Тромбофлебит - симптоми и лечение - Клиники 2021\nБолка в крака или ръката, леко зачервяване и издуване на вената, толкова познато на много хора - това е толкова безобидно състояние, на което не трябва да обръщате внимание? Предупреждението е предусилено. Помислете днес за болестта тромбофлебит и всичко свързано с него.\nТромбофлебитът е заболяване на кръвоносната система, характеризиращо се с възпаление на стените на вените с по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци за кратко време. Това води до стесняване на лумена на кръвообращението и нарушено кръвообращение. Тъканта, заобикаляща вената, също може да участва във възпалителния процес, който се изразява външно от зачервяване и други дефекти по повърхността на кожата..\nВ съвременната специализирана литература тромбофлебитът може да бъде открит под термините „тромбоза на повърхностните вени“ (TPV, повърхностен тромфобфлебит) и „тромбоза на дълбоките вени (DVT, дълбок тромфбофлебит), което веднага дава по-точна картина на локализацията на патологичния процес. Много лекари имат предвид под тромбофлебит главно поражението на повърхностните вени..\nИзвестни са и други, подобни диагнози - "варикотромбофлебит" (показва увреждане на разширената вена) и "флеботромбоза" (в началото се образува тромб, от който се развива възпаление на венозната стена.\nОсновните причини за заболяването са травмите на кръвоносните съдове, при които на мястото на нараняване се появява пластир левкоцити и тромбоцити, за да се предотврати загубата на кръв. Важни и евентуално основните фактори за развитието на тромбофлебит са разширени вени, повишено ниво на лош холестерол в кръвта, инфекции, заседнал начин на живот, хипотермия.\nЗлобата на процеса на образуване на тромби се състои в способността му да се откъсне от вътрешната стена на кръвоносния съд с по-нататъшно движение по канала, като същевременно се разпада на по-малки кръвни съсиреци, докато се движи и блокира кръвообращението на различни места. В някои случаи кръвен съсирек достига до сърдечния мускул или мозъка, причинявайки такива смъртоносни заболявания като инфаркт на миокарда, инсулт и други..\nОбразуването на кръвни съсиреци в кръвообращението е естествена реакция на организма към увреждане на вена, артерия и други съдове. Когато целостта е нарушена, се получават фактори на кръвосъсирването, които представляват група вещества, в по-голяма степен различни протеини с органични вещества (фибриноген, протромбин, тромбопластин и други), съдържащи се в плазма и тромбоцити, които, групирайки се, буквално запечатват „дупката“. На мястото на увреждането обаче се развива възпалителен процес, допринасящ за оток на съда и неговото малко стесняване и дори мембрана от тромбоцитна бучка.\nВодещата роля за образуването на тромбофлебит играят три фактора, наричани още „триада на Вирхов“:\nУвреждане на съда, което може да бъде причинено от нараняване или развитие на възпаление на различни етиологии;\nПромени в съсирването на кръвта (тромбофилия, мутация на Leiden);\nНамалена скорост на венозна циркулация (атеросклероза, затлъстяване, разширени вени и други).\nПо локализация - тромбофлебит на голямата сафена вена се среща при около 65-80% от пациентите, малката подкожна вена при 10-20% и 5-10% попада на двустранния вариант.\nСред етиологичните фактори преобладават разширени вени на долните крайници - до 62% от пациентите.\nНа повърхността на кожата се появява малко уплътнение с форма на топка, което има тенденция да изчезне, ако кракът е изпънат;\nНа мястото на възпалителния процес кожата се зачервява, въпреки че хиперемията е ограничена само от вената, т.е. има ясни граници и не се простира на широки райони;\nАко околните вени участват в възпалението, на повърхността може да се наблюдава "венозна мрежа", наподобяваща паяжина..\nБолезнени усещания в крака или ръката, в мястото на тромб, утежнени от палпация на възпалената област или рязка промяна в положението на тялото, с парещ или пулсиращ характер.\nМестно повишаване на температурата, сърбеж, подуване, зачервяване и със силно или пълно запушване, синьо обезцветяване, понякога повечето или изцяло на целия крак;\nПрогресирането на заболяването може да доведе до общо повишаване на телесната температура до 38 ° C;\nВ случай на инфекция на възпалената област се появяват гнойни процеси (абсцес), докато болката се засилва и смущава човек при всяко състояние, дори при липса на движение;\nАко периферните вени участват в патологичния процес, венозната мрежа става по-изразена, оцветена в тъмносини тонове;\nНаблюдава се увеличение на регионалните лимфни възли, особено тази проява бързо се показва при инфекциозния характер на заболяването;\nИнтоксикация на тялото, изразена от влошаване на апетита, гадене, общо неразположение, бледа кожа и др. - появява се с абсцеси и други гнойни процеси.\nСимптоми на повърхностен тромбофлебит. Горните признаци се наблюдават - локализирана болка, хиперемия, оток, хипертермия, увеличаване на размера и уплътняване на засегнатия съд. Болката се засилва в момента на пробване на "възела" или активно движение на тялото. В случай на продължителен хроничен курс подкожната тъкан се сгъстява и съответно локално изтъняване на кожата, което може да допринесе за образуването на трофични язви, които не заздравяват дълго време.\nСимптоми на дълбоки тромбофлебити. Основният симптом е остра пулсираща болка в дълбочината на крака, която донякъде намалява, когато крайникът е легнал или когато е на повишено място, но се утежнява от палпация, опити да седне или да се изправи на непълно стъпало. В редки случаи болката е фина. Подуване на крайника се появява и с прехода към ингвинално-скротална област, задните части и дори предната част на коремната кухина. Цветът на кожата срещу лезията придобива цианоза, а самата кожа на това място става напрегната, с лек блясък. Характерно за дълбок тромбофлебит и симптоми на Мойсей, Ловенберг, Опица-Рамин.\nАко патологичният процес се развие в бедрената вена или дълбоките тазови вени, има тъпа болка, утежнена от дълбока палпация. Понякога има оток и болка в целия крайник. В слабините може да се появи палпируема бучка.\nАко е засегната кава на вена или илиачна вена, се появяват подуване, болезненост и зачервяване / зачервяване на венозните канали в предната част на корема. И двата крака също могат да се подуят.\nСимптоми на тромбофлебит на ръцете. Появява се главно поради инжектиране или други фактори, увреждащи кожата, при които има локална болезненост, индукция, подуване, зачервяване на кожата. Разпространението на патологичния процес върху по-дълбоките части на венозните съдове практически не се случва.\nУсложненията на тромбофлебита на повърхностните вени могат да бъдат:\nБелодробна емболия (PE), която, макар и много рядка, може да доведе до смърт на пациента.\nУсложненията на тромбофлебита на дълбоките вени могат да бъдат:\nПосттромботично заболяване с появата на трофични язви, които не заздравяват дълго време, екзема;\nБелодробна емболия (PE), водеща до дихателна и сърдечна недостатъчност;\nИнфекция на организма с различни видове патогенни микроорганизми - вируси, бактерии, гъби, протозои и други;\nБавен кръвоток, който може да допринесе за заседнал и заседнал начин на живот (физическо бездействие), дехидратация, заболявания на кръвта;\nСклонност към тромбоза - особено характерна за разширени вени (до 60% от всички случаи), хемофилия, коагулопатия, промени в кръвния състав, свързана с тромбоцитопения, намалено производство на фактор на растеж на тромбоцитите в костния мозък, затлъстяване;\nНараняване на кръвоносните съдове, вкл. инжектиране, вземане на проби от кръв, поставяне на катетър, операция, аборт, контузия на меките тъкани, фрактури на крайниците и други;\nБременност, при която детето вътре в корема, докато расте и се развива, може да прищипа кръвоносните съдове на таза;\nБезконтролен прием на лекарства, особено от хормонален характер (при лечение на ПМС, менопауза и други състояния, орални контрацептиви), цитостатици;\nНосенето на тесни дрехи, които прищипват кръвоносните съдове - тесни панталони (особено за момичета), малко бельо, тесни обувки, както и гипсови отливки, превръзки;\nПоявата на злокачествени тумори (ракови заболявания), по-специално тумори на белите дробове, панкреаса и стомаха;\nЛица, които често използват различен вид транспорт за движението си - таксиметрови шофьори, камиони и други шофьори;\nЖените, които използват хормонални лекарства;\nОстър - характеризира се с остър курс с синдром на силна болка, локална и обща температура, оток, хиперемия и понякога цианоза. Издържа до 1 месец.\nХроничен - характеризира се с периодични рецидиви на заболяването и дълъг курс, често секретен. Симптомите са леки, утежнени от физическо натоварване или излагане на патологични фактори.\nДълбока (тромбофлебит на дълбоки вени) - развитие се проявява главно в дълбоките вени на краката (бедрената) и малкия таз; в по-малка степен - в кава на вената, портални и чернодробни вени. Характеризира се с подуване на засегнатия крайник, дълбоко скрита болка, която може да се разпространи в целия крак и да се увеличи с палпация.\nБолест на Paget-Schrötter - патологичният процес се развива в аксиларните и субклавиалните вени.\nБолест на Мондор - патологичният процес засяга сапнозните вени на предната стена на гръдната кост.\nБолест на Буд-Киари - патологичен процес се развива в чернодробните вени (портални и други).\nДиагнозата на тромбофлебит включва следните методи на изследване:\nЕкспресни тестове под формата на маршови и тестови сбруи;\nРентгенова снимка на гърдите (за изключване на PE) - при хронично заболяване;\nОбщи, биохимични и коагулологични кръвни изследвания - изследване на коагулационните фактори;\nРадионуклидно изследване с изотопи на йод (I-131) и технеций (Tc-99).\nЕдин от важните критерии при изследването на биоматериали е наличието на протеин S мутация, дефицит на AT-III, дефицит на антикоагулант протеин С, мутация на Leiden и други генетични полиморфизми.\nКак се лекува тромбофлебитът? Лечението на заболяването може да бъде предписано само след задълбочен преглед на тялото, защото неправилен режим и подбор на лекарства може да доведе до отделяне на кръвен съсирек и до много сериозни последици. Също така, изборът на лекарства зависи от местоположението и етиологията на заболяването..\nРежимът на лечение с тромбофлебит включва:\nПри повърхностни лезии лечението се провежда главно в домашни условия или в амбулаторни условия. Лечението на дълбок тромбофлебит се извършва само в стационарни условия, защото именно там могат да се осигурят условия за предотвратяване на образуването на белодробна емболия (PE). Освен това, в стационарни условия може да се взема кръв всеки ден, за да се следи нейната коагулация, което е особено важно при предписване на антикоагулантна терапия..\nПо време на лечението лекарят предписва осигуряване на почивка на засегнатата зона, за която се използва налагането на еластична превръзка (не много стегната) или носенето на еластичен чорап. Еластичното бельо също предотвратява тромботичните конуси да "стърчат" навън, поддържа съдовия тонус и намалява по-нататъшното прогресиране на болестта под формата на емболи, разпространяващи се в други части на кръвообращението.\nЗасегнатият крайник за облекчаване на подпухналостта и подобряване на микроциркулацията, храненето на тъканите, по-добре е да го държите в повишено положение.\nПо време на лечението е необходимо да се откажете от алкохола (с изключение на минималните дози от няколко капки, които могат да се използват в народното лечение) и тютюнопушенето.\nАнтикоагулантите са лекарства, които намаляват функцията на кръвосъсирването, както и предотвратяват прекомерните кръвни съсиреци и спомагат за разтварянето на кръвни съсиреци. Те са разделени на 2 основни типа - директно действие (действат чрез намаляване на тромбина директно в кръвта) и индиректно (предотвратяват образуването на протромбин в чернодробните клетки)\nАнтикоагулантите с директно действие са представени главно от хепарини с ниско молекулно тегло - еноксапарин (Lovenox, Clexan, Anfibra), натриев парнапарин (Fluxum), далтепарин (Fragmina) и други. Те се използват като подкожна инжекция до 2 пъти на ден. Те се характеризират с минимални странични ефекти и максимална ефективност..\nИндиректните антикоагуланти са по-изразени, поради което се използват строго под наблюдението на лекар и лабораторни изследвания. Има редица сериозни противопоказания - язва на стомаха и дванадесетопръстника, варици на хранопровода, дефицит на протеини С и S, остро кървене и други. Сред популярните лекарства са варфарин ("Варфарин").\n1.2. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)\nНСПВС - имат способността да облекчават болката, облекчават възпалението и подуването и разреждат кръвта. Сред популярните НСПВС за флебит може да се разграничи - "Диклофенак", "Ибупрофен", нимесулиди ("Нимесил", "Афида"), декскетопрофен ("Дексалгин").\nПопулярни мехлеми за тромбофлебит, които могат да бъдат предписани вместо вътрешна употреба, което е важно за повърхностни патологични процеси - "Диклофенак", "Фастум гел", "Волтарен", "Ортофен".\nВенотонични, ангиопротектори - насочени към подобряване на венозния кръвен поток чрез намаляване на разширяемостта на тези съдове и намаляване на пропускливостта на стените на капилярите: Венарус, Венорутон, Детралекс, Флебодия 600, Анаверол, Ескузан, Троксевазин.\nДезагрегиращи агенти - насочени към намаляване на адхезията на тромбоцитите, еритроцитите, отлагане и увеличаване на размера на атеросклеротични плаки: "Trental", "Reopolyglucin".\nХепариновите мехлеми се използват за тромбоза на повърхностни вени, което помага в някои случаи да се откажат инжекции и съответно предотвратява ненужна травма на кръвоносните съдове: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin мехлем". Някои хепаринови мехлеми имат свойството да обезболяват и облекчават възпалителния процес.\nАнтибиотиците - предписват се при гнойни процеси и други признаци на бактериална инфекция, както и в случай на откриване на бактерии като източник на болестта. Изборът на антибиотик се прави въз основа на бактериологичните изследвания и зависи от вида на бактериите и тяхната устойчивост на лекарството.\nЛеченията за физиотерапия се предписват след прехода на болестта от острата фаза към латентния курс. Те понижават риска от усложнения.\nПопулярни методи на физиотерапия за тромбофлебит са - магнитотерапия, пулсови токове.\nИзпълнението на специални физически упражнения (лечебна терапия), които се предписват по време на рехабилитационния период, има благоприятен ефект върху организма.\nХирургичното лечение (операция) се предписва при липса на положителен ефект от консервативното лечение, както и заплаха за живота на пациента, например, в случай на прогресираща тромбоза със съответен резултат под формата на белодробна емболия и други.\nЕмболектомия - отстраняване на емболия (откъснат кръвен съсирек) от кръвообращението;\nИмплантиране на интракавален филтър за чадър - в кръвообращението е инсталиран специален филтър, който не позволява на емболите да се движат в животозастрашаващи зони на тялото.\nСтентирането на кръвообращението (технология Aspirex Straub) се използва при дълбоки тромбофлебити и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Той се основава на въвеждането на специален стент или балон в стесняващото се място на лумена на кръвоносния съд, който механично го разширява, като по този начин подобрява притока на кръв. Това е минимално инвазивна операция, поради което е подходяща за почти всяка възраст на пациента.\nВ същото време се съсредоточете върху силно обогатената храна, което ще помогне за повишаване устойчивостта на организма не само към патологични процеси, но и към инфекциозни микроорганизми..\nВажно! Преди употреба не забравяйте да се консултирате с лекар!\nПрополисов мехлем. Направете прополис мехлем, за който смесете натрошен прополис и масло в съотношение 3 до 10. Използвайте получения мехлем като компреси или леко втриване.\nГъска мазнина и кофри. Разтопете 100 g гъша мазнина на водна баня, след това добавете към нея 30 g нарязан корен от жив коприв и оставете да къкри за около 15 минути. След това продуктът се филтрира и се нанася върху кожата в засегнатата област под формата на компреси.\nКонски кестен. Веществата, съдържащи се в конския кестен, спомагат за намаляване на съсирването на кръвта, намаляват възпалението, облекчават подуването и подобряват микроциркулацията в капилярите. В действие това растение е подобно на антикоагуланти, венотоници и ангиагреганти, следователно кестенът се използва активно от народните лечители за тромбоза от различно естество. За да приготвите продукта, трябва да изсипете 50 г смачкана кафява кора от плодовете с 500 мл 70% медицински алкохол или добра водка, затворете я плътно с капак и поставете на тъмно хладно място за инфузия в продължение на 2 седмици, като всеки ден разклащате тинктурата и след това филтрирате. Тинктурата се приема в 30 капки, разрежда се в 30 мл вода, 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, а след седмица дозировката се увеличава до 4 пъти на ден. Курсът е 30-45 дни. За да увеличите ефекта, тази тинктура може допълнително да се прилага във видеоклипа на компрес, разреден с вода в съотношение 1 към 1. С повърхностния тромбофлебит можете да опитате да използвате само компреси.\nКаланхое. Смелете с нож или ножица 100 г пенисти листа от каланхое и изсипете 500 мл висококачествена водка в тъмна купа, покрийте плътно с капак и поставете за една седмица да се влеят, като всеки ден разклащате продукта. Прецедете и нанесете тинктурата като триене по крайниците, във възходящ начин - от върха на пръстите до тазовата област или раменете, ако търкате ръцете си.\nДвижете се повече, ходете постоянно, водете активен начин на живот, правете упражнения, през лятото - плувайте повече;\nПоддържайте водния баланс на организма - пийте достатъчно вода;\nСвоевременно се консултирайте с лекар, ако се появят симптоми на различни заболявания;\nС разширени вени на краката носете специална медицинска фланелка;\nИзбягвайте хипотермия на тялото, вкл. местно;\nИзбягвайте употребата на орални контрацептиви и други хормонални лекарства, без да се консултирате с вашия лекар;\nКогато почивате, поставете краката си на малък хълм, което има благоприятен ефект върху вътрешния приток на кръв на долните крайници;\nХирургическата интервенция остава основният метод за лечение на СБ. Целта на операцията е премахване на симптомите на заболяването, предотвратяване на прогресията на варикозна трансформация на подкожните вени, нарушаване на венозния отток чрез елиминиране на рефлукса на кръвта, премахване на патологичния венозен капацитет, а също и премахване на козметичния дефект, причинен от болестта. Хирургическата интервенция в повечето случаи включва няколко метода наведнъж, извършвани едновременно или на етапи. Използването на различни комбинации от методи трябва да бъде оправдано от характеристиките и тежестта на патологичните промени във венозната система. Показанието за операция е наличието на кръвен рефлукс в повърхностните вени при пациенти с класове С2-С6. Наличието на кръвен рефлукс по стволовете на GSV, SSV и перфориращите вени при липса на варикозна трансформация на подкожните вени не може да се разглежда като индикация за хирургично лечение. В тази ситуация е необходимо динамично наблюдение на пациента. Комбинираната флебектомия остава в основата на хирургическата операция за VD на вените на долните крайници, която може да включва следните етапи:\n- висока пред-естуарна лигация и пресичане на GSV и / или MPV с всички притоци (кроссектомия);\n- премахване на стволове BPV и / или MPV;\n- премахване на варикозно променени притоци на BPV и MPV;\n- елиминиране на несъстоятелни перфориращи вени.\nКроссектомия и отстраняване на големия ствол на подкожната вена\nОптималният подход за лигиране на GSV е ингвиналната гънка. GSV трябва да се лигира париетално към бедрената вена; всички перистестелни притоци трябва да бъдат лигирани. Не е необходимо да се зашива овалния прозорец или подкожна тъкан след GSV кроссектомия. Багажникът на BPV се отстранява с помощта на сонди с различен дизайн. При определяне на дължината на GSV събличане трябва да се има предвид, че в по-голямата част от случаите (80-90%), рефлуксът на GSV се регистрира само от отвора до горната трета на крака, като по този начин при повечето пациенти е оптимално да се извърши "късо" събличане - отстраняване на багажника от устата до нивото на горната трета на крака. Отстраняването на GSV по цялата дължина ("общо" събличане) е придружено от значително по-висока честота на увреждане на подкожните нерви в сравнение с отстраняването на GSV от отвора до горната трета на крака. В същото време честотата на рецидивите на СБ не се различава значително. Премахването на непроменения ствол на GSV на подбедрицата не се препоръчва. Оставащият сегмент на вената може след това да се използва за реконструктивна съдова хирургия. При избора на метод на безопаснонектомия трябва да се даде предпочитание на инверсионните техники (включително отстраняване на ПИН) или криофлебектомия. Предимството им (по-малко инвазивност) в сравнение с класическата Бабкокова техника е безспорно. При избора на посоката на отстраняване на вените трябва да се даде предпочитание на сцеплението отгоре надолу, т.е. ретроградна, с изключение на криофлебектомия, чиято техника включва отстраняване на антеградна вена.\nКроссектомия и отстраняване на багажника на малката подкожна вена\nХирургическите интервенции на SSV трябва да се извършват с пациента в легнало положение. Структурата на терминалната секция на SSV е променлива, поради което нейната кроссектомия не може да се извърши без предварително ултразвуково изследване на зоната на сафеноплитеална фистула. Преди операцията, използвайки ултразвуково сканиране, е необходимо да се изясни локализацията на анастомозата и особеността на разпространението на рефлукса. Препоръчва се да се извърши лигиране на пред-остеалния SSV от напречния подход в подколенната ямка. Вената трябва да се отстрани само дотолкова, доколкото се установи наличието на рефлукс. В долната трета на крака рефлуксът по протежение на SSV е рядък. За да го премахнете, трябва да използвате и инверсионни методи.\nОтстраняване на разширени вени на подкожните вени\nОтстраняването на разширени вени на GSV и SSV трябва да се извърши с помощта на техниката miniflebectomy с използването на подходящи инструменти чрез кожни пункции, които не изискват конци. В някои случаи, в съгласие с пациента, е възможно да се оставят някои разширени вени за последваща флебосклероза или лазерна терапия. Други, обсъждани по-рано хирургични методи (зашиване на вени, отстраняване на венозни притоци от отделни разрези) са по-травматични и водят до по-лоши резултати. В условията на трофични промени в кожата и подкожната тъкан, човек не трябва да се стреми към най-пълно отстраняване на възлите чрез достъп до кожата.\nЛигиране на некомпетентни перфорационни вени\nИндикация за елиминирането на перфориращите вени може да служи само като обективно записан с помощта на ултразвуково сканиране патологичен венозен рефлукс по тях. Обективна оценка на консистенцията на перфориращите вени е възможна само при ултразвуково сканиране във вертикално положение на пациента. В тази връзка установената практика за изследване на перфоратори в хоризонтално положение на пациента трябва да бъде призната за неправилна. Дори ако се установи, че перфориращата вена е неплатежоспособна, е необходимо да се вземат предвид особеностите на хода на заболяването при конкретен пациент, местоположението на перфоранта и неговите характеристики. Препоръчително е да се извършват интервенции върху вени с диаметър повече от 3,5 mm с продължителност на обратен хладник повече от 0,5 s, локализирани в областта на открита или излекувана трофична язва (класове C5-C6). Във всички останали случаи препоръчителността на хирургическата интервенция по перфоративните вени е съмнителна, тъй като няма доказателства за ефективността на този подход. Освен това, преди да вземат решение за интервенция на перфориращите вени при пациенти с IB, хирурзите трябва да вземат предвид, че след елиминирането на вертикалния рефлукс по стволовете и притоците на GSV и SSV, в повечето от некомпетентните перфориращи вени, рефлуксът не се регистрира. Понастоящем основният метод за елиминиране на рефлукс по протежение на перфориращите вени при липса на трофични промени в кожата е тяхната супрафасциална лигация, за която трябва да се предпочита инструменталната апаратура за минифлебектомия. В условията на трофични промени в кожата, разрезите в засегнатата област трябва да се въздържат от. Склеротерапията или лазерното заличаване на некомпетентни перфориращи вени, извършвани под ултразвуково ръководство, са минимално инвазивни методи за елиминиране на хоризонталния рефлукс. Употребата им няма ограничения за локализирането на перфориращите вени, не изисква забавяне на лечението поради наличието на оток, индукция, атрофия на кожата и е възможно дори на фона на открита трофична язва. В същото време ефективността на тези интервенции в средносрочен и дългосрочен период е недостатъчно проучена. Показанията за използването на ендоскопска субфасциална дисекция на перфориращите вени вече са значително стеснени; тя трябва да се използва само когато минимално инвазивните методи са неефективни или в ситуации, когато използването им е невъзможно. Отворена дисекция на перфориращи вени (метод на Линтън-Фелдер) за трансекция на некомпетентни перфорационни вени не трябва да се използва при IV операция поради висока травма и наличието на алтернативни минимално инвазивни техники.\nКорекция на дълбок венен клапан\nПонастоящем се изследват показанията за корекция на апарата на дълбоките венозни клапани. В значителна част от наблюденията при VB, пълното елиминиране на вертикалния и хоризонталния рефлукс в повърхностните вени в комбинация с компресионно лечение до голяма степен неутрализира клиничната значимост на недостатъчност на вентила на дълбоките вени; в много случаи ултразвуковото ангиосканиране регистрира изчезването на рефлукса. Ето защо хирургията на дълбоки вени не трябва да се извършва едновременно с интервенции на сафано и перфорация на вените. Изпълнението им е възможно само при строги показания при пациенти с класове C5-C6 и рефлукс на дълбоки вени от III-IV степен (до нивото на колянната става и по-долу) според класификацията на Kistner, както и в случай на неефективност на всички използвани методи по-рано както на хирургично, така и на консервативно лечение Хирургичните лечения за първичен рефлукс с дълбоки вени могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва флеботомия и включва вътрешна валвулопластика, създаване на нови клапи. Втората група не изисква флеботомия и включва екстравазални интервенции, външна валвулопластика (трансмурална или транскоммусурална), ангиоскопски подпомагана екстравазална валвулопластика и перкутанно поставяне на коригиращи устройства. За предпочитане е интравазалната корекция на клапана. Хирургията на дълбоките вени трябва да се извършва само в специализирани центрове с опит в такива процедури.\nЕндовазална термична облитерация (аблация)\nМетодите за термична венозна облитерация се основават на ендовазално термично увреждане на венозната стена, което води до нейното запушване и трансформация на вената в съединителнотъкан шнур, т.е. изчезването на вената като морфологична и функционираща структура. За това се използват енергията на електромагнитните трептения в радиочестотния диапазон, лазерното излъчване и енергията на пара, прегрята при високо налягане. Широкото въвеждане на методи за термична ликвидация в клиничната практика показа тяхната ефективност и безопасност, което доведе до значителни промени в организацията и структурата на лечението на пациенти с VD. Използването на термична ликвидация позволява лечението на повечето пациенти в амбулаторни условия под местна анестезия. Интервенциите се характеризират с минимална травма, бързо възстановяване на работоспособността, добри козметични резултати и имат минимално отрицателно въздействие върху показателите за качество на живот. Съвременните ендовазални техники - лазерна и радиочестотна ликвидация - могат да елиминират рефлукса на ствола и следователно, по отношение на функционалния им ефект, те могат да бъдат наречени алтернатива на кроссектомията и оголването. Тези интервенции се извършват изключително под ултразвуково ръководство от момента на пункция на вената до приключване на процедурата. Използването им в клиничната практика е възможно само при наличието на подходящо оборудване и специално обучение на лекар. В момента радиочестотната и лазерна ликвидация са одобрени за използване в Русия..\nПоказанията за ендовазална термична облитерация са подобни на тези за директни хирургични методи. Заболяванията и патологичните състояния, които са противопоказание за планирана традиционна флебектомия, сега трябва да се считат за противопоказания за термична ликвидация. Различните нарушения на хемостатичната система, както и фактът на тяхното лекарствено лечение, макар и да не са абсолютно противопоказание за извършване на ендовазална процедура, изискват строга оценка на риска от развитие на възможни усложнения. Ранното активиране на пациента след термична облитерация е важна мярка за предотвратяване на венозна тромбоза и други системни усложнения. При лечението на венозни трофични язви термичната облитерация е неподходяща в периода на остра гнойна ексудация. Минималната инвазивност на тази интервенция дава възможност да се извърши както термична облитерация на ствола, така и заличаване на неразтворими перфориращи вени в язвената зона, когато острото възпаление отшуми, без да се чака епителизацията на язвата. Обсъждат се така наречените анатомични или „технически“ противопоказания за лазерно заличаване - объркан ход и голям размер на вената, удвояване на багажника или аплазия на фрагментите на багажника, повърхностно подкожно разположение на вената, нейното аневризмално разширение, наличие на множество притоци в близост до устата. Такива структурни особености на венозната система трябва да бъдат диагностицирани на предоперативния етап, те могат значително да усложнят процедурата, но с натрупването на опит, те не могат да послужат като пречка за извършване на термична облитерация. В момента са разработени специални технологии и инструменти за извършване на ендовазална облитерация в трудни анатомични и технически условия..\nОбщи принципи на ендовазална термооблитерация\n- Пункцията на вена, провеждането и позиционирането на лазерен светлинен водач или радиочестотен катетър се извършва под ехо контрол.\n- Краят на светлинния водач или катетър не трябва да бъде разположен по-високо от проксималния приток преди устата.\n- Около венозния сегмент се инжектира разтвор, съдържащ анестетик (тумозна анестезия), който ще бъде изложен на топлина, което осигурява анестезия, външно компресиране на вената с намаляване на нейния диаметър, за да се осигури близък контакт на венозната стена с източника на топлинно излагане.\n- Успехът на процедурата зависи от прилагането на адекватна доза енергия за лазерно заличаване, която се изчислява предварително и обикновено зависи от диаметъра на вената; с радиочестотна ликвидация параметрите на експозиция се определят предварително.\n- Заличаването на дисталните сегменти на GSV и SSV е нежелателно поради същите причини, които ограничават общото оголване на тези вени.\nХарактеристики на лазерното заличаване\nЗа ефективно заличаване на устройства с радиация в диапазона 810-1064 nm, е необходимо да се използва енергия със скорост 10 J за всеки mm от диаметъра на вената, измерен във вертикално положение на пациента. По този начин линейната плътност на енергията обикновено е 70-120 J за всеки 1 см вена. За да се достави такава енергия, се използва мощност от 10-15 W при скорост на извличане на влакна от 1 cm за 7-10 s (1-2 mm / s). При използване на лазерни устройства, работещи в диапазона 1470-1560 nm, се използва радиационна енергия от 6-7 J за всеки мм диаметър на вените. По този начин линейната плътност на енергията обикновено е 30-80 J на cm дължина на вената. За да се достави такава енергия, се използва мощност от 5-10 W при скорост на извличане на влакна от 1 cm за 7-10 s (1-2 mm / s). Времето на експозиция се определя по формулата: t = LEED P, където t е времето на излъчване, LEED е линейната плътност на енергията, P е радиационната мощност. Преди да започнете работа, препоръчително е да измерите силата на излъчване в работния край на оптичното влакно. Използването на лазерно влакно с радиални емисии има предимства пред другите видове влакна поради по-доброто разпределение на енергията във вената. Изборът на радиационния режим се определя от предпочитанията на лекаря. Като се вземе предвид необходимостта от дългосрочно равномерно сцепление на оптичното влакно, е възможно да се използват специални устройства за автоматично програмирано сцепление на оптичното влакно..\nХарактеристики на извършване на радиочестотно заличаване\nПри извършване на радиочестотна ликвидация трябва да се спазват следните правила. Краят на катетъра се поставя в периостиума дистално от проксималния приток и въздействието се осъществява в продължение на поне 2 енергийни цикъла. На бедрото, за да се повлияе на багажника на GSV, се извършват 1-2 цикъла, в коляното и в подбедрицата - 1 цикъл на сегмент. Ако диаметърът на основната вена е повече от 10 mm, е допустимо да се използва повече от 1 цикъл. За въздействие върху багажника MPV се използва 1 цикъл на сегмент.\nПредотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения след термоблитерация\nНай-тежкото усложнение на термооблитерацията е развитието на дълбока венозна тромбоза поради продължаващото увеличаване на тромботичната оклузия на GSV или SSV, близки до анастомозата. Така наречената термично индуцирана тромбоза се среща в по-малко от 7-8% от случаите и може да се прояви дори при стриктно спазване на технологията на облитерация, което е придружено от термично увреждане на венозната стена и образуване на оклузивна тромбоза в значителна степен. Въпреки че въпросът за необходимостта от предписване на антикоагуланти след термооблитерация не е еднозначно решен в литературата, сравнявайки риска от лечение и възможни усложнения, трябва да се признае, че е по-правилно да се провежда превенция на венозни тромбоемболични усложнения при пациенти с умерен и висок риск, като се използват профилактични дозировки на хепарини с ниско молекулно тегло или fondaparinux за 4– 5 дни.\nХирургично лечение на посттромботично заболяване\nХирургичните интервенции за ПТБ са неразделна част от цялостното лечение на това заболяване, но те не могат да доведат до пълно клинично възстановяване. Понастоящем липсата на ефект от комплексно консервативно лечение, проявяваща се в развитието на трофична язва, трябва да се разглежда като индикация за хирургическа намеса при ПТБ. Хирургическата интервенция може да бъде насочена към ускоряване на заздравяването на трофична язва (пациенти с клас С6) или предотвратяване на нейното повторение (пациенти с клас С5). Устойчивият оток или началото на образуване на трофични разстройства при пациенти с оклузия или стеноза на илиачните вени може да служи като относителна индикация за хирургическа интервенция. Хирургичните интервенции за ПТБ са насочени към:\n- за възстановяване или създаване на допълнителни пътища за изтичане на кръв от долните крайници при оклузивната форма на заболяването;\n- за премахване или минимизиране на симптомите на венозен застой на кръвта, нормализиране на функцията на мускулно-венозната помпа на подбедрицата по време на реканализация на дълбоки вени и вторичен варикозен синдром.\nНяма стандартен набор от операции при лечението на ПТБ. Точката на приложение и методът се избират строго индивидуално, въз основа на клиничната картина, резултатите от изследване на пациенти, използващи ултразвуково ангиосканиране, и ако е необходимо, като се вземат предвид данните от рентгеноконтрастна флебография, радиоизотопна флебография, CT и MR ангиография. Трябва да се придържате към определена последователност на прилагане на хирургични методи. По този начин основната задача на хирургичното лечение при ПТБ е да възстанови проходимостта на проксималните венозни сегменти (долна кава на вената, илиачните вени, бедрените вени, поплитеалната вена). За това се използват открита хирургическа деструкция, ендоваскуларна ангиопластика със стентиране, байпас (операция Палма-Есперон).\nБайпасна хирургия и възстановяване на проходимостта на дълбоките вени\nОперация Палма-Есперон (кръстосано бедрено-феморално автовенозно маневриране) е показана за едностранно запушване на илиачните вени. Предпоставка е отсъствието на посттромботични промени във вените на контралатералната страна и наличието на автовейн от поне 6-7 мм. В някои случаи, за да се осигури проходимостта на шунта, да се предотврати тромбозата му и да се предотврати ретромбозата на реканализираната вена, е необходимо да се създаде изкуствена артериовенозна фистула (временна или постоянна, в проксималния или дисталния сегменти). Показанията за неговото създаване остават предмет на разискване. Проходимостта на илиачните вени с тяхната оклузия или хемодинамично значима стеноза може да бъде възстановена чрез ендоваскуларна ангиопластика със стентиране. Критериите за хемодинамично значима (критична) стеноза не са ясно дефинирани и ефективността на ендоваскуларните интервенции в дългосрочен период не е достатъчно проучена. В непосредствения период след стентирането е възможно да се постигне възстановяване на проходимостта на илиачните вени в почти 100% от случаите. В бъдеще рискът от ретромбоза и запушване на засегнатото място остава, особено при пациенти с обширна оклузия и тромбофилия.\nИнтервенции върху подкожната венозна система\nПодкожните вени при ПТБ при много пациенти изпълняват колатерална функция и отстраняването им може да доведе до влошаване на хода на заболяването. В тази връзка при ПТБ флебектомията (както и лазерното или радиочестотното заличаване) не може да се използва като рутинна процедура. Решението за необходимостта и възможността за отстраняване на подкожните вени в определен обем трябва да бъде взето въз основа на задълбочен анализ на клинична и анамнестична информация, резултатите от инструменталните диагностични тестове. Условията за извършване на флебектомия при ПТБ са проходимостта на проксималните части на дълбокото венозно легло (бедрената и илиачната вена), наличието на тежък варикозен синдром, патологичен рефлукс по протежение на GSV, SSV, техните притоци и увереността, че вените, планирани за отстраняване, са изчерпали своята байпасна роля. Коментар. На фона на промени в дълбоките вени, които не могат да бъдат коригирани, възможността за дългосрочен ефект от интервенции върху подкожните вени с PTB на хирургично лечение е силно съмнителна. Появата на нови несъстоятелни подкожни и перфориращи вени дълго след операцията не е рядкост. Пациентът трябва да бъде информиран за това..\nПерфорационни интервенции на вените\nРефлуксът по протежение на перфориращите вени при пациенти с ПТБ се развива през първите седмици след остра венозна тромбоза, като по този начин осигурява колатерален приток на кръв през сапунните вени. С течение на времето, с изчерпване на компенсиращата функция на повърхностните вени, перфорираният рефлукс придобива патологична роля и може да изисква елиминиране. Показанието за интервенция върху перфоративните вени при пациенти с ПТБ е наличието на заздравена или отворена трофична язва (клас С5-С6). В момента лазерното или радиочестотното заличаване трябва да бъде разпознато като метод на избор поради минималната му инвазивност. Използването на ендоскопски техники за елиминиране на некомпетентни перфорационни вени в задната и медиална повърхност на крака е възможно при пациенти от класове С5-С6, когато не са налични ендовазални методи за заличаване на перфориращи вени. Хирургията тип Линтън като метод за коригиране на некомпетентността на перфориращите вени на крака трябва да бъде изключена от арсенала на PTB операцията.\nКорекция на недостатъчност на клапан с дълбока вена, трансплантация и транспониране на венозни сегменти с нормално функциониращи клапи\nВ повечето случаи посттромботичната лезия на клапанния апарат не се поддава на директна хирургична корекция. Предложени са различни варианти за създаване на изкуствени клапани. Ефектът от тези операции често е непредсказуем, така че показанията за тях изискват внимателно обсъждане и обикновено възникват:\n- при наличие на класове C5-C6;\n- с неефективността на адекватното консервативно лечение в рамките на 3-6 месеца;\n- в случай на неефективност на извършените по-рано интервенции (байпас, по подкожните и перфориращите вени).\nНаличието на оклузивна лезия в проксималните региони е пречка за хирургична недостатъчност на дълбоката вена. Ако хирургичната валвулопластика е неефективна, може да се обмисли трансплантация или транспониране на вени с функциониращи клапи. За трансплантация обикновено се използват вени на горния крайник, които се трансплантират в положението на бедрената вена. Техническите трудности и ограничения се дължат на значителната разлика във диаметъра на вените. Трансплантацията на венозни сегменти, съдържащи клапи, показва добра ефективност в месеците след операцията. В дългосрочен план е възможно дилатация на трансплантираните сегменти с подновяване на рефлукса. Компенсаторните възможности на фрагмента със заменени клапани в случай на продължително увреждане на дълбоката венозна система са съмнителни. Целта на транспонирането на вените е да насочи кръвния поток по сегмент на голямата вена с нормално функциониращи клапи. Така при наличие на непокътнат GSV се образува анастомоза между GSV и PMV след неговата резекция. В други случаи, като се има предвид рядката лезия на клапанния апарат на дълбоката вена на бедрената кост, се предлага да се образува анастомоза между резецирания PBV и дълбоката вена на бедрената кост, отдалечена от богатия му клапан. Оптималните условия за тези операции са редки. Малък брой наблюдения и липсата на анализ на дългосрочните резултати не позволяват да се оцени ефективността на тези операции и да се препоръчат за практическо използване..\nХирургично лечение на флебодиплазии\nЛечението на пациенти с венозни форми на дисплазия трябва да се извършва на принципите на интердисциплинарен подход, който предвижда както задълбочена диагноза, основана на предимно неинвазивни методи, така и интегриране на хирургични и нехирургични методи на лечение:\n- склеротерапия (алкохол, течни склерозанти, пяна форма);\n- лазерна облитерация (ендовазална, перкутанна) и термична деструкция;\nИзключителната променливост на клиничната картина при тези форми на лезия ни принуждава да индивидуализираме тактиката на лечението във всеки конкретен случай..\nПоказанията за хирургично лечение на венозни дисплазии са:\n- локализация, която представлява заплаха за живота и повишен риск от усложнения;\n- изразен козметичен дефект.\nНяма ефективни методи за радикална корекция на хемодинамиката при пациенти с флебодисплазия. Основният метод на хирургично лечение е изрязването на конгломерати на вените, за да се намали локалната венозна конгестия. При пациенти с обструктивна болест на дълбоките вени операцията е насочена към подобряване на притока на кръв. Понастоящем са получени положителни резултати при лечението на определен тип дисплазия с помощта на пяна склеротерапия и локалните патологични образувания с капилярен характер могат да бъдат лекувани успешно с помощта на лазерни системи..\nХирургията за ССЗ може да се извърши в амбулаторни и / или стационарни отделения от хирурзи или ангиохирурзи, обучени по флебология. Хирургията с дълбоки вени е прерогатив на съдовите хирурзи. Някои видове интервенции (реконструктивна - валвулопластика, маневриране, транспониране, трансплантация) трябва да се извършват само в специализирани центрове според строги показания.\nХронично венозно заболяване - класификация по CEAP\nКакво е разширени вени? Какво е разпространението на wa.\nИ така, как да се интерпретира кодирането на класификацията CEAP?\nПърва буква С - клиничен клас на заболяването\nС2 - Разширени вени на подкожни вени с диаметър 3 mm или повече.\nC3 - Подуване на долния крайник, често на нивото на глезена, но може да се простира до подбедрицата и бедрото.\nC4a - Хиперпигментация или екзема. Хиперпигментацията се проявява като характерно кафеникаво оцветяване на кожата, обикновено около глезена, но може да се простира до подбедрицата. Екзема - еритематозен дерматит, който може да прогресира до мехури, плачеща екзема, дисекция и увреждане целостта на кожата на долната част на крака.\nC4b - Липодерматосклероза - в зоната на хронично възпаление се образува фиброза на кожата и подкожните тъкани на подбедрицата. Понякога се развива атрофия на бялата кожа, която се проявява като локализирани кръгли или звездни петна от слонова кост, заобиколени от разширени капиляри, а понякога и с области на хиперпигментация. Това е признак на тежко увреждане на венозния отток..\nС5 - Заздравява трофична язва.\nC6 - Отворена трофична язва - локален дефект на кожата с пълна дебелина, най-често в глезена, който не заздравява спонтанно.\nКомпресионна фланелка. Показания и необходимост\nЗапочваме публикуването на поредица от статии на Илюхин Евгений Аркадиев.\nВтората буква Е е етиологията на заболяването.\nТрета буква А - анатомична локализация на заболяването.\nЧетвъртата буква Р - патофизиология, обозначава типа разстройство.\nХронична венозна недостатъчност (CVI). Информация за пациенти.\nРазпространението на хроничната венозна недостатъчност. P.\nВирусна пневмония. Преглед на практическите въпроси\nАрбидол и COVID-19\nУдар. Ендоваскуларно лечение на лезии на базиларната артерия\nCOVID-19. На резкия спад на амбулаторните посещения\nОбжалване на организацията "Доверие интервал" до медицинската общност и регулаторните органи на Руската федерация\nАСЕ инхибитори, ARBs и COVID-19\nмион (мионум, LNH; гръцки мис, миос мускул) е набраздено мускулно влакно заедно с неговата базална мембрана, кръв и лимфни капиляри и нервен апарат. [[Категория: Шия.\nмагнитен запис - фиксиране на последователност от електрически сигнали върху феромагнитен материал с цел последващото им възпроизвеждане; се използва широко за натрупване на диагностика.\nденге треска класика\nтреска на денга класическа (f. dengue classica; синоним: треска на жирафа, треска на костния прекъсвач, ставна треска) е клинична форма на треска на денга, характеризираща се с бифазна треска.\nЛекарства и народни средства за заздравяване на рани\nActovegin: инструкции за употреба, таблетки, мехлем, гел, показания по време на бременност\nИзползването на тави с калиев перманганат при хемороиди, противопоказания\nКакви мехлеми са най-добри за заздравяване на рани и пукнатини по кожата и лигавиците?\nСърбежът е често срещано състояние и рядко се счита за опасен. Наличието на този симптом говори както за незначителна инфекциозна лезия, така и за сериозни заболявания, които изискват комплексно лечение.\nUltraproct - инструкции за употреба, аналози, прегледи и форми за освобождаване (мехлем или крем и ректални свещички) лекарства за лечение на хемороиди и проктити при възрастни, деца и бременност. композиция\nФлебит след инжектиране\nКакво е васкулит на кожата?


Уреди за готвене, уреди за вграждане gorenje\nУреди за вграждане gorenje\nКонтакт Новини Карта на сайта. Абсорбатори за пълно вграждане 3. Фурна за вграждане Simplicity Gorenje\nАбсорбатори с телескопично изтегляне Остатъчната топлина може да използвате за размразяване или поддържане на ястията топли.\nТаймер Таймерът за отброяване може да бъде настроен до 99 минути. Абсорбатори за пълно вграждане 3. Поръчай сега на тел:\nСерия VP 11 Economic Фините линии разказват история за ритъма на енергията, ритъма на вкуса, ритъма на вкуса. Спално бельо Одеяла Възглавници Аксесоари. Мини готварски печки Абсорбатори за пълно вграждане 3.\nГрупата Gorenje се нарежда сред водещите европейски производители на домакински електроуреди и може да се похвали с повече от шестдесетгодишна история. Хладилник с фризер за вграждане, Енергиен Gorenje designed by Karim Rashid Силният характер и изчистените линии, носят отличителен вид, подкрепен от невидимата сила на модерната технология.\nNewsletter-BG Потвърждавам, че позволявам на Gorenje d. Таймер Таймерът за отброяване може да бъде настроен до 99 минути.\nАвтоматично настройване на мощността на работа. Юни Нови попълнения за лятото.\nАко от опит знаете оптималното време за готвене на дадено ястие, таймерът може да бъде настроен и плотът ще се изключи автоматично след изтичането му.\nПродукти За компанията За клиенти Bulgaria Търсене. Промоция матраци и възглавници, уреди за вграждане gorenje. Промоция матраци и възглавници.\nПромоция матраци и възглавници. Покажи 24 48 за страница. Продукти За компанията За клиенти Bulgaria Търсене. Продукти За компанията За клиенти Bulgaria Търсене. Машинки за бръснене Епилатори и фотоепилатори Преси и маши Грижа за тялото Ел.\nАвтоматично настройване на мощността на работа. Уреди за вграждане Gorenje! ChildLock функцията е отлична за тези, 3 степени. Аспиратор за вграждане 60 см, Нашите магазини Разгледайте магазините ни, Нашите магазини Разгледайте магазините.\nУреди за вграждане Gorenje Групата Gorenje се нарежда сред водещите европейски производители на домакински електроуреди и може да се похвали с повече от шестдесетгодишна история. МВ фурни за вграждане. Поръчай сега на тел: Сервиз на Gorenje Гаранция Безплатна промоционална 5-годишна гаранция за определени уреди Gorenje Къде да намерите продуктите ни Контакт. Спално бельо Одеяла Възглавници Аксесоари.\nХраната запазва първоначалния си вкус и температура докато стане време за сервиране! Таймер Таймерът за уреди за вграждане gorenje може да бъде настроен до 99 минути. Храната запазва първоначалния детски официални рокли онлайн вкус и температура докато стане време за сервиране.\nChildLock ChildLock функцията е отлична за тези, поръчки направени през делнични дни след Четки за зъби Медицински уреди Ел, уреди за вграждане gorenje.\nЕлектрически лъчисти радиатори Карта на сайта Изтегли каталог. Таймер Таймерът за отброяване може да бъде настроен до 99 минути! Фурна за вграждане, таймерът може да бъде настроен и плотът ще се изключи автоматично след изтичането му, които имат малки деца, таймерът може да бъде настроен и плотът ще се изключи автоматично след изтичането му.\nУсловия за ползване Кои сме ние Сигурност на плащанията Декларация за поверителност Нашите магазини. МВ фурни за вграждане. Индикатор за остатъчна топлина За осигуряване на Вашата безопасност, индикатора за остатъчна топлина ще свети за всяка зона, която все още е топла.\nNewsletter-BG Потвърждавам, че позволявам на Gorenje d. Newsletter-BG Потвърждавам, индикатора за остатъчна топлина ще свети за всяка зона, уреди за вграждане gorenje. Поръчай сега на тел: За осигуряване на Вашата безопасност, индикатора за остатъчна топлина ще свети за всяка зона, че позволявам на Gorenje d.


Тодор Чобанов: Общините трябва да бъдат основен играч за развитие на културния туризъм (видео) - ТПП - Стара Загора\nСъбития Тодор Чобанов: Общините трябва да бъдат основен играч за развитие на културния туризъм (видео)\nСъбота, 17 септември 2011 г., 13:47\nОсновен играч за развитие на културния туризъм са общините и те трябва да работят сериозно и много ангажирано по темата, още повече, че в лицето на правителството имат добър партньор, заяви зам.-министърът на културата Тодор Чобанов. Той посети уникалното култово съоръжение Вратата на Богинята на Мегалита край казанлъшкото село Бузовград, придружаван от областния управител на Стара Загора Йордан Николов и заместничката му Галина Стоянова, която е кандидат за кмет на ГЕРБ в Казанлък.\nНа Мегалита беше направена възстановка на ритуала почит и благодарност към природата.\nУбеден съм, че Долината на Тракийските владетели има потенциал да бъде включена в Списъка на световното културно наследство на ЮНЕСКО, но за да стане възможно това, всички обекти трябва да са в отлично състояние.\nВ тази връзка Тодор Чобанов и Галина Стоянова отправиха критики към ръководството на община Казанлък заради пропуснати средства за поддържане на уникалните исторически паметници, защото не се възползва от възможностите, които осигуряват еврофондовете.\nИзпуснатите средства обричат гробниците дълго време да стоят затворени с железни врати, недостъпни и без инфраструктура, докато се отвори нова мярка по оперативните програми, която да финансира подобни проекти, каза Галина Стоянова.\nТодор Чобанов обеща да съдейства Мегалита да бъде обявен за паметник на културата, както и да се работи за неговия инфраструктурен достъп.\nМегалита край Бузовград е толкова значим колкото и Стоунхендж. Той дава със същата точност оценка на даден хронологичен момент във времето. Ако паметникът се социализира и се популяризира, ще привлича хиляди туристи от цял свят, увебедне директорът на Астрономическата обсерватория в Стара Загора Алексей Стоев.\nНа 22 септември - в деня на есенното равноденствие, на Мегалита край Бузовград ще се състои национален празник под надслов Почит и благодарност към природата.\nИнтервю със зам.-министъра на културата Тодор Чобанов за усилията на министерството и на Областна администрация - Стара Загора, насочени към това регионът на Стара Загора да се превърне в привлекателна туристическа дестинация и за позицията му за възстановяването на друвния тракийски град Севтополис\nИнтервю с Алексей Стоев, съвременният откривател на мегалита край Бузовград, за значението на праисторическия астрономически уред


Кори Доктороу - Печатно престъпление\nТози разказ е част от сборника с разкази на Кори Доктороу - Overclocked: Stories of the Future Present, издаван от Thunder's Mouth, подразделение на Avalon Books. Разпространява се под условията на Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 2.5 license (лиценз Признание-Некомерсиално-Споделяне на споделеното 2.5). Допълнителни подробности за лиценза можете да откриете в края на текста.\nНастоящият, както и останалите разкази от сборника могат да бъдат открити на адрес:\nМожете да купите Overclocked в избрани книжарници, както и от Amazon:\nПо думите на Ууди Гътри:\n"Тази песен е защитена от американското авторско право, №154085, за период от 28 години. Всеки заловен да си я тананика без разрешение, ще бъде наш добър приятел, щот' не даваме и пукната пара. Публикувайте я. Пишете я. Пейте я. Разкършете се под звуците й. Изпълнявайте я в тиролски стил. Ние я написахме, само това искахме."\nOverclocked се посвещава на Пат Йорк, която направи историите ми по-добри.\nВъведение към "Печатно престъпление":\n"Печатно престъпление" се появи в резултат на разговор с мой приятел, присъствал на реч, изнесена от говорителя на Британската звукозаписна индустрия по повод бъдещето на "интелектуалната собственост". Изпълнителният директор изказал мнението, че неистовите истерични спазми на звукозаписната индустрия ще послужат за основа на безкрайните и също толкова истерични спазми, които ще настъпят, когато тримерните принтери, фабрикатори и машини за скоростно сглобяване на прототипи, започнат да изравняват със земята всяка индустрия, зависима от запазените марки и патентите.\nПриятелят ми си помислил, че колкото и смахнато да звучали думите на говорителя, все пак в тях имало нещо, което демонстрирало достатъчна доза далновидност, още повече че идвали направо от устата на печално известната с паническия си ужас от технологиите звукозаписна индустрия.\nАз не бях чак толкова впечатлен.\nПочти сигурно е, че контролът върху производството на предмети, защитени от закона за търговската марка и патентите, ще започне да отслабва във времена, в които предметите ще се принтират просто ей така, но да се акцентира изцяло на въздействието на триизмерните принтери върху „търговската марка", ми се стори изумително странно като идея.\nВсе едно железниците да се задават на хоризонта на прогреса, а най-фантастичното предположение на футуристите на деня да е, че железните коне ще окажат катастрофален ефект върху трудолюбивите производители на торби за овес. Твърдението е вярно, погледнато в частност, но е толкова късогледо, че на практика говорим за слепота.\nКогато от списание „Нейчър" ме помолиха да напиша нещо кратко за последната им страница, им отговорих, че ще го направя, прибрах се у дома, седнах на леглото и нахвърлях текста на разказа. На следващата сутрин го купиха и колелото се завъртя.\n(разказът е публикуван за пръв път в Nature Magazine през януари 2006 година)\nПолицаите направиха на парчета принтера на баща ми, когато бях на осем. Спомням си сгорещения мирис на прегоряла лента, който се носеше от него, свирепата концентрация, с която Та наливаше вътре току-що забърканата гъста течност на съставката и топлия аромат на прясно изпечено, когато предметите излизаха навън.\nПолицаите влетяха през вратата с размахани палки, а един от тях декламираше основанията за арест с помощта на високоговорител. Някой от клиентите на Та го беше продал. Еполицията им се отплащаше с висококачествени лекарства - ускорители на поведението, добавки за паметта, метаболитни подобрители. Все неща, които биха ти стрували цяло състояние на официалния пазар; от онзи вид, които можеш да принтираш и у дома, стига да нямаш нищо против опасността кухнятата ти да отеснее от внезапно нахлуващи мускулести тела и твърди, свистящи във въздуха палки, потрошаващи всичко и всеки, който се изпречи на пътя им.\nУнищожиха и раклата на баба - онази, която беше взела със себе си от старата страна. Стъпкаха малкия ни хладилник и агрегата за освежаване на въздуха над прозореца. Канарчето ми успя да избегне смъртта, като се скри в ъгъла на клетката си, ала един голям, обут в ботуш крак смачка по-голямата част от нея, превръщайки я в тъжна плетеница от принтирана тел.\nТа... Как само се отнесоха с него. Когато приключиха, изглеждаше така, сякаш се беше боричкал с цял отбор по ръгби. Измъкнаха го през вратата и преди да го хвърлят в колата, позволиха на развълнуваните новинари да го огледат както трябва, докато в същото време официалният говорител съобщаваше на света, че контрабандната операция на Та, мозъкът на криминалната организация, възлизала на загуби от поне двайсет милиона и че Та, отчаяният злодей, е оказал съпротива при ареста.\nСледях всичко по телефона си, сред останките на всекидневната, вгледана в екрана, чудейки се как, как някой можеше да погледне мъничкия ни апартамент и незначителния ни имотец и да го сбърка с дома на бос от организираната престъпност. Естествено, взеха със себе си принтера и го демонстрираха като трофей пред очите на репортерите. Малкият му олтар в кухничката изглеждаше ужасяващо празен. Когато най-после се стегнах, спасих надничащото от останките на клетката птиче и започнах да разтребвам апартамента, реших да сложа на мястото на принтера един блендер. Беше направен от принтирани части, тъй че щеше да изкара най-много още месец, докато се наложеше да му отпечатам нови лагери и други движещи се части. В онези години за мен не представляваше проблем да разглобявам и сглобявам всичко, което можеше да се принтира.\nПо времето, когато навърших осемнайсет, решиха, че е време да пуснат Та от затвора. Бях му ходила на свиждане три пъти - веднъж на моя десети рожден ден, веднъж на неговия петдесети и когато почина Ма. За последно го бях виждала преди две години и ми се стори в лоша форма. Накуцваше заради някакво затворническо сбиване и хвърляше поглед през рамо толкова често, че все едно имаше тик. Докато минитаксито ни спускаше пред имота, вече се срамувах и се опитвах да стоя на възможно най-голямо разстояние от съсипания, накуцващ скелет, който слезе заедно с мен, влезе в къщата и започна да изкачва стълбите.\n- Лейни - каза ми той, като ме накара да седнем. - Знам, че си умно момиче. Случайно да ти е известно откъде старият Та може да си намери принтер и малко течна съставка?\nСтиснах ръце толкова силно, че ноктите ми се забиха в дланите. Затворих очи.\n- Беше в затвора цели десет години, Та. Десет. Години. Ще рискуваш нови десет години, като принтираш още блендери и фарма, още лаптопи и шапки?\n- Не съм глупак, Лейни. Научих си урока. Не съществува шапка или лаптоп, които си струват ходенето до затвора. Вече няма да принтирам такива боклуци, никога повече.\nБеше си налял чай и сега отпи от чашата така, както човек отпива уиски - малка глътка, последвана от дълбоко, удовлетворено издишване. Затвори очи и се облегна назад в стола си.\n- Ела насам, Лейни, ще ти прошепна нещо в ухото. Нека ти кажа какво реших през тези десет години зад решетките. Приближи се и послушай своя глупав Та.\nПочувствах прилив на вина, задето го бях нахокала. Беше се смахнал окончателно, поне това бе сигурно.\n- Какво, Та? - попитах, като се наведох към него.\n- Лейни, ще започна да отпечатвам още принтери. Много принтери. По един за всеки. Ето за това си струва да отидеш в затвора. Струва си всичко.\n* да споделяте - да копирате, разпространявате и излъчвате произведението\n* да ремиксирате - да адаптирате произведението\n* Споделяне на споделеното. В случай, че промените, видоизмените или използвайки като основа произведението, го надградите, то полученото производно произведение може да се разпространява само съгласно условията на същия или на подобен на този лиценз.\n* За всяко повторно използване или дистрибуция, вие трябва ясно за останалите да посочите лицензионните условия на произведението.\n* Всяко едно от тези условия може да бъде пренебрегнато, ако получите разрешение за това от носителя на правата.\n* Нищо в този лиценз не накърнява или ограничава етичните права на автора на произведението.\nНа български: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/bg/legalcode\nНа английски: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/legalcode


Помощ за НВД (#4) | BB-Team форум\nПомощ за НВД\nЗдравейте, предварително се извинявам, но съм абсолютно начинаеща и не мога да си изчисля храната. Така на 20 съм, 169см, 84кг, с НВД целя да изчистя мазнини и да кача мускулна маса. BMR ми е 1676х1.55 =2579 -500 =2079 ОКБ\n210гр протеин - по 2.5гр на килограм\nмазнини - 2079-(840+756) /9 =53.66\nПроблема е, че не знам как да си изготвя менюто и кога да включа добавките. Имам протеин, x tend и л карнитин, но не знам как да ги включа в диетата и кога е добре да ги пия. Тренировката ми ще е между 3 и 4 то хранене. Ще съм ви много благодарна, ако ми изготвите едно примерно меню само за един ден, просто ориентировъчно да знам към какво да се придържам! :)))) Поздрави и усмивки :)\nПърво: Струва ми се, че трябва да си преизчислиш калорийният баланс - малко ми е странно, че е колкото моя. Възможно е да има логична причина, която много искам да науча, или просто да смяташ на основа цялото си тегло, а не на активното, както би трябвало.\nВторо: Колко пъти мислиш да ядеш на ден, че тренировката ти да е между 3-то и 4-то хранене и защо?\nТрето: По кое време ще е тренировката?\nтука ме хвана - какво е активно тегло и как да го изчисля? Относно храненето, нали го препоръчват да е 5-7 хранения на ден, тоест ако тренирам около 13-14часа ще ми се пада след закуска, втора закуска и обяда\nНе е наложително да имаш 5-7 хранения дневно, с 3-4 нещата също се станат много добре, ако храната е изпипана като количество и качество.\nСъветвам те да разпишеш на лист типичната си храна за един ден и да изчислиш параметрите й (енергия и количества на макронутриентите). След това ги сравни с целевите характеристики, които си описала и ще се види какво трябва да се пипне. Предложено от нас меню не е практичен подход - има значение какво ти е вкусно, кога и какво можеш да си купиш, кога и какво можеш/не можеш да носиш със себе си и т.н. (т.е. лични предпочитания и организационни особености на ежедневието ти).\nP.S. Изчисленията ти са технически правилни, но се увери, че наистина правиш 4-5 тежки тренировки седмично. Тежки. Освен това е практично да ползваш относителен дефицит (%) вместо абсолютен (Х kcal).\nМнението беше редактирано от Кольо Пияндето на 29.09.15 15:42.\nАктивно тегло е това, което остава, когато извадиш теглото на мазнините от общото си тегло. За целта трябва първо да изчислиш процента си мазнини, да сметнеш колко кила са и да ги извадиш от общото. Полученият резултат ше бъде активното ти тегло, т.е. това, което трябва да храниш :)\nОтносно храненето: Не е необходимо да имаш 42 закуски и подзакуски. Може да ядеш толкова пъти колкото ти позволява ежедневието и колкото ти е комфортно. Естетсвено трябва да приемаш необходимото количество храна и ако имаш нужда от междинни хранения, за да го правиш не е грешка да ги изпозлваш.\nПредвид целите ти, аз бих ти препоръчал да тренираш на гладно. Демек ако ще тренираш в 13-14 часа да ядеш най-късно в 10:30-11:00. че и по-рано, което вероятно ще изключи възможността за три закуски ;)\nЯ преизчисли баланса и кажи какви стойности си получила, пък ще довършим. Хубаво е и да споделиш един свой нормален храноден с часове, количества и видове храни. Например последния ден преди да започнеш да смяташ :)\nЕстетсвено ако имаш визия за това кога и колко дас е храниш според тенировката (преди и след) я сподели.\nАз искам изцяло да заменя храната, която ям в момента.. изключително нездравословна е\nизчислих 40%мазнини, тоест активно тегло 50кг и с новите сметли се полувача\nТова, обаче, са едва около 1600 kcal… т.е. вероятно твърде малко.\nАз ги изкарах 2084 калории при активност от три до пет пъти седмично.\nТова ще рече, че ако отреже 10% в началото ще ѝ трябват 1800 калории на ден, което не ми се струва да е прекалено малко. Съгласявам се, че ако веднага ореже 30 % от баланса си ще се получи прекалено голям дефицит.\nАз бих заложил на едни 1800 на ден - според мен са абсолютно достатъчни - и ако не сваляш с тях, може постепенно да увеличаваш дефицита си. Имам предвид ако не започнеш да сваляш за период по-дълъг от 20 дни, а не от втория ден.\nТова ще рече 125 грама протеин ( приблизително 500 кк), 55 грама въглехидрат (приблизително 200 кк) и 125 грама мазнини (приблизително 1125 кк).\nЕДИТ: Друг е въпросът, че аз бих препоръчал РБД в случая, защото тепърва ще се учиш да се храниш, ако мога така да се изразя, и РБД е по-подходяща за създаване на здравословни навици. По-натам можеш да започнеш и да режеш въглените, но този етап според мен е по-добре да заложиш на РБД, което ще рече:\n125 гр. протеин, 125 грама въглехидрат и 66 грама мазнини.\nМнението беше редактирано от Маданеца на 29.09.15 16:59.


Болки в колената – ефективна природна рецепта – Д-р МАРИО\nБолки в колената – ефективна природна рецепта\nБИО / 25/08/2019 25/08/2019 / Напишете коментар\nКато всяка машина и човешкото тяло с времето се износва. Най-много се изхабяват ставте, тъй като постоянно се движат под натиск.\nОт всички стави колянната страда най-много. Тя е подложена на огромно напрежение – изпълнява както двигателна функция, така и опорна. С времето хрущялите на краищата на костите на ставата се изтриват.\nКоляното страда от :\nОстеоартрит –при него имаме остеопороза на костите и липса на хрущяли.\nБурсит – бурсите пред или зад капачката на коленете са постоянно възпалени.\nТравми и претоварване\nПодагра – форма на артрит, причинена от натрупване на пикочна киселина\nТендовагинит – възпалени са сухожилията в коляното.\nЗа късмет има природни лекове, които помагат за подобрение на състоянието на колянната става и най-вече отшумяване на болката.\nПървите два препарата се приемат през устата – сироп ИмуноБуст на Д-р Марио и табл. Зеел Т . Дозата на сиропа е по 10 мл. на ден а таблетките – 3 пъти по 1 табл.\nЕто и третият – природен крем.\n2 с.л. сухи люти чушлута, които са стрити на прах.\n1ч.чаша ябълков оцет.\n½ чаена чаша зехтин.\nПарче корен от джинджифил. /1см./\nСмесват се оцетът и зехтина и леко се затоплят. Джинджифилът се настъргва и заедно със стритите чушлета се залива със затоплената смес. Бърка се енергично , докато сместа се превърне в крем. Нанася се на ставата – 2 пъти на ден за по 20 минути. След това се измива кожата.\nМехлемът се държи в хладилника. Преди употреба престоява на стайна температура и енергично се разбърква.


Кранчета за смяна Гео милев - Добър водопроводчик за София\nНяма коментари за Кранчета за смяна Гео милевПубликувана в ВиК София От adminПубликувана на 30.10.2021\nЕкспресни Водопроводни услуги за Гео Милев,София.Разполагаме със.\nобслужвани от ТЕЦ „София Изток”: „Яворов”, „Гео Милев”, „Изток”,\nНа 28 май „Топлофикация София“ врътва кранчето на топлата вода на.\nГодишна профилактика, тестване и поддръжка на пожарни кранове, издаване на стикери и.\nГео Милев например в четвъртък са алармирали за некачествено захранване, в резултат на което са изключили компютри, монитори и хладилници.\nКолеги спешно търся кранче за еднократните бутилки за пропан на Refco.\nможе и при тошко от гео милев намираш го в каталога и си го поръчваш\nТермо камери Изгрев wifi камера – стойка за смартфон – 4.8V 700 mAh батерия. Сходни артикули. ДРОН С КАМЕРА HC 635. 99.90 лв. Изгрев бл. 131 Несебър ул. Отец Паисий N 35. . Брой на камерите: 5 камери; Топлоизолация: Uf = 1,3 W/mlK; Чрез използването на стъклопакет с 32mm дебелина и по-голяма се постигат добри термо- и. Изграждане\nЗастанахме на рейда на Шанхай за смяна на тръбния сноп на едната секция.\nна кораб „Гео Милев“ преминаваме Босфора и извършваме маневра на.\nПрофилактика на Диспенсер – машина за топла и студена вода – Ремонт и профилактика на диспенсъри за вода Услуги Други гр. Перник, Изток днес Ремонт (смяна на кранчета, платки, вентилатори, защити,


Дестинация Дряново Дестинация Дряново Поне 5 причини да посетите Дряново през юли - Дестинация Дряново\nМили читатели на това скромно писание, кои са двата основни въпроса, които си задавате преди да изберете следващата спирка на вашето пътешествие? Най-вероятно са „Какво можем да видим там?“ и „Какво можем да правим там?“. Сред дейностите на „Дестинация Дряново“ (www.destinationdryanovo.com) е ежедневно да ви дава отговори на тези въпроси. Заради това имаме раздел Забележителности и раздел Събития, заради това всеки ден публикуваме между 4 и 6 поста във Фейсбук страницата ни. Тъй като месец юли е сред най-любимите за пътуване, решихме да ви поговорим защо е добра идея да дойдете в Дряново през неговите 31 дни. Ще погледнем отвъд обичайните забележителности и събития, които можете да видите в съответните раздели. Номерацията е само с цел да бъде по-прегледно, не е класация по значимост.\nЕлате в Дряново през юли, защото…\n1. Реката ни е по-добра от морето ти!\nХемингуей може да е казал, че „всичко, което е далеч от морето, е провинция“, но пък ние сме чували, че диреното от всички хора щастие си живее доста добре из провинцията :)) Та – в Дряново ролята на море може да се играе от хубавата ни река Дряновска, която особено в района на Дряновския манастир е неустоима чаровница. Ако измислите готин начин да ни подкупите, ще ви издадем къде има бряг със ситен пясък, а над него издадена напред скала, която пази от сълнце/дъжд/метеорити/папараци.\nРеката има и няколко тлъсти плюса спрямо жежките морски плажове:\n– каньонът й е дълбок, скалите край нея се извисяват на по няколко десетки метра, има и много зеленина – това носи доста приятна хладина;\n– няма тълпи от хора и нахакани търговци, така че и вие, и портфейлът ви наистина ще си починете;\n– (пред)балканската вода е далеч по-свежа от морската. И е сладка. А кой не обича сладко??\n2. Горски пътечки, билкови аптечки\nПо Дряновската екопътека\nЮли кипи от живот не само в големите градове и курортите, а и в гората. Там чистотата на въздуха ободрява повече от кафе, старите дървета любезно правят сянка, за да бъде разходката ви по-дълга и приятна, най-различни растения внасят колорит и радват окото, птици, щурчета и пр. се грижат за музикалния съпровод, а куп билки без никаква съпротива ще скокнат в торбичката ви, ако още сега сте се сетили да подсигурите суровина за полезен, топъл чай през зимата (по-добре от пакетчетата из магазините). В по-високите части липовият цвят все още не е преминал, има и много жълт кантарион, бял равнец, смрадлика, лопен и др.\n[Best_Wordpress_Gallery id=“25″ gal_title=“Билки“]\nНе се притеснявайте, в дряновския кРАЙ няма животни, които ще ви посрещнат като вкусен обяд 🙂 Най-често се срещат сърнички, катерици, лисици, язовци, зайци, муфлони…И светулки. Мнооого светулки.\n3. Градски разходки вечер, банички по никое време\nФотограф: Калин Димитров\nПрез юли вечерите/нощите в Дряново са изключително приятни за разходки – топло, не горещо, блажено спокойствие, ненарушавано нито от тълпи туристи, нито от прехвърчащи автомобили. Чудни условия да си прочистите ума или да дръпнете някой от онези дълги екзистенциални разговори с добър приятел.\nОсвен това пешеходстването е и много полезно. За разлика от яденето късно вечер. Но ако успеете да се договорите със съвестта си, че няма да ви гризе много, ще ви подскажем къде са закусвалните, които приготвят закуските през нощта и можете да си закупите мазна баничка, която току-що са извадили от фурната.\nСлучвало ли ви се е да ви убеждават да посетите някое място, защото там има чудесни селски и/или черни пътища за тичане или каране на колело? Едва ли, но ние сме гадни, искаме да се изпотите, изтощите и да поздравявате майките ни с характерния жест 🙂\nСега по-сериозно – убедени сме, че пълноценната почивка не означава спане по 12 часа и целодневно излежаване пред телевизора, а означава да разнообразим ежедневието си. И тъй като в работните дни все има нещо по-важно, все се бърза, поне в почивните дни отидете на готино, чисто, спокойно място и се пораздвижете (разходка, бягане, каране на колело – вие избирате). Едни маратонки, къси гащи и тениска няма да направят багажа ви непоносим. А ние с удоволствие ще ви насочим към удобните за целта места в и около Дряново. Хвърлете едно око на публикуваните Маршрути.\n5. Филми под звездите\nИнтернетът мощно подля вода на класическите кина – много от тях вече не работят, защото хората могат спокойно да си гледат новите/старите/любимите филми безплатно вкъщи. Но словосъчетанието „кино под звездите“ моментално приковава вниманието на мнозина и ги кара да очакват прекрасно преживяване. Е, ако сте от тези хора, ще имате възможността да се третирате цели четири дни с това „хапче за щастие“ – село Ганчовец за четвърта поредна година кани на фестивала „Киномагия“. Програмата можете да видите ТУК.\nСписъкът може да продължи и още, разбира се, но засега толкова. Който чувства нужда от още идеи, нека ни пише. И помнете:\nНяма места, където няма какво да се прави – има хора, които не знаят какво да правят.\nDaria Abadjieba юли 14, 2015 at 7:06 am Reply\nИнтересуваме екопътеката и манастирът. От Варна съм, без личен транспорт.Да ми препоръчате къща за гости близо до манастира? С кухня, където да се приготвя самостоятелно храна? В манастира удобно ли е да се отседне. Всъщност той е мъжки…Може ли да се присъства на службите?\nНики Карагьозов юли 14, 2015 at 10:23 am Reply\nЗдравей, Дария! :))\nИзчерпателно обяснение за екопътеката направих тук – http://destinationdryanovo.com/package/dryanovskata-ekopateka/. В края има линк и към статията за Дряновския манастир.\nВ манастира може да се отседне, има си обособена хотелска част, която дори беше обновена тази година. Днес се срещнах с жена, която е отседнала там и каза, че е пълно, така че се обадете предварително да попитате за места. Снимки от стаите и телефон за връзка има тук – https://www.facebook.com/HotelskiKompleksDryanovskiManastir?fref=ts. Добър вариант е хижа „Бачо Киро“ – обновена преди няколко години, има място за приготвяне на храна, има и ресторант, а цената на нощувките е поне двойно по-ниска от тази на хотелите. Ако държите на къща за гости – най-близката е Бакърджиевата къща в кв. Крачунка, на 2-3 км от манастира – https://www.facebook.com/pages/Бакърджиевата-къща.\nБлагодаря Ви за интереса! Ако имате още въпроси – давайте смело :))


2 години затвор за турски гражданин причинил смърт на пътя - Закон и ред\n2 години затвор за турски гражданин за причиняване на смърт на мъж и средни телесни повреди на още трима. Случаят е от 24.12.2017 и е станал на път в землището на с.Баня, общ. Нова Загора.\nОбвиняемият управлявал автомобила с превишена скорост от 114 км/ч. Той навлязъл в лентата за насрещно движение, като се блъска челно с друг автомобил. От ударът починал един от мъжете в блъснатата кола, а са пострадали водачът, както и една жена. Със средни телесни повреди е и дамата, която се е возила като пътничка в автомобила на турския гражданин.\nОбвиняемият е лишен от право да управлява МПС за срок от три години.\nБНР Бургас Закон и ред автомобил Катастрофа МПС ПТП Сливен


Иван Таков: По данни на Air Quallity Ingex на ЕК днес най-мръсен въздух е регистриран в София - Поглед Инфо\nРадко Ханджиев 4059\nЗорница Илиева 8724\nНамираш се в: Начало » България » Иван Таков: По данни на Air Quallity Ingex на ЕК днес най-мръсен въздух е регистриран в София\n19.01.2019, 15:14 2956\n/Поглед.инфо/ В София не можем да дишаме, къде са мерките на СО срещу мръсния въздух?\nОтдавна е ясно, че не работи системата за ранно предупреждение, с която толкова се хвали Столична община, каза общинският съветник от БСП Иван Таков.\nВ София от два дни не можем да дишаме, а къде са мерките на Столична община срещу мръсния въздух? Това попита общинският съветник от БСП Иван Таков, който е член на Комисията по опазване на околната среда, земеделие и гори. Според него пълното бездействие на управляващите в Столична община в последните дни по проблема с чистотата на въздуха в града отново показва, че системата за ранно предупреждение не работи.\nПо официални данни на Air Quallity Ingex на Европейската комисия, в 10 града на България е било отчетено сериозно замърсяване на въздуха днес. Най-голямо натрупване на мръсен въздух е регистрирано в София. Цветната сигнализация на измервателните станции е показвала тъмно червено за опасни стойности. А замърсяването на въздуха в някои райони на София от вчера до днес надскочи допустимите стойности над 10 пъти.\nАлтернативен Поглед 5939\nАлтернативен Поглед 4440\nКултурен Поглед 32551\nАлтернативен Поглед 49723\nАлтернативен Поглед 45270\nАлтернативен Поглед 103228\nПанко Анчев 9833\nВелислава Дърева 18473\nЮри Михалков 11367


Допълнително трудово възнаграждение за придобит трудов стаж и професионален опит не се начислява\nВЪПРОС: При получаване на заплатата за м.октомври установих, че ми е изплатена необичайно малка сума за доплащането за трудов стаж и професионален опит. През месеца е ползван 12 дни платен отпуск и 5 дни отпуск по болест. Моля за мнение редно ли е при описаната ситуация да ме лишават от това доплащане. ОТГОВОР: В съответствие с чл.12, ал.8 на Наредбата за структурата и организацията на работната заплата, обн. ДВ, бр.9 от 2007 г. допълнително трудово възнаграждение за трудов стаж и професионален опит се заплаща за действително отработеното време през месеца. При посочените периоди на платен отпуск и временна неработоспособност (приемаме, че боледуването обхваща само работни дни) през м.октомври ефективно са отработени само 6 работни дни. Именно за тези работни дни се формира основна работна заплата и върху нея се начислява индивидуалният процент на доплащането. С оглед на общия брой работни дни през м.октомври (23) полагащата се сума на допълнителното възнаграждение за ефективно отработените шест работни дни е малко над една четвърт от обичайно получаваната сума за отработен пълен месец.\nПри другите две плащания не е налице „лишаване” от това доплащане, защото то се съдържа в базовото брутно трудово възнаграждение (за предходен месец или период), от което се изчислява възнаграждението за дните ползван платен отпуск или обезщетението за дните временна неработоспособност.\nТака, възнаграждението за 12 дни ползван платен отпуск се изчислява въз основа на брутното трудово възнаграждение за предходния месец септември (базов) при условие, че са отработени поне 10 работни дни. В базата, съгласно чл.17, ал.1, т.3 от цитираната наредба, се включва като елемент и доплащането за трудов стаж и професионален опит, което е с постоянен характер. Или допълнителното възнаграждение за трудов стаж и професионален опит за базовия месец септември се съдържа в среднодневното брутно трудово възнаграждение. Последното се умножава по 12 дни отпуск, като в изплатената сума за отпуска е отчетено и доплащането за базовия месец.\nАналогично, при определяне на паричното обезщетение за временна неработоспособност се излиза също от брутно трудово възнаграждение, върху което са внесени или дължими осигурителни вноски, за период от 6 месеца. Процедурата включва изчисляване на среднодневно брутно трудово възнаграждение за целия шестмесечен период, след това определяне на дневно парично обезщетение (80 на сто при общо заболяване) и среднодневно нетно възнаграждение за същия период (последното се ползва за ограничител, тъй като върху обезщетението не се дължат лични осигуровки и данък). Следователно, и при дните с временна неработоспособност се отчита доплащането за трудов стаж като елемент на брутната работна заплата за периода, от който е изчислено обезщетението.\nИзвестно минимално ощетяване е възможно само ако индивидуалният процент на доплащането през м.октомври е по-висок от този за предходния месец септември или спрямо средния размер за визирания шестмесечен период.


Цената на краставиците на едро наближава 5 лева за кило - Българи\nЦената на краставиците на едро наближава 5 лева за кило\nВ края на миналата седмица цените на едро на оранжерийните домати скочиха с 5,8% до 2,75 лв./кг, а оранжерийните краставици поскъпнаха с цели 19,2% до 4,85 лв./кг. Картофите прибавят 6,2% и се продават по 0,86 лв./кг. Морковите поскъпват със 7,7 на сто и се търгуват по 0,98 лв./кг. Цената на зелето се повишава с 6,7% до 1,12 лв./кг в края на седмицата. Цената на червените чушки се вдига с 3,3 на сто до 2,50 лв./кг, сочат данните на Държавната комисия по стоковите борси и тържищата (ДКСБТ).\nЯбълките поевтиняват с 5,9 на сто тази седмица и се продават по 1,27 лв./кг. Лимоните поскъпват с 1,1% до 1,83 лв./кг. Бананите повишават цената си с 3 процента и се купуват по 2,37 лв./кг на едро. Портокалите поевтиняват с 2,5% и се търгуват по 1,57 лв./кг. Мандарините се продават по 2,03 лв./кг.\nКравето сирене поскъпва с 0,2% и се търгува по 8,51 лв./кг; кашкавалът тип „Витоша“ – с 0,4 на сто и се купува по 13,50 лв./кг. Олиото поевтинява с 0,9 на сто и се търгува средно по 3,43 лева за литър. Пакетче краве масло от 125 грама се продава по 2,35 лева в края на седмицата. Пилешкото месо повишава цената си с 2,5 на сто и се търгува средно по 4,51 лв./кг. Захарта поскъпва с 1,2 на сто до 1,63 лв./кг. Брашно тип „500“ прибавя 2,5 процента към стойността си и се търгува по 1,23 лв./кг. Цената на ориза се понижава с 0,9 процента до 2,28 лв./кг. Яйцата се продават по 0,22 лева за брой на едро.\nИндексът на тържищните цени (ИТЦ), който отразява цените на хранителните стоки на едро, се повиши тази седмица с 1,27 процента до 1,910 пункта.\nОт началото на годината ИТЦ е нараснал с 4,54 на сто. Преди година, в средата на февруари, ИТЦ се движеше около 1,540 пункта или с над 24 на сто по-ниско. Базовото ниво на индекса от 1,000 пункта е от 2005 година.


Светкавично навлиза на българският пазар!\nВ противно на очакваното от страна на конкурентите на шампанско D.Rock, то навлиза с пълна сила в Софийските заведения. Вече можете да намерите новата перла на шампанското в клуб Мегами в хотел Маринела, Bedroom Premium club, The 1 Exclusive, пиано бар Casino Royal, Candy Club. Интересното е, че то се разпространява със скоростта на светлината и по чуждестранните клубове. За един от тях собственика на шампанското произвежда и специални бутилки. Cavalli Club в Дубай притежава дизайнерски бутилки създадени специално за него.\nМного известни личности масово поръчват шампанско D.Rock на мероприятия. Шампанското бе и атракция на рожденият ден нa виден бизнесмен в пиано бар Casino Royal, на който се събраха много известни личности. Дамите не пропуснаха да си направят снимки с атрактивните бутилки на Шампанско Д.Рок!\nГрупа ,,Сигнал'' успяха да опитат френското бижу на едно от участията си в пиано бар ,,Магнито Гранде'' . Групата останала очарована от вкусовите качества на напитката, а блещукащите бутилки озарявали цялата вечер и допринесли за блясъка и изискаността.\nТайната на вкусовите качества на шампанското се крие във внимателно подбраната селекция от френските сортовете шардоне, пино ноар и пино мионие, които се отглеждат грижливо и се берат ръчно всяка година.\nМартини с нова визия!


Терапия против косопад Eugene Perma - BeautyMall.bg\nвиж Терапия против косопад Eugene Perma Keratin Force\nЗа да спрете наистина косопада, използвайте Шампоана и Спрея против косопад на Eugene Perma Force. Терапията е с продължителност три месеца, а резултатите са доказани в лабораториите на професионалния бранд Eugene Perma. Направени са тестове, които доказват, че ако правилно приложите терапията и косопада не е в следствие на някакъв здравословен проблем, той ще бъде спрян и ще имате около 3000 нови косми.\nТерапията против косопад уплътнява косата, заздравява я и стимулира нейния растеж. Активните съставки вложени в продуктите са като "здравословна бомба" за косата, комбинацията от растителен протеин и кератин ще върнат здравината и плътността на косата. Eugene Perma както винаги се грижи за Вашето добро самочувствие, а всички знаем че 30% от чара на жената е в красивата и подхранена коса!\nНанесете малко количество шампоан и масажирайте скалпа и косата, за да стимулирате кръвообращението и да освободите кожата на главата от натрупания излишен себум. Изплакнете добре, подсушете косата с кърпа, разделете я на сектори и впръскайте от спрея в корена сектор по сектор.\nВземете комплект против косопад на промоционална цена и спестете 4.85 лв\nКомплекта включва Шампоан против косопад 250 мл и Спрей против косопад 200 мл\nСребърен гребен за тупиране Balmain Silver Tail Comb\nПрофесионален сребърен гребен за тупиране, идеален и за разделяне на косата. Финозъбна стру..\nВъзстановяваща маска Eugene Perma 1919 Nutri-Repair Mask 200ml\nОбезцветяващ крем за коса Eugene Perma Solaris 250ml\nЗа косата, която обичаме специалистите от френския гигант Eugene Perma разработиха специал..\n62.00 лв 55.80 лв\nБалсам за сияйно русо Label m Brightening Blonde Conditioner 1000ml.


Продава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина в Парцели в гр. София - ID37172736 — Bazar.bg\n'АСГАРД ПРОПЪРТИС' продава отличен парцел с топлокация. ситуиран точно срещу ИКЕА с лице 80 м. на локалното платно на Околовръстния път. Устройствена зона Оз1, Кинт 1.2, плътност 30%. Имотът е много подходящ за представителна бизнес сграда с отличен достъп от двете посоки на Околовръстния път, както и от центъра на града. За контакти: 0899/032-036, 0895/665-805, 02/465-19-50.\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 29 юни 285 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 16 юни 325 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 15 юни 292 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 30 март 315 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 30 юни 225 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 27 юни 2 819 540 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина вчера 400 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 30 юни 1 483 060 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 30 юни 1 355 000 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 30 юни 2 885 800 €\nПродава ПАРЦЕЛ, гр. София, Малинова долина 600 000 €


Quality Inn Petaluma - Sonoma - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\n5100 Montero Way , Петалума, Петалума (Калифорния), САЩ, 94954 - Много добро местоположение - вижте на картата\nИмате въпрос относно Quality Inn Petaluma - Sonoma?\nСтая тип Queen с 2 двойни легла queen size - за непушачи (Large Queen Room with Two Queen Beds - Non-Smoking)\nПовече за Quality Inn Petaluma - Sonoma\nУдобно проектиран като за бизнесмени така и за почиващи туристи, Quality Inn е идеално разположен в Петалума - една от най-посещаваните части на града. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. Лесен е също така достъпът до места като КОА, Petaluma Village Premium Outlets, Garden Valley Ranch.\nQuality Inn предлага безупречно обслужване и необходимите удобства, за да удовлетвори гостите си. Хотелът е оборудван със съоръжения като 24-часова рецепция, съоръжения за инвалиди, Wi-Fi връзка в общите части, паркинг, вестници.\nВсички стаи се отличават с грижливо замислени удобства, което гарантира неповторимо усещане за комфорт. Възможностите за отдих, които хотелът предлага са гореща вана, фитнес зала, открит басейн, които също предоставят бягство от ежедневието и предразполагат за пълна почивка. Когато търсите удобно и комфортно място за настаняване в Петалума (Калифорния), изберете Quality Inn, който ще се превърне във втория Ви дом.