Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων - Υποτονία 2022\nΠρόπτωση μητρικών βαλβίδων\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια παθολογία στην οποία η λειτουργία της βαλβίδας που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και του αριστερού κόλπου είναι μειωμένη. Εάν υπάρχει πρόπτωση κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, ένα ή και τα δύο φύλλα βαλβίδας προεξέχουν και εμφανίζεται μια αντίστροφη ροή αίματος (η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται από το μέγεθος αυτής της αντίστροφης ροής).\nΗ μιτροειδής βαλβίδα είναι δύο πλάκες συνδετικού ιστού που βρίσκονται μεταξύ του αίθριου και της κοιλίας της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Αυτή η βαλβίδα:\nπαρεμποδίζει την επαναφορά του αίματος (παλινδρόμηση) που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής στον αριστερό κόλπο.\nδιαφορετικό ωοειδές σχήμα, το μέγεθος σε διάμετρο κυμαίνεται από 17 έως 33 mm, και η διαμήκης είναι 23 - 37 mm.\nέχει εμπρός και πίσω πτερύγια, το μπροστινό καλύτερη αναπτυχθεί (για τη μείωση της κοιλιακής κάμψεις προς τα αριστερά φλεβική δακτυλίου και, μαζί με το πίσω πτερύγιο κλείνει το δαχτυλίδι και η χαλάρωση των αορτικών κοιλίας κλείνει ένα άνοιγμα δίπλα στο διάφραγμα μεσοκοιλιακό).\nΤο οπίσθιο άκρο της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ευρύτερο από το πρόσθιο. Οι διακυμάνσεις στον αριθμό και το πλάτος των τμημάτων του οπίσθιου άκρου είναι κοινές - μπορούν να χωριστούν σε πλευρικές, μεσαίες και μεσαίες πτυχές (το μακρύτερο είναι το μεσαίο τμήμα).\nΥπάρχουν διαφοροποιήσεις στη θέση και τον αριθμό των χορδών.\nΜε τη σύσπαση του αίθριου, η βαλβίδα είναι ανοικτή και το αίμα ρέει μέσα στην κοιλία σε αυτό το σημείο. Όταν η κοιλία γεμίσει με αίμα, η βαλβίδα κλείνει, η κοιλία συστέλλεται και ωθεί αίμα στην αορτή.\nΕάν αλλάξετε τον καρδιακό μυ, ή σε ορισμένες παθολογίες του συνδετικού ιστού της μιτροειδούς βαλβίδας δομής έχει διαταραχθεί, με αποτέλεσμα τη μείωση της κοιλιακής φυλλάδια βαλβίδα εκτρέψει μέσα στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, περνώντας μέρος του εισερχόμενου αίματος στην κοιλία πίσω.\nΠαθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1887 και Cuffer Borbillon τόσο ακροαστικά φαινόμενο (που ανιχνεύεται στην ακρόαση της καρδιάς), η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή srednesistolicheskih κλικ (κλικ), δεν σχετίζονται με την εκδίωξη του αίματος.\nΤο 1892, ο Griffith αποκάλυψε μια σύνδεση μεταξύ του κορυφαίου συστολικού μωρού και της μιτροειδούς παλινδρόμησης.\nΤο 1961, ο J. Reid δημοσίευσε ένα έγγραφο στο οποίο έδειξε πειστικά ότι η σύνδεση των μεσαίων συστολικών κλικ στην ένταση των χαλαρών χορδών.\nΗ πιθανότητα του καθυστερημένου θορύβου και των συστολικών κλικ κατέστη δυνατό να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφικής εξέτασης ασθενών με τα αναφερόμενα συμπτώματα ήχου (που διεξήχθησαν το 1963-1968, J. Barlow και συνεργάτες). Οι εξεταστές διαπίστωσαν ότι με αυτό το σύμπτωμα, κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, υπάρχει μια ιδιόμορφη χαλάρωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Ο ταυτοποιημένος συνδυασμός παραμορφωμένης μορφής μπαλονιών της μιτροειδούς βαλβίδας με συστολικό μούδιασμα και κρότωνες, που συνοδεύεται από χαρακτηριστικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις, οι συγγραφείς χαρακτηρίζονται ως ακουστικό-ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο. Κατά τη διάρκεια περαιτέρω ερευνών, το σύνδρομο αυτό ονομάστηκε σύνδρομο κλικ, σύνδρομο βαλβίδων-βαλβίδων, σύνδρομο κλικ και θορύβου, σύνδρομο Barlow, σύνδρομο Angle και άλλα.\nΟ συνηθέστερος όρος "πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον J Criley.\nΑν και υποτίθεται ότι πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται πιο συχνά σε νεαρούς ενήλικες, τα δεδομένα από τη μελέτη Framingham (τη μεγαλύτερη επιδημιολογική μελέτη στο ιατρικό ιστορικό, η οποία διήρκεσε 65 ετών) δείχνουν ότι μια σημαντική διαφορά στην εμφάνιση αυτής της διαταραχής σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων και το φύλο δεν. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 2,4% των ανθρώπων.\nΗ συχνότητα ανίχνευσης της πρόπτωσης στα παιδιά είναι 2-16% (ανάλογα με τη μέθοδο ανίχνευσής της). Σπάνια παρατηρείται στα νεογέννητα, τα οποία απαντώνται συχνότερα σε 7-15 χρόνια. Μέχρι και 10 χρόνια, η παθολογία παρατηρείται εξίσου συχνά στα παιδιά και των δύο φύλων, αλλά μετά από 10 χρόνια εντοπίζεται συχνότερα στα κορίτσια (2: 1).\nΠαρουσία καρδιακής παθολογίας σε παιδιά, ανιχνεύεται πρόπτωση σε 10-23% των περιπτώσεων (παρατηρούνται υψηλές τιμές σε κληρονομικές παθήσεις του συνδετικού ιστού).\nΔιαπιστώθηκε ότι με μια μικρή επιστροφή αίματος (αναρρόφηση) αυτή η πιο κοινή βαλβιδική παθολογία της καρδιάς δεν εκδηλώνεται, έχει καλή πρόγνωση και δεν χρειάζεται θεραπεία. Με μια σημαντική ποσότητα αντίστροφης ροής αίματος, η πρόπτωση μπορεί να είναι επικίνδυνη και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, καθώς μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές (καρδιακή ανεπάρκεια, ρήξη χορδών, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή με μυξωματώδη μιτροειδή βαλβίδα).\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι:\nΠρωτοβάθμια. Συνδέεται με την αδυναμία του συνδετικού ιστού, η οποία συμβαίνει σε συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού και συχνά μεταδίδεται γενετικά. Σε αυτή τη μορφή παθολογίας, τα φύλλα μιτροειδούς βαλβίδας είναι τεντωμένα και οι πόρτες συγκράτησης της χορδής επεκτείνονται. Ως αποτέλεσμα αυτών των παρατυπιών, όταν κλείνει η βαλβίδα, τα πτερύγια εκτείνονται και δεν μπορούν να κλείσουν σφιχτά. Συγγενής πρόπτωση στις περισσότερες περιπτώσεις η λειτουργία της καρδιάς δεν επηρεάζονται, αλλά συχνά σε συνδυασμό με δυστονία - η αιτία των συμπτωμάτων που ασθενείς αποδίδονται σε καρδιακή νόσο (υποτροπιάζουσα οπισθοστερνικό λειτουργική πόνο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).\nΔευτεροβάθμια (αποκτηθείσα). Αναπτύσσεται με διάφορες καρδιακές παθήσεις που προκαλούν παραβίαση της δομής των φυλλαδίων ή των χορδών της βαλβίδας. Σε πολλές περιπτώσεις πρόπτωσης προκάλεσε ρευματική καρδιοπάθεια (φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού λοιμώδη και αλλεργικής φύσης), αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού, ασθένειες, Ehlers-Danlos και Marfan (γενετική ασθένεια) και άλλες. Εάν μια δευτερεύουσα μορφή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρήθηκε εκτεινόμενο πόνο νιτρογλυκερίνη οι διακοπές στη δουλειά της καρδιάς, η δύσπνοια μετά την άσκηση και άλλα συμπτώματα. Όταν η καρδιακή χορδή έχει διαρραγεί λόγω τραυματισμού στο στήθος, απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη (το κενό συνοδεύεται από βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου διαχωρίζονται τα αφρώδη ροζ πτύελα).\nΗ πρωτογενής πρόπτωση, ανάλογα με την παρουσία / απουσία θορύβου κατά την ακρόαση, χωρίζεται σε:\nΜια μορφή "σίγασης" στην οποία τα συμπτώματα απουσιάζουν ή σπάνια είναι χαρακτηριστική της πρόπτωσης και δεν ακούγονται "κλικ". Εντοπίστηκε μόνο με ηχοκαρδιογραφία.\nΗ ακουστική μορφή, η οποία, όταν ακούγεται, εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά ακουστικά και φωνοκαρδιογραφικά "κλικ" και θορύβους.\nΑνάλογα με τη σοβαρότητα της εκτροπής των βαλβίδων, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας απελευθερώνεται:\nI βαθμός - κάμψη φύλλου 3-6 mm?\nII βαθμός - παρατηρείται απόκλιση μέχρι 9 mm.\nΒαθμός III - οι πτυχές κάμπτονται περισσότερο από 9 mm.\nΗ παρουσία της παλινδρόμησης και η σοβαρότητά της λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά:\nI βαθμός - η εκτροπή εκφράζεται ελαφρώς.\nΒαθμός ΙΙ - παρατηρείται μέτρια σοβαρή παλινδρόμηση.\nΒαθμός ΙΙΙ - υπάρχει σοβαρή αναταραχή.\nIV βαθμός - παλινδρόμηση εκφρασμένη σε σοβαρή μορφή.\nΟ λόγος για την προεξοχή (πρόπτωση) των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ο μυξοματώδης εκφυλισμός των δομών των βαλβίδων και των ενδοκαρδιακών νευρικών ινών.\nΗ ακριβής αιτία είναι μυξωματώδη αλλαγές των γλωχίνων βαλβίδας πηγαίνει συνήθως μη αναγνωρισμένες, αλλά δεδομένου ότι αυτό παθολογία συνδέεται συχνά με κληρονομική δυσπλασία του συνδετικού ιστού (φαίνεται στο σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, δυσπλασίες του θώρακα, και άλλοι.) Τεκμαιρομένη γενετικά καθορισμένη της.\nΟι μυξοματικές αλλαγές εκδηλώνονται με διάχυτη βλάβη του ινώδους στρώματος, καταστροφή και θρυμματισμό κολλαγόνου και ελαστικών ινών, ενισχυμένων με τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών (πολυσακχαριτών) στην εξωκυτταρική μήτρα. Επιπλέον, στις βαλβίδες της βαλβίδας με πρόπτωση, το κολλαγόνο τύπου III ανιχνεύεται σε περίσσεια. Με την παρουσία αυτών των παραγόντων, η πυκνότητα του συνδετικού ιστού μειώνεται και οι βαλβίδες κατά τη συμπίεση της κοιλότητας της κοιλίας έξω.\nΜε την ηλικία αυξάνεται ο μυξοματώδης εκφυλισμός, οπότε ο κίνδυνος διάτρησης των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας και της ρήξης της χορδής σε άτομα άνω των 40 ετών αυξάνεται.\nΗ πρόπτωση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί με λειτουργικά φαινόμενα:\nπεριφερειακή παραβίαση της συσταλτικότητας και χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (χαμηλότερη βασική υποκινησία, η οποία είναι μια αναγκαστική μείωση στην περιοχή της κίνησης).\nανώμαλη συστολή (ανεπαρκής συστολή του μακριού άξονα της αριστερής κοιλίας).\nπρόωρη χαλάρωση του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, κλπ.\nΛειτουργικές διαταραχές οφείλονται σε φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλοιώσεις (που συμβαίνουν με μυοκαρδίτιδα, διέγερση και ασυγχρονισμό του παλμού, καρδιακές αρρυθμίες, κλπ..), Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού των υποβαλβιδική δομών και ψυχο-συναισθηματική αποκλίσεις.\nΣτους εφήβους, η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας μπορεί να προκληθεί από εξασθένηση της ροής του αίματος, η οποία προκαλείται από την ινωδομυική δυσπλασία των μικρών στεφανιαίων αρτηριών και τις τοπογραφικές ανωμαλίες της αριστεράς περιφερικής αρτηρίας.\nΗ πρόπτωση μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο των διαταραχών του ηλεκτρολύτη, οι οποίες συνοδεύονται από διάμεση ανεπάρκεια μαγνησίου (επηρεάζει την παραγωγή ελαττωματικών ινοβλαστών κολλαγόνου στα φύλλα βαλβίδας και χαρακτηρίζεται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις).\nΣτις περισσότερες περιπτώσεις, λαμβάνεται υπόψη η αιτία της πρόπτωσης των βαλβίδων:\nσυγγενής ανεπάρκεια συνδετικού ιστού των δομών της μιτροειδούς βαλβίδας.\nμικρές ανατομικές ανωμαλίες της συσκευής βαλβίδων.\nμειωμένη νευροβλενεργική ρύθμιση της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας.\nΗ πρωτοπαθής πρόπτωση είναι ένα ανεξάρτητο κληρονομικό σύνδρομο, το οποίο έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενών διαταραχών ινιδιογένεσης (διαδικασία παραγωγής ινών κολλαγόνου). Ανήκει στην ομάδα των απομονωμένων ανωμαλιών που αναπτύσσονται σε σχέση με τις συγγενείς διαταραχές του συνδετικού ιστού.\nΗ δευτερογενής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σπάνια, συμβαίνει όταν:\nΡευματική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βακτηριακών λοιμώξεων (για ιλαρά, οστρακιά, στηθάγχη διαφόρων τύπων κ.λπ.).\nΑνωμαλίες του Ebstein, που είναι ένα σπάνιο συγγενές καρδιακό ελάττωμα (1% όλων των περιπτώσεων).\nΠαραβίαση της παροχής αίματος στους θηλοειδείς μύες (εμφανίζεται σε σοκ, αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, σοβαρή αναιμία, ανωμαλίες της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, στεφανιαία).\nΕλαστικό ψευδοκασάνωμα, το οποίο είναι μια σπάνια συστηματική ασθένεια που σχετίζεται με βλάβη στον ελαστικό ιστό.\nΣύνδρομο Marfan - μια αυτοσωμική κυρίαρχη νόσο που ανήκει στην ομάδα των κληρονομικών παθήσεων του συνδετικού ιστού. Προκαλείται από μια μετάλλαξη ενός γονιδίου που κωδικοποιεί τη σύνθεση της γλυκοπρωτεΐνης ινιμπριλίνης-1. Διαφέρει σε διαφορετικό βαθμό συμπτωμάτων.\nΤο σύνδρομο Ehlers-Danlow είναι κληρονομική συστηματική ασθένεια του συνδετικού ιστού, η οποία σχετίζεται με ελάττωμα στη σύνθεση κολλαγόνου τύπου III. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μετάλλαξη, η σοβαρότητα του συνδρόμου ποικίλλει από ήπια έως απειλητική για τη ζωή.\nΕπιδράσεις των τοξινών στο έμβρυο κατά το τελευταίο τρίμηνο της εμβρυϊκής ανάπτυξης.\nΣτεφανιαία νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από απόλυτη ή σχετική εξασθένιση της παροχής αίματος από το μυοκάρδιο που προκύπτει από ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας.\nΗ υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια είναι μια αυτοσωματική κυρίαρχη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής και μερικές φορές της δεξιάς κοιλίας. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ασύμμετρη υπερτροφία, συνοδευόμενη από βλάβες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η χαοτική (ανώμαλη) διάταξη μυϊκών ινών του μυοκαρδίου. Στις μισές από τις περιπτώσεις, ανιχνεύεται μια αλλαγή στη συστολική πίεση στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας (σε ορισμένες περιπτώσεις της δεξιάς κοιλίας).\nΣπαστικό διάφραγμα. Είναι η δεύτερη πιο συγγενής καρδιακή νόσο. Εμφανίζεται από την παρουσία τρύπας στο διάφραγμα, που χωρίζει το δεξιό και αριστερό αίθριο, που οδηγεί στην εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά (ένα ανώμαλο φαινόμενο στο οποίο διακόπτεται η κανονική κυκλοφορία).\nΦυσική δυστονία (σωματική δυσλειτουργία του σώματος ή νευροκυτταρική δυστονία). Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι συνέπεια της φυτικής δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, εμφανίζεται σε ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, παραβιάζοντας την κυκλοφορία του αίματος, την καρδιακή βλάβη, το στρες και τις ψυχικές διαταραχές. Οι πρώτες εκδηλώσεις παρατηρούνται συνήθως στην εφηβεία λόγω ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Μπορεί να υπάρχει συνεχώς ή να εμφανίζεται μόνο σε αγχωτικές καταστάσεις.\nΤραυματισμοί στο στήθος, κλπ.\nΟι πτυχές της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τριών στρώσεων σχηματισμών συνδετικού ιστού που συνδέονται με τον ινομυωματώδη δακτύλιο και αποτελούνται από:\nινώδες στρώμα (αποτελείται από πυκνό κολλαγόνο και συνεχώς εκτείνεται μέσα στην τενόντων χορδή).\nσπογγώδες στρώμα (αποτελείται από μια μικρή ποσότητα ινών κολλαγόνου και ένα μεγάλο αριθμό πρωτεογλυκανών, ελαστίνης και συνδετικών ιστών (σχηματίζει τις πρόσθιες άκρες της βαλβίδας)).\nινώδη ελαστική στρώση.\nΣε ένα κανονικό μιτροειδούς βαλβίδας είναι λεπτές, εύπλαστο δομών που κυκλοφορούν ελεύθερα υπό την επίδραση του αίματος που ρέει μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής ή επηρεάζονται από αναγωγή του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας και θηλοειδή μυ κατά τη συστολή.\nΚατά τη διαστολή που αποκαλύπτονται αριστερά κολποκοιλιακής βαλβίδας και της αορτικής επικαλύπτει κώνου (γέμιση εμποδίζει το αίμα στην αορτή), και κατά τη διάρκεια της περιόδου της συστολής μιτροειδούς βαλβίδας είναι κλειστές από το παχύτερο τμήμα των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων.\nΥπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής της μιτροειδούς βαλβίδας, τα οποία συνδέονται με μια ποικιλία δομών ολόκληρης της καρδιάς και είναι παραλλαγές του κανόνα (για στενές και μακριές καρδιές, η απλή κατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τυπική και για σύντομη και μεγάλη, περίπλοκη).\nΜε απλή δομή, ο ινώδης δακτύλιος είναι λεπτός, με μικρή περιφέρεια (6-9 cm), υπάρχουν 2-3 μικρές βαλβίδες και 2-3 θηλών μυών, εκ των οποίων μέχρι και 10 χορδές τένοντα εκτείνονται στις βαλβίδες. Χορδή σχεδόν δεν είναι πιρούνι και συνδέονται κυρίως με τις άκρες των βαλβίδων.\nΜια πολύπλοκη κατασκευή χαρακτηρίζεται από μεγάλη περιφέρεια του ινώδους δακτυλίου (περίπου 15 cm), 4-5 πτερύγια και από 4 έως 6 θηλυκούς μυς πολλαπλών κεφαλών. Οι χορδές τενόντων (από 20 έως 30) ξεχωρίζουν σε ένα πλήθος από νήματα που είναι προσαρτημένα στην άκρη και το σώμα των βαλβίδων, καθώς και στον ινώδη δακτύλιο.\nΟι μορφολογικές μεταβολές στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνονται από τον πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου στρώματος του φύλλου της βαλβίδας. Οι ίνες του βλεννογόνου στρώματος διεισδύουν στο ινώδες στρώμα και παραβιάζουν την ακεραιότητά του (αυτό επηρεάζει τα τμήματα των βαλβίδων που βρίσκονται μεταξύ των χορδών). Ως αποτέλεσμα, οι βαλβίδες της βαλβίδας κλίνουν και, κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, ο θόλος-θόλος κάμπτεται προς τον αριστερό κόλπο.\nΠολύ λιγότερο συχνά, η θολωτή κάμψη των βαλβίδων συμβαίνει όταν οι χορδές επιμηκυνθούν ή με μια αδύναμη χορδή συσκευή.\nΣε δευτερογενή πρόπτωση, η τοπική ινοευλαστική πύκνωση της κατώτερης επιφάνειας της αρχικής βαλβίδας και η ιστολογική διατήρηση των εσωτερικών της στρωμάτων είναι πιο χαρακτηριστικές.\nΗ πρόπτωση της πρόσθιας μιτροειδούς βαλβίδας τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή μορφή της παθολογίας είναι λιγότερο συχνή από τη βλάβη του οπίσθιου άκρου.\nΟι μορφολογικές αλλαγές στην πρωτογενή πρόπτωση είναι μια διαδικασία μυξοματώδους εκφυλισμού των μιτροειδών κακώσεων. Μυξωματώδη εκφυλισμός δεν έχει σημάδια της φλεγμονής και είναι γενετικά προκαλείται αποτυχία διαδικασία και απώλεια της φυσιολογικής αρχιτεκτονικών κολλαγονούχου ινιδικό και ελαστικές δομές του συνδετικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση οξέος βλεννοπολυσακχαρίτες. Η βάση για την ανάπτυξη αυτού του εκφυλισμού είναι ένα κληρονομικό βιοχημικό ελάττωμα στη σύνθεση κολλαγόνου τύπου III, το οποίο οδηγεί σε μείωση της μοριακής οργάνωσης ινών κολλαγόνου.\nΤο ινώδες στρώμα επηρεάζεται κυρίως - παρατηρείται αραίωση και ασυνέχεια, η ταυτόχρονη πύκνωση του χαλαρού σπογγώδους στρώματος και η μείωση της μηχανικής αντοχής των βαλβίδων.\nΣε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυξοματώδης εκφυλισμός συνοδεύεται από τέντωμα και ρήξη των χορδών τένοντα, επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και αορτικής ρίζας, βλάβη των βαλβίδων αορτής και τριγλώχινας.\nΑριστερής κοιλίας συσταλτική λειτουργία σε απουσία ανεπάρκεια της μιτροειδούς δεν έχει αλλάξει, αλλά λόγω φυτικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσει καρδιακή υπερκινητικού συνδρόμου (οι καρδιακοί ήχοι ενισχυμένου παρατηρήθηκε συστολική εξώθησης θορύβου διακριτές κυμάτωση καρωτιδικής αρτηρίας, ήπια συστολική υπέρταση).\nΜε την παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, μειώνεται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.\nΗ πρωτοπαθής προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας σε ποσοστό 70% συνοδεύεται από οριακή πνευμονική υπέρταση, η οποία είναι ύποπτη παρουσία πόνου στο δεξιό υποχώδριο κατά τη διάρκεια παρατεταμένης λειτουργίας και αθλητισμού. Εμφανίζεται λόγω:\nυψηλή αγγειακή αντιδραστικότητα του μικρού κύκλου.\nυπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο (προκαλεί σχετική υποβιολεμία του μικρού κύκλου και εξασθένηση της φλεβικής εκροής από τα πνευμονικά αγγεία).\nΥπάρχει επίσης μια τάση για φυσιολογική υπόταση.\nΗ πρόγνωση της πορείας της οριακής πνευμονικής υπέρτασης είναι ευνοϊκή, αλλά παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, η οριακή πνευμονική υπέρταση μπορεί να μετατραπεί σε υψηλή πνευμονική υπέρταση.\nΤα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ποικίλλουν από το ελάχιστο (σε 20-40% των περιπτώσεων λείπουν εντελώς) έως σημαντικά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό της καρδιακής δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, την παρουσία αυτόνομων και νευροψυχιατρικών ανωμαλιών.\nΟι δείκτες της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού περιλαμβάνουν:\nασθενικός τύπος σώματος.\nμειωμένη διατροφή ·\nκακή ανάπτυξη μυών.\nαυξημένη ευελιξία μικρών αρθρώσεων.\nπαραβίαση της στάσης του σώματος.\nΚλινικά, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί:\nΕντοπίστηκε σε πρώιμη ηλικία συμπτώματα δυσπλασίας της δομής του συνδετικού ιστού του συνδέσμου και του μυοσκελετικού συστήματος (περιλαμβάνει δυσπλασία ισχίου, ομφαλική και κοιλιακή κήλη).\nΠροδιάθεση για κρυολογήματα (συχνές πονόλαιμοι, χρόνια αμυγδαλίτιδα).\nΕλλείψει υποκειμενικών συμπτωμάτων, στο 20-60% των ασθενών σε 82-100% των περιπτώσεων, ανιχνεύονται μη ειδικά συμπτώματα νευροκυκλοφορικής δυστονίας.\nΟι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:\nΚαρδιακό σύνδρομο, που συνοδεύεται από φυτικές εκδηλώσεις (περιόδους πόνου στην περιοχή της καρδιάς, οι οποίες δεν συνδέονται με αλλαγές στο έργο της καρδιάς, οι οποίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες, της σωματικής άσκησης, της υποθερμίας και του χαρακτήρα μοιάζουν με στηθάγχη).\nΑίσθημα παλμών και διακοπές στην καρδιά (παρατηρείται σε 16-79% των περιπτώσεων). Υποκειμενικά αισθάνθηκε ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός), "διακοπές", "ξεθώριασμα". Τα εξωσυστατικά και ταχυκαρδία είναι ασταθή και προκαλούνται από άγχος, σωματική άσκηση, τσάι και καφέ. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία και υπερκοιλιακές neparoksizmalnaya, υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών, σπανιότερα ανιχνεύεται κόλπων βραδυκαρδία, parasystole, fibrilloflutter, σύνδρομο WPW. Οι κοιλιακές αρρυθμίες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή.\nΣύνδρομο υπερτροφίας (παραβίαση του συστήματος ρύθμισης της αναπνοής).\nΟι φυτικές κρίσεις (κρίσεις πανικού), οι οποίες είναι παροξυσμικές καταστάσεις μη επιληπτικής φύσης και διακρίνονται από πολυμορφικές βλαστικές διαταραχές. Εμφανίζονται αυθόρμητα ή περιστασιακά, δεν συνδέονται με απειλή για τη ζωή ή ισχυρή σωματική άσκηση.\nΣυνυπάρχουσες καταστάσεις (απότομη βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, συνοδευόμενη από απώλεια μυϊκού τόνου).\nΣε 32-98% των ασθενών, ο πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα (καρδιαλγία) δεν συσχετίζεται με ζημιά στις αρτηρίες της καρδιάς. Εμφανίζεται αυθόρμητα, μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική εργασία και άγχος, διακόπτεται με τη λήψη κυριολεκτικής, Corvalol, validol ή περνά από μόνη της. Προφανώς προκαλείται από δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.\nΤα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (ναυτία, αίσθημα κώμα στο λαιμό, αυξημένη εφίδρωση, syncopal καταστάσεις και κρίσεις) είναι πιο συχνές στις γυναίκες.\nΣε 51-76% των ασθενών ανιχνεύονται περιοδικά επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, που μοιάζουν με κεφαλαλγία έντασης. Και τα δύο μισά του κεφαλιού επηρεάζονται, ο πόνος προκαλείται από αλλαγές στον καιρό και τους ψυχογενείς παράγοντες. Σε 11-51% παρατηρούνται πόνους ημικρανίας.\nΣτις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της παρατηρούμενης δύσπνοιας, της κόπωσης και της αδυναμίας και της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών και της ανοχής στην άσκηση. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με σκελετικές παραμορφώσεις (ψυχοευρωτικής προέλευσης).\nΗ δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να είναι ιατρογενής στη φύση ή μπορεί να σχετίζεται με σύνδρομο υπεραερισμού (δεν υπάρχουν αλλαγές στους πνεύμονες).\nΣε 20-28% παρατηρείται παράταση του διαστήματος QT. Συνήθως είναι ασυμπτωματική, αλλά αν η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά συνοδεύεται από σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος QT και λιποθυμίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών.\nΤα ωοθηκικά σημεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:\nμεμονωμένα κλικ (κλικ) που δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία και ανιχνεύονται κατά την περίοδο μεσοσυστολών ή αργής συστολής.\nένας συνδυασμός κλικ με αργό συστολικό θόρυβο.\nαπομονωμένα αργά συστολικά μαστίγια.\nΑρχική Απομονωμένα κλικ συστολική σχετίζονται με την υπερβολική χορδές τάση στη μέγιστη καθίζηση μέσα στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, και μιτροειδούς βαλβίδας ξαφνική διόγκωση κολποκοιλιακές βαλβίδες.\nνα είναι ενιαία και πολλαπλά.\nακούστε συνεχώς ή παροδικά.\nαλλάξτε την έντασή του όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος (αύξηση της κατακόρυφης θέσης και εξασθενεί ή εξαφανίζεται στην πρηνή θέση).\nΤα κλικ συνήθως ακούγονται στην κορυφή της καρδιάς ή στο σημείο V, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν κρατούνται πέρα από τα όρια της καρδιάς, δεν υπερβαίνουν τον δεύτερο τόνο καρδιάς σε όγκο.\nΣε ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας αυξημένη έκκριση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη κλάσμα), και το απόγευμα κορυφώθηκε παρατηρούμενη αύξηση, και τη νύχτα είναι μειωμένη παραγωγή κατεχολαμίνης.\nΣυχνά υπάρχουν καταθλιπτικές καταστάσεις, ευαισθησίες, υποογκοντρικά συμπτώματα, σύνδρομο αστενικών συμπτωμάτων (δυσανεξία στο έντονο φως, δυνατοί ήχοι, αυξημένη δυσκολία).\nΠρόπτωση μητρικών βαλβίδων σε έγκυες γυναίκες\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια κοινή παθολογία της καρδιάς, η οποία ανιχνεύεται κατά την υποχρεωτική εξέταση εγκύων γυναικών.\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ευνοϊκή και μπορεί να μειωθεί, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η καρδιακή παροχή και μειώνεται η περιφερική αγγειακή αντίσταση. Σε αυτή την περίπτωση, οι έγκυες γυναίκες συχνότερα ανιχνεύουν καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακά εξωσυσταλίδια). Με βαθμό πρόπτωσης 1, ο τοκετός συμβαίνει φυσιολογικά.\nΜε την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με αναφυλαξία και πρόπτωση βαθμού 2, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τηρείται από έναν καρδιολόγο καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης.\nΗ θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (μέτριες ή σοβαρές, με υψηλή πιθανότητα αρρυθμιών και αιμοδυναμικών διαταραχών).\nΜια γυναίκα με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστάται:\nαποφύγετε παρατεταμένη έκθεση σε θερμότητα ή κρύο, δεν είναι σε ένα βουλωμένο δωμάτιο για μεγάλο χρονικό διάστημα?\nνα μην οδηγήσει καθιστική ζωή (η παρατεταμένη καθιστική θέση οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη λεκάνη).\nνα ξεκουραστείτε σε μια θέση κλίσης.\nΗ διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει:\nΗ μελέτη του ιστορικού της νόσου και του οικογενειακού ιστορικού.\nAuscultation (ακρόαση) της καρδιάς, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε το συστολικό κλικ (κλικ) και το αργό συστολικό μούδιασμα. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία συστολικών κλικ, η ακρόαση γίνεται σε στάση μετά από μια μικρή σωματική άσκηση (οκλαδόν). Σε ενήλικες ασθενείς, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια δοκιμή με εισπνοή νιτριλίου αμυλίου.\nΗ ηχοκαρδιογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την ανίχνευση της πρόπτωσης των βαλβίδων (χρησιμοποιείται μόνο η παρασπονδιακή διαμήκης θέση από την οποία ξεκινά η ηχοκαρδιογραφία), ο βαθμός αναρρόφησης και η παρουσία μυξωματικών αλλαγών στα φύλλα των βαλβίδων. Σε 10% των περιπτώσεων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς που δεν έχουν υποκειμενικές καταγγελίες και ακουστικά σημεία πρόπτωσης. Ένα ειδικό ηχοκαρδιογραφικό σύμπτωμα είναι η χαλάρωση του φύλλου στη μέση, στο άκρο ή σε ολόκληρη τη συστολή στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Το βάθος της χαλάρωσης δεν λαμβάνεται υπόψη επί του παρόντος (δεν υπάρχει άμεση εξάρτηση από την παρουσία ή τη σοβαρότητα του βαθμού παλινδρόμησης και τη φύση της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού). Στη χώρα μας, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να επικεντρώνονται στην ταξινόμηση του 1980, η οποία διαιρεί την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε βαθμούς ανάλογα με το βάθος της πρόπτωσης.\nΗλεκτροκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές στο τελικό μέρος του κοιλιακού συμπλέγματος, καρδιακές αρρυθμίες και αγωγή.\nΑκτίνων Χ, που επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας μιτροειδούς παλινδρόμησης (στην απουσία της, δεν υπάρχει επέκταση της σκιάς της καρδιάς και των επιμέρους θαλάμων της).\nΦωνοκαρδιογράφημα, το οποίο καταγράφει τα ακουστικά φαινόμενα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της ακρόασης (η γραφική μέθοδος καταγραφής δεν αντικαθιστά την αισθητηριακή αντίληψη των ηχητικών δονήσεων με το αυτί, επομένως προτιμάται η ακρόαση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φωνοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για την ανάλυση της δομής των δεικτών φάσης της συστολής.\nΔεδομένου ότι τα απομονωμένα συστολικά κλικ δεν είναι ένα συγκεκριμένο ωοθηκικό σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (που παρατηρείται με ενδοαυτικά ή μεσοκοιλιακά διαφραγματικά σήματα, προπλασία τριγλώχινας βαλβίδας και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις), απαιτείται διαφορική διάγνωση.\nΟι καθυστερημένες συστολικές κλεψίματα ακούγονται καλύτερα στην επιρρεπή θέση στην αριστερή πλευρά, ενισχυμένη κατά τη διάρκεια του ελιγμού της Valsalva. Η φύση του συστολικού θορύβου κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής μπορεί να αλλάξει, το πιο σαφώς αποκαλυφθεί μετά από άσκηση σε όρθια θέση.\nΑπομονωμένο καθυστερημένο συστολικό ρούμι παρατηρείται σε περίπου 15% των περιπτώσεων, ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και εκτελείται στην περιοχή της μασχάλης. Συνεχίζει μέχρι τον δεύτερο τόνο, διακρίνεται από έναν τραχύ χαρακτήρα, "σκίσιμο", που οριοθετείται καλύτερα στην αριστερή πλευρά. Δεν είναι παθογνωμονικό σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (μπορεί να ακουστεί με αποφρακτικές βλάβες της αριστερής κοιλίας).\nΟ γκολοσιστολιτικός θόρυβος, ο οποίος εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς πρόπτωσης, αποτελεί ένδειξη μιτροειδούς παλινδρόμησης (που εκτελείται στην μασχαλιαία περιοχή, καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και παραμένει σχεδόν αμετάβλητη όταν η θέση του σώματος αλλάζει, αυξάνεται με τον ελιγμό του Valsalva).\nΟι προαιρετικές εκδηλώσεις είναι "τσιμπήματα" λόγω της δόνησης της χορδής ή της καμπύλης (που ακούγεται συχνότερα με συνδυασμό συστολικών κλικ με θόρυβο απ 'ότι με απομονωμένα κλικ).\nΣτην παιδική και εφηβική ηλικία, η προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να ακουστεί ως ο τρίτος τόνος στη φάση της ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, αλλά αυτός ο τόνος δεν έχει διαγνωστική αξία (στα άπαχα παιδιά μπορεί να ακουστεί χωρίς την παθολογία).\nΗ θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας.\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού απουσία υποκειμενικών καταγγελιών δεν χρειάζεται θεραπεία. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στις τάξεις φυσικής αγωγής, αλλά δεν συνιστάται να παίζετε αθλητικά επαγγελματικά. Δεδομένου ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού με αναφυλαξία δεν προκαλεί παθολογικές μεταβολές στην κυκλοφορία του αίματος, παρουσία αυτού του βαθμού παθολογίας μόνο ανύψωση βαρών και ασκήσεις σε προσομοιωτές ισχύος αντενδείκνυνται.\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 2 μοίρες μπορεί να συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, επομένως είναι δυνατή η χρήση συμπτωματικής ιατρικής θεραπείας. Η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός επιτρέπονται, αλλά ο καρδιολόγος επιλέγει το βέλτιστο φορτίο για τον ασθενή κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης.\nΗ πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 2 μοίρες με αναγωγή των 2 μοιρών απαιτεί τακτική παρακολούθηση και παρουσία σημείων κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, αρρυθμιών και περιπτώσεων συγκοπτικών καταστάσεων - σε ατομικά επιλεγμένη θεραπεία.\nΒαθμίδα 3 μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνεται με σοβαρές αλλαγές στη δομή της καρδιάς (επέκταση της αριστερής κολπικής κοιλότητας, πάχυνση των κοιλιακών τοιχωμάτων, εμφάνιση μη φυσιολογικών αλλαγών στο κυκλοφορικό σύστημα), οι οποίες οδηγούν σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Αυτός ο βαθμός παθολογίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση - κλείσιμο φυλλιδίων βαλβίδων ή προσθετικών. Ο αθλητισμός αντενδείκνυται - αντί για φυσική αγωγή, οι ασθενείς συνιστώνται να χρησιμοποιούν ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που επιλέγονται από το γιατρό της φυσικής θεραπείας.\nΓια τη συμπτωματική θεραπεία ασθενών με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:\nβιταμίνες της ομάδας Β, ΡΡ.\nσε περιπτώσεις ταχυκαρδίας, β-αδρενεργικούς αναστολείς (ατενολόλη, προπρανολόλη, κλπ.), που εξαλείφουν τον γρήγορο καρδιακό παλμό και επηρεάζουν θετικά τη σύνθεση του κολλαγόνου.\nσε περιπτώσεις κλινικών εκδηλώσεων αγγειακής δυστονίας, προσαρμογών (παρασκευάσματα Eleutherococcus, ginseng κ.λπ.) και παρασκευάσματα που περιέχουν μαγνήσιο (Magne-B6 κ.λπ.).\nΚατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ψυχοθεραπείας, οι οποίες μειώνουν τη συναισθηματική ένταση και εξαλείφουν την εκδήλωση συμπτωμάτων παθολογίας. Συνιστάται να παίρνετε ηρεμιστικές εγχύσεις (έγχυση μητρικού υγρού, ρίζας βαλεριάνας, χρυσόχορτο).\nΣε φυτο-δυστονικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται διαδικασίες βελονισμού και νερού.\nΌλοι οι ασθενείς με την παρουσία πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας συνιστώνται:\nνα εγκαταλείψουν το αλκοόλ και τον καπνό\nτακτικά, τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα, να ασκούν σωματική δραστηριότητα, περιορίζοντας την υπερβολική άσκηση.\nπαρατηρήστε τα μοτίβα ύπνου.\nΜία προπλασία μιτροειδούς βαλβίδας που προσδιορίζεται σε ένα παιδί μπορεί να εξαφανιστεί με την ηλικία από μόνη της.\nΗ πρόπτωση και η αθλητική λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συμβατές αν λείπει ο ασθενής:\nεπεισόδια απώλειας συνειδήσεως.\nαιφνίδιες και παρατεταμένες καρδιακές αρρυθμίες (που καθορίζονται από την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ).\nμιτροειδής παλινδρόμηση (που καθορίζεται από τα αποτελέσματα υπερήχων της καρδιάς με Doppler).\nμειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς (προσδιορίζεται με υπερήχους της καρδιάς).\nπροηγουμένως μεταφερθείσα θρομβοεμβολή.\nοικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου μεταξύ συγγενών με διαγνωσμένη πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.\nΗ καταλληλότητα για στρατιωτική εξυπηρέτηση παρουσία πρόπτωσης δεν εξαρτάται από το βαθμό κάμψης των βαλβίδων, αλλά από τη λειτουργικότητα της συσκευής βαλβίδας, δηλαδή από την ποσότητα αίματος που η βαλβίδα περνά πίσω στο αριστερό αίθριο. Οι νέοι μεταφέρονται στον στρατό με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1-2 βαθμούς χωρίς επιστροφή αίματος ή με αναρρόφηση του 1ου βαθμού. Η στρατιωτική υπηρεσία αντενδείκνυται σε περίπτωση πρόπτωσης 2 βαθμών με αναρρόφηση υψηλότερη από τον 2ο βαθμό ή παρουσία αδυναμίας αγωγιμότητας και αρρυθμίας.\nΑνευρύσμα διαφραγματικού διαφράγματος (MPP)\nΤο ανεύρυσμα του διαφραγματικού διαφράγματος (MPP) - που ονομάζεται διόγκωση του σέτρου μεταξύ του δεξιού και του αριστερού αίθριου. Συνήθως συμβαίνει στον τόπο όπου το διαμέρισμα είναι πιο αδύνατο, λόγω ενός συγκεκριμένου χαρακτηριστικού.\nΤο γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης στο διατρητικό διάφραγμα υπάρχει μια τρύπα (οβάλ παράθυρο) που θα πρέπει να κλείνει μετά τη γέννηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει, αλλά σε μερικούς ανθρώπους μετά το κλείσιμο σε αυτό το μέρος σχηματίζεται ένα "λεπτό σημείο", το οποίο υπό πίεση αίματος αρχίζει να τεντώνει και σχηματίζεται προεξοχή - ανευρύσμα.\nΈνα ανεύρυσμα, το ΠΕΠ έχει από καιρό γνωστό στους γιατρούς, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν πραγματοποιηθεί αρκετά μεγάλες μελέτες, που θα επιτρέψει σε όλους τους επαγγελματίες να έρθουν σε μια συγκεκριμένη άποψη για μια σειρά κρίσιμων θεμάτων, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που ρωτούν συχνά οι ασθενείς με αυτή την ανωμαλία, ή τους συγγενείς τους.\nΣε αυτή την περίπτωση μιλούν για ανεύρυσμα\nΠιστεύεται ότι είναι δυνατόν να μιλήσουμε αξιόπιστα για το ανεύρυσμα σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα της καρδιάς, η προεξοχή υπερβαίνει τα 10 mm. Αλλά αυτός ο κανόνας είναι υπό όρους, έτσι ώστε η προεξοχή και 9 mm, και 7 mm, ακόμα και 5 mm μπορούν επίσης να ονομάζονται ανεύρυσμα.\nΥπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες σε ασθενείς με αυτήν την παθολογία;\nΔεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες που θα μπορούσαν να υποψιαστούν ανεύρυσμα ενός Παγκοσμίου Παρεμβάσματος.\nΠώς διαγιγνώσκεται το ανεύρυσμα του WFP;\nΗ κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η συνήθης υπερηχογράφημα της καρδιάς με dopplerography. Εάν είναι απαραίτητο, ίσως χρειαστεί να διασαφηνίσετε τις εξετάσεις: διαζεοφαγικό υπερηχογράφημα, τομογραφία ή καρδιακό καθετηριασμό. Αλλά η περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου, εκτός από το ανεύρυσμα, υπάρχει υποψία για ελάττωμα στο ανεύρυσμα και δίπλα σε αυτό, ή αν υπάρχει άλλη, συνακόλουθη, ανωμαλία της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.\nΤο ανεύρυσμα του WFP παρεμποδίζει την καρδιακή λειτουργία;\nΣε αυτό το θέμα οι απόψεις συγκλίνουν: στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα της ΜΡΡ δεν διαταράσσει τη λειτουργία της καρδιάς, δηλαδή δεν μειώνει τη λειτουργία άντλησης.\nΤι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα;\nΌλοι οι ασθενείς φοβούνται τη ρήξη του ανευρύσματος και καταλαβαίνουν αυτό ως σχεδόν καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Η πίεση στους κόλπους δεν είναι αρκετά υψηλή για να προκαλέσει ρήξη ανευρύσματος. Αλλά ακόμα και αν συμβεί, δεν θα προκαλέσει οποιεσδήποτε αστραπιαίες συνέπειες - ένα ελάττωμα με το οποίο μπορούν να ζουν άνθρωποι εδώ και δεκαετίες χωρίς σοβαρές συνέπειες θα σχηματιστεί απλά. Έτσι οι φόβοι αυτοί μπορούν να αναβληθούν, αλλά, δυστυχώς, υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα - ο κίνδυνος διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή του εγκεφαλικού επεισοδίου.\nΥπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία που υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς με ανεύρυσμα παρουσιάζουν δυνητικό κίνδυνο θρόμβων αίματος σε αυτό το ανεύρυσμα, το οποίο, εάν σκιστεί, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι αποσπασμένοι θρόμβοι ονομάζονται εμβόλια.\nΑυτή η δήλωση βασίζεται στα στατιστικά στοιχεία ότι το ανευρύσμα MPP απαντάται αρκετά συχνά σε ασθενείς που έχουν υποστεί εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο ("σπασμένο θρόμβο αίματος"). Ωστόσο, είναι πιθανό ότι το ανεύρυσμα είναι από μόνο του και δεν έχει καμία σχέση με αυτό. Ίσως η αιτία όλων αυτών είναι το ελάττωμα του MPP ή άλλες σχετικές ανωμαλίες, οι οποίες συχνά συνυπάρχουν με το ανεύρυσμα. Αυτή η ερώτηση παραμένει ανοιχτή, πολύ λίγοι ασθενείς ήταν υπό παρατήρηση για να απαντήσουν κατηγορηματικά. Ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί ότι τα ανευρύσματα ΜΡΡ μικρότερα από 1 cm σε μέγεθος δεν αυξάνουν τόσο πολύ τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.\nΓια όσους ενδιαφέρονται να μάθουν περισσότερα, παραθέτω ακριβή στοιχεία έρευνας.\nΑυτή η κλινική Mayo (ΗΠΑ). Το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η ΤΙΑ (παροδική ισχαιμική προσβολή είναι μια προσωρινή και αναστρέψιμη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο) παρατηρήθηκε στο ανεύρυσμα του MPP στο 20% των ασθενών. Όμως, στο 75% των ασθενών από αυτή την ομάδα ανιχνεύθηκαν άλλες συναφείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων και στην καρδιά.\nΑπό τον συντάκτη: δηλαδή, αν μειώσουμε αυτό το 75%, ο κίνδυνος μειώνεται στο 5%. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου το γεγονός ότι μεταξύ αυτών των 5% δεν υπάρχουν τέτοιοι ασθενείς των οποίων οι συναφείς ανωμαλίες απλά δεν διαγνώστηκαν ή υπήρξε άλλος λόγος για εμβολή.\nΔεδομένα από το άρθρο Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Υπό την εποπτεία υπήρχε μια ομάδα 36 ασθενών με ανεύρυσμα MPE. Σε 28% από αυτά καταγράφηκαν επεισόδια εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Επιπλέον, το 90% της εξέτασης αποκάλυψε ένα ελάττωμα στο διάφραγμα με μια παθολογική εκκένωση αίματος (από το λεωφορείο από το δεξιό αίθριο προς τα αριστερά), που θα μπορούσε να προκαλέσει μια επονομαζόμενη παράδοξη εμβολή.\nΑπό τον συντάκτη: η παράδοξη εμβολή αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου, για παράδειγμα, ένας θρόμβος αίματος (έμβολο) από τις φλέβες των κάτω άκρων αποκολλάται και εισέρχεται σε μία από τις αρτηρίες του εγκεφάλου. Αυτό δεν μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που δεν έχουν ελαττώματα στην καρδιά. Αυτοί οι θρόμβοι συνήθως εισέρχονται στις αρτηρίες των πνευμόνων και δεν περνούν στην αριστερή καρδιά, δηλαδή δεν μπορούν να εισέλθουν στην αορτή και από εκεί στις αρτηρίες του κεφαλιού.\nΕπιπλέον, αποδεικνύεται ότι σε αυτή τη μελέτη, αν επιλέξετε μόνο ασθενείς με μόνο ένα ανεύρυσμα του ΠΕΠ, ο κίνδυνος μειώνεται στο 2,8%. Αυτό δεν σημαίνει ότι η μελέτη αυτή διεξήχθη το 1987.\nΠερίληψη (αριθμός ευρωπαϊκών κλινικών). Από τους 78 ασθενείς με ανεύρυσμα MPP, το 40% είχε προηγουμένως επεισόδια εμβολισμού, αλλά μόνο το 10% αυτών είχε ανεύρυσμα τη μόνη πιθανή πηγή θρόμβων αίματος.\nΑπό τον συγγραφέα: δηλαδή, ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου παρατηρήθηκε μόνο στο 4%.\nΚαι πάλι, επαναλαμβάνω ότι η σχέση μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων και του ανευρύσματος είναι μόνο υπόθεση, καθώς υπάρχουν διάφορες αιτίες για εμβολή, οι οποίες θα μπορούσαν να απουσιάζουν κατά τη στιγμή της εξέτασης ή απλά να χάνονται. Δηλαδή, τα ποσοστά που δίνονται στις μελέτες μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερα. Και στο τέλος, μπορούν να είναι αρκετά συγκρίσιμες με τον μέσο όρο συνολικού κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και ΤΙΑ στον πληθυσμό - 0,3%.\nΩστόσο, υπάρχει η γνώμη ενός εμπειρογνώμονα ότι ο αυξημένος κίνδυνος εμβολής αυξάνεται σημαντικά, αν το ανεύρυσμα υπερβαίνει τα 10 mm - αυτό είναι γεγονός.\nΘεραπεία μεγέθους ανευρύσματος έως και 10 mm, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.\nΓια τα μεγάλα μεγέθη ή για την εμβολή που μεταφέρθηκε προηγουμένως, είναι προφανές ότι ο διορισμός κονδυλίων για την "αραίωση αίματος" απαιτείται. Αλλά εάν για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που έχουν ήδη εμφανιστεί ή παροδική ισχαιμική επίθεση, υπάρχουν συστάσεις που εξετάζονται σε εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς, τότε για ασυμπτωματικά ανεύρυσμα μεγαλύτερα του 1 cm δεν υπάρχουν τέτοια προγράμματα και πιθανώς δεν θα είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.\nΜπορεί να υποτεθεί ότι για αυτή την ομάδα ασθενών θα είναι ωφέλιμη η χρήση ασπιρίνης ή άλλου αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα ως προφύλαξη. Αλλά δεν έχω συναντήσει τέτοιες συστάσεις, έτσι παραμένει στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος ιατρού, ειδικά όταν πρόκειται για παιδιά (τα οποία η ασπιρίνη γενικά αντενδείκνυται).\nΌσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, θα παρουσιαστεί μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις εάν υπάρχει ένα μεγάλο ανεύρυσμα που διαταράσσει την καρδιά, ή ταυτόχρονα με το ανεύρυσμα σχηματίζεται ένα σημαντικό ελάττωμα στο διαφραγματικό διάφραγμα.\nΑνεύρυσμα της καρδιάς\nΚαρδιακό ανεύρυσμα - αραίωση και διόγκωση του μυοκαρδίου του καρδιακού θαλάμου. Το ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να εκδηλωθεί ως δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ορθοπενία, καρδιακό άσθμα, σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για το καρδιακό ανεύρυσμα είναι το ΗΚΓ, η echoCG, η ακτινογραφία θώρακα, η κοιλιογραφία, η CT, η μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία ενός ανευρύσματος καρδιάς περιλαμβάνει την εκτομή ενός ανευρυσματικού σάκου με ένα κλείσιμο ενός ελαττώματος στον καρδιακό μυ.\nΑνεύρυσμα της καρδιάς - περιορισμένη προεξοχή του αραιωμένου τοιχώματος του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από απότομη μείωση ή πλήρη εξαφάνιση της συσταλτικής ικανότητας του παθολογικά αλλαγμένου τμήματος του μυοκαρδίου. Στην καρδιολογία, το ανεύρυσμα της καρδιάς ανιχνεύεται στο 10-35% των ασθενών που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 68% των οξέων ή χρόνιων ανευρυσμάτων της καρδιάς διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα της καρδιάς σχηματίζεται στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, λιγότερο συχνά στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή της δεξιάς κοιλίας. Το μέγεθος του ανευρύσματος της καρδιάς κυμαίνεται από 1 έως 18-20 cm σε διάμετρο. Παραβίαση της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας, στην καρδιά του ανευρύσματος περιλαμβάνουν ακινησία (έλλειψη της συσταλτικής δραστικότητας) και δυσκινησίας (τοιχώματος εξογκώματος ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της συστολής και σύσπασης του - σε διαστολή).\nΑιτίες του ανευρύσματος της καρδιάς\nΣε 95-97% των περιπτώσεων, εκτεταμένο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυρίως της αριστερής κοιλίας, είναι η αιτία του ανευρύσματος της καρδιάς. Η μεγάλη πλειοψηφία των ανευρυσμάτων εντοπίζεται στο πρόσθιο-πλευρικό τοίχωμα και στην κορυφή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. περίπου 1% στην περιοχή του δεξιού κόλπου και της κοιλίας, στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.\nΤο μαζικό έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί καταστροφή των δομών του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς. Υπό την επίδραση της δύναμης της ενδοκαρδιακής πίεσης, το νεκρωτικό τοίχωμα της καρδιάς τεντώνεται και αραιώνεται. Σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση των ανευρυσμάτων ανήκει παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του φορτίου στην καρδιά και ενδοκοιλιακής πίεσης - σηκώνονται νωρίς, υπέρταση, ταχυκαρδία, δεύτερο έμφραγμα, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη του χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος σχετίζεται αιτιολογικά και παθογενετικά με καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα. Στην περίπτωση αυτή, κάτω από τη δράση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται μια προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος στην περιοχή της ουλής του συνδετικού ιστού.\nΤα συγγενή, τραυματικά και μολυσματικά ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά από τα καρδιακά ανευρύσματα μετά το έμφραγμα. Τα τραυματικά ανεύρυσμα προκαλούνται από κλειστά ή ανοιχτά τραύματα της καρδιάς. Τα μετεγχειρητικά ανευρύσματα που συμβαίνουν συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών (tetrad Fallot, πνευμονική στένωση κ.λπ.) μπορούν να αποδοθούν σε αυτήν την ομάδα.\nΤα καρδιακά ανευρύσματα που προκαλούνται από μολυσματικές διεργασίες (σύφιλη, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση, ρευματισμός) είναι πολύ σπάνια.\nΤαξινόμηση των ανευρυσμάτων της καρδιάς\nΜέχρι τη στιγμή της εμφάνισης διακρίνει οξύ, υποξεία και χρόνιο ανεύρυσμα καρδιών. Το ανεύρυσμα της οξείας καρδιάς σχηματίζεται κατά την περίοδο από 1 έως 2 εβδομάδες από έμφραγμα του μυοκαρδίου, υποξεία - εντός 3-8 εβδομάδων, χρόνια - πάνω από 8 εβδομάδες.\nΣτην οξεία περίοδο, το τοίχωμα ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται από μια νεκρωμένη περιοχή του μυοκαρδίου, η οποία, κάτω από τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, διογκώνεται προς τα έξω ή μέσα στην κοιλότητα της κοιλίας (αν το ανεύρυσμα εντοπιστεί στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος).\nΤο τοίχωμα του υποξενού καρδιακού ανευρύσματος σχηματίζεται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο με ένα σύμπλεγμα ινοβλαστών και ιστιοκυττάρων, νεοσχηματισμένο δικτυωτό, κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. στη θέση των καταστραμμένων ινών του μυοκαρδίου, εντοπίζονται στοιχεία σύνδεσης διαφόρων βαθμών ωριμότητας.\nΤο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένας ινώδης σάκος που αποτελείται μικροσκοπικά από τρία στρώματα: ενδοκάρδιο, ενδομυϊκό και επικαρδικός. Στο ενδοκάρδιο του τοιχώματος του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς υπάρχουν αναπτύξεις ινώδους και υαλινισμένου ιστού. Το τοίχωμα του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς αραιώνεται, μερικές φορές το πάχος του δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Στην κοιλότητα του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς, ένας θρόμβος κοντά στο τοίχωμα βρίσκεται συχνά σε διάφορα μεγέθη, τα οποία μπορούν μόνο να επενδύσουν την εσωτερική επιφάνεια του ανευρυσματικού σάκου ή να καταλάβουν σχεδόν όλο τον όγκο του. Οι χαλαροί θρομβοί του βρεγματικού ιστού κατακερματίζονται εύκολα και αποτελούν πιθανή πηγή κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.\nΥπάρχουν τρεις τύποι ανευρύσματος καρδιάς: μυϊκοί, ινώδεις και ινοβλαστικοί. Συνήθως, ένα ανεύρυσμα καρδιάς είναι μονό, αν και 2-3 ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί κάθε φορά. καρδιά ανεύρυσμα μπορεί να είναι αλήθεια (που αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα), ψευδής (σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του εμφράγματος ρήξης τοιχώματος και περικαρδιακή περιορισμένη adnations) και λειτουργικά (τμήμα σχηματίζεται από βιώσιμου μυοκαρδίου συσταλτικότητας χαμηλή, το προεξέχον κοιλιακή συστολή).\nΔεδομένου του βάθους και της έκτασης της βλάβης, ένα πραγματικό ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να είναι επίπεδο (διάχυτο), σακχαρώδες, μανιωδικό και με τη μορφή ενός «ανευρύσματος στο ανεύρυσμα». Το περίγραμμα διάχυτου ανευρύσματος της εξωτερικής προεξοχής είναι επίπεδο, ελαφρώς κεκλιμένο και από την πλευρά της κοιλότητας της καρδιάς καθορίζεται από την εμβάθυνση σε σχήμα λεκάνης. Το ιερό ανεύρυσμα της καρδιάς έχει στρογγυλεμένο κυρτό τοίχωμα και ευρεία βάση. Το ανεύρυσμα των μανιταριών χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας μεγάλης προεξοχής με σχετικά στενό λαιμό. Ο όρος "ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα" αναφέρεται σε ένα ελάττωμα που αποτελείται από πολλές προεξοχές που είναι εγκλεισμένες μεταξύ τους: τέτοια ανεύρυσμα καρδιάς έχουν έντονα αραιωμένα τοιχώματα και είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα διάχυτα ανευρύσματα της καρδιάς ανιχνεύονται πιο συχνά, πιο σπάνια, σακχαρώδη και πιο σπάνια μυκητιακά και «ανευρύσματα στο ανεύρυσμα».\nΣυμπτώματα ανεύρυσμα της καρδιάς\nΟι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας καρδιακής ανευρύσματος που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, δύσπνοια με επεισόδια καρδιακής άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, παρατεταμένη πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία (βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή και κοιλιακή μπλόκα). Με υποξεία ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας προχωρούν γρήγορα.\nΗ κλινική του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς αντιστοιχεί σε έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συγκοπτικές καταστάσεις, στηθάγχη, ανάπαυση και ένταση, αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς. στο τελευταίο στάδιο - αιμορραγία των φλεβών, οίδημα, υδροθώρακα, ηπατομεγαλία, ασκίτης. Στο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς, η ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί προκαλώντας την ανάπτυξη συμφύσεων στην κοιλότητα του θώρακα.\nΗ θρομβοεμβολική συνδρόμου σε χρόνια καρδιακή ανευρύσματος παρουσιάζονται οξεία αγγειακή απόφραξη των άκρων (συνήθως την λαγόνια και femoropopliteal τμήματα), βραχιονοκεφαλικό στέλεχος, τον εγκέφαλο αρτηρία, νεφρική, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου. Δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές της χρόνιας καρδιακής ανευρύσματος μπορεί να γίνει γαγγραινώδης άκρων, εγκεφαλικό επεισόδιο, επίθεση νεφρού καρδιάς, πνευμονική εμβολή, μεσεντερική αγγειακή απόφραξη, μυοκαρδιακή επανέμφραξη.\nΗ ρήξη του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς είναι σχετικά σπάνια. Μια ρήξη ενός οξείου ανευρύσματος της καρδιάς συνήθως συμβαίνει 2-9 ημέρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι θανατηφόρος. Κλινικά, η ρήξη του ανευρύσματος της καρδιάς εκδηλώνεται από ξαφνική εμφάνιση: σοβαρή χρωματική οσμή, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από κυανό δέρμα, κρύο ιδρώτα, υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων με αίμα (απόδειξη καρδιακής ταμπόνας), απώλεια συνείδησης και ψύξης των άκρων. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βραχνή, ρηχή, αραιή. Συνήθως ο θάνατος έρχεται αμέσως.\nΔιάγνωση καρδιακού ανευρύσματος\nΈνα παθογνωμονικό σημάδι ενός καρδιακού ανευρύσματος είναι ένας παθολογικός προκωδικός παλμός, ο οποίος βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα και εντείνεται με κάθε καρδιακό παλμό.\nΣημάδια διαθρησκευτικού εμφράγματος του μυοκαρδίου καταγράφονται σε ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του καρδιακού ανευρύσματος, τα οποία, ωστόσο, δεν αλλάζουν στα στάδια, αλλά διατηρούν έναν "παγωμένο" χαρακτήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το EchoCG σας επιτρέπει να απεικονίσετε την κοιλότητα του ανευρύσματος, να μετρήσετε το μέγεθος του, να αξιολογήσετε τη διαμόρφωση και να διαγνώσετε τη θρόμβωση κοιλιακής κοιλότητας. Με τη βοήθεια του stress echoCG και του PET της καρδιάς, εντοπίζεται η βιωσιμότητα του μυοκαρδίου στην περιοχή του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς.\nΗ ακτινογραφία του στήθους αποκαλύπτει καρδιομεγαλία, στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Ακτινοσκιερός κοιλιογραφία, MRI και καρδιακή μέθοδοι MSCT είναι ιδιαίτερα επίκαιρα διάγνωση ενός ανευρύσματος, τον προσδιορισμό του μεγέθους της, η ανίχνευση κοιλότητα της θρόμβωσης.\nΣύμφωνα με τη μαρτυρία ασθενών με ανεύρυσμα καρδιάς, ανιχνεύονται καρδιακές κοιλότητες, στεφανιαία αγγειογραφία, EFI. Το ανεύρυσμα της καρδιάς πρέπει να διαφοροποιείται από τις κοιλιακές κύστεις του περικαρδίου, της μιτροειδούς καρδιακής νόσου, των μεσοθωρακικών όγκων.\nΘεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς\nΚατά την προεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με ανευρύσματα της καρδιάς διορίζονται από τις καρδιακές γλυκοσίδες, αντιπηκτικά (ηπαρίνη υποδορίως), αντι-υπερτασικά, οξυγόνο, oksigenobaroterapiya. Η χειρουργική θεραπεία του οξεικού και υποξενού καρδιακού ανευρύσματος ενδείκνυται σε συνδυασμό με την ταχεία πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας και την απειλή θραύσης του ανευρύσματος σάκου. Σε χρόνια ανεύρυσμα καρδιών, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών και για την αναζωογόνηση του μυοκαρδίου.\nΩς παρηγορητική παρέμβαση κατέφυγε στην ενίσχυση του τοιχώματος του ανευρύσματος με τη βοήθεια πολυμερών υλικών. Για να ρίζα πράξεις εκτομή περιλαμβάνουν κολπική ή κοιλιακή ανεύρυσμα (εάν είναι απαραίτητο - με την επακόλουθη ανασυγκρότηση του τοιχώματος του επιθέματος μυοκαρδίου) septoplasty από Cooley (μεσοκοιλιακό διάφραγμα ανεύρυσμα).\nΌταν ένα ψεύτικο ή μετατραυματικό ανεύρυσμα της καρδιάς συρράπτει τον καρδιακό τοίχο. Εάν είναι απαραίτητο, επιπρόσθετη επέμβαση επαναγγείωσης πραγματοποιεί ταυτόχρονα εκτομή του ανευρύσματος σε συνδυασμό με CABG. Μετά την εκτομή και πλαστικά καρδιά ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο χαμηλή εκπομπή, υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες (ταχυκαρδία παροξυσμική, κολπική μαρμαρυγή), αποτυχία ράμμα και αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολή, εγκεφαλική αγγειακή νόσος.\nΠρόγνωση και πρόληψη του καρδιακού ανευρύσματος\nΧωρίς χειρουργική θεραπεία, η πορεία ενός ανευρύσματος της καρδιάς είναι δυσμενής: οι περισσότεροι ασθενείς με ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα πεθαίνουν μέσα σε 2-3 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Τα μη επιπλεγμένα επίπεδα χρόνια ανεύρυσμα της καρδιάς είναι σχετικά καλοήθη. η χειρότερη πρόγνωση είναι τα αγγειακά και μυκητιασικά ανευρύσματα, που συχνά περιπλέκονται από ενδοκαρδιακή θρόμβωση. Η προσκόλληση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.\nΠρόληψη της καρδιακής ανευρύσματος και των επιπλοκών του είναι η έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η επαρκής θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών, την σταδιακή επέκταση του τρόπου κινητήρα, τον έλεγχο της αρρυθμίας και της θρόμβωσης.\nΚοινή καρωτίδα αρτηρία: Ανατομία, κλάδους, κανονικός ρυθμός ροής αίματος Ανατομία της κοινής καρωτιδικής αρτηρίαςΗ κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι ένα σημαντικό αγγείο που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στο ανώτερο τμήμα του ανθρώπινου σώματος.\nΠυρκαγιά κάτω από το μάτι\nΤο δέρμα γύρω από τα μάτια είναι πολύ λεπτό και ευαίσθητο · εάν είναι κατεστραμμένο, μπορείτε να δείτε περιοχές υποδόριας αιμορραγίας με τη μορφή μικρών μώλωπες ή πετέχειες. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά από τραυματισμό, χτύπημα ή ισχυρή πίεση στο δέρμα.\nΔοκιμή αίματος INR - τι είναι αυτό. Πρότυπο και αποκωδικοποίηση του δείγματος αίματος INR σε ενήλικες και παιδιά\nΚάθε άτομο που, λόγω ορισμένων περιστάσεων, αναγκάζεται να παίρνει φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, είναι υποχρεωμένο να ελέγχει τις πηκτικές ικανότητές του.\nΠροσωπικό ιστολόγιο του Gennady Romat\nΠώς να απαλλαγείτε από πλάκες χοληστερόλης; Το ερώτημα είναι πολύ σημαντικό για την εποχή μας. Οι πλάκες αθηροσκληρωτικής ή χοληστερόλης είναι η κύρια αιτία των καρδιαγγειακών παθήσεων και του θανάτου.\nΌλα για το σύνδρομο του αρτηριακού συστήματος της σπονδυλικής στήλης\nΔεν είναι όλοι εξοικειωμένοι με το σύνδρομο του αμφιβληστροειδούς αρτηριακού συστήματος και πολλοί δεν γνωρίζουν ότι έχει ένα άλλο όνομα - "G45.0".\nΑιτίες, συμπτώματα προπλασίας της μιτροειδούς βαλβίδας, εάν χρειάζεται θεραπεία\nΑπό αυτό το άρθρο, θα μάθετε: τη χαρακτηριστική παθολογία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, τις αιτίες της, την ταξινόμηση κατά τη σοβαρότητα.\n01Κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς: περιγραφή, αιτίες, συμπτώματα, κίνδυνος και θεραπεία\n02Αιτίες, συμπτώματα προπλασίας της μιτροειδούς βαλβίδας, εάν χρειάζεται θεραπεία\n03Το εγκεφαλικό έμφρακτο - τι είναι και τι είναι επικίνδυνο\n04Συστάσεις στη μετεγχειρητική περίοδο της φλεβεκτομής\n05Πώς η αρρυθμία και τα συμπτώματά της\n06Όλα τα συμπτώματα και τα σημάδια μικροαγγείων σε γυναίκες\n07Τι είναι η βιογένεια, οι αιτίες, η διάγνωση και η θεραπεία\n01Αιτίες των μελανιών από το παραμικρό χτύπημα\n02Τι δοκιμές είναι απαραίτητες για τις κιρσοί\n03Προσδιορισμός της κλινικής ανάλυσης του αίματος σε παιδιά και ενήλικες\n04Διάγνωση πύλης υπέρτασης\n05LPVP και LPNP στο ποσοστό αίματος στις γυναίκες\n06Η διάρκεια ζωής μετά από καρδιακή προσβολή: επίσημες στατιστικές και προβολές\n07Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο\n08Σύνδρομο Leriche: αιτίες, σημεία, διάγνωση, πώς να θεραπεύσει, χειρουργική επέμβαση\n09Καρδιοπαλμός εμβρυϊκού χοριοειδούς: Διάγνωση και αποτελέσματα\nΣτη διαδικασία εξέτασης της κατάστασης της ανθρώπινης υγείας, ο έλεγχος αίματος διαδραματίζει βασικό ρόλο. Είναι αυτός που βοηθά στην σωστή και έγκαιρη διάγνωση της επικίνδυνης παθολογίας ή των αναδυόμενων προβλημάτων σε ένα συγκεκριμένο όργανο.\nΑς μιλήσουμε για το ποσοστό κρεατινίνης στις γυναίκες\nΔιάγνωση και θεραπεία της πνευμονικής στένωσης\nΔιάγνωση της γλοίας του εγκεφάλου - εστίες της παθολογίας, της θεραπείας και των συνεπειών


Υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil) και Κορωναϊός - Αιματολόγος - Λάρισα\nΔημοσίευση: 1 Απρ 2020\nΤην περίοδο που βομβαρδιζόμαστε από παντού (ΜΜΕ, social media, αναπαραγωγές από κυβερνητικούς, και ακόμα και ο πρόεδρος των ΗΠΑ Donald Trump έχει πάρει θέση) με ειδήσεις για φάρμακα που δοκιμάζονται στην αντιμετώπιση του κορωναϊού, ας επικεντρωθούμε για λίγο στην καθαρά ιατρική πλευρά του θέματος. Δημοσιεύτηκε προχθές μια τυχαιοποιημένη μελέτη γύρω από την Υδροξυχλωροκίνη (HCQ) και την αποτελεσματικότητά της σε ασθενείς με λοίμωξη από κορωναϊό. Το πλήρες άρθρο είναι εδώ. Βασικά, μιλάμε για ένα ”preprint”, κάτι δηλαδή που δεν έχει περάσει αξιολόγηση γύρω από την αξιοπιστία και τις αδυναμίες του (peer review).\nΣχεδιασμός: Διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη, παράλληλη τυχαιοποίηση 1:1. Θεραπεία: Υδροξυχλωροκίνη 400mg/ημέρα για 5 ημέρες έναντι στάνταρ θεραπείας. Ημερομηνίες 4-28/02/2020, τοποθεσία Renmin University Hospital, Wuhan, μελέτη μονοκεντρική. Κριτήρια επιλεξιμότητας: Ηλικία >18 ετών, PCR επιβεβαιωμένη νόσος, πνευμονία επιβεβαιωμένη με CT θώρακα, απουσία σοβαρής βαρύτητας νόσου.\nΗ μελέτη εξέτασε 2 εκβάσεις. Την κλινική βελτίωση (βήχας και πυρετός την ημέρα 1 και ημέρα 5), και την απεικονιστική βελτίωση (αξονική θώρακος ημέρα 1 και ημέρα 6).\nΣτατιστική ανάλυση: Σε σχέση με την περίφημη μελέτη του Γάλλου Raoult (1 πρόταση), εδώ τουλάχιστον έχουμε 2 προτάσεις, άρα κάτι καλύτερο γίνεται…Παρένθεση: για όσους δεν είναι εξοικειωμένοι με στατιστικά προγράμματα και μεθόδους, διατίθεται μια πολύ καλή εφαρμογή καταχώρησης δεδομένων: https://www.graphpad.com/scientific-software/prism/\nΚύρια αποτελέσματα: Από τους 142 COVID ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν αρχικά στην μελέτη, 62 (44%) ήταν επιλέξιμοι. Μέση ηλικία 45 έτη, 53% γυναίκες. 31 ασθενείς έλαβαν την πειραματική θεραπεία, και άλλοι 31 στάνταρ θεραπεία. Έκβαση: Υποχώρηση πυρετού (α) HCQ: 2.2 (SD 0.4) ημέρες (β) Control : 3.2 (SD 1.3) ημέρες. Επίσης: (α) HCQ: 2 ασθενείς επιδεινώθηκαν (κανένας σοβαρά), 4 σταθεροί, 25 βελτιώθηκαν. (β) Control: 9 επιδεινώθηκαν (4 από αυτούς σοβαρά), 5 σταθεροί, 17 έδειξαν βελτίωση.\nΟι μελετητές καταλήγουν ότι παρά το μικρό δείγμα, η μελέτη μερικώς επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της Υδροξυχλωροκίνης σε ασθενείς με Covid19 λοίμωξη, και την θεωρούν άκρως υποσχόμενη, εν τη απουσία καλύτερης εναλλακτικής. Πειστήκατε; Εγώ όχι. Θα σας εξηγήσω το γιατί.\nΑρχικά, συνέβη ξεκάθαρη παρέκκλιση από το δηλωθέν πρωτόκολλο: Το πρωτόκολλο που υπεβλήθη στον ChiCTR (Εθνικό αρχείο κλινικών μελετών της Κίνας) ανέφερε 3 ομάδες ασθενών, με 100 ασθενείς στην κάθε μια: (1) HCQ 400mg/ημ, (2) HCQ 200mg/ημ, και (3) εικονικό φάρμακο. Που εξαφανίσθηκε η ομάδα 2 και για ποιό λόγο το εικονικό φάρμακο αντικαταστάθηκε από στην στάνταρ θεραπεία; Δεύτερον, η μελέτη υποτίθεται ότι σχεδιάστηκε για να συμπεριλάβει 300 ασθενείς (200 σε HCQ και 100 σε εικονικό φάρμακο). Παρ’ όλα αυτά, η προ-δημοσίευση συγκεντρώνεται σε 31 ασθενείς στο σκέλος HCQ και σε 31 στο σκέλος της στάνταρ θεραπείας. Και πάλι χωρίς εξήγηση. Πόσο μεγάλη και κατά συνέπεια ”ισχυρή” θα έπρεπε να είναι η μελέτη; Αν υποθέσουμε ότι δεν υπήρχαν απώλειες στο follow up (που όντως φαίνεται να ισχύει), 5% σφάλμα τύπου 1, 85% ισχύ και Fleiss CC, ένα σύνολο 128 COVID-19 ασθενών (64+64) θα απαιτούταν για να ”βγάλει” το 55% έναντι 81% ασθενών που βελτιώθηκαν σύμφωνα με τα στατιστικά των Κινέζων. H τυχαιοποίηση γεννά ερωτηματικά: Στην σελίδα 4 αναγράφεται ”Randomization was “stratified by site”, όταν η μελέτη πραγματοποιήθηκε από ένα και μόνο κέντρο….Ακόμα, με N=62, ο αριθμός των ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν σε κάθε σκέλος ήταν απόλυτα μοιρασμένος!! Και όμως, παρ ότι σε ηλικία και φύλο τα 2 σκέλη είναι εξισορροπημένα, στα βασικά κλινικά χαρακτηριστικά οι αποκλίσεις είναι τουλάχιστον περίεργες: Πυρετός την ημέρα 0: (α) Θεραπευτικό σκέλος: 22/31 (β) Control σκέλος: 17/22 , βήχας την ημέρα 0: (a) Θεραπευτικό σκέλος: 22/31 (b) Control σκέλος: 15/22.\nΟι τιμές p της στατιστικής ανάλυσης: Από την στιγμή που οι μελετητές δεν παρέχουν καμία εξήγηση για το μέγεθος του δείγματος, και από την στιγμή που η μελέτη είναι αποδυναμωμένη, οι τιμές p στερούνται κάθε επιστημονικής χρήσης στη συγκεκριμένη δημοσίευση. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877414/pdf/10654_2016_Article_149.pdf).\nΗ συμπερασματική κατάληξη του άρθρου “large-scale clinical […] research is still needed to […] continuously optimize the treatment plan” είναι ανακριβής. Περαιτέρω μεγάλες κλινικες μελέτες που θα αποδείξουν το κλινικό όφελος ή όχι από την χορήγηση Υδροξυχλωροκίνης, θα ήταν το σωστό.\nΑυτά είναι μόνο τα εξόφθαλμα σημεία, γιατί δεν είμαι ειδικός στην στατιστική μελετών και έρευνας. Αν ήμουν, θα είχα μάλλον περισσότερα να επισημάνω. Δεν διαφωνώ ότι το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό. Απλά, είναι κάτι που δεν το ξέρουμε ακόμα αποδεδειγμένα, και δεν μπορούμε να το πούμε με βεβαιότητα. Ούτε σε τι δόση πρέπει να λαμβάνεται, ούτε κατά πόσο και εάν βοηθάει, ούτε τι παρενέργειες μπορεί να έχει. Είναι καιρός και ηθικό τη στιγμή που οι Ιταλοί δεν προλαβαίνουν να μετράνε τους νεκρούς τους, για διεξαγωγή τέτοιας μελέτης; Και φυσικά είναι. Μόνο έτσι προχωράει η Ιατρική. Γιατί εκτός από τους κινδύνους, μια τέτοια κατάσταση δημιουργεί ευκαιρίες και για τσαρλατανισμούς.


Ο κορωνοϊός μπορεί να έβγαλε τον διάδοχο της Μέρκελ | Fortunegreece.com\nΟ κορωνοϊός μπορεί να έβγαλε τον διάδοχο της Μέρκελ\nΤεράστια απήχηση φαίνεται πως έχει ο Πρωθυπουργός της Βαυαρίας για τη θέση της καγκελαρίας.\nΟ Πρωθυπουργός της Βαυαρίας και αρχηγός της Χριστιανοκοινωνικής Ένωσης (CSU) Μάρκους Σέντερ φαίνεται ότι είναι ο μεγαλύτερος «κερδισμένος» από την πανδημία του κορωνοϊού, κυρίως λόγω της στάσης του σε ό,τι αφορά τα μέτρα περιορισμού αλλά και την σταδιακή άρση τους. Τώρα, σύμφωνα με δημοσκόπηση, μπορεί να θέσει ως στόχο ακόμη και την Καγκελαρία.\nΌπως καταγράφεται στην τακτική έρευνα «Deutschlandtrend» του πρώτου καναλιού της γερμανικής δημόσιας τηλεόρασης ARD, το 53% των ερωτηθέντων θεωρούν τον κ. Σέντερ «καλό υποψήφιο Καγκελάριο». Τον προηγούμενο Φεβρουάριο, το αντίστοιχο ποσοστό έφθανε στο 31%. Ενδεικτικό δε της δημοτικότητας που απολαμβάνει ο κ. Σέντερ είναι το γεγονός ότι το ποσοστό που τον προκρίνει ως υποψήφιο Καγκελάριο φθάνει μεταξύ των ψηφοφόρων του Χριστιανοδημοκρατικού Κόμματος (CDU) στο 67%. Ο υποψήφιος αρχηγός του CDU Φρίντριχ Μερτς φαίνεται ότι πληρώνει την «αφάνειά» του από το προσκήνιο, καθώς η προεκλογική εκστρατεία έχει διακοπεί και ο ίδιος δεν διαθέτει δημόσιο αξίωμα και χάνει επτά μονάδες από τον περασμένο Φεβρουάριο, πέφτοντας στο 33%. Ο Πρωθυπουργός της Βόρειας Ρηνανίας – Βεστφαλίας και επίσης υποψήφιος αρχηγός του CDU ‘Αρμιν Λάσετ χάνει τρεις μονάδες από την προηγούμενη μέτρηση και βρίσκεται στο 23%. Λίγο πιο πίσω, με 21%, ακολουθεί ο τρίτος υποψήφιος, Νόρμπερτ Ρέτγκεν, επικεφαλής της Επιτροπής Εξωτερικών της Bundestag.\nΣε άλλα ερωτήματα της δημοσκόπησης, οι Γερμανοί εκτιμούν ως «κακή» και «πολύ κακή» την κατάσταση της οικονομίας της χώρας σε ποσοστό 67%. Μόνο το 32% έχει αντίθετη άποψη, ενώ σε ό,τι αφορά το μέλλον, το 76% πιστεύει ότι η κατάσταση της οικονομίας θα επιδεινωθεί. Για την προσωπική του οικονομική κατάσταση ωστόσο «μεγάλη» και «πολύ μεγάλη» ανησυχία εκφράζει μόνο το 26%, ενώ το 67% δηλώνει «ικανοποιημένο» ή «πολύ ικανοποιημένο» από την διαχείριση της κυβέρνησης στην κρίση. Σε αυτό το πνεύμα, η Καγκελάριος ‘Αγγελα Μέρκελ και ο Αντικαγκελάριος και υπουργός Οικονομικών Όλαφ Σολτς βρίσκονται αντίστοιχα στην πρώτη και στην δεύτερη θέση της κατάταξης των γερμανών πολιτικών, σε ό,τι αφορά την αποδοχή από τους πολίτες.


Προοδευτικός Σύλλογος Ανδρονιάνων - Συνεδριάσεις του ΔΣ του Συλλόγου μας\nΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ Δ.Σ. Σαββάτο 23-05-2020\nΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΑΠΟ ΤΑ ΣΥΖΗΤΗΘΕΝΤΑ ΣΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΗ ΤΟΥ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΤΗΣ 23-05-2020\n6- Ως έκτακτα θέματα συζητήθηκαν\n6.1/ Το ζήτημα των δύο αδέσποτων σκυλιών στους Ανδρονιάνους. Το θέμα αυτό χρονίζει πλέον μη επιλυόμενο. Το Δ.Σ. του Συλλόγου μας έχει αντιμετωπίσει το θέμα μέχρι τώρα με την αρμόζουσα ευαισθησία προχωρώντας και σε σχετική δαπάνη στο κοντινό παρελθόν. Το Δ.Σ. έχει υπ’ όψιν του τα...\nΕΤΗΣΙΑ ΤΑΚΤΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗ 2020\nΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΚΑΛΕΣΜΑ ΠΡΟΣ ΟΛΑ ΤΑ ΜΕΛΗ ΤΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΜΑΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΗΝ ΕΤΗΣΙΑ ΤΑΚΤΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΕΚΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ\nΠρογραμματισμός δράσης έως την επόμενη τακτική γενική συνέλευση\n(Όπως παρουσιάσθηκε στην Τακτική Γενική Συνέλευση του Συλλογου μας της 16-5-2015)\nΚύριες αναγκαίες προϋποθέσεις για την επιτυχέστερη πραγματοποίηση των στόχων του Διοικητικού Συμβουλίου.\n-Η συμμετοχή μελών και φίλων με οποιασδήποτε μορφή. Οικονομική, εργασιακή, κριτική κλπ\n-H παρουσία του Διοκητικού Συμβουλίου με μεγαλύτερη οργανωτικότητα και δυναμική.\nΤο εκλεγμένο από τις αρχαιρεσίες της 08/02/2014 Διοικητικό Συμβούλιο του ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΝΔΡΟΝΙΑΝΩΝ - ΔΕΝΔΡΩΝ συνεδρίασε την Κυριακή 16/02/2014 στο κοινοτικό κατάστημα Ανδρονιάνων και συγκροτήθηκε σε σώμα για θητεία διετούς διάρκειας.\nΤα αποτελέσματα των αρχαιρεσιών της 08/02/2014\nΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ: Τα αποτελέσματα των αρχαιρεσιών της 08/02/2014 για την εκλογή Διοικητικού Συμβουλίου και Εξελεγκτικής Επιτροπής διετούς θητείας του ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΝΔΡΟΝΙΑΝΩΝ - ΔΕΝΔΡΩΝ είναι κατά σειρά εκλογής.\nΑνακοίνωση για την συγκρότηση Νέου Σώματος Δ.Σ.\nΤο εκλεγμένο από τις αρχαιρεσίες της 04/02/2012 Διοικητικό Συμβούλιο του ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΝΔΡΟΝΙΑΝΩΝ - ΔΕΝΔΡΩΝ συνεδρίασε σήμερα 11/02/2012 στο κτίριο του κοινοτικού γραφείου & συγκροτήθηκε σε σώμα. Οι αρμοδιότητες ορίσθηκαν ομόφωνα ως εξής:\nΣυνεδρίαση Δ.Σ. 27-11-2011\nΈγινε ενημέρωση για οικονομικά θέματα και κλείσιμο εκκρεμοτήτων. Επίσης αναφορά στην εορτή της 28ης Οκτωβρίου, καθώς και στην εκδήλωση της 29ης Οκτωβρίου στο καφενείο της κας Ελ. Κρινή με θέμα τη μεταλλευτική ιστορία της περιοχής.\nΣυνεδρίαση Δ.Σ. 18-9-2011\nΚατά τη συνεδρίαση του Δ.Σ., έγινε ενημέρωση από τον Πρόεδρο για το απαράδεκτο δημοσίευμα στην "Ευβοϊκή Γνώμη", το οποίο χαρακτηρίστηκε ομόφωνα ως δημιούργημα νοσηρής φαντασίας...\nΣυνεδρίαση Δ.Σ. 27-8-2011\nΈγινε οικονομικός απολογισμός των δύο χορευτικών εκδηλώσεων. Τονίστηκε η ικανοποίηση που διαπιστώθηκε στο σύνολο σχεδόν του κόσμου που συμμετείχε από την άρτια οργάνωση αλλά και από την διασκέδαση με τα δύο μουσικά συγκροτήματα.


Δραστηριότητες Team building - escape rooms | Great Escape Rooms\nGREAT ESCAPE – Δραστηριότητες Team building\nΕίναι πολύ πιθανό να έχετε συμμετάσχει σε κάποια από τις Δραστηριότητες Team building που υπάρχουν.\nΊσως να ήταν κάποιο σαββατοκύριακο απόδρασης από την Αθήνα, ένα απόγευμα σε κάποιο γυμναστήριο πραγματοποιώντας ομαδικές ασκήσεις, ή μια ημέρα παίζοντας γκολφ προσπαθώντας να γνωριστείτε καλύτερα με τους συναδέλφους σας.\nΤο θέμα δεν είναι να εξετάσουμε αν η δραστηριότητα ήταν ευχάριστη ή όχι. Το βασικό που πρέπει να εξετάσουμε είναι κατά πόσο άλλαξε η συμπεριφορά σας και των συναδέλφων σας επιστρέφοντας στο γραφείο. Υπήρχαν οι ίδιες συμπεριφορές, να διαφωνείτε συνεχώς για μικρά και ασήμαντα ζητήματα ή να υπάρχει μια γενικότερη άρνηση συνεργασίας? Η δραστηριότητα του escape rooms team building μπορεί να ήταν ευχάριστη μόνο και μόνο που ήταν μια δραστηριότητα μακριά από την ρουτίνα του γραφείου αλλά ο σκοπός της είναι στη δημιουργία καλύτερου κλίματος μέσα στο γραφείο.\nΠολύ συχνά τα διοικητικά στελέχη σχεδιάζουν Δραστηριότητες Team building χωρίς να έχουν ξεκάθαρο στόχο στο μυαλό τους. Αυτό από μόνο του αποτελεί χάσιμο χρόνου. Αλλά υπάρχει επιπλέον και ο κίνδυνος να χάσει το ανώτερο διοικητικό στέλεχος και τον σεβασμό που είχε ανάμεσα στους υφισταμένους του αν αυτός ο σχεδιασμός δεν έφερε ξεκάθαρα οφέλη στην ομάδα που συμμετείχε.\nΤα παιχνίδια δράσης των Great Escape, μπορούν να αποτελέσουν ένα πολύ ισχυρό όπλο στο δέσιμο μιας ομάδας, να δημιουργήσει ισχυρούς δεσμούς ανάμεσα στα μέλη αυτής, αλλά και να υπογραμμίσει τις όποιες αδυναμίες υπάρχουν. Μόνο όμως αν υπάρχει σωστός σχεδιασμός και στρατηγική στην οργάνωσή του.\nΣχεδιασμός δραστηριότητας – escape room team building\nΕίναι πολύ σημαντικό όταν γίνεται ο σχεδιασμός στις Δραστηριότητες Team building, να ληφθεί υπόψιν ποια είναι τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν σε καθημερινή βάση η ομάδα που θέλουμε να συμμετάσχει στις δραστηριότητες αυτές. Σκεφθείτε πολύ προσεχτικά, ποια είναι τα δυνατά σημεία και ποιες οι αδυναμίες της ομάδας. Τα ποιο βασικά ερωτήματα που πρέπει να απαντηθούν πριν το σχεδιασμό είναι τα εξής:\nΔημιουργούν διχόνοια στην ομάδα οι διαμάχες που λαμβάνουν χώρα μεταξύ συγκεκριμένων μελών της ομάδας?\nΥπάρχει ανάγκη να γνωριστούν καλύτερα τα μέλη αυτής της ομάδας?\nΥπάρχουν άτομα μέσα στην ομάδα, που τους ενδιαφέρει περισσότερο η προσωπική τους ανάδειξη, εις βάρος της ομάδας?\nΔημιουργεί πρόβλημα στην πρόοδο της ομάδας η προβληματική επικοινωνία που υπάρχει αυτή τη στιγμή?\nΥπάρχει ανάγκη στα μέλη της ομάδας να μάθουν να δουλεύουν ομαδικά?\nΥπάρχουν μέλη στην ομάδα, που αρνούνται να κάνουν αλλαγές στον τρόπο που ενεργούν? Κατά πόσο αυτό επηρεάζει την πρόοδο της ομάδας γενικότερα?\nΥπάρχουν μεμονωμένα άτομα μέσα στην ομάδα, που έχουν ανάγκη μια τονωτική ένεση στο ηθικό τους?\nΜια ολοκαίνουρια μέθοδος που μπορεί να λύσει τα χέρια στα στελέχη των επιχειρήσεων που αναλαμβάνουν να σχεδιάσουν και να οργανώσουν δραστηριότητες team bonding αποτελεί η επίσκεψη στα παιχνίδια μυστηρίου των Great escape rooms.\nΤο κόστος είναι πάρα πολύ χαμηλό και η δραστηριότητα διαρκεί μόνο 1 ώρα κάτι που το κάνει πάρα πολύ ευέλικτο.\nΤο ανώτερο στέλεχος που οργανώνει το team building μπορεί να παρατηρεί την ομάδα και να καταγράφει τις αντιδράσεις τους.\nΕίναι πολύ ευχάριστος τρόπος για αυτούς που θα συμμετέχουν στη συγκεκριμένη δραστηριότητα.\nΔεν είναι εύκολο να γίνει επίρριψη ευθυνών μεταξύ των συμμετεχόντων.\nΜπορούν και τα δυο φύλα να πάρουν μέρος χωρίς να υπάρχει πλεονέκτημα σε κάποιο εξ αυτών.


Πετούσε συνέχεια το κλαδί μέσα στο νερό και ο σκύλος του το έπιανε - Λίγα λεπτά μετά ήταν νεκρός… - Videos - Athens magazine\nΠετούσαν σε αυτόν τον σκύλο ένα κλαδί συνέχεια και εκείνος έτρεχε να το πιάσει. Μετά από λίγα λεπτά ήταν όμως νεκρός...Τι του συνέβη;\nΗ Τζένιφερ Γουάλς πήγε σε μια λίμνη με την οικογένεια της. Μαζί τους πήγε και το 2χρονο schnauzer τους, ο Χανζ. Για να τον κρατούν απασχολημένο, του πετούσαν ένα κλαδί μέσα στο νερό για να το πιάσει. Ωστόσο, δεν ήξεραν ότι αυτό το αθώο παιχνίδι θα οδηγούσε στο τέλος του καημένου του σκύλου. Αυτό που έπαθε θα σας σοκάρει, όπως και αυτό που έπαθε ένας άλλος σκύλος, όταν τον ξέχασαν στον ήλιο.\nΟ Χανζ έτρεξε μέσα-έξω στη λίμνη πάνω από 20 φορές για να πιάσει τα μπαλάκια και τα κλαδιά. Κανείς δεν υποπτευόταν τον κίνδυνο στον οποίο βρισκόταν ο σκύλος. Λίγο αργότερα παρατήρησαν ότι κάτι δεν πήγαινε καλά με τον Χανζ. Όταν βγήκε από το νερό, δεν τινάχτηκε όπως έκανε συνήθως. Μετά από λίγο, άρχισε να ουρεί ανεξέλεγκτα και τον έπιασε λήθαργος.\nΚαθώς η υγεία του επιδεινωνόταν, αποφάσισαν να τον πάνε στον κτηνίατρο. Στο δρόμο, ο Χανζ ήταν σε τόσο άσχημη κατάσταση, που οι Γουάλς έκαναν τα πάντα για να τον κρατήσουν ζωντανό. Όταν έφτασαν στην κλινική, ο κτηνίατρος άρχισε να τον περιποιείται κατευθείαν – δυστυχώς, όμως, χωρίς επιτυχία. Το σκυλάκι είχε ήδη πεθάνει.\nΟι Γουάλς έμαθαν από τι πέθανε μόνο μετά τον θάνατο του: ο Χανζ είχε πάθει δηλητηρίαση από νερό, μια ασθένεια που σκοτώνει περίπου 200.000 σκύλους κάθε χρόνο.\nΑυτό συμβαίνει όταν ο σκύλος καταπίνει υπερβολικά πολλά υγρά, κάτι που μειώνει το επίπεδο νατρίου στο σώμα του σε επικίνδυνα επίπεδα. Αυτό είναι επικίνδυνο, γιατί τα νεφρά του σκύλου χρειάζονται νάτριο για να φιλτράρουν το νερό. Όταν έχει καταπιεί πολύ νερό, τότε είναι επιρρεπής σε οιδήματα, κράμπες και απώλεια των αισθήσεων. Όπως στην περίπτωση του Χανζ, μπορεί να οδηγήσει ακόμα και στον θάνατο.\nΟι ιδιοκτήτες σκύλων πρέπει να φροντίζουν τα κατοικίδια τους να μην πίνουν πολύ νερό. Αυτό δεν έχει να κάνει μόνο με τα παιχνίδια στο νερό, αλλά και την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων νερού στον κήπο. Δείτε ολόκληρη την ιστορία στο βίντεο:


Ενίσχυση της εικόνας του σώματος: οικοδόμηση εμπιστοσύνης και έντονη τοποθέτηση | GR.Superenlightme.com\nΠάντα αγαπούσα τη μόδα και το ντύσιμο. Αλλά έχω και πάντα δεύτερη μαντέψει αυτό που φορούσε και πώς κοίταξα.\nΑνησύχησα αυτό που οι άλλοι θα σκεφτούν στολή μου, τι θα σκέφτονται για μένα.\nΜήπως νομίζουν ότι είμαι πολύ μεγάλη για να φορέσει αυτό; Μπορεί να δείτε ότι δεν είμαι τόσο καλή στο να κάνει το δικό μου το μακιγιάζ;\nΕίναι αρκετά κομψό; Είμαι overdressed;\nΕίναι πάρα πολύ σφιχτά, πολύ μικρή, πάρα πολύ καιρό ή απλά γελοίο;\nΓια πολύ καιρό, έχω ήθελε να φορέσει κόκκινο κραγιόν. Έχω πάντα πίστευα ότι κόκκινα χείλη φαίνονται τόσο περίπλοκα, ζωντανή και απλά όλα-γύρω από τη διασκέδαση.\nΈτσι, όπως μπορείτε να πείτε από τη φωτογραφία, πήρα τον εαυτό μου κάποια σοβαρά κόκκινο κραγιόν.\nΜόλις πήρα το σπίτι από το εμπορικό κέντρο, άρχισα να τραβάτε φωτογραφίες.\nΜία από τις αναθέσεις για ένα e-μάθημα έπαιρνα την εποχή εκείνη ήταν να λάβει μια σειρά από αυτοπροσωπογραφίες. Ακόμη και τώρα κοιτάζοντας τη φωτογραφία μου (ήταν στην πραγματικότητα μέρος ενός κολάζ), είναι ενδιαφέρον να δούμε ένα πιο ώριμο πρόσωπο κοιτάζει πίσω.\nΤι κόκκινα χείλη έχουν να κάνουν με την εικόνα του σώματος;\nΓια μένα, αυτή η απλή σωλήνα των χειλιών χρωματισμού αντιπροσωπεύει κάτι σημαντικό, στην πραγματικότητα.\nΕίναι μου να είναι τολμηρή. Είναι με τη διασκέδαση με το μακιγιάζ μου και να μην ανησυχείτε τόσο πολύ αυτό που κάποιος άλλος μπορεί να πιστεύουν.\nΕίναι μου προσπαθώντας να κάνουμε ένα βήμα προς τα εμπρός προς εμπιστοσύνη. Προς αισθάνονται πιο άνετα στο δέρμα μου. Προς είναι ΟΚ με το να είναι ζωντανή. Προς μην αφήσει αμήχανα σκέψεις οδηγούν τις αποφάσεις μου.\nΤώρα μην με παρεξηγείτε - εγώ ακόμα ανησυχούν. Όπως είπα και την περασμένη εβδομάδα, την επούλωση θέματα εικόνα του σώματος μου έχει αποκαλύψει άλλες ανασφάλειες ζυθοποιία κάτω.\nΑλλά δουλεύω για να ανησυχούμε λιγότερο. Βήματα του μωρού όπως την αγορά κόκκινο κραγιόν έχουν βοηθήσει.\nΕίναι ένα μικρό βήμα, χωρίς αμφιβολία, αλλά αισθάνεται καλά.\nΘα το επαναλαμβάνουμε στον εαυτό μου ότι η ζωή είναι πολύ μικρή για να είναι τόσο ενσυνείδητος όλη την ώρα. Ενώ αυτό είναι τόσο κλισέ να πω, ξέρω ότι πολλές φορές, έχω ανάγκη την υπενθύμιση. (Ίσως να το κάνετε, πάρα πολύ.)\nΚαι σοβαρά όλους μας αξίζει ένα διάλειμμα! Ένα διάλειμμα από την τριβή για την εμφάνισή μας, οι επιλογές στολή μας, το μέγεθος και το σχήμα μας.\nΣήμερα, νομίζω ότι θα ήταν διασκεδαστικό αν σκεφτεί κανείς για μια στιγμή ό, τι το κόκκινο κραγιόν σας.\nΤι θα θέλατε να φορέσει ή να κάνετε ότι δεν έχετε, επειδή δεν πιστεύετε ότι μπορείτε να «το τραβήξει μακριά»; Ή δεν νομίζετε ότι είστε αρκετά λεπτό, αρκετά όμορφο και ταιριάζει αρκετά; (Είσαι.)\nΤι είναι το κόκκινο κραγιόν σας; Τι θα προσπαθήσουμε να σας; Τι θα φορεσεις? Τι θα κάνετε ότι σας κάνει να αισθανθείτε έντονη και αυτοπεποίθηση;\nΌταν παρουσιάζετε μια υποτροπή εικόνας του σώματος


Επίτοιχοι λέβητες αερίου Aυτοματισμοί θέρμανσης\nΘερμοδοχεία νερού Θερμαντικά σώματα\nΗλιακά συστήματα Θέρμανση δαπέδου\nΞύλο - η θερμότητα αυτής της ανανεώσιμης πηγής ενέργειας γίνεται συνεχώς όλο και πιο δημοφιλής. Το ξύλο είναι ένα οικολογικό προϊόν, το οποίο παράγεται από το δάσος με αειφορική διαχείριση, δηλ. αναπαράγεται συνεχώς σε αντίθεση με το πετρέλαιο και το φυσικό αέριο. Συνεπώς είναι ένα περιβαλλοντικά ασφαλής καύσιμο και μια πραγματική εναλλακτική λύση έναντι των συμβατικών πηγών ενέργειας.\nΛέβητας ξύλου Logano S171 W\nΛέβητας ξύλου Logano S171 W Χαλύβδινος πυρολυτικός λέβητας ξύλου ανάστροφης φλόγας. Oνομαστική ισχύς από 20 έως 50 kW [17.200-43.000 kcal/h]


Panera Bread, Owensboro - Κριτικές εστιατορίων - TripAdvisor\nOwensboro ΠΡΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΠΡΟΣΦΑΤΑ Δεν βρέθηκαν αποτελέσματα ΓΙΝΕΤΕ ΜΕΛΟΣσε:Αναζήτηση Owensboro: ΠληροφορίεςΞενοδοχείαΕστιατόριαΔραστηριότητεςΠτήσειςΑεροπορικές εταιρείεςΤα καλύτερα του 2017Κέντρο βοήθειαςΣυνδεθείτε Γίνετε μέλος Ταξίδια Κρατήσεις Αναζήτηση\nΗνωμένες Πολιτείες Κεντάκι Owensboro Εστιατόρια σε Owensboro Panera Bread\nΝο 48 από 120 στην κατηγορία Εστιατόρια για: Owensboro €€ - €€€\nΑμερικανική, Σούπες, Kαφέ 4600 Frederica St, Owensboro, KY 42301-7496\nΝα εμφανιστούν επίσης ΧάρτηςΔορυφορικός Έχει γίνει παύση των ενημερώσεων χάρτη. Μεγεθύνετε για προβολή ενημερωμένων πληροφοριών. Επαναφορά ζουμ Γίνεται ενημέρωση του χάρτη… Επιστροφή στον χάρτη Επισκόπηση 3,5 34 κριτικέςΕξαιρετικό26%Πολύ καλό32%Μέτριο11%Ανεπαρκές17%Πολύ κακό11%πριν από 4 ημέρες“Panera Bread is one of my favorites but this location is hit and miss.”27 Σεπ 2016“Broccoli soup is to die for.”Τώρα είναι κλειστόΔευ - Παρ13:00 - 04:00Σαβ - Κυρ14:00 - 03:00Όλες τις ώρες ΚΟΥΖΙΝΕΣ Αμερικανική, Σούπες, KαφέΤΙΜΗ €€ - €€€ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ 4600 Frederica St, Owensboro, KY 42301-7496ΥπηρεσίαΦαγητόΑξίαΑτμόσφαιραΌλες οι λεπτομέρειες Βελτίωση αυτής της καταχώρισης\nΒαθμολογία ταξιδιωτών Εξαιρετικό9Πολύ καλό11Μέτριο4Ανεπαρκές6Πολύ κακό4Τύπος ταξιδιώτηΟικογένειεςΖευγάριαΜόνος-ηΕπαγγελμ. ταξίδιΦίλοιΠερίοδος του χρόνου Μάρ.-ΜάιοςΙούν.-Αύγ.Σεπ.-Νοέμ.Δεκ.-Φεβ.Γλώσσα Όλες οι γλώσσες Ελληνικά (19)Αγγλικά (34)Γλώσσα Ελληνικά (19)Αγγλικά (34)\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιHannah R9239Η κριτική γράφτηκε πριν από 4 ημέρες μέσω κινητής συσκευής Panera Bread is one of my favorites but this location is hit and miss.ΠερισσότεραΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιOWENSKYOwensboro, Κεντάκι3Η κριτική γράφτηκε πριν από 3 εβδομάδες The service here is almost non existentΠερισσότεραΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιBudNLilyOwensboro, Κεντάκι39798Η κριτική γράφτηκε 19 Φεβρουαρίου 2017 μέσω κινητής συσκευής Visited 3 times this week, 2 times order was wrongΠερισσότεραΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nT HΙντιάνα699Η κριτική γράφτηκε 18 Ιανουαρίου 2017 DirtyΜετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, T H Αυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιduke403Owensboro, Κεντάκι43Η κριτική γράφτηκε 22 Δεκεμβρίου 2016 SLOW serviceΠερισσότεραΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nMontie EUtica6Η κριτική γράφτηκε 18 Οκτωβρίου 2016 Lots of choices, but cannot get past the Fuji-apple chicken salad.Μετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, Montie E Αυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιtinaleedeanΚλάρκσβιλ, Τενεσί152Η κριτική γράφτηκε 17 Οκτωβρίου 2016 Pleasantly Surprised!ΠερισσότεραΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nMichael SΤζάκσον, Ουαϊόμινγκ34142Η κριτική γράφτηκε 12 Οκτωβρίου 2016 Pricey Sandwich'sΜετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, Michael S Αυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιMomsfordOwensboro, KY7921Η κριτική γράφτηκε 28 Σεπτεμβρίου 2016 Broccoli soup is to die for.Πώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nduke403Owensboro, Κεντάκι43Η κριτική γράφτηκε 22 Αυγούστου 2016 Food expensive for what you get and service is very slowΜετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, duke403 Προηγούμενο\nΕνημέρωση καταχώρισης… Στην περιοχή Κοντινά εστιατόριαTexas Roadhouse121 κριτικές 0,22 χλμ μακριά Chick-fil-A24 κριτικές 0,12 χλμ μακριά Papa grande mexican restaurant38 κριτικές 0,52 χλμ μακριά Real Hacienda Mexican Restaurant46 κριτικές 0,32 χλμ μακριά Κοντινά αξιοθέαταSmothers Park348 κριτικές 5,67 χλμ μακριά International Bluegrass Music Museum59 κριτικές 5,7 χλμ μακριά Legion Park27 κριτικές 2,54 χλμ μακριά Panther Creek Park26 κριτικές 7,7 χλμ μακριά Ερωτήσεις & ΑπαντήσειςΛάβετε γρήγορα απαντήσεις από το προσωπικό του Panera Bread και από προηγούμενους επισκέπτες.Σημείωση: η ερώτησή σας θα δημοσιευθεί στη σελίδα Ερωτήσεις & Απαντήσεις.Οδηγίες δημοσίευσηςΥποβολήΕπαλήθευση: Βελτίωση αυτής της καταχώρισης\n4600 Frederica St, Owensboro, KY 42301-7496 Τοποθεσία:


[Ενστάσεις] Εύγε και φεύγε - ΤΑ ΝΕΑ\ntanea.gr > Απόψεις > [Ενστάσεις] Εύγε και φεύγε\n[Ενστάσεις] Εύγε και φεύγε\n14 Αυγούστου 2013 | 00:51\nΗ Σοφία Βούλτεψη είναι μια ιδιότυπη περίπτωση στην πολιτική. Οπαδός του τμήματος της μεταπολιτευτικής κουλτούρας που αποθεώνει τη δημόσια δραστηριότητα χωρίς συνέπειες, η βουλευτής της ΝΔ έχει υιοθετήσει στην πολιτική παρουσία της τη μέθοδο που ακολουθούσε και στη δημοσιογραφική: εύγε και φεύγε. Πες κάτι, άσ' το να κυλήσει και πήγαινε γι' άλλα. Αλλωστε, δεν έχει σημασία τι λες αλλά πώς το λες. Δεν έχει, π.χ., σημασία αν μπερδεύεις το πραξικόπημα της χούντας Ιωαννίδη στην Κύπρο με τον Αττίλα (όπως συνέβη τις προάλλες στη Βουλή), σημασία έχει ότι έστω και έτσι «την μπήκε» στον Κασιδιάρη. Ενας κανονικός άνθρωπος, έπειτα από τέτοιο λάθος, θα έφευγε μοναχός για επιτίμιο, γονυκλισίες και για να διαβάσει Ιστορία. Η Σοφία Βούλτεψη μπορεί να μην κατάλαβε ότι έκανε λάθος.\nΤο βράδυ που τερματίστηκε η κρίση της ΕΡΤ, όταν ορίστηκε η νέα δικομματική κυβέρνηση με τη συνεργασία ΝΔ και ΠΑΣΟΚ, η Σοφία Βούλτεψη ορίστηκε υφυπουργός Υγείας. Για κάθε πολιτικό το όραμα του οποίου είναι να προσφέρει θα ήταν μια ευκαιρία. Δεν τυχαίνει στον καθένα μια θέση ευθύνης. Εκείνη απλώς αρνήθηκε τον διορισμό. Δεν της άρεσε ο πολιτικός προϊστάμενός της, ο Αδωνις Γεωργιάδης. Δεν την ενοχλεί που βρίσκεται μαζί του στα έδρανα της Βουλής, την ενοχλούσε στο υπουργείο. Θυσίασε λοιπόν την εξουσία («μια χρυσή φυλακή») για μια δήλωση που έμοιαζε επαναστατική. Στην πραγματικότητα ένιψε τας χείρας της, αλλά το έκανε με στυλ.\nΠείθει τον κόσμο ο τρόπος της; Πείθει την πελατεία της - τους ψηφοφόρους που την εκλέγουν. Με αυτούς, άλλωστε, πολιτεύεται. Με τον παραδοσιακό τρόπο του παλαιού πελατειακού συστήματος: υποτίθεται ότι εκπροσωπεί με πάθος τα συμφέροντά τους κι ότι μιλάει στην καρδιά τους. Γι' αυτό και μίλησε χθες ως εκπρόσωπος του μέσου Ελληνα που ονειρεύεται ένα κεραμίδι πάνω από το κεφάλι του. Τοποθετούμενη αρνητικά στην προοπτική να αρθεί η αναστολή των πλειστηριασμών για την πρώτη κατοικία, αφού απέδωσε στην τρόικα το σχέδιο, σκοπιμότητα του οποίου είναι, όπως είπε, να μην καταρρεύσει η αγορά ακινήτων, πρόσθεσε ότι «προτιμότερο να καταρρεύσει πρώτα η αγορά ακινήτων και μετά να γίνει εμφύλιος» παρά να γίνει το αντίθετο.\nΗ Σοφία Βούλτεψη εκμεταλλεύεται ακόμη μία φορά το εθνικό φετίχ της ιδιόκτητης κατοικίας. Και, φυσικά, κάνει ό,τι έχει μάθει. Αντί να συμβάλει στην επεξεργασία μιας πρότασης σοβαρής και δίκαιης, ώστε και το σπίτι τους να σώσουν όσοι έχουν ανάγκη και να μην οχυρώνονται πίσω από τους αδύνατους οι δυνάμενοι να αποπληρώσουν τις δόσεις τους, λέει κάτι ηρωικό για να καταγραφεί ως φίλη του λαού. Κατά τον συνήθη τρόπο της: εύγε και φεύγε.\nΕύγε και φεύγε! Μια έκφραση που διαβάζεται και διπλά. Και είναι ανάγκη να διαβαστεί έτσι από τις ηγεσίες κομμάτων που, όταν το ευνοήσουν οι συνθήκες, οφείλουν να ξεκαθαρίσουν τις βουλευτικές λίστες τους από τους λαϊκιστές, τους φυγόπονους και τους ασυνάρτητους.\nΚανέλλης Ηλίας 14 Αυγούστου 2013 | 00:51


ANT1.com.cy | Το ANT1 Radio γέμισε και πάλι με καύσιμα τα αυτοκίνητα υπερτυχερών ακροατών του! (ΒΙΝΤΕΟ)\nΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΣεβίλλη - Ζάλτσμπουργκ: Γράφτηκε ιστορία στο Champions League με τέσσερα πέναλτι σε ένα ημίχρονοΕΠΟΜΕΝΟ«Το Χάρτινο Κουτί»: Αύριο στις 21:15 η πρεμιέρα της δραματικής σειράς εποχής του ΑΝΤ1! (ΒΙΝΤΕΟ)\nΤο ANT1 Radio γέμισε και πάλι με καύσιμα τα αυτοκίνητα υπερτυχερών ακροατών του! (ΒΙΝΤΕΟ)\nΑυτή τη φορά σε πρατήριο καυσίμων της Petrolina στη Λάρνακα\nΑνάρτηση νέου14/09/2021 21:05\nΚοσμοσυρροή στο πρατήριο Petrolina Διυλιστηρίων στη Λάρνακα με αφορμή το διαγωνισμό του ΑΝΤ1 Radio και τα δωρεάν καύσιμα που μοίραζε για δέκα λεπτά στους ακροατές του!\nΣήμερα ήταν η δεύτερη μέρα του πρωτοποριακού διαγωνισμού του ANT1 Radio ο οποίος διεξάγεται για τέταρτη συνεχόμενη χρονιά και πάντα αγκαλιάζεται από τους ακροατές.\nΌλες οι πληροφορίες δόθηκαν σήμερα στη μία το μεσημέρι και από το πρατήριο της Petrolina Διυλιστηρίων έφυγαν με γεμάτο ρεζερβουάρ 38 οχήματα!\n«Όπως βλέπετε ο ενθουσιασμός του κόσμου είναι πολύ μεγάλός και είμαστε πάρα πολύ χαρούμενοι που για τέταρτη συνεχή χρόνια συνεχίζουμε αυτόν τον διαγωνισμό μαζί με το ANT1 Radio. Χαίρομαι που ο κόσμος εκτιμά αυτήν την προσπάθεια και του ANT1 κα της Petrolina», δήλωσε η Executive Director της Petrolina, κυρία Γεωργία Λευκαρίτη.\nΜείνετε λοιπόν συντονισμένοι καθημερινά στο Αnt1 Radio 102,7 και 103,7 για να ακούσετε ποιο πρατήριο Petrolina, AGIP ή ΕNI θα μοιράζει δωρεάν καύσιμα για 10 λεπτά.\nΜε το διπλό (1-3) από την έδρα της Σλόβαν Μπρατισλάβας έφυγε η Κοπεγχάγη για τον όμιλο του ΠΑΟΚ στη