D361 Systemischer Lupus erythematosus by Rheumaliga Schweiz - Issuu\nWie entsteht der SLE?\nWie wird die Diagnose gestellt und wie verläuft der SLE?\nWie sieht die Behandlung aus? Medikamente Ärztliche Betreuung Selber zum Gesundungsprozess beitragen\n24 24 34 35\nLeben mit dem SLE\nWichtige Fragen Ist der SLE ansteckend? Kann der SLE vererbt werden? Ist eine Schwangerschaft bei SLE möglich?\nlupus suisse – Schweiz. Lupus Erythematodes Vereinigung\nDer systemische Lupus erythematosus* (SLE) ist eine entzündlich-rheumatische Erkrankung, bei welcher das Immunsystem das körpereigene Gewebe bzw. körpereigene Zellen angreift. Man spricht daher von einer Autoimmunerkrankung. Beim SLE können praktisch alle Organe befallen werden, da diese aus Zellen mit Zell kernen bestehen und die krank machenden Antikörper gegen Teile des Zellkerns gerichtet sind. Der Einbezug verschiedener Organsysteme ins Krankheits geschehen variiert aber von einer Person zur anderen. So kann bei einem Betroffenen ein Nierenbefall neben SLE-bedingten Blutveränderungen im Vordergrund stehen, während sich bei einem anderen der systemische Lupus erythematosus an Haut, Gelenken und durch Müdigkeit zeigt. Die Er-\nkrankung wird deshalb oft mit einem Chamäleon verglichen. Meist tritt der Lupus langsam, über Wochen bis Monate zutage. Ein akuter Beginn ist seltener. Beschränkt sich der Lupus nur auf die Haut, so liegt ein so genannter Lupus cutaneus oder Haut-Lupus und kein systemischer Lupus erythematosus vor. Die vorliegende Broschüre befasst sich ausschliesslich mit dem systemischen Lupus erythematosus.\n* Der Begriff «systemischer Lupus erythematosus» setzt sich zusammen aus lateinisch lupus = Wolf und altgriechisch erythema = Röte, Entzündung. Im internationalen Sprachgebrauch wird für die Erkrankung sowohl die lateinische Endung (erythematosus) als auch die griechische (erythematodes) verwendet.\nAntikörper gegen ZellkernBestandteile Trotz seiner unterschiedlichen Erscheinungsformen zeigt der systemische Lupus erythematosus bei allen Betroffenen eine Gemeinsamkeit: Bei 99 % werden gegen Zellkern-Bestandteile gerichtete Antikörper gefunden, sogenannte antinukleäre Anti körper. Solche Antikörper können gelegentlich auch bei anderen Krankheiten und selten bei gesunden Personen vorkommen. Die Diagnose des systemischen Lupus erythematosus kann daher nicht alleine aufgrund des Vorliegens solcher Antikörper gestellt werden. Der Verdacht auf das Vorliegen eines systemischen Lupus erythematosus verstärkt sich, wenn die auf den Seiten 10 bis 19 geschilderten Beschwerden oder Befunde vorliegen, und wenn auch typische Antikörper\nwie solche gegen dsDNS (doppelsträngige Desoxyribonuklein säure), gegen das Smith-Antigen (selten) oder Cardiolipin (ein Phospholipid und Bestandteil der Zellmembranen) gefunden werden (mehr dazu ab S. 20).\ntritt der “ Meist Lupus langsam, über Wochen bis Monate zutage.\nHäufigkeit Auf 100 000 Einwohner in der Schweiz finden sich etwa 30 vom systemischen Lupus erythematosus betroffene Personen. Frauen machen etwa 90 % aus. Erkrankt jemand aber vor dem 10. Altersjahr beziehungsweise nach dem 60. Lebensjahr an einem systemischen Lupus erythematosus, so beträgt das Verhältnis von Frauen zu Männern nur 2:1.\n0,03 % Lupus-Betroffene 99,97 % restliche Bevölkerung\n8 000 000 Einwohner 2 400 Lupus-Betroffene\nDer SLE ist eine seltene Erkrankung. Etwa 0,03 % der Bevölkerung oder rund 2400 Personen sind in der Schweiz davon betroffen.\nDie Erkrankung kann in jedem Lebensalter auftreten. Bei 80 % der Betroffenen beginnt sie jedoch zwischen dem 16. und dem 45. Lebensjahr. Bei Menschen aus Afrika, Asien und von den karibischen Inseln tritt\nder SLE doppelt bis dreimal so häufig auf.\nDie eigentliche Ursache für den systemischen Lupus erythe matosus ist bis heute unbekannt. Weibliche Geschlechtshormone (Östrogene), ultraviolettes Licht und im leichteren Grade auch spezielle genetische Faktoren können die Auslösung der Erkrankung erleichtern oder einen bereits bestehenden SLE verschlechtern. Tatsache ist, dass beim systemischen Lupus erythematosus eine Störung des Abwehrsystems (Immunsystems) vorliegt. Das Immunsystem spielt verrückt Das menschliche Blut besteht aus roten Blutkörperchen, die den Sauerstoff ins Gewebe transportieren, weissen Blutkörperchen für die Abwehr von Infektionskrankheiten und Blutplättchen, die zur Blutgerinnung beitragen. Die weissen Blut\nkörperchen bestehen aus verschiedenen Zellen wie Neutrophilen, Granulozyten, Eosinophilen, Basophilen, Lymphozyten und Monozyten. Die Lymphozyten setzen sich aus T-Lymphozyten und B-Lymphozyten zusammen. Letztere produzieren Antikörper.\nImmunsystem “ Das bildet Antikörper gegen körper eigenes Gewebe.\nBeim systemischen Lupus erythematosus liegt eine Störung des Abwehrsystems (Immun systems) vor, bei welcher Antikörper gegen körpereigene Zellbestandteile, insbesondere Zellkerne, gebildet werden. Diese gegen das eigene Gewebe gerichteten Antikörper werden Autoantikörper genannt. Die Autoantikörper können sich an\nStrukturen des Gewebes beziehungsweise der Zellen anlagern und dort zu entzündlichen Veränderungen führen. Die Autoantikörper können aber auch im Blut sogenannte Immunkomplexe bilden und so eine Entzündung in den kleinen Blutgefässen bewirken. Werden diese entzündlichen Vorgänge nun nicht durch eine medikamentöse Behandlung vermindert, kann es zur Schädigung der betroffenen Zellen beziehungsweise des Gewebes und damit der ins Krankheitsgeschehen einbezogenen Organe kommen. Komplizierend ist, dass die Abwehrzellen – die B-Lymphozyten, welche Antikörper pro duzieren, und die T-Lymphozyten, welche die Abwehrvorgänge überwachen – für die Abwehr von Infekterregern unerlässlich sind. Infekterreger sind beispielsweise Bakterien, die zu einer\nLungenentzündung führen. Obwohl die Abwehrzellen den SLE also verursachen, können sie therapeutisch nicht einfach eliminiert werden. Zwei Hypothesen zur Entstehung der Auto immunerkrankung SLE Eine Autoimmunerkrankung entsteht durch eine Verkettung unglücklicher Umstände. Dabei spielen genetische und umweltbedingte Faktoren eine Rolle. Unser Körper erneuert seine Bestandteile ständig. Sterben körpereigene Zellen ab, werden sie durch unser Immunsystem mit Hilfe von Fresszellen (Makro phagen) abgebaut. Beim SLE ist dieser Abbau aus noch nicht vollständig geklärten Gründen verlangsamt. Körpereigene Proteine bleiben länger liegen und können leicht verändert werden. Es besteht die Gefahr,\ndass sie vom Immunsystem nicht mehr als körpereigen erkannt werden. Hier setzen die folgenden zwei Hypothesen zur Entstehung der Autoimmunerkrankung SLE an:\nsind “ Abwehrzellen für die Abwehr von Infekterregern unerlässlich.\nBewirken einer Ko-Stimulation durch einen Infekt (Abb. 1) Die betroffene Person erleidet einen viralen oder bakteriellen Infekt. Dabei trifft eine Abwehrzelle , beladen mit körper eigenen Zellzerfallsprodukten (Autoantigenen), auf ein Bakterium oder Virus . Der zufällig gleichzeitig ablau fende Infekt führt zur Ausbildung eines zweiten Rezeptors auf derselben Zelle . Der Kontakt zur Immunzelle (autoreaktive T-Zelle mit passendem Rezeptor) findet nun über zwei Rezeptor-\n, man spricht paare statt daher von Ko-Stimulation. Diese Ko-Stimulation führt zur nachhaltigen Aktivierung der Immunzelle , welche das körpereigene Material nachhaltig nicht (mehr) als körper eigen erkennt. Dies kann der Anfang der Immunantwort gegen den körpereigenen Zellbestandteil und damit der Autoimmun erkrankung SLE sein. Das Immunsystem beginnt, gesunde Körperzellen anzugreifen und . zu zerstören\nMolekulare Mimikry* (Abb. 2) Eine andere Hypothese besagt, dass die Abwehrzelle bei einem Infekt aktiviert und ein zweiter Rezeptor ausgebildet wird. Dies führt zu einer nach haltigen Immunantwort gegen das Antigen des Erregers. Die Ähnlichkeit zwischen diesem Antigen und der Struktur eines körpereigenen Zellbestandteils (Autoantigen) führt zur nachhaltigen Aktivierung von autoreaktiven T-Zellen gegen das zu ähnliche Autoantigen und somit zur Autoimmun . erkrankung SLE\nMedikamente als Auslöser eines SLE In sehr seltenen Fällen können gewisse Medikamente zu einer milden Lupus-Erkrankung führen, die aber im Gegensatz zum üblichen SLE nach dem Absetzen dieser Medikamente innert Wochen bis weniger Monate wieder verschwindet.\n* Mimikry bedeutet Nachahmung respektive Anpassung zur Täuschung oder zum eigenen Schutz.\nZu Beginn der Erkrankung zeigt sich der systemische Lupus erythematosus bei der Hälfte der Betroffenen durch Gelenkschmerzen. Bei jeder fünften betroffenen Person ist die Haut befallen. Die weiteren Beschwerden und Befunde, die anfangs vorhanden sein können, sind in der Grafik S. 13 aufgeführt. Auch im Langzeitverlauf des systemischen Lupus erythematosus treten am häufigsten Gelenkbeschwerden (bei 80 % bis 90 %), Allgemeinsymptome wie etwa Müdigkeit (bei 80 %) und Hauterscheinungen (bei 70 %) auf. Etwas seltener sind Brustfellentzündungen, eine Beteiligung der Nieren, der Blutzellen, des Herzens, des Nervensystems und der Blutgefässe.\nGelenke und Bewegungsapparat Gelenkschmerzen sind sehr häufig. Oft tritt auch eine Schwellung der Gelenke, also eine Gelenkentzündung (Arthritis), auf. Die Arthritis macht sich am häufigsten im Bereich der Finger-, Hand- und Kniegelenke sowie der Schultern bemerkbar. Im Gegensatz zur Rheumatoiden Arthritis tritt beim systemischen Lupus erythematosus kaum je eine Zerstörung der Gelenke auf. Hingegen resultiert in seltenen Fällen eine Fehlstellung der Finger. Oft gleichzeitig mit den Gelenkbeschwerden sind auch Muskeln und Sehnen schmerzhaft oder zeigen sogar entzündliche Veränderungen (Muskelentzündung = Myositis). Selten kommt es zu einer meist schmerzhaften Minderdurchblutung eines Knochenareals (aseptische\nKnochennekrose). Der SLE selber begünstigt auch das Entstehen einer Osteoporose. Allgemeinsymptome Diese sind häufig. Ein Unwohlsein im Sinne eines Krank heitsgefühls, eine leicht erhöhte Körpertemperatur oder auch eine Gewichtsabnahme können Schmerzen in Gelenken bzw. Muskeln begleiten. Eine vermehrte Müdigkeit (Fatigue) ist fast immer vorhanden. Diese beeinträchtigt das Befinden Betroffener oft stark. Haut Die Haut ist insbesondere an den sonnenexponierten Stellen betroffen, im Gesicht, am Dekolleté oder auch an den Händen. Die Sonnenempfindlichkeit kann nicht nur zur Verstärkung des Hautausschlages führen. Sonneneinstrahlung kann sich bei Betroffenen auch als\nBei 1/3 der Betroffenen tritt das typische «Schmetterlingsexanthem» auf.\nerhöhte Müdigkeit und durch die Zunahme sonstiger SLE-Beschwerden bemerkbar machen. Bei einem Drittel der Betroffenen tritt das typische «Schmetterlingsexanthem» auf, ein schmetterlingsförmiger Ausschlag über den Wangen und der Nase. Tiefere fleckförmige, sogenannt diskoide Hautveränderungen können an allen Körperstellen, aber eher dort, wo die Haut der Sonne ausgesetzt ist, auftreten. Selten hinterlassen die Hauterscheinungen Narben. Ist der systemische Lupus erythematosus aktiv, kann ein kleinflächiger oder diffuser, vermehrter Haarausfall auftreten (Alopezie). Lässt der SLE-Schub nach, wachsen die Haare meist wieder nach. Verstärkt durch kühle Temperaturen (kaltes Wasser, Lufttemperatur\nim Winter) kann es zu einer schmerzhaften Weissverfärbung mit anschliessender Blau- und Rotverfärbung der Finger kommen, was als Raynaud-Phänomen bezeichnet wird. Gelegentlich treten auch offene Stellen in der Schleimhaut auf, insbesondere im Mundbereich. Herz, Kreislauf und Lungen Schmerzen beim tiefen Einatmen können auf einen Befall des Brustfells oder des Herzbeutels hinweisen. Selten kann sich der systemische Lupus erythematosus auch durch Auflagerungen auf den Herzklappen zeigen. Diese sind dann verdickt, schlechter beweglich und schliessen eventuell nicht mehr dicht. Selten verursacht der SLE auch Herzmuskelentzündungen. Dies kann zu Atemnot führen. Bei Verdacht auf den Befall des Herzens oder der Herzkranz arterien (Symptom: Angina\nHäufigkeit von Beschwerden bei SLE\nZu Beginn der Erkrankung Nach mehrjährigem Verlauf der Erkrankung\nArthritiden (Gelenkentzündungen), Arthralgien (Gelenkschmerzen)\n50 % Allgemeines Krankheitsgefühl, Unwohlsein, M  üdigkeit\n10–30 % Hautbefall\n25 % Vergrösserte Lymphknoten\n5 % Fieber\nSerositis (Herzbeutel-, Brust- oder Bauchfellentzündungen)\nVerminderung der Blutplättchen oder / und autoimmun bedingte Verminderung der roten Blutkörperchen\n5 % Nierenbefall\nsind “ Betroffene oft müde.”\npectoris) kann nur die genaue Untersuchung beim Arzt Klärung verschaffen. Je nach Situation müssen zusätzliche Unter suchungsmethoden wie Herz- Lungen-Röntgen, Elektro- oder Echokardiogramm oder auch die Darstellung der Herzkranz gefässe mit Röntgenkontrast mittel eingesetzt werden. Tritt eine Entzündung in den Blutgefässen auf, spricht man von einer Vaskulitis.\nDer SLE kann auch zu einer Entzündung im Bereich des Lungengewebes führen. Atemnot oder selten auch blutiger Auswurf können die Folge davon sein. Bei blutigem Auswurf muss der behandelnde Arzt un verzüglich konsultiert werden. Blutbestandteile, Lymphknoten Eine Verminderung der Blutzellen weist auf einen aktiven systemischen Lupus erythematosus hin. Es können die roten Blutkörperchen betroffen sein (hämo lytische Anämie), was zu einer Sauerstoffarmut im Gewebe und damit zu einer vermehrten Müdigkeit führt. Eine Ver minderung der Blutplättchen (Thrombopenie) wird entweder anlässlich einer Laborunter suchung beim Arzt festgestellt oder sie zeigt sich durch das Auftreten von punktförmigen Hautblutungen. Eine Vermin\nderung der weissen Blutkörperchen (Leukopenie) in einem Masse, dass die Abwehr von Erregern von Infektionskrank heiten beeinträchtigt wäre, ist selten. Im Weiteren kann der systemische Lupus erythema tosus zu vergrösserten Lymphknoten führen.\nDieses Bild zeigt ein befallenes Nierenkörperchen (Nierenglomerulum), bei welchem im linken Sektor vermehrt Entzündungszellen vorhanden sind.\nNieren Ein Nierenbefall äussert sich für Betroffene oft symptomarm oder zu Beginn ganz ohne Beschwerden. Regelmässige Arztbesuche sind daher sehr wichtig. Durch Laboruntersuchungen kann der Arzt einen Nierenbefall erkennen bzw. ausschliessen. Er bestimmt dabei das Kreatinin, den Nierenfunktionsparameter im Blut, und sucht in der Urinprobe nach roten oder weissen Blutkörperchen beziehungsweise nach einer erhöhten Eiweiss-Ausscheidung. Liegt aufgrund der Labor resultate des Bluts und des Urins ein Nierenbefall vor, ist die Entnahme einer Gewebeprobe aus den Nieren (Nierenbiopsie) angezeigt (siehe Abbildung S. 15). So können Patienten mit Nierenbefall optimal medikamentös behandelt werden. Bei Nieren befall ist eine regelmässige Untersuchung des über 24 Stunden gesammelten Urins sinnvoll.\nNervensystem Psychische Schwankungen, Konzentrationsschwäche, Krampfanfälle, Missempfindungen beziehungsweise Gefühlsstörungen oder Lähmungen können Ausdruck eines Befalls des Nervensystems durch den systemischen Lupus erythematosus sein. Zur diagnostischen Klärung sind je nach Situation zusätzliche Untersuchungen wie die Punktion des Rückenmarkwassers oder die Magnetresonanz-Untersuchung des Nervensystems nötig. Ein lästiges, aber harmloseres Symptom sind Kopfschmerzen. Der seltene Befall der Augen kann zu Seh störungen führen. Antiphospholipid- Antikörper-Syndrom Bei einem kleineren Teil der Lupus-Betroffenen kann ein sogenanntes AntiphospholipidAntikörper-Syndrom auftreten.\nMedikamente als mögliche Auslöser eines  systemischen Lupus erythematosus Verwendungszweck\nMedikament gegen Herzrhythmus störungen\nGinvapast®, Otalgan®, Procain HCL\nMedikament gegen Epilepsie\nCarsol®, Tegretol®,  Timonil®\nMedikament gegen Tuberkulose\nIsoniazid Labatec®, Rifater®, Rifinah®, Rimactazid®, Rimstar®\nMedikament gegen Pilzerkrankungen\nSalazopyrin®, Salazopyrin® EN\nCimzia®, Enbrel®, Humira®, Remicade®, Simponi®, entsprechende Biosimilars\nTherapie z. B. bei Interferon-α chronischer Hepatitis\nIntron A®, Roferon®-A\nVerminderung “ Eine der Blutzellen weist auf einen aktiven SLE hin.\nDieses äussert sich durch eine vermehrte Bildung von Blutgerinnseln. Es können Thrombosen, zum Beispiel in den Beinen oder im Hirn (Hirnschlag), oder Embolien, zum Beispiel in Form einer Lungenembolie, entstehen. Das Vorliegen eines Antiphospholipid-AntikörperSyndroms kann auch zum Verlust des werdenden Kindes während der Schwangerschaft führen.\nBefall weiterer Organ systeme Der Befall des Magen-DarmTrakts oder der Leber ist selten. Bei wenigen Patienten sind auch hormonbildende Drüsen be troffen, was sich in einer Unterfunktion der Schilddrüse oder einem verfrühten Auftreten der Menopause äussern kann. Gelegentlich tritt ein sekundäres Sjögren-Syndrom bei SLE-Patienten auf. Dieses macht sich durch trockene Schleimhäute im Nasen-Rachenbereich und trockene Augen bemerkbar.\nDer Arzt erkundigt sich zuerst genau nach der Krankheits geschichte und führt dann den körperlichen Untersuch durch. Die Diagnose systemischer Lupus erythematosus wird gestellt, wenn sowohl die durch die Betroffenen genannten Symptome als auch die Unter suchungsbefunde auf einen SLE hinweisen.\nSuche nach “ Die bestimmten Anti körpern im Blut kann bei der Diagnosestellung helfen.\nDie Suche nach bestimmten Antikörpern im Blut, wie antinukleäre Antikörper (ANA), Anti körper gegen doppelsträngige Desoxyribonukleinsäure (dsDNS), gegen das Smith-\nAntigen (Sm) und gegen Cardiolipin, kann bei der Diagnose stellung helfen. Auch andere Laboruntersuchungen und -befunde, seien es Entzündungszeichen wie die Blutsenkungsreaktion oder Komplement-Faktoren*, die Zählung der Lymphozyten, Nierenfunktionsparameter oder der Urin-Untersuch, sind für die Diagnose des SLE wichtig. Die nachfolgend aufgeführten SLE-Klassifikationskriterien sind keine Diagnose kriterien. Bei den meisten Betroffenen sind üblicherweise 4 dieser Kriterien erfüllt (ausser beim Nierenbefall). Davon muss mindestens eines ein klinisches und eines ein immunologisches Kriterium sein.\n* Das Komplement-System mit den verschiedenen KomplementFaktoren ist Teil der Immunabwehr.\nSLE-Klassifikationskriterien SLICC** 2012 Klinische Kriterien: ■■ Akuter Haut-Lupus, z. B. Schmetterlingsexanthem ■■ Chronischer Haut-Lupus (diskoider Lupus) ■■ Schleimhaut-Defekte in der Nase oder im Mund (Ulcera) ■■ Vermehrter Haarausfall (nicht-vernarbende Alopezie) ■■ Entzündung (Arthritis) von zwei oder mehreren Gelenken ■■ Serositis (Herzbeutel-, Brustoder Bauchfellentzündung) ■■ Nierenbefall ■■ Nervensystembefall ■■ Verminderung der roten Blutkörperchen (hämolytische Anämie)\n** SLICC = Systemic Lupus International Collaborating Clinics\n■■ Verminderung der weissen\nBlutkörperchen (Leukopenie = < 4000 / μl oder Lympho penie = < 1000 / μl) ■■ Verminderung der Blut plättchen (Thrombopenie = < 100 000 / μl) Immunologische Kriterien: ■■ Erhöhte antinukleäre Anti körper (ANA) ■■ Antikörper gegen doppelsträngige Desoxyribonukleinsäure (dsDNS) ■■ Antikörper gegen das SmithAntigen (Sm) ■■ Antiphospholipid-Antikörper ■■ Erniedrigtes Komplement ■■ Positiver direkter Coombs Test (ein Antikörper-Suchtest bei autoimmun bedingter hämo lytischer Anämie) Gelegentlich muss zur Sicherung der Diagnose eine Gewebeprobe untersucht werden. Auch bild gebende Untersuchungen wie\nein Herz-Lungen-Röntgen, eine Echokardiographie oder eine Magnetresonanz-Untersuchung zum Beispiel des Hirns können bei Verdacht auf eine Mitbe teiligung der entsprechenden Organe diagnostisch hilfreich sein.\nSchubartiger Verlauf Beim systemischen Lupus erythematosus handelt es sich um eine chronische Erkrankung, welche in der Regel in Schüben verläuft. Länger dauernde ruhige Phasen, in denen es den Betrof fenen gut geht, können abrupt in eine äusserst aktive Phase übergehen. Da der individuelle Verlauf nicht sicher im Voraus bestimmt werden kann, sind regelmässige ärztliche Kontrollen und Beurteilungen notwendig.\nWann ist es ein SLE? Zur Klassifikation als systemischer Lupus erythematosus müssen mindestens 4 Kriterien (siehe Seite 21) erfüllt sein, darunter mindestens 1 klinisches und 1 immunologisches. Alternativ gilt ein histologisch, also mittels Gewebeprobe, gesicherter Lupus-Nierenbefall mit positiven ANA oder anti-dsDNS-Antikörpern als SLE.\nDie medikamentöse Behandlung muss dem individuellen Verlauf angepasst werden. Entsprechend ist es wichtig, dass der behandelnde Arzt informiert wird und zusätzlich zu den regelmässigen Kontrollen eine Konsultation vereinbart wird, wenn eine LupusPatientin oder ein Lupus-Patient einen Schub vermuten. Nur so kann eine optimale Behandlung erreicht werden, was wiederum die Voraussetzung für einen günstigen Verlauf mit möglichst guter Lebensqualität und günstiger Prognose ist.\nErkrankung “ Die verläuft in Schüben – regelmässige Arztkontrollen sind wichtig.\nDen Betroffenen bereitet der Umstand, dass auch der behandelnde Arzt den künftigen Krankheitsverlauf nicht immer sicher voraussagen kann, oft Mühe. Diese Unsicherheit verlangt den Betroffenen grosses Anpassungsvermögen ab. Medikamente Zur Behandlung des systemischen Lupus erythematosus können verschiedene Medikamente eingesetzt werden. Unterbehandlung ist so schlecht wie Überbehandlung. Die Medikamente müssen sorgfältig auf den individuellen Verlauf abgestimmt werden. Folgende, auch in der Tabelle S. 28 auf geführte Medikamente werden bei SLE-Patientinnen und -Patienten eingesetzt.\nNichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Nichtsteroidale Antirheumatika sind Medikamente, die Ent zündungsvorgänge wie Schmerz, Schwellung und Überwärmung im Körper hemmen (Ibuprofen, Diclofenac usw.). Die NSAR können selten Nebenwirkungen an der Magenschleimhaut (Magen-Darmgeschwüre, Blutungen usw.), oder eine Verschlechterung der Nierenfunktion verursachen. Letztere kann mit Erhöhung des Blutdrucks und Wassereinlagerungen in den Beinen einhergehen. Da die NSAR die Funktion der Blutplättchen verändern, sollten sie bei einer vermehrten Blutungsneigung (zum Beispiel bei verminderter Blutplättchenzahl) oder direkt vor / nach einem operativen Eingriff nicht eingenommen werden.\nCOX-2-Hemmer Als einzige sogenannt selektiv COX-2-hemmende NSAR stehen aktuell Celecoxib (Celebrex® ) und Etoricoxib (Arcoxia® ) in der Schweiz zur Verfügung. Diese Präparate wirken wie die klassischen NSAR, haben aber kaum negative Auswirkungen auf den Magen-Darm-Trakt und die Blutplättchen.\n“ Antimalaria mittel bilden den Grundpfeiler der Basismedikation bei SLE.\nAntimalariamittel, Hydroxychloroquin (Plaquenil®) Diese bilden den Grundpfeiler der medikamentösen langfristigen Basismedikation bei einem SLE mit Hautveränderungen, Gelenkentzündungen und Allge-\nmeinsymptomen (z. B. Müdigkeit). Am besten bewährt hat sich Hydroxychloroquin (Plaquenil®), welches das günstigste Wirkungs-Nebenwirkungsverhält nis aufweist. Es konnte auch gezeigt werden, dass bei SLE-Betroffenen unter Plaquenil® weniger Krankheitsschübe auftreten und diese oft weniger gravierend sind. Unter Plaquenil® gelingt es oft, die Cortison-Dosis zu senken. Der Wirkungseintritt von Antimalariamitteln erfolgt langsam, erst nach etwa drei bis sechs Monaten. Plaquenil® hat weiter den günstigen Neben effekt, dass es das Cholesterin im Blut senkt und damit das Risiko der Arteriosklerose vermindert. Plaquenil® vermindert die Mortalität von SLE-Betroffenen. Nebenwirkungen sind ausser ordentlich selten. Mit jährlichen Augenkontrollen lassen sich bleibende Schäden im Auge zuverlässig vermeiden.\nMethotrexat (Methrexx® , Metoject®) und Leflunomid (Arava®) Diese beiden Basismedikamente werden bei Patienten mit schweren Arthritiden bei systemischem Lupus erythematosus gelegentlich eingesetzt. Belimumab (Benlysta®) Benlysta® gehört zur Medikamentengruppe der Biologika. Es handelt sich um einen biotechnologisch hergestellten Antikörper auf Eiweissbasis. Dieser Anti körper wirkt gegen den B-Lymphozyten-Stimulator. Er wird vor allem bei SLE mit Haut- und Gelenkbefall mit ungenügendem Ansprechen auf andere Medikamente eingesetzt und alle 4 Wochen per Infusion verabreicht. Prednison (Prednison®, Calcort®, Lodotra®, Spiricort®) Cortisol ist ein lebensnotwendiges körpereigenes Hormon,\nwelches in der Nebennierenrinde produziert wird und als natür licher Stoff eine Reihe wichtiger Aufgaben übernimmt. Das körpereigene Cortisol und die künstlich hergestellten Cortisonmedikamente wie Prednison®, Calcort®, Lodotra® und Spiricort® sind stark wirksame Entzündungshemmer. Bei Patienten mit systemischem Lupus erythematosus werden sie insbesondere bei Serositiden (Herzbeutel-, Brustoder Bauchfellentzündung), hämolytischer Anämie (Verminderung der roten Blutkörperchen), Thrombopenie (Verminderung der Blutplättchen) und schwerem Befall innerer Organe eingesetzt (siehe Tabelle S. 28). Bei schwerem Befall innerer Organe werden Cortisonmedikamente immer in Kombination mit Immunsuppressiva (unter drücken das Immunsystem) wie Endoxan®, CellCept®, Imurek® oder MabThera® eingesetzt.\nCortisonmedikamente haben, insbesondere wenn sie über längere Zeit eingenommen werden, auch unerwünschte Wir kungen. Da sie zur Beeinflussung des systemischen Lupus erythematosus wichtige Medikamente sind, ist es entscheidend, sie in der richtigen Dosierung (so viel wie nötig, so wenig wie möglich) einzusetzen. Cortisonmedikamente werden üblicherweise in einer Dosis am Morgen eingenommen (Ausnahme: Lodotra®\nMedikamente “ Die müssen auf den individuellen Verlauf abgestimmt werden.\nMedikamentöse Therapie bei systemischem Lupus erythematosus Befunde\nArthritiden (Gelenkentzündun gen), Exanthem (Hautbefall), Allgemeinsymptome (z. B. Müdigkeit)\nNSAR oder COX-2-Hemmer, Hydroxychloroquin (Plaquenil®), Methotrexat oder Leflunomid (Arava®), Belimumab (Benlysta®)\nSerositis (Herzbeutel-, Brustoder Bauchfellentzündung)\nPrednison (Prednison®) 20–40 mg / Tag\nHämolytische Anämie (Verminderung der roten Blutkörperchen), Thrombopenie (Verminderung der Blutplättchen)\nPrednison (Prednison®) 60–80 mg / Tag\nGlomerulonephritis (Nieren befall) WHO-Klasse 3 und 4, Nervensystem-Befall, Herz muskelentzündung, Pneumo nitis (Lungenentzündung), Vaskulitis (Gefässentzündung)\nCyclophosphamid (Endoxan®) intravenös oder MycophenolatMofetil (CellCept® bzw. Myfortic®) oder Azathioprin (Imurek®), in ganz seltenen Fällen Cyclosporin A (Sandimmun Neoral®), in speziellen Situatio nen Rituximab (MabThera®)\nAntiphospholipid-AntikörperSyndrom (vermehrte Bildung von Thrombosen)\nBlutverdünnung (mit Tabletten oder Spritzen von Heparin ins Unterhautfettgewebe), selten nur Aspirin\n* Generika sind aus Platzgründen nicht erwähnt.\nsollte um ca. 22 Uhr eingenommen werden. Die Wirkung von Lodotra® setzt verzögert und dadurch erst am Morgen ein). Sie können allenfalls auch in Gelenke mit einer starken SLEbedingten Entzündung gespritzt werden. Unerwünschte Wir kungen der Cortisonmedikamente sind Appetitsteigerung mit Gewichtszunahme, vermehrte Knochenbrüchigkeit (Osteoporose), Augenlinsentrübungen (grauer Star) und dosisabhängig eine vermehrte Neigung zu Infektionskrankheiten. Weitere unerwünschte Wirkungen sind eine gelegentlich auftretende leichte Erhöhung des Blut zuckers, ein leicht erhöhter Blutdruck, eine Erhöhung des Augendrucks und selten Akne.\nCyclophosphamid (Endoxan®) Dieses Basismedikament hat eine sehr stark dämpfende Wirkung auf das Immunsystem und ist bei Betroffenen mit schwerem Befall der inneren Organe ausgezeichnet wirksam. Dies haben Studien, bei denen es zur Behandlung des Nierenbefalls verabreicht wurde, gezeigt. In welchen Fällen Endoxan® verwendet werden soll, zeigt die Tabelle S. 28.\nBei Langzeitgebrauch von Cor tisonmedikamenten kann es auch zu Hautveränderungen (dünne Haut) kommen. Wichtig ist, dass\nEndoxan® wird zu Beginn der medikamentösen Behandlung eingesetzt (Induktionsbehandlung). Bei SLE-Betroffenen ist es\ndie Medikamente entsprechend der Verschreibung des Arztes eingenommen und nie ohne Rücksprache mit dem Arzt abgesetzt werden. Durch die gleichzeitige Einnahme eines Präparates mit Kalzium und Vitamin D3 kann einer Osteo porose vorgebeugt werden.\nin Form von Infusionen besser wirksam als in Form von täglich eingenommenen Tabletten. Der Wirkungsbeginn erfolgt innerhalb von zwei bis vier Wochen. Die Behandlung kann oft auf 3 Monate beschränkt werden.\nkämp“ Betroffene fen auch mit den Nebenwirkungen der Medikamente.\nWichtigste Nebenwirkungen sind bei der intravenösen Gabe Übelkeit (kann vorbeugend durch Medikamente bekämpft werden) und selten Blasenentzündungen (auch diese können medika mentös verhindert werden). Eine weitere wichtige Nebenwirkung ist die Unterdrückung der Blut bildung und damit ein erhöhtes Risiko für Infekte. Bei langfristiger\nAnwendung kann es bei Frauen zu Sterilität kommen. Ein wesentlicher Haarausfall wird unter Infusionen mit Endoxan® üblicherweise nicht beobachtet, kann aber bei der Gabe von weit höheren Dosen vorkommen. Bei einer Endoxan®-Behandlung sind regelmässige Blutkontrollen beim Arzt nötig. Mycophenolat-Mofetil (CellCept®, Myfortic®) Auch dieses Medikament wird zu Beginn der medikamentösen Behandlung eingesetzt (Induk tionsbehandlung). Es ist aber auch in der späteren Behandlung gut wirksam (Erhaltungstherapie). Studien belegen die Wirksamkeit von Mycophenolat- Mofetil bei Patientinnen und Patienten mit Nierenbefall klar. CellCept® wird, im Gegensatz zu Endoxan®, täglich eingenommen (geschluckt). Auch bei dieser Behandlung sind wegen\nder Möglichkeit der Unter drückung der Blutbildung regelmässige Laborkontrollen beim Arzt nötig. Es besteht eine nur leicht erhöhte Infektneigung. Weitere mögliche Nebenwir kungen sind Übelkeit, Durchfall und andere Magen-Darm- Beschwerden. Azathioprin (Imurek®) Imurek® ist ein altbewährtes Medikament, dessen Wirksamkeit bei Betroffenen mit schwerem Befall der inneren Organe belegt ist. Es wird in Tablettenform 1–3 Mal pro Tag eingenommen. Die Wirkung beginnt eher langsam, meist nach etwa drei Monaten. Imurek wird als Erhaltungstherapie nach vorgängiger Behandlung mit Endoxan®, CellCept®, Myfortic® oder MabThera® eingesetzt. Nebenwirkungen können leichte Übelkeit, Störungen der Blutbildung und selten eine Leber-\noder Bauchspeicheldrüsen-Entzündung sein. Deshalb ist die Behandlung mit regelmässigen Blutuntersuchungen zu über wachen. Cyclosporin A (Sandimmun Neoral®) Bei Patienten mit systemischem Lupus erythematosus wird Sandimmun Neoral® sehr selten und nur in speziellen Situationen eingesetzt. Häufigste Neben wirkungen sind vermehrte Haut behaarung, Schwellungen des Zahnfleisches, Störungen der Nierenfunktion und Erhöhung des Blutdrucks. Insbesondere die letzten beiden Nebenwirkungen machen eine regelmässige Überwachung der Therapie mit Blutuntersuchungen und Messungen des Blutdrucks erforderlich.\nRituximab (MabThera® ) Auch Rituximab gehört zur Medikamentengruppe der Biologika. Die biotechnologisch hergestellten Antikörper gegen B-Lymphozyten werden meist zweimal im Abstand von zwei Wochen per Infusion verabreicht. MabThera® wird nur in ganz speziellen Fällen eingesetzt und nur vergütet, wenn eine Kos tengutsprache der Krankenkasse vorliegt. Blutverdünnende Massnahmen Bei Vorliegen eines Antiphos pholipid-Antikörper-Syndroms (siehe S. 16) mit Thrombosen oder Embolien ist meist dauerhaft, zumindest über viele Jahre, eine Blutverdünnung mit täglicher Tabletteneinnahme (zum Beispiel mit Marcoumar®) notwendig. Regelmässige Kontrollen der Blutverdünnung (Quick) beim Hausarzt sind unerlässlich.\nBei SLE-Betroffenen mit einem Antiphospholipid-AntikörperSyndrom ohne Thrombosen ist während einer Schwangerschaft entweder eine «kleine Blutverdünnung» mit Aspirin Cardio oder bei früher ungünstig verlaufener Schwangerschaft eine Blut verdünnung mit Aspirin Cardio und täglichen Spritzen mit Heparin nötig. Weitere Medikamente Selbstverständlich können bei Betroffenen auch weitere Medikamente, zum Beispiel zur Behandlung eines allfällig erhöhten Blutdrucks oder einer vorliegenden Osteoporose, eingenommen werden. Es würde den Rahmen dieser Broschüre jedoch sprengen, auch auf diese Medikamente einzugehen.\nImpfungen Impfungen können bei SLEBetroffenen in der Regel durch geführt werden, ohne dass befürchtet werden muss, dass sie die Krankheitsaktivität verstärken. Selbstverständlich sollten von dieser Regel abweichende, persönliche Erfahrungen berück sichtigt werden. Bei Patienten unter immunsuppressiver Medikation (Methotrexat®, Arava®, Endoxan®, CellCept®, Imurek®, Sandimmun Neoral® ,\nder “ Während Behandlung sind regelmässige Blutuntersuchungen nötig.\nMabThera®, Benlysta®) oder unter einer Dosis von Prednison von 20 mg pro Tag und mehr sollen keine Impfungen mit Lebendimpfstoffen durchgeführt werden. Dies betrifft die Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln, Varizellen, Poliomyelitis, Gelbfieber, Pocken, Cholera, Typhus, Rotavirus sowie BCG (Schutz gegen Tuberkulose).\nkönnen “ Impfungen in der Regel durchgeführt werden.\nEndokarditisprophylaxe (Prophylaxe gegen infektiöse Herzinnenhaut entzündung) Eher selten finden sich bei SLE-Betroffenen durch den Lupus hervorgerufene Herzklappen-Auflagerungen.\nDies macht die Einnahme von Antibiotika in speziellen Situationen, zum Beispiel direkt vor einer zahnärztlichen Behandlung oder vor einer Darmspiegelung, nötig. Ihr Arzt wird Sie im Bedarfsfall genau instruieren. Ärztliche Betreuung Idealerweise werden SLEBetroffene durch den Hausarzt sowie einen Spezialisten betreut, der Erfahrung mit SLEBetroffenen hat. Da für sehr viele Patientinnen und Patienten die Gelenkbeschwerden im Vordergrund stehen, handelt es sich oft um einen Spezialarzt in Rheumatologie. Stehen jedoch Nierenprobleme im Vordergrund, kann es auch ein Nierenspezialist (Nephrologe) sein. Entscheidend ist, dass der Spezialarzt einige SLE-Patienten betreut und entsprechende Lupus-Erfahrung mitbringt.\nDer Hausarzt übernimmt die Patientenbetreuung im Alltag und vor allem bei eher milder Krankheitsaktivität des systemischen Lupus erythematosus. Wichtig ist eine gute Zusammenarbeit mit dem SLE-Spezialarzt. Die Aufga ben des Spezialarztes sind die Diagnosebestätigung, die etwa halbjährliche Standortbestimmung und das Ausarbeiten eines Therapieplanes. Ist der SLE stärker aktiv, sind häufigere Konsultationen beim SLE-Spezialisten sinnvoll. Er berät die SLE-Betroffenen in speziellen Situationen wie zum Beispiel hinsichtlich einer Schwangerschaft. Ein regelmässiger Informationsaustausch zwischen ihm und dem Hausarzt ist wichtig. Nach Bedarf können für notwendige Zusatzabklärungen (zum Beispiel bei Herzproble men) weitere Spezialärzte (zum Beispiel ein Kardiologe) zuge zogen werden.\nSelber zum Gesundungsprozess beitragen Darauf sollten Betroffene achten: ■■ Regelmässige Kontrollen\nbeim betreuenden Arzt sind sehr wichtig. So können Probleme im Zusammenhang mit dem Lupus und die genaue Einnahme der Medikamente besprochen werden. Auch regelmässige Kontrollen von Blut und Urin sind nötig. ■■ Ein gutes Vertrauens\nverhältnis zum betreuenden Arzt ist entscheidend. Wird der Arzt als Coach wahrgenommen, können SLE-Betroffene einen Teil ihrer Verantwortung für ihre Gesundheit abgeben. Das entlastet. ■■ Auch ein Austausch mit\nanderen Betroffenen, zum Beispiel innerhalb von lupus suisse, der Schweizerischen Lupus\nErythematodes Vereinigung, kann neben der Unterstützung durch die Angehörigen helfen (siehe «Nützliche Kontakte» am Schluss dieser Broschüre). ■■ Die vermehrte Müdigkeit Schonen Sie Ihre Gelenke mit dem Flaschenöffner Big Up. (Art.-Nr. 6305)\nverlangt nach einem geregelten Tagesrhythmus mit entspre chenden Pausen tagsüber und genügend Schlaf nachts. ■■ Eine regelmässige\nkörperliche Tätigkeit, auch nur eine leichte, steigert das Wohlbefinden. Sie hilft gegen die Müdigkeit und erhöht die kör perliche Belastbarkeit. ■■ Gelenkschonendes\nVerhalten ist für Lupus-Betroffene wichtig. Nicht nur während eines Schubs lohnt sich der Gebrauch von Hilfsmitteln, eines kraftsparenden Flaschenöffners beispielsweise, einer Körper pflegehilfe oder einer ergonomi-\nDie Rheumaliga Schweiz führt mehr als 160 Artikel im Sortiment. Mehr dazu unter www.rheumaliga-shop.ch.\nHautausschlag und gelegentlich auch die Allgemeinsymptome und andere Organsymptome. Eine möglichst geringe Sonnenexposition beziehungsweise das Achten auf einen guten Sonnenschutz durch entsprechende Bekleidung und Sonnenschutz crème mit Lichtschutzfaktor von mindestens 30 ist daher wichtig.\n■■ Eine ausgewogene\n■■ Möglichst nicht rauchen,\nErnährung ist sinnvoll. Reichlich Fisch / Fischöle können Gelenkschmerzen vermindern. Eine genügende Calcium- und Vitamin-D3-Zufuhr trägt zur Osteoporose-Prävention bei.\nÜbergewicht reduzieren, Cholesterin, Blutdruck und Blutzucker tief halten: Der systemische Lupus erythematosus kann auch die Gefässe einbeziehen (Gefässentzündung = Vaskulitis), oder es kann eine erhöhte Thrombose- und Embolieneigung bestehen (Antiphospholipid-AntikörperSyndrom). Aus diesem Grund ist es wichtig, strenger als sonst auf die kardiovaskulären Risikofaktoren zu achten (Rauchen, Übergewicht, erhöhtes Choleste-\nschen Gartenschere. Sind die Gelenke akut geschwollen, sind Anzieh-, Greif- und andere Alltagshilfen aber besonders wichtig.\n■■ Vermeiden Sie die Ein-\nnahme östrogenhaltiger Präparate, da diese den SLE ungünstig beeinflussen können. ■■ Achten Sie auf guten\nSonnenschutz! Sonnen bestrahlung verstärkt häufig den\n“ Idealerweise werden Betroffene durch den Hausarzt und einen Spezialisten betreut.\nrin, erhöhter Blutdruck, erhöhter Blutzucker) und diese möglichst zu eliminieren. Den wichtigsten Beitrag zur Senkung der kardiovaskulären Risikofaktoren müssen Betroffene selber leisten. Bei bestimmten Risikofaktoren (erhöhter Zucker = Diabetes mellitus, erhöhter Blutdruck und erhöhtes Cholesterin) kann der betreuende Arzt die Bemühungen der Patienten durch entsprechende Medikamente unterstützen. ■■ Konsultieren Sie bei\nFieber frühzeitig den Arzt! Da der systemische Lupus erythematosus selber und auch die eingenommenen Immun suppressiva die Infektabwehr beeinträchtigen, können Infek tionskrankheiten bei SLE- Betroffenen rascher und inten siver als sonst verlaufen.\nDer systemische Lupus erythematosus verändert das Leben der Betroffenen stark: Es können Schmerzen, Müdigkeit und andere beeinträchtigende Symptome auftreten. Für viele ist es aber die Unvorhersagbarkeit des Krankheitsverlaufes, welche die grösste Belastung und Herausforderung darstellt. Es ist zu Beginn naheliegend, gegen diese Beeinträchtigungen anzukämpfen und die Erkrankung selbst abzulehnen. Für die psychische Verarbeitung ist es jedoch sehr hilfreich, in einen «freundschaftlichen Kontakt» mit der Erkrankung zu treten. Dies ist meist ein sehr langer und anspruchsvoller Prozess. Je früher die Realität der chronischen Krankheit und deren Auswirkungen auf das Leben aber angenommen werden können, desto kleiner ist das Leiden unter der Erkrankung. In diesem Prozess der Auseinandersetzung kann eine psycholo\ngische Unterstützung sehr hilfreich sein. Das Sich-Einlassen auf die Er krankung bedeutet auch, sich gut über den systemischen Lupus erythematosus zu informieren. Wer seine Erkrankung besser versteht, kann kompetenter und selbst ständiger damit umgehen. Für viele Betroffene ist der Kontakt mit ähnlich Betroffenen im Rahmen von Selbsthilfegruppen sehr wichtig und h ilfreich. Bei der meist langdauernden medizinischen Betreuung ist es von Bedeutung, einen Arzt zu finden, welcher fachliche Kompetenz mit Menschlichkeit verbindet. Diese Ver trauensbeziehung kann eine entscheidende Stütze auf dem Weg mit der Erkrankung sein. Manche Betroffene lernen gerade wegen des unvorhersehbaren Verlaufs der Erkrankung die Lebenskunst des «carpe diem».\nDer bewusste Genuss des alltäglichen Moments steht im Zentrum. Das Glück wird nicht mehr in die ferne und ungewisse Zukunft vertagt, es findet gerade in diesem Moment statt.\nist ein “ Wichtig Arzt, der fachliche Kompetenz mit Menschlichkeit verbindet.\nDie Auseinandersetzung mit der Erkrankung bedeutet letztlich auch, sich auf die Endlichkeit des Mensch-Seins einzulassen. Wer Antworten in diesem Ringen um Sinn finden kann, ist reich beschenkt.\nIst der SLE ansteckend? Der systemische Lupus erythematosus ist nicht ansteckend und kann damit nicht von Betroffenen auf eine Person ohne SLE übertragen werden. Kann der SLE vererbt werden? Wie bereits dargelegt, ist die Ursache des systemischen Lupus erythematosus bis heute unbekannt. Zur Entstehung eines SLE können genetische Faktoren beitragen; sie sind aber nicht allzu wichtig. Das Risiko, an einem SLE zu erkranken, ist für Kinder einer oder eines SLE-Betroffenen gegenüber dem üblichen Risiko in der Bevölkerung zwar etwas erhöht, jedoch immer noch gering. So wird geschätzt, dass ein Sohn, dessen Mutter oder Vater betroffen sind, ein Risiko von 1 % bis 2 % hat, je an einem SLE zu erkranken. Für eine Tochter dürfte das\ngleiche Risiko 5 % bis maximal 10 % betragen. Was den Lupus des Neu geborenen angeht, so kommt dieser durch Übertragung von mütterlichen Antikörpern während der Schwangerschaft auf das werdende Kind zustande. Deshalb kann ein Kind einer SLE-Betroffenen bei Geburt zum Beispiel Hautveränderungen im Sinne eines SLE zeigen. Da jedoch das Neugeborene diese Symptome nur aufgrund der mütterlichen Antikörper zeigt, leidet es nicht an einem SLE. Entsprechend verschwinden die Symptome dieses Lupus des Neugeborenen innert Wochen bis Monaten nach der Geburt. Ist eine Schwangerschaft bei SLE möglich? Viele SLE-Betroffene möchten Kinder haben. In der heutigen Zeit ist dies oft auch möglich.\nAm besten ist es, den Kinderwunsch mit dem behandelnden Arzt zu besprechen und dann die Schwangerschaft soweit möglich zu planen. Fruchtbarkeit SLE-Betroffene sind üblicherweise fruchtbar. Die Fruchtbarkeit kann allerdings durch eine hohe Lupusaktivität oder auch durch die Einnahme von Immun suppressiva (Arava®, CellCept®, Endoxan®, Imurek®, Methotrexat®, Sandimmun®) eingeschränkt sein. Nach einer längerfristigen Endoxan®Behandlung kann es bei einer Frau mit systemischem Lupus erythematosus zu einem dauerhaften Ausbleiben der Periode und damit zu Unfruchtbarkeit kommen.\nSchwangerschaftsplanung Mit einer Schwangerschaft zuwarten sollte man in folgenden Fällen: bei einer relevanten Herzbeteiligung im Rahmen des Lupus, bei schwerem Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom und bei aktuell aktiver Nieren erkrankung, insbesondere wenn eine Nierenfunktionseinschränkung oder ein medikamentös nicht genügend behandelbarer hoher Blutdruck besteht. Wird eine SLE-Betroffene mit Krankheitsaktivität im Bereich der Nieren schwanger, beträgt das Risiko einer Präeklampsie («Schwangerschaftsvergiftung») mit hohem Blutdruck, Ödemen (vermehrten Wassereinlagerungen im Gewebe, üblicherweise zuerst in den Beinen) und im schlimmsten Fall den Organismus gefährdenden Krampfanfällen etwa 25 %. Ähnlich hoch ist das Risiko, dass sich ein Nieren versagen entwickelt, welches\neine regelmässige Dialyse (Blut wäsche durch eine Maschine) nötig macht. Eine Schwangerschaft in dieser Situation kann für die werdende Mutter lebens bedrohlich sein. Frauen sollten mit einer Schwangerschaft zuwarten, wenn eine Basistherapie mit Methotrexat®, Arava®, Endoxan®, CellCept®, MabThera® oder Benlysta® nötig ist. Imurek®, Plaquenil® und Corticosteroide können auch\n“ SLE-Betroffene sind in der Regel fruchtbar.”\nwährend der Schwangerschaft eingenommen werden. Dies sollte mit dem behandelnden Arzt vorgängig ausführlich besprochen werden.\nBei gewissen Medikamenten sollte mit der Schwangerschaft zugewartet werden.\nMännern mit systemischem Lupus erythematosus wird davon abgeraten, ein Kind zu zeugen, solange sie unter einer Behandlung mit Methotrexat®, Arava®, Endoxan®, Imurek®, CellCept® oder Sandimmun® stehen. Obwohl eine Sterilität infolge einer solchen Behandlung selten der Fall ist, kann es eine Option sein, vor Behandlungsbeginn Spermien in einer Samenbank zu\nhinterlegen. Nach dem Ende einer immunsuppressiven Behandlung ist es empfehlenswert, mit dem Zeugen eines Kindes sechs Monate zuzuwarten. Bei der Planung der Schwangerschaft ist es sinnvoll, die Anti körper hinsichtlich des Antiphospholipid-Antikörper-Syndroms (Anti-Cardiolipin-Antikörper) zu bestimmen (siehe auch «Kind liche Risiken» S. 45). Liegen bei einer SLE-Betroffenen mit Kinderwunsch Anti-CardiolipinAntikörper vor, genügt während der Schwangerschaft die tägliche Einnahme von 100 mg Aspirin Cardio. Ist es bei früheren Schwangerschaften schon zum Verlust des werdenden Kindes gekommen, sollte zusätzlich zur Einnahme von Aspirin täglich Heparin ins Unterhautfettgewebe gespritzt werden, sobald feststeht, dass eine Schwangerschaft vorliegt.\nHinweise auf einen Lupus des Neugeborenen liefert die Suche nach Antikörpern gegen Ro (= SSA) und La (= SSB). Um das werdende Kind nicht zu gefährden, sollten während der Schwangerschaft NSAR und COX-2-Hemmer zumindest in den letzten 3 Monaten weg gelassen werden und bei Schmerzen stattdessen Para cetamol (Dafalgan®, Panadol®) eingenommen werden. SLE-Aktivität während der Schwangerschaft Für eine werdende Mutter mit systemischem Lupus erythematosus ist das Risiko, dass es während der Schwangerschaft zu einem SLE-Schub kommt, nur leicht erhöht gegenüber einem Verlauf ohne Schwangerschaft. Etwa bei 40 % der Betroffenen mit SLE, die schwanger sind, bleibt der Lupus in seiner Aktivi-\ntät ungefähr gleich. Bei 20 % bessert er sich, während er sich bei 40 % verschlechtert. Da es nicht selten im Wochenbett zu einer vermehrten Aktivität des SLE kommt, kann zu diesem Zeitpunkt eine kurzfristige Einnahme von C  orticosteroiden angeraten sein. Kindliche Risiken Das Risiko, dass es zum Verlust des werdenden Kindes kommt, ist je nach Ausgangslage unterschiedlich hoch. Das Risiko ist bei SLE-Patientinnen mit positiven Anti-Cardiolipin-Antikörpern und bereits erlebtem Verlust eines werdenden Kindes am höchsten. Es dürfte um 75 % betragen. Durch die oben erwähnte Behandlung mit täglichen Spritzen ins Unterhautfettgewebe mit Heparin (S. 28, 32, 44) kann dieses Risiko jedoch auf etwa 25 % vermindert werden. Ist die 20. Schwangerschaftswoche\nüberschritten, verkleinert sich das Risiko, das werdende Kind zu verlieren. Ist der Lupus aktiv oder liegt eine schwere Nierenfunktionsstörung vor, ist das Risiko, das werdende Kind zu verlieren, deutlich erhöht.\n“ SLE-Betroffene brauchen in der Schwangerschaft intensive Betreuung.\nDas Risiko einer Frühgeburt, also einer Geburt vor dem Ablauf der 36. Schwangerschaftswoche, ist bei SLE-Betroffenen erhöht. Aus diesem Grund ist auch häufiger eine Geburt durch Kaiserschnitt nötig. Von einer Hausgeburt ist bei einer SLEBetroffenen dringend abzuraten. Bei Müttern mit Anti-Ro (= SSA)Antikörpern besteht ein Risiko von gegen 5 %, dass das werdende Kind eine Störung der Erregungsleitung des Herzens während der Schwangerschaft erwirbt (ca. ab 16. Schwangerschaftswoche, bedingt durch die von der Mutter aufs Kind über-\ntragenen Antikörper). Aus diesem Grund sind häufige Schwangerschaftskontrollen ab der 14. bis 16. Schwangerschafts woche mit entsprechender Überwachung des kindlichen Herzrhythmus wichtig. Zeigen sich beim werdenden Kind Anzeichen einer Störung der Erregungsleitung des Herzens, kann eine Behandlung mit speziellen plazentagängigen Corticosteroiden versucht werden. Zuletzt bleibt zu erwähnen, dass Kinder von SLE-Betroffenen bei der Geburt häufig leicht untergewichtig sind. Betreuung während der Schwangerschaft SLE-Betroffene sollten während der Schwangerschaft intensiv betreut werden. Es sind monatliche Kontrollen beim Lupus-Spe zialisten und bei der Gynäkologin\nnötig, welche idealerweise auch bei der Geburt dabei sein wird. Von Vorteil ist sicher, wenn in der Klinik, in welcher die Geburt geplant wird, auch eine neonatologische Abteilung vorhanden ist. Lupus-Symptome bei Neugeborenen Beim Neugeborenen kann, insbesondere wenn die Mutter Antikörper gegen Ro (= SSA) aufweist, ein Lupus des Neu geborenen auftreten (siehe S. 41). Der Lupus des Neugeborenen ist aber selten. Er kommt nur in wenigen Prozent der Fälle bei Kindern von Müttern mit systemischem Lupus erythematosus vor. Selten finden sich bei diesen Kindern mit Lupus des Neu geborenen zusätzlich zu den Befunden an der Haut andere Symptome, sei es im Bereich des Magen-Darm-Trakts, der Leber oder im Bereich der Blutzellen. Alle diese Manifestationen\nverschwinden innert der ersten Lebenswochen bis -monate, da sie aufgrund von mütterlichen, via die Plazenta übertragenen, Antikörpern entstanden sind.\n“ Lupus-Symptome bei Neugeborenen verschwinden in der Regel sehr rasch.\nStillen Stillen ist auch unter einer Behandlung mit Corticosteroiden gut möglich, nicht jedoch unter einer solchen mit Immunsuppressiva (Arava®, Methotrexat®, Endoxan®, CellCept®, Imurek®, Sandimmun®, MabThera®, Benlysta®).\nSchwangerschafts- Verhütung Aufgrund der unter Östrogenen möglichen leichten Aktivierung des systemischen Lupus ery thematosus sind folgende Fami lienplanungsmethoden zu bevorzugen: ■■ Die Barrieremethode, zum\nBeispiel mit Kondomen ■■ Einnahme eines Verhütungs-\nmittels, das rein gestagen haltig ist (Minipille). Diese ist allerdings täglich zum genau gleichen Zeitpunkt einzunehmen. Spiralen können auch eingesetzt werden, allerdings ist bei SLE-Betroffenen das Risiko von Infekten im Bereich der Gebärmutter unter dieser Verhütungsmethode etwas erhöht.\nlupus suisse – Schweizerische Lupus Erythematodes Vereinigung\nlupus suisse bezweckt die Steigerung und Erhaltung der Lebensqualität Betroffener durch: ■■ Vermittlung von Informationen\nim medizinisch-therapeu tischen Bereich, bei Sozialversicherungsfragen usw. ■■ Förderung und Unterstützung der regionalen Selbst hilfegruppen und der gegen seitigen Hilfe ■■ Vertretung der Interessen der Lupus-Betroffenen in der Öffentlichkeit ■■ Zusammenarbeit mit Fach personen und anderen Organisationen des Gesundheits- und Sozialwesens.\nDas Angebot von lupus suisse richtet sich an Lupus-Betroffene, Angehörige, Interessierte, Arbeitgebende, Fachkreise, Gönner und Medien lupus suisse bietet: ■■ Magazin lupus ■■ Arzt- und Fachvorträge ■■ Workshops ■■ Informationsmaterial ■■ Regionalgruppen für den Erfahrungsaustausch ■■ Mitgliedschaft bei der Rheumaliga Schweiz ■■ Mitgliedschaft bei Lupus Europe Weitere Informationen finden Sie unter www.lupus-suisse.ch.\nheumalig die Arbeit der R ie S n ze üt st er Unt r Spende! Schweiz mit eine Herzlichen Dank Postkonto 0000 8000 0237 1 IBAN CH29 0900 Bank U BS Zürich 0230 5909 6001 F IBAN CH83 0023\nSockenanzieher Auch geeignet für Stützstrümpfe der Stärke 1. (Art.-Nr. 3702) CHF 28.40 Gelenk-Gartenschere Der innovative Gelenkmechanismus verteilt den Druck gleichmässig auf alle Finger. (Art.-Nr. 5410) CHF 49.80 Flaschenöffner Big Up (siehe S. 36) Festverschlossene Pet- und Glasflaschen mit wenig Kraft öffnen. (Art.-Nr. 6305) CHF 15.80 Hilfsmittel – Kleine Helfer, grosse Wirkung Katalog (D 003) kostenlos\nArthrose Broschüre (D 301) kostenlos Bleiben Sie fit und beweglich 8 Übungen Faltblatt (D 1001) kostenlos Osteoporose Broschüre (D 305) kostenlos Rheuma? Ich? Eine Orientierungshilfe Kurzbroschüre (D 005) kostenlos Gelenk-Schutz Broschüre (D 350) kostenlos Patient und Arzt: Wenn zwei sich verstehen Broschüre (D 309) kostenlos\nSie haben es in der Hand! Handschmerzen verstehen, 足behandeln, vermeiden Kurzbrosch端re (D 1050) kostenlos Rheuma-Schmerzen aktiv lindern Buch (D 470) CHF 25.00 Mein R端cken-Coach Buch (D 3011) CHF 29.90 Rheumamagazin forumR Probeexemplar (CH 304) kostenlos F端r eine Liste aller Publikationen der Rheumaliga Schweiz: www.rheumaliga.ch/publikationen\nKantonale Rheumaligen Aargau, Tel. 056 442 19 42, info.ag@rheumaliga.ch Beide Basel, Tel. 061 269 99 50, info@rheumaliga-basel.ch Bern, Tel. 031 311 00 06, info.be@rheumaliga.ch Freiburg, Tel. 026 322 90 00, info.fr@rheumaliga.ch Genf, Tel. 022 718 35 55, laligue@laligue.ch Glarus, Tel. 055 610 15 16 und 079 366 22 23, rheumaliga.gl@bluewin.ch Jura, Tel. 032 466 63 61, ljcr@bluewin.ch Luzern und Unterwalden, Tel. 041 377 26 26, rheuma.luuw@bluewin.ch Neuenburg, Tel. 032 913 22 77, info.ne@rheumaliga.ch Schaffhausen, Tel. 052 643 44 47, rheuma.sh@bluewin.ch Solothurn, Tel. 032 623 51 71, rheumaliga.so@bluewin.ch St. Gallen, Graubünden, beide Appenzell und Fürstentum Liechtenstein, Geschäftsstelle: Tel. 081 302 47 80, info.sgfl@rheumaliga.ch Sozialberatung: Tel. 081 511 50 03, info.sgfl@rheumaliga.ch Tessin, Tel. 091 825 46 13, info.ti@rheumaliga.ch Thurgau, Tel. 071 688 53 67, info.tg@rheumaliga.ch Uri und Schwyz, Tel. 041 870 40 10, rheuma.uri-schwyz@bluewin.ch\nWaadt, Tel. 021 623 37 07, info@lvr.ch Wallis, Tel. 027 322 59 14, vs-rheumaliga@bluewin.ch Zug, Tel. 041 750 39 29, info.zg@rheumaliga.ch Zürich, Tel. 044 405 45 50, info.zh@rheumaliga.ch\nlupus suisse Schweizerische Lupus Erythematodes Vereinigung info@lupus-suisse.ch, www.lupus-suisse.ch Tel. 044 487 40 67 SSCS Project Schweizerische SLE Kohortenstudie Interdisziplinäre Plattform für die klinische und experimentelle Forschung auf dem Gebiet der systemischen Autoimmunität respektive des SLE www.slec.ch Zentrum für Mütterberatung und Familienplanung bei Rheuma-Erkrankungen Klinik für Rheumatologie und Klinische Immunologie / Allergologie Inselspital Bern, 3010 Bern Tel. 031 632 30 20, beratungsstelle.ria@insel.ch\nKostenlose Beratung in Rechtsfragen zur Invalidität (vor allem Invalidenversicherung und andere Sozialversicherungen): Rechtsdienst für Behinderte von Inclusion Handicap (ehemals Integration Handicap) Hauptsitz Mühlemattstrasse 14a, 3007 Bern Tel. 031 370 08 30 www.inclusion-handicap.ch, info@inclusion-handicap.ch Exma VISION Schweizerische Hilfsmittel-Ausstellung Industrie Süd, Dünnernstrasse 32, 4702 Oensingen Tel. 062 388 20 20\nWas es bedeutet, mit Lupus zu leben, wissen die beiden Hauptdarsteller dieser Broschüre aus eigener Erfahrung. Herzlich danken wir Myriam Schaller und Péter Tamás für die vorliegende Bildstrecke. Ein grosses Dankeschön geht auch an Dr. med. Carsten Depmeier und sein Team von der Praxis Kalkbreite in Zürich, in deren Räumlichkeiten und mit deren Unterstützung wir fotografieren durften.\nMyriam Schaller hat Jahrgang 1972. Im Alter von 16 Jahren plagten sie Gelenkschmerzen und eine bleierne Müdigkeit. Mit 23 Jahren stand die Diagnose Lupus fest. Ihre Nieren waren zu jenem Zeitpunkt bereits geschädigt. Seither gehören regelmässige Arztkontrollen zum Alltag. Sie nimmt täglich Medikamente ein, hat gelernt, wie sie ihre Ressourcen einteilen muss und was ihr guttut. Auch ihre Ernährung hat sie umgestellt. Myriam ist verheiratet und Mutter\nW I R S A G E N DA N K E\nzweier erwachsener Kinder. Sie arbeitet Teilzeit als Hochbauzeichnerin, schwimmt, fährt Velo und liest gerne.\nPéter Tamás hat Jahrgang 1964. Im Alter von 19 Jahren litt er plötzlich unter hohem Fieber, Schwellungen an den Gelenken und starken Schmerzen in der Nierengegend. Der Lupus hatte die Nieren bereits geschädigt. Ab 1990 musste Péter zur Dialyse. 1993 erfolgte die erste Nieren-\ntransplantation. Hinzu kam eine Krebserkrankung. Ab 2010 musste Péter wieder zur Blut wäsche, da die eingesetzte Niere nicht mehr funktionierte. 2017 folgte die zweite Nierentransplan tation. Heute kämpft Péter mit den Folgeerscheinungen des Lupus. Die Krankheit selber ist zum Glück nicht mehr aktiv. Péter nimmt die nötigen Medikamente ein, geht regelmässig zur Arztkontrolle und achtet auf einen gesunden Lebensstil. Er lebt in einer festen Partnerschaft und arbeitet Teilzeit bei der Rheuma liga Schweiz.\nImpressum Autoren Prof. Dr. med. Thomas Stoll, Praxis Buchsbaum, Ärztezentrum Schaffhausen Prof. Dr. med. Stefan Büchi, Privatklinik Hohenegg, Meilen Prof. Dr. med. Beat A. Michel, RheumaClinic Bethanien, Zürich Arbeitsgruppe Dr. med. Thomas Langenegger, Rheumatologie, Zuger Kantonsspital, Baar Dr. med. Adrian Forster, Schulthess Klinik, Zürich Gestaltung — Oloid Concept GmbH, Zürich Fotos — Conradin Frei (Titelbild), istockphoto.com | © Design Cells (S. 7), lupus suisse (S. 11), Conradin Frei (S. 14), Prof. Dr. med. Thomas Stoll (S. 15), istockphoto.com | © jarun011 (S. 18), Conradin Frei (S. 23), Susanne Seiler (S. 27), Conradin Frei (S. 33), Conradin Frei (S. 38), Conradin Frei (S. 43), istockphoto.com | © Hybrid Images (S. 46), Conradin Frei (S. 58), Conradin Frei (S. 59) Projektleitung — Marianne Stäger, Rheumaliga Schweiz Herausgeber — © by Rheumaliga Schweiz, 7. überarbeitete Auflage 2019\nIch bestelle folgende Artikel: Patient und Arzt: Wenn zwei sich verstehen Broschüre (D 309) kostenlos Rheuma? Ich? Kurzbroschüre (D 005) kostenlos Osteoporose Broschüre (D 305) kostenlos Rheuma-Schmerzen aktiv lindern Buch (D 470) CHF 25.00 Rheumamagazin forumR Probeexemplar (CH 304) kostenlos Gutes tun, das bleibt. Testament-Ratgeber (D 009) kostenlos Hilfsmittel – Kleine Helfer, grosse Wirkung Katalog (D 003) kostenlos Flaschenöffner Big Up (Art.-Nr. 6305) CHF 15.80*\tGelenk-Gartenschere Sockenanzieher (Art.-Nr. 5410) CHF 49.80*\t(Art.-Nr. 3702) CHF 28.40*\nD 361 / 7’000 / OD / 03.2019


Tennisschule Jörg Mitterhofer - Leistungssport\nIn Kooperation mit dem SV Wacker Burghausen betreut unser Trainerteam das Leistungstennis im Jugendbereich. Die Kinder und Jugendlichen genießen eine optimale, individuelle, leistungsorientierte Ausbildung in Sachen Technik, Taktik und Kondition.\nDies bedarf einer abgestimmten Betreuung mit einem gezielten Trainingsaufbau.\nDie Betreuung besteht aus\nund physiotherapeutischer Betreuung\nFür jeden Sportler stellen wir angepasst an sein Leistungsvermögen einen speziellen Trainings- und Turnierplan auf. Das Tennistraining wird durch das qualifizierte Trainerteam der Tennisschule Jörg Mitterhofer durchgeführt. Die Trainings- und Turnierplanung wird auf die schulischen Pflichten der Athleten abgestimmt.\nEs werden Turniere mit Wertung für die oberbayerische, bayerische und deutsche Rangliste sowie für internationale Jugendranglisten bestritten. Je nach Spielstärke und Ziele der Spieler und Spielerinnen werden die Turniere ausgesucht.\nDer Teamgedanke, die Gemeinschaft und die Gleichbehandlung stehen im Vordergrund.


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Die einzige Grußkarte, die jeden überraschen kann: von klein bis groß.\nExplosion mit Konfetti, Geschenkideen für Geburtstag, Valentinskarte, Valentinstag, «BOOM!» Liebeskarte – For You Love Story\nNotta&Belle FEEL LOVE EVERY MINUTE - In der karte ist glänzendes Konfetti versteckt, das die Person damit bestreut, die die Karte geöffnet hat. Premium-qualitÄt: alle grußkarten werden von Notta & Belle in Europa hergestellt und einer strengen Qualitätskontrolle unterzogen.\nWird jeden Überraschen: eine helle und originelle Überraschung, die niemals vergessen wird! Die einzige Grußkarte, die jeden überraschen kann: von klein bis groß. Jede karte soll überraschen und begeistern! Berraschung ohne vergleichbares: wenn jemand ihren umschlag öffnet, fliegt eine Karte heraus und verwandelt sich in einen Würfel.\nARTEBENE Karte zur Eröffnung Eröffnungskarte Präge Goldene Explosion Eröffnung\nARTEBENE - Inklusive passend gestaltetem Umschlag und hübschem Brieffutter. Atemberaubendes Design. 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Berraschung: die schlichte äußere verpackung sorgt für den maximalen Überraschungseffekt.\nTags: ARTEBENEBoembyCuidongshengLovepopNotta&Belle FEEL LOVE EVERY MINUTEOnline Druckerei Köln\nNext Top 9 Bewerbungen Für Schüler – Projektmappen\nPrevious Top 10 Stresskiller Büro – Magnete für Magnettafeln & -bänder\nTop 10 Liebe ist Karte – Grußkarten\nTop 10 Wedding Card English – Geschenkpapier


Freenet-Chef Vilanek – "Dieses ganze Gefasel von Teambuilding" | Wirtschaft\n21. September 2015, 7:38 Uhr\nFreenet-Chef Vilanek:"Dieses ganze Gefasel von Teambuilding"\nDer Chef von Deutschlands größtem virtuellen Netzbetreiber Freenet hält Teambuilding für "Gefasel" und sich selber für einen Machtmenschen.\nMit seiner direkten Art hat der gebürtige Österreicher eine unkonventionelle Karriere gemacht über die er offen redet.\nInterview von Varinia Bernau und Angelika Slavik\nMachtmensch mit Abneigung gegen Teambuilding\nWer in Deutschland an der Spitze eines börsennotierten Unternehmens steht, der spricht selten Klartext. Und wenn er es dann doch wagt, wenn er die Angst vor der flapsigen Formulierung vergisst, dann korrigiert er sich spätestens im Nachhinein, bei der Freigabe der Zitate.\nChristoph Vilanek, der Chef von Freenet, ist da anders.\n"Dieses ganze Gefasel von Teambuilding" zum Beispiel passt seiner Ansicht nach nicht mehr in die Zeit. "Wir überfordern die Menschen maßlos damit, einzuschätzen, welche Auswirkung eine fachlich richtige Entscheidung in einem Bereich auf alle anderen Bereiche hat", sagt er im Interview mit der Süddeutschen Zeitung.\nAuch den nahbaren Spitzenmanager hält er für einen Mythos. Ein Unternehmen müsse man autokratisch führen - so wie er. In manchen Momenten ist er dann auch mal Machtmensch, wie der 47-Jährige unumwunden einräumt. So viel Offenheit ist selten.\nAls Unbekannter in der Mobilfunkbranche gestartet\nAls Vilanek, geboren in Innsbruck, vor sechs Jahren seinen Posten als Chef von Freenet antrat, kursierte unter Analysten der Spruch "Who the heck is Vilanek?" Der Mann hatte bei einem Verlag angefangen, arbeitete dann bei einem schwedischen Onlinemodehändler, der mit dem Platzen der Dot.com-Blase pleiteging, und heuerte schließlich bei der Unternehmensberatung McKinsey an. Aber in der Mobilfunkbranche war er ein Unbekannter.\nInzwischen führt er mit Freenet den größten virtuellen Netzbetreiber: Unter Marken wie Mobilcom Debitel oder Klarmobil verkauft das Unternehmen die Kapazitäten im Netz von Telekom, Vodafone oder Telefónica, die diese nicht selbst an die Kunden bringen können. Im vergangenen Jahr lag der Umsatz bei mehr als drei Milliarden Euro.\nVilanek sagt, dass er mit dieser Verantwortung, die er seit sechs Jahren hat, demütig umgehe. So wie seiner Ansicht nach die meisten Spitzenmanager in Deutschland. Aber er räumt auch ein: "Ich kenne keinen, der nicht irgendeine Marotte hat, die man als wenig bodenständig interpretieren könnte." Bei Vilanek ist es übrigens eine Faszination für schnelle Autos. Und für auffällige Armbanduhren. Ausgerechnet. Dabei hält er doch gar nichts von Statussymbolen. Sagt er zumindest.


Nachfolgend sind daher einige Varianten wiedergegeben, die sich ergeben, wenn man bei der oben vorgegebenen Farbe mit einem Farbwinkel von 99,8 °, einer Sättigung von 1,000 und einer Helligkeit von 0,400 an einem oder zweien dieser Parameter ein wenig dreht. Zu den sich ergebenden Farben ist jeweils die HTML-Codierung wiedergegeben, wie sie als Farbangabe auf Internet-Seiten verwendet werden kann.\nDie folgende Auflistung zeigt Farben, die sich ebenfalls bei einem Farbwinkel von 99,8 ° befinden, in der linken Spalte mit einer festen Helligkeit von 0,400 und Farbsättigungen zwischen 0,0 und 1,0, in der rechten Spalte mit einer festen Sättigung von 1,000 und einer Helligkeit zwischen 0,0 und 1,0.\nIn der nachfolgenden Tabelle sehen Sie Farben die sich durch Variation des Farbwinkels in einem Bereich von ±30° um den vorgegebenen Winkel 99,8 ° ergeben. Die linke Spalte zeigt die Farben mit maximaler Sättigung und maximaler Helligkeit. Die rechte Spalte zeigt die betreffenden Farben mit der Sättigung in Höhe von 1,000 und der Helligkeit 0,400.


top renovierte Neubauwohnung mit TG-Stellplatz zu 6,3 % Rendite | Vermarktung\ntop renovierte Neubauwohnung mit TG-Stellplatz zu 6,3 % Rendite\nMühlgasse 15 A\nMieteinnahmen p.a. IST: 5.580,00 EUR\nMieteinnahmen p.a. SOLL: 5.580,00 EUR\nMieteinnahmen pro Monat: 465,00 EUR\nCourtage / Provision: 6.355,00 € inklusive gesetzliche Mehrwertsteuer in Höhe von 1.014,66 €\nWohnfläche: ca. 74,5 m²\nVerbrauchskennwert insgesamt: ca. 133,3 kWh/(m²a)\nBei dem Objekt handelt es sich um einen Neubau, gebaut Mitte der 90ziger mit Tiefgarage. Gestaltet ist die Wohnanlage als kleiner Wohnpark im Grünen. Im Kellerbereich befinden sich zu jeden Wohnungen zusätzlich Abstellräume. Die Anlage mit guten Mieterklientel und gepflegter Außenanlage wird durch einen Hausmeisterdienst betreut.\nRudolstadt befindet sich im schönen Thüringen und liegt eingebettet in einem waldumgebenen Tal an der Saale. Einkaufsmöglichkeiten und öffentliche Verkehrsmittel sind in kurzer Zeit fußläufig erreichbar. Mit dem Stadtbus unweit von der Wohnanlage gelangt man nach Saalfeld und Bad-Blankenburg.\nDie Wohnung wurde neu renoviert und befindet sich im 1. Obergeschoß des Mehrfamilienhauses. Bodenbelag in den Wohnräumen ist Laminat. Bad und Küche sind gefliest. Das Bad wurde neu saniert und ist mit einer Wanne und Waschmaschinenanschluß ausgestattet. Die Küche grenzt offen an das Wohnzimmer, ist aber räumlich abgetrennt. Das großzügig geschnittene Wohnzimmer ist hell und lichtdurchflutet, bietet viele Gestaltungsmöglichkeiten und hat den Zugang zum Balkon. Der Grundschnitt vom Schlafzimmer bietet die Schaffung einer kleinen Ankleide.


Fußball heute Aufstellung: Das U21 EM Finale Deutschland - Portugal * Europameister 2021\nFußball heute Aufstellung: Das U21 EM Finale Deutschland – Portugal * Europameister 2021\nZuletzt aktualisiert am Montag 7.Juni 2021 um 9:00 Uhr.\n1 Die deutsche U21 Mannschaft im EM Finale gegen Portugal\n2 Florian Wirtz – der neue deutsche Star am Fußballhimmel?\n2.1 Die Aufstellung heute Abend Deutschland gegen Portugal\n2.2 Das EM-Finale im Free-TV um 21 Uhr (prosieben live)\nBevor morgen die deutsche A-Nationalmannschaft ihr 2.Testspiel absolviert, ist die deutsche U21 Mannschaft heute Abend im EM-Finale gefordert. Stefan Kuntz hat den Hattrick geschafft und steht zum 3.Mal in Folge im Finale. Um 21 Uhr ist Anpfiff, übertragen wird das Länderspiel Deutschland gegen Portugal bei Prosieben.\nSchon zum dritten Mal in Folge nach 2017 und 2019 steht Kuntz mit der U21 in einem EM-Finale. 2017 gewann er, 2019 verlor das Finale. Wird Deutschland heute Abend „kleiner Europameister“? Ausgerechnet gegen Portugal, die auch unser Vorrundengegner bei der EM 2021 sind. Nach einem 6:5 im Elfmeterschießen im Viertelfinale, schoss man die Niederlande im Halbfinale mit 2:1 vom Platz. Bester Spieler war der Leverkusener Florian Wirtz, der auch heute zum Matchwinner werden könnte.\n19:45 Uhr: Die deutsche Startelf im EM U21 Finale: Dahmen – Raum, Schlotterbeck, Pieper, Dorsch, Wirtz, Maier (C), Nmecha, Berisha, Özcan, Baku.\n19:45 Uhr: Deutschland verlor seine letzten fünf U 21-Länderspiele gegen Portugal allesamt, gegen kein anderes Team gab es seit der Jahrtausendwende mehr Niederlagen. Das 0:5 gegen Portugal im Halbfinale der Europameisterschaft 2015 war die höchste Niederlage in der Geschichte der deutschen U 21.\nFinalerfahrung: Lukas Nmecha ist der einzige Spieler im deutschen Kader, der schon im U 21-Endspiel 2019 auf dem Platz gestanden hat. Im laufenden Turnier übertrifft niemand seine vier Torbeteiligungen (3 Tore, 1 Assist).\nDie deutsche U21 Mannschaft im EM Finale gegen Portugal\nIn fünf Jahren steht U21-Bundestrainer Stefan Kuntz zum dritten Mal in einem EM-Finale. 2017 gab es in Polen ein 1:0 gegen Spanien, nach 2009 (u.a. mit neuer und Özil) wurde man erst das 2.Mal Europameister. Bei letzten Mal 2019 verlor man im Finale gegen Spanien mit 1:2. Heute Abend geht es nun gegen Portugal, die u.a. mit Rafael Leao von Inter Mailand, der einen Marktwert von 25 Mio. EUR hat. Der Angreifer ist brandgefährlich vor dem gegnerischen Tor.\nFlorian Wirtz – der neue deutsche Star am Fußballhimmel?\nFlorian Wirtz ebnete mit seinem 1:0 nach 30 Sekunden gegen Niederlande im EM-Finale früh für den deutschen Sieg. Nur 14 Pässe benötigte das Team für das 1:0. Vorlage Nzema, Tor Wirtz. Der junge 18jährige schrieb gerade erst sein Abitur und wartet nun auf seine Ergebnisse. Wichtiger wäre für ihn aber der EM-Titel als gute Noten, so Wirtz im Interview. Immerhin einmal wurde er auch schon von Bundestrainer Jogi Löw eingeladen. Nun könnte er zum EM-Sieger der U21 werden anstatt bei der A-Nationalmannschaft ein Bankdrücker zu sein.\nDie Aufstellung heute Abend Deutschland gegen Portugal\nStefan Kuntz setzte zuletzt auf eine 4-2-3-1 Taktik bei der U21 Nationalmannschaft. Auch heute wird die Nummer 1 Dahmen vom FSV Mainz 05 das Tor hüten. Vor ihm wird die Viererkette mit Raum, Schlotterbeck, Pieper und Baku agieren. Im Mittelfeld wird Kuntz auf Dorsch setzen als heimlichen Kapitän und Sechser. Links und rechts könnten ihn Kapitän Maier und Özcan unterstützen. Für Tor sollen Wirtz, Nmecha und Berisha sorgen.\nDas EM-Finale im Free-TV um 21 Uhr (prosieben live)\nDas Finale der U21 Europameisterschaft wird nicht in der ARD oder dem ZDF übertragen und auch nicht bei RTL wie die Testspiele der Deutschen A-Nationalmannschaft, sondern im privaten Sender Prosieben, die sich die Rechte zur U21 EM sicherten. ran-Experte Rene Adler ist der ehemalige deutsche Nationalspieler und HSV-Torwart. Gespielt wird in Ljubljana (Slowenien). Um 20:15 Uhr geht die Vorberichterstattung der ran-Sendung los, Anpfiff ist dann um 21 Uhr.


Tipps und Tricks – Marc's private Website\nWenn man den Narak das erste mal auspackt, zieht man Unmengen von Luftpolsterfolie aus dem Gerüst. Wenn man den „im Gebrauch“ hat, wird man das nicht mehr machen wollen, und evtl. einige Kratzer in Kauf nehmen.\nTrotz Luftpolsterfolie ist mir aber bei ersten Narak ein Gerüst schon arg beschädigt worden, da die Kielsenten und das Bug- und Heckelement exponiert in der Gerüsttasche steckt.\nAbhilfe schafft eine in der Mitte zerteilte Isomatte, mit der die Tasche an beiden Ende ausgepolstert wurde. Weitere Schäden: Null.\nDas Original Stemmbrett ist für große Paddler recht gut geeignet, für Kleine jedoch nicht:\nDas Brett kann sich zu den Seiten zu stark bewegen, daher kann es von den beiden seitlichen Senten rutschen und dann sägt bei jedem Paddelschlag Holz auf Holz.\nAbhilfe schafft hier ein seitlich vergrößertes Stemmbrett aus einer Siebdruckplatte. Dieses wird mit einem umlaufenden Gurt als Scheuerschutz versehen und dann noch mit zwei kurzen Rohrisolationen auf Distanz zur seitlichen Haut gehalten. Als Steckschnallen nimmt man nicht die aus dem Baumarkt, sondern die bspw. von Zölzer (die aus dem Baumarkt sind uns schon beim ersten Test gebrochen, die von Zölzer halten).\n(Sorry, ich habe das EIGENE Stemmbrett für das Foto falsch herum eingebaut …Richtig ist es: das umlaufende blaue Gurt nach unten, damit es nicht auf den Senten scheuert..)\nBei Interesse erstelle ich eine 1:1 Zeichnung des Stemmbrettes.\nPosition der großen Spanten VOR dem Einsetzen\nUnbedingt VOR dem Einsetzen der beiden Gestängehälften noch einmal kontrollieren, dass man die Spanten in die Endposition drehen kann, OHNE die Spanten über die PVC-Lasche zu übersetzen. Wenn man das macht, geht man das Risiko ein, dass Sperrholz an dieser Stelle zu beschädigen. Oder den Spant zu brechen.\nZugleine für die Luftsäcke\nDie Zugleine einfach mit zwei Palstegs zusammenknoten. Damit entfällt das lästige Zusammenrollen nach dem Einziehen.


Sportwetten Bonus Vergleich: Kunden Erfahrungsberichte!\nSportwetten Bonus Vergleich – Erfahrungsberichte über alle Wettbonus Angebote der Anbieter!\nSehr oft steht man vor dem Problem, bei welchem Sportwetten Anbieter sich eine Anmeldung als Neukunde lohnt. Wer hat denn einen richtigen Durchblick über all diese verschiedenen Sportwetten Bonus Angebote und deren Bedingungen? In dem folgenden Bericht werden sie genauestens über alle wichtigen Sportwetten Bonus Angebote informiert. Wir stellen ihnen jeden Anbieter, deren Sportwetten Bonus sowie deren Bedingung gegenüber und bewerten diese für sie.\nBesonders für Neukunden rechnet es sich, alle Sportwetten Anbieter zu vergleichen und sich dann erst anzumelden. Denn nur durch einen Vergleich kann man die Stärken und Schwächen eines Anbieters und dessen Sportwetten Bonus Angebot erkennen. Wenn man clever ist kann man so leicht das doppelte an Bonus erhalten bei der ersten Einzahlung.\nAuch ist es sehr von Vorteil, wenn man die nötige Umsetzung des Bonus beachtet. Bei einem Anbieter muss man 5 Mal den Bonus durchspielen, bei einem Anderen sind es nur 3 Mal. Dafür ist dort aber die Mindestanforderungsquote für eine gültige Wette höher. Damit sie hier nicht vollends verzweifeln haben wir nur für sie einen Sportwetten Bonus Vergleich erstellt, der sie über alles wissenswerte informiert. Lesen sie auch die Erfahrungsberichte von echten Kunden der Wettanbieter und profitieren sie so aus deren gemachten Erfahrungen.\nDie Erfahrungsberichte von echten Kunden – Was Kunden über den Sportwetten Bonus denken\nDether R. aus Hannover schreibt: „Ich habe mich bewusst für einen kleinen 50 Prozent Bonus entschieden, da ich dort am meisten Bonus erhalte. Immerhin habe ich so 100 Euro erhalten. Ohne den Sportwetten Bonus Vergleich hätte ich das nicht gewusst.“\nSilke N. aus Berlin schreibt: „Wahnsinn dachte ich. 110 Euro bekomme ich einfach so gratis? Ich konnte das gar nicht fassen und habe sofort etwas eingezahlt und tatsächlich habe ich 110 Euro gratis erhalten.“\nOrgan Y. aus Kiel schreibt: „Mit dem Mobilebet Sportwetten Bonus habe ich sofort 150 Euro bekommen. Und auch die Quote von 1,8 schreckt mich nicht ab. Andere haben da viel höhere. In nur 2 Tagen hatte ich den Bonus durch gespielt und habe ihn mir auszahlen lassen. Danke euch für die Info.“\nDie Sportwetten Bonusbedingungen im Vergleich\nInterwetten bietet ihnen ein Sportwetten Bonus an, bei denen sie bis zu 110 Euro erhalten. Dafür müssen sie den Betrag ihrer Einzahlung 5 Mal umsetzen und es werden nur Wetten ab der Quote 1,7 akzeptiert.\nBetVictor hat einen Sportwetten Bonus von Kein Bonus Euro, wobei die Quote für Wetten bei 2.00 liegt. Den Bonus der Sportwetten müssen sie insgesamt Mal durchspielen, bevor sie ihn auszahlen lassen können.\nTipico bietet jedem Neukunden einen 100 Euro Bonus, den sie dann 3 Mal mit Einzahlung umsetzen müssen. Die Quote für Wetten die akzeptiert werden liegt hier bei 2.00, wobei dies bei der Umsetzung von nur 3 Mal recht günstig ist.\nBei Mobilebet haben sie nach ihrer Einzahlung die Wahl, zwischen einen regulären 100 Prozent Bonus mit maximal 100 Euro oder einen kleineren Einzahlungsbonus mit bis zu einer Erhöhung von Euro. 5 oder Mal müssen sie hier den ausgewählten Einzahlungsbetrag und den Bonus umsetzen, damit sie den Bonus auszahlen lassen können. Ab einer Quote von 2 werden Wetten für den Bonus akzeptiert.\nBetworld bietet für eine erste Einzahlung einen Bonus von Euro an. Maximal können sie so Euro Bonus erhalten, wobei sie ihre Einzahlung Mal umsetzen müssen, bevor sie ihren Bonus auszahlen lassen können. Eine Wettquote von gibt Betworld für den Bonus als Bedingung vor.\n10Bet hat einen 50 Euro Bonus an jeden Neukunden zu vergeben. Sie müssen hier den Bonus samt Einzahlung 5 Mal umsetzen und es werden nur Wetten ab einer Quote von 1,6 akzeptiert, um den Bonus umzusetzen.\nAllgemeine Fragen zum Thema Sportwetten Bonus\nWie oft bekommt man den Sportwetten Bonus von den Anbietern?\nDen Neukunden Sportwetten Bonus bekommt man nur einmal und zwar bei ihrer ersten Einzahlung bei dem Sport Wetten Anbieter. Wählen sie deshalb ihren ersten Einzahlungsbetrag gut aus, da es auf eine zweite Einzahlung keinen Bonus mehr gibt.\nKann ich 2 Konten bei einem Anbieter haben und 2 Mal den gleichen Bonus erhalten?\nWir raten dringend jedem davon ab, sich mehrfach bei dem gleichen Wettanbieter anzumelden, um etwaige Sportwetten Angebote wahrzunehmen. Alle Wettanbieter untersagen in ihren AGBs ausdrücklich mehrfach Anmeldungen und behalten sich einen Ausschluss vor.\nWas passiert, wenn ich den Bonus Umsatz nicht in der vorgegebenen Zeit schaffe?\nDie Wettanbieter haben einen großen Spielraum für die Bonus Bedingungen gelassen und es variiert je nach Anbieter von 2 Monaten bis 1 Jahr, um die Bonus Bedingungen zu erfüllen. Sollte es dennoch vorkommen, dass der Bonus nicht in dem Zeitraum umgesetzt wurde, so verfällt er. Etwaige Gewinne aus diesem Bonus ebenso.\nWas ist ein Sportwetten Bonus überhaupt?\nEin Sportwetten Bonus wird vom Anbieter der Sportwetten Seite an seine Kunden vergeben und ist eine freiwillige Aktion. Ein Bonus ist eine Zugabe,wobei sich der Bonus meist als extra Geld auf dem Wettkonto des Spielers widerspiegelt. Oft gibt es als Bonus aber auch Frei Wetten oder Rabatt Wetten. Der Bonus bezieht sich nur auf das Sportwetten Angebot und kann nicht zum Beispiel im Casino verwendet werden.\nGibt es Bonus Angebote die kostenlos sind?\nBei den meisten Bonus Angeboten der Sportwetten Anbietern muss man zumindest eine erste Einzahlung leisten, um sich an weiteren Bonus Aktionen beteiligen zu können. Nach ihrer ersten Einzahlung erhalten sie dann den Neukunden Bonus und auch wöchentliche Freiwetten oder Bonuschips, die sie gegen „Echt Geld“ umtauschen können.\nBraucht man für die Wettboni auch Bonus Codes?\nJa und Nein. Bei vielen Anbietern ist es mittlerweile so, dass man sehr kundenfreundlich ist und kein Bonus Code bei der ersten Einzahlung angeben muss, weil deren System automatisch die Höhe und Art des Bonus erkennt und diesen dann automatisch gutschreibt. Jedoch gibt es auch Anbieter, die Bonus Codes verwenden. Bitte informieren sie sich vor einer eventuellen Einzahlung bei dem Anbieter direkt, ob dieser einen Bonus Code verlangt oder nicht. Denn haben sie erst einmal etwas eingezahlt, kann es durch aus sein, dass der Wettaanbieter ihnen den Bonus verwehrt, da sie keinen Bonus Code bei der Einzahlung angegeben haben. Also bitte Vorsicht.\nKann man das Bonusgeld überhaupt umsetzen oder sind die Bonusbedingungen generell sehr schwer?\nWenn sie als Neukunde vor dem Problem stehen, wie sie die Bonusbedingungen am Besten umsetzen können, dann verzweifeln sie nicht gleich. Natürlich hört es sich viel an, zum Beispiel den Einzahlungsbetrag samt Bonus Fünf Mal umzusetzen. Aber wie schnell ist das geschafft wenn sie täglich zwei oder drei Wetten tippen. Nach 2 Monaten haben die meisten Spieler ihren Umsatz des Bonus Angebots geschafft. Natürlich gibt es dann noch das Problem der Quote für die Wetten. Aber auch hier scheint es nur auf den ersten Blick schwer zu sein. Suchen sie sich gezielt „sichere“ Wetten heraus, wo sie der Ansicht sind, dass sie gewinnen. Langfristig haben sie mit einem solchen Stil Erfolg. Denken sie immer daran. Der Sportwetten Anbieter gibt ihnen Bonusgeld und natürlich ist dieser Bonus an ein paar Bedingungen geknüpft. Wenn es keine Bedingungen gäbe, dann wäre es komisch, aber so ist alles okay.\nErhält man einen Sportwetten Bonus nur als Neukunde?\nNein. Es gibt viele verschiedene Sportwetten Bonus Angebote von den Anbietern. Den Neukunden Sportwetten Bonus erhalten sie generell nur als Neukunde und bei der ersten Einzahlung. Jedoch gibt es Dutzende viele weiterer Angebote um die Spieler loyal an ihren Anbieter zu halten. Informieren sie sich einfach bei ihrem Sportwetent Anbieter über mögliche Bonus Angebote als Bestandskunde. Es gibt sicherlich viele interessante Möglichkeiten für sie.


Männersache ǀ Warum erliegen so viele Männer dem Diät-Wahn? — der Freitag\nWarum erliegen so viele Männer dem Diät-Wahn?\nMännersache Wenn Männer abnehmen wollen, wird schnell ein Wettbewerb daraus. Wir sollten uns an den Frauen orientieren, die sich vom selbstauferlegten Zwang emanzipiert haben\nIn der Karwoche vor Ostern habe ich ja noch verstanden, wenn die Kumpel in meiner Stammkneipe, dem „Littfass“, plötzlich kein Bier mehr getrunken haben. „Ich faste“, haben sie gesagt, „und das tut mir gut“. Inzwischen mache ich mir allerdings Sorgen: Nach Ende der Fastenzeit geht der Verzicht unter anderem Namen weiter. Nun machen sie Diät. Sie hungern nicht mehr für Jesus von Nazareth, sondern für den Götzen Narziss. Und während der Lenz für mich Frühlingsgefühle und Gartenlokal bedeutet, höre ich bei ihnen nur: Frühlingsdiät, Wasser statt Wein, Strauchtomaten statt Steak, Fitness statt Fluppe, also: Leiden statt Leben.\nDer moderne Mann cremt sich, zupft seine Nasenhaare – und er befreit die Diät aus der Brigitte. Der Focus skandiert auf dem Titel die Gesundheit des Laufens, und als würden meine Freunde gegen die ganze Welt antreten, posten sie regelmäßig ihre Laufkilometer samt verbrannter Kalorien auf Facebook. Fitness-Apps scheinen die perfekte Mischung aus Technik und Titanentum zu sein.\nWir Männer sind längst dabei, den Damen hinterher zu hungern. Nicht, dass mich Sport und gesunde Ernährung prinzipiell stören. Kerle, die mit der Emanzipation den Slogan „mein Bauch gehört mir“ für sich antizipieren, sind mir auch suspekt. Aber, liebe Geschlechtsgenossen: Muss es denn immer so radikal sein, wenn wir was tun? Früher haben wir Sport als Kampf von Mann gegen Mann verstanden. Beim Kilo-Verlieren scheint die Männerwelt nun gegen die Damenwelt anzutreten. Sind die Frauen denn umsonst gegen Magersucht-Models ins Feld gezogen? Haben sie nicht die Natürlichkeit inklusive aller Kurven als neues Schönheitsideal ausgerufen? Und haben wir zu all dem nicht unser Okay gegeben?\nWir haben uns aus dem Fernsehsessel erhoben, das Bier zur Seite gestellt, die Tagesceme entdeckt und rasieren uns die Brust. Irgendwann muss es doch mal reichen! Politisch leben wir längst in Zeiten der Gesundheitsdiktatur: Rauchverbot, Sturzhelmpflicht und Zahnarztheft. Bei so vielen Regeln haben sich die Frauen vom selbst auferlegten Zwang emanzipiert. Wenn sie im Frühjahr ein Glas Aperol-Spritz trinken, sagen sie, dass sie keine Lust haben, Opfer des Diätwahns zu werden. Sie wissen: Auch Glück macht schön. Wollen wir uns nicht einfach daneben setzen und ein kühles Frühlingsbier bestellen?\nAxel Brüggemann fährt im Sommer Rennrad. Danach trinkt er gern ein Bier.\nAch, wenns bei Männlein und Weiblein ja wirklich nur um die echte Lust an der Schönheit, Gesundheit oder Eitelkeit ginge! - was hätten wir für eine vortreffliche Welt.\nAber es geht lange schon um was anderes: Hirnwäsche. Manipulation - unter dem Deckmäntelchen von Schönheitswahn, Modezwang und Mainstream.\nWer sich, bitteschön, gern sein Hirn waschen lassen mag: Viel Spaß damit. Wenigstens ist es einmal eine interessante Form von Hirnwäsche, wo selbstauferlegtes Leiden mit zu den Grundregeln gehört. Und sich darauf dann noch zwangsneurotisch einzulassen und mit dem Strom zu schwimmen, braucht schon eine besondere Art von Spezies.\nOb es eigentlich im Tierreich ähnliche verrückte Dinge gibt? - unter der Prämisse vollständiger Freiwilligkeit, die in den Zwang führt!?\nVielleicht sollte man das doch mal alles bei einem schönen gepflegten kaloriengesättigten kühlen Bierchen tiefgründiger betrachten!\n"Warum erliegen so viele Männer dem Diät-Wahn?"\nMensch, weil sie sich von dem Fress-Wahn befreien wollen? Und dann werden sie auch ihre Pfunde los.\nEins hast du vergessen (vielleicht aus persönlichen Gründen), die Aufwendungen dieser Konsumgesellschaft zur Mimikrierung ihrer männlichen Haarprachtdefizite.\nFettsucht und Haarfolikelsterben scheinen eine Einheit zu bilden.\nSolch einen Beitrag hätte ich in einem kostenlosen Werbepaper erwartet. Aber vielleicht hat ja mein Blocker die Chance, auch solche Werbung zu blockieren, von deren Blockierung nicht nur ich nüscht mitbekomme.\nBier als Endziel einer Radfahrt ... 4 "Radler" erhöhen die Adipositasgefahr und die Flensburgdingsbums.


A la Card – Specials\n+43 512 58 49 79\nDas Finden des richtigen Weihnachtsgeschenks kann sich schon mal als schwierig gestalten, will man doch immer wieder mit Originalität und Einzigartigkeit punkten und für jeden das Passende auswählen. Deshalb habe ich mich auf vielen internationalen Messen auf die Suche nach den besonderen Dingen gemacht, mit dem Sie Ihre Freunde und Familie zu Staunen bringen können.\nWie wäre es in diesem Jahr zum Beispiel mit….\nWarning: Invalid argument supplied for foreach() in /var/home/a-la-card_shop/www/wp-content/themes/alacard/partials/blocks/gallery.php on line 15\nA la Card ist mehr als ein Geschenkeladen. Wir nehmen uns viel Zeit, um die wirklich besonderen Produkte für jeden Anlass für Sie zu finden. Viele unserer Produkte finden Sie exklusiv nur bei a la Card.\nHochzeitsgeschenke für den schönsten Tag im Leben. An diesem besonderen Tag soll das Brautpaar besonders gefeiert werden und hat natürlich auch ein besonderes Hochzeitsgeschenk verdient. Egal ob witzig, persönlich oder doch prakitsch – wir haben Hochzeitsgeschenke für jedes Brautpaar. Schenkt Erinnerungen und ein wunderbares Andenken an eine wunderschöne Hochzeit!\n6020, Innsbruck, Österreich


VfL 1950 Kaiserslautern gewinnt Bitburger Trikotsatz\nInnerhalb der 10 Kreise des SWFV findet jedes Jahr ein Pokalwettbewerb in Form des Bitburger Kreispokals statt. Dabei unterst�tzt Bitburger, Partner des SWFV seit �ber 10 Jahren, die Vereine durch Ausstattung mit neuen Trikots�tzen, wodurch Bitburger im Rahmen der langj�hrigen Partnerschaft das Engagement f�r Amateurvereine hervorhebt. Entsprechend haben alle Vereine, welche an dem Kreispokal teilnehmen, die M�glichkeit, in ihrem Kreis einen Trikotsatz zu gewinnen.\nIm Kreis Kaiserslautern-Donnersberg setzte sich in dem Endspiel um den Bitburger Kreispokal am 16.05.2018 der TuS Erfenbach nach Elfmeterschie�en mit 8:7 gegen die SG Enkenbach/Mehlingen durch. Bereits vor dem Spiel war klar, dass es sich bei dem Spiel um eine enge Partie handeln w�rde, da sich beide Mannschaften zu dem Zeitpunkt im gesicherten Mittelfeld der A-Klasse Kaiserslautern-Donnersberg befanden. Folglich bekamen die 250 Zuschauer in Schallodenbach ein spannendes Finale mit zwei komplett verschiedenen Halbzeiten zu sehen. In der Halbzeit wurde der Bitburger Trikotsatz unter allen teilnehmenden und anwesenden Mannschaften des Bitburger Kreispokals verlost.\nGl�cklicher Gewinner bei der Auslosung war der VfL 1950 Kaiserslautern, welcher sich �ber die neuen Trikots freut.\nDie �bergabe des Trikotsatzes erfolgte durch den Kreispokalleiter Dirk Leibfried, welcher dem VfL 1950 Kaiserslautern zum Gewinn recht herzlich gratulierte und viel Erfolg sowie Spa� mit den neuen Trikots w�nschte.\nBitburger Kreispokalspielleiter Dirk Leibfried (Mitte) bei der Trikot�bergabe an die Vereinsvertreter des VfL 1950 Kaiserslautern


[ € ] Leiter it Abteilungsleitung » Gehalt & Jobs\nListe Gehälter (Leiter it Abteilungsleitung)\nJobangebote für Leiter it Abteilungsleitung\nVerdienen Sie als Leiter it Abteilungsleitung genug?\nErhalten Sie kostenfrei die neuesten Jobs inkl. Gehaltsangaben zu Leiter it Abteilungsleitung per E-Mail\nLeiter it Abteilungsleitung – Gehalt und Verdienstmöglichkeiten\nKlicken Sie unten in der Gehaltsliste Leiter it Abteilungsleitung Gehalt einfach auf einen Datensatz und wir zeigen Ihnen die Details des Gehalts für Leiter it Abteilungsleitung. Die Zusammensetzung des Gehalts für Leiter it Abteilungsleitung ist wichtig, wenn Sie konkret über Ihr Gehalt verhandeln wollen. Denn für den Arbeitgeber (und auch für Sie) spielt es natürlich eine große Rolle, ob Sie ein Gehalt fix bekommen, oder nur als variable Zahlung, also nur, wenn Sie es auch zuvor verdient haben. Wenn Ihre Tätigkeit Leiter it Abteilungsleitung ist, dann können Sie bei uns übrigens auch ganz genau Ihr potenzielles Gehalt ermitteln, wenn Sie zuvor unseren Fragebogen ausfüllen. Schauen Sie hier mal auf die entscheidenden Einflussfaktoren für Ihr Gehalt\nGehälter nach Bundesland: Leiter it Abteilungsleitung (m/w)\n38345 vergleichbare Gehälter für Leiter it Abteilungsleitung gefunden\nIhre Suchkriterien: Leiter it Abteilungsleitung\nLeiter it Abteilungsleitung direkt im Browser anzeigen.


Interessantes zum Thema Fehlgeburt\nNur Vorsorge kann helfen, um diese Form der Risikoschwangerschaft zu verhindern. Und das ist ratsam, denn Röteln können deinem ungeborenen Kind sehr schaden.\nDer Weg zur Entscheidung für oder gegen eine Fruchtwasserpunktion dauert wohl bei den meisten Eltern weitaus länger als die Untersuchung selbst. Die folgenden Informationen sollen euch bei der Entscheidungsfindung helfen.\nIm Mutterpass wird neben den Untersuchungsergebnissen auch vermerkt, ob du schon einmal schwanger warst. Wichtig: Dazu zählen auch Schwangerschaftsabbrüche.\nSchwanger: Wann den Chef informieren?\nIm Mutterschutzgesetz heißt es, du musst deinen Arbeitgeber informieren, sobald du weißt, dass du schwanger bist. Eine genaue Frist gibt es hier aber nicht.\nListerien sind Bakterien, die in Nahrungsmitteln und in der Erde vorkommen. Für Menschen mit einem funktionierenden Immunsystem stellen sie normalerweise kein Problem dar. Eine Schwangere hingegen hat ein zwölf Prozent höheres Risiko, sich mit Listerien zu infizieren.\nGanz gleich, in welcher Schwangerschaftswoche Sie sind: Blutungen sollten Sie ernst nehmen und sich umgehend von Ihrem Arzt oder Ihrer Hebamme untersuchen lassen.\nWährend der Schwangerschaft sollte dein Arzt auf Veränderungen am Gebärmutterhals achten, um bei einer möglichen Zervixinsuffizienz rechtzeitig Maßnahmen zur Verhinderung einer Fehl- oder Frühgeburt ergreifen zu können.