Gott und die Göttlichkeit (Seite 9) - Allmystery\nGott und die Göttlichkeit\n162 Beiträge, Schlüsselwörter: Gott, Religion, Spiritualität\n07.05.2013 um 10:18\nlexa schrieb am 29.04.2013: Er kann sich sogar, siehe Zölibat, bewusst gegen starke Triebe stellen, und wird dadurch auch irgendwie noch etwas menschlicher. Das ist Paradox, wendet er sich doch gegen ein starkes Unterbewus\nSo ganz gefällt mir das nicht, denn es setzt die denkerische bewußte Erkenntnis in eins mit dem was man früher durch Askese leiblich allein gewonnen hat.\nDenn als der Mensch innerhalb des Denkens nur vereinzelt aufgewacht war um Erkenntnis zu betreiben und größtenteils Unbildung noch herrschte, mußte sich der Erwerber geistiger Erkenntnisse einem Meister anschließen welcher Askese zunächst vorraussetzte, um die allein von ihm beherrschten Inhalte sozusagen über einen noch mehr "geistig- natürlich" feineren Leib wirken zu lassen und astralisch den Menschen zu verändern.\nDies ist im vollmündigen geistigen Zustand der Jetztzeit aber unangebracht, da der Mensch immer mehr zu sich selbst erwacht und über das Denken nicht über die Askese den Weg wählt.\nKlar ist hier, daß dieses Denken nicht sinnliche Inhalte sondern geistige birgt.\nZuvor schaltete man Sinnliches einfach aus, über die Enthaltung der Sinne. Heute wandelt man das Denken in ein Geistorgan um, damit sich die hinter dem Sinnlichen liegenden Wahrheiten, Ideen offenbaren.\nDas Zölibat ob vorhanden oder nicht spielt hier überhaupt keine Rolle mehr.\nDer Mensch wird und wählt hier nämlich vollkommen frei und ohne Zwang.\nEr wird sich dann aber auch nicht mehr von Instanzen die solche Zwänge als angebracht ansehen zum Priester weihen lassen.\n07.05.2013 um 13:58\nJa, Trieb und Unterbewusstsein sind nicht gleich zusetzen.\nWer seine Triebe beherrscht wird menschlicher, wer auf sein Inneres hört, fühlt sich Gott näher.\nSpiritualität: Panentheismus - Advaita\nlesslow am 26.07.2008, Seite: 1 2 3 4 5 6 7 8\n151 am 09.05.2015 »\nSpiritualität: Glaubt ihr an...? Und die Wahrheit fällt in sich zusammen?\nNegev am 26.09.2014\n8 am 28.09.2014 »\nSpiritualität: Kausalität und Gott\ncRAwler23 am 31.10.2013, Seite: 1 2 3 4 5 6 7 8\n157 am 05.02.2014 »\nSpiritualität: Wie urteilt Gott (Krshna, Allah....) über uns, nach unserem Tod?\nMecki84 am 23.06.2012, Seite: 1 2 3 4 5\n100 am 01.10.2012 »\nSpiritualität: Der Erleuchteten-Thread\nzraak am 29.06.2012, Seite: 1 2 3 4 5 6 7 8 9\n180 am 11.07.2012 »\nMein Tipp in dieser Zeit28 Beiträge


Wolfenschiessen - Kehricht nur teilweise eingesammelt\nKehricht nur teilweise eingesammelt\nUpdate 14.01.2021, 19:00 Uhr\nAufgrund der kritischen Strassenverhältnisse wurde gestern der Kehrricht an der Allmendstrasse in Oberrickenbach nicht eingesammelt. Die Sicherheit geht vor und die Verantwortung liegt beim Chauffeur. Der Kehrricht wird am nächsten Mittwoch eingesammelt. Aufgrund der tiefen Temperaturen ist dies vertretbar.\nWir danken für Ihr Verständnis und die Geduld.\nDer Kehricht wurde heute Mittwoch nicht überall eingesammelt. Wir stehen mit dem KehrichtVerwertungsVerband Nidwalden und der Firma Leisibach Entsorgung AG in Abklärungen. Besten Dank für das Verständnis.


Die schönste Küste im Mittelmeerraum ist zweifellos die Adriaküste. Kein Gebiet im Mittelmeer, wo es mehr Inseln geben würde, als hier. Schon die Kaiser wussten diese Schönheit zu schätzen. Sie bauten ihre Villen und Sommerresidenzen an den Küsten Kroatiens, um dort ihren Urlaub zu verbringen.\nHier fanden sie Erholung und konnten die malerische Aussicht in vollen Zügen genießen. Diese Schönheit ist bis Heute vorhanden und wird von immer mehr Touristen, die in ihrem Urlaub nach Kroatien reisen, hautnah bewundert. An der Adriaküste findet man zahlreiche, wunderschöne Buchten, wo man die Seele baumeln lassen kann, malerisch wirkende Strände, wo die Sonne ihre ganze Schönheit gelten lassen kann, aber auch eine wunderbare, atemberaubende Landschaft, gepaart mit dem Anblick romantischer Sonnenuntergänge. Urlaub in Kroatien bietet so vielfältige Angebote, dass für jedes Interesse etwas dabei ist. So können Naturbegeisterte in den 4 Nationalparks und den 5 Naturparks ihren Liebhabereien nachgehen, Taucher und Schnorchler erleben im Mittelmeer eine bunte und artenreiche Unterwasserwelt, Kulturinteressierte können die zahlreichen Sehenswürdigkeiten Kroatiens besuchen.\nDass Kroatien zur EU gehören möchte, ist allgemein bekannt, und hier sieht man auch jeden noch so kleinen Fortschritt, der dazu viel beitragen wird und bereits beigetragen hat. Gerade im Bereich des Tourismus merkt man eine deutliche Entwicklung, da Besucher, die in Kroatien Urlaub machen zu einer der Haupteinnahmequellen des Landes zählen. Touristen, egal welcher Nationalität sind hier wirklich herzlich willkommen. Das ist auch das Gefühl, was man hier von den Einheimischen bekommt. Hier soll sich jeder wohlfühlen, egal, wie viel er für seinen Urlaub bezahlt hat.\nKroatien - Die historische Stadt Rovinj in Istrien\nAnders, als in vielen Urlaubsländern, ist hier das Trinkwasser absolut genießbar, ja es schmeckt sogar hervorragend. Auch der Komfort der Unterkünfte lässt keine Wünsche unerfüllt. Der Gast ist König und so wird er auch behandelt. Den Urlaub an der kroatischen Adria kann man also 100% genießen, Erholung ist hier garantiert. Wer ein Land mit einer lebendigen Geschichte erleben möchte, der reist im Urlaub nach Kroatien. Kaum ein anderes Land im Mittelmeerraum, das solch wunderschöne Strände vorzuweisen hat.


DEMOKRATISCH – LINKS » Blog Archiv » Einsamkeit macht kalt\n« Schmutzige Götterspiele\nDer Kampf um fünf Prozent »\nEinsamkeit macht kalt\nDer Winter kommt – Die Linke ist da und es wird kalt\n„Die einsamste Partei Deutschlands“ lautet der Titel eines Artikels mit dem der Spiegel heute aufwartet. Und er hat Recht der Journalist denn er spricht damit die LINKE an, welche in den letzten Jahren nichts unterlassen hat sich selber ins Abseits zu stellen. Eine Strategie von Lafontaine und seine Kumpel und in diesem Sinne wird Gysi noch lange auf eine Antwort von Steinmeier warten müssen.\nSie haben sich wahrlich nicht mit Ruhm bekränzt die Steine, und sind auch nicht wählbar da sie sich in den letzten Jahren von Merkel zu Steinmehl haben mahlen lassen. Sich selber auch hinunter in diese Mühle zu begeben wäre mit Sicherheit genau so wenig richtig gewesen, wie die Selbstisolierung falsch war. Demokraten müssen immer gesprächsbereit sein, aber an dieser Einstellung scheint es links zu fehlen.\nDas die so seit Jahren Geprügelten jetzt, wo viele aus der LINKEN Fehler einräumen auf stur schalten ist menschlich normal. Gerade vor den kommenden Bundestagswahlen werden viele darauf drängen erst einmal den eigenen Saustall aufzuräumen.\n„Wir gegen alle anderen Parteien – so lautete dass Credo der Linken, als noch Oskar Lafontaine an der Spitze stand.“ schreibt Björn Hengst in seinen Artikel und trifft damit den Nagel auf den Kopf. Dieses war sicher Teil seiner Taktik um so die SPD tiefer in den Keller zu ziehen, da eine Rache nur als gelungen angesehen worden wäre, wenn die Linke stärker als die SPD aus diesen Streit hervorgegangen wäre. Das Ergebnis ist uns allen bekannt: Es war der Satz mit X.\nHamburg/Berlin – Keine Antwort ist auch eine Antwort. Bislang wartet Gregor Gysi vergeblich auf eine Reaktion von SPD-Fraktionschef Frank-Walter Steinmeier auf seinen Brief vom 7. November. Darin hatte der Chef der Linksfraktion im Bundestag vorgeschlagen, mit einer Normenkontrollklage gemeinsam gegen das von Schwarz-Gelb beschlossene Betreuungsgeld vorzugehen.\nGysi wandte sich in dem Schreiben auch an die Grünen: „Wir könnten gemeinsam die Prozessbevollmächtigten auswählen und uns die Kosten zu je einem Drittel teilen.“ Die Antwort der Fraktionschefs Renate Künast und Jürgen Trittin fiel für Gysi jetzt nicht unbedingt erfreulicher aus als das beharrliche Schweigen Steinmeiers, da half auch Gysis Hinweis auf gemeinsame Kasse nicht. Man wolle das Betreuungsgeld so schnell wie möglich wieder abschaffen, schrieben Künast und Trittin: „Am schnellsten wird uns das mit einem Regierungswechsel gelingen. Darauf arbeiten wir hin.“ Eine Klage strebe man deshalb derzeit nicht an. Mit anderen Worten: Danke, liebe Linke, aber eine gemeinsame Sache mit euch scheidet aus.\nFotoquelle: Wikipedia / Urheber Richardfabi gemeinfrei\nErstellt am Samstag 1. Dezember 2012 um 11:15\tund abgelegt unter Debatte, P. DIE LINKE, Überregional. Kommentare zu diesen Eintrag im RSS 2.0 Feed. Sie können zum Ende springen und ein Kommentar hinterlassen. Pingen ist im Augenblick nicht erlaubt.\n5 Kommentare zu “Einsamkeit macht kalt”\nSamstag 1. Dezember 2012 um 15:00\nJa, ja, jetzt bekommt die LINKE Partei statt Privatmann Oskar die Prügel dafür, dass Oskar zu allererst nur seine Rache wollte, noch vor seiner politischen Rolle als denkbarer Kanzlerkandidat (wäre es jemals so weit gekommen). Weshalb hat man diesen Menschen nicht früher in seine Grenzen gewiesen spätestens nach seinem Ausscheiden aus dem Bundestag? Denn danach hatte er – eigentlich! – nichts mehr zu sagen gehabt. …\nSamstag 1. Dezember 2012 um 21:15\nWeshalb hat man diesen Menschen nicht früher in seine Grenzen gewiesen…\nWer hätte das machen sollen???\nSonntag 2. Dezember 2012 um 8:44\nGute Frage, weshalb hat man diesen Menschen nicht früher in seine Schranken gewiesen …\nDie Linke im Westen war und ist ein Zusammenschluss frustrierter Lafontaine-Anhänger, der schon immer Wolkenkuckucksheim-Politik gemacht hat.\nDie linken Politiker im Osten sind in der Realität angekommen. Die fundamentalistischen Ideologen aus DKP, MLPD, Linksruck, pseudolinken und bedeutungslosen Kleinstgruppen noch lange nicht.\nSonntag 2. Dezember 2012 um 16:22\nHöret die Worte von Saar…\nDie Lafontaine-Anhänger der 70 er Jahre, heute Oma und Opa, bildeten eine starke Truppe in der SPD und später in der Linken.\nNur -aus dem angeblichen Arbeiterrechteverfechter der 70 er, dem Juso, wurde der Millionär von Silwingen mit einer kommunistischen Plattform als Gelieber, die genausoviel Kommunist ist, wie er Sozialist mit dem Maul allein. Das Wasser predigen, Wein saufen, die eigenen Parteimitglieder entrechten, Wahlen fälschen, Finanzberichte manipulieren, Einsicht verweigern, wird irgendwann auch der geduldigsten Saar-Basis zu viel.\nUnd da kann Lafontaine seinem Affen (in Göttingen:Brüllaffe, life ! ) noch so viel Zucker in Hannover geben, diese Partei bekommt dort keine 5 %-und das in einem der wichtigsten Flächenstaaten mit Millionen Wählern.\nEinsamkeit macht kalt? Arroganz macht kalt. Niemand wird einsam geboren. Einsamkeit ist ein Produkt.\nMontag 3. Dezember 2012 um 10:41\nund vielleicht sogar die schlimmste Partei …


Wenig Freude an SBB-Antennen\nTÄGERWILEN. Die Bahn möchte die Strecken Kreuzlingen–Schaffhausen und Kreuzlingen–Wil mit ihrem Funknetz GSM-R ausrüsten. In Tägerwilen und Siegershausen sind 20 Meter hohe Masten geplant. Gemeinden und Bevölkerung wehren sich.\nUrs Brüschweiler 15.09.2012, 09.59 Uhr\n20 Meter hoch wird die Mobilfunkantenne beim Bahnhof Tägerwilen-Gottlieben, wenn es nach den Plänen der SBB geht. (Bild: Donato Caspari)\nTÄGERWILEN. «Ein wichtiger Schritt in die Zukunft» sei das, schreibt die SBB in ihrer Broschüre über GSM-R. Der digitale Mobilfunk der Bahn soll den analogen ablösen. «Es ist europäischer Standard und dient der Sicherheit», sagt SBB-Mediensprecher Daniele Pallecchi. Seit längerem sind die Hauptstrecken der Bahn abgedeckt, bis 2015 will man auch die Nebenstrecken modernisiert haben. Ein schwieriges Unterfangen. Denn wo Mobilfunk geplant ist, gibt es Widerstand.\nDerzeit liegen in diversen Gemeinden an der Strecke Kreuzlingen–Schaffhausen und Kreuzlingen–Wil die Pläne öffentlich auf. In Tägerwilen ist beim Bahnhof Tägerwilen-Gottlieben eine 20 Meter hohe Antenne geplant. «Der Gemeinderat Tägerwilen hat beschlossen, Einsprache zu machen», sagt Gemeindeammann Markus Thalmann. Schon in den Vorgesprächen mit der SBB habe man darauf hingewiesen, dass der Standort im Dorf wegen der Strahlung nicht gut sei und auch für das Ortsbild nicht gerade schön. «Wir sähen sie lieber am Rand», so Thalmann. Die Gemeinde schlägt der SBB deshalb einen Standort bei der Kompostieranlage vor. «Ich bin überzeugt, dass das besser wäre.»\nDiese Woche haben sich auch besorgte Anwohner versammelt. Einer von ihnen ist Christian Brandenberger. 35 Personen seien gekommen und hätten reges Interesse gezeigt. Er rechnet damit, dass mehr als 20 Bewohner aus den umliegenden Quartieren Einzeleinsprachen einlegen werden. Verschiedenste Personen würden auch im ganzen Dorf Unterschriften sammeln gegen die Antenne. «150 bis 200 werden wir sicher zusammenbringen», schätzt Brandenberger. Die Leute haben Vorbehalte gegen die Auswirkungen des Mobilfunks, auch wenn die Bahn beteuert, dass dieser nur für die Kommunikation zwischen Lokführer und Zentrale verwendet werde. Bei der Einhaltung der Grenzwerte macht man auch ein grosses Fragezeichen. «Niemand kann sagen, was passiert, wenn man 20 Jahre unter der Antenne wohnt.»\nHohe Masten seien nicht nötig\nBeratend zur Seite steht den Tägerwiler Bürgern Stefan Zbornik von der IG Strahlungsfreies Kreuzlingen. Er setzt sich seit langem kritisch mit Mobilfunk aller Art auseinander. Vor rund zwei Jahren, als die GSM-R-Antennen für die Seelinie Kreuzlingen–Rorschach auflagen, organisierte er auch hier Einsprachen (siehe Kasten). «Solch hohe Masten sind immer problematisch», sagt Zbornik. Vor allem wenn deren Standort wie in Tägerwilen in unmittelbarer Nähe von Wohngebieten liege. Der Standort bei der Kompostieranlage wäre zwar «weniger schlecht», aber bevorzugen würde er kleinere Antennen an den bestehenden Fahrleitungsmasten.\nEinsprache auch im Kemmental\nDerweil plant die SBB in der Region Kreuzlingen auch in Siegershausen einen 17 Meter hohen Mast für GSM-R beim Bahnübergang nördlich des Bahnhofs. Der Gemeinderat Kemmental hat dagegen Einsprache erhoben. In einer Stellungnahme schreibt er, dass die geplante Anlage ausserhalb der Bauzone in Siegershausen in eine bereits bestehende Funkanlage integriert werden soll. Der geplante Antennenmast beeinträchtige massgebend das Ortsbild und sei als störender Fremdkörper gut sichtbar. Die allgemeinen Vorschriften betreffend Einordnung gemäss dem rechtskräftigen Baureglement würden missachtet.\nSBB äussert sich erst noch\nSBB-Sprecher Daniele Pallecchi sagt, dass man zu den Einsprachen erst im Rahmen des ordentlichen Verfahrens beim Bundesamt für Verkehr Stellung beziehen werde.


Fahrrad Furtwangen im Schwarzwald kaufen - sämtliche Fahrradhändler Furtwangen im Schwarzwald\nFahrrad Furtwangen im Schwarzwald\nalle Fahrräder bestellbar nach Furtwangen im Schwarzwald anzeigen\nFahrrad Furtwangen im Schwarzwald – welche Fahrradläden Furtwangen im Schwarzwald existieren?\nDer, der billige aber doch hochwertige Fahrräder Furtwangen im Schwarzwald finden will dieser spaziert gleichwohl im netten Furtwangen im Schwarzwald garantiert direkt zu einem örtlichen Fahrradhändler – hier könnte der Käufer sich unmittelbar wie noch kinderleicht allerlei Fahrräder Furtwangen im Schwarzwald anschauen und ein Rennrad kaufen. Anderenfalls wird man gleichwohl fix und störungsfrei das neue Fahrrad Furtwangen im Schwarzwald online kaufen. Auf diese Weise kommt der Käufer eiligst in Online-Shops an das richtige Fahrrad. Hauptsächlich die Person, die aktuelle Fahrräder der Jahreszeit sucht, jener ist auf dieser Seite gut beraten. Nahezu sämtliche Produkte dieser Markenhersteller wird man im Internet besorgen. Jene überzeugen mit hoher Qualität sowie oft ein wirklich gutes Preis-Leistungsverhältnis aus. Hauptsächlich Auslaufende Modelle sind ausgesprochen nützlich – auf diese Weise erhält der Käufer die günstigsten Fahrräder Furtwangen im Schwarzwald – recht mühelos ferner von der eigenen Couch aus.\nAllerdings will der Käufer ein Rad von Furtwangen im Schwarzwald aus dann benötigt man einen Tick vielmehr Informationen wie wenn er in dem lokalen Fahrradhandel Furtwangen im Schwarzwald ist – man kann sich nicht direkt informieren. Deshalb muss jener Onlineshop eben wo man kauft genau die gute Fachkompetenz bieten um den Kunden sehr gut beistehen zu können. Alldem ungeachtet sollte der Käufer selbst im Stande sein das Fahrrad aufzubauen – denn kauft man ein Rad Furtwangen im Schwarzwald online also kommt jenes oftmals demontiert und sollte zusammengebaut werden.\nFahrradladen Furtwangen im Schwarzwald – was genau sollte der Käufer bei dem Kauf beachten\nPrima ist ebenso, sofern der Rahmen aus sehr leichtem sowie jedoch robusten Aluminium ist. Auch ein Liegefahrrad ist eine gute Alternative – auf diese Weise erreicht der Radler fühlbar schneller zum Job. Rast der Käufer oftmals über Feldwege sollte der Radler garantiert über ein Mountainbike Furtwangen im Schwarzwald nachgrübeln – selbige besitzen gefederte Rähmen sowie robuste Räder. Auch der Aufwand für Wartung ist somit deutlich geringer. In der Stadt ist oft ein Bike von Interesse – das Rad existiert bestimmt auch im Fahrradladen Furtwangen im Schwarzwald preisgünstig zu kaufen. Im Internet andererseits kann der Käufer oftmals Schnäppchen machen und günstige Fahrräder Furtwangen im Schwarzwald absahnen.\nWas genau sollte der Fahrer sich schnell somit vorher ausklügeln ehe man einen Fahrradladen Furtwangen im Schwarzwald betritt. Etwa bei sozusagen allen Problemen ist es definitiv selbst bei einem Fahrrad Furtwangen im Schwarzwald auf diese Weise – die Person, die etwas hochpreisiges erwirbt gibt mehr Geld aus, hat dessen ungeachtet auf jeden Fall längere Zeit Jubel hiermit. Wichtig ist bei einem neuen E-Bike Furtwangen im Schwarzwald – trotzdem auch sozusagen jedem weiteren Fahrrad, dass der Käufer das Rad exakt einlagert. Lagert das Bike permanent an einem kalten und nassen Fleck, folgend sollte es unmittelbar einrosten. Ebenso exakt auf eine hochwertige Belüftung sollte der Vater achten. Gleichwohl erheblich ist genau die richtige Instandhaltung des gekauften Fahrrads. Es sollte nach jeder Radtour poliert werden. Gleichermaßen sicherheitsrelevante Bauteile zum Beispiel die Bremse muss der Biker verschiedene Mal kontrollieren.\nBesonders fair ist ein günstiges Mountainbike Furtwangen im Schwarzwald bekannt als MTB genannt – selbiges gibt es natürlich auch im lokalen Fahrradgeschäft Furtwangen im Schwarzwald. Sie bieten die Vorteile außerhalb der Gemeinde vornehmlich im freien Terrain oder sogar jener Natur. Sie haben außerordentlich dicke Reifen weiters eine gute Gabelfederung. Ebendiese eigenen sich für städtische Fahrten unübersehbar weniger schön wie weitere Modelle.\nFahrradgeschäft Furtwangen im Schwarzwald bewertet von infoheld.de mit 4.7 von 5 Sternen\n← Fahrrad Thurmansbang\nFahrrad Vierlinden →


"Wir wollen uns vor niemandem verstecken" | SC Freiburg\n"Wir wollen uns vor niemandem verstecken"\nIm Interview der Woche hat sich dieses Mal Amir Abrashi unseren Fragen gestellt.\nVor dem Heimspiel gegen Borussia Dortmund am Samstag (15.30 Uhr, live auf Sky und im Ticker auf scfreiburg.com) sprach der zweikampfstarke Sechser unter anderem über die albanische Nationalmannschaft, die neu entdeckte Auswärtsstärke des Sport-Club und den kommenden Gegner. Einen kleinen Sprachkurs gab es inklusive.\nscfreiburg.com: Amir, was heißt eigentlich „Traumstart" auf albanisch?\nAmir Abrashi: Gute Frage (lacht). Das müsste „Fillimi i ëndrrave" heißen.\nDann herzlichen Glückwunsch zum Fillimi i ëndrrave! Ihr steht nach sechs Spieltagen auf Rang drei. Wie oft hast du dich schon kneifen müssen?\nIch weiß mittlerweile, dass in der Bundesliga alles möglich ist. Insofern ist schön, dass wir auf dem dritten Platz sind, die Tabelle darf jetzt aber nicht im Vordergrund stehen. Es kann schnell auch wieder runtergehen. Zumal jetzt Woche für Woche schwierige Spiele anstehen, in denen es um wichtige Punkte geht.\nDu hast mit dem Sport-Club schon einiges erlebt: Den Aufstieg in deinem ersten Jahr, die Euro-League-Qualifikation und knallharten Abstiegskampf. Was hast du aus diesen Erfahrungen mitgenommen?\nDass es wichtig ist, dass wir bis zum Schluss kämpfen und immer als Team auftreten. Hätten wir als Mannschaft nicht immer zusammengehalten, hätten wir auch keine Chance gehabt die schwierigen Phasen zu überstehen, durch die wir gegangen sind.\nDen Eindruck hatte man jetzt beim Sieg gegen Düsseldorf auch. Was glaubst du, woran es gelegen hat, dass Ihr die Partie für euch entschieden habt?\nSicherlich, dass wir nach dem 1:0 für Düsseldorf nicht zurückgesteckt haben. Es war zwar ein kleiner Schock, aber wir haben weitergespielt als wäre nichts gewesen und prompt kam das 1:1. In der zweiten Halbzeit sind wir dann ruhig geblieben, auch weil wir wussten, dass wir immer gefährlich werden können.\nIst es für euch ein gutes Gefühl zu wissen, dass auf der Bank noch das Potential vorhanden ist, qualitativ nachzulegen?\nAuf jeden Fall. Es ist gut im Hinterkopf zu haben, dass man solche Partien wie am Wochenende notfalls auch durch eine Einzelaktion gewinnen kann.\nIhr habt in dieser Saison eure Auswärtsstärke für euch entdeckt. Woran liegt es, dass es in der Fremde im Moment so gut läuft?\nDas ist eine gute Frage. Dass es so gut läuft, hätte ich auch nicht gedacht. Die Trainer haben vor der Saison angesprochen, dass wir auswärts stabiler auftreten und mehr Punkte holen müssen – davon scheint etwas hängengeblieben zu sein bei uns (lacht).\nJetzt steht vor der Länderspielpause erstmal wieder ein Heimspiel an. Mit Borussia Dortmund kommt ein echter Brocken ins Schwarzwald-Stadion. Was ist für uns drin?\nWir müssen das Selbstvertrauen aus den letzten Spielen mitnehmen und wollen natürlich vor unseren Fans wieder punkten. Dortmund steht unter Druck und wir wollen uns vor niemandem verstecken. Trotzdem wird es natürlich ein sehr schweres Spiel für uns.\nDu hast den Druck beim BVB ja schon angesprochen. Nach zwei Unentschieden in der Bundesliga zuletzt, ist die Situation nicht so, wie man sie sich in Dortmund vorgestellt hat. Macht das den Gegner besonders gefährlich?\nJa, zumal Dortmund uns sicher nicht unterschätzt. Sie werden sehr gut vorbereitet sein, weil es für fast keine Mannschaft einfach ist, hier gegen uns zu spielen.\nMit Roman Bürki kennst du ja den gegnerischen Torwart ganz gut.\nStimmt, wir haben zusammen bei den Grashoppers Zürich und der Junioren-Nationalmannschaft gespielt.\nIn der Jugend hast du noch für dein Geburtsland Schweiz gespielt.\nGenau, bis zur U21 habe ich noch für die Schweiz gespielt. Mit der Nationalmannschaft habe ich damals auch tolle Sachen erlebt.\nDennoch hast du dich schließlich für Albanien, das Herkunftsland deiner Eltern, entschieden.\nDer albanische Verband hat sich damals sehr um mich bemüht und einen überzeugenden Eindruck auf mich gemacht. Sie wollten gemeinsam mit mir etwas bewegen, deswegen habe ich dann auch sofort zugestimmt. Mit der Qualifikation für die Europameisterschaft 2016 haben wir ja auch Historisches geschafft.\nZuletzt hast du auch wieder in der EM-Qualifikation gespielt. Was bedeutet es dir das Trikot mit dem Doppeladler zu tragen?\nEs fühlt sich jedes Mal richtig gut an, wenn ich mir das Trikot überstreife. Das sind Emotionen pur. Wenn wir sehen, was wir für eine Euphorie bei den Fans auslösen können, gibt das noch zusätzliche Kraft. Es ist wahnsinnig gewesen, was in Albanien nach der EM abgegangen ist.\nAmir, zum Abschluss: Was heißt denn „viel Erfolg" auf albanisch?\nFat te mire.\nDann Fat te mire für Samstag!\nInterview: Marcel Burger, David Hildebrandt


Erfahrungsbericht zur Einführung der E-Vergabe\nRedaktion: „Erfahrungsbericht zur Einführung der E-Vergabe in der Stadt Cottbus“, in cosinex Blog. URL: https://csx.de/zvA2. (Abgerufen am: Uhr)\nFr. Lange: Die Vorgabe der EU, die E-Vergabe zu nutzen, wird ja seit 10 Jahren angekündigt. Wir wollten darauf vorbereitet sein und wurden durch unsere Technologiebeauftragte auch dahingehend immer wieder angespornt. Die Betreuung der vielen Verfahren in unserer Verwaltung durch relativ wenig Mitarbeiter erforderte ganz einfach die zentrale Überwachung von Fristen, die elektronische Unterstützung der Ausschreibungen und auch die lückenlose Dokumentation. Der Papierkrieg (Versenden der Unterlagen…) war nicht mehr beherrschbar. Ein weiterer Grund war und ist die Korruptionsprävention. Man kann in einem elektronischen System, in dem mehrere Verwaltungsbereiche mit unterschiedlichen Funktionen tätig sind, die einzelnen Verfahrensschritte sehr gut einsehen und schlecht manipulieren. Somit ist die Transparenz – intern und extern – gewährleistet. Letztendlich wollten wir durch die Nutzung der Möglichkeiten der elektronischen Vergabeakte für die Bieter den Zugang zu Vergabeverfahren und Vergabeunterlagen einheitlicher und leichter – und vor allen Dingen medienbruchfrei – gestalten.\ncosinex: Bereits 2011 haben Sie als eine der ersten Kommune im Land Brandenburg Unternehmen die Vergabeunterlagen auf einem Portal zur Verfügung gestellt und die Abgabe elektronischer Angebote ermöglicht. Auch im Rahmen der Presseerklärung des Landes wurde und wird immer wieder von hoher Bieterakzeptanz gesprochen.\nFr. Lange: Die Entwicklung verlief natürlich über einen längeren Zeitraum. Bis zum Sommer 2011 wurden allen Bewerbern, auch Bauunternehmen, die Vergabeunterlagen nach einer schriftlichen Bewerbung per Briefpost zugesendet. Das war ja überall so und ist in vielen Vergabestellen heute noch Praxis. Durch das Bereitstellen der Unterlagen auf dem Vergabemarktplatz Brandenburg erkannten die Unternehmen aber nach und nach, dass sie auf die bisher übliche schriftliche Abforderung der Unterlagen verzichten und somit viel schneller die Vergabeunterlagen erhalten können. Das ist Zeit, die für die Angebotserstellung gewonnen wird und garantiert somit auch wirtschaftlich durchdachte Angebote. Schon in der 1. Hälfte des Jahres 2011 wurden keine Vergabeunterlagen mehr per Briefpost versendet. Dieser Schritt ging ziemlich schnell. So wurde dann 2012 damit begonnen, für einzelne Branchen (VOL-Vergaben) – z.B. Dienstleistungen – nur noch elektronische Angebote zuzulassen. Im Laufe der Zeit sind wir nun soweit, dass dies bei Reinigungs-, Sicherheits- und IT-Leistungen, Miete von Multifunktionsgeräten (Kopiergeräte), dem Satz, Druck und der Verteilung des Amtsblattes so praktiziert wird. Für das Jahr 2016 werden wir dann dazu übergehen, auch bei Leasing von Personenkraftwagen, Mobiliar, Lieferung von Büromaterial und Papier nur noch elektronische Angebote zuzulassen.\nNatürlich passiert es auch mal, dass Branchen dies nicht gleich annehmen und weniger Angebote kommen. Dann hilft nur: persönlicher Kontakt zu den Firmen und alles nochmal „auf Anfang“! Aber ich denke, das ist nur eine Frage der Zeit.\ncosinex: Wie hat die Stadtverwaltung Cottbus die Durchführung von Vergabeverfahren organisiert und warum?\nFr. Lange: Da muss ich weiter ausholen – ist aber vielleicht interessant für die Vergabestellen, die jetzt starten wollen.\nIm Jahr 2001 gab es für VOL-Verfahren das Sachgebiet Beschaffung / Ausschreibung, welches dem Verwaltungsbereich zugeordnet war. VOB-Verfahren wurden komplett durch die Baufachbereiche durchgeführt. Aber schon zu diesem Zeitpunkt begannen die Bestrebungen zur Optimierung und Zentralisierung bezogen auf die Durchführung von Vergabeverfahren. Es gibt schon sehr lange aufgrund der Korruptionsprävention die Forderung von Vergaberechtlern, dass mit Ausschreibungen grundsätzlich nicht Personen befasst sein sollten, die an der Planung und Beschreibung der Leistung, als auch an der Vertragsabwicklung beteiligt sind. Es sollten keine unzulässigen Einflüsse auf fachliche Verantwortungsbereiche mehr möglich sein und der formelle Bereich soll keinen auftragsbezogenen Bezug zu den Unternehmen haben. Das ist so gewollt. Es geht also um die Trennung von formellen und fachlichen Aufgaben. Aber eine Zentralisierung von formellen Aufgaben macht auch aus anderen Gründen Sinn. Zunächst macht die stark zugenommene Fülle der Anforderungen im Vergaberecht erforderlich, die Fachbereiche davon zu entbinden. Und letztendlich sollte die E-Vergabe immer zentral an einem Ort in der Verwaltung angesiedelt sein, damit nicht jeder Mitarbeiter Updates veranlassen oder neue interne oder vergaberechtliche Regelungen mit dem Softwarepartner verabreden muss.\nIm Jahr 2006 wurde aus dem SG Beschaffung die Zentrale Ausschreibungsstelle für VOL und VOF (ab einer Schätzsumme von 5.000,00 €) herausgelöst. Diese Struktureinheit wurde 2008 dem Büro des Oberbürgermeisters zugeordnet (Ziel: möglichst hohe Unabhängigkeit von Fachbereichen). Dann endlich im Jahr 2010: Projektstart „Zentrale Vergabe“ bzw. Zentrales Vergabemanagement ( = zentrale Einheit, die für die Verfahrensdurchführung verantwortlich ist). Wir haben uns nach einer Freihändigen Vergabe mit Testungen verschiedener Systeme für das Vergabemanagementsystem (VMS) der cosinex entschieden, wurden eingewiesen, haben getestet und dann im Februar 2011 mit dem „Echtbetrieb“ begonnen. Zum 09.06.2011 wurde aufgrund der E-Vergabe mit dem VMS auch das ZVM ins Leben gerufen und war nun für alle VOL-Verfahren und auch für fast alle VOB-Verfahren zuständig. Freihandverfahren für VOB-Leistungen wird das ZVM jedoch erst ab 01.01.2016 durchführen. Es kamen und kommen noch hinzu: freiberufliche Wettbewerbe und Konzessionsvergaben.\ncosinex: Das heißt, es ging parallel bei der Einführung der E-Vergabe und der E-Vergabeakte nicht nur um das „E“, sondern auch um Veränderungen in der Organisation?\nFr. Lange: Ganz genau! Bei uns ging es zunächst um eine Zentralisierung und Reorganisation. Die Einführung der E-Vergabe war der „Motor“. Es geht letztendlich bei der E-Vergabe auch um Optimierung und damit Umorganisation, damit die Verfahren schneller abgewickelt werden können und vor allen Dingen leichter und trotzdem rechtsicher sind.\nDie Umsetzung der Arbeit war etwas schwerer als das Projekt zu beschließen. Wir waren im Juni 2011 nur zu zweit, obwohl das Projekt damals mehr Vollzeitstellen ergeben hatte. Wir hatten aber beide ein gemeinsames Ziel: E-Vergabe und unsere jetzige Struktur! Dann haben wir einfach „losgemacht“. Das empfehle ich im Übrigen auch allen, die damit jetzt anfangen: Keine Scheu haben! Machen! Natürlich gab es oft Unsicherheiten und auch Fehler, das will ich gern zugeben. Aber ohne diese hätten wir viel Potential nicht erkannt, konnten verbessern und optimieren, haben uns damit auch selbst weiterentwickelt. Und viel gelernt! Die cosinex hat uns immer tatkräftig zur Seite gestanden und unser Programm entsprechend unseren Hinweisen und „Wünschen“ angepasst. Das ist auch heute noch so. Ohne diesen Partner würde es nicht funktionieren. Heute sind wir 5 – vielleicht Ende nächsten Jahres 6 – Sachbearbeiter im ZVM.\nAuch bezogen auf interne Abläufe zwischen einzelnen Fachbereichen und uns gab und gibt es immer lange Diskussionsrunden sowie viele Umsetzungsschwierigkeiten. Wir müssen bei allen Strukturveränderungen auch daran denken, dass das Wissen und Verständnis um das Vergaberecht bei den Mitarbeitern unterschiedlich ausgebildet ist und diese eigentlich auch noch andere fachliche Aufgaben haben. Und: Von Strukturveränderungen ist nun mal nicht jeder begeistert. Also: Überzeugen! Mitnehmen! Unterstützen! Miteinander arbeiten und nicht gegeneinander! Das heißt aber auch: Mitarbeiter müssen offen für Veränderungen sein und sich mitnehmen lassen. In diesem Punkt muss ich auch geduldiger werden und nicht immer denken: “Wenn ich das erkenne, müssen das andere doch auch erkennen.“\nUnd es kommt noch ein ganz anderes Problem hinzu: Das Vergaberecht war lange Zeit so etwas wie ein Stiefkind in Verwaltungen – keiner wollte es machen. Das ist auch oft heute noch so. Schauen Sie sich die Ausbildung für Verwaltungsfachangestellte an. Das Vergaberecht nimmt schon in der Ausbildung, wenn überhaupt, nur einen klitzekleinen Rahmen ein. Dabei ist doch der wirtschaftliche Einkauf für die öffentliche Finanzwirtschaft nicht gerade unbedeutend.\ncosinex: Wie sehen Sie den heutigen Entwicklungstand der E-Vergabe in Ihrer Verwaltung? Was waren die Erfolgsfaktoren für die „Cottbuser E-Vergabe-Lösung“? Was sind Erfahrungswerte bzw. Vorteile aus Ihrer Sicht für die Bieter?\nFr. Lange: Generell kann man sicher sagen, dass es bei vielen Kommunen im Hinblick auf Rahmenverträge und auch interkommunale Zusammenarbeit sicher noch Potential im Einkauf gibt, auch hinsichtlich möglicher Skaleneffekte durch Bedarfsbündelung. Aber das ist für uns erstmal zweitrangig.\nIch rede mehr von internen Möglichkeiten, die nicht ausgeschöpft werden. Wir haben ein richtig gutes Produkt – das VMS – eingekauft, welches uns die Durchführung der Vergabeverfahren enorm erleichtert. Aber wir nutzen es immer noch nicht voll umfänglich. Das System ist so aufgestellt, dass man den kompletten Beschaffungsprozess abbilden kann. Aber im Moment arbeiten wir immer noch daran, dass alle Fachbereiche ihre Wertungsergebnisse eingegeben oder Zuschlagstermine vermerken. Nur so können elektronische Vergabeakten geschlossen werden und erstellen sich dann auch selbständig Statistiken. Die sich ebenfalls selbst erstellenden Formulare zur Auftragserteilung werden z. B. auch noch nicht genutzt. Bei diesen Dingen stehen wir uns teilweise noch selbst im Weg und erkennen nicht alle den tatsächlichen Mehrwert des Programms. Aber irgendwann…\nIch weiß auch nicht, ob alles, was wir bisher getan und erreicht haben, eine Erfolgsgeschichte ist. Aber formulieren wir es einmal so: Es gibt eine ganze Reihe von positiven Ergebnissen. Zunächst ist es aus kommunaler Sicht natürlich sehr „glücklich“, dass das Land die Möglichkeit eröffnet hat, die im Land Brandenburg bestehende offizielle E-Vergabeplattform kostenfrei mitnutzen zu können. Dies gilt nicht nur für Kommunen, sondern auch im Hinblick auf die Bieterakzeptanz gerade bei kleinen und regional tätigen Unternehmen bzw. Handwerkern.\nZudem sind der Vergabemarktplatz – und in Weiterentwicklung: das VMS – enorm intuitiv und stellen auch damit keine Hürden auf. Das heißt: Jeder könnte damit klarkommen. Beide Systeme sind selbsterklärend aufgebaut.\nEs nutzt aber nichts, wenn die Verwaltung die „E-Vergabe“ beherrscht, die Unternehmen aber sich nicht trauen. Also: Die Unternehmen mitnehmen und „begeistern“. Dazu gab und gibt es verschiedene Aktivitäten. Wir haben im Mai 2013 eine große Konferenz zur E-Vergabe für interessierte Unternehmen durchgeführt. Dabei hat uns die IHK Cottbus tatkräftig unterstützt. Darüber hinaus wird in Vergabeunterlagen schon auf die E-Vergabe und den Nutzen hingewiesen und auch Hilfestellungen bei der Registrierung und beim Herunterladen von Vergabeunterlagen gegeben. Die Abgabe von „ausdrücklich erwünschten“ elektronischen Angeboten wird vermerkt. Dazu kommt die Gestaltung der Räume im ZVM, da Bieter von VOB-Angeboten die Möglichkeit der Teilnahme an öffentlichen Angebotsöffnungen (Submission) nutzen können. Nicht nur die Gestaltung der Informationstafel bei uns und die Verteilung von Flyern geben Anregungen zur Thematik, sondern auch der im Submissionsraum bei Angebotsöffnungen genutzte große Monitor. So lernen Bieter während der Angebotsöffnung den Vergabemarktplatz Brandenburg kennen und sehen nebenbei, wer von den konkurrierenden Bietern diese Art der Angebotsabgabe schon beherrscht. Das ist dann ein Selbstläufer. Und die vielen Telefonate und Gespräche mit Unternehmern sowie die Teilnahme an Beratungen von Wirtschaftsverbänden u. Ä. sollen nicht unerwähnt bleiben. Das alles bedeutet viel „kommunikative“ Arbeit, bringt aber auch enorm viel. Bieter, die es einmal versucht haben, werden den Nutzen sofort erkennen. Es ist nun mal jederzeit möglich (sogar abends vom heimischen Küchentisch aus) Angebote abzugeben und es müssen keine Zustellfristen mehr beachtet werden. Im Übrigen gab es auch schon Presseartikel…\ncosinex: Welchen Ratschlag können Sie anderen Öffentlichen Auftraggebern, die mit der E-Vergabe begonnen haben geben oder vor einer Auswahl oder Einführung stehen?\nFr. Lange: Im Hinblick auf das Vorgehen kann ich das stufenweise Vorgehen natürlich nur anraten. Egal wie rasch die Schritte gegangen werden, sollte die ausgewählte Lösung dies ermöglichen. Nicht für jede Vergabestelle ist jede Ausbaustufe oder Nutzungstiefe gleich gut geeignet. Zum anderen lohnt es, sich die Lösungen sehr genau anzuschauen.\nAber wenn sich Verwaltungen für eine Lösung entschieden haben:\nNicht zu lange drumherum reden und diskutieren. Lange Beratungen über das Pro und Kontra machen die guten Ideen und das Engagement schnell kaputt und nehmen die Lust. Damit will ich nicht sagen, dass man jedes Produkt kaufen oder jedes Programm einfach so anwenden soll.\nAber ewiges Hin und Her ist selten zielführend und nur für die gut, die nach Ausreden suchen.\nUnd eine Bitte an Verwaltungsführungen: Wenn neue Strukturen auch in Hinblick auf die E-Vergabe bereits vorgesehen sind oder vielleicht schon umgesetzt werden, kommunizieren Sie dies mit allen Beteiligten. Vergessen Sie dabei nicht die Vorteile auch für die Mitarbeiter – für die Zeit „danach“, wenn alles dann klappt. Lassen Sie vor allen Dingen auch die Mitarbeiter der neuen Struktur bzw. die Mitarbeiter, die die E-Vergabe umsetzen sollen, auf keinen Fall allein. Das war bei uns leider lange der Fall. Wenn das interne „Mitnehmen“ nicht funktioniert bzw. trotz aller Bemühungen ergebnislos bleibt, sollte es auch mal eine klare Ansage der Verwaltungsleitung sein. Planen Sie für solche Strukturen im Übrigen auch mit ausreichend Personal, denn Überzeugungsarbeit intern und extern wird oft nicht bedacht. Gerade das ist jedoch mit sehr viel Zeitaufwand verbunden.\nMein Fazit: Ohne Engagement und „Gefühl“ für das Vergaberecht geht es nicht. Die Mitarbeiter, die die E-Vergabe umsetzen sollen, müssen schon etwas mehr als nur motiviert sein.\nIch habe mit dem ZVM solch ein Team!\ncosinex: Frau Lange, herzlichen Dank für das Interview, die vielen spannenden Einblicke und Ihre Zeit.\nLeiterin des Zentralen Vergabemanagements der Stadt Cottbus und Projektleiterin zur Einführung der E-Vergabe\nFrau Lange kam im Mai 1998 aus einem artfremden Beruf in die Verwaltung, war dort zunächst Sachbearbeiterin und wurde ab dem 01.07.2001 direkt im Bereich Beschaffung/Ausschreibung für VOL/VOF eingesetzt. Damals hatte sie gerade die Qualifizierung zum Verwaltungsfachangestellten – bzw. die Anpassungsfortbildung (A1) – abgeschlossen. „Ich hatte absolut keine Ahnung vom öffentlichen Einkauf, musste aber schon sehr zeitnah Wettbewerbe durchführen und dann im Herbst 2001 schon selbständig „ausschreiben“, so Ines Lange. Zu diesem Zeitpunkt war schon klar, dass „Ausschreibungen“ – also die berühmten „formellen Aufgaben“ von der reinen Beschaffung zu trennen sind. Nur das „wann“ war noch offen. Erfolgt ist diese durch Frau Lange, dann forcierte Trennung und damit die Bildung der Zentralen Ausschreibungsstelle VOL/VOF jedoch erst zum 01.01.2006.\nDie Zuordnung zum Büro des Oberbürgermeisters wurde dann zum 01.01.2008 vollzogen und zum 09.06.2011 wurde dann das Zentrale Vergabemanagement gegründet (über die Bildung des ZVM wissen Sie ja schon alles). In Vorbereitung der Bildung des ZVM war Fr. Lange von Herbst 2010 bis Frühjahr 2011 Mitglied in der Projektgruppe „Zentrale Vergabe“ und wurde mit Bildung des ZVM dann auch Leiterin.\nInes Lange: „Mein Motto bei allem, was ich bisher beruflich getan habe: Richtig – oder gar nicht! „\nDieser Eintrag wurde veröffentlicht inBest Practice, E-Vergabeund verschlagwortet mitBrandenburg, Erfahrungsbericht, Interview, Kommunen\nFormularschutz* 30 + = 31


Natpar (parathyroid hormone) – Zusammenfassung der merkmale des arzneimittels - H05AA03 – RXed.eu | DE\nNatpar (parathyroid hormone) – Zusammenfassung der merkmale des arzneimittels - H05AA03\nNach Rekonstitution enthält jede Dosis 25 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA)* in 71,4 Mikroliter Lösung.\nJede Patrone enthält 350 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA).\nJede Patrone enthält 700 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA).\nJede Patrone enthält 1.050 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA).\nJede Patrone enthält 1.400 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA).\n*Das in E. coli mittels DNS-Rekombinationstechnik hergestellte Parathyroidhormon (rDNA) ist identisch mit der 84-Aminosäuresequenz des endogenen menschlichen Parathyroidhormons.\nJede Dosis enthält 0,32 mg Natrium.\nDas Pulver ist weiß und das Lösungsmittel ist eine klare, farblose Lösung.\nNatpar ist als Zusatztherapie bei erwachsenen Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus angezeigt, deren Erkrankung sich durch die Standardtherapie allein nicht hinreichend kontrollieren lässt.\nZiel der Behandlung mit Natpar ist ein kontrollierter Blutcalciumspiegel und die Verminderung der Symptome (siehe auch Abschnitt 4.4). Die Optimierung der Parameter des Calcium-Phosphat- Stoffwechsels sollte im Einklang mit den aktuellen Leitlinien zur Behandlung von Hypoparathyreoidismus erfolgen.\n•Sicherstellen, dass die 25-OH-Vitamin-D-Speicher hinreichend sind.\n•Sicherstellen, dass die Serumspiegel von Magnesium im Referenzbereich liegen.\nZu Beginn der Therapie mit Natpar\n1.Die Behandlung wird mit 50 Mikrogramm einmal täglich als subkutane Injektion in den Oberschenkel (täglich wechselnd) begonnen. Wenn das Serumcalcium vor der Anwendung > 2,25 mmol/l beträgt, kann eine Initialdosis von 25 Mikrogramm erwogen werden.\n2.Bei Patienten, die aktives Vitamin D anwenden und deren Serumcalcium vor der Anwendung über 1,87 mmol/l liegt, wird die Dosis des aktiven Vitamin D um 50 % gesenkt.\n3.Bei Patienten, die Calciumpräparate einnehmen, bleibt die supplementierte Calciumdosis gleich.\n4.Vor der Anwendung ist die Serumcalcium-Konzentration innerhalb von 2 bis 5 Tagen zu messen. Wenn das Serumcalcium vor der Anwendung unter 1,87 mmol/l oder über 2,55 mmol/l liegt, muss die Messung am nächsten Tag wiederholt werden.\n5.Abhängig vom gemessenen Serumcalcium-Wert und der klinischen Beurteilung (d. h. Anzeichen und Symptome von Hypokalzämie oder Hyperkalzämie) wird die Dosis von aktivem Vitamin D oder Calciumpräparat oder beiden angepasst. Im Folgenden sind die für die gemessenen Serumcalciumspiegel empfohlenen Anpassungen für Natpar, aktives Vitamin D und Calciumpräparat angegeben.\nAls Erstes anpassen\nAls Zweites anpassen\nAls Drittes anpassen\nSerumcalcium vor der\nFormen von aktivem\nAbsetzen von Natpar\nKeine Änderung, oder\nHöher als 2,25 mmol/l\naktives Vitamin D vor\nbereits abgesetzt wurde\n2,25 mmol/l und über\nUnter 2 mmol/l\nmindestens 2-4 Wochen\nunter stabiler Dosis\n*Der Wert der Normobergrenze kann je nach Labor\n**Absetzen bei Patienten, die die geringste verfügbare Dosis erhalten\n6.Die Schritte 4 und 5 werden wiederholt, bis die angezielten Serumcalciumspiegel vor der Anwendung im Bereich von 2,0-2,25 mmol/l liegen, aktives Vitamin D abgesetzt worden ist und die Calciumsupplementierung zur Erfüllung des Tagesbedarfs ausreicht.\nAnpassung der Natpar-Dosierung nach der Einleitungsphase\nWährend der Titrierung muss die Serumcalcium-Konzentration überwacht werden (siehe Abschnitt 4.4).\nDie Natpar-Dosis kann etwa alle 2-4 Wochen schrittweise um jeweils 25 Mikrogramm bis auf eine tägliche Höchstdosis von 100 Mikrogramm erhöht werden. Eine Abdosierung auf ein Minimum von 25 Mikrogramm kann jederzeit erfolgen.\nEs wird empfohlen, 8-12 Stunden nach der Natpar-Anwendung die Albumin-korrigierten Serumcalciumspiegel zu messen. Wenn nach der Anwendung der Serumcalciumspiegel über der Normobergrenze liegt, zuerst aktives Vitamin D und Calciumpräparate reduzieren und den Fortschritt überwachen. Bevor eine Auftitrierung auf eine höhere Natpar-Dosis erwogen wird, sollten die Messungen der Serumcalciumspiegel vor und nach der Anwendung wiederholt werden und die Messwerte innerhalb eines akzeptablen Bereichs liegen. Wenn der Serumcalciumspiegel nach der Anwendung über der Normobergrenze bleibt, sollte die orale Calciumsupplementierung weiter reduziert oder ganz abgesetzt werden (siehe auch Tabelle zur Anpassung unter Zu Beginn der Therapie mit Natpar).\nUnabhängig von der Höhe der Natpar-Dosis ist die Dosis zu reduzieren, wenn nach der Anwendung der Albumin-korrigierte Serumcalciumspiegel über der Normobergrenze liegt und aktives Vitamin D und orales Calcium vollständig abgesetzt wurden, oder wenn der Patient Symptome zeigt, die auf eine Hyperkalzämie hindeuten (siehe Abschnitt 4.4).\nWenn eine Dosis vergessen wurde, muss Natpar so bald wie praktisch möglich angewendet werden. Abhängig von den auftretenden Hypokalzämie-Symptomen muss zusätzlich exogenes Calcium zugeführt und/oder aktives Vitamin D eingenommen werden.\nUnterbrechen oder Abbruch der Behandlung\nEin abruptes Unterbrechen oder Abbrechen der Natpar-Therapie kann eine schwere Hypokalzämie zur Folge haben. Wenn die Therapie mit Natpar vorübergehend oder dauerhaft abgebrochen wird, müssen begleitend die Serumcalciumspiegel überwacht und bei Bedarf die Zufuhr von exogenem Calcium und/oder aktivem Vitamin D angepasst werden (siehe Abschnitt 4.4).\nSiehe Abschnitt 5.2.\nBei Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance 30 bis\n80 ml/min) ist keine Dosisanpassung erforderlich. Es liegen keine Daten zu Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung vor (siehe Abschnitt 4.4).\nBei Patienten mit leicht oder mäßig eingeschränkter Leberfunktion (Gesamtscore von 7 bis 9 auf der Child-Pugh-Skala) ist keine Dosisanpassung erforderlich. Es liegen keine Daten zu Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung vor (siehe Abschnitt 4.4).\nDie Sicherheit und Wirksamkeit von Natpar bei Kindern im Alter von unter 18 Jahren ist bisher noch nicht erwiesen. Es liegen keine Daten vor.\nNatpar kann vom Patienten selbst angewendet werden. Die Patienten müssen vom verschreibenden Arzt oder medizinischem Fachpersonal eine Schulung zur richtigen Injektionstechnik erhalten, besonders beim ersten Gebrauch.\nJede Dosis muss einmal täglich als subkutane Injektion abwechselnd in einen der Oberschenkel gegeben werden.\nHinweise zur Rekonstitution des Arzneimittels vor der Anwendung und zum Gebrauch des Pen- Injektors, siehe Abschnitt 6.6 und die Hinweise in der Packungsbeilage.\nNatpar darf nicht intravenös oder intramuskulär angewendet werden.\nNatpar ist kontraindiziert bei Patienten:\n-mit Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile\n-bei denen eine Strahlentherapie des Skeletts durchgeführt wird oder wurde\n-mit malignen Skeletterkrankungen oder Knochenmetastasen\n-bei denen zu Therapiebeginn ein erhöhtes Risiko für Osteosarkome besteht, etwa Patienten mit der Knochenkrankheit Morbus Paget oder Erbkrankheiten\n-mit unklarer Erhöhung der knochenspezifischen alkalischen Phosphatase\nJedes Mal, wenn Natpar bei einem Patienten angewendet wird, sollten unbedingt der Name und die Chargenbezeichnung des Arzneimittels notiert werden, um die jeweilige Charge dem Patienten zuordnen zu können.\nZiel der Behandlung mit Natpar ist es, einen Serumcalciumspiegel zu erreichen, der vor der nächsten Anwendung bei 2,0-2,25 mmol/l und 8-12 Stunden nach der Anwendung unter 2,55 mmol/l liegt.\nÜberwachung der Patienten während der Therapie\nWährend der Behandlung mit Natpar müssen die Serumcalciumspiegel vor der Injektion und in einigen Fällen auch nach der Anwendung überwacht werden (siehe Abschnitt 4.2). In einer multizentrischen klinischen Studie waren die Albumin-korrigierten Serumcalcium- (ACSC) Werte 6-10 Stunden nach der Injektion durchschnittlich 0,25 mmol/l höher als die Werte vor der Injektion. Der höchste beobachtete Anstieg betrug 0,7 mmol/l. Wenn nach der Anwendung eine Hyperkalzämie beobachtet wird, kann, selbst bei akzeptablen Calciumspiegeln vor der Anwendung, eine Reduktion der Calcium-, Vitamin-D- oder Natpar-Dosis erforderlich sein (siehe Abschnitt 4.2).\nFälle von Hyperkalzämien wurden in klinischen Studien mit Natpar beschrieben. Eine Hyperkalzämie trat häufig während der Titrierungsphase auf, in der die Dosierungen für orales Calcium, aktives Vitamin D und Natpar angepasst wurden. Das Risiko einer Hyperkalzämie lässt sich minimieren,\nwenn die empfohlene Dosierung und die Hinweise zur Überwachung eingehalten und die Patienten zu Symptomen einer Hyperkalzämie befragt werden. Sollte sich eine schwere Hyperkalzämie entwickeln (> 3,0 mmol/l oder mit Symptomen und über der Normobergrenze), sollte eine Hydration und ein vorübergehendes Absetzen von Natpar, Calcium und aktivem Vitamin D erwogen werden, bis die Serumcalcium-Werte wieder im Normbereich liegen. Anschließend kann eine Wiederaufnahme der Therapie mit Natpar, Calcium und aktivem Vitamin D in geringeren Dosen in Betracht gezogen werden (siehe Abschnitte 4.2 und 4.8).\nHypokalzämie, eine häufig auftretende klinische Manifestation von Hypoparathyreoidismus, wurde in klinischen Studien mit Natpar berichtet. Die meisten in den klinischen Studien aufgetretenen Hypokalzämie-Ereignisse waren leicht bis mäßig ausgeprägt. Nach dem Absetzen von Natpar war das Risiko einer schwerwiegenden Hypokalzämie am größten. Wenn Natpar vorübergehend oder dauerhaft abgesetzt wird, müssen begleitend die Serumcalciumspiegel überwacht und bei Bedarf die Zufuhr von exogenem Calcium und/oder aktivem Vitamin D erhöht werden. Das Risiko einer Hypokalzämie lässt sich minimieren, wenn die empfohlene Dosierung und die Hinweise zur Überwachung eingehalten und die Patienten zu Symptomen einer Hypokalzämie befragt werden (siehe Abschnitte 4.2 und 4.8).\nBegleitende Anwendung mit Herzglykosiden\nEine Hyperkalzämie beliebiger Ursache kann eine Prädisposition für Digitalis-Toxizität hervorrufen. Bei Patienten, die Natpar begleitend zu Herzglykosiden (wie Digoxin oder Digitoxin) anwenden, müssen die Serumcalcium- und Herzglykosidspiegel kontrolliert und die Patienten auf Anzeichen und Symptome einer Digitalis-Toxizität überwacht werden (siehe Abschnitt 4.5).\nDa Patienten mit schwerer Nieren- oder Lebererkrankung in den klinischen Studien nicht beurteilt wurden, sollte Natpar bei ihnen mit Vorsicht angewendet werden.\nAnwendung bei jungen Erwachsenen\nBei jungen erwachsenen Patienten mit offener Epiphysenfuge sollte Natpar nur mit Vorsicht angewendet werden, da bei diesen Patienten ein erhöhtes Risiko für ein Osteosarkom bestehen kann (siehe Abschnitt 4.3).\nDie Anzahl der in die klinischen Studien zu Natpar eingeschlossenen Probanden im Alter von\n65 Jahren und älter war nicht ausreichend um festzustellen, ob sich das Ansprechen dieser Probanden von dem jüngerer Probanden unterscheidet.\nBei einigen Patienten kann die calciumsteigernde Wirkung von Natpar mit der Zeit abnehmen. Das Ansprechen des Serumcalciumspiegels auf die Anwendung von Natpar sollte daher in Abständen überwacht werden, um derartige Befunde festzustellen. Diagnostisch sollte das Vorliegen einer Tachyphylaxie in Betracht gezogen werden.\nBei einem niedrigen Serumspiegel von 25-OH-Vitamin D kann das erwünschte Ansprechen des Serumcalciums auf Natpar durch eine geeignete Supplementierung wiederhergestellt werden (siehe Abschnitt 4.2).\nDie inotrope Wirkung von Herzglykosiden wird durch den Serumcalciumspiegel beeinträchtigt. Die kombinierte Anwendung von Natpar und Herzglykosiden (z. B. Digoxin oder Digitoxin) kann bei den Patienten eine Prädisposition für Digitalis-Toxizität hervorrufen, wenn sie eine Hyperkalzämie entwickeln. Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen zwischen Herzglykosiden und Natpar durchgeführt (siehe Abschnitt 4.4).\nBei allen Arzneimitteln mit Auswirkungen auf den Serumcalciumspiegel (z. B. Lithium, Thiazide) sollten die Serumcalciumspiegel der Patienten überwacht werden.\nDie gleichzeitige Anwendung von Alendronsäure und Natpar kann zu einer Verringerung der calciumsparenden Wirkung führen, was sich störend auf die Normalisierung des Serumcalciums auswirken kann. Die gleichzeitige Anwendung von Natpar und Bisphosphonaten wird nicht empfohlen.\nNatpar ist ein Protein, das nicht von wirkstoffmetabolisierenden Enzymen in den Lebermikrosomen (z. B. Cytochrom-P450-Isoenzyme) verstoffwechselt wird und diese auch nicht hemmt. Natpar ist nicht proteingebunden und hat ein geringes Verteilungsvolumen.\nBisher liegen keine Erfahrungen mit der Anwendung von Natpar bei Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien ergaben keine Hinweise auf direkte oder indirekte gesundheitsschädliche Wirkungen in Bezug auf eine Reproduktionstoxizität (siehe Abschnitt 5.3).\nEin Risiko für die Schwangere oder den Fetus kann nicht ausgeschlossen werden. Es muss eine Entscheidung darüber getroffen werden, ob während der Schwangerschaft eine Therapie mit Natpar eingeleitet bzw. abgebrochen werden soll. Dabei sind sowohl die bekannten Risiken der Therapie als auch der Nutzen für die Frau zu berücksichtigen.\nEs ist nicht bekannt ob Natpar in die Muttermilch übergeht.\nDie zur Verfügung stehenden pharmakologischen Daten vom Tier zeigen, dass Natpar in die Milch übergeht (siehe Abschnitt 5.3).\nEin Risiko für das Neugeborene/Kind kann nicht ausgeschlossen werden. Es muss eine Entscheidung darüber getroffen werden, ob das Stillen zu unterbrechen ist oder ob die Behandlung mit Natpar zu unterbrechen ist. Dabei ist sowohl der Nutzen des Stillens für das Kind als auch der Nutzen der Therapie für die Frau zu berücksichtigen.\nZu den Auswirkungen von Natpar auf die menschliche Fertilität liegen keine Daten vor. Die tierexperimentellen Daten weisen nicht auf eine Einschränkung der Fertilität hin.\nNatpar hat keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Da neurologische Symptome auf einen unkontrollierten Hypoparathyreoidismus hinweisen können, müssen Patienten mit Kognitions- oder Aufmerksamkeitsstörungen angewiesen werden, kein Fahrzeug zu führen und keine Maschinen zu bedienen, bis die Symptome abgeklungen sind.\nDie häufigsten Nebenwirkungen bei den mit Natpar behandelten Patienten waren Hyperkalzämie, Hypokalzämie und die damit verbundenen klinischen Manifestationen einschließlich Kopfschmerz, Diarrhö, Erbrechen, Parästhesie, Hypoästhesie und Hyperkalzurie. In den klinischen Studien waren die Reaktionen im Allgemeinen leicht bis mäßig ausgeprägt und vorübergehend. Sie ließen sich durch Anpassung der Dosierung von Natpar, Calcium und/oder aktivem Vitamin D behandeln (siehe Abschnitte 4.4 und 5.1).\nDie in der placebokontrollierten Studie bei den mit Natpar behandelten Patienten aufgetretenen Nebenwirkungen sind im Folgenden nach MedDRA-Systemorganklasse und Häufigkeit aufgeführt.\nDie Häufigkeitsangaben sind wie folgt definiert: sehr häufig (≥ 1/10) und häufig (≥ 1/100, < 1/10).\ndes Muskel- und\nin einer Extremität\nErmüdung, Reaktionen an der\nim Blut erniedrigt†,\nVitamin D erniedrigt\n*Potenziell mit Hyperkalzämie zusammenhängende Anzeichen und Symptome, die in den klinischen Studien beobachtet wurden.\n†Potenziell mit Hypokalzämie zusammenhängende Anzeichen und Symptome, die in den klinischen Studien beobachtet wurden.\nHyperkalzämie und Hypokalzämie wurden häufig während der Titrierungsphase beobachtet. Nach dem Absetzen von Natpar war das Risiko einer schwerwiegenden Hypokalzämie am größten (siehe Abschnitt 4.4).\nIn der placebokontrollierten Studie trat bei 9,5 % (8/84) der mit Natpar behandelten Patienten und bei 15 % (6/40) der mit Placebo behandelten Patienten eine Reaktion an der Injektionsstelle auf. Alle Reaktionen waren in ihrem Schweregrad leicht oder mäßig ausgeprägt.\nDen potenziell immunogenen Eigenschaften peptidhaltiger Arzneimittel entsprechend, kann die Anwendung von Natpar die Entwicklung von Antikörpern auslösen. In der placebokontrollierten Studie mit Erwachsenen mit Hypoparathyreoidismus lag die Inzidenz von Anti-Parathyroidhormon- (PTH) Antikörpern bei 8,8 % (3/34) bzw. bei 5,9 % (1/17) bei Patienten, die 24 Wochen lang einmal täglich subkutane Dosen von 50 bis 100 Mikrogramm Natpar bzw. Placebo erhalten hatten.\nIn allen klinischen Studien mit Patienten mit Hypoparathyreoidismus lag nach einer Behandlung mit Natpar über bis zu 4 Jahre die Immunogenitätsrate bei 17/87 (19,5 %), ohne erkennbare Tendenz zu einer Erhöhung im Laufe der Zeit. Die 17 Patienten hatten niedrige Anti-PTH-Antikörpertiter. Drei von ihnen wurden später Antikörper-negativ. Der erkennbar transitorische Charakter der Antikörperentwicklung auf PTH ist wahrscheinlich durch den niedrigen Titer bedingt. Drei dieser Patienten hatten Antikörper mit neutralisierender Aktivität; diese Patienten zeigten dauerhaft eine klinische Reaktion ohne Hinweis auf immunbedingte Nebenwirkungen.\nEine Überdosis kann Hyperkalzämie verursachen, deren Symptome Palpitationen, EKG- Veränderungen, Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen, Schwindelgefühl und Kopfschmerz sein können. Schwere Hyperkalzämie kann eine lebensbedrohliche Erkrankung sein, die eine dringende medizinische Versorgung und engmaschige Überwachung erfordert (siehe Abschnitt 4.4).\nPharmakotherapeutische Gruppe: Calciumhomöostase, Nebenschilddrüsenhormone und Analoga, ATC-Code: H05AA03\nDas endogene Parathyroidhormon (PTH) wird von den Nebenschilddrüsen als Polypeptid aus\n84 Aminosäuren sezerniert. PTH wirkt über Parathyroidhormon-Rezeptoren auf der Zelloberfläche des Knochen-, Nieren- und Nervengewebes. Die Parathyroidhormon-Rezeptoren gehören zur Klasse der G-Protein-gekoppelten Rezeptoren.\nPTH hat verschiedene entscheidende physiologische Funktionen: Es spielt eine zentrale Rolle bei der Regulierung der Serumspiegel von Calcium und Phosphat, die innerhalb enger Grenzen konstant gehalten werden müssen, bei der Regulierung der renalen Calcium- und Phosphatausscheidung, der Aktivierung von Vitamin D und der Aufrechterhaltung eines normalen Knochenumsatzes.\nNatpar wird mittels DNS-Rekombinationstechnik in E. coli hergestellt und ist identisch mit der 84-Aminosäuresequenz des endogenen menschlichen Parathyroidhormons.\nPTH (1-84) ist der wichtigste Regulator der Calciumhomöostase im Plasma. PTH (1-84) erhöht in den Nieren die renale tubuläre Rückresorption von Calcium und fördert die Ausscheidung von Phosphat.\nDie Hauptwirkung von PTH ist eine Erhöhung der Serumcalcium-Konzentration, die Verringerung der Calciumausscheidung im Urin und die Senkung der Phosphatkonzentrationen im Serum.\nNatpar hat die gleiche primäre Aminosäuresequenz wie endogenes Parathyroidhormon, daher kann erwartet werden, dass es auch die gleiche physiologische Funktion hat.\nDie Sicherheit und klinische Wirksamkeit von Natpar bei Erwachsenen mit Hypoparathyreoidismus wird aus 1 randomisierten, placebokontrollierten Studie und einer offenen Verlängerungsstudie\nabgeleitet. In diesen Studien wurde Natpar von den Patienten selbstständig angewendet. Die Tagesdosis betrug dabei 25 bis 100 Mikrogramm als subkutane Injektion.\nStudie 1 – REPLACE\nZiel dieser Studie war die Aufrechterhaltung des Serumcalciums mit Natpar bei gleichzeitiger Verringerung oder vollständigem Verzicht auf die Einnahme von Calcium und aktivem Vitamin D. Es handelte sich um eine 24-wöchige randomisierte doppelblinde, placebokontrollierte multizentrische Studie. In dieser Studie wurden Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus, die Calcium und aktive Formen von Vitamin D (Vitamin-D-Metaboliten oder -Analoga) erhielten, randomisiert einer Behandlung mit Natpar (n = 84) bzw. Placebo (n = 40) zugewiesen. Das durchschnittliche Alter betrug 47,3 Jahre (Bereich: 19 bis 74 Jahre), 79 % der Patienten waren weiblich. Der Hypoparathyreoidismus bestand bei den Patienten im Durchschnitt seit 13,6 Jahren.\nBei der Randomisierung wurden die aktiven Formen von Vitamin D um 50 % reduziert und die Patienten einer Behandlung mit Natpar 50 Mikrogramm täglich bzw. Placebo zugewiesen. Auf die Randomisierung folgten eine 12-wöchige Phase mit Aufdosierung der Natpar-Dosis und eine 12- wöchige Dosiserhaltungsphase.\nNeunzig Prozent der randomisierten Patienten schlossen die 24 Behandlungswochen ab.\nIn den Wirksamkeitsanalysen galten diejenigen Probanden als Responder, die drei Komponenten eines dreiteiligen Ansprechkriteriums erfüllten. Für die Definition eines Responders wurde ein zusammengesetzter primärer Wirksamkeitsendpunkt verwendet: eine gegenüber dem prätherapeutischen Wert um mindestens 50 % reduzierte Dosis des aktiven Vitamin D UND eine gegenüber dem prätherapeutischen Wert um mindestens 50 % reduzierte Dosis Calcium p.o. UND eine gegenüber dem prätherapeutischen Wert unveränderte oder normalisierte Albumin-korrigierte Gesamtkonzentration des Serumcalciums (≥ 1,875 mmol/l), die die Normobergrenze der Laborwerte nicht überschritten hat.\nAm Ende der Behandlung hatten 46/84 (54,8 %) der mit Natpar behandelten Patienten den primären Endpunkt erreicht, gegenüber 1/40 (2,5 %) Patienten des Placebo-Arms (p < 0,001).\nVon den Patienten, die die Studie abschlossen, waren in der Woche 24 insgesamt 34/79 (43 %) der Natpar-Patienten unabhängig von einer Behandlung mit aktivem Vitamin D und erhielten nicht mehr als 500 mg Calciumcitrat, verglichen mit 2/33 (6,1 %) der Placebo-Patienten (p < 0,001).\nBei 69 % (58/84) der randomisiert der Natpar-Therapie zugewiesenen Probanden lag die Reduktion der oralen Calciumgabe bei ≥ 50 %, verglichen mit 7,5 % (3/40) der Probanden, die randomisiert dem Placebo-Arm zugewiesen worden waren. Die gegenüber dem prätherapeutischen Ausgangswert beobachtete durchschnittliche prozentuale Veränderung der oralen Calcium-Gabe betrug -51,8 %\n(σ 44,6) bei den Probanden unter Natpar, verglichen mit 6,5 % (σ 38,5) im Placebo-Arm (p < 0,001). Außerdem verringerte sich bei 87 % (73/84) der mit Natpar behandelten Patienten die Zufuhr von aktivem Vitamin D p.o. um ≥ 50 %, verglichen mit 45 % (18/40) im Placebo-Arm.\nStudie 2 – RACE\nStudie 2 ist eine offene Langzeit-Verlängerungsstudie mit täglicher subkutaner Anwendung von Natpar bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus, die die vorigen Studien mit Natpar abgeschlossen hatten.\nInsgesamt 49 Patienten wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten erhielten Dosen von\n25 Mikrogramm, 50 Mikrogramm, 75 Mikrogramm oder 100 Mikrogramm/Tag über etwa 40 Monate (durchschnittlich 1067 Tage, Bereich: 41 bis 1287 Tage).\nDie Ergebnisse belegen die Dauerhaftigkeit der physiologischen Wirkungen von Natpar über 36 Monate, d. h. eine Aufrechterhaltung der durchschnittlichen Albumin-korrigierten Serumcalciumspiegel (n = 36, 2,06 ± 0,17 mmol/l), einen Rückgang der gegenüber dem prätherapeutischen Ausgangswert beobachteten Calciumausscheidung im Urin\n(n = 36, -1,21 ± 5,5 mmol/24 h), einen Rückgang des Serum-Phosphats (n = 36, -0,22 ± 0,29 mmol/l) und eine Aufrechterhaltung eines normalen Calcium-Phosphat-Produkts (n = 35, < 4,4 mmol2/l2).\nDie Europäische Arzneimittel-Agentur hat für Natpar eine Zurückstellung von der Verpflichtung zur Vorlage von Ergebnissen zu Studien in einer oder mehreren pädiatrischen Altersklassen in Hypoparathyreoidismus gewährt (siehe Abschnitt 4.2 bzgl. Informationen zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen).\nDie Pharmakokinetik von Natpar nach subkutaner Anwendung im Oberschenkel von Probanden mit Hypoparathyreoidismus entsprach der nach Anwendung von Parathyroidhormon in Oberschenkel und Abdomen bei gesunden Frauen in der Postmenopause beobachteten Pharmakokinetik.\nDie absolute Bioverfügbarkeit von subkutan angewendetem Natpar betrug 53 %.\nNach intravenöser Anwendung hat Natpar ein Verteilungsvolumen von 5,35 l im Fließgleichgewicht.\nWie Studien in vitro und in vivo gezeigt haben, erfolgt die Clearance von Natpar vorwiegend über die Leber; die Nieren spielen dabei eine geringere Rolle.\nIn der Leber wird Parathyroidhormon durch Kathepsine aufgespalten. In den Nieren werden Parathyroidhormon und C-terminale Fragmente durch die glomeruläre Filtration geklärt.\nParathyroidhormon (rDNA) wurde in einer offenen PK-/PD-Studie beurteilt, in der 7 Patienten mit Hypoparathyreoidismus einzelne subkutane Dosen von 50 und 100 Mikrogramm erhielten. Die Studie beinhaltete eine 7-tägige Auswaschphase zwischen den Anwendungen.\nDie maximale Plasmakonzentration (durchschnittlicher Tmax) von Natpar tritt innerhalb von 5 bis\n30 Minuten auf. Nach 1 bis 2 Stunden wird ein zweiter, gewöhnlich niedrigerer Spitzenwert erreicht. Die apparente terminale Halbwertszeit (t1/2) betrug 3,02 bzw. 2,83 Stunden bei einer Dosis von 50 bzw. 100 Mikrogramm. Die nach 12 Stunden auftretenden maximalen Erhöhungen des Serumcalciums betrugen durchschnittlich etwa 0,125 mmol/l bzw. 0,175 mmol/l bei einer Dosis von 50 Mikrogramm bzw. 100 Mikrogramm.\nWirkung auf den Mineralstoffwechsel\nDie durch eine Behandlung mit Natpar herbeigeführte Erhöhung der Serumcalciumkonzentration bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus ist dosisabhängig. Nach einer Einzelinjektion von Parathyroidhormon (rDNA) erreicht die durchschnittliche Calcium-Gesamtkonzentration ihren Maximalwert nach 10 bis 12 Stunden. Nach der Anwendung hält die kalzämische Reaktion länger als 24 Stunden an.\nCalciumausscheidung im Urin\nDurch die Behandlung mit Natpar geht die Calciumausscheidung im Urin um 13 % bzw. 23 % (Dosis von 50 bzw. 100 Mikrogramm) zurück, wobei der Nadir zwischen 3 bis 6 Stunden nach Anwendung erreicht wird. Nach 16 bis 24 Stunden sind die prätherapeutischen Werte wieder erreicht.\nNach einer Natpar-Injektion sinken die Serumphosphatspiegel in den ersten 4 Stunden proportional zu den PTH (1-84)-Spiegeln und bleiben für 24 Stunden nach der Injektion konstant.\nAktives Vitamin D\nNach etwa 12 Stunden erreicht der Serumspiegel von 1,25-(OH)2D nach einer Einzeldosis von Natpar sein Maximum; nach 24 Stunden sind die prätherapeutischen Werte in etwa wieder erreicht. Die beobachtete Erhöhung der Serumspiegel von 1,25-(OH)2D war bei der 50-Mikrogramm-Dosis stärker als bei der 100-Mikrogramm-Dosis, vermutlich aufgrund der direkten Hemmung des Nierenenzyms 25-Hydroxyvitamin D-1-Hydroxylase durch das Serumcalcium.\nIn einer pharmakokinetischen Studie mit Probanden ohne Hypoparathyreoidismus wurden 6 Männer und 6 Frauen mit mäßiger Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Klassifikation 7-9 [Grad B]) mit einer entsprechenden Gruppe von 12 Probanden mit normaler Leberfunktion verglichen. Nach einer Einzeldosis von 100 Mikrogramm subkutan waren bei den Probanden mit mäßiger Funktionsstörung die Cmax-Werte und die baseline-korrigierten Cmax-Werte durchschnittlich 18 % bis 20 % höher als bei den Probanden mit normaler Leberfunktion. Hinsichtlich der Konzentrations-Zeit-Verläufe für das Gesamtcalcium im Serum gab es zwischen den beiden Leberfunktionsgruppen keine manifesten Unterschiede. Bei Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Leberfunktion wird für Natpar keine Dosisanpassung empfohlen. Zu Patienten mit schweren Leberfunktionsstörungen liegen keine Daten vor.\nDie Pharmakokinetik nach einer subkutanen Natpar-Einzeldosis von 100 Mikrogramm wurde an 16 Probanden mit normaler Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance (CLcr) > 80 ml/min) und\n16 Probanden mit eingeschränkter Nierenfunktion beurteilt. Die durchschnittliche Maximalkonzentration (Cmax) von PTH nach Gabe von 100 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA) an Probanden mit leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion (CLcr 30 ml bis 80 ml/min) war etwa 23 % höher als die bei Probanden mit normaler Nierenfunktion beobachtete. Die anhand der\nAUC0-last und der baseline-korrigierten AUC0-last gemessene PTH-Exposition war etwa 3,9% bzw. 2,5% höher als die bei Probanden mit normaler Nierenfunktion beobachtete.\nAusgehend von diesen Ergebnissen, ist bei Patienten mit leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion (CLcr 30 ml bis 80 ml/min) keine Dosisanpassung erforderlich. Mit Patienten unter Nierendialyse wurden keine Studien durchgeführt. Zu Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung liegen keine Daten vor.\nEs sind keine pharmakokinetischen Daten zu pädiatrischen Patienten verfügbar.\nIn Bezug auf das Geschlecht wurden in der REPLACE-Studie keine klinisch relevanten Unterschiede beobachtet.\nEine Dosisanpassung nach Gewicht ist nicht erforderlich.\nBasierend auf den konventionellen Studien zur Sicherheitspharmakologie, Mutagenität, Fertilitätstoxizität und allgemeinen Reproduktionstoxizität und zur lokalen Verträglichkeit lassen die präklinischen Daten keine besonderen Gefahren für den Menschen erkennen.\nRatten, die 2 Jahre lang täglich Injektionen von Natpar erhielten, zeigten eine dosisabhängig übersteigerte Knochenbildung und eine erhöhte Inzidenz von Knochentumoren einschließlich Osteosarkomen, höchstwahrscheinlich aufgrund eines nicht genotoxischen Mechanismus. Aufgrund der Unterschiede in der Knochenphysiologie von Ratten und Menschen ist die klinische Relevanz dieser Befunde nicht bekannt. In klinischen Studien wurden keine Osteosarkome beobachtet.\nWeder die Fertilität oder die frühe embryonale Entwicklung bei Ratten, noch die embryofetale Entwicklung bei Ratten und Kaninchen oder die prä-/postnatale Entwicklung bei Ratten wurden durch Natpar ungünstig beeinflusst. Eine geringe Menge von Natpar wird in die Milch säugender Ratten abgegeben.\nBei Affen, die tägliche subkutane Dosen über 6 Monate erhielten, zeigte sich ein vermehrtes Auftreten von renaler tubulärer Mineralisation bei Expositionsniveaus, die das 2,7-Fache des klinischen Expositionsniveaus bei Anwendung der Höchstdosis betrugen.\nDie chemische und physikalische Stabilität der gebrauchsfertigen Lösung nach der Rekonstitution wurde für maximal 14 Tage bei Lagerung im Kühlschrank (2 °C – 8 °C) und während des 14-tägigen Verwendungszeitraumes für maximal 3 Tage bei Lagerung außerhalb des Kühlschranks bei Temperaturen nicht über 25°C nachgewiesen.\nDen Pen mit der rekonstituierten Patrone fest verschlossen halten, um den Inhalt vor Licht zu schützen.\nDie Patrone in ihrem Patronenhalter im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.\nDie gläserne Doppelkammer-Patrone im Patronenhalter besteht aus Typ-I-Glas mit 2 Gummistopfen aus Bromobutyl und einer Bördelkappe (Aluminium) mit Gummidichtung aus Bromobutyl.\nJede Patrone in dem violetten Patronenhalter enthält 350 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA) als Pulver in der ersten Kammer und 1000 Mikroliter Lösungsmittel in der zweiten Kammer (entsprechend 14 Dosen).\nJede Patrone in dem roten Patronenhalter enthält 700 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA) als Pulver in der ersten Kammer und 1000 Mikroliter Lösungsmittel in der zweiten Kammer (entsprechend 14 Dosen).\nJede Patrone in dem grauen Patronenhalter enthält 1050 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA) als Pulver in der ersten Kammer und 1000 Mikroliter Lösungsmittel in der zweiten Kammer (entsprechend 14 Dosen).\nJede Patrone in dem blauen Patronenhalter enthält 1400 Mikrogramm Parathyroidhormon (rDNA) als Pulver in der ersten Kammer und 1000 Mikroliter Lösungsmittel in der zweiten Kammer (entsprechend 14 Dosen).\nPackungsgröße: Umkarton mit 2 Patronen.\nDie unterschiedlichen Stärken sind anhand der Farbe des Umkartons/der Patrone erkennbar:\n25 Mikrogramm – Violett\n50 Mikrogramm – Rot\n75 Mikrogramm – Grau\n100 Mikrogramm – Blau\nParathyroidhormon (rDNA) wird mithilfe der Patrone mit einem wiederverwendbaren Pen injiziert. Jeder Pen darf nur von einem einzigen Patienten benutzt werden. Für jede Injektion ist eine neue sterile Nadel zu verwenden. Es müssen Pen-Nadeln der Größe 31 G x 8 mm verwendet werden. Nach der Rekonstitution muss die Flüssigkeit farblos und praktisch frei von Fremdpartikeln sein. Parathyroidhormon (rDNA) darf nicht verwendet werden, wenn die rekonstituierte Lösung trüb oder gefärbt ist oder Partikel enthält.\nWährend oder nach der Rekonstitution NICHT SCHÜTTELN, da dies zur Denaturierung des Wirkstoffes führen kann.\nVor der Benutzung des wiederverwendbaren Pens die Bedienungsanleitung in der Gebrauchsinformation beachten.\nDatum der Erteilung der Zulassung: 24. April 2017


Brei fürs Land gegen die Stadtflucht | Meinung\nBrei fürs Land gegen die Stadtflucht\nGeld alleine für Internet und Straßen wird die Stadtflucht nicht stoppen. Auch die kulturelle Vielfalt in den Regionen muss gefördert werden.\nEndlich ist es soweit“, mailt einer der Aktivisten aus dem Hessischen in die Runde, „es gibt Fördermittel für Kleinprojekte.“ Er ergänzt: Wenn es Brei regne, sollte man die Löffel bereithalten. Also: Anträge stellen, das Geld auch nutzen. Jetzt, da mal nicht die Städte bedacht werden, sondern Projekte auf dem Land.\nDie Fördermittel für ländliche Gegenden werden bundesweit ausgeweitet. Seit immer klarer wird, wie stark sich Lebenschancen und Stimmungen in den größeren Städten von denen auf dem Land unterscheiden, ist die Politik diesbezüglich im Alarmmodus. Es wird neu nachgedacht, die Bundesregierung lässt eine Kommission über „Gleichwertige Lebensverhältnisse“ arbeiten.\nLetzteres ist vom Grundgesetz her garantiert – und doch in Gefahr. Also beten es alle runter: In den Städten explodieren die Mieten. In vielen Städten entwickeln sich Internetwirtschaft und Kulturangebot nebeneinander prächtig, auf dem Land sind Perspektivjobs selten. Stadt ist nicht Stadt, die Unterschiede zwischen Aufschwung und Tristesse sind auch da massiv. Dennoch: Die Städte wachsen, das Land leert sich. Und in den Städten wird grün gewählt, auf dem Land immer öfter rechts.\nIn besagter Kommission aber schielen wieder alle nur aufs Geld. Erfolg ist, beim Bund neue Milliarden locker zu machen. Für Verkehrswege, schnelles Internet, Gesundheitsversorgung. All das ist nötig, wenn die Landflucht der Jungen und Gebildeten gestoppt werden soll. Und doch ist es zu kurz gedacht, nur mal tüchtig Brei regnen zu lassen und alles werde gut.\nEs gibt andere Seiten des Themas Stadt/Land, insbesondere kulturelle. Der Aderlass der ländlichen Regionen ist in dieser Hinsicht seit Jahrzehnten beträchtlich. Menschen, denen es nicht reicht, sich via Freiwillige Feuerwehr oder Fußballverein an die Dorfgemeinschaft anzupassen, sind schnell einsam. Doch gerade in kultureller Hinsicht werden erste Gegentrends sichtbar.\nDas hat mit der digitalen Welt zu tun, nicht zuletzt mit der Chance zum Home-Office. Und indirekt mit den Mietkosten in den Städten. Jedenfalls gibt es wieder Junge mit eigenen Plänen, die sehr bewusst rausziehen aus der Stadt. Oft nicht in die Hohe Rhön oder die flache Uckermark. Aber mindestens im Umkreis der Städte wächst mehr Kreativität, wird Heimat wieder vielfältiger.\nDie Politik fürs Land wird in den Städten gemacht und das Steuerungsmittel ist Geld. Neue Projekte sollen die Abwanderung stoppen und Leute aufs Land locken. Aber letztlich gilt genauso: Junge Ärztinnen und Ärzte werden erst dann wieder gerne raus ziehen, wenn sie sich auch kulturell zuhause fühlen können. In Vielfalt statt Einfalt. Was sehr dafür spricht, neben der Wirtschaft die Kultur zu fördern.\nEinen „Gleichwertigkeits-Check“ für neue Gesetze hat die Berliner Regierungskommission der Geldbesorger sich gerade einfallen lassen. Das ist Politbürokratie. Manchmal hilft eher der Blick von außen, es ist ein internationales Thema: Bei US-Studenten, die gerade Deutschlands Städte besuchen, stößt das Thema auf viel Interesse. Sie kennen es aus ihrer gespaltenen Gesellschaft: Man besucht das Dorf, aus dem man stammt, und hat einander nichts mehr zu sagen. Ein junger Amerikaner meint: „Man müsste etwas finden, das für alle gut ist.“ Etwas, das für Aufbruch stehe, in Stadt und Land gleichzeitig. Was das sein könnte? Brei alleine sicher nicht. Für den Geschmack braucht es Inhalt.


maritimes Tablet-Kissen, Buchkissen, Lesekissen, Jeans\nShop-Kategorie: Buch- und Tabletkissen (3)\nMit dem Tablet oder einem Buch gemütlich auf dem Sofa sitzen und dabei die Hände frei haben für eine Tasse Tee: dieses Lesekissen macht es möglich!\nDas Tabletkissen ist ein Patchwork aus verschiedenen alten Jeans und hat einen maritimen Baumwoll-Einsatz mit kleinen Kompass-Motiven. Innen ist es mit Kissenwatte gefüllt. Es hat die Form einer Pyramide und am unteren Ende durch Abnäher eine Falte, in der Dein Tablet klemmt und sicher gehalten wird.\nGern nähe ich auch ein Tablet-Kissen in Deiner Wunschgröße oder aus einem bestimmten Stoff für Dich, schreib mir einfach eine Nachricht!\nDas Tablet wird nicht mitgeliefert.\nL x B x H ca. 30 x 16 (hinten)/30 (vorne) x 24 cm\nmaritimer Baumwollstoff- 100% Baumwolle\nProdukt melden online seit 04.12.2019 · zuletzt geändert am 27.03.2020 · letzte Preisänderung am 27.03.2020\nKissen - Ruhestandskissen\nDem Empfänger mitteilen, dass sich die Nachricht auf das aktuelle Produkt (maritimes Tablet-Kissen, Buchkissen, Lesekissen, Jeans Upcycling) bezieht.


EB-Team, Kamerateam - eventbranchenverzeichnis.de\nHier finden Sie alles rund um EB-Team, Kamerateam auch in diesen Städten:\nEB-Team, Kamerateam über memo-media buchen\nBei memo-media, dem umfangreichen Portal für Veranstaltungsorganisation, präsentieren wir Ihnen eine große Auswahl an Kamera-Crew und speziell auch für EB-Team, Kamerateam. Für Events, die genauso individuell wie Ihre Wünsche sind.\nDie memo-media-Redaktion hält stets Kontakt mit den Anbietern, damit Sie professionelle Angebote für Kamera-Crew auf dem Portal finden. Zudem haben schon viele Veranstalter und Kunden Bewertungen abgegeben, die Ihnen bei der Auswahl des richtigen Anbieters für EB-Team, Kamerateam eine zusätzliche Rückmeldung geben. Genauso können Sie natürlich auch die Erfahrungen, die Sie mit einem Anbieter gemacht haben, in Form einer Bewertung weitergeben.\nEgal, ob Sie EB-Team, Kamerateam vor Ort oder sogar über die Landesgrenzen hinaus finden möchten, das memo-media Portal bietet Ihnen die Möglichkeit, mit der Umkreissuche den gewünschten Suchraum anzugeben.\nEB-Team, Kamerateam in 18 Städten


Die DRK-Schwesternschaft Westfalen e.V. ist eine starke Gemeinschaft von Frauen in der Pflege. Wir sind eine von insgesamt 31 DRK-Schwesternschaften bundesweit und stehen für professionelle Pflege im Zeichen der Menschlichkeit. Unsere Tätigkeitsfelder liegen sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Pflege von Menschen aller Altersstufen.\nEigene Einrichtungen und Service\nSie suchen neue Herausforderungen und wollen Teil einer starken Gemeinschaft werden? Dann bewerben Sie sich bei uns.\nAls DRK-Schwesternschaft öffnen wir Ihnen den Weg in eine fundierte Ausbildung und begleiten und fördern Sie auch weiterhin in Ihrer beruflichen Entwicklung. Unsere Schwestern sind in eigenen Einrichtungen tätig oder im Rahmen von Gestellungen bei unseren Kooperationspartnern eingesetzt.


SV Betzweiler-Wälde e.V. - SV Betzweiler - SV Mitteltal/Obertal\nSVB II - SV Mitteltal/Obertal II 3:1 (0:0)\nTore: Manuel Kapp 2, Michael Würth\nDer SVB drehte einen 0:1 Rückstand in einen verdienten 3:1 Heimsieg, auch dank zweier Tore des SVB_Youngsters Manuel Kapp. Damit steht vor dem letzten Spieltag ein sehr guter 4. Tabelleplatz bereits fest. Klasse Jungs.\nSVB I - SV Mitteltal/Obertal I 3:0 (2:0)\nTore: Philipp Schaible 2, Andreas Reich\nDie Erste konnte an die Leistung der Reserve anknüpfen, startete konzentriert und aggressiv in die Partie. Bereits nach 14 Minuten konnte Goalgetter Philipp Schaible den SVB mit einem strammen, unhaltbaren Schuss von der Strafraumkante in Führung bringen. Ebenfalls mit einem Weitschuss, der allerdings noch abgefälscht war, konnte Andreas Reich nur vier Minuten später auf 2:0 erhöhen. Der SVB hätte bis zur 30. Minute bei sehr guten Chancen noch mindestens zwei Treffer nachlegen können. Dann aber kamen die Gäste besser in die Partie, der SVB verteidigte jedoch stark.\nNach dem Seitenwechsel bereits nach fünf Minuten die endgültige Entscheidung. Jochen Schwenk startete einen flotten Flankenlauf, brachte den Ball zielgenau in die Mitte, wo Philipp Schaible aus kurzer Distanz das 3:0 erzielte. Der SVB blieb weiter sehr gut in den Zweikämpfen und mit einer starken Abwehrleistung kein Gegentreffer zu.Damit schob sich der SVB auf einen Nichtabstiegsplatz und wird nächste Woche alles daran setzen den Klassenerhalt aus eigener Kraft zu schaffen.


Nicole Vogel | 07-Apr-2019\nAustin männlich dating provider, von extrem heißen college-studenten, vollbusigen milfs bis zu 21+ jüngere mädchen, die einfach im erwachsenenmarkt beginnen. In diesen jahren, wegen der eröffnung von portus, einem künstlichen hafen zwei meilen nördlich von ostia. Ich konnte den schmerz mit jeder dehnung meiner oberschenkel fühlen und verbrachte die ganze meditation damit, an mein verworrenes geheimnis zu denken. Ich stehe auch wirklich auf ältere frauen (puma- milf hobbyhure ), bietet dieser club das überhaupt. Der zusammenbruch eines friedensabkommens zwischen der regierung und der moro islamic liberation front (milf) von 2014 hat diese territoriale und politische herausforderung noch verschärft, da militante, vom friedensprozess desillusionierte militante stattdessen radikalere, mit dem is verbundene organisationen werden. Mein traum war es, meinen großeltern etwas reis zu geben, bevor sie diese welt verlassen. Das indische innenministerium gab einen rat heraus, der die wachsamkeit bei den grenzkontrollen verstärkte, und riet der indischen gesellschaft, sich des menschenhandels bewusst zu sein. Warum muss es immer der fehler des mannes oder derjenige sein, der betrügt. "ich entschuldige mich bei meiner familie, meinen freunden, meinen wählern, meinen kollegen, meinen mitarbeitern und allen albertanern für die peinlichkeit, die ich verursacht habe, und dafür, dass sie nicht den von mir erwarteten standards und den von mir erwarteten standards entsprechen", sagte er in der erklärung am dienstag veröffentlicht.\nDer hersteller hat dies integriert, um sie bei der beseitigung normaler druckprobleme an der kundendienstnummer des brother-druckers zu unterstützen. Es ist zeit, ein umfassenderes verständnis von ho zu akzeptieren. Bring die hintergrundgeschichte aus den schatten. Sie können noch überleben, weil sie kunststoffhändler werden. Warum suchen junge männer milf hobbyhure vegas escorts?. Aber prostituierte, die diesen handel legalisieren wollen, sagen, legalität würde gewalt und sexhandel reduzieren, indem sie opfer aus dem schatten bringen. Dieser hadith betrifft einen vorfall, der zu dem berühmten ereignis von ghadir khumm führte, das zwischen sunniten und schiiten umstritten ist. Ich würde diese person nicht mehr in eine rolle bringen, wo. Andie war eine der letzten charaktere, die vor dem ende der show vorgestellt wurden.\nEhrlichkeit ist am besten, damit wir uns entscheiden können, uns selbst zu schützen, wenn wir uns dafür entscheiden (zum beispiel durch die einstellung eines führers). Companion-unternehmen werben auch auf unserer website daher ist sichergestellt, dass sie alles finden, was sie suchen. Die kunst des schminkens, der frisuren und der kleidung ist ebenfalls sehr wichtig. Als jesus unterwegs war, wurde er fast von der menge niedergedrückt. Wir überwachen die aktivitäten und die anzeigen der begleitpersonen genau, damit sie sich voll und ganz ohne stress amüsieren können.\nIch habe ihre hände in meinem schlafzimmer. Die gesundheitsversorgung in el salvador ist von guter qualität. Auf früheren touren hätten die besucher typische eindringliche phänomene wie geisterjäger, poltergeister und dinge an bord gesehen. Diese atemberaubenden braunhaarigen, braunäugigen asiatischen schönheiten bieten ihnen eine große auswahl an sex-diensten, die sie nach mehr betteln müssen einige davon umfassen milf hobbyhure -dienste, rollenspiele und sexy dessous. Komm immer wieder zurück. Vielleicht fürchten sie, dass, wenn sie es gut machen, beim nächsten mal sogar noch mehr von ihnen erwartet wird. Niemand, nicht einmal männerrechtsaktivisten, kümmert sich um einsame und depressive männer, für die sex einen glücksstrahl in ihr leben bringen kann. Allerdings ist es wahrscheinlich nicht der beste einsatz ihrer zeit, überteuerte getränke für fremde zu kaufen, für die sie eine wirklich geringe chance haben, sich zu verabschieden. Wenn diese zahlen annähernd genau sind, zeichnet dies ein deutlich anderes porträt sexueller gewalt in den usa. Zebranos mischen in der regel einen schönen cocktail, während walkabout die sorglose australische haltung und billige getränke mit sich bringt, die einfach nur hedonismus garantieren.\n19 jahre später und mehrere arbeitgeber später habe ich immer geantwortet, dass ich festgenommen wurde und keine drogendelikte, weil mein datensatz gelöscht wurde. New brunswick rutgers university press, 2011. Greensboro dating provider, von extrem heißen college-studenten, vollbusigen milfs bis zu 21+ jüngere mädchen, die einfach im erwachsenenmarkt beginnen. Trotzdem bleiben fragen zum datenschutz bestehen. Befriedigung allein, nicht nur im heidnischen arabien, sondern auf der ganzen erde. Wir glauben, dass jede frau, die wir vertreten, von ihrer gewählten beschäftigung ein gutes einkommen haben und nicht ausgebeutet werden sollte. Hellâ € ™ s door als nachtclubâ € ™ s go ist abweichende himmel ein ort der völligen ausschweifungen, drogen, sex es ist alles vom fass verfügbar und der besitzer ist ramsey wolfe, ein verdorbener zuhälter, der zufällig vorgeht sei eine frau, die nimmt, was sie will.\nAmerikaner indianer tauschen gegen verbotenen whisky. Unterabsatz (a) oder (b), einschließlich einer person, die eine prostituierte unterstützt. Jesus christus gehört, aber es soll durch seinen leib, die kirche, offenbart werden. Es ist das wundervollste leben auf erden. Die wirtschaft im sozialistischen stil kann keine neuen arbeitsplätze schaffen, um die große zahl junger männer aufzunehmen, und wird von zweistelliger inflation und arbeitslosigkeit geplagt. Betitelt _outlaw armut, nicht prostituierte_. Eine reife milf (53) in sunderland, die für eingehende anfragen zu meinem diskreten apartment verfügbar ist. Dann betreten wir den park und plötzlich ändert sich alles dramatisch. A hat die in diesem abschnitt definierte straftat begangen. Wir erkennen den amicus brief an, der von der massachusetts association of criminal defense lawyers, der national association of criminal defense, dem charles hamilton houston institute for race and justice und dem criminal justice institute eingereicht wurde.\nSie werden immer motiviert sein, das deluxe-unternehmen mit hervorragendem ficken zu genießen, sich langsam auszuziehen und einige andere optionen. Wie viel verdient ein prositute?. Migranten, die von abschiebung bedroht sind, werden in diesem bereich als besonders überrepräsentiert angesehen. Ja, ich weiß, dass es um sex geht, weshalb ich fleißig an meinen problemen arbeitete. Neuseeländische konsulate befinden sich in los angeles, salt lake city, san francisco und seattle. Eines tages sieht und beantwortet sie eine anzeige für ausländische arbeitnehmer. Datum eine örtliche milf in seby, die schule endet mitte mai und beginnt in der letzten woche vom juni, außer im online-kashmir-tal albany sind die sommerferien nur zehn tage lang, von mitte dezember bis ende februar. Zusammen mit unhcr hilft die gruppe opfern von häuslicher und sexueller gewalt und versucht, flüchtlinge über die gefahren von hiv und anderen sexuell übertragbaren krankheiten aufzuklären. Wir gingen ein paar blocks in eine gasse.\nHunt sagt, während solcher stiche neigt die abteilung dazu, zitate zu veröffentlichen, solange der täter mit der polizei zusammenarbeitet. Detective myers kam herein und reichte ihre berichte ein. Ich kann mir nur vorstellen, was diese beiden frauen im laufe der jahre durchgemacht haben, aber heute… alles, was ich sah, war glück. Mein immunsystem hat sich mit dem stress belastet, und innerhalb weniger monate bekam ich zwei grippeanfälle, eine thoraxentzündung und ein norovirus sowie einen anstieg meines allgemeinen niveaus an unwohlsein - allergien, migräne, gelenkschmerzen, normal kopfschmerzen usw. Charlotte männlich dating provider, von extrem heißen college-studenten, vollbusigen milfs bis zu 21+ jüngere mädchen, die einfach im erwachsenenmarkt beginnen.\nStudenten aus der ganzen welt haben die möglichkeit, während des freiwilligendienstes an einem unserer costa rica-projekte im rahmen des spanisch-service-learning-kurses (span203sl) hochschulleistungen zu erwerben. Ein hyperaktiver, 9-jähriger junge wird mit einem verhaltensänderungsprogramm gestartet, in dem token für akzeptables verhalten angegeben werden. Mit dem fortis können bediener 30 minuten oder länger arbeiten, ohne dass dies erforderlich ist. Marina vertraut ihre frustration stefano an, ihrer besten freundin seit ihrer kindheit. Freie lebensmittel, bildung und gesundheit, transport von häusern ist sehr günstig. Unsere escortdamen begleiten sie zu festen, galaveranstaltungen, dem kino, theater oder der oper, aber auch zu sportveranstaltungen. Der praktizierende nimmt dann eine mischung. Die lateinischen länder hatten schon immer einen eher ästhetischen und weniger ideologischen zugang zur religion. Eine sache warne ich immer typen, die heiraten wollen (aus irgendeinem wahnsinnigen grund), sich auf jemanden mit sehr ähnlicher persönlichkeit, ähnlichen vorlieben, derselben religion und gleichen politischen ansichten zu konzentrieren.\nForm der treue oder des gehorsams gegenüber dem japanischen kaiser und allen anderen ausländischen. (i) alle gelder, die sich aus der erhebung eines urteils über nicht bezahlte geldbußen, kosten, gebühren, zuschläge oder einschätzungen ergeben, müssen in derselben art und weise verteilt werden, wie geldbußen, kosten, gebühren, zuschläge oder einschätzungen auf andere weise verteilt werden gesetzlich. Ich erinnere mich, dass ich meiner mutter mit ihren gefühlen helfen musste sie brauchte nur etwas gewissheit, dass sie nicht ersetzt wurde. Vernünftige menschen werden sich darüber unterscheiden, was das ist. In teil 1 dieser serie habe ich diskutiert, wie wissenschaftliche beweise zeigen, dass das universum einen anfang hatte und dass eine solche vorstellung den erwartungen des theismus an den atheistischen naturalismus am besten entspricht. Die hanauma bay ist ein paradebeispiel, da es sich um die am meisten "schnorchelte" bucht in hawaii handelt.\nWeiblicher kuss männlicher genitaler penis an der universität & davonkommen (dies ist sehr selten, aber ich habe einmal fotos von diesem job auf dem universitätskorridor gesehen, den ich vergessen habe, einen screenshot zu machen). Diese außerirdischen werden von einer anderen außerirdischen art besucht, ihr heimatplanet wurde zerstört. In karaganda wird bier von guter qualität und geschmack hergestellt. Sie gab zu, sie habe tief gebleicht und fügte hinzu, es sei eine geschäftsentscheidung gewesen, zu bleichen, da ghanaische männer hellhäutige mädchen der dunklen haut vorziehen. Kostenlose echte betrügerische milf-videos. Sie erhalten ihr fahndungsfoto. Mit ihr zusammen zu sein, ist für sie ein weg zu einem warmen bett wenn sie keine kunden hat, sagte sie, sie schlafe in einem verlassenen tandoor-ofen. Einige dieser leute sind wirklich charismatisch und würden es als schauspieler in hollywood schaffen.\nWächter, arbeiter aus dem hochland, armeeangehörige, polizisten. Ihr beitrag kann von unseren mitarbeitern weiter bearbeitet werden die veröffentlichung unterliegt unserer endgültigen genehmigung. Dies ist eine großartige eigenschaft, da sie mit hilfe von filtern bestimmte spezifikationen einschränken können, die sich aus alter, farbe, größe und form ergeben. Vielen dank, dass sie hier waren. Ich denke, die leute müssen aufhören, sich fotos von wunderschönen thailändischen stränden anzusehen. Könnte dies möglicherweise ein grund dafür sein, dass japan, ein ansonsten scheinbar idyllischer staat mit einer starken wirtschaft und beinahe null kriminalität, eines der länder mit den höchsten suizidraten der welt ist.\nAbends gegen 21 uhr und bis in die frühen morgenstunden. Obwohl er regelmäßig in filmen angesprochen wurde, lehnte er die gelegenheit immer ab, bis er eine zusätzliche rolle in hong sang soos übernahm. Unser sortiment umfasst vibratoren, dildos, dongs und strap ons, kugeln, eier und eier, männliche masturbatoren, analspielzeug, bondage- und fetischausrüstung, gleitgel, kondome und spiele. Finden sie unabhängige begleitpersonen und begleitagenturen in barcelona mit fotos. Eine freundliche bar im obersten stock mit billardtischen, billigem essen und einer großen auswahl an getränken, die am wochenende sehr voll wird. Joyce hat mit diesem roman zweifellos spuren in der literatur hinterlassen, was den titel verdient, den die modern library des größten romans des 20 jahrhunderts ihm verliehen hat. Einer der anderen ehemaligen spieler, der angab, die partys als rekrut und spieler besucht zu haben, sagte, mcgee würde "das geld geben, nur die rekruten. V3 16 paul versucht, die ordnung wiederherzustellen, indem er in diesen versen erklärt, dass es einen unterschied zwischen männern und frauen gibt, von denen jeder einen angemessenen platz in gottes göttlichem plan hat paulus schlug nicht vor, dass es eine ungleichheit gab.\nSie müssen wissen, was los ist, wenn es jemand war, von dem ich wusste, dass ich nichts davon wissen wollte. Hier konzentriert sich das argument auf das, was sie als die von paulus in römern 1 gemachte absicht der „lächerlichen religiösen rebellion“ behaupten. Com in diesem jahr versuchte, die art von sex zum verkauf kleinanzeigen zu beschränken, die das unternehmen berüchtigt. „ihr traum ist es, einen weißen zu heiraten und wir werden vom image des süßen, exotischen, sinnlichen asiaten verführt. Sie erinnerten die menschen daran, dass gott „frucht“ wollte.\nDas publikum des buches richtet sich an ein publikum, das die prostitution legalisieren will und durch die erhebung von steuern und gebühren einen geldwerten vorteil zum wohl des landes erzielen will. Zum katholizismus konvertiert, damit er dort begraben werden konnte. Milf escorts in los angeles. Kein film ist so nah gekommen, wie das leben als drogenabhängiger wirklich ist. Weibliche escorts in orange county, von außergewöhnlich heißen, vollbusigen milfs bis hin zu zierlichen jungen mädchen, die gerade erst auf dem erwachsenenmarkt beginnen. Was kann münchen ihnen sonst noch bieten?.\nDie taktik der mainstream-medien besteht täglich darin, geschichten zu erzählen und statt nach tieferem verständnis und...\nAustin männlich dating provider, von extrem heißen college-studenten, vollbusigen milfs bis zu 21+ jüngere mädchen, die einfach im...\n1643 hatte sie in allen parlamenten auf gerechtigkeit gewartet. 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