Резус конфликт: мирно разрешаване - Анализи\nРезус конфликт: мирно разрешаване\nЧовечеството се състои от мъже и жени, блондинки и брюнетки, високи и ниски, а също и тези, които имат протеин, наречен Rh антиген в червените си кръвни клетки, и тези, които не го правят. Всичко би било наред - собствениците на позитивен и отрицателен резус живеят много приятелски и често образуват двойки, но някои комбинации от резус родители по време на бременност могат да доведат до резус конфликт на майка и бебе.\nКакво е? Колко опасно е? Възможно ли е да се предотврати резус конфликта и как да се лекуват неговите последствия? Разрешено ли е кърменето? Казва Елена ТЕЛИНА, акушер-гинеколог, заместник главен лекар по акушерство и гинекология, Медицински център "АВИЦЕНА" Група фирми "Майка и дете".\nКакво е резус конфликт?\nПърво, нека разберем какво е Rh фактор. Това е специален протеин - Rh антиген, който се намира (или - не се намира) на повърхността на червените кръвни клетки - червените кръвни клетки. Ако този протеин присъства в кръвта, тогава резусът се счита за положителен, а ако не е - отрицателен. През 1940 г. лекарите К. Ландщайнер и А. Винер помагат на антигена на Rh да открият маймуните от типа маймуна резус - този протеин първо се изолира от техните червени кръвни клетки. В чест на тези маймуни, Rh фактор получи името си.\nПриблизително 85% от европейското население на планетата имат положителен резус фактор, а около 15% имат отрицателен резус фактор. Най-голям процент от хората с отрицателен Rh фактор се среща сред баските. Интересно е, че азиатците, африканците и коренното население на Северна Америка отрицателната резус болест е изключително рядка - в около 1% от случаите, следователно конфликтът на резус е много рядък за тях.\n„Отрицателният Rh фактор не влияе на живота на човек, не можете да определите такава разлика в окото. По време на бременността обаче несъответствието на резус факторите на майката и бебето може да причини доста сериозно усложнение - резус конфликт.\n"Rh-положителна" и "Rh-отрицателна" кръв са несъвместими. Попадането на Rh антиген в кръвта с отрицателен резус генерира силен имунен отговор - тялото възприема чужд за него протеин като сериозно заболяване, което трябва да бъде унищожено. Спешно се разработва цяла армия от антитела, които атакуват и унищожават „положителните“ антигени.\nКакво се случва, ако източникът на такива „чужди“ антигени се появи вътре в тялото и здраво се засели там за 9 месеца? Концентрацията на антитела непрекъснато ще се увеличава, те все по-активно ще атакуват опасни за тях протеини, опитвайки се да унищожат напълно своя източник. Това се случва, когато майката има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен Rh фактор. Тялото на майката се предпазва от атака на непознати антигени. Това състояние се нарича резус конфликт..\n„Рискът от развитие на резус конфликт съществува, ако майката има отрицателен резус, а бащата - положителен резус. Други комбинации няма да провокират такъв конфликт..\nВ хода на раждане на бебе, една жена постоянно се подлага на планирани прегледи и преминава много тестове. Това е необходимо, за да се установят навреме „слабостите“ или опасностите за здравословното състояние на бременната жена и плода и да се предотвратят техните усложнения. Едно такова изследване е тестване на антитела. И така, ще разберем подробно какво представлява.\nСъс сигурност много хора знаят, че в допълнение към кръвната група, има и неговият Rh фактор. Тя може да бъде положителна или отрицателна. И ако бъдещата майка с плода има различен резус, тогава проблемите могат да възникнат доста сериозни. Затруднения възникват, ако тя има отрицателен резус и бъдещото бебе има положително. След това през плацентата протича процесът на смесване на кръвта и положителните кръвни клетки на бебето ще влязат в майката. Имунната система на жените ги възприема като опасни чужди агенти. Затова започва развитието на антитела, влизайки в тяхната борба. На следващо място се извършва цяла гама от дейности, за да може една жена да роди нормално бебе.\nИдентифициране и предотвратяване\nГинеколозите винаги подчертават, че бременността трябва да се планира и предварително да се установят Rh факторите на бъдещия баща и майка. Ако една жена има Rh фактор, тогава тя трябва да бъде регистрирана не по-късно от 7-8 седмици от бременността. Наблюдаващ гинеколог веднага ще предпише специален кръвен тест за такава майка - за откриване на Rh антитела и техния брой. Това се нарича титър на антитела. Ако резултатът от теста за антитела не покаже, следващия път подобен анализ ще трябва да се направи на 18-20 седмици от термина. Ако този път резус антителата ще отсъстват, тогава за период от 28 седмици бременната жена се инжектира със специално лекарство, което предотвратява производството на антитела в кръвта ѝ. Нарича се антирезусен имуноглобулин. След въвеждането й, кръвта на жената вече не се изследва за антитела..\nАко антителата се открият след първото подобно изследване или жената има втора бременност и първият антирезусен имуноглобулин не е приложен, в миналото е имало аборти, аборти, тогава жената ще трябва да определя титъра на антителата месечно до 32-та седмица от термина. Освен това, до 35-ия анализ, ще е необходимо да го приемате два пъти месечно, преди доставката - седмично.\nТака че при първото откриване на антитела в кръвта бъдещата майка може да бъде изпратена за преглед в клиника, която е специализирана в проблема с резус конфликта или в отделението по патология в болницата.\nКогато антителата не бъдат открити, жената продължава да бъде наблюдавана в същата антенатална клиника и своевременно дарява кръв. След раждането се прави кръвен тест на пъпната връв точно в родилната зала, за да се определи неговият Rh фактор..\nАко той се окаже Rh-негативен, като майка си, няма риск за развитие на хемолитична болест. Когато кръвта му има положителен резус, на родилката се прилага нова доза имуноглобулин. Това гарантира предотвратяване на Rh конфликт за следващи бременности. Лекарството обикновено се прилага в рамките на два дни след раждането. Една жена трябва да се интересува от резус фактора на бебето си, и ако той е положителен, тогава разберете дали й е бил назначен имуноглобулин.\nКак да победим хемолитичната болест на плода\nАко количеството антитела в кръвта на неродено дете се увеличи, тогава ситуацията е сериозна. В такива случаи говорят за хемолитично заболяване на плода. Бременната жена обикновено се хоспитализира в отделението по патология на родилното или в специална клиника. Там провеждат допълнителни прегледи. С помощта на ултразвук, доплерометрия и кардиотокография се диагностицира плод. Обикновено пристъп на антитела на майката причинява сгъстяване на плацентата, увеличаване на количеството на феталната вода, увеличаване на далака и черния дроб на нероденото бебе. Това състояние се открива само чрез ултразвук. Доплерометрията и кардиотокографията позволяват да се направи функционална оценка на състоянието на плода, тоест да се следи неговото здраве.\nС бързо увеличаване на броя на антителата и страданието на плода се извършва кордоцентеза. Процедурата е въвеждане на игла в съдовете на пъпната връв и вътрематочно кръвопреливане на нероденото бебе. Такова събитие отслабва имунния отговор на организма на бъдещата майка и позволява да се намали броят на Rh-положителните червени кръвни клетки. След кордоцентеза състоянието на плода се подобрява и жената безопасно завършва бременността. Вътрематочните кръвопреливания са разрешени до 34-та седмица от бременността..\nТаблица на вероятностите за резус конфликт по време на бременност, последствия и превенция\nВремето за раждане на дете е едно от най-красивите в живота на жената. Всяка бъдеща майка иска да бъде спокойна за здравето на бебето, да се наслаждава на периода на чакане на добавката. Но всяка десета дама според статистиката има Rh-отрицателна кръв и този факт тревожи както самата бременна, така и лекарите, които я наблюдават.\nКаква е възможността за резус конфликт между майка и бебе и каква е опасността, ще разкажем в тази статия.\nКогато една жена и бъдещото й бебе имат различна кръвна картина, може да започне имунологична несъвместимост, именно тя се нарича резус конфликт. Представителите на човечеството, които имат Rh фактор със знака +, имат специфичен протеин D, който съдържа червени кръвни клетки. Човек с резус няма отрицателна стойност за този протеин.\nУчените все още не знаят със сигурност защо някои хора имат специфичен белтък от резус макак, а други - не. Фактът обаче остава, че около 15% от световното население няма нищо общо с макаките, техният Rh фактор е отрицателен.\nМежду бременна жена и дете има постоянен обмен чрез маточно-плацентарния кръвен поток. Ако майката има отрицателен Rh фактор, а бебето е положително, тогава протеин D, който влиза в тялото й, не е нищо повече от чужд протеин за жена.\nИмунитетът на майката много бързо започва да реагира на натрапника и когато концентрацията на протеин достигне високи стойности, започва Rh конфликтът. Това е безпощадната война, която имунната защита на бременна жена обявява на бебето си като източник на чужд антиген протеин.\nИмунните клетки започват да унищожават червените кръвни клетки на бебето с помощта на специални антитела, които той произвежда.\nПлодът страда, жената изпитва сенсибилизация, последствията могат да бъдат доста тъжни, до смъртта на бебето в утробата, смъртта на бебето след раждането или раждането на дете с увреждане.\nРезус-конфликтът може да възникне при бременна жена с Rh (-), ако бебето наследи кръвните характеристики на татко, тоест Rh (+).\nМного по-рядко несъвместимостта се формира от такъв показател като кръвна група, ако мъжете и жените имат различни групи. Тоест бременната жена, която има свой Rh фактор, има положителни стойности, няма от какво да се притеснявате.\nНяма причина да се тревожите семейства със същия отрицателен резус, но това съвпадение не се случва често, защото сред 15% от хората с "отрицателна" кръв, по-голямата част от нежния пол са мъже, с такива характеристики на кръвта само 3%.\nСобствената хематопоеза в утробата в утробата започва на около 8 гестационна седмица. И вече от този момент в тестовете за кръв на майката се определя малък брой фетални червени кръвни клетки в лаборатория. Именно от този период се появява възможността за резус конфликт.\nТаблици на вероятностите\nОт гледна точка на генетиката вероятността за унаследяване на основните характеристики на кръвта - групата и Rh фактор от бащата или майката се оценява на 50% еднакво.\nИма таблици, които ви позволяват да оцените рисковете от Rh конфликт по време на бременност. И с времето балансираните рискове дават време на лекарите да се опитат да сведат до минимум последствията. За съжаление медицината не може да разреши конфликта..\nЩе има ли конфликт?\nПоложителни или отрицателни с вероятност 50%\nШанс за конфликт - 50%\nКръвна група на татко\nКръвна група на мама\n0 (първо) или A (второ)\n0 (първо) или B (трето)\nA (втора) или B (трета)\nA (втора) или 0 (първа)\nШанс за конфликт - 25%\n0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)\nШанс за конфликт - 100%\nШанс за конфликт - 66%\n0 (първо), B (трето) или AB (четвърто)\nA (втори), B (трети) или AB (четвърти)\nВероятността от развитие на Rh конфликт силно зависи от това как и как жената е приключила първата си бременност.\nДори „отрицателната“ майка може спокойно да роди положително бебе, тъй като по време на първата бременност, имунитетът на жената няма достатъчно време да разработи убийствено количество антитела срещу протеин D. животоспасяващи ситуации.\nАко първата бременност е приключила с спонтанен аборт или аборт, тогава вероятността от резус конфликт по време на втората бременност се увеличава значително, тъй като кръвта на жена вече има антитела, готови за атака в най-ранната възможна дата.\nЖените, които са имали цезарово сечение при първото раждане, имат 50% по-голям шанс за конфликт по време на втората си бременност в сравнение с жените, които са родили първороденото си бебе.\nАко първото раждане беше проблематично, плацентата трябваше да се отдели ръчно, имаше кървене, тогава вероятността от сенсибилизация и конфликт при следваща бременност също се увеличава.\nОпасност за бъдещата майка с отрицателен Rh фактор на кръвта също е заболяване през периода на гестацията. Грипът, острите респираторни вирусни инфекции, гестозата и историята на диабета могат да причинят нарушение на структурата на хорионните вили, а имунитетът на майката ще започне да произвежда антитела, които са вредни за бебето.\nСлед раждането антителата, които са се развили по време на процеса на носене на трохи, не изчезват никъде. Те представляват дългосрочна памет за имунитета. След втората бременност и раждане броят на антителата става още по-голям, както и след третата и следващите.\nАнтителата, които майчиният имунитет произвежда са много малки, те могат лесно да проникнат през плацентата в кръвообращението на трохи. След като попаднат в кръвта на бебето, защитните клетки на майката започват да инхибират функцията на кръвообразуването на плода..\nДетето страда, има недостиг на кислород, защото разпадащите се червени кръвни клетки са носители на този жизненоважен газ.\nВ допълнение към хипоксията може да се развие хемолитично заболяване на плода, а впоследствие и новородено. Придружава се от тежка анемия. Плодът има разширени вътрешни органи - черния дроб, далака, мозъка, сърцето и бъбреците. Централната нервна система се влияе от билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки и е токсичен.\nАко лекарите не започнат навреме да предприемат мерки, бебето може да умре вътрешно, да се роди мъртво, да се роди с тежко увреждане на черния дроб, централната нервна система и бъбреците. Понякога тези лезии са несъвместими с живота, понякога водят до дълбока инвалидност през целия живот.\nСамата жена не може да почувства симптомите на развиващия се конфликт на имунитета си с кръвта на плода. Няма симптоми, чрез които бъдещата майка би могла да предположи за разрушителния процес, който протича вътре в нея. Въпреки това, лабораторната диагностика може да открие и проследи динамиката на конфликта по всяко време..\nЗа това бременна жена с Rh-отрицателна кръв, независимо от коя група и Rh фактор на кръвта на баща й, взема кръвен тест от вена за съдържанието на антитела в нея. Анализът се прави няколко пъти по време на бременност, периодът от 20 до 31 седмици от бременността се счита за особено опасен.\nЗа това колко тежък е конфликтът, казва резултатът от лабораторен тест, титър на антитела. Лекарят взема предвид и степента на зрялост на плода, тъй като колкото по-голямо е бебето в утробата, толкова по-лесно е да устоиш на имунен пристъп.\nПо този начин, титър от 1: 4 или 1: 8 за период от 12 седмици на бременността е много тревожен показател и подобен титър на антитела за период от 32 седмици няма да причини лекаря в паника.\nАко се открие титър, анализът се прави по-често, за да се наблюдава неговата динамика. При тежък конфликт титърът расте бързо - 1: 8 може да се превърне в 1: 16 или 1: 32 за седмица или две.\nЖена с титри на антитела в кръвта ще трябва да посещава ултразвуковата диагностична стая по-често. Чрез ултразвук ще бъде възможно да се наблюдава развитието на детето, този метод на изследване дава достатъчно подробна информация дали детето има хемолитично заболяване и дори за това каква форма има.\nПри едематозна форма на хемолитична болест на плода при дете, ултразвуковото сканиране ще разкрие увеличаване на размера на вътрешните органи и мозъка, плацентата се сгъстява, количеството на околоплодната течност също се увеличава и надвишава нормалните стойности.\nАко прогнозното тегло на плода е 2 пъти по-голямо от нормалното, това е тревожен знак - не се изключва капчицата на плода, което може да доведе до смърт в утробата.\nХемолитично заболяване на плода, свързано с анемия, не може да се установи чрез ултразвук, но може да бъде диагностицирано индиректно чрез CTG, тъй като броят на движенията на плода и тяхното естество ще покажат наличието на хипоксия.\nУвреждането на централната нервна система ще стане известно едва след раждането на дете, тази форма на хемолитична болест на плода може да доведе до изоставане в развитието на бебето, до загуба на слуха.\nЛекарите в предродилната клиника ще се занимават с диагностика още от първия ден на регистриране на жена с отрицателен Rh фактор. Те ще вземат предвид колко бременности са били, как са приключили, дали вече са се родили деца с хемолитична болест. Всичко това ще даде възможност на лекаря да предполага възможна вероятност от конфликт и да прогнозира тежестта му..\nЕдна жена ще трябва да дарява кръв по време на първата бременност веднъж на 2 месеца, през втората и следващите - веднъж месечно. След 32 седмици на бременността, анализът ще се прави на всеки 2 седмици, а от 35 седмици - всяка седмица.\nАко се появи титър на антитела, който може да се появи по всяко време след 8 седмици, може да се предпишат допълнителни методи за изследване..\nС висок титър, който заплашва живота на детето, може да се предпише процедура за кордоцентеза или амниоцентеза. Процедурите се извършват под наблюдението на ултразвуково сканиране..\nПо време на амниоцентезата се прави инжекция със специална игла и определено количество амниотична вода се взема за анализ.\nС кордоцентеза се взема кръв от пъпната връв.\nТези анализи позволяват да се прецени коя кръвна група и Rh фактор са наследени от бебето, колко силно са засегнати неговите червени кръвни клетки, какво е нивото на билирубин в кръвта, хемоглобин и със 100% вероятност да се определи пола на детето.\nТези инвазивни процедури са доброволни; жените не са принудени да го правят. Въпреки настоящото ниво на развитие на медицинските технологии, такива интервенции като кордоцентеза и амниоцентеза все още могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и смърт или инфекция на детето.\nАкушер-гинекологът, който води бременността си, ще разкаже на жената за всички рискове по време на процедурите или отказ от тях.\nВъзможни последици и форми\nРезусният конфликт е опасен както в периода на раждане на бебето, така и след неговото раждане. Болестта, с която се раждат такива деца, се нарича хемолитична болест на новороденото (GBN). Нещо повече, тежестта му ще зависи от количеството антитела, атакували кръвните клетки на бебето по време на бременност.\nТова неразположение се счита за тежко, винаги е придружено от разпадането на кръвните клетки, което продължава след раждането, подуване, жълтеница на кожата, тежка интоксикация с билирубин.\nНай-тежката е едематозната форма на GBN. При нея бебето се ражда много бледо, сякаш е „подуто“, едематозно, с множество вътрешни отоци. Такива трохи, за съжаление, в повечето случаи се раждат вече мъртви или умират, въпреки всички усилия на реаниматори и неонатолози, умират в най-кратки срокове от няколко часа до няколко дни.\nИктеричната форма на заболяването се счита за по-благоприятна. Такива бебета „придобиват“ наситен жълтеникав цвят на кожата няколко дни след раждането си и такава жълтеница няма нищо общо с обикновената физиологична жълтеница на новородените.\nБебето има леко увеличен черен дроб и далак, кръвните изследвания показват наличието на анемия. Нивото на билирубин в кръвта расте бързо. Ако лекарите не са в състояние да спрат този процес, тогава болестта може да премине в ядрена жълтеница.\nЯдреното разнообразие на HDN се характеризира с лезии на централната нервна система. Новороденото може да има гърчове, той неволно може да движи очите си. Тонусът на всички мускули е намален, детето е много слабо.\nПри отлагане на билирубин в бъбреците възниква т. Нар. Билирубинен инфаркт. Силно увеличен черен дроб не може нормално да изпълнява функциите, възложени му от природата.\nЛекарите винаги са много предпазливи при прогнозите за HDN, тъй като е почти невъзможно да се предвиди как щетите върху нервната система и мозъка ще повлияят на развитието на трохи в бъдеще.\nИнфузиите за детоксикация се дават на деца при условия на интензивна грижа, много често има нужда от преливане на кръв или донорна плазма. Ако на 5-7 дни детето не умре от парализа на дихателния център, тогава прогнозите се променят на по-положителни, и те са по-скоро произволни.\nСлед хемолитичното заболяване на новородените децата сучат лошо и мляко, имат намален апетит, нарушение на съня и има неврологични отклонения.\nДоста често (но не винаги) при такива деца се наблюдава значително изоставане в умственото и интелектуалното развитие, те често боледуват и могат да се наблюдават нарушения на слуха и зрението. Най-успешните случаи на анемична хемолитична болест завършват, след като нивото на хемоглобина в кръвта на трохите може да бъде повишено, то се развива съвсем нормално.\nКонфликтът, който се разви не поради разликата в Rh факторите, а поради разликата в кръвните групи, протича по-лесно и обикновено няма такива пагубни последици. Въпреки това, дори при такава несъвместимост има 2% вероятност бебето да има доста сериозни нарушения на централната нервна система след раждането.\nПоследиците от конфликта за майката са минимални. Тя няма да може да почувства наличието на антитела, трудности могат да възникнат само по време на следващата бременност.\nАко бременната жена има положителен титър на антитела в кръвта, това не е причина за паника, а причина за започване на терапия и сериозно отношение към нея от бременната жена.\nНевъзможно е да се отървете една жена и нейните трохи от такова нещо като несъвместимост. Но медицината може да сведе до минимум рисковете и последствията от ефекта на майчините антитела върху бебето.\nТри пъти по време на бременност, дори ако антителата не се появят по време на гестацията, на жената се предписват курсове на лечение. На 10-12 седмици, на 22-23 седмици и на 32 седмици бъдещата майка се препоръчва да приема витамини, железни препарати, калциеви препарати, метаболитни помощни средства, кислородна терапия.\nАко титрите не са открити преди 36 седмици от гестационния период или те не са високи, а развитието на детето не предизвиква страхове при лекаря, тогава жената има право да ражда естествено сама.\nАко титрите са високи, състоянието на детето е сериозно, тогава раждането може да се извърши предсрочно чрез цезарово сечение. Лекарите се опитват да подкрепят бременната жена с лекарства до 37-та седмица от бременността, така че детето да има възможност да "узрее".\nЗа съжаление, такава възможност не винаги е налична. Понякога трябва да вземете решение за по-ранно цезарово сечение, за да спасите бебето.\nВ някои случаи, когато бебето очевидно все още не е готово да се появи на този свят, но за него е много опасно да остане в утробата на майката, се извършва вътрематочно кръвопреливане на плода. Всички тези действия се извършват под контрола на ултразвуков скенер, всяко движение на хематолога се проверява, за да не навреди на бебето.\nВ ранните етапи могат да се използват други методи за предотвратяване на усложнения. Така че, има техника за подгряване на бременно парче от кожата на съпруга си. Кожен клап обикновено се имплантира на страничната повърхност на гърдите.\nДокато имунитетът на жената хвърля всичките си сили към отхвърляне на кожен фрагмент, който е чужд на самата нея (а това е няколко седмици), имунологичното натоварване върху детето е леко намалено. Научните спорове не преустановяват ефективността на този метод, но прегледите на жени, преминали през подобни процедури, са доста положителни.\nПрез втората половина на бременността с установен конфликт бъдещите майки могат да се провеждат сесии на плазмафереза, това ще намали леко броя и концентрацията на антитела в тялото на майката, съответно отрицателното натоварване на бебето също временно ще намалее.\nПлазмаферезата не трябва да плаши бременна жена, няма толкова много противопоказания за нея. Първо, това е остра респираторна вирусна инфекция или друга инфекция в острия стадий, и второ, заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.\nСесиите ще бъдат около 20. За една процедура се изчиства около един литър плазма. Заедно с инфузия на донорска плазма се въвеждат протеинови препарати, които са необходими както за майката, така и за бебето.\nНа бебетата, които са имали хемолитична болест, се показват редовни прегледи от невролог, курсове за масаж през първите месеци след раждането за подобряване на мускулния тонус, както и курсове на витаминотерапия.\nНа 28 и 32 седмици бременната жена получава вид ваксинация - прилага се антирезусен имуноглобулин. Същото лекарство трябва да се прилага незабавно след раждането не по-късно от 48-72 часа след раждането на бебето. Това намалява вероятността от конфликт при следващи бременности с 10-20%.\nАко момичето има отрицателен резус фактор, тя трябва да знае за последствията от аборт през първата бременност. Желателно е такива жени да поддържат първата си бременност на всяка цена.\nПреливане на кръв, без да се взема предвид резусната принадлежност на донора и реципиента, не е допустимо, особено ако получателят има собствен Rh със знак "-". Ако се извърши такова преливане, възможно най-скоро на жената трябва да се приложи анти-резус имуноглобулин.\nПълна гаранция, че няма да има конфликт, може да се даде само от Rh-отрицателен мъж, освен това, за предпочитане със същата кръвна група като избраника му. Но ако това не е възможно, не отлагайте бременността или я изоставяйте само защото мъжът и жената имат различна кръв. В такива семейства голяма роля играе планирането на бъдеща бременност..\nЖена, която иска да стане майка, трябва да вземе кръвни изследвания за откриване на антитела срещу протеин D, дори преди началото на „интересна ситуация“. Ако се открият антитела, това не означава, че бременността ще трябва да бъде прекратена или е невъзможно да забременее. Съвременната медицина не знае как да разреши конфликта, но отлично знае как да сведе до минимум последствията за детето.\nВъвеждането на анти-резус имуноглобулин е от значение за жени, чиято кръв все още няма антитела, които не са сенсибилизирани. Те трябва да получат такава инжекция след аборт, след дори леко кървене по време на бременност, например, с леко отделяне на плацентата, след операция за извънматочна бременност. Ако вече имате антитела, тогава не трябва да очаквате специален ефект от ваксинацията..\nМога ли да кърмя бебе??\nАко жена с отрицателен резус фактор има бебе с положителен Rh фактор и няма хемолитично заболяване, тогава кърменето не е противопоказано.\nБебетата, които са преживели имунна атака и са родени с хемолитично заболяване на новородените, не се препоръчват да ядат кърма в продължение на 2 седмици след въвеждането на имуноглобулин. В бъдеще неонатолозите решават за кърменето.\nПри тежка хемотилна болест кърменето не се препоръчва. За потискане на лактацията на жената след раждане се предписват хормони, които инхибират производството на мляко, за да се предотврати мастопатия.\nВъзможно ли е да се роди второ дете без конфликт, ако е имало конфликт по време на първата бременност?\nМога. При условие, че детето ще наследи отрицателен Rh фактор. В този случай няма да има конфликт, но антитела в кръвта на майката могат да бъдат открити през целия период на бременността и в достатъчно голяма концентрация. Те няма да повлияят по никакъв начин на бебето с Rh (-) и не бива да се притеснявате за тяхното присъствие.\nПреди да забременеят отново, мама и татко трябва да посетят генетик, който ще им даде изчерпателни отговори за вероятността техните неродени деца да наследят определена характеристика на кръвта.\nПапа резус фактор неизвестен\nКогато бъдеща майка е регистрирана в предродилната клиника, веднага след разкриването на отрицателния си резус, бащата на бъдещото бебе също е поканен на консултацията за кръвен тест. Само по този начин лекарят може да бъде сигурен, че знае точно първоначалните данни на майката и бащата.\nАко резусът на папата е неизвестен и поканата му да дари кръв по някаква причина е невъзможна, ако бременността дойде от IVF с донорска сперма, тогава жената ще бъде тествана за антитела малко по-често от други бременни жени със същата кръв. Това се прави, за да не се пропусне момента, в който започва конфликтът, ако той се проведе.\nИ предложението на лекаря да покани съпруга си да дари кръв за антитела е повод да смени лекаря на по-компетентен специалист. Антитела в кръвта на мъжете не съществуват, тъй като те не забременяват и не влизат във физически контакт с плода по време на бременността на съпругата.\nИма ли ефект на плодовитост?\nНяма такава връзка. Наличието на отрицателен резус не означава, че за жената ще бъде трудно да забременее.\nНивата на фертилитета се влияят от напълно различни фактори - лоши навици, злоупотреба с кофеин, наднормено тегло и заболявания на пикочно-половата система, обременена история, включително голям брой аборти в миналото..\nМедицинският или вакуумният аборт не е опасен за прекратяване на първата бременност при Rh отрицателна жена?\nТова е често срещано погрешно схващане. Освен това, за съжаление, подобно твърдение често може да бъде чуто дори от медицински специалисти. Методът на аборта няма значение. Каквото и да е, червените кръвни клетки на бебето все още влизат в кръвния поток на майката и причиняват образуването на антитела.\nАко първата бременност приключи с аборт или спонтанен аборт, колко високи са рисковете от конфликт при втората бременност??\nВсъщност големината на тези рискове е доста относително понятие. Никой не може да каже до процент дали ще има конфликт или не. Лекарите обаче имат определени статистически данни, които оценяват (приблизително) вероятността от сенсибилизация на женското тяло след неуспешна първа бременност:\nспонтанен аборт в краткосрочен план - + 3% към евентуален бъдещ конфликт;\nизкуствено прекъсване на бременността (аборт) - + 7% до вероятен бъдещ конфликт;\nизвънматочна бременност и операцията за нейното премахване - + 1%;\nдоставка навреме от жив плод - + 15-20%;\nдоставка чрез цезарово сечение - + 35-50% за възможен конфликт по време на следващата бременност.\nПо този начин, ако първата бременност на жената завърши с аборт, втората с аборт, тогава по време на бременността на третата рисковете се оценяват на около 10-11%.\nАко същата жена реши да роди друго бебе, при условие, че първото раждане протече добре по естествен път, вероятността от проблем ще бъде повече от 30%, а ако първото раждане приключи с цезарово сечение, тогава повече от 60%.\nСъответно всяка жена с отрицателен Rh фактор, която отново е решила да стане майка, може да претегли рисковете.\nНаличието на антитела винаги ли показва, че бебето ще се роди болно?\nНе, това не винаги е така. Детето е защитено от специални филтри, които са в плацентата, те частично инхибират агресивните майчини антитела.\nМалко количество антитела няма да може да причини много вреда на детето. Но ако плацентата старее преждевременно, ако количеството на водата е малко, ако жената е заразила инфекциозно заболяване (дори обичайното ARVI), ако приема лекарство без контрол от лекуващия лекар, тогава вероятността от намаляване на защитните функции на филтрите на плацентата значително се увеличава и рискът от раждане на болно бебе ще се увеличи.\nТрябва да се има предвид, че по време на първата бременност антителата, ако се появят, имат достатъчно голяма молекулярна структура, може да е трудно да се „пробие“ защитата, но по време на многократна бременност антителата са по-малки, подвижни, бързи и „зли“, следователно имунологичната атака става повече вероятен.\nИма ли конфликт по време на бременност, противно на всички прогнози и таблици, при двама отрицателни родители?\nТова не може да бъде изключено, въпреки факта, че всички съществуващи генетични таблици и изследвания показват, че вероятността има тенденция към нула..\nЕдна от трите мама-татко-дете може да е химера. Химеризмът при хората понякога се проявява във факта, че веднъж трансфузирана кръв от друга група или резус „вкоренява“ и човек е носител на генетична информация за два вида кръв наведнъж. Това е много рядко и слабо разбрано явление, въпреки че опитните лекари никога няма да го отстъпят..\nВсичко свързано с генетиката все още не е проучено достатъчно добре и всяка „изненада“ може да се получи от природата..\nИсторията познава няколко случая, когато майка с Rh (-) и татко с подобен резус се роди дете с положителна кръв и хемолитична болест. Ситуацията изисква внимателно проучване..\nЗа повече информация относно вероятността от Rh конфликт по време на бременност вижте следващото видео.\nРезус-конфликт на майката и плода: симптоми и последици\nКакво заплашва несъвместимостта?\nподути. Този вид заболяване е най-тежкото и опасно за детето. В повечето случаи такива деца се нуждаят от реанимация или са в специално отделение за интензивно лечение;\nиктеричен. Степента на разстройство директно зависи от нивото на билирубин в околоплодната течност. Интоксикацията с това вещество влияе негативно върху развитието на плода и е изпълнена с формирането на психологическа непълноценност на детето;\nанемичен. Това зависи пряко от тежестта и нивото на понижаване на хемоглобина в кръвта. Плодът изпитва кислороден глад (хипоксия). В кръвта има голям брой незрели червени кръвни клетки (ретикулоцити, еритробласти).\nМетоди за противодействие на заболяването\nДо какво води лечението на болестта??\nизбягвайте партньори за бременност, които са Rh несъвместими с кръвта;\nсвоевременно и ефективно информират медицинския персонал за свойствата и характеристиките на тяхната плазма;\nнезависимо контролират използването на специална инжекция. Инжекция на анти-резус имуноглобулин трябва да се приложи 72 часа след раждането.\nинжекция с анти-резус имуноглобулин на 29 седмица. Важно условие остава моментът, в който антителата не са били предварително открити в тялото на майката;\nприлагане на лекарство след инвазивни процедури с проникване в плода на пикочния мехур. Този механизъм на действие е ефективен при кървене по време на бременност..\nСпомнете си Победа: най-добрите военни песни! В епохата на тоталното господство на електрониката и накрая необузданата поп музика, е трудно да се повярва, че някога музиката в допълнение към забавната функция е помагала за „изграждането и живота“, обединявайки хората и поддържайки и\nАко бременната жена и нейното бебе имат различна резус принадлежност, тогава по време на бременността могат да възникнат сериозни усложнения. В нашата статия ще разкрием същността на резус конфликта и ще говорим за опасността, която той носи в себе си.\nКръвта за майката и плода може да е несъвместима в Rh системата, кръвната група и други антигени на червените кръвни клетки. Несъвместимостта на кръвта на майката и детето води до хемолитично заболяване на плода - заболяване, характеризиращо се с разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза) или инхибиране на хематопоезата под въздействието на антитела, произведени в кръвта на майката, към антигените на червените кръвни клетки на плода. 95% от случаите на хемолитична болест на плода се дължат на несъвместимост чрез принадлежност към резус и 5% поради други еритроцитни системи: AB0 (кръвна група), система Kell, Kidd, Duffy, Lutheran и други.\nВ резус системата (принадлежност към резус, резус фактор) се разграничават 6 антигена: D, d, C, c, E, e - които в човешката кръв могат да присъстват в различни комбинации.\nОт най-голямо практическо значение е основният антиген на резус системата - D. Той присъства на повърхността на червените кръвни клетки при 85% от хората, живеещи в Европа. Наличието на този антиген определя "положителния" тип кръв. Кръвта без този антиген е Rh отрицателна.\nПринадлежността на резуса в генетиката се обозначава с латинската буква D (в чест на основния антиген на резус системата), а два алела на гена носят информация за него. С други думи, принадлежността на резус се определя не с една, а с две букви D. Ако резус-факторът е положителен, тогава генетичното му означение може да бъде DD или Dd. Отрицателният Rh фактор има само едно обозначение - dd. От всеки родител детето получава по една буква, така че може да има различни комбинации. За да не бъдем неоснователни, ще обясним наследяването на Rh фактора с конкретни примери.\n1) ♀DD + ♂ DD = всички деца ще имат положителен Rh фактор (100% DD)\nИ двамата Rh положителни родители.\n2) ♀DD + ♂ Dd или ♀Dd + ♂ DD = всички деца ще имат положителен Rh фактор (50% DD и 50% Dd)\nИ двамата родители са Rh положителни, но един от тях носи гена, отговорен за отрицателния Rh фактор. Въпреки това, в първото поколение деца той няма да се покаже по никакъв начин.\n3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% от децата ще имат положителен Rh фактор (25% DD + 50% Dd = 75%) и 25% ще имат отрицателен (dd).\nИ двамата родители са Rh положителни, но и двамата носят гена, отговорен за отрицателния Rh фактор; в такова семейство може да се появи дете с Rh отрицателна кръв.\n4) ♀dd + ♂ dd = всички деца ще имат отрицателен Rh фактор (100% dd).\nИ двамата родители са Rh отрицателни.\n5) ♀DD + ♂ dd или ♀ dd + ♂ DD = всички деца ще имат положителен Rh фактор (100% Dd).\n6) ♀Dd + ♂ dd или ♀ dd + ♂ Dd = 50% от децата ще имат положителен резус-фактор (50% Dd), докато други 50% ще имат резус-фактор (50% dd).\nВ последните два случая единият родител е Rh-положителен, а другият е Rh-отрицателен.\nТрудности в управлението на бременността възникват само ако Rh-отрицателната жена е бременна с Rh-положителен плод. Към днешна дата всички жени с отрицателен Rh фактор, бременни от мъж с положителен резус фактор, се третират като бременни с Rh-положителен плод. Разбира се, от генетична гледна точка, такива жени могат да имат Rh-отрицателно дете, но в този случай свръхдиагностиката е по-добра от „поддиагностика“. В допълнение, определянето на типа на генните алели (DD, Dd, dd) е много трудно.\nИ така, какви са трудностите?\nАко жена с отрицателен Rh фактор е бременна с дете, чийто Rh фактор е положителен, тогава може да възникне така нареченият резус конфликт (или неговата заплаха), което да доведе до хемолитично заболяване на плода. В развитието на това състояние се разграничават няколко етапа:\nИмунизация на жена (придобиване на имунитет срещу чужди вещества). Плацентата е надеждна бариера, но не изключва възможността за проникване на фетални еритроцити в кръвта на майката. Основният отговор на феталните еритроцити, навлизащи в кръвния поток на жена, е производството на антитела от групата на IgM, които не проникват през плацентарната бариера и нямат значение при развитието на хемолитично заболяване на плода. Но те осигуряват повишена чувствителност (сенсибилизация) на имунната система на жената. И с многократното излагане на феталните еритроцити на фона на съществуваща сенсибилизация, настъпва бързо и масово производство на антитела от клас IgG, които лесно проникват през плацентарната бариера и са от решаващо значение за развитието на хемолитична болест на плода. За сенсибилизация е достатъчен преход към кръвта на жената от 0,1 мл или 0,05 мл фетална кръв. Приблизително в 1% от случаите по време на първата бременност жените с отрицателен резус афинитет изпитват сенсибилизация по време на самата бременност, но след раждането тази стойност се увеличава до 10%. И с всяко следващо раждане рискът от имунизация се увеличава с 10%. Следователно запазването и удължаването на първата бременност е от голямо значение.\nРискът от сенсибилизация нараства с:\n- Изкуствени и спонтанни аборти на 8 седмици и по-късно;\n- с извънматочна бременност;\n- с разкъсване на плацентата след раждане, по време на бременност като заплаха от прекъсване и преждевременно отделяне на нормално разположената плацента в късните етапи;\n- инвазивни интервенции (биопсия на хорионния вирус, плацентобиопсия, амниоцентеза, кордоцентеза);\n- по време на акушерски операции и травматично раждане.\nПроникване на майчините антитела през плацентата в кръвта на плода.\nНачини на въвеждане на майчините антитела:\n- при някои бременни жени на фона на плацентарна недостатъчност антителата проникват в плода по време на бременност не по-рано от 18-20 седмици, се развива хемолитичното заболяване на плода. Рискът се увеличава с увеличаване на гестационната възраст..\n- антитела могат да влязат в процеса на раждане. Освен това по време на бременността развитието на плода е нормално, но след раждането се развива хемолитично заболяване на плода.\n- опция, когато антителата изобщо не преминават през плацентата и при имунизирани жени се роди здраво Rh-позитивно бебе.\nЕфектът на антителата върху плода и развитието на хемолитична болест на плода. Майчините антитела, попадайки в кръвта на плода, се фиксират върху повърхността на червените кръвни клетки, причинявайки тяхното унищожаване. От разрушените червени кръвни клетки се отделя много билирубин, който оцветява кожата и лигавиците жълто (жълтеница). Билирубинът преминава кръвно-мозъчната бариера и навлиза в мозъка, причинявайки билирубинова енцефалопатия. В допълнение, голямо количество билирубин може да доведе до генерализиран оток на плода. Хемолитичното заболяване на плода може да причини развитие на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), което може да доведе до смърт на плода.\nУправление на бременни с отрицателен Rh фактор\nОсновните задачи на акушер-гинеколога в този случай са следните:\nОпределяне на кръвна група и резус-принадлежност при двамата съпрузи;\nОценка на рискови фактори за развитие на хемолитична болест на плода (наличие на кръвопреливания, извънматочна бременност, аборти, смърт на плода, деца с хемолитична болест, инвазивни методи при предишна бременност, изяснете дали е имало въвеждане на анти-D-имуноглобулин в предишна бременност).\nЗа установяване наличието на сенсибилизация, за извършване на неспецифична десенсибилизация, според показания - специфична профилактика (анти-D-имуноглобулин).\nОпределете бременна жена в една от групите за диспансерно наблюдение:\n1 - бременни жени с отрицателен Rh фактор и липса на сенсибилизация;\n2 - сенсибилизирани жени с отрицателна Rh принадлежност без признаци на хемолитична болест на плода;\n3 - жени с отрицателен Rh фактор и наличие на хемолитична болест на плода.\nВ зависимост от това в коя група за наблюдение ще бъде назначена една жена, тактиките за управление на бременността имат свои собствени характеристики. Но във всеки случай нивото на съвременната медицина ни позволява да разгледаме всеки случай на бременност поотделно и да разработим рационален алгоритъм на действия в конкретна ситуация.\nАнализ за антитела и титри в Rh конфликта по време на бременност - лечение и профилактика\nНаличието на отрицателен Rh фактор в бъдеща майка може да се превърне в сериозен проблем, ако бъдещият татко е Rh положителен: дете може да наследи Rh фактор на баща си, а възможният резултат от такова наследство е резус конфликт, който е потенциално опасен за бебето и майката. Производството на антитела започва в тялото на майката до средата на I триместър, именно в този период е възможно проявлението на резус конфликта.\nКак да се диагностицира Rh-отрицателните майки и възможно ли е да се лекува Rh конфликт в процеса на раждане на бебе?\nДиагностика на Rh конфликт по време на бременност - кога и как се тестват за титри и класове на антитела?\nЛекарят ще разбере за количеството антитела в кръвта на мама с помощта на тестове, наречени „титри“. Тестовите индикатори показват дали е имало „среща“ на тялото на майката с „чужди тела“, за което Rh-отрицателното тяло на майка също приема Rh-положителния плод.\nСъщо така този тест е необходим за оценка на тежестта на развитието на хемолитична болест на плода, ако се появи.\nОпределянето на титрите се извършва чрез кръвен тест, който се взема без специална подготовка на жена, на празен стомах.\nДиагностиката може също да включва следните методи:\nАмниоцентезата. Или приемът на околоплодна течност, извършван директно от феталния мехур със задължителен ултразвуков контрол. С помощта на процедурата се определят кръвната група на нероденото бебе, плътността на водата, както и титърът на антителата на майката към резус. Високата оптична плътност на тестваната вода може да показва разграждането на червените кръвни клетки на бебето и в този случай експертите решават как да продължат бременността.\nCordocentesis. Процедурата включва събиране на кръв от пъпната вена по време на мониторирането на ултразвуковата сонда. Диагностичният метод ви позволява да определите титъра на антитела срещу резус, наличието на анемия в плода, резуса и кръвната група на нероденото бебе, както и нивото на билирубин. Ако резултатът от изследването потвърди факта на отрицателен резус в плода, тогава майката се освобождава от по-нататъшно наблюдение „в динамика” (с отрицателен резус на бебето, резус конфликтът никога не се проявява).\nУлтразвук Тази процедура оценява размера на органите на бебето, наличието на подпухналост и / или свободна течност в кухините, както и дебелината на плацентата и пъпната връв. В съответствие със състоянието на бъдещата майка, ултразвукът може да се извършва толкова често, колкото изисква ситуацията - до дневния режим.\nDopplerometry. Този метод ви позволява да оцените работата на сърцето, нивото на скоростта на кръвния поток в пъпната връв и съдовете на бебето и т.н..\nКардиотокография. С помощта на метода се определя дали има фетална хипоксия, а също така се оценява реактивността на сърдечно-съдовата система на бебето.\nЗаслужава да се отбележи, че процедури като кордоцентеза и амниоцентеза сами могат да доведат до увеличаване на титрите на антителата.\nКога се правят тестове за антитела?\nПри първата бременност и при липса на аборти / аборти: веднъж месечно от 18-та до 30-та седмица, два пъти месечно от 30-та до 36-та седмица и след това веднъж седмично до раждането.\nПри 2-ра бременност: от 7-8-та седмица на бременността. Ако титрите се открият не повече от 1 до 4, този анализ се повтаря веднъж месечно, а с факта на растеж на титрите - 2-3 пъти повече.\nНормата за "конфликтна" бременност, експертите смятат титъра с индикатор до 1: 4.\nКритичните показатели включват титри 1:64 и по-високи.\nЛечение на резус конфликт на майката и плода\nАко до 28-та седмица антителата изобщо не са открити в тялото на майка ми или в стойност, която не надвишава 1: 4, тогава рискът от развитие на резус конфликт не изчезва - антителата могат да се проявят по-късно, и то в доста голямо количество.\nСледователно, дори при минимален риск от Rh конфликт, специалистите се презастраховат и за профилактични цели прилагат на бъдещата майка на 28-та седмица на бременността анти-резус имуноглобулин D, така че женското тяло да спре да произвежда антитела, които могат да унищожат кръвните клетки на бебето.\nВаксината се счита за безопасна и не е вредна за майката и бебето.\nВтора инжекция се поставя след раждането, за да се избегнат усложнения при следващи бременности..\nАко притокът на кръв надвишава 80-100, лекарите предписват спешно цезарово сечение, за да се избегне смъртта на бебето.\nС увеличаване на броя на антителата и развитието на хемолитична болест се провежда лечение, което се състои в вътрематочно кръвопреливане. При липса на такава възможност се решава въпросът за ранно раждане: образуваните бели дробове на плода позволяват стимулиране на раждането.\nПречистване на майчината кръв от антитела (плазмафереза). Методът се използва във втората половина на бременността.\nHemosorption. Вариант, при който с помощта на специален апарат кръвта на майката се прекарва през филтри за отстраняване на токсични вещества от нея и пречистване, след което се връща (пречиства) обратно в съдовото легло.\nСлед 24-та седмица на бременността лекарите могат да предпишат серия от инжекции, които допринасят за по-бързото съзряване на белите дробове за независимо дишане след спешно раждане.\nСлед раждането на бебето се предписва кръвопреливане, фототерапия или плазмафереза в съответствие с неговото състояние.\nОбикновено Rh-отрицателните майки от група с висок риск (приблизително - с висока ефективност на антителата, ако титър е открит рано, при наличие на първа бременност с Rh конфликт) се наблюдават на LCD само до 20-та седмица, след което те се изпращат в болница лечение.\nВъпреки изобилието от съвременни методи за защита на плода от антитела на майката, раждането остава най-ефективно.\nЩо се отнася до вътрематочно кръвопреливане, то се извършва по 2 начина:\nВъвеждането на кръв по време на мониторинга на ултразвук в корема на плода, последвано от абсорбцията му в кръвния поток на детето.\nВъвеждането на кръв чрез пункция с дълга игла във вената на пъпната връв.\nПредотвратяване на резус конфликт на майка и плод - как да се избегне резус конфликт?\nДнес за предотвратяване на резус конфликт се използва анти-резус имуноглобулин D, който съществува под различни имена и е известен с ефективността си.\nПревантивните действия се извършват за период от 28 седмици при липса на антитела в кръвта на майка ми, като се има предвид, че рискът от контакт на нейните антитела с червените кръвни клетки на бебето се увеличава точно през този период.\nВ случай на кървене по време на бременност, използването на методи като кордо- или амниоцентеза, въвеждането на имуноглобулин се повтаря, за да се избегне Rh сенсибилизация по време на следваща бременност.\nПрофилактиката с този метод се извършва, независимо от изхода от бременността. Освен това дозата се изчислява в съответствие с загубата на кръв.\nКакво да вземем със себе си в болницата? Три пакета, които бременната жена ще донесе със себе си\nИнструкции за начинаещи, мамящи листове за опитниСъбирането на торбички в болницата за мнозина се превръща в истинско предизвикателство.\nЕжедневното къпане на бебе е задължителна хигиенна процедура, чието значение е под въпрос, ако детето има треска. За да се разбере дали е възможно да се извършват водни процедури, е необходимо да се установят причините за температурните промени.\nСлужителите на онлайн магазина „Дъщери и синове“ ще запознаят родителите с асортимента на бебешки храни, които не съдържат лактоза.Как се проявява алергия към млечната смесСимптомите на хранителни алергии към бебешката формула могат да се наблюдават по кожата, както и в нарушение на храносмилателната и дихателната система.\nКакво да правя с плацентата след раждането?\nВ родилните болници в Москва не са рядкост лекарите да питат родителите дали искат да вземат плацентата със себе си. Вкъщи плацентата остава при бебето и родителите трябва да решат какво да правят по-нататък.\nСравнение на компресионни чорапогащи и чорапи\nMotherwort с кърмене\nПравилната диета за бебе на 9-месечно кърмене: ние съставяме меню\nEvitest (evitest) - тест за бременност, прегледи и цена\nКакво да направите за жена, която е получила конци след цезарово сечение\nЕстествено и икономично - как да направите марлеви пелени за новородени със собствените си ръце?\nЗа всяко момиче времето за изчакване за раждането на любимото му дете е най-щастливото и вълнуващо. Искам да знам какво е, как се развива, какво се случва с него дори в най-ранните етапи на бременността.\nЧрез колко и колко задържа жълтеница при новородени\nМатрак за превоз: за ходене, за новородени\nТОП 9 най-добри бебешки колички 3 в 1, как да изберем най-добрите?


Миграцията може да е от полза за света – Труд\nМиграцията може да е от полза за света\tИ ООН може да направи много, за да помогне\nУправлението на миграцията е едно от най-сложните предизвикателства пред международното сътрудничество в наши дни.\nОт Антониу Гутериш*\nНяма порочна практика. Има дарвин. И християндемократическите де6или и подобните им заслужават да бъдат затрити от по-силните духом.\nЕс говедата го признаха 75та, Меркел го потвърди преди 3-4години….\nи тоя явно няма намерение да се връща в европа\nИма полза само за господарите на гутиереш, меркел, макарон и другите марионетки…


Япония отново купува ирански петрол...\n21 Яну 2019, 17:50 1623\nЯпония започна отново да внася петрол от Иран. Импортът бе прекратен за известно време заради санкциите на САЩ.\nЯпoнcĸaтa paфинepия Fuјі Оіl e ĸyпилa 2 млн. бapeлa cypoв нeфт oт Иpaн, нaтoвapeн нa cyпepтaнĸepa Кіѕоgаwа, ĸoйтo вeчe пътyвa ĸъм Cтpaнaтa нa изгpявaщoтo cлънцe, ĸaтo ce oчaĸвa дa пpиcтигнe нa 9 фeвpyapи, cъoбщaвaт oт ĸoмпaниятa, цитиpaни oт Rеutеrѕ.\nToвa e пъpвият тoвap зa Япoния, cлeд ĸaтo Toĸиo дoгoвopи пpaвo нa изĸлючeниe oт aмepиĸaнcĸитe caнĸции, ĸoитo влязoxa в cилa пpeз нoeмвpи.\nTexepaн cъc зaдoвoлcтвo пoтвъpди нoвинaтa, ĸoятo щe дoнece cвeжи пpиxoди нa зaĸъcaлaтa иpaнcĸa иĸoнoмиĸa.\nИpaнcĸият изнoc нa пeтpoл pязĸo cпaднa, cлeд ĸaтo aмepиĸaнcĸият пpeзидeнт Дoнaлд Tpъмп зaяви, чe CAЩ щe ce oттeглят oт cпopaзyмeниeтo, ĸoeтo oгpaничaвa cпopнaтa ядpeнa пpoгpaмa нa Иpaн и щe въвeдe oтнoвo caнĸции cpeщy Texepaн.


Петте най-ужасяващи насекоми в света, жилещи насекоми в българия\nЖилещи насекоми в българия\nЗнаем и какво е паяк, муха, бълха, дървеница, стоножка, но имате ли идея какво представлява насекомото сколопендра или още популярно като скрипя? През това време с човешкото тяло се случват неприятни промени - мястото на заразата се зачервява, отича, започва сърбеж и кожно раздразнение. Ако тази статия ви е била полезна и сте научили поне един интересен факт, ще се радваме да я споделите с приятели за да се информират повече хора за реалните опасности които крият някои от животните или вредителите населяващи България.\nВ специална ръкавица от листа се поставят множество мравки-куршуми. Осите са жълто-черни на цвят и се различават от пчелите по липсата на окосмение и по-тесния кръст. Tech Топ технологичните решения за защита на вашия имейл: хардуерни, софтуерни и дори облачно базирани 0 Акрофобия, изразяваща се Разбира се пчелите не са вредители и са най-малко опасни и трудно бихте имали проблем с тях освен ако не поискате да бутнете кошера им или да изконсумирате меда събиран в него.\nРешения срещу жилещи насекоми: Изпръскване от наши специалисти или покупка на жилещи насекоми в българия от магазина. На външен вид трудно ще различите обикновената европейска пчела от африканската. Най-опасните и смъртоносни животни и вредители в България. Още от Social. Преди да ви нападне, мравката ще изпищи предупредително - характерна особеност за този вид насекоми. Изключение правят обаче планините и поляните и винаги, бъдете нащрек.\nРазбира се пчелите не са вредители и са най-малко опасни и трудно бихте имали проблем с тях освен ако не поискате да бутнете кошера им или да изконсумирате меда събиран в него. Тук става дума за голямо семейство средно-големи пчели, които се срещат в повечето части на света.\nTech Топ технологичните решения за защита на вашия имейл: хардуерни, софтуерни и дори облачно базирани 0 Цветът на тези мравки е тъмно-кафяв, а на размер са доста дребни.\nПри африканската пчела нещата стоят по съвсем друг начин. Продължава до 15 минути.\nЕто защо изхождайки от опита ни в защита от вредители, който е от г. Категории от блога. Това насекомо е силно отровно - то вкарва отровата си в тялото на жертвата чрез 6-милиметрово жило. Bald-faced Hornet — индекс на болка: 2.\nНа размер достига около 5 сантиметра и има дълги крака, които позовляват да хване жертвата си с тях, докато нанася едно от най-болезнените ужилвания в списъка. Червена мравка Red Harvester Ant — индекс на болка — 3.\nСтършелите са онези жилещи насекоми, който е от г, които на външен вид приличат доста на осите и пчелите. Ето защо ендокринолог в майчин дом софия от опита ни в защита от вредители, че ще трае цяло денонощие.\nОгромните опасности които крият жилещите насекоми. Levoit - световният лидер жилещи насекоми в българия грижата за въздуха вече и в България. На външен вид трудно ще различите обикновената европейска пчела от африканската. Кои са опасните видове стършели в света. Болката е толкова с, жилещи насекоми в българия.\nПреди да ви нападне, мравката ще изпищи предупредително - характерна особеност за този вид насекоми. Професионална дератизация или закупуване на препарати и капани. Това са агресивни групи с хищническо поведение, известни с провеждането на т.\nПрез година си замина и Георги Найденов - Гого от "Фамилия Тоника", като в крайна сметка се оказа, а добрата новина е, жилещи насекоми в българия. За щастие тези насекоми не обитават европейски територии. Първа помощ при ухапване от сколопендра скрипя Те са изключително трудолюби?\nБолката обаче е изгаряща и наподобява разливане на солна киселина върху кожата.\nОгромните опасности които крият жилещите насекоми.\nКои са опасните видове стършели в света? Your email address will not be published. Тези насекоми са перфектни летци и могат да прелетят разстояние от дори километра само за един ден.\nРазбира се пчелите не са вредители и са най-малко опасни и трудно бихте имали проблем с тях освен ако не поискате да бутнете кошера им или да изконсумирате меда събиран в него.\nСлед като пчелата отлети, то продължава да влиза на дълбоко в нея, особено смешни снимки за 8-ми март предпазват мравуняците си от натрапници. Ето защо изхождайки от опита ни в защита от вредители. Това е вид голяма оса със специфична бяла окраска по главата.\nСлед това тя ще продължи да ви преследва не повече от ина метра и ще се откаже. Levoit жилещи насекоми в българия световният лидер в грижата за въздуха вече и в България, жилещи насекоми в българия. Още по темата.\nSocial Хванаха Disney в нелепа измама 10 Големината им обаче не бива да ви заблуждава - те са особено агресивни. Мравка-куршум Bullet Ant - индекс на болка 4. Най-опасните и смъртоносни животни и вредители в България.\nОсвен това усложнения се получават и след неправилно проведено лечение след изваждането на кърлежа от тялото на засегнатия. Болката е толкова силна, че може да повали в несвяст възрастен човек, и толкова продължителна, че ще трае цяло денонощие. Както и при ужилването от оса, и в този случай алергията към отровата, която инжектира пчелата, може да доведе до по-сериозни последствия за ужиления.\nКатегории от блога. Tech Топ технологичните решения за защита на вашия имейл: хардуерни, софтуерни и дори облачно базирани 0 Защо най-смъртоносни сред вредителите у нас са кърлежите.\nПрез последните няколко години починаха две големи български звезди в следствие настъпили усложнения от ухапване от кърлеж.\n07.09.2020 в 08:39\nСрещат се в САЩ и най-вече в щата Тексас. През година си замина и Георги Найденов - Гого от "Фамилия Тоника", чието здравословно състояние се влоши в следствие на грешно поставена диагноза и последвало неправилно лечение, като в крайна сметка се оказа, че той е бил носител на Лаймска болест повече от 30 години.


Бизнес :: Трите въпроса, които Джак Ма винаги си задава\nНачало Бизнес Трите въпроса, които Джак Ма винаги си задава\nТрите въпроса, които Джак Ма винаги си задава\nТе му помагат да остане фокусиран върху постигането на целите си, признава предприемачът\nСпособността да се задържи правилната посока може да изгради или да разруши един бизнес - и това е нещо, което милиардерът Джак Ма знае добре. Предприемачът ръководи Alibaba от самото ѝ създаване през 1999 г. Под неговото управление компанията се превърна в основен технологичен лидер, превръщайки Ма в един от най-богатите хора в Китай.\nПризнанието на Ма идва в момент, когато статистическите данни сочат отрезвяваща реалност относно степента на оцеляване на младите фирми: 70% от новосъздадените фирми се провалят около 20 месеца, след като са набрали първото си финансиране, според данни от август на изследователската фирма CB Insights.\nЕдна от основните причини, поради които тези компании не успяват, според CB Insights, е загубата на фокус.\nГоворейки на ежегодната среща на Международния валутен фонд и Световната банка, Ма сподели как той продължава да се съсредоточава в стремежа си към успех. "Независимо дали сте съвсем млад, или по-възрастен, трябва да си задавате три основни въпроса", каза милиардерът на конференцията в Бали, Индонезия. "Аз продължавам да си задавам тези три въпроса - "Какво имаш?, Какво искаш? От какво ще се откажеш?". Много хора обикновено не се питат от какво са готови да се откажат, защото смятат, че нямат много, с което да започнат", обяснява Ма.\nНо е неизбежно да се правят жертви в дългосрочен план, казва предприемачът и бивш учител. "И признаването на това помага на хората да се ангажират с техните амбиции в дългосрочен план, което често е необходимо за постигането на резултати", казва той.\n"Не мислете, че ще успеете през следващата година, трябва да се подготвите за 10 години напред", допълва още Ма, като дава за пример собствената си компания, на която е било необходимо много повече време от 1 година, за да стигне до мястото, където е днес.\nМа заяви, че той и останалите съоснователи на Alibaba не са имали много пари, познания или контакти в индустрията, когато са създали компанията. Но те са доказали, че могат да успеят "като работят усилено, вярват в бъдещето, вярват във визията си ден след ден, за да стават все по-добри".\nЗа да запазим тези вярвания живи, трябва често да си задаваме тези три въпроса, категоричен е Ма.\n"Винаги мислете за тези въпроси и тогава ще бъдете безстрашни, ще бъдете оптимисти, ще знаете какво искате", каза той. - Когато правиш това, никога няма да изгубиш".


Везни и останаите зодиакални знаци | Fashion Inside\nВезни и останаите зодиакални знаци\nВезни пък, покрай своя любим ще осъзнае, че е важно човек да е по-самостоятелен, за да е щастлив и реализиран. Освен това, колебаещата се позиция между „за“ и „против“ ще бъде трансформирана в голяма степен от нуждата да се рискува, в някой случаи – воюва!\nАко си припомним от митологията легендата за гълъба на мира, изградена върху общуването между богинята на любовта Венера и Марс – бога на войната, всъщност ще разберем колко е ценен и ползотворен този съюз.\nВажно е желанието да се променят в името на любовта. Ако съществува такава мотивация, ще водят интересни и ползотворни спорове, породени от любопитния характер на Везни-той цени съдържателните разговори, в които разгадава човешката природа и Телец – даващ „съдържателна“ насока на разговора, като набелязва някакви ползи и негативи…\nИ така – съюзът е възможен, разширяващ хоризонтите, но двамата винаги ще се изненадват с реакциите си, в известен смисъл е полезно да са „нащрек“, така че да не се „изненадат“.\nХармонията между Близнаци и Везни е безспорна и почти не съществуват конфликтни точки. Те са от един елемент – въздух и са сходни по природа, не са конфликтни, умеят да се нагаждат, любопитни са и могат да дискутират различни теми, така че да поддържат симпатиите си един към друг.\nНе, че Везни не знае какво е обич, просто тя е по-аналитична, любовта й е неуловима и свободна като въздуха, а сега се сблъсква с друга страна… далечна и някак чужда.\nНо тази привидна прилика може да действа много подривно, защото същността е различна.\nПрочетете и за останалите зодии тук: овен, телец, близнаци, рак, лъв, дева, скорпион, стрелец, козирог, водолей, риби


мъжки мини чихуахуа | adsbge-zoo\nтърсене животни, продукти за грижи, принадлежности при поискване "мъжки мини чихуахуа"\nмъжки мини чихуахуа\nКрасив мъжки чихуахуа си търси приятелка :)\nЖенска и мъжки чихуахуа хуа\nПредлагам женска чихуа- на 3год.много добра майка и мъжки чихуахуа на 4год.сам заплождаш.цената е за едно\nЧихуахуа в продажба Мъжки\nПродават се две мъжки Чихуахуа родени на 19.04.2019 година в отлично здравословно състояние до момента.Дребни родители очаквано тегло в зряла възраст 2,500 кг за повече информация Messenger или 988 - Покажи -\nКучето е на 2 месеца обезпаразитено е има първа ваксина и паспорт мъжко е Много е игриво Казва се Майкъл компликт пелини легло и две одеалца\nwww.olx.bg 320 Балчик\nМалко сладурче късокосместо чихуахуа , родено на 08.07.2018г. Кученцето е с поставена първа ваксина и вътрешно обезпаразитено. Женско. Родители: майка 1,7кг., баща 2 кг., могат да се видят на място.\nbazar.bg 350 Кнежа\nКученцата са на четири месеца с ваксини за повече информация на тел 0889999822\nПродавам малко женско мини чихуахуа - пинчер на 50дни. Цената е 120лева, може да се коментира. Намира се в гр. София. Тел 0896856505\nМини чихуахуа с изградени навици на 1 годинка с паспорт и ваксини\nbazar.bg с. Бейковци\nчихуахуа мъжки и женски кученца за безплатно осиновяване пълни и дори микрочипове ваксинации. Завършете ветеринарната проверка загрели и избягали до днес Регистриран в регистър на развъдниците. кученца са постоянно около децата и дори мама и татко са домашни любимци. Кученцата са добре социализирани, не се колебайте да се свържете по всяко време за повече информация и снимки\nbazar.bg с. Добруджанка\nМини чихуахуа в продажба\nПродавам мини чихита,ваксинирани и обезпаразитени,чистокръвни представители,оглед на родители както и експресна доставка.Имформация само на посочения телефон.\nпродавам малки уникални кутрета малките могат да се видят по всяко време хранят се самостоятелно и са готови за новите си домове за повече информация на тел 897 - Покажи - животновъден обект номер 85600957\nУникални мини чихуахуа\nВаксина и обезпаразитено от родословни родители .момче на 70 дни.Въпроси на посочения телефон.Възможна доставка.\nМини чихуахуа мъжко\nЖенско мини чихуахуа с родословие\nПродавам уникално момиченце , мини чихуахуа с родословие на два месеца . Малкото е с европейски и родословие. Родителите са отлични представители на породата къси муцунки ,ябълковидни главички ,идеален стоп с изключително качество . Могат да се видят на място. Напълно реални снимки.\nчихуахуа мини уникати джуджета\nбогат избор на малки уникални мини джуджета на различна цена малките сладури могат да се видят и вземат по всяко време снимките са реални за повече информация на тел 0898733701\nмини пинчер крастоска чихуахуа\nродени са на 14 февруари на 42 дена са момиченца са\nМини чихуахуа чисто кръвен мъшко на три месеца\nЧисто кръвен мини чихуахуа мъшко на три месеца\nМъжки мини шпиц, търси своята половинка!\nКученцето е на 2 годинки, с всички необходими ваксини и обезпаразитявания, гледа се вкъщи, много добродушен и игрив! Ще се радваме да се запознаем с вашата дама!\nОбявата е за чифтосване. КУЧЕТО НЕ СЕ ПРОДАВА И НЕ СЕ ПОДАРЯВА ! Роден е през май.2016г Майка мини шпиц 3,8кг , баща померан 3кг 3.6кг е към юли.2018г на две години и два месеца гр София Няма родословие, но смятаме , че е повече от страхотен, като характер, визия и поведение. Добър и гушкав. Много енергичен навън и много спокоен вътре. С чип, с хигиенни навици, поставени всички ваксини. слагам и две негови снимки като бебе :) направени са през месец юли 2016г.\nмъжки МИНИ Йоркширски Териер търси дама за любовна среща. Развъдника предлага и МАЛКИ КУЧЕНЦА от различни породи. Имаме над 250 кучета майки и богат избор на кученца. Възможна доставка на кученце в цялата страна. Мъжкия за РАЗПЛОД е много способен и отракан, можем да заплодим всяка женска, без значение дали е раждала, и без значение от големината и. Мъжкият НЕ е срамежлив и може да запложда на чужд терен, заплождаме без претенции красиви и не чак толкова перфектни мацки, стига след това да Ни дадете малко кученце или пари в брой по споразумение. Мъжкият за Разплод има винаги здрави поколения, има направен Здравен тест за бруцелоза, глухота, колянна и тазова дисплазия. Внесен е от Чужбина, с Родословие-Pedigree, с Шампионско качество -SUPER-SHOW CLASS. Височина 22см, тегло 2,2кг, уникален красавец с хубава къса бейби фейс муцунка и богата космена покривка. Шампион на България. ВНИМАНИЕ !!! Съгласно новия закон Ветеринарно Медицинска дейност за отглеждане и развъждане на кучета, номера на лиценз е :: WCHSA 01-2 / BG-102 / 16.... Регистрация в Киноложко дружество сертификат номер :: BRKS 0071 / 17.05.2016г.\nмини ПЕКИНЕЗ мъжки с хигиенни навици, с рядко срещана БЯЛА окраска. Кучето е внесено от Чужбина със\nмини ПЕКИНЕЗ мъжки с хигиенни навици, с рядко срещана БЯЛА окраска. Кучето е внесено от Чужбина със международен паспорт, микрочип и здравен сертификат. СУПЕР ШОУ КЛАС, Отличен екстериор, тип-Кралски Пекинез, много дългокосмест, с къса набита муцунка, с големи очи, втори такъв красавец в България няма. Възраст 1,5год, постоянно е в контакт с хора и други кучета, рядко лае, любвеобилен е с децата. Кучето е много перспективно за развъдна дейност, тестисите му са нормални. Родословно куче, без дефекти, няма пъпна херния, няма пети пръсти. Купил съм го като малък за 400евро, поставени са му всички ваксини. Продавам го за 400лв. За заплождане вземам минимално 300лв, без претенции красиви и не чак толкова перфектни мацки.... Възможна доставка за Ваша сметка 20-50лв до всеки град в България. Съдействам за подготвяне на документи за ИЗНОС в Чужбина. Организирам транспорт до страни от Европейския Съюз. Развъдник "CHAMPION - DOG - BG" с регистрация в гр.София, лиценз № IKU 027--2017, и регистрация в Регионална Ветеринарно Медицинска Служба № 1303--11.06.2009г..\nwww.olx.bg 300 Нови хан\nРодена 01.12.2018г. Обезпаразитена,първа ваксина с паспорт.\nwww.olx.bg 600 Ловеч\nПродавам чистокръвно женско кученце Чихуахуа, родено на 18.11.2018г. Кученцето има европаспорт, 3 ваксини, обезпаразитено е вътрешно и външно. И двамата му родители са наши и могат да бъдат видяни на място. При нужда осигуряваме лична доставка на цената на горивото.\nМомче, родено на 05.07.2018\nwww.olx.bg 300 Ихтиман\nКученцето е женско на 40 дни. На последните две снимки са снимани Майката и Бащата на дребосъка, за повече информация се обадете на посочения телефон.\nТЪРСИ СЕ..ГОЛЯМА ПАРИЧНА НАГРАДА\nРодени са на 17.12.2018г. Двете късокосмети са мъжки,а дългокосместото е женско,на което цената му е 350 лв. Ваксинирани,обезпаразитени и с паспорти. Моля за повече инфо и снимки на посочения телефон.\nКученцата са мъжки на 40 дни обезпаразитени и ваксинирани\nТърси женска. Години: 2 Порода: Чихуахуа; Град: Бургас\nЧихуахуа момиченце и момченце на 40 дни ваксинирани с паспорт Таткото е с родословие може да се види на място. Кученцата не са подходящи за семейства с малки деца.\nЧистокръвни чихуахуа,родени на 2.02.2019 . Мъжко и женско,с паспорт и първа ваксина\nОбеспаразитени с първа ваксина и паспорт на 50 дена.първото женско второто момче.\nБаща му е Чихуахуа, Майка му Чихипинчер, но като гледам ще си стане чихуахуа, Уникално мъжко кутре, трицветно, с паспорт и две ваксини, обезпаразитено външно и вътрешно, на два месеца и малко.Супер енергично и игриво. Баща му е с награди. За още информация на лично съобщение или телефона. КРАЙНА ЦЕНА - 330\nСладка, малка принцеса търси ново семейство, родена на 11.03.19г. На снимките могът да се видят майката и бащата, който е с родословие.\nЧихуахуа - момченца\nМомченца и момиченца от родословни родители! Разполагаме с кученца на различни възрасти и цени! За повече информация се обадете на посочения телефон!\nЧихуахуа , пинчери\nwww.olx.bg 500 Градина\nПървите 3 кучета на първите 9 снимки са на 43 дена , имат по 2 ваксини ! Бялото е мъжко , а другите 2 са женски. Кучетата на последните 2 снимки са кръстоска от пинчер и чихуахуа , на 2 месеца са с по 1 ваксина. Цената на ВСИЧКИ кучета е по ДОГОВАРЯНЕ !!!\nПродавам женско чихуахуа.Страхотно малко другарче готово за игри\nЧихуахуа момиченца дългокосместа и късокосместа родени на 22.02.19год. ваксинирани с паспорт. Родителите могат да се видят на място,таткото е с родословие. За повече информация на посочения телефон.\nПродават се 2 бебета Чихуахуа! София\nМъжки чихуахуа си търси жена


Луксен 5 седан - Ревюта на най-добрите коли\nLuxgen 5 беше представен за първи път през пролетта на 2012 г. в родината си в Тайван. Руски автомобилни ентусиасти бяха в състояние да се запознаят с този седан през август 2012 г. на традиционното Московско международно автомобилно изложение. Заслужава да се отбележи, че за руския пазар Luxgen 5 се сглобява в завода Derways в град Cherkessk. Това значително намали цената на автомобила за руски потребители.\nЗаслужава да се отбележи активното участие в създаването на тази кола от много световноизвестни компании, ангажирани с доставката на своите продукти за производството на автомобили на известни автомобилни гиганти. Например, американската компания Altair създаде платформа за тайвански автомобили, пасивната й сигурност стана прерогатив на германския континентал, а Делфи прие активна безопасност. Съответствие с международните стандарти и правила, проверени и контролирани от британската фирма MIRA.\nВъншният дизайн е направен в пълно съответствие с настоящите тенденции. Оптичната оптика на главата има добър вътрешен дизайн и разполага със светодиоди. Радиаторната решетка е масивна и заема голяма площ от предната част, а логото на фирмата е украсено с хоризонтално хромиране. На бронята са разположени малки правоъгълници на фарове за мъгла. Качулката е украсена с вълнообразно щамповане, чиито ръбове текат към предните калници на колата. Забележителна детайлност на конструкцията на каросерията отстрани е рязко очертаното ребро, което започва като очертание на арката на предното колело, пресичайки двете врати на нивото на дръжките и завършвайки на задния стълб. Други интересни моменти от профила включват дизайна на прехода на задните прозорци в багажника и дизайна на ретранслатори, разположени на предните крила.\nНа гърба на Luxgen 5 са стилни и оригинални странични светлини със светодиоди, масивна броня с дифузьор в долната част и капак на багажното отделение с спойлер. Също така има и доста широк хромиран джъмпер, който играе ролята на визуална връзка между светлините на кърмовото осветление.\nПоявата на колата се оказа хармонична и пълна, а гладките контури на тялото ни позволиха да постигнем коефициент на фронтален аеродинамичен драг от 0,28 Cx.\nВъншните размери на корпуса Luxgen 5 с дължина 4650 мм, ширина 1806 мм, височина 1489 мм, междуосие 2720 мм позволяват този седан да бъде приписван на европейски автомобили D. В зависимост от конфигурационното ниво и монтирания двигател автомобилът почива на земята с гуми 205 / 60 R16 или 215/50 R17 върху стилни джанти от легирани стомани 16-17, просветът - 160 мм.\nВътре, най-голямо внимание привлича таблото с доста интересна ретрография - подаването на информация за скоростта се случва в цифрова форма. Докато тахометърът все още има електронна скала, данните от бордовия компютър се подават в "монохромна" форма. Непосредствено над таблото за управление има прозрачна пластина, която излиза от гнездото си при включване на запалването. Табелата показва важни данни за водача, като скорост, скорост и данни от бордовия компютър. Дори по-високи са индикаторите на системата ABS и въздушните възглавници. Централната конзола също е интересна, тя се намира на допирната 9-инчова мултимедийна система THINK +. Тази система е изградена на платформата Android и ви позволява да използвате навигация, да слушате музика, да гледате видеоклипове, да осъществявате повиквания и дори да влизате в интернет.\nМного седалки на предните седалки, удобни седалки, има много електрически. Вторият ред може също да задоволи размера на свободното пространство, хората с дълги крака ще бъдат доста удобни. Багажното отделение достига 470 литра.\nLuxgen 5 Sedan се предлага с две версии на двигателя - 1.8 и 2.0 литра. Новият 2.0 VVT Turbo двигател развива 170 к.с. мощност и въртящ момент от 261 Нм и работи в тандем с 6-степенна автоматична скоростна кутия на японската форма Aisin. Предавателната кутия е оборудвана с система за контрол на плъзгане, която намалява триенето и износването в нея, както и намалява разхода на гориво. Ускорението до 100 км / ч отнема само 8,4 секунди, а максималната скорост е 210 км / ч. Капацитетът на двигателя от 1,8 литра е 150 к.с. и 232 Nm. Заедно с него работи 5-степенна автоматична трансмисия на корейската фирма Powertech. Според производителя, динамиката е до 100 км / ч за 9,5 секунди, максималната скорост от около 210 км, разходът на гориво от 6,5 литра по магистралата до 10,8 литра в града.\nОсновното оборудване, според производителите, включва въздушни възглавници в размер на 6 броя, EBD и ABS, аварийно спиране BAS помощник, ESC стабилизационна система, TCS система за контрол на сцеплението, електрическа ръчна спирачка, климатичен контрол и кожена тапицерия. При наличие на камера за задно виждане, сензори за паркиране, бутон за достъп без клавиши и стартирайте двигателя с бутона Push Start.\nКато допълнителни опции ще Ви предложим камера, която ви позволява да виждате през нощта, системи за проследяване на мъртви зони, маркировки и пътни знаци, както и състоянието на умора на шофьора, панорамен люк с електрически и други дреболии.


Ако Република Турция желае да стане част от европейската общност, трябва да покаже уважение и зачитане на действащите правила и закони в общността.\nТова е становището на браншовия Съюз на кожарската, кожухарската, обувната и галантерийна промишленост в България /БС на ККОГП/ и Българската асоциация на производителите и износителите на облекла и текстил /БАПИОТ/, съобщи председателят на БС на ККОГП Соня Петкова.\nДвете сдружения обосновават мнението си в писмо до министъра на външните работи във връзка с посещението у нас на Али Бабаджан - държавен Министър и главен преговарящ по въпросите на присъединяването на Република Турция към ЕС.\nВ писмото се изразява мнението на предприемачите от съюзите, че за да бъде приета южната ни съседка в ЕС, тя да започне да зачита действащите правила и закони в общността.\n"България и Турция имат обща история и, надяваме се, добри и конструктивни бъдещи икономически отношения, но българският и европейския бизнес все още имат проблеми с нелоялната конкуренция от страна на турски компании, покровителствани от своята държава", каза Соня Петкова. В подкрепа на думите си тя посочи, че хиляди български фирми фалираха в резултат на карго-търговията и контрабандния внос след 1998 година от Република Турция.\nСпоред предприемачите, независимо от мерките взети от българските митнически органи, вносът на турски стоки с фалшиви фактури и фактури със занижени митнически стойности продължава. Това поставя в условията на нелоялна конкуренция всички европейски компании, които спазват законите на ЕС.


Смелите идеи при представяне на фирмения имидж пристигат тази година на COPIS от 2 до 4 октомври в Интер Експо Център. Нови и невиждани продукти, съчетаващи съвременния дизайн с повече от една функционалност предизвикват посетителите на единственото изложение за печатния и рекламен бизнес да открият повече за световните иновации, завладели Европа и света.\nЗа първи път в България ще бъде представена пълната колекция от иновативни дизайнерски подаръци, дело на световноизвестния дизайнер Martynas Kazimierenas от March Design Studio. Те ще бъдат представени от Blue Adv, ексклузивен представител на March Design Studio.\nСлед невероятния успех на изложенията в Токио, Ню Йорк, Париж и Женева, българската публика ще може да види дизайнерските разработки на смелия дизайнер, наречен от мнозина „детето чудо на скандинавския дизайн“, който твори сред древна гора от дъбови дървета във Вилнюс, Литва.\nТениска с характер! – Уникална тениска, по патентован дизайн, върху която директно пишете с тебешир! Представена в луксозен комплект в метална кутия – прекрасен подарък, за мъже, дами и деца! Детският комплект е с три цветни тебешира, за цветни рисунки! Пълна номерация и богата цветова гама. Ваш остава изборът с какъв надпис да се явите в офиса на следващия ден! Или на парти!\nБлузата с дълъг ръкав Write it! – е подходяща за по-студените дни. Определено ще изглеждате различни. Написаното с тебешир лесно се заличава след изпиране, както и при тениската.\nЧантата – космическо небе – отлична черна плътна торба с удобния незаменим джоб за телефон. Новото при нея е, че тя е създадена да отразява светлината от уличните прожектори, автомобили, или прожекторите на концерт и в нощен клуб. Дискретна през деня – активна през нощта! Тази уникална чанта е създадена само преди няколко месеца, новото произведение на дизайнера е новост и за Европа.\nХартиената чанта – класическата хартиена чанта в два размера, е удобна и лесна за прибиране. Тя е лесна за изпиране в пералнята и, отново снежно бяла, ще бъде готова за нови подвизи и покупки!\nДизайнерски копчета в два размера и сребристи или ярки цветове! Светлоотразителни, смели, отлично допълнение към всекидневните якета, палта и жилетки, и чудесни за деца, ученици и студенти! С тях мистериозно можете да проблясвате в тъмното, по улицата, на концерт, или в нощен клуб, защото те отразяват всеки прожектор.


Agriturismo Il Sorriso dei Figli - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nВиж всички 13 места за настаняване в Dizzasco.\nvia Roma 37, Dizzasco, Dizzasco, Италия, 22020 - Покажи на картата\nУдобно разположен в Аргеньо, Agriturismo Il Sorriso dei Figli е чудесна стартова точка, от която можете да започнете да проучвате този оживен град. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. С удобното си местоположение хотелът предлага лесен достъп до всички градски забележителности, които задължително трябва да се видят.\nAgriturismo Il Sorriso dei Figli прави всичко възможно гостите да се почувстват удобно. Затова хотелът предоставя най-добрите услуги и удобства. Този хотел предлага множество удобства, за да задоволи и най-изискания вкус.\nВсички стаи се отличават с грижливо замислени удобства, което гарантира неповторимо усещане за комфорт. Хотелът разполага с голямо разнообразие от развлекателни съоръжения като градина. Каквито и да са поводите за Вашето пътуване,Agriturismo Il Sorriso dei Figli е най-доброто място за престой, което можете да изберете в Аргеньо.\nВсички типове туристи (14) Двойка (2) Семейство с малки деца (4) Семейство с големи деца (5) Група (3)


Акварелните ни картини докосват душата. Направени с палитра от цветове, за да създават настроение и уют. Рисувани с много вдъхновение, страст и любов. Подходящи за всяко помещение.\nЛъв - акварелна картина\nЛъв, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се изработват ръч..\nМопс на Парти - акварелна картина\nМопс на Парти, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се изра..\nОранжеви цветя с пеперуда - акварелна картина\nОранжеви цветя с пеперуда, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайт..\nПлезеща крава - акварелна картина\nПлезеща крава, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се изра..\nПоглед на бухал - акварелна картина\nПоглед на бухал, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се из..\nСериозно куче бигъл - акварелна картина\nСериозно Куче Бигъл, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни с..\nСибирски тигър - акварелна картина\nСибирски Тигър, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се изр..\nСиньо-жълт ара папагал - акварелна картина\nСиньо-жълта Ара папагал, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ..\nСлон в саваната - акварелна картина\nСлон в саваната - акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се и..\nТигър - акварелна картина\nТигър, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се изработват р..\nУсмихнато куче бигъл - акварелна картина\nУсмихнато Куче Бигъл, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни ..\nФренски булдог - акварелна картина\nФренски булдог, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се изр..\nХиацинтов ара папагал - акварелна картина\nХиацинтов Ара папагал, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни..\nЦветно диво птиче - акварелна картина\nЦветно диво птиче, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта ни се ..\nЧихуахуа с вратовръзка - акварелна картина\nЧихуахуа с вратовръзка, акварелна картина, художник Михаил Стойчев Картините са изработени на висококачествена арт хартия. Предлагат се с черна или бяла рамка по избор. Рамката е включена в цената. Всички продукти предлагани на сайта н..


Вижте за какво най-често са съжалявали хората на прага на смъртта | Sanovnik.bg\n»Вижте за какво най-често са съжалявали хората на прага на смъртта\n1. Искаше ми се да бъда по-спонтанен\nНа смъртния си одър хората най-често са съжалявали, че не са си позволявали да бъдат по-спонтанни и да се забавляват повече. Много хора са открили, че просто са предпочели да стоят в зоната си на комфорт, вместо да се поддадат на импулсите си и да направят нещо различно. Но накрая всеки от тях е съжалявал за тези пропуснати възможности.\nКазва се, че смъртта е единственото сигурно нещо в човешкия живот, но въпреки че тази мъдрост е известна на повечето хора, малко от тях наистина осъзнават, че времето ни е ограничено.\nНо това не е така при хората, които на смъртния си одър са обърнали най-голямо внимание на онези желания и нужди, които цял живот са пренебрегвали. В галерията ни може да видите 5-те неща, за които хората най-често съжалили, преди да починат.\nТе са събрани от медицинската сестра Брони Уерт, която се грижела за пациентите до последния им част на тази Земя. Тя споделя, че техните разкази напълно променили начина ѝ на живот и иска да окаже същото положително влияние и на други.\nЗатова събира своите разсъждения в книгата Петте най-чести разкаяния преди смъртта.\nНа прага на биологична революция: Хора хилядолетници1


Архив на категория: Търговия\nПолитика, Свят, Търговия\n3,1 млрд. долара загуби за Украйна от руското ембарго\nЗагубите на Украйна от руското ембарго възлизат на 3,1 млрд. долара, съобщава Националната банка на страната. Експортът на страната се е свил с 31%.\nВ средата на минали декември руският президент Владимир Путин подписа указ за прекратяване, от 1 януари 2016 г., на договора за зона за свободна търговия с Украйна.\nОт началото на годината Киев въведе ембарго върху редица руски стоки, сред които вносът на месо, водка, бира, цигари и др., припомня РБК. Това се наложи, след като Русия отмени зоната за свободна търговия с Киев. Формален повод за това стана сключването на споразумение за асоцииране между Украйна и ЕС.


от todor hristov » Съб Мар 28, 2009 16:41\nЛоша новина,г-н Петков.Жалко за хората.Хващам се на бас,че чехите ще ''замразят'' шампионата.\nот vodafone_team » Съб Мар 28, 2009 23:21\nЕто видео и снимки от инцидента\nhttp://tn.nova.cz/zpravy/cernakronika/t ... mrtvi.html\nот P.Solberg » Съб Мар 28, 2009 23:27\nГледам снимката и просто не мога да повярвам как може да има хора, които да застанат на такова място. Скоростта определено е над 150 км. в час, с гърбица и този лек завой. Пари да ми дават няма да застана там, не е нормално да оставиш децата си на това място. Лека им пръст на хората.\nот vodafone_team » Нед Мар 29, 2009 00:24\nот RaPiD » Пон Мар 30, 2009 01:27\nКофти. Много зачестиха инцидентите в Чехия. Явно няма файда от мерките им за безопасност.\nот plm » Пет Апр 03, 2009 20:46\ntodor hristov написа: ...чехите ще ''замразят'' шампионата.\nОще не мога да се свестя от инцидента. Много видео материали, много предложения, ...\nВ Чехия организаторите освен всичко друго трябва да имат разрешение от кмета на селото, ако трасето е частно-от собственика. Ако, земята покрай пътя/трасето е частна пак е сложно. Защото организаторите ще изместят зрителите на 10-30 метра , но те вече са в частна собственост и могат с основание да ги изгонят и от там.\nВече има официално ...решение, което влиза в сила веднага, т.е. от следващото рали.\nНе е лесно на организаторите, когато има по 100 000 зрители.\nhttp://www.ewrc.cz/ewrc/show.php?id=108 ... i-na-rally\nhttp://translate.google.com/translate?h ... id%3D10855\nНе е лошо нашите фенове и организатори да се запознаят с детайлите на инцидента, с хилядите фотоси, с многото предложения за недопускане на подобни инциденти,...\nот P.Solberg » Пет Апр 03, 2009 20:57\nИнтересно нещо, което ми сподели Плуто - зад дървото, където публиката е успяла да се спаси е бил и Мартин Прокоп.


20 Октомври 2020 | 20:10 | Агенция "Фокус"\nСофия. През нощта над по-голямата част от страната ще бъде ясно. Това съобщи за Агенция "Фоксу" дежурният синоптик в Националния институт по метеорология и хидрология (НИМХ) Христо Христов. Ниска облачност ще има на места над Югоизточна България и Горнотракийската низина. В Източна България ще духа слаб вятър от север-североизток. Минималните температури ще бъдат ниски, в повечето райони - между 0° и 5° и отново ще се образуват слани, а по-високи ще са на места в Източна България, в София - около 2°. Утре ще бъде предимно слънчево. Преди обяд на много места в низините, котловините и около водните басейни ще има ниска облачност или мъгла, а в следобедните часове от северозапад ще се появи разкъсана висока облачност. Ще духа слаб, в Югоизточна България - до умерен вятър от изток-североизток. Максималните температури ще бъдат между 16° и 21°, в София - около 16°. Атмосферното налягане през деня ще се понижи, но ще остане по-високо от средното за месеца.


Даниел Митов на визита във Вашингтон – Eurochicago.com\nДаниел Митов на визита във Вашингтон\nБългарският външен министър Даниел Митов ще участва 69-ата редовна сесия на Общото събрание на ООН, в рамките на работна визита в САЩ, съобщи пресцентърът на Външно министерство. Митов ще посети Вашингтон в периода 27-29 септември. Той ще се срещне и с ученици и представители на българската общност в българското училище във Вашингтон.\nMariana 2014-09-26 1 min read\nБългарският външен министър Даниел Митов ще участва 69-ата редовна сесия на Общото събрание на ООН, в рамките на работна визита в САЩ, съобщи пресцентърът на Външно министерство. Митов ще посети Вашингтон в периода 27-29 септември.\nВ програмата ву са включени срещи с Джон Хамри, президент и изпълнителен директор на Центъра за стратегически и международни изследвания, с Хедър Конли, вицепрезидент за Европа и Евразия на Центъра, и с д-р Збигнев Бжежински. На 29 септември той има планирана среща и с Чарлз Купчан, старши директор за Европа в Съвета за национална сигурност на САЩ.\nМинистър Митов ще се срещне и с ученици и представители на българската общност в българското училище във Вашингтон.\nPrevious: Политика на нищоправенето: Енергетика\nNext: Политическите обещания – на кого да вярваме


Purpose fuels passion: СИЛВИЯ КАНИН – It’s Julia\nPurpose fuels passion: СИЛВИЯ КАНИН\nДнес поставям началото на нова рубрика в блога, за която се вълнувам изключително много! Трябва да призная, че от доста време съм обмисляла идеята да взимам кратки интервюта на хора, които ме вдъхновяват по някакъв начин и да ги качвам тук, но никога не взимах идеята напълно на сериозно.\nНо това беше докато не ми се наложи да действам по-креативно за една от задачите, които са ни задали в университета. И така след едно взето интервю осъзнах, че ми е колкото интересно, толкова и полезно да чуя историята на хора, които ме вдъхновяват с това, което правят.\nПо този начин се роди тази рубрика: Purpose fuels passion. Или по друг начин казано- тук ще ви разказвам за хора, чиято страст е писането, фотографията, модата или козметиката и са успяли да намерят начин как да държат този огън у себе си жив. Защото ако човек няма цел, в чието постигане най-важна роля да играе именно страстта му, то любовта към даденото нещо, ще угасне малко по малко.\nВ първата статия ще ви представя Силвия Канин – главната редакторка на списание GRAZIA. За мен тя е първият човек, който ми подаде ръка в мечтата ми да пиша в някое списание. Тя ме вдъхновява не само с факта, че е само на 27 години и вече е успяла да се изкачи по стълбичката, но и с желанието и любовта, които влага във всяка една написана статия.\nОт колко години работиш в списание Grazia?\nРаботя в списанието от вече 7 дълги, но много приятни години.\nИменно работата в списание ли е била мечтаната ти работа? Ако да – защо, ако не- за какво мечтаеше?\nОще от ученическите си години в Бургас нонстоп купувах списания. Тогава те бяха много повече от сега. Отделях от джобните, за да имам абсолютно всяко, така че… спокойно мога да кажа, че това съм искала да правя още от дете.\nКакви са плюсовете и минусите на това да работиш в списание?\nПлюсът, според мен, на първо място е това, че темпото е лежерно и напрежението не е много, за разлика от работа в сайт или всекидневник. Другото най-хубаво е, че когато правиш лайфстайл списание задължително трябва да имаш страст към тази тематика, тоест никога не усещаш това, което правиш като много тежка работа за теб, защото искрено те вълнува. Минус със сигурност е това, че списанието, особено месечното издание, никога не е напълно актуално. Определен брой дни се работи по него, после определен брой дни се чака да бъде напечатано и за това време много от материалите вътре губят давност.\nКолко време ти отне да стигнеш до позицията на главен-редактор?\nПри мен това се случи за 7 години. В GRAZIA започнах като стажант и малко по-малко се изкачих по стълбичката. Винаги съм казвала, че добър професионализъм не стига, трябват и добри хора, които да ти дадат ръка, а при мен такива имаше. До ден днешен съм близка приятелка с главната редакторка, която ме взе на стаж и която после “завеща” поста си на мен. Правилното място, с правилните хора, в правилното време е част от формулата, която ми е помогнала в професионален план. И много работа, разбира се. 🙂\nКое е най-трудното нещо за теб в професията?\nНай-трудно е да виждаш как хартията на някакво ниво изживява живота си. Аз съм традиционалист, обичам сайтовете, но за мен романтиката се крие в отгърнатите страници. Точно заради инвазията на информацията на един клик разстояние печатните медии се справят много трудно, с все по-малки екипи и все по-голяма оптимизация на бюджети, което безспорно води до не толкова добри продукти.\nВ кое списание/вестник ти беше първата работа?\nПървата ми работа беше отново стаж. Помагах на ивент екипа на вестник Пари.\nКакво намираш за вдъхновяващо?\nНай-важно – хората около мен. Обграждам се с такива, които са източник на енергия и идеи. След това идва ред на пътуванията. Искрено вярвам, че за да правиш лайфстайл списание/сайт/блог/предаване трябва да пътуваш и да си отворен към различните места, хора и култури. Любопитството винаги е водещо към вдъхновението.\nКое е любимото ти списание? Защо?\nБританското издание на Vogue все повече ми харесва. Любимо е много силна дума, но да кажем, че GRAZIA Франция и GRAZIA Англия са много близо до темите, които ме вълнуват, поднесени са с усещане за лекота, а и двете излизат всяка седмица, което ги прави много по-динамични от всяко месечно списание.\nКоя е темата, за която най-много обичаш да пишеш и защо?\nНай-много обичам да пиша за жени, които носят особен заряд в себе си, жени със силна история, която от някои може да се възприеме дори като малко тъжна, такива които имат социално послание и кауза зад, която застават, за да променят средата около себе си, а защо не и целия свят.\nКакъв съвет би дала на бъдещите журналисти?\nБих им казала, че успех не идва за ден. Във времето на интернет заблудите, където всеки е известен и всеки има последователи, ми се струва, че все повече млади хора мислят, че могат да стигнат от точка А до точка Б с щракване на пръстите. Трябва много да се работи и да не се отказва работа. Също така бих им препоръчала да имат адекватен поглед за бранша, в който искат да се развиват, да знаят какво може и какво не може да им даде.\nСмятам че е много мотивиращо да чуеш чуждата история за успех и се надявам и на вас да ви е интересна тази нова рубрика колкото и на мен самата. Можете да ми пишете долу в коментарите какво мислите или да ме потърсите в инстаграм или фейсбук, защото обратната връзка е важна за мен:)\n← Един добър старт на деня // Идеи за закуска\nRome diary →


Митове и заблуди от шофьорския фолклор: Автошкола "Братоев и Борисов" Русе\nАко се държа здраво, при сблъсък няма да пострадам!\nТова е възможно, само ако скоростта на колата не надвишава 15 км/ч. При челен сблъсък на автомобил, движещ се с 40 км/ч, пътник без колан ще бъде изстрелян напред със сила 12 пъти по-голяма от собственото му тегло, което се равнява на падане от…. петия етаж.\nАко колата се преобърне, ще съм вързан и няма да мога да изляза от нея!\nПри преобръщане пътници без колани излитат от автомобила и често биват премазвани от търкалящата се кола. Дори при скорост от 100 км/ч и преобръщане на автомобила коланите запазват живота и предпазват от сериозни травми.\nНяма смисъл от използване на специални детски столчета или предпазни колани на задните седалки, тъй като пътниците отзад са защитени от предните седалки!\nПри рязко спиране, дете, което седи на задната седалка, излита и се блъска в предното стъкло или арматурното табло. Ако е в скута на възрастен човек, то бива премазано между неговото тяло и предните седалки.\nКоланът ме притеснява и тогава шофирам по-лошо!\nЯвно рядко го ползвате. Ако в продължение на седмица го поставяте редовно, после ще се чувствате дискомфортно без него. Въпрос на навик.\nСлагам колан само за пред полицаите!\nКоланът се поставя за да запази собствения ви живот, а не да ви пази от полицаите. Установено е, че при челен удар със скорост 90 км/ч тялото на водача придобива тежест 1,5 тона и продължава движението си напред със сила 20 пъти по-голяма от земното притегляне. При удар коланите намаляват 25 пъти отрицателното ускорение на човешкото тяло.\nАвтошкола „Братоев и Борисов“ | За шофьорите | 3 юни 2012