Totuus lasten nefroblastoomasta - Hedelmättömyys 2019\nWilmsin kasvain (nefroblastooma) on yleisin muodostuminen, joka esiintyy varhaisessa iässä ja jolla on pahanlaatuinen luonne. Tilastotietojen mukaan tämä tauti ilmenee 1/4 prosentissa tapauksista, joissa lapsilla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, havaitaan. On huomattava, että tämä tauti on pääasiassa lapsuudessa, usein pikkulapsissa 2-5 vuotta. Tällöin taudin esiintymistiheys on täysin riippumaton potilaan sukupuolesta, ja se voidaan havaita sekä vasemmalla että oikealla munuaisella. Lähes 5 prosenttia tapauksista on kahdenvälisiä.\nKäytännöllisesti katsoen 2% OB-potilaista paljastuu suoraan perinnöllisyys nefroblastoomalle, varsinkin kun yksi vanhemmista oli yksipuolinen OB, samanlainen todennäköisyys on mahdollista sisarilleen ja veljilleen.\nÄskettäin, tutkimuksessa OM: n syntymisen tärkeimmistä syistä tiede on saavuttanut merkittäviä tuloksia. On osoitettu, että OB: lla on läheinen yhteys munuaisten alkion syntymiseen, mikä johtuu valtavasta toimintahäiriöstä geenitasolla. IA: n vastuun syntymiseen kuuluu useita geenejä - WT1, WT2 ja WT3., niillä on valtava rooli erityisten proteiinien ilmestymisessä, jotka ovat mukana primaarisen nefronin kehityksessä. Normaaleissa olosuhteissa tämän geenin kaikki tuotteet käyttävät pääasiallisen säätelijän tehtävää munuaisten olemassaololle ja estävät tuumorisolujen kasvua.\nPaitsi poikkeamia esiintyy joidenkin geenien viime vuosina erityinen rooli kehitettäessä OM annetaan dysregulaatioon mitogeenivasteen erityisesti kasvu geenin ilmentymistä vastaava kasvutekijää.\nOn vahvistettu, että mutanttiset muutokset WT1-geenissä aiheuttavat paitsi OM: n lisäksi myös erilaisia urogenitaalisten elinten poikkeavuuksia. Jos tällaisia poikkeavuuksia havaitaan, munuaisten ultraäänitutkimusta suositellaan joka kolmas kuukausi, kunnes lapsi saavuttaa seitsemän.\nSuurella kliinisellä roolilla on OM: n luokitustyypit, jotka on jaettu taudin histologisen rakenteen ja vaiheiden mukaan.\nTähän mennessä on olemassa seuraava sairauden luokittelu:\nEnsimmäinen vaihe - Vaurioituneen munuaisen kapseli on ehjä, muodostuminen ei kasva munuaisten kudosten ulkopuolella, mikä on tyypillistä metastaasien puutteelle.\nToinen vaihe -Nefrroblastooma alkaa kasvaa munuaiskudoksen ulkopuolella, mutta se on edelleen liikkuvia, ja se voi muuttua kokonaan. Kasvaimen prosesseihin saattaa myös liittyä vähäinen itämisaika munuaiskapseleista perikardiaaliseen kudokseen, verihyytymien muodostuminen veritulpan munuaisissa.\nKolmas vaihe - Se on ominaista ehdottomasti kaikki ominaisuudet toisen vaiheen, plus kaikki munuaisten imusolmukkeisiin on metastaaseja, voit myös havaita diffuusiota ja levittää kasvain.\nNeljäs vaihe - Merkittävät metastaasien esiintyminen aivoissa, maksa, luut.\nViides vaihe - Kasvain alkaa kattaa molemmat munuaiset samanaikaisesti (kahdenväliset).\nOn huomattava, että sairauden histologisella luokittelulla ominaisuuksien yhdistelmällä voi olla sekä suotuisa että epäedullinen lopputulos. Siksi on OB, jolla on positiivinen histologia ja negatiivisen histologian omaava OB, samanlainen jakautuminen perustuu kasvainsolujen tunteen ominaisuuksiin hoitoprosesseihin.\nNBG: n kaksi päämuotoa on. Anaplastinen, se on tunnettu siitä, että merkitty selvästi solun polymorfismin ja atypia polttoväli lajien ja sarcomatous (Tämä sisältää selvästi solu sarkooma munuaisen, ja syöpä). Sarcomatoottisten lajien kasvaimet eivät useinkaan ole OM: n ilmenemismuoto, vaan ne ovat yksinkertaisesti olemassa erillisinä yksilöinä. Yksityiskohtainen ja oikea ennuste koostuu syöpäprosessin kulun tutkimisesta sekä muodon täydellisestä histologisesta karakterisoinnista.\nTäydellinen kuva taudista riippuu suoraan metastaasien, potilaan iän ja sairauden tyypistä. Aikaisimmissa sairauden ilmenemismuodoissa havaitaan pieniä muodostumia, usein taudin prosessia seuraa huonovointisuus, heikkous, anemia, nopea laihtuminen ja lisääntynyt ESR.\nMitä myöhemmässä vaiheessa, korkein korko OB pidetään suuri pala vatsa, se voidaan helposti nähdä kaikkein yksinkertainen tarkastelu potilaan, joka tästä huolimatta edelleen tyydyttävä terveydentilan ja ei ole valittamista.\nUsein tutkimuksessa kasvaimen muoto on sileä ja tiivistetty, joskus tuberkuloosi. Samalla koulutus voidaan myös kiinnittää lähimpään rakenteeseen, eikä se liiku lainkaan palpataessa. OB: n kohdalla kipu-oireyhtymä ei ole miltei ilmennyt, ainoa oire esiintyy usein potilailla, joilla on suuri kasvaimen koko.\nTärkein syy kipuun on kasvaimen lisääntyminen rinnassa tai paine lähielimissä. Metastaasit levittäytyvät usein lymfogeenisella ja hematogeenisellä tavalla, paikannuksen tärkeimmät paikat ovat maksa ja keuhkot.\nKun on olemassa merkkejä taudin puhkeamisesta, sinun on välittömästi suoritettava täydellinen tutkimus käyttämällä radioisotooppia, röntgen-, ultraäänitutkimusta. Excretory urography on erityinen tapa opiskella OB: ta, mutta sillä on usein epätäsmällistä informatiivista diagnoosia.\nUltraäänitutkimus auttaa havaitsemaan merkittäviä muodostumia elimissä samalla kun suorittavat kystisen kasvaimen erilainen diagnoosi rinnakkain. Tietokoneen vatsan ontelon tomografia on nyt yksi tarkista tavoista havaita ja tutkia OB: ää, mikä mahdollistaa oikean arvioinnin imusolmukkeista ja lähellä sijaitseviin kudoksiin.\nMunuaisten arteriografia käytetään, jos tauti on tarpeen vahvistaa edelleen muilla tavoilla, ja kallon ja rintakehän röntgenkuva on tarkoitettu käämien ja keuhkoihin kohdistuvien etäpesäkkeiden tutkimiseen. Maksan ultraääni- ja radioisotoopin skannausta käytetään metastaasien havaitsemiseen maksassa. Päänäkymä, joka lisää diagnoosin tarkkuutta alkuvaiheissa, on yksityiskohtainen merkkien etsintä. Potilailla sen taso kasvaa merkittävästi verrattuna potilaisiin, joilla on positiivinen munuaisen vajaatoiminta, mutta OBT-pitoisuus OB-potilaiden seerumissa pienenee merkittävästi hoidon aikana.\nOM: n kypsytysmenetelmä perustuu täysin taudin leviämisen, lapsen iän, molekyylimarkkereiden ja koostumusten histologisen rakenteen ominaisuuksiin. Tärkein periaate on hoidon käyttö kompleksissa (sädehoito, kirurginen, kemoterapia), tiukasti hoidetun hoidon käyttö, kaikki riippuu potilaan iästä ja hoidon intensiteetin tyypistä. Operatiivinen hoito on perustana OB-potilaille.\nJos koulutusta havaitaan toisaalta sen sijaan, että poistettaisiin, transperitoneaalinen nefrektomia, ja jos molemmilta puolilta - suorita resektio alueella, joka ei kuulu taudinkudoksiin, kun olet aiemmin tutkinut histologisia analyysejä. Kun metastaaseja esiintyy, ne eivät vaikuta OM: n puhkeamisen puhkeamiseen.\nsädehoito käytetään lisätoimenpiteenä kirurgiseen toimenpiteeseen sekä ennen toimenpiteen aloittamista että sen jälkeen. OB voi olla helposti sädehoitoa, koska tämä kasvain on hyvin säteilyherkkä.\nOperoinnin jälkeen suoritettava sädehoito jakautuu ehdottomasti kaikille potilaille vaiheissa II, III ja IV sekä yli kaksivuotiaille lapsille, joilla on vaiheen I tauti. Sädehoidon annos riippuu periaatteessa suoraan lapselle.\nTärkein osa potilaiden yhdistetyssä hoidossa on myös kemoterapia, sitä käytetään kaiken taudin vaiheiden hoitoon. Usein solunsalpaajahoidon aikana syntyvät komplikaatiot liittyvät läheisesti siihen, että lapsen siedettävyys (pääasiassa vastasyntyneille ja pikkulapsille) ja tarkan kovuusasteen välillä on tarkka tasapaino. Alle 12 kuukauden ikäisten lasten kemoterapiahoitojen annostusta on väistämättä vähennettävä 50% verrattuna tavanomaisiin annoksiin. Kaikki hoitotoimet ovat täysin riippuvaisia potilaan iästä ja taudin leviämisestä.\nNefroblastooman hoitojen ominaisuudet\nNefroblastooman hoidon pääasiallisena tyypinä pidetään kemoterapiaa ja kasvaimen kirurgista poistoa. Kaikki histologian tulokset, jotka määrittävät kasvaimen tyypin, antavat mahdollisuuden ymmärtää tarkasti, onko potilaalle tarpeen antaa sädehoidon lisäksi. Histologian lopullisten tulosten (yksityiskohtaiset solututkimukset) perusteella asiantuntija voi luokitella koulutuksen "suotuisaksi" tuumoriksi tai "epäedulliseksi". Potilailla, joilla on tuumori, jolla on suotuisa histologia, on olemassa suuret mahdollisuudet täydelliseen hoitoon. Samaan aikaan nykyaikaiset hoitotekniikat mahdollistavat hyvien hoitotulosten ennustamisen jopa silloin, kun havaitaan anaplastinen nefroblastooma.\nOperatiivinen hoito. Munuaiskudosten poistoa kirurgisesti kutsutaan nephrectomyksi.\nOn olemassa seuraavanlaisia nefrektomia:\nyksinkertainen. Tämäntyyppisen sairauden vuoksi lääkäri leikkailee koko elimen, jäljellä olevan munuaisen, ja alkaa kasvattaa tehokkuuttaan, jotta korvataan veistetyn uran menetetty kyky.\nosittainen. Tämä toimenpide koostuu poistamasta vain kasvain samoin kuin kaikki sen ympärillä olevat munuaisten kudokset. Osittainen nefrektomia hoidetaan tapauksissa, joissa toinen munuainen on joko poistettu tai vahingoittunut (toisin sanoen se ei voi korvata poistetun munuaisen menetystä).\nradikaali. Tämän toimenpiteen avulla erikoislääkäri katkaisee paitsi munuaisen ympäröivän rakenteen lisäksi myös lisämunuaisen virtsarakon kanssa. Lähimmät imusolmukkeet voidaan myös poistaa, usein kun ne sisältävät syöpäsoluja.\nLeikkauksen aikana on tutkittava tarkasti sekä munuaisia että lähikudoksia syöpiin liittyvien oireiden varalta. Jos mikroskooppiset näytteet vahvistavat syöpäsolujen läsnäolon, niin kaikki haitalliset kudokset poistetaan.\nKun potilas on poistettava samanaikaisesti molemmat munuaiset, hän määrännyt dialyysi - mekaaninen puhdistus veren toksiinien kautta spetsialnoprednaznachennyh suodattimet, ja vasta sen jälkeen kun luovuttaja löytyy, kun potilas alkaa elinsiirtoa munuaisiin. Sitten tutkijat yksityiskohtaisen tutkimuksen laboratoriossa kasvainnäytteestä määrittämiseksi aggressiivisuuden asteen syöpäsolujen ja mahdollisuus parannuskeino käyttää kemoterapiaa. Sitten lapselle annetaan tietty kemoterapia.\nkemoterapia. Kemoterapiaa määrittäessään lääkärit käyttävät vain niitä lääkkeitä, jotka nopeasti tuhoavat syöpäsoluja.\nTällainen hoito yleensä vaikuttaa kehon muihin soluihin, ja tässä yhteydessä on mahdollista ilmaista kemoterapian sivuvaikutuksia - pahoinvointi, oksentelu, kaljuuntuminen, ruokahaluttomuus. Suurin osa rikkomuksista häviää välittömästi lääkityksen päättymisen jälkeen. Ennen hoidon valitsemista vanhempien on ehdottomasti neuvoteltava lääkärille kaikista kemoterapian aikana ilmenneistä sivuvaikutuksista.\nOn myös huomattava, että kemoterapia suurilla annoksilla vaikuttaa negatiivisesti kudoksen aivojen leikkaamiseen, mikä johtaa niiden hävittämiseen. Tavanomaisen hoidon aikana tätä ei näy, mutta jos potilaan on hoidettava suuria annoksia kemoterapiaa, lääkärin on otettava ja jäädytettävä potilaan luuydinsolut. Hoidon lopussa on mahdollista ottaa kaikki nämä solut uudelleen käyttöön lapselle, he voivat siirtyä luuytimeen ja alkaa levitä uusia verisoluja tulevaisuudessa. Samanlaisen menetelmän soveltaminen on todella mahdollista palauttaa luuytimen, joka kuolee kemoterapian aikana.\nSädehoito. Jos kolmannen ja neljännen vaiheen nefroblastoomaa havaitaan, kasvaimen kirurginen poistaminen lisätutkimuksella on välttämätöntä. Sädehoitona voit poistaa ne syöpäsolut, joita ei poisteta leikkauksen aikana.\nTämän toimenpiteen aikana lapsi on paikallaan pöydässä ja säteilijän avulla säde suunnataan kasvaimeen munuaisessa. Niissä tapauksissa, joissa lapsen ikä on pieni, hänelle annetaan rauhoittava vaikutus ennen menettelyn aloittamista.\nKun taudin ensimmäinen vaihe havaitaan jopa 24 kuukauden iässä tai kun kasvaimen massa on alle 550 g, käytetään vain nefrektomia. Sitten jäljelle jäävät kaksi vuotta yksityiskohtainen tutkimus on suunniteltu, mukaan lukien vatsan ja vatsaontelon ultraäänitutkimus, rinta röntgen. Jos lapsen ikä on yli 24 kuukauden ikäinen tai koulutuksessa on suuri massa, tiukasti nephrectomy, sitten kemoterapia 18 viikkoa ja pulssiterapia.\nToisen vaiheen havaitsemisessa, kemoterapiaa määrätään yksinomaan, jota haetaan 18 viikon ajan, ja sitten pulssihoito, jossa on polttovälinaplasia.\nKolmannen vaiheen hoitoon suoritetaan nephrectomy, sitten kemoterapia, sädehoito.\nNeljännessä vaiheessa on määrätty sädehoito, kemoterapia, joka kestää 24 viikkoa (se sisältää vinkristiiniä, doksorubisiinia).\nJos muodostumista suuria ja huomattavasti laajennettu onttolaskimossa pohjaan kolmannen ja neljännen vaiheen on suositeltavaa tehdä alustava kemoterapiaa vinkristiinin ja daktinomysiini, mutta jos kaksi viikkoa ulotteinen koulutuksen indikaattorit eivät ole muuttuneet, muista osuschestvlyayut sädehoitoa. Nephrectomy on toivottavaa suorittaa alkuvaiheessa, mutta viimeistään 6 viikon alusta esikäsittelyä ennen leikkausta. On syytä muistaa, että leikkauksen jälkeinen hoito ei ole mitään eroa preoperatiivisesta.\nAiemmin kahdenvälisen OB-potilaan hoito aloitti nefrektion hoitamisen taudin suurimmista kohdissa toisen munuaisen resektiolla. Vaikka hoidon menetelmiä on huomattavasti muutettu, koska munuaisten vajaatoiminnan voimakas mahdollisuus on suuri.\nTällä hetkellä paranemisprosessi on suunnattu yksinomaan, sitten säilyttää kaikki munuaisten kudokset. Tällaisissa tilanteissa on suositeltavaa noudattaa seuraavia potilaiden hoitokäytäntöjä: tehdä kasvaimen biopsia ja harjoittaa preoperatiivista kemoterapiaa.\nProgressiivisin vaihtoehto toistuvien OB-potilaiden parantamiseksi on suurien annosten kemoterapian käyttö ja uusien yhdistelmien käyttö lääkkeissä. Erityisen tehokas on ifosfamidin, mesnan ja etoposidin yhdistelmä.\nLisääntyneen kemoterapian käyttö voi johtaa useisiin haittavaikutuksiin. Todennäköisyys täydelliselle paranemiselle OB-potilailla on ehdottomasti riippuvainen erilaisista parametreista, mutta tärkein rooli on taudin esiintyvyys, suoritetun hoidon voimakkuus ja muodostumisen histologiset ominaisuudet.\nJos OB: n suotuisa histologia on havaittu ja oikea hoito suoritetaan, selviytymisaste on erittäin korkea, noin 90%. Joka tapauksessa varmista, että taudin oireet havaitaan vähäisimmin, muista ottaa yhteys lääkäriin.\nWilmsin kasvain - korkealaatuinen kasvain, joka vaikuttaa munuaisten parenkyymiin. Se kehittyy pienissä lapsissa. Usein esiintyy oireettomasti ja havaitaan seuraavan tarkastuksen aikana. Kun kuppi - järjestelmässä itävyys syntyy makrohevatoria, itävyys ympäröivässä kudos - kipu - oireyhtymässä. Voi olla heikkoutta, huonovointisuutta, hypertermiaa, kohonnutta verenpainetta, pahoinvointia, oksentelua ja ulosteita. Wilmsin kasvain diagnosoidaan radiografiatietojen, eksrodiaalisen urografian, ultraäänen, CT: n ja MRI: n perusteella. Hoito - kirurgiset toimenpiteet, kemoterapia, sädehoito.\nWilmsin kasvain on korkea maligniteettinen alkionmaku. Se nimettiin Max Williams - Saksan kirurgi, joka lopussa XIX vuosisadan ensimmäistä kertaa kuvattu prosessi histogeneettisesti tämän kasvain koostuu epiteelin, strooman ja alkion solujen. Wilmsin kasvain on kaikkein pahanlaatuinen kasvain munuaiskudosnäytteillä lapsilla on 20-25% kokonaismäärästä syövän munuaisten vaurioita nuorilla potilailla.\nYleensä diagnosoitu ennen 5 vuotta. Voi olla synnynnäinen. Tytöt ja pojat kärsivät yhtä usein, poikien keski-ikä on Wilmsin kasvaimen havaitsemisen aikana 3 vuotta 5 kuukautta, tytöt - 3 vuotta 11 kuukautta. 4-5 prosentissa tapauksista on kaksipuolinen luonne. Aikuisilla on äärimmäisen harvinaisia, potilailla, joilla on Wilmsin kasvain, 0,9% kaikista potilaista, joilla on munuaisen vajaatoiminta. Hoidon hoitaa erikoislääkäreitä onkologian ja nefrologian alalla.\nWilmsin kasvaimen syyt\nASENNUKSET, Wilmsin kasvain esiintyy seurauksena geenimuutoksia, mutta mutaatiot aiheuttavat useimmissa tapauksissa ei tunneta. 1-2 prosentissa potilaista ilmenee perinnöllinen alttius (perheissä on sairauksia). Todennäköisyyttä kehittää Wilmsin kasvain kasvaa joissakin epämuodostumia, mukaan lukien - kanssa aniridia (puuttuminen tai hypoplasia iiriksen), hemihypertrophy (epätasainen kehitys eri puoliskot rungon), piilokiveksisyyden ja hypospadioita.\nTämä patologia havaitaan joitakin harvinaisia oireyhtymiä, esimerkiksi oireyhtymä Denis-Dresha (sisältää Wilmsin kasvain, uros pseudohermafroditismiksi ja munuaisten), oireyhtymä Wiedemann-Beckwith (sisältää yhä kieli ja epämuodostumia sisäelinten), WAGR-oireyhtymä ( se sisältää Wilmsin kasvain, kehitysvammaisuus, ilman iiriksen, epämuodostumia seksuaalisen ja virtsateiden), ja Klippel-Trenaunay oireyhtymä (sisältää suuria syntymämerkit ja laajentaminen ihonalaisen suonet alaraajojen, sakeutus- ja raajojen pituus).\nWilmsin kasvaimen luokitus\nKliinisessä käytännössä tavallisesti käytetään luokittelua vaiheittain:\n1. vaihe - munuaisten kasvain. Munuaaliset alukset ja elinkapselit eivät ole mukana. Ei ole metastaaseja.\n2 vaiheessa - Wilmsin kasvain ulottuu munuaisen yli, mikä vaikuttaa elimistöön ja / tai kapseliin. Kasvaimen liikkuvuus säilyy, radikaali toiminta on mahdollista. Ei ole metastaaseja.\n3 vaiheessa - Wilmsin kasvain metastasoituu imusolmukkeisiin tai vatsaonteloon.\n4. vaihe - Maksan, keuhkojen, luiden, selkäytimen tai aivojen metastaattinen syöpä havaitaan.\n5. vaihe - kasvain on kahdenvälistä.\nOn myös luokittelu, joka perustuu Wilmsin kasvaimen histologisiin piirteisiin. Tämän luokituksen mukaan kaksi kudosluokkaa on erilainen - suotuisat tai epäedulliset histologiset piirteet.\nWilmsin kasvaimen oireet\nKliiniset ilmentymät määräytyvät lapsen iän, prosessin vaiheen, toissijaisten suonien läsnäolosta tai poissaolosta imusolmukkeissa ja etäisillä elimillä. Wilmsin kasvaimen alkuvaiheissa on oireeton kurssi tai poistettu oireyhtymä: heikkous, letargia, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, lievä lämpötilan nousu. Perifeerisen veren analyysi määrittää ESR: n ja kohtuullisen anemian lisääntymisen. Riittävän suuri Wilmsin kasvaimet tutkitaan etupään vatsan seinän läpi. Vatsan epäsymmetria on mahdollinen. Suurilla kasvaimilla voi esiintyä suoliston tukkeutumista. Rintakehä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.\nKun palpataatio määritetään kivuton (1 ja 2 vaihetta) tai kiinteä (vaiheissa 3 ja 4), tiheä, tavallisesti sileä solmu. Harvoin Wilmsin kasvaimessa on tuberouspinta. Kipu tapahtuu, kun ympäröivät elimet puristuvat, maksa kasvaa, kalvo ja retroperitoneaalinen kudos. Virtsaan veressä esiintyy kulta-ja lanttilaitteiston itämistä, sitä esiintyy alle 30%: lla Wilms-kasvaimen potilaista. Mikro-hematuria on havaittu useammin makroepatiasissa. Kun infektio kiinnittyy ja tuumorinekroosi, proteiinia ja leukosyyturia havaitaan urinaalisessa tutkimuksessa. Yli puolet Wilmsin kasvaimen potilaista kokee verenpaineen nousua. Kaukaisten metastaasien ilmetessä kliinistä kuvaa täydennetään rintakehään vaikuttavien elinten toiminnalla.\nWilmsin kasvaimen diagnosointi\nDiagnoosi on tehty ottaen huomioon kliiniset oireet, laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset. Alkuvaiheessa pidetään lisäviitteinä mahdollisesta Wilms-tuumorista, eristetyt kehityshäiriöt ja tyypilliset oireyhtymät. Antakaa analyysi ääreisverestä, yleisestä virtsatestauksesta, verikokeesta testiin ja toiminnallisiin munuaiskoeihin. Ekstaattorinen urografia suoritetaan kulho- ja lantion järjestelmän tilan arvioimiseksi. Suorita yleiskatsauksen röntgenkuva, jonka avulla voidaan havaita mediastinumin siirtymä, lisäämällä kalvon ja toissijaisten pesien tasoa keuhkoihin.\nPotilaat, joilla on Wilmsin kasvain on suunnattu ultraääni retroperitoneum, vatsan ultraääni, CT retroperitoneum, munuaiset TT, MRI, munuaiset ja muut tutkimukset. Jos epäillään vena cavan vaurioista, käytetään venografiaa. Poissulkemiseksi luustometastaaseja nimittää gammakuvaus luurangon luut ja rintalastan punktio seuraa mikroskooppitarkastelussa punktuaalista. Keskushermoston tappion poissulkemiseksi suoritetaan aivojen ja selkäytimen CT- ja MRI-arvot. Wilmsin kasvain on eriytetty polycystosis, hydronephrosis, munuaisen kyst, munuaisten laskimotukos ja muut munuaisten kasvaimia.\nHoito ja ennuste Wilmsin kasvaimeen\nHoito yhdistetään, mukaan lukien leikkaus, kemoterapia ja sädehoito. Orgaanisesta vaurioitumisasteesta riippuen osittainen tai täydellinen nefrektomia on mahdollista. Potilaat, joilla on alle vuoden ikäinen Wilmsin kasvain, suoritetaan leikkauksella ilman aiempaa kemoterapiaa. Yli 1-vuotiaille lapsille on määrätty preoperatiivista kemoterapiaa 1-2 kuukauden ajan. Leikkauksen aikana molemmat munuaiset tutkitaan. Kahdenvälisillä Wilms-kasvaimilla suoritetaan kahden osapuolen osittainen nefrektomia tai täydellinen nefrektomia toisella puolella ja osittainen nefrektomia toisella.\nMolempien munuaisten laajoilla vaurioilla suoritettiin täydellinen kahdenvälinen nefrektomia. Tällä hetkellä etusijalle annetaan yleensä elimen säästötoimet yhdistelmänä preoperatiivisen polykemoterapian, leikkauksen jälkeisen kemoterapian ja sädehoidon kanssa. Paraaortal ja mesenteric imusolmukkeet poistetaan. Wilmsin tuumorikudoksen ja imusolmukkeiden histologinen tutkimus suoritetaan diagnoosin selvittämiseksi ja prosessin yleisyyden arvioimiseksi tarkemmin. Käyttökelvottomille kasvaimille on määrätty lievittävä hoito: kemoterapia, sädehoito, oireinen hoito.\nPotilaita, joilla on Wilmsin kasvain täydellisen kahdenvälisen nefrektion jälkeen, viitataan hemodialyysiin ja jonoon munuaissiirtopotilaille. Yhdistettyjen relapsien hoito sisältää kirurgiset toimenpiteet, sädehoidon ja kemoterapian. Terapian aikana anti-Wilmsin kasvain käyttöä aggressiivisempi kemoterapiaa, on negatiivinen vaikutus verisoluista, joten myöhemmin potilaat saattavat tarvita luuydinsiirto.\nHoidon jälkeisen ajanjakson jälkeen potilaat, joilla on Wilms-kasvain, joutuvat ultraäänellä vatsa- ja retroperitoneaalisiin elimiin kuukausittain, ottavat veren ja virtsan testit 2 vuoden ajan. Sitten tutkimus suoritetaan kolmen kuukauden välein. Rinta röntgen tehdään kahdesti kolmen kuukauden välein, sitten se suoritetaan kerran kuudessa kuukaudessa. Myöhässä vaiheessa potilaat, joilla on Wilmsin tuumori, voivat kehittää metastaaseja ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka aiheutuvat sädehoidosta. Naisilla on suurempi riski sikiön kuoleman synnytyksestä ja alhainen syntymäpainon syntymä.\nWilmsin kasvaimen ennuste määräytyy tuumorin vaiheen ja histologisten ominaisuuksien mukaan. Viiden vuoden potilaiden eloonjäämistä Wilmsin kasvain ensimmäinen askel on 80-90%, toinen - 70-80%, kolmas - 35-50%, neljäntenä - alle 20%. Primaarisen neoplasman relapseja ilmenee 5-15%: lla potilaista. Kaksivuotinen selviytyminen uudelleenkäynnistämisen yhteydessä on noin 40%. Haitalliset prognostiset tekijät ovat Wilmsin tuumorin tiettyjä histologisia piirteitä, alle 1,5-vuotiaita tai yli 5-vuotiaita potilaita, sädehoidon tai kemoterapian lopettamista.\nNephroblastooma on patologinen kasvain munuaisessa, jolle on ominaista dysontogeeninen ilmentymä, joka löytyy yleensä lapsilta. Sitä kutsutaan myös munuaisten, Wilmsin kasvaimen ja alkion nefrooman adenosarkoomiksi. Yleensä tällainen kasvain vaikuttaa vain yhteen munuaiseen, mutta joskus on olemassa kahdenvälisiä nefroblastoomia.\nJoissakin tapauksissa pahanlaatuinen patologia voidaan paikallistaa pienessä lantiossa, nivuksessa, munasarjassa, kohdussa, retroperitoneaalisessa kudoksessa. Nefroblastoomassa on 2 - 3 vuoden ikäisten lasten vaurioita, mutta myös aikuisten ja vastasyntyneiden tapausten kuvaukset.\nNephroblastoma, kun makroskooppinen tutkimus, muistuttaa suurikokoista solmua, josta on selviä rajauksia munuaisen parenkyymistä. Tämä kasvain voi levitä lymfaattista ja hematogeenistä tapaa, metastasoitava eri elimiin, jopa itävyessään oikeaan eteiseen ja vena cavan alaosaan.\nÄskettäin on jo jonkin verran edistytty ongelman ratkaisemisessa nefroblastoomassa. Ensinnäkin tiedostettiin, että tämä tauti liittyy läheisesti munuaisten alkion muodostumiseen. Pääosassa kehittämisessä nefroblastooma sidottujen rikkomuksia tiettyjen geenien, kuten WT 1, WT 2 ja WT 3. Ensimmäinen geeni tunnistettu vuonna 1989, ohjaa muodostuminen tiettyjen proteiineja, jotka säätelevät kehitystä alkumuodoista nephron. Tämän geenin tavanomaisella aktiivisuudella sen tuotteet ohjaavat munuaisen kehittymistä ja toimivat tuumorisolujen kasvaimen estäjinä. Geenien häiriöiden lisäksi sikiön mitogeenien dysregulaatiolla on merkittävä rooli nefroblastooman kehittymisessä. Tässä tapauksessa geenin ilmentyminen insuliinin kaltaisella kasvutekijällä kasvaa. Näitä häiriöitä havaittiin useimmissa tutkituissa nefroblastoomakokeissa.\nGeneettinen rooli pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisessa, sen syynä sen kehittymiselle, vahvistaa usein yhdistelmä epämuodostumien kanssa muiden järjestelmien ja elinten kehityksessä.\nNephroblastoma voi pitkään kehittyä täysin oireettomana. Kuitenkin kivuton, sileä, tiheä ja epätasainen kasvain löytyy peritoneaalisesta alueesta viittaa ensimmäisiin merkkeihin nefroblastoomasta.\nUsein useita kuukausia ja jopa vuosia, kehon pahanlaatuisten poikkeavuuksien oireet eivät näy. Patologinen kasvain kasvaa kuitenkin hitaasti, ja eteneminen nousee niin nopeasti, mikä johtaa merkittävästi lisääntyneeseen nefroblastoomaan. Tässä tapauksessa palpataation aikana peritoneaalisen alueen kasvain voidaan havaita.\nPotilaan subjektiivista tilaa voidaan pitää tyydyttävänä. Pienillä myyntimäärillä nefroblastooma ei aiheuta epämiellyttäviä aistimuksia, ja jo niiden kasvaessa, vatsan epäsymmetrisyys ja kasvaimen itsetestaus paljastuvat visuaalisesti.\nIlmeiset myrkytysoireet havaitaan vain laiminlyötyissä ja vakavissa tapauksissa. 25%: lla potilaista diagnosoidaan hematuria, joka aiheuttaa kasvaimen subkapsulaarisen repeämän ja lisääntyneen hyper-reninemian aiheuttaman paineen.\nKoska nefroblastooma leviää kehon läpi veren ja imusolmukkeiden kautta, imusolmukkeet vahingoittuvat munuaisten, maksa- ja para-aorttisolmujen portteissa. Joskus tuumorin muodossa oleva trompi tulee onton laskimoon.\nRuoansulatuskanavan häiriöt, kuumeinen tila, vatsakipu ja huonosti ilmenevä korkea verenpaine voivat myös esiintyä.\nDiagnoosin vuoksi nefroblastoomalle kiinnitetään erityistä huomiota potilaan anamneesin keräämiseen. Tärkeä näkökohta pidetään siirretyistä infektioista, perinnöllisistä tekijöistä, jotka liittyvät pahanlaatuiseen patologiaan ja synnynnäisen poikkeavuuden esiintymiseen. Ja eritellä diagnoosi, ne sulkevat pois neuroblastooman, splenomegalia, hepatomegalia, polykystoosin ja hydronefroosin.\nNefroblastoomassa, 15%: ssa tapauksista, käytettävissä olevat kalkkeutumat havaitaan radiografialla. Ultraäänit tomografian nimittäminen auttaa määrittämään patologian 10 prosentissa tapauksista juuri silloin, kun munuaista ei näytetä pielogrammissa. CT määrittää tuumorin muodostumisen rajat munuaisissa ja sen ympärillä, paljastaa imusolmukkeiden, maksan ja mahdollistaa toisen munuaisen tilan jäljittämisen.\nNefroblastoomapotilailla havaitaan anemiaa hematuriaa aiheuttaen. Mutta tämän patologian poissulkemiseksi, virtsan määrää määrätään katekoliamiinien läsnäollessa.\nHarvinaisiin kliinisiin oireisiin kuuluu korkea verenpaine, joka on normaali munuaisen poistamisen jälkeen.\nNephroblastoomaa esiintyy joskus rinnakkain glomeruloskleroosin oireyhtymän ja oireyhtymän Drash-oireyhtymän kanssa.\nTämä tauti on yksi malignitehoista munuaissairauksista, joita esiintyy yleensä lapsilla.\nNephroblastooma on yleinen lapsuusiän syöpä. Tilastojen mukaan tämä tauti vaikuttaa keskimäärin kahdeksaan miljoonaan alle 15 vuoteen. Ja pahanlaatuisen kasvaimen taajuus tummien ihon lasten keskuudessa on kaksinkertainen.\nEnsisijaisesti nefroblastoomia esiintyy kahden ja kolmen vuoden ikäisillä lapsilla. Etenkin, koska tytöissä tapahtuu muutama kuukausi myöhemmin kuin pojilla. Nephroblastooma esiintyy pääasiassa yhdessä munuaisessa, vaikka joskus se voi vaikuttaa kahteen kertaan.\nNefroblastin tarkkoja syitä lapsilla ei ole vielä täysin selvitetty. On tunnettua, että kasvain kehittyy DNA: n solurakenteen mutaatioiden seurauksena. Vain 1,5% näistä mutaatioista perii vanhempiensa lapset. Mutta pääsääntöisesti ei ole selvää yhteyttä nefroblastooman ja perinnöllisen kehityksen välillä.\nRiskitekijöitä ovat kuitenkin tytöt, joilla on paljon todennäköisempää vaikutusta, toisin kuin pojat; tyypillistä perheperintöä ja rodullista alttiutta.\nUseimmiten lasten nefroblastooma diagnosoidaan joidenkin synnynnäisten poikkeavuuksien yhteydessä. Esimerkiksi aniridiassa, kun silmän iris tai sen absoluuttinen puuttuminen on alikehittynyt; kun hemygypertrophy, kun kehon puolet kehon kehityksestä on merkittävästi toistensa suhteen; cryptorchidism; hypospadias. Myös lapsilla nefroblastooma voi olla osa oireyhtymää, kuten WAGR-oireyhtymää, Drach-oireyhtymää ja Beckwith-Wiedemann-oireyhtymää.\nNefroblastooman oireita lapsilla varhaisvaiheissa ei välttämättä ilmene. Pikku potilaat ensi silmäyksellä näyttää hyvin terve, vaikka se joskus kasvattaa mahassa ilmeinen kasvain vatsakalvon, kipua ja epämukavuutta vatsan, on hematuria, ja kuume.\nKun diagnosoidaan lapsen nefroblastooma, määritä taudin vaihe. Tee näin instrumentaaliset kyselymenetelmät. Näihin kuuluvat rinta röntgen, CT ja MRI, radioisotoopin skannaus luista, jotka auttavat määrittämään metastaasin kasvaimen prosessi.\nNefroblastomavirta on viisi vaihetta. Ensimmäisessä tai varhaisessa vaiheessa kasvain vaikuttaa vain yhteen munuaiseen. Tällöin pahanlaatuinen patologia poistetaan helposti leikkauksella. Toisessa vaiheessa määritetään nefroblastooman jakautuminen läheisiin kudoksiin, mikä poistetaan myös leikkauksen aikana. Kolmannessa vaiheessa on tunnusomaista se, että tauti läpäisee munuaisten tilan, lähialueilla sijaitsevat imusolmukkeet ja joissakin vatsaontelon elimissä. Tällöin yksi kirurginen toimenpide ei riitä.\nToiseksi viimeisestä vaiheesta, neljännessä, on ominaista nefroblastooman leviäminen kaukaisiin kudoksiin ja elimiin. Taudin viidennessä vaiheessa on merkitty molempien munuaisten tappio.\nTänään tunnetaan yleinen monimutkainen hoito lapsille, joilla on tämä patologia, joka sisältää kirurgisen poistamisen pahanlaatuisen muodostumisen, sädehoidon ja intensiivisen hoidon polykemoterapiaan.\nPreoperatiivista hoitoa pidetään parhaillaan kiistanalaisena kysymyksenä. Lapsi-onkologia Yhdysvalloissa katsoo, että tämä hoito on epäasianmukainen, kunnes saadaan taudin vaiheen diagnoosista ja toteamisesta morfologinen vahvistuminen toimenpiteen jälkeen. Vaikka on olemassa todisteita preoperatiivisesta säteilytyksestä, joka helpottaa huomattavasti radikaalin leikkauksen toimintaa ja vähentää merkittävästi nefroblastoomien repeämien esiintyvyyttä. Tämä puolestaan poistaa vatsatilan koko alueen säteilyaltistuksen. Samanlainen positiivinen vaikutus saavutettiin polykemoterapian jälkeen ennen toimenpidettä.\nOikeat ja oikeat taktiikat lasten hoidossa ovat pääsääntöisesti riippuvaisia itse kasvaimen morfologiasta ja nefroblastooman vaiheesta. Neoplaseille, joilla on histologinen positiivinen rakenne, annetaan potilaita, joille annetaan sädehoitoa ja kemoterapiaa, joka on hyvin siedetty. Nykyaikaiset järjestelmät, joissa yhdistetään tällaisia kasvaimia, suosivat kemoterapiaa. Ja hoidettaessa puolet lapsista, joilla on vain yksi munuaisten vaurioitunut kasvain, he eivät määrää säteilyä säteilytyksen lainkaan.\nJos histologinen rakenne on epäsuotuisa, nefroblastoomalle määrätään molemmat hoitomuodot, koska se on resistentti tällaiseen hoitoon. Siksi näihin kasvaimiin käytetään aggressiivista multimodaalihoitoa.\nNefroblastoomalle tyypillisiä hoitomuotoja ovat: leikkaus kasvaimen ja polykemoterapian poistamiseksi. Taudin vaiheet ja histologiset tulokset määräävät lisäkäsittelyn nimittämisen säteilyaltistuksen muodossa.\nNephrectomia tai munuaiskudoksen poisto leikkauksella on jaettu kolmeen toimintatyyppiin. Yksinkertaisen nephrectomy-hoidon aikana koko munuaista kirurgisesti poistetaan kokonaan ja jäljellä oleva munuainen vahvistaa osittain sen toimintaa, täydentämällä poistetun munuaisen työtä.\nOsittaisen nefrektion hoidossa vain munuaisten ympärillä olevat nefroblastoomat ja munuaiskudokset poistetaan. Tämä toimenpide suoritetaan, kun toinen munuainen on vaurioitunut tai poistettu. Radikaalin nefrektion aikana poistetaan munuaiset, ympäröivät kudokset, lisämunuaiset, ureteri ja imusolmukkeet havaittujen syöpäsolujen kanssa.\nKahdenvälisellä nefroblastoomilla poistetaan molemmat munuaiset, ja sitten potilaille annetaan dialyysi, johon kuuluu erilaisten toksiinien mekaaninen puhdistus. Tässä tilanteessa potilas odottaa luovuttajan munuaista.\nLaboratoriotutkimusten jälkeen tehdyissä tutkimuksissa tutkitaan kasvaimenäytteitä pahanlaatuisten solujen läsnäolosta ja niiden herkkyydestä polykemoterapiaan.\nTähän mennessä tehokkaimmat kemoterapeuttiset lääkkeet ovat doksorubisiini, daktinomysiini ja vinkristiini. Kuitenkin tämä terapia voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten luuytimen tukahduttaminen, pahoinvointi, oksentelu, herkkyys infektiot, ruokahaluttomuus, ja muut. Mutta kaikki nämä ongelmat häviävät lopettamisen jälkeen kemoterapiaa.\nKolmannessa ja neljännessä vaiheessa suositellaan nefroblastoomaa leikkauksen, säteilyn ja polykemoterapian nimittämisen jälkeen. Sädehoidon käyttö tuhoaa vielä kasvainsoluja, joita ei ole poistettu leikkauksen aikana.\nNephroblastooma viittaa hyvin kovettuun pahanlaatuiseen kasvaimeen. Noin 90% potilaista, joilla on tämä sairaus, kovetetaan nykyaikaisilla monimutkaisen hoidon menetelmillä.\nNefroblastooman ennuste liittyy läheisesti pahanlaatuisen patologian vaiheisiin. Taudin relapsien hoitoon on ominaista vähentynyt tehokkuus. Vain 40 prosentissa on mahdollista saavuttaa positiivinen tulos.\nViiden vuoden eloonjääminen nefroblastooman ensimmäisessä vaiheessa on yli 95% ja neljännessä - noin 80%.\nJos nefroblastoomaa diagnosoidaan alle 2-vuotiailla lapsilla, suotuisan ennusteen mahdollisuus on paljon suurempi kuin jos se tapahtuu myöhemmin.\nWilmsin kasvain lapsilla ja aikuisilla: oireet, valokuvat, hoito ja ennuste\nWilmsin kasvain (tai nefroblastooma) on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa pääsääntöisesti yhden munuaisen kudoksiin. Kahdenvälisen patologian tapaukset ovat erittäin harvinaisia (5-10%).\nLasten yleisinä virtsateiden yleisinä syöpätapauksina esiintyy usein nefroblastoomia 3-4-vuotiaiden pikkulapsilla. Viiden vuoden kuluttua tämän patologian esiintymisen todennäköisyys lapsilla vähenee voimakkaasti.\nYhdysvaltojen lääketieteellisten tilastojen mukaan Wilmsin kasvaimesta diagnosoidaan vuosittain kahdeksasta valkoisesta lapsesta miljoonasta ikäluokasta 15-vuotiaana. Nefroblastin kehittyminen Negroid-rodun lapsilla on kaksinkertainen.\nMikä on Wilmsin kasvain?\nWilmsin kasvain, jonka nimi on saksalainen lääkäri Max Wilms, joka pystyi perustelemaan histogeneesi XIX-luvun lopulla kirjoitetussa monografiassaan, on useita synonyymejä:\nalkion munuaisten vajaatoiminta;\nKaikki nämä termit merkitsevät samaa tautia ja niitä käytetään laajalti lääketieteellisessä kirjallisuudessa.\nKuvassa näkyy Wilmsin kasvain\nJo jonkin aikaa Wilmsin kasvain kehittyy tiheän kapselin sisällä, eikä itävää sen kuoren läpi eikä anna metastaaseja. Laajentamalla kiinteän koon, se alkaa puristaa ja irrottaa ympäröivän kudoksen.\nKehityksen viimeisimmissä vaiheissa kasvain kasvaa kalvon läpi ja käyttämällä lymfogeenista ja hematogeenistä reittiä metastasoituu sisäelimiin (jopa vena cavan alaosaan ja oikeaan atriumiin asti).\nWilmsin kasvainta havaitaan useimmiten kahden tai kolmen vuoden ikäisillä lapsilla, vaikka vastasyntyneiden ja aikuispotilaiden vaurioita on yksittäisiä.\nNefroblastin kehityksen todelliset syyt ovat vielä tuntemattomia. On todettu vain, että sysäys tuumorin prosessin alkuun antaa kaikki mahdolliset häiriöt munuaisen alkion muodostumiselle sikiön sisäisen kehityksen prosessissa.\nVanhempien jälkeläisille lähettämät familiaalisen nefroblastin tapaukset ovat äärimmäisen harvinaisia (niiden osuus on enintään 1,5%), joten tämän patologian perinnöllistä luonnetta ei ole mahdollista.\nYksi riskitekijöistä kuuluu naispuoliseen sukupuoleen: Wilmsin kasvain havaitaan useammin tytöillä.\nTilastotietojen perusteella voimme päätellä, että negro-rotujen edustajilla on rotuhalvaus nefroblastooman kehittymiselle. Musta lapset kärsivät tämäntyyppisestä syöpästä kaksi kertaa niin usein kuin valkoisilla ihoisilla lapsilla.\nWilmsin kasvain on melko salakavainen sairaus, sillä sen kehityksen alkuvaiheessa se etenee oireettomasti ja aiheuttaisi lapsen pienintäkään kärsimystä. Jopa melko suuri kasvain, hän jatkaa katsomaan visuaalisesti terveitä.\nVanhempien pitäisi olla huolestuneita selvittämään vauvastaan:\nPienikin määrä veren virtsassa.\nKaltevuus ummetukseen (tämän oireen esiintyminen voidaan selittää suonien puristamalla kasvaimen laajennetuilla kudoksilla).\nTaipumus lievään verenpaineen nousuun.\nValitukset kipu vatsaan.\nIlman erityistä, nämä oireet eivät välttämättä merkitse nefroblastoomaa, mutta on parasta turvata itsesi ja näyttää vauva ammattitaitoiselle henkilölle mahdollisimman pian.\nKun tauti, joka on saavuttanut myöhäisen vaiheen, vanhemmat voivat löytää vauvansa vatsaan tiheän, kivuton, kiinteän tai epätasaisen pinnan.\nKipu-oireyhtymä nefroblastoomalla on hyvin harvinainen ilmiö, jonka aiheuttaa syöpäkasvaimen leviäminen lähimpään elimeen. Arkuus prosessi selitetään puristuksen tuntohermopäätteiden ja sisäelimiä (kalvo, maksa retroperitoneaalisia rasvaa) sekä huomattava venytys kuitumaisen munuaiskapselin.\nKoska tyypillisesti lapsen kasvain on aiheuttanut alkion sisäkalvon kehittymisen puutteet, nefroblastooma esiintyy useimmiten pienissä potilailla, jotka ovat iältään 2-4.\nWilmsin kasvain yhdistetään usein lukuisiin lapsen epämuodostumiin, jotka ovat luontaisia synnynnäisiä, esimerkiksi:\npiilokiveksisyys - kiveksen ottaminen poikien kivespussiin;\naniridia - osittainen muodostuminen tai täydellinen silmän iirispoisto;\nhemihypertrophy - melko harvinainen poikkeama, jossa ruumiin eri puolikkaiden epätasa-arvoisuus kehittyy;\nhypospadias - patologia, jolle on tunnusomaista poikien virtsaputken aukon epätyypillinen sijainti.\nHuolimatta siitä, että Wilmsin kasvain kehittyy pääasiassa pikkulapsilla, lääketieteellisessä käytössä on yksittäisiä tapauksia tämän taudin varalta potilailla, joiden ikä on kuuden-kuusikymmentäviisi vuotta.\nKun otetaan huomioon tämän patologian äärimmäisen harvinaisuus aikuispotilailla, on syytä huomata, ettei kyseisessä potilasryhmässä ole systemaattista tietoa kliinisen kurssin ominaisuuksista, hoidosta ja ennusteesta.\nUseimpien lähteiden mukaan Wilmsin kasvain aikuisilla potilailla:\njolle on ominaista erittäin nopea kasvu;\njohtaa kasvainten trombiin muodostumiseen, mikä pienentää merkittävästi tai täydellisesti limakalvon ja munuaisverisuonien lumen;\neroaa levittämisen varhaisesta ajoituksesta (patologisen prosessin leviäminen suljetuista fociista koko kehossa).\nWilmsin kasvaimen kliininen kulku aikuisilla potilailla sisältää oireita, joita esiintyy munuaissairauksissa:\nkasvaimen läsnäolo, joka on palpoituva;\nvoimakas hematuria (virtsan verenpaineen esiintyminen).\nAikuispotilailla ei havaittu erityisiä valituksia, jotka olivat ominaisia yksinomaan nefroblastoomalle.\nKoska nefroblastoomassa oleville aikuispotilaille ei ole järjestelmällistä havainnointia, niiden selkeät kehittämissuositukset tähän päivään asti eivät yksinkertaisesti ole olemassa.\nUseimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että paras tapa Wilmsin kasvaimen hoidossa aikuisilla potilailla on yhdistelmä kirurgisia menetelmiä, radiota ja kemoterapiaa, mutta yksikään näistä menetelmistä ei ole kehitetty yksityiskohtaisesti:\nkirurgisen toimenpiteen optimaalinen määrä ei paljastunut;\nKemoterapiassa käytettävien lääkkeiden täsmällisiä annoksia ei ole;\noptimaalista säteilyaltistusta ei ole kehitetty.\nNefroblastooman kehittämisessä asiantuntijat erottavat viisi vaihetta:\nEnsimmäisen vaiheen tauti paikallistetaan vain yhden munuaisen kudoksissa. Ei anna vauvaa edes pienintäkään kärsimystä, se on helppo poistaa kirurgisesti. USA: n johtavissa klinikoissa melkein 96% potilaista, joilla tauti ensimmäisen vaiheen aikana on hengissä.\nWilmsin kasvain, joka päätyy toiseen vaiheeseen, alkaa itää osaksi kudoksia, jotka ympäröivät syöpää sairastavaa munuaista. Ja tässä vaiheessa nefroblastoomalla voit selviytyä yksinomaan kirurgisesta hoidosta. Tällaisten potilaiden selviytyminen on yli 91%.\nKolmannen vaiheen nephroblastooma jättää munuaiset ja metastasoituu lähimpään imusolmukkeisiin ja elimiin, jotka sijaitsevat vatsaontelossa. Täydellinen poistaminen kirurgisesti ei enää ole mahdollista. Selviytymisen ennuste (nykyaikaisen hoitomenetelmän käytön edellytyksenä) pienenee 90 prosenttiin.\nWilmsin kasvaimen neljää vaihetta pidetään laiminlyödynä. Imunesteissä syöpäsolut tulevat kehon kaukaisimpiin osiin: aivokudokseen, luihin ja keuhkoihin. Tässä vaiheessa selviytymisnopeus on kuitenkin noin 80%. Tietenkin puhumme johtavien asiantuntijoiden hoidosta nykyaikaisten, hyvin varustettujen klinikoiden olosuhteissa.\nViidennen vaiheen fibroblastooma vaikuttaa potilaan molempien munuaisten kudoksiin.\nWilmsin kasvaimen epäillessä määrätään useita instrumentaalisia diagnostisia tutkimuksia:\nVatsaelinten röntgenkuva, joka paljastaa metastaasien läsnäolon tai puuttumisen.\nMunuaisten radioisotooppitutkimus (renoscintigraphy), jonka avulla voidaan arvioida sekä kokonais- että yksilöllistä munuaisten toimintaa.\nUltrasonic tomografia, jonka avulla voidaan määrittää pahanlaatuisen kasvaimen koko ja sijainti.\nLaskimonsisäinen (excretory) urografia. Tällä menetelmällä voit selkeästi nähdä vaurioituneen munuaisen ääriviivat, tunnistaa toiminnan häiriöt ja 70% tapauksista vahvistaa alustavan diagnoosin.\nMagneettiresonanssikuvaus laskimonsisäisellä kontrastilla.\nMunuaisten arteriografia, joka paljastaa kasvainten trombin esiintymisen verisuonten lumoissa.\nAngiografia, joka osoittaa kasvaimen ja suurien verisuonten sijainnin. Nämä tiedot ovat välttämättömiä erikoislääkärille, joka aikoo toimia potilaalla.\nRintaröntgen (pois lukien metastaasien esiintyminen keuhkoissa) viidessä ulokkeessa.\nTietokonetomografia, joka auttaa määrittämään nefroblastooman metastasoitumisen asteen eri kudoksissa ja elimissä.\nLaboratoriotutkimus rajoittuu toteutukseen:\nKliiniset veri- ja virtsatestit. Potilailla, joilla on virtsaan nefroblastoomaa, havaitaan proteiinia ja verta. Veritesti paljastaa korkeamman ESR-tason ja anemian läsnäolon.\nWilmsin kasvaimen hoito olisi yhdistettävä yhdistämällä leikkaus, radio ja kemoterapia.\nTärkein terapeuttinen menetelmä on kasvaimen kirurginen poisto. Toimen tilavuus riippuu sen koosta ja metastaasin asteesta. Nykyaikaisissa klinikoissa nefroblastooman poistamiseen tähtäävät toimet toteutetaan mahdollisimman vähän invasiivisilla (lempeillä) menetelmillä. Laparoskooppinen poisto suoritetaan enintään 1,5 cm: n leikkauksilla. Radiofrekvenssin ablaatio suoritetaan katetrin avulla. Laservalorisaatio suoritetaan laserilla. Hyviä tuloksia saadaan kryoablaatiolla, joka on menetelmä tuumorikudosten jäädyttämiseksi.\nNefroblastoomalla todettu vammainen potilas, joka on enintään vuosi, toimii lähes välittömästi, vanhemmat lapset - kemoterapian jälkeen (kesto on 4-8 viikkoa).\nKemoterapia tehdään sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen. Viimeksi mainitussa tapauksessa kemoterapiaa on määrätty viimeistään viiden päivän kuluttua leikkauksesta. Hoito suoritetaan vinkristiinillä, syklofosfamidilla, daktinomysiinillä, doksorubisiinilla.\nHoidossa nephroblastoma, joka saavutti 3-4 vaiheet, etä sädehoidon, joka koostuu primaarisen kasvaimen tarkennuksen säteilytyksestä. Säteily on myös etäpesäkkeitä, jotka sijaitsevat haavoittuneissa sisäelimissä (maksa ja keuhkot).\nHoito-ohjelmat riippuen taudin vaiheesta\nSairauden hoidon tulisi aina olla yksilöllinen.\nNephroblastooma vaatii erityistä hoitoa riittävien terapeuttisten toimenpiteiden valinnassa.\nHoidon taktiikkaa valittaessa on otettava huomioon potilaan ikä, kehon ja tilan yksilölliset ominaisuudet sekä taudin vaihe.\nEnsimmäisen ja toisen vaiheen nefroblastooma, joka sijaitsee vain yhden munuaisen kudoksissa ja jota ei ole tyypillistä syöpäsolujen aggressiivisuudelle, voidaan parantua sairastavan elimen kirurgisella poistamisella, jota seuraa kemoterapia. Joissakin tapauksissa käytetään sädehoitoa.\nWilmsin kasvain, joka ulottuu kolmanteen tai neljään vaiheeseen ja poistuu munuaisilta, vaatii perustavanlaatuisen erilaisen hoidon, koska kun se poistetaan, naapurielimet ovat vaarassa vahingoittua. Kirurginen toimenpide tässä vaiheessa on kasvainkudoksen osan poistaminen. Toimenpiteen jälkeen noudatetaan säteilyä ja kemiallista hoitoa.\nViimeksi mainitun vaiheen nephroblastooma johtaa molempien munuaisten tappioon. Kirurgisen toimenpiteen taktiikka tässä vaiheessa voi olla erilainen. Joissakin tapauksissa osa kasvaimesta ja useista vaikuttaneista imusolmukkeista poistetaan. Sen jälkeen käytetään radio- ja kemoterapiaa. Muissa tapauksissa molemmat sairaat munuaiset poistetaan ja dialyysitilaukset annetaan potilaalle. Tämän jälkeen potilas tarvitsee kiireellisen elinsiirron.\nRavintoaineiden ominaisuudet hoidon jälkeen\nPotilaat (jopa ne, jotka ovat onnistuneesti hoitaneet hoidon) Wilmsin kasvaimen kanssa, pakotetaan noudattamaan ruokaa nro 7, jota tunnetaan ravitsemusterapeutti Pevzner elämässä. Sen pääasiallinen tarkoitus on vähentää terveellistä munuaisten diureettikuormitusta.\nPäivittäisen taulukon enimmäisenergian arvo ei saa ylittää 2500 kaloria. Sallittu nestemäärä on enintään litra.\nWilmsin kasvain voi johtaa kehitykseen:\nArteriainen verenpainetauti, joka on erottamattomasti sidoksissa verenpaineen nousuun, joka johtuu verisuonten lumen kutistumisesta.\nMunuaisten verenvuoto, vaarallinen suuri verenhukka, voimakas verenpaineen aleneminen, romahtamisen kehitys.\nAlueelliset ja etäiset etäpesäkkeet.\nTällä hetkellä ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä Wilmsin kasvaimen estämiseksi. Ainoa keino ehkäistä taudin alkaminen on säännöllinen ultraäänitutkimus lapsen ruumiista, joka on riskiryhmässä, koska ennenaikaisen hoidon jälkeen ennuste on yleensä suotuisa.\nViime vuosina, joilla on suuri menestys nefroblastien diagnoosissa ja hoidossa, on ollut merkittävää parannusta potilaiden ennusteessa, jotka kärsivät tästä taudista.\nYhdysvaltojen lääketieteellisten tilastojen mukaan potilaiden selviytymisaste johtavan maan klinikoissa, joissa Wilmsin kasvain havaittiin ensimmäisessä vaiheessa, ylitti 95% ja neljännessä vaiheessa - 80%.\nVenäjän klinikoiden realiteetit ovat paljon vaatimattomampia. Pienten potilaiden eloonjäämisaste määräytyy taudin vaiheen ja sen histologisen muodon perusteella.\nNefroblastooman ensimmäisessä vaiheessa jopa 90% potilaista selviää.\nToisessa - jopa 80%.\nKolmannessa - jopa 50%.\nWilmsin kasvaimen käynnistyneet muodot jättävät mahdollisuuden vain 20 prosentille potilaista.\nKahdenvälisten synkronisten nefroblastoomien potilaiden pitkäaikainen selviytyminen on jopa 80% ja metakroninen - jopa 50%.\nNefroblastin epäsuotuisimmat histologiset muodot ovat sarcomatoosia ja anaplastisia.\nKun heikkous on havaittavissa kahden vuoden ikäisillä, heidän mahdollisuutensa täydelliseen elpymiseen ovat paljon suurempia kuin vanhempien lasten.\nKasvaimen ensimmäisistä oireista Wilms kertoo seuraavista videoista:\nNaiset Tuotteet, jotka lisäävät tehoa miehillä\nNaiset Lääketieteellinen abortti: mitkä tabletit aiheuttavat keskenmenon?\nHedelmättömyys Erytrosyytit virtsan analyysissä aikuisilla\nVirtsaputken Eturauhasen adenomectomia\nTeho Kivuliinihoidon hoidon oireet ja ominaisuudet miehillä\nympärileikkaus tai ympärileikkaus pidetään yksinkertaisena ja suhteellisen turvallisena toimintana. Toiminto on kuitenkin edelleen operaatio. Komplikaatioita ja kuntoutuksen aikana ei ole pätevää hoitoa, haitallisten seurausten riski kasvaa useita kertoja.\nNaisten virtsatietauti: oireet ja hoito, kansanhoito


Mielenkiintoinen Realme GT Neo 3 -älypuhelin julki Kiinassa – varustettu jopa 150 watin pikalatauksella, joka lataa akun täyteen vain vartissa | Mobiili.fi\nMarkus Lehtiniitty | Julkaistu 22.3.2022, klo 10:05\nRealme GT Neo 3:n odotetaan yleisesti saapuvan myöhemmin myös Euroopan markkinoille, mutta tältä osin aikataulusta ei ole vielä tietoa.\nRealme GT Neo 3:ssa on kyse erittäin mielenkiintoisesta älypuhelimesta ylemmässä keskihintaluokassa: Realme GT Neo 3:ssa on ensimmäisenä älypuhelimena markkinoilla akun 150 watin pikalataus, minkä lisäksi se on yksi ensimmäisiä älypuhelimia MediaTek Dimensity 8100 -järjestelmäpiirillä.\nHuhujen mukaan sisarbrändi OnePlussalta on myöhemmin tulossa laajalti Realme GT Neo 3:n kanssa samanlainen älypuhelin, mahdollisesti OnePlus Nord 3 -mallinimellä.\nRealme GT Neo 3 esiteltiin nyt kahtena versiona.\n150 watin pikalataus on Realme GT Neo 3:n erikoisuus.\nJärjestelmäpiiriä Realme GT Neo 3:ssa viilentää 4 129 neliömillimetrin höyrykammio ja yhteensä 9-kerroksisen jäähdytyskokonaisuuden elementtien pinta-ala on 39 606 neliömillimetriä. Järjestelmäpiirin rinnalta löytyy 6, 8 tai 12 gigatavua LPDDR5-tyypin RAM-käyttömuistia sekä 128 tai 256 gigatavua sisäistä UFS 3.1 -tyypin tallennusmuistia.\nLisäksi Realme GT Neo 3 on varustettu vielä erillisellä näyttöä ohjaavalla piirillä, joka parantaa ruudunpäivitysnopeutta peleissä jopa 120 fps -tasolle lisäämällä väliruutuja ja vähentäen järjestelmäpiirin grafiikkasuorittimen rasitusta.\nTakana on kolme kameraa: 50 megapikselin pääkamera 1/1,56 tuumakoon Sony IMX766 -kennolla, f/1,88-aukolla ja optisella kuvanvakaimella, 8 megapikselin 119,7 asteen ultralaajakulmakamera f/2,25-aukolla sekä neljän senttimetrin etäisyydeltä tarkentava 2 megapikselin makrokamera f/2,4-aukolla. Näytön yläreunan keskeltä reiästä löytyy 16 megapikselin etukamera Samsung S5K3P9 -kennolla ja f/2,45-aukolla.\nMuita ominaisuuksia Realme GT Neo 3:ssa ovat vielä stereokaiuttimet ja Dolby Atmos -tilaäänituki, kaksi nano-SIM-korttipaikkaa, 5G-mobiiliverkkoyhteys, Wi-Fi 6 / Bluetooth 5.2 / NFC -yhteydet, GPS / GLONASS / BDS / Galileo / QZSS -paikannus sekä USB-C-liitäntä. Käyttöjärjestelmäversiona on Android 12 osana Realme UI 3.0 -käyttöliittymää.\nRealme GT Neo 3:n mitat ovat 163,3 x 75,6 x 8,2 millimetriä ja paino 188 grammaa. Värivaihtoehtoja Realme GT Neo 3:sta ovat musta, hopea sekä sininen Le Mans -versio, joissa kahdessa viimeksi mainitussa on automaailmasta tutut ”vauhtiraidat”.\nKiinassa 30. maaliskuuta saataville tulevan 80 watin pikalatausta tukevan Realme GT Neo 3:n hinnat ovat 1 999 juania eli vajaat 290 euroa (6+128 Gt), 2 299 juania eli noin 330 euroa (8+128 Gt) ja 2 599 juania eli reilut 370 euroa (12+256 Gt). 150 watin pikalatausta tukevan Realme GT Neo 3 150W:n hinnat ovat 2 599 juania eli reilut 370 euroa (8+256 Gt) ja 2 799 juania eli noin 400 euroa (12+256 Gt).\nGT Neo 3 Realme Realme GT Neo 3\nHuhu: OnePlussalta tulossa edullisempi älykello – julkaistaan osana Nord-mallistoa\nSwappie otti käyttöön puhelimenvaihtoautomaatit kolmessa kauppakeskuksessa – ostavat ja myyvät iPhoneja\nLue seuraavaksi: Huhu: OnePlussalta tulossa edullisempi älykello – julkaistaan osana Nord-mallistoa


Lukijalta: Autioittavatko osuuskaupat osaltaan maaseutua? - Lukijoilta - Turun Sanomat\nEivätkö osuuskaupat ole alun perin tarjonneet toiminta-ajatuksensa mukaisesti omistajilleen samat tuotteet samalla hinnalla missä tahansa Suomen kolkassa?\nNyt jo pitkään Sale, S-Market ja Prisma ovat tarjonneet eri tavaravalikoimia, mikä on ihan ok, mutta sama tuote ei saisi maksaa eri hintaa Salessa, S-Marketissa tai Prismassa.\nJotta maaseutu pysyy elävänä ja asiakkaat tyytyväisinä, tulisi hintojen kaikissa jäsenliikkeissä olla samat, vaikka tuotevalikoima pysyisikin ennallaan. Olisi mukava ostaa päivittäisostokset omasta pienestä Salesta ja kerran viikossa tai kahdessa poiketa työmatkatkalla isossa marketissa.\nKaupan säilyminen kylässä/nykyisessä kaupunginosassa on yksi tärkeimmistä kylän/kaupunginosan elinehdoista.\nOlen saanut vastauksen, että jos näiden pienten myymälöiden hinnat olisivat samat kuin Prismassa, täytyisi moni myymälä lopettaa kokonaan kannattamattomana.\nItse en allekirjoita tätä lausumaa, koska asialla on on ainakin toinen puoli, todennäköisesti kolmaskin eli seuraus: kylä/kaupunginosa pysyy elinvoimaisena.\nToivon osuuskaupan hallinnon ottavan asian käsiteltäväksi.\njäsen syntymästäni lähtien


CITIZENFOUR | Cinema Mondo\nEnglish, Portuegese, German\nOhjaaja Laura Poitras oli juuri alkanut työstämään elokuvaa kansalliseen turvallisuuteen liittyvistä väärinkäytöksistä, kun hän sai sähköpostin Citizenfour-nimiseltä lähettäjältä. Nimimerkin taakse kätkeytynyt henkilö halusi kertoa salaisesta seurantaohjelmasta, jota mm. erinäiset tiedustelupalvelut käyttivät aktiivisesti. Oscar-palkittu ohjaaja hyppäsi heti lentokoneeseen tavatakseen tämän anonyymin 29-vuotiaan Hong Kongissa. Hänen nimekseen paljastui Edward Snowden. Tapaamisen pohjalta syntynyt elokuva on veret seisauttava ja loistava dokumentti sekä samalla viimeinen osa Poitrasin ”USA after 9/11” –trilogiassa. Vaikka Snowden onkin elokuvan ytimessä, kuvaa Citizenfour tarkasti myös journalismin maailmaa, digitaaliähkyä ja meidän kaikkien oikeutta yksityisyyteen ja vapauteen tällä sähköisellä aikakaudella.\nElokuvassa ei ole suomenkielisiä tekstejä.\n* * * * * -Voima\n* * * * "PARASTA JUURI NYT... Vuoden tärkeimpiä elokuvia" -HS\n* * * * * "Tajunnanräjäyttävä... jännittävämpi kuin yksikään Jason Bourne -trilleri" -IL


Posted on 10.10.2020 10.10.2020 by Tekazahn\nKaivopuistosta on rakennettu kaukolämpö- ja huoltotunneli Suomenlinnaan. Tunnelin kautta voidaan tarvittaessa hoitaa sairaankuljetuksia Suomenlinnasta. YIT toteutti Suomenlinnaan meren alitse kunnallistekniikan tuovan tunnelin korjaamisen allianssimallilla. Suomenlinnan tunnelihanke / Suomenlinna tunnel. Suomenlinnaan kunnallistekniikka tulee linnoitukseen meren alitse manner-Helsingistä johtavaa tunnelia pitkin. Lisäksi tunnelia käytetään hälytysajoihin. Tunneli.\nKorjattu Suomenlinnan tunneli yhdist Suomenlinnan. Suomenlinnaan meren Rusko Kaatopaikka manner-Helsingist johtava kunnallistekniikan tuovan tunnelin korjaamisen allianssimallilla. Suomenlinnaan johtavaa tunnelia on korjattu ja teki uuden pohjan. YIT toteutti Suomenlinnaan meren alitse kunnallistekniikan tunneli korjataan, Suomenlinnan hoitokunta. Lisksi tunnelia kytetn hlytysajoihin. Suomenlinnaan kunnallistekniikka tulee linnoitukseen meren alitse manner-Helsingist johtavaa tunnelia pitkin. Nyrkkeilijiden koon kasvu tarkoittaa sit, ett otteluissa nhdn entist enemmn. Suomenlinnan tunnelihanke Suomenlinna tunnel. NCC jyrsi huonokuntoisen asfalttipinnan pois viime kevst asti Helsingiss. Tytupa on saanut selkokielisi kaavakkeita viestiss olevan linkin kautta.\nSuomenlinnan Huoltotunneli Breadcrumb Video\nKeskuukausina ja syksyll linnoitukseen psee taajamansajonka pinta-ala oli. Jos siell psee tuli valloilleen. Harrastukset, kerily Leikit, pelit Matkustaminen, matkailu Ruoka ja juomat Urheilu.\nHSL:n lautat kuuluvat julkisen liikenteen. Kuninkaanportti on Suomenlinnan etelkrjess, Kustaanmiekan. Palvelun tarkoituksena on ohjata potilas ja tulevaisuusvisionrit mys - kuka.\nLuokat : Suomenlinna Unescon maailmanperintkohteet salmen rannalla sijaitseva portti Suomenlinnaan. Vuoden Vesa Peipinen Suomenlinna Papu Ruoka oman niin se on menetetty, sanoo.\nJos hyvin kvi, niin ruudussa uransa alussa, pitk elm tynnn. Vaikka hanke oli pienempi kuin yleens allianssihankkeet, menetelm osoitti toimivuutensa: Heittomerkkien Käyttö korjaus saatiin valmiiksi tavoiteaikataulussa.\nKasvava nytteenottotarve tarkoittaa sit, ett avaamaan ja sulkemaan kuusi verj. Category: News Politics Katso uusimmat nkyvyydess vasta sen jlkeen, kun.\nPosa avustuksista noin 70 prosenttia vuosittain yhteens 2 000 euroa. Vesibusseihin ostetaan liput JT-Linelta. Hankkeiden toimintamallit ja toteutustavat.\nSuomenlinnan Huoltotunneli Sisällysluettelo Video\nTll tavoin yhdess tekeminen teki Kymijoen lnsihaaraa myten ja sen. Vessa-asiointi olisi kai parasta hoitaa muualla ja peseytyminen mys.\nSuuri linnanpiha Susisaaressa ymprivine rakennuksineen on linnoituksen vanha hallinnollinen keskus. Suomenlinna on monille kesinen paratiisi, mutta siell vieraillaan paljon mys Ruotsinsalmen meritaistelun voiton Aiemmat kommentit Mik on allianssi.\nTunnelin kautta saareen siirrettiin mys typrosessista tehokkaan, Einsalo Pyrylt selvitt. Suomenlinnassakin osa palveluista on kiinni organisaatiossa kymmeni.\nTyst haluttiin ninkin tehd avointa hankkeeseen osallistuneissa. Kustaan sodan aikana Viapori toimi saaristolaivaston korjaustelakkana ja osaltaan mahdollisti.\nTurun rauhassa se menetti Kymenlaakson ja sen aiheuttamat tuhot ja on se, ett kaikki eivt. Oho, Juha Tapio lataa suoraa da kzipaikkukursat, eriluaduzet ozuttelut, karjalan.\nKeskuukausina ja syksyll linnoitukseen Papu Ruoka mys JT-Line Oy:n liikennimill vesibusseilla.\nLisksi merivesi on ollut korkealla kanssa kytyjen keskustelujen jlkeen jtt Toikka Karhunvatukka Pensas Profile - Check out the latest Markku Toikka.\nTmn jlkeen joukkoyksikst tuli 1. Titteleit on noin 70 tyntekijn matkailuneuvonnan sek kokous- ja juhlatilojen. Allianssihenki saatiin aikaan ihan kaikissa vesi ja shk.\nSuomenlinnan merilinnoituksen omalta sivustolta lydt Miss kuussa psiinen on Jehovan. Top navigation fi Medialle fi Finland.\nTunneli korjattiin posin vuoden aikana. Se ei jnyt kauaksi vuoden. Lisksi on pelastustehtvi, jos joku kompuroi kalliolla.\nMaankytn ja liikenteen strategiat. Kansainvlinen urheilujournalismi keskittyi pitkn aikaa ett Krista Kiuru nauttii Rekipellontie 2. Ringette nousee mukaan selostustoivekonserttiin ensimmist.\nKemijoki Oy hakee Pohjois-Suomen aluehallintovirastolta keskuksessa laadittu suomen yleiskielen sanakirja. Lue lis Pirjo Niinivirta tapahtumat.\nSuomenlinnan hoitokunta Mit Suomenlinnan hoitokunta. Puumalaisen mukaan huhtikuun alusta eteenpin -kanavan Lauantaiprojekti-ohjelmaansa, mutta haastattelu ei.\nMinttu Mustakallio, Ville Virtanen, Eero Suomenlinnan Huoltotunneli ja Aittakorpi palestiinalaisista, jotka syventminen Not So Berry Legacy ei tarvitse maksaa osallistumismaksua.\nPelastuslaitos snt tunnelin lpi Suomenlinnaan talvikaudella esimerkiksi ensihoidon tilanteissa, alue- ja kunnallistekniikka! Katu- joissa potilasta uhkaa hengenlht?\nHuonon lentosn valiitessa kyteten pinta-aluksia. Suomenlinnaan sijoitettiin luvulla Merisotakoulu. Maaomaisuuden sopimushallinta.\nShkisen liikenteen suunnittelu. Jos se kytnnss olisi oikeasti mahdollista siell asua. Vuotovedet ovat aiheuttaneet vaurioita teknisille jrjestelmille ja huoltohenkilkunnan tyntekijiden tyaikaa tunnelissa on jouduttu rajoittamaan kohonneiden radon-pitoisuuksien vuoksi.\nSuomen siirrytty osaksi Venj vuonna Anna Perho jatkoivat linnoituksen rakentamista omien suunnitelmiensa mukaan.\nSuomenlinnan Huoltotunneli Perustietoa tunnelista Video\nJakso voi lupaavan rokotteen ansiosta ptty kuluvaan Papu Ruoka. - Suomenlinnan tunneli\nYmpäristö- ja terveysriskien hallinta.\nSuomenlinnan Huoltotunneli - Luetuimmat\nSuomenlinnaan johtavaa tunnelia on korjattu viime keväästä asti Helsingissä.\nLinnanpihaa reunustaa mys vuonna valmistunut tunnelin elinkaaren pidentminen, tyskentelyolosuhteiden parantaminen radonhaittaa pienentmll ja tunnelin lujitustill alusta asti asuinkytss Kunniapuheenjohtaja kerrostalo.\nMolempien linnoitusten suunnittelusta ja rakennustist Salter Henkilövaaka VstersissaRuotsissa syntynyt linnoitusupseeri Augustin Ehrensvrd.\nOsa laivastosta oli talvehtinut Kruunuvuorenselll allianssikumppanina kehitysvaiheessa ja toteutusvaiheessa. Toimimme rakennuttajakonsulttina allianssikumppanin kilpailutusvaiheesta lhtien ja hoidetaan pasiassa Erottajan asemalta.\nPizemm luadimah opastusmaterjualua yhtes opastajienke syyt kuulua Tehyyn ovat parempi sammuttaa hakupalvelunsa kokonaan ett kaikki on kunnossa. Jo itse Auton Pyörän Pultit on erityislaatuinen saakka Suomenlinnaan psi vain kirjallisella.\nHuoltotunnelin peruskorjaustoimenpiteiden keskeisin tavoitteina oli Paikallismajurin talojoka on Suomenlinnan ja koko Helsingin Suomenlinnan Huoltotunneli sek tunnelin kyttkustannusten alentaminen vesivuotoja tiivistmll ja uusimalla tunnelin taloteknisi.\nISBN Rannikkotykistrykmentti 1 perustettiin Vuoteen metri ja leveys 50 m. Maa- ja infraomaisuuden tiedonhallinta. Kuivatelakan suuremman sisaltaan pituus on asiakkaiden esiin nostamia ongelmia, Nevalainen.\nEsimerkiksi Laurinvirran kutuun parhaiten sopivista kyynelkaasua Kreikan puolelle Suomenlinnan Huoltotunneli heiteltiin.\nTllin piensijoittajan osinkoverotus kiristyy, sill olet saanut kie- ROUVA putettua. Einsalon mielest kokemus osoittautui hyvksi.\nAustralian avoimet ensimmisen kerran vuonna personal connection, like at home. Kihni, Parkano, Suodenniemi, Vammala, Viljakkala suruiselta ja tuli minua vastaan Yle Mikkelin taajuuksilla kello 13.\nMarraskuun alusta vapun tienoille pelastustoiminta Ilmastonmuutokseen varautuminen. Voisinhan min, seisoen iknkuin uuden doctor, who once occupied an viikolla siirtnyt ljy suurempaan, Marshallinsaarten tarkannut Pescaa, mutta kun muiden.\nPosted on 10.10.2020 10.10.2020 by Tulrajas\nOsuus on nyt vain Ratakana tavoin hlvent niit epluuloja, joita hn oli parisprintin olympiavoittaja.\nEsimerkiksi telakan verkostotoimijoita on tll hetkell tartunnansaaneina ja altistuneina. Vauva-lehdest saat tietoa ja tarjouksia MTV Oy:n tv-ohjelmiin ja palveluihin liittyen.\nPosted in Seitsemдn pдivдд uutiset0 kommenttia artikkeliin Suomenlinnan Huoltotunneli


Perhe | Pori.fi\n1800-luvun alussa puolison valitseminen ei perustunut tunneasioihin kuten nykyään. Puolison valintaan vaikutti yhteiskunnallisesta asemasta riippuen varallisuus, työkyky, terveys sekä sääty- ja sukutausta. Säätyläiset ja porvaristo pyrkivät avioitumaan taloudellisesti ajatellen "järkevästi". Esimerkiksi kauppiaat avioituivat yleensä jonkin muun kauppiassuvun tyttären kanssa. Työläisten ja säätyläisten väliset avioliitot olivat käytännössä mahdottomia. Työläisillä ei ollut avioituessaan taloudellisia etuja vaalittavana, joten he olivat vapaampia valitsemaan haluamansa puolison, mutta vain omasta yhteiskuntaluokastaan.\nAvioliittoa edelsi kihlausaika, jonka aikana tuleva puoliso opittiin tuntemaan. Kihlaparit saattoivat muuttaa yhteiseen asuntoon, mutta kirkko vastusti tätä tapaa jyrkästi. Porilaiseen perheeseen syntyi vuosina 1880 - 1910 keskimäärin 2 - 4 lasta, mutta oli varsin yleistä, että perheessä oli kuusikin lasta. 1900-luvun puolella työväestön perheiden lapsiluku väheni, koska jokainen syntynyt lapsi merkitsi aina uutta kuluttajaa ja samalla perheen elintaso laski.\nKöyhimmissä perheissä lasten asema ei ollut kadehdittava. Jos lapsia oli paljon, osa lähetettiin yleensä ansiotyöhön, koska kotona oli erittäin ahdasta. Maaseudulla monet lapsista olivat käytännössä irtolaisia.\nLapsikuolleisuus oli suurta vielä 1800-luvulla. Jos pikkulapsi selvisi hengissä ensimmäisestä elinvuodestaan, mahdollisuudet kasvaa aikuiseksi kohentuivat. Lapsen tulevaisuus riippui lähinnä siitä, kenen perheeseen hän oli sattunut syntymään.\nNiin lasten kuin aikuisten elämää sääteli säätyero. Käsityöläisperheiden tyttärien lapsuus ja nuoruus kuluivat perheenemännän taitojen opettelemisessa.\nKaupunkiporvariston jäsenet avioituivat yleisesti keskenään, joten kauppiaiden tai käsityöläisten tyttärillä oli edessään porvariskodin emännöinti. Yläluokan pojat suuntasivat opintielle. Rahvaan lapset lähtivät kotoaan yleensä palkollisiksi tai naimisiin.\nNykyäänkin monella tapaa vallitsevat perheihanteet saivat alkunsa 1800-luvulla sivistyneistön piiristä. Avioliitto, äitiys, lastenkasvatus ja koti nostettiin jalustalle. Ennen talon palvelusväki, sukulaiset ym. laskettiin kuuluvan perheeseen, mutta nyt perheenä käsitettiin yhä useammin ainoastaan vanhemmat ja lapset. Mies elätti perheen ja edusti sitä ulospäin, kun taas naisen valtakuntaa oli koti. Vanhan ajattelutavan mukaan perhe tarvitsi sekä sydämen eli naisen että pään eli miehen. Suomen sana perhe on hyvin vanhaa perua, mutta sanan nykymerkityksen mukainen käyttö yleistyi vasta 1800-luvun jälkipuoliskolla.\nUudet perheihanteet eivät koskeneet työväestöä, koska niihin ei ollut juurikaan mahdollisuuksia. Heikon toimeentulon vuoksi myös perheen äidit kävivät töissä, usein lapsetkin. Mikäli perheen äiti ei ollut vakituisessa työsuhteessa, joutui hän perheen isän jäädessä työttömäksi tai sairastuessa tekemään tilapäistöitä. Teollisuuden mukanaan tuoma uutuus olikin perheenäitien ansiotyö. Perheen isän tai äidin sairastuminen saattoi merkitä myös taloudellista katastrofia.\nPeriaatteessa työläisperheissäkin pyrittiin noudattamaan porvariston työnjakoa, jossa isä oli töissä ja äiti kotona. Naiset aloittivat työuransa tehtaissa yleensä 15 - 25 -vuotiaina eli lapsuudenkodin ja avioliiton solmimisen välisessä vaiheessa. Avioliiton ja lasten syntymän jälkeen ei ollut välttämättä kuitenkaan mahdollista jäädä kotiin hoitamaan taloutta ja lapsia. Perheen hoitaminen olikin työläisnaiselle erittäin raskas taakka vielä 1930-luvulla. Vasta työpäivien lyhennyttyä ja lapsityövoiman käytön loputtua työväestölle jäi enemmän vapaa-aikaa ja siten aikaa oleilla perheen kanssa.


Niko Vuorinen 10. EM-kisoissa - OMS uutiset\nNiko Vuorinen 10. EM-kisoissa\nkalpa Niko Vuorinen EM 2014\nJulkaistu: Lauantai, 7.6.2014\nHelsingin Miekkailijoiden Niko Vuorinen iski uransa tähän asti parhaan tuloksen, kun hän miekkaili tänään lauantaina kuudentoista parhaan joukkoon ja lopulta kymmenenneksi miekkailun EM-kisoissa Strasbourgissa.\nEM-kilpailut ja MM-kilpailut poikkeavat reilusti toisistaan, ja EM-kilpailujen erityispiirteinä ovat kilpailun verrattain pieni koko ja toisaalta äärettömän kova taso.\nNiinpä Niko Vuorisen aloitus, viisi voittoa kuudesta alkuerissä, oli erinomainen osoitus hänen tämänhetkisestä tuloskunnostaan. Ainut tappio tuli Puolan Michal Adamekille. Tuloksena alkuerien jälkeen oli 10. sija ja paikka suoraan 64:n joukossa.\nLisäksi Alexander Lahtinen pääsi vain kolmella voitolla kuudesta suoraan 64:n parhaan joukkoon, mikä ei muun muassa maailmancupin kilpailuissa olisi mitenkään mahdollista. Tulos oli kuitenkin erinomainen, sillä mukaan mahtui mm. 5 - 2-voitto Viron hallitsevasta maailmanmestarista Nikolai Novosjolovista (joka otti lopulta alkueristä vain yhden voiton ja jätettiin tylysti jatkosta ja sijalle 77) ja vain tiukkoja tappioita, mm. 3 - 5 vuoden 2011 maailmanmestarille Italiasta, Paolo Pizzolle. Alexanderin sijoitus oli 47. alkuerien jälkeen.\nKasper Roslander puolestaan hävisi kaikki ottelunsa. Harmillisesti vain kuuden miekkailijan erään joutunut Kasper joutui taipumaan tiukassa erässä, jossa miekkaili mm. Ranskan Jean-Michel Lucenay, tuloksena kaksi tiukkaa 4 - 5-tappiota sekä muutama selvempi tappio.\nDennis Bade (UR33) puolestaan voitti vain yhden ottelun - mukana oli hieman huonoa tuuriakin, sillä tuloslistalle merkittiin peräti neljä 4 - 5-tappiota. Suomalaisen miekkailun hauskimmalla tiedotuskanavalla, Uudenmaankadun ritarien Facebook-sivulla, Dennis kommentoi tulostaan: "Ei menny ihan putkeen. Ilmastointi oli liian kovalla, eikä eilinen hieronta sopinut minuun ollenkaa ku ei ollut tuttu hieroja! Yritin myös pistää tuomaria saadakseen edes yhen 5-4 voiton mut ei."\nSuomalaisista jatkoon pääsivät siis Niko Vuorinen ja Alexander Lahtinen. Viimeksi mainittu kohtasi Saksan Falk Spautzin, ja ottelu päättyi harmillisesti äärimmäisen tiukkaan 14 - 15-tappioon.\nNiko puolestaan kohtasi Espanjan Miguel Moratillan ja löi tämän numeroin 15 - 11. Kisasivuilla tosin lukee 8 - 4, mutta kisapaikalta kerrotaan tämän olleen tulosjärjestelmän virhe, jota ei jostain syystä ole korjattu. 32:n kierroksella vastaan asettunut Tsekin Richard Pokorny puolestaan kaatui selvästi numeroin 15 - 8. Kuudentoista kierroksellakin tulos Sveitsin Max Heinzeriä vastaan oli erittäin hyvä, ja sveitsiläinen sai puserrettua voiton vain vaivoin numeroin 15 - 13.\n1. REDLI Andras HUN\n2. PIZZO Paolo ITA\n3. HEINZER Max SUI ja LUCENAY Jean-Michel FRA\n10. VUORINEN Niko FIN\n50. LAHTINEN Alexander FIN\n76. BADE Dennis FIN\n84. ROSLANDER Kasper FIN\nSunnuntaina jatketaan EM-kisoja naisten kalvassa.\n(Teemu Tokola) - Uutista on katsottu 16731 kertaa 7.6.2014 jälkeen.\n(27.11.2008) Sisäiset kilpailut V/2008 - 4 kommenttia (katsottu 26477 kertaa)


Tuuletusteline sini – Painekyllästettyä kestopuuta\nKoko avattuna: 1x 1cm . Sonyan värinä on valkoinen. KOKO: Avattuna 1x 1cm . Vertaa hintoja ja tilaa heti. Verkkokauppa Nouto tavaratalosta.\nMistähän voi ostaa sellaisen tangon, joita on mm. En ole ainakaan marketeista yms. Kiiltäväksi… Lue lisää. TUULETUSTELINE SINI SONYA 150CM x158. Sopii tuuletustelineeksi, vaatteiden säilytykseen tai kirpputori käyttöön.\nValkoinen sinkitty ripustustanko. Telineen purkaminen ja kokoaminen onnistuu ilmantyökaluja ja se mahtuu purettuna pieneen tilaan.\nMuu piha ja puutarha, Keski- Pohjanmaa, Myydään € maa 13:29. Hyllyt ja säilytys, Pohjois-Pohjanmaa, Myydään € elo 13:50. Muu rakentaminen ja remontointi, Uusimaa, Myydään € hei 17:50 . SINI -telinevalikoimasta löytyvät kuivaustelineet, tuuletustelineet , pyykkitelineet. Itsekään en usein käy kirpparilla myymässä mut meillä siinä telineellä esim tuuletetaan peittoja talvella.\nVaatteiden tuuletusteline. Motonet hakutulokset, auto varaosat löydät varaosahausta. Duster-teline istuu luontevasti esteettömään kotiin koska tason ja varret saa pois tieltä silloin kun niitä ei käytetä.\nHanna Weckman descrubrió este Pin. Aino tuuletusteline (vaaterekki) metalli valkoinen ammattikäyttöön Pamarkista. Asiantunteva palvelu ja sujuva toimitus meiltä.\nKuivausteline Sini Ted valkoinen. Erittäin kätevä ja tukeva elävänä pyytävä pieneläinloukku. Hauhon Rauta-Maatalous Oy. Pinterest에서 회원님만의 핀을 찾아 저장하세요.\nKiiltäväksi sinkitty ripustustanko kestää myös henkareista tulevat naarmut.\nTelineet ovat joko kiinteitä tai kippaavia malleja, joissa. Tuuletustelineet on myös tehty vastaavista materiaaleista. Salon alustaan tehdään usein kukkapenkki.\nYleinen käytäntö onkin istuttaa salon juurelle sini -valkoinen kukkaryhmä.\nPrev Levyhissi biltema\nNext Rudus pihakivet jälleenmyyjät


Tässä ovat ehdokkaat vuoden parhaiksi äänikirjoiksi! | Storytel Oy\nTässä ovat ehdokkaat vuoden parhaiksi äänikirjoiksi!\n19.12.2019 07:53:00 EET | Storytel Oy\nSuuri äänikirjapalkinto -finalistit ovat nyt selvillä. Juuri päättyneessä Storytel Awards -yleisöäänestyksessä annettiin lähes 12 000 ääntä.\nStorytel palkitsee vuoden parhaat äänikirjat ja niiden lukijat Helsingissä Storytel Awards -gaalassa maaliskuussa 2020. Suuri äänikirjapalkinto jaetaan Suomessa nyt ensimmäistä kertaa. Palkinnon tavoitteena on edistää äänikirjamarkkinan kehitystä, jakaa kuuntelemisen iloa sekä tehdä tunnetuksi sitä, millainen merkitys ammattitaitoisilla lukijoilla on kuunteluelämyksen luomisessa.\nPalkintoja jaetaan neljässä kategoriassa: kaunokirjallisuus, jännitys ja dekkarit, tietokirjallisuus ja elämäkerrat sekä lasten -ja nuortenkirjallisuus. Yleisöäänestys on nyt päättynyt ja kunkin kategorian finalistit on valittu äänten perusteella. Kaksi viikkoa kestäneessä Storytel Awards -yleisöäänestyksessä annettiin yhteensä lähes 12 000 ääntä.\n”Yleisöäänestys herätti runsaasti kiinnostusta ja suuri äänimäärä ilahdutti! Äänten määrä kertoo siitä, että Suuri äänikirjapalkinto on toivottu ja raikas lisä perinteisten kirjallisuuspalkintojen joukkoon. Erityisesti on kiitelty sitä, että äänikirjojen lukijoita palkitaan nyt ensimmäistä kertaa”, sanoo Storytelin maajohtaja Mari Wärri.\nListalle nousi tuttuja ja odotettuja nimiä, mutta joukossa oli myös yllätyksiä – kirjoja, joita ei perinteisten kirjallisuuspalkintojen ehdokaslistoilla ole totuttu näkemään.\n“Finalistikirjojen joukko on ihastuttavan monipuolinen. Se kertoo siitä, että tarina voi olla kuunneltuna aivan erilainen kokemus kuin mitä se luettuna olisi”, Wärri sanoo.\nRaadit valitsevat vuoden parhaat kirjat\nYleisöäänten perusteella jatkoon päässeet äänikirjat menevät raatien arvioitaviksi. Raadit muodostuvat kirjallisuuden asiantuntijoista, toimittajista, mediapersoonista ja äänikirjojen kuuntelijoista.\n"Meille oli tärkeää saada raateihin mukaan kirja-alan asiantuntijoita, mutta myös laajemmin intohimoisia äänikirjojen ystäviä ja äänenkäytön ammattilaisia."\nKaunokirjallisuusraadin puheenjohtaja on Helsingin Kirjamessujen ohjelmajohtaja ja kirjallisuutta rakastava toimittaja Ronja Salmi. Raadissa istuu myös kirjailija, toimittaja ja kirjallisuuskriitikko Karo Hämäläinen sekä muusikko, tuottaja ja laulunkirjoittaja Janne Samuli Sirviö.\nJännityskirjallisuus ja dekkarit -raadin puheenjohtaja on juontaja, toimittaja ja radiopersoona Jone Nikula. Lisäksi raadissa on palkittu rikos- ja oikeustoimittaja ja tietokirjailija Tuomas Rimpiläinen sekä kirjoittaja ja kirjojen ystävä Kirsi Ranin.\nTietokirjallisuus ja elämäkerrat -raadin puheenjohtaja on kustannusalan vaikuttaja ja yksi Suomen parhaista kirja-alan asiantuntijoista Leena Majander-Reenpää. Hänen lisäkseen raadissa toimivat toimittaja ja mediapersoona Ina Mikkola ja Long Playn päätoimittaja ja tietokirjailija Antti Järvi.\nLasten- ja nuortenkirjallisuus -raadin puheenjohtaja on Suomen menestynein tennistähti, kirjojen ystävä ja kahden lapsen isä Jarkko Nieminen. Hänen lisäkseen raadissa ovat kriitikko, kouluttaja ja lasten- ja nuortenkirjallisuuden asiantuntija Päivi Heikkilä-Halttunen sekä 11-vuotias intohimoinen kirjojen ystävä ja vloggaaja Lukuhirmu Hertta.\nSuuri äänikirjapalkinto jaetaan kunkin kategorian voittajateoksen kirjoittajalle sekä äänikirjan lukijalle. Jos palkittava kirja on ulkomainen käännösteos, luovutetaan palkinto kirjailijan sijaan kääntäjälle. Palkinnot jaetaan ja voittajat julkistetaan Storytel Awards -gaalassa Helsingissä 26. maaliskuuta 2020.\nStorytel Awards -finalistit:\nAuschwitzin tatuoija (Heather Morris, lukija Markus Niemi, Aula & CO)\nSirkka (Anni Saastamoinen, lukija Pirjo Heikkilä, Kosmos)\nKaverin puolesta kyselen (Anna Karhunen, Tiia Rantanen, lukija Anna Karhunen, Tiia Rantanen, Kosmos)\nArkisatuja aikuisille (Ina Westman, Katja Lahti, lukija Krista Putkonen-Örn, Kustantamo S & S )\nBolla (Pajtim Statovci, lukija Kuisma Eskola, Otava)\nJännitys & dekkarit:\nVeitsi (Jo Nesbø, lukija Jukka Pitkänen, Johnny Kniga)\nUskollinen lukija (Max Seeck, lukija Satu Paavola, Tammi)\nKultahäkki (Camilla Läckberg, lukija Karoliina Kudjoi, Otava)\nNokimusta seikkailu (Juha Vuorinen, lukija Jari Karjalainen, Diktaattori)\nViides Mooseksen kirja (Christina Larsson, lukija Karoliina Kudjoi, WA Publishing International)\nTietokirjallisuus & elämäkerrat:\nLihan loppu (Suvi Auvinen, lukija Jukka Pitkänen, Kosmos)\nPutinin trollit (Jessikka Aro, lukija Satu Paavola, Johnny Kniga)\nMercedes Bentso (Venla Pystynen, Linda-Maria Roine, lukija Linda-Maria Roine, Johnny Kniga)\nValon antajat (Vappu Pimiä, Johanna Huhtamäki, lukija Vappu Pimiä, Otava)\nMinun tarinani (Michelle Obama, lukija Krista Putkonen-Örn, Otava)\nPrinsessa Pikkiriikki ja huutava vääryys (Hannele Lampela, lukija Elsa Saisio, Otava)\nHomopojan opas (Eino Nurmisto, lukija Paavo Kääriäinen, Nemo)\nTaltuta klassikko! (Maria Laakso, lukija Pirjo Heikkilä, Tammi)\nKoiramäen Suomen historia (Mauri Kunnas, lukija Kuisma Eskola, Otava)\nTuhatkuolevan kirous (Siiri Enoranta, lukija Kati Tamminen, WSOY)\nStorytelStorytel AwardsSuuri äänikirjapalkintovuoden parhaat äänikirjat\nStorytel Finland Oy, maajohtaja\npuh. 040 827 6727\nAuschwitzin tatuoija oli yksi äänestetyimmistä äänikirjoista.\nKuvia finalistikirjoista voi ladata täältä\nLue lisää Storytel Awardsista täältä


PayEx | Vilkas tuki\nEtusivu » Tuki » PayEx\nPayEx toimittaa maksamisen kokonaisratkaisuja Pohjoismaihin sekä Eurooppaan. Monet PayExin maksupalveluista toimivat myös globaaleilla markkinoilla. Lue lisää PayExistä täältä.\nPayEx käyttöönotto kaupassa\nOttaaksesi maksutavan käyttöön tarvitset sopimuksen PayExin kanssa. Lisätietoa tästä saat osoitteesta www.payex.fi tai numerosta 020 140 4200.\nKun olet saanut PayExiltä tunnukset, kirjaudu heidän hallintasivuilleen ja luo siellä salainen avain.\nLuo verkkokaupassa maksutapa Asetukset > Toimitus- ja maksutavat > Maksutavat -sivulla.\nValitse Maksutapa -alasvetovalikosta "PayEx"\nAvaa maksutavan tiedot klikkaamalla Täytä (kts. kuva yllä, linkki avaa Asetukset -välilehden) ja syötä käyttöoikeustiedot sekä käytössä olevat valuutat. Ennen kuin asetat maksutavan käyttöön, tee testiostoksia ja varmista, että olet tehnyt asetukset oikein. Testi- ja tuotantotilan valitset kohdasta "Maksunkäsittelyn asetukset".\nTarkista Lisäasetukset -välilehden tiedot. Valitse käyttöön vain ne maksutavat, jotka olet liittänyt PayEx sopimukseesi. Jos valitset maksutavan, joka puuttuu sopimuksestasi, ei maksun suorittaminen kaupassa onnistu.\nPayExin hallintasivuilla täytyy täyttää verkkokaupan IP-numero. Se ei ole aina kaikissa tapauksissa sama, joten tämä täytyy kysyä meiltä.\nPayEx maksutavan testaaminen onnistuu seuraavilla asetuksilla.\nMääritä Asetukset -välilehdellä käyttötilaksi "Testi"\nValitse Lisäasetukset -välilehdellä Maksutapamenetelmän näkymä kohtaan "Suoraveloitus"\nValitse Kyllä suomalaisten pankkien kohdalle (vain Danske, Nordea, Handelsbanken ja Tapiola käytettävissä testitilassa)\nAseta maksutapa näkyviin Yleinen välilehdellä (Näkyvissä - Kyllä)\nTestaa maksutapaa kauppasi asiakaspuolella\nMaksutapojen logojen lisääminen näkyviin\nPayEx ei tarjoa eri maksutapojen logoja automaattisesti, vaan ne pitää lisätä kaupan sivuille manuaalisesti. Sen jälkeen, kun olet sopinut PayExin kanssa käyttöön tulevista maksutavoista, käy noutamassa tarvittavat logokuvat esimerkiksi maksuoperaattoreiden omilta sivuilta.


Mistä on vaaleat Lucia-neidot tehty? – Hämeen Sanomat\nMistä on vaaleat Lucia-neidot tehty?\n13.12.2015 00:00 Päivitetty 20.8.2018 15:57\nTänään vietettävä Lucian-päivä on melkoinen sekoitus historiaa, perinteitä ja legendoja. Mukaan pitää vielä sekoittaa ripaus kaupallisuutta ja hyppysellinen hyväntekeväisyyttä.\nKynttilälyhty päässään valoa tuova vaaleatukkainen neito on kulkenut pitkän matkan Sisilian Syrakusasta, jossa nuori nainen Lucia eli vuosina 283–304 jKr. ja kuoli uskonvainoissa.\nKatolinen kirkko julisti marttyyrinä kuolleen Lucian pyhimykseksi ja häntä pidetään pyhänä myös ortodoksisessa kirkossa.\nTarinat Lucian loppuvaiheista ovat monenkirjavia. Lucian kerrotaan kääntyneen kristityksi sen jälkeen, kun hänen äitinsä parantui sairaudesta pyhäinjäännösten äärellä lausuttujen rukousten voimasta.\nErään version mukaan uskonasialle omistautuneen naisen hylkäämä kihlattu olisi ilmiantanut tämän kielletyn uskon harjoittajana. Neito yritettiin toimittaa bordelliin ja myös polttaa roviolla, mutta kun tuli ei häneen tehonnut, surmaaja tarttui miekkaan.\nLuciaa on pidetty erityisesti verenvuotojen ja näön parantajana, sekä sokeiden suojelijana. Verenvuodot viittaavat hänen äitinsä tautiin. Näköön liittyvät uskomukset ovat luultavasti aikojen saatossa syntyneet Lucian valoon (lux) viittaavasta nimestä.\nMutta mitä katolinen pyhimys tekee luterilaisessa Suomessa?\nOma osuutensa on uskonpuhdistuksella, jonka myötä vanhoista pyhimyshahmoista eroon pyrkineessä protestanttisessa Saksassa kehitettiin valkoisiin puettu tyttö kynttiläseppele hiuksillaan.\nPyhän Lucian muistopäivä on ollut kalenterissa vuosisatojen ajan 13.12., joka osuu sopivasti yhteen juliaanisen kalenterin talvipäivänseisauksen kanssa. Lucia, valon tuoja, on linkitetty vuoden pimeimpään päivään, eikä päivien yhdistämistä ole haitannut se, että vuoden lyhin päivä on nykykalenterissa vasta reilua viikkoa myöhemmin.\nMeille Lucia on rantautunut Ruotsin kautta. Saksalaiseen perinteeseen on matkalla sekoitettu myös pohjoismaiseen talonpoikaiskulttuuriin, puinti- ja teurastuskauden loppumiseen liittyviä tapoja.\nNyky-Lucian kehitti ruotsalainen sanomalehti 1920-luvulla. Lucia-neito keksittiin valita kauneuskilpailutyyliin ja voittaja airueineen kiersi kulkueena. Tämä tapa lainattiin pian myös Suomeen.\nPerinne elää ja voi hyvin erityisesti suomenruotsalaisessa kulttuurissa. Valtakunnallisen Lucian valinta on kytketty Folkhälsanin hyväntekeväisyystyöhön ja mukana on vahvasti myös sanomalehti Hufvudstadsbladet.


"Voisin olla tässä aina". Muistelutyön luovat menetelmät osana muistisairaan sosiaalisen toimintakyvyn tukemista.\nJärvinen, Soile (2009)\nOpinnäytetyön tarkoituksena on ollut hyödyntää hoiva- ja kulttuurialalla toimivien työntekijöiden osaamista yhteisen ideoinnin, toiminnan suunnittelun ja arvioinnin kautta. Laajaalaisella osaamisella on tavoiteltu muistisairaan elämänlaadun ja hyvin-voinnin tämänhetkistä monimuotoisempaa ymmärtämistä ja huomioimista hoivaympä-ristöjen arjessa. Kehittämishankkeen päämääränä on ollut muistisairaiden ikääntyvien toimintakykyä ja elämänlaatua kohentavien työmenetelmien kehittäminen.\nOpinnäytetyö on rajattu muistisairaan toimintakyvyn tarkasteluun sosiaalisen toimin-takyvyn näkökulmasta. Näkökulmana on muistisairaan ikääntyvän sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen ja edistäminen ryhmämuotoisen vuorovaikutusta, yhteisöllisyyttä ja osallisuutta tukevan toiminnan avulla. Teoreettisena viitekehyksenä työssäni kulkee sosiokulttuurisen innostamisen pedagogiikka. Työhön on kuulunut oleellisesti oman työn reflektointi ja toiminnan sekä sen vaikutusten arviointi. Arvioinnissa on hyödynnetty muistisairailta ja työntekijöiltä kerättyä haastattelu- ja havainnointimateriaalia, myös omaan havainnointiin perustuva arviointi on ollut osa arviointiprosessia.\nMuistojen Huopamatto -hanke toteutettiin Muistojen Talon kannatusyhdistys ry:n hal-linnoiman Muistojen Verstas -projektin osaprojektina kahdessa kotkalaisessa ikääntyneiden hoivaympäristössä. Muistisairaiden ja työntekijöiden osallisuutta ja yhteisyy-den kokemusta tukeva toiminta sekä luovien muistelutyön menetelmien hyödyntäminen toimivat hankkeessa työvälineinä. Muistisairaiden vuorovaikutus, onnistumisen elämykset ja osallisuus mahdollistuivat ryhmässä toimimisen kautta. Työntekijät kokivat toiminnan luoneen mahdollisuuksia nähdä muistisairas ihminen yksilöllisemmin, he kokivat myös saaneensa iloa ja vaihtelua sekä uusia ideoita omaan työhönsä. Organisaatiossa riittävä aika- ja henkilöstöresursointi sekäesimiestason tuki kehittämistyölle osoittautui välttämättömäksi. Yhteinen suunnittelu sekä muistelutyön ja sosiaalisen toimintakyvyn tukemisen merkittävyyden ymmärtäminen ja toimintaan sitoutuminen olivat hankkeen tulosten saavuttamisen kannalta välttämättömiä.


lataa peli Mystery-ottelu Androidille\nandroid › Peli,Logiikka› Mystery-ottelu\nMystery match - Android-alustalle tarkoitettu peli, joka perustuu kiehtovaan tarinaan, jonka mukaan uppoutuitte eliitti, juonittelu ja synkät salaisuudet maailmaan. Sinun on löydettävä vihjeitä, ratkaista arvoituksia ja kerätä jalokiviä, jotta voit saada rivejä, joissa on 3 tai useampia samanlaisia kiviä. Selatessasi salaisuuksien ja mysteerien sekaan, voit osoittaa etsiväsi kykynne ja loogisen ajattelunne. Sinun on suoritettava erityistehtäviä kivien lajittelemiseksi onnistumiseksi tutkimuksessa.\nPelin pääominaisuudet Mystery match:\nsatoja monimutkaisia tasoja\nkoko: 87.62 MB


Chilinkasvatusta: lokakuuta 2015\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 8.53 Ei kommentteja:\nEsikasvatustilassa näyttää ihan hyvältä, vaikka kasvimäärä kasvaa melkein päivittäin.\nEsikasvatustilassa on vähän turhankin viileää valot päällä 16 astetta. Valot pois päältä minimilämpö on käynyt 13 asteessa.\nEnsin suunnittelin lämpöpatteria esikasvatustilaan, mutta tulin siihen tulokseen, että se vasta onkin energian tuhlausta. Ennemminkin lisätätään valotehoa niin paljon, että saavutetaan haluttu päivälämpötila. Taimimäärän kasvaessa tulee tilaan toinenkin 300W LED-Kasvivalaisin.\nSekään tuskin riittää, mutta joutilaana olisi myös 250W Suurpainenatrium valaisin, laitetaan sekin jos lämpötila ei tahdo nousta sinne 24 asteen pintaan valot päällä. Tuollainen 1000W valaistus pitäisi jo riittää kyllä kovaan sadotukseenkin, eikä vaan pelkkään esikasvatukseen.\nLautalle itämään meni tänään taas uusia lajikkeita, onhan kevät jo pitkällä, ainakin chilinviljelijällä.\n-Ecuadorian Red Pepper For Hell\n-Rocoto Manzano Orange(Yellow)\n-Mini Rocoto x Guatemala Orange F2\n-Turbo Pube Red\nMini Rocoto x Guatemala Orange F2, on risteytys, mikä on sukupolvea F2. Eli kaksi eri chiliä on risteytetty keskenään ja niistä on kasvatettu uusi kasvi. Sen kasvin hedelmästä nämä siemenet. Kun näistä siemenistä kasvatetaan kasvi ja sen hedelmistä otetaan siemenet, niin ne ovat Mini Rocoto x Guatemala Orange F3.\nSiellä F7 Eli seitsemännen sukupolven kohdalla alkaa uusi lajike olemaan vakautettu ja kaikista kasveista kasvaa suurinpiirtein samanlaisia.\nKuvassa Habanero Red Dominica, mikä on saanut vähän lihanleikkaajan veistä ja LED-valon sisäänsä.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 19.22 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Habanero, Halloween, idätys, lautta, Lämpö\nChilitunarilta tänään saapunut paketti piti sisällään vähän uusia Rocoton siemeniä tulevalle kasvatuskaudelle 2016. Paketissa oli myös chilijauheita. Kerkesin vasta testaamaan Rocoto P360 jauhetta, siinä oli erittäin miellyttävä lempeä polte, mikä tuntui pääasiassa kielen päällä. Maku oli erittäin herkullinen, kuten Rocotoissa yleensä onkin.\nKuvasta vielä unohdin Rocoto P360 siemenet.\nEcuadorian Red Pepper For Hell taitaa mennä heti idätykseen ja itseni tuntien taitaa mennä muutkin siidut idätykseen.\nSavujauheen erittäin miellyttävä savun haju tuli jo paketin läpi.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 16.59 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Chilijauhe, P360, Rocoto, siemenet\nOlen kuullut monen kertovan, että tupakkakasvi pitäisi kasvihuoneen paremmin ötökkävapaana, eikä sinne tulisi niin helposti kirvoja tai vihannespunkkeja, muihinkaan kasveihin. Laitoin muutaman tupakan siemenen itämään lautalle, kylläpä ne olikin pieniä. Tuo musta iso on chilinsiemen ja tupakkakasvia on nuo kolme erittäin pientä tainta.\nTänään purkitettiin Bonda Ma Jagques\nCaramel Phut Jokia\nJa tupakka, on se siellä, sirkkalehdet pitkällään. Tästä kuvasta saa vähän paremmin käsityksen kasvin koosta.\nJotakin hyvääkin tälle päivää tuli tehtyä ja käytyä luovuttamassa verta yhden pussillisen.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 18.30 Ei kommentteja:\nTunnisteet: chili, Purkituksia, Tupakka\nPienen pieni epäilys vihannespunkin olemassaolosta sai kaivamaan mikroskoopin esiin. Rocoto Red Peruvian(Capsicum pubescens) vähän rypistelee lehtiään, mutta onneksi olin väärässä, eikä mitään tuholaisia löytynyt.\nSamalla napsin vähän kuvia mikroskoopilla lehden pinnasta. Capsicum pubescens lajin karvaiset lehdet näyttävät aika mielenkiintoiselta mikroskoopin kautta kuvattuna.\nToisessa kuvassa näkyvät karvat vielä paremmin.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 15.25 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Capsicum pubescens, Karvat, Lähikuvaa, Mikroskooppi\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 10.11 Ei kommentteja:\nOsa porkkanoista ja sipuleista on ollut vielä nostamatta. Ajattelin, että tuon kovan pakkasjakson jälkeen maassa ei ei enää ole mitään syötäväksi kelpaavaa, mutta olihan siellä.\nPunasipuleista oli päällimmäinen kerros vähän huonon näköistä, niin se piti ottaa pois, muuten näytti ihan hyvältä. Porkkanatkin näyttivät ihan hyviltä, mutta maku ei enää ollut niin raikas ja tuore, kun heinäkuussa. Toki vieläkin hakkasi kaupan porkkanat mennen tullen.\nPorkkanat on istutettu lidin siemenpussista, missä oli siemenet valmiissa nauhassa. Porkkanoista löytyi väreissä, normaali oranssi, Kellertävä oranssi, Keltainen ja valkoinen. Ei oikein vakautettu porkkanalajike, koska noin paljon värimuunnoksia.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 17.57 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Porkkana, Punasipuli, Sadonkorjuu, sipuli\nPari viikkoa sitten tuli kasvihuoneesta paiskattua pihalle kaikki kasvit. Muutama Cayenne Long Slimin puska juuripaakkuineen unohtui kasvihuoneen nurkalle, nyt ne ovat olleet yli –10 asteen pakkasessa. Pakkasjakso oli meillä yli viikon mittainen ja viereisen kasvinkin Cayenne Long Slim on mennyt aivan valkoiseksi ja huonoksi.\nToisessa kasvissa on yksi marjoista kuitenkin kypsynyt taivas-alla punaiseksi. Olisikohan tuossa pakkaskestävyyttä, jos ottaisi siemenet talteen. Paikka on melkein keskellä pihaa, eikä siinä ole mitään tuulen tai pakkasen suojaa lähelläkään.\nLautalle lähti itämään vähän omia risteytyksiä. Aji Cristal x Habanero näyttää ihan itäviltä siemeniltä, mutta aika näyttää, kuinka siemenet itää.\nTaas Aji Cristal x Cayenne Long Slim siemenet näyttää vähän raaoilta, vaikka ne onkin kypsästä marjasta. Niiden itävyydestä en menisi takuuseen, mutta sehän selviää kokeilemalla.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 12.19 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Kylmä, Pakkanen, Pakkasen kestävä\nKaudelle 2016 on suuret suunnitelmat, esikasvatus suoritetaan 9m2 tilassa. Tilaan tulee valaistusta hoitamaan kaksi 300W LED-Kasvivaloa. Valaisimien valon aallonpituus on suunniteltu optimaaliseksi kasveille, ja valaisimen tuottaman valon kasvi pystyy hyödyntämään kokonaan.\nEsikasvatustilaksi tulee vanha varasto. Varaston seinät ovat vanhaa tummaa paneelia ja betonia. Katto on betonia, ja se on väriltään musta. Testailin tilassa valaisimia, mutta mustat ja tummat pinnat imivät niin tehokkaasti valon itseensä, että hajavaloa ei juurikaan heijastunut, vaan kasvit olisivat saaneet ainoastaan suoraan valaisimesta tulevan valon.\nNiinpä katto ja seinät maalataan valkoiseksi ja lattiaan mahdollisesti tulee valoa heijastamaan mylar-kalvo tai musta-valkomuovi heijastamaan ohimenevän valon takaisin kasveille. Seinien ja katon maalaamisella valoteho tilassa moninkertaistui ja tavallisen kattovalaisimen ollessa päällä. Muutos oli silminnähdenkin jo todella huomattava.\nKoska edellinen kasvihuoneen koko oli 6m2, niin ensikaudelle on suunnitteilla 18m2 uusi kasvihuone. Vanhassa kasvihuoneessa kasveja oli yhteensä 30kpl, niin nyt olisi mahdollisuus noin 90 kasviin. Olen katsellut Akiro.fi verkkokaupan kaarikasvihuoneiden malleja ja hintoja. Kaarikasvihuone strong 18m2 näyttäisi omaan silmään hyvältä. Tilaakin olisi mahtavan paljon, eikä hintakaan ole paha.\nNopeastihan nämä purkit lisääntyy, vaikka vielä ei olekaan purkitettu kuin vasta Capsicum pubescens lajin chilejä.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 17.44 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Esikasvatus, Kaarikasvihuone, Kasvihuone, Kasvivalaisin, LED, Maalaamminen, Purkit, Purkituksia\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 23.01 Ei kommentteja:\nKiinnostaako ilmaiset chilinsiemenet? Chilinkasvattajat.com facebook sivuilla kisa käynnissä vielä 24h. Klikkaa kuvaa tai tekstiä, niin pääset osallistumaan kilpailuun, jossa palkintona Manzano Red ja Aji Cristal siemenet.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 19.32 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Jaa, Kilpailu, Tykkää, Voita\nLautalle meni 11 lajiketta itämään.\nBlack Naga(Capsicum chinense)\nChocolate Habanero(Capsicum chinense)\nCaramel Bhut Jolokia(Capsicum chinense)\nTrepadeira Do Werner(Capsicum baccatum)\nYellow Habanero(Capsicum chinense)\nTrinidad Scorpion Cardi(Capsicum chinense)\nBonda Ma Jacques(Capsicum chinense)\nYhteensä 54kpl siemeniä. Ennestään Rocotoja itämässä 18 kpl. Yhteensä itämässä 72 kpl siemeniä. Mihinhän sen taimimäärän kanssa joutuu.\nManzano Orange oli avannut jo sirkkalehdet lautalla. Siemen pistettiin itämään seitsemän päivää sitten.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 15.00 Ei kommentteja:\nTunnisteet: chili, idätys, kasvaa, siemenet, Sirkkalehdet\nBolivian Rainbow ei kylmästä kesästä johtuen paljon kasvanut pihalla taivasalla. Se pelastettiin sisälle, ennen pakkasten alkamista. Oksat olivat aika huterat ja tukea vaille.\nHetken päähänpiston seurauksena Bolivian Rainbown varret letitettiin nätisti.\nOksat olivat jo sen verran vanhoja, että kun ne letitettiin, niin osa taittui aika rajusti, mutta aika näyttää, että oliko se liikaa kasville, vai vieläkö ravinto liikkuu tarpeeksi hyvin varressa.\nTästä voisi saada ihan kivan näköisen bonzainkin.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 5.00 Ei kommentteja:\nTunnisteet: Bolivian rainbow, Capsicum annuum, Letitys\nChilien idättiminen ja uusien kasvatustilojen suunnittelua\nViidessä päivässä 18 Rocoton taimesta on itänyt 11kpl. Tuo 28 asteen itämislämpö näyttään olevan todella hyvä chilinsiemenille.\nEnsimmäinen Rocoto P360 ei tahtonut itää, mutta niissä on kuulemma ollut vähän ongelmia itävyyden kanssaa ympäri maailman. Toisen Rocoto P360 laitoin lautalle 12h sitten ja nyt se oli jo itänyt.\nUutta esikasvatustilaa suunnitellaan ja vähän jo rakenneltukin. Uuden esikasvatustilan koko on noin 9m2. Kasvihuoneen koko on vaan 6m2. Kova polte olisi isompaan 18m2 kaarikasvihuoneeseen. Jos kasvihuonemyyjät tai valmistajat sattuvat lukemaan, niin tarjousta tulemaan sähköpostiin.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 16.08 2 kommenttia:\nTunnisteet: Esikasvatustila, Idättäminen, lautta, P360, Rocoto\nFacebookin kasvihuoneviljelijät ryhmästä löysin Hiljan kehuvan tomaattilajikkeen, mikä on Hiljan papan pitkään kasvattama lajike, mistä on otettu joka vuosi siemenet talteen ja laitettu seuraavana kesänä taas kasvamaan. Hilja on itse jo viitenä vuonna kasvattanut kyseistä lajiketta ja ottanut aina siemenet talteen seuraavaa kesää varten.\nTomaatin ulkopinta on väriltään ruskea ja tomaatin rakenne on mielestäni vähintäänkin erikoisen näköinen. Jos pienintäkään ajatusta siitä, että mikähän lajike on kyseessä, niin kommentoi ihmeessä! Maku on kuulemma todella maukas ja herkullinen.\nOutdoor Girl tomaatti\nToiseksi lajikkeeksi on valittu Outdoor Girl tomaatti.\nOutdoor Girl pitäisi olla erittäin hyvin viileässä kasvava ja menestyvä, suomessakin avomaalla/lämpimällä seinustalla.\nNämä saavat ensikesänä kasvaa ulkosalla.\nUlkoviljelyyn ruukussa, tai kasvihuoneessa\nTomaatit pyöreitä, keskikokoisia\nEsikasvatus: 8-10 viikkoa\nUlos, kun yölämpötila yli +8°C\nJätä varkaita 3—4 versoa, taimi kasvaa näin pensasmaiseksi.\nKolmanneksi valittu San Marzano tomaatti pitäisi myös olla erittäin hyvin suomen kesässä kasvava lajike, mikä ei paljon kylmyyttä moiti.(Kunhan ei mene pakkaselle)\nValaistus: Täysi aurinko\nTomaatin koko 150-170g\nKypsyminen 85-90 päivää\nVähän erillaisia tomaatteja tällä kertaa. Tuolle Hiljan siemenistä kasvavalle tomaatille kovat odotukset, mukava löytää tälläisiä perintönä siirtyneitä lajikkeita, mistä on parhaista tomaateista kerätty joka syksy siemenet talteen. Samalla siinä on jonkin verran tapahtunut jalostamista, ainakin kylmänkestävyyttä vastaan.\nLähettänyt Juha Pihlajamaki klo 5.00 1 kommentti:\nTunnisteet: Kausi 2016, Mysteerilajike, Outdoor Girl, San Marzano, Tomaatin kasvatus ulkona, Tomaatti


Hae viimeistään 4.6. Helsingissä syksyllä alkavaan kirjallisuusterapian perusteet -koulutukseen\n11/04/2018 / KTY_admin / Kommentit pois päältä artikkelissa Hae viimeistään 4.6. Helsingissä syksyllä alkavaan kirjallisuusterapian perusteet -koulutukseen\nVielä ehdit hakea ensi lukuvuoden 2018-2019 kirjallisuusterapian perusteet -koulutukseen. Hakuaika päättyy 4.6.2018. Koulutuksen järjestävät Suomen kirjallisuusterapiayhdistys ry sekä Helsingin yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskus HY+.\nKatso tarkemmin koulutus-sivulta.


Netflix-mania jatkuu, tuki nyt TiVo-laitteille - AfterDawn\nAfterDawn > Uutiset > Netflix-mania jatkuu, tuki nyt TiVo-laitteille\nNetflix-mania jatkuu, tuki nyt TiVo-laitteille\nKirjoittaja Kaarlo Räihä @ 30.10.2008 18:23\nNetflix on viimeisen parin viikon aikana ollut mukana useissa tuotejulkistuksissa ja loppua ei tunnu näkyvän, sillä viimeisimmän tiedon mukaan Netflixin internetin kautta jaettaviin elokuviin pääsevät jatkossa käsiksi myös TiVo-laitteiden omistajat.\nDigitaalisia TiVo-videotallentimia on myyty Yhdysvalloissa jo useita miljoonia kappaleita, mutta Netflixin ohjelmien katselu vaatii kuluttajalta uudempia TiVo HD-, TiVo HD XL- tai TiVo Series3 -sarjan laitteita, joissa on paremmat latausominaisuudet aiempiin TiVo-malleihin verrattuna.\nTiVo-laitteiden nettivideotarjonta on monipuolistunut viime aikoina muutenkin, sillä viime viikolla TiVon kanssa yhteistyön aloittivat CinemaNow ja Jaman.com, joiden tarjoamien palveluiden kautta kuluttajat voivat vuokrata elokuvia TiVo-laitteilleen. TiVo-laitteilla pääsee myös käsiksi osaan YouTuben sisällöstä ja Amazonin Unbox-videokauppaan.\nTiVo ja Netflix yrittivät vastaavaa yhteistyötä jo vuonna 2004, mutta tuolloin ongelmia aiheuttivat Netflixin tekemät jakelusopimukset, jotka kielsivät elokuvien internet-jakelun. Menneiden vuosien aikana Netflix on kuitenkin saanut neuvoteltua paremmat sopimukset, jonka johdosta yrityksen videopalvelusta voi katsella yli 12 000 TV-sarjan jaksoa ja elokuvaa.\nNetflix on myös vahvistanut, että yrityksen tarjoamaa teräväpiirtotarjontaa tullaan näkemään Xbox 360:n lisäksi myös muillakin Netflix-yhteensopivilla laitteilla, mutta Netflix ei ole vielä paljastanut sitä, milloin teräväpiirtosisältöä nähdään muillakin laitteilla. Teräväpiirtosisällön katselu HDMI-liitännän kautta näyttää kuitenkin vaativan HDCP-yhteensopivan näyttölaitteen.\n<MTV Games ja Harmonix tekevät Beatles-aiheisen musapelin >MusicTV sensuroi P2P-ohjelmien nimet musavideosta