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Agenturprofil | Leselupe-Literaturagentur\nBereits 1998 wurde die Literaturcommunity Leselupe.de – als eine der ersten literarischen Plattformen im deutschsprachigen Internet – von Tim Rohrer ins Leben gerufen. Heute besuchen die Website rund 5.000 Autoren und Leser täglich. Das Herz der Leselupe sind ihre Lyrik- und Prosa-Foren. Es finden sich bereits über 80.000 Werke von ca. 5.000 Autoren auf der Plattform, einige Werke wurden schon über 100.000 mal gelesen.\nEnde 2012 haben wir uns dazu entschlossen, die Leselupe um eine Literaturagentur zu erweitern. Ziel war und ist es, auch Roman-Autoren durch unsere Arbeit zu unterstützen. Seit 1998 gewachsene Kontakte zu Verlagen, Presse, Vermarktern, Rechteinhabern, Autoren und Lektoren wollen wir für unsere Autoren nutzen. Darüber hinaus bringen wir die Leselupe, mit ihren rund 200.000 monatlichen Besuchern, als Kontakt- und Vermarktungsplattform für unsere Autoren zum Einsatz.\nNeben der Leselupe und der Literaturagentur betreuen wir heute eine Reihe weiterer Projekte und Webseiten im literarischen Umfeld. Dazu gehören beispielsweise ein belletristischer Verlag, eine Ratgeber-Reihe mit bisher rund 100 erschienenen Büchern, ein Ratgeber-Portal für Autoren und ein eBook-Newsletter mit mehreren Tausend Abonnenten und Facebook-Fans. All diese Projekte bringen wir für unsere Autoren bestmöglich zum Einsatz.\nWir sind als Agentur aktuell ausschließlich im Bereich Belletristik aktiv!\nRomane und Serien/Reihen für Erwachsene und junge Erwachsene (ab ca. 20 Jahren) haben bei uns gute Chancen. Besonders interessiert sind wir an emotional mitreißenden Liebesromanen, dramatischen Frauen- und Familiengeschichten, historisch angehauchten Familiensagas (19. und 20. Jahrhundert), nervenzerreißenden Thrillern (Serienkiller, Psychothriller mit interessanten Ermittlerfiguren) und unterhaltsamen Krimis. Die Werke sollten klar und eindeutig einem einzelnen Genre zuzuordnen sein, d.h. nicht zwei oder drei Genres miteinander vermischen. Wir sprechen mit unseren Büchern vor allem viellesende Frauen an, die gute Unterhaltung lieben und gute Plots, starke Identifikationsfiguren und emotional mitreißende Stoffe suchen.\nKein Interesse haben wir an Fantasy, Kinderbüchern, Sachbüchern, Kurzgeschichten und Gedichten.\nIhr Manuskript sollte die übliche Romanlänge von 200-500 Normseiten (entsprechend 50.000-125.000 Wörtern) vorweisen. Bei Reihen / Serien sollte jeder Teil ebenfalls im Rahmen der üblichen Romanlänge liegen.\nDas Wichtigste jedoch ist, dass Sie zu 100% von Ihrem Werk überzeugt sind! Weitere Informationen zu unseren Anforderungen finden Sie auch auf der Unterseite „Manuskript einreichen“.\nUnter Anderem stehen wir mit folgenden Verlagen im persönlichen und aktiven Kontakt: Bastei-Luebbe, Eichborn, Heyne, Goldmann, Piper, DTV, Ullstein, Suhrkamp, Fischer, Rowohlt, Diogenes, Droemer-Knaur, Kiwi, CH. Beck, Acabus Verlag, Blanvalet, Goldmann, Aufbau Verlag, Dumont, BTB, Zsolnay, Hanser, Blessing, Knaus, C. Bertelsmann, Carl´s Books, Grafit, Carlsen, Edel…\nWir sind ein junges, engagiertes und literaturbegeistertes Team, das sich für 100% Offenheit, Ehrlichkeit und Transparenz im Umgang miteinander einsetzt – vor allem auch im Umgang mit Ihnen, den Autoren. Daher möchten wir Ihnen nicht unsere Stärken- und Schwächen vorenthalten:\nUnvoreingenommenheit gegenüber Autoren und Werken. Nachwuchsautoren und Erstlingswerke sind ebenso herzlich willkommen wie „alte Hasen“.\nFrische und persönliche Kontakte zu Lektoren in alle großen Verlage.\nDie Leselupe mit rund 200.000 Besuchern monatlich, als mächtige Plattform für die Unterstützung bei der Vermarktung der von uns betreuten Werke.\nJedes Manuskript wird geprüft, versprochen! Unser Ziel ist es, jede Einsendung, die uns überzeugt, innerhalb von 30 Tagen zu beantworten.\nWeil wir noch recht frisch auf dem Markt aktiv sind, haben wir noch nicht unzählige, große Projektreferenzen vorzuweisen (aber bereits einen Nummer 1 Bestseller, einen Kinofilm und viele weitere, erfolgreiche Projekte bei großen Verlagen (siehe Referenzen).\nIn der Zusammenarbeit mit Autoren und Verlagen sammeln wir noch laufend neue Erfahrungen – vermutlich sind einige etablierte Agenturen in der Abwicklung daher professioneller als wir.\nTim Rohrer, Leselupe Literaturagentur


Unsre ElitePartner-Erfahrung & unser ElitePartner-Vergleich entpuppen reichhaltig Ehrenbezeigung – SAI Group\nUnsre ElitePartner-Erfahrung & unser ElitePartner-Vergleich entpuppen reichhaltig Ehrenbezeigung\nп»їUnsre ElitePartner-Erfahrung & unser ElitePartner-Vergleich entpuppen reichhaltig Ehrenbezeigung\nKritikpunkte leer einem ElitePartner-Test\nDoch verpflichtet sein wir beilГ¤ufig manche Kritikpunkte vermerken. Welche Unkosten welcher Online-SinglebГ¶rse seien hГ¶her amyotrophic lateral sclerosis bei sich verstГ¤ndigen auf folgenden Anbietern. Obwohl Perish aufwendige Kontrolle welcher Profile, einer PersГ¶nlichkeitstest et aliae Leistungen erwartungsgemГ¤Гџ Diesen Abgabe besitzen, ist vor allem die kurze Mitgliedschaft schweineteuer. Vielleicht findet beilГ¤ufig demzufolge Gunstgewerblerin Auswahl der AnwГ¤rter zugunsten.\nPass away strenge Test vermag volk abschrecken, Wafer selbstunsicher und scheu sind Unter anderem deswegen sowieso Probleme bei einer Partnersuche sein Eigen nennen. Inside unserem ElitePartner-Vergleich gewannen Die Autoren den Impression, dass Perish Plattform das positives, Hingegen sekundГ¤r sehr leistungsorientiertes GemГ¤lde aufgezeigt. Wafer SinglebГ¶rse richtet sich ganz unverblГјmt an die erheblich spezielle Kundenkreis; unser hat schon seine Lizenz. Gewiss kГ¶nnen sekundГ¤r unsichere Menschen intellektuell coeur weiters mit Formgebung Ferner Pegel sein Eigen nennen.\nSo sehr mancher ElitePartner-Test spricht bei verkrachte Existenz Ablehnungsquote durch 20 erst wenn 25 %, Wafer pickepacke Гјber ist. Ist eres auch mГ¶glich, weil Ihr Bewerber zugeknallt Unrecht abgelehnt istAlpha Die Frage konnten Die Autoren Bei unserem ElitePartner-Vergleich keineswegs im Endeffekt ergrГјnden. Wafer kostenlose Basis-Mitgliedschaft ist hier ungeachtet ein groГџer Gewinn, dort Interessenten einander vorrangig selbst ein Foto durch einer Online-Plattform anfertigen im Stande sein.\nPerish Premium-Mitgliedschaft kann unserem ElitePartner-Vergleich wegen nur schwarz auf weiГџ gekГјndigt werden sollen. In einer Web-Angebot ist abzГјglich Einschreibung darГјber hinaus auf keinen fall sofortig detektierbar, hinsichtlich obig die Preise pro Pass away Premium-Mitgliedschaft seien.\nUnser ElitePartner Erprobung: SchГ¤tzung\nUnser ElitePartner-Vergleich fГ¤llt insgesamt arg fein nicht mehr da. Expire technische Infrastruktur ist modern, Dies Gestaltung fГ¤llt in der Tat weiters neoterisch alle. Hinein unserem ElitePartner-Test fanden wir Pass away Rand primitiv zu steuern. 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Profile, expire vulgГ¤r und sonst wo unpassend wirken, beherrschen abgelehnt werden. Evtl. verhalten sich Mitglieder schon fГјr sich dementsprechend eigentГјmlich en masse starke Inanspruchnahme bei dem AusfГјllen ihres Profils, sintemal Diese wissen, weil ein Kollege Pass away Informationen decodieren weiters ggf. prГјfen wurde. Sicherlich ist das auch ein Anlass dafГјr, wie kommt es, dass… unsere ElitePartner-Erfahrung insbesondere respektvolle Ferner wohl durchdachte Profile zutage fГ¶rderte.\nElitePartner: Die Erlebnis herstellen MГ¤nnerEffizienz\nDas umfassender ElitePartner-Vergleich ist nur mit allen Schikanen, sowie wie Wafer mГ¤nnliche denn untergeordnet Pass away weibliche Perspektive dieweil berГјcksichtigt wird. Etliche MГ¤nner handhaben bei ElitePartner Wafer Praxis, von Frauen angeschrieben bekifft Ursprung, statt dessen nur selbst Pass away MaГџnahme greifen stoned sollen. Ihr User berichtet gebannt durch mehr als zehn Nachrichtensendung hinein der Woche, indes Ihr anderer auch 16 Meldungen Bei seinem PostfГ¤cher fand.\nManche Nutzer mitteilen, wohnhaft bei ElitePartner Perish Erlebnis gemacht verГ¤uГџerlich, dass die Dates oder berГјhren positiver verliefen amyotrophic lateral sclerosis bei weiteren Online-Plattformen. Gewiss fand nicht sГ¤mtliche Gebieter seine Traumfrau.\nIhr mГ¤nnlicher Benutzer erzГ¤hlt lobend, viele selbstbewusste oder selbststГ¤ndige Frauen kennenzulernen. Seine ElitePartner-Erfahrung zeigt, entsprechend sich eine ausgewogene Bindung durch Гјbereinstimmen Rechten & gleichen Pflichten profilieren vermag. Summa summarum scheint bei ElitePartner Perish Erfahrung wanneer Gemahl erheblich reichlich zugeknallt sein.\nWelcher ElitePartner Versuch aufgebraucht weiblicher Ausdeutung\nNebensГ¤chlich Frauen aufzГ¤hlen zigeunern hinein ihrem eigenen ElitePartner-Test happy. 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Typhusbrückelchen - HUG-Holzhausen\nGefunden und aufgeschrieben von Heinrich Jung, bearbeitet und veröffentlicht von Joachim Kohl\nIm Sommer des Jahres 1905 war in Holzhausen eine Typhusepidemie ausgebrochen.\nDie ersten Fälle zeigten sich bei den Gebrüdern Jakob und Wilhelm Rupp im zweitletzten Haus im Spess. Die sogleich eingeleiteten Isolierungsmaßnahmen hatten jedoch nicht den gewünschten Erfolg, den es wurde in der Folgezeit noch mehrere Personen in der Nachbarschaft von dieser schrecklichen Krankheit befallen. Daraufhin griff das Gesundheitsamt zu einer drastischen Maßnahme. Der gesamte Spess wurde von dem übrigen Dorf isoliert. Die Pflege der Kranken übernahmen zwei Schwestern die zu diesem Zwecke nach hier geholt wurden. Mit allen Mitteln versuchte man den Krankheitsherd zu entdecken. Da es noch keine zentrale Wasserversorgung gab, lag die Vermutung nahe, dass die Brunnen verseucht wären. Deshalb wurden alle Brunnen der isolierten Straße geschlossen und versiegelt. Nur das Wasser das auf der gegenüberliegenden Seite des Ulmbachs liegenden Brunnen wurde für Keimfrei befunden und den Bewohnern des Spess zum Gebrauch zugewiesen. Um dorthin zu gelangen, hatten sie allerdings den weiten Umweg über die Brücke beim Backhaus machen müssen. Deshalb wurde aus einigen Stangen zunächst ein behelfsmäßiger Steg errichtet, der es den Leuten gestattete, auf kürzestem Wege zu diesem Brunnen zu gelangen. Als die Epidemie erloschen war, die gottlob keine Menschenleben forderte, hatte man sich so an diese Brücke und das gute Wasser des Brunnens gewöhnt, dass man den Steg zu erhalten wünschte. Aber schon das nächste Hochwasser nahm ihn mit. Er wurde daraufhin fester und neuer aus Holz wieder errichtet. Noch mehrere Male soll es so ergangen sein, bis man sich nach dem zweiten Weltkrieg entschloss, sie auf soliden Fundamenten und aus Stahl und Beton zu errichten.\nSeither trotzt sie dem an dieser Stelle sehr reisenden Ulmbach. Noch immer heißt er im Volksmund: „Das Typhusbrückelche“ Der Typhusbrunnen gibt schon lange kein Wasser mehr. Die Pumpe mit ihrem zerbrochenen Schwengel steht einsam auf der Wiese und wartet auf den Tag, bis sie ein Eisenhändler auf seinen Wagen werfen und einer neuen Bestimmung zuführen wird.\nDiese kleine Begebenheit wurde mir von einer noch lebenden Zeugin der damaligen Epidemie berichtet und da es sich in der genannten Person um ihre Mutter handelt, muss die Geschichte als wahr gelten.\nWie in dem Hauptteil ausgeführt, war die Gesundheitsbehörde eifrig auf der Suche nach dem Bazillenträger. Die Brunnen waren bereits versiegelt als man eines Tages die Lisbeth, wie sie hier genannt werden soll, aufforderte, sich einmal aufs Töpfchen zu setzen und das Ergebnis dieser Tätigkeit den Herrn Doktoren zu übergeben. Der Lisbeth war dieses Ansinnen so ungeheuerlich, dass sie sich anfangs strikt weigerte ihm nachzukommen. Trotzdem siegte schließlich die Angst vor den hohen Herren über ihre Genierlichkeit und sie tat das, was sie im ersten Teil seit den Tagen ihrer Kindheit und im zweiten Teil überhaupt noch nicht getan hatte. In den folgenden Tagen und Nächten überlegte Lisbeth immer wieder, was man wohl damit anfangen würde. Schließlich wurde sie von ihrer ungeheuren inneren Spannung durch die Mitteilung erlöst „dass sie Bazillenträgerin sei. Man habe bei .der Untersuchung des Kotes Bazillen gefunden'' Da war mit einem Male alle Angst und Scheu von Lisbeth gewichen und mit lauter Stimme und in unverfälschter Mundart donnerte sie den verdutzten Herrn Doktor an: „Ei, wann aich doas gewest het, doan hör aich uch ebbes geschesse, däs aich uch ens Dippche geschesse het“


Abdominozentese bei Aszites - Diäten 2021\nAbdominozentese bei Aszites\na) Indikationen für eine Punktion bei Aszites:\n- Zur diagnostischen Beurteilung von Aszites\n- Verminderter intraabdominaler Druck (Parazentese)\n- Verabreichung von Arzneimitteln (z. B. Chemotherapeutika gegen Peritonealkarzinomatose)\nb) Parazentesepunkt. Der Zugang erfolgt am Rand des mittleren und seitlichen Drittels des Abstands zwischen der linken vorderen oberen Beckenwirbelsäule und dem Nabel, vorzugsweise unter Ultraschallführung, insbesondere nach der vorherigen Operation.\nc) Technik der Punktion der Bauchhöhle mit Aszites. Unter sterilen Bedingungen und unter örtlicher Betäubung wird eine Testpunktion der Kanüle Nr. 1 durchgeführt; Wenn Sie klare Aszitesflüssigkeit erhalten, geben Sie eine Drainagekanüle mit großem Abstand ein oder führen Sie einen Katheter ein. Die Drainage durch das Infusionssystem erfolgt aufgrund des hohen intraabdominalen Drucks passiv. Keine Aspiration erforderlich.\nWarnung: Vorsicht vor Ohnmacht infolge eines plötzlichen Abfalls des intraabdominalen Drucks; Aszites sollte langsam freigesetzt werden, nicht mehr als 1,5 Liter in 24 Stunden.\nFühren Sie die abgesaugte Flüssigkeit zu bakteriologischen, zytologischen und biochemischen Analysen, um ihre Dichte, Glukose, Protein und Cholesterin, L-Lactat-Dehydrogenase, Anzahl der weißen Blutkörperchen, Anzahl der roten Blutkörperchen, Hämoglobinspiegel und möglicherweise Fibrinabbauprodukte zu bestimmen, wenn Sie einen peritoneovenösen Shunt installieren möchten.\nd) Komplikationen. Blutungen, Darmschäden, Bauchfellentzündung.\nAszites ist eine Krankheit, bei der sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt. Gemäß der Klassifikation von ICD-10 hat die Krankheit einen Code von R18. In der aktiven Phase stellt der pathologische Prozess eine Bedrohung für das menschliche Leben dar. Um biologisches Material zur Diagnose senden und Schmerzen bei einem Patienten lindern zu können, wird eine Operation durchgeführt - die Laparozentese. Der Operationscode lautet a16.30.006.002. Bei dieser Art der Manipulation wird die topografische Anatomie des Aszites verständlich.\nLaparocentesis ist die Entfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle. Die chirurgische Manipulation wird durchgeführt, indem die Bauchdecke durchstochen und der Trokar in den Bauchabschnitt eingeführt wird. Wenn ständig Pumpflüssigkeit benötigt wird, wird ein Peritonealkatheter in den Patienten eingeführt..\nDiese Art der chirurgischen Unterstützung einer Person mit Aszites wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt, da während des Eingriffs ein striktes aseptisches Regime eingehalten werden muss. Ein Arzt, der gerade dabei ist, pathogene Flüssigkeit abzupumpen, sollte in der Lage sein, eine Bauchpunktion durchzuführen.\nDie Kosten für Operationen in verschiedenen Regionen und Kliniken zu Preisen liegen zwischen 2000 und 5000 Rubel.\nIndikationen für das Verfahren und Kontraindikationen\nBei Aszites erfolgt die Punktion zu therapeutischen Zwecken. Es lindert den Zustand des Patienten, indem es die Größe des Abdomens verringert, hat jedoch keinen Einfluss auf die Ursachen von Aszites. Dies ist eine diagnostische Methode, keine Behandlung. Die Abstraktion von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle kann den intraabdominalen Druck verringern. Wenn es nicht abgepumpt wird, beginnt der Patient aufgrund von Störungen im Herz-Kreislauf-System mit Sauerstoffmangel.\nIndikationen zur Laparozentese\nIndikationen für diese Art von medizinisch-chirurgischem Eingriff:\nmäßiger Aszites, begleitet von Ödemen;\nunklares klinisches Bild der Krankheit (nach einem chirurgischen Eingriff wird es möglich, biologisch pathogenes Material für eine eingehende Labordiagnose zu sammeln, um die Art der Krankheit zu klären und die richtige Taktik für ihre Behandlung zu wählen);\ndie Notwendigkeit der Einführung von Kohlendioxid, wenn der Patient eine Laparoskopie der Bauchhöhle hat;\nals Maßnahme zur Klärung der Diagnose, wenn eine Notfalloperation erforderlich ist;\nMangel an positiver Dynamik beim Patienten nach einer medikamentösen Therapie.\nDie abdominale Laparozentese ist bei Patienten mit folgenden Symptomen nicht anwendbar:\nVorgeschichte einer Tendenz zur Hämophilie (droht mit großem Blutverlust während der Laparozentese);\nEntzündung in der Vorder- und Seitenwand der Bauchhöhle;\neine Geschichte von Pyodermie, Phlegmon, Furunkulose;\nDarmverschluss (erhöhtes Risiko einer Schädigung der Darmwände und des Stuhls im Peritoneum);\ngroße Tumoren in den Bauchorganen;\nNach der Operation trat eine ventrale Hernie auf.\nEs wird nicht empfohlen, das Verfahren in Gegenwart von Adhäsionen durchzuführen. Wenn eine schwangere Frau eine Punktion benötigt, ist es besser, diese in der ersten Hälfte der Schwangerschaft durchzuführen. In diesem Fall müssen zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden: Die Laparozentese wird mit einem Ultraschallgerät durchgeführt, mit dem Sie die Tiefe des Einführens des Trokars und seine Richtung steuern können.\nVorbereitung für die Laparozentese\nBei Aszites sind vor einer Punktion vorbereitende Maßnahmen erforderlich. Vor dem Eingriff reinigt der Patient Magen und Darm mit einem Einlauf. Die Blase sollte zum Zeitpunkt der Operation leer sein.\nDie Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es wird empfohlen, den Patienten vorab auf Anästhetikaempfindlichkeit zu testen..\nEine obligatorische Phase der Vorbereitungszeit ist die Durchführung von Tests durch den Patienten und die Labordiagnostik. Basierend auf den diagnostischen Ergebnissen wird ein klinisches Bild der Krankheit erstellt. Diagnosealgorithmus:\nDie Technik der Laparozentese beinhaltet das Sitzen oder Legen des Patienten auf eine Couch. Bei Aszites wählt der Arzt einen beliebigen Teil der Bauchdecke für die Punktion aus. Der beste Ort ist der Punkt, an dem es keine Muskelfasern gibt..\nWenn Flüssigkeit schnell austritt, sinkt der Blutdruck des Patienten schnell. Es ist gefährlich durch den Zusammenbruch. Daher ist es möglich, in 5-10 Minuten nicht mehr als 1 Liter abzupumpen. Die Überwachung des Zustands des Patienten wird während des gesamten Verfahrens von medizinischem Personal durchgeführt.\nWährend der Entladung des Ergusses spannt der Arzt den Magen des Patienten langsam mit einem Laken an, um hämodynamische Störungen zu vermeiden.\nBei Indikationen für einen längeren Katheterabbruch sollte der Patient den Erguss stimulieren und alle 2 Stunden die Körperposition ändern.\nDas Kit für die Laparozentese enthält ein Skalpell, Haken, eine Pinzette (manchmal gibt es 2 dieser Werkzeuge), eine Schere, eine chirurgische Pinzette, Leinenpantoffeln, hämostatische Klammern, Sonden und einen Satz Nadeln.\nTechnik zur Durchführung einer Punktion bei Aszites:\nDie Stelle der zukünftigen Punktion wird mit einem Antiseptikum behandelt.\nDie Infiltration von geschichtetem Gewebe erfolgt mit 2% Lidocainlösung und 1% Novocainlösung.\nDer Arzt findet eine weiße Linie des Bauches, die sich 3 Finger unterhalb des Nabels befindet. Zu diesem Zeitpunkt wird die Haut bis zu einer Tiefe von 1-1,5 cm präpariert.\nEs ist notwendig, die Peritonealwand mit einem Einzelzahnhaken zu ziehen, um so die Sehnenplatte zu öffnen.\nParazentese wird durchgeführt. Der Trokar wird durch eine Drehbewegung in einem Winkel von 45 Grad zum Abschnitt bis zum Gefühl der Leere in die Bauchhöhle eingeführt. Wenn der erste Teil des Inhalts der Bauchhöhle folgt, wird das Gerät um weitere 2-3 cm nach innen vorgeschoben, um Abweichungen in Richtung der Weichteile zu vermeiden. Um die inneren Organe nicht zu beschädigen, muss der Arzt manchmal einen Shunt durchführen.\nDas Mandrin wird entfernt, ein Katheter wird an seiner Stelle installiert, um Flüssigkeit aus der Bauchhöhle abzulassen. Befindet sich ein Teil des pathogenen Ergusses im unteren Teil des Peritoneums und in den lateralen Teilen, dreht der Arzt den Trokar im Uhrzeigersinn und entfernt die Flüssigkeit mit einer Spritze. Das Mindestvolumen des exprimierten Inhalts der Bauchhöhle sollte mindestens 500 ml betragen. Bei 1 Pumpen werden bis zu 10 Liter Aszites abgelassen.\nWenn der Erguss beseitigt ist, werden der Trokar und der Katheter entfernt, die Ränder des Einschnitts werden mit einem Pflaster versiegelt oder mit einem speziellen Faden verbunden. Ein steriler Verband wird auf den Magen aufgebracht. Ein Mann liegt eine Weile auf der rechten Seite.\nDie Laparozentese bei Aszites geht selten mit Komplikationen einher, da das Verfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Eine Punktion bedeutet keine ernsthafte Gewebeschädigung. Das Risiko, dass unerwünschte Folgen auftreten, steigt, wenn die Patientin unterernährt ist und die Operation gegebenenfalls von einer schwangeren Frau durchgeführt wird.\nEine Punktion kann zu unerwünschten Komplikationen führen, wenn die aseptischen Regeln nicht befolgt werden und die Punktionsstelle infiziert wurde.\nIn einigen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff durch Ohnmacht und starke Blutungen des Patienten erschwert werden. Darüber hinaus zeigen medizinische Statistiken, dass in Ausnahmefällen Komplikationen nach Laparozentese auftreten:\nlangwieriger Ergussprozess (mit intensivem Aszites);\nDie Vorderwand der Bauchhöhle ist von Schleim befallen.\nfäkale Peritonitis aufgrund einer Schädigung der Darmwand;\nHämatome und ausgedehnte Blutungen in der Bauchhöhle infolge der Dissektion von Blutgefäßen;\nsubkutanes Emphysem, das aus dem Eintritt von Luft in eine Punktion resultiert;\naktives Wachstum von Krebszellen (mit einer Vorgeschichte der Onkologie).\nDie Möglichkeiten der modernen Medizin ermöglichen es, das Verfahren der Laparozentese so zu organisieren, dass das Risiko von Komplikationen minimal ist.\nDie Laparozentese ist nicht mit einer globalen Gewebeverletzung verbunden, sondern mit einer Rehabilitation nach kurzer Dauer. 7-10 Tage nach der Operation werden dem Patienten die Nähte entfernt. Um die Symptome der Hauptdiagnose zu beseitigen, muss er noch einige Tage im Bett bleiben. In der postoperativen Phase ist der Patient bei körperlicher Aktivität kontraindiziert.\nUm einen Rückfall zu vermeiden, muss der Patient auf die Verwendung von Salz verzichten und versuchen, weniger Flüssigkeit zu trinken. Es darf nicht mehr als 1 Liter Wasser pro Tag getrunken werden. Die tägliche Ernährung sollte viel Eiweiß, Hühnchen, Eier und Milchprodukte enthalten. Es ist notwendig, die Verwendung von scharfem, eingelegtem Essen und Süßigkeiten zu verweigern.\nWie die Praxis zeigt, ist die Laparozentese für die meisten Patienten ein wirksames Mittel, um den Verlauf von Aszites zu lindern, die Entwicklung von Begleiterkrankungen zu verhindern und das Leben einer Person zu verlängern. Die Ablehnung des Verfahrens ist nur dann sinnvoll, wenn für den Patienten Kontraindikationen vorliegen.\nAszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) wird bei 50% der Patienten im Frühstadium des Krebses und bei fast allen Patienten, bei denen sich der Krebsprozess im letzten Stadium befindet, festgestellt.\nDie Onkologieklinik des Jussupow-Krankenhauses ist mit den neuesten Diagnosegeräten führender Hersteller ausgestattet, mit deren Hilfe Onkologen die frühen Stadien der onkologischen Pathologie identifizieren können. Chemotherapeuten, Radiologen und Onkologen behandeln Patienten mit Aszites nach internationalen Standards für die medizinische Versorgung. Gleichzeitig nähern sich die Ärzte individuell der Wahl der Behandlungsmethode für jeden Patienten.\nAszites ist eine gewaltige Komplikation bei Magen- und Dickdarmkrebs, Darmkrebs, bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse, Brustkrebs, Eierstöcken und Gebärmutter. Mit der Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens in der Bauchhöhle steigt der intraabdominale Druck an, das Zwerchfell verschiebt sich in die Brusthöhle. Dies führt zu einer Störung des Herzens und der Lunge. Störung der Durchblutung der Gefäße.\nBei Aszites verliert der Körper des Patienten eine große Menge an Protein. Der Stoffwechsel ist beeinträchtigt, Herzinsuffizienz und andere Störungen des Gleichgewichts der inneren Umgebung des Körpers entwickeln sich, die den Verlauf der Grunderkrankung verschlechtern.\nIn der Bauchhöhle eines gesunden Menschen befindet sich immer eine kleine Menge Flüssigkeit. Es verhindert das Zusammenkleben von Peritoneumblättern. Die erzeugte Bauchflüssigkeit wird vom Peritoneum wieder aufgenommen..\nMit der Entwicklung von Krebs kommt es zu einer Verletzung der normalen Funktionsweise des Körpers. Es gibt ein Versagen der sekretorischen, resorptiven und Barrierefunktionen des Peritoneums. In diesem Fall kann entweder eine übermäßige Flüssigkeitsproduktion oder eine Verletzung seiner Absorptionsprozesse beobachtet werden. Infolgedessen sammelt sich ein großes Volumen an Exsudat in der Bauchhöhle an. Es kann zwanzig Liter erreichen.\nDie Hauptursache für Peritonealläsionen durch maligne Zellen ist der enge Kontakt mit Organen, die von einem Krebstumor betroffen sind. Aszites bei Vorhandensein einer onkologischen Pathologie entwickelt sich unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:\nEine große Ansammlung von Blut und Lymphgefäßen im Peritoneum, entlang derer sich Krebszellen ausbreiten;\nEnge Anpassung der Falten des Peritoneums aneinander, was zur raschen Ausbreitung bösartiger Zellen auf benachbarte Gewebe beiträgt;\nKeimung eines Krebstumors durch Peritonealgewebe;\nDie Übertragung atypischer Zellen auf das Peritonealgewebe während der Operation.\nEine Chemotherapie kann die Ursache für Aszites sein. Die Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum erfolgt aufgrund einer Krebsvergiftung. Wenn die Leber von einem primären Krebstumor betroffen ist, Metastasen bösartiger Zellen aus Neoplasmen einer anderen Stelle, der Blutabfluss durch das Venensystem gestört ist, entwickelt sich eine portale Hypertonie - ein Druckanstieg innerhalb der Pfortader. Das Lumen der venösen Gefäße nimmt zu, Plasma fließt aus ihnen heraus und sammelt sich in der Bauchhöhle an.\nDie Ursache für Aszites kann eine Peritonealkarzinomatose sein. Bei Vorhandensein eines Krebstumors der Bauchorgane setzen sich atypische Zellen auf den parietalen und viszeralen Schichten des Peritoneums ab. Sie blockieren die resorptive Funktion, wodurch die Lymphgefäße mit der beabsichtigten Belastung schlecht zurechtkommen und der Lymphabfluss verletzt wird. In der Bauchhöhle baut sich allmählich freie Flüssigkeit auf. Dies ist der Mechanismus für die Entwicklung von karzinomatösem Aszites.\nStufen der Schwerkraft\nAbhängig von der Menge der angesammelten Flüssigkeit werden drei Stadien der abdominalen Wassersucht unterschieden:\nDas Anfangsstadium - bis zu anderthalb Liter Flüssigkeit sammeln sich in der Bauchhöhle an;\nMäßiger Aszites - manifestiert sich in einer Vergrößerung des Abdomens, einem Ödem der unteren Extremitäten. Der Patient ist besorgt über schwere Atemnot, Schwere im Bauch, Sodbrennen, Verstopfung;\nSchwere Wassersucht - 5 bis 20 Liter Flüssigkeit sammeln sich in der Bauchhöhle an. Die Haut auf dem Bauch streckt sich, wird glatt. Patienten haben Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Atemversagen entwickelt sich. Eine Infektion der Flüssigkeit entwickelt Aszites-Peritonitis (Entzündung des Peritoneums).\nDie Hauptmanifestation von Aszites ist eine signifikante Zunahme der Größe und pathologische Blähungen. Anzeichen einer Wassersucht der Bauchhöhle können schnell oder über mehrere Monate wachsen. Aszites äußert sich in folgenden klinischen Symptomen:\nErhöhte Blähungen (Blähungen);\nOptisch nimmt der Magen des Patienten zu, in horizontaler Position hängt er und beginnt an den Seiten zu „verschwimmen“. Der Nabel ragt allmählich mehr und mehr hervor und Blutgefäße sind auf der gestreckten Haut sichtbar. Während sich Aszites entwickelt, wird es für den Patienten schwierig, sich zu bücken, und es kommt zu Atemnot.\nÄrzte der Onkologieklinik bewerten die klinischen Manifestationen der Krankheit und führen eine Differentialdiagnose von Krebs mit anderen Krankheiten durch, deren Manifestation Aszites ist.\nÄrzte identifizieren Aszites während einer Patientenuntersuchung. Onkologen des Krankenhauses Jussupow führen eine umfassende Untersuchung der Patienten durch, um die Ursache für die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu ermitteln. Eine der zuverlässigsten Diagnosemethoden ist Ultraschall. Während des Eingriffs sieht der Arzt die Flüssigkeit nicht nur deutlich, sondern berechnet auch ihr Volumen.\nBei Aszites müssen Onkologen eine Laparozentese durchführen. Nach einer Punktion der vorderen Bauchdecke saugt der Arzt die Flüssigkeit aus der Bauchhöhle an und schickt sie zur Untersuchung an das Labor. Mithilfe der Computertomographie bestimmt die Radiologie das Vorhandensein bösartiger Neoplasien in der Leber, die eine portale Hypertonie verursachen.\nDie Magnetresonanztomographie ermöglicht es, die Menge der angesammelten Flüssigkeit und ihre Lokalisierung zu bestimmen.\nEine medikamentöse Therapie gegen Aszites wird aufgrund der geringen Effizienz nicht durchgeführt. Aldosteronantagonisten und Diuretika normalisieren den Wasser-Salz-Stoffwechsel und verhindern eine übermäßige Sekretion von Peritonealflüssigkeit. Onkologen im Yusupov-Krankenhaus im späten Stadium des Krebses, Patienten mit Aszites schlagen vor, eine palliative Operation durchzuführen:\nInstallation eines peritoneovenösen Shunts.\nÄrzte einer Onkologieklinik mit Aszites führen eine traditionelle oder intrakavitäre Chemotherapie durch - nach dem Entfernen der Flüssigkeit wird eine Chemotherapie in die Bauchhöhle eingeführt. Um Flüssigkeit zu entfernen, wird eine Laparozentese durchgeführt. Das Verfahren wird nicht durchgeführt, wenn folgende Kontraindikationen vorliegen:\nAdhäsionsprozess in der Bauchhöhle;\nLaparocentesis wird in Fällen verschrieben, in denen die Einnahme von Diuretika nicht zu einem positiven Ergebnis führt. Das Verfahren ist auch für resistenten Aszites angezeigt..\nDie Laparozentese wird in mehreren Stufen unter örtlicher Betäubung durchgeführt:\nDer Patient befindet sich in sitzender Position, der Arzt bearbeitet die Stelle der nachfolgenden Punktion mit einem Antiseptikum und verabreicht Schmerzmittel.\nentlang der weißen Linie des Bauches wird eine Bauchdecke in einem Abstand von 2-3 Zentimetern unterhalb des Nabels geschnitten;\nDie Punktion selbst wird mit einem Trokar mit Drehbewegungen durchgeführt. Am Trokar ist ein spezieller flexibler Schlauch angebracht, durch den überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernt wird. Das Abpumpen der Flüssigkeit erfolgt eher langsam, der Arzt überwacht ständig den Zustand des Patienten. Während das Exsudat entfernt wird, spannt die Krankenschwester den Magen des Patienten mit einem Laken an, um den Druck in der Bauchhöhle langsam zu verringern.\nNach dem Abpumpen der Flüssigkeit wird ein steriler Verband auf die Wunde gelegt.\nDurch Laparozentese können bis zu 10 Liter Flüssigkeit aus dem Körper des Patienten entfernt werden. Dies kann die Einführung von Albumin und anderen Arzneimitteln erfordern, um die Entwicklung eines Nierenversagens zu verhindern..\nBei Bedarf können temporäre Katheter in die Bauchhöhle eingeführt werden, durch die überschüssige Flüssigkeit allmählich entfernt wird. Es ist zu beachten, dass die Verwendung von Kathetern zu einer Blutdrucksenkung und zur Bildung von Adhäsionen führen kann.\nKontraindikationen für die Laparozentese sind ebenfalls hervorgehoben. Unter ihnen:\nadhäsive Erkrankung der Bauchorgane;\nErholungsphase nach einer ventralen Hernienoperation.\nDiuretika werden für Patienten mit Aszites bei Krebs mit langem Verlauf verschrieben. Die Wirksamkeit wird durch Medikamente wie Furosemid, Diacarb und Veroshpiron erreicht.\nBei der Einnahme von Diuretika werden auch unbedingt kaliumhaltige Präparate verschrieben. Ansonsten eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von Störungen im Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel.\nDiätetische Ernährung bedeutet in erster Linie, den Salzverbrauch zu reduzieren und Flüssigkeit im Körper einzuschließen. Es ist auch wichtig, die verbrauchte Flüssigkeitsmenge zu begrenzen. Es wird empfohlen, dass Sie mehr kaliumhaltige Lebensmittel in Ihre Ernährung aufnehmen..\nNach dem Entfernen der Flüssigkeit aus der Bauchhöhle erhalten die Patienten eine ausgewogene und kalorienreiche Ernährung. Auf diese Weise können Sie den Bedarf des Körpers an Proteinen, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralstoffen decken. Reduzierte Fettaufnahme.\nAszites nicht krebsartigen Ursprungs\nAszites ist eine Folge verschiedener Störungen, die im Körper auftreten. Die Taktik der Behandlung hängt von dem pathologischen Prozess ab, der die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle verursacht hat:\nZur Behandlung der akuten Herzinsuffizienz verschreiben Kardiologen des Krankenhauses Jussupow den Patienten Metabolismus, Betablocker und ACE-Hemmer.\nBei infektiösen und toxischen Leberläsionen wird eine hepatoprotektive Therapie durchgeführt;\nWenn sich aufgrund eines geringen Proteingehalts im Blut Aszites entwickelt hat, wird eine Albumininfusion durchgeführt.\nAszites, der als Folge einer Peritonealtuberkulose entwickelt wurde, wird mit Anti-TB-Medikamenten behandelt.\nUm Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, werden Patienten mit Aszites Diuretika verschrieben. Die Hauptmethode zur Beseitigung von Aszites ist die Entfernung von angesammelter Flüssigkeit durch eine Punktion der Bauchdecke, gefolgt von der Installation einer Drainage. Bei stabilem Aszites erfolgt die Reinfusion der Peritonealflüssigkeit nach ihrer Filtration. Peritoneovenöser Shunt mit Aszites der Bauchhöhle sorgt für den Flüssigkeitsfluss in den allgemeinen Blutkreislauf. Zu diesem Zweck bilden Chirurgen eine Klappenkonstruktion, mit der Flüssigkeit aus der Bauchhöhle während der Inspiration in das obere Hohlvenen-System gelangt.\nEine Omentohepatophrenopexie bei Aszites der Bauchhöhle wird durchgeführt, um den Druck im Venensystem zu verringern. Der Chirurg feilt die Drüse an das Zwerchfell und die Leber. Während der Atembewegungen werden dann die Venen aus dem Blut entladen. Infolgedessen nimmt der Flüssigkeitsausstoß durch die Wand der Gefäße in die Bauchhöhle ab. Durch die Deperitonisierung (Entfernung der Bereiche des Peritoneums) entstehen zusätzliche Abflusswege für die Peritonealflüssigkeit.\nAszites bei Krebs verschlechtert das allgemeine Wohlbefinden des Patienten erheblich. Eine solche Komplikation tritt in der Regel in den späten Stadien der Onkologie auf, in denen die Überlebensprognose von der Art des Tumors selbst und seiner Prävalenz im gesamten Körper abhängt..\nDie Lebenserwartung bei Aszites hängt von folgenden Faktoren ab:\nDie Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung.\nDie Entwicklung von Aszites kann durch einen erfahrenen Arzt, der den Patienten beobachtet, verhindert werden. Die Ärzte des Jussupow-Krankenhauses verfügen über umfangreiche Erfahrung im Kampf gegen verschiedene onkologische Erkrankungen. Die Qualifikation des medizinischen Personals und die neuesten Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und eine qualitativ hochwertige, wirksame Behandlung gemäß den europäischen Standards.\nVorteile der Aszitesbehandlung im Yusupov-Krankenhaus\nOft wird die Behandlung von durch Krebs verursachtem Aszites in nicht spezialisierten Kliniken durchgeführt, in denen es keine geeigneten Bedingungen und Geräte gibt und die Merkmale von Krebspatienten nicht berücksichtigt werden..\nDas Ziel des Jussupow-Krankenhauses ist es, jedem Patienten die qualifizierteste und effektivste Hilfe zu bieten:\nWir verwenden moderne Behandlungsschemata und wenden die Best Practices ausländischer Kollegen an.\nDie Klinik verfügt über alle notwendigen Geräte für komplexe Eingriffe.\nLaparocentesis und andere Eingriffe werden in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Regeln von aseptisch und antiseptisch werden strikt eingehalten. Nach dem Eingriff steht der Patient unter der Aufsicht eines Arztes.\nIm Yusupov-Krankenhaus kann ein onkologischer Patient mit Aszites eine onkologische Beratung erhalten, die Empfehlungen zur Korrektur der Behandlung der Grunderkrankung enthält.\nUnsere Bemühungen zielen ständig darauf ab, die Wirksamkeit der Behandlung, die Lebensqualität und die Prognosen für jeden Patienten zu verbessern.\nUm die Dauer zu verlängern und die Lebensqualität eines Patienten mit Aszites zu verbessern, der sich infolge einer onkologischen Pathologie entwickelt hat, wenden Sie sich an Onkologen im Krankenhaus Jussupow. Ärzte der Onkologieklinik führen eine Therapie durch, um die Ursachen für die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu beseitigen, und führen eine symptomatische Behandlung durch.\nAszites: moderne Ansätze zur Klassifizierung und Behandlung\nEIN V. Shaposhnikov\nRostower Krebsforschungsinstitut, Rostow am Don\nDie traditionelle Definition von Aszites ist "die Ansammlung von Transsudat in der Bauchhöhle"  (aus dem griechischen Ascos - ein Beutel für Wasser, Wein), der die Essenz dieses pathologischen Prozesses nur teilweise widerspiegelt.\nAus heutiger Sicht der Medizin sollte Aszites als das Vorhandensein einer Vielzahl von Ursprüngen und Zusammensetzungen von Flüssigkeiten in der Bauchhöhle angesehen werden, die durch bestimmte Krankheiten, Verletzungen oder therapeutische Wirkungen verursacht werden. Es ist ratsam, zwischen flüssigem, gasförmigem und dichtem Inhalt der Bauchhöhle zu unterscheiden.\nDer Flüssigkeitsgehalt kann wiederum mehrere Gründe haben. Unter ihnen ist der erste Platz durch dekompensierte Leberzirrhose verschiedener Ätiologien sowie Herzinsuffizienz besetzt..\nWir halten es für angebracht, der bekannten Rubrikation (Transsudate, Exsudate, Extravasate) Lösungen hinzuzufügen, die zu therapeutischen Zwecken intraperitoneal verabreicht werden, insbesondere Antibiotika, Chemotherapie (in der Onkologie), Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von Adhäsionskrankheiten, Antifermenta usw..\nDie Mechanismen der Flüssigkeitsbildung sind auf die Natur einer bestimmten Pathologie zurückzuführen. Somit ist die Bildung von Transsudat bei Zirrhose mit einem Proteinungleichgewicht (Hypoalbuminämie) verbunden, einem Anstieg des intravaskulären Drucks im System. Porta-, Natrium- und Wasserretention, periphere Vasodilatation, erhöhte Renin-, Aldosteron-, Vasopressin- und Noradrenalinspiegel im Plasma, eine Veränderung der Membranpermeabilität des Peritoneums [11, 13, 24].\nDer exsudative Inhalt der Bauchhöhle ist in der Regel das Ergebnis des Entzündungsprozesses (akute Pankreatitis, akute Cholezystitis, Peritonitis). Die Karzinomatose des Peritoneums sollte auf spezielle Formen von Aszites zurückgeführt werden, insbesondere bei Eierstockkrebs.\nEine sehr seltene Form von Aszites ist Chyloperitoneum - eine Ansammlung in der Bauchhöhle der Lymphe, die häufiger durch eine Verletzung des Bauchteils des Hauptlymphganges verursacht wird.\nEine detailliertere Untersuchung erfordert den sogenannten "heilenden Aszites". Die intraperitoneale Injektion bestimmter Lösungen ist eine in der chirurgischen Praxis weit verbreitete Methode (Peritonealspülung, Chemotherapie usw.). In einigen Fällen sind die Infusatdosen sehr signifikant (3-5 l), was echte Bedingungen schafft, um einen Teil der Flüssigkeiten in der Bauchhöhle zu belassen.\nEine Ansammlung von Gasen in der Bauchhöhle sollte als separate Gruppe unterschieden werden..\nLaparoskopische Eingriffe, die in den letzten 20 Jahren weit verbreitet waren, erfordern für ihre Durchführung eine Insufflation von Kohlendioxid in der Bauchhöhle. Lachgas, Sauerstoff und Luft können auch für diagnostische und therapeutische Zwecke verwendet werden..\nLuft kann auch während der offenen Laparotomie in die Bauchhöhle gelangen. In den ersten 3-5 Tagen nach der Operation beträgt die Menge 300-500 cm3. Allmählich wird die Luft dann absorbiert. Gleiches gilt für Bauchverletzungen..\nSeltene Formen des Pneumoperitoneums umfassen das intraperitoneale Eindringen von Luft in die Atmosphäre bei Frauen [Vagina - Uterus - Uterus (Eileiter) - Bauchhöhle] mit Kniebeugen, Verspannungen.\nPerforationen der Hohlorgane (Magen, Zwölffingerdarm usw.) können dazu führen, dass Darmgas in die Bauchhöhle gelangt. Darüber hinaus haben Läsionen des Dünn- und Dickdarms, der Gallenblase und der gasbildenden Infektion, die durch Bakterien der Gattung Clostridium verursacht werden: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens die gleichen Folgen.\nEine bestimmte Gruppe des Inhalts der Bauchhöhle besteht aus Fremdkörpern - gewebten und nicht gewebten Materialien, Metallgegenständen, Implantaten, Instrumenten usw. Die Quellen für ihre Erkennung in der Bauchhöhle sind vielfältig. Einige von ihnen sind das Ergebnis iatrogener Einflüsse ("vergessene" und "verlorene" Abflüsse, Mullservietten, Tampons, Skalpelle, Scheren usw.), andere sind das Ergebnis notwendiger chirurgischer Maßnahmen (Drainageschläuche, Anschlüsse, Prothesen usw.)..\nDie angespannte soziale Situation im Land (Kriminalität, Militäreinsätze in der Tschetschenischen Republik) in den letzten Jahren hat zu einem Anstieg der Zahl der Opfer mit durchdringenden Verletzungen der Bauchorgane durch Granatenfragmente, Kugeln usw. geführt..\nDarüber hinaus muss die Grundlage für die neue Klassifizierung des Grundprinzips der Art des Inhalts der Bauchhöhle berücksichtigt werden:\nFlüssigkeitsmenge; ihre Infektion; Grad der Anfälligkeit für medikamentöse Behandlung.\nVon diesen Positionen ist es notwendig, den folgenden Inhalt der Bauchhöhle zu unterscheiden.\nA. Durch die Flüssigkeitsmenge:\nklein; mäßig signifikant (intensiver, massiver Aszites).\nB. Nach der Infektion des Inhalts:\nsteril infiziert bakterielle Peritonitis.\nB. Nach der medizinischen Antwort:\nmedikamentös zugänglich; feuerfester Aszites.\nZweifellos findet man auch gemischten Aszites - transsudativ-exsudativ, exsudativ-hämorrhagisch usw..\nDie Behandlung von Aszites sollte auf dem ätiologischen Prinzip basieren und die pathogenetischen Faktoren seiner Entwicklung berücksichtigen.\nDas schwierigste Problem ist immer noch Aszites, der durch dekompensierte Leberzirrhose verursacht wird. Aszites bei dieser Patientengruppe ist ein besonderes Zeichen für den bevorstehenden Tod. Gesammelte Daten, die in der Arbeit von A.M. Granova und A.E. Borisov  zeigte, dass die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Leberzirrhose, jedoch ohne Aszites, 45-80% beträgt, während in Gegenwart von Aszites 15-40%. Nach anderen Informationen  sterben 50% der Patienten mit dieser Komplikation im ersten Jahr und nur 20% leben länger als 2 Jahre.\nDirekt: Laparocentesis peritoneovenöser Shunt (PVS) partielle Deperitonisierung der Wände der Bauchhöhle Indirekt: Splenorenal portocaval mesenteric-caval transjugular intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPSS) Splenektomie Ligation oder Milzarterientransplantation.\nDie medikamentöse Therapie von Aszites ist die Hauptbehandlungsmethode. Es umfasst die längere Anwendung von Spironolactan (Aldacton, Veroshpiron, Ozirol) mit 100, 200 oder 300 mg / Tag sowie die zusätzliche Verabreichung von Furosemid (Lasix, Torasemid) mit 40 mg / Tag 1-2 mal pro Woche [5, 6] in Kombination mit einer Diät Einschränkungen (Aufnahme von Wasser, Natrium usw.) und die Einführung von Kaliumsalzen.\nDosierung und Behandlungsdauer hängen von der Rate des Verlusts an Aszites ab, die visuell und durch den täglichen Gewichtsverlust bestimmt wird. Es wird angenommen, dass der durchschnittliche Flüssigkeitsverlust von 400-600 ml (aber nicht mehr als 1000 ml) für die Therapie völlig ausreichend ist.\nRefraktärer Aszites erfordert eine Erhöhung der Medikamentendosis und den Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden. Die häufigste Methode ist die Laparozentese. Es kann in drei Versionen durchgeführt werden:\n1) gleichzeitige massive Entfernung von Flüssigkeit (6-10 l);\n2) allmähliche Ausscheidung durch einen permanenten Katheter;\n3) eine kombinierte Option - die Entfernung eines großen Volumens am ersten Tag mit anschließender portionierter (bis zu 1000 ml) Entfernung von Aszites innerhalb von 7 bis 10 Tagen.\nProbleme im Zusammenhang mit der Laparozentese:\ndie maximal zulässige Menge an gleichzeitiger Ausscheidung von Aszitesflüssigkeit; Medikamente und Dosen zur Vorbeugung von Hypovolämie; die Gefahr von Aszites Peritonitis.\nDie meisten Experten halten es für möglich, 6, 8 oder 10 l des Inhalts der Bauchhöhle gleichzeitig mit der parallelen Einführung von Plasma-Ersatzmedikamenten oder vielmehr Plasma-Expandern (englischer Plasma-Expander - Erhöhung des Plasmavolumens) zu exfundieren..\nDie am häufigsten verwendeten Plasmaexpander sind 10–20% ige Albuminlösungen. Empfehlungen für die Einführung von 6 g Albumin pro 1 Liter entfernter Flüssigkeit  entsprechen jedoch nicht den wirtschaftlichen Möglichkeiten von Patienten und medizinischen Einrichtungen in Russland.\nDie Kosten für die Exfusion von 10 l Aszitesflüssigkeit, die die Infusion von 600 ml 10% iger Albuminlösung erfordert, betragen 1800 Rubel. (100 ml einer 10% igen Albuminlösung kosten 300 Rubel, 600 ml - 1800 Rubel oder etwa 60 USD).\nEine intensive Suche nach billigeren und effektiveren Plasmaexpandern ist im Gange. Dazu gehört Dextran-40 (Reopoliglyukin). Nach D.S. Pokharna et al.  ist die Einführung von 250 ml Dextran-40 pro Liter Aszitesflüssigkeit zehnmal günstiger als die Verwendung von Albumin.\nWir glauben, dass es als Alternative (in Bezug auf das Volumen und nicht in Bezug auf die Proteinmenge) ratsam ist, Polyglucin, Reopoliglukin, Hemakcel und neue Arzneimittel auf Stärkebasis - Refortan, Stabizol, Hasensteril - zu verabreichen. Es scheint, dass Infusionen von Perftoran nützlich sein werden, aber nach seiner signifikanten Preissenkung.\nGleichzeitig ist es notwendig, den Proteinmangel zu ergänzen. Es wurde gefunden , dass der Aminosäuregehalt in 10 l der entfernten Flüssigkeit dreimal höher ist als der gesamte Aminosäurepool des zirkulierenden Plasmavolumens. Es bleibt jedoch unklar, ob Aszitesflüssigkeitsproteine in Stoffwechselprozessen enthalten sind oder bereits außerhalb des Bereichs der Proteinsynthese liegen, d. H. In der Bauchhöhle gebunden sind.\nEine der Möglichkeiten zur Kompensation von Volumen und Proteinen ist die Reinfusion von Aszitesflüssigkeit [3, 13]. Eine Einzeldosis Reinfusion überschreitet normalerweise nicht 2 Liter. Die verbleibende Masse kann für nachfolgende Verabreichungen lyophilisiert werden. Unsere Erfahrung zeigt, dass bei sorgfältiger Auswahl (klare Aszitesflüssigkeit, ohne rote Blutkörperchen, steril) solche Infusionen gerechtfertigt sind.\nDie Entwicklung einer bakteriellen Peritonitis ist eine sehr reale Bedrohung. Es tritt sowohl unabhängig als auch bei längerer (mehr als 10 Tage) Drainage in der Bauchhöhle auf. Die Hauptarten der Mikroflora sind Escherichia coli (69%) und grampositive Kokken (17%) . Dies kann jedoch nicht der Grund sein, eine solche Entwässerung abzulehnen. Voraussetzung dafür ist die prophylaktische Anwendung von Antibiotika, vorzugsweise Fluorchinolonen mit Metronidazol..\nPVS beinhaltet die Erzeugung eines direkten Abflusses von Aszitesflüssigkeit unter Verwendung eines Le Veen-Shunts (mit Halsvenen) oder mit oberflächlichen Oberschenkelvenen. Die Nachteile der Technik sind mit der häufigen Entwicklung von Shunt-Thrombose, Infektion und Koagulopathie verbunden.\nEine teilweise Deperitonisierung der Wände der Bauchhöhle wird durchgeführt, um zusätzliche Wege für den Abfluss von Aszitesflüssigkeit zu öffnen.\nWir haben diese Operation weiter modifiziert : Von beiden anterolateralen Oberflächen der Bauchhöhle wurden Lappen des parietalen Peritoneums mit einer Größe von 10 × 20 cm geschnitten; Ein wichtiges Element ist die Entfernung nicht nur des Peritoneums, sondern auch der Aponeurose zusammen mit der Querfaszie des Abdomens und der Freilegung von Muskelfasern.\nWir haben Erfahrung mit 57 Operationen dieser Art in Kombination mit der Ligation der Milzarterie (43) oder ohne diese. Die Deperitonisierung wurde auch laparoskopisch durchgeführt . Nach 1 Jahr war bei 35% der Patienten kein Aszites vorhanden.\nIndirekte chirurgische Eingriffe zielen hauptsächlich darauf ab, den Druck im Portalsystem zu reduzieren. Sie sind bekannt [2, 6, 20]. Derzeit gibt es mehr als 100.\nRelativ neu in diesem Bereich ist TIPSH. Bei 60-80% der Patienten wurde ein vollständiges oder teilweises Verschwinden von Aszites und bei 50% ein Überleben während des Jahres beobachtet. Allerdings schätzen nicht alle Chirurgen TIPSH sehr . Eine Verschlechterung des Verlaufs der Enzephalopathie und des Leberversagens nach TIPSH, eine hohe Inzidenz von Stenosen und Stentluxationen (bis zu 40%) werden festgestellt . Basierend auf Erfahrung 103 TIPSH J.M. Peramau et al.  kamen zu dem Schluss, dass dieses Verfahren keinen positiven Effekt auf refraktären Aszites hat, da 14% der Patienten im ersten Monat starben, 21% Stentthrombose, Hämobilie (7%) und intraperitoneale Blutungen (7%) entwickelten. 28% der Patienten hatten eine hepatische Enzephalopathie.\nAngesichts der Schwere des Zustands des Patienten sind endovaskuläre Röntgeninterventionen - Embolisation der Milzarterie - gerechtfertigt . Durch Ausschalten der Milz aus dem Blutkreislauf wird der Druck im System verringert. V..\nDie Lebertransplantation ist die einzige radikale Behandlung für Leberzirrhose. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Aszites sind die Möglichkeiten jedoch begrenzt [18, 24]..\nDie Behandlung von exsudativem Aszites, der durch entzündliche Prozesse, Verletzungen oder Neoplasien verursacht wird, beinhaltet die Exposition gegenüber dem pathologischen Hauptfokus (Entfernung) mit obligatorischer aktiver Drainage der Bauchhöhle. Die Dauer der Entwässerung kann von einem Tag bis zu mehreren Monaten (!) Variieren. Letzteres gilt für Patienten mit malignen Ovarialerkrankungen .\nEin spezieller Ansatz erfordert Aszites, der Lymphe (Chyloperitoneum) enthält. Dies ist eine sehr seltene Pathologie. Eine vielversprechende Methode ist die teilweise Deperitonisierung der Bauchdecke, die externe Drainage und der Lymphrückfluss (Verschlucken)..\nVerbleibende regionale Ansammlungen verschiedener Flüssigkeiten in der Bauchhöhle nach ihrer therapeutischen Infusion können unter Verwendung von Punktionen unter Ultraschallkontrolle, laparoskopisch oder durch offene Methode evakuiert werden.\nDer gasförmige Inhalt der Bauchhöhle (Luft, CO2, NO2, O2) erfordert keine besonderen therapeutischen Maßnahmen, und das Vorhandensein von Gas aufgrund von Infektionen und (oder) Verletzungen wird gemäß den allgemeinen Regeln behandelt.\nFremdkörper müssen unverzüglich entfernt werden..\nZusammenfassend sollte angemerkt werden, dass die obigen chirurgischen Eingriffe zur Leberzirrhose bei extrem schweren Patienten mit scharfen pathologischen Veränderungen in allen Organen und Systemen durchgeführt werden. Diese Operationen sind in erster Linie palliativer Natur. Ihre Umsetzung ist ohne eine massive Basistherapie zur Aufrechterhaltung der Leber-, Nieren-, Stoffwechselregulation usw. nicht möglich..\nDie Lebenserwartung dieser Patientengruppe ist gering. Diese Tatsache sollte jedoch die Suche nach neuen Methoden zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Aszites in keiner Weise behindern..\nAszites bezieht sich auf die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Unter normalen Bedingungen verursacht das Vorhandensein von Flüssigkeiten in kleinen Mengen (weniger als 30 ml) keine Probleme, aber die Ansammlung großer Mengen ist ein Zeichen für verschiedene Pathologien und kann zu ernsthaften Gesundheitsrisiken führen..\nDie mit Aszites verbundenen Pathologien sind Lebererkrankungen, Virushepatitis und alkoholische Lebererkrankungen, gefolgt von Zirrhose und portaler Hypertonie (erhöhter Pfortaderdruck), Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Budd-Chiari-Syndrom, Tuberkulose, Pankreatitis und Peritonealkrebs.\nDie schwerwiegendsten Komplikationen betreffen die Möglichkeit von Infektionen (spontane bakterielle Peritonitis) und das schreckliche hepatorenale Syndrom, bei dem der Flüssigkeitsdruck auf Leber und Nieren deren Funktion ernsthaft beeinträchtigt.\nBisher gibt es keine Methoden zur Vorbeugung von Aszites, aber ein gesunder Lebensstil mit einer ausgewogenen Ernährung ohne Alkohol und ständige körperliche Aktivität ist nützlich..\nDie Behandlung von Aszites umfasst bestimmte diätetische Maßnahmen, wie z. B. die Reduzierung von Salz (Natrium) in Lebensmitteln, um Flüssigkeitsretention zu vermeiden. Die Hauptmedikamente sind Diuretika (Diuretika), um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Wenn sich Aszites mit Diuretika nicht bessert, stört die Aspiration von Flüssigkeiten. Das Verfahren wird als Parazentese bezeichnet und ambulant durchgeführt. Bei spontaner bakterieller Peritonitis wird die Infektion mit Antibiotika behandelt (siehe unten)..\nWas ist Aszites und wie manifestiert es sich??\nAszites ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, d.h. der Raum zwischen der Membran, die die Organe der Bauchhöhle bedeckt, und der Innenwand des Bauches.\nBei gesunden Menschen sollte das Vorhandensein einer kleinen Menge Flüssigkeit (10-30 ml) in der Bauchhöhle als absolut normal angesehen werden, da dies Reibung zwischen den inneren Organen und der Bauchdecke vermeidet.\nTypischerweise kann das Peritoneum bis zu 1 Liter Flüssigkeit pro Tag aufnehmen; Wenn jedoch die Menge zunimmt und die Resorptionskapazität des Peritoneums überschritten wird, sammelt sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle an und verursacht Aszites.\nDie Ursachen von Aszites können in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: hepatisch und nichthepatisch. Unabhängig von der Herkunft ist die Ursache jedoch immer ein Hydrosalz-Ungleichgewicht, gefolgt von einer übermäßigen Rückhaltung von Natrium und Wasser im Körper.\nHepatische Ursachen (hauptsächlich aufgrund chronischer Krankheiten) Nichthepatische Ursachen\nMit Zirrhose verbundene portale Hypertonie. Dies ist die häufigste Ursache (in 75-80% der Fälle) von Aszites;\nHepatitis A, B usw.;\nObstruktion des venösen Leberausflusses (Budd-Chiari-Syndrom).\nTumoren, die die Bauchorgane betreffen (Dickdarm, Leber, Bauchspeicheldrüse, Magen, Eierstock);\nNierenfunktionsstörung (häufig mit Zirrhose verbunden);\nTotale Wasserretention im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen wie nephrotischem Syndrom oder konstriktiver Perikarditis;\nSchwere Formen der Malabsorption im Darm;\nErnährung (überschüssiges Salz in der Ernährung);\nSchwere Unterernährung (Kwashiorkor).\nAszites kann in Abhängigkeit von verschiedenen Graden klassifiziert werden:\nGrad 1 - milder Aszites: kann nur durch Ultraschall als asymptomatisch nachgewiesen werden;\nGrad 2 - mäßiger Aszites: Verursacht mäßiges Aufblähen und kann auch während einer körperlichen Untersuchung unterschieden werden;\nGrad 3 - schwerer Aszites: Verursacht spürbare und sehr offensichtliche Blähungen und wird bereits bei einer körperlichen Untersuchung hervorgehoben.\nDaher variieren die Symptome von Aszites in Abhängigkeit von der Menge der angesammelten Aszitesflüssigkeit - eine allmähliche Manifestation von Zeichen wird bei chronischen Krankheiten und plötzlich bei akuten Zuständen in der Bauchhöhle beobachtet.\nKleine Flüssigkeitsmengen verursachen normalerweise keine Symptome, während die Ansammlung mäßiger Flüssigkeitsmengen eine Zunahme des Bauchumfangs und eine Zunahme des Körpergewichts verursacht..\nSchließlich wird bei Ansammlung einer großen Menge Flüssigkeit die Bauchhöhle kugelförmig, es kommt zu Schwellungen und Blähungen des Abdomens, Appetitlosigkeit (aufgrund des Drucks, den die Flüssigkeit auf den Magen ausübt), Atemnot (verursacht durch Anheben des Zwerchfells und Lungenödems), Gewichtsverlust und Müdigkeit.\nBei Aszites tritt eine Flüssigkeitsansammlung hauptsächlich in der Bauchhöhle auf, wodurch das Volumen zunimmt. In einigen Fällen kann sich jedoch auch überschüssige Flüssigkeit in den Knöcheln ansammeln, was ebenfalls zu Ödemen führt..\nDie Krankheit verursacht Beschwerden aufgrund von Blähungen und Schmerzen, im Falle einer Infektion (bakterielle Peritonitis) können Fieber, Übelkeit und Erbrechen auftreten.\nAlle Symptome hängen von den vorhandenen Grunderkrankungen ab und können daher sehr unterschiedlich sein:\nKrampfadern der Speiseröhre (mit Zirrhose);\nmit schwerem Aszites, sogar Koma.\nin einigen Fällen bildgebende Untersuchungen, zum Beispiel Ultraschall;\nin einigen Fällen Aszitesflüssigkeitsanalyse.\nWenn der Arzt auf den Bauch klopft (perkussiert), macht die Flüssigkeit ein stumpfes Geräusch. Wenn eine Person aufgrund einer Gasausdehnung im Darm einen geschwollenen Bauch hat, ertönt beim Klopfen ein Trommelgeräusch. Der Arzt ist jedoch nicht immer in der Lage, Aszites zu erkennen, wenn sein Volumen nicht 1 Liter oder mehr beträgt..\nWenn Ärzte das Vorhandensein von Aszites oder dessen Ursachen bezweifeln, können sie einen Ultraschall (Ultraschall) oder eine Computertomographie (CT) (bildgebende Untersuchung der Leber und der Gallenblase) durchführen. Darüber hinaus können Sie eine kleine Probe Aszites erhalten, indem Sie eine Nadel durch die Wand der Bauchhöhle einführen - ein Verfahren, das als diagnostische Parazentese bezeichnet wird. Labortests dieser Flüssigkeit können helfen, die Ursache zu bestimmen (das Vorhandensein von bakteriellen Infektionen, Krebszellen oder Proteinspiegeln)..\nWenn Aszites eher durch portale Hypertonie als durch Infektion oder Entzündung verursacht wird, hat die Flüssigkeit eine Strohfarbe. Wenn die Flüssigkeit milchig ist, ist die Ursache normalerweise mit Lymphomen oder Lymphkanalverschlüssen verbunden..\nNützlich für die Diagnose sowie den Ausschluss anderer Begleiterkrankungen können auch sein:\nBlutuntersuchungen: allgemeine Blutuntersuchung, Analyse von Blutzucker, Transaminase, Elektrolyten;\nUrinanalyse: Die Kreatininspiegel werden untersucht, um die Nierenfunktion zu bewerten.\nInstrumentelle Studien: Elektrokardiographie (EKG), Echocolordoppler, Nierenbiopsie.\nWie wird Aszites behandelt??\nDie Behandlung von Aszites hängt hauptsächlich von den zugrunde liegenden Ursachen der Krankheit ab..\nIm Allgemeinen umfasst die Behandlung:\nReduzieren Sie die Salzaufnahme mit der Nahrung auf maximal 1,5-2 g pro Tag, um Wassereinlagerungen zu vermeiden.\nArzneimitteltherapie: Verabreichung von Diuretika (Spironolacton (Aldacton, Veroshpiron) und Furosemid) zur Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit, Albumin (zur erneuten Erweiterung des Plasmavolumens) und Antibiotika bei bakteriellen Infektionen.\nEvakuierung / therapeutische Parazentese: Neben diagnostischen Zwecken wird es auch zu therapeutischen Zwecken verwendet und dient zur Entfernung von Saugflüssigkeiten, die sich in der Bauchhöhle angesammelt haben, wenn nur Diuretika verwendet werden. Während dieses Verfahrens ist es ratsam, gleichzeitig das Plasmavolumen durch Albumininfusion wieder zu vergrößern, um das vasokzirkulatorische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Parazentese ist auch die Behandlung der Wahl bei arzneimittelresistentem Aszites..\nLebertransplantation: Eine Lebertransplantation ist nützlich - da Aszites meistens zirrhotischen Ursprungs ist - für Patienten, denen andere Therapiemethoden (insbesondere Medikamente) nicht helfen..\nTranshepatischer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TVPSh): nützlich, wenn Aszites mit portaler Hypertonie assoziiert ist (erhöhter Druck in der Pfortader). Die Intervention besteht darin, einen Stent zwischen der Vene des Systemkreises und der Pfortader oder einem ihrer Zweige zu installieren, der zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit des implementierten Shunts nützlich ist.\nVerminderte Aufnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente.\nVerzehr von Lebensmitteln, die eine ausreichende Proteinaufnahme gewährleisten\nSpezifische Behandlung basierend auf dem Grund: zum Beispiel Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie bei malignen Neoplasien.\nDie Hauptkomplikationen von Aszites sind:\nSpontane bakterielle Peritonitis (verursacht Fieber und Bauchschmerzen). Dies ist eine Aszites-Flüssigkeitsinfektion, die sich ohne offensichtlichen Grund entwickelt. Diese Infektion tritt häufig bei Menschen mit Aszites und Zirrhose auf, insbesondere bei Alkoholikern. Wenn sich eine spontane bakterielle Peritonitis entwickelt, haben Menschen normalerweise Bauchbeschwerden und es können Schmerzen im Bauchraum auftreten. Patienten können Fieber und allgemeines Unwohlsein haben. Sie können Verwirrung, Orientierungslosigkeit und Schläfrigkeit erfahren. Wenn sie sofort und angemessen unbehandelt bleiben, übersteigt die Mortalität 90%. Das Überleben hängt von einer frühzeitigen Behandlung mit geeigneten Antibiotika ab..\nBauchschmerzen: Treten auf, wenn sich in großen Mengen Flüssigkeit im Bauch ansammelt, was manchmal auch die Fähigkeit einschränkt, zu essen, zu gehen und andere tägliche Aktivitäten auszuführen.\nHydrothorax: d. H. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge. Dieser Zustand verursacht Atemnot, niedrige Sauerstoffversorgung des Blutes, Husten und Beschwerden in der Brust..\nNierenversagen: Dies ist häufig eine Verschlechterung der Zirrhose. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, die selten ist (mit Aszites aufgrund von Zirrhose) und als hepatorenales Syndrom bezeichnet wird. Die Erkrankung verursacht ein fortschreitendes Nierenversagen und ist möglicherweise tödlich.\nHepatische Enzephalopathie: manifestiert sich in geistiger Verwirrung, Veränderungen des Bewusstseins bis zum Koma.\nObwohl Aszites kurzfristig nicht gefährlich ist, hat er dennoch eine negative Prognose, insbesondere im Zusammenhang mit Zirrhose. In diesem Fall ist die verbleibende Leberfunktion tatsächlich sehr niedrig und die Überlebensrate nach 2 Jahren nach der Diagnose beträgt 50%.\nDarüber hinaus kann Aszites mehrmals wiederholt werden und ist normalerweise mit fortgeschrittenen Krankheiten verbunden. Bei einer Krankheit, die einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist, sterben jedoch 50% der Patienten innerhalb von sechs Monaten.\nTrotz therapeutischer Verbesserungen ist die Lebertransplantation häufig die einzige Intervention, die eine positive Prognose haben kann..\nEine bessere Prognose kann jedoch garantiert werden, wenn Aszites durch das nephrotische Syndrom oder das Budd-Chiari-Syndrom verursacht wird, da beide Zustände behandelbar sind..\nSymptome und Behandlung der Giardiasis der Leber\nLeberreinigung mit Sorbit und Wildrose - Rezepte und Kontraindikationen\nKarsil zur Leberreparatur - Arzneimittelunterricht\nDas Konzept der Struktureinheit des Körpers. Struktureinheiten der Lunge, Leber, Nieren, Strukturmerkmale. Leberläppchen als morphofunktionelle Einheit der Leber Die strukturell funktionelle Einheit der Leber ist\nHepatitis-Impfstoff bei Erwachsenen - wann und wie oft im Leben?\nWie man Opisthorchiasis und Giardiasis identifiziert\nMariendistel mit Gallensteinen\nWie man die Leber reinigt - von Toxinen und Toxinen. Drogen und Volksheilmittel.\nWie man Hepatitis C bekommt: die häufigsten Wege\nAkne mit einer kranken Leber\nWie man Mariendistel für die Leber trinkt\nWie viel muss man nach der Entfernung der Gallenblase einen Verband tragen?\nMit einer Abnahme des Muskeltonus der Wände der Blase und der Kanäle verlangsamt sich der Ausfluss von Galle.Warum Gallenblase??Die Gallenblase ist ein Lagerhaus für Galle.\nReinigung der Leber mit Olivenöl und Zitronensaft: Vorgehensweise und Rückmeldung zur Wirkung\nWermut - medizinische Eigenschaften, Zusammensetzung, Rezepte und Wermutbehandlung


Hotelbewertungen Hotel Molino Blanco (Hotelbetrieb eingestellt) in Puerto de la Cruz • Teneriffa Spanien\nHotel Molino Blanco (Hotelbetrieb eingestellt)\nC/ Almacigo 2 38400 Puerto de la Cruz Spanien\nLeben wie Kellerkinder\nZimmerausicht gegen eine schmutzige Mauer,alle die ins Hotel reinkamen konnten in unser Zimmer schauen.Starke gebrauchts spuren der Möbeln ,Betten Stahlgestelle mit schlechten hänge Madratzen.\nFrühstücksraum aussicht gegen schmuzige Wand im Keller ,Saftautomaten verdreckt -Saft mit dreck\n100 % Zustimmung sieht anders aus\nDie Studios sind ca. 40 qm groß und haben eine recht gute Aufteilung. Durch die verschiedenen Eigentümer haben diese auch eine recht unterschiedliche Ausstattung. Wie im weiteren Verlauf beschrieben, hatten wir wohl ein Studio mit der schlechtesten Ausstattung und Lage. Weil das Haus vermeintlich…\nIm allgemeinen waren wir mit dem Hotel sehr zufrieden. Aufgrund des alters der Anlage muss man natürlich kleine Abstriche machen, dafür war der rest aber mehr als zufiredenstellend. Das Frühstück ist nicht unbedingt zu empfehlen. leider fehlte es hier etwas an Abwechlung, Qualitativ war das…\nGutes Hotel mit geräumigen Studios. Der Schlafbereich mit 2 getrennten Betten und guten Matratzen ist räumlich nur durch eine große Gardine trennbar, was durch uns als gute Lösung empfunden wurde. Das Mobilar des Wohnbereiches ist einfach uns schon etwas in die Jahre gekommen. TV mit vielen…\nIch hatte ein Zimmer mit Blick auf den Teide.\nDas Zimmer hat eine kleine Kochecke, für Kleinigkeiten reicht das völlig aus.\nFernseher war kostenfrei, Personal sehr nett, alles sauber, ich war sehr zufrieden und werde dieses Hotel wieder buchen!\nTolles Apartment, super Urlaub\nJeder Zeit wieder!Wir waren über Ostern im Molino Blanco und hatten ein kleines Apartment mit Blick auf den Pool. Der erste Eindruck des Zimmers war sehr positiv, auch wenn das "Schlafzimmer" nur durch einen Vorhang vom Rest des Zimmers getrennt wurde. Auch die Einrichtung war etwas älter, doch an…\nVerreist als Paarim Dezember 2010für Länger als 5 Wochen\nHaus aus den 70 ger wäre viel zu Erneuern\n3 Sterne, mehr nicht\nDas Hotel hat sieben Stockwerke und fast nur Appartemens mit einfacher Ausstattung. Es ist allerdings fast alles vorhanden,was der Urlauber so benötigt.\nDie Anlage wird auch von Eigentümern bewohnt, welches schon an den Balkonen zu erkennen ist. Viel mehr Pflanzen ,usw. Alle Appartemens haben…\nFragwürdig. Nicht zu empfehlen.\nDieses Hotel ist irgendwie seltsam.\nFür uns entstand der Eindruck, das hier teilweise einmal renoviert wurde, dieses Vorhaben aber dann wieder aufgegeben wurde.\nAuf der einen Seite fanden wir ein modernes, schönes Treppenhaus vor, der Gang zu den Zimmern war aber mit einem uralten und verdreckten…\nDas Hotel ist sehr sauber und gepflegt. Die Zimmer waren gut ausgestattet und man hatte einen wunderschönen Blick auf die Stadt und auf das Meer.\nDas schönste war das man auf den Teide schauen konnte der morgens mit rötlichem Licht angestrahlt wurde.\nDas Hotel hat mehrere Fahrstühle sodass man…\nHotels in der Nähe von Hotel Molino Blanco (Hotelbetrieb eingestellt)\nHotel Molino Blanco (Hotelbetrieb eingestellt) auf einen Blick\nAlle Hotelinfos Hotel Molino Blanco (Hotelbetrieb eingestellt)Hotelbilder von Hotel Molino Blanco (Hotelbetrieb eingestellt)Katalog-Informationen


Pferdemomente - Referenzen\n"Naturweisheit für den Alltag" - ein Artikel über das Coaching mit Pferden und in der Natur, aus dem neuen\nCoaching-Handbuch Außergewöhnliche Coaching-Methoden:\nUnd das sagen die Teilnehmer über die Seminare:\n"Es waren zwei intensive Tage, die nachwirken und ich sehr oft daran denke. Ich habe viel Bewusstsein in schwierigen Momenten mitgenommen, habe eine ganz neue und wunderbare Art der Begegnung mit Pferden erleben dürfen und nehme mich insgesamt viel mehr wahr. Ich achte auf meine Grenzen und genieße Pferde mit einer ganz neuen Tiefe. Insgesamt fühle ich mich erfüllter. Vielen Dank Katharina für Deine ruhige und sehr angenehme Seminarführung und dafür, dass Du eine ganz besondere Atmosphäre geschaffen hast, um sich zu öffnen. Ich komme wieder!"\n“Liebe Katharina, das war ein wundervolles Wochenende. Ich danke Dir dafür sehr. Die Sensibilität von Dir, mit der Du uns die Öffnung ermöglicht hast, war wirklich bewundernswert."\n"Der Workshop gestern auf dem Camargue-Pferdehof war ein Wirkshop. Bestimmt standen alle Zeichen vorher schon gut dafür, aber trotzdem bist du es gewesen, die mich "über die Schwelle" gehoben hat, um in Kontakt zu mir selbst (zu meiner Kraft) zu kommen. Und zwar so, dass ich das Gefühl habe, die "Tür steht offen" und ich kann mir jetzt vorstellen, das auch im Alltag zu tun. Bisher hatte ich schon Insel-Erfahrungen, aber du hast mir einen Schlüssel gezeigt, wie ich mein Wirken in der Welt und das, was mich ausmacht, zusammenbringen kann."\n"Die Erlebnisse, die ich bei den Seminare hatte, haben meine Erwartungen übertroffen. Vier Tage war ich komplett weg aus dem Alltag und die Pferde und Seminarinhalte haben mich total in den Bann gezogen! Du, bist total super auf die verschiedenen Charaktere eingegangen und hast gute und einfühlsame Fragen gestellt, die mich nachdenklich gemacht und letztendlich weitergebracht haben. In diesem Rahmen habe ich noch einmal viel über mich gelernt und ich fand es erstaunlich wie sensibel die Pferde auf innere Haltungen von mir reagieren. Mit diesen Erkenntnissen bin ich nach Hause gefahren und es hat sich in mir schon einiges verändert. Ich habe eine Ruhe und Gelassenheit mitgenommen und gelernt, einen Teil meiner Verbissenheit abzulegen, und gleich hatte ich damit Erfolg. Da auch mein Partner mit mir gemeinsam bei einem Seminar war, haben wir sogar auch für unsere Beziehung einiges gelernt. Vielen vielen Dank!"\n"Liebe Katharina, ich muss Dir noch einmal schreiben und mich bei Dir von ganzem Herzen bedanken. Ich bin sowas von berührt und auch erstaunt, was Du und die Pferde da zustande bringen. Ich habe für einen kurzen Moment eine Leichtigkeit gefühlt, wie ich sie nicht gekannt habe. Was für ein Glück, das ich Dich im Internet gefunden habe."\n"Ich hatte mich ziemlich spontan und ohne eine genaue Vorstellung, was mich erwartet, zu einem Wochenendsemina r bei Katharina angemeldet. Es war genau die richtige Entscheidung! Selten habe ich zuvor in so kurzer Zeit so tiefgehende Erfahrungen machen dürfen. Ich hatte auch den Eindruck, dass jede Seminarteilnehm erin (wir waren nur Frauen) genau den Raum und die Aufmerksamkeit bekommen hat, die sie brauchte. Vielen Dank!"\n"Für mich war der Tag mit den Pferden in mehrfacher Hinsicht ein Schlüsselerlebnis, das immer noch nachwirkt ...\nMir hat das Training mehrere Dinge bewusst gemacht. Meine Ziele kann ich viel leichter und souverän erreichen, wenn ich mir wirklich über sie im Klaren bin und die Energie entsprechend fließt. Außerdem ist mir klar geworden, dass es im Umgang mit Pferden viel weniger als ich immer geglaubt habe, auf sportliches Können, Kraft und Wagemut ankommt, sondern darum, eine entsprechende Ebene der Verständigung zwischen Mensch und Tier zu finden. Das funktioniert, denn beim Seminar habe ich erfahren, dass Pferde uns Menschen irgendwo doch sehr ähnlich sind. Wenn sie nicht durch falsche Haltung beeinträchtigt oder schlimme Erfahrung traumatisiert sind, bewahren sie sich ihre natürliche Neugier und sind offen für neue Beziehungen mit Menschen ... Einfach wunderbar!"\n“Ich habe das Gefühl, dass sich für mich eine Tür geöffnet hat. Klarheit, Lockerheit, Gelassenheit - meine Lebensaufgaben :-) Und das Pferd spiegelt dir sehr deutlich deine Ängste, deine momentane Einstellung, deine Stärken, Schwächen. Wow! Da will ich weiterlernen, mich weiter ausprobieren und weiter wachsen. Die Seminarleitung weiss, was sie tut - und man merkt, wieviel Spaß ihr ihre Arbeit macht!”\n"Vielen herzlichen Dank für die so kompetente und einfühlsame Begleitung durch Sie und das Pferd Freccia bei einem Thema, das mich länger schon "schwer" beschäftigt. Durch Ihre strukturierten Fragen und die sensiblen und klaren Reaktionen von Freccia haben sich einige Knoten gelöst und Altlasten verabschiedet. Nun kann ich wesentlich freier und leichter agieren und die Situation eher so akzeptieren, wie sie geworden ist. Die unglaubliche Intuition von Freccia und Ihre wertschätzenden und bestätigenden Nachfragen waren dafür besonders hilfreich. Alles Gute weiterhin!"\n“Du hast uns wunderbar geführt und viel Raum für Möglichkeiten gegeben. Bei Meditationen in der Natur und Besuchen in der Pferdeherde habe ich zu meiner Kraft gefunden und vieles klarer gesehen. Ich glaube, ich war noch nie so präsent und bei mir, in Kontakt mit anderen Menschen. Die vier Tage waren genau richtig um in Ruhe und mit viel Zeit meinen Prozess durchleben zu können. Die Bio Ranch Zempow ist ein wunderbarer Ort dafür und die Sonne hat uns erwärmt. Ich bin ohne Schmerzen und voller Energie und vielen Erkenntnissen nach Hause gefahren. Ich danke allen Teilnehmern und besonders dir Katharina.”\n"Ich habe einiges mehr über mich selbst erfahren. Die natürliche Begegnung mit den Camargue Pferden hat mich sehr tief berührt. Ich habe mich dadurch selbst berühren und spüren können. Jetzt erlaube ich mir noch authentischer zu sein. Vielen Dank!"\n"Nun bin ich schon wieder eine Woche zuhause und noch immer schwingt das Erlebte nach. Es kommt mir vor, als wäre ich viel länger weg gewesen... Wir konnten zusammen viel (auf-)arbeiten und ich empfinde seither eine tiefe Zufriedenheit. Dank deinem Coaching bin ich wirklich in mir selbst verwurzelt und bin mir der Kraft bewusst, die ich in mir habe und eigentlich nur noch positiv lenken muss ... Auch Harrow hat seinen Platz in meinem Herzen erobert, die Übung Raum geben - Raum nehmen war für mich sehr aufschlussreich!\nIch möchte dir nochmals für die wundervolle Zeit in Wesendahl danken und wünsche dir alles Gute!"\n“Liebe Katharina, das, was ich erleben durfte, klingt immer noch nach. Ich konnte im Kontakt mit “meinem” Pferd unvermittelt erfahren, wie meine äußere Körperhaltung, Abbild meiner inneren Einstellung, wirkt. Insbesondere die Erinnerung an den Moment, als ich aufhörte Jesaska zu treiben indem ich innerlich ruhiger wurde und sie sich umdrehte und entspannt und friedlich auf mich zukam, berührt mich immer noch. Auch die Erfahrung, zu Leiten und zu Führen, die ich durch die Arbeit im Parcour und auf dem Spaziergang mit Jesaska durch die Lischower Landschaft, machen konnte, begleitet mich. Es hilft mir nicht nur im Berufsalltag. Es gibt mir auch die Sicherheit, Verantwortung für ein Pferd übernehmen zu können. Danke!”\n“Das Seminar hat mich dem Wesen Pferd deutlich näher gebracht. Ich durfte ein wichtiges Stück Pferdesprache lernen, die mir einen doppelten Gewinn einbrachte: Ich darf mehr Achtung und Respekt zum Pferd empfinden und ernte mehr Achtung und Respekt vom Pferd selbst. Die Beziehung zu meinem Pflegepferd wie zum Umfeld des Pferdes wurde und wird nachhaltig harmonischer. Katharina erlebte ich als sehr fröhliche, ruhige, einfühlsame und kompetente Seminarleiterin.”\n“Katharina hat es geschafft sehr behutsam den Kontakt zu den Pferden herzustellen, so dass es möglich war Vertrauen zu den großen Tieren und auch zu sich selbst aufzubauen. Interessant fand ich wie es möglich ist sein Unterbewusstsein und damit seine eigenen Fähigkeiten positiv zu beeinflussen. Das Feedback durch die Pferde zeigte mir dann deutlich an welchen Punkten ich selbst noch arbeiten kann, um meinem eigenen Ideal möglichst nahe zu kommen. Ein spannendes Wochenende.”\nWenn du dich auch von den Pferden berühren lassen möchtest, nimm Kontakt mit mir auf auf und wir finden heraus, welches Seminar oder Coaching am besten zu dir passt!


In den vergangenen Wochen war nur wenig über die Planungen des Verbandes zum Spielbetrieb in der kommenden Saison zu hören. Fraglich war bis zuletzt, ob eine Qualifikation zur Teilnahme an den Sachsenligen gespielt werden soll und nach welchem Modus der Spielbetrieb im Jugendbereich auf Verbandsebene ablaufen soll. Gestern hat die Nachwuchskommission gemeinsam mit der Technischen Kommission des HVS nun ihre Entscheidung gefällt.\nWeiterlesen\tSpielbetrieb 2020/21\nButeo Rundflug # 2\nNachdem uns die Corona-Krise fest im Griff hat und daher bis auf Absagen und wenig verläßlichen Planungsansätzen nichts handfestes zu berichten ist, nutzen wir die Ruhe und Gelegenheit, um unsere Macher zu Wort kommen zu lassen. Heute steht uns Vizepräsident Nicolas Gruber Rede und Antwort und stellt uns seine Sicht auf die Zukunft vor.\nZum Interview: Buteo RUNDFLUG - Ausgabe 2\nButeo Rundflug # 1\nIm Rahmen unserer Öffentlichkeitsarbeit wollen wir regelmäßig möglichst aktuell informieren und dabei Meinungen und Geschichten von Menschen teilen, die maßgeblich Einfluss auf die Arbeit unseres Vereins haben. Hierzu haben wir heute unsere neue Rubrik "RUNDFLUG" gestartet, in der zunächst unser Vereinsvorsitzender zu Wort kommen, seine Sicht auf die aktuelle Situation mit uns teilen und auch einen kleinen Ausblick auf die nächste Zukunft geben soll.\nZum Interview: Buteo RUNDFLUG - Ausgabe 1\nWeiterlesen\tStellungnahme zur aktuellen Lage\nNachwuchshandball - neu gedacht!\nEs passiert nicht aller Tage, dass sich, entgegen den Trend, ein neuer Verein gründet. Doch dass sich im Chemnitzer Raum im Nachwuchsbereich etwas bewegt, konnten viele Interessierte bereits in den vergangenen Jahren beobachten. Gemeinsam sind wir jetzt zu dem Entschluss gekommen, den nächsten Schritt in der Entwicklung zu gehen.\nWeiterlesen\tNachwuchshandball - neu gedacht!


Notice: Smarty error: image_info: unable to find '/var/www/htdocs/dev_webs/websites/130/media/dpaNews/jpeg-148118009DBCE360-20120412-img_36049558.onlineBild.jpg' in /var/www/htdocs/dev_svcmf/inc/smarty/Smarty.class.php on line 1088\nChristian Rach lädt in die Restaurantschule. Foto: Sebastian Kahnert Berlin (dpa) - Christian Rach (54) hat als junger Koch in Frankreich den Boden geschrubbt, abgewaschen und Spinat geputzt. Eine harte Ausbildung. Vielleicht so �hnlich kann man sich vorstellen, was seine Praktikanten von diesem Montag (20.15 Uhr) an in �Rachs Restaurantschule� erleben werden.Elf Arbeitssuchende zwischen 18 und 48 bekommen in der �Real People�-Doku von RTL die Chance auf eine feste Stelle. Die erste Staffel aus Hamburg lief gut und bekam den Deutschen Fernsehpreis. Mit der zweiten Ausgabe �ffnete die Restaurantschule einen Ableger in Berlin, den �Roten J�ger�. Das neue Lokal nahe dem Gendarmenmarkt d�rfte w�hrend der Ausstrahlung einige TV-Touristen anziehen.Seit den Erfolgen des Briten Jamie Oliver klappt es auch im deutschen Fernsehen immer wieder, neue Koch-Formate zu etablieren. Das gelang RTL beispielsweise mit Rach als �Restauranttester�, der strauchelnden Gastwirten strenge Lektionen erteilt. �Ich bin vielleicht direkt, aber nicht hart�, findet der Fernsehkoch.Rach will �gute Unterhaltung� mit sozialem Anspruch verbinden. �Wir wollen das Wort Schule w�rtlich nehmen.� Wert legt er darauf, dass sich die Teilnehmer nicht f�hlen wie bei Dieter Bohlen. �Wir haben hier keine Castingshow�, sagt er. Die Ausbildung f�ngt nach der Probezeit an, wie im echten Leben. �Ich erz�hle jeden Tag ein-, zweimal, dass es eben nicht darum geht, Fernsehstars zu werden.�Rach hat klare Meinungen, sei es �ber Lehrpl�ne an der Schule, die Wulff-Aff�re oder die Gleichberechtigung in seinem Metier. �Frauen geh�ren genauso in die K�che wie M�nner in den Service.� Dass es nur so wenig Spitzenk�chinnen gibt, h�ngt f�r ihn damit zusammen, dass sich Frauen mit ihrer �emotionalen Intelligenz� gegen den Beruf mit den harten Arbeitsbedingungen entscheiden.Stolz f�hrt Rach die Presse durch das neue Restaurant, zeigt die Schulungsr�ume und die offene K�che. �Wir haben nichts zu verbergen.� Fertigprodukte sind tabu, Br�he und Brot machen die Sch�ler selbst. Fr�her war der nun umgebaute Altbau mal die Kantine von Sat.1 und eine �Aufbereitungssituation�, also keine richtige K�che.Im �Roten J�ger� betreuen Profis die Nachwuchskr�fte. Auf der Speisekarte steht �Cross over�, K�che mit internationalem Einfluss. Das Hamburger TV-Restaurant �Slowman� l�uft nach Senderangaben mit seinem Schulungskonzept erfolgreich weiter. Allerdings arbeitet nur noch eine Teilnehmerin aus der ersten Staffel dort.Wie viele Praktikanten es dieses Mal schaffen, ist noch offen. Dabei sind: Artem (25) aus Hamburg, Jessica (19) aus Augsburg, Michael (24) aus Berlin, Kati (18) aus Recklinghausen, Micha (26) aus Berlin, Thomas (48) aus Mannheim, Robert (19) aus Berlin, Stina (20) aus Siegen, Klaus (33) aus Berlin, Eylem (31) aus Mainz und Anne (27) aus F�rstenwalde.Homepage Christian Rach�Rachs Restaurantschule�


FR: Zum Judentum konvertierte Lehrerin gefeuert, weil sie sich über Mobbing durch muslimische Kinder beschwert hatte\n- 06 Dezember 2012\nAm Tag vor Yom Kippur, einem jüdischen religiösen Fest, war die Lehrerin Opfer des Sarkasmusses ihrer Schüler geworden, als sie um einen freien Tag am 26. September gebeten hatte.\n''Wir wollen keine Juden als Lehrer in unserer Klasse,'' sollen die Schüler gesagt haben.\nSpäter, am 3. Oktober, auf einer angeblich pro-palästinensischen Demonstration vor der Schule, haben drei Leute sich Zutritt zu ihrem Klassenraum verschafft und die Stunde unterbrochen  sie wurden mit Hilfe anderer Lehrer und des Direktors entfernt.\nEinige Tage später ein weiterer Zusammenstoß in der Klasse während einer Stunde über die Geburt des israelischen Staates: Die Schüler sollen leidenschaftlich gerufen haben ''jüdischer Imperialismus'' und sich geweigert haben zuzugeben, dass Israel ein Recht habe zu existieren, ein Land, von dem sie behaupteten, dass es ein ''Land Dieb'' wäre.\nAngesichts eines Berichts durch die Lehrerin entschied der Großrabbi einen Brief an die Akademie in Lyon zu schreiben. In einem Brief vom 19. Oktober behauptete der neue Direktor, er verfolge die Angelegenheit ''sehr genau''. Seitdem keine weiteren Neuigkeiten. In Sorge um die Lehrerin entschied sich Richard Wertenschlag dazu, eine Kopie des Briefs im Bulletin von Tilsitt zu veröffentlichen, einer Publikation, die an Mitglieder der Synagoge verteilt wird.\nAm 28. November kündigte der Direktor den Vertrag der Lehrerin. Seitdem hat sie auch keine weitere Anstellung an einer anderen Schule erhalten.


Buchmesse: Auch der Freitag wird Publikumstag - buchreport\nVeranstaltung Montag, 8. März 2021\nBuchmesse: Auch der Freitag wird Publikumstag\nDie 73. Frankfurter Buchmesse ist mit allen Pandemie-Unwägbarkeiten wieder als Präsenzmesse vom 20. bis 24. Oktober 2021 geplant. Aussteller sind aufgefordert, sich bis zum 31. Mai anzumelden, zu günstigeren Konditionen als 2019, gefördert durch das Bundesförderprogramm „Neustart Kultur“, siehe ausführlich „Frankfurter Buchmesse mit neuem Anlauf“.\nWie viele Besucher zugelassen werden, ist noch offen und hängt von der weiteren Entwicklung des Infektionsgeschehens und entsprechenden Auflagen der Gesundheitsämter ab. Die Buchmesse könne flexibel an die pandemische Entwicklung angepasst werden, sagen die Messe-Organisatoren: Man verfolge u.a., wie andere Großveranstaltungen wie etwa der Fußball mit dem Publikum umgehe.\nBesucher müssen sich voraussichtlich namentlich registrieren, und noch ist unklar, ob nur Tages- oder auch Mehrtagestickets vergeben werden.\nEine zentrale Veränderung gegenüber den bisherigen Frankfurter Buchmessen: Die Aufteilung der Messetage verändert sich:\nMittwoch und Donnerstag sind Fachbesuchertage, die mit einem restriktiveren Einlass-Management auch tatsächlich publikumsfrei bleiben sollen.\nDer Buchmesse-Freitag wird offiziell Publikumstag wie schon bisher der Samstag und Sonntag.\nBuchverkauf: Am Samstag und Sonntag können Verlage Bücher am Stand verkaufen, die Freigabe des Buchverkaufs am neuen Publikumstag Freitag wird noch diskutiert.\nIn Erwartung eines weiterhin regen Publikumsinteresses soll der zusätzliche Publikumstag am Freitag den Andrang entzerren. Auch bei früheren Veranstaltungen hatte der Messe-Freitag schon in wahrnehmbarem Ausmaß Publikum angezogen.\nEntzerrung: Ein Publlkumsgedränge wie 2019 in Halle 3 dürfte in diesem Herbst keine Option sein. Neben der Entzerrung durch einen weiteren Publikumstag und durch breitere Gänge dürfte der Andrang je nach Pandemielage auch durch Einlass-Beschränkungen verhindert werden (Foto: Frankfurter Buchmesse/Alexander Heimann)\nThemen:frankfurter buchmesseFrankfurter Buchmesse 2021\nKommentar hinterlassen zu "Buchmesse: Auch der Freitag wird Publikumstag"