Описание на активната съставка Бактерии Алерген [Туберкулозна рекомбинантна] / Алергенна бактериална [Туберкулозна рекомбинантна].\nФормулата, химическо наименование: рекомбинантен протеин, който се произвежда от генетично модифицирана култура на Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT и се разрежда в стерилен изотоничен фосфатен буферен разтвор с консервант; съдържа два антигена, които присъстват във вирулентните щамове на Mycobacterium tuberculosis и липсват в щама на BCG ваксината.\nФармакологична група: диагностични средства / имунобиологични диагностични средства.\nФармакологично действие: диагностично.\nКогато се прилага интракутанно при хора с туберкулозна инфекция, лекарството предизвиква специфична кожна реакция, която е проявление на свръхчувствителност от забавен тип. Лицата, ваксинирани с BCG и неинфектирани с Mycobacterium tuberculosis, нямат реакция към лекарството.\nДиагностика на туберкулоза и оценка на активността на процеса; диференциална диагностика на туберкулоза; диференциална диагностика на постваксинация и инфекциозни алергии; мониторинг на ефективността на терапията с други методи.\nМетодът на използване на алергена на бактерии [туберкулоза рекомбинантен] и доза\nЛекарството се прилага само вътрешно.\nТестът трябва да се извърши от лекувана медицинска сестра, която трябва да има достъп за провеждане на вътрекожни тестове. Резултатът от теста се оценява след 3 дни от лекаря или тренираната медицинска сестра чрез напречно (по отношение на оста на предмишницата) измерване с прозрачна линейка за размера на инфилтрата и хиперемия в милиметри. Хиперемията се взема под внимание само при липса на инфилтрация. Реакцията на теста се счита за отрицателна - при пълната липса на хиперемия и инфилтрация или при наличие на инжекции; съмнителен - при наличие на хиперемия от всякакъв размер или инфилтрация от 2 - 4 mm; положителен - при наличие на инфилтрат от 5 mm и повече. Реакцията към лекарството се счита за хиперергична, когато размерът на инфилтрата е 15 mm или повече, с везикулозни некротични промени и / или лимфаденит, лимфангит, независимо от размера на инфилтрацията. Хората с положителни и съмнителни реакции трябва да бъдат изследвани за туберкулоза. При лица с ранен стадий на туберкулозен процес, при пациенти с тежка туберкулоза, както и при съпътстващи заболявания (вирусен хепатит, СПИН и др.), Реакцията към теста може да бъде отрицателна.\nОстро и обостряне на хронични инфекциозни заболявания, с изключение на случаи, подозрителни към туберкулоза; обостряне на соматични и други заболявания; обща кожна патология; епилепсия, алергични състояния.\nСтранични ефекти на бактерии алерген [туберкулоза рекомбинантен]\nСлабост, треска, главоболие.\nВзаимодействието на алергена на бактерии [туберкулозна рекомбинантна] с други вещества\nЗдрави хора с отрицателен резултат от този тест профилактични ваксинации (с изключение на БЦЖ) могат да бъдат поставени веднага след оценка на резултата от теста. Формулировката на пробата с лекарството трябва да се планира преди профилактични ваксинации. Ако вече са извършени профилактични ваксинации, пробата с лекарството се извършва не по-рано от 1 месец след ваксинацията.\nЛатинското наименование на веществото е алерген от бактерии [туберкулозна рекомбинантна]\nФармакологична група вещества бактериален алерген [туберкулозна рекомбинантна]\nРекомбинантна алергична туберкулоза\nВ Esherichia coli се експресират почти всички съществуващи рекомбинантни протеини. По своите свойства те съвпадат с естествените протеини, са силно чувствителни и специфични при in vitro тестове (извън жив организъм) и in vivo (в жив организъм). Рекомбинантният туберкулозен протеин не е токсичен и няма сенсибилизиращ ефект. При провеждане на имунотерапия при пациенти с туберкулоза се наблюдава специфична кожна реакция.\nТуберкулоза Инжектиране на протеин с алергени\nТест с рекомбинантен туберкулозен алерген\nТуберкулозният рекомбинантен алерген значително повишава ефективността на диагностиката на заболяването. Използването му изключва възможността от инфекция, тъй като лекарството, използвано за пробата, не съдържа причинители на туберкулоза. Точността на теста за рекомбинантния туберкулозен алерген е деветдесет процента, докато ефективността на теста за Манту алергия не надвишава седемдесет процента.\nЦелта на теста за туберкулозна инфекция с рекомбинантен алерген се предписва на възрастни пациенти и деца на възраст от една година в такива случаи:\nда се определи заболяването и стадия на туберкулозния процес;\nда се разграничи туберкулозата от други заболявания със сходни симптоми;\nдиференцират алергиите към ваксината Манту от инфекциозни алергии;\nоценка на напредъка в лечението на туберкулоза.\nИнтрадермален тест на Манту\nобостряне на алергично състояние;\nПровеждането на проба за туберкулоза с рекомбинантен алерген трябва да се извърши преди или след профилактични ваксинации след един месец.\nРеакции към тест за алергия\nИма три вида реакции при тестване на алергии:\nотрицателен - когато няма кожни реакции (лечението не е предписано, повторно изпитване на алергия се извършва след 3 и 12 месеца);\nсъмнително - зачервяване на кожата без инфилтрация (провежда се лечение, тестът се повтаря след 3 и 12 месеца, в случай на повтаряща се отрицателна реакция, изваждане от регистъра след една година);\nПоявява се позитивна инфилтрация (лечение до шест месеца, повторни изследвания след 3, 6 и 12 месеца, периодът на наблюдение е до 2 години).\nСпоред размера на инфилтрата (папулите), такива отговори на теста с рекомбинантен туберкулозен алерген се различават:\nпапули с размер до 5 мм - лека кожна реакция;\nинфилтрат 5 до 9 мм в диаметър - умерено тежък;\nпапула 10-15 милиметра ще отразява ясно изразен отговор;\nинфилтрацията по-голяма от 15 милиметра показва хиперергична реакция.\nПриложение N 2. Препоръки за използване на рекомбинантен туберкулозен алерген в стандартно разреждане (разтвор за интрадермално приложение)\nИнформация за промени:\nСъс заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 29 октомври 2009 г. N 855, настоящото приложение се допълва с приложение № 2\nотносно използването на рекомбинантен туберкулозен алерген в стандартно разреждане (разтвор за интрадермално приложение) t\nАлергенната рекомбинантна туберкулоза в стандартно разреждане (по-нататък - лекарството) е рекомбинантен протеин, произведен от културата на генетично модифицирана Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT. Лекарството съдържа два взаимосвързани антигена, CFP10 и ESAT6, присъстващи при вирулентни щамове Mycobacterium tuberculosis, включително M. tuberculosis и M. bovis. Тези антигени липсват в BCb щамовете на M.bovis, от които се приготвят туберкулозни ваксини - BCG и BCG-M. Една доза (0,1 ml) от препарата съдържа: рекомбинантен протеин CFP10-ESAT6 (0,2 μg), фенол (0,25 mg) като консервант, полисорбат 80 (tween 80) като стабилизатор, натриев фосфат дизаместен 2 - вода, натриев хлорид, калиева фосфатна киселина монозаместена, вода за инжектиране - до 0,1 ml.\nЛекарството е предназначено да подобри качеството на диагностициране на туберкулозната инфекция. Действието на лекарството се основава на откриването на клетъчния имунен отговор към микобактериално-специфични туберкулозни (по-нататък наричани като МВТ) антигени.\nЛекарството няма сенсибилизиращо действие, нетоксично. Когато се прилага вътрешно, при индивиди с туберкулозна инфекция, той предизвиква специфична кожна реакция на свръхчувствителност със забавен тип (наричана по-нататък HRT).\nСпоред резултатите от изследването е установено, че чувствителността (честотата на положителните реакции при пациенти с активна туберкулозна инфекция) на вътрекожно изследване с лекарство е сравнима с тази на туберкулинов тест, а неговата специфичност (честота на липса на отговор при лекарството при здрави индивиди) е по-висока от тази на туберкулин, така че Тъй като за разлика от туберкулин в ваксинираната БЦЖ, но не и инфектиран с кабинета на лицата, лекарството не предизвиква отговор към ХЗТ. Поради факта, че лекарството не предизвиква ХЗТ реакция, свързана с ваксинирането с БЦЖ, пробата с лекарството не може да се използва вместо туберкулиновия тест за подбор на индивиди за първична ваксинация и реваксиниране на БЦЖ.\nЛекарството се използва във всички възрастови групи за:\n1) диагностициране на туберкулоза и оценка на активността на процеса;\n2) диференциална диагноза на туберкулозата;\n3) диференциална диагностика на постваксинацията и инфекциозните алергии (свръхчувствителност от забавен тип);\n4) наблюдение на ефективността на лечението в комбинация с други методи.\nЗа практическа употреба интрадермалната проба с лекарството се използва в противотуберкулозни средства или при липса на такава, както е предписано от лекар по туберкулоза и с неговата методологична подкрепа.\nЗа ранно откриване на туберкулоза се извършва интрадермален тест с лекарството:\nЛица, насочени към туберкулозна институция за по-нататъшно изследване за наличие на туберкулозен процес;\nЛица, принадлежащи към високорискови групи за туберкулоза, като се вземат предвид епидемиологични, медицински и социални рискови фактори;\nЛицата, отнесени към лекар по туберкулоза въз основа на резултатите от масовата туберкулинова диагноза.\nВисоките рискови фактори за туберкулоза са:\n1) епидемиологичен (контакт с човек или животно с туберкулоза);\nдиабет, пептична язва, невропсихиатрична патология, чести остри респираторни вирусни инфекции в историята;\nхронични заболявания на различни органи и системи с торпиден, вълнообразен ход и неефективност на традиционните методи на лечение\nпродължителна употреба (повече от месец) на цитостатични, глюкокортикоидни лекарства, имуносупресори;\nHIV инфекция, перинатален контакт при деца с HIV инфекция.\nалкохолизъм, наркомания, престой в затвора, безработица;\nбездомност на деца и юноши, деца в домове за сираци, домове за сираци, социални центрове и т.н.;\nЗа диференциалната диагноза на туберкулоза и други заболявания се извършва вътрекожна проба с лекарството заедно с клинично, лабораторно и рентгенологично изследване в условия на туберкулозната институция.\nЗа проследяване на пациенти, регистрирани с фтизиолог с различни прояви на туберкулозна инфекция в туберкулозна институция (всички ПТД контингенти), се извършва интрадермален тест с лекарството при последващо изследване във всички групи на диспансерната регистрация с интервал от 3-6 месеца.\nНазначаването и методическото ръководство на теста се извършва от лекар по туберкулоза. Тестът се провежда за деца, юноши и възрастни от специално обучена медицинска сестра, на която е разрешено да провежда вътрекожни тестове. Лекарството се прилага строго вътрешно. За провеждане на теста се използват само туберкулинови спринцовки и тънки къси игли с наклонен разрез. Преди употреба проверете датата на изпускане и срока на годност. Забранено е използването на спринцовки за инжектиране на инсулин.\nГумената запушалка на бутилката с препарата се обработва с 70% етилов алкохол. Същата спринцовка, която ще се използва за инжектиране, се използва за събиране на лекарството от флакона (SP 3.3.2342-08 от 03.03.2008 г.) Ако туберкулиновите спринцовки имат сменяеми игли, коркът на флакона се пробива с отделна подкожна или мускулна инжекционна игла, която след всяка проба от лекарството в спринцовка, оставете в задръстване, покрити със стерилна салфетка. Използвайте туберкулинова спринцовка, за да изтеглите 0.2 ml (две дози) от препарата и разтвора да се освободи до 0.1 ml марка в стерилен памучен тампон. Бутилката с лекарството след отваряне се оставя да съхранява не повече от 2 часа на тъмно място.\nТестът се провежда в седнало положение. След третиране на кожата на вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата със 70% етилов алкохол, 0,1 ml от препарата се инжектира в горните слоеве на опънатата кожа, успоредно на повърхността му. При изпитване, като правило, на кожата се образува папула под формата на белезникава „лимонова кора“ с диаметър 7-10 мм. Ако тест с туберкулин се постави на една ръка, лекарството се инжектира в другата ръка.\nСчетоводство и интерпретация на резултатите.\nВ протокола след теста с лекарството се отбелязва:\nа) името на лекарството;\nб) производител, номер на партидата, срок на годност;\nв) датата на изпитването;\nг) резултатът е реакцията към пробата.\nРезултатът от теста се оценява от лекаря или обучена медицинска сестра след 72 часа от момента на теста чрез измерване на напречния (по отношение на оста на предмишницата) размер на хиперемията и инфилтрата (папулите) в милиметри с прозрачна линийка. Хиперемията се взема под внимание само при липса на инфилтрация.\nотрицателно - при пълна липса на инфилтрация и хиперемия или в присъствието на "убождаща реакция";\nсъмнителен - при наличие на хиперемия без инфилтрация;\nУсловно се разграничават следните кожни реакции към лекарството:\nслабо изразено - при наличие на инфилтрат до 5 мм.\nумерено изразена - с инфилтратен размер от 5-9 mm;\nясно изразен - с размер на инфилтрата 10 мм и повече;\nhyperergic - с инфилтрат от 15 mm или повече, с везикуло-некротични промени и (или) лимфангит, лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.\nЗа разлика от реакцията на ХЗТ, кожни прояви на неспецифична алергия (главно хиперемия) към лекарството, като правило, се наблюдават веднага след теста и след 48-72 часа обикновено изчезват.\nОтрицателна реакция към пробата.\nКожна ХЗТ към лекарството, като правило, отсъства:\n1) улици, които не са заразени от офиса;\n2) при лица, които преди това са били заразени с неактивна туберкулозна инфекция.\n3) при пациенти с туберкулоза в периода на завършване на инволюцията на туберкулозни промени при липса на клинични, рентгенови томографски, инструментални и лабораторни признаци на активността на процеса;\n4) при лица, излекувани от туберкулоза.\nВ същото време, проба с лекарство може да бъде отрицателна при пациенти с туберкулоза с тежки имунопатологични нарушения, причинени от тежко протичане на туберкулозния процес, при хора в ранните стадии на инфекция с МБТ, в ранните стадии на туберкулозния процес, при хора със съпътстващи заболявания, придружени от имунодефицитен статус. В тази връзка, при наличие на характерни клинични и радиологични признаци на туберкулоза, негативната реакция към лекарството не трябва да пречи на по-нататъшните мерки за диагностициране на туберкулозна инфекция.\nХората със съмнителна и положителна реакция към лекарството трябва да бъдат изследвани за туберкулоза.\nУстановени са лица над 18-годишна възраст, които са имали съмнителен или положителен тест с лекарство за първи път, подлежат на пълно клинично и рентгеново изследване в туберкулозен диспансер. Според резултатите от изследването, при липса на признаци на локална туберкулоза в посочената група лица, е показано, че наблюдават фтизиатрик в диспансерната регистрационна група „0” с терапевтични и превантивни мерки (ако е посочено).\nЗа деца и юноши, ако има съмнителна или положителна реакция към лекарството, е показан пълен скрининг за туберкулоза с последващо лечение и проследяване в съответната група на диспансерната регистрация. Ако реакцията към лекарството е отрицателна, лечението на туберкулозна инфекция не е показано. Повторна проба - 2 месеца.\n1) остри и хронични (в периода на обостряне) инфекциозни заболявания, с изключение на случаи, подозрителни към туберкулоза;\n2) соматични и други заболявания в периода на обостряне;\n3) общи кожни заболявания;\n4) алергични състояния;\nВ случаите на диференциална диагноза на локална туберкулоза и други заболявания, освен при индивидуална непоносимост към туберкулин, няма противопоказания за формулиране на пробата с лекарството.\nПри индивиди, както и при провеждането на туберкулинова диагноза, може да има краткосрочни признаци на обща неспецифична реакция: неразположение, главоболие, треска.\nПрофилактичните ваксинации (различни от БЦЖ) могат да се извършат при здрави индивиди с отрицателен резултат от теста веднага след оценка и отчитане на резултатите от теста.\nАко вече са извършени профилактични ваксинации, пробата с лекарството се извършва не по-рано от 1 месец след ваксинацията.\nПРЕПОРЪКИ ЗА ПРИЛАГАНЕТО НА РЕКОМБИНАНТА НА АЛЕРГЕН ТУБЕРКУЛОЗА В СТАНДАРТНОТО РАЗДЕЛЕНИЕ (РЕШЕНИЕ ЗА ВЪВЕДЕНИЕ НА ИНТРАКОДИКА)\n(изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 29 октомври 2009 г. № 855)\nСпоред резултатите от изследването е установено, че чувствителността (честотата на положителните реакции при пациенти с активна туберкулозна инфекция) на вътрекожно изследване с лекарство е сравнима с тази на туберкулинов тест, а неговата специфичност (честота на липса на отговор при лекарството при здрави индивиди) е по-висока от тази на туберкулин, така че подобно на, за разлика от туберкулина, при хора, ваксинирани с BCG, но хора, които не са заразени с MBT, лекарството не предизвиква отговор на ХЗТ. Поради факта, че лекарството не предизвиква ХЗТ реакция, свързана с ваксинирането с БЦЖ, пробата с лекарството не може да се използва вместо туберкулиновия тест за подбор на индивиди за първична ваксинация и реваксиниране на БЦЖ.\nхронични заболявания на различни органи и системи с торпиден, вълнообразен ход и неефективност на традиционните методи на лечение;\nHIV инфекция, перинатален контакт при деца с HIV инфекция;\nЗа наблюдение на пациенти, регистрирани с фтизиатри с различни прояви на туберкулозна инфекция, в условията на туберкулозната институция (всички ПТД контингенти), се извършва интрадермална проба с лекарството при последващо изследване във всички групи на диспансерната регистрация с интервал от 3-6 месеца.\nГумената запушалка на бутилката с препарата се обработва с 70% етилов алкохол. Същата спринцовка, която ще се използва за инжектиране, се използва за вземане на лекарството от флакона (SP 3.3.2342-08 от 03.03.2008). Ако туберкулиновите спринцовки имат сменяеми игли, коркът на флакона се пробива с отделна подкожна или интрамускулна инжекционна игла, която след всяка проба от лекарството в спринцовката се оставя в запушалката, покрита със стерилна салфетка. Туберкулинова спринцовка взема 0,2 ml (две дози) от лекарството и освобождава разтвора до 0,1 ml марка в стерилен памучен тампон. Бутилката с лекарството след отваряне се оставя да съхранява не повече от 2 часа на тъмно място.\nТестът се провежда в седнало положение. След третиране на кожата на вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата със 70% етилов алкохол, 0,1 ml от препарата се инжектира в горните слоеве на опънатата кожа, успоредно на повърхността му. При изпитване, като правило, в кожата се образува папула под формата на белезникава „лимонова кора“ с диаметър 7-10 мм. Ако тест с туберкулин се постави на една ръка, лекарството се инжектира в другата ръка.\nслабо изразено - при наличие на инфилтрат до 5 мм;\nумерено изразено - с инфилтратен размер 5–9 mm;\nЗа разлика от GST реакцията, кожните прояви на неспецифична алергия (главно хиперемия) към лекарството обикновено се наблюдават непосредствено след теста и обикновено изчезват след 48-72 часа.\n1) при лица, които не са заразени в офиса;\n2) при лица, които преди това са били заразени с неактивна туберкулозна инфекция;\nкъм заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия\nот 21 март 2003 г. N 109\nРекомбинантен туберкулозен алерген като скринингов метод за ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши по време на масови скрининг инспекции Наталия Моисеева\nНаталия Моисеева. Рекомбинантен туберкулозен алерген като скринингов метод за ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши по време на масови скринингови изследвания: дисертация. Кандидат на медицинските науки: 14.01.16 г. / Моисеева Наталия Николаевна [Местоположение на защитата: Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов Министерство на здравеопазването на Руската федерация], 2016\nГЛАВА 1 Преглед на литературата 16\n1.1. Туберкулинови кожни тестове, история и употреба в съвременни условия 19\n1.2 М. туберкулозен геном, специфични антигени за диагностициране на туберкулозна инфекция 23\n1.3 Прилагане на кожни тестове, основани на нови антигени за откриване на туберкулозна инфекция 28\n1.4. Използване на лекарството "Диаскинтест" в клиничната практика 30\nГЛАВА 2. Материали и изследователски методи 43\n2.1 Характеристики на клиничния материал 43\n2.2 Методи на изследване 57\n2.3 Методи за оценка на ефективността на лечението 58\n2.4 Обработка на статистически данни 59\nГЛАВА 3. Туберкулоза от алергени рекомбинантен диаскинтест като скринингов метод за изследване на натуберкулоза 60 t\n3.1 Ролята на туберкулиновата диагноза при откриване на туберкулоза при деца и юноши.63\n3.2 Резултати от употребата на рекомбинантен туберкулозен алерген Diaskintest при изследване на деца от рискови групи при условия на туберкулоза.\n3.3. Резултатите от прилагането на рекомбинантен туберкулозен алерген "Diaskintest" при скрининг изследване на деца над 8 години в обща медицинска мрежа.\nГЛАВА 4. Ефективност на различни модели на имунодиагностика на туберкулоза Фармако-икономически анализ 100\nРезултати от анализ на разходите в различни схеми на имунодиагностика на туберкулоза при деца 102\nРезултати от анализа на ефективността на разходите 107\nГЛАВА 5. Работата на фтизиологичния обект при прилагането на различни схеми на имунодиагностика на туберкулоза 110 t\n5.1 Резултати от традиционната туберкулинова диагноза на река Мантау на мястото 111\n5.2 Резултати от употребата на лекарството Diaskintest на мястото за масова диагностика на туберкулоза при ученици 115\n5.2.1 Характеристики на рисковата група за туберкулоза, идентифицирани в резултат на скрининг Diaskintest 123\n5.2.2 Характеристики на децата и юношите, които според скрининга "Диаскинтест" имат специфична патология 132\n5.2.3 Оценка на динамиката на нивото на пробите "Diaskintest" след провеждане на превантивно лечение 146\n5.3 Структура на рисковите групи за туберкулоза при деца и юноши на мястото на фтизиатрията с различни схеми за имунодиагностика на туберкулозата\nПрез последните седем години в Русия се наблюдава ясна тенденция\nнамаляване на честотата на туберкулоза. От 2007 до 2014 г. индикатор\nчестотата на общата популация на активните форми на туберкулоза оттогава намалява\n83.2 до 59.5 на 100 хил. Души. Динамика на заболеваемостта\nюношеска туберкулоза съвпада с общата и намалява от 40,4 на 100 хиляди\nнаселение през 2007 г. до 27,8 през 2014 г. Разбира се, това е така\nпотвърждение на ефективността на мерките за туберкулоза у нас. В същото време няма трайна тенденция към намаляване на заболеваемостта на децата (2007.16.6, 2014, 13.3 на 100 хиляди население), което показва необходимостта от по-нататъшно подобряване на туберкулозната работа сред децата. Според световната литература приоритет принадлежи на профилактиката на туберкулоза при индивиди с латентна туберкулозна инфекция.\nДо неотдавна в Русия използването на тест за туберкулин за кожа за масов скрининг остава единственият метод за контрол на разпространението на туберкулоза. В детска възраст, в условията на масова ваксинална профилактика на туберкулоза, възникват трудности при диференциалната диагноза на постваксинацията и инфекциозните алергии (ПМ е положителна във всички случаи). Повечето юноши и възрастни вече са заразени с МВТ, а РМ не може да се използва за ранно откриване на заболяването. За съжаление, като метод за ранно откриване на туберкулоза, туберкулиновата диагноза не е достатъчно ефективна. В юношеството заболяването се открива главно чрез флуорография, като процентът на новооткритите деца с остатъчни посттуберкулозни промени остава висок.\nРазвитието на генното инженерство, имунологията, алергологията, молекулярната биология в края на миналия век позволява дешифрирането на механизма на РМ. Установено е, че туберкулинът е общ екстракт от M. Tuberculosis antigens, което определя ниското ниво на специфичност на РМ. За откриване\nантигени, присъщи само на M. tuberculosis, неуспели след завършване\nпроучвания на първичната структура на генома на M. tuberculosis. След\nБяха проведени редица изследвания в областта на молекулярната биология в микобактериите\nгените, изтрити от щама на ваксината на микобактерии\nM.bovis (BCG), RD1 област, и микобактериална специфична\nтуберкулоза са клонирани и съответните протеини са получени, по-специално,\nESAT-6 и CFP-10. Когато се използват рекомбинантни антигени ESAT-6 и CFP-\n10, специфично присъства в M.tuberculosis, но отсъства\nM.bovis (BCG) и повечето непатогенни микобактерии, за които са създадени тестове\nдиагноза туберкулозна инфекция. През последните 7 години на практика\nQuantiFERON (QFT), T-SPOT.TB тестове, въведени в услугата за туберкулоза\n"Tubiferon" въз основа на използването на Т-клетки, техните продукти интерферон-\n(IGRA - тестове за интерферон-гама освобождаване). През 2008 г. изследователският институт по молекулярна медицина\nкъм тях. IM Сеченов разработи ново лекарство за алергична диагноза\nтуберкулоза - рекомбинантен туберкулозен алерген (АТР), се произвежда по т\nтърговско наименование "ДИАСКИНТЕСТ" (В.И. Киселев, П.М.Барановски).\nДиагностичен тест за кожата. Той е рекомбинантен протеин\nпроизведен от генетично модифицирана култура на Escherichia coli BL 21\n(DE3) / CFP-ESAT. Съдържа два взаимосвързани антигена - CFP-10 и\nESAT-6, наличен в вирулентни щамове на Mycobacterium tuberculosis, в\nвключително M.tuberculosis и M.bovis. Тези антигени липсват в щамовете.\nM.bovis (BCG), включително Русия, от които се приготвят ваксини\nтуберкулоза - BCG и BCG-M. Оценка на ефективността на ATP в\nразлични клинични ситуации ви позволява да предскажете възможността за замяна\nтрадиционна туберкулинова диагноза при диагностициране на АТФ в масата\nскрининг на деца и юноши за туберкулозна инфекция.\nПо този начин въпросите за подобряване на ефективността на методите за ранно откриване на туберкулоза като цяло остават в теоретични и практически аспекти.\nнерешени, което определи значението на това проучване и позволи да се формулира целта и целите на тази работа.\nПодобряване на ефективността на ранното откриване на туберкулоза при деца\nмасови профилактични прегледи чрез въвеждане на АТР скрининг при деца в контекста на обща медицинска мрежа.\n1. Оценява ролята на традиционната туберкулинова диагноза за идентифициране\nтуберкулоза при деца и юноши в Ставрополския регион в периода 2008-2012 г.\nДа се оцени ефективността на използване на пробата АТР за откриване на туберкулоза при деца и юноши в рискови групи по отношение на услугите за туберкулоза.\nОценете ефективността на използване на пробата АТР като скринингов метод за откриване на туберкулоза при деца и юноши в общата медицинска мрежа.\nДа се характеризират рисковите групи за туберкулоза при деца и юноши на мястото на фтизиатрията за различни имунодиагностични схеми.\nПровеждане на фармако-икономически анализ на употребата на АТР и РМ при деца по време на масови профилактични прегледи.\nВ проучването за първи път са изследвани различни методи за скрининг на деца и юноши за туберкулозна инфекция с използване на АРТ.\nЗа първи път се подобри качеството на диагностиката на туберкулозата\nинфекции при въвеждане в практиката на общата медицинска мрежа на АТФ.\nЗа първи път бяха получени данни за формирането на нови рискови групи за развитието на туберкулоза при промяна на скрининговите методи.\nЗа първи път се изучават характеристиките на рисковите групи за туберкулоза\nфтизиатричен сайт с различни методи на имунодиагностика на туберкулоза.\nДоказателство за икономическата жизнеспособност на замяната\nтрадиционен туберкулинов скрининг за ATP скрининг на цялото детство\nнаселение над 8 години.\nПрактическата значимост на работата\nЕфективността на употребата на АТР в масовия скрининг на деца и юноши за туберкулозна инфекция е доказана в широка клинична практика. Подобряването на качеството на ранната диагностика на туберкулозата допринася за по-пълно излекуване на различните прояви на туберкулозната инфекция при деца и юноши и за подобряване на ефективността на туберкулозните грижи за деца и юноши като цяло.\nУстановено е повишаване на ефективността на ранното откриване на туберкулоза при деца по време на масови профилактични прегледи чрез въвеждане на АТР скрининг в контекста на обща медицинска мрежа.\nОсновни разпоредби за защита\n1. Прилагане на кожен тест с ATP за откриване на туберкулоза при деца и. T\nюноши от рискови групи по отношение на туберкулозните услуги могат да подобрят качеството на диагностициране на туберкулоза при деца и юноши.\n2. Клинична ефикасност при използване на кожни тестове с АТФ\nГодишните скринингови тестове за туберкулоза на цялото детско население на възраст над 8 години в условията на общата медицинска мрежа са значително по-високи от традиционната туберкулинова диагноза и допълнително изследване на деца от рискови групи в условията на туберкулоза.\n3. Въвеждането на нова имунодиагностична схема за туберкулоза при децата доведе до появата на нови рискови групи за туберкулоза в областта на туберкулоза и промени в структурата на контингентите на ПТД.\n4. Икономическата ефективност на използването на теста за ATP кожа за скрининг на годишен скрининг за туберкулоза за цялото детско население над 8 години в условията на обща медицинска мрежа е значително по-висока от традиционната t\nтуберкулинова диагноза и допълнително изследване на деца от рискови групи по отношение на туберкулоза.\nТестване на резултатите от проучването\nМатериалите от дисертацията бяха представени и дискутирани на научно-практическо ниво\nсъбития от различни нива, основните от които са: I All-Russian Scientific\nпрактическа конференция с международно участие “Актуални въпроси\nпрофилактика, диагностика и лечение на туберкулоза при деца и юноши “(Москва,\n28-29.03.2013), II Всеруска научна конференция с\nмеждународно участие “Актуални въпроси на превенцията, диагностиката и\nлечение на туберкулоза при деца и юноши "(Москва, 26-28.03.2014 г.), Форум с\nмеждународно участие "Здраве и курортна медицина" (Кисловодск,\n14-16 май 2014 г.), III конгрес на Националното сдружение на фтизиатрите (Санкт Петербург,\n27-29.11.2014 г.), III Всеруска научно-практическа конференция с\nлечение на туберкулоза при деца и юноши ”(Москва, 25-27 март 2015 г.)\nВсеруска научно-практическа конференция с международно участие\n"Днес фтизиатрията: от фундаменталната наука до клиничната практика"\nпосветен на паметта на академик на Руската академия на медицинските науки М.И. Перелман (Москва, 11-\n11.13.2015), IV общоруска научно-практическа конференция с\nлечение на туберкулоза при деца и юноши "(Ялта, 03.30-01.04.2016).\nМатериали от официална статистика и данни за първичната\nмедицински досиета. Анализирани са резултатите от скрининга\nдеца и юноши с АТФ Клинично проведено\nпроучване на лица, които имат положителен преглед по време на масово изследване\nреакция към АТР. Проведена статистическа обработка на данните.\nОценява се ефективността на различни методи за ранно откриване на туберкулоза.\nтуберкулозна инфекция при деца и юноши. Очаквано икономическо\nцелесъобразността на използване на пробата с лекарството АТР, вместо РМ в\nмасов скрининг за туберкулоза. Направени са изводи и са разработени практически препоръки.\nИзпълнение на резултатите от научните изследвания\nРезултатите, получени при провеждане на изследвания с помощта на АТФ\nмасовата диагностика на учениците през 2012 г., когато\nподготовката на заповеди на Министерството на здравеопазването на Ставрополска територия № 01-05 / 462 от 25 юли 2014 г. "На\nвременно използване на рекомбинантен туберкулозен алерген\nстандартно разреждане "DIASKINTEST" в общото образование\nинституции на град Ставропол ", Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 951 от 29 декември 2014 г." За одобрение\nнасоки за подобряване на диагностиката и лечението\nтуберкулоза на дихателната система ", Министерство на здравеопазването на Ставрополска територия № 01-05 / 217 от\n17.04.2015 "За употребата на рекомбинантен туберкулозен алерген в\nинституции и медицински организации на държавната система\nздравеопазването на Ставрополската територия. "\nПо темата на дисертацията са публикувани 6 публикации, в т.ч. 4 публикации в публикации, препоръчани в списъка на ВАС.\nОбхват и структура на дисертацията\nПрилагане на кожни тестове, основани на нови антигени за откриване на туберкулозна инфекция\nПричинителят на туберкулозата, Mycobacterium tuberculosis, е открит през 1882 г. от немски микробиолог Роберт Кох. Той е автор на лекарство, наречено туберкулин. Старият кох туберкулин (Alttuberculinum Koch - Altutuberculin Koch, ATK) е филтрат от 6-9 седмична култура на микобактерия туберкулоза на месо-пептон 5,0% глицерол бульон, стерилизиран чрез течаща пара за 1 час и концентриран до обем при температура 90 [Koch R., 1890]. Clemens Pirke е първият, който използва туберкулин за диагностични цели, и предлага дермален скарификационен метод за въвеждане на туберкулин, по-късно наречен Pirke сонда. През 1910 г. Чарлз Манту въвежда на практика интрадермален туберкулинов тест [226,236]. Тестът на Манту е по-чувствителен от кожно-туберкулиновите тестове и позволява точно измерване на туберкулин. Тестът на Манту започва да се използва като основен метод за туберкулинова диагноза при изследване на деца и юноши, проведен с цел идентифициране на първичната инфекция с Mycobacterium tuberculosis. Старият кох туберкулин (АТК) често причинява неспецифични реакции. Следващите години учените усъвършенстват туберкулина, за да повишат неговата специфичност. През 30-те години Флоренция Зейберт (F.B. Seibert) разработва техника на утаяване, използвайки амониев сулфат за изолиране на протеини от автоклавирани филтрати на туберкулозни култури от микобактерии . Резултатът е нов тип туберкулинов PPD. През 1939 година F.Sibert подготви голяма партида PPD туберкулин, който се използва като стандарт за специфична активност. По-късно тази серия се замразява и се предлага като международен стандарт PPD; Той е одобрен през 1952 г. Световната здравна организация (СЗО), като международен стандарт за сух, пречистен туберкулин. В чужбина се използват 2 вида туберкулини, които се считат за еквивалентни - това са 2 PPD RT23 единици (Дания) и 5 PPD-S единици (САЩ). В нашата страна се прилага сух пречистен туберкулин, базиран на този, получен през 1939 година. Линикова-туберкулин PPD-L, който е филтрат от културите на Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, убити при нагряване. Повече от вековна история на използване на река Мантау е натрупала богат опит и има много изследвания по тази тема в литературата. Интензивно развитие на алергологията, генетиката, имунологията, молекулярната биология, генното инженерство позволи да се установят свойствата на туберкулина и да се дешифрира механизмът на реакцията Манту. Натрупани данни за ниската информативност на реакцията на Манту. Доказано е, че алергичните прояви, кожни заболявания, профилактични ваксинации и минали заболявания могат да повлияят на резултата от реакцията [6,78,122,123,175,176,181]. Значителна несигурност в процеса на диагностициране на туберкулозна инфекция на река Мантау се дължи на прояви на постваксинация или неспецифична алергия . Това се дължи на съдържанието на туберкулин в пълния набор от микобактериални антигени, като общо туберкулинът съдържа 17 протеини, открити в микобактерии от различни видове. Поради този състав на туберкулин, съществуващата туберкулинова диагноза на река Мантау е ограничена по своите възможности. Той не само има ниска специфичност при ваксинираните деца, но и не позволява да се различи активната туберкулозна инфекция от предишната инфекция [167,168,170]. Туберкулиновите тестове са имунологични реакции на свръхчувствителност от забавен тип . За да се включи отговор при туберкулоза, ключът е действието на Т-хелперите. Диференцирането на t-хелперните клетки се контролира от цитокини. Ключовите цитокини за Thl отговора са IL-2 и интерферон. Th1 изпълнява функциите на клетъчния имунитет, прилаган от специфични макрофаги и цитотоксични лимфоцити.Th2 произвежда комплекс от цитокини, стимулира производството на IgE и реализирането на други прояви на алергични реакции.Th2 са помощници на хуморалния имунен отговор. Антагонизъм съществува между Th1 и Th2. Тънко инфектираните цитокинови профили са по-характерни за инфектираните с туберкулоза индивиди [41,95,96,97,98,99,100,111]. В общата популация, приблизително 10% от децата с нормален имунитет с активна туберкулоза имат отрицателна реакция към теста Манту [238,240,243]. Туберкулиновата чувствителност е изследвана при различни форми на заболяването. При интактния имунитет туберкулиновите тестове са отрицателни в 17% от случаите на милиарна туберкулоза и само 3% от случаите на белодробна туберкулоза . Диагностичната стойност на туберкулиновите тестове за HIV инфекция е ограничена. Много автори посочват, че туберкулиновият тест за кожата е по-малко чувствителен при хора, заразени с ХИВ, отколкото при тези без HIV [74,221,222,234,166]. Това се дължи на способността на ХИВ да причинява увреждане на имунния статус, по-свързан с Т-лимфоцити, което води до намаляване на отговора към туберкулин. Доказана е зависимостта на тежестта на реакцията към туберкулин (10 TE) върху броя на CD4T лимфоцитите: инфилтрация над 5 mm е регистрирана при деца с CD4 клетки над 500 V μl в 88.0% от случаите, при CD4 клетки по-малко от 400 μL, тази пропорция е значително в. Литературата съдържа данни за проучвания на малки групи деца с ХИВ инфекция и туберкулоза. Установено е, че сред тях делът на негативните реакции към туберкулин е много по-висок, отколкото при туберкулоза при деца без ХИВ инфекция [196,208,232,235,239,241,243]. Туберкулиновата чувствителност е отрицателна при една трета (35,2%) от пациентите и зависи от степента на имунодефицит. Когато броят на CD4-лимфоцитите е по-малък от 200 клетки / µl (по-малко от 15%), честотата на положителните реакции към туберкулин не надвишава 13,4%, докато при CD4 повече от 500 клетки / µl (повече от 25%) - сравнимо с това при деца без ХИВ инфекции (86,4%, 99,0%; p 0,05) . Публикации  предоставят данни за честотата на положителните и отрицателните реакции на теста Манту с 2 ТЕ (включително туберкулоза), получени по време на изследването на деца, родени от жени с ХИВ инфекция. Проявени и хиперергични реакции към туберкулин в този случай се откриват при 15-33%, отрицателни - в 15% от случаите.\nТака натрупаните данни за ограничените диагностични възможности на река Манта и нейната ниска специфичност станаха стимул за търсене на нови, по-напреднали диагностични методи.\nМетоди за оценка на ефективността на лечението\nПо време на скрининга на ГПР през 2012 г. (Приложение Г) в секцията за ТБ бяха изследвани 4 745 души, 4 702 души показаха отрицателни реакции към пробата с Диаскинтест, което представлява 99,1% от всички изследвани лица, 2 души със съмнителни проби, което е 0, 04% от всички изследвани, 41 души са регистрирали положителни реакции към Diaskintest, което е 0,86% от всички изследвани. По този начин 43 деца и юноши от 4745 прегледани са били подложени на преглед от фтизиолог, което е 0,9%.\nСпоред резултатите от масово изследване на ученици с АТР наркотици през 2013 г. (Приложение Г) са получени следните резултати: при 4639 души от 4 691 анкетирани (в 99% от случаите) са открити отрицателни реакции на КТ, при 7 46 (в 0.1%) t са открити съмнителни проби, при 45 от 4691 изследвани лица, 0,9% от пробите с ФДТ са положителни. За първи път е установена положителна реакция към АТФ при 27 деца, което е 0,57% от общия брой на изследваните.\nСтруктурата на рисковите групи за туберкулоза при деца и юноши на мястото на фтизиатрията по различни имунодиагностични схеми за туберкулоза е представена в таблица 7. При традиционната диагноза на ПМ на фтизиатричната секция на 9334 деца на възраст от 0 до 17 години, те са регистрирани при фтизиатрични рискови групи. туберкулоза 437 души. Сред тях: в VI "A" GDU 375 души, което е 85.5% от общия брой деца в рискови групи; VI "B" GDU 20 души, което е 4.6% от общия брой деца в рискови групи; vVI "В" GDU 7 души, което е 1,6% от общия брой деца в рискови групи; в IV ГДУ са 23 души, което е 5.3% от общия брой деца в рискови групи; 0 GDU 12 души, което е 2,7% от общия брой деца в рискови групи.\nПри преминаване към новия режим на АТР, в участъка на фтизиолога на 10352 деца на възраст от 0 до 17 години, 315 души са регистрирани при фтизиатрик в рисковите групи за туберкулоза. От тях: в VI "A" GDU 218 души, което е 69.2% от общия брой деца в рискови групи; VI "B" GDU 12 души, което е 3.8% от общия брой деца в рискови групи; vVI "В" GDU 31 души, което е 9,8% от общия брой деца в рискови групи; в IV GDU 50 души, което е 15,9% от общия брой деца в рискови групи; в 0 GDU 4 души, което е 1,3% от общия брой деца в рискови групи. С редовна диагностика с АТФ лекарството, в отделението по фтизиолог на 10337 деца на възраст от 0 до 17 години, 310 души са регистрирани в диспансеризация с фтизиатри с риск от туберкулоза. В VI "А" GDU 224 души, което е 72.3% от общия брой деца в рискови групи. ВVI "B" GDU10 души, което е 3.2% от общия брой деца в рискови групи. В VI "B" GDU 17 души, което е 5.5% от общия брой деца в рискови групи. В IV GDU 54 души, което е 17.4% от общия брой деца в рисковите групи. В 0 GDU 5 души, което е 1,6% от общия брой деца в рискови групи.\nВъзрастовата структура на рисковите групи за туберкулоза при деца и юноши на мястото на фтизиатрията по различни имунодиагностични схеми за туберкулоза е представена в Таблица 8. При традиционната диагноза на ПМ на фтизиатричния участък на 9334 деца на възраст от 0 до 17 години, те са регистрирани в риск от фтизиатрици. 437 души с туберкулоза. На възраст от 0 до 2 години има 7 души, което е 1,6% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 3 до 7 години, 254 души, което е 58,1% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 8 до 14 години, 151 души, което е 34,6% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 15 до 17 години има 25 души, което е 5.7% от общия брой деца в рискови групи.\nПри преминаване към новия режим на АТР, в участъка на фтизиолога на 10352 деца на възраст от 0 до 17 години, 315 души са регистрирани при фтизиатрик в рисковите групи за туберкулоза. На възраст от 0 до 2 години има 6 души, което е 1,9% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 3 до 7 години, 222 души, което е 70,5% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 8 до 14 години има 48 души, което е 15,2% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 15 до 17 години, 39 души, което е 12.4% от общия брой деца в рискови групи.\nС редовна диагностика с АТФ лекарството, в отделението по фтизиолог на 10337 деца на възраст от 0 до 17 години, 310 души са регистрирани в диспансеризация с фтизиатри с риск от туберкулоза. На възраст от 0 до 2 години има 3 души, което е 1% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 3 до 7 години, 230 души, което е 74,2% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 8 до 14 години има 40 души, което е 12.9% от общия брой деца в рискови групи. На възраст от 15 до 17 години има 37 души, което е 11.9% от общия брой деца в рискови групи. 2.2. Методи за изследване\nДиагнозата туберкулоза се прави на базата на целия комплекс от стандартни клинични, биохимични, радиологични, микробиологични, инструментални изследвания, съгласно Федералните клинични указания за диагностика и лечение на латентни туберкулозни инфекции при деца от май 2013 г. Проучването включва анамнеза (изследването на "фтизиологична" анамнеза включва наличието или отсъствието на в миналото лечение на ПТП, наблюдение на мястото на фтизиатрията в рисковите групи за туберкулоза - IV и VI GDU); обективна проверка; пълна кръвна картина; изследване на урината; биохимични кръвни тестове (общи протеинови и протеинови фракции, показатели за чернодробна функция (ALAT, AsAT, билирубин и неговите фракции), показатели за бъбречната функция (урея, креатинин), ниво на глюкоза); кръвен тест за HIV, маркери за хепатит; бактериоскопско изследване на материала в офиса; посадъчен материал в офиса; изследване на материала върху МВ с използване на PCR; рентгеново томографско изследване на гръдния кош; MSCT на гръдния кош; Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство; На фона на специфично лечение, пациентите в динамиката са изследвани от окулист и оториноларинголог. Ако е необходимо, е извършено бронхоскопско изследване.\nСлед поставянето на диагнозата за активна туберкулоза за всеки пациент се попълва съобщение (Форма № 089 Т / U-2003).\nПревантивното лечение е предписано в съответствие с федералните клинични указания. 2.3. Методи за оценка на ефективността на превантивното лечение\nДокато приема ПТП с профилактични цели, общото състояние на децата и подрастващите с клинично и радиологично изследване също се оценява в динамика в съответствие с методологическите документи на Руската федерация. В края на курса на превантивно лечение и по време на отстраняването от контрола се оценява естеството на чувствителността към АТФ.\nРезултатите от използването на рекомбинантния туберкулозен алерген Diaskintest по време на скрининг на деца над 8 години в условията на обща медицинска мрежа\nИзвършен е анализ на ефективността на различни схеми на имунодиагностика на туберкулозната инфекция при деца и юноши в град Ставропол въз основа на резултатите от работата през 2011 и 2012 година. Изградени са фармако-икономически модели за три имунодиагностични схеми за туберкулозна инфекция у ученици от Ставропол на възраст над 8 години - 36 541 души. В основата на симулацията са: - резултатите от традиционната туберкулинова диагностика с използване на ПМ в тази група деца през 2011 г. - резултатите от допълнителното изследване на деца от група 6 на ДМ през 2011 г. по реда на 855 (комбинирано използване на ПМ и АТФ). - резултати от диагностиката на учениците в Ставропол, използващи ГПР през ноември-декември 2012 г. Първият модел е масивна диагноза на ПМ. Първична диагностика на туберкулозна инфекция с традиционна туберкулинова диагноза на ПМ. Работа по реда на номер 109. 2.1% са обект на допълнително изследване в туберкулозно диспансерно заведение. Туберкулозна болест е открита при 1 дете. Диагностичната ефективност е 0,003%.\nВторият модел е масовата диагностика на ПМ, АТФ при изследване на рискови групи за туберкулоза. Първичната диагностика на туберкулозната инфекция се извършва чрез традиционна туберкулинова диагноза на ПМ. На етапа на допълнително изследване на рисковите групи се използва АТР. Комбинирана схема (работа по поръчка № 855) На етапа на допълнителен преглед, отговорът към АТФ е отбелязан в 6% от случаите (4.6% от положителните проби,\n101 1,4% от съмнителни проби). Тези деца допълнително провеждаха компютърна томография на гръдния кош. При едно дете е открита малка форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Общата туберкулоза е открита при 2 деца. Диагностичната ефективност е 0.006%.\nТретият модел е масовата диагностика на АТФ. Основната диагноза на туберкулозната инфекция е АТФ. Само 0,9% от децата са обект на допълнителен преглед с помощта на АТФ за масова диагностика. Това е значително по-малко отколкото при традиционната туберкулинова диагноза 2.1%. Допълнително изследване се извършва с компютърна томография. Туберкулозната болест е открита при 19 души. От тях при 15 човека заболяването е открито във фазата на обратното развитие. Ефективността на диагнозата туберкулоза е 0,024%. Като цяло, делът на хората с патологични промени е 0,1% от общия брой пациенти.\nИзчисляването на разходите за диагностика и лечение на туберкулозната инфекция е направено в съответствие с ценовата листа на лечебното заведение ККТД ИК към 1 юли 2015 г. (Таблица 8). Структурата на разходите включваше: а). цената на първичната диагноза туберкулозна инфекция - определяне на проба АТР 124 рубли.01 копейки. и РМ 146 рубли. 83 ч.; б). цената на допълнителните прегледи - получаване на фтизиатрични първични 299 рубли. 97 ч., Получаване на фтизиатрични повторени 261 рубли. 28 коп., Изследване на рентгенография на белите дробове 250 рубли. 92 до., SCT на гърдите, 1 000. 606 рубли. 95 ч., КТ на гръдния кош с печалба от 5,569 рубли. 23 ч., Пълна кръвна картина 430 руб., Анализ на урината 218 руб. 20 копейки., Биохимичен анализ на кръвта (билирубин, трансаминази) 227 рубли. 16 копия. Повтарящи се проби от РМ и АТФ; в). цената на профилактичното лечение (цените на лекарствата за борба с туберкулозата се дават в съответствие с държавния регистър на максималните продажни цени на лекарствата  изониазид на 0,3 No. 100 67 рубли 74 копейки, пиразинамид 0,5 No. 100 113 рубли 94 копейки, етамбутол 0, 4 №100 153 рубли 37 копейки, фтисопирам № 100 25 опаковки 8,434 рубли 41 копейки, фтизотам 100 100 опаковки 7,028 рубли 67 копейки)\nРазходи за първия диагностичен модел. Първият модел (Фигура 16) е построен за традиционна туберкулинова диагноза и схемата за наблюдение и лечение в съответствие със заповед № 109. Първичната диагностика на туберкулозната инфекция се извършва от РМ. Общият брой на децата е 36 541 146 рубли. 83 копейки = 5 млн. 365 хил. 315 рубли. Идентифицираната рискова група е 2,1% от 710 души с "завой" на туберкулиновите тестове, 55 души с хиперергична реакция към туберкулин. Съгласно заповед № 109 тези деца подлежат на допълнително изследване и превантивно лечение с противотуберкулозни лекарства. Всички деца ще имат рентгенография на гръдните органи, а профилактичното лечение ще бъде извършено с 1 антитуберкулозно лекарство за 3 месеца. 969 000 124 рубли ще бъдат изразходвани за допълнително изследване и превантивно лечение. Други 312 хил. 204 рубли ще струват контролен преглед след 6 месеца, а проверката на дерегистрацията струва 1 милион 30 рубли. Общите разходи за първоначалната диагноза на ПМ възлизат на 7 милиона 646 хиляди 674 рубли. Цената на първичната диагноза туберкулозна инфекция на дете с традиционна туберкулинова диагноза е 209 рубли. Ефективността на диагнозата е 0,003%.\nХарактеристики на риска от развитие на туберкулоза, идентифицирани в резултат на скрининг Diaskintest\nОт анамнезата на болестта. Попада в зрителното поле на ТБ диспансера въз основа на резултатите от АТР скрининга в училище през септември 2013 г., АТФ 25 mm. Пристигнали в училището през 2013 г., мигранти от Кавказ. Динамика на PM от 2 TE: до 2005 г. няма медицинска документация, 2005 г. 15mm, 2006 10 mm, 2007 отрицателен, 2008 12 mm, 2009 15 mm, 2010 8 mm, 2011 5 mm, 2012 13 mm. На рамото е един белег 4 мм. В медицинските досиета няма данни от наблюдение на лекар от туберкулоза и контакт с пациент с туберкулоза е скрит.\nОт анамнезата на живота. Роден в срок, пълносрочен, акушерска история и ранен период на развитие без особености. От минали заболявания - ТОРС, варицела. Дете от голямо семейство.\nПо време на прегледа. Пълна кръвна картина от 20.12.2013 г.: хемоглобин 140 g / l; червени кръвни клетки 4.93-10 / l; левкоцити 3.51-10 / 1; ESR 5 mm / h; левкоцитна формула Е 1%, L 40%, М 17%, Р 8%, С 33%. Анализът на урината остава непроменен.\nРентгенологично: по SKT серия от томограми на гръдните органи от 20.12.2013 г. са получени изображения на гръдната кухина, гръдният кош е симетричен, междуребрените пространства не са удължени. В светлината не са дефинирани фокални и инфилтративни промени. Проходимостта на бронхите се запазва до подсегментите. Корените са структурни. Органите на медиастинума без особености, увеличени вътрешно-гръдни лимфни възли не се откриват, в бифуркацията, бронхопулмонарни групи от лимфни възли от двете страни, калцификация 3-4 mm. Не се откриват течности в плевралните кухини (Фигура 19).\nЗаключение. Подрастващият пациент е идентифицирал рискови фактори за туберкулоза: специфичен (епидемиологичен - контакт с роднина с пациент с туберкулоза) и неспецифичен (социален). Пропуснато е "Virage" на туберкулинови проби, не е наблюдаван контакт с пациент с туберкулоза, не е проведено профилактично лечение. Даденият клиничен пример доказва, че значителен брой деца-мигранти с активна туберкулоза, които не са достигнали до фтизиатриците и липсата на наблюдение на деца от туберкулозни огнища на инфекция, биха могли да бъдат доказани. рискови групи (необходимо е да се оборудват туберкулозни диспансери с подходящо оборудване), по-нататъшно провеждане на контролирано превантивно лечение Днешните показатели за ефективност на диагностиката ще бъдат по-ниски. При редовни прегледи, все повече хора с положителни реакции към АТФ ще бъдат открити без местни прояви на туберкулозна инфекция.\nАТР папулите с размер от 5 до 9 mm са регистрирани при приемане на диспансерна регистрация при 27,9% (95% CI: 17,2% -41,2%) от децата. След лечението броят на децата с умерено тежки реакции е 4,7% (95% CI: 1,5% -12,3%), стойността на точния тест на Fisher = 0,0068, разликите са значителни.\nСлед лечението е налице обрат на положителните ATP проби до отрицателни в 18,6% (95% CI: 10,0% -30,7%) от случаите, точната стойност на теста на Fisher е р = 0,0055, разликите са значителни.\nДелът на децата с хиперергични реакции към лекарството АТФ преди началото на превантивното лечение е 20,9% (95% CI: 11,8% -33,4%). След лечението делът на децата с АТР папули с размери 15 mm и повече намалява до 11,6% (95% CI: 5,3% -22,1%), точната стойност на теста на Fisher е р = 0,3816, разликите не са значителни.\nПри приемане на реакцията на пробата АТР под формата на хиперемия, тя е отбелязана при 4.7% (95% CI: 1.5% -12.3%) от децата.След лечението, броят на съмнителните проби се е увеличил до 16.3% (95% CI: 8,4% -27,9%), но това увеличение не е статистически значимо, стойността на точния тест на Fisher е р = 0,1561.\nСлаби реакции към лекарството, когато размерът на ATP папулите е по-малък от 5 mm, се срещат с една и съща честота както преди лечението, така и след (2,3% -2,3%), точната стойност на теста на Fisher е р = 0,0577, разликите не са значително)\nСледователно, след третирането, броят на експресираните и умерено изразени проби е статистически значително намален. Също така, значителна част от децата са имали обрати на положителни проби в отрицателни. Намаляването на броя на хиперергичните реакции и увеличаването на съмнителните не е статистически значимо. Средният размер на АТР папулите също е проучен преди началото на превантивната химиотерапия и след провеждане на курс на превантивно лечение след една година наблюдение. Резултатът е 10.095 ± 0.9474 mm и 8.0 + 1.523 mm, съответно, сдвоен t Student t тест за зависими множества t = 1.614, p 0.05, т.е. Сравнението на нивото на пробата АТР не показва значително преобладаване на размера на АТР по време на регистрацията по отношение на размера на пробата след провеждане на превантивно лечение след една година наблюдение.\nТака след превантивното лечение след една година наблюдение се наблюдава обрат на предишни положителни реакции към пробата АТР: при 19% от децата пробите стават отрицателни, при 16% съмнителни. В 32% от случаите, отговорът към АТФ остава положителен след курса на превантивно лечение, но след една година никой от тях не се разболее. В 18% от случаите съдбата на децата не може да бъде проследена, тъй като те напуснаха Ставропол. Може да се твърди, че проведеното превантивно лечение е спряло развитието на инфекциозния процес и е предотвратило развитието на местни форми на туберкулоза. Въз основа на намаляването на нивото на пробите на АТР след превантивно лечение след една година наблюдение и отсъствието на случаи на туберкулоза може да се твърди, че превантивната химиотерапия за деца е ефективна.\nЛицата с остатъчни посттуберкулозни промени са група с висок риск от реактивиране на туберкулозния процес, развитие на рецидив на заболяването в бъдеще [39,73,220,169,170]. При идентифициране на остатъчни промени в спонтанно излекуваната туберкулоза при деца и юноши, те трябва да преминат курс на антирецидивно лечение с противотуберкулозни лекарства.\nУхапване от комари в дете: как да се премахнат последствията? Реакция на ухапване от комар в дете\nВидове кожни заболявания при кучетаПроблеми с кожата при кучета могат да възникнат по различни причини. Има редица фактори, в резултат на които животното има кожни лезии:


Първи сняг на Шипка, пълно затваряне на пътя Шипка-Бузлуджа - Новини За Казанлък | Другите новини за Казанлък\nПърви сняг на Шипка, пълно затваряне на пътя Шипка-Бузлуджа\n15.11.2018г. | 13:23 от Юлия Младенова\nПървият сняг на прохода Шипка вече е факт. Снежната покривка към момента е около 3-4 см.\nОт „Пи Ес 2014“, фирмата, която отговаря за прохода, заявиха, че имат пълна готовност за зимата. Техниката и изискуемите материали са осигурени на 100 процента.\nЗа това съобщават от Областна администрация-Стара Загора след среща на областния управител Гергана Микова с представители на пътно-поддържащите фирми в областта и на териториалните структури, имащи отношение към зимната поддръжка. Пътят между върховете Шипка и Бузлуджа да бъде затворен с масивни метални прегради за целия зимен сезон, бе предложението на участниците в срещата. Мярката е с цел да се избегнат инциденти като този през миналата година, когато младежи, любители на силните усещания, не се съобразиха със забраната за движение по този път и затънаха с кола в преспите.\nОтговарящите за почистването на магистралите фирми са заявили пълната си готовност за зимния сезон. Представителите на общините са докладвали, че имат сключени договори с пътно-почистващи фирми и са отделили необходимите средства за зимната поддръжка.\nНа опорен пункт Гурково се намират 3 машини и роторен снегорин, а на опорен пункт Младежки дом за действие при снеговалеж в готовност са 5 машини плюс една товарачна машина.\nсняг на Шипка,\nзатваряне на пътя Шипка-Бузлуджа,\nготовност за зимата,\nОбластна администрация-Стара Загора„ среща


Омразата към себе си - как да я спрем? | Всичко за жената\nАз, жената 03.08 18:00 4224 1\nЧесто омразата към себе си започва от начина, по който страдащите са били третирани в миналото. Липсата на привързаност и признание ги кара да се чувстват недостойни, дори за любов към себе си.\nОмразата към себе си е една от най-проблемните психологически реалности. Това е състояние, в което страдащите интегрират и подсилват чувството за неадекватност, вина, ниско самочувствие, негативно възприятие на света и изключително презрение към себе си. Това им пречи да чувстват, че притежават някакви положителни черти или потенциал.\nТова означава, че те разглеждат всеки успех или постижение като случайност, а не като собствена заслуга. Те също се чувстват уязвими. Това често ги кара да се държат отбранително спрямо другите. Освен това те не могат да изградят никакви обогатяващи социални и емоционални отношения. Те не се доверяват, не се чувстват достойни да бъдат обичани и често проявяват враждебно отношение към околните.\nОмразата към себе си е напълно подкопаващ процес. Състои се от вътрешен глас, който унищожава потенциала, стойността и възможностите на човека.\nХората, които мразят себе си, проектират собствения си дискомфорт върху другите. Нерядко търсят да обвинят някой за техните неудачи и нещастията.\nТе са пленници на собствените си негативни чувства.\nХората, които се мразят, живеят мизерно. Това е като да споделяш апартамент с някого, с когото не може да се понасяте.\nТе вероятно живеят тази реалност в мълчание. Обикновено се дължи на лош опит в детството или на изключително ниско самочувствие.\nРазбирането на „спусъците” за тази самоомраза и научаването на начини за справяне с тези неприятни чувства може да им помогне.\nКак да спрем омразата към себе си\nХората, които мразят себе си, трябва да осъзнаят, че ще трябва да живеят със себе си до края на живота си. Следователно те трябва да започнат да се лекуват. Защото омразата към себе си и склонността да се хранят с дискомфорта рано или късно ще доведат до безпокойство. Това може дори да доведе до самонараняване и депресивни разстройства. Освен това не само човекът, който мрази себе си, страда, но и хората в неговата среда също са засегнати.\nТези стъпки ще ви помогнат, ако не се харесвате особено.\nРазвийте състрадателен вътрешен диалог\nД-р Неле Стинкенс от Университета в Льовен (Белгия) споменава вид терапия за лечение на омраза към себе си. Това включва подобряване на вътрешния диалог.\nЧовекът трябва да се научи да разпознава своите обезсилващи идеи и вътрешни критики и да ги трансформира в по-състрадателна форма на разговор със себе си. Той трябва да се научи да си говори с обич, уважение и състрадание.\nПоставете си нови лични цели\nХората често имат тенденция да връщат в живота си стари нездравословни форми на поведение. Това засилва техния дискомфорт. Затова те трябва да направят промени. Поставянето на нови цели и постигането им ще подобрят самочувствието им. Срещата с нови индивиди ще им донесе нови перспективи и нов начин да видят себе си.\nМалките промени в ежедневието често могат да доведат до ценни трансформации и да засилят любовта към себе си. Това е добра отправна точка.\nAugust 3, 2021 в 20:35\nza men tova e zalojeno ot detstvoto , da sum v usluga na drugi , bez da se zamisliam za men . v otstup4ivost , v sluginaj , nadupvane ...za6toto az sum po- dobre i drugi da sa dobre.\nАз, жената 18.09 13:00 16620 1\nАз, жената 17.09 13:00 1724 0\nАз, жената 14.09 14:00 64040 3\nАз, жената 11.09 20:00 211464 0


Нома Магазин, Ръчно изработена екологична мека играчка/възглавница - гепард, Играчки + Книги, Играчки + Книги, Ръчно изработена екологична мека играчка/възглавница - гепард, Пълнена играчка / възглавница, която придава модерно и артистично чуство на детската стая и вашият дом. Екологичен ситопечат от двете страни. Материал: 100% памук Oeko tex Екологичен ситопечат на водна основа - без формалдехид, без APEO и не съдържа фталати Полиестерно пълнене-100% рециклирано. Без оптичен избелвател, Нехлорен избелващ препарат. Размер: 40 x 50 см Техника: ръчна изработка Грижи: Измийте ръчно 30 гр, 64.60лв. and NORM-CHEE-CP104\nНачало Играчки + Книги Ръчно изработена екологична мека играчка/възглавница - гепард


Изпратете Bolero Crochet - Безплатен модел на една кука - общПрочети Повече\nОсновен общИзпратете Bolero Crochet - Безплатен модел на една кука\nИзпратете Bolero Crochet - Безплатен модел на една кука\nПлетене на една кука Болеро\nОтворите за ръцете\nЯка и затваряне\nШикозен болеро перфектно допълва летния тоалет. Не само като привличащ вниманието, но и като по-топло рамо и гръб, той се представя добре в много бална лятна нощ. Разберете тук как лесно да плетете на една кука модно болеро.\nАко искате да плетете на една кука нещо по-голямо от amigurumis или шапки, не е необходимо веднага да превключвате на пуловери. Болеро е идеалното парче за влизане в света на страхотни аксесоари. Благодарение на дебелата прежда и разхлабения модел на дупките не е необходимо много време, за да плетете това болеро.\nМатериал за плетене на една кука болеро:\n150-200 g вълна (160 m / 50 g)\nПлетене на една кука размер 6\nИзбрахме за пухкава вълна със съдържание на алпака. Износва се приятно върху кожата и се затопля въпреки Lochmuster много добре. Това е много удобен материал за носене на голото рамо. Отначало е необходимо да свикнете, за да плетете болеро с такава пухкава вълна, но след няколко обиколки това вече не е проблем.\nПлетене на една кука кръг (плетене на една кука)\nЗапочнете с въздушна верига с 4 мрежи. Присъединете се към веригата с основен шев в първия шев към кръг.\nНаправете три въздушни мрежи. Те заместват първите пръчици.\nПлетене на една кука 15 цели пръчици в кръга на въздушната мрежа.\nЗатворете този кръг с цепка шев в третия контур от самото начало.\nЗапочнете следващия кръг и с три въздушни мрежи . Плетете плетене на една кука на едно и също място. Сега направете две пръчици във всяка клечка от предварителния кръг. Така получавате общо 32 пръчки . Завършете кръга с цепка шев в третия контур от началото.\nПлетете плетене на една кука три парчета мрежа и една пръчка във всеки от следните два бримки. В следващия шев направете две пръчици. Следва три пъти пръчка на шев. Плетете с една кука две части въздух и пропуснете шев от предварителния кръг.\nТова е последвано от три единични пръчки, две пръчки в контур, три единични пръчки и две въздушни бримки над контур. Следвайте тази схема още два пъти. Завършете кръга с цепка шев след последните два шева.\nСледващият кръг следва много подобна схема. Въпреки това, вие ще добавите две нови пръчки на област . Така една четвърт се състои от три единични пръчки (или три въздушни бримки и пръчка в началото на кръга), две пръчки в шев, три единични пръчки, две пръчки в шев, две мрежи. Завършете кръга с верижен шев .\nОт следващия кръг кръгът е разделен на осми . Повторете това осем пъти за следната схема: три единични пръчки, две пръчки в шев, две мрежи. На четири места вече правите две въздушни мрежи, където в предварителния кръг нямаше. Там прескачате два бримки с двете мрежи и продължавате шаблона в третия шев. Завършете кръга с верижен шев .\nОтсега нататък процедурата е винаги една и съща. Започвате с три въздушни бримки, плетете с една клечка клечки във всеки шев и две клечки в последния бод пред двата бримки. След това идват двете въздушни мрежи. След това започва отново от началото: плетене на една клечка на бримка и две пръчки в последния шев пред дупката, последвано от две въздушни бримки.\nЗабележка: Ако плетене на една кука плетене на една кука на болеро в краищата, трябва да увеличите с кръгли осем бримки повече. Например, удвоете всеки последен и първи котлет във всяка осма.\nПродължете да плетете плетене на една кука, докато една осма от кръга е съставена от 20 пръчки и две бримки въздух. Сега кръгът трябва да е достатъчно голям, за да ви достигне свободно от рамо до рамо.\nВ следващия кръг ръкавите са включени. Започнете с две въздушни мрежи. След това плетене на една кука с шест половини пръчки . В следващия шев работите две полу-пръчки. Следват още шест половини пръчки. Сега сте пристигнали на мястото за първата арка.\nНаправете верига с 24 въздушни мрежи . Оставете 24 бримки и плетене на една кука на 25-и с половин пръчки. След общо четири половини пръта идват двете въздушни мрежи.\nВ следващите две осми вземете половин пръчка в средата. В третата осма плетете само половин пръчка в първите четири бримки. Следва друга верига от 24 бримки. Оставете 24 бримки и плетене на една кука от 25-и с половин пръчки. В шестия шев работите две половини пръчки.\nВ останалите две осми вземете отново половин пръчка в средата.\nВ следващия кръг винаги плетете на една кука три въздушни бримки и един цикъл последователно . Това означава, че започвате с три въздушни мрежи.\nНаправете два бримки и плетете плетене на една тежка бримка в третата. Схемата се прилага за целия кръг.\nЗавършете кръга с прореза в първия шев.\nСега плетете една кука в първата бримка на въздуха. След това половин пръчка, цяла пръчка и още половина пръчка във втория Luftmasche. Следва стегнат цикъл в третия Luftmasche. Продължете с тесен контур в първата въздушна мрежа на следващата верига. Също така тази схема ще ви държи целия кръг.\nВ началото на следващия кръг обработете цялата пръчка с основни шевове. Направете верига с четири въздушни мрежи. Фиксирайте веригата с твърд шев в цялата пръчка на следващия лък.\nВече има четири въздушни бримки и един цикъл в следващата цяла пръчка. И накрая, направете верижен шев в първия шев на кръга.\nСега плетете плетене на една кука, половин пръчка, цяла пръчка, двойна пръчка, цяла пръчка, половин пръчка и друга плетене на една кука. Отидете направо към следващата верига от шевове и продължете с тесен контур, половин пръчка и т.н.\nВ началото на следващия кръг прокарайте пътя си до двойни пръчки с верижни шевове. Сега повторете последните два кръга последователно: един кръг с четири квадратни вериги и един кръг с лък от здрав шев, полукръг, клечки, двойно пръчица, клечки, полукръг и стегнат шев.\nСъвет: опитайте Bolero между тях. Определете подходящия брой външни кръгове за себе си.\nПлетене на една кука яка и закопчалка за болеро\nНие плетене на една кука общо три цели външни кръга . След това преминахме на три четвърт дъга. Това създава хубава широка яка, без гърбът да е твърде дълъг.\nТака че ние плетехме веригите само над шест осми, след това обърнахме работата и работехме лъковете като заден ред. След два такива двойни реда болерото е окончателно завършено.\nКато затваряне, плетете на една кука две дълги верижки. Единият край е заплетен на седмия лък на яката. Започнете веднъж отляво и веднъж отдясно, за да броите лъковете. Разхлабените краища могат да завържат доста лък .\nЗабележка: Предполагаем като затвор би бил хубав, голям бутон. Решете сами.\nТака че можете да видите, че има доста лесни начини сами да плетете болеро . Желаем ви много забавление с новата си дреха!\nCopyright общ: Изпратете Bolero Crochet - Безплатен модел на една кука - общПрочети Повече


Единственият по рода си регионален форум за инвестиции и финанси Investor Finance Forum, организиран от Investor.bg, ще отговори на въпроса, в кои финансови инструменти да инвестираме днес. На 1 декември в Интер Експо Център, София, ще се съберат международни професионалисти от сферата на финансовите, капиталовите и валутните пазари.\nСред горещите теми на тазгодишната финансова конференция са тенденциите при договорните фондове, криптовалутите и инвестициите в новата икономическа обстановка. Шестото издание на форума ще представи последните тенденции в различни финансови сфери и ще даде възможност на международни специалисти да участват в дискусии по топ темите в панела Investor Day. Модератор ще бъде водещият на „Бизнес старт“ по Bloomberg TV Bulgaria Иван Нончев.\nСпециален гост на форума ще бъде един от доказаните и успешни европейски трейдъри и шампион от FxDay Madrid 2017 Тарек Елмархри. Как да инвестираме умно в криптовалути - ще разкрие в лекцията си Зак Харви, съосновател на Lamassu Bitcoin Ventures.\nПо ключовите за глобалната икономика теми ще говори Дидие Боровски - директор макроикономика на Amundi Asset Management Paris. Във фокуса на събитието са и тенденциите при договорните фондове, които ще коментират представители на Bloomberg и Metlife.\nШестото издание на Investor Finance Forum ще обърне специално внимание на стратегиите за валутна търговия и психология на инвестирането.\nКак да се подготвим за регулациите, ще бъде темата във фокуса на Investor Day на 1 декември. Тя е част от панела „Директивата за пазарите на финансови инструменти MiFID 2“. А още по-детайлно в темата ще навлезе адвокат Катерина Краева – партньор в адвокатска кантора Wolf Theiss и член на съвета на Българо-британската бизнес асоциация, специализирала в областта на сделките с финансови инструменти. Тя ще представи GAP анализ на новите регулации.\nПовече подробности за програмата и регистрация вижте тук.\nЕвропейският съюз иска да регулира използването на безпилотни дронове до 2019 година\nСаудитска Арабия планира инвестиция от 1 млрд. долара в космическия туризъм на Virgin Group\nЗа добив на биткойн отива повече ток, отколкото за нуждите на 12 щата и 159 държави\nHBO не се е наситил на света на Game of Thrones: новият сериал Tales of Dunk and Egg ще дебютира в края на 2022\n4 | 25.01.2021


Начало — Новини — Бокс & MMA / UFC — Гейджи: Ще се бия, докато не го приключа\nБоецът на UFC Джъстин Гейджи е в очакване на едно от най-големите предизвикателства в спортната си кариера до момента – сблъсъкът срещу Тони Фъргюсън, който трябва да се състои по време на събитието UFC 249 този уикенд във Флорида, Съединените щати. Двамата ще влязат в бой за временната титла в леката категория на организацията и ще направят всичко по силите си да не нарушат позитивния баланс на спечелени мачове, който извоюваха през последните няколко битки. Тони е в серия от 12 поредни победи, а Гейджи има три поредни нокаута в първия рунд от последните три мача. Джъстин дава гаранции, че има сериозни намерения да продължи с блестящото си представяне.\n“Ще се бия, докато не ме приключи или докато аз не го приключа. Това правя и това е нещото, което винаги съм правил. Имам силата, с която да му спра тока и вярвам, че ще го направя. Тони Фъргюсън е страхотен състезател, който е в серия от 12 поредни победи, но аз ще го нокаутирам брутално, заяви Гейджи, който постига 18 от победите в професионалната си кариера с нокаут.\nПреди няколко дни Гейджи провокира Фъргюсън и с друго свое изказване, заявявайки, че иска Тони да му счупи носа. Междувременно опонентът на надъхания младок изглежда уверен в представянето си и не се впечатлява от думите на Джъстин:\n“Движа с малък кръг от хора, защото ако се движиш с много хора, които имат голямо его, то тогава и ти ще действаш така, сякаш си с голямо его. Обичам нещата, които правя и съм зает с тях. Аз съм наемен убиец. Целя да постигна моите неща и тренирам като луд. Винаги се готвя за 3-ма или 4-ма съперници и съм напред с графика. От дълго време не съм бил толкова уверен.\nГейджи прави едно и също във всяка битка, но е много добър в това. Ако много силно искаш победата, то тогава ще нокаутираш този, който е пред теб. Ще го измориш, докато не го пречупиш и той няма да може да се възстанови. Битката ще завърши по един начин. Ръката ми ще бъде вдигната и ще защитя пояса срещу Гейджи.”\nUFC 249 се очаква с огромно нетърпение от феновете на 9-ти май, събота. Мястото на ивента ще бъде Джаксънвил, Флорида, а организацията е подготвила изключително атрактивна файткарта, в която освен Фъргюсън и Гейджи ще се включат и други големи имена – Хенри Сехудо, Фабрисио Вердум, Доналд Серони, Жакаре, Олейник и други.\nОрганизацията е въвела безпрецедентни протоколи за сигурност, които да гарантират, че атлетите ще влязат и излязат от октагона здрави. Всички атлети от бойната карта ще бъдат тестване неколкократно за наличие на COVID-19 всеки ден от пристигането им във Флорида. Промоутърът ще мери температурата на всеки атлет и ще задава важни въпроси относно наличие на симптоми на коронавирус. Бойците ще получават храната си директно в хотелската стая, за да се спази правилото за социална дистанцираност. И бойните атлети, и персоналът ще носят маски и ръкавици, а стаите им ще бъдат внимателно дезинфекцирани.\nОфициално: Кубрат Пулев ще се боксира срещу Джошуа на 20 юни\nКамару Усман: Конър отказа битка с мен\nТренировка под прикритие: Когато гаражът ти се превърне в убежище заради COVID-19\nКубрат Пулев: Според мен спорт ще има след 2 години


Вторият отбор на „Етър ВТ“ е сред най-младите в Северозападната Трета лига | Вестник Борба - областен всекидневник, Велико Търново\nВторият отбор на „Етър ВТ“ е сред най-младите в Северозападната Трета лига\n11.08.2021 БОРБА БГ 163 четения 0 коментара\nДублиращият отбор на „Етър ВТ” е сред най-младите в Северозападната Трета лига. 17,5 години е средната възраст на футболистите, селектирани от Николай Катъров, заменил на поста Марин Стефанов, който вече е асистент на Веселин Великов в представителния тим на „виолетовите“. 36-годишният наставник включи състезатели от наборите 2003 г. и 2004 г. За отбелязване е обаче, че едва осем от тийнейджърите са с ръст под 180 сантиметра.\nВратари са Ангел Мартинов и Пресиян Петков; защитници – Ивалин Петков, Иво Ганев, Борис Генчев, Ерик Костов, Димитър Колимечков, Ивелин Иванов, Север Алиев; полузащитници – Калоян Митев, Светломир Събев, Денислав Георгиев, Исмаил Ибрямов, Траян Димитров, Кристиян Димитров; нападатели – Калоян Ненчев, Христо Марков, Мартин Ангелов, Златин Боянов, Александър Гугучков.\nВ първия кръг от Северозападната Трета лига дублиращият отбор на „Етър ВТ” по програма почиваше. Стартът му за новия сезон е този уикенд, когато посреща новака в групата „Ювентус” (Малчика). Съперникът, който бе вкаран в последния момент в групата на мястото на отказалия се „Първа атомна” (Козлодуй), загуби в първия кръг с 0:5 от горнооряховския „Локомотив”. По програма срещата трябваше да се играе в събота, 14 август, от 18:00 ч., но тъй като същата вечер представителният отбор на „Етър ВТ” посреща „Янтра” (Габрово), мачът ще е с по-ранен от предвидения час на терена „Трифон Иванов”.\n← Ясен съставът на комисиите към Зоналния съвет на БФС във В. Търново\nИзграждането на колективен имунитет срещу новия коронавирус е невъзможно заради варианта Делта →\nУбийствени контри на стражичани, Борислав Иванов с хеттрик\n30.09.2020 БОРБА БГ 138 четения 0\n07.12.2016 БОРБА БГ 282 четения 0\n03.06.2019 БОРБА БГ 39 четения 0


Джонсън: По-скоро бих умрял, отколкото да поискам отлагане на Brexit - Bgonair\nДжонсън: По-скоро бих умрял, отколкото да поискам отлагане на Brexit\nХиляди британци продължиха да протестират\n06.09.2019 | 11:36 Редактор: Юлия Христова\nБританският премиер Борис Джонсън е предупредил колегите си министри, че има голяма вероятност да не постигне нова сделка за Brexit с Брюксел. Това разкриват документи от закрита среща на британското правителство, представени пред магистратите.\nДнес Върховният съд на Острова трябва да се произнесе по иска за анулиране на замразяването на работата на парламента. Джонсън обяви, че ще спре работата на депутатите от следващия вторник до 14 октомври.\nХиляди британци скандираха: "Борис Джонсън, засрами се" и "Спрете държавния преврат"\nПо принцип процедурата е нормална, но според мнозинството в Камарата на представителите не е редно тя да се задейства броени дни преди Brexit. Хиляди британци протестираха срещу решението на премиера, което определиха като погазване на демокрацията.\nА самият Джонсън снощи заяви, че по-скоро би умрял, отколкото да поиска ново отлагане на развода между Лондон и Брюксел.\nТой обаче не отговори на въпроса дали би подал оставка, ако довечера и Камарата на Лордовете приеме проектозакона, блокиращ Brexit без сделка.


увеличите пениса благодарение на Titan Gel Gold? Защо покупката си струва? Потребителите разказват за триумфите\n7.6/10 0:42 Thomas Mckinney\nЩо се отнася до развлеченията, свързани с разширяването на пениса, Titan Gel Gold също се свързва с този въпрос - какво може да е причината? Ако се доверявате на оценките, причината е доста бърза: Titan Gel Gold е неизразимо лек и освен това наистина надежден. До каква степен и доколко надеждно продуктът помага при уголемяване на пениса, ние Ви представяме в този преглед.\nПроизводствената компания произвежда Titan Gel Gold за разширяване на пениса. Ако целите ви не са високи, използвайте продукта само за кратко. За по-големи цели може да е необходим и по-дълъг период от време. Доволни хора говорят за огромните си постижения с Titan Gel Gold. Какво трябва да изпитате, преди да го купите онлайн?\nЕдно нещо, което можем да кажем изрично: Titan Gel Gold е продукт, базиран на чисто естествени активни съставки, който може да се консумира без колебание.\nПодробни познания в тази област могат да бъдат предложени от оригиналния производител. Това със сигурност може да ви помогне да постигнете желанието си.\nС Titan Gel Gold фирмата произвежда продукт, който помага за разрешаване на предизвикателството на разширяването на пениса.\nTitan Gel Gold фокусира единствено върху повишаване нивата на тестостерон.\nТова е специално. Други средства за конкуренти често се продават като универсално средство за отстраняване на всички проблеми, които, разбира се, могат да бъдат успешни само условно. Крайният резултат от това е, че в него са налице твърде малки количества от основните активни съставки, поради което тези препарати са безполезни.\nTitan Gel Gold е закупен в електронния магазин на фирмата-производител, който изпраща бързо, анонимно и без усложнения.\nВ случая с Titan Gel Gold основно се съдържат съставки, които са съществени за повечето ефекти.\nФактът, че формулата се основава главно на и като основа показва, че във всеки случай може да се постигне значително въздействие.\nНо какво да кажем за правилната доза съставки? Много добре! Основните компоненти на Titan Gel Gold са в напълно приспособена доза.\nПърво изглежда необичайно, когато става въпрос за уголемяване на пениса, но ако се изследва настоящата ситуация на изследване на тази съставка, се откриват поразително обещаващи ефекти.\nУсъвършенствана, добре балансирана концентрация на компоненти и доставена от други съставки, които изпълняват в същия смисъл своята част за увеличаване на пениса.\nТака че всички големи предимства на Titan Gel Gold очевидни:\nТози продукт е също толкова ефективен, тъй като отделните активни съставки работят перфектно. Помислете за Deca Durabolin преглед.\nЕдна от причините Titan Gel Gold един от най-популярните продукти за разширяване на крайниците е, че той работи само с естествени механизми в организма.\nНяколко хиляди години на развитие означават, че почти всички неизбежни процеси за по-голям пенис вече са на разположение и трябва просто да бъдат преодолени.\nВ допълнение, пенисът се снабдява с хранителни вещества, поради което не само остро към по-голям крайник, но и дава възможност за устойчив растеж.\nВените в крайника се изливаха повече кръв - както в дългосрочен план, така и преди всичко в издигнатото състояние\nВ допълнение, човек получава по-бърз ритъм: мъжът е направен по-твърд еректор, втвърдяването е мощно и на върха на това по-стабилно от всякога\nЧрез това крайникът става едновременно по-стабилен и по-голям\nСледователно целта е растежът на пениса, при което се отдава голямо значение на факта, че Titan Gel Gold особено общата управляемост.\nМненията на клиентите често не сочат гигантски растеж, но често можете да чуете приятни увеличения от няколко сантиметра.\nТова са ефектите, които са възможни с продукта. Въпреки това, трябва да сте наясно, че, както се очаква, тези резултати могат да бъдат по-силни, или дори по-меки, в зависимост от клиента. Само личен тест ще донесе сигурност!\nTitan Gel Gold предлага за употреба без рецепта с несъзерцателни естествени съставки.\nАко интензивно изучавате преживяванията на потребителите, се забелязва, че те не са имали лоши странични ефекти.\nСпазването на информацията за дозирането е изключително важно, защото Titan Gel Gold изглеждаше изключително силен в експериментите, разбираемо обяснение за тези успехи на потребителите.\nПо същия начин трябва да се уверите, че поръчвате продукта само от доверени продавачи - следвайте нашата услуга - за да предотвратите фалшификати. Копираният продукт, особено ако предполагаемо ниският фактор ви привлича, обикновено има малко ефекти и може да бъде опасен в най-лошия случай.\nВ следните ситуации се въздържайте от използването на този метод:\nЛипсва самодисциплина за завършване на терапията с Titan Gel Gold.\nНезависимо дали сте увеличили пениса, не ви е грижа.\nПредполагам, че не се намирате в споменатите точки. Вие сте готови да премахнете проблема си и да направите нещо по въпроса. Препоръчително е да създадете своя проблем от света!\nЕдно е ясно: с Titan Gel Gold ще можете да решите тези трудности!\nВъв всеки случай трябва да се придържате към това, което ви помага: информацията за фирмата винаги е важна за вас.\nЕто защо, не забавлявайте лоши идеи за това и просто изчакайте деня, който ви подхожда, за да изпробвате Titan Gel Gold. Така че може изрично да се заключи, че продуктът може да бъде вмъкнат перфектно в ежедневието.\nТочно това показват резултатите от някои потребители.\nВ приложеното обяснение, както и в реалния магазин (уеб адрес в тази статия) можете да разберете всички тези неща, като се има предвид правилното използване и какво друго е важно ...\nПерспективата за разширяване на пениса ви с използването на Titan Gel Gold е много добра\nСпоред мен, разбира се, има достатъчно доказателства и много добри мнения на клиентите.\nТочната фаза до крайния резултат може наистина да варира от човек на човек.\nВъзможно е опитът с Titan Gel Gold няколко седмици след първия прием или да е по-малко забележим.\nКолко бързо се виждат резултатите? Можете да разберете за себе си! Много е вероятно, че ще усетите задоволителните ефекти на Titan Gel Gold за кратко време.\nЗа вас, разбира се, промяната изобщо не се случва, но вместо това непознати ви дават комплименти внезапно. Това, че сте нов човек, по никакъв начин не е по-маскиран. Така че вероятно е по-добре от Follixin.\nОпитайте с Titan Gel Gold\nВинаги препоръчвам да проучиш колко доволни са другите мъже с него. Аутсайдерските неутрални оценки предоставят проницателна декларация за ефективност.\nЧрез оценяване на всички успехи на потребителите, директни сравнения и прегледи, успях да видя колко ефективен е Titan Gel Gold :\nЗа разлика от други продукти, Titan Gel Gold представя изключително добре\nПрактическият опит на Titan Gel Gold е впечатляващо завършен. Ние преследваме дадения пазар за такива изделия под формата на таблетки, балсам, както и няколко лекарства за известно време, вече сме събрали много съвети и също експериментирахме. Въпреки това, такъв ясен и положителен тест, както и при тестовете на Titan Gel Gold, са рядкост.\nКато се вземат предвид старите стойности, твърдостта на гениталиите се увеличи значително\nОсъществяването на любов е по-настойчиво и взискателно (това се обяснява с по-ясно изразеното самочувствие и по-ниско съмнение за себе си)\nTitan Gel Gold доведе до удължаване на крайника на повече от седем см, с успехи от около 2-4 см, които често са възможни.\nПо принцип, желанието за любов, така че желанието за акт на любов се увеличи\nПо този начин мъжките полови органи не само стават по-дълги, но и стават по-твърди\nВ крайна сметка може да се каже, че в света има значителен брой хора, които без използването на синтетични вещества постигат изключителни резултати в удължаването на крайниците си. Titan Gel Gold определено е един от най-популярните продукти в света.\nМожете да разберете, че той наистина работи, затова започнете директно\nВсеки се стреми към това, но никой не се осмелява да направи нищо. Преобладаващото мнозинство от мъжете са взели твърде малкия й секс орган. Така че просто приемете и тези момчета, че вашият партньор ви оставя в някакъв момент за по-привлекателен мъж или нямате апетит за сексуален контакт с тях.\nИскате ли това за себе си? Такова нещо едва ли може да бъде тяхното изобретение и искам да кажа, имате възможност да използвате Titan Gel Gold.\nЕто как те уреждам. Не мислете повече за това, можете да го направите ясно. Разбира се, това изисква постоянство и търпение, но това трябва да са малките препятствия, които копнеете за зрял репродуктивен орган.\nПредставете си колко безстрашен може да се скиташ по света, с несъмнеността да имаш велик член.\nТова може да изглежда странно за един или друг клиент, но реалността е ясна: ще можете да задоволите почитаната женственост, каквато винаги сте искали, и междувременно станете почитани.\nДайте текущата оферта на Titan Gel Gold и го проверете. От този момент нататък.\nДирект.Дали това може да се провали?\nОт една страна попадат на обещаните от производителя ефекти и добре обмислена компилация. И тези, които не могат да се превърнат, които могат да разчитат на многобройните положителни признания.\nОсобено бързото използване е важна бонусна точка, която едва ли причинява много време на потребителя.\nЧрез обширните си търсения и многобройни експерименти, използвайки различни техники от гледна точка на "" съм сигурен: този продукт далеч изпреварва алтернативните оферти.\nВ заключение, това лекарство е добър продукт за. Но определено трябва да обърнете внимание на една допълнителна точка: Всеки път купувайте Titan Gel Gold от производителя, в противен случай може да доведе до разочароващи резултати.\nВ заключение може да се каже, че могат да бъдат намерени убедителни аргументи за това средство за защита.\nТрябва да го кажа още веднъж: да придобиете средствата за правна защита във всеки случай над посочения от мен доставчик. Един мой колега си беше мислил, защото предложих средствата на основата на убедителната ефективност, че при всички трети доставчици се откриват автентичните средства. Точно това отличава този продукт от други продукти, като Detoxic . Отрицателните резултати бяха шокиращи.\nВсички елементи, които закупих, идват от връзките, изброени по-долу. Ето защо, по отношение на опита, който направих, мога само да ви предложа да закупите артикулите само от първоначалния производител, така че можете да използвате изброените връзки.\nНашият съвет е да не поръчвате такива продукти от онлайн търговци като Ebay или Amazon или други подобни, тъй като автентичността на продуктите и дискретността на тези дилъри според нашия опит не са гарантирани. Ако искате да закупите продуктите от Вашия фармацевт, не трябва да очаквате прекалено много. На уебсайта на заверения продавач на средствата се стреми към надежден, запазващ неприкосновеността на личния живот и извън конфиденциалния процес на пазаруване.\nВие със сигурност трябва да поръчате по-голям брой, с това знание може да спестите евро и да заобиколите безброй пренареждане. Този принцип е доказан във всички препарати от този тип, тъй като дългосрочното лечение обещава най-голям успех.


Социалният диалог между КНСБ и Столична община е на високо ниво\n„КНСБ не е политическа партия или движение и не се стреми към властта в общината, в града, в селото, за да реализира чрез нея своите програми. Но, като част от гражданското общество, КНСБ представлява, изразява и защитава интересите на стотици хиляди наемни работници и служители”. С тези думи президентът на Конфедерацията Пламен Димитров откри работна среща с кмета на Столична община (СО) Йорданка Фандъкова, която се проведе в централата на КНСБ.\nКНСБ и НСОРБ на среща по проблемите на общините\nРъководството на КНСБ участва в работна среща с Управителния съвет на Национално сдружение на общините в Република България (НСОРБ) в Созопол, на която бяха потърсени решения на проблемите на местната власт. Дискусията се проведе на 10 септември в сградата на Общинския съвет на курортния град.\nСтраница 170 от 246


Колко километра изминава един автобус на ден ?\nAuthor Topic: Колко километра изминава един автобус на ден ? (Read 3871 times)\n« on: 10.01.2016, 12:02:13 »\nБлагодаря ви за страхотния форум, научих доста интересни неща в последните дни! Видях темата за най-дългия маршрут и разстановката към него и се зачудих колко автобуса обслужват един маршрут и съответно колко километра на ден изминава една машина по най-натоварените линии? Винаги съм се чудил на какво точно са подложени горките автобуси\nRe: Колко километра изминава един автобус на ден ?\n« Reply #1 on: 10.01.2016, 21:59:41 »\nГрадски линии - около 300км за двете смени.\nСелски линии - между 400 и 500 км за двете смени.\nСпециално 3ката е 540км примерно.\n« Reply #2 on: 10.01.2016, 23:46:34 »\nУау, повече е отколкото предполагах!\n« Reply #3 on: 10.01.2016, 23:55:13 »\nА коя линия е с най-голям нулев пробег ?\n« Reply #4 on: 11.01.2016, 00:11:17 »\nДоскоро 44Б беше с нулев пробег 20км в посока Тъй като тръгваше от Градоман. А от Земляне до Градоман са около 20км.\n« Reply #5 on: 11.01.2016, 19:18:13 »\nQuote from: Emperor on 11.01.2016, 00:11:17\nАз пък ще кажа, че за един делничен ден 65 изминава цели 58 км. Е, ако не се е разпаднал преди това\n« Reply #6 on: 12.01.2016, 00:45:53 »\nПреди 2ката беше с близо 30км нулев пробег.\nСега 7, 8, 10 са с 16 или 18км\n4-ката е с 14км\nСтава дума еднопосочно.\nОт тези не знам дали има с по-голям нулев пробег линии, освен 44, може би.\n« Last Edit: 12.01.2016, 00:47:57 by pepi1997 »\n« Reply #7 on: 12.01.2016, 15:09:51 »\nКато ги върнат в Дружба7, 8, 10 и 14, защото и тя си беше Дружбенска ще станат с нулев пробег около 1-2 километра.\n« Reply #8 on: 12.01.2016, 18:04:20 »\n14-ката по едно време беше в Малашевци, но за последно наистина беше в Дружба.\n72 като се изключва от Плиска също има пробег над 13 км.\n« Reply #9 on: 12.01.2016, 18:34:27 »\nУместно е при евентуално прекратяване на концесиите 30, 42, 54, 72 да се обслужват от Земляне, така нулевият пробег ще е минимален. 8, 10, 14, 84 и 404 следва да се обслужват от Дружба по аналогични съображения за последните 2 линии също така са нужни късни коли до Дружба. Доколкото видях от разписанието последните коли по 72 са в посока Западен Парк предполагам оттам се изключват за гараж поне късните вечерни коли. Изключване от Плиска ми се струва странно, във всички случаи нулевият пробег от Орлов Мост или Гара Подуяне е значително по-малък.\n« Reply #10 on: 13.01.2016, 13:30:04 »\nQuote from: V.Peichev on 12.01.2016, 18:34:27\nДа, 72 по принцип се изключва на Западен парк, но в някои случаи диспечерите им нареждат да се изключат от Плиска.\n« Reply #11 on: 13.01.2016, 14:57:48 »\nQuote from: RADOCVET on 12.01.2016, 18:04:20\nАз по-дълго време я помня в Дружба, но за последно преди да стане на карат не беше ли в Малашевци?\n« Reply #12 on: 13.01.2016, 15:25:09 »\nИмам спомен от преди години, че 14 се обслужваше от Малашевци и вървяха Чавдари 141. По принцип е по-удачно линията да се обслужва от Дружба - минимален нулев пробег а и надали някой ще пътува към Автостанция Изток късно през нощта. Към Гара Искър също е малко вероятно да има пътници, но поне се пести нулев пробег. При обслужване на линията от Дружба последния автобус от Автостанция Изток може спокойно да тръгва около 23 часа или малко по-късно от Гара Искър съответно около 22. Това ще осигури напълно достатъчно обслужване на Нова Враждебна, Кривина, Казичене и Бусманци. Съответно сутринта може да има автобус около 4:40 от Гара Искър пристигащ малко преди 6 на Автостанция Изток за да обслужи започващите рано работа от Враждебна и останалите квартали.\n« Last Edit: 13.01.2016, 15:33:02 by V.Peichev »\n« Reply #13 on: 13.01.2016, 20:31:59 »\nДа, когато 14 се обслужваше от Дружба и се включваха/изключваха от гара Искър 14 беше сутрин първа кола посока Казичене, но вечер 8 беше до по-късно, а сега е обратното, защоот 14 се включва/изключва от Изток с изключение на една от колите.\n« Reply #14 on: 13.01.2016, 22:33:08 »\nАко 8 и 14 се обслужват от Дружба то последния курс на 8 за Кривина може да тръгва от Гара Искър около 22:45 може би и малко по-късно да отива до Кривина да се връща и да се изключва от Гара Искър около полунощ.\n« Last Edit: 14.01.2016, 08:07:19 by V.Peichev »\n« Reply #15 on: 14.01.2016, 00:36:10 »\nЕми, въпреки че се обслужваше и тогава от Карат до преди да правят каквито и да е промени за да се намажат на мангасарите във Видните последния курс на 8 беше 22:57 на гара Искър, и 23:35 на Казичене посока гара Искър\n« Reply #16 on: 04.02.2016, 21:00:38 »\nЕ че то пак доста. Почти до края на България отиват. Аз мислех, че са даже повече.


Румяна Камбурова за Природонаучния музей във Варна и изкуството „Агар арт“ - Градското Списание\nМечката Марта и тигърът Геро, живели във Варненския зоопарк, са сред най-новите експонати, които могат да се видят в Природонаучния музей във Варна. За фонда на музея и за „Агар арт“ – изкуство от микроорганизми, представено за втори път в изложба, разказва Румяна Камбурова.\nРумяна Камбурова работи в Природонаучния музей във Варна от 37 години, зоолог.\n– Кои са най-интересните нови експонати във фонда на Природонаучния музей?\n– Най-новите ни експонати през последните десетина години са резултат от усилията на нашия много добър препаратор Захари Петков. Направихме 2 диорами – по-съвременен начин за представяне на животни и растения, поставени в максимално близка среда на местообитание. Едната е крайморска езерна диорама, посветена на Шабла. Другата е с малко нетипични за Североизточна България флора и фауна – горска диорама, в която присъства мечката Марта, живяла 42 години във Варненския зоопарк. Когато приключи жизненият й път, бе грехота да не се направи нещо и я препарирахме. Независимо, че тя не е типична за нашия регион, децата винаги й се радват. Малко по-големите си я спомнят като мечката, която бе нападната от двама смелчаци посред нощ. Последният „обитател“ на музея е сибирският тигър Геро. Това е тигърът без една лапа, който също живя в Зоопарка във Варна и почина миналата година. Той е доведен тук много малък, на около 2-3 месеца, лъвицата от съседната клетка му отхапва лапичката, след много операции се възстановява и живее 18 години – нещо, което в природата е почти невъзможно. Стана прекрасен експонат, но той е дълъг 3 метра и е сложен по диагонал в залата с насекоми, защото няма друго място, където да бъде поставен. Варна има нужда от нов и по-голям Природонаучен музей, въпреки че според мен след години този вид музеи няма да бъдат това, което са сега. Начинът, по който се представят експонатите днес, ще бъде архаичен в бъдеще, но това е лично мое мнение. Малко съм пристрастна по отношение на възпитателния ефект, който имат убитите и препарирани животни. Напоследък спазваме стриктно Закона за опазване на околната среда и повечето от препарираните животни са или от Зоопарка или случайно намерени и донесени починали животни. Отстрелването на животни от препаратора вече е отживелица. Животът на животните е по-скъп от една музейна сбирка.\n– Казахте, че настоящата сграда на Природонаучния музей вече не е достатъчна като площ. Какво още включва фондът на музея?\n– Стараем се да поддържаме музея свеж и всички, които желаят, винаги са добре дошли. До преди десетина години водеха децата при нас поне по 2 пъти в годината – когато приключват определен раздел в обучението по ботаника и зоология. Напоследък това стана доста трудно поради процедурите за извеждане на ученици извън училище. Родителите водят децата си през лятото. Всички варненци знаят къде се намира музеят. Открит е през 1962 г. Иван Пешев е неговият основоположник. Като оформление вътре нищо не е променено от 56 години – витрините са същите и се страхувам, че когато дойдат повече деца, някоя може да падне. Сградата е построена през 20-те години на ХХ век. Използвана е за щаб на гранични войски. Наоколо е имало казарма. Когато започнах работа в музея, при нас идваше един много възрастен човек и ми разказваше как е бил в тази сграда войник и когато през зимата е имало много сняг – Морската градина тогава е достигала до Казиното, а отвъд днешния Пантеон е имало лозя, оттам в казармата са прескачали вълци. През 50-те години в сградата са живели хора. След това идваха и такива посетители, които казваха: „Аз тук съм живял“. Преди 7-8 години сградата бе реновирана, но ни е отесняла до такава степен, че нямаме къде да представим това, което имаме. Фондът ни е много богат – това, което не е показано, се намира в друга сграда в Морската градина. Разполагаме с може би третия по големина в България фонд по геология, събран и класифициран благодарение на доц. Светослав Петрусенко. От известно време около настоящата сграда на музея има ограда и там би могло да се построи нов музей.\nИзложба „Агар арт“\n– Какво ще кажете накратко за изкуството „Агар арт“?\n– Това е едно нетрайно, интересно и красиво изкуство. Миналата година се запознах с неговата вдъхновителка – Росица Ташкова, млад учен микробиолог. По време на нейната магистратура във Франция тя открива това изкуство, което веднага е оценено в САЩ. Произведенията са създадени чрез култивиране на бактерии, дрожди и микроскопични гъби. Светът на микроорганизмите е затворен за нас, известен е само за специалисти. Те са тези, които правят подобни картини. Деветдесет и девет процента от използваните микроорганизми са патогенни, защото са работени в лаборатории, където се правят тези посявки. Опасно е да експериментират хора, които не са специалисти. Всички картини в изложбата са правени от микробиолози и лаборанти, които работят в лаборатории. В края на 2018 г. изложбата бе показана в Археологическия музей във Варна.\nДо края на януари 2019 г. изложбата „Агар арт“ може да се види във Варна в книжарница Пи букс.\nТагове: Агар арт, зоолог, интервю, история на Варна, Морска градина, музеи във Варна, Природонаучен музей, Природонаучен музей - Варна, Румяна Камбурова\nПредна новина Bullet For My Valentine с концерт в София през април 2019\nСледваща новина „От другата страна“ на 14 януари 2019: за новия албум на група Nemo