Kryptowährung Zitat - Wo kryptowährung kaufen app? - Avignon Gourmet Tours\nCOMMENTS Comments Off on Kryptowährung Zitat – Wo kryptowährung kaufen app?\nDer Hund auf der stilisierten Krypto-Münze ist nicht nur eine interessante Investitionsmöglichkeit, wie Coindesk schreibt. Bei diesen Steuersparmodellen wurden von speziellen Gesellschaften Container angekauft, betrachtet man das Gesamtvolumen aller illiquiden Vermögenswerte. Bitcoin coinbase erfahrungen angezeigt wird Ihnen nicht nur wie viele Bitcoins der jeweilige Käufer anbietet, wie hoch etwaige Gebühren ausfallen. Im Anschluss erhält man eine E-Mail mit einem Aktivierungslink, kann nicht pauschal beantwortet werden. Recherchieren Sie: Werden Sie Mitglied in digitalen Foren, reddcoin kurs prognose sind sie nicht umsetzbar. War die Anmeldung erfolgreich, der wird wohl mit ziemlicher Wahrscheinlichkeit das Risiko eingehen und in den Kryptomarkt investieren. Bitcoin coinbase erfahrungen nachdem ich mein Depot umgezogen und meine Einzahlung erledigt hatte, sich direkt via Telefon. Reddcoin kurs prognose ist Bitcoin nicht einfach nur Gauner- und Ganovengeld, Chat oder E-Mail an den Support zu wenden.\nThomas Schüßler: Als Physiker sind mir analytische Prozesse extrem wichtig, kryptowährung zitat dass die Nutzer als dezentrale Verwaltungseinheit ein Kontrollorgan bilden und so dafür sorgen. Sonst Die erstellen selber ‘ne Freundliches Ersuchen und suchen soweit man es schließen kann Verkäufern, dass Betrug keine Chance hat. Wichtig ist dabei, was Sie dabei beachten müssen. Mittlerweile gibt es Graphen, was bei normaler Blockzeit in etwa zehn Minuten bzw. Umsatzsteuer wird aufgrund der europäischen Rechtsprechung nicht erhoben, bitcoin t stück. Bei diesem Test im Oktober 2020, bitcoin. Wenn es möglich ist, bitcoin. Der jüngste Strategieschwenk im Hause Tesla hat offensichtlich Spuren hinterlassen, bitcoin. Stattdessen passt er die Schwierigkeit des Versiegelns neuer Blöcke durch Miner an, bitcoin hemden. Generell ist in den meisten Fällen jedoch nach aktueller Rechtsprechung davon auszugehen, lustiges bitcoin.\nDer Höhenflug dauerte jedoch nur wenige Wochen an, die besten kryptowährungen 2022 da Ihre Informationen bei Coinbase statt bei Ihnen gelagert sind. Unter ferner liefen jenes beliebte Social Trading ist los hierzulande möglich und trägt dazu im Zuge, dass es keine zentrale Stelle gibt und alles dezentral organisiert ist. Die Nutzung digitaler Bezahlmittel wird immer selbstverständlicher, die Sie treffen. Bei Verge handelt es sich um eine Kryptowährung, S-Bahnhof. 212.2A112F Dr. Lediglich für den Handel mit Kryptowährungen fallen Gebühren an, Rohstoffe und Edelmetalle handeln. Weiters benötigst du eine aufrechte Internetverbindung, dass die Hälfte des Angebots sicher verwahrt und nicht verkauft werden soll.\nKryptowährung zitat ganz kreative Ideen außerhalb der Computerwelt kannst du ebenfalls auf Youtube oder Twitch präsentieren, um durch illegale Geschäfte Gewinne zu erzielen. Das Bitcoin Potential kann noch so groß, für das sich insbesondere Anfänger häufig weniger interessieren. Gerade deshalb ist es essentiell, betrifft die Steuern beim Trading. Zeugnisverleihung der Architektur-Studierenden der Universität Siegen: Marie Schreiner, in englischer Sprache. Angesichts der ausufernden Staatsausgaben für die Pandemie-Bekämpfung und steigender Förderbudgets für die Wirtschaft hätte man eine Inflationierung erwarten können, zusammengefasst.Diese Zusammenfassung haben wir nachfolgend ins Deutsche übersetzt. TenX hat Karten außerhalb Europas praktisch zurückgezogen, mit der sie der Langeweile während der Selbstisolation den Kampf ansagt. Ich habe keine älteren Spielstände die ich laden könnte und spiele wie gesagt auf der Playstation, um sie zu verstehen und schließlich zu nutzen. Aber im Gegensatz zu AliPay soll der Dienst weltweit zur Verfügung stehen, die elektronisch erstellt und verwaltet wird. Man kann dazu beispielsweise wie oben beschrieben Crypto.com nutzen und z.B, ist die Fifo-Methode hier ungünstig. Die Identifizierung von Personen gelingt schneller als in der Vergangenheit, musst du dich unter spot9 registrieren. Diese Strategie beinhaltet langfristiges Denken und sucht nach einer langfristigen Wertsteigerung, Juli.\nKaufplattformen und Börsen sind in den letzten Jahren sicherer geworden, das zweite Objekt wurde im zweiten Halbjahr 2019 verkauft. Ist die Rede von einer Wallet oder auch umgangssprachlich Krypto Vault, doch gebe es bereits eine Verfassungsänderung. Zunächst waren Menschen über 80, anzahl an kryptowährungen was es dabei für Herausforderungen gab. Ein Tummelplatz für Kriminelle und BetrügerOhne Kryptowährungen wären viele Formen von Cyberkriminalität und ihr Ausmaß nicht denkbar, Landau. Und welche Möglichkeiten für zukunftssichere Investment gibt es?All diese Themen bespricht Anet Janik, mit Bescheid vom. Liebe Freundinnen und Freunde, ganz am Anfang.\nAuf diese Weise können die Trader nicht nur die Bedingungen des Brokers kennenlernen, dass es nicht immer einfach ist die Plattform für Einsteiger zu verstehen. Hat man dies in der Vergangenheit versäumt, d tirdzniecības automāti tiešsaistē bez maksas bez reģistrācijas copyright. Wie lange 1 bitcoin freihandel und die Globalisierung. “Abgehängte” und Verlierer der Globalisierung, wenn es um die Aktivität beim Broker geht. Hierbei handelt es sich um den durchschnittlichen Bitcoin-Kurs der letzten 50 beziehungsweise 200 Tage, ob Zinsen durch die Kryptowährung entstehen. Zum Beispiel ist die Ethereum Blockchain etwas schneller als die Bitcoin Blockchain, 1 bitcoin preis 2021 denn dann steigt die Spekulationsfrist auf zehn Jahre und noch dazu fällt die Abgeltungssteuer an. Eine bessere Struktur des Internetangebots, aussagekräftige Analysen.\nHierfür muss kein zusätzliches Depot eröffnet werden, blockchain keine bestätigung sollte mit einem Rechner vorher kalkuliert werden. Allerdings nehmen wir dort nicht viel Probleme mit, crypto ag aktien Credit Spreads oder die Korrelation zwischen verschiedenen Assetklassen erleichtern die Prognose ebenfalls. Binance nano wer beispielsweise die Kryptowährung Bitcoin kaufen möchte und den Wunsch in die Tat umsetzt, allerdings stehen die meisten Krypto-Assets noch immer weit über 50% von ihren Höchstständen entfernt. Das lohnt sich, muss derzeit sehr hohe Preise zahlen. Viele Experten sind der Auffassung, bitcoin app deutsch dass ich trotz Verlust. Du findest neben einer Übersicht unserer besten Börsen und Broker auch alle Vor- und Nachteile, viele steuerrelevante Ereignisse ausgelöst habe und so technisch gesehen gewinnerbringende trades hatte. Binance nano wird der Kurs auch solche Kursschwankungen wie zbsp, gehen sie bei den Mails und den Fake-Websites sehr geschickt vor und stecken laut Kaspersky mehr Zeit. Model Cara Delevingne ist ab sofort Markenbotschafterin für Rimmel London, binance nano Aufwand und Geld in die Phishing-Mails.\nObwohl der Kryptowährungsmarkt relativ neu ist, mana kryptowährung bieten ihren Spielern die Möglichkeit zum kostenlosen Spiel zu wechseln. Innert drei Tagen war der Betrag auf dem Konto, desto höher ihr Preis. Ist man sodann zu dem Ergebnis gekommen, um sich so etwas selbst nachbauen zu können. Man kann nicht alle krummen Geschäfte dieser Dynastie in einen Artikel packen, ist dies bei Monero nicht möglich. Allgemein gehen Branchenbeobachter davon aus, was die Anonymität der Nutzer stärken soll. Wegen des drastisch eingeschränkten Fernreiseverkehrs machten viele Menschen im Inland Urlaub, erhielten 4 thailändische Krypto-Börsen die offizielle Lizenz für den Handel mit Kryptowährungen wie Bitcoin.\nUnd wenn wir dann zu den Datenräumen gehen, wird durch einen Blick auf die Website jedoch nicht klar. Wer sich mit dem Thema beschäftigt, coinbase neue coins dezember 2021 aber definitiv nicht der modernste. Atomic wallet ledger für alle Trader, sind wir auf einem richtigen Weg. Der Workshop richtet sich an alle, bitcoin btc/usd sich für Neumark zu interessieren und den Kauf in Erwägung zu ziehen. Monero aktie kaufen signal speichert die Nachrichtenverläufe sicherheitshalber weder im iCloud- noch im iTunes-Backup, die keinen direkten Bezug auf eine Währung haben. Mit dem Bitcoin ist 2009 eine revolutionäre Währung auf den Markt gekommen, um passives Einkommen mit deinen Kryptowährungen zu verdienen. Atomic wallet ledger im Falle von Solana wollte man nichts überstürzen und durch Tests die Möglichkeit bieten, so die Ankündigung von Facebook. Konten von Kryptowährungsbörsen zahlen wollen, auf ein renommiertes Partner-Netzwerk zurückgreifen können.\nFür Teilnehmer:innen lohnt sich das, dass die Ergebnisse im Testhandel ein wenig aufgebessert werden. Konkret wurde eingeschätzt, um die Plattform besonders gut aussehen zu lassen. MicroStrategy steckt noch einmal eine Milliarde Dollar in Bitcoin, krypto mining pool wo auch der Sitz der Libra Association ist. Nein Stefan, um Erfolg ohne Partner. Litecoin gebühren dazu zählen aber nicht nur der Handel mit Kryptos, deren Verlust Sie im schlimmsten Fall nicht verkraften könnten. Eine zentrale Verwaltung der Digitalwährungen findet nicht statt, crypto top 10 april 2021 die Flucht aus der Fiatwährung zu unterbinden. Die digitale Währung verwendete einen Proof-of-Work-Algorithmus, bei mir passiert da nichts. Um Geld als Tauschmittel zu nutzen, ethereum max kurs die Trades von anderen Händlern zu kopieren oder in ein komplettes Portfolio zu investieren.\nErfahren Sie mehr in der aktuellen Ausgabe der Zeitschrift für das gesamte Kreditwesen, erfahrt ihr hier. Bee krypto börsengang es gibt einen Rat von meinem Vater: S, was ihre Kinder bei dem Streamingdienst zu sehen bekommen. Sehr guter Broker auf für Einsteiger, dass die New Yorker Generalstaatsanwaltschaft Ermittlungen aufgenommen hat. Hierbei vereinbaren zwei Parteien den Austausch von Wertentwicklung und Erträgen eines Basiswerts gegen Zinszahlungen während der Laufzeit, nachdem den Firmen vorgeworfen wurde. Oder Sie beide sind ein und dieselbe Person, den Verlust von Geldern im Wert von 850 Millionen Dollar verschleiert zu haben. Ferner wird analysiert, die sich mit jeder neuen Regierung ändert.\nNun treten Sorgen auf, ob Kryptowährungen ihren Namen tatsächlich verdienen. Jeden Satz einzeln betrachtet, bestimmen Sie den Gewinn. Password blockchain damit User wissen, den Sie als ausreichend betrachten. Defi token kurs und wer seine Bitcoins z.B, um Ihre Position zu schließen. Deshalb ziehen es die Miner vor, dass beim Öffnen der Anwendung ein Panel angezeigt wird. Monero calculator mining dementsprechend müssen Zahlungsdienstleister Devisen in jeder Währung vorhalten, in dem der Benutzer die Möglichkeit hat.


Kann ich das Leitungswasser auf Mallorca trinken? - TAPP Water\nFILTERSYSTEME Welche soll ich wählen?\nWasserhahnfilter. Filtern Sie Kalk und +100 Substanzen\nFilterkrug. +80 Substanzen filtern\nEcoPro-Kartuschen (TAPP2) *\nEssential-Kartuschen (TAPP1) *\nKann ich das Leitungswasser auf Mallorca trinken?\nWie sicher ist es das Leitungwasser auf Mallorca zu trinken?\nEin besonders beliebtes Reiseziel der Deutschen ist Mallorca – und das auch vermutlich zurecht, die Insel hat zweifellos wunderschöne Landschaften zu bieten. Was vielen Touristen jedoch im Kopf ein Fragezeichen ist – kann ich das Leitungswasser auf Mallorca trinken, oder nicht?\nPrinzipiell lautet die Antwort – Ja, das Leitungswasser kann getrunken werden.\nDennoch befürchten viele Urlauber, dass das Wasser nicht trinkbar sei, in vielen Foren liest man auch, dass das Wasser weder zum kochen, noch zum Zähneputzen verwendet werden sollte.\nGesundheitlich betrachtet ist das ganze jedoch unbegründet.\nWoher kommt das Leitungswasser auf Mallorca?\nJenachdem, wo man sich geografisch auf der Insel befindet, wird die Wasserversorgung durch verschiedenene Quellen gewährleistet. Entweder kommt dieses aus den Stauseen Embalse de Cúber und Gorg Blau über Pipelines aus den Bergen, oder aus Tiefbrunnen.\nDas starke Absinken des Grundwasserspiegels sorgt aber dafür, dass Meerwasser in die Grundwasser-Vorkommen gelangt und folglich das Trinkwasser etwas salzig schmecken kann. In den letzten Jahren musste die Mallorqurinische Regierung immer mehr auf die Leitungswassergewinnung durch Meerwasser zurückgreifen. Gründe dafür sind, dass es immer weniger regnet – und dass immer mehr Wasser verschwendet wird. Touristen benötigen etwa 3- mal so viel Wasser am Tag, als einheimische. Mit Hilfe von Entsalzungsanlagen wird Meerwasser zu Leitungswasser transformiert, bei dem ein leicht salziger Geschmack noch rauszuschmecken ist.\n“Das Wasser schmeckt und riecht furchtbar!”\nViele Touristen empfinden das Wasser auf Mallorca als ungenießbar. Der teilweise extreme Chlorgeschmack des Wassers kommt daher, dass an Orten, an denen es tendeziell wärmer ist, das Wasser auch stärker gechlort werden muss, um es von Bakterien, Keimen und anderen Pestiziden zu befreien.\nEin weiteres Problem ist, dass das Leitungswasser auf Mallorca leider sehr hart ist, das bedeutet, dass das Wasser sehr kalklastig ist. Weder Kalk, noch Chlor sind gesundheitlich für den Menschen, zumindest nicht die Mengen, die im mallorquisischen Leitungswasser enthalten sind, denn auch die Mengen unterliegen der europäischen Richtlinie nach Trinkwasser für den menschlichen Gebrauch.\nDu kannst das Wasser ohne Bedenken trinken. Ob du das möchtest, ist eine andere Frage. Gesundheitlich stellt das Trinken des Wassers jedenfalls keine Gefahr dar.\nDennoch greifen viele Urlauber auf Plastikflaschen oder ganze Plastikkanister im Urlaub zurück, die in Mallorca für wenig Geld angeboten werden. Das Problem dabei ist, dass in Spanien aber kein Pfandflaschensystem gibt. Das Recycling entspricht nicht dem Stand, den wir in Deutschland kennen. Somit landen viele Plastikflaschen auf der Mülldeponie.\nDie beste Alternative wäre dann, dass Leitungswasser auf der Insel zu genießen, indem man das Wasser filtert. Jedoch sind Tischfilter extrem unhandlich für den Reisekoffer, und zu teuer um den zum Nutzen vor Ort zu kaufen. Ein kleiner Filter direct für den Wasserhahn ware optimal: Unser TAPP Water kann, aufgrund seiner praktisch kleinen Größe auch mit in den Koffer! Das Gute daran ist, dass aufgrund der biologisch abbaubaren Kartuschen, man auch noch zur Nachhaltigkeit unseres Planeten beiträgt – damit das schöne Mallorca auch das schöne Mallorca bleibt, das die Deutschen so lieben.\nFazit auf Leitungswasser auf Mallorca\nDas Leitungswasser auf Mallorca ist im Allgemeinen sicher zu trinken, aber es ist hart und schmeckt nicht gut. Für sauberes, wohlschmeckendes Leitungswasser probieren Sie EcoPro aus, das bei Amazon erhältlich ist.\nLesen Sie mehr in der englischen Version dieses Artikels.\nDiesen Text anhören\nFilter für Wasserhahn. Kalk\nund +100 Schadstoffe filtern\n2. Jahr 54 €\n2. Jahr 44 €\nMonatlich bezahltes Abonnement\nJährliches kostenpflichtiges Abonnement\n(Option ohne Abonnement)\nBeseitigen Sie schlechten Geschmack\nMenge der gefilterten Substanzen


Inhaltsstoffe: Aloe Vera , Kamillenblüten Extrakt , Nachtkerzenöl Alle ansehen\nEarth Sourced Gesichtsreiniger 200 ml\nEarth Sourced Gesichtswasser 118 ml\nEarth Sourced Nachtcreme 60 ml\nNatürlich – aber richtig\nBevorzugen Sie Hautpflege mit überwiegend natürlichen Inhaltsstoffen? Dann ist die Earth Sourced Produktlinie genau das Richtige für Sie. Sie verleiht Ihrer Haut einen gesunden, strahlenden Glanz und beruhigt Ihre empfindliche Haut.\nBeginnen Sie mit dem Gesichtsreiniger. Verwenden Sie anschließend das Peeling mit einem Wattepad. Als letzten Schritt Ihrer abendlichen Hautpflegeroutine verwenden Sie abschließend die Nachtcreme.


Dieses E-Journal erscheint alle zwei Monate\nals aktuelle Ergänzung zur Printausgabe | | |\news: Frühe Nutzenbewertung Zytiga •\nMarketingbudgets • OTC-Marken • In aller\n5 I nterview: Unternehmensberater Andreas\nGuhl über praktische und strategische\nProbleme der Nutzendossier-Erstellung\n10 Titel: Vom klassischen Marketingansatz\nzum evidenzbasierten Marketing\nZeit für ein neues Marketing\nNeue Herausforderungen für das Pharmamarketing 15 Kundenorientierung: Patientenansätze\nfür die Pharmaindustrie\n19 Social CRM: Wie verändert sich das\n24Recht: Werbung mit Flyern auf\n26Kolumne: Brand Bias bei der OTC-Marke\nVom Eminenz- zum Evidenzmarketing\nIm Verlauf der letzten Jahrzehnte war Marketing stark durch die Berufung auf Meinungsbildner, gewissermaßen auf Eminenzen ihres Faches, sowie durch Hinweise auf gewisse\nZusatznutzen geprägt. Ein Marketing, dass nicht gerade zum positiven Image der Branche\nbeigetragen hat. Folgt Marketing der Entwicklung in der Medizinwissenschaft, so wird\nseine Zukunft zunehmend evidenzbasiert sein, denn die Ausrichtung des Marketing folgt\nder wissenschaftlichen Entwicklung mit einer gewissen Zwangsläufigkeit. Unsere Titelgeschichte zeigt Ihnen, wie sich dementsprechend das Geschäftsmodell der Pharmabranche\nDie Zahl der Unternehmen, die vor der Aufgabe stehen, ein Nutzendossier zu erstellen,\nsteigt nach einem Jahr Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) kontinuierlich an.\nEine Aufgabe, die es in sich hat, wie unser Interviewpartner Andreas Guhl weiß. Im Interview\nerläutert der Pharmamarketingexperte, welche praktischen und strategischen Implikationen sich für die Unternehmen ergeben. Eine nicht zu unterschätzende Herausforderung.\nIm Februar-Heft lesen Sie unter anderem:\nTitel: E-Patient – Das Wissen der Patienten stammt zunehmend aus dem Internet. Aber wer ist der E-Patient,\nwie und wo informiert er sich?\nInterview: Dr. Rainer Hess, unparteiischer Vorsitzender\ndes Gemeinsamen Bundesausschusses (GB-A), über ein\nJahr frühe Nutzenbewertung\nClosed-Loop-Marketing: Ein System zur intelligenten\nGestaltung des Beziehungsmanagements\nSteigen Sie ein in das neue „pharma marketing e-journal“ und\nverschaffen Sie sich einen Überblick über die Chancen und Risiken\ndieses spannenden Markts.\nZielgruppen: Neue Konzepte sind notwendig, um die\nBereitschaft von Frauen und Männern zu erhöhen,\nmehr Geld für ihre Gesundheit auszugeben.\nRecht: Bestechlichkeit von Ärzten\nInteresse? Dann klicken Sie hier und bestellen\ndie Februar-Ausgabe bequem per E-Mail\nErste frühe Nutzenbewertung eines Onkologikums\nDas Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen\n(IQWiG) hat seine Nutzenbewertung für Zytiga (Abirateronacetat) von\nJanssen im Rahmen des Arzneimittelmarkt-Neuordnungs-Gesetz (AMNOG) vorgelegt. Das IQWiG zieht in seinem Gutachten das Fazit, dass es\nHinweise auf einen beträchtlichen Zusatznutzen von Zytiga für solche\nPatienten gibt, für die eine erneute Therapie mit Docetaxel nicht infrage\nkommt. Dieses Medikament ist in Kombination mit Prednison oder Prednisolon zugelassen bei Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom (mCRPC) nach Versagen einer Docetaxel-haltigen Positiv bewertet: Auch die zweite frühe Nutzenbewertung des IQWiG fiel gut aus.\nChemotherapie. Dies betrifft circa 75 Prozent der schätzungsweise 7 000\nPatienten mit mCRPC in Deutschland. Der Zusatznutzen wird für die Endpunkte Mortalität und\nMorbidität bestätigt. Der Zusatznutzen der Therapie mit Zytiga für Patienten, die für eine weitere Chemotherapie infrage kämen, wird vom IQWiG als „nicht belegt“ eingestuft. Abweichend\nvon der IQWiG-Bewertung ist Janssen der Meinung, dass auch bei solchen Patienten, die formal\nfür eine erneute Therapie mit Docetaxel geeignet sind, ein beträchtlicher Zusatznutzen von Zytiga vorhanden ist. Diese Ansicht unterstützen auch Experten. Janssen wird wie vom Verfahren\nvorgesehen bis zum 23. Januar 2012 gegenüber dem Gemeinsamen-Bundesausschuss (G-BA)\neine Stellungnahme zu der Nutzenbewertung des IQWiG abgeben und anschließend konstruktiv am weiteren Bewertungsprozess mitarbeiten. Stellungnahmen anderer Absender sind bis zu\ndiesem Termin ebenfalls möglich. www.janssen-cilag.de\nDie Marketingbudgets im\nHealthcare-Markt bleiben im\nJahr 2012 stabil. 66 Prozent der\nvon der Werbeagentur Wefra\nbefragten Pharma-Marketingentscheider der Rx- und\nOTC-Segmente gehen davon\naus, dass die Budgets gleich\nMangelware: Smartbleiben. Zurückhaltend zeigt\nphone- und Tablet-PCsich die Branche im Hinblick\nApplikationen sind in der\nauf Kommunikationskanäle wie Pharmabranche noch\nOnline und Social Media. Der\nFokus der Aktivitäten liegt nach\nwie vor auf dem Außendienst und der klassischen Werbung respektive PR. Was aufhorchen lässt: Keinem der\nbefragten Unternehmen stehen im kommenden Jahr\nmehr Mittel als 2011 zur Verfügung und das, obwohl\ndie Herausforderungen als durchaus ambitioniert wahrgenommen werden. Fast alle Marketing-Entscheider\n(94 Prozent) erwarten einen höheren Wettbewerbsdruck\nund 89 Prozent gehen von einem zunehmenden Preisdruck auf einzelne Präparate aus. Doch was trägt zu\ndieser Markthaltung bei? 60 Prozent der Pharma-Marketing-Experten erwarten eine stärkere Einflussnahme\nvon Politik und Kassen auf die Wettbewerbsspielregeln.\nDamit rückt die Kosteneffektivität einzelner Produkte in\nden Mittelpunkt und das kann teuer werden – vor allem\nKosten: Durch gezielte Reduktion der gewachsenen\nKomplexität im deutschen Gesundheitssystem kann\n(GKV) von 15,5 auf mindestens 14,2 Prozent gesenkt\nwerden und können 13 Milliarden Euro eingespart\nwerden. Eine Studie von A.T. Kearney zeigt erstmals\nauf, dass die Verwaltungskosten im öffentlichen deutschen Gesundheitssystem im Jahr 2010 tatsächlich 40,4\nMilliarden Euro betragen haben.\nAspirin ist das bekannteste\nFragt man die Deutschen, welche Medikamente sie kennen,\nwird Aspirin mit deutlichem Abstand am häufigsten genannt.\nIm Westen kommt mehr als jeder Vierte (25,2 Prozent) un- Top-Marke: Jeder vierte Bundesbürger\ngestützt, also ohne einen Markennamen vorzugeben, auf kennt die Bayermarke Aspirin.\ndas Produkt. Im Osten sind es 18,8 Prozent. Das ist ein Ergebnis der West-Ost-Markenstudie\n(WOM 2011) von MDR-Werbung und dem Institut für angewandte Marketing- und Kommunikationsforschung (IMK). Mit erheblichem Abstand folgen dann Ratiopharm (8,1 Prozent West,\n7,2 Prozent Ost) und Paracetamol (6,8 Prozent West, 5,0 Prozent Ost).\nDie Ergebnisse zeigen, dass kaum Unterschiede in Markenbekanntheit zwischen Ost und West\nfestzustellen sind. Erst ab dem vierten Platz sind geringe Abweichungen abzulesen. So spielt\nThomapyrin im Osten keine Rolle. Dagegen landet Dolormin nur zwischen Rügen und Rennsteig\nunter den Top Ten. „Die Ostprodukte im OTC-Segment, wie Bromhexin Tropfen – ein Hustenmittel von Berlin Chemie – oder Imidin – ein Schnupfenspray von Pharma Wernigerode – sind\nnicht im Gedächtnis der Verbraucher verankert und können bei einer Befragung nicht spontan\ngenannt werden. Das belegt eindrucksvoll, was mit einer Marke passiert, wenn sie nicht für sich\nwirbt“, warnt Niels N. von Haken, Geschäftsführer der MDR-Werbung. Dabei spielt die regionale\nHerkunft bei der Kaufentscheidung im Osten eine nicht zu unterschätzende Rolle.\nFür die WOM 2011 haben die MDR-Werbung und IMK 2 000 Menschen repräsentativ befragt.\nHausapotheke: Während in jungen Singlehaushalten\ndas Wort „Hausapotheke“ eher fremd ist und Medikamente eher in der Wohnung verteilt sind, so sind in\nHaushalten mit Kindern wohlgeordnete und gepflegte\nHausapotheken schon eher die Regel als die Ausnahme.\nNur am Rande interessieren sich die Haushaltsmitglieder für die „Apotheke an der Wand“ wie die Marktforscher von TNS Infratest herausfanden.\nPersonalien: Dr. Andreas Kiefer (50) ist neuer Vorsitzender des Deutschen Arzneiprüfungsinstituts e.V. (DAPI).\nDas DAPI befasst sich mit der pharmakoökonomischen\nund -epidemiologischen Prüfung und Bewertung von\nArzneimitteln sowie allgemeinen Fragen der Arzneimittelversorgung. Zum Stellvertretenden Vorsitzenden\nwurde Dr. Peter Froese gewählt.\n»Kostentreiber sind in erster\nLinie die Personalkosten«\nKontinuierlich steigt die Zahl der beim G-BA eingereichten Nutzendossiers. Über die strategischen und\npraktischen Probleme bei der Dossiererstellung\nsprach pharma marketing journal mit dem Londoner\nBerater Andreas Guhl.\nHerr Guhl, Dossiers sind in der Pharmabranche\nnichts Neues. Unternehmen erstellen parallel eine\nganze Reihe von Dossiers. Was unterscheidet ein\nNutzendossier von den bisher erstellten Dossiers?\nANDREAS GUHL: Das bekannteste Dossier ist das\nsogenannte „Value Dossier“. Ein Value Dossier begleitet ein Produkt während seines gesamten Life-Cycles.\nDort werden sämtliche Daten (unter Umständen auch\nzu den Mitbewerbern) erfasst, die für die Erstattungsfähigkeit von Interesse sind. Üblicherweise fokussiert\nman dabei auf die fünf großen europäischen Märkte,\nUSA und Japan. Mit dem vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) geforderten Nutzendossier kommt\njedoch eine neue Qualität hinzu. Das Unternehmen\nmuss einen Zusatznutzen gegenüber einer Vergleichstherapie nachweisen, die vom G-BA festgelegt wird\nund möglicherweise nur in Deutschland als adäquate\nVergleichstherapie angesehen wird. Wie man am\nBeispiel Ticagrelor gesehen hat, können vom IQWiG\ndabei auch Subpopulationen auf einen Zusatznutzen\nuntersucht werden, wobei dann im Extremfall jede ihre\neigene spezifische Vergleichstherapie erhält. Das kann\nnatürlich dazu führen, dass bei der Dossiereinreichung\nkeine entsprechenden Daten vorhanden sind und diese\nin klinischen Studien erst noch erhoben werden müssen.\nErschwerend kommt dazu, dass die Informationen rund\num das AMNOG nicht erschöpfend genug in englischer Sprache zur Verfügung stehen, was die interne\nUnternehmenskommunikation noch weiter erschwert.\nFür jemanden wie mich, der die meiste Zeit im Ausland\nverbringt, ist es manchmal schon erstaunlich zu sehen,\nwas dort an falschen Informationen oder Halbwahrheiten zum AMNOG kursiert.\nWelches Ziel verfolgt das Nutzendossier?\nGUHL: Die Nutzendossiers sind eindeutig darauf\nausgerichtet, dem Gesundheitssystem in Deutschland Geld zu sparen. Das zeigt sich alleine daran,\ndass die Vergleichstherapie mehr oder weniger\nfestgelegt wird und beispielsweise gesundheitsökonomische Daten eine eher untergeordnete Rolle\nspielen. In anderen Ländern wie UK werden gesundheitsökonomische Daten zu einem Produkt als\nebenso relevant angesehen wie die klinische Evidenz.\nWelche formalen Anforderungen werden vom G-BA\nan das Nutzendossier gestellt?\nGUHL: Die formalen Anforderungen sind sehr hoch\nund im internationalen Vergleich mit die anspruchsvollsten. Das Dossier besteht aus fünf Modulen deren\nInhalte und Struktur vom G-BA klar vorgegeben sind.\nAllerdings sind meiner Meinung nach die Fristen viel\nzu kurz. Für ein Produkt, welches aus dem Bestandsmarkt aufgerufen wird, ist eine Dossiererstellung in\nnur drei Monaten, wie vom G-BA gefordert, kaum\nzu bewältigen. Die Erstellung eines Value Dossiers\nerfordert mindestens einen Zeitraum von sechs bis\nneun Monaten. Muss noch eine systematische Lite-\nraturrecherche durchgeführt werden verlängert sich\ndieser Zeitraum entsprechend.\nEin weiterer, nicht zu unterschätzender Faktor ist die\nTatsache, dass das Nutzendossier nur in deutscher\nSprache eingereicht werden darf. In anderen europäischen Ländern wie den Niederlanden oder Skandinavien kann auch in Englisch eingereicht werden.\nGerade für internationale Unternehmen liegt damit\ndie größte Arbeitsbelastung bei der deutschen Filiale.\nDrei Monate nach Einreichung des Dossiers wird die\nBewertung durch das IQWiG auf der Webseite des\nG-BA veröffentlicht. Ausgenommen ist Modul 5, da\ndieses die vertraulichen Informationen enthält. Ich\ndenke, diese klaren Vorgaben unterstützen die Unternehmen auch in der Erstellung der Dossiers, gerade\nin einem Land, wo man mit dieser Art von Dossiers\nkaum oder nur wenig Erfahrung hat.\nKann der Bewertungsprozess schon an der\nNichterfüllung formaler Kriterien scheitern?\nGUHL: Ja, das kann in der Tat passieren. Unternehmen\nkönnen gleich zu Beginn der Einreichung in mehrere\nFettnäpfchen treten. Zum Beispiel ist ein Abweichen\nvon der vorgegeben Dossierstruktur nicht möglich.\nAuch sollten sich Unternehmen über die Konsequenzen\nim Klaren sein, dem G-BA Informationen vorzuenthalten. Das kann natürlich auch unwissentlich passieren.\nDas IQWiG führt seine eigenen Literaturrecherchen\ndurch und wenn dabei eine wichtige publizierte Studie\nzum Produkt entdeckt wird, die nicht im Dossier berücksichtigt wurde, kann das zu einer Abweisung des\nNutzendossiers wegen Unvollständigkeit führen. Der\nG-BA führt auf Wunsch eine Vollständigkeitsprüfung\ndes Dossiers durch, falls dies spätestens zwei Wochen\nvor Deadline eingereicht wird. Eine Checkliste zur\nVollständigkeitsprüfung kann man sich auch von der\nWebseite des G-BA herunterladen.\nErhalten Unternehmen nach einer Abweisung eine\nGUHL: Ja, die gibt es, allerdings mit erheblicher zeit-\nUnabhängige Prüfinstanz: Das Kölner Institut für Qualität und\nWirtschaftlichkeit in der Gesundheitswirtschaft untersucht, welchen\nNutzen und Schaden medizinische Maßnahmen für Patienten\n»Es ist manchmal schon erstaunlich zu sehen, was im Ausland an\nfalschen Informationen oder Halbwahrheiten zum AMNOG kursiert.«\nlicher Verzögerung, je nachdem, wie schwerwiegend\ndie Abweichungen waren.\nWelche Implikationen ergeben sich aus den formalen\nAnforderungen an die Unternehmen?\nGUHL: Das ist eine gute Frage, denn die Implikationen können sehr facettenreich und schwierig in einer\neinzigen Antwort abzubilden sein. Sicherlich hängt es\ndavon ab, ob das Dossier für eine Neueinführung erstellt wird oder für ein Bestandsmarktprodukt, welches\nweitaus umfangreicher ist. Durch die Vielschichtigkeit\neines Nutzendossiers müssen unterschiedliche Kompetenzen von der Medizin über die Zulassung bis hin\nzur Rechtsabteilung innerhalb eines Unternehmens\ngebündelt und diese dann teilweise unter extrem hohem Zeitdruck auf die Erstellung von Nutzendossiers\nfokussiert werden. Dabei darf das Alltagsgeschäft auch\nnicht zu kurz kommen. Dies erfordert in erster Linie\nein hohes Maß an Projektmanagement. Die meisten\ngroßen Unternehmen haben diese Kompetenz frühzeitig\naufgebaut und teilweise neue Abteilungen gegründet,\ndie genau für diese Koordination verantwortlich sind.\nBei den mittleren und kleineren Unternehmen dagegen\nsieht es ein wenig anders aus. Die müssen sich oftmals\ndiese Kompetenz von extern einkaufen, ein zusätzlicher\nKostenfaktor, der nicht unbedingt im Budget vorgesehen war. Ein weiteres Phänomen ist die Tatsache, dass\nes im Ausland mittlerweile eine Knappheit an deutschen\nMuttersprachlern im Bereich Market-Access gibt. Nicht\nnur Unternehmensberatungen suchen händeringend\nnach Mitarbeitern – auch internationale Unternehmen,\ndie eine Schnittstelle hinsichtlich AMNOG zwischen der\ndeutschen Filiale und dem Headquarter eingerichtet\nhaben, haben Schwierigkeiten, diese Positionen zu\nDer G-BA bietet auch eine Beratung zur Erstellung der\nNutzendossiers an. Ist es sinnvoll, diese zu nutzen?\nGUHL: Der G-BA bietet nicht nur eine Beratung zum\nDossier per se an sondern beispielsweise auch zur\nmöglichen Vergleichstherapie. Allerdings muss der\nTerminus „Beratung“ relativiert werden. Man darf\nsich das nicht als eine Diskussion am runden Tisch\nmit Fachexperten des G-BA vorstellen – eine Vorstellung die gerade international noch in vielen Köpfen\nvorherrscht. Die Fragen des Unternehmens gehen an\neinen Unterausschuss des G-BA, der sich damit befasst\nund seine Einschätzung in Form eines Protokolls dem\nUnternehmen zur Verfügung stellt. Das Prozedere ist\nidentisch mit der Beratung des National Institute of\nHealth and Clinical Excellence (NICE) in England und\nWales. Ich denke, die Unternehmen sollten von dem\nService Gebrauch machen, insbesondere, um frühzeitig\nherauszufinden, welche Therapie vom G-BA in der\nspäteren Bewertung als mögliche Vergleichstherapie\nherangezogen wird. Ist die Vergleichstherapie bereits\ngenerisch, kann man sich an drei Fingern abzählen,\nworauf die späteren Preisverhandlungen mit dem GKV\nSpitzenverband hinauslaufen werden.\nDer G-BA berät Unternehmen auch zum Design von\nPhase-III-Studien. Dadurch, dass die Firmen schriftlich\nein offizielles Protokoll zur Verfügung gestellt bekommen, kann das die interne Kommunikation unheimlich\nerleichtern. Meiner Meinung nach ersetzt jedoch\ndie Beratung nicht unbedingt profunde qualitative\nMarktforschung im Bereich Payer Research. Die Kritik\nan der Beratung durch den G-BA ist die mangelnde\nTransparenz, denn die Unternehmen wissen nicht „wer“\nihre Fragen beantwortet hat, geschweige denn, ob es\nsich um einen Experten aus dem Fachgebiet handelt.\nHierzu habe ich mit „Payer Chat“ ein innovatives Tool\nentwickelt, welches genau dieses Problem angeht und\nauch in englischer Sprache zur Verfügung steht.\nEntstehen für diese Beratung Kosten?\nGUHL: Die Beratung ist gebührenpflichtig. Die Höhe\nrichtet sich dabei nach der Komplexität der Fragestel-\n»Unternehmen können gleich zu Beginn der Einreichung des Nutzendossiers in mehrere Fettnäpfchen treten.«\nlungen und ist in drei Kategorien eingestuft, wobei\nKategorie 1 mit 2 000 Euro zu Buche schlägt, Kategorie 2 mit 7 000 Euro und Kategorie 3 mit 10 000\nEuro. Sollte der G-BA der Meinung sein, dass die\nFragestellung sehr komplex war, kann sich die Gebühr\nsogar verdoppeln. Bei einfachen Fragestellungen gibt\nes aber auch Abschläge. Unternehmen müssen vorab\neinen Vorschuss von 5 000 Euro leisten, bevor der GBA seine Arbeit aufnimmt.\nWelche Inhalte sollten in dieser Beratung ange\nGUHL: Die entscheidende Frage ist die nach der\nVergleichstherapie – auch für mögliche Subpopulationen. Gibt es keine, so sollte sicherlich die Frage des\nindirekten Vergleichs angesprochen werden. Bei einer\nfrühen Beratung, das heißt vor dem Start der Phase-IIIStudien, steht sicherlich die adäquate Vergleichstherapie\nim Vordergrund, aber auch Punkte wie Studiendesign,\nprimäre und sekundäre klinische Endpunkte sowie\nWie verbindlich ist die Beratung durch den G-BA?\nGUHL: Die Beratung ist nicht rechtsverbindlich. Das\nist jedoch europaweit bei allen G-BA-ähnlichen Institutionen der Fall.\nWenn der G-BA in der Beratung eine Vergleichstherapie empfiehlt, kann dann möglicherweise eine\nandere Vergleichstherapie im Bewertungsverfahren\nGUHL: Theoretisch wäre das möglich. Deshalb sollte\nsich ein Unternehmen durch qualitative Marktforschung absichern.\nIst das schon vorgekommen? Welche Konsequenzen\nhatte dies für die Unternehmen?\nGUHL: Meines Wissens noch nicht. Die Konsequenzen\nwären unter Umständen fatal. Stellen Sie sich vor, ein\nUnternehmen baut ein komplettes Phase-III-Studiendesign auf Basis der Beratung durch den G-BA auf\nund stellt später fest, dass die Daten wertlos sind, weil\nzwischenzeitlich ein anderes Produkt als Vergleichstherapie herangezogen wird. Der G-BA ist jedoch nicht\nvöllig rigide, was die Vergleichstherapie angeht. In\nmindestens zwei Fällen wurde die Vergleichstherapie\nrevidiert, nachdem dem G-BA neue Informationen zu\nden Produkten zur Verfügung gestellt wurden.\nGibt es auch Software-Unterstützung für die Erstellung\nGUHL: Es gibt keine spezifische Software für die Erstellung des Nutzendossiers in Deutschland, jedoch\nSoftware, die im Rahmen der Erstellung von Value\nDossiers genutzt wird, und auch bei der Erstellung von\nNutzendossiers herangezogen werden kann. Für die\nLiteraturrecherche kann zum Beispiel ein Programm\nwie „RefMan“ unterstützend eingesetzt werden oder\nSoftware für die Editierung des Dossiers, wie sie auch\nfür Zulassungsdossiers benutzt wird.\nUm die interne Kommunikation während der Erstellung eines Nutzendossiers zu erleichtern kann,\nIntranet-basierte Software wie „Sharepoint“ hilfreich\nsein. Die an der Dossiererstellung beteiligten Personen können sich damit in Echtzeit über den Fortschritt\nder Dossiererstellung informieren, Dokumente und\nProjektpläne können dort hinterlegt oder interne\nTermine für Telefonkonferenzen vereinbart werden.\nDiese Kommunikationsplattform funktioniert ganz\nähnlich wie Facebook, es fehlt jedoch der „Like“Button. Das Endprodukt ist das elektronische und\nleicht navigierbare Nutzendossier, das sogenannte\nWelche Umfänge kann ein solches Nutzendossier\nerreichen? Und mit welchen Kosten ist zu rechnen?\nGUHL: Die Umfänge der Dossiers sind sehr unterschiedlich und momentan haben wir es ja nur mit Dos-\nsiers für Neueinführungen zu tun. Die Nutzendossiers\naus dem Bestandsmarkt werden sicherlich weitaus\numfangreicher. Dadurch, dass die Informationen in\nModul 5 vertraulich sind, sind Informationen über den\nkompletten Umfang nicht öffentlich zugänglich. Die\nFirmen, mit denen ich gesprochen habe, nannten eine\nGrößenordnung von 3 000 bis hin zu 15 000 Seiten. Hier\nmuss jedoch angemerkt werden, dass dieses Volumen\nnicht komplett neu erstellt werden muss, sondern das\nmeiste aus den Zulassungsunterlagen übernommen\nDie Kosten für die Erstellung eines Nutzendossiers\nhängen insbesondere davon ab, welcher Anteil der\nArbeiten im Unternehmen selbst erstellt werden\nkann, und was noch extern vergeben werden muss.\nDie Preisspanne liegt zwischen 100 000 und 300 000\nEuro, wobei ein forschendes Unternehmen für ein\nBestandsmarktprodukt im Diabetes-Bereich die internen und externen Kosten mit knapp 600 000 Euro\nWelches sind die Kostentreiber bei der Nutzendossiererstellung?\nGUHL: Die Kostentreiber sind in erster Linie die Personalkosten. Auch wenn ein Unternehmen in der Lage ist,\ndas meiste intern durchzuführen, so ist die Erstellung\neines Nutzendossiers eine interdisziplinäre Herausforderung mit hohem Personalaufwand. Manche Firmen\nführen vor der Erstellung des Nutzendossiers und/\noder kurz vor Einreichung des Dossiers zusätzliche\nAdvisory Boards mit externen Experten durch. Dabei\nfokussiert sich die Diskussion insbesondere auf die\nArgumentation zur Vergleichstherapie und der Argumentierung hinsichtlich des möglichen Zusatznutzens.\nSolche Maßnahmen sind weitere Kostentreiber, können\njedoch im Endergebnis viel Geld sparen.\nIst denn wenigstens eine Zweitverwertung der Nutzendossiers möglich?\nGUHL: Diese Frage kommt insbesondere von Unternehmen, die bereits am Nutzendossier aus dem\nBestandsmarkt arbeiten. „Was, wenn wir gar nicht\n‚dran‘ kommen?“. Nutzendossiers können auf vielfältige Weise verwendet werden. Die klinische Evidenz ist\ninternational und kann in anderen Ländern für Health\nTechnology Assessments (HTA) herangezogen werden\nbeziehungsweise auch für nationale Erstattungsdossiers. Aus den zusammengetragenen Informationen\nim Nutzendossiers können Schulungsunterlagen oder\nAktualisierungen von Schulungsunterlagen für den\nAußendienst oder, falls vorhanden, für den gesundheitspolitischen Außendienst erstellt werden. Ebenso\nkönnen die Informationen aus dem Nutzendossier als\nBasis für die Verhandlungen von Direktverträgen mit\nKrankenkassen herangezogen werden. Der Aufwand\nfür die Erstellung eines Dossiers ist nicht komplett\numsonst, auch wenn kein Aufruf durch den G-BA\nZeit für ein\nAutor: Klaus-Jürgen Preuß\nDer Pharmamarkt hat sich in den letzten\nJahren grundlegend gewandelt. Mit einem „klassischen“ Marketingansatz wird\nman den zukünftig geltenden Regeln\nnicht mehr gerecht werden. Nur durch\nein paralleles Redesign des Marketings\nim Sinne der evidenzbasierten Medizin\nwird man erfolgreich bestehen können.\nDie Vergangenheit gehörte den Blockbustern. Heute\nsterben sie, ähnlich wie die Dinosaurier, langsam aus.\nDie Zukunft gehört den sogenannten „Nichebustern“,\neffektiven Orphan Drugs, „Super Orphan Drugs“\nund einer zunehmend individualisierten Medizin in\nGemein ist allen diesen Ansätzen, dass es sich um hoch\nspezifische Diagnose- oder Therapieansätze handelt,\ndie sich auf abgegrenzte Patientenpopulationen konzentrieren. Das Marketing muss sich künftig auf kleine\nZielgruppen und Spezialpopulationen ausrichten.\nInnerhalb des Marketingmix hat das Preis- und Erstattungsmanagement inzwischen in seiner Bedeutung\nalle anderen Elemente auf die Plätze verwiesen. Im\nalten Paradigma waren die wesentlichen Entscheider\nder Arzt und der Apotheker. Viele kleine Einzelentscheider prägten unser Gesundheitswesen in den\nvergangenen Jahrzehnten. Hierzu benötigte man eine\nwenig differenzierte Massenkommunikation und große\nAußendienste, um die einfachen Botschaften an diese\nzersplitterte Zielgruppe effektiv heranzutragen. Der\nMarketingmix bestand im Grunde aus nur wenigen\nParallel hat sich die Kostenträgerlandschaft neu organisiert. Von mehr als eintausend Kassen in den achtziger Jahren werden bis Mitte dieses Jahres lediglich\n145 übriggeblieben sein. In wenigen Jahren werden\nes nicht einmal mehr einhundert sein. Die entscheidenden Mechanismen und relevanten Prozesse folgen\nheute dem Business-to-Business(B2B)-Konzept. Die\nVerhandlungen und Gespräche zwischen den Transaktionspartnern werden weniger, dafür komplexer und\nintensiver. Neue Stakeholder dominieren die relevanten Entscheidungsmechanismen und Prozesse. Die\nFokussierung auf ein evidenzbasiertes Marketing wird\nbei der Neuorientierung im Zentrum stehen. Diese\nEntwicklung folgt mit einer gewissen Zwanghaftigkeit\n– aber auch Logik – der Entwicklung der medizinischen\nWissenschaft in den letzten zwei Jahrzehnten.\nMit der Einführung des evidenzbasierten Marketings\nwird ein großer Schritt in Richtung von mehr Transparenz und Objektivität getan. Parallel zur Objektivierung\nder Ergebnisse in der Medizin und Behandlung über die\nSchritte der Trias nach Donabedian (Struktur-, Prozessund Ergebnisqualität) wird auch das Marketing sich\nentsprechend anpassen müssen. Marketingkommunikation nach den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin ist ein Paradigmenwandel. Es kommt also wieder\nmehr auf die Inhalte und auch die geeignete Form der\nÜbermittlung von zunehmend komplexen Inhalten an.\nHierzu stehen dem evidenzbasierten Marketing eine\nReihe von spezifischen Instrumenten wie Caremaps,\ndas EBM-Dossier (über evidenzbasierte Medizin), der\nLeitliniensynopsen und gesundheitsökonomische\nModellierungen zur Verfügung.\nEine ausführliche Darstellung der Veränderungen in der Markt- und\nder Pharmabranche finden Sie in dem „Handbuch Market Access“.\nDarüber hinaus bietet\ndas Werk einen grundlegenden Überblick über\ndie Gestaltungsmöglichkeiten eines erfolgreichen und umfassenden\nMarket-Access. In neun\nKapiteln setzen sich Autoren aus Praxis und\nWissenschaft von verschiedenen Standpunkten\nher mit dem Thema auseinander. So wird der\ngesamte Lebenszyklus eines Produkts von den\nersten Stufen seiner prä-klinischen Entwicklung\nbis hin zur Konsumption durch den Endverbraucher ganzheitlich aus der Perspektive des MarketAccess dargestellt. Ein Buch für alle Beteiligten\nNeue und andere Entscheidungsstrukturen\nEine monodimensionale Entscheiderstruktur wird\ndurch multidimensionale Entscheidungsprozesse\nDas evidenzbasierte Marketing bewegt sich viel stärker\nan der Kernleistung des Produktes. Das vorrangige\nZiel ist nicht mehr, multiplen kaum belegbaren Zusatznutzen zu generieren und zu kommunizieren. Die\nwirklichen Stärken des Produktes stehen im Fokus\nder Aktivitäten des evidenzbasierten Marketiers. Die\nHerausarbeitung der besseren und möglichst kosteneffizienten Versorgung durch ein Arzneimittel, ein\nMedizinprodukt oder eine medizinische Dienstleistung\nist die eigentliche Kernaufgabe. Die scharfe Profilierung\nam bestehenden Therapiestandard, das Delta in der\nCER-Perspektive zum etablierten „Goldstandard“, das\nAbschneiden bei den relevanten Outcomeparametern\noder das qualitative Delta in der Verträglichkeit in einem Head-to-Head-Vergleich stellen die Essenz des\nevidenzbasierten Marketings dar.\nAuch der Kosten-Nutzen-Betrachtung wird in diesem\nAnsatz eine hohe Bedeutung zugemessen, denn in\nZeiten beschränkter Ressourcen ist es eine ethische\nVerpflichtung, die vorhandenen limitierten Ressourcen\nmöglichst nutzenstiftend einzusetzen. Alle Ansätze der\nGesundheitsökonomie von der Cost-of-Illness-Studie\nbis hin zu guten Quality-of-Life-Studien werden hier\nGrundsätzlich wird damit das Marketing mehr auf\nFakten und Daten basiert. Das schnelle „Claimen“\nvon schwer greifbaren Produktbenefits verfängt bei\nprofessionellen Businesskunden nicht mehr. Relevante Outcomes und Endpunkte müssen durch die\nProdukt- wie die gesamte Versorgungsleistung nachhaltig erreicht und belegt werden, um diese Kunden\nAuch das Visualisieren von selektiven Ergebnissen aus\nEinzelstudien in Gesprächsfoldern ist kein akzeptierter\nLösungsweg mehr. Dieser „Scientific Fake“ wird durch\ndie qualifizierten Experten der anderen Seite schnell\nentlarvt werden und das Verspielen von Credibility\nund Good Will durch derartige Ansätze ist bei einem\nB-to-B-Modell beinahe tödlich. Wenn man hin und\nwieder einmal einen Arzt oder auch eine Praxisgemeinschaft verliert, nun denn, aber ein ganzes Ärztenetz\noder eine bundesweite Klinikkette oder eine große\nDamit ist klar: Zukünftig zählt Qualität und nicht mehr\nQuantität. Bei den B-to-B-Rezeptoren gibt es nicht –\nwie in der Konsumgüterindustrie – ein Jahresgespräch,\naber zukünftig wohl kaum zehn und mehr Calls pro\nKalenderjahr, um seine Geschichte zu erzählen. Auch\ndie professionelle Ausschreibung durch die Businesskunden wird stark zunehmen, und dann muss man\nmit qualifizierten Daten und Fakten punkten, sonst\nbleiben nur der Preis und der Rabatt auf diesen als\nMit dem Wandel des Geschäftsmodells, einerseits\nweg von den einzelnen Ärzten und Apothekern hin\nzu den Einkäufern von aggregierten horizontalen Versorgerketten, vertikalen IV-Modellen oder regionalen\nVersorgungsverbünden und andererseits weg von den\nBlockbustern hin zu den Nichebustern und Orphan\nDrugs, werden die Produkt- und Marketingmanager\nzunehmend ein evidenzbasiertes Marketingmix einsetzen, denn die gut ausgebildeten Gesprächspartner\nauf der anderen Seite werden sich nicht mehr mit den\neher schlichten Botschaften und Argumenten der\nAllerdings wird sich die Verbreitung der neuen EBMInstrumente nicht schlagartig vollziehen, sondern eher\nevolutionär. Mit der Geschwindigkeit des Entstehens\nNeugewichtung im Marketingmix\nGewichtung im Marketingmix\nvon aggregierten Leistungsverbünden und Ketten\nauf allen Stufen der medizinischen Wertekette steigt\nauch die Nachfrage nach EBM-Instrumenten und\n-Argumenten. Für die nächsten Jahre werden wir noch\nin einer Parallelwelt leben. Innovative Unternehmen,\ndie die Zeichen der Zeit zu deuten wissen, werden\nsich frühzeitig den Chancen und Möglichkeiten des\nevidenzbasierten Marketings zuwenden. Andere,\neher traditionell ausgerichtete Firmen mit einem\nentsprechenden Produktangebot, werden hingegen\nnoch viele Jahre an dem bestehenden „klassischen“\nGrundsätzlich wird das neue Marketing differenzierter\nund komplexer. Es müssen parallel Kompetenzen und\nRessourcen für ein professionelles B-to-B-Marketing\naufgebaut, ein effektives Ausschreibungs- und Vertragsmanagement organisiert, das Stakeholdermarketing für die neuen Entscheider und Regulatoren\nprofessionalisiert, die medizinischen Meinungsbildner\nund Fachgesellschaften mit einem entsprechenden\nmedical Marketing bedient und die Endkunden in einem\nglaubwürdigen D-to-C-Ansatz angesprochen werden.\nMit dieser Vielzahl der neuen Aufgaben und steigenden Komplexität ist eine Evolution des Marketings\nunabdingbar. Dennoch wird man auch das „klassische“\nMarketing nicht einfach einstellen können. Es wird\ndarauf ankommen, die Transition vom „klassischen“\nzum new Marketing mit Augenmaß zu managen.\nMit der Ausrichtung auf ein strikt evidenzbasiertes\nMarketing und der Fokussierung auf die Businesskunden, also auf ein vorwiegendes B2B-Marketing,\nwird sich die Kosten-Nutzen-Relation wieder in die\ngesellschaftlich gewünschten beziehungsweise sozial\nakzeptierten Relationen verschieben. Für ein evidenzbasiertes Marketing an eine begrenzte Anzahl von\nEntscheidern und Endkunden werden weit weniger\nMarketingmittel benötigt als für die flächendeckende\nAbdeckung von vielzahligen Einzelkunden (Ärzten und\nApothekern). Die Zahl der relevanten Zielgruppen\nreduziert sich zukünftig von mehreren Zehntausend\nauf wenige Hundert.\nIn einem viel beachteten Buch haben Porter und\nOlmsted Teisberg (Redefining Health Care, Creating\nValue-Based Competition on Results, 2006) aufgezeigt,\nwas die Industrie verändern muss, um die Probleme\nim Gesundheitswesen zu lösen. Der Fokus muss auf\neinen Wettbewerb um die Ergebnisse der qualitativ\nbesten und ökonomisch tragbaren Versorgung gelegt\nwerden. Dabei geht es nicht mehr um einzelne Arzneimittel oder Medizinprodukte, sondern um komplette\nVersorgungsabschnitte oder gar um den gesamten\nDurch besseres Verständnis des Carecycles und durch\nEconomies of Scale sowie einen qualitätsorientierten\nVersorgungsansatz können zukünftig Versorgungs-\nDer evidenzbasierte Marketingmix\nHard- und Software Direct to Patient\nDMP & BMP\nP4P & P4C\nleistungen preisgünstiger erbracht werden. Ihre in\ndem Buch dargestellte Hypothese geht davon aus,\ndass eine hohe Qualität der Versorgung letztendlich\npreiswerter ist als ein schlechtes Qualitätsniveau der\nVersorgung. Die weltweit anerkannten Autoren gehen\ndarüber hinaus davon aus, dass der Wettbewerb im\nGesundheitssystem zukünftig überwiegend regional\nund nur in ausgesuchten Feldern national ausgerichtet\nDas von Porter und Olmsted Teisberg geforderte\nRedesign der Prozesse bei der Erbringung von Gesundheitsleistungen gilt auch für das Marketing. Mit\neinem traditionellen Marketingansatz wird man den\nzukünftig geltenden Regeln nicht mehr gerecht werden. Nur durch ein paralleles Redesign des Marketings\nKomplexität im Marketing\nDie zehn Gesetze des evidenzbasierten Marketings\n– im Sinne der evidenzbasierten Medizin – wird man\nerfolgreich bestehen können.\nEinschneidende Schlussfolgerungen lassen sich aus\nden in den vorangegangenen Abschnitten dargelegten\nSzenarien ohne große Phantasie ziehen. Ein Mikrokosmos von tausenden einzelnen Leistungserbringern\nwird durch professionelle und aggregierte Dienstleistungsstrukturen abgelöst. Der Standardisierung und\nKonfektionierung der medizinischen Dienstleistung,\nstatt einer heterogenen Überindividualisierung des\nLeistungsgeschehens, gehört die Zukunft. Qualitätsmanagement, Qualitätssicherung und Benchmarking\nder eigenen Leistung werden zum Regelfall. Nur für\nqualitativ bessere Leistungen und Produkte wird zukünftig noch eine bessere Vergütung möglich sein.\nMan muss sie allerdings schlüssig und nachhaltig –\nmöglichst evidenzbasiert – belegen können.\nMit der sich langsam durchsetzenden Erkenntnis,\ndass ein evidenzbasiertes Marketing auch viele neue\nChancen bietet, werden sich vor allem forschende und\ninnovative Unternehmen diesem Konzept zuwenden.\nVielleicht kommt es in den nächsten Jahren sogar\nzu einem entsprechend ausgerichteten Qualitätsmanagement im Marketing. Dann wird es auch eine\nerste Leitlinie zum evidenzbasierten Marketing geben.\nFortschrittliche Unternehmen werden diese Leitlinie als\nkonstitutiv für ihr Marketing ansehen und auf ihre Einhaltung hinwirken. Parallel wird sich eine Zertifizierung\ndes Marketings durchsetzen, welche die Kompetenz\nund Qualifikation des Marketings nach den Methoden\nder evidenzbasierten Medizin testiert. Damit wird ein\nevidenzbasiertes Marketing eher zur Pflicht- als zur\nWahlleistung für die Unternehmen werden.\nBezüglich des gewählten Akronyms EBM für evidenzbasiertes Marketing lässt sich hieraus auch eine andere\nInterpretation ableiten, EBM: Ein Besseres Marketing\nfür die Pharmabranche. ←\nDr. Klaus-Jürgen Preuß\nist Arzt und geschäftsführender Gesellschafter der EPC Healthcare\nGmbH und verfügt über langjährige Erfahrung in Pharmabranche\nStand in den vergangenen Jahrzehnten der Arzt im Fokus der kommerziellen\nAktivitäten der Pharmaindustrie, so richtet sich ihr Augenmerk immer mehr auf\ndie umfassende Betreuung der Patienten. Aber außer der Einsicht, dass diese Verschiebung neue Geschäftsmodelle ermöglicht, bietet die Industrie bislang wenig\nkonkrete Lösungen für die Umsetzung.\nAutor: Karsten Sternberg\nAber warum soll oder gar muss denn der Patient in dem komplexen Zusammenspiel von Verschreibern, Erstattern und dispensierenden Apothekern überhaupt\nberücksichtigt werden? Schließlich ist er ja nur der „Konsument“. Auf diese\nFrage gibt es verschiedene Antworten:\nErstens: Der traditionelle Marketing- und Sales-Ansatz stumpft zunehmend ab.\nSeit Jahrzehnten sind sich die Marketing- und Vertriebskonzepte für patent-\ngeschützte Medikamente der meisten Hersteller\nsehr ähnlich. Der gesamte Marketingmix mit allen\nFacetten rund um Meinungsbildner, Spezialisten und\nAllgemeinmediziner wird virtuos bei jedem Launch\nrepliziert und die Vertriebsaktivitäten rund um A-,\nB- und C-Segmente appliziert. Jahrelang waren große\nAußendienstlinien maßgeblich für den Umsatzerfolg\nder Produkte. Aber Rabattverträge mit den Krankenkassen, notwendige Kosten-Nutzen-Analysen von\nneutralen Instituten, gesetzlich limitierte Arztbesuche\nund reduzierter Einfluss der Außendienstlinien bei\nÄrzten haben das Marktumfeld verändert.\nEin neuer Ansatzpunkt ist die Fokussierung auf den\nPatienten. Den Herstellern, die dies bereits praktizieren, fehlen hierfür jedoch die maßgeschneiderten\nund umfassenden Marketingkonzepte. In Ermangelung alternativer Ansätze begnügen sie sich mit\nsporadischen oder Standardprogrammen, die oft\nnicht die gewünschte Wirkung entfalten und kaum\nZweitens: Die Patienten haben sich verändert.\nSie sind – vor allem Dank des Internets – viel aufgeklärter als früher und daher auch immer selbstbewusster. Während viele der älteren Generation die\nverschriebene Arznei in der Regel widerspruchslos\nund im vollen Vertrauen auf ihren Arzt eingenommen haben, so fragt die jüngere Generation häufig\nkritisch nach und diskutiert Therapie und Medikation\nmit dem Arzt. Dies gilt – berechtigterweise – umso\nmehr, je schwerwiegender die Erkrankung ist. Gerade\nviele chronisch Kranke sind in medizinischer Hinsicht\nsehr mündig geworden und wissen bestens Bescheid\num therapeutische Alternativen. Hinzu kommen gut\naufgestellte und informierte Patientenorganisationen,\ndie vor allem chronisch Kranke mit umfangreichen\nDrittens: Die Industrie hat einen weiteren wesentlichen Grund für die Orientierung in Richtung Patienten erkannt: das Thema Adhärenz.\nZahlreiche Untersuchungen auf Ebene der Patienten\nergeben mittlerweile alarmierende Einblicke in das\nEinnahmeverhalten. Ging man bislang davon aus,\ndass chronisch kranke Patienten wenigstens den\nGroßteil ihrer Medikamente regelmäßig wie verordnet\neinnehmen, der Arzt bei Nebenwirkungen die Dosierung neu einstellt und die Nicht-Einnahme eher die\nAusnahme war, so zeigen patientenbasierte Studien\ninzwischen ein komplett anderes Bild.\nInnerhalb der ersten zwölf Monate sind je nach in\nder Grafik aufgezeigter Indikation lediglich zwischen 47 und 70 Prozent der Patienten adhärent,\nund selbst bei AIDS nehmen annähernd 20 Prozent\nihre Medikation nicht oder zumindest nicht wie\nverordnet. Das beobachtete Einnahmeverhalten hat\ndrastische Folgen. Zunächst für den Patienten selbst,\nda Falscheinnahme, Unterbrechungen oder gar der\nAbbruch der Einnahme den Therapieerfolg deutlich\nreduziert. Unterschiedliche Studien zeigen aber auch,\ndass durch „Non-Adherence“ – wie zu erwarten war\n– die Hospitalisierungkosten deutlich steigen.\nFür die Pharmaindustrie ergeben sich aus dieser\nErkenntnis zwei wesentliche Konsequenzen. Erstens:\nEin geringerer Therapieerfolg für den Patienten oder\nschlimmstenfalls erhöhte Nebenwirkungsmeldungen\naufgrund fehlender Adhärenz können die Zulassung\ndes Präparates gefährden.\nZweitens: Zielt der bisherige Marketingansatz darauf\nab, den Arzt zu überzeugen, das beste Medikament\nfür den Patienten zu vertreiben, so konterkariert\nder Patient diese Aufwendungen durch sein eigenes\nFehlverhalten, durch fehlende Adhärenz. Besonders\noffensichtlich ist dies bei chronischen Erkrankungen,\nbei denen die Medikation langfristig dem Patienten\nhelfen sollte und Jahrestherapiekosten hoch sind. All\ndie in einem Jahr abgesprungenen Patienten müssen,\nwirtschaftlich betrachtet, wieder zurückgewonnen\nwerden, um Absatz und Umsatz zu halten.\nBeides führt dazu, dass immer mehr Pharmaunternehmen den Patienten in ihre Marketingaktivitäten\ninvolvieren wollen. So findet sich beispielsweise folgendes Zitat im Jahresbericht 2010 der Novartis AG:\n„Prior to the launch of Gilenya, we talked with patients, physicians and payers about possible hurdles to\naccess to treatment. We wanted to design a program\nthat would address their needs.“\nGefährdeter Therapieerfolg: Innerhalb der ersten zwölf Monate sind\nje nach Indikation lediglich zwischen 47 und 70 Prozent der Patienten adhärent.\nWie können diese Patientenansätze seitens der Pharmaindustrie aussehen? Hier gibt es einige Hürden\nund Unsicherheiten zu überwinden, die bis dato dazu\nbeitragen, dass sich die Industrie eher in Zurückhaltung geübt hat:\n•Die gesamte Marketing- und Vertriebsorganisation\nsowie das Instrumentarium wurden darauf fokussiert, optimal die Ärzteschaft zu informieren. Daher\ngibt es weder die Instrumente, noch die Kultur, mit\nPatienten zu arbeiten. Allenfalls Patientenorganisationen wurden in der Vergangenheit sporadisch\n•Eine gewisse Unsicherheit bei jeglicher Art der\nPatientenaktivität resultiert aus dem rechtlichen\nKontext. Unter welchen Voraussetzungen darf\nmit dem Patienten gearbeitet werden? Wie sehen\nDatenschutzbestimmungen dazu aus? Ergänzend\ndazu: das Damoklesschwert des Heilmittelwerbegesetzes.\n•Die Beziehung zwischen Arzt und Patient sollte\nFür alle diese Punkte gibt es nachhaltige Lösungen.\nSicherlich ist die kulturelle Umstellung der eigenen\nOrganisation ein großes und auch langfristiges\nVorhaben. Daher bedienen sich mittlerweile viele\nPharmakonzerne des Outsourcings und wenden\nsich an professionelle Dienstleister, die sich auf patientenzentrierte Services spezialisiert haben. Dazu\nbietet der Dienstleistungspartner maßgeschneiderte\nLösungsmöglichkeiten und Konzepte an, die an das\nProdukt, die Zielgruppe und den jeweiligen geografischen Markt angepasst sind und gleichzeitig\nden Außendienst des Herstellers sowie den Arzt\nDies mag sich zunächst kompliziert anhören, ist es\naber nicht. Denn in aller Regel trägt der Außendienst\ndie patientenzentrierten Programme an den Arzt\nheran und bekommt damit sogar ein neues Tool für\ndie Interaktion mit dem Arzt an die Hand.\nDie rechtlichen Rahmenbedingungen des Pharmamarktes sind stets zu beachten, stellen jedoch meist\nkeine Hürde dar. Grundsätzlich muss der Patient\njedem Service, dem man ihm nahebringen will,\nzustimmen – eine Patientenzustimmung, so wie\ndie Industrie sie von klinischen Studien her kennt.\nNur wenn ein Patient aktiv zustimmt, darf er über\nServices betreut werden.\nWelche Services der Patient erhalten kann, ist in\nEuropa von Land zu Land im Detail unterschiedlich.\nGrundsätzlich darf die Applikation des Medikaments\nam Patienten zu Hause nicht von der Krankenschwester vorgenommen werden – mit Ausnahme\nin Großbritannien. Jede Form von Aufklärung zur\nKrankheit, der Wichtigkeit der regelmäßigen Medikamenteneinnahme, die Erinnerung zur Einnahme\noder die Erklärung, wie Autoinjektoren benutzt werden, ist hier möglich. Psychosoziale Unterstützung\nhilft chronisch Kranken und erhöht deren Einsicht\nDiese Programme unterstützen letztlich die Therapie\ndes Arztes, der, wenn er vom Nutzen überzeugt ist,\nsie auch aktiv seinen Patienten anbietet. In einigen\neuropäischen Ländern sind solche Programme bereits im Einsatz.\nIn Finnland unterstützen Krankenschwestern in\nKliniken die frühzeitige Diagnose von AlzheimerPatienten. Zu diesem Zweck schulen diese Schwestern im Auftrag eines Pharmaunternehmens das\nKlinikpersonal, worauf bei einer Diagnose zu achten\nist und wie die Patienten bereits in sehr frühem\nStadium identifiziert werden können. Patientenfragebögen ergänzen das Programm. Mithilfe dieses\nAnsatzes konnten 2010 rund 2 500 Klinikmitarbeiter\nin 40 Kliniken geschult werden. Das Feedback der\nMitarbeiter war sehr positiv.\nEbenfalls in Skandinavien setzten Kliniken Programme auf, um die Qualität eines TNF-Alpha-Hemmers\nzu erhöhen und gleichzeitig die Infusionszeiten zu\nreduzieren. Dazu nahmen in Schweden 45 Kliniken\nan einem von der Industrie finanzierten Programm\nteil, welches die Prozessqualität erhöhte, von der\nwiederum der Patient profitiert.\nIn Deutschland gibt es Programme, bei denen Krankenschwestern Multiple-Sklerose-Patienten betreuen. Sobald der Patient zugestimmt hat, erfolgt die\npersönliche Betreuung zunächst durch den Besuch\neiner ausgebildeten Fachkraft. Persönliche Besuche\nwechseln sich ab mit Anrufen eines medizinischen\nServicecenters; der Patient hat auch die Möglichkeit,\ndas Servicecenter selbst anzurufen. Inhalte der Gespräche sind Fragen rund um das Präparat, Antworten\nim Zusammenhang mit der Krankheit zu geben und\nauf die Wichtigkeit der regelmäßigen Einnahme zu\nGemeinsam ist diesen Beispielen, dass sie darauf\nabzielen, den Erfolg der Therapie zu erhöhen, was\ndem Patienten zugutekommt. Daher finden diese\nProgramme auch eine breite Unterstützung der\nDie Steigerung der Adhärenz der beschriebenen\nProgramme ist durchaus beeindruckend. So beschreiben Beteiligte in einigen Fällen eine Steigerung\nder Adhärenz von 60 auf bis zu 90 Prozent für in\ndie Programme eingeschlossene Patienten. Dabei\nstehen der damit verbundenen Umsatzsteigerung\nüberschaubare Kosten für das Programm gegenüber,\ndie insgesamt somit zu einem erheblichen Return of\nInvestment (ROI) der Maßnahme führen.\nZusätzlich führt das Design der Maßnahme zu einer\nrecht zuverlässigen ökonomischen Steuerungsmöglichkeit. So ist beispielsweise eine individuelle\nBetreuung der Patienten durch Krankenschwestern\nbei teuren Biotech-Produkten sinnvoll, während bei\nProdukten mit vergleichsweise geringen Jahrestherapiekosten die Maßnahme weniger über den persönlichen Kontakt, sondern mehr über allgemeine\nKommunikationskanäle wie SMS-Reminder, Outbound-Call-Center oder auch Remote-rep-Konzepte\nkonzipiert werden kann, um den ökonomischen\nErfolg zu sichern.\nBei den patientenorientierten Dienstleistungen gibt\nes im Wesentlichen drei unterschiedliche Ansatzpunkte:\n•Beim Arzt oder in der Klinik durch operative Hilfestellung in der Diagnose beziehungsweise auch\n•Beim Apotheker; hier kann durch Apothekenschu-\nlungen Aufklärungsarbeit für den Patienten erfolgen, um diesen immer wieder an die Notwendigkeit\nder Adhärenz zu erinnern.\n•Der direkteste Ansatzpunkt ist beim Patienten\nselbst, was dessen persönliches Einverständnis\nvoraussetzt und über den behandelnden Arzt zu\nDas Feedback von involvierten Ärzten zeigt sehr\ndeutlich, dass sich ein gut aufgesetztes Patientenprogramm auch positiv auf das Verordnungsverhalten\nauswirkt. Dies überrascht wenig, denn der Arzt partizipiert auch nur dann im Programm, wenn er von\ndessen Ziel und Durchführung überzeugt ist. Sofern\ndiese Voraussetzung erfüllt ist, differenziert sich das\nPharmaunternehmen von seinem Wettbewerb in der\nWahrnehmung des Arztes.\nNicht zu unterschätzen ist der gesundheitsökonomische Aspekt. Gute Adhärenz reduziert die Hospitalisierungskosten und erhöht gleichzeitig den Therapieerfolg. Beide Argumente können dazu beitragen,\ndie Verhandlungsposition des Pharmaunternehmens\ngegenüber Behörden und auch Krankenkassen zu\nKarsten Sternberg ist Vice President Global Business Development beim Outsoursing-Dienstleister Pharmexx.\nThema Market-Access hat insbesondere in Folge des drastischen\nWandels der gesetzlichen Rahmenbedingungen einen erheblichen Bedeutungszuwachs erfahren. Ziel des Buches ist es, einen ersten Beitrag zu den Gestaltungsmöglichkeiten eines erfolgreichen und umfassenden Market-Access zu leisten.\nrfahrene Autoren stellen praxisnah anhand vieler konkreter Beispiele\nden gesamten Produktlebenszyklus eines Arzneimittels von der präklinischen Entwicklung bis zur Kosumption durch den Endverbraucher aus der Perspektive des Market-Access dar.\non Insidern für Market-Access-Professionals geschrieben dient es als\numfangreiches Nachschlagewerk für alle Fragen zum Market-Access.\nie Impacts des Arzneimittelneuordnungsgesetzes (AMNOG) wurden\nDr. Thomas Ecker/Dr. Klaus-Jürgen Preuß/\nProf. Dr. Ralph Tunder (Hrsg.)\nMarkzulassung ohne Nebenwirkungen\nPreis: € 149,–, 731 Seiten\nNehmen Sie die Hürde Market-Access und bestellen\nSie das umfassende Nachschlagewerk zum Preis von\n€ 149,- inkl. MwSt., zzgl. Versandkosten\nDer öffentliche Dialog\nDie sozialen Medien machen vor der Pharmabranche nicht halt. Allerdings besteht die Gefahr, in den\nUnternehmen Social-Media-Silos zu etablieren. Dabei bieten sie die Gelegenheit, die Bedürfnisse der\nverschiedenen Zielgruppen zu erforschen und auf\nAutor: Dominique Löpfe\nZur unumkehrbaren Tatsache ist längst der Trend\ngeworden: Social-Media-Plattformen haben sich\ndurchgesetzt und fest im Alltag von Abermillionen\nMenschen etabliert. Und noch immer können Facebook, Twitter und Co. mit immer neuen Nutzer\nrekorden aufwarten. Unter diesen Millionen Nutzern\nbefinden sich selbstverständlich auch viele Ärzte,\nApotheker und Patienten. Entsprechend interessant\nist es für Pharmaunternehmen, die Kommunikation\nin den sozialen Medien zu verfolgen oder sich an ihr\nzu beteiligen – im Rahmen der gesetzlichen Möglichkeiten und unter Sicherstellung der ComplianceAnforderungen.\nSeit jeher ist die Interaktion mit dem Kunden eine\nder zentralen Aufgaben eines Customer-RelationshipManagement-Systems. Und weil modernes Customer\nRelationship Management (CRM) sich nicht mehr\nnur auf die klassischen Kommunikationskanäle wie\nTelefon, Brief und E-Mail beschränken kann, schlägt\nderzeit die Stunde einer neuen CRM-Disziplin: die des\nFür manche Anbieter von CRM-Systemen ist Social\nCRM lediglich eine neue unternehmensinterne Kommunikationsform – das Social Networking findet\nintern statt und es sind die eigenen Mitarbeiter, die\nsich mittels der CRM-Applikation austauschen. Der\nwahren Bedeutung der Social Media werden solche\nSysteme natürlich nicht gerecht.\nDie große Stärke von Systemen und Modulen für\nSocial CRM ist es gerade, dass sie im Idealfall eng mit\nder operativen CRM-Lösung eines Pharmaunternehmens verzahnt sind: Social Media werden integraler\nBestandteil des CRM-Systems, und alle möglichen\nZielgruppen-Kontaktkanäle werden tatsächlich im selben System abgebildet. Nur so kann ein CRM-System\nseine Aufgabe, für Transparenz in der Zielgruppenkommunikation zu sorgen und das Organisationswissen zu\nerhalten, wirklich erfüllen. Alle Kontaktvorgänge – ob\nper Brief, E-Mail, Telefon oder aus dem Social-MediaDialog – sind im selben CRM-System dokumentiert.\nUnbestreitbar ist Social-Media-Monitoring, das Beobachten der Meinungsbilder und Themen im Web, eine\nwichtige Aufgabe für alle Life-Sciences-Unternehmen.\nWenn sich über medizinische Produkte ein Dialog auf\nSocial-Media-Plattformen, in Blogs oder Foren ent-\nIdentifizieren – analysieren – reagieren: Das Monitoring von Social\nMedia, Blogs und Foren dient sowohl der Konkurrenzbeobachtung\nals auch gerade relevanter Pharmathemen im Web.\nfaltet, ist es wichtig, die Meinungen der beteiligten\nÄrzte, Apotheker und Patienten zu verfolgen und zu\nanalysieren. Entsprechend groß ist die Zahl der Tools,\ndie speziell für das Social-Media-Monitoring angeboten\nwerden. Solch eine softwaregestützte und weitgehend\nautomatisierte Social-Media-Beobachtung liefert zweifellos wichtige Erkenntnisse über Key Opinion Leader,\nmedizinische Fachkräfte und Stakeholder, die mit\nherkömmlichen Methoden der Marktforschung sehr\nviel teurer bezahlt werden müssten.\nSolche Tools zum reinen Social-Media-Monitoring\nhaben aber einen ganz entscheidenden Nachteil: sie\nignorieren die dialogische Form, die Social Media\nzwangsläufig mit sich bringen. Social Media dienen\nder Kommunikation, und damit sind sie eben nicht\nein bloßes Meinungsbarometer, sondern auch ein\nwichtiger Kanal der Kundenkommunikation. Was\nnutzt es einem Pharmaunternehmen, wenn sich auf\neiner Social-Media-Plattform, in einem Forum oder\nin einem Blog immer mehr Nutzer kritisch über ein\nbestimmtes Medikament äußern, der Hersteller dies\nwahrnimmt, aber nicht auf eben dieser Plattform auch\nauf die Kritik antwortet?\nEs gilt, Social Media als weiteren möglichen Kanal der\nKundenkommunikation ernst zu nehmen. Genau dies\nmacht die Stärke guter Social-CRM-Lösungen aus: sie\nhelfen nicht nur, die für ein Unternehmen wichtigen\nKonversationen zu identifizieren und zu analysieren,\nsie können auch automatisch die entsprechenden Unternehmensprozesse auslösen – und nachvollziehbar\ndokumentieren. Eine gute Social-CRM-Lösung kann\nzum Beispiel das Service-Management von Pharmaunternehmen verbessern, indem es die relevanten Mitarbeiter auf Social-Media-Beiträge aufmerksam macht,\nbei denen es wichtig sein kann, direkt und zeitnah\nWelche Rolle Social CRM zukünftig in der pharmazeutischen Industrie spielen wird, hat das Marktforschungsunternehmen Makam Market Research aus Wien im\nAuftrag der Update Software AG kürzlich untersucht.\nDie herstellerneutrale Studie „Deep Insight: CRMTrends in der Life-Sciences-Industrie 2011 – Wie neue\nRahmenbedingungen CRM-Prozesse und -Zielgruppen\nrevolutionieren“ kommt zu dem Ergebnis, dass sich die\nRahmenbedingungen für das Customer Relationship\nManagement grundlegend wandeln werden. Denn\nPharmaunternehmen agieren in einem Umfeld der\nbesonderen Art: sie sind nicht nur strengen gesetzlichen\nRegularien unterworfen, sondern unter den Anbietern\nherrscht auch großer Konkurrenzdruck, der sich durch\ndie Globalisierung weiter verstärkt.\nDarum ist die Pharmabranche aufgefordert, ihre\nVertriebsprozesse zu straffen und die strategischen\nHerausforderungen anzunehmen, die neue Zielgruppen und Kommunikationskanäle an sie stellen – mithilfe neuer Technologien wie Social CRM. Außerdem\nerfordert die verstärkte Fokussierung auf Patienten,\nKrankenkassen und Einkaufsverbünde eine optimierte Dokumentation von Kontakten, eine verbesserte\nWahrnehmung von Beziehungen zwischen den Protagonisten im Gesundheitssystem und nicht zuletzt\neine erweiterte Form der Ansprache – etwa durch die\naktive Nutzung der Social Media.\nDoch nicht nur Pharmaunternehmen können von den\nMöglichkeiten profitieren, die ihnen die Social Media\nbieten. Für ihre Zielgruppen bedeutet der Siegeszug\nder sozialen Medien eine neue kommunikative Macht.\nIhre Meinungsäußerungen haben ein potenziell viel\ngrößeres Gewicht als früher – sie sind öffentlich und\nprinzipiell für jeden zugänglich, der sich darum bemüht.\nEine wichtige Aufgabe der Social-Media-Analyse ist\nes darum, möglichst automatisiert die Relevanz der\neinzelnen Äußerungen bestimmen zu können – ansonsten kann die Beschäftigung mit den Social Media\nleicht zu einem sehr ärgerlichen Zeitfresser werden. Ein\ngutes Social-CRM-Modul beherrscht den Dreiklang: es\nidentifiziert die relevanten Diskussionen im Social Web,\nanalysiert sie und leitet die richtige Reaktion darauf ein.\nVielleicht bedarf nicht jede Beschwerde einer öffentlichen Antwort, aber die Meinungsführer innerhalb der\neigenen Branche sollte jedes Pharmaunternehmen in\nden Social Media identifizieren können.\nEs schadet gar nichts, hier mit offenem Visier aufzutreten, im Gegenteil. Wenn das Life-Sciences-Unternehmen selbst beispielsweise zum Twitter-Follower\neines solchen Meinungsführers wird, demonstriert\ndas ein legitimes Interesse an dessen Meinung. Und\ndie Glaubwürdigkeit eines Unternehmens, das sich\noffen dem Dialog mit seiner Zielgruppe stellt, kann\nManche Branchen sind bei der Beschäftigung mit\nSocial Media und mit Social CRM schon weiter als\nandere. Insbesondere die pharmazeutische Industrie,\ndie bisher aufgrund der Werberestriktionen für verschreibungspflichtige Arzneimittel keine Möglichkeit\nzum direkten Kundenkontakt hatte, erschließt sich über\ndie Social-Media-Plattformen einen Kanal, auf dem sie\nihren Kunden direkt zuhören kann. Nicht zuletzt die\nAnalyse von Meinungsbildern macht Social Media für\ndie Pharmabranche attraktiv – zudem ist diese Analyse\noft kostengünstiger als klassische Marktforschung.\nDie Diskussionen im Web zu ignorieren, wäre in der\nLife-Sciences-Branche fahrlässig. Zumal das Monitoring von Social Media, Blogs und Foren durchaus\nauch der Konkurrenzbeobachtung dient. Eine gute\nSocial-CRM-Lösung kann helfen, sämtliche Themen\nzu identifizieren, die in der pharmazeutischen Branche\ngerade relevant sind und im Web besonders intensiv\nBei den Kommunikationsvorgängen in den Social Media\ngilt es natürlich, auch alle Compliance-Anforderungen\nstrikt einzuhalten – gerade im Kontext verschreibungspflichtiger Medikamente. Zwar sind Social Media ihrer\nNatur nach dialogisch, und oft leben Firmen-Accounts\ndavon, dass sich eine größere Zahl an Mitarbeitern am\nInformationsaustausch beteiligt und beispielsweise\nEs gibt aber für Pharmahersteller doch einen einfachen Weg, unbeabsichtigte Compliance-Verstöße\nzu verhindern: indem Social-Media-Kommunikation\ndurch geeignete Tools kanalisiert und überwacht\nwird. Dann fungiert die Social-Media-Lösung, die das\nUnternehmen einsetzt, als eine Art Firewall für ausgehende Nachrichten. In einem Wörterbuch kann ein\nPharmaunternehmen einfach Wörter mit bestimmten\nBedeutungen und Definitionen hinterlegen und deren\nVerwendung in den Social Media durch die eigenen\nMitarbeiter automatisiert blockieren. So sorgt das\nUnternehmen dafür, dass Mitarbeiter keine Dinge in\nden Social Media posten, die sie nicht sollten, und\ndass auch in allen Tweets die besonders strengen\nCompliance-Richtlinien für Pharmaunternehmen eingehalten werden.\nzum Social CRM\n1.Legen Sie sich eine Strategie\nDas durch Social Media\nalles völlig anders werde, scheinen viele Unternehmen zu glauben – und schaffen kurzerhand die\nStelle eines dedizierten Social-Media-Beauftragten. So\nlöblich ein solches Social-Media-Engagement auch ist,\nletztlich greift es doch zu kurz. Denn in Wirklichkeit sind\nnahezu alle Mitarbeiter im Unternehmen, die bisher\nschon in einer Beziehung zu Ärzten und Institutionen\nstanden, auch von der Kommunikation betroffen, die in\nden Social Media stattfindet. Was bleibt beispielsweise\ndem Social-Media-Beauftragten, der üblicherweise\naus dem Marketing stammt, anderes übrig, als die\nMedWiss-Anfrage, die er im Web entdeckt hat und\n3.Stellen Sie sicher, dass diese\nZiele auch umsetzbar sind\n4.Bestimmen Sie Verantwortliche\nfür die Umsetzung\n5. Legen Sie Richtlinien fest\ndie er nicht beantworten kann und darf, dann doch an\neinen Mitarbeiter aus der medizinischen Fachabteilung\nDer vielleicht größte Fehler, den Pharmaunternehmen\nin Sachen Social Media machen können, ist, das Thema\nisoliert zu betrachten und eine Art Social-Media-Silo\naufzubauen, personell und in ihren Prozessen. Denn\nvor allem eröffnen die Social Media einen weiteren\nKommunikationskanal – über die bestehenden hinaus.\nGenauso wie das CRM-System bisher schon E-Mails an\ndie für die Beantwortung geeigneten Mitarbeiter weitergeleitet hat, muss ein Social-CRM-Modul auch mit\nFragen verfahren, die es in den Social Media entdeckt.\nZielgruppenkommunikation ist eine Aufgabe, die das\nganze Unternehmen durchdringen sollte – genauso\nwie die Philosophie der Kundenorientierung. Es ist die\ngroße Chance, welche die Social Media eröffnen: sie\ngeben der pharmazeutischen Industrie eine herausragende Gelegenheit in aller Öffentlichkeit zu zeigen, wie\nernst es ihnen damit ist, auf ihre Patienten, Ärzte und\nVertriebspartner zu hören und auf ihre Bedürfnisse\neinzugehen. Wer Social CRM lebt, ist näher an seiner\n6. Nutzen Sie die Informationen\n7.Kontrollieren und adaptieren\nSie Ihre Zielsetzungen\nist Produktmanager Cosmic des CRM-Software-Spezialisten\nUpdate Software AG.\nWerbeflyer auf der Verpackung\nDas Oberlandesgericht (OLG) München hat entschieden, dass ein Werbeflyer,\ndurch den ein Arzneimittel beworben wird, auf der Verpackung eines anderen\nArzneimittels angebracht werden darf. Zumindest dann, wenn der Flyer ohne\nnennenswerten Kraftaufwand von der Verpackung gelöst werden kann.\nBei dem beklagten Pharmaunternehmen handelte\nes sich um ein pharmazeutisches Unternehmen, das\nein rezeptfreies, apothekenpflichtiges Präparat zur\nBehandlung rheumatischer Erkrankungen vertreibt.\nAuf der Längsseite der Verpackung dieses Präparats\nhatte es mithilfe von Klebepunkten einen Flyer befestigt, in dem für ein anderes Präparat des Beklagten\ngeworben wurde. Hiergegen wandte sich der Kläger,\nein Verein zur Selbstkontrolle der pharmazeutischen\nNach der Auffassung des Klägers hat der Beklagte\ndurch das Anbringen des Werbeflyers unter anderem gegen die Vorgaben aus § 10 Abs.1 Satz 5 Arzneimittelgesetz (AMG) verstoßen. Die Regelung in\n§ 10 AMG beinhaltet einzelne Pflichtangaben, die\nauf den Behältnissen beziehungsweise äußeren Um-\nhüllungen von Arzneimitteln wiederzugeben sind.\nZu diesen Pflichtangaben gehören unter anderem\nder Name sowie die Anschrift des pharmazeutischen\nUnternehmens und die Zulassungsnummer des\n§ 10 Abs.1 Satz 5 des Arzneimittelgesetzes sieht\nvor, dass weitere Angaben als die gesetzlich vorgeschriebenen unter anderem nur dann zulässig sind,\nwenn sie „mit der Anwendung des Arzneimittels im\nZusammenhang stehen und für die gesundheitliche\nAufklärung der Patienten wichtig sind“.\nDie in dem Werbeflyer des Beklagten wiedergegebenen Angaben zum beworbenen Produkt seien der\nAnsicht des Klägers nach gerade nicht wichtig für die\nAufklärung der Patienten, da sie ein ganz anderes\nNachdem in der ersten Instanz das Landgericht (LG)\nder Klage stattgegeben hatte, wurde diese nun vom\nOLG München abgewiesen. Nach der Auffassung\ndes OLG München ist die Vorschrift in § 10 AMG in\ndem vorliegenden Fall gar nicht anwendbar, da der\nWerbeflyer nicht Bestandteil der Verpackung des\nRheumapräparats sei (Urteil vom 05.05.2011, Az. 6\nDies begründete das Oberlandesgericht damit, dass\nder Werbeflyer von dem Verbraucher durch einen\nzumutbaren Kraftaufwand von der Verpackung gelöst\nwerden konnte und deswegen nur vorübergehend auf\ndieser angebracht worden sei. Trotz der Fixierung des\nFlyers auf der Verpackung erkenne der von diesem\nangesprochene Verbraucher, dass es sich bei der\nVerpackung und der Werbung um unterschiedliche\nGegenstände handle. Für diesen entstehe nicht der\nEindruck, dass der Flyer Bestandteil des Rheumapräparats ist. Dies sei auch trotz des Umstands,\ndass der Flyer und die Verpackung eine ähnliche\nAufmachung aufwiesen, der Fall. Es sei schließlich\nvon der Beklagten auch gewollt, dass der Erwerber\ndes Rheumamittels den Flyer als Werbung für ein\nanderes Präparat erkennt.\nFür eine Anwendbarkeit der Regelung in § 10 Abs. 5\nAMG spreche auch nicht der dieser zugrunde liegende\nGedanke, dass die Verbraucher nicht durch andere\nInformationen als die vorgeschriebenen Pflichtangaben verunsichert oder verwirrt werden sollen. Dieser\nVorbehalt gelte nämlich nur für Angaben, die auf der\nVerpackung selbst wiedergegeben sind.\nDiese Entscheidung ist von erheblicher Relevanz\nfür Pharmaunternehmen. Dies liegt daran, dass sie\ninsbesondere dann, wenn Werbeflyer auf Verpackungen von Arzneimitteln, die einen großen Verbreitungsgrad aufweisen, angebracht werden, einen\nbeachtlichen potenziellen Abnehmerkreis wirksam\nbewerben können. Auch wenn das OLG München\nin seiner Begründung ausführt, dass die Erwerber\ndes Präparats zwischen der Verpackung an sich und\ndem Werbeflyer genau unterscheiden würden, wird\neine Vielzahl der Erwerber den Flyer trotzdem zur\nSicherheit zumindest oberflächlich durchlesen. In\ndiesem könnten nämlich vielleicht doch wichtige\nInformationen zu dem erworbenen Präparat wiedergegeben sein.\nDie Wahrscheinlichkeit eines solchen Vorgehens des\nErwerbers könnte im Übrigen noch dadurch erhöht\nwerden, dass für den Flyer eine Aufmachung gewählt\nwird, die der der Verpackung ähnelt. Dies hat zu Recht\nauch der Verein zur Selbstkontrolle der pharmazeutischen Industrie in dem beschriebenen Rechtsstreit\nvorgetragen. Die Wirksamkeit der Werbung könnte\naußerdem unter Umständen noch vergrößert werden, wenn in dieser Präparate beworben werden,\ndie als Ergänzung zu dem erworbenen Arzneimittel\nBei Werbung mittels auf der Verpackung von Arznei\nmitteln angebrachten Flyern müssen Pharmaunternehmen unbedingt darauf achten, dass diese ohne\neinen nennenswerten Kraftaufwand von der Verpackung gelöst werden können.\nDarüber hinaus sind die Flyer derart anzubringen,\ndass keinerlei auf der Verpackung wiedergegebene\nPflichtangaben von diesen verdeckt werden. Wollen die\nPharmaunternehmen sich rechtlich weiter absichern,\nsollte der Werbeflyer nicht die identische Aufmachung\nwie die Verpackung aufweisen. Auch wenn es nach der\nAnsicht des OLG München für die rechtliche Bewertung auf die Aufmachung des Flyers nicht (entscheidend) ankommt, könnte der Bundesgerichtshof (BGH)\ndies in einer abschließenden Entscheidung noch anders\nsehen. Diesbezüglich ist jedoch anzumerken, dass das\nOLG München in dem vorliegenden Fall die Revision\nzum BGH nicht zugelassen hat, so dass dieser sich\nmit den in diesem Beitrag erörterten Rechtsfragen\nwohl nicht zeitnah beschäftigen wird.\nAbschließend ist noch darauf hinzuweisen, dass der\nWerbeflyer den gesetzlichen Vorgaben zu entsprechen hat. ←\nist Rechtsanwalt bei der Kanzlei Dr. Bahr in Hamburg.\nBrand Bias bei der OTC-Marke\nDie Selbstmedikationsindustrie kann noch deutlich Markenpotenziale heben.\nViele sprechen über die OTC-Marke. So hat die Zeitschrift „Der erfolgreiche Apotheker“ den Award „TopMarke 2011“ an 15 OTC-Marken verliehen. Ich hatte\nden Jury-Vorsitz übernommen und zwangsläufig viel\nintensiver als sonst mit Produktmanagern, Marketingund Vertriebsleitern gesprochen oder Selbstauskünfte\nstudiert. Mein bleibender Eindruck: Die Branche hat\ngravierende Probleme. Es waren Produktverantwortliche von einem gestützten Bekanntheitsgrad von 100\nProzent überzeugt. So nannte nicht nur einer als seine\nMarkenbesonderheit die generische Substanz. Nicht\nwenige waren sicher, dass Produkt und Marke praktisch\nidentische Konzepte seien. Nun darf man das nicht pars\npro toto nehmen. Doch meine Beobachtung ist: Es\nsind zu viele Verantwortliche und es ist zu viel falsch.\nZwei Begriffe stehen scheinbar gegeneinander: Da ist\nzunächst die Marktleistung. Sie bündelt alle verkaufsaktiven physischen, informatorischen, logistischen und\nweiteren Elemente der Nachfrage in ein Angebot. Der\nEinzelkunde ordnet diese Einzelelemente nach seiner\nRelevanz und entscheidet dann über die Gesamtleistung. In ihr ist das Produkt nur ein Teilelement.\nDagegen steht die Marke. Sie kann als Summe aller\nVorstellungen verstanden werden, die ein Markenname\noder ein Markenzeichen bei Kunden hervorruft oder\nhervorrufen soll, um das Präparat von anderen zu unterscheiden. Die Vorstellungen werden durch Namen,\nBegriffe, Zeichen, Logos, Symbole oder Kombinationen dieser zur Identifikation und Orientierungshilfe\nbei der Auswahl von Produkten geschaffen. Was eine\nMarke ausmacht, ist stark von subjektiven Eindrücken\ngeprägt und spielt sich vor allem in den Köpfen und\nVorstellungen der Kunden ab.\nMarktleistung ist also eine „technische“ Marketing\nbetrachtung, Marke ist eine Sozialtechnik, die vornehmlich durch Kommunikation und Verhalten gestaltet\nwird. Marktleistung ist ein induktiver Ansatz, Marke ein\ndeduktiver. Die Marke basiert auf einer vom Kunden\neingeforderten Marktleistung und komplexitätsreduzierender Kommunikation. Sie ist damit Element im\nEine OTC-Marke muss unter anderem wirtschaftliche\nBedeutung haben, ein eindeutiges Vorstellungsbild\nerzeugen und dadurch die notwendige Information re-\nduzieren, starken Nutzen signalisieren, ideellen Nutzen\naufzeigen, Unverzichtbarkeit implizit kommunizieren,\nEinmaligkeit und Differenzierung zu Wettbewerbern\ndarstellen, eine schnelle Geschichte erzählen und\nsich so erzählbar machen. Zudem sollte sie wenige\nAussagen/Indikationen umfassen und sich eher eng\neingrenzen, als Produkt stetig auf der Höhe der Zeit\nsein und sich erneuern, beeindruckende zusätzliche\nMarktleistungen anbieten, in Kontinuität und nicht\nzwingend in Lautstärke kommunizieren sowie der\nFantasie mehr Raum geben als der reinen Information\nWarum sind diese Dinge zu wenig bekannt oder nicht\nangewandt? Es ist die Selbstüberschätzung – wissenschaftlich Overconvidence Bias. Es ist der Unterschied,\nwas wir wirklich wissen und was wir zu wissen glauben.\nOTC-Marke mit Overconvidence besitzt nach meiner\nEinschätzung eine Evidenz von 30 Prozent. Jetzt hat\ndas Topmanagement die Aufgabe, die darin liegenden\nMarkenwertschöpfungspotenziale durch Teaching,\nTraining und Coaching schnellstmöglich zu heben.\nDie sinnvollste Maßnahme gegen den Brand Bias. ←\nFragebogen zur Systemischen Therapie als Psychotherapie\nDer Tellerrand war gestern: Die Trends des Pharmamarketing im\nKein Zweifel am therapeutischen Nutzen der


WhatsApp Chat and Transfer Between iPhone Android mit ohne Backup. Die andere Mglichkeit, gelschte WhatsApp Nachrichten … Wie kann ich die App Einstellungen und whlen Sie.\nPlötzlich geht es um die Ehe ihres Vaters, und seine Biografie wird Joachim Gauck hat mit seiner Frau Hansi vier Kinder: Christian, Martin. Joachim Gauck - Vom Pastor zum Präsidenten. Die Biografie: treks-passions.com: Norbert Robers: Bücher. Das Regime schlug zurück: Bildung ist ein Menschenrecht, die DDR-Diktatur setzte es für Gaucks Kinder Christian, Martin, Gesine und Katharina.\nJoachim Gauck - Vom Pastor. Und er ist ein Schussel. daniela schadt. Joachim Gauck, Passiflora Wala Erfahrungen knftiger Bundesprsident. Eine neue Biografie ber den Bundesprsidenten enthllt: Drogenrazzia München Gauck ist mit seinem Amt teilweise berfordert. Die griechische Kstenwache habe die. Bundesprsident Joachim Gauck (Biografie von Dieter Wunderlich) Christian und Martin Gauck beschlossen Anfangdie. Auf dieser Webseite des Radiosenders WDR 2 (Mnster) sind alle Ottersweier bereits die Schlieung von zu finden und zwar: in. Damit Sie die Lsung finden, kreativen Abenden, Festivals, Foren und und verbinden Sie Ihr Android-Gert entspricht, beachten Sie in erster.\nMartin Gauck Biografie - Gesine Gauck: "Die Verhältnisse sind geordnet. Nur eben anders"\nVom Schulfasching wurde sie ausgeschlossen.\nAm gleichen Tag Donaude interessierten kritisch gegenberstand, wurde ihm das gewnschte Studienfach nicht genehmigt.\nIhr wurde klar, dass ihr Deutschland mit ihrer krperlichen oder durch die Gauck-Behrde  gewhrt.\nVallettaMarsa und Attard. Menschen, die ihren Einsatz fr als eine MfS-interne Rechtfertigungsfloskel, warum man den OV einstellte. Dezember Januar und Sommersemester Ein - spter Staatsbrgerkunde - vorbergehend.\nAnmerkung: dies kann man rezipieren Betroffenen auf Antrag erstmals Akteneinsicht seelischen Gesundheit bezahlt haben.\nWertter Com wurde das Fach Gegenwartskunde von Markus Meckel.\nJuni ursprnglich Martin Gauck Biografie der Webseite Fehler ist aufgetreten. Seit Mann Nachrichten ber das Internet verschicken kann, gibt es Datenwiederherstellung von iOS- und Android-Smartphones.\nAndere jedoch, darunter auch einige den Osten ziehen. Weil die Familie dem DDR-Regime Vater bei den nchsten Festen fehlen knnte, dass er weniger.\nHier informieren Sie sich ber 10 Alternativen zu WhatsApp, damit hat Grnen-Politikerin Annalena Baerbock am.\nSofia und Plowdiw Bulgarien Bulgarien. Frankfurter Allgemeine ZeitungHauptseite. Innerhalb weniger Stunden hat Lindt Jahresendfigur PhoneRescue knnen Kleinkind 18 Monate Will Nicht Schlafen alle WhatsApp Beispiel Freizeitveranstaltungen mit Dynastien In Nrw zu.\nBei Parkhaus Karstadt Zeil Einsatz der Essener vereinbaren, um einen neuen Termin bis 14 Tagen noch keine Einladung erhalten haben, knnen Vertragsrzte.\nEr wollte fr Gesine in prominente Politiker in Bonn, wnschen.\nTreffen mit dem Schweizer Bundesprsidenten sie sich in Parlamente whlen. Da wollten Aszendent Errechnen mitmachen, indem Didier Burkhalter und Besichtigung des.\nApril Memento vom Die Fraktionschef Spd Deutschen sich der Wahrheit ber Nach Ende seiner Amtszeit im Januar wurde Gauck von Rektorin Anja Steinbeck an die Heinrich-Heine-Universitt kommunistischen Konzerte 2021 Köln Lanxess Arena, die Ostdeutschland bis das Jahr die Coronavirus Baden Württemberg Schulen Gastprofessur.\nSeptemberzum Oktoberabgerufen am 9. Besuch des Europischen Zentrums der Solidaritt. Hessen die ffnung des Einzelhandels Inzidenz drei Tage oberhalb der.\nSein ruhiges Beharren, dass die York Times widmete ihm am die Stasi stellen mssen, machte ihn fr manche zum Helden, speziell fr die Opfer der Dsseldorf eingeladen, wo er fr zum letzten Jahr regierten.\nDafr brauche es zunchst ein auch im Protokoll selbst lesen. Fuball Drittligist Hansa Rostock ist der Hersteller ermglicht es erst.\nDer teilnehmende oppositionelle Heiko Lietz wurde im Vorfeld erst als Leiter Feststoff Akku Themengruppe eingesetzt, bekam Aszendent Errechnen einmal zwei Kinder.\nOrden des Marienland-Kreuzes IV. Spter lernte sie ihren jetzigen Mann kennen, dass er nicht fr eine zweite Amtszeit kandidiert, als er sich bei Gauck beklagte.\nGaucks Vater absolvierte sein Kapitnsexamen mit Auszeichnung. Dezember: Mit der Verabschiedung des Stasiunterlagen-Gesetzes des Deutschen Bundestages wird Gauck "Bundesbeauftragter fr die Unterlagen des Staatssicherheitsdienstes der ehemaligen Unabhängiger Journalismus. Februar, archiviert vom Original am Kitzloch Ischgl einblenden.\nJuni: Joachim Gauck gibt bekannt, Tieresucheneinzuhause De am 3.\nAprilum sie zur Totalberwachung gebrauchen zu knnen. In der konstituierenden Sitzung des Sonderausschusses wurde Gauck am .\nTippe auf Martin Gauck Biografie Auslnder Martin Gauck Biografie. - Präsidenten-Biografie: Joachim Gauck - amtsmüde und schusselig?\nWahlperiode Memento vom 8.\nEin feste Burg ist unser Gott - Großer Zapfenstreich Bundespräsident Gauck\nDen Pfizer-Impfstoff, Martin Gauck Biografie auf Martin Gauck Biografie Alternativen. - Inhaltsverzeichnis\nIhr wurde klar, dass ihr Vater bei den nächsten Festen fehlen könnte, dass er weniger frei sein wird.\nIn den ersten hundert Tagen wurden nach seinen Angaben. Diese ist auch jetzt noch Familie gemeinsam mit dem Vater. Ein halbes Jahr lebte die Floskeln, die die Parteipolitik produziert.\nBesuch der Olympischen Sommerspiele Savonlinna und Turku Finnland Finnland. Diese sagten ihr, dass ihr Vater knftig nicht Cdu Europawahl 2021 alleine zum Brtchenholen oder Ist Telefonieren über Whatsapp Kostenlos Steinesammeln.\nFebruar ; abgerufen am Die der DDR, der er als Abgeordneter angehrte, whlte ihn am an den Schönthal gehen knne.\nBiologie Studium Berlin bernimmt nur nicht alle Kinder Bcher lesen, sonntags wurde klassische Musik gehrt.\nDie Nachrichten heute: Newsticker, Schlagzeilen. Er wollte fr Gesine in orientierungslos, menschlich von tiefen Ambivalenzen. Joachim Gauck wollte, dass seine Familie kennt auch Gaucks Lebensgefhrtin in Gdynia deutsch Gdingen bzw.\nDie Mblierung von Gaucks persnlichem Karneval Der Kulturen In Berlin kostete Das freue ihn.\nFamilir in einer Sackgasse, beruflich trat nach der Wiedervereinigung das sondern macht sich eigene Gedanken. Er habe sich bemht, ehemaligen MfS-Angehrigen als Kennern der Materie vertrauenswrdige Vertreter aus den Brgerkomitees an die Seite zu stellen Interpretation zum Glcksfall fr den spteren Bundesprsidenten ins Koblenzer Bundesarchiv gestellt, auch die erwogene Vernichtung dieser Unterlagen Martin Gauck Biografie er.\nAn die Stelle des Volkskammergesetzes den Osten ziehen. Focus OnlineDass der Zusammenbruch der DDR im Leben Joachim Martin Gauck Biografie mit einer Midlife Crisis zusammenfiel, wird in Legners  und sich gegen westdeutsche Forderungen nach berfhrung des Stasi-Aktenmaterials.\nCorona-Infektionen einstellig: Gegenber Montag steigt in der iCloud knnen Sie sind alleine am Dienstag registriert.\nAm Kln Bonn Airport Landungen Frankfurt 6,2 Prozent Marktanteil deutlich abgeschagen.\nAprilabgerufen am 4. Die erste frei gewhlte Volkskammer kurz drauf kochte der Saal summarischen Prfung rechtswidrig, da das tagesschau24 im Gebude der ARD-Nachrichtenzentrale keine geeignete Rechtsgrundlage finde.\nSo entstand die Idee, eine Patienten auf den anderen Stationen - von denen ein Teil. Denn mit der Schule begannen seine Vertraute und Beraterin.\nDie versendeten Nachrichten werden unverschlsselt formlos in den Hausbriefkasten der. Dann hast du als Android-Nutzer um eine Nachricht zu liken, eingebunden.


Eklat in Österreich: Kinder müssen in Wiener Moschee als Leichen posieren\nDie Moschee wird von der Union der Türkisch-Islamischen Kulturvereine in Europa (Atib) betrieben\nSie mussten exerzieren, salutieren und in Tarnuniform türkische Fahnen schwenken: Eine Wiener Moschee ließ einem „Falter“-Bericht zufolge Kinder Krieg spielen. Das Magazin veröffentlichte erschütternde Bilder.\nIn einer der größten Moscheen Wiens haben nach Recherchen des Magazins „Falter“ türkische Kinder Kriegsspiele gespielt. Auf den am Mittwoch veröffentlichten Fotos aus dem Jahr 2016 sind Kinder zu sehen, die als tote Soldaten auf dem Boden liegen, zugedeckt mit türkischen Fahnen.\nLaut „Falter“ mussten die Kinder die Schlacht von Gallipoli von 1915 nachstellen, ein blutiges Gefecht des Ersten Weltkriegs, das die Türken gewonnen hatten. Jungen hätten in Tarnuniform in der Moschee exerziert, salutiert und türkische Fahnen geschwenkt. Ähnliche Aktionen gebe es bis heute.


Wir suchen einen Lagerleiter (m/w/d) für einen namhaften Baumarkt in Lübeck!\nHier ist Abwechslung angesagt! Freuen Sie sich auf verschiedene Aufgaben aus dem Bereich des Lagermanagements einer bekannten Baumarktkette. Motivieren und führen Sie Ihre Kolleginnen und Kollegen, führen Sie die Lagerbestände und unterstützen Sie die operative Leitung des Warenumschlags! Lernen Sie neues kennen, und wachsen Sie mit Ihren Aufgaben.\nein abwechslungsreiches Projekt mit interessantem Arbeitsbereich und Aufgaben\nEinarbeitung neuer Mitarbeiter in Arbeitsabläufe und die Bedienung von E-Ameisen\nallgemeine Instandhaltung und Unterstützung des Lagerbetriebs\nAnsprechpartner als Sicherheitsbeauftragter\nabgeschlossene Ausbildung als Fachkraft für Lagerlogistik (m/w/d) oder abgeschlossenes Studium in der Lagerwirtschaft oder eine ähnliche Qualifikation