Heft 09 - Herbst 1996\nHEFT 9, Herbst 1996\nin der Parodontalchirurgie\nRehabilitation nach Einzelzahnverlust und bei Zahnaplasie\nAdhäsivtechnik im Seitenzahnbereich\nGerald M. ßowers, Baltimore\nBill Becker, Tucson\nAAP1996 New Orleans\nT. L. Hansson, Frankfurt\nWir die NEUE GRUPPE, sind eine wissenschaftliche Vereinigung von\nZahnärzten. Die Gründer unserer Vereinigung haben dieses Etikett sicherlich wohl bedacht und uns damit einen verbindlichen Auftrag erteilt. Dal5\nwir uns als eine Vereinigung praktizierender Zahnärzte keine groß angelegten experimentellen Forschungsobjekte vornehmen können, wie Wissenschaftler in Forschungseinrichtungen, stand sicherlich außer Frage. Es\nist aber unsere Aufgabe, einerseits unsere eigenen Behandlungsmethoden und Erfahrungen auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse immer\nwieder kritisch zu prüfen, bevor wir sie weiter vermitteln - andererseits\nsind wir im Interesse unserer Patienten verpflichtet, neue Erkenntnisse und\nBehandlungsmethoden möglichst rasch in unser Behandlungskonzept zu\nintegrieren. Der zweite Aspekt unserer Aufgabe wird jedoch aus wissenschaftlicher Sicht besonders problematisch, wenn wir uns nur auf Werbeprospekte, auf "Zeitungen" mit weitgehend unreflektierten Fachartikeln\nund auf die Empfehlungen der Referenten verlassen, denen wir in den\nimmer zahlreicheren Fortbildungskursen der Industrie begegnen. Es ist\neine fatale Entwicklung, daß den Zahnärzten zunehmend in immer kürzerer Zeit neue Behandlungsmethoden und Werkstoffe angeboten werden, für die noch keine wissenschaftlich ausreichend fundierten experimentellen und klinischen Untersuchungen vorgelegt werden können. Derartige Untersuchungen sind meistens sehr zeitraubend und die Ergebnisse\nwerden durch die derzeit stürmische Entwicklung neuer Produkte und\nMethoden immer öfters überholt. So ist es unsere Pflicht, die umfangreiche seriöse Fachliteratur, auch die Grundlagenforschung, zu studieren.\nDer Einzelne ist damit überfordert, als Vereinigung gleichgesinnter Kolleginnen und Kollegen sollten wir jedoch in der Lage sein, diese Aufgabe gemeinsam zu bewältigen. Und hier sind vor allem auch die jungen\nMitglieder und Kandidaten der NEUE GRUPPE aufgefordert. Unsere Tagungen, vor allem aber auch unsere Kurse und Seminare bieten die Gelegenheit, nicht nur Ideen und Erfahrungen untereinander auszutauschen, sondern\nauch die von den einzelnen Teilnehmern gesammelten wissenschaftlichen\nInformationen den anderen zu vermitteln. Vor allem die "NEUE GRUPPE Nachrichten"sind für uns ein Forum, das für Berichte über Kurse kompetenter Referenten und für wissenschaftliche Übersichtsartikel mehr genutzt werden sollte. Auf diese Weise kann die NEUE GRUPPE auch in Zukunft der anspruchsvollen Bezeichnung "wissenschaftliche Vereinigung" gerecht werden.\nIhren 75. Geburtstag feierten Günter Klimberg am 6.6.1996 und Günter Sfaehle am\n24.5.1996. Die Neue Gruppe gratuliert herzlich und wünscht beste Gesundheit.\nKurt Kreusser wurde am 6.8.1996 70 Jahre alt. Die besten Wünsche zu diesem\n65 Jahre alt wurden Alex Motsch am 25.7.1996 und Ralf Mutschelknauß am\n25.5.1996. Wir gratulieren von ganzem Herzen.\nWolfram Hahn und Jürgen Schmitter gratulieren wir zu Ihrem 60. Geburtstag am\n30.10.1996 und 21.H.1996.\nZum 50. Geburtstag wünschen wir Ulrich Klimberg und Ludwig Koller am 8.11.1996\nund 25.5.1996 alles Gute.\nAllen Ji ihilaren herzliche Glückwünidie.\nDas Operationsmikroskop •\nDie Einführung des Operationsmikroskopes (OPM) in die Parodontalchirein Muß in der anspruchsurgie und orale Implantologie wird die bis heute geltenden Konzepte und\nTechniken verändern, wie dies in der allgemeinen Chirurgie in den letzund oralen Implantologie ?\nten Jahrzehnten schon der Fall war. Die ersten Berichte über den Einsatz\nvon Vergrösserungsvorrichtungen datieren aus dem Jahr l 876. 10 Jahre\nspäter wurden zusammengesetzte Lupensysteme für zoologische PräpaM.\nrationen und später in der Chirurgie des Auges verwendet (1). 1912 entwickelte die Firma Zeiss, Jena, Lupenbrillen mit einer zweifachen VerFreiburg\ngrösserung, die vor allem in der Ophthalmologie weite Verbreitung gefunden haben und deren Nachfolgemodelle bis heute benutzt werden.\nEs ist jedoch unzweifelhaft der Verdienst von Hals-Nasen-Ohren-Arzten,\ndem OPM als technisches Hilfsmittel in der Chirurgie zu Popularität verholfen zu haben. So setzte Professor Carl Nylen 1922 zur Behandlung\nder Otosklerose ein binokulares Mikroskop mit lOfacher Vergrößerung\nein (2). Aber erst die Entwicklung eines tragefähigen technischen Konzepts von der Firma Carl Zeiss 1952, also 30 Jahre später, hat die Grundlage für eine weltweite und alle operativen Fachgebiete umfassende Weiterentwicklung mikrochirurgischer Operationstechniken geschaffen. 1960\nwurden erstmals Berichte über die Mikrochirurgie kleiner Blutgefässe veröffentlicht. Fast gleichzeitig fand das OPM auch in der Mikrochirurgie\nvon peripheren Nerven seine Indikation.\nDie klinische Anwendung der Mikrochirurgie in den einzelnen Fachgebieten war von technischen Entwicklungen begleitet. Als eine wesentliche Voraussetzung für den Erfolg in der Mikrogefäßchirurgie wurden feinere Nahtmaterialien hergestellt. Zusätzlich mußten neue, grazilere Instrumente entwickelt werden, die den Anforderungen in den einzelnen Fachgebieten gerecht werden.\nDer Grundgedanke des mikrochirurgischen Eingriffes ist definitionsgemäß\nzunächst der Vorteil, mehr bzw. vergrößert intraoperativ Strukturen sichtbar machen zu können (3). Weitere Vorteile, Möglichkeiten und Verbesserungen, wie die direkte Ausleuchtung des Operationsfeldes, die Handhabung verfeinerten Instrumentariums und die Verwendung feineren Nahtmaterials sind dann erst das Ergebnis der besseren Erkennbarkeit der\nStrukturen. Sie haben die Entwicklung der Mikrochirurgie mitgeprägt und\nsind entscheidender Teil dessen, was heute unter mikrochirurgischer Technik verstanden wird. Klinisch führte die Anwendung von Vergrößerungshilfen und angepaßter Instrumente dazu, chirurgisch präziser arbeiten zu\nkönnen und damit eine geringere Traumatisierung delikater Strukturen zu\nerreichen. Weiter wird eine bessere Adaptation der Wundränder und\neine Minimierung der Ausdehnung des Operationsfeldes möglich. Diese\nFaktoren wiederum haben einen positiven Einfluß auf den postoperativen\nHeilungsverlauf. Aus Wundheilungsstudien des Parodontes (4, 5, 6) ist\nbekannt, daß die optimale Adaptation der Wundränder in einer Heilung\n"per primam" endet und die Wunde zu 100% regeneriert. Eine Heilung\n"per secundam" tritt dann auf, wenn die Wundränder leicht auseinanderklaffen und Granulationsgewebe notwendig ist, um den Hohlraum\nzwischen den zwei Wundrändern aufzufüllen. Das Endresultat ist dann\nkeine Regeneration, sondern vielmehr eine Reparation. Eine perfekte\nAdaptation der Wundränder muß also das Ziel jedes chirurgischen Eingriffes sein.\nDie mikrochirurgische Operationstechnik basiert auf operativen Standardtechniken, stellt also kein eigenes operatives Fachgebiet dar. Es handelt sich vielmehr um eine spezielle aperationstechniscfie Entwicklung,\n. ',5. f GRUPPE,\ndie in jedem operativen Fachgebiet anwendbar ist. Die Mikrogefaßchirurgie ist ein sehr gutes Beispiel für diese Tatsache. So unterscheidet sich\ndie mikroskopische Technik der Gefäßanastomose, wie sie zunächst von\nJacobson Anfang der 60er Jahre beschrieben wurde, nicht grundsätzlich\nvon der makroskopischen Gefäßanastomosentechnik in ihrer Originalform, die von Carrel und Guthrie bereits im Jahre 1906 angegeben wurde.\nDie Operationstechniken in der Parodontalchirurgie und der oralen Implantatologie müssen überdacht und den neuen technischen Möglichkeiten\nangepaßt werden, wenn die erwähnten Vorteile auch in diesem Bereich\nausgeschöpft werden sollen. Die Eingriffe müssen kleiner, präziser und\nweniger traumatisch werden und trotzdem die gleich guten oder bessere Ergebnisse erzielen. Das OPM wird auf jeden Fall eine präzisere Adaptation der Wundränder erlauben wie es Shanelec und Tibbetts (1996)\n(7) demonstriert haben. Vorallem plastisch chirurgische Eingriffe, wie die\nAbdeckung von Rezessionen, Kieferkammaufbauten und auch das Weichgewebsmanagement um Implantate werden vereinfacht. Das OPM wird\naber auch bei einfachen parodontalchirurgischen Operationen (wie z.B.\ndie geführte Gewebsregeneration, apikaler Verschiebelappen) von Nutzen sein. Ähnlich wie in der restaurativen Zahnmedizin, wo immer mehr\nvon minimal invasiven Füilungstechniken gesprochen wird, wird in Zukunft\nin der Parodontalchirurgie immer mehr der Begriff der minimal invasiven\n(l! Wsbsr, U. (1993] Geschichte der\nMikrochirurgie. In: Weber, U,, Greulich,\nViele Parodontologen arbeiten schon mit Vergrößerungshilfen und haben\nden Nutzen dieser Hilfsmittel erkannt. Der Einsatz des OPM zwingt den\nParodontalchirurgen jedoch, seine Arbeitsweise zu verändern. Unter dem\nOPM wird eine absolut kontrollierte Instrumentenführung unter Sicht möglich, d.h. der Toieranzbereich der motorischen Fähigkeiten des Behandlers muß verbessert werden. Dies gelingt nur, wenn der Operateur die\nMöglichkeit hat, seine Ellenbogen, Unterarme und Handgelenke abzustützen. Dadurch kann nach Shanelec und Tibbetts (1996) (7) die Arbeitstoleranz bei einer 10- bis 20fachen Vergrößerung gegenüber der herkömmlichen Arbeitsweise um das lOOfache verbessert werden. Es wird\nmeist bei Vergrößerungen zwischen 10- und 24fach gearbeitet. Nähte\nwerden meist bei 10- facher Vergrößerung gelegt, um ein weiteres Feld\nüberblicken zu können. Eine hohe Vergrößerung von 24- bis 40fach wird\nzur Inspektion und zur Kontrolle der Naht eingesetzt. Die Instrumente werden dreipunktförmig gefaßt und der Handgriff ruht auf dem Interdigitalraum zwischen Daumen und Zeigefinger. Die meisten mikrochirurgischen\nFunktionen und Manöver, auch das Nähen und Knoten, werden durch\nleichte Pronation und Supination von Fingern und Unterarmen durchgeführt. Geschnitten wird durch eine leichte Scherbewegung zwischen Daumen und Zeigefinger. Wenn das Instrument gewechselt wird, empfiehlt\nes sich, weiter durch das Mikroskop zu schauen, während die Assistenz\ndas Instrument in der Hand des Operateurs legt (8).\nnn. & Sparmann, M,, Hrsg. Orthopädische\nMikrochirurgie, !,. 2, Stuttgart. New York:\nGeorg Thisme Verlag.\n(2i Daniel, R.K. (19791 Microsurgery:\nThrough the iooking glass. N Engi j Med\n(3|Jacobsen, J.A. & Suarez, El (i960)\nMicrosurgery in anastomosis of small ves5e!s. Surg Forum l l: 243"245.\nWie kann der Parodontologe diese mikrochirurgischen Techniken lernen?\nMikrochirurgische Ausbildung gehört heutzutage zum Lehrprogramm\njedes Chirurgen. Neurochirurgen werden ausschließlich in der Mikrochirurgie unterrichtet. Auch für Parodontologen müssen spezielle Einführungskurse in die Mikrochirurgie geschaffen werden, denn der Einsatz\ndieser Technik im Mund beinhaltet einige differenzierte Betrachtungsweisen. Dabei sollten neben den allgemein mikrochirurgischen Techniken die Anwendung der minimal invasiven Techniken im parodontologischen Bereich dargestellt und geübt werden. Ein Zwei-Tageskurs wird es\n, die ersten Schritte unter dem OPM zu machen. Die Übung der\n'. = _ = GRUPPE\nneuen Techniken an Modellen ist die absolute Voraussetzung dafür, diese\nTechniken anschließend auch im Mund anwenden zu können. Nur wenn\ndie Führung der Instrumente und die Nahttechniken vom Ablauf her\nbeherrscht werden, können die Probleme, die bei der Anwendung eines\nOperationsmikroskopes in der Parodontalchirurgie auftreten, bewältigt\n(4) Krawczyk, W.S. (1978] Wound healing in the oral cavily, In: Shaw, J.H., Sweeney, E.A., Cappuccino, C.C. et al. eds.\nTexfbook of oral biology, pp. 937-954.\n(5) Melcher, A.H. (1969) Healing of wounds\nWährend in Amerika diese Kurse schon seit mehreren Jahren angeboten\nwerden, sind in Europa gerade die ersten Anstrengungen gemacht worden, mikrochirurgische Kurse durchzuführen. Dabei wird versucht, von\nder Erfahrung der Amerikaner zu profitieren und deren "know-how" auf\ndiesem Gebiet zu nutzen. Das Ziel muß sein, möglichst viele Parodontologen zu motivieren. Gleichzeitig müssen aber auch Vereinfachungen\nund Verbesserungen entwickelt werden, um möglichst vielen Zahnärzten\ndiesen Schritt leichter zu machen. Dazu gehört auch die Entwicklung entsprechend kleinerer, grazilerer Instrumente und feinerer Nahtmaterialien,\ndie auf die Erfordernisse der Mikrochirurgie in der Mundhöhle abgestimmt sind. Verbesserungen dieser Art sind in naher Zukunft auch in\nDeutschland auf dem Markt.\nin the periodontium. In: Melcher, A.H., Bowen,\nW.H., eds. Biology of the periodontium, pp.\n499-529, London: Academic press.\n(6) Harrison, J.W., Gutmonn, A.L. (eds.)\n(1991) Surgical wound healing. Surgicai\nendodontics, pp.300-337, Boston: Blockwel! Scientific Publications.\n(7) Shanelec, D.A. & Tibbets, L.S. (1996)\nA perspective on the future of periodonta!\nmicrosurgery. Periodont 2000, 11: 56-64.\nBis die minimal invasive Parodontalchirurgie ihren festen Platz in der\nZahnheilkunde erobert hat, werden weitere Fortschritte im technischen\nwie auch im instrumenteilen Bereich folgen. Es bleibt zu hoffen, daß durch\ndie großen Vorteile dieser Therapieform sich das OPM schneller in der\nZahnheilkunde etablieren kann, als es in der Medizin der Fall war.\n(8) Uchtmann, D.M. (1983) Mikrochirur-\nÄsthetische und funktioneile Rehabilitation\nin der oralen Chirurgie\nund bei Zahnaplasie\nDer vorzeitige Zahnverlust durch ein isoliertes Frontzahntrauma der oberen Schneidezähne ist im Kindes- und Jugendalter das häufigste Verletzungsmuster (1). In den meisten Fällen einer partiellen oder totalen Luxation oberer Schneidezähne lassen sich durch rechtzeitige Repositionsund Replantationsverfahren und endodontische Behandlung günstige Langzeitergebnisse erzielen (2-4). Treten nach Traumatisierung des Desmodonts und der Pulpa Resorptionserscheinungen auf, ist die Prognose der\nbehandelten Zähne als eingeschränkt zu beurteilen (5,6). Während die\ntraumatisch bedingte Entzündungsresorption durch endodontische Maßnahmen therapierbar ist, erscheint die Ersatzresorption therapeutisch nicht\nbeeinflußbar, so daß die Langzeitüberlebensrate luxierter Frontzähne hierdurch deutlich reduziert sein kann (7,8).\nVorzeitiger Zahnverlust, Nichtanlage oder persistierende Retention von\nZähnen kann ohne adäquate Behandlung durch Kippung und Elongation der übrigen Zähne zu schwerwiegenden Funktionsstörungen und\nzusätzlich zu einer ästhetischen Beeinträchtigung im sichtbaren Bereich\nder Mundhöhle und des Gesichtes führen.\nZur Prävention und Therapie stehen heute eine Vielzahl kieferorthopädischer, konservierender, prothetischer und chirurgischer Behandlungsverfahren zur Verfügung, deren Indikation im Einzelfall unter Berücksichtigung der Risiken, Komplikationen und der Langzeitprognose gegeneinander abgewogen werden müssen. Das Ziel liegt hierbei in der Erhaltung und Wiederherstellung eines funktionstüchtigen eugnathen Gebisses in gesicherter Okkiusion und störungsfreier Artikulation sowie in der\nästhetischen Wiederherstellung der intraoralen Hart- und Weichgewebe.\n=., ~ unurr\ngie. In: Wind, S. & Rieh, R. übersetzt von\nEible-Eibesfeld, B.: Grundlagen der Operationstechniken, S. 125-141, München:\nUrbon & Schwarzenberg Verlag.\nStefan Schultze-Mosgau l)\nFriedrich Wilhelm Neukam 1}\nHenning Schliephake 2)\n1) Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-,\nGesichtschirurgie (Direktor: Prof. Dr.Dr. F.W.\nNeukam), Friedrich Alexander Universität\n2) Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und\nGesichts-chirurgie (Direktor : Prof. Dr. Dr. J.E. Hausamen), Medizinische Hochschule Hannover\n1. Eschler j: Die Verletzung der Frontzähne\nbei jugendlichen. Hüthig, Heidelberg 1972\n2. Dehen M, Blickle W, Niederdellmann\nH: Die Behandlung des Zahntraumas im\nKindesalter unter besonderer Berücksichtigung\nZahnärztIZ 1991; 46; 145\nDer alleinige orthodontische Lückenschluß stellt eine eng begrenzte Therapiemöglichkeit dar, die günstige Behandlungsoptionen bei einem vertikalen Wachstum mit dentoalveolärem Engstand und dysgnathen Okklusionsverhältnissen im frühen Wechselgebiß bietet (9).\nUnter den prothetischen Verfahren stellt die Adhäsivbrücke eine der am\nhäufigsten verwendeten Versorgungen von Frontzahnlücken dar. Sie wird\ninsbesondere bei Jugendlichen als Ersatz oder bei Erwachsenen als Langzeitprovisorium eingesetzt (10). Eine Querschnittsuntersuchung ergab\nnach zweijähriger Liegedauer Lockerungsraten von 32 % für Adhäsivbrücken und 56 % für Langzeitprovisorien (11). Über bessere Erfolge\nberichtet Besimo (12). Ais Kontraindikationen werden von ihm eine ungünstige Pfeilerstellung, Schaltlücken mit zu großer Spannweite, ein geringes Schmelzangebot, ungünstige intermaxilläre Relationen und reduzierte\nparodontale Verhältnisse an den Pfeilerzähnen gesehen. Im kariesfreien\nErwachsenengebiß stehen bei limitierten Lücken Einzelzahnimplantate\nals Alternative zur Verfügung (1 3-1 6).\nEine weitere Versorgungsmöglichkeit, über die bisher in der Literatur nur\nvereinzelt berichtet wurde, stellt die autogene Zahntransplantation dar\n(17-20). Diese kann bei kritischer Indikationsstellung eine sinnvolle Alternative zur Einzelzahnimplantation bedeuten.\n3. Eliasson S, Laftman AC, Strindberg L:\nAutotranspianted teeth with early-stage\nendodontic treatment: A radiographic evaiuarion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol\n4. Will R: Repiantation. Das Wiedereinsetzen von Zähnen. Quintessenz BerlinChicago-Sio de janeiro-Tokyo 1983\n5. Neukam FW, Reumann K, Schliephake\nH: Experimentelle Untersuchung zur Bestimmung der Wurzeihautschädigung von\nZahntransplantationen. Dtsch Zahnarzt!\nZ 1987: 42:186\n6. Zimmermann M, Nentwig GH: Uberleoensrare desmodontaler Zellen in Abhängigkeit von der extraoralen Austrocknung. Schweiz\nMonotsschr Zahnmed 1989; 99: 1007\n7. Henrichvark C, Neukam FW: Indikation\nund Ergebnisse der autogenen Zahnfransplantotion. Dtsch Zahnärztl Z 1987:42:! 94\n8. Neukam FW: Die Zahnkeimtranspiantaiion, Zohnärztl Mirt 1988: 78: 1026\n9. Wirt E: Der Frontzahnverlust im jugendlichen Gebiß - Therapeutische Möglichkeiten aus der Sicht des Kieferorthopäden.\nDtsch Zahnörti Z 1984, 39: 82\n10. Hickel R, Spitzer Wj, Kraft j, Hertrich\nK, Müi3ig D: Das Frontzahntrauma bei Kindern jugendlichen. Teil 1: Diagnostik und\nSoforttherapie. ZWR 1986: 95: 878\nUnter den implantologischen Therapieverfahren zum Einzelzahnersatz\nstehen die Sofortimplantation, die verzögerte Sofortimpiantation und die\nSpätimplantation zur Verfügung. Voraussetzung zur Sofortimplantation\nsind entzündungsfreie Weichgewebeverhältnisse und ein ausreichendes\nRestknochenangebot in vertikaler und vestibulooraler Richtung. Nach\natraumatischer Entfernung des nicht erhaltungswürdigen Zahnes wird in\nder gleichen Sitzung ein enossales Implantat inseriert. Durch die Wahl\ndes entsprechenden Durchmessers eines schrauben- oder stufenförmigen\nImplantates läßt sich eine Primärstabilität erreichen. Zur prothetisch günstigen Positionierung ist in Fällen eines stark protrudierten Alveolarfortsatzes eine von der Achse der Alveole abweichende axiale Bohrrichtung\nzu wählen. Die Breite der begrenzenden marginalen Knochenlamelle sollte mindestens 1mm betragen. Zur geschlossenen, belastungsfreien Einheilung ist der plastische Verschluß der Alveole erforderlich. Eine Kontraindikation zur Sofortimpiantation stellen chronische periapikale und\nmarginaie Entzündungen sowie der Verlust der vestibulären Alveolarwand\nDer Verlust von fixierter, keratinisierter Gingiva durch den plastischen Verschluß läßt sich bei der verzögerten Sofortimpiantation vermeiden. Nach\neiner Zeitspanne von 3-4 Wochen nach Zahnentfernung hat sich über\nder Extraktionswunde eine neue fixierte und keratinisierte Gingiva gebildet.\nProbleme bei der Spätimplantation sind der Verlust von Hartgewebe durch\neine Inaktivitätsatrophie des Alveolarfortsatzes und der Verlust von Weichgewebe. Hier ist zunächst zu überprüfen welche Voraussetzungen geschaffen werden müssen, um ein Implantat in einer prothetisch günstigen Position zu inserieren. Unter den verschiedenen augmentativen Verfahren zum\nWiederaufbau des Hartgewebelagers werden neben allogenen Knochenersatzmaterialien autogene Knochenverpflanzungen eingesetzt.\nBegrenzte Mengen autogenen Knochens zum Aufbau kleiner, lokalisierte Defekte lassen sich aus der Kinnregion, dem retromolaren oder tubären\nIn verschiedenen Untersuchungen in der Klinik und Poliklinik für Mund-,\nKiefer- und Ges/chfscrnrurgie (Direktor: Prof. Dr, Dr. J.-E. Hausamen) an\n'. = -•£ GRUPPE\nder Medizinischen Hochschule Hannover wurden die Langzeitprognosen\nvon Sofort- und Spätimplantationen nach traumatischem Zahnverlust und\nbei Zahnaplasie überprüft. Die Verweildaueranalyse von 89 Sofortimplantationen nach Trauma bei 47 Patienten (männlich n = 28; weiblich\nn = 19), die 41 Implantate im Oberkiefer und 48 Implantate im Unterkiefer erhielten, zeigte eine Verbleibrate 82 % nach einem Jahr, 78 %\nnach 2 Jahren und 74 % nach 4 Jahren. Während 9 Implantate im Oberkiefer verloren gingen, betrug die Verlustrate im Unterkiefer nur n = 1.\nDie Analyse von 53 Spätimplantationen nach Trauma bei 26 Patienten\n(männlich n = 1 1; weiblich n = 15) umfaßte 31 Implantationen im ortsständigen Oberkieferknochen und 6 Implantationen nach vorausgegangener Osteopiastik im Oberkiefer sowie 14 Implantationen im ortsständigen Unterkieferknochen und 2 sekundäre Implantationen nach\nOsteopiastik im Unterkiefer. Die Überlebensrate betrug 91 % nach 1 Jahr,\n87 % nach 2 Jahren und 83 % nach 4 Jahren. 12 Implantatverluste traten im Oberkiefer, ein Implantatverlust im Unterkiefer auf. In einer dritten Studie zur Erfoigsprognose von Implantationen bei Zahnaplasie wurden 34 Implantate bei 14 Patienten (männlich n = 7; weiblich n = 7) untersucht. In der Mehrzahl wurden Prämolaren ersetzt (n = 25). Die Erfolgrate betrug nach einem Jahr 89% und nach 2 Jahren 83 %.\n11. Kerschbaum T, Pfeiffer P: Erste Erfahrungen mit Klebebrücken und -schienungen. Eine retrospektive Querschnittsuntersuchung. 3. Mitteilung: Primärer Mißerfolg\nund Wiederbefestigung. Dtsch Zahnarzt!\nZ 1986; 10: 1005\n12. Besimo C: Adhäsivbrückentechnik. Indikationen und Kontraindikationen in der\nAdhäsivbrückentechnik - eine Sfondortbestimmung. Schweiz Monatsschr Zahnmed\n1990; 100: 325\n13. Bergendal T, Eckerdal O, Halbsten\nAI, Koch G, Kuro! J, Kvint S: Osseointegroted impiants in the oral rehabilitation\nof a boy with ectodermal dysplasia: a case\nreport. IntDentj 1991; 41: 282\n14. Ledermann PD, Schroeder A, Sutter f:\nDer Einzelzahnersatz mit Hilfe des Hohl-\nzylinderimplantates Typ F [Spätimplantatj.\nSchweiz Mschr Zahnheilk 1982; 92: 1087\nEin alternatives Therapiekonzept bei vorzeitigem Zahnverlust und bei\nZahnaplasie stellt die autogene Zahntransplantation dar. Der Erfolg einer\nautogenen Zahntranspiantation ist abhängig von einer strengen Indikationsstellung. Die Auswahl des Zahntransplantates richtet sich nach dem\nEntwicklungszustand und der Lage des Transplantates. Maßgeblich ist\ndie ausgebildete Wurzellänge, sowie der Lumendurchmesser des Foramen apikale. Entsprechend der Einteilung der Wachstumsstadien nach\nMOOREES haben nach eigenen Untersuchungen das Stadium 4 (Wurzellänge 1/2) und das Stadium 5 (Wurzellänge 3/4) die besten Erfolgsprognosen. In diesen Stadien zeigt das Foramen ein genügend großes\nLumen und ein ausreichendes Wachstumspotential, um eine Revaskularisierung des Zahnes im Transplantatbett zu gewährleisten.\nDas Transplantatbett muß ein ausreichendes Platzangebot in mesiodistaler und vestibulooraler Richtung aurweisen. Weiterhin sollte im Unterkieferseitenzahnbereich der Abstand zum Canalis mandibularis so groß\nsein, daß durch Ausschachtung eine genügende Tiefe des Transplantatbettes erreicht werden kann ohne eine Traumatisierung des N. alveolaris inferior zu provozieren.\nIn zwei Untersuchungen zur Erfolgsprognose von autogenen Zahntransplantaten nach Zahnverlust und bei Zahnaplasie wurde die Funktionstüchtigkeit verpflanzter Zähne nach einer durchschnittlichen Liegedauer von 3,8 Jahren bei 66 autogenen Zahntransplantaten nach vorzeitigem Zahnverlust und nach einer Liegedauer von 1,5 Jahren bei 15\nZahnverpflanzungen zur Therapie einer Zahnaplasie überprüft. Erfolgskriterien zur Beurteilung der Funktionstüchtigkeitwaren: Klinische Lockerung <= 1; Periotestwert < 20; Sulcusfluid-Fließrate < 40; parodontale\nSondierungstiefe <= 3 mm; Ein röntgenologisch sichtbarer Parodontalspalt oder die Ausbildung einer röntgenologisch sichtbaren Lamina dura\ninterna; Ausbleiben von Resorptionen. Unter diese Erfolgskriterien wurden nach einer Verweildauer von 3,8 Jahren 73 % ( 48 von 66) der autogenen Zahntransplantate nach vorzeitigem Zahnverlust und 80 % (12\nvon 15 ) der autogenen Zahntransplantate bei Zahnaplasie als erfolgreich beurteilt.\n15. Lekholm U, Jemt T: Prinäples for single tooth\nrepbcement. In: Albrektsson T, Zarb GA (Hrsg.):\nThe ßranemark osseointegrated impbnt. Quinfessence, Chicago-London-ßerlin 1989\n16. Lewis SG, Beumer III j, Perri GR, Hornburg WP: Single Tooth Implant Supported\nRestorations. Int j Oral Maxillofac Impl\n17. Andreasen JO, Hjörting-Hansen E:\nReplantafion and autotranspianfaHon of\nteerh. In: Walker R V (Hrsgj. Oral surgery.\ntivingstone, Edinburgh-London 1970\n18. Andreasen JO, Poulsen HV, Yu Z, Bayer\nT, Schwarz O: A iong-term study of 370\naurotranspianted premolars. Part II. Tooth\nsurvivai and pulp healing subsequent to\ntransplantation. Eur j Orthod 1990; l 2: 3\n19. Andreasen JO, Paulsen HV, Yu Z,\nSchwarfz O: A Iong-term study of 370\nautotranspianted premolars. Part III. Periodontal healing subsequent to franspiantation. Eur j Orthod 1990: 12: 25\n20. Kugelberg R, Tegsjo U, Malmgren O:\nAutotransplantation of 45 teeth to the upper\nincisor region in adolescents. Swed Dent\n21. Moorees C, Fanning E. Hunt E: Age\nVariation of formation stages of ten permanent teefh. j Dent Res 1963; 42: 1490\n22. jemt T, Peftersson P: A 3-year foliowup study on singls irnpbnt treatment. j Dent\n!993; 21: 203\n23. Schiiephake H, van den ßerghe P, Neukam FW, Günay H, Scheuer H: Klinische\nAspekte bei der Verwendung osteointegrierter Schraubenimplantate für den Einzelzahnsrsatz. Z Zahnarzt! Implantol 1992: 8: 229\n24. Schmitt A, Zarb GA: The longitudinai\nclinicai effectiveness of osseoinfegrotsd\ndental implants for single-toofh replacement. intj Prosthodont 1993: 6: 197\n25. Scbciz F, d'Hoedt B: Der Frontzahnveri'jät im jugendlichen Gebiß - Therapiemög.'ichkeiten durch Implantate. Dtsch\nZahnarzt! Z 1984; 39:416\n26. ßehneke N, Schramm-Scherer B, Behneke G, Schmitz R: Zur Differentialindikation\nzahnspätimplanfat oder Adhasivbrücke. Z\nZahnörn Implantol 1988; 4: 135\n27. Schramm-Scherer B: Die parodontale\nSituation bei Friaiit-lmplantaten Typ Tübingen in Abhängigkeif von der Breite der\nZone befestigter Schleimhaut, Z Zahnarzt!\nImplantoi l 988; 4: 96\n28. Montag H: Das konisch-selbstechneidenae Sranemark-implanfat als Einzelsahnersatz. 2 Zahnarzt) impiantol 1991: 7:1 35\n29. Keiler U, Sitzmann F: DifferentialindiKatianen zum Einzelzahmmplantat- Z\nZahnärtzl !mpiantoj 1987; 7: 168\n30. Öhmeii LO, Hirsch JM, Ericsson i, Bronemork\nPi: Sin0!e too!h rehabitfation using osteoin'sgraHon. A rnodffied surgical and prosthodontic\napprcccb. Quintess Int 1988: 19: 871\n32. lagerström L Kristerson L: Infiuence of\northodonHc rreotmenf on root devefopmen*\ncf aufofranspianted premolars. Am j\nOrthod 1986; 89: 146\nDie Ergebnisse beider chirurgischen Therapiekonzepte zeigen, daß die\nErfolgsprognose der autogenen Zahntransplantation vergleichbar ist mit\ndenen der Einzelzahnimplantation. Die Tauglichkeit autogener Zahntransplantate bei vorzeitigem Zahnverlust konnten Kugelberg und Mitarbeiter anhand eines Kollektives von 40 Patienten, bei denen insgesamt\n45 Zähne zum Frontzahnersatz verpflanzt wurden, belegen (20). 22 von\n23 verpflanzten Zähnen mit noch nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum und l 8 von 22 Zähnen mit abgeschlossenem Wurzelwachstum wurden von ihnen als erfolgreich beurteilt. Nach Andreasen und Mitarbeitern liegt die Langzeitüberlebensrate transplantierter Prämolaren bei 95\nbis 98 % (17-19). Diese Ergebnisse sind vergleichbar mit den Angaben\nzur Erfolgsrate von 82 % bis 98 % nach Einzelzahnimplantation (22-25).\nProbleme bei der Einzelzahnimplantation treten insbesondere dann auf,\nwenn nur ein ungenügendes Knochenangebot vorliegt. Fehlt eine intakte knöcherne Alveolenbegrenzung, muß mit einer erhöhten Verlustrate\nund Rezessionen gerechnet werden (26). Ferner wird auf die Bedeutung\nder Breite der fixierten Gingiva beim Einzelzahnersatz hingewiesen (26).\nBei Implantaten, die vestibulär nicht von einer Zone fixierter Schleimhaut\numgeben waren, wurde ein erhöhter Anteil periimplantärer Weichteilprobleme festgestellt (27).\nEin weiteres Problem bei der Verwendung von konisch-selbstschneidenden Schraubenimplantaten als Sofort- oder Spätimplantat zum Einzelzahnersatz im anterioren Oberkiefer wird in einer röntgenologischen\nTransluzenz im Bereich des konischen Implantathalses gesehen (28).\nIm Vergleich zu prothetischen Lösungskonzepten kann bei der Zahnverpflanzung und der Sofortimpiantation der Alveolarfortsatz weitestgehend\nerhalten werden (26). Gerade im Lückengebiß können deshalb beide\nVerfahren Vorteile gegenüber Brückentechniken bieten, und im Falle eines\nMißerfolges besteht keine Einschränkung für eine prothetische Versorgung.\nNotwendig für beide Verfahren, Implantation und Zahntransplantation,\nist ein ausreichendes Knochenangebot (29). Beim Zahnverlust und zeitlich verzögerter Versorgung durch ein Spätimpiantat kann durch die Inaktivitätsatrophie des Alveoiarfortsatzes eine Implantation erschwert sein.\nDies kann zu einer tieferen Positionierung des Implantates im Verhältnis\nzu den Nachbarzähnen führen und eine ungünstige Ausgangssituation\nfür eine befriedigende ästhetische Versorgung zur Folge haben (30). Alternativ stehen Augmentationsmaßnahmen zur Verfügung (31). Unter Umständen machen ein reduziertes Knochenangebot eine prothetisch günstige\nPositionierung des Implantates unmöglich. Als vorteilhaft bei der Prämoiarentransplantation gegenüber der Einzelzahnimplantation ist die orthodontische Einordnung des verpflanzten Zahnes und der gleichzeitige Wiederaufbau des Alveoiarfortsatzes beim Durchbruch des transplantierten\nZahnes zu beurteilen. Während bei der Einzelzahnimplantation die Vertikalentwicklung des Aiveolarfortsatzes zum Stillstand kommt, kann sich\nder Alveolarfortsatz bei der autogenen Zahntransplantation und der orthodontischen Behandlung physiologisch weiter entwickeln. Ebenso kann\nauch nach Zahnkeimtransplantation mit einem weiteren Wachstum des\nAiveolarfortsatzes gerechnet werden (8). Im Vergleich zur Implantation\nkann somit der Zeitpunkt der Zahntransplantation früher gewählt werden,\nohne die Vertikalentwicklung des Aiveolarfortsatzes im jugendlichen\nWachstumsalter zu beeinträchtigen.\nHinsichtlich einer orthodontischen Einordnung wiesen Lagerström und Kristerson allerdings nach, daß die orthodontische Behandlung transplanZähne zu einem geringfügig kürzeren Wurzelwachstum führt (32).\n:s^ = GRUPPE\nVoraussetzungen für eine erfolgreiche Zahntransplantation in den Frontzahnbereich stellen u.a. die Wahl des Transplantationszeitpunktes und\neine geeignete Technik dar. Hierbei hat sich eine zu 3/4 ausgebildete\nWurzellänge für die Prämolarentranspiantation als günstig erwiesen (21).\nZu diesem Zeitpunkt besteht ein noch offenes Foramen apicale, und es\nkann zu einer Revaskularisation des transplantierten Zahnes kommen.\nHinsichtlich der angewandten operativen Technik hat sich in früheren\nUntersuchungen ein einzeitiges Vorgehen von Extraktion und Zahntransplantation bewährt (33,34). Bedeutungsvoll hierbei ist ein atraumatisches\nVorgehen bei der Gewinnung und bei der Verpflanzung des Transplantates, um eine Schädigung des Desmodontes zu vermeiden (5,6).\nVoraussetzung für eine Prämolarentranspiantation ist ein Platzmangel bei\nrelativem Mißverhältnis zwischen der Größe der Kieferbasis und Zahnbreiten (34).\nWährend der alleinige orthodontische Lückenschluß bei Platzmangel im\nKiefer des Zahnverlustes sinnvoll sein kann, sollte bei Patienten mit eugnathen Okkiusionsverhältnissen ohne Platzmangel die Lücke kieferorthopädisch für eine spätere Versorgung durch Zahnverpflanzung oder\nEinzelzahnimplantation offen gehalten werden (35-37).\nZur ästhetischen Rehabilitation eines erfolgreich in den Frontzahnbereich\ntransplantierten Prämolaren eignet sich die Veneertechnik. Hinsichtlich\nder Langzeiterfolgsraten berichtet Calamia nach 10 Jahren in 5000 Fällen über eine Mißerfolgsrate von 2% (38). In anderen Untersuchungen\nwerden Erfolgsraten von 84 % bis 89 % beschrieben (39,40). Als Ursache für einen Mißerfolg wird eine Randspaltbildung und ungenügende\nRetention angegeben. Kamposiora zeigte in einer Finite-Elemente-Analyse, daß im Bereich von Auskehlungen bis zu achtmal größere Belastungsmomente als im Durchschnitt auftreten und sieht dies in Verbindung\nmit dem verwendeten Zement als Ursache für Probleme bei der Langzeitüberlebensrate von Veneers (41). Unter Würdigung der Literaturangaben zur Erfolgsprognose der Prämolarentranspiantation und der Veneertechnik, sowie unter Berücksichtigung der dargestellten Ergebnisse stellt\ndie autogene Zahntransplantation zum Frontzahnersatz nach traumatischem Zahnverlust im jugendlichen Oberkiefer eine sinnvolle Alternative\nzum Einzelzahnersatz durch Implantate oder zu prothetischen Lösungskonzepten dar. im Gegensatz zur Implantation im Wachstumsalter ist bei\nder Zahntransplantation mit einer vollständigen Entwicklung des Alveolarfortsatzes zu rechnen. Von Bedeutung für den Erfolg ist ein interdisziplinäres Vorgehen, in dem die Prämolarentranspiantation zeitlich sinnvoll\nintegriert ist. Im Hinblick auf die Kostengünstigkeit kann die Prämolarentranspiantation mit ästhetischer Restauration mittels Keramikveneers gegenüber der Einzelzahnimplantation als die günstigere Lösungsmöglichkeit\n'.r- = GRUPPE.\n33. Schutee-Mosgau S, Neukam FW, Euizer C: Klinische und röntgenoiogische Ergebnisse nach autogenen Zahntransplantationen. Dtsch Zahnarzt! l 1993; 48: 699\n34. Schultz&Mosgau S, Neukam FW, Berten\nJL, Euizer C: Die autogene Zahntransplantation im Rahmen des orthodontischen LückenSchlusses bei Zahnnichfaniagen. Dtsch Mund\nKiefer GesichfsChir 1994; 18: 165\n35. Cudovic 8: Schließung der Frontzahnlücke mit festsitzenden Geräten. Fortschr Kieferorthop 1984; 45: 149\n36. Drosch! H: Kieferorthopädisch-prophyiaktische Maßnahmen beim Frontzahntrauma. ^stZ Stomat 1974; 71: 459\n37. Fieischer-Peters, A: Kieferorthopädische Aspekte bei Frontzahnlücken. Dtsch\nZahnarzt! Z 1984; 39: 496\n38. Calamia JR: The current Status of\netched porceioin veneer restorations. J Indtana Dent Assoc 1993: 72: 10\n39. Dünne SM, Millar Bj: A longifudinal\nstudy of the clinicai performance of porceiain veneers. Sr Dem j 1993; 175: 317\n40. Weiter M, Boning K, Reppei PD: Clinical performance of machined ntanium\nrestorations. J Dent 1994; 22: 346\n41. Kamposiora P, Papavasilious G, Bayne\nSC, Feiton DA: Finite element analysis estimafes of cement microfracture under compiete veneer crowns. j Prosfhet Dent 1994;\nIn dem Moment, in welchem man sich entscheidet, Seitenzähne mit zahnfarbenen Restaurationen zu versorgen, wird, ausser es handelt sich um\nVMK-Kronen, ein Kompositmaterial oder ein dem Komposit verwandtes\nMaterial zur Anwendung kommen. In allen diesen Fällen muß mit der\nAdhäsivtechnik gearbeitet werden.\nIn der Zahnmedizin bedeutet Adhäsivtechnik das Erreichen einer mikromechanischen Verzahnung zwischen der Zahnhartsubstanz (Schmelz,\nDentin) und der Kunstharzmatrix des Kompositmaterials. Im Schmelz wird\ndieses erreicht, indem die Schmelzoberfläche mit ca. 40%iger Phosphorsäure angeätzt wird, wodurch eine gewaltige Oberflächenvergrößerung, retentive Strukturen und eine Erhöhung der Oberflächenenergie entstehen. In die so vorbereitete Oberfläche kann dann ein Versieglervorstrich eindringen und zur Verankerung der Füllung an den\nSchmelz herangezogen werden.\nEin "Kleben" mit hydrophoben Kompositmaterialien auf das hydrophile\nDentin erweist sich als komplizierter. Hier wird vom Grundsatz her ein\nmehrstufiges Verfahren zur Anwendung kommen müssen, wobei aber von\nden Hersteilern immer öfter mehrere Schritte zusammengefaßt werden\n• Ätzen (Entkalkungj von Dentin mit Phosphorsäure (entweder geringere Konzentration oder verkürzte Atzzeit, 15 s) oder organischen\nSäuren (z. B. Maleinsäure) oder EDTA, mit dem Ziel, das Kollagennetzwerk freizulegen.\nPenetrieren (Priming) des Kollagennetzwerkes mit hydrophilen Monomeren. Hier besteht die Gefahr, daß durch Austrocknung des Dentins die Kollagenschicht kollabiert und schwer oder nicht penetrierbar wird. Das Kollagen muß feucht gehalten oder rehydriert\nwerden (wet bonding, rewetting).\n• Verbinden (Bonding) des penetrierten Primers mit einem Versieglervorstrich (Adhäsiv).\nDie auf diese Weise entstandene Hybridschicht (Kollagen und Kunstharze) muß nun zur Stabilisierung polymerisiert werden, damit sie\nder folgenden Polymerisationsschrumpfung durch das Kompositmaterial standhält.\nIn allen Fällen muß aber das Arbeitsfeld wirkungsvoll vom Zutritt von Speichel, Blut und Sulkusfluid ferngehalten werden, was in der Regel die Applikation von Kofferdam voraussetzt. In manchen Fällen (z. B. KI-V-Füllungen) muß aus anatomischen und technischen Gründen darauf verzichtet\nwerden. In diesen Fällen können andere wirkungsvolle Maßnahmen zur\nTrockenlegung erfolgen, die allerdings in der Regel zeitaufwendiger sind\nals das Legen von Kofferdam.\nBei den Komponieren handelt es sich vereinfacht im wesentlichen um lichthärtende Komposits mit folgenden Modifikationen;\nAls Füllstoff wird ein ionendurchlässiges Ca-Al-Silikatglas (wie beim\nDie Kunststoff-Matrix wird dahingehend modifiziert,daß an das\n'. = *z GRUPPE\nDiakrylat Polykarboxylsäure kopolymerisiert wird.\nDadurch wird das Material wie ein Komposit über das Photoinitiatorsystem gemäß der freien Radikal-Polymerisation gehärtet. Erst später findet\nirn Material, nach Wasseraufnahme aus dem Speichel, die ionische Reaktion zwischen dem Glas des Füllstoffes und der Polykarbonsäure (SäureBase-Reaktion) statt. Somit ist ein Komponier eine Zwitterkonstruktion zwischen Glasionomerzement und lichthärtendem Komposit, wobei man sich\nwesentlich näher am Komposit als am Glasionomerzement befindet.\nDadurch verliert man einen wesentlichen klinischen Vorteil des Glasionomerzementes: die Haftung am Dentin über die COOH-Gruppen. Daher\nmuß Kompomer zwingend mit einem Dentinadhäsivsystem appliziert werden. Somit ergeben sich kaum Vorteile in der Anwendung von Kompomer im Vergleich zu Komposits, da im klinischen Vorgehen dieselben\nArbeitsschritte zu leisten sind, aber dessen mechanische Eigenschaften\nschlechter eingestuft werden als jene der Komposits.\nWenn in der Applikation von Dyract auf die Schmelzätzung verzichtet\nwird, ergeben sich eine Arbeitsvereinfachung und ein Zeitgewinn. Dafür\nerhäit man eine geringere Haftung am Schmelz. In einer klinischen Studie konnte gezeigt werden, daß mit dieser Vereinfachung Milchmolaren\nerfolgreich versorgt werden können. Daher ist dieses eine sinnvolle Indikation für Komponiere (Peters and Roeters l994, Peters, Roeters and Frankenmolen 1996).\nDer geringste Eingriff mit Adhäsivtechnik im Seitenzahnbereich ist die Fissurenversiegelung. Hier wird die Okklusalfläche gereinigt, geätzt und\ngespült und dann mittels eines Versieglers verschlossen. Es handelt sich\nhier wissenschaftlich belegt um eine sehr effektive Maßnahme der Kariesprävention, die allerdings nur Sinn im Rahmen eines gesamten Prophylaxekonzeptes macht.\nErweiterte Fissurenversiegelung (Preventive Resin Restoration)\nSind Anteile einer Fissur bereits von Karies befallen, so werden diese\neröffnet und exkaviert. Die Versorgung der Dentinwunde erfolgt durch\nDentinversiegelung. Anschließend wird das Fissurensystem versiegelt und\nder Defekt mit einem Feinsthybridkomposit aufgefüllt. Diese Versorgung\nzeigt auch gute Langzeitresultate und ist im Sinne der Erhaltung von gesunder Zahnhartsubstanz einer Amalgamfüllung vorzuziehen.\nEigene Arbeiten (Bergmann l 990) haben gezeigt, daß es in vitro und in\nvivo möglich ist, randspaltfreie Kompositfüllungen zu legen, sofern der\nSchmelz leicht angeschrägt wird und eine diagonale Schichttechnik zur\nAnwendung kommt. Da inzwischen das Verschleißverhalten der Feinsthybridkompositmaterialen klinisch akzeptabel ist, spricht nichts dagegen,\nKlasse-l-Kavitäten mit Komposit zu füllen.\nSobald Füllungen in den Approximalraum extendiert werden, wird die\nVersorgung mit Komposit deutlich schwieriger. In-vitro-Untersuchungen\nvon Lutz, Krejci und Oldenburg (1986) haben gezeigt, daß man mit der\nUmhärfungstechnik (Schichttechnik) weitergehend randdichte Füllungen\nDie okklusale Komposirfüllung.\nMed Dent Diss, Berlin 1990\nBerischinger C., Paul S,, Lüthy H., Schärer\nP.: Dual application of rwo dentin bonding\nagents. J Dent Res 75: 257, Abstr. No.\nerzielen kann. Eigene Untersuchungen konnten dieses für große Restaurationen nicht bestätigen, während Unterschungen von Lösche (1996)\ngezeigt haben, daß in kleinen Kavitäten tatsächlich weitestgehend randspaltfreie Kompositfüllungen erreicht werden. Dieser Zustand blieb auch\nnach 2 Jahren in vivo bestehen.\nMehrere Arbeiten deuten darauf hin, daß direkt gelegte Kl-ll-Kompositfüllungen mit zervikaler Dentinbegrenzung, trotz des Einsatzes von Dentinadhäsiven, nicht in allen Fällen zu dichten Füllungsrändern führen (Kunzelmann, Krause und Hickel 1993).\nAus diesem Grunde sollte man damit zur Zeit noch sehr zurückhaltend\nDsntinhaftmittel und Komponiere.\nQuintessenz 47: 19-35, 1996a\nHinweise zur praktischen Anwendung von\nKomponieren und Kompositmaterialien in\nKombination mit Dentinhaftmitteln.\nQuintessenz 47: 189-201, 1996b\nBiunck U., Roulet j.-F.:\nKompositapplikation im Wandel.\nNeue Gruppe Nachrichten 7/95: 5-8, 1995\nKunzelmann K.M., Krause f, Nickel R.:\nDeminhaftung von Kompositfüllungen und\nKeramikinlays in Klasse-ll-Kavitäten.\nDtsch Zahnärztl Z 43: 724-727, l 993\nKiasse-ll-Kompositfüilungen mit und ohne\nDfsch Zahnärztl Z 51: 389-394, 1996\nLutz F., Krejci i., Oldenburg T.R.:\nElimination of polymerization Stresses at\nfhe margins of posterior composite resin\nrestaurations: A new restorative technique.Quintessence Int 17: 777-784, 1986\nPeters M.C.R.B., Roeters F.J.:\nClinical performance of a new compomer\nrestorative in pediatric dentistry.\nj Dent Res 73: 1620, Absfr. No. 34, 1994\nZur Versorgung größerer schmeizbegrenzter Kavitäten bieten sich zahnfarbene Inlays an. Hierzu eignen sich sowohl Keramik- als auch Kompositinlays. Bei letzteren existiert das Problem des Komposit-Komposit-Verbundes. Zudem gibt es kaum Langzeitresultate. Keramikinlays sind klinisch gut dokumentiert. Außerdem ist der Komposit-Keramik-Verbund als\nmikromechanische Verzahnung gut erforscht. Da dieser für den Erfolg\neiner Adhäsivinlay-Versorgung essentiell ist, wird empfohlen, die Atzung\nder Keramik und die anschließende Silanisierung erst unmittelbar vor dem\nEinsetzen des Inlays in der Praxis vorzunehmen (Roulet und Herder 1989,\nRoulet and Degrange 1996).\nSind zervikal dentinbegrenzte Kavitäten zu versorgen, so liegt es nahe,\nkonsequent Dentinhaftmittel einzusetzen. Allerdings gibt es hier ein Problem. Zur Erzielung eines zuverlässigen Verbundes von Komposit mit Dentin ist es notwendig, die Hybridschicht zu stabilisieren, indem der Versieglervorstrich (Adhäsiv) polymerisiert wird. Wird so vorgegangen, läuft\nman Gefahr, daß sich paßgenaue Inlays, infolge Lakunenbildung des\nAdhäsivs, nicht mehr ganz in die Kavität einführen lassen und somit zu\nhoch sind. Als Kompromiß sollte in diesen Fällen auf die Aushärtung des\nAdhäsivs vor dem Einsetzen verzichtet werden. Unpublizierte Daten aus\nder Genfer Schule weisen aber darauf hin, daß dann kein dichter Verschluß der Dentinstufe erreicht wird. Somit muß man über ein alternatives Vorgehen nachdenken: Das Dentin wird nach der Präparation versiegelt. Vor der Abdrucknahme müssen dann allerdings die Schmelzränder nachfiniert werden. Da ein kompositimprägniertes Dentin jetzt vorliegt, muß die Kavität vor der Herstellung des Provisoriums isoliert werden, da sich sonst das Provisorium (Komposit) mit dem Dentin verbindet.\nVor dem definitiven Einsetzen muß dann das imprägnierte Dentin sehr\nsorgfältig mit Bimsstein gereinigt werden, und es muß eine erneute Applikation des Dentinhaftmittels erfolgen, ohne daß es vor dem Einsetzen\npolymerisiert wird. In einer Studie von Bertschinger et al. (l 996) konnte\ngezeigt werden, daß mit diesem Verfahren sogar höhere Haftkräfte gefunden werden als bei der Kontrolle, in welcher keine Kontamination mit\nprovisorischen Zementen und keine Zweitapplikation vom Dentinhaftmittelsystem erfolgt war.\nPeters T.C.R.B., Roefers J.J.M., Frankenmolen F.W.A.: Clinical evaluation of Dyract\nMachbarkeit im deutschen\nin prirnary molars: 1-year resuits.\nA m j Dent 9: 83-87, 1996\nRouietj.-F., Degrange M.:\nCDA Journal 24/9:\nDie Versorgung mit adhäsiven Techniken im Seitenzahnbereich ist zeitaufwendig, schwierig und kompliziert. Es kann sich somit nicht um eine\nausreichende und wirtschaftliche Versorgung handeln. Daher läßt sie sich\nnicht zu den Bedingungen des deutschen Krankenversicherungssystems\nerbringen. Dieses wurde auch erkannt, indem außer bei absoluter Kon-\n'. = „= GRUPPE\ntraIndikation für Amalgam (erwiesene Allergie oder Niereninsuffizienz)\nzahnfarbene Adhäsiv-Versorgungen direkt mit dem Patienten abgerechnet werden dürfen. Hier sollten keine Kompromisse, sowohl in fachlicher\n(keine Abkürzungen und Vereinfachungen) als auch in finanzieller (keine\nKostendeckung) Hinsicht, eingegangen werden.\nSeitenzahnversorgung mit adhäsiv befestigten Keramikinlays.\nQuintessenz, Berlin 1989\nDentin und Pulpa bilden eine biologische Einheit und das Trauma einer\nPräparation führt deshalb zwangsläufig zu einer Reaktion des Puipagewebes, denn artifiziell freigelegtes Dentin ist aufgrund der angeschnittenen Dentinkanälchen und verletzten Odontoblastenfortsätze als Wunde\nEs gibt eine Vielzahl von Untersuchungen über die mögliche pulpaschädigende Wirkung durch Präparation von Füllungskavitäten und Kronenstümpfen: in vitro-Untersuchungen an Dentinpräparaten und extrahierten\nZähnen sowie in vivo-Untersuchungen. Die meisten Publikationen stammen\naus den fünfziger und sechziger Jahren, nachdem 1957 die Turbine in\ndie Zahnheilkunde eingeführt wurde und die Entwicklung hoch- und höchsttouriger Präparationswerkzeuge eine stürmische Entwicklung erfuhr. Heute\ngibt es Turbinen mit besserer Druchzugskraft sowie hochübersetzte Winkelstücke, so daß die Ergebnisse älterer Untersuchungen nicht mehr so\nDas traumatische Potential der modernen Präparationstechniken ist ohne\nZweifel größer als zu der Zeit der alten Bohrantriebe, der Stahlfräser und\nzum einen, weil die Präparationstechniken effizienter sind, die Präparationen in kürzester Zeit durchgeführt werden können und somit Präparationsfehler sich stärker auswirken; zum anderen weil diese modernen\nPräparationstechniken umfangreichere und kompliziertere Präparationen\nSo hat auch die Zahl der nach Überkronung absterbenden Pulpen zugenommen. Bei Zähnen mit gegossenen Restaurationen wurde nach 5 - 1 0\nJahren in 10 - 15% der Fälle Pulpanekrosen mit periapikalen Veränderungen festgestellt. In einer Veröffentlichung wird behauptet, man könne\ngrundsätzlich davon ausgehen, daß überkronte bzw. mit Teilkronen restaurierte Zähne nach Jahren zu etwa 10% avitale Pulpen aufweisen. Ob\ndies auch für die Inlaytherapie zutrifft, ist noch nicht untersucht worden.\nOb und wie sehr eine Pulpa durch eine Präparation geschädigt werden\nkann, hängt von zahlreichen Faktoren ab:\n1. Präparafionstechnische Faktoren\n- Art des Antriebs: normal-, hoch- oder höchsttourig\n- Art, Form, Qualität und Abnutzungsgrad der rotierenden Präparationswerkzeuge: Werkzeugstahl- oder Hartmetallfräser, Diamantschleifer,\n- Vorschubkraft bzw. Andruck\n- Art und Quantität der Kühlung: Luft- oder Spraykühlung\n- Präparationsform: Kavitäten- oder Kronenstumpfpräparation\n- Präparationsmethode: anhaltende oder intermittierende Arbeitsweise\n- Gesamtdauer der Präparation\n. VfL't QRUPPE .\nauf die Pulpa\n2. Schweregrad der Dentinwunde- Dentinschicht über der Pulpa (Dentinwunde)\n- Zustand des Dentins: normales, atubuläres oder sekundäres Dentin\n3. Qualität der Pulpa\n- biologisches Alter der Pulpa\n- Vorschädigung der Pulpa: traumatische Schädigung, materialbedingte physikalische oder toxische Vorschädigung, bakterielle Vorschädigung\nEs ist kaum möglich, in einer experimentellen Untersuchung alle diese\nFaktoren zu berücksichtigen, und dementsprechend unterscheiden sich\ndie Untersuchungen der Literatur hinsichtlich des Versuchsaufbaus erheblich. Die Ergebnisse aus tierexperimentellen Untersuchungen dürfen nicht\nohne weiteres auf den menschlichen Zahn übertragen werden. Das gleiche gilt vor allem für Untersuchungen in vitro. In früheren histologischen\nUntersuchungen wurden auch Artefakte falsch interpretiert. Es ist deshalb\nnicht möglich, die verschiedenen Untersuchungen miteinander zu vergleichen und nicht verwunderlich, daß unterschiedliche Ergebnisse zu\nverzeichnen sind. Bei vielen Untersuchungen wurde auch die Möglichkeit einer zusätzlichen Schädigung der Pulpa durch Verschlußmaterialien bzw. bei nicht abgedeckter Dentinfläche durch Mundflüssigkeit (Mikroorganismen) nicht berücksichtigt (Langeland, 1957).\nAllgemein wird die durch die Präparationen am Dentin entstehende Reibungshitze als wichtigste Ursache pathologischer Veränderungen in der\nPulpa angesehen. So stellen sich die Fragen: welche Hitzegrade können\neinerseits an der Dentinschnittfläche und dementsprechend andererseits\nim peripheren Pulpagewebe auftreten, und welche Hitzegrade werden\nvon der Pulpa toleriert, bzw. ab welcher Temperatur wird die Pulpa irreparabel geschädigt?\nAus der allgemeinen Pathologie wissen wir, daß eine Hitzeapplikation\nvon über 50=C in ungeschütztem Gewebe eine Proteindenaturierung und\neine Koagulationsnekrose verursacht. Die Frage, welche Temperaturerhöhung die Pulpa noch toleriert, wird unterschiedlich beantwortet: Schon\nbei Temperaturen über 39°C sollen erste histologische Veränderungen\nauftreten. Bei Temperaturen über 40°C wurden in der Pulpa Gefäßdilatationen, Senkung der Biutströmungsgeschwindigkeit, Aggregationen und\nThrombosen festgestellt. Wird die periphere Pulpa auf über 45°C erwärmt,\nso entstehen durch Eiweißfällung und Nekrosen irreversible Zell- und\nGewebsschäden. Die Angaben über die beim Bohren und Schleifen an\nder Dentinschnittfläche entstehenden Temperaturen schwanken von 135°C\nbis nur 3°C. In mikroskopisch kleinen Bereichen wurden jedoch auch Temperaturen von 700 - 900°C gemessen. Derart hohe Temperaturspitzen\nsollen vor allem in scharf präparierten Kavitätenwinkeln zustande kommen. Neben der Art und Größe des rotierenden Werkzeugs und neben\nder Drehzahl, dem Anpreßdruck und der Qualität der Kühlung, hängt\ndie Hitzeentwicklung vor allem ab vom Abnutzungsgrad des Werkzeugs.\nWelche Temperaturänderungen aufgrund der Reibungshitze an den Dentinschnittflächen im peripheren Pulpagewebe, bzw. am Pulpadach auftreten, konnte bislang nur an extrahierten Zähnen gemessen werden.\nSelbst bei schweren Dentinverbrennungen wurde ein intrapulpaler Temperaturanstieg von nur 1-4°C gemessen. Die äußerst geringe Wärmeleitfähigkeit des Dentins von 0,6 W/mk erklärt die erstnimlich geringen\nTemperaturänderungen in der Pulpa. Erst bei starker Vorschubkraft und\nohne Wasserkühlung entstehen in der Pulpa Temperaturen u, U. über\n100°C. Bei guter Wasserspraykühlung wurde am Pulpadach sogar ein\nTemperaturabfall von -6DC gemessen. Wird die Messung nicht bei Zimmertemperatur, sondern bei einer Erwärmung des Zahnes auf 34°C durchgeführt, so sinkt bei Wasser- und Luftkühlung die Temperatur am Pulpadach\nsogar auf 29°C ab. Auch eine intermittierende Arbeitsweise führt eher\nzu einer Temperaturabsenkung. Eine starke Absaugung bewirkt unter\nUmständen eine zu starke Kühlung, so daß in der Pulpa ein Temperatursturz um 6°C ausgelöst wird.\nMir ist nur eine Arbeit bekannt, die sich mit Temperaturänderungen am\nPulpadach bei der Präparation von Inlays und Teilkronen befaßt (Eifinger\nu. Schulz, 1979): Die Präparation mit Diamantschleifern in der Turbine\nführte zu Beginn der Präparationen zu einer Abkühlung um 2°C (vermutlich durch Verdunstungskälte des Sprays), bei fortschreitend tieferer\nPräparation zu einem Anstieg um 6,5°C (vermutlich wegen Abprallen\ndes Kühlwassersstrahls) und nach Absetzen des Schleifers nochmals zu\neinem Anstieg um 0,5°C (vermutlich wegen Fortfall der Kühlung und fehlendem Abtransport nassen Materials). Beim Versenken des Schleifers im\napproximalen Kasten, also bei der Präparation hauptsächlich mit der\nStirnseite des Schleifers, kam es jedoch zu einem Temperaturanstieg von\n13,9°C (Kühlwasser gelangt nicht an den Ort der Präparation). Beim\nBohren eines Stiftkanals ohne Wasserkühlung kam es zu einem Temperaturanstieg um l 3°C und nach Absetzen des Bohrers nochmals zusätzlich zu einem Anstieg um 3,3°C. Die Autoren empfehlen deshalb, Drillbohrer unbedingt mit Wasserkühlung einzusetzen.\nVon einigen Autoren wird auch behauptet, eine Erhöhung der Vorschubkraft würde in der Pulpa eine Temperaturzunahme bewirken und zu einer\nPulpaschädigung führen. Dies konnte von anderer Seite nicht bestätigt\nwerden, da auch bei größerer Vorschubkraft der Temperaturanstieg in\nder Pulpa nur geringfügig ist. Bei guter Kühlung soll bei einer Präparation mit der Turbine und dem Mikromotor auch bei größerer Voschubkraft\nund höherer Schnittgeschwindigkeit kein unphysiologischer Temperaturanstieg in der Pulpa auftreten.\nDie Dauer der Präparation spielt kaum eine Rolle, wenn die Kühlung gut\nund die Vorschubkraft nicht zu stark ist. In einem in-vivo-Experiment wurden sogar 150°C über 30 Sek. lang auf einen nur 0,5 mm dicken Kavitätenboden appliziert und es gab nur einen reversiblen Pulpaschaden.\nDie nach Kavitäten- und Kronenpräparationen festgestellten pathologischen Veränderungen in der Pulpa sind also offensichtlich nicht direkt auf\nthermische Reize zurückzuführen.\nDas Fehlen einer kritischen Temperaturerhöhung in der Pulpa ist jedoch\nkein Kriterium für die Unschädlichkeit einer Präparation. Da nach Kavitäten- und Kronenstumpfpräparationen erhebliche, ja sogar irreversible Pulpaschäden auftreten können, müssen andere Ursachen in Frage kommen.\nEs wird vermutet, bei hoch- und höchsttouriger Präparation würden Ultraschallwellen auftreten und die Pulpa schädigen. Dies wurde jedoch von\nanderen Autoren widerlegt. Es sollen höchstens Oberschwingungen mit\nUltraschallfrequenzen auftreten. Pulpaschäden gegenüber dem präparierten Dentinbereich wurden als sog. "rebound response" auf Ultraschall-\nwellen zurückgeführt. Diese Erscheinungen wurden jedoch als histologische Artefakte erkannt. Auch stärkere Vibrationen der rotierenden Präparationswerkzeuge sollen keine Rolle spielen.\nAls weitere Ursache präparationsbedingter Pulpaschädigungen werden\ntoxische Verbrennungsprodukte, die über die Dentinkanälchen von der\nstark erhitzten Schnittfläche in die Pulpa gelangen, diskutiert. In diesem\nZusammenhang können auch Eiweißzerfallsprodukte der zerstörten Odontoblastenfortsätze die Pulpa toxisch schädigen. Von anderer Seite wird\nvermutet, daß im Bereich der angeschnittenen Dentinkanälchen eine\nStörung der Isoionie und der Isotonie eine Rolle spielt. Aus dieser Sicht\nwürden hohe Temperaturen an der Dentinschnittfläche die Pulpa zwar\nnicht direkt, jedoch indirekt über die angeschnittenen Dentinkanälchen\nMit Sicherheit führt eine stärkere Austrocknung des Dentins zu einer Pulpaschädigung. Einige Autoren vertreten sogar die Meinung, die Austrocknung sei hauptverantwortlich für die beobachteten z. T. schweren\nPulpaschäden. Durch Austrocknung der präparierten Dentinoberfläche\nwird peripher die Flüssigkeit in den Dentinkanälchen verdampft, durch\nkapillare Kräfte wird die Flüssigkeit aus der Pulpa nachgesaugt und die\ndarunterliegenden Odontoblasten werden derart traumatisch geschädigt,\ndaß die Zellkerne in die Dentinkanälchen aspiriert werden können. Damit\nkönnen auch die schwerwiegenderen Pulpaschäden nach trockener Präparation, reiner Luftkühlung oder mangelhafter Wasserspraykühlung erklärt\nwerden. Eine starke Austrocknung des Dentins durch die modernen Suktoren, vor allem unter Lokalanästhesie, kann ebenfalls nicht ausgeschlossen\nwerden. Eine zu starke Absaugung kann auch zu Deflektion des Wassersprays führen und einen warnenden Brandgeruch unterdrücken.\nDie Ergebnisse histologischer Untersuchungen sind aufgrund der o. g.\nzahlreichen Faktoren und unterschiedlicher experimenteller Bedingungen\nnicht einheitlich. Ohne Zweifel ist K. Langeland (1957, 1959, 1960,\n1961) der kompetenteste Autor, der über langjährige experimentelle und\nhistologische Erfahrungen verfügt. Als zweiter wichtiger Autor sei hier W.\nT. Klötzer (1980, 1984) genannt, der längere Zeit bei Langeland in den\nUSA auf diesem Gebiet arbeitete. Diese Autoren stellten bei ihren histologischen Untersuchungen nach rigoroser Präparation, bzw. fehlender\nSpraykühlung in der Pulpa folgende Reaktionen fest:\n1. Kurzzeitreaktionen bzw. Sofortreaktionen\nNach l Stunde: Verfärbung des Kavitätenbodens durch Dentinverbrennungen, Zerstörung von Odontoblasten und Verlagerung von Odontoblastenkernen in die Dentinkanälchen, Hämorrhagie mit Verlagerung von\nErythozyten in die Dentinkanälchen und Hyperämie. Nach 3 Stunden:\nZusätzlich Auftreten von Leukozyten inner- und außerhalb der Gefäße im\nBereich des Odontoblastensaumes. Nach 5 - 7 Tagen: zusätzlich Hohlräume in der Pulpa als Zeichen einer Verflüssigung von Gewebe und\nÜbergang zu Abszeßbildungen.\nDie in die Dentinkanälchen verlagerten Odontoblastenkerne und Erythrozyten sind verschwunden; entzündliche Reaktion, gekennzeichnet durch\nLeukozyten, Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen; unregelmäßig\ngeformtes Rei^denfin; eine reduzierte zellarme Odontoblastenschicht weist\nauf eine relative Ausheilung hin.\nBei starkem Präparationstrauma: keinerlei Reizdentinbildung, nekrobiotisch veränderte Pulpa, "dead tracts" im Dentin; über eine chronische Entzündung kann die Pulpa absterben.\nErklärung der einzelnen Erscheinungen in der Pulpa\nEine Verlagerung von Odontoblastenkernen in die Dentinkanälchen wurde\nerstmalig 1941 von Orban beschrieben. Er führte dieses Phänomen auf\neine extreme mechanische Beanspruchung des Zahnes durch die Extraktionszange zurück. So könnte in manchen Untersuchungen die Verlagerung von Odontoblastenkernen in die Dentinkanälchen wie auch Hämorrhagien nicht durch die Präparation, sondern durch ein Extraktionstrauma entstanden sein. Eine Verlagerung von Odontoblastenkernen kann\naber auch stattfinden, wenn der Versuchszahn erst nach der Extraktion\nbeschliffen wird. Als Hauptursache wird das Austrocknen des Dentins an\nder Oberfläche angesehen.\nDie meisten Autoren stellten fest, daß diese Odontoblastenkernverlagerungen im Prädentin und im ersten mineralsisierten Dentinbereich direkt\nunterhalb der Dentinschnittflächen stattfinden. Es sollen aber auch auf der\nGegenseite der präparierten Kavität Odontoblastenkerne im Dentin gefunden worden sein, wobei diese Zellkernverlagerung erst später durch erhöhten Gewebsdruck im Zusammenhang mit einer Hyperämie zustande\ngekommen sein soll. Langeland (1957) stellte jedoch fest, eine Odontoblastenkernverlagerung in die Dentinkanälchen würde innerhalb von\n2 sec. stattfinden, deshalb können die Kerne nicht durch einen erhöhten\nGewebsdruck in Folge einer Pulpaentzündung in die Dentinkanälchen\n"gepreßt" worden sein. Brännström (1960) behauptet, die Kernaspiration würde rein hydromechanisch durch starken Wasserverlust und über\nerhebliche Kapillarkräfte im Bereich der angeschnittenen Dentinkanälchen Zustandekommen. Legt man diesen hydromechanischen Pumpeffekt\nzugrunde, so sollte man eher von einer "Odontoblastenkernaspiration"\nsprechen. Aufgrund seiner zahlreichen experimentellen Untersuchungen\nkommt Langeland zu der Erkenntnis, daß die Pulpa keine Schäden aufweist, wenn keine Odontoblastenkerne in die Dentinkanälchen verlagert\nsind, bzw. eine Entzündung nur auftreten kann, wenn diese Kernverlagerung initial stattgefunden hat.\nEine Hämorrhagie unterhalb des präparierten Dentins ist nach Meinung\nvieler Autoren ein Kriterium für eine Sofortreaktion der Pulpa nach Kavitätenpräparation. Die Verlagerung von Erythrozyten in die Dentinkanälchen soll zum Teil sogar häufiger vorkommen, als die Verlagerung von\nLangeland (1 961) teilt die klinische Relevanz einer Pulpaschädigung\ndurch Präparation folgendermaßen ein:\n1. Harmlos, wenn nur wenige Odontoblastenkerne in die Dentinkanälchen verlagert sind\n2. Reversibler Pulpaschaden, wenn zahlreiche Odontoblastenkerne verlagert sind\n3. Klinisch schwerwiegend, wenn zahlreiche Odontoblasten und Erythrozyten in die Dentinkanälchen verlagert sind\n4. Schwererer Pulpaschaden, wenn zusätzlich eine Entzündung auftritt.\nIm allgemeinen sind jedoch alle diese Pulpaschäden reversibel, d.h. die\nPulpa kann "klinisch" ausheilen, efn© restifuHo ad infegrum yibf es Jedoch\nnicht mehr. Mit einer Reizdentinbildung, die sich als Irregulärdentin manifestiert, ist vor Ablauf von 4-6 Wochen nicht zu rechnen, wobei allerdings\ndie Rolle des jeweiligen Füllungsmaterials, bzw. der jeweiligen Behandlung der Dentinwunde vor der Extraktion des Zahnes nicht geklärt ist.\nSämtliche Autoren sind sich einig, daß Pulpaschäden weitgehend vermieden werden können, wenn eine optimale Kühlung mit Wasserspray\neingesetzt wird. Die Wasserspraykühlung wird schon ab 300 U/min.\n(Langeland, 1961) gefordert. Bei trockener Präparation wird generell\nzuviel Hitze erzeugt. Bohrer, Fräser und Schleifer verschmieren sehr rasch,\nwodurch die Hitzeentwicklung noch gesteigert wird. Bei einer optimalen\nWasserspraykühlung ist es tatsächlich möglich, Kavitäten und Kronenstümpfe zu präparieren, ohne die Pulpa zu schädigen (Langeland, 1957,\n1967). Die Wasserspraymenge sollte allerdings ca. 50 ml/min, betragen, denn unter 30 ml/min, ist die Gefahr einer Hitzeentwicklung größer.\nUntersuchungen in zahnärztlichen Praxen zeigten jedoch, daß die Spraywassermenge meistens unter 50 ml/min, liegt, zum Teil sogar unter 30\nml/min. Die günstigste Temperatur für den Wassersray liegt bei 27°C,\nsie soll aber auch nicht über 30°C liegen. Schnellaufwinkelstücke mit nur\neiner Spraydüse können heute nicht mehr akzeptiert werden. Beim Eindüsenspraysystem können am Dentin trotz einer Kühlwassermenge von\n50.ml/min. Temperaturen von über 100°C auftreten. Heute verfügen wir\nüber Dreidüsenspraysysteme für Turbinen und Schnellaufwinkelstücke,\naußerdem wurden die Spraysysteme so modifiziert, daß das rotierende\nWerkzeug besser benetzt wird. Bei einer effizienten Spraykühlung steigt\nauch bei größerer Vorschubkraft die Temperatur nur leicht an. Besonders\nwichtig ist die exakte Ausrichtung der Spraystrahlen, was sogar wichtiger sein soll, als die Wasserspraymenge (Langeland, 1961). Hierzu wurde\nfestgestellt, daß bei Turbinen die Ausrichtung der Spraywasserstrahlen\nweit häufiger fehlerhaft ist, als bei Schnellaufwinkelstücken. Bei der Präparation von Kavitäten kann der Wasserspray am Kavitätenrand abprallen,\nso daß vor Ort das rotierende Präparationswerkzeug weitgehend ungekühlt\narbeitet. Wird das Absaugrohr zu dicht an den Turbinen- bzw. Winkelstückkopf geführt, können die Spraystrahlen direkt zur Saugöffnung abgelenkt werden. Es wird deshalb empfohlen, die Öffnung des Saugers\ngrundsätzlich im Sprayschatten zu führen. Bei umfangreichen Präparationen sollte die Helferin zusätzlich mit dem Sprayhandstück von der\nGegenseite kühlen. Zu lange oder zu kurze Diamantschleifer werden nicht\noder nur teilweise vom Kühlstrahl getroffen, so daß die Puipa traumatisiert werden kann. Auch große Schleifkörper behindern die Kühlung der\nIn v/eichen Fällen kann trotz optimaler Wasserkühlung die\nPulpa geschädigt werden ?\nViele Autoren sind der Meinung, daß die verbleibende Dentinschicht über\nder Pulpa eine große Rolle spielt und bei tiefen Kavitäten Veränderungen\nin der Pulpa gravierender sind. Langeland (1961) stellte jedoch bei tiefen Kavitäten nur sehr geringfügige Pulpareaktionen fest und Klötzer\n(l 984) ist der Meinung, daß bei einer restlichen Dentinschicht von 2 mm\nund mehr auch bei einer traumatischen Kronenpräparation kaum Pulpareaktionen auftreten würden. Interessant ist in diesem Zusammenhang die\nBeobachtung von Massler (1959), der feststellte, daß im Bereich scharfer Kavitätenwinkel die Pulpa stärkere Schädigungen aufweisen kann als\ngegenüber der Mitte des Kavitätenbodens. Er vermutet, dies könne auch\nnach der Anwendung von Handinstrumenten zur Präparation scharfer\nWinkof der Fall sein. Bislang wurden hierzu jedoch noch keine speziel-\nlen Untersuchungen durchgeführt.\nUmstritten ist auch die Frage, ob bei Präparationen im höchsttourigen\nBereich schwerere Pulpaschäden auftreten können. Dies soll nur bei sehr\nhohen Drehzahlen der Fall sein. Vor allem die Präparation mit der Turbine gilt zum Teil als problematisch, was von anderer Seite wiederum\nbestritten wird. Bei sachgemäßer Anwendung konnten nach Präparation\nmit der Turbine gegenüber langsam laufenden Instrumenten weder klinisch noch tierexperimentell stärkere Pulpareaktionen nachgewiesen werden. Es gibt somit keine gesichert experimentelle Basis, um im Hinblick\nauf das Pulpatrauma nur den Mikromotor und nicht auch die Turbine anzuwenden. Dennoch lehnen wir die Präparation mit der Turbine ab: Aufgrund der höchsttourigen Drehzahl, die bei der Turbine während der\nPräparation zwischenzeitlich nicht schnell genug reduziert werden kann,\nbesteht die Gefahr, daß unkontrolliert stellenweise zuviel Hartsubstanz\nabgetragen wird. Vor allem in der Gußfüllungstechnik, bei der sehr präzise intrakoronale Präparationen erforderlich sind, ist eine kontrollierte\nund genaue Führung des Präparationswerkzeugs sowie die Möglichkeit\neiner schnellen Änderung der Drehzahl und des Andrucks außerordentlieh wichtig.\nFaßt man die Ergebnisse der zahlreichen Untersuchungen zusammen, so\nsind gravierende Pulpaschäden durch eine Kavitäten- oder Kronenstumpfpräparation nicht zu erwarten. Von den eingangs genannten Faktoren ist ein Faktor alleine für den Schweregrad einer Pulpaschädigung\nnicht verantwortlich zu machen. Höchstwahrscheinlich ist neben der Austrocknung des Dentins eine große Reibungshitze an der Dentinschnittfläche, wenn auch nicht direkt, so doch indirekt als eine der gravierendsten Ursachen einzustufen. Damit kann der gemeinsame Nenner aller\nAutoren am plausibelsten erklärt werden: Bei optimaler Wasserspraykühlung verursacht die Präparation keine Traumatisierung der Pulpa, die\nfür eine irreversible Gewebsschädigung verantwortlich gemacht werden\nkann. Eine "restitutio ad integrum" ist allerdings micht mehr möglich, im\nallgemeinen bleibt die Pulpa jedoch vital und wir können von einer "klinischen Ausheilung" sprechen. Die Reaktionen einer Pulpa auf Reize jeglicher Art sind nicht nur individuell verschieden, sondern auch bei den\nverschiedenen Zähnen in ein und demselben Gebiß. Die Art der Präparation ist entscheidend: Kronen- oder Kavitätenpräparationen. Bei einer\nKavitätenpräparation können die Reaktionen schwerwiegender sein. Es\nwurde aber auch festgestellt, daß selbst bei bewußt traumatischer Präparation (trocken) die Pulpa sich wieder relativ gut erholen kann. Allerdings\nkönnen nach traumatischer Präparation auch Narbenbildungen und lokalisiert fibröse Veränderungen sowie dystrophische Verkalkungen auftreten.\nEine schwerere, wenn auch zunächst reversible Veränderung des Pulpagewebes nach Präparation bedeutet für die Pulpa jedoch eine Vorschädigung, so daß nachfolgende massive Irritationen eher zum Pulpatod\nführen können. Selbst bei schonendster Präparation sind gewisse Reaktionen, wie Zerstörung von Odontoblasten und Verlagerung von Odontoblastenkernen in die Dentinkanälchen sowie eine leichte Hyperämie,\nunter Umständen sogar eine Hämorrhagie mit Verlagerung von Erythrozyten in die Dentinkanälchen offensichtlich kaum zu vermeiden.\nUm schwerere Puipaschäden zu vermeiden, müssen folgende Maßnahmen beachtet werden:\n. '.£;,£ GRUPPE .\n- Intermittierendes Schleifen und Fräsen mit möglichst geringer Anpreßkraft unter Beachtung der empfohlenen Drehzahlbereiche.\n- Reichlich eingestellter Wasserspray (Wasser-Luft-Gemisch): Bei Drehzahlen ab 6.000 U/min, ist eine Mindestwassermenge von 50 ml/min,\nmit einer Temperatur von 27°C erforderlich.\n- Der Wasserspray darf durch die Absaugung nicht abgelenkt werden.\n- Äußerst vorsichtige Präparation in tiefen Kavitätenbereichen, denn die\nAbschattung eines oder mehrerer Spraystrahlen durch eine Kavitätenwand bewirkt vor Ort eine quasi trockene Präparation.\n- Lange Instrumente, z.B. FG über die Standardlänge von 19 mm hinaus,\nwerden an der Spitze nicht ausreichend gekühlt. In diesem Falle müssen die Drehzahl und die Anpreßkraft noch stärker reduziert werden.\n- Keine abgenutzten, stumpfen Werkeuge verwenden.\nund Zertifizierung in der\nTotal Qualify Management (TQM)\nWaren früher die Begriffe „Made in Germany" und „Qualität" gleichbedeutend, mußten viele industrielle Anbieter teilweise schmerzlich erkennen, daß es vorzugsweise japanische Mitbewerber waren, die qualitativ bessere Produkte zu geringeren Kosten anboten. Die Methoden und\ndie Strategien, mit denen es gelingen konnte, Kosten, Zeit und Qualität\nzu entkoppeln, werden üblicherweise unter den Begriffen „Lean-Management" und „Total Quality Management" zusammengefasst. Essentielle\nBestandteile der TQM-Philosophie für Zahnärzte sind die Prinzipien Patientenorientierung, Mitarbeiterorientierung und Prozeßorientierung.\nToto! Qualily Management (TOM), Quaiirätsmancgementsysteme und deren Zertifizierung nach ISO 9000 sind in allen\nBereichen der Wirtschaft hochaktuell.\nZunehmend werden sie auch auf den Medizinbereich ausgedehnt. Bei den Augenärzten schon seit drei jähren eingeführt, haben\nPatientenorientierung bedeutet, daß die Bedürfnisse und Erwartungen\nunserer Patienten in den Mittelpunkt gestellt werden. Qualität wird somit\nprimär durch die Zufriedenheit unserer Patienten und erst in zweiter Linie\ndurch technische Eigenschaften unseres zahnärztlichen Handelns geprägt.\nAber - dies immer in Einklang mit dem Wertesystem der Praxis, der Praxisphilosophie, die für das TQM von zentraler Bedeutung ist.\ndie ersten elf zahnärztlichen Praxen, allesamt Mitglieder der PZVD, nach ISO 9002\nzertifiziert. Mehrere Mitglieder der Neuen\nGruppe sind derzeit in der Vorbereitungsphose der Zertifizierung.\nMitarbeiterorientierung bedeutet, daß die Potentiale jedes einzelnen Mitarbeiters voll ausgeschöpft werden, ja, unserere Mitarbeiter werden zu\neigenständigem unternehmerischen Handeln qualifiziert und autorisiert\nund tragen in viel höherem Maße Verantwortung für die Qualität ihrer\nProzeßorientierung bedeutet, daß das Qualitätsmanagement sich auf diesen Prozeß (Arbeitsvorbereitung) von zahnärztlichen Behandlungsmaßnahmen konzentriert, und darauf achtet, Fehler bereits im Vorfeld auszuschalten, anstatt die Qualität später durch teure Nachbesserungen\n'.£_ = GRUPPE\nl 987 wurde die internationale Normreihe ISO 9000 ff. herausgegeben,\nder sich mittlerweile 72 Länder angeschlossen haben. Die Normenreihe\nbeschreibt die Elemente eines Qualitätsmanagementsystems und ermöglicht\neiner Praxis die Erlangung eines Zertifikates, mit dem die normgerechte Funktionsweise des Systems bestätigt wird. Die Praxis kann dieses Zertifikat\ndadurch erlangen, indem sie eine akkreditierte, unabhängige Zertifizierungsgesellschaft beauftragt, das Qualitätsmanagementsystem durch ein\nAuditzu beurteilen. Das Zertifikat wird für einen bestimmten Zeitraum erteilt.\nDie ISO Normreihe schreibt zwingend ein Handbuch vor, indem diese Abläufe, Voraussetzungen niedergelegt sind. Jedermann, auch die Patienten\nhaben ein Recht darauf, Einsicht zu nehmen, um sich über die Einhaltung\nder Norm zu informieren.\nNoch hat die Qualitätsdiskussion die Praxen nicht erreicht. Zwar war auch\nder Begriff „Qualität zahnärztlicher Leistungen" schon lange thematisiert,\ndoch außer theoretischen Ansätzen gab es keine praktische Umsetzung.\nEinig waren sich alle zahnärztlichen Gruppierungen, daß es keinen "Kil-Roy\nis watching you" -Effekt geben dürfte, indem ein Qualitätsbeauftragter irgendeiner Stelle die Produktqualität am Behandlungsstuhl überprüft. Das fällt eindeutig in den Bereich der Praxisphilosophie!\nEs ist die Chance für die zahnärztliche Praxis: Die prozeß-, mitarbeiter-, und\nvor allem kundenorientierten Konzepte des Total Quality Management bieten sich in idealer Weise an, um sich im Dienstleistungsbereich die kundenund qualitätsrelevanten Geschäftsvorfälle bewußt zu machen und auch zu\nQualität ist Methode\nDer Rahmen für den Qualitätsansatz zahnärztlicher Praxen setzt sich zusammen aus:\nden personellen Voraussetzungen: Qualifikation und Schulung führen zu\neiner höhren Qualitätsverantwortung. Der Motivationsgrad der Mitarbeiter\nsteigt und führt zu einer höheren Identifikation mit der Praxis. Das Resultat\nist: Größeres Engagement, bessere Kommunikation untereinander, gutes\nBetriebsklima, höhere Leistungsbereitschaft.\nden organisatorischen Voraussetzungen: Klare, schriftlich fixierte Definition\nder Vorgehensweise, der Abläufe, der Durchführung und der Überprüfung\nder Aufgaben. Werden die Verantwortlichkeiten und die Kompetenzen festgelegt, gibt es auch keine Probleme mehr bei Ausfall durch Krankheit etc.\nden technischen Voraussetzungen: Die Methodik, die Technik und die Werkzeuge, die zum Erfolg und damit zur Produktqualität führen, sind eindeutig\nfestgelegt. Ob es sich um adäquate Behandlungsmittel oder um die organisatorische Ausstattung der Praxis mit EDV handelt- eine Festlegung, die letztendlich zur Kosteneinsparung und damit zu einer besseren betriebswirtschaftlichen Rechnung führen, sind der Lohn!\nDie ISO 9000 Zertifizierung gibt den Praxen zum ersten Male die Möglichkeit, eigendefiniert den Weg zu einer ordentlichen Produktqualität aufzuzeigen, indem es die Prozeßqualität beschreibt.\nGerald M. Bowers Study\nBaltimore 29.4. - 3.5.96\nWie schon von Hans Henning Ohlrogge in den letzten NEUE GRUPPE\nNachrichten angekündigt, wurde wieder ein Blick über den Zaun gewagtdiesmal nach Baltimore. Hans Hennings Gespür für Neues und Innovatives ließ ihn nicht im Stich und so organisierte er einen Fortbildungskurs\nvon hervorragender Qualität bei dem Baltimore Bowers Study Club. Wir,\nd.h. 12 Freunde der NEUE GRUPPE, konnten einen Kurs ganz besonderer Art erleben.\nZum einen war da die ungemein freundliche, ja fast familiäre Atmosphäre, beginnend mit einem „Welcome-Barbeque".\nDort wurden bereits Bekanntschaften geschlossen und vertieft, speziell\ndie Damen konnten davon profitieren, wurde doch fast täglich ein Dqmenprogramm von den amerikanischen Kollegenfrauen organisiert. Überhaupt war das private Engagement der Amerikaner unglaublich hoch,\nwo es doch nach deren Aussagen in ihren eigenen Kreisen nicht unumstritten war, speziell Deutsche einzuladen.\nDie Betreuung ihrer Gäste ließen sich die amerikanischen Kollegen auch\nabends nicht nehmen, ob beim Italiener, der ein Österreicher war oder\nim Künstlerlokal am Hafen, bis zum letzten Abend suchten sie Kontakt mit\nuns zu halten, waren interessiert an fachlichen wie an privaten Dingen.\nDie freundliche, aufgeschlossene Umgangsweise war überwältigend. Baltimore liegt eben doch südlicher als Swamscott.\nZum anderen waren die wissenschaftlichen Vorträge, speziell der von\nBowers, didaktisch hervorragend aufgebaut und wissenschaftlich gut\ndurchdacht und belegt, ein Highlight des gesamten Programmes. Das\nwichtigste für Bowers sind voraussagbare Ergebnisse, die er mit bone\ngraft und Folien (Gore-Tex) erreicht, wenn klinisch sauber und exakt gearbeitet wird (lockere Membran ist tote Membran).\nWichtig für ihn sind die Anwendung von Citronensäure, um den smear\nLayer zu entfernen. Das Procedere wurde im einzelnen Step by Step vorgestellt, eine Demonstration fachlicher Kompetenz. Ein anderer Vortragender, Paul Rosen,\nüberraschte uns mit einem neuen Verfahren der\nAllograft-Stabilisation. Mit Calcium-Suifar, das\nnachgewiesenermaßen Zellen zu Osteoblasten\ndifferenzieren soll, wird der freeze-dried bone\nvermischt und auch anstelle von Folie damit\nabgedeckt. Seine gezeigten klinischen Ergebnisse waren beeindruckend.\nJohn Bruno brillierte mit einem Vortrag über Bindegewebstransplantate, zwar etwas schnell und\nItaloenglisch, aber nicht minder interessant.\nWichtig für ihn sind die Entnahme des Transplantates immer mit Periost, dieses wird dann\nin den Spiit-flap der Empfängerseite geschoben, das nicht mit Verticalschnitten und Periostschlitzung geschwächt wird.\nEine weitere besondere Note erhielt der Aufenthalt durch die Life- Operationen in den Praxen von Barbara Lesko, Feldman und Sachs. Es wurden Weichgewebsmanagement, Defektdeckung mit DFDB- Knochen und\nFolie oder die Anwendung des neuen Calciumsulfates gezeigt, ebenso\nwie die Insertion von Implantaten mit Augmentation, eine Sinus- Elevation herkömmlicher Art und als Neu-Creafion ein Sinus-Lift durch das Bohrloch des Implantatbettes. Man kam aus dem Staunen nicht mehr heraus.\nErfrischend und zugleich beruhigend war zu sehen, daß die Operateure sich nicht immer in ein Schema stecken ließen, über einige Vor- und\nNachteile konstruktiv diskutierten und im Prinzip alltägliche Praxisprobleme haben, wie wir auch. Diese Mischung von hochrangigem Handwerk, durch das wir uns auch bestätigt fühlten und dieser familiären Atmosphäre war für uns ein denkwürdiges Erlebnis, es sollte wiederholt werden.\nUnser Dank gilt außer den vorgenannten Kollegen auch den amerikanischen Organisateuren Sindler und Zeren ebenso wie unserem Chefplaner Hans-Henning Ohlrogge.\nFür die Mitglieder der NEUE GRUPPE ist es eine normale Übung, in die\nStaaten zu fliegen, um Neues oder vielleicht nur Anderes zu sehen oder\nkennenzulernen: diese Mal war es die Praxis der beiden Brüder Bill und\nBurton Becker in Arizona.\nDie Zusammensetzung der Reisegruppe war nicht nur sehr „professoral"\nmit Lavin Flores de Jacoby, Ralf Mutschelknauß und Peter Fuchs, sondern\nbrachte auch geballte parodontologische Kraft mit (Heinz Erpstein mußte\nleider absagen). Alle sehr amerika-erfahren, wenn auch Axel Bauer hier\nnicht zu schlagen war, der in Begleitung von Ralf Mutschelknauß und Pit\nBeyer per Motor-Home (mittleres fahrbares Einfamilienhaus) von L.A. anreiste und die Harley quasi per Handgepäck sprich Anhänger mitführte.\nUli Englert, Jörg Mutschelknauss, Jürgen Bretthauer „and myself" waren\nauch mit von der Partie, ohne die kleine Gruppe der begleitenden Damen\ndabei zu vergessen.\nTucson ist eine Stadt in der Wüste - eigentlich ohne große Attraktionen-,\nsieht man von Desert und Flugzeugmuseum einmal ab. Aber es hat dennoch etwas aus 9 Grad Celsius in ein Wüstenklima mit 35 Grad und 360\nTage Sonne mit strahlend blauem Himmel zu fliegen. Ansonsten überall\nWildwest-Szenerie mit Siedler- und Cowboy-Romantik in der Umgebung,\ndie in „Tombstone" so richtig rüberkommt, wenn Wyatt Earp täglich mehrmals vor den leuchtenden Augen der Touristen erschossen wird, um anschließend im Western-Saloon das dünne amerikanische Bier („close to\nWater") zu genießen.\nWer richtig Cowboy spielen will, muß allerdings wie Bill Becker einmal\nim Jahr auf eine Ranch gehen, um die Kindheitsträume vom „horse-riding"\nrichtig wach werden zu lassen.\nSo hatten wir wenig Ablenkung von den Implants und Periodontology a\nla Bill und Burton Becker- ein US-Chirurgen-Team, das große Erfahrung\nÜberraschend für uns: Kaum Membrantechniken und Augmentationen, keine\ngefriergetrockneten Knochen („l went in and l went out") und keine Sinusbodenelevationen. Die Boston-Fahrer waren da anderes gewöhnt.\nNeu für uns: Die Branemarks wurden nicht submerged eingebracht, sondern\noffene Einheilung mittels direkter Anbringung der Heilungskappen. Interessant\nzusehen, wie gut es funktionierte.\nGewohnt für uns: Flap-Design mit Apikalem Verschiebelappen und palatinalen\n. Y5- 5 GRUPPE.\nBill Becker und Burton\n29.9. - 6.10.96\nSplit-Flap mit viel Knochenmodellation. Für einige von uns sicherlich zu viel!\nAlles demonstriert und gesehen in wirklich sehr freundlicher Atmosphäre\nin lockerer amerikanischer Manier an i.v.-sedierten Patienten- was vielleicht ein Glück war, wenn 10 Germans sich die Hälse in den typisch\nkleinen amerikanischen Behandlungszimmern verrenken, um den besten\nBlick oder das letzte Detail mitzunehmen.\n(Bei Wirbelsäulenproblemen gab es da ja die begnadeten Hände von\nDorothee Bretthauer, die so ganz nebenbei so manches chronische Wehwehchen heilen konnte).\nSo verging die Woche schnell und wir kamen nicht nur fachlich sondern\nauch menschlich voll auf unsere Kosten - Dank der rührenden Gastfreundschaft unserer Gastgeber. Alles wurde noch einmal so richtig fokussiert am letzten Abend, als Bill und Burton Becker die letzte geballte WildWest-Ladung abschössen. So ging es zum Fotografen, der jeden von uns\nin eine Western- und Cowboy-Verpackung einhüllte, wie sie lustiger und\ntypischer nicht sein konnte, es gab sehr viel zu lachen, die Wandlung\nder Professoren zu Westernhelden zu verfolgen oder anzusehen, wie die\nSpielernatur unserer Düsseldorfer Privatzahnärzte einmal richtig in Wildwestszene gesetzt wurde- alles garniert von unserem „Cowgirl" Lavin.\nWie sagte Bill Becker: „Tief im Herzen möchte jeder gern Cowboy sein!"\nWe've got the feeling - Thank you Bill und Burton Becker!!\nDie Jahrestagung der „American Academy of Periodontology", kurz AAP,\nfand dieses Jahr vom 9.-12. Oktober in New Orleans statt. Nach Abschluß\ndes in jeder Beziehung gelungenen Praxiskursus von Bill Becker in Tucson/Arizona reisten 6 von 10 NEUE GRUPPE - Mitgliedern weiter nach\nDurch die Anreise weiterer 6 Mitglieder direkt aus Deutschland erhöhte sich\ndas Kontingent wieder. In Einvernehmen mit unserem Vorstand organisierte\nHans-Henning Ohlrogge ein gemeinsames Mittagessen mif unseren amerilca-\n\_ c _ i GRUPPE\nnischen Freunden und ehemaligen Referenten im Hilton Riverside.\nIn ungezwungener und fröhlicher Atmosphäre gelang es den Teilnehmern repräsentativ für die gesamte NEUE GRUPPE aufzutreten.\nWie gewohnt begann der Kongreß mit dem Opening Breakfast und der\ngleichzeitigen Verleihung der Akademie-Preise. Dabei erhielt unser\nlangjähriger Lehrer und Freund Gerald Kramer den „Gold Medal Award",\ndie höchste Auszeichnung, die die Akademie zu vergeben hat.\nWas das Programm angeht, so findet jeweils vormittags und nachmittags\ndie sog. General Session mit den Leitthemen im großen Vortragssaal statt,\nwährend in kleinen Hörsälen parallel dazu Spezialthemen behandelt werden. Letztere werden in der Regel von 2-3 Referenten vor einer begrenzten Teilnehmerzahl bestritten. Die Kurse sind Intensivseminare und extra\nzu bezahlen (ca. USD 65.- pro Kurs).\nHauptthema der Tagung war einmal mehr die gesteuerte Gewebsregeneration und die verwendeten regenerativen Materialien. Die Diskussion\nresorbierbare oder nicht resorbierbare Membranen erreichte einen neuen\nHöhepunkt. Richtungsweisend zeichnet sich ab, daß resorbierbare Membranen mehr bei der gesteuerten Gewebsregeneration (GTR), nicht resorbierbare bei der gesteuerten Knochenregeneration (GBR) Anwendung\nDabei fiel die von der Firma Calzitek auf den Markt gebrachte resorbierbare Collagen-Membran BIO MEND auf. Sie wird in 3 Blattgrößen\nangeboten und kann individuell zugeschnitten werden. Dadurch können\ndie Kosten auf weniger als die Hälfte der herkömmlichen Membranen\nDie Verarbeitung dieser Membranen sollte „naß und blutig" sein, damit\nsie besser adaptiert werden können. Von manchen Autoren werden sie\nvor der Adaption in Tetracylin-Lösung gelegt, um das Infektionsrisiko zu\nCalciumsulfat als Knochenersatzmaterial wird von Sottosanti angewandt.\nEr zeigte eindrucksvolle Bilder, besonders bei Knochendefekten in Reihe,\nwo Membranen nicht möglich sind, bei Sofortimplantaten zur Auffüllung\nvon Defekten und bei Kammaugmentationen. Eine Langzeitstudie muß\naber noch abgewartet werden.\nMeltzer will die Nomenklatur anders verstanden wissen, nämlich statt GTR\nGPR (Guided Periodontal Regeneration). Er verwendet BIOGLASS als Knochenersatzmaterial in Verbindung mit einer resorbierbaren Membran.\nDie Diskussion darüber wie und wo regenerierter Knochen mit oder ohne\nKnochenersatzmaterial biologisch einzuordnen ist wird wohl noch etwas\ndauern und noch manche wissenschaftliche Untersuchung nach sich ziehen.\nAbschließend muß festgestellt werden, daß die Tagung der AAP einmal mehr\ndas weltweit führende Forum der Parodontologie darstellt und immer einen\nBesuch wert ist - auch im jähre 1997 in San Diego/Kalifornien.\ndie NEUE GRUPPE gratuliert Dir als ihrem amtierenden Präsidenten ganz besonders herzlich zu Deinem runden Geburtstag am 25. Juli 1996 l\nUnsere besten Wünsche und unseren besonderen Dank für Dein Engagement im Vorstand der Neuen Gruppe möchten wir mit einem Rückblick\nauf einige wichtige "Stationen" in Deinem Leben verbinden:\nNach Schulzeit und Abitur im Heimatort Emmendingen Studium der Zahnmedizin seit 1951 und der Medizin seit 1953 an der Albert-Ludwigs-Universität in Freiburg; nach dem zahnärztlichen Staatsexamen im Mai 1955\nPraxisvertretung und im Herbst desselben Jahres Verwaltung einer wissenschaftlichen Assistentensteile an der ZMK-Klinik in Freiburg; Promotion\n1957 und ein Jahr darauf Ernennung zum wissenschaftlichen Assistenten\nin der Konservierenden Abteilung und 1960 zum I. Assistenten mit dem\nLehrauftrag für den Phantomkurs der Zahnerhaltungskunde und Leitung\nder klinischen Seminare; 1964 Akademischer Rat und 1966 Habilitation;\n1970 Ernennung zum Wissenschaftlichen Rat und kurz darauf Annahme\ndes Rufs auf die Professur und Leitung der Abteilung Zahnerhaltungskunde der ZMK-Klinik der Georg-August-Universität Göttingen.\nIn Freiburg, in Göttingen und bei vielen Fortbildungsveranstaltungen haben\nDich viele von uns als "den anerkannten Profi" erlebt, der mit ansteckender Begeisterung seine funktionellen und restaurativen Konzepte vermittelte, die den Ruf der "Göttinger Schule" begründeten. Weitere bedeutende Meilensteine waren die Ernennung zum Lehrer der Akademie Praxis und Wissenschaft in 1977 und Dein Engagement als Vorsitzender der\nArbeitsgemeinschaft für Funktionsdiagnostik von 1978 bis 1985, die Verleihung der Hermann-Euler-Medaille 1984 und 1989 des Gysi Award\nder International Academy of Gnathology. Dein Einfühlungsvermögen,\nDein abgewogener Rat, Deine jahrzehntelange Erfahrung sind in vielen\nGremien innerhalb und außerhalb der Heimatuniversität gefragt und\ngeschätzt, ob im Zentrum, Fachbereichsrat, im Vorstand der Neuen Gruppe, in der Beiratstätigkeit für die Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift oder\nals Mitglied des Direktoriums der Akademie Praxis und Wissenschaft der\nSehr früh hast Du als junger Abteilungsleiter die Bedeutung der Prophylaxe, Kinderzahnheilkunde und Parodontologie erkannt und versucht,\ndiese in ein modernes Unterrichtskonzept zu integrieren.\nSchon Ende der 70er Jahre sind in der Göttinger Fakultät die Weichen\ngestellt worden, eine selbständige Abteilung Parodontologie zu gründen,\ndie dann nach zahlreichen Schwierigkeiten 1986 ausgeschrieben wurde.\nNeben den vielen Doktoranden führtest Du vier Deiner Oberärzte zur\nHabilitation: Vitus Stachniss, Georg Meyer, Klaus Pieper und Wolfgang\nKrüger, alle vier inzwischen längst in "Amt und Würden".\nSeit vielen Jahren gehörst Du zu den gefragtesten Referenten bei Tagungen und Fortbildungsveranstaltungen, so auch in Niedersachsen sowohl\nim Zahnärztlichen Fortbildungszentrum in Hannover als auch bei den\nWinterfortbildungskongressen in Hahnenklee und Braunlage.\nAn diesem besonderen Geburtstag freuen wir uns in großer Dankbarkeit ganz besonders darüber, daß Du mit Deiner engagierten, humorvollen Art nach wie vor als Lehrer und Arzt zu begeistern verstehst und\nmit Deinem Wissen und Interesse für Musik, Theater, Uhren, Masken und\nals Pianist an Deinem Flügel in Euerem schönen Haus über den Dächern\nvon Göttingen in besonderer Art und Weise in ganzheitlicher Hinsicht\nVorbild für uns bist.\nSehr verehrter Herr Präsident, hochgeehrter Herr Professor, lieber Alex,\nDeine Bewunderer und Freunde aus der NEUE GRUPPE danken Dir sehr\nherzlich für "alles" und hoffen für Dich und Deine verehrte, liebe Frau\nDagi, daß Euere Erwartungen und Wünsche an die kommende Zeit erfüllt\n- im Namen der NEUE GRUPPE Wolfgang Krüger, Görfingen\nIn diesem Jahr am 25. Mai feierte unser lieber Freund Ralf Mutschelknauß\n1931 in einer Zahnarzt-und Kunstmalerfamilie in Pforzheim geboren, studierte er Zahnmedizin und Medizin in Frankfurt, Lausanne und München.\n1963 ging er nach Münster zu Prof. Wannenmacher, wohin ihm sein Förderer und Freund Prof. Rheinwald den Weg geebnet hatte.\nDort wurde zu dieser Zeit die erste eigenständige parodontologische\nRalf Mutschelknauß übernahm bereits 1967 die Leitung dieser Abteilung.\nImmer hat er sein berufliches Leben unter das Motto "Parodontologie"\ngestellt, ohne den Blick für das Ganze zu verlieren.\nNach Habilitation und Berufung zum Professor hat er sich Anfang der\nsiebziger Jahre aber doch entschlossen, die Hochschule zu verlassen, da\nsein konsequentes Eintreten für Parodontologie als eigenständiges Fach\nvon bestimmten Kreisen der Hochschullehrer nicht mitgetragen wurde.\nRalf Mutschelknauß ging zurück in sein geliebtes Schwabenland zu Maultaschen und Wein und eröffnete eine außerordentlich erfolgreiche parodontologisch geprägte Praxis in Stuttgart.\n1970 übernahm er nach dem plötzlichen Tod von Prof. Fröhlich spontan\ndie Leitung der Arpa, die unter seiner Führung zur DGP wurde.\nNach seiner Aufnahme in die NEUE GRUPPE setzte er sich mit Umsicht,\nSachkenntnis und Durchsetzungsvermögen für unsere Gemeinschaft ein.\nSeine Präsidentschaftsjahre 1984/1985 haben die NEUE GRUPPE entscheidend geprägt.\nDie Kontakte zu Ron Nevins haben wir mit Begeisterung aufgegriffen und\ner hat sie zu einem ständigen Fortbildungsangebot ausgebaut.\nDie Swampscott-ldee hat viele Nachahmer gefunden - geboren hat sie\nIch bewundere die Energie und Kraft des Jubilars, ob es nun um Gebirgswanderungen, Skifahren, Schiffsfahrten, Golfen oder um gesellige Zusammenkünfte geht.\nNeben all seinen Verpflichtungen für Praxis und Familie hat er gerade in\ndiesen Tagen ein umfangreiches Video-Kompendium der Parodontologie\nViele Tage, manchmal aurh Nächte hat ©r dafür gearbeitet, er beschreibt\nnicht nur, sondern zeigt, daß er es mit seinen eigenen Händen tun kann.\nRalf Mutschelknauß ist ein zuverlässiger, treuer Freund, manchmal nicht\nbequem, aber immer ehrlich und mit bewundernswertem Weitblick!\nLieber Ralf, wir wünschen Dir noch viele gute Jahre in denen Du alles das\nverwirklichen kannst, was Du Dir vorstellst.\nAll Deine zahlreichen Freunde gratulieren Dir von Herzen!\nWalter Georg Sebald\nauch deine Freunde aus der NEUE GRUPPE möchten Dir zu Deinem 65.\nGeburtstag gratulieren. Sie haben deshalb mich beauftragt, Dir ein paar\nZeilen zu widmen.\nZum erstenmal - 1972-, ich kann mich noch genau erinnern, haben wir\nuns näher kennengelernt als wir vier, Jörg, Ralf, Du und ich beim Festabend\nan einem Tisch saßen und uns die Aufnahme in die NEUE GRUPPE mit\neiner Urkunde bestätigt wurde. Unser damaliger Präsident - Cochanskihatte sich eine Überraschung ausgedacht; wir vier sollten spontan eine\nkleine Rede halten.\nIn dieser Situation - mit ihrem unerwünscht hohem Adrenalinausstoß wurde mir zum erstenmal bewußt, daß Du Holländer bist. Bisher dachte\nich, daß Du deutscher Nationalität bist, denn Du sprichst unsere schwere deutsche Sprache absolut fehlerfrei.\nWortschatz und Grammatik sind ja noch - mit viel Fleiß - erlernbar, aber\nSyntax und Betonung setzen neben dem großen Fleiß auch eine Begabung für Melodik der Sprache voraus.\nDieses feine Ohr hast Du auch an Deine Tochter Miranda weitervererbt,\ndie neben ihrer zahnärztlichen Tätigkeit- als Flötistin in 2 Orchestern\nspielt. Und weil wir schon über Miranda sprechen, sie hatte auch eine\nglückliches Händchen als sie Peter Wetselaar zu ihrem kongenialen Ehemann und Partner in der Praxis machte.\nBeide setzen Deine Ideen von einer freien und qualitätsorientierten Praxis - ohne Krankenkassenbevormundung - fort. Die meisten unserer Kollegen und Freunde - in der NEUE GRUPPE - ahnen nicht, unter welchen\nUmständen und Bevormundungen Ihr tätig sein müßt und wie schwierig\nes ist, in Holland eine reine Privatpraxis zu führen. Dies gelingt nur nach\ndem Motto: „Klein aber fein und frei".\nIch habe Dich vor einigen Jahren in Eurer Wohnung und Praxis besucht.\nDabei hatte ich das Glück und den Vorzug, Deine liebenswerte und tapfere Frau Goby kennenzulernen. Ich ahnte damals noch nicht, daß sie\nbereits an schwerer Krankheit litt, die ihr Leben bedrohte. Als wir uns, mit\nder Zeit näherkamen, wußte ich auch näheres über ihr Leiden. 17 Jahre\nkämpfte sie tapfer gegen ihre Krankheit.\nBei unserer letzten Jahrestagung kam sie - die Großmutter - noch einmal\nmit, um den Säugling zu behüten; während wir die Aufnahme von Miranda und Peter in unsere Gruppe feierten.\nWir Eingeweihten wußten, daß sie diesem Abend entgegenfieberte, um\nihn noch zu erleben. Ich weiß, daß niemand stolzer und glücklicher über\ndie Aufnahme „Deiner Kinder" in die NEUE GRUPPE war, als Goby.\nWenige Wochen später mußte sie ihren Kampf verloren geben.\n,£- = GRUPPE\nWie steht es eigentlich mit der von Dir gegründeten neuen zahnärztlichen\nGesellschaft, die sich für eine freie Medizin und Zahnheilkunde, in Holland,\nNichts, so denke ich, zeigt deutlicher Deinen Charakter und Deine moralische Grundhaltung. Jetzt wo die Sorgen um die Familie nicht mehr Deinen Lebenslauf bestimmen, jetzt wo Titel und Posten für Dich keine Bedeutung mehr haben, jetzt trittst Du in die Öffentlichkeit und versuchst die\nSituation der Zahnärzte zu verbessern und ihre Knechtung zu beenden.\nWir, die Freunde und Mitglieder der NEUE GRUPPE, sagen Dir „ad multos annos". Wir freuen uns auf das Wiedersehn mit Dir in Hannover.\nDas verregnete Wochenende am 5. und 6. Juli bot sich geradezu an für\neine Fortbildung und der Name "Palacci" ließ auf eine hochkarätige Veranstaltung hoffen, die auch tatsächlich die Erwartungen nicht enttäuschte.\nPatrick Palacci in\nDer in Marseille in eigener Praxis tätige P. Palacci beschäftigt sich seit\n1985 mit Branemark-lmplataten. In zahlreichen Falldarstellungen im Dia\nund in drei Life-Operationen demonstrierte er uns detailliert sein BehandSchorndorf\nlungskonzept bei Implantatpatienten. Ziel seiner Therapie ist nicht nur\neine Implantation, die unter funktionellen oder ästhetischen Gesichtspunkten korrekt durchgeführt ist sondern eine "restitutio ad integrum".\nDafür ist die präoperative Diagnostik besonders wichtig. Sie sollte sich\nnicht nur auf die Analyse des Knochens und der Röntgenbilder beschränken, sondern vor allem auch die Lippenlinie und -mobil ität, die Form, Art\nund Dicke der Gingiva und auch die Beweggründe und Zielvorstellungen\nder Patienten berücksichtigen. Ein Erfolg kann nur bei richtiger Implantatposition und -angulation, bei gutem Weichgewebsmanagemenf und\nsorgfältig ausgeführter Prothetik erzielt werden. Eine Abweichung um l\nmm bei der Implantatposition oder 10 Grad Winkelabweichung können\nüber Erfolg oder Mißerfolg einer Behandlung entscheiden. Als Operationshilfen dienen ihm "Milestones" und "Flags". Die von ihm entwickelten Hilfsteile legen den dreidimensional richtigen Implantationsort und\nden besten Implantatwinkel fest, wobei der "Milestone" bei der Implantation eine Vorstellung der späteren Kronenformen geben soll und die\n"Flags" den Abstand der Fixturen definieren. Der ausreichende Abstand\nist besonders für seine spezielle Papillentechnik in der "stage-two"-Operation wichtig, da die Ausbildung von Papillen gewisser Platzvoraussetzungen bedarf. Gleichzeitig erzielt er durch die Bukkaiverschiebung von\nBindegewebe einen Kammaufbau, der ebenfalls dem ästhetischen Resultat zugutekommt.\nPatrick Paiacci überzeugte uns durch sehr beeindruckende Behandlungsresultate, eine sehr saubere Operationstechnik, die er Schritt für\nSchritt demonstrierte und nicht zuletzt durch viel französischen Charme.\nDie Wiesbadener Praxis "am Kureck" mit Dieter Balten, Dirk Müller und\nMarco Georgi, unterstützt von Frau Scheuer, organisierte in den perfekt\nausgestatteten Räumen des Labor "Kessler" eine in jeder Hinsicht sehr\ngelungene Veranstaltung auf fachlich hohem Niveau in angenehm familiärer Atmosphäre.\n. = - 5 GRUPPE.\nProf. Dr. Tore L. Hansson\nMit seiner großen klinischen Erfahrung von weit über 20.000 untersuchten\nCMD-Patienten gilt Professor Hansson zurecht als die Kapazität auf dem\nGebiet der Funktionsdiagnostk. In einem von Professor Lauer, Doktor Ottl\nund Mitarbeitern mitorganisierten Tageskurs am 14. September in Frankfurt zeigte Professor Hansson sein Konzept des Team Approach. Er betonte die Wichtigkeit einer sorgfältigen Anamnese, der klinischen Beobachtung von Parafunktionen und Asymmetrien und die hohe Aussagekraft\ndes Panoramaröntgenbildes (Asymmetrieindex) für die Diagnosefindung.\nVon großem Vorteil für eine standardisierte klinische Funktionsanalyse\nund für die Befunddokumentation ist hierbei auch ein Computerprogramm\nvon "PAIN in TAG", das nicht nur die Befunde systematisch abspeichert,\nsondern auch Hilfe bei der Diagnosefindung und Gesamttherapiepianung\nOberstes Ziel und einzig relevantes Erfolgskriterium einer Therapie ist das\nErreichen von völliger Schmerzfreiheit. Zu erzielen ist dies meist nur durch\nein Zusammenwirken verschiedener Spezialisten in einem Team.\nUnterschieden werden müssen neurologische Schmerzursachen (die nicht\nzahnärztlich zu therapieren sind) von dysfunktionsbedingten Beschwerden. Letztgenannte können sowohl myogenen als auch arthrogenen\nUrsprungs sein. Auch mit Hilfe des "PAIN in TAC'-Programmes kann und\nmuß in jeder Kontrollsitzung die Schmerzursache und Diagnose erneut\nfestgelegt werden, da auch myogen dominierende in arthrogene Schmerzen wechseln können. Eine Behandlung geht bei Professor Hansson über\ndrei bis fünf Sitzungen in einem Zeitraum von circa sechs Monaten. Dabei\nsetzt er innerhalb der Gesamttherapie mittlerweile nur noch heißpolymerisierte Stabilisierungsschienen ein (in den vergangenen acht Jahren\ntherapierte er keinen "Gelenkfall" mehr mit einer Repositionierungsschiene).\nErgänzt wurde die theoretische Vorstellung seines praxisnahen und vielfach bewährten Konzepts durch die Lifeuntersuchung von zwei Patienten.\nDie klinische Relevanz des dargestellten Konzepts kam auch in einer angeregten Diskussion mit Professor Hansson zu vielen Einzelpunkten zum Ausdruck.\nLeichtes Lesen mit dem Data-Pen\nJeder von uns kennt das Problem, Adressen, Literaturstellen etc. mühevoll\nin den Rechner eintippen zu müssen. Eine erhebliche Erleichterung hierzu stellt nach meiner Erfahrung der "PRIMAX DATA-PEN" dar. Es handelt\nsich um einen Scanner in handlicher Form eines dicken Stiftes, der mit\nhoher Zuverlässigkeit Zeile für Zeile Informationen aus Zeitschriften, von\nVisitenkarten u.s.w. in jedes Textprogramm einliest. Die Daten stehen\naugenblicklich zur Weiterbearbeitung zur Verfügung. Der DataPen wird\nmittels eines Zwischensteckers an die parallele Schnittstelle des Rechners\nangeschlossen. Die Stromversorgung erfolgt bei stationären Rechnern\nüber ein Zwischenkabel aus der Tastaturversorgung, bei Notebooks durch\nBatterien in einer kleinen Box auf dem parallelen Zwischenstecker. Die\nSoftware ist narrensicher zu installieren, sie läßt die Auswahl verschiedener Sprachen zu, so daß auch Fremdtexte erkannt werden. Der Preis\ndes DataPen liegt bei ca. DM 250,00 (z. B. MISCO Germany Inc. Zweigniederlassung D-63294 Dreieich). Bei Bestellung bitte einen Hinweis auf\ndie Zugehörigkeit zur NEUE GRUPPE beifügen.\nPreiswertes Telefonieren in und aus den USA\nAuf dem Flug nach Baltimore hatte Pit Beyer zufällig einen Hinweis auf\neine amerikanische Telefonkarte gefunden, die erheblich preiswerter\nerschien, als die Karten die wir bisher kannten. Inzwischen haben einige von uns außerordentlich gute Erfahrungen mit der ECONO-LINK-Karte\ngemacht. Je nach Anzahl der gebuchten Gebühreneinheiten kostet eine\nMinute Anruf USA-Deutschland zwischen -.57 und -.63 US$ gegenüber\n1 .80 $ (AT&T) bzw. 2.00 $ regulär. Die Preise für das Telefonieren innerhalb der Staaten liegen bei -. 17 bis -.21 US$ je Minute.\nDie Karte wird über den Anruf einer gebührenfreien US-Nummer unter\nAngabe der persönlichen Daten un der Kreditkarte aktiviert. Es sind Karten von 100, 250 und 500 min Gesprächszeit wählbar. Bei Benutzung\nder Karte wählt man zunächst eine 800er Nummer, gibt dann seinen persönlichen Pin-Code ein und wählt anschließend die gewünschte Nummer.\nBevor die Verbindung aufgebaut wird, sagt die Firma den Restwert der\nKarte an. Ist die Karte abgelaufen, so läßt sich durch Druck auf ** des\nTelefons eine Erweiterung vornehmen. Voice Mail, Conference Call und\neiniges mehr runden den Wert der Karte ab. Die Firma ECONO-LINK\nhat Pit Beyer und mir einige Karten zur Weitergabe an Freunde überlassen. Wir können Euch nähere Informationen oder Karten geben.\nCopyright 1996 NEUE GRUPPE Nachrichten. Herausgeber:\nRedaktionelle Leitung: Dr. Jürgen Bretthauer, Dr. Klaus Haberkorn. Die NEUE GRUPPE Nachrichten umfaßt 2 Ausgaben pro\nJahr. Die Zeitung und alle in ihr enthaltenen Beiträge sind urheberrechtlich geschützt.\nSofz und Druck: Präsentation^?;;\nceraMotion® ti Folder\nKernproblem der Landtechnik: Die Ersatzteilversorgung\n[Literatur] - Zahnheilkunde.de\nPräparieranleitung - Anatomisches Institut\nNew Economy, der "Anti-Terror"\nSatzung der Betriebssportgemeinschaft JVA TAXI Hagen\nEsoterische Halbwahrheiten - w