ΟΞΕΙΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΕΣ ΛΟΙΠΕΣ στην πρακτική ενός γιατρού έκτακτης ανάγκης - Ικτερός\nΟΞΕΙΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΕΣ ΛΟΙΠΕΣ στην πρακτική ενός γιατρού έκτακτης ανάγκης\nΣύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ο όρος «οξείες εντερικές λοιμώξεις» (ACI) συνδυάζει περισσότερες από 30 ασθένειες βακτηριακής, ιογενούς ή πρωτοζωικής αιτιολογίας, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η οξεία διάρροια (Εικ. 1). Στην πρακτική\nΣύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ο όρος «οξείες εντερικές λοιμώξεις» (ACI) συνδυάζει περισσότερες από 30 ασθένειες βακτηριακής, ιογενούς ή πρωτοζωικής αιτιολογίας, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η οξεία διάρροια (Εικ. 1).\nΣτην πράξη, όλοι οι εγγεγραμμένοι OCI χωρίζονται συνήθως σε τρεις κύριες ομάδες:\nασθένειες που προκαλούνται από άγνωστο παθογόνο (περίπου το 70% των περιπτώσεων).\nοξείες εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από καθιερωμένο παθογόνο (περίπου 20%).\nβακτηριακή δυσεντερία (περίπου 10%).\nΤο γεγονός ότι το 70% των περιπτώσεων οξέων εντερικών λοιμώξεων προκαλείται από ασθένειες με άγνωστο παθογόνο μπορεί να θεωρηθεί συνέπεια της γενικώς αποδεκτής αρχής της «σύνδρομης» διάγνωσης, η οποία δικαιολογείται πλήρως σε ασθένειες που δεν έχουν επιδημία. Στην πραγματικότητα, με σποραδικές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (και οι περισσότερες από αυτές), η ομοιότητα της κλινικής εικόνας και η πορεία των ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών σας επιτρέπει να μην αφιερώσετε χρόνο στον ακριβή ορισμό του παθογόνου, καθώς αυτό δεν επηρεάζει σημαντικά την επιλογή της στρατηγικής και της τακτικής θεραπείας. Σε περίπτωση επιδημίας οξέων εντερικών λοιμώξεων, η απομόνωση και η ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου το συντομότερο δυνατόν, αντιθέτως, γίνεται το πιο σημαντικό έργο, το οποίο, δυστυχώς, απαιτεί πολύ χρόνο και ένα καλά εξοπλισμένο εργαστήριο.\nΕίναι σημαντικό ότι η πιο εκτεταμένη ομάδα οξέων εντερικών λοιμώξεων άγνωστης αιτιολογίας περιλαμβάνει τις περισσότερες από τις λεγόμενες τροφικές τοξικές μολύνσεις (IPIs) - αυτή η ομάδα αποτελείται από περίπου 20 αιτιολογικά διαφορετικές, αλλά παθογενετικά και κλινικά παρόμοιες ασθένειες που δεν αποτελούν επιδημικό κίνδυνο.\nΣε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αιτιολογία των οξέων εντερικών λοιμώξεων δεν μπορεί να αποδειχθεί κλινικά ούτε εργαστηριακά. Αυτό το καθήκον, καθώς και η επιλογή της παθογενετικής θεραπείας, όλα αυτά δεν μπορούν να λυθούν (και δεν τίθεται) στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης. Οι προσπάθειες ενός γιατρού ασθενοφόρων (SMP) πρέπει να στοχεύουν:\nδιόρθωση σοβαρών παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς.\nδιαφοροποίηση της μολυσματικής, θεραπευτικής ή χειρουργικής προέλευσης της νόσου ·\nη απόφαση σχετικά με την ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς για εξειδικευμένη θεραπεία ή μέτρα κατά της επιδημίας.\nΚλινική εικόνα του ΟΚΙ\nAEI - ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών και σημειωτικής - συνδυάζει μια κοινή μέθοδο για όλες αυτές τις καταστάσεις, κυρίως κόπρανα-στοματικά, μετάδοση του παθογόνου και ανάπτυξη του χαρακτηριστικού συμπλόκου συμπτωμάτων οξείας διάρροιας (Πίνακας 1).\nΤαυτόχρονα, η σοβαρότητα του διαρροϊκού συνδρόμου, καθώς και η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης, τα πιθανά αποτελέσματα και μια στρατηγική θεραπείας για την ασθένεια καθορίζονται από το παθογόνο. Με όλη τη σχετικότητα της σύνδρομης προκλινικής διάγνωσης οξέων εντερικών λοιμώξεων, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της διάρροιας διαφόρων αιτιολογιών. Έτσι, η βακτηριακή διάρροια (DB) διακρίνεται από μια πιο σοβαρή κλινική πορεία και μια πιο δυσμενής πρόγνωση σε σύγκριση με τη ιογενή διάρροια, καθώς οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της DB είναι βλάβη στο γαστρεντερικό βλεννογόνο από βακτηριακές εντεροτοξίνες ή ως αποτέλεσμα εισβολής μικροοργανισμών σε επιθηλιακά κύτταρα. Η περίοδος επώασης με DB μπορεί να διαρκέσει από 6-8 ώρες έως 7-10 ημέρες, αλλά τις περισσότερες φορές είναι περίπου 3 ημέρες. Η συντομότερη περίοδος επώασης είναι σε κοκκώδεις λοιμώξεις και σαλμονέλωση. Το ντεμπούτο της βάσης δεδομένων συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, σημαντική επιδείνωση της συνολικής υγείας, αφυδάτωση, κεφαλαλγία, πυρετό έως 38-39 ° C, ναυτία και έμετο. Με μια γενίκευση της λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών, μυϊκός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις. Η DB συνοδεύεται πάντα από επώδυνο τένις και κράμπες σοβαρού πόνου στην κοιλιά, και με δυσεντερία οδηγεί στην εμφάνιση αιματηρών κοπράνων. Συχνά σε άνδρες με DB, αναπτύσσεται το σύνδρομο Reiter (αρθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ουρηθρίτιδα). Στην οξεία φάση της νόσου, εμφανίζονται επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα ενός ή του άλλου αιτιολογικού παράγοντα DB. Η πρόγνωση της DB είναι πάντα ανησυχητική και με κλινικά καθορισμένη πορεία, η ασθένεια σε όλες τις περιπτώσεις απαιτεί νοσηλεία και επιδημιολογική αξιολόγηση.\nΤα IPT ανήκουν επίσης στη βάση δεδομένων, καθώς προκαλούνται από ευκαιριακά βακτήρια και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έχουν ομαδική εκρηκτική φύση. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η IPT εμφανίζεται σποραδικά με την εμφάνιση οξείας γαστρίτιδας, γαστρεντερίτιδας ή γαστρεντεροκολίτιδας, με ποικίλους βαθμούς αφυδάτωσης και δηλητηρίασης, και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.\nΜε τη διάρροια της ιογενούς αιτιολογίας (VD), η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παραβιάζεται και το παχύ έντερο σπάνια εμπλέκεται στη διαδικασία. Η περίοδος επώασης, κατά κανόνα, είναι μικρότερη από ό, τι με μια επιδημία DB. Η οξεία ιογενής γαστρεντερίτιδα, αν και συνοδεύεται από πυρετό και παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, σπάνια οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση, την ανάπτυξη έντονης φλεγμονώδους αντίδρασης και αφυδάτωσης του σώματος του ασθενούς. Σημαντικά διαφορικά κριτήρια για την VD περιλαμβάνουν την απουσία σοβαρού κοιλιακού πόνου σε αυτές τις ασθένειες, και την υδαρή, παρά βλεννογόνο και αιματηρή φύση των κινήσεων του εντέρου. Η VD συνοδεύεται συχνά από οξεία αναπνευστική νόσο, ειδικά σε παιδιά. Η διάρκεια της VD σπάνια υπερβαίνει τις 3 ημέρες, και γενικά, η ασθένεια έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Οι ασθενείς με σχετικά ήπια πορεία VD δεν χρειάζονται νοσηλεία.\nΑπό το OCI παρασιτικής προέλευσης (PD), η αμοιβάση και η γαριαδίαση είναι της μεγαλύτερης κλινικής σημασίας. Είναι γνωστό ότι η κλινική εικόνα της αμοιβικής δυσεντερίας αναπτύσσεται σε περίπου 10% των ασθενών που έχουν μολυνθεί με αμοιβάδα. Η αμοβική κολίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρό κοιλιακό άλγος, πυρετό και αιματηρή διάρροια, η οποία είναι γεμάτη με διάτρηση του παχέος εντέρου. Η γενίκευση της αμοιβάσης συνοδεύεται από σηψοπυαιμία με το σχηματισμό αποστημάτων του ήπατος, των πνευμόνων ή του εγκεφάλου και μια εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς. Η ασθένεια είναι ενδημική. Η Giardiasis στη Ρωσία είναι πολύ διαδεδομένη και στο 25-50% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας εντερίτιδας, που συνοδεύεται από διάρροια. Η μεγαλύτερη βοήθεια στην πραγματοποίηση μιας προκλινικής διάγνωσης για PD μπορεί να παρασχεθεί από μια προσεκτική συλλογή του ιατρικού ιστορικού της παρούσας ασθένειας και του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, καθώς τα άτομα που έχουν πρωκτικό σεξ έχουν μια ειδική ομάδα κινδύνου.\nΣτη σύγχρονη ταξινόμηση του OCI, διακρίνονται οι λεγόμενες ειδικές μορφές της νόσου:\nδιάρροια σε ομοφυλόφιλους άνδρες.\nδιάρροια σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV ·\nδιάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά\nΣύνδρομο γαστρεντερικής υπερανάπτυξης.\nΑπό τις ειδικές μορφές οξέων εντερικών λοιμώξεων, μόνο μία από τις παραλλαγές της σχετιζόμενης με αντιβιοτικά διάρροιας, της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας, είναι σημαντική για την πρακτική ενός γιατρού SMP. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή σημαντικά μετά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων και σχετίζεται με τον αποικισμό του εντέρου από τον ευκαιριακό μικροοργανισμό lostridium difficile. Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα εμφανίζεται με υψηλό πυρετό, αιματηρή διάρροια, κοιλιακό άλγος και συνοδεύεται από σημαντική δηλητηρίαση με όλες τις πιθανές επιπλοκές της οξείας διάχυτης διάρροιας. Εάν υπάρχει υποψία ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών..\nΠροκλινική και διαφορική διάγνωση της OD\nΜια ολοκληρωμένη μελέτη του ιστορικού αυτής της νόσου είναι το πρώτο βήμα στην εξέταση ασθενών με χαρακτηριστικά συμπτώματα οξείας εντερικής λοιμώξεων (Πίνακας 1).\nΣε ασθενείς, είναι απαραίτητο να μάθετε:\nπότε και πώς άρχισε η ασθένεια (για παράδειγμα, μια ξαφνική ή σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, η παρουσία επώασης ή προδρόμου περιόδου) ·\nτη φύση της εντερικής κίνησης (υδαρή, αιματηρή, με πρόσμειξη βλέννας ή πύου, λιπαρών κ.λπ.) ·\nσυχνότητα κοπράνων, αριθμός και πόνος στις κινήσεις του εντέρου.\nη παρουσία συμπτωμάτων δυσεντερίας (πυρετός, τένις, πρόσμειξη αίματος και / ή πύου στα κόπρανα).\nΣε μια συνομιλία με έναν ασθενή, είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί η παρουσία και, το πιο σημαντικό, η ανάπτυξη υποκειμενικών και αντικειμενικών εκδηλώσεων αφυδάτωσης (δίψα, ταχυκαρδία, ορθοστατικές αντιδράσεις, μειωμένη διούρηση, λήθαργος και εξασθενημένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένος στροβιλισμός του δέρματος) και δηλητηρίαση (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μυϊκός πόνος).\nΕπιπλέον, σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εντοπιστούν πιθανοί παράγοντες κινδύνου για οξείες εντερικές λοιμώξεις: ταξίδια σε χώρες με δυσμενές επιδημιολογικό περιβάλλον για μολυσματική διάρροια. κατοχή; πρόσφατη κατανάλωση ανασφαλών τροφίμων (για παράδειγμα, ανεπαρκή μαγειρεμένα κρέατα, ωμά αυγά ή οστρακοειδή, μη παστεριωμένο γάλα και χυμοί) · κολύμπι σε μολυσμένα υδάτινα σώματα ή χρησιμοποιώντας νερό από αυτά (για παράδειγμα, νερό από λίμνη ή ποτάμι). μείνετε στην ύπαιθρο, επισκέπτεστε ζωολογικούς κήπους για παιδιά, επικοινωνήστε με άγρια ή κατοικίδια ζώα. η παρουσία στο περιβάλλον ασθενών με παρόμοια συμπτώματα · τακτική ή πρόσφατη φαρμακευτική αγωγή (αντιβιοτικά, αντιόξινα, αντιδιαρροϊκά φάρμακα). η παρουσία ιατρικών παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη μολυσματικής διάρροιας (HIV, λήψη ανοσοκατασταλτικών, ιστορικό γαστρεκτομής, πρώιμης παιδικής ηλικίας ή γήρανσης) · εθισμός στο πρωκτικό σεξ; που ανήκουν σε ομάδες μητρότητας (εργαζόμενοι σε τρόφιμα, παιδικοί σταθμοί).\nΣτο προ-νοσοκομειακό στάδιο, το OCI πρέπει να διαφοροποιείται από έναν αριθμό οξέων μη μολυσματικών ασθενειών χειρουργικού, θεραπευτικού, γυναικολογικού και άλλου προφίλ. Ο μοναδικός σκοπός της διαφορικής διάγνωσης σε αυτήν την περίπτωση είναι να επιλέξει την κατεύθυνση νοσηλείας του ασθενούς. Τα κύρια κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση αντικατοπτρίζονται στον αλγόριθμο της προ-νοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης (Εικ. 2).\nΟ επιπολασμός της εσφαλμένης διάγνωσης του ΑΕΙ απεικονίζεται από τα δεδομένα του DuPont H. L. (1997). Τα δεδομένα ανάλυσης που παρείχε ο συγγραφέας περισσότερων από 50 χιλιάδων περιπτώσεων νοσηλείας ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις δείχνουν ότι στο 7,4% των περιπτώσεων αυτή η διάγνωση διαπιστώθηκε για ασθένειες όπως οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, στραγγαλισμός εντερικής απόφραξης, μεσεντερική αγγειακή θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κρουστική πνευμονία, αποζημίωση σακχαρώδους διαβήτη, υπερτασική κρίση. Αντιθέτως, οι παραπάνω ασθένειες διαγνώστηκαν κατά λάθος σε ασθενείς με οξείες εντερικές λοιμώξεις στο 11,1% των περιπτώσεων.\nΠρο-νοσοκομειακή θεραπεία OD\nΗ μεγαλύτερη απειλή για τους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η ανάπτυξη αφυδάτωσης και σχετικής αρτηριακής υπότασης στο φόντο της τοξικομανίας, η οποία προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης και εξασθένιση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο όγκος της προ-νοσοκομειακής θεραπείας για οξείες εντερικές λοιμώξεις βασίζεται στην παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος του ασθενούς: κατάσταση συνείδησης και λειτουργία εξωτερικής αναπνοής, αρτηριακή πίεση και ενυδάτωση του ασθενούς. Με τον κατάλληλο εξοπλισμό της ομάδας SMP, η θεραπεία της κλινικά σημαντικής υποολιμικής και μολυσματικής τοξικής αρτηριακής υπότασης πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Σύμφωνα με τις τυπικές συστάσεις, η θεραπεία σε αυτό το στάδιο στοχεύει:\nγια την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού\nγια τη βελτιστοποίηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.\nγια την εξάλειψη της υποξίας και την ομαλοποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσης ·\nγια θεραπεία με ινοτροπικά / αγγειοσυστατικά.\nΓια την εξάλειψη της υποξίας, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία οξυγόνου με μείγμα αερίων με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 35%.\nΗ επανυδάτωση του ασθενούς ξεκινά με τη διάγνωση της αφυδάτωσης, η σοβαρότητα της οποίας μπορεί να ποικίλει από Ι έως IV βαθμούς (πίνακας 2).\nΜε αφυδάτωση των βαθμών I και II (85-95% των ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις), η αναπλήρωση της απώλειας υγρού μπορεί και πρέπει να πραγματοποιείται από το στόμα. Ο ΠΟΥ προτείνει από του στόματος λύσεις για την ακόλουθη συνταγή: 3,5 g NaCl, 2,5 g NaHCO3 (ή 2,9 g κιτρικού νατρίου), 1,5 g KCl και 20 g γλυκόζης ή των πολυμερών της (για παράδειγμα, 40 g σακχαρόζης, ή 4 κουταλιές ζάχαρης ή 50-60 g βρασμένου ρυζιού, καλαμπόκι, σόργο, κεχρί, σιτάρι ή πατάτα) ανά 1 λίτρο νερού. Αυτό καθιστά δυνατή τη λήψη ενός διαλύματος που περιέχει περίπου 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol CI, 30 mmol HCO3 και 111 mmol γλυκόζης. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε με επιτυχία οποιοδήποτε από τα παρασκευασμένα διαλύματα για ενυδάτωση από το στόμα (κιτρογλυκοσαλάνη, rehydron, γαστρολίτης). Η ποσότητα υγρού που πίνεται πρέπει να είναι 1,5 φορές υψηλότερη από την απώλεια με περιττώματα και ούρα. Η αποζημίωση για αφυδάτωση συνοδεύεται από μια εμφανή μείωση της δίψας, ομαλοποίηση της διούρησης και βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.\nΗ αφυδάτωση των βαθμών III και IV, σοβαρή ναυτία ή έμετος, καθώς και η ασυνείδητη κατάσταση του ασθενούς απαιτούν επείγουσα θεραπεία έγχυσης. Για ενδοφλέβια επανυδάτωση, χρησιμοποιούνται πολυιονικά κρυσταλλικά διαλύματα: τρισόλη, τετραζόλη, χλωροσόλη, ακεσόλη. Η εισαγωγή μονοιονικών διαλυμάτων (φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%), καθώς και μη ισορροπημένα πολυιονικά διαλύματα (διάλυμα Ringer, mafusol, λακταζόλη) είναι λιγότερο αποτελεσματική. Τα κολλοειδή διαλύματα (αιμόδεση, ρεοπολιγλυκίνη, ρεφτάνη) χορηγούνται μόνο σε περιπτώσεις επίμονης υπότασης, μετά την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στο σύνολό του. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η έγχυση μιγμάτων νερού-ηλεκτρολύτη ξεκινά με ογκομετρικό ρυθμό 70-90 ml / min, με μέτρια σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, με ογκομετρικό ρυθμό 60-80 ml / min. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο απαραίτητος ρυθμός έγχυσης παρέχεται με ταυτόχρονη έγχυση σε 2-3 φλέβες. Μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός έγχυσης μειώνεται στα 10-20 ml / min. Για να αποφευχθεί η πρόοδος της αφυδάτωσης, η ανάπτυξη αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, πνευμονικού οιδήματος, πνευμονίας, DIC και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο όγκος του υγρού που εγχέεται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να είναι 50-120 ml ανά 1 kg βάρους.\nΟ διορισμός αντιβακτηριακής θεραπείας για μέτριες και σοβαρές οξείες εντερικές λοιμώξεις στο προκλινικό στάδιο όχι μόνο δεν περιλαμβάνεται στις εργασίες ενός γιατρού SMP, αλλά και κατηγορηματικά αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και να περιπλέξει την εργαστηριακή επαλήθευση του παθογόνου. Η αυξανόμενη απειλή λοιμώξεων που προκαλούνται από στελέχη μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, η παρουσία ανεπιθύμητων αντιδράσεων με τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων, η υπερμόλυνση που σχετίζεται με την εξάλειψη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας από αντιβακτηριακούς παράγοντες και η πιθανότητα επαγωγής αντιβιοτικών ορισμένων παραγόντων λοιμογόνου παράγοντα στα εντεροπαθογόνα (για παράδειγμα, η επαγωγή του φάγου κινοκινόνης που ευθύνεται για Αναγκάζονται να σταθμίσουν προσεκτικά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα όταν αποφασίζουν για την αντιμικροβιακή θεραπεία και να το συνταγογραφήσουν μόνο μετά από μια ακριβή διάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα των οξέων εντερικών λοιμώξεων. Σε σχέση με τα προηγούμενα, τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν συνιστώνται ιδιαίτερα για τη γαστρεντερική παραλλαγή της ΟΔ οποιασδήποτε σοβαρότητας, για την ήπια, διαγραμμένη πορεία της κολικής παραλλαγής και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης για οποιαδήποτε μορφή εντερικής νόσου.\nΗ εμπειρική συνταγή αντιβιοτικών είναι δυνατή στην περίπτωση ήπιων και μέτριων οξέων οξέων εντερικών λοιμώξεων οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και με διάρροια ταξιδιωτών, ο πιο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας από τους οποίους είναι εντεροτοξιγόνα στελέχη του Ε. Coli ή άλλων βακτηριακών παθογόνων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι φθοροκινολόνες συνταγογραφούνται για ενήλικες και συν-τριμοξαζόλη για παιδιά, η χρήση των οποίων μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της νόσου από 3-5 σε 1-2 ημέρες. Για αυτήν την κατηγορία ασθενών, κατά κανόνα, που δεν χρειάζονται νοσηλεία, συνιστάται η χορήγηση αντισηπτικών εντερικής δράσης σε εξωτερικούς ασθενείς: ercefuril, intetrix ή εντερική σε τυπικές δόσεις για 5-7 ημέρες, καθώς και μη αντιμικροβιακά φάρμακα που διευκολύνουν την πορεία της διάρροιας (πίνακας. 3).\nΕξίσου επικίνδυνο με τα αντιβιοτικά σε σχέση με την επιδείνωση της δηλητηρίασης είναι η χρήση οποιασδήποτε κλινικής πορείας ισχυρών αντιδιαρροϊκών φαρμάκων (ιμωδίου) και φαρμάκων κατά της ναυτίας (κεραυλική, τορκανική) σε οξείες εντερικές λοιμώξεις..\nΗ διόρθωση της εντερικής μικροβιοκένωσης με προβιοτικά, η οποία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια θεραπείας, έχει ιδιαίτερη σημασία στις οξείες εντερικές λοιμώξεις: στην οξεία περίοδο, προκειμένου να αντικατασταθεί ανταγωνιστικά η παθογόνος μικροχλωρίδα, και σε ανάρρωση, για να εξασφαλιστούν διαδικασίες αποκατάστασης. Είναι πολύ αποτελεσματικό να χορηγείται bifidumbacterin forte σε δόσεις σοκ (50 δόσεις 3 φορές κάθε 2 ώρες την πρώτη ημέρα της θεραπείας), ακολουθούμενη από δόσεις συντήρησης (30 δόσεις την ημέρα, σύμφωνα με ενδείξεις, έως 6 ημέρες), όχι νωρίτερα από τη δεύτερη ημέρα της νόσου.\nΗ προβιοτική IV παραγωγή bifidumbacterin forte παρέχει υψηλό τοπικό αποικισμό του εντερικού βλεννογόνου, εξάλειψη παθογόνου και υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας. Ένα θετικό κλινικό αποτέλεσμα στη σαλμονέλλωση μέτριας σοβαρότητας παρατηρήθηκε μετά από 1-2 ημέρες, σε σοβαρή σαλμονέλλωση και δυσεντερία, στο τέλος της πορείας. Από τα προβιοτικά που παρασκευάζονται με βάση μικροοργανισμούς του γένους Bacillus, το φάρμακο επιλογής είναι η βιοσπορίνη, χορηγούμενη σε 2 δόσεις 2-3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Το φάρμακο έχει έντονο αντιβακτηριακό, αντιτοξικό και ανοσορυθμιστικό αποτέλεσμα, προκαλεί τη σύνθεση ενδογενούς ιντερφερόνης, διεγείρει τη δραστηριότητα των λευκοκυττάρων του αίματος, τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών. Εάν κυριαρχεί το εντερικό σύνδρομο, συνιστάται η εντερόλη που λαμβάνεται από Bulardi saccharomycetes. Συνταγογραφείται 250 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, μαζί με τους παραδοσιακούς παθογενετικούς παράγοντες (διεγέρτες της επιδιόρθωσης, γενική και τοπική ανοσοαπόκριση), συνιστάται η χρήση υποχρεωτικών παρασκευασμάτων χλωρίδας, βέλτιστα bifidumbacterin forte, το οποίο έχει σταθεροποιητική επίδραση στην εντερική μικροβιοκένωση και τις ομοιοστατικές διαδικασίες.\nΠαρά την επέκταση των ευκαιριών για επαλήθευση του παθογόνου και την ευρεία επιλογή μεθόδων αιθοπαθογενετικής θεραπείας που έχουν εμφανιστεί στο οπλοστάσιο του ιατρού τα τελευταία 20 χρόνια, οι οξείες εντερικές λοιμώξεις εξακολουθούν να σχετίζονται με υψηλή θνησιμότητα. Έτσι, σύμφωνα με τον Ν. D. Yushchuk, με IPT και σαλμονέλλωση, η θνησιμότητα είναι περίπου 0,1% και με δυσεντερία - 1,4%, με την αιτία του 20% των θανάτων με βακτηριακή δυσεντερία και 44,4% των θανάτων για όλους Το υπόλοιπο OCI είναι ένα μολυσματικό τοξικό σοκ. Οι λόγοι για ένα τόσο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας είναι πιθανό να οφείλονται σε ανεπαρκή εκτίμηση της πρόγνωσης και της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με οξείες εντερικές λοιμώξεις και την άρνησή τους, συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς οργανικής, ιατρικής και ενημερωτικής υποστήριξης, της επείγουσας φροντίδας στο προ-νοσοκομειακό στάδιο. Θα θέλαμε να ελπίζουμε ότι ο απλός αλγόριθμος της νοσοκομειακής περίθαλψης που προτείνεται από εμάς (Εικ. 2) θα αποδειχθεί χρήσιμος για τους επαγγελματίες και τους ασθενείς τους.\nΕντερική λοίμωξη: συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας (διατροφή, φάρμακα)\nΟι εντερικές λοιμώξεις είναι οξείες καταστάσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εισβολής παθογόνων μικροοργανισμών στο ανθρώπινο έντερο. Η βλάβη του πεπτικού συστήματος μπορεί να προκληθεί από πολλά παθογόνα. Η κατάσταση της κλινικής εικόνας συνδυάζει το εκφρασμένο σύνδρομο της διάρροιας και τη δηλητηρίαση του ασθενούς..\nΠαθογόνα εντερικών λοιμώξεων\nΑνάλογα με την προέλευση, όλες οι εντερικές λοιμώξεις μπορούν να χωριστούν σε:\nΣημαντικά λιγότερο συχνά, η ασθένεια σχετίζεται με παθογόνους μύκητες..\nΒακτηριακές λοιμώξεις Ιογενείς λοιμώξεις Πρωτοζωικές λοιμώξεις\nδηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή;\nΛοίμωξη Pseudomonas aeruginosa;\nλοίμωξη από παρατυφοειδή;\nΣύνδρομο πόνου. Ανάλογα με το επίπεδο βλάβης του εντέρου, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην άνω ή κάτω κοιλιακή χώρα.\nΣύνδρομο διάρροιας. Οι περισσότερες εντερικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από αυξημένες κινήσεις του εντέρου, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από την εμφάνιση ψευδούς ώθησης - tenesmus.\nΔυσκοιλιότητα Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική πάρεση, η οποία χαρακτηρίζεται εξωτερικά από επίμονη δυσκοιλιότητα, που παραμένει για αρκετές ημέρες.\nΑλλαγή της φύσης της καρέκλας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σκαμνί γίνεται υγρό, υδατώδες, αλλάζει το χρώμα του. Στα κόπρανα, μπορούν να ανιχνευθούν υπολείμματα τροφής, βλεννογόνου ή αίματος.\nΓενική δηλητηρίαση του σώματος. Μια εντερική λοίμωξη συνοδεύεται απαραίτητα από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η οποία εκδηλώνεται από την εμφάνιση πυρετού, γενικής αδυναμίας, πονοκεφάλων, απώλειας βάρους, έλλειψης όρεξης.\nΝαυτία και έμετος. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο έμετος μπορεί να είναι μονός ή πολλαπλός, να ανακουφίσει τον ασθενή ή, αντίθετα, να επιδεινώσει την κατάστασή του.\nΕντερική λοίμωξη Ειδικά συμπτώματα\nδυσπεπτικό σύνδρομο: έμετος, κοιλιακός πόνος, ναυτία, διάρροια.\nσημάδια παράθεσης του πεπτικού συστήματος: αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά, σοβαρός μετεωρισμός.\nνευρολογικά συμπτώματα: μυϊκή αδυναμία, μειωμένη όραση («πέπλο μπροστά στα μάτια»), πονοκέφαλος, πυρετός.\nοξύς σοβαρός πόνος στην επιγαστρική περιοχή.\nαπότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 40 ° C.\nσοβαρή αδυναμία, μυϊκός πόνος, πονοκέφαλος\nπιθανός επαναλαμβανόμενος έμετος\nκόπρανα έως και 3-4 φορές την ημέρα, υγρό, άφθονο, περιέχει υπολείμματα τροφίμων που δεν έχουν υποστεί πέψη, μπορεί να υπάρχει πρόσμειξη βλέννας.\nμια αλλαγή στη φύση των κοπράνων: αυξημένες κινήσεις του εντέρου, αίμα στα κόπρανα.\nαλλαγή στη φύση των κοπράνων: περιττώματα κίτρινα ή πορτοκαλί, υδαρή, άφθονα.\nσυνεχής εμετός αρκετές φορές την ημέρα.\nγενική επιδείνωση - σοβαρός πυρετός, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης.\nσύνδρομο διάρροιας - κόπρανα έως 10-15 φορές την ημέρα, υγρό, άφθονο, με πρόσμειξη αίματος και βλέννας.\nσοβαρό σύνδρομο δηλητηρίασης: γενική αδυναμία, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, δυσφορία και υπνηλία, απώλεια συνείδησης.\nένα τυπικό εξάνθημα roseola σε ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος.\nπιθανός επαναλαμβανόμενος έμετος.\nοξεία έναρξη της νόσου, η οποία ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος - γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ρίγη.\nσοβαρό σύνδρομο διάρροιας\nείναι πιθανά συμπτώματα καταρροής - βήχας, ρινική καταρροή.\nμια αλλαγή στη φύση των κοπράνων - περιττώματα αφρώδη, υδαρή, κιτρινωπά.\nη διάρροια δεν διαρκεί περισσότερο από 5 ημέρες.\nαφόδευση 5-7 φορές την ημέρα.\nη φύση των κοπράνων αλλάζει - τα κόπρανα είναι υγρά, υδαρή.\nΟ επαναλαμβανόμενος έμετος είναι δυνατός για αρκετές ημέρες.\nταυτόχρονες διαταραχές εμφανίζονται συχνά σε ασθενείς - επιπεφυκίτιδα των ματιών, διευρυμένη σπλήνα και ήπαρ, λεμφαδενοπάθεια.\nέχει σχετικά ήπια πορεία.\nχαρακτηρίζεται από μέτρια αυξημένη συχνότητα κινήσεων του εντέρου, αλλαγή στη φύση των κοπράνων.\nένα εξάνθημα εμφανίζεται στο σώμα, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των άκρων, αλλά μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στον κορμό.\nυπάρχει μια χαρακτηριστική αλλοίωση της άνω αναπνευστικής οδού - εντεροϊική αμυγδαλίτιδα με συγκεκριμένα κυστίδια στοιχεία στο φάρυγγα.\nΟδοί μετάδοσης εντερικών λοιμώξεων\nΔιατροφικός τρόπος. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω της πρόσληψης τροφής. Αυτός ο μηχανισμός μετάδοσης είναι πιο συνηθισμένος στις εντερικές λοιμώξεις..\nΠοταμός. Η κατάποση μικροοργανισμών στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει όταν το πόσιμο νερό από μη επαληθευμένες πηγές.\nΕπικοινωνήστε με τον οικιακό τρόπο. Η εξάπλωση των βακτηρίων γίνεται μέσω οικιακών ειδών.\nΑερομεταφερόμενο σταγονίδιο. Πιο σπάνια, μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μετά από εισπνοή αέρα στον οποίο έχουν εισέλθει σωματίδια των πτυέλων ενός μολυσμένου ασθενούς. Για εντερικές λοιμώξεις, η οδός μετάδοσης αερολύματος δεν είναι πρακτικά χαρακτηριστική, ωστόσο, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή μια τέτοια λοίμωξη.\nΕάν υπάρχει υποψία για εντερική λοίμωξη, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό του. Μετά την εξέταση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προτείνει μια συγκεκριμένη διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου ή εάν υπάρχει υποψία συγκεκριμένης λοίμωξης (για παράδειγμα, δυσεντερία), ο ασθενής αποστέλλεται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών για τη διεξαγωγή θεραπείας προφίλ και τη διασφάλιση της απαραίτητης απομόνωσης.\nΟι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της εντερικής λοίμωξης:\nΗ μελέτη των περιττωμάτων. Το κοπρογράφημα καθιστά δυνατή τη μελέτη περιττωμάτων, την ανίχνευση πιθανών ακαθαρσιών αίματος, ανοσοκυττάρων, την απομόνωση βακτηρίων και την αποστολή τους για σπορά.\nΒακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων. Η σπορά βιοϋλικών που λαμβάνονται από τον ασθενή είναι ο κύριος τρόπος προσδιορισμού του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Τα βακτήρια καλλιεργούνται σε ειδικά θρεπτικά μέσα και διερευνώνται διεξοδικά, γεγονός που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο των παθογόνων βακτηρίων. Επιπλέον, μετά τον προσδιορισμό του παθογόνου, ελέγχεται για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, γεγονός που σας επιτρέπει να επιλέξετε με ακρίβεια την αποτελεσματική θεραπεία για τον ασθενή.\nΟρολογικές μελέτες. Μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος είναι μια εξέταση για αντισώματα στο αίμα του ασθενούς. Απελευθερώνονται σε απόκριση σε έκθεση σε βακτήρια μετά από 4-5 ημέρες. Τα αντισώματα έχουν υψηλή ειδικότητα για ένα συγκεκριμένο βακτήριο, λόγω του οποίου είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια ποικιλία μικροοργανισμών.\nΗ θεραπεία της εντερικής λοίμωξης εξαρτάται από το ποιο παθογόνο προκαλείται, ωστόσο, διακρίνονται ορισμένοι γενικοί κανόνες που ισχύουν για όλες τις βλάβες του πεπτικού συστήματος.\nΜε μια ήπια μορφή παθολογίας, ο ασθενής συνταγογραφεί μια διατροφική διατροφή. Ο συνολικός όγκος των τροφίμων μειώνεται, αποκλείονται προϊόντα επιβλαβή για το έντερο, συνταγογραφείται η πιο φθηνή τροφή. Με μέτρια και σοβαρή πορεία της νόσου, η συνολική ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες μειώνεται κατά περίπου 40-50%. Συνιστάται η αύξηση της συχνότητας των γευμάτων έως και 6-8 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, όταν εξαφανιστεί το σύνδρομο της διάρροιας, συνιστάται η συνταγογράφηση πρεβιοτικών στον ασθενή, τόσο με τη μορφή τροφίμων, όσο και ξεχωριστά, σε δισκία.\nΠροτεινόμενα Προϊόντα Προτεινόμενα προϊόντα\nπουρέ δημητριακών (ρύζι, σιμιγδάλι)\nκράκερ λευκό ψωμί?\nζωμοί κρέατος με χαμηλά λιπαρά\nκοτολέτες ατμού από άπαχο κρέας (κοτόπουλο, γαλοπούλα).\nλιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα - κρέμα, ζυμωμένο ψημένο γάλα, γιαούρτι.\nλιπαρά κρέατα ή ψάρια ·\nμερικά λαχανικά (τεύτλα, όσπρια)\nτηγανητά, πολύ αλμυρά τρόφιμα.\nΤα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών βακτηριακών λοιμώξεων. Τα κεφάλαια επιλέγονται ανάλογα με το παθογόνο.\nΟ προσδιορισμός του θεραπευτικού σχήματος και η δοσολογία του φαρμάκου πραγματοποιούνται μόνο από το γιατρό του ασθενούς.\nΣε ήπιες μορφές της νόσου, συνήθως δεν συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Περιλαμβάνει:\nΗ εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων (Trisol, Regidron). Σε ήπιες μορφές της νόσου, το υγρό χορηγείται από το στόμα · σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγείται παρεντερικά.\nΑντιπυρετικά φάρμακα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Nimesulide), καθώς και η παρακεταμόλη συνταγογραφούνται για τη μείωση της θερμοκρασίας και της δηλητηρίασης..\nΠροσροφητικά (Enterosgel, Polysorb, Smecta). Τα παρασκευάσματα από αυτήν την ομάδα εξουδετερώνουν τις τοξικές ουσίες που περιέχονται στο προσβεβλημένο έντερο και τις απομακρύνουν από το σώμα. Λόγω αυτού, μειώνεται η σοβαρότητα της δηλητηρίασης του σώματος.\nΠροβιοτικά και πρεβιοτικά. Οι εντερικές λοιμώξεις συνήθως συνοδεύονται από συμπτώματα δυσβολίας, επομένως στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του πεπτικού συστήματος. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στην περίοδο αποκατάστασης όταν εξαφανίζεται το σύνδρομο της διάρροιας, καθώς πριν από αυτό η χρήση τους ήταν πρακτικά αναποτελεσματική.\nΕάν υπάρχει υποψία για εντερική λοίμωξη, ο ασθενής πρέπει να αξιολογήσει την κατάστασή του και να αποφασίσει σχετικά με την τακτική θεραπείας. Εάν πρόκειται για μια ήπια τροφική δηλητηρίαση, η οποία δεν συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας και εξωεντερικά συμπτώματα, τότε η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Για αυτό, συνιστάται η πείνα και η ηρεμία, η έντονη κατανάλωση αλκοόλ και η χρήση ροφητικών. Στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σοβαρό πυρετό, προσχώρηση εξωγήινων εκδηλώσεων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία στο γαστρεντερολογικό τμήμα ή στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών..\nΗ πρόγνωση για τον ασθενή θα εξαρτηθεί από τον αιτιολογικό παράγοντα της εντερικής λοίμωξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εξαλείφεται εύκολα, ωστόσο, με ορισμένες συγκεκριμένες ασθένειες, η ασθένεια συνοδεύεται από επιπλοκές και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Το κλειδί για μια ευνοϊκή επίλυση της νόσου είναι η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό και η συμμόρφωση με τις οδηγίες του..\nδευτερογενής κατανομή εστιών μόλυνσης, βλάβης σε άλλα όργανα ·\nπλύνετε τα χέρια σας τακτικά πριν το φαγητό.\nτρώτε κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα από αξιόπιστες πηγές.\nΜην πίνετε νερό από φυσικές δεξαμενές, μην κολυμπάτε σε ανεπίσημες παραλίες.\nΠλύνετε καλά τα φρούτα και τα λαχανικά, ακόμη και πριν από τη θερμική επεξεργασία.\nτηρείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, μην χρησιμοποιείτε προσωπικά πράγματα άλλων ατόμων (για παράδειγμα, πετσέτες).\nεάν είναι δυνατόν, περιορίστε την επαφή με άτομα με ενδείξεις εντερικών λοιμώξεων.\nΟξεία εντερική λοίμωξη (ACI) κάθε χρόνο περισσότεροι από μισό δισεκατομμύριο άνθρωποι στον κόσμο αρρωσταίνουν. Αυτή είναι μια ομάδα ασθενειών που ενώνεται με βάση ένα κοινό χαρακτηριστικό - τον εντοπισμό του παθογόνου στο έντερο. Παρατηρείται με την ίδια συχνότητα σε παιδιά και ενήλικες..\nΑιτιολογία του ΟΚΙ\nΗ αιτιολογία των εντερικών λοιμώξεων σχετίζεται με την κατάποση του παθογόνου. Υπάρχουν 3 κύριοι τρόποι με τους οποίους μπαίνουν στο σώμα:\nμέσω τροφίμων - συνήθως μέσω προϊόντων διατροφής που δεν έχουν υποστεί επαρκή υγιεινή και θερμική επεξεργασία.\nμέσω του νερού - τα συμπτώματα και η αιτιολογία των εντερικών παθήσεων κατά τη διάρκεια της μόλυνσης μέσω του νερού εμφανίζονται με τη χρήση νερού χαμηλής ποιότητας.\nκατά τη διάρκεια της επαφής στο σπίτι - μέσω διαφόρων αντικειμένων ή βρώμικων χεριών.\nΟι βακτηριακές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις προκαλούνται συχνά από βακτήρια όπως η σαλμονέλα, το E.coli και οι ιοί - από την κατάποση των ροταϊών, των εντεροϊών, κ.λπ..\nΤα συμπτώματα εντερικής λοίμωξης σε ενήλικες και παιδιά εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου. Ωστόσο, υπάρχουν κοινά σημεία που δείχνουν την παρουσία της νόσου: κοιλιακό άλγος, αδυναμία, έλλειψη όρεξης, έμετος, χαλαρά κόπρανα.\nΔιαφορετικά, ανάλογα με τον τύπο του OCI, το κλινικό σημάδι ή πολλές εκδηλώσεις ενδέχεται να διαφέρουν. Για παράδειγμα, με τη χολέρα, μπορεί να μην υπάρχει πυρετός, ενώ η shigellosis συνοδεύεται απαραίτητα από αυτήν.\nΗ δράση των παθογόνων δεν εμφανίζεται αμέσως. Η περίοδος επώασης είναι συνήθως 10 έως 50 ώρες.\nΗ οξεία εντερική λοίμωξη σε ενήλικες ξεκινά, κατά κανόνα, με μια μικρή κακουχία, η οποία αντικαθίσταται από κοιλιακό άλγος και συχνά χαλαρά κόπρανα. Τα συμπτώματα οξείας εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι συνήθως πιο έντονα.\nΈνα κοινό σύμπτωμα της νόσου του εντέρου είναι η οξεία διάρροια. Μετά τη μόλυνση, μπορεί να εμφανιστεί μετά από μερικές ώρες ή ημέρες. Μαζί με τον εμετό, η διάρροια οδηγεί μερικές φορές σε αφυδάτωση.\nΟι ειδικοί της κλινικής υποπτεύονται μια οξεία αναπνευστική νόσο σε έναν ασθενή που έχει επικοινωνήσει μαζί τους και ανακαλύπτουν την ώρα έναρξης των πρώτων συμπτωμάτων και παραγόντων κινδύνου που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ασθένεια.\nΤα συμπτώματα της OCI είναι εγγενή σε πολλές άλλες ασθένειες, επομένως, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την ακριβή διάγνωση: ανάλυση των ούρων, του αίματος, των περιττωμάτων, της βακτηρίωσης.\nΗ θεραπεία της οξείας εντερικής λοίμωξης συνταγογραφείται από γιατρό μετά από εξέταση και ιστορικό: θεραπεία διατροφής, θεραπεία αποτοξίνωσης, θεραπεία ενυδάτωσης, θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, προβιοτικά. Κάντε ραντεβού με έναν γιατρό εδώ.\nΗ πρόληψη είναι η καλύτερη θεραπεία για οξεία λοίμωξη. Τα προληπτικά μέτρα καθορίζονται σε απλούς κανόνες: πλύνετε τα χέρια σας πριν φάτε, πίνετε βραστό ή εμφιαλωμένο νερό, πλύνετε φρούτα και λαχανικά πριν από το φαγητό, θερμαίνετε καλά τα τρόφιμα. Πλήρεις συστάσεις για την πρόληψη των οξέων εντερικών λοιμώξεων μπορούν να ληφθούν κατόπιν ραντεβού με έναν διαιτολόγο.\nΟι εντερικές λοιμώξεις είναι μια μεγάλη ομάδα μολυσματικών ασθενειών βακτηριακής και ιογενούς φύσης, προχωρώντας με δηλητηρίαση, εντερικό σύνδρομο και αφυδάτωση. Στη δομή της μολυσματικής νοσηρότητας, οι εντερικές λοιμώξεις καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση, δεύτερη μόνο σε συχνότητα από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. Επηρεάζουν σημαντικά τα παιδιά από τους ενήλικες. Ιδιαίτερα επικίνδυνες εντερικές λοιμώξεις για παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους.\nΟι αιτιολογικοί παράγοντες της εντερικής λοίμωξης μπορεί να είναι διάφοροι παθογόνοι μικροοργανισμοί - βακτήρια, πρωτόζωα, μύκητες και ιοί. Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη της νόσου προκαλείται από:\nαρνητικά κατά gram εντεροβακτήρια (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);\nευκαιριακά βακτήρια (σταφυλόκοκκοι, πρωτέες, κλοστρίδια, Klebsiella).\nιοί (αδενοϊοί, εντεροϊοί, ροταϊοί)\nπρωτόζωα (κοκκίδια, αμόμπα, γιάρδια)\nΌλα τα παθογόνα των εντερικών λοιμώξεων έχουν εντεροπαθογονικότητα και ικανότητα σύνθεσης εξω- και ενδοτοξινών.\nΗ βάση για την πρόληψη των εντερικών λοιμώξεων είναι η συμμόρφωση με τα υγειονομικά πρότυπα.\nΗ πηγή της λοίμωξης είναι ασθενείς με σαφή ή εξαλειφθείσα κλινική εικόνα της νόσου, φορείς, ορισμένους τύπους κατοικίδιων ζώων. Η μόλυνση συμβαίνει από το στοματικό μηχανισμό κοπράνων με νερό, διατροφικό (μέσω τροφής), επαφή με το νοικοκυριό (μέσω οικιακών ειδών, παιχνιδιών, βρώμικων χεριών, πιάτων).\nΟ λόγος για την ανάπτυξη εντερικής λοίμωξης που προκαλείται από ευκαιριακή χλωρίδα είναι η απότομη αποδυνάμωση της άμυνας του σώματος, η οποία μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η φυσιολογική εντερική βιοκένωση, η οποία συνοδεύεται από μείωση της ποσότητας της φυσιολογικής μικροχλωρίδας και αύξηση της ευκαιριακής.\nΈνας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη εντερικής λοίμωξης διαδραματίζεται από παραβιάσεις των κανόνων παρασκευής και αποθήκευσης τροφής, την είσοδο στην εργασία στις μονάδες τροφίμων των εργαζομένων με στρεπτόδερμα, φουρουλκίαση, αμυγδαλίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες.\nΟι μολύνσεις που μεταδίδονται από νερό και τρόφιμα μπορούν να επηρεάσουν μεγάλες ομάδες του πληθυσμού, προκαλώντας επιδημικές εκδηλώσεις, αλλά μεμονωμένες περιπτώσεις (σποραδικές) καταγράφονται συχνότερα.\nΗ συχνότητα εμφάνισης ορισμένων τύπων εντερικών λοιμώξεων έχει έντονη εποχική εξάρτηση, για παράδειγμα, η γαστρεντερίτιδα του ροταϊού καταγράφεται συχνότερα τους χειμερινούς μήνες και η δυσεντερία το καλοκαίρι.\nΟι προδιαθετικοί παράγοντες για λοίμωξη είναι:\nκακές υγειονομικές συνθήκες\nέλλειψη πρόσβασης σε ποιοτικό πόσιμο νερό ·\nΗ ταξινόμηση της εντερικής λοίμωξης πραγματοποιείται σύμφωνα με την κλινική και αιτιολογική αρχή. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πρακτική παρατηρούνται:\nEscherichiosis (λοίμωξη από coli);\nΑνάλογα με τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων (δηλητηρίαση, διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, βλάβη στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα), η πορεία της εντερικής λοίμωξης μπορεί να είναι άτυπη (υπερτοξική, διαγραμμένη) ή τυπική (σοβαρή, μέτρια, ήπια).\nΗ σοβαρή αφυδάτωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποολεμικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.\nΟι τοπικές εκδηλώσεις εντερικών λοιμώξεων καθορίζονται από ποιο όργανο του πεπτικού συστήματος συμμετέχει περισσότερο στην παθολογική διαδικασία. Από αυτήν την άποψη, διακρίνονται η γαστρίτιδα, η γαστρεντερίτιδα, η γαστροδεδοδενίτιδα, η δωδεκαδενίτιδα, η εντερίτιδα, η κολίτιδα και η εντεροκολίτιδα..\nΣε εξασθενημένους ασθενείς, μια εντερική λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από το γαστρεντερικό σωλήνα και να οδηγήσει σε βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για τη γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας.\nΚατά τη διάρκεια του μαθήματος:\nοξεία εντερική λοίμωξη - λιγότερο από 6 εβδομάδες.\nπαρατεταμένη - πάνω από 6 εβδομάδες.\nχρόνια - η ασθένεια διαρκεί πάνω από 6 μήνες.\nΣυμπτώματα εντερικής λοίμωξης\nΗ εντερική λοίμωξη, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου, εκδηλώνεται από συμπτώματα δηλητηρίασης και βλάβης στη γαστρεντερική οδό. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι της νόσου έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα..\nΗ περίοδος επώασης διαρκεί από 1 έως 7 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά έντονα με ρίγη και ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Στο ύψος του πυρετού, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψευδαισθήσεις, μειωμένη συνείδηση, σπασμούς. Άλλα συμπτώματα:\nέλλειψη ή σημαντική απώλεια όρεξης\nκράμπες στον κοιλιακό πόνο εντοπισμένος στην αριστερή λαγόνια περιοχή.\nσπασμός και πόνος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου\ntenesmus (ψευδή ώθηση για αφόδευση) ·\nαφόδευση 4 έως 20 φορές την ημέρα.\nΤα κόπρανα είναι υγρά, περιέχουν μείγμα αίματος και βλέννας. Σε σοβαρές λοιμώξεις, αναπτύσσεται αιμορραγικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με εντερική αιμορραγία.\nΗ πιο σοβαρή πορεία είναι το χαρακτηριστικό της δυσεντερίας που προκαλείται από Shigella Grigoriev - Shig ή Flexner.\nΣτο 90% των περιπτώσεων, η σαλμονέλλωση προχωρά ως γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα ή γαστρεντεροκολίτιδα. Η υποξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική - η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 ° C, εμφανίζεται ναυτία, έμετος.\nΣτην οξεία περίοδο της νόσου, συνταγογραφείται διάλειμμα με νερό-τσάι για διάρκεια 1-2 ημερών.\nΣε ορισμένες περιπτώσεις, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται (ηπατοσπληνομεγαλία). Το σκαμνί είναι συχνό και άφθονο, τα κόπρανα αποκτούν το χρώμα της βάλσας, περιέχουν μικρές ακαθαρσίες αίματος και βλέννας. Αυτός ο τύπος εντερικής λοίμωξης σε ενήλικες συνήθως καταλήγει σε ανάκαμψη και σε παιδιά μπορεί να πάρει έναν απειλητικό για τη ζωή χαρακτήρα λόγω της ταχέως αναπτυσσόμενης αφυδάτωσης..\nΑναπνευστική (παρόμοια με γρίπη) μορφή λοίμωξης από σαλμονέλα παρατηρείται στο 4-5% των ασθενών. Τα κύρια συμπτώματα είναι:\nΜια μορφή σαλμονέλλωσης τύπου τυφοειδούς είναι εξαιρετικά σπάνια (όχι περισσότερο από 2% όλων των περιπτώσεων). Χαρακτηρίζεται από μακρά περίοδο πυρετού (έως 1,5,5 μήνες), δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος και σοβαρή γενική δηλητηρίαση..\nΗ σηπτική μορφή της σαλμονέλωσης διαγιγνώσκεται κυρίως σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ή σε ενήλικες ασθενείς με έντονα εξασθενημένη ανοσία (λοίμωξη από HIV, σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες). Είναι εξαιρετικά δύσκολο. Συνοδεύεται από σηψοπυραιμία ή σηψαιμία, μεταβολικές διαταραχές, ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών (παρεγχυματική ηπατίτιδα, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, ωτοαντρίτιδα, οστεομυελίτιδα).\nΗ μεγαλύτερη ομάδα εντερικών λοιμώξεων. Συνδυάζει μολύνσεις από κόλια που προκαλούνται από εντεροαιμορραγικά, εντερο-διεισδυτικά, εντεροτοξικά και εντεροπαθογόνα εχεριχία.\nΤα κύρια συμπτώματα της Escherichiosis είναι:\nυπομπύλη ή εμπύρετη θερμοκρασία σώματος.\nεπίμονος έμετος (σε βρέφη - συχνή φτύσιμο).\nΗ καρέκλα είναι συχνή, άφθονη υδατώδης, κιτρινωπή. Εάν η ασθένεια προκαλείται από εντεροαιμορραγική Escherichia, το σκαμνί περιέχει ένα μείγμα αίματος.\nΟ επανειλημμένος έμετος και η σοβαρή διάρροια οδηγούν γρήγορα σε αφυδάτωση, την ανάπτυξη εξίσωσης. Παρατηρούνται ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες και τμήματα, η ελαστικότητα των ιστών και ο στροβιλισμός μειώνονται, η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται μειώνεται.\nΣτις περισσότερες περιπτώσεις, η εντερική λοίμωξη από ροταϊό προέρχεται από εντερίτιδα ή γαστρεντερίτιδα. Η περίοδος επώασης διαρκεί κατά μέσο όρο 1-3 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά έντονα, τα συμπτώματά της φτάνουν στη μέγιστη σοβαρότητά τους μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας. Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της μορφής είναι ο συνδυασμός βλάβης στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα με καταρροϊκά φαινόμενα.\nΟι ασθενείς σημείωσαν:\nδιάρροια με κίνηση του εντέρου από 4 έως 15 φορές την ημέρα (κόπρανα αφρώδη, υδαρή).\nαναπνευστικό σύνδρομο (πονόλαιμος, ρινίτιδα, υπεραιμία του λαιμού, βήχας).\nΗ διάρκεια της νόσου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 4-7 ημέρες.\nΣταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη\nΑνάλογα με τον μηχανισμό της λοίμωξης, η σταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη είναι δύο τύπων:\nπρωτογενής - το παθογόνο εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα με νερό ή διατροφικό από το περιβάλλον.\nδευτεροβάθμια - οι σταφυλόκοκκοι εισάγονται στο πεπτικό σύστημα με ροή αίματος από οποιαδήποτε άλλη εστία της πρωτογενούς λοίμωξης στο σώμα.\nΗ σταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη είναι αρκετά δύσκολη, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη σοβαρής τοξίκωσης και εξίσωσης. Η καρέκλα είναι υδαρή, συχνή, 10-15 φορές την ημέρα. Έχει πρασινωπό χρώμα και μπορεί να περιέχει ένα μικρό μείγμα βλέννας..\nΣε εξασθενημένους ασθενείς, μια εντερική λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από το γαστρεντερικό σωλήνα και να οδηγήσει σε βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα.\nΗ δευτερογενής σταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη σε ενήλικες είναι εξαιρετικά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται στα παιδιά ως επιπλοκή οξείας αμυγδαλίτιδας, σταφυλοδερμίας, πνευμονίας, πυελονεφρίτιδας και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους. Αυτή η φόρμα χαρακτηρίζεται από μια μακρά κυματοειδή πορεία.\nΜε βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα, τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς, μπορεί να γίνει διάγνωση εντερικής λοίμωξης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ο τύπος του μπορεί να θεωρηθεί. Ωστόσο, η διαπίστωση της ακριβούς αιτιολογικής αιτίας της νόσου είναι δυνατή μόνο βάσει των εργαστηριακών αποτελεσμάτων.\nΗ μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η βακτηριολογική μελέτη των περιττωμάτων. Το υλικό για τη μελέτη πρέπει να λαμβάνεται από τις πρώτες ώρες της νόσου, πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Με την ανάπτυξη μιας γενικευμένης μορφής εντερικής λοίμωξης, πραγματοποιείται βακτηριολογική μελέτη αίματος (καλλιέργεια για στειρότητα), ούρα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό..\nΟι μέθοδοι ορολογικής έρευνας (CSC, ELISA, RPHA) έχουν κάποια αξία στη διάγνωση εντερικών λοιμώξεων. Σας επιτρέπουν να εντοπίσετε την παρουσία στον ορό του αίματος των αντισωμάτων έναντι των εντερικών παθογόνων και, συνεπώς, να τα αναγνωρίσετε.\nΓια να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, συνταγογραφείται ένα κοπρογράφημα.\nΗ διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με δυσκινησία της χολής, ανεπάρκεια λακτάσης, παγκρεατίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα και άλλες παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα. Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις, συμβουλευτείτε έναν χειρουργό, έναν γαστρεντερολόγο.\nΟι τοπικές εκδηλώσεις εντερικών λοιμώξεων καθορίζονται από ποιο όργανο του πεπτικού συστήματος συμμετέχει περισσότερο στην παθολογική διαδικασία.\nΘεραπεία εντερικής λοίμωξης\nΤο θεραπευτικό σχήμα για εντερική λοίμωξη περιλαμβάνει τις ακόλουθες περιοχές:\nπαθογενετική θεραπεία - διόρθωση υφιστάμενων παραβιάσεων των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, αύξηση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας και μη ειδική αντίσταση του σώματος, ομαλοποίηση του μεταβολισμού.\nΑιτιοτροπική θεραπεία - εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου.\nσυμπτωματική θεραπεία - εξάλειψη των συμπτωμάτων της παθολογικής διαδικασίας.\nΠροκειμένου να διορθωθούν οι παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, πραγματοποιείται στοματική επανυδάτωση (σκόνη WHO, Regidron, Peditral). Τα διαλύματα γλυκόζης-αλατιού πρέπει να πίνουν συχνά, σε μικρές γουλιές - αυτό βοηθά στην αποτροπή της εμφάνισης ή της επανάληψης του εμέτου. Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, όταν δεν μπορεί να πάρει το υγρό μέσα του, εκτελέστε θεραπεία έγχυσης με διαλύματα ηλεκτρολυτών και γλυκόζης.\nΗ ειδική θεραπεία των εντερικών λοιμώξεων πραγματοποιείται με αντισηπτικά και αντιβιοτικά του εντέρου (ναλιδιξικό οξύ, φουραζολιδόνη, πολυμυξίνη, γενταμυκίνη, καναμυκίνη), εντεροπροσροφητικά (ενεργός άνθρακας, Filtrum STI, Smecta). Εάν υπάρχουν ενδείξεις, συνταγογραφούνται ανοσοσφαιρίνες (αντισταφυλοκοκκικές, αντιροϊοί), γαλακτοσφαιρίνες και βακτηριοφάγοι (κλέβση, κολλιπρωτεΐνη, δυσεντερία, σαλμονέλα και άλλα)..\nΗ παθογενετική θεραπεία εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνει τον διορισμό αντιισταμινών και ενζύμων.\nΣε αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ενδείκνυνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Οι σπαστικοί κοιλιακοί πόνοι σταματούν λαμβάνοντας αντισπασμωδικά.\nΣτη δομή της μολυσματικής νοσηρότητας, οι εντερικές λοιμώξεις καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση, δεύτερη μόνο σε συχνότητα μετά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.\nΣτην οξεία περίοδο της νόσου, συνταγογραφείται διάλειμμα με νερό-τσάι για διάρκεια 1-2 ημερών. Η διατροφή των ασθενών με εντερικές λοιμώξεις στοχεύει στη βελτίωση της πέψης, παρέχοντας μηχανική, θερμική και χημική εξοικονόμηση της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται συχνά σε μικρές μερίδες. Μετά την υποχώρηση των οξέων γεγονότων, ζελέ, αδύναμοι ζωμοί με λευκά κράκερ, καλά βρασμένο ρύζι, πουρέ πατάτας, κεφτεδάκια ατμού εισάγονται στη διατροφή.\nΗ σοβαρή αφυδάτωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποολεμικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Όχι λιγότερο επικίνδυνη είναι η γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να περιπλεχθεί από ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ, σήψη, DIC, πνευμονικό οίδημα, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.\nΓενικά, η πρόγνωση για εντερική λοίμωξη είναι ευνοϊκή. Επιδεινώνεται με τη νόσο σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, σε άτομα με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας και πάσχουν από σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, καθώς και με την πρόωρη έναρξη της θεραπείας.\nΠρόληψη εντερικών λοιμώξεων\nσχολαστικό πλύσιμο των χεριών μετά την τουαλέτα και πριν το φαγητό.\nσυμμόρφωση με τους κανόνες παρασκευής και αποθήκευσης τροφίμων ·\nάρνηση χρήσης νερού από μη επαληθευμένες πηγές ·\nσχολαστικό πλύσιμο πριν φάτε λαχανικά και φρούτα.\nαπομόνωση ασθενών με εντερικές λοιμώξεις.\nπραγματοποιώντας τρέχουσα και τελική απολύμανση στο επίκεντρο της λοίμωξης.\nΕντερική λοίμωξη σε παιδιά\nΕντερική λοίμωξη σε παιδιά - μια ομάδα ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών που συμβαίνουν με κυρίαρχη βλάβη του πεπτικού συστήματος, τοξική αντίδραση και αφυδάτωση του σώματος.\nΗ ευαισθησία σε εντερική λοίμωξη στα παιδιά είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό, τι στους ενήλικες, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονα κλινικά συμπτώματα, μπορεί να συνοδεύεται από εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, ανάπτυξη ανεπάρκειας ενζύμου, εντερική δυσβολία. Οι εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση στη δομή της μολυσματικής νοσηρότητας μετά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.\nΟ εκτεταμένος επιπολασμός εντερικών λοιμώξεων μεταξύ των παιδιών προκαλείται από την υψηλή μεταδοτικότητα και τον επιπολασμό των παθογόνων, την αντοχή τους σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της δομής και λειτουργίας του πεπτικού συστήματος, λειτουργική ατέλεια προστατευτικών μηχανισμών, καθώς και ανεπαρκώς εμβολιασμένες και σταθερές δεξιότητες υγιεινής.\nΣε σοβαρές μορφές εντερικής τοξικότητας στα παιδιά, είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, οξείας νεφρικής και οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Περίπου 2 εκατομμύρια θάνατοι από οξείες εντερικές λοιμώξεις καταγράφονται ετησίως στον κόσμο, κυρίως σε παιδιά κάτω των 5 ετών..\nΗ αιτία της εντερικής λοίμωξης σε ένα παιδί μπορεί να είναι η μόνη - ένα παθολογικό μικρόβιο έχει διεισδύσει στο σώμα του μωρού. Το φάσμα των παθογόνων είναι πολύ ευρύ..\nΜπορεί να είναι εντεροβακτήρια, μεταξύ των οποίων:\nΕκπρόσωποι της ευκαιριακής χλωρίδας που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη εντερικής λοίμωξης σε ένα παιδί είναι:\nΣε περίπου 70-80% των περιπτώσεων, οι ιοί γίνονται οι αιτιολογικοί παράγοντες της εντερικής λοίμωξης:\nΛιγότερο συχνά, η giardia, η amoeba και τα κοκκίδια προκαλούν ασθένειες - παρασιτικούς μικροοργανισμούς, καθώς και μύκητες. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου, όλα παράγουν εξω- και ενδοτοξίνες και είναι εντεροπαθογόνα.\nΤα παθογόνα μπορούν να μεταδοθούν μέσω της στοματικής οδού κοπράνων, μέσω της τροφικής οδού, μέσω νερού και μέσω επαφής. Εάν η ασυλία του παιδιού εξασθενεί, τότε ακόμη και η δική του υπό όρους παθογόνος χλωρίδα που ζει στο έντερο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου.\nΤα μολυσμένα άτομα ή τα ζώα ενεργούν ως διανομέας της παθογόνου χλωρίδας. Εκκρίνουν τα μικρόβια στο εξωτερικό περιβάλλον με κόπρανα, εμετό, ούρα. Ένα άτομο μπορεί να παραμείνει μεταδοτικό μέχρι να επουλωθεί πλήρως, δηλαδή έως ότου εξαφανιστούν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Εάν ένα άτομο έχει ιογενή ιογενή λοίμωξη, τότε μπορεί να είναι η πηγή της εξάπλωσής του ακόμη και 2-3 εβδομάδες μετά την πλήρη ανάρρωση. Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη η χρήση μικροβίων που περιέχουν τρόφιμα και νερό.\nΟ πιο συνηθισμένος τρόπος μόλυνσης ενός παιδιού με εντερική λοίμωξη είναι μέσω της οδού κοπράνων και του νοικοκυριού. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μικρόβια θα βρίσκονται σε είδη οικιακής χρήσης, σε φαγητό ή σε νερό. Φτάνουν εκεί εάν δεν τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής, τα είδη υγιεινής, οι κανόνες αποθήκευσης τροφίμων. Ένα παιδί καταπιεί έναν μολυσματικό παράγοντα (γλείφει τα χέρια, τα παιχνίδια, τρώει προϊόντα σπόρου κ.λπ.), με αποτέλεσμα τη μόλυνση. Στο πεπτικό σύστημα, τα μικρόβια φτάνουν στα έντερα και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί γρήγορα..\nΔεν αποκλείεται ότι παθογόνα εντερικής λοίμωξης μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα προϊόντα διατροφής, ακόμα και αν τηρείται η ακεραιότητα της συσκευασίας. Η παθογόνος χλωρίδα πολλαπλασιάζεται υπό την προϋπόθεση ότι η τροφή έχει αποθηκευτεί για πολύ καιρό ή ότι οι συνθήκες αποθήκευσης ήταν ανεπαρκείς.\nΈτσι, ο κύριος λόγος για την εξάπλωση της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι η μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, οι οποίοι τα μωρά, λόγω των ηλικιακών χαρακτηριστικών τους, δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν το 100%. Ως εκ τούτου, ένας ενήλικας υποχρεούται να διασφαλίσει ότι το μωρό δεν έρχεται σε επαφή με δυνητικά επικίνδυνα είδη οικιακής χρήσης, με μολυσμένα άτομα, τρώει ποιοτικά τρόφιμα και πίνει καθαρό πόσιμο νερό.\nΥπάρχουν πολλοί τύποι παθογόνων εντερικών λοιμώξεων. Ο πίνακας παραθέτει τους κύριους εκπροσώπους της παθογόνου χλωρίδας που προκαλούν την ασθένεια στην παιδική ηλικία.\nΤύπος εντερικής λοίμωξης\nΠώς μπαίνει στο σώμα ενός παιδιού\nΒακτήρια παθογόνα εντερικής λοίμωξης σε ένα παιδί\nΜόλυνση από σαλμονέλα Τις περισσότερες φορές, η σαλμονέλα μπαίνει στο σώμα ενός παιδιού αφού τρώει μολυσμένα αυγά, γάλα, βούτυρο και κρέας. Οι πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι όχι μόνο άνθρωποι, αλλά και κατοικίδια ζώα. Η ασθένεια είναι δύσκολη για παιδιά ηλικίας 2-3 ετών. Έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης τοξικού σοκ με νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό οίδημα..\nΛοίμωξη Staph Οι σταφυλόκοκκοι υπάρχουν στο σώμα όλων των ανθρώπων, αλλά είναι τόσο λίγοι που δεν είναι ικανοί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της νόσου. Με την εξασθένιση της ανοσίας του παιδιού, οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα, προκαλώντας εντερική λοίμωξη. Επίσης, μια εντυπωσιακή ποσότητα σταφυλόκοκκων που ένα παιδί μπορεί να καταπιεί με φαγητό, όταν τρώει παλιές τροφές.\nShigellosis ή δυσεντερία Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο που έχει διαγραφεί ή ήπια πορεία της νόσου. Τα παιδιά θα είναι μολυσματικά από την πρώτη ημέρα της νόσου, η απελευθέρωση του shigella συμβαίνει με τα κόπρανα. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στόματος και η οδός μετάδοσης είναι νερό, φαγητό, επαφή-νοικοκυριό. Το Shigella μπορεί να διεισδύσει στο σώμα ενός παιδιού με προϊόντα που έχουν διάρκεια ζωής, με άπλυτα λαχανικά και φρούτα, κατά την κατάποση νερού σε πισίνες και ανοιχτές δεξαμενές.\nΛοίμωξη από εχεριχίωση ή κόλα Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το E.coli. Ένα υγιές ή άρρωστο άτομο χύνει την πηγή μόλυνσης. Επίσης, η μόλυνση μπορεί να συμβεί από το νερό (σπάνια συμβαίνει) και από το φαγητό όταν ένα παιδί τρώει γαλακτοκομικά προϊόντα, πιάτα με κρέας, κομπόστες, κβας, σαλάτες με βραστά λαχανικά. Τα παιδιά συχνά μολύνονται μέσω μολυσμένων χεριών, παιχνιδιών και λαβών πορτών..\nΙοί - παθογόνοι εντερικές λοιμώξεις σε ένα παιδί\nΡοταϊοί Η πηγή μόλυνσης από ροταϊό είναι ένα άρρωστο άτομο. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στόματος, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο μέσω τροφής, όσο και μέσω νερού και μέσω επαφών του νοικοκυριού. Η μόλυνση από ροταϊό είναι ευρέως διαδεδομένη στα παιδιά, επομένως ονομάζεται ακόμη και παιδική εντερική γρίπη..\nΕντεροϊοί Πηγές μόλυνσης είναι ενήλικες και παιδιά που έχουν μολυνθεί με εντεροϊούς. Η μετάδοση της λοίμωξης συμβαίνει όχι μόνο από τα στοματικά κόπρανα, αλλά και από τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη από εντεροϊό επηρεάζει παιδιά ηλικίας 3-10 ετών.\nΑδενοϊοί Η πηγή της εξάπλωσης των αδενοϊών είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση συμβαίνει συχνότερα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, οι ιοί εκκρίνονται στο εξωτερικό περιβάλλον με την έκκριση του ρινοφάρυγγα. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η οδός μετάδοσης κοπράνων και επαφής-νοικοκυριού. Μέχρι σήμερα, έχουν εντοπιστεί περισσότεροι από 50 αδενοϊοί που μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική λοίμωξη..\nΣυμπτώματα εντερικής λοίμωξης σε παιδιά\nΤα κλινικά συμπτώματα εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά σχετίζονται με την καταστροφή των κυττάρων του εντερικού βλεννογόνου, καθώς και με τις πεπτικές διαταραχές και εκδηλώνονται από δύο σύνδρομα: εντερικά και τοξικά-τοξικά (γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης).\nΗ σοβαρότητα της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα απώλειας υγρών.\nΤο κύριο σύμπτωμα σε οποιαδήποτε μορφή εντερικής λοίμωξης είναι η διάρροια (επαναλαμβανόμενα χαλαρά κόπρανα).\nπόνος, θορυβώδης στην κοιλιά\nένα μείγμα αίματος στα κόπρανα.\nΟ κίνδυνος είναι η αφυδάτωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απώλειας υγρών με άφθονο εμετό και κόπρανα. Τα σημάδια του:\nβυθισμένη γραμματοσειρά σε βρέφος\nβυθισμένα ξηρά μάτια\nΗ κλινική εικόνα ορισμένων εντερικών λοιμώξεων έχει χαρακτηριστικά.\nΗ δυσεντερία στα παιδιά χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση, πυρετό, έμετο, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιαγγειακό σύστημα και κολικό σύνδρομο (θαμπό κοιλιακό άλγος, διάρροια, παρουσία βλέννας και ακαθαρσίες αίματος στα κόπρανα, σιγμοειδής σπασμός, πόνος στο ορθό).\nΗ λοίμωξη από ροταϊό είναι πολύ μεταδοτική, η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με γαστρεντερίτιδα, η γαστρεντερική βλάβη συνδυάζεται με καταρροϊκά φαινόμενα (ρινίτιδα, φαρυγγική υπεραιμία, βήχας, πονόλαιμος).\nΤα συμπτώματα της σαλμονέλλωσης εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Η τυπική (γαστρεντερική) μορφή είναι πιο κοινή και μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή γαστρίτιδας, παγκρεατίτιδας, εντερίτιδας, σκωληκοειδίτιδας, πυελονεφρίτιδας, χολοκυστίτιδας, γαστρεντεροκολίτιδας. Το σκαμνί είναι υγρό, άφθονο, καφέ-πράσινο, με ανάμιξη βλέννας και αίματος. Η άτυπη μορφή μπορεί να έχει σηπτικό, τυφοειδές, τοξικό-σηπτικό (σε νεογέννητα), να διαγράφεται και να είναι ασυμπτωματικό.\nΗ ανίχνευση εντερικής λοίμωξης σε παιδιά κάτω των πέντε ετών είναι η βάση για νοσηλεία στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων των παιδιών του νοσοκομείου..\nΗ εχεριχειίωση επηρεάζει κυρίως μικρά παιδιά που τρέφονται τεχνητά. Η ασθένεια έχει σταδιακή έναρξη με την εμφάνιση διάρροιας, εμέτου ή παλινδρόμησης τις επόμενες τρεις έως πέντε ημέρες. Η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλής ποιότητας ή κανονική. Το σκαμνί είναι υδατώδες, κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα, με ανάμιξη βλέννας. Τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται εντός 3-5 ημερών. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές παραλλαγές (σύνδρομο που μοιάζει με χολέρα, ήπια εντερίτιδα που εμφανίζεται στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής λοιμώξεων σε μικρά παιδιά και τοξική διάγνωση που προκαλείται από την τροφή).\nΗ σταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη στα παιδιά μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πορεία της πρωτογενούς λοίμωξης χαρακτηρίζεται από διάρροια, τοξίκωση και έμετο. Το σκαμνί είναι υδατώδες, με πρόσμειξη βλέννας, πρασινωπή απόχρωση. Με δευτερογενή σταφυλοκοκκική λοίμωξη, εντερικά συμπτώματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου (πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, σταφυλόδερμα κ.λπ.).\nΜε λανθασμένη / πρόωρη εφαρμογή της θεραπείας, αφυδάτωση του σώματος, παραβίαση της φυσιολογικής δραστηριότητας των εσωτερικών οργάνων, εντερική δυσβολία και επίσης μείωση της προστασίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Η σοβαρή πορεία της παθολογίας οδηγεί στην εμφάνιση των ακόλουθων επιπλοκών:\nνευροτοξίκωση - ο ασθενής έχει μια διαταραχή της συνείδησης, είναι πιθανή διαταραχή του ύπνου, ψευδαισθήσεις και σπασμοί.\nκυκλοφοριακή διαταραχή - η αρτηριακή πίεση μειώνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, προβλήματα του καρδιαγγειακού συστήματος\nνεφρική ανεπάρκεια - κακή παραγωγή ούρων, θαμπό πόνος στην πλάτη\nυποβολικό σοκ - αναπτύσσεται λόγω αφυδάτωσης, γέρων ματιών, απώλειας βάρους.\nΟ παιδίατρος πραγματοποιεί έρευνα ασθενούς, οπτική και απτική εξέταση. Αυτό αρκεί για να καθοριστεί η σωστή διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:\nβακτηριολογική καλλιέργεια εμετού και περιττωμάτων.\nξύσιμο από τον πρωκτό\nσυμμογράφημα (ανάλυση περιττωμάτων)\nεργαστηριακή εξέταση αίματος για ΤΑ.\nΕντερική λοίμωξη - θεραπεία\nΟ πιο σημαντικός κανόνας στη σύγχρονη θεραπεία κάθε εντερικής λοίμωξης είναι η πρόληψη της αφυδάτωσης και της διατροφής.\nΗ λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων δεν είναι απαραίτητη και, επιπλέον, στο 90% των περιπτώσεων εντερικών λοιμώξεων, δεν είναι απαραίτητη, καθώς το ίδιο το ανθρώπινο σώμα μπορεί να καταστρέψει παθογόνα μικρόβια (όπως στην περίπτωση οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή κρυολογήματος) και απλώς πρέπει να «αντέξει» μέχρι τη στιγμή που το ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσει επαρκή αριθμό αντισωμάτων που μπορούν να δράσουν καταστροφικά σε έναν συγκεκριμένο μικροοργανισμό που έχει εισέλθει στα έντερα. Με άλλα λόγια, το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει σχεδόν κάθε εντερική λοίμωξη από μόνο του, επομένως, δεν χρειάζεται φάρμακα για τη θεραπεία του, αλλά χρειάζονται μόνο μέτρα που διασφαλίζουν την ομαλή λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων. Και τέτοιες δραστηριότητες είναι άφθονο πόσιμο και διατροφή.\nΈτσι, η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ αντισταθμίζει την απώλεια υγρού που συμβαίνει με διάρροια και έμετο και η δίαιτα ελαχιστοποιεί το φορτίο στα έντερα, με αποτέλεσμα τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης να μπορούν να ανακάμψουν το συντομότερο δυνατό. Υπό αυτές τις συνθήκες, το δικό σας ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να αντιμετωπίσει με επιτυχία τη μόλυνση σε 3 έως 8 ημέρες..\nΗ αναπλήρωση των απωλειών υγρών και αλατιού (βαριά κατανάλωση αλκοόλ) ονομάζεται θεραπεία ενυδάτωσης. Για να εισέλθει όχι μόνο νερό στο σώμα, αλλά και άλατα που χάνονται με διάρροια και έμετο, πρέπει να πίνετε ειδικά διαλύματα ενυδάτωσης που πωλούνται στα φαρμακεία. Επί του παρόντος, οι πιο αποτελεσματικές λύσεις ενυδάτωσης είναι οι εξής:\nΗλεκτρολύτης της Humana;\nΑυτά τα παρασκευάσματα επανυδάτωσης πωλούνται σε σκόνες που αραιώνονται με συνηθισμένο καθαρό πόσιμο νερό και στη συνέχεια πίνουν ως μέσο αναπλήρωσης του όγκου του νερού και των αλάτων που χάνονται από τον οργανισμό με έμετο και διάρροια. Ωστόσο, εάν είναι αδύνατο να αγοράσετε μια λύση ενυδάτωσης για οποιονδήποτε λόγο, θα πρέπει να την προετοιμάσετε μόνοι σας. Σύμφωνα με τη σύσταση του ΠΟΥ, για να ληφθεί ένα διάλυμα ενυδάτωσης που είναι βέλτιστο στη σύνθεση, είναι απαραίτητο να διαλύεται μια κουταλιά της σούπας ζάχαρη, ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι και ένα κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα σε ένα λίτρο νερό. Στην ακραία περίπτωση, όταν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο ακόμη και να προετοιμάσετε ένα διάλυμα επανυδάτωσης μόνοι σας, θα πρέπει να πίνετε διάφορα υγρά που περιέχουν άλατα, όπως τσάι με ζάχαρη, κομπόστα, ποτό φρούτων, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο κ.λπ. Πρέπει να θυμόμαστε ότι με μια εντερική λοίμωξη είναι καλύτερο να πίνετε τουλάχιστον κάτι παρά τίποτα.\nΗ ποσότητα του διαλύματος επανυδάτωσης που πρέπει να πίνετε με εντερική λοίμωξη καθορίζεται απλώς με βάση την αναλογία 300 έως 500 ml διαλύματος για κάθε επεισόδιο χαλαρού κόπρανα ή έμετου..\nΤα διαλύματα επανυδάτωσης πρέπει να πίνουν αργά, σε μικρές συχνές γουλιά, ώστε να μην προκαλούν εμετό. Σε αυτήν την περίπτωση, ολόκληρος ο όγκος του διαλύματος σε 300 - 500 ml δεν χρειάζεται να πιείτε ταυτόχρονα - είναι βέλτιστο να πίνετε 100 - 150 ml κάθε 5 έως 15 λεπτά. Συνιστάται να θερμάνετε το διάλυμα επανυδάτωσης σε θερμοκρασία 36-37 ° C, καθώς στην περίπτωση αυτή το υγρό και τα άλατα απορροφώνται ταχύτερα από το στομάχι στο αίμα και αντισταθμίζουν την απώλεια..\nΚαθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου όπου υπάρχουν χαλαρά κόπρανα ή έμετος, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση ενός ενήλικα ή παιδιού για σημάδια αφυδάτωσης. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:\nΈλλειψη ούρων για 6 ώρες.\nΚλάμα σε ένα παιδί χωρίς δάκρυα.\nΒυθισμένη γραμματοσειρά (σε βρέφη)\nΓκριζωπός τόνος δέρματος.\nΕάν ένα παιδί ή ένας ενήλικας έχει σημάδια αφυδάτωσης, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο και να νοσηλευτείτε σε νοσοκομείο όπου θα πραγματοποιηθεί εντατική θεραπεία ενυδάτωσης. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία επανυδάτωσης πραγματοποιείται με την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων αλατιού. Δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την αφυδάτωση στο σπίτι, επειδή αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της υψηλής πιθανότητας εμφάνισης σοκ με το επακόλουθο πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Λόγω του κινδύνου θανάτου, η αφυδάτωση αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο.\nΗ νοσηλεία σε νοσοκομείο με εντερική λοίμωξη πρέπει επίσης να πραγματοποιείται όταν ένα άτομο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα (εκτός από τα σημάδια αφυδάτωσης):\nΗ διάρροια σταμάτησε, αλλά ο εμετός εντάθηκε, ή μετά από μείωση της θερμοκρασίας, αυξήθηκε ξανά ή εμφανίστηκε κοιλιακός πόνος.\nΑδυναμία να πιει διαλύματα ενυδάτωσης λόγω επίμονου εμέτου.\nΣοβαρή αδυναμία και δίψα\nΗ ηλικία του ασθενούς είναι μικρότερη από ένα έτος ή μεγαλύτερη από 65 ετών.\nΣε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία της εντερικής λοίμωξης μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι..\nΕκτός από τη θεραπεία ενυδάτωσης, με εντερική λοίμωξη, η διατροφή αρ. 4 είναι υποχρεωτική. Μέχρι τον τερματισμό της διάρροιας και του εμέτου, μπορείτε να φάτε μόνο βλεννώδεις σούπες (σούπες σε δημητριακά), αδύναμους ζωμούς, βραστό πουρέ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, βραστά ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ομελέτα, βραστά δημητριακά, παλιό άσπρο ψωμί, κράκερ, μη ψωμί, ψημένα μήλα χωρίς δέρμα. Γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, καπνιστό κρέας, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, πικάντικα, πικάντικα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, κρεμμύδια, σκόρδο, ραπανάκια, αλκοόλ και ανθρακούχα ποτά εξαιρούνται εντελώς από τη διατροφή. Μετά τη διακοπή της διάρροιας, θα πρέπει να τρώτε τροφές διατροφής για άλλες 3 έως 4 εβδομάδες, αποφεύγοντας τη χρήση ανθρακούχων ποτών, αλκοόλ, γάλα, λιπαρών, τηγανητών και καπνιστών. Πλήρης αποκατάσταση της πεπτικής ικανότητας του εντέρου μετά τη μόλυνση συμβαίνει μόνο μετά από 3 μήνες.\nΗ λήψη αντιβιοτικών, ροφητικών, προβιοτικών, αντιπυρετικών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων δεν είναι καθόλου απαραίτητη για τη θεραπεία οποιασδήποτε εντερικής λοίμωξης και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ακόμη και επιβλαβής. Έτσι, τα αντιβιοτικά για εντερική λοίμωξη πρέπει να λαμβάνονται μόνο στις ακόλουθες τρεις περιπτώσεις:\nΜακρά διάρροια σε φόντο γιάρδιας.\nΣε όλες τις άλλες καταστάσεις, δεν χρειάζεται να λαμβάνονται αντιβιοτικά για εντερικές λοιμώξεις, καθώς δεν θα είναι χρήσιμα και δεν θα επιταχύνουν την ανάρρωση, αλλά θα καταστρέψουν μόνο τα υπολείμματα της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας τους..\nΤα φάρμακα για τον πόνο για εντερικές λοιμώξεις δεν πρέπει να λαμβάνονται, καθώς η αυξημένη κράμπες και ο πόνος είναι ένα σήμα για την ανάπτυξη επιπλοκών στις οποίες είναι επείγον να νοσηλευτείτε σε νοσοκομείο. Και αν ένα άτομο παίρνει παυσίπονα, τότε απλά δεν θα αισθανθεί την αύξηση των σπασμών και θα χάσει τη στιγμή που οι επιπλοκές αρχίζουν να αναπτύσσονται. Οι επιπλοκές μιας εντερικής λοίμωξης μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και σε θάνατο.\nΤα προσροφητικά και τα προβιοτικά για οποιαδήποτε εντερική λοίμωξη μπορούν να ληφθούν όπως είναι επιθυμητό. Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί, αλλά ορισμένοι γιατροί και επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτά τα φάρμακα είναι χρήσιμα για τη θεραπεία εντερικών λοιμώξεων. Και επειδή τα προβιοτικά και τα προσροφητικά δεν είναι επιβλαβή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όπως επιθυμείται. Με άλλα λόγια, εάν ένα άτομο θέλει ή το θεωρεί απαραίτητο να λαμβάνει ροφητικά και προβιοτικά για τη θεραπεία της εντερικής λοίμωξης, τότε μπορεί να το κάνει.\nΤα αντιπυρετικά φάρμακα είναι τα μόνα φάρμακα που συνιστώνται για εντερικές λοιμώξεις εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 37,5 ° C. Η υψηλή θερμοκρασία επιταχύνει την απώλεια υγρού από το σώμα, επειδή το δέρμα ψύχεται με εξάτμιση της υγρασίας. Κατά συνέπεια, για να μειωθεί η απώλεια υγρών, είναι απαραίτητο να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος, για την οποία πρέπει να ληφθούν αντιπυρετικά. Η παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη και η νιμεσουλίδη είναι ιδανικά για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος..\nΜην χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα για εντερικές λοιμώξεις.\nΣυνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι η θεραπεία της εντερικής λοίμωξης συνίσταται σε υποχρεωτική θεραπεία ενυδάτωσης (αναπλήρωση απώλειας υγρών) και διατροφή. Εκτός από τη διατροφή και την έντονη κατανάλωση αλατούχων διαλυμάτων, για τη θεραπεία εντερικής λοίμωξης επιπλέον (κατόπιν αιτήματος του ασθενούς), μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:\nΠροσροφητικά (Polysorb, Polyphepan, Smecta κ.λπ.)\nΠροβιοτικά (Enterol, Bactisubtil);\nΕντερικά αντισηπτικά (Enterofuril, Intetriks κ.λπ.)\nΈνζυμα (Pancreatin, Mezim, Creon, Panzinorm κ.λπ.)\nΑντιπυρετικά φάρμακα με παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη ή νιμεσουλίδη.\nΑντιβιοτικά μόνο σύμφωνα με ενδείξεις (βλέπε παραπάνω).\nΕπιπλέον, τα μέτρα και οι ενέργειες που δεν πρέπει να εκτελούνται κατηγορηματικά σε περιπτώσεις ύποπτης εντερικής λοίμωξης πρέπει να επισημαίνονται ξεχωριστά:\nΠάρτε παυσίπονα - μπορούν να καλύψουν τον πόνο, ο οποίος θα αποτελέσει εμπόδιο στην έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών.\nΔεν μπορείτε να πάρετε αντιεμετικά (Cerucal, Metoclopramide κ.λπ.) και σταθεροποιητικά (Loperamide, Imodium κ.λπ.), καθώς η διάρροια και ο εμετός είναι απαραίτητοι για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα. Εάν σταματήσετε τη διάρροια και κάνετε εμετό ιατρικά, τότε τοξικές ουσίες θα συσσωρευτούν στο σώμα, γεγονός που θα επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, θα επιβραδύνει την ανάρρωση και θα αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.\nΔεν μπορείτε να κάνετε μόνοι σας ένα κλύσμα, ειδικά με ζεστό ή ζεστό νερό.\nΔεν μπορείτε να ζεστάνετε το στομάχι σας - η θερμότητα θα ενισχύσει μόνο τη φλεγμονώδη διαδικασία και θα επιδεινώσει την πορεία της λοίμωξης.\nΕπί του παρόντος, με εντερικές λοιμώξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:\nΑντιπυρετικά που περιέχουν παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη ή νιμεσουλίδη. Συνιστάται η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων σε θερμοκρασία σώματος άνω των 37,5 ° C, καθώς η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος θα ελαχιστοποιήσει την απώλεια υγρών και αλάτων από το σώμα. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται ανάλογα με τις ανάγκες..\nΛύσεις επανυδάτωσης (Regidron, Trisol, Glucosolan, Orasan, Humana Electrolyte, κ.λπ.). Λαμβάνονται χωρίς αποτυχία μέχρι το τέλος της διάρροιας και του εμέτου, προκειμένου να αναπληρωθεί ο όγκος των χαμένων υγρών και αλάτων για την αποφυγή της αφυδάτωσης.\nEnterosorbents (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Smecta, Lactofiltrum, Filtrum, Activated Carbon, White Coal, κ.λπ.). Αποδεκτό μέχρι το τέλος της διάρροιας και του εμέτου κατόπιν αιτήματος του ασθενούς. Τα εντεροπροσροφητικά δεν επιταχύνουν την ανάρρωση, αλλά παρέχουν υποκειμενικά καλύτερη ευεξία στον ασθενή.\nΕντερικά αντισηπτικά (Intetrix, Enterol, Entero-Sediv, Intestopan, Enterofuril, Furazolidone κ.λπ.). Πάρτε κατόπιν αιτήματος του ασθενούς μέχρι το τέλος της διάρροιας και του εμέτου. Συμβάλλετε στην καταστροφή παθογόνων μικροβίων που προκάλεσαν εντερική λοίμωξη.\nΠροβιοτικά (Bactisubtil, Enterol, Linex κ.λπ.). Αποδεκτό κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, καθώς συμβάλλουν στην καταστροφή των παθογόνων μικροβίων και στην αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας.\nΈνζυμα (Mikrasim, Mezim, Creon, Panzinorm κ.λπ.). Αποδεκτό κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, συμβάλλει στην πέψη και την αφομοίωση των τροφίμων.\nΑντιβιοτικά (λεβομυκίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ.). Αποδεκτό μόνο εάν αναφέρεται!\nΗ αντιμικροβιακή θεραπεία για εντερικές λοιμώξεις χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Συνήθως, οι κύριες θεραπευτικές μέθοδοι είναι αρκετές για την πλήρη εξάλειψη της νόσου. Μην δίνετε αυθαίρετα σε ένα παιδί να πίνει αυτήν την ομάδα φαρμάκων χωρίς τη συγκατάθεση ενός γιατρού.\nΤα αντιβιοτικά είναι επιζήμια για την εντερική μικροχλωρίδα, και στις περισσότερες περιπτώσεις η κατανάλωσή τους είναι εντελώς άσκοπη και αναποτελεσματική. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει εγκρίνει έναν κατάλογο παθολογικών καταστάσεων στις οποίες επιτρέπεται να συνταγογραφεί έναν αντιβακτηριακό παράγοντα:\nαιμοκολίτιδα (παρουσία αίματος σε εμετό και κόπρανα)\nσοβαροί τύποι χολέρας\nεπίμονη διάρροια (συμπεριλαμβανομένης της giardiasis).\nΔιατροφή και δίαιτα για εντερικές λοιμώξεις\nΜια δίαιτα για εντερική λοίμωξη στα παιδιά είναι μια υποχρεωτική μέθοδος θεραπείας που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τις διαταραχές του πεπτικού συστήματος και να επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης. Πολλοί γονείς ενδιαφέρονται για το πώς να ταΐσουν ένα παιδί με εντερική λοίμωξη..\nΤην πρώτη ημέρα μετά τη μόλυνση, το μωρό είναι καλύτερο να μην τρώει τίποτα. Εάν το παιδί έχει όρεξη, μπορεί να του δοθεί ζωμός ρυζιού, για μεγαλύτερα παιδιά - μια κροτίδα.\nΤο μενού διατροφής για εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά πρέπει να αποτελείται από εύπεπτα και πολτοποιημένα τρόφιμα. Απαγορεύονται τρόφιμα όπως το πλήρες γάλα, το καστανό ψωμί, το ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, τα γιαούρτια, η κρέμα, τα δημητριακά στο γάλα, τα τεύτλα, τα όσπρια, τα εσπεριδοειδή, οι ζωμοί κρέατος και ψαριών, τα λιπαρά κρέατα, τα πουλερικά και τα ψάρια..\nΤο μενού για εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά πρέπει να βασίζεται σε τρόφιμα όπως δημητριακά στο νερό - καλαμπόκι, ρύζι, φαγόπυρο και άπαχο κρέας - γαλοπούλα, στήθος κοτόπουλου, μοσχάρι, κρέας κουνελιών. Στη συνέχεια, τα ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα εισάγονται σταδιακά στη διατροφή, λαχανικά και φρούτα μπορούν να καταναλωθούν μετά την εξαφάνιση των δυσάρεστων συμπτωμάτων ενός αναστατωμένου πεπτικού συστήματος. Συνιστάται να κολλήσετε το παιδί με αφέψημα με τριαντάφυλλο, αδύναμο τσάι, ζωμό ρυζιού, κομπόστα αποξηραμένων φρούτων, αλλά χωρίς δαμάσκηνα.\nΈνα παράδειγμα μενού μπορεί να μοιάζει με αυτό:\nΠρωινό - σιμιγδάλι μαγειρεμένο στο νερό, ένα ποτήρι τσάι χωρίς ζάχαρη.\nΣνακ - σουφλέ ατμού από σπιτικό τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά.\nΜεσημεριανό - ελαφρύς ζωμός από κρέας κοτόπουλου με χαμηλά λιπαρά, κεφτεδάκια με ατμό μοσχαρίσιο κρέας, ζελέ φρούτων.\nΑπογευματινό σνακ - 200 γραμμάρια ζωμού rosehip, κράκερ ψωμιού σίκαλης.\nΔείπνο - ψάρια ατμού χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τσάι χωρίς ζάχαρη.\nΠριν πάτε για ύπνο, μπορείτε να δώσετε στο παιδί σας ένα ποτήρι σπιτικό γιαούρτι με χαμηλά λιπαρά.\nΜια ποικιλία συνταγών διατροφής για παιδιά μετά από εντερική λοίμωξη θα επιτρέψει στους γονείς να αποφύγουν προβλήματα με την επιλογή κατάλληλων πιάτων για το ακόμα εξασθενημένο σώμα του παιδιού.\nΓια να μαγειρέψετε ένα πιάτο σύμφωνα με αυτήν τη συνταγή για εντερική λοίμωξη σε παιδιά, χρειάζεστε ένα βραστό στήθος κοτόπουλου, αυγό, 4 κουταλιές της σούπας. μεγάλο ζωμό κοτόπουλου, 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο αλεύρι. Ακολουθήστε αυτήν την ακολουθία παρασκευής σουφλέ μετά από εντερική λοίμωξη για ένα παιδί σύμφωνα με αυτήν τη συνταγή:\nΠεράστε το βραστό στήθος κοτόπουλου μέσω μύλου κρέατος.\nψιλοκομμένο κρέας κοτόπουλου με κρόκο αυγού, κτυπημένη πρωτεΐνη, προσθέστε μια κουταλιά αλεύρι, αλάτι και ανακατέψτε.\nανακατέψτε καλά, βάλτε το σε μούχλα λαδωμένο με φυτικό λάδι και ατμό.\nΓια την παρασκευή βλεννογόνου σούπας, χρησιμοποιήστε αυτήν τη συνταγή για αυτό το πιάτο για εντερική λοίμωξη σε παιδιά:\nΒάλτε μια κατσαρόλα με 2 λίτρα νερό στη φωτιά, ρίξτε εκεί washed φλιτζάνι πλυμένο πλιγούρι βρώμης.\nΨιλοκόβουμε τα κρεμμύδια και τα καρότα, προσθέτουμε στη σούπα, προσθέτουμε λίγο αλάτι, βράζουμε για άλλα 15 λεπτά και βγάζουμε από τη σόμπα.\nΌταν η σούπα έχει κρυώσει ελαφρώς, θα πρέπει να σκουπιστεί μέσα από κόσκινο, αν θέλετε, μπορείτε να προσθέσετε μια κουταλιά φυτικού ελαίου.\nΜπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη συνταγή διατροφής για παιδιά με εντερικές λοιμώξεις για να φτιάξετε ζελέ βακκινίων:\n2/3 φλιτζάνι βατόμουρα πρέπει να πλυθούν με τρεχούμενο νερό.\nΡίχνουμε 4 φλιτζάνια νερό σε μια κατσαρόλα, βάζουμε στη φωτιά και βράζουμε.\nΠροσθέστε 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο Σαχάρα. Σε ένα ποτήρι κρύο νερό, ανακατεύετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο το άμυλο χύνεται σταδιακά σε σιρόπι ζάχαρης.\nΒάζουμε τα πλυμένα βατόμουρα σε ένα τηγάνι, ανακατεύουμε.\nΜειώστε τη φωτιά, βράστε και αφαιρέστε από τη σόμπα.\nΣτο τέλος της πορείας της νόσου, όταν τα συμπτώματα της εντερικής λοίμωξης αρχίζουν σταδιακά να εξαφανίζονται, φρέσκα λαχανικά μπορούν να εισαχθούν στη διατροφή του παιδιού. Εάν δεν ξέρετε τι να μαγειρέψετε για ένα παιδί με εντερική λοίμωξη, αυτή η συνταγή διαφοροποιεί το μενού διατροφής του μωρού:\nΒράστε τα καρότα, το κουνουπίδι και τα κολοκύθια.\nΚόψτε όλα τα λαχανικά σε μικρούς κύβους, αλάτι λίγο, ανακατέψτε καλά, σεζόν 1 κουταλιά της σούπας. ελαιόλαδο.\nΜε τις περισσότερες αιτιολογικές παραλλαγές της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά, παρατηρείται μια ευνοϊκή πορεία κλινικών συμπτωμάτων και μια τάση ολοκλήρωσης της ανάρρωσης σε σύντομες χρονικές περιόδους. Η πρόγνωση σχετικά με την ανάκαμψη του παιδιού και την αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου επηρεάζεται όχι μόνο από τη χρήση ιατρικών μεθόδων θεραπείας, αλλά και από την παρακολούθηση του καθεστώτος κατανάλωσης νερού και ενός ειδικού μενού για εντερική λοίμωξη στα παιδιά. Όταν τα θεραπευτικά μέτρα δεν χρησιμοποιούνται πλήρως ή το θεραπευτικό σχήμα δεν τεκμηριώνεται παθογενετικά, μπορεί να παρατηρηθεί δυσμενής πρόγνωση της νόσου με τη μορφή ανάπτυξης χρόνιας παθολογικών διαδικασιών στο έντερο και της ανάπτυξης βακτηριακών μεταφορών..\nΈνα χαρακτηριστικό της πορείας της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι η τάση στο 25% των περιπτώσεων να σχηματιστεί μια παθολογία του πεπτικού σωλήνα με τη μορφή ενζυματικής ανεπάρκειας, δυσλειτουργίας των χολικών οδών, της ανάπτυξης εντερικής δυσβολίας και λειτουργικής δυσπεψίας.\nΜε μια περίπλοκη πορεία εντερικής λοίμωξης, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο μια πλήρης ανάρρωση όσο και ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα, επομένως, με την ανάπτυξη των πρώτων σημείων επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια επείγουσα ιατρική διόρθωση. Η πιο κοινή παραλλαγή της περίπλοκης πορείας εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι η ανάπτυξη ενός συνδρόμου αφυδάτωσης, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, το οποίο καθορίζει την πρόγνωση για ανάρρωση. Ο ακραίος βαθμός αφυδάτωσης του σώματος του παιδιού με εντερική λοίμωξη είναι η ανάπτυξη σοκ αφυδάτωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.\nΣε μια κατάσταση όπου η ανάπτυξη εντερικής λοίμωξης σε ένα παιδί σχετίζεται με την ενεργοποίηση μιας παθογόνου ιογενούς λοίμωξης, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης τοξικού τοξικού σοκ, το οποίο είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής κλινικός προγνωστικός δείκτης. Μια σχετικά σπάνια περίπλοκη παραλλαγή της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι ουραιμική, στην οποία υπάρχουν κλινικά και εργαστηριακά σημάδια ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, σταματά γρήγορα με τη λήψη φαρμάκων.\nΧρησιμοποιείται κυρίως μη ειδική προφύλαξη. Για να το κάνετε αυτό, είναι πολύ σημαντικό να τηρήσετε ορισμένους κανόνες που θα εξαλείψουν τον κίνδυνο μόλυνσης.\nΠροσέξτε την υγιεινή των χεριών.\nΒράζουμε ολόκληρο το γάλα πριν από τη χρήση.\nΜην τρώτε ωμά αυγά.\nΖεσταίνουμε επαρκώς το κρέας.\nΠλύνετε όλα τα φρούτα και τα λαχανικά πριν το φαγητό..\nΑποθηκεύστε τα έτοιμα τρόφιμα στο ψυγείο.\nΠαρακολουθήστε τις ημερομηνίες λήξης κατά την αγορά προϊόντων.\nΜην ταΐζετε στα μωρά ολόκληρο μη βρασμένο γάλα αγελάδας ή κατσίκας.\nΔιατηρήστε ένα καθαρό σπίτι.\nΕάν ένα από τα μέλη της οικογένειας αρρωστήσει, δώστε του ένα ξεχωριστό πιάτο και απολυμάνετε το κατά το πλύσιμο.\nΕάν δεν δοθεί θεραπεία και το παιδί δεν αισθάνεται καλύτερα, μην περιμένετε θαύμα και ελπίζετε να το αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για πολύ μικρά παιδιά. Στην ιδανική περίπτωση, εάν το παιδί δεν αισθάνεται λίγο καλύτερα κατά τη διάρκεια της ημέρας, τότε πηγαίνετε επειγόντως στο νοσοκομείο. Παραβλέποντας την αφυδάτωση, μπορείτε να προκαλέσετε μεγάλη βλάβη στο σώμα του μωρού. Ακούγοντας προληπτικές επιχειρήσεις στις περισσότερες περιπτώσεις καταφέρνουν να προστατεύσουν τον εαυτό τους και το παιδί τους.\nΠώς να βοηθήσετε ένα μωρό εάν το στομάχι του είναι κάτι\nΣτη μήτρα, το βρέφος δεν χρειάστηκε αυτοεπεξεργασία τροφής, αλλά έλαβε έτοιμα εύπεπτα θρεπτικά συστατικά. Μετά τη γέννηση, το σώμα αρχίζει να προσαρμόζεται σε έναν νέο τύπο σίτισης.\nΘεραπεία γαστρίτιδας νηστείας - αληθινή ή μύθος?\nΗ γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βλάβης, φλεγμονής στους βλεννογόνους των τοιχωμάτων του στομάχου. Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή ασθενειών του πεπτικού συστήματος, συνιστάται να ακολουθείτε τη σωστή διατροφή.\nΑνθρώπινο βίντεο ανατομίας\nΠαρασκευάσματα για γαστρίτιδα και έλκη στομάχου\nΕπισκόπηση των χαπιών Worm\nΕξέταση αίματος Helicobacter pylori\nΑιτίες πόνου στο ηλιακό πλέγμα: γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα ή χολόλιθοι\nΑπόφραξη των συμπτωμάτων του στομάχου στη θεραπεία ενηλίκων\nΓιατί χτυπάει στο στομάχι?\nΤι είναι η ελμινθική προσβολή: συμπτώματα και θεραπεία, τα πρώτα σημάδια της ελμινθικής εισβολής\nΗ γλώσσα είναι ένας καθρέφτης του πεπτικού σωλήνα. Η εμφάνιση του βλεννογόνου του αντικατοπτρίζει το έργο όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού συστήματος.\nΤι μπορεί και τι δεν μπορεί να καταναλωθεί με τροφική δηλητηρίαση?\nΠώς να ανακουφίσετε ένα νεογέννητο από τη δυσκοιλιότητα\nΧαρακτηριστικά της χρήσης του Creon σε 10.000 ενήλικες ασθενείς\nΜείωση του στομάχου για απώλεια βάρους μέσω χειρουργικής επέμβασης και στο σπίτι\nΤι λέει ο πόνος που βρίσκεται η επιγαστρική περιοχή


Η τσέχικη πόλη που φιλοξενεί ένα απόκοσμο αξιοθέατο!Μεσαιωνική ατμόσφαιρα στο πρώην βασίλειο της Βοημίας!\nΑρχική Ευρώπη Τσεχία Η τσέχικη πόλη που φιλοξενεί ένα απόκοσμο αξιοθέατο!Μεσαιωνική ατμόσφαιρα στο πρώην βασίλειο...\nΓνωστή για τα πλούσια σε άργυρο ορυχεία της, η Κούτνα Χόρα βρίσκεται 65 χιλιόμετρα ανατολικά της Πράγας στην Τσεχία.Η γραφική πόλη που έχει ανακηρυχτεί μνημείο Παγκόσμιας Πολιτιστικής Κληρονομιάς της Unesco συναγωνιζόταν τον 14ο αιώνα την Πράγα σε πλούτο και φήμη.\nΤο μεσαίωνα ανακαλύφθηκαν κοιτάσματα ασημιού και λειτούργησαν τα ορυχεία, χάρη στα οποία ο βασιλιάς της Τσεχίας αναδείχθηκε ο πλουσιότερος δεσπότης της μεσαιωνικής Ευρώπης. Σήμερα η πόλη εντυπωσιάζει τους ταξιδιώτες με τα επιβλητικά κτίρια της πνιγμένα στο πράσινο, καθώς και τη μεσαιωνική της ατμόσφαιρα.\nΑξίζει να επισκεφθεί κανείς την γοτθική εκκλησία της Αγίας Βαρβάρας, προστάτιδας των μεταλλωρύχων που χρονολογείται από το 1388 καθώς και τον Πέτρινο Οίκο.\nΣτο βασιλικό νομισματοκοπείο της πόλης κόβονταν τα διάσημα γρόσια της Πράγας. Λίγο έξω από την πόλη βρίσκεται ένα παράξενο μνημείο που προσελκύει πλήθος τουριστών κάθε χρόνο.\nΤο οστεοφυλάκιο είναι μια εκκλησία που διακοσμείται από οστά σαράντα χιλιάδων ανθρώπων που πάρθηκαν από το γειτονικό κοιμητήριο. Γιρλάντες από κρανία κρέμονται από το θολωτό ταβάνι ενώ ο τεράστιος πολυέλαιος περιέχει όλα τα οστά του ανθρώπινου σώματος.\nΚούτνα Χόρα / Τσεχία\nΝόμισμα: Κορώνα Τσεχίας (0.037 ευρώ)\nΑπόσταση: Δεν υπάρχει απευθείας πτήση και η διάρκεια του ταξιδιού είναι 2 ώρες και 40 λεπτά από την Αθήνα για την Πράγα και 4 ώρες και 10 λεπτά από τη Θεσσαλονίκη μέσω Μονάχου. Στη συνέχεια ακολουθεί διαδρομή με τρένο διάρκειας περίπου 1 ώρας για την Κούτνα Χόρα.


My Samos: Ένα blog για τη Σάμο: Περιπέτεια για 508 επιβάτες του European Express!\nΜια μηχανική βλάβη καθήλωσε από τα ξημερώματα του Σαββάτου στον Άγιο Κήρυκο της Ικαρίας 508 επιβάτες του πλοίου "European Express" οι οποίοι είχαν ξεκινήσει το απόγευμα της Παρασκευής από τον Πειραιά με τελικό προορισμό τη Σάμο.\nΜετά την αναχώρηση του πλοίου από τον Εύδηλο προς τον Άγιο Κήρυκο ακούστηκε, σύμφωνα με μαρτυρίες επιβατών, ένας θόρυβος από το μηχανοστάσιο και το πλοίο αναγκάστηκε να μειώσει την ταχύτητά του περίπου στο μισό. Μόλις το πλοίο έφτασε στον Άγιο Κήρυκο, δύτες πραγματοποίησαν έρευνα από την οποία επιβεβαιώθηκε ότι υπήρχε βλάβη εσωτερικά στη μηχανή του.\nΤο πλοίο μετά από πολύωρη καθυστέρηση, επισκευάστηκε, πήρε πιστοποιητικό από τον αρμόδιο νηογνώμονα και αναχώρησε περίπου στις 13:20 για Φούρνους, Καρλόβασι και Βαθύ Σάμου, όπου έφτασε γύρω στις 18:00, μετά από ταξίδι περίπου 25 ωρών!


"Μάχη" στον διαγωνισμό - γίγας για Τεχνικό Σύμβουλο στα νέα μεγάλα έργα του Υποδομών - Πώς θα λειτουργήσει - Ypodomes.com\nΦωτογραφία αρχείου - Πηγή: Unsplash.com\nΜεγάλο ενδιαφέρον προκάλεσε ο διαγωνισμός-γίγας για την πρόσληψη Τεχνικών Συμβούλων του υπουργείου Υποδομών για να τρέξουν τα νέα μεγάλα έργα υποδομών. Σύμφωνα με πληροφορίες του ypodomes.com στον διαγωνισμό κατέβηκαν πέντε σχήματα τα οποία είναι τα παρακάτω:\n1. Ένωση AECOM – OMEK – ΔΡΟΜΟΣ\n2. Ένωση ΗΙLL – NAMA – CONCEPT – ΛΔΚ – ΤΡΕΚ – ΣΑΜΑΡΑΣ\n3. PLANET (με δάνεια από ΙLF AUSTRIA – DENCO – ΣΟΦΙΟΣ – ΚΙΩΝ – ΕΜΠΕΙΡΙΑ – ΟΜΕΤΕ – ΓΕΩΣΥΣΤΑ – ΤΣΑΚΟΥΜΗΣ – ΕΥΡΩΣΥΜΒΟΥΛΟΙ)\n4. Ένωση ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ με ΕΝVIROPLAN (με δάνειο από EUROPEAN PROFILES)\n5. ΣΑΛΦΩ (με δάνεια από Ζ&Α και SYSTEMA)\nΟ συνωστισμός έργων που προβλέπεται λόγω της ενεργοποίησης του Ταμείου Ανάκαμψης και του νέου ΕΣΠΑ 2021-2027, έχει δημιουργήσει την ανάγκη για την πρόσληψη εταιρειών που θα συνδράμουν και θα επιταχύνουν τη δουλειά των έμπειρων στελεχών του υπουργείου. Ο μεγάλος αυτός διαγωνισμός έχει κόστος με ΦΠΑ 46,5 εκατ. ευρώ (ποσό χωρίς ΦΠΑ 37,5 εκατ. ευρώ) και είναι ο μεγαλύτερος που έχει βγεί στη χώρα τα τελευταία χρόνια, ξεπερνωντας και αυτόν της Αττικό Μετρό που επίσης έχει ξεκινήσει.\nΣύμφωνα με την προκήρυξη του διαγωνισμού πλαισίου από τους συνολικά πέντε συμμετέχοντες το υπουργείο ΥΠΟΜΕ θα επιλέξει τελικά τρία σχήματα με τα οποία θα συμβληθεί. Η επιλογή θα γίνει κατά 85% από την τεχνική επάρκεια των σχημάτων και κατά 15% από την οικονομική τους προσφορά. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί η τεχνική αρτιότητα στην συνδρομή του έργου του υπουργείου.\nΣε κάθε νέο έργο που θα θέλει να τρέξει το Υποδομών, θα φωνάζει τα τρία αυτά σχήματα που θα καλούνται κάθε φορά, για κάθε έργο να δίνουν την προσφορά τους για να προσλαμβάνονται και να βοηθούν στην ωρίμανση και θέση προς δημοπράτηση των έργων.\nΗ ανάγκη για την συνδρομή εξειδικευμένου συμβούλου έρχεται λόγω συσσώρευσης αντικειμένου στο υπουργείο ΥΠΟΜΕ. Ο υπουργός Υποδομών και Μεταφορών, Κώστας Καραμανλής έχει ανακοινώσει την κατάρτιση ενός ολοκληρωμένου προγράμματος έργων ύψους 13 δισ. ευρώ, στο οποίο περιλαμβάνονται εμβληματικά έργα, όπως οι επεκτάσεις της Αττικής Οδού, ο ΒΟΑΚ, η υποθαλάσσια ζεύξη Σαλαμίνας-Περάματος, το βόρειο τμήμα του Ε65, το flyover της Περιφερειακής Θεσσαλονίκης, παρεμβάσεις οδικής ασφάλειας σε 7.000 σημεία κ.α.\nΕπιπλέον στο Ταμείο Ανάκαμψης έχουν ενταχθεί αρκετά ακόμα έργα, ταυτόχρονα δε καταρτίζεται η λίστα των έργων για το ΕΣΠΑ 2021-2027. Υπάρχει, λένε πηγές με γνώση στο θέμα, μία ιστορική ευκαιρία για να τρέξουν ταυτόχρονα πολλά έργα στη χώρα, παρομοιάζοντας μάλιστα με την περίοδο προετοιμασίας των Ολυμπιακών Αγώνων.\nΗ ωρίμανση αυτών των έργων, ειδικά αυτών που συνδυάζουν το ΕΣΠΑ με το Ταμείο Ανάκαμψης, δημιουργεί αυξημένες απαιτήσεις και επιτάχυνσης των χρόνων υλοποίησης και ως εκ τούτου, προέκυψε αυτός ο μεγάλος διαγωνισμός.\nΗ προκήρυξη του διαγωνισμού αναμένεται να βγει στον αέρα τις επόμενες ημέρες. Η διάρκεια των υπηρεσιών σύμφωνα με πληροφορίες θα είναι 4-5 χρόνια για να καλυφθούν όλες οι ανάγκες που θα προκύψουν στην συνέχεια.\nΤεχνικός Σύμβουλος και σε άλλα έργα\nΠαράλληλα σε αναμονή είμαστε για την προκήρυξη ακόμα ενός μεγάλου διαγωνισμού συμβούλου από την ΕΡΓΟΣΕ, διαγωνισμός αρκετά μεγάλος προϋπολογισμό που αφορά τα τρέχοντα έργα.\nΟ ρόλος του Τεχνικού Συμβούλου έχει αναβαθμιστεί καθώς, σύμφωνα με πηγές, κρίνεται απαραίτητος για να μπορέσουν τα τηρηθούν τα χρονοδιαγράμματα που τίθενται με στόχο να πάψει το διαρκές φαινόμενο των “αιώνιων έργων”. Το γεγονός δηλαδή πως τα έργα που σχεδιάζονται κάνουν πολλά χρόνια για να υπογραφούν, ενώ όταν ξεκινούν, ξεχνούν να ολοκληρωθούν.\nΗ αγορά από την πλευρά της δεν ξεχνά να το επισημαίνει αυτό με κάθε ευκαιρία. Έχει γίνει πλέον αντιληπτό πως και η εποχή των ατελείωτων δικαστικών εμπλοκών τελικά ζημίωνε την ίδια την αγορά η οποία από τη μία ζητούσε νέο αντικείμενο αλλά όταν αυτό ήταν διαθέσιμο, μπλοκάριζε και δεν υπήρχε μία σταθερή ροή στην παραγωγή των δημόσιων έργων.\nΣχετικά Άρθρα:AECOMFeaturedHill InternationalOMEKΒόρειο τμήμα Ε65 Τρίκαλα-Εγνατίαεπεκτάσεις Αττικής ΟδούΕυρωπαϊκό Ταμείο ΑνάκαμψηςΚώστας ΚαραμανλήςΜεγάλα ΈργαΣΑΛΦΩ και ΣυνεργάτεςΤεχνικός ΣϋμβουλοςΥπουργείο Υποδομών και Μεταφορών\nΜΕΤΑΦΟΡΕΣ45 λεπτά πριν


Earth Defense Force 5 - Ημερομηνία κυκλοφορίας – GameSenpai.gr\nEarth Defense Force 5 – Ημερομηνία κυκλοφορίας\n26 Ιουνίου 2020 28 Ιουνίου 2020 KaPandice Earth Defense Force 5, pqube, pqube games\nΜε ολοκαίνουργιους εχθρούς, πάνω από 1000 όπλα και 110 πίστες, INFERNO Mode, multiplayer και πολλά πολλά ακόμα!\nΗ PQube με χαρά μας ανακοινώσει ότι το Earth Defense Force 5 θα είναι διαθέσιμο σε Ευρώπη και Αμερική στις 18 Σεπτεμβρίου 2020 για PS4. Το πιο πρόσφατο game της σειράς shooter, διαδραματίζεται στο έτος 2022, καθώς η Αμυντική Δύναμη της Γης αποκρούσει μία ολική επίθεση από aliens.\nΓίνεται ένας τίμιος στρατιώτης της Γης, διαλέξτε ένα από τα 1000 όπλα του παιχνιδιού και πολεμήστε με ολοκαίνουργους εχθρούς σε 110 διαφορετικές πίστες! Μπορείτε να διαλέξετε δυσκολία ανάλογα με το επίπεδό σας. Μπορείτε όμως να παίξετε και στο κλασικό ‘INFERNO MODE’ και να επαναφέρετε την τάξη είτε μόνος, είτε με παρέα online.\nΠαραγγείλετε ήδη το νέο Earth Defense Force μέσω του Video Games Plus ή το Amazon UK και ετοιμαστείτε να σώσετε τη Γη μας.\nΑπολαύστε το Trailer παρακάτω.\nΤο Earth Defense Force 5 θα κυκλοφορήσει σε Ευρώπη και Αμερική στις 18 Σεπτεμβρίου 2020 για PS4.\nΔιαβάστε ακόμα το Review του Dusk Diver της PQube Games, ενός jRPG που προσπάθησε να μοιάσει στο Persona 5. Τα κατάφερε; Δείτε εδώ.\nΤέλος, δείτε ποια anime επιστρέφουν μετά την παύση για τον Κορονοϊό και αρχίζουν να προβάλλονται ξανά. Πατήστε εδώ για να ενημερωθείτε.\n← Παιχνίδι Fairy Tail – Έρχεται στις 30 Ιουλίου!\nΟ DrDisrespect έφαγε ban από το Twitch →\n29 Ιουνίου 2017 29 Ιουνίου 2017 Zahos Evrenoglou 0\nTraining Mode, νέο AR, νέο όχημα\n6 Σεπτεμβρίου 2018 12 Σεπτεμβρίου 2018 Makis_Kar98\nΝέο scammer gets scammed\n23 Σεπτεμβρίου 2018 Maik


Στην ανοσία της αγέλης… | Δρόμος της Αριστεράς\nΑρχική πολιτική Στην ανοσία της αγέλης…\nΜένω σπίτι! Βλέπω ταινίες και σειρές ζόμπι, διαβάζω τον «Δράκουλα των Καρπαθίων» (και «Την πανώλη στο Λονδίνο») και ακούω το «Αντάζιο» του Αλμπινιόνι! Λες νάχω κολλήσει κάτι;…\nΠάντως, η περίφημη «αόρατη χειρ» των αγορών απέδειξε ότι παίζει με τα… πουλάκια, τσαλαπετεινούς, σπούρλους και καρδερίνες! – είναι δηλαδή κάτι σαν παρατηρητής ωδικών και άλλων πτηνών, την ώρα που σκάνε ηφαίστεια, μας την πέφτουν ακρίδες και χάνονται μανούλες…\nΠάνσοφη η «αόρατη χειρ»!\nΦθάσαμε σε μια δυστοπία στην οποία δεν μας οδήγησε καμμιά ουτοπία. Αντιθέτως η κραυγαλέα απουσία της ουτοπίας τις τελευταίες δεκαετίες επέτρεψε στη δυστοπία να διαμορφώνεται γύρω μας και «ανεπαισθήτως» να μας κλείσει μέσα της…\nΕίναι αλήθεια ότι ο Σοσιαλισμός είναι κάπως κουραστικός, προϋποθέτει παιδεία, σκέψη, ήθος. Αντιθέτως ο καπιταλισμός είναι πιο κοντά στα ορμέμφυτα και τον ατταβισμό μας.\nΚι έτσι, από μας απέμειναν να κυριαρχούν στην πιάτσα θρασσείς εξυπνάκηδες, αποκρουστικοί γλίτσιδες και υβριστές μισάνθρωποι,\nΕνοχική για τη σχέση της (κάποτε) με τη λαϊκή παράδοση και τον λόγιο πολιτισμό, ενοχική για την ίδια της την Ιστορία,\nΜια οικονομία που διευθύνουν οι εταιρείες και οι τράπεζες – ή μηπως όχι; Με γραφειοκρατίες τύπου Ε.Ε., Ρωσίας ή Κίνας – ή μήπως όχι; Με επιθετικούς πολέμους και διασπορά της φτώχειας – ή μήπως όχι;


August 2008 – TEST4U\nPosted on August 30, 2008 March 20, 2014\nΠρόγραμμα εκπαίδευσης γονέων – e goneis\nTEST4U και cert4u\nη σίγουρη λύση για την εκπαίδευση των γονέων\nμε αυτό το μήνυμα θέλουμε να σας ενημερώσουμε για τις εκπαιδευτικές λύσεις που έχουμε να σας προτείνουμε για το πρόγραμμα της εκπαίδευσης των γονέων.\nΣτην πρόσφατη ενημέρωση που έγινε στο υπουργείο Ανάπτυξης έγινε σαφές πως οι σχολές επιφορτίζονται ολόκληρη τη διαδικασία. Αυτό όμως είναι το λιγότερο. Σε μερικές περιπτώσεις θα πρέπει να ρισκάρουν και οικονομικά (π.χ. αν δεν έρθει εγκαίρως η σύνδεση ίντερνετ, αν ο γονέας δεν θέλει να συνεχίσει το πρόγραμμα αφού όμως έχει δεχθεί την επίσκεψη του καθηγητή, αν ο γονέας κοπεί στις εξετάσεις πιστοποίησης κ.λπ.)\nΓι’ αυτά τα προβλήματα, τα οποία δεν είναι καθόλου θεωρητικά, πρέπει οι σχολές να βρουν λύσεις.\nΣτα παραπάνω, λάβετε επίσης υπ’ όψιν σας πως οι σχολές είναι υπεύθυνες και για την επιλογή του εκπαιδευτικού υλικού.\nΣτο σημείο αυτό όμως υπάρχουν οι εκπαιδευτικές λύσεις της INFOlearn οι οποίες είναι δοκιμασμένες και αποτελεσματικές.\nΈτσι, όσον αφορά το εκπαιδευτικό τμήμα του προγράμματος, είστε σίγουροι. Δεν πειραματίζεστε. Δεν δοκιμάζετε νέα προϊόντα τα οποία ετοιμάστηκαν γρήγορα-γρήγορα για τις ανάγκες του συγκεκριμένου προγράμματος.\nΤα προγράμματά μας είναι γνωστά και αποτελεσματικά, εδώ και χρόνια.\nΕπιλέγοντας τις λύσεις της INFOlearn λύσατε ένα πρόβλημα και μάλιστα οικονομικά.\nΤο cert4u, είναι το πρόγραμμα video-μαθημάτωντης INFOlearn.\nΤο TEST4U είναι το πρόγραμμα που θα εξετάζει τους γονείς στην περίπτωση που θέλουν να αποκτήσουν και πιστοποιητικό.\nΤο ελάχιστο όριο για τις ώρες εξάσκησης είναι οι 40 ώρες. Αν μια σχολή θέλει να προσφέρει περισσότερες ώρες μπορεί να το κάνει.\nΝα γνωρίζετε πως τα προϊόντα TEST4U και cert4u θα λειτουργούν συνεχώς μέχρι τις 30/11.Στις προσφορές σας λοιπόν, μπορείτε να ορίσετε όσες ώρες εξάσκησης θέλετε.\nΜέχρι αυτή τη στιγμή μόνο η INFOlearn σας προτείνει δύο προϊόντα. Δεν επαναπαυόμαστε στο cert4u (e-learning). Σας προσφέρουμε και το TEST4U, στην ίδια τιμή, ώστε να μεγιστοποιήσετε το κέρδος σας. Όταν όλοι λοιπόν προτείνουν μόνο e-learning εμείς κάνουμε την διαφορά προσφέροντάς σας και το TEST4U.\nΟ γονέας θα λαμβάνει από την σχολή έναή δύο dvd με τα προγράμματα cert4u και TEST4U, καθώς και τους κωδικούς ενεργοποίησης των προγραμμάτων.\nΌ καθηγητής, κατά την διάρκεια της 5ωρης εκπαίδευσης, εγκαθιστά τα προγράμματα στον υπολογιστή του γονέα και δείχνει τον τρόπο λειτουργίας.\nΤα προγράμματα καταγράφουν τα μαθήματα που παρακολούθησε ο γονέας καθώς και τον χρόνο εξάσκησης και ανεβάζουν στο ίντερνετ τα αποτελέσματα.\nΟ υπεύθυνος της σχολής μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο του κάθε μαθητή είτε μέσω web είτε μέσω συγκεντρωτικών αναφορών που θα λαμβάνει. Στις αναφορές θα αναφερθώ και παρακάτω.\nΔεν είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση της προόδου του γονέα.\nΕμείς όμως πιστεύουμε πως οι σχολές πρέπει να παρακολουθούν την πρόοδο του γονέα. Εξηγούμαι:\n· Αν δεν παρακολουθήσουμε την πρόοδό του,\nο γονέας στην ουσία ασχολείται μόνος του. Αν λάβουμε υπ’ όψιν μας πως ο γονέας δεν έχει, μετά την ενημέρωση, καμία επαφή με τη σχολή τότε, πιστεύω, πως η παρακολούθηση επιβάλλεται. Έτσι, αν διαπιστώσουμε πως δεν ασχολείται σχεδόν καθόλου, μια παρακίνηση ίσως να τον βοηθούσε.\n· Αν ο γονέας ασχολείται αρκετά με το πρόγραμμα\nίσως να μην γνωρίζει πως με λίγη παραπάνω προσπάθεια μπορεί να αποκτήσει και ένα πιστοποιητικό.\nΟι σχολές θα λαμβάνουν αναφορές μέσω των οποίων θα γνωρίζουν ποιοί μαθητές ασχολούνται με το πρόγραμμα, πόσο ασχολούνται, τα ποσοστά επιτυχίας κ.λπ.\nΟι αναφορές αυτές θα είναι συγκεντρωτικές. Δεν έχει νόημα να λαμβάνουν οι σχολές για κάθε γονέα ξεχωριστή αναφορά. Αν μια σχολή έχει 100 γονείς, μόνο για την ανάγνωση των αναφορών θα χρειαστεί αρκετό χρόνο (βέβαια, μέσω web, θα υπάρχουν αυτές οι αναλυτικές αναφορές για κάθε γονέα οπότε αν μια σχολή θέλει να τις δει θα έχει τη δυνατότητα).\nΕμείς θα στέλνουμε συγκεντρωτικές αναφορές. Δηλαδή:\n· Πόσοι και ποιοί γονείς δεν ασχολούνται καθόλου\n· Πόσοι και ποιοί γονείς, ασχολούνται και έχουν καλά ποσοστά στο TEST4U οπότε είναι έτοιμοι να δώσουν εξετάσεις


TRESemme Conditioner Collagen & Fullness Προσφέρει Όγκο σε Κάθε Τρίχα και Βοηθάει να Δείχνουν τα Μαλλιά πιο Πλούσια -40% 400ml | Pharm24.gr\nTRESemme Conditioner Collagen & Fullness Προσφέρει Όγκο σε Κάθε Τρίχα και Βοηθάει να Δείχνουν τα Μαλλιά πιο Πλούσια -40% 400ml\nTRESemme Conditioner Collagen & Fullness Προσφέρει Όγκο σε Κάθε Τρίχα και Βοηθάει να Δείχνουν τα Μαλλιά πιο Πλούσια -40% 400ml Θέλετε τα μαλλιά σας να δείχνουν πιο πυκνά και πλούσια; Το TRESemmé Collagen+ Fullness system με εκχύλισμα Kολλαγόνου δη... Διαβάστε περισσότερα\nΣαμπουάν Συχνό Λούσιμο, Σαμπουάν Αδύναμα-Κατεστραμμένα Μαλλιά, Περιποίηση Μαλλιών\nΤο προϊόν προστέθηκε στον κατάλογο μας στις: 2020-05-05 13:12:15. Τελευταία ενημέρωση: 2021-04-14 03:44:46\nΠώς να το χρησιμοποιήσετε; Ξεκινήστε με το σαμπουάν Collagen+ Fullness με τεχνολογία MICELLAR για απαλό καθαρισμό των μαλλιών σας και χρησιμοποίηστε το ως το πρώτο βήμα για να αποκτήσετε ορατά πιο πυκνά μαλλιά, με όγκο.\nΛειαίνει τα μαλλιά και τα ξεμπερδευει..υπέροχο προϊόν\nΠολυ καλη ποιοτητα, πιο μαλακα μαλλια απο ποτε. Η πιο χαμηλη τιμη της αγορας ειναι εδω. Η καλυτερη σχεση τιμης ποιοτητας. Θα το ξανααγορασω.\nΘα λάβετε ένα email/sms από το Pharm24.gr μόλις παραλάβουμε ξανά το TRESemme Conditioner Collagen & Fullness Προσφέρει Όγκο σε Κάθε Τρίχα και Βοηθάει να Δείχνουν τα Μαλλιά πιο Πλούσια -40% 400ml


TP-Link Neffos X1 και X1 Max: Επίσημα οι νέες ναυαρχίδες των Κινέζων\nΌπως σωστά αποκάλυψε το Tech Community τον προηγούμενο μήνα, η TP-Link σήμερα, Πέμπτη 1η Σεπτεμβρίου, πραγματοποίησε μια εκδήλωση στο Βερολίνο όπου ανακοίνωσε τα TP-Link Neffos X1 και X1 Max. Τα δύο νέα smartphones αποτελούν τις ναυαρχίδες της εταιρίας και για αυτό είναι ακριβότερα από τα πρώτα μοντέλα της και κατασκευάζονται από μέταλλο.\nΤο TP-Link Neffos X1 διαθέτει 5-ιντσών HD οθόνη (720 x 1,280 pixels), ενώ το Neffos X1 Max είναι πιο μεγάλο κατά 0,5″ και φτάνει τις 5,5-ίνστες η οθόνη του με full HD ανάλυση. Και τα δύο μοντέλα τροφοδοτούνται από το chipset Helio P10 της MediaTek το οποίο μέσα του κρύβει έναν οκταπύρηνο επεξεργαστή χρονισμένο στα 2GHz.\nΗ TP-Link θα προσφέρει πολλές επιλογές στον χρήστη για να διαλέξει αυτό που έχει ανάγκη. Ο χρήστης θα μπορεί να αγοράσει τα TP-Link Neffos X1 και X1 Max με 2, 3 ή 4GB μνήμη RAM και με 16, 32 ή 64GB χωρητικότητα. Να σημειώσουμε ότι και τα δύο υποστηρίζουν κάρτα μνήμης microSD, όμως μόνο το Max θα κυκλοφορήσει και με 128GB χωρητικότητα.\nΣε άλλα χαρακτηριστικά έχουμε αισθητήρα αναγνώρισης δαχτυλικών αποτυπωμάτων κάτω από τη κάμερα ο οποίος θα μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σαν κουμπί κάμερας ή για απάντηση κλήσεων, 13-megapixels κάμερα από τη Sony, 5-megapixels εμπρόσθια κάμερα, 4G LTE συνδεσιμότητα, υποδοχή για δύο SIM, Bluetooth 4.1 και GPS. Το λειτουργικό τους είναι το Android 6.0 Marshmallow με γραφικό περιβάλλον της TP-Link.\nΤέλος, το μικρό έρχεται με 2,250 mAh μπαταρία και το μεγάλο με 3,000 mAh. Η TP-Link αναφέρει ότι θα κυκλοφορήσουν τα Χριστούγεννα στην Γερμανία σε τέσσερα χρώματα (χρυσό, ροζ, μαύρο και λευκό) με τιμές €199 και €249 αντίστοιχα.\nTags: AndroidTP-LINKTP-Link Neffos X1TP-Link Neffos X1 Max


Αρχική σελίδαVIDEO Η χρεοκοπία της Deutsche Bank ανέρχεται σε 250 τρισεκατομμύρια δολάρια! Να είστε έτοιμοι για οικονομική κατάρρευση και κραχ στο Χρηματιστήριο! Τέλειο βίντεο!\nblog Δεκεμβρίου 05, 2019\nΑν η Deutsche Bank κατεβεί, όλα κατεβαίνουν. Είναι σαν ένα σπίτι με τραπουλόχαρτα.\nΕπειδή είναι πολύ διασυνδεδεμένη μέσω παραγώγων με τις μεγάλες τράπεζες της Wall Street, συμπεριλαμβανομένων των JPMorgan Chase, Citigroup, Goldman Sachs, Morgan Stanley και Bank of America.


NEWS MESSINIA - ΜΕΣΣΗΝΙΑΚΑ ΝΕΑ και ΕΙΔΗΣΕΙΣ: ΚΩΛΟΤΟΥΜΠΑ...ανεξαρτητοποίηση βλέπει τώρα ο Ρομπόπουλος !\nΚΩΛΟΤΟΥΜΠΑ...ανεξαρτητοποίηση βλέπει τώρα ο Ρομπόπουλος !\nΝευρική κρίση προκαλούν στο ΠΑΣΟΚ οι αντιδράσεις βουλευτών του κόμματος σχετικά με το πολυνομοσχέδιο που θα έρθει προς ψήφιση στη Βουλή την προσεχή εβδομάδα.\nΤη Δευτέρα αναμένεται να ξεκαθαρίσει τη στάση του ο Θωμάς Ρομπόπουλος ο οποίος διαφοροποίησε την αρχική του πρόθεση να παραιτηθεί από το αξίωμα του βουλευτή και τώρα σκέφτεται να ανεξαρτητοποιηθεί, ενώ αποδίδει την αλλαγή αυτή σε πιέσεις που δέχεται από ψηφοφόρους του.\nΤις έντονες αντιδράσεις υπαλλήλων του νοσοκομείου Καλαμάτας δέχθηκαν οι βουλευτές του ΠΑΣΟΚ Νάντια Γιαννακοπούλου και Οδυσσέας Βουδούρης. Μάλιστα ο κ. Βουδούρης τόνισε ότι η πόρτα του γραφείου του θα είναι ανοικτή σε οποιοδήποτε πολίτη επιθυμεί πραγματικό διάλογο.\nΤο βάρος που κουβαλάνε αυτόν τον καιρό οι βουλευτές του ΠΑΣΟΚ, οι οποίοι από τη μια πρέπει να σκεφτούν τη δυσκολία στην οποία έχει περιέλθει η κοινωνία και από την άλλη την κρίσιμη καμπή που περνάει η χώρα επισήμανε σε δηλώσεις του ο Ν.Σαλαγιάννης.


Υπόθεση αυτοδιαφημιστική, του Κωστή Α. Μακρή - iporta.gr\nΚύριος Γιάνης Βαρουφάκης:\n«… Το μίσος τους τιμή μου».\nΑχ, κύριε Γιάνη.\nΔεν σας μισώ.\nΑλλά ούτε και σας ολόκληρω.\nΟύτε καν 24%.\nΔεν μπορώ όμως, έτσι που τα ‘κάνατε, να μη θυμώνω που εσείς κάνετε «όνομα» και «φιγούρα» σε βάρος μου και σε βάρος πολλών άλλων.\nΚαι δίνετε και διαλέξεις. Αλήθεια, τι διαλέξεις είναι;\nΜήπως οικονομικής αλχημείας με (πιθανό) τίτλο: «Πώς να πιάνετε χρυσάφι και σκ@τ@ να γίνεται»;\nΚι ό άλλος τώρα, ο κύριος Τζέιμς Γκαλμπρέιθ, βγάζει βιβλίο και θα τρέξουν πολλοί να το αγοράσουν (ίσως μπερδεύοντάς τον με τον Τζον Κένεθ Γκάλμπρεϊθ) και χάνω αναγνώστες.\nΓιατί πόσο πιο ενθαρρυντικό να είναι το βιβλίο του από το δικό μου που τουλάχιστον μαθαίνει τα παιδιά πώς να νικούν τα Αποθαρρύνια τους.\nΓιατί τα Καπιταλοκοντρόλια σας, κύριε Γιάνη μου, είναι κάτι Αποθαρρύνια, νάααα, με το συμπάθειο.\nΌχι ότι τα κάνατε μόνος σας όλα αυτά, αλλά…\nΤέλος πάντων, θα πρέπει να σας ευχαριστήσω, κύριε Γιάνη, που μου δώσατε αφορμή για αυτοδιαφήμιση.\nΝα βγάλω κάτι κι εγώ…