Bipolar Affektiv Lidelse & udviklingshæmning by Pernille Granath - Issuu\n- om depression og mani hos mennesker med udviklingshĂŚmning\nStemmer omkring Lotte Hvad gør man, når et udviklingshæmmet menneske pludselig står i en psykisk krise? Når en psykiatrisk lidelse har taget magten og kastet mennesket ud over afgrundens rand? Det spørgsmål rejste sig for personalet på Bostedet, da Lotte flyttede ind. Og det krævede noget nyt og anderledes af hele personalegruppen. Det kom til at handle om nærvær og omsorg. Det kom til at handle om at skabe et miljø fri for krav. Og det lyder så enkelt. Men for pædagoger, der er vant til at tænke i udvikling og læring, kan det være svært. Det kræver, at man gør op med myten om, hvad en pædagog er og skal gøre. Det kræver nysgerrighed, åbenhed og viljen til at være sig selv. Og det kræver at man tør tage nogle utraditionelle skridt på en vej,\nman ikke ved, hvor fører hen. Vi har forsøgt at skildre hele processen omkring Lotte. Alle stemmerne omkring. Alle de involverede parter og personer: Pædagogen - kontaktpersonen. Personalet. Ledelsen. Psykologen. Psykiateren. Lotte er en atypisk beboer. Et menneske der næsten har levet et helt normalt liv med mand og børn. Men nu bor hun hos sin mor. Nu har hun næsten liggesår. Nu har hun sengen. Og nu er hun ved at sove sig ihjel. Det er ualmindeligt at et så ellers tilsyneladende velfungerende menneske visiteres ind i systemet. Men det sker, og det sker nærmest over natten. Depressionen har overtaget hendes krop og sjæl.\nDa Lotte flytter ind tror personalet, at depressionen er det mindste problem. Det viser sig at være modsat. Depressionen kommer til at farve hele Lottes forløb. En farve der viser sig at have flere nuancer. Hvis blot man med tiden lærer at se ordentlig efter. For hendes sygdom skifter også form. Hun svinger fra depressionen og ind i manien. Og arbejdet fortsætter... og fortsætter. Dette skrift skal læses som øjebliksbilleder revet ud af en sammenhæng. Små striber på en vej, vi kun kan gætte på, hvor ender henne. Alle navnene er opdigtede, da de medvirkende har valgt at være anonyme.\nLotte og ledelsen Hun er ved at ligge sig ihjel. Hendes mor skal ud at rejse. Hun er udviklingshæmmet og dybt deprimeret. Kan I tage hende ind akut? Sådan lyder spørgsmålet, da ledelsen på Bostedet kontaktes af kommunens socialcenter. ”Vi kan godt sige nej til opgaven, men jeg spørger lidt mere ind til det for at få flere billeder på. Moderen er bekymret over at have en datter, der hverken kan eller vil noget. Det jeg især hæfter mig ved er, at det drejer sig om en kvinde, der reagerer med en dyb depression på, at der er blevet stillet alt for mange krav til hende igennem hele opvæksten. Og så hæfter jeg mig ved, at hun har børn, for hvad bliver vores ansvar i forhold til dem,” fortæller lederen. Hun får en samtale med moderen og sagsbehandleren, og to dage efter kommer moderen på besøg. Hun ser Bostedet, men er presset af, at hun skal på ferie. Moderens oplevelse er, at Lotte tidligere har været velfungerende - med familie og arbejde. Nu kan hun ikke få hende ud af sengen. Hun er bekymret for børnene, som Lotte har overvåget samvær med, men Lotte viser ikke interesse for dem. ”Jeg tænker først, at det lyder som om Lotte er normalbegavet og derfor ikke hører til målgruppen, men jeg kan alligevel godt forestille mig, at hun kan få gavn af den pædagogik, vi kan give hende, som fx at skabe nærhed og tryghed og dét at kunne stille få eller ingen krav. Det tror jeg i første omgang, at vi er gode til. Det viser sig senere at være noget af det sværeste. Jeg er sikker på, at mine medarbejdere i den pågældende gruppe kan magte opgaven, da de er gode til at have med ”anderledes” brugere at gøre. Men jeg ved også godt, at en\nverden, der ikke sætter krav er uhyre svær at etablere, forklarer lederen, der også tænker, at det kun kan blive bedre, og at hun tror på, at de kan lykkes med at hjælpe hende ud i verden. Hun regner med, at det vil tage et år. Allerede inden Lotte flytter ind på Bostedet, har afdelingslederen en særlig pædagog i tankerne, som kan være kontaktperson for Lotte. Denne pædagog kan nemlig noget specielt i forbindelse med at skabe kontakt og være tilstede og skabe nærvær sammen med beboere, hvor hun bruger sig selv som person. Det er hele hendes person, hendes indgangsvinkel og hendes kreative måde at tænke og handle på. Men på nuværende tidspunkt er pædagogen på ferie, så da afdelingslederen skal besøge Lotte i moderens hjem, tager hun en anden pædagog med, så opgavens sværhedsgrad kan vurderes i samspil med medarbejderne. ”Jeg har dannet mig et billede af hende inde i hovedet. Sagsbehandleren har sagt, at vi nok skal regne med at se hende uvasket, i pyjamas og tavs. Da vi kommer til lejligheden bliver vi modtaget af moderen. Inde i stuen ligger Lotte på sovesofaen med ansigtet vendt mod væggen. Jeg siger goddag, og det utrolige sker. Hun siger også goddag. Jeg begynder at tale til hende og fortæller om Bostedet, som har en ledig plads til hende. At hun får sin egen lejlighed, og at hun må tage sin dyne med. Jeg stiller spørgsmål til hende for at se, hvor klar hun er. Hun svarer i korte sætninger eller kun med ja eller nej, men dog i brugbare svar. Lotte siger ja til pladsen. Ikke at hun jubler men dog et ja,” fortæller afdelingslederen. Lotte ser meget forsømt ud. Hun trænger til at komme i bad, og hendes hår trænger til at blive klippet. Der er intet liv i hendes ansigt. Men hun svarer.\nDog forsinket. Hun virker som om, hun tænker sig meget om. Hun skal have tid, men afdelingslederen er overrasket. Hun oplever, at de har kontakt. Der er dog et problem. Hvordan får de Lotte flyttet fra sengen og ind på Bostedet uden, at det kommer til at ligne et overgreb? For hun vil jo ikke ud af lejligheden ifølge moderen. Lotte skal komme om torsdagen sammen med sagsbehandleren og sin mor. Det er absolut den sidste dag, inden moderen skal rejse. Men Lotte vil ikke ud af sengen. Hun ligger som forstenet, og det eneste hun siger er, at i morgen skal hun nok stå op. Men da er moderen rejst. Sagsbehandleren tror dog på Lotte, der efterfølgende er alene om natten. Dagen efter hjælper sagsbehandleren og hendes kollega Lotte med at pakke. Det er aftalt, at Bostedet skal hjælpe med transporten. Det bliver lederen, der står for det, da afdelingslederen, der kommer til at have tæt forbindelse til Lotte, endelig ikke må blive til et menneske, der begår et overgreb, hvad situationen måske kan føles som. Lederen går ikke op i lejligheden og til hendes store overraskelse, kommer Lotte selv gående hen til bilen. Hun har tøj på, en let frakke, siger goddag og fortsætter: ”Den her blomst vil jeg have med, og jeg kan selv vande den”. Lederen svarer, at det er en dejlig interesse at have for noget, der gror og passer på ikke at sige for meget. Fremme ved Bostedet bærer de kasser ind. Lotte går langsomt men uden problemer med. Hun får formiddagskaffe med sagsbehandleren, og de ser, at hun selv kan smøre sin mad. ”Hun virker meget låst og knuget, men er samarbejdsvillig. Sagsbehandleren kører. Vi går ned og pakker ud. Jeg spørger til hendes ting. Hun er meget stille men villig til at svare. ”Hvor har du uret fra?,” spør-\n”Lotte fylder i hele huset. Hun er på dagsordenen ved alle møder. Det skyldes, at det er en anderledes opgave, der kræver andre løsninger.”\nger jeg. Men uret går ikke. Det mangler batteri. Jeg siger til hende, at det ikke er noget problem, og at det vil pædagogerne gerne hjælpe hende med. Jeg ser også, at hun har en særlig bog. Det er Biblen. Hun lægger den på sofabordet. ”Den læser jeg i, og jeg vil gerne have den hos mig,” siger hun og fortæller videre, at hun gerne vil sove til middag, siger lederen, der tænker, at det er okay og trygt at have et holdepunkt. Så sker der det modsatte af, hvad de forventer. De næste 14 dage får de hende op og i tøjet. Hun spiser frokost, er stadig lidt tavs og initiativløs men er oppe med støtte. Der stilles ingen krav om, at hun\n”Personalet udfordres på både deres faglighed og personlighed, og ledelsen lærer at forstå dynamikken i en personalegruppe. Det handler ikke bare om at forstå Lotte, men også personalegruppen.”\nfx skal vaskes eller smøre mad. Så nævner hun uret igen, og afdelingslederen spørger, om hun vil med ind til byen med det. Det vil hun gerne. Men da afdelingslederen kommer næste dag for at snakke, er der ingen reaktion. Lotte ligger ned. ”Jeg lytter til, om hun trækker vejret. Jeg sætter mig på sengekanten og tænker, om jeg har stillet for store krav til hende. Jeg spørger, om det er for meget med en tur ud af huset, og hun nikker. Jeg siger, at det ikke er noget problem med batteriet i uret, det skal jeg nok få ordnet. Og så er der liv igen. Det eksempel baner vej for en snak i gruppen om det at stille krav,” forklarer afdelingslederen. Opgaven bliver at beskæftige hende - uden at forvente noget. Normalt er det at stå op om morgenen og gå på arbejde et succeskriterie, men det må laves om. Hvilke krav kan de stille uden at stille krav? Ledelsen er klar over, at det handler om et kravfrit miljø, hvor mændene i personalegruppen i første omgang skal være tilbageholdende. Det sidste sker for at skåne Lotte og ikke gøre hende utryg, da hun har været udsat for grove krænkelser fra sine tidligere mænd. De mandlige medarbejdere stilles derfor fri til bare at tilbyde hende kontakt og mad. Lotte fylder i hele huset. Hun er på dagsordenen ved alle møder. Det skyldes, at det er en anderledes opgave, der kræver andre løsninger. Personalet udfordres på både deres faglighed og personlighed, og ledelsen lærer at forstå dynamikken i en personalegruppe. Det handler ikke bare om at forstå Lotte, men også personalegruppen. ”Jeg har fået en større forståelse for menneskers forskellige reaktionsmønstre og deres ressourcer. Selv om der er en stor accept af og respekt for hinanden, er det også kommet på prøve. Der bliver fx spurgt: Hvorfor skal vi bruge så mange ressourcer på\nén?”, siger afdelingslederen og lederen supplerer: ”Det handler også om, at vi skal støtte en ildsjæl (kontaktpædagogen) i at bevare gnisten. For hun kan ikke blive ved alene.” Der sker dog også det, at nogle af de mandlige medarbejdere efterhånden kommer på banen og tør at give omsorg og skabe kontakt i forhold til Lotte. Og Lotte lukker dem ind. Hun åbner sig en smule. Hun er stadig deprimeret og svær at få op, men hun vender sig så småt mod livet igen. Pedellen har fået en hund. Han tager et billede med af den og viser det til Lotte. Hun siger, at hun godt kan lide at gå tur med hunde. ”Du kan gå med min hund,” siger afdelingslederen til Lotte. For hun ser og griber muligheden for, at Lotte kan komme lidt mere ud i verden. Først tager afdelingslederen hende med hjem og går tur med hunden, men efterhånden bliver det til, at Lotte får nøglen og sammen med en pædagog, går hun selv ind og henter hunden, lufter den og bringer den tilbage og låser efter sig. ”Det bliver en af måderne, vi andre kan hjælpe på, så det ikke altid er kontaktpersonen, der er på. Der kommer en tid, hvor Lotte overrasker. Hvor hun står op og sågar er i dags-beskæftigelse. Men så er det, at hun atter lander i sengen, og det kan være svært at forstå , at den ene dag kan hun alt, den anden dag kan hun intet. ”Men hun viser os selv vejen. Vi prøver lidt til en gang imellem. Snakker. Spørger om der er noget, hun har lyst til. Vi spørger ind til hendes liv,” fortæller afdelingslederen. Lotte begynder at markere sig og er mere bevidst om omgivelserne og om at være blandt ”de åndsvage udviklingshæmmede”, som hun kalder de andre beboere. Det er forståeligt, da\nhun er vokset op i en familie med to yngre udviklingshæmmede søstre. I det hele taget begynder hun at lukke op for vreden og bliver vred på alt og alle. Særligt kommunen står for skud. Alle andre kan få, det kan hun ikke, siger hun. Hun er vred på sin mor, skælder ud på hende. Også kirken er ”åndsvag”, da hun mener, den ser skævt til hende, fordi hun er enlig mor. ”I denne periode er det voldsomt bare at være forstående og bare være sammen med hende. Det er ikke, fordi hun er udadreagerende. Det er mere verbalt,” fortæller afdelingslederen, der dog også oplever en anden verbal side af Lotte. ”Pludselig er vi alle sammen et dyr. Jeg er en sommerfugl, fordi jeg flyver fra det ene sted til det andet. Anna (kontaktpædagogen) er en påfugl, fordi hun er så farvestrålende. En af de mandlige pædagoger er en panter, fordi han løber motionsløb. Og selv begynder Lotte også at flyve lidt. Jeg tænker: ”Endelig. Dejligt. Sikken et godt stykke arbejde, vi har gjort,” fortæller afdelingslederen. Men så kommer der signaler, der fortæller dem, at alt ikke er som det skal være, og så går tingene pludselig stærkt. For stærkt. Lotte er blevet manisk. Hun er pludselig fuld af energi. Hun skriver breve til personalet, køber gaver til dem, sover ikke, går i byen og på værtshus om natten og finder kærester. ”Jeg har et billede af, at det er gået stille og roligt op ad bakke til et plateau, hvor hun ikke befinder sig særligt længe for så at kamme over. Helt over på den anden side. Der hvor manien tager over. Jeg tror ikke, at vi på noget tidspunkt endnu har set den ”rigtige” Lotte,” siger afdelingslederen.\n”Det eneste, som Anna har at give Lotte, er nærvær. Og Anna kan ikke undgå at blive påvirket af den tyngde, Lotte lægger på hendes krop og sjæl. Som når et menneske går i seng for at dø. Som når et menneske vil sove sig ihjel.”\nLotte og pædagogen ”Det er første gang, jeg kommer ned til hende. Hun ligger med dynen over hovedet. Jeg kan ikke se, om hun trækker vejret. Jeg kan ikke høre, om hun trækker vejret. Jeg sætter mig på kanten af sengen og kører min hånd op ad ryggen på hende. I starten ved jeg ikke, hvordan jeg skal kontakte hende. Jeg prøver mig bare frem. Jeg taler til hende. Spørger om vi ikke skal trække gardinet fra. Spørger om hun ikke har fået en ny blomst. Jeg ved, hun er langt væk. Jeg siger blidt: ”Vend dig om på ryggen”. Hun sover ikke. Hun vender sig om. Hendes øjne er sammenklemte. Vi holder i hånd. Jeg spørger, om hun har lyst til en cola. Det ved jeg, hun godt kan lide. Til sidst siger jeg: ”Jeg vil hjælpe dig op at sidde”. Først gør hun sig stiv, men så kommer hun op. Hun drikker af sin cola, og pludselig er hun tilstede. Hun åbner øjnene og snakker. Hun bærer selv sin krop,” siger Anna. At et menneske lukker sig så meget om sig selv kan ikke undgå at påvirke Anna. For hende er det vigtigt at kunne gå derned, at sætte sig ved hende, at have stor ydmyghed. Psykologen laver en tegning af det uhyre, depressionen, som har sat sig på Lotte. Det giver Anna mod. ”Lotte har brug for, at vi tør være sammen med hende og uhyret. Og vi har brug for at vide, at når vi ikke er der, så er hun alene med uhyret,” fortæller Anna. Ikke alle magter opgaven. Nogen kan bare gå derned og sige hej og gå igen. Men Annas kontakt holder ved. Hun ved godt, at det ikke er farligt at være der. Hun kender godt, at der er mørke sider. Men indimellem bliver hun træt. For det er Anna, der får Lotte i bad. Det er Anna, der får de lange snakke. Det er Anna, der bærer Lotte ind i livet. Igen. ”Hendes rejse tilbage til livet er så småt i gang. Og til det har hun brug for en ledsager. Jeg bliver den ledsager,” siger Anna. Men Anna har også brug for ledsagere. Støtter til at kunne gå ind i depressionens felt og ud igen. Støtter til at kunne møde og trække sig ud. Hun får supervision. En psykolog knyttes til huset og opgaven. Det eneste, som Anna har at give Lotte, er nærvær. Og Anna kan ikke undgå at blive påvirket af den tyngde, Lotte lægger på hendes krop og sjæl. Som når et menneske går i seng for at dø. Som når et menneske vil sove sig ihjel. ”Når et menneske vælger at lægge sig til at dø, er der en\nstor smerte, som jeg har dyb respekt for. Jeg ved, at det er en stor opgave. Der er noget meget vigtigt og bekræftende i, at vi med vores nærvær kan møde et andet menneske, kalde og det vil vende sig rundt og ud i livet igen. Vi skal alle have den kærlighed. Hvor banalt det end lyder,” siger Anna. I starten er Lotte et spædbarn, der skal holdes og gives omsorg. Langsomt begynder hun at vokse. Så er det, at de må give slip en smule, så de ikke kvæler hende. Så hun får lov at gro. ”Jeg skal give plads til hendes eget initiativ. Hvis jeg fx spørger hende om, hvad hun vil i dag, så sidder jeg og venter til der kommer et svar. Eller som da jeg en dag lader være med at komme shampoo i hendes hår, og hun så selv gør det. Eller da jeg i stedet for at tilbyde morgenmad på værelset tilbyder hende det i stuen. Jeg må være bevidst om at mindske støtten i den grad, hun selv kan tage over.” Men det er de små skridt. For personalet tror, at Lotte er bange for at blive rask og bange for de krav, der følger med. I begyndelsen kan Anna ikke få Lotte til at reflektere over sine følelser. Men sådan er det nok, hvis ens mening og følelse aldrig har været vigtig, og man aldrig er blevet taget alvorligt. Igennem hele forløbet med Lotte får Anna mange forskellige roller. Nogen gange er det veninderollen andre gange forældrerollen. Men hele tiden er hun sig det bevidst. ”Jeg er ikke hendes veninde eller forælder. Jeg er som sagt hendes ledsager tilbage til livet. Jeg skaber en tilknytning til hende, og for en tid vil hun være afhængig af mig,” siger Anna og fortsætter: ”Ind imellem når jeg kommer hjem fra arbejde, har jeg kløerne fremme, når min kæreste nærmer sig. Der er ikke flere, der skal have noget. Jeg har brug for tid til at finde mig selv igen for atter at kunne være sammen med et andet menneske. Men efterhånden lærer jeg en anden måde at være sammen med Lotte på, så det ikke dræner mig. Jeg tænker, at det er hendes depression - ikke min. Jeg kan ikke fjerne mørket, men jeg kan være sammen med hende. Nogle gange ligger jeg mig ned i sengen ved siden af hende for at give hende en følelse af ikke at være alene i mørket. Men det er farligt at tro, at man kan være en evig lyskilde,” siger Anna. I begyndelsen frister hun Lotte med cola, når hun kommer\nned til hende. Hun banker på og siger: ”Hej Lotte, det er cola-djævelen, som er kommet på besøg. Jeg har taget cola med. Sæt dig op og snak lidt med mig.” Så svarer Lotte måske ”Jeg vil ikke op.” Og Anna siger:”Nej, nej, det skal du heller ikke, men snak nu lidt med mig.” Og så snakker de om alt det, der ligger Lotte på sinde og drikker cola og efter en halv time, vil hun som oftest gerne op. Nogle gange tilbyder Anna hende, at de kan spise aftensmad sammen i en stue for sig selv, da det kan være for overvældende at være sammen med de 12 andre beboere.\n”Man kan godt have nogle holdninger om ,at der fx ikke må drikkes cola om morgenen. Men i en periode er det et af redskaberne til at etablere kontakt, så for en tid må man gøre op med, hvad man gør og bør og bare prøve sig frem. På en måde kan man sige, at vi bryder grænser for ikke at begrænse hende,” forklarer Anna. Når sengen kalder på Lotte, og hun isolerer sig, kommer personalet i tvivl om, hvor meget fysisk støtte, hun skal have for at komme op. Hvornår bliver støtten til en magt-\n”Ikke alle magter opgaven. Nogen kan bare gå derned og sige hej og gå igen. Men Annas kontakt holder ved.”\nanvendelse? Hvornår overskrider de en grænse? Hvornår er det bedre at lade hende ligge? Spørgsmålene og tvivlen vokser. For de ser jo også, hvordan Lotte stråler, når hun ind i mellem kommer op og ind i stuen. Anna ser, at det gør hende godt at komme ud af sengen. Og hun ånder lettet op, når hun har kaldt og kaldt, og Lotte har svaret. Hun er stået op. For da har alt arbejdet virket. Lotte forløses. Hun græder og græder. Hun føler sig svigtet. Hun føler sig placeret forkert. Hun skælder ud. På kommunen. På børnenes far. Anna anerkender hendes følelser,\nmen går ikke ind i en diskussion, om det objektivt er sandt eller falskt. I starten er Anna meget isoleret i sin opgave. Alle har nok i deres egne arbejdsopgaver. Kollegerne roser hende. ”Du er så god til det,” siger de. Men Anna føler sig alene. I starten varmer de gode ord, men så begynder hun at fryse. Det går ikke i længden. Hun bliver så træt. Hver aftenvagt er det Anna, der skal have Lotte i bad. Hendes tid er forudbestemt mod før, hvor hun havde en stor frihed i sit arbejde. Hun glæder sig ikke mere til at komme på arbejde. Det er tungt. Hun har brug for, at der er andre, der også kan. Så hun må give plads til, at de kan komme til. Hun må lære fra sig. Og kollegaerne må lære. ”Jeg siger, at det er ikke så specielt, det jeg gør, at andre ikke kan. Så arbejder vi i gruppen med, hvad det er, jeg gør, og hvad det er, de andre kan gøre. Det kan godt være, de ikke kan få hende i bad, men vi bliver enige om, at hun i hvert fald skal have kontakt to gange om dagen. Hun skal have tilbud om at komme op om morgenen og spise morgenmad i stuen, og hun skal have kontakt i løbet af eftermiddagen. Vi arbejder med rollespil for at udvikle vores redskaber. Alle må engagere sig. Alle skal tilbyde fx hjælp til tandbørstning. Det er svært. Vi er vant til at arbejde meget selvstændigt. Men denne opgave skal være fælles,” fortæller Anna. Og langsomt sker der en ændring. De frister fortsat Lotte gennem hendes sanser. Med blomster, dufte, drikke, film og bøger. Alt hvad de kan finde på af dejlige oplevelser. De motiverer Lotte. En pædagog løser kryds og tværs med hende. En anden snakker med hende om de bøger, hun læser. Efter trekvart år får den første kollega Lotte med ud. Det endelig skred sker, da depressionen er ved at klinge af, og Anna meldes syg. Da må de andre lukkes ind i Lottes verden. Og de kommer ind. ”Forløbet har været en rejse, jeg har taget sammen med Lotte. En rejse mod at finde sig selv. Og det er stort at stå overfor et menneske, der har oplevet så mange svigt og som måske aldrig har haft mulighed for at finde ud af, hvem hun er. Den rejse er lang og meget vigtig. Det er rejsen mod sig selv,” forklarer Anna.\n”Hun er blevet misforstået på de afdelinger, hun har været indlagt på. De har ikke set hendes dårlige begavelse og har kaldt hende hysterisk og opfattet hende som et trodsigt barn.”\nLotte og psykiateren Lotte behandles psykiatrisk af psykiateren, der er afdelingslæge på Oligofreniklinikken på Center for Oligofrenipsykiatri i Århus. Psykiateren kommer ind i billedet i det øjeblik, Lotte flytter ind på bostedet. Det første psykiateren gør er at samle Lottes historie sammen. Det er medio 1993. Lotte indlægges første gang på psykiatrisk hospital. Efter at have fået et barn er hun blevet tiltagende stillestående, uspontan og har svært ved at komme op af sengen. Selv om hendes stemningsleje er forsænket, mener lægerne ikke, at det tyder på en typisk depression. Hun behandles dog med antidepressiv medicin. Tilsyneladende ved sygehuspersonalet på dette tidspunkt ikke, at hun er udviklingshæmmet og intellektuelt har få ressourcer. Så går der nogle år, og i slutningen af 2001 indlægges hun atter. Hun er\nhurtigt talende, har gang i mange gøremål og har meget let til tårer. Hun er manisk og behandles med antipsykotisk og beroligende medicin for at dæmpe hende. Denne gang får hun diagnosen ”Bipolar affektiv lidelse i lettere eller moderat grad - belastnings-reaktion uden specifikation”. Altså er hendes sygdom til dels stress-relateret og udløst af de forhold, hun lever under med misbrug, en voldelig mand og børn frivilligt anbragt udenfor hjemmet. Hun tilknyttes ambulant til et åbent afsnit, men møder ikke op. Hendes tredje indlæggelse sker medio 2002 og varer indtil slutningen af november. Hun indlægges i en tilstand af depression og svær sløvhed. Hun er gået i stå, hæmmet og har lang latenstid. Hun får ECT (tidligere kaldet elektrochok) og antidepressiv medicin, men der sker ingen bedring. Hun skiftes over til et andet mærke af antidepressiva får samtidig bero-\nligende medicin samt sovemedicin. Lægerne ændrer diagnosen depression til at være en ”umoden trodsreaktion hos en primært dårligt begavet kvinde med hysteriforme symptomer i forhold til krav, hun ikke føler relevante”. Hun deltager i gøremål, hun kan lide, men udvikler trodsreaktion mod det, hun ikke kan lide. På hjemmebesøg opfører hun sig normalt. Hun kommer i arbejdsprøvning, men efter få dage, står det klart, at hun ikke magter det, blandt andet på grund af hendes manglende verbale evne. Hun udebliver fra udskrivningssamtalen og ligger sig i trods i sengen igen. Lotte udskrives til sin mor. Et år senere er det så, at hun indskrives på bostedet, og psykiateren tilkaldes. Først sker kontakten over telefonen. Senere besøger psykiateren bostedet og taler med både Lotte og personalet. Lottes tilstand er uændret, fra da hun boede hos moderen. Hun ligger stadig\ni sengen, vil ikke spise, drikke eller i bad. Personalet står i et etisk dilemma. Er det omsorgssvigt eller -pligt at lade hende ligge? Hvornår må der anvendes pres og eventuelt tvang? Da der er risiko for både liggesår og underernæring, mener psykiateren, at det er svigt at lade hende ligge. Lotte har en døgnvariation, der tyder på en depression. Hun er trist og uoplagt om morgenen, magter ikke at stå op og har svært ved at spise og drikke. Senere på dagen bliver hun så mere neutral. Psykiateren lader Lotte fortsætte behandlingen med det antidepressive præparat. ”Jeg oplever, at den antidepressive medicin koblet med den pædagogiske støtte gør, at Lotte bedres gradvist. Hun bliver lettere at få ud af sengen, få i bad, og hun begynder at spise. Hun er ellers havnet i en dobbeltsituation, hvor hendes depression og manglende evne til at leve op til de krav, der stilles til hende som blandt\nandet mor, har gjort hende hjælpeløs. Men da hun opdager, at der ikke stilles større krav til hende, end hun magter, så bedres hun langsomt og kan også deltage i små aktiviteter i bostedet”, fortæller psykiateren. I takt med at Lotte bedres, reducerer psykiateren gradvist behandlingen med antidepressiv medicin. Lotte er mere aktiv, og hendes døgnrytme er mere normal. Hun får ikke mere sovemedicin. I december 2005 bliver hun tiltagende opstemt og foretagsom. Hun er social, hjælpsom, febrilsk, køber og laver gaver, og hendes nattesøvn er dårligere. Hun trappes ned i den antidepressive medicin og får sovemedicin. Hun bliver mere samlet, men en måned senere er hun meget vredladen. Hun snakker uafbrudt, forlader bostedet og går på danserestaurant. Psykiateren stopper helt den antidepressive medicin og giver til gengæld et antipsykotisk præparat, der skal dæmpe manien.\nLotte er samtidig også lidt psykotisk. Hun tror, at alle taler om hende. Nogle uger senere sættes dosis af antipsykotika op, og en måned efter er Lotte meget mere relevant og afdæmpet. ”Lotte har svingninger. Hun har også fortalt om en kusine, der har det samme. Nu er hun gået ned i dosis og er i et mere neutralt stemningsleje - dog en smule træt. Hun er blevet misforstået på de afdelinger, hun har været indlagt på. De har ikke set hendes dårlige begavelse og har kaldt hende hysterisk og opfattet hende som et trodsigt barn. Hun har en bipolar affektiv lidelse, der er farvet af hendes få intellektuelle ressourcer og så det, at der har været stillet krav til hende, hun ikke magter. Det giver skyldfølelse. Så det er en belastnings-situation udløst af omgivelsernes pres,” fortæller psykiateren, der på længere sigt planlægger at sætte Lotte i behandling med et stemningsstabiliserende præparat.\nLotte og personalet De står i periferien, og alligevel skal de ind i centrum. Ind i Lottes verden. For selv om de er det øvrige personale, der ikke alle har den daglige direkte berøring med Lotte, så påvirker hun dem alligevel. Men de har mod på opgaven. ”I begyndelsen er alt svært og ukendt. Jeg har intet kendskab til hendes psykiatriske overbygning. Depressionen. Jeg skal tage en dyb indånding, når jeg går ned til hende. Jeg har ingen værktøjer, når hun ikke vil ud af sengen. På et tidspunkt forsøger vi med at løfte hende ned i en kørestol for bare at få hende ud af sengen. Jeg synes ikke, det er etisk korrekt. Vi prøver os frem. Meget duer, meget duer ikke. Der opstår hele tiden etiske overvejelser. Når hun ligger i sengen med ansigtet vendt bort og med en attitude, der tydeligt siger: ”Lad mig være”. Vi respekterer ikke hendes nej ud fra en overbevisning om, at det ikke er godt for hende at blive liggende. Men det er et overgreb. For mig at se er det grænseoverskridende at rejse hende op og så se hende kollapse. Det er uhyggeligt,” fortæller pædagogen Kurt, der med sine kolleger hele tiden må evaluere på erfaringerne. De fortæller hinanden om oplevelserne. Det hjælper. For depressionen er som en malle, der suger alt energi ud. Hun er negativ. Som når Kurt trækker gardinet op og siger: ”Se hvor flot træet er”, og Lotte svarer: ”Det skal fældes”. Lotte er vred. Det går ud over nogen af pædagogerne. Kurt får Lottes raseri at føle. Som da hun føler sig forbigået en dag, hun ikke er med til beboermøde, hvor der spises kage og drikkes sodavand. Hun er rasende på Kurt, rød i hovedet og nærmest med fråde om\nmunden. Men Kurt lytter og går hende i møde. Og pludselig en dag skifter det. Kurt føler, at Lotte kommer ud af osteklokken. En dag siger hun: ”Kom godt hjem. Hils din familie.” ”Nu kan vi drille hinanden. Humor er en vigtig del af samværet for mig. Hun har langt mere overskud. Jeg er glad både på hendes og vores vegne. At vi har formået at bruge hinanden og møde hende, hvor hun var. I starten så jeg en kvinde, der hellere ville dø end at leve. I dag ser jeg det som en solstrålehistorie,” fortæller Kurt. En anden kollega, Troels, oplever også det tunge i at stå midt i Lottes vrede. Bagefter er han altid meget træt. ”Jeg lytter og siger: ”Ja det forstår jeg godt”. Jeg går ikke ind i indholdet og diskuterer det, men anerkender hendes vrede. Ret hurtigt får jeg en god kontakt til hende. Min kompetence er ro og tålmodighed krydret med humor, og det kan Lotte bruge. Som når jeg går ned til hende og siger noget sjovt og får hende til at vende sig og rejse sig op.” Hun åbner sig op overfor Troels. Han rummer hende. ”Hun bliver måske nærmest lidt forelsket i mig, og jeg er på vagt, for jeg ved, jeg er udsat, og at det kan falde tilbage på mig. Men hun har aldrig antastet mig, og hvis der har været det mindste tegn, har jeg afværget det,” fortæller Troels. Resten af personalegruppen skal rumme, at Lotte har et tæt forhold til en mand - uden at det er en kæreste. Det er - med lederens ord - kærlighed og\nn æ rvær og en nødvendighed for at få Lotte til at vokse og gro. En nærmest faderlig tilknytning. En faderfigur der ser hende, som den hun er. For det har hendes rigtige far nok aldrig gjort. For Troels er det også en positiv historie en med sine omkostninger - både for de andre beboere og for persona-\n”Kærlighed og nærvær er en nødvendighed for at få Lotte til at vokse og gro.”\nlet. Der er op- og nedture. En kollega bliver blandt andet sygemeldt. ”Det er svært at rumme Lotte samtidig med, at jeg skal rumme to andre\nbeboere. Der er meget at se til. Jeg får to længere sygemeldinger i forløbet med blandt andet lungebetændelse. Det har jeg aldrig før haft, så det er\ntankevækkende. Hele tiden skal jeg forholde mig til noget nyt. Hver dag er ny med Lotte. Hele tiden skal vi omskifte os. Sådan er det ikke med de andre beboere. Der ved vi, hvad der møder os på arbejde”, fortæller Troels, der ser det vigtige i, at personalegruppen fungerer samlet. Morten oplever det som en gave til ham som pædagog at møde et menneske som Lotte. ”Det er en stor udfordring både fagligt og personligt at følge et menneske fra en dyb depression til en mani. At se de store sving i den menneskelige psyke. Det, at der var psykiatri blandet med hendes bedre begavelse, gør opgaven anderledes i forhold til vores daglige rutiner,” siger Morten. Han bliver bekræftet i, hvor vigtigt det er ikke at dømme et andet menneske men at møde det ansigt til ansigt. Han mærker efter, hvordan han har det, og hvad mødet gør ved ham, og hvad det aktiverer af følelser. Skal han sætte rammer? Grænser? Skal han tilbyde omsorg? Hans egne grænser prøves af. Han er tilskuer til en menneskelig tragedie. Der er ingen sandhed, men alligevel må han handle. Bare det at holde hende, når hun skal ud af sengen, er som at stå i et etisk dilemma uden svar. For han kender til hendes forhistorie og mændenes overgreb mod hende. ”Det handler om både at skulle passe på Lotte, sig selv og så de øvrige beboere. En af måderne til dette er supervision, rum til at grine og udtrykke hvad man mener og føler. Det er meget bekræftende for mit menneskesyn at give Lotte muligheden for at starte forfra på sit liv,” siger Morten.\nLotte og psykologen ”Lottes primære problem, når hun modtages, er ikke hendes udviklingshæmning, men depressionen. Opgaven er mangfoldig og stor, for hun er med sit liv og sine børn tættere på personalets virkelighed end de øvrige beboere. Jeg kobles på med det samme. Jeg skal støtte personalet i at løse opgaven, og tanken er, at jeg skal supervisere i forløbet, fortæller psykologen og fortsætter: ”Lotte skal behandles, og det er psykiateren, der behandler Lotte. Jeg skal koncentrere mig om personalet. Både ledelse og kontaktpædagogen, men også de øvrige. I sådan en opgave skal man tænke organisatorisk for at skabe helhed og klarhed. Det er vigtigt, vi taler samme sprog og er enige om, hvad vi skal rette vores øjne i mod. Hvad opgaven i bund og grund handler om!” Psykologens første opgave bliver at samle tilgængelig viden om depression og udviklingshæmning, som hun kan give videre til personalet på hendes første møde med dem. De har brug for læring. Men de har også brug for at lære Lotte at kende, og hvordan hun reagerer på dem, så der bliver en praksis at reflektere ud fra i supervisionen. De første to uger efter Lotte flytter ind, går det godt. Men så vender Lotte tilbage til sengen. Igen kan hun ingenting. Depressionens mørke sænker sig over hende. Hun er syg og har brug for deres omsorg. ”Når man er psykisk syg, er det som med de fleste andre sygdomme. Man har brug for hvile, pleje og omsorg og ikke for store krav. Derfor bliver personalets største opgave ikke at stille\nkrav til hende men at kunne rumme blot at være til stede og tilbyde omsorg og nærhed. Og det er svært, når man som pædagog er vant til at tænke i udvikling. Hele tiden udvikling,” siger psykologen. Men på nuværende tidspunkt kan Lotte ikke udvikles! Alle udviklingsprojekter skal lægges på hylden. Hun er syg. Psykologen tilkaldes igen. På deres andet møde spørger en af de mandlige pædagoger om, man kan se Lottes tilstand som et spædbarn, der skal bæres ind i livet igen, og som depressionen har afskåret hende fra. Et spædbarn der skal hjælpes til at vågne og vokse op til en måske mere håndterbar verden og som foreløbigt ingenting kan uden deres hjælp. Den metafor bliver gennemgående i den første del af forløbet og hjælper gruppen til at huske på, at det er omsorg og nærhed, det handler om. Personalet skal lære at holde ud at vente og have øje for bitte små skridt. De skal satse på at skabe tryghed, så det bliver acceptabelt for Lotte at vågne op til livet. Lotte har meldt sig ud af sit tidligere liv, som hun havde svært ved at overskue og hun har søgt tryghed fra livet i sengen. Men det er en falsk tryghed. For depressionen lammer hende også fra det, som kunne give hendes liv kvalitet. Personalet satser på at skabe et nærvær, så hun atter kan føle lyst til at leve videre. Nogen må hjælpe. ”Jeg siger til dem: ”Hellere få meningsfyldte kontakter end mange overfladiske”. Det er vigtigt at tænke på, at ikke alle skal kunne gå derind og skabe kontakt. Når et menneske har det så svært og er så skrøbeligt, bør det ikke skulle forholde sig til en\n”Det fælles fodslaw handler ikke om, at alle skal kunne det sammen. Det handler snarere om at anerkende hinanden og de roller, hver især har”\nhel masse krav, nye indtryk og en personalegruppes mangfoldighed. Vi må finde ud af, hvem der i gruppen har mulighed for at koble sig på hende og tilbyde en bæredygtig relation, der kan hjælpe hende i kampen mod depressionen,” forklarer psykologen. En frontfigur vælges. Det bliver særligt Anna, der skal tage sig af Lotte. Og det er krævende at være frontfigur i et forløb præget af en depression. Der skal drages omsorg for dem, der skal ind i mørket. Derfor tilbyder psykologen Anna individuel samtale i starten. Anna skal huske at passe på sig selv og være opmærksom på, at denne opgave kan slide, også på et personligt plan. Hun har brug for al den støtte, hun kan få, både på kollegialt plan og fra ledelsen. Men selvom få meningsfulde kontakter er godt, så skal der af hensyn til både kontaktpædagogen og Lotte være flere, der kan tilbyde nærvær. Det kommer til at betyde, at der skal arbejdes med teambuilding. Personalet skal lære hinanden bedre at kende, så de dermed også bedre kan hjælpe hinanden. De skal acceptere, at de er forskellige, og at de er her for at støtte hinanden. ”De skal inspirere hinanden uden at overtage hinandens roller. Lotte tager ikke imod hvem som helst, og der skal også være plads til at være den, Lotte ikke tager ind. Hvordan har vedkommende det med ikke at kunne gå derind? Det fælles fodslaw handler ikke om, at alle skal kunne det sammen. Det handler snarere om at anerkende hinanden og de roller, hver især har,” siger psykologen. For hende bliver det en anderledes supervision. Hun skal lære dem at skabe det kravfrie miljø og lære dem\nat kunne holde ud at være i det. Det er en opgave med flere ind- og udgange. Det handler om undervisning, supervision, sparring, teambuilding og rollespil. Dette er en fælles kompleks opgave - og en fælles problemstilling, hvor de individuelle holdninger perspektiveres, så de hver især bedre kan forstå at passe på hinanden, så der ikke opstår konflikter. ”Men hvordan får vi hende ud af hulen, der er så mørk og dyster? Det er stadig de små skridt som at trække gardinet fra og sige godmorgen. Og det er da hårdt ikke at få noget tilbage. Vi prøver rollespil til inspiration til, hvordan man eventuelt kan komme i kontakt uden at forvente noget igen, uden at skulle snakke. Blot hvordan man sætter sig på sengen og er tilstede i rummet. Personalet skal vide, at det er nok, de er der. Jeg kan fra gang til gang se og høre, at der sker noget, selvom de ikke selv tror det. Det er en opdagelsesrejse i, hvad det er for et menneske, der er ved at vågne op til en helt ny verden,” fortæller psykologen. Det er tydeligt, at Lotte får det bedre de dage, hun er ude af sengen. Men alligevel må de ikke tvinge hende ud af sengen. Samtidig må hun ikke gå til af føde- og væskemangel. Det bliver let et spørgsmål om magt. Den magt de ikke må bruge. Og det er hårdt, når man nu ved, at hun kan have det så meget bedre, hvis bare....Hvis bare... og psykologen taler med juristen om, hvad personalet må og ikke må, og det er svært at acceptere bare at skulle vente og være tilstede. På et tidspunkt kommer det på tale at flytte Lotte. Der er nogle økonomiske og praktiske overvejelser fra systemets side, der gør, at Lotte skal et an-\ndet sted hen. Og en kamp begynder for at give hende mulighed for at blive. For det er ikke anstændigt at flytte hende og bryde den tryghed, der er etableret. En masse pædagoger, ledere, konsulenter, psykolog og psykiater samles om bordet. Alle står sammen om at finde en løsning, så hun ikke skal ind i et nyt botilbud i en ny by. Det lykkes. Hun ender med at få lov til at blive, hvor hun er. Der bliver skabt ro om Lottes fremtid. I et godt stykke tid har Lotte fået meget opmærksomhed. Mange ressourcer er blevet brugt på hende. Det gælder ikke om at give 10 procent til hver af de ti beboere. Opgaven er fælles. Når en bruger har det svært i en periode, så må vedkommende få det, der kræves. Intet millimeter-demokrati - men en fælles holdning, hvor det er tilladt at gøre forskel. Og den forskel begynder at tegne sig. ”Det handler om at synliggøre de små skridt. Og hvad måler vi fremskridtene på? Målene ændrer sig hele tiden. Lottes syn på tilværelsen, som hun viser, når hun begynder at forholde sig til verden på ny, konkurrerer samtidig med personalegruppens mangfoldige værdier. Men det er Lotte og hendes værdier, det handler om. Vores opgave er at hjælpe Lotte og kun hende. Det handler om fremtiden. En ny fremtid for Lotte. Vi skal bygge noget nyt op. Noget alternativt der kan bære hende frem og ind i verden. Hun skal kunne mærke sig selv på ny i denne nye kontekst. Og hvad og hvem skal hjælpe hende til at mærke det? Det gør vi ved at være tilstede. Lottes problemstilling er den fælles opgave, men en opgave som alle har en individuel forståelse af,” siger psykologen Efterhånden som efteråret går, bliver Lotte nemmere at kontakte. Så hører\npsykologen personalet sige:” Jeg hørte hende grine” eller: ”Hun blev faktisk vred”. Og personalet lærer at sætte pris på de små skridt, Lotte er parat til at tage. Det bliver et forløb i flere faser. Først er hun i mørket i hulen, så vågner hun op, og så er hun et menneske, der er vågnet op. Og nu handler det om de konkrete ting. ”Personalet skal acceptere, at Lottes måde at have værdier på, ikke er deres. Selvom det er som at støtte et barn, er pædagogerne ikke forældrene. Men hvad skal de med et menneske, der pludselig er på banen? Først må de acceptere sygdommen, så må de acceptere Lotte. Det handler om at være opmærksom på sig selv og relationen til hinanden. Det er en udfordring, at der er en psykisk lidelse involveret. Men det drejer sig om at kunne drage omsorg og holde ud at være i et kravfrit miljø. Her handler det ikke om teknikker men om relationer. Og det kræver, at der støttes op omkring de personer, der for en periode bliver meget belastede i deres arbejde. Så hvordan støtter vi et personale i at kunne støtte et menneske i nød? Vi skal passe på det personale, der leverer et rigtigt stort stykke arbejde. De leverer sig selv i det. Vi skal kunne holde ud at dæmpe vores krav. Vi skal vende ”Hun gider ikke” til ”Hun magter det ikke”. Det er ikke hendes skyld, at der ingenting sker. Det er sygdommen, siger psykologen og fortsætter:\n”Jeg tror, at personalet har lært at snakke bedre sammen. Man bruger en del personlige ressourcer, når man møder et depressivt menneske. Det kan ikke måles og vejes. Det skal anerkendes. Fx kan man efter at have været sammen med Lotte måske ikke gå ud og lave en masse praktisk arbejde bagefter. Kan du holde ud at holde ud - så nytter det. Det at vide at de næste tre timer, der sidder du bare ved Lotte og så kommer lønnen bagefter. Senere.” Ifølge psykologen har de alle lært, at det der har haft betydning er, at alle trækkes med ind i processen. Men de har også fundet ud af, at der ikke er enkle tilgængelige løsninger på et komplekst liv. Problemer kommer og opstår igen. Som da Lotte bagefter udvikler en mani.\n”Når et menneske har det så svært og er så skrøbeligt, bør det ikke skulle forholde sig til en hel masse krav, nye indtryk og en personalegruppes mangfoldighed.”\n”Vi vælger ikke altid selv vores udfordringer, hellere ikke i vores arbejdsliv. Hvilke drejninger opgaverne tager kan være uforudsigelige. Men vi kan selv vælge, hvordan vi prøver at gribe dem an. Man bruger en masse personlige ressourcer, når man vælger et job, der indebærer at hjælpe et menneske i nød. Men dine ressourcer bygger også på det kollegiale fællesskab og ledelsen. Det handler om, at vi som mennesker hjælper hinanden på godt og ondt med den komplekse opgave livet er,” siger psykologen.\nBipolar affektiv lidelse Bipolar affektiv lidelse er en alvorlig psykisk lidelse, der er kendetegnet ved perioder med udtalte og unaturlige svingninger i stemningslejet i såvel manisk som depressiv retning. Sygdommen rammer cirka 2-3% af befolkningen og optræder lige hyppigt hos kvinder og mænd. Den begynder almindeligvis i ungdommen eller tidlig voksenalder, men gennemsnitligt går der 8-10 år, fra de første symptomer eller sygdoms-episoder viser sig, til sygdommen erkendes og diagnosticeres. Selv om symptomerne og sværhedsgrad varierer, er sygdommen ofte forbundet med alvorlige sociale, arbejdsmæssige, økonomiske og personlige konsekvenser, herunder risiko for selvmord. En tidlig og relevant behandlingsindsats kan dog i høj grad være med til at mildne sygdomsforløbet og mindske de psykologiske og sociale omkostninger for den enkelte.\nDiagnosen bipolar affektiv lidelse Diagnosen bipolar affektiv lidelse (i det følgende blot benævnt bipolar lidelse) har været anvendt herhjemme siden 1994, hvor WHOs klassifikationssystem, International Classification of Diseases, 10. udgave (ICD-10) blev indført som officielt diagnosesystem. Der er et vist overlap mellem bipolar lidelse, og det man tidligere kaldte manio-depressiv psykose. En af forskellene er, at man i dag erkender, at bipolar lidelse kan optræde i såvel psykotiske som ikke-psykotiske former. For at en person kan få diagnosen bipolar lidelse ud fra ICD-10, skal vedkommende have haft mindst to sygdomsepisoder, hvoraf den ene skal\nvære en mani, en hypomani eller en blandingstilstand. Man skelner i dag ofte mellem to hovedtyper af bipolar lidelse: 1) Bipolar lidelse type 1 er den klassiske form, hvor der i sygdomsforløbet optræder manier; 2) Bipolar lidelse type 2 er en mildere variant, hvor sygdomsforløbet er kendetegnet ved hypomanier og depressioner. Nedenfor følger en kort beskrivelse af de forskellige typer af sygdomsepisoder, der kan optræde ved bipolar lidelse. Maniens kernesymptomer er unaturlig opstemthed og/eller voldsom vrede og irritabilitet. Den typiske maniske person tænker hurtigt, har mange ideer, taler meget, er ofte mere urolig og rastløs end normal. Selvfølelsen er forhøjet, og behovet for søvn er betydelig nedsat. Ofte ses tab af selvkontrol, der kan give sig udslag i hasarderet og hæmningsløs adfærd såsom urealistisk stort penge forbrug, misbrug eller øget seksuel aktivitet. I de svære tilfælde af mani optræder af og til psykotiske symptomer i form af enten vrangforestillinger (urokkelige overbevisninger som strider mod almindelig fornuft) eller hallucinationer (sanseoplevelse uden ydre stimulus). Hypomanien er en let form for mani, der er karakteriseret ved let opstemthed, øget energi, øget selvtillid og øget velvære. Ofte ses øget produktivitet, ligesom søvnbehovet kan være let nedsat. Tilstanden påvirker ikke altid funktionsniveauet, men vil ofte være påfaldende for omgivelserne. En hypomani kan hos nogle være forstadie til en mani, mens den hos andre pludselig kan slå over i en depressiv tilstand.\nDepression som led i en bipolar lidelse er kendetegnet ved de samme symptomer som den unipolare depression (depressioner uden mani eller hypomani). Kernesymptomerne er nedtrykthed, nedsat energi og nedsat lyst. Søvnen og appetitten er typisk forstyrret, ligesom der ofte ses vanskeligheder med koncentration og hukommelse. Nedsat selvtillid og urimelige selvbebrejdelser er almindelige symptomer, og ved de moderate og svære depressioner er der ofte selvmordstanker eller i værste fald egentlige planer om selvmord. Ved de svære depressioner ses af og til psykotiske symptomer i form af vrangforestillinger eller hallucinationer. Blandingstilstanden er kendetegnet ved, at maniske og depressive symptomer optræder samtidigt eller ved hurtige skift mellem depressiv tilstand og manisk tilstand. En person kan fx inden for samme time svinge mellem tristhed og opstemthed eller mellem passivitet og overaktivitet.\nForløbet Forløbet ved bipolar lidelse varierer meget fra person til person bl.a. med hensyn til episodernes antal, sværhedsgrad, varighed og art. Mellem sygdomsepisoderne er der ofte neutrale perioder af varierende længder dvs. fra uger til år eller årtier. En del mennesker oplever dog lettere depressive eller maniske symptomer uden for de egentlige episoder. Undersøgelser tyder på, at depressioner optræder tre gange hyppigere end manier hos mennesker med bipolar lidelse. Når det handler om udviklingshæmmede mennesker med bipolar affektiv lidelse er det vigtigt at være opmærksom på, at symptomerne - i hvert fald\nhos de sværest udviklingshæmmede mere ses som ændringer i adfærd end som ændringer i tankegang.\nBehandling af bipolar lidelse Behandlingen kan opdeles i behandling af den enkelte sygdoms-episode og i forebyggelse af nye episoder. Generelt er det vigtigt, at behandlingen tilpasses den enkelte patient, herunder de forskellige faser i sygdomsforløbet. Svære manier og svære depressioner kræver som regel indlæggelse på hospital. I såvel den akutte fase som i den forebyggende behandling spiller medicin en afgørende rolle. Ved mani og maniske blandingstilstande er lithium, forskellige typer af såkaldte antiepileptika og antipsykotika standardbehandling. Der er ofte behov for at supplere behandlingen med benzodiazepiner (Stesolid-lignende præparater). Behandlingen af depression som led i den bipolar lidelse adskiller sig fra almindelig depressionsbehandling, især pga. risikoen for udløsning af maniske symptomer ved anvendelse af antidepressiva. Antidepressiva kan og bør af og til anvendes, men bør altid kombineres med et lægemiddel, der kan beskytte mod mani fx lithium eller et antipsykotikum. Har en person to episoder eller mere inden for fem år anbefales en forebyggende medicinsk behandling, der fx kan bestå af lithium eller et antiepileptikum. Ofte er det relevant at kombinere den medicinske behandling med psykoedukation (dvs. en form for undervisning om sygdommen og dens behandling) og forskellige former for samtaleterapi. Når en person med bipolar lidelse er i en nogenlunde stabil fase, er det nyttigt at udarbejde en personlig forebyggelses-plan, i samarbejde med pårørende eller behandlere. Forebyggelsesplanen omfatter dels individuelle tidlige advarselstegn ved\nhypomani, mani, blandingstilstand og depression og eventuelle udløsende faktorer, dels en plan for, hvad der skal ske, hvis der er tegn på, at en sygdomsepisode er under udvikling.\nFakta 1 - Depression ICD-10 diagnostiske kriterier for depressiv episode uden psykotiske symptomer A: Mindst 2 ugers varighed af nedenfor nævnte symptomer og udelukkelse af organisk årsag og misbrug som årsag B: Mindst 2 (alle 3 ved svær depression) af følgende depressive kernesymptomer: (1) nedtrykthed (2) nedsat lyst eller interesse (3) nedsat energi eller øget trætbarhed C: Mindst 2 (4 ved moderat og 5 ved svær depression) af følgende ledsagesymptomer: (1) nedsat selvtillid eller selvfølelse (2) selvbebrejdelser eller skyldfølelse (3) tanker om død eller selvmord (4) tænke- og koncentrationsbesvær (5) agitation eller hæmning (6) søvnforstyrrelser (7) appetit- eller vægtændring D: Ingen hallucinationer, vrangforestillinger eller stupor (stivnen)\nFakta 2 - Mani ICD-10 diagnostiske kriterier for manisk episode uden psykotiske symptomer\ngende med udtalt påvirkning af dagliglivs-funktioner: (1) hyperaktivitet, rastløshed, uro (2) talepres (3) tankeflugt (4) hæmningsløs adfærd (5) nedsat søvnbehov (6) øget selvfølelse, grandiositet (7) distraktibilitet eller usamlethed (8) hensynsløs, uansvarlig adfærd (9) øget sex-drift C: Ingen hallucinationer eller vrangforestillinger D: Organisk årsag og misbrug som årsag kan udelukkes\nTeksten er skrevet af psykolog Krista Nielsen Straarup, Klinik for Mani og Depression, Psykiatrisk Hospital i Risskov\nKilder: Bipolar affektiv lidelse - af Krista M. Straarup og Rasmus W: Licht, Klinik for Mani og Depression, Psykiatrisk Hospital i Århus. 2004 Bipolar lidelse - en bog til mennesker med mani og depression og deres pårørende, af Rasmus Wentzer Licht, Krista Nielsen Straarup og Per Vestergaard, Psykiatri Fondens Forlag 2005 Tidlige advarselstegn ved bipolar affektiv lidelse – et redskab til udarbejdelse af en personlig forebyggelsesplan, af Krista M.N. Straarup og Rasmus W. Licht. Klinik for Mani og Depression, Psykiatrisk Hospital i Århus. 2006\nA: Opstemthed, eksaltation eller eretisme i mindst 1 uge eller indlæggelse nødvendig B: >3 (4 ved eretisk stemning) af føl-\nKolofon Tekst: Mette Egelund Olsen med bidrag af Krista Nielsen Straarup Foto: Hanne Engelstoft Layout: Pernille Granath, www.pernillegranath.dk Udgivet af: Center for Oligofrenipsykiatri Skovagervej 2 8240 Risskov Telefon 77892990 Telefax 77892999 E-mail: videnscenter@oligo.dk www.oligo.dk www.euromind.com Tak til Lotte og de øvrige medvirkende Tryk: PE offset Kopiering kun tilladt på institutioner, der har indgået aftale med Copy-Dan og kun indenfor de i aftalen nævnte rammer.\nDepressionen har sat sit tunge mærke på Lotte. Hun er udviklingshæmmet og langsomt ved at dø. Personalet tager i mod hende. Hun bliver en fælles opgave, der kræver indblik og nærvær. Og langsomt kravler hun ud af hulen og ind i livet. Men hun svinger. Hendes humør stiger. Til sidst kapper det over. Hun bliver manisk. Hun lider af en bipolar affektiv lidelse. Pjecen skildrer forløbet set fra de involveredes sider. Fra kontaktpædagogen til psykologen. Fra personalet til psykiateren. For en så tung opgave kræver en indsats fra alles sider. En tværfaglig og personlig udfordring.\nBipolar Affektiv Lidelse & udviklingshæmning\nBipolar Affektiv Lidelse. Om depression og mani hos et menneske med udviklingshæmning. Udgivet af Videnscenter for Oligofrenipsykiatri. Graf...


Specialpris 640,00 kr Normalpris 1.600,00 kr\n406 Small clutch i suede orange er perfekt til festlige lejligheder. Clutchen lukkes med en klap og et tofarvet spænde i guld og sølv. Indeni er der et stort, foret rum, en lille lomme og en lille, indbygget kortholder. På bagsiden af clutchen er der desuden en lille lomme. Størrelsen gør den rar at bære både i hånden og under armen og er den perfekte accessory til fest eller dage, hvor du kun skal have det mest nødvendige med.


Rovdyrfri yngleøer og våde enge baner vejen for skestorken - Dansk Ornitologisk Forening\nonsdag 4. juni 2008 Bemærk! Dette er en ældre nyhed!\nI 1996 genindvandrede skestorken i dansk natur efter 30 års fravær. Et enkelt par ynglede dén sommer. Lige siden har kurven over antallet af ynglende skestorke peget op ad. Der er en naturlig forklaring på fremgangen\nDet er langt fra tilfældigt, at skestorken har bredt sig i den danske natur. Der er flere naturlige forklaringer på, at den hvide ibis med skenæbbet er blevet et fast indslag i kystnaturen fra Vadehavet over de vestjyske lagunefjorde til Limfjordslandet.\nDet fastslår biolog Michael Borch Grell, der leder Dansk Ornitologisk Forenings (DOF) projekt ”Danmarks Truede og Sjældne Ynglefugle” – DATSY.\n- Vi har fra første færd formået at passe godt på de fugle, der grundlagde den bestand, vi har i dag. Det er sket gennem et forbilledligt samarbejde mellem frivillige fugleoptællere og naturovervågere i DOF og de statslige naturforvaltere i Miljøministeriet. Der er først og fremmest blevet gjort en stor indsats for at regulere de ræve på skestorkens yngleøer, som kan udrydde bestandene af kolonirugende kystfugle. Det er altafgørende for skestorke og andre arter af kolonirugere i kystnaturen, at øerne er fri for ræve, mink eller andre firbenede rovdyr. Ja, også for menneskelige forstyrrelser, siger Michael Borch Grell.\nBiologen påpeger, at den talstærke bestand af skestorke i Holland har givet afsæt til den danske bestand, der er verdens nordligste for arten.\nI Holland har der i årtier været gjort en målrettet indsats for at sikre skestorken rovdyrfri redesteder. Det flade vadehavsland, hvis natur er præget af tidevand, er i sig selv geografisk set som skabt til skestorke.\n- I Danmark har skestorken nydt godt af den betydelige naturforvaltningsindsats, der her i landet er gennemført de seneste årtier. Her tænker jeg for eksempel på den hævning af vandstanden på Bygholm Vejle, som ejeren af reservatet, Aage V. Jensen Naturfond, har stået bag. Også retableringen af Vilsted Sø i Vesthimmerland nær Limfjorden og genskabelsen af Skjern Å-deltaet har udviklet sig til meget vigtige fødeområder for de lokale ynglekolonier af skestorke, siger Michael Borch Grell.\n- Det ser ud til, at store brak- eller strandengsområder har en væsentlig betydning for skestorken, da de småsøer, pytter, loer og render med tidevand som netop findes i engområder, der ikke er omkranset af diger, er skestorkenes vigtigste terræn at finde føde i. Det er tydeligt, at der nær alle danske ynglekolonier af skestorke findes betydelige arealer med første kvalitets strandenge, hvor der er ekstensiv græsning af kreaturer, og hvor de naturlige tidevandsbevægelser i losystemerne er intakte. Det gælder i flere områder omkring Limfjordens østlige bredninger, Bygholm-engen i Vejlerne, Tipperne og Værnengene i Ringkøbing Fjord og Skallingen ved Ho Bugt.\n- Sådanne store og velbevarede strandengsområder findes efterhånden kun få steder i Danmark, og det kan begrænse skestorkens fortsatte udbredelse hos os, siger biologen i DOF.\nBiolog Michael Borch Grell, leder af DOF’s naturfaglige afdeling.\nMobil: 22 12 72 40.


5-stjernede hoteller i Hannover | Hotels.com\nHoteller (Fem stjerner) i Hannover\nList3,8 km fra centrum\nMittelfeld7,6 km fra centrum\nGrossenheidorn27,8 km fra centrum\nElze34,2 km fra centrum\nElze36 km fra centrum\nElze38,5 km fra centrum\nVil du bo på det bedste femstjernede hotel i Hannover, Tyskland? Du finder det her på Hotels.com.\nAlle disse femstjernede hoteller i Hannover lever op til de fastsatte standarder for bedste kvalitet, herunder mad, underholdning og bekvemmeligheder, hvilket sikrer, at du får det mest behagelige ophold.\nHvis du vil have det bedste, selvom du har et begrænset budget, kan du endda filtrere vores hoteller efter pris pr. overnatning og finde et billigt femstjernet hotel i Hannover.\nPå Hotels.com kan du se mere end 730 hotelanmeldelser, der er skrevet af gæster fra Danmark og andre lande, så du kan være sikker på, at dit ophold bliver fantastisk. I øjeblikket har vores gæster bedømt hotellet Strandhus 17 i Hannover som det bedste, hvad angår service. Det er et populært hotel, og der er foretaget &TravellersChoiceBooked1 reservationer inden for den sidste time.\nGennemsnitsprisen for et værelse i Hannover er 411 kr. pr. nat, men der er ingen grund til at betale så meget.


Pladsoplysninger - Sandersvig Camping og Tropeland\nI hovedbygningen finder man informationen, hvor der altid er et medlem af familien Holst/Holst-Mattrup til at betjene gæsterne. I tilknytning til kontoret finder man minimarkedet, hvor også grillbaren er. Åbningstiderne vil altid være opslået på butiksdøren.\nI samme bygning er opholdsstuen, som er delt i 2. I den ene afdeling er der spillemaskiner, poolbord og TV. I den anden er der TV og borde til at hygge sig ved.\nLige over for pladsen, har vi et friareal på 50.000m², hvor det er muligt at flyve med drage, træne sin hund og meget mere. Kun fantasien sætter grænser. Det er også her heste, høns, kaniner og gæs bor.\nBygning 4 er den nyeste og største servicebygning på campingpladsen og den opfylder kravene til 5 stjerner. Her er 7 familierum, 1 handicapbad, en baby/børneafdeling, samt køkken med spiseafdeling. Som noget nyt har også hundene fået deres eget badeværelse.\nAlle rummene er udsmykkede med unikke mosaikbilleder.\nHvis man selv ønsker at lave mad, er der 4 køkkener på pladsen, alle med komfurer med ovne og kogeplader. Der er gode opvaskemuligheder og det varme vand er gratis. Køkkenet er altid et godt sted at få en snak med de andre campister.


→ Køb Ventilator Gulv online [Se bedste tilbud]\nMange byggemarkeder tilbyder nu om stunder en række forskellige billige fragtmuligheder til ventilator gulv. En yndling er i øjeblikket at få leveret til en pakkeshop, fordi det så er super fleksibelt for dig at kunne hente de bestilte produkter når det passer dig bedst. Fragtmetoden er altså meget overkommelig, og endda ydermere den billigste leveringsversion.\nDu kunne endvidere afveje for og imod at få pakken bragt hjem til dig eller ud på dit arbejde. Fragtformen bliver som regel en tak mere bekostelig, men ligeledes temmelig problemfri ved køb af ventilator gulv online. Den prisbilligste form for fragt er unægtelig at du selv henter pakken, hvilket dog beroer på at du fysisk befinder dig i kort afstand af internet forretningens byggecenter, eksempelvis Harald Nyborg, Bauhaus, Jem og Fix eller Silvan.\nFragttiden på ventilator gulv kan i nogle tilfælde være ret central såfremt vi skal bruge din ordre øjeblikkeligt, og i det øjemed er det skam klogt at man finder leveringstiden på ventilator gulv. Adskillige byggecentre – herunder Harald Nyborg, Silvan, Bauhaus og Jem og Fix – byder på billig dag-til-dag fragt på mange af shoppens varer online, men det stiller krav om at du når at bestille før et nøjagtigt klokkeslæt, så at de har en chance for at nå at få dit nye produkt betjent inden personalet har fyraften.\nVisse online selskaber lover fragt uden omkostninger på ventilator gulv online, men typisk stiller det krav om at du indkøber for en bestemt sum. Alternativt må man vælge den billigste leveringsmåde, hvilket oftest vil være at få fragtmanden til at køre dine produkter til et afhentningssted.\nStore webbutikker foreslår click-and-collect hvor du køber billig ventilator gulv hjemmefra og afhenter i byggemarkedet. For eksempel Jem og Fix, XL-Byg, Harald Nyborg, Bygma, Silvan, 10-4, Stark, Davidsen og Bauhaus. Byggecentrene tildeler blandt andet click-and-collect på ventilator gulv i følgende områder:\nKøbenhavn, Hjørring, Vanløse, Vejle, Aabenraa, Greve, Værløse, Tilst, Lyngby, Odense, Kokkedal, Aalborg, Brønshøj, Albertslund, Køge, Nykøbing Falster, Valby, Varde, Vallensbæk, Næstved, Esbjerg, Rudersdal, Frederikssund, Lystrup, Hedensted, Rødovre, Ishøj, Glostrup, Struer, Gentofte, Brøndby, Sønderborg, Frederikshavn, Kalundborg, Taastrup, Allerød, Virum, Randers, Ringsted, Fredericia, Ikast, Nørresundby, Nyborg, Odder, Korsør, Ølstykke, Charlottenlund, Lillerød, Nakskov, Frederiksværk, Søborg, Farum, Skive, Viborg, Birkerød, Hvidovre, Hørsholm, Roskilde, Højbjerg, Stenløse, Holstebro, Thisted, Vordingborg, Herlev, Åbyhøj, Skanderborg, Risskov, Grenaa, Svendborg, Herning, Ballerup, Kolding, Tårnby, Gladsaxe, Helsingør, Brabrand, Jyllinge, Hillerød, Haslev, Silkeborg, Hobro, Haderslev, Solrød Strand, Frederiksberg, Slagelse, Hedehusene, Middelfart, Rønne, Brønderslev, Aarhus, Horsens, Dragør, Nærum, og Holbæk, .\nClick-and-collect ift. ventilator gulv er tilgængeligt i alle dele af Danmark: Jylland (Nordjylland, Syddanmark, Midtjylland, Sønderjylland, Østjylland, Sydjylland, Vestjylland), Fyn (Sydfyn, Nordfyn, Østfyn, Midtfyn, Vestfyn) og Sjælland (Østsjælland, Sydsjælland, Lolland, Vestsjælland, Amager, Midtsjælland, Bornholm, Hovedstaden, Nordsjælland, Falster).\nVed kig i søgedata er det tydeligt, at internet shoppere jævnligt efterspørger bl.a. ventilator gulv tilbud og billig ventilator gulv. Derudover oplever man jævnligt online shoppere efterspørge eksempelvis køb ventilator gulv, ventilator gulv online samt ventilator gulv priser, plus de kendte byggekæder som Harald Nyborg, Silvan, Bauhaus, Jem og Fix, Stark, Davidsen, XL-Byg, Bygma og 10-4.\nGode priser på ventilator gulv\nDet er jo ultra enkelt for internetbrugere at søge information om priser på billige ventilator gulv online i blandt flere e-forretninger, og ergo har adskillige internet shops set sig nødsaget til at nedskære salgspriserne på ventilator gulv betragteligt, og ovenikøbet yde gratis fragt.\nDog kan det alligevel blive tiden værd at tjekke flere internet firmaer efter udsalg og tilbud på ventilator gulv online inden du gennemfører din handel, således at du er garanteret at få den laveste pris. Se ikke bare hos de gængse byggemarkeder som Stark, Harald Nyborg, Silvan, Bauhaus, Bygma, 10-4, XL-Byg og Davidsen.\nDu må trods alt være klar over, at i tilfælde af at en netbutik reklamerer billige ventilator gulv online på tilbud til en pris der kan virke usædvanlig favorabel, så kunne det undertiden være et karakteristika der viser en uoprigtig e-forretning. Køb med kort er dog omsluttet af en ordning, hvilket hjælper en overfor bedrageriske online shops.\nVi går generelt ind for køb med betalingskort eller betalinger med mobilen. Som et alternativ burde du drage fordel af et afdragstilbud fra fx ViaBill, forudsat du ser en fordel i at finansiere beløbet til ventilator gulv over et længere tidsrum. Dette foreslåes ofte ved niche netbutikker, i modsætning til de gængse byggemarkeder som eksempelvis Jem og Fix, Davidsen, Silvan, 10-4, Bauhaus, Bygma, XL-Byg og Harald Nyborg.\nNår vi kigger i tallene bliver det klart, at online shoppere som regel leder efter fx køb ventilator gulv og billig ventilator gulv. Man ser derudover ofte mennesker kigge efter blandt andet ventilator gulv online, ventilator gulv tilbud samt ventilator gulv priser.\nTrustpilot fremskaffer fuldkommen passende løsninger til at dechifrere en hel del andre køberes omtaler og herved tilråder vi, at du efterforsker internet butikkens ratings inden du køber billige ventilator gulv online.\nFacebook forærer dig lige så vel fuldstændig solide muligheder for at få indsigt i e-forretningens pålidelighed. I øvrigt ser vi en række internet varehuse som giver folk mulighed for at levere en omtale af virksomhedens service, hvilket på samme måde kan anvendes til at tage stilling til kundernes tilfredshed.\nForinden nogen bestiller billige ventilator gulv online hos en internet handler bør de for at være sikker gennemse forhandlerens vilkår, det er dog mange gange ikke videre spændende, i særdeleshed på de velkendte byggecentre som Bauhaus, Bygma, Jem og Fix, Stark, Davidsen, 10-4, Harald Nyborg, XL-Byg og Silvan.\nEn anden mulighed kunne måske være at tjekke om e-shoppen er medlem af e-mærket, siden det typisk er en tilkendegivelse af at internet forretningen følger den officielle danske lovgivning, og at internet selskabet løbende kontrolleres af sagkyndige der er meget fortrolige lovgivningen.\nDerudover tilbydes du mulighed for opbakning, såfremt du bliver udsat for vanskeligheder i processen med din handel med ventilator gulv. Udover dette anbefaler vi at kunden er oppe på mærkerne omkring de grundlæggende bestemmelser der har indvirkning på købet af ventilator gulv online, for eksempel hvilken returrettighed internet virksomheden har.\nHer er det samtidig relevant, at man stadig gemmer sin ordrekvittering, så man altid vil kunne bevise købet af ventilator gulv, uanset om man handler fra Silvan, Harald Nyborg, Davidsen, Bygma, Bauhaus, XL-Byg, 10-4, Jem og Fix eller Stark.


Kikkertundersøgelse af blæren i fuld bedøvelse\nHvad er cystoskopi og TUR-B?\nCystoskopi er en kikkertundersøgelse af blæren, der gør det muligt for lægen at se forholdene i blæren. TUR-B står for ”Trans Uretral Resektion af Blæren”. Det betyder at lægen i forbindelse med en cystoskopi tager vævsprøver eller fjerner polypper. Undersøgelsen foregår i fuld narkose. Blærepolypper opstår i blærens overflade. Sygdommen forekommer oftere hos mænd end kvinder, og hyppigst i alderen 50-80 år hos begge køn. Hvis sygdommen ikke har spredt sig, er der oftest mulighed for fuldstændig helbredelse.\nDu skal møde på Afdeling for Urinvejskirurgi, klinik 2111 hverdagen før du skal cystoskopieres. Her vil du blive modtaget af en læge og sygeplejersken, som vil gennemgå cystoskopiforløbet med dig, og vil kunne besvare eventuelle spørgsmål.\nhave optaget journal og informeres nærmere om indgrebet. Der bliver også taget stilling til om der skal gives Hex-Vix i forbindelse med cystoskopien\naftale med sygeplejersken, hvornår du skal møde på afdelingen\nHvis du får blodfortyndende eller diabetes medicin, skal du aftale med lægen, hvor mange dage før indgrebet, du skal holde pause.\nKlargøring til cystoskopi (på afdelingen)\neventuelt gives Hex-Vix\nBrug af Hex-Vix inden TUR-B\nNogle gange vurdere lægen at der i forbindelse med operationen er behov for brug af Hex-Vix.\nHex-Vix er en opløsning på 50 ml, der gives i blæren ca. 1-3 timer før operationen. Den bruges til lettere at se eventuelle polypper. Ved hjælp af et særligt blåt lys, får opløsningen polypper til at lyse op under cystoskopien.\nHvis du skal have Hex-Vix, skal du lade vandet så din blære er tom. Herefter vil sygeplejersken anlægge et engangskateter gennem dit urinrør og sprøjte opløsningen ind i din blære. Herefter skal du holde på vandet i mindst 30 minutter.\nCystoskopien foregår i fuld bedøvelse. Cystoskopien foregår gennem urinrøret, hvor en tynd kikkert føres til blæren. Ved fjernelse af blærepolypperne overskæres også mindre blodkar, blødningen bringes så vidt muligt til ophør under operationen. Der er normalt er meget lidt eller ingen blødning under og efter behandlingen. Cystoskopien afsluttes med, at der evt. lægges et kateter op gennem urinrøret til blæren.\nCystoskopien eller TUR-B’en varer cirka en halv time.\nDu vil enten blive kørt på opvågningensafdelingen eller direkte retur til afdelingen. Du får kontrolleret din puls og blodtryk. Der vil være lagt en plan for hvorvidt kateteret skal fjernes inden udskrivelse, eller skal bibeholdes i et par dage efter cystoskopien. Hvis du udskrives med kateter, vil du blive instrueret i plejen af kateteret. Du skal lave en tid hos din egen læge for at få kateteret fjernet.\nCystoskopien kan medføre lette smerter eller svien i blæren eller urinrøret. Du kan få smertestillende medicin udleveret efter behov, og anvende håndkøbsmedicin efter udskrivelsen.\nDu kan eventuelt udskrives samme dag om eftermiddagen eller aftenen, hvis dit kateter er fjernet, og du har det godt. Hvis du udskrives samme dag, må du ikke selv køre bil. Der skal desuden være nogen hos dig det første døgn, hvis du skulle blive dårlig efter narkosen. Det er muligt, at du er nødt til at forblive indlagt til dagen efter, hvis du stadig har kateter, eller du ikke når at blive frisk nok efter narkosen. Inden du forlader afdelingen, aftaler vi det videre forløb angående ny kontrol og svar.


Pas på efterligninger på højtryks-hydraulik markedet | CEJN (DK)\nCEJN koblinger og nipler er anerkendt for deres høje sikkerhed, kvalitet og holdbarhed. Kopier, som påstår at have samme kvaliteter, har cirkuleret på markedet i nogle år. Vi har formået at vende denne trend gennem information og uddannelse. Her på det seneste er en ny udfordring opstået, idet nogle konkurende produkter har næsten identiske navne og artikelnummre, hvilket gør det svært at skelne dem fra CEJN’s produkter.\nVi vil derfor gerne sikre, at du kan identificere en CEJN kobling og forstå den potentielle fare ved at blande forskellige mærker.\nSikkerhed er af højeste prioritet her hos CEJN, og kan bedst opnås ved kun at anvende CEJN originale koblinger og nipler. CEJN har over 40 års erfaring med at udvikle og fremstille højtryks-hydrauliske produkter, hvilket har sikret os en markedsledende position, og er en garanti for vores ekspertise.\nGaranteret kompatibilitet, bland ikke mærker\nVores mangeårige erfaring og markedsledende position har resulteret i, at lynkoblinger fra CEJN nu er den eksisterende industristandard, eftersom der ikke findes nogen international standard, som ISO eller DIN, indenfor denne sektor. Der findes lynkoblinger på markedet, som umiddelbart ser ud til at kunne tilkobles vores produkter, men disse kan ikke med garanteret sikkerhed erstatte CEJN lynkoblinger. Kun CEJN produkter garanterer maksimal sikkerhed.\nOEn af vores seneste design opdateringer er alarmringen, som er tilføjet vores koblinger som en visuel indikator for korrekt tilkobling - hvis den røde ring er synlig, er koblingen ikke korrekt tilkoblet. Hos CEJN tager vi sikkerhed alvorligt.\nVær opmærksom på, at hvis du kombinerer CEJN produkter med andre mærker, kan vi ikke garantere for maksimal sikkerhed eller forhindre ulykker, som kan skade mennesker eller ejendom. Ligeledes gælder garanti eller produktansvar ikke.\nSådan identificerer du et CEJN produkt\nAlle vores produkter har en synlig produktmærkning. Kig altid efter CEJN mærket, som er indgraveret på både koblinger og nipler. Hvis du er i tvivl, så spørg endelig din lokale CEJN forhandler. Ser du ingen mærkning, har du sandsynligvis en kopi.\nTil venstre, ny version af mærkning på CEJN kobling og nippel. Til højre, den gamle mærkning på CEJN kobling og nippel.\nEkstremt tryk kræver en høj grad af sikkerhed. Lækage eller utilsigtet frakobling kan forårsage alvorlige personskader eller skader på udstyr og maskineri. Det var derfor vigtigt for os udvikle en manual med sikkerhedsretningslinjer. Til højre herfor kan du hente en kopi af vores Sikkerhedsretningslinjer til arbejdet med højtryks-hydraulik. Hvis din virksomhed ønsker at modtage sikkerhedstræning, er du velkommen til at kontakte din lokale CEJN forhandler, eller tjek vores hjemmeside.\nForstå hvilke kræfter der står på spil – se filmen


Hvilken el-installatør i Lyngby skal du vælge? – fkshoppen.dk\nOctober 11, 2021 el installatør\nStår du og skal have lavet el i en ny ejendom eller en tilbygning, som du har fået lavet, så er det en el installatør du skal have fat i. For at det el-arbejde du får lavet er godkendt af forsikringen, kræver det, at du har en faktura eller papir på at det er en autoriseret elektriker der har udført arbejdet.\nDet gælder blandt andet også, hvis du skal have lavet stikkontakter eller installeret spotlys i loftet. En el installatør kan også løse mange forskellige typer af opgaver. Du kan blandt andet hyre en el-installatør, hvis du skal have hjælp til at hænge lamper op, installere et smartere lyssystem, alarmsystem eller, hvis du skal have monteret et overvågningssystem.\nNår du kontakter en el-installatør kan du som udgangspunkt få hjælp til alt slags el-arbejde. Her er kunsten bare at finde det rette match for dig.\nHvad skal du vælge en el-installatør ud fra?\nDer findes en række el-installatører rundt i hele landet. Der er derfor gode muligheder for at finde hjælp. Her anbefaler vi, at du undersøge dine muligheder i stedet for at vælge det første og bedste tilbud. Her kan du gøre din søgning noget mere overskuelig og relevant for dig selv ved at søge lokalt i det område, hvor du ønsker hjælp.\nNår du skal vælge en el-installatør ud af de flere muligheder du har, kan du blandt andet vælge efter, hvem der har mest erfaring eller som har specialiseret sig indenfor det område, som du skal bruge hjælp til.\nFind den bedste el-installatør til prisen i Lyngby\nHvis du er på jagt efter en pålidelig og kompetent el installatør i Lyngby, kan du med fordel indhente et uforpligtende tilbud hos w-teknik.dk. De har flere års erfaring med forskellige typer af el-opgaver og er kendt for deres høje kundetilfredshed.


The Life of Us: maj 2010\nAugust spørger tit interesseret til, hvad vi har lavet på vores arbejde. Han tror ret fast på, at jeg har løbet.... eller heppet...\nPapa laver tegninger, mener August. Her er et billede af Mikkel fra hans arbejde. Og det kommer altså på bloggen, fordi jeg synes han ser så sød og dejlig ud.\nSkrevet af Kathrine kl. 10:53 Ingen kommentarer: Links til dette indlæg\nIkke så snart har støvet fra Nykredit Copenhagen Marathon 2010 lagt sig, før morfar igen snører løbeskoene og render afsted. Denne gang var det stafet med arbejdet - og det blev en flot 3. plads.\nVi klapper her fra fanklubben og glæder os til at se medaljen!\nBlandt de mange fine billeder der blev taget til Mini Maraton i lørdags, fandt jeg dette. Af den sødeste Alfred af dem alle...\nEt hastigt indlæg med et billede fra morfar fra Alfreds besøg i Pinsen.\nEn glad dreng og hans udstilling...\nEllers er alt vel. Mini og Maxi Maraton vel overstået.\nSå from den lille dreng sover med hænderne sirligt foldet og en let svedig pande vidner om at foråret er nær.\nEfter en travl dag med maratonforberedelse er det lykken at komme hjem og blive overfaldet af disse to skønne unger, som trods deres fremskredne alder meget, meget gerne vil sidde på skødet og nusse og kramme og kysse og snakke og fjolle.\nDejligt at jeg kan få lov til at oplade batterierne med den reneste børne-kærligheds-energi.\nNoget om Alfred, August, autisme, Collage, Hjem, Kathrine\nOg med en blender kan man jo lave smoothies til morgenmaden. Og gæt lige om Alfred har smagt på sagerne...\nÅrhus har Flying Kids, en det har vi altså også på Amager. Frygtløse, det er de! OG fantastiske!\nSkrevet af Kathrine kl. 10:06 Ingen kommentarer: Links til dette indlæg\nVi var så heldige at få en masse billeder fra Augusts tid i vuggestuen. Det giver et godt indblik i, hvad der foregår, når vi er gået. Hvad de laver, hvad de leger, hvad der sker...\nLidt med tur, lidt med hop, lidt med leg, lidt med snot.\nSå vil du med en tur på Grøn stue?\n(sig lige til, hvis linket ikke virker...)\nTak til Brian for den dejlige dokumentation af børneliv anno ca. 2009\nNoget om August, Venner, vuggestue\nNår man har et lyst sind og er glad for sjov - så er der meget at lave sjov med. En simpel ting, som at prøve tøj (venligst overleveret af Vickis mor Ann-Sofie) blev således en større leg, hvor August var dette lille grønne larvelignende væsen med grin og glimt i øjnene.\nSådan bliver der leget hjemme hos os. Frem og tilbage. Du må ikke... Så vil jeg ikke... Du ska... Du skal ikke...\nMen der kommer heldigvis også løsninger, så legen kan fortsætte.\nHeldigvis, siger den gnavne gårdvagt bag kameraet\nSkrevet af Kathrine kl. 20:42 Ingen kommentarer: Links til dette indlæg\nLidt hopperi kan ungerne li' (og jeg var bare glad for at ingen kom til skade...)\nMen har man ikke set det foto før? Bare lidt anderledes...? Det ligner jo næsten dette foto på en prik...\nSkrevet af Kathrine kl. 09:32 Ingen kommentarer: Links til dette indlæg\nSkrevet af Kathrine kl. 13:44 4 kommentarer: Links til dette indlæg\nPå Spektrets blog er der et interessant indlæg om autisme og kost undersøgelsen Scanbrit.\nLæs indlægget fra Mona her\nVi har ikke helhjertet forsøgt os ud i kostomlægning. Men det kommer nok. Pt. koncentrerer vi os om SFO- og skolestart. Og ADHD-udredning fra 17. maj på Heimdal.\nDer var Ekstra Bladet City Løb er til aften - og jeg var fotograf\nefter et par timer i Informationen. Her er uden tvivl mine favoritter\nblandt aftenens ca. 4.000 løbere. Og de klarede 10 km i god stil!\nDet er alt for længe siden jeg har lavet noget der bare lugtede lidt af krea-krea, men så så jeg lige det her - og begyndte at drømme om mit kommende kreative hjørne derhjemme...\nSkrevet af Kathrine kl. 07:10 1 kommentar: Links til dette indlæg\nEt drama udspiller sig på et børneværelse på Amager. Medvirkende er George og Kaptajnen. Alfred instruerer og praktiserer - jeg filmer i bedste dogmestil. 3-2-1 - NU!\nEn af dagens fjernsynsudsendelser fra vores lille studie på Alfreds værelse.\nSkrevet af Kathrine kl. 10:50 Ingen kommentarer: Links til dette indlæg\n[Helena, Hannah, Tine, Mettah, Kathrine & Lene]\nDr. Hans viser sin flotte poster frem - vi andre forstår ingen-ting. Men flot - dét er den!\nMettah & Lene lidt sent lørdag aften...\nNår man er i sommerhus, så skal man også mindst én gang til vandet. Bemærk guiden i Sparta trøje udpege landskabets finesser!\nDet var noget koldt, blæsende og regne, det gjorde det også. Men skønt? - You bet!\nJeg var i sommerhus med damerne i weekenden. Jeg nappede disse fotos fra Lenes facebook profil. Det var Slutter Island #2. Ingen forklaring følger. Sådan var det bare. Og hvor er jeg heldig at kende de dejlige damer. Hvis man regner lidt på det, så er det næste år 20 år siden vi begyndte i klasse sammen på gym. 20 år!?!?!? Aj, det kan da ikke passe, når vi bare er en 26-28 år. Men vi er jo ikke bare smukke, men også meget kloge ;) (Og ikke så gode til regning, eller det der med tal... vel?)


Nye Fiskehandlere forlader Fiskeriskolen efter endt uddannelse - FiskerForum.dk\nBedre skulderklap kunne man næsten ikke ønske sig, men de nyudklækkede fiskehandlere går heller ikke ud i ledighed. For branchen oplever et stadigt stigende pres fra kunderne om, at levere viden om fisk, der både lever op til lovgivningen, men som også kan give viden om sporing, fiskearter, menu forslag og råvarernes sammensætning m.m. Branchen vokser, specielt med et voksende sushi marked og endnu flere fiske-færdigretter til den travle forbruger, er det et marked i kraftig vækst. Især de senere års fokus på Nordiske Råvarer, har åbnet op for store uudnyttede potentialer som samtidig kræver faglig uddannelse og udvikling indenfor fiskebranchen.\nDerfor var det da også en stor fornøjelse for Martin Maric at give et fast håndtryk til de nyudlærte, Charlotte Jensen fra Hjardemål, ansat ved Det Gamle Røgeri i Hanstholm, Henrik Larsen fra Karrebæksminde, ansat ved Hav i København, Flemming Pedersen fra Hjørring, ansat ved BakR17;s Fisk i Aalborg og Kevin Kølbye fra Ballerup, ansat ved Centrum Fisk i Rødovrecentret.\nKilde. Fiskeriskolen Thyborøn / K.B.Kjærgaard\nNye Fiskehandlere forlader Fiskeriskolen efter endt uddannelse - del gerne


Ugens bolig: 93 m² på 8. etage med udsigt over bryggerigrunden - Carlsberg Byen\nUgens bolig: 93 m² på 8. etage med udsigt over bryggerigrunden\nHer bor I lige mellem Carl Jacobsens Have, Bryggernes Plads og den ikoniske Elefantporten. Og så har I udsigt over ikke bare Carlsberg Byen og Søndermarken, men hele København!\nFlytter i ind i ugens bolig, får I 93 m² fordelt med tre gode værelser og et lyst køkken-alrum. Desuden får i en dejlig, østvendt altan. hvor I kan nyde den helt spektakulære udsigt over både Carlsberg Byen og resten af København.\nDahlerups Tårn ligger på toppen af bakken i den hyggelige del af bykvarteret, der er omkranset af historiske bygninger. Her får man en spektakulær udsigt, uanset hvilken bolig man vælger. Det 80 meter høje tårn er nemlig placeret direkte ud til Carl Jacobsens Have med udsigt til Søndermarken, Carlsberg-laboratoriet og Frederiksberg.\nPå søndag kan du komme med indenfor i lige netop denne bolig. Vi har nemlig som noget helt nyt netop lanceret virtual reality i vores showroom. Du kan opleve boligen, som stod du i den, og du har bl.a. mulighed at skifte mellem tilvalgsmuligheder i køkkenet, opleve rumfornemmelsen og gå ud på altanerne og se det omkringliggende by- og gårdrum.\nLæs mere om vores virtual reality lige her.


Betingelser & Vlikår :: Groomer.DK\nForside | Betingelser & Vlikår\n"Køber" anvendes om den fysiske person, som hovedsagelig handler uden for sit erhverv, og som ved afgivelse af en bestilling til GROOMER.DK afgiver et tilbud om køb og levering af bestemte varer.\n"GROOMER.DK" anvendes i det følgende både om den fysiske eller juridiske person, som ved ordrebekræftelse accepterer Købers bestilling og sælger de bestilte varer, og om den hjemmeside hvorfra varer præsenteres og bestilles.\nPå GROOMER.DK oplyses varens væsentlige egenskaber, for yderligere oplysninger eller spørgsmål til eksisterende oplysninger kan der sendes en mail til GROOMER.DK via info@groomer.dk\nAlle angivne priser er INKL. 25% moms.\nPræsentation af varer sammen med en pris på GROOMER.DK er ikke et bindende tilbud, men blot en opfordring til at gøre tilbud.\nKøbers bestilling af varer fra GROOMER.DK udgør ikke en bindende accept, men derimod et bindende tilbud til GROOMER.DK om at købe varen på de oplyste vilkår.\nEn bindende aftale mellem Køber og GROOMER.DK er først indgået, når GROOMER.DK ved en ordrebekræftelse accepterer det af Køber afgivne tilbud.\nDe kontooplysninger du indtaster ved køb af varer bliver sendt direkte til PBS i krypteret form (SSL) som det kun er dig og PBS der kan læse. Der er således ingen andre der ser eller gemmer oplysningerne om dig.Ved køb med Dankort eller kreditkort trækkes beløbet fra din konto så snart væren afgå fra GROOMER.DK , Vælger du at modtagen varen med efterkrav betales beløbet ved modtagelse af varen.\nGROOMER.DK yder ifølge købeloven 2 års reklamationsret fra fakturadato på fabrikations- og materialefejl (mangler). Reklamationsretten dækker ikke fejl, skader eller slitage, direkte eller indirekte opstået som følge af forkert betjening, ringe vedligeholdelse, vold eller uautoriserede indgreb.\nFakturaen skal fremvises til GROOMER.DK i forbindelse med anvendelse af reklamationen.\nEventuel reklamation over mangler på leverede produkter skal efter Køber har eller burde have opdaget manglen ske til GROOMER.DK inden rimelig tid. Ellers mister Køber sin ret til at påberåbe sig manglen.\nGROOMER.DK har gjort det nemt for dig at få relevant information på andre websites igennem links. Disse websites er uden for GROOMER.DK's kontrol. Vi kan derfor på ingen måde drages til ansvar for indholdet på disse sider.\nOplysninger om de bestilte varer fra sådanne hjemmesider indgår ikke i beskrivelsen af de bestilte varer i aftalen mellem Køber og GROOMER.DK.\nSælger er ikke erstatningsansvarlig for direkte eller indirekte tab som følge af at de bestilte varer kommer for sent frem til Køber, eller de bestilte varer lider af mangler, når forsinkelsen eller manglerne skyldes Køber handling eller undladelse eller forhold som ligger uden for GROOMER.DK's kontrol, fx krig, oprør, uroligheder, brand, indgreb fra staten, beslaglæggelse, valutarestriktioner, arbejdskonflikter af enhver art, herunder strejke og lockout, eller lignende.\nGROOMER.DK afgiver ikke selvstændig garanti for de bestilte varer, og Køber opnår kun de garantier, som producenten udsteder over for Køber.\nMeddeler Kunden GROOMER.DK, at Kunden har fortrudt sit køb inden 14 dage efter levering, tilbagebetaler GROOMER.DK det modtagne beløb.\nGROOMER.DK forbeholder sig ret til at ændre og opdatere de regler og betingelser, der gælder for denne website. Det er derfor vigtigt, at du løbende holder dig orienteret om der er sket ændringer.


Carl-Henry-Grey-Suit-og-ChampaigneJeg startede min første "forretning", da jeg var 12 år gammel - leverede aviser tidligt om morgenen og om aftenen 7 dage om ugen, hver gang andre drenge ikke dukkede op, ville jeg benytte muligheden for at lave 2 eller 3 andre papirrunder!\nMin anden "forretning" startede omkring 13 år gammel var at reparere og sælge gamle motorcykler, knallerter og scootere til andre drenge, som vi ville køre på privat land for sjov.\nJeg blev også med i Army Cadets hvor jeg tilbragte 2 aftener om ugen og mange weekender; vi lærte alt om militæret, marchere, våben, disciplin og hvordan vi kunne præsentere os korrekt i vores uniformer. Dette fører til en anelse i den almindelige hær efter at have forladt skolen.\nEfter at have forladt hæren havde jeg et job, som blandt andet solgte hifi og stereoudstyr, det var da min interesse for musik udviklede sig og førte til mit første job som natklub DJ. Inden for 4 måneder efter den første DJing-mulighed blev jeg en fuldtids-selvstændig DJ på 1st juli 1978 for Coral Group i det nyeste diskotek i byen, 3 måneder senere startede jeg min anden forretning med at leje mobil disco light & lydudstyr og driver et DJ-agentur for lokale hoteller.\nSådan begyndte jeg i erhvervslivet, og siden da har jeg været involveret i mindst 39 forskellige brancher.\nI årenes løb er jeg blevet spurgt meget "Hey Carl, hvad gør du for at leve?" Mine svar har ændret sig meget over tid! Dette skyldes delvis, at der aldrig har været et enkelt svar, og det vil også tage for lang tid at give et nøjagtigt svar (Klik her for at se videoen, der forklarer alt). Jeg har altid været motiveret til at være fuldstændig selvforsynende, forstå og kontrollere alt hvad der er nødvendigt for at bevæge ting fremad uden at afhænge af andre for min succes (eller fiasko).\nTilbage, da jeg begyndte, den 1, juli 1978, var jeg helt uforberedt på erhvervslivet, jeg havde bare et drev til at få et bedre liv og så meget frihed som muligt - Jeg har aldrig været i fuldtidsbeskæftigelse siden.\nFrihed kommer dog med en ganske pris, du har aldrig sikkerhed for noget, du kan skabe en illusion af sikkerhed, hvis du gør noget længe nok, der får dig nok penge til at komme forbi eller trives - men som jeg har oplevet mange gange, alt hvad du har kan fjernes eller ødelægges på meget kort tid. Dette er ikke nødvendigvis af en eller anden kendt modstander eller fjende. Det kan være nationale eller internationale begivenheder, politikere laver dårlige gætter om, hvordan man styrer landet og simpel uheld. Mulige faldgruber er overalt, så du er nødt til at finde ud af de vigtigste ting, der potentielt vil påvirke dig og har flere tilbagefaldsplaner, bare i tilfælde!\nDe fleste mennesker har kun set en lille del af mine aktiviteter, så de har en tendens til at tilskynde mig "til at fokusere" eller "holde mig til en ting", jeg ved, at fra deres begrænsede synspunkt, manglende bevidsthed om den fulde forretning og glip af forståelse af mine beslutningsprocesser, det giver perfekt mening for dem - men jeg er opmærksom på så mange muligheder, muligheder og potentielle scenarier i mine brede og sammenkoblede forretningsaktiviteter; Jeg har en hel del klarhed i udviklingen af mit forretningsidé.\nMange succesrige resultater kommer fra helt imod intuitive handlinger, det gør mig ikke ret hele tiden, men jeg skal kun have ret flere gange, end jeg har forkert for at lykkes. Det er sandt, at handlinger kan føre til problemer, problemer giver dig oplevelse og oplevelse fører til succes (hvis du lytter til det).\nDet har ikke været en lige linje til succes, og selv i dag accepterer jeg ikke, at jeg har nået det højeste højdepunkt i mit potentiale, hvad angår nettoværdi eller samlet præstation - jeg formoder, at jeg på min sidste dag på jorden vil have "Bare endnu et job at gøre ”.\nJeg var helt naiv, da jeg begyndte i erhvervslivet, fordi jeg gik glip af de første 12 år med normal barndomserfaring, hvor man lærer interpersonelle færdigheder, interagerer med andre osv. Dette skyldes, at jeg levede et ret isoleret liv i den nordafrikanske ørken 19Km uden for en lille havneby - da jeg vendte tilbage til England ved 12 år gammel var det en forvirrende tid, der gjorde mig ivrig efter at lære om livsformer og levevis. Dette fik mig til at lære i et meget hurtigere tempo end min peer-gruppe, som jeg hurtigt overgik, i det mindste på mine referencerammer, fordi de ikke var interesseret i de ting, jeg var, og visa-versa!\nSiden 1972 har jeg studeret 100 af bøger om alle aspekter af liv & forretning, også siden Internettet virkelig startede i 1998, har jeg været en engageret forsker i verdens måder og ekspert i at opbygge online-virksomheder. Jeg har altid ønsket at dele mine opdagelser med alle, der har brug for hjælp, fordi jeg ved førstehåndserfaring ved, hvor ensom og vanskelig det er at prøve at lære ved prøve-og-fejl, også at prøve at udføre alt alene tager meget tid og kan være sjælødelæggende.\n"Jeg vil hjælpe så mange mennesker som muligt med at nå deres fulde potentiale"\nJeg antager, at for omverdenen har jeg levet et over gennemsnitligt kvalitetsliv siden mine sene 20'er, og jeg har meget at være taknemmelig for - jeg har boet i Monaco og Cote d'Azur siden året 2000 og jeg har mange millionærer og endda et par milliardærvenner. Jeg har også foreninger med Royalty gennem grupper og foreninger, som jeg støtter, hvilket er interessant - plus jeg har hundreder af lykkelige forhold til almindelige arbejdende mennesker, der leverer de daglige tjenester, vi har brug for for at vores verden kan fungere, for mig er de alle lige værdifuld.\n”Jeg tror på kraften i latter og det\nså meget sjov og frihed som muligt. "\nResultatet af min forretningskarriere indtil videre er "Carl Henry Global", hvor jeg grupperer mine aktiviteter under 5 hovedoverskrifter; Økonomi, fast ejendom (ejendom), internet (online marketing), virksomhed og personlig & livsstil - jeg bruger disse overskrifter til at organisere både mit forretnings- og personlige liv. Jeg finder det nyttigt at have disse "bokse" til at lægge al min tænkning og planlægning ind. Læs mere på siden "Om os" ...,\nSiden 1998 har jeg brugt internettet så meget som muligt til at udføre mine forretningsaktiviteter for at minimere den strukturelle størrelse af mine virksomheder. Dette var, da jeg kom med "CAD-Q" (kommunikation, automatisering, formidling og kvalifikation) onlineverdenen er en god måde at minimere meget offline arbejde på.\nMit mål med Carl Henry Global er at skabe et online konglomerat, der kan understøtte og drive flere virksomheder og støtte enhver industri ved at udnytte de korrekte online værktøjer og software. Jeg har hørt denne model kaldet "lodret integration", jeg ved bare, at jeg ikke kan lide at være afhængig af 3rd-parter for mine fremskridt.\nVi har også bygget masser og masser af kommercielle websteder! Den vigtigste forskel mellem os og en typisk "webstedsdesigner" er, at vi forstår mange forskellige offline forretningstyper, og vi designer online forretningssystemer, der fungerer i den virkelige verden, at skabe smukke online brochurer er ikke meget interessant for os isoleret - vi ønsker, at vores "online forretningssystemer" skal gøre et stykke arbejde og hjælpe dig tjen penge online!\nArbejde med os !!\nSom forklaret driver vi forskellige fuldt ejede virksomheder og driver vores egne interne projekter, men vi glæder os også over flere typer relationer; dette kan være tilknyttede partnere, praktikant, kunde, partner, Joint Venture eller entreprenør.


ghd Flight Gift Set ...\nghd Flight Gift Set er et sæt med en utrolig lækker føntørrer og rejseetui, som med sin praktiske størrelse passer perfekt ned i kufferten. Denne rejseføn har en indbygget funktion med justerbar og universal strømspænding på 120-240V, hvilket betyder, at du kan sætte den til, uanset hvor i verden man befinder sig. Denne føn er det perfekte valg til dig, som ikke ønsker at gå ned på kvalitet, på trods af manglende plads i tasken eller kufferten.\nghd Travel Hairdryer har 2 forskellige hastigheder og en kold luft funktion, så man kan indstille den efter egne behov. Denne ghd rejseføntørrer er med tilhørende mundstykke som kan tages af, og derudover har den et foldbar/sammenklappelig greb, så den ikke fylder spor. Vink farvel til hotelføntørreren og tag kvalitet med på rejsen med denne fantastiske rejseføntørrer med tilhørende etui.\nUniversal strømspænding på 120-240V\nMundstykke kan tages af\nVejer kun 422 gram\nTemperatur på 65 grader\nBeskyttende rejseetui medfølger


DEN IMPONERENDE ANASTASIA STEELE BRUDEKJOLE - KURIOSITETER - 2020\nDette vil være den udsøgte og sexede brudekjole, som Anastasia Steele vil bruge i 50 Udgivne Shadows\n14. februar var datoen valgt af producenterne af 50 skygger udgivet til filmens premiere i mange lande, men lidt efter lidt har de givet nogle eksempler på, hvad fansne af dette erotiske eventyr vil kunne se, og vi er sikre på, at de ikke bliver skuffede.\nEn af de bedste overraskelser, som den officielle kvidre af filmen gav os, var det smukke design, de valgte, så Miss Anastasia Steele går til alteret og endelig tilslutter sig at tilbringe resten af hendes liv med Christian Gray.\nEt imponerende design\nTilbring jul med dem, der betyder mest for dig.\nBruden vil bære en smuk hvid kjole med en søde hals og blotte ryg, monteret på hofterne og færdig med et flyskørt og kjole, og på toppen bærer hun en hvid blonderkappe med hals Bardot og ryggen knap til begyndelsen af halen, med en bue med en sølvbroche. Frisuren bliver en ædru og elegant indsamlet og dens karakteristiske lige brag.\nFor hans del vælger brudgommen en klassisk smoking med hvid skjorte, en sort bue og en sød corsage.\nDe havde allerede givet en lille forhåndsvisning\nFru Gray vil se dig nu.\nI traileren kunne vi se et forskud på dette se, sammen med et af billederne af den film, der kom ud til offentligheden i september sidste år, men nu kan vi fuldt ud sætte pris på det, og det har ikke skuffet os. Selvom forfatteren af designet er ukendt, er hans arbejde utvivlsomt udsøgt.\nVentetiden har været meget lang\nI teaser Vi kunne se Christian gøre en af de mest udbudte erklæringer om kærlighed:\nJeg sværger højtideligt, at jeg vil elske dig trofastt og holde dig sikker, indtil vi begge lever. Alt jeg har er nu din.\nDet tager kun et par måneder at nå frem til salene, og vi kan se det utrolige link. Er du klar til slutningen?\nALLISON MACK NXIVM CULT? **COURT DOCS INCLUDED** KEITH RANIERE RECRUITED YOUNG WOMEN TO BE SLAVES?! (September 2020)\nForventning Vs Virkelighed: Situationer, som vi alle har oplevet på et tidspunkt i vores liv\nDisse dyrehuse havde den bedste ide at fremme adoption Det er sødt!\n5 frynser for hver type ansigt; vælg din i henhold til formen på dit ansigt


Hvis du har varieret fra forskning til webportaler, hvor der er mulighed for fordybelse video erotisk historie online, nemlig Amerikansk porno jeg leder efter en kvinde porno videoer, så du til vores projekt. Vores team har udviklet dette projekt specifikt til fans af indholdet af en række erotiske fagområder. Medarbejdere af internetressourcer valgte meget flittigt dette eksklusive materiale Amerikansk porno jeg leder efter en kvinde, som kan ses på dine telefoner, smartphones, tabletter eller bærbare computere. Vi forsikrer dig, vi har noget at vise dig. Tag afsted og oplev uhensigtsmæssige orgasmer.


Apartment Marija i Trogir til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nTina Ujevića 24, Trogir Gammel By, Trogir, Kroatien, 21220 - Se på kort\nMed en praktisk beliggenhed i Trogir er Apartment Marija et fremragende udgangspunkt for at gå på opdagelse i denne livlige by. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nPå Apartment Marija gøres der alt for at sikre gæsternes komfort. For at opnå dette tilbyder hotellet den mest imødekommende service og de bedste bekvemmeligheder. Dette hotels bedste faciliteter omfatter rygeområde.\nAtmosfæren på Apartment Marija afspejles på hvert eneste værelse. aircondition, opvarmning, opvækningsservice, fjernsyn, fjernsyn LCD-/plasmaskærm er blot nogle af de faciliteter der kan findes på ejendommen. Hotellets dykning, fiskeri giver dig idéelle muligheder for at slappe af efter en travl dag. Fremragende faciliteter og en utrolig beliggenhed gør Apartment Marija til den perfekte base, hvor du kan nyde dit ophold i Trogir.