Neonatologie Scan 2016; 05(04): 297-315\nBeatmungssteuerung mit Hilfe von Messwerten des Drucks und des Gasflusses\nZentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Funktionsbereich Neonatologie und Intensivmedizin, Universität Freiburg\n24 November 2016 (online)\nMittlerer Atemwegsdruck (MAP)\nSpitzwinklige, lineare Druckkurve\nBesonderheiten der Beatmung bei Frühgeborenen\nBeatmung nach Surfactant-Gabe\nKorrektur einer Hypoxämie oder Hyperkapnie\nErmitteln der maximal möglichen Beatmungsfrequenz\nTerminale Überblähung – oberer „inflection point“\n„Best PEEP“ – unterer inflection point\nModerne Beatmungsgeräte ermöglichen heute eine Vielzahl von unterschiedlichen Beatmungsformen. Sie können darüber hinaus dank moderner, schnell reagierender Hochleistungssensoren Druckwerte präzise erfassen und die Beatmung entsprechend regeln. Fortschritte haben darüber hinaus die Methoden der exakten Messung des Gasflusses gemacht, die sowohl zur Triggerung des Beatmungshubs, als auch zur Messung des Tidalvolumens erforderlich sind. Diese Techniken haben die Beatmung von Frühgeborenen in den letzten Jahren wesentlich beeinflusst .\nViele der erfassten Parameter und davon abgeleitete Rechengrößen können im Display des Beatmungsgeräts dargestellt und aktiv überwacht werden. Für die meisten von ihnen können darüber hinaus Alarmgrenzen eingestellt werden, die bei sich ändernden Beatmungsbedingungen vor potenziell kritischen Situationen warnen.\nEine Vielzahl von Trenddiagrammen, Messwerten und Grafiken wird heute von den Beatmungsgeräten standardmäßig angezeigt, sie dienen der Überwachung der Beatmung über eine gewisse Zeitspanne und gestatten die numerische oder grafische Abbildung jedes einzelnen Atemzugs. Daraus kann eine Vielzahl von Informationen abgeleitet werden, die eine differenzierte Interpretation der pulmonalen und beatmungstechnischen Situation gestatten.\nDie Interpretation wichtiger Kenngrößen der Beatmung ist zur differenzierten Beatmungssteuerung unverzichtbar. Dabei geht es im Wesentlichen um\ndie Erkennung von Problemen der (künstlichen) Atemwege,\ndie Optimierung der Beatmung, insbesondere\ndes Atemzugvolumens sowie\nAuf diese Themen soll im vorliegenden Beitrag eingegangen werden.\nCrs=Compliance des respiratorischen Systems\nCs=Compliance des Schlauch-/Befeuchtersystems\nFiO2 =inspiratorische Sauerstoffkonzentration\npaO2 =arterieller Sauerstoffpartialdruck\npaCO2 =arterieller Kohlendioxidpartialdruck\nPC-IRV=Pressure Controlled Inversed Ratio Ventilation\nPEEP=positiver endexspiratorischer Druck\nRexsp =exspiratorische Resistance\nRinsp =inspiratorische Resistance\nSIMV=Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation\nTLC=Total Lung Capacity, Totalkapazität\nVT alv=alveolärer Anteil des VT\nVT d=Totraumanteil des VT\nV̇=Flow (erste Ableitung des Volumens)\nDas Beatmungsdruck-Zeit-Diagramm gibt den Verlauf des Beatmungsdrucks über die Zeit wieder. Sowohl unter Spontanatmung als auch unter maschineller Beatmung gibt es zu jedem Zeitpunkt nur positive Druckwerte.\nAn der Druckkurve interessiert im Wesentlichen nur die Form des Druckverlaufs, allenfalls noch das Maximum, dieses wird aber auch als numerischer Wert von jedem Beatmungsgerät angezeigt.\nDie meisten Beatmungsgeräte gestatten ein „Einfrieren“ des Displays. Auf diese Weise ist es möglich, die Form des Druck-Zeit-Diagramms genauer zu analysieren. Bei vielen Beatmungsgeräten ist es auch möglich, Diagramme als Referenz zu speichern und später mit Diagrammen unter veränderten Beatmungsparametern zu vergleichen. Dies kann ebenfalls sinnvoll sein, wenn dadurch Vergleiche zwischen dem Zustand vor und nach einer Behandlung (Surfactant, Inhalation) angestellt werden können.\nEin gespeichertes Beatmungsdruck-Zeit-Diagramm gestattet eine Vielzahl von grob-quantitativen Analysen. Die nachfolgenden Ausführungen gelten alle ausschließlich für Beatmungsdruck-Zeit-Diagramme („Druckkurve“), bei denen kein Leck vorliegt.\nVom Beginn der Inspiration bis zum Ende der Exspiration enthält die Beatmungsdruck-Kurve sechs mehr oder weniger prägnante Punkte, die eine Abschätzung der mechanischen Lungenfunktion gestatten. Dies setzt jedoch das in der Pädiatrie übliche Constant-Flow-Beatmungsgerät, eine Plateaubeatmung und das Fehlen eines Lecks voraus.\nDie nachfolgende Darstellung orientiert sich an Abb. . Es handelt sich bei dem gezeigten Beispiel um einen einzelnen Beatmungshub aus einem Constant-Flow-Beatmungsgerät, bei dem mittels der inspiratorischen Druckbegrenzung eine Plateaubeatmung eingestellt wurde.\nAbb. 1 Beatmungsdruck-Zeit-Diagramm bei volumenkontrollierter „Constant-Flow-Beatmung“. Zur Bedeutung der markanten Punkte „A“ bis „F“ siehe Text. Abkürzungen s. Übersicht.\nDer schnelle initiale Druckanstieg zu Beginn der Inspiration (A → B) reflektiert das Produkt aus „Constant Flow“ (Atemgasfluss) des Beatmungsgeräts und inspiratorischer Resistance (Rinsp). Je höher die Resistance von Tubus und Atemwegen und je größer der Atemgasfluss ist, umso steiler ist dieser initiale Anstieg. Eine schonende Beatmung erkennt man am Fehlen dieses initialen Drucksprungs. Der Drucksprung ist in der Regel genau so groß, wie der Druckabfall vom tatsächlichen Spitzendruck bis zum eingestellten Plateaudruck (C → E).\nDie Steigung vom oberen Ende des Drucksprungs bis zum Spitzendruck (B → C, identisch mit A → D) entspricht dem Quotienten V̇/C; je größer C (die Compliance) ist, umso geringer ist die Steigung dieser Geraden, je höher V̇ (der Flow), umso steiler ist sie.\nVom Beginn der Plateauphase bis zu ihrem Ende (D → E) kommt es zu einem meist nur geringen Druckabfall, der bei fehlendem Leck dem Druckausgleich zwischen den großen Atemwegen und den Alveolen (Pendelluft) entspricht. Der Druckabfall vom Ende der Plateauphase bis zum Ende der Exspirationsphase (E → F) entspricht dem Quotienten aus Tidalvolumen (VT) und Compliance (VT/C) oder dem Produkt Rexsp × V̇exsp aus exspiratorischer Resistance (Rexsp) und exspiratorischem Flow (V̇exsp). Mit zunehmendem VT wird der Druckabfall größer, mit zunehmender Compliance geringer. Die Geschwindigkeit des Druckabfalls reflektiert zugleich die Rexsp oder die Höhe des V̇exsp.\nMerke: Die differenzierte Betrachtung des (eingefrorenen) Beatmungsdruck-Zeit-Diagramms gestattet eine Abschätzung der in- und exspiratorischen Resistance, der Compliance und des Tidalvolumens. Sie ist jedoch auch abhängig vom eingestellten Atemgasfluss.\nLiegt keine Plateaubeatmung vor, so kann wegen fehlender Äquilibrierung der Drücke die Druckkurve nicht zur Abschätzung von Compliance, Resistance oder VT herangezogen werden. Auch bei einem deutlichen Leck ist eine Analyse der Kurvenform in der oben angegebenen Weise nicht möglich.\nAnalysen der Kurvenform erlauben verständlicherweise nur eine grob-orientierende Charakterisierung, für subtile Rückschlüsse ist das Verfahren nicht geeignet. Selbstverständlich hängt die Möglichkeit einer solchen Analyse von der Taktfrequenz der Drucksensoren, von der Größe des Diagramms auf dem Display und von dessen grafischer Auflösung ab. Für genauere Analysen stehen die numerischen Werte der entsprechenden Parameter oder Kalkulationen aus dem internen Rechenprogramm des Beatmungsgeräts zur Verfügung. Die Kenntnis dieser Zusammenhänge erleichtert jedoch das Verstehen der mechanischen Abläufe in den unterschiedlichen Phasen des Atemzyklus.\nÄnderungen von Compliance und Resistance haben auch Einflüsse auf den Spitzendruck. Stellt man eine volumenkonstante Beatmung ein, so sinkt dieser, wenn die inspiratorische Resistance (Rinsp) ansteigt, z. B. bei einer Sekretansammlung im Tubus, der Plateaudruck bleibt hingegen gleich. Wichtig ist, dass die inspiratorische Resistance nicht mit der exspiratorischen übereinstimmen muss; diese wird von den meisten Beatmungsgeräten, die über einen Flow-Sensor verfügen, numerisch angezeigt, analysiert wird dabei das ausgeatmete Tidalvolumen.\nErkennbar wird die „überschießende“ Druckspitze nur, wenn der Atemgas-Flow sehr hoch eingestellt ist, was eigentlich vermieden werden sollte (s. u.). Ändert sich hingegen bei einer volumenkonstanten Beatmung – erneut mit einem hohen Atemgas-Flow – der Spitzendruck um den gleichen Betrag und in die gleiche Richtung wie der Plateaudruck, so hat sich die Compliance der Lunge verändert: Sinkt der Druck, so hat die Compliance zugenommen und umgekehrt (Abb. ).\nAbb. 2 Veränderung der Compliance. Sie führt bei fehlender Änderung der Beatmung zur Änderung des Spitzendrucks und des Plateaudrucks in die gleiche Richtung und um den gleichen Betrag. Gilt nur für volumenkonstante Beatmung bei hohem Atemgas-Flow.\nDie Beatmungsdruckkurve bestimmt den MAP, der innerhalb gewisser Grenzen ein direktes Maß für die Oxygenierung darstellt. Der MAP errechnet sich nach folgender Formel:\nMAP = f × Tinsp/60 × (PIP – PEEP) + PEEP\nDaraus ergibt sich, dass der MAP durch folgende fünf Maßnahmen erhöht werden kann (Abb. ):\nErhöhung des PEEP\nErhöhung des Flows (führt zu einem steileren Druckanstieg)\nErhöhung des Spitzendrucks (PIP)\nVerlängerung der Einatemzeit (Tinsp) mit deutlicher inspiratorischer Pause\nVerkürzung der Ausatemzeit (Texsp); führt bei gleicher Einatemzeit zu einer Erhöhung der Beatmungsfrequenz (f)\nAbb. 3 Schematische Darstellung der fünf Möglichkeiten, den mittleren Atemwegsdruck zu erhöhen. 1 Höherer PEEP; 2 steilerer Druckanstieg (entspricht einer Erhöhung des Flows); 3 höherer PIP; 4 längere Inspirationszeit (Tinsp); 5 kürzere Exspirationszeit (Texsp) (entspricht einer Erhöhung der Frequenz).\nFormen des Beatmungsdruck-Zeit-Diagramms\nDie klassische Beatmungsform in der Neonatologie ist die zeitgesteuerte Beatmung mit einem Constant-Flow-Beatmungsgerät; dabei bricht die Inspiration nach der vorgewählten Einatemzeit (Tinsp) ab, unabhängig davon, ob ein bestimmtes Tidalvolumen (VT) oder ein festgelegter Beatmungsdruck (PIP) erreicht worden ist oder nicht.\nDie Beatmungsdruckkurve (Druck-Zeit-Kurve) kann prinzipiell folgende Formen aufweisen:\nschneller Anstieg mit anschließendem Plateau (sinusoidal)\nIst am Beatmungsgerät eine rechteckige Druckkurve erkennbar, ist der inspiratorische Flow in jedem Fall zu hoch und sollte sofort reduziert werden, um Lungenschäden beim Neugeborenen zu vermeiden. In der Beatmung von Neugeborenen sollte diese Beatmungsform grundsätzlich nicht angewendet werden, da sie ein unnötiges Ergotrauma für das noch sehr vulnerable Lungengewebe darstellt und nach tierexperimentellen Befunden einen inhibitorischen Hering-Breuer-Reflex auslösen kann, so dass die Spontanatmung unterdrückt wird .\nAndererseits kann die Kombination von hohen Frequenzen und kurzen Einatemzeiten bei gleichzeitig hohen inspiratorischen Gasflüssen und einem engen Tubus zumindest im Lungenmodell die Ventilation verbessern .\nDas Ergotrauma wird durch dissipative Energie verursacht, die durch den Beatmungshub auf das Lungengewebe ausgeübt wird und die nicht der Überwindung von elastischen und resistiven Kräften oder der Gasbeschleunigung (Überwindung der Inertance) dienen. Diese Energie wird in eine unphysiologische, rasche Überdehnung der luftleitenden Strukturen „gesteckt“ und kann unter Umständen der Entwicklung einer BPD Vorschub leisten.\nAber auch die aus der Erwachsenenmedizin übernommene Gewohnheit, eine inspiratorische Pause und damit ein Druckplateau einzustellen (sinusoidale Druckform), sollte in der Neugeborenenmedizin, besonders bei Frühgeborenen, möglichst vermieden werden.\nEinsatzgebiete einer Plateaubeatmung\nEine Plateaubeatmung ist in der Neonatologie nur sinnvoll bei\neinem schweren ARDS mit ausgeprägter Hypoxämie,\neinem deutlichen Tubusleck,\neiner sehr kurzen Einatemzeit unter ca. 0,25 s,\neiner Beatmungsform mit Volumengarantie.\nDie Begründung für eine Plateaubeatmung bei einem schweren ARDS, bei dem trotz einer FiO2 von annähernd 1,0 eine Hypoxämie vorliegt, ergibt sich allein aus der Tatsache, dass durch einen schnellen Druckanstieg mit anschließendem langem Plateau der Beatmungsmitteldruck angehoben werden kann (Abb. ), so dass sich unter Umständen die Oxygenierung verbessern lässt. Dies gilt aber nur, wenn zugleich eine komplette Ausatmung gewährleistet ist.\nMerke: Die Form des Beatmungsdruck-Zeit-Diagramms – spitzwinklig, sinusoidal oder rechteckig – hat einen entscheidenden Einfluss auf die Konstanz des Tidalvolumens, aber möglicherweise auch auf die Vermeidung eines Ergotraumas.\nBei einem deutlichen Tubusleck kann eine Plateaubeatmung sinnvoll sein, insbesondere dann, wenn das Leck variabel ist (Abb. ).\nAbb. 4 a, b Veränderung des Druck-Zeit-Diagramms in Abhängigkeit vom Atemgas-Flow (a) und von der Größe des Tubuslecks (b). In a entspricht die obere Kurve einem rechteckigen Beatmungsmuster, die untere Kurve einer Plateaubeatmung mit sinusoidalem Flow.\nDie Begründung für eine Plateaubeatmung bei sehr kurzer Inspirationszeit ergibt sich aus der Inertance des Atemgases.\nBei einer volumenkontrollierten Beatmungsform kann ein inspiratorisches Plateau dann entstehen, wenn das eingestellte Tidalvolumen schon vorzeitig erreicht wird, beispielsweise bei einer aktiven Einatmung des Patienten synchron mit der maschinellen Inspiration; in diesem Fall wird das Ausatemventil vorzeitig geringfügig so weit geöffnet, dass ein Plateau entsteht. Keinesfalls sollte aber bei einer volumenkontrollierten Beatmungsform jeder Beatmungshub mit einem inspiratorischen Plateau enden. In diesem Fall sollte der inspiratorische Flow reduziert werden.\nPlateaubeatmung und Ergotrauma\nDie Vorstellung, dass nur in der Plateauphase ein Gasaustausch stattfindet, ist ein weit verbreiteter Irrtum. Der Gasaustausch findet zu jedem Zeitpunkt statt, so lange ein pO2- bzw. pCO2-Gradient zwischen Alveole und Kapillare besteht, das heißt, selbst bei einer intermittierend gestoppten Beatmung.\nDie Plateauzeit muss als „verschenkte Zeit“ angesehen werden, da zu diesem Zeitpunkt der Atemgasstrom sistiert, das heißt, der konvektive Transport ist bereits beendet. Dieser ist aber die einzige Begründung für die Anwendung eines Überdrucks auf die luftleitenden Räume bis hinab zu den Alveolen.\nAllenfalls kann man argumentieren, dass bei einer sehr kurzen Einatemzeit das am Beatmungsgerät gemessene Druckplateau mit dem gleichzeitigen Sistieren des Atemgasstroms nicht die mechanischen Verhältnisse in den terminalen Atemwegen widerspiegelt, wo durchaus noch ein Gaseinstrom und ein Druckanstieg stattfinden können.\nDie Erklärung für diese zeitliche Dissoziation von Druck- und Flow-Verlauf zwischen Beatmungsgerät und terminalen Atemwegen ist die Inertance, das heißt die Trägheit der zu bewegenden „Gassäule“. Deshalb kann als Ausnahme von der oben genannten Grundregel („spitzwinklige Beatmung“) auch eine sehr kurze Einatemzeit von weniger als ca. 0,25 s angenommen werden, insbesondere, wenn der Tubus sehr eng ist .\nDie Beatmungsdruckkurve sollte deshalb bei der Beatmung von Früh- und Neugeborenen, abgesehen von den genannten Ausnahmen, bevorzugt spitzwinklig sein.\nDie Plateaubeatmung, das heißt die Beatmung mit einer inspiratorischen Pause, ist eine druckkonstante Beatmungsform. Mit Hilfe einer spitzwinkligen Beatmung lässt sich eine „quasi-volumenkontrollierte“ Beatmung realisieren (Abb. ).\nAbb. 5 a, b Vergleich der (a) Plateaubeatmung mit (b) einer spitzwinkligen Beatmung im Druck-Zeit-Diagramm. Effekte durch ansteigende oder abfallende Compliance und Berechnung des zugehörigen Tidalvolumens (VT).\nMerke: Die spitzwinklige Beatmung (lineare Druckform) als Alternative zur Plateaubeatmung führt zu einer „quasi-volumenkontrollierten“ Beatmung und damit zumindest theoretisch zu weniger Ergotrauma.\nDies ist insbesondere dann wichtig, wenn\ndie Anwendung eines Flow-Sensors nicht möglich oder nicht gewünscht ist, oder\ndie Compliance und/oder die Resistance der Lunge sich kurzfristig ändern kann.\nJe nach Beatmungsgerät kann der Flow-Sensor, der für eine volumenkontrollierte Beatmung erforderlich ist, eine mehr oder minder deutliche Vergrößerung des Totraumvolumens bewirken. Dies ist insbesondere bei der Beatmung extrem kleiner Frühgeborener von einer gewissen Bedeutung. Um kein unnötiges Ergotrauma durch das zusätzliche Totraumvolumen zu erzeugen, kann es deshalb eventuell sinnvoll sein, den Flow-Sensor zu entfernen.\nEine kurzfristige Änderung von Compliance und Resistance tritt insbesondere unmittelbar nach der Gabe von Surfactant auf. Während zunächst die Resistance ansteigt, die Compliance aber noch nicht, kommt es nach einiger Zeit zu einer Rückkehr der Resistance auf Normalwerte und zu einem gleichzeitigen Anstieg der Compliance (Abb. ) .\nAbb. 6 Verlauf von Compliance und Resistance nach Gabe eines Bolus von bovinem Surfactant. Messung im Abstand von 3 Minuten bei einem einzelnen Frühgeborenen.\nDie zeitliche Abfolge und das jeweilige Ausmaß dieser beiden Effekte, die über die Zeitkonstante (Produkt aus Compliance und Resistance) insbesondere die notwendige Dauer der Exspiration bestimmen, sind nicht sicher vorherzusagen. Durch eine Änderung, besonders der Compliance, aber auch der Resistance, kann das bei einer druckkonstanten Beatmung applizierte Tidalvolumen von Atemzug zu Atemzug stark variieren.\nDie spitzwinklige Beatmungsdruckkurve garantiert innerhalb gewisser Grenzen mit einer gewissen Sicherheit relativ konstante Tidalvolumina, wie die nachfolgende Berechnung zeigt.\nTidalvolumen bei spitzwinkliger Beatmung und bei Plateaubeatmung\nDie aus einer spitzwinkligen Beatmung bzw. Plateaubeatmung resultierenden Tidalvolumina errechnen sich nach unterschiedlichen Formeln.\nFormel für die Berechnung des VT bei einer Plateaubeatmung:\nVT = (PIP – PEEP) × Crs\nFormel für die Berechnung des VT bei einer spitzwinkligen Beatmung:\nDie Compliance des Schlauch-/Befeuchtersystems (Cs) ist bauartbedingt immer sehr viel niedriger als die Compliance der Lunge, deshalb kann der Bruch\npragmatisch mit 0,95 angesetzt werden. Die Cs kann dem Bedienerhandbuch entnommen werden.\nMerke: Das Tidalvolumen wird bei der Plateaubeatmung von der Compliance-Änderung beeinflusst, bei der spitzwinkligen Beatmung jedoch nicht.\nDie wesentlichen Besonderheiten der Beatmung von Frühgeborenen resultieren aus der für diese Patientengruppe typischen pathophysiologischen Situation; diese ist gekennzeichnet durch:\ndie besondere Vulnerabilität aufgrund der anatomischen Unreife\neine noch nicht komplett belüftete Lunge nach Geburt\ndie sich rasch ändernde Lungenmechanik (Compliance und Resistance)\nDeshalb müssen bei der Beatmung von Frühgeborenen weiter reichende Überlegungen angestellt werden, als bei der Beatmung von Neugeborenen und Säuglingen. Insbesondere müssen die diagnostischen Möglichkeiten, die moderne Beatmungsgeräte bieten, zur Einstellung einer optimalen Beatmung genutzt werden. Dies soll im Folgenden an einem klinischen Beispiel erläutert werden.\nFallbeispiel Teil 1\nEin Frühgeborenes der 25. SSW mit ca. 600 g Geburtsgewicht, ohne vorangehende Lungenreifung, zeigt unmittelbar nach Geburt ein septisches Bild und ein schweres Atemnotsyndrom mit einer Lungencompliance von nur 0,3 ml/mbar. Bei einer spitzwinkligen Beatmung ist die Druckbegrenzung auf 20 mbar eingestellt, diese liegt aber oberhalb des tatsächlichen PIP, der mit 18 mbar gemessen wird. Nach der Gabe von Surfactant bessert sich die Compliance und steigt innerhalb einer Stunde auf einen Wert von 0,5 ml/mbar.\nJe nach der Form der Druckkurve resultiert ein unterschiedliches Tidalvolumen nach Surfactant-Gabe, obwohl die Ausgangswerte identisch waren und keine Änderung der Beatmungsparameter vorgenommen wurde (Tab. ). Es ergibt sich bei spitzwinkliger Beatmungsdruckkurve ein annähernd konstantes Volumen, bei der Plateaubeatmung jedoch ein deutlicher Anstieg des VT.\nEinstellwerte der Beatmung und Abhängigkeit des Tidalvolumens (VT) von der Form des Druck-Zeit-Diagramms („Druckkurve“), jeweils vor und nach Surfactant-Behandlung.\nEingestellte Druckgrenze (mbar)\nGemessener PIP (mbar)\n* MAP (mittlerer Atemwegsdruck) unter der Annahme einer Beatmungsfrequenz von 40 /min.\nIn diesem Beispiel steigt, obwohl keine Änderung der Beatmungsparameter vorgenommen wird, das VT bei Plateaubeatmung mit einer Besserung der Compliance nach Surfactant-Gabe um 67 % an. Dieser Anstieg kann ein Volutrauma bewirken.\nZu beachten ist, dass zur Erzielung einer adäquaten Ventilation die Tinsp bei spitzwinkliger Beatmung etwas länger und der gemessene PIP etwas höher sein müssen als bei der Plateaubeatmung. Der mittlere MAP ist dementsprechend ebenfalls etwas höher, er sinkt jedoch automatisch nach Surfactant-Behandlung durch den ebenfalls abfallenden PIP, was eine logische Konsequenz der verbesserten Compliance ist; bei der Plateaubeatmung bleibt der MAP jedoch unnötigerweise unverändert hoch. Der PIP liegt vor Surfactant-Gabe bei spitzwinkliger Beatmung auch nur kurzfristig am Ende der Inspiration höher als unter Plateaubeatmung.\nDa ein identisches VT in beiden Fällen resultiert, sollte nach dem Konzept des Volutraumas die Belastung der frühkindlichen Lunge trotz des kurzfristig höheren PIP nicht größer sein. Auch bei der Plateaubeatmung ist zu beachten, dass der PIP in der Inspiration kurzzeitig deutlich höher sein kann als der eingestellte Maximaldruck, der dem Plateaudruck entspricht. Dies ist ein bauartbedingter Schwachpunkt des Regelmechanismus von Beatmungsgeräten und kann je nach Gerät unterschiedlich deutlich ausfallen.\nDer gemessene PIP fällt im Fallbeispiel bei spitzwinkliger Beatmung spontan von 18 auf 16 mbar ab; dies ist die Reaktion, die bei einer sich bessernden Compliance der umsichtige Therapeut unbedingt auch manuell am Beatmungsgerät vornehmen würde. Bei spitzwinkliger Beatmung geschieht dies automatisch, bei der Plateaubeatmung jedoch nicht, hier muss der eingestellte PIP unbedingt von 18 auf ca. 11,5 mbar reduziert werden, damit das VT bei ca. 3,3 ml bleibt. Zu beachten ist auch, dass der inspiratorische Flow bei spitzwinkliger Beatmung niedriger sein kann als bei Plateaubeatmung (s. u.).\nZu demselben Ergebnis würde man im Fallbeispiel kommen, wenn man bei spitzwinkliger Beatmung einen Flow von 10 l/min und eine Tinsp von 0,35 einstellen würde; auch der gemessene PIP wäre bei dieser Einstellung mit 18 bzw. 16 mbar vor und nach Surfactantgabe identisch.\nWeitere Auslöser für Änderungen der Resistance oder Compliance\nDie Gabe von Surfactant ist nicht das einzige klinische Ereignis, das innerhalb kurzer Zeit eine deutliche Änderung der mechanischen Eigenschaften der Lunge bewirkt; auch bei einer sich auflösenden Pneumonie, bei der kurzfristig jeweils sehr viel Sekret in der Lunge mobilisierbar ist, kann es durch Sekretverlegung in das Lumen von Bronchien oder in den Tubus zu einer kurzfristig ansteigenden Resistance kommen. Auch in dieser Situation kann das unter druckkonstanter Beatmung applizierte VT stark variieren, so dass eine spitzwinklige Druckkurve oder irgendeine Form der Volumenüberwachung eingestellt werden sollte.\nDie automatische Adaptation des Drucks und damit des VT bei einer sich ändernden Compliance funktioniert in beide Richtungen, das heißt auch dann, wenn sich die Compliance, beispielsweise bei einer sich ausbildenden Atelektase oder einem beginnenden Lungenödem, verschlechtert.\nDer PIP wird bei einer spitzwinkligen Beatmung alleine über den Flow reguliert, die Druckobergrenze sollte 3 – 4 mbar oberhalb des beabsichtigten PIP eingestellt werden, um unvorhersehbare Druckspitzen ab einer gewissen Obergrenze zu verhindern.\nBedeutung des inspiratorischen und exspiratorischen Flows\nBeim Continuous-Flow-Beatmungsgerät wirkt der eingestellte inspiratorische Flow (V̇insp) dauerhaft während jeder Phase der Beatmung. Wenn bei einer „weichen“ Lunge ein niedriger PIP und ein niedriges VT ausreichen, kann es vorkommen, dass bei einer spitzwinkligen Beatmung der niedrige Flow für spontane, nicht druckunterstützte Beatmungshübe nicht ausreicht. Der „exspiratorische“ Flow (V̇exsp) muss jedoch ausreichend hoch sein, damit der Patient nicht das ausgeatmete Atemgas wieder einatmet.\nFür diese Situation haben viele Beatmungsgeräte einen separat einstellbaren V̇exsp eingerichtet. Der V̇insp kann dann zum Beispiel bei 2,5 l/min liegen, er wirkt nur vom Beginn bis zum Ende der Tinsp, der V̇exsp kann dann jedoch deutlich höher gewählt werden. Hat ein Patient variable spontane Einatemzeiten, die durchaus bei nur 0,2 s liegen können, und das VT des Patienten liegt bei 10 ml, so benötigt er einen V̇exsp von mindestens 3 l/min für einen „unbehinderten“ Spontanatemzug bei dieser sehr kurzen spontanen Tinsp.\nDas Flow-Zeit-Diagramm („Flow-Kurve“) ist eigentlich die wichtigere der beiden üblichen Darstellungen am Beatmungsgerät; sie sollte deshalb unbedingt immer parallel zur Druckkurve dargestellt werden. Eine Flow-Kurve wird nur abgebildet, wenn ein Flow-Sensor eingebaut ist; dieser wird bei den meisten pädiatrischen Beatmungsgeräten zwischen Y-Konnektor und Tubus platziert und führt deshalb zu einem Anstieg des Totraums. Aus diesem Grund kann er bei Bedarf (z. B. kontrollierte Beatmung bei einem sehr kleinen Frühgeborenen ohne erkennbare regelmäßige Spontanatmung) optional entfernt werden.\nMerke: Bei der Benutzung eines Flow-Sensors ist dieser regelmäßig, etwa dreimal pro Tag, zu eichen.\nKehrt der exspiratorische Flow nur sehr langsam zur Nulllinie zurück, so kann dies verschiedene Ursachen haben:\nEs kann eine Verlegung des Bronchus durch Sekret vorliegen oder eine Lumeneinengung durch eine Schleimhautschwellung; eine echte Obstruktion im Sinne einer bronchialen Spastik sollte ebenfalls ausgeschlossen werden (Abb. [7a]). Liegt eine periphere Schleimhautschwellung oder Sekretverlegung vor, und ist im Röntgenbild eine partielle Überblähung erkennbar, so sollte keinesfalls reflektorisch der PEEP reduziert werden; es sollte statt dessen darauf geachtet werden, dass jede Ausatmung komplett ist, und unbedingt ein ausreichender PEEP angewendet werden. Nur so kann erreicht werden, dass kein Ventilmechanismus entsteht, bei dem Atemgas in periphere Lungenanteile gelangt, jedoch wegen der in der Exspiration engeren Atemwege im Bereich einer lokalen Stenose (Schleimhautschwellung, Sekretverlegung) nicht mehr bei der Ausatmung zurück in die Trachea gelangt. Auch unmittelbar nach Surfactantgabe kann für einige Zeit der maximale V̇exsp limitiert sein, so dass dieser nur langsam zur Nulllinie zurückkehrt (Abb. [7 a]).\nIst dagegen das Lumen des Tubus zu eng, so sind sowohl der V̇insp als auch der V̇exsp limitiert und verlaufen ohne eine echte Flow-Spitze, zugleich kehrt der V̇exsp nur sehr langsam zur Nulllinie zurück (Abb. [7 b]). Unter Umständen liegt das Problem aber auch in den künstlichen Atemwegen oder im Beatmungsschlauch: Der Tubus kann ebenfalls durch Sekret partiell obstruiert sein, oder er ist abgeknickt (Abb. [7 b]). Eine Abknickung kann auch entstehen, wenn bei einer nasalen Intubation der Tubus mit der Magill-Zange nicht tief genug eingeführt und dann von außen über die Nase weiter vorgeschoben wird. Gelingt das Absaugmanöver über den Tubus problemlos, so kann eine Obstruktion durch festes, anhaftendes Sekret oder durch eine Abknickung praktisch ausgeschlossen werden. Das Problem kann aber auch im exspirationsseitigen Anteil des Beatmungsschlauchsystems liegen. Dieser kann ebenfalls abgeknickt sein, oder das PEEP-Ventil ist verstopft bzw. hat sich verklemmt. Auch der Exspirationsfilter kann verstopft sein, z. B. nach der Inhalation bestimmter Medikamente, die leicht ausfallen.\nDa der Atemgas-Flow nicht distaler als am Tubuskonnektor gemessen werden kann, diese Position jedoch noch weit von den peripheren Atemwegen entfernt ist, ist zu berücksichtigen, dass distal davon noch Atemgas in die Peripherie strömen wird, wenn an der Messstelle der Atemgas-Flow bereits zur Nulllinie zurückgekehrt ist. Will man sicher sein, dass kein „inadvertent PEEP“ entsteht, so sollte die Strecke, die der exspiratorische Flow auf der X-Achse einnimmt, in etwa noch einmal als Nullfluss verstreichen, ehe die nächste Inspiration beginnt (Abb. [7 c, d]).\nAbb. 7 Typische Veränderungen (rot) der Form des Flow-Zeit-Diagramms bei kritischen Beatmungssituationen im Vergleich zum normalen Diagramm (grau-schwarz). a Obstruktion/Stenose; b Tubusproblem; c zu kurze Ausatemzeit; d ausreichend lange Ausatemzeit. (Weitere Erläuterungen siehe Text.)\nDie Flow-Kurve kann zur Optimierung des I-E-Verhältnisses herangezogen werden, da sie z. B. eine inkomplette Ausatmung sichtbar macht; der üblicherweise auf der Y-Achse nach unten gerichtete exspiratorische Ausatemfluss bricht vor seiner Rückkehr zur Nulllinie ab und geht unmittelbar in einen Einatemfluss über (Abb. [7 c], Abb. ). Geschieht dies mehrmals hintereinander, so kann sich ein gefährlicher „inadvertent PEEP“ aufbauen: Da mit jeder inkompletten Ausatmung zusätzliches Gas in der Lunge verbleibt, steigt der Druck kontinuierlich an und liegt oberhalb des eingestellten PEEP-Wertes. Aus einem „inadvertent PEEP“ und dem intrapulmonalen Druckanstieg kann eine allgemeine pulmonale Überblähung mit der Folge eines pulmonal-interstitiellen Emphysems oder eines Pneumothorax entstehen. Es ist dann sowohl der Gasaustausch gestört, als auch die pulmonale Zirkulation eingeschränkt.\nAbb. 8 Flow-Zeit-Diagramm bei zu kurzer Ausatemzeit. Der exspiratorische Gasfluss bricht vor seiner Rückkehr zur Nulllinie ab und geht unmittelbar in einen Einatemfluss über. Gefahr des „inadvertent PEEP“. Die nächste Inspiration darf nicht vor dem Ende der gestrichelten Linie beginnen. Die Einatmung kann jedoch in diesem Beispiel, falls erforderlich, zur Beibehaltung oder gar Erhöhung der Frequenz verkürzt werden, wie an der vorangehenden Einatmung erkennbar wird. Die Nulllinie am Ende der Inspiration entspricht in der Druckkurve einer Plateauphase (inspiratorische Pause).\nAm inspiratorischen Anteil der Flow-Kurve kann auch abgelesen werden, ob die Inspirationszeit zu kurz ist. In diesem Fall bricht der inspiratorische Fluss kurz vor der Rückkehr zur Nulllinie plötzlich ab und geht sofort in die Ausatmung über (Abb. ); das mit dem eingestellten PIP erreichbare VT wird nicht vollständig appliziert, durch das schnelle Einströmen des Atemgases kann ein Ergotrauma erzeugt werden. Deshalb sollte die Einatemzeit in diesem Fall verlängert werden (s. u. „Ermitteln der maximal möglichen Beatmungsfrequenz“).\nAbb. 9 Flow-Zeit-Diagramm bei zu kurzer Einatemzeit. Der inspiratorische Gasfluss bricht vor seiner Rückkehr zur Nulllinie ab und geht unmittelbar in einen Ausatemfluss über. Die Einatemzeit sollte verlängert werden (siehe gestrichelte Linie).\nEine Ausnahme von dieser Regel stellt eine spezielle Beatmungsform dar, die Pressure Controlled Inversed Ratio Ventilation (PC-IRV); dabei wird das I-E-Verhältnis bewusst auf eine Relation von ca. 4 : 1 eingestellt, um Lungenareale mit unterschiedlichen Zeitkonstanten („langsame und schnelle Areale“) gleichmäßig eröffnet zu halten. Diese Beatmungsform ist jedoch in der Pädiatrie nicht gebräuchlich.\nMerke: Die Form des Flow-Zeit-Diagramms kann beginnende Beatmungsprobleme, z. B. Obstruktionen im Bereich des Atemschlauchsystems oder der großen Atemwege aufdecken. Darüber hinaus ist eine Optimierung der Ein- und Ausatemzeit und damit der Beatmungsfrequenz möglich.\nDie Flow-Kurve bietet eine Vielzahl an weiteren wichtigen Informationen. So kann z. B. die fehlende „Antwort“ auf einen Trigger-Impuls bei genauer Betrachtung erkannt werden (Abb. ).\nAbb. 10 Druck-Zeit-Diagramm und Flow-Zeit-Diagramm bei fehlendem Ansprechen des Beatmungsgeräts auf das Triggern des Patienten. Die spontanen Atemzüge werden nicht erkannt, es sind nur mandatorische Atemhübe vorhanden.\nWenn ein Patient gegen das Beatmungsgerät „kämpft“, kann die Druckkurve vollkommen unauffällig sein; jedoch zeigt die parallel abgebildete Flow-Kurve, dass seine Spontanatmung überhaupt nicht mit dem Beatmungsgerät synchronisiert ist (Abb. ).\nAbb. 11 Druck-Zeit-Diagramm und Flow-Zeit-Diagramm bei schlechter Synchronisierung mit der Spontanatmung des Patienten. Der Patient „kämpft“ gegen das Beatmungsgerät; man erkennt eine aktive Exspiration und gegenphasiges Triggern.\nEine aktive Exspiration entsteht, wenn ein Trigger-Impuls des Patienten vom Gerät nicht beantwortet wurde und er dann ausatmet, wenn das Beatmungsgerät noch in der Inspiration ist. Hier stoßen zwei entgegengesetzt gerichtete Impulse aufeinander, und es kann zu einem gefährlichen Druckanstieg kommen. Beim gegenphasigen Triggern startet der Patient vorzeitig eine Inspiration, während die Lunge sich noch entleert. In beiden Fällen ist unter Umständen die Entwicklung eines pulmonal-interstitiellen Emphysems oder eines Pneumothorax vorprogrammiert und deshalb eventuell eine Änderung der Beatmung oder eine Sedierung erforderlich.\n„Autotrigger“-Effekte sind gefährlich, da es sehr leicht zur Hyperventilation und damit zur Hypokapnie kommen kann. Deshalb sollte immer auch eine realistische Obergrenze des Atemminutenvolumens (AMV) mit einem Alarm abgesichert sein. „Autotriggern“ entsteht durch Kondenswasser, das in den Beatmungsschläuchen durch die bewegte Gassäule in Schwingungen versetzt worden ist, eine Flow- oder Druckänderung am Sensor erzeugt, die wie eine beginnende Einatmung des Patienten imponiert und damit jeweils einen Beatmungshub auslöst (Abb. ).\nAbb. 12 Druck-Zeit-Diagramm und Flow-Zeit-Diagramm bei einem „Autotriggern“. Fehlende Synchronisierung mit der Spontanatmung des Patienten durch hin und her schwingende Wassersäule mit der typischen regelmäßigen Rhythmik. Gefahr der Hyperventilation.\nStarke Flow-Schwankungen, die durch Wasser oder Sekrete ausgelöst werden, machen sich unter Umständen aber auch in der Druckkurve bemerkbar (Abb. ).\nAbb. 13 Druck-Zeit-Diagramm und Flow-Zeit-Diagramm mit Artefakten durch Kondenswasser oder Sekrete. Diese sind sowohl in der Druck- als auch in der Flow-Kurve erkennbar.\nBei einer Hypoxämie ist die Korrektur der Beatmung meist einfach: Als Sofortmaßnahme wird die FiO2 erhöht; unter Umständen ist aber, je nach Röntgenbefund, auch eine Eröffnung atelektatischer Bezirke erforderlich. Liegt kein Surfactant-Mangel vor, den man leicht substituieren kann, so ist eine Erhöhung des MAP erforderlich, was durch verschiedene Änderungen der Beatmung erreicht werden kann (s. o. „Mittlerer Atemwegsdruck [MAP]“, Abb. ).\nErfahrungsgemäß bereitet die Korrektur einer Hyperkapnie meistens mehr Probleme.\nFallbeispiel Teil 2\nEine Stunde nach der Gabe von Surfactant hat das Frühgeborene (siehe Fallbeispiel Teil 1) die in Tab.  aufgeführten Beatmungsparameter und Blutgaswerte.\nEs scheint dringend erforderlich, die Hyperkapnie zu korrigieren. Die Aufgabe klingt zunächst einfach: Die Ventilation muss verbessert werden, indem das AMV erhöht wird. Da das AMV das Produkt aus Frequenz und Tidalvolumen ist (AMV = f × VT), ist dies prinzipiell möglich, indem\ndie Beatmungsfrequenz (f) oder\ndas Tidalvolumen (VT) erhöht wird.\nWelche der beiden Möglichkeiten sollte gewählt werden?\nBeatmungsparameter und Blutgaswerte eines Frühgeborenen 1 Stunde nach der Gabe von Surfactant.\nDie erste Maßnahme sollte immer der Versuch sein, die Beatmungsfrequenz zu erhöhen. Am sichersten geht dies meistens über eine Verkürzung der Ausatemzeit. Hierzu ist jedoch zunächst eine Analyse der Flow-Kurve erforderlich. Diese gestattet es nämlich auch, die maximal mögliche Beatmungsfrequenz zu ermitteln (s. o.).\nDie Ausatemzeit wird so weit reduziert, bis der V̇exsp gerade eben die Nulllinie erreicht hat, ehe die nächste Inspiration beginnt (Abb. [ 8 ]). Ein „inadvertent PEEP“ ist damit aber nicht ausgeschlossen. Gelegentlich ist eine weitere Verkürzung nicht mehr möglich, oder es ist sogar eine Verlängerung erforderlich, da im Röntgenbild eine partielle oder generalisierte Überblähung erkennbar wird.\nIn dieser Situation kann man prüfen, ob die Flow-Kurve noch eine inspiratorische Pause enthält (Abb. [ 8 ]). Ist dies der Fall, so kann die Tinsp so weit reduziert werden, bis der V̇insp unmittelbar in den V̇exsp übergeht.\nSind diese beiden Schritte vollzogen, so lässt sich die Beatmungsfrequenz zur Steigerung des AMV nicht weiter erhöhen.\nIst dies in unserem Fallbeispiel so, dann kann die eingeschränkte Ventilation mit einem erhöhten pCO2 nur dadurch korrigiert werden, dass das VT erhöht wird, um die erforderliche Steigerung des AMV zu erzielen. Eine Erhöhung des VT geht jedoch mit einer Erhöhung des PIP einher, es sei denn, der PEEP kann reduziert werden.\nMerke: In seltenen Fällen kann auch alleine durch die Anhebung des PEEP die Ventilation verbessert werden; dies ist aber nur möglich, wenn der Gasaustausch beispielsweise durch großflächige Atelektasen beeinträchtigt ist. In diesen Fällen wird immer auch ein erheblicher Sauerstoffbedarf vorliegen. Klarheit bringt alleine die Anfertigung eines Röntgenbildes.\nDas Röntgenbild zeigt im Fallbeispiel eine minderbelüftete Lunge, deshalb ist eine Reduzierung des PEEP nicht sinnvoll, dieser erscheint auch mit 5 mbar keinesfalls zu hoch. Somit ist die Erhöhung des PIP, obwohl der Wert von 24 mbar schon hoch erscheint, die einzige sinnvolle Änderung, um das VT zu vergrößern; alternativ kann nur eine andere Beatmungsform (z. B. Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung) eingesetzt werden.\nFallbeispiel Teil 3\nEine Stunde später hat das Frühgeborene die in Tab.  aufgeführten Beatmungsparameter und Blutgaswerte erreicht.\nEs wird erwogen, den hohen PIP wieder zu reduzieren. Dies setzt aber voraus, dass das AMV zumindest konstant gehalten werden kann. Ein inspiratorisches Plateau ist in der Flow-Kurve nicht erkennbar, der exspiratorische Flow zeigt jetzt jedoch bis zum Beginn der nächsten Inspiration eine längere Strecke mit einer Nulllinie.\nBeatmungsparameter und Blutgaswerte eines Frühgeborenen 1 weitere Stunde später.\nIst die Rechnung AMV = f × VT dazu geeignet, ein adäquates VT zu ermitteln, das bei einer zu erhöhenden Beatmungsfrequenz zu einer unveränderten Ventilation führt, die jetzt mit einem pCO2 von 46 mmHg angemessen ist?\nDas VT liegt mit 4,5 ml bei 7,5 ml/kg, und damit oberhalb des häufig genannten Idealwerts von etwa 5 ml/kg Körpergewicht (KG) . Auch das AMV liegt mit 252 ml (entspricht 420 ml/min × kg-1 KG) oberhalb des Richtwerts von 200 ml/min × kg-1 KG. Eine Reduktion des PIP und damit des VT scheint also naheliegend.\nDie Idee könnte sein, das AMV von 252 ml bei einer ausgeglichenen Ventilation „umzuverteilen“, sodass statt 56 × 4,5 ml nun 63 × 4,0 ml eingestellt werden; das rechnerische AMV bleibt dann bei 252 ml.\nTidalvolumen bei sehr kleinen Frühgeborenen\nDas VT muss, gerade bei sehr kleinen Frühgeborenen, differenziert betrachtet werden, da ein fixer Teil des Tidalvolumens der Ventilation des Totraums (VT d) dient und nur das darüber hinaus gehende Volumen für die alveoläre Ventilation (VT alv) zur Verfügung steht.\nDie Formel AMV = f × VT muss deshalb umgeformt werden zur Formel für das effektive Atemminutenvolumen AMVeff :\nAMVeff = f × VT alv = f × (VT – VT d)\nWird das VT immer weiter reduziert, so führt dies wegen des fixen absoluten VT d zu einer Reduktion des VT alv, so dass schließlich nur noch der Totraum ventiliert wird, und ein Gasaustausch nicht mehr stattfindet.\nDie oben genannten Anhaltszahlen für das VT und das AMV sind deshalb unterhalb einer gewissen Gewichtsgrenze mit Vorsicht zu interpretieren, da dann der Anteil von VT d am gesamten VT prozentual deutlich zunimmt .\nMaßnahmen zur Verhinderung dieser „Totraumfalle“ sind\ndie rigorose Kürzung des Tubus,\ndie Verwendung von totraumreduzierten Konnektoren und\neventuell die Entfernung eines Flow-Sensors mit seinem zusätzlichen Totraum.\nAus diesen Gesetzmäßigkeiten ergibt sich innerhalb gewisser Grenzen die Regel: Jede Erhöhung des VT erhöht das AMVeff, jede Reduktion verringert es. Dasselbe gilt für die Frequenz bei einer Reduktion, bei einer Erhöhung jedoch nur mit Einschränkungen, nämlich nur dann, wenn das VT durch die Änderung nicht beeinflusst wird, also noch eine komplette Ein- und Ausatmung erreicht wird. Da die Ausatmung passiv erfolgt, die Rückstellkräfte der Lunge sich aber nicht steigern lassen, ist eine Steigerung der AMVeff ab einem gewissen Punkt nur noch über eine Verkürzung der Einatemzeit und eine Erhöhung der Frequenz (bei gleichbleibendem VT) oder durch eine Erhöhung des VT möglich.\nEine Kompensation von f durch VT in der Formel für das AMV funktioniert nur in einer Richtung, nämlich wenn das VT erhöht und die Frequenz reduziert wird, jedoch nicht umgekehrt.\nDeshalb wird die im Fallbeispiel vorgeschlagene Änderung der Beatmung mit einer Erhöhung der Frequenz auf 63/min und einer gleichzeitigen Reduktion des PIP (oder bei einer spitzwinkligen Beatmung des Flows), so dass ein VT von 4,0 ml resultiert, in jedem Fall zu einem unerwünschten Anstieg des pCO2 führen, obwohl das rechnerische AMV gleich bleibt.\nMerke: Neben der Berechnung des Atemminutenvolumens zur Steuerung des pCO2 sollten auch Daten zum Totraum berücksichtigt werden; nur so kann die effektive alveoläre Ventilation als entscheidender Parameter abgeschätzt werden. Dies ermöglicht es, die beiden alternativ zu berücksichtigenden Größen Frequenz und Tidalvolumen korrekt zu variieren.\nAtemschleifen können bei allen modernen Beatmungsgeräten abgebildet werden. Sie stellen jeweils einen kompletten Beatmungshub des Geräts bzw. einen spontanen Atemzug des Patienten vom Beginn der Inspiration bis zum Ende der Exspiration dar.\nAls Atemschleifen können abgebildet werden:\nDie Atemschleifen entsprechen ebenfalls X-Y-Diagrammen, ihre Achsen sollten unbedingt skalierbar sein. Da jeder Beatmungshub und auch jeder spontane Atemzug des Patienten beim eingestellten PEEP beginnt und am Ende der Exspiration dort auch wieder endet, ergibt sich eine „Schleife“. Gleichermaßen beginnt das VT bei einem festen, aber virtuellen Nullpunkt der Lungenbelüftung und endet am Ende der Exspiration auch wieder genau dort. In beiden Darstellungen (Druck-Volumen- und Fluss-Volumen-Schleife) stimmt dies für die Verhältnisse in der Lunge dann nicht, wenn ein „inadvertent PEEP“ eintritt (siehe Abb. ).\nProblematisch ist in diesem Zusammenhang erneut ein Leck, das wegen der Verwendung ungeblockter Tuben bei Neugeborenen und jungen Säuglingen häufig vorkommt. Grafisch wird deshalb bei einer Differenz zwischen dem in- und exspiratorischen Tidalvolumen der Beginn der Atemschleife immer auf denselben Punkt der Volumenachse gesetzt.\nDie am häufigsten benutzte Darstellung ist die Druck-Volumen-Schleife, bei der auf der X-Achse der Druck und auf der Y-Achse das korrespondierende Volumen abgebildet wird. Bezieht man sich auf diese Darstellung, so bildet die Achse durch die Umkehrpunkte der Atemschleife mit der X-Achse des Koordinatensystems einen mehr oder minder spitzen Winkel, was eine niedrigere oder höhere Compliance bedeutet (Abb. , Abb. ). Eine besonders große Fläche deutet auf eine erhöhte in- und/oder exspiratorische Resistance hin.\nAbb. 14 a – c Schematisches Druck-Volumen-Diagramm in Abhängigkeit von den mechanischen Eigenschaften der Lunge und der Atemwege bei (a) normalen, (b) obstruktiven und (c) restriktiven Verhältnissen. Das rot umrandete Viereck entspricht der elastischen Atemarbeit, die violette Fläche der resistiven Atemarbeit, die das Beatmungsgerät jeweils überwinden muss. Erläuterung: „Resistive Arbeit“ dient der Überwindung der Resistance; „restriktive Lunge“ bedeutet Erniedrigung der Compliance.\nAbb. 15 Schematisches Druck-Volumen-Diagramm in Abhängigkeit von den mechanischen Eigenschaften der Lunge. Normale Lunge im Vergleich zu einer Lunge mit niedriger Compliance (Beispiel: Atemnotsyndrom). Die Pfeile markieren die Richtung der Atemschleife vom Nullpunkt über die Einatmung bis zum Ende der Ausatmung. Beachte die Hystereseform der Atemschleifen mit „Hin-“ und „Rückweg“, die terminale Überblähung der „normalen Lunge“ und die unterschiedliche Steigung der Achse durch die Umkehrpunkte der Schleife, aus der sich die Compliance errechnen lässt. Ein Recruitment-Manöver verschiebt den inspiratorischen Anteil der Atemschleife in Richtung exspiratorischer Anteil.\nAnders als bei der Längenänderung einer Metallfeder durch unterschiedliche Gewichte, bei der es bis zur Überdehnung der Feder eine streng lineare Beziehung zwischen angehängtem Gewicht und Länge gibt, zeigt die Lungendehnungskurve (a) wegen ihrer viskoelastischen Eigenschaften keine lineare Beziehung und (b) eine Hystereseform, bei der sich „Hinweg“ (Einatmung) und „Rückweg“ (Ausatmung) nicht exakt übereinander projizieren (Abb. ). Dies gilt insbesondere dann, wenn die zeitliche Komponente, also die Dynamik der Beziehung, in Echtzeit mit abgebildet wird. So entsteht die typische Schleifenform, die je nach den mechanischen Eigenschaften der Lunge eine Formänderung aufweisen kann.\nDen Hysterese-Effekt macht man sich beim schweren Lungenversagen durch ein „Bläh-Manöver“ (Recruitment) zunutze: Die temporäre Anhebung von PEEP und/oder PIP hebt die kranke Lunge auf ein höheres Niveau, nach Reduktion der Parameter auf die Ausgangswerte korrespondiert der Differenzdruck PIP-PEEP mit einem höheren Lungenvolumen, evtl. auch Tidalvolumen, so dass die Oxygenierung und/oder die Ventilation unter Umständen besser wird. In der grafischen Darstellung würde durch ein solches Manöver der inspiratorische Anteil der Atemschleife in Richtung exspiratorischer Anteil („Rückweg“) verschoben (Abb. ).\nMan muss sich stets vergegenwärtigen, dass sich jede (dynamische) Atemschleife auf eine (statische) Ruhedehnungskurve der Lunge projiziert, die ebenfalls s-förmig verläuft. Je nach angewendetem PEEP verlagert sich der Fußpunkt der Atemschleife; ideal ist es, wenn sie auf dem steilsten Abschnitt der Ruhedehnungskurve zu liegen kommt (Abb. ).\nAbb. 16 Schematisches Druck-Volumen-Diagramm bei unterschiedlichen Füllungszuständen der Lunge. Atemschleifen in Projektion auf die zugehörige Ruhedehnungskurve der Lunge.\nEine besonders wichtige Funktion kann die Druck-Volumen-Schleife bei der Darstellung der alveolären Überdehnung spielen. Der Druckbereich, in dem der Patient schonend beatmet wird, entspricht dem linearen Abschnitt der prinzipiell sigmoidalen Form der statischen Ruhedehnungskurve der Lunge, der sich mit der Achse durch die Umkehrpunkte der Atemschleife deckt (B in Abb. ).\nErhöht man den PIP und/oder den PEEP immer weiter, so gelangt man an die Grenzen der elastischen Eigenschaften der Lunge; mit jeder weiteren Erhöhung des Beatmungsdrucks knickt die Kurve weiter ab und verläuft flacher, es tritt eine terminale Überblähung ein. Diese kann in den Beatmungsgeräten auch als numerischer Wert über die Berechnung der Compliance abgerufen werden („C20/C“).\nDie Formel für die Berechnung dieser „terminalen Compliance“ lautet:\n(VT 80 = Tidalvolumen nach 80 % der Einatemzeit)\nDie Formel beschreibt das Verhältnis der Compliance für die letzten 20 % des VT zur Compliance für das gesamte VT. Der Normwert liegt bei 1, Werte kleiner als 0,8 beweisen eine falsche Beatmungsstrategie mit deutlicher Überblähung der Lunge.\nDer Punkt, an dem die Kurve abknickt, wird als oberer „Inflection Point“ bezeichnet.\nGeht man in der Druck-Volumen-Beziehung vom echten Nullpunkt, also ohne PEEP, aus, so knickt die zunächst sehr flache Kurve in eine steilere Gerade ab; diesen Punkt bezeichnet man als unteren „Inflection Point“. Der PEEP sollte immer oberhalb dieses Punktes eingestellt sein („Best PEEP“).\nMerke: Atemschleifen dienen der Optimierung des PEEP und der Vermeidung eines zu hohen Beatmungsspitzendrucks, der zur Lungenüberblähung, zum interstitiellen Emphysem und zum Pneumothorax führen kann. Der Messwert der terminalen Compliance (C20/C) erlaubt die numerische Betrachtung dieses Beatmungsproblems.\nAlle gängigen Beatmungsgeräte verfügen über die Möglichkeit, Einstell- oder Messwerte über mehrere Stunden, zum Teil auch über einen ganzen Tag, aufzuzeichnen. Auf diese Weise ist es möglich, rückblickend Entwicklungen zu analysieren, die möglicherweise entscheidend für ein gravierendes Ereignis, z. B. einen Pneumothorax, waren. Diese Darstellungen sind in ausgedruckter Form wertvolle Ergänzungen der Patientenakte, oder sie können in der internen Fallbesprechung als wichtiges Anschauungsmaterial dienen.\nIn den Trenddarstellungen können z. B. der sich langsam entwickelnde zusätzliche Sauerstoffbedarf, die zunehmende Spontanatemfrequenz und das abnehmende AMV Hinweise auf eine sich anbahnende gefährliche Entwicklung geben.\nEntwickelt sich aus einem „inadvertent PEEP“ ein Pneumothorax, so fällt in der Trendmessung des Beatmungsgeräts – ohne dass Beatmungsparameter verändert wurden – ein Abfall des VT auf, und der pCO2 steigt schnell an. In Kombination mit den Trenddaten aus dem Vitaldaten-Monitor oder dessen aktuellen Werten kann so eine gefährliche Entwicklung rechtzeitig erkannt und ihre Ursache behoben werden.\nMerke: Es sollte Standard sein, sich bei jeder Visite am Platz eines beatmeten Intensivpatienten sowohl die Trenddaten aus dem Vitaldaten-Monitor, als auch aus dem Beatmungsgerät anzusehen.\nDie Nutzung der grafischen und numerischen Anzeigen des Beatmungsgeräts ermöglicht vielfältige Ansätze zur Erkennung pathophysiologischer Prozesse und zur Optimierung der maschinellen Beatmung.\nDie Form der Druck-Zeit-Kurve erlaubt es, eine schonende Beatmungsform einzustellen, wobei eine spitzwinklige Druckkurve optimal für eine volumenkonstante Beatmung ist, besonders wenn ein Flow-Sensor fehlt. Gerade die Besonderheiten der Lunge des Früh- und Neugeborenen mit schnellen Atemfrequenzen und schnell wechselnder Compliance und Resistance erfordern eine fein abgestimmte Beatmungseinstellung mit oftmals kurzfristig notwendigen Veränderungen.\nDas Flow-Zeit-Diagramm gestattet eine Aussage über die Optimierung von Ein- und Ausatemzeiten und maximal mögliche Beatmungsfrequenzen. Es erlaubt darüber hinaus die Erkennung von Patient-Gerät-Interaktionen und Fehlfunktionen der Triggerung über den Flow-Sensor. In Kombination mit der Nutzung eines Flow-Sensors zur Messung des Tidalvolumens ist es möglich, eine schonende Beatmung und eine Minimierung des Risikos eines Volu- oder Ergotraumas einzustellen. Dabei ist eine wissenschaftlich fundierte Abwägung hinsichtlich der erforderlichen Tidalvolumina und Frequenzen wesentlich.\nAtemschleifen sind dazu geeignet, sowohl Überblähungen zu erkennen als auch einen optimalen PEEP festzulegen. Trenddarstellungen der gemessenen und/oder eingestellten Parameter sind, insbesondere in Zusammenschau mit dem Vitaldaten-Monitor, in der Lage, Änderungen der Pathophysiologie über die Zeit sichtbar zu machen und angemessen zu reagieren.\nErgänzt werden die Möglichkeiten einer modernen Beatmungsstrategie durch die sachgerechte und an das Krankheitsbild adaptierte Einstellung von Alarmgrenzen – nicht nur am Beatmungsgerät, sondern auch am Vitaldaten-Monitor.\nInsgesamt darf man annehmen, dass die Vielzahl der heute aus dem Beatmungsgerät abrufbaren Informationen bei entsprechender Sachkenntnis und adäquater Nutzung die Chancen für eine optimale Beatmung von Früh- und Neugeborenen weiter verbessern wird.\nJahrgang 1955, Prof. Dr. med. Medizinstudium in Düsseldorf und Münster. Facharztausbildung zum Kinderarzt und anschließend Spezialisierung für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin an der Universitätskinderklinik Münster. Ernennung zum Oberarzt 1988, Ernennung zum wissenschaftlichen Assistenten 1989. Seit 1996 Leiter des Funktionsbereichs Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin am Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin der Universität Freiburg. Tagungspräsident der Jahrestagung der Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin 2013.\nInteressenkonflikt: Kein Interessenkonflikt angegeben.\n1 Berger TM, Fontana M, Stocker M. The journey towards lung protective respiratory support in preterm neonates. Neonatology 2013; 104: 265-274\n2 Ehrhardt H, Sindelar R, Jonzon A et al. Effects of the inspiratory pressure waveform during patient-triggered ventilation on pulmonary stretch receptor and phrenic nerve activity in cats. Crit Care Med 2001; 29: 1207-1214\n3 Keszler M, Montaner MB, Abubakar K. Effective ventilation at conventional rates with tidal volume below instrumental dead space: a bench study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F188-192\n4 Hentschel R, Buntzel J, Guttmann J et al. Endotracheal tube resistance and inertance in a model of mechanical ventilation of newborns and small infants – the impact of ventilator settings on tracheal pressure swings. Physiol Meas 2011; 32: 1439-1451\n5 Hentschel R, Brune T, Franke N et al. Sequential changes in compliance and resistance after bolus administration or slow infusion of surfactant in preterm infants. Intensive Care Med 2002; 28: 622-628\n6 Sakonidou S, Dhaliwal J. The management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants (European Consensus Guidelines – 2013 update). Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 257-259\n7 Neumann RP, Pillow JJ, Thamrin C et al. Influence of gestational age on dead space and alveolar ventilation in preterm infants ventilated with volume guarantee. Neonatology 2015; 107: 43-49


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Laufend gebloggt: Eine Stunde Qual\n24 Tage nicht gelaufen - und das auch gemerkt...\nIm Beckerwald bei Spiesen\nEigentlich ungewöhnlich - zwar habe ich in den letzten Wochen etwas Probleme mit der Muskulatur, und auch ab und an Anflüge von Bronchitis, aber sonst keinen richtigen Grund gehabt, nicht mal ein wenig zu laufen. Radgefahren bin ich ja genug. Nein, ich hatte einfach keine Lust.\nSeit nunmehr zehn Jahren betreibe ich regelmäßig Ausdauersport, zunächst fast nur Radfahren, seit Ende 2008 laufe ich ernsthaft. Eins hab ich dabei gelernt: Wenn Du absolut keinen Antrieb verspürst, lass es.\nUnd so ging's mir in den letzten Wochen mit dem Laufen einfach. Nun war es endlich mal wieder soweit, dass ich wollte, also schnürte ich, kaum, dass ich von der Arbeit zuhause war, die Laufschuhe für eine 10-km-Runde.\nOben am Holzlagerplatz nahe der L113\nDie Sonne schien, ich war motiviert - allein, ich kam schwer in Tritt. Der erste Kilometer in etwas mehr als 5:30/km, und ich huffte und puffte mehr, als es mir lieb war. Trotzdem schaffte ich es auf den nächsten beiden Kilometern, wo es auch etwas bergab ging, den Puls zu beruhigen.\nIch lief vorbei am Quellbereich des Spieser Mühlenbaches und hoch zum Holzlagerplatz, von dort zum CFK, runter ins Quelltal des Kleberbaches und wieder hoch zum Holzlagerplatz, aber auf die andere Seite.\nDanach ging's über den Franzosenweg zurück nach Hause.\nGenau eine Stunde war ich unterwegs gewesen - bzw. hatte mich mehr gequält als alles andere. Ein "Flow" stellte sich in keinem Fall ein. Aber das liegt offenbar wirklich an der langen Pause. Ich werde mich jetzt wohl doch wieder öfter selbst motivieren müssen, zu laufen. Dann wird das auch wieder...\nEingestellt von Jörg Aumann um 12:09


Weleda Hafer Aufbau-Spülung, 200 ml - Ecco Verde Onlineshop\nFür mehr Glanz & Glätte\nArt.-Nr.: WEL-9558, Inhalt: 200 ml, EAN: 4001638095587\nSanft ins feuchte Haar einmassieren, kurz einwirken lassen, dann ausspülen.\nFragen & Antworten zu Weleda Hafer Aufbau-Spülung\n4 Erfahrungsberichte in Deutsch für Weleda Hafer Aufbau-Spülung\nEine angenhme Spülung gerade für trockenes Haar. Riecht nicht aufdringlich und versorgt mit Feuchtigkeit.\nIch liebe den Geruch. Die Pflegewirkung ist der Hammer. Im Winter genau das richtige für mein langes, dicke Haar. Im Sommer zu viel an Pflege für mich. Ich denke für feines Haar ist die Spülung gar nichts. Aber je dicker oder gelockter das Haar ist, um so besser.\nWeleda überzeugt immer!\nAufbauende Spülung, die zudem sehr gut riecht. Habe dieses Produkt umgehend wiederbestellt.\nMango84 aus München\nDie Haare waren nach mehrmaliger Anwendung immer noch trocken. Was mich aber besonders gestört hat, war der extrem unangenehme, sehr aufdringliche Geruch! Einmal habe ich die Spülung einige Minuten einwirken lassen, danach ging der Geruch den ganzen Tag nicht mehr aus den Haaren! Ich kann es nicht empfehlen. Da gibt es besseres zum günstigeren Preis.


"Tor des Monats": Dženis Burnić nominiert\nBis 20.04., 19 Uhr, auf Sportschau.de abstimmen!\nDženis Burnić ist für das "Tor des Monats März" der Sportschau nominiert. | Foto: Imago/Jan Huebner\nEs war das Highlight im U20-Freundschaftsspiel der deutschen Nationalmannschaft gegen Portugal am 22.03. in Sandhausen: Der Volley-Treffer mit dem linken Spann von Dženis Burnić zum entscheidenden 1:0-Siegtreffer.\nAbsolut sehenswert und technisch anspruchsvoll beförderte der 20-Jährige, der aktuell von der SGD vom BVB ausgeliehen ist, den Ball in die Tormaschen. Grund genug für die Redaktion der "Sportschau", seinen Treffer für die Wahl zum „Tor des Monats März“ zu nominieren.\nDas Tor war dabei nicht nur besonders schön anzuschauen, sondern für Burnić auch von besonderer Bedeutung: Der Treffer war der erste überhaupt im zehnten Spiel für den Defensivallrounder in der deutschen U20-Nationalmannschaft.\n"Ich habe direkt in dem Moment, in dem der Ball meinen Fuß verlassen hat, gespürt, dass ich ihn gut getroffen habe und das was werden könnte. Bei dem Treffer hat einfach Alles gepasst. Dass ich nun für das 'Tor des Monats März' nominiert bin, ehrt mich sehr", sagte Burnić .\nTor 1: Serge Gnabry, Deutsche Nationalmannschaft, am 24.03.2019 in der EM-Qualifikation gegen die Niederlande (Auswärts) in der 34. Minute, Treffer zum 2:0, Endstand: 3:2.\nTor 2: Marcelo de Freitas, FC Energie Cottbus, am 30.03.2019 in der 3. Liga am 31. Spieltag in der 21. Minute gegen Fortuna Köln (Heim), Treffer zum 2:1, Endstand: 4:3.\nTor 3: Dženis Burnić, Deutsche U20-Nationalmannschaft, am 22.03.2019 im Freundschaftsspiel in der 21. Minute gegen Portugal (Heim), Treffer zum 1:0-Endstand.\nTor 4: Maximilian Beister, KFC Uerdingen, am 29.03.2019 in der 3. Liga am 31. Spieltag in der 10. Minute gegen den 1. FC Kaiserslautern (Heim), Treffer zum 1:0, Endstand: 2:4.\nTor 5: Robert Lewandowski, FC Bayern München, am 30.03. in der 1. Bundesliga am 27. Spieltag in der 22. Minute gegen den SC Freiburg, Treffer zum 1:1-Endstand.\nBis 20.04., 19 Uhr, könnt ihr hier für Dženis Burnić abstimmen!\nDer letzte "Torschütze des Monats" bei Dynamo war übrigens Justin Eilers mit seinem Hackentor im Spiel gegen Hansa Rostock im März 2016. Klemen Lavrics Tor im Dezember 2004 im Zweitliga-Spiel beim FC Rot-Weiß Erfurt wurde damals sogar zum Tor des Jahres in Deutschland gekürt.\nFreitag, 05. April 2019 18:06\nStichworte: Dzenis Burnic , Tor des Monats\nTor des Monats: „Tor des Monats“: Patrick Schmidt nominiert\nDzenis Burnic: Dynamo-Trio in kicker-„Elf des Tages“ berufen


Sie sind hier: Hundezubehör Shop Hundebekleidung Sicherheit & Funktion Hundebrillen Doggles Hundebrille schwarz metallic racing flames\nStatt brennenden Hundeaugen brennt hier nur der Asphalt! Die getönte Doggles Hundebrille schwarz metallic racing flames ist eine stylische und effektive Alltagslösung, um Ihren vierbeinigen Co-Piloten bei gemeinsamen Ausfahrten im Cabrio oder Motorrad zuverlässig vor intensiver Sonnenstrahlung, schneidendem Wind und widrigen Wetterphänomenen zu schützen.\nFarbe schwarz metallic racing flames, alternativ auch in rot, blau, schwarz, pink, chrom, camo grün, violett mit Blumen, silber mit Totenkopf, Leopard, hellblau\nDie einzigartigen Brillenmodelle aus dem Hause Doggles bestehen aus schlagfesten Polycarbonat-Gläsern und einem flexiblen Rahmengestell, das auf der Innenseite mit einer weichen, anschmiegsamen Schaumstoffpolsterung ausgekleidet ist, um eine optimale Durchlüftung zu gewährleisten. Dank der beiden elastischen Kopf- und Kinnbänder können Sie die Brille optimal an die individuelle Kopfform Ihres Hundes anpassen. Zum Zwecke der Eingewöhnung lassen sich die mattierten Augengläser in der Anfangsphase mit geringem Aufwand aus der Fassung heraustrennen und dadurch, im Falle einer Beschädigung, auch jederzeit problemlos ersetzen.\nDO160-XS Doggles Hundebrille schwarz metallic racing flames, XS 25,50 €\t z.Zt. nicht lieferbar, anfragen\nDO160-M Doggles Hundebrille schwarz metallic racing flames, M 25,50 €\t z.Zt. nicht lieferbar, anfragen


Irschenberg – Ehrliches Olivenöl aus den Marken\nOlivenölschule 13. 9. 19 – und halbe Liter-Flaschen Olio Piceno\n29. August 2019 29. August 2019 oliopiceno\nSommer ist Olivenölzeit! Überall passt das herrlich fruchtige und so gesunde Olivenöl extra vergine von Olio Piceno dazu: in der Salat-Vinaigrette, auf Tomaten mit Mozzarella und Basilikum, auf Fleisch – da auch gern unser scharfes Peperoncino-Öl, auf Fisch – da besonders gern unser zitroniges Limonolio. Wir freuen uns deshalb, dass wir noch einmal eine Lieferung mit 0,5 Liter-Flaschen zu 13 Euro von Bruno Amurri bekommen haben. Die verschicken wir gern im Laufe des September, bevor wir am 3. Oktober zur Olivenernte in die Marken fahren. Zu bestellen in unserem neuen Online-Shop http://www.kora-italien.com\nZuvor veranstalten wir aber noch unseren letzten Olivenölschul-Kochabend in der schönen Gastwirtschaft „Der Wirth“ im Dörfchen Niklasreuth am Irschenberg: Freitag, 13. 9., von 18-22.30 Uhr wird verkostet, gekocht und gegessen, natürlich mit Olivenöl und vielen kulinarischen Spezialitäten aus den Marken. Es gibt noch freie Plätze zu 69 Euro – alles inklusive, auch Frizzante zum Aperitiv, Weiß- und Rotweine sowie Olivello, unseren selbstgemachten Likör aus Olivenblättern, Orangen- und Zitronenschalen. Der ist übrigens genauso wie unser Limonolio auf Vanilleeis unschlagbar! Zur Buchung.\nSelbstgemacht hat Michael auch wieder Feigenmarmelade. Diesmal aus grünen Feigen vom Grundstück unserer Freundin Claudia, die bei Montalto delle Marche ein Haus hat. Es gibt nur wenige Gläser, die man nicht in unserem Online-Shop bekommt, sondern nur mittels einer persönlichen Bestellung.\nUnd hier noch zwei November-Termine für Ihren Terminkalender zum Vormerken: Sonntag, 10. 11., Großes Olivenöl-Erntedankfest auf Schloss Aufhausen bei Erding und im privaten Rahmen Sonntag, 17. 11., Kleines Olivenöl-Erntedankfest in Berlin-Friedrichshain, jeweils 12-17 Uhr. Wer bei uns registriert ist, erhält noch gesonderte Informationen dazu.\nWir wünschen allen Lesern einen sonnig-schönen „Altweibersommer“ und melden uns dann wieder im Oktober aus den Marken mit Neuigkeiten von der Olivenernte 2019.\nVerschlagwortet mit Feigenmarmelade, Frizzante, Irschenberg, KoRa Italien, Limonolio, Olivenöl extra vergine, Olivenöl-Erntedankfest, Olivenölschule, Peperoncino-Öl, Spezialitäten, WirthKommentar hinterlassen\nwww.kora-italien.com – Dafür stehen wir mit unseren Namen\n5. Mai 2019 5. Mai 2019 oliopiceno\nLangsam möchten wir Sie umgewöhnen, liebe Leserinnen und Leser: www.kora-italien.com ist unser neuer Online-Shop mit all unseren kulinarischen, ehrlichen Produkten. Und hier werden wir in Zukunft auch alles veröffentlichen, was es so Neues gibt. Schauen Sie doch mal rein. Da gibt es ganz frische Fotos von unserem jüngsten Olivenölschul-Abend beim „Wirth“ mit h am Irschenberg. Unsere Shopgestalterin und Fotografin Tanja Delgado war dabei und hat auch als Veganerin den Abend genossen – sogar ganz ohne Alkohol, obwohl sie mit der Bahn gekommen war! Hier wir Vier v. l. n. r.: Tanja, Michael, Heidi und Küchenchef Erwin Leitner\nWarum ziehen wir um? Wir möchten gern noch eine größere Zielgruppe erreichen. In Zeiten, in denen die aktuelle Mai-Ausgabe des „Öko Test“-Magazins feststellen muss, dass von 20 getesteten Olivenölen, die angeblich extra vergine sind, also den höchsten Qualitätsanforderungen genügen sollten, 18 (!) mit Mineralöl verunreinigt sind, scheint uns das wichtiger denn je. Olivenöl-Experte Andreas März, Chefredakteur des Wein- und Olivenöl-Magazins Merum, behauptet ja schon immer, dass nur 5 Prozent der im Handel befindlichen Olivenöle wirklich erste Güteklasse sind.\nZudem möchten wir auch die von mir importierten, handgefertigten Golf- und Freizeitschuhe von Enrico Belleggia bekannter machen. Auch hierzu gibt es weiterhin noch unsere alte Homepage www.wunsch-schuh.com. Aber wer gewohnt ist, auf dem Smartphone mobil schnell Informationen zu checken und bequem zu bestellen, der ist mit KoRa sicher besser dran. Übrigens steht der Name für unser Nachnamen: Konitzer und Rauch. Um es mit bekannten Werbe-Ikonen zu sagen: Wir stehen dafür mit unseren Namen!\nVerschlagwortet mit Andreas März, Der Wirth, ehrliches Olivenöl, Enrico Belleggia, Erwin Leitner, Irschenberg, KoRa, Mineralöl, Öko Test., Olivenölschule, Online-Shop, QualitätKommentar hinterlassen\nOstern steht bevor – und danach Olivenölschul-Premiere am Irschenberg!\n14. April 2019 16. April 2019 oliopiceno\nJuchhu, wir fahren endlich wieder in unsere Casa in den südlichen Marken. Anfang April hat Giacomo unsere Olivenbäume beschnitten, und wir sind gespannt, ob nach dem Frostschaden im letzten Jahr nun wieder frisches Frühlingsgrün sprießt.\nDer urige „Wirth“ ist Schauplatz unserer Olivenölschule am 30. April.\nWenn wir wiederkommen, gibt es den ersten Olivenölschul-Abend im schönen Wirtshaus „Der Wirth“ am Irschenberg. Küchenchef Erwin Leitner, der selbst gerade ein Bed & Breakfast in den Marken baut, hat uns eingeladen. Termin: Donnerstag, 30. April, also vor dem 1. Maifeiertag, von 18 bis 22.30 Uhr. Kosten inkl. aller Weine und dem mehrgängigen Degustationsmenü: 69 Euro. Anmeldungen bitte an uns direkt: info@oliopiceno.de.\nRund um Ostern werden all unsere Olivenöl-Kunden und -Freunde auch einen neuen Newsletter bekommen. Denn wir starten gerade – langsam, aber sicher – unser neues Online-Shop-Portal „KoRa Italien“. Das steht für die Anfangsbuchstaben unserer Nachnamen Konitzer und Rauch. Die Idee ist, unser Olivenöl-Angebot mit feinen Lebensmitteln von kleinen Produzenten aus den Marken zu ergänzen und auch unseren Import der handgefertigten Belleggia-Golf- und Freizeitschuhe dort sichtbar zu machen. Wir halten Sie auf dem Laufenden\nVerschlagwortet mit Belleggia-Schuhe, Der Wirth, Erwin Leitner, Feine Lebensmittel, Irschenberg, KoRa Italien, mehrgängiges Degustationsmenü, Olivenbaumschnitt, Olivenölschul-Abend, Online-Shop, PortalKommentar hinterlassen


ISO-Chemie: Multifunktionsfugendichtband mit neuartiger Hybridtechnologie | baustoff-partner.eu\nEinen neuen Maßstab in Sachen »Multifunktionsband 4.0« will Iso-Chemie mit seiner »Iso-Bloco Hybratec« setzen. Durch die neuartige Hybridtechnologie ist es nun möglich, die hohe Luft- und Schlagregendichtheit von Fensteranschlussfolien mit der optimalen Expansionskraft und hohen Dauerbewegungsaufnahmefähigkeit von vorkomprimiertem PUR-Weichschaum zu verbinden.\n»›Iso-Bloco Hybratec‹ vereint die Qualitätsmerkmale hochwertiger Fensteranschlussfolien mit den Vorteilen von hochwertigen BG 1- und BG R-zertifizierten Multifunktionsfugendichtbändern«, erklärt Inge Knorn, Marketingleiterin des Abdichtungsspezialisten. Im Vergleich zu herkömmlichen Multifunktionsfugendichtbändern besteche die Neuheit mit überdurchschnittlichen Funktionseigenschaften.\nDie Ausstattung mit mehreren Folien-Sperrschichten macht das 3-Ebenen-Band raumseitig absolut luftdicht. Unkontrollierte Konvektionswärmeverluste oder Zuglufterscheinungen über die Fensteranschlussfuge sind damit kein Thema mehr. Durch eine konsequente Trennung von Raum- und Außenklima lassen sich hohe Energiekosten sparen, ganz im Sinne der EnEV und der kommenden EU-Gebäuderichtlinie 2020. Außerdem wirkt sich die luftdichte Fugenabdichtung positiv auf den Gebäudeenergiepass und die Testergebnisse beim Blower-Door-Test aus.\nIm Funktionsbereich weist das neuartige Band sehr gute Schall- und Wärmedämmwerte auf. In der Wetterschutzebene ist es mit über 1.050 Pa schlagregendicht. Durch die Integration mehrerer Folien-Firewalls wird ein optimaler Feuchtigkeitsabtransport gewährleistet. So kann die Fuge schnell austrocknen, womit Bauschäden vermieden werden, die durch Schimmelbildung entstehen. Damit entspricht »Iso-Bloco Hybratec« dem Prinzip »innen dichter als außen« des RAL »Leitfaden zur Montage« und weist drei unabhängig voneinander funktionierende Abdichtungsebenen aus.\nAbsolute Luftdichtheit, höchster Wärmeschutz sowie eine hohe Schlagregendichtheit und eine langfristig funktionierende Dauerbewegungsaufnahmefähigkeit sind in modernen Gebäuden, Passivhäusern und Null-Energiehäusern zwingend vorgeschrieben. Durch die einzigartige Hybridtechnologie sind nach Aussage des Unternehmens Planer, Verarbeiter und Bauherren auf der sicheren Seite. Der Hersteller hat das Produkt zum Patent angemeldet und gewährt auf das BG 1- und BG R-zertifizierte Multifunktionsfugendichtband eine zehnjährige Funktionsgarantie.\nDas Produkt ist einfach, schnell und sicher zu verarbeiten. Das vorkomprimierte Band aus imprägniertem PUR-Weichschaum ist mit einer einseitigen Selbstklebung zur Montageunterstützung ausgestattet. In nur einem Arbeitsschritt wird das Band am Fensterrahmen angeklebt. Gegenüber der konventionellen Fenstermontage mit Folien kann sich die Arbeitszeit auf weniger als ein Viertel der Zeit verkürzen. Bemerkenswert ist auch die starke Expansionsfähigkeit des Multifunktionsfugendichtbands. Unregelmäßige Fugenverläufe und Bauteilbewegungen können so dauerhaft und zuverlässig ausgeglichen werden. Durch einen außergewöhnlich hohen Fugeneinsatzbereich können mit nur einer Banddimension Fugen von 6 – 40 mm zuverlässig abgedichtet werden. Das Produkt ist in Bandbreiten von 30 – 100 mm passend zu den entsprechenden Fensterbautiefen erhältlich. D


Wirtschaft - Fraport: Rabatt für Eurowings nur bei Passagierwachstum\nFraport: Rabatt für Eurowings nur bei Passagierwachstum\n03.05.2017, 19:28 Uhr | dpa-AFX\n(neu: Äußerung Bouffier)\nFRANKFURT (dpa-AFX) - Lufthansa und der Frankfurter Flughafenbetreiber Fraport haben sich im Gebührenstreit nach eigenen Angaben angenähert. In einem Interview kündigte Fraport-Finanzvorstand Matthias Zieschang allerdings an, strenge Maßstäbe für die Lufthansa-Tochter Eurowings anzulegen. Finanzielle Anreize könne es bei Europaflügen nur geben, wenn damit zusätzliches Passagierwachstum verbunden sei, sagte Zieschang der "Börsen-Zeitung" (Mittwoch).\nSPD-Fraktionschef Thorsten Schäfer-Gümbel warf der schwarz-grünen Landesregierung vor, sie gefährde Arbeitsplätze am Flughafen. Durch die Genehmigung der Gebühren-Rabatte für die Ryanair könne zudem die Entwicklung des Airports beeinträchtigt werden.\nBouffier bezeichnete die Aussage Schäfer-Gümbels als "Unsinn". "Der Luftverkehr verändert sich dramatisch, das kann man nicht ignorieren", erklärte Bouffier im Landtag. Der Frankfurter Flughafen habe im vergangenen Jahr etwa eine Million Passagiere an andere deutsche Flughäfen verloren, fast zu 100 Prozent an die dort startenden Billigfluglinien, so Bouffier weiter.\nLufthansa und Fraport teilten am Mittwoch mit, die Unternehmen hätten sich in den Gesprächen über kurzfristige Kostenentlastungen am Frankfurter Flughafen sowie über Wachstum und die weitere Intensivierung der mittel- und langfristigen Partnerschaft angenähert. Details wurden auf Nachfrage nicht genannt.\nFraport-Finanzvorstand Zieschang betonte: "Eine reine "Umlackierung", also beispielsweise das Ersetzen von Lufthansa-Flügen durch Eurowings-Flüge, würde gemäß der Incentive-Regelung nicht gefördert, da hieraus unter dem Strich keine neuen Verbindungen und kein Wachstum entstehen." Konzerninterne Verschiebungen wären so für die Lufthansa nicht möglich. Ryanair erhält aber auch Rabatte für Verbindungen, die bereits von anderen Fluggesellschaften ab Frankfurt angeboten werden.\nZieschang konkretisierte ferner die Pläne für ein zusätzliches Billigflieger-Abfertigungsgebäude. So könne der dritte Flugsteig des geplanten Terminals 3 umgeplant und schnell realisiert werden. Die Planungen seien aber noch nicht abgeschlossen. Der rund drei Milliarden Euro teure Terminal-Neubau soll unverändert mit den bislang geplanten zwei Flugsteigen bis 2023 stehen.


«Ich komme nicht draus»: Ueli Maurer hat Corona-Warn-App nicht installiert - 20 Minuten\n«Ich komme nicht draus»: Ueli Maurer hat Corona-Warn-App nicht installiert\nAktualisiert 4. Juli 2020, 15:04\nBundesrat Alain Berset etwa empfiehlt, die Corona-Warn-App zu nutzen. In einem SRF-Interview sagt sein Amtskollege Ueli Maurer, dass er die Corona-App nicht heruntergeladen hat.\nSVP-Bundesrat Ueli Maurer hat sich am Samstag in einem Interview zur aktuellen Lage des Bundeshaushalts geäussert.\nAuf die Frage, ob er die Corona-Warn-App nutze, antworte er mit einem Nein.\nAuch auf dem Arbeitsweg habe er bisher auf eine Maske verzichtet. Er sei früh und spät unterwegs.\nBundesrat Ueli Maurer hat laut eigenen Angaben bisher auf eine Maske im Zug verzichtet, weil er früh und spät unterwegs ist.\nAuch die Corona-Warn-App hat er nicht heruntergeladen, wie er in einem Interview sagt.\nDarin äussert er sich auch zur Quarantäne für Reisende.\nViele Schweizerinnen und Schweiz nutzen die Corona-Warn-App bereits. Über eine Million Nutzer zählt die App, deren Nutzung unter anderem vom Bundesamt für Gesundheit und der Corona-Taskforce empfohlen wird. Auch Gesundheitsminister Alain Berset rät der Bevölkerung, die App zu installieren.\nDennoch haben nicht alle Bundesräte die App heruntergeladen. In der Sendung «Samstagsrundschau» von Radio SRF sagte SVP-Bundesrat Ueli Maurer, dass er die Covid-App nicht installiert habe. Er komme mit solchen Sachen nicht draus. Auch bei den Masken ist Maurer zurückhaltend, wie er sagt. Auf seinem Arbeitsweg im Zug von Zürich nach Bern habe er bisher darauf verzichtet. Er sei zu früh und zu spät unterwegs, als dass der Wagen mit Menschen gefüllt sei.\nIm Interview sagt der Finanzminister auch, dass die Kontrolle von Reisenden aus 29 Risikoländern derzeit machbar sei. «Auf der Liste sind auch Länder, aus denen wir keine Zuwanderung haben», sagte Maurer. Nur schon die Androhung der Quarantäne werde dazu führen, dass die Leute zurückhaltender seien. An Flughäfen könnten Kontrollen gut durchgeführt werden. Bei den übrigen Grenzübertritten sei es schwieriger.


Ausstellerverzeichnis | 27. Aachener ERP-Tage, 17.-18.06.2020 - Alle Informationen auf erp-tage.de!\nUnsere Aussteller der 26. Aachener ERP-Tage 2019:\nWir, die alnamic AG, implementieren Unternehmenslösungen zur durchgängigen Abbildung von Geschäftsprozessen. Als Systemintegrator setzen wir dabei auf leistungsfähige Standardsoftware namhafter Hersteller. Unser Lösungsportfolio umfasst die "Microsoft Dynamics 365 Enterprise Plattform" und moderne Internet-of-Things (IoT) und Industrie-4.0-Anwendungen auf Basis von Microsoft Azure.\nMit mehr als 100 Dynamics-Spezialisten haben wir in den vergangenen Jahren über 200 Projekte für mittelständische Unternehmen jeder Größenordnung im In- und Ausland realisiert. Mittels IoT-Technologie konnten dabei bereits zahlreiche Geräte und Anlagen in die Prozesslandschaft unserer Kunden integriert werden. Unsere Kunden sind vor allem aus den Branchen Diskrete Fertigung, Handel/Distribution und projektorientierte Dienstleister. Dabei bieten wir Lösungen für High-Tech/Elektronikfertigung, Stahl- und Metallhandel sowie Stahl-Service-Center, Coil- und Rollenverarbeitung für Papier, Folie und Metall, Integriertes Product-Lifecycle-Management, Connected-Field-Service und Automotive-Anwendungen.\nIn Zeiten von Industrie 4.0 spielt Digitalisierung in Unternehmen eine wichtige Rolle. ERP-Systeme stehen dabei im Zentrum der Wertschöpfung. Mit der ams.Solution AG haben Kunden einen Beratungs- und Softwarepartner an ihrer Seite, der die fachlichen und technischen Besonderheiten genau kennt. Das speziell für Einzel-, Auftrags- und Variantenfertiger konzipierte branchenorientierte ERP-System ams.erp stellt die Informationen bereit, die sie benötigen, um Projekte entlang der gesamten Wertschöpfungskette wirtschaftlich zu planen, zu kalkulieren und zu steuern.\nDie Asseco Solutions mit Hauptsitz in Karlsruhe bietet modernste ERP-Technologien für den gehobenen Mittelstand. Ihr webbasiertes APplus geht dabei weit über den Umfang klassischer Systeme hinaus und deckt so alle wesentlichen Stufen moderner Wertschöpfungsketten ab. Nicht zuletzt aufgrund ihrer Benutzerfreundlichkeit wurde die Lösung bereits mehrfach zum "ERP-System des Jahres" gekürt. Auf dem Weg in die digitale Zukunft unterstützt Asseco seine Kunden mit innovativer Industrie-4.0-Technik.\nUnsere Schwerpunkte sind Lösungen in den Bereichen ERP Infor LN inkl. mobiler Lösungen, Infor CRM und Infor CPQ, sowie Infor Warehouse Mobility/Time Track. Ob mittelständisches Unternehmen oder Global Player – wir begleiten unsere Kunden Stufe für Stufe zur IT-Bestform. Als langjähriger, strategischer "Infor LN"-Partner zählt die AZTEKA Consulting GmbH zu den bedeutendsten Infor-Beratungshäusern im deutschsprachigen Raum. Und: AZTEKA ist einziger Infor-Masterpartner in der Region D-A-CH.\nabas ERP / Comarch ERP / PTC PLM\nVon 13 Standorten in Deutschland aus begleiten 370 Mitarbeiter von ComputerKomplett ASCAD und ComputerKomplett SteinhilberSchwehr über 2.600 Kunden auf ihrem Weg durch die vierte industrielle Revolution. Ob in der Produktentwicklung, der Unternehmenssteuerung, beim IT-Service, mit Lösungen beim Kunden vor Ort oder im Rechenzentrum von ComputerKomplett. Das Ergebnis ist eine effiziente, flexible und individualisierte Produktion und Vermarktung.\nEpicor ERP, Epicor Mattec MES\nEpicor ERP ist eine globale Lösung, die Flexibilität und Agilität bietet, um Wachstum und Chancen im gesamten Geschäftsbetrieb zu fördern und gleichzeitig die Komplexität zu reduzieren. Als zentrale Komplettlösung ist Epicor ERP eine durchgängige Geschäftsanwendung, die in der Cloud, gehostet oder für das eigene Rechenzentrum verfügbar ist. Epicor ERP bietet einen modularen Ansatz mit leistungsfähigen Funktionen, die darauf ausgerichtet sind, Kosten zu senken, Prozesse zu optimieren und die Reaktionsfähigkeit der Kunden im gesamten Unternehmen zu verbessern, um Profitabilität zu erzielen.\nUnternehmenssoftware für kleine und mittelständische Unternehmen aus Handel, Dienstleistung und Industrie (ERP, PPS, CRM, BI)\nSeit 40 Jahren ist mesonic einer der erfolgreichsten Hersteller von Unternehmenssoftware im deutschsprachigen Raum. Die Produktpalette bietet Lösungen für die Aufgabenbereiche Warenwirtschaft & Auftragsbearbeitung, Produktionsplanung & -steuerung (PPS), Rechnungs- und Personalwesen, CRM, Business Intelligence. Um den größtmöglichen Anwenderkomfort zu bieten, ist die WinLine äußerst flexibel: modular aufgebaut, flexibel anpassbar sowie stationär, mobil oder in der Cloud nutzbar. Die Kundenbetreuung vor Ort übernehmen autorisierte und qualifizierte mesonic-Fachhandelspartner.\nDie myOpenFactory Software GmbH wurde im Jahr 2005 als Spin-off des FIR e. V. an der RWTH Aachen gegründet und hat sich seitdem als EDI-Plattform, beispielsweise im Maschinen- und Anlagenbau, in der Antriebstechnik und Automobilzulieferindustrie sowie im technischen Handel, fest etabliert.\nMithilfe der myOpenFactory-Plattform kommunizieren kleine, mittelständische und große Unternehmen elektronisch auf einfachste Weise mit den meisten ihrer Geschäftspartner. Dazu genügt eine einzige Schnittstelle – vom eingesetzten ERP-System zur myOpenFactory-Plattform. Kleineren Geschäftspartnern ohne eigenes ERP-/PPS-System wird das myOpenFactory-Web-Cockpit zur Verfügung gestellt, mit dem das Unternehmen vollumfänglich an der elektronischen Kommunikation teilnehmen kann. Sämtliche Belege des Einkaufs- bzw. Vertriebsprozesses von Anfragen bzw. Angeboten, Bestellungen/Änderungsaufträgen bzw. Auftragsbestätigungen über Statusnachrichten und Lieferavis bis hin zur Rechnung bzw. Gutschrift werden mittels myOpenFactory ohne redundante Datenpflege und ohne manuellen Eingabe- bzw. Erfassungsaufwand abgewickelt.\nDie oxaion gmbh aus Ettlingen bei Karlsruhe zählt seit vier Jahrzehnten zu den Technologieführern betriebswirtschaftlicher Komplettsoftware. Im Branchenfokus von oxaion stehen mittelständische Unternehmen aus Industrie und Technischem Handel. Dazu gehören Einzel-, Serien- und Variantenfertiger, Maschinen- und Anlagenbauer, Automobilzulieferer, Projektierer sowie Unternehmen der Elektro- und Elektronikindustrie und Medizintechnik.\nDie proALPHA Gruppe ist in der D-A-CH-Region der drittgrößte Anbieter für ERP für mittelständische Unternehmen in Fertigung und Handel.\nSeit über 25 Jahren bietet proALPHA eine leistungsstarke ERP-Lösung, Consulting, Service sowie Schulungs- und Wartungsleistungen aus einer Hand. Die ERP-Komplettlösung proALPHA steuert sämtliche Prozesse entlang der Wertschöpfungskette.\nDavon profitieren über 2 000 Kunden verschiedenster Branchen in 50 Ländern.\nSoftware-Lösungen zur umfassenden Optimierung der wertschöpfenden Prozesse\nFür den Automobil- und Fahrzeugbau, den Maschinen- und Anlagenbau sowie die Zulieferindustrie bietet die PSI Lösungen zur umfassenden Optimierung der wertschöpfenden Prozesse.\nNeben klassischen Mittelständlern werden Unternehmen angesprochen, die in eine bereits bestehende IT-Landschaft ein System für effizientere Produktions- und/oder Instandhaltungsprozesse integrieren wollen. Das Lösungsportfolio aus ERP-, MES-, WMS- und SCADA-Komponenten besteht aus neuen sowie komplett modernisierten Produktbausteinen auf Grundlage des Java-basierten PSI-Frameworks.\nSage, das sind 13.000 Kollegen mit einer Mission: Menschen zu helfen, mit ihrem Unternehmen erfolgreich zu sein – von Buchhaltung und Finanzen, über ERP bis hin zu HR. Mit der Sage Business Cloud helfen wir 3 Millionen Kunden, Verwaltungsaufwand zu reduzieren. Wir arbeiten an einer Zukunft, in der alles möglich ist: Vom Startup bis zum global agierenden Unternehmen – wir lassen Sie mit den Themen Sicherheit und Compliance sowie den wachsenden Anforderungen in der Finanzbuchhaltung nicht alleine. Dafür stehen unsere Produkte und unser Kundenservice.\nSoftwarelösungen zum Identity Management und IoT Telematic\nDie T-Systems Multimedia Solutions begleitet Großkonzerne, mittelständische Unternehmen und die öffentliche Verwaltung bei der digitalen Transformation. Der Marktführer mit einem Jahresumsatz von 173 Mio. Euro im Jahr 2017 zeigt mit seiner Beratungs- und Technikkompetenz neue Wege und Geschäftsmodelle in den Bereichen Industrie 4.0, Customer-Journey, Arbeitsplatz der Zukunft sowie digitale Zuverlässigkeit. Mit rund 1 900 Mitarbeitern an sieben Standorten bietet der Digitaldienstleister ein dynamisches Web- und Applikation-Management.\nDie Trovarit AG unterstützt Unternehmen dabei, die Chancen der Digitalisierung zu nutzen und ihre Herausforderungen zu bewältigen. Seit mehr als 18 Jahren berät die Trovarit erfolgreich Unternehmen unterschiedlicher Größen und verschiedenster Branchen bei der Digitalisierung ihrer Geschäftsprozesse, bei der strukturierten Analyse des Software-Einsatzes sowie bei der effizienten und sicheren Auswahl und Einführung von Software-Lösungen.


Die Stadt als Testlabor – TRIP MAGAZIN\nDie Stadt als Testlabor\nam 3. Mai 2013 in Mindstyle\n2050 werden weltweit so viele Menschen in Städten leben wie heute in ganzen Nationen. Den damit verbundenen Herausforderungen stellen sich die Audi Urban Future Initiative und die Columbia University beim „Extreme Cities Project“. Der wichtigste Gedanke: die Stadt der Zukunft als Ressource für Ideen und innovationen zu begreifen.\nWo konkret die innovativen Potenziale zukünftiger Urbanität liegen, zeigen fünf Hypothesen, die unter den Oberbegriffen „Demografie“, „Asymmetrische Mobilität“, „Komplexität“, „Migration“ und „Großzügigkeit“ formuliert wurden. „Wir betrachten diese Faktoren als die ureigensten Prinzipien urbaner Dichte, als Katalysatoren, durch die Städte entstehen und sich weiterentwickeln“, betont Mark Wigley, Dekan der Columbia Graduate School of Architecture, und Leiter des „Extreme Cities Project“.\n„Das Projekt ist eine Art Langzeitradar für uns. Die Hypothesen zeigen uns die treibenden Kräfte in Städten der Zukunft auf“, sagt Luca de Meo, Vorstand für Vertrieb und Marketing von Audi. Das Automobilunternehmen ziehe wichtige Impulse daraus im Bemühen um nachhaltige Mobilitätskonzepte.\nHier die fünf Hypothesen\n1. ASYMMETRISCHE MOBILITÄT\nFrüher bedeutete „Von-A-nach-B-Kommen“, sich klar zu entscheiden. Ist es sinnvoller den Zug oder das Auto zur Verabredung am Abend zunehmen – oder doch lieber absagen und den Abend Zuhause verbringen, weil der Weg in die City einfach zu viel Zeit kostet. Bereits heute ist erkennbar, dass sich asymmetrische Mobilitätsmuster stetig ausweiten und damit Entscheidungen nicht länger getroffen werden müssen. Die Menschen nutzen vielfältige Transportmittel, um sich im Alltag zu bewegen und zusätzlich Dinge des täglichen Lebens zu erledigen. Während sie im Zug sitzen, arbeiten sie mit dem Smartphone E-Mails ab und nehmen mit Kopfhörern und Kamera an einer Videokonferenz am anderen Ende der Welt teil. Die Hypothese „Asymmetrische Mobilität“ unterstreicht, dass Mobilität im Jahr 2050 noch viel flexibler ist. Das Umsteigen zwischen verschiedenen Verkehrsträgern könnte in der Zukunft viel einfacher, effizienter und erlebnisreicher gestaltet sein.\nStädte sind Orte, an denen unterschiedliche Klassen, ethnische Gruppen und multikulturelle Ideen aufeinander treffen. Sie alle sind durch die Stadt miteinander verbunden und nutzen gemeinsame Infrastrukturen und Technologien. Die Hypothese „Komplexität“ geht davon aus, dass dies eine ungeheure Konzentration an Wissen im urbanen Umfeld mit sich bringt. Würden beispielsweise heute die Ideen und Daten, welche zur Rushhour im Zentrum der Großstädte zusammen kommen, ausgetauscht, könnte sich ein hohes Maß an Kreativität ergeben. In den Megacities von morgen leben noch mehr Menschen denn je auf engem Raum zusammen. Hieraus ergibt sich zwangsläufig ein Mehr an Austausch und Innovationspotenzial.\nStädte entstehen aufgrund von Migration. Ihre Identität wird kontinuierlich durch den Zufluss von „Zugezogenen“ neu geformt. In 40 Jahren ist Migration nicht länger ein einmaliges Ereignis im Leben eines Menschen, sondern die Norm. Zukünftig werden Menschen häufig zwischen den Weltstädten umziehen. Heute leben wir zum Beispiel in Berlin und arbeiten von dort aus für eine Firma mit Sitz in den USA. 2015 kommt ein Jobangebot aus New York, 2020 ist es London, 2030 gehen unsere Kinder nach Asien und wir ziehen mit. Die klare Unterscheidung zwischen Zuhause und Unterwegs verschwimmt. Die Bewegungen zwischen den Städten und die Bewegungen innerhalb der Städte werden eine ähnliche Komplexität annehmen.\nEffizienz und Produktivität von Großstädten basieren unter anderem auf „Großzügigkeit“. Städtischer Raum fördert das Miteinander der Menschen. Es ist leicht in Kontakt zu treten und spontan Angebote wahrzunehmen. Das wiederum kann die Stadt selbst verbessern. Die Zufälligkeit von zwischenmenschlichem Kontakt bringt neue Impulse und neue Ideen mit sich. „Extreme Städte“ gewinnen an Großzügigkeit, indem sie neue Formen des Miteinanders fördern: Wo heute im „Community Garten“ in kleinen Gemeinschaften Gärten angelegt werden, kann morgen ein Ort entstehen, der mit den geernteten Produkten die Nachbarschaft versorgt.\nMedizinischer Fortschritt und Gesundheitsvorsorge haben dazu beigetragen, die weltweite Lebenserwartung zu steigern und das Altersspektrum in den Städten zu erweitern. Im Jahr 2050 sind zwei Milliarden Stadtbewohner weltweit über 60 Jahre alt, das bietet ungeahnte Chancen. Bereits heute gehört es zum Stadtbild, dass ältere Menschen aktiv am Stadtleben teilnehmen. Dank flexibler sozialer und technischer Strukturen, wie zum Beispiel uneingeschränkter Zugang zu Gesundheitsversorgung, kulturellen Netzwerken und der Transfer von Wissen einer Generation auf die nächste, erhöht sich die Lebensqualität für alle Generationen. Die Stadt als Lebens- und Wohnraum wird gestärkt. In den Städten eröffnet sich der Zugang zu abwechslungsreichen Initiativen: Bildung, Gesundheitssystem, kulturellen Einrichtungen oder neuen Tätigkeitsfeldern. Das Leben in der Stadt hat altersübergreifend etwas zu bieten. Dies setzt kreative Energien frei, die Innovationen in Städten vorantreiben.\nMehr Informationen zur Audi Urban Future Initiative: