Standortwahl & Internationalisierung\nWir unterstützen Unternehmen beim Wachstum in internationalen Märkten.\nNAVIGO IST EIN Team Von Gründern und Beratern MIT BÜROS IN ATLANTA, MIAMI UND KÖLN. WIR UNTERSTÜTZEN EUROPÄISCHE UNTERNEHMEN und Start-Ups BEI MARKTEINSTIEG, Standortwahl und Wachstum IN DEN USA.\nWir suchen den idealen Standort für das US-Geschäft unserer Kunden. Bei der Standortwahl sind die Optimierung operativer Kosten, die Datenanalyse und unser lokales Netzwerk von Bundesstaaten und Gemeinden Schlüsselfaktoren für den Erfolg. Mehr…\nUnser erfahrenes Team bestehend aus Auswanderern, Seriengründern und Unternehmern ist der perfekte Ansprechpartner für alle Fragen rund um den amerikanischen Markt. Unsere Kunden profitieren von unserem Know-How beim erfolgreichen Geschäftsaufbau in den USA.\nDIGITALISIERUNG & ECOMMERCE\nDie Digitalisierung eröffnet Unternehmen völlig neue Möglichkeiten bei der Internationalisierung und senkt gleichzeitig die Kosten. Wir entwickeln für unsere Kunden skalierbare eCommerce Lösungen für nachhaltigen Geschäftserfolg im US Markt.\nWir suchen herausragende Gründer mit disruptiven Geschäftsideen, die mit unserer Hilfe nachhaltige Unternehmen in den USA aufbauen wollen. Wir bieten strategisches Risikokapital, lokales Know-How und ein Transatlantisches Experten-Netzwerk.\nNAVIGO ist die erste Anlaufstelle für die Kunden unserer Kunden im US Markt. Wir stellen Büroanschrift, Telefonnummer und Mitarbeiter zur Bewältigung der Day-to-Day Operations zur Verfügung, bis unsere Kunden ihr eigenes Team in den USA aufgebaut haben.\nUnser Zoll-Team kümmert sich um alle Fragen rund um den Import und die Verzollung der Waren unserer Kunden in den USA. Besonders 'Binding Ruling Anträge' sind ein Garant für den reibungslosen Ablauf unserer Projekte ohne böse Überraschungen.\nWir haben über 20 Jahre US-Markteinstiegserfahrung.\nCarstens Fachgebiet ist die strategische Planung und Umsetzung erfolgreicher Internationalisierungs- und Vertriebsstrategien - online & offline. Vor der Gründung von NAVIGO leitete Carsten den Start-up Inkubator der amerikanischen Außenhandelskammer (AHK) in Atlanta. In unserem Miami-Büro betreut er Firmen aus den Bereichen Automotive, Consumer Products, Lifestyle & IT. Carsten engagiert sich im Board der German American Business Chamber (www.gabc.us) und als Business Angel beim Wagniskapitalgeber Miami Angels (www.agpmiami.com).\nCarsten Jacobi, Founding Partner\n+1 305 901 1961\nSebastian ist spezialisiert auf die internationale Standortwahl, Industrialisierung neuer Werke und den Markteinstieg in den USA. Er ist verantwortlich für IT-Themen und NAVIGO’s Datenbank von Industriegrundstücken. In der Vergangenheit hat Sebastian u.a. das Standortmarketing für den Bundesstaat Mississippi in Europa geleitet und Standortwahlprojekte bei der deutschen Außenhandelskammer (AHK) in Atlanta betreut. Sebastian sitzt im Advisory Board des Transatlantic Business & Investment Council (TBIC, www.tbic-fdi.com) in Berlin. Er sitzt in unserem Atlanta-Büro.\nSebastian Eich, Founding Partner\n+1 404 692 1740\nYvonne ist ausgebildete Übersetzerin für Deutsch-Englisch und hält ein Inkubator-Zertifikat der International Business Innovation Association (www.inbia.org). Sie ist in Atlanta verantwortlich für Übersetzungen und Office Management. Zuvor hat Yvonne als In-house Übersetzerin bei einem deutschen Maschinenhersteller gearbeitet.\nAdriana ist unsere Spezialistin für Personalwesen und Vergütungsstruktur. Vor Ihrer Zeit bei NAVIGO war sie als HR Business Partner bei Lexmark International für die Bereiche Human Resources, Recruiting, Compliance und HR IT-Lösungen verantwortlich. Sie unterstützt unsere Mandanten bei der Analyse von Löhnen und Nebenleistungen sowie der Akquise hochqualifizierter Mitarbeiter für das US Geschäft.\nOfficer Manager & Translation Services\nKadir hat ein Diplom in International Business und unterstützt unsere Projekte in Atlanta. Kadir spricht fließend Englisch, Französisch und Türkisch. Er unterstützt das Team in Atlanta bei der Standortwahl.\nLandmaschinen & Arbeitsboote\nSenf & Feinkost Hersteller\nIndividualisierte Corporate Fashion & Sportswear\nPerformance Gear mit integriertem Stereo Kopfhörer\nInnenausstattungen für Yachten und Privatjets\nApp-basierter letzte Meile Transportservice\nDigitale Datenbanklösung für Standortwahl-Prozesse\nSoftware Solutions & Services für die Automobilindustrie\nAutomobilzulieferer & Dienstleister


Neu an der Tübinger Straße: Eine Eisdiele namens Claus - Leben & Liebe - Stuttgarter Zeitung\nVon Martin Elbert 30. März 2017 - 11:56 Uhr\nAm kommenden Samstag eröffnet an der Tübinger Straße die Eismanufaktur mit dem ungewöhnlichen Namen Claus. Wir sprachen mit den Machern über ihren Laden und wie eigentlich gutes Eis geht.\nDie Betreiber des Claus, Tim Schaber (rechts) und Claudio Estasi, haben sich bewusst gegen einen klassisch-typischen, nach bella Italia klingenden Eisdielen-Namen entschieden. Foto: Martin Elbert\nStuttgart - Ist doch top von Wetter her. Jetzt noch ein Radler und danach ein Eis. Die Schlangen vor den Eisdielen sind in den vergangenen Tagen logischerweise rasant angewachsen. Neben den altbekannten Stuttgarter Eisdielen - Pinguin, Kaiserbau, Old Bridge oder Flori & Palma - serviert ab diesem Wochenende das Claus an Tübinger Straße, eingebettet zwischen dem Italiener Perbacco, dem Japaner Mikoto und dem Hans im Glück-Burger seine ausgefallenen Eissorten. Die Betreiber des Claus, Tim Schaber und Claudio Estasi, haben sich bewusst gegen einen klassisch-typischen, nach bella Italia klingenden Eisdielen-Namen entschieden. „Claus lag nahe. Es ist Tims zweiter Vorname und Claudio ist unser italienischer Claus“, erklärt das Gründerduo.\nAußerdem ist das Claus, Untertitel Eismanufaktur & Deli, eben mehr als nur eine „Eisdiele“, sondern ein ausgefeiltes Konzept, das eine gastronomische Lücke in dem Neubau-Komplex Caleido und dieser Zone der Tübinger Straße schließen will. Egal ob Suppen, Salate, Sandwiches oder Kuchen, den Betreibern geht es wie bei ihren selbstentwickelten Eiskombinationen immer um natürliche Zutaten, Frische und Kreativität. „Zudem halten wir unsere Augen stets offen, was neue Foodtrends angeht“, so gibt es zum Beispiel eine Açaí-Bowl oder einen Quinoa-Salat.\nDas organische Foodkonzept spiegelt sich auch im Look des Ladens wieder. Die Fläche im Caleido stand bis zum Claus noch leer und musste komplett neu gastro-technisch aufgesetzt und gestaltet werden. „Wir haben bewusst ein paar Rohbauelemente stehen gelassen, viel mit Holz gearbeitet“, sagen die beiden. Man hätte viel selbst gebaut, erklären sie, das war zwar manchmal kräftezehrend, „aber so entstanden, meist sehr spontan, die besten Ideen.“\nDas Herz im Claus ist die Eisküche, in der das Claus-Eis frisch hergestellt wird. Damit begann im Herbst 2014 die Gründungsgeschichte und zwar mit der ganz banalen Lust auf Eis. Nur hatten eben schon die meisten Eisdielen zu und zur Tanke wollte man nicht, in dem Eis „sind ja am Ende nur Zucker und Zusatzstoffe drin“. Und dann stellten sich Claudio Estasi und Tim Schaber die einfache wie folgenschwere Frage: Wie geht das eigentlich, Eis machen? „In dem Zuge ist unsere Fantasie mit uns durchgegangen und wir haben uns die verrücktesten Sorten ausgemalt. Eine eigene Eisdiele musste her!“\nDa es als Neulinge schwierig sei, an gute Gastroflächen zu kommen, entschied man sich zunächst für eine mobile Variante: Ein eigener Eiswagen. Wie früher, weisch noch? Muss man ein paar Jahre auf dem Buckel haben, um sich an das unendlich gute Gefühl zu erinnern, als der Eismann auf vier Rädern durch die eigene Straße kroch und Erdbeere, Vanille und Schoki verkaufte, Instagram-Filter Eighties. Man fand einen alten VW-Bulli, hübschte diesen zum „Claus-Bulli“ um und bewarb sich um einen Platz auf diversen Streetfood-Märkten.\nDer erste Einsatz folgte direkt im Mai 2015 beim riesigen Streetfood Markt am Nordbahnhof. Und das war gleich der ultimative Härtetest für den kleinen Claus-Bulli. Denn besagter Streetfood Markt bekam schon im Vorfeld einen riesigen Facebook-Hype und wurde schließlich von Tausenden von Gästen überrannt, weil auch das Wetter an dem Tag passte – und Claus war der einzige Eiswagen auf dem kulinarischen Festival. Danach war man in aller Munde, der Bus wurde zur gerne gebuchten Attraktion und die neugewonnenen Fans lobten die Sorten wie gesalzenes Karamell, Zitrone-Basilikum und das Super Duper Schoko in den höchsten Tönen.\nDas kommt nicht von ungefähr. Tim Schaber und Claudio Estasi haben, bevor die ersten Kugeln überhaupt durch die Bus-Theke hinaus geschoben wurden, eine „Eis-Universität“ besucht und mit Zertifikat abgeschlossen. „Wir wollten es von Anfang an richtig machen und haben uns zu einem Kurs bei der Carpigiani Gelato University angemeldet“, sagen sie. Dort lernt man erst mal wenig über kreatives Eismachen, sondern es geht mehr um Lebensmittelchemie, Physik und Mathematik: „Man muss die richtigen Mischverhältnisse lernen, wie viel Zucker, wie viel Fettanteil, das ist bei jeder Eissorte anders.“\nUnd was macht nun letztendlich ein gutes Eis aus? „Nur hochwertige Zutaten und ein ausgefeiltes Rezept machen ein Eis perfekt. Gutes Eis ist zudem nicht zu süß. Je höher der Fruchtgehalt, desto weniger Zucker braucht es.“ Die Kundschaft sollte die verschiedenen Komponenten und Aromen herausschmecken können und, da wird in Anbetracht des hiesigen Angebots wohl der eine oder andere Eis-Fan nachdenklich, ein gutes Eis sollte auch nicht knallbunt sein: „Ein Pistazien-Eis kann zum Beispiel nicht giftgrün sein.“\nStetige Suche nach neuen Kombinationen\nDas Claus-Eis sei frei von künstlichen Hilfsstoffen, versprechen die Macher, also keine Zusatz- und Konservierungsstoffe, keine Emulgatoren und keine Geschmacksverstärker. Ein wichtiges Alleinstellungsmerkmal sei die stetige Suche nach neuen Kombinationen. „Man bekommt ja im Restaurant zum Beispiel den Ziegenkäse mit Feigen serviert, solche Kombis gehen auch beim Eis.“ Für die nicht ganz so mutigen Geschmacksnerven bietet das „Probiererle“ an, ein kleiner Löffel zum Testen, bevor man sich eben zum Beispiel für eine Kugel Zitrone-Basilikum entscheidet.\nWeitere Besonderheit von Claus ist veganes Eis: „Das ist kein Hexenwerk, wie viele vielleicht denken mögen. Wir ersetzen die Milch gegen Soja-, Mandel- oder Kokosmilch, je nach Sorte. Unser veganes Peanutbutter Eis auf jeden Fall ein Kassenschlager.“ Schokosorten mische man mit Zartbitter und Kakao. Ob vegan oder nicht, die Kunden seien stets von dem intensiven Geschmack ihrer Sorten beeindruckt, so die Macher. Letztendlich sei das kein Wunder, weil die Eis-Genießer von heute längst auf Kugeln vollgestopft mit Hilfsstoffen geeicht seien. Bei Claus gibt’s quasi den Rollback zum echten Eis im Preis inklusive.\nUnd außerdem: Eis verkaufen mache einfach Spaß. Die Leute stehen mit einem Lächeln in der Schlange: „Jeder freut sich über ein Eis.“ Eis-Verkäufer scheint also ein schöner Job zu sein, wenn die Leute sogar gerne etwas länger und ohne zu murren warten. „Eis geht einfach immer und das wird wohl auch immer so bleiben.“ Ab sofort nun auch im Claus in der Tübinger Straße.\nClaus – Eismanufaktur & Deli: Eröffnung am 1. April, Tübinger Straße 41-43, www.facebook.com/claus.stuttgart.de\nWeitere Artikel zu Eis Eisdiele


Tour nach Posen aus Breslau\nde > Touren von Breslau > Tour nach Posen aus Breslau\nWir laden Sie ein, mit uns Posen (polnisch: Poznan), die Hauptstadt Großpolens, zu besuchen. Das ist die Region von dem großen kulturellen Wert und die Wiege des polnischen Staatwesens, mit vielen architektonischen Denkmälern und historischen Erinnerungsstücken aus den Piast-Zeiten bis zu der Zeit des Kampfes gegen die Germanisierung. Sie besuchen das Zentrum von Posen. Dort, im Herzen der Altstadt gibt es einen schönen Marktplatz, der von Stadthäusern mit bunten Fassaden umgeben ist.\nDie größte Touristenattraktion ist der Uhrenturm des Rathauses, wo jeden Tag mittags zwei Ziegen erscheinen, um sich gegeneinander mit zwölfmal den Köpfen zu stoßen. Wenn Sie Posen verlassen, besichtigen Sie auch noch Gniezno - die erste Hauptstadt Polens. Dort gibt es eine gotische Kathedrale, wo die Könige Polens zwischen 1025 und dem 14. Jahrhundert gekrönt worden sind. Schließlich fahren sie nach Biskupin, wo sie die Überreste einer 2500 Jahre alten, in der Eisenzeit befestigten Siedlung auf der Insel auf dem Biskupińskie See sehen.\nWir bieten Touren nach Posen & Großpolen inklusive Abholen vom Hotel und Wegbringen in der von Ihnen gewählten Zeit, des bequemen Minivans / Wagens und des Englisch sprechenden Stadtführers an. Touren in Spanisch, Deutsch, Französisch, Italienisch auf Anfrage erhältlich\nInsgesamt 1500 PLN (1-3 Personen)\nInsgesamt 1650 PLN (4-5 Personen)\n(6 und mehr Personen) - Setzen Sie sich mit uns in Verbindung.\n0 votesTour nach Posen aus Breslau


Analgesie mittels YNSAFalldarstellungen zur Yamamoto Neue Schädelakupunktur (YNSA) im kassenärztlichen Notdienst und in der Notfallmedizin\nThe Problem of Metal Needles in Acupuncture - fMRI Studies\nCortical activation by Yamamoto new scalp acupunctur in the treatment of patients with a stroke: a sham- controlled study using functional MRI T. Schockert, R Schnitker, B Boroojerdi, et al.\nIntegration von Yamamoto Neuer Schädelakupunktur (YNSA) in die Notfallmedizin- Falldarstellung zur Analgesie mittels YNSA\nIntegration of Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) into Emergency Medicine – Case Study on Analgesia by Means of YNSA\nNeurophysiologische Korrelate der Wirkung von YNSA bei Patienten mit chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates YNSA-Grundlagenforschung mittels PET-CT\nNeurophysiological Correlates of the Effect of YNSA in Patients with Chronic Pain of the Locomotor SystemBasic YNSA research by means of PET-CT\nNeurophysiological Correlates of the Effect of YNSA for Patients with Chronic Pain of the Locomotor System Basic YNSA Research by Means of PET-CT\nNeurophyiologische Korrelate der Wirkung von YNSA bei Patienten mit chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates YNSA-Grundlagenforschung mittels PET-CT\nCortical Activation by Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) in the Treatment of Stroke PatientsA Sham-controlled Study aided by Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) Kortikale Aktivierungen durch Yamamoto Neue Schdelakupunktur (YNSA) in der Behandlung von SchlaganfallpatientenEine Sham-kontrollierte Studie mit Hilfe der funktionellen Kernspintomographie (fMRI)\nWas ist möglich mit YNSA?Expertenbefragung DZA\nWhat can be Achieved by Using Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA)?Expert Evidence\nSurvey of Experts for the Journal “Deutsche Zeitschrift für Akupunktur” (DZA)Expert evidence\nT. Schockert, R. Schnitker, B. Boroojerdi, K. Vietzke, I. Qua Smith, T. Yamamoto, F. Kastrau\nRegulationsdiagnostik nach Prof. Dr. Fritz-Albert Popp– Diagnose, Therapie- und Verlaufkontrolle durch objektive Messmethodik in der Akupunktur -\nRegulationsdiagnostikDie Sprache unserer ZellenWie sich Gesundheit und Krankheit messen lassen\nEin Gratisheft des laufenden Jahres kann angefordert werden beim:BIO Ritter Verlag, Monatshauser Str. 8, 82327 TutzingTel: +49 (8158) 8021, Fax: +49 (8158) 7142EMail: bioritter@aol.com Mehr Informationen hier ...\nYNSA und Spiegeltherapie in der Schlaganfallbehandlung– Falldarstellung –\nTreatment of juvenile stroke using Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) a case report\nAuszug aus “BIO - Sonderdruck Februar/März Nr. 1/2006”\nErfolgreiche Behandlung von Schlaganfällen durch Yamamoto Neue Schädelakupunktur (YNSA) - eine offene, prospektive, topometrisch kontrollierte Studie\nZusammenfassungDer apoplektische Insult stellt nach der koronaren Herzerkrankung und den Malignomerkrankungen in Deutschland Todesursache Nummer drei dar. Wegen fehlender effizienter schulmedizinischer Behandlungskonzepte sind Schlaganfälle die häufigste Ursache von Invalidität im Alter. Rund 20 Prozent der Betroffenen versterben unmittelbar an den Folgen des Insultes. Da die Lyse-Therapie nur einem Bruchteil der betroffenen Patienten zur Verfügung steht, kann YNSA hier eine wertvolle Bereicherung der bestehenden Versorgungsstrategien darstellen. Insbesondere auch auf den möglichen volkswirtschaftlichen Nutzen der YNSA in der Schlaganfalltherapie soll in dieser Studie eingegangen werden.Ziel der hier vorgelegten Pilotstudie war es, die Effizienz der YNSA bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten mit Hilfe des objektiven Messverfahrens der Topometrie zu zeigen. Methode23 Schlaganfallpatienten wurden unmittelbar vor der YNSA neurologisch untersucht. Die Beweglichkeit eines restparetischen Armes oder Beines wurde in der Topometrie dreidimensional und objektiv dokumentiert. Nach der YNSA-Behandlung wurden die Patienten erneut neurologisch und topometrisch begutachtet. Unmittelbar nach der Therapie und 3 Wochen später wurden die Patienten über ihren subjektiven Eindruck befragt.\nErgebnisseIn der Topometrie zeigten 14 von 23 Behandelten eine deutlich bessere Beweglichkeit nach einmaliger YNSA-Behandlung. Subjektiv hielt dieser positive Effekt bis zu 17 Tage lang an. In der neurologischen Untersuchung konnte eine Verbesserung der Beweglichkeit von Arm oder Bein vor und nach Akupunktur nicht verifiziert werden.\nSchlussfolgerungFür die Behandlung des apoplektischen Insultes stehen mit Ausnahme der Lyse keine effizienten Therapien bereit. YNSA bietet eine wertvolle Bereicherung bestehender Therapiekonzepte. Patienten profitieren subjektiv und objektiv nachweisbar von YNSA. Daher sollte die einfach anzuwendende YNSA möglichst frühzeitig – zum Beispiel schon im Rettungsdienst – eingesetzt werden. Zusätzlich entstünde mit erfolgreicher YNSA-Behandlung auch ein erheblicher volkswirtschaftlicher Nutzen, etwa durch ein Wegfallen von Pflegebedürftigkeit oder Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess.\nSchlüsselwörterYamamoto Neue Schädelakupunktur, Topometrie, Schlaganfallbehandlung\nAbstractThomas Schockert, Babak Boroojerdi, Toshikatsu Yamamoto, Günter Schumpe\nSuccessful treatment of stroke by Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) An open prospective topometrically controlled study\nSummaryAfter coronary heart disease and carcinoma diseases, apoplectic insult is the third major cause of death in Germany. Due to a lack of efficient treatment concepts in classical medicine, strokes are the most frequent cause of invalidity in old age. Twenty percent of those affected die immediately as a result of the insult. Since only a minority of patients have access to lysis therapy, YNSA can represent a valuable complement to existing treatment strategies. In particular, this study also focuses on the benefits to the national economy of YNSA in stroke therapy.The aim of the pilot study presented here was to show the efficiency of YNSA in treating stroke patients with the aid of topometry.\nMethodTwenty-three stroke patients were examined neurologically immediately prior to YNSA. The mobility of the arms or legs with residual paralysis was documented objectively by topometry in three dimensions. After YNSA treatment, the patients were assessed neurologically and topometrically once again. The patients were questioned about their subjective impressions immediately after therapy and then three weeks later.\nResultsThe topometric examination showed that 14 of the 23 patients displayed significantly improved mobility after a single treatment with YNSA. Subjectively, this positive effect continued for up to 17 days. In the neurological examination, it was not possible to verify an improvement in the mobility of the arm or leg before and after acupuncture. ConclusionWith the exception of lysis, no efficient therapy is available for the treatment of apoplectic insult. YNSA represents a valuable complement to existing therapy concepts. It can be demonstrated that patients benefit subjectively and objectively from YNSA. YNSA, which is simple to apply, should therefore be employed at the earliest possible stage – for example by the emergency services. Furthermore, successful YNSA treatment would lead to considerable economic benefits, for instance by eliminating the need for nursing care and by achieving reintegration into working life.\nKeywordsYamamoto New Scalp Acupuncture, topometry, stoke treatment\nEinleitungIn Deutschland ist der apoplektische Insult Todesursache Nummer drei nach der koronaren Herzerkrankung und den Malignomerkrankungen. Schlaganfälle sind die häufigste Ursache von Invalidität im Alter. Rund 20 Prozent der Betroffenen versterben unmittelbar am Ereignis des apoplektischen Insultes. 70 Prozent bleiben lebenslang körperlich eingeschränkt und sind teils auf Pflege angewiesen . Die Basistherapie des akuten ischämischen Insultes sieht die Aufrechterhaltung eines hochnormalen Blutdrucks, das Offenhalten der Atemwege mit Kontrolle der Atemfunktion, die Einstellung einer Normoglykämie, die Optimierung der Herzauswurfleistung, die Senkung der Körpertemperatur, Senkung des Hirndrucks, pflegerische Massnahmen zur Aspirationsprophylaxe und Frühmobilisation vor 3.Die Lysetherapie als einziges ursachenorientiertes schulmedizinisches Therapiekonzept steht jedoch nur einem Bruchteil der Betroffenen zur Verfügung. In einem Zeitraum von 18 Monaten wurden in Köln im Rahmen einer Studie 4032 Patienten mit der Verdachtsdiagnose „akuter Schlaganfall“ stationär aufgenommen. Von den 453 Patienten, die der akuten Lysetherapie zugewiesen wurden, erfüllten nur 100 die Kriterien für eine systemische Lyse mit rT-PA (recombinant tissue plasminogen activator). Die Kriterien sind: Symptombeginn vor weniger als drei Stunden, Alter unter achtzig Jahren, keine schwere Bewusstseinsstörung . Hier stellt sich die Frage, welche Therapiemöglichkeiten den Patienten zur Verfügung stehen, die die Kriterien für eine systemische Lysetherapie nicht erfüllen. YNSA bietet hier eine wertvolle Bereicherung der Basistherapien [2,3,8,36]. YNSA wurde 1973 zum ersten Mal der Weltöffentlichkeit vorgestellt. Das zum damaligen Zeitpunkt aus einem 5-Punkte-System bestehende Therapiesystem ist inzwischen durch die Entdeckung neuer Behandlungspunkte und neuer Mikrosysteme (Basis- und Y- Punkte, pubic area, Yamamoto New Chest Acupuncture) erheblich erweitert worden. Durch die diagnostischen Möglichkeiten der Bauchdecken- und Halsdiagnostik kann eine sehr individuelle, bedarfsgerechte, gezielte und effiziente Behandlung durchgeführt werden. An dieser Stelle sei auf unsere erste Studie zur Effizienz der YNSA bei Schmerzen am Bewegungsapparat hingewiesen (DZA 2/2002). Das Fazit dieser Studie ist, dass YNSA bei Schmerzen am Bewegungsapparat eine effiziente Therapie ist, die subjektiv bei 93,3% (n=104) der Behandelten eine Verbesserung erzielte. 58,5% der Behandelten erlebten eine sowohl objektiv messbare wie auch subjektiv angegebene Beschwerdelinderung bzw. Beschwerdefreiheit, welche nach einmaliger Behandlung zum Teil länger als ein Jahr lang anhielt 26 .\nKann YNSA Paresen und Restparesen nach apoplektischen Insulten positiv beeinflussen? Ist bereits nach einer einmaligen Behandlung ein solcher Effekt nachweisbar?\nWie lange können positive Effekte nach einmaliger Behandlung subjektiv erlebt werden? Ist eine YNSA-Therapie für den Einsatz im Notarztdienst zur Behandlung akuter apoplektischer Insulte geeignet? Methodik der Yamamoto Neuen SchädelakupunkturDie YNSA ist eine Sonderform der traditionellen Akupunktur. Die Methode basiert auf einem Somatotop am Schädel. Vergleichbar mit der Ohr- oder Mundakupunktur projiziert sich hier der Gesamtorganismus auf ein umschriebenes Areal am Schädel. Der Bewegungsapparat ist in der Stirn-Haar-Grenze, die inneren Organe sind über Y-Punkte beidseits im Schläfenbereich repräsentiert. Die Schädelakupunktur unterscheidet ein Yin-Somatotop am vorderen Schädel sowie ein Yang-Somatotop am hinteren Schädel. Mit Hilfe der speziellen japanischen Halsdiagnostik werden über druckdolente Punkte im Halsbereich die dazugehörigen Y-Therapiepunkte im Bereich der Schläfe demaskiert. Stellvertretend für jeden Meridian gibt es am Hals einen Druckpunkt und im Bereich der Schläfe einen dazugehörigen Behandlungspunkt. Ist beispielsweise der Nierenpunkt am Hals druckdolent, wird der dazugehörige Y-Punkt in der Schläfe genadelt. Ist die Nadel im Bereich der Schläfe dann korrekt plaziert, verschwindet konsekutiv die Druckdolenz am Hals und bietet so eine sofortige Kontrolle für den korrekten Sitz der Nadel. Schwerpunktmässig brachten wir in dieser Studie zusätzlich besonders die Gehirnpunkte (Basalganglien, Cerebrum, Cerebellum) zur Anwendung. Über Druckdolenzen am Sternum und dem Processus Xiphoideus werden die behandlungsbedürftigen Gehirnpunkte demaskiert. Nach korrekter Nadelung verschwindet auch am Thorax eine zuvor palpierte Druckdolenz. Weiterhin kamen die Basispunkte im Bereich der Stirn-Haar-Grenze zum Einsatz. Hier wird jeweils das Punktum maximum einer druckdolenten Region im dazugehörigen Behandlungsareal genadelt 36,37,38,39.\nMethodenEin- und AusschlusskriterienTeilnehmen konnten Patienten, die nach apoplektischen Insulten Paresen oder Teilparesen der Extremitäten zurückbehalten haben. Erwünscht war eine minimale Beweglichkeit von Arm oder Bein, damit die Vergleiche vor und nach Akupunktur in der Topometrie leichter ausgewertet werden konnten. Nicht teilnehmen konnten Patienten mit sensomotorischer Aphasie oder Neglect.\nPatientenWir untersuchten 23 Patienten (8 Frauen und 15 Männer im Alter von 38 bis 86 Jahren). Der Schlaganfall lag 18 Monate bis 11 Jahre zurück. Die Diagnose lautete bei 11 Patienten Hirninfarkt, bei 12 Patienten Hirnblutung.Alle Personen haben vor Behandlungsbeginn nach umfassender mündlicher und schriftlicher Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme gegeben. Neurologische UntersuchungenEs wurde eine neurologische Untersuchung zur Beurteilung der Motorik (Paresegrade von 0-5 nach MRC-Skala, Reflexe, Pyramidenbahnzeichen) durchgeführt. Zusätzlich wurden alle Patienten vor und nach der Schädelakupunktur nach dem motorischen Teil der NIH stroke scale (Paresen in Gesicht, Arm, Bein und Pyramidenbahnzeichen) beurteilt. Die Ergebnisse vor und nach YNSA wurden mit Hilfe eines zweiseitigen gepaarten T-Tests verglichen.\nEchtzeit - UltraschalltopometrieKomplexe Fragestellungen in der Diagnostik sowie bei Verlaufskontrollen im Rahmen von Training, Therapie bzw. Rehabilitation erfordern den Einsatz einer objektiven, reproduzierbaren und möglichst viele Funktionsparameter erfassenden Messtechnik. Diese muß sowohl dem Gesichtspunkt der Beurteilung der Leistungsfähigkeit der einzelnen (isolierten) Gelenk-Muskeleinheit als auch der mehrgelenkiger Bewegungsabläufe Rechnung tragen. Um die geometrische Lage von Körperpunkten im Raum messtechnisch zu erfassen, wird das Messprinzip der Laufzeitvermessung TL von Ultraschallimpulsen zwischen räumlich getrennten Ultraschallsendern und Ultraschallempfängern benutzt. Multipliziert man die Laufzeit TL mit der temperaturbezogenen Schallgeschwindigkeit vt, so erhält man die vom Ultraschall zurückgelegte Weglänge W1. Misst man auf diese Weise drei Weglängen W1,2,3 eines Ultraschallsenders zu drei im Raum im festen Abstand zueinander angebrachten Ultraschallempfängern, so kann man aus diesen drei Weglängen den Ort des Senders in Bezug auf ein vorher festgelegtes Koordinatensystem (X, Y, Z) ermitteln. Um die gemessenen Werte zu überprüfen, ist ein 4. Empfänger im definierten Verhältnis zu den drei anderen Empfängern fixiert. Aus dieser 4. Redundanzmessung kann die Richtigkeit der Einzelmessung verifiziert werden. Wiederholt man die Messung innerhalb einer Messzeit mehrmals, so kann man die Sender während der Messzeit bewegen, woraus sich eine Bewegungsspur des Senders errechnet. Das Messsystem erlaubt Messfrequenzen F von 1 bis 100 Hz. Das Auflösungsvermögen bei der Messung mit dem Ultraschall-Topometer ist abhängig von der Messzeit, innerhalb der ein Messwert erfaßt wird. Diese Messwert-Erfassungszeit beträgt 1/100000 Sekunden (10 sec). Zum Vergleich: dies entspricht bei optischen Systemen einer Bildwiederholungsfrequenz von 100.000 Bildern/Sekunde oder einer Kameraverschlusszeit von 0.00001 Sekunden. In diesem Zeitraum hat sich ein Punkt mit einer Geschwindigkeit von 125 m/sec nur um einen Millimeter bewegt. Die Messgenauigkeit reicht also aus, um einen bewegten Sender mit einer Genauigkeit besser als 1 mm zu erfassen. Mit dem Topometer kann ein Messraum von mind. 5m x 4m x 3m erfaßt werden, wobei die Auflösung der einzelnen Senderimpulse unabhängig von der räumlichen Entfernung zum Empfänger ist. Da die menschlichen Körperbewegungen - mit Ausnahme einiger sportlicher Bewegungsabläufe - diese Geschwindigkeiten nie überschreiten, können die Sender an bestimmten Körperpunkten angebracht werden, um die Körperpositionen mit dieser Genauigkeit zu erfassen.Die Ultraschallsender sind so klein dimensioniert (Durchmesser: 1 – 1.5cm, Höhe: 0.5 – 1cm, Gewicht: 2-3g), dass sie ohne Probleme an der menschlichen Körperoberfläche anzubringen sind. Die Sender beeinflussen den Bewegungsablauf einer Person nicht. Weiterhin besitzen die Sender eine weitgehend kugelsymmetrische Abstrahlung der Impulswelle (+-55 Grad), so dass Senderdrehungen um ihre Symmetrieachse keine Verfälschung der Messwerte ergeben. Es können gleichzeitig bis zu 12 Sender, die an den Probanden unterschiedlich verteilt angebracht sind, erfaßt werden. Dies reicht aus, um spezifische medizinische Probleme der Patienten aufzuzeigen, bzw. um Verbesserungen am Bewegungsapparat des Menschen durch Rehabilitationsmaßnahmen nachzuweisen. Darüber hinaus kann man mittels dieser Messdaten auch Drehmomente, Beschleunigungen, Geschwindigkeiten u.a. errechnen, die bisher als Mass für bestimmte Rehabilitationserfolge gewertet werden [26,27,28,29].\n1. Haltungswinkel (WT)Der Haltungswinkel zeigt Veränderungen in der Beweglichkeit der Patienten. In der Aufzeichnung zeigen sich Schmerzen in gestörten, das heißt nicht sinusförmigen Bewegungskurven zum Zeitpunkt der Haltungsveränderung. Gemessen wurden jeweils Winkelveränderungen der einzelnen Sender zueinander.\n2. Winkelgeschwindigkeit (UW)Die Winkelgeschwindigkeit gibt Aufschluss über die Koordinationsfähigkeit.\n3. Winkelbeschleunigung (AW)Die Winkelbeschleunigung gibt darüber Aufschluss, wieviel Kraft eine Person für eine Bewegung aufwenden muss. Die Winkelbeschleunigung steht also für Muskelkraft plus Schwerkraft. Hat sich nur die Winkelbeschleunigung verändert, kann man eine Verbesserung der Dynamik der Bewegung annehmen; diese ist jedoch für das Auge nicht sichtbar. Alleine die Messung kann eine solche positive Veränderung detektieren.Die Messgrößen Haltungswinkel, Winkelgeschwindigkeit und Winkelbeschleunigung sind unterschiedlich zu bewerten. Diese Aussagekraft ist abhängig von der Harmonie der Bewegung und der Reproduzierbarkeit einer Bewegung.\n4. Harmonie der BewegungDie Harmonie der Bewegung ist der Parameter mit der höchsten Aussagekraft, da eine sinusförmige, flüssige harmonische Bewegung dem, was man normal oder physiologisch nennt, am nächsten kommt. 5. NebenbewegungenNebenbewegungen sind ein Ausdruck für unsichere und durch Schmerzen verzerrte Bewegungsabläufe, bzw. Bewegungen, die senkrecht zum Bewegungsablauf stehen. Die Patienten werfen beispielsweise beim Aufstehen aus dem Sitzen die Arme nach vorne, um Schwung aufzunehmen, bzw. beugen den Oberkörper unphysiologisch weit nach vorne. Oder eine Person soll eine HWS-Rotation durchführen und eine HWS-Seitbewegung tritt dann unbeabsichtigt als Nebenbewegung mit auf. Je mehr Nebenbewegungen auftreten, desto weiter sind die Patienten von einer physiologischen, harmonischen Bewegung entfernt.\n6. Reproduzierbarkeita) Die Reproduzierbarkeit einer Bewegung entspricht der Sicherheit, mit der sich die Patienten bewegen.b) Faktoren für eine mangelnde Reproduzierbarkeit können sein: mangelnde Kraft, mangelnde Übung, Schmerzen, Unsicherheit, kleinhirnbedingte Steuerungsproblematik 26. DurchführungZwei Wochen vor Beginn der Studie fand ein Anamnese- und Aufklärungsgespräch statt.Vor Beginn der Messungen wurden die Patienten von Boroojerdi neurologisch voruntersucht, anschließend führte Schumpe die Topometrie durch. 14 Patienten wurden von Yamamoto, 9 Patienten von Schockert behandelt. Unmittelbar nach der Akupunktur erfolgte die topometrische Kontrolle durch Schumpe. Abschließend untersuchte Boroojerdi alle Teilnehmer nochmals neurologisch.\nErgebnisseTopometrie In der Topometrie zeigte sich bei 14 von 23 Teilnehmern eine Verbesserung in mindestens einem der zuvor genannten Bewertungskriterien. Bei 9 Teilnehmern konnte in der Topometrie keine Veränderung der Beweglichkeit nach der Akupunkturbehandlung aufgezeichnet werden. Das Bild zeigt exemplarisch die positive Veränderung der Motorik eines restparetischen Beines in der Topometrie vor und nach Akupunktur.\nSubjektives Empfinden der Behandelten17 von 23 Behandelten erlebten eine Verbesserung ihres Zustandes. Übereinstimmend berichteten 12 Patienten über eine Verbesserung der Beweglichkeit der betroffenen Extremitäten, ein Gefühl von Lockerung, Leichtigkeit, Abnahme von Spastik, Zugewinn an Wohlbefinden und Zunahme an Sicherheit in der Bewegung.\nW.C.: Berichtet über eine Zunahme an Wohlbefinden, ein erleichtertes Gehen und ein Empfinden von Leichtigkeit. G.S.: Erlebte eine deutliche Reduktion ihrer Spastik und beschreibt eine Zunahme an Wohlbefinden.\nNeurologische Untersuchung und NIH stroke scaleIn der neurologischen Untersuchung konnte eine Verbesserung der Beweglichkeit von Arm oder Bein vor und nach Akupunktur nicht verifiziert werden. Die NIH stroke scale zeigte für alle 4 Bereiche keine signifikante Veränderung nach der Schädelakupunktur DiskussionDer apoplektische Insult steht in Deutschland auf Platz drei der Todesursachenstatistik und ist weltweit die häufigste Ursache für erworbene Pfegebedürftigkeit im Alter [11,20]. Ausser der stationären Lysetherapie 1] für eine Minderheit der Betroffenen stehen ursachenorientierte und effiziente Behandlungsmethoden für Schlaganfallpatienten nicht zur Verfügung. Das Risiko einer Gehirnblutung nach der Lysetherapie liegt bei 8,8 Prozent 25]. Als wertvolle Ergänzung und Bereicherung dieser Therapiekonzepte kann YNSA ei all den Schlaganfallpatienten zur Anwendung kommen, die die Kriterien für eine Lysetherapie nicht erfüllen . Die Notwendigkeit einer verbesserten Schlaganfallversorgung wird u.a. auch von Schenkel und Diener gefordert, da die Lyse nur wenigen Betroffenen zur Verfügung steht 25. Die Weltgesundheitsorganisation WHO und die National Institutes of Health empfehlen zur Behandlung von Schlaganfall-Patienten Akupunktur 14,17. Weltweit wird diese Therapie bereits vielfach zur Anwendung gebracht und wegen ihrer Wirksamkeit empfohlen 4,6,9,10,13,16,19,23,35,36,37,38,39,41. Ernst und White kommen in der Wiener Medizinischen Wochenschrift zu der Schlussfolgerung, dass Akupunktur in der Schlaganfall-Rehabilitation hilfreich ist 5. Zhang sieht in der Schlaganfallbehandlung mit Akupunktur ein unverzichtbares Muss in der modernen Neurologie, da in China 90 Prozent der akupunktierten Patienten das Krankenhaus nach apoplektischem Insult lebend verlassen 40.\nObwohl die möglichst frühzeitige Behandlung mit YNSA empfohlen wird, sind selbst zehn Jahre nach Auftreten eines apoplektischen Insultes Schädelakupunktur- Behandlungen noch von erheblichem Nutzen. Eine frühe Behandlung mit YNSA liesse hoffen, dass sowohl die Sterblichkeit als auch die Folgeerkrankungen in Häufigkeit und Beschwerdegrad reduziert werden.In China und Japan wird die Schlaganfallbehandlung mit Akupunktur so früh wie möglich begonnen. Auch Grotte postuliert einen möglichst frühzeitigen Behandlungsbeginn, beispielsweise in der Notaufnahme des Krankenhauses 9.Ericson empfiehlt, Schlaganfallpatienten erst 2 Wochen nach dem akuten Ereignis zu akupunktieren, weil Studienergebnisse mit TCM-Nadelakupunktur daraufhin deuten, dass die Akupunktur Cerebral-Arterien öffnet und durch diese Weitstellung eine verbesserte Perfusion in Gang setzt. Bei Arterienverschlüssen wären diese Effekte hilfreich und wünschenswert. Bei der akuten Blutung sollte gerade dieser Effekt vermieden werden. Verlässliche Studien, die eine gültige Empfehlung aussprechen, wann die Behandlung von Schlaganfall-Patienten mit Akupunktur am günstigsten begonnen werden soll, liegen derzeit nicht vor 4. Die in der Literatur beschriebenen Studien zur Akupunkturbehandlung von Schlaganfall-Patienten beziehen sich ausnahmslos auf den Einsatz der traditionell-chinesischen Nadelakupunktur, Elektroakupunktur oder transcutaner elektrischer Nervenstimulation 18 und widersprechen sich in ihrer Aussage zum Teil erheblich 5,21.Eine endgültige Beurteilung der Wirksamkeit von Akupunktur zur Schlaganfallnachbehandlung erscheint Kritikern in Metaanalysen besonders schwer, weil insbesondere Qualität und Studiendesign in der chinesischen Akupunktur bemängelt werden 30,34.Aktuelle Studien zur Effizienz der YNSA in der Schlaganfallbehandlung liegen derzeit nicht vor. Da retrospektiv so gute Erfahrungen mit YNSA für Schlaganfall-Patienten vorliegen, haben wir aus ethischen Gründen bewusst auf sham-Akupunctur verzichtet. Verblindung und Kontrollgruppe erschienen uns aufgrund des Einsatzes der Topometrie nicht zwingend erforderlich. An dieser Stelle sei die Bedeutung der Topometrie hervorgehoben: die Topometrie erfasst Bewegungsabläufe dreidimensional und milimetergenau. In der vorliegenden Studie war die medizinische Behandlung (Yamamoto, Schockert), die technische Beobachtung mittels Topometrie und deren Auswertung (Schumpe) sowie die körperliche Untersuchung (Boroojerdi) strikt getrennt.Zur doppelten Verblindung merke ich an: es ist schwer vorstellbar, dass der Therapeut den Patienten mit verbunden Augen behandelt und dass der Patient alle YNSA-Behandlungspunkte samt deren Wirkung auswendig kennt. Die sham-Akupunktur ist abzulehnen, da die ständige Weiterentwicklung verschiedenster Akupunktursysteme durch Neuentdeckung von Punkten nie mit absoluter Sicherheit das Vorhandensein eines Akupunkturpunktes an einer bestimmten Körperstelle ausschließt. Auch die von Streitberger entwickelte Placebo-Akupunkturnadel kam nicht zum Einsatz, weil unter Umständen bereits Akupressur oder Mikropressur 12 einen therapeutischen Positiveffekt bedingen könnte 24,31,32. Die Soforteffekte durch YNSA deuten auf eine Überlegenheit der japanischen Schädelakupunktur gegenüber der traditionell-chinesischen Nadelakupunktur in der Schlaganfallbehandlung hin. Die von Patienten nach einmaliger YNSA beschriebenen Positiveffekte, die bis zu 17 Tage lang anhielten, und die Topometrie unterstützen diese Annahme.\nKostenAn dieser Stelle sei auf den erheblichen volkswirtschaftlichen Nutzen von YNSA hingewiesen. Der gesetzlich versicherte Schlaganfallpatient benötigt nach Angaben des Leiters der Techniker Krankenkasse Aachen für seine Versorgung in den ersten sechs Monaten seiner Erkrankung Gelder in Höhe von durchschnittlich 80.000 Euro. Wenn sich nur ein Bruchteil der Betroffenen nach YNSA wieder soweit in der Motorik verbesserte, dass etwa eine Pflegebedürftigkeit entfiele, wäre für diese Betroffenen Wertvolles geleistet. Ebenfalls volkswirtschaftlich bewerten sollte man die realistische Möglichkeit, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten durch YNSA wieder in den Arbeitsprozess eingegliedert werden können. Auch Sprachstörungen können mit YNSA über die Aphasiepunkte positiv beeinflusst und behandelt werden 36,39. Durch stationäre YNSA-Behandlungen entstünden den gesetzlichen Krankenkassen kaum Mehrkosten. Pro Behandlung werden 5-10 Nadeln verwendet, die Kosten dafür betragen derzeit maximal 1,50 Euro. Sponsoren für eine forcierte bundesweite YNSA-Ausbildung von Ärzten werden noch gesucht.\nSubjektiv haben Frauen und Männer nach nur einer einzigen YNSA über einen oft erheblichen Zugewinn an Wohlbefinden, Lebensqualität und eine Verbesserung motorischer Fähigkeiten berichtet. Selbst Patienten, bei denen ein objektiver Nachweis von verbesserter Motorik in der Topometrie nicht nachgewiesen werden konnte, profitierten subjektiv durch YNSA.In der neurologischen Untersuchung war demgegenüber eine signifikante Veränderung nach YNSA nicht auszumachen. Aus ethischen Gründen sollten die hier vorgelegten Daten in weiteren und größeren Studien untersucht werden. Aufgrund 30-jähriger Erfahrung mit YNSA und den weltweit übereinstimmend positiven Rückmeldungen von Therapeuten und Behandelten erscheint es sinnvoll und naheliegend, Schlaganfallpatienten auch in Europa mit YNSA adjuvant zu behandeln 6,10,23,36,37,38,39. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie bestätigen auch retrospektive Beobachtungen von Toshikatsu Yamamoto aus dem Jahre 1983. In seinem Lehrbuch „YNSA“ beschreibt Yamamoto die Wirksamkeit der YNSA zur effizienten Therapie von Paresen nach apoplektischen Insulten 36. Da die Durchführung der Schädelakupunktur nach adäquater Ausbildung relativ einfach ist, könnte die Behandlung durch den Notarzt initiiert, im Krankenhaus und in der Rehabilitation fortgesetzt und schließlich durch die betreuenden Hausärzte weitergeführt werden. Nach Aussage der Deutschen Ärztegesellschaft für Akupunktur in München (DÄGfA) sind derzeit alleine durch die DÄGfA 2500 Ärzte in YNSA ausgebildet. Yamamoto führt in Zusammenarbeit mit anderen Deutschen (Gottfried Gutmann Akademie, Hamm) und internationalen Fachgesellschaften ebenfalls YNSA-Ausbildungen durch. Weltweit haben sich mittlerweile tausende Ärzte zu YNSA-Therapeuten weiterbilden lassen. Ich selbst habe mit der YNSA im Notarzt- und Bereitschaftsdienst sehr gute Erfahrungen machen können. Auch bei Patienten, die mit dem Rettungshubschrauber zur Klinik transportiert werden mussten, war YNSA problemlos einsetzbar. Da die Nadeln tangential am Schädel gestochen werden, stört selbst der vor Lärm schützende Kopfhörer den Patienten im Hubschraubertransport in keiner Weise. FazitDas brachliegende Potential der YNSA sollte nun auch in Europa zügig zum Wohle von Schlaganfallpatienten eingesetzt werden.\nDanksagungDanken möchten wir allen Teilnehmerinnen und Teilnehmern, die sich in dieser Studie als Patienten zur Verfügung gestellt haben.\nErickson R: Acupuncture in Stroke Treatment, Acupuncture and Stroke Treatment, www.medicalacupuncture.org/acu_info/articles/stroketreatment.html Ernst E, White AR: acupuncture as an adjuvant therapy in stroke rehabilitation? Wien Med Wochenschr. 1996; 146(21-22):556-8\nJacob G: Akupunkture for stroke, alternativ and complementary medicine for stroke, 9/2002www.holistik-online.com.\nKampik G: Propädeutik der Akupunktur, Hippokrates 1998, 276 Magnusson M., Johannson K.etal: Sensory stimulation promotes normalization of postural control after stroke. Stroke 1994; 25 (6):1176-80\nSmith LA, Moore OA et al: Assessing the evidence of effectiveness of acupuncture for stroke rehabilitation: stepped assessment of likelihood of bias, Bandolier Library;www.jr2.ox.ac.uk/bandolierBoth/alternat/Acstroke.html 2003\nZou X. Wang D,: Comperative study cerebral infarktion treated with acupunktureat 6 acupoints of yang meridian and calan. Chung Hsi i Chih Ho Tsa Chih, Chin J of Modern Developments in Traditional Medicine 1990; 10 (4): 199-202 Anschriften der Verfasser\nEffizienz der Yamamoto Neue Schädelakupunktur (YNSA) bei Schmerzen am Bewegungsapparat - eine offene, prospektive, topometrisch kontrollierte Studie\nZiel der vorzustellenden Studie war es, die Effizienz der YNSA bei Schmerzen am Bewegungsapparat zu erarbeiten. Wir wollten zeigen, bei welchen Beschwerden, wie schnell und wie dauerhaft YNSA wirkt, und ob YNSA auch für den Einsatz im ärztlichen Notfalldienst / Notarztdienst geeignet ist.Weiterhin sollte u.a. erforscht werden, ob sich arbeitsunfähige PatientInnen mit schmerzhaften Einschränkungen am Bewegungsapparat durch YNSA wieder zügig und damit kostengünstig in den Arbeitsprozess eingliedern lassen. Methode\n104 PatientInnen wurden nach den aktuellen Regeln der YNSA einmalig über Basis- und Y-Punkte behandelt. Die Punktauswahl ergab sich aus dem Palpationsbefund der Halsdiagnostik. Punkte aus der pubic area und der Y Chest Acupuncture kamen nicht zur Anwendung. Abhängig von der Dauer der Topometrie betrug die Nadelverweildauer 3 bis 9 Minuten. Als Messinstrument diente ein von Prof. Schumpe entwickeltes Topometer, mit dessen Hilfe Bewegungsabläufe computergesteuert über externe Ultraschallsender millimetergenau aufgezeichnet wurden. Vor Beginn der Therapie hatten alle PatientInnen die für sie schmerzhafte Bewegung vorgeführt. Der topometrisch erfasste Bewegungsablauf sollte nach der Therapie zum Vergleich und zur Erfolgskontrolle erneut erfasst werden. Mittels visueller Schmerzanalogskala (VAS) stellten die TeilnehmerInnen der Studie vor und nach der Therapie ihr subjektives Schmerzempfinden ein. Zur Dokumentation der Dauer des Therapieerfolges wurden alle PatientInnen nochmals einige Wochen später telefonisch befragt. Ergebnis\nInsgesamt haben 93.3% aller ProbandInnen (n=97) eine einmalige YNSA von nur kurzer Dauer als wirksam bewertet.50% der PatientInnen (n=52) haben subjektiv und über die VAS Beschwerdefreiheit nach einer einzigen YNSA angegeben. 45 PatientInnen (43.3%) konnten nach der YNSA Beschwerdelinderung erfahren. sieben PatientInnen hatten subjektiv keinen Effekt gespürt.58.5% der PatientInnen (n=55) erlebten eine sowohl objektiv messbare (Topometrie) wie auch subjektiv angegebene Beschwerdemilderung bzw. Beschwerdefreiheit (VAS), die sich über einen Zeitraum von einer Stunde bis zu 13 Monaten erstreckte. Bei 35.1% der PatientInnen (n=33) blieb die Gesamtbewegung nach YNSA in der Topometrie gleich. Topometrisch war die Gesamtbewegung bei 6.4% der TeilnehmerInnen (n=6) nach der YNSA schlechter als vorher. Schlussfolgerung\nThe aim of the study presented here was to identify the effectiveness of YNSA for the relief of pain of the locomotor system. We intended to show how rapidly and with what sustained effect YNSA acts, the complaints for which it is particularly effective and also whether YNSA is suitable for emergency application.Furthermore, our investigations also considered whether patients unfit for work with painful restrictions of the locomotor system could be reintegrated into the work process faster and thus more cost-effectively by YNSA.\nAltogether, 93.3% (n=97) of the patients regarded a single, brief application of YNSA as effective.50% of the patients (n=52) stated that they experienced complete absence of symptoms subjectively and by using the VAS scale after a single application of YNSA. 43.3% of the patients (n=45) experienced some relief after YNSA. Seven patients did not subjectively experience any effect.58.5% (n=55) of the patients experienced both objectively measurable (topometry) and also subjectively stated relief or complete absence of symptoms (VAS) lasting for a period ranging from 1 hour to 13 months. For 35.1% of the patients (n=33) their overall movement after YNSA remained constant in topometric measurements. For 6.4 of the patients (n=6) their overall movement measured topometrically was worse after YNSA than before. Conclusions\nYamamoto New Scalp Acupuncture, topometry, pain memory. Einleitung\nIn meiner täglichen Arbeit mit der YNSA treten regelmäßig sogenannte Sekundenphänomene auf, die sonst nur aus der Neuraltherapie nach Huneke bekannt sind: PatientInnen werden unmittelbar nach der YNSA Behandlung anhaltend beschwerdefrei. Diese Beobachtungen waren Anlass dafür, die YNSA einmal genauer zu untersuchen.Über die Fachzeitschrift „Naturarzt“ sowie die Tageszeitung „Bonner Generalanzeiger“ wurden PatientInnen zur Teilnahme an der YNSA Studie gesucht 12,13. Melden sollten sich PatientInnen mit starken bewegungsabhängigen Schmerzen. Teilgenommen haben schließlich 104 Personen, darunter 103 SchmerzpatientInnen. Die Studie wurde aus rein wissenschaftlichem Interesse durchgeführt und ist finanziell von keiner Seite gefördert oder unterstützt worden. Alle Messungen wurden am Institut für Biophysik und Biomechanik der Abteilung für Orthopädie der Universität Bonn von Prof. Schumpe durchgeführt, der selbst bis zu dieser Studie keinerlei Berührung mit Akupunktur hatte. Da Prof. Schumpe (technischer Beobachter) nicht in Akupunktur ausgebildet war, konnte er ebensowenig wie die Teilnehmer wissen, ob Verum- oder Placebopunkte gestochen wurden. In der hier vorliegenden Studie wurden nur Verumpunkte verwendet. Alle PatientInnen sind nur ein einziges Mal und ausnahmslos durch denselben Behandler (Dr. med. Schockert) akupunktiert worden, der von Dr. med. Toshikatsu Yamamoto selbst ausgebildet worden ist [5,6,7,8,9,10,11] Fragestellung Wie hoch ist die Effektivität der YNSA bei Schmerzen am Bewegungsapparat?\nIst die Wirksamkeit der YNSA an eine 20minütige Nadelverweildauer gebunden ? Ist YNSA für den Einsatz im Notfalldienst geeignet?\nAn der Studie teilnehmen konnten nur PatientInnen mit starken Schmerzen bei Bewegung bzw. mit Schmerzen, die durch Bewegung verstärkt wurden. Teilnehmen konnten PatientInnen, die bewegungsabhängige Muskelschmerzen hatten, weil die für den Patienten schmerzhafteste Bewegung vor und nach der Therapie mittels Topometrie zum Vergleich festgehalten werden musste. Ausschlusskriterien\nAn der Studie konnten PatientInnen nicht teilnehmen, die marcumarisiert waren oder PatientInnen, die nur Ruheschmerzen hatten. Ebenfalls mussten Patienten mit Kopfschmerzen ausgeschlossen werden, da sich Kopfschmerzen topometrisch nicht erfassen lassen. Einverständnis\nEchtzeit-Ultraschall-Topometrie Komplexe Fragestellungen in der Diagnostik sowie bei Verlaufskontrollen im Rahmen von Training, Therapie bzw. Rehabilitation erfordern den Einsatz einer objektiven, reproduzierbaren und möglichst viele Funktionsparameter erfassenden Messtechnik. Diese muss sowohl dem Gesichtspunkt der Beurteilung der Leistungsfähigkeit der einzelnen (isolierten) Gelenk-Muskeleinheit als auch der mehrgelenkiger Bewegungsabläufe Rechnung tragen. Um die geometrische Lage von Körperpunkten im Raum messtechnisch zu erfassen, wird das Messprinzip der Laufzeitvermessung TL von Ultraschallimpulsen zwischen räumlich getrennten Ultraschallsendern und Ultraschallempfängern benutzt. Multipliziert man die Laufzeit TL mit der temperaturbezogenen Schallgeschwindigkeit vt, so erhält man die vom Ultraschall zurückgelegte Weglänge W1. Misst man auf diese Weise drei Weglängen W1,2,3 eines Ultraschallsenders zu drei im Raum im festen Abstand zueinander angebrachten Ultraschallempfängern, so kann man aus diesen drei Weglängen den Ort des Senders in Bezug auf ein vorher festgelegtes Koordinatensystem (X, Y, Z) ermitteln. Um die gemessenen Werte zu überprüfen, ist ein 4. Empfänger im definierten Verhältnis zu den drei anderen Empfängern fixiert. Aus dieser 4. Redundanzmessung kann die Richtigkeit der Einzelmessung verifiziert werden. Wiederholt man die Messung innerhalb einer Messzeit mehrmals, so kann man die Sender während der Messzeit bewegen, woraus sich eine Bewegungsspur des Senders errechnet. Das Messsystem erlaubt Messfrequenzen F von 1 bis 100 Hz. Das Auflösungsvermögen bei der Messung mit dem Ultraschall-Topometer ist abhängig von der Messzeit, innerhalb der ein Messwert erfasst wird. Diese Messwert-Erfassungszeit beträgt 1/100000 Sekunden (10 sec). Zum Vergleich: dies entspricht bei optischen Systemen einer Bildwiederholungsfrequenz von 100.000 Bildern/Sekunde oder einer Kameraverschlusszeit von 0.00001 Sekunden. In diesem Zeitraum hat sich ein Punkt mit einer Geschwindigkeit von 125 m/sec nur um einen Millimeter bewegt. Die Messgenauigkeit reicht also aus, um einen bewegten Sender mit einer Genauigkeit besser als 1 mm zu erfassen. Mit dem Topometer kann ein Messraum von mind. 5m x 4m x 3m erfasst werden, wobei die Auflösung der einzelnen Senderimpulse unabhängig von der räumlichen Entfernung zum Empfänger ist. Da die menschlichen Körperbewegungen, mit Ausnahme einiger sportlicher Bewegungsabläufe, diese Geschwindigkeiten nie überschreiten, können die Sender an bestimmten Körperpunkten angebracht werden, um die Körperpositionen mit dieser Genauigkeit zu erfassen.Die Ultraschallsender sind so klein dimensioniert (Durchmesser: 1 – 1.5cm, Höhe: 0.5 – 1cm, Gewicht: 2-3g), dass sie ohne Probleme an der menschlichen Körperoberfläche anzubringen sind. Die Sender beeinflussen den Bewegungsablauf einer Person nicht. Darüber hinaus besitzen die Sender eine weitgehend kugelsymmetrische Abstrahlung der Impulswelle (+-55 Grad), so dass Senderdrehungen um ihre Symmetrieachse keine Verfälschung der Messwerte ergeben. Es können gleichzeitig bis zu 12 Sender, die an den ProbandInnen unterschiedlich verteilt angebracht sind, erfasst werden. Dies reicht aus, um spezifische medizinische Probleme der PatientInnen aufzuzeigen, bzw. um Verbesserungen am Bewegungsapparat des Menschen durch Rehabilitationsmaßnahmen nachzuweisen. Darüber hinaus kann man mittels dieser Messdaten auch Drehmomente, Beschleunigungen, Geschwindigkeiten u.a. errechnen, die bisher als Maß für bestimmte Rehabilitationserfolge gewertet werden [5,6,7].\nDie Harmonie der Bewegung ist der Parameter mit der höchsten Aussagekraft, da eine sinusförmige, flüssige harmonische Bewegung dem, was man normal oder physiologisch nennt, am nächsten kommt. 5. Nebenbewegungen\nNach einem Anamnesegespräch wurden alle PatientInnen aufgefordert, die Bewegung vorzuführen, die ihnen die meisten Schmerzen bereitete. Bei einigen PatientInnen wurde der Schmerz noch verstärkt und provoziert, indem z.B. PatientInnen mit Omarthrose/Omalgie Gewichte vor der Bewegung an die Hand gegeben wurden oder bei Gonarthrose Gewichte an den Füssen befestigt wurden, um die Bewegung des Unterschenkels im Sitzen zu erschweren. So sollten möglichst realistische „Alltagsbedingungen“ geschaffen werden, Belastungsschmerzen simuliert und Schmerzen beim Heben, Tragen oder Bücken authentisch erlebt werden. Nach Begutachtung der schmerzhaft eingeschränkten Bewegung hat Prof. Schumpe die Ultraschallsender in geeigneter Position mit starken Klettverschlüssen positioniert. Um Messfehler möglichst auszuschließen, hat Prof. Schumpe ausnahmslos alle Messungen selbst durchgeführt. Vor Therapiebeginn haben alle PatientInnen ihren aktuellen Bewegungsschmerz mittels visueller Schmerzanalogskala ( VAS) eingestellt. Der ersten Topometrie folgte die YNSA. Alle PatientInnen sind ausnahmslos sitzend behandelt worden. Der technische Beobachter selbst ist bisher nicht in Akupunktur ausgebildet. Er konnte daher nicht wissen, ob Verum oder Placebopunkte gestochen wurden. Zur Anwendung kamen lediglich Basispunkte und Y-Punkte. Die neuen Punkte der Yamamoto New Chest Acupuncture und die Punkte der pubic area fanden in dieser Studie keine Anwendung, um ein wiederholtes Aus- und Ankleiden überflüssig zu machen. Nach der Therapie erfolgte zunächst die zweite Topometrie, anschließend die Kontrolleinschätzung der PatientInnen über die VAS. Dann wurde die Behandlung beendet, die Nadeln wurden wieder entfernt. Die Nadelverweildauer betrug abhängig von der Dauer der Topometrie drei bis neun Minuten. Per Telefon wurden die TeilnehmerInnen einige Wochen oder Monate nach der Therapie über ihr subjektives Befinden befragt. Die PatientInnen konnten nicht alle im gleichen Zeitabstand telefonisch erreicht werden. Außerdem wurde nur eine Nachbefragung durchgeführt, sodass die hier beschriebenen Werte zu Beschwerdelinderung und Beschwerdefreiheit eine nur untere Einschätzung der wirklichen Dauer der Therapieerfolge aufzeigen.\nAlter Die jüngste Teilnehmerin war 17 Jahre alt, die älteste Teilnehmerin 87 Jahre. Bei den Männern war der jüngste Teilnehmer 26 Jahre und der älteste 79 Jahre alt. Diagnosen\nVisuelle Schmerzanalogskala (VAS) als subjektives Bewertungskriterium 103 PatientInnen haben ihr Schmerzempfinden mittels VAS vor und nach Therapie ausgedrückt. Die VAS-Werte betrugen im Mittel 63/100 Punkte vor Therapie zu 19/100 Punkten nach Therapiebehandlung. Die Differenz im Mittelwert vorher/nachher betrug Minus 44 Punkte, der Median betrug in der Differenz vorher/nachher Minus 45 Punkte.Der Vergleich mittels eines t-Testes für gepaart Stichproben lieferte folgendes Ergebnis: der Mittelwert der intraindividuellen Differenzen (nachher-vorher) der VAS-Werte ist signifikant von Null verschieden (Fehler 1. Art = 0.001).\nSieben PatientInnen (6.7%) konnten von YNSA nicht profitieren. Sie hatten weder Beschwerdefreiheit noch Beschwerdelinderung. 45 TeilnehmerInnen (43.3%) berichteten über Linderung, 52 TeilnehmerInnen (50%) konnten nach der einmaligen 3-9minütigen Schädelakupunktur Beschwerdefreiheit von unterschiedlicher Dauer erzielen. Das angegebene Maximum für Beschwerdelinderung betrug 113, das Maximum der Beschwerdefreiheit 382 Tage. Topometrie als objektives Bewertungskriterium\nPatientInnen, die keine Verbesserung ihrer Symptome angaben (n=7), hatten im Mittel eine Verbesserung von 20 Punkten im VAS - Score (95%-Konfidenzintervall: [-2;43]).PatientInnen, deren Beschwerden wenigstens gelindert wurden (n=44), gaben eine Verbesserung von im Mittel 40 VAS - Punkten an, also doppelt so viel (95%-KI: [34;46]).PatientInnen, die mindestens einen Tag lang beschwerdefrei waren (n=52), hatten eine noch höhere mittlere Verbesserung ihrer VAS - Werte (50 Punkte, 95%-KI: [44;56]).Der Unterschied zwischen diesen drei Gruppen hinsichtlich ihrer VAS-Werte war signifikant (Varianzanalyse mit linearem Kontrast, p<0.01).Der Vergleich der beiden subjektiven Parameter VAS und Beschwerdefreiheit/Linderung ergab eine gute Übereinstimmung (d.h. je besser es der Person geht, desto höher ist auch die Differenz in den VAS-Werten). Die VAS-Werte vor der Akupunktur unterschieden sich nicht zwischen den drei Gruppen.\nDies ist der Vergleich zwischen der subjektiven Variable VAS und der objektiven Variable Topometrie (Gesamtbewertung). Auch hier sah man, dass die Differenz der VAS-Werte umso größer wurde, je besser es den PatientInnen, gemessen an der Topometrie, ging.Personen, denen es lt. Topometrie „schlechter“ ging (n=6), hatten zwar eine mittlere Verbesserung des VAS von 21 Punkten (95%-KI: [7;35]), diese Verbesserung ist aber in den beiden anderen Gruppen (Topometrie „gleich“ (n=33, mittl. Verbesserung=33, 95%-KI:[29;46]) und Topometrie „besser“ (n=54, mittl. Verbesserung=50, 95%-KI: [45;56])) noch stärker zu sehen.Auch hier ergab die Varianzanalyse mit linearem Kontrast einen signifikanten Unterschied zwischen den drei Gruppen (p<0.01). Hier war es so, dass die VAS-Werte vor der Behandlung in den zwei Gruppen Topometrie „gleich“ / Topometrie „besser“ nicht unterschiedlich waren. Die VAS-Werte vor der Behandlung in der Gruppe Topometrie „schlechter“ waren im Mittel niedriger als in den beiden anderen Gruppen, hier gab es aber auch nur n=6 Patienten.\nDie über die Echtzeit-Ultraschall-Topometrie objektiv ermittelte Effektivität der Yamamoto Neue Schädelakupunktur liegt bei 58.5% (n=55). Das heißt, 55 PatientInnen erlebten eine objektiv gemessene und subjektiv über die visuelle Schmerzanalogskala erfasste Beschwerdelinderung bzw. Beschwerdefreiheit. Diese erstreckte sich im Maximum bis zu 382 Tagen, etwa bei Schmerzen bedingt durch Bandscheibenprolaps.93.3% aller Personen (n=97) haben die einmalige YNSA subjektiv über die VAS als wirksam bewertet. In diesem Zusammenhang ist auf die Wechselwirkung Arzt/PatientIn hinzuweisen. Bei PatientInnen, die sich bereit erklärt haben, an einer Studie teilzunehmen, kann eine positive Einstellung gegenüber der Akupunktur angenommen werden, ebenso eine positive Erwartungshaltung an das Therapieergebnis. Dabei ist festzuhalten, dass die in dieser Studie vorgelegten Ergebnisse durch eine nur einmalige Akupunkturbehandlung von drei bis neun Minuten Nadelverweildauer erzielt wurden. Das positive Behandlungsergebnis ist somit nicht von einer 20minütigen Nadelverweildauer abhängig. Es ergibt sich die Empfehlung, dieses Therapieverfahren auch im ärztlichen Notdienst / Notarztdienst einzusetzen. Eine Überwachung von Kreislauf und/oder Atmung der PatientInnen wie dies nach intravenöser Schmerzmittelapplikation unter Umständen nötig ist, ist aufgrund der kurzen Nadelverweildauer nicht notwendig. Die durch YNSA erzielten Therapieerfolge erinnern an die Effizienz einer intravenösen Schmerzmittelapplikation. YNSA bewirkt bei 93.3 % der TeilnehmerInnen eine subjektiv sofortige Linderung oder Schmerzfreiheit, die aber noch erheblich länger anhält als die Wirkung eines intravenös applizierten Analgetikums. Bei zwei Männern traten Kreislaufdysregulationen unter der YNSA auf. Einer der beiden war kardial vorerkrankt, der andere Teilnehmer, der einen Nadelkollaps erlitt, war von seiner Frau zur Teilnahme an der Studie überredet worden. Beide Teilnehmer haben das Ereignis gut und ohne negative Folgen überstanden. YNSA-TherapeutInnen sollten demnach in der Lage sein, ggf. erforderliche notfallmedizinische Therapien durchzuführen. Die hier vorgelegten Ergebnisse stellen aufgrund einer möglicherweise schnellen Wiedereingliederung in den Berufsalltag nach Arbeitsunfähigkeit durch Schmerzen einen volkswirtschaftlichen Nutzen in Aussicht, ebenso eine erhebliche Kostensenkung im Gesundheitswesen.Warum eine einmalige, kurzzeitige YNSA eine über 382 Tage andauernde Beschwerdefreiheit bewirken kann, beantworten neue Forschungsergebnisse zum sog. Schmerzgedächtnis, das sich in der Regel bei PatientInnen, die an chronischen Schmerzen leiden, gebildet hat . Keines der heute zugelassenen Analgetika ist in der Lage, ein bereits entstandenes Schmerzgedächtnis wieder zu löschen. Auch zentral angreifende Analgetika aus der Gruppe der Opioide können das Schmerzgedächtnis vermutlich nicht wieder löschen. Der Einsatz sogenannter Gegenirritationsverfahren wie z.B. transkutane elektrische Nervenstimulation, physikalische Reize (Wärme oder Kälte) oder die Akupunktur können bekanntlich Schmerzen über die Dauer der eigentlichen Stimulation hinaus für Stunden oder Tage hemmen. Die YNSA scheint als therapeutisches Verfahren in der Lage zu sein, Schmerzgedächtnisse besonders schnell und langanhaltend zu löschen. Fraglich erscheint, ob im Gehirn auch falsch eingeübte Bewegungsmuster gelöscht und durch neue physiologische Programme ersetzt werden. Die topometrischen Aufzeichnungen scheinen dies zu bestätigen. Die Beobachtung, dass bei sechs Personen das Bewegungsmuster in der Topometrie nach der Akupunkturbehandlung schlechter geworden ist, deutet daraufhin, dass auch hier die Akupunktur eine gewisse Wirkung auf die Motorik ausgeübt hat. Die Verschlechterung des Bewegungsablaufes könnte eine sog. Erstverschlimmerung sein, wie man sie nach der Gabe homöopathischer Arzneimittel beobachten kann. Die Ursache dieses Phänomens lässt sich aber z.Zt. nicht eindeutig eruieren.Eine weitere Frage muss nach Abschluss der Studie offenbleiben: wie effektiv wäre die Behandlung z.B. bei der Durchführung durch Herrn Dr. Yamamoto selbst gewesen, d.h. also, wie abhängig ist die Schädelakupunktur von der behandelnden Person? Die Ergebnisse sollten zu weiteren Forschungen motivieren! Die von Dr. Yamamoto im Lehrbuch YNSA aufgezeigten Daten zur Therapie von Paresen z.B. nach apoplektischen Insulten sollten an europäischen PatientenInnen überprüft werden.\nDanken möchte ich Herrn Prof. Schumpe, der diese Studie ermöglicht hat. Der Topometrie wünsche ich weite Verbreitung und Einzug in die Forschung.Mein ganz besonderer Dank gilt Toshikatsu Yamamoto und Reza Schirmohammadi. Beide haben durch die Weitergabe ihres medizinischen Wissens mein ärztliches Handeln entscheidend geprägt und bereichert.\nDas Bild zeigt von links:Dr. SchockertDr. YamamotoProf. Dr. med. Dr. rer. nat. Dipl. Ing K.G. SchumpeOrthopädische Universitätsklinik BonnBiomechanik / BiophysikSigmund-Freud-Strasse 2553127 BonneMail: umc908@uni-bonn.deTel: +49 (228) 287-6092\nYamamoto T., Schockert Th.: Folgen von Schlaganfall und Schmerzen lindern, Naturarzt 8, Access (2000) Yamamoto T., Schockert, Th.: Mit Schädelakupunktur Schmerzen erfolgreich behandeln, www.ynsa.net\nArtikel aus Naturarzt Nr. 8. August 2000 (Dr. Toshikatsu Yamamoto, Dr. Thomas Schockert)\nAllein in Deutschland leiden 7,5 Millionen Menschen unter chronischen Schmerzen. Darüber hinaus tritt pro Jahr bei 150 bis 300 von 100.000 Menschen in Deutschland ein Schlaganfall auf. 20 Prozent der Betroffenen sterben unmittelbar nach dem Ereignis. Schlaganfälle sind zudem die häufigste Ursache für Invalidität im Alter. Ein spezielles Akupunkturverfahren zur Linderung von Schmerzen und den Folgen eines Schlaganfalls stellen Dr. med. Toshikatsu Yamamoto und Dr. med. Thomas Schockert vor. Akupunkturbehandlungen werden nachweislich seit rund 2500 Jahren durchgeführt. Die den meisten Menschen als Nadelakupunktur bekannte Methode stützt sich auf die Grundlagen der traditionellen chinesischen Medizin (TCM). Im Jahr 1963 wurde erstmals über die erfolgreiche Behandlung mit chinesischer Schädelakupunktur bei halbseitig gelähmten Patienten nach einem Schlaganfall berichtet. Die weitere Anwendung dieser Akupunkturmethode ergab jedoch, dass die chinesische Schädelakupunktur doch nicht so erfolgreich war, wie zunächst erhofft. Dies war einer der Gründe für die Suche nach wirksameren Akupunkturpunkten am Kopf. Teils zufällig wurden daraufhin sogenannte Basispunkte am Schädel entdeckt, teils geschah dies auch durch die Mithilfe besonders sensibler Patienten, die eine Rückmeldung über die Gefühlssensationen geben konnten, die sie nach der Nadelakupunktur am Schädel erlebten. Neue Schädelakupunktur hilft bei vielen Beschwerden Zur Abgrenzung von der chinesischen Schädelakupunktur heißt die im folgenden beschriebene Behandlungsmethode "Yamamoto Neue Schädelakupunktur (YNSA)". Neben der Behandlung von Schlaganfallpatienten eignet sich diese Akupunkturmethode vor allem bei folgenden Erkrankungen: Rücken- und Gelenkschmerzen, Migräne, Trigeminusneuralgie, Parkinsonsche Krankheit, multiple Sklerose (MS), Schwindel, Ohrgeräusche (Tinnitus), Sehstörungen, Alzheimersche Krankheit, Fallsucht (Epilepsie), Schlaflosigkeit, Depressionen und andere psychoneurologische Störungen, Kopfschmerzen, Allergien, Schmerzen während und nach einer Gürtelrose. Besonders gut geeignet ist diese Methode bei chronischen Schmerzen. Ein Fallbeispiel soll dies dokumentieren: Schmerzhafter Fersensporn Eine 58jährige Patientin stellte sich mit hochakuten Schmerzen an der linken Ferse vor. Im Röntgenbild war ein Fersensporn zu sehen. Bereits nach der ersten Behandlung berichtete die Patientin über ein angenehmes Wärmegefühl im linken Fuß und ein Nachlassen der Schmerzen um rund 70 Prozent. Insgesamt erfolgten zwölf YNSA-Behandlungen, bis die Patientin völlig beschwerdefrei war. Sie ist es bis zum heutigen Tag geblieben. Akupunktur am Kopf wirkt auf den ganzen Menschen Nach der erstmaligen Veröffentlichung 1973 wurde die YNSA kontinuierlich erweitert und ergänzt. Wie bei der Ohroder Hand-Akupunktur handelt es sich bei der YNSA um eine von der klassischen Körperakupunktur zu unterscheidende Methode: Der gesamte Körper spiegelt sich in Mikrosystemen oder Somatotopen (bestimmte Areale mit einer Beziehung zum ganzen Körper) wieder. Bei der YNSA spielt sich die Therapie in erster Linie am Schädel ab. Über Basispunkte werden vor allem Schmerzen und Störungen des Bewegungsapparates sowie Lähmungen behandelt. Innere Erkrankungen werden vornehmlich durch Nadelakupunktur der sogenannten Y-Punkte in der Schläfenregion behandelt. Die Y-Punkte (Y steht für Yamamoto) liegen im Schläfenbereich und sind seit 1980 bekannt. Sie dienen vornehmlich der Behandlung innerer Erkrankungen. Schließlich bereichern die 1995 entdeckten Gehirn-Punkte und die Aphasie-Punkte die Behandlungsmöglichkeiten insbesondere für Schlaganfallpatienten. Die Gehirn-Punkte können direkt Einfluss nehmen auf Störungen der Gehirnfunktion, beeinflussen Lähmungen und dienen ebenfalls der Schmerzbehandlung. Über die Aphasie-Punkte lassen sich Sprachstörungen behandeln, die sich zum Beispiel als Folge eines Schlaganfalles entwickeln können. Inzwischen sind noch weitere Behandlungspunkte und -areale entdeckt worden, deren Veröffentlichung jedoch noch aussteht. Eine Erstverschlimmerung bei der Schädelakupunktur ist extrem selten. Die Behandlung wird von den Patienten, was die Schmerzhaftigkeit anbelangt, sehr unterschiedlich beurteilt. Einige Patienten empfinden die Nadelakupunktur als äußerst schmerzhaft, andere wiederum verspüren kaum das Plazieren der Nadel. Für die Behandlung werden die üblichen sterilen Einmalakupunkturnadeln verwendet, die auch bei der Ohr-, Gesichts- und Körperakupunktur zur Anwendung kommen. Patienten, die das Blutverdünnungsmittel Marcumar einnehmen, sollten wegen möglicher Blutungsgefahr nicht mit Schädelakupunktur behandelt werden. Im Unterschied zur Körperakupunktur muss der Therapeut bei der Schädelakupunktur aus nur fünf Basispunkten vier sensorische Punkte, zwölf Y-Punkte, fünf Gehirn- und einigen Zusatzpunkten seine Wahl treffen. Bei der Körperakupunktur sind über 360 Akupunkturpunkte bekannt. Zudem richtet sich bei der traditionellen chinesischen Körperakupunktur die Punktauswahl nach recht komplizierten Gesetzmäßigkeiten. Bei der Schädelakupunktur gestaltet sich die Durchführung einfacher, da sich die Punktauswahl maßgeblich nach den Ergebnissen der Bauch- oder Halsdeckendiagnostik richtet. Bauch- und Halsdiagnostik gibt wichtige Hinweise Was die YNSA von allen anderen bisher bekannten Akupunkturmethoden deutlich unterscheidet, ist die Verknüpfung mit der chinesisch-japanischen Bauchdeckendiagnostik, die ebenfalls eine Erweiterung und Modifikation erfahren hat. Mit Hilfe der Bauchdeckendiagnostik wird genau ermittelt, welche Akupunkturpunkte beim einzelnen Patienten während der Behandlung zur Anwendung kommen. 1988 konnte ein weiteres Areal zur Diagnostik im seitlichen Halsdreieck vorgestellt werden. Die Druckempfindlichkeit eines bestimmten Punktes in einem diagnostischen Areal am Hals oder der Bauchdecke zeigt dem Therapeuten genau an, welcher Akupunkturpunkt genadelt werden muss. Ist die Nadel korrekt platziert, bildet sich die zuvor getastete Druckempfindlichkeit vollständig zurück, das heißt, die Hals- und auch die Bauchdeckendiagnostik eignen sich sowohl zu diagnostischen Zwecken als auch zur sofortigen Kontrolle der Therapie. Schädelakupunktur auch bei Schwindel erfolgreich Eine 73jährige Patientin litt seit einigen Monaten an einem sehr starken Schwindel. Medizinisch konnte keine Ursache gefunden werden. Eine Linderung der Beschwerden war nicht in Sicht. Da die Patientin aufgrund ihrer eingeschränkten Beweglichkeit an Gewicht zugenommen hatte, sollte sie sich vor Therapiebeginn wiegen lassen. Der Schwindel war so stark, dass die Patientin nicht ohne Hilfe auf der Waage stehen konnte. Bereits nach der ersten Schädelakupunktur war die Patientin in der Lage, ohne fremde Unterstützung zu stehen und zu gehen. Im Verlauf der Behandlung wurde der Versuch unternommen, die Patientin auf einem Muskel- und Koordinationstrainingsgerät zu behandeln. Nach der zweiten Schädelakupunktur war es der Patientin möglich, freihändig auf der vibrierenden Platte des Trainingsgerätes zu stehen. (siehe Bild). Mittlerweile haben sich die Beschwerden nahezu vollständig zurückgebildet. Das zuvor unsichere Gangbild hat sich wieder normalisiert.\nDeutliche Erfolge bei Schlaganfällen Ziel der Schädelakupunktur ist es, Schmerzen schnell und dauerhaft zu beseitigen und bei Schlaganfallpatienten Lähmungserscheinungen sowie Sprachstörungen weitgehend zurückzubilden. Dazu sind verschiedene Behandlungszeiträume, die für Schlaganfallpatienten zwischen drei Wochen und sechs Monaten liegen können, erforderlich. Statistische Untersuchungen an 456 Patienten verschiedenster Altersgruppen ab dem 20. Lebensjahr haben gezeigt, dass bei halbseitiger Lähmung 42 bis 49 Prozent der Betroffenen eine deutliche Besserung durch Schädelakupunktur erfuhren. In einer weiteren Untersuchung, von 483 behandelten Patienten, bildeten sich bei 45 Prozent dieser halbseitig gelähmten Patienten die Lähmungen zum größten Teil wieder zurück. 35 Prozent der Untersuchten hatten eine 50prozentige Beschwerdelinderung. Diese Untersuchungsergebnisse sind um so erstaunlicher, da hier die Behandlungserfolge nur mit den sogenannten Basispunkten erarbeitet worden sind. Umfangreiche wissenschaftliche Untersuchungen über Wirkungsgrad und Behandlungserfolge mit den neuentdeckten Akupunkturpunkten und Somatotopen stehen noch aus. Je früher die Behandlung beginnt, desto schneller und effektiver stellt sich ein Therapieerfolg ein. Auch wenn zwischen Schlaganfall und Behandlungsbeginn bereits Monate oder Jahre vergangen sind, kann noch eine erhebliche Besserung für den Patienten erreicht werden. Aus ethischer Sicht sollte anhand der bisher vorliegenden Erfahrungen die YNSA Schlaganfall-Patienten nicht länger vorenthalten werden. Ergänzend zu den bisher schulmedizinisch etablierten Behandlungsverfahren kann die YNSA die Prognose der Schlaganfallpatienten erheblich verbessern. Dazu ist eine möglichst rasche und intensive Ausbildung vieler Ärzte erforderlich. In Deutschland, Europa, Japan und Amerika sind bereits zahlreiche Ärzte in Schädelakupunktur ausgebildet worden. Dennoch ist diese Behandlungsmethode leider immer noch sehr wenig bekannt. Vergleicht man die Effizienz der Körperakupunktur mit einem Kieselstein, der in einen See geworfen wird, so ist die Schädelakupunktur in ihrer heilenden Wirkung vergleichbar mit einem Pflasterstein, der in einen Gartenteich geworfen wird. Weiterführende Literatur: Yamamoto, T.: Neue japanische Schädelakupunktur Yamamoto, T. und H.; YNSA, Springer Japan Internet-Design (c) by EDV-Wöcherl


immowork24.ch ag: Fotos | CREATIVE MINDS Werbeagentur, Horn TG\nMit seiner neuen Firma immowork24.com nutzt work24 VR-Präsident seine grosser Unternehmer-Erfahrung in einer weiteren Branche. Für das Fotoshooting setzte er jedoch auf die bewährte Zusammenarbeit mit uns und liess sich in unserem Studio in Horn ins beste Licht rücken.\nGerade bei der Wahl eines Arztes, der eine neue Praxis eröffnet, spielt der erste Eindruck eine entscheidende Rolle. Der erste Kontakt spielt sich heute meist online ab. Für die von uns umgesetzte Website der Neurologie Amriswil produzierten wir deshalb sowohl Portraitfotos des Teams als auch Fotos der hellen und modernen Räumlichkeiten in Amriswil.\nPortraitfotos für Webseite\nFür die Mühlegg-Garage realisierten wir neue Portraitbilder aller Mitarbeiter mit einem mobilen Fotostudio vor markanter OPEL-Kulisse direkt vor Ort.\nAnlässlich eines auswärtigen Seminars des Teams von work24.com führten wir mithilfe eines mobilen Studios ein Fotoshooting durch, bei dem die Mitarbeiter sich sowohl einzeln als auch in Gruppen von uns ablichten liessen. Die Fotos dienen verschiedenen Zwecken, z.B. sind sie auf den neuen Visitenkarten als auch auf der Website zu sehen. Viele Mitarbeiter nutzen die Fotos zudem privat als Profilbilder z.B. in Social Media Kanälen.\nWebsite für Pizzeria\nSeit 15 Jahren ist die Pizzeria Fontana in Goldach ein Begriff für südländische Gastfreundschaft, feine italienische Spezialitäten sowie knusprige Pizzas aus dem Holzofen. Die von uns umgesetzten Fotos sollen das Restaurant von seiner besten Seite zeigen.\nFotografie für Gerüsthersteller\nIm Zuge der Umsetzung der neuen Webseite sowie der Ausarbeitung des neuen Corporate Designs erweiterten wir das Bildarchiv (für Web und Print) der Tobler AG um aussagekräftige Fotos. Wir achteten insbesondere darauf, den Menschen hinter der Technik Beachtung zu schenken um die nötige Emotionalität zu erzeugen.\nFotografie für Augenklinik\nAugenklinik Herisau und Appenzell\nArztwahl ist Vertrauenssache. Unsere Fotos der Ärzte und der Praxis schaffen bereits beim Erstkontakt über die Webseite dieses Vertrauen und gewähren einen sympathischen Einblick in die gediegenen Räumlichkeiten der Klinik.


NATO-"Speerspitze" ohne Ausrüstung? – Bundeswehr fehlen Schutzwesten, Zelte und Co. NATO-"Speerspitze" ohne Ausrüstung? – Bundeswehr fehlen Schutzwesten, Zelte und Co.\nEin Soldat der Bundeswehr (Symbolbild).Foto: Alexander Koerner/Getty Images\nEpoch Times19. Februar 2018 Aktualisiert: 19. Februar 2018 16:44\nDer Bundeswehr fehlt es offenbar an ausreichend Schutzwesten, Winterbekleidung und Zelten für ihren Einsatz bei der schnellen Eingreiftruppe der NATO. Das Bundesverteidigungsministerium sieht die Einsatzfähigkeit jedoch gewährleistet.\nZusätzlich zu Problemen bei Panzern und Hubschraubern fehlt es der Bundeswehr derzeit offenbar auch an Schutzwesten, Winterbekleidung und Zelten für ihren Einsatz bei der schnellen Eingreiftruppe der NATO. Das berichtete die „Rheinische Post“ am Montag unter Berufung auf ein ihr vorliegendes Papier aus dem Bundesverteidigungsministerium.\nDas Ministerium sehe die Einsatzfähigkeit der Bundeswehr dahingehend jedoch gewährleistet, sagte Sprecher Jens Flosdorff in Berlin.\nNATO-„Speerspitze“ ohne Ausrüstung?\nDeutschland hat sich bereit erklärt, im kommenden Jahr die Verantwortung für die sogenannte „Speerspitze“ der NATO zu übernehmen und dafür etwa 10.000 Soldaten zur Verfügung zu stellen.\n„Die betreffenden Heereseinheiten befinden sich jetzt Anfang 2018 in der Vorbereitungs- und Aufstellungsphase“, sagte Flosdorff. Dazu gehöre, dass die Ausrüstung daraufhin überprüft werde, was vorhanden sei und „was noch gebraucht wird“, damit dann, wenn nötig, Abhilfe geschaffen werden könne. Dieses Verfahren solle bis Mitte des Jahres abgeschlossen werden.\nDas Papier, aus dem die „Rheinische Post“ zitiere, komme „wahrscheinlich aus dem Antragsprozedere für diesen Prozess“, sagte Flosdorff. Das heiße aber nicht, dass noch fehlende Ausrüstung nicht rechtzeitig zur Verfügung stehen werde. „Die Dinge werden beschafft, das ist kein besonderer Vorgang“, sagte Flosdorff.\nDie Zeitung hatte aus einem internen Papier des Heereskommandos zitiert, das Heer weise im Bereich der beweglichen Unterbringung im Einsatz bis mindestens 2021 eine „Fähigkeitslücke“ auf – bislang gebe es nur Zelte, die für den Einsatz gar nicht geeignet seien. Auch im Bereich der Schutzwesten und Winterbekleidung gebe es eine „Ausstattungslücke“.\nProbleme der Bundeswehr: Bürokratie und Einsparungen\nVon der schnellen Eingreiftruppe zu trennen sei allerdings der grundsätzliche Wiederaufbau der Streitkräfte nach Jahren des Schrumpfens und Sparens, sagte Flosdorff. „Wir sind nicht mit der Ausstattung zufrieden“, räumte er ein. Daher habe das Verteidigungsministerium ja auch ein Investitionsprogramm über 130 Milliarden Euro für die Zeit bis 2030 vorgelegt. Dieser Prozess sei angestoßen, aber „das braucht lange Zeit“.\nDer Linken-Sicherheitspolitiker Matthias Höhn kritisierte: „Wer die Übernahme von globaler Verantwortung mit ständig neuen Militäreinsätzen verwechselt und sich sowohl in der NATO als auch in der EU als militärische Führungsmacht profilieren will“, brauche sich nicht wundern, wenn er sich am Ende verzettele.\nAm Dienstag stellt der Wehrbeauftragte der Bundestags, Hans-Peter Bartels (SPD), seinen Jahresbericht 2017 vor. Die „Welt“ hatte in der vergangenen Woche von Problemen des Heeres berichtet, seine Zusagen an die NATO zu erfüllen. So fehle es an einsatzbereiten Kampfpanzern für die schnelle Eingreiftruppe (VJTF) sowie an Schützenpanzern, Nachtsichtgeräten und Granatmaschinenwaffen. (afp)


Sex berlin charlottenburg - Dicke Frauen Berlin\nGiofreddo, 29 Jahre\nGissela, 25 Jahre\nVasilisa in Berlin\nService:Spanisch in Berlin\nBirgitta, 21 Jahre\nJessica, 18 Jahre\nVictoria in Berlin\nÜber mich:Zu beginn möchte ich erwähnen: Erst zählt der Mensch und dann deine Phantasie !!!!!.\nLeonora, 24 Jahre\nPersönliche Vorstellung:Heute schon richtig guten Sex gehabt? Falls nicht, kannst du dich freuen, denn der schönste Teil des Tages steht dir noch bevor. Wenn du ihn erleben willst, rufe mich an. Ich bin bereit. Ich mache mich für dich hübsch und komme dann zu dir. Ich will dir zeigen, wie der Sex aussehen kann. Manchmal frech, manchmal zärtlich, manchmal leidenschaftlich. Ich gehöre zu der raren Spezies von Frauen, die die Wünsche ihres Mannes ernst nehmen. Ich streichle dich gerne am ganzen Körper und nehme dein bestes Stück in die Hand. Ich berühre ihn genau an den Stellen, die ihm gut tun. Sex ist für mich keine Nebensache, sondern eines der wichtigsten Dinge überhaupt. Nach einer schönen Nacht mit mir denkst du sicherlich genauso. Ich bin schon ganz kribbelig, denn ich kann es nicht erwarten, dich kennenzulernen..\nPersönliche Vorstellung:Die sündige Naomi ist 27 Jahre jung.\nRimma, 22 Jahre\nÜber mich:küssendes Vorspiel.\nPersönliche Vorstellung:Ich liebe es, die Kontrolle und die Macht über mein Spielobjekt zu haben, es durch reinen Sadismus Lust und Angst verspüren zu lassen und es um die Fä..\nKommentare zu Hure:With more of a focus on wellness and medical massage, this upmarket salon can deliver an excellent massage with hot stones aromatherapy, candle wax as well as Tao, Egyptian and Indian styles but can also incorporate less traditional, more erotic Nuru, tantric and Lingham varieties.


Kommentar: Die richtige Zeit - BLHV\nKommentar: Die richtige Zeit\nEs gibt Zeiten, in denen ist es besonders wichtig, dass man sich seiner Stärken bewusst ist. Das gilt gerade jetzt für die Landwirtinnen und Landwirte im BLHV, denn, wie Präsident Werner Räpple in der Onlinediskussion zur Landtagswahl betonte: „Es sind bewegte Zeiten.“ Und wenn man den Blick in die Zukunft wagt, dann sieht man, dass es so bald nicht ruhiger wird.\nWichtige Wahlen auf Landes- und Bundesebene, die Umsetzung der Biodiversitätsstrategie in Baden-Württemberg, der Streit um das Insektenschutzprogramm und die dauernde Diskussion über Wunsch und Wirklichkeit in der Landwirtschaft. Ihre Zukunftsangst haben die deutschen Bäuerinnen und Bauern in den vergangenen Monaten durch Demonstrationen immer wieder zum Ausdruck gebracht und haben damit auch Gehör in Politik und Gesellschaft gefunden. Für den BLHV stellte sich da die Frage: Wo bleibt da noch Raum für das, was uns gemeinsam antreibt? Die Antwort ist, dass der BLHV selbst diesen Raum für seine Mitglieder schaffen kann, denn er bietet mit seinem breiten Dienstleistungsangebot genau die Entlastung, die seine Mitglieder jetzt brauchen. Sei es durch eine fachliche Steuerberatung, eine Hofübergabe, die Generationen miteinander verbindet, eine Antwort auf eine schwierige juristische Frage, durch eine Entlastung im Agrarbüro und – nicht abschließend – durch seinen Einsatz als Lobbyvertreter auf allen politischen und gesellschaftlichen Ebenen. Der BLHV tut alles dafür, dass „Landwirtschaft ein Morgen hat“. Es ist gerade jetzt wichtiger denn je, dass diese Haltung selbstbewusst nach außen getragen wird, denn auch Landwirtinnen und Landwirte sollen wieder ihre Leidenschaft für ihren Beruf selbstbewusst nach außen tragen und wieder positiv in die Zukunft blicken. Darum ist die neue BLHV-Kampagne keine einfache Werbung für den Verband, sie ist eine Zukunftsperspektive für alle BLHV-Mitglieder und das Angebot, die Herausforderungen gemeinsam zu bewältigen.


Pension an der Mosel: 33x Zimmer, Ferienwohnung & Unterkunft\nMosel: Ferienwohnung - Pension - Verzeichnis\nPensionen, Ferienwohnungen & Privatzimmer an der Mosel\nBuchen Sie direkt beim Vermieter: Bisher sind 33 Unterkünfte (Pension, Privatzimmer und Ferienwohnungen) an der Mosel in unserem Verzeichnis gelistet!\n33 Pensionen, FeWo's, Apartments ...\nBeispiel-Einträge an der Mosel:\nMosel - Regionalinformationen & Tipps für Gäste:\nDie Region Mosel gehört zum Bundesland Rheinland-Pfalz.\nDie wunderschöne Region rund um die Mosel ist besonders für den Weinbau bekannt: Bereits seit dem 1. Jahrhundert wird hier vor allem Weißwein angebaut. Neben dem Wein lässt sich in der Region auch besonders gut die wunderschöne Landschaft genießen: Hierfür bieten sich beispielsweise ausgedehnte Radtouren auf dem Mosel-Radweg oder dem Saar-Radweg an. Kulturinteressierte Besucher finden in der Region zudem wunderschöne mittelalterliche Burgen und Schlösser, wie z.B. die Reichsburg Cochem, die Burg Eltz und das Schloss Liebig.\nMosel - Finden Sie Pensionen an der Mosel, Privatzimmer und Privatunterkünfte an der Mosel, Ferienwohnungen, Hotels garni und sonstige preiswerte Übernachtungsmöglichkeiten an der Mosel | hier direkt zu unseren Stareinträgen\nWie finde ich Pensionen an der Mosel?\nDurch einen Klick auf Übernachtung an der Mosel erhalten Sie eine Übersicht über viele Pensionen und Ferienwohnungen an der Mosel.\nWie viel kostet eine Übernachtung in einer Pension an der Mosel?\nEine Übernachtung an der Mosel ist bei uns bereits ab 25 € möglich. Der konkrete Preis hängt dabei oft von der Dauer der Buchung ab, fragen Sie direkt beim Vermieter nach.\nWo finde ich eine besonders preiswerte Pension an der Mosel?\nMit unseren Sortierungen finden Sie auch eine billige Pension an der Mosel.\nWelche Ausstattung hat meine Pension/Zimmer an der Mosel?\nDie Ausstattung der Zimmer an der Mosel sehen Sie rechts in der Tabelle an den Symbolen. Mehr zur Ausstattung kommt bei Klick auf den Eintrag.\nKlicken Sie im Tabellen-Eintrag bei Sortierungen nach Lage auf den orangen Kreis. Daraufhin wird die Lage der Pension bzw. der Unterkunft an der Mosel auf der Karte angezeigt.\nWie buche ich eine Unterkunft an der Mosel?\nEine Buchung nehmen Sie direkt beim Gastgeber vor, wahlweise per Telefon oder E-Mail. Mit den angegebenen Kontaktdaten können Sie so eine Unterkunft an der Mosel buchen.\nFür Vermieter Datenschutz AGB Nutzungsbedingungen Impressum Mosel Pensionen, Ferienwohnungen & Privatzimmer ⇑


Kunststoff-Spundwand soll Schleiufer in Missunde sichern | shz.de\n> Kunststoff-Spundwand soll Schleiufer in Missunde sichern\nKunststoff-Spundwand soll Schleiufer in Missunde sichern\nDie vorhandene alte Spundwand aus Holz in Missunde soll erneuert werden.\nSolide Finanzen in Kosel. Ausschuss empfiehlt Nachtrag 2016 und Haushalt 2017.\n16. November 2016, 06:05 Uhr\nKosel | Das Schleiufer in Missunde wird nun doch mit einer neuen Spundwand gesichert. Sie soll vor die bestehende Uferbefestigung aus Holz gesetzt werden. Die Idee der Koseler Ausschüsse, den rund 30 Meter langen Abschnitt mit einem Geotextil und einer Steinpackung zu befestigen, hätte keine Chance auf Genehmigung der zuständigen Behörden gehabt, wie sowohl Bürgermeister Hartmut Keinberger (CDU) als auch Karl Walther (Grüne) bei der Sitzung des Finanzausschusses berichteten. Dafür hätte die Gemeinde auch rund 37 000 Euro ausgegeben, doch das sei nicht gewünscht, stellten die beiden fest. Nun wurde einstimmig der Einbau einer neuen Kunststoff-Spundwand empfohlen. Dies kann ohne weitere Genehmigung erfolgen, da es sich um einen Bestandsersatz handelt. Hier wird mit 10 000 Euro Kosten gerechnet, Anlieger des Ufers hatten bereits eine finanzielle Beteiligung zusätzlich angeboten.\nVom Erwerb von Anteilen an der Schleswig-Holstein Netz AG rät der Finanzausschuss ab. Der Ausschuss unter Leitung von Margrit Riemer empfahl einstimmig, nicht von dem Angebot Gebrauch zu machen. Die Gemeinde kann maximal 266 Anteile zu je 4695 Euro erwerben. Die Papiere, die nicht an der Börse notiert sind, müssen vier Jahre gehalten werden. Dann besteht ein Sonderkündigungsrecht. Je Aktie wird eine garantierte Dividende von 152 Euro gezahlt. Je Aktien müssen Kapitalertragssteuer und Solidaritätszuschlag gezahlt werden, es verbleibt eine Dividende von 128 Euro je Anteil. Bürgermeister Hartmut Keinberger hatte ausgerechnet, dass die Gemeinde Kosel zumindest vier Jahre lang jährlich rund 31 000 Euro an Zinseinnahmen hätte verbuchen können. Der Ausschuss befand die Investition in Aktien, noch dazu auf Kredit, für nicht machbar.\nFür die Ortsentwässerung Kosel fand eine Neukalkulation der Gebühren statt. Diese ergab, dass die Gebühr von bisher 1,79 auf 2,25 Euro je Kubikmeter steigt. Gleichzeitig kommt es bei den Grundgebühren zu einer leichten Senkung. Danach kostet ein Zähler mit Durchfluss 2,5 statt bisher 15 Euro nun 14 Euro, ein Zähler Durchfluss 6,0 statt 30 Euro nun 28 Euro und jeder Zähler mit einem höheren Durchfluss statt 45 Euro nun 43 Euro. Die Neukalkulation ist alle paar Jahre notwendig, erläuterte Christian Levien vom Amt Schlei-Ostsee. Der Ausschuss empfahl die Anpassung einstimmig.\nDer erste Nachtrag 2016 weist für Kosel eine insgesamt positive Bilanz aus. So konnten rund 90 000 Euro mehr Gewerbesteuer (jetzt 160 000 Euro) und rund 27 000 Euro mehr Einnahmen aus der Zweitwohnungssteuer (jetzt 157 000 Euro) erwirtschaftet werden. Um 15 000 Euro höher fielen auch die Einnahmen der Konzessionsabgabe Strom (jetzt 38 000 Euro) aus. Unter dem Strich erwirtschafte der Verwaltungshaushalt einen Überschuss von 281 000\nKosel erwirtschaftet 2016 281 000 Euro Überschuss\nEuro, der damit um 59 000 Euro höher ausfällt als geplant. Der Verwaltungshaushalt weist in Einnahmen und Ausgaben nun 1,949 Millionen Euro (plus 120 000 Euro) auf.\nDer Vermögenshaushalt ist vor allem gekennzeichnet durch die Erschließung und Vermarktung des neuen Baugebietes. Dadurch konnten 206 000 Euro als Einnahme verbucht werden. Dem gegenüber stehen Ausgaben von 475 000 Euro für den Bau der barrierearmen Wohnanlage. Mit 37 000 Euro steht der Kauf eines Kommunalfahrzeuges, mit 12 000 Euro zusätzlich der Anbau eines Holzschuppens ans Feuerwehrgerätehaus sowie die Umrüstung der Feuerwehrfahrzeuge mit Digitalfunk für 17 000 Euro. Außerdem nahm der Ausschuss noch die Deckenarbeiten in Eschelsmark auf, die mit rund 30 000 Euro im Haushalt vermerkt sind. Der Vermögenshaushalt schließt in Einnahmen und Ausgaben nun 88 000 Euro höher bei 783 000 Euro. Der allgemeinen Rücklage werden 128 000 Euro entnommen, sie sinkt voraussichtlich auf 180 000 Euro zum Jahresende 2016. Zugleich wird auf die Aufnahme eines Kredits über 250 000 Euro verzichtet. Der Ausschuss empfahl das Zahlenwerk einstimmig.\nDer Verwaltungshaushalt für das Jahr 2017 weist in Einnahmen und Ausgaben 1,922 Millionen Euro auf. Es wird ein Überschuss von rund 160 000 Euro erwirtschaftet. Der Vermögenshaushalt sieht ein Volumen in Einnahmen und Ausgaben von 360 000 Euro vor. Der allgemeinen Rücklage werden 142 000 Euro zugeführt, sie steigt voraussichtlich auf 352 000 Euro zum Jahresende 2017. Auch dieser Haushalt wurde einstimmig empfohlen.\nMit Mehrheit empfahl der Ausschuss den Kauf eines I-Pads für den mobilen Einsatz des Bürgermeisters. Kosten: 700 Euro und monatlich 20 bis 30 Euro.


5-Ländereck / Bläserquintett - Groß Borstel - hamburger-wochenblatt.de\nRegionGroß BorstelKultur 5-Ländereck / Bläserquintett\nFür ein Konzert im Stavenhagenhaus konnten die “Freunde” erneut ein junges Ensemble der Hamburger Musikhochschule engagieren. Sie treten am 9. März um 20 Uhr auf.\nDas 5 Ländereck – Bläserquintett setzt sich aus 5 jungen Musikern aus 5 verschiedenen Ländern zusammen, die durch ihre Leidenschaft für Kammermusik zusammenfanden: Hagit Parnes (Flöte) aus Israel, Theresa von Halle (Oboe) und Esther Keller (Klarinette) aus Deutschland, Laurenne Sideen (Horn) aus Kanada, Yongjin Yun (Fagott) aus Südkorea.\nSie haben ein weitgefächertes Repertoire von der frühen Klassik bis zur Moderne und beschäftigen sich auch mit Volksmusik aus verschiedenen Kulturen.\nEine Veranstaltung der Freunde des Stavenhagenhauses e.V.\nMusik in Groß Borstel (52)Musik (584)Klassik in Groß Borstel (11)Klassik (87)Bläserensemble (3)


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„Mit 16 Jahren auch den Landtag wählen“ › SPD Niedersachsen\n„Mit 16 Jahren auch den Landtag wählen“\nEs ist ein zentrales Anliegen rot-grüner Jugendpolitik: Auch 16- und 17-Jährige sollen in Zukunft bei Landtagswahlen das Stimmrecht erhalten und damit die Politik ihrer Landesvertretung aktiv mitgestalten können. Ein Beitrag von Immacolata Glosemeyer, jugendpolitische Sprecherin der SPD-Fraktion im niedersächsischen Landtag.\nEs geht um viel mehr als um die Anerkennung des politischen Verantwortungsbewusstseins von Jugendlichen. Das Absenken des Wahlalters ist dringend notwendig, um angesichts einer immer älter werdenden Gesellschaft für einen fairen Interessenausgleich zu sorgen.\nDie Gesellschaft ist im stetigen Wandel und deshalb ist es auch für die Skeptiker Zeit, Mut zur Veränderung zu zeigen, wie wir es in Niedersachsen bereits vor 20 Jahren getan haben. Damals waren wir Vorreiter eines neuen Demokratieverständnisses und haben das Wahlalter für Kommunalwahlen auf 16 Jahre gesenkt.\nAuch die immer wiederkehrenden Argumente der CDU bezüglich des Reifegrades junger Menschen gelten mittlerweile schon lange nicht mehr. Mit 16 sind viele schon Teil der Arbeitswelt oder müssen sich für richtungsweisende schulische Schwerpunkte entscheiden. Sie zahlen Steuern und Sozialabgaben. Sie kümmern sich um ihre Zukunft und nehmen Verantwortung wahr. Das ist die Realität. Außerdem darf das außerordentliche Engagement von Jugendlichen in Initiativen, Vereinen und Verbänden nicht außer Acht gelassen werden. Die Flüchtlingskrise ist ein starkes Beispiel. Als die Schutzsuchenden hier ankamen, waren es nicht zuletzt ganz junge Menschen, die sich kümmerten und mit anpackten. Das nenne ich Verantwortungsbewusstsein.\nNicht zuletzt ist die Absenkung des Wahlalters eine Chance, gegen die geringe Wahlbeteiligung anzugehen. Wenn junge Menschen noch während der Schulzeit beraten und zum Wählen angehalten werden, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass sie auch in Zukunft ihr Wahlrecht wahrnehmen.\nMittlerweile hat sich uns auch die FDP angeschlossen und unterstützt den Gesetzentwurf. Nur die CDU stellt sich noch quer. Hoffentlich wird sie sich in ihren weiteren Beratungen für unser Vorhaben entscheiden, Jugendliche auch offiziell zu mündigen Bürgern unseres Landes zu machen und ihnen die Chance geben, ihre Lebenswelt mitzugestalten.\nImmacolata Glosemeyer, jugendpolitische Sprecherin der SPD-Fraktion