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SPRK eröffnet Deli in Berlin | Startbase\nSPRK eröffnet Deli in Berlin\nImmer neue Wege versucht das Impact-Start-up SPRK zu finden, um seine geretteten Lebensmittel weiter zu verwerten: Jetzt kommt die Eröffnung des ersten Delis in Berlin dazu.\nDas Impact-Spart-up SPRK eröffnet seinen ersten Deli in Berlin-Schöneberg. Im Angebot sind Getränke und Gerichte, die aus geretteten Lebensmitteln hergestellt werden. Das Berliner Start-up identifiziert eigenen Angaben zufolge mit Hilfe einer Künstlichen Intelligenz überschüssige Lebensmittel aus der Lieferkette bei Lieferanten und aus Lagern. In einem Schritt sammelt das Start-up sie ein und verwertet sie weiter, zum Beispiel als Spende, für Gastronomen und Kantinen oder jetzt in ihrem eigenen Laden.\nDer Deli soll der erste einer Reihe von Läden seien, auch andere Vertriebswege für die eingesammelten Lebensmittel sind in Planung, schreibt das Start-up. SPRK hat das Ziel, die Lebensmittelüberschüsse in der Lieferkette weitestgehend zu reduzieren.\n„Mit dem Deli geben wir den Berliner:innen die Möglichkeit, nachhaltige Gerichte und Produkte zu verkosten – ein bislang einmaliges Konzept“, sagt Alexander Piutti, der das Start-up 2020 gründete. Berlin freut sich über den Deli: „Das SPRK-Team gehörte zu den ersten Impactpreneuren, die Kreisläufe hinterfragt und gegen Gleichgültigkeit Initiative ergriffen haben“, sagt Stefan Franzke, Geschäftsführer der Wirtschaftsförderung Berlin Partner zu dem Projekt.\nAlexander Piutti Deli sprk Stefan Franzke


Andrei Dogot und Cristian Bodea "Wetterauer Torjäger des Jahres" | Lokalsport\nAndrei Dogot und Cristian Bodea "Wetterauer Torjäger des Jahres"\nAndrei Dogot (rechts) hat in der Gruppenliga 17 Treffer für den SC Dortelweil erzielt.\nAndrei Dogot und Cristian Bodea haben die Jahreswertung des "Wetterauer Torjäger-Cups" gewonnen. Beide erzielten in der Fußball-Gruppenliga jeweils 17 Treffer für ihre Mannschaften.\nWas die Mitte März abgebrochene Fußball-Saison 2019/2020 betrifft, sind nach langem Hin und Her bekanntlich alle Entscheidungen gefallen. Das gilt auch für den von der Sportredaktion der Wetterauer Zeitung in Zusammenarbeit mit Stefan Raab (Wüstenrot Finanzagentur) ausgerichteten "Wetterauer Torjäger-Cup", denn die Jury hatte sich dazu entschlossen, auch im Rahmen der 13. Ausgabe nach lediglich vier von sieben Monatsentscheidungen trotz stark verkürzter Wettbewerbsdauer eine Gesamtwertung zu erstellen. Das überraschende Resultat: Mit den Gruppenliga-Stürmern Andrei Dogot (SC Dortelweil) und Cristian Bodea (FC Olympia Fauerbach), die beide mit jeweils 17 Treffern 51 Wertungspunkte holten und ab der neuen Meisterschaftsrunde für den ebenfalls Gruppenliga-Status genießenden SKV Beienheim auf Torejagd gehen, landeten erstmals in der Geschichte des ligaübergreifenden Wettbewerbs zwei Spieler auf Platz eins.\nRang zwei belegte Manuel Volp vom Kreisoberligisten SV Nieder-Weisel (45 Punkte/18 Tore), während sich Ante Paradzik (SKV Beienheim) in der Endabrechnung mit 42 Punkten (14 Tore) und Position drei ebenfalls über einen Platz auf dem Siegertreppchen freuen durfte. Verdienter Lohn für herausragende Vollstrecker-Qualitäten sind der "Große Torjägercup" in doppelter Ausfertigung für Dogot und Bodea sowie zwei weitere Trophäen für Volp und Paradzik, wobei die Pokalübergabe aus organisatorischen Gründen erst Anfang August über die Bühne gehen wird.\n28 Jahre. Hierzulande wusste der Rumäne zunächst als Spieler des TSV Ostheim auf sich aufmerksam zu machen. Es folgten drei erfolgreiche Jahre in Diensten des FC Olympia Fauerbach, wo der schnelle Offensiv-Außen die gegnerischen Abwehrreihen ein ums andere Mal in Verlegenheit brachte. Bereits in der Saison 2018/2019 erreichte Bodea beim "Wetterauer Torjäger-Cup" hinter Salih Yasaroglu (ehemals Türkischer SV Bad Nauheim, inzwischen DJK Bad Homburg) Platz zwei in der Gesamtwertung, diesmal steht er auf dem Siegertreppchen ganz oben. Seine Bilanz: In 13 der 22 FCO-Partien vorne erfolgreich, drei Mal Doppeltorschütze sowie Dreifach-Knipser beim Fauerbacher 5:1-Auswärtsefolg gegen Vatanspor Bad Homburg. In Beienheim künftiger Angriffs-Partner von Andrei Dogot.\n31 Jahre. Übernahm nach drei Jahren bei der TSG Nieder-Erlenbach ab Sommer 2018 in Beienheim die Spielmacher-Rolle und dürfte in dieser Position auch für den neuen SKV-Coach Matthias Tietz eine "Bank" sein. Erfolgreicher Vollstrecker in neun der 21 Beienheimer Gruppenliga-Partien, dabei doppelt erfolgreich in den Duellen gegen Königstein, Fechenheim, Vatanspor Bad Homburg und Fauerbach.\n51,0 Punkte:Andrei Dogot (SC Dortelweil/Gruppenliga) und Cristian Bodea (FC Olympia Fauerbach/Gruppenliga) - jeweils 17 Tore (Faktor 3,0).\n45,0 Punkte:Manuel Volp (SV Nieder-Weisel/Kreisoberliga) - 18 Tore (Faktor 2,5).\n42,0 Punkte: Ante Paradzik (SKV Beienheim/Gruppenliga) - 14 Tore (Faktor 3,0).\n40,0 Punkte:Kevin Müller (FC Rendel/A-Liga) sowie Christian Teschner (TFV Ober-Hörgern/A-Liga) - jeweils 20 Tore (Faktor 2,0).\n39,0 Punkte:Nico Gasch (SV Gronau/Gruppenliga) und Salih Yasaroglu (Türkischer SV Bad Nauheim/Gruppenliga) - jeweils 13 Tore (Faktor 3,0).\n37,5 Punkte:Denis Ehrlicher (SV Steinfurth/Kreisoberliga) - 15 Tore (Faktor 2,5).\n36,0 Punkte:Dominik Steffen (SC Dortelweil/Gruppenliga) und Fatih Uslu (SKV Beienheim/Gruppenliga) - jeweils 12 Tore (Faktor 3,0).


TRIXI®-Mix 'Riverside' | 3 in einer Jungpflanze bei BALDUR-Garten\nDer TRIXI®-Mix Riverside überrascht Sie mit 3 Sorten aus einer Jungpflanze! Der farbenfrohe Sommerblumen-Mix aus gelber Bidens, blauer Lobelie und weißer Verbene sorgt für fröhliche Tage in Ihrer Wohlfühloase! Der TRIXI®-Mix Riverside ist ein blühender Hit für Balkon & Terrasse! Durchblühend, sehr robust & immer gutaussehend. Jede JUMBO-Jungpflanze hat 3 kräftige Triebe (1 Trieb je Sorte)!\nDie Blütezeit des TRIXI®-Mix Riverside ist von Mai bis Oktober, an einem sonnigen bis halbschattigen Standort rankt der wunderschöne Sommerblumen-Mix in Ihren Balkonkästen & Hängeampeln 60 cm lang. Der Pflanzabstand sollte 25 cm betragen, damit sich die Pflanzen gut entwickeln können. Der Pflegeaufwand ist gering, der Wasserbedarf gering bis mittel.\n'TRIXI®-Mix 'Riverside'' Pflege-Tipps\nLänge 40-60 cm\nGibt es außer der Temperatur noch etwas zu beachten beim "aussetzen" auf dem Balkon. Ist spezielle Erde/Dünger sinnvoll? Sollte das Wasser gut ablaufen können?\nDie Pflanzen wachsen sehr gut in Blumenerde. Da es sich um Stecklinge handelt, bitte in den ersten 6 Wochen nicht düngen. Staunässe wird nicht vertragen, überschüssiges Wasser sollte gut ablaufen können.\nArwen O. aus Baden-Baden schrieb am 12.03.2015 :\nHallo, was mache ich, wenn ich nur die Möglichkeit habe die Pflanzen bei Raumtemperatur, ca 21 Grad oder draußen im Foliengewächshaus zu haben? Nachts reinholen, ganz drin lassen, wie viel Kälte vertragen sie im Notfall?\nDie Temperaturen sollten nicht unter +12°C sinken. Tagsüber sollte es zur Zeit im Folienhaus kein Problem geben, in den Nächten sollten Sie die Pflanzen dann aber doch lieber reinnehmen.\nDana B. aus Peißenberg schrieb am 03.03.2015 :\nBei uns ist es jetzt noch Nachts sehr kalt. Ich habe sie schon in den kasten gepflanzt und in ein kleines Gewächsregal mit Folie gestellt. Kann ich sie nachts bei Frost darin stehen lassen oder sollte ich sie rein nehmen?\nDie Pflanzen vertragen keine kalten Temperaturen und müssen dauerhaft bei +12°C bis +16°C kultiviert werden.\nNatalia J. aus Bad Urach schrieb am 03.02.2015 :\nHallo, wieviele Pflanzen brauche ich fuer ein Ampel mit Durchmesser 30 cm? Danke\nChristina W. aus fislisbach schrieb am 24.01.2014 :\nKann ich die Planzen in einer Planzenkiste auf dem Fensterbank einplanzen oder werden sie zu hoch?\nDie Pflanzen wachsen leicht überhängend und eignen sich daher auch sehr gut für Balkonkästen.\nSehr schön kräftige Pflanzen.Gleich in kleine Töpfchen gesetzt zum Weiterkultivieren. Hoffe die werden sich die woche gut "einleben" und ich die dann in den Balkonkasten setzen kann. Vielen Dank\nweitere Produkte der Kategorie "3 in einer Jungpflanze"


Conan O'Brien bald auf Vinyl zu haben - TV - derStandard.at › Etat\nConan O'Brien bald auf Vinyl zu haben\nNimmt Rockabilly-Platte auf - Zur Zeit mit seiner "Legally Prohibited From Being Funny On Television Tour" unterwegs\nNashville - Der ehemalige Moderator der prestigeträchtigen "The Tonight Show" des US-Senders NBC Conan O'Brien hat nach seinem Abgang dort einen neuen Karrierepfad eingeschlagen. Zur Zeit ist er mit seiner "Legally Prohibited From Being Funny On Television Tour" (Es-ist-offiziell-verboten-im-Fernsehen-lustig-zu-sein-Tour) durch die USA unterwegs. Am Donnerstag hat er im Studio des White Stripes-Frontmanns Jack White ein Rockabilly-Comedy-Konzert hingelegt, das nun auf einer Vinylplatte erscheinen soll. "So viel Spaß hatte ich im Show-Business noch nie", rief der durchgeschwitzte Sänger und Komiker seinen rund 300 Zuschauern kurz vor Ende der Show zu.\nO'Brien hatte sich mit seinem früheren Arbeitgeber verkracht, nachdem der Sender die "Tonight Show" wieder an deren vormaligen Moderator Jay Leno übergeben hatte. In Zukunft wird O'Brien bei dem Kabelsender TBS eine neue, eigene Show moderieren. (APA/apn)\nConan O'Brien kann mit dem Mikro umgehen.


Peer-to-peer-Networks: Nächster Evolutionsschritt im Internet? | wissen.de\nStartet der Browser eines Internet-Users eine Anfrage an den Web-Server, z.B. nach einer HTML-Datei, so stellt der Browser den Software-Client und der heimische Rechner den Hardware-Client dar. Diese Server-Client-Struktur ist das klassische Prinzip größerer Netzwerke. Im Internet bedeutete dies, dass der Client nur abholt, was der Server zur Verfügung stellt. Dagegen wird in einem Peer-to-Peer-Netzwerk diese Trennung zwischen Servern und Clients aufgehoben, d.h. jeder vernetzte Rechner kann sowohl als Server als auch als Client fungieren. Die einzelnen Rechner kommunizieren direkt miteinander.\nFür den Begriff „Peer-to-Peer“ gibt es allerdings verschiedene Interpretationsansätze, die sich auch in der Praxis bemerkbar machen. So werden durchaus auch zentralisierte Systeme als P2P-Lösungen bezeichnet, wo jeder Peer mit einem Server verbunden ist, der die Kommunikation zwischen den einzelnen Peers koordiniert. Darüber hinaus gibt es „vermittelte“ P2P-Systeme, bei denen die einzelnen Peers ebenfalls eine Verbindung zum Server herstellen, um andere Peers aufindig zu machen, dann aber eigenständig miteinander kommunizieren. Schließlich existieren tatsächlich dezentralisierte Systeme, bei denen die Kommunikation der Peers ohne jeden zentralen Server ablaufen kann.\nP2P-Lösungen werden gerne auch von Firmen eingesetzt, die sich ihre eigenen interaktiven „Netze im Netz“ aufbauen wollen. Grundsätzlich sind solche internen Netze im Internet nichts Neues. Andererseits sind auf P2P-Basis auch Tauschbörsen möglich, bei denen die Files nicht auf einem zentralen Server zur Verfügung gestellt werden müssen. Daraus ergibt sich die Möglichkeit eines direkten „File-Sharings“ zwischen zwei Internet-Nutzern, d.h. die einzelnen Dateien müssen nicht auf einen Server hochgeladen und dort wieder abgerufen werden. Damit sollte die juristische Problematik im Hinblick auf Verletzung von Urheberrechten umgangen werden.\nFile-Sharing in P2P-Netzwerken\nWeiter zu: Menschliche Netzwerke\nZurück zu: Menschliche Netzwerke


22.04.2013: Wirtschaftstag in Koblenz\nAm 22. April 2013 fand in Koblenz mit der Teilnahme des Wirtschaftsbüros Oppeln der Wirtschaftstag Polen statt. Die Veranstaltung wurde von dem Mittel- und Osteuropazentrum Rheinland-Pfalz und der Industrie- und Handelskammer Koblenz vorbereitet.\nDer Hauptzweck des Treffens war es die Unternehmer aus Rheinland-Pfalz zu den von MOEZ organisierten Veranstaltungen einzuladen, vor allem zu den Wirtschaftsreisen, die Polen als Ziel haben. Im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit befand sich demnach die Wirtschaftsreise nach Oppeln, Ratibor und tscheichische Ostrava, die für Juli 2013 geplant ist. Dr. Przemysław Łebzuch aus dem Wirtschaftsbüro der Woiwodschaft Oppeln überzeugte über die Möglichkeiten der Region und ermunterte die Gäste dazu, sie persönlich zu prüfen.\nDarüber hinaus konnten die fünfundzwanzig anwesenden lokalen Unternehmer einiges von der polnischen Wirtschaft erfahren und über die Chancen des polnischen Marktes hören, vor allem bezüglich des IT-Marktes. Zu Ehren der Veranstaltung war der Vizekonsul der Republik Polen aus Köln, Jakub Wawrzyniak, anwesend. In seinem humorvollen Vortrag über „Polish Way of Life“ erzählte der Konsul über typisch polnische Eigenschaften, Mentalität und Tradition.\nAbschließend haben die Teilnehmer zahlreiche, inoffizielle Gespräche geführt und den Referenten weitere Fragen gestellt.


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Nici´s Buchecke: Der Schlüssel von Schielo von Hans-Joachim Wildner [Rezension]\nDer Schlüssel von Schielo von Hans-Joachim Wildner [Rezension]\nVerlag: Prolibris; Auflage: 1., Originalausgabe (30. Oktober 2014)\n„Du bist auserwählt“, sagte die unheimliche Gestalt mit eiskalter Stimme, „du gehörst jetzt mir.“ Als Marie am Morgen ihres dreizehnten Geburtstages in den Spiegel schaut, haben ihre Augen plötzlich einen fremden Glanz. Und das ist nicht alles. Sie kann durch ihren bloßen Willen Kerzen anzünden und Ampeln auf grün schalten. Als dadurch beinahe ein schrecklicher Unfall geschieht, möchte sie sich von diesen Fähigkeiten lieber befreien. Doch sie gehört jetzt zu den Hexen. Und die haben sie fest im Griff, beobachten, verfolgen und verschleppen sie. Sie brauchen Marie, die Herrin über das Feuer und die Blitze, um die Welt zu beherrschen. Maries Ungehorsam erzürnt sie. Zum Glück hat sie einen guten Freund, der ihr zur Seite steht und mutig genug ist, um mit ihr die gefährlichsten Abenteuer zu bestehen. Doch kann sie den Klauen der Hexen entkommen? Bei Sonnenaufgang auf dem Brocken wird sich ihr Schicksal entscheiden.\nDer Schlüssel von Schielo interessierte mich in erster Linie durch die Nähe zu meinem Wohnort. Da ich selbst im Vorharz wohne war für mich dieses Buch sehr verlockend.\nIch kam sehr schnell in die Handlung hinein, der Autor gestaltete den Einstieg schlüssig und gewann meine Aufmerksamkeit von der ersten Seite. Die 13 jährige Marie erfährt an ihrem 13. Geburtstag, dass sie auserwählt wurde eine Hexe zu sein. Mit ihrem Schicksal anfreunden kann sie sich jedoch nicht. Spannend und fesselnd, erzählt der Autor den Weg der jungen Protagonistin und es las sich zeitweise wie ein kleiner Abenteuerroman. Immer wieder war ich überrascht, wie viel Mut in Marie und ihrem besten Freund Felix steckten. Die Gabe, die Marie als Hexe zuteilwurde, machte es noch spannender. Dem Autor gelang hier, die Spannungskurve doch konstant zu halten auch wenn es zwischendrin manchmal einen leichten Abfall gab. Die Geschichte ist faszinierend und wirklich brillant umgesetzt. Teils historische Elemente fließen ebenfalls in diesen Roman mit ein und gestalten ihn noch ein Stück interessanter.\nSicher ist dies ein spannendes Buch für Jugendliche, jüngere Kinder würden die Handlung nicht vollständig erfassen können. Doch es ist genauso spannend für Erwachsene, die Fantasy mögen.\nDieser Roman weckte in mir eindeutig die Lust auf mehr Romane, deren Handlung im Harz spielt.\nEr zeigte mir auf, wie spannend die Sagen und Mythen rund um den Brocken und Harz, in einem Buch verpackt werden können.\nMit 240 Seiten ist es ein Buch, das für Jugendliche nicht zu dick ist und dadurch wurde die Handlung auch nicht unnötig in die Länge gezogen. Alles in allem ist es ein\nFantasy-/Abenteuerroman der Jung und Alt begeistern kann.\nIch danke dem Prolibris Verlag und Hans-Joachim Wildner für dieses Leseexemplar.


Nach 50 Jahren Bürgerkrieg: Kolumbianische Regierung und Farc-Rebellen schließen Waffenstillstand\nRund 220.000 Tote in 50 Jahren: Der Bürgerkrieg zwischen der Regierung Kolumbiens und der Guerillaorganisation Farc forderte viele Opfer. Mit einem Waffenstillstand stellen die Parteien nun die Weichen für den Frieden.\n23.06.2016 - 20:07 Uhr\nDer nun geschlossene Waffenstillstand ist Voraussetzung für einen Friedensvertrag.\nHavannaNach über 50 Jahren Bürgerkrieg haben die kolumbianische Regierung und die linke Guerillaorganisation Farc einen Waffenstillstand geschlossen. Unterhändler beider Seiten unterzeichneten im Beisein von Präsident Juan Manuel Santos und Farc-Chef Rodrigo Londoño alias „Timochenko“ das Abkommen am Donnerstag in der kubanischen Hauptstadt Havanna. Die Rebellen verpflichteten sich, die Waffen niederzulegen und künftig mit politischen Mitteln für ihre Ziele zu kämpfen.\nDer Waffenstillstand gilt als Voraussetzung für einen Friedensvertrag, über den beide Seiten seit Ende 2012 verhandeln. Im Bürgerkrieg zwischen linken Guerillagruppen, rechten Paramilitärs und den Streitkräften kamen in dem südamerikanischen Land seit Anfang der 1960er Jahre rund 220.000 Menschen ums Leben.


Kompressionsstrümpfe und Stützstrümpfe - Schwangerschaft.at\nStartseiteSchwangerschaftSchönheitKosmetik und ModeKompressionsstrümpfe und Stützstrümpfe\nDie Kompressionsbehandlung ist bei Krampfadern und anderen Venenleiden, wie der Thrombose sehr wirksam und gilt als Therapiestandard. Ob die Krampfadern verödet oder operiert wurden – selbst, wenn kein Eingriff nötig ist: Jede Behandlung muss eine gewisse Zeit lang durch die Kompression unterstützt werden. Durch den dosierten Druck auf das Gewebe und die Venen werden Ödeme beseitigt und die Strömungsgeschwindigkeit in den Venen verbessert.\nWas Kompressionsstrümpfe und Stützstrümpfe bewirken\nDurch den Kompressionsstrumpf und -verband wird die Krampfader zusammengepresst und verengt. So können die Klappen wieder besser schließen, Blutstauungen werden beseitigt. Außerdem massieren die Strümpfe das Gewebe und unterstützen die Muskelpumpe, was ebenfalls den Blutabfluss aus den Venen fördert. Kompressionsstrümpfe können auch Krampfadern in der Schwangerschaft verhindern – vorausgesetzt die werdende Mutter trägt sie täglich. Kompressionsstrümpfe enthalten Gummifäden, die dem Strumpf Elastizität verleihen. Der Druck nimmt von der Knöchelgegend zum Oberschenkel hin ab. Stützstrümpfe haben die gleiche Funktion. Der Druck, der auf das Gewebe ausgeübt wird, ist jedoch geringer, als bei Kompressionsstrümpfen. Die Kompressionsstrümpfe müssen die passende Konfektionsgröße besitzen. Nur in besonderen Fällen muss ein solcher Strumpf nach Maß angefertigt werden.\nAuch in der Schwangerschaft werden Stützstrümpfe, bzw. Kompressionsstrümpfe empfohlen, wenn Sie beispielsweise verstärkt an Ödemen und geschwollenen Beinen leiden. Die Anwendung von den Strümpfen ist unkompliziert. Das Anziehen des Strumpfes ist anfangs etwas ungewohnt, aber nach ein paar Tagen wird es Ihnen nicht mehr schwer fallen. Am besten, Sie ziehen den Strumpf schon vor dem Aufstehen im Bett an. So verhindern Sie Blutstauungen in den unteren Beinvenen.\nAchtung: Der Strumpf muss Ihnen unbedingt genau passen! Sollten Sie feststellen, dass die Strümpfe nicht richtig passen, gehen Sie ins Sanitätshaus oder zu Ihrem Arzt zur Kontrolle.


Die Komplikationen bei der Behandlung von den Würmern - Die Würmer im Gehirn die Diagnostik\nWürmer bei Kindern natürlich behandeln I Madenwürmer / Spulwürmer Von den Würmern den Ziegen der Einstich\nKurkuma von den Würmern Video jeleny malyschewoj von den Würmern, Die Würmer der Schachtelhalm feld- Wie die Würmer anzusprechen. Neumywakin die Klistiere von den Parasiten Die Präparate von den Würmern gelmintoks, Welches Medikament von den Würmern vom Erwachsenen Der Charakter des Hustens bei Vorhandensein von den Würmern.\nVerschlucktes Besteck im Magen-Operation ljamblii die Merkmale der Erkrankung\nWie ljamblii beim Erwachsenen herauszuführen Wie dem Kater skormit die Tablette von den Würmern, Die Würmer die Mythen und die Realität zisty ljambli 2-3. 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Dass von den Parasiten im Darmkanal trinken Die Säuberung des Organismus von den Parasiten nach ogulowu, Was dem Kätzchen von den Würmern die Volksmittel zu geben Die Parasiten nach der Erkältung.\nWie man Darmparasiten auf natürliche Weise los wird! Die Würmer in die Heringe\nDie Würmer im Organismus des Menschen, wie zu entgehen Ob der Kater von den Würmern verseucht ist, Die Parasiten in den Augen sonnik Die ersten Symptome der Würmer bei den Kindern. Die Würmer, wie im Heim herauszuführen Die Prophylaxe von den Parasiten des Medikaments das Forum, Die Analyse des Blutes die Parasiten dass es Von welchen Medikamenten man den Parasiten im Organismus entgehen kann.\nWie Parasiten Intestinal loswerden Die Würmer beim Kind 6 mes\nDie Trypanosome ljamblii lejschmanii maljarijnyj plasmodi Die Analyse des Abwehrstoffes ljamblii dass es, Die Analyse des Eies der Wurm und die Protozoen Für die Nacht von den Würmern auszutrinken. Ob die Würmer die hohe Temperatur geben können Die Eier der Würmer bei den Fischen, Die Behandlung der Würmer bei den Kätzchen Die Speziese der Wurm bei den Kindern.\nDarm-Würmer - Der Kinderarzt vom Bodensee Die Halitosis des Grundes und die Parasiten\nBaktefort die Tropfen von den Parasiten, in minske in der Apotheke zu kaufen Die Würmer der Zustand der Haut, Der Wert der Parasiten für die Natur Die Würmer leben parasitieren pflanzen sich im System des Menschen in fort. Die Nagetiere der Spray von den Parasiten In den Gelenken die Würmer, wie herauszuführen, Die Würmer und porasity Die Bandparasiten die Würmer.\nNordkorea-Flüchtling mit Wurm-Befall: "So etwas habe ich bisher nur in Lehrbüchern gesehen" Der Schüttelfrost bei den Würmern\nDie Analysen auf die verwischten Würmer Die Würmer im Fisch kommen im Salzwasser nicht um, Die Chemotherapie von den Würmern Der biologische Fortschritt der Parasiten. Eosinofily bei den Würmern Wird den Klostertee von den Parasiten kaufen, Die Wohnung von den Eiern der Würmer zu reinigen Der Heiltee von den Parasiten.\nDie unheimliche Macht der Parasiten Die Parasiten auf dem Fisch der Barsch des Fotos\nDen Kindern von den Würmern für die Prophylaxe die 3 Jahre Der biologische Fortschritt der Parasiten, Video der Würmer des Spulwurmes Ob man wie dem Menschen verstehen kann, bei ihm mit den Würmern essen oder nicht. Als ljamblii bei den Kindern 3 Jahre zu behandeln Ob es vom Lachs die Würmer gibt, Die Würmer herbeirufend die Erstickung Von den Würmern bei den Schwangeren.\nDie schlimmsten Parasiten, die in deinem Körper leben könnten! Alle Speziese die Würmer\nWenn der Test auf ljamblii der Zweifelhafte Die Würmer zu erkennen sind hinausgegangen, Die Pilze die Parasiten beim Menschen die Beispiele Die Metastasen oder die Parasiten in der Leber. Was ist Analyse der Fäkalie auf die Eier die Würmer Dass man den Lämmern von den Würmern geben kann, Als die Ferkel von den Würmern zu ernähren Die Volksprophylaxe gegen die Würmer.\nAls JEDE HOFFNUNG für diesen HUND längst VERLOREN war, PASSIERTE das UNGLAUBLICHE! Die Würmer bei den Kindern 6 Jahre die Symptome und die Behandlung\nDie Behandlung von den Parasiten samara Welche von den Tabletten bei der Schwangerschaft von den Würmern, Der Konspekt die Parasiten der Insekten Die Würmer im Fisch syrok. Das Kind kotzt die Würmer was zu machen Die Würmer beim Menschen die Merkmale Videos, Interessant die Pilze die Parasiten In sonnike die Würmer.\nParasiten - Entwurmungskuren Die Fäkalie mit den weißen Würmern\nDie Parasiten die Behandlung die Verschärfung Die Mittel gegen die Würmer für die einjährigen Kinder, Die Parasiten rufen die Konvulsionen herbei Das Birkenpech von den Parasiten der Nutzen. Die Tinktur der Wodka mit dem Knoblauch von ljambli Die Tabletten von den Würmern der Preis jekaterinburg, Welche Merkmale vorkommen wenn es die Würmer gibt Die Würmer wylasjat aus dem Menschen des Fotos.\nIch habe PARASITEN Die Tablette von den Würmern des Namens\nDer Traum der Wurm der Parasit unter der Haut Die Blüte von den Würmern bei den Erwachsenen, sosch das Pech von den Parasiten Die Arthralgien und die Muskeln und die Parasiten. Die Würmer das 3 Jahr Der Name der Würmer auf den Buchstaben mit, Von den Würmern der Phytotee Die Analysen auf ljamblii in barnaule abzugeben.\nWÜRMER im DARM - Operations Video aufgetaucht ! Die Tropfen in cholku von den Flohen und den Würmern\nDie Abart der Würmer bei den Ferkeln Die Merkmale der Parasiten im Blut bei den Kindern, Die Medikamente für die Befreiung von den Parasiten im Organismus des Menschen Die Abwehrstoffe zu den Antigenen ljambli die positive Analyse. Wenn beim Kind die Würmer sie in der Fäkalie sichtbar sind Wie sich von den Parasiten anstecken wird, Wie die Soda mit dem Jod von den Parasiten zu trinken Ob man der Würmer vom unbewaffneten Auge sehen kann.\nErfahrungen Parasitenkur nach Alex Green // Teil 7: Hilfe, ich habe nen Wurm im Stuhl // 07.01.18 Welcher Experte ljamblii behandelt\nDie Merkmale die Existenz der Parasiten im Organismus des Menschen ljamblii beim Kind in den Analysen, ljambli die selben Pfriemenwürmer In welchem Alter beim Kind die Würmer erscheinen können. Die Würmer der Flussfisch Für immer ist es und schnell, den Parasiten zu entgehen, Welche Analysen man für die Aufspürung der Parasiten abgeben muss sosch trojtschatka von den Parasiten.\nHundescheisse mit Würmern (Bandwurmgliedern) Wie die Würmer beim Menschen in der Volksweise herauszuführen\nDer Kurs die Behandlung des Katers von den Würmern Wenn die Welpen der Würmer bei jorkow zu treiben, ljambli bei den Papageien ljamblii es wikipedija. Die Parasiten auf den Zimmerpflanzen schtschitowka Wie die Tabletten von den Würmern dem Kätzchen Videos zu geben, Wer wie ist den Parasiten die Rezensionen entgangen Wo man das Blut auf die Würmer in minske abgeben kann.\nNach dekarissa hat das Kind Würmer


Mit sehr viel positivem Feedback und einem äußerst guten Gefühl sind alle Teilnehmer aus den beiden virtuellen Meetings am Wochenende heraus gegangen. Einerseits ist da die Zuchtkommission, welche am Samstag zu dritt und am Sonntag zu zweit das Meeting leitete und andererseits sind da die Züchter, die Ihre Fragen, Anmerkungen, Anregungen und Wünsche loswerden konnten. Obwohl erstmal nur als zwangloses Gespräch und Treffen geplant, ergaben sich ganz von alleine jeweils weit über 90 Minuten Unterhaltung und interessante Fragestellungen. Spannend war auch, wie unterschiedlich die thematischen Schwerpunkte an den beiden Tagen waren. So war wirklich für jeden etwas dabei. Besonders freut…\tWeiterlesen\nAm 28.02.2021 fand eine erste kleine Zuchtzulassung in Hüllhorst statt. Sie war sogar sehr klein, da sich nur eine Hündin zur Begutachtung stellte. Aber dafür konnte auch alles unter Corona-Bedingungen stattfinden. Um vergleichbare Bedingungen herzustellen, waren für die Überprüfung des Gehorsams und des Verhaltens 2 Gast-Hunde mit ihren Menschen eingeladen. Die Zuchtzulassung beanspruchte den Vormittag, sodass am Nachmittag auch noch das Züchterseminar erledigt werden konnte. Am Ende des Tages konnten wir unserer neuen Züchterin, Susanne Magin, zu ihrer Zuchthündin Rosi-Polly vom alten Kotten gratulieren. Die neue Zuchtstätte trägt den Zuchtstättennamen: vom Nordwind! Weiterlesen\nSchon seit Monaten werden Möglichkeiten geplant und ausgearbeitet, mit denen unser Verein einen weiteren Schritt in Richtung mehr Transparenz und Informartionsvermittlung vollziehen kann. Ein ganz wichtiger Bereich dabei ist die Einbindung der Züchter in das aktive Zuchtgeschehen. Eine Weiterbildungsveranstaltung war lange beabsichtigt und geplant. Doch dann kam Corona! Nun wissen wir auch damit umzugehen und haben unsere Cloud - in der wir schlon längere Zeit intern Daten teilen, sicher ablegen und auch virtuelle Vorstandssitzungen oder Treffen der Zuchtkommission abhalten - dazu aufgepeppt, dass wir diese Treffen und den Austausch mit den Züchtern zumindest virtuell abhalten können. Weiterlesen\n21. August 2021 - Zuchtzulassung\n22. August 2021 - Züchterseminar\nSchnitzeljagd im 1. Wäller-Club Deutschland e.V.\nRate- und Krimiwanderung am Rothaarsteig\nZüchterseminar in Stockach


Dell pc - Trojaner-Board\nThreads zum Thema dell pc\nAlles zum Thema: Dell pc\nDell pc - Hallo, ich bin eigentlich Linuxuser (Debian Jessie), aber vor allem für die Steuer brauche ich doch ganz selten mal Windows. Nun habe ich mir schon vor mehr als einem Jahr eine Windows 7 CD 64 bit von einem Computerladen besorgt. Die Version war offenbar früher auf einem Dell-PC aufgespielt....\nDell pc - Hallo Heute ist auf dem Laptop meines Bruders (32 Bit, Windows XP) leider der berühmte Polizei-Trojaner (österreichische Variante) aufgetaucht. Ich habe versucht den Hinweisen in den Foren zu folgen (Start im abgesicherten Modus) aber der Computer hat sich ständig selbst abgeschalten. ...\nDell pc - Hallo zusammen! Euer Forum kenn ich schon seit Jahren und war bislang froh es nicht nutzen zu müssen - aber es gibt immer ein erstes Mal... :headbang: Ich habe aus einer dummen Aktion heraus den ilivid Download-Manager installiert. Bei der Abfrage bzgl. Installations der Toolbar etc. wurde...\nDell pc - Mein Notebook (Win 7 Professionel service pack 1, dell Pc deswegen professionell wurde da mitgelierfert ist aber normaler hauspc), wurde heute infiziert mit dem Bka/Gvu Trojaner Version 2.11 (gleiche Warnhinweise wie in Botfrei.de angegeben). Habe sofort Internetverbindung gekappt, und Win im...\nTrojan.Win32.Yakes.cboa vollständig entfernen.\nDell pc - Hallo Community, habe mir "Trojan.Win32.Yakes.cboa" eingefangen. Infektionssituation unklar da es beim drucken aus dem Internetexplorer heraus auftrat. Vermutlich durch veraltetes Java. OS ist Win XP 32bit mit Norton 360. Als erstes habe ich mit Kasperski Rescue Disk 10 gescant und...\nDell pc - Hallo Leute, Ich bin neu hier und bin nicht gerade ein wirkliches Computergenie, Habe folgendes Problem! Ich besitze einen Dell PC mit Windows XP Professional, welchen ich eigentlich hauptsächlich für 3D-Zeichenprogramme verwende. Bin vor einiger zeit durch das Internet gesurft als kurze...\nDell pc - Hallo, ich brauche Hilfe von Euch. Ich habe einen Dell PC, bei dem ein McAfee Abo dabei war, was inzwischen abgelaufen ist. Ich hatte drei Tage sozusagen keinen Schutz, war aber auch kaum online in der Zeit. Nachdem ich heute aber meinen Rechner gestartet habe, waren alle Verknüpfungsicons...\nDell pc - Hallo, ich habe auch diesen 50 Euro Trojaner. Habe mir OTL runtergeladen und im abgesicherten Modus mit Netzwerkunterstützung folgende Logs erstellt (siehe Anhang). Ich habe übrigens Windows XP, falls das einen Unterschied macht. Eine Frage noch zu dem Programm OTL: Meine unter dem Link...\nDell pc - Hallo zusammen, irgendwie sind trotz installierter Antivirus-Software 2 Trojaner auf meinem Laptop geladet. Da ich eine Neuinstallation des Systems gerne vermeiden würde, hoffe ich, dass mir hier geholfen werden kann. Ich habe mich hier ein wenig belesen und Malwarebytes und OTL downgeloadet...\nDell pc - Hallo zusammen, hab seit kurzem ein problem mit meinem XP Dell PC (Dimension 9150) - lästige popups die sich ständig öffnen. Ich komme leider nicht dahinter woher diese stammen. Es wäre super wenn mir jemand helfen könnte! Vielen Dank schon mal im Voraus! Hier die gewünschten Daten: Log1...\nDell pc - huhu benötige Hilfe, habe die 7 goldenen Regeln zum Teil befolgt, doch bin ich nicht sehr versiert in der Anwendung aller Massnahmen. aus diesem Grund poste ich hier dennoch meine Fragen! Danke für alles schon einmal im Voraus! Szenario: Start meines Pc (Win XP Sp3) Nach dem Hochfahren...\nDell pc - Hallo, mein PC "rödelt" ständig auf der Festplatte herum. Programme habe ich nicht gestartet. Hab ich mir was eingefangen ? 1. CCleaner ausgeführt; Altes Zeug gelöscht, Registry bereinigt. 2. Malware-Byte ausgeführt; keine Treffer 3. RSIT\nDell pc - Hallo , meine Schwester klagt seit einiger Zeit über die Performance ihres Dell-Pcs. Sie hat einen Dell Pc mit 512Mb Arbeitsspeicher und 3,2 Ghz Prozessorleistung. Sie hatte vor einiger Zeit ( ca. 1jahr) einen Virenbefall und hat den Pc dann neu aufgesetzt. Ob sie diesbezgl. alles richtig...\nDell pc - Hallo, Ich will in ein Wlan Netzwerk meinen Laptop einbinden. Problem: Ich finde im Gerätemanager die WLan Karte nicht, obwohl ich sie mit EVEREST finde. Im Gerätemanger sind zwei Geräte ohne Treiber, ich kann die Treiber nirgends finden. Der PC ist ein Dell Ich habe schon einen halben Tag...\nDell pc - Hallo, Mein DVD Laufwerk öffnet sich komischerweise manchmal automatisch. Ich sitze am PC und plötzlich geht das ding automatisch auf. Ich ahbe eine Dell PC und Windows Vista Home Premium. Woran kann das liegen?\nDell pc - Hallo, ich hab ein problehm meine festplatte fängt immer an zu "rödeln" wenn ich eine Internet verbindung habe, ich habe den logfile von HijackThis auf http://www.hijackthis.de/ auswerten lassen aber es kam zu keinem ergebniss! Wie gesagt ich glaube das svchost.exe die ursache ist! Schon mal im...\nDell pc - Hallo dies ist mein 1.Post also bitte ich um Verständnis. Mein Problem ist folgendes: Nachdem Start kommt nach 1 bis 5 minuten das Fenser Services.exe hat ein problem festgestellt und muß beendet werden. Danach kommt ein Fenster, dass sagt die Nt Authority hat einen Fehler 1073748* festgestellt...\nDell pc - Ich habe seit wenigen Wochen das Problem, dass mein Pc rund 20 Sekunden nach dem Start einfriert, wenn ich den Druckerwarteschlangendienst aktiviert habe, ohne den funktioniert alles super. Ich habe einen neuen Dell Drucker und einen Dell PC, die ersten paar Wochen funktionierte auch alles super,...\nDell pc - Hallo, vor kurzem habe ich "Instand cd/dvd" von Pinnacle instaliert. Gleich nach Fertigstellung stürzte der PC ab. Neustart geht nur in dem Benutzerkonto ohne Administratorrechte. So das ich auch "Instand cd/dvd" nicht wieder deinstalieren kann. Und im abgesicherten Modus kann das System nicht...\nDell pc - Hallo an alle, habe seit längerem auf meinem Dell PC komische Geräusche die aus dem Lautsprecher kommen. Zuerst kommen Klopfartige Geräusche und dann ein zischen. Ist ziemlich unregelmäßig. Kennt das jemand und vielleicht noch ne Lösung zu diesem Problem????? Danke schon mal & Grüße Özi ...\nDell pc - Hallöle, ich bin gerade dabei mein DELL Pc in ein neues Gehäuse zu verfrachten. Problem: Die normalen CPU Lüfter passen nicht, weil die Halterung anders ist. Es ist kein Problem, diese auszutauschen, die entsprechenden Bohrungen habe ich, nur eben dieses Teil nicht. Ich sehe es aber eigentlich...


Stellungnahme der Bundesärztekammer gemäß § 137a SGB V zum Vorbericht des sektorenübergreifenden Qualitätssicherungsverfahrens "Vermeidung nosokomialer Infektionen – Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen"\nPolitik "Vermeidung nosokomialer Infektionen – Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen"\nStellungnahme der Bundesärztekammer gemäß § 137a SGB V zum Vorbericht des sektorenübergreifenden Qualitätssicherungsverfahrens "Vermeidung nosokomialer Infektionen – Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen" [PDF]\nDie Bundesärztekammer wurde mit E-Mail vom 03.09.2012 als zu beteiligende Organisation gemäß § 137a (3) SGB V von der AQUA-Institut GmbH zu einer Stellungnahme zum Vorbericht des sektorenübergreifenden Qualitätssicherungsverfahrens "Vermeidung nosokomialer Infektionen – Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen" aufgefordert. Der Gemeinsame Bundesausschuss hatte das AQUA-Institut in seiner Funktion als Institution nach § 137a SGB V am 20.10.2011 beauftragt, Instrumente und Indikatoren sowie die notwendige Dokumentation für dieses Qualitätssicherungsverfahren zu entwickeln. Der Vorbericht ist das Zwischenergebnis dieser Entwicklung.\nDie Bundesärztekammer nimmt zum Vorbericht wie folgt Stellung:\nInhalte des Vorberichts\nKapitel 1 Auftrag durch den G-BA\nHier wird dargestellt, welche Diskussion im G-BA bzw. zwischen G-BA und dem AQUA-Institut nach Abgabe der Konzeptskizze des AQUA-Instituts am 14.12.2011 geführt wurden. Dabei wurde der ursprüngliche veröffentliche Auftrag des G-BA vom 20.10.2011 immer weiter eingeschränkt. Als Formulierungen werden im Bericht gewählt „Als Konsequenz ….wurde vereinbart…“ – und „während der Bearbeitung …wurden zwei weitere Schwerpunkte gesetzt…“. Für den Leser des Vorberichts wäre es hilfreich gewesen, am Ende des ersten Kapitels den verbliebenen Umfang des Auftrags an AQUA, noch einmal zusammengefasst lesen zu können.\nUnterschiedliche Schreibweise im Vorbericht (mit und ohne Bindestrich)\nFalsche Übersetzung KISS\nKISS = Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System\nKIS = Krankenhausinformationssystem\nKapitel 2 Hintergrund\n2.1. Geprüftes Verfahren: Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen\nEs wird dargestellt, welche Gefäßkatheter in der Medizin zum Einsatz kommen. Die Grunddefinition von Infektionen und Sepsis werden gegeben. Die Problematik der verschiedenen Definitionen von Sepsis mit klinischem oder epidemiologischem Schwerpunkt wird ausführlich erörtert. Für das weitere Verständnis wäre hier ein Hinweis nützlich gewesen, welche der Definitionen im vorgeschlagenen Verfahren wann gelten sollen. Die verschiedenen Entstehungswege einer Gefäßkatheterinfektion und entsprechende Hygienemaßnahmen werden vorgestellt. Zusammengefasst führt das Kapitel gut in die Problematik ein.\nDass „im Normalfall… jeder stationär behandelte Patient im Laufe eines Krankenhausaufenthalts mindestens einmal mit einem Gefäßkatheter versorgt“ werde, ist nicht mit Quellenangabe belegt und dürfte wohl ein wenig zu hoch gegriffen sein.\nDie Schreibweise im ECDC-Report ist „HCAI“\nbzw. „healthcare-associated infections“\nDer Begriff “HCAI” des ECDC-Reports 2008 wird als Oberbegriff verwendet (hospital-acquired (nosocomial), nursing home-acquired, long-term care-associated, outpatient care-associated)\nIm Krankenhaus erworbene Infektionen, von denen im Kapitel 2.1.2 unten die Rede ist, werden im ECDC-Report als „nosocomial“ bezeichnet.\nHier ist nicht ganz klar, ob das AQUA-Institut HCAI (stationär und ambulant) oder nosocomial (stationär) meint.\nDas Kapitel erläutert die Unterschiede der Kathetersysteme, die in Deutschland eingesetzt werden und stellt konventionelle zentrale Venenkatheter (ZVKs), teilimplantierte ZVKs und Port-Systeme gegenüber.\nDie epidemiologische Datenlage zur Sepsis bzw. zur katheterassoziierten Sepsis wird dargestellt. Durch Einbeziehung verschiedener statistischer Quellen wird das Gesamtaufkommen des ZVK-Einsatzes in Deutschland abgeschätzt (750.000 bis 1.000.000 ZVK und 125.000 teilimplantierte ZVKs und Ports).\nZVK-assoziierte Sepsisfälle auf Intensivstationen\nDie geschätzten Zahlen für ZVK-assoziierte Sepsis auf Intensivstationen in Deutschland werden im Kapitel zweimal zitiert aus unterschiedlichen Quellen (8.000 aus Gastmeier et al. 2008 bzw. 8.500 aus Gastmeier et al. 2004). Zur besseren Übersicht wäre die Beschränkung auf das Zitat der zeitlich aktuelleren Literatur hilfreich.\nCRBSI oder CR-BSI (Schreibweise?)\nDie Abkürzung für catheter-related bloodstream infection müsste (z. B im Abkürzungsverzeichnis) erläutert werden.\nNicht die Sterblichkeit führt zu einer Erhöhung der Kosten, sondern die Sepsis.\nOPS-Kodes 8-831.0 bzw. 8-831.2\nDie Bezeichnung „Legen eines ZVK“ ist nicht der Originalwortlaut gemäß DIMDI. Dort heißt es bei 8-831 „Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße (exklusiv: Implantation von venösen Katheterverweilsystemen)“ Ports werden also explizit ausgeschlossen.\nFehlende OPS-Kodes bei intensivmedizinischen Komplexbehandlungen\nDa auch Kinder einbezogen werden sollen, müsste auch 8-98d (Intensivmedizinische Komplexbehandlung im Kindesalter (Basisprozedur)) aufgeführt werden.\nWas ist mit 8-98f (Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur))?\n2.3. Potenziale für Qualitätsverbesserungen\nDie von AQUA gewählte grafische Darstellung in Versorgungspfaden, getrennt nach konventionellen bzw. implantierten ZVKs, ist eine gute Methode, die Versorgungsschritte zu visualisieren. Leider enthalten die Grafiken eine Reihe von Unstimmigkeiten (Details siehe Tabelle unten). Hier erscheint eine Überarbeitung geboten.\nDie Unterkapitel „2.3.2. Leitlinien und gesetzliche Bestimmungen“ und „2.3.3. Bestehende Qualitätsprojekte“ sind wichtig, passen aber nicht unter die Überschrift „2.3. Potenziale für Qualitätsverbesserungen“. Vielleicht wäre ein eigenes Kapitel über die Rahmenbedingungen zielführender.\nUnterschiede Abbildung 1 und 2\nDie beiden Grafiken sollen die Abläufe bei konventionellem ZVK (Abbildung 1) bzw. bei Port/teilimplantiertem ZVK (Abbildung 2) darstellen. Etwas unübersichtlich wird die Darstellung dadurch, dass Vorgänge, die eigentlich gleich sind, in den Abbildungen verschieden dargestellt werden. Infektions- bzw. Sepsisfeststellung und – maßnahmen erhalten in Abbildung 1 eine eigene Zeile und sind in Abbildung 2 in anderen Zeilen eingeordnet. So wird die Vergleichbarkeit der Versorgungspfade erschwert.\nIn Abbildung 1 endet der Pfad bei 7/8 („Diagnostik/Blutkulturen + Entfernung ZVK“). Er müsste aber auch hier mit der Entscheidungsraute „Infektion/Sepsis“ weitergehen. Zusammengefasst müsste die Abbildung angepasst werden.\nEin weiterer Unterschied ist, dass in Abbildung 1 zuerst Parenteralia appliziert werden (Kästchen 5/6) und dann erst kontrolliert wird, ob es Infektionszeichen oder Korrekturbedarf gibt, während es in Abbildung 2 (Kästchen 4) anders herum ist. Letzteres dürfte wohl der richtige Weg sein, da in ZVK mit Infektionszeichen gerade nichts appliziert werden soll.\nMit dem Kürzel „1+n“ (Abbildung 1) bzw. „n+1“ (Abbildung 2) bei den Pfadschritten nach Implantation ist wohl „täglich“ gemeint. Vorschlag:\n1) vereinheitlichen (im Sinne einer Schleifenlogik müsste es wohl „n+1“ heißen).\n2) entweder in der Legende erläutern oder durch das Wort „täglich“ (ZVK) oder „regelmäßig“ (Port) ersetzen.\nIn Abbildung 1 ist die Indikationsstellung beim behandelnden Arzt und in Abbildung 2 bei Operateur verortet (hier heißt das Kästchen „Indikationsprüfung“). Wenn bei letzterem die chirurgische Indikationsprüfung gemeint ist, so wäre die Bezeichnung entsprechend zu ändern.\nIn Abbildung 2 ist die Indikationsüberprüfung mit Punkt 6 zwar in der Legende, nicht aber in der Grafik abgebildet. Die Indikationsüberprüfung ist zudem so wichtig, dass man sie in einem eigenen Kästchen darstellen sollte.\nIn der Legende zu Abbildung 2 ist von (2) „Wahl der Insertionsstelle“ die Rede. Diesen Punkt gibt es in der Grafik nicht. Zudem heißt es bei Ports „Implantationsstelle“.\nAbbildung 2: Hier sind bei Ports erst nach Entfernung der Ports Proben für Blutkulturen zu entnehmen. Dies stimmt nicht mit dem Text überein, wo ja explizit Blutentnahmen über den liegenden Port und eine periphere Vene gefordert werden.\nMaßnahmen bei Infektion\nMaßnahmen bei Infektionen sind (gemäß Text)\nLokale Therapie (nur bei Ports)\nEntfernung von ZVK/Port\nAntibiotische Therapie bzw. Therapie der Sepsis\nIn Abbildung 1 wäre es sinnvoll, das Kästchen Diagnostik/Blutkulturen + Entfernung ZVK aufzuteilen, denn letzteres ist die eigentliche Maßnahme.\nMit der Markierung des Qualitätsansatzes 8 (Maßnahmen bei Infektion“) sind konsequenterweise nur Tätigkeitskästchen, nicht aber Entscheidungsrauten zu kennzeichnen. In Abbildung 2 sind die Markierungen z. T. falsch gesetzt.\nNach Seite 35 enthält der Bericht keine Seitenzahl mehr.\nKapitel 3 Methodik\n3.2. Angewandte Methoden\nEs werden sechs Ausschlusskriterien im Rahmen des Auswahlprozesses genannt. Gegenüber früheren Entwicklungsberichten ist das Kriterium ergänzt worden, dass sich die publizierten Studien nicht auf den deutschen Versorgungskontext übertragen lassen. Dies ist ein wichtiger Aspekt, der immer wieder in Stellungnahmen zu Berichten angemahnt wurde. Wie er aber im Detail operationalisiert wurde, ist mit der Anmerkung „z. B Indien, Thailand“ unklar.\nDas Ausschlusskriterium „Publikationen stehen nicht im Zusammenhang mit einem definierten Qualitätsziel“, zuletzt im Entwicklungsbericht der Knieendoprothetik angewandt, kam beim vorliegenden Bericht nicht zur Anwendung. Dies wäre zu begründen.\nKapitel 4 Entwicklung des Indikatorenregisters\nEs ist zu begrüßen, dass die Inhalte des Scoping-Workshops mittlerweile ausführlich in den Entwicklungsberichten von AQUA dargestellt werden\n4.2. Indikatorenrecherche und –bewertung\nDie Herausfilterung von 175 relevanten Literaturstellen zum Thema wird dargestellt.\nErgänzend zu den aufgeführten HTA in Anhang 1 könnte man den aktuellen DIMDI-HTA nennen:\nNeusser S, Bitzer E.M. (2012): Medizinische Wirksamkeit und Kosteneffektivität von Minocyclin/Rifampicin-beschichteten zentralvenösen Kathetern zur Prävention von Blutbahninfektionen bei Patienten in intensivmedizinischer Betreuung\nFür Studien gilt Einschränkung, dass sie auf den deutschen Versorgungskontext übertragen lassen müssen (s.o.). Bei den Leitlinien im Anhang sind aber auch Leitlinien aus Singapur aufgeführt.\nDie Ableitung der Zahl von 90 Indikatoren, die dem Expertenpanel vorgelegt wurden, ist gut nachvollziehbar, die genannten Zahlen sind schlüssig. Bei der Übersicht der 90 Indikatoren ab Tabelle 9 wäre es hilfreich gewesen, wenn die Kategorisierung der Quellen der Indikatoren jeweils mit angegeben worden wäre, zumal diese Kategorisierung explizit vorgenommen wurde.\nDie Zuordnung der 90 Indikatoren in den Versorgungsprozessgrafiken erleichtert es, den Überblick über die Vielzahl der unterschiedlichen Indikatoraspekte zu behalten.\nTabelle 9, Abb. 9/10\nZuordnung der Indikatoren zum Versorgungspfad\nIndikator 52 (Portexplantation aufgrund einer Infektion) fehlt. Er müsste am Kästchen „Entfernung ZVK bzw. Port“ platziert werden\nKapitel 5 Panelverfahren\n5.1. Zusammensetzung des Panels\nDie Zusammensetzung des Panels wird transparent dargestellt.\n5.4. Bewertungsrunde 1, Paneltreffen\nIm Laufe des Panelverfahrens wurden zahlenmäßig umfangreiche Modifikationen an den Indikatoren vorgenommen. Dem Leser fällt es schwer, dabei die Übersicht zu behalten. Die ID-Varianten der Indikatoren (_A, _AA, .1 und .2, _AB, a und b) sollten in den Legenden der Tabellen erläutert werden.\nDie Schreibweise der ID ist nicht einheitlich, z. B\nID 47b im Text aber ID_90 im Text\nID 2_A im Anhang C.3 aber 02A in Tabelle 13\nID 01_AA im Anhang D, ID 1_AA in Tabelle 19\n5.6. Bewertungsrunde 2, Paneltreffen\nText vor Tabelle 17\nNicht Tabelle 16 sondern Tabelle 17 zeigt die Verteilung der Bewertungen bezogen auf die Qualitätsdimensionen\n5.7. Anregungen aus dem Panel\nDie z. T. widersprüchlichen Meinungen im Expertenpanel zeigt sich z. B in den Punkten „Nachsorgekonzept“ und „Patientenperspektive“. Während in ersterem behauptet wird, dass bei „einer Erhebung über eine Patientenbefragung, hierbei validere Aussagen als über eine ärztliche Selbstauskunft zu erwarten sei“, wird im Kapitel zur Patientenperspektive gerade die Validität der retrospektiv erhobenen und subjektiv eingefärbten Angaben der Patienten bezweifelt. Dazu ist festzustellen: Beide Instrumente, also die elektronische Datenerhebung der Einrichtungen und die Patientenbefragung, haben ihre Einsatzgebiete, ohne dass eines davon a priori valider als das andere ist.\nViele der im Kapitel widergegebenen Diskussionspunkte der Experten sind zu unterstreichen. Der kritisierte Aufwand, der sich ergibt, wenn man versucht, möglichst alles im Versorgungsprozess durch Indikatoren abzubilden, ist nach Ansicht der Bundesärztekammer beträchtlich.\nKapitel 6 Abgestimmtes Indikatorenset\n6.2. Würdigung der Indikatoren\nDie Einzelheiten zu den Indikatoren sind dem Kapitel 6.2 bzw. – z. T. redundant – dem Anhang D zu entnehmen. Wie schon in früheren Stellungnahmen wird vorgeschlagen, nur noch an einer Stelle im Entwicklungsbericht die Indikatoren zu diskutieren. Das würde das Lesen erleichtern und das Gesamtvolumen der Berichte verringern.\nDie Detailanmerkungen zu den Indikatoren erfolgen zu Kapitel 6.2 und Anhang D gemeinsam:\nIndikation zur Anlage eines konventionellen ZVK\n„Ein wichtiger medizinischer Grund“ wird mit Ankreuzen von mindestens einer der sechs Antwortoptionen operationalisiert.\nBei einem Datenfeld mit Mehrfachantwort ist die Antwortoption „keine der genannten Indikationen“ nicht wirklich schlüssig. Faktisch liegt eine „andere“ Indikation als eine der genannten vor. „Keine der genannten ..“ passt in der Systematik der Fragen nur bei einem Feld mit nur einer Antwortoption.\nBei geschätzten 750.000 bis 1.000.000 ZVK-Anlagen pro Jahr soll jedes Mal dieses Datenfeld ausgefüllt werden. Kreuzt ein Anwender zu häufig „keine der genannten Indikationen“ an, würde die Einrichtung statistisch auffällig. Der Aufwand, der allein durch dieses Item generiert würde, wäre beträchtlich. Die Aussagekraft ist dabei fraglich, da im Strukturierten Dialog natürlich im Einzelfall hinterfragt werden müsste, welche Umstände bei den Patienten zum ZVK führten.\nBei den Anmerkungen fehlt der „Bedarf täglicher, großvolumiger Infusionen (z. B parenterale Ernährung)“ als „Kriterium zur Indikation“\nIndikation nach Anlage eines konventionellen ZVK\nHier gilt das gleiche wie unter 01_AA. Beide Indikatoren zeigen, wie problematisch die Massendatenerhebung zur Überprüfung der Indikationsstellung sein kann.\nDie Antworten im Feld 25 (Indikationen am ersten oder zweiten Liegetag (übrigens ein missverständlicher Ausdruck, da eigentlich für Patienten und nicht für ZVK genutzt)) enthalten nun die Option „Intensivmedizinische Behandlung und Überwachung“\nBeim Feld 21 für die Anlage des ZVK war diese Option noch nicht enthalten. Umgekehrt war in Feld 21 die Option enthalten „Bedarf täglicher, großvolumiger Infusionen (z. B parenterale Ernährung)“ Es ist nicht ersichtlich, warum das eine nur bei Anlage und das andere nur am ersten und zweiten „Liegetag“ gelten soll.\nIndikation nach Verlegung auf eine Allgemeinstation\nDer Begriff der Allgemeinstation kommt in den Datenfeldern gar nicht vor. Hier heißt es „eine Station ohne intensivmedizinische Überwachungsmöglichkeit“. Ob jede Station ohne intensivmedizinische Überwachungsmöglichkeit automatisch als Allgemeinstation zu bezeichnen ist, sei dahingestellt. Der Indikatorname sollte entsprechend dem Datenfeld (oder umgekehrt) angepasst werden.\nOffen ist, was zu dokumentieren ist, wenn schon die Anlage des ZVK auf einer Allgemeinstation erfolgt und der Patient dort verbleibt? Da es keine Verlegung gibt, kommt Feld 27 (Indikation ZVK nach Verlegung auf Allgemeinstation) nicht zum Tragen.\nMit dem Datensatz soll anscheinend der Versuch unternommen werden, auch komplexere Patientenkarrieren innerhalb eines Krankenhauses abzubilden. Dazu soll auch die weiterbehandelnde Fachabteilung und das Datum der Verlegung dokumentiert werden. Problematisch ist allerdings, dass in der Praxis mehrere Verlegungen stattfinden können (und auch per § 301-Verlegungsmeldung an die Kostenträger gehen), aber nur eine Verlegung im Datensatz dokumentiert werden kann. In der Konsequenz können die ZVKs nicht immer den einzelnen Fachabteilungen zugeordnet werden.\nIndikation zur Anlage eines teilimplantierten/getunnelten ZVK\nBei diesem Indikator wiederholt sich die Problematik von Indikator 01_AA. Dass man bei geplanter kurzfristiger Nutzungsdauer keine teilimplantierten/getunnelten ZVKs anlegt, erklärt sich von selbst.\nDie Nutzungsdauer wird nur bei teilimplantierten/getunnelten ZVKs abgefragt. Konventionelle ZVKs bei geplanter langfristiger Nutzungsdauer wären aber ebenso fraglich.\nDer Auswertealgorithmus in Indikator 01_AA könnte also ergänzt werde „…UND kurzfristige Nutzungsdauer.\nIndikation zur Anlage eines Ports\nBemerkenswert ist die dokumentierte Diskussion im Panel. Es wird darauf hingewiesen, dass dieser aufwendige Eingriff kaum ohne Indikation stattfinden dürfte und sich mit dem Indikator „keine differenzierten Aussagen über die Versorgungsqualität machen“ lasse.\nWas ist an der Antwortoption zur Indikation eines Ports\n(Feld 23) „kein peripherer Zugang möglich und wiederholte intravenöse Infusion notwendig“\ninhaltlich anders als an\n„kein peripherer Zugang möglich und intravenöse Infusion notwendig“ (Feld 21) in der Verbindung mit „geplante Nutzung langfristig“ (Feld 22)?\nDie „Notwendigkeit eines sicheren Zugangs für wiederholte längere Infusionen (z. B Nutzung von Infusionspumpen bzw. Infusomaten“ (Antwortoption 3 zu Feld 23)) kann sicher auch bei teilimplantierten ZVK (Feld 21) gelten.\nKonsequenterweise müsste in Antwortoption 4 zu Feld 23 „Notwendigkeit der Infusion von Lösungen und Medikamenten, die stark venenreizend sind“ das Wort „wiederholt“ untergebracht werden, sonst „berechtigt“ es keine Portanlage.\nZusammenfassend muss festgehalten werden, dass der Datensatz bei der Abfrage von Indikationen aufwendig und z. T. für den Anwender verwirrend ist.\nReferenzbereiche der ersten 5 Indikatoren\nDa das Qualitätsziel der Indikatoren jeweils die Formulierung „…sollen immer…“ enthält, muss der Referenzbereich zwangsläufig jeweils 100% fix oder Sentinel Event sein.\nAsepsis bei ZVK-Anlage\nDer Indikatoransatz, für jeden durchgeführten ZVK dokumentieren zu lassen, ob man ein steriles Abdecktuch, Kittel, Haube, Handschuhe und alle weiteren Bestandteile eines ZVK-Sets auch wirklich verwendet hat, kann als bestenfalls als edukative Maßnahme wirken. Für eine vergleichende QS ist er weniger geeignet.\nDas Qualitätsziel:“…sollte immer….“ erfordert einen Referenzbereich von 100%\nHäufigkeit der Blutkulturdiagnostik bei Patienten mit Verdacht auf ZVK-assoziierte Sepsis\nWährend die Indikatorbezeichnung von einer ZVK-assoziierten Sepsis ausgeht, ist im Datenfeld von eine Gefäßkatheter-assoziierten Sepsis die Rede. Das ist nicht immer identisch (z. B Sepsis durch periphere Zugänge).\nWährend die Grundgesamtheit in 6.2 noch mit „Patiententage (in 1000)“ bezeichnet wird, heißt es im Indikatorenblatt „ZVK-Liegetage (in 1000)“.\nDie Diskussion, die sich im Strukturierten Dialog zukünftig mit Benchmarks über diesen Indikator ergeben würde, dürfte nicht so einfach sein, wie vermutet. Zwar ist es nachvollziehbar, dass mit extensiver Diagnostik (im Sinne eines Labor-Screenings) mehr Sepsisfälle auffallen, als mit wenig Diagnostik. Ähnliche Probleme sind auch in anderen Bereichen bekannt. Z. b. werden nach Herzkathetereingriffen häufiger postinterventionelle Herzinfarkte (laborchemisch, nicht klinisch) festgestellt, wenn man regelmäßig die Herzenzyme misst.\nFür einen Screeninghäufigkeits-Indikator ist ID_47b geeignet.\nDa man bei ID 47a_A aber nach Blutkulturen bei Sepsisverdacht fragt, ist die Wirkung eine andere. Viele Sepsisfälle führen zu viel Blutkulturdiagnostik (Zähler) und zu großzügige Indikation zum ZVK führt zu großem Nenner (ZVK-Liegetage). Anders ausgedrückt: Eine niedrige Rate kann gut Qualität (wenig Sepsis) oder etwas schlechte Qualität (zu großzügige Indikation) bedeuten. Im zitierten Artikel von Gastmeier et al. 2011 wird übrigens eingeräumt, dass „wenn die Sepsisrate wirklich sehr niedrig ist, auch in geringem Maß die Notwendigkeit besteht, Blutkulturen zu veranlassen“. Welche die unabhängige und welche die abhängige Variable ist, ist also nicht eindeutig.\nDer Vorschlag des Panels eines doppelten Referenzbereichs wurde leider nicht von AQUA übernommen.\nZudem kann man wirklich davon ausgehen, dass in der Praxis bei „Verdacht auf Gefäßkatheter-assoziierte Sepsis keine Blutkulturdiagnostik erfolgt.\nHäufigkeit der Blutkulturdiagnostik in einer Einrichtung\nDie Grundgesamtheit müsste „Patiententage auf Intensivstation“ sein so wie es auch im Artikel von Gastmeier et al. 2011 der Fall war, um eine homogenere Grundgesamtheit zu erhalten. Dies ist einfacher, als alle Patienten der Einrichtung zu nehmen und umständlich über PCCL zu risikoadjustieren.\nHier heißt es: „Die über eine Surveillance ermittelten Sepsisraten können bei einer geringeren Rate an Blutkulturdiagnostik falsch niedrig sein. Umgekehrt kann die häufigere Blutkulturdiagnostik zu höheren ermittelten Sepsisraten führen“\nWie oben erläutert ist entscheidend, dass die Blutkulturdiagnostikrate sowohl die unabhängige als auch die anhängige Variable sein kann, also einerseits Grund für eine scheinbar niedrige Sepsisrate und andererseits Ergebnis einer tatsächlich niedrigen Sepsisrate.\nIm Kapitel Würdigung wird angegeben, dass die „ermittelten Werte …nur eingeschränkt für eine Adjustierung der im Quali-tätssicherungsverfahren erhobenen Sepsisraten verwendet werden können“ , weil „die Daten die gesamte Blutkulturdiagnostik einbeziehen, d. h. auch die Diagnostik, die nicht in Zusammenhang mit dem Verdacht auf eine ZVK-assoziierte Sepsis erfolgt“. Ist es nicht eher umgekehrt, das Indikator 47b eher zur Adjustierung geeignet ist als 47a, da er eher das allgemeine Screeningverhalten einer Einrichtung abbildet?\nEntfernung des ZVK nach Blutkulturdiagnostik\nIn der Würdigung zu diesem Indikator heißt es: „Es werden nur die Fälle im Nenner gezählt, bei denen sich im Nachhinein her-ausgestellt hat, dass der Patient tatsächlich eine durch Labor bestätigte Sepsis hatte. Damit wird berücksichtigt, dass bei bestimmten, klinisch stabilen Patienten der ZVK nicht sofort nach Abnahme der Blutkultur entfernt werden muss“. Das ist nicht schlüssig. Ob der Keimbefund später positiv oder negativ ausfällt, hat nichts mit der klinischen Stabilität zu tun, die rechtfertigen würde, auf den mikrobiologischen Befund zu warten. Wenn man versucht, die Behandlungsabläufe komplett über Datenabfragen abzubilden, müsste hier nach der klinischen Stabilität gefragt werden.\nIm Übrigen kann es durchaus vorkommen, dass mehrere Blutproben entnommen wurden. Bei langen Liegezeiten sind auch mehrere Sepsisschübe denkbar. Das Zuordnen der einzelnen Blutentnahmen zu den ZVK(s) und dem Entfernen des ZVK unter Sepsisverdacht ist über die zahlreichen Datumsabfragen im Datensatz vermutlich möglich (sofern die Datumsangaben stimmen). Der Algorithmus zum Indikator wird aber erheblich komplexer.\nZVK-assoziierte primäre Sepsis – konventionelle ZVKs\nDer Begriff Sepsisrate wurde gemäß Anmerkungen zurecht verlassen, denn es handelt sich um keine (echte) Rate. Im Zähler stehen Sepsisfälle und im Nenner ZVK-Tage. Der Zähler ist also kein Anteil am Nenner, sondern wird in Verhältnis zu ihm gesetzt (Ratio statt Rate).\nIn der Würdigung wird empfohlen, „die ermittelten Sepsisraten über den Indikator Nr. 9 (ID 47a _A) (Häufigkeit der Blutkulturdiagnostik bei Patienten mit ZVK) zu adjustieren“. So heißt Indikator 9 (ID 47_A) aber gar nicht, sondern „Häufigkeit der Blutkulturdiagnostik bei Patienten mit Verdacht auf ZVK-assoziierte Sepsis“, was inhaltlich ein großer Unterschied ist.\nIn den Anmerkungen heißt es zur Anlage des ZVK in Notfallsituation/Notfallaufnahme: „Eine ZVK-Anlage in Notfallsituationen außerhalb der medizinischen Einrichtung wird auf-grund der häufig nicht-aseptischen Bedingungen als potenzieller Risikofaktor angesehen. Daher wird die Notfallaufnahme zur empirischen Prüfung auf einen statistisch signifikanten Einfluss empfohlen.“ Fraglich ist, was der Aufnahmegrund „Notfallaufnahme“ mit einer ZVK-Anlage außerhalb der Einrichtung zu tun hat. Es bleibt offen, wie ZVK-Anlagen im RTW, Hubschrauber etc. mit einbezogen werden sollen. Berücksichtigt werden könnten allerdings Notfallsituationen innerhalb der Einrichtung. Nichtsdestotrotz ist es sicherlich sinnvoll, die Variable „Notfallaufnahme“ in einer Risikoadjustierung zu überprüfen.\nDas Aufführen der klinischen primären Sepsis bei Patienten im Lebensalter < 1 Jahr kann entfallen, da ja Früh- und Neugeborene bei diesem Indikator nicht betroffen sind.\nPositiv hervorzuheben ist bei allen Ergebnisindikatoren eine ausführliche Darstellung potenzieller Risikofaktoren für eine Adjustierung der QS-Ergebnisse (erstmals auch detailliert im Anhang C9.1 und C9.2 einschließlich der Expertenvoten dargestellt). Die Verwendung setzt bei QS-Dokumentation im Krankenhaus aber auch die verlässliche Übermittlung aller Kodes zu den betroffenen Patienten an AQUA voraus.\nZVK-assoziierte primäre Sepsis – teilimplantierte/getunnelte ZVKs\nSiehe Anmerkung zu ID 53_A\nErgänzen: Gleichzeitig liegende konventionelle ZVK\nZVK-assoziierte primäre Sepsis – Port\nErgänzen: Gleichzeitig liegende konventionelle oder teilimplantierte ZVK\nZVK-assoziierte Sepsis (nach ICD-10-GM) – Port und teilimplantierter/getunnelter ZVK (Area-Indikator)\nPatienten, die „vor Beginn des Erfassungsjahres verstorben sind“, können nicht innerhalb des Erfassungsjahrs behandelt werden. Daher ist dieser Term überflüssig.\nDer Term „bei denen vor Beginn des Erfassungsjahres keine Entfernung des Katheterverweilsystems vorgenommen wurde (Keine Kodierung des OPS-Kode 5-399.7)“ soll wohl diejenigen Patienten ausschließen, die im Erfassungsjahr keinen (in den letzten 3 Jahren implantierten) Katheter mehr aufweisen. In dem langen Zeitraum von 3 Jahren kann aber nach Explantation auch wieder eine erneute Implantation erfolgt sein bei schwer chronisch kranken Patienten ist dies durchaus denkbar. Diese Patienten würden durch den Algorithmus ausgeschlossen.\nUnklar ist, was mit „Sekundärkode“ gemeint ist Wenn dies der genaueren Diagnosendarstellung der Sepsis gemäß Kodierrichtlinien dienen soll, so müsste dies klarer gekennzeichnet/erklärt werden. Diese Unterscheidung wäre nicht nur im Kassendatensatz, sondern auch im stationären Datensatz wäre die Unterscheidung sinnvoll. Die korrekte Bezeichnung gemäß Kodierrichtlinie wäre dann „sekundärer Kode“ oder „Sekundär-Diagnosenschlüssel“.\nExplantation oder Revision eines Ports oder eines teilimplantierten/getunnelten ZVK aufgrund einer Infektion (Area-Indikator)\nWährend Indikator 55.2_A nur auf Sozialdaten der Krankenkassen beruhen soll, also ein klassischer Routinedatenindikator wäre, soll bei 52_AA ein Mix aus Kassendaten (Nenner) und medizinischen QS-Daten der Portexplantation (Zähler) sein. Dabei dürfte es verschiedene methodische Probleme geben. Zum einen kommt in der QS-Dokumentation die CDC-Definition für Sepsis zur Anwendung und bei den Kassendaten die ICD-Definition. Zum anderen ist die Auslösung unklar: Ein Krankenhausaufenthalt zur Portexplantation/-wechsel hat die OPS-Kodes 5-399.7 oder 5-399.6 als Auslöser. Diese sind in Anhang E1.4 als QS-Filter für ein stationäres Follow-Up beschrieben. Wenn Portexplantation/-wechsel während des gleichen Krankenhausaufenthaltes wie die Implantation durchgeführt werden, wird dann für den gleichen Aufenthalt ein Datensatz Implantation und ein Follow-Up-Datensatz angelegt/ausgelöst?\nMit diesem Indikator wird erstmals ein Zähler aus Einrichtungsdaten und ein Nenner aus Kassendaten vorgeschlagen. Wenn die Area über die Leistungserbringer und nicht über die Wohnorte der Patienten definiert werden soll, wäre hier der Vorteil dieses Datenmixes nicht ersichtlich: Wenn die Einrichtung schon manuell dokumentieren muss, kann man auch den gesamten Indikator aus den Daten der Einrichtungen berechnen. Es sollte zudem geprüft werden, ob sich der Indikator andererseits nicht auch komplett über Kassendaten realisieren lässt.\nZVK-assoziierte primäre Sepsis in hämato-onkologischen Fachabteilungen\nDer Datensatz enthält eine aufnehmende und eine weiterbehandelnde Fachabteilung (einschließlich Aufnahme- und Verlegungsdatum). Mit letzterer sind laut Ausfüllhinweise auch fremde Fachabteilungen gemeint. Ein Patientenaufenthalt auf mehr als einer bzw. zwei Fachabteilungen während eines längeren Aufenthaltes, ist mit dem vorgeschlagenen Datensatz schwer möglich.\nZVK-assoziierte primäre Sepsis in nicht-intensivmedizinischen Fachabteilungen\nWährend im Datenfeld 26 noch die Rede ist von „Station ohne intensivmedizinische Überwachungsmöglichkeit“ ist, ist hier der Begriff ersetzt worden durch „nicht-intensivmedizinische Fachabteilungen“. Eine einheitliche Begrifflichkeit wäre hilfreich.\nZVK-assoziierte primäre Sepsis pro Patient\nEine Sepsis kann gemäß Datensatz mehrfach pro Fall dokumentiert werden werden. Soll dies im Zähler auch mehrfach zählen?\nZVK-assoziierte primäre Sepsis – MRE (Area-Indikator)\nWarum wird der wichtige Indikator der MRE nur auf Area bezogen? In der Paneldiskussion wird mit der niedrigen zu erwartenden Fallzahl argumentiert. Hier wäre aber trotzdem ein Leistungserbringerbezug z. B als Sentinel Event-Indikator denkbar.\nHändedesinfektionsmittelverbrauch auf Intensivstationen\nFür die Einrichtungsbefragungen gilt, dass sie mit Initiativen wie KISS abgestimmt werden sollten, damit Krankenhäuser nicht verschiedene Fragen zum gleichen Thema beantworten müssen.\nZudem handelt es sich um einen Indikator, der über das Thema des Entwicklungsauftrags hinaus geht und eher etwas mit dem Gesamtproblem der Hygiene(kultur) in medizinischen Einrichtungen zu tun hat.\nHändedesinfektionsmittelverbrauch auf Allgemeinstationen\nIm Befragungsbogen der Einrichtungen ist von „Allgemeinstation“ die Rede, im Datensatz von „Station ohne intensivmedizinische Überwachungsmöglichkeit“. Eine einheitliche Begrifflichkeit wäre hilfreich.\nArbeitsanweisung zur Insertion eines ZVK\nSiehe ID 25\nArbeitsanweisung bei ZVK-Verbandwechsel\nWenn man sich auf Leitlinien bezieht, so sollte man diese (im Fragebogen) auch benennen.\nArbeitsanweisung zur Portpunktion und Konnektierung\nArbeitsanweisung zum Umgang mit sowie dem Vorbereiten/Herrichten und der Applikation von Infusionslösungen\nArbeitsanweisung zum Vorgehen im Falle einer Infektion bei Patienten mit Port oder teil-implantiertem/getunneltem ZVK\nEinrichtungsinterner Standard zur Antibiotika-Initialtherapie\nTeilnahme an Informationsveranstaltungen zu Hygiene- und Infektionsprävention\n6.3. Bewertung der Ergebnisse\n6.3.1. Ausgeschlossene Indikatoren\nIn Kapitel 6.3.1 werden die Gründe für den Ausschluss von Indikatoren ausführlich dargestellt. Im Sinne eines transparenten und nachvollziehbaren Entwicklungsprozesses ist dies zu begrüßen. In Tabelle 20 wurden leider die IDs aus Tabelle 9 entfernt. Zur besseren Vergleichbarkeit (z. B zum Vergleich der Bewertungsergebnisse im Anhang) sollte man sie zukünftig belassen. Zudem wird ein Vergleich der Tabellen 20 und Tabelle 9 erschwert, da nicht mehr die Qualitätsmodelldimensionen als Überschriften verwendet werden, sondern thematische Überschriften. Letztere sind im Übrigen deutlich informativer als die Qualitätsdimensionen. Vielleicht könnte man in zukünftigen Entwicklungsberichten von Anfang solche Überschriften in Indikatortabellen verwenden. Informativ wäre auch eine Kennzahl aus der ersten Panelbewertungsrunde in Tabelle 20 (z. B Zustimmung in %), da so auf den ersten Blick ersichtlich wäre, welche Indikatoren klar abgelehnt wurde und welche nur knapp die 75%-Zustimmungsgrenze verfehlten.\nZum Indikator „Entfernung eines ZVK nach eingeschränkt aseptischer Insertion“ wird als ein Grund zum Ausschluss aufgeführt, dass die „Daten ausschließlich routinemäßig bei jedem gelegten ZVK über die manuelle Erfassung in den Kliniken erhoben werden könnten, was einen übermäßigen Aufwand bedeuten würde.“ Tatsächlich führt der von AQUA vorgeschlagene Datensatz genau zu diesem übermäßigen Aufwand, da detailliert zu jedem ZVK dokumentiert werden soll, ob Handschuhe, Kopfhaube etc. verwendet wurden. Dass sogar jeder Verbandswechsel oder jede Infusion am ZVK dokumentiert werden, fand zu Recht im Expertenpanel keine Mehrheit.\nDie Anmerkungen der Experten zu den übergreifenden Hygienemaßnahmen sind zu unterstreichen: Drei Indikatoren im endgültigen Set (25, 26, 72a) gehen über den Fokus der Gefäßkatheter-assoziierten Infektion hinaus.\nLeider wurde auch dem Indikator der Sterblichkeit nach Sepsis von den Experten eine Absage erteilt. Dieser Indikator ließe sich gut über Routinedaten abbilden.\n6.3.2. Nicht zur Umsetzung empfohlene Indikatoren\nEin Indikator (ID_59A) der endgültigen Liste wird vom AQUA-Institut selbst nicht zur Umsetzung empfohlen. Die Gründe sind nachvollziehbar, da bei der hohen Gesamtzahl keine weiteren Erkenntnisse durch diesen Indikator zu erwarten ist. Allerdings reduziert sich durch ihr Weglassen der Erfassungsaufwand nicht, da kein Datenfeld entfallen würde.\nFür einen weiteren Indikator (ID_62A) legt sich das AQUA-Institut noch nicht fest. Hier wolle man den Probebetrieb bezüglich der Praktikabilität von „ZVK-Liegetagen“ abwarten.\n6.3.3. Gesamtbewertung des Indikatorensets\nDie Verteilung der 31 endgültigen Indikatoren auf die Grafik der Versorgungspfade macht das Ergebnis übersichtlich. Man geht davon aus, dass die empfohlenen Indikatoren die „qualitätsrelevanten Aspekte bzw. Interventionsstellen weitgehend abbilden“. Ob eine vollständige Abbildung aller Aspekte aber überhaupt das Gütekriterium für ein Indikatorenset sein muss, bleibt zu diskutieren.\nDie Zusammenfassung der Strukturindikatoren zu einem Hygienemanagement-Index mit zu erreichender Gesamtpunktzahl ist ein innovativer Ansatz. Der Begriff „Qualitätsindex“ wird von AQUA allerdings schon im Zusammenhang mit risikoadjustiert zusammengefassten Komplikationen verwendet. Der gleiche Begriff sollte nicht in beiden Fällen verwendet werden.\nKapitel 7 Instrumente\n7.2.5. Datenquellen für stationär erbrachte Leistungen\nDie Formulierung „Als Erhebungsinstrumente stehen verschiedene Datenquellen zur Verfügung“ ist unscharf. Daten, Datenquellen und Erhebungsinstrumente sind klar zu trennen.\nDer Begriff der „fallbasierten Dokumentation“ wird erstmals von AQUA verwendet. Er taucht weder im Methodenpapier noch in den letzten Abschlussberichten auf. Im Glossar ist unter Erhebungsdokument von „medizinischer Dokumentation“ die Rede. Hier ist eine einheitliche Sprachregelung zu empfehlen.\n7.3. Auslösung der QS-Dokumentation\nBei den Krankenkassen sollen keine Dokumentationen ausgelöst werden.\nBeim Vergleich von 7.2.5 und 7.3 fallen unterschiedliche Begriffe für Datenquellen auf:\n· Abrechnungsdaten vs. Sozialdaten der Krankenkassen\n· Manuell erfasste klinische Daten vs. Datenerhebung in den Einrichtungen\n· Einrichtungsbefragungen/Selbstauskünfte vs. Datenerhebung in den Einrichtungen.\nAuslösung der Selbstauskunft im ambulanten Bereich\nFür die Durchführung von Strukturabfragen bei Leistungserbringern existiert noch keinerlei Regelungsgrundlage durch die Qesü-RL. Von daher kann es sich hier nur um erste Entwürfe handeln.\nWarum soll hier über die lebenslange Arztnummer „ausgelöst“ werden? Es sollte doch nur der Arzt befragt werden, der die Gebührenordnungsziffern zu Kathetersystemen gemäß QS-Filter abrechnet. Es handelt sich ja nicht um eine QS der Hämatoonkologie, sondern der Gefäßkatheterversorgung.\nZu überprüfen ist, ob um wird im nicht auch 8-98f (Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)) einzuschließen ist.\nZurecht wird angemerkt, dass zur Patientenbefragung umfangreicher Klärungsbedarf beim G-BA zu Ziel und Durchführung besteht.\nEs handelt sich verfahrenstechnisch aber nicht um eine eigene „themenspezifische Arbeitsgruppe“ beim G-BA, sondern um die AG-Qesü-RL die themenspezifisch tagt. Inwieweit das generische Instrument schon jetzt (seit September 2012) „fertiggestellt“ ist, sei dahingestellt. Erst wenn für die ersten Verfahren konkrete Fragebögen mit einer Mischung von generischen und themenspezifischen Fragen vorliegen, lässt sich deren Anwendbarkeit beurteilen.\nDie vom AQUA-Institut vorgeschlagene Beschränkung der Befragung im vorliegenden Verfahren auf Patienten mit Portanlage ist sicher sinnvoll.\nKapitel 8 Dokumentation\nIn bekannter Form wird der Aufbau der (Teil-)Datensätze vorgestellt. Dabei wird der Aufwand der manuellen Erfassung ausgewiesen als Angabe der jeweiligen Zahl der Datenfelder. Das ist allerdings nur eine grobe Aufwandsschätzung. Für spätere Entwicklungsberichte wäre eine etwas differenziertere Aufwandsmetrik denkbar. Z. B. müssen nicht immer alle Felder ausgefüllt werden. Komplikationen treten selten auf und sind selten zu dokumentieren. Man könnte also als Angaben ergänzen: Zahl der zu dokumentierenden Datenfelder im Normalfall (ohne Komplikationen) und im ungünstigen Fall (hier Sepsis).\n8.1. Entwicklung der Datenfelder\nGenaugenommen können Datenfelder per se nicht Auslösekriterien für den QS-Filter abbilden. Der QS-Filter muss umgekehrt immer ein externes Kriterium sein, das die Dokumentation, also die Füllung der Datenfelder, auslöst. In einigen Verfahren wird vermutlich mit unspezifischen Auslösern gearbeitet werden müssen. Die Dokumentation enthält dann eine Filterfrage, welche in eine ausführliche Dokumentation oder in keine weitere Dokumentation verzweigt.\nErstmals wird der Begriff der „spezifischen Erhebungsinstrumente“ vom AQUA-Institut eingeführt. Ggf. im Glossar erläutern.\nAnlage F Ausfüllhinweise\nIn der Tabelle fehlt eine Kennzeichnung, um welche (Teil-)Datensätze es sich jeweils handelt. Das erschwert die Übersicht.\n8.1.4. Erhebungsinstrument „Portexplantation: Follow-up stationär“\nDie Summe der zweiten Spalte ist nicht 9, sondern 19.\n8.1.6. Erhebungsinstrument „Sozialdaten der Krankenkassen: Follow-up“\nAnhang E 2.6\nUnklar ist, wozu die Felder „Versichertenstatus bekannt/unbekannt“ und „Austrittsgrund“ benötigt werden.\nDer Aufbau des Datensatzes ist etwa unübersichtlich. Ambulante Prozeduren, Diagnosen und Krankenhausaufenthalt(e) sind vermischt.\nDer Begriff „ambulante Diagnose“ ist unpräzise.\nSind gemeint: Diagnosen nach § 295 SGB V? Sind Behandlungs- und Dauerdiagnosen zu unterscheiden?\n8.1.7. Dokumentation der jährlichen Einrichtungsbefragung/Selbstauskunft\nErstmals schlägt AQUA das Instrument der Einrichtungsbefragung im Sinne einer jährlichen Strukturabfrage vor. Dies ist grundsätzlich zu begrüßen. Dieses Instrument ist allerdings bis dato im Methodenpapier noch nicht dargestellt. Zudem liegen die rechtlichen Rahmenbedingungen in der Qesü-RL nicht vor. Unabhängig davon wären technische und organisatorische Ausführungen hilfreich, um dieses Instrument näher zu beschreiben, z. B zu Datenwegen, Fristen, Vollständigkeit, Vollzähligkeit, etc.\nDetails der Befragung sind noch abzustimmen, z. B ist das Vorliegen von Arbeitsanweisungen dieser speziellen Maßnahmen vermutlich nicht für alle Mitarbeiter notwendig (Warum auch für „Verwaltung“?).\nDie Summe der zweiten Spalte ist nicht 19, sondern 24\n8.1.8. Dokumentation der Patientenbefragung\nErstmals enthält ein Entwicklungsbericht nur den technischen Teil des Patientenbefragungsbogens, nicht aber einen Vorschlag zu Indikatoren/Items/Themen. Diese sollen nach Durchführung von Fokusgruppen entwickelt werden und wird durch die Projektgruppe Patien-tenbefragung verantwortet.\n8.1.9. Quantifizierung des Dokumentationsaufwandes\nDieses Kapitel ist erstmals in die Entwicklungsberichte eingefügt worden. Dies ist zu begrüßen.\nDass die „Erhebung einiger Indikatoren über die mikrobiologischen Labore sich günstig auf die Datenvalidität“ auswirken würde, wird wiederholt im Bericht behauptet. Wie solche Indikatoren aussehen könnten (Keimbefundsstatistiken einrichtungsbezogen?) oder warum diese Erhebung nicht möglich ist, hätte zumindest skizziert werden können.\nKapitel 9 Empfehlungen zur Umsetzung\nEs werden 31 von 32 Indikatoren zur Umsetzung empfohlen. Dabei wird eingeräumt, dass dies „auf den ersten Blick ein erheblicher Dokumentationsaufwand für die Leistungserbringer zu sein erscheint“. Tatsächlich ist die jährliche Strukturabfrage als Erhebungsinstrument noch gar nicht detailliert diskutiert worden. Die Daten zur Beantwortung der Strukturabfragen müssen innerhalb der Krankenhäuser erst einmal erhoben werden.\nDass lediglich ein Indikator über Sozialdatendaten der Kassen erhoben wird, wird damit begründet, dass die Sepsisdefinition über ICD-Kodes keine zuverlässige Unterscheidung von primärer und sekundärer Sepsis zulasse. Dass gemäß den vorgeschlagenen Indikatoren parallel mit zwei Definitionen (ICD-Definition und CDC-Kriterien) einer Sepsis im Verfahren gearbeitet werden soll, könnte die Beurteilung der Ergebnisse erschweren.\n9.2.3. Erhebung der Patientenperspektive\nDie Vorstellung der vom Expertenpanel diskutierten Versorgungsaspekte, die über eine Patientenbefragung erhoben werden sollen (PP_01_A bis PP06_A gemäß Tabelle 39), werden sehr spät im Bericht vorgestellt. Sie hätten schon im Kapitel 5 (Panelverfahren) erwähnt werden können.\nEs soll eine Klumpenstichprobe mit je 32 ambulanten und stationären Einrichtungen mit je 30 Patienten, also insgesamt 1.920 Patienten gezogen werden. Für die Portversorgung mit geschätzten 125.000 Eingriffen – vor allem aber für die Grundgesamtheit aller ZVK-Eingriffe (1.000.000 Eingriffe) – würde diese Stichprobe recht klein ausfallen.\n9.2.4. Auswertung und Feedbackebene\nHier werden erstmals Überlegungen über die Qualitätssicherungsarbeit mit Areaindikatoren geäußert. Die Rede ist u. .a von regionalen Versorgungsstrukturen, die man über Netzwerkanalyse ermitteln könne sowie von „erweiterten Strukturierten Dialogen“. Es ist löblich, dass dieses Thema erstmals in einem Bericht angegangen wird. Es handelt sich, wie AQUA zurecht beschreibt, um „neue Wege der Auswertungs- und Feedbackeben“. Die insgesamt aber vagen Ausführungen weisen darauf hin, dass der Regelungsbereich (einschließlich der Verankerung in der Qesü-RL) hier noch sehr offen ist.\n9.3. Abstimmung mit anderen Qualitätsinitiativen und Qualitätssicherungsmaßnahmen\n9.3.1. KISS: Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System\nDass bereits ein langjährig bestehendes System (Device-KISS) Daten zu Infektionen über ZVKs erhebt, wäre hier noch einmal aufzuführen. Ein Lösungsvorschlag für die Doppeldokumentation, die zwangsläufig für die Krankenhäuser mit der Inbetriebnahme des sektorenübergreifenden Verfahrens entstehen wird, wird leider nicht geboten. Zudem hätte die Prüfung einer möglichen Nutzung der Datensatzstrukturen des KISS schon früher im Entwicklungsbericht von AQUA beschrieben werden können.\n9.3.3. Berücksichtigung von Leitlinien und gesetzlichen Bestimmungen\nDie Aufzählung der diversen rechtlichen Rahmenbedingungen und Bestimmungen lässt die Frage aufkommen, ob diese bei den Strukturerhebungsindikatoren auch ausreichend berücksichtigt wurden. Insgesamt kann man aus den geschilderten Rahmenbedingungen die Befürchtung ableiten, das neue QS-Verfahren werde ein weiteres, nicht in einem Gesamtkonzept mit anderen Aktivitäten stehendes Projekt. Dies wäre allerdings nicht in erster Linie dem AQUA-Institut zuzuschreiben.\n9.4.1. Stichprobe versus Vollerhebung\nAls Begründung für eine Vollerhebung wird die geringe Inzidenzrate der Sepsis angegeben. Das ist zwar richtig. Allerdings wird ja nicht nur die Ergebnisqualität (Sepsis), sondern auch die Prozessqualität (Handling der zentralen Gefäßkatheter) vollerhoben erfasst. Das führt zu einem unverhältnismäßigen Aufwand.\nErstmals ist in einer Verfahrensentwicklung das Expertenpanel sehr umfangreich zur Ermittlung möglicher Risikofaktoren für eine Sepsis eingebunden worden. Die gründliche Entwicklungsarbeit von AQUA ist hier positiv hervorzuheben. Sie wird die Erstellung von Risikoadjustierungsmodellen erleichtern.\n9.5.2. Nutzung von Labordaten\nIn diesem Kapitel erklärt das AQUA-Institut an den Indikatoren, warum der direkte Zugriff auf Labordaten für eine QS von Infektionen hilfreich wäre. Die Feststellung, dass „ die Frage der technischen Umsetzbarkeit .. vom AQUA-Institut als weitgehend unproblematisch erachtet werde“, dürfte aber eine Fehleinschätzung sein. Eine Operationalisierung der Datenflüsse über die Labore dürfte schwierig werden. Nicht umsonst ist bei der Datensatzerstellung dieser Weg (vorerst) ausgeschlossen worden. Die vom Institut empfohlene „zeitnahe“ Einbindung der Labordaten (S. 189) dürfte ein eigenes Folge-(Weiterentwicklungsprojekt) sein.\nMit dem Vorbericht zum Qualitätssicherungsverfahren „Vermeidung nosokomialer Infektionen: Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen“ legt das AQUA-Institut einen sehr umfangreichen Entwicklungsbericht (mit Anlagen 585 Seiten) vor. Das Instrument der Patientenbefragung ist erstmals nicht Bestandteil des Vorberichts, sondern es wird auf geplante Entwicklungen hingewiesen. Für zukünftige Entwicklungsberichte wäre es wünschenswert, wenn neben den Panelergebnissen zumindest die Fokusgruppenergebnisse bei Abgabe des Vorberichts vorlägen, um ein annähernd vollständiges Bild von den zu erwartenden Indikatoren zu ermöglichen.\nDas sektorenübergreifende Element des Verfahrens ist (themenbedingt) gering. Zum einen sind ambulante Einrichtungen kaum betroffen. Zum anderen reduziert sich das Follow-Up auf die Ermittlung von Wiederaufnahmen und Revisionen. Die Betrachtung sektorenübergreifender Versorgungswege reduziert sich auf die geplante Befragung von Patienten mit Portzugang.\nDie Ergebnisse der ausführlichen Recherchen zum Themengebiet der Gefäßkatheter-assoziierten Infektionen sind gut nachvollziehbar dargestellt. Das Besondere an diesem Teilaspekt der nosokomialen Infektionen, nämlich die gute Zurechenbarkeit der Komplikation zum ärztlichen Handeln, wird gut herausgearbeitet.\nDie vorausgegangenen Diskussionen im Expertenpanel werden noch detaillierter als in früheren Berichten dargestellt. So lässt sich für den Leser des Berichts der Diskussionsverlauf einschließlich kontroverser Meinungen transparent nachvollziehen.\nDas vom AQUA-Institut vorgeschlagene Qualitätssicherungsinstrument deckt v. a. drei Schwerpunkte ab:\n1. Elektronische Erfassung und Analyse der Infektion/Sepsis (Ergebnisqualität)\n2. Elektronische Erfassung einzelner Schritte der Gefäßkatheterversorgung (Prozessqualität)\n3. (Elektronische?) Erfassung von Strukturen zur Hygiene in der Einrichtung (Strukturqualität)\nAnstatt aber den Weg zu gehen, seltene Ereignisse (Sepsis) gründlich zu analysieren und die häufigen Versorgungsprozessschritte der Gefäßkatheterversorgung z. B durch Stichproben zu betrachten, wird eine Vollerhebung für alle Bereiche vorgeschlagen. Es soll versucht werden, die Verlegungsprozesse von Patienten, die zu einem beliebigen Zeitpunkt ihres Aufenthaltes im Krankenhaus einen ZVK erhalten, exakt nachzuverfolgen. Dies dürfte bei den betroffenen Patienten (schwere Erkrankungen, lange stationäre Aufenthalte, u. U. wiederholt Wechsel von Allgemein- und Intensivstation) schwierig werden.\nZudem soll bei ca. 1 Millionen ZVKs pro Jahr detailliert dokumentiert werden, wann, warum und wie sie gelegt wurden. Die manuelle Dokumentation jeder einzelnen Hygienemaßnahme bei jedem ZVK-Zugang mag zwar aus Sicht der Experten einzufordern sein, dürfte aber in der Praxis aufwendig umsetzbar sein und in der Folge zu Unverständnis und Demotivation der beteiligten Ärzte und Pflegekräfte führen. V. a. dürfte aber die Validität und damit die Aussagekraft der Daten eingeschränkt sein. Dass die penible Einhaltung der Hygiene bei diesen invasiven Maßnahmen unabdingbar ist, soll nicht in Frage gestellt werden. In Frage zu stellen ist aber eine elektronische Massendatenerhebung zu eher edukativen Zwecken.\nWie schon zu früheren Entwicklungsberichten angemerkt, ist aus Sicht der Bundesärztekammer ein Indikatorenset nicht automatisch dann als angemessen zu betrachten, wenn es möglichst vollständig alle denkbaren Aspekte der Versorgung abdeckt. Bezogen auf den Versorgungspfad muss sich nicht jeder Schritt der Versorgung in den datengestützten Indikatoren wiederfinden. Das Indikatorenset sollte vielmehr auf die wichtigsten Qualitätsprobleme fokussieren. Dabei wäre für eine matrixartige Darstellung hilfreich, wie sich die Qualitätsprobleme (hoch/niedrig) zum jeweiligen Aufwand (hoch/niedrig) verhalten, um später eine qualifizierte Entscheidung zur Inbetriebnahme des QS-Verfahrens treffen zu können.\nMit dem Entwicklungsbericht wird ein neues Instrument vorgestellt in Form einer Strukturdatenerhebung zur Hygiene in den Einrichtungen. Der Ansatz ist innovativ und bei diesem Themengebiet wohl auch sachgerecht. Problematisch erscheint es jedoch, dass erneut (zuletzt geschehen mit dem Instrument der Primärdaten-Stichprobe beim QS-Verfahren Kniearthroskopie) ein QS-Instrument vorgeschlagen wird, für das es bisher weder eine methodische (AQUA-Methodenpapier) noch eine rechtliche Basis (Qesü-RL) gibt. Inhaltlich geht der Vorschlag zudem über das Themengebiet der Gefäßkatheter hinaus und betrifft allgemein die Hygiene(„kultur“) in einer Einrichtung. Eine genaue Abstimmung mit den multiplen anderen Aktivitäten im Bereich der Hygiene wäre hier geboten.\nDas AQUA-Institut schlägt für einen späteren, im zeitlichen Verlauf nicht näher bestimmten Schritt, die direkte elektronische Nutzung von mikrobiologischen Daten aus Laboren anstelle der Angaben aus den Dokumentationen der Krankenhäuser und Praxen vor. Die Probleme der technischen und methodischen Operationalisierung einer solchen Lösung (in etwa analog zur Datenerhebung aus der Pathologie im Verfahren der sektorenübergreifenden QS des Kolorektalkarzinoms) scheinen unterschätzt zu werden.\nZusammengefasst bietet der Entwicklungsbericht des AQUA-Instituts gute Ansätze und eine gute Diskussionsgrundlage für eine Qualitätssicherung Gefäßkatheter-assoziierter Infektionen. Nach Überzeugung der Bundesärztekammer wird er aber nicht unverändert umgesetzt werden können, sondern bedarf, insbesondere unter dem Hintergrund von Aufwand und Nutzen, weiterer Entwicklungsschritte.\nBerlin, den 26.10.2012


Ezequiel Fernández Jaén – Wikipedia\n18. Staatspräsident von Panama\nEzequiel Fernández Jaén (* 3. März 1886 in Penonomé, Provinz Coclé; † 26. März 1946) war der 18. Staatspräsident von Panama.\nFernández war während seiner politischen Karriere u. a. Leiter des Obersten Gerichtshofes und General-Registrator der Standesämter. Am 16. Dezember 1939 wurde er übergangsweise, nach dem plötzlichen Tod von Juan Demóstenes Arosemena, Staatspräsident. Nachdem am 18. Dezember, also drei Tage später, Augusto Samuel Boyd von seiner Tätigkeit als Botschafter Panamas aus den USA zurückkam, übergab er die Amtsgeschäfte an diesen, da er bis zu diesem Zeitpunkt der offizielle Vize-Präsident war.\nNAME Fernández Jaén, Ezequiel\nKURZBESCHREIBUNG 18. Staatspräsident von Panama\nGEBURTSDATUM 3. März 1886\nSTERBEDATUM 26. März 1946\nAbgerufen von „https://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Ezequiel_Fernández_Jaén&oldid=180733114“\nZuletzt bearbeitet am 8. September 2018 um 10:58\nDiese Seite wurde zuletzt am 8. September 2018 um 10:58 Uhr bearbeitet.


▷ POL-EN: Hattingen - Geldbörse in Bibliothek vergessen | Presseportal\nAm 05.11.2007, gegen 14.00 Uhr, vergisst eine 44-jährige Hattingerin im Kassenbereich der Stadtbibliothek an der Bredenscheider Straße eine schwarze Geldbörse. Als die Geschädigte etwa fünf Minuten später zurückkehrt, kann sie die Börse nicht mehr auffinden. In ihr befinden sich Bargeld, Ausweispapiere, ein Führerschein und eine Bankkarte.\nHattingen (ots) - Am 05.11.2007, gegen 15.50 Uhr, begibt sich eine 66-jährige Hattingerin auf dem Parkplatz an der Schreys Gasse zu einem abgestellten Pkw VW Polo. Beim Öffnen der Fahrertür wird die Frau plötzlich von hinten in das Fahrzeug gestoßen. Zwei junge Männer entreißen ihr aus der Hand eine schwarze Geldbörse und laufen mit ihr in Richtung Blankensteiner Straße davon. Täterbeschreibung: Etwa 25 ...\nGevelsberg (ots) - Am 06.11.2007, gegen 23.15 Uhr, überprüfen Polizeibeamte auf der Hochstraße eine 17-jährige Gevelsbergerin und einen 20-jährigen Ennepetaler. In ihren mitgeführten Taschen werden Betäubungsmittel mitsamt Zubehör aufgefunden und sichergestellt. Die Minderjährige wird anschließend in die Obhut ihrer Mutter übergeben. Der Landrat ...\nEnnepetal (ots) - Am 06.11.2007, gegen 17.55 Uhr, halten sich fünf Kinder aus Schwelm und Sprockhövel im Alter von 10 bis 15 Jahren gemeinsam in einem Einkaufsmarkt an der Kölner Straße auf. Sie entnehmen aus den Regalen eine größere Menge an Kosmetikartikeln und ein PSP Spiel, mit denen sie anschließend ohne zu bezahlen das Geschäft verlassen wollen. Angestellte halten die Kinder bis zum Eintreffen der ...\nPOL-MA: Mannheim: Jugendliche klauten Fahrrad - aufmerksamer Zeuge...\nPOL-F: 110114 - 0054 Frankfurt-Sachsenhausen: Täterfestnahme nach schwerem...