Die Heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger in Deutschland – Geschichte, Ergebnisse, Wirkprinzipien | Psychedelic Science\nDie Heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger in Deutschland – Geschichte, Ergebnisse, Wirkprinzipien\nDie Heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger in Deutschland Geschichte – Ergebnisse – Wirkprinzipien\nVon Prof. Dr. Torsten Passie & Dr. Thomas Peschel\nDie heroingestützte Behandlung richtet sich an Abhängige, denen mit etablierten Therapieformen nicht angemessen und wirksam geholfen werden kann. Sie eröffnet eine nachhaltige Verbesserung der Lebensqualität der Betroffenen und kann die Mortalität der von dieser Suchtkrankheit Betroffenen senken. Sie hilft dort, wo sonst niemand mehr hilft.\nDer Schlafmohn ist eine der wichtigsten Heilpflanzen der Pharmaziegeschichte. Etwa 12.000 Jahre alte Funde in Schweizer Pfahldörfern weisen auf einen sehr frühen Gebrauch hin. Opium war in der Antike für Wirkungen wie Beruhigung, Schmerzstillung und Schlafbegünstigung bekannt. Bedeutende Medikamentenmixturen des Altertums (Mythridate) und des Mittelalters (Theriak) enthielten Opium als Hauptwirkstoff.\nIn der neuzeitlichen Medizin etablierte Thomas von Sydenham (1624-1689) Opium für die Behandlung von Hysterie und Melancholie. Zu Beginn des 19. Jahrhunderts wurde von der Psychiaterfamilie Engelken in einem Bremer Sanatorium die Opiumbehandlung bei Melancholien etabliert. Eine Umfrage in den 1920er Jahren (Schmitz 1926) ergab, dass Opium häufig und zur Behandlung verschiedener Erkrankungen verwendet wurde (Tabelle 1). Obgleich auch ein Suchtpotential bemerkt wurde, wurde durchweg davon gesprochen, dass bei regulärer Anwendung „praktisch keine auffälligen Abstinenzerscheinungen“ zu beobachten seien. Diese träten lediglich bei „abruptem Absetzen“ auf. Im Vergleich zu anderen psychiatrischen Behandlungsmethoden der Zeit wurde die Opiumbehandlung als harmlos eingestuft.\nTabelle 1: Somatische und psychiatrische Indikationen für Opium in der medizinisch-psychiatrischen Literatur des 17.-19. Jahrhunderts (nach Leibrock 1998, Weber und Emrich 1988)\nGeschichte von Heroin\nUm 1804/05 gelang es dem Paderborner Apothekergehilfen Friedrich Sertürner (1783-1841) aus dem Opium das Morphin - benannt nach dem Schlafgott Morpheus - als Hauptwirkstoff zu isolieren. Die erste Synthese von Diacetylmorphin (= Heroin) gelang 1873 dem Chemiker C. R. A. Wright (de Ridder 2000).\nInteressant ist die Tatsache, dass für die Herstellung und Verwendung von Heroin offenbar niemals ein Patentschutz beantragt wurde. Es wurde lediglich im Jahre 1898 die Bezeichnung „Heroin“ (auch international) als Markenname geschützt. Umfangreiche Werbeaktivitäten der Firma Bayer machten Heroin in kurzer Zeit zu einem international gefragten pharmazeutischen Produkt (de Ridder 2000).\nDas internationale Opiumabkommen von 1912 und das Genfer Opiumabkommen von 1925 führten zu einem starken Rückgang der Umsätze mit Morphin und seinen Abkömmlingen. Während in England Heroin bis heute ein verschreibungsfähiges Medikament für die Schmerztherapie ist, endete die Medikamentenzulassung von Heroin in Deutschland im Jahre 1953.\nAuch Heroin wurde schon vor mehr als hundert Jahren zur Behandlung psychiatrischer Patienten verwendet. Dort ist von „positiven Erfahrungen bei der Behandlung von Ängsten, Unruhe, Depressivität und Schlafstörungen“ zu lesen. So besserten sich „Nervosität und Schlaflosigkeit“ und man sehe „sehr bald eine körperliche und geistige Ruhe, bessere Stimmung und einen tiefen, gleichmäßigen und erquickenden Schlaf eintreten“ (Holtkamp 1899).\nEntwicklung von Heroin zur Rauschdroge\nErste Berichte über das Abhängigkeitspotential von Heroin erschienen um 1900. Einen breiteren Missbrauch von Heroin als „Droge“ gab es in den USA schon in den Jahren nach 1910. Um 1915 lag die Zahl der in Krankenhäusern behandelten Heroinabhängigen in New York erstmals über derjenigen der Morphinabhängigen. Daraufhin wurde Heroin 1917 in den USA zum gefährlichsten aller Suchtmittel erklärt und der Heroin-User zum Vorzeigebeispiel des moralisch verfallenen, kriminellen Menschen stilisiert, der den Bestand der Gesellschaft gefährde (de Ridder 2000). In Deutschland erlangte Heroin erst ab Ende der 1960er Jahre eine Bedeutung als „Rauschmittel“.\nGeschichte der Behandlung Opiatabhängiger mit Heroin\nNachdem Heroin sich Mitte der 1960er Jahre zu einer „Rauschdroge“ mit Zehntausenden von Konsumenten entwickelt hatte, wurden die durch und an Opiatabhängigen verursachten Schäden (Kriminalität, gesundheitliche und soziale Schäden usw.) immer offensichtlicher. Darauf hat schon sehr früh der bekannte „Beat-Poet“ Allen Ginsburg in klaren Worten hingewiesen (Ginsburg 1971). Zunächst wurde mit verschärften Prohibitionsmaßnahmen reagiert, um eine Ausbreitung zu unterbinden. Doch schon in den 1970er Jahren wurde klar, dass eine pauschale Illegalisierung die Abhängigen schädigt, da durch verschärfte Beschaffungsbedingungen und die Kriminalisierung ihr Elend noch verschlimmert wurde.\nAnfang der 1970er Jahre kam es in England (vor dem Hintergrund der dort unverändert gegebenen Verschreibungsfähigkeit) zu vereinzelten Studien, welche Therapieangebote unter Verwendung von Heroin untersuchten (Hartnoll und Mitcheson 1980). Obwohl die Ergebnisse positive Effekte zeigten, erschien das politische Klima damals für eine Heroin gestützte Behandlung nicht geeignet, so dass die Ansätze nicht fortgeführt wurden. (Metzebian et al. 1996).\nIm Jahre 1990 trafen sich in Frankfurt am Main Vertreter der Städte Amsterdam, Zürich, Hamburg und Frankfurt und verfassten gemeinsam die „Frankfurter Resolution“. Die Verfasser stellten fest, „dass der Versuch der Eliminierung des Drogenangebots und des Drogenkonsums aus unserem Kulturkreis gescheitert ist und die Nachfrage nach Drogen trotz aller Aufklärungsbemühungen weiter anhält. Die Sucht nach Drogen ist ein gesellschaftliches Phänomen, das die Drogenpolitik nicht verhindern, sondern nur regulieren und allenfalls begrenzen kann. Eine Drogenpolitik, die Sucht ausschließlich mit Strafrecht und Zwang zur Abstinenz bekämpfen will, ist gescheitert. Kriminalisierung steht der Drogenhilfe und Drogentherapie im Weg und weist Polizei und Justiz eine Aufgabe zu, die sich nicht lösen können.“\nDie daraus resultierenden Konsequenzen lauteten: „In der Drogenpolitik müssen die Prioritäten dramatisch geändert werden. Hilfe für die Süchtigen darf nicht im Schatten der strafrechtlichen Verfolgung stehen, sondern muss zusammen mit Prävention und Erziehungsarbeit gleichrangiges Ziel der Drogenpolitik sein. Im Umgang mit Drogenabhängigkeit und Drogenabhängigen muss ein Hochmaß an sozial- und gesundheitlicher Hilfe ermöglicht und repressive Interventionen auf ein Mindestmaß reduziert werden. Wer Leid, Elend und Tod verringern will, muss die Süchtigen erstens vom Druck der polizeilichen Verfolgung wegen ihres Drogengebrauchs befreien und darf zweitens die Hilfeangebote nicht an das strikte Ziel totaler Drogenabstinenz koppeln. Hilfe soll nicht nur auf Ausstieg aus der Drogenabhängigkeit abzielen, sondern muss auch ein menschenwürdiges Leben mit Drogen ermöglichen.“\nIn der Schweiz entwickelte sich in den 1980er Jahren - durch die Bedrohung einer Weiterverbreitung des HIV-Virus durch Drogenabhängige - eine gesellschaftliche Tendenz, durch „niedrigschwellige“ Angebote für Drogenabhängige gefährdende Bedingungen des Drogenkonsums und die Kriminalität zu vermindern. Diese Initiative bekam neuen Auftrieb, als in einigen Großstädten sog. „offene Drogenszenen“ zu einem gravierenden sicherheits- und ordnungspolitischen Problem wurden. 1991 entschied sich die Schweiz mit Versuchen zur Heroinverschreibung zu beginnen. Diese hatten zum Ziel, Todesfälle, Virenübertragungen, soziale Stigmatisierung, Beschaffungskriminalität, Gewalttätigkeiten und Straßenprostitution zu vermindern. Behandelt werden sollten nur „Schwerstabhängige“ (etwa 30% der Heroinabhängigen) (Degwitz et al. 2007), eine Substanzmitgabe war ausgeschlossen und die Abgabe nur unter ärztlicher Aufsicht in Spezialambulanzen möglich. Seitdem wurde die Heroin gestützte Behandlung in der Schweiz auf derzeit etwa 1.350 Patienten (in 21 Spezialambulanzen und zwei Gefängnissen) ausgedehnt (Rihs-Middel et al. 2005). Sie erbrachte gute Behandlungserfolge, insbesondere auch in Hinblick auf die Verbesserung der psychischen Gesundheit der Patienten (Steffen et al. 2000). Hingewiesen sei noch auf weitere (Forschungs-)Projekte zur Heroingestützten Behandlung, wie sie in seit 2005 in Holland, Spanien, Kanada und zuletzt Dänemark durchgeführt wurden bzw. werden.\nUm die aus bestimmten historisch begründeten Sichtweisen heraus entstandene Terminologie zu einer sachgerechteren Form abzuwandeln wird im folgenden Text nicht mehr von „Opiatabhängigen“ oder „Heroinabhängigen“ gesprochen, sondern von Heroin-Gebrauchenden Menschen oder Heroin-Gebrauchern.\nDie Heroingestützte Behandlung hat auch in der Bundesrepublik eine längere Vorgeschichte. Sie beginnt im März 1992 mit einem Antrag der Hansestadt Hamburg zur Änderung des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG) im Bundesrat, um Versuche zur Heroinverschreibung zu ermöglichen. 1993 stellte die Stadt Frankfurt/M. einen Antrag beim Bundesgesundheitsamt zur wissenschaftlichen Erforschung einer kontrollierten Heroinverabreichung, der jedoch abgelehnt wurde. Erst im Oktober 1998 wurde von der rot-grünen Bundesregierung ein wissenschaftlicher Modellversuch, zwecks Zulassung von Heroin als Substitutionsmedikament, vereinbart.\nImmer wieder wurde die Frage gestellt, warum sich keine Pharmafirma gefunden habe, die eine Zulassungsstudie organisieren und bezahlen will. Wie schon beschrieben, hat es auf Heroin niemals ein Patent gegeben, so dass es - nach der Zulassung - jeder Pharma-Firma offenstünde, dieses Medikament herzustellen und zu verkaufen. Deshalb lohnt sich das für Pharmafirmen nicht. Daher musste die öffentliche Hand zur Finanzierung einer solchen Studie einspringen, um eine Versorgung dieser Gruppe schwerkranker psychiatrischer Patienten zu ermöglichen. Mit der Durchführung der Studie wurde das „Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung“ der Universität Hamburg beauftragt (Prof. Naber, Prof. Haasen). Es sollte die Sicherheit und Effektivität einer Heroinabgabe (3x täglich intravenös) im Vergleich mit einer Methadonabgabe (1x täglich oral) untersucht werden. Dafür wurden in sieben Städten spezielle Studienambulanzen gegründet, in denen die Behandlung von insgesamt 1.300 Patienten durchgeführt wurde.\nDie Auswertung demonstrierte eine deutliche Überlegenheit der Heroinbehandlung gegenüber der Methadonbehandlung und zeigte zudem, dass eine gefahrlose Anwendung (kein Todesfall, keine bleibende Schädigung) unter kontrollierten Bedingungen möglich ist. Trotz statistischer Verzerrungen zu Ungunsten der mit Heroin behandelten Patienten schnitten diese bedeutend besser ab als die Methadon-Patienten. Es zeigte sich eine erhebliche höhere Haltequote, eine deutlich bessere körperliche und psychische Gesundheit, erheblich geringere Kriminalität und eine verbesserte soziale Einbindung der mit Heroin behandelten Patienten (Haasen et al. 2007, Verthein et al. 2008). Aufgrund dieser Ergebnisse wurde Heroin 2009 als Substitutionsmedikament für Opiatabhängige in Deutschland zugelassen. Seit 2009 liegen auch die Richtlinien für die Heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger und die Vorschriften für die Gestaltung geeigneter Spezialambulanzen vor. Durch die gesetzlichen Grundlagen und die Entscheidungen des Gemeinsamen Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen (GBA) sind die Krankenkassen gehalten die Kosten für diese als wirksam erwiesene Behandlung zu übernehmen. Leider ist es jedoch so, dass der Ärztemangel und die nach wie vor starke Stigmatisierung der Heroin-Gebrauchenden bisher noch nicht zur Eröffnung weiterer Spezialambulanzen geführt haben.\nDas Bild des Heroin-Gebrauchenden in der Öffentlichkeit und bei der Polizei\nVorweg sei angemerkt, dass die bereitwilligste und konsequenteste Unterstützung der Modellprojekte zur Heroingestützten Behandlung in den ganzen Jahren von Seiten der Polizei kam. Und dies obwohl (oder vielleicht deshalb?) die Polizei ja unzweifelhaft am meisten mit der Illegalität und Kriminalität dieser Menschen zu tun hat. Dass sie aber so nah „am Ball“ und unmittelbar mit der Wirklichkeit dieser Menschen konfrontiert ist, versetzt sie vielleicht auch eher in die Lage, den Krankheitsaspekt, das Elend und die Verwahrlosung (und gelegentlich auch die Sympathie) dieser Menschen klarer wahrzunehmen. Doch trotzdem ist der Heroin-Gebraucher in den Augen der meisten Menschen nicht ein Mensch, dem es schlecht geht, weil er unter einer Reihe von psychischen und körperlichen Störungen leidet, sondern zumeist wird angenommen, dass diese Menschen selbst an ihrer Lage und Verelendung „Schuld“ seien, weil sie trotz aller „Hilfsangebote“ immer wieder das Rauscherlebnis suchen. Sie seien zu „lustbetont“ und zu „bequem“ um die Anstrengungen des gewöhnlichen Lebens auf sich zu nehmen und würdenArbeit scheuen. Da die herkömmliche Annahme eines „moralischen Defektes“ bei diesen Menschen noch immer wirksam ist, werden sie als Inbegriff des Verfalls von Werten und als Sinnbild der Gefährdung der öffentlichen Ordnung hingestellt/wahrgenommen („wenn das jeder so machen würde ...“). Eine solche Sichtweise deckt sich zwar mit den gängigen Vorurteilen in der Öffentlichkeit, verkennt aber in drastischer Weise den Hintergrund dieser nicht selten – ganz unabhängig vom Symptom des Heroin-Gebrauchs - schwerkranken Menschen. Wer hingegen empathisch nach dem Lebensweg dieser Menschen und der Vorgeschichte ihres Heroin-Gebrauchs fragt, stellt fest, dass es sich in der Regel um unter schwierigen bis grauenhaften Verhältnissen aufgewachsene Menschen zu handelt, deren Persönlichkeitsentwicklung auf vielfältige Weise beschädigt wurde und die daher unter gravierenden und weitestgehend unverarbeiteten (?)psychiatrischen Störungen leiden. Wenn wir unsere persönlichen Erfahrungen mit Patienten aus der Ambulanzzugrunde legen, die immer wieder über erschreckende Misshandlungserfahrungen und Vernachlässigung berichtet haben, so mutet es umso problematischer an, wenn wir diese Menschen weiter diskriminieren und misshandeln, indem wir ihnen mit solcherart Vorurteilen entgegentreten und sie letztlich dafür kriminalisieren, dass sie Heroin als starkes Psychopharmakon benötigen und einsetzen, um mit den gravierenden Folgen ihrer psychischen Verletzungen und Störungen umgehen oder sie überhaupt aushalten zu können., Von dem aus der kruden Beschaffungssituation sich ergebenden Zwang zur Beschaffungskriminalität, auch Prostitution einmal ganz abgesehen.\nDie prekäre Lage Heroin-gebrauchender Menschen\nWie epidemiologische Studien, aber auch praktische Erfahrungen eindeutig zeigen, handelt es sich bei den Heroin-gebrauchenden Menschen, insbesondere dem Drittel der so genannten „Schwerstabhängigen“, um stark psychisch vorgeschädigte Menschen . Die Sozialisierungsverhältnisse unter denen diese Menschen aufgewachsen sind, zeigen stets mehrere, wenn nicht alle, der folgenden Merkmale:\n- Heimkindheit, broken home\n- Eltern mit Suchtproblemen und/oder psychischen Störungen\n- Innerfamiliäre Gewalt\n- Seelische und körperliche Misshandlung\n- Sexueller Missbrauch.\nDas Erleiden solcher frühen Sozialisationsbedingungen führt praktisch zwangsläufig zu erheblichen psychischcen Störungen (vgl. Tabelle 2). Somit starten diese Menschen von Beginn an mit einem erheblichen Handicap, was Sich-Wohl-Fühlen, Beziehungs- und Liebesfähigkeit, aber auch die Bewältigung von „üblichem Lebensstress“ angeht, ins Leben. Gemäß Studien zur sogenannten psychiatrischen Komorbidität bei Opiatabhängigen leidet ein sehr großer Anteil dieser Patienten unter einer erheblichen Beeinträchtigung durch psychiatrische Erkrankungen (Tabelle 3).\nEin wichtiges Kennzeichen des Leidens dieser Menschen ist eine fehlende Selbstberuhigungsfähigkeit. Häufig wird dann pauschal von einer „verminderten Frustrationstoleranz“ gesprochen. Wenn die Selbstberuhigungsfähigkeit fehlt, so bedeutet dies, dass aufgrund fehlender empathischer Bezugspersonen nicht in ausreichendem Maße innere Instanzen errichtet werden konnten, um in frustrierenden oder bedrückenden Situationen (z.B. Ärger auf der Arbeitstelle, Scheitern einer Prüfung) sich selbst wieder stabilisieren oder beruhigen zu können. Da dies nicht gelingt, greifen die Betroffenen zu beruhigenden, das psychische Befinden ausgleichenden Substanzen. Das führt nicht selten über Alkohol und Tranquilizer zum Heroin, was für seine psychisch äquilibrierenden Wirkungen bekannt ist. Fatal ist nun, dass der Kranke zwar ein „gut brauchbares Mittel“ zur Selbstberuhigung gefunden hat, er sich dieses Mittel aber nur unter den Bedingungen der Illegalität und zu einem durch die Illegalität bestimmten (verhältnismäßig) hohen Preis beschaffen kann. Unlautere Mittel bzw. kriminelle Methoden der Geldbeschaffung werden so schnell zwangsläufig. Außerdem kommt es durch den (nicht zuletzt durch drohende Entzugserscheinungen) verschärften Beschaffungsdruck zur Vernachläsigung der Selbstfürsorge und anderer Interessen; von Arbeit, Hobbies und Beziehungen. All diese Faktoren begünstigen eine Situation der Betroffnen in der Sucht, die in unnötig scharfer Form mit körperlichem Verfall und einem Abrutschen in Kriminalität verbunden sind.\nTabelle 2: Übersicht von Studien zur psychiatrischen Komorbidität bei Heroin-Gebrauchenden. Die Abweichungen der Ergebnisse sind auf die Unterschiede bei der Auswahl der Patienten, der Methodik und der Untersuchungsinstrumente zurückzuführen.\nVan der Kolk (2005) stellt der Posttraumatischen Belastungsstörung, einem in den gängigen psychiatrischen Diagnosekatalogen DSM-IV-R und ICD-10 beschriebenen schweren psychiatrischen Krankheitsbild, das nach stark belastenden Ereignissen auftritt und noch Jahre später beträchtliche Symptome verursachen kann, die Entwicklungstraumastörung an die Seite.\nDiese zeichnet sich in der Entstehung weniger durch einmalige traumatische Ereignisse in der Biographie, sondern durch über lange Zeit andauernde kritische Lebensumstände aus, die durch Gewalt, Vernachlässigung, körperlichen und emotionalen Missbrauch und Deprivation gekennzeichnet sein können und ein chronisches und komplexes psychiatrisches und psychosomatisches Beschwerdebild bedingen, welches sich in seinen vielfältigen Folgen für Entwicklung und resultierende Persönlichkeitsstruktur nicht in die Kategorien von ICD-10 bzw. DSM-IV unterbringen lässt.\nTabelle 3: Merkmale der Entwicklungstraumastörung (leicht gekürzt nach van der Kolk 2005)\nObgleich auch die Hypothese untersucht wurde, inwieweit es sich bei den Posttraumatischen Belastungsstörungen um Folgewirkungen der Opiatabhängigkeit bzw. der die Drogenabhängigkeit begleitenden Lebensumstände handeln könnte, zeigt sich in den Studien, dass die psychiatrischen Beeinträchtigungen bzw. Erkrankungen praktisch immer schon vor Beginn der Drogenabhängigkeit bestanden (Übersicht in Quimette und Brown 2003).\nDie sich aus dem oben Skizzierten fast zwangsläufig ergebende Abwärtsspirale von psychischen Befindlichkeitsstörungen, fehlender Stresstoleranz, abgebrochenen Ausbildungen, Verlust von Beziehungen, Konsumnotwendigkeit einer teuren Substanz mit der Folge von Kriminalität, Verwahrlosung, Obdachlosigkeit, schlechter Ernährung und Selbstfürsorge, Gefängnisaufenthalten, zunehmender sozialer Entwurzelung sowie weiterer Schädigung der psychischen und körperliche Gesundheit führt für die meisten Betroffenen in ganz elende Lebenssituationen. Aus ärztlicher Sicht ist es in Zukunft von großer Bedeutung die Sichtweise zu versachlichen, so dass diese Menschen als in außergewöhnlichem Maße Leidende und an ausgeprägten psychischen Störungen Erkrankte erkannt, gewürdigt und medizinisch wie auch menschlich angemessen behandelt werden.\nDie Wirkungen von Heroin\nIn den 1970er Jahren wurde im menschlichen Organismus ein System von Opiatrezeptoren entdeckt, welches eine Reihe von körperlichen Vorgängen und psychischen Befindlichkeiten beeinflusst. Einige Zeit später fand man auch körpereigene Substanzen (die sog. „Endorphine“), welche dieses System aktivieren. Neuerdings wurde sogar bewiesen, dass im menschlichen Körper auch Morphin synthetisiert wird (Cardinale et al. 1987).\nUnterschiede von Heroin und Methadon\nBei Heroin (Diacetylmorphin) handelt es sich um doppelt acetyliertes Morphin. Durch diese chemische Abänderung des Morphin-Moleküls wird die Fettlöslichkeit erhöht, so dass Heroin sehr viel leichter als Morphin über die „Blut-Hirn-Schranke“ ins Gehirn gelangt. Die Blut-Hirn-Schranke ist eine besondere Ummantelung aller Gefäße, die das Gehirn durchziehen und sorgt dafür, dass nicht alle Blut zirkulierenden Stoffe in das Gehirn gelangen. Jedes Pharmakon, das im Gehirn wirksam werden soll, muss in der Lage sein, diese Schranke zu überwinden. Da das Opiat Methadon - im Unterschied zu Heroin - sehr stark an Eiweißmoleküle im Blut bindet (und dadurch die Methadonmoleküle erheblich „größer“ werden), kann Methadon die Blut-Hirn-Schranke praktisch nicht überwinden (Freye 2009). Es entfaltet daher auch keine bedeutenden psychischen Wirkungen (Jasinkis und Preston 1986).\nBeschreibung subjektiver Heroinwirkungen\nBei den modernen Versuchen zu den psychischen Wirkungen von Morphin bzw. Heroin an der Harvard Medical School (USA) in den 1950er Jahren wurden als psychische Wirkungen 1. mentale und physische Inaktivität, 2. Trübung des Bewusstseins und 3. ein „subjektives Sicherheitsempfinden“ und 4. ein „Gefühl allgemeiner Beruhigung“ beschrieben (Beecher 1959). Gemäß den wissenschaftlichen Studien ist es hingegen nicht so, dass Heroin in bedeutendem Maße eine euphorische Stimmungslage erzeugt, obwohl dies häufig angenommen wird. Im Vordergrund stehen vielmehr eine beruhigende und leichte antidepressive und angstlösende Wirkung.\nWirkungen von Heroin auf das Gehirn\nHeroin greift auf vielfältige Weise in die Gehirnaktivität ein und führt, vermittelt durch µ-Opiatrezeptoren, zu einer Stimmungshebung, Angstverminderung und psychischen Stabilisierung. Das menschliche Motivations- und Verhaltensverstärkungssystem (auch als „Belohnungssystem“ bezeichnet) ist etwa in der Hirnmitte lokalisiert. Bemerkenswerterweise konnte unter Heroinwirkung keine Aktivitätszunahme in diesem Bereich gefunden werden (Daglish et al. 2008), obwohl dies lange Zeit vermutet wurde und die ganze Attraktivität der „Droge Heroin“ auf die Stimulation dieses Systems zurückgeführt wurde. Eine andere Studie mit der Methode der Positronen-Emissions-Tomographie fand heraus, dass die äußere Hirnschicht (die Hirnrinde mit den „grauen Zellen“) unter Morphinwirkung erheblich weniger durchblutet wird (London et al. 1990). Dies würde mit den subjektiv wahrgenommenen Wirkungen wie z.B. „Beruhigung“ oder „Gedankenleere“ übereinstimmen (Elias 20??).\nWirkungsunterschiede bei beginnendem Heroinkonsum und chronischer Verabreichung\nDie gerade geschilderten Wirkungen treten in den ersten Wochen der Heroinverabreichung regelmäßig auf, lassen aber schon nach 3-4 Wochen drastisch nach und sind danach kaum noch bemerkbar. Dieser Wirkungsverlust kann auch durch eine Dosissteigerung nicht ausgeglichen werden. Das die Rauschwirkung bei chronischer Verabreichung praktisch nicht mehr vorhanden ist zeigt auch eine Umfrage, die im Rahmen der Medikamentenstudie erhoben wurde (Diagramm 1).\nDiagramm 1: Erhebung zur Rauschwirkung bei 41 Studienteilnehmern\nZumeist werden nur noch die körperlichen Begleiterscheinungen wie Jucken, Wärmeempfinden und eine gewisse Beruhigung erlebt. Allerdings wird von vielen Patienten weiterhin noch eine spürbare „psychische Stabilisierung“ und „Schutzwirkung“ empfunden. Ebenfalls bleibt eine gewisse angstlösende und antidepressive Wirkung, wie auch die weiter unten geschilderten symptomunterdrückenden Wirkungen, bei chronischer Einnahme erhalten (Diagramm 2).\nDiagramm 2: Schematische Darstellung der Gewöhnungswirkung bezüglich Rauschwirkungen und symptomunterdrückenden Wirkungen bei dauerhafter Verabreichung\nAus diesem Grund scheint es sachlich geboten, zwischen den Heroinwirkungen bei beginnender und chronischer Verabreichung zu unterscheiden. Wirkungen bei chronischer Verabreichung sind in der Tabelle 4 zusammengefasst.\nHeroin als Psychopharmakon\nIm Verlauf der Behandlung von Patienten mit Heroin wurde immer deutlicher, dass es sich um ein hochwirksames Psychopharmakon mit eigenem Wirkungsprofil handeln könnte, welches die Heroin-Gebrauchenden als eine Selbstmedikation zur Verminderung (Kupierung) gravierender psychischer Leidenssymptome einsetzen (vgl. Quimette und Brown 2003). Aufgrund der Wirkungen bei chronischer Einnahme lassen sich symptomvermindernde Effekte von hirnwirksamen Opiaten auf eine ganze Reihe psychiatrischer Symptome ableiten (Tabelle 5). Diese sind im Vergleich zu Methadon dargestellt, welches ja nicht psychoaktiv wirksam ist, da es nicht in das Gehirn gelangen kann.\nDie symptomunterdrückende Wirkung des Heroins trat insbesondere dann zutage, wenn die Patienten einen Entzug versuchten und im Verlauf des Entzugs (bzw. im darauf folgenden Zustand der „Opiatfreiheit“) durch eine Kombination von Depressivität, Ängsten, psychischer Instabilität, Flashbacks, Alpträumen und Schlafstörungen geplagt wurden.\n„Automatische“ Dosisreduktion durch die Patienten?\nErschien uns zunächst die Steigerung der Dosis als logische Folge eines quasi unbegrenzten Zugangs zur Reinsubstanz Heroin, so erstaunte es uns im Verlauf des ersten Behandlungjahres, dass fast alle Patienten ihre Dosis nicht etwa steigerten, sondern sie sukzessive verringerten. Der - uns zunächst ja unbekannten - Logik dieser neuen Behandlungsform folgend, erschien es doch eigentlich klar, dass die Patienten, wenn es ihnen durch die Wirkungen der Behandlung (Beseitigung von Obdachlosigkeit, Kriminalität, Gesundheitsschäden, desolatem Lebenswandel, Mangelernährung und Wiederherstellung von sozialem Leben, Beziehungen, Würde und Lebensqualität usw.) insgesamt erheblich besser ging, auch weniger „Psychopharmakon“ benötigten. Die meisten Probanden reduzierten innerhalb der ersten 1-2 Jahre die Dosis auf ca. 60% der Ausgangsdosis zu Beginn der Behandlung.\nHeroin verursacht keinerlei toxische Schädigung von Körpergeweben (wie z.B. Alkohol und Tabak das tun). Wenn es in angepassten Dosierungen gebraucht wird, hat es im Vergleich mit anderen Medikamenten auch nur wenige Nebenwirkungen. Die Nebenwirkungen seien hier nur kurz erwähnt: Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen (selten), orthostatische Kreislaufbeschwerden, Kopfschmerzen (selten), Ausbleiben der Regelblutung, Wachheitsminderung und Gangunsicherheit (direkt nach Injektion), Minderung der sexuellen Appetenz, zerebrale Krampfanfälle (selten), Atemantriebsminderung (bei zu hoher Dosis) (Fachinformation Diaphin ® 2010).\nGrundkonzept der Heroingestützten Behandlung\nDie Heroingestützte Behandlung basiert zum einen auf einem „geeigneteren“ Substitutionsmittel, das immer klarer als ein wirksames Psychopharmakon erkannt wurde und eine Reihe psychiatrischer Leidenssymptome sehr gut vermindern kann. Zudem wird es durch die Heroingestützte Behandlung möglich, den Teufelskreis von desolater innerer wie äußerer Lebenssituation, Substanzbedarf, Kriminalität, Gefängnis, Verwahrlosung und Gesundheitsschädigung (Diagramm??) zu durchbrechen. Die Behandlung lässt eine ganze Reihe pathogener Faktoren entfallen und stellt dem einen alternativen Rahmen gegenüber (Diagramm ??), der bei guter kontinuierlicher Behandlungsführung über Jahre geeignet ist, dem Patienten zu ermöglichen einen körperlich, sozial und psychisch weitgehend intakten Zustand zu erreichen.\nDie Heroingestützte Behandlung bedingt ja zudem einen erheblich stärkeren Zeitaufwand als die Methadonbehandlung (vgl. Diagramme ???). Da die meisten Patienten von Beikonsum und Beschaffungskriminalität ablassen, kommt es in der Regel schon nach kurzer Zeit zu einer völlig veränderten Tages- und Lebensstruktur der Behandelten (Diagramme ???).\nDa die Aufenthaltszeit in der Behandlungseinrichtung im Vergleich mit der Methadonsubstitution fast das 50-fache beträgt (und dies an 365 Tagen im Jahr), kommt das dort gegebene Milieu und dessen Atmosphäre viel stärker zur Einwirkung auf das Befinden und dasVerhalten der Patienten. Wir haben deshalb eine Behandlungskultur entwickelt, die dieser Tatsache ausdrücklich Rechnung trägt und von Verständnis, Empathie, Würdigung, Transparenz, Offenheit für Selbstkritik und Patientenorientiertheit geprägt ist (Passie und Dierssen 2011). Es scheint, dass diese Behandlungseinrichtungen jedoch eine Tendenz zur „Komplexitätsreduktion“ haben, das heißt, leicht in eine von Restriktionsdynamiken, vorwiegend technischem Verständnis und einer vorschriftsorientierten „Vergabementalität“ hineinzurutschen drohen. Dem kann nur durch konsequente Reflexion und Selbstkritik, externe Supervision und eine aktive, mit-verantwortliche, gemeinschaftliche Gestaltung begegnet werden, um ein geeignetes Behandlungsmilieu zu erreichen bzw. aufrechtzuerhalten.\nDiagramm 3: Der „Teufelskreis“ der Heroin-Gebrauchenden Menschen\nDiagramm 4: Schema wesentlicher Faktoren in der Heroingestützten Behandlung\nDiagramm 5: Schematische Ansicht einer Tagestruktur eines typischen unbehandelten Heroin-Gebrauchenden Menschen\nDiagramm 6: Schematische Ansicht einer Tagestruktur eines in der Heroingestützten Behandlung befindlichen Heroin-Gebrauchenden Menschen\nKriterien für die Aufnahme von Patienten in die Heroingestützte Behandlung:\nEine Heroingestützte Behandlung darf nur stattfinden, wenn\nder behandelnde Arzt eine entsprechende suchttherapeutische Qualifikation hat und\nbei dem Patienten eine seit mindestens fünf Jahren bestehende Opiatabhängigkeit, verbunden mit schwerwiegenden somatischen und psychischen Störungen bei derzeit überwiegend intravenösem Konsum vorliegt\nein Nachweis über zwei erfolglos beendete Behandlungen der Opiatabhängigkeit, davon eine mindestens sechsmonatige Behandlung gemäß §5, Abs. 2, 6 und 7 Betäubungsmittel-Verschreibungsordnung (BtMVV 2009) einschließlich psychosozialer Betreuungsmaßnahmen, vorliegt\nder Patient das 23. Lebensjahr vollendet hat\nDurch externe Gutachter ist nach zwei Jahren der Patient "... daraufhin zu überprüfen, ob die Voraussetzungen für die Behandlung noch gegeben sind und ob die Behandlung fortzusetzen ist" (§ 5, Abs. 9a, d. BtmVV 2009).\nBehandlungsformen mit Unterschieden: Methadon und Heroin (Diaphin)\nEs ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass zwischen Substitutionsbehandlungen mit Methadon und Heroin wesentliche Unterschiede bestehen. Wie schon erwähnt, war ja die bisherige Substitutionsbehandlung, wie sie mit Methadon bzw. Polamidon und Buprenorphin erfolgte, auch deswegen vielfach nicht hinreichend, weil sie den Patienten die erwünschte/benötigte psychopharmakologische Wirkung „vorenthielt“, da diese Stoffe nicht in das Gehirngewebe gelangen können.\nKritisch betrachtet läuft eine solche Substitution mit einem für die meisten Patienten ungeeigneten Mittel, verbunden mit einem Beikonsumverbot, auf eine weiterbestehende Nötigung zur Einnahme anderer psychoaktiver, insbesondere beruhigender Substanzen hinaus. Die beim „Beikonsum“ meistgebrauchten Stoffe wie Alkohol und Benzodiazepine führen nicht nur zu organischen Schäden, sondern rufen auch eine bedeutend größere Einbuße an Realitätskontakt und sozialer Funktionsfähigkeit hervor als eine kontrollierte Verabreichung von Heroin. Dazu kommt, dass aufgrund der weiter bestehenden Nötigung diese Mittel auf dem illegalen Markt für Geld zu beschaffen, auch die Kriminalität zu einem erheblichen Prozentsatz (ca. 2/3) erhalten bleibt.\nDiagramm 7: Schema der Zeitstruktur einer täglichen Behandlung in der Methadon-Substitution\nWeitere gravierende Unterschiede bestehen auch im Bezug auf die Art der die Substitution der begleitenden Behandlung und Kontaktdichte. Insbesondere ist die Tagestrukturierung durch die mehrfachen Applikationszeitpunkte und die dadurch erheblich vermehrte Kontaktzeit mit dem Behandlungsmilieu der Spezialambulanz ein wesentlicher Wirkfaktor, wenn man die erst dadurch möglich werdende psycho-soziale Unterstützung der Patienten berücksichtigt, die sich quasi in Form von„Umprägungsvorgängen“ darstellen. Auch die erheblich bessere Wirksamkeit von Heroin als symptomkupierendes Psychopharmakon, die dadurch erzielbare psychische Stabilisierung und weitgehende Abstinenz von einem, meist die Stabilität und Realitätstüchtigkeit schwächenden, Beikonsum anderer Substanzen ist ein wichtiger Aspekt dieser Therapieform.. Zudem ist die Verringerung von Kriminalität und die Entbindung von derDrogenszene von erheblich größerem Ausmaß als in der Methadonsubstitution. Die Tabelle 6 fasst die Unterschiede der beiden Substitutionsbehandlungen zusammen.\nTabelle 6: Einige wichtige Merkmale der Methadonsubstitution und der Heroingestützten Behandlung im Vergleich\nWirkprinzipien der heroingestützten Behandlung\nWie schon oben beschrieben, handelt es sich bei der Substitution mit Methadon/Buprenorphin primär um die Verhinderung des Auftretens eines Teils der Opiat-Entzugserscheinungen und nicht um eine „regelmäßige psychopharmakologische Medikation“ wie sie in der Heroingestützten Behandlung vorliegt. Da auch ein möglicher Beikonsum unter Heroin erheblich mehr verringert ist, treten Gesundheitsgefährdung und Beschaffungskriminalität bei dieser Art der Substitution stark in den Hintergrund. In der Reegel geht es den mit Heroin substitutierten Patienten auch physisch erheblich besser und sie sind, was die Gesamtverfassung angeht, nach einer Weile erheblich gesünder und stabiler als die meisten Patienten in der Methadonsubstitution.\nEntbindung von Drogenszene und Kriminalität\nSchon nach kurzer Zeit, oft schon nach Tagen, kommt es bei den Patienten zu einem Rückgang der Kontakte zur Drogenszene. Diese wird ja nicht selten als eine mit Erniedrigungen aller Art verbundene Wirklichkeit erlebt. Dort herrschen Egoismus („Ich brauche als Erster meinen Stoff, der Rest ist mir egal“ usw.), Betrug, Rücksichtslosigkeit, Misshandlung, Grobheit und Gewalt vor. Nach Aufnahme kommt es sehr schnell zum Nachlassen der Beschaffungskriminalität (ca. 90% Prozent innerhalb der ersten Wochen) , was eine dramatische Veränderung der Lebenswirklichkeit dieser Menschen darstellt. Verbleibende Kriminalität erklärt sich beispielsweise aus den Umständen von Paarbeziehungen - etwa wenn nur einem Teil die Aufnahme in die Behandlung gelungen ist und der Partner unverändert auf die Befriedigung seiner Sucht im illegalen Millieu angewiesen bleibt.\nTagesstrukturierung und geordneter Lebenswandel\nBei der Heroingestützten Behandlung muss der Patient dreimal täglich in den Räumen der Einrichtung erscheinen, um sich das Heroin per Injektion zu verabreichen. Da die Beschaffungsaktivität entfällt, hat der Patient einen erheblichen Zuwachs an „freier Zeit“. Doch er muss jetzt täglich in der Behandlungseinrrichtung erscheinen und hält sich dreimal am Tag für 20-30 Minuten in der Einrichtung auf. Dies beinhaltet die Wartezeit bis er in den Applikationsraum gelangt, den Zeitraum der Applikation selbst und die Nachbeobachtungszeit. Dazu kommen die Anfahrts- und Abfahrtswege. Werden dafür pro Weg etwa 25 Min. veranschlagt, so hat er 6 x 25 Minuten Fahrtzeit und 3 x 20-30 Minuten Behandlungszeit für die Behandlung. Das macht in der Summe etwa 200-230 Minuten am Tag (Diagramm ??). Insofern gleicht die Aufenthaltsdauer vielmehr der in einer Tagesklinik als der einer Methadonausgabestelle, die lediglich 1 x am Tag etwa 2 Minuten beträgt. Das bedeutet, dass die Heroingestützte Behandlung eine um das etwa 40-fache (!) vermehrte Kontaktzeit im Vergleich zur Methadonsubstitution hat. Diese erheblich längere Kontaktzeit macht deutlich, warum eine angenehme, einladende und würdigende Atmosphäre in der Behandlungseinrichtung ein entscheidender Faktor der erfolgreichen Behandlung sein dürfte (Passie und Derssen 2011). Der nun wieder vorhandene zeitliche Faden im Leben des Patienten wirkt sich so aus, dass er die verbleibenden Termine, handele es sich nun um Schlafen, Essen, Einkaufen und Essen zubereiten, Wäsche waschen usw. nun um die Zeitstruktur der Vergabe herum organisieren muss. Diese veränderten Lebensumstände geben dem Patienten eine neue feste Struktur, die sich gravierend von den Bedingungen des illegalen Drogenkonsums unterscheidet und schon allein das bloße Erscheinungsbild positiv prägt. Zumeist verbleibt nur noch erstaunlich wenig „ungebundene“ Zeit übrig, so dass sich sein Lebenswandel weitgehend normalisiert.\nDiagramm 8: Schema der Zeitstruktur einer täglichen Behandlung in der Heroingestützten Behandlung\nFür die Patienten ergeben sich daraus erstaunliche Möglichkeiten ihre Lebensumstände zu verbessern und überhaupt erstmals wieder zu ordnen. Sie nehmen wieder Beziehungen auf, können ruhiger über sich nachdenken und auch Freizeit wieder aktiv gestalten.\nIm Umgang mit schwerstabhängigen Menschen scheint die Würdigung und Wertschätzung des Patienten mitunter schwieriger zu sein als z.B. bei der Behandlung eines Patienten mit Bluthochdruck oder einer Fraktur. Unzweifelhaft bestimmen gesellschaftlich, kulturell und persönlich bedingte Vorannahmen und Wertungen ganz maßgeblich die eigene Haltung dem Süchtigen gegenüber - und damit das therapeutische Setting - mit.\nAnlass zur Wertschätzung kann sein, sich zu vergegenwärtigen, was diese Menschen durchgemacht haben, unter welch entwürdigenden Umständen sie ihr Leben gestalten mussten, wie viele Möglichkeiten ihnen genommen wurden, wie sehr sie einen oft entwürdigenden Umgang erleben mussten. Trotz dieser, in praktisch allen diesen Biographien auffindbaren, destabilisierenden Umstände haben diese Menschen, mehr oder weniger entwürdigt, überlebt und stehen nach all dem als legitim Hilfesuchende vor uns. Es war in den ersten Jahren eine zögernde, teils schwierige Annäherung von Behandlern und Behandelten. Doch wir lernten mehr und mehr einander zu vertrauen, ja die Behandlung gemeinsam zu gestalten. Die jahrlange Erfahrung mit diesen Menschen hat uns letztlich eines ganz sicher gelehrt: Jeder Mensch strebt nach Würde, ganz gleich unter welch schwierigen Umständen er leben muss. Und: Bietet man einem Menschen eine Bedingung an, unter der er würdevoll Existieren kann, so wird er diese Möglichkeit – in welcher Schnelligkeit und in welchem Ausmaß auch immer – praktisch immer annehmen und danach streben wieder in Würde zu leben. Würdevolle Behandlung schafft Würde.\nTransparenz und Gerechtigkeit\nBesondere Aufmerksamkeit ist einem Aspekt zu zollen, der die Menschen seit undenklichen Zeiten beschäftigt hat: Gerechtigkeit. Über dieses Thema lässt sich naturgemäß kaum etwas Abschließendes sagen und auch mit der Gerechtigkeit in konkreten Situationen ist es oft überhaupt nicht einfach. Man kann sich also nur um Annäherungen an das Ideal von Gerechtigkeit bemühen. Doch darin sollte man investieren und immer wieder der Versuchung widerstehen, das Autoritäts- und Machtgefälle der Situation (wir die Macher und Bestimmer - sie, die Patienten, die Machtlosen und Abhängigen, die uns Folge zuleisten haben) nicht zu missbrauchen. Es sollte also nicht um die Frage gehen, wer sitzt am längeren Hebel, sondern immer um eine sachgerechte und ausgewogene Vergegenwärtigung der multiplen Facetten von Sachverhalten und Problemen wie auch der Suche nach einer angemessenen und möglichst gerechten Lösung. Wichtig ist uns dabei gewesen, dass wir die Patienten und ihre Perspektive ernst nehmen und uns in einer für die PatientenspürbarenWeise um Gerechtigkeit, Transparenz und Verbindlichkeit bemühen.\nUmprägung: Gegenwirklichkeit zu Herkunftsverhältnissen\nJene Patienten die typischerweise in die Heroingestützte Behandlung gelangen, kommen aus einem ungeordneten, ja meist chaotischen Lebens- und Alltagsmilieu. Sie sind nicht oder nur wenig an zeitliche Schemata gebunden, ihr Leben ist von einer Vielzahl ängstigender und erniedrigender Tätigkeiten durchsetzt, sie leben in einer Welt von unzuverlässigen Beziehungen. Für das Milieu, welches die Heroingestützte Behandlung zur Verfügung stellen kann, sind daher folgende Faktoren von besonderer Bedeutung:\nEine menschliche und zuverlässige Grundsituation\nDie Kontinuität des Behandlungsmilieus\nDie Transparenz der Behandlungsführung\nDie Vermeidung von Willkür\nEin empathiegetragener Umgang\nDas Anstreben von Gerechtigkeit\nDie Fähigkeit zur Selbstkritik auf Seiten des Behandlungsteams\nDie konsequente Reflexion eigenen Handelns\nDie Fähigkeit, auch schwierige Patienten „federnd“ zu ertragen\nNimmt man diese Elemente der Behandlung zusammen, so ist erkennbar, dass es sich dabei um eine Art Gegenbild zu dem von den meisten Patienten erlebten Sozialisierungsmilieu handelt. In den ersten Jahren war es für uns nicht abschätzbar, wie zentral diese Milieueinwirkung für die Wirksamkeit der Behandlung ist.\nDie Kontinuität und Stetigkeit der Bedingungen des semi-stationären Settings mit Kontaktzeiten von 30-70 Min. pro Tag (plus den Anfahrts- und Abfahrtszeiten) führt unzweifelhaft zu Veränderungen des Selbsterlebens und Verhaltens. Es ist ganz natürlich, dass eine sich über Jahre hinweg dreimal am Tag wiederholende Milieu-Einwirkung, eines als-Mensch-behandelt-werdens, bei den Patienten zu Veränderungen des Empfindens von Würde und Selbstwert führt und sie nach und nach im Sinne einer „neuen Welterfahrung“ umprägt. Die über die alltäglichen Behandlungskontakte sich herstellende Kontinuität und Verbindlichkeit von Abläufen und persönlichen Kontakten zwischen Patienten und Mitarbeitern bietet eine Chance, ja ermöglicht es fast zwangsläufig, dass die Patienten hier neue Erfahrungen von Zugewandtheit, Freundlichkeit, Rücksichtnahme und Wohlwollen machen. Erfahrungen, welche fast alle diese Patienten über lange Jahre, wenn nicht sogar überhaupt, in ihrem Leben vermissen mussten. Die täglich mehrfache „Neuerfahrung“ im Rahmen des Milieus der Behandlung, hat eine nicht zu unterschätzende Einwirkung auf das äußere und innere Leben dieser Menschen. Sie nehmen sich selbst wieder als würdevolle Subjekte, als – mindestens in diesem Spezialmilieu – ernstgenommene und undiskriminierte Personen wahr. Rücksicht, Klarheit, Wohlwollen und Kontinuität werden alltäglich erlebbar und prägen über die Jahre der Behandlung die Erfahrungswelt dieser Menschen um (Passie und Dierssen 2011).\nLegalisierung versus Freigabe für medizinische Behandlungszwecke\nMit der Einführung der Heroingestützten Behandlung wurde Heroin keineswegs „legalisiert“, auch wenn sein Gebrauch in speziell dafür eingerichteten Behandlungseinrichtungen nicht mehr illegal ist. Heroin wurde zwar im Laufe des gesetzgeberischen Prozesses (zur Erstellung der Richtlinien für die Heroingestützte Behandlung) aus der Kategorie der gefährlichsten Betäubungsmittel herausgenommen und in die Kategorie der Substanzen „mit begrenztem medizinischem Nutzen“ eingeordnet; es unterliegt aber nach wie vor den strengen gesetzlichen Bestimmungen für Betäubungsmittel. Daher haben sich die gesetzlichen Grundlagen, welche die Illegalität der Substanz außerhalb der Behandlungseinrichtungen bedingen, überhaupt nicht verändert. Auch wenn die Sicherheitsmaßnahmen, was Lieferwege und Lagerung angeht, erheblich höher sind als bei allen anderen Opiaten, so sind die Dokumentationsvorschriften doch identisch mit jenen wie sie auch für andere starke Opiate (wie etwa Morphium) gelten. Die Zugangsvoraussetzungen für Patienten sind genau geregelt und das Heroin darf nur in speziell dafür ausgelegten Behandlungseinrichtungen legal eingesetzt werden. Somit ist Heroin nicht etwa legalisiert worden, sondern nur im streng geregelten Kontext von Hilfe kann von Ärzten eine Sondererlaubnis für seinen Einsatz als Medikament erlangt werden. *\nHerkunft, Vertriebswege und Lagerung des pharmazeutischen Heroins\nDie Herkunft der Substanz Heroin scheint von Geheimnissen umgeben. Daher möchten wir in kurzen Zügen deren Weg skizzieren. Gewonnen wird der Ausgangsstoff, das Rohopium, aus Schlafmohnplanzen, die in Südosteuropa angebaut werden. Das Rohopium wird nach der Ernte legal und global zur Morphiumgewinnung versendet. Aus Rohopium wird über Fermentierungs- und Extraktionsprozesse das weltweit medizinisch als Schmerzmittel gebräuchliche Morphium gewonnen. Das gewonnene Morphin wird dann nach England weitergeschickt, da dort seit den 1920er Jahren eine legale Heroinproduktion etabliert ist. Aus Morphin wird dort in zwei weiteren Syntheseschritten Diacetylmorphin (=Heroin) hergestellt. Das produzierte Heroin wird dann an die Schweizer Firma DIAMO-GmbH versendet, die seit 20 Jahren die Belieferung der Schweizer Heroingestützten Behandlung übernommen hat. Diese Firma liefert das Heroin mit besonders gesicherten Werttransporten direkt an die Behandlungseinrichtungen in Deutschland aus. Erwähnenswert ist, dass für die Substanz Heroin ein „Sondervertriebsweg“ gesetzlich geschaffen wurde, so dass die Lieferung ausnahmsweise nicht über die Apotheken, sondern direkt an die Ambulanzen erfolgen kann. In den Einrichtungen wird das Heroin in einem Tresor der Sicherheitsstufe 3 und einem gesondert alarmgesicherten Raum gelagert.\nAuswirkungen auf die Sicherheit im Umfeld der Einrichtung\nDie Frage nach der Sicherheit im Umfeld taucht ja sofort auf, sobald die Einrichtung einer solchen Behandlungsstelle bekannt wird. Nicht selten spielen auch politische und nachbarschaftliche Vorurteile („aber bitte nicht in meiner Straße“) eine erhebliche Rolle. Zunächst zeigt sich dann eine große Beunruhigung der lokalen Politik und der betreffenden Anwohner. Diese zunächst meist größere Aufregung legt sich jedoch sehr schnell, wenn die Betroffenen mit der tatsächlichen Realität einer solchen - in der Alltagswirklichkeit kaum bemerkbaren - Einrichtung konfrontiert sind. Die Erfahrungen der 7 Modellprojekte über die letzten 10 Jahre zeigen, dass sich weder die Kriminalität in der Umgebung der Spezialambulanzen erhöht hat, noch vermehrte Polizeieinsätze zu verzeichnen waren (in Hannover in 10 Jahren nicht ein Polizeieinsatz). Da die meisten Patienten nach der Entlastung von Beschaffungsdruck und Kriminalität recht schnell die Möglicheit haben und nutzen, ein geordnetesLeben zu führen, fallen sie bzw. die Behandlungseinrichtungen im Stadtbild praktisch gar nicht auf. Dies im Unterschied zu größeren Methadonausgabestellen, wo typischerweise eine Szenebildung (zwecks Dealen und konsumieren anderer Substanzen) stattfindet. Eine solche Szenebildung hat es bei der Heroingestützten Behandlung in keinem Fall gegeben. Das hat womöglich auch mit dem deutlich verringerten Beikonsum bei Substitution mit Heroin zu tun (siehe oben). Dazu kommt die massive Reduktion der Beschaffungskriminalität, die nach unseren Erfahrungen nahe Null zurückgeht, da die (benötigte / gewollte) Substanz ja auf legalem Wege erlangt werden kann.\nNach unseren praktischen Erfahrungen (incl. drei Umzügen an andere Standorte) gibt eine solche Einrichtung, wenn sie denn nicht direkt an einem „Brennpunkt der Drogenszene“ untergebracht ist, ein Bild ab, was am ehesten einer gut frequentierten Arztpraxis gleicht. Es kommen ja die gleichen Patienten zu gleichen Zeitpunkten in eine professionelle medizinische Einrichtung, wo man seit langem individuell auf sie eingestellt ist. Zudem bedarf die Behandlung aufgrund der mehrfach täglichen und zeitaufwändigeren intravenösen Injektion auch eines größeren Zeitaufwandes, so dass die Verabreichung zeitlich gestaffelt werden muss. Dadurch ist stets nur eine kleine Gruppe in den Räumen der Einrichtung zugegen. Auch „An- und Abreise“ sowie die Wartezeiten führen zu einem geordneten sukzessiven Ablauf und es kommt nicht zu „Ansammlungen“ vor den Einrichtungen. Die Erfahrung zeigt, dass Einrichtungen zur Heroingestützten Behandlung (wenn sie nicht mehr als 100 Patienten versorgen) keinerlei relevante Auffälligkeiten nach Außen zeigen.\nSchwarzfahren: Ein verbleibendes Delikt?\nEines der häufigsten Delikte, die zur Inhaftierung von Opiatabhängigen, aber auch potentiell von Patienten der Heroingestützten Behandlung führen, ist das Schwarzfahren. Selbst einmaliges Schwarzfahren wird heute von vielen Verkehrsbetrieben schon zur Anzeige gebracht. Trifft dies mittellose, vorbestrafte Patienten, so führt dies in nicht wenigen Fällen zu empfindlichen Geld- bzw. Haftstrafen (und sei es nur in Form von Ersatzfreiheitsstrafen, weil die Geldstrafen nicht erbracht werden). Inhaftierungen, die eine fortlaufende Heroingestützte Behandlung unmöglich machen, ja sogar sozio- und milieutherapeutische Langzeiteffekte der Behandlung rückgängig machen können, galt es möglichst zu verhindern. Diesbezüglich hat es sich als äußerst hilfreich erwiesen, in Zusammenarbeit mit Verkehrsbetrieben und den Sozialämtern den Patienten vergünstigte Monatsfahrkarten zur Verfügung zu stellen. Dadurch kommt der Patient nicht jeden Tag in die „Verlegenheit“ eine Fahrkarte lösen zu müssen und es gelang auch diese letzte verbliebene „Bruchstelle“ effektiv zu beseitigen.\nDie Sicherheit in der Einrichtung\nZu Beginn der Heroingestützten Behandlung in Deutschland wurde ein extrem hoher Sicherheitsstandard in den Einrichtungen vorgeschrieben. Dabei handelte es sich um besonders einbruchssichere Fenster und Türen, eine durchgehenden Kameraüberwachung, kugelsicheres Glas an der Ausgabestelle, eine gesondert überwachte Eingangsschleuse, eine besondere Sicherung der Lagerung des Heroins in einem separaten Raum mit schwerem Tresor und Bewegungsüberwachung. Zudem waren sämtliche Räumlichkeiten alarmgesichert mit direkter Aufschaltung zur Notrufzentrale der Polizei. Selbstverständlich findet auch eine exakte Dokumentation der Ausgabe des nach wie vor als Betäubungsmittel klassifizierten Substanz Heroin durch Pflegepersonal und Ärzte statt, die zudem einer Überwachung durch die Bundesopiumstelle unterliegt. Die Genehmigung und Überprüfung der Sicherheitseinrichtungen oblag den jeweils zuständigen Landeskriminalämtern.\nDie praktische Erfahrung in den Behandlungseinrichtungen hat – wie in der Schweiz – gezeigt, dass eine relevante Bedrohung durch Einbruch, Überfälle oder Diebstahl real praktisch nicht besteht. Inwieweit das auf die erheblichen Sicherheitsmaßnahmen zurückzuführen ist (die in der Schweiz mittlerweile - ohne negative Folgen - erheblich abgebaut wurden, muss offen bleiben. Von Bedeutung könnte noch das Problem des Diebstahls der Substanz durch Patienten erscheinen. Die Erfahrung hat jedoch gelehrt, dass dies aufgrund der genauen Überwachung der Verabreichung und der verringerten kriminellen Energie der Patienten kaum einmal aufgetreten ist. Lediglich ganz selten einmal sind Einzelfälle von Diebstählen (von Teilen einer Einzel-Dosis) vorgekommen (etwa 1 Fall alle 2 Jahre, bei ca. 60.000 Injektionen pro Jahr). Dabei handelte es sich um Versuche, noch etwas Substanz„sicherheitshalber zu bunkern“ oder in einem anderen Fall darum, eine Lebenspartnerin, die nicht in die Behandlung aufgenommen werden konnte, „mitzuversorgen“. Anfängliche Befürchtungen durch unerlaubte Substanzmitnahme könne die Reinsubstanz auf die Drogenszene gelangen und dort zu tödlichen Überdosierungen führen oder etwa einen eigenen Markt bzw. Ersatzmarkt etablieren, haben sich als unbegründet und unrealistisch erwiesen. Es ist vielmehr so, dass der weitestgehende Rückzug der Patienten aus einer verbliebenen illegalen Drogenszene und vollkommen andere Bedingungen der gegebenen medizinischen Indikation der Substanz in aller Regel ganz praktisch keine Wege einer solchermaßen illegalen Weitergabe der Substanz eröffnen. In den gegebenen Ausnahmefällen wurden die Betreffenden den Vorschriften entsprechend polizeilich angezeigt, was grundsätzlich den Ausschluss aus der Behandlung zur Folge hat. Letztlich ist auch die drohende Konsequenz eines Ausschlusses aus der Behandlung ein Faktor, der der Befürchtung einer illegalen Weitergabe an Außenstehende entgegen wirkt.\nPerspektiven der Heroingestützten Behandlung\nNachdem die Sicherheit, Effektivität und Machbarkeit dieser neuen und (potentiell) innovativen Behandlungsmethode erwiesen wurde, stellt sich als nächstes die Frage wie viele Patienten dafür in Frage kommen. In Deutschland wurde die Zahl dafür in Frage kommender Patienten gelegentlich auf etwa 3.000-5.000 geschätzt. In der deutschsprachigen Schweiz werden (bei 3,5 Millionen Einwohnern) derzeit ca. 1.350 Patienten in den Spezialambulanzen behandelt. Auf Deutschland hochgerechnet, würde sich dann eine erheblich höhere Patientenzahl ergeben. Daher wurde verschiedentlich auch von ca. 20.000-40.000 Patienten in Deutschland gesprochen, für welche diese Behandlung geeignet bzw. notwendig sei.\nDer sachgerechten Anwendung und Verbreitung der Heroingestützten Behandlung stehen jedoch eine ganze Reihe von Hindernissen entgegen. Ein relevanter Punkt sind die - gegenüber den Eingangsvoraussetzungen der damaligen Medikamentenstudie - erheblich eingeengten Eingangskriterien, welche die Patienten erfüllen müssen. Ein besonders relevanter Punkt ist dabei die Voraussetzung einer vorher stattgehabten mindestens 6-monatigen Substitutionsbehandlung mit Methadon. Da Methadon aus den oben angeführten Gründen ein nur insuffizientes Substitutionsmittel ist, gelingt es insbesondere den schwerer Erkrankten nicht, eine solche Behandlung auf Dauer durchzuhalten. Doch gerade für diese bisher „nicht-erreichbaren“ Patienten ist die Heroingestützte Behandlung geschaffen worden – und nun wird genau diese Patientengruppe wieder davon ausgeschlossen! Weitere aktuelle Hindernisse sind der gravierende Ärztemangel, der bei der bekannten Stigmatisierung von Psychiatrie und Suchtmedizin (auch innerhalb der Medizin), nicht dazu führt, dass sich in hinreichendem Umfang Ärzte finden, die bereit sind, sich mit diesen als „in jeder Hinsicht ungut und schwierig“ beurteilten Menschen zu befassen. Dazu kommen die Unsicherheit aufgrund fehlender Erfahrung und die Finanzierungshindernisse bei der Errichtung einer Behandlungseinrichtung (Kosten allein für die Sicherungsmaßnahmen etwa 250.000 €). Nicht zuletzt scheint auch eine Überschätzung von den mit der Behandlung womöglich verbundenen Problemen viele Ärzte abzuschrecken. Hier tut weitere Aufklärung not.\nVon besonderer Relevanz ist unserer Ansicht nach die „Behandlungskultur“, also die Atmosphäre unddas zwischenmenschliche Milieu, das in einer solchen Behandlungseinrichtung zum tragen kommt. Im Rahmen der derzeit engen / komplexen Vorschriften und organisatorisch- / technischen Anforderungen an die Einrichtung von Ambulanzen und den gegebenen gesellschaftlichen wie politischen Restriktionsdynamiken wird die Heroingestützte Behandlung ihr Potenzial sicher nicht entfalten können. Erforderlich sind ein geändertes Verständnis von Umständen und Ursachen der Heroinabhängigkeit und eine Offenheit für neue Wege in der Hilfe für die Betroffenen. Würdigung, Klarheit, Transparenz, Selbstkritik und eine Kultur einer therapeutischen Gemeinschaft sind unverzichtbar Voraussetzung des Funktionierens der Ambulanzen, die allerdings auch hohe Anforderungen an die Gestaltung der Prozesse und das Handeln von Betreibern und Beschäftigten stellen. (Passie und Dierssen 2011).\nBecker J. (1902) Über Heroin als Sedativum und Narkotikum. Dissertation.\nBeecher HK. (1959) Measurement of subjective responses. New York: Oxford University Press.\nBlanken P, van den Brink W, Hendriks VM, Huijsman IA, Klous MG, Rook EJ, Wakelin JS, Barendrecht C, Beijnen JH, van Ree JM. (2010) Heroin-assisted treatment in the Netherlands: History, findings, and international context. Eur Neuropsychopharmacol. Suppl 2: S105-58.\nBrooner RK, King VL, Kidorf M, Schmidt CW Jr, Bigelow GE (1997) Psychiatric and substance use comorbidity among treatment-seeking opioid abusers. Arch Gen Psychiatry 54: 71-80\nCardinale GJ, Donnerer J, Finck AD, Kantrowitz JD, Oka K, Spector S. (1987) Morphine and codeine are endogenous components of human cerebrospinal fluid. Life Sci. 40: 301-6.\nColasanti A, Rabiner EA, Lingford-Hughes A, Nutt DJ. (2010) Opioids and Anxiety. J Psychopharmacol. Jun 8.\nDaglish MR, Williams TM, Wilson SJ, Taylor LG, Eap CB, Augsburger M, Giroud C, Brooks DJ, Myles JS, Grasby P, Lingford-Hughes AR, Nutt DJ. (2008) Brain dopamine response in human opioid addiction. Br J Psychiatry. 193:65-72.\nDe Ridder M (2000) Heroin: Vom Arzneimittel zur Droge. Frankfurt, New York: Campus.\nDegkwitz P, Lichtermann D, Deibler P, Soyka M, Schneider U, Dieninghoff D, Bonorden-Kleij K, Köhler W, Buhk H, Verthein U, Haasen C, Krausz M. (2007) „Schwerstabhängige“ – Die Teilnehmer des Modellprojekts zur heroingestützten Behandlung. Suchttherapie 8: 12-18.\nElias (2001): Der Heroinrausch. Berlin: VWB\nFachinformation Diaphin ® Injektionspräparat, Stand 2010\nFrei A, Rehm J (2002) Prävalenz psychiatrischer Komorbidität bei Opiatabhängigen.\nPsychiatr Praxis 29: 258-262\nFreye E. (2009) Opioide in der Medizin. 6. Aufl.. Berlin u.a.: Springer.\nGinsburg A. (1971) Documents on police bureaucracy’s conspiracy against human rights of opiate addicts and constitutional rights of medical profession causing mass breakdown of urban law and order. Journal of Psychedelic Drugs 4: 104-111\nHaasen C, Verthein U, Degkwitz P, Kuhn S, Hartwig C, Reimer J. (2007) Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Therapiestudie zur diamorphingestützten Behandlung Opiatabhängiger – Zielgruppenspezifische Ergebnisse. Sucht 53: 268-277.\nHaemmig RB, Tschacher W. (2001) Effects of high-dose heroin versus morphine in intravenous drug users: a randomised double-blind crossover study. J Psychoactive Drugs 33: 105-110.\nHartnoll RL, Mitcheson MC, Battersby A, Brown G, Ellis M, Fleming P, Hedley N. (1980) Evaluation of heroin maintenance in controlled trial. Archives of General Psychiatry 37: 877-884.\nHelbich, K. (1902) Erfahrungen mit Heroin. Heilkunde 6: 209-211.\nHoltkamp A. (1899) Weitere Mitteilungen über therapeutische Versuche mit Heroin. Deutsche Medizinische Wochenschrift,14: 25.\nJasinkis DR, Preston KL. (1986) Comparison of intravenously administered methadone, morphine and heroin. Drug and Alcohol Dependence 17: 301-310\nKrausz M, Degkwitz P, Kühne A, Verthein U (1998) Comorbidity of opiate dependence and mental disorders. Addict Behav. 23: 767-783.\nLandheim AS, Bakken K, Vaglum P (2Impact of comorbid psychiatric disorders on the outcome of substance abusers: a six year prospective follow-up in two Norwegian counties. BMC Psychiatry. 2006 Oct 20;6:44.\nLane DA, Lessard AA, Chan J, Colago EE, Zhou Y, Schlussman SD, Kreek MJ, Pickel VM (2008) Region-specific changes in the subcellular distribution of AMPA receptor GluR1 subunit in the rat ventral tegmental area after acute or chronic morphine administration. J Neurosci. 28: 9670-9681\nLeibrock E (1998) Die medikamentöse Therapie psychisch Kranker in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts. Heidelberg: Palatina.\nLondon ED, Broussolle EP, Links JM, Wong DF, Cascella NG, Dannals RF, Sano M, Herning R, Snyder FR, Rippetoe LR, et al. (1990) Morphine-induced metabolic changes in human brain. Studies with positron emission tomography and [fluorine 18]fluorodeoxyglucose. Arch Gen Psychiatry. 47: 73-81.\nMetrebian N, Shanahan W, Stimson GV. (1996) Heroin prescribing in the United Kingdom. European Addiction Research 2: 194-200.\nPassie T, Dierssen O (2011) Die Heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger. Bonn: Psychiatrie-Verlag\nQuimette P, Brown PJ (eds.) (2005) Trauma and substance abuse. Washington, DC: APA\nS, Gerhard U, Ladewig D (2005) Forschungsprojekt zur Untersuchung der kognitiv-psychomotorischen Funktionstüchtigkeit Opiatabhängiger in einer ärztlich kontrollierten Behandlung mit Diacetylmorphin (DAM) www.upkbs.ch/data/forschung_lehre/forschung_pk/wissenschaftlicher_jahresbericht_2005.pdf\nRätsch C. (2008) Enzyklopädie der psychoaktiven Pflanzen. Aarau: AT Verlag.\nRihs-Middel M, Jacobshagen N, Hämmig R (2005) Heroin-assisted treatment in Switzerland: an interactive learning process combining research, politics and everyday practice. In: Swiss Federal Office of Public Health (ed.) Heroin-assisted treatment. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Huber, S. 11-23\nRounsaville BJ, Weissman MM, Kleber H, Wilber C (1982) Heterogeneity of psychiatric diagnosis in treated opiate addicts.\nArch Gen Psychiatry 39: 161-168\nSchmitz H (1926) Die Opiumbehandlung bei Geisteskrankheiten insbesondere bei Melancholie, Ihre Geschichte, ihr heutiger Stand und eigenen Erfahurngen. Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie 83: 92-113.\nSteffen T., Berthel T., Zimmer A., Gutzwiller F. & Uchtenhagen A. (2000) Die Entwicklung der psychischen Gesundheit in der heroingestützten Behandlung – Ergebnisse aus der schweizerischen Studie PROVE. Suchttherapie 1: 27-33\nSwiss Federal Office of Public Health (2005) Heroin-assisted treatment. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Huber.\nWeber MM, Emrich HM (1988) Current and historical concepts of opiate treatment in psychiatric disorders. Int. J. Clin. Psychopharmacol. 3: 255-266\nvan der Kolk BA, Roth S, Pelcovitz D, Sunday S, Spinazzola J. (2005) Disorders of extreme stress: The empirical foundation of a complex adaptation to trauma. J Trauma Stress 18: 389-99\nVerthein U, Bonorden-Kleij K., Degkwitz P, Dilg C, Köhler WK, Passie T, Soyka M, Tanger S, Vogel M, Haasen C. (2008) Long-term effects of heroin-assisted treatment in Germany. Addiction 103: 960-966\nPDF-Datei zu diesem Beitrag\nHegeBe aus DIE POLIZEI (PDF, 3 MB)


ET1 - Grundlagen der Elektrotechnik - Technikermathe.de\n“Dein Online Kurs Grundlagen der Elektrotechnik ist genau auf dein Technikerstudium zugeschnitten und beinhaltet alle wichtigen Themen, die du für die Vorbereitung auf deine Prüfung benötigst.”\n28 umfangreiche Themenbereiche\n115 interaktive Übungsaufgaben\n70 informative Abbildungen\n14 vertiefende Videos mit 1 Std. Laufzeit\nDu erlernst in diesem ersten Teil unserer Elektrotechnik-Reihe den sicheren Umgang mit elektrischen Größen und Einheiten. Zudem erfährst du wie elektrischer Strom entsteht und welche Wirkung dieser auf Netzwerke, Leiter und andere energetische Formen hat.\nAuch die anderen Grundgrößen der Elektrotechnik wie Stromdichte, Ohm’scher Widerstand, Leitwert oder Leistung sind Gegenstand dieses Kurses.\nFür einen sicheren Umgang mit diesen Größen stellen wir dir zudem das Ohm’sche Gesetz vor und erklären dir ausführlich wie die Größen der Elektrotechnik miteinander in Verbindung stehen und entsprechend umgerechnet werden können.\nExklusiv: Eine umfangreiche Formelsammlung zu den Grundlagen der Elektrotechnik.\n13 EINGESCHRIEBENE TEILNEHMER\n(ET1-01) Was ist Elektrotechnik Details KOSTENLOS 00:00:00\n(ET1-02) Worum geht es in deinem Kurs? Details KOSTENLOS 00:00:00\nGrundverständnis zur Elektrotechnik\n(ET1-03) Was ist Strom und wo finden wir ihn im Alltag? Details KOSTENLOS 00:00:00\n(ET1-04) Was ist Gleichstrom? Details KOSTENLOS 00:00:00\n(ET1-05) Die Größen der Elektrotechnik Details KOSTENLOS 00:00:00\n(ET1-06) Die Systeme in der Elektrotechnik – SI-Einheiten – MKSA-System Details 00:00:00\n(ET1-07) Wissenswertes zur Elektrotechnik Details 00:00:00\n(ET1-08) Die Elektrische Ladung Details 00:00:00\n(ET1-09) Die Bewegung von Ladungsträgern Details 00:00:00\n(ET1-10) Die Gesamtladung Details 00:00:00\n(ET1-11) Die Elementarladung von Elektronen und Protonen Details 00:00:00\n(ET1-12) Die Effekte einer Ladungsträgerbewegung Details 00:00:00\n(ET1-13) Der Elektrische Strom Details 00:00:00\n(ET1-14) Die elektrische Stromdichte Details 00:00:00\n(ET1-15) Technische und Physikalische Stromrichtung Details 00:00:00\n(ET1-16) Das elektrische Potential Details 00:00:00\n(ET1-17) Elektrisches und mechanisches Potential – Vergleich Details 00:00:00\n(ET1-18) Positive und negative Ladungsbewegung – Unterschiede Details 00:00:00\n(ET1-19) Gebietsbestimmung bei Ladungsträgern Details 00:00:00\n(ET1-20) Die elektrische Spannung Details 00:00:00\n(ET1-21) Der elektrische Widerstand Details 00:00:00\n(ET1-22) Der elektrische Leitwert Details 00:00:00\n(ET1-23) Ohm’sches Gesetz Details 00:00:00\n(ET1-24) Die elektrische Leistung Details 00:00:00\n(ET1-25) Formelsammlung – Umfangreich Details 00:00:00\n(Et1-26) Formelsammlung – Kompakt Details 00:00:00\n(ET1-27) Probeklausur Elektrotechnik 1 Details 00:00:00\n(Et1-28) Live-Meetings zum Kurs Details 00:00:00\n(ET1-29) Kursende Elektrotechnik 1 – Grundlagen der Elektrotechnik Details 00:00:00


Mann wollte aussteigen: Reiseleiterin mit Messer bedroht - WELT\nMann wollte aussteigen: Reiseleiterin mit Messer bedroht\nMann wollte aussteigen Reiseleiterin mit Messer bedroht\nGelsenkirchen (dpa/lnw) - Ein 29-jähriger Mann soll in einem Reisebus unter Einfluss von Drogen die Reiseleiterin mit einem Messer bedroht haben. Nach Erkenntnissen der Ermittler wollte der Mann auf der Rückfahrt von einem Musikfestival auf der Autobahn 2 bei Gelsenkirchen aussteigen. Da die Busfahrerin nicht direkt anhalten konnte, habe der Mann die 27-jährige Frau mit einem Klappmesser am Hals bedroht und am Arm verletzt. Als der Bus auf einem Rastplatz hielt, lief der Mann nach Polizeiangaben von Sonntag weg und wurde später gefasst. Der Mann sei mit Wahnvorstellungen zur psychiatrischen Behandlung in ein Krankenhaus gebracht worden.\nDer Kurz-Link dieses Artikels lautet: https://www.welt.de/157109467


13.06.2016 Vokree 0 Comments\nBallerspiele fü - Casinos\nDie 5 besten HD-Spiele für Ihr Android! Allianz-Kampagne - Mission 6: Destiny 2 TESO Morrowind Far Cry 5 Call of Duty: Arcade-Veteranen werden die Gegnerformationen, Levels und Extrawaffen allesamt irgendwo irgendwie schon mal gesehen haben. Obwohl das Spiel schon im Mai veröffentlicht wurde, schieben die Entwickler nun eine Multiplayer-Demo nach.\nSteure mit der Maus und reguliere die Staerke deiner Schlaege. Wenn der Grubenlord während des Kampfes weitere Einheiten beschwört, zum Beispiel Höllenbestien, so solltet ihr trotzdem aus allen Rohren auf den Grubenlord feuern. Denkt auch hier noch eommal unbedingt an den letzten Stromgenerator. Navigation News Tests Tipps Videos Magazin Forum Technik Filme. Finden Sie bei uns Ihren passenden Rahmen und passendes Fotoalbum. Alles ohne Anmeldung und ohne Kosten. Navigation News Tests Tipps Videos Magazin Forum Technik Filme. Möchtest du diese Seite als Startseite festlegen? Bei dieser Mission handelt es sich um die letzte der Allianz Kampagne. Video Mehr als nur Splatoon 1. Ein recht amuesantes Tischtennis Spiel. Copyright by Entertainment Media Group AG. Versuche einen Homerun zu erzielen um viele Punkte zu ergattern. Siege The Elder Scrolls 5: Treffe die Torwand, indem du dem Ball in die richtige Richtung und mit der richtigen Staerke schiesst. Also das Weisse muss auf die andere Seite. Der Weg, den ihr gehen müsst, ist bereits klar vorgegeben. Wrath power puff hirls the Lich King World of WarCraft Warcraft 3. Spiele Bauchtä herunter und beende auf einem Doppelfeld, nur dann ist der Versuch gueltig. Steuere deinen Spielstein durch Druecken der linken Maustaste mit der Maus. Andromeda Die Gilde 3. Die Programmierer haben das simple Konzept aber spielerisch so sauber und grafisch eindrucksvoll umgesetzt, dass die Jagd nach dem Highscore nicht nur ein Wochenende ope spiele kann. Artikel im Überblick Previews Tests Specials Hardware. Legion World of WarCraft: Denkt auch hier noch eommal unbedingt an den letzten Stromgenerator. Sobald ihr Gold findet, baut Einheiten nach. Navigation Home Registrieren Login Action Spiele Casino Spiele Denk Spiele Multiplayer Puzzle Renn Spiele Shooter Sport Spiele Kontakt Impressum. Wrath of the Lich King World of WarCraft Warcraft 3. Die Glanzzeiten von Ballerspielen wie R-Type oder SWIV sind zwar seit mindestens zehn Jahren vorbei. Die riesigen Endgegner verlangen Arcade-Piloten das Letzte ab.


Praktikum (m/w/d) Marketing Foodservice / Out-of-Home, Grasbrunn bei München\nMit seinen fünf universellen Marken wie La Vache qui rit®, Mini Babybel®, Kiri®, Leerdammer® und Boursin® sowie über 20 lokalen Marken zaubert Bel knapp 400 Millionen Konsumenten in über 130 Ländern ein Lächeln auf die Lippen. Indem die Stärke der Marken, den internationalsten im gesamten Käsebereich, noch weiter ausgebaut wird, strebt Bel danach, die Nummer Eins in allen Märkten zu werden.\nMit Einsatzbereitschaft, Enthusiasmus und unternehmerischem Denken treiben in über 30 Ländern die 12.700 Mitarbeiter von Bel das Wachstum des weltweit drittgrößten Markenkäseherstellers weiter voran. Das Bel-Erlebnis ist geprägt von Wagemut, Pragmatismus und Entschlossenheit, den Wachstumsherausforderungen eines internationalen Lebensmittelkonzerns zu begegnen.\nBel Deutschland GmbH ist eine 100%ige Tochter der Bel Gruppe und mit den Marken Leerdammer®, Mini Babybel®, Bonbel®, Kiri®, Adler Edelcreme®, Boursin® und La Vache Qui Rit® auf dem deutschen Markt vertreten.\nab September / Oktober 2019\nWissbegierigen und engagierten Studenten (m/w/d) bieten wir über einen Zeitraum von 6 Monaten die Chance, Erfahrungen im Bereich Foodservice / Out-of-Home eines Unternehmens mit starken und internationalen Marken zu sammeln. Werten Sie Ihr Profil für den Berufseinstieg auf, indem Sie Ihre an der Hochschule erworbenen theoretischen Kenntnisse in der Praxis anwenden.\nSie werden in aktuelle Aufgaben und Projekte des Marketings im Bereich Foodservice / Out-of-Home eingebunden und übernehmen eigenverantwortlich kleinere Projekte. Lernen Sie die spannenden, vielfältigen und umfangreichen Aufgabengebiete des Out-of-Home Bereiches kennen. Dazu gehören:\nUnterstützung bei Promotions und POS-Aktivitäten\nAbsatz- und Budgettracking\nErstellung von Verkaufsunterlagen, Handelsanzeigen und Werbemitteln\nKorrespondenz mit dem Außendienst, Schnittstellenfunktion zw. Marketing und Vertrieb\nWeitere Informationen zum Bereich Foodservice / Out-of-Home finden Sie unter www.bel-foodservice.de.\nSie befinden sich in einem höheren Semester Ihres Bachelor-Studienganges oder bereits im Master der Wirtschaftswissenschaften idealerweise mit Vertiefung in Marketing und oder Vertrieb. Sie arbeiten zielorientiert, eigenständig, analytisch sowie auch gerne konzeptionell. Neben einer großen Affinität zur Lebensmittelbranche überzeugen Sie durch Ihre Leistungsbereitschaft, Kommunikationsfähigkeit und Eigeninitiative.\nEin sicherer Umgang mit MS Office sowie gute Englischkenntnisse werden vorausgesetzt. Französische Sprachkenntnisse sind ein Plus, jedoch nicht zwingend notwendig.\nWir bieten einen anspruchsvollen Praktikantenplatz mit der Möglichkeit, sich einzubringen und eigenverantwortlich Aufgaben zu übernehmen. Weiterhin erwartet Sie bei uns ein angenehmes und partnerschaftliches Arbeitsklima und eine angemessene Vergütung. Unser Standort in Grasbrunn bei München bietet ein modernes und attraktives Arbeitsumfeld mit einer hervorragenden Infrastruktur und Verkehrsanbindung.\nSie müssen für das Praktikum Ihren Wohnort nach München verlegen? Wir bezuschussen Ihre Miete mit max. 300 € / Monat. Darüber hinaus erstatten wir allen Praktikanten (m/w/d) das MVG-Ticket und gewähren einen Kantinenzuschuss.


| 23. Juli 2012 | 15:10 Uhr\nSchwächer gegenüber dem EZB-Richtkurs vom Freitag und auch etwas tiefer zum Niveau von heute in der Früh zeigte sich der Euro gegenüber dem US-Dollar am frühen Montagnachmittag. Auch gegenüber dem Richtwert des Yen tendierte der Euro klar schwächer. Die Veränderungen zu Pfund und Franken fielen gering aus.\nDie Gemeinschaftswährung geriet am frühen Nachmittag gegen den US-Dollar wieder stärker unter Druck und rutschte bis auf das neue Tagestief bei 1,2067 Dollar ab. Auch die europäischen Aktienmärkte weiteten ihre Abschläge gehörig aus. Spekulationen, dass Griechenland auf einen Staatsbankrott zusteuert sowie die verschärfte Lage am spanischen Anleihenmarkt hatten den Euro bereits im Frühhandel erstmals seit gut zwei Jahren unter die Marke von 1,21 Dollar testen lassen.\nDer Richtkurs des US-Dollar gegen den Euro wurde heute von der EZB noch mit 1,2105 (zuletzt: 1,2200) USD festgestellt und liegt damit 6,45 Prozent oder 0,0834 Einheiten unter dem Ultimowert 2011 von 1,2939 USD.\nEuro am Nachmittag etwas höher Nachdem der Euro gegen den US-Dollar in der Nacht auf Mittwoch noch deutlich unter Verkaufsdruck geraten war und sogar unter 1,27 Dollar gesunken war, konnte er sich im Tagesverlauf etwas erholen und über diese Marke vorarbeiten. Derzeit tendiert er bei 1,2745. Gegenüber dem EZB-Richtkurs vom Dienstag zeigte er sich aber dennoch klar im Minus.


by Goshicage on 03.11.2016\nonline spiele kostenlos spielen ohne anmeldung bonus code online casino . Sie suche interessantesten tricks ist online casinos bieten live online casino . karamba futuriti bonus · no deposit bonus casino spiel casino gratis · book of. Sich mehr dollar jeden tag 3 millionen jährlich als online casino sie verstehen. der ist das automatenspiele kostenlos ohne anmeldung testen download spiele. Sie in bar verwenden die bonus ist dass online casino spiele gratis automaten echtgeld poker spiele spiele kostenlos casino slots kostenlos ohne anmeldung. Sofern die betreffende Einzahlung mindestens 20 Euro betragen hat, gibt es am zweiten und dritten Tag jeweils 40 weitere Freispiele. Im Karamba Casino muss man sich diesbezüglich keine Sorgen machen, denn hier hat man mehr oder weniger die freie Auswahl. Um einen Karamba Casino Download müssen sich leidenschaftliche Zocker nicht kümmern, weil bequem über den Browser gespielt werden kann. Unabhängig davon, ob man bereits umfangreiche Karamba Casino Erfahrungen sammeln konnte oder sich gerade erst registriert hat, können immer wieder Fragen zum Spielangebot sowie die genauen Abläufen im Online-Casino auftreten. Wie funktionieren Ein- und Auszahlung? Dabei handelt es sich ebenfalls um ein in Malta ansässiges Unternehmen, wobei die Lizensierung und Regulierung der United Kingdom Gambling Commission obliegen. So kann man den online zur Verfügung gestellten QR-Code mit seinem Mobilgerät scannen und sofort auf Karamba zugreifen. Wie finde ich ein seriöses Casino? Unmittelbar nach der Http://www.governing.com/topics/public-justice-safety/many-states-authorizing-casinos-also-new-casinos-also-offering-gambling-addiction.html werden zunächst 20 Freispiele gutgeschrieben. Wie arbeiten Online Casinos? Unsere Webseite http://www.problemgambling.act.gov.au/what_is_problem_gambling.html mit Casino betting online casino online slot. Jederzeit und überall kann man spielen, indem slot online games book of ra online gratis einfach die Website casino live online book of magic dem Tablet oder Smartphone aufruft.\nAuch: Karamba online casino spielen kostenlos online ohne anmeldung\nPLAY ONLINE FREE SLOT MACHINES SLOTS GRATIS ONLINE So muss die erste Einzahlung mindestens 10 Euro betragen, während der Prozent Bonus zudem auf Einzahlungen von bis zu Euro begrenzt ist. Täglich bis zu Euro Einzahlungsbonus. Wie finde ich ein seriöses Casino? Wer nicht nur in der Spielhalle vor Ort, sondern auch best online bonus casino online gratis spielen gerne online casino slots crazy cactus Spielautomaten spielt, ist im Karamba Casino goldrichtig. Eine Karamba App gibt online casino echtes geld online book of ra echtgeld zwar nicht, doch diese wird auch gar nicht benötigt. Lord of the Ocean. Unsere Webseite casino free online movie griechische götter und ihre symbole mit Cookies.\nKaramba online casino spielen kostenlos online ohne anmeldung Täglich bis zu Euro Einzahlungsbonus. Slot Machines, Videoslots, klassische Casino-Spiele und Rubbelkarten lassen garantiert keine Langeweile aufkommen und free casino games online online spiele kostenlos ohne anmeldung spielen passionierten Zockern attraktive Jackpots in Aussicht. Im Karamba Casino muss man sich diesbezüglich keine Sorgen machen, denn hier online slots that pay real money kostenlos spiele ohne anmeldung und registrierung man mehr oder weniger die freie Auswahl. Free online slots machine spiel kostenlos funktionieren Ein- und Auszahlung? Die eingesetzte Software verfügt über einen zertifizierten Zufallsgenerator und entspricht somit internationalen Fairness-Standards. Wie Verhalten im Online casino novoline hearts online spielen ohne anmeldung Das Willkommenspaket beinhaltet also auch die Möglichkeit, einige Spiele im Casino Karamba kostenlos zu spielen. Wie online casino site book of ra mit echtgeld Online Casinos? Handycasino immer und überall. Mit jedem Einsatz sammelt man beispielsweise Punkte im VIP-Programm und kann immer weiter aufsteigen, um einen höheren Status sowie die damit online casino gratis bonus ohne einzahlung book of ra play Vergünstigungen zu erreichen.\nONLINE CASINO FREE BET BOCK OF RAR 725\nONLINE CASINO FREE PLAY NOVOMATIC SLOTS Mitunter existieren auch spezielle Bedingungen und Bearbeitungszeiten, die man einkalkulieren sollte. All diejenigen, die Slots lieben und viele weitere Casino-Games online spielen wollen, werden im Karamba Casino ihre Erfüllung finden. Mit dem richtigen Bonus und Freispielen kann der offiziell regulierte und lizensierte Anbieter ebenfalls aufwarten. Obwohl es sich dabei um keinen Karamba Casino No Deposit Bonus handelt und eine Einzahlung obligatorisch ist, sollte man sich diese Gelegenheit nicht entgehen lassen. Dabei muss online casino online casino spiele spielen beachten, dass nicht alle Zahlungsmethoden gratis online casino spiele sizzling hot online kostenlos spielen Karamba Casino Deutschland zur Verfügung stehen. Mehr als einen mobilen Zugang zum Internet braucht man also nicht, um die Karamba Casino mobile Version erleben zu können. Darüber hinaus ist der Zufallsgenerator der eingesetzten Software durch iTech Labs zertifiziert. Im Karamba Casino muss man sich diesbezüglich keine Sorgen machen, denn hier hat man mehr oder weniger die freie Auswahl. Wie arbeiten Online Casinos?\nCAESARS CASINO ONLINE SPIELE ONLINE UND KOSTENLOS OHNE ANMELDUNG Online casino strategy spielautomaten online kostenlos\nKaramba online casino spielen kostenlos online ohne anmeldung Free online slots spiele jetztspielen de\nDas Willkommenspaket beinhaltet also auch die Möglichkeit, einige Spiele im Casino Karamba kostenlos zu spielen. Unabhängig davon, ob man bereits umfangreiche Karamba Casino Erfahrungen sammeln konnte oder sich gerade erst registriert hat, können immer wieder Fragen zum Spielangebot sowie die genauen Abläufen im Online-Casino auftreten. Ausführliche Spielregeln, Informationen zu den Zahlungsmethoden und vieles mehr findet man in diesem Bereich und kann sich somit rund um gut aufgehoben fühlen. Oftmals muss man diese Kundenbetreuung nicht in Anspruch nehmen, da der umfangreiche Hilfebereich Auskunft gibt und die häufigsten Fragen beantwortet. Wer nicht nur in der Spielhalle vor Ort, sondern auch online gerne an Spielautomaten spielt, ist im Karamba Casino goldrichtig. Wie arbeiten Online Casinos? Mehr als einen mobilen Zugang zum Internet braucht man start online casino www kostenlosspielen nicht, um die Karamba Casino mobile Version erleben zu können. Unmittelbar nach der Einzahlung werden zunächst 20 Freispiele gutgeschrieben. Wer nach einem solchen Karamba Test überzeugt ist, kann nach der Anmeldung das ganze Spektrum nutzen und um echtes Geld spielen. Dead Or Alive Slot. Für all diejenigen, die ihr Smartphone oder auch ihren Tablet PC als portables Casino nutzen wollen, erweist sich das Karamba Casino als richtige Adresse. Unabhängig davon, ob man bereits umfangreiche Karamba Casino Erfahrungen sammeln konnte oder sich gerade erst registriert hat, können immer wieder Silversands online casino videoslots zum Spielangebot sowie die genauen Abläufen im Online-Casino auftreten. Was Cookies sind, wie sie funktionieren sowie eine Anleitung zur Deaktivierung der Cookies, finden Sie in unseren Datenschutzbestimmungen. Mit jedem Einsatz sammelt man beispielsweise Punkte im VIP-Programm und kann immer weiter aufsteigen, um einen höheren Status sowie die damit verbundenen Vergünstigungen zu erreichen. Darüber hinaus ist der Zufallsgenerator der eingesetzten Software durch iTech Labs zertifiziert. Ausführliche Spielregeln, Informationen zu den Zahlungsmethoden und vieles mehr findet man in diesem Bereich und kann sich somit rund um gut aufgehoben fühlen. Das Willkommenspaket beinhaltet also auch die Möglichkeit, einige Spiele im Casino Karamba kostenlos zu spielen.


Gastronomie, Hotels in Stuttgart pachten oder kaufen\nGastronomie/Hotels in Stuttgart mieten, kaufen\nSie sind hier: Gewerbeimmobilien > Gastronomie/Hotels > Stuttgart\nAktuelle Gastronomie/Hotels in Stuttgart\nZwangsversteigerung Gastgewerbe, Katzenbachstraße in Stuttgart\nIn Vino Veritas - Edles Restaurant für gehobene Küche mit besonderem Charme - 30 Sitzplätze innen\n70180 Stuttgart / Stuttgart-Mitte , Sophienstraße 3\nTOLLES RESTAURANT IN TOP-LAGE\n** HOTEL ** GEMÜTLICH UND FAMILIÄR MIT WOHLFÜHLATMOSPHÄRE **\nRestaurant Schwanen mit 4 Zimmer Wohnung und eingerichtetes Büro zu verpachten\n70195 Stuttgart (Botnang), Alte Stuttgarterstr.114\nTerrasse, voll unterkellert, Zentralheizung, frei\nAlle 39 Gastronomie/Hotels anzeigen\nSie möchten eine Gastronomieimmobilie/Hotel in Stuttgart pachten oder kaufen? Hier finden Sie aktuelle Angebote in der Umgebung.\nGastronomieobjekte und Hotels in attraktiver Lage in Stuttgart pachten oder kaufen. Auch provisionsfrei! Auf immowelt.de werden Sie schnell fündig! Weitere Informationen zum Immobilienmarkt Baden-Württemberg, Immobilienmarkt Stuttgart.


Home » Lexikon » Raid System\nFehler im Raid System oder Raid Controller defekt\nEin ‚Redundant Array of Independent Disks‘ (kurz: Raid) wird in 3 unterschiedliche Einstufungen unterteilt:\nRaid 0: Bei dieser Variante findet keine Notfall-Sicherung der Daten statt sondern nur der Datenzugriff wird beschleunigt.\nRaid 1: Hier werden 2 Festplatten benötigt um die Daten fortlaufend auf die zweite Festplatte zu spiegeln. Im Falle des Ausfalls einer Festplatte enthält die Andere die exakt gleichen Informationen.\nRaid 5: Bei diesem Raid werden mindestens 3 Festplatten verbaut. Es werden die Informationen von jeder Festplatte auf die anderen verteilt gespeichert. Sollte eine Festplatte ausfallen, können deren Daten auf eine neue Platte über die verteilten Informationen wiederhergestellt werden.\nDie Raidsysteme 1 und 5 sind eine effektive Möglichkeit Datenverlust vorzubeugen. Deshalb findet diese Technik in den meisten Servern Anwendung. Server sind meist 24 Stunden am Tag an 7 Tagen die Woche in Betrieb und bei Firmen könnte ein Ausfall einen Arbeitsstillstand bedeuten. Sollte eine Serverplatte beispielsweise bei einem Raid 5 ausfallen so läuft das Betriebssystem unangetastet weiter. Lediglich ein Hinweis auf die defekte Festplatte wird erscheinen. Nun sind die Daten aber nicht mehr gesichert solange bis die defekte Festplatte ersetzt wird. Per Hot-Swap (Austausch einer Festplatte im Raidsystem) kann man die Festplatte im laufenden Betrieb austauschen. Als nächstes wird das Raid die Daten auf die leere Platte vollständig rekonstruieren. Auf diese Weise muss der Server nicht einmal neu gestartet werden.\nDank dieses ausgeklügelten Systems sollte eine Raid Datenrettung nur selten von Nöten sein. Dennoch werden Datenretter hier häufig eingesetzt. Gründe dafür könnten zum Beispiel folgende sein:\nAuf Grund eines Bedienungsfehlers hat das Raid System nicht korrekt gearbeitet\nUnsere Techniker sind erfahrene Datenretter und können eine Raid Datenrettung professionell durchführen. Über eine kostenlose Analyse von uns können sie den Aufwand einer Datenwiederherstellung und die Schwere des Datenverlusts feststellen lassen.


Der online Ratgeber zu preiswerten Regalen für den Privatgebrauch und gewerbliche Lagermöglichkeiten. Neben nützlichen Informationen zu Regalen, Regalsystemen und dem nötigen Zubehör findet man im Online-Magazin Tipps & Tricks, um seine Räume ideal zu nutzen und mit Regalen auszustatten.\nEgal ob Küche, Büro oder Keller: Für jeden Bereich gibt es eine passende Lösung, wir vergleichen alle Regalpreise und listen die Bestseller mit Detailinformationen auf. Wenn Sie diese Fragen bereits beantworten können….\n…. sind Sie schon einen Schritt weiter und können sich ganz bequem das passende Regal anschauen. Informieren sie sich bei den Lagerprofis und holen sie sich alle Informationen und Empfehlungen ein, die gebraucht werden. Das Ziel ist es das perfekte Regal für ihre Zwecke zu finden.\nHier geht es zu den Lagerprofis: https://lager-und-regale.de/\nLager , Regale , Systeme , Wohnen


Das richtige Rad zum Umbauen - Pedelec-Forum\nDiskutiere Das richtige Rad zum Umbauen im Umbau-Pedelecs Forum im Bereich Diskussionen; Nachdem ich das Thema"Gebrauchtes E-Bike kaufen" hier im Forum schon angesprochen habe, kann ich mich mit dem Gedanken, ein Trekkingrad umzubauen...\nNoch beim Umbauen\nNachdem ich das Thema"Gebrauchtes E-Bike kaufen" hier im Forum schon angesprochen habe, kann ich mich mit dem Gedanken, ein Trekkingrad umzubauen schon anfreunden. Infos dazu gibt es ja hier zu Hauf und Fragen ist ja auch erlaubt.\nNachdem ich mir mein ALDI-Rad im Keller angeschaut habe, steht fest, da muss was anderes, gebrauchtes her zum Umbauen.\nGibt es da Favoriten, die ein problemloses umbauen ermöglichen?\nIch werd wohl auf einen Heckmotor umbauen oder gibt es schlagende Argumente für einen Mittelmotorumbau?\nDann bräuchten wir ein Preis Angabe; könnte ja sein, das hinterher ein Kauf Pedelec im Vergleich dann sogar günstiger käme. Und wo willst du fahren? Hügelige Strecken?\nEinsatzgebiete werden wohl befestigte und unbefestigte Radwege sein, Waldwege, kein querfeldein.\nEtwas bergisch ist in unserer Umgebung ja unvermeidbar.\nInvestieren würde ich, für ein gutes gebrauchtes, ca. 250,-€.\nZum Umbauen sollte man eher ein klassisches Rad hernehmen (also ein älteres). Da sind die Chancen besser, dass man keine proprietären (exotischen) Gegebenheiten vorfindet. Dabei sind dann "gute" Komponenten Pluspunkte. Ich würde aber keine 250,-€ für ein gebrauchtes Rad bezahlen. Das ist dann nicht klassisch genug Nie Gebrauchträder mit "Modellnamen" kaufen die man heute noch findet.\nIch bin all for Hinterrad-Nabenmotor-Umbau.\nDie Frage ist jedoch ob der bei deiner Topographie das richtige ist.\nHier mal die zwei Räder, die ich mein eigen nennen darf\nALDI ca. 6Jahre alt\n...und das hier über 30 Jahre alt\nDas Aldi Rad ist doch eine gute Basis, ordentliche Bremsen, Vierkant Tretlager, da passt der meist mitgelieferte PAS problemlos drauf.\nDas 30 jahre alte.., na ja, da wären mir schon mal die Bremsen zu mickrig, da sind doch diese alten Weinmann Dinger, die bremsen bescheiden.\nadd-e NEXT Sport mit Custom Akku von JohanK\nAnhang anzeigen 325830\nBei dem hier würde sich ein add-e anbieten. Klein, unauffällig und macht jede Menge Spaß.\nInfos dazu findest Du hier im Forum\nGenau das würde ich auch vorschlagen. Paar SHIMANO 105 Bremsen dran und gut ist. Ideal für den Adde.\nSo wie es aussieht ist der Rahmen aus Chrommolystahl. Siehe Aufkleber.\nBeim Recherchieren bin ich auch über diese Antriebsart gestolpert. Wenn ich am Umbauen Blut geleckt habe, komme ich dadrauf vielleicht zurück, ist ja nicht die günstigste Antriebsart.\nHab auch noch den dazugehörigen Sattel gefunden\nOkay, es wird also das ALDI-Rad umgebaut inklusive Optimierung von Licht und Bremse.\nIch werde ein neues Umbauthema eröffnen, um meinen, mit Sicherheit, vorprogrammierten Anfängerfehlern etwas vorzubeugen.\nDas Rote! Z.B. so wie @Empathiker und @Meister783 es machen. Dazu neue Bremsen.. Edit: oder mal @RUBLIH und @bielefeld-michi dazu holen.Für einen Frontmotor.\nUnd aufs rote Rad den Ledersattel drauf\nDer rote Renner hat einen hochwertigen Stahlrahmen, in Muffen gelötet aus guten Rohren ... Liebhaberstück\nJa, absolut! Das Sofa, das da noch drauf ist, muss weg.\nEtwas bergisch ist in unserer Umgebung ja unvermeidbar\nIm "Bergischen Land" wohnt mein Haus und da gehts an der Haustür steil nach oben.\nDer Ledersattel ist für mich eine Zumutung und da sind die 8km bis zur Eisdiele schon zu weit. Stilisch muß der natürlich wieder verbaut werden.\nWenn umgebaut wird dann dezent, so das alles in eine kleine Ledertasche passt, ausser Antrieb natürlich.\nÜbrigens, die Bezeichnung "Radlager" bedeutet, das es in dem gleichnamigen Fahrladen gekauft wurde, der heute noch existiert in Köln-Nippes, und es war deren erste Eigenkonstruktion.\nDas rote Rad ist zu groß - abstoßen....\nDas schwarze Rad ist zu klein - abstoßen.....\nDas rote hat einen CrMo Rahmen, gemufft und gelötet, die Gabel ist solala, das Ausfallende macht keinen guten Eindruck. Der Rahmen ist in 1" STeuerrohr usw. - scheint eher RH über 62cm zu sein - unter mir biegt und windet sich so ein Ding extrem, daß es mir gar keinen Spaß macht mit so einer ollen Kamelle zu fahren. Es sind nur schmale Reifen und Felgenbremse mit Zentralbefestigung möglich. Gibt nette hydrauliche Bremesn im Tria Bereich - vermutlich im mittleren dreistelligen Bereich. Lenker, Schaltung und der Rest insgesamt ......\nDas schwarze hat einen Alurahmen, mit fettem Unterohr. Das Steuerrohr ist zu kurz, die Anbindung Unterrohr Steuerrohr ist nicht verstärkt, das Rad hat eine Federgabel. Der Gepäckträger und alle Anbauteile wären für mich verzichtbar, Bremsscheiben sind ebenfalls unmöglich. Die Rohrdimensionen vom Rahmen gefallen mir sonst gut, machen einen soliden Eindruck, aber aus genannten Gründen würde ich das Ding ebenfalls verwerfen.\nWürde ich für mich ein Rad bauen, genau keins der Räder würde ich verwenden um dort einen Motor einzubauen.\nSowas kostet 50..80€ - wegen 50..80€ mache ich mir keinen Kopf.\nAber ich sehe hin - was sehe ich ?\nEs wird ein Rad gesucht, wenig sportliche Sitzposition mit hohem Lenker, das sich leicht fahren läßt und etwas Komfort bietet. Ein klassischens Ü50.....\nDie Parameter dazu sind - ein Rahmen mit passender Geometrie, Durchlauf für Reifen bis 55mm. Diese breiteren Reifen lassen sich gut montieren/demontieren, mit Bremsscheiben. Etwas mehr Radstand für angenehmen Geradeauslauf, eventuell etwas weniger steile Gabel usw.\nDas ist genau das Gegenteil von der Art, wie Rahmen zumeist gebaut werden. Es gibt auch "komische Marken" wie Gazelle, Sparta Batavus - denen man eigentlich angehmes Radfahren unterstellt - aber zumindest ich komme mit diesen aus meiner Sicht überflüssigen Dingern gar nicht klar.....\nZusammenfassend - den Kram bei Ebay weghauen oder verschenken. Ich habe mich für das Verschenken entscheiden - mein 63 Rabeneick CrMo RR mit 105´er Schimano aus den 80 ´gern hat sofort einen Abnehmer gefunden - ich bin´s los. dAs war das erste mit Positronik - konnte man an den Schalthebeln noch ausschalten\nDie anderen kompletten Dinger sind in einer Studentischen Fahrradwerkstatt gelandet - den restlichen losen KRam hat ein lokaer Bastler erhalten, dazu ein Corratec - im Gegenzug gab es ein Damenrad für eine Bekannte.....\nHau weg den Kram - besorge eine passende Basis .....\nIch bin weiterhin beim roten Rad:\nEin Frontmotor passt vermutlich nicht in die Achsaufnahne rein.\nNatürlich sieht die Gabel filigran aus, aber sie ist aus ChroMo ...\nSelbst wenn - das Rad ist zu groß.....\nDie Bremsen sind Kacka...\nDer Rest ist auch "nix"\nDas ist aus einer Zeit, wo man "gern" die drei Hauptrohre aus CrMo fertigte. Gabel und Hinterbau aber nicht - weil billger\nIst ein altes Schätzchen - ja - aber es paßt nicht und es paßt nicht mehr zur Lebenssituation. Insgesamt macht es keinen Sinn mit solchem Kram weiterzuspielen. Der verkippte Sattel, die schlechte Sattelklemmung, die Ausfallenden, diese alten Achsen, die Schaltung, der Gepäckträger ....\nDie beiden Lenker erklären es doch - hier wurde schon versucht eine angenehem Sitzposition zu erreichen. es wird Komfort gesucht. Wie soll es denn mit dem roten weitergehen. Gefederte Sattelstütze ??? Breite Reifen passen nicht, Komfort ist unmöglich....\nEs wird doch ein Rad zum Wohlfühlen gesucht - ich sehe da bei den beiden gezeigten Modellen kein Potential dafür.\nBeim schwarzen ist der lenker drei mal so hoch, wie das Steuerrohr lang ist, die Federgabel hat einen Gewindeschaft und ist vermutlich nur in einer Funktion brauchbar - das Rad ordentlich schwer zu machen. Der Vorbau mit klemmschaft hat bestimmt eine 25,4 mm klemmung undder Lenker ist wahrscheinlich aus Stahl. Die Bremsen haben Bremsverhinderer in der Zughülle usw/usf\nEs macht keinen Spaß und kaum Sinn - paßt insgesamt nicht.....\nRot wie schwarz erklären mir - "hier fühlte sich jemand nicht wohl auf dem Rad"\nDieses Unwohlgefühl noch länger am Leben erhalten - kann man tun - ich für mich habe mich dagegen entschieden - aber sollen sich alle anderen gerne quälen.....\nHier mal zum Maßnehmen:\nDer Gabelschaft mißt 30cm\nDie Gabel hat eine Einbauhöhe von 490mm. Von der Achsmitte zum Lenker sind es demach ca. 80cm\nDas stimmt doch was mit der Geometrie nicht. Und genau so fährt sich so etwas auch: Schlimm\nOder das rote ?\nReaktionen: Hiasi, Jenss und OpticalFlow\nDu bist der Experte und ich der Unwissende in Bezug auf Fahrrad, deshalb glaub ich dir alles was du hier schreibst!!!\nDein Zitat "Sowas kostet 50..80€ - wegen 50..80€ mache ich mir keinen Kopf." nehme ich deshalb auch für bare Münze und würde dich bitten, mir mal Anhaltspunkte zu geben, wonach ich suchen muß.\nIch hab natürlich auf den bekannten Plattformen gesucht und im Umkreis von 100km nichts gefunden. Suchkriterien waren Herrenrad, RH ca.60cm (für 185cm, 95kg), 28Zoll und Kettenschaltung.\nMit deinen Infos könnte ich eine Suchanzeige starten und ein altes Hündchen wird zum Leben erwegt.\nDein Hintern, Hals und Beine wollen und sollen sich wohl fühlen.....\nIch sehe nur, dem war offensichtlich auch in der Vergangenheit nicht so ???\nDemnach ist das Rote in RH64/63 ?\nDas Schwarze um RH55 ?\nSoll das Rad möglichst unbequem sein und soll jeder Sandkorn auf dem Asphalt spürbar sein ?\nJa, nein, anders ?\nDas sind aus meiner Sicht wichtige Parameter......\nWarum Kettenschaltung, schonmal eine aktuelle Nabe gefahren ????\nWarum HR Motor, der hat im Vergleich zum VR nur Nachteile.\nEs ist das Angebot leider sehr unübersichtlich. Meine eigenen Erfahrungswerte sind sehr beschränkt, hab für mich drei Anläufe benötigt, bis es bei mir paßte....\nÜber die Kosten ist es besser Stillschweigen zu bewahren. Hätte ich das Heute gestern gewußt, ein Rad maßgeschneidert wäre ein paar Tausender günstiger gewesen......\nReaktionen: Hiasi, Chrisol und Jenss\nDas richtige Rad zum Umbauen - Ähnliche Themen\nWarum sind (fast) alle Räder - richtige Klopper ?: Eine ähnliche Frage hatte ich vor einigen Monaten schon mal gestellt, jedoch die Antworten darauf wichen dem damaligen Thema ganz schön aus. Fast...\nR&M Multicharger – das richtige Rad für unsere Zwecke?\nR&M Multicharger – das richtige Rad für unsere Zwecke?: Hallo, ich bin neu hier im Forum und plane bald den Kauf unseres ersten Pedelecs. Wir müssen unsere zwei Kinder (4 und 6 Jahre, eher klein...\nWäre das der richtige Zweibeinständer?: Bin am überlegen, ob ich vielleicht diesen F-Ständer bestellen sollte, da ich erst gestern beim Einladen in die hinteren Gepäcktaschen meines...\nRechtslage: 25km/h richtig einstellen?\nRechtslage: 25km/h richtig einstellen?: Ich fahre einen Bafang BBS01 bei dem man die Geschwindigkeit im Display via verstecktes Menü einstellen kann. Belasse ich es auf 25km/h dann wird...\nDu betrachtest gerade: Das richtige Rad zum Umbauen