Bens-Jones-proteiini virtsassa kvantitatiivisesti (virtsan immunisointi) - Dystonia October\nImmunoglobuliinien vapaat kevyet ketjut virtsassa\nBence-Jones-proteiini, virtsa (immuunikointi)\nVapaat kevytketjut, virtsa\nPäivittäinen virtsa, keskimääräinen osuus aamuvirtsasta.\nBens-Jones-proteiini on ryhmä monoklonaalisia immunoglobuliinittomia kevyitä ketjuja, jotka voidaan havaita virtsassa tai veressä. Niiden ulkonäkö on ominaista lymfoproliferatiivisille sairauksille, kuten multippeli myelooma. Englantilainen lääkäri Henry Bens-Jones kuvasi tämän ominaisuuden ensin tutkiessaan virtsanäytettä, joka antoi sellaisen nimen. Myöhemmin tiedettiin, että Bens-Jones-proteiini on itse asiassa homogeeninen ryhmä immunoglobuliinien vapaita kevyitä ketjuja, jotka syntetisoivat yksi plasmasolu (monoklonaalinen). Bens-Jones-proteiini on kollektiivinen nimi monomeereille, dimeereille, tetrameereille ja muille polymeerirakenteille, jotka koostuvat immunoglobuliinin kevytketjuista.\nImmunoglobuliinien vapaat ketjut ovat polypeptidejä, joiden molekyylimassa on 22 kDa, ja niitä syntetisoivat plasmasolut, ja kun ne yhdistetään raskaisiin ketjuihin, ne muodostavat eri luokkien immunoglobuliinimolekyylejä: IgG, IgM, IgA ja muut. Vakiodomeenin rakenteesta riippuen erotetaan kaksi kevytketjujen luokkaa - lambda (λ) ja kappa (κ) ketjut. Jokaisella immunoglobuliinilla voi olla vain yksi luokka kevyitä ketjuja - joko lambda tai kappa. Normaalisti plasmasolut syntetisoivat enemmän valoa kuin raskaat ketjut. Kevyitä ketjuja, jotka eivät ole osa immunoglobuliineja, kutsutaan vapaiksi. Vapaita kappa-ketjuja on pääsääntöisesti monomeerin muodossa, niiden koko on pieni ja siksi suhteellisen helppo suodattaa primaariseksi virtsaksi. Lambda-ketjut sitä vastoin esiintyvät yleensä dimeerinä, mikä vaikeuttaa niiden suodatusta munuaisten glomeruluksissa. Harvinaisissa tapauksissa sekä kappa- että lambda-ketjut voivat muodostaa tetrameerejä - suuria proteiinikomplekseja, jotka eivät tunkeudu virtsaan. Normaalisti melkein koko munuaistiehyeeseen kulkevien kevyiden ketjujen määrä imeytyy uudelleen ja vain pieni osa erittyy virtsaan (enintään 0,75 - 1,8 mg / l). Ylimääräisten vapaiden immunoglobuliinikevytketjujen esiintyminen virtsassa (Bens-Jones-proteiinin esiintyminen) saattaa viitata niiden liialliseen tuottamiseen plasmasoluissa (gammopatia) tai munuaisten uudelleenabsorptioprosessin rikkomiseen (munuaissairaus). Bens-Jones-proteiinien havaitsemista voidaan käyttää diagnosoimaan ja seuraamaan näiden sairauksien hoitoa..\nBens-Jones-proteiinia havaitaan 50–70%: lla multippelin myelooman potilaista, 30–40%: lla Waldenstrom-makroglobulinemiaa sairastavista potilaista ja 90%: lla potilaista, joilla on primaarinen amyloidoosi. Muita tiloja, joissa Bens-Jones-proteiinia voidaan havaita virtsassa, ovat lymfooma, leukemia (yleensä krooninen lymfosyyttinen leukemia tai plasmamainen leukemia), haimasyöpä, kilpirauhasen solunsyöpä, tuntemattoman alkuperän hyvänlaatuinen gammopatia. Koska tämän proteiinin esiintymisestä virtsassa ei ole mitään syytä, he puhuvat Bens-Jonesin idiopaattisesta proteinuriasta.\nImmunoglobuliinivapaita kevytketjuja ei voida määrittää rutiininomaisella virtsa-analyysillä - tähän käytetään erityisiä testejä. Epäillyn gammopatian laboratoriodiagnoosi alkaa pääsääntöisesti plasmaproteiinien ja virtsan tavanomaisella elektroforeesilla. Tämä vaihe on välttämätön M-proteiinin (paraproteiinin) pitoisuuden ja gammopatian alkuperäisen differentiaalidiagnoosin määrittämiseksi. Elektroforeesi ei kuitenkaan ole herkkä menetelmä. Tästä syystä tutkimuksen toisessa vaiheessa suositellaan herkempää testiä - virtsan proteiinien immunisointia. Tämä välttää diagnoosivirheet, kun otetaan huomioon, että gammopatioilla voi olla normaali tulos proteiinielektroforeesista. Immunifikaatiomenetelmä mahdollistaa paitsi pienen määrän vapaiden kevyiden ketjujen havaitsemisen, myös niiden luokan (lambda- tai kappaketjut) määrittämisen..\nPääsääntöisesti sekä veren että virtsan analyysi suoritetaan samanaikaisesti. Tämä johtuu joihinkin kevytketjun erittymisen piirteistä gammopatioissa. Esimerkiksi useimmissa potilaissa, joilla on kliinisiä myelooman oireita, seerumin elektroforeesi osoittaa veressä yli 3 g M-proteiinia. Noin 20%: lla potilaista havaitaan kuitenkin vain pieni M-proteiinin lisäys (alle 1 g / dl verta) tai jopa normaalit veren immunoglobuliinitasot. Kun analysoidaan virtsaa tällaisilla potilailla, on mahdollista havaita kevyiden ketjujen lisääntynyt erittyminen virtsaan (sellaista myeloomaa kutsutaan usein Bens-Jonesin myeloomaksi). Siksi rinnakkaisanalyysi auttaa estämään diagnoosivirheitä..\nOlisi huomattava, että on olemassa erityinen, harvinainen myelooman muoto, jossa kevyitä ketjuja ei havaita veressä tai virtsassa joko elektroforeesin tai immunofyysin avulla (ns. Ei-erittävä multippeli myelooma). Tämän myelooman muodon diagnosoimiseksi suositellaan määrittämään immunoglobuliinien λ ja κ vapaiden kevyiden ketjujen suhde seerumissa.\nBens-Jones-proteiinia ei myöskään voida havaita virtsassa taudin varhaisessa vaiheessa, kun ylimäärä vapaita kevytketjuja voi imeytyä uudelleen munuaisputkeihin (korkeintaan 1 g päivässä normaalilla munuaistoiminnalla), ja harvoissa tapauksissa, kun vapaita kevytketjuja muodostuu tetrameerit, jotka eivät suodata munuaisten glomeruluksessa.\nVäärä positiivinen tulos voidaan saada tietyillä lääkkeillä (esimerkiksi suurilla annoksilla aspiriinia ja penisilliiniä), kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla tai joillakin systeemisillä sairauksilla (nivelreuma, SLE, polymyosiitti).\nKoska nämä immunisointimenetelmän rajoitukset on tulkittava, tulokset olisi tulkittava ottaen huomioon ylimääräiset anamnestiset, laboratorio- ja instrumentitiedot.\nMonoklonaalisten gammopatioiden (multippeli myelooma, keuhkoketjutairaus, Waldenstrom-makroglobulinemia) hoidon diagnosointiin ja seurantaan.\nJos epäillään multippelia myeloomaa ja muita monoklonaalisten gammopatioiden ryhmästä johtuvia sairauksia (multippeli myelooma, keuhkoketjutairaus, Waldenstrom-makroglobulinemia).\nTulos: ei löydy.\nParaproteiini, jota edustavat kappa / lambda-kevytketjut - ei havaittu.\ntuntemattoman alkuperän monoklonaalinen gammopatia;\nidiopaattinen proteinuria on jones.\ntaudin tehokas hoito.\nTaudin vaihe: Bens-Jones-proteiinia ei välttämättä havaita virtsassa taudin varhaisessa vaiheessa;\naspiriinin ja penisilliinin ottaminen suurina annoksina voi johtaa väärin positiiviseen tulokseen;\nsysteemisten sairauksien (nivelreuma, SLE, polymyosiitti) ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen voi johtaa väärin positiiviseen tulokseen;\nlambda- tai kappa-kevytketjujen tetrameerien läsnäolo (jotka eivät pääse virtsaan) voivat johtaa väärään negatiiviseen tulokseen.\nOn suositeltavaa suorittaa proteiinien immunisointi sekä virtsassa että veressä;\ntulokset olisi tulkittava ottaen huomioon muut sairaushistoria, laboratorio- ja instrumentitiedot.\n[06-004] seerumin albumiini\n[06-035] Kokonaisproteiini seerumissa\n[08-010] Seerumin kokonaisimmunoglobuliinit G (IgG)\n[08-011] Seerumin kokonaisimmunoglobuliinien M (IgM)\n[06-011] Seerumin proteiinifraktiot\n[13-056] Seerumin immunoglobuliinien immunisointi IgG-, A-, MK-, L-antiseerumilla paraproteiinin kvantitatiivisella määrityksellä\nHematologi, onkologi, terapeutti, yleislääkäri.\nNauKC, LewisWD. Multiplemyelooma: diagnoosi ja hoito. Olen Fam-lääkäri. 2008 lokakuu 1; 78 (7): 853-9. Arvostelu.\nLevinson SS, Keren DF. Immunoglobuliinien vapaat kevyet ketjut: kliininen laboratorioanalyysi. Clin Chem. 1994 lokakuu; 40 (10): 1869 - 78.\nKumpi JT, Hawkins L, Higginson J. Immunifikaation kliiniset sovellukset: herkempi tekniikka Bence Jones -proteiinin havaitsemiseksi. J Clin Pathol. 1980 elokuu; 33 (8): 779 - 80.\nMyelooma on yksi verisyövän tyyppeistä, plasmasolujen pahanlaatuisesta rappeutumisesta (erilaistuneet B-lymfosyytit, immuunijärjestelmään kuuluvien valkosolujen alalaji ja syntetisoivat vasta-aineita, jotka auttavat kehoa torjumaan infektioita). Normaalisti plasmasoluja (plasmosyyttejä) ja B-lymfosyyttejä tuotetaan luuytimessä keholle tarvittavana määränä. Jossain vaiheessa tämä prosessi epäonnistuu, ja normaalien solujen sijasta alkaa tuottaa epätyypillisiä (kasvain) plasmosyyttejä, jotka korvaavat vähitellen luuytimen normaalit solut. Vasta-aineiden sijasta sellaiset solut tuottavat paraproteiineja, proteiineja, jotka vaurioittavat munuaiskudosta..\nMyelooman yhteydessä esiintyy useita kasvainsoluja, etenkin luuytimessä, mutta myös luissa (yleensä litteissä, kuten kallon luissa ja kylkiluissa, mutta myös putkimaisissa, erityisesti reisiluussa, voi olla vaurioita), imusolmukkeissa ja muissa elimissä. Vaurioiden moninaisuus johtuu toisesta myelooman nimestä - multippelisestä myeloomasta. Koska tuumorisolut tuottavat paraproteiinia, joka liittää taudin paraproteineemisiin hemoblastoosiin, pahanlaatuiset immunoproliferatiiviset sairaudet.\nEniten myeloomaan vaikuttaa vanhukset - 70-vuotiaat ja vanhemmat, vaikka myös alle 40-vuotiaat nuoret sairastuvat harvoin, miehet ovat hieman todennäköisemmin kuin naiset (sairaiden miesten ja naisten suhde on 1,4: 1). Tuntematon syy, tämä sairaus ihmisillä, jotka Negroid rodun esiintyy kaksi kertaa niin usein kuin missään muussa.\nMultippeli myelooma on parantumaton sairaus, jolla on krooninen tauti, mutta vaikka täydellistä paranemista nykyaikaisilla lääketieteellisillä keinoilla ei voida saavuttaa, hoito sallii monien vuosien taudin palautumisen, jonka aikana ihmiset elävät täyden elämän.\nSynonyymit: multippeli myelooma (MM), plasmasytooma, Rustitsky-Kalera -tauti (tautia ensin kuvailneiden tutkijoiden nimellä).\nMyelooman ICD 10 -koodi on C90 (multippeli myelooma ja plasman pahanlaatuiset pahanlaatuiset kasvaimet).\nSyyä plasmasolujen pahanlaatuisuuteen ei ole osoitettu. Luultavasti on olemassa geneettinen taipumus. Mutageeniset tekijät voivat olla virusinfektiot, ionisoiva säteily (mukaan lukien sädehoito), syöpää aiheuttavat aineet, sytostaattiset lääkkeet (kemoterapia), krooninen intoksikaatio. 10 prosentilla monoklonaalista gammopatiaa sairastavista ihmisistä se muuttuu myeloomaksi.\nEnnaltaehkäiseviin tekijöihin kuuluu kaikki, jolla on ylivoimainen vaikutus immuunijärjestelmään: liikalihavuus, huonot tottumukset, epäterveelliset elämäntavat, stressisietokyky jne..\nMM-luokituksia on useita.\nMonoklonaalinen gammopatia, jolla on epävarma arvo (MGUS, monoklonaalinen gammopatia, jolla ei ole määritelty merkitys).\nPolttimien esiintyvyydestä riippuen:\nValmistetun paraproteiinityypin mukaan:\nG-myelooma (75% kaikista tapauksista);\nei-salaisuus (kaksi viimeksi mainittua ovat harvinaisia muotoja).\nUsean myelooman aikana erotetaan kolme vaihetta:\nNiiden määrittämiseen on useita perusteita..\nKansainvälinen pisteytysjärjestelmä (ISS) on keskittynyt beeta-2-mikroglobuliinin (β2M) ja albumiinin määrään seerumissa:\np2M 100 g / l; veren kalsium on normi; seerumin paraproteiini 120 mg / l; seerumin paraproteiini> 70 g / l IgG: lle ja> 50 g / l IgA: lle; Bens-Jones-proteiinin erittyminen virtsaan> 12 g / päivä; kolme tai useampia osteolyysin polttoja (vaiheen III määrittämiseksi riittää, että noudatetaan vain yhtä luetelluista kriteereistä).\nJokainen Dury - Lohen luokituksen kolmesta vaiheesta on jaettu alajaksoihin A ja B riippuen seerumin kreatiniinipitoisuudesta, joka toimii munuaisten toiminnan indikaattorina:\nKreatiniini 2 g / dl (> 177 μmol / L).\nEnnen kuin ensimmäiset oireet ilmenevät, sairaus etenee oireettomasti pitkään (tämä ajanjakso voi olla 5-15 vuotta). Tällä hetkellä korkea ROE, paraproteinemia voidaan havaita verikokeessa ja proteinuria virtsa-analyysissä. Mutta koska plasman solujen lukumäärä luuytimessä ei ole kasvanut, diagnoosin tekeminen on mahdotonta.\nLaajennetulle vaiheelle on ominaista oireiden esiintyminen ja lisääntyminen, mikä ilmenee useina oireyhtyminä, joilla eri potilailla on erilainen vakavuusaste.\nOireet liittyvät sekä plasmasolujen fokusoituvaan kasvaimeen luukasvaimien muodossa että tosiasiaan, että plasmosyytit syntetisoivat aineita, jotka edistävät hajoamista, ts. Luukudoksen tuhoamista. Ensinnäkin kärsivät litteät luut (lantion luut, kallot, lapaluu, kylkiluut, selkäranka), harvemmin putkimaiset luut (reisi, reisiluu). Seurauksena ilmenee voimakasta luukipua, paineenalaista paineena, liikkumisen aikana, patologisia (ei trauma aiheuttamia) luumurroksia, luun epämuodostumia.\nHematopoieettisen järjestelmän tappio\nLeukopenia, trombosytopenia, perifeerisen veren plasmasolut, ROE-arvon nousu, myelogrammissa plasmosolujen pitoisuus> 15% (joissakin MM-muodoissa myelogrammi ei välttämättä poikkea normista).\nSe johtuu paraproteiinien (patologiset immunoglobuliinit tai Bens-Jones-proteiini) ylituotannosta, johon liittyy hyperproteinemia (jano, ihon kuivuminen ja limakalvot), proteinuria, kylmien vasta-aineiden esiintyminen (ilmenee kylmäallergiana, akrosyananoosina, raajojen troofisina häiriöinä), amyys kehon osat, joissa tapahtui amyloidin laskeutumista, huulten ja kielen laajentuminen).\nSitä havaitaan 80%: lla potilaista, joilla on MM, jolle on tunnusomaista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, joka ilmenee heikkoutena, pahoinvointina, ruokahalun heikkenemisenä ja ruumiinpainon menetyksenä. Turvotus, vesivatsa, verenpaine (yksi diagnostisista oireista) eivät ole ominaisia.\nKasvaimen plasmasolujen tunkeutumisen seurauksena kaikissa sisäelimissä kehittyy maksa-, perna- (useammin), maha-suolikanavan, keuhkopussin (harvemmin) vaurioita, jolloin kehittyy ominaisia oireita..\nInfektioherkkyys, yleiset hengitystievirussairaudet ovat vakavia, usein monimutkaisia bakteeri-tartunnan kiinnittymisen kautta, virtsateiden tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet ovat yleisiä, herpes zoster, sieni-infektiot.\nSille on ominaista mikrotsirkulaation rikkominen, joka ilmenee näkövammaisina, lihasheikkoutena, päänsärkynä, troofisten iholeesioiden kehittymisenä ja tromboosina. Havaittu 10 prosentilla potilaista, joilla on MM.\nSe kehittyy verihiutaleiden funktionaalisuuden ja veren hyytymistekijöiden aktiivisuuden heikentymisen vuoksi. Ilmenee verenvuotoista ikenistä, nenäverenvuotoista, useista hematoomista..\nSitä aiheuttavat kestos materiaalin plasma-soluihin tunkeutuminen, kallon ja nikamien luiden muodonmuutokset, kasvaimien hermosämpien puristuminen. Ilmeinen perifeerinen neuropaatia, lihasheikkous, kaiken tyyppisen herkkyyden paheneminen, parestesiat, jännerefleksien väheneminen ja muut oireet vaurioalueesta riippuen.\nSe johtuu kalsiumin huuhtoutumisesta luukudoksesta hajoamisen takia. Ilmenee pahoinvointia, oksentelua, uneliaisuutta, tajunnan heikkenemistä, suuntautumisen menetystä.\nTerminaalivaiheelle on ominaista olemassa olevien oireiden paheneminen, luiden nopea tuhoutuminen, tuumorin kasvu naapurikudoksissa, lisääntyvä munuaisten vajaatoiminta, vaikea anemia, infektiiviset komplikaatiot.\nUseamman myelooman tärkeimmät merkit ovat luuytimen plasmasytoosi (> 10%), osteolyysipolut, M-gradientti (monoklonaalinen proteiini) tai Bence-Jones-proteiini seerumissa tai virtsassa. Juuri näistä syistä diagnostinen haku suoritetaan epäiltyjen sairauksien tapauksissa, ja diagnoosiksi riittää plasmasytoosin ja M-gradientin (tai Bence-Jones-proteiinin) määrittäminen luumuutosten esiintymisestä riippumatta.\nKallo, rinta, lantio, selkä, olkahihnat, rintakehä ja reisiluu.\nLuuytimen imemisbiopsia myelogramman määrittämiseksi.\nMyelooman luu- ja ylimääräiset leesiot merkitään lyhenteellä CRAB:\nC - kalsium (kalsium) - hyperkalsemia, Ca-pitoisuus> 2,75;\nR - munuaiset (munuaiset) - munuaisten vajaatoiminta, seerumin kreatiniini> 2 mg / dl;\nA - Anemia (anemia) - normosyyttinen ja normokromaattinen, hemoglobiini\nMyelooma on pahanlaatuinen veripatologia. Degeneratiivisista verisoluista luuytimessä kehittyy sairaus. Sairaudelle viitataan paraproteineemisena hemoblastoosina. Onkologiseen prosessiin liittyy epätyypillisten immunoglobuliiniproteiinien lisääntynyt tuotanto. Myelooma on melko harvinainen, ihmiset, joilla on tumma ihonväri, kärsivät todennäköisemmin. Sairauden tunnistaminen alkuvaiheessa on vaikeaa, joten hoito alkaa usein jo pitkälle.\nMyeloomaan on ominaista pahanlaatuinen aktiivisen kasvun prosessi sellaisten monoklonaalisten plasmosyyttien selkäytimen ontelossa, jotka tuottavat patologista proteiinia - paraproteiinia. Tauti on B-lymfosyyttien jatkuva kypsyminen ja rappeutuminen plasmosoluiksi. Plasmasyytti on solua erittävä immunoglobuliini. Myelooman kanssa monoklonaaliset plasmosyytit eivät kuole, vaan lisääntyvät edelleen. Patogeenien lukumäärän kasvu siirtyy luuytimeen, mikä provosoi veren peruselementtien vähenemistä.\nEpätyypilliset immunoglobuliinit tunkeutuvat muiden elinten kudoksiin, kertyen solujen väliseen tilaan. Ensinnäkin, patogeenit kerääntyvät munuaisten, maksan, pernan jne. Kudoksiin. - elimet, joilla on runsaasti verenkiertoa.\nMyelooma liittyy terveiden solujen korvaamiseen epätyypillisillä immunoglobuliineilla. Patologisten plasmosyyttien patogeneesi biologisesti aktiivisten aineiden tuotannon yhteydessä aiheuttaa seuraavien vaikutusten kehittymisen:\nosteoklastien taso nousee, mikä provosoi selkärangan, raajojen jne. luiden haurautta ja haurautta;\nkehon suojaavat toiminnot ovat heikentyneet;\njoustavien kuitujen taso fibrogeeneillä kasvaa, mikä johtaa kapillaariverenvuodon ja mustelmien jatkuvaan muodostumiseen;\nmaksasolut kasvavat aktiivisesti, mikä vähentää veren hyytymistä;\nheikentynyt proteiinikoostumus aiheuttaa munuaissairauksia.\nMyeloomassa monoklonaalisten plasmosolujen kasvua ei hallita ja niiden taso kasvaa jatkuvasti. Tämän prosessin takia myelooma viittaa pahanlaatuisiin veren patologioihin - hemoblastoosiin.\nTauti esiintyy yleensä aikuisilla 40 vuoden jälkeen. Miehillä tauti diagnosoidaan useammin kuin naisilla. Kasvain kasvaa hitaasti - yli 20 vuotta voi kulua ennen kuin ensimmäiset oireet ilmestyvät. Diagnoosin jälkeen samanaikaisten oireiden mukaan henkilö elää keskimäärin 2 vuoden sisällä. Siksi myeloomaa pidetään usein verisyövänä..\nICD-10-koodi patologialle C90 "Multippeli myelooma ja plasman pahanlaatuiset pahanlaatuiset kasvaimet." Tauti voidaan määrittää IgE-luokan proteiinien läsnäololla, jolle on tunnusomaista E-myelooman läsnäolo.\nMyelooman luokittelu perustuu tuumorin rakenteelliseen koostumukseen ja epätyypillisten patogeenien sijaintiin luuytimessä.\nSeuraavat muodot erotetaan vaurioiden lukumäärästä riippuen:\nYksinäinen muoto määritetään yhdellä leesalla missä tahansa luun osassa luuytimellä tai imusolmukudoksessa, mikä on tärkein ero multippelissä myeloomassa.\nUseita myeloomaa luonnehtii useiden vaurioiden muodostuminen luuytimen ollessa läsnä. Sitä esiintyy useimmiten lapaluiden, kylkiluiden, kallon luiden, käsien, jalkojen jne. Alueella..\nYleensä diagnosoidaan vaurioita kehossa useita patologioita. Patogeenisten kasvainten lukuisilla pitoisuuksilla kehossa on samanlaisia oireita yksinäisyydestä.\nSeuraavat lajit erotellaan solurakenteesta riippuen:\nPlasmasolumyeloomalle on ominaista korkea kypsien plasmasolujen määrä, joka tuottaa paraproteiinia. Patologia kehittyy hitaasti, mutta jatkuva proteiinituotannon prosessi vaikeuttaa hoidon kulkua. Plasman myelomatoosi leviää muihin elimiin ja järjestelmiin.\nPlasmoblastiselle tyypille on tunnusomaista, että proteiinia erittävät plasmoblastit ylittävät pienen määrän. Erotuspatologia on nopeasti kasvava ja helppo hoidettava.\nPolymorfiset ja pienisoluiset lajit erottuvat plasmasyyttien kasvulla taudin muodostumisen varhaisessa vaiheessa. Niitä pidetään vaarallisimpana kasvun ja jaon muodossa kehossa..\nUseiden patologioiden kanssa diffuusi ja diffuusi fokusmuoto erotetaan toisistaan.\nTuotettujen paraproteiinien immunokemiallisten ominaisuuksien mukaan ne erottavat:\nkevyen ketjun sairaus - Bens-Jonesin myelooma;\njoilla on korkea tietyn tyyppisen proteiinin (A-, G- ja M-gradientin) pitoisuus - myelooma A, G ja M;\nTauti etenee 3 vaiheessa:\nvaiheessa 1 yleensä ei ole merkkejä;\nVaiheelle 2 on ominaista vaikeajen oireiden esiintyminen;\n3 vaiheessa havaitaan epätyypillisten solujen jakautumista muissa elimissä.\nAlkuvaiheessa tauti kehittyy salaa - selkeää klinikkaa ei ole. Syövän yhteydessä solut leviävät vähitellen koko vartaloon ja vaikuttavat litteiden luiden sisäisiin onteloihin - lapaluiden, nikamien ja kalloalueeseen sekä putkimaisiin luihin.\nLääketieteellisessä käytännössä on esimerkkejä myelosarkooman diagnosoinnista - onkologisesta prosessista, jonka muodostavat valkoisen veren virtauksen elimet. Jatkokehityksessä luiden pinnalle ilmestyy soikion muotoisia, pehmeästi elastisia koostumuksia, mikä johtaa luun rakenteen tuhoutumiseen.\nSeuraavia myelooman oireita esiintyy pääasiassa:\nkehon lämpötila muuttuu jatkuvasti - se voi nousta lämpölukemiin ja heti laskea;\nlihasheikkous nopean väsymyksen keskellä;\nveren pääelementtien indikaattorit kuvaavat anemian merkkejä;\nhavaitaan usein tarttuvaa luontoa;\nkipusyndroomat pehmytkudosten alueella, joilla on epämukavuus;\nusein syke - 100 - 120 lyöntiä minuutissa;\nhypochondriumissa on raskauden tunne;\nnikaman hyperkalsemia johtaa sisäisiin muutoksiin rakenteessa;\nmyelomalacia kehittyy, kun erilaistunut tuumori puristaa vierekkäiset kudokset;\nnefropatia kehittyy munuaisvaurioiden kanssa.\nKun sairauden ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun on mentävä lääkäriin ja suoritettava ruumiintarkastus patologian tyypin määrittämiseksi. Hoito muodostumisen alkuvaiheessa takaa positiivisen vaikutuksen ja nopean palautumisen.\nLääkärit eivät tiedä kasvaimen syitä. Taudin uskotaan olevan peritty. Seuraavat tekijät voivat provosoida epätyypillisten patogeenien tuotantoa:\nvuorovaikutus kemiallisten yhdisteiden ja syöpää aiheuttavien aineiden kanssa;\nverisairaudet - hepatiitti, anemia.\nMikä tahansa tekijä kehon sisäisissä muutoksissa tai ulkoisten oireiden vaikutus voi aiheuttaa rakenteellisia muutoksia luuytimessä..\nTarkan diagnoosin tekemiseksi potilaalle suositellaan kehon laboratorio- ja instrumenttidiagnostiikkaa. Selkäytimen haiseva sairaus voi olla oireeton pitkään. Jos havaitset myelooman varhaisessa vaiheessa, voit palautua nopeammin ja kokonaan.\nLääkäri tutkii potilaan laboratorio- ja radiologisilla menetelmillä:\nsuoritetaan yleinen tutkimus, kerätään sairaushistoria ja täydellinen sairaushistoria;\nmyelooman yleinen verikoe paljastaa korkean tason ESR: n, vähentyneen hemoglobiinin, trombosytoosin, punasolujen ja albumiinin kanssa;\nvirtsa-analyysi osoittaa lisääntynyttä kalsium- ja proteiinipitoisuutta;\nmäärätään röntgenkuvaus luiden rakenteellisten muutosten tutkimiseksi;\nlaskettu (CT) ja magneettikuvaus (MRI) tarjoavat yksityiskohtaista tietoa patologiasta;\nmäärätään luuytimen trepanobiopsiamenetelmä, jota seuraa sytologinen tutkimus.\nErityistä huomiota kiinnitetään immunoglobuliinien kvantitatiiviseen tasoon veressä. CT: ssä voidaan määrittää muiden elinten vaurioaste. Oireellinen sairaus näyttää usein verisyövältä, joten lääkärit tutkivat potilaan kehon huolellisemmin mahdollisia patologioita lukuun ottamatta.\nHematologi hoitaa sairautta sairaalassa ja ylläpitää samalla potilaan tilaa. Myelooman ja Waldenstromin taudin katsotaan liittyvän toisiinsa, mutta vakavilla eroilla. Molemmat patologiat hoidetaan menestyksekkäästi parhaimmissa hematologisissa keskuksissa Saksassa, Israelissa ja Venäjällä. Tehokas menetelmä patologian hoitamiseksi on luuytimensiirto - suoritetaan luovuttajan kantasoluilla.\nAlkuvaiheessa lääkärit mieluummin vain havaitsevat kasvaimen käyttämättä terapeuttisia toimenpiteitä. Potilas lahjoittaa säännöllisesti verta ja virtsaa tutkiakseen koostumusta patologisten muutosten varalta.\nKun sairauden vakavia oireita ilmenee, kemoterapiaa käytetään sytostaattien ryhmän lääkkeillä. Menettely voi olla vakio tai suuri annos. Seuraavia lääkkeitä käytetään usein - Melferan, syklofosfamidi, Karfilzomib, Sarkolizin, Bortezomib ja Lenalidomide. 65-vuotiaille potilaille käytetään lääkettä - alkeraania, prednisolonia, syklofosfamidia tai vinkristiiniä. Luumyelooma hoidetaan tehokkaasti bisfosfonaateilla - Aredia, Bondronat ja Bonephos.\nSäteilyttämistä gammasäteillä suositellaan lievittävänä menetelmänä kipu-oireyhtymien tai luupatologian diagnoosin yhteydessä, jossa esiintyy vakavia tuhoamispoloksia, yksinäisen myelooman hoidon aikana ja viimeisessä vaiheessa. Lisäksi määrätty deksametasoni.\nImmunoterapia koostuu alfa2-interferonin ottamisesta suurina annoksina useiden vuosien ajan - tämä auttaa estämään ei-toivottuja seurauksia ja uusiutumista. Munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa käytetään diureetteja, erityisravinteita ja plasmafereesiä (verensiirto). Hemodialyysimenettely - puhdistettu lymfooma on rikastettu tarvittavilla hivenaineilla. Antibiootteja tarvitaan tulehduksellisten prosessien läsnäollessa..\nKirurgista interventiota käytetään selkärangan, hermosäteiden ja verisuonien vaurioiden aikana. Sitä voidaan käyttää myös luun luiden kiinnittämiseen murtumiin..\nOn suositeltavaa noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin kliinisiä suosituksia - tämä estää vakavia komplikaatioita ja pysäyttää syöpäprosessin.\nPositiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi terapeuttisissa toimenpiteissä potilaalle määrätään erityinen ruokavalio. Tasapainoinen ruokavalio poistaa tarpeettoman rasituksen ruuansulatuksesta ja kompensoi vitamiinien epätasapainon.\nPotilasta suositellaan sulkemaan pois ruokavaliosta:\nvalkoiset jauhoja leivonnaiset;\nkasviöljyssä olevat rasvaiset ja paistetut ruuat;\nrasvaisen lihan liemekeitot;\npeitatut ja savustetut tuotteet;\nastiat palkoviljoista, helmi ohrasta ja hirssistä;\nmakeat soodajuomat kvassilla ja tetrapakkamehuilla.\nOn suositeltavaa syödä usein ja pieninä annoksina. Leukosyyttimäärän taustalla voit syödä keitettyjä kananmunia, kalaa, naudanlihaa ja kania keitetyn kanan kanssa. Hauduta maksa pienellä kermalla happeaa, viljaa vedessä, keitettyjä tai höyrytettyjä vihanneksia ja eilisen leipää.\nVähentynyt leukosyyttimäärä mahdollistaa riisipuuron käytön ilman maitoa, riisikeiton ja liemelihan vähärasvaisesta lihasta, runsaasti kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden sekä B- ja C-vitamiinien käytön.\nKemoterapiakurssien aikana sinun on pidettävä yllä 3 litran nesteen saanninopeus - marjakompotit, hyytelö, villiruusimarkkinoiden keittäminen, vihreä tee.\nOikea ja tasapainoinen ruokavalio antaa sinun pidentää potilaan elinajanodotetta.\nKukaan lääkäri ei voi varmasti kertoa kuinka kauan tietty potilas elää. Selviytymisprosenttiin vaikuttavat monet tekijät - patologian vaihe ja tyyppi, potilaan fyysinen tila psykologisen mielialan taustalla.\nElämän ennuste on keskimäärin 3 - 5 vuotta. Kummassakin tapauksessa ajanjakso on yksilöllinen. Potilaan hyvinvoinnilla ja hoitoprosessilla on suuri merkitys - oikeat ja oikea-aikaiset toimenpiteet pidentävät elinikää.\nLääkärit suosittelevat sinua ottamaan yhteyttä klinikkaan, jos ilmenee epäilyttäviä oireita - tämä varmistaa taudin varhaisen havaitsemisen ja täydellisen toipumisen sekä kielteisten seurausten estäminen.\nMyelooma: mikä se on, miksi se syntyy, mikä provosoi sairauden, oireet ja hoidon\nMyelooma (muut nimet: multippeli myelooma, yleistynyt plasmasytooma tai Rustitsky-Calerin tauti) on syöpätyyppi, joka hyökkää plasmasoluihin.\nPlasmasolut ovat luuytimessä olevan tyyppisiä valkosoluja, jotka ovat useimpien luiden sisällä olevaa pehmytkudosta ja tuottavat verisoluja.\nPlasmasolut muodostavat luuytimessä vasta-aineita, jotka ovat proteiineja, jotka auttavat kehoa torjumaan sairauksia ja infektioita..\nPlasmosytooma esiintyy, kun epänormaali plasmasolu kehittyy ja lisääntyy erittäin nopeasti luuytimessä. Pahanlaatuisten myeloomasolujen lisääntyminen ylittää lopulta terveiden solujen tuotannon luuytimessä..\nSeurauksena syöpäsolut alkavat kerääntyä luuytimeen, syrjäyttäen terveet valkosolut ja punasolut..\nKuten terveet verisolut, syöpäsolut yrittävät luoda vasta-aineita. Ne voivat kuitenkin tuottaa vain epänormaaleja vasta-aineita, joita kutsutaan monoklonaalisiksi proteiineiksi tai M-proteiineiksi..\nKun nämä haitalliset vasta-aineet kerääntyvät kehossa, ne voivat aiheuttaa munuaisvaurioita ja muita vakavia ongelmia..\nTarkkaa syytä, miksi tauti esiintyy, ei tunneta. Tauti alkaa kuitenkin yhdellä epänormaalilla plasmasolulla, joka lisääntyy nopeasti luuytimessä..\nTuloksena olevilla myeloomasyöpäsoluilla ei ole normaalia elinkaarta. Sen sijaan, että moninkertaistuu ja kuolee, he jatkavat jakautumista loputtomasti. Se tuhoaa kehon ja heikentää terveiden solujen tuotantoa. Periaatteessa potilailla on geneettinen taipumus sairauteen.\nTautien laukaisevat tekijät\nMutta mikä laukaisee multippelin myelooman kehittymisen:\nkemiallinen ja säteily- säteily;\njatkuva antigeeninen stimulaatio;\nliikalihavuus aineenvaihdunnan häiriönä;\nmiespuolinen sukupuoli, taudin kehitys tapahtuu miespuolisten hormonien lukumäärän vähentyessä;\nMyelomalla on pitkä kurssi. Taudin ensimmäisistä oireista eläviin kliinisiin oireisiin kuluu 10-20 vuotta.\nLuuytimen oireyhtymä ilmenee luun hajoamisena. Vaikuttaa enimmäkseen selkäranka, litteät luut, proksimaaliset putkimaiset luut. Distal-osat ovat erittäin harvinaisia. Potilaat valittavat luukipuista, usein murtumista. Kun lyömäsoittimet, kipu raajoissa.\nKalera-kolmio (osteoporoosi, jolla on spontaaneja murtumia, kipua, kasvaimia) on patognominen näille potilaille.\nKeskushermoston toiminnan häiriöt paraplegian kehittymiseen asti (raajojen täydellinen liikkumattomuus), heikkous, väsymys ovat ominaisia. Amyloidin kertymisen takia kallon luihin, kallon hermojen toimintahäiriöt ovat mahdollisia. Ominaista on raajojen perifeeristen hermojen tappio ja käsineiden ja sukkien tyypin herkkyyden rikkominen. Herkkyyden puute distaalisissa raajoissa.\nMunuaisten vajaatoiminta voi johtua korkeista M-proteiinipitoisuuksista kehossa.\nImmunoglobulinopatian oireyhtymä. Amyloidiproteiini alkaa syntetisoida. Virtsan aikana se imeytyy aktiivisesti munuaisiin ja vahingoittaa niitä. Proteinuria (Bens-Jones-proteiini) lisääntyy virtsassa. Munuaisten keskittymis- ja suodatustoiminta heikkenevät vähitellen, turvotus ilmenee, positiivinen oire lyönnistä (alaselän kipu, kun lyö nyrkkiä tällä alueella).\nImmuunikato-oireyhtymä. Normaali proteiini alkaa korvata patologisella. Vasta-aineiden ja immuniteettikomponenttien synteesi on heikentynyt. Seurauksena humoraalisen immuniteetin vika kasvaa vähitellen. Potilaat ovat suojattomia bakteeri- ja virusinfektioista. Oportunististen infektioiden esiintyminen on ominaista. Mikä tahansa kosketus tartunta-aineiden kanssa johtaa taudin kehittymiseen.\nLisääntyneen viskositeetin oireyhtymä: lisääntynyt verenvuoto, Raynaudin oireyhtymä (raajojen distaalisten segmenttien mikroverenkiertohäiriöt), verkkokalvon verenvuoto, aivojen verentoimituksen väheneminen, mahdollisesti DIC: n kehitys.\nHyperkalsemia. Osteoklastien (luita tuhoavien solujen) lisääntyneen aktiivisuuden seurauksena suuri määrä kalsiumia vapautuu vereen. Oireet ovat hyperkalsiumisia - pahoinvointi, oksentelu, kouristukset. Sydänjohtavuuden rikkominen on ominaista: QRS: n ja T: n välinen aika kasvaa, AV: n johtavuus pienenee AV-lohkoon saakka. Munuaiskivien muodostuminen. Tämä johtuu kalsiumin laskeutumisesta; suodatus ja imeytyminen vähenevät. Munuainen on ryppyinen.\nSisäisten elinten vauriot: pernanpoisto, hepatomegalia, mahahaava. Amyloidi kertyy eri elimissä ja kudoksissa, mikä johtaa heidän työnsä häiriöihin. Sydänkipujen ominaisuudet, sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen, sävyjen kuuroisuus. Lihaskipu voi olla pysyvä.\nAneminen oireyhtymä. Kasvainsolut syrjäyttävät lopulta hematopoieesin normaalin itun. Hemoglobiinin, punasolujen määrä vähenee. Iho on peitetty veripisteillä ja muuttuu vaaleaksi (katso 2 kuvaa yllä), heikkous tunnetaan jatkuvasti. Hiukset ja kynnet muuttuvat hauraiksi.\nUsean myelooman tyypit\nUseita myeloomatyyppejä on kahta päätyyppiä, jotka luokitellaan vaikutuksen perusteella vartaloon..\nLaiska myelooma ei aiheuta havaittavia oireita. Se kehittyy yleensä hitaasti eikä aiheuta luukasvaimia. M-proteiineissa ja M-plasmasoluissa havaitaan vain pieni lisäys..\nYksittäinen plasmosyytti aiheuttaa kasvaimen muodostumisen, yleensä luihin. Hän yleensä reagoi hyvin hoitoon, mutta tarvitsee huolellista seurantaa..\nI vaiheessa. Hemoglobiinin määrä on yli sata, veren kalsiumtaso on normin sisällä, luiden tuhoutumisen puuttuminen. Immunoglobuliini J on vähemmän kuin 50 g / l, immunoglobuliini A on alle 30 g / l. Bens-Jones-proteiinia virtsassa alle 4 grammaa päivässä.\nII vaihe. Hemoglobiinin määrä on välillä 85 g / l - 120 g / l. Kohtalainen luun tuhoutuminen. Immunoglobuliini J 50 - 70 g / l, immunoglobuliini A 30-50 g / l. Bens-Jones-proteiini 4 - 12 grammaa päivässä.\nIII vaihe. Hemoglobiinin määrä on alle 85 g / l. Veren kalsiumtaso ylittää normaalin tason. Huomattava luun tuhoutuminen. Immunoglobuliini G on yli 70 g / l, immunoglobuliini A on yli 50 g / l. Bens-Jones-proteiinia virtsassa yli 12 grammaa päivässä.\nkuohuminen - tauti ei etene monien kuukausien ja vuosien ajan;\nLääkärit havaitsevat usein multippelin myelooman ennen kuin oireita ilmenee. Jos epäillään tautia, lääkärit toteuttavat seuraavat:\ntaudin anamneesin kerääminen (lääkäri selvittää, mihin potilaan mielestä tauti liittyy, kun valituksia on ilmestynyt);\nyleinen tutkimus (tutkittaessa voidaan havaita ihon verenvuoto, kalpeus ja luukipun iskut);\nyleinen verikoe (normosyyttinen anemia on ominaista kaikille muodoille; yli puolessa tapauksista ESR on lisääntynyt, valkoveressä ei ehkä ole muutoksia, mutta neutrofiilia, joka siirtyy vasemmalle, havaitaan usein);\nluuytimen puhkaisu (megakaryosyytit vapautuvat luuytimestä);\nyleinen virtausanalyysi (analyysissa käytetään virtsaamiaista aamulla. Ainoa virtsa-analyysi. Se on toimitettava laboratorioon muutamassa tunnissa. Virtsassa - lisääntynyt suhteellinen tiheys proteiinimolekyylien läsnäolon takia, proteinuria. Usean myelooman patognominen merkki on Bens-Jones-proteiini);\nverikemia (kokonaisproteiini, ALAT, AST, bilirubiini, kreatiniini, virtsahappo);\nkaikkien luurankojen radiografia, paitsi distaaliset osat (kuvat otetaan olkapään keskeltä käteen ja reiden keskeltä jalkaan);\ntietokonetomografian avulla voit havaita luukudoksen tuhoamisen fokukset, selkäytimen puristuksen;\nrintapoikaali on tärkein diagnoosimenetelmä (lävistys tehdään erityisellä neulalla rintalastassa tai iliumissa. Solut poistetaan ja tehdään leviäminen. Leuasta löytyy luuytimen kasvain, suuri määrä plasmasoluja, epäkypsiä verisoluja);\nvirtsa-analyysi Zimnitskyn mukaan (antaa sinun arvioida munuaisten pitoisuuskyky. Tämän analyysin suorittamiseksi päivän aikana henkilö kerää virtsaa kolmen tunnin välein, yhteensä kahdeksan annosta. Virtsan kokonaismäärä, tiheys, yö- ja päivädiureesi arvioidaan).\nluuytimen kasvaimen paikallinen säteilytys;\nsuuriannoksinen kemoterapia luuytimensiirroilla.\nAlkuperäinen hoitostrategia potilaalle määräytyy hänen ikänsä, vakavien samanaikaisten tautien esiintymisen tai puuttumisen perusteella.\nAlle 65-vuotiailla potilailla, joilla ei ole vakavaa patologiaa, käytetään suuriannoksista kemoterapiaa luuytimensiirroilla. Myelooman paikallista säteilytystä käytetään pääasiassa lievittävänä hoitomenetelmänä, etenkin kun luuranko on vaikeaa.\nKemoterapia on suosituin multippelin myelooman hoito. Vain lääkäri - kemoterapeutti voi määrätä lääkkeitä.\nHoidon aikana on tarpeen seurata jatkuvasti potilaan tilaa ja verikuvaa.\nSeuraavat lähestymistavat kemoterapiaan erotetaan:\nmonokemoterapia - hoito yhdellä lääkkeellä;\nAlkeran (Melphalan) - tuumorin vastainen, sytostaattinen aine\nmunasarjojen toiminnan heikentyminen.\nPrednisoni on hormoni. Sillä on immunosuppressiivinen vaikutus. Vähentää proteiinisynteesiä veriplasmassa, lisää proteiinien katabolismia lihaksissa. Sitä määrätään kemoterapian sivuvaikutusten ehkäisyyn.\nSyklofosfamidi - syöpälääke.\nVinkristiini on kasviperäinen syöpälääke. Se estää aineet, joita tarvitaan plasmosolujen synteesiin. Vinkristiiniä annetaan jatkuvasti laskimonsisäisesti koko päivän ajan..\nAdriablastiini on antibiootti, jolla on kasvaimen vastainen vaikutus. Vähentää neoplastisten solujen kasvua ja aktiivisuutta. Adriablastiinin vaikutuksesta muodostuu vapaita radikaaleja, jotka vaikuttavat solukalvoon.\nKemoterapiajakson jälkeen potilaille määrätään interferonia immuniteetin ylläpitämiseksi. Jos anemiaa esiintyy, punasolujen siirto on tarpeen..\nBortezomib (Bortezomibum) - on uusi lääke taudin hoidossa. Sen toimintamekanismi on apoptoosin stimulointi. Annetaan laskimonsisäisesti sairaalassa.\nVAD-järjestelmä. Se sisältää kolme lääkettä: vinkristiini, deksametasoni, doksorubisiini;\nVBMCP-kaavio. Se sisältää 5 lääkettä: prednisoni, melfalaani, syklofosfamidi, vinkristiini, karmustiini.\nMerkkejä hoidon tehokkuudesta:\npunasolujen ja hemoglobiinin määrän nousu veressä;\nplasman solujen määrän lasku veressä.\nPaikallinen sädehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on suuri murtumisriski. Erityisesti luurankojen tukiosissa: selkäranka, lantion luut.\nValitettavasti jopa tehokkaan hoidon ja täydellisen remission saavuttamisen jälkeen uusiutumisriski on korkea. Tämä johtuu siitä, että kasvaimen koostumus sisältää erilaisia soluja, jotka kemoterapian päättymisen jälkeen alkavat jakaa uudelleen.\nUseiden myelooman komplikaatioiden hoito.\nKipuhoitohoito suoritetaan useissa vaiheissa. Lievän kivun poistamiseksi käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä:\nVaikean kivun ja tehottomuuden vuoksi tulehduskipulääkkeille (ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille) määrätään opioidikipulääkkeitä:\nPitkäaikaisessa käytössä ne voivat aiheuttaa huumeriippuvuutta, joten käytä niitä varoen. Sietämättömän kivun kanssa määrätään voimakkaan vaikutuksen opioideja:\nMagnetoturbotroni on matalataajuisen magneettikentän vaikutus. Se vähentää kemoterapian sivuvaikutuksia, vähentää kipua, häiritsee plasmosolujen jakautumista. Kurssi suoritetaan 2 kertaa vuodessa.\nSähköinen uni - altistuminen aivojen rakenteille matalataajuisilla virroilla. Virtaukset vähentävät kipua, vaikuttavat rauhoittavasti.\nBakteerien ja virusten torjuntaa käytetään tarttuvien komplikaatioiden hoitoon. Koska kaikkien potilaiden immuniteetti on heikentynyt, infektion kehittyminen on yleistä. Hoitoon käytetään pääasiassa III ja IV sukupolven kefalosporiineja, suojattuja penisilliinejä (ampisilliini).\nNefrotoksisia antibiootteja (gentamysiini) tulisi välttää..\nMurtumien hoidon ei pitäisi olla erilainen kuin terveiden ihmisten hoito. Levitä kirurginen hoito ja immobilisoivat sidokset. Leikkauksen jälkeisenä aikana esitetään sängyn lepo, ortopedisten rakenteiden puitteissa.\nBisfosfonaatit (zoledronaatti) suorittavat osteoporoositerapiaa. Ne estävät osteoklastien aktiivisuutta.\nMyeloomassa paraproteiinit (immunoglobuliiniluokan patogeeniset proteiinit) laskeutuvat munuaisiin, mikä johtaa niiden toiminnan rikkomiseen. Tämän välttämiseksi on tärkeää pysäyttää plasmasytooman kasvun eteneminen..\nMunuaisten toiminnan ylläpitämiseen käytetään erityisiä lääkkeitä..\nChophytol auttaa puhdistamaan verta, poistaa ureaa.\nRetaboliili on anabolinen lääke, joka edistää lihasten kasvua. Typpi menee sen vaikutuksen alaisena proteiinisynteesiin.\nNatriumsitraattia käytetään happo-emäs-aineenvaihdunnan vastaisesti, se vähentää veren kalsiumpitoisuutta\nPratsosiini laajentaa ääreissuonia, alentaa verenpainetta. Parantaa munuaisten verenkiertoa.\nKaptopriili on ACE: n estäjä. Laajentaa perifeerisiä verisuonia, vähentää niiden vastustuskykyä, edistää kalsiumin erittymistä. Parantaa munuaisten suodatusta\nMunuaisten suodatustoiminnan vakavalla rikkomuksella - plasmafereesi.\nHyperkalkemian yhteydessä käytetään glukokortikosteroideja ja kemoterapiaa.\nUsean myelooman yhteydessä luuytimensiirtoja käytetään kirurgisena hoitomenetelmänä. Tämä voi olla joko autotransplantaatio (oman luuytimensiirto) tai allotransplantaatio (luovuttajan luuydinsiirto).\nAutotransplantaation (tai autologisen siirron) avulla voit lisätä sytostaattisten lääkkeiden (kasvainlääkkeiden ryhmä) annosta, parantaa hoidon lopputulosta, pidentää remission kestoa.\nAllotransplantaatiolla on hyviä tuloksia, mutta sitä käytetään vain nuorilla potilailla. Koska kuolemantapauksia on suuri.\nKaikissa syöpissä on tärkeää noudattaa ruokavaliota. Savustetut, paistetut, jauhot, säilykkeet olisi jätettävä valikosta pois.\nRuoan tulisi olla monipuolista, sisältää mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä. Rajoita proteiinin saanti vähentääkseen munuaisproteiinien paraproteinemiaa ja proteiinien hajoamisen toksisia vaikutuksia.\nJuomatila on kolme litraa. Virtsaan tulee noin kaksi ja puoli litraa päivässä. Jos turvotusta on, sinun on rajoitettava suolan käyttöä.\nKuinka ei sairastu Rustitsky-Kalera-tautiin\nVoit estää Rustitsky-Caleran sairauden noudattamalla seuraavia vinkkejä:\nvälttää kosketusta tartuntapotilaisiin;\njohtaa terveellisiä elämäntapoja, luopua huonoista tavoista (alkoholi, tupakointi);\nsisällyttää ruokavalioon enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä;\nylläpitää immuunisuutta: kovettuminen, urheilu, yritä olla liian kylmä;\ntutkia huolellisesti ruuan koostumus.\nEnnuste riippuu herkkyydestä kemoterapialle ja sairauden vaiheesta. Parhaat tulokset I ja II vaiheen ihmisillä ja alle 60-vuotiailla.\nEnnen hoitoa riskitekijät arvioidaan ja arvio perustuu tähän. Veren myelooma on parantumaton, mutta oikealla taktiikalla voit saavuttaa pitkäaikaisen remission ja korkean elintason.\nPerusteet huonoille ennusteille:\nsuuri määrä plasmosyyttejä;\nkasvaimen nopea kasvu, joka määritetään kliinisesti ja radiologisesti röntgenkuvissa - virheiden alueen lisääntyminen;\nparaproteiinien lukumäärän kasvu (immunoglobuliiniluokan epänormaali proteiini);\nSydän kohdunulkoinen toiminta - syyt <\nJalkojen ja käsien turvotus <\nMatala veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja kuinka korjata tilanne <\nSilmän etu- ja takakammioiden rakenne\nPään (aivojen) kysta: patologian oireet ja hoito\nIhmisten keinot sydämen ja alusten vahvistamiseen Sydänkohtaus\nMitraaliventtiilin esite sinetöi mikä se on Takykardia\nKystinen glioosi muuttuu aivoissa - mikä se on, kuinka sitä hoidetaan Tromboflebiitti\nKohtalainen keuhkoverenpaine: syyt, oireet, hoito, ennuste Tromboflebiitti


Palkkapäivä lainat: käsittelevät pikkuruinen komplikaat - Le Parkour Kłomnice\nPalkkapäivä lainat: käsittelevät pikkuruinen komplikaat\nWysłany: Sob 21:35, 08 Lut 2014 Temat postu: Palkkapäivä lainat: käsittelevät pikkuruinen komplikaat\nSinun ei tarvitse saavuttaa raskas vaatimukset niin saada nämä rahoitusvaihtoehtoja . Yksi tarvitsee kuittaus että teknologioita siirtämällä tapa nopeampi näinä päivinä kanssa kehitys to yksiköt niin nopeasti että kerran saamme tietyn järjestelmä , sisällä lyhyessä ajassa , eri on joko tuoda sen kanta tai ehkä paljon parempi yksi menetelmä tai toisella . voit varmasti mennä auto tai rekka etsivät kuten sinä on rahaa palm . vastakohtana kaikille, jotka vain maksaminen minimiin määrä vaatinut teidän luottokortteja joka voisi lähtemään ikuisesti . Sillä ei ole väliä kuinka dire tilanteesi on , lähes kaikki käteisennakkoa lainat ovat hyväksytty koska niiden mahdollisuus on minimaalinen . Esimerkiksi , kannattaa osto suuri sähkölaskut , saatat joutua sijoittaa oman lasten yliopisto kulut tai se on myös mahdollista pakotetaan maksamaan mistään nopea restaurointi teidän kummankin autojen [link widoczny dla zalogowanych] oikeudenmukaisesti jokaiselle velkojan vain harkita hankkimalla niiden asuntolaina , sijasta tarjonnan että asuntolaina on tuloksena alkaen. Määrä kuukausittain olla heikompi paljon ei laittaa ylimääräisiä henkilökohtaiset paine ja varmistaa takaisinmaksut ei jäänyt . Betterment enemmän kuin pidemmällä aikavälillä . Luultavasti saada vierestä hetkellinen merkintä oman pieni sotilaallisten henkilökohtainen laina ilman luotto tarkistaa tarvitaan .\nrahamäärä etenisi järjestöt on arviointi jokainen Tietoa että sinulla on Webissä . Vuonna kehittäminen paikoissa, se pidetään ohjaus ihmiset ja , korkeampi center, ryhmä [link widoczny dla zalogowanych] luotto määrä tuntuu myös riippuu kustannukset tehtävä plus ulos mahdollisuus . Yksinkertaisesti siksi olet jo poiminut auton nautitte , kasino jälleenmyyjä voi saada pois kerrotaan ne suorittamalla että kuin by rahoitus auton koska on pieni luotto pisteet . Äkillinen kuljetus expensesrn Superb Terveys Menot rn Kotitalous Kauppa kulut menneet ulkopuolella oman expectationrn Settle aiemmin arrearsrn Äkillinen vaatia tai maksu heti . Kuitenkin , se on tärkeää mietiskellä Näiden Tietoa kuin ensisijainen opetusohjelma pikemminkin olla juuri lainatakseni .\nBetter Business Bureau merkit jokainen laina yhtiön ja tarjoaa palaute alkaen viime asiakkaat. Muista , rahoituslaitosten ansaita rahaa Poiketen antamalla lainat . Oikea tutkimus kertoa asioita etsiä ja jos löydät se, saada se kanssa asianajaja päästä hänen tai hänen lausuntonsa . Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä , toimittaa tosiasiat että voit olla hetkellä Liiketoiminnan ja saada ollut niin säännöllisesti kuluneesta useita kuukausia, joten tehdä paljon enemmän kuin Raha 1000 kuukausittain . kuitenkin , näinä päivinä on virtaviivaisempi menetelmät käsitellään Näiden haasteita. Lopullisesti luotto yksilöitä korko saa alensi entistäkin , tuottavat lainatut varat jopa halvempaa [link widoczny dla zalogowanych] löytää tietoa teidän maksu valmiudet on yksi muu tärkeä tekijä että sinun pitäisi ottaa huomioon etukäteen of sovellus . kuitenkin , paljon kuluttajille kanssa pieni luotto pisteet on yksinkertaisesti vain shoppailu in sopimatonta kohteisiin. Koska et taistelu laskujen maksamiseen , Mahdollisuudet ovat sinun päätyä löytää itselle tarttui iso velkojen koko tai lopussa Tämän ongelmia .\nAinakin, nämä kiireellisissä ovat edelleen vain kadota kokonaan kanssa helppo infuusio tuloja . Nämä Lyhytaikaisten lainojen voi olla saatavissa Markkinapaikat kanssa nopeasti käsittely pystyä toimitus yksilöiden taloudellinen perusturvallisuuden heidän taloutta [link widoczny dla zalogowanych] turvallisuus : rnsecured henkilökohtaiset lainat pyydän teitä lupaus tahansa kohde liittyvät vakuutti arvo . line lajikkeet on helppo lähettää .\nLähes kaikkein Suosituimmat asuntolaina muutos ohjelmistot on Web design manager Maamme Building Kiinteistövälitys Erittäin edullinen Plan . Sinun täytyy ottaa huomioon lukuisia komponentit tehdessään tämä tyyppi valinta .


Hrvatskaan, eli Dubrovnik ja Bosnia Hertsegovina\nKylmänä maanantai-aamuna viikko ennen pääsiäistä lähdimme katsomaan mitä etelään kuuluu. Lentoasemalla jouduimme samanlaiseen skannaustarkastukseen, kuin Lontoon retkellämme. Ensin passi skannattiin ja jalanjäljille seisomaan, jossa kasvojen tunnistaminen tapahtui.\nFinnairin ahdaspenkkirivisellä koneella lento kesti kaksi ja puoli tuntia, ja koska liikuimme pelkillä käsimatkatavaroilla, vältyimme laukkujen odotukselta. Dubrovnikin lentoaseman edessä odotti bussi matkustajia. Liki ensimmäisinä saimme matkalippumme bussiin hankittua. Liput maksoivat 40 kunaa eli 5,4 € per naama.\nHrvatska eli Kroatia on monimuotoinen maa. Siitä hyvänä esimerkkinä maapläntti, jonka alueella mm. Dubrovnik sijaitsee. Tätä maaplänttisaareketta ympäröi koko alueeltaan Bosnia Hertsegovina. Jos haluaa Dubrovnikista pohjoiseen Kroatiaan, pitää ajaa Kroatian ja Bosnian tullien kautta. Kroatian rahayksikkö on kuna ja sen vaihtokurssi on hankala, mutta ihmiset vaikuttivat ihan mukavilta. Varmaan sodan läheisyyskin asiaan vaikuttaa. On aikoinaan tullut vierailtua pohjoisessa Kroatiassa. Muistan elävästi kuinka vuonna 1995 ajelimme pieneen kroatialaiseen kylään ja ravintolaan, jossa oli kranaatin jälkiä seinässä. Ovelta tarjoilija kyseli; Kotlett oder Schnitzel? Vaihtoehdot olivat tällöin sodan jälkeen vähissä. Taisi olla perjantai päivä, sillä maanantaina sota jatkui pienen tauon jälkeen.\nKun bussi oli täysi, lähdimme ajamaan noin 20 km:n matkaa kohti Dubrovnikin kaupunkia. Maisemat ja varsinkin turkoosina hehkuva Adrianmeri saarineen oli tosi häikäisevän kaunis. Me matkalaiset olimme hieman jännittyneitä kahdesta syystä. Emme olleet aiemmin vierailleet Dubrovnikissa ja toisekseen, olimme saaneet kaksi osoitetta mistä saattaisimme apartementomme avaimen saada haltuumme.\nKoska matkalaukkujen kanssa raahustaminen vaikutti työläältä, emme halunneet ravata kaupunkia ristiin rastiin. Ensimmäinen paikka, josta avaimen olisimme saaneet, oli suljettu. Karttaa katseltuamme, kävelimme Pekarica-ulajalle, jossa meidän Historic Apartementos sijaitsi. Suunnistaminen ahtailla kujilla ja portaissa oli melko haastavaa. Huoneessamme oli aamusiivoukset käynnissä ja meitä kehoitettiin palaamaan takaisin klo 14.\nMatkalaukkujen kanssa löysimme kadultamme ulkoilmaravintolan, jossa tilasimme salaatit ja juotavat. Olimme sopineet tärskyistä kavereidemme Maran ja Irinan kanssa Dubrovnikiin. He olivat lähteneet viikkoa aiemmin Travemünden kautta Dubrovnikiin marraskuussa Ranskasta hakemallamme Dyanella. Olimme sopineet tapaavamme toisemme maanantaina ja yhdellä soitolla he olivat vartissa istumassa samassa pöydässä kanssamme. Olin antanut lähemmät koordinaatit kertomalla, että kujan alussa on tosi iso koiranpaska. Siitä oikealle ja siellä me olemme. Ruokailun jälkeen astelimme katsomaan vuokraamaamme huonetta. Huoneessa oli liki kaikki oleellinen. Juomalasit ja aterimet puuttuivat, mutta maassa maan tavalla. Suihku toimi pienellä lämminvesiboilerilla. Huoneessa oli jääkaappi ja pöydällä oli vedenkeitin. Näillä mentiin.\nNäkymä apartementomme ovelta\nDubrovnikissa kaikki kadut ovat ruutukaavassa. Siinä on omat vaaransa. Yhtäkaikki, joka paikkaan on helppo löytää tai kiintopisteet ovat todella puutteeliset. Katuviitat ovat kaikki kaiverettu samankokoisiin marmorisiin seinälaattoihin. Lisäksi pääkadulta lähtevillä kujilla oli tummanpunaiset viirit, jotka kertoivat kadun varrella olevat putiikit ja ravintolat.\nOlimme jo Suomessa päättäneet vuokrata itsellemme auton, tarkoituksenamme käydä naapurimaa Bosnia-Hertsegovinassa. Kävelimme siis nelistään kaupungin toiseen päähään turisti-infoon, josta varasimme auton seuraavalle aamulle. Välimatkat Dubrovnikin vanhassa kaupungissa ovat yllättävän lyhyitä. Muurin toisesta päästä toiseen ehkä noin 800 metriä. Tulevina päivinä tuli kaupunkia kuljettua ristiin rastiin. Eniten töitä tuottivat lukuisat portaat, sillä kaupunki nousee etelästä pohjoiseen melko runsaasti. Rinteet ovat jyrkkäpiirteisiä ja porrasaskelmat ovat korkeita.\nSiinä koko keskikaupunki. Arviolta 800 x 400 metriä\nKaupungin pohjoisreunalta pääsee maisemahissillä läheisen vuoren rinnettä paikkaan, josta Serbit tulittivat 90-luvulla Dubrovnikia. Pitihän sinnekin päästä tuhlaamaan kunia. Vaijerihissillä pienen vuoren laelle. Lämpimässä kelissä istuimme lopulta nauttimassa omasta mielestämme hyvin ansaitut oluet vuoren rinteellä ja katselemassa allamme lepäävää vanhaa kaupunkia.\nLopulta hissillä takaisin kaupunkiin. Kiinalaisia oli väsymykseen saakka. He liikkuivat tiiviissä ryhmissä kuin neuvostoliittolaiset aikoinaan. Heitä ei näkynyt onneksi ruokapaikoissa, sillä he taisivat ruokailla nuudeleitaan majapaikoissaan ja pidemmät matkat taittui yhteisbussilla.\nIllalla kävimme satamassa syömässä kala-ateriat. Pöydässämme kului mustekalaa, mustaa riisiä, joka oli värjätty mustekalan musteella ja rapuja. Illan pimetessä painuimme pehkuihin - kukin omaansa. Maralla ja Irinalla oli kämppä pohjoisen jyrkillä rinteillä ja meillä etelän vähän vähemmän jyrkillä.\nAamulla klo 8.40 meillä oli treffit Pile-portin läheisyydessä olleella suurella kaivolla. Sanotaan, että Mannerheimin mukaan saattoi tarkistaa kellonsa. Siispä olimme minuutilleen kaivolla ja kävelimme kaupungin muurista ulos läheiselle Hilton hotellille, josta olimme automme saava. Autoksi osoittautui punainen Seat Ibitsa, vastoin toivomuksiamme. Aina ei saa sitä mitä tilaa. Auton tarkastettuamme lähdimme ajamaan kohti Mostarin kaupunkia, jonne piti olla matkaa noin 130 km.\nMara hoiti ajamisen ja minä luin surkeaa karttaa. Noin kolmenkymmenen kilometrin jälkeen jouduimme tulliin, jossa katsottiin vain passit. Pari sataa metriä ajettuamme eteenpäin pääsimme, tai jouduimme Bosnia-Hertsegovinan tulliin, jossa sama toimenpide kuin Kroatian puolella. Passintarkastukset eivät vieneet aikaamme kovinkaan kauan.\nEmme päässeet pitkällekkään, kun navigaattori lakkasi näyttämästä reittiämme. Olimme nyt vain arvailujen varassa tulevasta kohteestamme. Mostar viittoja tosin näkyi aina silloin tällöin, mutta kilometrejä ei juurikaan.\nMaisema oli vuoristoista. Muovikasseja puissa ja muita roskia aivan tolkuttomasti. Täällä ei taida olla minkäänlaisia luonnonsuojelijoita. Tien varressa näkyi siellä täällä punaisia miinavaroituskylttejä pääkalloin somistettuna, joten ei kannattanut lähteä tienvarsipissalle. Maantiekyltit olivat kyrillisiä, vähän kuin Venäjällä, mutta ei kuitenkaan aivan samoja.\nMatkan varrella Mara kertoi, että meillä olisi polttoainetta noin 70 km:n asti, mutta Mostariin oli matkaa ehkä reilut 80 km. Olimme saaneet auton neljännestankillisena täytettynä. Seat kulutti reilusti vähemmän bensaa kuin sätkä, eli n. 4,3 l/sadalla. Tein laskelmia ja totesin, että bensa tulee loppumaan noin 20 km ennen Mostaria. Koska navigaattorissamme ei ollut älyä ja karttamme riitti vain Kroatiaan, oli hankalaa arvioida minne bensa riittää. Monia vaihtoehtoja pyöri päässämme, miten perille päästäisiin. Noin 35 km ennen Mostaria saavuimme kuitenkin pieneen kaupunkiin, nimeltään Stolac, josta saimme bensaa. Olisimme päässeet vielä 15 km, mutta emme kuitenkaan Mostariin saakka.\nMatkaa 130 km:n matkaan kului liki 4 tuntia, joka osoittaa, että matka oli mäkistä ja mutkaista ja yritimme säästää bensaa.\nMostarissa saimme auton maksulliseen pihaparkkiin ja 25:n asteen helteessä tallustelimme kohti Mostarin kivisiltaa, joka tuli 90-luvulla Jugoslavian sodan symboliksi. Siltahan pommitettiin sodan aikana säpäleiksi. Oli varmaan melko helppo tehtävä, koska serbien asemat olivat läheisillä kukkuloilla. Silta oli yhdyssiteenä Mostarin kaupunginosien välillä.\nKivisiltaa lähestyessämme naiset alkoivat hipelöidä turistirihkamaa ja me poijat minarettikutsuista innostuneina istahdimme muslimikuppilaan pitkälle oluelle. Nestehukka oli hirmuinen, mutta tällä tavalla saimme elimistömme jälleen matkatasapainoon. Täältä löytyi arvokasta kansanperintöä- eli jalanjälkivessa.\nSillalla, joka on rakennettu rauniokasoista, oli mies joka kait halusi hypätä sillalta rahaa vastaan, mutta ei hypännyt kun emme ainakaan me hänelle rahaa antaneet.\nKivisilta, kuten koko Mostar oli pommitettu sodassa säpäleiksi. Hyvin olivat saaneet kaupungin uudelleen rakennettua. Varmaan EU:n tuella. Sillan kupeessa kävimme idyllisessä Terace Tomatoessa nauttimassa herkullisen lounaan. Kaupungissa oli paljon nähtävää ja saattoi miettiä minkälaista kaupungissa olikaan 90-luvulla. Kaupunki oli nujerrettu aikoinaan melko tarkkaan. Yhtäkuin muslimit olivat haudanneet omiaan, myös katolilaisten ja ortodoksi-serbien hautoja oli kaikkialla. Muslimien hautapaikat olivat merkitty tolppilla ja näyttivät vähän minareteilta.\nKun Mostar oli nähty, lähdimme ajamaan takaisin Dubrovnikiin. Mostarin lähellä tien laidassa mustalaiset möivät metallipatoja ja vaatteita. Irina halusi suuren hiilipadan ja sellaisen myös hankki. Se mahtui vaivoin Seatin takaluukkuun.\nAjoimme toista hieman pidempää tietä takaisin. Tiesimme joutuvamme ajamaan 4:n tullin läpi, mutta maisemat olivat paljon kauniimmat kuin tullessamme. Merenlahdet olivat turkoosin sinisiä, kirkkaita ja muuten houkuttelevia, mutta pohjalta löytyi jälleen muovikasseja. Ajoimme pitkän matkan rannikkoa pitkin ja näimme runsaasti osteriviljelmiä ja Pia väitti nähneensä pyöriäisen, eli delfiinin, joita näissä vesissä liikkuu. Ennen Dubrovnikia kävimme ruokakaupassa ostamassa evästä huoneeseen, sillä syöminen on mukava harrastus. Luovutimme auton pois ilman ongelmia ja sovimme tapaavamme toisemme ilta-seitsemältä.\nIllalla kävelimme vinoteekkiin viinille ja sieltä ravintolan sisätiloihin nauttimaan päivällisen. Jokainen valitsi haluamansa ruuan ja kaikilla oli hyvinkin erilaiset ruuat edessään, mutta hyvä niin. Ei käyty kaverin lautasella.\nIllan pimeydessä jätimme Maralle ja Irinalle jäähyväiset ja kapusimme Pekarica-kadulle omaan pikku kämppäämme yöpuulle. Kaverit jatkoivat seuraavana päivänä Montenegroon. Aamulla havaitsin että kameralaukkuni oli hävinnyt. Pitkän päättelyn jälkeen muistelin, että olin tyhjän pikkulaukun työntänyt vuokra-auton apumiehen penkin alle ja siellä se saattaisi vieläkin olla. Turistitoimistosta kävimme kysymässä laukkua. Sitä ei kuitenkaan näkynyt autovuokraamossa ja sovittiin, että tulen seuraavana aamuna kysymään sitä uudestaan. Aamulla lähdimme huoneestamme kujamme varressa olevaan Irlantilaiseen kuppilaan English Breakfastille. Kahvia piti ottaa vielä toisetkin kupit, sillä kahvi tarjoiltiin varsin pienistä kupeista.\nEnglish breakfast Dubrovnikin irlantilaisessa baarissa\nJatkoimme täältä Pile-portille tarkoituksenamme käyskennellä kaupunkia kiertävällä muurilla. Kiinalaisia oli taas vaivoiksi saakka. Selfiekepit välkehtivät auringossa ja nuo pienet ihmiset kerääntyivät vaikeasti ohitettaviksi ihmismassoiksi. He pölisivät keskenään niin, etteivät huomanneet väistää nopeampia ihmisiä, joilla oli pidemmät jalat ja vauhti hieman urheilullisempaa....\nKaupunginmuuri nousee parhaimmillaan yli 20 metriä merenpinnasta. Jyrkkiä portaita nousimme kaupungin muurille. Matkaa kaupunginmuurin kävelyyn tulee pitkälti toista kilometriä. Maisemat olivat jyhkeät varsinkin merelle päin. Muurin reunat olivat niin korkeat, että tuskin kiinalaiset merelle näkivät lainkaan. Muurin eteläpäässä oli vielä vanhoja\nraunioita, joita ei oltu vielä keretty restauiroimaan. Oli järisyttävää ja mielenkiintoista nähdä kuinka hajallaan Dubrovnik oli ollut sodan jälkeen.\nDubrovnikissa tuli käytyä useammassa kirkossa, etnografisessa museossa, arkeologisessa museossa, synagoogassa ja akvariossa. Museot olivat kaikki melko pieniä samoin kuin akvario. Juuri sopivan kokoisia pieneen kaupunkiin.\nIllalla katollisessa kirkossa oli porukkaa tupa täynnä. Kun tilaisuus päättyi, läheiset mammat kättelivät kaikkia lähelläoliloita ja samalla Piaa. Tässä vaiheessa päätin paeta paikalta. Eihän sitä voi tietää mihin tällainen kättely johtaa. Kirkoissa oli syntiensä tunnustajia ja pappi otti tunnustuksia vastaan. Merkillistä sakkia.\nIllalla kävimme Pile-portilla nauttimassa herkulliset pitsat. Ennen sitä kävimme turistitoimistossa kyselemässä kameralaukkuani. Virkailijatar tunnisti hymyillen minut ja ojensi laukun, josta olinkin sangen tyytyväinen.\nVaikka luimme paljon Dubrovnikista ennen matkaamme, yllätyin kaupungin pienestä ja tiiviistä koosta. Lisäksi mikä pisti silmään; kaupunki oli entistetty liki alkuperäiseen kuntoon. Pääkadun Stradunin kadut olivat kuluneet kiiltäviksi ja monet portaat olivat käytöstä tosi kuluneet. Jostain luin tai kuulin, ettei kortilla kannata vaihtaa rahaa, mutta siitä huolimatta harrastimme kortilla nostoa ja käteisen vaihtoa. Matkalla joutuu säveltämään.\nJos olet lentomatkalla, varmista lentokenttäbussin lähtöaika, sillä turistitoimisto pystyy kertomaan vain maksimissaan seuraavan päivän bussin aikataulut. Lisäksi bussin lähtöpysäkki ei ole alkuunkaan sama kuin tulopysäkki.\nViimeisenä iltanamme Dubrovnikissa kävelimme kaupunkia ristiin rastiin. Kävimme jollain pikkukujalla nauttimassa herkullisen päivällisen. Tilaamamme viinin lisäksi tuotiin aperitiiviksi banaanilikööriä ja jälkiruuaksi räiskäleet ja mansikkahilloa kaupan päälle. Muutenkin tarjoilu oli kaikkialla ystävällistä ja nopeaa. Lisäksi ruoka oli kaikkialla tosi maukasta.\nMaksettuamme, kiertelimme vielä kaupunkia ja lopulta menimme huoneeseemme. Pakkasimme ja järjestimme huoneen kuntoon ja nostimme pöydälle muutaman kympin kunia siivojatädille.\nAamulla kuudelta herätys ja normaalit aamutoimet. Kymmentä vaille seitsemän lähdimme pohjoiselle portille, josta bussimme oli lähtevä klo 7.15. Jonottelimme muiden ihmisten kanssa, kunnes bussi saapui klo 7.45. Täällä ei näköjään aikataulut merkinne mitään. Tämä tulee muistaa kun matkaamme parin vuoden päästä Kroatian maailmankokoukseen.\nDubrovnkin lentoasemaa uudistettiin ja se ei ollut vielä kokonaan auki, mutta kahvit, mehut ja sämpylät saimme hankittua.\nTällä hetkellä kunan kurssi kulki siten että 100:lla €:lla sai 744 kunaa. Tämä vain ohjeellisena huomautuksena. Vanhan kaupungin lukuisat ravintolat ovat kalliimpia kuin muurien ulkopuoliset. Tosin tunnelmakin maksaa. Ruokakaupoista saa paljon samoja, tai samankaltaisia tuotemerkkejä kuin Suomessakin. Suurimpana erona vakuumiin pakattuja mustekalan lonkeroita.\nVihannekset olivat liki niitä samoja kuin Suomessakin. Leipä pääosin vaaleaa. Ajamamme tiet olivat hyväkuntoisia ja maa vaikutti melko vauraalta. Pari vuotta vielä ja sinnepäin uudelleen. Suorinta tietä maailamankokoukseen tulee noin 2000 km. Kannattaa lähteä.\nHenkka, kuvat Pia ja Henkka\n3. HUPIMESTARIN HULLUTUS 2.-4.6. 1989\nCitroen Picasson haku Saksasta 2010\nMinilomalla Suomessa -18\n5:th RAID LAPONIE Nyytiset 2/94 ELI SAATTUE MUURM...


Asunnonostajat ovat jotain oppineet - välityshinnat alas, vertailu tiukkaa\nKiinteistönvälittäjien kilpailu uusista asiakkaista käy yhä kiivaampana. Alan yritykset pyrkivät sopeutumaan muuttuvaan toimintaympäristöön ja useimmat välitysliikkeet ovat tämän vuoksi päätyneet laskemaan välityspalkkioitaan pysyvästi. Lue: Talouselämä 14.08.2013\nEtuovi.com tyhjenee asunnoista - jokakoti.fi ohitti jo kohteiden määrässä\nLue: Stara.fi 09.01.2012\nHuom! Palaa asuntokauppaan\nHuom!-kiinteistönvälitysketju palaa katukuvaan yli 15 vuoden tauon jälkeen. Huom!:n taival loppui KOP:n ja SYP:n fuusioon 1995. Ketju kuuluu nyt Realia-konserniin. Lue: Taloussanomat 27.05.2011\nKiinteistönvälittäjä kavalsi kauppasumman\nKiinteistönvälitysliikkeen myyntineuvottelija antoi hänelle oman pankkitilinsä numeron ja käytti 28 000 euron kauppasumman itse. Lue: Iltasanomat 18.05.2011\n23 000 euroa - tässä talonmyyjän mielenrauhan hinta\nHuoneistokeskus tuo markkinoille uuden palvelun, jonka kerrotaan suojaavan omakotitalon myyjän home- ja vesivaurioilta ja muilta piilovirheiltä ja asuntokaupan ikäviltä yllätyksiltä. Palvelun tuomasta mielenrauhasta on kuitenkin maksettava kallis hinta – usein enemmän kuin varsinainen paljastuva virhe maksaisi.\nLue: Taloussanomat 02.05.2011\nLue myös: Varo, välittäjä voi napata vuoden palkkasi:\nHuoneistokeskus on keksinyt, miten siirtää omakotitalon myyjältä tavallisen ihmisen vuosiansio omaan taskuunsa. Kiinteistönvälitysfirman uutuustuotteen nimi on Aini-piilovirhevakuutus. Sen sanotaan kattavan omakotitalon ja muun kiinteistön kaupassa myyjälle kuuluvan vastuun kohteen piilevistä home- tai vesivaurioista. Lue: Talouselämä 02.05.2011\nKiinteistönvälittäjältä tyylikäs koppi (lue aina pieni präntti!)\nHuoneistokeskuksen Heta-palvelu on Kiinteistömaailman toimitusjohtajan Tommi Rytkösen mukaan ”tyylikäs koppi meidän Hintaturva-tuotteestamme”. Heta-lupauksen mukaan asunnon myyjä ei maksa lainkaan palkkiota kiinteistönvälittäjälle mikäli asunnon myyntihinta ei saavuta yhdessä sovittua rajaa.\nHuoneistokeskuksen lupaus on niin hyvä, että se panee lukemaan tarkkaan pienen präntin tarjouksen lopussa. Sieltähän se tarjouksen sudenkuoppa löytyy. Heta-takuu on voimassa vain, kun välittäjän palkkioksi on sovittu 4,9 prosenttia. Prosentti on markkinoiden yleiseen tasoon verrattuna kova. Asiakas maksaa aina.\nLue: Talouselämä 20.04.2011\nKohuvälittäjä vaihtoi aseen rauhankyyhkyyn\nIltalehti kertoi pari viikkoa sitten kiinteistönvälittäjästä, joka poseerasi välitysfirman mainoskuvissa aseen kanssa. Kuva synnytti suuren keskustelun. Kiinteistövälitysfirma Asunto Agentin toimitusjohtaja Teijo Korpela kertoo tiedotteessaan, että kohukuva on nyt vaihdettu uuteen. Lue: Iltalehti 26.03.2011\nKiinteistöala haluaa LKV-tutkinnon pakollisesi välittäjille\nSuomen kiinteistönvälitysala haluaa varmistaa kiinteistönvälittäjien osaamisen pakollisilla pätevyysvaatimuksilla ja ammattilaisten rekisteröinnillä. Lue: Verkkouutiset 22.03.2011, asiasta myös Rakennuslehti 23.03.2011\nLKV-pätevyys vain joka toisella asuntokaupan ammattilaisella\nKiinteistönvälitysalan noin 4 500 kokopäiväisestä työntekijästä vain joka toinen on suorittanut laillistetulta kiinteistönvälittäjältä vaadittavan LKV-kokeen. Laki vaatii keskuskauppakamarin LKV-kokeen suorittamista vain kiinteistönvälitysliikkeen vastaavalta hoitajalta. Lue: Turun Sanomat 23.02.2011\nKiinteistönvälittäjät: Laadunvaihtelu alalla liian suurta\nHenkilöstö vaihtuu kiinteistönvälityksessä tiuhaan tahtiin, ja palvelun laatu vaihtelee sen mukaisesti. Myös palkoissa on suurta heiluntaa. Kiinteistönvälittäjät haluavat ammattilaiset rekisteriin ja alalle pyrkiville pakolliset pätevyysvaatimukset, jotta luottamus toimintaan säilyisi. Lue: Taloussanomat 24.03.2011, asiasta myös Kauppalehti\nPorvoolainen arvoasuntojen välittäjä vankilaan\nPorvoolainen arvoasuntojen välittäjä on tuomittu talousrikoksista vankilaan. Itä-Uudenmaan käräjäoikeuden mukaan nainen vältti rikoksillaan veroja yli 600 000 euron edestä. Lus: MTV3.fi 17.03.2011, asiasta myös Iltalehti\nVälittäjät tekevät kodin Jokakotiin\nMTV myy asunnonvälitysportaalinsa Jokakoti.fi:n liiketoiminnan Jokakoti-yhtiölle. Uuden yhtiön omistajia ovat kiinteistövälittäjät sekä MTV. Lue: Talouselämä 11.03.2011, asiasta myös Uusi Suomi ja Taloussanomat 03.03.2011\nAsunnon myyjä haluaa kovan hinnan, välittäjä kovasti kauppoja\nAsunnon myyminen on monelle suomalaiselle elämän suurin kauppa. Yleensä kaupantekoa hoitaa kuitenkin välittäjä, jonka intressit ovat samansuuntaiset, mutta eivät samat kuin myyjän.\nMyyjän tavoite on saada asunnostaan mahdollisimman korkea hinta. Välittäjän tavoite on saada aikaan mahdollisimman paljon kauppoja.\nLue: Verkkouutiset 16.09.2010\nInternetin merkitys asuntokaupassa on vahvistunut entisestään viime vuosina. Netti on selvästi tärkein tiedonhankinnan väline ostajille, kertoo Kiinteistönvälittäjäliitto. Lue: Iltalehti 11.09.2010\nAsuntokaupoista vain murto-osa näkyy avoimessa hintapalvelussa\nYmpäristöministeriön asuntojen hintatietopalveluun päätyy - välittäjän avustuksella - tehtyjen kauppojen hintatiedoista vain noin joka kolmas. Tällä hetkellä vain kolme suurinta välitysketjua toimittaa hintatietoja palveluun. Lue: YLE.fi 08.09.2010\nKiinteistömaailma puolustaa avointa asuntokauppaa\nKaikki välittäjät olisi velvoitettava luovuttamaan kauppahintatiedot Ympäristöministeriön asuntojen.hintatiedot.fi -palveluun siten, että saatavilla olisi taloyhtiökohtaiset kohtaiset tiedot. "Kuluttajalla säilyisi kuitenkin oikeus kieltää tietojen luovuttaminen palveluun, mutta 90 prosenttia kuluttajista sallii tietojen julkistamisen"... Lue: Arvopaperi 08.09.2010\nVälittäjien ylisuuret lupaukset nostavat asuntohintoja\nKiinteistönvälittäjät lupaavat myyntiin laitettaville asunnoille jo utopistisen suuria pyyntihintoja vain saadakseen asunnon välitettäväkseen. Pula myytävistä asunnoista on kiristänyt välittäjien keskinäisen kilvan veriseksi. Tämä nostaa nyt entisestään asuntojen hintoja. Ylisuuri hintalupaus on kuitenkin karhunpalvelus, varoittaa eräs välittäjä. Lue: Taloussanomat 21.08.2010\nVäittäjät myöntävät: Kuntotarkastuksiin saatava roti\nKiinteistönvälittäjien mielestä villi kuntotarkastusbisnes on pantava kuriin. Välittäjiä edustava liitto vaatii, että kuntotarkastuksia varten pitää tehdä erityislainsäädäntö. Eilen välittäjiä moitittiin MTV3:n uutisessa epärehellisestä yhteistyöstä kuntotarkastajien kanssa. Lue: Taloussanomat 13.08.2010\nKuntotarkastaja ei tarvitse mitään koulutusta\nAsuntojen kuntotarkastus on toimiala, joka ei vaadi minkäänlaista koulutusta. Periaatteessa kuka tahansa voi ryhtyä kuntotarkastajaksi. Lue: MTV3.fi 13.08.2010, asiasta myös: Kiinteistönvälittäjät: Asuntojen kuntotarkastajille pätevyysvaatimukset, MTV3.fi 13.08.2010 ja KVKL tahtoo asuntojen kuntotarkastajille pätevyysvaatimukset. Tekniikka & Talous 13.08.2010\nAsiantuntijat syyttävät kiinteistönvälittäjiä siitä, että he suosivat kuntotarkastajia, jotka kirjoittavat asunnon myyntiä edistäviä tarkastusraportteja.\n- Toisaalta työt vähenevät nopeasti niiltä tarkastajilta, jotka kirjaavat riskit liian tarkasti, sanoo rakennusmestari Matti Eklund.\nLue: MTV3.fi 12.08.2010\nMTV3: Kiinteistönvälittäjiä syytetään epäreiluista kuntotarkastuksista\nAsiantuntijat syyttävät kiinteistönvälittäjiä myyntiä edistäviä raportteja kirjoittavien kuntotarkastajien suosimisesta, kertoo MTV3. Työt vähenevät helposti tarkastajilta, jotka kirjaavat riskit liian tarkasti. Lue: Taloussanomat 12.08.2010


Huoneistot,puutarha-huoneistot & -kattohuoneistot - Eco Blue Residence Eco Blue Residence - 2Base Kiinteistönvälitys\nKiva koti lomakylässä, lähellä rantaa Eco Blue Residence, Alanya Kargicak, 77.000 € - 312.000 €\nAlanya Kargicak 77.000 € - 312.000 €\nKomea merinäköala Välimerelle. Upea merinäköala.\nSijaitsee rauhallisella ja luonnonkauniilla alueella. Ihana loma-asunto rannalla. Tarjolla rauhaa ja raikasta ilmaa..\nMakuuhuoneissa ja olohuoneessa ilmastointi/lämmitin asunnon lämpötilan säätelyyn. Viehättävä lomakoti, johon kuuluu kaikki kodinkoneet.. Iso ja avara keittiö, skandinaavista laatua.. Lämpimistä kesäöistä pääset nauttimaan mukavasti parvekkeilla..\nUrheilu ja kuntoilumahdollisuudet. Kiva kesäasunto hyvin teiden varrella. Hyvät parkkitilat ja kauniit hoidetut yhteiset tilat. Lapsille paljon tilaa leikkiä.. Upea loma-asunto, jossa kauniit ja hyvinhoidetut yleiset tilat.. Hoidettu puutarha jossa voi rentoutua..\n#EnsiluokkaisetAsunnot #OffPlan-Kohteet #AsuntoRannalta?\nSmart URL: 2ba.se/fi2227\nBrutto: 60 - 290 m²\nPiha-alue: 100 - 350 m²\nKargicak Ranta: 0.7 km


Järjestetään taksialan valvonta yksityisesti Hollannin malliin - Savon Sanomat\nLukijan Sanomat 23.07.2019 02:11\nJärjestetään taksialan valvonta yksityisesti Hollannin malliin\nTuore taksilaki vapautti alan kilpailun. Kuva: Onni Ojala / Lehtikuva\nUusi taksilaki on heikentänyt asiakkaiden luottamusta taksipalveluihin sekä vähentänyt kuluttajien taksinkäyttöä.\nTaksi pitää saada kansalaisten helpoksi avuksi kulkemiseen. Jotta varmistamme tämän ja samalla huolehdimme siitä, että valtio saa verotulonsa, tarvitsee taksiala uusia tapoja toimia.\nKatse kannattaa suunnata onnistuneisiin järjestelmiin muualla maailmassa, kuten Amsterdamiin, jossa tolpalta tai lennosta asiakkaita kyytiin ottavien taksien on kuuluttava yli 50 auton keskukseen, joiden nimissä kuljetukset myydään.\nTämä sama järjestelmä toimisi erinomaisesti myös Suomen taksimarkkinassa.\nUusi taksilaki toimii tällä hetkellä ennakkoon tilatuissa kyydeissä hyvin. Erilaiset taksiappit ja puhelimitse palvelevat taksikeskukset varmistavat sen, että asiakkaat voivat tilata haluamansa taksin ja samalla tietävät, keneen ottaa yhteyttä mahdollisissa ongelmatilanteissa.\nEtukäteen tilattujen ja hinnoiteltujen kuljetusten tiedot kulkeutuvat verottajan tietoon keskuksilta.\nTaksin käyttö ei kuitenkaan tapahdu vain ennakkotilausten kautta. Lennosta otettu taksi palvelee myös monin eri tavoin.\nNämä kuljetukset ovat yhä enemmän siirtymässä keskuksiin kuulumattomien yrittäjätaksinkuljettajien hoidettaviksi. Asiakkaat käytännössä palvellaan ”jonotusjärjestyksessä”. Niistä saatavat tulot on usein helppo jättää ilmoittamatta verottajalle.\nNäillä yrittäjäkuljettajilla on nykyisen lain mukaan tuplarooli: he sekä vastaavat kuljettajan toiminnasta että toimivat itse kuljettajina. Ulkopuolinen laatu- tai muuta valvonta on käytännössä hyvin vähäistä.\nTaksikeskukseen kuuluminen varmistaisi sen, että asiakkaat tunnistavat heitä palvelevan taksin vastuutahon jo auton ulkopuolelta sen tunnisteista. Taksikeskukset ovat verovelvollisia ja aidosti kilpailevat toisten keskusten kanssa tolppa-asiakkaista yksittäisten taksien kesken tehtävän hintavertailun sijaan.\nNämä taksikeskukset tai -yritykset voivat syntyä joko yksityisinä yrityksinä tai autoilijoiden yhteenliittyminä.\nPerusajatus on sama kuin valmismatkajärjestäjillä: palvelusta vastaavalla taholla on oltava riittävät taloudelliset valmiudet vastata palvelusta ja riittävä maineriski, joilla estetään harmaa talous, kuljettajien huonot työolot tai heikko palvelutaso.\nViranomaisten valvonnan alla olevien tahojen määrä pienenee huomattavasti nykyisestä ja yhteiskunta pystyy ulkoistamaan yksittäisen taksikuljetuksen valvonnan taksikeskuksille.\nEnnakkoon tilatuissa kyydeissä taksit voivat edelleen palvella usean tilauskeskuksen tai taksiyrityksen ajoissa. Pelkästään tilauskyytejä hoitava taksiyhtiö ei tarvitsisi jatkossakaan vastuullista tahoa, vaan se voisi toimia edelleen ilman tunnisteita ja taksikeskusta taustalla.\nTuomo Halminen Toimitusjohtaja Taksipalvelu Menevä Oy


Tietokoneet ja komponentit - Page 7 - CoolBasic Forums\nPost by ItzRaines » Sun Jun 10, 2012 4:10 pm\nSami345 wrote: Tämä ei nyt varsinaisesti tietokoneisiin ja niiden komponentteihin liity, mutta eiköhän oheislaitteet voi laittaa samaan ketjuun. Minulla on siis Creative Fatal1ty headset, mutta siitä hajosi juuri toinen äänikanava siten, että vain toisesta kuulokkeesta kuuluu ääni. Nyt pitäisi siis uusi headset saada. Äänenlaadulta ja muutenkin nämä ovat olleet ihan hyvä ostos, mutta hieman harmittaa tuo, että hajosivat jo yhdessä vuodessa. Mietinkin tässä, että kannattaisiko ostaa toiset samanlaiset, vaiko mahdollisesti jotkin muut.\nKannattaisi nyt ihan ensiksi selvittää, onko ne kuulokkeet mahdollista korjata. Itselläni käynyt joskus samoin ja korjaantunut kun on ottanut kolvin, tinaa ja vähän vanhaa kuulokejohtoa käyttöön. Sen verran on jokaisessa sähkömiehen vikaa...\nPost by esa94 » Sun Jun 10, 2012 7:36 pm\nPost by ItzRaines » Sun Jun 10, 2012 8:18 pm\nPost by Taatero » Sun Jun 10, 2012 10:33 pm\nPost by esa94 » Sun Jun 10, 2012 10:35 pm\nTarkoitinkin että kukaan täysissä järjissään oleva ihminen ei halua korjata niitä.\nPost by Sami345 » Sun Jun 10, 2012 11:16 pm\nItzRaines wrote: Kannattaisi nyt ihan ensiksi selvittää, onko ne kuulokkeet mahdollista korjata. Itselläni käynyt joskus samoin ja korjaantunut kun on ottanut kolvin, tinaa ja vähän vanhaa kuulokejohtoa käyttöön. Sen verran on jokaisessa sähkömiehen vikaa...\nTässä on ongelmana se, että ei ole hajuakaan missä kohtaa johtoa se vika on, kun ei toimi mitään kohtaa heiluttelemalla. Lisäksi vika on oikeassa kuulokkeessa, johon kuulokejohto ei tule suoraan. Vika voisi siis olla myös kuulokkeita yhdistävässä sangassa kulkevassa kaapelissa. Kokeilin availla satunnaisia ruuveja, kun vika ilmeni ja ihmetellä sisuksia ympäriinsä, mutta en nähnyt mitään epäilyttävää. Itse kuulokkeisiin menevä johto liikkuu edestakaisin, joten siitä mahdollisesti stopperi olisi pettänyt, mutta en onnistunut avaamaan muovikoteloa siten, että olisin päässyt tarkastelemaan, mihin se kiinnittyy.\nesa94 wrote: Tarkoitinkin että kukaan täysissä järjissään oleva ihminen ei halua korjata niitä.\nItselläni ei ole ollut käyttömukavuudessa valittamista. Ainut negatiivinen asia on se, että ne painavat turhan paljon ja se aiheuttaa niskakipua. Sekään ei ole vaivannut enää nykyään, mutta alussa huomasi, kun oli tottunut kevyempiin.\nPost by TheDuck » Mon Jun 11, 2012 5:16 pm\nMulla on fatal1tyt vielä käytössä kahden vuoden jälkeen ja mitään valittamista kuulokkeissa ei omalta kohdalta ole. Mikrofonin onnistuin aika pian hajottamaan, mutta menee kyllä omaan piikkiin kun räpläsin sitä aina ajatuksissani.\nPost by DJ-Filbe » Mon Jun 11, 2012 6:24 pm\nEn tiedä, kuuluuko tämä tänne, mutta voisiko joku tehdä vaikka pienen DLL-toteutuksen ja funktion, jolla voi hallita 34-pinnistä korppuasemaa (mielellään puskurilla, jotta CB pysyy mukana). En tarvitse aseman lukufunktioita, vaan lähinnä askelmoottorin liikutustoiminnot. Osaisiko kukaan? Tällaisella olisi hauska leikkiä.\nPost by Thudney » Mon Jun 11, 2012 9:20 pm\nDJ-Filbe wrote: En tiedä, kuuluuko tämä tänne, mutta voisiko joku tehdä vaikka pienen DLL-toteutuksen ja funktion, jolla voi hallita 34-pinnistä korppuasemaa (mielellään puskurilla, jotta CB pysyy mukana). En tarvitse aseman lukufunktioita, vaan lähinnä askelmoottorin liikutustoiminnot. Osaisiko kukaan? Tällaisella olisi hauska leikkiä.\nYoutubesta löytyy järjettömän hyvä opas arduinolle, lienet musiikkia tuottavan sillä kuitenni !\nPost by axu » Fri Jun 15, 2012 10:37 am\nOsaisiko joku suositella hyvää perushiirtä (lue: halpaa)? Langallinen, kevyt, oikeaan käteen mukava, viisinäppäiminen (perusnäppäimet, painettava rulla ja taakse+eteenselausnapit peukalolle). Optinen lienee vielä järkevin valinta?\nVanha Logitech Mx510 on palvellut tähän asti hyvin, mutta nyt jossakin on kosketushäiriö, joka aiheuttaa vähän väliä tahatonta rullausta. Koneiston putsaus auttoi aikaisemmin, muttei nyt (varmaan voisi kokeilla heittää levyn uuniin tai föönata jos parantaisi juotoksia).\nPost by ItzRaines » Fri Jun 15, 2012 12:40 pm\naxu wrote: Osaisiko joku suositella hyvää perushiirtä (lue: halpaa)? Langallinen, kevyt, oikeaan käteen mukava, viisinäppäiminen (perusnäppäimet, painettava rulla ja taakse+eteenselausnapit peukalolle). Optinen lienee vielä järkevin valinta?\nA4 tech x7. Pelihiiri kyllä, mutta tuskin haittaa vaikka siinä on valittavana muutama eri nopeus. Palvellut itseä niin peleissä, kuin myös graafisessa työskentelyssä. Vanhan mallin ostin joskus 40€ näppiksen kanssa.\nPost by axu » Fri Jun 15, 2012 12:52 pm\nItzRaines wrote: A4 tech x7. Pelihiiri kyllä, mutta tuskin haittaa vaikka siinä on valittavana muutama eri nopeus. Palvellut itseä niin peleissä, kuin myös graafisessa työskentelyssä. Vanhan mallin ostin joskus 40€ näppiksen kanssa.\nNiin no sillä perushiirellä tarkoitin lähinnä hintatasoa... Eipä vielä paljon sano tuo A4tech x7, näyttää kattavan kaikki oheislaitteet aina hiirimatoista kaiuttimiin Mitä hiirimallia tarkalleen ottaen tarkoitit?\nPitänee mennä katsomaan, mitä paikallisista liikkeistä löytyy, en kuitenkaan rupea tilaamaan kauempaa pelkkää hiirtä (toivossa on hyvä elää ).\nJaahah, paikkakunnalta ei löytynyt yhtään lähellekkään sopivaa hiirtä... lienee lomareissulla metsästettävä sitten. Luulin, että langalliset viisinäppäimiset ovat kaikista yleisempiä, mutta luulin väärin. Vielä niitä kolminäppäimisiä näköjään tehdään. Ja langattomiahan löytyy kyllä. Noh, kyllähän tämä langaton varahiiri kelpaa, kun ottaa toisen patterin pois niin kevenee kummasti\nOnpa tuo MX510 ollut uutena (8 vuotta sitten ) 40€ (en muista kuinka sain tämän, itse en olisi maksanut hiirestä noin paljoa ), tällä hetkellä logitechilta löytyy vastaava hiiri G500G400 onkin lähempänä (kutakuinkin sama muotoilu). Onko kokemuksia?\nPost by ItzRaines » Sat Jun 16, 2012 12:08 am\nPost by esa94 » Sat Jun 16, 2012 12:24 am\nMX518, eli seuraava malli. Tai G400, eli 518:n parannettu versio.\nPost by axu » Sat Jun 16, 2012 12:39 am\nNäyttää olevan suurin myyntivaltti noilla A4Techin hiirillä tuo V-Track-tekniikka. Toimiiko niin hyvin kuin mainostetaan (toimii joka pinnalla)? Ei sillä, että välittäisin, pidän kahta hiirimattoa mukavuussyistä\nUlkonäöstä sitä on hankala sanoa, mutta onko mukavan tuntuinen hiiri? Kevyt? Tämä MX510 on kuin käden luonnollinen jatke\nPost by ItzRaines » Sat Jun 16, 2012 11:24 am\naxu wrote: Näyttää olevan suurin myyntivaltti noilla A4Techin hiirillä tuo V-Track-tekniikka. Toimiiko niin hyvin kuin mainostetaan (toimii joka pinnalla)? Ei sillä, että välittäisin, pidän kahta hiirimattoa mukavuussyistä\nNo näin kun yhtäkkiä testasin niin tuntuu toimivan niin kankaalla, kuin kovilla ja epätasaisilla pinnoilla. Hiiri istuu käteen hyvin (ainakin minun) ja kotelon sisällä on kiinni ruuvattu paino, jonka voi poistaa tai korvata kevyemmällä raudan palasella. Huomasin täs pienellä kirjoitettuna, että tarkka versio omasta on X-710FS. Tuskin tuota mallia enää myynnistä löytyy, mutta suosittelen vastaavaa.\nPost by vilQuri » Sat Jun 30, 2012 10:12 pm\nPitkästä aikaa postaamassa CB-foorumille . Tuli tälläinen kysymys läppäriä ostaessa, että kannattaako uhrata 100€ enemmän tähän malliin:http://www.jimms.fi/tuote/UX32VD-R4002V kuin tähän halvempaan: http://www.jimms.fi/tuote/UX32VD-R3001V jossa erona on lähinnä se, että toisessa on i5 ja toisessa i7 ja halvemmassa taitaa olla huonompi näyttö. Onko kellään kokemusta, että onko noilla kahdella paljonkaan eroa suorituskykyyn? Speksejä katsomalla sanoisin että ei niillä varmaan ole paljon eroa, mutta jos joku viisaampi osaa sanoa. Ja vielä jos joku sattuu tietämään jonkun toisen ultrabookin(lue pieni ja kevyt) jossa olisi suunnilleen vastaavat tehot/tehokkaampi ja samasta hintahaarukasta niin otan ehdotuksia vastaan mieluusti\nLast edited by vilQuri on Sat Jun 30, 2012 10:15 pm, edited 3 times in total.\nPost by Combatti » Thu Jul 05, 2012 12:18 pm\nvilQuri wrote: Pitkästä aikaa postaamassa CB-foorumille . Tuli tälläinen kysymys läppäriä ostaessa, että kannattaako uhrata 100€ enemmän tähän malliin:http://www.jimms.fi/tuote/UX32VD-R4002V kuin tähän halvempaan: http://www.jimms.fi/tuote/UX32VD-R3001V jossa erona on lähinnä se, että toisessa on i5 ja toisessa i7 ja halvemmassa taitaa olla huonompi näyttö. Onko kellään kokemusta, että onko noilla kahdella paljonkaan eroa suorituskykyyn? Speksejä katsomalla sanoisin että ei niillä varmaan ole paljon eroa, mutta jos joku viisaampi osaa sanoa. Ja vielä jos joku sattuu tietämään jonkun toisen ultrabookin(lue pieni ja kevyt) jossa olisi suunnilleen vastaavat tehot/tehokkaampi ja samasta hintahaarukasta niin otan ehdotuksia vastaan mieluusti\nMolemmissa prossessoreissa on sama väylänopeus. Itse en näe prosessoreista muuta eroa, kuin, että i7:ssä on korkeampi kerroin, jonka ansiosta korkeampi kellotaajuus. Tuossa i7:ssä on 1 megaa isompi L3-välimuisti. Siinä on myös näemmä Digitaalinen satunnais numeroija.\ni7: http://www.cpu-world.com/CPUs/Core_i7/I ... essor.html\ni5: http://www.cpu-world.com/CPUs/Core_i5/I ... essor.html\nItse ainakin ostaisin tuon halvemman, tossa noissa prosssoreista ei loppujen lopuksi kovin suurta teho eroa ole, riippuu tietenkin, mihin konetta aiot käyttää\nPost by Viltzu » Thu Jul 05, 2012 12:34 pm\nItse ostaisin i7:lla olevan. Koska suurempi resoluutio -> Suurempi pikselitiheys. Amen.\nPost by Feuer » Thu Sep 13, 2012 11:43 am\nMinulta kysyttiin kovin haastava kysymys, koska yleisesti luullaan että ymmärrän näistä asioista jotain. Delegoinpa kysymyksen kuitenkin tänne, missä liikkuu ihmisiä, joilla oikeasti on faktoja. Kysymys on tämä:\nonko geforce 670 sata euroa kivempi ku 660?


Mites nyt fillaristit sukkisneidit - Joukkoliikenne - Suomi24 Keskustelut\nMites nyt fillaristit sukkisneidit\nNiin kun talvi tuli todenteolla, niin mites nyt fillaristit sukkisneidit ? Eikö oikein kulje vai mikä on, kun ei teitä näkynyt käydessäni Helsingissä ? Onko mennyt lunta sukkahousuihinne, vai oletteko jo oppineet, että fillarointi on kesäkauden ja köyhäilijän hommeleita.\nLiikenne näytti sujuvan runsaasta lumentulosta huolimatta hyvin, kun ette olleet pyllistelemässä siellä seassa.\nOn ne keikuttelijat pysytelleet pakkasten tultua sisätiloissa.\nOhuiden sukkisten läpi kun viima käy, ei tartte kastraatiota senjälkeen hinttarifillaristeille, kun vehkeitten rippeet tippuu pois jäätymisen jäljiltä.\nLiikenne sujuukin hyvin. Ei yhtään pyllistelijää fillarin selässä tänäkään aamuna liikenteen jaloissa.\nKertokaa kommentteja puolesta ja vastaan ja etenkin fillaroinnin vastustajat, miksi teitä haittaa miehet sukkahousuissa pyöräilevät ? Ei saa syrjiä kaapista tulleita.\nOnhanse h...vetin rivon näköistä. Ajatelkaa nyt hyvät ihmiset. Iso sadankilon keijukainen keikuttelee menemään naisten sukkiksissa. Naisetkaan eivät sellaista tee.\nSitten on ollut täällä Heinolankin suunnalla havaittavissa samaa ilmiötä myöskin hiihtäjien taholta.\nLaturaivo jun kohtaavat jalankulkijan . Hurjaa vauhtia kiitävät hiihtäjät voisi miltei rinnastaa armotta tietynlaisiin pyöräilijöihin, sillä varusteetkin ( sukkikset) lähes samat.\nMiehillä jotka pyöräilee ja hiihtää sukkahousuissa, on ilmeisesti jonkinlaiset menkat.\nKyllä se miehen pitää miesmäisesti pukeutua, oli urheilulaji mikä hyvänsä.\nKäden ja Juhanansa prideurheilut ovat asia erikseen, mutta hehän ovatkin "sellaisia" neitejä.\nNeideille ja tottakai oikeille aidoille naisille sellainen sallittakoon ilmanmuuta, vaan se on edelleen kummallista mikä saa karvaisen miehen sonnustautumaan naisten sukkiksiin ja lähtemään sotkemaan liikenteen sekaan fillarilla !\nNyt saisi varsinkin dieselkäyttöisiä autoja edullisemmin kuin koskaan.\nDieselautot ovatkin viimeisimmän tutkimuksen mukaan, yllättävää kyllä, vähäpäästöisempiä kuin ne paljon puhutut sähköautot.\nEn minäkään kyllä koskaan ole ymmärtänyt mikä mieltymys pyöräilyyn naisten nailoneissa.\nOlisko niin että lepattavan tuulihousun puntit voi jäädä maantiepyörän ketjujen väliin.....tämänpäivän pyöräilyasut tehty tuulen ja sateen kestäväksi, kesä ja talvikäyttöön eri vermeet.....en jaksa käsittää tätä vittuilua heitä kohtaan. Minäkin ajoin bussia 30v Helsingin bussiliikenteen, nykyinen Koiviston Auto....Ainoo mikä harmitti kun ytimessä ajetaan neljääkymppiä näillä jalkarattailla. Maantiepyörän sä ei käytetä lokasuojia eikä ketjusuojia...\nKYllä mullakin puntissa pullottaa kun näen noita sukkisfillaristejä linjallani. Vaikeeta keskittyä bussinajamiseen kun meinaa lyödä rattilukkoa päälle kokoajan. Peräsuoli lotkottaa pelkästä ajatuksesta jos pääsisi heinolankarjun ja partajugin väliin\nOnks ne nyt neitejä vai karjuja koitakaa päättää, kovasti ainakin kiinnostaa aihe?\nPartajugin ja Heinolankarjun väliin et pääse, mutta jos olet Helb / Koivarilla, niin kokeileppa ottaa yhteyttä siellä fillarikerhoa ylläpitävään Pitkään Jiihin , sekä Ristoon, jota käyvät kilvan polkemassa parempien sarjojen toivossa, päällikön, Syväreiän siunatessa toimitusta vierestä.\nSe on juurikin päivän politiikka täällä että Ristoa polkekaa ja Syväkalun kaljua suudelkaa, niin ehkä joskus parempia sarjoja saa.\nKuka ja ketkä siihen alistuu, on kokonaan toinen juttu !\nKunnianloukkaus tutkintapyyntöjä odotellessa. Tein juuri sellaiset ja ip osoitteiden perusteella löytyy jugin ja muiden oikea henkilöllisyys.\nKyllä sun iltapäiväosoitteesi tiedetää mokoma Syvämulkku !\nItselläsi kun ei ole minkäänlaisia johtajantaitoja. Liikennöitsijäsuvun vesa joka yrityskauppojen myötä armosta kaupanpäällisenä kulkeutunut alan firmoihin. Pelolla johtamine, huutaminen ja räyhääminen. Se kö oikeanlaista toimintaa, sekä simputtaminen lomien evääminen ym ym ???\nMeneppäs peilin eteen ja katso näkyykö sieltä kyrvännäköinen pystyynnostettu sika.\nLuulisi ottavan opiksi ja parantavan tapansa.\nMinä sain saikkua ja sen jälkeen loma jatkuu että tiedätkin sen !\nAi niin By the way... jakkarasi heiluu mikäli Hesarin tietoihin on uskominen...\nNurin meneepi, mutta jätkä senkun porskuttaa !!!\nSamanlaista toimintaa se piti silloin kun oli Koskelassa missä minä välillä ylityössä, sillä vaihtelin lamppuja sekä pienempiä korjauksia myöskin tein busseihin varikolla ja terminaalialueilla tarvittaessa.\nMinut pyydettiin kilpailevaan firmaan jonne läksinkin, mutta muistan Koskelassa käyntieni yhteydessä hänen huutavan ja vähättelevän tyylinsä ja muutenkin nazimaisen käytöksensä, mikä ei ole tätäpäivää.\nSen talipalleron olisi hyvä saada paitsi johtajakoulutusta, myöskin käytöskoulutusta.\nIlmeiseti ollut kotona vapaa kasvatus, tai ei kasvatusta ollenkaan.\nTalipalleromme ei ole ainakaan parantanut tapojaan Nobinalle lähtösi jälkeen.\nKaljuun on noussut titteli.\nOlisi pitänyt Nobinalle siirtyä tässä itse kunkin, mutta ei tullut lonkamiestä meikäläisestäkään, vaan piti jatkaa täällä.\nOma-alotteisesti olisi toki voinut siirtyä, vaan ei tullut tehtyä.\nYritetään jos saadaan sitä pihalle kun tekisi jonkun rikkeen. Kävisi jonkun kimpuun vaikka.\nKyllä sen verenpaine saadaan nousemaan kun itse omalla käytöksellään se palleroinen sen on aiheuttanutkin, niin saamansa pitää ja täydeltä laidalta ja omalta osaltani takaan että vituttaa !!!\nKannatti sen mulle ruveta vittuilemaan , vaikka tiedossa on kaikilla että saattaisin hyvin pärjätä vittuilun MM-kisoissakin jos sellaiset joskus jossain pidetään !\nKyllä rasvapatti teki itselleen viheliäisen tempun kun evä'si minun heinäkuun lomani !\nMikäs tässä ollut saikkua pidellessä se heinäkuu ja lomat jatkuu nyt saikun jälkeen ja ehkäpä syyskuun lopulla tapaamme S.n kanssa ja aion kysyä teetkö ensivuonna saman uudestaan ja yritätkö edes ???\nSamoin toimin lomieni järjestämisten suhteen minäkin sen Syväpatin kanssa.\nTota se päällikkötasonkin fillarointi teettää pitemmällä tähtäimellä. Kiusataan alaisia jotka sitten jäävät saikulle pitemmäksi aikaa ja jatkavat lomaillessa sen päätyttyä.\nEi olisi meidän aikaan käynyt KTV.n ollessa ja KVL.n voimissaan.\nIstuttu olis ja riittävän kauan että olis mokoma Rasvapallo tavoille oppinut.\nMieli tekisi häneltä henk.koht kysäistä, onko kannattavaa taloudellisestikaan kun kiusaa jengiä tuollatavoin ja seuraukset ovat sitten että porukkaa saikulla.\nKyllä se munamankeli olisi saanut jäädä keksimättä koska näyttää siltä että impotenssin lisäksi aiheuttaa järjenköyhyyttäkin !\nNo niin ja syyskuu lähenee ja aijjai kun oli mukavat 2 kuukautta lomailla täydellä liksalla Koivarin piikkiin . Ensin saikulla ja sitten vasta lomalla ja kaikki ylimääräinen Syväpalleron piikkiin kun jääräpäisyyttään yrittää evätä vanhempien kuljettajien lomia eikä pekkasetkaan onnistu !\nNäin tällätavoin onnistuu ja kuinkahan kauan Koivarin ylin johto Syvämarakattia kattelee kunnes tekee parempia ratkaisuja Syvämätäpaiseen suhteen ?\nHyvä ! Onko kellään muuta lisättävää ?\nNo niin. Duunit jatkuu pitkän saikkuilun ja lomailun jälkeen Koivarilla Ruhassa.\nVirkeänä ja levänneenä. Seuraavia pekkasia ja lomia odotellessa ja jollei Syväkyrpä niitä taaskaan myönnä, on keinot vapaan saamiseksi korkojen kera.\nEn sattunut tänään näkemään mokomaa Talipalleroamme.\nOlis ollut mukava rupatella.\nTule Mika sinäkin Helmeen huomenna.\nTarvitaan ehkä nyrkkeilytaitoista neitienhakkaajaa.\nHyvä sentään että sait laitettua sille teidän Syväpallerollenne hiukan kampoihin.\nOnnittelut siitä tavoille opettamisesta.\nOn talipalleromme oppinut hieman tavoille.\nSaikun jälkeen ei ole simputusta ilmennyt.\nToisia se kuuluu mkyllä kurmoottavan mokoma Syväkyrpä, mutta mulle ei enää uskella ruveta !!!\nSe on pääasia !\nEipä uskalla minullekaan enää.\nKyllä se sentään vielä tervehtii tavatessa Ruhassa, mutta ei karju enää eikä viskele tavaroitansa.\nVittumainen ilme sillä kyllä naamassa on ja kostonhaluinen virnistys, mutta vitut minä siitä !\nKyllä se Tanhupallomme tavoille pikkuhiljaa oppii kun kaikki hyvät kuskit lähtevät taloihin missä parempi inhimillisempi kohtelu. Saa pekkasia ja lomia ja työvuoroja ilman että niitä määrätään ja evätään mielivaltaisesti !\nKeinoja meillä on ja niitä kyllä käytetään jos tarve vaatii. Sen se sika tietää kyllä !\nNiinkuin siellä ent.Helmessä puhuttiin, on tilanne Kebulilla johtanut jopa siihenkin, että pitkään palvellutta joukkoa on jo oma-alotteisesti lähtenyt karenssinkin uhasta huolimatta eläkepputkeen !!! Sille pystyynnostetulle sialle pitäisi jotain keksiä...\nEipä näkynyt niitä Käden vävyjä, eikä miestä eikä itseänsäkään, eikä toisiakaan tissiposkia perjantaina.\nTänään voidaan puida asiaa enemmältikin ent Helmessä, kun minäkin olen Hesassa käymässä.\nOn kumma että eivät saa nykyään kuriin yhtä siannaamaa Syväkyrpää Ruhassa.\nFillaristit pukeutukaa nyt lämpimästi ja jättäkää ne naistenvaatteet jo naftaliiniin !!!\nTulevana perjantaina 25.10 alk. klo 18\nTänään myös 1.11 sama aika ja paikka !\nAi niin, ja vaikka unohtuikin äsken mainita, niin muistattehan kaikki että minä olen gay-homo.\nNo niin... Koronan takia ikäni puolesta karsinoituna kotiini, en siis sairastanut, mutta kun yli 70v ei saanut liikkua pahemmin, niin jäi nämäkin kommentoitua ja oma kone oli rikki.\nMutta asiaan!!! Kesä tullut ja taas pistelee vihaksi sukkisneitien ilmestyminen fillareineen tänne Heinolankin katukuvaan ja maanteille tukoksi.\nEi liene koronavirus purrut homoihin kun fillaristit lisääntyneet, vaikka homothan eivät voi fyysisesti lisääntyä...onneksi.\nJoku akkahan yltiöpäisyyttään kokeili Herttoniemessä Helsingissä arvovaltaansa rekka-auton kanssa ja sai hopeaa siinä skabassa ja ylennyksen ilmavoimiin.\nNo onpahan yksi vähemmän, vaikka oli kyllä hetero ja naishenkilö.


piha – TYRNIÄ JA TYRSKYJÄ\nSiis en mitenkään pysy blogin puolella perässä tässä satumaisen ihanassa kesässä, joten laitan tällaisen kokoelman viimeaikaisista jutuista. Tajusin tänään auringossa maatessani ja pojun kanssa korttia pelatessani, että minulla ei ole lainkaan matkakuumetta ja syy on yksinkertaisesti se, että nyt on oikea kesä. Pari kesää on ollut kyllä niin surkeita, että oli aivan päässyt unohtumaan kesän …\nkaktus, keijunmekko, kesäherkku, piha, puutarha, voileivät\nPysyvä linkki tähän artikkeliin: https://tyrniajatyrskyja.fi/arkistot/12355\nKaikki puut ja kukkaset kukkivat nyt varsin kiivaalla tahdilla ja olen yrittänyt käydä monta kertaa päivässä ihailemassa kauniita kukintoja. Valkoinen on suosikkini ja valkoisella kukkivia lajeja onkin tullut kerättyä pihaan varsin runsaasti. Tässä niistä vinkiksi muutama kuva, sillä moni valitsee lajikkeet pihaansa juuri kukkien perusteella. Ykkösenä tässä tietysti omenapuut, jotka juuri ovat parhaassa kukassa. Meiltä …\nPysyvä linkki tähän artikkeliin: https://tyrniajatyrskyja.fi/arkistot/12276


Kasvatustieteiden tohtoriohjelmassa suoritettavat lisensiaatin tai tohtorin tutkintoon johtavat opinnot rakentuvat lisensiaatintutkimuksen ja väitöskirjan lisäksi vaadittavista yleisistä valmiustaito-opinnoista (10 op) sekä tieteen- ja tutkimusalan opinnoista (40 op).\nTarkemmat tiedot tohtoriohjelman opintoihin sisältyvistä kursseita löytyy WebOodista tohtoriohjelman oppaasta:\nKasvatustieteiden tohtoriohjelma, 2018 - 2019\nOpinnot filosofisessa tiedekunnassa tutkintoa suorittaville: yhteensä 50 opintopistettä\n2013100 YLEISET VALMIUSTAITO-OPINNOT 10 op\nTieteenfilosofia ja etiikka\n1145003 Tutkimusetiikan perusteet / Research Ethics, 1 - 2 op (UEF tohtorikoulu)\nHuom! Tutkimusetiikan perusteet -kurssi on pakollinen kaikille jatko-opiskelijoille.\n1145004 Tutkimuksen metodologia ja historia, 1.5 - 3 op (UEF tohtorikoulu)\n2013111 Tutkimustyön tieteenfilosofiset perusteet 1, 2 op\n2013112 Tutkimustyön tieteenfilosofiset perusteet 2, 2 op\n8010052 Tieteellinen kirjoittaminen jatkokoulutettaville, 2 op (Kielikeskus)\n8010064 English for Doctoral Students, 4 op (Kielikeskus)\n2013113 Kansainvälisen artikkelin kirjoittaminen ja julkaiseminen, 2 op\n8015011 English Academic Writing Skills for Students of MDP in Early Language Education for Intercultural Communication, 4 - 5 op\ntai muu tieteelllisen kirjoittamisen opintojakso sopimuksen mukaan\nAkateemiset ja muut työelämätaidot\nEsiintyminen akateemisissa tilaisuuksissa\nAkateemiset opetus- ja muut asiantuntijatehtävät tai muut työelämätaidot\n8010053 Puheviestintä jatkokoulutettaville, 2 op (Kielikeskus)\n8010061 Conference English, 3 - 5 op (Kielikeskus)\n8010051 Mediaviestintä jatkokoulutettaville, 2 op (Kielikeskus)\n8022020 Tutkimuksen tiedonhaku ja -hallinta, 2 op (Kirjasto)\n1145018 Tohtoriopinnot, ura ja verkostoituminen, 1 op (UEF tohtorikoulu)\n1145006 Research Project Management, 2 op (UEF tohtorikoulu)\ntai muu soveltuva kurssi sopimuksen mukaan\n2013200 TIETEEN- JA TUTKIMUSALAN OPINNOT 40 op\n2013235 Haastatteluaineiston hankinta ja analysointi 2 op\n2013232 Laadullisen aineiston analyysi Atlas-ti ohjelmalla, 1 op\n2011112 Qualitative research methods and methodology for doctoral students , 5 op\n5012012 Kvalitatiiviset tutkimusmenetelmät jatko-opiskelijoille, 5 op\n5010107K Tilastollisten menetelmien työpaja jatko-opiskelijoille, 5 op\n5010108 Tilastollisten menetelmien jatkokurssi 2, 2 - 5 op\n2011113 Kvantitatiivisten menetelmien kurssi jatko-opiskelijoille, 5 op\n2013231 Mixed methods -tutkimus jatko-opiskelijoille, 3 op\n2013236 Mplus-ohjelman ja rakenneyhtälömallien peruskurssi, 3 op\n2013238 Mplus-jatkokurssi, 3 op\ntai muu tieteellisen tutkimusmetodin opintojakso sopimuksen mukaan\nSeminaareja on suoritettava jatko-opintojen aikana yhteensä 10 op. Jatko-opiskelija osallistuu useampaan eri seminaariryhmään. Hänen tulee esitellä tutkimustaan seminaareissa vähintään neljä tai viisi kertaa jatko-opintojensa aikana, ja lisäksi osallistua aktiivisesti muuhun seminaarityöskentelyyn.\n2013213 Kasvatustieteiden tohtoriohjelman seminaari, 2 - 4 op. Seminaari on suoritettava vähintään kaksi kertaa opintojen aikana\n2013217 Oppiaineen tai tutkimushankkeen seminaari, 2 - 6 op\n2013218 Osastokohtainen jatko-opintoseminaari (SKOPE) , 2 - 6 op. Pakollinen SKOPEn jatko-opiskelijoille\nMuita tieteenalakohtaisia jatko-opintoja ja/tai jatkotutkimusta tukevia pääaineen tai sivuaineen opintoja\nSovitaan pääohjaajan kanssa ja kirjataan opintosuunnitelmaan 25 op\nMaisterista suoraan tohtoriksi etenevän on suositeltavaa suorittaa yleiset valmiustaito-opinnot ja tieteen- ja tutkimusalan opinnot ennen väitöskirjan jättämistä esitarkastukseen. Soveltuvan lisensiaatin tutkinnon suorittaneelta ei vaadita tohtorin tutkinnon suorittamiseen muita opintoja kuin väitöskirja.\nLuonnontieteiden ja metsätieteiden tiedekunnan opiskelijat noudattavat oman tiedekuntansa tutkintovaatimuksia.\nJos pääaineen tai tohtoriohjelman muutos edellyttää tiedekunnan vaihdosta, on opiskelijan tehtävä uusi jatko-opinto-oikeushakemus tohtoriohjelman hakuohjeita ja hakuaikoja noudattaen.\nJos jatko-opiskelija haluaa vaihtaa tohtoriohjelman sisällä pääainetta tai tavoitetutkintoa, hän voi hakea opinto-oikeuden muutosta erillisellä lomakkeella. Tarvittaessa hakemukseen liitetään uusi tutkimussuunnitelma, ohjaajien sitoumukset ja todistukset aiemmista opinnoista. Hakemuksen yhteydessä tarkistetaan, täyttääkö hakija kyseisen tieteenalan valintaperusteet. Uusi opinto-oikeus myönnetään dekaanin päätöksellä ja samalla päätöksellä lakkautetaan vanha opinto-oikeus. Tohtoriohjelman hakuaikoja ei tarvitse noudattaa.