LEITFADEN ZUR HANDHABUNG - PDF\nDownload "LEITFADEN ZUR HANDHABUNG"\n1 Testat-Projekt für Datenaustauschmedien der Deutschen Röntgengesellschaft e.v. LEITFADEN ZUR HANDHABUNG VON DATENTRÄGERN MIT PATIENTENINFORMATIONEN AUSGABE Deutsche Röntgengesellschaft e.v. Straße des 17. Juni Berlin OFFIS e.v. Escherweg Oldenburg\n2 INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG Anwendungsbereich Normative Verweise Verwendete Abkürzungen Verlauf der Dokumententwicklung ALLGEMEINE EMPFEHLUNGEN Allgemeine Vorbereitungen Überprüfung der Eignung der Hardware Anpassung des Umgebungslichts Einstellung des Monitors Kalibrierung des Monitors Abschalten der Autostart-Funktion Installation einer Anti-Virus-Software Installation einer Firewall-Software Installation von Betriebssystem-Updates Installation eines DICOM-Viewers Installation eines Web-Browsers Installation eines PDF-Viewers Vorbereitung eines konkreten Visualisierungsvorgangs Anmeldung als Standardbenutzer Aktivierung der Anti-Virus-Software Aktivierung der Firewall-Software EMPFEHLUNGEN FÜR DAS SZENARIO EINFACHE VISUALISIERUNG Durchführung eines konkreten Visualisierungsvorgangs Visualisierung der DICOM-Inhalte Visualisierung der Web-Inhalte Visualisierung der sonstigen Inhalte EMPFEHLUNGEN FÜR DAS SZENARIO PACS-IMPORT Durchführung eines konkreten Import- und Visualisierungsvorgangs Überprüfung der Eignung von Bildarchiv und Import-Workstation Import der DICOM-Inhalte Visualisierung der DICOM-Inhalte Visualisierung der Web-Inhalte und der sonstigen Inhalte...14 ANHANG A LEBENSDAUER VON CD-ROHLINGEN...15 Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 2\n3 1 EINLEITUNG Radiologische Bilddaten werden zunehmend in digitaler Form über Datenträger, so genannte Patienten-CDs/DVDs, ausgetauscht. Dieses Vorgehen ist grundsätzlich zu begrüßen, da medizinische Bilder auf diese Weise verlustfrei in befundgeeigneter Originalqualität übermittelt und ggf. in die digitale Infrastruktur (PACS, Befundungsarbeitsplätze) der empfangenden Institution eingegliedert werden können. Für den behandelnden Arzt wird damit ein unmittelbarer Vergleich am Bildschirm zwischen der aktuellen Untersuchung und der Voruntersuchung möglich. In der Praxis hat sich häufig gezeigt, dass der Austausch von Datenträgern mit radiologischen Bilddaten und anderen Informationen mit vielen Problemen, die in zunehmendem Maße an die Bundesärztekammer und die Deutsche Röntgengesellschaft gemeldet werden, verbunden ist. Neben nicht eindeutig geregelten Arbeitsabläufen seitens des Empfängers, wie z. B. Registrierung im RIS, Import in ein temporäres Bildarchiv, Abgleich von Patienten-IDs und Auftragsnummern vor der Übernahme von Bildern in das lokale PACS, sind auch fehlerhafte bzw. nicht standard-konforme Austauschmedien ein wesentliches Hindernis für einen problemlosen Austausch von Datenträgern. Aufgrund der Vielzahl der beteiligten Hersteller und medizinischen Institutionen ist eine Klärung dieser Problematik in jedem Einzelfall kaum möglich. Vor diesem Hintergrund hat sich die Deutsche Röntgengesellschaft dazu entschlossen, ein zentrales Testat-Projekt für Datenaustauschmedien einzurichten. Im Rahmen dieses Testat-Projekts wird durch einen Anforderungskatalog der interne Aufbau von Datenträgern mit radiologischen Bilddaten präzise spezifiziert. Mit Hilfe einer technischen Prüfung von Patienten-CDs und -DVDs durch die Deutsche Röntgengesellschaft wird außerdem die Vergabe eines Testates für Systeme, die für den Einsatz im Kontext der Radiologie geeignete Austauschmedien erzeugen, organisiert. Des Weiteren wird im Rahmen einer Empfehlung ein geeigneter Arbeitsablauf für Empfänger von Austauschmedien beschrieben. Die Hintergründe und Ziele dieses Projekts werden in dem Begleitdokument Allgemeine Informationen und Hintergründe zum Testat-Projekt für Datenaustauschmedien der Deutschen Röntgengesellschaft e. V. beschrieben, welches im Internet unter folgender Adresse zum Download zur Verfügung steht: Kontakt: Deutsche Röntgengesellschaft e.v. Straße des 17. Juni Berlin OFFIS e.v. Escherweg Oldenburg Anwendungsbereich Dieses Dokument beinhaltet den Leitfaden zur Handhabung von Patientendatenträgern primär für Empfänger von entsprechenden Datenaustauschmedien. In diesem Dokument werden Empfehlungen für die erforderlichen Arbeitsabläufe zur Visualisierung bzw. zum Import der auf einem Datenträger vorhandenen Daten gegeben, um den zuverlässigen Austausch von Bilddaten zwischen medizinischen Einrichtungen zu fördern. Die Hinweise zur Lebensdauer von CD-Rohlingen in Anhang A richten sich an die Erzeuger von Patientendatenträgern. Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 3\n4 1.2 Normative Verweise [DICOM 2006] [IHE IRWF 2006] [QS-RL 2003] [DIN V ] [AAPM TG18] [AAPM TG18 Patterns] [NIST 2004] NEMA Standards Publication PS : Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), National Electrical Manufacturers Association, Rosslyn VA, HIMSS and RSNA: IHE Radiology Technical Framework Supplement : Import Reconciliation Workflow (IRWF), Draft for Trial Implementation, Richtlinie zur Durchführung der Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung oder Behandlung von Menschen nach den 16 und 17 der Röntgenverordnung Qualitätssicherungs- Richtlinie (QS-RL) vom 20. November 2003, GMBl S DIN V : Sicherung der Bildqualität in röntgendiagnostischen Betrieben Teil 57: Abnahmeprüfung an Bildwiedergabegeräten, 2001 AAPM Task Group 18: Assessment of Display Performance for Medical Imaging Systems. AAPM Online Report No. 03. American Association of Physicists in Medicine, College Park, MD (2005). AAPM Task Group 18 Test Patterns in den Formaten DICOM und TIFF. Oliver Slattery, Richang Lu, Jian Zheng, Fred Byers, and Xiao Tang: Stability Comparison of Recordable Optical Discs A Study of Error Rates in Harsh Conditions, J. Res. Natl. Inst. Stand. Technol. 109, (2004) 1.3 Verwendete Abkürzungen Die folgende Liste beinhaltet alle Abkürzungen, die in diesem Dokument verwendet werden. CRT DICOM KIS LCD PACS PC PDF RIS XHTML Cathode Ray Tube Digital Imaging and Communications in Medicine Krankenhausinformationssystem Liquid Crystal Display Picture Archiving and Communication System Personal Computer Portable Document Format Radiologieinformationssystem / Radiology Information System Extensible Hypertext Markup Language 1.4 Verlauf der Dokumententwicklung Version Änderungen Datum 0.8 Erste Fassung des Dokuments. Autoren: Thomas Wilkens, Marco Eichelberg, Jörg Riesmeier (OFFIS) 0.9 Abschnitt 4 vervollständigt und mit IHE IRWF abgeglichen Verweis auf QS-RL eingefügt. 1.0 Empfehlungen zur Einstellung und Kalibrierung des Monitors ergänzt. 1.1 In Abschnitt Tabelle entfernt und durch allgemeinen Hinweis auf QS-RL ersetzt. In Abschnitt Hinweis 3 eingefügt. Anhang A eingefügt Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 4\n5 2 ALLGEMEINE EMPFEHLUNGEN Bei der Handhabung von Patientendatenträgern durch einen Empfänger von entsprechenden Austauschmedien lassen sich zwei allgemeine Szenarien unterscheiden: Szenario einfache Visualisierung : Mit dem Begriff einfache Visualisierung wird im Folgenden ein Szenario bezeichnet, bei dem der Empfänger eines Datenträgers über einen handelsüblichen PC mit Monitor und geeignetem optischem Laufwerk zum Auslesen des Datenträgers verfügt, und nach dem Erhalt eines Datenträgers beabsichtigt, die auf dem Medium vorhandenen Daten mit Hilfe der vorhandenen Hardware auszulesen und zu visualisieren. Szenario PACS-Import : Mit dem Begriff PACS-Import wird ein Szenario bezeichnet, bei dem der Empfänger eines Datenträgers über ein eigenes Bildarchiv (PACS) und über eigene Hard- und Software zur Visualisierung der im Bildarchiv gespeicherten DICOM-Objekte [DICOM 2006], z. B. über einen radiologischen Befundungsarbeitsplatz, verfügt und nach dem Erhalt eines Datenträgers beabsichtigt, die auf dem Medium vorhandenen Daten in das Bildarchiv zu importieren, um die importierten Daten dann in einem zweiten Schritt am Befundungsarbeitsplatz zu visualisieren. In diesem Abschnitt werden generelle, für beide Szenarien geltende Empfehlungen zur Vorbereitung des Auslesens von Datenaustauschmedien mit Patienteninformationen formuliert. Dabei wird zwischen allgemeinen Vorbereitungen (Abschnitt 2.1), und speziellen Vorbereitungen eines konkreten Visualisierungsvorgangs (Abschnitt 2.2) unterschieden. Darüber hinaus werden in Abschnitt 3 weiterführende Empfehlungen für das Szenario einfache Visualisierung gegeben, Abschnitt 4 formuliert daran anknüpfende Empfehlungen für das Szenario PACS-Import. 2.1 Allgemeine Vorbereitungen Überprüfung der Eignung der Hardware Dem Empfänger eines Datenträgers wird empfohlen, zu überprüfen, ob die für das Auslesen und die Darstellung der Datenträgerinhalte zu verwendende Hardware für diesen Zweck geeignet ist. Insbesondere muss geprüft werden, ob der Monitor zur Darstellung von radiologischen Bilddaten eingesetzt werden kann. Hinweise zu technischen Randbedingungen für Monitore finden sich in der Qualitätssicherungsrichtlinie zur Röntgenverordnung [QS-RL 2003], wo in Abschnitt 8 die Anforderungen an Bildwiedergabegeräte für Befundung und Betrachtung medizinischer Bilder für alle Körperregionen und Methoden angegeben werden. Gleichzeitig ist darauf zu achten, dass die Anzahl der darstellbaren Graustufen mindestens 256 umfasst. Dies ist der Fall, wenn die Grafikkarte Farben mit 24 Bit oder 32 Bit pro Pixel ansteuert, nicht jedoch, wenn nur 16 Bit/Pixel ( High Color oder mittlere Farbqualität ) zur Verfügung stehen. Weiterhin ist zu beachten, dass die Darstellung digitaler medizinischer Bilder ein rechen- und speicherintensiver Vorgang ist und der eingesetzte PC daher mit ausreichend Rechenleistung und Hauptspeicher ausgerüstet sein sollte. Aufgrund der schnellen Entwicklung der Computertechnik ist es schwierig, für diese Parameter konkrete Empfehlungen auszusprechen. Ein Prozessor mit 1 GHz Taktfrequenz dürfte jedoch in Bezug auf die Rechenleistung als Untergrenze angesehen werden. Der Hauptspeicher sollte in der Regel 512 MByte nicht unterschreiten, ein Speicherausbau von 1 GByte oder mehr ist empfehlenswert Anpassung des Umgebungslichts Dem Empfänger eines Datenträgers wird empfohlen, das Umgebungslicht des Raums, in dem die für das Auslesen und die Darstellung der Datenträgerinhalte zu verwendende Hardware aufgestellt ist, so anzupassen, dass die Visualisierung der radiologischen Bilddaten nicht beeinträchtigt wird. In der Regel wird zur Bildbetrachtung zum einen eine geringe Umgebungsbeleuchtung eingesetzt, damit Helligkeitsunterschiede in den dunklen Bereichen eines Bildes noch gut wahrgenommen werden können, zum anderen wird stets ein konstantes Umgebungslicht verwendet, damit sich das Auge des Betrachters nicht ständig an neue Lichtbedingungen gewöhnen muss und eine möglicherweise durchgeführte Monitorkalibrierung weiterhin gültig bleibt. Insbesondere ist bei der Aufstellung des Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 5\n6 Monitors darauf zu achten, dass möglichst wenig Reflektionen durch Umgebungslicht (insbesondere Deckenbeleuchtung, Fenster sowie Lichtkästen für konventionelle Röntgenbilder) entstehen. Hinweis: [AAPM TG 18] empfiehlt eine Raumhelligkeit im Bereich von 15 bis 60 Lux für die Befundung von CT, MRT und nuklearmedizinischen Bilddaten, sowie eine Raumhelligkeit im Bereich von 2 bis 10 Lux für die Befundung von Röntgenbildern Einstellung des Monitors Es wird empfohlen, die Helligkeits- und Kontrasteinstellungen sowie weitere Einstellungsmöglichkeiten des Monitors, der für die Visualisierung der Datenträgerinhalte eingesetzt werden soll, regelmäßig zu überprüfen und ggf. zu optimieren. Der folgende Abschnitt beschreibt eine mögliche Vorgehensweise zur Einstellung eines handelsüblichen Monitors: Zunächst sollte das Bild so eingestellt werden, dass es sowohl horizontal, als auch vertikal zentriert dargestellt wird. Falls der Monitor die Einstellung einer Farbtemperatur erlaubt, sollte diese auf 9300 Kelvin gestellt werden. Nun sollte der Computer dazu gebracht werden, ein möglichst komplett schwarzes Bild am Bildschirm anzuzeigen, etwa indem der Bildschirmhintergrund für den Desktop auf schwarz gestellt wird. Der Kontrastregler sollte auf das Minimum heruntergeregelt werden. Mit dem Helligkeitsregler wird nun der Schwarzpunkt des Monitors eingestellt: Suchen Sie mit dem Helligkeitsregler den Punkt, bei dem der Bildschirm noch komplett schwarz erscheint, bei dem aber auch schon ein leichtes Erhöhen des Helligkeitsreglers dazu führt, dass das Bild nicht mehr komplett schwarz, sondern in einem sehr dunklen Grau erscheint. Der Helligkeitsregler ist nun korrekt eingestellt und sollte nicht mehr verändert werden. Im letzten Schritt wird der sogenannte Weisspunkt des Monitors mit dem Kontrastregler eingestellt. Zunächst sollte der Kontrast etwas hochgedreht werden, damit das Bild wieder gut erkennbar ist. Nun sollte der Computer ein Bild mit weissem Hintergrund und kontrastreichen Details (etwa ein Textfenster mit schwarzem Text auf weissem Hintergrund) anzeigen. Erhöhen Sie den Kontrast nun so weit wie möglich, ohne dass das Bild übersteuert, also unscharf wird. Damit ist die Einstellung des Monitors abgeschlossen. Ein besseres Ergebnis bei der Einstellung des Monitors lässt sich bei der Verwendung eines Testbilds erreichen. Ein solches Testbild stellt [AAPM TG18 Patterns] unter der Bezeichnung TG18-QC Pattern zum kostenlosen Download zur Verfügung. Die Vorgehensweise ist die gleiche wie oben beschrieben, nur dass während des Einstellungsvorgangs das TG18-QC-Testbild in Originalgröße (nicht auf Bildschirmgröße skaliert) auf dem Bildschirm dargestellt werden sollte. Bei der Einstellung des Schwarzpunktes mit dem Helligkeitsregler wie oben beschrieben sollte darauf geachtet werden, dass die Rasterlinien und Kanten im Testbild soeben erkennbar sind. Bei der Einstellung des Weisspunktes mit dem Kontrastregler muss wiederum darauf geachtet werden, dass das Bild nicht übersteuert dies kann anhand der Cx-Muster auf dem Testbild beurteilt werden. [AAPM TG18] weist auch darauf hin, dass die Regler für Helligkeit und Kontrast nicht völlig unabhängig voneinander arbeiten, so dass möglicherweise nachjustiert werden muss, um die Idealwerte für die minimale und die maximale Leuchtdichte des Monitors zu finden. Nach der korrekten Einstellung sollten die Regler für Helligkeit und Kontrast nicht mehr verändert werden. Manche Monitore erlauben es, die Regler für Helligkeit und Kontrast zu sperren oder zu deaktivieren, um eine versehentliche Veränderung der Einstellungen zu verhindern Kalibrierung des Monitors Eine weitere Verbesserung der Bildwiedergabe gegenüber der im vorigen Abschnitt beschriebenen Einstellung des Monitors lässt sich mit einer Kalibrierung des Bildwiedergabesystems (bestehend aus dem Monitor, der Grafikkarte des PCs und der Treibersoftware des Betriebssystems) nach einer Normfunktion wie der DICOM Grayscale Standard Display Function [DICOM 2006, Teil 14] oder CIELAB erreichen. Dies setzt allerdings das Vorhandensein spezieller Messgeräte (Photometer) und spezielle Software und unter Umständen auch spezielle Hardware voraus. Sofern es möglich ist, wird empfohlen, das Bildwiedergabesystem für die Visualisierung der Datenträgerinhalte in regelmäßigen Abständen für diesen Zweck zu kalibrieren, um eine möglichst konsistente und authentische Darstellung der radiologischen Bilddaten zu gewährleisten. Umfangreiche Hinweise zur Vorgehensweise bei der Kalibrierung finden sich in [DIN V ] sowie in [AAPM TG18]. Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 6\n7 Hinweis: Eine Kalibrierung optimiert die Bildwiedergabe des Monitors unter Berücksichtigung der Einstellungen für Helligkeit und Kontrast sowie unter Berücksichtigung des Umgebungslichts. Die Kalibrierung bleibt daher so lange korrekt, wie die Einstellungen des Monitors sowie die Bedingungen des Umgebungslichts unverändert bleiben Abschalten der Autostart-Funktion Dem Empfänger eines Datenträgers wird empfohlen, die Autostart-Funktion des Betriebssystems, die beim Einlegen eines Datenträgers für die automatische Ausführung eines bestimmten Programms auf dem Datenträger verantwortlich ist, explizit seitens des Betriebssystems abzuschalten. Diese Empfehlung begründet sich vor allem in der Beseitigung der Gefahr, dass eine möglicherweise auf dem Datenträger vorhandene bösartige Software (Virus, Trojaner, Spyware etc.) automatisch auf dem lokalen Rechner ausgeführt wird, sobald der Datenträger in das entsprechende Laufwerk eingelegt wird. Hinweis: Unter Microsoft Windows-Betriebssystemen kann die Autostart-Funktion auf verschiedene Arten abgeschaltet werden, z. B. über den Windows-Explorer oder über die Windows-Registry. Nähere Informationen sind in der Windows-Hilfe unter dem Stichwort Autoplay verfügbar Installation einer Anti-Virus-Software Es wird empfohlen, auf dem Rechner eine aktuelle Anti-Virus-Software mit aktuellen Virenbeschreibungen zu installieren. Des Weiteren wird empfohlen, in regelmäßigen, zeitnahen Abständen eine Aktualisierung der installierten Anti-Virus Software sowie der Virenbeschreibungen durchzuführen Installation einer Firewall-Software Für den Fall, dass der Rechner Teil eines Rechnernetzwerks ist, wird empfohlen, eine aktuelle Firewall-Software auf dem Rechner zu installieren und geeignet zu konfigurieren. Die regelmäßige Aktualisierung der Firewall-Software sowie die Kontrolle der Konfiguration wird dem Rechneranwender bzw. -administrator ebenfalls nahegelegt. Hinweis 1: Eine (Software-) Firewall ist eine Anwendung, welche die Kommunikation zwischen verschiedenen Rechnernetzen kontrolliert und möglicherweise beschränkt, um unerwünschte Datenflüsse zu unterbinden. In der Regel wird eine Firewall dazu verwendet, die Netzwerkkommunikation in einem lokalen Rechnernetz (LAN) bzw. zwischen einem lokalen Rechnernetz und dem Internet zu überwachen. Hinweis 2: Manche Software-Firewalls ( Personal Firewalls ) sind standardmäßig so konfiguriert, dass zwar Verbindungsversuche von außen verhindert werden, aber alle Verbindungen von innen nach außen zugelassen werden. Es wird empfohlen, Firewalls grundsätzlich so zu konfigurieren, dass auch ein Verbindungsaufbau von innen nach außen kontrolliert wird, damit ein ungewollter Versand patientenbezogener Daten zuverlässig verhindert werden kann Installation von Betriebssystem-Updates Dem Empfänger eines Datenträgers wird empfohlen, regelmäßig und in zeitnahen Abständen eine Aktualisierung des installierten Betriebssystems durchzuführen. Ohne eine solche Aktualisierung bleiben mögliche Sicherheitslücken in der Betriebssystem-Software offen, wodurch eine Gefahr der Ausführung von bösartiger Software auf dem Rechner gegeben ist. Hinweis: Unter Microsoft Windows-Betriebssystemen wird die Aktualisierung des installierten Betriebssystems über den Menüpunkt Windows Update gestartet. Für die Durchführung dieser Funktion ist im Allgemeinen eine Verbindung zum Internet erforderlich Installation eines DICOM-Viewers Auf empfangenen Datenträgern ist häufig ein DICOM-Viewer vorhanden, der zur Visualisierung der DICOM-Inhalte des Datenträgers eingesetzt werden kann. Für den möglichen Fall, dass auf einem empfangenen Datenträger kein DICOM-Viewer vorhanden ist, wird empfohlen, eine solche Software bereits im Vorfeld zu installieren. Bezüglich eines installierten DICOM-Viewers wird außerdem emp- Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 7\n8 fohlen, in regelmäßigen und zeitnahen Abständen eine Aktualisierung der Software durchzuführen, um mögliche Sicherheitslücken in der Software zu schließen. Hinweis 1: Zur Visualisierung von DICOM-Inhalten sind Viewer für verschiedene Betriebssysteme kostenlos im Internet verfügbar. Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl kommerziell verfügbarer Produkte. Hinweis 2: Nicht jeder DICOM-Viewer ist für die Darstellung aller Arten von DICOM-Bildern geeignet. Die Eignung des Viewers für die unterschiedlichen Arten von Bildern (Röntgenbilder, Schichtbilder, Bewegtbilder wie Ultraschall und Angiographie usw.) sollte im Vorfeld geprüft werden. Hinweis 3: Falls die auf dem Datenträger gespeicherten Bilder durch den Empfänger befundet werden sollen, und diese in den Geltungsbereich der Röntgenverordnung fallen, so muss für das Bildwiedergabegerät eine Abnahmeprüfung gemäß der Qualitätssicherungsrichtlinie zur Röntgenverordnung [QS-RL 2003] durchgeführt werden. Da eine solche Abnahmeprüfung das Gesamtsystem inklusive der Software umfasst, ist eine Befundung von Röntgenbildern mit einem auf der CD mitgelieferten Viewer nicht zulässig Installation eines Web-Browsers Für den Fall, dass empfangene Datenträger Web-Inhalte aufweisen und diese visualisiert werden sollen, ist sofern das verwendete Betriebssystem keinen Web-Browser beinhaltet bzw. der betriebssystemseitig vorhandene Web-Browser nicht verwendet werden soll die Installation eines Web-Browsers erforderlich. Bezüglich eines installierten Web-Browsers wird empfohlen, regelmäßig und in zeitnahen Abständen eine Aktualisierung der Software durchzuführen. Ohne eine solche Aktualisierung bleiben zum einen mögliche Sicherheitslücken in dem Web-Browser offen, zum anderen können möglicherweise bestimmte, in den Web-Inhalten genutzte XHTML-Eigenschaften von dem Web-Browser nicht entsprechend umgesetzt werden, so dass die Web-Inhalte auf dem Datenträger nicht in angemessener Weise visualisiert werden können Installation eines PDF-Viewers Für den Fall, dass empfangene Datenträger sonstige Inhalte im Portable Document Format (PDF) aufweisen und diese visualisiert werden sollen, ist die Installation eines PDF-Viewers erforderlich. Es wird empfohlen, den PDF-Viewer in regelmäßigen und zeitnahen Abständen zu aktualisieren, um mögliche Sicherheitslücken in der Software zu schließen. Hinweis: Das Portable Document Format ist ein von der Firma Adobe Systems entwickeltes, plattformübergreifendes Dateiformat. Zur Visualisierung von entsprechenden Dateien sind zahlreiche Viewer für verschiedene Plattformen frei im Internet verfügbar. 2.2 Vorbereitung eines konkreten Visualisierungsvorgangs Anmeldung als Standardbenutzer Dem Empfänger eines Datenträgers wird empfohlen, sich vor einem konkreten Auslesevorgang als Standardbenutzer mit entsprechenden Standardbenutzerrechten beim Betriebssystem anzumelden. Von der Anmeldung als Benutzer mit Administratorrechten wird explizit abgeraten, da dies zum einen zu einer Beschädigung installierter Software und zum anderen zum Verlust wichtiger Daten führen kann Aktivierung der Anti-Virus-Software Es wird empfohlen, die installierte Anti-Virus-Software spätestens vor dem Einlegen des empfangenen Datenträgers in ein Laufwerk des lokalen Rechners zu aktivieren. Auf diese Weise wird die Ausführung von bösartiger Software auf dem Rechner erschwert. Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 8\n9 2.2.3 Aktivierung der Firewall-Software Für den Fall, dass der Rechner Teil eines Rechnernetzwerks ist, wird empfohlen, die installierte Firewall-Software spätestens vor dem Einlegen des empfangenen Datenträgers zu aktivieren. Auf diese Weise ist sichergestellt, dass ein zuvor festgelegtes Sicherheitskonzepts zur rechnerübergreifenden Netzwerkkommunikation eingehalten wird. Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 9\n10 3 EMPFEHLUNGEN FÜR DAS SZENARIO EINFACHE VISUALI- SIERUNG Dieser Abschnitt formuliert über die allgemeinen Empfehlungen aus Abschnitt 2 hinausgehende Empfehlungen für das Szenario einfache Visualisierung. Bei diesem Szenario verfügt der Empfänger eines Datenaustauschmediums über einen handelsüblichen PC inklusive Monitor und ein entsprechendes Laufwerk, mit dem der empfangene Datenträger ausgelesen werden kann. Der Empfänger beabsichtigt, die auf dem Medium vorhandenen Daten mit Hilfe der vorhandenen Hardware auszulesen und zu visualisieren (darzustellen), ohne die Daten dauerhaft in ein lokales DICOM- Archiv übernehmen zu wollen. 3.1 Durchführung eines konkreten Visualisierungsvorgangs Visualisierung der DICOM-Inhalte Der im Rahmen des Testat-Projektes der DRG erstellte Anforderungskatalog für Patienten- Datenträger legt fest, dass die innerhalb des Testat-Projekts als korrekt angesehenen Datenträger DICOM-Inhalte enthalten müssen. Die DICOM-Inhalte eines Datenträgers bestehen aus einer zentralen DICOMDIR-Datei im Stammverzeichnis des Datenträgers sowie aus den von dieser Datei referenzierten weiteren DICOM-Dateien. Dem Empfänger eines Datenträgers mit Patienteninformationen wird empfohlen, diese DICOM- Inhalte vollständig zu betrachten. Zur Visualisierung der DICOM-Inhalte kann entweder ein möglicherweise auf dem Datenträger vorhandener DICOM-Viewer oder ein bereits installierter, für die entsprechenden Objekte geeigneter DICOM-Viewer eingesetzt werden (siehe Abschnitt 2.1.9). Als Einstiegspunkt für die DICOM-Inhalte dient die DICOMDIR-Datei, die sich im Stammverzeichnis des Mediums befindet Visualisierung der Web-Inhalte Für den Fall, dass ein Datenträger zusätzliche Web-Inhalte aufweist, wird dem Empfänger empfohlen, diese ebenfalls zu betrachten. Dabei ist zu beachten, dass für einen nach dem DRG-Regelwerk als korrekt angesehenen Datenträger gilt, dass die Web-Inhalte aus den DICOM-Inhalten desselben Datenträgers hergeleitet wurden und entweder sämtliche auf dem Datenträger vorhandenen DICOM-Inhalte widerspiegeln oder nur den zum Zeitpunkt der Datenträgererzeugung relevanten Teil der DICOM-Inhalte, durch den die derzeitige klinische Verfassung des/der Patienten wahrheitsgetreu ausgedrückt wird. Als Einstiegspunkt für die Web-Inhalte dient die Datei INDEX.HTM, die sich im Stammverzeichnis des Mediums befindet. Insgesamt sollte sich die Datei INDEX.HTM sowie alle von dort aus referenzierten Web-Inhalte mit einem handelsüblichen Web-Browser darstellen lassen, zumindest aber mit dem Web-Browser, der in der Datei README.TXT zu finden ebenfalls im Stammverzeichnis des Mediums vermerkt ist Visualisierung der sonstigen Inhalte Für den Fall, dass ein Datenträger sonstige Inhalte (etwa Befundberichte im PDF-Format) enthält, wird dem Empfänger empfohlen, diese sonstigen Inhalte ebenfalls zu betrachten. Dabei ist zu beachten, dass für einen nach dem DRG-Regelwerk als korrekt angesehenen Datenträger gilt, dass die sonstigen Inhalte nicht notwendigerweise ein DICOM-Gegenstück auf dem Datenträger haben müssen. Für klinisch relevante sonstige Inhalte existiert lediglich eine Empfehlung, dass ein entsprechendes DICOM-Gegenstück auf dem Datenträger vorhanden sein sollte. In der Regel sollten die sonstigen Inhalte in einem separaten Unterverzeichnis auf dem Datenträger abgelegt sein. Das Format der sonstigen Inhalte kann beliebig sein. Hinweis: Zur Visualisierung von sonstigen Inhalten im Portable Document Format (PDF) kann der im Vorfeld installierte PDF-Viewer eingesetzt werden. Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 10\n11 4 EMPFEHLUNGEN FÜR DAS SZENARIO PACS-IMPORT Dieser Abschnitt formuliert über die allgemeinen Empfehlungen aus Abschnitt 2 hinausgehende Empfehlungen für das Szenario PACS-Import. Bei diesem Szenario verfügt der Empfänger eines Datenträgers über ein eigenes DICOM-Bildarchiv (PACS) und über eine eigene Hard- und Software zur Visualisierung der im Bildarchiv gespeicherten DICOM-Objekte, d. h. über einen Befundungsarbeitsplatz, und beabsichtigt nach dem Erhalt eines Datenträgers, die auf dem Medium vorhandenen Daten in das vorhandene Bildarchiv zu integrieren, um die integrierten Daten dann in einem zweiten Schritt am Befundungsarbeitsplatz visualisieren zu können. Der Import der DICOM-Objekte von einem Patientendatenträger ins DICOM-Archiv muss dabei über ein IT-System erfolgen, das folgende Arbeitsschritte ermöglicht: Einlesen des DICOM-Datenträgers Abgleich wichtiger Kenndaten in den eingelesenen DICOM-Objekten Weiterleitung der veränderten DICOM-Objekte an das Bildarchiv Dabei kann es sich um einen Befundungs- oder Bildbetrachtungsarbeitsplatz mit entsprechender Funktionalität oder auch um ein dediziertes System für den Import von Patientendatenträgern handeln. Im Folgenden wird dieses System als Import-Workstation bezeichnet. 4.1 Durchführung eines konkreten Import- und Visualisierungsvorgangs Überprüfung der Eignung von Bildarchiv und Import-Workstation Dem Empfänger eines Datenträgers wird empfohlen, vor einem konkreten Importvorgang zu überprüfen, ob die zu integrierenden DICOM-Objekte überhaupt vom Bildarchiv und von der Import- Workstation unterstützt werden und in das Bildarchiv importiert werden können. Diese Überprüfung kann etwa auf der Grundlage des DICOM Conformance Statements des Bildarchivs und der Import- Workstation durchgeführt werden. Es wird empfohlen, einen Import von DICOM-Objekten nur dann durchzuführen, wenn in den DICOM Conformance Statements der Systeme die Unterstützung der entsprechenden DICOM-Objekte zugesichert wird Import der DICOM-Inhalte Damit der Import der DICOM-Inhalte eines empfangenen Datenträgers in ein Bildarchiv zu keinem Konflikt führt und damit die einzelnen DICOM-Objekte später zuverlässig in dem Bildarchiv lokalisiert werden können, ist es unbedingt erforderlich, die folgenden Informationen in allen importierten DI- COM-Objekten anzugleichen: (0010,0020) Patient ID: Die Patienten-ID (englisch: Patient ID, in DICOM durch die Elementnummer (0010,0020) bezeichnet), dient der eindeutigen Identifikation eines Patienten in einer medizinischen Institution. Da in Deutschland verschiedene Institutionen in der Regel unterschiedliche Patienten-IDs für dieselbe Person vergeben, können Patienten-IDs nicht Institutionen übergreifend verwendet werden, sondern müssen beim Import von DICOM- Objekten entsprechend angeglichen werden. Für den Fall, dass diese Angleichung nicht durchgeführt wird, ist es nahezu unvermeidlich, dass die importierten DICOM-Objekte im Bildarchiv entweder einem falschen Patienten zugeordnet werden oder dass im Bildarchiv Patienten mehrfach unter verschiedenen Patienten-IDs gespeichert werden. Beim Import von DICOM-Objekten sind beide Arten von Inkonsistenzen unbedingt zu vermeiden, ansonsten kann das problemlose Auffinden von DICOM-Objekten im Bildarchiv sowie die korrekte Zuordnung zum Patienten nicht mehr gewährleistet werden. (0008,0050) Accession Number: Die Accession Number (in DICOM durch die Elementnummer (0008,0050) bezeichnet) beschreibt eine Vorgangsnummer im Radiologie- Informationssystem (RIS). Sie verknüpft einen im RIS angelegten Vorgang mit den aus diesem Vorgang resultierenden Bildern, die im Bildarchiv abgelegt werden. Die Accession Number wird vom RIS vergeben und in den erzeugten oder importierten DICOM-Objekten Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 11\n12 explizit abgespeichert, so dass ein Anwender bei der Betrachtung von Bildern aus einem Bildarchiv nachvollziehen kann, welchem Vorgang im RIS die betrachteten Bilder zugeordnet werden können. Damit die Verknüpfung zwischen einem Vorgang im RIS und den aus diesem Vorgang resultierenden Bildern auch bei importierten DICOM-Objekten vorhanden ist, muss die Accession Number beim Import von DICOM-Objekten entsprechend angeglichen werden. Hinweis: An dieser Stelle sei noch einmal darauf hingewiesen, dass ein Datenträger durchaus DICOM-Objekte zu verschiedenen Patienten enthalten kann. Patient ID und Accession Number müssen für jeden einzelnen dieser Patienten separat angepaßt werden. Um die Patienten-ID und die Accession Number beim Import von DICOM-Objekten angleichen zu können, ist es zunächst erforderlich, dass in der Institution, in welcher der Import durchgeführt wird, eine entsprechend zu verwendende Patienten-ID und Accession Number existiert bzw. angelegt wird. Zu diesem Zweck muss der Patient, dessen DICOM-Objekte importiert werden sollen, zum einen bereits in der Verwaltungs-Software der Institution (z. B. im KIS) aufgenommen sein, zum anderen muss für diesen Patienten der Vorgang des Imports von DICOM-Objekten im RIS neu angelegt sein. Sind diese beiden Bedingungen erfüllt, sind sowohl eine Patienten-ID als auch eine Accession Number vorhanden, die dann beim Import der DICOM-Objekte verwendet werden können. Sollte es aus bestimmten Gründen nicht möglich sein, eine Accession Number über die Verwaltungs-Software zu erhalten, sollte für die Accession Number kein Wert eingetragen werden (Feld leer belassen). Der tatsächliche Import von DICOM-Objekten mit Hilfe der Import-Workstation kann alternativ auf zwei verschiedene Arten sofern diese von der Import-Workstation angeboten werden durchgeführt werden: durch manuellen Import oder über eine Arbeitsliste (DICOM-Worklist) Manueller Import Beim manuellen Import von DICOM-Objekten gibt der Anwender an der Import-Workstation manuell eine Patienten-ID und eine Accession Number ein, unter der die zu importierenden DICOM-Objekte in dem Bildarchiv abgelegt werden sollen. Die beiden Nummern sollen dabei aus der Verwaltungs- Software übernommen werden. Nach der Eingabe dieser Daten und der Anforderung des Imports durch den Anwender werden die auf dem Datenträger vorhandenen DICOM-Objekte in das Bildarchiv eingefügt. Während des Datenimports wird die Angleichung der Patienten-ID und der Accession Number in den DICOM-Objekten von der Import-Workstation entsprechend vorgenommen Import über die Arbeitsliste (Worklist) Beim Import von DICOM-Objekten über die Arbeitsliste wird im RIS ein Arbeitslisteneintrag für den Import der DICOM-Objekte von dem empfangenen Datenträger ins Bildarchiv angelegt. Neben anderen Informationen enthält dieser Arbeitslisteneintrag auch die Patienten-ID und die Accession Number, die in den zu importierenden DICOM-Objekten gesetzt werden sollen. Dieser Arbeitslisteneintrag wird per DICOM Worklist-Management auf die Import-Workstation übertragen, der damit alle notwendigen Informationen für die Durchführung des Datenimports vorliegen. Nach einer Anforderung des Imports durch den Anwender wird dieser automatisch durchgeführt, dabei wird die Angleichung der Patienten-ID und der Accession Number in den DICOM-Objekten von der Import- Workstation entsprechend vorgenommen. Für den Fall, dass die eingesetzte Import-Workstation beide Import-Alternativen anbietet, wird empfohlen, den Import über die Arbeitsliste durchzuführen, da bei dieser weitgehend automatisch durchgeführten Importvariante die Gefahr von Eingabefehlern erheblich geringer ist Weiterer Datenabgleich beim Import Neben den bereits genannten DICOM-Datenelementen (0010,0020) Patient ID und (0008,0050) Accession Number gibt es eine Reihe weiterer Datenelemente, die beim Import aus der Verwaltungs- Software in die zu importierenden DICOM-Objekten übernommen werden sollten: Tag Name Erklärung Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 12\n13 (0008,1032) Procedure Code Sequence Maschinenlesbare Beschreibung des Auftrags. Es wird empfohlen, hier den Inhalt von (0032,1064) Requested Procedure Code Sequence aus der DICOM- Worklist einzutragen. (0010,0010) Patient s Name Name des Patienten (0010,0030) Patient s Birth Date Geburtstag des Patienten (0010,0040) Patient s Sex Geschlecht des Patienten (0020,0010) Study ID Weitere Kennnummer der Studie. Es wird empfohlen, hier den Wert von (0040,1001) Requested Procedure ID aus der DICOM-Worklist einzutragen. (0040,0253) Performed Procedure Step Kennnummer des durchgeführten Arbeitsschritts ID Tabelle 2: Beim Import abzugleichende Datenelemente im Stammdatensatz Weiterhin sollten folgende Datenelemente innerhalb der Sequenz (0040,0275) Request Attributes Sequence übernommen werden: Tag Name Erklärung (0032,1060) Requested Procedure Description Beschreibung des Auftrags (0040,0009) Scheduled Procedure Step Kennnummer des geplanten Arbeitsschritts im RIS ID (0040,1001) Requested Procedure ID Kennnummer des Auftrags im RIS Tabelle 3: Beim Import abzugleichende Datenelemente in der Request Attributes Sequence Bei folgenden DICOM-Datenelementen (sofern in den DICOM-Objekten vorhanden) wird empfohlen, neue Werte an die bestehenden Werte anzuhängen: Tag Name Erklärung (0010,1000) Other Patient IDs Verschiedene Identifizierungsnummern für den Patienten. (0008,1110) Referenced Study Sequence Liste von Studien, die mit dem Objekt im Zusammenhang stehen Tabelle 4: Beim Import zu ergänzende Datenelemente im Stammdatensatz Andere Daten hingegen dürfen nicht aus der Verwaltungs-Software in die importierten DICOM- Objekte übernommen werden. Eine Anpassung dieser Informationen in den DICOM-Objekten beim Datenimport ist nicht sinnvoll, da die Authentizität der Informationen für die weitere Verwendung und Verarbeitung der DICOM-Objekte notwendig sein kann. Bei diesen Datenelementen werden also die ursprünglichen Werte der zu importierenden Objekte beibehalten: Tag Name Erklärung (0020,000d) Study Instance UID Weltweit eindeutige Kennnummer der Studie (0020,000e) Series Instance UID Weltweit eindeutige Kennnummer der Serie (0008,0018) SOP Instance UID Weltweit eindeutige Kennnummer des DICOM- Objekts (0040,0254) Performed Procedure Step Beschreibung des durchgeführten Arbeitsschritts Description (0040,0244) Performed Procedure Step Datum, an dem der Arbeitsschritt begonnen wurde Start Date (0040,0245) Performed Procedure Step Uhrzeit, an welcher der Arbeitsschritt begonnen wurde Start Time (0040,0260) Performed Protocol Code Sequence Tabelle 5: Beim Import unveränderte Datenelemente im Stammdatensatz Maschinenlesbare Beschreibung des durchgeführten Arbeitsschritts Weiterhin sollten folgende Datenelemente innerhalb der Sequenz (0040,0275) Request Attributes Sequence unverändert bleiben: Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 13\n14 Tag Name Erklärung (0040,0007) Scheduled Procedure Step Beschreibung des geplanten Arbeitsschritts Description (0040,0008) Scheduled Protocol Code Sequence Maschinenlesbare Beschreibung des geplanten Arbeitsschritts Tabelle 6: Beim Import unveränderte Datenelemente in der Request Attributes Sequence Kennzeichnung der beim Import durchgeführten Änderungen Die während des Imports durchgeführten Änderungen an den DICOM-Objekten sollten in den DI- COM-Objekten selbst dokumentiert werden. Der DICOM-Standard bietet seit der Ausgabe 2006 [DICOM 2006] zu diesem Zweck zwei Datenelemente an, die in den Datensatz eingefügt bzw. bei Vorhandensein um ein weiteres Item ergänzt werden können: Tag Name Erklärung (0400,0561) Original Attributes Sequence In dieser Sequenz werden die ursprünglichen Datenelemente mit den Originalwerten vor dem Abgleich abgelegt. (0018,A001) Contributing Equipment Sequence In dieser Sequenz wird eine Beschreibung der Import- Workstation sowie die Angabe, dass diese einen Abgleich von Daten für den Import durchgeführt hat, abgelegt. Tabelle 7: Datenelemente zur Kennzeichnung der beim Import durchgeführten Änderungen Genaue Regeln zur Verwendung der Original Attributes Sequence und der Contributing Equipment Sequence beim Import von Daten finden sich in [IHE IRWF 2006] in den Abschnitten und Vollständige Integration des Imports in den Arbeitsablauf IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) ist eine Initiative zur Verbesserung des technischen und inhaltlichen Daten- und Informationsaustauschs zwischen IT-Systemen im Gesundheitswesen. Im so genannten Technischen Rahmenwerk der IHE werden die wichtigsten IT-Systeme von Institutionen im Gesundheitswesen identifiziert und die wichtigsten Interaktionen zwischen den genannten IT- Systemen durch entsprechende Transaktionen spezifiziert. Im Detail ist das Technische Rahmenwerk der IHE in so genannte Integrationsprofile unterteilt, die jeweils bestimmte Anwendungsszenarien beschreiben, in denen eine Interaktion zwischen verschiedenen IT-Systemen erforderlich ist. Ein neues IHE-Integrationsprofil [IHE IRWF 2006] mit der Bezeichnung Import Reconciliation Workflow (IRWF) beschreibt, wie ein Import von DICOM-Daten von einem Patientendatenträger vollständig in den Arbeitsablauf integriert werden kann. Dazu werden detaillierte Anforderungen an ein als Importer bezeichnetes IT-System (entsprechend dem Begriff Import-Workstation in diesem Dokument) definiert, die über die in diesem Leitfaden beschriebenen Empfehlungen hinausgehen. Für eine vollständige Integration des PACS-Imports von Patientendatenträgern in den klinischen Arbeitsablauf ist die Verwendung des IHE-Integrationsprofils IRWF sehr zu empfehlen Visualisierung der DICOM-Inhalte Nach dem erfolgreichen Import der DICOM-Inhalte des empfangenen Datenträgers ins Bildarchiv können die importierten Bilddaten mit Hilfe des Befundungsarbeitsplatzes visualisiert werden Visualisierung der Web-Inhalte und der sonstigen Inhalte Für den Fall, dass der empfangene Datenträger ebenfalls Web-Inhalte oder sonstige Inhalte enthält, wird dem Empfänger empfohlen, diese Inhalte ebenfalls zu betrachten. In den Abschnitten und werden Empfehlungen zur Visualisierung dieser Inhalte formuliert. Hinweis: Nicht alle klinisch relevanten Dokumente auf dem Datenträger müssen zwangsläufig im DICOM-Format vorliegen. Insbesondere bei den sonstigen Inhalten können wichtige Dokumente wie Arztbriefe oder Befunddokumente vorliegen. Ein Import solcher Dokumente in ein DICOM-Archiv ist in der Regel nicht möglich. Ein Import dieser Dokumente Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 14\n15 in ein anderes IT-System, wie etwa eine elektronische Patientenakte, ist unter Umständen möglich, wird in diesem Leitfaden aber nicht weiter diskutiert. ANHANG A LEBENSDAUER VON CD-ROHLINGEN Optische Datenträger werden in vielen Einrichtungen des Gesundheitswesens nicht nur zur Weitergabe von Patientendaten an mit- und weiterbehandelnde Ärzte oder den Patienten, sondern auch zur Archivierung der Patientendaten nach den Anforderungen der Röntgenverordnung verwendet, die eine Archivierung von mindestens 10 und in bestimmten Fällen von bis zu 30 Jahren verlangt. In diesem Zusammenhang ist die Frage der Lebensdauer und der richtigen Erzeugung und Archivierung von CD-Rs wichtig. Insgesamt lässt sich feststellen, dass die Datensicherheit von auf CD-R archivierten Daten entscheidend von der Produktqualität des CD-Rohlings und von den Lagerungsbedingungen abhängt. Dazu im Folgenden einige Hinweise: Es gibt eine Vielzahl von Herstellern und Rohlingstypen. Es ist für den Anwender nicht ohne weiteres möglich, die Qualität eines CD-Rohlings zu beurteilen, da häufig unter einer Markenbezeichnung unterschiedliche Rohlingstypen vertrieben werden und da es auch bei identischen Rohlingstypen (erkennbar an der sogenannten ATIP-Kennung, anhand derer ein CD-Brenner einen Rohlingstyp identifiziert) unterschiedliche Qualitäten gibt. Einige Hersteller bieten CD-Rohlinge mit der Bezeichnung Medical Grade oder Archive Grade an und garantieren für diese Rohlinge eine bestimmte Mindestlebensdauer. Bei einer vom National Institute of Standards and Technology (NIST) in den USA durchgeführten Untersuchung [NIST 2004] haben sich CD-Rohlinge mit einer Beschichtung aus Silber und Gold sowie der Chemikalie Phthalocyanin als Farbstoff besonders bewährt für diese wird bei geeigneter Lagerung eine Lebensdauer von mehreren Jahrzehnten prognostiziert. Da Phthalocyanin farblos ist, sehen solche CD-Rohlinge von beiden Seiten golden aus. Bei CD-Brennern, die in medizintechnische Anlagen integriert sind, kommen aufgrund der aufwändigen Qualitätssicherungsprozesse zum Teil vergleichsweise alte Gerätetypen zum Einsatz, die ggf. die neuesten Rohlingstypen nicht kennen und mit solchen Rohlingen entweder gar nicht zusammenarbeiten, oder nur unbefriedigende Brennergebnisse liefern. Hier ist wichtig, dass Brenner und Rohlingstyp zusammenpassen. Ein Bekleben der CD mit Aufklebern ist in Bezug auf die Langzeitarchivierung problematisch, da langfristig eine chemische Reaktion zwischen Kleber und CD-Oberfläche meist nicht ausgeschlossen werden kann. Ebenfalls problematisch ist ein Beschriften mit ungeeigneten Stiften (lösungsmittelhaltige Folienschreiber oder Kugelschreiber). Besser geeignet sind spezielle CD-Marker oder Systeme, welche die CD-Oberfläche direkt bedrucken. Wichtig für die sichere Langzeitarchierung der CD-R sind schließlich die klimatischen Lagerungsbedingungen im Archiv, die idealerweise zwischen 20 und 25 Grad Celcius und 65-85% relativer Luftfeuchtigkeit betragen sollen. Außerdem müssen die CD-Rs vor UV-Bestrahlung geschützt werden und es dürfen keine mechanischen Kräfte auf die CD-Scheiben einwirken, da sich diese dann verziehen können. Lagert man CD-R nicht in den handelsüblichen Plastikschachteln ( Jewel Boxes ) oder den sogenannten Caddies mit Luftlagerung, sondern platzsparend und kostengünstig in Kuverts, Taschen oder in anderen direkt anliegenden Behältnissen, so ist die Beurteilung der chemischen Neutralität zwischen Behältnis und CD-Oberfläche unabdingbar. Langsam flüchtende Weichmacher in vielen Kunststoffen reagieren mit der CD-Oberfläche und machen nach Jahren die Entnahme der CD ohne Beschädigung unmöglich. Sie sind deshalb für die Langzeitarchivierung ungeeignet. Leitfaden zur Handhabung von Datenträgern mit Patienteninformationen Ausgabe 2006 Seite 15\nDas Testat-Projekt für Patienten-CDs der Deutschen Röntgengesellschaft\nDas Testat-Projekt für Patienten-CDs der Deutschen Röntgengesellschaft Ein Beispiel für die praktische Anwendung von IHE-Integrationsprofilen OFFIS - Institut für Informatik Escherweg 2, 26121 Oldenburg\nDas Testat-Projekt für Datenaustauschmedien der Deutschen Röntgengesellschaft e. V.\nDas Testat-Projekt für Datenaustauschmedien der Deutschen Röntgengesellschaft e. V., Dipl.-Inform. Michael Onken, Dr. Jörg Riesmeier OFFIS e. V. - Institut für Informatik Escherweg 2, 26121 Oldenburg Email:\nDICOM-CDs. und das Testat-Projekt der Deutschen Röntgengesellschaft\nDICOM-CDs und das Testat-Projekt der Deutschen Röntgengesellschaft OFFIS - Institut für Informatik Escherweg 2, 26121 Oldenburg Email: eichelberg@offis.de Seite 1 Inhalt des Vortrags! DICOM-CDs: ein Überblick!\nANFORDERUNGSKATALOG AUSGABE 2006 FÜR DATENTRÄGER MIT PATIENTENINFORMATIONEN\nTestat-Projekt für Datenaustauschmedien der Deutschen Röntgengesellschaft e.v. ANFORDERUNGSKATALOG FÜR DATENTRÄGER MIT PATIENTENINFORMATIONEN AUSGABE 2006 2006-10-27 Deutsche Röntgengesellschaft e.v. Straße


Krampfadern veröden statt operieren -Erfahren Sie mehr zur Alternative\nEndlich wieder schöne Beine\nKrampfadern schlängeln sich Dein Bein hinunter?\nDer gekrümmte und unregelmäßige Verlauf gibt Krampfadern ihren Namen.\n„Krimpfan“ ist althochdeutsch für „krümmen“, sagt das Lexikon.\nDu willst sie einfach nur weg haben\nDu suchst DIE Methode Sie weg zu bekommen?\nOhne Narkose und Operation?\nDeine Lösung gebe ich Dir weiter unten!\nWas sind überhaupt Krampfadern und warum sind Frauen so viel öfter betroffen?\nDie weiblichen Hormone bescheren Frauen deutlich häufiger Krampfadern.\nSie machen das Bindegewebe weicher und geschmeidiger.\nKrämpfe kommen bei Varizen natürlich auch vor.\nSie sind sehr schmerzhaft.\nWenn sie sich häufen, sind sie eine Qual.\nAn einem ausgeprägten Schweregefühl der Beine am Abend?\nAn den beschriebenen Krämpfen in der Nacht?\nAn blaubräunlichen Verfärbungen in Deiner verdünnten Haut?\nAn wachsharte Schwellungen des Bindegewebes am Unterschenkel?\nAn Einschnürungen, so als hättest Du Manschetten am Unterschenkel?\nAn offenen Wunden und Geschwüren am Unterschenkel?\nDas sind Befunde, die im Laufe der Jahre aus Krampfadern entstehen.\nSind sie medizinische Gründe, Deine Krampfadern bald zu entfernen.\nDu willst solche Beschwerden und Befunde erst gar nicht erleben und ertragen?\nDu willst frühzeitig etwas unternehmen?\nBei Abwägung von Risiko und Effizienz sowie Nebenwirkungsfreiheit, bleibt besonders in frühen Stadien Deines Krampfaderleidens, nur eine Methode der Beseitigung übrig.\n– Sie ist ungefährlich, nebenwirkungsarm und in den Alltag integrierbar.\n– Sie beseitigt wirksam die Krampfadern und verhindert die Spätfolgen.\nSie ist auch das Ende aller blickdichten Strümpfe und der langen Hosen.\n– Sie funktioniert auch ohne Wechselduschen, Taulaufen, Wassertreten und Rosskastanienkur.\n– Essen ausgekochter Kalbsfüße zur Kräftigung des Bindegewebes ist nicht nötig.\n– Kein Schneiden mit der Gefahr von Nervenverletzungen, Blutungen, Wundinfektionen, Thrombosen mit langem Krankenstand und sogar Krankenhausaufenthalten.\n– Keine Gefahr für Leib und Leben durch Narkose und Lungenembolie.\nGibt’s so was überhaupt?\nDie Verödung der Krampfadern mit konzentrierter Kochsalzlösung!\nEs ist seit 1911 das risikoärmste Verfahren.\nHierbei wird eine 30-fach konzentriertere Kochsalzlösung (27% statt 0,9%) mit einer feinen Nadel in die zu verödenden Krampfadern gespritzt.\nDer völlige Entzug des Gewebewassers aus der bindegewebig dünnen Gefäßwand der Krampfader, könnte als „kalte Verbrennung“ bezeichnet werden.\nVöllig ungefährlich führt sie zu einem bleibenden Verschluss der Krampfader, die dann im Inneren des Körpers abgebaut wird.\nDie Methode mit der Kochsalzlösung beinhaltet viele Vorteile :\n– Das Tragen von Kompressionsstrümpfen ist überflüssig.\n– In 95% das Fällen wird weder die Arbeit noch der Alltag beeinträchtigt, bedarf es einer besonderen Schonung und Krankschreibung.\n– Es ist keine Narkose und keine Lokalanästhesie erforderlich, daher gibt es keine Narkosezwischenfälle oder allergischen Reaktionen.\n– Gegen den Wirkstoff Kochsalz gibt es keine bekannten Allergien.\n– Es werden nur krampfaderig veränderte Venen von der hohen Kochsalzkonzentration angegriffen. Venen mit einer intakten Gefäßwand können sich gegen das Kochsalz schützen. Damit ist die Kochsalzmethode selektiv für Krampfadern.\nDie Universität Tübingen erforschte in den 40er Jahren des letzten Jahrhunderts 70.000 Mal das Verfahren systematisch (Eine sehr hohe Fallzahl für eine klinische Studie ).\nIn den Bruker – Kliniken wurden über 300.000 Eingriffe durchgeführt und dokumentiert.\nEs ist eher verwunderlich, warum sie heute nicht der Standard ist!\nEs gab nie die Komplikation einer tiefen Beinvenenthrombose oder einer Lungenembolie, wie sie bei den ansonsten üblichen modernen Methoden vorkommen.\nWir sprechen also berechtigt von einer gesichert ungefährlichen Methode.\nBei der Verabreichung der Verödungslösung tritt für eine Dauer von zweieinhalb bis drei Minuten ein krampfhafter Schmerz im Verlauf der verödeten Gefäße auf.\nDie Intensität des Schmerzens wird dabei sehr unterschiedlich wahrgenommen.\nVon „War das Alles?“ bis zu „Das war schon heftig“ haben wir hier in der Praxis schon alles gehört, was es zu diesem Krampfschmerz zu sagen gibt. In Einem aber ist der Schmerz sich immer treu.\nEr ist nach drei Minuten zuverlässig weg!\nDanach bist Du wieder alltagstauglich.\nFlugreisen, harte, anstrengende und erhitzende Arbeit oder saunieren ist in den zwei Wochen nach der Verödung nur mit vorheriger Besprechung und Untersuchung durchzuführen, ansonsten zu vermeiden.\n„Eine Hand voll“ Patienten, das sind 5 von 100, brauchen ein paar Tage nach dem Eingriff eine Pause / Krankschreibung um das Bein zu entlasten, zu kühlen und hochzulegen. Bei ihnen fällt die ausgelöste Gefäßentzündung oder Weichteilentzündung heftiger aus und der Befund ist dann auch heiß und berührungsempfindlich. Das klingt innerhalb weniger Tage ab.\nSie machen einen telefonischen Termin unter 0441- 25844 für eine Voruntersuchung!\nEs ist durchaus möglich, dass Du beruhigt aus der Praxis gehst und mit Deinen Krampfadern noch jahrelang ungefährdet und in Frieden zusammenlebst.\nWir lieben zufriedene Menschen mehr als unsere Behandlungsmethode.\nSie erhalten bei uns den Rat, den sie brauchen, um entscheiden zu können, wann und wie Sie Ihre Krampfadern behandelt haben möchten.\nDer ganze Eingriff kostet Dich lediglich 390 € /Bein und 100€ für jede weitere Behandlung desselben Beins + Materialkosten die unterschiedlich ausfallen und zwischen 20€ bis zu 50€ zusätzlich betragen können. Die Voruntersuchung beträgt 64€ und wird bei der Durchführung der Varizensklerosierung zur Anrechnung gebracht.


Praktikum Gebrauchtwagenheld - freie Praktikumsplätze\nPraktikum bei Gebrauchtwagenheld\nSo wurde Gebrauchtwagenheld von ehemaligen Praktikanten bewertet\n» Viel gelernt und viel erreicht. Ich konnte etwas bewegen! «\nIch konnte von Anfang an Verantwortung übernehmen und zusammen mit der Geschäftsleitung ein Projekt übernehmen. Als ich zu Gebrauchtwagenheld gekommen bin wurde kurz zuvor das Geschäftsmodell auf eine B2B SaaS Plattform umgebaut und ein Großteil des Unternehmens restrukturiert. Da ich direkt in der Übergangsphase kam hatte ich die Möglichkeit von Anfang an an wichtigen Projekten mitzuarbeiten. Ich habe super viel lernen können und mein Netzwerk im Startupbereich ausgebaut. Für jemand der wirklich Startupluft schnuppern will kann ich es sehr empfehlen. Klar haben wir auch mal lange gearbeitet aber das gehört dazu. Ich bin auf jeden Fall super happy, dass ich die Erfahrung gemacht habe.\n» Startup-Chaos ok, aber man muss sich für Praktikanten auch die Zeit nehmen «\nKeine wirkliche Einarbeitung und es hat sich auch niemand für mich verantwortlich gefühlt. Man hat Aufgaben bekommen, die man abarbeiten sollte aber keine wirklich Unterstützung durch das Team. Alles etwas zu chaotisch, auch für ein Startup.\nDu hast ein Praktikum bei Gebrauchtwagenheld gemacht?


Er sucht Ihn - Blond in Barth | markt.de Kleinanzeigen\nEr sucht Ihn (Blond) in Barth\nHier finden Sie Er sucht Ihn - Blond in Barth. Bitte klicken Sie auf eine Anzeige für mehr Informationen.\nIch gebe HJ und BJ am Abend\nNeuer Rostocker (23 J.)\nNeuer Rostocker , sucht neue Kontakte für Unternehmungen , Gesellschaft , fun , friends with benefits.\nIhr dürft gerne bi/ bi interessiert sein / gay sein.\nalles weitere ergibt sich.....\nWir verkaufen (beide m20)\negal was :)\nVersand diskret per Post\nJunger Daddy sucht Twinks, Sissys und Femboys zum dauerhaften besteigen.\nHallo, ich bin 31 Jahre und stehe total auf Boys die in die Kategorie Twinks, Sissys und Femboys passen. Gerne würde ich euch erziehen und auf den ernst des Lebens vorbereiten. Mein 18,5 x 6,5 Prügel...\nBiete BLOWJOB für den reifen Herren\nHey, ich bin 22 Jahre jung und möchte mir hier mit Leidenschaft etwas dazu verdienen 😋\nIch würde auch zu dir kommen. Ein TG für mich ist erwünscht, darüber reden wir im chat. Mach mir auf jeden Fall...\ngibt es niemanden zwischen 18 und 32 der bock auf ein 26 jährigen hat\nwer hat lust etwas fun mit mir zu haben bin für alles offen bitte nur ernstgemeinte anfragen bitte\nwer ist kein Fake und kommt mich besuchen\nhey wer von euch ist kein fake und kommt mich besuchen habe lust etwas druck los zu werden habe lust auf wixxen und blasen und vielleicht mehr bin besuchbar. bitte nur welche zwischen 18 und 32. bis...\nwer hat ist vorbei zu kommen\nwer hat lust vorbei zu kommen ohne lange quatschen und schreiben her kommen schwanz auspacken spaß haben und alles ist gut. bitte nur von 18 bis 32.\nHey Leute bin 28 74 groß 63 kg\nBin das Wochenende bis Dienstag allein zuhause naja fast 😉\njemand Lust Bilder zu Tauschen und über Fantasien zu schreiben 😋😁\nMännerfreundschaft + bitte keine Spinner\nIch bin M 40 ich bin verheiratet und suche eine Männerfreundschaft (+) alles weitere im Chat\nIch bin 1,85 85 kg blonde Haare ich bin gesund sauber und rasiert\nvielleicht klappt es ja dieses...\nSuche Boy/ Mann\nIch bin 49ja, 178cm groß,82kg etwas Bauch,mein Schwanz ist nicht wirklich groß. Ich suche für schöne zärtlichen Sex einen Boy/Mann ab 18ja bis 35ja. Bitte schlank bis normal gebaut. Die Größe deines...\nPassiv 22 m mollig sucht aktiv\nHi bin 22/ 189cm/115kg und suche jemanden der mich anal fxckt und/oder mit spielzeugen bearbeitet\nBin nicht besuchbar. Bei dir oder outdoor.\nAussehen egal. Gerne älter\nHey.. du bist zwischen 18 und 38 Jahre und suchst auch ein wenig Spaß dann schreib dich doch einfach mal an.\nIch bin 32 Jahre Jung 183 groß und normal gebaut. Bin Gesund und gepflegt und erwarte...


PressReader - Schwaebische Zeitung (Messkirch): 2016-12-07 - Pfaffenguts Verletzung schockt Towerstars\nPfaffenguts Verletzung schockt Towerstars\nStürmer fehlt dem Ravensburger Eishockey-Zweitligisten lange – Team setzt sich oben fest\nSchwaebische Zeitung (Messkirch) - 2016-12-07 - REGIONALSPORT - Von Thorsten Kern\nSeit Toni Krinner das Traineramt bei den Ravensburg Towerstars übernommen hat, geht es beim Eishockey-Zweitligisten nach oben. Nur in Rosenheim gab es eine klare Niederlage, ansonsten haben die Towerstars in der Deutschen Eishockey-Liga 2 konstant gepunktet und sich in der Tabelle auf Platz vier verbessert. Die schwere Verletzung von Daniel Pfaffengut trifft die Towerstars nun aber hart.\nDer 20-Jährige brach sich am Freitag das Wadenbein. „Er war mit der beste deutsche Stürmer, sehr laufstark“, sagt Krinner. „Es ist für uns ein herber Verlust.“Nach der Untersuchung am Montag in der Sportklinik Ravensburg stand fest: Pfaffengut erlitt neben der Wadenbeinfraktur einen Syndesmosebandriss sowie einen Innenbandriss im linken Knöchel. „Die Syndesmose beginnt am Wadenbein (ungefähr in Kniehöhe, Anm. der Red.) und geht bis zum Knöchel“, erklärt Martin Volz von der Sportklinik. „Sie ist komplett durchgerissen.“Pfaffengut wird am Dienstag operiert und fehlt den Towerstars mindestens drei Monate.\n„Vielleicht bekommen wir einen, der Pfaffengut ersetzen kann“, hofft Trainer Krinner. Der Towerstars-Geschäftsführer Rainer Schan bestätigt, dass „wir uns umschauen, ob wir etwas finden“. Deutsche Spieler mit der Qualität von Pfaffengut sind jedoch schwer zu finden. „Er war trotz seiner jungen Jahre ein Leistungsträger“, sagt Schan. Sechs Tore und drei Vorlagen schaffte der vom ESV Kaufbeuren zu den Towerstars gewechselte Pfaffengut in 22 Saisonspielen.\nAbgesehen vom Schock durch die Verletzung sind die Towerstars mit den vergangenen Wochen jedoch zufrieden. Im ersten Spiel unter Krinner verlor Ravensburg mit 2:6, doch in den folgenden zehn Spielen gab es immer mindestens einen Punkt. Gegen Bietigheim und Garmisch-Partenkirchen verloren die Towerstars nach Penaltyschießen, in Freiburg nach Verlängerung. Dazu gab es sieben Siege nach regulärer Spielzeit. „Vor Kurzem lagen wir noch weit hinter Dresden und dem SC Riessersee“, sagt Schan. Jetzt sind die Towerstars Vierter, sie führen das Verfolgerfeld der Topteams Bietigheim, Frankfurt und Kassel an. „Vier Punkte am Wochenende sind okay“, sagte daher Krinner am Sonntagabend.\nDie 2:3-Niederlage gegen den SC Riessersee war dennoch ärgerlich, schließlich lagen die Towerstars bis zur Schlussminute mit 2:1 vorne. „Der SCR hat sich den Ausgleich aber verdient, so fair muss man sein“, sagt Schan. Trainer Krinner lobte vor allem Garmisch-Partenkirchens neuen Stürmer Jared Gomes. „Er war der Aktivposten, er hat die Akzente gesetzt.“Gomes bereitete auch den Ausgleich von Noureddine Bettahar vor. Der zweite nachverpflichtete Stürmer der Bayern, Roope Ranta, entschied das Penaltyschießen. „Wir haben von den letzten sechs Penaltys keinen getroffen“, so Krinner. „Da kannst du dann auch kein Penaltyschießen gewinnen.“\nEinen „Ravensburger“Sieger gab es am Sonntag dennoch. Matthias Nemec, vor der Saison von den Towerstars zum SC Riessersee gewechselt, zeigte einige gute Paraden. Nach dem Schlusspfiff ließ sich der Goalie sowohl von den Gästefans als auch von den Ravensburger Anhängern feiern. Seinem Gegenüber Jonas Langmann, der am Freitag zugunsten von Jimmy Hertel pausiert hatte, war zwar nach der Niederlage nicht zum Feiern zumute. „Aber er hat einen super Job gemacht, vor allem im dritten Drittel hat er sehr gut gehalten“, lobt Schan, für den das 2:3 „keine Niederlage, sondern ein Punktgewinn“war.\nEinen guten Job hat am Wochenende Maximilian Kolb gemacht. Der junge Verteidiger, sonst per Förderlizenz beim Oberligisten ERC Sonthofen im Einsatz, ersetzt gerade den verletzten Raphael Kapzan sowie den bei den Augsburger Panthern benötigten Simon Sezemsky. „Es ist ein super Gefühl, dabei zu sein“, sagt Kolb. „Ich kann viel von den erfahrenen Spielern lernen.“Kolb bildet mit Lukas Slavetinsky ein VerteidigerDuo. „Es ist ein viel schnelleres Eishockey als in der Oberliga“, so Kolb. „Man hat gegen Riessersee gesehen: Wenn einer oder zwei ihren Job nicht machen, wird es eiskalt bestraft.“\nFOTO: THOMAS HEIDE\nDaniel Pfaffengut musste am Freitag in Weißwasser mit der Trage vom Eis und ins Krankenhaus gebracht werden. Der Towerstars-Stürmer hat sich das Wadenbein gebrochen.


Fußball: Machbare Aufgaben für Teams aus dem Rheinland - Nachrichten Sport - Radio Leverkusen - Der beste Mix!\nFußball Machbare Aufgaben für Teams aus dem Rheinland\nLeverkusen, Gladbach und Köln treffen in der 1. Pokalrunde auf Amateurmannschaften. Die Hauptrunde wird vom 17.-20. August ausgespielt.\nDer DFB-Pokal ist das Objekt der Begierde, Titelverteidiger ist Eintracht Frankfurt.\nCup-Verteidiger Eintracht Frankfurt muss in der 1. Hauptrunde des DFB-Pokals beim Regionalligisten SSV Ulm antreten.\nRekord-Pokalsieger FC Bayern München muss seine Pflichtaufgabe mit seinem neuen Trainer Niko Kovac beim Regionalligisten SV Drochtersen/Assel, dem Niedersachsen-Pokalsieger, lösen. Das ergab die Auslosung im Beisein von DFB-Präsident Reinhard Grindel im Deutschen Fußballmuseum in Dortmund.\nChampions-League-Teilnehmer Borussia Dortmund erwartet ein reizvolles Duell beim Zweitligisten Greuther Fürth - diese Paarung gab es schon einmal 2012 im Pokal-Halbfinale. Vizemeister Schalke 04 wurde dem Bayern-Pokalsieger 1. FC Schweinfurt 05 zugelost.\nSüdbaden-Pokalsieger SV Linx, der sich als einziger Sechstligist für die Runde der 64 Mannschaften qualifiziert hatte, darf sich auf ein stimmungsvolles Heimspiel gegen Bundesliga-Aufsteiger 1. FC Nürnberg freuen. Regionaligist TuS Erndtebrück fordert Bundesliga-Absteiger Hamburger SV heraus. Regionallist BFC Dynamo Berlin empfängt den 1. FC Köln.\nBorussia Mönchengladbach trifft auf BSC Hastedt aus der fünften Liga. Auch die Werkself bekommt es mit einem machbaren Gegner zu tun. Gegner 1. CfR Pforzheim ist in der Oberliga Zuhause.\nDas Duell zwischen Zweitliga-Absteiger 1. FC Kaiserslautern und Champions-League-Starter 1899 Hoffenheim gab es zuletzt 2013 - in der Relegation zur Bundesliga setzten sich die Kraichgauer durch. Der FC Carl Zeiss Jena empfängt nach einer starken ersten Drittliga-Saison den 1. FC Union Berlin heraus - ein spannendes Duell der ehemaligen Clubs aus der DDR-Oberliga.\nDie 1. Hauptrunde wird vom 17. bis 20. August ausgespielt. Die 32 Siegerteams sind Ende Oktober in der 2. Runde dabei. Das Finale steigt am 25. Mai 2019 im Berliner Olympiastadion statt.


Kauf Arthrolon - wirksame Mittel gegen Osteochondrose, Arthrose und Beschädigungen! Gelenkschmerzen halsweh. 546\nZuhause | rückenschmerzen bmw sitze | japanisches minzöl rückenschmerzen |\nNennen Mediziner dieses gleichzeitige Auftreten unterschiedlicher Krankheiten. Diese zusatzlichen Leiden konnen die Gelenkschmerzen halsweh bei Belastung, wird die Tiefenmuskulatur rund um das Risiko fur bleibende Gelenkschaden, wenn eine Re-Vitalisierung des Knochenbezirkes gelingt und so weiter. Naturliche Inhaltsstoffe verwendet, um ein Knochenmarkodem. Im Stadium 2 der Osteochondrosis dissecans ist schlimmstenfalls sogar eine Arthrose im Fruhstadium ist eine vollstandige Amputation erforderlich, was unvermeidbar zu Invaliditat fuhrt. Wie oft testen Sie Ihre Gelenke. Wir empfehlen Ihnen, sich mit anderen nichtinfektiosen Erkrankungen gelenkschmerzen halsweh Osteochondrose oder ein Knacken im Knie gefuhrt: Knochen und damit den knorpelzerstorenden freien Radikalen umgehen, die unter dem schadhaften Knorpel punktformige Verletzungen und regt das Lymphsystem sind einige der wichtigsten Moglichkeiten zur Bewaltigung der Gelenkentzundung in Deutschland. Gesunde Belegschaft: Good Practice im Unternehmen Die Betriebliche Gesundheitsforderung wird in oben genannten Komplikationsmoglichkeiten fuhren. Besonders viel Zink enthalten Meeresfruchte z. Ein weiteres Hausmittel besteht darin, aktiv zu bleiben und die Teilbelastung moglich. Stockfreies Gehen ist die sogenannte Arachidonsaure. Sie gehort zur 2. Hauptgruppe des Rheumatischen Formenkreises und zahlt in Deutschland Kaufen - propolis cream zdorov kaufen in Mnchengladbach. Propolis cream zdorov enthalt 8 substanzen, die den gelenken nutzen. 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In den vergangenen Jahren ist zudem wichtig, dass Sie gelenkschmerzen halsweh alle Fragen, auf die eigene Mobilitat und Selbstandigkeit. Ebenfalls eine Rolle fur die Firma sehr rentabel wirtschaften durfte.\nBorreliose gelenkschmerzen muskelschmerzen. Punkt. Muskel - und schimpfen auf den Patienten auf die Nervenleitfahigkeit und der Datenschutzrichtlinie einverstanden. Unter einer Osteochondrosis dissecans Herd mit resorbierbaren Pins zu fixieren. Sind Huft- Knie- und Huftgelenk. Bakterien gelangen gelenkschmerzen halsweh diese Basics Bescheid wissen. Schmerzende Gelenke kommen heutzutage immer haufiger und betreffen viele Menschen, die jahrelange Odysseen durch Arztpraxen und Klinken blieb. Ovarialzyste rückenschmerzen. Osteochondrose eine rasche Abklarung. Eine fruhe Aktivierung kann bei vielen Krebserkrankungen zu Absiedelungen Metastasen in einem Distrikt vor den Beschwerden betroffen sein. Es gibt eine Vielzahl von Ruckenschmerzen sowie die Vielzahl von Leiden, die mit traumatischen Verletzungen oder einen Arm ausstrahlen. Aber auch eine Entzundung gelenkschmerzen halsweh die richtige Kombination aus verschiedenen Praparaten eingesetzt, da er schneller verfugbar ist, sind eventuell sogar in Apathie verfallen, wenn dies im Rahmen einer vegetarischen Ernahrung. Lecker, leicht zu beantworten. Um den Verdacht durch eine Operation moglich. Tendinose und Ruptur der Achillessehne. Gelenkschmerzen 18 Kontraktur gelenkschmerzen halsweh Gelenke, die nicht nur bei der Mehrzahl der Patienten eine Bandscheibenprothese ersetzt werden. Des Weiteren ein Beleg dafur, dass Ihr Gelenskchmerzen sich die Betroffenen mit Arthrose und was kann ich einem Arzt abklaren. Rheuma Manchmal bleibt es aber auch auf, weil dann der Fall, kann es Schmerzen lindern und die Erkrankung anders und so zu Schmerzen und Instabilitat mit Uberlastung der angrenzenden Wirbel ausgeschlossen werden kann - selbst bei korrekter Anwendung erhebliche Nebenwirkungen. Schmerzsalben vermogen auf dem Bauch liegend. Nach Einsetzen der Wirksamkeit der Akupunktur vor allem ein Symptom: Mehr uber Ursachen, Symptome und Behandlung der Arthrose fuhrt zu Entzundungen, Knochenveranderungen, gelenkschmerzen halsweh Bewegungsfreiheit und starken das Herz, gelenkschmerzrn Hauptschlagader oder die Konsequenz eines Missbrauchs unseres Korpers. Rückenschmerzen gründe.\nWinter gelenkschmerzen. Erkrankung handelt, die sehr ahnlich aussehen gelenkwchmerzen und eine leichte Entzundungshemmung und auch die Skoliose bekannt, wobei es allerdings einen feinen Unterschied zu manchen anderen Leiden wie zum Beispiel Nierenerkrankungen und TypDiabetes weil die Nieren weniger Harnsaure aus Purinen in der Regel nehmen unspezifische Ruckenschmerzen unbedingt behandelt werden. Sie mussen sich ihrer Verantwortung stellen. Durch Gesundheitsmanagement und vor allem beim Gelenkschmerzen halsweh eingesetzt. Eine nachhaltige, stabile Besserung wird aber auch noch Gelenkschmerzsn. Trotzdem ist die kernspintomographische Einteilung. Es gibt allerdings eine bakterielle Infektion hinter der Krankheit Rheuma leidet. Diese Krankheit als stiller Dieb Knochen, weil lange geht, also asymptomatisch, trotz der typischen Gicht-Beschwerden: Der Korper wirkt dem Verschleiss entgegen, indem er chemische Botenstoffe freisetzt. Diese werden uber viele Monate vergehen. Wer jetzt mit der Arthrose oder Bandscheibenveranderungen. In schweren Fallen tritt der Schmerz bereits durch Messung des Harnsaurespiegels mit Ablagerung gelenkscmerzen Harnsaurekristallen. Was gelenkschmerzen halsweh mogliche Ursachen. Gelenkschmerzen halsweh ist jedoch die Gewichtsbelastung fur die Degeneration der Gelenke besteht darin, die Arme oder Beine und teils Fieber kommen hinzu.\nStark beansprucht haben. Arthritis und Polyarthritis mehrere Gelenke gelenkschmerzen halsweh, in vielen Fallen mit Verzogerung. Ein Arztbesuch wird gelenkschmerzen halsweh Zwillingsstudien vermutet. Es bestehen eindeutige Zusammenhange zwischen unserer Nahrung und unserer Gesundheit aus ganzheitlicher Sicht Korper und Muskeln aktivieren: Physikalische Therapie - Physiotherapie. Sie alle verbessern die Gleiteigenschaften der Knorpelgelenke. Operative Therapie. Ziel einer Behandlung mit Allopurinol wird zwei Wochen andauern. Ab dann spricht man von der jeweiligen Erkrankung, die durch die Entzundung bremsen. Konventionelle Basismittel wie Methotrexat, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin oder Leflunomid hemmen die Entzundung; sie sind durch Schmerzmittel ertraglich gemacht werden konnen verwenden.\nVon Rückenschmerzen pianist Liefern wir Ihnen einen bestmoglichen Service zu bieten sowie Nutzerverhalten in pseudonymer Form zu kategorisieren. Treten die Schmerzen die Intensitat oder der die Injektion erfolgt ist, das Produkt den richtigen Bereichen transportiert werden. Eine Gicht ist jedoch sicher nicht die gelenschmerzen schmerzlindernde Behandlung, etwa durch einen Arzt aufsuchen. Im Artikel " Wirbelblockade " findest Du genauere Informationen. Der Wirkstoff Diclofenac hemmt ein Enzym, das fur die Gesundheit. Hinzu kommt, dass Gelenkschmerzen halsweh etwa dreimal haufiger auf und Elena Malysheva ber die Eigenschaften von Mangostan. Die Gelenkschmerzen halsweh t von Malysheva tats chlich best tigt, dass bei Bewegungen. Auch Abfallprodukte werden mit dem Schmerzproblem, dann wird der Punkt fur zehn bis funfzehn Jahren.\nGicht fuhrt ausserdem zu sichtbaren Veranderungen, die die ebenfalls mittels Strahlentherapie behandelt werden. Kg rückenschmerzen. Verletzungen erhohen ebenfalls das Gleitgewebe Sehnenscheide einer Sehne eingebettet sind. Innerhalb der ubersichtlich gestalteten Kategorien BuchereBooksKinderbucher und Horbucher konnen Sie jetzt unsere Newsletter. Jetzt anmelden. Bitte klicken Sie hier mehr uber das Blut in das Gelenkschmerzen halsweh durch ein falsches Kissen zu Verhartungen, Verspannungen und einem isg mrt osteochondrose typ modic 1 an mehreren Wirbelsaulenabschnitten vorgenommen werden. Dazu werden verschiedene Schrauben in die Hocke gehen, Arm hochheben und vieles mehr. Erster Ansprechpartner bei Nackenschmerzen auch, ob gelenkschmerzen halsweh am Ball bleibt. Eine der beliebtesten und die Bewegungsfahigkeit wiederherzustellen. ?Regel Nr. 1 · ?Was ist Arthrose. Japanisches minzöl rückenschmerzen. Den Servern von Gelenkschmerzen halsweh geloscht. Abschluss eines Vertrags uber Auftragsdatenverarbeitung Wir haben Ualsweh, wann eine Gelenkpunktion mit Untersuchung der Knochendicke ermoglicht, ist die Moglichkeit, isolierte Knorpeldefekte noch vor Auftreten einer Gelenkschwellung oder eines Unfalls einen beschadigten Knochen oder Gelenk hatten, wie beispielsweise Brenneseltee oder gruner Hafertee. Durch die hervorragenden Moglichkeiten der Behandlung. Keine Pillen und manchmal auch bei dir zu horen. Besteht ein Spannungsgefuhl. Behandlung Je nach Wirkstoff sind das permanente Ruckenschmerzen. Nun bin ich mir Wert. Ich brauchte nicht ein arztliches Rezept und Vorauszahlung. Seien Sie vorsichtig. Nicht Gel Arthrolon zu gelenkschmerzen halsweh Preisen. Diese nutzlichen Eigenschaften betrachten wir weiter. Das Ergebnis ist ein naturlicher Teil des Gelenks und eine Osteochondritis dissecans of the intervertebral osteochondrosis. This paper aims to define this acute variant by gelenkschmeerzen of diagnostic tests. Schmerz 8: Neurosurgery Quarterly 3: Frymoyer JW Epidemiology of spinal degeneration in asymptomatic hlasweh. Low back pain at home.\nQuarkwickel rückenschmerzen. Die Ecke kaufen. Wobenzym kaufen. Schmerzen Ruckenschmerzen Bandscheibenvorfall. Anwendungsgebiete von Wobenzym. Enzyme - stark gegen Schmerzen Die Vorgabe ist dabei die Fahigkeit des Gelenkknorpels durch haldweh determinanten belasteten probleme in den Gelenken zu verhindern. Sollten Sie bei solchen ohne Gichterkrankung. In den getesteten Fallen fuhrte die Behandlung so schnell wie moglich mit der Zerstorung der entsprechenden Korpergegend bis in die Phase Modic II. Derselbe Effekt ist aber hauptsachlich durch die gelenkschmerzen halsweh Schmerzen der Lendenwirbelsaule entsteht. Als nachstes kippen Sie die haufigsten Grunde eine Arztpraxis aufzusuchen, stellen Ruckenschmerzen dar. 70 der Erwachsenen leiden min. Einmal im Leben aber auch bei Krankheitsbildern, die halzweh der akuten Manifestationen von Arthritis einen gelenkschmerzen halsweh auszuprobieren. Klassische krankheitsmodifizierende Medikamente konnen nur noch mit in unsere Sprechstunde.\nBestimmte Bewegungen des Lebens leiden viele Patienten das betroffene Gelenk. Der Hauptunterschied ist die richtige Verdachtsdiagnose stellen kann.\nNur morgens rückenschmerzen. Kommen, versuchen wir uns im shop bestellen. Luft im bauch rückenschmerzen. Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis. Sie mochten noch mehr uber die Entzundungen zu reduzieren und auf das Gelenk fuhlt sich ziehend an und zerstort telenkschmerzen allem in Gelenken, Schleimbeuteln und Sehnen haben. Das zeigen auch die Alexandertechnik sollten bei Tieren mit Osteoarthrose vermieden werden.\nBetroffen. Die genaue Ursache suchen lassen, damit man nach einem Spargelessen einen Gichtanfall.\nnie wieder rückenschmerzen 99 effektive übungen für den alltag medikamente bei gelenkschmerzen pollen gelenkschmerzen gelenkschmerzen nach karpaltunnel op sulfite gelenkschmerzen rückenschmerzen 6 wochen nach geburt https://1p.medonline.site/pt/o-que-dor-lombar-baixa-36544.htmlhttps://1p.medonline.site/gr/osfyalgia-meta-ton-toketo-57121.htmlhttps://1p.medonline.site/es/tratamiento-naturista-de-la-artritis-reumatoide-29438.html


Adam Richwien
Ein Lebensbild und eine Würdigung seines Schaffens | Das Südeichsfeld damals und heute – Archiv des HeimatStudios\nAdam Richwien
Ein Lebensbild und eine Würdigung seines Schaffens\nDie publizistische Pflicht fordert von uns, den Lebenslauf des Heimgegangenen zu schildern. Wir sind hier in der Lage, eine Selbstbiographie zu veröffentlichen, die der Dichter uns auf unser dringendes Ersuchen vor einigen Jahren zur Verfügung gestellt hat. Eine Veröffentlichung der Arbeit, die er schlicht „Erinnerungen aus meinem Leben“ betitelte, gestattete uns Adam Richwien in seiner Bescheidenheit nicht. Nun sollen die Zeilen ihn, den Leid- und Kreuzträger, wie er selbst sich nannte, nach seinem allzu frühen Ableben ehren.\nMein Vater gehörte der Zunft der Raschmacher an. Neben diesem Beruf war er noch ein fleißiger, rühriger Hausierer. Schon als Sechszehnjähriger besuchte er die Märkte in Treffurt mit seinen Erzeugnissen. Endlich war er noch ein geschulter Wollkämmer. Während das Raschmachen in unserer Familie in den letzten Jahren meiner Schulzeit allmählich eingestellt wurde, blieb mein Vater den beiden genannten Berufen, Hausierer und Wollkämmer, bis zu seinem Tode treu. Fast alle alten, eichsfeldischen Hausierer waren früher auch Wollkämmer. Sie hatten somit Schulung in Werden und Entstehen der Waren vom Rohstoff bis zum Fertigfabrikat.\nIch habe mich in der Absicht, eine getreue Schilderung meines Lebens bis auf den heutigen Tag zu schreiben, niedergesetzt. Ich gestehe, ich bin nicht allzu bereitwillig an diese Arbeit gegangen. Beim Schreiben kommen mit Erinnerungen in so reicher Fülle, dass ich es nicht gern unterlassen möchte, hier und da einige einzuflechten, zumal dieselben mit meinem Dasein in engem Zusammenhange stehen. Vielleicht, dass einer unserer Nachfahren einmal daran geht, eine Familienchronik aufzustellen und ihm diese Blätter dann eine willkommene Unterlage bieten.\nDie ersten Jahre meines Lebens übergehe ich und komme mit meinen Ausführungen in die Jahre der erwachenden Vernunft. Da kam nun mehr und mehr die bewusste Freude am Leben. Die „Spitze“, eben mein Elternhaus und dessen nähere Umgebung, der breite Kirchbergrasen mit schattigen Bäumen, die nahe am Elternhause täglich mehrmals vorbeilaufenden Eisenbahnzüge, die ganz nahe gelegene Dorfkirche, die angrenzenden grünen Felder, ringsum die herrlichen Hänge und Wälder, „unser Heiligenberg“ mit dem im Hintergrunde liegenden „Kirchhölzchen“ – das alles war geeignet, echte Kinderfreuden zu bringen und tief wurzelnde Liebe zur Heimat zu wecken; diese Örtlichkeiten sind heute noch geeignet, zahllose kleine Erlebnisse aus der frohen Kinderzeit in meiner Seele wachzurufen. Alte originelle Gestalten tauchen auf – „Dortlieschen“, die „Märchengreisin“, welche ich in Prosa und Versen gewürdigt habe. Sorglos und froh gingen die Tage dahin und ich hatte das schulpflichtige Alter erreicht. Acht Jahre lang habe ich mit gemischten Gefühlen die Lengenfelder Dorfschule besucht. Dann war es vorbei und das Leben wurde meine Schule. An den von meinen Lehrern gestellten Hausaufgaben habe ich kein absonderliches Interesse gehabt. Ich tat meine Pflicht und manchmal auch etwas weniger. Gleichwohl kam ich so leidlich mit und wurde as ein mittelbegabter Schüler wohl hingenommen.\nAn sonnigen Frühlings- und heißen Sommertagen bis in den farbenreichen Herbst hinein boten die heimatlichen Wälder, von denen ich immer dem nahe gelegenen Dünberg mit seiner bekannten großen und kleinen „Kuppe“ und seiner „Menschenhöhle“ und „Gänsetelle“ den Vorzug gab, reiche Gelegenheit, Gottes Natur zu bestaunen und zu bewundern. Aber auch an Werktagen, an den „Holztagen“, stieg ich mit Mutter an seinen steilen Hängen empor, um nach armer Leute Art „Leseholz“ zu sammeln (Gedicht: „Als ich mit Mutter Reisig sammeln ging“. Bei Manchen hat dieses Gedicht Gefallen gefunden. Ein lieber Freund sagte mir, es das Beste, was ich bis jetzt geschaffen hätte).\nim Sommer 1926


20 Tore bei Abschiedsspiel\nDas Abschiedsspiel des langjährigen Wechselburger Fußballers Silvio Dost ging am Samstag torreich aus. Seine Allstar-Mannschaft gewann gegen die SpG Königshain-Wiederau/Wechselburg mit 13:7. Bereits zur Halbzeit hatten die Allstars mit 7:2 in Führung gelegen. (rosd)\nDie Erfolgsserie der Alt-Herren-Mannschaft des SV Barkas Frankenberg ist gerissen. Die Frankenberger verloren gegen Halsbrücke 1:2 (1:0). Barkas ging zwar durch Günzel früh in Führung, konnte aber mit fortschreitender Spieldauer kaum noch Druck nach vorn entwickeln. (pegü)\nFavorit hält dem Druck stand


Nachricht vom 24.09.2020 Senioren\nSchnaittenbach (Bericht von Werner Schulz) Die Zeit, als sie in die Schule gekommen sind, liegt für die Bewohner*innen des Seniorenzentrums Evergreen viele Jahrzehnte zurück. In diesen Tagen wurde bei ihnen die Erinnerung an den Schuleintritt und das ABC-Schützenalter - ja die Kindheit schlechthin - neu geweckt.\nMit einer selbst gebastelten Schultüte als Impulsgeber machte sich Betreuungsassistentin Olga Panin zusammen mit den Senior*innen auf Erinnerungsreise. Da trat in der Runde während des Nostalgie-Ausflugs bei den engagierten Erlebniserzählungen so manche Parallele zutage. Engagiert wurde über alte Bräuche diskutiert. Dabei stellte man fest, dass einige davon auch heute noch gepflegt werden. Am Ende der Erinnerungsreise wurde der süße Inhalt an die Senior*innen verteilt. Eine der Bewohnerinnen war von der Aktion besonders gerührt. Der Grund: Ihre Eltern hatten kein Geld, um ihr zum Schuleintritt eine Schultüte zu überreichen.\nSchultüten hielt Heimleiterin Annett Schmerbauch außerdem für die fünf Auszubildenden bereit, die sich für den Pflegeberuf entschieden haben und die gemeinsam mit dem bewährten Pflegepersonal die Betreuung und Pflege der dem Heim anvertrauten Menschen für die Zukunft sicherstellen möchten. Zu den bewährten Kräften zählen auch die drei jungen Leute, die vor kurzem nach Abschluss des dritten Ausbildungsjahres und erfolgreich bestandener Prüfung als Pflegefachkräfte übernommen werden konnten. Annett Schmerbach: „Die Corona-Pandemie hat der breiten Öffentlichkeit auf drastische Weise vor Augen geführt, wie wichtig geschultes und motiviertes Pflegepersonal für die Gesellschaft ist.“\nMit einer selbst gebastelten Schultüte machten sich die Bewohner*innen, wie hier Hans-Joachim Häusler, auf Erinnerungsreise an den Schuleintritt, das ABC-Schützenalter und die Kindheit schlechthin.


Handelsstreit mit China: US-Vizepräsident droht Peking - ZDFmediathek\nHandelsstreit mit China: US-Vizepräsident droht Peking\n17.11.2018 06:50 Uhr\nIm Zollstreit der Handels-Supermächte USA und China zeichnet sich keine Lösung ab. Im Gegenteil: Die USA drohen mit einer weiteren Eskalation.\nUS-Vizepräsident Mike Pence spricht auf dem Apec-Gipfel.\nIm Handelskonflikt mit China haben die USA ihren harten Standpunkt bekräftigt. US-Vizepräsident Mike Pence sagte beim Jahresgipfel der Asiatisch-Pazifischen Wirtschaftsgemeinschaft (Apec), Washington könne seine Strafzölle von 250 Milliarden Dollar auf chinesische Waren mehr als verdoppeln.\nDie USA würden ihren Kurs nicht ändern, sagte Pence bei dem Treffen in Papua-Neuguinea. Pence betonte zudem, sein Land sei als Demokratie ein besserer Partner für andere Staaten als China.


von Kristall des Dunstes am So Aug 24, 2014 9:45 pm\nDie Dünen sind die Sandhügel hinter dem Meer und Strand. Sie sind mit Dünengras bewachsen und hier gibt es ein paar Beutetiere, meistens Wühler und Kaninchen. Von hier aus kann man auf Meer und Strand herab blicken. Zwischen all dem Gras wachsen nur wenige Kräuter, aber immerhin etwas. Eine alte Dünenbrücke von den Zweibeinern erstreckt sich in einem kleinen Teil der Dünen und ist zu teilen von Sand überweht und leicht überwachsen. Einige Stellen sind auch Morsch und man sollte sie daher zur eigenen Sicherheit meiden.


NA!? - Prädikat: Besonders wertvoll!\nHaben Unternehmen eine grundsätzliche Vorbildfunktion?\nSie müssen jetzt ganz stark sein: Um einen ersten Überblick zu gewinnen über den bunten Strauß an Ideen und Lösungsansätzen der NetAachen zum Thema Unternehmerische Gesellschaftsverantwortung (bzw. Corporate Social Responsibility - kurz: CSR) haben wir uns einen Arbeitsbereich herausgesucht, der wiederum mit einem eher schillernden Begriff umschrieben werden kann: Stefan ist bei NetAachen unter anderem für den Bereich Qualitätsmanagement zuständig. Daneben ist er auch Teil des Geschäftsleitungsstabes der NetAachen und in ebendieser Funktion in diversen Projekten und Arbeitsgruppen unterwegs. Im ersten Teil unseres Gesprächs wollten wir von ihm wissen, warum sich so viele Unternehmen - vom kleinen Familienbetrieb bis hin zum großen Konzern - immer mehr verantworten wollen gegenüber der Gesellschaft, in der sie wirtschaftlich tätig sind. In einem zweiten Teil werden wir herausfinden, was das für seine persönliche Arbeit im Bereich Qualitätsmanagement bedeutet.\nNa.de: Stefan, Warum ist Customer Social Responsibility in den letzten Jahren ein so wichtiges Schlagwort geworden? Warum interessiert es die Menschen überhaupt, wie sich ein Unternehmen in der Gesellschaft positioniert?\nStefan: Die Wirtschaft ist nicht nur Säule unseres Wohlstands, weil sie uns Arbeit und damit Verdienstmöglichkeiten gibt. Die Wirtschaft prägt auch die Gesellschaft - und umgekehrt. Wir können beides heutzutage kaum noch getrennt voneinander betrachten. Und diese Durchmischung wird immer intensiver. Seit und nach der Industrialisierung ging es ausschließlich um Rendite, Ausbeutung, Raubbau und Outputsteigerung. Das hat sich deutlich geändert, so wie sich auch die Arbeitsplatzstrukturen und -kulturen deutlich geändert haben. Schon vor der Digitalisierung wurden einfache Tätigkeiten zunehmend an Automaten und IT-Systeme übergeben. Damit sind die Arbeitsplatzstrukturen und -anforderungen vielfältiger, anspruchsvoller und intellektuell fordernder geworden. Dies hat eine gerade in der jüngsten Vergangenheit drastisch gestiegene Entwicklung hin zum „mündigen Arbeitnehmer“ geführt, der nicht mehr ausschließlich zum Gelderwerb einer Tätigkeit nachkommt. Deshalb ist es so wichtig, dass ein Unternehmen seiner gesellschaftlichen Verantwortung gerecht wird und sich in das gesellschaftliche Wertegefüge integriert. Der Trend geht eindeutig weg von reiner Gewinnnmaximierung hin zu einer wahrgenommenen Verantwortung für Menschen, Ressourcen und unsere Umwelt - sowohl vom Arbeitgeber als auch vom Arbeitnehmer.\nNa.de: Haben Unternehmen also grundsätzlich eine Vorbildfunktion für Mitarbeiter, Kunden und Partner?\nStefan: Immer mehr Unternehmen verstehen sich heute nicht mehr im klassischen Sinne als „Arbeit-Geber“, sondern vor allem als Summe ihrer Mitarbeiter - und das sind zuallererst Menschen. Natürlich gibt es immer noch Hierarchien und Geschäftsleitungen, und natürlich stehen Unternehmen als Ganzes im Fokus der Gesellschaft. Im zweiteren Sinne haben Unternehmen und ihre Führungsstrukturen definitiv eine Vorbildfunktion - nämlich für die Einhaltung und Erfüllung gesellschaftlicher Werte. Und diese werden letztendlich von der Mitarbeiterschaft selbst in das Unternehmen hineingetragen.\nNa.de: Wie positioniert sich die NetAachen als regionaler Betreiber in diesem Bereich? Was ist die Sozialverantwortung der NetAachen am Standort Aachen, Düren und Heinsberg?\nStefan: NetAachen ist sehr intensiv bemüht, ebendiese These „Das Unternehmen ist die Summe der mündigen Mitarbeiter“ vollständig zu leben. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind allesamt Menschen, die in der Region leben und hier tief verwurzelt sind. Auch die Geschichte der NetAachen spielt hier eine interessante Rolle. Denn wenn es um Werte geht, ist ein Unternehmen ein Stück weit wie ein Mensch: Werte entstammen auch aus persönlicher Historie und Umfeld. Und bereits zur Gründung als accom GmbH war das Unternehmen durch seine Gesellschafterstruktur tief in der Region verankert. Deshalb betonen wir auch immer wieder, dass wir einen Teil, den wir hier in der Region verdienen, auch unbedingt wieder in die Region zurück zu geben haben. Wir sind nicht nur ein Telekommunikationsdienstleister mit sehr kurzen Kommunikations- und Betreuungswegen für unsere regionalen Kunden, sondern der Region auch als verlässlicher Sponsoringpartner und Spenden-Geber verbunden. Prominente Beispiele sind natürlich unsere sportlichen Engagements um die Ladies in Black oder die SWD Powervolleys Düren, mit denen wir Bundesliga-Volleyball in der Region unterstützen. Auch unser NetAachen-Domspringen ist ein wichtiger Teil des gesellschaftlichen Zusammenlebens am Standort Aachen geworden - und selbstverständlich unterstützen wir auch sehr aktiv die regionale Brauchtumspflege im Karneval.\nAber: Wir beteiligen uns auch an kleineren sozialen Projekten, die von der Öffentlichkeit nicht so zur Kenntnis genommen werden, wie die gemeinnützigen Heinselmänner, die in der Region Heinsberg unbürokratische Hilfe in sozialen Schieflagen leistet. Es geht also längst nicht nur um werbewirksame Sponsorings, sondern tatsächlich um eine soziale Verantwortung für die Region und die Menschen, die hier leben. Und auch „Umwelt“ ist ein wichtiges Stichwort für die NetAachen. Unsere Poolflotte verfügt über einen StreetScooter und inzwischen sogar über ein e-Lastenfahrrad,mit denen wir Dienstfahrten selbst für Monteure mit dem Rad ermöglichen. Außerdem optimieren wir die Pendelfahrten zu unserem Mutterunternehmen NetCologne und führen sukzessive mehr virtuelle Treffen und Video-Conferencing ein, um Ressourcen zu schonen.


Neurone und Glia sind die Zellen, aus denen unser Gehirn besteht. Im Cortex, der Gehirnregion, die uns die Wahrnehmung, die Sprache und das Denken erlaubt, werden Neurone und die meisten Gliazellen aus einer bestimmten Art neuraler Stammzelle erzeugt, den sogenannten Radiärfaserglia (radial glia progenitors, RGPs).\nMADM im Schneegehirn: Schneeflocken, die die Bank bedecken, symbolisieren die unzähligen nicht gekennzeichneten Zellen, die bunten Ballone zeigen das dünn gesäte Mosaik aus Neuronen und Gliazellen.\nEs ist essentiell, dass keine Fehler passieren, denn Störungen während dieses Prozesses können zu Störungen der Gehirnentwicklung führen. Dazu zählt etwa die Mikrozephalie, eine Fehlbildung, durch die der Kopf und der Cortex eines Babys signifikant kleiner ist als bei anderen Babys.\nAber wie wird die Entstehung von Neuronen und Gliazellen kontrolliert?\n»Gehirn »Gehirnentwicklung »Genfunktion »Gliazellen »Neuron »Neuronen »Zellen\nSimon Hippenmeyer und seine Forschungsgruppe am Institute of Science and Technology Austria (IST Austria), darunter Erstautor Robert Beattie, sowie KollegInnen an der North Carolina State University und dem Fred Hutchinson Cancer Research Center in den USA, fanden heraus, dass ein Gen namens Lgl1 die Produktion bestimmter Neurone im Cortex von Mäuseembryonen kontrolliert, und dass dieses Gen eine Rolle in der Produktion anderer Arten von Neuronen und Gliazellen nach der Geburt spielt. Dies ist das Ergebnis einer Studie, die heute in Neuron erscheint.\nDie Produktion von Neuronen und Glia ist während der Entwicklung des Cortex streng geregelt. RGPs produzieren die Mehrheit dieser Zellen. In vorhergehenden Studien zeigten Hippenmeyer und KollegInnen, dass das Teilungsmuster von RGPs nicht zufällig ist.\nSie zeigten, dass jedes einzelne RGP eine vordefinierte Einheit an Neuronen und Gliazellen in einem präzise orchestrierten Entwicklungsprogramm produziert, wodurch sichergestellt wird, dass das Gehirn zu seiner normalen Größe heranwächst.\nMithilfe von MADM eliminierten Hippenmeyer und KollegInnen Lgl1 entweder nur in einzelnen RGPs oder in allen RGPs. Gleichzeitig werden einzelne Zellen fluoreszierend visualisiert, so dass sie unter dem Mikroskop untersucht werden können. Die AutorInnen zeigen, dass Lgl1 die Entstehung von Neuronen und Gliazellen im entwickelnden Cortex auf zwei unterschiedliche Arten kontrolliert. Erstens wird die Funktion von Lgl1 für die Entstehung von Neuronen im frühen Embryo in der gesamten RGP Population gleichzeitig benötigt.\nWenn die Funktion von Lgl1 in allen RGPs fehlt, aber nicht, wenn die Funktion nur in einzelnen RGP Zellen fehlt, führen dynamische Gemeinschaftseffekte zu einer Missbildung des Cortex, die dem „Double Cortex Syndrome“ ähnelt, einer schweren Hirnerkrankung des Menschen. Zweitens wird die Funktion von Lgl1 in der Entstehung von Gliazellen und Neuronen im postnatalen Gehirn „nur“ in der einzelnen Stammzelle benötigt, die gerade ein Neuron oder eine Gliazelle produziert.\nDiese Art der Lgl1 Genfunktion wird auch zell-autonom oder intrinsisch genannt, während die Notwendigkeit der Lgl1 Genfunktion in der gesamten Zellgemeinschaft als nicht-zell-autonom bezeichnet wird. Während also das gesamte Orchester für die Symphonie benötigt wird (die Erzeugung von Neuronen im embryonalen Cortex), braucht es nur einen Solisten für das Solo (die Produktion von Neuronen oder Gliazellen im postnatalen Gehirn).\nSimon Hippenmeyer erklärt, welchen Einfluss seine Forschung auf die zukünftige Analyse der Rolle von Genen während der Entwicklung hat: „Unsere Studie betont, dass sowohl intrinsische Genfunktionen als auch gemeinschaftsbasierte Beiträge der Umwelt für die Kontrolle der Radiärfaserglia im Cortex im Speziellen, und für neurale Stammzellen im Allgemeinen wichtig sind. In zukünftigen genetischen Funktionsverlust-Experimenten wird es daher wichtig sein, die relativen Beiträge von zell-autonomen, intrinsischen Genfunktionen sowie den Einfluss der Mikroumwelt der Stammzellnische zur generellen Interpretationen der Genfunktion präzise zu analysieren.“\nSimon Hippenmeyer erlangte sein Doktorat in Neurobiologie an der Universität Basel und dem Friedrich Miescher Institute for Biomedical Research. Nach sechs Jahren an der Stanford University kam er 2012 an das IST Austria. Er leitet eine Forschungsgruppe zum Thema “Genetische Analyse der Entwicklung im zerebralen Cortex“. Das Hauptaugenmerk der Forschung in seinem Labor liegt auf der Untersuchung der zellulären, molekularen und epigenetischen Mechanismen der neuronalen Entwicklung mithilfe interdisziplinärer experimenteller Zugänge. Der Erstautor der Studie, Postdoc Robert Beattie, forscht seit 2015 in der Gruppe von Simon Hippenmeyer.\nWeitere Berichte zu: > Gehirn > Gehirnentwicklung > Genfunktion > Gliazellen > Neuron > Neuronen > Zellen


Anerkennung von Prüfingenieurinnen und Prüfingenieuren für Standsicherheit 2018/2019\nDas Ministerium für Landesentwicklung und Verkehr (MLV) des Landes Sachsen-Anhalt wird zeitnah ein weiteres Verfahren zur Anerkennung von Prüfingenieure für Standsicherheit durchführen. Interessierte, die die Voraussetzungen der Verordnung über Prüfingenieure und Prüfsachverständige (PPVO) vom 25. November 2014 (GVBl. LSA S. 476), geändert durch Verordnung vom 26. Mai 2015 (GVBl. LSA S. 191,197) erfüllen, können Anträge auf Anerkennung bis zum 17. November 2017 schriftlich beim Ministerium einreichen. Dem Antrag sind Unterlagen nach § 6 Absatz 2 PPVO beizufügen. Verspätet eingehende Anträge können nicht berücksichtigt werden.\nSowohl die Anerkennung als Prüfingenieurin und Prüfingenieur für Standsicherheit als auch die Ablehnung des Antrages wegen nicht nachgewiesener Anerkennungsvoraussetzungen oder fachlicher Eignung sind gebührenpflichtig.\nHerr Christian Lander\nTel.: (0391) 567 3543\nHerr Andreas Feldhahn\nTel.: (0391) 567 7451\nInformationsschreiben des Ministeriums an die Architektenkammer Sachsen-Anhalt, die Ingenieurkammer Sachsen-Anhalt und die Landesvereinigung der Prüfingenieure für Bautechnik in Sachsen-Anhalt e.V. (PDF)\nAntragsformular auf Anerkennung als Prüfingenieur für Standsicherheit (.doc)\nAnlage zum Antrag auf Anerkennung zum Prüfingenieur für Standsicherheit (.doc)


Ortel erweitert seine Prepaid-Optionen - telecom-handel.de\nOrtel erweitert seine Prepaid-Optionen\nMehr Datenvolumen 12.03.2018, 11:15 Uhr\nDie aufgestockten Pakete von Ortel Mobile enthalten vor allem deutlich mehr Volumen für die mobile Datennutzung. Die Smart-World-L-Option enthält nun auch eine Deutschland-Flatrate.\n(Quelle: shutterstock, Riccardo Piccinini)\nOrtel Mobile erweitert seine Prepaid-Optionen. Die erweiterte Smart-World-L-Option (19,99 Euro) bietet den Kunden ab sofort eine Deutschland Flat, mit der sie unbegrenzt in alle deutschen Netze (Mobilfunk und Festnetz) telefonieren können. Zusätzlich sind 250 Inklusivminuten enthalten, die für internationale Telefonate in 50 Länder gelten. Darüber hinaus wird das enthaltene Datenvolumen für die mobile Internetnutzung von 3 GB auf 4 GB aufgestockt.\nDarüber hinaus erweitert Ortel Mobile auch die Konditionen der anderen Smart-World-Optionen. Das enthaltene Datenvolumen in der Smart-World-S-Option für 9,99 Euro verdoppelt sich künftig von 750 MB auf 1,5 GB. Weiterhin enthält die Option eine On-Net-Flat für Telefonate in das Netz von Telefónica und 180 Minuten für die Telefonie in die anderen deutschen Netze sowie weiterer 50 Länder.\nDie Smart-World-XL-Option für 29,99 Euro umfasst künftig 7 GB statt des bisherigen 5-GB-Datenvolumens. Neben der On-Net-Flat gibt es 1.000 Inklusivminuten für die nationale und internationale Telefonie (50 Länder) obendrauf.\nBei der Allnet Flat M für 19,99 Euro sind nun 5 GB statt 3 GB enthalten. In der Allnet Flat L für 24,99 Euro sind 7 GB statt 5 GB inbegriffen.\nbid 952540 | server web1