Schwangerschaft im Team Schwangerschaft im Team\nWenn Ihnen eine Mitarbeiterin mitteilt, dass sie schwanger ist, haben Sie als unmittelbare Vorgesetzte eine besondere Verantwortung gegenüber der werdenden Mutter und dem Ungeborenen. Worauf Sie hierbei achten müssen und welche Aufgaben Sie genau haben, lesen Sie in diesem Beitrag.\nPraxisbeispiel: Luisa Berger ist Leiterin der Kita „Schlüsselblümchen“. Eine Ihrer Mitarbeiterinnen teilt ihr mit, dass sie in der 12. Woche schwanger ist. Sie bittet die Leitung, dies erst einmal für sich zu behalten und auch nicht gegenüber dem Träger zu erwähnen, da in wenigen Wochen die Umwandlung des befristeten Vertrags der Mitarbeiterin in einen unbefristeten ansteht und sie befürchtet, diesen Vertrag nicht zu bekommen, wenn der Träger weiß, dass sie schwanger ist.\nDas Mutterschutzgesetz und die Verordnung zum Schutz der Mütter am Arbeitsplatz (MuSchArbV) sehen eine Vielzahl von Schutzmaßnahmen vor, die Sie als Leitung zu ergreifen haben, sobald Sie wissen, dass eine Ihrer Mitarbeiterinnen schwanger ist.\nAchten Sie als Leitung darauf, dass Sie die Schutzvorschriften für werdende Mütter einhalten, damit diese und das Ungeborene vor Gefährdungen am Arbeitsplatz geschützt sind.\n1. Veranlassen Sie eine betriebsärztliche Untersuchung\nTeilt Ihnen eine Mitarbeiterin mit, dass sie schwanger ist, sollten Sie sie zunächst einmal nach Hause schicken und eine betriebsärztliche Untersuchung veranlassen. Der Betriebsarzt stellt dann den Immunstatus der Mitarbeiterin fest und untersucht diese. Liegen gesundheitliche Gründe vor, empfiehlt er ein Beschäftigungsverbot, z. B. wegen fehlender Immunität gegen Zytomegalie.\n2. Führen Sie eine Gefährdungsanalyse durch\nNach der MuSchArbVO müssen Sie den Arbeitsplatz der Mitarbeiterin auf Gefährdungen für sie und das Ungeborene analysieren und, soweit Gefährdungen vorliegen, entsprechende Schutzmaßnahmen ergreifen bzw. Ihrem Träger ein Beschäftigungsverbot vorschlagen.\n3. Melden Sie die Schwangerschaft\nDarüber hinaus sind Sie verpflichtet, die Schwangerschaft Ihrem Träger zu melden. Bei dieser Meldung sollten Sie das Ergebnis Ihrer Gefährdungsanalyse und die Empfehlung des Betriebsarztes beifügen, damit Ihr Träger sich insgesamt ein Bild von der Gesamtsituation machen kann. Ihr Träger gibt diese Informationen dann an die hierfür zuständige Landesbehörde weiter.\nIm Praxisbeispiel darf die Leitung die Information über die Schwangerschaft dem Träger nicht vorenthalten. Das sollte sie auch gegenüber der Mitarbeiterin deutlich machen. Denn gibt sie die Information nicht zeitnah weiter, verstößt sie gegen gesetzliche Vorschrift en und riskiert ihrerseits ernsthafte arbeitsrechtliche Konsequenzen.\n4. Achten Sie auf Beschäftigungsverbote\nAchten Sie darauf, dass Sie die für die Mitarbeiterin geltenden Beschäftigungsverbote einhalten. Das heißt:\nkeine Überstunden über 8,5 Stunden täglich bzw. 90 Stunden in der Doppelwoche\nkeine Nachtarbeit nach 20.00 Uhr, d. h. keine Teilnahme an Elternabenden und Kita-Übernachtungen – auch nicht freiwillig\nkeine Beschäftigung 6 Wochen vor und 8 Wochen nach der Entbindung\nkeine Beschäftigung, wenn der Betriebsarzt ein Beschäftigungsverbot verhängt hat\nAchtung! Wenn ein solches Beschäftigungsverbot besteht, dürfen Sie die Mitarbeiterin nicht beschäftigen. Das heißt: Sie darf auch nicht freiwillig und auf eigene Gefahr weiterarbeiten, an abendlichen Elternabenden teilnehmen oder eine Kita-Übernachtung beaufsichtigen.\nHat eine Mitarbeiterin aus gesundheitlichen Gründen ein absolutes Beschäftigungsverbot während der gesamten Schwangerschaft, darf sie auch nicht zu Kita-Fest oder „nur mal zu Besuch“ in die Kita kommen.\nIm Alltag in Ihrer Kita gibt es viele Situationen, in denen eine schwangere Mitarbeiterin Unterstützung und Entlastung braucht. So sollen Schwangere z. B. nicht schwer, d. h. über 5 kg, heben.\nDaher sollten Sie ausdrücklich anordnen, dass Ihr Team die schwangere Kollegin beim Wickeln entlastet und alle darauf achten, dass sie sich nicht übernimmt.\nAußerdem sollen Schwangere nicht längere Zeit in gebückter Haltung bzw. in der Hocke arbeiten. Das lässt sich bei der Arbeit mit den Kindern aber nicht verhindern. Daher bietet es sich an, einen Arbeitsstuhl anzuschaffen, den die Kollegin bequem auf „Kinderaugenhöhe“ einstellen kann. Das erleichtert ihr das Arbeiten auch in der fortgeschrittenen Schwangerschaft sehr und erspart Ihnen häufige Krankmeldungen.\nDie Schwangerschaft von Mitarbeiterinnen stellt Sie als Leitung immer vor besondere Herausforderungen. Wichtig ist zum Schutz der werdenden Mutter, des ungeborenen Kindes, aber auch zu Ihrem eigenen Schutz, dass Sie sich genau an die gesetzlichen Vorgaben halten. Denn geht hier etwas schief, fällt das letztlich auf Sie als Verantwortliche zurück.


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Immer mehr Männer profitieren von der sexualmedizinischen Alternative, die das Potenzmittel Viagra ausgelöst hat.\nkopiuredk.com © 2014-2017 Cialis sicher online kaufen.


Alice Sara Ott und Technics - Musik in Perfektion | Technics Deutschland & Österreich\nAlice Sara Ott und Technics\n- Musik in Perfektion\nDie deutsch-japanische Pianistin Alice Sara Ott wird für ihre Auftritte in allen bedeutenden Konzertsälen der Welt immer wieder von der Kritik in höchsten Tönen gelobt. Sie hat sich so als eine der vielversprechendsten Talente der heutigen Zeit etabliert. Seit 2008 hat Alice einen Exklusivvertrag mit DG und hat seitdem Alben mit Werken von Beethoven, Liszt, Mussorgsky und anderen veröffentlicht. Alices letzte CD "The Chopin Project" mit dem isländischen Komponisten Ólafur Arnalds, wurde im März 2015 bei Mercury Classics veröffentlicht. Das Album hat Platz 1 der offiziellen Klassikcharts in Großbritannien erreicht und auch die iTunes Charts in 25 weiteren Ländern gestürmt. Für ihr Chopin-Album wurde der Pianistin als „Nachwuchskünstler(in) des Jahres“ im Oktober 2010 ein ECHO in der Kategorie "Klassik" verliehen.\nMusik will nicht nur gehört, sondern entdeckt werden.\nFür mich ist es sehr wichtig, an Traditionen festzuhalten und neue Elemente in diese einzubringen.\nAls klassische Pianistin spiele ich Musik, die teilweise vor Jahrhunderten komponiert wurde. Heute spiele ich sie in modernen Konzertsälen, in denen sie jeweils eine andere Form annimmt.\nSo wie bei jedem einzelnen Menschen zuhause dasselbe Musikstück unterschiedlich klingen kann. OTTAVA™ steht dafür, dass es überall perfekt klingt.\nOTTAVA™ ermöglicht, dass man Musik so spüren kann - wie man sie auch live in einem Konzert erlebt\nWie die meisten Menschen sitze auch ich beim Hören eines Musikstücks nicht still inmitten des perfekten Klangdreiecks. Von daher sollte Musik immer den ganzen Raum füllen.\nDas gelingt OTTAVA™ mit dem 270° live Konzept, das in jeder Ecke eines Raumes den gleichen tollen Sound erlebbar macht. So kann ich mich frei bewegen und genieße überall die perfekte Klangqualität, die ich mir wünsche.\nPremium All-in-One Hi-Fi System\nAuch das große Klangerlebnis lebt von kleinen Details.\nWas ein Künstler während eines Konzertes auf der Bühne empfindet ist das, was Musik lebendig werden lässt. Die EAH-T700 Kopfhörer ermöglichen diese Live-Erfahrung, auch wenn man die Musik zuhause erlebt. Denn es sind feinste Nuancen, die der EAH-T700 wiedergeben kan\nZudem sorgt er mit seinem enormen Tragekomfort dafür, dass man nicht den Kopfhörer wahrnimmt, sondern sich ganz der Musik hingeben kann.\nPremium Stereo-Kopfhörer EAH-T700


Maria Mahou personal page | Epson xp 305 treiber download kostenlos - Maria Mahou personal page\nDie unten aufgeführten Produkte verfügen über Windows 8- und Windows 8.1-Treiber, die von der Epson-Website oder den Posteingangstreibern heruntergeladen werden können. Diese Informationen werden aktualisiert, sobald mehr Treiber verfügbar werden, also überprüfen Sie bitte hier erneut, ob zukünftige Treiber-Updates verfügbar sein werden. Viele Drucker und Scanner verwenden treiberlose Technologien wie AirPrint oder IPP Everywhere, die keine zusätzlichen Treiber auf Ihrem Mac benötigen. Aber Möglicherweise sind Treiber von Drittanbietern weiterhin für ältere Geräte verfügbar, für die ein Treiber erforderlich ist. Überprüfen Sie immer nach Softwareupdates, bevor Sie das Gerät zum ersten Mal mit Ihrem Mac verbinden. Wenn der entsprechende Treiber von Apple verfügbar ist, wird er von Ihrem Mac automatisch installiert. Diese Liste wird nicht mehr aktualisiert. Viele Hersteller von Druckern und Scannern haben fahrerlose Technologien wie AirPrint übernommen und bieten keine Treiber mehr für neue Geräte. Wenn Ihr Drucker in den letzten Jahren hergestellt wurde, ist wahrscheinlich kein Treiber erforderlich. Diese Liste wird zu Referenzzwecken bereitgestellt und nicht mehr aktualisiert. Erfahren Sie mehr über AirPrint und die Geräte, die es unterstützen.\nUm dieses Problem zu beheben, haben wir einen aktualisierten Treiber oder Patch veröffentlicht, der von Ihrem Epson-Produkt abhängig ist. Holen Sie sich die neuesten Treiber, FAQs, Handbücher und mehr für Ihr Epson Produkt Epson Product Setup enthält alles, was Sie für Die Verwendung Ihres Epson Produkts benötigen. Das Installationsprogramm lädt die neueste Treibersoftware für Ihr Epson-Produkt herunter und installiert sie, die (sofern zutreffend) Druckertreiber, Netzwerk-WLAN-Treiber, Scannertreiber und Software enthalten kann. Bitte beachten Sie: Um diese Software verwenden zu können, muss Ihr Computer über einen Internetzugang verfügen. Abhängig von der Geschwindigkeit Ihrer Internetverbindung kann dieser Vorgang eine Weile dauern. Sobald die Software heruntergeladen wurde, wird sie automatisch zu installieren beginnen. Sie werden (auf dem Bildschirm) durch den Prozess geführt. Wenn Sie über einen älteren Drucker verfügen, der keine treiberlose Technologie unterstützt, installiert Ihr Mac möglicherweise automatisch die Treibersoftware, die für die Verwendung dieses Geräts erforderlich ist. 1 Erfordert eine drahtlose Verbindung zum Internet.\nWeitere Informationen, unterstützte Sprachen und unterstützte Geräte finden Sie unter www.epsonconnect.eu Weitere Unterstützung finden Sie im folgenden Artikel: Herunterladen von Treibern und Software von der Epson-Website Seit der Aktualisierung auf die neue Version von Windows 10 (April-Update) wird Epson Scan nach dem Start nicht gestartet oder auf unbestimmte Zeit eingefroren, indem Sie die Vorschau verwenden oder die Scan-Taste drücken. Mit Epson Software Updater können Sie Epson-Software aktualisieren und Anwendungen von Drittanbietern herunterladen. Bitte beachten Sie: Um dieses Updater verwenden zu können, muss Ihr Epson-Produkt eingeschaltet und mit einem Computer mit Internetzugang verbunden sein. Windows 8.1 ist der Name der neuesten Version von Microsoft Windows, deren Consumer-Version am 18. Oktober 2013 gestartet wurde.


Von rattengroßen Menschenvorfahren – Geograffitico\nVon Jürgen Schönstein / 8. Februar 2013 / 10 Kommentare\nIch mach mal einen Lesetipp draus (weil ich erstens denke, das so etwas sowieso auch breiter in deutschen Medien läuft, und zweitens, weil ich mir lieber den Schneesturm von draußen anschauen werde): Rat-Size Ancestor Said to Link Man and Beast. Missing-link-Geschichten haben ja sehr oft die Tendenz missverständlich zu sein oder missverstanden zu werden. Darum, quasi als Sekundärlektüre, hier noch ein Querverweis auf einen Beitrag meines Bloggerkollegen Martin Bäker, und vor allem die – zwischen ihm und mir intensiv geführte – Diskussion einbauen: Riesenhunde und “missing links”: Wissenschaftsjournalismus vor 70 Jahren.\nZur NY-Time-Story: Sie beruht auf einem Artikel in der aktuellen Ausgabe von Science, in dem Protungulatum donnae als gemeinsamer Vorfahr aller Plazentatiere (Beuteltiere und Kloakentiere fallen demnach nicht darunter). Wenn ich die Aussage (die ich wiederum aus der Pressemitteilung der Stony Brook University in New York holen musste, da ich trotz MIT-Privilegien keinen Zugriff auf Science habe) richtig verstanden habe, geht es in erster Linie darum, dass die Säugetiere nicht, wie bisher angenommen, sich bereits zu Zeiten der Dinosaurier (=Mesozoikum) diversifizierten, sondern erst nach dem Niedergang der meisten Dinosaurier am Ende der Kreidezeit, also vor etwa 66 Millionen Jahren.\nDiese Erkenntnis ist das Resultat eines mehrjährigen Forschungsprojekts, um den Stammbaum der Säugetiere besser zu definieren. Dazu waren keine neuen Fossilienfunde nötig; die meisten Objekte, auch P. donnae waren bereits in den Beständen der Sammlungen naturkundlicher Museen vorhanden.\nAbbildung: Protungulatum donnae in einer Darstellung von Carl Buell, via Stony Brook University\nStichworte: Abstammung, Missing link, Protungulatum donnae, Säugetiere\nZeigt die Abbildung eigentlich wirklich Protungulatum donnae ?\nFig. 2. Reconstructions of the phenotype of the hypothetical placental ancestor derived from the combined data matrix optimized onto the tree in Fig. 1. The mammal is shown in an early Paleocene ecosystem. (…)\nÄhnlich verwirrend wie in der nytimes schrieb man hier in Welt-online. Dort darf man “Ein Vierbeiner ist der Vorfahr aller Säugetiere” lesen (obwohl im Text dann wieder von “höheren Säugern” gesprochen wird). Beim online-Ableger der Zeit titelt man “Unser ältester Vorfahr war ein vierbeiniger Insektenfresser” – was durch “Unser” auch schnell falsch verstanden werden kann.\nNachdem ich das paper gelesen habe, muss ich sagen, dass sich bei dir zwei Fehler eingeschlichen haben:\n1. Protungulatum ist nicht der gemeinsame Vorfahre aller Placentalia, sondern lediglich der älteste und am weitesten unten sitzende des Stammbaums, ist aber selbst ein Mitglied (das erste) der Gruppe der Euungulata (Huftiere).\n2. Wie schon von para angemerkt, zeigt das Bild die Rekonstruktion des gemeinsamen Vorfahren aller Placentalia – die ist aber rein hypothetisch, d.h. es wurden die basalen Merkmale der einzelnen Gruppen zusammengefügt, um ein ungefähres Bild des Vorfahren zu bekommen.\nJaja, wenn Journalisten über “missing links” schreiben… 😉\nZu der Geschichte des Bildes gibt es da hinten etwas zu lesen, MartinB. Und auch einen link zur FullSize-Version, bei der die Augenfarbe des Parasiten hinter dem linken Ohr zu erkennen ist…\nDanke für die Vorlage: Wie ich geschrieben habe, stand mir das Paper selbst nicht zur Verfügung, daher musste ich mich auf die Veröffentlichung der Stony Brook University verlassen. Und die sagt mir genau das, was ich geschrieben habe. Wenn es anders gemeint war und dabei ein wichtiges (!) Element verloren wurde, dann liegt es an der Fehldarstellung der WIssenschaftler selbst. Genau das war das Problem, das ich auch als Ursache der 70 Jahre alten Story ausgemacht hatte.\nIch hätte noch zwei Gegenfragen:\n1. Wenn jemand weiter unten auf meinem Stammbaum sitzt, ist er/sie nicht mein Vorfahr? Ich muss ehrlich zugeben, dass ich Deinen Einwand nicht verstehe, und da ich, wie schon zweimal gesagt, keinen Zugriff auf Science-Artikel habe, kann ich den Sinn Deines Einwandes auch nicht durch Lesen drr Originalquelle rekonstruieren…\n2. Wenn das Bild, das eine Story über Protungulatum donnae illustrierend begleitet, nicht Protungulatum donnae darstellt – was hat es dann da zu suchen? Wie Du aus dem Credit entnehmen kannst, wurde es von der Stony Brook University als Begleitbild veröffentlicht. Wenn man a) P. donnae als den gemeinsamen Vorfahr vorstellt und b) dann eine “Rekonstruktion” desselben im Bild präsentiert (Du wirst mir doch jetzt nicht unterstellen, ich hätte geglaubt, das sei eine Originalaufnahme? Es ist eine künstlerische Darstellung, also eine Interpratation) – wer soll dann wissen, dass das Bild etwas anderes zeigen soll?\nGlaube mir, ich habe so sorgfältig mit dem verfügbaren Material gearbeitet, wie man nur kann – Fehler sind daher Fehler im Material. Und das heißt, die Verantwortung liegt bei den Wissenschaftlern. Q.e.d.\nWenn ich den Link oben zur Stonybrook-Seite verfolge (den bei “Pressemitteilung”), dann steht auch da in der Bildunterschrift\n“An artist’s rendering of the hypothetical placental ancestor, a small insect-eating animal. ”\nHypothetisch heißt, dass es sich eben nicht um Protungulatum handelt. Wo genau gibt es denn das Bild mit der fehlerhaften Bildunterschrift in einem Artikel über Protungulatum – weder der (missverständlich formulierte) Artikel in der NY times noch der von Stonybrooke tun das? (Wenn mein Suchprogramm nicht spinnt, dann kommt in der Pressemitteilung Protungulatum gar nicht vor.)\nProtungulatum ist das urtümlichste Plazentatier, das wir kennen, es sitzt aber schon auf dem Stammbaum bei den Huftieren. Ungefähr so, als würdest du nichts über deine UrUrgroßeltern wissen, aber immerhin den Bruder deiner Ururgroßmutter kennen. Der ist aber nicht dein Vorfahr.\nIm Beispiel des letzten Satzes passt es besser, “Bruder” durch “Neffen” zu ersetzen – deine Ururgroßeltern wären der Vorfahr aller Schönsteins, der Neffe ist es nicht, trotzdem ist er die beste Annäherung. Protungulatum wäre der Neffe, das Tier auf dem Bild die Rekonstruktion deiner Ururgroßmutter auf der Basis aller Schönsteins rekonstruiert.\nStimmt alles – nur bin ich die falsche Adresse. Wenn Du meinen Text noch einmal liest, wirst Du nur einen gravierenden Fehler von mir finden: Ich habe den Satz “Sie beruht auf einem Artikel in der aktuellen Ausgabe von Science, in dem Protungulatum donnae als gemeinsamer Vorfahr aller Plazentatiere (Beuteltiere und Kloakentiere fallen demnach nicht darunter)” nicht vervollständigt – es fehlt “bezeichnet werden”. Und das ist der Inhalt des Artikels; ich selbst ziehe aus der Pressemitteilung nur diese Feststellung:\nWenn ich die Aussage (die ich wiederum aus der Pressemitteilung der Stony Brook University in New York holen musste, da ich trotz MIT-Privilegien keinen Zugriff auf Science habe) richtig verstanden habe, geht es in erster Linie darum, dass die Säugetiere nicht, wie bisher angenommen, sich bereits zu Zeiten der Dinosaurier (=Mesozoikum) diversifizierten, sondern erst nach dem Niedergang der meisten Dinosaurier am Ende der Kreidezeit, also vor etwa 66 Millionen Jahren.\nFalls da Fehler drin sind, lasse ich mich gerne belehren – den Inhalt des Artikels in der New York Times kann ich in diesem ausdrücklich als Lesehinweis deklarierten Artikel hingegen nicht verändern.\nSorry, ich kann es nicht nachvollziehen.\nIn beiden Quellen steht nicht, dass das Bild P. donnae zeigt, sondern es ist in beiden von einem “hypothetical ancestor” die Rede (und “hypothetisch” heißt ja gerade, dass wir keine Fossilien dieses Wesens kennen.)\nDie Pressemitteilung der Uni erwähnt P. donnae nicht einmal, oder?\nAlso: Die Wissenschaftler schreiben ein paper und geben eine Pressemitteilung heraus.\nDie NY times sucht sich aus dem paper (nicht aus der Pressemitteilung) P. donnae als Aufhänger aus und erweckt den fehlerhaften Eindruck, P. donnae selbst sei der Vorfahr aller Plazentalia.\nDu liest den NY times Artikel und verwendest auf der Basis dieses Artikels (und nicht der Pressemitteilung) die falsche Bildunterschrift.\nUnd dann liegt der Fehler deiner Ansicht nach bei den Wissenschaftlern (und der Pressemitteilung), nicht bei den Journalisten der NY times, und auch nicht bei dir, der die Bildunterschrift nicht mit der Originalquelle (oder auch nur der NY times) abgeglichen hat (oder sich das paper besorgt hat – ich hatte meine Version per mailanfrage innerhalb weniger Stunden…)?\nUnd? Wie war das nun mit der “Vorlage” und dem “q.e.d”?\n#10 Communciation Breakdown – Geograffitico\n[…] geht, um es gleich vorweg zu sagen, um meinen Beitrag über rattengroße Menschenvorfahren und die nachfolgende Diskussion. Aber ein paar Zusatzinformationen sind noch notwendig, um den […]


Zollitsch - Missbrauchs-Skandal: Justiz leitet gegen Bischof Zollitsch Strafverfahren ein\nMissbrauchs-Skandal: Justiz leitet gegen Bischof Zollitsch Strafverfahren ein\nDie katholische Kirche kommt nicht zur Ruhe. Nach den Missbrauchsfällen in Deutschland wird gegen den Erzbischof Robert Zollitsch ermittelt. Der Vorwurf lautet auf Beihilfe zum sexuellen Missbrauch.\n03.06.2010, 06.57 Uhr\nDer Vorsitzende der Bischofskonferenz in Deutschland, Robert Zollitsch (Archiv)\nErzbischof Robert Zollitsch bekommt Ärger mit der Justiz: Gegen den Vorsitzenden der Deutschen Bischofskonferenz wird wegen Beihilfe zum sexuellen Missbrauch von Kindern ermittelt. Die Staatsanwaltschaft Freiburg bestätigte entsprechende Berichte des Deutschen Nachrichtensenders ARD.\nDem katholischen Geistlichen wird vorgeworfen, als Personalreferent 1987 die Anstellung eines Paters veranlasst zu haben - obwohl von diesem bekannt war, dass er sexuelle Übergriffe auf Kinder begangen habe. Die Taten sollen sich danach in der Gemeinde Birnau am Bodensee ereignet haben.\nDerweil weist der Bischof die Vorwürfe der Staatsanwaltschaft vehement von sich. Die Erzdiözese Freiburg habe erst 2006 von dem Missbrauchsfall erfahren.«Die Anschuldigungen entbehren jeder Grundlage».\nAuch die Bischofskonferenz hält die Vorwürfe gegen Zollitsch für haltlos. «Die Anschuldigungen entbehren jeder Grundlage», sagte ein Sprecher zu «sueddeutsche.de» und verwies auf die Erklärung des Ordinariats Freiburg. Es stehe außer Frage, dass Zollitsch den betreffenden Priester nicht in das Kloster versetzt habe.


VfL Wildeshausen triumphiert beim heimstarken SV Höltinghausen mit 9:6 | Wildeshausen\nVfL Wildeshausen triumphiert beim heimstarken SV Höltinghausen mit 9:6\nThomas Gediga machte den 9:6-Erfolg des VfL Wildeshausen perfekt.\nSehr zur Freude von VfL-Kapitän Martin Hakemann: „Das war sicherlich nicht unser bestes Saisonspiel, umso erleichterter sind wir, dass wir gewonnen haben.“\nDabei sah es zunächst sogar nach einem nervenschonenden Kantersieg der Gäste aus. Wildeshausen entschied zwei Doppel für sich und legte im ersten Einzeldurchgang nach Erfolgen von Helmut Rang, Guido Grützmacher und Kai Beecken, der gegen Martin Meckelborg zwei Matchbälle abwehrte, zu einer schnellen 5:2-Führung nach.\nAlles sprach zu diesem Zeitpunkt für den VfL. Zumal nach der unglücklichen Fünf-Satz-Schlappe von Thomas Gediga umgehend Martin Hakemann durch einen souveränen Drei-Satz-Triumph über Aloys Pöhler den alten Abstand wiederherstellte.\nDoch der vielversprechende 6:3-Vorsprung sollte schnell zusammenschmelzen. Da im oberen Paarkreuz Grützmacher und Helmut Rang gegen das SVH-Duo Matthias Tapken/Christian Zurhake glücklos blieben, war nun dringend Wildeshausens „Mitte“ gefordert. Und Kai Beecken sowie Michael Rüdebusch lieferten: Beecken ließ Mathis Zurhake ins Leere laufen, und Rüdebusch erkämpfte nach Abwehr eines Matchballs gegen Meckelnborg den wichtigen achten Punkt. Der Rest war nahezu Formsache: Zwar bekam Hakemann gegen Christian Tapken keinen Stich, doch Thomas Gediga bewies Nervenstärke und machte durch einen Vier-Satz-Triumph über Pöhler den Sack zu.\n„Es war wie immer heißumkämpft in Höltinghausen. Super, dass es trotzdem gelangt hat. Jetzt können wir vielleicht schon nach einer dreiwöchigen Pause gegen Cloppenburg den dritten Platz perfekt machen“, strahlte Mannschaftsführer Hakemann nach dem richtungweisenden 9:6.


Jetzt Familienfreundlich Wohnung mit Balkon in Berlin-Prenzlauer Berg ab $102 buchen auf 9flats.com\nEuropa / Deutschland / Berlin / Prenzlauer Berg / 2-Zi. Appartement Prenzlauerberg A1\nUnserer Apartment ist mit ca. 60 m² für 1 bis 5 Personen bestimmt. Das Apartment verfügt über 2 Zimmer und befindet sich im 1. Geschoss im Vorderhaus.\nIm 2. Zimmer befinden sich zwei Enzelbetten (90x200), (90x200) ein Kleiderschrank TV ein Doppel-Schlafsofa, Wi-Fi....\nWar super. Hat alles bestens gepasst. Sehr gute Verkehrsanbindung. Ruhig und doch zentral gelegen. Mehrere kleine Lebensmittelläden in unmittelbarer Nähe.\n5.0408 Personen haben bei diesem Gastgeber übernachtet


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Kostenerstattungsverfahren - Was ist das?\nNeben privat Versicherten und Selbstzahlern behandle ich auch Versicherte der gesetzlichen Krankenkassen im so genannten Kostenerstattungsverfahren.\nDurch die Approbation zum Psychologischen Psychotherapeuten hat man als Psychotherapeut von staatlicher Seite die Genehmigung, Patienten psychotherapeutisch zu behandeln. Um die Behandlung über die gesetzlichen Krankenkassen abrechnen zu können, benötigt man jedoch eine Kassenzulassung. Voraussetzung für die Abrechnung einer Psychotherapie ist nicht nur die Approbation, sondern auch die Kassenzulassung des Psychotherapeuten in einem der so genannten „Richtlinienverfahren“ (Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, analytische Psychotherapie).\nDie Wartezeiten für Psychotherapeuten in Hamburg auf eine Kassenzulassung betragen jedoch derzeit bis zu 10 Jahren, da eine bestimmte Anzahl an Kassenzulassungen, welche von staatlicher Seite für Hamburg festgelegt ist, nicht überschritten werden darf. Eine Folge dieser Begrenzung ist, dass es derzeit zu wenige Kassenzulassungen gibt und somit lange Wartezeiten für Patienten auf einen Behandlungsplatz bestehen. Da diese langen Wartezeiten (bis zu einem Jahr) den Patienten nicht in jedem Fall zumutbar sind, erlaubt der Gesetzgeber das Kostenerstattungsverfahren nach § 13,3 SGB V.\nDas Kostenerstattungsverfahren ermöglicht im Zuge der Unterversorgung eine zeitnahe psychotherapeutische Behandlung bei gleicher Qualifikation der Psychotherapeuten, jedoch weicht das Antragsverfahren von der gewohnten Chip-Karten-Praxis ab.\nDas Kostenerstattungsverfahren bedeutet, dass Ihre Krankenkasse nach Antrag prüft, ob die Behandlung auch von Psychotherapeuten übernommen werden können, die sich noch in der Wartezeit auf einen Kassensitz befinden, d. h. noch nicht direkt mit den Krankenkassen abrechnen können. Als solche verfügen wir jedoch über die gleiche Qualifikation wie ein/e kassenzugelassene/r Kollege/in, nämlich Approbation und Eintrag ins Facharztregister der Kassenärztlichen Vereinigung in Hamburg.\nIm Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens stelle ich Ihnen also die Sitzungen in Rechnung, welche Sie dann bei Ihrer gesetzlichen Kasse einreichen. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten aber nur, wenn sie vor Therapiebeginn diesem Vorgehen schriftlich zugestimmt hat. Dies ist abhängig von bestimmten Vorrassetzungen, die erfüllt sein müssen und die Sie der Krankenkasse nachweisen müssen.\nAm besten ist, Sie vereinbaren mit mir ein erstes Gespräch, in dem wir das weitere Vorgehen besprechen können. Zur Orientierung und Informationen finden Sie im Folgenden die wesentlichen Punkte für das Kostenerstattungsverahren:\nWie müssen Sie also vorgehen, um diese Vorraussetzungen zu erfüllen?\nIm Verlauf der ersten Therapiesitzungen (natürlich mit meiner Unterstützung) müssen Sie folgende Schritte erledigen:\nReden Sie - möglichst Auge in Auge oder aber auch telefonisch oder schriftlich - mit einem Sachbearbeiter Ihrer gesetzlichen Krankenkasse und lassen Sie sich erklären, wie Sie erfolgreich einen Antrag auf Kostenerstattung für Psychotherapie stellen können.\nEin Gerichtsurteil (Rechtsquellen: BSG Az. 6 RKa 15/97) hat festgelegt: Die zumutbare maximale Wartezeit ist 6 Wochen bei Erwachsenen (im Einzelfall auch bis zu drei Monaten).\nDies erfordert einen Besuch bei Ihrem Hausarzt oder Psychiater/Nervenarzt. Bitten Sie Ihren Arzt darum, dass er Ihnen in einer kurzen schriftlichen Stellungnahme die Notwendigkeit/Dringlichkeit einer psychotherapeutischen Behandlung bescheinigt.\n4. Schritt: Psychotherapieantrag stellen (wird von mir erledigt)\nWenn alle Unterlagen beisammen sind, stelle ich für Sie einen formlosen schriftlichen „Antrag auf Kostenerstattung für Psychotherapie bei Dr. Jörg Dirmaier“, in dem Sie auf Ihre Belege verweisen, dass zur Zeit in Ihrer Nähe kein Psychotherapiebeginn möglich ist, dass aber in meiner Praxis die Behandlung sofort beginnen kann. Beantragt wird in dem Schreiben an die Krankenkasse die „Bewilligung außervertraglicher probatorischer Sitzungen und einer Psychotherapie bei Dr. Jörg Dirmaier“. Dem Antrag füge ich die Notwendigkeitsbescheinigung (siehe oben) bei.\nDie Krankenkasse wird Ihnen oder mir - nach den Probesitzungen ("probatorischen Sitzungen“) - mitteilen, dass ich Ihren Antrag auf Bewilligung einer Psychotherapie begründen soll. Ich werde dann die geplante Psychotherapie in einem „Bericht an den Gutachter“ begründen und zusammen mit dem Konsiliarbericht an Ihre Kasse schicken.\nDies alles hört sich komplizierter an, als es der Erfahrung nach ist, in den meisten Fällen ist der Antrag erfolgreich und es erfolgt eine Bewilligung des Antrags und eine Übernahme der Kosten durch die Krankenkasse.\nBei Fragen vorab stehe ich Ihnen hierzu jederzeit gern zur Verfügung.


Das Stigma „Klimaleugner“ ist verbunden mit Verschwörungstheorien, rechter Politik und Bauchgefühl: Martin Vrijland\nAbgelegt in Extinction Rebellion, NAGRICHTEN ANALYSEN\tby Martin Vrijland\tauf 1 Oktober 2019\t• 15 Kommentare\nDie Geschichte der "globalen Erwärmung" ist ein sehr sorgfältig konstruiertes Spiel, in dem Politik, Medien und Prominente eine Hauptrolle spielen. Es ist nicht zu leugnen, dass die Medien und die Politik die rechten politischen Bewegungen mit den Stigmatisierungsleugnern und den Anhängern der Verschwörungstheorie in Verbindung gebracht haben. Wir nennen dies "Aufbau einer Marke" oder "Branding". Dies ist eine Marketingstrategie, die sorgfältig und global angewendet wird.\nDie Rechte (englisch: "rechts") durfte an Unterstützung gewinnen, und "rechts" musste mit ein paar wiederkehrenden Stigmen in Verbindung gebracht werden. Die "rechte" Gruppe wird gebrandmarkt, um: Nationalist (Antiglobalisierung), frauenselbstständig, skeptisch, Verweigerung der globalen Erwärmung ("Leugner") und Einhaltung von Verschwörungstheorien. Letzteres wurde durch das Wachstum alternativer Medien wie Infowars (Alex Jones), David Icke und in den Niederlanden durch Menschen wie Thierry Baudet und Robert Jensen erreicht. Diese alternativen Medien wurden zu Verschwörungsorten stigmatisiert. Indem Sie Trumps Nationalismus und Antiglobalismus sowie den Brexit-Prozess offen und fanatisch unterstützen ließen, haben Sie den sorgfältigen Aufbau der internationalen rechten Marke abgeschlossen. Das einzige, was Sie noch tun müssen, ist, diese Marke in die Luft zu jagen, zum Beispiel durch eine Wirtschaftskrise, und Sie bezahlen alles, was mit dieser Marke zusammenhängt, auf einmal.\nDurch Greta Thunberg und alle Arten von Feiern werden die Messen nun mit einem leicht zugänglichen Bauchgefühl gespielt. Die meisten Leute sind einfach zu faul oder zu beschäftigt mit "Gruppendenken", um Präsentationen wie die folgende zu studieren. "Zwei Stunden lang einen Film schauen? Das mache ich nicht Jeder kann riechen, dass die Umwelt ruiniert wird und sich die Erde erwärmt". Niemand kann leugnen, dass die Umwelt zum Beispiel durch Plastik im Wasser ruiniert wird, aber das Stigma "Leugner" hängt an allem und jedem, der sich die Mühe macht, über die von den Massenmedien vorgekauten Zahlen hinauszuschauen. Viele wissen jedoch nicht (oder können es einfach nicht verstehen), dass Medien möglicherweise Propaganda produzieren oder Dinge manipulieren können, um die Welt zu einem finanziellen Schlag (des einfachen Mannes) und einem globalen Verwaltungssystem zu führen .\nDie Idee, dass Politik handeln sollte, ignoriert die Tatsache, dass Politik größtenteils von den Lobbys der großen Industrien finanziert wird. Die Industrien, die die Erfinder und Produzenten all dieser Kunststoffe in unseren Ozeanen sind, zum Beispiel. Wir dürfen die Dinge jedoch nicht verwechseln. Der Fokus bei der weltweiten Einführung zusätzlicher Steuern basiert auf CO2 in der Atmosphäre und der globalen Erwärmung. Es scheint, dass ein globales Problem propagiert wird, um eine Lösung durchzusetzen, die noch mehr Kontrolle und Kontrolle über die Bevölkerung bietet. Das scheint das versteckte Endziel zu sein.\nDenn nur wenn es noch schlimmer wird, kann es zu einer Besserung kommen. Eine kognitive Dissonanz tritt auf, wenn Sie die Menschen darauf hinweisen, dass wir zuerst wissen müssen, ob es wirklich zu einer Verschlechterung des Klimas kommt. Die Menschen stecken bereits in diesem Glaubenssystem fest. Es ist eine Art "Gruppendenken" oder die Weigerung, sich überhaupt die Mühe zu machen, es zu studieren. Einmal akzeptiert, ist es schwierig, durchzubrechen. Das hindert viele Leute daran, sich eine Präsentation wie die folgende genau anzuschauen. Wir wetten, dass wenn Sie diesen Artikel an Freunde senden, diese sich weigern, die Präsentation anzusehen, mit den Schultern zucken und Sie dann "Klimadeuger" oder "Verschwörer" nennen? Das ist vergleichbar mit dem, was Sie in der Vergangenheit in der Kirche gesehen haben. Die Leute nahmen nur an, was der Pastor sagte, weil er dafür gelernt hatte. Bequemlichkeit dient den Menschen und ihren Glaubenssystemen. Jeder, der von diesem Glaubenssystem abweicht, wird mit einem Stigma belächelt, das von derselben Kirche ausgesprochen wird. (Sehen Sie sich die Präsentation an und lesen Sie weiter unter dem Video).\nDiese Leute werden die obige Präsentation wahrscheinlich nie sehen. Es könnte sich auf ihr angenommenes Glaubenssystem auswirken und das willst du nicht. In der Psychologie wird dieses Phänomen "kognitive Dissonanz" genannt. In der Zwischenzeit wurde dieses Glaubenssystem durch das neueste emotionale Spiel von Greta Thunberg verstärkt. Die junge Frau, die keine inhaltlichen Argumente vorbringt, sondern lediglich die Emotion der Zuhörer spielt, basiert auf dem Bauchgefühl (weil es sich nicht um Tatsachen handelt), dass sich das Klima so stark erwärmt, dass Tierarten aussterben und die Jugend möglicherweise keine Zukunft mehr hat. Es ist auch sehr einfach, Zahlen wie David Icke zu manipulieren diese Präsentation ausführlich erklärt. Aber die Strömung, die ihr Glaubenssystem des "Klimawandels" übernommen hat, wird und wird Präsentationen wie diese nicht betrachten. Sie möchten nicht durch diese dummen Tatsachen verwirrt werden, sondern nur an der Emotion festhalten, dass sich etwas ändern muss. Wenn dieselben Leute, 10 Jahre später, keine Veränderung gesehen haben, aber Tausende von Euro weniger pro Jahr auszugeben haben und viele Freiheiten weggenommen wurden, dann wird die Erkenntnis vielleicht in den Vordergrund treten, aber dann wird es zu spät sein.\nDie Tatsache, dass es wirklich emotionales Spiel gibt, spielt für diejenigen Menschen keine Rolle, die an ihrem Glaubenssystem der „globalen Erwärmung“ oder des „Klimawandels“ beteiligt sind. Nicht einmal, wenn Sie darauf hinweisen, dass Sir David Attenborough und sein Filmemacherteam in der Netflix-Dokumentarfilmserie 'Our Planet' eindeutige Tricks und Täuschungen angewendet haben. Wenn 1-Lügen aus dieser Serie aufgedeckt wurden, fragen Sie sich vielleicht, wie viel mehr zusammen gefilmt wurden, um ein falsches Bild der Realität zu vermitteln. Auf jeden Fall ist klar, dass die Geschichte von Walrossen, die infolge des fehlenden Polareises von den Klippen stürzten, eine offensichtliche Lüge war. Wenn Sie diesen Artikel an Personen weiterleiten, die Sie als "Klima-Leugner" oder "Verschwörungs-Denker" bezeichnen, werden sie wahrscheinlich wieder mit den Schultern zucken oder einfach die vagen Ausreden zitieren, die Attenborough und Netflix danach vorgebracht haben. Die Aktivität, Tatsachen zu überprüfen, ist so stigmatisiert, dass nur Frauen mittleren Alters, die unfreundlich, rechtsgerichtet, nationalistisch und verschwörerisch sind, nichts dagegen tun wil nimm es. Darüber hinaus wird die Überprüfung der Fakten jetzt von den Medien und Facebook-Experten durchgeführt. Der Metzger, der sein eigenes Fleisch inspiziert. Die Programmierung durch die gleichen Medien hat hervorragende Arbeit geleistet!\nEs geht nicht mehr um Fakten, sondern um Fiktion durch Propaganda mit bekannten Schauspielern, die wieder auf den Bauchgefühlen spielen. Harrison Fords Image aus seiner Filmkarriere wird jetzt verwendet, um das zuverlässige Spiel zu spielen. In einer Rede, die er nicht selbst verfasst hat, verwendete er kürzlich die Amazonas-Feuer als neuesten Emo-Booster. Natürlich kann ein Schauspieler die Emotionen spielen! Dafür ist er ein Schauspieler. Wir alle wissen, dass der Amazonas entscheidend für die Aufnahme von CO2 ist (aber mehr CO2 lässt den Amazonas wachsen), für seine Biodiversität und für die Luft, die wir atmen. Harrison Ford muss uns das nicht sagen. Alles andere, was Ford sagt, ist nichts anderes als eine neurolinguistische Programmierung des Publikums mit dem Bild, dass der Amazonas "mehr denn je brennt. Ford möchte, dass Sie fühlen, wie es ist, wenn ein Raum in Ihrem Haus brennt, und er spielt den Zuhörer rein emotional darin. Er skizziert das Bild, dass unser gesamtes Haus 'die Erde' in Flammen ist und dass der 1 12 ist. Wenn Sie jedoch das Video ganz unten in diesem Artikel lesen und anschauen, werden Sie feststellen, dass die Massen durch die propagandistischen Medien erneut mit einem falschen Bild der Realität gespielt wurden. Als Kind wissen wir, dass es Sinterklaas nicht zu einem bestimmten Zeitpunkt gibt, aber wir wollen trotzdem weiter feiern.\nEr sagt nicht, dass die Rede von Harrison Ford über den Amazonas ein weiterer Versuch ist, den "rechten" Strom des Blackjack von etwas zu trennen, das tatsächlich auf falschen Behauptungen beruht. Es geht darum, kritisches Denken mit etwas zu verknüpfen, das zu dieser eindeutig stigmatisierten Marke gehört (die bald von einer Krise in die Luft gesprengt wird, sodass sie die Schuldigen sind). Ford ist ein Schauspieler und Schauspieler werden für ihre Rolle eingestellt und bezahlt.\nDer Amazonas hat in 2019 nicht mehr Feuer gekannt als in den Vorjahren und das verwendete Bildmaterial ist veraltet. Aber die Frage ist, ob Sie sich erneut die Mühe machen wollen, auf dieses Video zu klicken, oder ob Sie einfach auf das Stigma von "Nun, das muss eine andere Verschwörungstheorie sein". Kurz gesagt: Die Frage ist, ob Sie Opfer einer großartigen Programmierung geworden sind (auch bekannt als Propaganda) und ob Sie falschen Behauptungen hinterherlaufen. Wagen Sie es, sich diese Frage zu stellen, oder halten Sie sich lieber an Ihr Glaubenssystem? Sie sind Teil einer genau konstruierten Polarisation in der Gesellschaft geworden und diese Polarisation erzeugt immer einen Strom (als Plus- und Minuspol einer Batterie). Sie können erraten, in welche Richtung die Energie fließt. Tipp: Harrison Ford war einer der Redner beim 'World Government Summit'. Wir sind Zeuge einer uralten Maxime: Teilen und herrschen.\nTags: zu, ändern. leugnen, Klima, Verschwörung, Verschwörungsdenker, Leugner, funktions, verknüpft, insgesamt, Harisson Ford, Klima, Klimawandel, Leugner, ontkenning, politisch, rechts, rechter Flügel, aktuell, Erwärmen\n1 Oktober 2019 bei 13: 46\nEs ist an der Zeit, dass wir über die wirklich großen Gefahren sprechen, anstatt über diese Art von Club- oder Rom-Psyops. Was wir nicht sofort wahrnehmen, ist vielleicht die größte direkte Gefahr für Mensch und Natur. Eine ökologische Katastrophe erwartet uns, wenn wir nicht sofort handeln.\n1 Oktober 2019 bei 16: 48\nDies erklärt teilweise den Bevölkerungsrückgang in England\n1 Oktober 2019 bei 17: 03\nSchade, dass du nicht beim Thema bleibst\nIst es an der Zeit, über echte Gefahren zu sprechen? wie du sagst. Glauben Sie, dass dieser Artikel von Heer Vrijland im Moment einer der wichtigsten Artikel ist, aber davon abgesehen.\nWenn Sie ein wenig mehr durch seine Seite gehen, hat der Autor tatsächlich die Nachteile der 5G besprochen, siehe diesen Link, vielleicht haben Sie es verpasst, Mister Ex (PORVH :) können Sie hier noch einmal:\n1 Oktober 2019 bei 17: 53\nWas ist porvh? Es ist an der Spitze, weil der Magier die Menge mit Klimaproblemen ablenkt, während dieselbe Ökologie von Frequenzwaffen geplagt wird. Nichts zum Nachteil dieses Artikels.\n1 Oktober 2019 bei 18: 12\nEs lenkt immer von einem anderen Thema ab, so dass das Gehirn seine Bedeutung schnell vergisst.\nEs ist wichtig zu sehen, wie die Menschheit gespielt wird.\n1 Oktober 2019 bei 19: 41\nPovrh war ein vorheriger Kommentator, dachte du wärst, ist nicht so, also nicht relevant.\nDer obige Artikel von Heer Vrijland ist relevant für aktuelle Ereignisse, da er genau beschreibt, wohin wir gefahren werden. Es ist eine Megawarnung.\nUnd natürlich sind die Aspekte von dir auch wichtig, aber sie sind nur Werkzeuge der Macht, die die\nPropaganda (auch sehr wichtig)\n1 Oktober 2019 bei 20: 34\nNun, daran wird man sich wahrscheinlich nicht erinnern, denn die Gedankenkontrolle wächst von Tag zu Tag und dann ist unser Gehirn bereits in der Wolke…\nDabei spielen 5G und die Gehirn-Computer-Schnittstelle Elon Musk Neuraling eine wichtige Rolle.\n1 Oktober 2019 bei 13: 59\nIn der Zwischenzeit führen alle Schüler 4G / 5G Mobile Selfies aus\n1 Oktober 2019 bei 18: 49\nWie ein Tsunami kommt die Nachricht ständig an alle,\nUN, reibt sich ein, drückt und wird es dir in den Rachen drücken.\nWieder heute 1 Okt. nach der widerlichen Greta (Kindesmisshandlung) während der UNO\n(und natürlich hat es seit Jahrzehnten eine Wettermanipulation gegeben, das ist auch eine Tatsache)\n1 Oktober 2019 bei 19: 32\nDie Propaganda muss weiter wiederholt werden.\nDie Präsentation im Artikel zeigt, wie das IPCC die Daten manipuliert.\nNur die meisten Leute nehmen sich nicht die Mühe, es anzusehen.\nWir haben eine Aufmerksamkeitsspanne von höchstens 8 Sekunden\n4 Oktober 2019 bei 05: 37\nGenial !!! Wir werden Babys essen, um das Klima zu retten!\nMädchen: „Der Himmel fällt in ein paar Monaten. Wir müssen die Babys essen. "\nAOC: Ja, nein, das ist in Ordnung. Aber wir haben mehr als ein paar Monate. "\n4 Oktober 2019 bei 20: 49\nEin anderer gut bezahlter Schauspieler, der die "globale Einheit" und damit die Pyramidengeste am Ende der Rede fördert, enthüllt die luziferische Schrift.\nNiemand will Verschmutzung. Jeder möchte einen gesunden Planeten, aber die Täter stehen an der Spitze der Konzerne und die Menschen müssen dafür bezahlen. Viele der Verschmutzungsbilder sind einfach Filmproduktionen. Es geht um Problem, Reaktion, Lösung.\n8 Oktober 2019 bei 12: 42\nIch denke, dass der globale Klimakult eine teuflische Organisation ist. Wissenschaftler mit einer anderen Vision, die der Klimareligion der Großherde nicht folgen, werden einfach bedroht ...\nWie krank willst du es mit diesem wärmenden Klimakult ...!\nDer große Schwindel der globalen Erwärmung [NL Subs]\n8 Oktober 2019 bei 13: 28\nEs gibt Wissenschaftler, die gegen den Strom sind und darauf hinweisen, dass sich die Welt von 2020 nicht erwärmt, sondern erheblich abkühlt.\nWir erwarten eine Mini-Eiszeit ...\nSogar die NASA sagt eine starke Abkühlung der Erde voraus.\nNatur, die mächtige Sonne schlägt zurück und zerstört die Lügen des IPCC in den kommenden Jahren durch starke Abkühlung der Erde .... toll!\nUm sich nicht vollständig täuschen zu lassen, ist das IPCC jetzt verdeckt, indem es eine kleine, aber entscheidende Änderung an seinem Bericht vornimmt.\n"Heibel für das IPCC"\n8 Oktober 2019 bei 15: 26\nZyklen sind aller Zeiten und treten überall in der Natur und in Wirtschaftsmodellen auf, wobei die Temperaturschwankungen auf der Erde von der Sonnenaktivität (Sun Spot Index) begleitet werden. Erkläre das durchschnittliche hysterische Klima. Wir nähern uns in der Tat einem sogenannten Dalton-Minimum (2020), gefolgt von einem Maunder-Minimum (kleine Eiszeit), wie es schon im 18-Jahrhundert geschehen ist. Dieses Muster wiederholt sich, während sich ein natürlicher Zyklus verhalten sollte. Natürlich können Sie es auch an den Modellen sehen, die jetzt vom Club der Rom-Adepten verwendet werden und die nicht weiter zurückreichen als 1850.\nEs gibt eine geheime Agenda für die globale Klimabesteuerung und Bevölkerungsreduzierung.\n" Greta Thunbergs "Kritiker sind geschlechtsreaktionäre, moralisch bankrotte, kinderunfreundliche Feiglinge": das Ende der Vernunft\nDas Markenrecht und die sorgfältig geplante Vermarktungsstrategie von Stigma »\nGesamte Besuche: 13.086.867


Dynamo will spielen und wehrt sich gegen Streik-Gerüchte - Arcor.de\n13.05.2020 - Die Corona-Krise hat Dynamo Dresden bisher mindestens 2,5 Millionen Euro gekostet. Der Club machte aber am Mittwoch klar: Einen Abbruch soll es auf keinen Fall geben, man wolle eine sportliche Entscheidung.\nAußenansicht des Rudolf-Harbig-Stadions. Foto: Jan Woitas/dpa-Zentralbild/dpa/Archivbild © dpa - Deutsche Presse-Agentur GmbH\nDie Profis und der Trainerstab von Fußball-Zweitligist Dynamo Dresden verzichten bis zum 30. Juni 2020 im Zuge der Corona-Krise auf mehr als 300 000 Euro ihres Gehaltes. Das teilte der sächsische Club am Samstag mit. Das Geld soll zu großen Teilen den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Vereins zugutekommen, die sich seit dieser Woche in Kurzarbeit befinden. Zudem sollen 50 000 Euro für soziale Zwecke gespendet werden.


L 16 KR 523/14 | Sozialgerichtsbarkeit Bundesrepublik Deutschland\nL 16 KR 523/14\nS 11 KR 210/13\nAuf die Berufung der Klägerin wird das Urteil des Sozialgerichts Gelsenkirchen vom 03.07.2014 geändert. Die Beklagte wird verurteilt, der Klägerin 1007,77 Euro nebst Zinsen in Höhe von 2 Prozentpunkten über dem Basiszinssatz hieraus seit dem 24.05.2013 zu zahlen. Im Übrigen wird die Klage abgewiesen. Die Beklagte trägt die Kosten des Verfahrens. Die Revision wird nicht zugelassen.\nDie Klägerin begehrt die Rückzahlung von 1.007,77 EUR; streitig ist, ob ihr das Krankenhaus der Beklagten für eine Hallux-Rigidus-Operation (Arthrodese/Versteifung) zu Recht den OPS 5-784.0v (d.i. Spongiosa-Transplantation, autogen:Metatarsale) berechnet hat.\nDer bei der Klägerin versicherte L (nachfolgend Versicherter) befand sich vom 09.06.2011 bis 12.06.2011 im St. T-Hospital der Beklagten in stationärer Behandlung, bei der ein Hallux Rigidus links operativ behandelt (MTP-I-Arthrodese nach Cup- and Cone-Technik) und eine Scarf-Schraube rechts (Z.n. Youngswick-Osteotomie) entfernt wurde. Die Beklagte stellte der Klägerin anschließend unter dem 29.06.2011 für eine "Hallux-Valgus-Operation" unter Zugrundelegung der DRG I20C und unter Codierung des OPS 5-784.0 3.329,33 EUR in Rechnung. Die Klägerin überwies diesen Betrag am 15.07.2011. Der von ihr eingeschaltete Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) gelangte im Gutachten vom 22.05.2012 zu dem Ergebnis, dass die Hauptdiagnose von M20.1 (Hallux Valgus) in M20.2 (Hallux Rigidus) zu ändern und die Prozedur OPS 5-784.0 zu streichen sei, weil diese durch die Unterlagen nicht belegt sei. Der OP-Bericht beschreibe nämlich eine Transplantation von Spongiosa nicht. Der Behandlungsfall sei damit über die DRG I20F abgebildet. Daher bat die Klägerin das Krankenhaus um Übermittlung korrigierter Datensätze.\nFür das Krankenhaus nahm dazu der Operateur Dr. M unter dem 18.10.2012 Stellung: Die Spongiosatransplantation sei in jedem Fall durchgeführt worden sei. Es möge sein, dass es sich hier bei dem Diktat des OP-Berichtes um ein Versäumnis handele. Die streitgegenständliche Spongiosatransplantation werde jedoch routinemäßig bei allen Arthrodesen durchgeführt.\nMit ihrer am 24.05.2013 zum Sozialgericht Gelsenkirchen erhobenen Klage hat die Klägerin die Rückzahlung überzahlter Behandlungskosten in Höhe von 1.007,77 EUR begehrt. Sie hat die Durchführung der im OP-Bericht nicht erwähnten Spongiosatransplantation bestritten. Bereits die Nichterwähnung dieser Maßnahme im OP-Bericht stehe der Codierung des Krankenhauses entgegen. Im Übrigen könne der OPS 5-784.0 auch deshalb nicht kodiert werden, da die Kodierung nicht anzugeben sei bei "Verschluss oder Verfüllung von iatrogen geschaffenen oder zugangsbedingten Defekten mit ortsständigem Gewebe". Der zu füllende Knochenspalt sei während der Operation durch die Osteotomie des Mittelfußknochens entstanden. Entsprechend sei der entstandene Spalt keine zu therapierende Erkrankung, sondern ein zu verfüllender Defekt gewesen.\nDie Beklagte hat die Auffassung vertreten, die Durchführung der im OP-Bericht nicht aufgeführten Spongiosatransplantation sei durch die Beweisaufnahme erwiesen. Der OPS 5-784.0 sei erfüllt, weil es sich um eine therapeutische Transplantation von Knochengewebe zur Sicherung der Korrekturosteotomie gehandelt habe und nicht um eine Knochentransplantation zum Zwecke des Verschlusses eines Knochendefektes.\nDas Sozialgericht hat im Erörterungstermin am 06.03.2014 den Chirurgen Dr. M uneidlich als sachverständigen Zeugen vernommen. Wegen des Ergebnisses der Beweisaufnahme wird auf die Sitzungsniederschrift vom 06.03.2014 verwiesen.\nDurch Urteil vom 03.07.2014 hat das Sozialgericht die Klage abgewiesen. Zur Begründung hat es ausgeführt: Entgegen der Auffassung der Klägerin sei nach Überzeugung der Kammer der OPS 5-784.0 (Transplantation von autogener Spongiosa) zu codieren gewesen. Nach den Hinweisen des DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information) zum OPS 5-784 sei dieser Code nicht anzugeben bei Verschluss oder Verfüllung von iatrogen geschaffenen oder zugangsbedingten Knochendefekten (inklusive Markräumen) mit "ortsansässigem" Gewebe. Entsprechend gelte dieser Ausschluss lediglich bei iatrogen geschaffenen oder zugangsbedingten Knochendefekten, die verfüllt oder verschlossen werden. Es habe aber bereits kein Defekt bestanden. Der Ausdruck Defekt (lateinisch defectus: geschwächt) bezeichne im Allgemeinen einen Schaden oder Fehler. Hiervon könne man jedoch bei der Osteotomie nicht sprechen. Die gezielt herbei geführte Knochendurchtrennung sei gerade kein Defekt, sondern ein Zwischenschritt zur Erreichung des medizinischen Therapieziels. Der Ausschluss in den Kodierrichtlinien betreffe nach Ansicht der Kammer lediglich die Art von Sachverhalten, bei denen der Operateur fehlerhaft für die Operation gerade nicht notwendige Zwischenräume verursacht, die dann mit Spongiosa gefüllt werden müssten. Diese dann notwendig werdende ursprünglich gerade nicht eingeplant gewesene Transplantation von Spongiosa solle nicht noch zusätzlich honoriert werden.\nGegen das am 06.08.2014 zugestellte Urteil hat die Klägerin am 25.08.2014 Berufung eingelegt. Zur Begründung führt sie aus: Die Beklagte habe die Durchführung der Spongiosaplastik nicht dokumentiert. Was nicht dokumentiert ist, gelte als nicht erbracht. Bereits dieser Umstand führe dazu, dass eine Codierung nicht möglich sei, denn Lücken in der Dokumentation gingen zulasten des Krankenhauses (Hinweis auf BSG, Urteil vom 10.04.2008 - B 3 KR 20/07 R). Die vom Sozialgericht durchgeführte Zeugenvernehmung habe deutlich gemacht, dass die Voraussetzungen für die Codierung des OPS auch unabhängig von der fehlenden Dokumentation nicht vorlägen. Nach Aussage des Zeugen habe dieser das Material während der Operation von derselben Gelenkfläche entnommen, in die es dann nach entsprechender Aufarbeitung wieder eingefügt worden sei. Der Knochenspalt sei also im Rahmen der Operation durch die Einwirkung des Operateurs bewusst hergestellt worden, was einen Defekt im Sinne des OPS-Hinweises darstelle. Der vom Operateur bewusst herbeigeführte Defekt sei sodann mit ortsständigem Gewebe verfüllt worden. Es handele sich also im Ergebnis ganz eindeutig um einen iatrogen herbeigeführten Defekt. Die Auslegung des Sozialgerichts, dass der Codierungshinweis Sachverhalte betreffe, in denen der Operateur fehlerhaft für die Operation nicht notwendige Zwischenräume verursacht habe, sei nicht zutreffend. Auch liege keine therapeutische Maßnahme vor, da der Knochendefekt nicht bereits vor der Operation bestanden habe, sondern bewusst während der Operation herbeigeführt worden sei. Der OPS 5-784.0v hätte deshalb nicht codiert werden dürfen.\nFür die Ansicht der Beklagten spreche auch nicht der Änderungsvorschlag des MDK Niedersachsen für den OPS 2014. Der MDK führe dort an keiner Stelle aus, dass er davon ausgehe, der Begriff iatrogen beziehe sich auf ärztlich bedingte Fehler und Schäden, die nicht beabsichtigt waren. Der Ausschluss der Spongiosa-Plastik im hier streitigen OPS 5-784 sei durch einen Änderungsvorschlag der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie für den OPS 2007 initiiert worden. Dort werde beschrieben, dass die Spongiosa-Plastik als therapeutisches Vorgehen von der durch die OP-Technik erforderlichen Auffüllung von iatrogen knöchernen Defektsituation abzugrenzen sei. Der OPS habe geändert werden sollen, da die Codierung einer nicht therapeutischen Plastik zu einer nicht gerechtfertigten Erlössteigerung im DRG-System führe. Auch vorliegend handele es sich nicht um eine therapeutische Spongiosaplastik, denn Operationsanlass sei eine Deformation des Zehengrundgelenks gewesen, aber kein zu verfüllender Knochendefekt. Die Beklagte selbst habe vorgetragen, dass bei jeder durchgeführten Operation entsprechend vorgegangen werde. Es handele sich gerade nicht um eine einzelfallbedingte Vorgehensweise. Somit habe es sich um eine aus operationstechnischen Gründen durchgeführte Verfüllung von iatrogen geschaffenen oder zugangsbedingten Knochendefekten mit ortsständigem Gewebe gehandelt. Diese sei im OPS des Operationsverfahrens enthalten; ein zusätzlicher Aufwand habe nicht bestanden.\ndas Urteil des Sozialgerichts Gelsenkirchen vom 03.07.2014 aufzuheben und die Beklagte zu verurteilen, ihr 1007,77 EUR nebst Zinsen i.H.v. 2 über dem jeweilig gültigen Basiszinssatz hieraus ab dem 23.06.2012 zu zahlen\nSie verteidigt das angefochtene Urteil und führt aus: Es sei kein iatrogener Defekt gefüllt worden, sondern eine therapeutische Transplantation von Knochengewebe zum Zwecke der Sicherung der Korrekturosteotomie erfolgt. Ihre Auffassung werde bestätigt auch durch den Änderungsvorschlag des MDK Niedersachsen für den OPS 2014. Der MDK schlage dort vor, einen entsprechenden Ausschluss, wie er im OPS 5-784 enthalten sei, auch in den OPS 5-829h zu übernehmen. Zur Begründung des Vorschlags erläutere der MDK, dass beim Auffräsen der Hüftpfannen zur Implantation einer TEP "iatrogen bedingte Defekte auftreten können, die mit Spongiosa aus dem Hüftkopf verfüllt werden." Also gehe auch der MDK Niedersachsen davon aus, dass sich der Begriff "iatrogen bedingte Defekte" auf ärztlich bedingte Schäden oder Fehler bezögen, die während des Eingriffs selbst auftreten, jedoch nicht beabsichtigt waren.\nDer Hinweis der Klägerin auf den Änderungsvorschlag für den OPS 2007 verfange nicht, weil im vorliegenden Fall eine therapeutische Spongiosaplastik erfolgt sei. Dr. M habe ausgeführt, dass aufgrund der vorbestehenden Deformierung bei dem Patienten die Transplantation von Spongiosa notwendig gewesen sei. Darauf, dass vor der Operation keine zu verfüllenden Knochendefekte bestanden, komme es nicht an. Maßgeblich sei, dass gezielt eine Knochendurchtrennung herbeigeführt worden sei als Zwischenschritt zur Erreichung des medizinischen Therapieziels. Diese gezielte Durchtrennung sei kein Defekt im Sinne eines Schadens oder Fehlers.\nDie Beklagte hat den OP-Bericht vom 09.06.2011 vorgelegt. Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstand wird auf den Inhalt der Streitakten, der Verwaltungsakten der Klägerin und der Patientenakte des St. T-Hospitals I, der Gegenstand der mündlichen Verhandlung gewesen ist, Bezug genommen.\nDie zulässige Berufung der Klägerin ist im Wesentlichen begründet.\nZu Unrecht hat das Sozialgericht mit dem angefochtenen Urteil die Klage dem Hauptanspruch nach abgewiesen.\nDie Klage ist als echte Leistungsklage nach § 54 Abs. 5 SGG zulässig (st. Rspr., vgl. etwa BSGE 109, 236, 238 m.w.N.). Sie ist auch insoweit begründet, als die Klägerin einen Anspruch auf Zahlung von 1.007,77 Euro hat, der ab dem 24.05.2013 mit 2 Prozentpunkten über dem Basiszinssatz zu verzinsen ist.\nRechtsgrundlage des Anspruchs der Klägerin ist der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch, der bei der hier gegebenen öffentlich-rechtlichen Rechtsbeziehung zwischen Krankenkasse und Krankenhausträger (vgl. BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 10) an die Stelle des zivilrechtlichen Bereicherungsanspruchs nach § 812 BGB tritt (vgl. BSGE 109, 236, 238 f. m.w.N.).\nDer im öffentlichen Recht seit langem anerkannte öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch setzt voraus, dass im Rahmen eines öffentlichen Rechtsverhältnisses Leistungen ohne rechtlichen Grund erbracht oder sonstige rechtsgrundlose Vermögensverschiebungen vorgenommen worden sind (vgl. BSGE a.a.O. m.w.N.) Seine Anspruchsvoraussetzungen und Rechtsfolgen entsprechen zwar, soweit sie nicht spezialgesetzlich geregelt sind, denen des zivilrechtlichen Bereicherungsanspruchs, ein Rückgriff auf die zivilrechtlichen Normen schiedet aber aus, soweit der vom öffentlichen Recht selbstständig entwickelte Erstattungsanspruch reicht (vgl. BSGE 38, 46, 47). Dies gilt namentlich für die Nichtanwendbarkeit der bereicherungsrechtlichen Vorschriften, denen öffentlich-rechtliche Wertungszusammenhänge entgegenstehen (vgl. BSGE 38, 46; BSGE 109, 236, 239; BVerwGE 71, 85; BVerwGE 112, 351, 353 f.).\nDie Klägerin hat gegen die Beklagte einen solchen öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch in Höhe der geforderten 1007,77 Euro, weil sie in dieser Höhe der Beklagten Krankenhausvergütung ohne Rechtsgrund gezahlt hat. Die Beklagte hätte die zugunsten des Versicherten erbrachten Leistungen nicht in Höhe von 3.329,33 Euro abrechnen dürfen. Der Vergütungsanspruch der Beklagten für die Krankenhausbehandlung des Versicherten ergibt sich nämlich nicht aus der von der Beklagten angesetzten DRG I20C, sondern aus der unstreitig um den geltend gemachten Erstattungsbetrag niedriger vergüteten DRG I20F. Das wiederum beruht darauf, dass hier - neben der Änderung der Hauptdiagnose (s.o.) - die Prozedur 5-784.0 zu streichen war, weil deren Voraussetzungen nicht erfüllt sind.\nIn der hier einschlägigen Fassung lautet der streitige OPS (soweit einschlägig):\nOPS 5-784: Kochentransplantation und -transposition\nHinw.: Die Entnahme eines Knochentransplantats ist gesondert zu kodieren (5-783). Eine (Kortiko-)Spongiosaplastik ist bei einer therapeutischen Transposition oder Transplantation von Knochengewebe zu Kodieren. Dieser Kode ist nicht anzugeben bei Verschluss oder Verfüllung von iatrogen geschaffenen oder zugangsbedingten Knochendefekten (inkl. Markräumen) mit ortsständigem Gewebe. Die Bezeichnung "ortsständig" bezieht bei Gelenkeingriffen alle gelenkbildenden Flächen mit ein. Die Lokalisation ist an der 6. Stelle nach der Liste vor Kode 5-780 zu kodieren.\n5-784.0 Transplantation von Spongiosa, autogen\nEine nach OPS 5-784.0 unter Berücksichtigung der dort gegebenen Hinweise abrechenbare Spongiosaplastik ist am 09.06.2011 nicht durchgeführt worden.\nWeder in dem Entlassungsbericht vom 18.09.2011 noch in dem Operationsbericht vom 09.06.2011 ist die Vornahme einer Transplantation von Spongiosa erwähnt worden, obwohl namentlich der OP-Bericht die einzelnen Vorgänge während der Operation ausführlich und ohne aus Sicht medizinischer Laien erkennbare Lücke beschreibt. Entgegen der Ansicht der Klägerin folgt daraus jedoch nicht zwingend, dass eine Spongiosaplastik nicht durchgeführt worden bzw. mangels Dokumentation nicht abrechenbar ist. Einen solchen Rechtssatz vermag der Senat insbesondere der von der Klägerin zitierten Entscheidung des BSG vom 10.04.2008 - B 3 KR 20/07 R - nicht zu entnehmen. Vielmehr können nach der Rechtsprechung des BSG im Grundsatz medizinische Feststellungen im Zusammenhang mit stationären Krankenhausbehandlungen auch auf Zeugenaussagen der behandelnden Krankenhausmitarbeiter gestützt werden (vgl. BSG, Urteile vom 16.12.2008 - B 1 KN 3/08 KR R - und vom 10.04.2008 - B 3 KR 14/07 R, B 3 KR 20/07 R, B 3 KR 19/05 R, alle unter juris). Hier bedarf es zur Überzeugung des Senats auch nicht der allgemeinen Erörterung der Grenzen eines solchen Zeugenbeweises oder der Beweiskraft entsprechender Aussagen (vgl. dazu etwa BSG, Urteil v.14.10.2014 - B 1 KR 27/13 R). Denn hier wird die Transplantation von Spongiosa am 09.06.2011 nicht nur durch die Aussage des Zeugen Dr. M vom 06.03.2014 bestätigt, sondern bereits im "vorläufigen Entlassungsbericht/Chirurgie" vom 12.06.2011 und in der "Kurz-Information" vom 09.06.2011 erwähnt, die sich beide bei den Patientenakten befinden.\nSoweit sich der Zeuge bei seiner Vernehmung fast drei Jahre nach der fraglichen Operation sicher ist, eine Spongiosaplastik beim Versicherten durchgeführt zu haben, könnte man eine konkrete Erinnerung an die für den Zeugen eher alltägliche Operation zwar für erstaunlich halten. Erklärt wird die Sicherheit des Zeugen aber durch seine schriftliche Stellungnahme vom 18.10.2012, wonach er die autogene Spongiosatransplantation routinemäßig bei allen Arthrodesen durchführe.\nDer Senat hat daher keinen begründeten Zweifel, dass vorliegend eine Transplantation von Spongiosa auch bei der Operation des Versicherten im Krankenhaus der Beklagten durchgeführt worden ist. Gleichwohl führt dies nicht entsprechend den Hinweisen zum OPS 5-784 zu dessen Codierung. Sie ist nämlich nicht im Sinne der genannten Hinweise "therapeutisch" erfolgt, sondern "zum Verschluss oder zur Verfüllung von iatrogen geschaffenen oder zugangsbedingten Knochendefekten mit ortsständigem Gewebe".\nDie Anwendung des OPS ist nicht automatisiert und unterliegt als Mitsteuerung der prozesshaften Tatbestandsbildung im Zusammenspiel mit den Vorgaben zertifizierter Grouper ihrerseits grundsätzlich den allgemeinen Auslegungsmethoden der Rechtswissenschaft. Die Abrechnungsbestimmungen sind gleichwohl wegen ihrer Funktion im Gefüge der Ermittlung des Vergütungstatbestandes innerhalb eines vorgegebenen Vergütungssystems eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen auszulegen. Eine Vergütungsregelung, die für die routinemäßige Abwicklung von zahlreichen Behandlungsfällen vorgesehen ist, kann ihren Zweck nur erfüllen, wenn sie allgemein streng nach ihrem Wortlaut sowie den dazu vereinbarten Anwendungsregeln gehandhabt wird und keinen Spielraum für weitere Bewertungen sowie Abwägungen belässt; demgemäß sind Vergütungsregelungen stets eng nach ihrem Wortlaut und allenfalls ergänzend nach ihrem systematischen Zusammenhang auszulegen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (BSG, SozR 4-2500 § 109 Nr. 51 Rn.13 m.w.N.). Da das DRG-basierte Vergütungssystem vom Gesetzgeber als jährlich weiterzuentwickelndes und damit "lernendes" System angelegt ist, sind bei zutage tretenden Unrichtigkeiten oder Fehlsteuerungen in erster Linie die Vertragsparteien berufen, diese mit Wirkung für die Zukunft zu beseitigen (BSGE 118, 225, 229 m.w.N.).\nFür die Auslegung des Sozialgerichts, wonach der fragliche Hinweis mit den Merkmalen "iatrogen" und "Defekt" letztlich nur solche Spongiosaplastiken von einer zusätzlichen Vergütung ausschließen solle, die vorgenommen werden, um einen fehlerhaft verursachten Zwischenraum zu füllen, könnte allenfalls eine ansonsten bestehende gewisse Unschärfe in der Abgrenzung von "iatrogen geschaffen" und "zugangsbedingt" sprechen. Die Auslegung des Sozialgerichts orientiert sich nicht vorrangig am Wortlaut der ergänzenden Hinweise im OPS-Schlüssel, sondern nimmt in unzulässiger Weise eine Interpretation unter einengender Berücksichtigung der Begriffe " iatrogen" und "Defekt" nach Sinn und Zweck der Regelung vor. Iatrogen bedeutet nämlich lediglich durch den Arzt verursacht (iatros = Arzt, genein = verursachen) und enthält nicht den Sinn "durch fehlerhaftes ärztliches Handeln herbeigeführt". Dieser Wortsinn ergibt sich auch nicht aus dem Zusammenspiel mit dem Begriff Defekt. Zwar bezeichnet dieser etwas Fehlerhaftes; aber auch der vom Arzt zu therapeutischen Zwecken zunächst herbeigeführte regelwidrige Zustand stellt einen Defekt in diesem Wortsinn dar, denn er begründet ein, wenn auch nur vorübergehenden, normwidrigen (schadhaften) Gesundheitszustand.\nDie Auslegung des Sozialgerichts liegt, wie die Klägerin richtig dargelegt hat, namentlich auch nicht dem von den Beteiligten diskutierten Änderungsvorschlag des MDK Niedersachsen für den OPS 2014 zugrunde. Der obligatorische Ausschluss der Abrechnung einer Spongiosaplastik nach OPS 5-784, die zur Schließung oder Verfüllung einer unter Beachtung aller Regeln der ärztlichen Kunst aufgrund der Operationstechnik unvermeidbaren zugangsbedingten Knochenlücke durchgeführt wird, während dies ansonsten - nach Auffassung des Sozialgerichts - nur bei Behandlungsfehlern der Fall wäre, würde einen Wertungswiderspruch bedeuten. Zugleich führt eine isolierte Betrachtung des Begriffs "therapeutisch" beim OPS 5-784.0 nicht weiter. Denn auch eine Spongiosatransplantation zur Füllung eines durch einen Behandlungsfehler verursachten Spalts wäre in einem weiteren Sinne immer therapeutisch, wenn sie indiziert ist und dem Behandlungserfolg dient. Zur Überzeugung des Senats muss die Abgrenzung von "iatrogen geschaffen" und "zugangsbedingt" zur "therapeutischen" Transplantation im Hinweis zum OPS 5-784.0 sich daran orientieren, ob die Spongiosa-Plastik zur Behandlung eines vor dem Eingriff bestehenden Defekts (denkbar z.B. bei einer bestehenden Pseudarthrose) "therapeutisch" erfolgt oder ob der Kochendefekt erst im Zuge der Operation durch ärztliches Handeln herbeigeführt wird und in der Regel notwendig zu ihr gehört. Nur im ersteren Fall soll über die Codierung des OPS 5-784.0 zusätzliches/höheres Entgelt zu beanspruchen sein.\nDa im vorliegenden Fall der Operationsbericht und der Entlassungsbericht die Spongiosaplastik nicht einmal erwähnen, lässt sich diesen an sich maßgeblichen Behandlungsunterlagen ein therapeutischer Zweck im konkreten Einzelfall nicht entnehmen. Soweit der Zeuge mit seiner vom Sozialgericht protokollierten Aussage angibt, "aufgrund der vorbestehenden Deformierung bei dem Patienten sei die Transplantation von Spongiosa notwendig gewesen" wendet die Klägerin zu Recht ein, dass die Deformation des Gelenks, nicht aber ein zu verfüllender Knochendefekt Operationsanlass gewesen ist. Auch die Ausführungen des Zeugen im Schreiben vom 18.10.2012, wonach er routinemäßig eine Spongiosatransplantation mit ortsständigem Material bei allen Arthrodesen durchführe, sprechen letztlich dafür, dass eine solche Maßnahme im OPS des Operationsverfahrens enthalten ist und keine zusätzliche Vergütung auslöst.\nWeil nach alledem die Behandlung des Versicherten durch die Beklagte die Merkmale des OPS 5-784.0v nicht erfüllt und diese zu Unrecht ihrer Rechnung die DRG zugrundegelegt hat, hat die Klägerin Anspruch auf Rückzahlung überzahlter 1007,77 Euro nebst Zinsen in analoger Anwendung von § 15 Abs. 1 des zwischen der Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen e.V. und den Krankenkassen bzw. ihren Verbänden geschlossenen Vertrags nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V. Der Zinsanspruch der Klägerin besteht allerdings erst ab dem 24.05.2013. Denn mit den vorprozessualen Schreiben der Klägerin vom 25.05.2012 (Fristsetzung zum 22.06.2012) und vom 22.06.2012 wurde lediglich die Übermittlung korrigierter Datensätze verlangt, aber keine bezifferte Geldforderung erhoben, so dass durch diese Schreiben die Beklagte in Bezug auf die erst mit der Klage bezifferte Geldforderung nicht in Verzug gesetzt werden konnte. Insoweit mussten Klage und Berufung ohne Erfolg bleiben.


Hünfeld: Tonica Mackenzell tritt wieder auf | Hünfelder Land\nHünfeld: Tonica Mackenzell tritt wieder auf\nErstmals hatte der Bläserchor Tonica unter Corona-Bedingungen zum Konzert in den Steinbruch geladen.\nErster Auftritt seit langer Zeit: Musik mit Löffeln und Trompeten\nEigentlich hätte die Mackenzeller Tonica in diesem Jahr ihr 50-jähriges Bestehen zu feiern gehabt, aber dann kam alles wegen Corona ganz anders: Keine Proben, keine Auftritte und keine Feiern. Doch seit Juni dürfen die Musiker wieder gemeinsam üben - und das taten sie mit Löffeln und Trompeten.\nMackenzell - Pünktlich zur Eröffnung der Musiksommer-Reihe im Steinbruch riss am Sonntagabend die Wolkendecke auf und der von Bäumen gesäumten Platz wurde in Sonne getaucht. Es erklang die Musik von „Die Kaiserin Sissi“ – ein Marsch von Tomi Dellweg, der zu Ehren der österreichischen Kaiserin komponiert wurde.\n„Wir freuen uns, dass wir endlich wieder für Sie spielen dürfen. Wir sehen diese Veranstaltung als Chance für kommende Termine und appellieren an unsere Gäste, sich an die bestehenden Hygienemaßnahmen zu halten“, wandte sich Julia Richter-Gollbach an das Publikum. Dann übergab sie das Mikrophon an die Nachwuchs-Musiker Marius Herr und Elias Grosch, die vom Nachwuchsorchester „MaNü“ zur Tonica wechselten und die Moderation übernahmen.\nMusiksommer in Steinbruch in Mackenzell mit 120 Zuhörern\nUnter dem Motto „Mackenzeller Musiksommer“ spielten die 25 Musikerinnen und Musiker traditionelle und moderne Arrangements. Der Laubener Schnellpolka folgte „Im schönen Prag“. Ein kleines Highlight war die Löffel-Polka, bei der Schlagzeuger Daniel Rübsam mit zwei Löffeln für Rhythmus und Klang sorgte. Dann klang der Klassiker „Böhmische Liebe“ an und vor der Pause gaben die Mackenzeller ein Helene Fischer-Medley zum Besten: Stephanie Oswald-Bänsch, Markus Abel und Julia Richter-Gollbach sangen „Fehlerfrei“, „Atemlos durch die Nacht“ und „Mit keinem andern“.\nDie Blasmusiker gaben ein weiteres Medley zum Besten: Bekannte Lieder von Udo Jürgens, umrahmt von klassischen Stücken wie dem Egerlänger Musikantenmarsch, dem Walzer „Maly Darek“ oder dem Polka-Hit „Von Freund zu Freund“.\nFür die 120 Gäste war der Musiksommer ein voller Erfolg: Mitklatschen und das Verlangen nach einer Zugabe waren ein großes Lob für die 35 Mitwirkenden, die hinter der Theke, am Eingang oder an den Musikinstrumenten saßen.\n„Wir haben gehofft, dass uns richtig was geboten wird und wir wurden nicht enttäuscht. Es ist einfach schön, nach so langer Zeit ohne Veranstaltungen mal wieder etwas zu erleben und wir haben uns richtig gefreut, bei dem schönen Wetter einfach unter Leute zu kommen und der Musik zu lauschen“, so Jürgen Hildenbrand. Seine Frau ergänzte: „Wir freuen uns auch, den Verein unterstützen zu können.“\nLesen Sie hier: „Corona, wir werden auch dich besiegen“ – Mackenzeller dichtet Song gegen Corona-Panik\nMusik im Steinbruch: Weitere Termine sind geplant\nUnterstützen und dabei der Musik lauschen soll ab jetzt öfter möglich sein. „Wir haben uns kurzerhand entschieden, unter dem Musiksommer weitere Veranstaltungen wie diese laufen zu lassen. Die Termine stehen allerdings noch nicht fest“, erklärte Schriftführerin Laura Muschik.\nGleichzeitig machten die Musiker auf das Crowdfunding-Projekt „Viele schaffen mehr“ der VR Bank aufmerksam, bei dem sich die Truppe unter dem Aufruf „Drums, Drums & More Drums!“ um Spenden für ein neues Schlagzeug bemühen. „Damit Schlagzeuger Daniel nicht mehr mit Löffeln spielen muss“, heißt es da scherzhaft vom Dirigenten Tobias Baumann.\nMit einem lachenden und einem weinenden Auge verabschiedete sich der Bläserchor von Otto Meyer, der seit seinem Eintritt in den Verein im Jahr 1973 leidenschaftlich an der Tuba spielte. Doch Meyer hat längst für Nachschub gesorgt: Seine Kinder und Enkelkinder spielen fleißig mit und unterstützen den Verein an jeder Stelle. Er bleibe dem Verein weiterhin erhalten – nur nicht mehr an der Tuba. (akg)


Namibia-Forum: ZIMBABWE - NOVEMBER 2013 (39/43) - Results from #228\n18 Apr 2014 13:55\t#333817\nBirgitt am 18 Apr 2014 13:55\n18 Apr 2014 19:00\t#333853\nTomcat am 18 Apr 2014 19:00\n...es gibt immer einen Grund, dem Laster zu fröhnen, gerade in Afrika\n19 Apr 2014 12:32\t#333906\nDa sprichst du wahre Worte....\n23 Apr 2014 21:38\t#334450\nNATA LODGE - BESUCH ELEPHANT SANDS LODGE - NAMIBIA - RÜCKFLUG\nSo, nun komme ich zu dem letzten Kapitel unseres Reiseberichtes………\nWie gesagt, verbrachten wir einen weiteren Tag auf der Nata Lodge.\nDas ist das Angenehme, wenn man nichts gebucht hat. Man ist flexibel, und kann „ unerwarteten Ereignissen „ entspannt entgegen schauen……\nNach einem verspäteten Frühstück kühlten wir unsere Köpfe noch etwas im Pool ab, und überlegten, wie wir den Tag gestalten können.\nSpontan entschieden wir uns, Elephant Sands zu besuchen.\nWir fuhren die gut 40 Kilometer zurück Richtung Kasane. Unterwegs sahen wir weit im Busch immer wieder einzelne Elefanten.\nAuch an dem kleinen Wasserloch der Logde ließ sich ein halbwüchsiger Elefant blicken.\nWir setzten uns an die Bar, und beobachteten ihn. Das Bierchen schmeckte auch schon wieder…..\nAber noch schöner waren die Webervögel, die dabei waren, ihre Nester im Baum vor der Bar zu bauen.\nDort konnte man sehr gut alle Stadien des Nestbaus beobachten.\nAUA,....die blöden Dornen.....\nvor allem im Spagat.....\nda stürzt man schnell mal ab....\naber man gibt nicht auf.....\nsieht aber schon ganz gut aus, oder....\nletzte Kontrolle von unten.....\nund von oben.........perfekt......\nes gab runde Nester und längliche Nester\nnun noch die Abnahme durch das Weibchen.......geschafft....\nDie Lodge selber hat uns nicht wirklich zugesagt.\nVielleicht lag es am Empfang, der völlig lustlos war, nach dem Motto,….Oh Gott, das sieht nach Arbeit aus…..Die Dame wusste ja schließlich nicht, daß wir nicht einchecken wollten, sondern lediglich ein Bierchen schlabbern wollten.\nVielleicht lag es aber auch an den anderen Gästen, die sich halb aphatisch in die Sitzecke vor der Bar lümmelten, kein Ton sprachen, nur vor sich hin starrten.\nEs kam auch kein Hallo, als wir kamen. Und so heiß war es an diesem Tag nicht, dass solch eine Lethargie gerecht fertigt gewesen wäre.\nDie Webervögel waren jedoch super.\nAls dann noch eine Gruppe Overlander über den angrenzenden Camp Site herfielen, beschlossen wir, wieder nach Hause zu fahren.\nDort angekommen, packten wir schon mal unsere Sachen zusammen. In drei Tagen sammelt sich doch einiges ausserhalb unseres Koffers an. Schließlich wollten wir am nächsten Morgen nicht all zu spät Richtung Ghanzi aufbrechen.\nIch muss sagen, obwohl wir Camping lieben, haben wir diese 3 Tage in der Nata Lodge mit ihren Annehmlichkeiten , lecker Trinken, lecker Essen, toller Pool, sehr genossen.\nAm nächsten Morgen starteten wir nach einer großen Verabschiedung gegen 8 Uhr Richtung Maun .\nBei der Durchfahrt des Makgadikgadi National Parks sahen wir einige Tiere, Gnus, Zebras, einsam in der Ebene stehen.\nAber die Landschaft sah völlig vertrocknet aus, in weiten Teilen war die Erde von Feuer schwarz verbrannt.\nDem Himmel nach zu urteilen war der nächste Regen aber nicht mehr fern, und die Landschaft mit ihren Pflanzen wird wieder zu neuem Leben erwachen.\nIn Maun stoppten wir nur für einen kleinen Einkauf. Wir mussten unsere wasservorräte auffrischen.\nAuf dem Weg nach Ghanzi holten uns endgültig die schwarzen Wolken und mit ihnen der Regen ein.\nEs fing an zu Schütten, dass wir uns teilweise nur noch mit 40km/h fortbewegen konnten.\nDa wir in Ghanzi schon drei Mal im netten Thakadu Camp waren, wollten wir dieses Mal etwas neues ausprobieren, und entschlossen uns, in die Tautona Lodge zu fahren.\nEin großer Fehler…..\nBei unserer Ankunft in der Lodge war es immer noch am Regnen, und als wir gefragt wurden, Camping oder Bungalow, entschieden wir uns für einen Bungalow.\nDer Preis war derselbe wie in der Nata Lodge, also erwarteten wir auch ähnliches.\nNachdem wir unseren Bungalow gefunden hatten, mussten wir fast lachen.\nEin derartiges Häuschen hatten wir während unserer langjährigen Afrikafahrten noch nie gesehen.\nEs war nicht nur winzig klein, diese Winzigkeit war auch noch voll gestopft mit allem Möglichen. Es gab nicht nur das Bett nebst Nachtschränkchen. Gegenüber gab es auch noch eine Sitzecke mit wuchtigen Sesseln, sodass man sich kaum bewegen konnte.\nDem nicht genug, wurde in die Ecke auch noch eine Küchenzeile gequetscht. Die Türen der Schranke ließen sich zwar nicht öffnen, da waren die Sessel im Weg. Aber, man konnte immerhin mit einer Küchenzeile prahlen.\nIm gesamten Raum konnte man sich kaum bewegen. Einen Platz , um den Koffer abzulegen gab es nicht, dieser konnte nur aufrecht neben dem Bett abgestellt werden. Öffnen war nur auf dem Bett möglich.\nDas Bad war so eng und klein, das habe ich noch nie erlebt. Ein adipöser Mensch hätte keine Chance gehabt, die Toilette, geschweige denn die Dusche zu erreichen.\nAlso räumten wir erst einmal das Zimmer um, um uns wenigstens in der Mitte bewegen zu können.\nDer Wohnzimmertisch landete auf der unmöbilierten Terrasse, dazu stellten wir unsere Campingstühlchen, und tranken erst einmal ein Frustbier.\nNachdem der Regen aufgehört hatte, beschlossen wir, uns den Camp Site anzuschauen, der ca. 700 Meter entfernt liegt.\nDer Weg führte uns durch schönes Buschland mit vielen Bäumen.\nDann ärgerten wir uns erneut maßlos.\nKurz vor dem Campingplatz gab es es nagelneues Tented Camp. In dieser schönen Landschaft standen einsam vier sehr große Wohnzelte , die bei unserem Einchecken nicht erwähnt wurden.\nUnd das für deutlich weniger Geld als für den winzigen Bungalow.\nHier hätten wir noch einmal einen Abend mit Afrikafeeling verbringen können.\nDer Camp Site dahinter war sehr schön . Die Ablutions waren ebenfalls neu. Zusätzlich gab es einen großen schon gemauerten Feuerplatz, der wohl Overlandern dienen soll.\nAbends im Restaurant sah ich den Manager wieder.\nIch sprach ihn darauf an, warum er uns so eine kleine Hütte vermietet, wo es doch so ein schönes Tented Camp gibt.\nEs grinst mich an, und meint, das wäre seine Strategie.\nIch habe nicht weiter nach gefragt, habe ihm nur gesagt, dass ich diese Strategie im Internet unter keinen Umständen weiter empfehlen werde. Daraufhin guckte er etwas sparsam.\nAuch das gesamte Restaurant entsprach nicht meinen Vorstellungen einer afrikanischen Lodge.\nEs befand sich zusammen mit der Bar in einem geschlossenen Raum, wo ich doch so gerne draußen sitze.\nZudem waren die Wände geschmückt mit Gemälden von irgendeinem Großwildjäger, der stolz über einem abgeschossenen Löwen posierte.\nOb es sich dabei um den Besitzer der Lodge handelte, habe ich nicht nach gefragt, sonst hätte ich mich wahrscheinlich noch mehr aufgeregt. Und das wäre noch etwas lauter geworden.\nGott sei Dank hatte unsere Hütte wenigstens Air Condition, sonst hätte ich noch Platzangst darin gekriegt.\nSchon früh verließen wir diesen Ort, und werden bestimmt nicht dahin zurück kehren.\nDie Grenzformalitäten von Botswana nach Namibia verliefen ohne Probleme sehr zügig.\nWir kamen am frühen Nachmittag auf der Farm unserer Freundin Ulla an. Die Wiedersehensfreude war groß, hier verbrachten wir noch schöne 1 ½ Tage,…….sahen vorerst den letzten afrikanischen Sonnenuntergang\n……… bevor uns Air Namibia pünktlich in den norddeutschen Winter zurück brachte.\nLetzte Änderung: 04 Mai 2014 16:31 von Birgitt.\nFolgende Benutzer bedankten sich: Werner_Ute, Sanne, Manaslu, Erika, Butterblume, helliulli, picco, Nane42, Logi, fittken\n23 Apr 2014 23:01\t#334466\npicco am 23 Apr 2014 23:01\nAber schaade dass Dein Bericht zu Ende ist...danke dafür dass Du Dir die Mühe genommen hast den zu schreiben, hat mir sehr gut gefallen!!!\n24 Apr 2014 07:03\t#334476\nButterblume am 24 Apr 2014 07:03\nauch für mir ganz herzlichen Dank für deinen informativen Bericht, der mir bei den Planungen für 2015 sehr nützlich sein wird. Hinsichtlich Elephant Sands sind wir anscheinend zur gleichen Meinung gekommen...


Hotel Des Alpes,\nDas familiengeführte Hotel inmitten der Berner Alpen empfängt Sie mit viel Charme.\n365 Tage im Jahr geöffnet, ist das Hotel Des Alpes ideal für erholsame Tage im Sommer wie im Winter. Hier finden Sie die harmonische Kombination aus Aktivität und Ruhe. Mit den hauseigenen E-Mountainbikes erkunden Sie die Umgebung. Die gemütlichen Zimmer bieten viel Holz und ebenso viel Stil. Mit den Augen essen – das trifft hier doppelt zu: Die saisonale und regionale Küche überzeugt auch optisch, und das bei atemberaubendem Bergpanorama. Frühstücks-Schlemmer geniessen das reichhaltige Buffet. Und aus der eigenen Gelateria kommen 18 Sorten hausgemachtes Eis.\nMit viel Holz und modernem Stil ausgestattet, bietet Ihnen das Hotel Des Alpes eine warme Atmosphäre, um den Alltag hinter sich zu lassen. Nach einem erlebnisreichen Tag oder einfach so laden die Zimmer zu geruhsamen Stunden ein.\nBodenständig und exklusiv – kein Widerspruch in der Des Alp Küche. Die regionalen und saisonalen Köstlichkeiten geniessen Sie im Restaurant mit herrlichem Panoramablick oder auf der Terrasse. Ein heisser Tipp: Die eigene Gelateria mit 18 Sorten hausgemachtem Eis!\nDas wunderschöne Adelboden bietet Ihnen den perfekten Mix aus Ruhe und Aktivität. Dank der einzigartigen Lage ist das Hotel Des Alpes ideal für einen Aktivurlaub. Egal ob zum Wandern, Bergsteigen, Rad- oder Skifahren – hier sind Sie goldrichtig.