Viertelfinale Spiel 5: Kölner Haie - Grizzlies Wolfsburg - Haie-Fanforum\nViertelfinale Spiel 5: Kölner Haie - Grizzlies Wolfsburg\nBeitrag von Baiano » 15.03.2017, 22:14\nLet's Go Boys!\nEntweder .... Nein ich lass es lieber. Ich denke es riecht stark nach Saisonende.\nJetzt ist auch noch unser torgefährlichster Spieler (Verteidiger) gesperrt. Wo soll das bitte Enden?\nBitte alles nur keine Klatsche\nRe: Viertelfinale Spiel 5: Kölner Haie - Grizzlies Wolfsburg\nBeitrag von LInsoDeTeh » 15.03.2017, 22:17\nNach dem Gesetz der Serie müsste es diesmal ein 1:7 oder 0:6 werden. Wobei das zweite ja sogar noch wahrscheinlicher ist, wenn einer unserer beiden Verteidiger, die scoren können, gesperrt ist.\nBeitrag von Score-A-Lot » 15.03.2017, 22:22\nNoch ist er ja nicht gesperrt\nBeitrag von Quak » 15.03.2017, 22:25\nNaja vielleicht schießen ja die Stürmer wieder Tore?\nBöser Scherz tut mir Leid.\nKeine Ahnung. Nicht spricht für uns- aber ganz vielleicht hat der eine Treffer ja jetzt die Ketchup Flasche geöffnet und man schafft es zumindest mit einem letzten Haimsieg aus der Saison zu gehen. DD hat da im Interview nicht dran geglaubt(von der Körpersprache her) und auch sonst waren wir die Saison nicht so die Comeback Kids. Aber weiß. Tiere die man in die Ecke gedrängt hat sind am gefährlichsten.\nBeitrag von stephane22 » 15.03.2017, 22:27\nMein Tipp KEC - WOB 1:5 Haie sind damit draussen.\nBeitrag von harkonnon » 15.03.2017, 22:36\nAndererseits ist er aber auch und heute ganz besonders der torgefährlichste Spieler für unser eigenes Tor ! Eine Hand reicht heute definitiv nicht für all die Klopper die er heute gebracht hat.\nRegistriert: 22.04.2012, 19:19\nBeitrag von robby » 15.03.2017, 22:50\nHallo Harkonnon, kannst du vielleicht bei dir unten links in der Ecke aus der Elf ne Eins machen.\nBeitrag von harkonnon » 15.03.2017, 23:00\nrobby hat geschrieben: ↑\nWenn schon unseren Helden die Playoffs und ihre kleinen Rituale am Arsch vorbeigehen, mir nicht und deshalb ziehe ich das durch !\nMal abgesehen davon werde ich immer noch zum KEC gehen, wenn keiner von diesem Haufen mehr da ist und sich auch keiner mehr an irgendeinen dieser Spieler erinnert, was im übrigen wohl nicht lange dauern wird.\nRe: RE: Re: Viertelfinale Spiel 5: Kölner Haie - Grizzlies Wolfsburg\nBeitrag von Quak » 15.03.2017, 23:50\nSehe ich ähnlich. Aber ich glaube schon das mir diese Serie in Erinnerung bleiben wird. Das ist schon Denkwürdig... Denkwürdig peinlich\nBeitrag von Sharkai » 16.03.2017, 00:30\nIch habe von Spiel 4 nicht viel erwartet und bin deswegen auch nicht enttäuscht. Dieses Team hat sich schon im Vorfeld der Playoffs jede Menge Kredit bei mir verspielt. Nach Spiel 1 habe ich noch gehofft man würde es ernst meinen und käme nach der langen Spielpause langsam in Tritt. Spiel 2 habe ich daher sehr intensiv und verärgert per Stream verfolgt, anschließend hab ich mir gedacht "Was soll´s, man kann nicht alle Spiele gewinnen, in den Playoffs reicht es irgendwie die Serie am Ende für sich zu entscheiden." Von Spiel 3 habe ich mir vorab eine Menge erwartet, denn für mich war es klar, dass es DAS richtungsweisende Spiel der Serie werden würde. Die Nicht-Leistung die dort am Sonntag geboten wurde, hat für mich persönlich gereicht um alles abzutöten. Ich habe zum ersten Mal seit ich Fan der Haie bin einfach keine emotionale Bindung mehr zu dieser Mannschaft. Im Prinzip geht mir sogar die ganze Organisation momentan auf den Sack, weil man fast schon vorsätzlich zahlende Kunden verarscht. Mich nervt diese Weichspüler-Mentalität und dieses ewige Vertrösten auf Besserung in den nächsten Spielen und und und. Man hätte irgendwann mal einen Cut machen müssen und sich eingestehen sollen, dass man insgesamt einfach scheiße ist und dass die eingeschlagene Richtung die falsche ist - noch vor den Playoffs!\nStattdessen sind mittlerweile alle (Spieler, Coaching Staff, Management, Fans) einfach nur noch fassungslos was da vor sich geht. Das Team ist so realitätsfern, dass es aktuell gar nicht begreifen kann was es falsch macht. Ich habe wirklich den Eindruck, dass die die Saison über so geimpft wurden, dass sie immer noch denken, sie seien auf dem richtigen Weg. Sowas kannst du nicht mal eben so abstreifen und neu beginnen, dafür ist es viel zu spät.\nDass man zwischen Spiel 3 und 4 nicht mehr viel ändern kann, war mir also klar. Dieses Team ist komplett vor die Wand gefahren worden und ich empfand heute im letzten Drittel fast schon so etwas wie Genugtuung, weil dieser Haufen Versager genau DAS verdient hat. Ab Anfang Februar hat man sich für die größten gehalten, die nur spielen müssen, wenn ein Gegner auf dem Eis steht, den man als würdig ansieht. Alles andere wird abgeschenkt, man würde sich die Zeit wahrscheinlich lieber mit Freunden oder Familie vertreiben statt seinem Hobby auf einer Eisfläche vor 1x.xxx Zuschauern in der Arena nachzugehen und dafür auch noch dick Kohle zu kassieren.\nDie Scheiße in der man jetzt steckt, hat man sich aber sowas von selbst zuzuschreiben und dementsprechend hab ich da gar kein Mitleid für die Herrschaften übrig. Was am Freitag passiert ist mir Latte, für mich ist diese Saison am Sonntag beendet worden. Ich werd´s mir angucken, eventuell quält man sich sogar irgendwie zu einem Sieg. Das wird für mich aber nix mehr ändern. Sonntag ist dann sowieso spätestens Schluss und im Anschluss hab auch ich ein halbes Jahr Zeit wieder Vorfreude auf die Kölner Haie zu entwickeln.\nDafür müssen aber aus diesem fatalen Scheitern die richtigen Schlüsse gezogen werden und das auch offen kommuniziert werden. Wenn man weiterhin Ausflüchte sucht um sein Gesicht als Organisation zu wahren, statt einfach mal Klartext zu reden und eventuell sogar eine Entschuldigung oder ähnliches an die Fans richtet, dann werde ich alles zukünftige Gelaber nicht mehr ernst nehmen können.\nMan kann verlieren, man kann sogar richtig scheiße spielen. Wenn es nicht läuft dann läuft es eben manchmal nicht. Man sollte dann aber auch die Eier haben dafür geradezustehen und die Verantwortung tragen. Das empfinde ich als Fan als unglaublich wichtig für die Identifikation mit MEINEM VEREIN\nBeitrag von wolfgang » 16.03.2017, 01:07\n@Sharkai: Danke! Besser kann man die momentane Situation und Stimmungslage nicht auf den Punkt bringen.\nBeitrag von HelmutSteiger » 16.03.2017, 13:56\n@Sharkai: so geht es mir im Moment auch.\nGestern sind nacheinander mein Sohn, meine Tochter und dann meine Frau aufgestanden weil Sie sich den Scheiss nicht mehr anschauen konnten\nNur ich Bekloppter habe mir das bis zum bitteren Ende fassungslos angetan...\nZurück zum Spiel: die Hager-Suspendierung ( wenn es denn stimmt ) ist natürlich der Hammer und für mich gibt es deshalb morgen nur zwei Möglichekeiten.\n1. Die Mannschaft zeigt ( jetzt endlich, nein wirklich jetzt aber endlich mal ) eine Reaktion und spielt endlich mal wieder gutes Hockey. Dann wären sogar Siegchancen vorhanden.\n2. Es gibt die nächste peinliche Klatsche ähnlich oder noch schlimmer ( geht das überhaupt ) wie bei den letzten Spielen.\nKeine Ahnung was morgen passieren wird, aber es wird auf jeden Fall "interessant" das mitzuerleben...\nRegistriert: 21.05.2008, 18:11\nBeitrag von Mesto » 16.03.2017, 14:06\nDa wir ja jetzt einen Sündenbock gefunden haben.\nSiegen die Haie morgen 3:1\nReinhart macht zwei Buden\nBeitrag von King of Tripping » 16.03.2017, 14:11\nDen morgigen Abend sollte man vielleicht besser anders nutzen...\n... und sich einfach sinnlos betrinken.\nSind die eigentlich alle noch ganz richtig im Kopf !!!\nIch wollte mit einer Analyse warten, bis die Saison vorbei ist.\nAber was will man da noch analysieren.\nMorgen scheidet in der Stadt mit K ein "Amateur"-Eishockeyverein mit "Amateur"-spielern\nin einer Amateurliga mit "Amateur"-schiedsrichtern aus.\nAber eins ist klar.\nIm Herbst wird man beiden Haien jammern, daß man ja leider viel zu wenig Dauerkarten verkauft hat.\nIch bin echt bedient !\nBeitrag von the boss » 16.03.2017, 14:28\nKing of Tripping hat geschrieben: ↑\nBeitrag von Darth Vader » 16.03.2017, 14:49\nDeutscher Meister am Glas.\nBeitrag von SECHSAUFEIS » 16.03.2017, 14:49\nStattdessen sind mittlerweile alle (Spieler, Coaching Staff, Management, Fans) einfach nur noch fassungslos was da vor sich geht. Das Team ist so realitätsfern, dass es aktuell gar nicht begreifen kann was es falsch macht. Ich habe wirklich den Eindruck, dass die die Saison über so geimpft wurden, dass sie immer noch denken, sie seien auf dem richtigen Weg.\nAlso nach dem 0:4 in Spiel 3 hat der halbe Stehplatz Südkurve minuten lang applaudiert, als die Spieler das Eis verlassen haben... Ich dachte noch: "Mensch Merkel... läuft" und nächste Woche werden wieder 3000 stundelang mit Autgrammen und Selfies sich glücklich machen wollen.\nIch erwarte und hoffe ja nicht das jemand was Blödes machen soll, man kann hingehen...., prima - Absolut... alles egal, aber Applaus ist so ziemlich das unpassendste! (in meinen Augen)\nBeitrag von millencolin » 16.03.2017, 14:56\nEchte Fans stehen hinter dem Team, so Leute wie dich braucht da kein Mensch!\nBeitrag von Baiano » 16.03.2017, 19:28\nWieso habe ich den ganzen Tag das Gefühl, dass die Haie dass noch drehen und dann im Halbfinale ohne Hage dastehen .\nRegistriert: 16.08.2008, 20:40\nBeitrag von Denkerhai1968 » 16.03.2017, 21:10\nSollen morgen alle Spieler "Hager" heißen?\nMan hätte besser Clousten entlassen.\nFür mich trägt der Trainer die Verantwortung\nüber z.B. Reihenzusammenstellung.\nWeiter hätte er auch Hager auf die Tribüne\nsetzen können. Okay er spielt sicherlich keine\nstarke Saison und für mich ist es in Ordung,\ndass auch ein Spieler den Verein 2018\nwechselt und dort (vielleicht?!) schon einen Vertrag\nunterschrieben hat. Clousten hat auf der Tribüne noch\nweitere Stürmer sitzen.\nFür mich hat Clousten fertig. Immer die selben Spielzüge.\nMfG Denkerhai 1968\nBeitrag von Solaris » 16.03.2017, 21:16\nDu hast aber schon mitbekommen dass man Hager nicht auf Grund seiner Leistung suspendiert hat?\nBeitrag von Hardy Nilson » 16.03.2017, 21:26\nSo und nicht anders ist es.\nIst bei mir genauso!\nBeitrag von Hardy Nilson » 16.03.2017, 21:35\nMorgen haben wir eigentlich keine Chance.\nNur wenn wir wieder aufstehen dann ja dann drehen wir die Serie!\nBeitrag von Sharkai » 17.03.2017, 01:46\nHardy Nilson hat geschrieben: ↑\nHat man dich seitens des KEC eigentlich als Maskottchen oder sowas in der Art hier ins Forum geschleust?\nNicht böse gemeint, aber dein Optimismus zu allen Zeiten ist aktuell nur zu belächeln.\nRegistriert: 20.05.2008, 20:56\nBeitrag von Südwesthai » 17.03.2017, 08:07\nDann sehen wir uns also heute Abend in der Arena zur großen Abschiedsparty. Es glaubt doch niemand mehr ernsthaft daran, dass noch irgendwas zu machen ist. Mal abgesehen davon, dass man dafür dreimal am Stück gegen WOB gewinnen muss, was an sich schon fast unmöglich ist.\nWenn die Haie ihren Fans nicht den ganz großen Arschtritt zum Saisonende verpassen wollen, dann sollten sie versuchen, uns das Ende auf eigenem Eis zu ersparen und heute irgendwie ein letztes Spiel in der Erlebnisstadt erzwingen. Aber ich sehe nichts, was einen darauf hoffen lässt. Also hoffen wir wenigstens auf eine Leistungssteigerung. Nur 0:3 verlieren oder so....\n#80 - Danke Robert!


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Bin Laden spaltet die Araber auch nach seinem Tod\nStartseite > Bin Laden spaltet die Araber auch nach seinem Tod\nDie arabische Welt trifft der Tod des meistgesuchten Terroristen der Welt durch ein US-Sonderkommando mitten in einem gewaltigen Umbruch. Fest gefügte Weltbilder sind ins Wanken geraten, aber noch immer präsent. "Etwas an Osama bin Ladens Tod berührt mich unangenehm", meint selbst die Demokratie-Aktivistin Perihan Abusaid in Kairo. "Möglicherweise ist es der Umstand, dass ihn Amerikaner getötet haben."\nGute Sache, schlechte Mittel\nDoch viele Araber sehen sein durch die Amerikaner herbeigeführtes Ende mit gemischten Gefühlen. Erinnerungen werden wach an das, wofür er anfangs in der Region geschätzt wurde: an sein Rebellentum gegen die amerikanische Weltordnung mit ihrer Bevorzugung Israels gegenüber den entrechteten Palästinensern, mit ihrem Gehätschel arabischer Diktatoren, die nach der amerikanischen Pfeife tanzten. "Er kämpfte für eine gute Sache, mit gar nicht guten Mitteln", formuliert der Kairoer Jungbanker Mahmud Bissari.\nDie arabischen Gesellschaften sind zudem junge Gesellschaften. Für die heute 30-Jährigen liegen die Anschläge vom 11. September 2001 weit zurück. Sie kämpfen auf andere Weise für andere Ziele. In Ägypten und Tunesien haben sie autoritäre Regime durch gewaltlosen, zivilen Widerstand gestürzt, nicht durch Terror. Sie wollen aufbauen, nicht zerstören. "Die Agenda der arabischen Welt ist heute Würde und Demokratie. Die Bin-Laden-Agenda ist vor Jahren verblichen", twitterte der junge Saudi Mahmud Sabbagh. Der Schaden, den Bin Laden über den Islam gebracht habe, sei "eine kollektive Schande".\nFür die jüngere Generation ist Bin Laden ein Geist aus der Vorzeit, der vorgeschobene Buhmann der Despoten. So wollte Ägyptens Präsident Husni Mubarak in seinem politischen Überlebenskampf die Demokratiebewegung durch das Schüren von Ängsten vor "Extremisten" schwächen. So wie Libyens Diktator Muammar al-Gaddafi die Aufständischen zu diskreditieren versucht, indem er sie als "Al-Kaida-Elemente" beschimpft. "Sein Tod kam zu spät", betont die Politologie-Studentin Dania Ghonim. "Bin Ladens Erbe ist längst in der Welt."\nVon Skepsis bis Feindseligkeit\nDaneben bleibt aber das starke Unbehagen über die US-Politik in der Region, das sich in tiefer Skepsis oder gar offener Feindseligkeit gegenüber Washington ausdrückt. Die ägyptische Muslimbruderschaft, derzeit die bestorganisierte politische Kraft mit blendenden Aussichten für die nächsten Wahlen, bezeichnete die Tötung Bin Ladens sogar als "Attentat". Die islamische Organisation sei "gegen Gewalt im allgemeinen, gegen Attentate und für faire Gerichtsverfahren", heißt es in ihrer Erklärung. Der getötete Terroristenführer wird respektvoll als "Scheich" tituliert. Er mag geirrt haben, ist aber am Ende doch einer der unsrigen, wollen die konservativen Islamisten ihrem Publikum sagen.\nQuellen URL: https://app.evangelisch.de/inhalte/104720/03-05-2011


„Amputation ohne Not“ in der AUVA | kurier.at\nPatienten warnen vor Kürzungen bei ärztlichen Leistungen in den Spitälern der Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt.\n„Ich bin nicht bereit, mir ohne Not das linke Bein amputieren zu lassen.“ Der Kommentar von Anton Hiden zu den geplanten Einsparungen lässt wenig Interpretationsspielraum. Speziell im Visier hat der Gewerkschafter den Chef der AUVA, Anton Ofner.\nDieser scheine „vergessen zu haben, was Selbstverwaltung heißt“ und tue nichts dagegen, dass „irgendwelche dahergelaufenen Leute“ versuchten, die Strukturen zu zerstören. Sparen habe man immer wieder müssen, aber nicht in diesem Ausmaß, wettert Hiden nach der Betriebsversammlung vor der Zentrale der Versicherung im 20. Wiener Gemeindebezirk am Montag.\nEinen Kilometer weiter, vor dem Lorenz-Böhler-Spital, findet auch Roman Milletich die Sparpläne „Blödsinn“, und ergänzt: „Wenn’s das zusperren, darf man nicht mehr krank werden“. Im Juni war ihm nach 30 Jahren bei der Müllabfuhr eine Schultersehne gerissen, wegen einer Infektion muss er nun erneut unters Messer.\nMit der Behandlung im AUVA-Spital ist er mehr als zufrieden, alle wären ausgesucht freundlich, „sogar das Essen ist gut“. Und auch wenn Milletich schon vor der Pressekonferenz nicht an ein Zusperren glaubt: „Sparen am falschen Platz“ sei das allemal.\nPatient Roman Milletich fühlt sich im Lorenz-Böhler-Spital bestens betreut.\nDas sieht Wolfgang Schmied differenzierter: Der 42-Jährige ist selbst Arzt, heute aber wegen einer Sportverletzung in der Ambulanz. Er sieht zwar auch kein Einsparungspotenzial beim medizinischen Personal – „die Ärzte sind ohnehin an der Grenze“ –, sehr wohl aber in der Verwaltung.\nSchon aus eigener Erfahrung, wenn auch in anderen Spitälern, ist er sicher, dass da einige „sitzen und in der Nase bohren“.\nEinen ganz anderen Zugang hat hingegen der junge Mann, der zwei Meter hinter Schmied sitzt: „Ich bin grundsätzlich gegen alle Pläne dieser Regierung."\n(kurier.at) | Stand: 13.08.2018, 14:49 | Autor:


Segel setzen! Jetzt gehts los! Also theoretisch. - schrettnix.org\nSegel setzen! Jetzt gehts los! Also theoretisch.\nNachdem ich einige Tage nach den verschieden Sportbootführerscheine und diverser lokaler Anbieter recherchiert habe, habe ich nun meine finale Entscheidung getroffen.\nDie Auswahl des richtigen Einsteigerführerscheins fiel mir wirklich nicht leicht. Informationen gibt es zu genüge aber was für wen sinnvoll ist fehlt. Meine Segelerfahrung beschränkt sich aktuell auf drei Segeltörns auf Plattbodenschiffen die auf dem Isylmeer oder der Nordsee gefahren sind. Segelerfahrung bekommt man dort nicht unbedingt. Was man dort erfährt, es gefällt mir (oder auch nicht) und ich bin tatsächlich bei Windstärke 6+ seefest. Das hat mich bestätigt den Segelschein endlich anzugehen.\nEntschieden habe ich mich dann mit dem SBF Binnen Motor + Segel anzufangen. Die Foren sind zwar voll davon das man den ultimativen Sportküsten Schifferschein (SKS) auch wesentlich schneller bekommen kann. Nur kann man dann nicht segeln. Zielsetzung ist die Binnenprüfung hoffentlich noch dieses Jahr zu bestehen. Segelpraxis scheint mir das wichtigste Ziel zu sein bevor ich mich und meine Mitreisenden dann auf das Meer sicher zu kutschieren kann.\nEnde Juli war ich eine Stunde Motorboot fahren auf dem Rhein. Super Geschenk von zwei lieben Freunden und es hat richtig Spass gemacht. Auch wenn ich feststellen musste, dass das Motorengeräusch nach einiger Zeit nervt. Das Geräusch von Wind ist dann eher mein Ding.\nDas Boot war die die Victory das Schulungsschiff von der Segel- & Motorboot Schule Lord Nelson in Bonn. Nach ausgiebiger Recherche habe mich dann entschlossen dort meinen ersten SBF dort zu versuchen. Gestern habe ich mich vor Ort angemeldet und direkt an der ersten Theorieeinheit teilgenommen. Sehr schön ist, dass es eine kleine Gruppe ist und der vermittelte Stoff nicht geradlienig nach Lehrbuch durchgeführt wird. Es wird zwar auf das Standardwerk hingewiese, Stand jetzt allerdings nur für das lernen ausserhalb des Unterichts. Gut Verständliche und selbst erstellte Präsentationen mit Aufnahmen aus der Praxis die das Verständnis gut vermitteln.\nHauptthemen waren die verschieden Verordnungen und Ordnungen, sowie Ausweichregeln und alles Rund um die Fahrrinne. Hört sich übersichtich an, ist für den Anfänger eine ganze Menge Stoff den es zu verstehen gibt. Auf jeden Fall freue ich mich sehr auf die nächste Theorieinheit.


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Damit Sie sich dort auch so Wohlfühlen können, wie Sie sollten, ist die Serie Burgbad Cala 1.0 die optimale Lösung für die Einrichtung. So können Sie sich morgens in Ruhe fertig machen für die Arbeit oder abends für eine Feierlichkeit oder ähnliches und das bei einem wunderbar gehobenen Wohnambiente dank der Burgbad Cala 1.0 Möbel. Aber auch für ein schönes Gäste-WC eigenen sich die Burgbad Cala 1.0 Sanitärmöbel hervorragend.\nBurgbad Cala 1.0 stellt sich vor!\nDas besondere an dieser Serie ist, dass atemberaubendes Design mit absoluter Funktionalität vereinbart wird. So steht nicht nur die Optik im Vordergrund, sondern genauso die Handhabung im Alltag. Die Burgbad Cala 1.0 Serie wird zum absoluten Blickfang im Badezimmer und verleihen dem Bad, durch klare Linien und Formen, eine angenehme Leichtigkeit und Gelassenheit. Die breiten und langen Griffstangen stehen nicht nur für ein zeitloses Design, sondern sind auch in der Benutzung äußerst angenehm. Aber es wurde auch an andere Dinge gedacht, wie zum Beispiel an die Reinigung. Sämtliche Schrankelemente der Serie Burgbad Cala 1.0 lassen sich hängend an der Wand montieren. So kann die Reinigung unterhalb des Schranks wesentlich einfacher und schneller durchgeführt werden. Aber auch bei den Spiegeln der Burgbad Cala 1.0 Kollektion wurde weiter gedacht, als es viele machen. Denn sämtliche Spiegel kommen direkt mit zwei wunderschönen Leuchtstoffrohren daher. Diese befinden sich auf der linken und rechten Seite des Spiegels. Nicht nur, dass die Optik überragend ist, sondern Sie können auch zum Beispiel beim Stylen absolut von dem zusätzlichen Licht profitieren.\nBurgbad Cala 1.0 – eine Marke, eine Serie, tausend Möglichkeiten!\nDie Burgbad Cala 1.0 Serie bieten jede Menge Stauraum und clevere Ablagemöglichkeiten. So können Sie das Badezimmer so effizient wie möglich nutzen, was natürlich besonders bei kleineren Badezimmern zum Tragen kommt. 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Das Gewindeprüfgerät mit digitaler Tiefenmessung von Diatron ist sehr anwenderfreundlich und erleichtert in der Produktion die Messaufgabe. Durch das gleichzeitige Überprüfen der Gewindegüte und Messen der Gewindetiefe in einem Arbeitsschritt wird der Arbeitsaufwand deutlich verringert. In Anlehnung an die DIN können Standardlehrenkörper aufgenommen werden.\nDurch die digitale Anzeige können die Tiefenmesswerte optional mittels eines Datenkabels (Opto-USB, Opto-RS232) oder mit einem Sendemoduls (MDU-Opto-S) an einen Computer übergeben werden. Der Vorteil bei der Funkübertragung ist die Freiheit im Bewegungsraum die beim Datenkabel durch die Kabellänge begrenzt ist. Für das TD-Gauge gibt es ebenfalls Tiefenverlängerungen, Sonderanschlagteller und Einstellmeister.


„Arche-Noah-Post“ am 31.3.2020, die Ostergeschichte – (nicht nur) für Kinder erzählt – Herford-Mitte\n„Arche-Noah-Post“ am 31.3.2020, die Ostergeschichte – (nicht nur) für Kinder erzählt\n31. März 2020 2. April 2020 Rainer Scheele\nvon Pfrn. Dr. Gabi Kern, Ev.-Luth. Kirchengemeinde Herford-Mitte\nLiebe Mädchen, liebe Jungs,\nliebe Große und Kleine in unserer Gemeinde,\nich möchte euch heute und in der nächsten Woche (8. und 10. April) an dieser Stelle eine Geschichte erzählen, eine Geschichte von Jesus.\nEin paar Geschichten von Jesus kennt ihr vielleicht schon. Etwa die Geschichte vom Anfang, wie Jesus geboren wurde, ganz arm in einer Krippe? An Weihnachten erinnern wir uns immer daran.\nOder vielleicht kennt ihr ja auch schon eine Geschichte, die Jesus selbst erzählt hat? Vielleicht die von dem verloren gegangenen Schaf, nach dem der Hirte so lange suchte, bis er es endlich wiedergefunden hatte? Oder die von dem Vater, der sich so sehr über die Rückkehr seines Sohnes freute, dass er ihn mit offenen Armen und einem fröhlichen Fest empfing, obwohl dieser zuvor so ziemlich alles falsch gemacht hat, was man nur falsch machen kann?\nDie Jesus-Geschichte, die ich euch erzählen möchte, handelt nicht vom Anfang und auch nicht von der Zeit mittendrin. Es ist die Geschichte vom Ende, die davon erzählt, wie Jesus gestorben ist. Das ist schwer zu erzählen und noch schwerer zu verstehen. Aber ich will es versuchen. Denn auch in der Bibel stehen nicht nur Geschichten vom Leben Jesu, sondern auch von seinem Tod und seiner Auferstehung. Und um diese geht es ganz besonders in diesen Wochen und Tagen vor Ostern und dann natürlich an Ostern selbst.\nUnd so viel kann ich vorab schon verraten: Die Geschichte ist zwar lange traurig, aber sie hat ein gutes Ende. Ein so gutes Ende sogar, dass daraus ein neuer Anfang wurde…\nUnd so geht’s: Unten findet ihr eine digitale Schriftrolle. Klickt doch mal drauf, und ihr erfahrt, wie die Geschichte beginnt. Am Ende eines jeden Erzählabschnitts wartet eine kleine Aufgabe auf euch, die ihr durch Basteln, Malen oder Rätseln lösen könnt. Wenn ihr mögt, schickt uns eure Ergebnisse doch als Foto zu (Arche-Noah-Post@gmx.de). Wir stellen sie dann gern auf unsere Homepage; und auf die Fleißigsten unter euch wartet am Ende natürlich auch eine kleine Belohnung. – Also, los geht’s!


Ben Kingsley: "Aufhören? Da müsste man mich schon erschießen!"\nMontag, 16. Januar 2012, 17:02 Uhr\nMünchen. Anders als viele seiner Kollegen schaut Ben Kingsley seine alten Filme immer wieder gern an: “Ich liebe es! Es ist ein außergewöhnliches Erlebnis, auf seine eigene Chronologie zurückblicken zu können”, verrät der Oscar-Preisträger im TELE 5-Interview. An Ruhestand denkt der 68-Jährige aber noch lange nicht: “Ich habe nicht vor aufzuhören – da müsste man mich schon erschießen!”\nEiner von Kingsleys Lieblingsfilmen ist ‘Gandhi’, (läuft am 29. Januar, 20.15 Uhr, TELE 5), der dem Briten Starruhm und mehrere Auszeichnungen einbrachte, u. a. Golden Globe und Oscar: “Das Wunderbare an Mahatma Gandhi ist doch, dass er so einzigartig war. Es gibt keine andere Rolle, die man mit ihm vergleichen kann. Deshalb musste ich mir nach dem Film auch keine Gedanken darüber machen, in eine Schublade gesteckt und nur noch typengerecht besetzt zu werden”. Auch seinen deutschen Synchronsprecher Peter Matic, der Kingsley in fast in allen seinen Filmen die Stimme lieh, schätzt der 2001 in den Ritterstand erhobene Brite: “Ich habe ihn auch schon ein paar mal getroffen. Er macht einen wunderbaren Job.”\nKingsley, der mit einer 30 Jahre jüngeren brasilianischen Schauspielerin in vierter Ehe auf einem Landsitz bei Oxford lebt, spricht in dem Interview auch über sein kürzlich gestorbenes Huhn, das er wie ein Haustier behandelte: “Inzwischen haben wir drei neue Hühner, aber Ethel war nun mal etwas ganz Besonderes. Ich konnte sie in die Luft werfen, und sie flog jedes Mal zu mir zurück, damit ich es wiederhole. Das lassen sich unsere neuen Hühner nicht gefallen, aber sie können gut Eier legen”, schmunzelt er.\nIn den deutschen Kinos ist Ben Kingsley ab 9. Februar 2012 in Martin Scorseses Fantasy-Epos ‘Hugo Cabret‘ zu sehen. (ots)


Ärzte – IG Fragiles-X e.V.\nDer Weg bis zur Diagnose “Fragiles-X” (kurz FXS) beginnt meist aus der Erkenntis der Eltern heraus, dass Entwicklungsverzögerungen und/oder Auffälligkeiten beim Kind vorliegen.\nEs folgt meist eine Phase der Unsicherheit und des Wartens auf Seiten des Pädiaters und der Eltern in der Hoffnung, dass eine Verbesserung/Normalisierung der Entwicklung einsetzt. Bis zur endgültigen Abklärung der Ursache der Entwicklungsauffälligkeiten vergehen etwa 1-2 Jahre im Falle von männlichen Betroffenen, viele weibliche Betroffene werden aufgrund des zweiten X-Chromosoms deutlich später oder auch nie diagnostiziert.\nDie Diagnoseübermittlung ist ein sehr kritischer Zeitpunkt und erfordert Detailwissen zum FXS. Wir wollen versuchen, dieses Detailwissen in den verschiedenen das FXS betreffenden Themenbereichen darzustellen/zu vermitteln und dabei insbesondere auf Therapie- und Fördermöglichkeiten hinzuweisen. Denn die Diagnose bedeutet keineswegs ein vorzeitiges Ende der Entwicklung des Kindes, sondern muss vielmehr zur Erkenntnis führen, dass das Kind in seiner weiteren Entwicklung auf besondere Unterstützung angewiesen ist.\nTherapien wie Logopädie, Krankengymnastik, Ergotherapie führen häufig zu entscheidenden Entwicklungssprüngen und zeigen gute Erfolge. Der Pädiater lernt das Kind über die Jahre kennen und die Kinder/Jugendlichen gewöhnen sich an die Besuche bei ihrem Arzt. Die ambulante Versorgung im Kindesalter ist im Allgemeinen gut. Stationäre medizinische Versorgung stellt aber meist eine besondere Herausforderung dar. Menschen mit FXS als „normale“ Patienten erfordern einen besonderen Umgang bei Diagnose und Therapie von Erkrankungen. Aufgrund von taktiler Abwehr, Kommunikationsschwierigkeiten, sozialer Scheu, “Nicht-Verstehen” und Einsicht der vielleicht nötigen und manchmal auch schmerzhaften Behandlungen ist es für die behandelnden Ärzte oft schwer, Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit FXS in der gewohnten Patientenroutine zu untersuchen und zu therapieren. Wir wollen versuchen, im Folgenden auf die besonderen Belange von Menschen mit FXS in der medizinischen Versorgung hinzuweisen.\nWelche Tipps gibt es für den Umgang mit Patienten mit FXS?\nPatienten mit FXS stellen Ärzte und Zahnärzte manchmal vor echte Herausforderungen. Kinder und auch Erwachsene mit FXS sind in unbekannten Situationen äußerst unsicher. Sie reagieren ängstlich auf eine neue Umgebung, eventuell auch das Licht, fremde Geräusche oder Gerüche. Abgesehen von der häufig vorhandenen, generellen Ablehnung von Körperkontakt ist eine nötige Behandlung vielleicht auch unangenehm oder gar schmerzhaft. Eltern können Ihre Kinder gut darauf vorbereiten, aber auch Sie als Ärzte können einiges tun, damit Ihrem Patienten mit FXS ein Besuch in Ihrer Praxis leichter fällt und er/sie sich kooperativ verhält.\nHier sind einige Tipps, die sich für die Vorbereitung von Arztbesuchen mit Kindern mit FXS bewährt haben – die meisten von ihnen sind auch auf erwachsene Patienten mit FXS übertragbar.\nBestellen Sie, wenn möglich, die Eltern vorab zu einem Termin und befragen Sie sie über die Besonderheiten ihres Kindes und unterrichten Sie auch Ihre Arzthelferinnen darüber.\nVielleicht erlauben Sie den Eltern bei diesem Besuch, Fotos von der Praxis und den Mitarbeitern machen zu dürfen, die sie zu Hause zur Vorbereitung Ihrem Kind zeigen können.\nMachen Sie für Patienten mit FXS Termine ohne (oder mit sehr kurzer) Wartezeit möglich und bitten Sie die Eltern, nicht allzufrüh vor dem Termin zu kommen.Vielleicht ermöglichen Sie auch einen Termin nach Praxisschluss oder an einem Mittwochnachmittag – mit ganz leerem Wartezimmer?\nVereinbaren Sie einen Termin für das Kind zum Kennenlernen der Praxis, des Arztes und der Helferinnen. Verzichten Sie bei diesem ersten Termin auf jede Untersuchung.\nVielleicht können Sie, wenn die Furcht des Kindes zu groß ist, den Eltern erlauben, ab und zu mit ihrem Kind in der Praxis vorbeizuschauen, kurz die Sprechstundenhilfe zu begrüßen und vielleicht auch 10-15 Minuten mit einem Buch im Wartezimmer zu verbringen.\nVersuchen Sie, schmerzhafte Untersuchungen oder Behandlungen wie Blutabnehmen vorher spielerisch an einem Kuscheltier zu zeigen, lassen Sie für die Behandlung das Kind auf dem Schoß der Eltern Platz nehmen.\nBei manchen Kindern wirken auch Belohnungen gut. Unbedingt darauf achten, dass die Absprachen klar und für das Kind leicht nachzuvollziehen sind – und: halten Sie Ihren Teil der Absprache immer ein!\nWenn es Geschwister gibt, hilft es auch, Rollenspiele anzuregen, in denen Kuscheltiere behandelt werden, Verbände bekommen, Spritzen, Zahnuntersuchungen – dies können die Familien zu Hause leisten.\nIn Buchhandlungen gibt es einige Bücher zum Thema – schon für ganz kleine. Wenn das Kind gern Bücher anschaut und Geschichten zuhört, kann das auch eine gute Methode sein, es vorzubereiten (z.B. für kleine Kinder „Bald bin ich wieder gesund“ aus der Reihe „Wieso? Weshalb? Warum? Junior“ oder für etwas ältere Kinder „WWW – Zu Besuch beim Kinderarzt“ – beide erschienen im Verlag Ravensburger). Regen Sie Eltern an, dies zu versuchen.\nFür sehr aufwendige oder langwierige Behandlungen oder Untersuchungen kann man natürlich auch eine Sedierung in Betracht ziehen. Jedoch ist nach Möglichkeit eine Behandlung ohne Narkose vorzuziehen.\nIst eine langfristige Genehmigung von Therapien bei FXS möglich?\nViele FXS-Betroffene waren bisher mit dieser Möglichkeit der Verordnung außerhalb des Regelfalles ausreichend mit den für sie notwendigen Therapien versorgt. Es kam aber auch häufig vor, dass Ärzte den Eltern mitteilten, dass die Höchstzahl an Behandlungen erreicht ist und daher eine Behandlungsunterbrechung notwendig ist. Hintergrund ist: Der Arzt ist zum verantwortungsvollen Umgang mit den Ausgaben der Krankenkasse verpflichtet und muss im Falle einer Wirtschaftlichkeitsprüfung gegenüber der Krankenkasse schlüssig und umfassend begründen, warum es notwendig war, die Therapiemaßnahmen außerhalb des Regelfalles fortzusetzen. Andernfalls drohen ihm Regressforderungen seitens der Krankenkasse.\n2011 wurde nun zusätzlich zu dieser bereits bestehenden Möglichkeit der Verordnung außerhalb des Regelfalls die so genannte langfristige Heilmittel-Genehmigung nach § 8 Abs. 5 in die Verordnungsrichtlinien aufgenommen. Das Kriterium „dauerhafter Heilmittelbedarf“ ist dann gegeben, wenn das vorhandene Krankheitsbild in die „Liste über Diagnosen mit langfristigem Heilmittelbedarf im Sinne von § 32 Abs. 1 a SGB V“ aufgenommen worden ist. In der Folge können per Antrag bei der Krankenkasse die medizinisch notwendigen Therapien für mindestens ein Jahr genehmigt werden. Der betreuende Arzt kann bei dieser genehmigten Verordnung sicher sein, dass die notwendigen Heilmittel/Therapien nicht einer Wirtschaftlichkeitsprüfung unterzogen werden. Zu beachten ist, dass die Genehmigung eines langfristigen Heilmittelbedarfes nicht mit einer Dauerverordnung zu verwechseln ist. Die Anzahl der Behandlungen pro Verordnung sind vom Arzt so festzulegen, dass sie mindestens zu einer Vorstellung des Patienten pro Quartal führen.\nDer Vorstand der Interessengemeinschaft Fragiles-X hat sich dafür eingesetzt, dass das FXS demnächst auch wie schon andere Syndrome z.B. das Down-Syndrom auf dieser Indikationenliste für die langfristige Genehmigung von Heilmitteln aufgenommen wird. Auch Ärzte wären dann zur Begründung der langfristigen Therapie-Verordnung gegenüber der Krankenkasse abgesichert. Der Vorstand hat nachhaltig darauf hingewiesen, dass bereits kurze Behandlungspausen die Therapieerfolge bei den FXS-Betroffenen gefährden können. Schon nach wenigen Wochen werden nicht genutzte Fähigkeiten wieder verlernt. Dazu kommt, dass die Therapien häufig zum festen Wochenritual der Betroffenen gehören. Zu den Therapeuten entwickeln sich oft enge Beziehungen. Behandlungsunterbrechungen werden von den Betroffenen häufig als Beziehungsabbrüche erlebt und können Ängste auslösen oder verstärken. Zu Beginn einer neuen Therapieeinheit muss die Vertrauensbasis erst mühsam wieder hergestellt werden.\nBis zu der endgültigen Aufnahme des FXS in die entsprechenden Listen sollen den Betroffenen keine Nachteile bei der Verordnung entstehen. So besteht die Möglichkeit, mit dieser Diagnose auch unabhängig von der Liste einen Antrag auf langfristige Genehmigung von Heilmitteln bei der zuständigen Krankenkasse zu stellen. Zum anderen ist eine Verordnung außerhalb des Regelfalles (nach § 8 Abs. 4) möglich, auch wenn die Voraussetzungen des Abs. 5 noch nicht vorliegen. Die Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe konnte die Zusage erwirken, dass die Liste überarbeitet wird, wenn sich Versorgungsprobleme zeigen. Sollten Sie also mit Ihrem Kind oder Ihrer Betreuungsperson Probleme mit der nahtlosen Verordnung von Therapien/Heilmitteln haben, melden Sie sich bitte bei der Geschäftsstelle der Interessengemeinschaft.\nUm Missverständnissen vorzubeugen – es geht nicht darum, Menschen mit FXS um jeden Preis jede denkbare Therapie angedeihen zu lassen. Vielmehr soll sichergestellt werden, dass über Art und Dauer der Therapie der individuelle Bedarf der Betroffenen und nicht eine festgelegte Höchstzahl von Verordnungen entscheidet. Ziel muss es sein, für alle Betroffenen eine fortlaufende Therapie zu gewährleisten, wenn ein andauernder Behandlungsbedarf zu erwarten ist.\n„Genehmigung langfristiger Heilmittelbehandlungen nach § 32 Abs. 1a SGB V in Verbindung mit § 8 Abs. 5 Heilmittel-Richtlinie“ ist im Internet als pdf >>>hier<<< zu downloaden. In dieser Liste ist wie erwähnt FXS noch nicht enthalten, aber die in der Liste den ICD-10-Codes F84.1, F84.4 und F84.8 entsprechenden Diagnosen treffen auf quasi alle Betroffenen des FXS zu.\nFragen und Antworten zur Anamnese und Diagnostik\nWelche Symptome sind typisch für FXS?\nHäufig auftretende Symptome beim FXS:\nAls Säugling schwacher Saugreflex, vergrößerter Kopfumfang, erhöhtes Geburtsgewicht\nLängliche Gesichtsform mit breitem Kinn und großen, häufig abstehenden Ohren (ausgeprägter im Erwachsenenalter)\nStarker Speichelfluß, häufig offener Mund\nVergrößertes Hodenvolumen (“Makroorchidie”, bei 40% aller Betroffenen vor und bei 80% aller Betroffenen nach der Pubertät)\nHautleisten- und Hautfurchenbesonderheiten (z.B. Vierfingerfurche)\nSeltener: Epilepsie, Mitralklappenprolaps\nErhebliche grob- und feinmotorische Defizite\nLang anhaltende Inkontinenz\nFehlende oder eingeschränkte Empfänglichkeit für optische, akustische und sensorische Reize\nSchlingt beim Essen\nÄngstliche Reaktion auf neue Umgebungen/Situationen\nAngstzustände, vorwiegend in ungewohnten (Stress-) Situationen\nSoziale Scheu, z.B. Vermeidung von direktem Blickkontakt\nKaut auf Büchern, Kleidung\nWacht sehr früh auf, leichter Schlaf\nEmotional labil (schnelle Stimmungsschwankungen)\nLiebt es, mit Wasser zu spielen\nLiebt es, mit Lichtschaltern zu spielen (an und aus)\nSteckt Finger in Mund und Ohren\nErkennt Gefahren nicht\nSpielt gerne mit Türen (öffnen und schließen, insbesondere automatische Türen, z.B. Fahrstuhl)\nDesinteresse an Umwelteindrücken\nFehlen jeglicher kindlicher Neugier\nAuffälligkeiten in der Sprache\nUndeutliche und verwaschene Aussprache (“nuscheln”, “poltern”)\nLanges Beharren auf Gedankeninhalten, Wiederholung bestimmter Verhaltensweisen (“Perseveration”)\nZwanghafte Wiederholung von Sätzen oder Wörtern (“Echolalie”)\nWelche Besonderheiten gibt es in der Schwangerschaftsplanung, im Schwangerschaftsverlauf oder im Rahmen der Entbindung?\nAufrund der hormonellen Besonderheiten bei Trägerinnen einer Prämutation und FXPOI ist die Inzidenz von Mehrlingsgraviditäten erhöht.. Bis auf die allgemeinen Risiken bei einer Mehrlingsschwangerschaft (Frühgeburt, Gestationsdiabetes u.a.) treten Probleme in vergleichbarer Häufigkeit auf wie bei Frauen ohne diese spezifische genetische Veränderung. In jedem Fall sollten die Schwangerschaften entsprechend der Mutterschaftsrichtlinien engmaschig überwachst werden. Auf die Möglichkeiten der Pränataldiagnostik sollte eine Patientin hingewiesen werden. Ebenso sollte jeder Patientin frühzeitig eine genetische Beratung angeboten werden, damit entsprechende Fragen zur Vererblichkeit oder zur möglichen molekulargenetischen Präimplatationsdiagnostik oder Pränataldiagnostik (Chorionzottenbiopsie oder Amniozentese) besprochen und geplant werden können.\nEs empfiehlt sich eine Vorstellung in einer entsprechend geeigneten Geburtsklinik in der 34.-36. SSW zur Planung der Geburt. Im Rahmen der Entbindung sollten zwei Dinge berücksichtigt werden. Vollnarkosen (zum Beispiel im Rahmen einer Sectio oder manuellen Placentalösung) sollten – soweit möglich – bei Trägerinnen der Prämutation wegen der Erhöhung des Risikos einer vorzeitigen Neurodegeneration mit Tremor und Ataxie (FXTAS) vermieden werden. Lokalanästhetika (zum Beispiel vor der Durchführung einer Episiotomie) sind bei vielen Trägerinnen einer Prämutation deutlich schlechter wirksam und müssen daher in einer höheren Dosis appliziert werden bzw. es müssen stärker wirksame Präparate als üblich verwendet werden. Bei Periduralanästhesien lässt sich dieses Phänomen etwas seltener beobachten.\nDa es gelegentlich auch schon bei Frauen unter 30 Jahren zu vorzeitigem Eierstockversagen (FXPOI) kommen kann, sollte ein bestehender Kinderwunsch nicht unnötig lange aufgeschoben werden. Etwa 20% der Frauen mit Prämutation sind von FXPOI betroffen Die Beratung und Betreuung hinsichtlich eines Kinderwunsches von Trägerinnen einer Prämuation sollte von erfahrenen Kolleginnen und Kollegen erfolgen.\nWelche klinischen Zeichen können bei einem Säugling / Baby im ersten Lebensjahr auf FXS hinweisen?\nHäufig finden sich muskuläre Hypotonie, Bindegewebsschwäche und überstreckbare Gelenke. Einige Babys haben aufgrund der Hypotonie auch eine Trinkschwäche und oft spucken die Säuglinge vermehrt, insbesondere beim Hinlegen und bei Aufregung (Reflux). Auffallend ist auch eine übermäßige Erregbarkeit (anhaltendes Schreien) der Kinder bei leicht erhöhtem Lärmpegel oder „üblichen“ Abweichungen im Tageablauf (z.B. Besuch). Blickkontakt wird oft kürzer als bei anderen Gleichaltrigen gehalten. Die motorische Entwicklung verläuft fast immer verzögert (Kopfkontrolle, sich abstützen, umdrehen). Äußerlich weisen manche der Kinder bereits auffallend große und/oder abstehende Ohren auf, die Haut erscheint oft besonders weich und leicht verletzlich.\nWelche Hinweise auf FXS finden sich im Kleinkind- oder im Kindergartenalter?\nNeben der in den meisten Fällen verzögerten grob- und feinmotorischen Entwicklung (spätes Sitzen, Krabbeln und Laufen, ataktischer breitbeiniger Gang mit schlenkernden Gliedmaßen) findet sich v.a. bei Jungs mit FXS auch eine deutlich verspätete Sprachentwicklung (Verständnis deutlich besser als Produktion). Hinzu kommen meistens eine deutliche motorische Unruhe, eine nur kurze Aufmerksamkeitsspanne, eine verminderte Frustrationstoleranz, vermehrte Impulsivität, teilweise übermäßige Ängste, aber auch das Verkennen von Gefahren. Bei Aufregung / Stress kann man oft Handwedeln oder auch Handbeißen beobachten. Sehr gerne werden auch (bei vermehrtem Speichelfluss und Mundatmung) Ärmel und Kragen „angenagt“. Etwa 20% der Kinder haben unterschiedlich ausgeprägte autistische Züge, viele entwickeln Zwänge und beharren sehr auf Ritualen. Bei Mädchen findet sich zudem oft eine ausgeprägte Schüchternheit, gelegentlich auch selektiver Mutismus. Im Alter von ca. 3-4 J. kommt es bei ca. 20% insbesondere der Jungs zu epileptischen Anfällen, die dann oft eine medikamentöse Einstellung erfordern. Die Sauberkeitsentwicklung ist häufig deutlich verspätet. Viele der Kinder bleiben bis in´s Schulalter sehr infektanfällig, wobei es im Rahmen gehäufter Atemwegsinfekte dann auch zu wiederholten, z.T. unbemerkten Mittelohrentzündungen (mit Mucoserotympanon und Hörminderung) kommt. Häufig scheinen die Kinder nur relativ wenig Schlaf zu benötigen und wachen (sehr) früh auf.\nWas lässt bei Schulkindern mit Entwicklungsretardierung und Verhaltensauffälligkeiten an FXS denken?\nDa betroffene Jungen nur das eine (defekte) X-Chromosom besitzen, liegen ihre kognitiven Fähigkeiten nahezu immer im Bereich der geistigen Behinderung, die Ausprägung kann jedoch etwas variieren. Neben den beschriebenen Auffälligkeiten bei den jüngeren Kindern, kommen bei den Kindern im Schulalter insbesondere Beeinträchtigungen beim Erlernen der Kulturtechniken hinzu. Besonders stark beeinträchtigt sind die mathematischen Fähigkeiten, relativ gut dagegen ist die visuelle Wahrnehmung. Eine relative Stärke stellt auch die gute Imitationsfähigkeit die Kinder dar. Die Sprache ist oft undeutlich, es werden gerne Floskeln verwendet („nachgeplappert“), auch Echolalie und Stereotypien treten auf. Die Konzentrations- und Aufmerksamkeitsspanne ist erheblich verkürzt, häufig begleitet von teilweise erheblicher motorischer Unruhe (vergleichbar ausgeprägtem ADHS). Zusätzlich können Koordinationsprobleme und eine beeinträchtigte Feinmotorik (malen / schreiben) beobachtet werden. Durch mangelnde Impulskontrolle und verminderte Frustrationstoleranz, kann es schnell zu Wutanfällen und gelegentlich aggressivem Verhalten kommen. Blickkontakt wird häufig vermieden und direkte Ansprache / Leistungsdruck liefert oft nicht die erhofften Antworten / Ergebnisse, so dass sich die Kinder insbesondere in Testsituationen (IQ-Tests) deutlich schlechter verkaufen als ihr tatsächliches Leistungsvermögen ist.\nWelche Angaben bei der Erhebung der Familienanamnese könnten bei einer betroffenen Familie Hinweise ergeben?\nEs können weitere Familienmitglieder jeden Alters und beiderlei Geschlechts mehr oder weniger ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen, Teilleistungsschwächen v.a. im mathematischen Bereich oder Verhaltensauffälligkeiten aufweisen, sowie psychische oder bei Älteren auch neurologische Symptome (z.B. Depressionen, Ängste, atyp. Parkinson, Ataxie, Demenz, FXTAS) zeigen. Bei weiblichen Trägern der Prämutation kann es zu vorzeitiger Menopause (vor dem 40. Leb.j., FXPOI) kommen. In etwa 25-30% lassen sich Schilddrüsenfunktionsstörungen, vorzugsweise bei Frauen, finden.\nWie sähe im Verdachtsfall die weitere Diagnostik aus?\nBesteht bei einem Patienten aufgrund klinischer Symptome und / oder anamnestischer Angaben der Verdacht auf das Vorliegen eines FXS, kann die weitere Diagnostik entweder durch einen Facharzt für Humangenetik, ein SPZ oder auch den betreuenden Haus- oder Kinderarzt erfolgen. Es ist hierzu eine Blutabnahme (5ml EDTA Blut) erforderlich. Das Laborbudget für gesetzlich Versicherte wird hierbei nicht belastet, da für genetische Untersuchungen auf dem Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen (Muster 10) eine Freiziffer (32010) eingetragen werden kann. Zusätzlich wird noch ein Überweisungsschein an Humangenetik beigefügt sowie eine vom Patienten / den Eltern unterschriebene Einverständniserklärung des untersuchenden genetischen Labors. Die Befundmitteilung kann durch den einsendenden Arzt erfolgen, es empfiehlt sich jedoch eine zusätzliche genetische Beratung der Familie, falls der Arzt nicht über eine entsprechende Erfahrung auf dem Gebiet FXS verfügt.\nWelche Blutproben müssen übersandt werden?\nFür postnatale Analysen benötigt das Labor in humangenetischen Instituten ca. 10 ml EDTA-Blut (bei Kindern 5-10 ml), das auf dem normalen Postweg zugeschickt werden kann. Für die pränatalen Untersuchungen werden 2-3 vollgewachsene Amnionzellkulturflaschen bzw. ca. 30 mg Choriongewebe benötigt. Mit dem Ergebnis der DNA-Analyse aus den Blutproben ist 4-5 Wochen nach Untersuchungsbeginn zu rechnen, mit dem Ergebnis der pränatalen Untersuchung ca. 2 Wochen nach Untersuchungsbeginn. Bei Anforderung von pränatalen Untersuchungen sollte unbedingt Rücksprache mit dem Laborleiter genommen werden. Bitte erkundigen Sie sich dennoch vor Ort bei Ihrem zuständigen Labor.\nWas ist bei der Diagnoseübermittlung zu beachten?\nDie Diagnose FXS bedeutet für die Familie einen entscheidenden Einschnitt im Leben. Die Erkenntnis, dass sich ihr Kind nie normal entwickeln wird, führt zu einer Trauersituation, deren Verarbeitung oft lange dauert und eine große Herausforderung bedeutet. Es ist wichtig, die Familien in dieser Situation nicht alleine zu lassen, sie schnell auf Hilfen hinzuweisen. Hierzu zählen in erster Linie Kontakte zu anderen betroffenen Familien (Hinweis auf die Interessengemeinschaft Fragiles-X), aber auch Hinweise auf Angebote von Frühförderstellen und Vermittlung zu erfahrenen Therapeuten. Die Diagnose betrifft aber nicht nur das betroffene Kind selbst. Die Tatsache, dass der genetische Defekt vererbt ist, hat auch wesentlichen Einfluss auf die weitere Familienplanung. Und auch die Prämutation auf Seiten der Mutter und der Großeltern kann Auswirkungen haben (siehe insbesondere FXTAS und FXPOI).\nWelche Besonderheiten finden sich bei Mädchen mit FXS, deren Symptomatik sich meist ganz anders darbietet?\nDa der Gendefekt im Allgemeinen nur auf einem der beiden X-Chromosomen lokalisiert ist, kann der Schweregrad der kognitiven Beeinträchtigung bei Mädchen zwischen normaler Leistung, Teilleistungsschwächen (Mathematik), Lernbehinderung oder auch geistiger Behinderung stark variieren. Diese doch erhebliche Spannweite ist bedingt durch die physiologische X-Inaktivierung bei allen weiblichen Individuen. Je nachdem, ob überwiegend das defekte mütterliche X-Chromosom in weiten Bereichen des Gehirns aktiv ist oder das gesunde väterliche X-Chromosom, sind die intellektuellen Leistungen mehr oder weniger beeinträchtigt. Sehr häufig finden sich bei Mädchen mit FXS – unabhängig von den kognitiven Fähigkeiten – psychische Auffälligkeiten in Form von Ängsten, Selbstwertproblematik, sozialer Unsicherheit, ausgeprägter Schüchternheit, Blickkontaktvermeidung, Rückzugstendenzen, autistischen Zügen, gelegentlich Depressionen. Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme treten überwiegend als ADS (ohne Hyperaktivität) auf. Viele der Mädchen verfügen über ein sehr gutes Einfühlungsvermögen, sind sehr empfindsam, haben aber auch eine niedrige Frustrationstoleranz und beginnen sehr schnell zu weinen. Durch ihre oft zu beobachtende Naivität werden sie leicht zu Mobbingopfern. Körperlich fällt bei Mädchen (wie bei Jungs) häufig ein schwaches Bindegewebe mit statischen Problemen (Plattfüße, Skoliose) auf. In einem Teil der Fälle beobachtet man eine mehr oder weniger ausgeprägte allgemeine Entwicklungsverzögerung (meist geringer als bei den Jungs), die Sprachentwicklung kann gelegentlich, aber dann meistens nur in geringerem Ausmaß, beeinträchtigt sein.\nWas bedeutet die Diagnose "Fragiles-X" für andere Familienmitglieder?\nFXS ist erblich. Es entwickelt sich zunächst über mehrere Generationen normalerweise unbemerkt (siehe auch Genetik).\nBei jedem Kind von Müttern mit der Prämutation ist die Wahrscheinlichkeit 50:50, dass ein betroffenes X-Chromosom weitergegeben wurde. Dies hat natürlich erheblichen Einfluss auf die weitere Familienplanung. Aber auch in der Prämutationsstufe selbst, d.h. bei den Müttern sowie dem am FXS-Erbgang beteiligten Großelternteil kann das FXS Auswirkungen haben. Siehe insbesondere Fragiles-X assoziiertes Tremor-/Ataxie-Syndrom (siehe FXTAS) und Fragiles-X assoziierte Primäre Ovarial-Insuffizienz (siehe FXPOI). Familien müssen nach der Diagnose am Besten innerhalb einer guten genetischen Beratung über die Möglichkeit der FX-assoziierten Erkrankungen informiert werden.\nKinder / Jugendliche mit unklaren Ängsten, sozialer Unsicherheit, Aufmerksamkeitsproblemen und evtl. Dyskalkulie – könnte dahinter FXS stecken?\nMädchen mit einer FXS Vollmutation zeigen oft keine oder nur geringer ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen – insbesondere im mathematischen Bereich, durchaus aber (IQ-unabhängig) Verhaltensauffälligkeiten in Form von ADS, autistischen Zügen, psychischer Labilität, Ängsten und sozialen Integrationsproblemen. Eine sichere Aussage, ob FXS dahinter steckt, lässt sich nur mit einer genetischen Diagnostik erzielen. Ob diese hilfreich und sinnvoll ist, ist immer eine Einzelfallentscheidung und auch abhängig von den familiären Begleitumständen (weitere Familienplanung, Auffälligkeiten bei weiteren Mitgliedern). Pro und Contra einer definitiven Diagnosestellung sollte immer mit einem erfahren Arzt erörtert werden (ggf. mögliche Nachteile bei Versicherungen, Verbeamtung, seel. Belastung).\nBei männlichen Betroffenen, die keine geistige Behinderung, aber o.g. Auffälligkeiten aufweisen, könnte möglicherweise eine FXS Prämutation dahinter stecken (keine Vollmutation, denn hier käme es sehr wahrscheinlich zu geistiger Behinderung und anderen Auffälligkeiten). Eine weitere Abklärung ist auch bei den Jungs im Einzelfall zu überlegen.\nMüssen Therapien bei FXS unterbrochen werden?\n(Siehe Frage unten bei “Therapien”)\nGibt es eine gezielte medikamentöse Therapie für FXS?\nNein. Es gab in der jüngeren Vergangenheit mehrere klinische Studien mit Molekülen, die in den Pfad der metabotropen Glutamatrezeptoren der Synapsen einwirken sollten. Die im Mausmodell noch erfolgreichen Effekte ließen sich in den Studien am Menschen nicht nachvollziehen. Die Studien wurden abgebrochen. Auch einige weitere Studien anderer Wirkungsweise stellten sich teilweise als mit zu starken Nebenwirkungen behaftet heraus und zeigten nicht die erhoffte Wirkung.\nWelche Beratungsmöglichkeiten gibt es für Familien mit FXS?\nFamilien können insbesondere den Beratungsdienst der Interessengemeinschaft Fragiles-X kontaktieren.\nDieser wird spezielle medizinische Fragen ggfs. weiterleiten. Wertvolle Informationen gibt es für Familien auch auf den Familientreffen der Interessengemeinschaft sowie den damit im zweijährlichen Wechsel stattfindenden Fragiles-X Kongressen.\nWie sollte man Toilettentraining für Kinder und Jugendliche mit FXS angehen?\nZum Thema Sauberkeitserziehung finden sich >>>hier<<< Informationen.\nWie kann ich ein Kind mit FXS beim Praxisbesuch beruhigen?\nHier sind einige Tipps, die sich für die Vorbereitung von Arztbesuchen mit Kindern mit FXS bewährt haben:\nFür sehr aufwendige oder langwierige Behandlungen und Untersuchungen kann man natürlich auch eine Sedierung in Betracht ziehen. Jedoch ist nach Möglichkeit eine Behandlung ohne Narkose vorzuziehen.\nWelche ICD-10 Codes sind bei FXS zutreffend?\nF84.1: Atypischer Autismus\nF84.4: Überaktive Störung mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien\nF84.9: Sonstige tiefgreifende Entwicklungsstörungen\nBitte kontaktieren Sie die Beraterinnen der Interessengemeinschaft Fragiles-X, die Ihnen entweder selbst helfen können oder gezielt Fragen weiterleiten.\nWas ist das Netzwerk Fragiles-X am Uniklinikum Tübingen?\nInformationen zum Netzwerk Fragiles-X am UKT finden Sie >>>hier<<<\nWelche somatischen Befunde korrelieren häufiger mit FXS?\nBei Babys mit einer FXS Vollmutation kann es schon früh refluxbedingt zu häufigem Erbrechen, u.U. mit Gedeihstörung kommen. Auch lässt sich oft eine erhöhte Irritabilität beobachten, was zu anhaltendem Schreien und erheblichen Schlafstörungen (bis in das Schulalter) führen kann. Durch die – fast immer vorhandene – Bindegewebsschwäche entwickeln sich meist deutliche Knick-Plattfüße, in Verbindung mit der muskulären Hypotonie oft auch stammbetonte Instabilitäten (Fehlhaltung, Asymetrie, Skoliose). Ausgeschlossen werden sollte ein Mitralklappenprolaps sowie Erweiterungen der großen Gefäße. Etwa 20% der Kinder – insbesondere Jungs – entwickeln vorzugsweise im Kleinkind-/ Kindergartenalter eine Epilepsie (Behandlung mit den üblichen Antiepileptika). Auffällige EEG-Befunde finden sich allerdings bei einem Großteil der Kinder mit FXS, auch wenn keine epileptischen Anfälle auftreten. Überdurchschnittlich oft wird auch ein Strabismus (meist mit Hyperopie) diagnostiziert. Ab dem Kleinkindalter leiden viele FXS Kinder an einer vermehrten Infektanfälligkeit, oft in Verbindung mit rezidivierender Otitis media. Letztere wird durch die oft verminderte Schmerzwahrnehmung leider gerne übersehen, was durch eine sich anschließende Hörminderung die meist unabhängig hiervon vorhandene Sprachentwicklungsverzögerung noch verstärkt sowie bestehende Verhaltensauffälligkeiten ungünstig beeinflusst.\nGibt es bei den Routine-Impfungen (lt. STIKO) Besonderheiten zu beachten?\nKinder mit FXS können entsprechend den STIKO-Empfehlungen normal geimpft werden. Bisher sind keine vermehrten Nebenwirkungen oder Unverträglichkeiten beobachtet worden. Eine häufig vermehrte Infektanfälligkeit (u.a. rezidivierende Otitis media) sollte bei den Impfüberlegungen und der zeitlichen Planung bedacht werden.\nSind Besonderheiten bei der Ernährung zu beachten?\nUnverträglichkeiten oder Allergien treten nicht häufiger auf als bei Menschen ohne diesen Gendefekt. Von einigen Eltern wurde in der Vergangenheit jedoch berichtet, dass die Entwicklung der Kinder sowie Verhaltensauffälligkeiten von einer glutenfreien und/oder kaseinfreien Ernährung profitieren. In der üblichen Zöliakiediagnostik und/oder allergologischen Abklärung lassen sich bei diesen Kindern jedoch keine pathologischen Befunde erheben. Erwähnt werden sollte jedoch, dass von FXS betroffene Säuglinge überdurchschnittlich oft spucken (Hiatusinsuffizienz / Reflux). Auch durch verminderte Stresstoleranz und übermäßige Lärmempfindlichkeit kann übermäßiges Erbrechen, ggf. mit Gedeihstörungen auftreten. Gelegentlich lassen sich auch Trinkschwäche und Schluckschwierigkeiten (häufiges Verschlucken) beobachten. Bei älteren Kindern fällt auf, dass Essen häufig „gestopft“ wird, z.T. bis zum Auslösen von Würgereiz, oft wird auch „geschlungen“ und unzureichend gekaut. Das Sättigungsgefühl scheint auch bei vielen Menschen mit FXS sehr unzureichend vorhanden zu sein.\nFragen und Antworten zu Therapien\nGibt es eine kausale Therapie für FXS?\nEs gab in der jüngeren Vergangenheit mehrere klinische Studien, die sich vor allem auf Versuche bezogen, den bei Fehlen des FMR-Proteins veränderten synaptischen Stoffwechsels zu beeinflussen. Hier sind insbesondere Studien zu mGluR-Antagonisten (Blockade der metabotropen Glutamatrezeptoren Typ 5) zu erwähnen. Zwei große Studien endeten hier mit negativem Ergebnis, hoffnungsvolle Wirkungen im Mausmodell konnten beim Menschen nicht bestätigt werden.\nWelche symptomatischen Therapien sind empfehlenswert?\nWesentliche Problembereiche sind die (Aus-)Sprache/das Sprechen sowie grob- und feinmotorische Unsicherheiten.\nViele Kinder mit FXS beginnen sehr spät zu sprechen. In manchen Fällen ist das Einsetzen der Sprache auch in späterem Alter noch nicht erfolgt. In allen Fällen aber ist logopädische Unterstützung ratsam, um dem Kind Mut zu machen, Sprache zu entwickeln, einzusetzen und zu verbessern. Zur Überbrückung kann auch mit Mitteln der Unterstützten Kommunikation (UK) gearbeitet werden.\nEin typisches Symptom bei FXS sind Gangunsicherheiten und Gleichgewichts-/ Balanceprobleme. Hier kann Physiotherapie erfolgreich eingesetzt werden, um das Kind bei seiner Entwicklung zu unterstützen und Wege zu eröffnen, Selbstsicherheit in seinen grobmotorischen Bewegungsabläufen zu erlangen.\nEs gibt viele Berichte über erfolgreichen Einsatz von Ergotherapie bei feinmotorischen Problemen bei FXS. Typische Problembereiche sind das Schreiben/das Führen von Stiften. Hier kann der Ergotherapeut helfen, dem Kind Sicherheit zu verschaffen und Mut zu machen, sich auf die bestehende Aufgabe zu konzentrieren und sie schließlich zu lösen.\nGibt es Möglichkeiten der symptomatischen medikamentösen Therapie?\nHINWEIS: Die in diesem Abschnitt gegebenen Hinweise zur medikamentösen Therapieunterstützung bei FXS sind von einer Allgemeinmedizinerin zusammengestellt worden und richten sich ausschließlich an Mediziner. Jegliche hier enthaltenen Informationen dürfen nur vom behandelnden Arzt nach eigenem Ermessen verwendet werden.\nAuch wenn es bislang keine kausale Therapie gibt, so kann man den betroffenen Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit FXS sowie ihren Familien doch durch diverse Fördermaßnahmen, geeignete Umfeldbedingungen, entsprechende Erziehung sowie unterschiedliche symptomatische Therapien helfen, ihren Alltag besser zu bewältigen. Neben den bekannten pädagogischen Maßnahmen, die immer die Basis zur Förderung der Entwicklung und Verbesserung vorhandener Defizite sein sollte, kann es im Einzelfall hilfreich sein, auch medikamentöse Maßnahmen (vorübergehend) einzusetzen. Betont werden muss hier, dass es „DAS“ Medikament gegen FXS leider nicht gibt, auch wenn in der Vergangenheit von mehreren Firmen – leider bisher ohne durchschlagenden Erfolg – daran geforscht wurde. Zum Einsatz kommen daher – nach gründlichem Abwägen und in der Hand erfahrener Mediziner – nur Medikamente, die für andere Indikationen / Krankheiten in Deutschland zugelassen sind.\nGrößere Studien liegen u.a. aufgrund der Seltenheit von FXS leider so gut wie nicht vor, es gibt jedoch gewisse Erfahrungswerte von Ärzten, die eine größere Zahl von Patienten mit FXS behandeln. Trotz vieler Ähnlichkeiten hinsichtlich der Symptome, die Patienten mit FXS zeigen, muss doch immer sehr individuell entschieden werden, ob die Situation tatsächlich den Einsatz eines Medikaments rechtfertigt bzw. ob mit einem Medikament eine wirkliche Verbesserung erzielt werden kann unter Abwägung möglicher Risiken und Nebenwirkungen. Meist handelt es sich hier um einen off-label-use, d.h. die Anwendung eines Medikaments, welches zur Behandlung einer anderen Erkrankung und z.T. auch nur für ein abweichendes Patientenalter zugelassen ist, so dass hier auch arzthaftungsrechtliche Aspekte berücksichtigt werden müssen.\nDie meisten Erfahrungen dürften hier mit Stimulantien gemacht worden sein. Hierzu zählen u.a. die Wirkstoffe Methylphenidat (MPH) und Amphetamine (z.B. Ritalin, Medikinet, Equasym, Concerta, D-L-Amphetaminsaft NRF, Attentin, Elvanse). Verwendung finden sie bei FXS im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzepts bei den typischen ADHS-Symptomen, die bei den meisten Kindern mit FXS – in unterschiedlich starker Ausprägung – zu finden sind. Bei jüngeren Kindern kann hierunter oft auch innerhalb kurzer Zeit eine zufrieden stellende Kontrolle bei unzureichender Kontrolle der Ausscheidungsfunktionen erreicht werden. Die Kinder haben teilweise auch erst unter dieser Medikation die Chance, ihre vorhandenen kognitiven Fähigkeiten zu nutzen und sinnvoll einzusetzen. Auch gelingt bei manchen die soziale Integration erst mit medikamentöser Unterstützung. Zu beachten ist hierbei, dass sehr oft schon eine äußerst niedrige Dosis ausreicht. Unter MPH kann es dabei gelegentlich zu psychischer Destabilisierung kommen, die sowohl in Niedergeschlagenheit als auch Aggressionen enden kann. Bei Amphetaminen scheint das deutlich seltener vorzukommen, so dass sich u.U. ein Umstellungsversuch lohnen kann.\nRelativ großzügig eingesetzt wird dagegen – auch schon bei jungen Kindern – u.a. auch von mehreren SPZ´s der Wirkstoff Melatonin (z.B. Circadin) zur Behandlung ausgeprägter Ein- und Durchschlafstörungen. Ein zusätzlicher Benefit könnte zusätzlich in der – auch bei FXS unterstellten – neuroprotektiven Wirkung liegen. Es scheint bei dieser Substanz ebenso wenig wie bei den Stimulantien zu einem Wirkverlust oder einer Gewöhnung im Lauf der Zeit zu kommen.\nVorzugsweise bei Mädchen mit Vollmutation und ausgeprägten Ängsten, sozialer Phobie, Depressionen oder Zwängen haben sich SSRI (z.B. Sertralin, Citalopram, Escitalopram) sowie SSRI/SNRI (z.B. Venlafaxin) als hilfreich erwiesen. Letztere können sich u.U. auch positiv auf Konzentration und Aufmerksamkeit auswirken. In Einzelfällen konnte auch unter einer sehr niedrigen Dosis Sertralin bei Jungs mit Vollmutation offenbar eine bessere Wahrnehmung und Kontrolle der Ausscheidungsfunktionen erzielt werden. Diese Beobachtung könnte sich aus dem Umstand erklären, dass auch ein SSRI/SNRI (Duloxetin), auf dem Markt ist (z.B. Yentreve), welches zur Behandlung von Belastungsinkontinenz zugelassen ist. Man geht davon aus, dass durch die SSRI/SNRI-Wirkung die Fähigkeit zur Anspannung des Sphinktermuskels gesteigert wird.\nWidersprüchliche Ergebnisse finden sich zu der Wirkung von Minocyclin bei Kindern mit FXS. Studien aus früheren Jahren (2008-2010) verliefen zunächst viel versprechend, da insbesondere bei Kindern unter 8 Jahren Verbesserungen in den Bereichen Aufmerksamkeit, Sprachentwicklung und soziale Kommunikation gesehen wurden. Vorangegangen waren Studien am Mausmodell (FX-KO-Maus), die unter Minocyclingabe ab Geburt (!) neben einer „normnahen“ Dendritenentwicklung auch damit verbundene „Normalisierungen“ im Verhalten und der Lernfähigkeit der Tiere ergaben. In den Folgejahren konnten die positiven Effekte bei Menschen mit FXS im Rahmen von Studien leider nicht im erhofften Ausmaß bestätigt werden. Es gibt aber Einzelbeobachtungen, nach denen betroffene Kinder / Jugendliche doch soweit von einer Gabe profitieren, dass Verbesserungen in den o.g. Bereichen von Außenstehenden festgestellt werden, die von einer Gabe gar nichts wissen bzw. Verschlechterungen i.R. eines Auslassversuchs (Einnahmepause) gesehen werden. Eine in den früheren Studien beobachtete relativ hohe Rate von gastrointestinalen Nebenwirkungen (7-15%) sollte bedacht werden.\nIn ausgewählten Einzelfällen kann – insbesondere bei älteren (prä-/post-)pubertären Jungen mit FXS – eine Behandlung mit Neuroleptika angezeigt sein. Erfahrungen bestehen hier mit dem Wirkstoff Aripiprazol (z.B. Abilify), der sich insbesondere bei Auftreten von psychotischen Symptomen oder einer bipolaren Störung bewährt hat.\nVersuchsweise bei Kindern / Jugendlichen mit FXS eingesetzt wurde auch Memantine (z.B. Ebixa), ein NMDA Antagonist (Glutamatantagonist), mit dem in früheren Jahren bei Kindern mit Verhaltensauffälligkeiten / ADHS gute Effekte erzielt wurden, da die Selbststeuerung und Konzentrationsfähigkeit verbessert wurden. ADHS-Experten setzten den Wirkstoff auch bei (erwachsenen) ADHS Patienten mit gutem Erfolg ein, die Reizüberempfindlichkeit, Impulskontrolle und affektive Labilität besserten sich z.T. deutlich. Nach Aussagen der Pharmafirma ist auch mit einer neuroprotektiven Wirkung zu rechnen. Anhaltende neuroanatomische oder neurobiologische Veränderungen entstehen nicht. Effekte sind auf die Dauer der Einnahme beschränkt. Es ist nicht mit einer Gewöhnung (oder Abhängigkeit) zu rechnen.\nInteressanterweise wurde festgestellt, dass nicht nur (natürlich) auch Familien mit Kindern, die von FXS betroffen sind, einem gewissen Placeboeffekt erliegen, sondern darüberhinaus, dass Placebo sogar dann noch hilft, wenn offen gelegt wird, dass es verabreicht wird. Dieser Effekt sollte daher bei jedem Versuch einer medikamentösen Unterstützung bedacht werden.\nViele Betroffene waren bisher mit dieser Möglichkeit der Verordnung außerhalb des Regelfalles ausreichend mit den für sie notwendigen Therapien versorgt. Es kam aber auch häufig vor, dass Ärzte den Eltern mitteilten, dass die Höchstzahl an Behandlungen erreicht ist und daher eine Behandlungsunterbrechung notwendig ist. Hintergrund ist: Der Arzt ist zum verantwortungsvollen Umgang mit den Ausgaben der Krankenkasse verpflichtet und muss im Falle einer Wirtschaftlichkeitsprüfung gegenüber der Krankenkasse schlüssig und umfassend begründen, warum es notwendig war, die Therapiemaßnahmen außerhalb des Regelfalles fortzusetzen. Andernfalls drohen ihm Regressforderungen seitens der Krankenkasse.\nDer Vorstand der Interessengemeinschaft Fragiles-X hat sich dafür eingesetzt, dass das FXS demnächst auch wie schon andere Syndrome z.B. das Down-Syndrom auf dieser Indikationenliste für die langfristige Genehmigung von Heilmitteln aufgenommen wird. Auch Ärzte wären dann zur Begründung der langfristigen Therapie-Verordnung gegenüber der Krankenkasse abgesichert. Der Vorstand hat nachhaltig darauf hingewiesen, dass bereits kurze Behandlungspausen die Therapieerfolge bei den Betroffenen gefährden können. Schon nach wenigen Wochen werden nicht genutzte Fähigkeiten wieder verlernt. Dazu kommt, dass die Therapien häufig zum festen Wochenritual der Betroffenen gehören. Zu den Therapeuten entwickeln sich oft enge Beziehungen. Behandlungsunterbrechungen werden von den Betroffenen häufig als Beziehungsabbrüche erlebt und können Ängste auslösen oder verstärken. Zu Beginn einer neuen Therapieeinheit muss die Vertrauensbasis erst mühsam wieder hergestellt werden.\n„Genehmigung langfristiger Heilmittelbehandlungen nach § 32 Abs. 1a SGB V in Verbindung mit § 8 Abs. 5 Heilmittel-Richtlinie“ ist im Internet als pdf >>>hier<<< zu downloaden. In dieser Liste ist wie erwähnt FXS noch nicht enthalten, aber die in der Liste den ICD-10-Codes F84.1, F84.4 und F84.9 entsprechenden Diagnosen treffen auf quasi alle Betroffenen des FXS zu.\nHierzu haben wir >>>hier<<< umfangreiche Informationen für Sie und die Familien bereit gestellt.\nFür sehr aufwendige oder langwierige Behandlungen oder Untersuchungen kann man natürlich auch die Möglichkeit einer Sedierung in Betracht ziehen. Jedoch ist nach Möglichkeit eine Behandlung ohne Narkose vorzuziehen.\nTreten bei der „normalen“ haus- und kinderärztlichen Versorgung / Betreuung von Kindern mit FXS besondere Probleme auf?\n(unkl. Fieber, vermind. Schmerzwahrnehmung, erschwerte Diagnostik üblicher Infekte..)\nHINWEIS: Die in diesem Abschnitt gegebenen Hinweise zur Anästhesie bei FXS sind von einer Allgemeinmedizinerin zusammengestellt worden und richten sich ausschließlich an Mediziner. Jegliche hier enthaltenen Informationen dürfen nur vom behandelnden Arzt nach eigenem Ermessen verwendet werden.\nBei operativen Eingriffen in Lokal- oder Regionalanästhesie sollte bedacht werden, dass Lokalanästhetika häufig bei Trägern einer Prämutation (insbesondere Frauen) deutlich schlechter wirksam sind und daher in einer höheren Dosis appliziert werden müssen bzw. es müssen stärker wirksame Präparate als üblich verwendet werden.\nOperative Eingriffe in Vollnarkose sollten – soweit möglich – bei Trägern der Prämutation (beiderlei Geschlechts) wegen der Erhöhung des Risikos einer vorzeitigen Neurodegeneration mit Tremor und Ataxie (FXTAS) vermieden werden.\nBei Patienten mit Vollmutation, die sich z.B. einem zahnärztlichen Eingriff unterziehen müssen (kann bei dieser Personengruppe ggf. auch schon notwendig werden i.R. einer Zahnreinigung), hat sich die Gabe von Propofol gut bewährt. Bezodiazepine hingegen wirken häufig paradox, was große Probleme nach sich ziehen kann! Daher wird vor Eingriffen in Vollnarkose oft gänzlich auf eine Prämedikation verzichtet.\nGibt es auch Aspekte, die ein Hausarzt / Internist wissen sollte?\n(RR, CVRF, Osteopr., Psyche)\nWeiterführende Informationen bietet insbesondere der Beratungsdienst der Interessengemeinschaft Fragiles-X.\nFragen und Antworten zu sozialen Fragen\nDie Diagnose FXS bedeutet für die Familie einen entscheidenden Einschnitt im Leben. Die Erkenntnis, dass sich ihr Kind nie normal entwickeln wird, führt zu einer Trauersituation, deren Verarbeitung oft lange dauert und eine große Herausforderung bedeutet. Es ist wichtig, die Familien in dieser Situation nicht alleine zu lassen, sie schnell auf Hilfen hinzuweisen. Hierzu zählen in erster Linie Kontakte zu anderen betroffenen Familien (Hinweis auf die Interessengemeinschaft Fragiles-X), aber auch Hinweise auf Angebote von Frühförderstellen und Vermittlung zu erfahrenen Therapeuten. Die Diagnose FXS beschränkt sich aber nicht nur auf das betroffene Kind. Die Tatsache, dass der genetische Defekt vererbt ist, hat auch wesentlichen Einfluss auf die weitere Familienplanung. Und auch die Prämutation auf Seiten der Mutter und der Großeltern kann Auswirkungen haben (siehe insbesondere FXTAS und FXPOI).\nWas bedeutet die Diagnose "FXS" für andere Familienmitglieder?\nBei jedem Kind von Müttern mit der Prämutation ist die Wahrscheinlichkeit 50:50, dass ein betroffenes X-Chromosom weitergegeben wurde. Dies hat natürlich erheblichen Einfluss auf die weitere Familienplanung. Aber auch in der Prämutationsstufe selbst, d.h. bei den Müttern sowie dem am FXS-Erbgang beteiligten Großelternteil kann das FXS Auswirkungen haben. Siehe insbesondere Fragiles-X assoziiertes Tremor-/Ataxie-Syndrom (FXTAS) und Fragiles-X assoziierte Primäre Ovarial-Insuffizienz (FXPOI). Familien müssen nach der Diagnose am Besten innerhalb einer guten genetischen Beratung über die Möglichkeit der FX-assoziierten Erkrankungen informiert werden.\nWelcher GdB im Schwerbehindertenausweis und welche Merkzeichen erhalten die Patienten mit FXS üblicherweise?\nEine Umfrage der Interessengemeinschaft wird diese Fragen in Kürze aufklären.\nDie Ergebnisse werden an dieser Stelle und in den Publikationen der IG Fragiles-X bekannt gemacht.\nWas ist bei der Beantragung von Pflegegeld bzw. den ergänzenden Leistungen bei verminderter Alltagskompetenz zu beachten?\nWelche Arten von Kinderkrippen oder Kindergärten/-tagesstätten sind empfehlenswert?\nInformationen zu Kindertagesstätten und Kindergärten gibt es >>>hier<<<.\nWelche Schulen sind für Kinder/Jugendliche mit FXS am Besten geeignet?\nInformationen zur Beschulung von Kindern und Jugendlichen mit FXS finden sich >>>hier<<<.


Hologramm-Displays für Heimkino und Smartphones Hologramm-Displays für Heimkino und Smartphones - Computerwelt\nEin Team der Griffith University und der Swinburne University macht sich Graphen zunutze, um Hologramme zu erzeugen, die aus divergenten Blickwinkeln sichtbar sind.\n3D-Smartphones der nächsten Generation?\n"Natürlich liegt noch sehr viel Arbeit vor uns, aus Displays herausragende 3D-Bilder zu generieren. Ziel ist es auch, dabei zukünftig auf Accessoires wie Brillen zu verzichten", erklärt Qin Li von der Griffith University School of Engineering.\nDen Forschern gelang es einem Bericht zufolge, ein hochauflösendes 3D-holographisches Display zu entwickeln, das aus einem Sichtspektrum von bis zu 52 Grad einsehbar ist. Das funktioniert, weil der holografische Bildschirm aus sehr kleinen Pixeln besteht, die Licht brechen. Je kleiner die Pixel sind, desto besser ist auch das Hologramm aus verschiedenen Blickwinkeln.\nAuch Mobilgeräten könnte ein völlig neues Spektrum von Möglichkeiten bevorstehen. Vorerst gelang es auf diese Art und Weise, Hologramme in der Größe von etwa einem Zentimeter zu erzeugen. Das Team glaubt aber, dass es zukünftig kein Größen-Limit mehr geben wird, denn die Stärke von Graphen ist enorm. Auch die Herstellung solcher auf Graphen basierender Displays ist nicht sonderlich schwer. "Das Nutzen von Graphen setzt den Markt von Indium, das gewöhnlich für Elektrogeräte genutzt wird, unter enormen Druck", so Li abschließend. (pte)


FAQ & Hilfe – ekg.training\nVideoanleitungen FAQ Lernpläne\nLernen Sie in diesem Video unsere Plattform kennen und erfahren Sie mehr über die optimale Nutzung von ekg.training.\nWir geben Ihnen in aller Kürze einen Überblick über:\ndie ekg.training Lernformate\nden Erwerb neuer Formate\nden FAQ & Hilfe-Bereich\nOptimieren Sie die Nutzung Ihrer EKG-Kurse und Trainings!\nWir hoffen, Sie haben sich in unseren EKG-Kursen und Trainings gut eingefunden.\nIn diesem Video erklären wir Ihnen in aller Kürze, wie Sie die EKG-Werkzeuge nutzen und so Ihre EKG-Analyse verfeinern.\nHolen Sie das Maximale aus den Trainings heraus.\nSie fragen sich, was für Sie das richtige ekg.training Lernformat ist? Dann sind Sie hier genau richtig!\nWelcher Kurs inklusive Training für Sie am besten geeignet ist.\nWas sich hinter den ekg.audits verbirgt.\nUnd wie Sie unsere Live-Formate nutzen können.\nBrauche ich für den Goldstandard EKG-Kurs und Training Vorkenntnisse?\nDer Kurs ist umfassend angelegt und beginnt mit den Grundlagen. Selbst zu Beginn von Medizinstudium oder Fachausbildung sollten die Kenntnisse bereits ausreichen. Im Kurs werden auch Grundlagen zur Anatomie, Elektrophysiologe der Erregungsbildung und -Ausbreitung behandelt. Vorkenntnisse sind also nicht erforderlich.\nDer Kurs ist so aufgebaut, dass jede Nutzerin und jeder Nutzer Themen, die sie oder er schon kennt, leicht überspringen kann.\nWer meint, das Wissen bereits zu beherrschen kann auch die Videotutorials überspringen und direkt in die Trainings zu den Modulen einsteigen. Dann sieht sie oder er schnell, wie gut der Kenntnisstand wirklich ist.\nManche nutzen auch das Pre-Assessment zu Beginn des Kurses, um sich zu orientieren, wo die Lücken bestehen und dann gezielt vorzugehen.\nKann man Spezialkurse vor dem Goldstandard EKG-Kurs und Training absolvieren\nTechnisch betrachtet geht das. Didaktisch ist das nicht sinnvoll.\nEbenso wenig im Übrigen, wie den Goldstandard EKG-Kurs und Training an einem Wochenende auf einen Satz zu absolvieren.\nSie profitieren davon, wenn Sie jeweils nur eine halbe bis eine Stunde pro Lernsitzung absolvieren und Zu Beginn der nächsten Sitzung die letzte Sitzung noch einmal für sich zusammenfassen.\nAuch bei Online-Lernen ist es sinnvoll sich Notizen zu machen. Selbst wenn Sie sich diese Notizen nie wieder ansehen, alleine der Prozess sich das Wichtigste rauszuschreiben hat einen verstärkenden Effekt aufs Lernen.\nAuch aus den Kommentierungen der Falschantworten in den Trainings lohnt es sich, sich positive Aussagen aufzuschreiben.\nLernpläne zum Goldstandard EKG-Kurs und Training\nGeleitwort zu den Lernplänen\nUnser Goldstandard EKG-Kurs und Training bietet allen, die auf Basis des EKGs Entscheidungen treffen müssen, einen umfangreichen Grundlagen-Kurs, mit dem der sicheren EKG-Befundung und Beurteilung nichts mehr im Wege steht. So verschieden wie die Ausbildungsstände, Wissens- & Kompetenzniveaus, so unterschiedliche Lerntypen gibt es. Aufgrund unser didaktischen Erfahrungen haben wir für Sie fünf Lernpläne für den Goldstandard EKG-Kurs und Training erstellt, die mit unterschiedlicher Intensität und Dauer auf verschiedene Lernbedarfe und -Typen eingehen.\nAuf den ersten Blick mögen die nachhaltigen Lernpläne aufgrund der Laufzeit abschreckend wirken. Die Erfahrung zeigt, dass längere Laufzeiten bei gleichzeitig kürzerem Zeitaufwand pro Lerneinheit nachhaltiger und effektiver wirken.\nAufgrund der komprimierten Wissensvermittlung an wenigen Tagen richten sich die Kompaktpläne vor allem an Nutzerinnen und Nutzer mit Vorwissen und Erfahrung. Aufgrund der großen Menge an Wissen pro Lerneinheit empfehlen wir die Kompakt-Pläne weniger für EKG-Neulinge.\nMehr Informationen zu den Überlegungen bietet die ausführliche Fassung des Geleitworts, die Sie hier downloaden können.\nWie sind die Lernpläne aufgebaut?\nZu Beginn sehen alle Pläne das Pre-Assessment vor. Mit diesem erhalten Sie einen Eindruck über Ihr Kompetenzniveau, sodass Sie Ihre Fähigkeiten zu Beginn des Kurses einschätzen können. Im abschließenden Teil des Kurses führen Sie das Post-Assessment durch und erhalten im Vergleich mit dem Pre-Assessment ein Feedback über Ihren Lernerfolg.\nDer Zeitaufwand ergibt sich aus der Dauer der wissensvermittelnden Videos sowie aus der Dauer zur Beantwortung der Wissens- und Trainingsfragen. Pro Frage haben wir eine Minute Bearbeitungszeit einkalkuliert. Individuelle Zeitabweichungen sind daher möglich. Um einen optimalen Lernerfolg zu erzielen ist es zudem empfehlenswert zusätzliche Zeit zum Anfertigen von Mitschriften und Notizen einzuplanen.\nDes Weiteren weisen wir Sie darauf hin, dass die Zeitangaben in der tabellarischen Zusammenschau sowie in den Lernplänen auf ganze Zahlen gerundet sind.\nDiese Lernpläne gibt es für den Goldstandard EKG-Kurs und Training:\nVier-Wochen-Lernplan für nachhaltiges Lernen mit fünf Einheiten pro Woche\nSechs-Wochen-Lernplan für nachhaltiges Lernen mit zwei Einheiten pro Woche\nDrei-Tage-Kompaktlernplan: Theorie und Praxis mit Refresher (ein Tag) und Training (zwei Tage)\nDrei-Tage-Kompaktlernplan: Praxisorientiert lernen durch die Trainings\nDer Goldstandard EKG-Kurs und Training: EKG-Kompetenz aufbauen bis zur sicheren Befundung und Bewertung von EKGs.\nWissensvermittlung mit anschaulichen Videotutorials.\nDie Trainings arbeiten ausschließlich mit Original-EKGs und sind fester Bestandteil unserer Kurse. Durch ihre einzigartige, praxisnahe Didaktik sorgen sie dafür, dass sich das gelernte Wissen im Langzeitgedächtnis verankert.


Tortino di asparagi e ricotta / Spargel-Ricotta-Flan – delizie d'Amelia\n400 Gramm Spargel (ich habe hierfür grüner Spargel verwendet)\nBei dem Spargel der holzige hintere Teil entfernen. Der Spargel in kleinen Rondellen schneiden. Die Spitzen ganz lassen. Diese nun im Steamer oder in Salzwasser knapp gar kochen (ca. 6 Minuten). Sie sollten weich sein, aber nicht auseinander fallen. Die Spargeln abtropfen lassen und die Garflüssigkeit auffangen.\nIn einer Schüssel die Eier mit dem geriebenen Parmesankäse vermischen. In einer etwas grösseren Schüssel den Ricottakäse mit etwas Garflüssigkeit vermischen. 4 Esslöffel Olivenöl und die gehackte Petersilie beifügen. Die Spargelrondellen und die Ei/Käsemasse vorsichtig unterheben.\nVier Muffinsformen gut einfetten und die Masse einfüllen. In den auf 180°C Ober-/Unterhitze vorgeheizten Ofen einschieben und während ca. 30/35 Minuten backen. Mit einem Zahnstocher überprüfen, ob der Flan gar sind.\nDer Flan aus dem Ofen nehmen und warm servieren. Entweder man serviert sie in den Muffinsförmchen oder man nimmt sie aus der Form und gibt sie auf ein Salatbett.\nDie Spargelspitzen können in einer Pfanne mit etwas Butter angezogen werden um die Törtchen damit zu dekorieren.\nRezept als PDF – Spargel-Ricotta-Flan