woodstocking® als umfassendes Tool zur Verbesserung der Selbststeuerung - IMPART\nWer schwerpunktmäßig gesprächsorientiert arbeitet, profitiert möglicher Weise davon, Methoden mit anderen Zugängen und Aktivierungsmöglichkeiten hinzuzunehmen, um eine typ- und situationsgerechte Methodenvielfalt zu bieten und eine Klärung und Entwicklung des Klienten anzuregen. Hier kommen körperorientierte Verfahren ins Spiel.\nBesonders interessant in der Kombination mit der PSI-Theorie sind Methoden, die eine Bewusstwerdung und Regulierung von Affekten bewirken und insgesamt stimulierend für die Aktivierung der 4 Systeme sind.\nwoodstocking® ist ein körperorientiertes Mentaltraining, das mit 12 Übungen und einer Übungsdauer von 6,5 Minuten in den Alltag des modernen Menschen gut integrierbar ist. Mit relativ geringem Zeiteinsatz kann durch konsequentes Praktizieren eine nachhaltige Wirkung erzielt werden. Es ist ein Mentaltraining, das für den Übenden allein und Zuhause (oder am Arbeitsplatz) konzipiert wurde und entsprechend mit reichlich Anleitungsmaterial versehen ist. Es eignet sich daher besonders für die Eigenarbeit des Klienten, um seinen Veränderungsprozess zu stützen.\nKörperorientierte Übungen wie im woodstocking®-Konzept fördern die Gehirnintegration und somit den Zugang zum Selbst und das Selbstgespür; darüber hinaus fördern die mentalen Trainingselemente der 12 woodstocking® – Übungen Faktoren der Selbststeuerung wie z.B. die Konzentrationsfähigkeit. Die Erhöhung von Achtsamkeit für mentale und körperliche Vorgänge ist insgesamt förderlich und ganzheitlich gesundheitsfördernd.\nDie woodstocking®-Übungen werden mit Hilfe eines fein gearbeiteten und ergonomischen, modern anmutenden Vollholz-Stocks aus Esche durchgeführt – damit ist der Stock – der Woodstock – als individueller Trainingspartner zu sehen. Durch den Woodstock wird die Übung zu einem haptischen Erlebnis, die Aufrichtung des gesamten Körpers gelingt leichter und auch die Dehnbewegungen werden präzise und raumgreifend.\nDas Eigengewicht des Stocks von ca. 1,2 kg und die Bewegungsabläufe unterstützen auch körperliche Trainingseffekte.\nIn diesem 1,75-tägigen Seminar wird woodstocking®als Methode zur Verbesserung der Selbststeuerung vorgestellt. Das Seminar richtet sich speziell an Coaches oder Menschen in beratenden Berufen, die ihren Methodenkoffer um eine wertvolle und umfassende Methode füllen wollen und körperorientierten Verfahren gegenüber neugierig und interessiert sind.\nEs handelt sich nicht um einen Anwender-Einführungsworkshop, sondern um einen spezifisch für die o.g. Berufsgruppen konzipiertes Format. Woodstocking®wird durch ausgewählte Übungen innerhalb dieses Seminars erfahrbar gemacht, darüber hinaus gibt es Hintergrundwissen zum Thema Embodiment und Neuroplastizität sowie einige praxisorientierte Übungen, um die Integration von woodstocking® in die eigene Praxis zu fördern.\nDer Einführungskurs „PSI Lizensierung Modul 1“ wird vorausgesetzt.\nEin woodstocking®-Stock wird von uns für das Seminar gestellt. Sie können das Set im Seminar oder vorab auch kaufen. Informationen dazu finden Sie auf woodstocking.de.\nIm Anschluss an die 1,75 Tage gibt es nach einer ca. 1-stündigen Pause noch die Gelegenheit, sich über weitere Seminare und Möglichkeiten rund um woodstocking®zu erkundigen.\nPraktische Hinweise zur Teilnahme\nDie Woodstöcker werden von uns für die Dauer des Seminars bereitgestellt. Wenn Sie im Rahmen des Seminars ein komplettes Set und ggf. einen Stoffbeutel kaufen und mit nach Hause nehmen möchten, ist dieses selbstverständlich möglich.\nSie können das woodstocking®-Trainingsset auch direkt via onlineshop (woodstocking.de) kaufen.\nPraktische, eigene woodstocking®-Erfahrung ist für das Seminar wünschenswert, aber keine Voraussetzung. Bitte zögern Sie nicht, sich ein Set zu bestellen, um bereits persönlich Ihre Erfahrungen mit woodstocking®zu machen.\nSabine Happe, seit 15 Jahren selbst als Coach in eigener Praxis in Hamburg tätig und seit 2010 zertifizierte TOP-Kompetenzberaterin; seit 2018 assoziierter woodstocking®-Coach. Sabine Happe ist spezialisiert auf Zielfindungen und Zielerreichungen; sie setzt in ihrer Arbeit u.a. TOP-Diagnostik und Embodiment-Methoden ein und vermittelt in ihren Trainings für Kunden die PSI-Theorie.\ngenauer Termin wird noch bekannt gegeben Osnabrück, InnovationsCentrum\nInvestition: 336,20 EUR – Der Preis versteht sich inkl. Imbiss und Getränke.\nFür die Seminardauer wird Ihnen ein woodstocking®-Stock zur Verfügung gestellt.\n1. Tag: 09.00 –18.00 Uhr\n2. Tag: 09.00 –15.30 Uhr, 16.00 – 17.00 Uhr weiterführende Infoveranstaltung für Interessierte\nEinführung in woodstocking® als umfassende Methode zur Verbesserung der Selbststeuerung, u.a. zur Erhöhung der Konzentration und des Selbstgespürs\nDie Elemente von woodstocking® und Möglichkeiten rund um woodstocking®\nDie Rolle von Körperarbeit und Embodiment im Veränderungsprozess\nVerknüpfungspunkte zwischen der PSI-Theorie und woodstocking®\nDas Aktivierungspotential durch woodstocking® und Embodiment\nAktive, ausgewählte woodstocking®-Übungen (Bewegungsübungen)\nPraxisbezug durch Fallbesprechungen und Ideenfindungen zur Integration von woodstocking® in die eigene Coaching-, Beratungs- oder Therapiepraxis\nwoodstocking® kombiniert in 12 eigens für den Einsatz mit dem Woodstock (Esche-Stock, ergonomisch, Vollholz) entwickelte Bewegungsübungen mit Musik und positiv stimulierenden, gesprochenen Sätzen zu grundlegenden menschlichen Qualitäten. woodstocking® ist so konzipiert, dass Menschen die Übungen selbständig lernen und praktizieren können.\nwoodstocking® greift die Erkenntnisse der Neuroplastizität und des Embodiments auf und bietet dem Übenden ein sanftes und fokussiertes Training u.a. von Konzentration, Selbstgespür und aufrechter innerer und äußerer Haltung.\nwoodstocking® ist für Klienten be-greif-bar, das heißt sie haben mit dem Woodstock einen haptisch und optisch ansprechenden Begleiter für den Alltag. Als Coach, Berater oder Therapeut können Sie woodstocking® als „Co “ einsetzen: Veränderungsprozesse werden durch diese Eigenarbeit des Klienten gestützt.\nwoodstocking® nutzt auf elegante Art und Weise das mentale und emotionale Potential, das durch motorische Abläufe und durch eine aufrechte körperliche Haltung stimuliert werden kann. woodstocking® ist körperorientiert, d.h. der vordergründige Anlass ist immer die Bewegung, die mit dem Stock ausgeführt wird. Gleichzeitig werden aber auch neue neuronale Verschaltungen und Denkweisen und somit eine innere positive Haltung, positive Gedanken und ein innerer Reifungsprozess stimuliert.\nDieses Seminar richtet sich an Coaches, Berater und Therapeuten, die mit der PSI-Theorie bereits vertraut sind und die den TOP-Test zur Selbststeuerung mit Klienten nutzen. Vor allem richtet es sich an diejenigen, die ihren Werkzeugkoffer rund um die Verbesserung der Selbststeuerung füllen wollen, sich für körperorientierte Verfahren und Embodiment interessieren und die nach einer qualitativ hochwertigen Methodik suchen. Besonders interessant ist woodstocking® da es von Klienten in Eigenregie parallel zum laufenden Prozess des Coachings, der Beratung oder der Therapie ausgeführt werden kann, z.B. Zuhause, und es somit eine gute Unterstützung darstellt.\nMindestteilnehmeranzahl: 10, maximale Teilnehmeranzahl: 15\nAnmeldung zur Veranstaltung woodstocking® als umfassendes Tool zur Verbesserung der Selbststeuerung * 2020 - genauer Termin wird noch bekannt gegeben


Die Zeiten waren schon mal schlechter für die öffentliche Rezeption philosophischer Themen und Weltinterpretationen. So findet sich im rückblickenden Jahresranking 2008 auf Platz 1 der SPIEGEL-Sachbuch-Bestsellerliste das smalltalktaugliche Philosophie-Einsteigerbuch „Wer bin ich – und wenn ja, wie viele?“ von Richard D. Precht (SZ-Rezension von Jens-Christian Rabe) – immerhin vor einem TV-bekannten Wandervogel und einer altersweise vor sich hin kokelnden Polit-Ikone.\nSchon im Sommer hatte Richard Dawkins „Gotteswahn“ mit wochenlangen Top-Ten-Platzierungen das Leser- und Kritikerfeld philosophisch beackert und bei den Kinderbüchern sorgte Schmidt-Salomons „Wo bitte geht’s zu Gott?“ für mächtig mediale Aufmerksamkeit und angemessenes Pfaffengeheul.\nMag auch manch akademischer Fachphilosoph die Nase darüber rümpfen, dass es dabei selten auf höchster intellektueller Abstraktionsebene zuging, so ist wohl genau das der adäquate pädagogische „Weg der Mittel“, um das ‚allgemeine‘ Reflexionsniveau um ein paar Promille zu steigern. Denn natürlich gilt auch für die Entwicklung einer eigenständigen kritischen Geisteshaltung das Lernen im Kompetenzmodell.\nNach seinem Sensationserfolg gewann auch Prechts Meinung zu kulturphilosophischen Themen erheblich an Gewicht. So mauserte er sich im SPIEGEL zum Stammkolumnisten, nachdem er zunächst im Oktober einen allgemeinverständlichen Essay zu Frans de Waals Moraltheorie verfasst hatte und im November einen Beitrag über die Elfenbeinturm-Selbstverwahrung der deutschen Intelligenzia nachlegte. Für die SPIEGEL-Leser, sonst von ihrem Blatt bei geistes- und naturwissenschaftlichen Themen doch eher Boulevardniveau gewohnt, sicher schon was ‚Gehobeneres‘.\nParallel dazu stieg im Jahr 2008 auch die Zahl der Fernsehsendungen mit philosophischen oder semi-philosophischen Inhalten; zu den bereits etablierten wie „Scobel“, „Philosophisches Quartett“ oder „Nachtstudio“ kamen etwa „arte Philosophie“ und einige Nischenprogramme in den „Dritten“.\nIn einigen der genannten Sendungen trafen sich denn auch im Laufe des Jahres kompetente Vertreter unterschiedlicher Wissenschaften zu teilweise erfrischenden Diskussionen, die für die Zukunft Hoffnung machen auf bessere interdisziplinäre Denkansätze – zumindest bei der Frage „Was sollen wir tun?“ Schwerpunktthemen waren die Hirnforschung mit ihren möglichen Konsequenzen für unser Menschenbild, der durch die Globalisierung beförderte „Clash of Civilisations“, die CERN-Debatte und gegen Jahresende zwangsläufig die wirtschaftspoltische Ethik und die Moralfreiheit von Kapitalinteressen (Diverses dazu hier in der „Medienkritik„).\nAuch Bücher, die den Sprung in die Bestsellerlisten nicht geschafft hatten, profitierten erfreulicherweise von dem ‚Philo-Boom‘; unter vielen guten möchte ich zwei, die mich sehr überzeugten, herausheben:\nZum Thema Menschenbild/ Hirnforschung etwa Michael Pauens „Was ist der Mensch?“ und zu einer zeitgemäßen Umwelt- und Wirtschaftsphilosophie die schlüssig dargelegten Konzepte für eine globale Ökosoziale Marktwirtschaft in „Welt mit Zukunft“ von F.J. Radermacher (weitere „Highlights“ in den „Rezensionen„).\n„Und da uns 2009 das Darwin-Jahr erwartet, gehe ich mal von einer weiteren Intensivierung der Wissenschaftsvernetzung aus – und vom Verschwinden der letzten Gespenster metaphysischer Abergläubigkeit, die noch durch unsere vermeintlich aufgeklärte Gesellschaft spuken.“\nAber die letzten (?) Gespenster der Wissenschaftsgläubigkeit spuken noch durch unsere vermeintlich unaufgeklärte Gesellschaft. Von einer weiteren Intensivierung der Wissenschaftsvernetzung sollte man doch mehr und anderes erwarten können. Jedem aber das Seine, eine platonistisch geprägte „Philosophenherrschaft“ der abgeklärten Naturwissenschaftler steht ebenso wenig ins Haus wie unaufgeklärtes „Pfaffengeheul“. Kurz und gut, etwas mehr an philosophischem Gedankengut kann der heutigen Gesellschaft nur gut tun.


Mikroindustrie für die Innenstädte - Oiger\nSo etwa soll die Erweiterung des #Roisenwerks nach außen aussehen. Visualisierung (bearbeitet): Konglomerat e. V.\nBürgerschaftliches Hightech-Produktionszentrum #Rosenwerk in Dresden wächst – und könnte zum Modell für andere Städte werden\n1 Bürgerschaftliches Hightech-Produktionszentrum #Rosenwerk in Dresden wächst – und könnte zum Modell für andere Städte werden\n2 Beim #Konstruktival können Anwohner und Nutzer mitfeiern\n3 Au Nachbarschaftshilfe ist ein digitales Produktionszentrum gewachsen\n4 Von der CNC-Fräse bis zum 3D-Drucker\n5 Kehrt die Produktion als „Mikroindustrie“ in die Innenstädte zurück?\nDresden, 28. Mai 2018. Das bürgerschaftliche Produktionszentrum #Rosenwerk baut aus. Oder, digitaler formuliert: Der Betreiberverein „Konglomerat“ spendiert den Werkstätten in dem alten Fabrikgebäude an der Ecke von Jagdweg und Rosenstraße mehrere Upgrades. Einige sind noch Zukunftsmusik, andere werden jetzt realisiert. Beispielsweise stellen die ehrenamtlich Engagierten nun Seecontainer am Jagdweg auf, um der gewachsenen Kunststoffschmiede und der CNC-Werkstatt fortan mehr Platz zu bieten. Außerdem entsteht ein Park, den die Besucher selbst mitgestalten sollen: „In Gitterboxen können Anwohner ihren Wünschen freien Lauf lassen und beispielsweise Planschbecken, Kinderspielgeräte oder Hochbeete anlegen“, kündigte der Verein an.\nBeim #Konstruktival können Anwohner und Nutzer mitfeiern\nAll diese Neuerungen wollen die Hightech-Bastler mit den Dresdnern bei einem sogenannte #Konstruktival feiern. Dessen Finale haben sie als dreitägiges Richt-, Straßen- und Mitmachfest konzipiert. Während des konstruktiven Festivals wird die Kreuzung vom 22. bis zum 24. Juni voraussichtlich für Autos gesperrt.\nAu Nachbarschaftshilfe ist ein digitales Produktionszentrum gewachsen\n„Was mal als Nachbarschaftsinitiative in Löbtau begonnen hat, ist inzwischen stark gewachsen“, erklärte Matthias Röder vom Konglomerat-Vorstand die Upgrade-Hintergründe. Vor allem seit dem Umzug an die Rosenstraße Ende 2014 hätten die Angebote, aber auch die Nachfrage enorm zulegt. „Pro Woche kommen etwa 100 Besucher aus dem ganze Stadtgebiet zu uns“, schätzt Röder. Darunter seien Designer und Architekten, Bastler und Tüftler. Sie spannen die Spezialanlagen im #Rosenwerk entlang der analogen und digitalen Wertschöpfungskette für die Konstruktion von Unikaten oder den Protoptypen-Bau ein.\nDas Archivbild von 2015 zeigt die Holzwerkstatt im #Rosenwerk. Foto: Carolin Partsch\nVon der CNC-Fräse bis zum 3D-Drucker\nLetztlich sei so ein ehrenamtliches Fabrikationszentrum vor allem für digitale Produktionstechnologien entstanden, meint der Vorstand: Im #Rosenwerk gibt es Holzwerkstätten, 3D-Drucker, Druckmaschinen, CNC-Fräsen, Spritzgussanlagen und dergleichen mehr. Die brauchen aber mehr und mehr Platz – und so wächst das Zentrum nun von innen nach außen.\nKehrt die Produktion als „Mikroindustrie“ in die Innenstädte zurück?\nEine Vision, wie es weiter gehen soll, haben die Vereinsmitglieder auch schon: Sie wollen mitten in der Stadt ein „Gewerbegebiet der Zukunft“ mit sub-lokalen Wirtschaftskreisläufen formen. Um dies zu finanzieren, bewerben sie sich beim Bund um eine Million Euro Fördergeld aus dem Programm „Stadt gemeinsam gestalten!“.\nUnter anderem möchten die Macher der Kunststoffschmiede im #Rosenwerk mit der benachbarten Abfall-Sortieranlage von Veolia kooperieren, um aus Plaste-Müll sofort wieder nützliche Gegenstände zu schmelzen. Röder: „Womöglich könnte dies ganz generell zu einem Modell für eine kommunale Produktion in den Innenstädten der Zukunft werden, in denen die Anwohner ihre Ideen in Mikro-Fabriken realisieren.“\nVorheriger ArtikelNeue Smart Systems Hub GmbH soll IoT-Projekte in Sachsen anschieben\nNächster ArtikelImmer mehr Firmen bauen Kältespeicher ein


Immunmediierte Erkrankungen („immune-mediated inflammatory diseases“ – IMID) stellen eine klinisch heterogene Gruppe von Pathologien dar, die u. a. chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED), chronisch-entzündliche Hauterkrankungen, rheumatische Erkrankungen und Augenerkrankungen umfassen [ 1 ]. Überschneidungen innerhalb der IMID betreffen sowohl klinische und immunologische Charakteristiken, als auch ätiologische genetische Faktoren [ 2 ].\nKlinisch gesehen unterscheiden sich die Erkrankungen in dem primär erkrankten Organ (Darm, Haut, Gelenke, Augen) und dem Zeitverlauf der Krankheitspräsentation. Innerhalb einer einzelnen sog. primären IMID kann je nach Patient sowohl die klinische Manifestation als auch der Schweregrad der Erkrankung eine hohe Variabilität aufweisen [ 3 ].\nEine primäre IMID stellt somit die Ersterkrankung dar, die diagnostiziert wird und mit dem Organ zusammenhängt, in dem sie auftritt (z. B. Morbus Crohn). Von einer sekundären IMID spricht man, wenn als Folge zur primären IMID oder aus pathologischen Gründen parallel dazu eine weitere IMID hinzukommt (z. B. Morbus Crohn mit einer weiteren Krankheitsmanifestation in den Gelenken).\nIMID liegen – laut dem heutigen Stand der Forschung – gemeinsame pathogene Mechanismen bzw. zytokinassoziierte Signaltransduktionswege zugrunde. Erkenntnisse über den Zusammenhang zwischen dem Einfluss von Zytokinen auf Autoimmunerkrankungen und ihre Rolle für eine zielgerichtete Therapie ermöglichten ein neues Verständnis von IMID.\nZahlreiche Studien ergaben, dass der Tumornekrosefaktor α (TNF-α) einen Schlüsselfaktor in der Pathogenese von IMID darstellt, was ihn zu einem validen therapeutischen Ziel macht und zur Entwicklung effektiver Therapien führte. Vice versa reflektiert die breite Wirksamkeit von TNF-α-Inhibitoren bei zahlreichen IMID die zentrale Rolle von TNF‑α im Zytokinnetzwerk [ 3 ].\nWeitere gemeinsame pathologische Mechanismen der IMID basieren unter anderem auf dem Interleukin(IL)-12-/-23-Signaltransduktionsweg, dem „major histocompatibility complex“ (MHC) und dem Protein „tyrosin-phosphatase non-receptor type 22“ (PTPN22), die ebenso therapeutische Implikationen mit sich bringen [ 3 ].\nTNF-α-Inhibitoren haben insgesamt die höchste Reichweite und Wirksamkeit bei unterschiedlichen IMID und damit auch die meisten zugelassenen Indikationen, gefolgt von IL-12-/-23-, IL-17- sowie IL-6-Inhibitoren und weiteren Biologika [ 3 ]. Die gängigsten Therapien der jeweiligen primären und sekundären IMID werden in den einzelnen Unterkapiteln des Abschnitts Exemplarische immunmediierte Erkrankungen detaillierter erläutert.\nStudien auf genetischer Ebene konnten Loci, die spezifisch für den Phänotyp einer Erkrankung sind, sowie systematisch pleiotrope Loci, die unterschiedlichen IMID gemeinsam sind, identifizieren. Konkret wurden überlappende Loci innerhalb z. B. der IMID ankylosierende Spondylitis, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Psoriasis und rheumatoide Arthritis gefunden ([ 2 ]; siehe auch Abb. 1).\nSchematischer Überblick über die komplexen Zusammenhänge von primären und sekundären IMID. Darstellung der primären IMID im äußersten Kreis und deren Assoziation mit den jeweils häufigsten unterschiedlichen sekundären IMID [ 6 – 18 ]. Die unterschiedlichen Organmanifestationen der IMID sind in verschiedenen Farben dargestellt. In der Mitte sind klassische IMID bildlich ( von rechts oben im Uhrzeigersinn: Uveitis, CED, PsO, PsA, axSpA und AI) und deren Lokalisation im Menschen skizziert sowie die exemplarischen Überschneidungen von Genloci, die mit den IMID assoziiert sind ( innerster Kreis). IMID Immunmediierte inflammatorische Erkrankungen, PsO Psoriasis, AI Acne inversa, E.N. Erythema nodosum, SpA Spondylarthritis, axSpA axiale Spondylarthritis, PsA Psoriasisarthritis, UV Uveitis, CED chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)\nDie Heterogenität von IMID aufgrund der beschriebenen immunpathologischen Zusammenhänge sowie überlappender Genloci und des daraus abgeleiteten Vorkommens von sekundären IMID wird in Abb. 1 schematisch dargestellt.\nEpidemiologisch zeigt sich, dass Patienten, die bereits an einer primären IMID, wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, rheumatoide Arthritis, Spondylarthritis, Psoriasis, Psoriasisarthritis, Acne inversa (Hidradenitis suppurativa) oder Uveitis, erkrankt sind, ein erhöhtes Risiko haben, eine weitere sekundäre IMID zu entwickeln [ 4 , 5 ]. Tab. 1 zeigt einen Überblick über primäre IMID sowie das jeweils erhöhte Risiko der Manifestation von sekundären IMID.\nPrimäre IMID und Risiko für sekundäre IMID [ 4 ]\nStichprobe ( n)\nInzidenz jeglicher sekundärer IMID (pro 1000 Personenjahre)\n% mit ≥ 1 sekundären IMID\nHazard Ratio der sekundären IMID\nEine Hazard Ratio >1 zeigt ein erhöhtes Risiko für Patienten – im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen – an; alle Hazard Ratios sind signifikant ( p < 0,002)\nIMID Immunmediierte inflammatorische Erkrankungen, AS ankylosierende Spondylitis, AI/HS Acne inversa/Hidradenitis suppurativa, PsA Psoriasisarthritis, PsO Psoriasis, RA rheumatoide Arthritis, UV Uveitis, CED chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)\nDie Abgrenzung der verschiedenen IMID (die, je nach Grunderkrankung, z. B. als extraintestinale Manifestation [EIM], extraartikuläre Manifestation [EAM] oder extradermale Manifestation [EDM] bezeichnet werden) von einer Komplikation besteht darin, dass die Komplikation eine sekundäre Folge sowohl der Grunderkrankung als auch der Therapie darstellen kann. IMID beruhen, wie schon erläutert, auf denselben oder ähnlichen pathophysiologischen Mechanismen. Die Abgrenzung zur Komorbidität gestaltet sich – zumindest theoretisch – schwieriger, da diese eine mit einer gewissen epidemiologischen Wahrscheinlichkeit bei Patienten mit einer bestehenden IMID auftretende Erkrankung ist, die nicht oder nur bedingt gemeinsamen pathophysiologischen Mechanismen unterliegt. Es ist mitunter nicht klar, welche Pathologie welcher zugrunde liegt.\nIn der klinischen Praxis stellt das Auftreten von (einer oder mehreren) sekundären IMID eine besondere Herausforderung an das diagnostische und therapeutische Management auf interdisziplinärer Ebene dar. Nachdem die optimale Versorgung jedes Patienten im Vordergrund steht, ist es wichtig, klar zu entscheiden, welche Patienten von welchen Fachdisziplinen (evtl. auch gemeinsam) behandelt werden.\nZiel der vorliegenden Arbeit ist es, Hilfestellung zur Diagnostik der IMID anhand von interdisziplinären Kriterien und auch für eine fächerübergreifende Therapie zu geben.\nHierfür wird über die Disziplinen der Gastroenterologie, Dermatologie, Rheumatologie und Ophthalmologie ein Überblick gegeben. Pro Fachrichtung werden folgende Fragestellungen beleuchtet:\nWie präsentieren sich die primären IMID aus diesen Fachbereichen klinisch und wie können sie diagnostiziert und therapeutisch behandelt werden? Welche sekundären IMID können mit der jeweiligen Grunderkrankung assoziiert sein und wie werden diese in Kombination optimal therapiert? Welche typischen Symptome und Befunde sollten bei einer sekundären IMID zu einer Zuweisung zu einer anderen Fachdisziplin führen? Welche klinischen bzw. laborklinischen Parameter sollten vor Überweisung des Patienten eingeholt werden?\nIn der Diskussion werden Ansätze aufgezeigt, wie das interdisziplinäre Management von Patienten mit sekundären IMID sinnvoll gewährleistet und optimiert werden kann. Darüber hinaus ist es auch von hoher Bedeutung, IMID-Patienten hinsichtlich der möglichen Zusammenhänge der unterschiedlichen Symptome der primären sowie der sekundären IMID aufzuklären.\nExemplarische immunmediierte Erkrankungen\nIn den folgenden Unterkapiteln werden die in Abschnitt Hintergrund aufgezählten Disziplinen bzw. deren häufigste IMID nach Gesichtspunkten wie Klinik, Anamnese, Diagnostik, Therapie und interdisziplinäres Management beschrieben.\nGastroenterologie: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa\nKlinik, Anamnese und Diagnostik\nMorbus Crohn und Colitis ulcerosa weisen in Österreich eine Prävalenz von ca. 0,5–1 % auf [ 19 ] und gehören zwar beide zu den sog. chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, zeigen aber deutliche phänotypische Unterschiede. Die Colitis ulcerosa beschränkt sich auf das Kolon, wobei unterschiedliche Ausdehnungen, wie Proktitis, linksseitige Kolitis und Pankolitis, unterschieden werden. Beim Morbus Crohn kann jeder Abschnitt des Gastrointestinaltrakts – vom Mund bis zum Anus – betroffen sein. Nicht selten finden sich beim Morbus Crohn, der sich klinisch deutlich heterogener als die Colitis ulcerosa präsentiert, schon initial Komplikationen wie Fisteln oder Stenosen. Die Symptomatik bei CED hängt stark vom befallenen Darmabschnitt ab [ 20 ].\nAls Leitsymptome der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen gelten die chronische Diarrhö, die (per definitionem) länger als 4 Wochen andauert (in Abgrenzung zu Diarrhö infektiöser Genese), Bauchschmerzen, blutige Stühle, Urgenzen, Tenesmen, rasche Gewichtsabnahme und nächtliche Symptome. Der Verlauf von CED ist häufig schubweise, es wechseln sich also chronisch-aktive mit inaktiven Phasen ab, in anderen Fällen besteht ein chronisch-aktiver Verlauf.\nDie differenzialdiagnostische Unterscheidung einer inflammatorischen Diarrhö von einer Diarrhö funktioneller Genese (Reizdarm) kann mittels des Biomarkers Calprotectin aus einer Stuhlprobe bestimmt werden. Fäkales Calprotectin ist ein Protein, das zum Großteil von neutrophilen Granulozyten gebildet wird und auf ein entzündliches Geschehen im Verdauungstrakt hinweist. Hohe Mengen von fäkalem Calprotectin können, müssen aber nicht auf CED hinweisen, da dieser Marker nur eine mäßige Spezifität aufweist. Entzündliche chronische Durchfallerkrankungen anderer Genese (u. a. persistierende gastrointestinale Infektionen, Strahlenkolitis, Diversionskolitis, divertikelassoziierte Kolitis, ischämische Kolitis oder NSAR-induzierte Kolitis) können ebenso zu erhöhten Calprotectinwerten führen. Zum Ausschluss einer CED kann ein nichterhöhter Calprotectinwert aber als ausgezeichneter negativ-prädiktiver Marker herangezogen werden [ 21 ].\nVon den serologischen Markern korreliert das hochsensitive C‑reaktive Protein (hsCRP) am besten mit der endoskopischen Aktivität. Einige Patienten weisen trotz endoskopischer Veränderungen keine erhöhten hsCRP-Werte auf [ 21 , 22 ]. Zusammenfassend kann man sagen, dass das fäkale Calprotectin von den Laborparametern der sinnvollste und aussagekräftigste Marker ist, da er mit der endoskopischen und histologischen Aktivität der CED korreliert [ 23 ].\nFür die Diagnose der CED existiert kein Goldstandard, es muss die Anamnese mit klinischer Evaluierung, radiologischen und biochemischen Parametern sowie endoskopischen und histologischen Befunden kombiniert werden.\nEine Endoskopie – einschließlich Stufenbiopsien (Ileokoloskopie und eventuell Ösophagogastroduodenoskopie) – sollte frühestens 4 Wochen nach Beginn der Diarrhö durchgeführt werden. Sie ist für die Diagnosesicherung einer CED unerlässlich und erlaubt die Bestimmung der Ausdehnung und des endoskopischen Schweregrads sowie die Evaluierung von Differenzialdiagnosen. Allerdings bleibt ein erheblicher Teil des Dünndarms (zwischen Duodenum und terminalem Ileum) nicht direkt einsehbar. Der Dünndarm kann mit bildgebenden Verfahren, wie Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie (sollte aufgrund der Strahlenbelastung eher vermieden werden) oder Darmsonographie, visualisiert werden. Als weiterführende invasive Verfahren für spezielle Fragestellungen stehen die Kapselendoskopie sowie die Ballonenteroskopie zur Verfügung.\nExtraintestinale Manifestationen und Therapie\nCED sind systemische Erkrankungen und assoziiert mit intestinalen Komplikationen sowie extraintestinalen Manifestationen, die auf gemeinsame pathophysiologische Mechanismen zurückzuführen sind. Bei 25 % der CED-Patienten können extraintestinale Manifestationen schon vor der Diagnosestellung auftreten, bei der Mehrheit der Patienten entstehen sie im Verlauf der Grunderkrankung [ 14 ]. Jeder zweite CED-Patient entwickelt eine extraintestinale Manifestation, davon entwickeln 25 % der Patienten mehr als eine, da das Vorhandensein einer extraintestinalen Manifestation das Risiko einer weiteren extraintestinalen Manifestation erhöht [ 13 ].\nAcne inversa, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, Psoriasis, Spondylarthritis und Uveitis zählen beispielsweise zu den extraintestinalen Manifestationen bei CED.\nDie Prävalenzen der sekundären IMID von CED-Patienten sind sehr unterschiedlich: Acne inversa ist bei zumindest 1 % aller CED-Patienten mit der Erkrankung assoziiert [ 15 ]. Erythema nodosum kommt bei ca. 4–15 % der CED-Patienten als Begleiterkrankung vor [ 13 , 14 ]. Pyoderma gangraenosum tritt bei Colitis-ulcerosa-Patienten mit ca. 0,4–2 % häufiger auf als bei Morbus-Crohn-Patienten [ 13 ]. Psoriasis tritt mit einer Prävalenz von 0,5 % bei CED-Patienten auf [ 24 ]. Gelenksmanifestationen – eher Arthralgien – sind die am häufigsten beobachteten IMID und kommen bei bis zu 50 % der CED-Patienten vor [ 14 ]. Augenerkrankungen, wie Uveitis, Episkleritis oder Skleritis, werden mit einer Prävalenz zwischen 4 und 12 % [ 14 ], in manchen Fällen sogar mit bis zu 29 % [ 25 ] beobachtet.\nCED gelten als relapsierende und destruierende Erkrankungen, die in Abhängigkeit von Ausdehnung und Schweregrad über die Zeit zu einer irreversiblen Schädigung der Darmmukosa führen. Die wichtigsten Ziele der Behandlung von CED sind demnach klinische Remission, Steroidfreiheit, Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, mukosale Heilung und Vermeidung von extraintestinalen Manifestationen sowie Langzeitkomplikationen. In diesem Sinne zielt die Behandlung auf eine möglichst vollständige Abheilung der entzündlichen Veränderungen im Gastrointestinaltrakt ab.\nInterdisziplinäres Management von CED mit sekundären IMID\nCED-Patienten mit der sekundären IMID Acne inversa (Hidradenitis suppurativa): In Abhängigkeit vom Schweregrad kann die AI mit Antibiotika (Kombination von Clindamycin und Rifampicin p.o. bzw. zielgerichtet nach Kultur aus der Tiefe), chirurgisch oder mit Adalimumab behandelt werden [ 26 ].\nCED-Patienten mit der sekundären IMID Erythema nodosum oder Pyoderma gangraenosum: die beiden Hautmanifestationen werden zumeist mit der CED-Therapie mitbehandelt. Schwere Fälle sprechen kurzfristig auf Steroide, langfristig auf Immunsuppressiva (z. B. Azathioprin) und TNF-α-Inhibitoren an. Bei Pyoderma gangraenosum sind auch Kalzineurininhibitoren (z. B. Cyclosporin A, Tacrolimus) eine Therapieoption [ 14 ].\nCED-Patienten mit der sekundären IMID axiale Spondylarthritis sollten gemeinsam mit Rheumatologen behandelt werden. Eine intensivierte physikalische Therapie wird empfohlen. Die kurzfristige Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) ist möglich, wenngleich hier Vorsicht geboten ist, da – wie die klinische Praxis zeigt – sowohl eine kurzfristige als auch eine langfristige Verabreichung von NSAR CED-Schübe auslösen kann und insbesondere eine langfristige Gabe nicht empfohlen wird [ 14 , 27 ]. Falls klinisch notwendig können COX-2-selektive nichtsteroidale Antirheumatika verabreicht werden, gefolgt von TNF-α-Inhibitoren. Kortikosteroide, Sulfasalazin und Methotrexat haben keine Wirkung bei axialer Spondylarthritis. Antikörper gegen Interleukin-17 sind bei Patienten mit CED (insbesondere bei Morbus Crohn) relativ kontraindiziert [ 27 ].\nCED-Patienten mit Uveitis oder Skleritis: Die beiden Augenmanifestationen können kurzfristig mit Steroiden, langfristig mit Immunsuppressiva und TNF-α-Inhibitoren wirksam behandelt werden [ 14 ]. Schwere Uveitiden und Skleritiden, die mit starken Augenschmerzen und Sehstörungen einhergehen, sind durch erfahrene Ophthalmologen zu betreuen, da die Gefahr des Visusverlusts besteht.\nVoraussetzungen zur Überweisung von IMID-Patienten zum Gastroenterologen\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung einer CED beim Gastroenterologen führen sollten, sind in Tab. 2 angeführt.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf eine CED führen sollten\nChronische Diarrhö (>4 Wochen)\nAndere anamnestische Hinweise:\n– Blutige Diarrhö oder Blut im Stuhl\n– Nächtlicher Durchfall\n– Wachstumsretardierung bei Kindern\n– Perianale Fistel/Abszesse in der Anamnese\n– Positive Familienanamnese für CED\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf CED noch vor der Zuweisung zum Gastroenterologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nBlutbild (Hinweisend: Thrombozytose, Anämie, Leukozytose)\nSerumparameter: erhöhtes CRP, erniedrigtes Albumin\nStuhlkultur zum Ausschluss enteropathogener Bakterien inkl. Clostridium difficile\nDie klassischen Symptome chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), wie chronische Diarrhö und Abdominalschmerzen, können auch bei funktionellen nichtentzündlichen Darmerkrankungen auftreten. Das Vorliegen weiterer, für eine CED typischer Symptome (Tab. 2) in der Anamnese ist daher von großer Wichtigkeit. Daneben hat sich als bester Marker, um entzündliche von nichtentzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden, die Bestimmung des fäkalen Calprotectins erwiesen. Eine definitive Diagnose wird zumeist mittels einer Endoskopie und histologischer Untersuchungen gestellt, bzw. MRT des Dünndarms.\nDermatologie: Acne inversa, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, Psoriasis\nDie Acne inversa, die auch als Hidradenitis suppurativa bezeichnet wird, weist eine Prävalenz von 1–2 % in der Gesamtbevölkerung und eine Geschlechtsverteilung von 1:2–5 (männlich zu weiblich) auf. Die Acne inversa ist eine autoinflammatorische Erkrankung, bei der ausgehend von den Terminalhaarfollikeln die apokrinen Drüsen sekundär vom entzündlichen Infiltrat – v. a. von Neutrophilen – kontinuierlich zerstört werden. Dadurch kommt es zu einer vermehrten Produktion von proinflammatorischen Zytokinen wie Interleukin-1β, TNF‑α, Interleukin-12 und Interleukin-23 [ 28 ].\nSymptomatisch manifestiert sich die Acne inversa durch tief sitzende Knoten und Fibrose hauptsächlich in den Axillae und Leisten mit meist mehr als 2 Rückfällen innerhalb eines halben Jahrs. Die Diagnose wird klinisch gestellt, die Klassifikation der Acne inversa erfolgt meist anhand der Hurley-Stadien. Für die Betroffenen ist neben der Chronizität der Erkrankung vor allem die Destruktion und Vernarbung der befallenen Areale belastend.\nWeitere anamnestische Hinweise sind ähnliche Symptome bei Familienmitgliedern und ein Wiederauftreten der Läsionen an denselben Stellen. Es besteht ein starker Zusammenhang mit dem Rauchen – mehr als 90 % aller betroffenen Patienten sind Raucher. Weitere Risikofaktoren für die Acne inversa sind ein erhöhter Body-Mass-Index, Hyperhidrose und depilierende Externa [ 28 ].\nDas Erythema nodosum (EN) ist eine dermale Erkrankung, die sich mit druckempfindlichen roten subkutanen Knoten präsentiert, die sich zumeist auf den Längsseiten der unteren Extremitäten befinden. Histologisch gesehen handelt es sich um eine septale Pannikulitis. Frauen sind 3‑ bis 5‑mal so häufig betroffen wie Männer, der Altersgipfel liegt zwischen 20 und 40 Jahren. Am häufigsten tritt das Erythema nodosum postinfektiös auf (30–50 %); neben IMID sind weitere Ursachen Medikamente (z. B. orale Kontrazeptiva) und Malignome (paraneoplastisches Auftreten z. B. bei Lymphomen oder Leukämien; [ 29 ]).\nDie Diagnostik umfasst eine ausführliche Anamnese zu Infekten, eingenommenen Medikamenten, familiärer Prädisposition und anderen extradermalen Manifestationen. Zum Ausschluss einer Sarkoidose wird eine Röntgenuntersuchung der Lunge empfohlen. Im Labor werden üblicherweise Blutbild, Differenzialblutbild, ACE-Spiegel, Immunglobuline, zirkulierende Immunkomplexe sowie eine Eiweißelektrophorese bestimmt. Eine histologische Diagnostik ist nur in unklaren Fällen erforderlich [ 30 ].\nPyoderma gangraenosum (PG) ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Es fällt im Anfangsstadium durch hämorrhagische Knoten oder Pusteln auf, die oft als infektiöses Geschehen fehlinterpretiert werden. Am häufigsten tritt das Pyoderma gangraenosum an den unteren Extremitäten auf, kann sich jedoch am ganzen Körper manifestieren. Nicht selten sind vorbestehende Wunden (z. B. Colostoma) betroffen. Die Diagnose des Pyoderma gangraenosum wird über das klinische Bild und den Krankheitsverlauf erstellt. Die Histologie ist unspezifisch, da es sich um eine neutrophile Dermatose handelt. Hämatologische Begleiterkrankungen sollten unbedingt ausgeschlossen werden [ 31 , 32 ].\nDie Psoriasis ist eine systemische, polygenetische, T‑Zell-abhängige, chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die weit verbreitet ist und weltweit eine Prävalenz von 1–2 % bei Kaukasiern aufweist. In Österreich sind zwischen 160.000 und 240.000 Patienten betroffen. Das Krankheitsspektrum ist breit: es reicht von einer chronischen Plaque-Psoriasis vulgaris bis hin zu lokalisierten, palmoplantaren pustulierenden Varianten. Im Alter von 10–30 Jahren kommt die Psoriasis am häufigsten vor; ein zweiter Gipfel der Erkrankung ist um das 60. Lebensjahr zu beobachten [ 33 ].\nZumeist ist eine Blickdiagnose (vor allem am Haaransatz, dem Bereich hinter den Ohren, im Nabelbereich, der Analfalte und an den Nägeln) möglich, die jedoch von einem Dermatologen bestätigt werden sollte. Bei selteneren Formen der Psoriasis ist eine histologische Abklärung zur Abgrenzung von anderen Dermatosen (z. B. generalisiertes Ekzem, Pityriasis rubra pilaris, Pityriasis lichenoides chronica) sinnvoll. Laborparameter als Biomarker im Blut sind für die Psoriasis bisher nicht beschrieben; das hsCRP kann allerdings in manchen Fällen positiv sein [ 33 ].\nDie Bildgebung hat bei dermalen IMID keine Relevanz.\nExtradermale Manifestationen und Therapie\nAcne inversa ist eine systemische Erkrankung, bei der extradermale Manifestationen, wie CED, Gelenksbeschwerden, metabolisches Syndrom und Übergewicht, vorkommen [ 34 ]. Die Prävalenz einer CED (0,8 % Colitis ulcerosa; 2,5 % Morbus Crohn) bei Acne inversa ist 4‑ bis 8‑mal höher als in der Normalbevölkerung [ 16 ]. Gelenksbeschwerden kommen bei ca. 50 % [ 17 ], axiale Spondylarthritiden bei 4 % [ 35 , 36 ] der Patienten mit Acne inversa vor.\nDie Therapie der Acne inversa kann in längerfristiger Antibiose bestehen – eine Kombination verschiedener Antibiotika ist zu bevorzugen. Gängige Schemata umfassen Clindamycin in Kombination mit Rifampicin (jeweils 600 mg/Tag) für 12 Wochen bzw. eine Triple-Therapie bestehend aus Rifampicin (10 mg/kgKG und Tag), Moxifloxacin (400 mg/Tag) und Metronidazol (3mal 500 mg/Tag) für 18 Wochen – wobei Metronidazol bereits nach 6 Wochen abgesetzt wird. Alternativ können auch Ertapenem oder Dalbavancin effektiv eingesetzt werden. Bei mittelschwerer bis schwerer Acne inversa ist auch der TNF-α-Inhibitor Adalimumab indiziert. Eine vollständige Remission kann jedoch nur durch einen chirurgischen Eingriff erreicht werden [ 26 ].\nErythema nodosum ist in 2–8 % der Fälle mit CED assoziiert [ 37 ]. Die Therapie des Erythema nodosum besteht in Bettruhe (unter Heparinisierung) und der Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika (cave: diese sind bei einer Beteiligung von CED relativ kontraindiziert!). Bei infektionsassoziierten Formen des Erythema nodosum, die zumeist mit Streptokokkeninfektionen des Pharynx oder des oberen Respirationstrakts zusammenhängen, kann alternativ auch ein Antibiotikum zur Therapie verabreicht werden. In therapieresistenten Fällen ist eine Steroidgabe indiziert [ 30 ].\nBei bis zu 41 % der Pyoderma-gangraenosum-Patienten besteht bzw. entwickeln sich eine assoziierte CED, bei bis zu 21 % eine entzündliche Arthritis, bei 7 % Malignome solider Organe, bei 6 % hämatologische Malignome und bei 5 % andere hämatologische Erkrankungen [ 38 ].\nDas Therapieprinzip bei Pyoderma gangraenosum besteht in einer Immunsuppression. Initial werden Steroide (z. B. Prednison 0,5–2 mg/kgKG und Tag), falls nötig in Kombination mit Cyclosporin A, Azathioprin oder Mycophenolat-Mofetil verabreicht. Bei Therapieresistenz sollten TNF-α-Inhibitoren verabreicht werden. Die Therapie darf nur langsam über Monate hinweg ausgeschlichen werden, da sonst sehr schnell mit Rezidiven zu rechnen ist [ 31 , 32 ].\nInsgesamt entwickeln ca. 10 % aller Psoriasispatienten eine sekundäre IMID [ 4 ]. Psoriasis ist bei 30 % der Patienten mit Psoriasisarthritis assoziiert [ 18 ]. Daher sollten Psoriasispatienten immer nach Gelenksbeschwerden gefragt werden (siehe Psoriasisarthritis; Abschnitt Klinik, Anamnese, Diagnostik und Bildgebung). Weiters liegt die Prävalenz von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa bei Psoriasispatienten bei jeweils 0,5 % [ 24 ]. Die Prävalenz von Uveitis wird auf 2 % geschätzt [ 39 ]. Zusätzlich besteht für Patienten mit Psoriasis ein Risiko von ca. 6 %, schwere kardiovaskuläre Erkrankungen zu entwickeln [ 39 ].\nDie klassische Therapie der Psoriasis vulgaris besteht heutzutage aus Methotrexat, Fumarsäureestern, Schmalband-UVB, sowie in geringerem Ausmaß auch Acitretin, Cyclosporin A und PUVA. Als weitere Therapien sind TNF-α-Inhibitoren (Adalimumab, Etanercept, Infliximab), Interleukin-12-/-23-p40-Inhibitoren (Ustekinumab), PDE4-Inhibitoren (Apremilast), Interleukin-17A-Inhibitoren (Secukinumab, Ixekizumab), Interleukin-17-Inhibitoren (Brodalumab) oder Interleukin-23-p19-Inhbitoren (Guselkumab) zu nennen [ 33 ].\nDas Therapieziel ist laut den aktuellen Leitlinien eine Verbesserung des Psoriasis-Area-and-Severity-Index(PASI)-Scores von ≥75 % gegenüber dem Ausgangswert (PASI 75). Mit den neueren sehr potenten Therapien wird sich in Zukunft das Ziel vermutlich hin zu einer 90%igen Verbesserung (PASI 90) verschieben [ 33 ].\nTNF-α-Inhibitoren und in manchen Fällen auch Interleukin-12-/-23-p40-Inhibitoren [ 40 , 41 ] können psoriasiforme Hauterscheinungen induzieren. Die Unterscheidung dieser Hauterscheinungen fällt oft schwer, da sie häufig die klinischen und histopathologischen Merkmale einer Psoriasis sowie auch eines Ekzems aufweisen können. Im deutschsprachigen Raum wird oft vom „psoriasiformen Ekzem“ gesprochen, während im angloamerikanischen Raum die Veränderungen als „psoriasiform eruptions“ bezeichnet werden. Wie in einer rezenten Studie [ 42 ] publiziert scheinen diese Hautveränderungen trotz ihrer klinischen Heterogenität ein gemeinsames immunologisches Muster aufzuweisen. Es zeigte sich eine wesentlich höhere TH-1-Aktivität mit gegenüber der Psoriasis oder dem Ekzem deutlich erhöhter IFN-γ-Expression. Therapeutisch kann bei ca. 30 % der Patienten das Biologikum unter zusätzlicher intensivierter Lokaltherapie beibehalten werden, ca. ein weiteres Drittel der Patienten kann (falls von der Grunderkrankung her möglich) auf ein anderes Biologikum umgestellt werden und bei den restlichen 30 % muss die Biologikatherapie beendet werden [ 43 ].\nVoraussetzungen zur Überweisung von IMID-Patienten zum Dermatologen\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Acne inversa beim Dermatologen führen sollten, sind in Tab. 3 angeführt.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Acne inversa führen sollten [ 44 ]\n– Tief sitzende Knoten und/oder Fibrose\n– Typische Lokalisationen: v.  a. Axillae und Leisten\n– Chronizität und Rückfälle (>2 in 6 Monaten)\n– Dieselben Symptome bei Familienmitgliedern\n– Patient ist Raucher\n– Die Läsionen treten wieder an derselben Stelle auf\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf HS noch vor der Zuweisung zum Dermatologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nBiopsien erfolgen nicht routinemäßig\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Erythema nodosum beim Dermatologen führen sollten, sind in Tab. 4 angeführt.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Erythema nodosum (EN) beim Dermatologen führen sollten [ 45 ]\n– Druckempfindliche, rote, subkutane Knoten\n– Typischerweise auf den Streckseiten der unteren Extremitäten\n– Infekte, Medikamente\n– Weitere Beschwerden, z. B. im Bereich der Gelenke, Augen, Schleimhäute, Gastrointestinaltrakt\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf EN noch vor der Zuweisung zum Dermatologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nEine histologische Diagnostik ist nur in unklaren Fällen notwendig\nVorherige Abklärung hinsichtlich Paraneoplasie (v. a. Leukämien und Lymphome)\nAusschluss einer Sarkoidose\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Pyoderma gangraenosum beim Dermatologen führen sollten, sind in Tab. 5 angeführt.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Pyoderma gangraenosum (PG) führen sollten [ 46 , 47 ]\n– Auftreten von primär sterilen, schmerzhaften Ulzerationen mit lividen, unterminierten Wundrändern, die ohne Therapie zu Chronizität neigen\n– Ausschluss differenzialdiagnostisch relevanter Erkrankungen:\n– Ulzeration aufgrund arterieller oder venöser Gefäßerkrankungen\n– Leukozytoklastische Vaskulitis\n– Ulzerative Form der Necrobiosis lipoidica\n– Bakterielle Pyodermien\n– M. Behçet\n– Nekrotisierendes Erysipel\n– Histopathologie mit PG vereinbar\n– Vorhandensein einer relevanten, assoziierten Systemerkrankungen (i.e.L. CED, Arthritiden, Paraproteinämien, maligne, hämatologische Erkrankungen)\n– Auslösbares Pathergiephänomen; Vorhandensein kribriformer Narben\n– Schnelles Ansprechen auf eine systemische immunsuppressive Therapie (Glukokortikoid, ca. 2 Wochen)\nDiagnosesicherung: Erfüllung von 2 Haupt- und 2 Nebenkriterien\nAusschluss von Differenzialdiagnosen besonders wichtig\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf PG noch vor der Zuweisung zum Dermatologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nEine histologische Diagnostik nur in unklaren Fällen\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Psoriasis vulgaris beim Dermatologen führen sollten, sind in Tab. 6 angeführt.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf Psoriasis vulgaris beim Dermatologen führen sollten [ 48 ]\n– Erythematosquamöse Plaques an den typischen Lokalisationen (Extremitätenstreckseiten, v.  a. Ellenbogen, Kniescheiben, der behaarte Kopf und die Lumbosakralregion)\n– Symmetrisches Auftreten\nEine subtile Anamnese (z. B. Medikamente), weiterführende Diagnostik und/oder eine bioptische Abklärung kann bei solitären Plaques, Sonderformen, Psoriasisvarianten im Kindesalter oder weniger typischem Befallsmuster erforderlich sein\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf Psoriasis noch vor der Zuweisung zum Dermatologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nPsoriasis vulgaris und Acne inversa sind mit einer Hazard Ratio von 4–8 mit anderen IMID assoziiert. Die wichtigste Assoziation betrifft jene zwischen Psoriasis und Psoriasisarthritis.\nPsoriasis vulgaris, Acne inversa, Erythema nodosum und Pyoderma gangraenosum sollten individualisiert Anlass für zusätzliche interdisziplinäre Untersuchungen zum Ausschluss assoziierter Erkrankungen sein.\nRheumatologie: rheumatoide Arthritis, Spondylarthritis und Psoriasisarthritis\nKlinik, Anamnese, Diagnostik und Bildgebung\nRheumatoide Arthritis: Die Diagnostik in der Rheumatologie ist eine Kombination aus gründlicher Befragung, klinischer Untersuchung, Labortests und bildgebenden Verfahren wie Röntgen, MRT und Ultraschall [ 49 ]. Der Verdacht auf eine rheumatoide Arthritis liegt dann vor, wenn beim Patienten eine Polyarthritis – vor allem der kleinen Gelenke – auftritt. European-League-Against-Rheumatism(EULAR)-Empfehlungen zufolge sollten vor allem Patienten mit zumindest 3 geschwollenen Gelenken, einer Morgensteifigkeit von ≥30 min und/oder einem positiven Gaenslen-Zeichen (Schmerzen bei leichter Querkompression der Hände auf Höhe der Metacarpophalangealgelenk [MCP-Gelenke] bzw. der Füße auf Höhe der Metatarsophalangealgelenke [MTP-Gelenke]) dem Rheumatologen vorgestellt werden [ 50 ].\nDie Diagnose „rheumatoide Arthritis“ wird schließlich anhand der Kombination klinischer Befunde (z. B. Schwellung und/oder Schmerzen kleiner Gelenke an Händen und Füßen, Krankheitsdauer von mehr als 6 Wochen), Laborergebnisse (z. B. positiver Rheumafaktor und/oder positive Antikörper gegen citrullinierte Peptide/Proteine), erhöhte Entzündungsparameter (z. B. CRP und Blutsenkung) sowie bildgebende Befunde (z. B. Erosionen im Röntgenbild, Nachweis einer Synovitis in der Sonographie) gestellt. Andere Ursachen für eine Polyarthritis müssen dabei ausgeschlossen werden [ 51 ].\nSpondylarthritiden sind eine Gruppe mehrerer, eng verbundener Erkrankungen und beinhalten laut Klassifikation die rein axiale, die periphere, die enteropathische oder undifferenzierte Spondylarthritis, die Psoriasisarthritis sowie die reaktive Arthritis [ 52 ]. Die axiale Spondylarthritis wird noch weiter unterteilt: Patienten mit ankylosierender Spondylarthritis entwickeln Verknöcherungen der Sakroiliakalgelenke oder des Längsbands der Wirbelsäule als Folge einer Sakroiliitis. Bei der nichtradiographischen Spondylarthritis können im Röntgenbild keine Veränderungen nachgewiesen werden. Diese werden nur mittels MRT sichtbar, womit der frühen Diagnose eine hohe Bedeutung zukommt [ 53 ].\nBei der peripheren Spondylarthritis sind die peripheren Gelenke bzw. periartikuläre Strukturen von Entzündung betroffen; Patienten zeigen klassische Merkmale wie Daktylitis und Enthesitis. Bei der axialen Spondylarthritis sind vor allem die Wirbelsäule und die Sakroiliakalgelenke von Entzündungen betroffen, was sich in entzündlichem Rückenschmerz manifestiert. Beide Formen können bei einem Patienten gleichzeitig auftreten [ 53 ].\nEs gibt unterschiedliche Definitionen für den entzündlichen Rückenschmerz; eine davon folgt den Kriterien: Alter bei Beginn <40 Jahre, langsamer Beginn, Besserung bei Bewegung, keine Besserung in Ruhe sowie nächtliche Schmerzen. Liegen 4 von 5 dieser Kriterien vor, sind die Kriterien für einen entzündlichen Rückenschmerz erfüllt [ 54 ].\nDie wichtigsten klinischen Kriterien für eine axiale Spondylarthritis sind das Vorliegen eines entzündlichen Rückenschmerzes sowie eine periphere Arthritis (meist als asymmetrische Oligoarthritis an den unteren Extremitäten), Enthesitis, Uveitis, CED oder Psoriasis [ 55 ].\nIst eine Sakroiliitis mittels MRT nachgewiesen, genügt die Kombination mit einem vorliegenden entzündlichen Rückenschmerz schon zur Klassifikation der axialen Spondylarthritis. Ist das HLA-B27-Allel vorhanden, sind 2 klinische Manifestationen der Spondylarthritis für die Diagnosestellung erforderlich [ 56 ]. Für die Diagnose der peripheren Spondylarthritis sind das Vorliegen einer Arthritis, Enthesitis oder Daktylitis mit 1–2 weiteren Parametern notwendig [ 57 ].\nDie Psoriasisarthritis wird, wie erwähnt, als eine Form der Spondylarthritis gesehen. In den meisten Fällen tritt die Psoriasis zuerst auf, in 15 % der Fälle manifestieren sich die Gelenksbeschwerden vor der Psoriasis [ 58 ]. Die Psoriasisarthritis ist eine heterogene Erkrankung, bei der eine Polyarthritis, Oligoarthritis, Monarthritis, Enthesitis oder Spondylarthritis dominieren kann. Wright und Moll haben ein Spektrum an unterschiedlichen Mustern dargestellt [ 59 ]:\nDie distale Arthritis ist durch Manifestationen an den distalen Interphalangealgelenken charakterisiert.\nDie asymmetrische Oligoarthritis zeigt sich in Beteiligung von 1–4 Gelenken.\nDie symmetrische Polyarthritis zeigt Manifestationen ähnlich der rheumatoiden Arthritis.\nDie Arthritis mutilans ist eine seltene, sehr schwer destruierende Verlaufsform.\nDie Spondylarthritis hat in diesem Fall vorrangig axiale Beteiligung.\nManche Patienten zeigen mehr als eines der aufgezählten Muster, bei vielen Patienten kann sich das Muster auch über die Zeit ändern [ 60 ].\nFür die Psoriasisarthritis werden häufig die CASPAR-Klassifikationskriterien [ 61 ] angewendet. Dabei muss zunächst eine Entzündung an Gelenken, Wirbelsäule oder Sehnen festgestellt werden; weiters müssen dann 3 Punkte aus 5 Kategorien erzielt werden:\naktuelle (2 Punkte) oder anamnestische Psoriasis oder Psoriasis in der Familienanamnese;\npsoriatisch veränderte Nägel;\naktuelle oder anamnestische Daktylitis;\nWeitere Untersuchungen umfassen Laborbefunde (BSG, CRP, Blutbild, Kreatinin, ALT, Rheumafaktor, CCP, HLA-B27), die Röntgendiagnostik (betroffene Gelenke, bei Polyarthritiden Hände und Füße) sowie die Sonographie und Magnetresonanztomographie.\nDie Bildgebung bei rheumatologischen Erkrankungen setzt sich aus Röntgenuntersuchung, Magnetresonanztomographie, Computertomographie und sonographischen Untersuchungen zusammen und wurde im Rahmen des vorangehenden Unterkapitels mitbehandelt.\nExtraartikuläre Manifestationen, Therapie und Monitoring\nDie rheumatoide Arthritis ist eine Systemerkrankung, bei der neben den Gelenken weitere Organe, wie z. B. Gefäße, Knochen, Augen, Haut, Speicheldrüsen, Lunge, kardiovaskuläres und blutbildendes System, von einer Entzündung betroffen sein können. Extraartikuläre Manifestationen können direkt der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis unterliegen (z. B. Rheumaknoten), allgemein bei rheumatischen Erkrankungen vorkommen (z. B. Vaskulitis, Sjögren-Syndrom, Episkleritis etc.) oder prinzipiell eigenständige Erkrankungen sein, die in Assoziation mit rheumatoider Arthritis die Mortalität der Patienten wesentlich erhöhen (z. B. Atherosklerose, Osteoporose etc.).\nZwischen 18 und 41 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickeln eine extraartikuläre Manifestation [ 62 , 63 ]. Proportional zur Dauer der Erkrankung, insbesondere bei fehlender oder insuffizienter Behandlung, steigt das Risiko für das Entstehen von extraartikulären Manifestationen [ 64 ]. Ein Rheumaknoten ist z. B. ein Prädiktor für eine weitere schwere extraartikuläre Manifestation [ 65 ]. Oftmals sind Patienten mit rheumatoider Arthritis Rheumafaktor(RF)-positiv, extraartikuläre Manifestationen können aber auch bei RF-negativen Patienten auftreten [ 66 , 67 ]. Sobald Patienten mit rheumatoider Arthritis eine extraartikuläre Manifestation präsentieren, muss man die Erkrankung als schwer klassifizieren, da sie mit reduziertem Überleben verbunden ist [ 64 ].\nDie rheumatoide Arthritis wird mit Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs (DMARD) behandelt. Bei einer pulmonalen Beteiligung der rheumatoiden Arthritis kann es paradoxerweise durch die Therapie sogar zu einer Verschlechterung der Lungensituation kommen [ 68 , 69 ]. Daher ist es ratsam, Patienten mit Lungenbeteiligung unter Biologika mittels Lungenfunktion (einschließlich DLCO) zu überwachen. Je nach Risiko sollten diese Funktionstests alle 3 (hohes Risiko) bzw. alle 6 Monate (niedriges Risiko) durchgeführt werden; bei Verschlechterung der Vitalkapazität oder DLCO sollte innerhalb eines Jahrs eine computertomographische Abklärung erfolgen [ 68 ].\n26 % der Patienten mit axialer Spondylarthritis entwickeln eine akute anteriore Uveitis als extraartikuläre Manifestation, 9 % eine Psoriasis, 7 % eine CED [ 6 ]. Darüber hinaus können bei 50–70 % der Patienten subklinische mikroskopische Darmentzündungen nachgewiesen werden, die aber (noch) keine gastroenterologischen Beschwerden induzieren [ 7 , 8 ]. Die Entzündung korreliert mit der Krankheitsaktivität der axialen Spondylarthritis.\nTherapeutisch sind bei der axialen Spondylarthritis nichtsteroidale Antirheumatika die erste Wahl, während Kortikosteroide und konventionelle DMARD (z. B. Sulfasalazin, Methotrexat, Azathioprin) keine wesentliche Wirkung zeigen. Bei Versagen von nichtsteroidalen Antirheumatika und weiterer bestehender entzündlicher Aktivität können Biologika (TNF-α-Inhibitoren, Secukinumab) verabreicht werden [ 70 ].\nDas Monitoring einer axialen Spondylarthritis umfasst die Krankheitsaktivität (ASDAS-Score), die Funktion (BASFI-Score) und strukturelle Veränderungen (BASMI-Score, Röntgendiagnostik; [ 27 ]). Herausfordernd gestaltet sich das Monitoring der objektiven entzündlichen Aktivität, da das CRP trotz inflammatorischer Aktivität negativ sein kann. Mittels MRT der Wirbelsäule kann ein Knochenmarködem als Ausdruck der entzündlichen Aktivität objektiviert werden [ 71 ].\nDie Therapie der peripheren Spondylarthritiden hängt von der Art des Befalls ab. Für den Einsatz von systemischen Kortikosteroiden und konventionellen DMARD sowie Biologika gibt es relativ wenige bzw. unterschiedliche Daten [ 72 ]. Das Monitoring hängt vom Befallsmuster ab.\nPatienten mit Psoriasisarthritis können als Komorbiditäten kardiovaskuläre und/oder metabolische Erkrankungen sowie Osteoporose entwickeln. Häufige extraartikuläre Manifestationen sind Psoriasis (50 %), Spondylarthritis (2 %), CED (1 %) und Uveitis (1 %; [ 9 , 73 , 74 ]).\nDie Therapie der Psoriasisarthritis wird anhand der dominierenden Manifestation sowie der Risikofaktoren für einen progredienten Verlauf (≥5 entzündete Gelenke, CRP/BSG erhöht, radiologische Progression, extraartikuläre Manifestation) stratifiziert [ 75 ]. Je nach Ausgangssituation wird entweder zuerst mit nichtsteroidalen Antirheumatika behandelt und/oder mit einem DMARD (in erster Linie Methotrexat) gestartet. Biologika und „small molecules“ werden in der Regel als Second-line-Therapien verwendet. Als Therapieoptionen stehen hierbei TNF-α-Inhibitoren, Interleukin-17A-Inhibitoren, Ustekinumab, Tofacitinib und Apremilast zur Verfügung.\nInterdisziplinäres Management von chronisch-rheumatischen Erkrankungen mit sekundären IMID\nPatienten mit rheumatoider Arthritis und einer sekundären IMID sollten im Therapiemanagement laut EULAR-Empfehlungen besonders auf ein kardiovaskuläres Risiko hin beobachtet werden [ 76 ]. Die Risikoabschätzung sollte alle 5 Jahre bzw. nach größeren Therapieumstellungen erfolgen und mittels der SCORE-Risikocharts der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft (ESC) durchgeführt werden. Für Patienten mit rheumatoider Arthritis sollte das kardiovaskuläre Risiko mit dem Faktor 1,5 multipliziert werden, sofern die Erkrankung nicht bereits Teil des Risikoscores ist. Das Risikomanagement sollte gemäß den nationalen und europäischen kardiovaskulären Leitlinien erfolgen [ 76 ].\nVoraussetzungen zur Überweisung von IMID Patienten zum Rheumatologen\nTab. 7 zeigt Symptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf eine rheumatologische Erkrankung führen sollten.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf eine rheumatologische Erkrankung führen sollten\nPatienten mit entzündlichen Rückenschmerzen\nPatienten mit synovitisch geschwollenen Gelenken und/oder entzündlichen Gelenksschmerzen\nPatienten mit entzündlichen Sehnenansatzbeschwerden\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf AS, PsA, RA noch vor der Zuweisung zum Rheumatologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nKeine spezifischen Laborbefunde erforderlich, jedoch Dokumentation der Grundkrankheit und des bisherigen Verlaufs wünschenswert.\nIm Einzelfall können CRP, BSG, RF antiCCP und HLA-B27 hilfreich sein\nBei fast allen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen handelt es sich um Systemerkrankungen. Patienten mit Spondylarthritis haben häufig Manifestationen im Bereich der Augen, Haut und/oder dem Gastrointestinaltrakt. Selbst bei der klassischen Gelenkserkrankung Rheumatoide Arthritis kommt es häufig zu extraartikulären Manifestationen (z. B. Lunge, Auge, Haut/Subkutis, Speicheldrüsen oder kardiovaskuläres System).\nUveitis ist eine Entzündung der mittleren Augenhaut (Uvea) und der an sie angrenzenden Bereiche. Grundsätzlich unterscheidet man zwischen einer infektiösen und einer nichtinfektiösen Uveitis [ 77 ]. Die Klassifikation erfolgt nach der anatomischen Lokalisierung der Entzündung: Uveitis anterior (Iris und Pars plicata), intermedia (Vitreus und Pars plana), posterior (Choroidea und Retina) und Panuveitis (alle Bereiche sind betroffen; [ 11 ]). Nachdem die Uveitis hauptsächlich (70–90 %; [ 78 ]) Patienten im erwerbsfähigen Alter (20–65 Jahre) betrifft [ 77 , 79 , 80 ], hat sie starke sozioökonomische Auswirkungen.\nDie Uveitis anterior präsentiert sich akut mit Rötungen, Schmerzen und Photophobie unterschiedlicher Intensität; im chronischen Stadium treten weniger Schmerzen auf, es kann jedoch zu einem späteren Zeitpunkt zu einer Sehverschlechterung kommen [ 77 ]. Die typische HLA-B27-assoziierte Uveitis ist eine akute einseitige Uveitis anterior. Sie ist immer symptomatisch mit starker Rötung, Schmerzen und Photophobie. Da eine Konjunktivitis anfangs sehr ähnlich imponieren kann, ist bei prädisponierten Patienten und entsprechender Symptomatik eine frühe augenfachärztliche Abklärung sinnvoll. Die Prognose ist bei dieser Patientengruppe generell gut, eine relevante Einschränkung der Sehleistung nur bei sehr häufigen Rezidiven oder unzureichender Behandlung zu erwarten. Ein chronischer Verlauf ist bei HLA-B27-assoziierter Uveitis selten.\nZu den Symptomen einer Uveitis intermedia zählen verschwommenes Sehen und Mouches volantes durch die Ansammlung entzündlicher Zellen im Glaskörper (Schneebälle) sowie undurchsichtiger kammartiger Ablagerungen in der peripheren Netzhaut (Schneeverwehung; [ 11 ]).\nFür die Uveitis posterior charakteristisch ist eine schmerzlose Sehverschlechterung mit Schleiersehen und Skotomen. Je nach Mitbeteiligung des Vorderabschnitts kann es bei Uveitis intermedia und posterior zusätzlich zu Rötung und Schmerzen kommen.\nUrsachen für den Verlust der Sehkraft bei Uveitis sind die Entwicklung einer Katarakt, eines Makulaödems, eines sekundären Glaukoms oder von Glaskörpertrübungen, retinalen Gefäßverschlüssen, Vernarbungen der Netzhaut und/oder Aderhaut oder einer Netzhautablösung. Makulaödeme und sekundäre Katarakte zählen zu den Hauptursachen für den Verlust der Sehkraft bei Uveitispatienten in Großbritannien und Europa [ 77 ].\nBei Verdacht und zum Ausschluss einer aktiven Entzündung genügen in der Regel die augenärztlichen Standarduntersuchungen wie Visusprüfung, Augendruckmessung, Spaltlampenuntersuchung und Funduskopie in Mydriasis. Mitunter zeigen sich Anzeichen früherer intraokularer Entzündungen.\nAnamnestisch können Episoden von Rötungen und Schmerzen (v. a. einseitig und asymmetrisch) oder eine Sehverschlechterung erhebbar sein [ 81 ].\nGegebenenfalls können weiterführende diagnostische Methoden erforderlich sein: Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist nichtinvasiv und ergibt hochauflösende Bilder der Netzhaut. Sie ist unterstützend bei der Erkennung und Abklärung eines Makulaödems [ 77 ]. Für die Fluoreszenzangiographie des Augenhintergrunds ist eine intravenöse Injektion eines Kontrastmittels erforderlich. Die Gefäßdarstellung der Retina kann auf mögliche Erkrankungen der Netz- bzw. der Aderhaut hinweisen [ 77 ].\nExtraophthalmologische Manifestationen, Therapie und Monitoring\nDie Uveitis ist die häufigste Augenbeteiligung von klassischen Spondylarthropathien und juvenilen idiopathischen Arthritiden (JIA). So kommt eine Uveitis bei 30–40 % aller Spondylarthritis-, bei 15 % aller Psoriasisarthritis- und bei 2–9 % aller CED-Patienten vor. Die Augenmanifestation kann der systemischen Erkrankung vorausgehen. Die CED ist typischerweise mit einer Uveitis intermedia assoziiert [ 11 , 82 – 86 ].\nEine chronische Uveitis anterior ist hingegen die typische Verlaufsform bei JIA-assoziierter Uveitis. Die Symptomatik kann hier sehr unspezifisch sein bzw. können die jungen Patienten überhaupt lange beschwerdefrei sein bis zum Auftreten von okularen Komplikationen (Katarakt, Synechien der Pupille, Bandkeratopathie etc.). Daher ist bei jedem Kind mit JIA-Diagnose ein regelmäßiges Uveitisscreening mit Spaltlampenuntersuchung obligat [ 77 ].\nDie mit Abstand häufigste okuläre Erkrankung bei rheumatoider Arthritis ist das trockene Auge (Keratokonjunktivitis sicca) im Sinne eines sekundären Sjögren-Syndroms. Charakteristisch sind unspezifische Beschwerden wie geringe Bindehautrötung, Druckgefühl, Brennen, Fremdkörper- bzw. Sandgefühl und Lichtscheu.\nEine seltene okuläre Manifestation bei IMID ist die Skleritis, die bei etwa 0,2–6 % aller RA-Patienten auftritt [ 87 , 88 ]. Sie ist gekennzeichnet durch ausgeprägte Schmerzhaftigkeit und starke, meist segmentale Rötung des Auges. Selten kann die Skleritis auch bei PsA und AS auftreten mit meist milderem Verlauf als bei RA. Die Episkleritis verläuft wesentlich milder mit nur geringer Rötung bzw. kaum Schmerzen und kann topisch therapiert werden. Hingegen ist für die Skleritis in der Regel eine systemische Therapie erforderlich (NSAR, Kortison, Immunsuppressiva bei Chronizität oder häufigen Rezidiven).\nEine anteriore Uveitis ist meist erfolgreich mit Kortisonaugentropfen behandelbar. Die Therapiedauer kann mehrere Wochen umfassen, wobei die Dosierung ausgeschlichen wird. In schweren Fällen kann eine periokulare bzw. intravitreale oder systemische Kortisontherapie erforderlich sein. Das Risiko lokaler bzw. systemischer Steroidnebenwirkungen ist zu berücksichtigen. Da eine topische Therapie nur im vorderen Augensegment wirkt, ist für die Uveitis intermedia und posterior sowie für die Panuveitis in der Regel eine systemische Therapie angezeigt. Zur raschen Verbesserung der Sehleistung und Vorbeugung von okularen Komplikationen ist im Allgemeinen ein rascher Therapieeffekt erforderlich und daher die systemische Kortisontherapie der Hauptpfeiler in der Therapie einer Uveitis des hinteren Augenabschnitts. Bei chronischer schwerer Uveitis bzw. häufigen Rezidiven können systemische Immunsuppressiva mit guter Wirksamkeit (z. B. Mycophenolat-Mofetil, Methotrexat, Azathioprin, Cyclosporin, Tacrolimus) verwendet werden. Diese sind jedoch – mit Ausnahme von Cyclosporin – für diese Indikation nicht zugelassen. Biologika kommen für therapierefraktäre Fälle und bei sehr schweren Fällen infrage: Der TNF-α-Inhibitor Adalimumab ist bei Erwachsenen zur Behandlung der nichtinfektiösen Uveitis intermedia, posterior und der Panuveitis zugelassen sowie bei Kindern und Jugendlichen ab dem Alter von 2 Jahren zur Behandlung der chronischen, nichtinfektiösen Uveitis anterior.\nIn der Fachliteratur wird ein Zusammenhang zwischen demyelinisierenden Erkrankungen und der Uveitis intermedia beschrieben [ 89 – 91 ]. TNF-α-Inhibitoren waren in seltenen Fällen mit Neuauftreten oder Verschlechterung der klinischen und/oder radiographischen Symptome einer demyelinisierenden Erkrankung des zentralen Nervensystems, darunter multiple Sklerose und Optikusneuritis, sowie mit peripheren demyelinisierenden Erkrankungen wie dem Guillain-Barré-Syndrom assoziiert [ 92 – 94 ]. Aufgrund des bekannten Zusammenhangs zwischen Uveitis intermedia und zentralen demyelinisierenden Erkrankungen sollten bei Patienten mit nichtinfektiöser Uveitis intermedia vor Beginn einer Therapie mit TNF-α-Inhibitoren sowie regelmäßig während der Behandlung mit einem TNF-α-Inhibitor neurologische Abklärungen bezüglich vorbestehender oder sich neu entwickelnder zentraler demyelinisierender Erkrankungen durchgeführt werden.\nVoraussetzungen zur Überweisung von IMID-Patienten zum Ophthalmologen\nTab. 8 zeigt Symptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf eine ophthalmologische Erkrankung führen sollten.\nSymptome und Laborbefunde, die zu einer Abklärung auf eine ophthalmologische Erkrankung führen sollten\nUnklare akute oder rezidivierende Augenrötungen und -schmerzen (v.  a. einseitig, asymmetrisch)\nLaborbefunde, die bei Verdacht auf Uveitis noch vor der Zuweisung zum Ophtalmologen in jedem Fall erhoben werden sollten\nKeine spezifischen Befunde nötig; (Verdachts‑)Diagnose, bisherige Therapie und Verlauf sollten dokumentiert sein\nAls häufigste okuläre Manifestation der IMID kommt die Uveitis bei AS und PsA vor, seltener bei CED. Bei RA ist das trockene Auge am häufigsten. Wesentlich seltener sind die Episkleritis und Skleritis. Die okularen Manifestationen sind in der Regel symptomatisch (Ausnahme: JIA-assoziierte Uveitis). Die Symptomatik ist allerdings oft unspezifisch.\nInterdisziplinäres Management von IMID-Patienten – praxisrelevanter Leitfaden zur Überweisung an andere Fachrichtungen\nTherapien von primären IMID gestalten sich je nach Verlauf der Krankheitspräsentation sowie Schädigung des jeweiligen primären Gewebes generell komplex. Eine besondere Herausforderung an das interdisziplinäre diagnostische und therapeutische Management stellen sekundäre IMID dar – deren effizientes Management aufgrund ihrer Assoziation mit erhöhter Mortalität [ 95 – 99 ] jedoch von hoher Bedeutung ist. Dementsprechend ist es essenziell, interdisziplinäre Schnittstellen und Ressourcen so effizient wie möglich zu nützen. Im Folgenden werden zusammenfassend die wichtigsten praxisrelevanten Faktoren zur Überweisung von IMID-Patienten an andere Fachrichtungen gegeben:\nZuweisung zum Gastroenterologen\nZunächst sollte bei allen Patienten mit IMID auch eine Anamnese auf gastrointestinale Symptome erfolgen.\nHauptsymptome einer CED sind Diarrhö und Bauchschmerzen, bedeutsam sind dabei die nächtliche Symptomatik (Unterscheidung zum Reizdarmsyndrom) sowie eine Chronizität, d. h. ein Bestehen der gastrointestinalen Symptomatik über mehr als 4 Wochen, da Durchfälle, die weniger als 4 Wochen bestehen, zum überwiegenden Teil infektiös verursacht sind.\nVor einer Überweisung zum Gastroenterologen sollten Laborparameter, wie Calprotectin, CRP, Albumin, allgemeines Blutbild und Stuhlkulturen, bestimmt werden, die hinweisend auf eine CED sein können (siehe auch Tab. 2).\nInsbesondere hat die Bestimmung des fäkalen Calprotectins in den letzten Jahren zunehmende Bedeutung in der nichtinvasiven Abklärung von CED bekommen: Bei signifikant erhöhten Werten (≥150 µg/l) und typischen Symptomen (≥4 Wochen) sollte in jedem Fall eine Überweisung zum Gastroenterologen erfolgen.\nBei normalen Calprotectinwerten (≤50 µg/l) und fehlenden – CED-verdächtigen – Symptomen sollte bei persistierenden Beschwerden nach 3–6 Monaten zumindest eine Kontrolle mit nochmaliger Bestimmung des Calprotectins erfolgen.\nZuweisung zum Dermatologen\nBei schwerem oder progredientem Erythema nodosum bzw. Pyoderma gangraenosum trotz adäquat behandelter Grundkrankheit sollte eine Überweisung zum Dermatologen erfolgen. Wünschenswert wäre eine vorherige Abklärung hinsichtlich Paraneoplasie (vor allem Leukämien und Lymphome) sowie der Ausschluss einer Sarkoidose. Es sind keine weiteren Vorbefunde erforderlich.\nCED-Patienten sollten zumindest einmal im Jahr hinsichtlich einer HS befragt werden.\nBei Verdacht auf Pyoderma gangraenosum sollte vor einer chirurgischen Intervention unbedingt ein Dermatologe hinzugezogen werden.\nObwohl die Psoriasis mittels Blickdiagnose klassifiziert werden kann, ist es zweifellos sinnvoll, die Diagnose von einem Dermatologen bestätigen zu lassen.\nBei Verdacht auf eine TNF-α-Inhibitor-induzierte Psoriasis sollte der Patient dem Dermatologen zur Sicherung der Diagnose zugewiesen werden.\nZuweisung zum Rheumatologen\nZum Rheumatologen überwiesen werden sollten Patienten mit entzündlichen Rückenschmerzen, Patienten mit synovitisch geschwollenen Gelenken und/oder entzündlichen Gelenksschmerzen sowie Patienten mit entzündlichen Sehnenansatzbeschwerden. Aus rheumatologischer Sicht sind hier allerdings keine Vorbefunde erforderlich, wobei Entzündungswerte und eine konventionelle Röntgenuntersuchung der betroffenen Region wünschenswert sind. Ideal wäre eine gute, überblicksartige Dokumentation des Verlaufs und der Therapie der Grunderkrankung.\nEine Zuweisung zum Rheumatologen sollte dann erfolgen, wenn eine symptomatische oder progrediente Spondylarthritis trotz adäquat behandelter Grundkrankheit vorliegt. Befunde, die dem Rheumatologen im Optimalfall vorzulegen wären, sind Magnetresonanztomographie der LWS und des Beckens.\nEine Zuweisung zum Rheumatologen sollte auch dann erfolgen, wenn eine symptomatische oder progrediente periphere Arthritis trotz adäquat behandelter Grundkrankheit vorliegt.\nSchließlich sollte jeder Patient mit Psoriasis, der eine fragliche oder klinisch nachgewiesene Arthritis aufweist, zu einem Rheumatologen überwiesen werden.\nZuweisung zum Ophthalmologen\nSymptomlose rheumatologische Patienten mit IMID sollten einmal im Jahr zum Ophthalmologen zur Kontrolle gehen.\nEine Zuweisung zum Ophthalmologen sollte bei unklaren akuten oder rezidivierenden Augenrötungen und -schmerzen (v. a. einseitig, asymmetrisch) oder unklaren Sehstörungen (hier ist zu klären, ob die Ursache rheumatologisch, allergisch, infektiös oder medikamentös ist) erfolgen. Vorbefunde sind nicht erforderlich; wünschenswert wäre die Angabe von Grundkrankheit und erfolgter Therapie.\nDie Zuweisung zu einem spezialisierten ophthalmologischen Zentrum ist bei schwerer, symptomatischer, chronischer oder progredienter Uveitis oder Skleritis sinnvoll. Interdisziplinäres Management und Stellen der Therapieindikation sind in diesen Fällen von besonderer Bedeutung.\nDiskussion und Conclusio\nDas Auftreten von (einer oder mehreren) sekundären IMID stellt in der klinischen Praxis eine besondere Herausforderung an das interdisziplinäre diagnostische und therapeutische Management dar. Durch die Definition von praxisrelevanten Kriterien ist es gezielt möglich, Patienten mit sekundären IMID zu überweisen oder fächerübergreifend zu beurteilen und zu therapieren. In der vorliegenden Arbeit wurden primäre IMID aus den Fachbereichen der Gastroenterologie, Dermatologie, Rheumatologie und Ophthalmologie aus klinischer, diagnostischer und therapeutischer Sicht beleuchtet. Darüber hinaus wurden potenziell assoziierte sekundäre IMID und deren Implikationen beschrieben. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine gezielte Überweisung von Patienten mit einer (oder mehreren) sekundären IMID aufgrund von vordefinierten Leitlinien und mit klaren Befunden bzw. negativen Parametern viele Vorteile mit sich bringt. In manchen Zentren finden gemeinsame Sprechstunden bzw. Ambulanztermine z. B. von Gastroenterologen und Rheumatologen gemeinsam mit ausgewählten IMID-Patienten statt, um das interdisziplinäre Management zu optimieren und Therapieschritte festlegen. Alternativ können auch den mittlerweile etablierten Tumorboards nachempfundene „Immunoboards“, die mehrere der IMID-Fächer übergreifen, institutionalisiert werden. Die Optimierung in der interdisziplinären Zusammenarbeit schafft einen Mehrwert für den Patienten sowie für das medizinische Fachpersonal. Generell gesehen ist eine Steigerung der Nutzung und Erweiterung der Netzwerke und interdisziplinären Kommunikation innerhalb der einzelnen Institutionen in Österreich wünschenswert.\nDie Autoren danken Dr. Norbert Hasenöhrl für die initiale Unterstützung bei dem Erstellen des Manuskripts sowie Dr. Gabriele Winsauer, Dr. Christian Bergmayer und Dr. Isolde Weisz für das Korrekturlesen.\nDas Zustandekommen dieser Publikation erfolgte, nach einem AbbVie gesponserten Expertenmeeting, alleine auf Initiative der AG CED und wurde von der AbbVie GmbH mittels eines Medical Writer unterstützt.\nC. Högenauer erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge von den Firmen MSD, Janssen, AbbVie, Takeda, Astro Pharma und Pfizer. D. Häusler ist Angestellter bei der AbbVie GmbH. H. Pieringer erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge von den Firmen Pfizer, AbbVie, Novartis, BMS, Lilly, Roche and Sanofi-Aventis. L. Richter erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge von den Firmen Actelion, AbbVie, BMS, Celgene, Janssen, GSK, LEO, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, Roche und UCB. M. Funk erhielt Honorare für Vorträge von den Firmen AbbVie, Allergan, Pfizer und Andre. R. Müllegger erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge von den Firmen AbbVie, Almirall, Eli Lilly und Company, Janssen Pharmaceuticals, Leo Pharma Inc., Menarini Group, Pierre Fabre Derm. und Takeda-Shire. B. Langner-Wegscheider erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge von der Firma AbbVie. A. Moschen erhielt im Rahmen der Christian Doppler Research Society Forschungsunterstützung von den Firmen AbbVie und Takeda und erhielt darüber hinaus Beraterhonorare und/oder Honorare für Vorträge von den Firmen AbbVie, Merck Sharp & Dohme, Takeda, Janssen-Cilag, Amgen, Sandoz und Pfizer. K. Redlich erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge oder als Versuchsleiter von den Firmen AbbVie, MSD, Celgene, Sanofi, BMS, Roche, Janssen und Novartis. H. Vogelsang erhielt Honorare von den Firmen MSD, Pfizer, AbbVie, Takeda, Falk, Ferring, Shire, Janssen, BMS, Roche. W. Weger erhielt Honorare als Berater oder für Vorträge von den Firmen AbbVie/Abbott, Actelion, Allmiral, Amgen, Celgene, Centocor, Eli-Lilly, Galderma, Janssen-Cilag, Leo Pharma, Maruho, MSD, Novartis, Pfizer, Sandoz, Schering Plough, Serono, Trevi Therapeutics, UCB und Wyeth. C. Dejaco erhielt Honorare von den Firmen MSD, Pfizer, AbbVie, Celgene, UCB, Novartis, BMS, Lilly, Roche und Forschungsunterstützung von der Firma Celgene.


Kommentar: Griechenlands letzte Tage im Euro? | Kommentare | DW | 01.06.2015\nTrotzig in Athen: Premier Tsipras fantasiert von geheimnisvollen Kräften\nDer Juni könnte Griechenlands letzter Monat in der Euro-Währungsgemeinschaft werden, wenn sich die griechische Links-Rechts-Koaliton nicht endlich bewegt. Schon wieder drohen Zahlungstermine beim Internationalen Währungsfonds, schon wieder hören wir das kakofone Konzert der Ministerstimmen, die sowohl von einer unmittelbar bevorstehenden Pleite, aber auch einem unmittelbar bevorstehendem Durchbruch bei den Verhandlungen mit den internationalen Geldgebern tönen. Einen Überblick zu behalten, wie es wirklich um die griechischen Finanzen steht, fällt schwer. Die radikale Regierungstruppe in Griechenland hat ihn wohl selbst nicht mehr.\nStatt die Verhandlungen der sogenannten "Brüsselgruppe" mit konkreten, in ihrer Wirkung kalkulierbaren Vorschlägen voranzutreiben, ergeht sich der griechische Ministerpräsident Alexis Tspiras (Artikelbild) vorsorglich in Schuldzuweisungen. Er wittert eine neoliberale Verschwörerbande in der EU am Werk, die Griechenland mit absurden Forderungen überziehe und an seinem Land ein Exempel statuieren wolle. Absurd sind einzig und allein die ideologisch verbrämten Thesen, die Alexis Tsipras in der französischen Zeitung "Le Monde" zum Besten gibt. Schuld seien nur die bösen Europäer und der Internationale Währungsfonds, jammert der griechische Premier.\nGriechen halten Zusagen nicht ein\nErinnert sei nur daran, dass Griechenland am 20. Februar zugesagt hatte, binnen weniger Tage eine handfeste Liste mit Reformen vorzulegen, die es ermöglichen würde, im April weitere Hilfsgelder auszuzahlen. Diese Liste liegt bis heute nicht auf dem Tisch. Aufgelistet hat die griechische Regierung eine Reihe von Verwaltungsreformen bei den Steuerbehörden und eine Refom der Mehrwertsteuer. Diese Vorschläge zielen auf eine Verbreiterung der Steuerbasis und höhere Steuereinnahmen. Das ist ja ein Anfang, aber die Vorschläge reichen bei Weitem nicht aus, um den Staatshaushalt wieder ins Lot zu bringen und die griechische Wirtschaft wieder flott zu machen.\nDer glücklose Finanzminister Yanis Varoufakis hat viel kostbare Zeit vergeudet, hauptsächlich mit Selbstdarstellung. Jetzt wird die Zeit wirklich knapp. Denn am 30. Juni läuft die Frist für weitere Hilfen an Griechenland ab. Spätenstens bis Mitte Juni wäre eine Einigung mit den Geldgebern nötig, um eine Auszahlung technisch überhaupt noch vornehmen zu können. Es bedarf noch der Zustimmung der Finanzminister der Euro-Gruppe und der Zustimmung mehrerer Parlamente in den Mitgliedsstaaten. Das griechische Parlament müsste noch einige Reformgesetze wenigstens auf den Weg bringen, was angesichts der Flügelkämpfe im linksradikalen Syriza-Bündnis von Ministerpräsident Tsipras auch nicht einfach werden dürfte.\nTelefonseelsorge als Ersatz für Politik\nDoch was macht Alexis Tsipras? Statt sich an die glasklaren Verfahren in der Euro-Gruppe zu halten, bemüht er die Telefonseelsorge. Fast täglich ruft er inzwischen Bundeskanzlerin Angela Merkel und den französischen Präsidenten François Hollande an. Er will eine "politische Lösung" auf höchster Ebene erreichen. Schon mehrfach haben ihm EU-Gipfel klar gemacht, dass es nicht am politischen Willen mangelt, Griechenland im Euro-Raum zu halten. Es mangelt einfach an klaren Zusagen aus Athen, die Bedingungen für weitere Kredite zu erfüllen. Natürlich muss über den weiteren Sanierungskurs Griechenlands geredet und verhandelt werden, auch auf höchster politischer Ebene.\nDoch zunächst, und das sollte Alexis Tsipras wissen, muss die akute Finanzkrise in Griechenland gelöst werden, die sonst in wenigen Wochen die Griechen aus dem Euroraum katapultieren könnte. Davor warnen ja auch schon die G7-Finanzminister, allen voran die USA. Griechenland braucht Luft zum Atmen. Ministerpräsident Tsipras kann sich so oft mit Merkel, Hollande und Kommissionspräsident Juncker treffen, wie er will: Entscheidungen trifft die Euro-Gruppe, alle 19 Staaten, und zwar einstimmig.\nVier katastrophale Monate\nDie Schuld an der sich immer weiter zuspitzenden Finanzkrise in Griechenland trägt zu einem großen Teil die jetzige Mannschaft in Athen, die es offenbar nicht besser kann oder nicht besser weiß. Seit dem Regierungsantritt im Februar ist die griechische Wirtschaft wieder in die Rezession zurückgefallen, aus der sie sich gerade herausgekämpft hatte. Der Haushaltsüberschuss nach Abzug des Schuldendienstes hat sich in ein Haushaltsdefizit verwandelt. Das Vertrauen der Investoren ist völlig erschüttert. Die Buchungszahlen der Touristen gehen zurück.\nUm überhaupt zahlungsfähig zu bleiben, kratzt die Regierung die letzten Barmittel von öffentlichen Versicherungen, Universitäten und Krankenhäusern zusammen. Ein Reservekonto des Internationalen Währungsfonds wurde zweckentfremdet. Die griechischen Banken hängen am Tropf der Europäischen Zentralbank, während die Sparer und Anleger das Geld aus den Banken abziehen und ins Ausland schaffen oder unters Kopfkissen legen. So geht das nicht mehr weiter.\nHandeln oder Abtreten\nGriechenland und Europa brauchen jetzt mutige Entscheidungen der Regierung in Athen. Oder die Regierung muss Platz machen für eine neue Mannschaft, die es besser kann. Der bisherige Auftritt von Syriza war ein Flop. Selbst wenn es in letzter Sekunde gelingt, Griechenland über den Juni hinaus in der Euro-Zone zu halten, ist unklar, was danach kommen kann. Das Vertrauen in die Regierung Griechenlands ist bei Europäern und Investoren nachhaltig gestört. Wer soll von Juli an das sicherlich nötige dritte Hilfspaket für Hellas aushandeln und finanzieren? Schuldzuweisungen in Zeitungsartikeln und gleichzeitige Telefonanrufe bei anderen Regierungschefs, die ja dann wohl zu den "neoliberalen Verschwörern" gehören, dienen der Sache nicht. Griechenland hat Besseres verdient. Alexis Tsipras muss endlich handeln, statt reden. Wenn er das nicht kann, sind Neuwahlen die bessere Lösung.\nSchlagwörter Griechenland, Europäische Union, Eurozone, Tsipras, Varoufakis, Merkel, Finanzkrise, Hilfspaket


Apartmenthotel «The Myrrhen» kann nicht bewilligt werden (Medien) Kanton Bern - Kanton Bern\nApartmenthotel «The Myrrhen» kann nicht bewilligt werden\n10. Januar 2017  Medienmitteilung; Bau-, Verkehrs- und Energiedirektion\nDie Bau-, Verkehrs- und Energiedirektion des Kantons Bern (BVE) hat die Beschwerden mehrerer Nachbarn gegen den Neubau von vier Mehrfamilienhäusern in Mürren gutgeheissen. Das Projekt «The Myrrhen» verstösst gegen Vorgaben des kommunalen Baureglements und ordnet sich ungenügend in das Orts- und Landschaftsbild ein.\nDas vom Regierungsstatthalteramt Interlaken-Oberhasli bewilligte Vorhaben sieht in Mürren den Bau von vier Mehrfamilienhäusern mit insgesamt 76 touristisch bewirtschafteten Wohnungen und den Einbau einer Rezeption, einer Lobby sowie eines Frühstückraums im bestehenden Gebäude «alte Post» vor. Die BVE hat die Beschwerden von Nachbarn gutgeheissen und dem Vorhaben den Bauabschlag erteilt.\nDas Bauprojekt verstösst gegen eine Bestimmung des kommunalen Baureglements zum betroffenen Bebauungsperimeter, wonach oberhalb einer bestimmten Höhe maximal vier Vollgeschosse und ein Dach- oder Attikageschoss zulässig sind.\nGestützt auf einen Fachbericht der kantonalen Kommission zur Pflege der Orts- und Landschaftsbilder kommt die BVE zudem zum Schluss, dass die geplanten Neubauten zu voluminös sind und ortsfremde Gesamtproportionen aufweisen. Insgesamt fügt sich das Bauvorhaben ungenügend in das Orts- und Landschaftsbild ein und verstösst damit gegen die Ästhetikbestimmungen der Gemeinde.\nDer Entscheid der BVE kann innert 30 Tagen beim Verwaltungsgericht des Kantons Bern angefochten werden.\nBeschwerdeentscheid der Bau-, Verkehrs- und Energiedirektion Link öffnet in einem neuen Fenster. (PDF, 141 KB, 30 Seiten)


DailyDAX – Mi, 03.08.2016 | Scalp-Trading.com\nDailyDAX – Mi, 03.08.2016\nDer Deutsche Leitindex konnte am gestrigen Dienstag tatsächlich den Unterstützungsbereich bei 10.275 Punkten mit bärischem Momentum aushebeln und stark nachgeben. Vor allem auch die US Indizes sorgten hier für den nötigen Rückenwind. Nach dem bullischen Fehlausbruch auf der Oberseite tauchte der SP500 erneut in seine Seitwärtsphase ein und vollzog anschließend den bärischen Ausbruch. Sowohl in den europäischen, als auch amerikanischen Indizes sind nun untergeordnete Trendwenden erfolgt und die steigenden Marktmuster wurden abgelöst. Für den heutigen Handel präferieren wir ganz klar Short Positionen aus der Korrektur (Long) heraus. Unter dem VTT bei 10.114 Punkten könnte es weiter in den Unterstützungsbereich um die Marke von 10.070 Punkten laufen. In dieser Zone sind einige EMA/SMAs vorzufinden welche für eine kurzfristige Stabilisierung sorgen könnten. Fällt auch dieser Bereich ist Platz bis zur Kursnotierung von 9.915 Punkten. Sollten sich heute über dem Vormittag Kurserholungen etablieren wären neue Short Positionen im Bereich von 10.275 Punkten bei bärische Umkehr opportun. Für kurzfristige Short Scalps können Sie einen Blick auf den M5 Chart und unseren EMA Standard werfen. Im Bereich von 10.195 – 10.220 Punkten sind Rücksetzter (5-30 Punkte) mit hoher Wahrscheinlichkeit zu erwarten.\nAuch der DowJones konnte im gestrigen Handelsverlauf die wichtige Unterstützung bei 18.355 Punkten bärisch aushebeln und weiter nachgeben. Mit einem Marktmuster von fallenden Tiefs und Hochs nähert sich der Index nun der großen Unterstützungsmarke von 18.000 Punkten von oben an. Untergeordnet sind weiterhin Short Positionen opportun, für größere Läufer Positionen raten wir jedoch den Long im genannten Unterstützungsbereich abzuwarten. Neue Short Positionen können wie im Chart markiert gesucht und eröffnet werden. Konkret das bärische Pullback auf das VWT bei 18.365 Punkten mit einem Stop über 18.410 Punkten stellt ein durchaus attraktives Setup dar.\nIm marktbreiten Sp500 etablierte sich tatsächlich ein bullischer Fehlausbruch auf der Oberseite. Nachdem der Kurs erneut in die Seitwärtsphase eintauchte und bullisches Momentum ausblieb, fiel der Index binnen weniger Minuten und berührte die untere Seitwärtsphasenbegrenzung bei 2.157 Punkten. Ein Bruch erfolgte und der Ausbruch wurde mit H4 Schlusskursen bestätigt. Nun ist eine weitere Abwärtsbewegung in Richtung 2.127 Punkten durchaus wahrscheinlich.\nIm EuroStoxx haben wir im gestrigen Artikel auf die Unterstützungsmarke um 2.908 Punkten hingewiesen. Diese wurde nun erreicht und der Kurs muss sich für eine bullische Stabilisierung, oder einen bärischen Durchbruch entscheiden. Gegenwärtig halten wir eine weitere Abwärtsbewegung für wahrscheinlicher, eine Gegenbewegung (Long) würde jedoch nicht überraschen. Somit sollte man auf beide Szenarien gefasst sein.


Restaurants Archives - foodfriends\nSchon lange findet man die Sterneküche nicht nur in den Metropolen der Welt. Auch auf Mallorca findet man einige der edlen Restaurants. Die besten der Insel findet man bei foodfriends....\nFisch, Fleisch, Gewürze und Gemüse von den Märkten der Insel: regionale Küche - zubereitet nach traditionellen und kreativen Rezepten von mallorquinischen Chefs, die Besucher und Bewohner der Insel verwöhnen.\nMallorcas gastronomisches Angebot überzeugt auch durch seine Vielfalt. Neue asiatische Restaurants, die feine Gerichte aus Korea, Vietnam, Japan und Thailand bieten, haben entscheidend dazu beigetragen.\nEin Steak wird erst dann zum Genuss, wenn es richtig gebraten wurde. Ob well-done, medium oder rare... saftig und zart muss es sein. Aber für wahre Geniesser gehört noch mehr dazu.\nMeerblick für Geniesser – unsere Lieblingsplätze\nSchmackhafte Küche und wunderschöne Aussicht gesucht? Unsere Lieblingsrestaurants mit Meerblick:\nTapas in Palma entdecken und geniessen\nWer auf ein paar Tapas einkehrt, kennt die Qual der Wahl: am Liebsten würde man sie alle probieren! Unter den Klassikern gibt es viele echte Spezialitäten, die von Restaurant und Region variieren.\nItalienische Restaurants in Palma laden ein\nMallorca ist mehr als nur Tapas und Paella. Italienische Restaurants in Palma sorgen für Abwechslung und zeigen mit Pasta, Pizza, Fleisch- und Fischgerichten, dass die italienische Küche einfach überall schmeckt.\nVom Fastfood-Burger zum kulinarischen Erlebnis\nBei Hamburgern denken viele nur an Fastfood oder Schnellimbiss. Eine kulinarische Köstlichkeit kommt nur wenigen in den Sinn. Diese drei Lokale haben die Hamburger-Fans unter uns überzeugt.\n„Local Nº 2“ – die Nummer eins für Tapas auf Mallorca\nTapas satt: Nach einer größeren, bunteren und schmackhafteren Auswahl an Tapas muss man auf Mallorca lange suchen. Über 60 verschiedene, frisch zubereitete Köstlichkeiten ...\nNehmen Sie sich Zeit für einen Besuch in der Tramuntana Lodge. Denn es wenige Plätze auf Mallorca, an denen man so idyllisch speisen und die Bergwelt genießen kann.\nUnser "Top 50"-Tipp für Ceviche und peruanische Fusionsküche: Irene Gutiérrez kocht seit drei Jahren im eigenen Restaurant Sumaq in Palma\nKuroböta? Versucht gar nicht erst, Euch den Namen zu merken. Geht lieber hin und probiert die genialen asiatischen Tapas und die phantasievollen Cocktails\nDer beste Hamburger in Palma de Mallorca\nHamburger können die Insulaner also auch, wie der deutsche Mallorca-Resident Patrick Battenberg zeigt. Den Beweis findet man direkt am Olivar-Markt in Palma\nZwei neue Lokale: Marc Fosh erobert Palma\nMarc Fosh kann mehr als Sterneküche. Das hört sich komisch an? Nicht, wenn man seine neuen Lokale in Palma ausprobiert, denn ab sofort ist wieder für jeden Geschmack und Geldbeutel etwas dabei\nTomeu Lassio – beste junge, mallorquinische Küche\nEigentlich sollte es nur ein einfaches Foto-Shooting vom "Tomeu Lassio" werden, einem Restaurant über das immer mehr Menschen auf der Insel sprechen\nSterneküche vegetarisch im Simply Fosh\nVegetarische Gourmetküche in Palma: Bei Sternekoch Marc Fosh kann man jetzt ein ganzes Menü ohne Fleisch und Fisch genießen


Preiswerte Möbeln für den Garten für Ihre Terrasse kriegen Sie im Shop. Wetterbeständigkeit ist neben schönen Aussehen und Bequemlichkeit ein essentielles Attribut von Gartenmöbeln.\nWählen Sie aus den angesagtesten Farbvarianten und Stoffen, aus Kunststoff, Rattan oder Teak, mit und ohne Zubehör – oder vielleicht soll es ja die Hollywoodschaukel sein Jede dieser Eigenschaften bekommen sie im Onlineshop für Gartenmöbel übersichtlich geordnet. Auch sind auch platzsparende Ausfertigungen der Gartenmöbelsets – gedacht für den Schrebergarten – im Webshop bestellbar! Hier sind entsprechend in verschiedensten Kriterien Liegen, Campingmöbel und vieles mehr gelistet. Übersichtlich sehen Sie die alles über das Produkt und braucht nicht mehr aufwendig im Baumarkt die verschiedensten Möbeln für den Garten aufspüren.\nNicht mehr das kräfteraubende Tragen und die Fragestellung, wie der Einkauf ins Auto passen soll. Das ausborgen eines großen Autos sie müssen nicht mehr. Direkt erwerben und direkt nach Hause zugestellt kriegen. Einfach shoppen und ausfindig machen, damit die warmee Jahreszeit beginnen kann.\nDer Sommer beginnt in Kürze und Gartentischen sind jedenfalls ein gern gesehenes Möbelstück für Ihre Logia. Robustheit ist neben passendem Design und Behaglichkeit ein ...\nEmu 3011600712SE Ronda Sitzkissen für Stuhl und Armlehnstuhl C/116S, 4-er Set, weiss...\nDie Garten Saison beginnt in Kürze und Gartensessel sind natürlich ein gern gesehenes Möbelstück für Ihre Gartenanlage. Die neuen Möbeln für den Garten sollen in keiner ...


Live Wallpaper für's Hannspad • HANNspree HANNSpad (SN10T1) Forum\nJetzt, wo mit dem Pad alles rund läuft, setze ich gerne Live Wallpaper ein. Hier sind mal drei, die mir gefallen. Kennt ihr auch welche, oder welche habt ihr selber im Einsatz? Postet es hier! Swamp Water\nPlasma Live Wallpaper https://play.google.com/store/apps/...GwsMSwxLDEsIm9yZy5jbGFuZ2VuLmdmeC5wbGFzbWEiXQ..\nSchimaski bedankt sich.\nich bekomme leider noch immer keine screenshots hin zu blöd dazu...\nich bekomme leider noch immer keine screenshots hin zu blöd dazu....Klicke in dieses Feld, um es in vollständiger Größe anzuzeigen.\nBiermannFreund bedankt sich.\nim rom control ists aktiviert, hatte aber nicht gewusst, wos zu gfinden war danke red\nNa ja Elting der erste hat wohl was mit Osmos zu tun oder? Aber Spiel ist top der Tip war gut!\nDas ist Beautiful Widgets. SuperClock für's Tablet mit 'ICS-like Blue'-Theme und 'Tick' Weather Theme! Datenwolf,\nnee der erste ist Sumpf Wasser hat nichts mit Osmos zu tunKlicke in dieses Feld, um es in vollständiger Größe anzuzeigen.\nIch weiß steht ja auch oben. War ironisch gemeint. Wenn du das Spiel kennst hättest es auch verstanden. heinerl,\nEdit: Schick für den Winter ist auch Snowfall, als Gimmick in der Vollversion zischt dann auch mal der Weihnachtsmann mit seinem Schlitten über den Himmel. Hat mir immer das Herz erwärmt, wenns draußen kalt war. Zuletzt bearbeitet: 17.03.2012\ndas mit der power und minus-taste kennich, tuts aber net.Klicke in dieses Feld, um es in vollständiger Größe anzuzeigen.\nWenn ich den Screenshot gewählt hab kommt das Bild in beim kleinen Fenster und nix passiert, wenn ich draufklick schliesst erst nurKlicke in dieses Feld, um es in vollständiger Größe anzuzeigen.\nAlso das midm Screenshot per - und power-taste klappt, wenn man nicht gleich wieder los lässt Iphone-verwöhnt ;-) Aber mit dem hochladen will einfach nicht\nich hab das Beautiful Live Wetter das benutz ich eigentlich seit ich das Pad habe\nSo, nachdem ich herausgefunden habe, wo die Screenshots gespeichert wurden, will ich mal einen beisteuern: Fresh Leaves Sieht ohne Bewegung etwas öde aus, die Blätter wiegen sich eigentlich im Wind..