STUDIE VON PLEURAL FLUID. 8015 - Husten\nSTUDIE VON PLEURAL FLUID. 8015\nIn der Pleurahöhle eines gesunden Menschen befindet sich eine unbedeutende Flüssigkeitsmenge (etwa 2 ml), die in der Zusammensetzung der Lymphe ähnlich ist, was das Gleiten der Pleurablätter beim Atmen erleichtert.\nBei der Pathogenese von Pleuraergüssen ist die Verletzung der Permeabilität von Pleurablättern, deren anatomische Struktur unterschiedlich ist, von großer Bedeutung. Die Rippen- (Parietal-) Pleura enthält 2-3 Mal mehr Lymphgefäße als Blutgefäße, sie sind oberflächlich lokalisiert. In der Pleura visceralis werden inverse Beziehungen beobachtet. In Ermangelung einer Entzündung besteht eine hohe bilaterale Permeabilität der Pleurablagen (Blutkavität) für kleine Moleküle - Wasser, Kristalloide und feine Proteine. Echte Lösungen werden in die Blut- und Lymphgefäße auf der gesamten Oberfläche der parietalen und viszeralen Pleura aufgenommen. Feine Proteine kommen aus den Blutgefäßen und verlassen die Pleurahöhle durch die Lymphbahnen. Proteine und Kolloide werden von den Lymphgefäßen der Pleura parietalis resorbiert. Bei Entzündungen tritt eine anatomische und funktionelle Blockade des resorbierenden Apparates der Pleura auf.\nDie Art des Pleuraergusses hängt von seiner Herkunft ab. Es gibt zwei Arten von Pleuraerguss: Transsudat und Exsudat.\nEin nicht entzündliches Exsudat, bestehend aus Serum, das durch die Gefäßwand gesaugt wird, heißt Transsudat oder Hydrothorax. Sie tritt bei Patienten mit Herzversagen im Stadium der Dekompensation auf, mit Nierenerkrankungen, Leberzirrhose, Ernährungsdystrophie, Ödemsyndrom einer anderen Ätiologie.\nDie Ursache für die Ansammlung von Transsudat in der Pleurahöhle ist ein Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Venen des großen oder kleinen Kreislaufs, eine Abnahme des onkotischen Plasma-Drucks als Folge von Störungen des Proteinstoffwechsels und des Proteinverlusts mit Urin. Häufig ist es beidseitig, es kann mit der Ansammlung von Transudat in der Bauchhöhle oder mit einem weit verbreiteten Ödem des Unterhautgewebes kombiniert werden.\nHydrothorax bei Patienten mit Aszites wird durch den Fluss von Aszitesflüssigkeit in die Pleurahöhle durch Defekte im Zwerchfell verursacht.\nDer auf dem Entzündungsprozess basierende Effekt wird Exsudat genannt. Je nach den Merkmalen des Entzündungsprozesses kann das Exsudat sein:\n6. Die Ansammlung in der Pleurahöhle des Blutes wird als Hämothorax definiert.\n7. Bei einer Schädigung des Lymphflusses des Thorax oder Schwierigkeiten beim Abfluss der Lymphe aus der Pleurahöhle sammelt sich darin ein chylöser Erguss, der Chylothorax.\nMethodik für die Pleurapunktion. Um einen in der Pleurahöhle angesammelten Erguss zu erhalten, erzeugen Sie im achten Interkostalraum (entlang der Oberkante der IX-Rippe) entlang der Linie, die in der Mitte zwischen der hinteren Axillarlinie und der Skapulalinie verläuft, eine Pleurapunktur (Thorakozentese). Normalerweise wird die Thorakozentese in der Position des Patienten im Sitzen durchgeführt, aber bei schweren Bedingungen kann die Pleurahöhle in Bauchlage punktiert werden.\nEine wichtige Voraussetzung für die Durchführung der Thorakozentese ist die vorläufige sorgfältige Lokalanästhesie und die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis.\nIn einer Spritze, die zum Sammeln von Pleuraerguss bestimmt ist, ist es ratsam, 3-5 Tropfen Heparin vorzusammeln, um eine Koagulation von Fibrinogen zu verhindern, das im exsudativen Pleuraerguss enthalten ist. Die Notwendigkeit hierfür ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei der Koagulation eines Pleuraergusses in einem Gerinnsel eine signifikante Menge an Protein und zellulären Elementen beteiligt sein kann, was den Informationsgehalt der Studie erheblich verringert.\nUm eine starke Verschiebung des Mediastinums oder die Entwicklung eines Lungenödems zu vermeiden, wird empfohlen, nicht mehr als 1-1,5 Liter Flüssigkeit aus der Pleurahöhle gleichzeitig abzusaugen. Der Pleuraerguss wird in einem sauberen, trockenen Glasbehälter gesammelt und das gesamte Volumen der resultierenden Flüssigkeit wird zur Forschung in das Labor geschickt.\nDaher wird eine Pleurapunktur verwendet, um:\n1Diagnose (um die Art der Pleuraflüssigkeit zu bestimmen, um die Diagnose zu klären).\n2Medizinische Behandlung (Flüssigkeitsentnahme aus dem Hohlraum und gegebenenfalls Einführung von Medikamenten).\nDie Untersuchung des Pleuraergusses erlaubt die Bestimmung seiner Natur, also des Ursprungs.\nDas Labor führt die Bewertung durch:\n1. Physikalische (organoleptische) Eigenschaften der Pleuraflüssigkeit.\n2. Chemische (biochemische) Forschung.\n3. Mikroskopie (Zytologie).\n4. Mit dem entzündlichen Charakter des Pleurapunktats eine bakteriologische Untersuchung durchführen.\n1. Physikalische Eigenschaften Bestimmen Sie Art, Farbe, Transparenz und spezifisches Gewicht der Flüssigkeit:\nTransudat - transparentes Serum, fast farblos oder mit gelblicher Flüssigkeit.\nSeröses Exsudat unterscheidet sich kaum von Transsudat, transparent und gelblich.\nEitriges Exsudat - grau-weißlich oder grünlich-gelb.\nFaules Exsudat - matt, graugrüne Farbe mit fauligem Geruch.\nHämorrhagisches Exsudat - schlammiges Rosa (braun, dunkelrot).\nChylöses Exsudat ist eine milchige, trübe Flüssigkeit mit hohem Fettgehalt. Die Zugabe von Äther und Natronlauge bewirkt eine Klärung der Flüssigkeit.\nChyle-artiges Exsudat - ähnlich wie Chyle-Flüssigkeit. Neben Fetttropfen enthält es Zellen mit Fettabbau. Beim Hinzufügen von Äther hellt es sich nicht auf.\nPseudochillöses Exsudat ist eine trübe milchig gefärbte Flüssigkeit, die kein Fett enthält.\nCholesterin-Exsudat ist eine dicke, opalisierende Flüssigkeit mit gelblicher oder schokoladenfarbener Nuance.\n- Flüssigkeit - Transsudat, seröses Exsudat.\n- dick - eitriges Exsudat.\nTranssudat und seröses Exsudat transparent. Hämorrhagische, eitrige, chylöse Exsudate sind trüb.\nBestimmung der relativen Dichte mittels Urometer:\n- weniger als 1015 (normalerweise 1006-1012) - Transsudat.\n- mehr als 1015 (hauptsächlich 1018-1022) - Exsudat.\n2. Chemische Forschung. Grundsätzlich ist die Proteinmenge zu bestimmen:\n- weniger als 30 g / l oder 3% (meistens 0,5-2,5%) - Transudat.\n- mehr als 30 g / l oder 3% (hauptsächlich 3-8%) - Exsudat.\nProtein wird durch die Brandberg-Roberts-Stolnikov-Zuchtmethode bestimmt.\nBei Patienten mit Kachexie und Nahrungsmitteldystrophie haben Exsudate einen geringeren Proteingehalt.\nDie Zusammensetzung des Proteins hängt von der Natur ab. Albumin ist in Transsudaten vorherrschend und das Albumin-Globulin-Verhältnis reicht von 2-4, in Exsudaten von 0,5-2.\nDas Verhältnis von Protein in der Pleuraflüssigkeit zum Plasmaproteingehalt beträgt für Transsudat weniger als 0,5 und für Exsudat mehr als 0,5.\nUm direkt im Punktionsprozess die entzündliche Natur des Pleuraergusses zu identifizieren, ist es ratsam, eine Rivalta-Probe zu verwenden und eine Lukerini-Probe zu nehmen.\nMit der Probe Rivalta können Sie Serozomucin identifizieren, dessen Inhalt für das Exsudat charakteristisch ist. Führen Sie den Test wie folgt durch: In einem Glaszylinder mit 100 ml 5% iger Essigsäurelösung lassen Sie den untersuchten Pleuraerguss fallen. Das Auftreten des eingeführten Tropfens wolkenartiger Trübungen an der Stelle, die bis zum Boden des Zylinders abfallen, weist auf das Vorhandensein von Serozomucin im Erguss und somit auf seine entzündliche Wirkung hin. Wenn Rivaltas Test positiv ist, exsudieren Sie, wenn negativ, ist es transsudiert.\nProbe Lukherini: Ein Tropfen Punktat wird zu 2 ml einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung auf einem Uhrglas (auf schwarzem Hintergrund) hinzugefügt.\nBestimmen Sie den Glukosegehalt punktuell. Für ein Transsudat ist ein Glukosegehalt von mehr als 3 mmol / l typisch, für ein Exsudat von weniger als 3 mmol / l.\n3. Mikroskopische Untersuchung von Sedimenten. Zur mikroskopischen Untersuchung des Pleurainhalts wird er zentrifugiert und aus dem entstandenen Niederschlag Abstriche hergestellt. Native und gefärbte Sedimentpräparate werden unter einem Mikroskop untersucht, zuerst unter einer kleinen und dann unter starker Vergrößerung mit einem leicht abgesenkten Kondensator und einer leicht bedeckten Membran.\nErythrozyten in Transsudaten und serösen Exsudaten sind in geringer Zahl vorhanden und stehen hauptsächlich im Zusammenhang mit Traumatisierung (Blutbeimischung zum Zeitpunkt der Punktion). Hämorrhagisches Exsudat enthält viele rote Blutkörperchen (Sichtfeld). Dies geschieht bei Tumoren, hämorrhagischer Diathese, posttraumatischer Pleuritis.\nLeukozyten sind in einer geringen Menge (bis zu 15-20 im Gesichtsfeld) in Transsudaten und in großen Mengen in Exsudaten enthalten, insbesondere eitrigen (Leukozyten überdecken das Gesichtsfeld).\nWenn Neutrophile im Exsudat vorherrschen, bestätigt dies den akuten entzündlichen oder eitrigen Prozess in der Pleurahöhle. Die Untersuchung der Morphologie von Neutrophilen kann anhand der Schwere der Entzündungsreaktion beurteilt werden. Degenerative Veränderungen in Neutrophilen (toxische Granularität, Vakuolierung des Zytoplasmas, Pyknose des Zellkerns) mit Anzeichen von Zellabbau werden bei schweren eitrigen Entzündungen beobachtet.\nDas Vorherrschen von Lymphozyten im Erguss (bis zu 80%) weist auf einen möglichen tuberkulösen oder neoplastischen Ursprung hin.\nEosinophile werden häufig in serösem Exsudat gefunden und gelten als Manifestation einer Allergie. Das Vorherrschen von Eosinophilen (30-80% aller Leukozyten) tritt bei rheumatischen Ergüssen, Tuberkulose, Verletzungen, Tumoren und parasitären Erkrankungen auf.\nMesothelzellen haben eine Größe von bis zu 25 µm. Sie werden in großen Mengen in Transsudaten nachgewiesen und im Exsudat in malignen Tumoren, gelegentlich auch in Tuberkulose. In alten Transsudaten können die Zellen des Mesothels in Form von Clustern mit ausgeprägten degenerativen Veränderungen (ringähnlichen Zellen) vorliegen.\nTumorzellen mit ausgeprägtem Polymorphismus werden überwiegend von Konglomeraten ohne klare Grenzen lokalisiert.\nDetritus wirkt wie eine feinkörnige graue Masse, die sich in eitrigen Exsudaten findet.\nFette Tropfen brechen das Licht gut und sind mit Sudan III bemalt. Sie finden sich in eitrigen Exsudaten mit Zellzerfall, in Chyle- und Hile-artigen Exsudaten.\nCholesterinkristalle sind dünne glänzende Platten mit gebrochenen Ecken. Erkannt im alten umhüllten Erguss, oft tuberkulöser Herkunft.\nSchleim wird selten nachgewiesen und ist ein Zeichen einer bronchopleuralen Fistel.\nDrusen von Actinomyceten können im Exsudat mit Actinomykose identifiziert werden.\nPlasmazellen können in serösen oder eitrigen Ausscheidungen während längerer entzündlicher Prozesse mit Verletzungen nachgewiesen werden.\n4. Mikrobiologische Forschung. Eine grobe Vorstellung von der Natur der Mikroflora des Exsudats liefert eine Untersuchung der von Gram angefärbten Abstriche.\nInformativer ist das Aussondern auf differenzierten Medien. Durch das Säen auf Zuckerbrühe können Sie pyogene grampositive Mikroorganismen isolieren, Galgenbrühe (gramnegative Enterobakterien) und unter einer Schicht Pflanzenöl säen - anaerobe Mikroflora.\nFür den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis wird eine mit Ziehl-Nelsen angefärbte Bakterioskopie von Abstrichen des Pleuraergusses durchgeführt. Außerdem werden die Methode der Exsudatanreicherung durch Flotation sowie die histologische Untersuchung der Pleuralbiopsie und der biologische Test mit Infektion von Meerschweinchen verwendet. Da in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle Lungentuberkulose die Ursache für die Ansammlung von serösem fibrinösem Exsudat in der Pleurahöhle ist, ist eine gezielte Suche nach Mycobacterium tuberculosis für diagnostische Zwecke nicht nur im Erguss, sondern auch im Auswurf wichtig.\nZur Aussaat von Exsudat auf die Mikroflora und zur Bestimmung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers gegenüber Antibiotika wird ein Teil des Ergusses in einem sterilen Röhrchen gesammelt und an ein bakteriologisches Labor geschickt.\nBEISPIELE FÜR DIE INTERPRETATION DER ANALYSE VON PLEURALER FLÜSSIGKEIT:\nLaborstudie von Pleuraflüssigkeit\nZweck der Lektion: Untersuchung der wichtigsten Labormethoden für die Diagnose von Atemwegserkrankungen (Pleuraflüssigkeit, Sputum); lernen, die Ergebnisse dieser Studien zu interpretieren.\nPraktische Fähigkeiten: makroskopische und mikroskopische Untersuchungen der Pleuraflüssigkeit und des Auswurfs durchführen zu können; die Umfrageergebnisse interpretieren können.\nPleurapunktur wird durchgeführt, um Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen, die Art der Effusionsflüssigkeit zu bestimmen, um die Diagnose zu klären, und Medikamente in die Pleurahöhle zu injizieren.\nEine pleurale Punktion wird im Interkostalraum VII-VIII entlang der Oberkante der Rippe zwischen der hinteren Axillarlinie und den Skapulalinien (anstelle der größten Mattigkeit) durchgeführt. Vor der Punktion wird das Manipulationsfeld mit Jod und Alkohol und dann mit örtlicher Betäubung behandelt. Die Punktion erfolgt durch eine spezielle Nadel, an der ein Gummischlauch mit einem Clip befestigt ist (um zu verhindern, dass Luft in die Pleurahöhle gelangt). Eine am Gummischlauch angebrachte Spritze entfernt nach Entfernen der Klammer die Pleuraflüssigkeit.\nBei der Entfernung einer erheblichen Flüssigkeitsmenge verwenden Sie das Gerät von Poten. Zunächst werden nicht mehr als 800 bis 1200 ml Flüssigkeit entfernt, da die Extraktion einer großen Menge zu einer schnellen Verlagerung der Mediastinalorgane in eine große Richtung führt und von einem Kollaps begleitet sein kann.\nDurch die Natur der Blutflüssigkeit wird in Transudat (nicht entzündliche Flüssigkeit) und Exsudat (entzündliche Flüssigkeit) unterteilt.\nTransudat wird gebildet:\n• bei Erkrankungen des Herzens (Kreislaufversagen im großen Kreis, adhäsive Perikarditis);\n• Leber (Zirrhose, Pfortaderthrombose); Niere (nephrotisches Syndrom verschiedener Genese);\n• Störung des Elektrolytmetabolismus, bestimmter Hormone (Aldosteron) und unter anderen Bedingungen.\nExsudat und serofibrinöser Charakter wird beobachtet:\n• bei exsudativer Pleuritis einer tuberkulösen oder rheumatischen Ätiologie,\n• serös eitriger oder eitriger Charakter bei bakterieller Pleuritis; faulen - durch den Zusatz von fauliger Flora;\n• hämorrhagisches Exsudat - mit malignen Tumoren und traumatischen Läsionen der Pleura, Lungeninfarkt, Tuberkulose;\n• chylös - wenn die Lymphdrainage durch den Thoraxgang aufgrund der Kompression durch den Tumor schwierig ist, vergrößerte Lymphknoten; 5\n• chyleartig - aufgrund seröser Entzündungen und reichlichen Zellzerfalls mit fettiger Degeneration.\nMakroskopische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit (Natur, Farbe, Transparenz, Geruch, relative Dichte).\nDie Art der Pleuraflüssigkeit wird auf der Grundlage von Konsistenz, Farbe, Transparenz, Untersuchungen der relativen Dichte sowie chemischen Untersuchungen des Proteingehalts und der Zellzusammensetzung bestimmt.\nFarbe: Transudat meist hellgelb; seröses Exsudat - hell oder goldgelb; eitrig - graugelb oder gelbgrün; hämorrhagisch - pink, dunkelrot oder braun; faulig - braun; Chylöse und chylöse Exsudate ähneln verdünnter Milch.\nTransparenz: Transsudat und seröses Exsudat sind immer transparent oder leicht opalisierend. Die verbleibenden Exsudate sind trübe, Trübung aufgrund der Abundanz von Leukozyten (eitrige und serös-eitrige Exsudate), Erythrozyten (hämorrhagisches Exsudat), Fetttröpfchen (chylöses Exsudat), zellulärer Detritus (chilesähnliches Exudat).\nDer Geruch ist normalerweise nicht vorhanden. Unangenehmer, unangenehmer Geruch ist nur faules Exsudat, es wird durch den Abbau von Eiweiß unter Einwirkung anaerober Enzyme der Flora hervorgerufen.\nDie relative Dichte wird mit einem Urometer bestimmt, einem im Bereich von 1.000 bis 1.050 kalibrierten Hydrometer. In einen engen Zylinder gießen Sie 50 ml Flüssigkeit. Das Urometer taucht langsam in die Flüssigkeit ein, wobei darauf zu achten ist, dass der über der Flüssigkeit verbleibende Teil nicht benetzt wird. Die Angaben beziehen sich auf den oberen Meniskus, wenn die Flüssigkeit trüb ist, und auf den unteren Meniskus, wenn die Flüssigkeit klar ist.\nIn Transsudat reicht die relative Dichte von 1.005 bis 1.015; Exsudate haben eine relative Dichte von mehr als 1.015.\nDie chemische Untersuchung von Pleuraflüssigkeit wird auf die Definition von Protein reduziert. Transsudat enthält 5-30 g / l Protein, Exsudate enthalten mehr als 30 g / l. Um Transsudate von Exsudaten zu unterscheiden, wurde eine Rivalta-Probe vorgeschlagen: 100 bis 200 ml destilliertes Wasser im Zylinder werden mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert und die Testflüssigkeit wird tropfenweise zugegeben. Der fallende Tropfen bildet eine Trübung in Form einer weißen Wolke, die auf den Boden des Gefäßes herunterfällt, wenn die Testflüssigkeit ein Exsudat ist (aufgrund einer Sero-Mucinkoagulation unter dem Einfluss von Essigsäure). Eine Trübung bildet sich nicht oder ist unbedeutend und löst sich schnell auf, wenn die Testflüssigkeit Transudat ist. Eine große Menge Fibrinogen (0,5-1,0 g / l) im Exsudat bestimmt seine Fähigkeit zum spontanen Kollaps.\nMikroskopische Untersuchung von Pleuraflüssigkeit\nDie mikroskopische Untersuchung wird nach der Zentrifugation durchgeführt, wobei die Präparate in ihrer nativen Form (ungefärbt) unter einem Deckglas und mit Romanovsky-Giemsa gefärbte Präparate untersucht werden. Zu den zellulären Elementen zählen Blutelemente (rote Blutkörperchen, verschiedene Leukozyten) und Gewebezellen (Makrophagen, Mesothelzellen usw.).\nIn der Pleuraflüssigkeit sind rote Blutkörperchen in geringer Menge vorhanden (im Sichtfeld bis zu 15). Sie gelangen durch einen Reifenschaden in die Flüssigkeit. Im hämorrhagischen Exsudat befinden sich viele rote Blutkörperchen, die normalerweise das gesamte Sichtfeld abdecken.\nLeukozyten in geringer Menge (bis zu 15-20 im Gesichtsfeld) sind immer in Transsudaten enthalten. In Exsudaten, besonders eitrig, werden sie in großer Zahl gefunden und alle im Blut enthaltenen weißen Blutkörperchen werden bestimmt.\nNeutrophile finden sich in jedem Exsudat, mit einem günstigen Verlauf des Entzündungsprozesses, ihre Anzahl nimmt allmählich ab, mit einem ungünstigen Verlauf (Entwicklung einer eitrigen Entzündung) - steigt sie dramatisch an. In eitrigen Exsudaten sind sie die vorherrschenden Zellen, und es gibt verschiedene Formen (unverändert und degenerativ). Bei einem günstigen Verlauf nimmt die Anzahl der degenerativen Formen ab, die Anzahl der aktiven Neutrophilen nimmt zu.\nLymphozyten werden in geringen Mengen (bis zu 10-15 pro Sichtfeld) und in jedem Exsudat in Transsudaten gefunden. In serösen Exsudaten auf dem Höhepunkt der Erkrankung überwiegen sie im zytologischen Bild und machen 80-90% aller Leukozyten aus. Eine große Anzahl von Lymphozyten ist auch in chylösen Exsudaten enthalten.\nEosinophile können in serösen hämorrhagischen Exsudaten verschiedener Genese auftreten (rheumatische Erkrankungen, Tuberkulose, posttraumatische Reaktionen im Stadium der Resorption usw.). Bei eosinophilen Pleuritis beträgt die Anzahl der Eosinophilen bis zu 30-80% aller zellulären Elemente.\nMakrophagen werden in eitrigen hämorrhagischen Exsudaten gefunden.\nMesothel (Epithel des Epithels) findet sich in Transsudaten mit starker Verschreibung bei Erkrankungen der Nieren und des Herzens und kann andere Elemente überwiegen, außerdem können Zellen des Mesotheliums in geringen Mengen im Anfangsstadium und in der Dauer der Exsudatresorption nachgewiesen werden, und in erheblichem Maße treten sie manchmal in Tumoren auf insbesondere Serumkarzinomatose.\nPlasmazellen können während längerer Entzündungsprozesse in serösem oder eitrigem Exsudat sowie während der Resorption von hämorrhagischem Wundexsudat in erheblichen Mengen nachgewiesen werden.\nPolyblasten - Gewebezellen unterschiedlicher Größe finden sich in eitrigen Exsudaten.\nDie Zellen bösartiger Tumore werden bei einer Pleurakarzinose aufgrund einer primären (mit Mesotheliom) oder sekundären (Keimung aus benachbarten Organen und Metastasen aus entfernten Organen, Lymphogranulomatose) nachgewiesen. Die zytologische Diagnose von Krebs beruht auf dem Nachweis von Konglomeraten atypischer (maligner) Zellen.\nFettentartete Zellen erscheinen in chyleähnlichen Exsudaten.\nFettabfälle finden sich in großen Mengen in chylösen Exsudaten und werden auch bei chronischen Entzündungen der serösen Membranen beobachtet, begleitet von einem reichlichen Zellzerfall mit fetter Wiedergeburt (chilenähnliches Exsudat).\nKristalle von Fettsäuren, Hämatoidin werden in eitrigen und faulen Exsudaten gefunden.\nCholesterinkristalle treten bei Cholesterin-Exsudaten auf, die recht selten bei langjährig beobachteten Pleuraergüssen der Pleurahöhle, häufiger bei Tuberkulose-Ätiologie, beobachtet werden. Manchmal trifft sich eine kleine Menge in eitrigen Exsudaten.\nAnalyse der Pleuraflüssigkeit: Indikationen und Interpretation der Ergebnisse\nWenn der Arzt sagt, dass sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle angesammelt hat oder wenn Sie eine Pleuritis haben, was bedeutet das? Finden Sie heraus, welche Tests Pleuraflüssigkeit erforderlich sind, um die Ursache des Ergusses in der Brusthöhle herauszufinden.\nDie Untersuchung der Pleuraflüssigkeit umfasst mehrere Tests, um die Ursache für die übermäßige Ansammlung in der Pleurahöhle zu ermitteln. Der Raum zwischen parietaler und viszeraler Pleura. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle wird als Pleuraerguss bezeichnet.\nDie Pleuraflüssigkeit wird von kleinen Blutgefäßen (Kapillaren) produziert und vom Lymphsystem evakuiert. Es ist in geringen Mengen zwischen Parietal und Pleura visceralis vorhanden, die Membranen, die die Brustwand von innen und die Lunge außen bedecken, bilden diese beiden Bahnen die Pleurahöhle. Normalerweise, in der Pleurahöhle der Flüssigkeit bis zu 50 ml, trägt sie dazu bei, dass sich die parietale und die viszerale Pleura während des Einatmens und Ausatmens relativ zueinander verschieben.\nVerschiedene pathologische Zustände und Krankheiten können eine Entzündung der Pleura (Pleuritis) und eine erhöhte Anhäufung von Pleuraflüssigkeit (Pleuraerguss) verursachen. Die Analyse der Pleuraflüssigkeit ist eine Gruppe von Tests, mit denen Sie die Ursache des Pleuraergusses bestimmen können.\nZwei Hauptmechanismen der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle:\nDas Ungleichgewicht zwischen dem Druck in den Blutgefäßen und der Proteinmenge im Blut. Je höher der Druck, desto mehr Flüssigkeit wird aus den Blutgefäßen ausgestoßen. Protein enthält das Plasma (den flüssigen Teil des Blutes) in den Gefäßen bzw. je kleiner es ist, desto mehr Flüssigkeit tritt aus den Gefäßen aus. Die Flüssigkeit, die sich in diesem Fall in der Pleurahöhle ansammelt, wird als Transsudat bezeichnet. Dieser Mechanismus des Auftretens von Pleuraerguss tritt am häufigsten bei chronischer Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose auf. In der Regel kommt es zu einer beidseitigen Flüssigkeitsansammlung.\nSchädigung oder Entzündung der Pleura - in diesem Fall wird der Pleuraerguss Exsudat genannt. In der Regel handelt es sich hierbei um eine einseitige Läsion, die Anhäufung von Exsudat kommt am häufigsten bei Infektionen (Lungenentzündung, Tuberkulose), malignen Tumoren (Lungenkrebs, metastasiertem Lungenschaden, Lymphom, Mesotheliom) vor.\nIn der ersten Phase der Diagnosesuche ist es sehr wichtig, die Art der angesammelten Flüssigkeit zu bestimmen - dies ist ein Transsudat oder Exsudat, mit dem Sie die Liste der möglichen Ursachen für Pleuraerguss reduzieren können. Verwenden Sie dazu die anfänglichen Testreihen - die Anzahl der Zellen, den Gesamtgehalt an Eiweiß, Albumin und Laktatdehydrogenase (LDH) sowie das Aussehen der Flüssigkeit. Wenn ein Exsudat bestätigt wird, können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Krankheit oder den pathologischen Zustand zu identifizieren, die das Auftreten eines Pleuraergusses verursachen.\nWelche Indikatoren werden untersucht?\nDie Laboranalyse der Pleuraflüssigkeit hilft bei der Diagnose einer Erkrankung, die sich in der Brusthöhle ansammelt. Wie oben erwähnt, wird der Pleuraerguss in Transsudat und Exsudat unterteilt. Durch die Bestimmung der Gesamtmenge an Protein, Albumin, Zellen in der Pleuralflüssigkeit sowie deren Aussehen können Transsudat von Exsudat unterschieden werden.\nTransudat: Ein Ungleichgewicht zwischen dem Druck in den Blutgefäßen, der die Flüssigkeit aus ihrem Lumen verdrängt, und der Menge an Protein im Blut (es hält die Flüssigkeit im Lumen des Gefäßes) führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit. Die häufigsten Ursachen für Transsudat sind chronische Herzinsuffizienz und Leberzirrhose. Wenn festgestellt wird, dass es sich um ein Transsudat handelt, wird in der Regel keine weitere Prüfung der Pleuraflüssigkeit durchgeführt.\nExsudat: Beschädigung oder Entzündung der Pleura verhindert die Evakuierung der Flüssigkeit. Wenn sich herausstellt, dass es sich um ein Exsudat handelt, werden zusätzliche Tests des Pleuraergusses durchgeführt. Exsudat ist das Ergebnis vieler Krankheiten und pathologischer Zustände, einige davon sind nachfolgend aufgeführt:\nInfektionskrankheiten - verursacht durch Viren, Bakterien oder Pilze. Der Infektionsprozess in der Pleura kann primär oder sekundär erfolgen, dh sich von anderen Herden aus ausbreiten. Zum Beispiel können Pleuritis und Flüssigkeitsansammlung Lungenentzündung begleiten oder nach der Clearance-Stufe auftreten.\nBlutungen - Blutkrankheiten (insbesondere solche, die mit einer Verletzung der Gerinnung einhergehen), Lungenthromboembolie oder traumatische Verletzungen können mit einer Blutansammlung in der Pleurahöhle (Hämothorax) einhergehen.\nChronische Entzündung der Pleura (nicht infektiös) - jede chronische Lungenentzündung, zum Beispiel aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Asbest (Asbestose), Sarkoidose oder Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis und systemischem Lupus erythematosus.\nMaligne Tumoren - Lymphom, Leukämie, Lungenkrebs, metastasierter Lungenschaden.\nAndere pathologische Zustände sind idiopathische (Ursache unbekannt), Herzbypass-Operationen, Herz- oder Lungentransplantationen, Pankreatitis, intraabdominale Abszesse.\nZusätzliche Exsudatstudien können umfassen:\nAnalyse der Pleuraflüssigkeit (Interpretation biochemischer Parameter)\nAllgemeine Eigenschaften von Pleurafluiden\nLaboruntersuchungen helfen, die Pleuraflüssigkeit (RV) von Exsudaten zu unterscheiden. Einige Arten von exsudativen Pleuraergüssen können jedoch durch die Beobachtung der allgemeinen Merkmale des Pankreas, die während der Punktion der Pleurahöhle erhalten werden, vermutet werden.\nOffensichtlich deutet eitriges PZH auf ein Empyem an\nDer eitrige Geruch lässt auf ein anaerobes Empyem schließen.\nDas milchige, opaleszierende Pankreas weist auf das Vorhandensein von Chylothorax hin, meistens aufgrund einer Lymphobstruktion in malignen Tumoren oder einer Schädigung des Thorax-Lymphkanals während einer Verletzung oder eines chirurgischen Eingriffs.\nDunkle blutige Bauchspeicheldrüse kann das Ergebnis einer Verletzung, eines Malignoms oder eines Post-Epikardiotomie-Syndroms sein und zeigt an, dass der Hämatokrit der Probe bestimmt werden muss. Der Hämatokrit der Bauchspeicheldrüse, der mehr als 50% des peripheren Hämatokrits beträgt, bestimmt den Hämothorax.\nDas schwarze Pankreas lässt auf eine begrenzte Anzahl von Krankheiten schließen, darunter eine Infektion mit Aspergillus niger oder Rizopus oryzae, ein malignes Melanom, einen nicht kleinzelligen Lungenkrebs oder eine gebrochene Pankreaspseudozyste.\nMerkmale der normalen Pleuraflüssigkeit\nTransparentes Plasma-Ultrafiltrat, gebildet durch die Parietalpleura\nProteingehalt von weniger als 2% (1-2 g / 100 ml)\nWeniger als 1000 weiße Blutkörperchen pro Kubikmillimeter\nDer Glukosegehalt entspricht seinem Gehalt im Plasma\nLaktatdehydrogenase (LDH) weniger als 50% Plasmaenzymgehalt\nDifferenzialanalyse von Transsudaten und Exsudaten\nIn Übereinstimmung mit den Lichtkriterien gilt PZh als Exsudat, wenn die biochemische Analyse eine der folgenden Eigenschaften aufweist:\nDas Verhältnis von Proteinschlamm zu Serumprotein beträgt mehr als 0,5\nDas Verhältnis von LDH-Pleuralflüssigkeit zu Serum-LDH beträgt mehr als 0,6\nDie LDH der Pleuraflüssigkeit überschreitet zwei Drittel der Obergrenze der normalen Aktivität des Enzyms im Serum.\nDie Bauchspeicheldrüse gilt als Transsudat, wenn bei der chemischen Analyse des Ergusses nicht alle oben genannten Punkte vorhanden sind.\nDie Anwendung der Light-Kriterien ist nur bei gleichzeitiger Analyse von Protein und LDH in der Pleuraflüssigkeit und im Serum möglich. Die Sensitivität und Spezifität, die mit den Lichtkriterien vergleichbar ist, ergibt jedoch folgende Indikatoren für die Analyse der Bauchspeicheldrüse:\nDer LDH-Wert des Pleuraergusses liegt für die obere Grenze der normalen Serumwerte über 0,45.\nDer Cholesterinspiegel im Pankreas liegt über 45 mg / 100 ml\nDer Proteingehalt des Pankreas liegt über 2,9 g / 100 ml.\nWenn die Ergebnisse der obigen Tests der Bauchspeicheldrüse nahe an den Grenzwerten liegen, müssen die klinischen Manifestationen der Krankheit berücksichtigt werden.\nBei Patienten mit Herzinsuffizienz, die über längere Zeit Diuretika einnehmen, manifestiert sich die konzentrierende Wirkung der Diurese auf Protein und LDH im Pankreas. In diesem Fall werden Exsudate genauer identifiziert.\nSerumproteinunterschied - Effusionsprotein 1300-4000 ng / l) - Bestätigung von Herzinsuffizienz als Ursache von Pleuraerguss.\nCholesterinspiegel im Pankreas> 55 mg / 100 ml und LDH-Aktivität> 200 Einheiten. / l charakterisiere es als Exsudat.\nLDH, Glukose und pH-Pleuraerguss\nAnalyse des LDH-Pleuraergusses\nDer LDH-Spiegel der Pleuraflüssigkeit von mehr als 1000 IE / l deutet auf ein Empyem, einen malignen Erguss, einen rheumatoiden Erguss oder eine Paragonimose der Pleura hin.\nDer LDH-PZH-Spiegel ist im Erguss der Pneumonie Pneumocystis jiroveci (früher P-Carinii) erhöht. Bei der Diagnose wird davon ausgegangen, dass das Verhältnis von LDH-PZH / LDG-Serum mehr als 1 beträgt und das Verhältnis von PZh-Protein zu Serumprotein weniger als 0,5 beträgt.\nGlukoseanalyse und pH-Bestimmung\nDer Glukosegehalt im Pankreas wird eine Stunde nach der Entnahme einer Probe während der Thorakozentese gemessen (während der Lagerung verbrauchen die Pankreaszellen Glukose).\nEine niedrige Glukosekonzentration in der Analyse der Bauchspeicheldrüse (30-50 mg / 100) deutet auf einen malignen Erguss, eine tuberkulöse Pleuritis, einen Ruptur der Speiseröhre oder eine Lupuspleuritis hin.\nSehr niedrige Glukosekonzentration im Pankreas (d. H.\nAnalyse der Pleuraflüssigkeit\nDie Analyse der Pleuraflüssigkeit sollte in den folgenden Bereichen durchgeführt werden: Aussehen, Zusammensetzung der Zellen, biochemische und bakteriologische Forschung.\nBei der Beurteilung des Pleuraergusses sollte zunächst festgestellt werden, was ein Pleuraflüssigkeit ist - Exsudat oder Traassudat.\nTransudativer Erguss tritt als Folge einer Verletzung des hydrostatischen oder kolloidosmotischen Kapillardrucks unter dem Einfluss systemischer Faktoren auf.\nEin Anstieg des hydrostatischen Kapillardrucks wird bei Herzinsuffizienz beobachtet.\nEin Beispiel für eine Abnahme des onkotischen Plasmadrucks ist ein hypoproteinämischer Zustand, wie Leberzirrhose. Beide Prozesse tragen zur Ansammlung von Pleuralflüssigkeit mit niedrigem Proteingehalt bei.\nIm Gegensatz dazu ist der exsudative Erguss das Ergebnis von Läsionen der Pleuraoberfläche, die zu erhöhter Kapillarpermeabilität oder Verstopfung der Lymphgefäße führen. Schäden an der Pleuraoberfläche treten als Folge eines infektiösen oder neoplastischen Prozesses auf und tragen zur Bildung von Pleuraflüssigkeit mit hohem Proteingehalt bei.\nEffusion, die Proteinkonzentration, die 3 g / l übersteigt, wird üblicherweise als Exsudat bezeichnet. In kürzlich durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass eine Proteinkonzentration von 3 g / l, die als Grenzwert bei der Diagnose exsudativer Ergüsse genommen wird, bei mehr als 10% der Patienten zu Fehlern führt.\nEs wurde der Nachweis erbracht, dass mit den folgenden drei Kriterien eine genauere Diagnose eines exsudativen Ergusses möglich ist: Das Verhältnis der Proteinkonzentrationen in der Pleuraflüssigkeit und im Blutserum übersteigt 0,5; Das Verhältnis von LDH in der Pleuraflüssigkeit zu Serum übersteigt 0,6 und die LDH-Konzentration in der Pleuraflüssigkeit übersteigt 200 IE oder 2/3 des normalen Serum-LDH-Spiegels. Ohne diese Anzeichen ist der Erguss transsudiert. Es wird daher angenommen, dass die obigen Kriterien die genaueste Unterscheidung von exsudativen und transudativen Ergüssen ermöglichen.\nIn tab. 132 ist eine unvollständige Auflistung der Ursachen des Pleuraergusses, die sich danach gliedert, ob der Erguss ein Transsudat oder Exsudat ist. Bei der Differentialdiagnose eines transudativen Ergusses müssen natürlich die klinischen Bedingungen berücksichtigt werden, die durch einen Anstieg des hydrostatischen Kapillardrucks oder den kolloidosmotischen Druck verursacht werden - mit anderen Worten, eine Hypoproteinämie jeglicher Ätiologie.\nDie Ursachen für exsudativen Erguss sind vielfältiger, und verschiedene Forschungsmethoden können dazu beitragen, das Spektrum möglicher Krankheiten einzuschränken.\nManchmal ist die Menge der Flüssigkeit wichtig. Beachten Sie die Farbe, Transparenz, Geruch und Blut. Die meisten exsudativen und alle transsudativen Ergüsse sind transparent und strohgelb. Milchig weiße Flüssigkeit zeigt Chylothorax oder Chyle-Exsudat an.\nEiter spricht von Empyem. Der stinkende Erguss spricht für ein Empyem durch anaerobe Mikroorganismen. Eine hochviskose hämorrhagische Flüssigkeit ist typisch für malignes Mesotheliom.\nDie Bestimmung der Anzahl der Leukozyten und Erythrozyten in der Pleuraflüssigkeit kann bei der Differentialdiagnose exsudativer Pleuraergüsse manchmal von großer Hilfe sein. Intensive hämorrhagische Ergüsse enthalten oft mehr als 10 x 10 11 Zellen pro Liter.\nNormalerweise treten solche Veränderungen als Folge von Verletzungen (Hämothorax), malignen Tumoren und Lungenembolie auf. Die hämorrhagische Natur der Flüssigkeit ergibt die Anwesenheit von 5-10 x 10 9 roten Blutkörperchen in 1 Liter. Um die Pleuraflüssigkeit blutig genug zu machen, fügen Sie 1 ml Blut hinzu.\nFolglich liefert der Nachweis im Pleuraerguss mit einer hämorrhagischen Färbung von weniger als 10 × 10 11 roten Blutzellen pro Liter im Wesentlichen keine diagnostische Unterstützung. Transudative Ergüsse sind selten hämorrhagisch, daher sollte der Nachweis eines hämorrhagischen Ergusses vor dem Hintergrund einer kongestiven Herzinsuffizienz als Grundlage für das Finden einer anderen Diagnose dienen, vor allem der durch Lungeninfarkt komplizierten Lungenembolie.\nEin Bluterguss bei einer Verletzung geht auch mit einem hämorrhagischen Erguss einher. Es gibt zwei Bedside-Tests, mit denen festgestellt werden kann, ob Pleuralflüssigkeit hämorrhagischer Natur ist oder das Ergebnis einer traumatischen Pleurapunktur ist.\nSie können die Menge an Hämatokrit in der Pleuraflüssigkeit messen und mit Bluthämatokrit vergleichen. Ähnliche Hämatokritwerte begünstigen die traumatische Punktion, bei Thoraxverletzungen kann dies jedoch beobachtet werden und bei malignen Tumoren seltener.\nAußerdem kann festgestellt werden, ob Pleuralflüssigkeit koaguliert. Die während einer traumatischen Punktion erhaltene Flüssigkeit gerinnt innerhalb weniger Minuten, während im Blut, das im Pleuraerguss enthalten ist, nach einigen Stunden oder Tagen eine Defibrinierung auftritt und sich kein volles Blutgerinnsel bildet.\nDie Gesamtzahl der Leukozyten hat einen niedrigeren diagnostischen Wert, es wird jedoch angenommen, dass bei 1 Liter Transsudat weniger als 10 × 10 9 Leukozyten enthalten sind und bei Exsudat mehr als 10 × 10 9 beträgt. Die Leukozytenformel ist in zwei Fällen informativ: Eine neutrophile Verschiebung (75%) zeigt einen primären Entzündungsprozess an; Lymphozytische Verschiebung (> 50%) - chronischer exsudativer Erguss (kann durch Tuberkulose, urämische oder ravmatoide Pleuritis verursacht werden) oder maligne Tumoren, insbesondere Lymphome.\nDer Grund für die Prävalenz mononukleärer Zellen in diesen Ergüssen ist, dass Patienten mit diesen Erkrankungen in den frühen Stadien eines akuten Infektionsprozesses normalerweise nicht beobachtet werden. Zum Zeitpunkt der Pleurapunktion wird die akute neutrophile Verschiebung durch eine mononukleäre Verschiebung ersetzt.\nEosinophilie in der Pleuraflüssigkeit (> 10 x 10 7 Eosinophile pro Liter) hilft normalerweise nicht bei der Diagnosestellung. Wie sich jedoch herausgestellt hat, bedeutet dies, dass der Erguss höchstwahrscheinlich eingeschlossen ist und einen günstigen Effekt hat. Darüber hinaus macht die Anwesenheit von Eosinophilen die Diagnose einer Tuberkulose unwahrscheinlich.\nEosinophile können nachgewiesen werden, wenn Luft oder Flüssigkeit in die Pleurahöhle eindringt. Eosinophiler Pleuraerguss tritt bei Lungeninfarkt, nodulärer Periarteritis sowie bei Parasiten- und Pilzkrankheiten auf.\nIn der Regel variiert der Glukosegehalt in der Pleuralflüssigkeit parallel zu dem im Serum. Ein niedriger Glukosegehalt in der Pleuraflüssigkeit verengt die Differenzialdiagnose der Ursachen des exsudativen Ergusses.\nEs gibt sechs pathologische Prozesse, die zu einer niedrigen Glukose in der Pleuraflüssigkeit führen: parapneumonischer Erguss und vor allem ein Empyem, bei dem der Glukosegehalt fast immer niedrig ist; rheumatoider Pleuraerguss (160 U. Somodzhi in 100 ml) bei Kombination von Pleuraerguss mit Pankreatitis. Darüber hinaus kann es bei Ruptur der Speiseröhre und seltener bei malignen Tumoren hoch sein, und der Primärtumor befindet sich häufig außerhalb des Pankreas.\nIn den letzten Jahren hat die pH-Messung von Pleuralflüssigkeit erhebliches Interesse gefunden. Ein pH-Wert von weniger als 7,3 begrenzt die Differentialdiagnose von Empyemen, bösartigen Tumoren, Kollagenose, Ösophagusruptur und Hämothorax, und ein pH-Wert unter 7,0 wird nur bei Pleuraempyem, Kollagenose und Ösophagusruptur festgestellt.\nFolglich ist der niedrige pH-Wert der Pleuraflüssigkeit (\nDie Punktion der Pleurahöhle wird normalerweise im achten oder neunten Interkostalraum zwischen der hinteren Axillarlinie und der Skapulalinie (dem Bereich mit der größten Mattigkeit) in der Position des Patienten durchgeführt, der mit verschränkten Armen sitzt. Die Testpunktion wird mit einer dicken Nadel durchgeführt, auf die eine Spritze mit 10 oder 20 Gramm implantiert wird. Zur therapeutischen Punktion ist es zweckmäßiger, den Poten-Apparat zu verwenden.\nDie makroskopische Untersuchung bestimmt Art, Farbe, Transparenz und relative Dichte von Flüssigkeiten.\nSie sind naturgemäß in zwei große Gruppen unterteilt - Transsudate und Exsudate. Transudate (nicht entzündliche Flüssigkeiten) werden gebildet, wenn der Venendruck zunimmt (rechtsventrikuläre Insuffizienz des Herzens), der onkotische Druck in den Gefäßen abnimmt (Erkrankungen, die bei Hypoproteinämie auftreten: nephrotisches Syndrom, schweres Leberschaden, Kachexie). Elektrolytstoffwechselstörungen, vor allem eine Erhöhung der Natriumkonzentration (hämodynamische Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom), eine Erhöhung der Aldosteronproduktion und einige andere Staaten.\nExsudate (Entzündungsflüssigkeiten) sind serös und serös-fibrinös (mit Exsudaten) Wenn die Lymphdrainage durch den Thoraxgang aufgrund der Kompression durch einen Tumor, vergrößerte Lymphknoten sowie durch Trauma oder Tumor verursachter Ruptur schwierig ist, heilen spodobnye (chronische Entzündung der serösen Häute wegen reichlich Zelltrümmer mit Verfettung) psevdohileznye (milchiges Aussehen von Exsudaten verursachte nicht Fettgehalt in dem chylous und eigentümlichen Veränderung Protein erhöht, manchmal beobachtet, wenn lipoid Dystrophie Niere), Cholesterin (mit eingekapselten chronischen Ergüsse in der Pleurahöhle), faulig (mit der Hinzufügung von Fäulnisflora).\nDie Farbe und Transparenz der Pleuraflüssigkeit hängt von ihrer Natur ab. Transsudat und seröse Exsudate haben eine hellgelbe Farbe und sind transparent; andere Arten von Exsudaten in den meisten Fällen trüb, in verschiedenen Farben.\nDie relative Dichte von Hohlraumflüssigkeiten wird mit einem Urometer bestimmt. Transsudate haben eine relative Dichte als Exsudate. Die relative Dichte der Transsudate reicht von 1005 bis 1015; Die relative Dichte der Exsudate ist normalerweise höher als 1015.\nDie Bestimmung des Proteingehaltes erfolgt nach den gleichen Methoden wie im Urin oder ähnlich wie bei der Proteinbestimmung im Blutserum mit einem Refraktometer (siehe Handbücher zur Biochemie); Ergebnisse in Gramm pro Liter ausdrücken. Transsudate enthalten 5-25 g / l Protein und Exsudate enthalten mehr als 30 g / l. Für eine detailliertere Untersuchung von Proteinfraktionen mit der Methode der Elektrophorese.\nDie Probe Rivalta schlug vor, Transsudate und Exsudate zu unterscheiden. 100-150 ml destilliertes Wasser werden in den Zylinder gegossen, mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert und die Testflüssigkeit zugetropft. Der fallende Tropfen des Exsudats bildet eine Trübung in Form einer weißen Wolke, die zum Boden des Gefäßes abfällt. Ein Tropfen Transsudat bildet keine Trübung oder ist unbedeutend und löst sich schnell auf. Der Grund für die Bildung von Trübungen ist der unter dem Einfluss von Essigsäure koagulierte Gehalt an Exsudat-Seromucin.\nDie mikroskopische Untersuchung ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der zellulären Zusammensetzung des Punktats. Zubereitungen, die nach dem Zentrifugieren der Flüssigkeit aus dem Niederschlag gewonnen werden, werden einer zytologischen Untersuchung unterzogen. Bevor Farbpräparate in nativer Form unter Deckglas untersucht werden, wird empfohlen. Die folgenden Elemente sind in der nativen Vorbereitung zu finden.\nErythrozyten in der einen oder anderen Menge sind in jeder Flüssigkeit vorhanden. In Transsudaten und serösen Exsudaten werden sie in geringer Menge nachgewiesen; In hämorrhagischen Exsudaten decken sie normalerweise das gesamte Gesichtsfeld ab.\nLeukozyten in geringer Menge (bis zu 15 im Gesichtsfeld) werden in Transsudaten und in großen Mengen in Flüssigkeiten mit entzündlichem Ursprung (insbesondere in eitrigem Exsudat) gefunden. Die qualitative Zusammensetzung der Leukozyten (das Verhältnis der einzelnen Arten) wird in gefärbten Zubereitungen untersucht.\nDie Zellen des Mesothels sind an ihrer großen Größe (25-40 Mikrometer), ihrer runden oder polygonalen Form zu erkennen. Im Transsudatzustand großer Verschreibung befinden sich diese Zellen in Form von Clustern, die degenerativen Veränderungen unterliegen - der Vakuolation des Cytoplasmas und der Verlagerung des Zellkerns an die Peripherie des Typs "Cricoid".\nTumorzellen können durch die Lage der Konglomerate, das Fehlen klarer Zellgrenzen, den Polymorphismus von Größe und Form vermutet werden.\nFette Tropfen in Form von scharf abbrechenden, leichten, mit Sudan IIIb-Orange gefärbten runden Formationen treten in eitrigen Exsudaten mit Zellzerfall und in großen Mengen in Chyle-Exsudaten auf.\nCholesterinkristalle sind dünne transparente Platten mit abgeschnittenen Ecken. Gefunden in den alten eingekapselten Ergüssen, oft von tuberkulöser Ätiologie.\nPleuraerguss und Pleuraflüssigkeit Analyse\nIn dem Raum zwischen Lunge und Brust befindet sich eine Pleurahöhle mit Pleuraflüssigkeit zur Schmierung der Pleura - Parietal (Parietal) und Visceral (Lunge). Die parietale Pleura deckt Brust, Mediastinum, Zwerchfell und Rippen sowie die viszeralen Lungen ab und dringt in die tiefen Lücken zwischen den Lappen ein. Die rechte und linke Pleurahöhle sind durch das Mediastinum voneinander getrennt.\nDie Pleura besteht aus einer einzigen Zellschicht - dem Mesothel, das durch ständiges Filtern von Blut und Lymphe Pleuraflüssigkeit produziert.\nDas Volumen der Pleuraflüssigkeit beträgt im Normalfall 0,13 ml / kg Körpergewicht, was für einen 70 kg schweren Menschen 10 ml beträgt. Es ist transparent (mit einem leichten Gelbstich), steril (ohne Bakterien oder Viren) und enthält nur wenige Zellen. Der Glukosespiegel ist derselbe wie im Blut, das Minimum an Eiweiß und fast null Konzentrationen an Enzymen, Fetten und Milchsäure.\nPleuraerguss ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, ein Symptom für Erkrankungen der Lunge, der Pleura, des Herzens und anderer Organe. Pleuraerguss tritt auf, wenn ein Ungleichgewicht zwischen der Bildung der Pleuraflüssigkeit und ihrer umgekehrten Absaugung in das Blut besteht.\nDas Auftreten von Pleuraerguss ist ein Symptom der Krankheit und erfordert eine dringende Diagnose und Behandlung (nicht immer).\nIn den USA werden jährlich 1,5 Millionen Fälle von Pleuraerguss diagnostiziert oder 320 Fälle pro 100 Tausend Einwohner pro Jahr in den entwickelten Ländern, hauptsächlich bei älteren Menschen.\nDie Hauptursachen des Pleuraergusses\nTuberkulose und Pneumonie\nDer Mechanismus für das Auftreten von Pleuraerguss bei jeder einzelnen Krankheit ist unterschiedlich.\nerhöhte Pleurapermeabilität - Entzündung, Neoplasma, Embolie\nReduktion des onkotischen Drucks von Proteinen beim blut - nephrotischen Syndrom und Leberzirrhose\nerhöhte Kapillarpermeabilität oder massiver Riss der Blutgefäße - Verletzungen, Tumore, Entzündungen, Infektionen, Lungeninfarkt, Medikamentenallergien, Urämie, Pankreatitis\nErhöhter hydrostatischer Druck - Herzversagen, Vena Cava-Syndrom\nreduzierter Druck in der Pleurahöhle und Unfähigkeit der Lunge, sich bei der Inspiration vollständig aufzulösen - Atelektase und Fibrose der Lunge\nunzureichende Lymphdrainage oder vollständige Blockade der Lymphknoten - Trauma, Tumore\nZunahme des Volumens der Peritonealflüssigkeit in der Bauchhöhle und dessen Durchdringung durch das Zwerchfell - Leberzirrhose, Peritonealdialyse\nFlüssigkeitsvorschub in die Pleurahöhle bei Lungenödem\nWenn der Pleuraerguss der Kuppel des Zwerchfells flach wird, nimmt der Abstand zwischen den Pleuraschichten zu, die Lunge wird zusammengedrückt und das Herz, die Speiseröhre, die Luftröhre und die Blutgefäße werden verschoben, was zu Atemstillstand und Atemnot führt.\nUnd hier besteht die Notwendigkeit einer Pleurapunktur - Entfernung eines Teils des Pleuraergusses.\nIndikationen für die Pleurapunktion\nIndikationen für Pleurapunktur - eine unerklärliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, die von Atemnot, Brustschmerzen, Husten, manchmal mit Fieber und Schüttelfrost begleitet wird.\nWährend der Pleurapunktur werden mehrere Röhrchen mit Pleuraflüssigkeit gefüllt und zur Untersuchung ins Labor geschickt.\nphysikalische Eigenschaften - Menge, Farbe, Geruch, Säuregehalt\nbiochemische Parameter - Gesamtprotein, Albumin, Glukose, LDH und andere\nDie Analyse der Pleuraflüssigkeit wird durchgeführt, um die Ursachen der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle zu diagnostizieren. Das Verfahren zur Einnahme von Flüssigkeit für die Forschung - Pleurapunktur oder Thorakozentese.\nPleuraflüssigkeit ist normal\nAussehen - rein transparent\nGesamtprotein bis zu 2% (1-2 g / dl)\nbis zu 1000 weiße Blutkörperchen in mm 3\nGlukose - gleich dem Blutspiegel\nLDH - unter 50% Blutspiegel\nEs werden zwei Haupttypen pathologischer Pleuraflüssigkeit identifiziert - Transsudat und Exsudat.\nTransudat in der Pleurahöhle - das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen dem Druck innerhalb und außerhalb des Gefäßes.\nHerzinsuffizienz - der linke Ventrikel pumpt das Blut unzureichend aus der Lunge\nLeberzirrhose mit einer Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins, wobei normalerweise Flüssigkeit im Gefäß verbleibt\nAtelektase - Lungenkollaps beim Blockieren des Luftzugangs mit Bronchien bei Tumoren oder Blockierung der Lungenarterie\nNephrotisches Syndrom - Blutproteine gehen im Urin verloren\nPeritonealdialyse - eine Methode zur Blutreinigung für nicht funktionierende Nieren\nMyxödem - schwerer Schilddrüsenhormonmangel\nklebende Perikarditis - Kleben von Blättern der Herzschale (Perikard)\nzerebrospinale Flüssigkeitsströmung zur Pleura - bei ventrikulopleuralem Shunt, Verletzung oder nach einer Operation des Rückenmarks\nDuropleurale Fistel - eine seltene Komplikation bei Rückenmarksoperationen\nVerschiebung des zentralen Venenkatheters\nDas Transsudat ist klar, die Gesamtmenge an Protein, Albumin und LDH ist reduziert, die Glukosekonzentration ist dieselbe wie im Blut, die Gesamtzahl der Zellen ist normal oder leicht erhöht.\nEine Pleuraflüssigkeit mit Transsudateigenschaften schlägt nur 6 Analysen vor - eine Beurteilung der äußeren Eigenschaften, des Gesamtproteins, Albumin, Glukose, LDH und Mikroskopie.\nSchäden und Entzündungen der Pleura führen zu Exsudat.\nLungenentzündung - Entzündung der Lunge\nMaligne Tumoren - Lungenkrebs, Pleurakrebs (Mesotheliom), Metastasen anderer Tumoren (Brustkrebs, Lymphom, Leukämie, seltener - Eierstockkrebs, Magenkrebs), Sarkom, Melanom\nLungenembolie - Blockierung der Lungenarterie durch Thrombus\nBindegewebserkrankungen - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes\nPerforation der Speiseröhre - direkte Kommunikation zwischen der Speiseröhre und der Pleurahöhle, zum Beispiel bei Verletzungen der Speiseröhre, Tumoren, Verbrennungen\nDurchbruch Lungenabszess in der Pleurahöhle\nnach der Operation des Herzbypasses\nMeigs-Syndrom - eine Kombination aus Aszites und Pleuraerguss bei gutartigen Ovarialtumoren\nÜberstimulationssyndrom der Eierstöcke während der In-vitro-Fertilisation\nAsbestose - Lungenschäden bei wiederholtem Kontakt mit Asbest\nschweres chronisches Nierenversagen\nFistel - Verbindung der Pleurahöhle mit den Ventrikeln des Gehirns, mit dem Gallengang, mit dem Magen\nAutoimmunkrankheiten - rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes\nTumoren - Lymphome, Leukämien, Lungenkrebs, Lungenmetastasen, Pleurakrebs\nnach einer Herzoperation, Lungen- und Herztransplantation\nAbszess in der Bauchhöhle (Leberabszess)\nDas Exsudat ist gelb und sogar gelbgrünlich, getrübt. Gesamtprotein, Albumin und LDH sind signifikant erhöht, die Gesamtzahl der Zellen übertrifft ebenfalls die Norm, und Glukose wird reduziert.\nWas ist der Grund, wenn das Ohr nicht schmerzt, aber nicht hört und was zu tun ist\nAls gefährliche Halsentzündung, wenn nicht behandelt\nHalshusten: So behandeln Sie ein Kind auf unterschiedliche Weise\nIn den ersten Schwangerschaftswochen kalt\nDie Ursachen und Behandlung von Rhinitis am Morgen\nWie wird Dodder in der traditionellen Medizin eingesetzt?\nHalsentzündung bei einem Kind\nSalbe basierend auf Bienenwachs und Eigelb\nWie kann man Amoxiclav Baby 3 Jahre geben?\nWie lange dauert die Quarantäne bei Scharlach?\nGünstige Analoga von Theraflu\nSchleim fließt durch die Rückseite des Halses, um zu heilen\nAngina ist durch starke Halsschmerzen, schwere Entzündungen, das Auftreten von Geschwüren, Schwellungen und eitrigen Formationen gekennzeichnet.Das Auftreten der Symptome hängt vom Zustand des Patienten und der Entstehung der Krankheit ab.\nWas ist durch Kochsalzlösung beim Einatmen zu ersetzen?\nErbrechen bei Kindern während Rhinitis


Innovative Mobilität Wie können die Hochschulen die Innovationskraft der für den wirtschaftlichen Erfolg der Region prägenden Schlüsselindustrien stärken und neue Mobilitätskonzepte der breiten Bevölkerung in der Region zugänglich machen? MEHR DAZU Digitale Transformation Wie können die Hochschulen den digitalen Wandel, der Wirtschaft und Gesellschaft radikal verändern wird, an den Bedürfnissen der Menschen orientiert mitgestalten und zum Wohle der Mobilitätsregion nutzbar machen? MEHR DAZU Nachhaltige Entwicklung Wie können die Hochschulen die wirtschaftliche Zukunftsfähigkeit einer von der Automobilindustrie geprägten Region mit den Prinzipien einer ökologisch-sozialen Wertschöpfung und Lebensweise in Einklang bringen? MEHR DAZU Bürgerschaftliches Engagement Wie können die Hochschulen die Bürgerbeteiligung an einer nachhaltigen Regionalentwicklung fördern und das kreative Potenzial der Zivilgesellschaft zur Erhöhung der Lebensqualität und Innovationskraft aktivieren? MEHR DAZU\nDas Verbundprojekt „Mensch in Bewegung“ bietet den beiden Hochschulen die Chance, ihre sich ergänzenden Stärken zu bündeln und in die Region hineinwirken zu lassen. KU und THI verfolgen das gemeinsame Ziel, den Wissensaustausch (Transfer) zwischen Wissenschaft, Politik, Wirtschaft und Zivilgesellschaft zu verstärken. Die Förderung von Bund und Ländern ermöglicht es, dass die beiden Hochschulen ihre gesellschaftliche Verantwortung wahrnehmen und fruchtbarer zusammenarbeiten. Mit technologischen und sozialen Innovationen tragen sie dazu bei, Lebensqualität und Wohlstand in der Region zu sichern. Mehr Informationen finden Sie hier: [ hier ].\nNachhaltigkeitsmanagement in der Region\n12. Juli | 18:30 - 20:00\nAm 12.07.2022 von 18.30 bis 20.00 Uhr findet das fünfte Neuburger Nachhaltigkeitsgespräch auf dem Campus Neuburg statt. In dieser Gesprächsrunde wird das Thema „Nachhaltigkeitsmanagement“ im Fokus stehen. Prof. Dr. Holger Hoppe, der an der THI Nachhaltigkeits- und Umweltmanagement lehrt, wird sich in einem interessanten Gespräch mit Gerti Oswald von der IHK München & Oberbayern und Roland Gieß, Vorstand VR Bank Neuburg-Rain eG unterhalten. Moderiert wird das Gespräch von Bernhard Mahler. Gäste: Prof. Dr. Holger Hoppe, Gerti Oswald von der…\n14. Juli | 18:30 - 20:00\nWas bringt die Zukunft und was kann man dagegen tun? Vor dieser Frage stehen wir immer wieder. Organisationen beispielsweise sehen sich zunehmend mit Unsicherheit, Komplexität und hoher Dynamik konfrontiert. Insbesondere die Unsicherheit in Bezug auf die Zukunft nimmt zu. Wie lässt Zukunft konzeptualisieren und wie gehen Organisation mit der Zukunft? Gibt es überhaupt die Zukunft, oder müsste man nicht von Zukünften sprechen? Prof. Dr. Jan Oliver Schwarz adressiert in seinem Vortrag diese Fragen. Prof. Dr. Jan Oliver Schwarz lehrt an…


Wenn du das nächste Mal einer arroganten Person begegnest, kannst du davon ausgehen, dass sie diese Eigenschaft ihrem Sternzeichen zu verdanken hat. Die fünf arrogantesten Menschen – laut Astrologie – zeigen wir euch hier:\nDabei handelt es sich mit Abstand um das arroganteste Sternzeichen. Stiere sind nicht nur stur sondern auch noch echte Besserwisser. Abgesehen davon leiden sie unter Wahnvorstellungen, wodurch sie ihre Beziehung ruinieren können.\nManchmal müssen wir uns selbst eingestehen, dass bestimmte Verhaltensweisen nicht gerade zuträglich sind um eine Beziehung führen zu können. Deshalb müssen wir auch eine gesunde Selbstwahrnehmung entwickeln um in unseren Beziehungen auch unsere eigenen Fe\nSkorpione lassen sich durch ihren ausgeprägten Unabhängigkeitsdrang nicht viel gefallen. In Auseinandersetzungen nutzen sie ihre Arroganz als Schutzschild.


Neuburg: „Kunst und Glaube“ neigt sich dem Ende zu | Radio IN\nJetzt aber schnell: Die Ausstellung „Kunst und Glaube“ im Neuburger Schloss ist nur noch knapp zwei Wochen zu sehen. Bisher nutzten 15.000 Besucher die Gelegenheit einen Blick auf die Ott-Heinrich-Bibel zu werfen. Diese dürfte im Anschluss nicht mehr so schnell öffentlich ausgestellt werden. Der besucherstärkste Tag war laut Donaukurier vergangenen Sonntag mit 501 Gästen. Die Ausstellung im Neuburger Schloss geht noch bis 7.August und hat täglich von 9 bis 18 Uhr geöffnet. Sie kostet 7 Euro 50 Eintritt.


Albispass wird mit Sanierung für Töffs entschärft | Zürichsee-Zeitung\nAlbispass wird mit Sanierung für Töffs entschärft\nAktualisiert: 12.07.2018, 18:30\nDie Albispassstrasse ist übersäht mit Rissen – dagegen wird nun etwas übernommen.\nDas schöne Wetter lockt Motorradfahrer immer wieder auf eine kurze Ausfahrt über den Albis. Dort begegnen sie seit anfangs Juni «Schleudergefahr»-Tafeln bei kritischen Strassenabschnitten. Diese sind übersäht von Rissen. Nun sollen sie beseitigt werden. Ab Ende August startet das Tiefbauamt die Sanierungsarbeiten der Albisstrasse, wie der Kanton Zürich mitteilt. Dafür hat der Regierungsrat Ausgaben in Höhe von 1,34 Millionen Franken budgetiert.\nIm Frühling ergaben Untersuchungen des kantonalen Tiefbauamts, dass der Strassenbelag stark unter dem vergangenen Winter gelitten habe. Der Frost führte zu überdurchschnittlich vielen Rissen in der Fahrbahn — insbesondere in Kurven. Dies beeinträchtigt die Ebenheit des Belags. Zusätzliche Schäden durch den nächsten Winter könnten die Verkehrssicherheit gefährden. Darum will das Tiefbauamt den Belag jetzt ersetzen.\nMit abgefahrenen Reifen unterwegs\nAuf dem Albispass waren am Sonntag zahlreiche Töff- und Autofahrer mit abgefahrenen Reifen unterwegs. Bei einer Polizeikontrolle wurden mehrere Fahrzeuge aus dem Verkehr gezogen.\nMotorradkontrolle auf dem Albispass\nDie Polizei hat am Sonntagmorgen auf dem Albispass eine Verkehrskontrolle durchgeführt. Acht Lenker wurden verzeigt.\nAboKaputter Belag sorgt für Schleudergefahr auf Albispass\nDie Kurven der Albis-Passstrasse sind seit letztem Winter mit Rissen geradezu übersät. Weil die geflickten Stellen für Töfffahrer gefährlich sind, warnen jetzt zahlreiche Schilder vor Schleudergefahr. Doch die Situation soll sich bald bessern.


Warum bekomme ich keine Wlan Verbindung? (Handy, Technik, Elektronik)\n12.08.2016, 23:38 , 81\n13.08.2016, 00:33 , 81\nRouter nur auf 802.11 b/g einstellen, sofern möglich.\nAnscheinend hat dieses Smartphone Modell manchmal mit 802.11 b/g/n ein Problem.\nChrisi66 24.08.2016, 11:44\nIch hatte einen Angestellten von A1 Telekom arrangiert für mein WLAN Gerät er wusste nicht was das sein sollte\nFrage von Dominik62\nHuawai p8 Lite WLAN Probleme bei Aktivierter Bluetooth verbindung?\nWenn ich bei meinem Huawei P8 Lite die Bluetooth Verbindung mit meiner Bluetooth Box aktiviere wird das WLAN auf einmal langsam, sodass ich keine YouTube Videos mehr abspielen kann. Woran liegt das und kann ich die Internet Geschwindigkeit bei Aktivierter Bluetooth Verbindung irgendwie verbessern?\nElektronik + Technik Handy WLAN Technik … Elektronik huawei


Uni wuppertal bwl - wystawiennicze.com\nist, als.b. Die Noten sind dort nicht sehr schwer,sondern durchschnittlich ine Gte geht mal an andere Unis,da ist es bedeutend angesehender und schwerer. Also ich bin echt gar nicht zufrieden in Wuppertal. Das Niveau hat extrem angezogen. Hallo zusammen, ich studiere an der uni wuppertal und schreibe gerade meine diplomarbeit. Auch ist das Anmelden fr Seminare relativ unbersichtlich, da es keine zentrale Infostelle gibt. Klar hat die Uni keinen Ruf wie Mannheim und Kln, aber keinesfalls wird einem durch die Uni Wuppertal dadurch die Zukunft verbaut.\nDie Uni Wupertal hat zunehmend besseren Ruf bei den Unternehmen. Vorteile Wuppertal: vermutlich kein NC, alles ist mglich, denn sie lecken sich die Finger nach Studenten (na wenn das nichts aussagt gnstige Mieten, weil dort sonst niemand wohnen will und gute Anbindung nach Kln, Dsseldorf etc. Warum hat dann Gttingen (Eliteuni) einen NC von 3,0 und Aachen (Eliteuni) auch?! Ich sitze nirgendwo auf Treppen oder hnliches - das ist vielleicht in der.-2. Und 4,0 hab ich kein bock! Notentechnisch wird im Fachbereich fr Wirtschaft wirklich alles vergeben. Dabei hat es im Durchschnitt.8 Sterne erhalten und liegt somit ber dem Bewertungsdurchschnitt der Universitt (3.7 Sterne, 1376 Bewertungen im Rating). Und den Groteil der Leute siehst du auch bei LSE, etc.\nWenn ja, tue der Wirtschaft einen gefallen : Lass es! Es bleiben halt die Reste brig. Hallo, ich mchte fragen, ob es realistisch wre neben dem Studium an der Uni noch in Teilzeit arbeiten zu gehen? Antworten WiWi Gast Re: Uni Wuppertal fact Master-Studium (Finanzen, Wirtschaftsprfung, Controlling und Steuern) also in meinen Augen kann ich den Vorrednern nur zustimmen. Mit diesem Studium bereitet man such Klasse vor auf das Berufsleben, aber auch fr den Master. Egal ob Wuppertal, Bochum, Wrzburg, Stuttgart, Berlin. Oder besteht die Modulprfung aus 3 Einzelprfungen, so dass ich nicht 7, sondern 21 Klausuren auf 3 Semester verteilen muss?\nWer nur schnell da seine Zeit abhaken will, kommt auch durch ;-) antworten WiWi Gast Re: Uni Wuppertal? Ich bin Partner bei Pwc und treffe unteranderem auch die Entscheidung ber Neubewerber. Antworten harrygo Re: Uni Wuppertal? Also ich wrde nicht nochmal dort studieren. Sorry, wollte den Beitrag eig ins Forum stellen. Wie sieht's in Wuppertal denn mit Auslandssemestern aus?\nDer Junior-Professor, der den Lehrstuhl zurzeit "fhrt hat ganz wenig zu bieten an Publikationen und Forschung. Aber ich glaube nicht, dass es etwas mit der uni zu tun hatte, sondern weil einfach das gesamtpaket stimmte und weil ich auch glck hatte. Crasselt wrde ich das gleiche behaupten Steuern werden von einem Bundesrichter vom Bundesfinanzhof in Mnchen gelehrt, von einem super engagierten Jun. Mir scheint das studium qualitiv hochwertig und einen nc gab es brigens auch, mglicherweise war das vor 2 jahren aber noch anders. Wird man da unterstzt, muss man alles alleine machen, usw?\nIch befinde mich nun selbst im Master und die Noten werden wahrlich nicht hinter her geschmissen. Ist es denn richtig, dass ich je Modul nur eine Modulprfung schreibe? Lounge Gast schrieb: Haha, Mannheim-Kln-Wuppertal ich lach mich schlapp, am besten Wuppertal-Harvard-Yale oder wie? Also ich wrde nocheinmal dort studieren antworten, wiWi Gast, re: Uni Wuppertal? So was soll ich denn zur uni sagen.\nLehre, Betreuung und Arbeitsklima sind erstklassig, was sich nicht nur in Spitzenrankings wiederspiegelt. Um mir einen berblick ber die Anforderungen zu verschaffen wrde ich mir gerne Altklausuren anschauen, ist dies mglich? Das Studium wird als Vollzeitstudium angeboten. Sie wurde immerhin eingeladen und am Ende entscheidet dann doch bei allen auer bei MBB und IB die Persnlichkeit und die Target-Uni ist egal :-) antworten WiWi Gast Re: Uni Wuppertal fact Master-Studium (Finanzen, Wirtschaftsprfung, Controlling und Steuern) Goldman Sachs. Wer da motiviert hingeht, dem stehen viele Tren offen. Und was ist generell besser, also was kommt bei arbeitgebern besser an? Andere kommilitonen haben sonst jobs bei unternehmen wie bank ergattert. Bnte in Industriekonomik und Prof.\nManchmal werden auch neuere Themen durch die Moderation geschlossen, wenn diese das Gefhl hat, das Thema ist durchgesprochen oder zieht vor allem unangenehme Menschen und/oder Trolle. Lounge Gast schrieb: Ich kann viel Gutes berichten: In Marketing haben wir einen sehr engagierten Prof. Daher ist der Studiengang auch sehr gut fr diejenigen geeignet, die sich noch nicht entschieden haben, wie ihre Zukunft aussieht. Die noten werden nicht hinterher geschmissen, da ich vermute, dass die uni versucht langfristig gute absolventen auszubilden. Jobs habe ich zwei in aussicht, einmal mittelstand und einmal internationaler konzern. Es ist sehr vielfltig und fordert einen immer wieder aufs neue. Ich habe mit den Mitstudenten gesprochen und auch so einige Vorlesungen bei dem entsprechenden Professor gehrt. Klausuren von Prof Dierk Herzer. Ich bin wiwi bachelor. Wenn du nicht vllig auf den kopf gefallen bist und das das studium nicht verkrzen willst ist eine 1,x locker drin.\nEs heisst einfach nur, dass sich im Vorjahr weniger Studenten eingeschrieben haben als Pltze vorhanden sind. Schneider ist stark in der Bildungsoffensive. Fr Studenten die gute Noten anpeilen jedoch keine erste Wahl. Wobei ich die Strke im Bereich Unternehmensgrndung nicht kannte und hier auch eher fr den Bachelor als Master spreche. Im Moment ist es jedenfalls so, dass in dem Masterstudiengang nur der geringste Teil der Studenten vorher an der Uni Wuppertal studiert hat. Nur ist die Uni erst seit etwa 5 Jahren "restrukturiert" und hat wenige Absolventen aus der neuen Kader. Habe mich zwar schon nim Internet informiert, bin mir ber die Inhalte aber noch nicht ganz klar.\nProf und einer fachkundigen und netten Doktorantin7Steuerberaterin aus der Praxis Auerdem finde ich die Organisation sehr gut, man kann fast alles online erledigen (Prfungen, PO's, etc.) und wenn man Fragen hat, hilft einem das Prfungsamt mit sehr netten Mitarbeiterinnen gerne weiter. Bei deutschen Unis wrde ich mich ehrlich gesagt bei sowas auch nicht auf Linkedin verlassen, sondern eher Xing. Wir haben besonders im bereich mathe (durchfal" 70)es sehr schwer.1,X noten sind auch allg. Antworten Kommentare67 Beitrge Mit Nutzung dieser Website stimmen Sie dem Einsatz von Cookies zu, wie in unserem Datenschutzhinweis erklrt. Die Uni nur weiterempfehlen. Und ja Consulting und Banking sind noch am ehesten die Leute die Linkedin nutzen.\nDie Tutorenbewerbung 2020 startet jetzt. Hallo zusammen, Fr den Masterstudiengang Maschinenbau an der rwth Aachen gibt es gar keinen NC! Du hast fr jedes modul min 400 Skriptseiten (geht hoch bis 800 locker) das semester hat grade angefangen und ich pauke schon jetzt sonst schaffste das nicht. Ich habe noch keinen angeheuert und dabei nur auf den Uni-Abschluss geschaut. Hallo zusammen, ich studiere derzeit WiWi im BA mit dem Schwerpunkt rewe und Steuern. Da tauchen bei mir nmlich schon Absolventen auf.\nWirtschaftsinformatik bachelorarbeit 07.12.2020, 11:14 Betriebswirt hwo 07.12.2020, 10:58 Bwl bachelorarbeit themen 07.12.2020, 10:48 Facharbeit heilerziehungspflege themen 07.12.2020, 10:46 Thema bachelorarbeit bwl 07.12.2020, 10:43 Bachelorarbeit thema bwl 07.12.2020, 10:41 Psychologie hausarbeit 07.12.2020, 10:40 Facharbeit pflegedienstleitung 07.12.2020, 10:31


Branche: Versicherungen online suchen, finden und auch abschließen?\nVersicherungen online suchen, finden und auch abschließen?\n40% aller Internetnutzer haben schon mal eine Versicherung online abgeschlossen (Quelle: Heute und Morgen)\nDie Bedeutung des Internets für die Versicherungswirtschaft wächst weiter: 80 Prozent der das Internet nutzenden Bundesbürger im Alter zwischen 18 und 69 Jahren haben sich bereits online zu Versicherungsthemen informiert. Gerade die besonders abschlussaffine und zahlungskräftige Klientel zwischen 30 und 49 Jahren sucht besonders häufig online nach abschlussrelevanten Informationen. Zudem beeinflusst die Internetsuche die nachfolgende Kontaktaufnahme, die Wahl der Abschlusskanäle und die Abschlussentscheidung der Kunden in zentraler Weise. Eine Versicherung online abgeschlossen haben derzeit rund 40 Prozent der Internetnutzer.\nSoweit Teilergebnisse der Trendstudie „Versicherungsabschluss online: Nutzerverhalten und Kundenerwartungen“ aus der Studienreihe „Finanzmarkttrends“ des Marktforschungsinstituts Heute und Morgen. 1.000 Internetnutzer aus Deutschland im Alter zwischen 18 und 69 Jahren wurden im März 2013 repräsentativ zu ihrem Verhalten und zu ihren Erwartungen in punkto Information zu und Abschluss von Versicherungen im Internet befragt.\nVersicherungswirtschaft Versicherungsthema Google Inc. Deutschland


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A-Meise, B-Meise und C-Meise\n(02.06.12, 12:41)Pünktchen schrieb: Die Kleine scheint eine Kämpfernatur zu sein, ich hätte nicht gedacht, dass so ein winziges Federbündel eine Narkose übersteht.\nOh ja, sie ist eine Kämpferin! Die Entzündung ist wohl weitestgehend weg, aber sie kann ihren Fuß immer noch nicht belasten. Das Gelenk ist auch immer noch leicht geschwollen.\nDa hilft nur Daumendrücken (und Raupen suchen).\nDie Narkose war natürlich nicht ohne Risiko, aber ohne sie wäre das Öffnen des Abszeß völlig unmöglich gewesen. Außerdem wars eine Gasnarkose, die sind sehr viel sicherer als Narkosen, bei denen ein Narkosemittel gespritzt wird. Trotzdem war ich natürlich froh das es gut gegangen ist.\n(03.06.12, 10:46)Orchi schrieb: Kann mir jemand sagen wie lange es ungefähr dauert bis sie flügge sind?\nSchwer zu sagen, wenn man nicht weiß, wann sie geschlüpft sind. Aber lange wirds nicht dauern. Laut Wikipedia beträgt die Nestlingszeit 16 -21 Tage. Und wenn sie schon so kräftige Stimmen haben, sind sie bestimmt nicht mehr ganz winzig.\nHoffentlich geht bei dir alles gut.\nEine Antwort hast Du schon: Tante Wiki sagt 16-21 Tage. Ein "Ornithologe vom Nabu" verkündete neulich ungerührt im D-Funk, die Nestlingszeit bei Meisen dauere 25 Tage .\nBei mir im Hof sind die Blaumeisen bislang immer spätestens nach 21 Tagen flügge geworden - und meist sehr früh morgens von den Eltern aus dem Nest gelockt worden: die beobachten recht genau, wann z.B. die Katzen morgens rauskommen - oder Menschen, die ihnen nicht geheuer sind, und versuchen meist erfolgreich, das Ausfliegen entsprechend gefahrenreduziert zu steuern.\nFazit: wenn das Jungvolk im Nest laut ist, dauert es nicht mehr allzu lang. Terminier die Maler frühestens in zwei, besser in drei Wochen, dann müsste es klappen.\n(Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 03.06.12, 23:49 von Cornelssen.)\nBei uns verlassen gerade alle Möglichen Piepmätze ihre Nester.\nDie Toben dann wie eine wilde Horde hinter Mami her, wenn die mit dm Futter ankommen. Heute ist eine Spatzenfamilie im Sturzflug an mir vorbei gesaust.....\nIch hätte auch nicht gedacht, das solch Zwerge eine Narkose bekommen können. Schön, dass dass so gut geklappt hat. Bei so guter Pflege wird das schon\n(03.06.12, 16:57)Cornelssen schrieb: Fazit: wenn das Jungvolk im Nest laut ist, dauert es nicht mehr allzu lang. Terminier die Maler frühestens in zwei, besser in drei Wochen, dann müsste es klappen.\n14 Tage dauert es auf jeden Fall noch bis der Maler kommt und gefüttert wird auch schon so 10 - 14 Tage, da wird es auf jeden Fall klappen denke ich.\nGesternnachmittag dachten wir schon ein Elternteil lockt jetzt die Jungen aus dem Nest. Sie/Er saß ca. 2 m vom Nest entfernt auf dem Dach des Holzschobers und gab Töne von sich, die habe ich vorher noch nicht gehört. Hörte sich für uns an wie Lockrufe. Es hat sich dann aber gestern nichts getan, mal sehen was heute passiert.\nBrigitte, vielleicht könntest Du einen Versuch mit Beinwell Globuli machen (Symphytum C 30). Als wir noch Zwergkaninchen hatten kam eines mit Problemen am Bein zur Welt. Wir haben ihm dann 3 mal täglich die Globuli gegeben und meine Tochter hat das Beinchen immer massiert. Nach einigen Tagen waren die Beschwerden weg und das Häschen konnte hoppeln wie seine Geschwister .\nNatürlich ist die Ursache bei Deinem Küken eine Andere, ich würde es trotzdem versuchen. Wenn es nicht funktioniert hat es aber auch nicht geschadet.\n(03.06.12, 23:01)CarpeDiem schrieb: Bei uns verlassen gerade alle Möglichen Piepmätze ihre Nester.\nunsere Meisen haben gestern auch das Nest verlassen, der Maler hat freie Bahn\nAls ich am späten Morgen in den Garten kam, dachte ich noch ist ja toll die Meisen gewöhnen sich doch noch an uns, als ich dann noch einen Schritt näher kam und das Vögelchen immer noch regungslos am Gitter hing war mir klar, dass ist kein Elterntier. Der/die Kleine war dann auch so nett sitzen zu bleiben bis die Kamera im Anschlag war\n10 Min. später war das Dach erreicht\nsehr seltsam habe eine ganz andere Vorschau als sonst und das 2. Bild vom Dach kann ich leider nicht mehr einfügen.\nWann die anderen das Nest verlassen haben, hatte ich dann nicht mehr erlebt, weil ein Handwerker kam. Es war aber auf jeden Fall erst mind. 3 Stunden später.\n(Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 05.06.12, 12:35 von Orchi.)\nGestern war technisch irgendwas nicht in Ordnung. Ich habe dauernd Fehlleitungen wegen Überlastung durch zuviele Anfragen bekommen: nur jede zweite "Suche" führte zur gewünschten Seite. - Und mit Postimage stehe ich sowieso auf Kriegsfuß. Dafür klappt bei mir 666kb.com nach wie vor gut.\nUnd mich hat das Forum gestern jedesmal ausgespuckt, wenn ich was schreiben wollte.\nBrigitte, was macht Deine Kinderschar? Bist Du schon mit ihnen nach Süden geflogen?\n(06.06.12, 00:37)Unkrautaufesserin schrieb: Brigitte, was macht Deine Kinderschar? Bist Du schon mit ihnen nach Süden geflogen?\nSchön wärs ja. Es ist soooo kalt hier... bibber.... aber ES IST SOMMER !!! Ich weigere mich, die Heizung wieder einzuschalten. Basta. Bibber\nA- und B-Meise sind wohlauf.\nC-Meise kämpft noch. Es hatte sich doch wieder Eiter gebildet. Mist!\nMontag wurde die Wunde wieder gereinigt. Und die AB-Dosis erhöht.\nMorgen gehts wieder zu TA.\nDie Kleine frißt gut, ist aber trotzdem deutlich kleiner als ihre Geschwister. Und sie flattert auch nur von Stange zu Stange. Das ist ja nicht verwunderlich, weil sie ja ihr Beinchen nicht belasten kann. Aber so werden natürlich ihre Flugmuskeln auch nicht trainiert.\nAber die Hoffnung aufgeben kommt garnicht in Frage.\nIch würde ja gerne viele Fotos machen und hier zeigen, aber das ist garnicht so einfach. Das Volierengitter irritiert meine Kamera und ich weiß nicht, ob oder wie ich das Ding manuell scharfstellen kann.\nDarum noch mal Fotos aus der guten alten Zeit, als die Lütten noch Babys waren und brav auf meinem Schoß saßen.\nDa wurden artig die geköpften Raupen gegessen.\nNach dem Futtern ein wenig gekuschelt.\nUnd dann kamen die ersten Klimmzüge.\nMEHR RAUPEN !!!\nUnd hastdusnichtgesehen machen sie das Zimmer unsicher. Der Geweihfarn wird besonders gern besucht.\nSo sieht übrigens ihr Käfig aus. Die Idee, einen alten Karnikelkäfig auszubauen stammt von der Wildvogelhilfe. Genial, finde ich!\nDieser Käfig sollte auf dem Müll landen. Das konnte ich natürlich nicht zulassen... kann man bestimmt nochmal brauchen.\nGanz fertig bin ich immer noch nicht; die Oberseite habe ich noch nicht mit feinmaschigem Draht dichtgemacht, darum liegt immer noch ein Tuch drauf.\nRatet mal, wer schon wieder bettelt.


ensch-media - Leistungen\nDie Agentur\tLeistungen\tProjekte\tNetzwerk\tSpielwiese\nPrint\tWeb\tKampagnen\tCorporate Design\tSocial Media\tFotografie\nVon Geschäftspapieren über Firmenbroschüren bis hin zur Buchgestaltung erstellen wir mit Ihnen passende Layouts im Printbereich. Dabei finden wir sowohl für schlicht und elegant illustrierte Weihnachtskarten als auch für komplexe aber verständliche Informationsgrafiken immer eine individuelle Lösung.\nWEB Die Gestaltung Ihres Webauftritts erfolgt nach Ihren Vorstellungen, angepasst an das jeweilige Corporate Design und mit allen gewünschten Funktionen. Da heute beinahe jedes technische Gerät auch Internetzugang hat, ist Responsive Webdesign eine Grundvoraussetzung, mit der wir von Anfang an unsere gestalterischen und technischen Entwürfe sowie Umsetzungen planen. Auf diese Weise kann Ihre Website auf die Eigenschaften des jeweiligen Endgeräts reagieren und sich entsprechend anpassen, sei es ein PC, ein Tablet oder ein Smartphone.\nIn Abstimmung mit Ihren Zielen – beginnend beim Corporate Design über Anzeigenkampagnen bis hin zur Erstellung kompletter Unternehmenspräsentationen und Websites – begleiten wir Ihre Firma in gestalterischen Fragen und beraten Sie gern bei professionellen Imagekampagnen oder Promotionaktionen. Außerdem bieten wir Ihnen die Möglichkeit, Ihre Produkte und Leistungen durch Content Marketing in einem informativen und unterhaltenden Umfeld zu präsentieren.\nEin gutes Corporate Design spiegelt alle Aspekte eines Unternehmens wider, deshalb sind bei der Entstehung eines individuellen Erscheinungsbilds die Vorstellungen unserer Kunden besonders wichtig. Aber auch die genaue Betrachtung und intensive Auseinandersetzung mit Ihrer Firma und Ihren Leistungen spielt eine große Rolle. Mit unserer langjährigen Erfahrung und dem gestalterischen Know-how finden wir gemeinsam eine Lösung für den erfolgreichen Auftritt Ihres Unternehmens.\nSOCIAL MEDIA Soziale Netzwerke wie facebook & Co sind längst mehr als nur ein Mittel, um junge Menschen anzusprechen. Sie bieten jedem Unternehmen die Chance, weitgefächerte Zielgruppen schnell zu erreichen und mit Ihnen zu kommunizieren. Ob facebook, Twitter oder Google+, entscheidend ist vor allem die unzähligen Möglichkeiten dieser Kanäle richtig zu nutzen. Wir helfen Ihnen den Überblick zu behalten und sich perfekt zu positionieren.\nIm Vorfeld zur Entstehung Ihres Produktkatalogs oder ihrer Unternehmensbroschüre werden noch professionelle Fotos benötigt? ensch-foto bietet Ihnen Produktfotografie, hochwertige Reproduktionen und Digitalisierungen sowie gezielte Kampagnenfotografie für alle Einsatzgebiete.\n© ensch-media 2013\nensch-druck ensch-foto Kontakt & Impressum Datenschutz


Microsoft Andromeda: Redesign der Hard- und Software ist geplantMicrosoft Andromeda: Redesign der Hard- und Software ist geplant\nMicrosoft Andromeda: Redesign der Hard- und Software ist geplant\n14. Juli 2018 Albert Jelica 29\nMicrosoft Andromeda war bis vor wenigen Wochen fest für eine Vorstellung im Herbst geplant, wenn man bisher durchgesickerten Informationen trauen konnte. Zuletzt hieß es allerdings, dass Microsoft Andromeda verschoben oder eingestellt wird. Die Redmonder wollten das Projekt neu evaluieren, um festzustellen, ob ein solches Gerät überhaupt noch weiterentwickelt werden soll.\nMicrosoft Andromeda: Redesign für Hard- und Software\nDiese Evaluierung ist laut eines aktuellen Berichts des Microsoft-Kenners Brad Sams nun abgeschlossen. Eingestellt wird Project Andromeda vorerst nicht. Es wurde nun allerdings auch die Entscheidung gefällt, die Entwicklung neu aufzurollen. Microsoft plant eine Überarbeitung der Hard- und Software für das Andromeda-Projekt, heißt es aus internen Quellen im Unternehmen. Was das konkret bedeutet, geht aus diesem Bericht allerdings nicht hervor. Es bedeutet allerdings im Endeffekt, dass Microsoft Andromeda als Projekt weiterhin am Leben ist.\nEinen neuen Zeitplan für Project Andromeda gibt es offiziell nicht. Die beteiligten Quellen gehen allerdings davon aus, dass gegen Ende 2019 mit dem Erscheinen von Microsoft Andromeda gerechnet werden kann, sofern die Entwicklung abgeschlossen wird. Die Entscheidung sieht vor, dass Microsoft dann auf Windows 10 ARM setzt. Qualcomm arbeitet aktuell an mehreren Chips für PCs, darunter den sehr leistungsfähigen Qualcomm Snapdragon 1000. Dieser soll Anfang nächsten Jahres bereit sein und deutlich mehr Leistung bieten als die aktuellen Smartphone-Chips, die in den Always Connected PCs genutzt werden.\nMicrosoft hat momentan neben der Suche einer Zielgruppe für den Andromeda-Formfaktor auch das Problem, dass man unter der Surface-Marke nichts riskieren möchte. Surface steht für Premium-Hardware und ein mobiles Gerät aus dem Hause Microsoft mit hohem Preis und ohne Zielgruppe könnte dieses Image rasch beschädigen. Microsoft versucht, mit der Andromeda-Hardware alles richtig zu machen und wird kein Produkt ausliefern, das nicht vollständig fertig ist.\nMS braucht die Zielgruppe nicht zu suchen! Diese ist so gut wie nicht mehr vorhanden! Sie haben diese selber Stück für Stück vergrault, ebenso wie Hardwarepartner! Wenn die Hard und Software nicht so ist wie sie sein sollte ist es verständlich das diese überarbeitet werden sollte um nicht ein unfertiges Produkt zu vermarkten.\nWen sollen sie denn da groß vergrault haben, mit dem Surface haben sie den OEM eine neue Geräteklasse / Einnahmequelle geliefert die beim Consumer sehr gut angenommen wird. Mit WP hatten sie die Masse nicht erreicht aber viele halten dem System noch heute die treue oder aber trauern ihm nach.\nScheiße! Wenn es bis dahin wenigstens was vernünftiges zum Zeitvertreib gäbe. Noch wieder ein ganzes Jahr diesen antiquierten Schrott von Apple, Nokia und Samsung mit diesen langweiligen DAU-OS . Noch schlimmer,… wieder ein ganzes Jahr warten und blöde Kommentare lesen.\nNiemand zwingt dich zu irgendwas, was du nicht willst.\nGut mein 950 hebt noch und der neue chip kommt dem MS Handheld (nur 1 verwendungs Möglichkeit!)entgegen.\nUnd wenn’s high end wird kommt sicher noch low nach.\nHauptsache es TELEFONIERT?\nUnd sollte RetroArch laufen brauch ich den Mega Accu Pack.\nGrundsätzlich verständlich u. begrüßenswert, ein Top-Gerät als innovatives Referenzgerät einer neuen Gerätekategorie mit einer ausgereiften Andromeda-OS-Version herausbringen zu wollen, nachdem das mit dem 950 XL nebst Continuum-Dock u. Windows 10 mobile so leider nicht aufging…? Hoffe sehr, mein noch immer top funktionierendes 950 XL hält bis Ende 2019 durch, Ersatzakku u. Ladegerät sind gesichert… Es durch das sagenumwobene faltbare Gerät mit Telefonie- u. PC-Funktionen mit vollem Windows 10 zu ersetzen zu können u. nicht zu Android oder iOS wechseln zu müssen, das wäre was! Dafür warte ich gerne, bis meine Technik stirbt oder das System… Wechseln kann ich dann notfalls… Read more »\nAber das aktuelle Galaxie locker abhängt und noch telefonieren kann.\nIst doch vernünftig, das Teil erst mit dem Supportende von W10m erscheinen zu lassen ?.\nGeil !!! KEIN Intel !!! ? Unter diesen Umständen schreibe ich gern noch die 2019 auf’s T-Shirt! ?\nAllerdings ist das Surface Go nicht wirklich ein Premium-Produkt, auch wenn’s so viel kostet… Hätte es mir auch aufgrund des 10″ Displays zugelegt, aber… Die Specs gehen gar nicht.\nWindowsArea Merch am Start ?\n„Surface steht für Premium-Hardware“ Der Witz des Tages.\nIch denke eher das keiner mehr mit denen zusammenarbeitet. Nokia verarscht, HP ins leere laufen lassen. Die Fabriken sind weltweit voll. Die wollen eine planbare Produktion. Rohstoffe sind ein riesen Problem.\nDas es soweit kommen musste Hat Microsoft dem Inder zu verdanken. Weg mit ihm.\nSpätestens das Surface Book IST Premiumhardware. Da gibt es nichts drüber, was den Premiumanspruch quasi per Definition erfüllt.\nDer Chinese hat seltene Erden,machen jetzt die Accus für unsere unfähigen Autobauer.\nEs gibt jede Menge 2in1 Geräte von OEM und natürlich sind die Surface Premium zumindest was den Preis betrifft. WP ist ein anderes Thema, da hat man die Masse nicht erreicht.\nTja und in einem Jahr wird die Einstellung verkündet.\nErstmal neu aufrollen und das so lange wie bisher…..fünf Jahre??\n2022 überdenkt man vielleicht wieder die Zielgruppe…..\nHey, ein Faltphone in 2029 hätte ja auch was, wenn’s nicht eingestellt wird\nBlöd nur, dass ja auch an so gearbeitet wird mit Android. Die werden schneller sein und alle findens geil. Und dann heisst es wieder MS macht alles nach. Und wieder dumm aus der Wäsche geguckt…..\nOder wie bei Tablet, MA machts besser mit 2in1. Android macht auf so einer Geräteklasse weniger Sinn.\nDie Surface Reihe läuft teils schon über Jahre erfolgreich.\nAlso alles zurück auf Anfang. Dann ist es vielleicht in zwei Jahren bei der VL eine Option…\nIch denke auch, dass, wenn etwas in Richtung Surface Phone Studie rauskäme, das Teil ein Megarenner sein könnte. Zusammengeklappt ein Smartphone, offen ein kleines Tablet mit halbwegs vollständigem Win10.\nDie haben Angst, Kohle zu versenken.. verständlich.\nKann ich auch mittlerweile verstehen. Und ich will ja auch, dass es gut wird. ?\nZitat : …Microsoft versucht, mit der Andromeda-Hardware alles richtig zu machen und wird kein Produkt ausliefern, das nicht vollständig fertig ist. …das haette man bei MS mal schon etwas frueher machen sollen, naemlich bei der Einfuehrung von Windows 8… : Das erste Windows 8.0 war noch nicht wirklich fertig, dieser Schritt erfolgte erst mit der Veroeffentlichung von Windows 8.1… (wurde zwar seinerzeit auch so von MS kommuniziert, aber fuer die ‚FACH‘-Medien a la ComputerBild & Co. keinen Erwaehnung wert… haette den Verriss von W8(.0) ja auch eminent gestoert^^…) Bei XP dauerte es bis Service Pack 2 kam, bei Windows 7… Read more »\nImmer dieses Rumgeeiere….\nIn einem Jahr werden wir erfahren was kommt: Vermutlich nichts.\nDas Problem mit den „Zielgruppen“ existiert meiner Meinung nach nicht. Die ganze Technikwelt fiebert auf faltbare/klappbare Displays hin. Leute würden die neuen Möglichkeiten lieben (bezogen auf die Geräteklasse). Und das Problem der Surface-Marke besteht auch nur in den Köpfen mancher Medien. Auch unter der Surface-Marke sind einige aktuelle Geräte dabei, die sich im Vergleich zum z.B. Surface Pro nicht so gut verkaufen. Trotzdem ist das Surface Pro weiterhin sehr beliebt. Ein Misserfolg von Andromeda unter er Surface-Marke hätte vermutlich also kaum Auswirkungen. Wenn sie jetzt mit einem Redesign von Hard- und Software anfangen, dann wird das frühestens 2020 was. Die… Read more »\nDa sind einfach zuviele (Nicht-)Entscheidungsträger im Prozess eingebunden. Und keiner traut sich „ja“ zu sagen. Lieber verschieben, ist einfacher so macht man nichts falsch… Traurig\nBei bei den ersten ARM-Geräten haben sie sich ja auch getraut, wenn’s auch sicher nicht so viele kaufen, gar kennen… Klar, da war kein Surface dabei, aber WindowsARM ist ja auch noch nicht wirklich fertig, siehe diese Behelfsbrücke im Sinne von Emulation von x86 Programmen… Eigentlich müssten sie es schaffen, alle Programme nativ und ohne Performanceeinbußen zum laufen zu kriegen.


Eine halbe Million handgeschriebene Postkarten — publiceye | haluise\nEine halbe Million handgeschriebene Postkarten — publiceye\n21. August 2020 UncategorizedPUBLIC EYEhaluise\nIn 100 Tagen stimmen wir über die Konzernverantwortungsinitiative ab. Wir können diese Abstimmung gewinnen – aber nur, wenn wirklich alle abstimmen gehen, die die Initiative unterstützen.\nUnmöglich? Wir glauben daran. Damit das gelingt, brauchen wir aber Ihren Einsatz:\nMachen Sie hier Ihr persönliches Postkarten-Versprechen. Wie viele Ihrer Bekannten können Sie anschreiben? Wie können / möchten Sie die Initiative sonst noch unterstützen?Sobald die Abstimmung näher rückt, senden wir Ihnen die entsprechende Anzahl Postkarten.\nUnsere Erfahrung zeigt: Mit persönlichem Engagement kann man am effektivsten andere Menschen zum Handeln bewegen. Deshalb unsere Bitte: Erstellen Sie jetzt Ihr individuelles Versprechen für den Abstimmungskampf und teilen Sie uns mit, wie Sie uns bis zur Abstimmung unterstützen können.\nDeshalb unsere Bitte: Machen Sie mit. Helfen Sie mit, dass wir die Abstimmung gewinnen.\nPS: Die Konzernverantwortungsinitiative fordert eine Selbstverständlichkeit: Wenn Konzerne wie Glencore Flüsse vergiften oder ganze Landstriche zerstören, dann sollen sie auch dafür geradestehen.\nPPS: Ja, unser Postkartenprojekt ist ambitioniert. Aber die Rechnung ist einfach: Wir müssen 50’000 Menschen gewinnen, die je 10 Postkarten schreiben. Deshalb: Wir brauchen Sie – gemeinsam können wir die Abstimmung gewinnen!\n← A August 21st, 2020 Message from Grandma Chandra\tAlles im grünen Bereich 💚 →


Die perfekte Küche wurde bestellt aber zu spät und mit Mängeln geliefert – was tun? - alegos\nDie perfekte Küche wurde bestellt aber zu spät und mit Mängeln geliefert – was tun?\nMontag, 09.04.2018 - Roland Kirsten\nDas Problem: Die neue Wunschküche ist bestellt, der Verkäufer hat die pünktliche Lieferung und fachgerechte Montage der Küche zugesagt und dann kommt es ganz anders: Termine werden nicht gehalten, es wird vertröstet, es dauert. Wird schließlich die neue Küche geliefert, fehlen Teile, beim Einbau wird gepfuscht, es gibt Beschädigungen.\nWas können Sie tun? Welche juristischen Möglichkeiten haben Sie?\nDabei hilft ein Blick in die Bestellung und eine gute anwaltliche Beratung. Statt langer Diskussionen mit dem Lieferanten ist häufig ein Widerruf oder Rücktritt vom Vertrag möglich. Dazu bedarf es gegebenenfalls einer Widerrufserklärung oder Mahnung. Die richtige Formulierung stimmen wir gerne mit Ihnen ab. Von nun an kann auch die Möglichkeit bestehen, anfallende Anwaltskosten dem vertragswidrig handelnden Lieferanten in Rechnung zu stellen – unabhängig von einer Rechtsschutzversicherung.\nDie Mängel müssen innerhalb angemessener Fristen behoben werden. Auch hat der Verkäufer regelmäßig zwei Versuche zur Nachbesserung. Erst danach können Sie ein anderes Unternehmen beauftragen oder auch jetzt noch den Rücktritt erklären. Soweit muss es nicht kommen. Oft bewirkt bereits die Einschaltung eines Anwalts die gewünschten Reaktionen beim Lieferanten.\nBei diesen Themen beraten und unterstützen wir Sie gern. Eine Erstberatung ist regelmäßig sinnvoll und günstig und wird von den Rechtsschutzversicherungen regelmäßig übernommen.


Flight Reviews - Qatar Airways - Business Class The william b hartsfield atlanta international ATL to Doha international DOH Flight No. QR 756 9.08 8.80 In the Air 8.43 Misc. 10.00\nQatar Airways Business Class Airline Review from maustravel has been viewed 1960 times\nBaggage 10 Der Koffer hatte in Doha nun wirklich genügend Zeit zum Umsteigen und dafür extra einen Sticker „long connection“ bekommen.\nSeat Comfort 9 Auch in dieser 777 waren wieder gerade aufgestellte Sitze 2-2-2 verbaut. Meine Polsterung war schon ein wenig durchgesessen, aber sonst war es durchaus bequem und langstreckengeeignet (wobei ein freier Nebensitz als weitere Ablagemöglichkeit natürlich erneut kein Nachteil war). Wie versprochen habe ich auch die Liegemöglichkeit getestet und war zufrieden. Es war komplett flach, keine Fußlöcher engten die unteren Extremitäten ein, und die äußere Armlehne fuhr sitzverbreiternd mit hinunter Wie ich beobachten konnte, hat die Mehrzahl der Gäste sehr lange sehr gut geschlafen.\nEntertainment 9 Keine Neuigkeiten von der Unterhaltungsfront – die Flight Show funktionierte, und mehr wollte ich nicht. Vor dem Start wurden noch Tageszeitungen angeboten.\nDishes 4 Irgendwie beschlich mich das Gefühl, dass seit diesem Quartal bei den Verpflegungskosten doch etwas der Rotstift angesetzt worden war. Nicht nur, dass sich die Speisefolge recht uninspiriert las (Auswahl Hauptspeise: Huhn, Fisch, Nudeln (das war doch früher eher ein Y-Angebot), auch die Qualität und insbesondere die Geschmacksfeinheiten ließen doch sehr zu wünschen übrig. Der Gruß aus der Küche war mit gefrostetem Käse, scharfen Pfirsichen und schokoladisierter Walnuss noch halbwegs originell, die Suppe (wie ich später erfuhr, sollte es Tomate-Paprika sein, ich hätte auf Paprika-Chili getippt) war zumindest heiß und sämig, aber die Antipasti waren dann doch eher ein schlechter Scherz. Einerseits entsprach es kaum der Beschreibung in der Karte, andererseits war der Inhalt der Töpfchen absolut geschmacksfrei (nur Essig ist keine Lösung) und zwei Stücke Brot aufeinander zu legen und als Garlic Crostini zu verkaufen, grenzt schon an küchenmäßige Unverschämtheit. Der Snapper als Hauptspeise sah gut aus – leider hatte die Kruste den Aufwärmvorgang nicht unbeschadet überstanden und auch sonst war der Fisch etwas trocken geraten, was auch durch die mehr als dezent dazu gereichte Frühlingszwiebel-Zitronensauce nicht wettgemacht werden konnte. Bedauerlicherweise war diese Sauce nicht nur wenig in der Menge (speziell im Hinblick auf die sehr mehligen Kartoffelscheiben), sondern auch absolut geschmacksneutral. Ob der Koch diese säurefreie Mehl-Wasser Kombination einmal selber verkostet hatte? OK, ich vergaß: der Flug war ex USA ;-). Damit Schluss der umfangreichen Gastro-Schelte – Käse war überhaupt nicht mehr im Angebot, und der Kuchen war essbar, aber für einen Nachtisch zur Nacht leider viel zu fett und schwer.\nBeverages 9 Der Champagner war nicht immer eiskalt. Nun, damit konnte (musste) man leben. Auf eine weitere Weinprobe habe ich verzichtet, aber bestimmt wären die in der Getränkekarte hübsch offerierten Weine ebenso wie das restliche Angebot problemlos verfügbar gewesen\nRestrooms 9 Die vordere linke Toilette war durchaus ein wenig größer als die mittlere, die nur knappe Standardmaße aufwies. Gleichwohl waren beide stets sauber und gepflegt und recht gut ausgestattet.\nPrice / Performance 10 \_\_r\_\_nIch wiederhole mich: viel Flug für wenig Geld.\_\_r\_\_n


Welche Vielfalt es im Fleimstal gibt ...!\nProfitieren Sie vom organisierten Ausflugs- und Transfer-Service-Programm, von Tipps der Bergführer und den Kompetenzen erfahrener Tourismusfachkräfte.\nWelche Vielfalt es im Fleimstal gibt …!\nAm Fuße des Pale di San Martino liegen auf 1.400 m ü. d. M. das Eingangstor zum Naturpark Paneveggio und der Ort Bellamonte. Im dortigen Amphitheater Carigole traten bereits Künstler aus aller Welt auf.\nKennzeichnend für Bellamonte sind auch die teilweise über 100 Jahre alten Heustadel (tabià), die überall in den Wiesen verstreut zu finden sind und die bäuerliche und landschaftliche Idylle perfekt machen.\nDer Naturpark Paneveggio vereint verschiedenste Landschaften: dichte Fichtenwälder, die in Moränen-Geröllfelder der Gletscher übergehen, das Torfmoor und die Karseen, die Skianlagen am Passo Rolle und sogar Schützengräben aus dem Ersten Weltkrieg. Es ist ein Gebiet voller Gegensätze, in dem Gämsen, Rehe und seit den 50er Jahren auch Hirsche ihr Zuhause haben.\nDas Besucherzentrum „Terra Foresta“ informiert über den gleichnamigen großen Fichtenwald, den viele als den „Wald der Geigen“ kennen. Das Holz dieser Klangfichten ist nämlich bei Geigenbauern für seine gute Resonanz bekannt. In der Nähe befinden sich auch ein Naturlehrpfad mit Beobachtungsstellen und ein großes Hirschgehege.\nDie Dolomiten sind Teil der Alpen und erstrecken sich zwischen den Flüssen Etsch und Piave als Teil der Provinzen Trient, Bozen und Belluno. Faszinierend sind die hellen Gebirgsformen, die in bizarren Formen emporragen und von zerklüfteten Felsspitzen bis hin zu steil aufragenden Felstürmen reichen. In der Abenddämmerung verwandeln sie sich in eine märchenhafte Berglandschaft mit rötlichen Gipfeln (Enrosadire). Bekannt sind die Sellagruppe, der Rosengarten, die Langkofelgruppe, der Rosengarten-Latemar, der Pale di San Martino und die Marmolata, mit 3.343 m der höchste Gipfel der Dolomiten. Seit 2009 gehören die Dolomiten zum UNESCO-Weltnaturerbe.\nUnberührte Naturlandschaften, unerreichbar scheinende Gipfel, atemberaubende Ausblicke: Die Dolomiten, eine der schönsten Berglandschaften der Welt, begeistern sowohl unerfahrene Wanderer als auch Trekkingbegeisterte.\nvom Zentrum in Diano in das Fleimstal zum Corno Nero\nFrühlingswanderung bei Cavalese im Fleimstal zu den Cascatelle di Carano\nWandertour unter dem Latemar in Richtung Obereggen und über das Reiterjoch\nGeologischer Lehrpfad „Doss Capel“\nNordic Walking – Gehen mit Stöcken: moderates Gehen im Grünen\nParcours der Sinne: barfuß über Gras, Holz, Rinde, Stein, Schotter, Kies und Sand\nim Trentino auf den Spuren von Mythen und Sagen der Dolomiten\nzum Nachdenken und Beten\nProfitieren Sie vom organisierten Ausflugs- und Transfer-Service-Programm, von Insiderinformationen der Bergführer, von günstigen Liftpreisen und unseren Tipps an der Rezeption.