Krankheitsbilder – Praxis für Gastroenterologie, Lübeck\nSchmidt • Büning • Bär\nHier finden Sie nach Organsystem geordnet Informationen zu den wichtigsten Organerkrankungen. Wählen Sie aus den Organsystemen dasjenige aus, über das Sie Informationen zu den häufigsten Krankheitsbildern bekommen möchten: Speiseröhre, Magen, Dünndarm, Dickdarm, Gallenblase, Leber oder Bauchspeicheldrüse. Natürlich kann hier nur ein allgemeiner Überblick gegeben werden. Links helfen Ihnen weiter, und immer muss zusätzlich eine individuelle Beratung durch Ihren Arzt oder ggf. bei uns erfolgen.\nDie Speiseröhre (Ösophagus) verläuft hinter der Luftröhre und transportiert die Nahrung vom Mund bis in den Eingang des Magens (Kardia). Bis auf die Zuführung von Flüssigkeit in Form von Schleim kommt der Speiseröhre keine wesentliche Verdauungsfunktion zu. Gegenüber dem Magen existiert ein Verschlussmechanismus. Dieser schließt mittels bindegewebigen und muskulären Strukturen die Speiseröhre konsequent gegenüber dem Magen ab und verhindert, dass ein Rückfluss von (saurem) Mageninhalt in die Speiseröhre stattfindet. Die Schleimhaut der Speiseröhre hat keine Schutzmechanismen, die eine Schädigung durch Magensäure verhindern, wie sie die Magenschleimhaut besitzt. Die häufigsten Erkrankungen der Speiseröhre sind dadurch bedingt, dass ein Defekt im Verschlussmechanismus den Rückfluss von sauren Mageninhalt in die Speiseröhre ermöglicht mit einer nachfolgenden Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut (Refluxösophagitis). Wenn die bindegewebigen Strukturen des Verschlussmechanismus erschlaffen, kann es vorkommen, dass Teile des Magens sich nach oben in den Brustraum hinein verschieben. Es sind verschiedene Formen dieser Störungen bekannt (Zwerchfellbrüche, sog. Ösophagushernien). Bösartige Veränderungen des Ösophagus können zum einen in der Speiseröhrenschleimhaut selbst aus nicht eindeutig definierter Ursache entstehen (Ösophaguscarcinom) zum anderen aber auch durch den ständigen Säurerückfluss und die Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut durch Magensäure bedingt sein (Barrett-Carcinom).Die genannten Erkrankungen der Speiseröhre sollen beschrieben werden.\nDie Refluxösophagitis als Rückflußentzündung der Speiseröhre durch sauren Magensaft kann in der Folge einer Hernie (90 % der Fälle von Refluxösophagitis) und ohne eine solche Hernie (10% der Fälle von Rückflussösophagitis) auftreten. Neben dieser sehr häufigen Ursache von Speiseröhrenentzündungen gibt es auch seltene Ursachen einer Ösophagitis wie z. B. Virusinfektionen oder Infektionen mit Candida-Pilzen. Auch eine allergische Reaktion zB durch Nahrungsbestandteile kann selten eine Ösophagitis auslösen (eosinophile Ösophagitis). Die letztgenannten Ursachen sind unabhängig vom Säurerückfluss! Bei ca 10% der Fälle von Säurerückflussentzündungen entstehen auch besondere Veränderungen im unteren Bereich der Speiseröhrenschleimhaut, die der Magenschleimhaut ähnlich sind und nicht mehr Speiseröhrenschleimhaut entsprechen. Diese sogenannte Epithelmetaplasie (Barrett-Epithel) birgt die Gefahr, dass in wenigen Fällen (ca. 7-10 % der Pat. mit Barrett-Epithel) im unteren Teil der Speiseröhre eine besondere Form des Speiseröhrenkrebses entstehen kann: das Barrett-Carcinom. Daher ist eine regelmäßige endoskopische Überwachung von Pat. mit diesen Risikoveränderungen notwendig. Es kommen diese Barrett-Veränderungen auch ohne eine begleitende Refluxösophagitis vor. Nur eine Gewebeprobe ist geeignet, zwischen (harmloser) Umwandlung der Schleimhaut und (gefährlicher) bösartiger Veränderung der Schleimhaut zu unterscheiden! Nicht sicher vorherzusagen ist, in wieweit nur kleine Schleimhautbezirke, die im Sinne dieser Epithelmetaplasie umgewandelt sind, ein Krebsrisiko darstellen. Für Epithelmetaplasien, die den gesamten Teil der unteren Speiseröhre betreffen (Barrett-Ösophagus) ist dieses Risiko unstrittig.\nEine Behandlung der säurebedingten Speiseröhrenentzündung (Refluxösophagitis) ist durch Säureblocker (Protonenpumpenhemmer) sehr gut möglich, die die Bildung der Magensäure (nicht den Rückfluss) reduzieren. Oft sind sehr niedrige Dosierungen dieser Medikamente ausreichend, in einigen Fällen sind höhere und sehr selten sehr hohe Dosen dieser Medikamente erforderlich. Dann fließt zwar immer noch Magensaft zurück in die Speiseröhre, dieser ist aber nicht mehr sauer rund schädigt die Speisröhre daher nicht mehr! Es wird vermutet, dass sich durch eine konsequente Behandlung, die Beschwerdefreiheit bedingt (Rückbildung des typischen Sodbrennens und des Schmerzes hinter dem Brustbein) auch das Krebsrisiko bei Barrett-Patienten senken lässt ; nachgewiesen ist das bisher nicht. Da bei der Rückflusskrankheit ein „mechanischern Defekt“ vorliegt (s.o.), der durch unzureichende Wirkung des Verschlussmechanismus den Säurerückfluss bedingt und die Refluxösophagitis unterhält, ist in den allermeisten Fällen nach Reduzierung oder Auslassen der Behandlung (Reduzierung der Protonenpumpenhemmerdosis) auch mit neuerlich auftretenden Rückflussbeschwerden (Sodbrennen, Schmerzen etc.) zu rechnen. Wie eine Bluthochdruckbehandlung, so ist die Behandlung der Refluxösophagitis daher in der Regel oft langfristig erforderlich.\nWenn es durch Defekt des Verschlussmechanismus zu einem größeren Vorfall von Magenschleimhaut in den Brustraum hinein kommt (Zwerchfellbruch, Ösophagushernie), so löst bei den Betroffenen oft der Rückfluss von aufgenommenen Nahrungsbestandteilen aus dem Magen in die Speiseröhre (Regurgitation) eine deutliche Beeinträchtigung auslösen. Diese Beschwerden lassen sich nicht ohne Weiteres durch Blockierung der Magensäurebildung bessern. Es ist in diesen Fällen eine operative Wiederherstellung des Verschlussmechanismus mit Besserung der Beschwerdesymptomatik (allerdings nicht in allen Fällen) möglich. Eine Entscheidung zur operativen Behandlung der Refluxösophagitis ist abhängig von den Verhältnissen im Einzelfall zu treffen.\nDas Barrett-Carcinom in der Folge der Rückflussveränderungen hat in den letzten Jahren an Häufigkeit deutlich zugenommen. Neben dem Barrett-Carcinom, dass wie das Magencarcinom auch ohne beeinträchtigende Beschwerden auftritt, kann auch ein Speiseröhrenkrebs (Ösophagus-Carcinom) unabhängig von Rückflusserkrankungen auftreten. Das rückflussunabhängige Speiseröhren-Carcinom (Plattenepithel-Carcinom des Ösophagus) ist in allen Anteilen der Speiseröhre möglich. Die Betroffenen (in der Mehrzahl Männer, nicht selten auch Patienten mit vermehrtem Alkoholkonsum und/oder Raucher) bemerken in der Regel nichts außer Schluckstörungen zunächst für feste, später auch für flüssige Nahrung. Das rückflussbedingte Speiseröhren-Carcinom (Barrett-Carcinom) lässt sich außer durch eine Operation (immer die zuverlässigste Möglichkeit einer Heilung) mit Medikamenten (Chemo-Therapie) oder einer Bestrahlung nicht immer ausreichend beeinflussen. Das Plattenepithel-Carcinom der Speiseröhre (nicht rückflussbedingtes Speiseröhren-Carcinom) zeigt ein besseres Ansprechen auf eine Bestrahlungs-Therapie. Auch bei diesem Carcinom jedoch stellt die Operation mit Entfernung der Krebszellen und mit einer Entfernung der befallenen Speiseröhrenanteile die am besten wirksame Behandlungsmethode dar. Wenn dieser Krebs spät erkannt wird, sind die Heilungsaussichten oft schlecht. Die Verfahren, mit denen Teile der Speiseröhre, die entfernt werden müssen, ersetzt werden können, sind unter Umständen sehr aufwendig und mit großen Operationen verbunden.\nDer Magen ist ausgekleidet mit einer Schleim haut, die zum einen den Schleim zu ihrem eigenen Schutz bildet (damit der Magen von seiner selbst-produzierten Säure nicht geschädigt wird) und die zum anderen mit ihrem Schleim zu einer ausreichenden Verflüssigung und Durchmischung der Nahrung beiträgt. Diese Durchmischung der Nahrung wird auch durch die Muskelarbeit des Magens gewährleistet. Wesentliche Verdauungsvorgänge laufen im Magen noch nicht ab. Die Aufschlüsselung der Nahrung in ihre eigentlichen Bestandteile erfolgt komplett letztlich erst im Dünndarm (siehe dort). Auch erst dort werden die einzelnen Nahrungsbestandteile ins Blut aufgenommen. Flüssige Nahrung verbleibt ca. maximal 30-40 Minuten im Magen, feste Nahrung verbleibt maximal 1-1 ½ Stunden im Magen, u.U. auch noch länger, wenn sie unzureichend zerkleinert (unzureichend gekaut!) und/oder stark fetthaltig ist.\nDie wichtigsten Erkrankungen des Magens sind die Magenschleimhautentzündung (Gastritis), das Magengeschwür (Ulcus ventriculi) und der Magenkrebs (Magencarcinom). Alle drei Erkrankungen können – müssen aber keinesfalls! – mit einer Infektion des Magens durch das Bakterium Helicobacter pylori in Zusammenhang stehen, die bei der Gastritis mit abgehandelt wird.\nDie wichtigsten Erkrankungen des Magens wie Magenschleimhautentzündung (Gastritis), Magengeschwür (Ulcus ventriculi) und Magenkrebs (Magencarcinom) können alle <müssen aber keinesfalls!> mit einer Infektion des Magens durch das Bakterium „Helicobacter-pylori“ in Zusammenhang stehen. Dieses Helicobacterbacterium ist in der Lage, in dem stark säurehaltigen Milieu des Magens zu überleben. Dies schafft kein anderes Bakterium (es „verkriecht“ sich praktisch unter der Schleimschicht und vermeidet so den Kontakt zum sauren Magensaft!). Nahezu alle anderen mit der Nahrung aufgenommenen Bakterien, werden durch die Magensäure abgetötet. Im Hohlraum des Magens selbst stirbt auch der Helicobacterkeim. Es wird angenommen, dass besondere Bedingungen im Kindes- u. Jugendalter die Infektion mit Helicobacter pylori ermöglichen. Die Bakterien überleben dann unter der Schleimschicht, die die Magenschleimhaut bedeckt, in einer „Wolke“ aus säurebindendem Ammoniak, mit der sie sich umgeben.\nDie körpereigene Abwehr schafft es im Gegensatz zu allen anderen bakteriellen Infektionen nicht, diese Infektion ausreichend zu bekämpfen und „zu heilen“. Der Helicobacterkeim überlebt nach der Infektion – die meist schon in der Jugend erfolgt – ein Leben lang unter der Schleimschicht der Magenschleimhaut. Einige – keinesfalls alle! – Menschen, die mit Helicobacter pylori infiziert sind, werden auch krank durch diese Infektion. Die überwiegende Zahl der Magenschleimhautentzündungen werden aber durch eine Helicobacterinfektion ausgelöst (Gastritis Typ B). Es gibt auch andere Ursachen einer Magenschleimhautentzündung: so können vor allem bestimmte Medikamente (Aspirin u. andere Schmerz- oder Rheumamittel!) und auch Gallensäuren, die aus dem Dünndarm in den Magen zurückfließen, eine Magenschleimhautentzündung verursachen. Der betroffene Patient klagt oft Übelkeit, Schmerzen (vermehrt nach dem Essen) und unter Umständen auch über nächtliche, krampfartige Beschwerden im Oberbauch. Nicht selten jedoch verursacht eine Magenschleimhautentzündung auch keinerlei Beschwerden. Eine Behandlung muß sich immer nach den auslösenden Ursachen richten. Die Behandlung einer Helicobakterinfektion wird beim Magengeschwür beschrieben. Auch eine Reduzierung der Magensäurebildung mit Blockern der Säureproduktion des Magens (Protonenpumpenblockern) kann oft helfen, ebenso eine begleitende Diät.\nEin Magengeschwür (Ulcus ventriculi) lässt sich auf Grund der Beschwerden oft nicht ausreichend von einer Magenschleimhautentzündung unterscheiden, stellt aber immer eine tiefer gehende Schädigung der Magenschleimhaut mit einem umschriebenen „Defekt“ dar. Die Ursachen sind oft dieselben wie bei der Gastritis: so wird ein Magengeschwür in etwa 70 % der Fälle durch die Schädigung der Schleimhaut in der Folge einer Helicobacter-pylori-Infektion begünstigt. Die Infektion bewirkt, dass der Zusammenhalt zwischen einzelnen Schleimhautzellen gelockert wird. Diese Lockerung ermöglicht letztlich der Magensäure, in die Magenschleimhaut einzudringen und dort entweder eine Gastritis (Magenschleimhautentzündung s. dort) oder auch ein Magengeschwür auszulösen (= tiefere Zerstörung der Schleimhaut an einer umschriebenen Stelle).\nLetztlich kommt also das Magengeschwür durch die schädigende Wirkung der selbst produzierten Magensäure zustande. Nicht nur die Helicobacterinfektion, sondern auch die oben für die Magenschleimhautentzündung genannten Ursachen können verantwortlich sein für die Ausbildung eines Magengeschwürs. Letztlich jedoch ist immer die Magensäure der Faktor, der für die Schädigung der Magenschleimhaut und die Ausbildung eines Ulcus verantwortlich ist. Demzufolge kann auch die Blockierung der Magensäure durch wirksame Medikamente (Protonenpumpenhemmer) ein Magengeschwür zur Abheilung bringen. Wenn aber die auslösende Ursache – z.B. eine Helicobacter pylori-Infektion – nicht behandelt wird, kommt es in der weitaus überwiegenden Zahl der Fälle in Zukunft zu einem erneuten Magengeschwür (Rezidiv ohne Helicobatertherapie). Wenn es bei Vorliegen eines Magengeschwürs gelingt, die Infektion mit Helicobacter pylori zu beweisen (relativ einfach durch eine Probe aus der Magenschleimhaut), so muß auch immer eine Bakterienbehandlung des Helicobacterkeims erfolgen.\nEine Behandlung soll das Verschwinden des Helicobacterkeims im Magen bewirken (= Eradikation), wenn er denn in der Gewebeunteruchung oder im Schnelltest nachweibar war. Da sich der Keim durch Besiedeln der Magengrübchen und der Bereiche unter dem Magenschleim der Wirkung von Antibiotika entziehen kann, bedarf es hierzu immer einer Kombinationsbehandlung aus mehreren Wirkstoffen. In den allermeisten Fällen (über 90 % Erfolgsrate) reicht eine Kombination aus einem Magensäureblocker (Protonenpumpenhemmer) und zwei verschiedenen Antibiotika über 8 Tage aus. Unter Umständen ist es sinnvoll, die Behandlung mit einem Protonenpumpenblocker noch eine gewisse Zeit weiter fortzuführen. Sowohl zur Diagnose eines Magengeschwürs als auch zu seiner Abheilungskontrolle ist immer eine Magenspiegelung erforderlich, da etwa 8 % aller Magengeschwüre bösartig sind (nur die Gewebeuntersuchung kann zuverlässig zwischen gutartigen und bösartigen Magengeschwüren unterscheiden!). Da eine Gewebeuntersuchung keine vollständige Sicherheit bietet (z.B. Probenentnahme aus einem noch nicht bösartig veränderten Magengeschwürsanteil), muß immer die vollständige Abheilung des Magengeschwürs durch eine Endoskopie belegt werden. Erst diese Untersuchung und die wiederholten Gewebsproben schließen ein bösartiges Krebsleiden des Magens aus.\nMagengeschwüre können die gleichen Beschwerden verursachen wie eine Magenschleimhautentzündung (s.o.). Es gibt aber auch Magengeschwüre, die keinerlei Beschwerden bei den Betroffenen auslösen (etwa 10 % der Fälle!). Auf der anderen Seite können symptonatische genaus wie nicht-symptomatische Geschwüre Komplikationen bedingen, vor allem die Magenblutung!\nEin Magenkrebs verursacht typischerweise keine oder nur wenige und unspezifische Beschwerden! Hier kann erst die Magenspiegelung und die Gewebeentnahme aus einem Magengeschwür (oft wiederholt notwendig!) die Krebsdiagnose sichern. Der Magenkrebs ist demzufolge nicht selten erst in fortgeschrittenen Stadien, in denen das bösartige Geschwür schon erheblich gewachsen ist und/oder eine Streuung von Krebszellen (Metastasierung) erfolgt ist, zu diagnostizieren.\nDie letztlich wirksamste Behandlung ist die operative Entfernung aller bösartigen Zellen! Eine medikamentöse Behandlung (Chemotherapie) ist oft vor UND nach einer Operation zusätzlich sinnvoll. Bestrahlungen sind kaum bzw. nicht wirksam. Neben dem häufigsten Magenkrebs (Adenocarcinom), gibt es auch seltenere und sehr seltene Magenkrebsformen wie z.B. das Magenlymphom (und hier insbesondere das auf die Schleimhaut begrenzte MALT-Lymphom). Nur bei diesem letztgenannten, sehr seltenen Magenkrebs, ist eine sichere Auslösung durch Helicobacterinfektionen anzunehmen. Alle anderen Formen von Magenkrebs (insbesondere die häufigen) sind durch eine Helicobacterinfektion begünstigt, aber sicher nicht ausschließlich ausgelöst.\nIn den ersten 20-30 cm des Dünndarms, die sich unmittelbar an den Magen anschließen, erfolgt die endgültige Aufspaltung und Aufnahme der Nahrungsbestandteile (Zucker, Eiweiss und Fette) ins Blut. Ohne diesen Teil des Darmes kann kein Mensch überleben, es sei denn, die Bestandteile der Nahrung werden ihm durch die Vene zugeführt(!). Für den Verdauungsvorgang sind Gallensäuren (ermöglichen die Fettverdauung) und Enzyme der Bauchspeicheldrüse (spalten die Fette, Kohlenhydrate und Eiweiße) unerlässlich. Die so im Dünndarm aufgespaltenen Nahrungsbestandteile werden über die Schleimhaut des Dünndarms ins Blut aufgenommen. Ist die Verdauungsfunktion intakt, die Aufnahme der Bestandteile der Nahrung aber durch Erkrankungen der Dünndarmschleimhaut gemindert oder sogar unter Umständen nicht möglich (wie z.B. bei Crohnerkrankung des Dünndarms oder aber bei der Sprue), kommt es ebenso wie bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (z.B. bei chronischer Pankreatitis) zu Stuhlveränderungen u. schweren Mangelerscheinungen bei den Betroffenen. Die wichtigsten Erkrankungen der Dünndarmschleimhaut sind die einheimische Sprue (Zöliakie), die Crohnerkrankung und das Dünndarmgeschwür (Ulcus duodeni).\nVerschiedene Ursachen sind bekannt, die eine Aufnahme der Nahrungsbestandteile durch die Dünndarmschleimhaut in den ersten 20-30 cm des Dünndarms behindern können. Einige Störungen – wie z.B. der oft angeborene Laktasemangel – betreffen nur einige Bestandteile der Nahrung. Andere Störungen – wie z.B. die einheimische Sprue (= Zöliakie) – beeinträchtigen die Aufnahme aller Nahrungsmittelbestandteile.\nBei dieser Erkrankung, die typischerweise im Kindesalter auftritt, aber auch vor allem bei Frauen erst zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr (selten später) vorkommt, wird die Dünndarmschleimhaut dermaßen geschädigt, dass sie ihre Funktion (Nahrungsbestandteile aus dem Darm aufzunehmen) nicht mehr wahrnehmen kann. Ursache ist eine allergische Reaktion: bestimmte Eiweißstoffe in Getreide und Getreideprodukten (Gluten, in vielen Nahrungsmitteln vorhanden!) lösen in der Schleimhaut des Dünndarms eine Allergiereaktion (Entzündung) aus, die zu einer Abflachung und Funktionsschädigung der Schleimhaut führt (Schleimhautatrophie). Auch andere Ursachen können eine solche Schleimhautatrophie auslösen (z.B. seltenere Infektionskrankheiten). Die Folgen sind immer die gleichen bei den Betroffenen: Mangelsymptome (weil Vitamine, Eiweiss und Fette nicht mehr aufgenommen werden können), Durchfälle (häufig übelriechend durch bakterielle Zersetzung von nicht aufgenommenen Fetten im Dickdarm) und typischerweise auch Gewichtsverlust.\nEine Heilung dieser Erkrankung ist nur möglich, wenn die auslösende Ursache – nämlich die Allergiereaktion auf Gluten – vermieden wird. Dieses ist ausschließlich durch eine konsequente Diät möglich. Es dürfen keine Nahrungsmittel aufgenommen werden, die Gluten enthalten. Wenn die Diagnose einer Sprue gestellt ist (Schleimhautprobe aus dem Dünndarm, Antikörperdiagnostik im Blut), muß diese Diät konsequent und meist lebenslang eingehalten werden! Der Erfolg stellt sich in einigen Wochen bis Monaten ein. Er ist meist überzeugend! Durch einen einzigen Diätfehler kann er u.U. schon zunichte gemacht werden. Große Unterstützung bei der Auswahl und bei der Beschaffung der Lebensmittel, die kein Gluten enthalten, bietet die Deutsche Zöliakiegesellschaft den betroffenen Patienten (s. Links). Nicht unerwähnt bleiben darf, dass vor allem die unbehandelte Sprue auch ein Risiko für bösartige Erkrankungen im Magen-Darmtrakt und sogar auch ausserhalb des Magen-Darmtrakts darstellt und daher eine regelmäßige ärztliche Kontrolle notwendig ist.\nDer Morbus Crohn zählt zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Er befällt vor allem den Dünndarm in seinen unteren Anteil, kann aber in allen Anteilen des Verdauungstraktes von der Mundhöhle bis zum Enddarm (Speiseröhre, Magen, oberer Dünndarm, unterer Dünndarm, Dickdarm und Enddarm) auftreten.\nDie eigentlichen Ursachen dieser chronischen Entzündung sind nicht bekannt. Vermutet werden „Autoimmunmechanismen“: bestimmte Anteile des Magen-Darmtraktes (vor allem des unteren Dünndarms) werden vom körpereigenen Abwehrsystem nicht mehr als körpereigen erkannt, und es kommt zu Abwehrreaktionen mit einer „Abstoßungsreaktion“ des betroffenen Darmabschnitts. Eine erblich bedingte Fehlsteuerung des Abwehrsystems hat sicher große Bedeutung. Eventuell spielt auch das Fehlen körpereigener „Antibiotika“ eine Rolle (sogenannter Defensine), die den Darm vor einer Schädigung durch die in ihm vorhandenen Bakterien schützen. Die Fehlsteuerung des Abwehrsystems bedingt, dass das körpereigene Abwehsystem (Immunsystem) eigene Anteile des Dünndarms „angreift“, was eie Entzündungsreaktion auslöst und unterhält; die Folgen sind Geschwüre, sowie akute und auch chronische narbenbildende Entzündungen in diesen Darmabschnitten. Warum diese Entzündungsreaktionen in Schüben verlaufen, ist unbekannt.\nBei der Endoskopie sind die Folgen der Entzündungsreaktion sichtbar: typischerweise kleine, an Aphten erinnernde entzündete Schleimhautareale, aber auch große, in der feingeweblichen Untersuchung die gesamte Schleimhaut durchsetzende, geschwürige Entzündungen. Typischerweise sind immer einzelne Segmente des Magen-Darmtrakts betroffen, die nicht immer hintereinander liegen, sondern an ganz unterschiedlichen Stellen im Verdauungstrakt gleichzeitig vorhanden sein können. Typisch ist (bei ca 70% der Betroffenen) eine Entzündung am Übergang vom Dünndarm zum Dickdarm. Neben Verengungen (Stenosen) in den betroffenen Abschnitten sind als Komplikationen auch Fisteln (durch die Darmwand in andere Organe oder aber bis zur Bauchdecke sich fortsetzende Entzündungsreaktionen) mit Fistelgängen oder Abszessen (Höhlen mit Entzündungssekret) vorhanden. Die Ausprägung und das Ausmaß der Entzündung sind im Einzelfall sehr unterschiedlich. So können uU nur leichte Beschwerden und kaum merkliche Entzündungsreaktionen unterschwellig vorhanden sein. In schweren Fällen sind aber hochakute, immer wiederkehrende und mit Verengungen (Stenosen) und Fisteln imponierende schwere Entzündungsreaktionen möglich. Wie bei der Colitis ulcerosa ist – wenn auch seltener – eine bösartige Entartung dieser Erkrankung möglich.\nDa die Ursachen dieser Erkrankung nicht bekannt sind, ist eine Behandlung der Ursachen auch nicht möglich. Nur die Entzündungsreaktion als solche kann – dem Ausmaß der Beschwerden und dem Ausmaß des Befalls angepasst – behandelt werden. Die Behandlung ist oft ähnlich der Behandlung der Colitis ulcerosa ( -> s. Dickdarm) und dort ausführlicher beschrieben. So ist eine Behandlung mit leichten entzündungshemmenden Medikamenten unter Umständen ausreichend bei einem nur leichten Schub (Mesalazin-Präparate). Eine Behandlung mit nebenwirkungsintensiveren, entzündungshemmenden und die Immunreaktion bremsenden Medikamenten ist oft unumgänglich: zu nennen sind hier vor allem Cortison-Präparationen und Azathioprin, neuerdings in schweren Fällen auch Antikörper gegen Entzündungsmediatoren (anti-TNF alpha, s. -> Colon, Colitis ulcerosa). Diese eingreifenden Behandlungsmaßnahmen müssen in ihrem Erfolg und auch zur Vermeidung ihrer Nebenwirkungen regelmäßig kontrolliert werden. Der Crohn-Patient ist – dem natürlichen, nicht vorhersagbaren Verlauf seiner Erkrankung entsprechend – immer wieder kontroll- und behandlungspflichtig.\nDie Deutsche Colitis- und Crohngesellschaft (DCCV) ist als Selbsthilfeorganisation für die Betroffenen ein kompetenter Ansprechpartner mit einer ausgezeichneten Website!\nWie auch für das Magengeschwür ( -> Magen) beschrieben, so ist als Ursache für die Geschwürserkrankung des Dünndarms vor allem die Infektion der Magen/Dünndarmschleimhaut mit Helicobacter pylori anzuschuldigen. Seitdem diese Bakterien immer öfter behandelt werden, gewinnen andere Ursachen (wie zum Beispiel die Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen, Diclofenac oder Aspirin) zunehmend an Bedeutung bei der Auslösung von Dünndarmgeschwüren. Aber immer noch wird häufiger als im Magen ein Dünndarmgeschwür (Zwölffingerdarmgeschwür, Ulcus duodeni) durch den Helicobacterkeim ausgelöst (in bis zu 90 % der Fälle). Die Mechanismen sind beim Magengeschwür (-> Magen) beschrieben. Eine Heilung des Zwölffingerdarmgeschwürs ist zwar durch Magensäureblocker (Protonenpumpenhemmer) möglich, aber wenn die zugrunde liegende Infektion nicht behandelt wird, treten in fast allen Fällen neuerliche Zwölffingerdarmgeschwüre auf. Die Behandlung der Helicobacterinfektion ist beim Magengeschwür beschrieben (Eradikation). Im Gegensatz zum Magengeschwür sind Zwölffingerdarmgeschwüre so gut wie nie bösartig. Eine endoskopische Kontrolle mittels Magenspiegelung/Zwölffingerdarmspiegelung ist demzufolge auch idR nicht erforderlich. Der Behandlungserfolg muß aber mit dem Helicobacter-Atemtest (-> Untersuchungen) überprüft werden. Dieses sollte 4 Wochen nach Ende der einwöchigen Kombinationsbehandlung erfolgen, auch wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt vollständig beschwerdefrei ist!\nAm Übergang von Dünndarm zu Dickdarm befindet sich eine Art „Ventil“, die Bauhinsche Klappe. Diese verhindert einen Rückfluss von bakterienhaltigem Dickdarminhalt in den normalerweise bakterienfreien Dünndarm. Der sich anschließende ca. 1 m lange Dickdarm hat einzig und allein die Aufgabe, dem Stuhlgang Flüssigkeit zu entziehen: täglich entleeren sich ca. 14 Liter Gesamtvolumen über das „Ventil“ der Bauhinschen Klappe in den Dickdarm, die dort dann auf das Volumen des täglichen Stuhlganges eindickt werden. Versagen diese Mechanismen der Stuhleindickung z. B. bei einer Dickdarmentzündung, so kommt es zu teilweise erheblichen Durchfällen.\nDie (1.) akuten Dickdarmentzündungen (Divertikulitis und bakterielle und virale Infektionen) sowie die (2.) Dickdarmpolypen und der Dickdarmkrebs (Coloncarcinom) sollen als wichtigste Erkrankung des Dickdarms besprochen werden. Gesondert vorgestellt wird die (3.) chronisch entzündliche Darmerkrankung des Dickdarms: Colitis ulcerosa. Auch das (4.) Reizdarmsyndrom wird vorgestellt. Der Morbus Crohn wird unter den Erkrankungen des Dünndarms abgehandelt (er kann aber auch den Dickdarm befallen).\nHäufigste Ursache für akute Entzündungen im Dickdarm sind Entzündungen in Divertikeln <=Ausbuchtungen der Darmwand>, die als Divertikulitis bezeichnet werden: hierbei lösen Stuhlgangsreste in den Ausbuchtungen bakterielle Infektionen aus (durch die ganz normalen Bakterien des Dickdarm), die die Darmwand betreffen, aber die sich ev. auch über den Darm hinaus ausdehnen können. Divertikel des Dickdarms sind bei ca 60% der Bevölkerung vorhanden. Es handelt sich dabei um Ausbuchtungen des Darmes, die sich dort bilden, wo die Blutgefäße, die die Darmschleimhaut versorgen, die Darmwand durchziehen. An diesen „Schwachstellen“ der Darmwand, kann es dann zur Vorwölbungen von Schleimhaut des Darmes kommen, die in der Endoskopie dann wie „Löcher“ in der Darmwand imponieren, oft in großer Zahl! Divertikel bilden sich vor allem im S-Darm. Bei ca 20% der Patienten mit Divertikeln kommt es zu einer Entzündung (Divertikulitis) wie o.a.; ballaststoffarme Kost oder kern- und körnerhaltige Nahrung können diese Endzündungen begünstigen. Es treten dann Schmerzen meist im linken Unterbauch auf, wenn sich die Entzündung auf den Bauchfellüberzug des Darmes ausdehnt.\nDie Einteilung der Divertikulitiden erfolgt nach dem Ausmaß und dem Befall des Darmes und ev. seiner Nachbarorgane. So unterscheidet man die unkomplizierte Divertikulitis (die nur die angrenzende Darmwand betrifft) von der komplizierten Divertikulitis (die einen eitrigen Abszess oder einen entzündlichen Fistelgang um den Darm bzw. zu seinen Nachbarorganen ausbilden kann bis hin zum Durchbruch der Endzündung in die Bauchhöhle) und von der chronischen Divertikulitis (bei der es immer wieder zu Divertikulitiden kommt und bei der sich eine narbige Enge im Dickdarm ausbilden kann).\nDie Behandlung der unkomplizierten Divertikulitis erfolgt immer medikamentös, die Entzündung geht aber oft auch von alleine wieder zurück; zT reicht eine Entzündungshemmung, zT sind auch Antibiotika erforderlich. Die komplizierte Divertikulitis wird nur in ihrer leichten Form noch medikamentös behandelt unter enger Kontrolle zB mit Ultraschall. Die schweren oder lebensbedrohlichen Formen (Abszess, Fistel, Durchbruch) bedürfen immer eine Operation. Die chronische Divertikulitis kann mit einem Quellmittel (das die Passage des Stuhls durch rel. Engen erleichtert) behandelt werden, muss aber auch in vielen Fällen wg der Beschwerden durch die Enge im Darm operiert werden.\nCa 1/3 der Patienten, die eine akute Divertikulitis erleiden, bekommen im Verlauf von ca 10 Jahren eine weitere Entzündung. Wann diese Entzündung auftritt (zB schon eine Woche nach der ersten Entzündung oder erst Jahre später), kann nicht vorhergesagt werden.\nAndere Ursachen von akuten Dickdarmentzündungen sind vielfältig. Neben den in unseren Breiten seltenen, gefährlicheren (weil oft schwer verlaufenden) Infektionen durch Amöben und Cholera-Erreger (Vibrionen), kommen bei uns eher eine Vielzahl anderer bakterieller Infektionserkrankungen des Darmes (Yersiniose, Salmonellose, Camphylobacter-Infektionen etc.) oder auch Virusinfektionen vor (Reisdiarrhoe, Rotaviren etc.); seltene nicht-infektiöse Ursachen wie eine kollagene Colitis oder eine eosinophile Colitis lösen eher chronische Durchfälle aus. Die Diagnose infektiöser und nicht-infektiöser Darmentzündungen stützt sich v.a. auf Gewebsuntersuchungen aus der Dickdarmschleimhaut (Untersuchungen, Coloskopie) und auf Stuhluntersuchungen (Anzüchtung der Bakterien aus dem Stuhl mit Keimnachweis). In den meisten Fällen bedürfen bakterielle oder virale Dickdarmentzündungen mit Durchfall keiner speziellen Therapie, sondern heilen spontan, unter Umständen kann der Verlauf aber sehr langwierig sein (bis zu Monaten) und auch ein Reizdarmsyndrom (s. dort) auslösen. Eine spezielle Behandlung von Virusinfektionen mit Durchfallfolge gibt es nicht (von vorbeugenden Impfungen abgesehen). Symptomatische Maßnahmen können die Beschwerden für den Betroffenen aber doch deutlich bessern.\nErnährungsgewohnheiten und erbliche Veranlagung sind in der Regel für die Ausbildung von Dickdarmpolypen (Colonadenomen) verantwortlich. Diese Colonadenome können – müssen aber keinesfalls – zu Dickdarmkrebs entarten. Etwa 1/3 aller Menschen über 50 Jahre bildet Colonpolypen aus (in der Regel unbemerkt!). Die Entartung dieser Polypen zu Dickdarmkrebs ist zum einen von ihrer Größe, zum anderen von ihrer feingeweblichen Beschaffenheit (Histologie) abhängig. Größere Polypen sind häufiger schon bösartig. Dies schließt nicht aus, dass auch kleinste Colonpolypen bereits bösartige Krebszellen enthalten können (!). Es ist heute jedoch allgemein anerkannt, Colonpolypen, die größer als 5 mm sind, im Rahmen einer coloskopischen Untersuchung mit der elektrischen Schlinge zu entfernen , um ihre Gewebsbeschaffenheit im Ganzen untersuchen zu können und um ihrer Entartung zu Krebs vorzubeugen (s. Polypenabtragung).\nDie gesetzlichen Krankenversicherungen zahlen für ihre Mitglieder eine Vorsorgecoloskopie ab dem 55. LJ. Bitte informieren Sie sich über diese wichtige Krebsvorsorge auf der speziellen Seite unserer Website (s. Vorsorgecoloskopie). Die Untersuchung auf verborgenes Blut im Stuhl (Haemoccult-Test) stellt eine (ungenauere und unzuverlässigere) Vorsorgemöglichkeit dar und weist z. B. durch Colonpolypen bedingte, kleinste Spuren von Blut im Stuhl (mit dem bloßen Auge nicht sichtbar) nach. Etwas genauer und zuverlässiger sind neuere Testverfahren, die Substanzen im Stuhl nachweisen, die von Polypen (Krebsvorstufen) oder von Dickdarmkrebs gebildet werden (M2PK-Test). Eine Vorsorge ist besonders wichtig, da Colonpolypen selbst bei erheblicher Größe meist keine Beschwerden verursachen und bösartig entarten können oder u.U. schon bösartige Zellen enthalten (wie oben beschrieben), bevor sie irgendwelche Beschwerden verursachen und die Vorsorgecoloskopie ist die wichtigste und zuverlässigste Früherkennungsmaßnahme. Alle Patienten mit einem positiven Hämoccult sollten eine Coloskopie durchführen lassen. Gleiches gilt für Patienten, bei denen Angehörige ersten Grades (Geschwister, Eltern, Kinder) Colonpolypen oder bösartige Dickdarmerkrankungen haben (fragen Sie Ihren Arzt, wann der Zeitpunkt für die Vorsorgecoloskopie in ihrem besonderen Fall gekommen ist).\nDer Dickdarmkrebs ist eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen in Zivilisationsländern. Er entsteht in den meisten Fällen aus Colonadenomen. Eine seltene Ursache für Dickdarmkrebs ist die Colitis ulcerosa (siehe Colitis ulcerosa). Bei der sehr seltenen, erblichen Polyposis coli, bei der über 100 Colonpolypen im Dickdarm vorhanden sind, ist immer die Notwendigkeit gegeben, den gesamten Dickdarm operativ zu entfernen, da bei dieser Erkrankung in allen Fällen Dickdarmkrebs zu erwarten ist! Auch andere familiär gehäufte, erbliche Formen von Dickdarmkrebs kommen vor und liegen etwa 4-5% der Dickdarmkrebserkrankungen zugrunde. Wir haben ein gesonderte Information zu erblichem Darmkrebs erstellt (erblicher Darmkrebs, was ist das?).\nDie Operation ist die wirksamste Behandlungsform für alle Formen von Dickdarmkrebs. Eine zusätzliche (adiuvante) oder auch vor-operative (neoadiuvante) Chemo-Therapie kann angezeigt sein und in besonderen Fällen von Enddarmcarcinom auch die Bestrahlungstherapie vor und/oder nach einer Operation. Eine alleinige (palliative) Chemotherapie reicht meist nicht zur Behandlung, verlängert aber das Überleben und bessert zT die Lebensqualität der Betroffenen. Sowohl nach Operation eines Dickdarmkrebses, bei der Teile des Dickdarms entfernt werden einschließlich aller Krebszellen und befallenen Lymphknoten, als auch nach Abtragung von Colonpolypen mit der elektrischen Schlinge (s. Polypenabtragung) ist eine regelmäßige Nachsorge notwendig, um eine eventuelle Neubildung von Dickdarmkrebs und Colonpolypen rechtszeitig erkennen und behandeln zu können. Die Häufigkeit der Nachsorge hängt von der feingeweblichen Beschaffenheit (Histologie) der Colonpolypen bzw. vom Stadium des Dickdarmkrebses ab. Bei Dickdarmkrebs sollten die Nachsorgemaßnahmen auch weiterführende Untersuchungen beinhalten. Sollte es in seltenen Fällen erforderlich sein, dass vorübergehend oder andauernd ein künstlicher Darmausgang (Stoma) im Rahmen der operativen Behandlung von Dickdarmkrebs durch den Chirurgen angelegt werden muß, ist eine Hilfe durch die Selbsthilfeorganisation der Stomaträger gegeben (s. Links).\nAls wichtigste nicht-infektiöse chronische Erkrankung des Dickdarms soll die Colitis ulcerosa besprochen werden. Diese Erkrankung ist den chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zuzurechnen (siehe auch -> Dünndarm, Crohn-Erkrankung = Morbus Crohn). Zur Ursache der Erkrankung gilt das für den Morbus Crohn dort Gesagte. Im Gegensatz zum Morbus Crohn befällt die Colitis jedoch ausschließlich den Dickdarm. Das Ausmaß des Dickdarmbefalles ist jedoch sehr variabel: es können nur wenige Zentimeter des Enddarmes betroffen sein (Proktitis ulcerosa), aber auch weiter nach oben reichende Entzündungen unter Einschluss des S-Darmes (Proktosigmoiditis ulcerosa) oder des Descendens (Hemicolitis ulcerosa linksseits) kommen ebenso wie eine Erkrankung des gesamten Dickdarmes (Pancolitis ulcerosa) vor. Je stärker der Entzündungsgrad und je weiter unten im Dickdarm die Erkrankung angesiedelt ist, um so stärker und häufiger treten Durchfälle auf.\nDie Diagnose wird durch das typische Erscheinungsbild bei der Coloskopie und durch die bei dieser Untersuchung gewonnenen Gewebeproben gestellt. Die wesentlichem Unterschiede zum Morbus Crohn sind zum einen der ausschließliche Befall des Dickdarmes (keine anderen Anteile des Magen-Darm-Traktes sind von einer Colitis ulcerosa befallen) und zum anderen die Tatsache, dass die Entzündung sich nicht auf die gesamte Dickdarmwand erstreckt wie bei der Crohnkrankheit, sondern nur auf die Schleimhaut. Demzufolge sind Verengungen (Stenosen) und Ausbildungen von Fisteln oder Abszessen als Komplikationen seltener als bei der Crohn-Krankheit. Meistens ist der Dickdarm kontinuierlich (beginnend im Enddarm) über eine mehr oder weniger lange Strecke nach oben hin befallen. Die Erkrankung hat ihren Namen von den bei der Untersuchung oft eindrucksvoll imponierenden, unter Umständen auch großen Geschwüren (Ulcera) in den befallenen Abschnitten. Sie sind in der Regel die Ursache für die oft auch blutigen Durchfälle. Die Colitis ulcerosa verläuft typischerweise in Schüben. Es gibt Fälle, in denen eine Abgrenzung zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn nur schwer oder sogar gar nicht möglich ist durch die Endoskopie mit Gewebeproben (Colitis indeterminata).\nIn der Behandlung der Colitis ulcerosa kommen die gleichen Medikamente wie beim Morbus Crohn zum Einsatz (Mesalazin-Präparate als Basis-Therapie und Kortisonpräparate als stärker wirksame, aber auch nebenwirkungsreichere Entzündungshemmer in schweren akuten Schueben). Es ist – wie auch beim Morbus Crohn – eine ursächliche Therapie z.Zt. nicht möglich. Azathioprin ist als Langzeitbehandlung bei chronischem Verlauf in vielen Fällen notwendig und wirksam. Es verringert die krankhaft gesteigere Immunreaktionen bei Colitis-Patienten, die den Krankheitsprozess unterhält, genauso wie eine Cortisonbehandlung. Cortison wirkt aber schneller und hilft bei schwerem Schub ca 70% der Colitispatienten; es sollte nie langfristig gegeben werden wegen der bekannten Nebenwirkungen. Azathioprin wirkt auch positiv bei ca 70% der Colitispatienten, aber mit starkem Zeitverzug (erst nach 8-12 Wochen ist eine Wirkung auf den Kranheitsprozess erkennbar); es muss – wenn es vertragen wird – langfristig gegeben werden (Jahre!) unter regelmäßigen Laborkontrollen. Wir informieren sie über Art, Dosis, Nebenwirkungsprofil und notwendige Kontrollen ausführlich ( Aufklärungsinformationen), wenn eine Azathioprinbehandlung notwendig ist bei Ihnen. Neue medikamentöse – aber auch sehr teure – Behandlungsmöglichkeiten stellen im Labor hergestellte Antikörper dar (die Gruppe der Immunmodulatoren, Monoclonals), die diejenigen köpereigenen Substanzen blockieren, die die Entzündung der Darmwand bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen unterhalten (zB Antikörper gegen die körpereigenen Substanz TNF-Alpha in Remicade oder Humira). Sie kommen dann zum Einsatz, wenn eine ausreichende Besserung mit den oben genannten Medikamenten nicht möglich ist. Für die Wahl der Behandlung ist das Befallsmuster, das bei der Coloskopie festgestellt wird, sehr wichtig: bei Befall von unteren Dickdarmabschnitten <Descendens, Sigma und Rektum> sollte immer eine Zäpfchen- und/oder eine Einlaufbehandlung je nach Schwere der Erkrankung mit unterschiedlichen Wirkstoffen erfolgen. Diese ist alleine oft gut und ausreichend wirksam. Doch gerade bei Befall der unteren Darmabschnitte ist die Rezidivneigung (=das erneute Auftreten von Krankheitsaktivität) sehr hoch; daher kann auch eine Kombination mit Tabletten (Mesalazine, Cortison oder Azathioprin)notwenig werden.\nNoch in stärkerem Maß als beim Morbus Crohn ist bei der Colitis ulcerosa die Gefahr einer bösartigen Entartung durch die chronischen Entzündungsvorgänge gegeben. Je früher im Leben des Betroffenen die Colitis auftritt, je mehr Abschnitte vom Dickdarm die Colitis befällt und je länger die Erkrankung besteht, umso größer ist die Gefahr der Entstehung von Dickdarmkrebs. Es müssen daher immer dann regelmäßige coloskopische Vorsorgeuntersuchungen erfolgen, wenn die Colitis mehr als 7 Jahre besteht. Zur Krebsfrüherkennung, die endoskopisch unter Umständen schwierig sein kann, sollte die Untersuchung nicht im akut-entzündlichen Schub, sondern im beschwerdearmen oder beschwerdefreien Intervall erfolgen.\nDie Deutsche Colitis-und Crohngesellschaft (DCCV) ist als Selbsthilfeorganisation für die betroffenen Colitis-(und Crohn-) Patienten bundesweit tätig (siehe Links). Die DCCV arbeitet mit den gastroenterologischen Fachgesellschaften zusammen und vermittelt Kontakt zu ihren lokal aktiven Selbsthilfegruppen. Die DCCV-Website bietet aktuelle und hervorragende Informationen für alle Betroffenen.\nDas Reizdarmsyndrom (Colon irritabile) ist eine weitverbreitete, in ihren Ursachen aber noch nicht hinreichend geklärte Störung des Darmes. Das Beschwerdebild ist vielfältig und variabel. Typisch sind zB krampfartige Schmerzen, die sich nach dem oft durchfälligen Stuhlgang bessern (Tenesmen), wechselnde Stuhlfrequenz und Stuhlkonsistenz, Darmgeräusche, das Gefühl der inkompletten Stuhlentleerung und ein ständige Blähbauch- und Völlegefühl. Auch Formen mit eine chronischen Verstopfung kommen vor. Meist bestehen alle Beschwerden schon sehr lange Zeit (unter Umständen über Jahrzehnte), wobei sich in typischerweise Phasen subjektiven Wohlbefindens immer wieder mit Phasen von Beschwerden abwechseln. Nicht typisch für ein Reizdarmsyndrom sind Blut im Stuhl, Gewichtsverlust, Auffälligkeiten in den Laborbefunden oder nächtliche Beschwerden, die idR eine andere Ursache haben!\nEs wird vermutet, dass eine Überempfindlichkeitsreaktion auf bestimmte Nahrungsmittel und auch auf Streß und Belastungssituationen zu Fehlsteuerungen der Darmtätigkeit führt (Motilitätsstörungen). Auch die Ernährung (überreichlicher Genuss von versteckten Zuckeraustauschstoffen bei Sorbitüberempfindlichkeit!) kann für Reizdarm-Symptome verantwortlich sein. Nicht selten (in ca 17% der Fälle) lösen auch banale Infektionen lange anhaltende Störungen der Darmfunktion iS eines Reizdarmsyndroms aus. Pilzinfektionen spielen beim Reizdarmsyndrom keine gesicherte Rolle. Es sind derzeit auch keine Krankheitsbilder bekannt, die sich sicher auf eine Pilzbesiedlung durch z.B. Candida im Dickdarm zurückzuführen lassen.\nIn der Therapie ist zunächst ein Auslassen von Süßstoff dringlich angeraten, das dieser als nicht/schwer resorbierbares Kohlenhydrat Meteorismus oder Durchfall provozieren oder verstärkten kann; auch diätetische Rücksicht (nach Ernährungsprotokoll und Meidung von Zuckeraustauschstoffen, Milch/Milchprodukten etc) und symptomangepasste Maßnahmen (Perocur oder Mutaflor, Duspatal und/oder ein nicht blähendes Quellmittel wie Isomol oder Movicol etc.) sind ebenso wie durchfallhemmende/krampflösende Medikamente wie Mebeverin oder auch Loperamid mögliche Therapieoptionen. Für die Fälle mit chron. Obstipation steht mit Prucaloprid (Handelsname: Resolor) ein in diesem Fällen auch sehr wirksames Medikament zu Verfügung. Oft ist eine vollständige Rückbildung der Beschwerden aber nicht möglich.\nDas Reizdarmsyndrom ist immer eine Ausschlussdiagnose: wichtige andere Erkrankungen, die ausgeschlossen werden müssen, sind zB Sprue, Laktasemangel, chronische entzündliche Darmerkrankung, mikroskopische oder kollagene Colitis, Dickdarminfektionen oder Dickdarmkrebs!\nIn der Bildleiste sehen Sie den Befund einer H2-Atemtestuntersuchung: x-Achse: Zeit in Minuten, y-Achse: H2-Konzentration (in ppm) in der Ausatemluft nach Laktulosebelastung (gelb), Laktosebelastung (pink) und Glukosebelastung (blau). Die hier abgebildeten Kurven sind typisch für einen Laktasemangel. Klicken sie auf die Graphik, um sie zu anzusehen und auf den Zurück-Button Ihres Brausers, um die Ansicht wieder zu verlassen.\nDie häufigste Erkrankung dieses Systems sind die Gallensteine. Ein Ungleichgewicht zwischen Gallensäure und Cholesterin (als wichtigste Bestandteile der Gallenflüssigkeit) führt zu Bildung von Gallenblasensteinen. Oft ist auch ein erblich bedingte Neigung zur Gallensteinbildung von Bedeutung. In etwa 80 % der Fälle bleiben Gallensteine ohne Beschwerden für den Betroffenen. Sie bedürfen demzufolge auch keiner Therapie. In den übrigen 20% der Gallensteinträger treten Beschwerden auf; typischerweise Gallenkoliken. Diese Koliken kommen dadurch zustande, dass ein Gallenstein den Ausführgang der Gallenblase oder aber die Gallenwege verlegt. Mit seiner glatten Muskulatur versucht das Gallengangssystem diesen Stein durch Überaktivität „aus dem Weg zu drücken“: es kommt zur Kolik. Diese oft ganz plötzlich beginnenden heftigsten Schmerzen können oft nur mit meist starken, krampflösenden Mitteln unterbrochen werden.\nEine weitere Folge von Gallensteinen können Entzündungen sein. Diese betreffen sowohl die Gallenblase (Gallenblasenentzündung), als auch die ableitenden Gallenwege und sind durch Bakterien bedingt. Diese Bakterien vermehren sich vor allem dann, wenn die Gallenflüssigkeit nicht über ihren natürlichen Weg in den Zwölffingerdarm abfließt. Die Bakterien führen häufig dann auch zu chronischen Entzündungen in der Gallenblasenwand selbst. Im schlimmsten Falle bedingt die Gallenwegsentzündung eine Blutvergiftung (Cholangiosepsis) mit lebensbedrohlichen Folgen. Besonders gefährlich wird es dann, wenn die Einmündung des Gallengangs in den Zwölffingerdarm durch einen Stein verlegt ist. An gleicher Stelle im Zwölffingerdarm mündet auch der Ausführgang der Bauchspeicheldrüse. Es kommt also in diesem Fall auch zu einer Abflussbehinderung der Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit. Dies ist die häufigste Ursache für eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. Diese kann also unter Umständen als schwere Komplikation einer Gallengangverlegung durch Stein im untersten Teil hinzu treten. Um Steinbildung der Gallenwege überhaupt erst sicher erkennen zu können, ist es notwendig, die Gallenwege sichtbar zu machen. Eine sonographische Beurteilung der Gallenwege ist nicht immer eindeutig möglich. Alternativ stehen für die Beurteilung der Gallenwege die Endo-Sonographie (Kombination aus Endoskopie und Sonographie, siehe zum Verfahren auch spezielle Informationen unseres Gastroenterologenportals) und die MRCP (eine computertomographische Darstellung der Gallenwege) zur Verfügung.\nInsbesondere aber im Fall eines Mündungsverschlusses durch Stein(e), aber auch wenn Gallensteine die lebernahen Anteile des Gallengangssystems verlegen, muss durch eine Erweiterung des Ausführganges von Seiten des Zwölffingerdarms her mit einem elektrischen Messer (Papillotomie) der Abfluss ermöglicht werden. Auch können Steine in den Gallenwegen durch eine solche Erweiterung entfernt werden. Es wird hierzu über ein Endoskop, dessen Ende vor dem Ausführgang des Gallengangssystems im Zwölffingerdarm zu liegen kommt, mittels eines kleinen Schlauchs Kontrastmittel in das Gangsystem gespritzt. Es kommt dann sowohl zur Darstellung des Gallengangssystems als auch des Bauchspeicheldrüsengangssystems (beide münden ja an der gleichen Stelle). Dieses Verfahren wird ERCP genannt (endoskopisch retrograde Cholangiopankreaticographie). Anschließend wird eine Röntgenaufnahme angefertigt. Auf dieser Aufnahme stellen sich die zuvor nicht sichtbaren Gangsysteme (Gallenwege und auch Bauchspeicheldrüsengangsystem) durch das jetzt in ihnen enthaltene Kontrastmittel dar: Engstellen, Steinverlegung und/oder Tumorbildung werden erkennbar und können uU auch erfolgreich behandelt werden durch das Endoskop.\nAuch im Bereich der Gallengangssysteme gibt es autoimmune Erkrankungen, wie bei der Leber beschrieben. Diese Erkrankungen sind selten. Sie werden ebenfalls nach Maßgabe der im Blut zu bestimmenden Antikörper unterschieden. Eine Form der autoimmunen Gallengangsentzündung (die primär sklerosierende Cholangitis, PSC) ist eine mögliche Begleiterkrankung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wie der Colitits ulcerosa, seltener auch des Morbus Crohn. Auch diese Erkrankungen bedürfen einer dauernden Behandlung. Einzig wirksame Maßnahme bisher ist die Gabe von Gallensäuren, die den durch die chronischen Entzündungsvorgänge oft gestörten Abfluss im Gangssystem verbessern. Nur dadurch (rechtzeitig eingesetzt und langjährig eingenommen) kann die unbehandelt drohende Ausbildung einer Leberzirrhose und/oder eines Gallengangskarzinoms verhindert oder verzögert werden. In der Gallenblase entwickeln sich ansonsten i.d.R. nur bei chronischem Steinleiden (zB bei 3 cm großen Steinen oder bei chronisch-kalkbildenden Wandentzündungen <=„Porzellangallenblase“>) in seltenen Fällen Krebsgeschwüre aus.\nSpezielle Informationen zur Endoskopie von Gallenwegen und Bauchspeicheldrüse erhalten Sie über die speziellen Seiten unseres Gastroenterologenportals!\nDie Leber ist das größte Organ im Bauchraum. In ihr laufen fast alle lebenswichtigen Stoffwechselvorgänge (zB Verarbeitung von Bestandteilen aus der Nahrung, Gewährleistung einer adäquaten Blutgerinnung, Abbau von giftigen Stoffwechselprodukten, Förderung der Verdauung durch Bildung der Gallenflüssigkeit etc.) ab. Verschiedenartige Störungen (z.B. unterschiedlichste Giftstoffe, Medikamentenschädigung oder Virusentzündungen) bewirken in der Regel eine immer gleiche oder sehr ähnliche, mehr oder weniger stark ausgeprägte Schädigung des Organs. Die Leber besitzt die Fähigkeit, sich von nicht langfristig einwirkenden, schädigenden Einflüssen und ihren Folgen rasch u. in der Regel auch vollständig zu erholen.\nEs soll hier die Fettleber u. die Leberzirrhose abgehandelt werden sowie die Gruppe der Leberentzündungen (Virus-Hepatitis u. autoimmune Hepatitis).\nDie Informationen schaffen Ihnen einen Überblick über diese Erkrankungen und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. PBC und PSC werden bei den Gallenerkrankungen besprochen, seltenere Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen der Leber (Hämochromatose, M. Wilson etc) bleiben hier unberücksichtigt.\nMetastasen von bösartigen Erkrankungen anderer Organs in der Leber sind häufig, ein primäres Leberzellkarzinom (hepatocelluläres Karzinom, HCC) ist selten und entsteht in der Regel auf dem Boden einer Entzündung (zB Hepatitis B Virusinfektion) oder einer Zirrhose (egal welcher Ursache).\nDie Fettleber ist in der Regel Folge von schädigenden Einflüssen auf den Leberstoffwechsel. Hier ist zuerst der Alkohol zu nennen, aber auch Überlastung mit Fetten bei angeborenen Fettstoffwechselstörungen, oder bei Blutzuckererkrankung (Diabetes mellitus) bewirken diese Schädigung. Auch Fehlernährung mit Übergewicht ist eine sehr häufige Ursache einer Fettleber. Es existiert aber insgesamt eine Vielzahl an möglichen Ursachen für die Ausbildung einer Fettleber. Für alle Ursachen gemeinsam gilt aber: wenn der schädigende Einfluss nicht mehr vorhanden ist (Verzicht auf Alkohol, Behandlung einer Blutzuckererkrankung etc.) erholt sich die Leber in der Regel vollständig und die Verfettung der einzelnen Leberzellen geht zurück. Die Leber kann dann wieder ihre Stoffwechselfunktion voll ausfüllen. Es ist erwiesen, dass Gewichtsreduktion und körperliche Aktivität die besten Therapieoptionen zur Besserung einer ernährungsbedingten Fettleber darstellen.\nÜber lange Jahre kann es auch in der Folge einer Fettleber zur Ausbildung eien Leberzirrhose (s. dort) und sogar sehr selten zur Ausbildung von Leberkrebs kommen.\nKlicken Sie auf das Bild in der rechten Leiste: Sie sehen das Ultraschallbild einer Fettleber mit einem Leberadenom (als Kreis in der Markierung zu erkennen; Leberadenom = gutartiger Lebertumor); klicken Sie erneut auf das Bild, um es wieder zu verkleineren.\nIm Gegensatz zur Fettleber ist bei der Leberzirrhose eine Rückbildung meist nicht mehr möglich. Besteht z. B. ein schädigender Einfluss, der eine Fettleber bedingt über einen längeren Zeitraum, so kann sich aus der Fettleber auch eine Leberzirrhose entwickeln. Der Unterschied zwischen beiden Erkrankungen liegt darin, dass die Struktur und die Funktion des gesamten Organs bei der Fettleber erhalten bleiben (und rückbildungsfähig sind demzufolge), bei der Leberzirrhose jedoch der Aufbau des Organs durch einen meist nicht mehr rückbildungsfähigen Umbau dermaßen gestört wird, dass auch die Organfunktion nicht mehr ausreichend aufrechterhalten werden kann. Eine Vielzahl von ursächlichen Störungen kann letztlich eine Leberzirrhose bedingen. An erster Stelle ist die Alkoholkrankheit zu nennen, die in der Regel über die Ausbildung einer Fettleber in der Zirrhose mündet, aber auch Virusentzündungen der Leber (siehe unten), chronische Erkrankungen im Bereich der Gallenwege, die den Abfluss der Gallenflüssigkeit behindern, auch eine chronische Herzschwäche und eine große Anzahl von (auch erblichen) Stoffwechselstörungen können einer Zirrhose ursächlich zugrunde liegen. Je nachdem, in welchem Ausmaß das Organ umgebaut ist, leidet dessen Funktion geringgradig oder aber unter Umständen so stark, dass auch eine Lebertransplantation erwogen werden muss.\nDie Folgen einer Zirrhose sind vor allem der Verlust der Organfunktion bei der Gerinnungsbildung (es besteht dann eine Blutungsneigung) und bei der „Filterfunktion“ des Blutes aus dem Magen-Darm-Trakt. Das nährstoff-angereicherte Blut aus dem Darm durchströmt die Leber und wird dort wie in einem Filter von den Nährstoffen „gereinigt“, die dann in der Leber weiterverarbeitet werden. Diese Filterfunktion ist durch den Organumbau bei der Leberzirrhose gestört; der Filter ist „verstopft“. Dadurch kommt es zu einer Stauung im Bereich der zuführenden Gefäße aus dem Magen-Darm-Bereich, was Ursache der Bauchwassersucht (Ascites) bei schwerer Leberzirrhose ist. Auch das Blut sucht sich dann einen „Umweg“, da der „Filter der Leber“ nicht mehr ausreichend aufnahmefähig ist. Es kommt so zu Umgehungswegen des Blutes, die zum Anschwellen der Gefäße im Rahmen dieser Umwege führen. Krampfadern der Speiseröhre (Ösophagusvarizen) sind die schwerwiegendste Folge und nicht selten Ursache von hohen Blutverlusten über die Speiseröhre. Da eine Rückbildung des Leberumbaus meist nicht mehr möglich ist, kann auch die Behandlung der Leberzirrhose nur darauf abzielen, soweit wie möglich die verminderten Organfunktionen zu ersetzen oder aber den „Stau“ im Magen-Darm-Bereich und seine bedrohlichen Folgen zu vermindern.\nEntzündungen der Leber können zum einen durch Viruserkrankungen, zum anderen durch seltene nicht virale Erkrankungen verursacht werden. Die eigentlichen Virusentzündungen der Leber werden eingeteilt nach Großbuchstaben: Virus-Hepatitis A-E. Von Bedeutung sind in unseren Breiten die drei Entzündungen A bis C. Im akuten Beschwerdebild unterscheiden sich alle Virus-Hepatitisformen wenig. Ihre Unterscheidung ist ausschließlich möglich durch Blutuntersuchungen!\nDie Virus-Hepatitis Typ A ist eine Kinderkrankheit, die aber auch Erwachsene noch betreffen kann. Die Infektion erfolgt über verunreinigte Lebensmittel (Salat mit „Naturdüngung“) oder auf verschiedenen anderen Wegen. In fast allen Fällen verläuft diese Virusentzündung gutartig und hinterlässt keinerlei Folgen am Organ. Die Beschwerden sind vergleichbar mit den Symptomen einer normalen Virusgrippe, wobei es aber als typisches Zeichen der Erkrankung zu Gelbverfärbung der Augen und auch der Haut kommen kann. Typischerweise tritt diese erst auf, wenn es dem Patienten bereits schon wieder besser oder sogar wieder ganz gut geht und wenn das oft begleitende Fieber schon rückläufig ist. Wenn die Erkrankung abgeklungen ist, hinterlässt sie einen dauerhaften Schutz vor neuer Infektion. Auch eine Impfung ist möglich: sowohl als passiver Schutz durch Antikörper (z. B. vor einer Fernreise), als auch durch aktiven Schutz (Provozierung der Antikörperbildung durch Infektion mit einem abgeschwächten, nicht krank machenden Virus). Der letztgenannte Schutz bedarf mehrerer Impfungen.\nGefährlicher ist die Virushepatitis Typ B. Die klinischen Beschwerden sind vergleichbar denen der A-Hepatitis, die Infektion erfolgt jedoch durch Blut oder Blutprodukte, durch Übertragung während der Geburt von Mutter auf Kind oder (selten) durch sexuellen Kontakt. Diese Form der Hepatitis verläuft in etwa 5% der Fälle chronisch, die anderen 95% der Fälle heilen folgenlos aus.\nDer chronische Verlauf birgt die Gefahr der Entwicklung einer Leberzirrhose (siehe oben) und vor allem auch der Entwicklung eines Leberkrebses. Je länger die Infektion besteht und umso mehr Viren im Blut nachzuweisen sind, desto größer ist das Risiko einer Krebsentwicklung. Auch gegen die B-Hepatitis ist eine Impfung möglich in aktiver Form. Mehrere Impfungen bis zum wirksamen Schutz sind nötig. Bei chronischem Verlauf ist eine Heilung idR noch nicht (!) möglich! Die Behandlung der Hepatitis B mit Medikamenten, die die Virusvermehrung hemmen, zielt darauf ab, das Risko einer Leberzirrhose und vor allem einer Leberkrebsentwicklung durch Erniedrigung der Virusmenge (Viruslast) zu erzielen und ist oft ein Leben lang notwendig. Lamivudin war das erste Medikament, das hier zugelassen wurde. Es kommt allerdings nach längerer Behandlung mit dieser Substanz fast regelhaft zum Auftreten von Resistenzen. Neuere Substanzen (Nukleosit- und Nukleotidanaloga) sind jetzt verfügbar, mit denen die Möglichkeit einer Resistenzentwicklung deutlich reduziert werden konnte und mit denen viel länger eine effektive Behandlung möglich ist. Es bedarf insbesondere bei Vorbehandlung und schon eingetretener Resistenzentwicklung besonderer Sorgfalt bei der Auswahl der Medikamente und einer dann uU notwendigen Kombinationsbehandlung. Diese Behandlung gehört immer in die Hände eines in der Hepatitistherapie erfahrenen Gastroenterologen und muss regelmäßig hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und möglicher Nebenwirkungen kontrolliert werden. Auch Interferon ist für besondere Fälle von Hepatitis B zugelassen zur Behandlung.\nDie Virus-Hepatitis Typ C ist in ihrem Verlauf uU auch für den Betroffenen bedrohlich: Die Erkrankung verläuft in den meisten Fällen chronisch und endet ohne Therapie – soweit dies bisher bekannt ist – in ca 10-30% der Fälle nach ca. 10-15 Jahren in einer Leberzirrhose (siehe oben) oder auch einem Leberkrebs. Die Infektion erfolgt durch Blut und Blutprodukte (besonders Drogenabhängige sind gefährdet!), seltener auch durch sexuelle Übertragung, aber häufig erfolgt die Ansteckung auch über andere, unbekannte Wege, sodass nicht selten eine Ursache der Infektion nicht herauszufinden ist. Eine Impfung ist nicht möglich.\nDie Erfolgschance der Behandlung der Typ C-Hepatitis ist in den letzten Jahren revolutioniert worden dank der Einführung der sogenannten DAAs (direct antiviral acting agents). Historisch sind seitdem alle bisherigen Behandlungen, die teilweise mit gravierenden Nebenwirkungen einhergingen. Interferon wird nicht mehr eingesetzt, Ribavirin (ein Mittels zur Bekämpfung des Viruswachstums) nur noch in Ausnahmefällen. Mittlerweile stehen Kombinationspräparate (2 oder mehr Wirkstoffe in einer Tablette) zur Verfügung, deren Erfolgsraten von 92 bis zu 100% betragen. Die Nebenwirkungen sind drastisch geringer, und fast immer wird die DAA-Behandlung sehr gut vertragen. Es entstehen derzeit leider immer noch sehr hohe Kosten, allerdings senkt der Konkurrenzdruck der Pharmaunternehmen die Preise immer mehr!\nDie Auswahl des Präparates ist heute auch kaum noch vom Genotyp abhängig (es gibt Präparate, die bei allen 4 bekannten Genotypen nahezu gleich gut wirken = pangenotypische DAAs); aber der Genotyp und v.a. das Vorliegen einer schon eingetretenen Leberzirrhose bestimmen die Dosis und Dauer der Behandlung (zwischen 8 und 12 Wochen, selten länger). Kontrollen während der Therapie sind idR nicht mehr erforderlich. Entscheidend ist die Erfolgskontrolle mit Bestimmung der Viruslast (HCV-RNA) 4-8 Wochen nach Therapieende.\nFür die seltenen Therapieversager sind aufwendige Resistenzbestimmung in Speziallabors erforderlich, um auch ihnen noch eine Heilungschance durch eine dann ganz individuelle Therapie zu ermöglichen.\nJede Hepatitis-C-Behandlung gehört in die Hände eines in der Hepatitistherapie erfahrenen Gastroenterologen.\nVor allem Frauen sind betroffen von der relativ seltenen autoimmunen Hepatitis. Auch hier unterscheidet man verschiedene Formen nach Maßgabe der im Labor zu differenzierenden Antikörper. Ursache dieser Erkrankung ist eine „Fehlsteuerung“ des körpereigenen Abwehrsystems. Wie bei einer Transplantation, wo das Abwehrsystem das transplantierte Organ (z. B. eine Niere) als körperfremd erkennt und abstößt, so kommt es hier zu einer „Abstoßungsreaktion“ gegen ein körpereigenes Organ, das vom Immunsystem behandelt wird als wäre es körperfremd. Man kennt diese Reaktion von anderen Organen in gleicher Weise (z.B. Schilddrüse oder Niere, aber auch von der Haut). Die dann gebildeten Antikörper sind im Blut messbar. Auch diese Erkrankung ist chronisch, endet unbehandelt oft in einer Leberzirrhose (siehe dort) und bedarf einer in der Regel langfristigen Behandlung. Eingesetzt werden hier unter anderem Cortison (Prednison) und Azathioprin (dieses Medikament ist bei der Behandlung der Colitis ulcerosa erklärt, s. dort). Die Wirkung auf die Leber und die möglichen Nebenwirkungen bedingen auch hier engmaschige Kontrollen.\nInnerhalb der Bauchspeicheldrüsen sind die sogenannten Inselzellen vorhanden, die Insulin produzieren. Diese besondere Funktion der Bauchspeicheldrüse hat nur indirekt mit dem Verdauungsvorgang zu tun. Sie wird aber auch beeinträchtigt, wenn chronische Entzündungen das Organ weitgehend zerstören. Es tritt dann eine Blutzuckererkrankung (Diabetes) auf, weil nicht mehr ausreichend funktionsfähige Inselzellen vorhanden sind, die das lebensnotwendige Insulin produzieren.Die wesentlichen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sind Entzündungen (akute Pankreatitis und chronische Pankreatitis) sowie Tumoren der Bauchspeicheldrüse (gutartige und bösartige Erkrankungen).\nInformationen zu Endoskopie von Gallenwegen und Bauchspeicheldrüse bekommen Sie über die spezielle Seite des Gastroenterologenportals!\nDie akute Pankreatitis tritt z. B. auf, wenn die Enzyme der Bauchspeicheldrüse, die diese produziert und in den Dünndarm abgibt, nicht mehr abfließen können. Es kommt dann zu einem „Rückstau“ von Pankreasflüssigkeit. Die in dieser Flüssigkeit enthaltenen Enzyme haben normalerweise die Funktion, die Nahrung zu verdauen. Wenn sie sich in der Bauchspeicheldrüse ansammeln, kommt es zur „Selbstverdauung“ der Bauchspeicheldrüse, die sich gegen ihre eigenen Enzyme nicht mehr ausreichend schützen kann. Häufig ist der Grund für eine solche Abflussbehinderung ein Gallensteinleiden. Gallensteine können über die Gallengänge, die an der gleichen Stelle wie die Bauchspeicheldrüsengänge in den Dünndarm münden, diesen gemeinsamen Ausführgang (Papille) verlegen. Die Folge ist der beschriebene Rückstau. Ein weiterer häufiger Grund für akute Entzündungen der Bauchspeicheldrüse ist der Alkoholmissbrauch. Die Mechanismen bei der Auslösung dieser akuten Pankreatitis sind nicht exakt bekannt. In jedem Fall einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung treten oft starke und stärkste Schmerzen im Oberbauch, teilweise auch im Rücken auf. Neben den Beschwerden sind vor allem Laborwerte wichtig für die rechtzeitige Erkennung. Eine Ultraschalluntersuchung hilft bei der Einordnung und Abgrenzung der Erkrankung. Schwere Verlaufsformen sind nicht selten und bedürfen regelmäßig einer konsequenten Behandlung in der Klinik, oft auch auf einer Intensivstation. Liegt ein Gallensteinleiden zugrunde, muss die Gallenblase entfernt werden. In jedem Fall ist der konsequente Verzicht auf Alkohol notwendig.\nSeltenere Ursachen einer Bauchspeicheldrüsenentzündung sind Medikamentennebenwirkungen (Östrogene, Tetrazykline, Furosemid, Mesalazine), Viruserkrankungen (wie Mumps) oder eine autoimmune Pankreatitis, auf die hier nicht näher eingegangen werden kann.\nDie chronische Pankreatitis ist gekennzeichnet – im Gegensatz zur akuten Pankreatitis – durch eine dauerhafte Leistungsschwäche des Organs. Durch diese Leistungseinschränkung kann vor allem die Verdauungsfunktion nicht mehr ausreichend erfüllt werden (= exokrine Pankreasinsuffizienz). Auch die Funktion bei der Blutzuckerstoffwechselregulierung kann die Bauchspeicheldrüse in fortgeschrittenen Stadien der chronischen Pankreatitis nicht mehr wahrnehmen (= endokrine Pankreasinsuffizienz). Im ersten Fall kommt es zur Unfähigkeit, vor allem Fette zu verdauen. Diese Fette werden unverdaut mit dem Stuhlgang ausgeschieden und es resultieren Mangelsymptome für den Organismus (unzureichende Vitamin- und Fettresorbtion, verbunden mit übelriechenden, durchfälligen Stuhlgängen und Gewichtsverlust). Für den Fall eines Versagens der Blutzuckerstoffwechselregulierung resultiert eine Blutzuckerkrankheit (insulinabhängiger Diabetes mellitus). Für den betroffenen Patienten besonders beeinträchtigend ist ein meist chronischer Bauchschmerz durch immer wieder ablaufende Entzündungsvorgänge in der Bauchspeicheldrüse. Dieser Schmerz ist oft schwer zu beeinflussen. Neben einer Schmerzmittelmedikation, die wichtig sein kann, ist es vor allem von Bedeutung, den Abfluß des noch gebildeten Bauchspeicheldrüsensekretes zu gewährleisten. Hierzu bedarf es oft endoskopisch-chirurgischer Maßnahmen oder u.U. auch einer größeren Operation.\nAls Ursachen einer chronischen Pankreatitis kommen vor allem der Alkoholmissbrauch, aber auch Abflussstörungen in der Folge von Gallenwegserkrankungen (siehe oben) in Betracht. Es gibt auch veschiedene erbliche Formen der chronischen Pankreatitis, die über aufwendige Analysen der Erbsubstanz aus dem Blut zu erkennenen sind. Nicht selten ist die Ursache auch unbekannt.\nTumore der Bauchspeicheldrüse können gutartig oder bösartig sein. Als Folgen von Entzündungen finden sich z. B. Pankreaspseudozysten, die immer gutartig sind. Andere gutartige Tumoren sind selten. Sie können unter Umständen auch Hormone produzieren (z. B. Insulin, sogenannte Insulinome). Auch andere hormonproduzierende oder nicht hormonproduzierende Tumoren kommen vor. Hormonproduzierenden Tumoren können auch in ihrem Wachstumsverhalten bösartig sein.\nDas Bauchspeicheldrüsenkarzinom (Pankreaskarzinom) geht von den „normalen“ Bauchspeicheldrüsenzellen aus. Wenn es nicht früh den Abfluß von Gallenwegen oder Bauchspeicheldrüsen verlegt, verläuft es leider oft unbemerkt und ohne Beschwerden für den Betroffenen. Eine Früherkennung ist daher schwierig, die Prognose zum Zeitpunkt seiner Entdeckung leider oft schlecht. Die Ursachen sind unbekannt. Die einzige erfolgversprechende Behandlung ist immer noch die radikale Operation (ein oft großer und belastender Eingriff). Andere Verfahren (Chemo-Therapie, endoskopische Verfahren zur Sicherung der Ableitungsverhältnisse im Gallengang und Bauchspeicheldrüse, Strahlentherapie) führen in der Regel nicht zu einer dauerhaften Heilung.\nSprechzeiten (tel. Erreichbarkeit)\n09.00 – 12.00, 15.00 – 17.00 Uhr\nTelefon: 0451 – 707 34 30\nFax: 0451 – 707 34 31\n© 2019 Praxis für Gastroenterologie, Lübeck


Pro-Kopf-Einkommen – Katar – Land zwischen Tradition und Moderne\nIn Katar leben ca. 1,7 Mio. Menschen, dabei sind nur rund 710.000 Einheimische, die als Kataris bezeichnet werden. Das Land profitiert von seinen enormen Erdgas- und Erdölvorkommen. Diesen verdankt Katar auch eines der höchsten Bruttoinlandsprodukte pro Einwohner der Welt, mit ca. 96.200 US-Dollar pro Einwohner.\nAusländer in Katar\nDie weitere Bevölkerung stammt von den Philippinen, aus Indien oder Pakistan. Weiterhin leben viele Menschen aus Europa in Katar, die von europäischen Unternehmen, wie z. B. Siemens oder der Deutschen Bahn nach Katar entsendet werden.\nKurzübersicht zu Katar\nDas Land Katar befindet sich im südlichen Teil der arabischen Halbinsel. Es handelt sich um ein Emirat mit der Hauptstadt Doha. Das Land ist islamisch und arabisch geprägt. Es verbindet traditionelle Werte mit modernen Einflüssen. Das Land ist mit dem Hamad International Airport sehr gut an den internationalen Flugverkehr angebunden.


20 Minuten - Vom Polit-Star zum Totengräber? - News\n05. Dezember 2011 15:30; Akt: 05.12.2011 16:33 Print\nVom Polit-Star zum Totengräber?\nvon Lukas Hässig - Franz Steinegger stellt sich mit seinen Andermatt-Bergbahnen gegen die Ausland-Investoren. Der Urner Polit-Star könnte zum Totengräber der gebeutelten Region werden.\nFranz Steinegger: «Eine Alternative könnte sein, dass die Andermatt Gotthard Sportbahnen die Anlagen behalten und selber erneuern». (Bild: Keystone)\nSkigebiet-Erweiterung: Andermatts Pläne stehen vor dem Aus\nSawiris setzt sich durch: Andermatt darf zur grossen Skiarena werden\nFranz Steinegger ist ein politisches Urgestein der Schweiz. Als langjähriger FDP-Präsident und dank «Katastrophen-Franz»-Einsätzen hat er bleibende Spuren im kleinen Land hinterlassen.\nVideo Sawiris Projekt in Andermatt\nNun droht das lebende Denkmal Schaden anzurichten. Als Präsident der Andermatt Gotthard Sportbahnen ist Steinegger der grosse Widersacher von Skistar, einer schwedischen Bergbahn-Investorin. Diese will das Urner Dorf Andermatt mit dem bündnerischen Sedrun zu einer Alpen-Arena verbinden.\nSteinegger war einst selbst dafür\nDas wäre ganz im Sinne des ägyptischen Investors Samih Sawiris und dessen Andermatter Resort mit Luxus-Eigentumswohnungen. Damit dieses auf Touren kommt, braucht Andermatt dringend neuen Schub als attraktiven Skiort. Selbst Steinegger war anfänglich begeistert. Mit der grossen «Schaukel» in den Alpen «könnten wir das gesamte Skigebiet zusammenbringen», meinte Steinegger vor 2 Jahren, als die Pläne publik wurden.\nVoraussetzung ist, dass alle heutigen Bergbahnbetreiber über ihren Schatten springen. Steinegger ist dazu offenbar nicht bereit. An der Generalversammlung seiner Gotthard-Sportbahnen von Samstag wich Steinegger jedenfalls nicht von seinem grundsätzlichen Widerstand gegen das Schweden-Projekt ab. Dieses sei überdimensioniert, teuer und bringe nachhaltig nur eines: Verluste.\n«Am Ende muss eine schwarze Zahl für uns herausschauen», begründete Steinegger nach der GV auf Radio DRS seine Fundamentalopposition. Daran halte er fest, selbst auf das Risiko hin, dass die schwedische Skistar aussteigen würde.\n«Katastrophen-Franz» nähme ein Scheitern in Kauf\nDas könnte schon bald der Fall sein. Am Wochenende muss das Skistar-Management vor den eigenen Aktionären Red und Antwort stehen. Andermatter Befürworter des Projekts befürchten, dass die Schweden bald den Bettel hinschmeissen könnten.\nUnter den Hoteliers im Urner Bergort und einstigen Militär-Stützpunkt macht sich Unmut breit. «Skistar versteht das Business und würde Andermatt eine neue Zukunft als Skiort geben», sagt einer. Steineggers Sportbahnen hingegen hätten die letzten Jahre nicht bewiesen, dass sie im schwierigen Geschäft zu reüssieren wüssten.\nDass sich Steinegger gegen das Schweden-Projekt stemmt, hat laut dem Hotelier vor allem einen Grund: Angst vor Machtverlust. «Die Schweden investieren Dutzende von Millionen, da wollen sie logischerweise auch das Sagen und die Kontrolle über die Einnahmen haben». Dies würde den Einfluss von Steinegger und seiner Gotthard-Bahnen beschneiden.\nSoll doch Sawiris bezahlen\nIn seinem Radio-Interview verteidigte sich Steinegger. Das Problem sei ein fehlendes Gastro-Konzept mit Erfolgsaussichten für die neue Ski-Arena. «Ohne Gastronomie 130 Millionen zu investieren wäre ein Abenteuer», sagte der Ex-Spitzenmann der Freisinnigen.\nGeht es Steinegger also nur darum, keine Investitionsleiche in die Alpen zu setzen? Eine andere Aussage im Interview deutet eher auf anhaltenden Machtanspruch hin. Auf die Frage, ob ein Alleingang eine Möglichkeit für ihn wäre, sagte jedenfalls Steinegger: «Eine Alternative könnte sein, dass die Andermatt Gotthard Sportbahnen die Anlagen behalten und selber erneuern».\nVon wo das benötigte Geld kommen könnte, schob Steinegger gleich selbst nach. Resort-Investor Sawiris könne ja kein Interesse daran haben, wenn der Zubringer zur «grossen Schaukel» zwischen Andermatt und Sedrun nicht mehr richtig funktionieren würde.\nDa blitzte die ganze Schlauheit des gestandenen Innerschweizer Politikers auf. Der Urner weiss aus langjähriger Polit-Erfahrung, die eigene finanzielle Schwäche so zu nutzen, dass zuletzt andere die Rechnung bezahlen.\nGabriel Aeschbacher am 05.12.2011 16:39 Diesen Beitrag melden\nFranz müsste abtreten!\nFranz Steinegger hat seinen Zenit überschritten und offenbar Mühe zu akzeptieren, dass er nicht (mehr) Mittelpunkt der Aktivitäten in Andermatt ist. Er sollte die Grösse haben, in Würde abzutreten und den Investoren um Samih Sawiris zu vertrauen und entsprechend freie Hand zu lassen!\nUrsi Bär am 05.12.2011 15:52 Diesen Beitrag melden\nSteinegger hat Recht\nDa hat Steinegger für einmal Recht. Ausserdem wehrt er sich nur dagegen, dass die Schweden einen grossen Obulus der öffentlichen Kassen verlangen. Das wäre aber garantiert hinaus geworfenes Geld.\nAlp Höhi am 05.12.2011 17:26 Diesen Beitrag melden\nDer Leistungsausweis des Präsidenten Steinegger ist eher dürftig bis peinlich. Die AGS schreibt über Jahre ROTE zahlen und die Aktien sind im Keller. Es wäre jetzt natürlich schon peinlich wenn ein Profi dem Tausendsassa zeigen würde dass mit dem nötigen know how und den nötigen Mittel auch erfolgreich gewirtschaftet werden kann. Gutes Geld wird niemand Schlechtem nachwerfen. Skistar will investieren und wie alle Unternehmen, legitim Geld damit verdienen. Die Investitionen werden hier getätigt, die Arbeitsplätze werden lokal geschaffen, und der Berg bleibt hier. Katastrophen Franz, ADE\nwerner schneider am 07.01.2012 17:34 Diesen Beitrag melden\nMit Sawiris und Skistar vernichten wir einmal mehr ein schönes Stück Alpenlandschaft. Da soll der Bund, d.h. wir Steuerzahler auch noch mit ein paar Millionen helfen. Und am Schluss sehe ich eine Katastrophe.\nM. Andermatter am 08.12.2011 12:47 Diesen Beitrag melden\nVergleicht man das Potential des Skigebiets mit der bestehenden kläglichen Infrastruktur, so wird klar, dass das bisherige Management der Bergbahnen kläglich gescheitert ist. Vor diesem Hintergrund stünde FS - bei aller Sympathie - ein Rückzug in Demut gut an. Die Zeichen der Zeit in Andermatt stehen auf Erneuerung - nicht nur hinsichtlich Infrastruktur, sondern auch bei Personalentscheiden.\nMartin Huber am 06.12.2011 10:25 Diesen Beitrag melden\nEr hat während seiner Zeit als Parteipräsident ja auch bereits der FDP den Dolchstoss für einen langsamen Tod verpasst, also keine Überraschung.\nNicht BDP-Wähler am 06.12.2011 10:21 Diesen Beitrag melden\nGugguseli, Franz is back...\nDamals - unter dem Frnzschen Präsidium - hatte die FDP wenigstens noch ein Gesicht und Werte.\nandy444 am 06.12.2011 08:18 Diesen Beitrag melden\nEine der schon immer am meisten überbewerteten Personen der Schweiz, da jahrzehntelang von den Medien zu einem der Lieblinge erkoren. Nicht der einzige politische Schaumschläger seiner Art.


"FRAUENHILFE" beim KONDOM drüberziehen gefragt?\nIst das Kondomüberstreifen reine Männersache oder sollte Frau das mit ins Liebesspiel einbauen?\nIch mag es schon gerne, wenn ich ihm behilflich sein kann...das bindet mich in den oftmals sehr lästigen Teil des Sexelns mit ein und er fühlt sich dann nicht so "allein" gelassen.\nWenn ich es ihm dann auch noch hin und wieder mit dem Mund drüberziehe, ist die Freude manchmal besonders groß.\nWürde mich freuen, wenn einige zu dem Thema etwas zu berichten hätten!\nBeziehungsfragebogen, SPONTANITÄT gefragt!\nalso mein freund und ich wechseln uns ab\nFinde beim Mann liegen da klar die Vorteile (zeitlich, Handling...) und da man da kein Staatsakt draus machen will, sondern ein "schwups drüber, weiter gehts" und die Mädels sich sowieso nicht drum schlagen, es drüber zu ziehen, ist es am einfachsten, wenn es der Mann macht.\nich bin da meistens zu faul zu, aber ich kann es genau wie er, ausser dass ich da den Vorteil habe ihm es auch mit dem Mund überziehen zu können, was er ja nicht kann\nGenau...darin liegt unser großer Vorteil!\nso seh ichs auch: man sollte die sache nicht unnötig in die länge ziehen.\nich kann mich im moment gar nicht daran erinnern, meinem partner jemals ein kondom übergezogen zu haben\nDarüber denke ich absolut genauso.\nDen Akt in die Länge ziehen? Und das von Frauen? Ich habe es schon anders erlebt...da war der Herr so aufgeregt, dass er nicht mal die Packung aufreissen konnte und ein anderer hatte wohl noch überhaupt keine Erfahrung mit Kondomen...der wollte den Sombrero verkehrt abrollen.\nIch hab dieses Problem nicht, wir benutzen keine Kondome.\nWenn es aber der Fall wäre, würde ich auch die Initiative ergreifen und es drüber ziehen oder ihm helfen etc. Es ist nix lusttötender, als ein Typ, der es nicht gebacken bekommt sich das Kondom überzuziehen und ewig braucht.\nWieso hab ich nur immer das Gefühl dass munich-lion ein Fake ist?\nFALLS wir mal kondome benutzen ziehe es meinstens ich über\nmit dem mund bekomm ich das allerdings nicht so wiklich hin, warum auch immer...\nvielleicht sollten wir öfters kondome benutzen das ich üben kann :cool1:\nWie kommst du denn darauf? Das würde mich jetzt schon mal interessieren!\nhiih ich habe es bis jetzt noch nicht einaml gemacht. ich hab quasi keine ahnung wie das geht, habs immer dem partner überlassen\nKeine Ahnung. Deine Threads und Beiträge sind immer so ... männerfreundlich. Bei mir kommst du rüber als wärst du ein Mann. Oder eine Frau, die im Bett alles macht.\nZitat von ~hope~: ↑\nIch habe das auch mehrfach vorher am Dildo geübt...:schuechte ...und die ersten Male am Lebendobjekt waren auch nicht so überzeugend! Aber mit einiger Übung kriegt das wohl jede Frau hin!\nAlso nur zu Info...ich bin seit meiner Geburt eine Frau...und den "Rest" erzähle ich dir PN, ok?\nMir ist es relativ egal, ob ich ihm das Kondom überziehe oder er es selbst macht.\nIch überlass es ihm\nDas ist mir ja beinahe unangenehm, wieviele heute mit mir einer Meinung sind. Leute, schockt mich nicht, das bin ich nicht gewohnt.\nBin ausnahmsweise mal nicht deiner Meinung!\nmal ne blöde frage: wie zieht frau ein kondom mit dem mund über?? einfach so drüberrollen? das ginge dann bei meinem freund nicht...\nbei uns hat er die "kondom-arbeit"... allerdings verhüte ich mit der pille, dass wir jetz schon ewigkeiten keinen gummi mehr hergenommen haben.\nso hängt ja auch die ganze verhütung an mir, darf er sie beim kondom übernehmen...


purpur-interlaken: Oktober 2014\n«Eure Nahrung soll euer Heilmittel sein». Hippokrates\nTag 7: Der letzte Tag bricht an... und wie weiter?\nWenn Sie nach der Detox-Woche auf weiterhin grün durch Ihren Alltag gehen wollen, gibt's hier ein paar Tipps:\nBeginnen Sie den Tag mit grünen Smoothies statt Kaffee\nLegen Sie regelmässig zwischendurch einen Detox-Tag ein, an dem Sie nur grüne Smoothies trinken\nStatt eines einzelnen Tages können Sie auch ein grünes Wochenende mit Smoothies, Salaten und Suppen einlegen - eine regelmässige Entgiftung sorgt für eine lang anhaltende Gesundheit und Vitalität Ihres Köpers\nTierische Nahrungsmittel wie Milchprodukte, Käse, Eier, Fleisch und Fisch belasten den menschlichen Organismus unnötig - wenn Sie nicht ganz darauf verzichten wollen, reduzieren Sie die Menge, die Sie davon konsumieren und vor allem steigen Sie auf rohe tierische Produkte um\nGreifen Sie nicht zu Fertigprodukten, sondern bereiten Sie so viele Mahlzeiten wie möglich frisch zu. Integrieren Sie Chia-Samen, Süsskartoffeln, Quinoa und Amaranth in Ihren Speiseplan - in ihnen steckt viel Power...\nEinen Birne-Koriander-Grüni zum Z'morge\nHimalaya- oder Steinsalzsole\nEine Gurke mit Dill zum Z'mittag\n1 Salatgurke, in grobe Scheiben geschnitten\n3 Handvoll junge Löwenzahnblätter\nHimalaya oder Steinsalz\nEine Feldsalat-Feigen-Suppe zum Z'nacht\n2 grosse Handvoll Feldsalat\nEingestellt von Unknown um 06:31 1 Kommentar:\nBald ist unsere Detox-Woche vorbei... wir sind bei Tag 6\nRichten Sie Ihre Speisen schön an, nehmen Sie sich Zeit zum Essen und kauen Sie gründlich. Je langsamer Sie essen, desto bekömmlicher werden die Gerichte. Darüber hinaus macht ausgiebiges Kauen schneller satt und Sie überessen sich nicht unnötig. Wichtig ist jedoch, dass Sie vor jeder Mahlzeit warten, bis Sie wirklich hungrig sind, das verstärkt die Entgiftung und schützt den Magen-Darm-Trakt vor Überbelastung\nEin Ananas-Beeren-Grüni zum Z'morge\n2 Handvoll Kohlrabi und Rote-Beete-Blätter\n2 Handvoll reife schwarze Johannisbeeren\nEinen Papaya-Paprika-Avocado-Salat zum Z'mittag\n1 Papaya, gewürfelt\nSaft einer Limette, frisch gepresst\n1 kleine Frühlingszwiebel, fein geschnitten\nEine Blaubeer-Möhrengrün-Suppe zum Z'nacht\n3 Handvoll Blaubeeren (in gefriergetrockneter Form im purpur erhältlich)\n2 EL Kokosmus oder -öl\nSchon beim 5. Detox-Tag angelangt...\nNur lebendige, also rohe, nicht erhitzte Lebensmittel verfügen über das, was uns als modernen Menschen zunehmend fehlt: elektrische (messbar!) Energie in Form von Biophotonen. Das heisst natürlich nicht, dass Sie sich zukünftig nur noch so ernähren sollen. Vielmehr bedeutet es: Übernehmen Sie einzelne Elemente der Detox-Woche in Ihren Alltag. Der grüne Smoothie ist ein ideales Frühstück und enthält alle Vorteile der Detox-Woche in einem einzigen Glas...\nDie minzige Erdbeere zum Z'morge\n1 Handvoll aromatischer Erdbeeren (im purpur gefriergetrocknet erhältlich)\nEinen griechischen Salat zum Z'mittag\n3 Handvoll süsse Kirschtomaten, halbiert\n1 kleine Landgurke, in Würfel geschnitten\nEine Gurken-Honigmelonen-Suppe zum Z'nacht\n2 grosse EL Kokosmus oder -Öl\nWahlweise Basilikum oder Minze\nRosenblätter zum Garnieren\nWir starten in den 4. Tag...\nZu einer ausgeglichenen Entschlackungs-Woche gehört auch ausreichend Bewegung. Nehmen Sie sich jeden Tag mindestens 45 Minuten Zeit dafür. Warum nicht mal wieder ins Hallenbad? Das momentane Wetter lädt ja richtiggehend dazu ein! Oder eine entspannende Yoga-Stunde, im Yoga-Center Interlaken finden Sie viele interessante Kurse, da ist bestimmt auch für Sie etwas dabei :-)...\nEin scharfer Papaya-Moringa-Grüni zum Z'morge\n1 kleine, reife Papaya (gern mit Kernen, dann wirds scharf!)\n1 grosser EL Moringa-Pulver (erhältlich im purpur)\nEinen Avocadosalat mit Radicchio und Himbeeren zum Z'mittag\n2 Avocados, in Scheiben oder Würfel geschnitten\n1/2 Radicchio, gewaschen und geschnitten\nSprossen Ihrer Wahl als Topping\nEine Mango-Grünkohl-Kokos-Suppe zum Z'nacht\n1 Pagoden-Kokosnuss (oder 3 EL rohes Kokosmus mit 300 - 400 ml Wasser)\n2 Handvoll Grünkohl (neu auf dem Wochenmarkt in Interlaken erhältlich!)\nDer 3. Tag unserer Detox-Woche\nUnser Immun- und Nervensystem bekommt die Gelegenheit, sich zu erholen. Das ist entscheidend, um neue Energie für den Alltag zu tanken. Mit dieser Woche setzen Sie einen ersten Impuls für eine Erholung Ihres gesamten energetischen Systems und sorgen für eine Regeneration von Körper und Geist...\nDer Brombeer-Traum zum Z'morge\n1 ganzer Lollo (oder Eichblattsalat oder Kopfsalat)\nEin Fenchel-Mango-Salat zum Z'mittag\n2 Birnen, in dünne Scheiben geschnitten\n1/2 Fenchel, in dünne Scheiben geschnitten\n2 Handvoll Endiviensalat\n2 EL Korinthen (oder Sultaninen)\nEine Spinatsuppe zum Z'nacht\n2 EL Kokosmus oder Kokosöl\n2. Tag unserer Detox-Woche\nSpinat-Sellerie-Smoothie zum Frühstück\n2 Handvoll Baby Blattspinat\nSaft einer süssen Orange\nDie Zubereitung erfolgt wie beim Klassiker von gestern.\nFür die Detox-Woche muss keinesfalls gleich ein neuer Hochleistungsmixer her, ein einfacher Stabmixer genügt für den Anfang. Wenn Sie aber auf den Geschmack kommen und auch zukünftig grüne Smoothies zubereiten wollen, empfehlen wir die Investition in einen Hochleistungsmixer - wir haben uns nach langem Suchen für einen Vitamix entschieden, weil wir von der Leistung, Qualität und einfach von den vielen guten Feedback überzeugt waren und bis jetzt sind wir sehr zufrieden.\nDer passende Mixer (ob Vitamix oder Bianco) kann bei Bedarf ebenfalls im purpur biolädeli zu handelsüblichen Preisen bestellt werden...\nEinen Feldsalat mit Orangen und Radieschen zum Z'mittag\n2 grosse, süsse Orangen filetiert\n1 süsser Apfel, fein geraspelt\n1 gute Handvoll Radieschen, in Stückchen geschnitten\nHimalayal oder Steinsalz\nOrangenzeste und gehackte Chili darüber\nKoriander-Curry-Kokos-Suppe zum Z'nacht\n1 Pagoden-Kokosnuss (Fleisch und Wasser) - falls nicht vorhanden kann diese auch durch 3 EL Kokosmus (Rohkostqualität) und 300 - 400 ml Wasser ersetzt werden\nZucchiniblüten zum Garnieren\nAuch hier erfolgt die Zubereitung gemäss Anleitung am Vortag.\n1. Tag: Wir starten unsere Detox-Woche...\nDer Klassiker am Morgen\n2 grosse Handvoll Babyspinat\n1 Stückchen Ingwer (ungefähr Daumenkuppen gross)\nZuerst kleinere Zutaten und die "Extras" (wie Ingwer und Zitrusfrüchte) in den Mixer geben.\nAnschliessend die Salzsole und Gewürze hinzufügen. Dann erst folgt das Obst und das Blattgrün.\nAlle Zutaten mit ein bis 2 Tassen Wasser im Hochleistungsmixer 1 bis 2 Minuten pürieren, bis die gewünschte Konsistenz erreicht ist.\nAlle Smothies der folgenden Tage werden anhand dieser Grundbeschreibung zubereitet.\nBitterstoffe und was tun, wenn der grüne Smoothie nicht so schmeckt?\nDer moderne Mensch ist bittere Geschmacksnoten nicht mehr so gewöhnt, denn aus den meisten Obst- und Gemüsesorten wurden die Bitterstoffe weggezüchtet. Dabei benötigen wir Sie dringend! Bitterstoffe regulieren unser Verdauungssystem schon in dem Moment, indem sie unsere Zunge berühren. Ihr Geschmack stimuliert Magen, Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse, die dann sofort mit der Produktion lebensnotwendiger Stoffe das Verdauungssystem unterstützen, indem sie Magensäfte, Gallenflüssigkeit und Insulin freisetzen. Diese Substanzen werden für die Aufnahme von Nährstoffen im Körper benötigt. Zusätzlich wird die Funktion der Leber angeregt, die für den Abbau und das Ausscheiden von Giftstoffen verantwortlich ist.\nJe grösser die Abneigung gegen Bitterstoffe ist, umso mehr benötigt sie der Körper. Und das Gute: Man kann seine Geschmacksinne trainieren und sich nach und nach wieder an bittere Nahrung gewöhnen. Als Zwischenlösung können die Smoothies zu Beginn mit etwas Trockenobst in Rohkostqualität gesüsst werden. Auch die Zugabe von weiterem reifem Obst bringt zusätzlich Süsse.\nEin Göttlicher Salat zum Z'mittag\n1 - 2 Äpfel, in Würfel geschnitten\n2 Handvoll Weintrauben, halbiert\n2 Herzen Chicorée\neinige Oliven (in Rohkostqualität)\nHimalaya- oder Steinsalz\nBaumnüsse zum Drüberstreuen\nDen Blattsalat und alle Gemüsesorten und Kräuter kalt abspülen und abtropfen lassen. Das Obst gegebenenfalls schälen und klein schneiden. Alle Zutaten in eine grosse Schüssel geben.\nFür das Dressing Olivenöl mit Salz und Pfeffer (sowie in manchen Rezepten Gewürzen) in einem Glas oder einer Tasse anrühren und auf dem Salat verteilen. Nach Wunsch können Sie auch Früchte und Gemüse Ihrer Wahl dazugeben und pürieren.\nAuch der göttliche Salat dient als Beispiel für alle anderen Salat, die über die nächsten Tage folgen. Diese können entsprechend zubereitet werden. Als zusätzliche Toppings passen alle Arten von Sprossen, Pilzen, Nüsse, Samen und essbare Blüten.\nEine Green Gazpacho - Suppe zum Z'nacht\nHimalaya- oder Steinsalzsolel\nAlle Zutaten klein schneiden und mit einer Tasse Wasser im Mixer für ca. 1 Minute pürieren, bis die gewünschte Konsistenz und Wärme erreicht ist. Wenn Sie die Suppe löffeln, haben Sie nicht nur länger etwas davon, Sie haben auch das Gefühl, eine Mahlzeit zu sich zu nehmen.\nWenn Sie Ihre Suppe lieber warm geniessen möchten, lassen Sie den Mixer etwas länger laufen, um das Mixgut zu erwärmen oder nehmen Sie warmes Wasser zur Zubereitung. Achten Sie auf die Temperatur, um die wertvollen Inhaltsstoffe nicht zu zerstören - nicht über 42° Grad - und alles wird gut :-).\nAnhand der Green Gazpacho können Sie sehen, wie die Suppen in der Folge zubereitet werden.\n7 Tage grün: Machen Sie mit bei einer Detox-Woche mit grünen Smoothies!\nWir haben für Sie eine Woche lang mit grünen Smoothies und vielem Gemüse entschlackt und unseren Körper für den Winter startklar gemacht. Diese Erfahrungen möchten wir mit Ihnen teilen. Wer ist dabei bei 7 Tagen grün? Wir posten jeden Morgen die neuen Rezepte für den ganzen Tag in Anlehnung an das Buch "7 Tage grün" von Franziska Schmid und Stephanie Mehring, welches im purpur biolädeli eingesehen und bestellt werden kann. Machen Sie mit und gönnen Sie Ihrem Körper eine Woche energiegeladene Nahrung vom Feinsten...\n"Grünes Blattgemüse ist sehr reich an essentiellen Aminosäuren, Vitaminen, Spurenelementen, Mineralien und Antioxidantien. Es macht den Körper basisch und stärkt das Immunsystem. Es enthält viele Ballaststoffe, was unseren Darm gesund erhält und bei der Gewichtsabnahme unterstützt. Ballaststoffe zügeln den Appetit und verlangsamen die Absorbierung von Zucker im Darm. Und grünes Blattgemüse enthält jede Menge Chlorophyll, welches der Struktur des Blutes sehr ähnlich ist. Es fördert somit wird die Wundheilung im Körper, wirkt gegen Giftstoffe und ist geruchsneutralisierend (Mundgeruch und Körpergeruch), reinigt den Darm, hilft gegen Entzündung und vieles mehr. Sie sehen, es lohnt sich regelmässig größere Mengen Grünzeug zu konsumieren. Der Clou dabei ist aber die Sache mit dem Mixer. Denn durch das Zerkleinern in einem guten Mixer wird die Zellstruktur des Blattgrüns aufgebrochen und wir kommen so an die guten Sachen, die beim unzulänglichen Kauen nicht geknackt werden und für unseren Organismus dann verloren sind. Auch entlastet das Mixen unsere Verdauung und erleichtert uns den Konsum auch größerer Mengen. Und schliesslich erreichen wir durch den Anteil von etwa 50 % frischem Obst einen fruchtigen, etwas süßen Geschmack der Green Smoothies, der die gesunden Bitterstoffe aus dem Blattgrün für unseren Gaumen erträglich macht. Das Ergebnis ist ein schmackhafter Imbiss mit Nährstoffpower, wie Sie sie sonst nicht bekommen. Und als kleine Nebenwirkung des regelmässigen Konsums wird Ihr Heißhunger auf Süßes verschwinden. Das sind grüne Smoothies." (http://www.gruenesmoothies.org)\nAls Vorbereitung starten wir mit einer Vorkur, bei welcher alle tierischen Produkte wie Eier, Milch Käse, Fleisch sowie fette und frittierte Produkte, wie auch stark gebratene Speisen gestrichen werden. Ein guter Ersatz für tierische Milch ist beispielsweise Nuss- oder Mandelmilch. Idealerweise werden während der Vorkur auch schon Alkohol, zuckrige Limonaden und Getränke sowie Kohlenhydrate wie Weissbrot, Nudeln und Kuchen weg. Als gute Vorbereitung für einen sanften Start in die Detox-Woche empfiehlt sich auch der Verzicht auf Kaffee.\nDer Ablauf Ihrer Detox-Tage wird immer nach dem gleichen Schema erfolgen:\nNach dem Aufstehen (auf nüchternen Magen und vor dem Zähneputzen) beginnen Sie mit dem Öl ziehen. Hierfür nehmen Sie einen Teelöffel Kokosöl und spülen ihn während 10 bis 15 Minuten im Mund hin und her (ohne damit zu gurgeln). Es empfiehlt sich, dazu einige Dehn- und Streckübungen zu machen, um Ihren Kreislauf langsam in Gang zu bringen. Danach können Sie sich gründlich die Zähne reinigen.\nTrinken Sie als erstes 1 Glas warmes Wasser, welche Sie mit dem Saft einer gepressten Zitrone und einer Messerspitze Kurkuma versehen. Dies ist bereits die erste Ration Vitamine und mit Hilfe des Kurkuma unterstützen Sie die Entgiftung noch mehr.\nSie können nun eine Tasse Tee trinken und mit der Zubereitung des grünen Smoothies starten, sobald Sie ein Hungergefühl empfinden.\nMittags bereiten Sie sich einen Salat zu.\nAbends folgt dann ein weiterer grüner Smootie, den Sie auch lauwarm geniessen können (aber nicht über 42° Grad erhitzen!).\nFür den zusätzlichen Vitamin-Kick empfehlen wir über den Tag verteilt einen Detox-Drink zu geniessen: Hierfür mixen Sie eine halbe Salatgurke in 1 Liter Wasser und ergänzen dies mit einer ausgepressten Zitrone. Den Drink können Sie schon abends vorbereite und über Nacht im Kühlschrank aufbewahren.\nDer Inhalt der grünen Smoothies\nDie Formel lautet immer: 50% reife Früchte, 50% grüne Blätter und Wasser\nsollten immer reif sein, es eignen sich Äpfel, Birnen, Beeren ebenso wie Mangos, Bananen und Zitrusfrüchte. Darüber hinaus können auch Avocados, Tomaten und Gurken verwendet werden, die botanisch betrachtet ebenfalls zu den Früchten zählen. Bei den Früchten wie Äpfeln, Birnen, Zitronen werden die Kerne und das Kerngehäuse nicht entfernt, da dies essentielle Aminosäuren und zusätzliche Ballaststoffe enthält, die der Körper braucht.\nHierzu gehören alle bekannten Salate in kräftigen grünen bzw. rötlich-braunen Tönen: Batavia, Römer, Eichblatt, Feldblatt, Kopfsalat, Rucola, Radicchio, Frisée, Chicorée, Mangold, Endivien, Spinat... Diese Salate sind stark chlorophyllhaltig und damit sehr gut geeignet. Auf schwach chlorophyllhaltige Salate wie Eisbergsalat kann man getrost verzichten.\nDas Grün von Karotten, rote Beete, Kohlrabi oder Sellerie sowie die Blätter von Radieschen, Zucchini oder Rüben können ebenfalls verwendet werden. Dieser über der Erde wachsende Teil der Pflanze ist wesentlich vitalstoffreicher als die Knolle, die in der Erde wächst.\nDie Kräuter und Wildkräuter...\nPetersilie, Schnittlauch, Koriander, Minze und Basilikum sorgen ebenfalls für Geschmack und Abwechslung. Diese sind aber nicht Hauptzutat, sondern vielmehr Träger besonderer Geschmacksnoten. Das gilt auch für Wildkräuter wie Löwenzahn, Brennessel, Giersch, Malve. Diese sind eine ideale Ergänzung in kleinen Mengen, da ihre Wirkungsweise durch ihren Vitalstoffreichtum extrem stark ist.\nDiese eignet sich ideal zum salzen der grünen Smoothies. Hierfür einen oder mehrere Brocken Himalaya- oder Steinsalz in ein grosses, verschliessbares Glas geben und mit Wasser übergiessen. Das Salz löst sich auf und es entsteht eine Sole. Am besten Abends ansetzen.\nSobald sich die Menge des gelösten Salzes der Sättigungsgrenze nähert, wird ein weiteres Auflösen unmöglich.\nSalzsole eignet sich übrigens auch hervorragend zur Nasendusche, zum Inhalieren, zum Zähneputzen und als Mundwasser. Sie wirkt antikariös und hilft gegen Zahnfleischblutungen, Zahnstein und Zahnfleischschwund sowie Mundgeruch und ist ausserdem schleimlösend und entzündungshemmend...\nHunger während der Kur?\nFalls Sie während den 7 Tagen mal einen Hungerrast verspüren sollten oder eine Heisshunger-Attacke Sie befällt, empfehlen wir auf reife Früchte oder rohes Gemüse zurückzugreifen. Auch Nüsse und Rohkost-Cräcker helfen bei anfänglichen Gelüsten.\nWas kann ausser den grünen Smooties noch getrunken werden?\nHochwertige, biologische Kräutertees, Wasser und Kokoswasser helfen zusätzlich bei der Entgiftung mit.\nWas, wenn die Hauptzutat fehlt?\nAustauschen und ersetzen! Und zwar mit dem, was gerade da ist oder problemlos gekauft werden kann. Wichtig ist, dass die Essenz des Rezepts übernommen wird: Grün wird grundsätzlich durch Grün ersetzt und Obst durch Obst - idealerweise wird ein bitterer Salat mit einem ebenfalls bitteren Salat ersetzt, um die Geschmacksnoten des ursprünglichen Rezepts zu verwenden...\nSollten noch Fragen auftauchen, einfach im purpur biolädeli vorbeischauen.\nTelefon: 033 822 19 28\n9h00 - 13h00 // 14h30 - 18h30\n9h00 - 16h00 durchgehend\nDesign "Awesome AG". Designbilder von kcline. Powered by Blogger.


Bußgelder aus dem Ausland möglichst schnell bezahlen\nNicht ortskundig, zu schnell gefahren und dann geblitzt - das kann auch im Urlaub passieren. Wenn das Knöllchen aus dem Ausland kommt, sollten es Autofahrer möglichst schnell bezahlen - um Geld zu sparen.\nBlaulicht-Lamborghini: Der neue Huracán Polizia\nFür den Einsatz auf der Straße, doch besonders für Notfall-Transporte hat die italienische Polizei das perfekte Polizeiauto gefunden, den Lamborghini Huracán Polizia mit 610 PS.\nItaliens Polizei fährt neuen Lamborghini\nItalienischer Polizeibeamter müsste man sein: Ein Supersportwagen gehört jetzt zum Fuhrpark der Einsatzkräfte und zwar ein neuer Lamborghini Huracan.\nBei Motorradkauf mindestens 30 Minuten Probefahrt einplanen\nIm Frühling steigen viele Biker wieder auf ihre Motorräder - und manche legen sich auch ein neues zu. Wer sich für eine gebrauchte Maschine interessiert, sollte eine ausführliche Checkliste abhaken.\nVon Audi bis Porsche: Die neuen Cabrios 2017\nCabrios sind Autos für Genießer. Ihre Zahl steigt seit Jahren leicht. Sie machen das Fahren im Sommer nicht nur angenehmer, sondern stehen auch für einen lustbetonten Lebensstil. Auch 2017 kommen neue Modelle auf den Markt.\nAnscheinsbeweis nicht entkräftet: Wartepflichtige haftet\nAn Kreuzungen geht es eng zu. Will man rechts auf eine Vorfahrtsstraße abbiegen, muss man gut aufpassen. Denn ein eben noch auf der linken Spur fahrender Wagen kann plötzlich auf die rechte Spur wechseln - beide Autos stoßen zusammen. Wer haftet …\nWo zu schnelles Fahren besonders teuer ist\nFalschparker oder Temposünder müssen in europäischen Nachbarländern teils mit saftigen Strafen rechnen. Der ADAC hat einen Überblick über die wichtigsten Bußgelder für Reisende zusammengestellt.\nAuch ohne Andreaskreuz: Schienenverkehr hat Vorfahrt\nAuf Bahnübergängen müssen Autofahrer besonders vorsichtig sein. Denn hier hat der Verkehr auf der Schiene in der Regel Vorfahrt. Das gilt auch ohne Ampeln oder Schranken.\n14-Kilo-Truthahn zerschmettert Windschutzscheibe\nWas für ein Schock! Die Familie war in ihrem Wagen auf dem Weg nach Hause als plötzlicher ein wilder Truthahn durch die Windschutz krachte. Ein Unfallzeuge reagiert allerdings sehr pragmatisch.\nMercedes-AMG GT Roadster: Sturmwarnung aus Stuttgart\nIn gut zwei Jahren hat sich der AMG GT zu einem ernsthaften Konkurrenten für Porsche 911 und Audi R8 gemausert. Jetzt legt Mercedes noch einmal nach. Pünktlich zum Start der Open-Air-Saison stürmt der Sportwagen aus Stuttgart auch als Roadster auf …\nRichtiger Reifendruck beim Fahrrad\nWeder ein zu hoher noch ein zu geringer Luftdruck ist gut für den Fahrradreifen. 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