Ενδοσκόπηση πολύποδες μύτης - ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΕΛΑΣ Ωτορινολαρυγγολόγος - Χειρουργός Κεφαλής και Τραχήλου Ειδικευθείς στην ΩΡΛ Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Μετεκπαιδευθείς στη Γερμανία HNO Κλινική του Πανεπιστημίου Ερλάνγκεν Νυρεμβέργη. ΩΡΛ Κέντρο Καρδίτσα\n• Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας και ζητήστε ιατρική φροντίδα εάν έχετε:\n• Αιφνίδια επιδείνωση των συμπτωμάτων σας\n• Διπλή όραση, μειωμένη όραση ή περιορισμένη δυνατότητα να μετακινήσετε τα μάτια σας\n• Σοβαρό πρήξιμο γύρω από τα μάτια σας\n• Όλο και περισσότερο σοβαρή κεφαλαλγία που συνοδεύεται από υψηλό πυρετό ή αδυναμία για να κάμψετε το κεφάλι σας προς τα εμπρός\n1 Οι ρινικοί πολύποδες (πολύποδες μύτης, ρινός)\n2 Οι ρινικοί πολύποδες (πολύποδες μύτης, ρινός)\n2.1 Πολύποδες μύτης συμπτώματα\n2.2 Πολύποδες μύτης αιτίες\n2.3 Παράγοντες κινδύνου\n2.4 Πολύποδες μύτης επιπλοκές\n2.5 Πολύποδες μύτης διαγνωστικές εξετάσεις\n2.6 Πολύποδες μύτης θεραπεία\n2.7 Πολύποδες μύτης φάρμακα\n2.8 Πολύποδες μύτης χειρουργείο\n2.9 Πολύποδες μύτης πρόληψη\n3 Ρινική ενδοσκόπηση\n4 Ιγμορίτιδα, Μετ. κολπίτιδα, Ηθμοειδίτιδα, Σφηνοειδίτιδα, (Ρινοκολπίτιδα)\n5 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ (Ιγμορίτιδας)\n5.1 Ομοιοπαθητική και αντιμετώπιση ιγμορίτιδας με φυσικό τρόπο\nΟι ρινικοί πολύποδες (πολύποδες μύτης, ρινός)\nΜέ δύο λόγια...\nΟι ρινικοί πολύποδες είναι μη καρκινικές, μαλακές, ανώδυνες διογκώσεις στα τοιχώματα των ρινικών θαλαμών ή τα ιγμόρεια και τις ηθμοειδείς κυψέλες. Συνήθως είναι πολλοί, αμφοτερόπλευροι, και κρέμονται σαν ρόγες από λευκό σταφύλι.\nΠροκύπτουν από χρόνια φλεγμονή που μπορεί να οφείλεται, σε υπεραντιδραστικότητα και άσθμα, επαναλαμβανόμενη μόλυνση, αλλεργίες, ευαισθησία σε φάρμακα, ή ορισμένες ανοσολογικές διαταραχές.\nΟι μικροί πολύποδες ρινός δεν προκαλούν συμπτώματα. Οι μεγαλύτεροι μπορεί να μπλοκάρουν τις ρινικές διόδους και να οδηγήσουν σε αναπνευστικά προβλήματα, μειωμένη αίσθηση της όσφρησης, και συχνές λοιμώξεις.\nΟι ρινικοί πολύποδες είναι πιο συχνοί στους ενήλικες. Στα παιδιά χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή για ινοκυστική νόσο.\nΤα φάρμακα μπορεί συχνά να συρρικνώσουν ή να εξαλείψουν τους ρινικούς πολύποδες, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη.\nΑκόμα και μετά από επιτυχή θεραπεία, οι πολύποδες της μύτης συχνά υποτροπιάζουν.\nΑν οι πολύποδες μειωθούν ή εξαφανιστούν, συνιστάται παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας.\nΟ σκοπός της χειρουργικής αφαίρεσης είναι διπλός:\nΔείτε φωτογραφίες για τους πολύποδες στη μύτη\nΠολύποδες μύτης συμπτώματα\nΟι ρινικοί πολύποδες σχετίζονται με φλεγμονή του βλεννογόνου των ρινικών θαλαμών και των ιγμορείων που διαρκεί περισσότερο από 12 εβδομάδες (χρόνια ρινοκολπίτιδα, επίσης γνωστή ως χρόνια ιγμορίτιδα).\nΟι μικροί πολύποδες της μύτης είναι συνήθως ασυμπτωματικοί, ενώ ένας μεγάλος πολύποδας ρινός μπορεί να μπλοκάρει τις ρινικές διόδους και τα ιγμόρεια.\nΕνδοσκόπιση σε ιγμορίτιδα και πολύποδες μύτης\nΣυχνά συμπτώματα και σημεία της χρόνιας παραρρινοκολπίτιδας με ρινικούς πολύποδες περιλαμβάνουν\n• Ρινόρροια (μύτη που τρέχει)\n• Επίμονη απόφραξη\n• Οπισθορρινική έκκριση\n• Μειωμένη ή απούσα αίσθηση της όσφρησης\n• Μια αίσθηση της πίεσης πάνω από το μέτωπο και το πρόσωπο\n• Απώλεια της αίσθησης της γεύσης\n• Πόνος στο πρόσωπο ή πονοκέφαλο\n• Πόνος στα πάνω δόντια\n• Ροχαλητό ή/και άπνοιες\nΤα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας και των ρινικών πολυπόδων είναι παρόμοια με πολλές άλλες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου και του κοινού κρυολογήματος. Επισκεφθείτε το γιατρό σας αν τα συμπτώματα αυτά διαρκούν περισσότερο από 10 ημέρες.\nΕπισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας και ζητήστε ιατρική φροντίδα εάν έχετε:\nΠολύποδες μύτης αιτίες\nΟι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη κατανοήσει πλήρως τι προκαλεί τους πολύποδες στη μύτη. Δεν είναι σαφές γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν χρόνια φλεγμονή ή γιατί η συνεχιζόμενη φλεγμονή προκαλεί το σχηματισμό πολυπόδων σε μερικούς ανθρώπους και σε άλλους όχι. Η φλεγμονή παρουσιάζεται στον βλεννογόνο (επένδυση) από τη μύτη και τα ιγμόρεια. Υπάρχει κάποια απόδειξη ότι οι άνθρωποι που αναπτύσσουν πολύποδες έχουν διαφορετική απόκριση του ανοσοποιητικού τους συστήματος και διαφορετικούς χημικούς δείκτες στους βλεννογόνους τους από ότι εκείνοι που δεν αναπτύσσουν πολύποδες.\nΟι ρινικοί πολύποδες παρουσιάζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνοί σε νέους και μεσήλικες.\nΟι πολύποδες ρινός μπορεί να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε σημείο των κόλπων ή των ρινικών διόδων, αλλά εμφανίζονται πιο συχνά σε μια περιοχή κάτω από τη μέση ρινική κόγχη στο μέσο ρινικό πόρο (ostiomeatal complex), όπου εκβάλουν τα στόμια των κόλπων (ιγμόρεια, ηθμοειδείς κυψέλες κλπ), μέσω των οποίων αυτοί καθαρίζονται και αερίζονται.\nΑν και οι ειδικοί μπορεί να διαφωνούν πάνω στην ταξινόμηση και τον ορισμό, ο απλούστερος τρόπος προσέγγισης των ρινικών πολυπόδων είναι με τη διαίρεση τους σε 4 κατηγορίες. Είναι σημαντικό να διαιρεθούν οι ρινικοί πολύποδες με αυτόν τον τρόπο καθώς η θεραπεία είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση. Όμως, η αρχική προσέγγιση μπορεί να είναι πολύ παρόμοια:\n• Αλλεργικοί ρινικοί πολύποδες : Αυτός ο τύπος είναι ίσως ο πιο συχνός. Οι αλλεργίες είναι η κύρια αιτία για αυτούς τους ρινικούς πολύποδες. Η τριάδα Sampter του αποτελείται από ευαισθησία στην ασπιρίνη, άσθμα, και ρινικούς πολύποδες(κολποβρογχικό σύνδρομο) είναι μία υποκατηγορία του τύπου αυτού. Το σύνδρομο Churg Strauss είναι μια άλλη πιο σοβαρή αιτία των ρινικών πολυπόδων και συχνά απαιτεί ανοσολογική θεραπεία.\n• Μη αλλεργικοί ρινικοί πολύποδες : Οι πολύποδες είναι σαν τους αλλεργικούς ρινικούς πολύποδες ΕΚΤΟΣ, της δοκιμή αλλεργίας που είναι αρνητική. Στην εξέταση, είναι δυσδιάκριτοι από τους αλλεργικούς ρινικούς πολύποδες.\n• Αντροχοανικοί(Antrochoanal) ρινικοί πολύποδες : Η αιτία δεν είναι ακριβώς γνωστή, αλλά γενικά είναι ένας ενιαίος μεγάλος ρινικός χοανοπολύποδας που προέρχεται από μία μόνο κοιλότητα κόλπου(ιγμορείου) ο οποίος είναι διαφορετικός από τα άλλα είδη, που βρίσκονται σε πολυάριθμες κοιλότητες κόλπων και δημιουργούνται σε τσαμπιά.\n• Όγκος / Καρκίνος : Αυτοί ευτυχώς είναι αρκετά σπάνιοι και μπορεί να διαγνωστούν μόνο με την βιοψία μετά από χειρουργική αφαίρεση. Η πιο συνηθισμένη επιθετική μορφή όγκου είναι το ανεστραμένο θήλωμα. Δυστυχώς, αυτά συχνά δεν μπορούν να διακριθούν από τους άλλους τύπους των ρινικών πολυπόδων. Ωστόσο, αν στην αξονική τομογραφία φαίνεται διάβρωση των οστών, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για τέτοιες εξεργασίες. Εάν οι ρινικοί πολύποδες εμφανίζονται σε ένα παιδί, μπορεί να χρειάζεται έρευνα για γενετικές ασθένειες συμπεριλαμβανομένης της κυστικής ίνωσης, το σύνδρομο δυσκινησίας των κροσσών, κ.λπ.\nΚάθε κατάσταση που προκαλεί χρόνια φλεγμονή στις ρινικές διόδους ή των κόλπων, όπως μολύνσεις ή αλλεργίες, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ρινικών πολυπόδων.\n• Άσθμα, μια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή και σπασμό των αεραγωγών (βρόγχων).\n• Η αλλεργία-όπως η αντίδραση στην ασπιρίνη ή σε παυσίπονα, όπως η ιβουπροφένη και η ναπροξένη.\n• Αλλεργική μυκητιασική κολπίτιδα, μια αλλεργία εκ αερομεταφερόμενων μυκήτων.\n• Η κυστική ίνωση, μια γενετική διαταραχή που έχει ως αποτέλεσμα την παραγωγή και έκκριση ασυνήθιστα παχυάς και κολλώδους βλέννας από τη μύτη και τους κόλπους.\n• Churg-Strauss σύνδρομο, μια σπάνια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.\n• Το οικογενειακό ιστορικό, επίσης, μπορεί να διαδραματίσει έναν ρόλο. Υπάρχουν κάποια στοιχεία ότι ορισμένες γενετικές παραλλαγές που σχετίζονται με τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, κάνουν πιο πιθανή την ανάππτυξη ρινικών πολυπόδων.\nΠολύποδες μύτης επιπλοκές\nΟι πολύποδες ρινός μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές, διότι μπλοκάρουν τη φυσιολογική ροή αέρα και την αποστράγγιση των υγρών, και επίσης λόγω της χρόνιας φλεγμονής που συνυπάρχει.\n• Αποφρακτική άπνοια ύπνου. Σε αυτή τη δυνητικά σοβαρή πάθηση, παρατηρούνται διακοπές στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου.\n• Άσθμα. Η χρόνια παραρινοκολπίτιδα μπορεί να προκαλέσει κρίσεις άσθματος.\n• Μολύνσεις κόλπων. Οι πολύποδες μύτης μπορεί να σας κάνουν πιο επιρρεπείς σε μολύνσεις των κόλπων που επαναλαμβάνονται συχνά ή να γίνουν χρόνιες.\n• Εξάπλωση της λοίμωξης στο μάτι. Εάν μια μόλυνση εξαπλώνεται στον οφθαλμικό κόγχο, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο ή διόγκωση του ματιού σας, ανικανότητα να κινηθεί το μάτι σας, μειωμένη όραση ή ακόμα και τύφλωση που μπορεί να γίνει μόνιμη.\n• Μηνιγγίτιδα. Όταν η μόλυνση εξαπλώνεται στις μεμβράνες και το υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.\n• Θρομβοφλεβίτιδα και απόστημα. Η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στις φλέβες γύρω από τα ιγμόρεια, παρεμβαίνοντας στην παροχή αίματος σε τμήματα του εγκεφάλου και να θέση σε κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.\nΠολύποδες μύτης διαγνωστικές εξετάσεις\n• Ρινοσκόπιση. Οι πολύποδες μπορεί να είναι ορατοί με τη βοήθεια μόνο ενός απλού φωτισμού.\n• Ενδοσκόπηση. Γίνεται με έναν λεπτό εύκαμπτο ή άκαπτο φωτιζόμενο σωλήνα σωλήνα με μικροσκοπική κάμερα, που λέγεται ενδοσκόπιο, το οποίο δίνει τη δυνατότητα στο γιατρό, να κάνει λεπτομερή εξέταση μέσα στη μύτη και τα ιγμόρεια.\n• Οι μελέτες απεικόνισης. Εικόνες που λαμβάνονται με αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό να εντοπίσει το μέγεθος και τη θέση των πολυπόδων σε βαθύτερες περιοχές των κόλπων σας και να αξιολογήσει την έκταση της φλεγμονής. Οι μελέτες αυτές μπορούν επίσης να βοηθήσουν το γιατρό σας να αποκλείσει την παρουσία άλλων πιθανών εμποδίων στη ρινική κοιλότητα, όπως δομικές ανωμαλίες ή άλλο τύπο βλαβών ή όγκων καλοήθων ή καρκινικών.\n• Εξετάσεις αλλεργίας. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τις αλλεργκές δερματικές δοκιμασίες για να διαπιστωθεί εάν μία αλλεργίεα συμβάλλει στη χρόνια φλεγμονή. Με τα αλλεργκά τέστ, μικροσκοπικές σταγόνες αλλεργιογόνων που προκαλούν αλλεργία τοποθετούνται στο δέρμα του αντιβραχίου και γίνεται ένα μικρό τσίμπημα. Μετά από 15 λεπτά έχουμε το αποτέλεσμα. Αν δεν μπορεί να γίνουν οι αλλεργκές δερματικές δοκιμασίες, μπορεί να γίνει εξέταση αίματος για ειδικά αντισώματα σε διάφορα αλλεργιογόνα (RAST).\n• Τεστ για την κυστική ίνωση. Σε ένα μικρό παιδί με ρινικούς πολύποδες, ο γιατρός μπορεί να προτείνει έλεγχο για κυστική ίνωση, μια κληρονομική πάθηση που επηρεάζει τους αδένες που παράγουν τη βλέννα, τα δάκρυα, τον ιδρώτα, το σάλιο και τα πεπτικά υγρά. Το κλασικό διαγνωστικό τεστ για την κυστική ίνωση είναι η δοκιμή ιδρώτα, η οποία καθορίζει εάν ιδρώτας του παιδιού είναι πιο αλμυρός από τον ιδρώτα των περισσότερων ανθρώπων.\nΠολύποδες μύτης θεραπεία\nΟ στόχος της θεραπείας για ρινικών πολυπόδων είναι να μειωθεί το μέγεθός τους ή να εξαλειφθούν. Τα φάρμακα είναι συνήθως η πρώτη προσέγγιση για να αντιμετωπιστούν παράγοντες, όπως η χρόνια ιγμορίτιδα και οι αλλεργίες, οι οποίοι μπορεί να συμβάλουν στη χρόνια φλεγμονή. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί, αλλά δεν μπορεί ούτε αυτή να παρέχει μια μόνιμη λύση, διότι οι πολύποδες έχουν την τάση να υποτροπιάζουν.\nΠολύποδες μύτης φάρμακα\nΗ θεραπεία των ρινικών πολυπόδων συνήθως ξεκινά με φάρμακα, τα οποία μπορεί να κάνουν ακόμη και μεγάλους πολύποδες να συρρικνωθούν ή να εξαφανιστούν.\nΘεραπείες με φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:\n• Ρινικά κορτικοστεροειδή. Ο γιατρός σας είναι πιθανό να συνταγογραφήσει ένα ρινικό σπρέι με κορτικοστεροειδή για μείωση της φλεγμονής. Αυτή η θεραπεία με ρινικό σπρέι μπορεί να να κάνει ακόμη και μεγάλους πολύποδες να συρρικνωθούν ή να εξαφανιστούν.\nΡινικά σπρέι με κορτικοστεροειδή μπορεί να περιέχουν, φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνιζολίδη, μομεταζόνη, τριαμκινολόνη και βεκλομεθαζόνη.\n• Πόσιμα και ενέσιμα κορτικοστεροειδή. Εάν ένα ρινικό κορτικοστεροειδές δεν είναι αποτελεσματικό, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει από του στόματος κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με ένα ρινικό σπρέι. Επειδή τα από του στόματος κορτικοστεροειδή μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, μπορείτε να τα πάρετε συνήθως μόνο για ένα σύντομο χρονικό διάστημα.\n• Αν οι πολύποδες δεν ανταποκρίνονται σε ρινικά και από του στόματος κορτικοστεροειδή, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια ενδορινική ένεση κορτικοστεροειδών απευθείας στους πολύποδες.\n• Άλλα φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη θεραπεία παθήσεων που συμβάλλουν στη χρόνια φλεγμονή στα ιγμόρεια σας ή τη μύτη. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν αντιισταμινικά για την αντιμετώπιση αλλεργιών και αντιβιοτικά για τη θεραπεία μιας χρόνιας ή υποτροπιάζουσας λοίμωξης.\nΚατά την πρώτη επίσκεψη, η αντιμετώπιση και η θεραπεία είναι η ίδια, ανεξάρτητα από το είδος των ρινικών πολυπόδων. Από του στόματος φαρμακευτική αγωγή στεροειδούς(πρεδνιζόνη) με αντιβιοτικά παρέχονται συχνά για άμεση ανακούφιση. Το στεροειδές είναι ίσως το ένα και μοναδικό φάρμακο που συχνά είναι σε θέση να συρρικνώσει τους πολύποδες και παρέχει σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων γρήγορα. Τα αντιβιοτικά δίδονται επίσης καθώς υπάρχει πάντα κάποια λοίμωξη παρούσα, και δεδομένου ότι τα στεροειδή είναι γνωστό ότι προκαλούν κάποιο βαθμό ανοσοκαταστολής, παρέχει κάποια προστασία από την έναρξη λοίμωξης ή επιδείνωσης. Τα αντιβιοτικά χωρίς στεροειδή δεν κάνουν σχεδόν τίποτα.\nΕάν υπάρχει υποψία ότι οι ρινικοί πολύποδες είναι αλλεργικοί, ο ασθενής αρχίζει αμέσως Nasonex (ένα στεροειδές ρινικό σπρέι) και SINGULAIR. Αυτά τα φάρμακα είναι ενδεχόμενο να συνεχιστούν για χρόνια ή και για όλη του τη ζωή. Γιατί αυτά τα δύο φάρμακα φαίνεται να βοηθούν στην πρόληψη των πολυπόδων από το να γίνουν μεγαλύτεροι ή να ξαναμεγαλώσουν μετά από χειρουργική αφαίρεση. Χωρίς αυτά τα φάρμακα, οι πολύποδες συχνά επανέρχονται ή αναπτύσσονται σε μέγεθος. Θα πρέπει ίσως να αναφερθεί ότι το Nasonex είναι το μόνο στεροειδές ρινικό σπρέι που έχει μια ένδειξη του FDA για ρινικούς πολύποδες. Κανένα άλλο στεροειδές ρινικό σπρέι δεν έχει αυτή την ένδειξη.\nΑλλεργική δοκιμή και ανοσοθεραπεία επίσης ενθαρρύνεται ιδιαίτερα στην περίπτωση των αλλεργικών ρινικών πολυπόδων. Υπάρχει η αίσθηση ότι τέτοιοι πολύποδες οφείλονται σε μια υποκείμενη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού που σχετίζεται με αλλεργίες. Εφ' όσον υπάρχει υποκείμενη αλλεργία, οι πολύποδες θα έχουν την τάση να επανέλθουν.\nΕάν ένας ασθενής έχει επίσης υψηλή πίεση του αίματος, το φάρμακο verapamil έχει βρεθεί χρήσιμη για τη μείωση όχι μόνο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά επίσης των συμπτωμάτων που σχετίζονται με ρινικούς πολύποδες. Η Verapamil ανήκει σε μια κατηγορία των αποκλειστών διαύλων ασβεστίου που χρησιμοποιούνται για την θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης.\nΑν υπάρχει η τριάδα Sampter ή το Churg-Strauss σύνδρομο, συνήθως απαιτείται πιο επιθετική ανοσολογική θεραπεία για μακροπρόθεσμο έλεγχο των ρινικών πολυπόδων. Για ασθενείς με σοβαρό άσθμα, ηωσινοφιλία (υψηλό αριθμό ηωσινοφίλων στο αίμα), και έντονες αλλεργίες, θεραπεία με μονοκλωνικό αντίσωμα (δηλαδή, dupilumab και nucala) μπορεί να είναι χρήσιμη επίσης.\nΤέλος, αν υπάρχουν πολλοί ρινικοί πολύποδες συνιστάται, η χειρουργική αφαίρεση με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση των κόλπων. Αυτός είναι πραγματικά ο μόνος τρόπος για πλήρη απαλλαγή από τους πολύποδες και για να επιτρέψει τα φάρμακα που παρέχονται να λειτουργήσουν όσο το δυνατόν καλύτερα. Κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, οι πολύποδες που αφαιρούνται αποστέλλονται για βιοψία για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει καρκίνος ή άλλος όγκος.\nΈτσι, για να συνοψίσω, ένα τυπικό ασθενή που έρχεται να μας δει θα έχει τα ακόλουθα συμβαίνουν:\nΑρχική Επίσκεψη # 1: Διάγνωση των ρινικών πολυπόδων πραγματοποιούνται από ρινική ενδοσκόπηση . Ξεκινήστε ασθενή σε στεροειδών ρινικών σπρέι και SINGULAIR , γενικά για τη ζωή. Συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και στεροειδή για την άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων με την προειδοποίηση ότι η ασθενής θα αισθανθεί πολύ καλύτερα, αλλά αυτό είναι μόνο προσωρινή ανακούφιση, χωρίς περαιτέρω επεξεργασία. Παραγγελία CT κόλπων πρωτόκολλο BrainLAB να καθορίσει την ακριβή έκταση των ρινικών πολυπόδων και γενικά, ό, τι βλέπει κανείς στη μύτη με ρινική ενδοσκόπηση είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου. Αποκτήστε τη δοκιμή αλλεργίας . Εάν ένας ασθενής έχει γνωστή ευαισθησία ασπιρίνη, θεωρούν ασπιρίνη απευαισθητοποίηση από έναν αλλεργιολόγο. IF σοβαρό άσθμα και ηωσινοφιλία παρούσα, θεωρούν θεραπεία mAb (γενικά διοικείται από μια πνευμονολόγο ή ανοσολόγος)\nΣυνέχεια Επίσκεψη # 2: Αναθεώρηση CT κόλπων σάρωσης. Εξετάστε τα αποτελέσματα των δοκιμών αλλεργίας. Εκτελέστε επανάληψη ρινική ενδοσκόπηση για να δούμε ακριβώς πόσο βελτίωση στους ρινικούς πολύποδες συνέβη με τα στεροειδή. Μόνο αν δοκιμή αλλεργίας έρχεται πίσω θετικό σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, ξεκινήστε allegy πυροβολισμούς. Πρόγραμμα χειρουργική επέμβαση κόλπων . Η χειρουργική επέμβαση κόλπων Μου συμβαίνει συχνά συνταγογραφήσει ένα πακέτο δόση medrol να ξεκινήσει μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και πάλι μετά την επέμβαση. Αυτό το πρωτόκολλο έχει μειωθεί σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών αιμορραγίες της μύτης και μείωσε την ανάγκη για ρινική συσκευασία μετά την επέμβαση. Ρινική συσκευασίας μετά την επέμβαση κόλπων συμβαίνει μόνο σε περίπου 10% των περιπτώσεων.\nΜετεγχειρητική Επίσκεψη # 1-3: Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει επαρκής επούλωση και χειρουργικό καθαρισμό των κοιλοτήτων κόλπων. Επιθετική ξεπλένει αλατούχο συνιστάται κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, ο ασθενής παρατηρεί πάντοτε μια τεράστια βελτίωση σε όλα τα συμπτώματα. Επανεξέταση παθολογία η οποία διαρκεί συνήθως περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση κόλπων. Επισκέψεις παρακολούθησης: Εάν η τελική παθολογία μετά την επέμβαση κόλπων δεν προκύπτει καρκίνο: Συνέχεια με τους πυροβολισμούς αλλεργίας αν οι δοκιμές αλλεργίας θετική Συνεχίστε με Nasonex και SINGULAIR. Αν δεν υπάρχουν αλλεργίες και μόνο ένας πολύποδας του παρόντος, αυτά τα φάρμακα δεν χρειάζεται να συνεχιστεί. Οι επισκέψεις παρακολούθησης προγραμματίζονται κάθε 6 έως 12 μήνες μόνο σε περιπτώσεις αλλεργικών ρινικών πολυπόδων. Αν antochoanal ρινικών πολυπόδων, καμία περαιτέρω παρακολούθηση απαιτείται μετά την επέμβαση. Δεν χρειάζεται να είναι σε φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη θεωρείται θεραπευτική. Εάν η τελική παθολογία μετά από επέμβαση κόλπων αποκαλύπτει καρκίνου ή επιθετικό όγκο (δηλ, αναστρέφουσα θηλώματος ) Παραπομπή γίνεται γενικά σε τριτοβάθμια κέντρο φροντίδας για την οριστική αντιμετώπιση Αυτή είναι η συνολική προσέγγιση και διαχείριση των ασθενών με ρινικούς πολύποδες !!! Με αυτό το πρωτόκολλο θεραπείας, αλλεργική ρινικούς πολύποδες συνήθως επαναλαμβάνονται σε μια περίοδο 5-10 ετών (αν ακόμη έρθει πίσω σε όλα). Πάντως, μετά την χειρουργική αφαίρεση των αλλεργικών ρινικών πολυπόδων, εάν ένας ασθενής αποφασίσει να σταματήσει συνταγογραφούμενα φάρμακα και πλάνα αλλεργίας, οι ρινικοί πολύποδες συνήθως έρχονται πίσω μέσα σε 1-3 χρόνια.\nΣε ασθενείς στους οποίους οι ρινικοί πολύποδες δεν φαίνεται να ανταποκρίνεται με το παραπάνω πρωτόκολλο (ή αν ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση), η προσθήκη ενός πολύ ισχυρού φαρμάκου που ονομάζεται Zyflo (zileuton) μπορεί να είναι επωφελής. Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη του ήπατος (σε <10% των ασθενών) και ως εκ τούτου, της ηπατικής λειτουργίας bloodwork (AST / ALT) απαιτείται κάθε μήνα για 3 μήνες και ετησίως στη συνέχεια. Όσο οι αριθμοί AST / ALT δεν υπερβαίνει τα 150 (ναι, είναι υψηλότερο από ό, τι θεωρείται φυσιολογικό), θεωρείται γενικά ασφαλές να συνεχίσει με αυτό το φάρμακο (αν και θα ελέγχει bloodwork εβδομαδιαία αν συμβεί να διασφαλιστεί η σταθερότητα). Να πάρει μια immunologist συμμετέχουν στην περίθαλψη των ασθενών αυτών θα ήταν επίσης επωφελής, ιδιαίτερα για εκείνους τους ασθενείς, όπου οι ρινικούς πολύποδες είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά σε συνήθη θεραπεία.\nΧειρουργικές επιλογές για ρινικούς πολύποδες περιλαμβάνουν:\n• Πολυποδεκτομή: Μικροι μεμονωμένοι πολύποδες μπορούν συχνά να απομακρυνθούν τελείως με μία μικρή επέμβαση που ονομάζεται πολυποδεκτομή, και γίνεται με τοπική νάρκωση.\n• Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων: Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ο γιατρός τους πολύποδες και να διορθώσει τα προβλήματα με τα ιγμόρεια που τα καθιστούν επιρρεπή στην ανάπτυξη φλεγμονής και πολυπόδων. Ο χειρουργός με ενδοσκόπια και μικροσκοπικά εργαλεία μέσα από τα ρουθούνια, και χωρίς εξωτερική τομή, μπορεί να αφαιρέσει πολύποδες και άλλα εμπόδια που μπλοκάρουν τη μύτη και τα ιγμόρεια. Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να διευρύνει τα ανοίγματα των κόλπων και τις ρινικές διόδους. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως με μια διαδικασία εξωτερικών ιατρείων με τοπική νάρκωση. Σε πιό δύσκολες περιπτώσεις απαιτείται γενική νάρκωση και νοσηλεία.\nΠολύποδες μύτης πρόληψη\n• Διαχειριστείτε τις αλλεργίες και το άσθμα. Ακολουθήστε τις συστάσεις θεραπείας του γιατρού σας για την αντιμετώπιση του άσθματος και των αλλεργιών.\n• Αποφύγετε ερεθιστικές ουσίες. Όσο το δυνατόν περισσότερο, αποφύγετε την εισπνοή αερομεταφερόμενων ουσιών που είναι πιθανό να συμβάλλουν σε φλεγμονή ή ερεθισμό της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, όπως αλλεργιογόνα, καπνός, αναθυμιάσεις χημικών, και σκόνη.\n• Καλή υγιεινή. Πλένετε τα χέρια σας τακτικά και διεξοδικά. Αυτός είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους για την προστασία ενάντια στις βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των ρινικών οδών και των ιγμορείων.\n• Ύγρανση στο σπίτι σας. Χρησιμοποιήστε έναν υγραντήρα, αν ο αέρας στο σπίτι σας τείνει να είναι ξηρός. Αυτό μπορεί να βοηθήσει να υγράνετε την αναπνοή σας, να βελτιώσει τη ροή της βλέννας από τους κόλπους σας, και να βοηθήσει στην πρόληψη απόφραξης και φλεγμονής.\n• Χρησιμοποιήστε ένα ρινικό διάλυμα για ρινική πλύση. Χρησιμοποιήστε θαλασσινό νερό ή φυσιολογικό ορό για ρινική πλύση και ξεπλύνετε τις ρινικές οδούς. Αυτό μπορεί να βελτιώσει τη ροή βλέννας και να αφαιρέσει αλλεργιογόνα και άλλα ερεθιστικά από το βλεννογόνο της μύτης.\nΜπορείτε να αγοράσετε αλατούχα σπρέι ρινικής πλύσεως, μπορείτε όμως να φτιάξετε το δικό σας αλμυρό νερό με την ανάμειξη 1/8 κουταλάκι του γλυκού (0,6 ml) αλάτι σε μισό ποτήρι (περίπου 237 ml) αποσταγμένο ή καθαρό ζεστό νερό.\nΗ ρινική ενδοσκόπηση μας επιτρέπει μια πιο λεπτομερή εξέταση των ρινικών κοιλοτήτων και πραγματοποιείται πάντοτε με εύκαμπτο ή άκαμπτο ρινικό ενδοσκόπιο. Η εξέταση αυτή μας διευκολύνει στο να εντοπίζουμε και να ελέγχουμε συγκεκριμένες περιοχές που θέλουμε, π.χ. απόφραξη των στομίων, ανεύρεση θέσης και εντόπιση ρινικών πολυπόδων και λήψη καλλιέργειας από τα συγκεκριμένα σημεία παροχέτευσης των παραρρινίων κόλπων. Το εύκαμπτο ρινικό ενδοσκόπιο είναι χρήσιμο ακόμη για την ακριβή εξέταση της οροφής της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, καθώς και τις θέσεις ροής των οπισθορρινικών εκκρίσεων. Τα άκαμπτα ενδοσκόπια μας παρέχουν καλύτερη ευκρίνεια εν σχέση με τα εύκαμπτα. Χρησιμοποιούνται κυρίως 3 είδη άκαμπτων ρινικών ενδοσκοπίων των 0ο , 30ο και 70ο μοιρών.\nΠριν από την εξέταση πρέπει να τοποθετείται στη μύτη του ασθενούς ένα τοπικό ρινικό αποσυμφορητικό και αναισθητικό, είτε με μορφή ρινικού ψεκασμού ή με την τοποθέτηση εμποτισμένων τεμαχιδίων βάμβακος. Μετά την κατάλληλη ρινική αποσυμφόρηση και τοπική αναισθησία, εισάγεται μέσα στην ρινική κοιλότητα το ρινικό ενδοσκόπιο 4mm.\nΓίνεται εκτίμηση με μεγάλη ακρίβεια της κάτω, μέσης και άνω ρινικής κόγχης, του ρινικού διαφράγματος, των ρινικών πόρων, των οπίσθιων ρινικών χοανών, του ρινοφάρυγγα , του σφηνοηθμοειδούς κολπώματος, του μετωπιαίου κολπώματος, της αγκιστροειδούς απόφυσης, του μηνοειδούς σχίσματος, της ηθμοειδούς οστεοκύστης και των βοηθητικών στομίων. Εκτιμάται ακόμα η κατάσταση του βλεννογόνου και η ποιότητα των ρινικών εκκρίσεων. Πρέπει να εξετάζεται ιδιαίτερα προσεκτικά το σχήμα και το μέγεθος της μέσης ρινικής κόγχης, γιατί αυτή μπορεί να συντελεί καθοριστικά στη στένωση του μέσου ρινικού πόρου. Μια υπερμεγέθης και ανώμαλου σχήματος μέση ρινική κόγχη μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του πόρου. Αυτό έχει σαν συνέπεια την απόφραξη των στομίων των κόλπων (πρόσθιες ηθμοειδείς κυψέλες, γναθιαίος κόλπος, μετωπιαίος κόλπος). Το οστό της μέσης ρινικής κόγχης μερικές φορές είναι κυψελιδοποιημένο (Concha bullosa), γεγονός που αλλοιώνει και το μέγεθος και το σχήμα της μέσης ρινικής κόγχης. Ο μέσος ρινικός πόρος επίσης εξετάζεται για πιθανή στένωση, οίδημα του βλεννογόνου, για την ύπαρξη ρινικών πολυπόδων, την παρουσία πολυποειδούς εκφύλισης και για την εντόπιση πυωδών εκκρίσεων. Εντός του μέσου ρινικού πόρου, όπως προαναφέραμε, υπάρχει και ελέγχεται το ηθμοειδές άγκιστρο, η ηθμοειδής οστεοκύστη, το μηνοειδές σχίσμα, η αύλακα της ηθμοειδούς χώνης, τα στόμια και προς τα άνω το μετωπιαίο κόλπωμα. Τυχόν πυώδεις εκκρίσεις που εντοπίζονται στον άνω ρινικό πόρο αποτελούν ένδειξη φλεγμονής των οπισθίων ηθμοειδών κυψελών ή του σφηνοειδούς κόλπου (σφηνοηθμοειδές κόλπωμα).\nΤέλος προς τα πίσω ελέγχεται και επισκοπείται η ρινική χοάνη και ο ρινοφάρυγγας. Στο ρινοφάρυγγα ελέγχουμε το σαλπιγγικό όγκωμα και το φαρυγγικό στόμιο της ευσταχιανής σάλπιγγας. Φλεγμονή του σαλπιγγικού ογκώματος μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του φαρυγγικού στομίου της ευσταχιανής σάλπιγγας και πρόκληση οξείας μέσης εκκριτικής ωτίτιδας.\nΣωστή εκτίμηση και ακριβής διάγνωση για οποιαδήποτε ενδορρινική νόσο, αλλά και πάθηση των παραρρινίων κόλπων δεν μπορεί σήμερα να επιτευχθεί παρά μόνο με την ενδορρινική ενδοσκόπηση με άκαμπτο ή εύκαμπτο ενδοσκόπιο.\nΙγμορίτιδα, Μετ. κολπίτιδα, Ηθμοειδίτιδα, Σφηνοειδίτιδα, (Ρινοκολπίτιδα)\nΗ ρινοκολπίτιδα είναι φλεγμονή της μύτης και των παραρρινίων κόλπων.\nΟι παραρρίνιοι κόλποι είναι αεροφόρες κοιλότητες των οστών του προσώπου γύρω από την μύτη μέσα στους οποίους, υπό φυσιολογικές συνθήκες, υπάρχει μόνο αέρας. Το εσωτερικό τους καλύπτεται από λεπτό στρώμα βλεννογόνου και είναι, τα ιγμόρεια, οι μετωπιαίοι κόλποι, οι ηθμοειδείς κυψέλες, και οι σφηνοειδείς κόλποι.\nΕκτός από τα ιγμόρεια λοιπόν, υπάρχουν και άλλοι κόλποι στην περιοχή του προσώπου. Έτσι, υπάρχουν οι μετωπιαίοι κόλποι, στην περιοχή του μετώπου, τα ηθμοειδή, ακριβώς και ανάμεσα στους οφθαλμούς, και οι σφηνοειδείς κόλποι, πού βρίσκονται βαθιά, πίσω από τα ηθμοειδή. Όλη αυτή η ομάδα των κόλπων, συχνά περιγράφεται σαν μια ομάδα, με το όνομα «παραρρίνια» ή «παραρρίνιοι κόλποι». Ο βλεννογόνος ο οποίος καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα του κάθε κόλπου, αποτελείται από κύτταρα που παράγουν βλέννα, επιθηλιακά κύτταρα και μερικά κύτταρα τα οποία αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος(μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος).\nΗ λειτουργία των κόλπων του προσώπου, είναι πολύ σημαντική. Βοηθούν στην θέρμανση και τον εμπλουτισμό με υγρασία του αέρα της εισπνοής, βοηθούν στην αποτελεσματική μόνωση των διαφόρων οργάνων που περιβάλλουν (οφθαλμοί, νεύρα), αυξάνουν την ηχηρότητα της φωνής σαν ηχεία και, πολύ σημαντικό, χρησιμεύουν σαν αποσβεστήρες δόνησης, σε περίπτωση τραυματισμού του προσώπου. Επιπλέον, η παρουσία τους μειώνει το βάρος του κρανίου.\nΩς οξεία ρινοκολπίτιδα ορίζεται η φλεγμονή ή λοίμωξη του βλεννογόνου\nτων ρινικών οδών και τουλάχιστον ενός από τους παραρρίνιους κόλπους. Η αιτιολογία είναι συνήθως ιογενής, όταν όμως οφείλεται σε μικροβιακό αίτιο\nονομάζεται οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα (ΟΒΡ).\nΤα συνηθέστερα συμπτώματα της ρινοκολπίτιδας είναι τα εξής:\n-Αίσθημα ρινικής απόφραξης ή συμφόρησης\n-Μείωση ή απώλεια της όσφρησης\nΗ διάγνωση της ρινοκολπίτιδας γίνεται με ενδοσκόπηση της μύτης και του ρινοφάρυγγα και τα ευρήματα που δικαιολογούν την ασθένεια είναι οι λεπτόρρευστες ή βλεννοπυώδεις ρινικές εκκρίσεις και το οίδημα του βλεννογόνου.\nΠροδιαθεσικοί παράγοντες αποτελούν οι συχνές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, η αλλεργική και η αγγειοκινητική ρινίτιδα, καθώς και καταστάσεις που σχετίζονται με δυσλειτουργία των κροσσών (πχ. κυστική ίνωση, σύνδρομο δυσκινησίας των κροσσών).\nΕπιπροσθέτως, ενοχοποιούνται οι ανατομικές ανωμαλίες που παρεμποδίζουν την ευχερή αποχέτευση των παραρρινίων κόλπων (πχ. η μεγάλη σκολίωση του ρινικού διαφράγματος και η αυξημένη πνευμάτωση της μέσης ρινικής κόγχης), η επίμονη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η ανοσοκαταστολή.\nΥπάρχουν βέβαια και οι οδοντογενείς ιγμορίτιδες, εξαιτίας μετάδοσης της φλεγμονής τοπικά από δόντια της άνω γνάθου (απαραίτητη η οδοντιατρική εκτίμηση).\nΕάν τα συμπτώματα της οξείας ρινοκολπίτιδας επιμένουν πάνω από 7 μέρες πρόκειται για οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, η αντιμετώπιση της οποίας γίνεται συνήθως με λήψη αντιβίωσης.\nΣτα παιδιά, η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων και οι συχνές λοιμώξεις προδιαθέτουν για ρινοκολπίτιδες.\n- Τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν πως η άγρυπνη αναμονή με στενή παρακολούθηση (watchful waiting) αφενός όπως και η χορήγηση αντιβίωσης αφετέρου αποτελούν αμφότερες αποδεκτές και ενδεδειγμένες επιλογές κατά την αρχική αντιμετώπιση, με τη δεύτερη επιλογή να υπερέχει ελάχιστα στο κλινικό όφελος. Αν αναλογιστούμε μάλιστα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες των αντιβιοτικών όπως αλλεργίες, ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών, γαστρεντερικές διαταραχές, τότε η αντιβίωση πρέπει να χορηγείται μόνο όταν πραγματικά υπάρχει ανάγκη και όχι “προληπτικά για να είμαστε σίγουροι”.\n- Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ χορηγείται σε ασθενείς που προσφάτως έλαβαν αντιβιοτικά, σε καπνιστές, σε σοβαρές λοιμώξεις, σε ασθενείς >65 ετών κ.τ.λ.\n- Οι κινολόνες (π.χ. σιπροφλοξασίνη), που δυστυχώς τόσο συχνά συνταγογραφούνται, αποτελούν την οπισθοφυλακή μας και είναι κατάλληλες για ασθενείς που δεν έχουν άλλη εναλλακτική. Οι μακρολίδες (π.χ. κλαριθρομυκίνη) δε συστήνονται λόγω της αντοχής των μικροβίων στο 40-50%.\nΑκτινογραφία όπου με το βέλος υποδεικνύεται η παρουσία υγρού στην αριστερή πλευρά.\nΙγμορίτιδα είναι η φλεγμονή των ιγμορείων, αεροφόρων κόλπων που βρίσκονται γύρω από τη μύτη στο κρανίο. Τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας περιλαμβάνουν ρινική απόφραξη, παχιά πυώδη ρινική καταρροή, πόνο ή πίεση στο πρόσωπο, και μειωμένη όσφρηση. Ανάλογα με το πόσο καιρό υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, η ιγμορίτιδα ταξινομείται ως οξεία, υποξεία, χρόνια ή υποτροπιάζουσα. Οι ιοί είναι η πιο συχνή αιτία της οξείας ιγμορίτιδας, αλλά τα βακτήρια είναι υπεύθυνα για την πλειονότητα των σοβαρών περιπτώσεων.\nΠίνακας. Συμπτώματα και σημεία της ιγμορίτιδας είναι:\n- Μπούκωμα στη μύτη, καταρροή\n- Πυώδης ρινική έκκριση\n- Πόνος στο μέτωπο, στις παρειές και γύρω από τα μάτια, πονοκέφαλος\n- Οπισθορινικές εκκρίσεις\n- Βήχας, δυσκολία στην αναπνοή\nΠίνακας. υπεύθυνοι για την ιγμορίτιδα είναι:\n- κοινό κρυολόγημα, διάφοροι ιοί\n- διάφορα βακτήρια\n- εισπνοή αλλεργιογόνων ουσιών όπως οι γύρεις και τα ακάρεα\n- κολύμβηση σε μολυσμένες πισίνες και μολυσμένες θάλασσες, Ορειβασία\nΟι ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό είναι χρήσιμες για την απομάκρυνση της βλέννας και την ανακούφιση της ρινικής συμφόρησης. Οι εισπνοές υδρατμών είναι επίσης ευεργετικές.\nΗ φαρμακευτική θεραπεία της ιγμορίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της ιγμορίτιδας και την αιτία της.\nΤα αναλγητικά μπορεί να βοηθήσουν στον ήπιο έως μέτριο πόνο.\nΤα αποσυμφορητικά μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση της ρινικής συμφόρησης, αλλά δεν θεραπεύουν την ιγμορίτιδα. Τα αντισταμινικά μπορεί να στεγνώσουν τη βλέννα και μερικές φορές να επιδεινώσουν την κατάσταση.\nΕπειδή πολλές περιπτώσεις οξείας ιγμορίτιδας ιδίως όταν οφείλονται σε ιό περνούν από μόνες τους μέσα σε δύο εβδομάδες χωρίς θεραπεία, οι γιατροί γενικά περιμένουν τουλάχιστον 7 - 14 ημέρες πριν από τη συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού. Όταν συνιστάται ένα αντιβιοτικό, η αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό είναι η πρώτη επιλογή. Πολλοί τύποι των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνταν παλαιότερα για την οξεία βακτηριακή παραρρινοκολπίτιδα δεν είναι πλέον αποτελεσματικοί.\nΓια τη χρόνια ιγμορίτιδα, τα αντιβιοτικά και τα ρινικά κορτικοστεροειδή είναι η κύρια θεραπεία, αλλά αυτή η κατάσταση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και δεν ανταποκρίνεται πάντα στα φάρμακα. Αν η ιγμορίτιδα επιμένει παρά την αγωγή, μπορεί να οφείλεται σε αλλεργία.\nΤέλος αν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, ορισμένοι ασθενείς με χρόνια ιγμορίτιδα μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση.\nΙγμορίτιδα που προκλήθηκε από οδοντική λοίμωξη\nΗ λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων ( functional endoscopic sinus surgery - FESS ) είναι μια σχετικά πρόσφατη πρόοδος στην αντιμετώπιση της ρινοκολπίτιδας (ιγμορίτιδας) και των πολυπόδων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απομακρύνει ανατομικά και παθολογικά εμπόδια που οδηγούν στην ιγμορίτιδα, προκειμένου να αποκατασταθεί ο κανονικός αερισμός και η εκκαθάριση των παραρινίων κόλπων μέσω των στομίων.\n• Κολποπλαστική με μπαλόνι: Μία άλλη θεραπεία που αναπτύχθηκε πρόσφατα είναι η ιγμοριοπλαστική με μπαλόνι ( balloon sinuplasty). Αυτή η μέθοδος, είναι παρόμοια με την αγγειοπλαστική με μπαλόνι (balloon angioplasty), που χρησιμοποιείται για να «ξεβουλώσει» αρτηρίες της καρδιάς, και χρησιμοποιούνται μπαλόνια σε μια προσπάθεια να διευρυνθούν τα ανοίγματα των παραρρινίων με λιγότερο επεμβατικό τρόπο.\nΕίναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία όπου αδυνατεί να ανταποκριθεί η συντηρητική θεραπεία. Ο στόχος κάθε χειρουργικής επέμβασης των κόλπων είναι να διευρύνει τα ανοίγματά τους προς τη μύτη, έτσι ώστε να μην αποφράσσονται και δημιουργείται φλεγμονή. Η χειρουργική επέμβαση των κόλπων περιλαμβάνει τη χρήση εξοπλισμού που κόβει και αφαιρεί οστά και μαλακούς ιστούς για να ανοίξει αυτά τα στόμια.\nΠίνακας: Διαφορική διάγνωση, Κρυολόγημα - γρίπη - ιγμορίτιδα\nΚρυολόγημα Γρίπη Ιγμορίτιδα\nΛοίμωξη που οφείλεται σε περισσότερα από 200 είδη ιών. Λοίμωξη που οφείλεται σε κάποιο από τα στελέχη του ιού της γρίπης. Φλεγμονή στα ιγμόρεια, συνήθως λόγω κρυολογήματος ή αλλεργίας.\nΒασικά συμπτώματα Πονόλαιμος που συνοδεύεται από καταρροή (διάφανη βλέννα) και/ή ρινική συμφόρηση και μετά βήχα. Πονόλαιμος, ρινική συμφόρηση, πονοκέφαλος, ρίγη, βήχας. Ναυτία και τάση προς έμετο (κυρίως στα παιδιά). Ρινική συμφόρηση, καταρροή (παχύρρευστη κιτρινωπή ή πρασινωπή βλέννα), ροή βλέννας προς το λαιμό, επίμονος πονοκέφαλος, πόνος ή πίεση πίσω από το μάτι, τα μάγουλα ή το μέτωπο.\nΠότε εμφανίζεται Μερικές ημέρες μετά τη λοίμωξη. Μερικές ώρες μετά τη λοίμωξη. Τα πρώτα συμπτώματα εκδηλώνονται εντός 2-3 ημερών.\nΠυρετός; Συνήθως όχι, αν εκδηλωθεί θα είναι χαμηλός (δέκατα). Ναι, από δέκατα έως πολύ υψηλός. Συνήθως όχι.\nΑίσθημα κούρασης Ήπιο έως μέτριο. Έντονο. Ήπιο, κυρίως λόγω της δυσκολίας στον ύπνο.\nΠόνοι στο σώμα; Συνήθως όχι. Παντού. Πόνος στο πρόσωπο.\nΠόσο διαρκεί 7 έως 10 ημέρες (το πολύ) Βασικά συμπτώματα για 1 εβδομάδα, κούραση επί αρκετές εβδομάδες. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερες από 7 ημέρες, επισκεφθείτε το γιατρό σας.\nΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ (Ιγμορίτιδας)\nΟι παραρρίνιοι κόλποι είναι στείροι μικροβίων, παρά το γεγονός ότι επικοι-\nνωνούν με τη ρινική κοιλότητα η οποία βρίθει μικροβίων. Πιθανοί λόγοι γι’ αυτό είναι η κίνηση των κροσσών και η παραγωγή ΝΟ που έχει αντιβακτηριακή δράση.\nΗ επικρατούσα κατάταξη της ΟΒΡ φαίνεται στον Πίνακα 1.\nΟι προδιαθεσικοί παράγοντες της ΟΒΡ φαίνονται στον Πίνακα 2.\nΟι παθογόνοι μικροοργανισμοί που ευθύνονται για βακτηριακή ρινοκολπίτιδα\n(Ιγμορίτιδα), καθώς και ορισμένα από τα υποκείμενα νοσήματα στα οποία αυτοί\nπαρατηρούνται συχνότερα, αναφέρονται στον Πίνακα 3.\nΠίνακας 1. Ορισμοί της οξείας βακτηριακής ρινοκολπίτιδας.\nΚατάταξη Διάρκεια συμπτωμάτων\nΟξεία <4 εβδομάδες\nΥποξεία 4-12 εβδομάδες\nΟξεία υποτροπιάζουσα 4 επεισόδια τον χρόνο, με κάθε επεισόδιο να διαρκεί 7-10 ημέρες\nΧρόνια >12 εβδομάδες\nΟξεία παρόξυνση Αιφνίδια επιδείνωση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας\nχρόνιας ρινοκολπίτιδας με επάνοδο στην πρότερη κατάσταση μετά θεραπεία\nΠίνακας 2. Προδιαθεσικοί παράγοντες της οξείας βακτηριακής ρινοκολπίτιδας.\nΑλλεργική/Μη αλλεργική ρινίτιδα\nΑνατομικές ανωμαλίες (π.χ. «σκολιωτικό» ρινικό διάφραγμα)\nΤοπικά φάρμακα ρινός\nΟδοντικές λοιμώξεις και οδοντιατρικοί χειρισμοί\nΧρήση κοκαΐνης dias\nΧρήση σωλήνων ρινός\nΑλλεργία στην ασπιρίνη + πολύποδες ρινός + άσθμα (τριάδα Samter)\nΑνεπάρκεια υποτάξεων IgG\nΠίνακας 3. Παθογόνοι μικροοργανισμοί που ευθύνονται για βακτηριακή\nΠαθογόνος μικροοργανισμός Υποκείμενο νόσημα\nMoraxella catarrhalis Συχνή στα παιδιά\nGram – αρνητικά Κυρίως σε νοσοκομειακές λοιμώξεις\nΑναερόβια Κυρίως σε οδοντογενείς λοιμώξεις\nAspergillus, Mucor Ανοσοκαταστολή, Σ. διαβήτης\nΗ κλινική προσέγγιση της ΟΒΡ στηρίζεται στα κλινικά σημεία και τα συ-\nμπτώματα. Όμως, η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτών (Πίνακας 4) δεν είναι\nΠίνακας 4. Ευαισθησία και ειδικότητα κλινικών σημείων και συμπτωμάτων ΟΒΡ.\nΣημείο/σύμπτωμα Ευαισθησία % Ειδικότητα %\nΙστορικό πυώδους ρινικής έκκρισης 72 52\nΒήχας 70 44\nΠταρμοί 70 34\nΜη ανταπόκριση σε αποσυμφορητικά 41 80\nΟδονταλγία άνω γνάθου 18 93\nΠυώδης έκκριση 51 76\nΕυαισθησία κόλπου 48 65\nΘ >38°C 16 85\nΕίναι χαρακτηριστικό ότι το 87% των ασθενών με κοινό κρυολόγημα έχουν\nοξεία (προφανώς ιογενή) ιγμορίτιδα στην CT\nΑπό αυτούς τους ασθενείς με κοινό κρυολόγημα, το 0,5-2% των ενηλίκων και το 5-13% των παιδιών παρουσιάζει -στη συνέχεια ως επιπλοκή ΟΒΡ οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα (Ιγμορίτιδα). Έχει βρεθεί από μελέτες ότι 60% των ασθενών με κοινό κρυολόγημα, των οποίων τα συμπτώματα δεν υποχωρούν μετά από μία εβδομάδα, έχουν θετική καλλιέργεια υγρού που έχει αναρροφηθεί μετά από παρακέντηση του ιγμορείου άντρου.\nΩς εκ τούτου, τα αρχικά συμπτώματα της ΟΒΡ οξείας βακτηριακής ρινοκολπίτιδας (Ιγμορίτιδας) είναι αυτά του κοινού κρυολογήματος (πταρμοί, ρινόρροια, ρινική συμφόρηση, αίσθημα πίεσης στο πρόσωπο, κεφαλαλγία), ενώ στη συνέχεια μπορεί να παρουσιασθούν πυώδης ρινική έκκριση, οδονταλγία, πόνος ή ευαισθησία στο ιγμόρειο (ιδιαίτερα αν είναι ετερόπλευρα). Υπέρ ΟΒΡ συνηγορεί, επίσης, η επιδείνωση των συμπτωμάτων μετά από αρχική βελτίωση αυτών. Τα παιδιά συχνά παρουσιάζουν και βήχα.\nΗ διάγνωση της σφηνοειδίτιδας στηρίζεται κλινικά στον συνδυασμό:\nα)μετωπιαίας, βρεγματικής ή οπισθοβολβικής κεφαλαλγίας με αντανάκλαση στην ινιακή χώρα και\nβ) υπαισθησίας ή υπερευαισθησίας στην κατανομή του οφθαλμικού ή του άνω γναθιαίου κλάδου του τριδύμου.\nΤα συμπτώματα και τα σημεία που καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου και καθιστούν αναγκαία την άμεση εκτίμηση και αντιμετώπιση στο νοσοκομείο, είναι ο υψηλός επίμονος πυρετός >39°C, το περικογχικό οίδημα και το άλγος, το ισχυρό άλγος προσώπου ή οδόντος της άνω γνάθου, ο επηρεασμός του επιπέδου συνειδήσεως και η διπλωπία.\nΌπως προαναφέρθηκε, η διάγνωση είναι κατά βάση κλινική. Όσον αφορά\nστον παρακλινικό έλεγχο, οι απλές ακτινογραφίες δεν είναι διαγνωστικές, ακόμη και αν υπάρχει υδραερικό επίπεδο, το οποίο όμως υφίσταται σε λίγες περιπτώσεις. Επομένως, δεν συνιστώνται ως εξέταση ρουτίνας. Η αξονική τομογραφία του σπλαγχνικού κρανίου έχει μεγάλη ευαισθησία, αλλά μικρή ειδικότητα (είναι θετική και σε ιογενή ΟΡ). Ενδείκνυται στην υποψία επιπλοκής της νόσου (επέκταση φλεγμονής προς τον οφθαλμικό κόγχο και τον εγκέφαλο), οπότε και πάντοτε πρέπει να εκτελείται με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.\nΣυνιστάται να γίνεται μόνο επί επιπλοκών ή επί αποτυχίας της θεραπείας.\nΓια τη μικροβιολογική διάγνωση, ιδανικά πρέπει να γίνει παρακέντηση του άντρου και να ληφθεί υλικό για καλλιέργεια. Η πρακτική αυτή δεν συνιστάται στη καθημερινή πρακτική. Η λήψη υλικού από τον εκφορητικό πόρο του ιγμορείου (middle meatus), κατά τη διάρκεια ενδοσκόπησης με άκαμπτο\nενδοσκόπιο, έχει ικανοποιητική ευαισθησία (86%) και ειδικότητα (91%) όσον αφορά τα τρία κύρια παθογόνα της ΟΒΡ\nΗ καλλιέργεια ρινικού εκκρίματος είναι αναξιόπιστη και δεν πρέπει να γίνεται.\nΗ αντιμετώπιση της ΟΒΡ στηρίζεται στον αλγόριθμο του Πίνακα 5.\nΠίνακας 8.6 Εξεταστικές μέθοδοι.\nΈλεγχος της λειτουργίας του βλεννοκροσσωτού συστήματος\nΠαρακέντηση του ιγμόρειου άντρου\nΈλεγχος διά υπερήχων\nΠαρόλο που η πρόσθια ρινοσκόπηση με τη χρήση του απλού ρινοσκοπίου αποτελεί την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξεταστική μέθοδο, δεν μπορεί να προσφέρει σημαντικές πληροφορίες στην κλινική διάγνωση. Σωστό όμως είναι όταν εκτελείται να τοποθετείται προηγουμένως ενδορρινικά ένα τοπικό αποσυμφορητικό. Με την εξέταση αυτή ελέγχεται το ρινικό διάφραγμα, οι ρινικές κόγχες, η ρινική βαλβίδα και η κατάσταση του ρινικού βλεννογόνου, ενώ είναι δύσκολο να επισκοπηθούν με τη μέθοδο αυτή τα στόμια των παραρρινίων κόλπων, καθώς και η οροφή και το οπίσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας.\nΜε την οπίσθια ρινοσκόπηση ελέγχονται οι ουρές των κάτω ρινικών κογχών, πιθανή ατρησία της ρινικής χοάνης, η ύνιδα, η ύπαρξη οπισθορρινικών εκκρίσεων, οι χοανικοί πολύποδες και όγκοι. Σημειώνεται όμως ότι στην εφαρμογή της η εξέταση αυτή είναι δύσκολη, ιδιαίτερα σε μικρούς ασθενείς με έντονα αντανακλαστικά ή στενό ρινοφάρυγγα. Το άκαμπτο όμως ρινοσκόπιο 70ο και το εύκαμπτο μας προσφέρουν ουσιαστική βοήθεια για την εξέταση αυτή\nΗ ρινική ενδοσκόπηση μας επιτρέπει μια πιο λεπτομερή εξέταση των ρινικών κοιλοτήτων και πραγματοποιείται πάντοτε με εύκαμπτο ή άκαμπτο ρινικό ενδοσκόπιο. Η εξέταση αυτή μας διευκολύνει στο να εντοπίζουμε και να ελέγχουμε συγκεκριμένες περιοχές που θέλουμε, π.χ. απόφραξη των στομίων, ανεύρεση θέσης και εντόπιση ρινικών πολυπόδων και λήψη καλλιέργειας από τα συγκεκριμένα σημεία παροχέτευσης των παραρρινίων κόλπων. Το εύκαμπτο ρινικό ενδοσκόπιο είναι χρήσιμο ακόμη για την ακριβή εξέταση της οροφής της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, καθώς και τις θέσεις ροής των οπισθορρινικών εκκρίσεων. Τα άκαμπτα ενδοσκόπια μας παρέχουν καλύτερη ευκρίνεια εν σχέση με τα εύκαμπτα. Χρησιμοποιούνται κυρίως 3 είδη άκαμπτων ρινικών ενδοσκοπίων των 0ο , 30ο και 70ο μοιρών. Πριν από την εξέταση πρέπει να τοποθετείται στη μύτη του ασθενούς ένα τοπικό ρινικό αποσυμφορητικό και αναισθητικό, είτε με μορφή ρινικού ψεκασμού ή με την τοποθέτηση εμποτισμένων τεμαχιδίων βάμβακος. Μετά την κατάλληλη ρινική αποσυμφόρηση και τοπική αναισθησία, εισάγεται μέσα στην ρινική κοιλότητα το ρινικό ενδοσκόπιο 4mm. Γίνεται εκτίμηση με μεγάλη ακρίβεια της κάτω, μέσης και άνω ρινικής κόγχης, του ρινικού διαφράγματος, των ρινικών πόρων, των οπίσθιων ρινικών χοανών, του ρινοφάρυγγα , του σφηνοηθμοειδούς κολπώματος, του μετωπιαίου κολπώματος, της αγκιστροειδούς απόφυσης, του μηνοειδούς σχίσματος, της ηθμοειδούς οστεοκύστης και των βοηθητικών στομίων. Εκτιμάται ακόμα η κατάσταση του βλεννογόνου και η ποιότητα των ρινικών εκκρίσεων. Πρέπει να εξετάζεται ιδιαίτερα προσεκτικά το σχήμα και το μέγεθος της μέσης ρινικής κόγχης, γιατί αυτή μπορεί να συντελεί καθοριστικά στη στένωση του μέσου ρινικού πόρου. Μια υπερμεγέθης και ανώμαλου σχήματος μέση ρινική κόγχη μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του πόρου. Αυτό έχει σαν συνέπεια την απόφραξη των στομίων των κόλπων (πρόσθιες ηθμοειδείς κυψέλες, γναθιαίος κόλπος, μετωπιαίος κόλπος). Το οστό της μέσης ρινικής κόγχης μερικές φορές είναι κυψελιδοποιημένο (Concha bullosa), γεγονός που αλλοιώνει και το μέγεθος και το σχήμα της μέσης ρινικής κόγχης. Ο μέσος ρινικός πόρος επίσης εξετάζεται για πιθανή στένωση, οίδημα του βλεννογόνου, για την ύπαρξη ρινικών πολύποδων, την παρουσία πολυποειδούς εκφύλισης και για την εντόπιση πυωδών εκκρίσεων. Εντός του μέσου ρινικού πόρου, όπως προαναφέραμε, υπάρχει και ελέγχεται το ηθμοειδές άγκιστρο, η ηθμοειδής οστεοκύστη, το μηνοειδές σχίσμα, η αύλακα της ηθμοειδούς χώνης, τα στόμια και προς τα άνω το μετωπιαίο κόλπωμα. Τυχόν πυώδεις εκκρίσεις που εντοπίζονται στον άνω ρινικό πόρο αποτελούν ένδειξη φλεγμονής των οπισθίων ηθμοειδών κυψελών ή του σφηνοειδούς κόλπου (σφηνοηθμοειδές κόλπωμα). Τέλος προς τα πίσω ελέγχεται και επισκοπείται η ρινική χοάνη και ο ρινοφάρυγγας. Στο ρινοφάρυγγα ελέγχουμε το σαλπιγγικό όγκωμα και το φαρυγγικό στόμιο της ευσταχιανής σάλπιγγας. Φλεγμονή του σαλπιγγικού ογκώματος μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του φαρυγγικού στομίου της ευσταχιανής σάλπιγγας και πρόκληση οξείας μέσης εκκριτικής ωτίτιδας. Σωστή εκτίμηση και ακριβής διάγνωση για οποιαδήποτε ενδορρινική νόσο, αλλά και πάθηση των παραρρινίων κόλπων δεν μπορεί σήμερα να επιτευχθεί παρά μόνο με την ενδορρινική ενδοσκόπηση με άκαμπτο ή εύκαμπτο ενδοσκόπιο.\nΗ διαφανοσκόπηση είναι μια διαγνωστική μέθοδος κατά την οποία μια φωτεινή πηγή τοποθετείται εντός της στοματικής κοιλότητας, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε σκοτεινό θάλαμο και ελέγχεται η φωτεινότητα ή η θολερότητα του γναθιαίου κόλπου από την αντανάκλαση του φωτός εντός αυτού. Η εξέταση αυτή βασίζεται στο γεγονός ότι ένας κόλπος γεμάτος με υγρό δεν διαθλά το φως τόσο καλά όσο ένας καλά αεριζόμενος κόλπος. Για την εκτίμηση της κατάστασης του μετωπιαίου κόλπου τοποθετείται μια δέσμη φωτός σε επαφή με το έδαφος του κόλπου. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σήμερα σπάνια. Εντούτοις, μερικοί γιατροί βρίσκουν ακόμα και σήμερα χρήσιμη τη μέθοδο αυτή στην εκτίμηση της εξάλειψης ή μη της παραρρινοκολπίτιδας κατά τη διάρκεια και μετά από τη θεραπεία, προς αποφυγή συχνού ακτινολογικού ελέγχου.\n'Ελεγχος λειτουργίας του βλεννοκροσσωτού συστήματος καθαρισμού\nΗ ανεπαρκής λειτουργία του βλεννοκροσσωτού συστήματος καθαρισμού μπορεί να ελεγχθεί με τη δοκιμασία της σακχαρίνης. Μία σταγόνα υγρής σακχαρίνης τοποθετείται στην κεφαλή της κάτω ρινικής κόγχης. Η γεύση του ασθενούς φυσιολογικά πρέπει να διεγερθεί σε χρονικό διάστημα 12 λεπτών. Κάθε καθυστέρηση σημαίνει ανεπαρκή λειτουργία των κροσσών. Παθολογικά ευρήματα αυτής της δοκιμασίας παρατηρούνται σε καπνιστές, σε ασθενείς με διαταραχή της λειτουργίας του κροσσωτού επιθηλίου και σε ασθενείς με ιστορικό πρόσφατης λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Ένα παθολογικό αποτέλεσμα απαιτεί τον περαιτέρω έλεγχο του βλεννοκροσσωτού συστήματος καθαρισμού. ∆ιαταραχή της κινητικότητας των κροσσών στη μύτη και στους παραρρίνιους κόλπους παρατηρείται στο σύνδρομο Kartagener ( αναστροφή σπλάχνων, στειρότητα, ανώμαλη κινητικότητα σπερματοζωαρίων). Ανοσοκατασταλμένοι και εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίζουν παρόμοια προβλήματα. Τέλος, στην κυστική ίνωση το βλεννοκροσσωτό σύστημα καθαρισμού επηρεάζεται λόγω της αυξημένης γλοιότητας των εκκρίσεων, της δύσκολης διακίνησής τους και τελικώς την κόπωση και καταστροφή των κροσσών.\nΗ δοκιμασία του ιδρώτα\nεκτελείται για αποκλεισμό της κυστικής ίνωσης, ιδιαίτερα σε παιδιά που πάσχουν από ρινικούς πολύποδες και χρόνια ή υποτροπιάζουσα παραρρινοκολπίτιδα.\nΟι απλές ακτινογραφίες κόλπων-προσώπου, παρόλο που αποτελούν τον πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ακτινολογικό έλεγχο για τους παραρρίνιους κόλπους, δεν αποτελούν πάντοτε και την πιο επαρκή και αξιόπιστη μέθοδο απεικόνισης.\nΟι τεχνικές λήψεις των απλών ακτινογραφιών κόλπων- προσώπου είναι οι εξής:\n1. Caldwell (προσθιο-οπίσθια)\n2. Waters (πωγωνορρινική) (Εικόνα 9.3,9.4)\n3. Πωγωνοϊνιακή και\n4. Πλάγιες ακτινογραφίες\nΟι λήψεις Caldwell και Waters είναι κατάλληλες για την απεικόνιση των μετωπιαίων και γναθιαίων κόλπων, ενώ οι ηθμοειδείς κυψέλες δεν απεικονίζονται καθαρά. Η πωγωνοϊνιακή και οι πλάγιες ακτινογραφίες είναι κατάλληλες για την απεικόνιση του σφηνοειδούς κόλπου.\nΗ αξονική τομογραφία έχει σήμερα σχεδόν αντικαταστήσει τις απλές ακτινογραφίες κόλπων-προσώπου, ιδιαίτερα στις περιπτώσεις χρόνιας παραρρινοκολπίτιδας, όπου μας παρέχει τον πλήρη έλεγχο των δομών του μέσου ρινικού πόρου και των στομίων των κόλπων. Οι στεφανιαίες τομές στην αξονική τομογραφία μπορούν να μας απεικονίσουν με μεγάλη ακρίβεια την ανατομία των παραρρινίων κόλπων, την κατάσταση των στομίων, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του osteomeatal complex (OMC) και την τυχόν υπάρχουσα παθολογική κατάσταση. Επίσης η αξονική τομογραφία ενδείκνυται στην υποψία επιπλοκής της νόσου (επέκταση φλεγμονής προς τον οφθαλμικό κόγχο και τον εγκέφαλο), οπότε και πάντοτε πρέπει να εκτελείται με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.\nΗ νέας γενιάς μαγνητική τομογραφία μας δίνει περισσότερο σαφή και ακριβή στοιχεία, τόσο για την υποκείμενη πάθηση του κόλπου, όσο και για την κατάσταση των στομίων, αλλά και για την ύπαρξη τυχόν επιπλοκών. Επιπλέον ο ασθενής δεν διατρέχει τον κίνδυνο από την έκθεση στην ακτινοβολία.\n'Έλεγχος διά υπερήχων\nΟ έλεγχος αυτός δεν μας παρέχει αξιόλογα στοιχεία , εκτός από την ύπαρξη υγρού, τοιχωματικής πάχυνσης του βλεννογόνου ή πλήρωσης του κόλπου από μάζα μαλακών μορίων. Σπάνια χρησιμοποιείται.\nΠίνακα 5. Αλγόριθμος αντιμετώπισης ασθενούς με συμπτώματα και σημεία\nσυμβατά με ΟΒΡ.\nΔιάρκεια συμπτωμάτων <7 ημέρες Διάρκεια συμπτωμάτων\n(χωρίς ιστορικό πρόσφατης λήψης αντιβιοτικών) >7 ημέρες ή επιδείνωση\nΣυμπτωματική θεραπεία Χορήγηση θεραπείας με\n(αποσυμφορητικά, αναλγητικά) αντιβιοτικά\nΣε πρότυπο θεραπευτικών εκβάσεων σε ενηλίκους, η αναμενόμενη κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα ορισμένων αντιμικροβιακών φαίνεται στον Πίνακα 6\nΠίνακας 6. Αναμενόμενη κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα\nδιαφόρων αντιμικροβιακών σε ΟΒΡ.\nΑρχική θεραπεία Αναμενόμενη Αναμενόμενη\nαποτελεσματικότητα % αποτελεσματικότητα %\nΑμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 91 97\n(από 675 mg x 3 έως 2 g x 2)\nΑμοξικιλλίνη 88 92\nΚεφουροξίμη 58 87\nΚοτριμοξαζόλη 83 84\nΔοξυκυκλίνη 81 80\nΜακρολίδες 77 73\nΝεότερες κινολόνες 92 100\nΚεφτριαξόνη 1 g x 1, 91 99\nεπί 5 ημέρες, ΙM\nΜε βάση τα ανωτέρω, στον Πίνακα 5 και στο Σχήμα 1 προτείνεται αλγόριθ-\nμος αντιμετώπισης της ΟΒΡ, στον Πίνακα 7 αναφέρονται τα αντιμικροβιακά\nπου συστήνονται για τη θεραπεία της ΟΒΡ και οι αντίστοιχες δόσεις και στον\nΠίνακα 8 η συμπληρωματική θεραπεία.\nΣχήμα 1. Διάγνωση και αντιμετώπιση της οξείας μικροβιακής ρινοκολπίτιδας\nσε ανοσοεπαρκείς ασθενείς.\nκαι εκτίμηση των υποκείμενων\nΔιάρκεια συμπτωμάτων 7 ημέρες και εβδομάδες\n(ύπαρξη τουλάχιστον 2 από τα παρακάτω ευρήματα)\n• Πυώδες ρινικό έκκριμα\n• Άλγος προσώπου ή οδόντος άνω γνάθου (κυρίως ετερόπλευρα)\n• Ετερόπλευρη ευαισθησία ιγμορείου\n• Επιδείνωση συμπτωμάτων μετά από αρχική βελτίωση\nΠρόσφατη (τις 12 τελευταίες εβδομάδες) λήψη αντιβιοτικών;\nΕπιπολασμός ανθεκτικών μικροοργανισμών 30% και δεδομένα τοπικά\nΜέτριας βαρύτητας νόσος\nΒελτίωση μετά από 72 ώρες;\n2ης γραμμής αντιβιοτικά*\n+ επικουρική αγωγή\n1ης γραμμής αντιβιοτικά*\n• Παράταση αντιμικροβιακής αγωγής 10 έως 14 μέρες (ανάλογα με το φάρμακο)\n• Περαιτέρω εκτίμηση υποκείμενων παραγόντων κινδύνου\n• Ενδεχομένως, απεικονιστικός έλεγχος παραρρινίων\nΑνθεκτική υποξεία και/ή υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα:\n• Εξατομίκευση φαρμακευτικής αγωγής\n• Ενδεχομένως, ευκαιριακές λοιμώξεις, ανοσοανεπάρκεια, δομικές βλάβες\n• Ενδεχομένως, παραπομπή σε αλλεργιολόγο ή ΩΡΛ για εκτίμηση\n*βλ. Πίνακα 7.\nΣτην επιλογή του αντιμικροβιακού πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη\nη τυχόν αντιμικροβιακή θεραπεία που έχει λάβει ο ασθενής το τελευταίο\nτρίμηνο, ώστε να μην χρησιμοποιηθεί αντιβιοτικό ίδιας ομάδας.\nΠίνακας 7. Προτεινόμενη αντιμικροβιακή θεραπεία σε ΟΒΡ.\nΑντιμικροβιακό Ημερήσια δοσολογία\n(διάρκεια σε ημέρες)\n1α. Ήπια νόσηση και μη πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών(1)\n• Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 625 mg x 3 (7), 1 g x 2\n• Αμοξικιλλίνη 1 g x 3 (7)\n• Κεφουροξίμη αξετίλ 500 mg x 2 (10)\n• Κεφπροζίλη 500 x 2 (10)\n• Λορακαρμπέφη 400 mg x 2 (10)\n• Κεφτιντορέν 400 mg x 2 (10)\n1β. Όπως το 1α και ειδικότερα, σε αλλεργία στις β-λακτάμες\n• Δοξυκυκλίνη 100 mg x 2 (10)\n• Αζιθρομυκίνη 500 mg x 1(3)\n• Κλαριθρομυκίνη 500 mg x 2 (10)\n2. Μέτριας βαρύτητας ή πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών(2)\n(το τελευταίο τρίμηνο)\n• Μοξιφλοξασίνη 400 mg x 1 (10)\n• Λεβοφλοξασίνη 500 mg x 1 (10)\n• Κεφτριαξόνη 1 g x 1, ΙΜ (5)\n• Συνδυασμοί β-λακταμών με κλινδαμυκίνη* 300 x 4* (10)\n(1) Πρώτης γραμμής αντιμικροβιακά (βλέπε σχήμα)\n(2) Δεύτερης γραμμής αντιμικροβιακά (βλέπε σχήμα).\nΠίνακας 8. Συμπληρωματική θεραπεία σε ΟΒΡ\nΕίδος θεραπείας Σχόλια\nΑποσυμφορητικά Προτιμώνται τα από του στόματος, γιατί\nτα εισπνεόμενα προκαλούν αντιδραστική\nαγγειοδιαστολή και ερεθίζουν τον φάρυγγα\nΚορτικοστεροειδή Δεν ενδείκνυται, εκτός αν υπάρχει και αλλεργία.\nΕνδεχομένως, μειώνουν τη διάρκεια των\nσυμπτωμάτων (από 9 σε 6 ημέρες)\nBλεννολυτικά (Guaifenesin) Πιθανώς αποτελεσματικά\nΑντι-ισταμινικά Ενδεχομένως να βοηθούν στον έλεγχο\nτης ρινόρροιας και των πταρμών.\nΦυσιολογικός ορός και υπέρτονα Πιθανώς αποτελεσματικά\nΤα συμπτώματα βελτιώνονται σε 2-3 ημέρες και υποχωρούν πλήρως σε\n7-10 ημέρες. Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν παρά την ύπαρξη πυώ-\nδους περιεχόμενου με υψηλό τίτλο μικροβίων, στο άντρο.\nΤέλος, οι ενδείξεις εισαγωγής και νοσηλείας στο νοσοκομείο παρουσιάζο-\nνται στον Πίνακα 9.\nΠίνακας 9. Ενδείξεις νοσηλείας σε νοσοκομείο.\n• Σοβαρή οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα\n• Περικογχικός φλέγμων\n• Ενδοκράνιο απόστημα\n• Θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου\n• Όγκος Pott (λοιμώδης διήθηση του ηθμοειδούς ή μετωπιαίου κόλπου)\n• Ανατομικές ανωμαλίες που προκαλούν απόφραξη\n• Αποτυχία μετά από παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών\n• Συχνές υποτροπές (>3 επεισόδιο κατ’ έτος)\n• Νοσοκομειακή λοίμωξη\n• Βιοψία για αποκλεισμό κοκκιωματώδους νόσου, νεοπλασμάτων ή μυκητιάσεων\n• Εκτίμηση για αποθεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας\nΕιδικότερα, πρέπει να αξιολογείται η πιθανότητα το παθογόνο να είναι\nMucor ή άλλος υφομύκητας, σε διαβητικούς και σε ανοσοκατασταλμένους\nασθενείς. Οδηγά σημεία μπορεί να είναι η μελανή κηλίδα στην υπερώα, η\nταχεία επέκταση και φυσικά, ιδιαίτερη σημασία έχει η άμεση αναζήτηση του\nπαθογόνου και των υφών με μικροσκόπιο. Στην περίπτωση αυτή, όταν γί-\nνει διάγνωση, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με συνδυασμό χειρουργικής και\nαντιμυκητιακής θεραπείας, όπως αναλύεται στο κεφάλαιο των λοιμώξεων\nσε ουδετεροπενικούς ασθενείς.\n1. Gwaltney JM. et al. Computed tomographic study of the common cold. NEJM, 1994;330:25-30.\n2. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics,\n3. Talbot GH. et al. Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiologic\ndocumentation of acute bacterial maxillary sinusitis. Clin Infect Dis 2001;15:1668.\n4. Scheid DC., Hamm RM. Acute bacterial rhinosinusitis in adults (part II). Am Fam Physician,\n5. Piccirillo JF. Acute bacterial sinusitis. NEJM, 2004;351:902-10.\n6. Scheid DC., Hamm RM. Acute bacterial rhinosinusitis in adults (part I). Am Fam Physician,\n7. Anon JB. et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol\nHead Neck Surg, 2004;130(1 Suppl.):1-45.\n8. Fendrick AM. et al. Diagnosis and treatment of upper respiratory tract infections in the primary\ncare setting. Clin Ther, 2001;23:1683-706.\n9. Wong DM. et al. Guidelines for the use of antibiotics in acute upper respiratory infections. Am Fam\nΟμοιοπαθητική και αντιμετώπιση ιγμορίτιδας με φυσικό τρόπο\nΕνισχύουμε το ανοσοποιητικό μας σύστημα, γιατί από κει που πρέπει να αρχίσουμε είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού μας συστήματος, και να ανακαλύψουμε τυχόν αλλεργιογόνους παράγοντες στους χώρους που ζούμε και να τους ελαχιστοποιήσουμε.\nμε όλα τα παραπάνω μπορούμε να κάνουμε φρέσκους χυμούς ή ζεστές σούπες\nτο οποίο όπως και ο ανανάς είναι πολύ αποτελεσματικό στα βουλωμένα ιγμόρεια,οι ουσίες που περιέχει σκοτώνουν τα μικρόβια…\nμε τα παραπάνω βότανα κάνουμε ζεστά αφεψήματα ή εγχύματα\nτα βότανα με τις αναλγητικές και αντιβακτηριακές ιδιότητες βοηθούν στην καταπολέμηση της λοίμωξης\nτα βότανα με τις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες βοηθούν να ανοίξουν τα φραγμένα ιγμόρεια.\nδύο σταγόνες αιθέριο έλαιο δεντρολίβανο… και σκεπάζοντας τους ώμους και το κεφάλι μας με μια μεγάλη πετσέτα -κάτι σαν τέντα δηλαδή-σκύβουμε πάνω από τους ατμούς και κάνουμε εισπνοές.\nΜετά την εισπνοή μπορούμε να κάνουμε ένα μασάζ γύρω από την μύτη μας, μπροστά και πίσω από τα αυτιά στο μέτωπο στα ζυγωματικά και στο λαιμό μας με ένα μείγμα αιθέριων ελαίων που θα έχουμε φτιάξει ως εξής:\nκαι δεν ξεχνάμε ΠΟΤΕ να ελέγχουμε τις αλλεργίες μας και να συμβουλευόμαστε τους ειδικούς.\nΗ ακριβής επίπτωση της ρινορραγίας δεν μπορεί να υπολογιστεί, γιατί τις περισσότερες φορές πρόκειται για ελάσσονος σημασίας επεισόδια για τα οποία οι ασθενείς δεν ζητούν ιατρική βοήθεια. Εκτιμάται ότι 15% του πληθυσμού κατ’ έτος εμφανίζει ρινορραγία και από αυτούς μόνον 6-10% προσφεύγουν σε γιατρό. Είναι εξαιρετικά σπάνια στα βρέφη, συχνότατη όμως στα παιδιά και στους εφήβους, όπου πρόκειται συνήθως για πρόσθια ρινορραγία. Αυξανόμενης της ηλικίας αυξάνεται η συχνότητα της οπίσθιας ρινορραγίας και ως εκ τούτου και η επικινδυνότητά της. Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες. Εξαιτίας της σύγχρονης διαβίωσης σε θερμαινόμενα σπίτια με ξηρή ατμόσφαιρα η επίπτωση της ρινορραγίας αυξάνεται κατά τους χειμερινούς μήνες.\nΟι περισσότεροι άνθρωποι έχουμε βιώσει ή θα βιώσουμε τουλάχιστον ένα επεισόδιο ρινορραγίας κατά τη διάρκεια της ζωής μας.\nΑυτό οφείλεται στο ότι ο ρινικός βλεννογόνος αιματούται από ένα εκτεταμένο αρτηριακό δίκτυο, στο σχηματισμό του οποίου συμβάλλουν κλάδοι προερχόμενοι από το σύστημα τόσο της έσω όσο και της έξω καρωτίδας. Το πυκνό αυτό αγγειακό δίκτυο, που παρατηρείται στο πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, ονομάζεται κηλίδα του Kiesselbach και δέχεται κλάδους τόσο από την έσω όσο και από την έξω καρωτίδα.\nΕπειδή λοιπόν η μύτη διαθέτει ένα πολύ πλούσιο δίκτυο αγγείων (αρτηριών και φλεβών) για την αιμάτωσή της, αρκετά συχνά εμφανίζονται επεισόδια αιμορραγίας (ρινορραγίας ή επίσταξης) από το σπάσιμο των αγγείων αυτών.\nΠοιες είναι οι μορφές της ρινορραγίας\n- Πρόσθιες: Όταν ο ασθενής είναι καθιστός η έξοδος του αίματος γίνεται από τη μύτη. Οφείλονται σε ρήξη των αγγείων του προσθίου τμήματος της μύτης που είναι εύκολα ορατά. Σταματάνε εύκολα.\n- Οπίσθιες: Το αίμα στην περίπτωση αυτή ρέει και προς το φάρυγγα και βγαίνει με βήχα από το στόμα. Οφείλονται σε ρήξη των αγγείων του οπισθίου τμήματος της μύτης που είναι δύσκολα ορατά. Σταματάνε ποιό δύσκολα. Παρατηρείται συνήθως σε ηλικιωμένους, σε άτομα με υπέρταση, καρδιακά προβλήματα, άτομα που παίρνουν φάρμακα όπως ασπιρίνη (Salospir) ή αντιπηκτικά (Sintrom).\nΥπάρχουν διάφορες αιτίες όπως είναι οι λοιμώξεις και κυρίως οι ρινίτιδες, η αλλεργία, η ξηρασία της ατμόσφαιρας και οι κλιματολογικές συνθήκες (για αυτό και τα επεισόδια είναι πιο συχνά το φθινόπωρο και το χειμώνα), τα ξένα σώματα (κυρίως στα παιδιά), η λήψη φαρμάκων (π.χ. ασπιρίνη και άλλα αντιφλεγμονώδη), η λήψη αλκοόλ, υπέρταση κ.τ.λ.\n- Τραυματισμός από σκάλισμα, ισχυρό φύσημα ή τραύμα από ξένο σώμα\n- Κρανιοπροσωπικές κακώσεις (σοβαρές αιμορραγίες)\n- Ξήρανση του βλεννογόνου λόγω έλλειψη υγρασίας του αέρα\n- Απότομη μετάβαση από χαμηλή εξωτερική θερμοκρασία σε υψηλή\n- Σκολίωση του ρινικού διαφράγματος\n- Μετεγχειρητικές ρινορραγίες ( μετά από επεμβάσεις ρινός ή παραρρινίων)\n- Αιμορραγικές προδιαθέσεις και διαταραχές πηκτικότητας στο αίμα (αιμορροφιλία, θρομβοπενία, αντιπηκτική αγωγή)\n- Νόσος Rendu-Osler (κληρονομική τηλαγγειεκτασία)\n- Καλοήθεις όγκοι των κόλπων ή της μύτης (πολύποδες, αιμαγγειώματα, θηλώματα)\n- Κακοήθεις όγκοι των κόλπων ή της μύτης\n- Οξεία ρινίτιδα - παραρρινοκολπίτιδα\n- Χρόνια ρινίτιδα - παραρρινοκολπίτιδα\n- Ενδοκρινολογικές παθήσεις (διαβήτης, φαιοχρωμοκύτωμα, παθήσεις ήπατος)\n- Hg, χρώμιο, φωσφόρος\nΠαρά το γεγονός ότι μια αιμορραγία από την μύτη προκαλεί ανησυχία και άγχος, τις περισσότερες φορές πρόκειται για κάτι εύκολα αντιμετωπίσιμο.\nΑρχικά ηρεμήστε τον ασθενή, βάλτε τον να καθίσει ή να σταθεί όρθιος. Όντας όρθιος, μειώνεται η πίεση στις φλέβες της μύτης, και έτσι υπάρχει περίπτωση να μειωθεί η αιμορραγία. Στη συνέχεια προτείνετε να σκύψει το κεφάλι του λίγο προς τα κάτω, για να μην καταπίνει το αίμα, και τοποθετήστε λίγο πάγο στο μέτωπο, πιέζοντας ταυτόχρονα τα ρουθούνια με το δείκτη και τον αντίχειρα σαν δαγκάνα τουλάχιστον για 5’.\nΌταν ανοίγει η μύτη και σκύβουμε λάθος το κεφάλι προς τα πίσω, το αίμα μεταφέρεται στο λαιμό. Εάν από εκεί φτάσει αρκετό αίμα στο στομάχι, μπορεί στη συνέχεια να εκδηλωθεί τάση προς έμετο. Δεν αποκλείεται επίσης το αίμα να καταλήξει στην αναπνευστική οδό. Η επιπλοκή αυτή είναι σπάνια, μπορεί όμως να προκαλέσει πνιγμονή ή πνευμονία εάν το αίμα έχει μολυνθεί από βακτήρια καθώς περνά από το λαιμό.\nΣε περίπτωση που η αιμορραγία συνεχιστεί, ψεκάστε και στα δύο ρουθούνια ένα ρινικό αγγειοσυσπαστικό - αποσυμφορητικό σπρέι, στρίψτε ένα κομμάτι βαμβάκι σαν χοντρό φιτίλι, στο οποίο έχετε ρίξει λίγο οξυζενέ (σταματά την αιμορραγία) και λίγη βαζελίνη, ζητήστε από τον ασθενή να φυσήξει για να καθαρίσει τη μύτη από το αίμα και από τους θρόμβους αίματος και τοποθετήστε το βαμβάκι στο ρουθούνι που αιμορραγεί, ζητώντας του να πιέσει ξανά για 5’.\nΕπαναλάβετε τη διαδικασία 2 με 3 φορές, τοποθετώντας κάθε φορά καθαρό εμποτισμένο βαμβάκι αφού πριν φυσώντας δυνατά έχει καθαρίσει η μύτη από τα πήγματα του αίματος, και συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά η αιμορραγία σταματά.\nΣτην πλειοψηφία των περιπτώσεων η αιμορραγία εντοπίζεται στο πρόσθιο μέρος της ρινικής θαλάμης, στο πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος σ’ένα σημείο που ονομάζεται αγγειακή κηλίδα του Kiesselbach, όπου διασταυρώνονται πολλά αγγεία της μύτης. Όταν το αγγείο είναι ορατό, υπάρχει η δυνατότητα του χημικού ή ηλεκτρικού καυτηριασμού. Άλλη επιλογή είναι η τοποθέτηση μιας βαζελινούχου γάζας σε σχήμα κορδονιού με πιεστικό τρόπο (πρόσθιος επιπωματισμός). Υπάρχουν και ειδικά υλικά που τοποθετούνται στη μύτη και διαστέλλονται αυτόματα, όταν έλθουν σε επαφή με το αίμα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον επιπωματισμό. Σημαντική η βοήθεια των ενδοσκοπίων. Αν μετά την εφαρμογή του πρόσθιου επιπωματισμού παρατηρείται πως η αιμορραγία συνεχίζεται προς τα πίσω, τότε το αγγείο που αιμορραγεί μάλλον είναι στο οπίσθιο μέρος της ρινικής θαλάμης. Ο γιατρός πρέπει να εκτελέσει τον λεγόμενο οπίσθιο επιπωματισμό, που συνδυάζεται με τον πρόσθιο. Άλλη επιλογή είναι η τοποθέτηση καθετήρα Folley μέσα από τη ρινική θαλάμη. Το φούσκωμα του μπαλονιού του καθετήρα μπορεί να πιέσει το αιμορραγούν αγγείο. Η αιμορραγία αναχαιτίζεται συνήθως με τις μεθόδους αυτές. Πολύ σπάνια υπάρχει η ανάγκη να καταφύγουμε σε χειρουργική απολίνωση του υπεύθυνου αγγείου (σφηνοϋπερώιος, έσω γναθιαία, ηθμοειδή)\nΤι κάνουμε σε περίπτωση ρινορραγίας\n- Σκύψτε αμέσως μπροστά, προκειμένου να αποφύγετε να καταπιείτε το αίμα.\n- Πιέστε με το δείκτη και τον αντίχειρα το πρόσθιο, μαλακό τμήμα της μύτης για περίπου 10 λεπτά, ώστε να σταματήσει η αιμορραγία.\n- Αν η αιμορραγία δε σταματήσει, ψεκάστε και στα δύο ρουθούνια ένα ρινικό αγγειοσυσπαστικό-αποσυμφορητικό σπρέι, τοποθετήστε ένα βαμβάκι με οξυζενέ ή μερικές σταγόνες λεμόνι, το οποίο έχει αποδεδειγμένη αιμοστατική δράση, όσο πιο βαθιά μπορείτε στο ρουθούνι που ματώνει και πιέστε ξανά για τουλάχιστον 10 λεπτά ακόμα.\n- Η τοποθέτηση πάγου στο κεφάλι ή πάνω από τη μύτη μπορεί να βοηθήσει γιατί με την αντανακλαστική αγγειοσύσπαση που προκαλεί, μειώνει την ροή του αίματος στη ρινική κοιλότητα.\n- Αποφύγετε το δυνατό φύσημα της μύτης και μην ασχοληθείτε με κοπιώδεις εργασίες ή να σηκώσετε βαριά αντικείμενα.\n- Αποφύγετε να ξαπλώσετε και μάλιστα ανάσκελα..\nΣε περίπτωση όμως που η αιμορραγία συνεχιστεί για περισσότερο από 15’ ή είναι πολύ έντονη επικοινωνήστε με τον Ωτορινολαρυγγολόγο σας.\nΕπίσης, ανεξάρτητα από την διάρκεια και την ένταση του επεισοδίου, είναι απαραίτητο να γίνει κάποια στιγμή ΩΡΛ εξέταση (και ενδοσκόπηση) της μύτης για τον αποκλεισμό οποιασδήποτε παθολογικής αιτίας.\nΓια να προλάβετε την αιμορραγία αυξήστε την υγρασία του αέρα μέσα στο σπίτι. Ένας υγραντήρας θα διατηρήσει το ρινικό βλεννογόνο υγρό. Μπορείτε επίσης να λιπάνετε τη μύτη με βαζελίνη ή άλλες ειδικές αλοιφές. Για να προλάβετε μια επιπλέον αιμορραγία αφού σταματήσει η πρώτη, μη σκαλίζετε και μη φυσάτε τη μύτη σας για μερικές ώρες. Μη σκύβετε και κρατάτε το κεφάλι ψηλότερα από το ύψος της καρδιάς.\n2. Όταν η αιμορραγία δεν ελέγχεται με απλή πίεση και διαρκεί πάνω από 15 με 30 λεπτά.\n3. Όταν επαναλαμβάνεται, ή η απώλεια αίματος είναι μεγάλη.\n4. Νιώθετε αδυναμία ή λιποθυμία ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος.\n5. Όταν έχει προηγηθεί τραυματισμός της μύτης.\n6. Όταν συνυπάρχει πόνος στην περιοχή.\n7. Όταν συμβαίνουν αιμορραγίες και σε άλλα σημεία του σώματος.\n8. Νιώθετε το αίμα να κατεβαίνει στο λαιμό.\nΑν έχετε συχνές ρινορραγίες, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Ίσως χρειαστεί να καυτηριάσει το αιμοφόρο αγγείο που προκαλεί την αιμορραγία.\nΟ καυτηριασμός είναι μια τεχνική κατά την οποία ο γιατρός καίει το αιμοφόρο αγγείο με, νιτρικό άργυρο, ηλεκτρικό ρεύμα, ραδιοσυχνότητες, λέιζερ, ή κρυοπηξία(προτιμάται στα παιδιά).\nΑγγείο στη αγγειακή κηλίδα Καυτηριασμόςμε ραδιοσυχνότητες\nΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Ειδικά αν σε ΑΓΟΡΙ συμβαίνουν συχνές ρινορραγίες, ΕΠΙΒΑΛΛΕΤΑΙ η επίσκεψη σε ΩΡΛ για να αποκλειστεί ένας σπάνιος όγκος της μύτης που ονομάζεται νεανικό ρινοίνωμα.


ANT1.com.cy | Έκλεισε η Πύλη Εμβολιασμού - Διευθετήθηκαν 4.920 ραντεβού [ΒΙΝΤΕΟ]\nΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΑποστολή Ανόρθωσης - εκτός 4 ΕΠΟΜΕΝΟΠρώην ποδοσφαιριστής της Λίβερπουλ, το "γύρισε" σε ράπερ [ΒΙΝΤΕΟ]\nΓια τα άτομα ηλικίας 57 και 58 ετών ήταν μέχρι και τις 20:00 απόψε ανοιχτή η πύλη εμβολιασμού.\nΗ πύλη εμβολιασμού άνοιξε στις 8 το πρωί για τα άτομα ηλικίας 57 και 58 ετών και σε διάστημα μίας ώρας διευθετήθηκαν 4,000, από τα 15 χιλιάδες διαθέσιμα ραντεβού. Τα 3200 αφορούσαν το εμβόλιο της Pfizer και τα 800 της Astra Zeneca.\nΗ πύλη έκλεισε στις 20.00 το βράδυ, με τις πληροφορίες του ΑΝΤ1 να αναφέρουν ότι διευθετήθηκαν μόλις 4920.\nΣτο μεταξύ μέχρι χθες έγιναν 183,225 εμβολιασμοί, εκ των οποίων οι 52,288 αφορούν τη χορήγηση και των δύο δόσεων.\nΤην 1η δόση του εμβολίου έλαβαν επίσης 10,318 άτομα που ανήκουν στις ευπαθείς ομάδες και 654 κλινήρη άτομα καθώς επίσης και 158 άτομα στις Κεντρικές Φυλακές.\n7.500 ραντεβού για τις ευπαθείας ομάδες\nΗ πύλη εμβολιασμού θα ανοίξει ξανά αύριο στις 8 το πρωί για συγκεκριμένες ομάδες ατόμων με αυξημένο κίνδυνο για σοβαρή νόσηση.\nΣτη διάθεση τους θα βρίσκονται 7,500 ραντεβού για εμβολιασμό με εμβόλια της Pfizer και της AstraZeneca.\nΟι κατηγορίες των ευπαθών ομάδων που έχουν δικαίωμα για διευθέτηση ραντεβού από αύριο είναι αναρτημένες στην ιστοσελίδα του αντ1 www.ant1.com.cy ενώ η πύλη θα παραμείνει ανοιχτεί για τις συγκεκριμένες κατηγορίες μέχρι και τις 8 το βράδυ της Δευτέρας.


Το λένε και το εννοούν: «Ο νόμος θα ανατραπεί στο δρόμο»\n25 Μαρτίου, 2021, 11:30 μμ\nΗ επέτειος για τα 200 χρόνια από την επανάσταση του 1821 δεν ήταν διαφορετική μόνο λόγω της πανδημίας. Στη Θεσσαλονίκη, σχεδόν 2000 φοιτητές και φοιτήτριες, όπως συνηθίζουν εδώ και αρκετές Πέμπτες, επέλεξαν να κατέβουν και πάλι στο δρόμο για να μας βεβαιώσουν πως δεν έχουμε να κάνουμε με έναν ακόμα αγώνα της δεκαετίας που πέρασε, με έναν ακόμα αγώνα που ξέρει ότι θα καταλήξει, με τον έναν ή τον άλλον τρόπο, στην ήττα.\nΟι φοιτητές και οι φοιτήτριες περπάτησαν και πάλι τους κεντρικούς δρόμους της πόλης, χειροκροτήθηκαν από τα μπαλκόνια και υπό τους ήχους τυμπάνων και κρουστών που βρέθηκαν στην κεφαλή της διαδήλωσης το έκαναν και πάλι ξεκάθαρο. Η αισιοδοξία της θέλησής τους, υπερβαίνει την απαισιοδοξία της γνώσης τους για τον αντίπαλο που έχουν απέναντί τους:\n«Αυτός ο νόμος θα ανατραπεί στο δρόμο».\nΠροηγούμενο άρθρο Ανακοίνωση του Ε.Κ.Χ. «Σχολείο για τη μάθηση της ελευθερίας» για τα σημερινά γεγονότα\nΕπόμενο άρθρο Αποκαλυπτικά βίντεο: Με την ανοχή της αστυνομίας η φασιστική επίθεση στον ΕΚΧ «Σχολείο»\nΑνακοίνωση του Ε.Κ.Χ. «Σχολείο για τη μάθηση της ελευθερίας» για τα σημερινά γεγονότα\nΑποκαλυπτικά βίντεο: Με την ανοχή της αστυνομίας η φασιστική επίθεση στον ΕΚΧ «Σχολείο»


e-rooster blog: Η επίδειξη δύναμης των ΜΜΕ\nΑν κάτι έχουν να δείξουν τα πρόσφατα αποτελέσματα στις εκλογές στις ΗΠΑ, είναι ότι τα παραδοσιακά ΜΜΕ διατηρούν ακόμα ισχυρές δυνάμεις χειραγώγησης της κοινής γνώμης.\nΗ προβολή από τα μεγάλα ειδησεογραφικά δίκτυα των Δημοκρατικών υποψηφίων ήταν συντριπτικά μεγαλύτερη. Και όχι μόνο ποσοτικά, αλλά και τα 3 από 4 δημοσιεύματα του 77% ήταν θετικά σχόλια, ενώ για τους Ρεπουμπλικανούς μόλις 1 στα 8 δημοσιεύματα του 12% ήταν θετικά! Τύφλα να έχει η Ελευθεροτυπία.\nΚαι για να μην νομίζει κανείς ότι οι μεν είναι μια παρέα αγγέλων που αντιπαρατίθενται με μια συμμορία τεράτων (όπως περίπου προκύπτει από τις ειδήσεις), ας δούμε την κάλυψη σχεδόν ίδιων σκανδάλων όταν αφορά Ρεπουμπλικανό και την κάλυψη όταν αφορά Δημοκρατικό.\nΑυτήν την εποχή ο Ρεπουμπλικανός Foley κατηγορείται για το ίδιο αδίκημα με αυτό που είχε διαπράξει ένας Δημοκατικός συνάδερφός του πριν 12 χρόνια. Για τον πρώτο υπήρξαν 152 δημοσιεύματα σε 12 μέρες ενώ για τον δεύτερο μόλις 19 σε έναν ολόκληρο χρόνο. Αυτή είναι η μονόπλευρη παρουσίαση των Δημοκρατικών από τα ΜΜΕ.\nΑλλά η διαστέβλωη της δημόσιας εικόνας των υποψηφίων δεν είναι η μόνη παρέμβαση των ΜΜΕ.\nΚοιτάξτε πώς παρουσιάζεται η κατάσταση δύο παρόμοιων σε δείκτες οικονομιών και σε πόσο διαφορετικά συμπεράσματα οδηγεί.\nΠροσωπικά δεν ξέρω τι θα ψήφιζα αν ήμουν ψηφοφόρος (ακόμα και καθαρά θεωρητικά, χωρίς δηλαδή τοπικούς επηρεασμούς). Πολλοί libertarians είναι εντελώς απογοητευμένοι και από την διακυβέρνηση Μπους και από την επικράτηση των χριστιανοδεξιών εντός του Ρεπουμπλικανικού κόμματος. Αυτό είναι μια άλλη συζήτηση.\nΤο θέμα εδώ είναι πόσο πιθανό ήταν το αποτέλεσμα να είναι διαφορετικό, με τέτοια μονόπλευρη ενημέρωση;\nΑναρτήθηκε από Roark στις 11/08/2006 03:22:00 μ.μ.\nΜα δεν είναι κάτι παράλογο. Λογικό είναι τα μέσα να ασχολούνται κυρίως με αυτόν που είναι στην εξουσία. Ίσα ίσα, θα μπορούσαμε να το δούμε σαν έναν τρόπο ισοσκέλησης του προβλήματος που υπάρχει, γιατί στην τελική το κυβερνών κόμα πάντοτε έχει κάτι το κάτι παραπάνω..\nΤο ίδιο συμβαίνει και στην Ελλάδα, πριν βγει η ΝΔ όλοι μέρα βλέπαμε τα ΜΜΕ να θάβουν το ΠΑΣΟΚ τώρα θάβουν τον Καραμανλή, λογικό είναι τους υπεύθυνους θα "πίασεις" όχι τους άλλους.\nΣτην περίπτωση που αναφέρεις πάλι το βρίσκω λογικό αφού το ένα αδίκημα έγινε φέτος και το άλλο πριν από 12 χρόνια (θα είχε τον χρόνο να επαναθεωρήση ο άνθρωπος...)\nΠώς εξηγείται η παρουσίαση διαφορετικής εικόνας όταν ήταν ο Κλίντον εξουσία σε σχέση με τον Μπους για παρόμοιους οικονομικούς δείκτες;\nΚαι οι δύο στην εξουσία ήταν/είναι, αλλά η αντιμετώπιση ήταν εντελώς διαφορετική.\nΠραγματικά πιστεύεις ότι η οικονομία το 1996 επί Κλίντον είχε την ίδια εικόνα με το 2004 επί Μπους; Επειδή δεν έχω το χρόνο, ρώτα τον SG να σου εξηγήσει γιατί είσαι τελείως λάθος εδώ.\nΔεν μιλάμε γενικά και αόριστα για την πορεία της οικονομίας, ούτε για άσχετα μεγέθη μετα παρουσιαζόμενα. Μιλάμε για το πώς παρουσιάζονται εντελώς παρόμοιοι, και σε κάθε περίπτωση συγκρίσιμοι, οικονομικοί δείκτες, όπως η ανεργία, ανάλογα με τις συμπάθειες των ΜΜΕ.\nΚαι ο πίνακας που έβαλα δείχνει (όπως μπορεί να δει κανείς στην σύνδεση που έχω) ότι στην προεκλογική περίοδο του 1996 είχαμε 35 θετικές και 6 αρνητικές ιστορίες για την ανεργία (που ήταν 5,2% ενώ ο Κλιντον είχε παραλάβει 5,8%) ενώ στην προεκλογική περίοδο του 2004 είχαμε αντίστοιχα 6 θετικές και 38 αρνητικές (με 5,4% ανεργία ενώ ο Μπους είχε παραλάβει 6,3%).\nΠραγματικά συγκρίνεις διαφορετικά πράγματα, και επομένως το συμπέρασμα είναι απλά λάθος. Επίσης μάλλον δεν έχει παρακολουθήσει ποτέ Φόξ, το μεγαλύτερο κανάλι, για να δείς την αντικειμενική ενημέρωση. Τέλος μια μικρή σύγκριση στην κάλυψη για το Ιρακ, με τα μέσα π.χ. της Βρετανίας θα σε πείσει ότι πράγματι υπάρχει χειραγώγηση αλλά μάλλον όχι "δημοκρατική".\nΏστε το όλο επιχείρημα βασίζεται στην "έρευνα" ενός partisan ινστιτούτου, με προμετωπίδα 'advancing the culture of free enterprise in America";\nΠάω στοίχημα ότι αν μπεις σε αντίστοιχα liberal ινστιτούτα θα βρείς παρόμοια allegations από την άλλη πλευρά.\nΕπιπλέον, αν πραγματικά πιστεύεις όλα τα ΜΜΕ την τελευταία δεκαετία ήταν τόσο biased εναντίον του GOP, τότε δε μιλάμε για επίδειξη δύναμης αλλά για επίδειξη αδυναμίας. Τόση προπαγάνδα και οι Αμερικανοί υπερψήφιζαν Republicans μέχρι και εχθές.\nK., τί ακριβώς είναι τα διαφορετικά πράγματα που συγκρίνω;\n-Τους Δημοκρατικούς υποψήφιους και την μονομερή και θετική παρουσίασή τους σε σχέση με τους Ρεπουμπλικανούς συνυποψηφίους τους;\n-Την διαφορετική αντιμετώπιση του ίδιου σκανδάλου (προσωπικής φύσης);\n-Την εντελώς αντίστροφη ανάγνωση και παρουσίαση παρόμοιων επιδόσεων στον ακριβώς ίδιο δείκτη, την ανεργία;\nΑνώνυμε, είναι αυτό που λένε: πες, πες, πες, στο τέλος κάτι θα μείνει. Άργησε λίγο αλλά έμεινε.\nΗ σύγκριση της αντιμετώπισης του ίδιου σκανδάλου προσωπικής φύσης προσκρούσει σε τόσα πολλά πράγματα που χάνει την επαφή με την πραγματικότητα.\n1) Ο Φολευ έγινε τώρα, ο άλλος πριν 12 χρόνια. Πριν 12 χρόνια τα ΜΜΕ δεν λειτουργούσαν με την ίδια κανιβαλιστική ανθρωποφαγία που λειτουργούν σήμερα. Λόγω χρονικής διαφοράς και αλλαγών στον τρόπο λειτουργίας των ΜΜΕ, η σύγκριση χωλαίνει.\n2) Οι ρεπουμπλικάνοι είναι οι κήνσορες της ηθικής και τιμητές όλων. Το ίδιο ηθικολογικό θέμα αποκτά βαρύτερες διαστάσεις στον χώρο τους γιατί είναι πολύ περισσότερο εξόφθαλμο.\n3) Αν το σκάνδαλο του δημ. δεν ξέσπασε προεκλογικά, έχεις άλλον έναν λόγο γιατί δεν πήρε τόση έκταση στα ΜΜΕ.\n4) Η σύγκριση αφορά 3 δίκτυα και μόνο τις εκπομπές τους τις πρωινές και το βραδυνό δελτίο. Σαν δείγμα μου φαίνεται μικρό. Το Φοξ υπήρχε το 94? Αν ναι, γιατί δεν συμπεριελήφθη στην σύγκριση?\nΗ σύγκριση της κάλυψης με θετικά σχόλια υπονοεί ότι απαιτείς από τα ΜΜΕ να αντιμετωπίζουν αυστηρά με απόλυτη ισότητα τα δύο κόμματα. Δεν προσκρούει αυτό στα φιλελεύθερα ιδανικά σου; Δεν δικαιούται γνώμης η Χ εφημερίδα και δεν δικαίουται να την στηρίξει; Επίσης όπως άλλοι είπαν, όπως κάθε μελέτη, σημασία έχει ποιος την βγάζει και τέλος, όπως άλλοι είπαν, υπάρχει πάντα το Φοξ. (και όχι ο Μαικλ Τζ Φοξ... φταίνε τα ΜΜΕ αν βρίζουν το ζωον τον Λιμπο?)\nΣτις οικονομικές μπάρες. Πού είναι το έλλειμα; Αν δεν κάνω λάθος η μεγαλύτερη κριτική εκεί ακριβώς στέκεται και οι ερευνητές κάνουν την πάπια δείχνοντας μπάρες για ότι τους συμφέρει. Εκτιμώ ότι θα υπάρχουν διάφορες άλλες μπάρες που θα δείχνουν ότι η Αμερική πάει κατά διαόλου και επίσης οι ερευνητές δεν τις δείχνουν στην έρευνα τους. Επίσης, πώς μετράται η ανεργία; Δεν είμαι απόλυτα σίγουρος ότι τα νούμερα είναι συγκρίσιμα. Δεν υποτίθεται ότι αν βγεις εκτός πενταετίας δεν μετρας σε στατιστικές; Κάπου είχα διαβάσει κάτι τέτοιο, μπορεί να είναι λάθος. Αν δεν είναι όμως, σημαίνει ότι οι άνεργοι του Κλίντον, συνέχισαν να είναι άνεργοι, βγήκαν εκτός στατιστικής και τους αντικατέστησαν καινούριοι άνεργοι.\nΤέλος πάντων, δεν αντιλέγω ότι υπάρχουν πολλά λεγόμενα liberal media στο αμέρικα, αλλά υπάρχουν και τα χριστιανογκαγκά και τέλος πάντων έτσι δουλεύει η δημοκρατία τους. Δεν ξέρω αν είναι σωστό ή λάθος, αλλά νομίζω ότι δεν γίνεται να αλλάξει. Δεν συμφωνώ επίσης ότι είναι τόσο μεγάλο το χάσμα όσο το παρουσιάζουν αυτοί οι τύποι. Είπαμε... Φοξ.\n1)Διαφωνώ. Η σύγκριση δεκαπλάσιων αναφορών σε περίοδο 12 ημερών με ένα ολόκληρο χρόνο, δεν μπορεί εξηγείται με τον αυξημένο κανιβαλισμό των μέσων.\n2)Μια μικρή σύγκριση των δύο περιπτώσεων.\n3)Όχι, ήταν και τότε προεκλογική περίοδος. Το σκάνδαλο βγήκε τον Αύγουστο του 1994, ο Reynolds επανεκλέγη (χάρη στο θάψιμο της υπόθεσης από τα ΜΜΕ) το φθινόπωρο του 1994, και τελικά καταδικάστηκε για 12 αδικήματα τον Αύγουστο του 1995.\nΕγώ δεν λέω τι πρέπει να λένε τα ΜΜΕ. Όμως όπως ελεύθερα λειτουργούν έτσι και γω ελεύθερα τα κρίνω. Και όπως και να το κάνουμε η κατάσταση δεν είναι "όλοι τα ίδια κάνουν". "τι Παπάγος, τι Πλαστήρας", "έχουν και οι άλλοι τα δικά τους" και άλλα τέτοια κλισέ. Υπάρχει μια καταιγιστική μονομέρεια στην πληροφόρηση που προσφέρουν τα ΜΜΕ και αυτό έχει τελικά πολιτικά αποτελέσματα, όπως τα πρόσφατα.\n"Πώς εξηγείται η παρουσίαση διαφορετικής εικόνας όταν ήταν ο Κλίντον εξουσία σε σχέση με τον Μπους για παρόμοιους οικονομικούς δείκτες;"\nβασικα εν μερει επειδη δεν εκαναν παρομοια δουλεια. ο κλιντον θεωρειται οτι εκανε πολυ καλη δουλεια. Εβγαλε τις ΗΠΑ απο μια σχετικη υφεση και τις οδηγησε σε μια μεγαλη δεκαετια.\nΟ Μπους αντιθετα παρελαβε την οικονομια των ΗΠΑ σε εξαιρετικη υγεια και την εστειλε σε μαλλον καθοδικη πορεια. Απο προβλεψη σημαντικων δημοσιονομικων πλεονασματων εστειλε την χωρα πολυ αποτομα σε βαθια ελλειμματα. Φυσικα ο πολεμος του Ιρακ καθολου δεν βοηθησε δημοσιονομικα.\nΚαι οσο χειροτερα παει το Ιρακ τοσο χειροτερη φαινεται και η κινηση του Μπους να ρισκαρει αμερικανικες ζωες και τεραστια ποσα σε αυτην την περιπετεια.\nκαι βεβαια τελος ο Μπους καταφερε να χασει ενα τεραστιο ποσοστο δημοτικοτητας, ο Εκονομιστ ελεγε οτι σημερα ειναι ο λιγοτερο δημοφιλης προεδρος των ΗΠΑ εδω και δεν ξερω ποσες δεκαετιες (και αυτο στο εσωτερικο. γιατι στο εξωτερικο θεωρειται σσχεδον σσιγουρα ο χειροτερος προεδρος στην ιστορια των ΗΠΑ). Και νομιζω οτι τα ηθελε και τα επαθε.\nΤωρα, αν θες να πεις οτι τα ΜΜΕ στις ΗΠΑ εχουν μια προκαταληψη προς τους δημοκρατικους, αυτο νομιζω ισχυει, οπωες βασικα σε ολες τις χωρες. Αλλα δεν ειανι ο κυριος υπευθυνος για τα προβληματα των ρεπουμπλικανων. Η προκαταληψη υπηρχε παντα, την διαφορ ανομιζω την κανει ο Μπους και ο γενικα βαθια unilateral και partisan τροπος που πηγε να διαχειριστει τοσα σημαντικα εθνικα και διεθνη θεματα. Ο Εκονομιστ που γενικα δεν ειναι αντιρεπουμπλικανικο εντυπο, πια τον κριτικαρει βαρυτατα...\nΕγώ πάντως δε θα ψήφιζα με τίποτα τον χριστιανογκαγκά πολεμοχαρή κρατιστή Μπους.\nΓια την κάλυψη από τα media τώρα. Μπορεί να μεροληπτούν σε κάποιο βαθμό, όχι όμως στο βαθμό που φαίνεται από τα διαγράμματα. Όπως λέει και ο Azrai, τα σκάνδαλα ηθικής σε ρεπουμπλικάνους "πουλάνε" καλύτερα μια και οι τελευταίοι υποτίθεται πως είναι φρουροί των παραδοσιακών αξιών. Το δε σκάνδαλό με τον Foley είναι και gay σκάνδαλο που αν δεν κάνω λάθος είναι πάντα πιο πιασάρικο θέμα.\nΤα δε στοιχεία ων ερευνών που παραθέτεις είναι μάλλον παραπλανητικά επειδή συγκρίνουν μόνο 3 κανάλια των οποίων τα μερίδια αγοράς έχουν σίγουρα αλλάξει μέσα σε τόσα χρόνια και δεν λαμβάνουν υπ' όψη τις αλλαγές στο ειδησεογραφικό τοπίο με την εισαγωγή νέων μεγάλων παιχτών στο χώρο όπως το Fox News. Μια πιο σωστή έρευνα θα σύγκρινε τις θετικές και αρνητικές ειδήσεις για την οικονομία στο σύνολο των μεγαλύτερων καναλιών που αθροιστικά καλύπτουν το μεγαλύτερο ποσοστό της θεαματικότητας (π.χ. 75%) στην ειδησεογραφία.\nΑν μάλιστα τα αμερικάνικα κανάλια είναι τόσο μεροληπτικά προς τους Δημοκρατικούς όπως ισχυρίζεσαι, πως ένας τόσο ατάλαντος πολιτικός σαν τον Μπους κατάφερε να επανεκλεγεί 2η φορά;\nΗ ιστορία εκεί με τις εκλογές είναι για να γελάει κανείς.\nΌλες τις φορές θα υπάρχουν προβλήματα με τις ηλεκτρονικές - αυτόματες μεθόδους - μηχανήματα - hardware - software ψηφοφορίας χωρίς να βγάζουνε άκρη τι φταίει και δεν καταμετρά κάτι δεκάδες χιλιάδες ψήφους - πεδίο δόξης λαμπρό για τους απανταχού δικηγόρους εκεί.\nΟι περισσότερες ψηφοφορίες κρίνονται λέει σχεδόν στον πόντο.\nΚαι παρότι είναι αυτόματες - ηλεκτρονικές, περνούν στην καλύτερη κάτι ημέρες ή βδομάδες μέχρι να βγάλουν άκρη... να βγάλουν άκρη αν κέρδισε ο μπόλεκ ή ο λόλεκ.\nΈχουνε που έχουνε δύο parties όλα κι όλα, γιατί δεν το ρίχνουνε σε κάθε πολιτεία στα ζάρια ή να κάνουνε ένα μεγάλο παζάρι με το Μικρούτσικο να έχει και πλάκα? - ταιριάζει και με το καταναλωτικό προφίλ των κατοίκων.\nΚαι πάνω απ' όλα δεν τους νοιάζει καθόλου αν διάφορα λόμπι (από τα βαριά: συγκεκριμένων εταιρειών, αμυντικών, υψηλής τεχνολογίας, ασφάλειας, πετρελαιάδων, χρηματοδοτούμενες ομάδες ΜΜΕ μέχρι τους συλλόγους ουφοπαικτών της Μινεζότα) χρηματοδοτούν και στηρίζουν ξετσίπωτα τις μαριονέτες που εκλέγουν για πολιτικούς, αλλά τους νοιάζουν κάθε φορά κάτι σεξουαλικά, λέει, σκάνδαλα!!!!\nΔεν είναι σημαντικό το ότι η διαδικασία δημοκρατικής εκλογής των πολιτικών τους είναι ένα παραμύθι για παιδιά δημοτικού αλλά είναι σημαντικό γι' αυτούς αν κάποιος υποψήφιος έχει μεγάλη αδυναμία στην πεολειχία, στις ωραίες γυναίκες ή άνδρες, στα μαστίγια, τις παρτούζες κ.ο.κ.\nΈχουν μεγάλη πλάκα μιλάμε.\n(Παρακαλώ, μην το γυρίσουμε πάλι σε συγκρίσεις με το ελληνικό πολιτικό σύστημα - τα έχουμε πει αυτά χίλιες φορές. Αυτά είναι κάποια πράγματα που αφορούν το πολιτικό status εκεί.)\n"Υπάρχει μια καταιγιστική μονομέρεια στην πληροφόρηση που προσφέρουν τα ΜΜΕ και αυτό έχει τελικά πολιτικά αποτελέσματα, όπως τα πρόσφατα. "\nSo what? Αν τα αντικειμενικά αποτελέσματα της πολιτικής Μπους ήταν θετικά το ρεύμα θα ήταν δύσκολο να αντιστραφεί. Οι Ρεπουμπλικάνοι γενικά νομίζω ότι θα πρέπει να διορθώσουν το καταρρακωμένο προφίλ της κυβέρνησης τους αντί να ψάχνουν δικαιολογίες στην αδικία των ΜΜΕ (αλήθεια, έχετε σκεφτεί ότι στις ώρες της κρίσης, όλοι οι αντιδραστικοί θεσμοί, από την εκκλησία ως το κράτος και τους συνδικαλιστές κατηγορούν για όλα τα δεινα τα σατανικά ΜΜΕ; )\nΤο Ιράκ έγινε ο πολιτικός τάφος του Μπους και της νεοσυντηρητικής στροφης του Ρεπουμπλικανικου κόμματος. Είναι ώρα πιστευω για την ανατροπή του υπάρχοντος σκηνικού και την ιδεολογική αναδόμηση της Αμερικανικής δεξιάς. Οι ελευθεριακοί που στήριξαν δημοκρατικούς έκαναν ένα μεγάλο λάθος. Τώρα περισσότερο από ποτέ ο κρατισμός θα πρεπει να χτυπηθεί αμφίπλευρα.\nΤο The Economist είναι το καλύτερο οικονομικό-πολιτικό περιοδικό που έχω διαβάσει ποτέ.\nΚι εμένα μου μοιάζει ότι το παρών άρθρο κάπου χωλένει. Η κυβέρνηση bush είναι η χειρότερη που είδαμε σίγουρα τα τελευταία 20 χρόνια, κι αν ο πόλεμος στο Ιράκ δεν έγινε για τις 7 αδελφές.. τότε είναι ακόμη πιο ηλίθιος από όσο αρχικά νόμιζα.\natma, 7 αδελφές δεν υπάρχουν πια και από αυτές που έμειναν είναι πολύ απίθανη η δυνατότητά τους να επηρεάζουν τόσο την πολιτική (ώστε να προκαλείται τέτοιου είδους πόλεμος).\nΗ επίθεση στο Ιράκ μπορεί κάλλιστα να δικαιολογηθεί πάνω στην ανάλυση της ιμπεριαλιστικής στρατηγικής που (κατά τη γνώμη μου "αναγκαστικά") ακολουθούν οι ΗΠΑ.\nΗ εδραίωση στο Ιράκ ενός φιλικού καθεστώτος και η εύκολη πρόσβαση (μέχρι πολιτικός έλεγχος) στο 2ο μεγαλύτερο απόθεμα πετρελαίου είναι θεωρητικά μια περίπου "επιβεβλημένη" κίνηση, καθώς μετριάζει το μελλοντικό ρίσκο μιας "στραβής" με τη Σαουδία και φέρνει επιπλέον αμερικανικό "έλεγχο" σε μια περιοχή όπου αναγκαστικά θα στραφή η Κίνα για να αγοράσει ενέργεια.\nΑλλά αυτή η θεωρία δεν είδε καθόλου ή τουλάχιστο δεν πρόσεξε τις πρακτικές δυσκολίες του εγχειρήματος -- από την ουσιαστικά μονομερή επέμβαση μέχρι την πραγματικότητα του ισλαμικού κόσμου.\nΣτην πορεία έγιναν και άλλα λάθη μέσα στην ιδεολογική παραζάλη των νεοσυντηρητικών, τον κυνισμό των Ροβιανών και τη βλακεία των δεξιών (και πολλών Δημοκρατικών), που όλα μαζί έφεραν την κατάσταση εδώ που είναι.\nΝομίζω πάντως ότι είναι πολύ αργά πια για να αναστραφεί η πραγματικότητα.\n...τς τς τς Ελλάδα κατάντησε και η Αμερική. Αν οι εκλογές κρίνοταν στο νήμα θα είχε νόημα να μιλάμε για στρέβλωση της κοινής γνώμης. Όταν όμως είναι από όλους παραδεκτό ότι η κυβέρνηση δεν πάει καλά τότε στρέβλωση της πραγματικότητας θα ήταν τα ΜΜΕ να λένε καλά για τους Ρεπουμπλικάνους ή να υποστηρίζουν την παραμονή στο Ιράκ. Λογικό δεν είναι;\nΟ αμερικανικός λαός ψήφισε με βάση χιλιάδες διαφοτερικά κριτήρια και μερικά εκατομμύρια διαφορετικές προσωπικές αξιολογήσεις. Τα ΜΜΕ όμως συνέβαλαν καθοριστικά στην αξιολόγηση αυτή.\nΗ μονόπλευρη παρουσίαση των Δημοκρατικών υποψηφίων δεν έχει να κάνει με την πολιτική Μπους. Είναι καθαρά ad hominem προσπάθεια να επηρεαστούν οι ψηφοφόροι προς συγκεκριμένη κατεύθυνση. Είναι σαν τα ΜΜΕ να παρουσίαζαν στην Ελλάδα μονίμως θετικά και συνέχεια τον Φασούλα και ελάχιστα, και κατά βάση αρνητικά, τον Αγραπίδη, αντί για την κυβερνητική πολιτική. Το ίδιο και την αντίστροφη παρουσίαση των ΙΔΙΩΝ οικονομικών στοιχείων.\nPromitheus, τώρα να δεις τι σημαίνει κρατισμός, και θα γίνουν αυτά (και αυτούς που τελικά ευνόησαν).\nΨυχραιμία, τα πράγματα δεν είναι τόσο ασχημα αν τουλάχιστον πιστέψουμε τον σχολιαστή του Cato Institute. Οι Δημοκρατικοί είναι μάλλον δύσκολο να προχωρήσουν σε πλήρη ρήξη με την πολιτική μείωσης της φορολογίας του Μπους και γενικά μεγάλες ανατροπές δεν θα πρέπει να αναμένονται.http://www.cato-at-liberty.org/2006/11/07/are-the-bush-tax-cuts-really-in-jeopardy/)\nΚατά τα άλλα όπως ξέρεις, από το warfare state των μεν και το welfare state των δε προτιμώ το minimal state . Γουστα έίναι αυτά :)\n"Είναι σαν τα ΜΜΕ να παρουσίαζαν στην Ελλάδα μονίμως θετικά και συνέχεια τον Φασούλα και ελάχιστα, και κατά βάση αρνητικά, τον Αγραπίδη, αντί για την κυβερνητική πολιτική"\nΔιαφωνώ. Φέρνεις φανταστικά παραδείγματα και βγάζεις φανταστικά συμπεράσματα. Στην πραγματικότητα αν η κακή δημοσιότητα έφερνε άμεσα αποτελέσματα στην κάλπη ο Π.Ψωμιάδης με το κύμα σκανδάλων που ξεσπασε προεκλογικά, θα έπρεπε να είχε ηττηθεί πανηγυρικώς...Συνεπώς δεν νομίζω ότι μπορούμε με βεβαιότητα να στηριζόμαστε στην υποτιθέμενη αναλογία δημοσιότητας-εκλογικών αποτελεσμάτων προκειμένου να βγάλουμε πολιτικά συμπεράσματα. Ελαφρώς απλοικό τον βλέπω τον συγκεκριμένο τρόπο σκέψης.\n"Τύφλα να έχει η Ελευθεροτυπία"\nTi tha pei ayto?Kathesai kai xrhshmopoieis ta idia xaza epixeirhmata pou se alles periptwseis xrhsimopoioun oi antiamerikanoi aristeristes sthn ellada.Katalavainw pws zwntas se mia xwra san th dikia mas meta apo ligo oi republicans ginontai sympathytikoi omws ligo to parakaneis.Eleutherotypia einai na leei o kathenas thn apopsh tou.Oxi na diathetei ton idio arithmo thetikwn sxoliwn gia olous.\nWra einai na mas peis pws yparxei kai synomosia yper twn dhmokratikwn.Anti na kathhseis na kaneis politikh analhsh tou giati ths htas ,kathesai kai dineis mia tetoia ekshgish se statistika stoixeia pou aforoun ton typo.Sygnwmh alla einai san na diavazw thn eleytherotypia(thn efhmerida) alla apo thn anapodh pleura-kai auto den einai kalo.Xalarwse.


ΣΦΟΥΓΓΑΡΙ ΚΟΥΖΙΝΑΣ 11 x 7cm VILEDA 5τεμ. ANTIBACTERIAL\nΥψηλής ποιότητας φίμπρα με ομοιόμορφα κατανεμημένο λειαντικό μέσο Μεγάλη ανθεκτικότητα σε καθαριστικά και απολυμαντικά. Η πράσινη φίμπρα έχει αντιβακτηριδιακές ιδίοτητες: δεν αναπτύσσονται μικρόβια και κακοσμίες στο σπόγγο. Ιδανικά για λάντζα\nΑΛΟΥΜΙΝΟΧΑΡΤΟ ΗΛΙΟΣ 1500γρ. x 30cm\nΑΛΟΥΜΙΝΟΧΑΡΤΟ ΗΛΙΟΣ 1500γρ. χ 30..\nΚΑΠΑΚΙΑ 4οz 62mm ΣΤΟΜΙΟ ΜΑΥΡΑ 100τεμ.\nΚΑΠΑΚΙΑ 4οz 62mm ΣΤΟΜΙΟ ΜΑΥΡΑ 100τ&epsi..\nΚΑΠΑΚΙΑ 8oz 80mm ΣΤΟΜΙΟ 100τεμ. ΜΑΥΡΑ\nΚαπάκι με στόμιο - πιπίλα, ζεσ&..\nΠΟΤΗΡΟΘΗΚΗ 4 ΘΕΣΕΩΝ Black & White 50τεμ.\nΠΟΤΗΡΟΘΗΚΗ 2 ΘΕΣΕΩΝ Black & White 50τεμ. &..


Βιρτζίνια Γουλφ: δέκα εξομολογήσεις μίας επαναστατημένης γυναίκας « Πρόσωπα « Βιβλίο « toSpirto.net\nΒιρτζίνια Γουλφ: δέκα εξομολογήσεις μίας επαναστατημένης γυναίκας 25 Ιανουαρίου 2016\n«Όσο περισσότερο μεγαλώνει κάποιος, τόσο περισσότερο ελκύεται από το άσεμνο».\nΣαν σήμερα (25 Ιανουαρίου 1882) γεννήθηκε η Βιρτζίνια Γουλφ, η σημαντικότερη, ίσως, Αγγλίδα συγγραφέας που άφησε πίσω της τόσο σπουδαία μυθιστορήματα όσο και δοκίμια. Πρωτοπόρος και καινοτόμος της αγγλικής γλώσσας, χάρισε έργα-σταθμούς στην παγκόσμια λογοτεχνία, όπως: «Μια ωραία μέρα της Κας Νταλογουέη», «Στο φάρο», το «Ορλάντο» και το δοκίμιο «Ένα δωμάτιο ολοδικό σου».\nΠαντρεμένη με τον Βρετανό συγγραφέα Λέοναρντ Γουλφ, μόνιμο στήριγμά της, όταν αντιμετώπιζε τις φρικτές καταθλίψεις της, η Βιρτζίνια Γουλφ ήταν γνωστή για την αγάπη της για τις γυναίκες και τον βαθύ σεβασμό που έτρεφε προς αυτές. |\nΜάλιστα, η Βίτα Σάκβιλ-Ουέστ, συγκεκριμένα, έπαιξε σημαντικό ρόλο στη ζωή της με την οποία λέγεται ότι είχε μία μακροχρόνια ερωτική σχέση και υπήρξε η έμπνευσή της για το «Ορλάντο» και την «κα Νταλογουέη». Η Γουλφ αυτοκτόνησε τον Μάρτιο του 1941, όταν ρίχτηκε στον ποταμό Ουζ έχοντας βάλει πέτρες στις τσέπες της.\nΕμείς ανθολογήσαμε κάποια από τα πιο συγκλονιστικά σπαράγματα του λόγου της....\n1. «Μπορώ μόνο να πω ότι το παρελθόν είναι όμορφο γιατί ποτέ δεν αντιλαμβάνεται κανείς ένα συναίσθημα την εποχή που δημιουργείται. Ένα συναίσθημα επεκτείνεται αργότερα, και ως εκ τούτου δεν έχουμε πλήρη συναισθήματα για το παρόν, αλλά μόνο για το παρελθόν».\n2. «Δεν μπορείτε να βιώνετε την ειρήνη με το να αποφεύγετε τη ζωή».\n3. «Μερικοί άνθρωποι πηγαίνουν σε ιερείς. Άλλοι καταφεύγουν στην ποίηση. Προσωπικά απευθύνομαι στους φίλους μου».\n4. «Για το μεγαλύτερο μέρος της Ιστορίας, ο Ανώνυμος είναι συνήθως γυναίκα».\n5. «Καθένας από εμάς έχει το παρελθόν του κλεισμένο μέσα του σαν τα φύλλα ενός βιβλίου γνώριμου και οι φίλοι του μπορούν να διαβάσουν μόνο τον τίτλο του».\n6. «Μια γυναίκα πρέπει να έχει χρήματα και ένα δικό της δωμάτιο, αν θέλει να γράψει μυθιστορήματα».\n7. «Όσο περισσότερο μεγαλώνει κάποιος, τόσο περισσότερο ελκύεται από το άσεμνο».\n8. «Τα μάτια των άλλων είναι η φυλακή μας. Και οι σκέψεις τους, τα κλουβιά μας».\n9. «Κάθε μυστικό της ψυχής του συγγραφέα, κάθε εμπειρία της ζωής του, κάθε ποιότητα του μυαλού του είναι γραμμένα κατά μεγάλο βαθμό στο έργο του».\n10. «Οι λέξεις είναι σαν το κρασί πάνω στα χείλη».


Barro's Pizza, Τσάντλερ - Κριτικές εστιατορίων - TripAdvisor\nBarro's Pizza, Τσάντλερ\nΗνωμένες Πολιτείες Αριζόνα Central Arizona Τσάντλερ Εστιατόρια σε Τσάντλερ Barro's Pizza\nΝο 245 από 500 στην κατηγορία Εστιατόρια για: Τσάντλερ Πίτσα 1076 W Chandler Blvd, Τσάντλερ, AZ 85224-5225+1 480-917-0077Ιστότοπος\nΝα εμφανιστούν επίσης ΧάρτηςΔορυφορικός Έχει γίνει παύση των ενημερώσεων χάρτη. Μεγεθύνετε για προβολή ενημερωμένων πληροφοριών. Επαναφορά ζουμ Γίνεται ενημέρωση του χάρτη… Επιστροφή στον χάρτη Επισκόπηση 4,0 10 κριτικέςΕξαιρετικό50%Πολύ καλό10%Μέτριο40%Ανεπαρκές0%Πολύ κακό0%4 Μαρ 2017“Becoming our favorite carryout pizza in the area”29 Σεπ 2015“Average for Pizza”Ώρες εστιατορίου + Προσθήκη ωρώνΚΟΥΖΙΝΕΣ ΠίτσαΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ 1076 W Chandler Blvd, Τσάντλερ, AZ 85224-5225ΥπηρεσίαΦαγητόΑξίαΑτμόσφαιραΌλες οι λεπτομέρειες Βελτίωση αυτής της καταχώρισης\nΒαθμολογία ταξιδιωτών Εξαιρετικό5Πολύ καλό1Μέτριο4Ανεπαρκές0Πολύ κακό0Τύπος ταξιδιώτηΟικογένειεςΖευγάριαΜόνος-ηΕπαγγελμ. ταξίδιΦίλοιΠερίοδος του χρόνου Μάρ.-ΜάιοςΙούν.-Αύγ.Σεπ.-Νοέμ.Δεκ.-Φεβ.Γλώσσα Όλες οι γλώσσες Ελληνικά (4)Αγγλικά (10)Γλώσσα Ελληνικά (4)Αγγλικά (10)\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιtimmertooΜάντισον, Ουισκόνσιν6933Η κριτική γράφτηκε 4 Μαρτίου 2017 Becoming our favorite carryout pizza in the areaΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιamothersgardenAlbuquerque, New Mexico3518Η κριτική γράφτηκε 30 Σεπτεμβρίου 2015 Average for PizzaΠερισσότεραΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχιVicky DΈντμοντον, Καναδάς4552Η κριτική γράφτηκε 10 Οκτωβρίου 2014 You won't believe the priceΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nΑυτή η κριτική μεταφράστηκε μηχανικά από τα Αγγλικά Τι είναι αυτό; Με σκοπό την καλύτερη ενημέρωσή σας από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό ταξιδιωτών, αυτή η κριτική μεταφράστηκε αυτόματα στα ελληνικά και ενδέχεται να μην αντιστοιχεί πλήρως στο πρωτότυπο. Ελπίζουμε ότι θα σας βοηθήσει να προγραμματίσετε το ταξίδι σας. Να εμφανίζονται μηχανικές μεταφράσεις; ΝαιΌχι712MissLynn712Coaldale, Καναδάς3419Η κριτική γράφτηκε 12 Αυγούστου 2014 BEST PIZZAΠώς ήταν αυτή η μετάφραση;Ευχαριστούμε για την υποβολή της διόρθωσης. Εξετάζουμε την πρότασή σας. Βαθμολογήστε τηνΚαλή OK Κακή Βελτίωση μετάφρασης Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία σας\nCJThomasColorado Springs5542Η κριτική γράφτηκε 7 Ιανουαρίου 2013 Great pizza, incredibly indifferent serviceΜετάφραση Google Περισσότερα1 Ευχαριστούμε, CJThomas Bob WChandler, AZ23778Η κριτική γράφτηκε 14 Νοεμβρίου 2012 Good PizzaΜετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, Bob W RetiredRedCoatLethbridge, Alberta4162Η κριτική γράφτηκε 5 Νοεμβρίου 2012 Amazing pizza and wingsΜετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, RetiredRedCoat Mark CΤσάντλερ, Αριζόνα43Η κριτική γράφτηκε 15 Φεβρουαρίου 2012 Better than mostΜετάφραση Google Ευχαριστούμε, Mark C fasilvaphoenix, az83Η κριτική γράφτηκε 19 Σεπτεμβρίου 2011 good pizza, disappointing seviceΜετάφραση Google ΠερισσότεραΕυχαριστούμε, fasilva Σχολιαστής του TripAdvisor στο FacebookΗ κριτική γράφτηκε 2 Ιουνίου 2008 The crust is amazing. I...Μετάφραση Google Ευχαριστούμε, Σχολιαστής του TripAdvisor στο Facebook Ενημέρωση καταχώρισης… Στην περιοχή Κοντινά εστιατόριαFloridino's Pizza & Pasta190 κριτικές 0,7 χλμ μακριά SI Senor Restaurant107 κριτικές 0,81 χλμ μακριά Chou's Kitchen28 κριτικές 1,35 χλμ μακριά Cyclo Vietnamese Cuisine45 κριτικές 1,35 χλμ μακριά Κοντινά αξιοθέαταThe Chandler Museum7 κριτικές 4,03 χλμ μακριά Hawaiian Experience Spa160 κριτικές 1,98 χλμ μακριά Sibley's West: The Chandler and Arizona Gift Shop52 κριτικές 1,71 χλμ μακριά Chandler Center for the Arts56 κριτικές 1,66 χλμ μακριά Ερωτήσεις & ΑπαντήσειςΛάβετε γρήγορα απαντήσεις από το προσωπικό του Barro's Pizza και από προηγούμενους επισκέπτες.Σημείωση: η ερώτησή σας θα δημοσιευθεί στη σελίδα Ερωτήσεις & Απαντήσεις.Οδηγίες δημοσίευσηςΥποβολήΕπαλήθευση: Βελτίωση αυτής της καταχώρισης\n1076 W Chandler Blvd, Τσάντλερ, AZ 85224-5225 Τοποθεσία:


Τέλος ο Καουκένας | ebasket.gr\nΚεντρική Διεθνή Τέλος ο Καουκένας\nΤέλος ο Καουκένας\n“Λίφτινγκ” υπήρξε ξανά στο ρόστερ της Λαμποράλ Κούτσα καθώς ο Ριμάντας Καουκένας αποτελεί και τυπικά παρελθόν από τους Βάσκους ενώ παρέμειναν ο Μίλκο Μπλιέλιτσα και ο Τόμας Κελάτι.\nΌπως αναμενόταν ο Καουκένας δεν θα συνεχίσει να προσφέρει τις υπηρεσίες του στη Λαμποράλ Κούτσα αφού το μηνιαίο συμβόλαιο που είχε υπογράψει έληξε την ώρα που επέστρεψε στις προπονήσεις ο Άνταμ Χάνγκα. Έτσι το χθεσινό ματς που έπαιξε ο Λιθουανός άσος εναντίον του Παναθηναϊκού αποτέλεσε το “κύκνειο άσμα” του 36χρονου γκαρντ με τη φανέλα των Βάσκων.\nΗ διοίκηση του συλλόγου ευχαρίστησε τον Καουκένας για τη προσφορά του ενώ αυτός έδωσε το “παρών” συνολικά σε 5 αγώνες για την Liga Endesa έχοντας μέσο όρο 5,8 πόντους και σε 5 ματς για την Ευρωλίγκα με μέσο όρο 3,6 πόντους.\nΠαράλληλα με το τέλος του Καουκένας η Λαμποράλ Κούτσα ανακοίνωσε την ανανέωση της συνεργασίας με τον Μίλκο Μπλιέλιτσα για άλλον ένα μήνα αλλά και την παραμονή στο ρόστερ του Τόμας Κελάτι για τις επόμενες δύο εβδομάδες.\nΠροηγούμενο “Συγχαρητήρια στα παιδιά”\nΕπόμενο “Ήμασταν… τυχεροί”


Δημητριάδος: «Να βρεθεί η χρυσή τομή για τα Χριστούγεννα» | Άρχων\nΣυνέντευξη στο TRT και στον δημοσιογράφο Σωτήρη Πολύζο παραχώρησε σήμερα ο Σεβ. Μητροπολίτης Δημητριάδος κ. Ιγνάτιος. Ο Σεβασμιώτατος τόνισε ότι «αυτό που ζούμε είναι πρωτόγνωρο και δεν αφομοιώνεται εύκολα. Μας δόθηκε η ευκαιρία να αναλογιστούμε τις βασικές αρχές της πίστης και της Εκκλησίας μας. Κι εμείς, από την πρώτη στιγμή δηλώσαμε το αυτονόητο, αυτό που όλη η Εκκλησία εφήρμοσε. Είμαστε ένα ζωντανό σώμα. Μπορεί να υπάρχουν διάφορες φωνές, αλλά πάντοτε φθάνουμε σε ένα τελικό συμπέρασμα. Υπερασπιζόμαστε την ζωή του κάθε ανθρώπου, γι’ αυτήν φροντίζουμε, για την υγεία προσευχόμαστε σε κάθε Ακολουθία, γιατί είναι δώρο του Θεού. Όμως, ο Θεός παιδαγωγεί με την ασθένεια. Γνώμονας των ενεργειών μας είναι η ενότητα της κοινωνίας μας, κάτι που διαρκώς με συνέχει. Σ’ αυτόν τον αγώνα δεν περισσεύει κανείς. Πρέπει να συμπορευτούμε με αυτούς που αποφασίζουν. Αν σκεφθούμε ότι ακόμη και μεταξύ των επιστημόνων επικρατεί η γνώμη των πλειόνων, καταλαβαίνει κανείς ότι κι εμείς δικαιολογούμαστε, όταν πρέπει να πάρουμε αποφάσεις, μεγάλης οικονομίας, παραχώρησης, κένωσης».\nΑναφερόμενος στην χθεσινή συνάντησή του με τον Υπουργό Προστασίας του Πολίτη κ. Μιχάλη Χρυσοχοϊδη, παρατήρησε ότι «είναι προς τιμήν του Υπουργού οι επαφές του με τους κατά τόπους Μητροπολίτες, περιοχών που πρόκειται να εορτάσουν τους Πολιούχους τους. Εκδηλώνει την μέριμνά του, ώστε να μη συμβούν πράγματα που θα φέρουν σε δύσκολη θέση τόσο τους πιστούς, όσο και τα Αστυνομικά Όργανα, προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω διάδοση της πανδημίας. Τονίσαμε ότι από την αρχή υποστηρίξαμε τα μέτρα που πρέπει να τηρούμε όλοι, του μιλήσαμε για τις μεγάλης οικονομίας αποφάσεις της Ιεράς Συνόδου, όπως την περίοδο του Πάσχα και δηλώσαμε ότι ο εορτασμός του Αγίου Νικολάου θα γίνει όπως προβλέπεται από τις υγειονομικές συνθήκες, κεκλεισμένων των θυρών στον Πανηγυρικό Εσπερινό και στην θεία Λειτουργία, που θα μεταδοθούν τηλεοπτικά και ραδιοφωνικά. Του ανέφερα την κόπωση που υπάρχει σε όλους μας, αλλά και την τεράστια πίεση από τον λαό μας ενόψει των Χριστουγέννων, κάτι να αλλάξει. Του εξήγησα ότι έχω στα χέρια μου εκατοντάδες υπογραφές πιστών που ζητούν να ανοίξουμε τους Ναούς τα Χριστούγεννα. Φυσικά, δεν θα το κάνουμε με τρόπο που να φέρουμε ανατροπή στην τεράστια προσπάθεια, αλλά ως Εκκλησία έχουμε διαχειριστεί σωστά τα πράγματα και με θρησκευτική ευλάβεια τηρήσαμε όλους του όρους συμμετοχής του λαού, όταν οι Ναοί μας ήταν ανοικτοί. Ξέρουμε να τηρούμε κανόνες. Γιατί να μη δεχόμαστε αναλογικά στους Ναούς μας τους πιστούς, όπως συμβαίνει στην Κύπρο; Εξήγησα στον Υπουργό τον κίνδυνο του διχασμού μεταξύ των πιστών, φαινόμενα κρυπτοχριστιανισμού. Θέλω να πιστεύω ότι θα το αποφύγουμε, αλλά τελικά κυριαρχεί η ανάγκη της ενότητας της κοινωνίας μας. Θα περιμένουμε τις αποφάσεις της Ιεράς Συνόδου. Ο Υπουργός με άκουσε με προσοχή και σεβασμό και δεσμεύτηκε να μεταφέρει τις απόψεις μας στην Κυβέρνηση. Προσεύχομαι και ελπίζω για τις καλύτερες δυνατές αποφάσεις. Όμως, τα Χριστούγεννα μιλούν και στις ψυχές μας κι αυτό δεν πρέπει να το ξεχνούμε».\nΟλοκληρώνοντας, κάλεσε τον λαό μας να μη ξεχάσει τις ενορίες μας: «υπάρχει μεγάλο ζήτημα για την λειτουργία των συσσιτίων μας. Τα πράγματα έχουν στενέψει πολύ. Κάνω έκκληση, ο λαός μας να στηρίξει τις ενορίες μας, για να μη στερηθεί κανείς τα απαραίτητα ενόψει των Χριστουγέννων»


Θα είναι 50 φορές γρηγορότερο από το 5G, κατά τα λεγόμενα της εταιρείας.\n16/04/2021 6:01 μμ.\nΌπως αναφέρει το CGTN, ο πρόεδρος της Huawei Xu Zhijun χρησιμοποίησε το παγκόσμιο συνέδριο αναλυτών της εταιρείας στο Shenzhen για να ανακοινώσει ότι σκοπεύει να λανσάρει εξοπλισμό και δίκτυα 6G το 2030. Σχεδιάζεται ένα white paper στο οποίο η Huawei θα ενημερώσει τον κλάδο τι είναι το 6G.\nΌπως εξηγεί ο Sascha Segan στο βίντεο παρακάτω, "οι ιδέες για το 6G είναι πραγματικά, πραγματικά τρελές." Θεωρητικά, το 5G φτάνει τα 100GHz για τη μετάδοση δεδομένων, αλλά για το 6G, οι επιστήμονες εξετάζουν το εύρος terahertz, που σημαίνει εξαιρετικά μικροσκοπικά και εύθραυστα κύματα, αλλά θεαματικά ποσοστά δεδομένων εάν τα καταφέρουν. Η Huawei σκοπεύει να είναι η πρώτη που θα το κάνει.\nΕάν πιστέψουμε τον Zhijun, η προοπτική της Huawei με 6G θα είναι 50 φορές ταχύτερη από το 5G όταν φτάσει σε λιγότερο από εννέα χρόνια. Φυσικά, δεν θα φτάσει στις ΗΠΑ εάν η τρέχουσα απαγόρευση του εμπορίου συνεχιστεί ή κλιμακωθεί, αλλά τότε η Huawei δεν θα είναι η μόνη εταιρεία που θα εργάζεται στην τεχνολογία 6G την επόμενη δεκαετία. Προς το παρόν, το 6G είναι κάτι που οι επιστήμονες και οι μηχανικοί μελετούν, αλλά αν τα καταφέρουν, θα μπορούσαμε να ζούμε σε έναν πραγματικά συνδεδεμένο κόσμο μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 2030.