اثیـــر ... سایت جامع مدیریت - نگاهی به آینده: مفاهیم موجود در حال حاضر\nسایت جامع مدیریت.....Management total site.....AthIR نگاهی به آینده: مفاهیم موجود در حال حاضر\nنگاهی به آینده: مفاهیم موجود در حال حاضرمحسن رفیع پور\nچکیده: پیتر دراکر مدعی است که آخرین پیش بینی خود را در اواخر سال1929 بیان کرده است. وی در این دوران بهبود سریعی را برای بازار سهام پیش بینی کرد.وی با این اقدام، خود را در برابر اشتباه های پیش بینی بعدی واکسینه کرد. حال آنکه ، غریزه به فکر آینده بودن عمیقاً در انسان وجود دارد .ما، سر دبیران مجله تجارت هاروارد، در هفتاد و پنجمین سالگرد مجله با 5 متفکر برتر در جهان –شامل دراکر- به گفتگو نشستیم و از آنها خواستیم تا از آنجاییکه وارد قرن بعدی می شوند، درباره مسائل و چالش هایی که پیش از این برای مدیران اتفاق افتاده است صحبت کنند. جالبترین نکته در مورد نظرات آنها این است که هر متفکر چگونه با روش و شیوه خود چالش هایی را که بیشتر فرهنگی هستند تا فنی و منطقی شناسایی کرده است، چگونه سازمان ها یی که به خلق و پرورش دانش می پردازند را راهبری می کند، چگونه زمان کنار گذاشتن ماشین ها و اعتماد به احساس و قضاوت افراد را می داند، چگونه در دنیایی زندگی می کند که شرکت ها در آن همواره توانایی و قابلیتی فزاینده ای دارند، و چگونه توانایی فرد و سازمان را برای یادگیری پرورش می دهند. با توجه به مشاهدات و بررسی های صورت گرفته توسط آنها، چالش بعدی برای مدیران تکنولوژی نمی باشد، بلکه هنر مدیریت انسان و در واقع مدیریت به صورت رفتار انسانی می باشد.برای اینکه نگاهی به آینده داشته باشیم، مجله تجارت هاروارد با دراکه کفتگو کرد. دراکر یک معلم مشاور و نویسنده برای نسل های زیادی از مدیران می باشد ، فردی است که بیش از60 سال توانایی خود را صرف نگاه سیستماتیک به علم مدیریت همراه با شناخت کامل از موقعیت انسان کرده است.استردیسون، ناشر خبر نامه 0/1 می باشد و اذعان می کند کامپیوتر های شخصی از زمان انقلاب آنها، به عنوان خردمند ترین آنالیست ها ی فناوری می باشند. چارلزهندی، سابقا مدیر شرکت نفت و اکنون فیلسوف جامعه شناس و نویسنده فعالی است که اخیراً به عنوان یک تازه سیاستمدار بیان کرده است :" تلاش و کوشش برای از بین بردن پلیدی ها در آرمان های انسان دوستانه، چیزهایی که تمام تجار در معامله باید به آن توجه کنند". پل سافو، مدیر موسسه برای آینده در کالیفرنیا، و پیتر سنجه، پیشرو در یادگیری سازمانی در موسسه تکنولوژی ماساچوست، وی اخیراً به عنوان رییس جامعه ئنوین یادگیری سازمانی منصوب شد. آینده ای که در گذشته رخ داده است " پیتر دراکر"در امور مربوط به انسان – سیاسی، اجتماعی، اقتصادی یا تجارت- تلاش برای پیش بینی آینده بی فایده است، چه برسد به فکر کردن در باره 75 سال آینده. اما شناسایی حوادث مهمی که قبلاً رخ داده و اثرات قابل پیش بینی در یک یا دو دهه بعد به نظر ممکن می رسد. به عبارت دیگر، شناسایی و آماده شدن برای آینده ای که قبلاً رخ داده است ممکن می باشد.عامل اصلی تجارت در دو دهه بعدی که عاری از جنگ و طاعون می باشد، اقتصاد یا تکنولوژی نیست. عامل اصلی مربوط به مسائل جمعیت شناختی است که البته ازدیاد جمعیت مشکل ساز نیست بلکه مسئله مهم کاهش جمعیت در کشورهای توسعه یافته از جمله ژاپن، ملت های اروپا و امریکای شمالی می باشد. دلیل کاهش جمعیت خود کشی های گروهی است که در جهان توسعه یافته رخ می دهد. شهروندان این کشورها بچه کافی ندارن تا جایگزینی برای خودشان فراهم کنند. افراد جوانتر در این کشورها دیگر نمی توانند جمعیت رو به رشد مردم مسن را که توانایی کارکردن ندارند تحمل کنند. آنها این فشار را تنها با باز گشتن به سر دیگر طیف وابستگی جبران کنند، بعنی بچه کمتر داشته باشند یا اصلاً بچه ای نیاورند.تعداد زاد و ولد در آمریکا که تقریباً 4/2 به ازای هر زن می باشد، به زحمت، تعداد جمعیت کنونی راحفظ می کند. میزان زاد و ولد افراد بومی در این کشور بسیار پایین تر از میزان کل می باشد.در جنوب اروپا نیز یعنی در کشور های یونان، ایتالیا، پرتقال، اسپانیا میزان زاد و ولد به زحمت از 1 بالاتر می رود. در این کشورها اگر چه برای بازنشستگی پیش از موعد نیز وجود دارد. در ژاپن و آلمان، میزان زاد و ولد 5/1 می باشد. جمعیت این 6 کشور از حد نصاب گذشته و حالا در حال کاهش است. جمعیت آمریکا نیز کاهش خواهد یافت، اما به دلیل مهاجرت فراوان از جنوب مرز آمریکا و آسیا این کمبود جبران می شود. مقامات اتحادیه اروپا پیش بینی کرده اند که در ایتالیا در 50 سال آینده جمعیت از 60 میلیون نفر در حال حاضر به کمتر از 40 میلیون و در 100 سال آینده به کمتر از 20 میلیون نفر می رسد. امار دانان در ژاپن نیز پیش بینی کرده اند جمعیت این کشور در قرن 21 از 125میلیون نفر به 55 میلیون یعنی 56 درصد کاهش یابد.البته ممکن است در همه این کشور ها ترکیب افراد جوانتر با بهترین سن کارکردن نسبت به افراد مسن تر کاهش یابد و در این کاهش حدود دوبرابر سرعت کاهش در کل جمعیت باشد. میزان زاد و ولد ممکن است افزایش یابد، اگر چه هیچ نشانه ای از دوران افزایش زاد و ولد در هیچ یک از کشورهای توسعه یافته وجود ندارد. حتی اگر میزان زاد و ولد در آمریکا مثل دوران افزایش زاد و ولد که 50 سال پیش شروع شد افزایش یابد، 25 سال طول می کشد تا این بچه های تازه متولد شده به افراد تحصیل کرده و بهره ور تبدیل شوند.کاهش جمعیت در کشورهای توسعه یافته یک واقعیت تحقق یافته است که موارد زیر را برای اقتصاد و جوامع به همراه می آورد.در همه کشورهای توسعه یافته سن واقعی بازنشستگی – سنی که افراد از کارکردن دست بکشند – به سن 75 سالکی برای افراد سالم می رسد. چنین افزایشی در سن بازنشستگی قبل از سال 2010 رخ می دهد.دیگر نمی توان رشد اقتصادی را با ایجاد اشتغال برای افراد بیشتر و با افزایش در تقاضا ی مشتریان بالا برد. رشد اقتصادی تنها از طریق افزایش مستمر و بسیار زیاد در بهره وری منبع بدست می آید که البته هنوز در کشورهای توسعه یافته بر سر منابع رقابت دارند چند دهه بیشتر این منابع را در اختیار داشته باشند: کار دانشی و کارکنان دانشی.در دنیا هیچ قدرت اقتصادی مهم وجود ندارد زیرا جمعیت هیچ کشورتوسعه یافته ای برای حمایت از چنین نقشی کافی نیست. مزیت رقابتی بلند مدت برای هیچ کشوری، صنعتی و یا سازمانی وجود ندارد زیرا نه پول و نه تکنولوژی نمی تواند کاهش منابع نیروی کار را جبران کند. امروز توسعه روشهای آموزش به خصوص در آمریکا امکان افزایش بهره وری نیروی کار غیر ماهر را بوجود می آورد همانطور که کره جنوبی حدود 30 سال پبش و تایلند که هم اکنون از آن بهره می برند. معمولاً تکنولوژی به حساب نمی آید. از لحاظ کمیتی و تعداد، تکنولوژی در کشورهای توسعه یافته نمونه خوبی می باشد. تعداد دانشجویان دانشگاه در چین که 1میلیارد و 25 میلیون نفر جمعیت دارد. حداکثر 3 میلیون نفر می باشد. در مقایسه با چین، آمریکا که یک پنجم جمعیت چین را دارا است، 5/12 میلیون دانشجو دارد. یک راه و شاید تنها راه برای کیفیتی کردن تکنولوژی و دانش وتبدیل الگوی کمیتی به الگوی کیفیتی این است که کشورهای توسعه یافته موقعیت رقابتی خود را در جهان حفظ کنند. برای رسیدن به این هدف باید کار منظم و مداوم بر روی بهره وری دانش و کارکنان دانشی صورت گیری که این امر هنوز مورد غفلت قرار گرفته است و در سطح پایینی قرار داد.دانش با سایر منابع تفاوت دارد. دانش دائماً در حال منسوخ و کهنه شدن می باشد و دانش پیشرفته امروز در آینده جهل و نادانی محسوب می شود.و در معرض تغییرات سریع و ناگهانی قرار دارد. به عنوان مثال در پزشکی از داروشناسی به ژنتیک و در صنعت کامپیوتر از pcs (personal computer) به اینترنت.بهره وری دانش و کارکنان دانشی تنها عامل رقابتی در اقتصاد دنیا نمی باشد. به حقیقت پیوستن این پیش بینی مفاهیمی را برای کسب و کار و مدیران به ارمغان می آورد اولین مفهوم این است که اقتصاد در دنیا همچنان دچار آشفتگی و رقابت است و باعث ایجاد تغییرات ناگهانی در طبیعت و محتوای دانش می شود.نیازهای اطلاعاتی در باره کسب و کار و مدیران به طور سریع تغییر می کند. ما در چند سال اخیر بر اطلاعات قدیمی تمرکز کرده ایم اما این اطلاعات بیشتر در مورد اتفاقات درون سازمان می باشند.حسابداری که یک سیستم اطلاعاتی قدیمی است و بیشتر مدیران هنوز به آن وابسته اند تنها آنچه که درون سازمان رخ می دهد را ثبت می کند.با وجود تغییرات و اصلاحات جدید در حسابداری از جمله هزینه فعالیت محور، کارت امتیازی مدیر، و تحلیل ارزش اقتصادی، هدف از تهیه اطلاعات، اتفاقات داخل شرکت می باشد. اطلاعات بدست آمده از سیستم های اطلاعاتی جدید نیز چنین هدفی را دنبال می کنند. در حقیقت هر سازمان، تقریباً 90 در صد از اطلاعات را از داخل سازمان بدست می آورند. یک استراتژی برای اینکه برنده باشد باید در باره حوادث و شرایط خارج از سازمان اطلاعات کسب کند:به عنوان مثال اطلاعاتی از غیر مشتریان و فناوری هایی که در حال حاضر توسط سازمان و رقبا مورد استفاده قرار نمی گیرند. یک تجارت تنها با استفاده از این اطلاعات می تواند دانش خود را به منظور ایجاد بیشترین بازده توسعه دهد و برای تغییرات و چالش های جدید حاصل از تغییرات ناگهانی در اقتصاد دنیا و مفهوم و محتوای دانش خود آماده کند. مشکل اصلی جمع آوری و تجزیه و تحلیل اطلاعات خارج از سازمان می باشد.دانش باعث حرکت منابع می شود. کارکنان دانشی نیز بر خلاف کارکنان تولیدی مالکیت ابزار تولید را در دست دارند. دانش در ذهن افراد جای دارد و بنابر این همیشه با آن هاست. نیاز های دانش سازمان ها ممکن است تغییر کند.در نتیجه، تعداد زیادی از نیروی کار و بیشتر افرادی که حقوق بالایی دریافت می کنند- در کشورهای توسعه یافته را نمی توان به روش قدیمی و سنتی هدایت کرد. در بسیاری از موارد، آنها حتی کارمندان سازمان ها یشان نیز نخواهند بود بلکه به صورت پیمانکار مشخص، مشاور، کارمند پاره وقت شرکای سرمایه گذاری مشترک و غیره به فعالیت خود ادامه می دهند. این افراد خود را با توجه به دانش خود نه سازمانی که به آنها حقوق می دهد می شناسند.نکته پنهان در حرکت نیروی کار جدید، تغییر در معنی لغت سازمان می باشد. مدت هاست که ما به دنبال یک سازمان " درست و صالح" برای شرکت هایمان می باشیم. اما امروز چنین سازمانی وجود ندارند. همه سازمان ها در کشورهای توسعه یافته برای یک وظیفه، زمان، مکان(یا فرهنگ) خاصی طراحی نشده اند.مفاهیمی نیز برای هنر و علم مدیریت وجود دارد. مدیریت فراتر از شرکت های تجاری گسترش می یابد، که این شرکت ها حدود 125 سال پیش به منظور تلاش برای سازماندهی تولیدات تشکیل شده اند. مهمترین زمینه برای توسعه مفاهیم، روش ها و اقدامات جدید، در مدیریت منابع دانشی به خصوص تحصیلات می باشد.پیش بینی ها نه اصلاٌ.مفاهیم و نشانه های کمی برای آینده ای که در گذشته رخ داده است وجود دارد.آینه بر روی دیوار "استردیسون"مدیران خیلی درباره فرصت های بسیاری که اینترنت در اختیار همگان قرار می دهد اندیشه کرده اند. اما آنها نیز مانند سایر افراد به دنبال زندگی موفق در دنیای شبکه ای می باشند. مدیران و سازمان های آنها باید با بصیرت زندگی کردن و شاید حتی زندگی با ترس را یاد بگیرند. شرکت ها همیشه تلاش کرده اند تا بدانند دنیای بیرون از سازمان چگونه آنها را ارزیابی می کند. وظیفه مدیران زمانی سخت تر می شود که اینترنت به شرکت ها این امکان را می دهد تا بطور مستقیم با مشتریان خود صحبت کنند. اینترنت باعث می شودافراد خارج از سازمان نیز به هم دسترسی پیدا کنند و درباره شرکت ها بدون اینکه تحت نظر قرار بگیرند صحبت کنند.شما نمی توانید در دنیای شبکه ای امروزه و جهه شرکت خود را در دست بگیرید و پنهان کنید.تنها کاری که می توانید انجام دهید تأثیر گذاشتن بر آن است. در اینترنت همه چیز درباره شرکت و سازمان شما از جمله هر اشتباهی، سیاست روشی، اقدامی شناسایی و مشخص می شود. شما نمی توانید نظر مردم در باره شرکتتان را کنترل کنید. اطلاعاتی که از شرکت شما در اینترنت وجود دارد ممکن است واقعی، غیر واقعی و یا نظر و عقیده شخصی باشد. زندگی در این شرایط شفاف مستلزم مدیرانی است که بتوانند اساس تفکر شان را تغییر دهند: مدیران باید بدانند که شرکت آنها چیزی است که مردم می بینند و اینکه باید یاد بگیرند چگونه دید مردم را به سمت مزایای شرکت تغییر دهند. سایت هایی در اینترنت وجود دارد که می توانند حامی شرکت باشند یا نباشند. این سایت ها توسط افرادی اداره می شوند که نه شرکت آنها را استخدام کرده است و نه مدیریت می کند.شما نمی توانید شرکتی کاملاً بر اساس بافته های ذهن خود داشته باشید بهترین مکانی که شما می توانید برای تبلیغ شرکت خود از آن استفاده نمایید سایت های پر طرفدار است. بهترنیست با این سایت ها برای نفوذ در فعالیت هایشان کار کنید؟ و یا بهتر نیست به جای ساکت کردن مردم، پاسخگوی مشکلات آنها و یا حتی شکایت های نا حق آنها باشید؟زمانیکه همه در مورد شما همه چیز را میدانند، صراحت و صداقت بهترین راه برای کسب اعتبار است. رومان اتانک، مدیری در سیبیس، در کنفرانسی در اروپا که من نیز در آن شرکت داشتم همین کار را کرد. در این کنفرانس مدیران شرکت های کامپیوتری و نرم افزار"شامل برخی رقبای اصلی اوراکل" حضور داشتند و اتانک صادقانه در باره عملکرد اخیر شرکت خود در شرق اروپا صحبت کرد. وی اظهار داشت : مشتریان و رقبای ما می دانند که ما اشتباه کردیم و خودمان نیز از این اشتباه آگاهیم. و حالا می خواهیم از معیارها و شاخص ها یی برای بهتر شدن موقعیت شرکت استفاده کنیم. صداقت آن روز اتانک در برابر حضاری که آماده شنیدن حرف ها و اخراج مسئولین شرکت بودند مزایای بسیاری داشت.بعلاوه ،مردم می توانند بدون پرداخت هزینه ای در اینترنت با هم گفتگو کنند. دراینترنت معامله با کارمندان نیز به اندازه مشتریان راحت و آشکار است.شما به راحتی می توانید هر پیام الکترونیکی را که کارمندان شما از کامپیوترهای شخصی در شرکت می فرستند بخوانید به شرط آنکه این کار را به آنها آموزش دهید. اما مسئله این جاست که شما چگونه می توانید افراد با استعداد را به چنین شیوه هایی حذف کنید و نگه دارید و بعلاوه به چه کسی برای خواندن همه پیغام ها می توانید اعتماد کنید؟به عبارت دیگر، مرزهای خصوصی در روابط شرکت با کارمندان و مشتریان بسیار اندک است. در دنیا به راحتی می توان واقعیت سازمان ها را دید نه آنچه را که وانمود می کنند هستند. گاهی اوقات ممکن است بازخورهای نامناسبی برای مدیران صورت گیرد مانند دیدن خودشان در آینه اما این بازخورها غیر قابل اجتناب و حتی گاهی سودمند هستند. رهبران و مدیران موفق آینده به این بازخوردها پاسخ می دهند و آنها را نابود نمی کنند.سازمان شهری "چالز هندی"ساموئل جانسون دویست سال پیش گفت : زبان لباس تفکر است :صحبت کردن بر تفکر ما تأثیر می گذارد و تفکر ، عمل ما را شکل می دهد. ما نسبت به زبان آگاهی نداریم. استفاده ما از لغات قدیمی برای توضیح مسائل جدید منجر به پنهان ماندن آینده از دید ما می شود. در جوامع مدرن استفاده از زبان قدیمی در اموال و مالکیت ها بی فایده است چرا که واقعیت شرکت ها را نشان نمی دهد. زبان قدیمی اولویت های اشتباه را ارائه می کند که این امر منجر به شیوه های نا مناسب و مانع ورود امکانات جدید می شود. اگر سهامداران مالکیت سازمان را بر عهده داشته باشند ، مشخص نمی شود که قدرت در کجا قراردارد و این مسئله کمی گیج کننده است . چنین اعتقادی توهینی است به عدالت چرا که دیگر نمی توان شناخت کافی از مردم و کسانی که دارایی اصلی شرکت محسوب می شوند داشت.حتی در بعضی مواقع مالکیت سایر افراد، نا پسند شمرده می شود. بعلاوه زبان دارایی و املاک، توهینی به دموکراسی می باشد. یکی از پارادوکس های مهم عصر ما تصاحب زبان به وسیله افراد خارج از سازمان می باشد.اکنون نیازمند زبانی جدید هستیم تا فکر ما را توسعه دهد و من زبان جامعه راپیشنهاد می کنم.یک سازمان دولتی را نباید قسمتی از دارایی خود دانست بلکه باید به آن به عنوان یک جامعه یا گروه نگاه کرد هر چند یک گروه یا جامعه با هدف مشترک ایجاد می شود نه مکان مشترک. هیچ کس به تنهایی مالک جامعه نمی باشد. جوامع قوانینی دارند که حقوق حامیان خود را وضع و شیوه های حکومت داری را مشخص می کند.اعضای این جوامع را شهر وندان تشکیل می دهند تا کارکنان یا همان "منابع انسانی" شهروندانی که مسئوولیت ها و حقوق یکسانی دارند. ما زبانی برای توضیح فرم های جدید سازمان ها نداریم حتی زمانی که سازمان ها در مکان هایی مثل اینترنت فرم جدیدی به خود می گیرند که البته این فرم ها را می توان مدل هایی برای آینده در نظر گرفت. هیچ کس مالک اینترنت نیست. در حقیقت اینترنت اجتماعی از هدف مشترک است که کار طرفدارنش را انجام می دهد و مورد حمایت آنان قرار می گیرد. سازمان در حال تغییر است. اما هنوز به گونه ای از آن صحبت می شود که گویی در دنیای آنگلوساکسون تحت فشار بازار سهام انحصار چند جانبه قرار گرفته است.حال آنکه پژوهشی درباره سازمان های موفق و پایدار نشان می دهد که عوامل موفقیت یک سازمان در بلند مدت در زیر آمده است: در پی بقا وجاودانگی، ایجاد ارزش های مبتنی بر هویت سازمان، تمایل به تغییر، به دنبال افزایش توانایی و بالابردن اعتماد به نفس کارکنانی که سازمان برای آنها بیشتر از دارائی های فیزیکی ارزش قائل می شود. اعتقاد من این است که این شرایط زمانی ایجاد می شود که سازمان ها به سمت معنی حقیقی سازمان "تقسیم نان" حرکت کنند و خود را مثل یک گروه و جامعه ببینند نه دارائی.چه فرقی دارد که اگر سازمان رامثل یک گروه و اجتماع در نظر بگیریم تا یک قدرت مستقل در بین سایرین؟ تفاوت اصلی این است که اجتماع متعلق به فرد است .تغییر دادن مفهوم دارائی نشانه هایی را برای شیوه های حکومت داری به همراه می آورد. بنابراین باید تعریف شفافی از تعهد بین افراد و سازمان و نیز روابط با سایر سهامداران ارائه شود.آخرین نکته اینکه ، فرهنگ و هدف گره باید در سازمان نهادینه شود. سود باعث بقاء هر تجارتی می باشد، اما زندگی چیزی بیش از جریان یافتن خون در رگ هاست و چون سازمان ها این حقیقت را می دانند، در صدد غنی کردن زندگی افراد می باشند. دیر یا زود، قوانین حاکم برسازمان ها تغییر خواهند کرد تا منعکس کننده واقعیت جدید در سازمان ها باشند. اولین چیزی که برای شرح این تغییرات لازم داریم زبان جامعه و شهروندی است نه زبان دارائی همانطور که اودویگ گفت: "کلمات اعمال مارا ممکن می سازند". آیا شما ماشینی هوشمند هستید؟"پل سافو"این سوال زمانی به ذهن من خطور کرد که در مجله Literary digest به تاریخ 11 ژوئن 1927 یک آگهی از دستگاه های پلی کپی نظرم را جلب کرد. نویسنده این آگهی بیان کرده بود که "ماشین هوشمند" دستگاه پلی کپی را خریداری می کند و به آن اعتماد می کند که کار جدید و مهمی را باهزینه های اجرایی پایین تر و کارآئی بالاتر انجام دهد. شرکت های نرم افزاری و کامیپوتر می گویند: تولیدات ما را بخرید تا تجارتتان بهبود یابد. اما مدیران "ماشین هوشمند" نگران چنین ادعایی هستند، چرا که طبیعت ماشین و چالش تغییر پیدا کرده است.در سال 1927، مساله اصلی کاهش هزینه های نیروی کار برای جمع آوری و گسترش اطلاعات بود. در آن زمان با ورود تکنولوژی ، کارمندهای دفتری از انجام کارها به صورت دستی راحت شدند بنابراین از آنها می توان در وظایف با ارزش و بالاتری استفاده کرد. ابزارها ساده تر و مزایای آنها بیشتر شدند. 70 سال بعد،مسائل و چالش ها تغییر کردند. استفاده از ماشین لازم است اما کافی نیست. و با گذشت زمان، ابزارها پیچیده تر و عامل اصلی برای هدایت کسب و کار می شوند، و شناسایی مزایای آن ها نیز مشکل تر می گردد. بعلاوه ،مدیران باید منطق کار ماشینهاو محدودیت آن ها را بدانند. ضمناً، حجم اطلاعات به صورت تصاعدی در حال افزایش است. اطلاعات را از ماشین ها بدست می آوریم .برای آغاز هر فعالیت تجاری به اطلاعات نیاز داریم و مانند اطلاعاتی که کنترلرهای فرآیند خط تولید را به چرخش در می آورند و اطلاعات مورد نیاز برای ثبت معامله که از طریق شبکه های کارت اعتباری بدست می آید. اینترنت نیز که عامل مهمی برای فرآیندهای تجاری محسوب می گردد به این سیل افزوده می شود. -نوآوری ها ما را در دریایی از اطلاعات رها می کنند و ما باید با ابزاری که دور از دسترس است از این اطلاعات بهره ببریم .تکنولوژی شکافی بین حجم اطلاعات و اثر بخشی ابزار بوجود می آورد. ابزارهای بهتر و موثرتر می توانند این شکاف را کاهش دهند. دردهه بعد، مهمترین ابزار آن هایی هستند که به مردم در شبیه سازی وتجسم آن ها کمک می کنند. تکنیک های تصویر سازی در تبدیل داده ها به تصاویر گویا کمک می کنند و سیستم های شبیه سازی در آموزش، به مدیران کمک می کنند مانند زمانی که خلبان ها قبل از پرواز واقعی به ماموریت آزمایشی فرستاده می شوند. شکاف کاهش می یابد اما ماشین هوشمند نیز می داند که این شکاف هرگز از بین نمی رود . اطلاعات، اطلاعات بیشتری را تولید می کند و ابزارهای اطلاعاتی تولید کننده های عظیمی هستند.اگر مراقب نباشیم ، به دنبال ابزارهای جدید به سوی اطلاعات نامحدود پیش می رویم. هفت دهه بعد، مدیران ماشین هوشمند تقریبا هر فناوری اطلاعاتی را قبضه می کنند، مانند دستگاه پلی کپی با این اعتقاد که این دستگاه در جمع آوری و گسترش اطلاعات- اطلاعات بیشتر و بهتر- کمک می کند و از این طریق تجارت آنها بهبود می یابد. امروزه مدیران ماشین هوشمند نه تنها باید زمان و نحوه استفاده از فناوری ابزارهای جدید را بدانند بلکه باید بدانند چه زمانی کامپیوترها یشان را خاموش کنند و خودشان نظر بدهند. اجتماعی از رهبران و نوآموزان " پیترسنج"تقریبا همه موافقتند که در قرن بیست و یکم نمی توان از شیوه دستوری و کنترلی در سازمان ها استفاده کرد. در دنیای متغیر و وابسته امروزی دیگر ممکن نیست که مدیران ارشد و افراد بالای سازمان تغییر را اعمال کنند. در عصر تجاری آینده نیز نمی توان به افراد دستور داد تا تغییرات عظیم لازم برای تغییر سازمان های عصر صنعتی را ایجاد کنند. سازمان های موفق، مزیت رقابتی خود را از طریق کنترل کمتر و یادگیری بیشتر بدست می آورند.یعنی از طریق ایجاد و تسهیم دانش مستمر ما نمی توانیم مفاهیمی را که این تغییر برای تئوری مدیریت به همراه می آورد ارزیابی کنیم . اما، با بررسی مجدد مفاهیم اصلی رهبری و یادگیری می توانیم شروع کنیم. ابتدا از رهبری شروع می کنیم . در عصر دانش باید به افسانه رهبری به عنوان قهرمانان منحصر به فرد در اداره سازمان پایان بدهیم . در سازمان هایی که دستورها از بالا به پایین اجرا می شود، ترس، عدم اعتماد، رقابت داخلی که باعث کاهش همکاری وهماهنگی می شود، بوجود می آید. این سازمان ها به جای تعهد در افراد، پیروی و اطاعت را افزایش می دهند. اما ازاین نکته غافل هستند که تنها تعهد واقعی می تواند باعث ایجاد شجاعت، قدرت تخیل ، صبر و پشتکار شود. به همین دلیل است که در آینده باید رهبر در بین افراد و تیم ها حضور داشته باشد. رهبر کسی است که مسئولیت ها را برای خلق آینده بهتر در سازمان تقسیم می کند. ایجاد جامعه ای از رهبران در سازمان ها مستلزم شناسایی وتوسعه موارد زیر می باشد.? رهبران داخلی و مدیران با مسئولیت های مهم رده پایین سازمان، مانند مدیران واحد کسب و کار که به ارائه و اجرای نظرات جدید می پردازند. ? رهبران اجرایی ، مدیران سطح عالی که به عنوان مشاوران رهبران داخلی می باشند واز وظیفه خود برای سرمایه گذاری در ساختارهای دانشی مانند لابراتورهای یادگیری استفاده می کنند. ? شبکه سازهای داخلی و مردم که اغلب فاقد وظیفه رسمی می باشند مانند مشاورهای داخلی یا متخصصان منابع انسانی وکارگران خطوط اول در سازمان های دانشی، این سه نوع رهبر کاملاً به هم اعتماد دارند. هیچ کس به تنهایی نمی تواند محیطی با نوآوری مداوم و اشاعه دانش بوجود آورد. بحث بعدی یادگیری است. شرکت هایی مانند فورد، شل اویل،هارلی دایویدسون و.... حدود 6 سال بعد از تجربه مشترک به عنوان بخشی از فعالیت مرکز یادگیری سازمانی MIT به این نتیجه رسیدند که یادگیری سازمانی مداوم و مستمر تنها از سه فعالیت به هم پیوسته زیر بوجود می آید. ? تحقیق: فعالیت منظم در فرایند کشف و درک، که منجر به تئوری و روش قابل تعمیم می شود. ? ایجاد ظرفیت و توانایی: بهبود توانایی و دانش افراد به منظور رسیدن به آرمانهای حرفه ای و شخصی ? فعالیت: چیزی که در سازمان ها هر روز اتفاق می افتد – افراد با هم کار می کنند تا به نتایج واقعی و خلق دانش عملی برسند. این سه فعالیت توسط سه سازمان آشفته ، اغلب متعارض و حرفه ای شناسایی می شوند. دانشگاه ها، موسسه های مشاوره ای وتجارت ها. پروژه های مشاوره ای که به ارائه پیشنهادات جهت حل مسائل می پردازند، به ندرت می توانند توانایی افراد را برای کاهش مشکلات در سازمان ها به کار گیرند. مشکلات روزمره که سازمان ها و جامعه را معتاد می کنند، درمان نمی شوند مگر اینکه موارد گم شده درعصر تخصص گرایی را دوباره کشف کنیم. توانایی قبول و ادغام تئوری ها، پیشرفت فردی و نتایج عملی. در حقیقت اعضای قبلی سازمان OlC (مرکز یادگیری سازمانی) ، و MIT، دوباره به عنوان جامعه یادگیری سازمانی به هم پیوستند. به تعبیری ، این تغییر مستلزم برگشتن به عادت های قدیمی در جامعه است. جوامعی سنتی که به مسن ترها به دلیل عقل و خردشان احترام می گذاشتند، معلمانی که به رشد مردم کمک می کردند، جنگجوها، بافنده ها و پرورش دهنده ها به دلیل مهارت هایی که در زندگی خود داشتند. ما در این هزار با دوچالش حیاتی روبروهستیم اولی اینکه چگونه به مسائلی بپردازیم که رهبری سلسله مراتبی به تنهایی برای آن ها کافی نیست و دوم اینکه چگونه هوش و احساس افراد را در تمام سطوح سازمان برای خلق و تسهیم دانش به کارگیریم. پاسخ به این سئوالات ممکن است ما را به سمت آینده هدایت کند که مبتنی است برای یادگیری با استفاده از سر، قلب و دست خود توانمند می سازد . (اشاره به کتاب هرم معکوس بلانچارد دارد) منبع انتشار اصل مقاله: Harvard Business Review (1997), Looking ahead: implications of the present تهیه و تنظیم: پایگاه مقالات علمی مدیریت www.SYSTEM.parsiblog.com لطفاً نظرات و پیشنهادات خود را\n+ نوشته شده در ۹۱/۰۳/۲۲ساعت 8:1 توسط مهدي ياراحمدي خراساني | درباره اثيـر (About AthIR)


تشخیص و نشانه های زگیل تناسلی\nمقالات علمی دکتر حقایق خدمات تخصصی تشخیص و نشانه های زگیل تناسلی\nیکی از عفونت های شایع پوست پوست و مخاط ویروس پاپیلویمای انسانی (HPV) است.\nگونه کوندیلوما آکومیناتا (CA) که به عنوان زگیل های تناسلی شناخته می شود ، تظاهری از پاپیلومای انسانی است که هعنوان زیر مجموعه ای از عفونت های اختصاصی مقعدی تناسلی رخ می دهد. تظاهر موضعی ک وندیلوما آکومیناتا به صورت پاپول های نرم یا پلاک بر روی دستگاه ژنیتال خارجی ، پوست اطراف مقعد، پرمینه یا کشاله ی ران می باشد. HPV نوع 6 ویا 11 بیشترین علت CA کشف شده است .\nدر این جا، علت اپیدمیولوژی ، نشانه های بالینی و تشخیص CA مرور شده است. جزئیات یشتر درباره یعفونت HPV و بحث درباره یCA در کودکان ،درمان CA و ارتباط بین عفونت HPV و سرطان به صورت جداگانه تهیه شده است.(در مطالعات دیگر)\nHPV ویروسی است، فاقد پوشش با DNA رشته ای از خانواده ی پاپیلوما ویریده محققان بیش از 200 نوع از HPV را شناسایی کرده اند که بیش از 40 نوع آن از طریق تماس جنسی منتقل میشوند و منطقه ی مقعدی نتاسلی را آلوده میکنند.\nویروس شناسی HPV با جزئیات در مطالعه ی دیگری مرور شده است.\n(Human Papilloma Virus Infections)\nانواع HPV بر اساس ریسک ایجاد سرطان به گروه های با ریسک بالا و ریسک پائین تقسیم شده اند.\nنو با ریسک پایین که نوع 6 و11 هستند در حدود 90% زگیل های مقعدی تناسلی کشف شده اند. همچنین عفونت همزمان با ریسک پایین یا ریسک بالا نیز شایع است. به طور مثال در یک آنالیز که 8800 خانم در گروه شاهد در یک مطالعه ی دو سو تصادفی برای ارزیابی اثر واکسن چهارگانه بودند، 298 (3%) زگیل های مقعدی تناسلی پیشرفته و HPV نوع 6 و11 در 448 مورد از 520 زگیل آزمایشی ، کشف شدند(86%).\nاونواع با ریسک بالای HPV ، مانند نوع 16 ، 18 ، 52 و 56 در 191 زگیل کشف شد (31%).\nسخن اصلی : HPV از طریق تماس با پوست یا مخاط الوده ایجاد می شود. این ویروس به سلول های قاعده ای اپیدرم از بین خراش های کوچک حمله میکنند .\nوجود زگیل برای انتقال لازم نیست بلکه بیشتر برای عفونت ها به علت بار بالای ویروس ایجاد میشوند.\nعفونت HPV میتواند وارد یک دوره ی مخفی بدون نشانه و علامت بشود.\nدر بیمارانی که CA پیشرفت می کند، به طور معمول دوره ی کمون بین 3 هفته تا 8 ماه می باشد. دریک مطالعه یکومورت از 603 دانش جوی خانم، 31 دانش جو که زگیل های مقعدی تناسلی آن ها بعد از عفونت با HPV رخ داد، زمان متوسط بین کشف HPV نوع 6 و 11 تا شناسایی زگیل های مقعدی تناسلی ، 2.9 ماه بود.\nریسک CA پیشرفته عد از رخورد با HPV نوع 6 و 11 به نظر میرسد بالا باشد. در یک مطالعه ی کومورت ، روی 473 مرد بین 18 تا 21 سال فعال جنسی که تحت تاثیر یک مطالعه ی3 ساله قرار گرفتند.\nشیوع تجمعی زگیل تناسلی در طول 24 ماه در میان 46 مرد مبتلا به عفونت HPV نوع 6 و11 ، 58 درصد بود.\nمطالعه ی کوهورت 603 دختر دانشجو همچنین میزان بالای زگیل تناسلی پیشرفته را در برداشت. مطالعات زنان و زایمان سه ساله در یک مطالعه ی تجمعی 36 ماهه برای زگیل های تناسلی در بین زنان با عفونت HPV نوع 6 یا 11 ، 64% کشف شد.\nانتقال عمودی HPV از زنان باردار با زگیل های مقعدی تناسلی به جنین امکان پذیر است و در مطالعه ی جداگانه ای مرور شده است.( به بخش درمان زگیل های ولوو واژن مراجعه کنید. بخش عمودی انتقال و نحوه ی تحویل)\nاپیدمیولوژی : عفونت با HPV شایع ترین عفونت منتقله از راه جنسی در جهان است.حداقل 75% از بزرگسالان فعال جنسی در ایالات متحده حداقل با یک نوع HPV ژنیتال آلوده شده اند. برآورد شده است که شیوع عفونت HPV مقعدی تناسلی در ایالات متحده بین افراد واکسینه شده 10 تا 20 درصد است. نرخ عفونت HPV در کشورهایی که واکسیناسیون HPV اجرا شده است ، روند رو به کاهش دارد. جزئیات یشتر در مورد اپیدمیولوژی عفونت HPV به طور جداگانه ارائه می شود.\nCA نسبتا رایج است. در یک مطالعه ی مرور ی سیستماتیک از مطالعات بین المللی بروز و شیوع CA در بزرگسالان ، نرخ بروز سالانه بین 160 تا 289 نفر در هر 100000 نفر بود.\nمیزان شیوع گزارش شده بر اساس بررسی پایگاه های اداری یا نمودارهای پزشکی و گزارش پزشکان آینده از 0.13 به 0.56 درصد رسیده است و گزارش شده است میزان شیوع مبتنی بر معاینه های دستگاه تناسلی از 2 تا 5.1 درصد است.\nCA در بزرگسالان جوان بسیار شایع است.\nعوامل خطر: فعالیت جنسی از عوامل خطر اولیه برای عفونت HPV است. رابطه ی بین فعالیت جنسی و عفونت HPV به صورت جداگانه بررسی شده است.\nسرکوب سیستم ایمنی با پیشرفت بیشتر و مقاومت بیشتر CA به درمان ، نرخ عود بالاتر و تبدیل زگیل های مقعدی تناسلی به بدخیمی در ارتاط است. مانندCA در بیماران مبتلا به ویروس نقص ایمنی (HIV) ، درمان با سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، یا دیابتی ها میتواند برای درمان چالش برانگیز باشد. زگیل های مقعدی تناسلی گسترده در بیماران مبتلا به عفونت HTLV_1 گزارش شده است و با سندرم التهابی بازسازی ایمنی در ارتباط است.\nسیگار کشیدن با افزایش خطر ابتلا به CA همراه است. خطر رای CA ممکن است با افزایش تعداد سیگارهای کشیده شده در روز و تعداد بسته _سال افزایش یابد.\nختنه مردان ممکن است خطر ابتلا به HPV را کاهش دهد. تاثیر ختنه کردن برای مرد در خطر ابتلا به عفونت های منتقله ی جنسی به صورت جداگانه مرور می شود.(به جلوگیری از انتقال جنسی عفونت ، بخش ختنه مرد نگاه کنید.)\nعلائم بالینی: زگیل های مقعدی تناسلی خارجی معمولا بر روی والو، آلت تناسلی ، کشاله ی ران ، پرینه ، پوست اطراف مقعد و پوست سوپرا پوبیک یافت میشوند. زگیل ها میتوانند مفرد یا چندگانه ، تخت ، گنبدی شکل، گل کلمی شکل ، رشته ای ، قارچی ،پایه دار ، پلاک مانند ، صاف ( به ویژه در محور آلت تناسلی ) سوزنی یا لوبوله باشند. رنگ متفاوت است ؛ زگیل ها ممکن است سفید رنگ پوست ، اریتماتوز ( صورتی یا قرمز) ، بنفش ،رنگ قهوه ای یا هایپر پگمنته باشند.\nزگیل های مقعدی تناسلی معمولا در لمس نرم هستند و میتوانند از 1mm تا چندین سانتی متر قطر داشته باشند.\nزگیل ها معمولا بدون نشانه هستند اما ممکن است خارش داشته باشند.\nزگیل های مقعدی تناسلی خارجی میتواند با درگیری دهانه یرحم یا میزراه همراه باشد.CA همچنین ممکن است در کانال آنال پیشرفت کند. معمولا به صورت کوچک و صاف و به صورت پاپول های کروی شکل در قسمت دیستال خط دندانه ای داخل شوند.\nCA گسترده میتواند باعث از شکل افتادگی منطقه ی آنوژنیتال شود و ممکن است با مانع شدن از دفع مدفوع همراه شود. زگیل های میزراه ممکن است منجر به خونریزی مجاری ادراری (از جمله خونریزی در حین مقاربت ) و در موارد نادر انسداد ادراری شوند.\nاثرات روان شناختی CA نباید نادیده گرفته شود. بیماران مبتلا به CA اغلب نابسامانی ، اضطراب، افسردگی، احساس وحشت و گناه و نگرانی و همچنین نگرانی درباره ی باروری آینده و خطر سرطان را تجربه میکنند.\nتاثیر عاطفی بر روی شرکای جنسی نیز قابل توجه استو میتواند منجر به کشمکش و قطع ارتباط شود.\nدرموسکوپی: خصوصیات درموسکوپی CA بر اساس الگو های مورفولوژیکی و ویژگی های عروقی شرح داده شده است.\nخصوصیات مورفولوژیک ممکن است از الگوی دکمه مانند تا الگوی انگشت مانند متفاوت باشذ و الگوی عروقی میتواند خالدار تا گلومرولار باشد. همیشه پاپیلوماتو زیست وجود دارد.\nدوره ی درمانی: بعد از تظاهر اولیه ، زگیل های آنوژنیتال ممکن است در تعداد و سایز و عود افزایش یابد. تخمین زده شده است که تقریبا یک سوم زگیل های آنوژنیتال بدون درمان بعد از چهار ماه پیشرفت میکنند.\nعفونت HPV ممکن است دائمی باشد با وجود از بین رفتن زگیل های قابل مشاهده و ممکن است زگیل های عود کننده را منجر شود. ریسک عود به خوبسی تعریف نشده است . تحریک مکانیکی ، زخم ، سرکوب ایمنی،التهاب و دیگر اثرات خارج سلولی تعداد کپی های ویروسی در سلول های آلوده ی مخفی را تحت تاثیر قرار میدهد و ممکن است زمینه ساز تظاهر مجدد باشد.\nارتباط با بدخیمی: اگرچه اکثر موارد CA توسط HPV های نوع 6 و11 که کم خطر هستند ایجاد میشود ولی عفونت همزمان با HPV با خطر بالا دارند که این ژنوتیپ ها به ناحیه ی مقعدی تناسلی متصل میشوند و سرطان های سر و گردن معمول است.\nیک مطالعه ی دانمارکی از 15155 مرد و 32933 زن با تشخیص CA ین 1978 و 2008 ریسک سرطان های مقعدی تناسلی و سر و گردن افزایش یافته است که شامل مقعد برای مردان 21.5 : SIR و برای زنان 7.8 ،والو 14.8 SIR واژینال 5.9 SIR ، گردن 1.5 SIR آلت 8.1 SIR و سرطان های سر و گردن 2.8 SIR میباشد.\nSIR برای سرطان سر و گردن با HPV تایید شده 3.5 برای مردان و 4.8 برای زنان ارتباط داشت.\nدژنرسانس بدخیم زگیل های مقعدی تناسلی ممکن است رخ دهد ، اما نادر است. تبدیل شدن به دخیمی بیشتر در بیماران سرکوب ایمنی رخ میدهد.\nهیستو پاتولوژی: ویژگی های اولیه ی بافت شناسی CA که با رنگ آمیزی هماتوکسیلین ائوزین مشهود است. پاپیلوماتوز ، کوئیلوسیتوز ( سلول هایی با واکوئل های متعدد بزرگ ، هسته ی نامنظم) و انسداد عروقی میباشد. گرانول های کراتوهیالین درشت نیز ممکن است وجود داشته باشد. زگیل های مقعدی تناسلی صاف نشان دهنده ی آکانتوز در لایه ی اپیدرم شاخی است.\nعلاوه ر این ، استفاده از MIB1 ، یک پروتئین (Ab) Ki_67 تکثیر سلولی هدفمند که سلول های آلوده به HPV را متمایز میکند.\nتشخیص: در اغل موارد پزشکان خانواده با تظاهرات بالینی CA میتواند در معاینه ی فیزیکی CA را تشخیص دهند. بررسی با نور روشن مفید است.\nمعاینه ی فیزیکی: یافته ها نشان میدهد که CA مفرد یا چندگانه ، صاف یا پاپول انگشتی شکل یا پلاک های محدود به منطقه ی مقعدی تناسلی هستند. ویژگی هایی را انتخاب کنید که ممکن است سایر بیماری ها را مطرح کند که شامل پاپول های نافی (molluscum contagiosum) پلاک های کراتوتیک و هیپرپگمنتاسیون(seborrheic keratosis ) رنگ زرد (ordyce spots) رنگ بنفش ( lichen planus) پاپول های نقطه ای ( lichen nitidus) ، سطح مرطوب (condylomata lata of syphilis) و زخم عفونت های دیگر و بدخیمی در زیر ( Differential diagnosis) را نگاه کنید.\nبیماران ممکن است همزمان عفونت ناحیه تناسلی و پوست اطراف مقعد داشته باشد. بنابراین ، باید همه ی مناطق مورد علاقه یCA ( والو، آلت تناسلی مردانه، پرینه ، مونس پوبیس و چین های ران )بررسی شود.\nتوجه داشته باشید ختنه نشدن یا مو ها میتواند زگیل ها را پنهان کند، در معاینه احتیاط لازم است.\nمعاینه ی فیزیکی باید شامل ارزیابی سایر نشانه های بالینی که در بیماری های دیگر منتقله از راه جنس وجود دارند نظیر زخم آدنوپاتی ،وزیکول یا ترشح.\nبیوپسی: در صورت عدم اطمینان در مورد تشخیص باید بویپسی انجام شود. اصلاح معمولا روشی برای از بین بردن زگیل یا زگیل مشکوک بزرگ است.\nبعلاوه یوپسی برای تایید تشخیص ، رد بدخیمی برای CA مفید است. مقاومت به درمان به ویژه در بیماران سرکوب ایمنی می باشد. اندیکاسیون های دیگر بیوپسی، ویژگی های آتیپیک است. ( شامل اندوراسیون چسبندگی به ساختار های زیرین ، خونریزی پگمنتاسیون آتیپیک یا زخم ).\nآزمایش HPV رای تشخیص زگیل معمول نیست انجام این تست تشخیص را تایید نمیکند و بر مدیریت CA تاثیری ندارد.\nاستفاده از اسید استیک دارای ارزش پیش بینی کننده ی تثبیت کم برای تشخیص زگیل های مقعدی تناسلی خارجی است. بنابراین برای تشخیص استفاده نمی شود. نتایج تثبیت کاذب متعدد معمولا رخ میدهد که ناشی از پاراکراتوز در سایر پروسه های پاتولوژیک (مانند پسوریازیس ، کاندیدیازیس ، بهبودی اپیتلیوم و لیکن پلان ) درد مرتبط با ازمایش استیک اسید یکی دیگر از علل اجتناب استفاده از آن است.\nارزیابی های مضاعف: ارزیابی بیماران مبتلا به CA باید شامل بررسی نیاز به ازمایش رای سایر بیماری های منتقله ی جنسی و همراهی با درگیری داخلی باشد.\nارزیابی شرکای جنسی در بیماران مبتلا به CA به صورت جداگانه بررسی شده است.\nسایر بیماری های منتقله از راه جنسی_ آزمایش برای سایر بیماری های منتقله ی جنسی مفید است، ویژه برای بیماران در معرض خطر بیماری های منتقله ی جنسی مانند افراد دارای شرکای متعدد جنسی.\nدر یک مطالعه ی گذشته نگر از 1015 بیمار جدید تشخیص داده شده با زگیل های مقعدی تناسلی در یک مرکز بهداشت جنسی در استرالیا بین سال 2002 تا 2007 تقریبا 5% شان دارای کلامیدیا گونوره نیز بودند.\nدر گیرسی های داخلی _ بیماران با زگیل های مقعدی تناسلی خارجی ، ممکن است درگیری همزمان مجرای ادرار ، واژن ،سرویکس یا رکتوم داشته باشند.\nدرگیری مجرای ادراری _CA مجرایی ادراری گاهی اوقات رخ میدهد و اغلب در میزراه یافت میشود. انسداد مثانه یک عارضه ی نادر است. معاینه ی بالینی باید یک ارزیابی بصری از سوراخ های مجرای ادراری داشته باشد. بیماران با زگیل تناسلی باید برای ارزیابی بیشتر به اورولوژیست مراجعه کنند.\nدرگیری واژن و گردن رحم: زنان مبتلا یه زگیل تناسلی باید تحت معاینه با اسپوکولوم برای ارزیابی درگیری واژینال یا گردن رحم قرار گیرند. غربالگری سرطان دهانه ی رحم ر طبق دستورالعمل های استاندارد باید انجام شود.\nدرگیری کانال آنال: پزشکان باید یک آستانه ی کم برای انجام آنوسکپی داشته باشند یا مراجعه به یک متخصص گوارش یا جراح کلورکتال رای آنوسکوپی برای کانال آنال داشته باشند. ما پیشنهاد میکنیم بیمارانی را برای آنوسکوپی ارجاع دهید که زگیل در منطقه ی قابل مشاهده ی آنال باشد.\nتشخیص های افتراقی: به طور کلی ، معاینه ی فیزیکی دقیق میتواند CA را از اختلالات دیگر تشخیص دهد. در مواردی که تشخیص قطعی است، بیوپسی برای تاییدتشخیص مفید است ( به تشخیص در بالا مراجعه کنید.)\nتشخیص افتراقی CA شامل شرایط پوستی پاپولار خوش خیم مانند کراتوز سبوروئیک ، acrochordon ،پاپول مراویدی آلت تناسلی و نقاط Fodyce می باشد.\nبه علاوه ، بیماری های منتقله ی جنسی مانند مشکوف مسری که به طور معمول به عنوان پاپول های کوچک نابالغ و سیفیلس کوندلومالاتوم ظاهر میشود، که معمولا به صورت مفرد یا مرطوب چندگانه ، پاپول های سفید _خاکستری یا پلاک ها ممکنه وارد سایر تشخیص های افتراقی شود.\nشرایط التهابی ، نظیر lichen nitidus و ضایعات پاپولو اسکوآموس از لیکن پلان نیز ممکن است شامل شود. Lichen nitidus اغلب به عنوان چند flattopped ، پاپول هایی ر روی آلت تناسلی ظاهر می شود. تظاهر شایعلیکن پاپولواسکوآموس به صورت پاپول های بنفش رنگ چند ضلعی یا پاپول های خارش دار حلقوی ظاهر می شود.\nبیماری های بدخیم و پیش بدخیم مانند پاپولوز بوئنوئید و CA غول پیکر (Buschke _lowenstein tumor)ممکن است ه تشخیص افتراقی وارد شود. بوئنوئید پاپولوز یک دیسپلازی اپیدرمی ، موضعی ، پیش بدخیم است که معمولا به صورت پاپول های چندگانه ی قرمز تا قهوه ای روی دستگاه تناسلی ظاهر میشود و اغلب با HPV نوع 16 مرتبط است. CA غول پیکر نیز یک فرم نادر با ریسک پایین کارسینوم سلول اسکواموس است ک با HPV نوع 6 و 11 مرتبط است که تظاهر غالبش روی آلت تناسلی مردان پوست، ختنه گاه و منطقه ی اطراف آنال میباشد. CA غول پیکر میتواند در اشکال بزرگ گل کلمی ظاهر شود و میتواند به شکل آبسه و یا فیستول با تهاجم موضعی نئوپلاستیک باشد.\nلینک های راهنمایی برای جامعه _ پیوندهایی برای جامعه و دستور العمل های حمایت شده از سوی دولت در کشور ها و مناطق انتخاب شده در سراسر جهان به طور جداگانه ارائه می شود .\nخلاصه و توصیه ها : CA هم چنین به عنوان زگیل های مقعدی تناسلی شناخته می شود . تظاهری از عفونت با HPV می باشد . HPV نوع 6 و 11 بیشترین علت CA هستند . فقط یک زیر مجموعه از عفونت های HPV مقعدی تناسلی منجر به CA می شوند.\nعفونت HPV مقعدی تناسلی تقریبا همیشه از طریق فعالیت جنسی کسب می شود . سرکوب سیستم ایمنی ریسک CA را بالا می برد و ممکن است درمان CA را سخت کند.\nCA معمولا در والو ، پنیس ، کشاله یران ، پرینه ، پوست اطراف آنال و یا پوست سوپرا پوبیک رشد میکند. زگیل ها ممکن است ، صاف ، گنبدی شکل گل کلمی شکل ، رشته ای ، قارچی ، پایه دار ، پلاک شکل ، نرم ، برآمده یا لوبوله باشد. رنگ آن معمولا سفید ،به رنگ پوست ، قرمز ، بنفش یا قهوه ای می باشد . اندازه ی قطر زگیل ها بین یک میلی متر تا چندین سانتی متر می باشد. بیماران ممکن است درگیری های مجرای ادراری ، واژن ، گردن یا کانال آنال نیز به صورت مرتبط داشته باشند.\nدوره ی کمون معمول برای زگیل های بالینی سه هفته تا هشت ماه میباشد. بعد از تظاهر اولیه ، زگیل ها ممکن است ادامه یابند یا تعداد و سایز و عود آنها افزایش یابد. بیش از 30% زگیل ها در عرض چهار ماه برطرف میشوند. از بین رفتن زگیل های قابل مشاهده تضعیف عفونت HPV را تضمین نمیکند.\nاگرچه HPV نوع 6 و 11 با ریسک پایی بدخیمی همراه هستند اما عفونت هم زمان با HPV با ریسک بالا در بیماران با CA رایج است . تغییرات بدخیم در زگیل های مقعدی تناسلی نادر است. بیماران سرکوب ایمنی ریسک بالا ی تغییرات بدخیم را دارند.\nتشخیص CA معمولا میتواند بر اساس معاینه ی فیزیکی انجام شود. اگر تشخیص هنوز مشخص نیست یا ویژگی های غیر معمول هنوز وجود دارد، یک بیوپسی باری تایید تشخیص میتواند مفید باشد.\nبیماران با CA ممکن است از آزمایش رای بیمار یهای منتقله یجنسی مضاعف برای ارزیابی درگیری مجرای ادراری ، واژن ، سرویکس یا آنال سود برند.\nنوشته قبلیواکسیناسیون علیه ویروس زگیل تناسلی\nواکسیناسیون علیه ویروس زگیل تناسلی\nکامنت ها بسته است\nتماس با دکتر محمدرضا حقایق :\nدکتر حقایق بهترین متخصص بیماری های عفونی , داخلی گوارش, ریه, خون, کلیه, آلرژی در استان اصفهان و استادیار دانشگاه\nتماس با دکتر حقایق : ۰۳۱۳۶۲۸۵۸۹۸\nآدرس مطب : خیابان شریعتی – مقابل درب درمانگاه بیمارستان شریعتی – بن بست نوید – ساختمان نوید\nساعات کار مطب دکتر حقایق در اصفهان : شنبه و یکشنبه و دوشنبه و چهارشنبه ها ساعت 4:30 الی 9 بعد از ظهر\nاصلاح طرح لبخند در اصفهان\nبهترین دندانپزشک ترمیمی و زیبایی در اصفهان\nروکش سرامیکی اصفهان\nبهترین دندانپزشک زیبایی در اصفهان


ژنرال صهیونیستی: ایران توانایی نظامی و پهپادی بالایی دارد-راهبرد معاصر\nتاریخ انتشار: ۲۲:۴۱ - ۰۸ بهمن ۱۴۰۰ - 2022 January 28\nرئیس سابق ستاد ارتش رژیم صهیونیستی اعلام کرد که ایران توانایی نظامی و پهپادی بالایی دارد و حمله به تاسیاست هسته‌ای ایران دشوار است.\nبه گزارش راهبرد معاصر، «گادی آیزنکوت» رئیس سابق ستاد ارتش اشغالگر رژیم صهیونیستی با اذعان به توان هسته‌ای ایران گفت: «ایران کشوری بسیار پیشرفته از نظر علم و فناوری است و توانایی نظامی و پهپادی بالایی دارد. چند سال پیش آمریکایی‌ها یکی از پیشرفته‌ترین پهپاد‌های خود را به آسمان ایران فرستادند، اما ایرانی‌ها توانستند با اخلال در موتور آن این پهپاد را سرنگون کنند. بعد از یک سال ما شاهد پهپادهایی ساخت ایران مشابه پهپاد آمریکایی بودیم.»\n«گادی آیزنکوت» در مصاحبه با روزنامه صهیونیستی معاریو، درباره قدرت هسته‌ای ایران اذعان داشت: «حمله به تأسیاست هسته‌ای ایران دشوار است. زیرا آن‌ها تمام زیرساخت‌های هسته‌ای خود را در سراسر ایران پراکنده و در اعماق زمین پنهان کرده‌اند. سانترفیوژ‌های ایران پیشرفته هستند و با درصد بالایی غنی‌سازی می‌کنند.»\nاو همچنین با اشاره به توافق هسته‌ای ایران ادعا کرد که همه نخست‌وزیران رژیم صهیونیستی معتقدند که باید مانع از پیشرفت برنامه هسته‌ای ایران شد. اما ایران غزه نیست و یک قدرت منطقه‌ای است.\nروز پنجشنبه روزنامه معاریو با انتشار بخش دیگر از مصاحبه این مقام صهیونیستی ادعا کرده بود که رژیم صهیونیستی یک سال و نیم قبل از تررو شهید سردار سلیمانی، فرمانده نیرو‌های قدس، تصمیم به ترور او گرفته بود.\n«گادی آیزنکوت» درباره ترور شهید سلیمانی، مدعی شد: «پس از حملات راکتی از سوریه به جولان اشغالی، ما تصمیم به ترور قاسم سلیمانی گرفتیم، اما نتوانستیم محل اقامت او را پیدا کنیم.»\nترور سپهبد سلیمانی به دستور مستقیم «دونالد ترامپ» رئیس‌جمهور سابق آمریکا صورت گرفت و واکنش‌های بین‌المللی زیادی را به همراه داشت. حتی چندی پیش نیز برخی از مقامات ارشد دولت ترامپ فاش کردند او احساس می‌کند در ترور سپهبد سلیمانی از سوی رژیم صهیونیستی مورد سوء استفاده قرار گرفته است.\nپیش تر نیز «تامیر هیمن» رئیس سابق اطلاعات ارتش رژیم صهیونیستی در مصاحبه با مجله «مرکز میراث اطلاعاتی» این رژیم موسم به «مابات مالام» اعتراف کرد سازمان جاسوسی رژیم صهیونیستی (موساد) در ترور دو تن از ژنرال‌های بزرگ محور مقاومت، «قاسم سلیمانی» فرمانده ایرانی و دیگری «بهاء ابو العطا» فرمانده جنبش جهاد اسلامی فلسطین،دست داشته است./ باشگاه خبرنگاران\nکلمات کلیدی: ژنرال صهیونیستی ایران پهپاد توانایی نظامی ایران\nشنیده شدن صدای آژیر در اراضی اشغالی\nافشای همکاری موساد با ترکیه\n۶ پایگاه هوایی صهیونیستی هدف قرار گرفت


امضای هر توافق، بهتر از عدم توافق! - شهید خبر اخبار شهدا مدافعان حرم shahidnews.com\nاول اختیارات را می‌دیدند بعد کاندیدا می شدند\n- اندازه متن: + - کد خبر: 273241 صفحه نخست » سیاست یکشنبه، 19 مرداد 1399 - 20:00\nشهید خبر: رهبر معظم انقلاب- ۱۰ مرداد- در سخنرانی تلویزیونی به مناسبت عید سعید قربان فرمودند: «دشمن به موازات جریان تحریم، جریان تحریف حقایق را هم دنبال می کند... به موازات جریان تحریم، یک جریان تحریف حقایق و واژگون نشان دادن واقعیات هم وجود دارد...هدف این جریان، ضربه زدن به روحیه مردم و دادن آدرس غلط درباره علاج تحریم است...اگر جریان تحریف شکست بخورد، قطعاً جریان تحریم هم شکست خواهد خورد، زیرا عرصه کنونی، میدان جنگ اراده ها است و اگر اراده ملت ایران مستحکم باقی بماند، بر اراده دشمن غلبه خواهد کرد».\nاساسی ترین فاکتور در مذاکره، «داده ها و ستانده ها» است. بر همین اساس، توافق به خودی خود اصالت ندارد و مسئله اصلی، اصالتِ دستاورد است. «محمد جواد ظریف» وزیر امور خارجه- شهریور ۹۳- در میانه مذاکرات و در مقطعی که طرفین به دنبال کسب بیشترین امتیاز بودند، در اظهارنظری عجیب گفت: «رسیدن به هر نوع توافقی، بهتر از عدم توافق است»!\nدر همان مقطع، «جان کری» همتای آمریکایی ظریف تاکید کرد: «توافق نکردن بهتر از توافق بد است».\nچند روز بعد از اظهارات تأمل برانگیز ظریف، یک کمپین مشکوک از سوی برخی از سینماگران در حمایت از تیم مذاکره‌کننده راه‌اندازی و شعار عجیب «هیچ توافقی بدتر از عدم توافق نیست» برای آن انتخاب شد. اظهارنظر ظریف و کمپین مذکور با واکنش منفی افکار عمومی مواجه شد. یکی از سینماگرانی که نامش در این کمپین ذکر شده بود با تأکید بر اینکه «کدام عقل سلیمی توافق به هر قیمت را قبول می‌کند» به رسانه‌ها گفت: «چند روز پیش از سوی آقای ظریف با ما تماسی گرفته و خواسته شد که عده‌ای از هنرمندان که وجهه بین‌المللی دارند در مسیر مذاکرات هسته‌ای و برای احقاق حقوق حقه مردم ایران، دولت را یاری رسانند و به همین منظور پوستری از سوی وزارتخانه آماده شد که ما نیز آن را تأیید کردیم و مؤکداً تشکیل یک کمپین را رد می‌کنم».\nرهبر معظم انقلاب- بهمن ۹۳- در دیدار فرماندهان نیروی هوایی ارتش فرمودند: «من همین جا این را بگویم: اولاً بنده با توافقی که بتواند انجام بگیرد موافقم؛ البته توافق بد نه. آمریکایی‌ها مکرر تکرار می‌کنند و می‌گویند "ما معتقدیم که توافق نکردن، بهتر از توافق بد کردن است"؛ بله، ما هم همین عقیده را داریم؛ ما هم معتقدیم که توافق نکردن، بهتر است از توافق بد، توافقی که به‌ضرر منافع ملی است، توافقی که موجب تحقیر ملت بزرگ و باعظمت ایران است».\nخسارت روزانه ۱۰۰ میلیون دلاری!\nپس از نهایی شدن مذاکرات هسته ای میان ایران و ۱+۵، بنابر قانون اساسی، می بایست توافق هسته ای در مجلس شورای اسلامی بررسی می شد.\nدر آن مقطع- شهریور ۹۴- در حالیکه کمیسیون برجام مشغول بررسی متن این توافق بود و ابهامات زیادی درباره نقاط ضعف آن مطرح می‌شد؛ فعالین و رسانه های اصلاح طلب و برخی دولتمردان با هدف تحت فشار قرار دادن نهادهایی که مسئول بررسی و تصویب برجام بودند، ادعا می‌کردند تأخیر در اجرای برجام روزانه ۱۰۰ تا ۱۵۰میلیون دلار به کشور ضرر وارد می‌کند.\nبر طبق ادعای حامیان برجام مبنی بر خسارات روزانه عدم اجرای توافق، فایده هر روز اجرای برجام برای اقتصاد کشور حداقل ۱۰۰ میلیون دلار بود. اما این طیف پس از آغاز اجرای برجام هیچگاه درباره این سود ادعایی روزانه سخنی نگفتند!\nلازم به ذکر است که این رویکرد تأمل‌برانگیز از سوی فعالین و رسانه های اصلاح طلب و برخی دولتمردان برای قرارداد نفتی با شرکت بدسابقه توتال نیز اجرا شد.\nتیرماه ۹۶ «بیژن زنگنه» وزیر نفت در نشست علنی مجلس در تشریح قرارداد نفتی با توتال فرانسه، گفت: «زمان‌بندی در این توافقنامه‌ها نقش مهمی دارد و در صورت تأخیر قیمت بالاتر می‌رود، یعنی هر یک سال تأخیر معادل پنج میلیارد دلار ضرر است»!


دانلود بهترین بزی ایرانی برچسب | اندرویدکده\nدانلود بهترین بزی ایرانی\nبازی عالی پرتاب که می تواند تا ساعت ها شما را سرگرم خود نگه دارد، بدون این که متوجه گذشت زمان شوید! بازی اعتیاد آور پرتاب که اثری از برنامه نویسان عزیز کشورمان است دارای سبک بسیار جالب و جدید می باشد که ...\nبازی عالی پرتاب که می تواند تا ساعت ها شما را سرگرم خود نگه دارد، بدون این که متوجه گذشت زمان شوید! بازی اعتیاد آور پرتاب که اثری از برنامه نویسان عزیز کشورمان است دارای سبک بسیار جالب و جدید می باشد که ممکن است تا حالا با بازی با این سبک مواجه نشده باشید. دراین بازی شما مسئولیت حرکت مربع کوچکی را بر عهده دارید که باید آن را خانه به خانه به بالا یا جهت های مختلف ببرید تا به نقطه مشخص شده برسد. اگر...\nبازی زیبا و اکشن SkullForce v1.1.1\nدانلود بازی تیم ضد تروریست Counter Attack Team 3D Shooter v1.1.86 اندروید – همراه دیتا + مود