Acquista CBDol in una farmacia in Italia. Prezzo 39 €\nAcquista CBDol a Italia\nSul sito Opinionetop.it è possibile acquistare CBDol a Italia a un prezzo ridotto per 39 euro e la consegna in tutta Italia senza pagamento anticipato.\nChe cos’è CBDol?\nIl CBDol è un rimedio efficace che può aiutare a normalizzare la digestione e alleviare sintomi come gonfiore, dolore addominale e flatulenza. La forma di produzione sono le capsule, sono destinate alluso domestico, senza la necessità di una visita preliminare agli specialisti. Il farmaco combina solo componenti utili di origine naturale, poiché la composizione delle capsule è stata sviluppata da gastroenterologi. Il prodotto è stato rilasciato con un certificato di alta qualità. I medici approvano la possibilità di trattamento con questo rimedio.\nNon cè un singolo componente sintetico nelle capsule CBDol. Il prodotto innovativo contiene un estratto di funghi Shiitake, mirtilli rossi e rosa canina. Alla preparazione vengono aggiunti anche vitamine, microelementi, amminoacidi, enzimi naturali. Le sostanze elencate svolgono le seguenti azioni:\nEffettua unaccurata disintossicazione del tubo digerente.\nMigliora la digestione, previene i disturbi della defecazione.\nNormalizza e stabilizza la peristalsi intestinale.\nElimina le eruzioni cutanee che si verificano sullo sfondo di malattie gastrointestinali.\nPreviene dolori addominali e crampi.\nNon consentire carenze di vitamine, minerali o enzimi nel corpo.\nIl farmaco CBDol supera gli analoghi in tutti i criteri, il che è confermato da numerose recensioni dei clienti. Lo strumento non crea dipendenza e questo consente di eliminare patologie gastriche e intestinali senza assumere farmaci.\nLa preparazione CBDol deve essere utilizzata secondo le informazioni nelle istruzioni di accompagnamento. Prendi 1 capsula ogni 8 ore. Il farmaco deve essere assunto con o senza cibo. Senza masticare, bere il prodotto con un sufficiente volume di acqua naturale. Il periodo minimo di trattamento è di 30 giorni, la durata massima della terapia è di 2,5 mesi.\nLe innovative capsule CBDol bloccano lattività vitale della microflora patogena, quindi eliminano rapidamente gastrite, colite, colecistite e patologie simili. Normalizzano il benessere generale, alleviano i crampi addominali. Purifica lintestino dalle tossine e dalle tossine. Previene il bruciore di stomaco. Elimina la fermentazione e la putrefazione allinterno dellintestino. Elimina il gonfiore, favorisce il regolare passaggio dei gas intestinali. Mantieni un peso corporeo normale.\nIl farmaco ha lo scopo di migliorare la digestione. È usato in violazione della produzione di succo gastrico, secrezione pancreatica, motilità intestinale e deterioramento della sua microflora, a seguito della quale il cibo di scarto non viene espulso dal corpo in tempo, causando la comparsa di gonfiore, pesantezza e avvelenamento di i tessuti degli organi interni. È necessario per destabilizzare le principali funzioni del fegato e dei reni, portando alla comparsa di processi patogeni che si sono sviluppati a causa di tossine e tossine bloccate nel corpo.\nIl farmaco è costituito esclusivamente da ingredienti naturali, quindi non ha effetti collaterali. È sicuro per la salute umana e può essere utilizzato a qualsiasi età. Lunica eccezione alla sua ricezione può essere lintolleranza individuale ai componenti costitutivi.\nSe il tratto gastrointestinale viene interrotto, lintero corpo ne soffre. Non è in grado di ottenere tutti i nutrienti di cui ha bisogno dal cibo e ciò che dovrebbe essere rimosso dal corpo nel tempo rimane nellintestino, avvelenandolo gradualmente. Pertanto, è molto importante sbarazzarsi di eventuali guasti che si verificano negli organi interni, altrimenti non appariranno solo problemi con la pelle, i capelli e le unghie, ma anche gravi malattie che minacciano di peggiorare significativamente la vita di una persona. CBDol è esattamente il farmaco che consiglierei letteralmente a ogni persona di bere, anche a chi non sembra avere problemi con il tratto gastrointestinale. È adatto a quasi tutti, sia per la prevenzione che in combinazione con i farmaci necessari per eliminare i problemi di stomaco, intestino e fegato.\nLho comprato per me e mio marito, perché entrambi avevano seri problemi con le feci. Allinizio si è rifiutato, ma io ho insistito. Abbiamo iniziato a berli insieme. Abbiamo notato cambiamenti positivi molto rapidamente. Il corso è stato completato in 2 mesi, finché non siamo stati sicuri che fosse daiuto. Compreremo di più per il futuro se succederà ancora qualcosa.\nMi ci sono volute solo 2 settimane per sentirmi meglio. Ma lo stesso, ho fatto il corso massimo, come con gli antibiotici, in modo che il problema di certo non ritorni. In precedenza, non poteva essere in pubblico per molto tempo, lintestino ha iniziato a cantare. Ora non esiste una cosa del genere. Grazie mille per questo venditore!\nFunziona per uno o due. Questo è stato il più divertente. È facile da prendere, poiché le istruzioni sono chiare.Ho capito subito tutto, non ci sono più frustrazioni. Indescrivibilmente felice di questo.\nData di pubblicazione del prodotto Aprile 4, 2021\nCome ordinare CBDol?\nPer ordinare CBDol, compila il modulo d’ordine in questa pagina. Inserisci il tuo nome e numero di telefono e il nostro responsabile ti richiamerà.\nCBDol è un falso?\nNo, non pubblicizziamo o vendiamo falsi di CBDol\nDove acquistare CBDol a Italia?\nPuoi ordinare CBDol a Italia sul nostro sito web.\nIl prezzo attuale per CBDol a Italia in una farmacia oggi è di 39 euro, è possibile effettuare un ordine tramite il sito Web ufficiale del fornitore.


Naspi stagionali, la proroga del vecchio regime sembra certa\nSalvati gli stagionali! Naspi più giusta anche per loro, ma attenzione alla domanda\nPiù complicata l’istruttoria della pratica ed i documenti necessari per presentare domanda di Naspi, ma intanto per gli stagionali buone notizie.\n26 luglio 2016 15:16 Aggiornato il 20 aprile 2019 00:00\nL’approvazione all’unanimità, quindi da tutti i partiti politici, dell’estensione del regime transitorio della Naspi anche per il 2016, fa tirare un sospiro di sollievo ai lavoratori stagionali. A breve, quando terminerà la stagione turistica e quindi lavorativa per questi lavoratori, le domande potranno essere presentate e questi soggetti non correranno il rischio di venire penalizzati. La domanda però rispetto agli altri anni necessita di procedure diverse, ecco perché è necessario farsi trovare pronti.\nDalla Commissione Lavoro un assist al Governo\nIl 21 luglio, la Commissione Lavoro della Camera è uscita con un testo unificato che sprona il Governo ad intervenire a favore dei lavoratori stagionali evidentemente penalizzati dalla durata della Naspi concessagli.\nIl teso è una sintesi di tre proposte arrivate alla Camera a firma, rispettivamente di una parte del PD, della Lega e del Movimento 5 Stelle. La richiesta al Governo è quella di salvaguardare anche per quest’anno una disoccupazione da indennizzare ai lavoratori di una durata tale da non ridurre drasticamente il loro livello reddituale. Senza intervento i lavoratori avrebbero percepito una Naspi di durata pari alla metà delle settimane lavorate nell’anno in corso. Questo perché la Naspi copre la metà delle settimane lavorate negli ultimi 4 anni senza però utilizzare nel calcolo i periodi già coperti da altri sussidi per disoccupati. Lo scorso anno il Governo intervenne a tamponare il problema bonificando di fatto i periodi inutilizzabili autorizzando al calcolo i periodi più vecchi del quadriennio.\nCosì per tutti gli eventi di disoccupazione sopraggiunti nel 2015, i lavoratori riuscirono a percepire un sussidio di durata simile agli anni precedenti. Oggi si chiede al Governo di intervenire allo stesso modo o addirittura rendere strutturale, attraverso una Legge, il correttivo. In via alternativa, la richiesta spinge verso la soluzione di concedere una disoccupazione pari alle settimane lavorate nell’anno in corso, cioè lavorare 5 mesi equivarrebbe a percepire 5 mesi di sussidio.\nOcchio alla domanda, gli adempimenti aumentano\nDando quasi per scontato il correttivo al problema stagionali,non basterà più presentare domanda di disoccupazione all’Inps. Infatti, oggi sarà necessario, oltre alla classica domanda on line all’INPS, da presentare da soli con password e Pin o tramite intermediari autorizzati, anche iscriversi al collocamento e sottoscrivere il patto di servizio.\nIn pratica ci si deve dichiarare disponibili a seguire i corsi di formazione, i tirocini ed ogni altra attività che il Centro per l’Impiego, tramite un tutor, assegnerà al disoccupato. Questo per via delle novità sul ricollocamento lavorativo e sull’inclusione sociale che il Governo Renzi ha avviato con il Jobs Act e che ormai, decreto attuativo dopo decreto, sta diventando norma. Accettare le proposte di riqualificazione lavorativa o addirittura proposte di impiego sarà obbligatorio per continuare a percepire la Naspi per l’intera durata assegnata. Previste infatti, sanzioni che possono portare anche alla revoca del sussidio in caso di continui rifiuti o ripetute assenze alle attività. L’altra novità è nella documentazione necessaria da produrre all’INPS.\nInfatti, non basterà più la domanda corredata dal C1 e C2 storico del collocamento e dal proprio documento di riconoscimento. Per l’incasso del sussidio, necessario l’Iban di un conto bancario o strumenti alternativi come le carte munite di coordinate. La produzione delle coordinate, quindi dell’iban, deve essere ufficializzata dalla Banca dove si ha in essere il conto. Bisogna in pratica allegare alla domanda il modello SR 163, scaricabile e stampabile dal sito ufficiali inps.it. Il modello oltre alle indicazioni dell’iban e del titolare del conto, nonché richiedente la Naspi, deve essere vidimato dalla Banca. Quindi bisogna stampare il modello, compilarlo e portarlo allo sportello per il timbro. Solo allora la domanda per la Naspi sarà completa.\nBlasting News consiglia Bonus 1000 euro stagionali e autonomi senza partita Iva: decreto in arrivo a fine febbraio Pensioni, per Draghi speranza di vita in calo di 4-5 anni: servono nuove opzioni di uscita Pensioni, ddl della Lega per cambiare la legge Fornero: 'Quota 41 per tutti' Pensioni anticipate Draghi: ipotesi uscita a 63-64 anni con ricalcolo contributi ante-1996 Ultime news pensioni precoci e quota 41: controproposta dei sindacati, di cosa si tratta? 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SEO MARKETING PACK: il nuovo servizio Meetweb regala un’analisi SEO - Mondo Informatico\nHome » Web Marketing » SEO » SEO MARKETING PACK: il nuovo servizio Meetweb regala un’analisi SEO\nSEO MARKETING PACK: il nuovo servizio Meetweb regala un’analisi SEO\nDi MTWB il 1 luglio 2010 In SEO Con SEO Marketing Pack la web agency Meetweb propone un servizio completo di posizionamento sui motori di ricerca e offre alle aziende una pre-analisi gratuita e professionale del sito web, rispondendo all’esigenza di CEO e Marketing Manager di incrementare il volume di business proveniente dal proprio sito web aziendale.\n“Il servizio pacchettizzato di Meetweb si rivolge alle aziende che hanno già un sito web ma vogliono aumentare il traffico, i contatti commerciali e le vendite online – spiega Luigi Chinese, Responsabile Marketing di Meetweb – Anche per questo effettuiamo una pre-analisi SEO a titolo gratuito, che aiuta il management dell’ azienda a capire punti di forza e punti di debolezza del proprio sito e valutarne i margini di miglioramento.”\nCon Seo Marketing Pack la web agency effettua un’analisi dettagliata del posizionamento del sito, dei trend di ricerca del settore e dei concorrenti, elabora una strategia seo ed attua, d’accordo con il cliente, tutti gli interventi (tecnologici e di seo copywriting) necessari ad ottimizzare il posizionamento su keyword strategiche.\nI plus del servizio: più traffico e più contatti commerciali\nIl servizio SEO di Meetweb non ha solo l’obbiettivo di migliorare il posizionamento del sito web, ma anche quello di trasformalo in un reale strumento di contatto e vendita. Con l’implementazione di call-to-action all’interno delle pagine web, inclusa nel servizio, i siti dei nostri clienti potranno convertire una parte del loro traffico in clienti effettivi o contatti commerciali per future azioni di web marketing diretto e dare un impulso concreto al proprio business.\nSeo Marketing Pack è solo l’ultimo dei servizi di web marketing lanciati da Meetweb per contribuire in modo mirato e specifico a strategie di comunicazione online già definite dagli uffici marketing delle aziende. Meetweb è una web agency in grado di essere un supporto completo per tutte le attività di web marketing, dal seo al web advertising, dal social media marketing al direct email marketing.\nCome misurare il livello di ottimizzazione SEO di un sito web La pubblicità di google su yahoo Mondoinformatico di nuovo su Google News! GameGum-Creare giochi flash,giocare Gratis e guadagnare About Author


Il Progetto Buoni Pallets OK\nUn portale indipendente per una logistica del pallet all'avanguardia.\nLa piattaforma “Buoni Pallets Ok” nasce per offrire un servizio gratuito a tutti gli operatori della logistica del pallet, mettendo ordine in un sistema di gestione dei buoni elettronici che attualmente presenta diverse criticità. Per questo si pone come piattaforma indipendente, aperta ai diversi attori dell’interscambio, previo accreditamento all’area riservata. Il suo sviluppo è sponsorizzato da un pool di aziende legate al mondo del pallet (produttori, riparatori, gestori) che attraverso il progetto vogliono rendere la documentazione dei flussi di pallet più efficiente e trasparente, a beneficio di tutti coloro che operano nel settore: Industria, GDO, vettori-trasportatori e gestori. Il progetto è aperto a nuove partnership e si propone nel tempo di accrescere ulteriormente i propri servizi, offrendo risposte sempre più importanti ed efficaci alle esigenze degli operatori dell’interscambio.\n> NOLPAL: Nata nel 2011, Nolpal è stata la prima azienda italiana a proporre un sistema rivoluzionario di noleggio pallet EPAL/Duesseldorf su tutto il territorio nazionale; NolPal fa parte del Gruppo Casadei Pallets, che oltre al noleggio si avvale della produzione, vendita e riparazione di pallets, grazie alla Casadei Pallets e Casadei Produzione Pallets Santerno, e del servizio di trasporto con Logi.ca.\nBasato su un processo di pooling aperto, il sistema Nolpal è flessibile e vantaggioso perché consente di approvigionarsi di pallets di qualità, nella quantità desiderata, in qualsiasi zona d'Italia, abbattendo i costi di acquisto, gestione, stoccaggio e recupero del vuoto.\nNolpal raggruppa competenze specifiche nei tre ambiti fondamentali del mercato dei pallets PRODUZIONE,RIPARAZIONE,TRASPORTO proponendosi come interlocutore unico in grado di prendersi in carico dell'intero ciclo di gestione dei pallets, forte di una rete capillare su tutto il territorio e di una pluriennale esperienza nel settore.


Vellutata di barbabietola e cavolo cappuccio - Veg Sicilia\nBy Veg Sicilia\t On Dic 4, 2017 0\nNoi di Veg Sicilia siamo appassionati della barbabietola e ogni occasione sarebbe giusta per mangiarla. 🙂 Oggi vi proponiamo questa coloratissima vellutata di barbabietola e cavolo cappuccio. Se ne conoscono tantissime varianti ed è molto diffusa. Può essere accompagnata anche dai legumi. Il risultato sarà sempre strepitoso e di successo 😉\n700 gr cavolo cappuccio\n1Taglia a pezzettini piccoli carota, cipolle e costa di sedano. Versa in una pentola circa 2 lt di acqua e unisci cipolle, carota, sedano, alloro e chiodi di garofano. Porta a ebollizione e fai cuocere per circa mezzora.\n2Aggiungi il cavolo e cuoci per altri 30 minuti.\n3Spella le barbabietole. Usane metà e assieme alle patate uniscile al brodo. L'altra metà frullale con la farina di riso, lo zucchero di canna e l'aceto di mele. Aggiungi questo mix al brodo e cuoci per 10 minuti.\n4Fai insaporire per qualche istante e regola di sale e pepe. Trasferisci la vellutata nei piatti, unisci un cucchiaio di yogurt di soia denso e decora a piacere.\nPolpette di lenticchie rosse decorticate ai semi di canapa\nGnocchi gluten free di broccolo verde| ricetta di stagione


Calciomercato Roma, news al 25 dicembre: Iturbe, Cerci, Benatia e Strootman\nLa Roma deve respingere gli attacchi del Manchester United per Benatia e Strootman.\n25 dicembre 2013 03:58 Aggiornato il 25 dicembre 2013 03:58\nCalciomercato Roma news - Anche il giorno di Natale non si fermano le trattative di calciomercato soprattutto perché tra poco più di una settimana sarà possibile ufficializzare i primi affari con l'apertura della sessione invernale. Una sessione che vedrà protagonista la Roma, anche se i giallorossi con ogni probabilità lavoreranno in particolare per la prossima stagione. Non dovrebbero esserci infatti grossi cambi nella rosa a disposizione di Rudi Garcia che vuole mantenere questo gruppo che fino ad ora sta dando grandi soddisfazioni all'allenatore francese ed ai propri tifosi. Continuano però i contatti con Verona e Porto per cercare di portare Iturbe nella capitale in vista della prossima estate. Il gioiello argentino è di proprietà del club lusitano, ma i veneti possono vantare un diritto di riscatto. Lo stesso allenatore giallorosso in una recente intervista ha affermato di stimare molto il giocatore e che la Roma ha bisogno di una punta mancina in vista del prossimo anno. Nel caso si dovesse complicare la trattativa per Iturbe l'alternativa potrebbe essere Cerci. L'esterno offensivo del Torino infatti è da sempre un grande tifoso della Roma, squadra nella quale è cresciuto ed ha ribadito che sarebbe felice di tornare a giocare all'Olimpico.\nI giallorossi dovranno anche cercare di resistere agli assalti del Manchester United per due gioielli della formazione di Rudi Garcia. I 'Red devils' infatti hanno messo nel mirino Benatia e Strootman per i quali sono pronte le offerte in vista dell'estate. I capitolini non vogliono privarsi dei loro pezzi da novanta ma per farlo dovranno ritoccare l'ingaggio di entrambi.\nBlasting News consiglia Inter, idea Van De Beek per il centrocampo: i Red Devils sarebbero pronti a cederlo Da Luis Alberto a Muriel: l'Inter 2021-2022 di Inzaghi potrebbe cambiare faccia Juventus, Szczesny delude con la Polonia: se parte, De Gea o Kepa potrebbero sostituirlo Calciomercato Milan, avanti tutta per l'attaccante: Vlahovic e Belotti possibili colpi Calciomercato Juventus, news al 25 dicembre: Pirlo, Ranocchia, Lamela e Pogba Calciomercato Inter news al 25 dicembre: Lucas, Matri, Ramirez e Lavezzi Calciomercato Inter, il Tottenham potrebbe dare l'assalto a De Vrij Video Calciomercato Juventus, non solo Locatelli: potrebbe tornare Pjanic Video


Sulmona, Via Properzio si arricchisce di un nuovo murale – CSV ABRUZZO\nSulmona, Via Properzio si arricchisce di un nuovo murale\nIl Collettivo MANI, già autore nel 2020 di due murales sulla strada pedonale intitolata al poeta latino Sesto Properzio, è tornato all’opera a Sulmona con una nuova fase del progetto pluriennale, che rappresenta una costola del Murale Ovidiano.\nTra le sue finalità la riappropriazione da parte dei residenti nel quartiere e, in generale, di tutti i cittadini, degli spazi pubblici come luoghi di socializzazione, l’invito a prendersi cura dei beni comuni e l’attribuzione di una nuova connotazione in senso artistico alla zona di Sulmona dalla toponomastica tutta dedicata ad autori latini (Ovidio, Tibullo, Cicerone, Plinio, Orazio, Properzio…), in un connubio tra pittura e letteratura, tra classicità e approccio estetico contemporaneo.\nGli artisti nei giorni scorsi hanno dato seguito al progetto, già approvato e patrocinato dalla precedente giunta comunale, dipingendo il terzo di sei muri dislocati lungo la strada e oggetto in passato di atti di vandalismo, oltre che esposti al degrado naturale dovuto ai fenomeni atmosferici di oltre trent’anni.\nTre dunque sono in totale i murales di ispirazione classica realizzati finora dal collettivo MANI in una delle vie della periferia cittadina che sta diventando sempre più bella e frequentata: in particolare il nuovo coloratissimo murale prende ispirazione dall’architettura antica.\nIl collettivo MANI infatti questa volta, in uno spirito di continuità e di rispetto dell’idea originaria, ha voluto ispirarsi alla scelta progettuale operata a metà degli anni ‘80 dall’architetto Giorgi: i sei muri, da considerare come quinte architettoniche, evocavano le facciate delle case del centro storico, in rapporto dialogico con gli edifici che stavano nascendo nel quartiere residenziale PEEP e che presentavano caratteristiche diverse.\nDa una ricerca d’archivio tra i documenti in possesso della famiglia Giorgi sono emersi disegni e prospetti che evidenziano l’evoluzione del progetto. Da essi si evince l’idea iniziale, probabilmente mutata parzialmente nella fase esecutiva, con i muri che presentavano facciate molto più alte di quelle attuali e forature corredate di ulteriori elementi decorativi. Le aperture avrebbero dovuto rappresentare porte, finestre e balconi, con relative superfici aggettanti.\nIl collettivo MANI ha inteso conciliare tra loro diversi aspetti, rimanendo latamente fedele all’intenzione progettuale originaria ma apportando delle modifiche: nell’opera sono stati richiamati elementi architettonici di derivazione greca e romana; il bianco della superficie ha lasciato il posto all’uso di colori accesi, anch’essi tipici del mondo antico; il legame con la storia del territorio è stato assicurato da elementi decorativi della tradizione locale, come i motivi ornamentali tratti dal mosaico visibile presso il Santuario di Ercole Curino.\nIl progetto artistico di Via Properzio ha preso avvio nel 2020, è stato finora realizzato con le proprie risorse, senza gravare sulle pubbliche casse, e ha visto partecipare l’Associazione Amici del Certamen Ovidianum Sulmonense, Il sentiero della Libertà – Freedom Trail, il Comitato di Quartiere PEEP e i Volontari delle Frazioni, nell’organizzazione e nella pulizia dell’area verde.


Keira Knightley in trattativa per interpretare Colette | FareFilm.it\nAutore Erika Favaro :: 3 Febbraio 2016\nL'attrice potrebbe essere la protagonista del biopic sulla scrittrice francese diretto da Wash Westmoreland\nLe case di produzione alle spalle di Carol – l’ultimo film di Todd Haynes con Cate Blanchett e Rooney Mara in cui si racconta l’amore tra due donne newyorchesi negli anni Cinquanta – hanno deciso di collaborare ad un nuovo progetto. La Number 9 Films e Killer Films hanno infatti scelto di lavorare ad un biopic in cui si narra la vita di Colette, una delle più grandi scrittrici francesi che visse a cavallo tra l’Ottocento e il Novecento.\nA dirigere il film sarà Wash Westmoreland, il regista del commovente Still Alice con una Julianne Moore nei panni di un’affermata linguista affetta da una forma presenile di Alzheimer. A co-produrre la pellicola ci sarà anche la Bold Films mentre la HanWay presenterà il progetto ai compratori alla fine di febbraio.\nIl film sulla vita di Colette è stato scritto da Wash Westmoreland in collaborazione con Richard Glatzer, suo compagno anche nella vita, morto nel marzo del 2015 in seguito al complicarsi di una sclerosi laterale amiotrofica. Le riprese inizieranno nel mese di maggio a Budapest e per il personaggio della protagonista al momento si fa il nome di Keira Knightley.\nIl film racconterà la storia avventurosa di Colette, una donna che portò scompiglio e bellezza nella società del suo tempo, che oltre al mestiere di scrittrice si dedicò allo spettacolo, alla critica cinematografica e al giornalismo. Fu una delle prime donne a dare scandalo per la sua vita sentimentale: Colette infatti si sposò tre volte ed ebbe diversi amanti, il primo dei mariti era Willy Gauthier-Villars un editore parigino che per anni si vantò di aver scritto i romanzi che in realtà erano redatti dalla moglie. Tutta la serie dedicata al personaggio di Claudine infatti inizialmente uscì con il nome di “Willy” in copertina, e solo successivamente la firma di Colette uscì allo scoperto.\n“Keira è perfetta per il ruolo dell’iconica Colette agli inizi del Novecento, per interpretare colei che spinse per un cambiamento in un’epoca in cui le scrittrici donne erano evitate e la bisessualità considerata scandalosa. Siamo onorati di portare la sua storia sul grande schermo” ha dichiarato Michel Litvck della Bold Film.


anamarris: giugno 2013\nUna giornata esplosivaaaaaaa\nTra vari impegni: casa, bambino, non ho avuto tempo di fare questo post prima; perché dico questo? perché quello che sto per raccontarvi e mostrarvi è successo venerdì 21.06.2013....\nAvevo già pianificato la giornata... siccome la sera precedente aveva piovuto, era più fresco del solito... ed io ho pensato di spendere la giornata fuori col bimbo.\nL'ho messo nel passeggino, gli ho preso da mangiare e da bere e siamo andati a fare un giro: negozio di abbigliamento, scarpe e borse (ma va!!!! ma non ho comprato niente, sono stata brava).\nPoi siamo andati all'Esselunga dove abbiamo fatto colazione: io spremuta e una fetta di torta limone e meringa (che buonaaaa) e lui l'omogenizzato alla frutta; abbiamo fatto anche un po' di spese, tanti omogenizzati quanti ho potuto mettere sotto il passeggino e anche qualche crema viso per me (ma questo in un'altro post).\nSiamo andati anche in un negozio di forniture per bigiotteria, dove vado molto raramente e solo per vedere cosa hanno, perché è molto costoso... vende i mezzi cristalli a 0.15 o 0.20 al pezzo (dipende dalla misura)!!!!!!!!!\nSiamo ritornati a casa intorno alle 11:00 e l'ho messo subito a letto perché da un po' di tempo non dorme più ne in macchina ne nel passeggino... forse per il caldo?!\nDopo di che mi sono sdraiata anche io sul divano, pensando di fare le pulizie dopo che si sveglia........\nMa, dopo neanche 10 minuti, sento un rumore forte, un'esplosione!!!! si, si, un'esplosione, e mi rendo conto che era la porta della vetrina.... sono rimasta a bocca aperta e non sapevo cosa pensare; avevo paura che il rumore svegliasse Mattia, ma per fortuna no...\nOggi è giovedì 27.06.2013 (adesso sono riuscita a finire di scrivere il post) e non sappiamo neanche in questo momento quale è stata la ragione... non è caduto niente, non si è rotto nient'altro....\nHo fatto delle foto, ho le prove dell'accaduto!!!\nVedete perché dico che è esplosa?\nE ho messo la stanza sotto-sopra per poter pulire....\nDopo che si è svegliato il cucciolo ho potuto usare l'aspirapolvere per poter pulire meglio....\nLa vetrinetta è la Klingsbo dell'Ikea, e mi piaceva tantissimo... li abbiamo chiamati per chiedere se era già successo a qualcun'altro, ma no, la risposta è stata no.\nCome mi sembra diversa la stanza adesso.... questo non vuol dire che non abbiamo trovato un sostituto... certo che si.... al suo posto ci sta benissimo.... il box del bimbo!!!!\nIo avevo altri piani per quel giorno.... ma è andata così.\nPubblicato da annie a 23:13 Nessun commento:\nHo finalmente realizzato un'altro video creazioni, dalla serie "Smaltimento materiale creativo"...\nSi tratta di braccialetti shambala... e non solo.\nVi lascio al video, buona visione, spero che vi piacciano, e aspetto i vostri commenti.\nPubblicato da annie a 20:12 4 commenti:\nMercatino a Briosco\nLo so che è tardi a dirvelo... pero domani, Domenica 16.06.2013 sono a Briosco, via Della Chiesa, a fare un mercatino...\nSettimana prossima metterò delle foto.\nPubblicato da annie a 20:07 Nessun commento:\nVorrei parlarvi di prodotti alimentari tipici rumeni, e comincio coi dolci.... come se non lo sapevate!!!\nQuesti prodotti gli prendo in un negozio a Meda, che dire... nostalgia.\nComincio con un cioccolato al rhum = rom in rumeno, piccolo pero buonissimo; l'ultima volta che siamo andati ho preso solo 2 per vedere se ci piaceva... che dire, questo è il cioccolato della mia infanzia... ed è ancora buono, peccato che è così piccolo!!!\nIl secondo dolce è il biscotto Eugenia, la merendina della mia infanzia... mhhh, ricordi, ricordi!!\nPeccato che ho preso sempre due... per testarli, ma sono ancora buonissimi; avevano anche a gusti diversi, ma io ho preso quelli classici - quando ero piccola c'erano solo questi.\nNella confezione ci sono 2 biscotti con la crema; non provo neanche a descrivervi il sapore, perché sono sicura che non riuscirei.\nLa prossima volta che andiamo dai miei faccio scorta, come con i Snickers quando vado a Lidl (prendo una confezione intera)!!!\nIl terzo e ultimo (per adesso) è il nostro panettone...\nNon ha la stessa forma ma il sapore è più o meno lo stesso... è molto buono, soffice, come se fosse fatto in casa.\nSe avete nella vostra zona un negozio di alimentari rumeni, provate questi dolci - anche se solo per curiosità - e sono sicura che non sarete delusi.\nAvevamo preso anche un'altro dolce "noci ripiene", ma l'abbiamo portato da amici per una pizzata; hanno avuto un gran successo, come la birra e il succo - ma questo in un altro post, anche perché non ho fatto le foto.\nSpero che vi ho incuriosito un po'... ciao, alla prossima!!\nEtichette: Prodotti alimentari rumeni\nSono molto contenta e voglio condividere questo con voi!!! Sabato, 01.06.2013, il giorno internazionale del bambino, ho conosciuto due ragazze con cui ho passato una bellissima giornata.\nForse è meglio se vi racconto dal inizio, così capite qualcosa...\nTutto è cominciato quando ho postato le foto delle mie Preziosa Twin su Handmade: italians do it better e mi è stato chiesto dalle ragazze da dove le ho acquistate; tra di loro c'era Claudia, alias Dolce Perlato che, ad un certo punto, mi ha detto che veniva a Milano a fare un giro in via Settembrini (da dove avevo preso le twin).\nCoincidenza fa che qualche giorno prima avevo detto a Marcello che volevo andare a fare un giro per i negozi della stessa via (da un bel po' che non andavo); dopo aver parlato con lui per vedere se potevamo andarci e come organizzarci col bimbo, ho chiesto a Claudia se potevamo incontrarci; lei si doveva incontrare un'altra ragazza, loro 2 facendo parte del forum Manicreative su facebook, al quale penso di iscrivermi anch'io.\nCi siamo incontrate alle 14:00 e abbiamo girovagato fino alle 19:00, eravamo come tre bambine.... ci siamo divertite tanto, abbiamo anche speso un po' di soldini...\nMi ha portato Marcello, abbiamo fatto conoscenza con le ragazze, hanno anche visto il piccolo, poi lui e il bimbo sono tornati prima dalla nonna, poi a casa, fino a che l'ho chiamato perché eravamo sfinite ed era tardi... no, non abbiamo finito di girare tutta la via, solo da una parte.\nCi siamo divertite tanto, abbiamo parlato delle nostre amate perline, ci siamo scambiate idee su varie tecniche; ma non solo, abbiamo parlato anche di noi stesse, ci siamo conosciute a livello personale.\nClaudia ed Erminia, se leggete questo post, vi ringrazio per la bellissima giornata passata insieme; veramente mi ci voleva una giornata così spensierata, con persone che condividono la mia stessa passione... è da rifare ragazze!!!\nPubblicato da annie a 15:42 2 commenti:


La malattia dell'infinito. La letteratura del Novecento - Citati Pietro - Libro - Mondadori - Oscar bestsellers - IBS\nDati2010, 541 p., brossura\nCondividi altri DescrizioneUna raccolta di saggi di uno dei pi� autorevoli e raffinati intellettuali italiani, Pietro Citati. Oltre sessanta ritratti dei personaggi pi� significativi della letteratura e, pi� in generale, della cultura europea del Novecento: scrittori e scrittrici, poeti e poetesse, saggisti e critici, ma anche registi. Il volume � suddiviso in cinque parti: la prima � dedicata agli inizi del secolo; la seconda all'arco di tempo che va dagli anni Venti al secondo dopoguerra; la terza alla poesia; la quarta alla letteratura dal secondo dopoguerra fino ai recentissimi Yehoshua e Pamuk; la quinta, infine, a scrittori e intellettuali con cui Citati ha avuto legami d'amicizia e che oggi sono quasi tutti scomparsi (Gadda, Calvino, Manganelli e Fellini). I vostri commentiCristiano Cant (17-09-2014)Tavolozza e scandaglio di un Novecento letterario sterminato, di indagini, incontri, scavi e meraviglie che l'autore attraversa col rispetto, la gioia e la dettagliata restituzione poetica di un lettore davvero d'eccezione. Da Conrad a Pamuk un intero cosmo di stelle grondanti splendore stilla nelle pagine con la fedelt� e la passione di chi, ancora, come un ragazzo, gode alle prime esperienze del proprio autentico stupore. Citati regala una scrittura poetica che ancora sente e vede nell'opera adorata il suo pi� nitido riflesso; non c'� l'odioso tecnicismo filologico che pure illumina e spesso salva nella comprensione del testo. Egli naviga nel suo secolo come un vero innamorato che accetta difetti e carenza del suo vasto cielo, dandoci un canto d'elegia, una prosa pacificatrice, un giusto e unico sapore di lacrime che � traccia di verit� e di altezza.Voto: 5 / 5


Appuntamento con «9_9» il 14per la fotografa Kristin Man - Il Mattino.it\nAppuntamento con «9_9» il 14\nper la fotografa Kristin Man\nMartedì 10 Ottobre 2017 di Cristina Cennamo\nAppuntamento da Magazzini Fotografici (in via San Giovanni Porta 32) il 14 ottobre alle 19 per l'opening di «9_9» è ovvero il progetto della fotografa Kristin Man: un corpus di doppi autoritratti sul tema dell’io come protagonista, realizzati durante un percorso di due anni in Italia.\n«Nel lavoro di Kristin Man - spiega Fortunato D’Amico, curatore indipendente ed esperto nel mondo dell’arte- la fotografia è l’atto finale di un impegno fatto di studio, preparazione, ricerca finalizzata a ricevere ed elaborare informazioni sulle persone, tutte un po’ speciali, con le quali è entrata in contatto [...]. Kristin Man ha progettato un’escursione nel mondo dell’arte italiana con l’obiettivo di esplorare in modo originale il senso di appartenenza a questa comunità e attraverso di essa scoprire le origini delle proprie radici. I documenti di questa ricerca testimoniano la qualità del suo pensiero e manifestano i segni di una personalità abile nell’intrecciare a più livelli le competenze acquisite nelle esperienze di vita quotidiana».\nIl finissage si terrà invece il 28 ottobre alle 11.\nLa fotografa Kristin Man inoltre, il 14 ottobre presenterà il volume tratto dallo stesso progetto (edito da Skira Editore) al Museo MADRE di Napoli, alle 18.


I cittadini europei, ogni cinque anni, sono chiamati a votare per il Parlamento Europeo. Ma quali sono le funzioni di questa istituzione? Qual è la sua composizione? Il cittadino europeo può avervi un rapporto diretto?\nL’Unione Europea è un’organizzazione internazionale che è sempre più al centro di notiziari, siti internet, quotidiani. La maggior parte delle notizie di politica interna sono ormai sempre meno “interne” e vedono il coinvolgimento di quest’organismo sovranazionale. Dall’immigrazione all’economia, dalla pesca e l’agricoltura all’industria, non c’è materia che non veda il coinvolgimento diretto o indiretto dell’Unione Europea. L’unica istituzione dell’UE che abbia un fondamento democratico è il Parlamento Europeo, votato direttamente dai cittadini (a suffragio universale diretto dal 1976), i quali nel 2019 saranno chiamati a votare. Ma non tutti conoscono la composizione, le funzioni e le possibilità di rapporto diretto che il cittadino può avere con il Parlamento Europeo: ed è questo l’obiettivo dell’articolo in questione, offrire cioè una panoramica su quest’Istituzione il cui potere nel corso degli anni è notevolmente accresciuto.\n1 La composizione del Parlamento Europeo\n2 Gli eurodeputati\n3 Le funzioni delle Commissioni parlamentari\n4 Il diritto di petizione\nIl Parlamento Europeo ha sede a Strasburgo ed è composto da 751 membri (750 più il presidente, attualmente l’italiano Antonio Tajani),  e rappresentanti la popolazione dei 28 Stati membri (il Regno Unito ne fa ancora parte a pieno titolo) dell’Unione Europea. Possono votare i cittadini che hanno compiuto 18 anni, fatta eccezione per l’Austria dove l’età minima per votare è di 16 anni. Ogni Stato può avere un minimo di sei seggi e un massimo di 96 seggi, in misura proporzionale al suo numero di abitanti. Oltre al Presidente, che è eletto per un mandato rinnovabile di due anni e mezzo , ci sono 14 vicepresidenti e 6 questori. Presidente, vicepresidenti e questori formano l’Ufficio di Presidenza che si occupa di questioni finanziarie, amministrative e organizzative. Il numero degli eurodeputati non è predeterminato dai Trattati ma è stabilito da un atto del Consiglio Europeo all’unanimità, su iniziativa e approvazione del Parlamento Europeo.\nQuali funzioni esercita il Parlamento Europeo?\nIl Parlamento Europeo, congiuntamente al Consiglio, emana gli atti legislativi, cioè:\nregolamenti: sono l’equivalente delle nostre leggi e si applicano, dal momento della loro entrata in vigore, automaticamente e in modo uniforme in tutti gli Stati membri;\ndirettive: sono atti giuridici che pongono un obiettivo lasciando agli Stati membri discrezionalità nei mezzi per perseguirlo;\ndecisioni: sono atti giuridici vincolanti che si applicano a uno o più Stati membri, ma anche a imprese o cittadini. Il destinatario delle decisione deve essere informato e la Decisione entra in vigore a seguito della notifica.\nSia il Consiglio che il Parlamento Europeo non hanno, però, il potere di presentare una proposta di legge: il cd. potere di iniziativa che spetta alla Commissione dell’Unione Europea (da tenere distinta dalle commissioni parlamentari). Il Parlamento Europeo gode, però, di un potere di iniziativa sull’iniziativa : cioè può chiedere alla Commissione, a maggioranza dei suoi membri, di presentare proposte legislative su determinate questioni per le quali ritenga necessaria l’adozione di un atto legislativo ai fini dell’attuazione degli obiettivi che l’UE si pone.\nInoltre, il Parlamento Europeo esercita poteri di controllo nei confronti delle altre istituzioni. In particolare, nei confronti della Commissione, può esercitare la mozione di censura : si tratta di un parere negativo sull’operato dei commissari volto alla sostituzione degli stessi per il restante periodo di carica. I poteri del Parlamento Europeo si estendono anche in materia di bilancio dell’Ue, accordi internazionali per i quali è prevista la sua “previa approvazione” e nomina del Mediatore Europeo.\nGli eurodeputati sono eletti per cinque anni e tale carica è incompatibile con con quella di parlamentare nazionale, con ogni incarico di partecipazione al governo dello stato membro di cui è cittadino, con quella di commissario e di giudice della Corte di Giustizia dell’Unione Europea. Gli eurodeputati non possono essere ricercati, detenuti o perseguiti a causa delle opinioni o dei voti espressi nell’esercizio delle proprie funzioni. Con riferimento a qualsiasi altro procedimento giudiziario godono, sul territorio del paese in cui sono eletti, delle medesime immunità di cui godono i membri del Parlamento nazionale.\nL’immunità può essere revocata dal Parlamento Europeo, a maggioranza dei suoi membri, anche su richiesta dell’autorità competente di uno Stato membro, come accaduto nel caso di Marine Le Pen, leader del Front National, che pubblicò su un suo profilo social le immagini di tre esecuzioni dell’Isis. In passato, gli eurodeputati percepivano lo stesso stipendio dei parlamentari del Paese di appartenenza, situazione che però creava una disparità di trattamento.\nNel luglio del 2005, una decisione del Consiglio, a seguito di una proposta del Parlamento, decise di attuare un singolo statuto, per cui attualmente gli eurodeputati percepiscono una retribuzione lorda di € 8.484,05. Gli europarlamentari sono tenuti al rispetto di un codice di condotta, entrato in vigore il 1 gennaio 2012, secondo cui devono agire unicamente nell’interesse generale ed esercitare le loro funzioni con diligenza, integrità e trasparenza in maniera tale da tutelare il buon nome del Parlamento Europeo.\nGli eurodeputati non sono divisi per nazionalità bensì per affinità politiche. Difatti, l’obiettivo è quello di creare una coscienza politica europea. Il regolamento interno del Parlamento Europeo prevede che ogni gruppo debba essere composto da almeno 25 deputati eletti in almeno un quarto degli stati membri. I deputati che non aderiscono ad alcun gruppo automaticamente confluiscono nel gruppo dei non iscritti.\nLe funzioni delle Commissioni parlamentari\nGli eurodeputati sono divisi in commissioni composte da un minimo di 25 fino a un massimo di 73 membri titolari e altrettanti membri supplenti. Ogni commissione ha un presidente e quattro vicepresidenti che vengono scelti tra i membri titolari. Le riunioni delle Commissioni si tengono a Bruxelles.\nLe commissioni parlamentari possono essere:\npermanenti: sono 20 e ognuna di essa è specializzata in una materia; possono avere delle sottocommissioni. Tra le più importanti ricordiamo: affari esteri, sicurezza e difesa, trasporti e turismo, cultura e istruzione, giuridica e infine quella sulle petizioni. Le commissioni permanenti approvano relazioni aventi carattere legislativo, presentano emendamenti da sottoporre al Parlamento, vigilano sull’operato degli organi e delle Istituzioni dell’Unione;\ntemporanee: si dividono in commissioni speciali e commissioni d’inchiesta. Le commissioni speciali vengono istituite per trattare problematiche specifiche e hanno un mandato di dodici mesi che può essere prorogato. Le commissioni d’inchiesta, invece, si occupano di effettuare indagini su eventuali violazioni o applicazioni inadeguate del diritto comunitario.\nQualsiasi cittadino europeo o residente nell’Unione Europea può presentare al Parlamento Europeo una petizione  su una materia che rientri nel campo di applicazione del diritto comunitario o che lo concerna direttamente. Il diritto di presentare una petizione coinvolge anche le persone giuridiche aventi la sede sociale nel territorio dell’UE. E’ attraverso l’attribuzione di tale diritto che si realizza il coinvolgimento di tutti i cittadini all’attività del Parlamento Europeo.\nIl contenuto della petizione può essere molto vario: si possono chiedere informazioni sulla posizione del parlamento su determinate questioni, si può presentare un reclamo asserendo una violazione del diritto comunitario a danno del petizionario o può contenere suggerimenti su come affrontare le politiche dell’Unione. La locuzione “lo concerna direttamente” non va intesa in senso rigido bensì va interpretata elasticamente. Potrai presentare una petizione non solo nel caso in cui vieni leso direttamente in tuo diritto, ma anche nel caso in cui viene leso un tuo diritto perché appartenente ad una categoria più vasta di persone: ad esempio in quanto consumatore, imprenditore oppure perché risiedi in un luogo in cui sono continue le violazioni al diritto ambientale. Le petizioni vengono esaminate dalla commissione per le petizioni del Parlamento Europeo (PETI). Il PETI ha il compito di valutare la ricevibilità formale e sostanziale delle petizioni  che devono essere:\npresentate da una persona fisica o giuridica aventi, rispettivamente, residenza e sede sociale nel territorio dell’Unione;\ncomprensive di nome e domicilio di ciascuno dei firmatari;\nesaustive nella descrizione dei fatti;\nredatte in maniera chiara e leggibile;\nscritte in una delle lingue ufficiali dell’UE.\nI casi di cattiva amministrazioni riguardanti istituzioni, organi e organismi dell’UE non vengono trattati dal PETI, trattandosi di un compito specificatamente assegnato dai trattati al Mediatore Europeo.\nLa petizione potrà essere inviata:\na mezzo posta: in tal caso non sarà necessario compilare alcun modello ma solo indicare nome, la nazionalità e l’indirizzo di residenza del firmatario e naturalmente dovrà essere firmata;\na mezzo web: attraverso il portale www.petiport.europarl.europa.eu dove è possibile presentare una petizione o sostenerne una, previa registrazione.\nIl petizionario sarà prontamente informato circa la ricevibilità o meno della petizione dal PETI. Qualora presenti tutti i requisiti di ammissibilità, la commissione potrà agire diversamente a seconda delle circostanze: potrà chiedere l’ausilio della Commissione Europea, potrà preparare una relazione da sottoporre al Parlamento oppure organizzare una missione d’informazione nelle regioni interessate al fine di raccogliere informazioni. Il PETI si riunisce una volta al mese, tutti i mesi dell’anno tranne che ad agosto. Le riunioni sono trasmesse in web streaming e il petizionario può essere invitato a parteciparvi.\nQualora la petizione non sia ritenuta ammissibile, non sarà possibile ricorrere contro la decisione del PETI, a meno che non emergano nuove informazioni che portino la commissione a decidere per la riapertura del caso. Qualora i diritti del cittadino europeo siano violati da una P.A. di un altro stato membro la richiesta sarà presentata al SOLVIT e non al PETI. Il SOLVIT è un servizio gratuito online che ha come obiettivo quello di risolvere una controversia in atto entro dieci settimane dalla richiesta. Affinchè sia attivabile tale procedura è necessario che non vi sia un contenzioso in atto.\nI settori di sua competenza sono:\nvisti e diritti di soggiorno;\nautoveicoli e patenti di guida.\nIl caso, qualora ritenuto ricevibile, verrà trattato dal SOLVIT del paese di origine del ricorrente e da quello del paese in cui è sorto il problema.\n Decisione del Consiglio del 20.09.1976.\n Art. 19 del regolamento interno del Parlamento Europeo.\n Art. 225 TFUE.\n Art. 234 TFUE.\n Art. 34 del regolamento interno del Parlamento Europeo.\n Art. 227 TFUE.\n Art. 215 del regolamento interno del Parlamento Europeo.


Le Onoranze Funebri Christian De Carlo con esperienza ventennale, giorno per giorno con rispetto e discrezione, è al fianco delle persone per aiutarle a risolvere le comuni difficoltà di un momento tragico della vita, cercando di sollevare i cari da tutte le incombenze burocratiche e amministrative, che in quei momenti sembrano insuperabili.\nLa passione e l'amore di Christian De Carlo per le onoranze funebri nasce nel 1994: terminati gli studi, a soli 14 anni, inizia a lavorare come benzinaio a Lecce, sua città nativa, in un distributore di carburante. Dopo alcuni mesi, a seguito di una ristrutturazione dell'impianto, Christian si trova “costretto” ad andare a lavorare presso una onoranze funebre, in attesa della fine della ristrutturazione.\nMa il nuovo lavoro diventa subito passione per Christian: la sua naturale dote nell'immedesimarsi nel dolore di un lutto di una famiglia, lo portano a dedicarsi con tutte le sue energie a questa attività, che da oltre 20 anni porta avanti.\nCosì nel 2006 dà vita ad una propria ditta, le Onoranze Funebri Christian De Carlo, con sede a Castelnuovo Rangone, in provincia di Modena.\nChristian De Carlo entra nel cuore dei Castelnovesi, stimato per la sua persona e per la qualità dei servizi offerti dalla sua impresa.\nDal 2008, l'azienda opera anche nella provincia di Reggio Emilia, con la seconda sede delle Onoranze Funebri De Carlo a Castellarano, comune nel quale ha residenza.\nNel Maggio 2011, l’azienda si espande ancora, situando una sede in Sassuolo – MO (capitale della mattonella) e una in Fanano (Comune al centro del turismo sull’Appenino Modenese).


DOI 10.1701/2802.28351 Scarica il PDF (833,7 kb)\nRecenti Prog Med 2017;108(10):387-391\nSistemi sanitari e innovazione: report dall’incontro annuale 2017 dell’Associazione Alessandro Liberati\nQuale innovazione tecnologica può andare incontro alle aspettative dei cittadini?\nGiorgio Mazzi (Direttore sanitario dell’Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia) ha evidenziato il contesto del quale è necessario tenere conto nell’organizzazione dell’offerta sanitaria: l’aumento dell’età media (e quindi della necessità di gestione delle patologie croniche) e la disponibilità di nuove tecnologie curative e diagnostiche (vere o presunte innovazioni che siano) richiedono una gestione attenta delle risorse disponibili. È necessario quindi un particolare sforzo di valutazione del valore aggiunto delle tecnologie e di prioritizzazione degli interventi, considerando la loro applicabilità e il loro impatto clinico, al fine di riallocare le risorse verso gli interventi con profilo più favorevole sia per il rapporto tra benefici e rischi, sia per quello tra costo ed efficacia.\nDa Mazzi è arrivato un invito a considerare l’importanza di raccogliere dati sull’utilizzo delle tecnologie e sui relativi esiti e, più in generale, un invito a usare in modo accorto le conoscenze già disponibili. Proprio su questo concetto, Mazzi ha concluso il suo intervento citando Muir Gray: «L’applicazione di ciò che già conosciamo avrà un impatto sulla salute e sulla malattia superiore a quello che ogni farmaco o tecnologia introdotti nel prossimo decennio potranno probabilmente avere».\nInvestimenti in ricerca biomedica in Italia e in altri Paesi: quanto, come e con quale ritorno\nClaudio Jommi (dell’Università Bocconi di Milano e dell’Università del Piemonte Orientale) ha evidenziato come il quadro che emerge sull’entità degli investimenti nella ricerca biomedica, sia nel settore pubblico sia in quello privato, offra alcuni spunti di massima, ma non consenta una mappatura esatta delle risorse impiegate, poiché i dati disponibili sono incompleti e disomogenei. Quando si citano questi dati, l’uso del condizionale è quindi d’obbligo.\nPer avere un’idea orientativa, la stima degli investimenti lordi a livello globale è di circa 270 miliardi di dollari, di cui circa i due terzi sarebbero investiti da aziende private. Gli Stati Uniti sono al primo posto con una stima del 45% degli investimenti totali (e del 45% di investimenti pubblici), seguiti dall’Europa con il 31% (28% degli investimenti pubblici) e dal Giappone con il 14% (10% degli investimenti pubblici). Il Paese che investe di più rispetto al proprio PIL sarebbe la Svizzera (con circa l’1,2% del PIL), mentre per l’Italia gli investimenti sarebbero molto inferiori (poco più dello 0,2% del PIL).\nCon riferimento nello specifico al comparto farmaceutico e all’investimento in ricerca e sviluppo (R&S) delle imprese, i dati mostrano come l’Italia raccoglierebbe il 4,6% rispetto al totale degli investimenti in Europa, contro valori compresi tra il 15 e il 20% di Germania, Svizzera, Regno Unito e Francia. Il ruolo dell’Italia negli studi sperimentali è leggermente calato nel tempo: l’incidenza degli studi rilevati dall’Osservatorio sulle Sperimentazioni Cliniche dell’AIFA sul totale a livello europeo è passata infatti dal 18,5% nel 2008 al 17,2% nel 2015. Le analisi percettive condotte a livello internazionale evidenziano come l’Italia, a fronte di un riconosciuto vantaggio competitivo sui clinici sperimentatori, mostri maggiori problemi negli aspetti regolatori e organizzativi, con tempi di autorizzazione mediamente lunghi e carenza di informazioni sulle competenze dei centri sperimentali. La presenza di studi sperimentali in Italia andrebbe invece fortemente valorizzata, considerando l’impatto su competenze e risorse che possono essere in parte reinvestite, nonché i risparmi legati alla fornitura dei farmaci sperimentali (ed eventuali comparatori attivi).\nMa gli investimenti in R&S giustificano i prezzi che i farmaci hanno sul mercato? Anche in questo caso è necessario usare con molta cautela i dati disponibili. Le stime più aggiornate fornite dal Tufts Center for the Study of Drug Development e riferite ai costi sostenuti prima della commercializzazione del farmaco evidenziano un costo per molecola lanciata sul mercato di 2,6 miliardi di dollari (la quota maggiore dei costi è rappresentata dallo sviluppo clinico). Di questi, il 45% non sarebbe rappresentato da risorse effettivamente impiegate ma dal costo-opportunità generato dal fatto di non aver impiegato le stesse risorse in investimenti alternativi con rendimenti più immediati. Inoltre, di tali studi viene stigmatizzata la focalizzazione sugli investimenti delle Big Pharma, la bassa rappresentatività nel campione di farmaci orfani (approvati con studi di fase II) e il fatto che vengono conteggiate le spese al lordo degli incentivi forniti alle imprese stesse. Il costo effettivo potrebbe essere quindi inferiore, ma non ci sono al momento stime alternative. È quindi molto azzardato dare una risposta alla domanda se i costi di R&S giustifichino in media i “prezzi” dei farmaci, considerando anche che tali investimenti sono costi fissi e sommersi (ovvero già sostenuti quando cominciano i ricavi) e che quindi il recupero di tali costi dipende non solo dai prezzi unitari, ma anche dai volumi di vendita, e che i prezzi dipendono anche dai costi di produzione e commercializzazione (nonché dal profitto atteso).\nDistinguendo tra ricerca fatta con il fine di sviluppare nuovi farmaci o nuove indicazioni – che rappresenta l’85% del totale della ricerca da sponsor non profit in Italia – e ricerca fatta con il fine di valutarne il valore terapeutico da parte di chi li utilizza nell’ambito dei sistemi sanitari – il restante 15% – Giuseppe Recchia (Direttore medico e scientifico di GSK Italia) ha sottolineato l’importanza di promuovere il trasferimento tecnologico dall’accademia (che ha competenze rilevanti nella ricerca di base) all’impresa (che ha le competenze per sviluppare i prodotti della ricerca e portarli sul mercato).\nIl relatore ha fatto cenno a diverse esperienze virtuose di partnership, che hanno tratto giovamento anche da fondi di ricerca derivati da donazioni (per esempio Telethon). Queste partnership possono massimizzare la produttività della ricerca sfruttando al meglio le competenze dei partecipanti. L’accademia può anche partecipare agli utili derivati dai prodotti della ricerca attraverso la creazione di “spin off” (imprese che nascono su iniziativa di personale accademico).\nQuesto tipo di partnership permette all’Italia di essere all’avanguardia in Europa per quanto riguarda la ricerca e lo sviluppo di terapie avanzate: su un totale europeo di 5 terapie geniche e cellulari autorizzate in Europa, 3 sono state sviluppate in Italia.\nFattori che potrebbero favorire l’efficienza e il massimo sfruttamento delle attività di ricerca sono rappresentati dalla possibilità di utilizzare i dati individuali e di rivedere il D.M. 17.12.2004, che impedisce l’uso di dati da sperimentazioni non profit per lo sviluppo industriale dei farmaci, ferma restando la trasparenza nel ruolo delle aziende farmaceutiche nel finanziamento della ricerca da sponsor non profit.\nGuido Bertolini (Responsabile del laboratorio di Epidemiologia Clinica dell’Istituto Mario Negri) ha brevemente illustrato la politica dell’Istituto alle attività di ricerca, evidenziando come l’obiettivo di tali attività debba sempre essere rappresentato dal beneficio per i pazienti e che l’indipendenza da politica, finanza, industria, ideologie o religioni rappresenti in tal senso un requisito fondamentale. In base a questi principi, l’Istituto rinuncia a brevettare i prodotti della propria ricerca e opera sulla base di diverse fonti di finanziamento, non accettando più del 10% del budget da ciascuna fonte. Inoltre accetta di collaborare con l’industria del farmaco in attività di ricerca solo se può condividerne la proprietà dei dati.\nFatte queste premesse, il relatore ha presentato un esempio di collaborazione con l’industria non andato a buon fine, analizzando così alcune possibili criticità di queste partnership per la ricerca. L’esempio si riferisce a una ricerca svolta nel contesto del progetto Innovative Medicines Initiative (IMI), co-finanziato dalla Commissione europea e dalla Federazione Europea dell’Industria Farmaceutica (EFPIA), che ha l’obiettivo di supportare ricerche su farmaci innovativi realizzate attraverso partnership tra industria e istituzioni pubbliche o non profit. Nell’ambito dell’IMI, l’Istituto Mario Negri aveva aderito al programma per lo sviluppo di un nuovo antibiotico prodotto dall’azienda Glaxo Smith Kline (GSK), ma ha dovuto successivamente ritirarsi perché il documento di “project agreement” rendeva chiara l’impossibilità di partecipare in modo realmente collaborativo all’impostazione dello studio (per es., per la scelta del gruppo di controllo) e, soprattutto, all’accesso ai dati dello studio stesso, impedendo di fatto il loro utilizzo indipendente nonostante GSK si fosse pubblicamente dichiarata favorevole alla trasparenza nella pubblicazione dei dati degli studi clinici. In pratica, si sarebbe trattato di uno studio interamente controllato da GSK più che di uno studio collaborativo.\nQuesto esempio è stato oggetto di un articolo pubblicato sul BMJ nel 2013 (Garattini S, Bertolini G. A failed attempt at collaboration. BMJ 2013; 347: f5354) e ha lo scopo di evidenziare quelli che dovrebbero essere alcuni elementi essenziali di una proficua partnership pubblico-privato nella ricerca clinica.\nLa relazione di Andrea Chiesi (Direttore R&D Portfolio Management di Chiesi Farmaceutici) ha offerto il punto di vista di un’azienda con attività di ricerca e sviluppo in forte espansione, in particolare per quanto riguarda le terapie cellulari avanzate (advanced therapy medicinal products - ATMP). Le principali barriere a una rapida introduzione degli ATMP in terapia sono rappresentati dalla complessità regolatoria (difficoltà di adattare normative nate per i composti chimici alle terapie cellulari), dai limiti nelle conoscenze disponibili sulle patologie, sui meccanismi di azione e sugli esiti, dalla rarità delle patologie stesse che determina anche difficoltà nel disegno degli studi clinici, dai costi di produzione elevati e dalle difficoltà nell’ottenere la rimborsabilità dei prodotti (anche per la limitata disponibilità di dati).\nOccorrerebbe dunque affrontare ciascuno di questi determinanti attraverso evoluzioni metodologiche, normative e finanziarie, con l’obiettivo di poter trattare più pazienti e migliorare la qualità di vita. Alcune proposte:\n■ completare la revisione delle cosiddette “good practice” per renderle più adatte agli ATMP;\n■ considerare l’uso di disegni clinici e processi regolatori adattativi;\n■ attribuire un maggior peso ai potenziali benefici clinici;\n■ facilitare le collaborazioni pubblico-privato e attribuire maggiori sgravi fiscali per le attività di ricerca;\n■ definire schemi di prezzi e rimborso più flessibili (risk sharing, prezzi flessibili in base alla generazione di nuovi dati).\nMattia Altini (Direttore sanitario dell’Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori - IRST - di Meldola) ha illustrato alcune esperienze di partnership che hanno coinvolto l’IRST di Meldola, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico operante in ambito oncologico nato da un’alleanza tra pubblico e privato sociale (è partecipato al 70% da Regione, AUSL, Comune; per il resto da fondazioni bancarie del territorio e Istituto Oncologico Romagnolo onlus). Il relatore ha distinto le collaborazioni che riguardano aspetti strutturali delle attività IRST, la ricerca scientifica propriamente detta e le partnership con la società civile.\nIn particolare, Altini ha illustrato il modus IRST attraverso alcuni esempi, quali:\n■ la collaborazione con una ditta privata, selezionata attraverso una gara europea, per la produzione e la gestione di radiofarmaci; aspetto che determina, tra le altre cose, maggiore sicurezza per i pazienti e un contenimento dei costi di gestione;\n■ il progetto, reso possibile grazie al supporto di un Fondo etico immobiliare, Cassa depositi e prestiti e Fondazione Cassa dei risparmi di Forlì, di una foresteria dove possono alloggiare pazienti, familiari e personale IRST;\n■ l’attività di ricerca – sia “indipendente” sia “sponsorizzata” – che ha visto un costante incremento nel corso degli ultimi anni per quanto riguarda la raccolta di fondi, il numero di studi e di pubblicazioni, e ha riguardato sia l’ambito clinico sia quello organizzativo. Quest’ultimo ha permesso di individuare percorsi potenzialmente inappropriati e di rielaborare risorse in attività ad alta redditività in termini di esito per i pazienti;\n■ il coinvolgimento e la sensibilizzazione della cittadinanza attraverso diverse iniziative che hanno permesso la raccolta di fondi da utilizzare in progetti di ricerca indipendente.\nNella relazione che ha chiuso la sessione mattutina, Giuseppe Traversa (Centro Nazionale Ricerca e Valutazione Preclinica e Clinica dei Farmaci dell’Istituto Superiore di Sanità) ha fatto il punto su cosa ragionevolmente ci si possa aspettare dalle partnership pubblico-privato e quali strumenti potrebbero essere adottati per facilitare le attività di ricerca e la disponibilità di informazioni.\nPremesso che gli investimenti pubblici hanno un impatto rilevante sullo sviluppo di farmaci e tecnologie sanitarie – soprattutto indirettamente, attraverso ricerche successivamente utilizzate per brevettare i prodotti – esistono evidenti tensioni tra pubblico e privato nella valutazione di innovatività e del giusto prezzo da assegnare ai prodotti della ricerca, oltre che nella stessa definizione del livello di evidenze necessario per la registrazione dei prodotti (cosa che a volte si traduce in decisioni controverse all’interno degli stessi enti regolatori).\nRiconoscendo le differenze negli obiettivi di sanità pubblica e industria, bisognerebbe tenere alta la guardia rispetto ai rischi di conflitti di interesse, che possono snaturare gli obiettivi di sanità pubblica creando dei meccanismi di partnership certamente non virtuosi. In generale, non bisognerebbe pretendere dalle partnership pubblico-privato ciò che potrebbe confliggere con i rispettivi obiettivi (per es., promuovere ricerca che porti all’uso di farmaci efficaci ma con bassa redditività – vedi bevacizumab nell’edema maculare).\nIl pubblico potrebbe aiutare la ricerca, sia privata sia pubblica, attraverso modifiche normative: per es., con il rimborso del SSN dei farmaci fuori indicazione negli studi indipendenti; abolendo assicurazioni aggiuntive per gli studi a basso rischio; dando continuità ai bandi di ricerca indipendente AIFA; utilizzando i risultati della ricerca indipendente anche per richiedere nuove indicazioni). Un importante contributo alla ricerca potrebbe anche venire dalla disponibilità dei dati prodotti all’interno del SSN sull’uso dei farmaci e sugli esiti clinici in modo da favorire, oltre all’appropriatezza d’uso, una maggiore comprensione sui bisogni inevasi per indirizzare la ricerca.\nDalla ricerca alla scelta e introduzione delle innovazioni: iniziative europee di HTA\nLuciana Ballini (dell’Azienda USL di Reggio Emilia - Agenzia Sanitaria e Sociale Emilia-Romagna) ha introdotto la sua relazione descrivendo gli obiettivi e i determinanti di efficacia dell’health technology assessment (HTA) che, sulla base di un’analisi trasparente, rigorosa e possibilmente tempestiva delle informazioni scientifiche disponibili, dovrebbe informare le decisioni cliniche e di politica sanitaria valutando il potenziale impatto sanitario, economico e sociale dell’utilizzo delle tecnologie e contribuendo di conseguenza a elevati standard di protezione della salute.\nLa rilevanza dell’HTA come strumento di supporto alle decisioni ha determinato lo sviluppo di una normativa europea che prevede la promozione della cooperazione tra le agenzie di HTA per produrre informazioni affidabili ed evitare duplicazioni. Su queste basi a partire dal 2006 è stato creato, con finanziamenti UE, lo European network for Health Technology Assessment (EUnetHTA), le cui attività si sono sviluppate attraverso varie fasi. L’obiettivo della “Joint Action 3” attualmente in corso (periodo 2016-2020) è quello di mettere a regime questa attività di cooperazione in modo da renderla indipendente da finanziamenti UE ad hoc.\nLa relatrice ha sottolineato come il ruolo dell’HTA sia centrale non solo rispetto alle attività di scelta e introduzione delle innovazioni, ma anche rispetto allo sviluppo della ricerca di tecnologie innovative. Le aziende produttrici hanno infatti tutto l’interesse a sviluppare ricerche che, una volta giunte a termine, possano determinare decisioni favorevoli all’introduzione dei loro prodotti da parte degli enti regolatori. Non a caso una delle principali attività in ambito EUnetHTA è rappresentata dai cosiddetti “early dialogues” con le ditte produttrici per ottenere suggerimenti/critiche costruttive sui protocolli di studio, al fine di favorire la produzione di ricerca che sia più aderente alle necessità dei pazienti e della pratica clinica. Dal punto di vista delle ditte, l’obiettivo è favorire lo sviluppo di prodotti con maggior probabilità di ricevere l’autorizzazione per la loro commercializzazione. In questo senso, l’HTA può offrire un importante contributo nel mediare le inevitabili tensioni che scaturiscono per via degli interessi − spesso in conflitto tra loro − di cittadini, sistemi sanitari, clinici e industria.\nIntrodurre le innovazioni nella pratica assistenziale e organizzativa\nCarmine Pinto (Direttore del Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate, AOSP di Reggio Emilia e presidente della Associazione Italiana di Oncologia Medica), sottolineando l’elevato impatto dei tumori in Italia, ha evidenziato i passi in avanti fatti grazie alla ricerca sul fronte dell’efficacia delle terapie oncologiche e dell’aumento medio della sopravvivenza. La disponibilità di risorse è tuttavia il principale fattore di ostacolo all’introduzione dei farmaci oncologici innovativi, considerando la tendenza a mantenere costante o ridurre il finanziamento del SSN (in rapporto al PIL) e quindi ad aumentare la competizione nell’allocazione delle risorse tra le diverse aree terapeutiche. Per quanto riguarda l’oncologia, si osserva comunque un aumento costante della spesa per i farmaci antitumorali principalmente legato alle crescenti opportunità terapeutiche (immunoterapie, terapie mirate in base alla presenza di biomarker, ecc.) e all’aumento dei costi delle terapie stesse. La disponibilità di un fondo ad hoc di 500 milioni di euro per il 2017 per i farmaci innovativi in oncologia rappresenta un tentativo per migliorare l’accesso a queste terapie.\nConsiderando l’obiettivo di garantire equità di accesso e qualità di cura per tutti i pazienti in tutto il nostro Paese e i limiti nelle risorse disponibili, l’introduzione di nuovi farmaci e la definizione di ciò che è innovativo nell’ambito delle strategie terapeutiche dovrebbero considerare la rilevanza delle patologie, i vantaggi clinici in termini assoluti e in termini di indicatori rilevanti rispetto alle alternative terapeutiche (valutati attraverso studi qualitativamente affidabili) insieme ai costi e alla sostenibilità per il SSN.\nPer quanto riguarda i costi dei farmaci, il relatore ha evidenziato come l’implementazione di gare di acquisto centralizzate su base almeno regionale, l’introduzione dei biosimilari di anticorpi monoclonali, la rivalutazione del costo dei farmaci già rimborsati sulla base dei dati dei registri AIFA e una maggiore trasparenza degli accordi prezzo-volume potrebbero permettere una loro riduzione.\nVa infine considerata nel suo complesso l’organizzazione dell’assistenza ai malati oncologici, che può fortemente influenzare l’uso appropriato dei farmaci e la stessa ricerca. L’implementazione delle reti oncologiche regionali può in particolare favorire l’accesso a uguale qualità e standard assistenziali, l’appropriatezza diagnostica e terapeutica, la razionalizzazione di servizi, tecnologie e risorse e la realizzazione di studi clinici. Le linee-guida AIOM possono essere uno degli strumenti utili per standardizzare la pratica clinica sulla base di prove di efficacia e per favorire l’aggiornamento e la multidisciplinarietà delle strategie di cura.\nAntonio Addis (del Dipartimento di Epidemiologia del SSR del Lazio e della Commissione Tecnico-Scientifica AIFA) ha affrontato il tema delle evidenze necessarie per la registrazione dei farmaci, la negoziazione del prezzo e la valutazione del grado di innovatività, cosa che influenza la loro introduzione nella pratica clinica. In particolare, il relatore ha evidenziato le tensioni tra la richiesta di rapidità nella produzione dei dati e nella loro valutazione (richiesta che viene soprattutto dal mondo industriale, anche indirettamente attraverso le associazioni dei pazienti) e la necessità di avere dati affidabili sulla sicurezza e sul valore aggiunto dei prodotti della ricerca.\nPer velocizzare l’introduzione dei nuovi farmaci si spinge verso strategie “adattative”, che riducono la richiesta di evidenze su rischi e benefici al momento della registrazione, limitando inizialmente le indicazioni che possono essere via via allargate in base a evidenze generate attraverso i dati di utilizzo. Questo tipo di approccio, che non prevede come requisito un miglioramento importante rispetto alle terapie disponibili, si accompagna alla possibilità che effetti negativi vengano scoperti tardi esponendo i pazienti a rischi evitabili, e che ai benefici inizialmente stimati attraverso “esiti surrogati” non corrisponda effettivamente un valore aggiunto nella pratica su esiti clinicamente rilevanti (come dimostrato da alcuni studi).\nSe da un lato si lavora per accelerare l’introduzione dei nuovi farmaci, il loro prezzo rappresenta spesso un elemento di ostacolo rispetto a tale obiettivo. Le evidenze disponibili, che spesso non permettono di definire adeguatamente il valore aggiunto dei farmaci rispetto alle terapie già disponibili, spesso non giustificano le richieste delle ditte e rendono insostenibile l’accesso alle terapie per tutti i pazienti che ne potrebbero trarre beneficio. Gli attuali modelli di definizione dei prezzi sembrano riflettere ciò che i mercati possono sostenere più che l’effettivo valore aggiunto dei farmaci.\nLa definizione di innovatività in base alle evidenze disponibili è un altro elemento molto dibattuto in quanto può influenzare favorevolmente l’introduzione dei nuovi farmaci. Recentemente l’AIFA ha adottato a questo riguardo criteri che, pur permettendo di mantenere la necessaria discrezionalità di giudizio, valutano l’innovatività in modo trasparente (anche perché le valutazioni saranno disponibili sul portale dell’AIFA) utilizzando il metodo GRADE e quindi assegnando un peso rilevante alla qualità delle prove, al bisogno terapeutico e al valore terapeutico aggiunto.\nLa relazione di Claudio Castegnaro (della Fondazione Paracelso) ha fornito il punto di vista di un’associazione di pazienti emofilici per quanto riguarda la ricerca e l’introduzione delle innovazioni nella pratica clinica. La Fondazione è impegnata a elaborare e promuovere progetti scientifici e sociali per l’emofilia e i deficit ereditari della coagulazione, a fornire assistenza diretta ai pazienti e alle famiglie e, in ultima analisi, ad aumentare la visibilità sociale e la conoscenza della malattia e a elevare i livelli clinici assistenziali attraverso la ricerca e la collaborazione con le istituzioni.\nUtilizzando alcuni esempi di progetti promossi dalla Fondazione, il relatore ha sottolineato l’importanza del dialogo tra tutti i soggetti interessati e di riconoscere il ruolo di ciascuna categoria (pazienti, familiari, professionisti, associazioni, ecc.) per favorire l’introduzione delle innovazioni e il miglioramento dell’assistenza. In particolare, occorrerebbe un coinvolgimento dei pazienti fin dalle prime fasi dei processi di ricerca, sperimentazione, valutazione e introduzione nel sistema sanitario di farmaci e tecnologie, anche per definire i percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali (PDTA). A tal fine, sarebbe necessario prevedere luoghi/momenti di confronto istituzionale a livello locale e nazionale, nello spirito della riforma SSN degli anni ’70.\nL’aumento della spesa sanitaria e in particolare della spesa farmaceutica – dovuto in parte all’invecchiamento della popolazione, in parte all’aumento medio dei costi dei farmaci, in alcuni casi estremamente elevati − determina disparità nell’accesso all’assistenza. Partendo da questa premessa, James Love (Direttore della Knowledge Ecology International) ha evidenziato la necessità di considerare sistemi alternativi per il finanziamento di R&S di nuovi farmaci, poiché il sistema attuale basato sui brevetti (che garantiscono alle ditte detentrici un prolungato monopolio commerciale su ciascun farmaco e il mantenimento di prezzi elevati, con ampi introiti in parte reinvestiti in ricerca) di fatto non rende gli stessi farmaci accessibili a tutti.\n■ il finanziamento a priori di ricerche finalizzate;\n■ premi legati all’ottenimento di risultati intermedi (come, per es., l’identificazione di biomarker o il progresso verso studi di fase I o II);\n■ premi legati alla dimostrazione di un effettivo valore aggiunto del farmaco, alla fine del processo di sviluppo e anche nel corso del suo utilizzo nella pratica clinica (le evidenze necessarie sono simili a quelle usate nelle decisioni sulla rimborsabilità);\n■ dividendi che premino la capacità di mettere in comune i risultati delle proprie ricerche, quando di queste sia riconosciuta l’importanza per la realizzazione dei prodotti finali (open-source dividend).\nQuesti sistemi premianti dovrebbero sostituire o quanto meno limitare la copertura brevettuale come incentivo alle attività di R&S. Naturalmente, i principali elementi da affrontare per la realizzazione di questi sistemi di finanziamento sono rappresentati dalle decisioni sulle quote che ciascuno stato dovrebbe mettere a disposizione, dalle modalità di governo delle risorse (in particolare i criteri premianti alla base delle decisioni di finanziamento) e dagli ostacoli costituiti dalle norme commerciali esistenti (per es., accordo TRIPS).\nNella relazione di chiusura del convegno, Martin Langer (del Dipartimento di Anestesia, Rianimazione e Cure Palliative dell’Istituto Nazionale Tumori di Milano) ha portato il suo punto di vista di clinico rispetto ai vari elementi di cui deve tener conto nel suo operare quotidiano per garantire il diritto alla salute. Per le scelte sugli approcci da adottare non basta considerare i bisogni oggettivi dei pazienti alla luce delle informazioni disponibili su efficacia e sicurezza delle possibili strategie di cura, come poteva essere alcuni decenni fa – la domanda che ci si poneva era semplice: “come possiamo curare questa malattia/questo paziente?”.\nIl ruolo sempre più attivo dei pazienti (con la necessità di coinvolgerli e di considerare i loro bisogni soggettivi), l’evoluzione delle opportunità di cura e i rischi per la sostenibilità del sistema rendono il quadro abbastanza più complesso, per cui al clinico si pone un ulteriore quesito: “che senso ha quello che possiamo fare?”. Il successo della Medicina crea nuova domanda di Medicina, ma ciò che è tecnicamente possibile è anche eticamente corretto? è economicamente sostenibile? è necessario limitare l’accesso solo ad alcune categorie di pazienti? chi può o deve deciderlo?\nIl relatore ha evidenziato come, in un sistema sanitario universalistico come il nostro, «oggi una delle grandissime soddisfazioni è non dover chiedere se il paziente può pagare la cura». Il problema di mantenere la sostenibilità del sistema e di garantire il diritto alla salute riguarda tutti gli attori del sistema stesso. I clinici in particolare dovrebbero integrare le competenze mancanti o insufficienti come consapevolezza, etica e comunicazione: è necessario capire, ed essere in grado di trasmettere ai propri pazienti, che non tutto quello che si può fare si deve fare perché si può fare, e che “non fare” non vuol dire “non curare”. Una presa di coscienza da parte dei cittadini su questi temi è comunque fondamentale e anche in questo senso il clinico può offrire un importante contributo.