Най-добрите лекарства за лечение на хепатит С и тяхната цена в Русия - Холестаза 2021\nХепатит С (вирусен) (HCV) - инфекция, която възниква, когато съдържащият РНК вирус на хепатит С попадне в кръвта, което е по-вероятно да причини хронична инфекция, водеща до рак на черния дроб или цироза.\nКак да лекуваме хепатит С?\nЦената на лечението на хепатит С в Русия варира от 30 000 рубли до 50 000 рубли.\n(в зависимост от тежестта на заболяването, самото лекарство и марката на производителя).\nХепатит С обикновено се лекува с интерферонови схеми. Ако са неефективни, интерферонът се заменя или допълва с директни антивирусни лекарства.\nОткриването на хепатит С в организма често се случва в хронична форма. В някои случаи - случайно.\nКакво можете и какво не можете да ядете, докато лекувате хепатит С със софосбувир. Пълна информация за това какво можете да ядете и какво е противопоказано при прием на генеричния софосбувир.\nКомбинацията от софосбувир + даклатасвир се оказа много успешна и ефективна при лечението на всички видове генотипове на хепатит С, включително подтиповете.\nТози "тамдем" не позволява на вируса да се размножава, като по този начин защитава черния дроб.\nКолкото по-рано се открие вирусът, толкова по-лесно е да се унищожи с лекарства на основата на софосбувир, преди да унищожи черния дроб и други човешки органи.\nСофосбувир потиска самия патоген, а Даклатасвир унищожава и без това отслабения вирус.\nКолко струва лечението на хепатит??\nКомбинацията ефективно се бори с хепатит С, дори на етапите на начална чернодробна цироза (използва се Velpatasvir-Sofosbuvir).\nПродължителност на лечението на хепатит С\nHETERO LIMITED Курс 12 седмици 43 000 руб\nРазрушен V Курс 12 седмици 43 000 руб\nDR.REDDYS Курс 12 седмици 43 000 руб\nZYDUS HEPTIZA Курс 12 седмици 43 000 руб\nНАТКО ФАРМА Курс 12 седмици 48000 руб\nКакви лекарства са най-ефективни и цената на лечението и терапевтичния курс на хепатит?\nВъз основа на резултатите от клинични проучвания, хората от науката потвърждават, че лечението на хепатит С с помощта на лекарствата Sofosbuvir + Daklatasvir е много ефективно и те имат висока степен на успех..\nПълна цена на лечението\nКрачки Шасун (Qurled Qurdac) Курс 12 седмици 31 000 рубли\nД-р Редис (д-р Реди) Курс 12 седмици 31 000 рубли\nHetero Limited (Hetero Labs) Курс 12 седмици 31 000 рубли\nЗидус Хептиза Курс 12 седмици 31 000 рубли\nСофосбувир и даклатасвир Natco Farma (Natco Pharma) Курс 12 седмици 40 000 руб\nВсяко от тези лекарства има свои собствени показания и противопоказания. Освен това последните са съвсем незначителни за хората..\nСъвременните лекарства за хепатит С (С) помагат за пълно излекуване на вируса, при условие че той бъде диагностициран своевременно. Принципите на HCV терапията в чужбина се регулират от протоколи, разработени от Американското общество по инфекциозни болести (IDSA), Американската асоциация за изследване на чернодробните болести (AASLD) и Международното общество за контрол на вирусните заболявания (IAS-USA). Руските хепатолози вземат предвид чуждия опит в лечението и предписват подобни схеми, обикновено включващи прилагането на антивирусни лекарства.\nОтделен въпрос е как да се лекува острата форма на хепатит С. Факт е, че при около 30% от пациентите е възможно самолечение. Мненията на експертите бяха разделени. Някои предполагат, че терапията само с интерферон (IFN) в началния етап от развитието на HCV е доста ефективна. Други специалисти по инфекциозни болести смятат, че е препоръчително да се отложи лечението за шест месеца и след това да се започне стандартен протокол за прием на антивирусни лекарства.\nУпотреба на интерферон\nРешението се взема в зависимост от общото състояние на пациента. При наличие на рискови фактори за бързо прогресиране на инфекцията лечението се предписва незабавно.\nВ съответствие със съвременните препоръки терапия се предлага на всички пациенти с хепатит С, независимо от стадия на патологията (с изключение на бременни жени).\nХепатит С е известен отдавна. Но дълго време експертите смятаха патологията за безопасна инфекция. HCV не е свързан с риска от сериозни усложнения. Но данните от дългосрочните наблюдения на пациенти с подобно вирусно заболяване показват обратното. Почти всички пациенти отбелязват наличието на цироза с различна тежест, някои са диагностицирани с хепатоцелуларен карцином.\nТова даде тласък за по-подробно проучване на структурата и жизнения цикъл на патогена на патологията. В резултат беше установено, че репликацията на HCV се появява в чернодробните клетки, причинявайки необратимите им увреждания и некроза. На мястото на мъртвите клетки се образуват участъци от съединителната тъкан, което води до фиброза. Последващото прогресиране на свързаните с хепатит С промени причинява цироза (това обикновено отнема около 15 до 20 години).\nПо-често тежките здравословни разстройства се причиняват от декомпенсирана форма на цироза. Но 5-7% от пациентите са изложени на риск от рак на черния дроб. Хепатоцелуларният карцином се характеризира с бърз растеж и метастази, устойчивост на терапия и лоша преживяемост. Преди това списъкът с лекарства, препоръчани за лечение на HCV, включваше само IFN и рибавирин.\nНо в началото на 2010-те имаше истински пробив в медицината, което принуди международните организации да се борят с HCV да преразгледат въпроса какви лекарства да се приемат при хепатит С. В момента се набляга на директно действащите антивирусни лекарства, които се използват в задължителна комбинация с хепатопротектори. диета и, ако е необходимо, други средства. Използването на нови лекарства показа, че хепатит С е лечимо вирусно заболяване.\nНо вероятността за положителен резултат, когато патологията преминава без видими и тежки усложнения, зависи от редица фактори:\nобщо състояние на човек (наличие на коинфекции, системни патологии, други вирусни или бактериални заболявания);\nфункционална активност на имунната система (намаляване на производството на имунокомпетентни клетки намалява вероятността от саморазрушаване на острата форма на HCV);\nчернодробно състояние (както преди инфекция, така и по време на диагностициране и започване на терапията);\nналичието на муден вирус на хепатит В;\nувреждане на хепатоцитите в резултат на прием на алкохол или наркотици.\nСоциалният статус на пациента също е от голямо значение. По правило терапията се извършва амбулаторно. След поставяне на точна диагноза, на пациента се обяснява с какви лекарства за лечение на HCV, режимът и дозировката са подробно описани. В тази ситуация пациентът трябва самостоятелно да наблюдава спазването на правилата за терапия. Пропускането на хапчета, преждевременният край на курса на лечение създава предпоставките не само за липсата на вирусологичен отговор, но и за развитието на резистентност към вируси, което усложнява по-нататъшното лечение.\nВ днешно време схеми, които включват комбинации от IFN + рибавирин, практически не се използват. На въпрос какви лекарства да се приемат при хепатит С, лекарите обикновено препоръчват директно действащи целеви лекарства. Дори при липса на резултат от една схема, е възможно да се изберат други агенти, които се различават по механизма на влияние върху репликацията на HCV в хепатоцитите..\nЕдин от основните въпроси на пациента към лекаря се отнася до искането за назоваване на най-ефективното лекарство за хепатит С или списък с лекарства. Експертите се позовават на данни от клинични изпитвания. По този начин, използването на комбинация от софосбувир + даклатасвир при повече от 18 000 пациенти показва положителен резултат при почти 98% от пациентите. Тази комбинация обаче не може да се нарече универсална..\nИзборът на лекарства срещу хепатит С се извършва въз основа на генотипа, състоянието на черния дроб, медицинската история и някои други фактори.\nИме на активната съставка Търговски имена (родовите имена са дадени в скоби)\nСофосбувир Sovaldi (Hepcinat, Resof, Sofovir, Virso, Sofihep и др.)\nДаклатасвир Патешки (Datsihep, Ducklaap, HepSfix, Natdak)\nЛедипасвир (предлага се като фиксирана комбинация със софосбувир) Harvoni (Ledikast, Mykhep Lvir, Resof L, Ledifos, Hepcinat LP, Ledichep)\nСимепревир Олисио, Совриад\nVelpatasvir (предлага се в комбинация със софосбувир) Epklusa (Sofoswell, Velpanat, Velasof)\nКомбинация от Glecaprevir + Pibrentasvir Maviret\nКомбинирана омбитасвир + ритонавир + паритапревир Vieira Pak (опаковката допълнително съдържа блистер с Dasabuvir), Vimvi\nТрудно е да се каже кое от изброените лекарства е най-ефективно и най-доброто за днес. Изборът на директно действащи антивирусни средства е сложен процес, включващ анализ на съществуващите противопоказания, анамнеза и други фактори.\nИзползването на интерферон и рибавирин е свързано с редица доста сериозни усложнения. Около една трета от пациентите са отказали лечение поради непоносимост към нежелани реакции. Следователно, когато в САЩ се появи ново лекарство (Sovaldi) с уникален антивирусен ефект, хепатолозите се надяваха да ограничат максимално използването на протокола IFN + рибавирин..\nВ момента в схемата за лечение на HCV се използват следните групи антивирусни лекарства:\nИме на клас наркотици Списък на лекарствата, включени в групата\nПротеазни инхибитори NS3 / 4\nTelaprevir и Boceprevir (сега практически не се предписват поради силни странични реакции)\nNS5B полимеразни инхибитори\nСофосбувир (нуклеозидна структура)\nДасабувир (ненуклеозиден аналог)\nАгенти, влияещи върху активността на протеина NS5A\nЕдно от най-често срещаните и популярни лекарства. В Европа, Русия, САЩ и някои страни от ОНД той се продава под търговската марка Sovaldi. Според редица специалисти по инфекциозни болести това е най-доброто средство за лечение на често срещани видове HCV днес..\nНаскоро бяха публикувани препоръки от Световната здравна организация относно възможността за използване на софосбувир в комбинация с други лекарства за лечение на хепатит С при юноши над 12 години или с тегло над 35 kg.\nОсновните съвременни схеми на терапия при тази категория пациенти са показани в таблицата.\nГенотип СЗО предложи протокол\nI, IV-VI Софосбувир плюс ледипасвир за 12 седмици\nII Софосбувир + рибавирин в продължение на 12 седмици\nIII Софосбувир + рибавирин в продължение на 24 седмици\nСтандартната доза софосбувир е 400 mg. Те пият лекарството веднъж дневно (с интервал от 24 часа) през установения от лекаря период.\nСофосбувир не се използва като монотерапия.\nЗа разлика от други насочени антивирусни средства, дозата на използвания даклатасвир може да варира. И така, препоръчителното дневно количество е 60 mg. Въпреки това, при непоносимост или наличие на определени ограничения за употребата, дозата може да бъде намалена наполовина. За лечение на 1-4 генотипа даклатасвир трябва да се пие в комбинация със софосбувир или асунапревир.\nЛедипасвир е неразделна единица от комбинираното лекарство Harvoni, което допълнително съдържа софосбувир. Въпреки пангенотипната ефикасност, експертите на СЗО препоръчват употребата на лекарството за 1, 4-6 HCV генотипове. Предимството на комбинацията ледипасвир + софосбувир е възможността за нейното използване при цироза и приемливостта на съкратен курс на лечение.\nВ продължение на 8 седмици се предписва лекарство, ако:\nпациентът не е имал хепатит С преди;\nвирусно натоварване по време на започване на терапията - по-малко от 6 милиона IU / ml.\nВъв всички останали случаи курсът на лечение е 12 седмици. Лекарството трябва да се приема във фиксирана доза - 400 mg софосбувир и 90 mg Ledipasvir.\nVelpatasvir е антивирусно средство в новото лекарство на Epclus, одобрено от FDA през юли 2016 г. Това е първото лекарство, което излекува всички генотипове на HCV, независимо от цирозата. Клиничните проучвания показват, че ефективността на лекарството достига 98%. Възможно е да се използва лекарството в случай на декомпенсирана цироза, но само с рибавирин. Вземете лекарството в продължение на 12 седмици, 1 таблетка на ден (0,4 g софосбувир и 0,1 g велпатасвир).\nВъз основа на проведените тестове, СЗО одобри използването на симепревир в четвъртия генотип на HCV. Освен това, наличието на коинфекция с ХИВ не влияе на режима и продължителността на лечението. Лекарството се използва в комбинация с IFN (предимство се дава на продължителни форми) и рибавирин. Продължителността на употреба е 12 или 36 седмици, ефективността на лечението достига 93–95%. Лекарството се приема ежедневно, 150 mg.\nBoceprevir (търговско наименование Viktrelis) е предназначен за употреба в комбинация с интерферон и Ribavirin. Агентът се предписва за HCV тип I. Но сега рядко се предписва поради високата вероятност от нежелани реакции, днес има няколко по-ефективни и безопасни лекарства, които не изискват допълнителна употреба на интерферони и рибавирин.\nПредлага се под марката Incivo. Широкото приложение на лекарството е ограничено от необходимостта от комбинация с IFN и рибавирин. Поради това е трудно да се избегнат различни странични реакции. В допълнение, телапревир е най-ефективен само при първия тип патогенна инфекция..\nИндийско лекарство за хепатит С\nАмерикански корпорации, които произвеждат повечето антивирусни лекарства, са инвестирали много пари в етапа на клиничните изпитвания по отношение на възможността за лечение на хепатит С. Общите разходи за лечение с такива лекарства се доближават до милион рубли. Повечето пациенти не могат да си позволят тази терапия. Следователно оригиналните производители на лекарства трябваше да издадат лиценз за производство на пълни структурни аналози на фармацевтични корпорации в Индия, Египет и някои други страни..\nДженериците от Индия се считат за най-търсени и с високо качество. Аналозите ще бъдат много по-евтини, без да губят фармакологичните си свойства. Сертифицираното лекарство от индийски хепатит С се произвежда от големи корпорации под строгия контрол на притежателя на патента и съдържа същото антивирусно вещество като оригиналното лекарство.\nДженериците се произвеждат на базата на софосбувир, даклатасвир, както и комбинации с велпатасвир и ледипасвир. Лекарствата за хепатит С от Индия се произвеждат от фармацевтични компании, сертифицирани и лицензирани в съответствие с всички изисквания на FDA: Natco, Dr. Репички (д-р Реди), Ципла (Cipla), Virso (Virso). Все още обаче не се предлагат генерични лекарства като Maviret, Vieira Pak..\nКакви интерферони се използват при лечението\nВъпреки появата на съвременни лекарства, употребата на интерферони не губи своята значимост, особено ако лекарят лекува остри форми на HCV.\nИма два основни класа IFN, използвани в хепатологията:\nСтандартен. Те се различават по кратко време на действие, инжектирайте средства с интервал от 48 часа.\nПродължително. Техният полуживот варира от 7-10 дни, което улеснява процедурата на лечение.\nВ монотерапията IFN се използва само за остър хепатит С или в педиатричната практика. В други случаи се изисква задължителна комбинация с рибавирин. При необходимост се предписват антивирусни средства (това гарантира повишаване на ефективността на лечението до 70-80%).\nОт класа на инхибиторите на обратната транскриптаза, само рибавирин е ефективен срещу причинителя на хепатит С. Останалите лекарства от тази група се използват за лечение на ХИВ / СПИН. Смята се, че действието на лекарството е свързано с инхибиране на процеса на репликация на HCV. За медицински цели се използва само в комбинация със стандартен или пегилиран IFN.\nОсвен това е възможно да се използват и други антивирусни лекарства. Дневната доза зависи от телесното тегло и варира от 0,8-1,2 г. Продължителност на лечението - до 48 седмици.\nВъзможностите за използване на индуктори на интерферон в инфекциозната хепатология се изучават само. Този клас лекарства има ли предимства пред IFN? Да, определено. Такива лекарства обаче не са в състояние да заместят насочената антивирусна терапия..\nИндукторите на интерфероногенеза включват:\nТова са относително евтини (в сравнение с IFN) средства. Механизмът на действие на лекарствата е свързан със стимулиране на производството на имунокомпетентни биологично активни вещества. Но данните от клиничните проучвания са недостатъчни, за да отговорят на въпроса дали има вариант на заместване на IFN с индуктори на интерфероногенеза..\nИмуномодулаторите могат да бъдат от растителен или синтетичен произход. Фитопрепаратите на базата на ехинацея, родиола са показани като допълнителна терапия на фона на курс на основни лекарства. Използването на синтетични агенти (Galavit, Imudon, Groprinosin и др.) Е възможно само след консултация с лекар.\nХепатопротектори за възстановяване на черния дроб\nЛекарствата за черния дроб са съществена част от курса на лечение. Съставът на такива лекарства включва фосфолипиди, които постепенно възстановяват мембраната на хепатоцитите и я предпазват от въздействието на токсичните продукти на пероксидацията. Лекарите препоръчват да се изберат немски лекарства за поддържане на черния дроб.\nЕдно от най-добрите лекарства се счита Hepa-Merz, по-евтиният аналог Phosphogliv е не по-малко ефективен. Хепатопротекторите се приемат на дълги курсове и терапията започва още преди да се потвърди диагнозата HCV и продължава до максимално възможното възстановяване на чернодробната структура.\nКато правило се предписват лекарства, базирани на бял трън. Съдържащите се в растението компоненти ускоряват репаративните процеси в черния дроб.\nКласът на естествените хепатопротектори включва:\nМожете допълнително да приемате отвари и инфузии на базата на безсмъртниче, вратига, елекампан, невен. Но употребата на жълт кантарион е противопоказана поради несъвместимост с антивирусни средства..\nHCV терапията има две цели:\nНеобратимо унищожаване на вируса, което се потвърждава от количествена, както и по-чувствителна качествена PCR както в края на курса на лечение, така и 12 и 48 седмици след завършването му.\nПредотвратяване на възможни усложнения и спиране на прогресирането на вече съществуваща фиброза, цироза или рак на черния дроб. При тежки случаи на пациента се предлага трансплантация на орган преди курса на AVT (антивирусна терапия).\nУсловията за предписване на антивирусни лекарства са:\nвъзраст (пациентът трябва да е над 18 години);\nположителни диагностични тестове (ELISA и PCR);\nотсъствие на асцит и тежка енцефалопатия;\nприемливи хематологични параметри;\nтолерантност към лечението.\nСЗО е разработила схеми на терапия, използвайки както съвременни лекарства, така и IFN + рибавирин. Но няма универсални протоколи, които да се прилагат за всички пациенти без изключение. Във всеки случай лечението се избира индивидуално, като се вземат предвид общото здравословно състояние, възрастта и рискът от развитие на усложнения от някои лекарства..\nКурсът на терапия се избира индивидуално. Как да се лекува хепатит С зависи от генотипа, наличието / отсъствието на цироза или ХИВ.\nОсновните настоящи препоръки на СЗО са дадени в таблицата:\nРазнообразие от патогени Предписани лекарства\nелбасвир + гразопревир (евентуално допълнен с рибавирин)\nКато алтернативни режими те се предписват:\nАлтернативен режим: софосбувир + даклатасвир\nВторичният режим включва софосбувир и даклатасвир\nЕлбасвир + Гразопревир\nКато алтернативен режим се дава комбинация от ритонавир, паритапревир, омбитасвир и рибавирин\nЦената на терапевтичен курс\nКолко струва закупуването на лекарства, предписани за лечение на хепатит С, зависи от това кои лекарства да се купят.\nЗнаейки колко струва терапията с лекарства, регистрирани в Руската федерация, лекарите предлагат на пациента няколко възможности:\nОпитайте се да получите квота за лечение. Държавната програма заплаща само терапия с остарели режими. Очаква се до 2022 г. генериците на софосбувир да бъдат произведени в Руската федерация. Все още обаче не е известно дали ще се появи ефективно руско лекарство за HCV или не..\nКупувайте предписани лекарства в аптеките. В зависимост от предписаните лекарства, цената на лечението достига 1 милион рубли (без цената на тестовете, допълнителни средства, курс за рехабилитация и други необходими разходи). В аптеките, където можете да закупите само оригинални лекарства Sovaldi и Ducklinz, трябва да направите предварителна поръчка. Това се дължи на високата цена на лекарствата.\nКупете сами индийски генерици на оригинални антивирусни лекарства. Например, цената на аналог на Sovaldi е около $ 100-130, а курсът на терапия ще струва средно $ 400-500. Дженериците не са регистрирани в Русия, така че можете да закупите средствата сами в Индия или да поръчате от посредници в онлайн аптеки.\nВ крайна сметка кое лекарство за хепатит С да избере зависи от финансовите възможности на пациента. Лекарят предоставя списък с препоръчани лекарства и пациентът избира този, в който е доволен от цената.\nПрегледи на пациенти и хепатолози\nКогато бе открит хепатит С, той веднага попита за цената на предписаните лекарства. Откровено казах, че няма да изтегля сумата, а самият лекар предложи индийски лекарства. Прочетох отзиви на пациенти по форумите и реших да взема Велакаст. Бях доволен от отрицателния резултат от PCR вече на 28-ия ден от лечението. От една година негативна виремия. Лекарят вече предполага пълно възстановяване.\nИгор Василиевич Равенски, хепатолог\nHCV може да бъде преодолян. Използването на съвременни антивирусни схеми помага да се излекуват 50–98% от пациентите. Всичко зависи от генотипа и етапа, на който е бил диагностициран вирусът. Курсът на лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид много фактори, така че няма универсална рецепта.\nСлед откриването на вируса на хепатит С учените прекарват години в разработването на лекарство, което може да се справи с болестта. През това време честотата на HCV инфекцията достигна ужасяващи нива. Всяка година в света 4 милиона души стават заложници на болестта, половината от тях страдат от хронична форма. Коварността на болестта се крие не само в метода на заразяване - чрез кръв и в асимптомно протичане, но и в присъствието на много генотипове на вируса, чиято терапия изисква свой собствен специален подход. Трябва обаче да знаете, че хепатит С не е смъртна присъда! Болестта може и трябва да се лекува. Навременната терапия ще помогне да се предотврати развитието на сериозни усложнения: фиброза, цироза, както и онкологични чернодробни патологии. Днес фармацевтичният пазар предлага много ефективни лекарства, които да помогнат да се отървете веднъж завинаги от HCV..\nКогато се диагностицира хепатит С, лекарствата за лечение трябва да бъдат антивирусни. Традиционният метод на терапия се състои в комплексното използване на интерферон, който е насочен към унищожаване на вируса и рибавирин, което засилва ефекта на първия.\nКурсът на лечение с горните лекарства е от шест месеца до една година. В този случай пациентът трябва да приема дневна доза интерферон и рибавирин..\nКакто показва медицинската практика, тази техника се оказа ефективна за HCV от 2-ри и 3-ти генотип. Често обаче лечението не носи желания резултат. Вирусът успява да се адаптира към ефектите на лекарствата и спокойно съжителства с тях, продължавайки да заразява здрави области на черния дроб. В този случай болестта може да завърши с усложнения с пълно или частично увреждане на органа, в резултат на това промяна в работата му..\nОсвен това трябва да знаете, че не може да се предписва на пациентите нито едно традиционно лекарство за хепатит С.\nЛекарствата са противопоказани при много заболявания, включително чернодробни патологии. По време на бременност, както и за лечение на деца, се използва терапия, използваща само интерферон-алфа.\nСъщо така, по време на традиционната терапия, когато се диагностицира хепатит С, се предписват лекарства за лечение и възстановяване на самия черен дроб. Това могат да бъдат растителни или синтетични хепатопротектори. Често използвани лекарства, чиито активни вещества са основни фосфолипиди. Действието им е насочено към защита и увеличаване на устойчивостта на органа към негативни влияния, допринасяйки за повишена ефективност и обновяване на структурата.\nСъвременни скъпи лекарства\nСпоред много лекари от цял свят най-доброто лекарство за хепатит С се е появило през 2014 г., наречено Sovaldi. Негов разработчик е американската фармацевтична компания Gilead Sciences. Основата на такова лекарство беше Sofosbuvir, антивирусно активно вещество, което може да се справи с вируса на всички етапи на заболяването..\nЦената на лекарството беше твърде висока, за да бъде незабавно достъпна за всички заразени. Средно цената на една таблетка е 1000 щатски долара. Този факт послужи като претекст за разработването на евтини аналози и година по-късно генеричните продукти, произведени в Египет и Индия, бяха представени на фармацевтичния пазар..\nВъпреки 100% ефективността на Sofosbuvir, той има недостатък - инструментът не може да се бори сам с вируса. Патогенът бързо се адаптира към веществото и в бъдеще не реагира на него. Възможно е да се коригира ситуацията, като се използва друг антивирусен агент, който се различава по ефект от първия. За това бяха разработени още три вариации: Velpatasvir, Ledipasvir, Voxilaprevir. След тях американски фармацевти представиха комбинирани лекарства: Harvoni (sfosbuvir + ladyspavir), Epkluza (sfosbuvir + velpatasvir), Vosevi (sfosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir).\nУспоредно с това друга американска фармацевтична компания BMS пусна генериците на Ducklinz с активната съставка Daklatasvir. Това лекарство обаче не е възможно да се приема самостоятелно, терапевтичният ефект ще бъде подходящ, само в тандем със средство, съдържащо софосбувиро.\nВ резултат на многобройни клинични проучвания е доказано, че сложното назначаване на определени комбинации от Sofosbuvir и други вещества може да унищожи HCV вируса на всеки от съществуващите генотипове. Резултатът от изцелението е 98%, това дава основание да се смята, че е намерено ново лекарство за хепатит С!\nИндийски генерици - описание и цени\nЛекарството за хепатит С от Индия не отстъпва по качество и ефективност на американските оригинали. Индийските фармацевти са представили много варианти на генерици с разнообразни търговски наименования, използвани като монотерапия или в комбинация.\nТаблетките, основното вещество на които е Sofosbuvir, се наричат: Sofokast, SoviHep, Sofovir, Virso.\nСъставът, от който е включен Ledipasvir: Ledikast, LediHep, Ledifos, Virpas, Myhep, Hepcinat LP, Hepcvir L, Resof L.\nЛекарствата на базата на даклатасвир се наричат: Dacikast, DaciHep, Daclahep, Dactovin.\nVelpatasvir е активно вещество в генеричните лекарства: Sovihep V, Velpanat, Hepcvel, Velasof, Velakast, Resof Total.\nВ зависимост от това какви лекарства за хепатит С са избрани и в каква комбинация те могат да се справят с всякакъв вид заболяване. По този начин сложната рецепта на Sofosbuvir и Daklatasvir ефективно въздейства върху HCV от генотипове 1 до 5, Sofosbuvir и Ledipasvir от 1 до 4, Sofosbuvir и Velpatasvir от 1 до 6 генотипа.\nСхемата на лечение и курсът на терапия също се влияят от фактори като:\nналичието на допълнителни патологии и усложнения;\nпредишна HCV терапия.\nЛечението може да бъде успешно само при стриктно спазване на правилата за прием на генерици в предписаната доза, веднъж дневно. В същото време, по време на курса (3-6 месеца), трябва да водите здравословен начин на живот, да спазвате диета, да изключите консумацията на алкохол, да откажете цигарите.\nНе трябва да се страхувате от проявите на нежелани реакции, докато приемате лекарства под формата на:\nКато правило те се появяват само през първите 10-12 дни от лечението. Те не причиняват особени неудобства на пациентите и изчезват сами, тъй като тялото се адаптира към терапията.\nПриемът на генерици е забранен за деца под 18-годишна възраст, жени по време на раждане и кърмене, както и пациенти с алергични реакции към всеки компонент на лекарствата.\nНе се препоръчва да започнете да използвате лекарства самостоятелно, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.\nНяма да работи за закупуване на такива генерични лекарства в руските аптеки, лекарствата се продават само през Интернет. Те се продават от специални дистрибутори и посреднически компании. Предвид търсенето на лекарства, се появиха много фалшиви ресурси, предлагащи нискокачествени продукти, както и такива, които печелят чрез измама от неверни купувачи, примамвайки големи суми пари и не предлагайки нищо в замяна. Ето защо, преди да купувате лекарства, трябва да запомните няколко прости правила:\nкупувайте продукти само на надеждни ресурси, избягвайте комуникацията с еднодневни сайтове;\nкупувайки лекарство за хепатит С, цената в Русия не трябва да се различава значително от цената на същите средства, предлагани на други ресурси;\nне поръчвайте лекарства от съмнителни представители на фармацевтични компании;\nне купувайте генерици в скъсани опаковки, в нарушение на срока на годност, липса на холограма на опаковката, различаваща се в дозировката от оригиналите.\nСредно цената на индийските генерици с активното вещество Sofosbuvir днес е около 8000,00 рубли на месец, в комбинация с Ledispavir от 14500,00 рубли и Daklatasvir таблетки - около 5500,00 рубли за 4 седмици терапия.\nЛекът за хепатит С се определя от лекаря въз основа на стадия на заболяването, степента на увреждане на черния дроб и физическите данни на пациента..\nПомислете за основните групи лекарства, като отбележите колко струват най-популярните от тях, и анализирайте опасните комбинации.\nКакви са групите лекарства за хепатит С?\nЗа лечение на хепатит С, който има вредно въздействие върху хепатоцитите, се използва комплексна терапия, базирана на приема на лекарства:\nАнтивирусно, потискащо размножаването и унищожаващо причинителя на болестта. Списъкът с антивирусни лекарства включва:\nЛекарства от старо поколение, при които Интерферон алфа действа като антивирусно вещество.\nАнтивирусни лекарства с директно действие (DAA), насочени директно към вируса на хепатит С..\nДженерици - аналози на DAA, по-ниска цена, произведени в Индия и Египет.\nИмуномодулатори, които стимулират имунните клетки да поддържат отслабеното тяло.\nХепатопротектори, които възстановяват и защитават чернодробните клетки.\nНай-добрите лекарства за хепатит С (схеми на лечение)\nВъпреки високата ефективност на новите лекарства (DAA), основната терапия в Русия се основава на употребата на интерферон и рибавирин. Тази практика на лечение на хепатит С се обяснява с достъпни цени, поради което лекарствата се използват в безплатна държавна терапия.\nПомислете за основните лекарства, предписани за хепатит С.\nУпотреба срещу хепатит:\nинтерферони с кратко действие (Viferon, Reaferon-EC);\nпегилирани интерферони (Pegasis, PegIntron, Algeron).\nЛекарствата са подходящи за лечение на вирусни генотипове 1, 2 и 3, но имат много странични ефекти, които засягат:\nработата на храносмилателния тракт и сърдечно-съдовата система;\nкачество на съня и психо-емоционално състояние;\nразвитието на автоимунни заболявания и намаляване на нивото на желязо в кръвта.\nПо-голямата част от лекарствата на базата на интерферон се предлагат в ампули. Разтвор с кратко действие се инжектира интрамускулно всеки ден, а разтвор с дълго действие - веднъж на всеки 7 дни. Лечението се извършва най-малко 3 месеца.\nЦената на пегилираните интерферони варира от 5 до 15 хиляди рубли, а интерфероните с кратко действие - от 300 до 1000 рубли.\nПри хроничния ход на заболяването към Интерферон се добавят инхибитори на обратната транскриптаза - рибавирин, ламивудин, арвирон и други антивирусни средства, които имат структура, подобна на нуклеотидите и повишават ефективността на лечението.\nЛекарствата се използват ежедневно до края на лечението. Средната цена е от 300 до 2000 рубли.\nТази група е представена от DAAs, ново поколение лекарства, които пряко влияят върху протеиновия синтез на вируса и го убиват. Те са подходящи за всеки вирусен генотип и дават стабилен резултат в 95% от случаите..\nСписъкът с DAA включва Ledipasvir, Daklatasvir и Sofosbuvir, които имат малък брой странични ефекти и не губят ефективност при наличие на цироза и HIV инфекция.\nОсновният недостатък на такива лекарства е тяхната висока цена. Например цената за пълен курс (12-24 седмици) на Sofosbuvir достига 260 хиляди рубли. Поради цената на DAA, те се използват само за сериозни странични ефекти с терапия с интерферон.\nЛекарства (Neovir, Amiksin, Cycloferon) се използват за обостряне на хода на заболяването по време на терапия с интерферон. Те подобряват производството на естествен интерферон, произведен от клетките на тялото с малко странични ефекти.\nЦената на лекарствата е от 400 до 700 рубли.\nИмуномодулаторите (Likopid, Polyoxidonium) и витамините (Aevit, Duovit, Supradin) се използват за стимулиране на имунните клетки на организма..\nНай-ценни са витамините от група В и витамин Е, които са отговорни за регенерацията на чернодробните клетки и възстановяването на метаболизма..\nХепатопротектори - лекарства на растителна основа, използвани за възстановяване и поддържане на увредения черен дроб.\nСъвместното приложение на антивирусни лекарства и хепатопротектори (Heptral, Essentiale, Carsil, Essliver) продължава през цялата терапия. След приключването му лекарят, като взема предвид индивидуалните характеристики на пациента, спира или удължава приема на хепатопротектори.\nВ сравнение с интерфероните, новите лекарства за хепатит С намаляват годишната терапия до 3-6 месеца. DAA са признати за най-ефективните лекарства за борба с хепаднавирусите.\nВ първите проучвания на Sofosbuvir HCV бързо се пристрастява към използваното лекарство, което намалява ефективността при продължително лечение. Монотерапията се оказа неефективна, поради което бяха разработени производни лекарства (Ledipasvir, Daklatasvir), които са 98% ефективни при комплексно лечение.\nПоради скъпото лечение пациентите трябва да търсят информация, за да разберат дали DAA имат аналози. Индийските и египетските генерици (Viropak, Hepsvir), които имат идентичен състав и фармакологично действие, се превръщат в алтернатива. Техният недостатък е:\nпо-ниска ефективност (вероятността за възстановяване е намалена до 60-80%);\nвъзможна липса на лиценз (някои лекарства не са сертифицирани, което крие рискове за пациентите, които ги получават).\nКакви лекарства не трябва да се приемат при хепатит С?\nМоля, имайте предвид, че само лекарят решава как да лекува хепатит С. Антивирусната терапия е индивидуална, което влияе на дозите и времето на употреба.\nПациентите, подложени на антивирусна терапия, се съветват да се консултират с лекаря си преди да приемат други лекарства, за да избегнат възможни нежелани реакции.\nПомислете за забранени комбинации, като използвате примера от таблицата.\nПроблемът с честотата на вирусен хепатит С (HCV) от откриването през 1989 г. на вируса HCV е много остър в Русия и други страни по света. Основната опасност от "бавна" вирусна HCV инфекция е, че при 8 от 10 заразени (в 80% от случаите) заболяването става хронично и безсимптомно за дълго време, засягащо черния дроб и имунната система и водещо до цироза на черния дроб, рак на черния дроб, тежки автоимунни и лимфопролиферативни заболявания. И едва наскоро диагнозата хепатит С престана да се възприема като смъртна присъда - през 2013 г. беше създадено първото ефективно хапче за хепатит С (NS5B-РНК-зависима РНК полимераза инхибитор Софосбувир), което направи възможно успешно справяне с коварния HCV вирус само за 12 седмици.\nПроблем с хепатит С.\nМоже ли хепатит С да бъде излекуван през 2019 г.??\nКласически режим на лечение\nЛекарства без интерферон\nДженерици (копия на оригинални лекарства)\nЕфективността на различни хапчета за хепатит С\nЛечение в клиниката EXCLUSIVE\nНазначаване при хепатолог на нашата клиника\nПроблемът с хепатит С и лекарства за хепатит\nЛекарите по целия свят смятат хепатит С за сериозен медицински и социален проблем. И има много причини за това, включително:\nвисоки нива на разпространение на активна HCV инфекция остават сред хората от всички страни без изключение;\nсписъкът с групи от хора с висок риск от инфекция нараства;\nчесто заболяването се диагностицира на по-късните етапи на патологичния процес, когато в черния дроб и имунните клетки вече са се образували необратими промени;\nподценяват опасността от естествени и изкуствени начини на заразяване с вируса HCV (например до началото на 90-те години на миналия век, дарената кръв дори не е тествана за вирус на хепатит С).\nДанните на експертите на СЗО (Световната здравна организация) изглеждат потискащи - поне 70 милиона души на планетата "носят" активен вирус HCV. В някои гъсто населени африкански държави статистиката на заболеваемостта изобщо не се води, в други страни лекарите регистрират само иктерични форми на заболяването, докато аниктеричните се игнорират.\nМного пациенти, след като са научили за диагнозата си, внимателно я крият от своите близки и приятели, тъй като в обществото болестта все още често се нарича „срамна“. Колкото и да е странно, но повечето хора са сигурни, че само хората с нисък социален статус - проститутки и наркомани - могат да се заразят с вируса на хепатит С. И те дори не подозират, че много случаи на HCV инфекция са свързани не с наркотици и проституция, а с посещения на фризьори, салони за нокти, зъболекари и други подобни..\nВ хода на многобройни изследвания вирусолозите и лекарите са установили, че генетичната структура на вируса е хетерогенна. Вирусът HCV се размножава много бързо и активно и постоянно мутира, образувайки все повече мутантни щамове, подвидове и квазивидове. Ето защо все още няма ефективна ваксина срещу хепатит С и не е възможно да се нанесе смазващ удар по вируса..\nКогато HCV вирусът бъде открит в кръвта, лекарите по старомоден начин все още предлагат на своите пациенти продължително и комплексно лечение с интерферон и рибавирин, без никаква гаранция за резултат. Остарелите интерферони и таблетките рибавирин от хепатит С обикновено причиняват сериозни странични ефекти, които трябва да бъдат контролирани с допълнителни лекарства. И ако вземем предвид, че курсът на лечение често трае поне една година, разбираемо е защо повечето пациенти спират да приемат инжекции и да приемат хапчета, които влошават тяхното благосъстояние и физическо състояние..\nНовите таблетки, разработени през последните години, са значително по-ефективни, безопасни и лесни за пациента. Но те имат един съществен „недостатък“ - висока цена. Не всички пациенти могат да си позволят да плащат за лечението. В крайна сметка говорим за няколкостотин хиляди рубли за закупуване на съвременни лекарства за пълен курс на лечение без интерферон. Ето защо, въпросът "Какви хапчета да се пият с хепатит С и как да се лекува?" се сблъсква много остро с лекари и пациенти и приема формата на реален проблем.\nПациентите постоянно мислят за това и се надяват, че ще дойде моментът, когато коварната болест хепатит С няма да стане по-опасна от настинка. И теоретично такива времена вече са дошли - лекарите знаят много добре за съвременните хапчета, с които можете ефективно да излекувате хепатит С за броени седмици. И ако към това добавим определена част от заразените, чиято имунна система независимо неутрализира HCV вируса, тогава можем да кажем, че пълната победа над болестта не е далеч. Но това е само хипотетично. Всъщност трябва да мине повече от едно десетилетие до момента на пълна победа над вируса HCV и 2019 г. не може да се нарече годината на пълното премахване на проблема с хепатит С..\nПрез 2018 г. лекарите официално обявиха, че хепатит С е премахнат от списъка на нелечимите заболявания. Причината за такова важно твърдение беше появата в медицината на най-новите лекарства-инхибитори за терапия без интерферон, които перфектно се справят с всичките 6 известни в момента генотипа на вируса. Таблетките за черен дроб за HCV инфекция са ефективни както при остра, така и при хронична форма на заболяването, ефективността на лечението е близо 100%. Но на висока цена модерните хапчета за хепатит практически не са достъпни за всички нуждаещи се пациенти. Само малка част от пациентите ще могат да получат лечение за сметка на държавата, или напълно безплатно, или срещу 50% от разходите. За да платите пълния курс на терапия без интерферон, трябва да търсите внушителни суми пари.\nИ така, лекува ли се хепатит С всъщност? Отговорът е еднозначен: да! Възможно ли е окончателно да го победим вече през 2019 г.? За съжаление засега това са само мечти.\nБорбата с вируса е интегриран подход. На пациентите се предписват различни лекарства, препоръчва се спазване на определена диета и умерено ограничаване на упражненията. Изборът на режим на лечение зависи от много фактори, включително:\nчернодробно състояние и естеството на протичането на основното заболяване на хепатит С;\nОсновната цел на лечението е да се спре (елиминира) възпалителния процес в черния дроб и да се спре процесът на фиброза, тоест образуването на все повече и повече съединителна тъкан в чернодробния паренхим. В противен случай фиброзата непрекъснато ще прогресира и цирозата на черния дроб става неизбежна. Често лекарите все още предписват лекарства от групата на хепатопротекторите на пациенти с хепатит С (например Heptral, Essentiale, Milk thistle, Liv-52 и др.). Но такива лекарства не лекуват хепатит С; те са способни да възстановят или леко поддържат чернодробните клетки за кратко време. Такива назначения са противоречиви - в повечето страни по света хепатопротекторите не са включени в сложната терапия, считайки ги за безсмислена загуба на време и пари. Но в Русия такива хапчета за хепатит С все още се предписват и активно се използват в клиничната практика..\nСедмичните инжекции на пегилирани интерферони α (алфа) и β (бета) в комбинация с ежедневни орални хапчета на неспецифичното антивирусно химиотерапевтично лекарство рибавирин са стандартният алгоритъм на лечение, от който наскоро лекарите започнаха да се отказват все по-често. Интерферонът започва да се използва активно за лечение на хепатит С през 1991 г. Целта на интерферона се обяснява с прост принцип - въведеният в тялото интерферонов протеин действа като силен стимулант на имунната система и "подтиква" имунната система да унищожи вируса.\nПри лечението могат да се използват както стандартен, така и кратък IFN интерферон α или β, както и пегилиран IFN α или β с удължено действие. Краткото IFN се екскретира бързо от тялото, така че инжекциите (инжекциите) трябва да се правят поне три пъти седмично. Пегилираният IFN (Peg-IFN) остава в кръвта с висока концентрация в продължение на 48-72 часа и следователно ви позволява да намалите честотата на инжектиране до една на седмица. И в двата случая индивидуалната доза IFN се изчислява и определя само от лекуващия лекар..\nОт стандартните (къси) интерферони в клиничната практика, най-често се срещат следните:\nПо-целесъобразно е да се използва Peg-IFN α / β - пегилирани интерферони α или β, за което лекарите веднага предупреждават пациентите. От тази група най-често се предписват:\nМонотерапията с интерферон се използва рядко. По изключение монотерапията може да бъде оправдана като антифибротично лечение при пациенти с напреднал стадий на чернодробна фиброза и цироза.\nТова е лекарство от фармакологичната група на неспецифични антивирусни химиотерапевтични лекарства. Рибавирин се използва успешно при тежки форми на различни вирусни инфекции, тъй като ефективно засяга почти всички високопатогенни вируси, включително вируса на хепатит С. За пациенти с хепатит С лекарството се предписва в допълнение към Peg-IFN α / β.\nРибавирин се предлага в капсули и таблетки от 200 mg за перорално приложение. Дневната доза се определя от лекуващия лекар въз основа на телесното тегло на пациента (1000 mg рибавирин - ако телесното тегло на пациента е под 75 kg и 1200 mg рибавирин - ако телесното тегло на пациента е повече от 75 kg).\nСтранични ефекти и противопоказания за предписване на стандартна HCV терапия в режим Peg-IFN α / β + Ribavirin\nНе на всички хора с хепатит С може да се предпише този антивирусен режим. Лекарите считат за противопоказания за този режим:\nпсихози и други психични разстройства;\nдеца под 3-годишна възраст (въпреки че някои схеми позволяват това).\nПоказанията за алергични реакции, свързани с приложението на интерферон или приемането на рибавирин, също са причина за обоснования отказ от антивирусна терапия, базирана на къс или пегилиран интерферон.\nПо време на лечението в режим Peg-IFN α / β + Ribavirin, поне 70% от пациентите изпитват много нежелани събития и странични ефекти. Най-често срещаните от тях са:\nобщо неразположение, съчетано с повишаване на телесната температура, подобно на симптомите на грип;\nбързо намаляване на нивото на хемоглобина, тромбоцитите и / или левкоцитите (неутрофили) в кръвта;\nпреходна дисфункция на щитовидната жлеза;\nтежка слабост и повишена умора;\nгадене, подуване на корема и диария;\nнеконтролирана агресия към другите;\nразлични кожни обриви и / или сърбеж;\nнеконтролирани колебания в кръвното налягане.\nПродължителността на курса на лечение в режим Peg-IFN α / β + Ribavirin зависи от генотипа на HCV и естеството на вирусологичния отговор на антивирусната терапия и може да бъде 24 седмици, 48 седмици или дори 72 седмици. Не всички пациенти издържат напълно на такова дългосрочно лечение, поради което всяка година протоколът за лечение Peg-IFN α / β + Рибавирин се предписва все по-рядко. Но в някои клинични случаи подобен режим няма алтернатива и лекарите все още не го изоставят напълно..\nЛекарства без интерферон, произведени в таблетки\nКакви хапчета за хепатит С трябва да се приемат, ако пациентът не понася добре интерферон и рибавирин или по здравословни причини не може да се лекува по тази схема и се нуждае от съвременна терапия без интерферон? В такива ситуации лекарите предписват най-новите антивирусни лекарства, инхибитори на директно антивирусно действие. Такива лекарства имат редица безспорни ползи, включително:\nминималният списък на абсолютните противопоказания;\nнай-кратката продължителност на курса на лечение;\nнай-удобният за използване;\nнай-изразеният антивирусен терапевтичен ефект.\nЧесто, вече след първата седмица от лечението, се забелязва добър клиничен резултат и антивирусен ефект. При 95-98% от пациентите ликвидирането на HCV вируса и пълното възстановяване от болестта настъпва след 8 или 12 седмици от приема на най-новите хапчета.\nСофосбувир или "Совалди"\nСпоред много лекари софосбувир, софосбувир / SOF (търговско наименование на лекарството Sovaldi) е най-добрият инхибитор на NS5B протеин РНК-зависима РНК полимераза на HCV репликационен комплекс в една таблетка от 400 mg за лечение на хепатит С, която се предлага в лекарство. Лекарството е пангенотипично (т.е. е ефективно за всеки генотип на HCV вируса), е едно от най-ефективните и се използва не само в Русия, но и в САЩ, Европа и други страни по света. Софосбувир не може да се предписва като монотерапия, той се използва само в комбинация с други молекули инхибитори и почти винаги получава отличен резултат.\nЛекарството се приема веднъж дневно, приблизително по едно и също време с интервал от 24 часа. Добрият профил на безопасност и редките нежелани реакции позволиха на лекарите да започнат да използват Sovaldi софосбувир за лечение на остри и хронични форми на хепатит С, дори при юноши на възраст от 12 до 18 години с телесно тегло най-малко 35 килограма.\nDaklatasvir, или "Daklinza"\nDaclatasvir, daclatasvir / DCV (търговско наименование на лекарството "Daklinza") е пангенотипичен инхибитор на NS5A протеинова репликация на HCV репликационен комплекс, който демонстрира висока антивирусна ефикасност и безопасност дори при пациенти с тежка и / или усложнена HCV цироза, да не говорим пациенти с хроничен хепатит С.\nСтандартната доза на лекарството е 60 mg на ден, еднократно, през устата (перорално). Лекарството ефективно засяга всички 6 генотипа на HCV, открити в клиничната практика. Инхибиторът на репликаза на протеини NS5A даклатасвир се комбинира с инхибитора на NS5B софосбувир (предписан за всеки HCV генотип) или инхибитора NS3 / 4A асунапревир (предписан за HCV генотип 1b).\n"Harvoni", или Ledipasvir и Sofosbuvir в една таблетка 90/400 mg\nКомбинирано лекарство, което съдържа два инхибитора:\nледипасвир, ледипасвир / LDV (блокира NS5A репликазен протеин на HCV репликационния комплекс), 90 mg;\nсофосбувир, софосбувир / SOF (блокира NS5B протеин РНК-зависима РНК полимераза на HCV репликационния комплекс), 400 mg.\nЕфективността на таблетките Harvoni се дължи на способността им бързо да блокират (инхибират) два важни протеина в цикъла на HCV вирусна репликация, особено протеина NS5B, който е от съществено значение за окончателното завършване на сборката на вируса.\nКомбинираното лекарство "Harvoni" се използва успешно в режим на първична терапия без интерферон DAA / 1 за лечение на хронични форми на хепатит С заболяване при 1-ви, 4-ти, 5-ти и 6-ти генотипи на HCV. Вземете само една таблетка, само веднъж на ден в продължение на 8 или 12 седмици. Пациентите, приемащи Harvoni, не трябва да предписват допълнително рибавирин.\n"Epkluza", или Velpatasvir и Sofosbuvir в една таблетка 100/400 mg\nСъществуват ли универсални хапчета в съвременната медицина, които могат ефективно да се борят с всичките шест известни генотипа на вируса HCV? Отговорът е да. Да! Такова лекарство съществува и се препоръчва за употреба в клиничната практика. Комбинираният препарат "Epkluza" съдържа два пангенотипични инхибитора на два протеина от цикъла на репликация на HCV:\n1-ви инхибитор на NS5A репликазен протеин - велпатасвир (велпатасвир / VEL), 100 mg;\n2-ри инхибитор на NS5B протеин РНК зависима РНК полимераза - софосбувир (софосбувир / SOF), 400 mg.\nБезспорните предимства на това уникално лекарство за първична терапия с DAA / 1 без интерферон са очевидни:\nвисока ефективност във всеки (1-ви, 2-ри, 3-ти, 4-ти, 5-ти и 6-ти) HCV генотип;\nдобри резултати дори при тежки пациенти с усложнена чернодробна цироза, екстрахепатални прояви на HCV синдром и криоглобулинемия.\nТрябва да приемате само една таблетка Epcluse на ден (Velpatasvir 100 mg / Sofosbuvir 400 mg). Продължителността на курса на лечение не зависи от тежестта на общото състояние на пациента и естеството на хода на болестта на хепатит С и е винаги 12 седмици.\n"Maviret", или Glecaprevir и Pibrentasvir в една таблетка 100/40 mg\nУлтрамодерно комбинирано лекарство с най-кратък курс на лечение за първична DAA / 1 и повтаряща се терапия без DAA / 2 без интерферон, което съдържа два инхибитора:\n1-ви пангенотипичен инхибитор - глекапревир, глекапревир / GLE (блокира протеина серин протеаза NS3 / 4A на комплекса за репликация на вируса на HCV), 100 mg;\n2-ри пангенотипен инхибитор - пибрентасвир, пибрентасвир / PIB (блокира NS5A протеиновата репликация на HCV репликационния комплекс), 40 mg.\nНай-високата ефективност на таблетките Maviret се дължи на способността им да инхибират (блокират) два много важни протеинови ензима, необходими за репродукцията на вируса на хепатит С.\nКомбинираното лекарство "Maviret" се използва успешно в режим на първична терапия без интерферон DAA / 1 за лечение на хроничен хепатит С в 1-ви, 2-ри, 3-ти, 4-ти, 5-ти и 6-ти генотипове на HCV. Вземете три таблетки наведнъж, само веднъж на ден в продължение на 8, 12 или 16 седмици, в зависимост от характеристиките на клиничната ситуация.\nЛекарството "Maviret" се предписва както за първична терапия без интерферон DAA / 1 (курс на лечение 8, 12 или 16 седмици), така и за повторна терапия DAA / 2 без интерферон, т.е. за повторно лечение на рецидив на хепатит С след неуспешна първична терапия DAA / 1 в комбинации с лекарството софосбувир "Sovaldi" (курс на лечение 12, 16 или 24 седмици).\n"Zepatir", или Grazoprevir и Elbasvir в една таблетка 100/50 mg\nКомбинирано лекарство с пряко антивирусно действие, което съдържа два инхибитора:\nгразопревир, гразопревир / GZR (блокира сериновата протеаза NS3 / 4A на HCV репликационния комплекс, необходим за протеолитичното разцепване на кодирания HCV полипротеин), 100 mg;\nелбасвир, елбасвир / EBR (блокира NS5A протеинова репликация на HCV репликационния комплекс, който е необходим за репликация на вирусна РНК и сбор на вирион), 50 mg.\nЕфективността на таблетките Zepatir се дължи на способността им бързо да блокират (инхибират) два важни протеина в цикъла на репликация на HCV..\nКомбинираното лекарство "Zepatir" се използва с успех и ефективност до 99% в режим на първична терапия без интерферон DAA / 1 за лечение на пациенти с хроничен хепатит С с 1a, 1b и 4 HCV генотипа. Подобрената комбинация "Zepatir" + "Sovaldi" може да се предписва за HCV инфекция от 3-ти генотип за 12 седмици на наивни пациенти, които никога не са получавали хапчета за лечение на хепатит С.\nВземете само една таблетка "Zepatir", само веднъж на ден, независимо от приема на храна, в продължение на 8 или 12 седмици. Пациентите с хепатит С, които получават лекарството "Zepatir", не трябва да приемат допълнително рибавирин.\n"Zepatir" се произвежда под формата на продълговати, двойноизпъкнали, филмирани таблетки със светлокафяв цвят, гравирани с "770" от едната страна, гладки от другата страна.\nVikeira Pak, или 3D терапия\nТози терапевтичен агент се нарича мултикомпонентен - лекарството съдържа три силно активни специфични инхибитори (паритапревир, омбитасвир и дасабувир) на протеиновите ензимни протеини на серин протеаза NS3 / 4A, репликаза NS5A и rna-зависима rna полимераза на NSV цикъла на репликация. Директните антивирусни инхибиторни молекули PTV / r (паритапревир), OBV (омбитасвир) и DSV (дасабувир) имат подчертан антивирусен ефект.\nЛекарството се използва широко за лечение на пациенти с 1a и 1b генотипове на хронична HCV инфекция, включително пациенти с компенсирана цироза от функционален клас Child-A (5-6 точки по скалата на Child-Pugh за оценка на тежестта на чернодробната цироза).\nЛекарството "Vikeira Pak" се произвежда под формата на таблетки от 2 различни вида - с различни размери и различни цветове. Сутрин със закуска трябва да се приемат общо три таблетки (2 големи и една малка) и след около 12 часа (вечер по време на вечеря) да се приеме друга малка таблетка.\nПродължителността на курса на лечение зависи от характеристиките на клиничната ситуация, етапа на чернодробна фиброза и опита от предишно лечение и може да бъде 8, 12 или 24 седмици. Продължителността на курса на Vikeira Pak 3D терапия се определя само от лекуващия лекар на индивидуална основа.\nОбщ списък на абсолютните противопоказания за всички лекарства без интерферон\nСъвременните хапчета, директните антивирусни инхибитори за първична DAA / 1 и многократна терапия без интерферон DAA / 2 се понасят много добре, рядко причиняват странични ефекти, но имат някои противопоказания. Сред абсолютните противопоказания са следните:\nпациентът има едно или друго злокачествено новообразувание (онкология) с продължителност на живота по-малко от 3 години;\nБилковите лекарства, които включват екстракти от различни лечебни билки, се класифицират като съпътстващи. Фитопрепаратите се използват като неспецифични хепатопротектори за решаване на една единствена, но въпреки това много важна задача:\nза възстановяване на увредените чернодробни клетки на хепатоцитите.\nКато хепатопротектори от растителен произход, такива лекарства са се доказали добре като:\nПомощ за Forliver;\nЗаедно с фитопрепаратите при лечението на хепатит С и други чернодробни заболявания се използват и други средства с хепатопротективна функция. Лекарството Geptrong е показано за лечение на черния дроб, който е страдал от различни причини, включително опустошителните ефекти на вирусния хепатит. Активното вещество на Geptrong е захар с ниско молекулно тегло и висока бионаличност. Лекарството има мощен комплексен ефект:\nстабилизира пропускливостта на клетъчните мембрани на хепатоцитите;\nповишава антитоксичната способност на черния дроб;\nактивира процеса на екзоцитоза директно в чернодробните клетки.\nБлагодарение на курсовата употреба на Geptrong е възможно да се постигне изразена положителна клинична и лабораторна динамика. При пациентите се наблюдава намаляване на нивото на вирусно натоварване, нивата на активност на чернодробните ензими ALT, AST и GGTP се връщат към нормалните стойности и типичните симптоми на хепатит изчезват. В резултат на това необходимостта от използването на спомагателни лекарства и лекарства изчезва и възстановяването настъпва по-бързо..\nВеднага след като пациентите разберат реалната цена на съвременните, иновативни и иновативни хапчета за лечение на хепатит С, те започват активно да търсят алтернативни възможности. И намират генерици - копия на оригинални лекарства от последното поколение.\nТерминът „копия на оригинални лекарства“ се използва за означаване на лекарства, които по своя химичен състав и фармакологично действие повтарят оригиналните лекарства, но нямат патентна защита. За да пусне генерично лекарство в продажба, фармацевтичната производствена компания трябва да докаже 99% еквивалент на копие (генерично) на оригиналния оригинал по няколко начина, включително:\nхимичен състав и химико-физични свойства;\nфармакологична активност in vitro (в стъкло) и in vivo (в тялото);\nтерапевтична (терапевтична) активност in vitro (в стъкло) и in vivo (в тялото).\nОт 2015 г. в Русия започнаха бързо да проникват различни генерични лекарства, лицензирани в индийско или египетско производство, както и пиратски, които са със съмнителен произход и ниско качество. Лицензираните и пиратски генерици са масово „подпечатани“ във фармацевтични и тайни фабрики в Индия, Югоизточна Азия и Близкия изток и се продават на значително по-достъпна цена от оригиналните лекарства. Докато 12-седмичният курс на лечение с оригинални инхибитори, произведени в САЩ, Канада и Ирландия, ще струва поне 650 000 рубли, генеричните лекарства могат да бъдат закупени поне десет пъти по-евтино, за около 30 000-60 000 рубли..\nНа справедливост трябва да се отбележи, че в случая на генерични лекарства за лечение на хепатит С, говорим еднакво за лицензирани генерици в класическия смисъл на думата, които се произвеждат във фармацевтични фабрики в Индия и Египет в строго съответствие с лиценза и технологията на производство, както и за пиратски копия, произведени в занаятчийски условия, като цяло не е ясно къде и дори без спазване на каквито и да е технологични процедури. И ако лицензираните генерични лекарства преминат редица проверки, тогава никой и никъде не проверява пиратските генерични лекарства с неизвестен произход за безопасност и преносимост. Тази фундаментална разлика не се разбира от всички пациенти, които се опитват да намерят най-евтиното лекарство и да сложат край на хепатит С завинаги..\nПиратските копия на лицензирани индийски и египетски генерици са лесно разпознаваеми по следните отличителни черти:\nте се продават предимно в интернет сайтове;\nте привличат вниманието на особено ниска цена;\nпочти всяка оферта за покупка се допълва от страхотни отстъпки;\nнямат официални документи и сертификат за качество от производителя;\nте съдържат химически багрила, които не са безопасни за човешкото здраве, които се отделят от тялото с урина и пот (през кожата), оставяйки забележими следи от химическо багрило върху спалното бельо, дрехите и предметите за лична хигиена (вж. фиг.).\nВ най-добрия случай пиратските копия на генеричните лекарства са манекени и понякога добавят компоненти, които са наистина опасни за здравето и химическите багрила (вж. Фиг.).\nИмето на пиратските копия, продавани под прикритието на лицензирани индийски или египетски генерици, често напълно повтаря търговското наименование на генеричното лекарство. Това допълнително обърква пациентите, които купуват евтини пиратски копия на евтини генерични продукти чрез уебсайтовете на безскрупулни онлайн аптеки..\nВъпреки съмнителното качество и потенциалните рискове за здравето на пиратските копия на евтини генерични лекарства, ниските цени на такива лекарства се превръщат в определящ фактор. Пациентите с хепатит С купуват непроверени евтини и евтини хапчета в интернет с риск да загубят време и пари. И в най-лошия случай може да навреди и на здравето ви, тъй като в резултат на такова „лечение“ състоянието на черния дроб при много хора може просто да се влоши.\nМного лекари също предупреждават своите пациенти предварително, че приемането на пиратски генерични лекарства често води до влошаване на клиничната ситуация. По време на "лечението" с пиратски копия, "напредналата" чернодробна фиброза може да се превърне в цироза на черния дроб и цирозата може да стане толкова пренебрегната, че единственият изход от тази ситуация е трансплантацията на черен дроб..\nНещо повече, приемът на пиратски хапчета за хепатит С почти винаги е придружен от появата на множество мутации на лекарствена резистентност при вируса HCV. След няколко месеца лечение с пиратски генерици, вирусът на хепатит С претърпява значителни промени и в резултат на това многократното лечение на HCV РНК виремия (повторно лечение на хепатит С) ще изисква използването на оригинални лекарства и ще бъде скъпо.\nНедобросъвестните продавачи на пиратски хапчета с нелицензирани генерични лекарства често препоръчват прием на лекарства за лечение на хепатит С в продължение на 24 седмици (почти 6 месеца) и дори в комбинация с хапчета рибавирин. И това се обяснява с факта, че само дългият шестмесечен курс на лечение, подсилен с рибавирин, позволява напълно да се победи коварният HCV вирус.\nТака че помислете сами.\nЗа справедливост трябва да се отбележи, че лекарите не обичат много да обсъждат ефективността на хапчетата срещу хепатит С и да дават гаранция за 100% резултат от лечението дори в случай на прием на най-скъпите оригинални лекарства, произведени в САЩ, Канада или Ирландия. Понякога дори най-модерните и многократно тествани схеми и схеми на лечение са безсилни в борбата срещу коварния HCV вирус. Специалистите на високо ниво не могат да дадат еднозначен отговор на въпроса за ефективността на лечението, тъй като крайният резултат от лечението е тясно свързан с голям брой клинични фактори. По този начин прогнозата на лечението се определя от: 1) стадия на чернодробна фиброза, 2) генотипа и / или подвида на вируса, 3) наличието на мутации на лекарствена резистентност при вируса HCV, 4) нивото на вирусно натоварване (концентрация на HCV РНК) в кръвната плазма и 5) наличието на анамнеза за антивирусно лечение.\nАко разгледаме темата за лечението със съвременни таблетки с хепатит С най-общо, тогава днес лекарите препоръчват на повечето пациенти 12-седмичен режим на пангенотипична терапия, който осигурява най-малко 95 процента от резултата - това е комбинация от два инхибитора в една таблетка: инхибитор на NS5A велпатасвир с инхибитора NS5B софосбувир (търговско наименование на лекарството "Epcluse"). Съвместното приложение на инхибитори на Velpatasvir и Sofosbuvir практически не причинява странични ефекти и такова лекарство се понася добре дори от пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежки и опасни усложнения на декомпенсирана чернодробна цироза.\nПо-задълбоченият подход към избора на терапия обаче предполага строго определен списък с лекарства с пряко антивирусно действие за всеки от шестте генотипа на вируса HCV, които се срещат в клиничната практика..\nЗа ефективно потискане на репликацията на определен HCV генотип 1 се препоръчват няколко таблетирани режима на първична терапия без DAA / 1 без интерферон. Изборът в полза на един или друг режим на лечение се извършва от лекуващия лекар, като обсъжда с пациента всички възможни терапевтични алгоритми.\nСписъкът с най-новите таблетки за лечение на HCV инфекция с генотип 1 включва следните комбинации от директни антивирусни инхибиторни молекули:\nпаритапревир / ритонавир + омбитасвир + дасабувир (3 инхибитора в таблетки с търговското наименование "Viekira Pak"; продължителността на лечението може да бъде 8 или 12 седмици в зависимост от нивото на вирусно натоварване на HCV РНК и стадия на чернодробна фиброза);\nгразопревир / елбасвир (2 инхибитора в една таблетка под търговското наименование "Zepatier"; продължителността на курса на лечение може да бъде 8 или 12 седмици, в зависимост от нивото на вирусно натоварване на HCV РНК и стадия на чернодробна фиброза);\nглекапревир / пибрентасвир (2 инхибитора в една таблетка под търговското наименование Maviret; продължителността на лечението е 8 или 12 седмици, в зависимост от стадия на чернодробна фиброза);\nледипасвир / софосбувир (2 инхибитора в една таблетка с търговското наименование Harvoni; продължителността на лечението може да бъде 8 или 12 седмици, в зависимост от стадия на чернодробна фиброза);\nвелпатасвир / софосбувир (2 инхибитора в една таблетка под търговското наименование Epclusa; продължителността на лечението е независима от вирусното натоварване на HCV РНК и стадия на чернодробна фиброза и е винаги 12 седмици).\nЗа съжаление първите случаи на вирусологични неуспехи вече са регистрирани, когато първичната терапия без интерферон DAA / 1 е неефективна. За повторно лечение на хепатит С като схема на повторна терапия без DAA / 2 без интерферон се използват следните:\nлекарство с търговско наименование "Vosevi", което съдържа 3 инхибитора в една таблетка: воксилапревир, велпатасвир и софосбувир (продължителността на курса за регенериране на хепатит С може да бъде 12, 16 или 24 седмици);\nкомбинация от Maviret (2 инхибитора: глекапревир / пибрентасвир) със Sovaldi (1 инхибитор: софосбувир); продължителността на курса за лечение на хепатит С може да бъде 12, 16 или 24 седмици.\nАко HCV вирусният генотип 2 се открие в кръвната плазма на пациент с хепатит С, най-добри резултати от антивирусното лечение се получават от следните комбинирани 2D режими на първична DAA / 1 без интерферон терапия с директни антивирусни лекарства:\nглекапревир / пибрентасвир (2 инхибитора в една таблетка под търговското наименование "Maviret"; продължителността на курса на лечение може да бъде 8 или 12 седмици, в зависимост от стадия на чернодробна фиброза);\nвелпатасвир / софосбувир (2 инхибитора в една таблетка под търговското наименование "Epcluse"; продължителността на курса на лечение е 12 седмици за всеки стадий на чернодробна фиброза);\nинхибитор на даклатасвир (1 инхибитор в една таблетка с търговско наименование Daklinza) в комбинация с инхибитор на софосбувир (1 инхибитор в една таблетка с търговско наименование Sovaldi / Sovaldi; продължителността на лечението е 12 седмици).\nКъм днешна дата е окончателно установено, че 3-тият генотип на вируса HCV, в сравнение с други генотипове, е най-агресивен по отношение на макроорганизма и най-малко лечим. Степента на ефикасност на първичната терапия без интерферон DAA / 1 с директни антивирусни лекарства при пациенти с генотип 3 варира от 88% до 94%.\nЗа лечение на пациенти с HCV генотип 3, които нямат чернодробна цироза, се използват следните режими на първична DAA терапия:\nглекапревир / пибрентасвир (2D-комбинация от инхибитори в една таблетка; търговско наименование "Maviret"; курс на лечение 8 седмици);\nвелпатасвир / софосбувир (2D-комбинация от инхибитори в една таблетка; търговско наименование Epcluse; курс на лечение 12 седмици);\nдаклатасвир в комбинация със софосбувир (продължителността на курса на лечение в комбиниран режим "Daklinza" плюс "Sovaldi" е 12 седмици).\nЗа лечение на пациенти с генотип 3, които имат чернодробна цироза, се препоръчват два основни режима и един субоптимален режим на първична терапия без DAA / 1 без интерферон:\nвоксилапревир / велпатасвир / софосбувир (в момента най-ефективната 3D комбинация от три инхибитора в една таблетка; предлага се под търговското наименование Vosevi; продължителността на лечението е 12 седмици);\nглекапревир / пибрентасвир (2D-комбинация от два инхибитора в една таблетка под търговското наименование "Maviret"; продължителността на курса на лечение може да бъде 12 или 16 седмици, в зависимост от предишния опит на пациента с антивирусно лечение);\nвелпатасвир / софосбувир (субоптимален 2D режим като комбинация от два инхибитора в една таблетка под търговското наименование Epcluse; предписва се в продължение на 12 седмици само за „наивни“ пациенти, които нямат анамнеза за антивирусна терапия).\nГенотип 4 HCV\nЗа ефективно потискане на репликацията на 4-ти генотип на HCV вируса се предписват следните режими на първична терапия без интерферон DAA / 1:\nглекапревир / пибрентасвир (2 инхибитора в една таблетка; търговско наименование "Maviret"; курс на лечение 8 или 12 седмици, в зависимост от стадия на чернодробна фиброза);\nвелпатасвир / софосбувир (2 инхибитора в една таблетка; търговско наименование "Epcluse"; курс на лечение 12 седмици, независимо от стадия на чернодробна фиброза);\nгразопревир / елбасвир (2 инхибитора в една таблетка; търговско наименование "Zepatir"; предписва се само на пациенти с нисък вирусен товар, при които концентрацията на HCV РНК в кръвната плазма не надвишава 800 000 IU / ml; курсът на лечение е 12 седмици, независимо от стадия на чернодробна фиброза) ;\nледипасвир / софосбувир (2 инхибитора в една таблетка; търговско наименование "Harvoni"; курс на лечение 12 седмици, независимо от стадия на чернодробна фиброза).\nВсички горепосочени комбинации от таблетки, съдържащи уникални лекарства с пряко антивирусно действие, в повечето случаи осигуряват висока ефективност и не изискват допълнително приложение на рибавирин.\nHCV генотипове 5 и 6\nЗа лечение на пациенти с хронична HCV инфекция на 5-ти и 6-ти генотипи се предписват следните схеми на първична терапия без интерферон DAA / 1, която се провежда с директни антивирусни лекарства:\nглекапревир / пибрентасвир (2D-терапия с два инхибитора; търговско наименование на лекарството "Maviret"; курсът на лечение може да бъде 8 или 12 седмици, в зависимост от стадия на чернодробна фиброза);\nвелпатасвир / софосбувир (2D-терапия с два инхибитора; търговско наименование на лекарството "Epkluza"; курсът на лечение е 12 седмици, независимо от стадия на чернодробна фиброза);\nледипасвир / софосбувир (2D терапия с два инхибитора; търговско наименование на лекарството Harvoni; предписва се само на наивни пациенти, които никога преди не са приемали антивирусни лекарства; курсът на лечение е 12 седмици, независимо от стадия на чернодробна фиброза).\nОпределено влияние върху показателя за крайната ефективност на първичната без интерферон терапия, която се провежда с лекарства с пряко антивирусно действие, оказва и степента, в която пациентът спазва всички медицински препоръки и правила за прием на лекарства. Ако стриктно спазвате всички препоръки и приемате хапчетата по схемата, тогава пълната и окончателна победа над коварния HCV вирус дори в най-трудните клинични ситуации изглежда много вероятно.\nМултидисциплинарната медицинска клиника EXCLUSIVE заслужено е безспорен лидер в лечението на хепатит С в Русия. Клиниката предлага на пациентите пълен набор от специализирани медицински грижи, предоставяни от опитни лекари и квалифицирани медицински сестри..\nВсеки специалист от клиниката редовно актуализира и попълва базата от своите професионални знания, умения и способности, за да бъде през цялото време в челните редици в борбата с хепатит С. Пациентите получават цялостен преглед и ефективно комплексно лечение, което е особено важно за пациентите с хепатит С, тъй като това заболяване е често трае месеци и забавянето може да доведе до печален изход.\nПриемът на пациенти в клиниката EXCLUSIVE се извършва от лекари специалисти с високо ниво на професионална подготовка - професори, лекари и кандидати на медицински науки, доценти и лекари от най-висока категория. Цялото медицинско оборудване в клиниката отговаря на международните стандарти и отговаря на всички необходими изисквания:\nОще по време на първоначалното назначение пациентът получава квалифицирана консултация от лекар специалист и се запознава с програмата за задълбочен преглед. Въз основа на резултатите от прегледа лекуващият лекар формулира окончателната клинична диагноза и разказва подробно на пациента за всички възможни варианти за антивирусно лечение.\nОт 2012 г. клиниката EXCLUSIVE работи с първото специализирано отделение за иновативна хепатология в Русия за лечение на пациенти с различни репликативни варианти и клинични форми на HCV инфекция (хепатит С). Този отдел няма аналози в Русия и извършва пълен набор от лечебни и диагностични мерки, включително:\nизвършване на всички видове тестове за наличие на HCV в организма - този списък включва най-сложните молекулярни биологични и генетични изследвания, включително определяне на мутации на лекарствена резистентност (резистентност) към директни антивирусни инхибитори и PCR тестване на HCV РНК за окултен хепатит С имунокомпетентни клетки на стволови клетки от периферна кръв и костен мозък;\nопределяне на генотипа и подтипа на вируса HCV с вероятност 99,99% - това е много важно за избора на правилния режим на терапия без интерферон;\nантивирусна терапия, базирана на Peg-IFN α / β (пегилиран интерферон α или β) в комбинация с рибавирин;\nпровеждане на най-модерната първична терапия без интерферон DAA / 1 с лекарства-инхибитори с пряко антивирусно действие;\nизбор на най-оптималните режими на етиотропна и патогенетична терапия за лечение на пациенти с HCV-чернодробна цироза;\nизползването на най-модерните и ефективни схеми за повторно лечение на хепатит С (лечение на повтаряща се HCV РНК виремия) във формат DAA / 2 на многократна терапия без интерферон при пациенти, които не са постигнали устойчив вирусологичен отговор след неуспешна първична терапия без интерферон DAA / 1.\nЛекарите в клиниката са сигурни, че в борбата срещу вируса са успешни само онези, които се обръщат навреме към лекаря и започват да получават качествено лечение. Освен това в хода на лечението пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар специалист и редовно да взема кръвни изследвания. Това ви позволява обективно да наблюдавате ефективността и безопасността на приеманите лекарства и да предотвратите развитието на нежелани лекарствени взаимодействия.\nНай-добрият резултат от първичната терапия без интерферон DAA / 1, който лекарите очакват и който пациентите очакват, е пълна ликвидация (ерадикация) на HCV вируса. В резултат на прочистването на организма от вируса на хепатит С, възпалителният процес в чернодробните клетки и имунните клетки спира и започват процесите на възстановяване и регенерация:\nчернодробните клетки и имунните клетки на периферната кръв и костния мозък постепенно се възстановяват;\nима обратно развитие (регресия) на грубата съединителна фиброзна тъкан в черния дроб;\nвсички хепатоцелуларни функции постепенно се възстановяват;\nимунокомпетентните клетки спират да синтезират криоглобулини, анормални имуноглобулини, ревматоиден фактор и автоантитела;\nрискът от развитие на злокачествени чернодробни тумори и рак на кръвта става нула.\nКлиниката приема пациенти с хепатит С от всички градове на Русия, страните от бившия СССР и чужди страни. Към днешна дата статистиката на клиниката EXCLUSIVE говори сама за себе си - за 4 години над 150 пациенти са били успешно лекувани с оригинални лекарства без интерферон и са се отървали от вируса. Степента на ефективност и постигане на SVR (траен вирусологичен отговор) е почти 96%.\n„Нежен убиец“. Това е името на хепатит С от десетилетия, но само през последните години хората имат шанс да се отърват от него завинаги с помощта на безопасни хапчета. Да, за съжаление лечението е скъпо. Да, за съжаление не всеки пациент може да си го позволи. Но медицината не стои неподвижна и с течение на времето и появата на нови ефективни лекарства цената им само ще намалее. Така че скоро човечеството завинаги ще забрави за този коварен вирус. И трябва да започнете днес.\nБоли в гърба - проверете си жлъчния мехур\nКакво може да показва изтръпването в десния хипохондриум?\nПричини за заразяване на дететоКогато патогенът навлезе в тялото, той попада в черния дроб с кръвния поток. Тук вирусът се размножава активно, което причинява разрушителен и токсичен ефект върху органа.\nКапки за чернодробни заболявания: цироза и хепатит


Данъчни амортизируеми активи\nСледващ семинар: 06.11.2018\nДанъчни амортизируеми активи по ЗКПО – част І\nлектор: Пламен Донев\nпродължителност: 1 ч. 15 мин.\nКупи видеото (6 лв.)\nТемите за данъчни амортизируеми активи, данъчен амортизационен план и признаване на данъчни амортизации често са твърде проблематични в практиката. В две отделни части е направено цялостно разглеждане на темата. В дискусията често се преплитат счетоводната и данъчната трактовка на проблемите. В част І са разгледани:\nРазграничение между четирите основни вида данъчни амортизируеми активи;\nДискусия относно стойностния праг за признаване на амортизируеми активи, както по счетоводните стандарти, така и по ЗКПО;\nДълготрайни материални активи – счетоводна и данъчна дефиниция;\nДълготрайни нематериални активи – счетоводна и данъчна дефиниция, противоречия;\nИнвестиционни имоти – различните счетоводни трактовки и единната данъчна концепция за тях;\nПоследващи разходи (подобрения), касаещи амортизируеми активи – счетоводна и данъчна трактовка;\nАктиви, които не се признават като данъчни амортизируеми активи – счетоводна и данъчна трактовка;\nФормиране на данъчната амортизируема стойност и нейната връзка със счетоводната амортизируема стойност;\nИзясняване и взаимовръзка между терминологията, касаеща счетоводната и данъчната амортизация;\nКласификация на активите в категории, съобразно максимално позволените норми на данъчна амортизация – проблеми и решения;\nДанъчни амортизационни норми и тяхната промяна;\nНачисляване на данъчни амортизации – започване и преустановяване;\nСлучаи на отписване на актива от данъчния амортизационен план.\nРазгледани въпроси и примери от практиката:\nКакви са видовете данъчни амортизируеми активи?\nКакво е данъчен амортизируем актив за целите на ЗКПО?\nКакво е стойностен праг и праг на същественост?\nКакво се прави, когато прага на същественост в счетоводната политика се различава с данъчния праг за признаване на актив?\nКак ще се отчитат счетоводни и данъчни разходи и амортизации, ако прагът в счетоводната политика е 500 лв., данъчния праг е 700 лв. и е закупен дълготраен актив за 600 лв.?\nКакво представлява данъчен нематериален актив?\nКакво представлява критерият разграничимост при дефиниране на данъчен наматериален актив?\nКак ще се третира за счетоводни и данъчни цели разход за обучение на служител?\nМоже ли разход за реклама да се класифицира като данъчен нематериален актив?\nКакви разходи могат да се отчитат за нематериални активи с неограничен полезен живот?\nКак се третират за счетоводни и данъчни цели разходите за изграждане на интернет сайт?\nКак се третиран за данъчни и счетоводни цели раходите за подобрение на нает имот?\nКакво е инвестиционен имот?\nКакви са възможните модели за отчитането на инвестиционни имоти?\nПо какво се различава отчитането на инвестиционни имоти за счетоводни и за данъчни цели?\nКак се амортизират за данъчни цели последващите разходи за данъчен амортизируем актив?\nМоже ли да се увеличи стойността на актива в Данъчния Амортизационен План с последващи раходи за активи, които не са отписани нито от Счетоводния Амортизационен План, нито от Данъчния Амортизационен План?\nКакво не е данъчен амортизируем актив?\nКакви са разликите в отчитането на репутацията между националните и международните счетоводни стандарти и данъчното им третиране?\nКакво представляват активи, държани за продажба и какво е тяхното данъчно третиране по ЗКПО?\nКакво представляват и как се формират счетоводна амортизируема стойност и данъчна амортизируема стойност?\nКакво представлява остатъчната стойност?\nКакво е провизия, свързана с дълготраен актив?\nКакво представлява данъчната стойност?\nМогат ли данъчните амортизационни норми да са по-ниски от дадените в ЗКПО?\nКак ще се амортизират за данъчни цели разходите за подобрение на имот, който е нает за 2 години?\nКога и как могат да се сменят нормите за данъчна амортизация?\nКакви методи за амортизация могат да се прилагат за данъчното амортизиране?\nМоже ли да се променят данъчната амортизируема стойност и начислената данъчна амортизация?\nЗа целите на данъчната амортизация, трябва ли да се съобразяваме с полезния живот на актива?\nВ какъв случай бихме искали да намаляваме данъчните амортизационни норми?\nКак се прави класификацията по категории на данъчни амортизируеми активи?\nКак се класифицира за данъчни цели актив, придобиван чрез финансов лизинг?\nКога започват да се начисляват данъчни амортизации, счетоводните амортизации по националните стандарти и счетоводни амортизации по международните стандарти?\nКога се преустановява начисляването на данъчни амортизации?\nКога данъчният амортизируем актив се отписва от Данъчния Амортизационен План?\nКога може или кога задължително се прави промяна на стойности в Данъчния Амортизационен План?\nМясто на изпълнение на доставките по ЗДДС\nПодаване на данни с уведомление по чл.62 от Кодекса на труда\nпродължителност: 57 мин.\nПромените в ЗКПО и ЗДДФЛ за 2015 г.\nГодишно приключване на юридически лица – новости, в сила от 01.01.2015 г.\nДанък върху разходите - част I\nДанъчни постоянни разлики – част I\nДанъчни временни разлики – част II\nДанъчни временни разлики – част I\nДанъчни разлики – специфични суми – част I\nДанъчни разлики – специфични суми – част II\nПромени в ЗКПО, ЗДДФЛ и ДОПК за 2012 г.\nЧрез пакетите на едро имате възможност да получите всички семинари за определен период от време на много по-ниска цена, спрямо единичната цена. Може да закупите пакет от минал, настоящ или бъдещ период от време. Всички семинари от пакета, след като бъдат веднъж закупени, остават вечно в потребителския ви профил и могат да бъдат гледани неограничен брой пъти, по всяко време, за неограничен период, включително и извън периода на пакета.\nНачален Месец Януари Февруари Март Април Май Юни Юли Август Септември Октомври Ноември Декември 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019\n© 2012-2018, Kreston BulMar | Инструкции | Условия | RSS


Флотилия Celebrity Cruises, кораб Celebrity Solstice (5*)\nНачало КРУИЗНИ КОМПАНИИ и КОРАБИ Celebrity Cruises\nФлотилия Celebrity Cruises, кораб Celebrity Solstice (5*)\nCelebrity Solstice (5*)\nКруиз линия: Celebrity Cruises\nТонаж: 122,000 t\nДължина на кораба: 315 m\nБрой каюти: 1426\nКаюти с балкон: 1216\nБрой пасажери: 2852/3145\nСъотношение пасажери към екипаж: 2.2/2.5:1\nС пускането си на вода и първото си плаване през декември 2008 г., Celebrity Solstice предлага на своите пасажери една свежа доза великолепие и изисканост. Този голям курортен кораб с 2850 пасажери на борда омайва с безкрайни възможности от храни, напитки, забавления и релакс. За малките, пълните с игри Fun Factory и X-Club са гаранция за приятни мигове, с богат избор от образователни компютърни игри до клуб за танци за тийнейджърите.\nНай-новият кораб на Celebrity може да се похвали с първата на вода възможност за демонстрация на изработка на предмети на изкуството от стъкло. В партньорство с базираният в Ню Йорк Музей на Стъклото Corning, Solstice ще показва на своите гости на горната палуба обдухване на стъкло в специално студио, с лекции на живо и демонстрации, извършвани от артисти по стъкло.\nМежду впечатляващата палитра от фоайета и барове на борда на Solstice са винен бар с професионален сомелиер; елегантен бутик ресторант; дискотека, оборудвана с последни технологии и плазмени екрани; луксозно фоайе с витрини и прозорци от пода до тавана. Друго известно място е мартини-бара и прилежащия Crush, с уединена маса пълна с лед, където пасажерите могат да опитат хайвер с различни сортове вино.\nЗа първи път на вода се появяват и новата серия каюти AquaClass и фамилните каюти Veranda - всяка една от тях предназначена за пасажери с различни желания. В допълнение Celebrity въвежда на борда на Solstice любими елементи, като Fortunes Casino и Michael's Club.\nНезависимо дали сте на борда или в пристанище стилното облекло винаги се приема добре. За по-топъл климат това включва панталони за разходка и ризи тип "поло", бански и нещо връхно над банските, леки широки или обикновено панталони и лек пуловер. При по-хладен климат, се препоръчват непретенциозни дрехи, които могат да се обличат едни върху други за затопляне и комфорт, както и дъждобран и чадър, непромокаеми ръкавици и шапка.\nРазумно е да вземете удобни обувки с гумена подметка, шапка, очила и добър крем против слънчево изгаряне с подходящ фактор.\nВечерите на борда на корабите на линията Celebrity включват два типа обличане: "Smart Casual and Above" (елегантно непретенциозен) и "Formal" (официален).\nДами: Поли или панталони (без дупки, кръпки, разкъсвания) допълнени от пуловер или блуза.\nГоспода: Панталони (без дупки, кръпки, разкъсвания) със спортни ризи или пуловери. Ризи с ръкави.\nБележка: Tишърти, бански костюми, халати, боси крака, потници, бейзболни шапки и облекло за басейна не са разрешени в основния ресторант, нито в алтернативните ресторанти по което и да е време. Шорти и джапанки не са позволени във вечерните часове. В допълнение, отправена е молба към гостите да следват препоръките на елегантно непретенциозния стил при посещение на театър "Celebrity" за всички вечерни представления.\nДами: Рокля за коктейл, наметало или шик костюм с панталон\nГоспода: Смокинг, костюм или вечерно сако и панталон\nЕжедневната програма доставяна по каютите и налична при бюро "Връзки с клиенти", ще ви напътства по отношение на подходящия начин на обличане.\n11.50 долара на човек на ден се добавя към бордовата сметка на всеки пасажер (12 USD за гости на Concierge Class и Aqua Class, 15 USD за гости в апартаментите) . Може да коригирате тази сума като посетите бюро "Обслужване на клиенти" преди края на круиза.\nКъм покупките от бара и на вино се начисляват допълнително 15% към сметката, а към спа процедурите 10%. Валутата на борда е щатски долар.


Ванът на годината възражда стар любимец – Труд\nВанът на годината възражда стар любимец\n05.12.2015 • 21:59\nЕдва ли има друг пътнически и лекотоварен автомобил с по-голям чар от култовия Transporter на Volkswagen. Той се произвежда вече повече от шест десетилетия и тиражът му гони 12 милиона екземпляра.\nПрез 70-те години на миналия век симпатичният VW се превърна в любимо превозно средство на младото поколение, което апелираше да се прави любов, а не война. Едно от специалните издания на новата шеста генерация Transporter се нарича Generation Six и представлява реминисценция на добрия стар модел. Тази модификация се базира на серийния Multivan Comfortline, като са въведени множество подобрения в оборудването за по-впечатляващо излъчване. В серийното оборудване са включени затъмнени стъкла, предни и задни LED светлини, фарове за мъгла с осветяване на завои и хромиран пакет. Като опция се предлагат четири варианта двуцветни лакови покрития, съчетани с декоративни елементи по таблото и 18-инчови лети джанти в ретро дизайн.\nВ крак с най-модерните технологии Generation SIX разполага с богата електроника, висококачествена радиосистема Composition Media, преден и заден парк-пилот, асистент при смяна на лентата на движение с електрическо регулиране на огледалата, темпомат и система за автоматичен контрол на дистанцията. В интериора се открояват седалки Alcantara с двуцветен дизайн, акцентиращи шевове по кожения мултифункционален волан и скоростния лост и стелки с кант. За допълнителен комфорт допринасят подгряващите предни кресла и климатроникът.\nНовият Transporter заслужи наградата за Международен ван на 2016 г. За трети път моделът печели престижното отличие, тоест – с всяко второ поколение. Това е признание за всестранните качества на автомобила, който служи за семейни нужди, за свободно време, за търговия, за бизнес, за транспорт и т.н.