Arbeitsmedizin und Gesundheitsschutz im Krankenhaus - Praktische Krankenhaushygiene und Umweltschutz - eMedpedia\nDer Arbeitnehmer ist das Ziel der betriebsärztlichen Tätigkeit im Krankenhaus. Arbeitsmedizin ist Personalschutz, und alle Maßnahmen sind darauf ausgerichtet. Die Verantwortung für die Umsetzung der Maßnahmen des Arbeitsschutzes trägt der Arbeitgeber (Unternehmer). Betriebsärzte dürfen nur beraten und haben keine Vollzugskompetenz. Die ärztliche Schweigepflicht gegenüber den Beschäftigten ist dabei wie in jedem Arzt-Patienten-Verhältnis zu beachten.\nIm Gesundheitswesen zählen Infektionskrankheiten zu den wesentlichen beruflichen Gefährdungen. Die Zusammenarbeit zwischen Krankenhaushygieniker und Arbeitsmediziner ist aufgrund der Wechselwirkungen der Erregerübertragung vom Patienten auf das Personal und umgekehrt wichtig. Die Tätigkeit des Betriebsarztes umfasst die Individualbetreuung des Mitarbeiters wie auch die Generalprävention am gesamten Arbeitsplatz. Arbeitsschwerpunkte im Krankenhaus sind:\nArbeitsschutz für Arbeitgeber und Arbeitnehmer (Beratung)\nSpezielle Infektionskrankheiten und deren Prävention\nArbeitsschutz bei besonderen Personengruppen\nArbeitsplatzbegehungen, auch unter Berücksichtigung psychischer Belastungen\nArbeitsschutz für Arbeitgeber und Arbeitnehmer\nArbeitsschutz für besondere Personengruppen\nInternetadressen zum medizinischen Arbeitsschutz\nDie Rechtsgrundlagen für den Infektionsschutz im Krankenhaus sind vielschichtig und für Laien im Arbeitsschutz schwer überschaubar. Es gilt sowohl staatliche Vorschriften zu berücksichtigen als auch Regelungen der Berufsgenossenschaften zu kennen (Kap. Rechtliche Grundlagen und Infektionsschutzgesetz), die sich teils ergänzen, aber auch völlig eigenständig gelten.\nWichtige Rechtsvorschriften für den Infektionsschutz\nArbeitssicherheitsgesetz (ASiG, insbesondere § 3)\nVerordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) (ersetzt BGV A4-Arbeitsmedizinische Vorsorge)\nAllgemeine Vorschriften (DGUV Vorschrift 1)\nBetriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit (DGUV Vorschrift 2)\nTechnische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA 001–609), insbesondere (TRBA 250 „Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege“ und TRBA 400 „Handlungsanleitung zur Gefährdungsbeurteilung und für die Unterrichtung der Beschäftigten bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen“)\nTechnische Regeln für Gefahrstoffe (TRGS), insbesondere TRGS 525 „Gefahrstoffe in Einrichtungen der medizinischen Versorgung“\nDieses Gesetz regelt allgemein die Pflichten für Arbeitgeber und Arbeitnehmer im Arbeitsschutz. Das Grundprinzip vieler Arbeitsschutzregelwerke ist darin verankert und auf alle Arbeitsplätze anzuwenden:\nArbeitssicherheitsgesetz (ASiG, § 3)\nDas Arbeitssicherheitsgesetz definiert die Aufgaben des Betriebsarztes insbesondere bezüglich der Generalprävention für die Arbeitnehmer. Aufgaben sind:\nBeratung des Arbeitgebers in allen Fragen des Arbeitsschutzes, unter anderem auch bei Planung, Baumaßnahmen und Gestaltung von Arbeitsplätzen (Ergonomie)\nUntersuchung und Beratung von Arbeitnehmern sowie Auswertung der Ergebnisse (innerbetriebliche Epidemiologie)\nDie Regelungen der Biostoffverordnung zum Arbeitsschutz und der arbeitsmedizinischen Vorsorge im medizinischen Bereich wurden in die ArbMedVV überführt. Die Regelungen der Biostoffverordnung sind für den Arbeitgeber wie auch für die Beschäftigten verbindlich.\nGliederung der Biostoffverordnung\nVerantwortlichkeit: beim Arbeitgeber\nPersonenkreis: Beschäftigte, aber auch Schüler, Studenten, Praktikanten, Doktoranden\nGefährdungsbeurteilungen: durch den Arbeitgeber zu erstellen\nDie Biostoffverordnung nennt gezielte Tätigkeiten, wenn der Biostoff der Spezies nach bekannt ist und die Tätigkeit auf einen oder mehrere biologische Arbeitsstoffe direkt ausgerichtet ist und eine Exposition beim Normbetrieb bekannt und abschätzbar ist. Diese Tätigkeiten finden sich besonders in mikrobiologischen Forschungslaboratorien und wissenschaftlichen Einrichtungen.\nUngezielte Tätigkeiten liegen vor, wenn der biologische Arbeitsstoff der Spezies nach nicht bekannt ist. Dies kann beispielhaft beim beruflichen Umgang mit Patienten in stationärer und ambulanter Betreuung stattfinden. Ebenso ist aber auch die Tätigkeit im Diagnostiklabor, dem Rettungsdienst und der Abfallbeseitigung als ungezielter Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen anzusehen. Die Biostoffverordnung sieht auch vor, toxische oder sensibilisierende Wirkungen von biologischen Arbeitsstoffen zu berücksichtigen.\nRisikogruppen nach BioStoffV\nEs werden 4 Risikogruppen entsprechend einer Gefährdung für Beschäftigte definiert.\nTätigkeiten in Einrichtungen des Gesundheitsdienstes im Sinne der BioStoffV sind hinsichtlich ihrer Infektionsgefährdung einer Schutzstufe zuzuordnen, denen spezifische Schutzmaßnahmen entsprechen.\nDieser komplexe Vorgang ist in der TRBA 400 („Handlungsanleitung zur Gefährdungsbeurteilung und für die Unterrichtung der Beschäftigten bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen“) ausführlich dargelegt und mit dem Betriebsarzt, dem Verantwortlichen des Fachbereiches und ggf. auch dem Krankenhaushygieniker konkret zu bearbeiten.\nDas Infektionsschutzgesetz (IfSG) in seiner Nachfolge des Bundesseuchengesetzes hat den Zweck, übertragbare Krankheiten bei Menschen vorzubeugen, Infektionen frühzeitig zu erkennen und ihre Weiterverbreitung zu verhindern (Kap. Rechtliche Grundlagen und Infektionsschutzgesetz).\nNosokomiale Infektionen und Impfpflicht?\n§ 23a IfSG enthält eine Spezialregelung zur Datenerhebung im Beschäftigungsverhältnis nach § 32 Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) und zu den Regelungen in § 28 Abs. 6 ff. BDSG über besondere personenbezogene Daten (Gesundheitsdaten). Die Vorschrift soll dazu beitragen, nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, in Krankenhäusern und vergleichbaren Einrichtungen zu vermeiden. Sie dient damit dem Patientenschutz. Der Anwendungsbereich des § 23a IfSG ist auf impfpräventable Krankheiten beschränkt (z. B. Hepatitis B).\n§ 23a IfSG ist eine Ausprägung des Fragerechts des Arbeitgebers gegenüber dem Beschäftigten. § 23a IfSG gilt im Einstellungsverfahren und im laufenden Beschäftigungsverhältnis. Der Arbeitgeber darf unter den in der Vorschrift genannten Voraussetzungen („wenn und soweit es zur Erfüllung von Verpflichtungen aus § 23 Abs. 3 in Bezug auf Krankheiten, die durch Schutzimpfung verhütet werden können, erforderlich ist“) von Beschäftigten, die zum Beispiel in Krankenhäusern arbeiten sollen oder dort arbeiten, Auskunft zu ihrem Impf- und Serostatus einholen, um für die konkrete Tätigkeit zu klären, ob der über eine Schutzimpfung oder natürlich erlangte Immunschutz ausreicht, um die Weiterverbreitung zu verhindern. Die Daten sind unmittelbar beim Beschäftigten zu erheben. Wenn der Beschäftigte seinen ausreichenden Immunschutz nicht durch Nachweise (zum Beispiel Vorlage des Impfausweises oder Vorlage des Ergebnisses über den Serostatus) belegen kann, darf der Arbeitgeber von ihm eine ärztliche Feststellung verlangen. Diese Feststellung erfolgt in aller Regel durch eine mit Einwilligung des Beschäftigten durchgeführte ärztliche Untersuchung (Bestimmung von spezifischen Antikörpern im Blut). Aus § 23a IfSG lässt sich keine Impfpflicht ableiten. Wird der ausreichende Immunschutz nicht positiv festgestellt, können daraus jedoch Konsequenzen hinsichtlich der Begründung eines Beschäftigungsverhältnisses oder der Art und Weise einer bestehenden Beschäftigung folgen.\nDas Ausstellen eines Attestes zum Nachweis des ausreichenden Immunschutzes auf der Grundlage von § 23a IfSG bzw. die dazu erforderliche Untersuchung darf nicht mit der arbeitsmedizinischen Vorsorge nach ArbMedVV vermischt oder verwechselt werden. Im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge erhalten Beschäftigte unter bestimmten Voraussetzungen ein Impfangebot. Im Arbeitsschutz gibt es keine Impfpflicht. Die Weigerung, eine Impfung durchführen zu lassen, hat dabei auch faktisch keine negativen Auswirkungen. Der Arbeitgeber erhält nach § 6 Abs. 3 Nr. 3 ArbMedVV lediglich eine Vorsorgebescheinigung mit Angaben, dass wann und aus welchem Anlass ein arbeitsmedizinischer Vorsorgetermin stattgefunden hat. Untersuchungsergebnisse wie Impfstatus und Serostatus unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht. Auf der Grundlage der Vorschriften der ArbMedVV kann der Arbeitgeber deshalb keine Informationen über Impf- und Serostatus des Beschäftigten verlangen – weder vom Beschäftigten noch vom Betriebsarzt. Die Erhebung des Impf- und Serostatus zur Erbringung des Nachweises nach § 23a IfSG ist auch keine Aufgabe nach dem Arbeitssicherheitsgesetz; übernimmt der Betriebsarzt diese Aufgabe dennoch, erfolgt sie aufgrund eines eigenständigen Auftrags, der klar von der arbeitsmedizinischen Vorsorge getrennt werden muss. Werden arbeitsmedizinische Vorsorge und Untersuchung nach § 23a IfSG in einem Termin durchgeführt, muss der Betriebsarzt die unterschiedlichen Zwecke offenlegen und der Impfnachweis bzw. Serostatus muss unabhängig von der Vorsorgebescheinigung attestiert werden. Soweit der Arbeitgeber über den Gesundheitszustand vom Beschäftigten über § 23a IfSG mehr erfährt als nach der ArbMedVV, ist dies also eine Folge der unterschiedlichen gesetzlichen Grundlagen. Die Schweigepflicht des Betriebsarztes gegenüber dem Arbeitgeber bleibt auch hier bestehen (BauA 2015 ).\nFür den Betriebsarzt ist § 31 IfSG (berufliches Tätigkeitsverbot) von wesentlicher Bedeutung. Hier wird geregelt, dass die zuständige Behörde Kranken, Krankheitsverdächtigen, Ansteckungsverdächtigen und Ausscheidern die Ausübung bestimmter beruflicher Tätigkeiten ganz oder teilweise untersagen kann. Dies gilt auch für Personen, die Krankheitserreger so in sich oder an sich tragen, dass im Einzelfall die Gefahr einer Weiterverbreitung besteht. Damit wird hier der Status des Carriers angesprochen. Die zuständige Behörde kann bei Kenntnis eines Trägerstatus von Hepatitis B, C oder HIV daher ein Tätigkeitsverbot für Ärzte aussprechen. Dies bedeutet aber nicht, dass Betriebsärzte eine Meldepflicht haben, wenn im Rahmen betriebsärztlicher Untersuchungen entsprechende Befunde erhoben werden. Meldepflichten ergeben sich alleine aus den Paragraphen des Infektionsschutzgesetzes.\nDer Betriebsarzt ist primär an die ärztliche Schweigepflicht auch in dieser Situation gebunden, hat allerdings auch die Verantwortung gegenüber den Patienten zu beachten und daher eine Rechtsgüterabwägung vorzunehmen.\nDie Belehrung nach IfSG § 42 Abs. 3 hat präventiven Charakter. Ziel der Belehrung ist es, ein Bewusstsein für die Problematik der Übertragung von Krankheitserregern durch Lebensmittel zu schaffen. Sie soll den im Lebensmittelbereich Tätigen in die Lage versetzen, Anhaltspunkte für ein Tätigkeitsverbot bei sich selbst festzustellen und entsprechend handeln zu können. Gerade in der Krankenhausküche ist konsequente Verhaltensprävention von Hygienefehlern durch das Personal wichtig.\nDie Belehrung kann der vom Gesundheitsamt ermächtigte Arbeitsmediziner durchführen.\nDiese Verordnung regelt für den Krankenhausbereich wichtige Themen wie den Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz, Gestaltung von Arbeits-, Pausen-, Bereitschafts-, Sanitär- und Sozialräumen.\nDamit kommt dieser Verordnung auch große Bedeutung für die Arbeitsbedingungen im Krankenhaus zu. Die Qualität der Arbeits- und Bereitschaftsdiensträume, der Raumluftqualität und der Ergonomie kann damit positiv beeinflusst werden.\nDie Regelungen der arbeitsmedizinischen Vorsorge sind für den Arbeitgeber wie auch bei der Pflichtvorsorge für die Beschäftigten verbindlich. Grundsätzlich sind Immunisierungen soweit vorhanden den Beschäftigten anzubieten; Kostenträger der Vorsorge ist der Arbeitgeber. Die arbeitsmedizinische Vorsorge findet in der Arbeitszeit statt.\nBei der arbeitsmedizinischen Vorsorge wird unterschieden zwischen (§ 2 ArbMedVV):\nPflichtvorsorge: arbeitsmedizinische Vorsorge, die bei bestimmten besonders gefährdenden Tätigkeiten veranlasst werden muss;\nAngebotsvorsorge: arbeitsmedizinische Vorsorge, die bei bestimmten gefährdenden Tätigkeiten angeboten werden muss.\nWunschvorsorge: arbeitsmedizinische Vorsorge, die bei Tätigkeiten, bei denen ein Gesundheitsschaden nicht ausgeschlossen werden kann, auf Wunsch des oder der Beschäftigten ermöglicht werden muss.\nDer Anhang der ArbMedVV listet Details auf. Die Beratung zur Auswahl der erforderlichen Vorsorge soll mit dem Betriebsarzt im Rahmen der Gefährdungsbeurteilung erfolgen.\nDer Beschäftigte muss nur an der Pflichtvorsorge teilnehmen; der Arbeitgeber muss aber Pflicht-, Angebots- und Wunschvorsorge anbieten.\nEs handelt sich nicht um Eignungs- oder Tauglichkeitsuntersuchungen. Sie sollten auf jeden Fall getrennt von der arbeitsmedizinischen Vorsorge durchgeführt werden. Bei gleichzeitiger Vorsorge ist auf die unterschiedliche Rechtsgrundlage explizit zu verweisen.\nEs gilt in der arbeitsmedizinischen Vorsorge die ärztliche Schweigepflicht uneingeschränkt.\nZum Beispiel ist für einen Chirurgen, HBsAg-positiv, bei sonst unauffälligem Allgemeinbefund und normalen Transaminasen nur die Teilnahme an der arbeitsmedizinischen Vorsorge zu bescheinigen. Der übliche, persönliche Arbeitsschutz einschließlich persönlicher Hygienemaßnahmen ist in jedem Fall für ihn zu beachten. Die Bedeutung eines Carrierstatus ist nicht Gegenstand der betriebsärztlichen Beurteilung, wohl aber einer eingehenden (betriebs-)ärztlichen Aufklärung – unter Beachtung der ärztlichen Schweigepflicht! Hier findet unbedingt der Serostatus Eingang in die Beratung. Diese Fallkonstellation führt in der Sicht des Nichtarbeitsmediziners zu Unverständnis und Widerspruch. Es wird aber deutlich, dass Beurteilungen im Rahmen arbeitsmedizinischer Vorsorge sich nur auf den Arbeitsschutz von Arbeitnehmern beziehen. Nassauer ( 2001 ) geht auf dieses Spannungsfeld ein und stellt Lösungswege dar. Die Thematik wird unter Abschn. 4.5 vertiefend abgehandelt.\nDie Veröffentlichung findet im Bundesarbeitsblatt statt. Der Ausschuss für biologische Arbeitsstoffe gibt Erkenntnisse und Regeln wieder:\nErfüllung der allgemeinen Arbeitsschutzgrundsätze bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen\nEinstufung biologischer Arbeitsstoffe\nPraktischer Betrieb unter Berücksichtigung der Regelungen\nTRBA stellen meist konkrete, auf die Praxis ausgerichtete Handlungshilfen für den Arbeitsschutz dar (Tab. 1). Sie geben den aktuellen Stand von Sicherheit, Technik und arbeitsmedizinischer sowie sicherheitstechnischer Erkenntnis wieder. Gleichwertige Schutzmaßnahmen können ebenso angewandt werden; dies ist ggf. zu begründen.\nTechnische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA): Auswahl\nArbeitsschutzmaßnahmen in akuten biologischen Gefahrenlagen\nBerufsgenossenschaftliche Vorschriften (DGUV)\nAllgemeine Vorschriften. Beschreibung allgemeiner Unternehmerpflichten, Arbeitnehmerpflichten, Sicherheitsbeauftragte, persönliche Schutzausrüstung.\nBetriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit.\nDie Vorschrift 2 regelt die Bestellung von Betriebsärzten und Fachkräften für Arbeitssicherheit und definiert die Tätigkeitsspielräume:\nGrundbetreuung: Leistungen, die unabhängig von betriebsspezifischen Erfordernissen immer zu erbringen sind. Der Umfang der Grundbetreuung wird über die Zuweisung des Betriebs zu einer von 3 Betreuungsgruppen bestimmt. Bereiche mit hohen Gefährdungen, also beispielsweise Infektionsstationen, begründen größere Betriebsarztbetreuungszeit als Reha-Kliniken oder Verwaltungsabteilungen.\nBetriebsspezifische Betreuung: Die betriebsspezifische Betreuung trägt den speziellen Erfordernissen des jeweiligen Betriebs Rechnung, wie sie zum Beispiel aus seiner Art und Größe hervorgehen. Sie geht immer von spezifischen betrieblichen Gefährdungen, Situationen und Anlässen aus. Die zu erbringenden Unterstützungsleistungen setzen auf den Basisleistungen der Grundbetreuung auf und ergänzen sie um die betriebsspezifisch entweder dauerhaft oder temporär erforderlichen Betreuungsleistungen. Maßnahmen beispielsweise im Rahmen von speziellen Infektionsereignissen wie die Aufnahme und Behandlung potenziell EBOLA-infizierter Patienten stellen einen derartigen betriebsärztlichen Mehraufwand in Konzepterstellung, Gefährdungsbeurteilung, Schulung und Auswahl von persönlicher Schutzausrüstung dar. Die arbeitsmedizinische Vorsorge ist Bestandteil der betriebsspezifischen Betreuung.\nDie Hepatitis A ist weltweit verbreitet und kann besonders in tropischen Regionen und den Mittelmeeranrainerstaaten epidemisch auftreten. In nördlichen Breiten geht ihre Ausbreitung aufgrund fortschreitender Hygiene in allen Alltagsbereichen stark zurück und liegt bei wenigen Prozent in der jugendlichen Bevölkerung.\nRisikobereiche im Gesundheitsdienst sind pädiatrische Stationen, Infektionsstationen, medizinische Laboratorien (bei Stuhluntersuchungen). Weiterhin bestehen Risiken in Bereichen der Wohlfahrtspflege mit Kinderbetreuung und in Alten- und Behindertenpflegeeinrichtungen.\nDer Übertragungsweg ist fäkal-oral. Bei ca. 0,1 % der Patienten kommt es zu fulminanten Verläufen. Die Infektion hinterlässt eine lebenslange Immunität. Immune Mitarbeiter können allerdings nur selten Angaben zum Erkrankungszeitpunkt machen. In Deutschland war nach dem 2. Weltkrieg eine hohe Hepatitis-A-Durchseuchung und -Immunität in der Bevölkerung (insbesondere Kinder und Jugendliche) zu verzeichnen. Derzeit ist bei Personen bis zum 40. Lebensjahr mit einer Immunität bei 20 % und unter dem 20. Lebensjahr mit einer Immunitätsrate von unter 10 % zu rechnen (Czeschinski et al. 2000 ).\nHepatitis B tritt weltweit auf; es werden regional unterschiedliche Verbreitungsgrade angegeben:\nMittel- und Nordeuropa 0,1–5,19 %\nOsteuropa bis 8 %\nIn einzelnen Entwicklungsländern bis 20 %;\nMedizinisches Personal: 10 bis maximal 30 % Anti-HBc-Nachweis (Risikobereiche, Dialyse)\nIn der Bundesrepublik Deutschland ist bei 5,19 % der Bevölkerung Anti-HBc als Merkmal einer durchgemachten HBV-Infektion nachweisbar (Poethko-Müller et al. 2013 ). Davon sind 0,6 % chronische HBs-Antigenträger. Es ist davon auszugehen, dass aufgrund der Hepatitis-B-Impfung der jüngeren Altersgruppen die Prävalenz in der Bevölkerung in den nächsten Jahren erheblich zurückgehen wird.\nEine Infektion wird parenteral bzw. sexuell durch Körperflüssigkeiten übertragen (60–70 % der Neuinfektionen vorwiegend sexuell). Hepatitis-B-Übertragungen können von Patient zu Personal im Rahmen von Operationen oder Untersuchungsverfahren und anderen Behandlungen auftreten. Das Robert Koch-Institut (RKI) berichtet, dass bei 30 % aller HBV-Infizierten der Infektionsmodus nicht nachvollziehbar ist (RKI 2002b ).\nSeit 1981 steht die aktive Impfung gegen Hepatitis B zur Verfügung. Es handelt sich um eine Aktivimpfung in Form einer dreimaligen Grundimmunisierung sowie Auffrischungen gemäß den Herstellerangaben und den Empfehlungen der STIKO.\nGrundimmunisierung vor Aufnahme der Tätigkeit und Antikörperkontrolle. Ziel ist ein Antikörperwert (Anti-HBs) >100 I.E./l.\nBei nicht immunen Personen oder bei unbekanntem Immunstatus ist eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei erfolgter oder möglicher Exposition gegen potenziell infektiöses Material durchzuführen (Tab. 2) (RKI 2013a ). Bei konsequenter Impfung sollte die PEP eine vermeidbare Ausnahme sein!\nHepatitis-B-Immunprophylaxe nach Exposition in Abhängigkeit vom aktuellen Anti-HBs-Wert (RKI 2013a )\n<10 I.E./l oder nicht innerhalb von 48 Stunden zu bestimmen\nund Anti-HBs ≥100 I.E./l zu früherem Zeitpunkt\nund Anti-HBs nie ≥100 I.E./l oder unbekannt\nDer Beschäftigte ist immun und durch Impfung sicher ausreichend geschützt:\nAnti-HBs >100 I.E./l innerhalb der letzten 12 Monate oder erfolgreiche Impfung innerhalb der vergangenen 5 Jahre: keine weiteren Maßnahmen erforderlich.\nDer Spender ist HBs-Antigen-negativ: keine weiteren Maßnahmen erforderlich (ggf. Schnelltest veranlassen).\nKeine Daten des Beschäftigen oder keine Spenderdaten verfügbar: innerhalb von 48 Stunden beim Beschäftigen Anti-HBs und beim Spender HBs-Antigen bestimmen:\nPatient HBs-Antigen-negativ: keine weiteren Maßnahmen.\nPatient HBs-Antigen-positiv (Beschäftigter Anti-HBs-negativ): Aktiv-Passiv-Kombinationsimpfung mit Hepatitis-B-Immunglobulin und Hepatitis-B-Impfstoff; Fortsetzung der Grundimmunisierung gemäß Herstellerangaben.\nStichverletzung mit Kanüle unbekannter Herkunft (das Infektionsrisiko durch Stichverletzungen mit Hepatitis B kontaminierten Kanülen beträgt bis zu 30 %):\nImpfanamnese des Beschäftigten erstellen, bei fehlendem sicheren Impfschutz oder nicht bekanntem oder fehlendem Antikörperschutz Durchführung eines Schnelltestes (Anti-HBs-Status).\nFalls keine Immunität besteht, sollte simultan aktiv und passiv geimpft werden.\nNonresponder (d. h. kein messbares Anti-HBs nach mindestens 6 Impfungen) erhalten bei Exposition eine Aktiv-Passiv-Impfung.\nDas Hepatitis-C-Virus ist ein RNA-Virus und wird der Familie der Flaviviren zugeordnet. Die Anti-HCV-Prävalenz beträgt in der nördlichen Hemisphäre ca. 0,3 % (Poethko-Müller 2013 ), in Teilen Asiens und Afrikas bis 20 %. Die Übertragung findet parenteral durch Körperflüssigkeiten statt, beruflich meist über Stich- und andere Kontaminationsverletzungen. Das Risiko einer Nadelstichinfektion wird wiederholt als gering angegeben. Eine spanische Erhebung konnte keine Infektion auch bei Kontrolle über einen Zeitraum von einem Jahr feststellen (Maier 2000 ). Auch im Betriebsärztlichen Dienst am Universitätsklinikum Freiburg ist keine Infektion nach 197 Stichverletzungen/Kontaminationen bei bekannt HCV-positiven Spendern im Zeitraum 2003–2013 eingetreten (Hüther 2016 ).\nDas mittlere HCV-Übertragungsrisiko durch eine Nadelstichverletzung beträgt ca. 0,3–1 % (Henderson et al. 2010 ; Rabenau et al. 2012 ; Sarrazin et al. 2010 ). Grundsätzlich gelten gleiche Infektionswege wie bei allen parenteral übertragenen Infektionskrankheiten. In medizinischen Bereichen sind Personengruppen mit einem hohen Anteil invasiver Tätigkeiten betroffen, vor allem in der Chirurgie, Orthopädie, Thoraxchirurgie sowie Mund- und Kieferchirurgie. Es gibt noch keine Impfung gegen Hepatitis C; Antikörper bestätigen keine protektive Immunität.\nWichtig sind die Expositionsprophylaxe und damit die Reduzierung von Stichverletzungen und Kontaminationen durch sichere Arbeitstechniken und weitgehende Anwendungen persönlicher Schutzausrüstung.\nZurzeit werden Immunglobuline oder antivirale Prophylaxe nach einer Nadelstichverletzung grundsätzlich nicht empfohlen.\nSichere Entsorgung von Material und sichere Aufbereitung von Instrumenten.\nEs wird geraten, den möglichen Überträger und die möglicherweise infizierte Person auf das Vorliegen von HCV-Antikörpern zu testen. Wenn der Überträger im EIA HCV-positiv ist, sollte eine HCV-RNA-Testung bei der vielleicht infizierten Person durchgeführt werden. Da die HCV-RNA frühestens 2 Wochen nach Übertragung nachweisbar ist, sollten bei der Person mit der Nadelstichverletzung HCV-Antikörper, HCV-RNA und ALT gemessen werden (zum Zeitpunkt der Exposition, nach 2 und nach 8 Wochen).\nFalls eine Serokonversion auftritt, sollte diese Person in eine Spezialambulanz überwiesen werden. Durch neueste antivirale Kombinationstherapien zu einem frühen Zeitpunkt kann mit einer hohen Ansprechrate und verbesserter Lebensqualität sowie Viruseliminierung gerechnet werden.\nErreger ist das HIV-1 oder HIV-2, das zu den Retroviren gehört (RNA-Virus). Bis Ende 2014 hat sich die allmähliche Zunahme der gemeldeten neu diagnostizierten HIV-Infektionen fortgesetzt (RKI 2015 ). Zum Jahresende 2014 waren 83.000 lebende HIV-infizierte Personen in Deutschland gemeldet. Jeder Infizierte gilt lebenslang als potenziell ansteckungsfähig. Die Viruskonzentrationen sind besonders hoch nachweisbar in Blut, Samenflüssigkeit und Vaginalsekret.\nFür Krankenhaus- und Laborpersonal sind Verletzungen und Infektionen nur vereinzelt beschrieben worden. Das mittlere Übertragungsrisiko einer HIV-Infektion durch eine perkutane Verletzung bei gesichert positivem Spender wird mit 1:300 beziffert.\nWie bei anderen parenteralen Infektionsgefährdungen gibt es auch bei einer beruflichen HIV-Exposition Empfehlungen zur PEP. Von einer HIV-Exposition muss insbesondere ausgegangen werden bei Verletzung mit HIV-kontaminierten Instrumenten bzw. Injektionsbestecken oder Benetzung offener Wunden und Schleimhäute mit HIV-kontaminierten Flüssigkeiten.\nWicker konnte aktuell die Relevanz eines Infektionsrisikos im Patientengut einer Notaufnahme darlegen. Bei 275 Patienten wurde bei 3,3 % (n = 9) der Patienten eine blutübertragbare Infektionskrankheit festgestellt. Bei 7 Patienten konnten eine Hepatitis C und bei 2 eine aktive Hepatitis B nachgewiesen werden. HIV-positive Proben wurden nicht gefunden. Lediglich in einem Fall kam es zu einer Erstdiagnose einer Hepatitis C (Wicker et al. 2016 ).\nDie Medikamente zur PEP sind derzeitig nicht zu diesem Zweck (Prophylaxe) zugelassen, sondern nur zur Therapie und erfordern daher besondere Sorgfalt bei Anwendung und Aufklärung. Die Deutsch-Österreichischen Leitlinien zur Postexpositionsprophylaxe der HIV-Infektion (RKI 2013a ) gehen dabei von einer Beratung und Behandlung durch einen in der HIV-Behandlung erfahrenen Arzt aus.\nDie prophylaktische Behandlung sollte so schnell wie möglich nach dem Kontaminationsereignis begonnen werden (möglichst innerhalb von 2–6 Stunden). Sinnvoll ist es die Postexpositionsprophylaxe an einem Zentrum durchzuführen, bei dem ggf. die Indexperson auch bekannt ist und somit die Standardkombination ggf. der Resistenzlage angepasst werden kann.\nDie Tuberkulose (Kap. Tuberkulose und andere durch Luft übertragbare Infektionserkrankungen: Krankenhaushygiene zur Vermeidung und Eindämmung) wird fast ausschließlich von Mensch zu Mensch aerogen durch Tröpfchenkerne übertragen. Weltweit erkranken jedes Jahr über 9 Millionen Menschen an Tuberkulose (Tb). In Deutschland ist ein stagnierender Trend mit 5865 Tuberkulosefällen im Jahr 2015 festzustellen. Die Rate der Neuerkrankungen ging damit im Jahr 2014 auf 5,6 pro 100.000 Einwohner zurück. Es gelten folgende Besonderheiten:\nEine Tb-Infektion ist nicht gleichbedeutend mit einer Tb-Erkrankung: Eine manifeste Erkrankung entwickelt sich (Monate oder Jahre nach der Primärinfektion) bei ca. 5–10 % aller infizierten Personen fast ausschließlich aufgrund einer endogenen Reaktivierung der seit der Primärinfektion ruhenden Erreger.\nExogene Reinfektionen (Zweitinfektion nach Verschwinden der Tuberkulinhautreaktion bei Personen mit normaler Abwehrlage) oder Superinfektionen (zusätzliche Infektion mit einem anderen Stamm von Mycobacterium tuberculosis) sind selten.\nEs erkranken in der Regel in Mitteleuropa ältere Einheimische (Reaktivierung) oder HIV-infizierte junge ausländische Personen (Primärinfektion). Relevant sind deshalb in erster Linie die Primärinfektionen, die durch spezielle hygienische, arbeitsmedizinische und organisatorische Maßnahmen verhütet werden sollen.\nDas Tb-Risiko von Beschäftigten im Gesundheitsdienst wird einerseits vom Typ der Gesundheitseinrichtung, der einzelnen Berufsfelder und von der Wirksamkeit von Tb-Infektionskontrollmaßnahmen, andererseits von der Häufigkeit des Auftretens der Tb in der Region beeinflusst. Arbeitsbereiche mit den höchsten Tuberkulinkonversionsraten bei Personal und dem höchsten beruflichen Tb-Risiko stellen am Universitätsklinikum Freiburg Pathologie, Rechtsmedizin, Pneumologie und Thoraxchirurgie dar. Das Tb-Risiko HIV-positiver Personen ist höher, da endogene Reaktivierung und exogene Reinfektion häufiger vorkommen. Konsequente Einhaltung der Arbeitsschutzmaßnahmen mit persönlicher Schutzausrüstung, sinnvollen organisatorischen Maßnahmen (Betriebsanweisungen) und die Durchführung von Umfelduntersuchungen bei Kontaktpersonen zu Patienten mit offener Tb stellen effektive Mechanismen dar.\nDie relativ geringe Rate positiver Interferon-Gamma-Test (IGRA, interferon gamma release assey) sowie die Tatsache, dass bei 2028 Untersuchungen von Beschäftigten im Gesundheitsdienst in Deutschland keine aktive Tb gefunden wurde, bestätigen die starke Einschränkung der Anlässe für eine Vorsorge entsprechend der Vorgaben der ArbMedVV. Die Daten sprechen ferner dafür, die Nachuntersuchungszeiten für Beschäftigte in der Pneumologie und im Labor mit bekanntem Kontakt zu infektiösen Patienten oder Materialien von bisher einem Jahr auf alle 2 oder 3 Jahre zu erhöhen. Bei der Entscheidung über eine präventive Chemotherapie ist nicht nur das IGRA-Ergebnis relevant, sondern auch die Expositionssituation (Nienhaus et al. 2013 ).\nIm Jahr 2014 gibt die BGW (Berufsgenossenschaft Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege) 94 Tb-Verdachtsanzeigen (297 latente Tb) und 81 Berufskrankheitenanerkennungen (205 latente Tb) an.\nZum Schutz vor der Einatmung von Tb-Bakterien wird Beschäftigten empfohlen, Atemschutz (Schutzstufe FFP2) in Form einer partikelfiltrierenden Halbmaske zu tragen. Die Anwendung von Schutzmasken sollte nach einer Gefährdungsermittlung erfolgen und ergibt sich besonders bei erhöhtem und hohem Risiko. Mit erhöhtem Risiko ist bei der Untersuchung und Behandlung von Verdachtsfällen, hoher Aerosolkonzentration bei akuter Erkrankung, bei längerem und engem Kontakt in der Pflege sowie auch in der Atemtherapie und in mikrobiologischen Laboratorien der Sputumdiagnostik zu rechnen. Ein hohes Risiko ist bei Husten auslösenden Maßnahmen (z. B. Bronchoskopie) bei bekannt infektiösen Patienten, insbesondere bei multiresistenten Erregern, zu unterstellen.\nEine Empfehlung zum geeigneten Atemschutz gibt entsprechend der S1-Leitlinie „Hygieneanforderungen bei ausgewählten respiratorisch übertragbaren Infektions-Erkrankungen (aerogen und Tröpfchen)“ die BGW in ihrer Schrift „Schutzmaßnahmen bei luftgetragenen Infektionen“:\nEine FFP2-Maske wird empfohlen bei erhöhtem Risiko, d. h. enger Kontakt bei Verdachtsfällen, bei Untersuchung und Behandlung von Erkrankten einschließlich Bronchoskopie.\nEine FFP3-Maske wird empfohlen bei engem Kontakt zu Patienten mit wahrscheinlicher oder sicherer Tb, insbesondere bei multiresistenter Tb.\nIm Gegensatz zum klassischen Mund-Nasen-Schutz (MNS), der in erster Linie die Freisetzung größerer respiratorischer Tröpfchen vermindert, verfügen partikelfiltrierende Halbmasken über eine geprüfte Filterleistung und Wirksamkeit sowie gute anatomische Passform. Atemschutzmasken werden nach der europäischen Norm EN 149 klassifiziert. Die Zusatzbezeichnung S (solid: wässrige Aerosole und Partikel) und SL (wässrige und ölige Aerosole und Partikel) ist nicht erforderlich, da EN 149 die Prüfung beider Eigenschaften umfasst. Bei der Verwendung dieser Atemschutzmasken ist vom Benutzer zu beachten, dass ihre maximal mögliche Wirksamkeit nur bei Dichtsitz durch sorgfältige individuelle Anpassung an die Gesichtskonturen gegeben ist. Strömt Luft über den Maskenrand (Leckage), so wird die Wirksamkeit der Maske weitgehend herabgesetzt. Dies lässt sich durch Sorgfalt bei der funktionsgerechten Handhabung vermeiden (Aufsetzanleitung des Herstellers beachten!). Bei Bartträgern können die Gesichtshaare im Bereich des Dichtrandes einen korrekten Sitz der Maske verhindern.\nEine arbeitsmedizinische Vorsorge nach G 26 ist mit bestimmten Einschränkungen nicht erforderlich. Bei Tragezeiten unter 30 Minuten kann diese für Masken der Klassen FFP1 und FFP2 entfallen, und auch bei Masken der Klasse FFP3 ist die Untersuchung nicht erforderlich, wenn es sich um Masken mit Ausatemventil handelt. Ein für den Maskenträger belastender Atemwiderstand wird dadurch vermieden.\nKeinesfalls darf ein Patient mit offener Tuberkulose eine FFP-Maske mit Ausatemventil tragen.\nAlle partikelfiltrierenden Halbmasken sollten nur von einer Person getragen werden. Auch wenn aus pneumologischer und krankenhaushygienischer Sicht eine persönlich genutzte Maske so lange wiederholt getragen werden kann, wie sie hygienisch und funktional erscheint, sollte eine optisch nicht ansprechend erscheinende Maske auch schon nach einem Tag gewechselt werden. Am Uniklinikum Freiburg ist aus arbeitsmedizinischer Sicht eine Nutzungsdauer von maximal einer Woche akzeptiert, sofern die Maske selten genutzt und nicht sichtbar verbraucht ist. Die Aufbewahrung sollte so erfolgen, dass die Innenseite der Maske sauber bleibt. Ist der Atemwiderstand infolge Feuchtigkeitseinspeicherung zu hoch geworden oder die Maske sichtbar verschmutzt, dann muss sie ausgetauscht werden.\nInfektionskontrollmaßnahmen bei offener Tuberkulose der Atemwege\nMaßnahmen bei Beschäftigten. Erkrankungen mit zellulärem Immundefekt (z. B. positiver HIV-Status) stellen bei der betriebsärztlichen Beurteilung Gründe für Bedenken bei der Beschäftigung von Tb-Erkrankten dar. Beschäftigte sollten weiter beachten, dass bestimmte chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, M. Hodgkin) oder die Einnahme von Immunsuppressiva (z. B. systemische Kortisonbehandlung) unter Umständen die Immunkompetenz einschränken können. Hierdurch können die individuelle Empfänglichkeit gegenüber einer Tuberkuloseinfektion und das individuelle Risiko erhöht sein.\nDie Anzahl der Beschäftigten, die Zutritt zum Isolierzimmer haben, sollte grundsätzlich durch Festlegung und Einhaltung entsprechender arbeitsorganisatorischer Maßnahmen soweit wie möglich begrenzt werden. Beschäftigte sollten das Isolierzimmer nur wenn notwendig betreten und dann einen höherwertigen Atemschutz tragen (FFP2-Maske).\nWährend Husten provozierenden bzw. Aerosol erzeugenden Maßnahmen und Eingriffen sollte das beteiligte Personal auf jeden Fall eine FFP2-Maske tragen. Außerhalb geschlossener Räume (z. B. beim Patiententransport) kann vom Tragen eines höherwertigen Atemschutzes abgesehen werden, sofern der Patient einen MNS trägt (RKI 2013b ; Ziegler et al. 2012 ).\nDie TRBA 250 und die Empfehlungen des DZK geben Hinweise auf die geeignete persönliche Schutzausrüstung (PSA) ( TRBA 250 2015 ).\nErreger ist Bordetella pertussis, ein aerobes, gramnegatives Stäbchen. Bei einer erhöhten Inzidenz in Herbst und Winter kann mit bis zu 160 Erkrankungen pro 100.000 Einwohnern gerechnet werden. Die Infektion erfolgt als Tröpfcheninfektion.\nFür die Prävention am Arbeitsplatz ist von Bedeutung, dass Impfstrategien zwar eine deutliche Reduzierung der Gesamtmorbidität erreichen können. Wegen der begrenzten Dauer der Immunität sowohl nach natürlicher Erkrankung wie auch nach Impfung (etwa 10 Jahre) können sich jedoch auch Erwachsene wieder infizieren.\nDie STIKO spricht daher eine Impfempfehlung gegen Pertussis für Personal im Gesundheitsdienst sowie in Gemeinschaftseinrichtungen 10 Jahre nach der letzten Pertussisimpfung aus.\nErreger ist das Morbillivirus (Paramyxovirus), das weltweit verbreitet ist. Masern gehören zu den 10 häufigsten Infektionskrankheiten; besonders betroffen sind Entwicklungsländer. In Deutschland ist von bis zu 100.000 Erkrankungen jährlich auszugehen.\nDie Infektion wird als Tröpfcheninfektion übertragen und hat einen sehr hohen Kontagionsindex von nahezu 100 %. Einen wirksamen Schutz stellen Masernimpfungen für die Beschäftigten im Krankenhaus dar (als MMR-Impfung empfohlen). Die Impfung mit MMR-Vakzine wird entsprechend den Empfehlungen der STIKO allen ungeimpften und noch nicht erkrankten Personen in medizinischen Einrichtungen empfohlen, in deren Bereich die Behandlung von Kindern stattfindet. Gleiches gilt für Einrichtungen der Wohlfahrtspflege wie Kindertagesstätten, Kinderheime u. Ä. Für diesen Personenkreis wird bei Aufnahme der Tätigkeit eine Antikörperbestimmung durchgeführt und bei fehlender Immunität die Impfung.\nBei ungeimpften, immunen gesunden Kontaktpersonen kann der Ausbruch der Masern durch eine rechtzeitige postexpositionelle Impfung (möglich innerhalb der ersten 3 Tage nach Exposition) wirksam unterdrückt werden (RKI 2014 ).\nDas Mumpsvirus gehört zur Gruppe der Paramyxoviren; Mumps (Parotitis epidemica) wird als Tröpfcheninfektion mit einem Erkrankungsgipfel im Winter und Frühjahr übertragen. Die durchgemachte Erkrankung führt zu lebenslanger Immunität, wobei allerdings anamnestisch zu beachten ist, dass bis zu 40 % der Infektionen subklinisch verlaufen und daher von den Beschäftigen im Gesundheitsdienst nicht registriert werden.\nAus arbeitsmedizinischer Sicht ergibt sich damit eine Impfindikation als präventive Maßnahme für die Beschäftigten. Ungeimpften bzw. empfänglichen Personen in Pädiatrie sowie in Kindereinrichtungen und Kinderheimen ist eine Impfung anzubieten, sofern eine Erkrankung nicht sicher dokumentiert oder Immunität nachgewiesen ist. Wichtig ist, dass anamnestisch eine Grundimmunisierung von 2 Impfungen bzw. die Gabe einer zweiten Dosis dokumentiert ist. Bei Kontakt mit Mumpskranken ist ggf. eine postexpositionelle Schutzimpfung innerhalb von 3 Tagen (maximal 5 Tagen) nach Exposition möglich.\nErreger ist das Rötelnvirus (Togavirus), das weltweit endemisch ist. Eine Untersuchung aus dem Jahr 1998 bestätigt für 18- bis 30-jährige Frauen eine Immunitätslücke bis 3 % und für Männer gleichen Alters bis 13 % (seronegativ; RKI 2001b ).\nDie Übertragung erfolgt durch respiratorische Tröpfchen. Die Infektion kann bei Kindern bis zu 50 % asymptomatisch verlaufen. Zur erforderlichen Schließung von Immunitätslücken ist gemäß STIKO generell eine zweite MMR-Impfung spätestens bis zum Schuleintritt erforderlich. Bei seronegativen Frauen sollte jederzeit ein Schutz angestrebt werden, ohne Rücksicht auf eine Altersbegrenzung.\nEmpfehlenswert ist die MMR-Impfung für alle ungeimpften Personen in Einrichtungen der Pädiatrie, der Geburtshilfe und Schwangerenbetreuung sowie in Einrichtungen der Wohlfahrtspflege wie Kinderheimen oder Kindertageseinrichtungen (STIKO 2016 ).\nDas Varicella-Zoster-Virus (VZV) kann Windpocken (Varizellen) sowie Gürtelrose (Herpes zoster) durch endogene Reaktivierung verursachen. Es ist davon auszugehen, dass auch Kleinkinder schon in hohem Maße bis zu 95 % seropositiv sind und dies auch im Erwachsenenalter Bestand hat (Nachweis von VZV-Antikörpern). Varizellen sind äußerst kontagiös, werden durch Kontakt und Tröpfchen übertragen und haben einen saisonalen Gipfel im Winter und Frühjahr.\nDie STIKO empfiehlt eine Impfung aus arbeitsmedizinischer Sicht für ungeimpfte Personen bzw. bei fehlender Varizellenanamnese (STIKO 2016 ). Besondere Indikationen ergeben sich für die Bereiche Pädiatrie, Onkologie, Gynäkologie, Geburtshilfe, Intensivmedizin, Infektiologie und bei der Betreuung von immuninsuffizienten Personen sowie in der Wohlfahrtspflege (Kindergarten, Kindertageseinrichtungen).\nBei Personen mit negativer Varizellenanamnese und Kontakt zu Risikopersonen ist eine postexpositionelle Impfung innerhalb von 5 Tagen nach Exposition bzw. innerhalb von 3 Tagen nach Beginn des Exanthems beim Indexfall möglich.\nEine Exposition ist zu unterstellen bei\nAufenthalt von einer Stunde oder länger mit infektiöser Person in einem Raum und\nFür schwangere und stillende Mütter sowie für Jugendliche unter 18 Jahren können in Bereichen mit erhöhter Infektionsgefährdung besondere Gefährdungen bestehen. Die folgenden gültigen Rechtsvorschriften sind zu beachten:\nGefährdungsbeurteilungen sind zu erstellen für werdende und stillende Mütter bei Exposition gegenüber Gefahrstoffen und biologischen Arbeitsstoffen jeweils im Einzelfall. Nur bei Gefährdungsbeurteilungen im Rahmen der Gefahrstoffverordnung bzw. des Arbeitsschutzgesetzes können diese für Beschäftigtengruppen mit gleichartigen Tätigkeiten zusammengefasst werden.\nBeschäftigungsverbote (MuSchG §§ 3, 4, 8) bestehen bei Tätigkeiten, bei denen Berufskrankheiten entstehen können, soweit Schwangere einem vergleichsweise erhöhten Krankheitsrisiko ausgesetzt sind (besonders bei Infektionskrankheiten). Zu berücksichtigen ist bei der Gefährdungsbeurteilung die mögliche Exposition gegenüber gehäuftem Auftreten von sogenannten Kinderkrankheiten wie Masern, Mumps, Röteln, Windpocken, Ringelröteln, Pertussis, Zytomegalievirus bei Kleinkindern.\nZu beachtende Gesichtspunkte bei der Gefährdungsbeurteilung sind zum einen Krankheiten, die zu Embryopathien führen können (Röteln), aber auch bei möglicher Infektion die besondere Medikation im Rahmen einer Postexpositionsprophylaxe (HIV), die als Risiko angesehen werden muss.\nUm ein Infektionsrisiko im Rahmen der erforderlichen Gefährdungsbeurteilung abschätzen zu können, sollte vor Aufnahme der Arbeit bzw. bei Fortsetzung der Arbeit während der Schwangerschaft oder einer zu überlegenden Umsetzung an einen anderen Arbeitsplatz für folgende Krankheitserreger die Immunität bestimmt werden:\nBei nicht ausreichender Immunität ist ein Beschäftigungsverbot für entsprechende gefährdende Tätigkeiten auszusprechen und die Beschäftigte an einen anderen Arbeitsplatz umzusetzen. Entsprechende Impfungen sollten vor der Schwangerschaft durchgeführt werden; während der Schwangerschaft ist in der Regel davon abzuraten (Empfehlungen der STIKO).\nZytomegalie und Ringelröteln sind nicht impfpräventabel. Die Zytomegalieseroprävalenz liegt in der Allgemeinbevölkerung bei 40–70 % (beim Kindergartenpersonal bis 100 %). Die Ausscheidung von Zytomegalievirus ist bei Kindern bis zum 5. Lebensjahr zu erwarten. Beschäftigungsbeschränkungen für Schwangere ergeben sich bis zum 5. Lebensmonat (empfängliche Phase einer Embryopathie), sofern keine ausreichende Immunität nachgewiesen ist.\nBei der Erstellung einer Gefährdungsbeurteilung im Rahmen des Mutterschutzgesetzes und der Mutterschutzrichtlinienverordnung sind zu beachten:\nKritische Phase der Schwangerschaft (Schwangerschaftswoche)\nIn der Regel dürfen Schwangere nicht biologischen Arbeitsstoffen der Risikogruppen 2–4 ausgesetzt werden. Dies bedeutet praktisch, dass kein Umgang stattfinden darf mit\nExsudaten und Sekreten (Eiter),\nSpeichel und anderen serösen Körperflüssigkeiten sowie\nEine Weiterbeschäftigung kann erwogen werden, wenn ausreichende Schutzmaßnahmen realisierbar sind (Arbeiten in geschlossenen Systemen, geeignete Schutzhandschuhe, Tragen von Schutzbrillen und Schutzschild). Dies bedeutet, dass bei Arbeiten oder möglichem Kontakt mit Skalpellen, Injektionsnadeln und anderen spitzen oder schneidenden Gegenständen die sichere Anwendung von persönlicher Schutzausrüstung nicht möglich ist und daher unter diesen Bedingungen keine der folgenden Tätigkeiten für Schwangere in Betracht kommt:\nBlutabnahme (u. U. möglich mit Sicherheitsentnahmesystemen)\nLabortätigkeit mit möglichem Blutkontakt\nInstrumentenaufbereitung (unreine Seite)\nOperative Tätigkeit und Assistenz\nIm Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge ist generell bei Frauen im gebärfähigen Alter auf mögliche Infektionsrisiken bei eintretender Schwangerschaft beratend hinzuweisen, und es sind möglichst rechtzeitig die nötigen Immunisierungsmaßnahmen durchzuführen.\nDie Beschäftigung von Schwangeren im Gesundheitswesen muss nicht grundsätzlich zu einem Beschäftigungsverbot führen, sondern bedarf der individuellen Gefährdungsbeurteilung. Beispiele sind bei FamSurg umfangreich dargelegt (Keck 2015 ).\nJugendliche dürfen nicht in Bereichen mit erhöhter Infektionsgefahr beschäftigt werden (Jugendarbeitsschutzgesetz). Eine Einschränkung hierbei kann bestehen, wenn eine entsprechende Tätigkeit zur Erreichung des Ausbildungszieles erforderlich ist und diese Tätigkeit unter Aufsicht von Fachkundigen durchgeführt wird. Gezielte Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen der Risikogruppen 3 und 4 dürfen dabei allerdings nicht ausgeführt werden. Hier ist zu unterstellen, dass Jugendliche als Berufsanfänger besonders gesundheitlich gefährdet sind und gleichzeitig auch eine geringere tätigkeitsspezifische Erfahrung vorliegt.\nJugendliche zu Beginn der Ausbildung sollten daher nicht in Bereichen mit erhöhter Infektionsgefahr eingesetzt werden (Infektionsstationen, Mikrobiologische Laboratorien mit Tätigkeiten mit bekannt infektiösen Materialien der Risikogruppen 3 und 4, Tuberkulosestationen).\nRegelwerke zu organisatorischen Maßnahmen\nBeschäftigte im Gesundheitswesen sind zahlreichen potenziellen Infektionsgefahren ausgesetzt. Ziel der betriebsärztlichen Tätigkeit ist es, hier im Rahmen der Gefährdungsbeurteilung Schutzmaßnahmen zu empfehlen. Die Technische Regel für biologische Arbeitsstoffe (TRBA 250) gibt hierzu die Grundlage einerseits, aber auch die Verpflichtung für den Arbeitgeber, nach Möglichkeit alle erforderlichen Maßnahmen zum Schutze der Beschäftigten umzusetzen.\nHierzu zählen auch die Erarbeitung von Gefährdungsbeurteilungen im Rahmen der Biostoffverordnung, die Unterrichtung der Beschäftigten und die Festlegung von Schutzmaßnahmen und daraus resultierende Betriebsanweisungen. Hierzu dienen im Wesentlichen die Durchführung arbeitsmedizinischer Arbeitsplatzbegehungen und die Dokumentation und Mitteilung in den dazu gehörenden Berichten, die Evaluation von arbeitsmedizinischen Vorsorge sowie Arbeitsplatzbeurteilungen im Rahmen der Beratung nach ASIG § 3 sowie gezielte Einzelarbeitsplatzanalysen.\nGültigkeit der TRBA 250\nKrankenhäuser und Tierkliniken\nArzt und Zahnarztpraxen, Heilpraktikerpraxen, Tierarztpraxen\nTätigkeiten mit erhöhter Infektionsgefahr:\nKlinische Untersuchung von Menschen oder Tieren\nAbnahme von Körperflüssigkeiten und sonstigem Untersuchungsgut (z. B. Abstriche)\nDurchführung operativer Eingriffe und Wundversorgungen\nVersorgung pflegebedürftiger Menschen (und Tiere)\nReinigungs-, Desinfektions-, Reparatur- und Wartungsarbeiten in den genannten (kontaminierten) Bereichen\nBehandlung infektionsverdächtigen bzw. infektiösen Materials in der Wäscherei und bei der Medizinprodukteaufbereitung (unreine Seite)\nGenerell Umgang mit spitzen oder scharfen Arbeitsgeräten in den genannten Bereichen\nTätigkeiten, bei denen mit regelmäßigem oder häufigem Kontakt mit humanen Körperflüssigkeiten und möglicher Infektionsgefährdung durch Erreger der Risikogruppen 2 bzw. 3* zu rechnen ist:\nUmgang mit benutzen Instrumenten\nPflege von inkontinenten Patienten\nReparatur, Wartung, Instandsetzung von kontaminierten medizinischen Geräten\nNeben baulichen Maßnahmen (räumliche Trennung von Bereichen der Probenbearbeitung zu Büroarbeitsplätzen, Umkleidemöglichkeiten getrennt vom Arbeitsplatz, Zugangsbegrenzung, Händedesinfektionsmittelspender etc.) und leicht zu reinigenden oder desinfizierenden Oberflächen, Fußböden und Arbeitsflächen sind durchstichsichere Abfallbehältnisse vorzuhalten. Weiterhin sind organisatorische Maßnahmen erforderlich wie der Einsatz von unterwiesenem bzw. ausgebildetem Personal.\nBei der Verwendung von spitzen oder scharfen Instrumenten und Geräten ist die Verletzungs- und Infektionsgefahr zu minimieren. Die Entsorgung von spitzen, scharfen oder zerbrechlichen Arbeitsgeräten in stich- und bruchsicheren Behältern trägt wesentlich zur Reduzierung von Verletzungen bei; ebenso das Verbot von Recapping. Auch der Einsatz von Sicherheitsprodukten bei Blutentnahmesystemen reduziert Kontaminationen und Infektionen.\nDer Arbeitgeber muss den Beschäftigten erforderliche Schutzkleidung und sonstige persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung zu stellen, zum Beispiel:\nFlüssigkeitsdichte, allergenarme Handschuhe\nImpfungen von Arbeitnehmern in Bereichen mit Infektionsgefährdung gehören zu den wirkungsvollsten Instrumenten des Arbeitsschutzes. Beschäftigten, die biologischen Arbeitsstoffen ausgesetzt sein können, ist eine Impfung anzubieten, wenn ein wirksamer Impfstoff zur Verfügung steht (ArbMedVV § 6 Abs. 2 und AMR 6.5).\nDie Indikation zur Impfung stellt sich jeweils im Rahmen einer Gefährdungsbeurteilung (TRBA 400). Diese ist immer individuell zu prüfen bzw. im Gesundheitswesen, aber für Tätigkeiten oder Berufsgruppen auch allgemein zu ermitteln.\nGrundsätzlich besteht in der Bundesrepublik Deutschland keine Impfpflicht. Auch im Rahmen der BioStoffV, ArbMedVV oder anderer Regelungen des Arbeitsschutzes existiert keine derartige Verpflichtung. Die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut stellen die Basis für die Impfberatung des Betriebsarztes dar.\nEinsatz von Sicherheitsprodukten\nSpitze, scharfe oder zerbrechliche Arbeitsgeräte sollen durch solche geeigneten Arbeitsgeräte oder Verfahren ersetzt werden, bei denen keine oder eine geringe Gefahr von Stich- oder Schnittverletzungen besteht. Der Einsatz sollte vorrangig dann erfolgen, wenn mit besonderen Gefährdungen zu rechnen ist.\nIn den USA ist durch gesetzliche Regelungen (Federal Needlestick Safety and Prevention Act; Tatelbaum 2001 ) ein intensives Programm zur Senkung der Nadelstichverletzungen im Gesundheitswesen eingeführt worden. Nadelstichverletzungen machen auch am Uniklinikum Freiburg als Haus der Maximalversorgung in einer Studie mit 5332 Ereignissen im Zeitraum von 2002–2013 durchschnittlich 60 % der potenziellen Infektionen aus (Hüther 2016 ).\nEpidemiologische Daten über Nadelstichverletzungen sind entscheidend für die Erstellung von Gefährdungsbeurteilungen und Arbeitsschutzmaßnahmen. Die CDC ( 2004 ) berichten von jährlich 385.000 Nadelstichverletzungen und anderen Verletzungen mit scharfen Arbeitsmitteln im Gesundheitsdienst.\nDie Wahrscheinlichkeit einer Hepatitis-C-Übertragung beträgt bei HCV-positiver Quelle durchschnittlich 1,8 % (0–7 %). Unterschiede bestehen bei Verletzungen durch Hohlnadeln zu anderen scharfen Arbeitsmitteln (Nadeln, Skalpell). Daraus ergibt sich ein grundsätzliches Risiko bei Verwendung insbesondere von Hohlnadeln im medizinischen Bereich. Diesem Sachverhalt wird die TRBA 250 gerecht, die den Einsatz von stichsicheren Blutentnahmesystemen zumindest in Risikobereichen fordert. Das Infektionsrisiko bei positivem Spender beträgt (Durchschnittswerte):\nHepatitis B: 30 %\nHepatitis C: 1,8 %\nHIV: 0,3 %\nDiese Daten variieren sehr und sind abhängig von Verletzung, Verletzungsmechanismus des verletzenden Instrumentes sowie auch von der Infektiosität des Patienten (Viruslast). Die hohen Kosten für die Bearbeitung von Nadelstichverletzungen sind zu berücksichtigen.\nDie Einführung von Sicherheitskanülen soll eine Reduzierung der Stichverletzungen um bis zu 84 % bewirken. Im Rahmen von Gefährdungsbeurteilungen ist auf der Basis der TRBA 250 die Anwendung in Bereichen mit erhöhtem Infektionsrisiko verpflichtend. Risikogruppen und Risikobereiche sind Patienten mit nachgewiesener Infektion durch Erreger der Risikogruppe 3** (HIV, HCV, HBV), Lebersprechstunde/-station, Dialyse, Tropenabteilungen, infektiologische und nephrologische Stationen, Intensivstationen. Weiterhin sind zu berücksichtigen HIV-Schwerpunktpraxen, Rettungsdienste, Notfallambulanzen, Einweisungsstationen, fremdgefährdende Patienten und psychiatrische Stationen (z. B. Drogen, Alkohol).\nInzwischen ist eine Vielzahl unterschiedlicher derartiger Blutentnahmesysteme auf dem Markt. Bei der Einführung dieser Systeme sollte Folgendes beachtet werden:\nEs muss sich um ein selbstaktivierendes System handeln.\nDas System muss einfach zu handhaben sein (ohne veränderte Punktionsgewohnheiten).\nIm STOP-Abschlussbericht (Rieger et al. 2008 ) wird besonders auf ein erforderliches Gesamtkonzept aus Schulung und arbeitsorganisatorischen Maßnahmen wie auch auf die Berücksichtigung der Praktikabilität im Alltagseinsatz hingewiesen.\nCarrier im Gesundheitswesen\nDas Risiko der Virusübertragung durch infiziertes Personal im Gesundheitswesen stellt sich besonders für Hepatitis B, C und HIV, dabei häufig bei operativ tätigen Ärzten und Zahnärzten. Gunson et al. ( 2003 ) berichten von über 45 dokumentierten Hepatitisübertragungen durch Beschäftigte im amerikanischen Gesundheitswesen seit 1970, die zu über 400 infizierten Patienten führten. Fallberichte gibt es auch aus Deutschland. Die Übertragungsraten unterscheiden sich dabei aufgrund der Viruslast sowie der HBeAg-Positivität oder HBeAg-Negativität und sollten daher zu einer individuellen Risikobeurteilung durch den Virologen und Betriebsarzt führen. Auch die Operationsart spielt eine Rolle. Während ein HBV-infizierter Chirurg bei der Ausführung von Sternotomien bei 17 % der Patienten eine Infektion verursachte, infizierte der gleiche Chirurg bei der Entnahme von Venen „nur“ 3 % der Patienten. Von Gerlich ( 2004 ) werden Daten zu HBV-/HCV-Übertragungen auf Patienten angegeben (Risikofachbereiche sind Thoraxchirurgie, Orthopädie und Gynäkologie):\nHBeAg-positive Chirurgen: 0,2–24 %\nHBeAg-negative/HBsAg-positive Chirurgen: 0–5,2 %\nHCV-positive Chirurgen: 0,14–0,48 %\nHBV- und HCV-Übertragungen mit einer Viruslast <105 HBV-DNA/ml Blut bzw. HCV-RNA-Molekülen sind bisher nicht beobachtet worden; es handelt sich damit wohl um einen unteren Grenzwert (Gerlich 2004 ).\nFür HCV-/HBV-positive Beschäftigte gibt es dem heutigen Wissensstand entsprechend keine generelle Empfehlung zur Einschränkung ihrer Tätigkeit in Einrichtungen der Krankenversorgung durch betriebsärztliche Maßnahmen (RKI 2002a ). Über die Art des Einsatzes sollte in jedem Fall durch ein Expertengremium der jeweiligen Einrichtung entschieden werden (Nassauer 2001 ). Bisherige Einschätzungen haben unverändert Bestand. Gesetzliche Regelungen können aus dem Infektionsschutzgesetz (§ 31, Carrier), der BioStoffVerordnung sowie dem Strafgesetzbuch (§ 34, Schweigepflicht) abgeleitet werden.\nEmpfehlungen zur Verhütung der Übertragung von Hepatitis-C-Virus durch infiziertes Personal im Gesundheitsdienst sind durch das Robert Koch-Institut schon 2001 veröffentlicht worden (RKI 2001a ). Ein analoges Vorgehen bei HBV- und HIV-Trägern kann angenommen werden. Folgendes ist empfehlenswert:\nArbeitsmedizinische Vorsorge konsequent bei allen exponierten Beschäftigten nach ArbMedVV/G 42\nErstellung von Gefährdungsbeurteilungen für besonders verletzungs-/kontaminationsträchtige Untersuchungs- und Behandlungsverfahren (diese Tätigkeiten einschließlich der Assistenz dabei sollten von Carriern nicht ausgeführt werden):\nOperationen im beengten Operationsfeld\nOperationen ohne Sichtkontrolle (z. B. Oralchirurgie)\nOP-Dauer >2 Stunden\nTasten von spitzen oder scharfen Instrumenten intraoperativ\nPersonalunterweisung und konsequente Einhaltung der Arbeitsschutz- und Hygienemaßnahmen\nHändehygiene vor und nach Patientenkontakt\nTragen doppelter Handschuhe (möglichst mit Indikator) bei verletzungsträchtigen Operationsverfahren\nHandschuhwechsel nach 4 Stunden, bei verletzungsträchtigen Operationen spätestens nach 2 Stunden, besser nach 30 Minuten Wechsel des äußeren Handschuhs ( Kralj 2002 )\nBei Tätigkeiten mit erhöhter Übertragungsgefahr sollte der Betroffene durch den Betriebsarzt aufgeklärt werden, und es sollten persönliche Konsequenzen besprochen werden. Dies betrifft Konsequenzen im Privatleben, der möglichen Behandlung, der arbeitsmedizinischen Verlaufsbeobachtung, der Anzeige als Berufskrankheit und der Ausübung des Berufs.\nMöglichkeiten der weiteren Einsatzfähigkeit können durch ein Fachgremium bei Bedarf abgesichert werden. Mitglieder können sein:\nInfektiologe oder medizinischer Mikrobiologe bzw. Virologe\nVertreter des entsprechenden operativen Faches\nWeiterhin sind bei Bedarf die Fachkraft für Arbeitssicherheit oder auch Vorgesetzte zuzuziehen. Bei fehlender Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht sollte die Beurteilung anonym durchgeführt werden. Gegebenenfalls kann dies auch außerhalb der Einrichtung (z. B. bei der Ärztekammer) ohne Nennung der Einrichtung erfolgen. Dies ist bei Personen in Leitungsfunktion zu erwägen. Der Betriebsarzt übergibt die Fallbeschreibung dann anonym an eine dritte Person, z. B. den Amtsarzt (Wunderle 2004 ). Der Betroffene sollte grundsätzlich in die Beurteilung mit einbezogen werden.\nBeschäftigte im Gesundheitswesen sind besonders gefährdet, eine Berufskrankheit 3101 (BK 3101) zu erleiden. Je nach Berufsgenossenschaft schwanken dabei die gemeldeten Zahlen für die Berufskrankheit (BK). Im Jahr 2014 wurde die BK 3101 (Infektionskrankheiten) mit 1796 Verdachtsanzeigen (814 anerkannte BK) angezeigt. Die BK schließt nur Personen im Gesundheitsdienst und Personen, die mit Tätigkeiten mit Infektionsgefahr in ähnlichem erhöhtem Maße besonders ausgesetzt waren, ein.\nHauterkrankungen (BK 5101) sind für Beschäftigte im Gesundheitswesen ebenfalls von hoher Bedeutung. Hier spielen vor allem Hauterkrankungen der Hände eine Rolle. Dies hat große Bedeutung für den Infektionsschutz durch die Barrierefunktion sowie in der Akzeptanz der Nutzung von Händedesinfektionsmitteln, Händereinigung und dem Tragen von Schutzhandschuhen.\nBei der formalen Voraussetzungen der Anerkennung einer Berufskrankheit im Gesundheitsdienst gelten dem Grundsatz nach die gleichen Voraussetzungen wie bei allen anderen Berufskrankheiten. Es wurden in 2015 bei BK 5101 24.438 Verdachtsanzeigen erstellt und 571 Berufskrankheiten anerkannt.\nNur Krankheiten, die in der Anlage der Berufskrankheitenverordnung gelistet sind, werden als Berufskrankheiten angenommen. Der Gesetzgeber hat mit einer Öffnungsklausel allerdings ermöglicht, auch Krankheiten, die dem neusten Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis nach in kausalem Zusammenhang mit dem Beruf stehen, ebenfalls anzuerkennen (Quasi-Berufskrankheiten).\nIm Berufskrankheitenverfahren ist die versicherte Tätigkeit unabdingbare Voraussetzung. Nur Krankheiten, die im Rahmen einer versicherten Tätigkeit erworben wurden, können auch zur Anerkennung führen.\nVoraussetzung zur Anerkennung einer Berufskrankheit ist nicht nur ein versicherungsrechtlicher Aspekt, sondern auch der ursächliche Zusammenhang zwischen Tätigkeit und Erkrankung im konkreten Einzelfall. Für die BK 3101 gilt allerdings, dass die Kausalität gegeben ist, wenn sie durch Tätigkeiten in einem bestimmten grundsätzlich erhöhten Gefährdungsbereich (also dem Gesundheitsdienst) verursacht wird. Dies bedeutet aber, dass der geschützte Personenkreis der BK 3101 auf bestimmte Versicherte eingeschränkt wird: Mitarbeiter im Gesundheitsdienst, Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätige Personen.\nDie haftungsausfüllende Kausalität stellt den Zusammenhang zwischen Exposition und Erkrankung dar. Hier muss mehr für den Zusammenhang als gegen diesen sprechen.\nDie Berufskrankheitenverordnung (BKV) regelt eindeutig, dass Ärzte bei begründetem Verdacht auf Vorliegen einer Berufskrankheit bei einem Versicherten diese dem Unfallversicherungsträger oder der für den medizinischen Arbeitsschutz zuständigen Stelle (Gewerbeaufsicht) anzeigen müssen. Die Berufskrankheit ist daher nicht erst zu melden, wenn der Versicherungsfall bereits eingetreten ist, sondern schon droht. § 3 der BKV hat den präventiven Charakter der Versorgung durch die Unfallversicherungsträger im zentralen Blickfeld.\nMeldepflicht der latenten Tuberkulose\nDer Betriebsarzt muss schon beim auffälligen Tuberkulin-Hauttest (THT)/IGRA gemeinsam mit dem Beschäftigten prüfen, ob eine Anzeige auf Verdacht einer Berufskrankheit nach Berufskrankheitenverordnung an den zuständigen Träger der Unfallversicherung gestellt werden sollte, da es sich auch bei der latenten Tuberkuloseinfektion um einen „regelwidrigen Gesundheitszustand“ handelt.\nBayrisches Landesamt für Arbeitsschutz, Arbeitsmedizin und Sicherheitstechnik\nBerufsgenossenschaftliches Institut für Arbeitsschutz (BIA)\nBauA (2015) https://www.baua.de/de/Themen-von-A-Z/Ausschuesse/AfAMed/pdf/Stellungnahme-Infektionsschutzgesetz.pdf. 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270 900 36\nHerr Köppel, heute sind Sie in Höchstform! Tolle Sendung und das Übel der Gesellschaft perfekt auf den Punkt gebracht! Beste Grüsse\n15. September 2021 um 15:09 Uhr\nDie Schwangeren haben ein höheres Risiko für einen schwereren Infektions Verlauf.Der Grund ist, dass das Immunsystem herunterreguliert ist,damit nicht Antikörper gegen das Kind produziert werden ,dieses ist ja ein genetischer Fremdköper im Mutterleib.\nOhne sich zu informieren und die Begründung zu hören,poltern Sie einfach los.Frauenarzt Dr.med ,R Köppel!.Arroganz!\nDie Fachleute sind nicht so blöd wie Sie meinen und überlegen sich etwas bevor sie reden..Zuhören bevor Mund aufreissen!\n15. September 2021 um 16:29 Uhr\nVergessen Sie bitte nicht die T-Lymphozyten, die bereits ein gutes Corona-Gedächtnis aufweisen und die Kreuz-Immunität so vieler Menschen erklären.\nDie Antikörper bleiben im Blut und erreichen die infizierten Lungenzellen nur schwer, das erklärt auch die schwache Wirkung der Impfstoffe.\nVertrauen wir doch mehr auf unser Immunsystem anstatt auf hochqualifizierte Politikexperten oder auf Panikmache!\nBitte überfordern Sie doch Herr Niederhauser nicht mit solchen Tatsachen. Die Impfung ist das Heil, das Virus ist ein Killervirus und wenn wir nicht aufhören zu laferen, landen wir an den Schläuchen. Wie wohltuend, einem echten Arzt und Fachmann wie Dr.Wodarg zuzu hören, leider haben gute Menschen sein neues Video schon wieder gelöscht.\nIn der heutigen Zeit: Die Politik sagt, was Wissenschaft ist und das stimmt dann, fertig.\nDa können Sie doch nicht mit Immunsystem kommen.\n15. September 2021 um 16:37 Uhr\nSie wiedersprechen sich gerade selber. Schwangere haben ein höheres Risiko für einen schweren Verlauf versus die Impfung löst eine Immunreaktion aus. Das Immunsystem ist runterreguliert und die Impfung löst eine Immunantwort aus. Passt das?\nDoch, offensichtlich sind die Fachleute so blöd. Oder wie kommt man dazu, ein Immunsystem, das von der Natur mit gutem Grund runtergefahren wird, wie Sie selber uns erklären, mittels Angriff hochfahren zu wollen???\n15. September 2021 um 14:33 Uhr\nEs ist eben nicht wahr, dass die Ungeimpften keine Gefahr darstellen fuer die Gesellschaft. Dr Fauci hat's gestern bei MSNBC wieder mal erklaert: Die Population der Ungeimpften hilft, neue Vrianten, wie jetzt die Delta-Variante, auszubrueten, etc. Herr Koeppel sollte seine schlecht gelaunten Angriffe auf Wissenschaft ueberdenken und nicht nur hysterisch herumeiern.\nDie Geimpften sollen sich nun also auf alle Ewigkeit weiterimpfen müssen, um jede Variante zu bekämpfen? Und derweil sind Ungeimpfte und Gesunde Schuld daran, dass es überhaupt Varianten gibt? Geht's eigentlich noch??? Es gibt ja schliesslich auch noch ein eigenes Immumsystem. Das funktioniert seit Hundertausenden von Jahren vorzüglich. Dass nicht jeder Schwache und Kranke 70-90 werden kann in dieser unserer Welt, ist halt einfach auch eine Tatsache, die man akzeptieren muss. Wohl oder übel.\nErstens: Wir werden ja schon erfolgreich gegen Polio, Pocken, Gelbfieber, etc. geimpft und haben damit diese Seuchen ausgerottet.\nZweitens: Grad die Nichtgeimpften ermoeglichen die Varianten.\nDrittens: Ein Minimum an Logik wuerde Ihnen gut anstehen, statt nur verkoeppelt zu nicken.\nCoronaviren gehören zu Zoonosen und mutieren , sie können nicht ausgerottet werden. Ganz ohne Geimpfte.\nFauci ist der erfahrenste und kompetenteste Fachmann seit Jahrzehnten, der Koeppel in Ihrem Auge verstellt Ihren Blick massiv.\n16. September 2021 um 18:34 Uhr\nUm Himmels Willen, Fauci ist vielleicht, mit Drosten zusammen, der korrupteste “Fachmann“ überhaupt. Entweder hangen sie auch an dem Honigtöpfchen der globalen Multis oder sie sind einfach nur erschreckend blind.\nGenau das Gegenteil ist wahr\nTell war ja nicht grad ein Experte fuers Impfen, gell.\n15. September 2021 um 17:31 Uhr\nSie tragen einen grossen Namen. Sandro Mazzola war ein genialer italienischer Fussballer in den 70er-Jahren. Etwas weniger genial ist leider ihr Kommentar geraten…\nnicht genial, aber wahr, das reicht hier!\n"Es ist bereits seit dem Frühjahr 2020 bekannt, dass nur jeweils ungefähr 20 Prozent der\nMenschen mit SARS-CoV-2 infiziert werden und danach die Infektionskurve abflacht. \nDiese Erkenntnis deckt sich mit langjährigen Erfahrungen mit anderen Coronaviren, ist auf\nKreuzimmunität zurückzuführen und wurde zudem auch für SARS-CoV-2 in Studien\nnachgewiesen.  Da bei SARS-CoV-2 ein erheblicher Teil leichte oder keine Symptome\nhat, bleiben also zum Schluss möglicherweise 5% der Bevölkerung, die\n15. September 2021 um 19:43 Uhr\nerkranken können.Es ist absurd das nachweislich\ngesundheitsschädliche Spike-Protein in jedem Körper mittels mRNA-Injektion produzieren\nzu wollen, wenn 99,75 Prozent der Bevölkerung mit natürlicher Unterstützung des\nImmunsystems das Virus samt gefährlichem Spike-Protein aus dem Körper fernhalten\noder frühzeitig bekämpfen kann. "Aletheia\nDarum geht es, diese Sicht ist wissenschaftlich, nicht Impfpropaganda für einen unausgegorenen Stoff.\nTatsache ist wohl eher, dass ein Virus in einem Ungeimpften keinen Grund hat, zu mutieren.\nDen Grund liefern viel eher die Geimpften, da rein logisch dort das Virus mutieren muss, um zu überleben.\n15. September 2021 um 14:32 Uhr\nBundesrat Ueli Maurer behindert die Bekämpfung Pandemie, er schadet der Bevölkerung und der Schweiz.Er hat keine Ahnung von Viren , so sagte er,ich brauche keine 2.Impfung,habe ein gutes Immunsystem,Das Immunsystem,muss zuerst Antikörper gegen den Erreger machen,damit man immun wird.Dies geschieht durch Impfung oder Infektion .Schuster bleib bei deinen Leisten !Ueli,bleib bei deinen Hemmli!\nT-Lymphozyten kennen und erkennen Angreifende Coronaviren seit langem, da wir alle seit Jahrzehnten Coronainfektionen aller Art durchgemacht haben.\nVgl. Karin Reiss/Sucharit Bhakdis zweites C-Buch.\nUnd wissen Sie, wie viele der Ungeimpften bereits über eine ausreichende Immunität verfügen? Warum wird dies nicht flächendeckend getestet? Können Sie mir das bitte in einfachen Worten oder noch besser in Zahlen und Fakten erklären? ist es nicht vielleicht so, dass die Regierungen kein Interesse daran haben, wenn sich viele Menschen gar nicht impfen müssten?\nDie unbestreitbare Tatsache und das ist der wichtigste Punkt: auf der Intensivstation covid Kranken geimpft zu nicht geimpft\n1 zu 9 also 90%, schwer kranke covid Patienten machen 90% aus. Ufhöre schtürme ,Impfe\nJe länger desto mehr bin ich sicher, Herr Niederhauser, dass Sie weder eine Ahnung von Viren, noch vom Immunsystem der Menschen haben.\n»Bayerns stellvertretender Ministerpräsident Hubert Aiwanger (Freie Wähler) hat kostenlose Antikörpertests auf das Coronavirus gefordert. Diese kosteten höchstens 20 Euro, bei zugleich sehr großem Nutzen."\n"Viele wissen ja gar nicht, ob sie bereits infiziert waren. Andere wissen es; doch der Status als "genesen" endet nach nur sechs Monaten und dann muss ich wieder – bald selbst zu bezahlende – Tests machen oder mich impfen lassen. Dabei haben viele Genesene deutlich länger ausreichend Antikörper." Zudem könne man erkennen, ob eine Impfung gewirkt habe oder ob eine dritte Spritze sinnvoll sei, argumentierte Aiwanger.\n15. September 2021 um 14:13 Uhr\nDann forderte Aiwanger pointiert: "Also anstatt Impfung mit Bratwurst gratis und Testen kostenpflichtig, lieber Antikörpertest gratis."«\n15. September 2021 um 13:43 Uhr\nHören Sie sich nun diese ungeheuerliche Erklärung der schottischen Premierministerin an, warum Kinder geimpft werden sollten. Sie gibt zu, dass es kein Gesundheitsrisiko gibt. Es könnte jedoch ein Risiko bestehen, dass die Schulen gestört werden könnten, und deshalb sollten alle Kinder geimpft werden.\n15. September 2021 um 13:44 Uhr\nDiese Leute setzen Kinder einem Risiko aus, weil sie dazu angewiesen wurden, und dann weigert sich Pfizer, JEDE Verantwortung für dieses Produkt zu übernehmen, das normalerweise 12 Jahre braucht, um zugelassen zu werden, und sie haben alle bestochen, um es in weniger als einem Jahr durchzubekommen. Wenn dies die alten Zeiten wären, würde man diese Politiker mit aufgespießten Köpfen abführen, weil sie so leichtsinnig mit unseren Kindern umgehen.\njournalisten.no: Mener «Oslo-mediene» er valgets store tapere: [Ist der Meinung, dass die "Oslo-Medien" die größten Verlierer der Wahl sind]\nAnderes Land, dasselbe Phänomen - In Norwegen hat der dortige SRF die GrünInnen*Außen medial unglaublich unterstützt, und dann sind die GrünInnen*Außen nicht einmal über die 4%-Hürde gekommen. Typisch für Norwegen sein Vorschlag, die Redaktion im nächsten Wahlkampf in die Provinz(en) zu verlegen, raus aus der großstädtischen Blase Oslos.\nKünzler/Schmid/Turikum/Niederhauser ab jetzt alle einfach ignorieren -die gehen dann bald woanders spielen\nEs ist längst bekannt, dass die Spitäler die Zahlen fälschen. Die meisten Covid-Kranken sind immer mehr doppelt Geimpfte, bei uns und in den anderen Ländern.\nIMPFT EUCH NIEMALS!\n15. September 2021 um 12:49 Uhr\nIrrtum, lieber Martin Niederhauser: Die damaligen Intensivbetten waren statistisch ausgewiesene Intensivbetten wie die heute ausgewiesenen.\nNein ,die zusätzlichen Betten waren Notbetten,Ausrüstung und Personalausbildung nicht der Zertifizierung entsprechend,\n15. September 2021 um 21:47 Uhr\nNein, Herr Niderhauser. Denn 2029 gabs offiziell noch kein Corona, und auch da war die Bettenzahl viel höher als heute.\nMeinte natürlich 2019 .\nTrigger-Warnung: wer sich informieren will über aktuelle Themen, wie die Menschen heute und schon seit längerem belogen werden, dann im Buch: Lügenmäuler von Renato Stiefenhofer. Ein MUSS für alle Aufwachenden.\nCovid-Zertifikat: es ist bekannt, dass dieses rechtlich nicht verhält. Es ist widerrechtlich, in vielen Paragraphen. Wenn also Rechtsanwälte endlich aktiv werden, dann haben sie beste Chancen!\nWir werden sehen, wie es Herrn Rimaldo ergeht.\nEinmal mehr ist RK der Einzige, der über die Session berichtet. Es passieren so wichtige Dinge und von der grössten Partei hört man -nichts!\n15. September 2021 um 15:13 Uhr\nGenau so ist es. Alle anderen ducken sich weg, oder noch schlimmer, machen aus Opportunismus gemeinsame Sache mit linken Impf-Treibern so wie z.B.Parmelin, Rickli und dieser komische Arzt, dessen Namen ich vergessen habe dies tun. Stellt der SVP wahrlich kein gutes Zeugnis aus. Enttäuschend bis auf Roger Köppel, der seiner Verantwortung gerecht wird obwohl selbst geimpft. Respekt.\n15. September 2021 um 12:33 Uhr\nHerzlichen Dank Herr Köppel für Ihr grossartiges Plädoyer für die Freiheit und gegen den verbrecherischen Gesundheits-Faschismus!\nWir werden den verfassungswidrigen Entzug unserer Grundrechte niemals akzeptieren, und beugen uns diesem himmelschreienden Unrecht nicht.\nFrei nach Bertolt Brecht: „Wo Unrecht zu Recht wird, wird Widerstand zur Pflicht.“\n15. September 2021 um 12:12 Uhr\nDie Entwicklung in der Schweizer Politik kommt einem schon fast unwirklich vor. Viele Leute sind wie gelähmt vor Entsetzten und ich glaube nicht, dass ich übertreibe. Es ist Zeit, auf die Strasse zu gehen. 10'000 sind aber nicht genug. Es müssen mehr sein - viel mehr. Am Samstag in Winterthur wäre ein Anfang.\nAm Freitag abend in Einsiedeln!\nGrossartig, dass Köppel nun endlich auf die eindringlichen Warnungen von Aletheia eingeht, deren Video ich ihm zugestellt hatte. Kein Arzt konnte die Gefährlichkeit dieser Gen-Impfung besser und einleuchtender erklären als Dr. med. Guthauser in diesem Video (ab Minute 54). Das zeigt, dass unsere Bersets und Engelbergers eigentlich sofort vor Gericht gestellt gehören.Video UNBEDINGT anschauen:\n15. September 2021 um 17:21 Uhr\nInteressant was Dr Guthauser sagt, die Pharmaindustrie hätte die Herstellung des Impfstoffs in den Koerper der Geimpften ausgelagert. So ein Schwachsinn. Herr Guthauser will also tatsächlich den chinesischen Impfstoff, der das chemisch abgeschwächte Coronavirus einsetzt, propagieren. Ich bin auch gegen den Impfzwang und und würde lieben gern das Freheitstrychler Hemd tragen, wenn ich es irgendwo kaufen koennte, aber Guthauser ist halbinformiert. Schade.\nDas stimmt. Herkömmliche Impfstoffe sind aufwendiger durch Bebrütung in Hühnereiern hergestellt, bei den mRNA überlässt man die Herstellung der Spikes -Proteine dem Körper.\nhttps://freiheitstrychler.ch da künnen Sie es kaufen, dazu noch Aufkleber und ein Käppi\nDr Guthauser ist ein ästhetischer Chirurg von Viren und Impfung versteht er einen Dreck,Schuster bleib bei deinen Leisten und Guthauser, bleib bei deinen Fältli,Frau Schmid!Würden sie sich ihren Blinddarm von einer Augenärztin operieren lassen?\n15. September 2021 um 12:08 Uhr\nRK, Herzlichen Dank für die Aufnahme des Aletheia-Briefes an P. Peyer, GR in die heutige Sendung! Wie gestern gepostet sollte dieser Brief an jeden Gesundheitsdirektor/in eines jede Kantons versendet werden.\nIch gratuliere zu Ihrer äusserst gelungenen Sendung, besser gehts nimmer. Nächster Schritt wäre, auch wenns schwerfällt, sich mit der Giftspritze, Prof.Dr. Baghti und Dr.Wodarg und dem vom WEF betreute Pandemieplanspiel im Herbst 2019 auseinanderzusetzen. Aber Achtung, dann wirds echt gefährlich, also noch ein paar potente Mitstreiter suchen, sonst werden Sie platt gemacht.\nNatalie Rickli, unsere young global leaderin, ist nicht von Gott gesandt, aber immerhin von Klaus Schwab. Dadurch fühlt sie sich vermutlich nicht mehr dem Volk verpflichtet, sondern dem schnöden Mammon wie Geld und Macht.\n"Skeptizismus (von griech. Skepsis = Zweifel, Untersuchung). ... Bei Kant ist die skeptische Methode das Mittel, die Vernunft aus ihrem dogmatischen Traum zur Kritik zu erwecken." (Herder, kleines philosophisches Wörterbuch).\nDas Zitat von Göthe zeigt, wie gefährlich es ist, wenn die Dummen fleissig werden und hätte so mancher Politiker nichts getan, dann gäbe es jetzt auch nichts aufzuräumen oder wie Lao Tse meinte: "Beim Nichtstun bleibt nichts ungetan". Meinen tiefen Respekt für Ueli Maurer.\n15. September 2021 um 12:01 Uhr\nRK ab 37: Lieber RK stellen Sie sich doch einmal die Frage, warum ab mindestens Stufe Amtschef über Regierungsrat bis Bundesrat die Personen, "die Elite" nur mit Fakespritzen oder Kochsalzlösungen "geimpft" werden, wie man das von anderen Regierungen auch kennt? Ist ja klar, das "dumme" Volk kann drauf gehen, die anderen leben ins Saus und Braus weiter. "Es gibt nichts Neues auf der Erde".\nImpfung wirkt nicht? Plötzlich behauptet die „Wissenschaft“, dass geimpfte Menschen vor Ungeimpften geschützt werden müssen… wie ist das möglich, wenn die Impfstoffe wirken? https://pressecop24.com/impfung-wirkt-nicht-ploetzlich-behauptet-die-wissenschaft-dass-geimpfte-menschen-vor-ungeimpften-geschuetzt-werden-muessen-wie-ist-das-moeglich-wenn-die-impfstoffe-wirken/...\nDie „Impfstoffe“ für das Wuhan-Coronavirus (Covid-19) sind so „sicher und wirksam“, dass die Covidianer der Zweigstelle, die sie drängen, jetzt darauf bestehen, dass Menschen, die die Impfungen ablehnen, eine existenzielle Gesundheitsgefahr für diejenigen darstellen, die sie verabreicht haben. Sie haben richtig gelesen: Wenn nicht alle Ungeimpften auch zustimmen, sich impfen zu lassen, sind die bereits Geimpften irgendwie noch gefährdet, krank zu werden und zu sterben, ...\n15. September 2021 um 11:57 Uhr\n... angeblich wegen der Ungeimpften. „Noch nie in der Geschichte gab es die Notwendigkeit, ‚die Geimpften zu schützen’“, sagt Karl Denninger. „Es gibt jetzt keine, es sei denn, die Impfungen wirken nicht nur nicht, sondern verschlimmern die Infektion bei einem gewissen Prozentsatz der Menschen, die sie genommen haben – und sie wissen es.“\nEndlich regt sich auch Widerstand aus Juristen Kreisen. Für Rechtsanwalt Jacques Schroeter aus Sion hat die Regierung mit dem jüngsten Schritt mehr als eine rote Linie überschritten. Der Bundesrat erfülle mit seinem Handeln u.a. den Straftatbestand der Nötigung. Hier der offene Brief an den Bundesrat:\nKann mir jemand sagen, warum niemand wegen Nötigung klagt?\nIst das so Aussichtslos, oder fehlt der Mut, das Geld?\nDa gibt’s doch Lösungen.\nBitte um Antwort oder Link zu einem Anwaltsbüro.\nIch denke, eine Klage dauert einfach zu lange. Der kürzere Weg wäre, am 28. Nov. das Covid-Gesetz zu bodigen. Bitte unterstützt die Freunde der Verfassung finanziell für den Abstimmungskampf. Ich habe heute gespendet.\nEngelberger dürfte zum Engelmacher werden. Die schweren Nebenwirkungen und Todesfälle im Zusammenhang mit der Impfung sind weltweit dramatisch angestiegen. Die EMA publizierte 10.570 Tote und 405.259 schwere Nebenwirkungen vom Januar bis 8.Mai 2021. Offizielle Daten aus Schottland belegen, dass 87% der während der Anfang Juli beginnenden 3. Welle an COVID-19 Verstorbenen geimpft waren. Vernichtende Resultate bei einer von den Impftalibans als gut verträglich und wirksam angepriesenen Impfung.\nDa stellt man sich die Frage, weshalb Fakten von den Entscheidungsträgern, „Experten „ und MSM systematisch „ignoriert “ werden\ndie werden nicht ignoriert, das ist ihre Agenda..\n9 von 10 Covid Intensivpatienten Nichtimperinnen.Haben Sie eine Patientenverfügung erstellt,verzichten Sie grosszügig auf die Schläuche der Intensovstation,wenn es Sie trotz Ihres wunderbaren Immunsystems stark erwischt? Die EMA Daten sind nicht gesicherte Nebenwirkung,jede kann dort alles melden,Sie dienen als eine Art Frühwarnsystem.wenn eine bestimmte Meldung übermässig ansteigt,wir ihr gezielt nachgegangen.\nWar heute in meinem Stamm-Cafe um 0845 Uhr. Das Servicepersonal erzälte mir, dass sie nur EINEN Kaffee verkaufen konnte. Das Cafe geht um 0630 Uhr auf. Ja - hier sind fiese Impfvergewaltiger der Gewaltprostitution und brachiale Wirtschaftszerstörer am Werk.\nDie Verlogenheit: Bei Konfitüren muss der Zuckergehalt angegeben werden, damit kein Konsument ein Gramm zuviel Zucken frisst, Kassensturz reklamiert Verpackungen, die in ihrer Grösse einen Innhalt versprechen, der nicht gegeben ist. Chopfschmerzentabletten durchlaufen einen mehrjährigen Prozess, bis diese auf dem Ladentisch liegt, sollte es mit der "Impfung" schieflaufen werden die Engelbergers nur händereibend mitteilen, wir haben nie eine 100% Wirkung versprochen - ein Stein hat mehr Charisma.\nSie sagen es. Der grösste Witz ist ebenfalls dieser: bei Jedem Fertigsalat der Listerien oder Schnecken drin hat, jede Creme der Hautrötungen hervor bring, Leute Bauchschmerzen auslöst geschweige den 1 Toter davon ausfällt....da wird das Produkt schleunigst aus dem Markt geworfen. Der Hersteller bekommt ärger durch Sanktionen und sonstige wirtschaftjuristische Strafen!!! Alles dort deklariert und so....\nBei den super Impfungen weiss jeder, jede Haftung wird ausgeschlossen!\nRK ab 33: Es lässt sich sehr gut nachweisen ob ein Todesfall in Verbindung mit einer "Impfung" steht - man muss nur eine Obduktion anordnen und die Organe untersuchen. Das wird in der CH zur Zeit noch völlig blockiert bzw. verboten. Man könnte ja zu gleichen Ergebnissen wie in D kommen, nämlich dass sich Spikeproteine, Nanobots und Graphenoxid in allen Organen befinden und sie schädigen und Thrombosen auslösen...Die CH wird das letzte Land auf der Erde sein das mit diesem Genozid aufhört!\nJa warum wohl? Weil jede Globale NGO und Pharma, WHO , WEF und UNO hier seinen Sitz hat. Alle sind hier, weils es sich lohnt! Die wissen, hier geschieht mir nichts. sollen die schweizer Gegner nur weiter blöcken....Politik ist der Steigbügelhalter.\nAber hey...jeder afghan oder Eritreer der hier Stunk macht – geniest mehr schütz an Leib und Leben.\n16. September 2021 um 13:28 Uhr\nAbsolut bei Ihnen!\nDie hohe Impfquote macht es möglich, dass Dänemark – anders als Deutschland – die coronabedingten Einschränkungen der Grundrechte aufhebt, heißt es unisono. Aber: Schwedens Regierung tut es auch, trotz niedrigerer Impfquote.\nUnd: Das Maßnahmenende Dänemarks war versprochen, für die Zeit, wenn alle die Chance hatten, sich impfen zu lassen, unabhängig von der Quote. Anders als die gewohnheitsmäßig wortbrüchige SCHWEIZER, löst die dänische Regierung ihr Versprechen ein.\nIn den Jahren 2020/21wurden in USA 381 Mill. Covid-Impfdosen verabreicht. Nach CDC-VAERS Datenbank (wonder.cdc.gov) wurden dabei mit Pfizer/Biontech 1’214 Thombrosefälle (thrombosis) gemeldet, bei Moderna 852; noch ohne Abklärung, ob zwischen der Impfung und den beobachteten Reaktionen ein Zusammenhang besteht. Auch wenn Herr Köppel jemanden kennt, der eine Thrombose erlitten haben soll: Es ist nicht signifikant. An Corona zu erkranken ist deutlich häufiger und gefährlicher. Also impfen lassen!\nSie haben Recht, wenn Sie sagen, dass sowohl das Impfen als auch das Nicht-Impfen Risiken mit sich bringen. Wie hoch diese sind, kann man nicht sagen, da die Statistiken in beiden Fällen diametral entgegengesetzt manipuliert werden. Aber: für einen der beiden Fälle kann ich mich aktiv entscheiden.\nIst wohl auch nicht signifikant, wenn man zu den “wenigen “ Pechvögel“ gehört, die ins Jenseits betört werden (Ironie off)\n"...Es ist nicht signifikant. An Corona zu erkranken ist deutlich häufiger und gefährlicher...". So ist die offizielle Erzählung, aber ist das auch wahr ? Jeder kann sich selber eine Meinung bilden, sollte sich nach Möglichkeit aber auch mit Beurteilungen und Berichten auseinandersetzten, welche der "zertifizierten" Geschichte (Regierung, Behörden, SRF, Blick, Tamedia, ...) widersprechen. Auch die Skepsis-Impfung ist wichtig.\nWas für ein Zynismus, sie wiegen ein Problem mit einem noch massiverem Problem auf. Auf welcher Welt leben Sie eigentlich?\nVielleicht sollten Sie auch zur Kenntnis nehmen, dass z. B. die grosse Studie über HVTN 702 abgebrochen wurde, der untersuchte HIV-Impfstoff - Kombination ist unwirksam.\nUnd wie war das mit dem weltweit einzigen Impfstoff gegen das Dengue- Fieber? Abgesetzt, weil dieser Impfstoff mit tödlichen Risiken verbunden war! Probieren Sie einmal nach der Nasenspitze zu denken!\n15. September 2021 um 11:45 Uhr\nSchaut euch alle die offiziellen Anzahl der Coronatoten in Israel nach der 3. Impfung an. Erschreckend.\nJa, das mit der dritten Impfung scheint in Israel ein Problem zu sein - auch wenn die Todesfallzahlen auf einem (auf der Zeitachse) vergleichsweise tiefen Niveau liegen (aktuell 3 pro Tag und 1 Mio Einw.).\nInsgesamt sind in Israel die kumulierten Todesfallzahlen massiv niedriger als z.B. in Frankreich oder Schweden. Im Artikel vom 14.9. im Nebelspalter (Corona: Die aktuellen Zahlen, Trends und Fakten) sind diesbezüglich spannende Zahlen zu finden. Lesen lohnt!\nSuper Sendung heute!Gratuliere!\nEndlich bekommt Aletheia mehr Aufmerksamkeit und Gehör. Lesen Sie den offenen Brief von Alerheia an Swissmedic und deren überhebliche, nichts sagende Antwort (www.aletheia-scimed.ch.\nStadt bis Land. Die Arroganz der Städter hat sich schon vor 20 Jahren manifestiert, als die Zweitwohnungsinitiative angenommen worden ist.\nuncut: Das überzeugende Argument gegen den Covid mRNA-Impfstoff\nhttps://uncutnews.ch/das-ueberzeugende-argument-gegen-den-covid-mrna-impfstoff/ Gibraltar hat seit 1. Juni eine Impfquote von 99%. Die Folgen sind 2.500 Prozent Anstieg bei den täglichen Covid-Fällen. Da der Impfstoff nutzlos ist, warum dann der Drang nach Pflichtimpfung und Covid-Pässen? Das ergibt aus Sicht der öffentlichen Gesundheit keinen Sinn.\nEs gibt zwei Gründe für Covid-Infektionen. Der eine ist der mRNA-Impfstoff, der Covid verbreitet.\nDer andere ist die Weigerung des westlichen medizinischen Establishments, Covid mit HCQ oder Ivermectin zu verhindern und zu behandeln. Man lese und staune: Keine Impfung = Kein Covid!\nHerr Köppel ihr heutiger Frontalangriff auf Lukas Engelberger ist brandgefährlich,wenn einer Ihrer Unterstützer durchdreht und Herrn Engelberger attackiert ,diesen fürchterlichen peitschenknallenden nicht gewählten Funktionär ,dann sind Sie ganz klar mitschuldig !\nBeten Sie dass nichts passiert,ich bete mit Ihnen mit.\n15. September 2021 um 13:12 Uhr\nFind ich gut. So lange Sie beten schreiben Sie wenigstens nicht.\nDas Bild des betenden Niederhausers (natürlich mit FFP2-Maske) bringt mich zum Lachen. Danke, ToWa!\n@ ToWa: Danke - you made my day 🙂\nIhr dummes Geschwätz ist wirklich unerträglich. Lukas Engelberger attackiert die ganze Nation mit seinen diktaorischen Massnahmen und dem absurden Impfzwang, den er uns mit der brachialen Gewalt des Staates aufs Auge drückt. Doch Sie erkennen in Roger Köppel einen Terroristenführer und und sprechen ihn schon mal vorsorglich schuldig. Den wahren Terroristen, Lukas Engelberger, wollen Sie heilig sprechen. Obwohl er das ganze Land tyrannisiert. Solche Mitläufer wie Sie kennt leider jede Diktatur.\n15. September 2021 um 13:41 Uhr\nHallo Martin – sagen sie sowas auch der Gegenseite? Warnen Sie auch z.B. den Roger Schawinski für seine Täglichen Hetzreden gegen RK, SVP oder Impfskeptiker?? oder bei der SP nach all den Tiraden gegen Bürger und prominente Kritiker???\nJa, Frontalangriffe sind gefährlich, aber nicht nur Einseitig. Die Tätigkeiten erfolgen schon lange, gegen Kritiker. zum Beispiel mit der Hilfe von der Polizei, da wird richtig Stimmung gegen friedliche Protestier gemacht. Engelbergers oll Schorle und Eier kriegen\n15. September 2021 um 14:37 Uhr\nBrandgefährlich sind solche Speichellecker wie Sie und dieser leidige Opportunistische Engelberger. Mir ist es überhaupt verwunderlich, dass man einem L I N K E N Intoleranten Bundesbern-Medien-Sprecher hier eine Plattform bietet. Warum nicht bei Seinesgleichen im Tagi bei den Milliardären Supino u. Coninx? Sie und Ihr hochverehrter Freund Engelberger sind die Mit-Verursacher für die Entzweiung der Schweiz zur Zweiklassengesellschaft. Auf solche freut sich der in die Macht verliebte Berset.\n15. September 2021 um 14:49 Uhr\nBeten schadet in der heutigen Zeit sicher nicht. Aber eine Frage Herr Niederhauset, haben Sie den Schreiberling von Blick auch gewarnt, als dieser mit einer schändlichen Karikatur gegen Marco Rima gehetzt hat? Man stelle sich vor, ein treuer Blickleser hätte dies in den falschen Hals bekommen. Wirklich nicht auszumalen, was alles passieren hätte können😤🤔\nIch kann nicht alles machen ,das überlasse ich ihnen, mein Liebling ist und bleibt Roger Köppel .\nFalsch Her Niederhauser - Engelberger ist ein dilettantischer Schwurbler und Machtmensch. Solche Deppen bis hinauf zum Bundesrat haben es geschafft Spitzenpolitiker zu werden und mit ihren paranoiden nicht fundierten und bei weitem nicht eingetretenen Schreckenszenarien Millionen von Bürgern/innen zu drangsalieren mit Zuckerbrot und Peitsche!\nBis vor zwei Jahren habe ich es für unmöglich gehalten, dass die gebildeten Schweizer/innen solchen stigmatisierten Unsinn akzeptieren.\nRK ab 29.30: Nun holt der Deepstate zum finalen Schlag aus, weil er weiss, dass er nicht mehr viel Zeit hat und geht auf Schwangere und Kinder los. Abartig aber so ist es. Gestern Nachricht von Angehörigen einer 16-jährigen erhalten, die 16! Stunden nach der zweiten Giftspritze an multiplem Organversagen starb - besser gesagt "verreckte". Sie muss fürchterlich gelitten haben. Gesten noch Bilder eines Neugeborenen gesehen, dessen Mutter sich in der Schwangerschaft "impfen" lies. Ganze ..F\nF..: Ganze Extremitäten waren missgebildet oder fehlten, wie damals bei "Contergan". Die Älteren erinnern sich. Da gibt es nur eines: Nürnberg 2.0 in ganzer Konsequenz!\ngrossefreiheit tv: Risikobewertung der Corona-Impfstoffe - Dr. Wolfgang Wodarg\nSolch ein Vortrag unter der Beteiligung des BAG / SRF wäre in der Schweiz derzeit unmöglich! Zu sehr fühlt sich der Bundesrat (weniger Ueli) den Pharma-/Impfgiganten verpflichtet! Ladet doch Wodarg einmal in die Arena ein!\nGrossartige Sendung Herr Köppel. Ich dachte schon lange, wie lange es denn dauern würde, bis jemand Lukas Engelberger die Leviten liest. In meinen Augen ist er ein Verbrecher.\nich habe den Film "eine andere Freiheit" von Til Schweigert angeschaut (kann ich Empfehlen), ja, mutig, wünsche auch von unseren Prominenten mehr Aufschreien (ausser Marco Rima, chappo). Während diesem Film kamen mir die Tränen vor Wut vor diesen Engelbergers, die es leider überall gibt, diese ... ich finde keinen Nahmen, können ohne die Wimpern zu zucken, in allem Ernst eine "Impfung" mit einer "Notzulassung" für Kinder und schwangere Frauen empfehlen, für mich eine kriminelle Handlung.\nBravo Herr Köppel, wieder mal auf den Punkt gebracht.\nEine Ergänzung. Das steht im COVID-19 Vaccine Moderna - Fachinformation in der Homepage der Swissmedic:\nEs ist nicht bekannt, ob COVID-19 Vaccine Moderna in die Muttermilch übergeht. Es liegen keine Daten zur Beurteilung der Wirkung von COVID-19 Vaccine Moderna auf den gestillten Säugling oder die Milchproduktion bzw. -sekretion vor. Daher wird die Anwendung von COVID-19 Vaccine Moderna bei stillenden Müttern nicht empfohlen.\ntkp: Israels Gesundheitsminister in heißes Mikro: „Es gibt keine medizinische oder epidemiologische Rechtfertigung für den Covid-Pass“\nManchmal ist es ungünstig Gespräche vor einem eingeschaltetem Mikrophon zu führen, die nicht für die Öffentlichkeit bestimmt sind. Israels Gesundheitsminister sagte einem Kollegen auf eine Frage zum Grünen Pass, dass der Zweck des Passsystems lediglich darin bestehe, die Bürger unter Druck zu setzen, damit sie sich impfen lassen.\nRK ab 21: Lieber RK der "Hergott", der "die in Zürich" gewählt hat, namentlich Krankheitsdirektorin Rickli, ist niemand anderes als Klaus Schwab-Rothschild ist ja hinlänglich bekannt. Ich frage mich ob Ueli Maurer das auch weiss und ob er weiss, was ein "Young Global Leader" ist? Die SVP müsste dringendst einmal mit dem eisernen Besen parteiintern ausmisten damit man das "V" in der Mitte noch ernst nehmen kann. Ein Vereinskollege ist kürzlich nur wegen Rickli ausgetreten, Fass ist übergelaufen\nIch will mich nur kurz von Turicum verabschieden. Er geht ja jetzt voller Stolz auf sein schönes neues Corona-Zertifikat in seine Lieblings-Beiz „Zum geimpften Schaf“ und geniesst ein feines Mittagessen.\nNWO = KOMMUNISMUS der Kapitalisten durch die Hintertür! Berset und Sommaruga sind Diktatoren, die den Kommunismus in der Schweiz durch die Hintertür einführen wollen, Engelberger ist ihr Sklaventreiber und Hampelmann, FDP und CVP-Bundesräte sind traurige Mitläufer. Wacht auf! lasst Euch die Demokratie und Freiheit nicht stehlen bzw. durch PseudoSicherheit ersetzen. Wer seine Freiheit für vermeintliche (propagandierte) 'Sicherheit' hergibt verliert beides!\nRK ab 10.30: Leider ist der Begriff "Impfvergewaltigung" in Alten- und Pflegeheimen an der Tagesordnung! Uns ist der Fall einer Seniorin in einem grossen Pflegeheim bekannt, die mit hellem Geist diesen Völkermord durchschaut hat, weil sie diesen schon einmal miterlebt hat. Und sie verweigerte die Spritze. Da hat man sie mit Xanax (Tranquilizer) vollgepumpt, bis sie keine Gegenwehr mehr zeigte. 24 Stunden danach war sie tot. Kein Einzelfall auch nicht in unserem Land! AUFWACHEN!\nHerr Köppel, die Personalprobleme in den Spitälern sind teilweise wirklich auf die absurde Gesundheitspolitik und die staatlich verordnete Wahnsinnsbürokratie zurückzuführen. Doch in meinem Bekanntenkreis gibt es viele ehemalige Pflegekräfte. Sie sind ausnahmslos wegen unsäglichem Führungsversagen in den Spitälern freiwillig, erschöpft und ernüchtert ausgestiegen. In den Spitälern machen sich Führungsleute breit, die in einem Betrieb der freien Marktwirtschaft absolut chancenlos wären.\nSuper Sendung mit viel Passion. Wir konstatieren einen Missstand und identifizieren Personen die Entscheidungen treffen die nicht auf Daten basieren. Was nun? Wie kommen bringt man das TodesEngelBerger-Duo weg. WER AUF ERDEN WILL SCHWANGERE IMPFEN?! Was funktioniert da nicht im Kopf oder welchen Verlockungen sind diese Menschen verfallen? Alles abscheulich.\n15. September 2021 um 16:19 Uhr\nStaatliche Ungleichbehandlung, mediales Propagieren von Gut und Böse, soziale Ausgrenzung, Pervertierung von Grundrechte. „Ist doch keine Sache, die Anderen sind das Problem“ ist von vielen zu hören. Haargenau die gleiche, schäbig-schadenfreudige Geisteshaltung wie in den Dreissigerjahren in unserem Nachbarland. Was passiert da gerade bei uns? Alles für eine 10 Prozent-Impfquotensteigerung. „Danke“ BR für die Zertifikatspflicht! Sie ist gesellschafftlich x-mal zerstörerischer wie jeder Lockdown.\nHallo Roger Köppel! Wieder einmal Top! Danke\nGanz grossartige Sendung heute!\nJeden Tag besser:\nvernünftig, gescheit, geerdet, wahrhaftig, mutig und - das vor allem - die aktuell national/international ablaufende Totalverblödung aufdeckend.\nGestern wurde beschlossen das ab 1. November die Zertifikatspflicht an der Universität Basel gilt.\nWir enden im Bürgerkrieg, wenn wir uns weiter spalten lassen. Wir müssen unbedingt wieder zueinander finden. Es ist nur eine Minderheit, welche die Andersdenkenden hasst. Lassen wir uns nicht infizieren. Wir sind alle MENSCHEN.\nNach ihrem hetzerischen Angriff auf Lukas Engelberger hoffe ich inbrünstig,dass keiner Ihrer Gefolgsleute durchdreht.Sie sind dann ganz klar mitverantwortlich,Herr Köppel,beten Sie das nichts passiert, ausnahmsweise tue ich dies auch ,ich bete für Engelberger und für Sie .\nSie sind ein trauriger verkappter Kommunist und Antidemokrat der sich als Wolf im Schafspelz bei den aufrechten Bürgern einschleimen will. Stehen sie endlich offen zu ihrer - bezahlten - kommunistischen Neigung und spielen sie mit offenen Karten.\nSie sind ein seniler, verbitterter armer Mensch. Sie merken ja nicht mal, dass Sie auch verantwortlich sind für diese Hetze. Schämen Sie sich.\nEr wird sich nie schämen, weil er ja absolut sicher weiss, dass nur er die Wahrheit kennt. Darum sollte er ignoriert werden!\n15. September 2021 um 14:24 Uhr\nSie kennen mich überhaupt nicht,irgend etwas herauszublascheren ohne die geringste Ahnung!\nSie sind doch derjenige der bereits am Durchdrehen ist. Also infizieren Sie hier nicht andere. Der ewige Stänkerer, der am liebsten - wenn er könnte - alle bei Wasser und Brot in den Kerker werfen würde\nSie müssen ein totaler Masochist sein, ansonsten würden Sie kaum in diesem Forum schreiben. Ist das der plumpe Versuch Köppel, die ganze Redaktion bis hin zur Leserschaft, zu bekehren? Sorry, sind ein hoffnungsloser Tagträumer der das ideologische Heimat-Parkett noch nicht gefunden hat.\n42 859 8\n50 728 26\n7 354 4\n23 536 7\n7 447 6