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Das Weisse Haus ist «tief beunruhigt»: Was treibt da Russland in Syrien? - watson\nDas Weisse Haus ist «tief beunruhigt»: Was treibt da Russland in Syrien?\nZwei Maschinen vom Typ Antonow-124 (Archivbild) seien auf einem Flughafen in der Region Latakia registriert worden.\nSeit Tagen ist von Flugzeugtransporten die Rede, Panzerlandeschiffe sollen ebenfalls angekommen sein. Die USA zeigen sich besorgt – der Kreml spottet dagegen über eine «merkwürdige Hysterie».\n10.09.15, 16:24 10.09.15, 16:54\nIm Weissen Haus wächst die Sorge über ein mögliches direktes Eingreifen Russlands im Bürgerkriegsland Syrien. Schliesslich sind dort in den vergangenen Tagen zahlreiche Flugbewegungen und Baumassnahmen registriert worden. «Wir sind tief beunruhigt über Berichte, wonach Russland Soldaten und Luftfahrzeuge nach Syrien gebracht haben könnte», sagte ein Sprecher des Weissen Hauses am Mittwoch (Ortszeit).\n«Russland hat nie ein Geheimnis aus seiner militärtechnischen Kooperation mit Syrien gemacht»\nDie russische Armee unterhält im syrischen Tartus ihre einzige Marinebasis im Mittelmeer. Russland gehört zu den letzten Unterstützern von Syriens Staatschef Baschar al-Assad.\nIn den vergangenen Tagen seien mindestens drei russische Militärflugzeuge in Syrien gelandet, sagten US-Offizielle laut der Nachrichtenagentur Reuters. Zwei Maschinen vom Typ Antonow-124 sowie eine Passagiermaschine seien auf einem Flughafen in der Region Latakia registriert worden. In einem weiteren Bericht ist ausserdem von zwei Panzerlandeschiffen die Rede.\n«Wir sind tief beunruhigt über Berichte, wonach Russland Soldaten und Luftfahrzeuge nach Syrien gebracht haben könnte»\nSprecher des Weissen Hauses\nDen US-Angaben zufolge errichten russische Soldaten in der Nähe der Hafenstadt Latakia 100 zusätzliche Wohneinheiten. Hinter den Kulissen spekulieren US-Vertreter, ob sich dahinter mögliche Hinweise auf ein direktes militärisches Eingreifen Russlands in den syrischen Bürgerkrieg verbergen könnten.\nDie Zeitung «Kommersant» berichtet am Donnerstag zudem unter Berufung auf Militärkreise, dass Russland die syrische Armee mit Handfeuerwaffen und Granatwerfern beliefert. Zudem erhalte die Führung von Präsident Assad gepanzerte Transportfahrzeuge vom Typ BTR-82-A sowie Transporter vom Typ Ural.\nSpott über «merkwürdige Hysterie»\nIm Kreml nimmt man die wachsende Unruhe der USA offenbar belustigt bis genervt zur Kenntnis. Das Aussenministerium beklagte sich über eine «merkwürdige Hysterie», die offenbar viele westliche Länder erfasst habe. «Russland hat nie ein Geheimnis aus seiner militärtechnischen Kooperation mit Syrien gemacht», erklärte Ministeriumssprecherin Maria Zakharov.\nAuch in Syrien selbst heisst es, Russland habe die Präsenz seiner Militärberater dort ausgeweitet. «Russische Experten sind immer vor Ort, aber im vergangenen Jahr waren sie stärker präsent», verlautete aus syrischen Militärkreisen. Alle Aspekte der Beziehungen zwischen Syrien und Russland würden derzeit weiterentwickelt, auch die militärischen. Russland argumentiert, seine Militärexperten seien nur vor Ort, um der syrischen Armee bei der Übernahme russischer Waffenlieferungen zu helfen.\nAuch Briten und Franzosen könnten eingreifen\nNato-Generalsekretär Jens Stoltenberg zeigte sich alarmiert. «Ich bin besorgt über Berichte über eine verstärkte russische Militärpräsenz in Syrien», sagte er am Mittwoch in Prag. «Das wird keinen Beitrag zur Lösung der Krise bringen», fügte er hinzu. Auch der französische Aussenminister Laurent Fabius sagte, die russische Militärpräsenz in Syrien erschwere die Suche nach einer politischen Lösung.\nNeben Russland könnten demnächst auch Grossbritannien und Frankreich in Syrien militärisch eingreifen. Bundesaussenminister Frank-Walter Steinmeier warnte daher am Mittwoch vor einer zusätzlichen Eskalation in dem Land. Die britische Luftwaffe hatte am 21. August erstmals die Dschihadisten-Miliz «Islamischer Staat» (IS) in Syrien angegriffen. Die britische Regierung schliesst weitere solcher Angriffe nicht aus. Auch Frankreich bereitet Luftangriffe gegen den IS in Syrien vor.\nRicco Speutz 10.09.2015 16:50\nHighlight okay.. ich sehe das Problem nicht?!\nDie Amis mischen sich doch sonst auch überall ein, ohne jemanden zu fragen. Und jetzt macht es Russland auch, ich glaube ein Assad ist weniger schlimm als ein Terrorstaat. Aber das kommt halt, wenn westliche Politik den nahen Osten destabilisiert aus höchst eigennützigen Zielen. Kalter Krieg vorbei *Am Ar**h*!!\nkiawase 10.09.2015 18:05\nHighlight lächerlicher kommentar der USA... gerade sie sollten da vorsichtig sein in Bezug auf militärusche Präsenz. Aber eben wenn 2 dasselbe tun ist es halt im Fall der USA immer klar dass sie die 'guten' sind. Für mich sind die USA dir Kriegstreiber Numero uno auf der Welt.\nJMC 10.09.2015 20:22\nHighlight Das Weisse Haus ist besorgt. Bei diesem Konkurrenten ist das auch verständlich.\nDoch machen sich die Staaten lächerlich indem sie mit etwas anderem als diesem gegen Russlands militärischer Eingriff argumentieren.\nSchliesslich sind es sie, die Truppen auf der anderen Seite der Erde stationiert haben. Schon allein das spricht gegen die Absicht Frieden zu stiften.\nJeder mischt mit, und jeder soll darüber ehrlich sein. Mindestens. Und Russland tut das auf eine mir sympatischere Weise, à la "Ja, wir tun es, was wollt ihr machen". Erschlagend ehrlich.\nAdiB 10.09.2015 19:17\nHighlight wäre saddam am leben und an der macht, gäbe es keinen is und auch könnte assad, seinen grössenwahn, nicht ausleben.\nHackphresse 10.09.2015 18:39\nHighlight Hat denn in der Vergangenheit irgend jemand gerufen: "Russland hilf uns!"?\nImmer hiess es Hilfe USA, helft uns NATO oder Hilfe Europa. Und dann wenns schief geht heissts noch man wäre Kriegstreiber. Das beste daran. Als Syrien um Hilfe gegen Assad gerufen hat, als dieser anfing auf das Volk schiessen zu lassen, wer hat im UN Sicherheitsrat sein Veto eingelegt und damit den Weg, durch destabilisierung für den IS frei gemacht?\nLächerlich am ende wieder die USA verantwortlich zu machen.\nJoe putz 10.09.2015 21:38\nHighlight Bitte geh dich erstmal gründlich informieren. Man kann einen Kinofilm auch nicht verstehen wenn man sich in der mitte 2 minuten davon angeschaut hat.\nNoach 10.09.2015 18:10\nHighlight Yuhui,die lieben Russkis machen wieder auf Krim,was einmal geklappt hat könnte ja wieder klappen.Schliesslich ist Putin ein Geheimdienstmann,psst.Geheim!!\nJoe putz 10.09.2015 17:56\nHighlight *Teil 2* Und wenn dann doch mal irgendetwas passiert was einfach so offensichtlich ist, dass man es nicht vertuschen kann, (z.B. von den amis inszeniertes 9/11, Irakkrieg wegen Erdöl, "Terror"), dann bleibt es, in den Amerikafreundlichen Ländern wie der Schweiz, bloss als Verschwörungstheorie jahrelang bestehen.\nThe Destiny // Team Telegram 10.09.2015 18:21\nHighlight Bis dias CIA die Akten öffnet, dann wird aus Verschwörungstheorie Geschichte.\nJoe putz 10.09.2015 17:48\nHighlight Was leider viele nicht realisieren ist, dass der Grossteil der medien in der schweiz dem westen "freundlich gesinnt" sind. Wir lesen in den Zeitungen mit was für plumper staatspropaganda Russland seiner Bevölkerung viel verschweigt und schönredet, und vergessen dabei das mit uns oft genau das selber passiert, wenn auch etwas geschickter. Ich weiss jedenfalls von keinem renommierten Nachrichtenmedium, das aufgezeigt hat, wie die USA mit ihrer Destabilisierungspolitik in riesigen Teilen Afrikas von ihnen finanzierte Diktatoren und Warlords an die Macht bringt um sie nach belieben auszubeuten.\nHasjisjn 10.09.2015 17:49\nHighlight Vorallem wird es keine politische Lösung geben, solange der IS sein Unwesen treibt.


Münster/Aachen - Selbst staubtrockene Chemie kann Lachmuskeln reizen\nSelbst staubtrockene Chemie kann Lachmuskeln reizen\nVon: Julia Wäschenbach\nLetzte Aktualisierung: 23. Februar 2011, 06:31 Uhr\nMünster/Aachen. So einen Andrang würde sich mancher Professor bei der Vorlesung wünschen. Dicht an dicht quetschen sich die Studenten auf den Holzbänken, stehen Hunderte Zuhörer bis zur Eingangstür.\nAber der Hörsaal ist an diesem Abend kein schnöder Kasten, sondern einer der angesagtesten Clubs der Studentenstadt Münster. Vor der Leinwand stehen keine grauhaarigen Eminenzen, sondern junge Kerle in Jeans und Sneakers. Beim „Science Slam” erklären sie ihrem Publikum, über dem eine glitzernde Disco-Kugel baumelt, auf originelle Weise die Welt der Wissenschaft.\n„Stellt euch mal vor, das hier ist ein Elektron.” Sebastian Niehues streckt seinen rund 400 Zuhörern ein Playmobilmännchen entgegen. Später wird der rotblonde Physikstudent es zur Veranschaulichung auf einen Akkubohrer setzen. Er will Lehrer werden, dafür übt er schon mal - und bewegt sich nah an der Lebenswirklichkeit seiner Schüler: Zustände vergleicht er mit dem Tassenkarussell im Disneyland, eine Tüte voller Marshmallows muss als Ladungswolke herhalten.\nSo will er seinen wissensdurstigen Zuhörern beibringen, wieso ein Trafo brummt. Zehn Minuten hat er dafür Zeit, wie seine fünf Mitstreiter beim „Science Slam”. Den Forscherwettstreit gibt es in deutschen Uni-Städten erst seit wenigen Jahren, in Münster hat ihn der Studentensender Radio Q auf die Beine gestellt. In Aachen wurde er zur Wissenschaftsnacht der RWTH im vergangenen Jahr vorgeführt (siehe Artikel oben).\nDas Prinzip ähnelt den beliebten Poetry Slams, wo Kurzgeschichten vorgetragen werden. Auf der Bühne geht es um Inhalte und rhetorisches Geschick; darum, die Zuschauer einzufangen oder zum Lachen zu bringen. Jeder Teilnehmer muss sich und sein Projekt in kurzer Zeit präsentieren. Am Ende entscheidet das Publikum, wer das am besten hingekriegt hat. Nur, dass sich der „Science Slam” nicht um Schöngeistiges, sondern um wissenschaftliche Vorgänge dreht, wie eben das Trafo-Brummen.\nOb von dem Vortrag von Sebastian Niehues am Ende etwas hängengeblieben ist? „Einige sind bestimmt gnadenlos überfordert gewesen”, sagt der 25-Jährige und grinst. „Aber ich hab´ ja selbst ewig gebraucht, bis ich das verstanden hab.” Staubtrockene Chemie lässt die Ankündigung eines Vortrags über „Ionendynamik in Polymerelektrolyten” vermuten.\nWas folgt, strapaziert weniger das Gehirn als die Lachmuskeln. Anhand von Geschlechterklischees beim Shopping klärt ein Chemie-Doktorand das Publikum darüber auf, wie eine Batterie funktioniert. „Merkt euch: Männer sind nur Ladungsträger, sie können selbst nicht einkaufen gehen”, resümiert der 25-Jährige. Außer Konkurrenz berichtet der Sieger des letzten Science Slams, wie der menschliche Körper Kaffee und Alkohol verarbeitet.\nPlastikhirn im Einmachglas\nAls zwischendurch in der ersten Reihe eine Bierflasche zu Bruch geht, stört sich niemand daran. Die Trophäe, die es an diesem Abend abzustauben gilt, ist ein goldenes Plastikgehirn in einem Einmachglas. Das nimmt am Ende das einzige Mädchen im Wettbewerb von der Bühne mit nach Hause.\nDie 19-jährige Christiane Licht hat eine musikalische Geheimsprache erfunden, bei der Noten für Buchstaben stehen. Dafür hat sie ein Jahr lang 40 000 Musiknoten von Beethoven, Mozart, Vivaldi und Bach ausgewertet und nebenbei den jeweils eigenen Fingerabdruck der Komponisten entdeckt.


Wenn du dein Denken nicht steuern kannst, leidest du an Overthinking\nUnter dem Begriff Overthinking verbirgt sich nichts anderes, als zu viel Gedankengänge auf einmal und ständiges Grübeln. Es ist vollkommen normal, dass wir Menschen viel denken, wenn uns etwas beschäftigt, aber sobald das Denken unser Leben kontrolliert, spricht man von Overthinking.\nWir Menschen sind schon recht merkwürdig. Manchmal geben wir uns tatsächlich ganz bewusst Fehlern hin. Wenn zum Beispiel die Ampel gerade auf Rot umschaltet, warten wir nicht auf Grün, sondern setzen uns bei Rot in Bewegung. Obwohl wir uns im Klaren darüber sind, dass uns eventuell eine Strafe erwarten können, wenn wir erwischt würden. Bewusst geben wir uns auch Gedankengängen hin, obwohl wir genau wissen, dass diese Grübeleien unnötig oder sogar völlig nutzlos sind.\nVielleicht hast du dir auch schon Fragen gestellt wie: Was wäre, wenn es anders gelaufen wäre? Auf diese Frage gibt es keine konkrete Antwort. Im Gegenteil, die Antwort darauf wird immer nur reine Spekulation bleiben. Auch in Bezug auf die Zukunft hängen wir manchmal Gedanken hinterher, auf die es im vorne herein keine Antwort gibt: Wir machen uns Sorgen. Dieser Vorgang ist äußerst normal. Auch wenn es um wichtige Entscheidungen geht, musst du einfach nachdenken und jede Konsequenz in Erwägung ziehen.\nWenn dich aber die Gedanken wirklich in deiner Lebensweise einschränken, solltest du in Betracht ziehen, dass du von Overthinking betroffen bist.\nManchmal fragt man sich auch bei einigen Menschen: Wie wurden diese Menschen erfolgreich? Wie haben sie es geschafft? Was ist das Erfolgsrezept? Ein jüngster Erfolg, welcher derzeit durch die Presse geht, ist Andreas Gabalier. Vor wenigen Jahren begann seine Karriere als Sänger, weil er von seiner damaligen Freundin verlassen wurde. Er schrieb einen Song und wollte, dass dieser im Radio gespielt wird. Er hat es einfach getan, ohne sich lange Gedanken über die Folgen zu machen. Wahrscheinlich hatte er nur den Hintergedanken, dass sie zu ihm zurückkommt. Er verfolgte das Ziel und der Song wurde im Radio gespielt. Dass er damit erfolgreich werden würde, konnte er sich zur damaligen Zeit nicht vorstellen.\nSobald das Grübeln deinen Alltag massiv beeinflusst oder gar behindert, bist du wahrscheinlich von Overthinking betroffen. Auch wenn du denkst und denkst und plötzlich negative Emotionen auftun, bist du auf dem besten Weg dazu dein Problem zu zerdenken. Anfangs warst du bei einem Thema vielleicht noch davon überzeugt, dass es eine gute Idee war. Nach und nach wirst du von negativen Emotionen überschüttet, bis du plötzlich davon ausgehst, dass die Idee doch nicht mehr so toll ist. Der Weg ist vielleicht zu anstrengend, zu schwer und die Opfer zu hoch. Sobald deine Gedanken vom Guten und Schönen in das Böse umschwanken, denkst du zu viel über eine Sache nach und grübelst.\nLies auch den Artikel mit den 10 Tipps gegen Overthinking, Gedankenkarussels und Grübeleien\nRiarivtom 15. März 2022 um 04:26 Uhr - Antworten


„Von Frau zu Frau“ – Mutter und Tochter\nDas Verhältnis von Mutter und Tochter ist eines der intensivsten. Eine Mutter weiß, was ihre Tochter fühlt. Eine Mutter weiß, was ihre Tochter will? Eine Mutter weiß alles über ihre Tochter. Oder etwa doch nicht? Im Kinofilm „Von Frau zu Frau“ geht es um eine Mutter, die alles besser weiß und eine Tochter, die trotzdem macht, was sie will. Diane Keaton und Mandy Moore, Lauren Graham und Piper Perabo sind in den Rollen der Mutter und ihrer drei großartigen Töchtern zu sehen. Alles wäre super. Doch Milly, die Jüngste hat immerzu Pech in der Liebe. Das verträgt ein Mutterherz nicht. Daphne, Millys Mutter, greift ein.\nBeste Stimmung im nächtlichen Stadion\nWer in diesen Wochen in der Nacht am Signal Iduna Park in Dortmund vorbei geht, wird durch laute Geräusche, wummernde Bässe und flackernde Lichteffekte überrascht. Das Stadion des BVB hat sich in der Sommerpause in ein Open-Air Kino verwandelt und lädt seine Besucher jeden Abend ein spannende Filme auf großer Leinwand zu erleben. Unter dem Dach des Stadions bleibt man dabei auch bei nassem Wetter trocken und kann in aller Ruhe den Film genießen.\n„Glück im Spiel – Nutze deine Chance“ ist ein Muss für jeden Hobby-Pokerspieler. Der Film mit Drew Barrymore, Eric Bana und Robert Duvall kommt am 28. Juni in die deutschen Kinos. Warner Bros. Pictures präsentiert damit einen Film, der unterhält und gleichermaßen ein Benefit schafft: Spielerisch lernt man die ersten Regeln des Pokerns: Das wichtigste ist neben der Fähigkeit, also dem Verstehen des Spiels, das Verstehen des Gegenübers.\nWenn der Sandman(n) kommt… Spider-Man 3\nDie umwerfende Spinne wirft erneut ihre Netze aus und fängt damit Actionfilmfans und Liebhaber von romantischen Filmen ein. Spiderman 3 kommt in die deutschen Kinos! In den Hauptrollen zu sehen sind Tobey Maguire, Kirsten Dunst als Spider-Mans Freundin und James Franco, der gefangen zwischen Gut und Böse Intrigen spinnt.\nWenn man anderen Menschen zusieht, wie sie in edlen Restaurants sitzen, goldenen Champagner schlürfen und glücklich aussehen, kommt möglicherweise das Gefühl von Neid auf. Dabei sollte man sich an dem freuen, was man hat. Schließlich geht es einem nicht schlecht. Im Vergleich zu anderen Menschen hat man Glück, denn nicht jeder hat ein Zuhause, Essen und Freizeit. Gerade in den Weihnachtstagen gedenken wir derjenigen, die gar nichts haben außer sich selbst und wenigen lebensnotwendigen Dingen. Der Kinofilm „Das Streben nach Glück“ führt uns vor Augen, dass das Glück nicht nur vom Geld allein kommt, aber eine gewisse Summe auf dem Konto dazu beiträgt.


Willkommen bei Namibia-Adventure-Tours.com\nNamibia Adventure Tours | P.O.Box 407 Otjiwarongo, NAMIBIA | Tel.: +264-60-8012016\nDa das gesamte Gepäck während der Reise im Fahrzeug transportiert wird, bitten wir Sie Ihr Gepäck auf das Wesentliche zu beschränken. Reisetasche Ausmaße, Sporttasche (bitte keine Hartschalen Koffer) bis 15kg. Am besten: Länge 65cm; Höhe 30cm; Breite 40cm\nEs wäre schön, wenn Sie uns bei Ihrer Buchung Ihr Alter sowie eventuelle Krankheiten, Behinderungen etc. mitteilen könnten. So dass man z.B. einen schwierigen Wanderweg zu einem leichteren ändern kann.\nImpfungen sind nicht vorgeschrieben. Für den Besuch des nördlichen Teil des Landes wird Malariaprophylaxe empfohlen. Wir bitten Sie, sich diesbezüglich bei Ihrem Hausarzt, Tropenarzt oder Tropeninstitut zu informieren.\nWir möchten Sie bitten Ihre wichtigsten persönlichen Medikamente mitzubringen.\nDer Abschluss einer Reisekrankenversicherung ist empfehlenswert.\nBitte beachten Sie auch, dass die Temperaturen während der afrikanischen Wintermonate (Mai-Juli) vor allen Dingen nachts sehr niedrig sein kann. Man muss morgens warm angezogen sein (mehrere "Schichten"), und im Verlauf des Tages zieht man sich allmählich nach und nach aus ("Zwiebelprinzip"). Ab dem Nachmittag zieht man sich nach und nach wärmer an. Warme Kleidung darf also in dieser Jahreszeit nicht fehlen. Auch im namibischen Sommer sollte ein warmes Kleidungsstück nicht fehlen, da es durchaus einmal kühl werden kann, vor allem an der Küste. Darüber hinaus vergessen Sie bitte nicht: Sonnenbrille, Sonnenhut, Sonnencreme, Fernglas, feste Schuhe, Badesachen sowie Insektenschutz und persönliche Medikamente.\nEine Wettervorhersage der nächsten Tage erhalten sie unter www.namibiaweather.info\nKontakte und wichtige Rufnummern:\nCornelius und Daniela Kemp\nTel.: +264 (0)608012016\nHandy: +264 (0)812691280 (Cornelius)\n+264 (0)811281964 (Daniela)\nGerichtsstand ist Windhoek, Namibia\nDeutsche Botschaft Windhoek: Tel: +264-(0)61-273100\nLTU: Tel: +264-(0)61-302220\nAir Namibia: Tel: +264-(0)61-299644, +264-(0)61-2996333\nFür unsere geführten Selbstfahrer 4x4 Safaris müssen Sie Ihr eigenes 4x4 Fahrzeug anmieten. Die notwendigen Informationen erhalten Sie von Britz 4x4 Rentals (britznam@britz.com.na).\nMinimum 2 Personen, maximum 5 Personen. Sollten mehr als 5 Personen für eine Tour buchen, wird die Tour mit 2 Autos durchgeführt.\nPreis- oder Programmänderungen:\nDie Preise entsprechen dem Tarifstand des aktuellen Jahres. Siehe Preisliste.\nUnvorhersehbare Preisveränderungen sind dem Unternehmen vorbehalten.\nProgrammänderungen aufgrund von Wetterverhältnissen und Wanderungen der Tiere sind vorbehalten.\nEuropäische Staatsbürger benötigen einen noch mindestens 6 Monate gültigen Reisepass für die Einreise nach Namibia, Botswana, Zambia, Zimbabwe und Südafrika. Die maximale Aufenthaltsdauer beträgt 90 Tage. Für Angola muss ein Visum beantragt werden. Wir werden das für Sie übernehmen. Andere Staatsangehörige erkundigen sich bitte bei den zuständigen Botschaften bzw. Konsulaten.\nBitte Flugnummer, Ankunftstag- Zeit und Ort bei Ihrer Buchung angeben. Damit erleichtern Sie uns die Organisation des Abholung.\nDie meisten Camps haben Duschen und Toiletten vorhanden, bei "Wilderness Campierung" sind eine mobile Toilette sowie Dusche vorhanden.\nSie werden von uns am Internationalen Flughafen bei Ihrer Ankunft abgeholt. Am Ende der Tour werden Sie von uns wieder zum Flughafen gebracht.\nSollten sie in Eigenregie anreisen, bitten wir Sie uns dieses mitzuteilen.\nWährend der Safari bieten wir Ihnen Vollverpflegung (lt. Angaben im Reiseverlauf). Nach einem reichhaltigen Frühstück und einem leichten Mittagessen (Brotzeit) wird das Abendessen immer frisch auf offenem Feuer zubereitet. Bitte informieren Sie uns über evtl. Lebensmittetunverträglichkeiten, Spezialdiäten etc.\nNamibia Adventure Tours sowie Reisebüros, mit denen wir zusammenarbeiten, handeln stets in ihrer Eigenschaft als Reisevermittler und haften daher nicht im Falle von Verspätung, Unfall, Krankheit, Tod, Verletzung und Verlusten. Wir empfehlen daher jedem Kunden sich durch entsprechende Versicherungen, z.B. Auslandskrankenversicherungen mit Krankenrücktransport, Unfall, Reisegepäck und Reiserücktrittskostenversicherung abzusichern (bitte Wert der Kameraausrüstung und des Fernglases berücksichtigen!).\nN$ = Namibia Dollar\n1N$ = 1ZAR\nZAR Reiseschecks können in unbegrenzter Höhe eingeführt werden. Es gibt keine Beschränkung für fremde Währungen. Reiseschecks in fremder Währung müssen bei der Bank eingelöst werden, während ZAR Reiseschecks fast überall in Zahlung genommen werden. Die meisten Hotels, Geschäfte und Restaurants sind außerdem einem Kreditkartensystem angeschlossen.\nEs ist ratsam für Botswana, Zimbabwe und Angola die kleinsten US Dollar Scheine mitzubringen.\nTouren für Selbstfahrer sowie außerplanmäßige individuelle Zeltsafaris und Lodgetouren arbeiten wir gerne für Sie aus und übernehmen die Betreuung vor Ort.\n.................. und nun ab, ins Abenteuerland NAMIBIA!\nDas Kaokoveld ist einer der letzten Plätze in Afrika, wo ihre Einwohner, die ...\nBuschmannland - Caprivi\nDer Caprivi Streifen bietet ihnen hervorragende Möglichkeiten für...\n21 Tage 4x4\nDiese Tour findet in einem komfortablen 4x4 Fahrzeug statt, und bietet...\nDiese Tour bietet ihnen das beste an Tierwelt- und Vogelbeobachtungen ...\n© 2007 Namibia Adventure Tours\nAll rights reserved. Last update: 10. Mar 08 08:15 Sitemap Realized & hosted by


G L A S G R U E N: ✬ Vogel - Weihnacht ✬\nEingestellt von Cornelia um 22:11\nEine wunderschöne Idee, liebi Cornelia!\nDeine Strickchränzlifrauen haben sich sicher sehr darüber gefreut!\nDie gelben Plastiknetze stören mich auch!\nMal sehen, ob ich noch solche Schnur finde....\n17. Dezember 2015 um 07:07\njesses...coooooornelia wie genial ist das den...also du bist ja so kreativ und wie lieb du sie eingepackt hast, also wenn dich da niemand knuddelt dann komm ich vorbei und knuddel dich ganz fest ;)))). ich find dich sooooo lieb!!\nOh, das ist aber eine ganz tolle Idee, sieht wunderbar aus und zu guter Letzt ist es auch für die hungrigen Vögel nützlich (obwohl, bei dem warmen Wetter ist die Zufütterung wohl nicht so nötig - doch der Winter kommt sicher noch!).\nWünsche Dir frohe Festtage und alles Gute im Neuen Jahr!


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mJE2: Der erste Sieg im dritten Spiel - Handball-Bargteheide\nmJE2: Der erste Sieg im dritten Spiel\nGeschrieben von Daniel W.. Veröffentlicht in MJE-2\nAm Samstag 15.09. stand unser Heimspiel gegen den VfL Bad Oldesloe auf dem Plan.\nBeide Mannschaften hatten ihre bisherigen Partien verloren und waren „heiß“ darauf, die ersten Punkte einzufahren.\nNach unserer deutlichen Niederlage eine Woche zuvor gegen eine sehr überlegene Mannschaft von Aumühle wollten wir es dieses Spiel besser machen. Die Ausgangslage war nicht aussichtslos.\nIn den ersten Minuten zeigte sich dann aber schnell dass es nicht leicht werden sollte die Punkte in Bargteheide zu behalten. Trotz des relativ ausgeglichenen Spielstandes nach ca. 10 Minuten von 3:4, war zu erkennen das Bad Oldesloe mehrere uns technisch und körperlich überlegene Spieler hatte, die auch immer wieder versuchten ihre Mitspieler in Szene zu setzen. Doch so einfach wollten wir es dem Gegner nicht machen und hielten mit immer besser werdendem Abwehrverhalten dagegen, so dass es zur Halbzeit nur 5:8 stand und wir optimistisch in die zweite Halbzeit starteten.\nTrotz der jetzt offenen Spielweise (6 gegen 6) in Hälfte 2, schafften wir es der technischen Überlegenheit einiger Gegenspieler durch Teamarbeit und großem läuferischem Engagement entgegenzuhalten. Das Spiel gestaltete sich weiterhin relativ ausgeglichen. So stand es dann nach knapp 30 Minuten nur 9:12. Nicht aus dem Blick verlieren durften wir die Regel mit dem Multiplikator. Zu dem Zeitpunkt hatten wir bereits 6 und der Gegner nur 5 Spieler, die bereits ein Tor erzielten. Das gegnerische Trainerteam hatte dies wohl auch auf dem Zettel und schickte jetzt die beste Sechs aufs Feld. Der Vorsprung wuchs zunächst auf 9:14. Unsere Jungs waren aber nicht gewillt das Spiel einfach so herzugeben. Es wurde gekämpft, bis zur Erschöpfung gelaufen und es entwickelte sich mehr Zug zum Tor. Jeder Einzelne traute sich jetzt immer mehr zu und wollte unbedingt ein Tor erzielen. So gelang es uns die zweite Halbzeit mit einem sehr guten 8:8 und das Spiel mit einem Stand von 13:16 zu beenden.\nWas dieses Ergebnis wirklich Wert war, sollten die Jungs dann bei der anschließenden Spielauswertung mit dem Schiedsrichter erfahren. Nach der Bekanntgabe des Endergebnisses mit Multiplikator gab es ein lautes Jubelgeschrei unserer Mannschaft, denn wir hatten mit 7 Torschützen gegenüber nur 5 vom Gegner das bessere Gesamtergebnis von 91:80. So ließen sich die Jungs anschließend von den zahlreich anfeuernden Eltern feiern.\nDas Trainerteam ist mächtig stolz auf euch. Macht weiter so.\nEin großes Dankeschön auch an alle Eltern für den reibungslos verlaufenden Hallenverkauf. So macht es Spaß zusammen.\nIm Tor Philipp und Kjell (1), Phil (7), Simon (1), Thor (1), Bjarne (1), Lennox (1), Anton (1), Leif, Tjark, Daniel, Jannes


22. Dezember 2011 Mona Sarkis\nEs "witzelt" in der Tat bitter auf syrischen Facebookseiten, seit bekannt wurde, dass das syrische Regime in die Friedensinitiative der Arabischen Liga (AL) einwilligt hat. An ein ernsthaftes Einlenken von Damaskus mag keiner recht glauben - nicht zuletzt, weil dessen "Sicherheitskräfte" am gleichen Tag, da die Unterzeichnung des Abkommens bekannt wurde, neuerlich Gewalt angewendet haben. Je nach Quelle kamen 14 bis 100 Menschen um. Die letztere Zahl resultiert aus der Behauptung, dass 60 bis 70 Soldaten erschossen worden seien, die zu desertieren suchten.\nDie tatsächlichen Fakten bleiben unklar und unverifizierbar. Doch nach neun Monaten Aufstand und allen bisherigen Berichten, denen in ihrer Summe sicherlich Glauben zu schenken ist, bleibt festzuhalten: Mit bislang großer Mehrheit ist der syrische Aufstand friedlich und weder von ausländischen Verschwörern, noch von inländischen Salafisten getragen. Zugleich hat er genuin revolutionäre Züge, verlangen die Revoltierenden doch keine Reformierung, sondern die grundlegende Erneuerung des Systems.\nAngesichts dessen stellt sich die Frage, was wäre, wenn das Regime tatsächlich seine Truppen zurückziehen würde - wie im Rahmen der Friedensinitiative gefordert und auch von Russland verbal unterstützt. Die Antwort ist denkbar einfach: Die bereits Demonstrierenden, die schon bislang nicht einzuschüchtern waren, würden kein Halten kennen. Der Unmut würde auch in den noch ruhigeren Großstädte Aleppo und Damaskus ausbrechen (erste Großdemonstrationen erfolgten bereits kürzlich im Damaszener Stadtviertel Midan). Kurz - es gäbe vielleicht keine Systemerneuerung, aber einen entscheidenden Systemwechsel, da Baschar al-Assad gestürzt würde und mit ihm die alawitische Militärelite.\nWeshalb liegen kaum Details zum Abkommen vor?\nNicht allein angesichts dieses simplen Kalküls ist Skepsis gegenüber Syriens Einwilligung angebracht. Schon der Umstand, dass die Details des Abkommens intransparent sind, gibt zu denken. So war anfänglich von 500 zu entsendenden Beobachtern die Rede. Mittlerweile sollen es nur mehr 150 sein, die bis Ende Dezember ins Land kommen sollen. Wo sie sich dort aufhalten sollen, scheint gleichfalls unklar.\nWill man jedenfalls dem Oppositionellen Burhan Ghalioun ("Das syrische Volk hat einen sehr langen Atem") glauben, so hat der stellvertretende syrische Außenminister Walid Muallem bereits angemerkt, dass die Beobachter aus Sicherheitsgründen nicht alle Landesteile bereisen könnten. Sollten sie dies missachten und ihnen etwas zustoßen, würde das Regime dies als willkommenen Beweis für die Präsenz von "Terroristen" auslegen, erklärt Ghalioun weiter in seinem Interview gegenüber der libanesischen Tageszeitung As-Safir.\nNeues Gesetz: Todesstrafe für "Terroristen"\nAbwegig klingt dies nicht. Zumal al-Assad die "Terroristen"-Karte mit zunehmender Konsequenz spielt. Behauptete er noch Anfang Dezember in seinem Interview mit dem US-Sender ABC, niemals Schießbefehle auf das Volk erteilt zu haben, so erließ er vor wenigen Tagen ein Gesetz zur Bestrafung von Waffenschmugglern, die die "Absicht" hegten, "terroristische Akte" zu begehen. Wann etwas "terroristisch" ist und wie eine "Absicht" juristisch zu beweisen ist, bleibt nebulös. Hingegen erklärt die staatliche Nachrichtenagentur SANA was dergleichen Absichtsträger erwarte: bis zu lebenslängliche Haftstrafen in Arbeitslagern - oder die Todesstrafe.\nAuch sonst zieht Damaskus alle Register, um sich den Rücken frei zu halten. So berichtet As-Safir, unter Berufung auf Informanten, von weiteren Zugeständnissen der AL gegenüber Syrien: Die unabhängigen Beobachter sollen statt zwei nur mehr einen Monat lang anwesend sein. Sie müssen "eng mit Syrien kooperieren, um dessen Souveränität zu wahren" - und ihre Berichte der AL und Damaskus zeitgleich vorlegen.\nSollte dies stimmen, wäre das Unterfangen tatsächlich jene Farce, die die Opposition darin sieht. Von einem "Trick", der bloße "Zeitschinderei" bezweckt, ist die Rede.\nWahlen von Russland bis in die USA\nDer Faktor Zeit kommt momentan allerdings nicht nur dem syrischen Regime zugute: Zwar will von den USA bis Russland, von Israel bis zum Iran und von Qatar bis zur Türkei keiner Syrien den Syrern überlassen, doch gilt es für mehrere Staatschefs sich auch auf Interna zu konzentrieren. So finden in Russland Präsidentschaftswahlen statt (4. März), im Iran Parlamentswahlen (29. März), in Ägypten Parlaments- und Präsidentschaftswahlen - und in den USA im November Präsidentschafts- und Kongresswahlen.\nAuf letztere bereitet sich offensichtlich auch Israel vor: Da Benjamin Netanyahu mit einer potentiellen zweiten Amtsperiode des von ihm wenig geschätzten Barack Obama rechnet, will er diesem adäquat begegnen - durch einen eigenen, möglichst erdrutschartigen Sieg. Da er sich seiner gegenwärtigen Stärke sicher ist, hat er die internen Parteiwahlen in seiner Likudpartei auf den 31. Januar vorverlegt.\nEskalationsgefahr im benachbarten Irak\nZu diesem Interessensnetzwerk kommt die neue Situation im Irak hinzu: Kaum, dass der letzte US-Konvoi abgezogen ist, erließ die schiitische Führung unter Nouri al-Maliki, die mit Damaskus verbündet ist, einen Haftbefehl gegen den sunnitischen Präsidenten Tareq al-Hashemi, der mittlerweile nach Kurdistan geflohen ist. Die Anklage lautet auf terroristische Aktivitäten. Beobachter warnen bereits vor neuerlichen Gewalteskalationen zwischen den Konfessionen.\nDuckt sich gar die Arabische Liga?\nAll dies klingt nach einem anhaltenden blutigen Kampf für die Syrer. Zumal die panarabische Zeitung Al Quds al Arabi auch fragt, ob die AL nicht ihrerseits Vorteile aus der so lasch gewordenen Friedensinitiative zieht?\nImmerhin, so der Autor, habe die AL eingesehen, dass manche ihrer wirtschaftlichen Sanktionen - wie etwa das Einfrieren aller Geschäfte mit der syrischen Zentralbank ("Sanktionen haben noch nie ein Regime gestürzt") - Papiertiger seien, da sich Mitgliederstaaten wie Jordanien aus Eigeninteresse nicht einmal selbst daran hielten. Auch die Türkei, die lange von ihren Exporten nach Syrien profitierte, habe starke wirtschaftliche Einbußen erlitten. Seither sei es in Ankara, das bis vor kurzem noch so enthusiastisch gen Damaskus drohte, erstaunlich ruhig geworden.\nSollte die Einschätzung des Al Quds al Arabi-Autors zutreffen, käme dies einem großen Rückschlag für die syrischen Opponenten gleich. (Mona Sarkis)\nhttps://heise.de/-3392501 Fehler melden Drucken


Bremerhaven: Streit um ein Blumenbeet vor der Auffahrt\nAxel Oschmann versteht die Welt nicht mehr: Bei der Wiederherstellung der Claus-Groth-Straße ist direkt vor die Auffahrt zu seinem Haus ein Blumenbeet angelegt worden.\n7. Juli 2021 // 09:00\nNach Abschluss der Tunnelbauarbeiten in dem Bereich hat Axel Oschmann keine eigene Zufahrt von der Claus-Groth-Straße mehr.\nBaustelle Claus-Groth-Straße abgeschlossen\nAuch wenn der Hafentunnel noch nicht fertig ist: Im Bereich der Claus-Groth-Straße ist die Baustelle abgeschlossen. Die BIS hat die Straße mittlerweile wieder hergestellt. Aber Axel Oschmann ärgert sich nun jeden Tag: Denn direkt vor der Zufahrt zu seinem Grundstück ist jetzt ein Blumenbeet.\nEinen „Schildbürgerstreich“ nennt der 70-Jährige das. Die Stadt verweist auf das Planfestellungsverfahren. Außerdem könne Oschmann die Privatstraße seines Nachbarn benutzen, um zu seinem Haus zu kommen. Oschmann will nun rechtliche Schritte unternehmen.


F�nf bizarre Details der TomKat-Scheidung | www.heute.at\nCruise & Holmes getrennt\nF�nf bizarre Details der TomKat-Scheidung\nLetztes Update 09.07.2012 11:57\nRund um die Cruise/ Holmes-Scheidung kommen immer mehr bizarre Details an die Oberfl�che:\n1. Kleine Welt! Schon vor Monaten mietete Katie Holmes ein Appartment in New York, um eine Ausweichm�glichkeit nach der Trennung zu haben. Seltsamerweise handelt es sich um ausgerechnet jene Wohnung, in der schon Cruises Ex Penelope Cruz gewohnt hat!\nCruise und Cruz waren drei Jahre zusammen, nach dem Split zog die Schauspielerin nach Manhattan und wohnte bis vor zwei Jahren im gleichen Appartmentblock wie jetzt Katie. Seitdem stehen vor dem Haus zwei wei�e Vans, die die Schauspielerin rund um die Uhr belagern.\n2. Schicksalszahl 33 Tom Cruise war in seinem Leben drei Mal verheiratet und alle drei Ehen endeten, als die Angetrauten 33 Jahre alt waren. Mimi Cruise (Scheidung 1990) und Nicole Kidman (Trennung 2001) waren wie Holmes 33.\n3. Kinder-Horrorcamp Tochter Suri h�tte demn�chst ein Scientology-Bootcamp absolvieren sollen. In dem Ausbildungslager der "Sea Organisation" wird der Nachwuchs auf einem Schiff mit extremen Mitteln maltr�tiert. Zu Beginn werden die Kids an einen Elektro-Meter, einer Art L�gendetektor, angeschlossen und m�ssen Fragen beantworten (sogenanntes "Auditing"). Holmes wollte das verhindern.\n4. Minuti�se Planung\nHolmes soll die Trennung sechs Wochen lang minuti�s geplant haben, Unterst�tzung erhielt sie dabei von Ex-Scientology-Mitgliedern. Cruise weilte derweil f�r Dreharbeiten in Island. Vor 18 Monaten habe die Schauspielerin ihr gesamtes Team (bestehend aus Sektenmitgliedern) gefeuert, um nicht weiter unter Beobachtung zu sein.\nSie beantragte das alleinige Sorgerecht und Unterhalt - ein extremer Schritt. Hochrangige Ex-Sektenmitglieder finden das nicht �bertrieben - "Katie hat viele Informationen �ber ihn, von denen Tom sicherlich nicht wollen w�rde, dass sie in die �ffentlichkeit dringen", so Ex-Scientologe Marty Rathbun zu radaronline.com.\n5. Noch kein Wort von Tom\nW�hrend seine Ex seit Bekanntwerden des Splits von Paparazzi belagert wird, ist Tom von der Bildfl�che verschwunden. Auch eine Stellungnahme steht bislang aus. Cruise feiert am Dienstag seinen 50. Geburtstag - der wird wohl ruhig ausfallen.\nTomKat - auf welcher Seite stehen Sie?\nThemen: Katie Holmes Scheidung Scientology Suri Cruise Tom Cruise Posten


München: Badeverbot ist kein Reisemangel\n10. Mai 2013 um 09:13 Uhr\nMünchen : Badeverbot ist kein Reisemangel\nMünchen Kleine Dinge können schon die Urlaubsfreude trüben.Reiseveranstalter können aber manches, was als Mangel wahrgenommen wird, nicht ändern. Ein Badeverbot wegen Haien ist kein Reisemangel. Der Veranstalter einer Pauschalreise muss Reisenden deswegen keine Entschädigung zahlen, urteilte das Amtsgericht München (Az.: 242 C 16069/12).\nIn dem verhandelten Fall hatte ein Ehepaar einen Pauschalurlaub auf den Seychellen gebucht. Einige Zeit vor der Anreise sprachen die örtlichen Sicherheitsbehörden für einzelne Strände ein Badeverbot aus, weil es vor einem Strand einen Haiangriff gegeben hatte. Das Badeverbot bestand auch noch, als das Ehepaar anreiste. Es fühlte sich dadurch in ihrer Urlaubsfreude beeinträchtigt und forderte die Hälfte des Reisepreises als Entschädigung vom Veranstalter. Dieser weigerte sich zu zahlen.\nDas Amtsgericht München gab dem Veranstalter Recht. Die Reise sei nicht mangelhaft gewesen. Die Urlauber hätten den Strand nutzen können. Außerdem sei der Reiseveranstalter nicht verpflichtet, dem Reisenden ein ungefährdetes Schwimmen im Meer zu ermöglichen.\nMünchen : Nach Schiffsunglück keine Fährfahrten ab Genua möglich\nBrandenburg an der Havel : Mit dem Floß durch das Havelland


Prost: Starbucks schenkt jetzt Alkohol aus\nNoch ein Cocktail nach dem Kaffee?\nQuelle: Michael Gordon/Shutterstock\nBisher steht Starbucks für leckere und außergewöhnliche Kaffee-Kreationen und überrascht immer wieder mit besonderen Highlights und limitierten Editionen. Neben kofffeinhaltigen Heißgetränken begeistert die beliebte Kette auch mit Tee, Frappuccinos und Co. Doch jetzt kommt etwas auf die Karte, was das ganze Sortiment perfekt abrundet: Alkohol.\nIn Seattle hat ein neuer Starbucks-Store eröffnet, der zusätzlich zum normalen Barista-Angebot auch eine Mixology Bar bietet. Dort kannst du dir leckere Cocktails und Longdrinks mixen lassen oder einfach ein schönes Glas Wein trinken. Darüber hinaus kommen auch Biertrinker und Fans von härteren Sachen auf ihre Kosten.\nEin Beitrag geteilt von Starbucks Coffee ☕ (@starbucks) am Feb 27, 2018 um 6:02 PST\nDas Ganze gibt es in einem echt stylishen Look inklusive Kamin, der zum Entspannen einlädt. Und damit ihr nicht auf nüchternen Magen trinkt, findet ihr im Starbucks Reserve Store Seattle auch noch eine tolle Bäckerei.\nMit etwas Glück, müssen wir gar nicht die weite nach Seattle auf uns nehmen: Starbucks plant 1.000 weitere Läden, in denen Alkohol verkauft werden soll.\n1.640Frech: Deshalb schreibt Starbucks deinen Namen absichtlich falsch Eigentlich ziemlich clever.\n213Krass: Typ isst aus Protest rohen Schweinekopf bei Veganer-Festival Was dann passiert, ist wirklich überraschend.


Zomerwoning Zeeland - Das Dünenhaus\nLicht, Weite, Qualität und eine herrliche Aussicht. Dieses Dünenhaus ist das Nonplusultra. Mit dem Rauschen des Meeres und dem Strand gleich hinter dem Haus. Nachhaltig und im Stil zeitgemäßer Architektur gebaut. Ruhig, stimmungsvoll, komfortabel und wohnlich im überschaubaren (autofreien!) Ferienpark „De Galgewei“ gelegen. Hier verbringen Sie sicherlich schöne Stunden. Ganz bestimmt mit Kindern und Hunden. Ein umfassendes Leistungsangebot steht Ihnen zur Verfügung. Von hier aus können Sie die Provinz Zeeland in all ihren Eigenheiten entdecken. Genießen und kosten Sie das gute Leben in Zeeland.\nHochwertige Betten mit Mline-Matratzen\n3 Sonnenterrassen mit herrlichem Blick auf die Dünen\nKomplett ausgestattete Küche mit Quooker und Nespresso\nGroßzügig angelegter Garten am Fuße der Dünen\nDas Design, die Qualität und die Verarbeitung. Dieses Dünenhaus ist hell, geräumig und beeindruckend. Wunderbares Design, herrliche Lage und intimer Stil. Stil geht hier Hand in Hand mit Komfort, Wohnlichkeit und optimalem Erleben der schönsten Dinge im Leben. Entdecken Sie die Dünen, hören Sie das Meer und erleben Sie die Ruhe im Herzen der Natur Zeelands.\nAnzahl Gäste 1 Erwachsene 2 Erwachsene 3 Erwachsene 4 Erwachsene\nWerden Sie Ihren Hund mitnehmen?\nIhr Hund ist bei uns willkommen. Bitte beachten Sie, dass für das Mitbringen eines Hundes (maximal 1) eine zusätzliche Gebühr von € 15,- pro Tag erhoben wird. Ja, ich werde meinen Hund mitbringen


Online Magazin der katholischen Pfarre Stockerau: Adventimpulse - Erster Adventsonntag\nDer Orden des Klosters St. Koloman in Stockerau (www.ssps.at) veröffentlicht im Advent Impulse zu den 4 Adventsonntagen, die wir Ihnen nicht vorenthalten möchten. Sie finden jeweils am Freitag vo den 4 Adventsonntagen einen Impuls in unserem online PfarrMagazin.\n„Was ich aber euch sage, das sage ich allen: Seid wachsam“ (Mk 13,37)\nAdvent, eine „heimelige“ Zeit im Lichterglanz. Die „deutsche“ Weihnacht ist weltberühmt – wenig geeignet, sich für Andere, Andersartige, Fremde zu öffnen? Astronomen gelten nicht als fromm, Astrologie begegnet als billige Zeitungsprophetie – da fordern uns die „Sterndeuter aus dem Morgenland“ (Mt 2) und die großen Himmelszeichen des heutigen Evangeliums heraus. Die Magier, zoroastrische Priester, sollen Männer in drei Lebensaltern gewesen sein. Vielleicht deutete der alte Melchior mit seiner Erfahrung und wartenden Wachsamkeit die Sternkonjunktion richtig, und der junge Caspar hatte die nötige Aufbruchsbereitschaft – nur gemeinsam kamen sie an! Das Wort an alle: „Seid wachsam!“ ruft uns auf: Lernt voneinander mit verschiedenen Zugängen, die Zeichen der Zeit zu lesen, um das Leuchten des verborgenen Angesichts Gottes im Leben zu entdecken (Jes 63,6). Tragt eure Erfahrungen und Deutungen zusammen, sucht den gemeinsamen Leitstern und achtet auf eure tiefste gemeinsame Sehnsucht. Und dann macht euch miteinander auf den Weg, das Heil zu suchen und das Heilende zu leben. Von welchen „Anderen“ erwarte ich nichts, misstraue ihnen, distanziere ich mich (Ältere oder Jüngere, andere Professionen, andere Bekenntnisse, junge/alte Kirchen....?) Wie kann ich achtsam unser Gemeinsames suchen und mit ihnen dem Leben dienen?\nAls Einleitung zu diesen Impulsen unter dem Titel MiteinAnderWege schreibt Ilga Ahrens, Mitglied der „Lebensgemeinschaft mit den Steyler Missionsschwestern“:\nIn Kürze wird das nächste Leitwort des Generalkapitels der Steyler Missionarinnen “Communio mit Anderen“ als Jahresmotto eingeführt. Es geht um „Andere“, die vom gleichen Geist inspiriert sind, von derselben Sehnsucht gezogen: MaZ, MHGG und Steyler Weggemeinschaft; aber auch um weltweit Gleichgesinnte, die dem Leben dienen in anderen Organisationen oder Religionsgemeinschaften, Menschen, die, ohne es zu wissen oder explizit zu wollen, vom Geist geführt, dem Evangelium Gestalt geben (vgl. Mk 9,38ff). In der Advents- und Weihnachtszeit stehen die drei Weisen aus dem Morgenland mit ihrer reichen Symbolik für die Fremden, die Anderen, die von Anfang an in die Frohe Botschaft von der Offenbarung Gottes im Kind von Bethlehem einbezogen sind. In ihnen bildet sich die in der ganzen Heilsgeschichte präsente Erkenntnis ab, dass Gottes Heil allen Menschen gilt und er alle aufruft zum geschwisterlichen Einsatz für eine heile Welt in Gerechtigkeit, Frieden und Communio mit der Schöpfung. Papst Franziskus nennt die Geschwisterlichkeit „ein Versprechen für die gesamte Gesellschaft und die Beziehungen zwischen den Völkern. Die urmenschliche Erfahrung, Bruder und Schwester zu sein, ist in Jesus Christus zur Fülle gekommen“: So kann uns die Adventszeit in diesem Jahr öffnen und hinführen zur „Communio mit Anderen“ in unseren jeweiligen Lebensorten und -aufgaben. Die „Heiligen drei Könige“ begleiten uns dabei.


BSG, Urteil vom 16. 12. 2008 – B 1 KN 3/07 KR R\nKrankenversicherung – keine Leistungspflicht für Lorenzos Öl wegen Adrenomyeloneuropathie – Nichtigkeit der durch Ersatzvornahme geänderten Arzneimittelrichtlinien vom 25. 8. 2005 bzgl Erweiterung der verordnungsfähigen Lebensmittel\nBSG, Urteil vom 16. 12. 2008 – B 1 KN 3/07 KR R (lexetius.com/2008,4006)\n Tatbestand: Die Beteiligten streiten über die Versorgung des Klägers mit "Lorenzos Öl".\n Der 1957 geborene Kläger, seit 1991 Schwerbehinderter mit einem Grad der Behinderung von 100, ist bei der beklagten Trägerin der knappschaftlichen Krankenversicherung versichert. Er leidet an einer Adrenomyeloneuropathie (AMN), der häufigsten Form der angeborenen X-chromosomalen Adrenoleukodystrophie (X-ALD). Bei X-ALD sammeln sich aufgrund gestörten Abbaus und evtl gesteigerter endogener Fettsäuresynthese überlangkettige Fettsäuren (VLCFA) im Körper, insbesondere Hexakosansäure (C26: 0) und Tetrakosansäure (C24: 0). Dies führt bei der langsam progressiv verlaufenden AMN vorwiegend zu einer Degeneration der langen Rückenmarksbahnen, ggf mit zusätzlicher Betroffenheit insbesondere des Zentralnervensystems, peripherer Nerven, der Nebennierenrinde und der Hoden. Hauptsymptome sind eine spastische Lähmung der Beine, eine periphere Neuropathie und eine Nebennierenrindeninsuffizienz. AMN ist bisher im Wesentlichen lediglich symptomatisch zu behandeln (ua Substitution mit Hydro- und Fludrocortison sowie Testosteron; Krankengymnastik; Physiotherapie). Eine VLCFA-reduzierte Diät allein scheint wegen der endogenen Fettsäuresynthese zur VLCFA-Reduktion im Körper nicht auszureichen. Um den VLCFA-Spiegel im Körper niedrig zu halten, nahm der Kläger bis Ende 2004 das in Deutschland als diätetisches Lebensmittel angebotene "Lorenzos Öl" ein, dann nach seinen Angaben aus Kostengründen zunächst nicht mehr, bis es ihm von der Beklagten in vorläufiger Ausführung des zweitinstanzlichen Urteils zur Verfügung gestellt wurde.\n "Lorenzos Öl" ist eine Mischung (Verhältnis 4: 1) der arzneilich wirksamen Bestandteile Glycerol-Trioleat (GTO), einem Glycerinester aus überwiegend Ölsäure (C18: 0) und anderen mittellangen Fettsäuren (C16-C20), und Glycerol-Trierucat (GTE), einem Glycerinester aus überwiegend hochangereicherter Erucasäure (C22: 1), jeweils potenten Inhibitoren des Fettsäureverlängerungssystems. Das Öl kann ua zu Thrombo- und Leukozytopenien, erhöhten Leberenzymen und Kardiomyopathien führen. Die Zulassungsbehörden haben bisher weder eine deutsche noch eine europäische arzneimittelrechtliche Zulassung für "Lorenzos Öl" erteilt. Zur Zeit untersucht eine prospektiv kontrollierte, randomisierte placebokontrollierte Studie in Baltimore die Wirkung der Behandlung von AMN mit "Lorenzos Öl".\n Die Beklagte lehnte einen von dem Chefarzt Köhler unterstützten Antrag des Klägers vom 19. 12. 2003 ab, die Kosten für "Lorenzos Öl" (privatärztliche Verordnung von 36 Flaschen à 500 ml) zu tragen: Es sei ein diätetisches Lebensmittel und nach Nr 17i der Arzneimittel-Richtlinien (AMRL) des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) von der Leistungspflicht der Krankenkassen ausgeschlossen; eine Ausnahmeregelung für die Erkrankung des Klägers gebe es nicht (Bescheid vom 3. 3. 2004; Widerspruchsbescheid vom 5. 8. 2004).\n Während die dagegen gerichtete Klage in erster Instanz ohne Erfolg geblieben ist (Urteil des Sozialgerichts [SG] vom 22. 5. 2006), hat das Landessozialgericht (LSG) die Beklagte verurteilt, dem Kläger die Versorgung mit "Lorenzos Öl" nach ärztlicher Verordnung als Sachleistung zu bewilligen: Es sei als Arzneimittel iS von § 31 SGB V iVm § 2 Abs 1 AMG einzustufen. Trotz fehlender Arzneimittelzulassung sei die Leistungspflicht der Beklagten aus dem Beschluss des Bundesverfassungsgerichts (BVerfG) vom 6. 12. 2005 (BVerfGE 115, 25 = SozR 4—2500 § 27 Nr 5) herzuleiten. Das BVerfG habe eine verfassungskonforme Auslegung der leistungsrechtlichen Regelungen des SGB V – entgegen der einschränkenden Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) – nicht auf akut lebensbedrohende Erkrankungen mit notstandsähnlichem Charakter begrenzt. Auch bei dem Kläger liege angesichts der Seltenheit seiner Krankheit eine notstandsähnliche Situation vor, für die es keine Behandlungsalternative gebe und bei der das begehrte Arzneimittel nach den Umständen des Falles den gebotenen Anforderungen an Qualität und Wirtschaftlichkeit genüge. Der Einsatz von "Lorenzos Öl" begründe für den Kläger keine unvertretbaren unkalkulierbaren Gesundheitsrisiken. Zudem habe der GBA das Mittel nur als diätetisches Lebensmittel eingestuft und das Bundesministerium für Gesundheit ab 1. 10. 2005 in den AMRL eine Vereinfachung der Verordnungsfähigkeit solcher Mittel in Seltenheitsfällen herbeigeführt (Urteil vom 20. 6. 2007).\n Mit ihrer Revision rügt die Beklagte sinngemäß eine Verletzung von § 2 Abs 1 Satz 1, § 12 Abs 1, § 27 Abs 1 Nr 3 und § 31 Abs 1 Satz 1 SGB V. Bei Einordnung als diätetisches Lebensmittel sei "Lorenzos Öl" nicht verordnungsfähig, bei Einordnung als Arzneimittel fehle ihm die Zulassung. Entgegen der Auffassung des LSG sei es nicht gerechtfertigt, von der zur Auslegung des Beschlusses des BVerfG ergangenen Rechtsprechung des BSG abzuweichen, weil dies die Gefahr des gänzlichen Wegfalls von Leistungseinschränkungen und – letztlich auch zum Schutze der Patienten geschaffenen – Anspruchsvoraussetzungen in sich berge und zu einer finanziellen Überforderung der GKV führen würde. Auf eine wirksame Arzneimittelzulassung und einer notstandsähnlichen Situation mit einem gewissen Zeitdruck bzw einem zur Lebenserhaltung akut bestehendem Behandlungsbedarf (Extremsituation), könne nicht verzichtet werden. Derartiges liege beim Kläger nicht vor. Von einer begründeten Aussicht auf einen Behandlungserfolg könne nach den vorliegenden medizinischen Unterlagen und veröffentlichten medizinischen Erkenntnissen ebenfalls nicht ausgegangen werden. Auch ein sich der systematischen Erforschung entziehender Seltenheitsfall liege nicht vor.\n Die Beklagte beantragt, das Urteil Landessozialgerichts Sachsen-Anhalt vom 20. Juni 2007 aufzuheben und die Berufung des Klägers gegen das Urteil des Sozialgerichts Halle vom 22. Mai 2006 zurückzuweisen.\n 1. Der Kläger hat keinen Naturalleistungsanspruch auf Versorgung mit "Lorenzos Öl", weil dieses nicht zum Leistungskatalog der GKV gehört. Dies hat der Senat bereits in einem vergleichbaren Fall mit Urteil vom 28. 2. 2008 – B 1 KR 16/07 R (SozR 4—2500 § 31 Nr 9, auch zur Veröffentlichung in BSGE vorgesehen) entschieden. Der Senat hält an seiner Rechtsprechung fest.\n Der Kläger kann zwar nach § 27 Abs 1 Satz 1 SGB V Behandlung seiner AMN verlangen, wenn sie notwendig ist, um die Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern. Die Krankenbehandlung umfasst neben der ärztlichen Behandlung auch die Versorgung der Versicherten mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln (§ 27 Abs 1 Satz 2 Nr 3 SGB V). Diesen Anspruch hat auch das SGB IX nicht erweitert (vgl insgesamt BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7 RdNr 12 f – D-Ribose). Bei "Lorenzos Öl" handelt es sich entweder um ein Arznei- oder um ein Lebensmittel. In beiden denkbaren Fällen besteht nach der Rechtsprechung des Senats jedoch keine Leistungspflicht der Beklagten. Als Arzneimittel ist das Öl mangels Arzneimittelzulassung nicht verordnungsfähig (dazu 2.). "Lorenzos Öl" gehört auch als Lebensmittel nicht zu den Produkten, auf die sich ausnahmsweise die Leistungspflicht der GKV erstreckt (dazu 3.). Es ist weder ein Heil- noch ein Hilfsmittel, sondern – wie zuvor dargelegt – Arznei- oder Lebensmittel (dazu 4.).\n a) Notwendige, aber nicht hinreichende Bedingung der Verordnungsfähigkeit von Arzneimitteln in der GKV ist ihre Qualität als Arzneimittel im Sinne des Arzneimittelrechts. Dieses bezweckt, im Interesse einer ordnungsgemäßen Arzneimittelversorgung von Mensch und Tier für die Sicherheit im Verkehr mit Arzneimitteln, insbesondere für die Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit der Arzneimittel zu sorgen (§ 1 Gesetz über den Verkehr mit Arzneimitteln – Arzneimittelgesetz [AMG] idF des Gesetzes vom 1. 9. 2005, BGBl I 2618; neugefasst durch Bekanntmachung vom 12. 12. 2005, BGBl I 3394). Insoweit stellen das SGB V und das AMG auf den selben Zweck ab (stRspr, vgl BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 15 mwN – D-Ribose). Eine rechtliche Einordnung von "Lorenzos Öl" als Arzneimittel kommt deshalb in Betracht, weil nach § 2 Abs 1 Nr 1 und 5 AMG – der hier vorrangig heranzuziehen ist (vgl zum bisherigen Rechtszustand BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 15 – D-Ribose; im Übrigen sogleich) – unter Arzneimitteln ua solche Stoffe und Zubereitungen aus Stoffen zu verstehen sind, die dazu bestimmt sind, durch ihre Anwendung im menschlichen Körper (Nr 1) Krankheiten, Leiden, Körperschäden oder krankhafte Beschwerden zu heilen, zu lindern, zu verhüten oder zu erkennen oder (Nr 5) die Beschaffenheit, den Zustand oder die Funktionen des Körpers oder seelische Zustände zu beeinflussen. Diese in § 2 Abs 1 Nr 1 AMG geforderte Zweckbestimmung liegt auch der Einnahme von "Lorenzos Öl" beim Kläger zugrunde. Das Öl soll danach einem weiteren Fortschreiten der AMN entgegenwirken bzw den ansonsten progredienten Krankheitsverlauf stabilisieren.\n Der Einstufung von "Lorenzos Öl" als Arzneimittel könnte indessen die Gebrauchsinformation des Ölherstellers entgegenstehen. Sie geht davon aus, das Öl sei ein diätetisches Lebensmittel zur besonderen Ernährung bei X-ALD. Keine Arzneimittel sind nämlich Lebensmittel im Sinne des Lebensmittel- und Futtermittelgesetzbuchs (LFGB, Gesetz vom 1. 9. 2005, BGBl I 2618; vgl § 2 Abs 3 Nr 1 AMG idF des Art 2 § 3 Abs 7 Nr 1 des LFGB, in Kraft getreten am 7. 9. 2005). Für die Abgrenzung von Arznei- und Lebensmitteln hat der Senat für den Rechtszustand vor Inkrafttreten des LFGB die an objektive Merkmale anknüpfende überwiegende Zweckbestimmung als entscheidend angesehen (vgl BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 17 f mwN – D-Ribose). Es spricht viel dafür, bedarf aber letztlich hier keiner Entscheidung, dass sich an diesen Abgrenzungskriterien durch den seit 7. 9. 2005 geltenden Rechtszustand nichts Wesentliches geändert hat (dafür zB BayVGH, Beschluss vom 1. 10. 2007 – 25 CS 07. 1210 – GesR 2007, 602).\n § 2 Abs 2 LFGB nimmt Bezug auf den europarechtlichen Lebensmittelbegriff in Art 2 EWGV 178/2002 (vom 28. 1. 2002, ABl EU L 31, 1, geändert durch VO vom 22. 7. 2003, ABl EU L 245, 4; sog BasisVO). Danach sind Lebensmittel alle Stoffe oder Erzeugnisse, die dazu bestimmt sind oder von denen nach vernünftigem Ermessen erwartet werden kann, dass sie in verarbeitetem, teilweise verarbeitetem oder unverarbeitetem Zustand vom Menschen aufgenommen werden. Nicht zu den Lebensmitteln gehören nach Art 2 Satz 3 Buchst d BasisVO Arzneimittel im Sinne der Richtlinie der Europäischen Wirtschaftsgemeinschaft EWGRL 65/65 (ABl EWG 1965 P 22, 369) und 92/73 (ABl EWG 1992 L 297, 8) des Rates. Diese Richtlinien wurden zwar mittlerweile durch Art 128 Abs 1 Richtlinie des Europäischen Parlaments und des Rates EGRL 2001/83 (vom 6. 11. 2001, ABl EG L 311, 67) ausdrücklich aufgehoben. Nach Art 128 Abs 2 EGRL 2001/83 gelten aber Bezugnahmen auf die aufgehobenen Richtlinien als Bezugnahmen auf die vorliegende Richtlinie. Art 2 Abs 2 EGRL 2001/83 (idF der ÄnderungsEGRL 2004/27 vom 31. 3. 2004, ABl EG L 136, 34) sichert dabei den Anwendungsvorrang des Arzneimittelrechts. Dort ist bestimmt, dass diese Richtlinie in Zweifelsfällen gilt, in denen ein Erzeugnis unter Berücksichtigung aller seiner Eigenschaften sowohl unter die Definition "Arzneimittel" als auch unter die Definition eines Erzeugnisses fallen kann, das durch andere gemeinschaftliche Rechtsvorschriften geregelt ist (zu den Auslegungsproblemen vgl Bundesverwaltungsgericht [BVerwG], Vorlagebeschluss an den Gerichtshof der Europäischen Gemeinschaften [EuGH] vom 14. 12. 2006 – 3 C 38.06 – Buchholz 418. 710 LFGB Nr 3). Die Verweisung in der BasisVO ist danach als dynamische Verweisung auf die geltende Arzneimitteldefinition im Gemeinschaftskodex zu verstehen (vgl BVerwG, Urteil vom 14. 12. 2006 – 3 C 40.05 – Buchholz 418. 710 LFGB Nr 2 RdNr 15 = NVwZ 2007, 591), also auf Art 1 EGRL 2001/83 zur Schaffung eines Gemeinschaftskodexes für Humanarzneimittel (idF der Änderungs-EGRL 2004/27).\n Art 1 EGRL 2001/83 enthält für den Begriff des Arzneimittels alternativ zwei Definitionen. Sie knüpfen an die das Gemeinschaftsrecht schon lange kennzeichnende Unterscheidung zwischen den so genannten Präsentationsarzneimitteln (Arzneimittel nach Bezeichnung) und den Funktionsarzneimitteln (Arzneimittel nach Funktion) an (vgl BVerwG Buchholz 418. 710 LFGB Nr 2 RdNr 18 = NVwZ 2007, 591; BVerwG, Urteile vom 25. 7. 2007 – 3 C 21.06; 3 C 22.06; 3 C 23.06 mwN). Danach sind zum einen Arzneimittel Präsentationsarzneimittel, dh alle Stoffe oder Stoffzusammensetzungen, die als Mittel mit Eigenschaften zur Heilung oder zur Verhütung menschlicher Krankheiten bestimmt sind (Art 1 Nr 2 Buchst a). Zum anderen sind Arzneimittel auch die Funktionsarzneimittel, also alle Stoffe oder Stoffzusammensetzungen, die im oder am menschlichen Körper verwendet oder einem Menschen verabreicht werden können, um entweder die menschlichen physiologischen Funktionen durch eine pharmakologische, immunologische oder metabolische Wirkung wiederherzustellen, zu korrigieren oder zu beeinflussen oder eine medizinische Diagnose zu erstellen (Art 1 Nr 2 Buchst b).\n Diese Unterscheidung liegt auch der unterschiedlichen Definition des Arzneimittels in § 2 Abs 1 Nr 1 und 5 AMG zugrunde (vgl bereits BVerwGE 97, 132, 136 f = Buchholz 418. 32 AMG Nr 27 S 4 f). Es ist zum Rechtszustand vor Inkrafttreten des LFGB anerkannt, dass die gemeinschaftsrechtliche Definition des Arzneimittels nach Bezeichnung weitgehend mit dem Arzneimittelbegriff in § 2 Abs 1 Nr 1 AMG übereinstimmt, während der Begriff des Funktionsarzneimittels in seiner Reichweite der Definition des § 2 Abs 1 Nr 5 AMG entspricht (vgl BGH NJW 2001, 2812, 2814; BGHZ 151, 286, 292 f; vgl insgesamt auch BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 18 mwN – D-Ribose).\n Der Begriff "Bezeichnung" ist nach der Rechtsprechung des EuGH weit auszulegen (EuGH, Urteile vom 30. 11. 1983 – 227/82 – van Bennekom – EuGHE 1983, 3883 RdNr 17; vom 21. 3. 1991 – C-369/88 – Delattre – EuGHE 1991, I-1487 RdNr 39; vom 21. 3. 1991 – C-60/89 – Monteil und Samanni – EuGHE 1991, I-1547 RdNr 23; vom 16. 4. 1991 – C-112/89 – Upjohn – EuGHE 1991, I-1703, RdNr 16; Urteil vom 28. 10. 1992 – C-219/91 – Ter Voort – EuGHE 1992, I-5485 RdNr 1 ff). In seiner Auslegung entspricht er dem Begriff der Zweckbestimmung in § 2 Abs 1 AMG; denn in jedem Falle kommt es darauf an, wie das Produkt dem Verbraucher gegenüber in Erscheinung tritt. Nach Auffassung des EuGH wird ein Erzeugnis nicht nur dann als Mittel zur Heilung oder zur Verhütung von Krankheiten im Sinne der Richtlinie "bezeichnet", wenn es ausdrücklich – ggf durch das Etikett, den Beipackzettel oder mündlich – als solches "bezeichnet" oder "empfohlen" wird, sondern auch, wenn ihm eine "Form" – eine Aufmachung – gegeben wird, "mit der möglicherweise aus geschäftspolitischen Gründen eine Ähnlichkeit des Erzeugnisses mit einem Arzneimittel angestrebt wird". Geschieht dies, dann ist das Produkt als Arzneimittel "nach Bezeichnung" anzusehen, wenn die ihm gegebene Form ein besonderes Vertrauen hervorrufen kann, das dem gleicht, das eine Arzneispezialität aufgrund der Garantien, die mit der Herstellung und ihrer Vermarktung verbunden sind, normalerweise erweckt. Dabei ist auf das Verhalten eines durchschnittlich informierten Verbrauchers abzustellen (EuGH, Urteil vom 21. 3. 1991 – C-369/88 – Delattre – EuGHE 1991, I-1487 RdNr 40; vgl auch BVerwGE 97, 132, 137 mwN).\n Mit dem Arzneimittelbegriff "nach Bezeichnung" werden nicht nur die Präparate erfasst, die tatsächlich therapeutische oder medizinische Wirkung zeigen, sondern auch die Erzeugnisse, die nicht ausreichend wirksam sind oder die nicht die Wirkung haben, die der Verbraucher nach der Bezeichnung von ihnen erwarten darf. Die EWGRL 65/65 schützt – ebenso wie die sie ersetzenden Folgeregelungen – den Verbraucher nämlich nicht nur vor schädlichen oder giftigen Arzneimitteln als solchen, sondern auch vor Erzeugnissen, die anstelle der geeigneten Heilmittel verwendet werden (EuGH, Urteile vom 30. 11. 1983 – 227/82 – van Bennekom – EuGHE 1983, 3883 RdNr 17, und vom 16. 4. 1991 – C-112/89 – Upjohn – EuGHE 1991, I-1703 RdNr 16; vgl auch BVerwGE 97, 132, 137 mwN). Dies gilt jedenfalls solange, als für den durchschnittlich informierten Verbraucher nicht erkennbar wird, dass der Wirkstoffgehalt für eine therapeutische Wirkung zu gering ist. Für die Annahme eines Präsentationsarzneimittels ist es schließlich erforderlich, dass das Produkt vom Hersteller oder ihm zurechenbaren Personen (vgl hierzu EuGH, Urteil vom 28. 10. 1992 – C-219/91 – Ter Voort – EuGHE 1992, I-5485 RdNr 27) als Mittel zur Heilung oder zur Verhütung menschlicher Krankheiten bezeichnet wird.\n Ob ein bestimmtes Erzeugnis – hier: das von Menschen einzunehmende "Lorenzos Öl" – ein Funktionsarzneimittel ist, bestimmt sich wesentlich danach, ob es im oder am menschlichen Körper verwendet oder einem Menschen verabreicht werden kann, um die menschlichen physiologischen Funktionen wiederherzustellen, zu korrigieren oder zu beeinflussen und ob dies durch eine pharmakologische, immunologische oder metabolische Wirkung erreicht wird (vgl entsprechend BVerwG, Urteil vom 25. 7. 2007 – 3 C 22.06 – ErsK 2007, 420 – Kurzwiedergabe). Das schließt die Möglichkeit ein, diese Begriffe unter Umständen einschränkend auszulegen, soweit dies nach dem Sinn und Zweck der Regelung oder aus anderen Gründen geboten ist. So sind die pharmakologischen Eigenschaften eines Stoffes im Sinne seiner Wirkmöglichkeiten seit 1983 in der Rechtsprechung des EuGH das wichtigste Kriterium für die Einordnung eines Stoffes als Arzneimittel (vgl EuGH, Urteile vom 30. 11. 1983 – 227/82 – van Bennekom – EuGHE 1983, 3883 RdNr 29 und vom 16. 4. 1991 – C-112/89 – Upjohn – EuGHE I-1703 RdNr 24; Urteil vom 9. 6. 2005 – C-211/03 ua – HLH und Orthica – EuGHE 2005, I-5186 RdNr 54). Darauf bauen die in Rede stehenden Vorschriften bewusst auf.\n Erforderlich ist eine wirkliche Veränderung der Funktionsbedingungen des menschlichen Körpers und eine nennenswerte Auswirkung auf den Stoffwechsel. Pharmakologische oder metabolische Wirkungen eines Stoffes rechtfertigen nur dann dessen Zuordnung zu den Arzneimitteln, wenn sie die Erheblichkeitsschwelle überschreiten (BVerwG, Urteil vom 16. 5. 2007 – 3 C 34.06 – Buchholz 418. 32 AMG Nr 47 RdNr 29). Die erhebliche Beeinflussung der Funktionsbedingungen des menschlichen Körpers und das Vorliegen erheblicher pharmakologischer Wirkungen müssen durch belastbare wissenschaftliche Erkenntnisse belegt sein. Der Begriff des Arzneimittels nach der Funktion soll diejenigen Erzeugnisse erfassen, deren pharmakologische Eigenschaften wissenschaftlich festgestellt worden sind und die tatsächlich dazu bestimmt sind, eine ärztliche Diagnose zu erstellen oder physiologische Funktionen wiederherzustellen, zu bessern oder zu beeinflussen (EuGH, Urteil vom 15. 11. 2007 – C-319/05 – Kommission/Deutschland – RdNr 59).\n Zur Einordnung als Arzneimittel nach der Funktion sind alle Merkmale eines Erzeugnisses zu berücksichtigen, also insbesondere auch die Zusammensetzung, die Modalitäten des Gebrauchs, der Umfang der Verbreitung, die Bekanntheit bei den Verbrauchern und die Risiken, die eine Verwendung mit sich bringen kann (stRspr, vgl zB EuGH, Urteil vom 21. 3. 1991 – C-369/88 – Delattre – EuGHE 1991, I-1487; EuGH, Urteil vom 29. 4. 2004 – C-150/00 – Kommission/Österreich – EuGHE 2004, I-3887; EuGH, Urteil vom 29. 4. 2004 – C-387/99 – Kommission/Deutschland – EuGHE 2004, I-3751; EuGH, Urteil vom 15. 11. 2007 – C-319/05 – Kommission/Deutschland – RdNr 55 mwN). Vom Erzeugnis ausgehende Gesundheitsgefahren stellen dabei einen eigenständigen Faktor dar (keinen Bestandteil der Definition der pharmakologischen Eigenschaften), der bei der Einstufung als Funktionsarzneimittel zu berücksichtigen ist (EuGH, Urteil vom 9. 6. 2005 – C-211/03 ua – HLH und Orthica – EuGHE 2005, I-5186 RdNr 53; EuGH, Urteil vom 15. 11. 2007 – C-319/05 – Kommission/Deutschland – RdNr 69).\n Die Tatsachenfeststellungen des LSG reichen nicht aus, um entscheiden zu können, ob "Lorenzos Öl" die genannten Voraussetzungen eines Präsentations- oder Funktionsarzneimittels in dem dargelegten gemeinschaftsrechtlichen Sinne erfüllt; seine Erwägungen zur Bejahung der Arzneimitteleigenschaft genügen den dargestellten Anforderungen nicht. Nichts anderes gilt für die weitere Frage, ob "Lorenzos Öl" den Arzneimittelbegriff des § 2 Abs 1 AMG erfüllt, der – jedenfalls bei gemeinschaftsrechtskonformer Auslegung – der Begriffsbestimmung des Gemeinschaftsrechts entspricht (vgl BVerwG, Beschluss vom 14. 12. 2006 – 3 C 38.06 – Buchholz 418. 710 LFBG Nr 3; vgl auch BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 18 mwN – D-Ribose). So fehlen insbesondere die notwendigen Feststellungen dazu,\n c) Nach § 4 Abs 1 AMG (hier anzuwenden idF durch Art 1 Nr 3 Buchst a des Gesetzes vom 29. 8. 2005, BGBl I 2570) sind Fertigarzneimittel Arzneimittel, die im Voraus hergestellt und in einer zur Abgabe an den Verbraucher bestimmten Packung in den Verkehr gebracht werden.\n Der Umstand, dass es sich bei "Lorenzos Öl" um eine Ölmischung handelt, die nicht vom Hersteller, sondern durch den Endverbraucher durch Zusammenfügen zweier Öle erstellt wird, steht einer Einordnung als Fertigarzneimittel nicht entgegen. Denn die Grundstoffe werden durch den Hersteller in einer zur Abgabe an den Verbraucher bestimmten Verpackung in den Verkehr gebracht. Eine individuell auf den einzelnen Patienten abgestimmte Dosisanpassung nach ärztlicher Verordnung erfolgt nicht. Vielmehr muss der Patient die Öle nur noch im vorgegebenen Mischungsverhältnis zusammenfügen, wie es auch bei einer Vielzahl anderer, als Fertigarzneimittel zu qualifizierender Kombinationspräparate der Fall ist (vgl entsprechend zB OVG Berlin, Urteil vom 12. 5. 2004 – 5 B 8.01).\n d) "Lorenzos Öl" ist als Fertigarzneimittel nicht von der Leistungspflicht der GKV nach § 31 Abs 1 Satz 1 SGB V umfasst. Die erforderliche (§ 21 Abs 1 AMG) arzneimittelrechtliche deutsche oder europäische Zulassung ist für das Öl nicht erteilt worden. Nach der ständigen Rechtsprechung des Senats sind die Anforderungen des SGB V an Pharmakotherapien mit Medikamenten, die nach den Vorschriften des Arzneimittelrechts der Zulassung bedürfen, nur erfüllt, wenn sie eine solche Zulassung besitzen. Ohne die erforderliche arzneimittelrechtliche Zulassung fehlt es – auch in Würdigung des Beschlusses des BVerfG vom 6. 12. 2005 (BVerfG – 1 BvR 347/98 – BVerfGE 115, 25 = SozR 4—2500 § 27 Nr 5 = NZS 2006, 84 = MedR 2006, 164 = NJW 2006, 891) – an der krankenversicherungsrechtlichen Zweckmäßigkeit und Wirtschaftlichkeit dieser Arzneimitteltherapie (vgl § 2 Abs 1 Satz 1, § 12 Abs 1 SGB V; stRspr, vgl statt vieler zB BSGE 72, 252, 256 f = SozR 3—2200 § 182 Nr 17 – Goldnerz-Aufbaucreme; BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 22 mwN – D-Ribose).\n e) Es handelt sich bei AMN entgegen der Ansicht des LSG nicht um eine Krankheit, die weltweit nur extrem selten auftritt und die deshalb im nationalen wie im internationalen Rahmen weder systematisch erforscht noch systematisch behandelt werden kann und bei der deshalb eine erweiterte Leistungspflicht der Krankenkassen in Betracht zu ziehen wäre (vgl dazu BSGE 93, 236 = SozR 4—2500 § 27 Nr 1, jeweils RdNr 21 – Visudyne). So führt etwa – worauf bereits in dem auch dem Kläger bekannten Senatsurteil vom 28. 2. 2008 – B 1 KR 16/07 R (SozR 4—2500 § 31 Nr 9 RdNr 30, auch zur Veröffentlichung in BSGE vorgesehen) hingewiesen wurde – das Kennedy Krieger Institut in Baltimore (USA) seit März 2005 zur Erforschung der Wirkungen von "Lorenzos Öl" auf AMN eine prospektive, randomisierte und doppelverblindete länderübergreifende Phase-III-Studie mit 240 internationalen Teilnehmern durch. Es hat bis 2002 über 6. 000 Patienten mit X-ALD weltweit diagnostiziert.\n f) AMN ist auch nicht eine besonders schwerwiegende Erkrankung, die einen arzneimittelrechtlich zulässigen Einzelimport von "Lorenzos Öl" als Fertigarzneimittel zu Lasten der GKV durch grundrechtsorientierte Auslegung ermöglicht. Es bedarf insoweit keiner Ermittlungen dazu, ob "Lorenzos Öl" – entsprechend dem Beteiligtenvorbringen im Revisionsverfahren B 1 KR 16/07 R (aaO) – in mehreren ausländischen Staaten als Arzneimittel zugelassen ist. Selbst wenn dies zutreffen sollte, trifft die Beklagte keine Leistungspflicht.\n Nur der Ausnahmefall einer besonders schwerwiegenden Erkrankung rechtfertigt es nach der Rechtsprechung des Senats, im Rahmen grundrechtsorientierter Auslegung einen Einzelimport von Fertigarzneimitteln nach § 73 Abs 3 AMG zu Lasten der GKV zuzulassen (vgl dazu BSGE 96, 170 = SozR 4—2500 § 31 Nr 4, jeweils RdNr 23 – Tomudex; BSG SozR 4—2500 § 31 Nr 8 RdNr 16 mwN – Idebenone). Gerechtfertigt ist eine verfassungskonforme Auslegung der einschlägigen gesetzlichen Regelungen nur, wenn eine notstandsähnliche Situation im Sinne einer in einem gewissen Zeitdruck zum Ausdruck kommenden Problematik vorliegt, wie sie für einen zur Lebenserhaltung bestehenden akuten Behandlungsbedarf typisch ist. Das bedeutet, dass nach den konkreten Umständen des Falles bereits drohen muss, dass sich der voraussichtlich tödliche Krankheitsverlauf innerhalb eines kürzeren, überschaubaren Zeitraums mit großer Wahrscheinlichkeit verwirklichen wird. Ähnliches kann für den ggf gleichzustellenden, nicht kompensierbaren Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion gelten (BSG SozR 4—2500 § 31 Nr 8 RdNr 16 mwN – Idebenone). Die verfassungskonforme Auslegung setzt hierbei ua voraus, dass eine lebensbedrohliche oder regelmäßig tödlich verlaufende (vgl BSGE 96, 170 = SozR 4—2500 § 31 Nr 4, jeweils RdNr 21 und 30 mwN – Tomudex) oder eine zumindest wertungsmäßig damit vergleichbare Erkrankung vorliegt (vgl BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 31/32 – D-Ribose), bezüglich der eine auf Indizien gestützte, nicht ganz fern liegende Aussicht wenigstens auf eine spürbar positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf besteht. Daran fehlt es bei dem Kläger.\n AMN ohne schwerwiegende cerebrale Betroffenheit, an der auch der Kläger nach den Feststellungen des LSG leidet, ist – wie das LSG auf der Grundlage der vorliegenden medizinischen Unterlagen angenommen und der erkennende Senat auch in dem Revisionsverfahren B 1 KR 16/07 R (aaO) ausgehend von den dort getroffenen Feststellungen des LSG als generelle Tatsache zugrunde gelegt hat – keine lebensbedrohliche oder regelmäßig tödlich verlaufende Erkrankung. Die Lebenserwartung der Patienten mit reiner AMN ist nicht verkürzt. Viele AMN-Patienten erreichen die 7. und 8. Lebensdekade. Wie der Sachverständige Prof. Dr. R. im hiesigen Rechtsstreit ausgeführt hat, kommt es nur bei 10 bis 20 % der Patienten mit AMN zu einer so schwerwiegenden Hirnbeteiligung, dass sich schwere Folgen bis hin zum Tod ergeben. Der Kläger ist dieser Patientengruppe nach den derzeit aktuellen Erkenntnissen nicht zuzuordnen. Ihm droht auch nicht in absehbarer Zeit der zusätzliche nicht kompensierbare Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion; seine Lebenserwartung ist – so das LSG – nicht wesentlich gemindert, sondern bei ihm eher eine langsam zunehmende Verschlechterung des Gesundheitszustandes über Jahrzehnte zu erwarten.\n Bei dem Kläger, der an einer spastischen Querschnittslähmung mit Lähmungserscheinungen in den Beinen und Rollstuhlpflichtigkeit sowie Blasenfunktionsstörungen leidet, ist bereits weitgehend das Vollbild der Erkrankung eingetreten (vgl auch BSG, Urteil B 1 KR 16/07 R, aaO, RdNr 33). Bei bereits so schwerwiegend geschädigten AMN-Patienten wie dem Kläger spricht die Gutachtenlage dafür, dass keine weitergehende als eine bloß ganz entfernte Hoffnung auf Besserung durch die Gabe von "Lorenzos Öl" besteht. Dr. Nauen (MDK) und Chefarzt Köhler stimmen – ebenso die Sachverständige Prof. Dr. Gärtner, deren Gutachten aus einem anderen Verfahren im Rechtsstreit B 1 KR 16/07 R (aaO) ausgewertet wurde – bei der Bewertung der Gabe von "Lorenzos Öl" bei AMN darin überein, dass die bislang publizierten unkontrollierten Studien methodisch unzureichend und nicht geeignet sind, eine Symptomverbesserung oder Verzögerung der Krankheitsprogression zuverlässig nachzuweisen. Prof. Dr. Gärtner ist ähnlich wie Dr. Nauen nach der Studienlage sogar davon ausgegangen, es sei eindeutig kontraindiziert, AMN-Patienten "Lorenzos Öl" zu geben, bei denen bereits neurologische Symptome bestehen. Chefarzt Köhler argumentiert dagegen im Wesentlichen nur mit der Möglichkeit, dass das Öl dem Ausbruch der Erkrankung und dem Fortschreiten ihrer neurologischen Symptomatik entgegenwirken kann.\n Diese negative bzw selbst bei Chefarzt Köhler als zurückhaltend einzuschätzende Bewertung, die auch in dem Revisionsverfahren B 1 KR 16/07 R (aaO) zu einer Klageabweisung führte, deckt sich im Kern mit der Einschätzung des im hiesigen Verfahren mit einer Begutachtung des Klägers beauftragten Sachverständigen Prof. Dr. R. Dieser Gutachter hat ebenfalls ausgeführt, dass sich ein möglicher Nutzen von "Lorenzos Öl" wissenschaftlich nur für asymptomatische Jungen mit Adrenoleukodystrophie anhand der Datenlage aufzeigen lässt, also vor Entwicklung neurologischer Symptome; zu dieser Patientengruppe gehört der 1957 geborene Kläger, bei dem die Krankheit 1991 diagnostiziert wurde, nicht mehr. Prof. Dr. R. hat weiter ausgeführt, dass es nach seiner Auffassung über diese Fälle hinaus anhand der vorliegenden Literatur keinen Beleg dafür gibt, dass die – vom Kläger immer wieder hervorgehobene – Veränderung in den überlangkettigen Fettsäuren im Blut eine klinische Relevanz haben kann; ob es auch im zentralen Nervensystem eine Rolle spielt, dass die Verabreichung von "Lorenzos Öl" die körpereigene Produktion überlangkettiger Fettsäuren hemmt und den Krankheitsverlauf bei Adrenoleukodystrophien günstig beeinflusst, hat er ausdrücklich bezweifelt und ebenfalls verneint, dass bei Nichtfortführung der Therapie die Lebenserwartung des Klägers drastisch reduziert sein würde. Hinreichende Anhaltspunkte für die Hoffnung, seine klinische Situation könne sich bei Einnahme von "Lorenzos Öl" künftig verbessern, sind aus alledem nicht abzuleiten; denn bei dem Kläger ist die Krankheit seit Jahren ausgebrochen und mit erheblichen neurologischen Symptomen weit fortgeschritten.\n g) Die Erwägungen des LSG bieten dem Senat auch keinen hinreichenden Anlass, von seiner bisherigen Rechtsprechung abzuweichen. Das LSG hat die Rechtsprechung des erkennenden Senats bezogen auf das Krankheitsschwere-Kriterium iS des Beschlusses des BVerfG vom 6. 12. 2005 (BVerfGE 115, 25 = SozR 4—2500 § 27 Nr 5 ua, aaO) als zu restriktiv empfunden. Diese Rechtsprechung beruht jedoch auf der weiterhin maßgeblichen Erwägung, dass der mit den normativen Regelungen und Sicherungen des Krankenversicherungs- und Arzneimittelrechts bezweckte Schutz der Gesundheit der Versicherten und der Bevölkerung nicht durch eine erweiterte Auslegung dieser Regelungen ausgehöhlt und umgangen werden darf. Der Senat hat wiederholt dargelegt, dass nur in den oben beschriebenen notstandsähnlichen Extremsituationen eine grundrechtsorientierte Öffnung des Leistungsrechts der GKV in Frage kommt. Ohne einschränkende Auslegung ließen sich fast beliebig vom Gesetzgeber bewusst gezogene Grenzen überschreiten. Entscheidend ist, dass das vom BVerfG herangezogene Schwere-Kriterium bei weiter Auslegung sinnentleert würde, weil nahezu jede schwere Krankheit ohne therapeutische Einwirkung irgendwann auch einmal lebensbedrohende Konsequenzen nach sich zieht. Das kann aber ersichtlich nicht ausreichen, das Leistungsrecht des SGB V und die dazu ergangenen untergesetzlichen Regelungen nicht mehr als maßgebenden rechtlichen Maßstab für die Leistungsansprüche der Versicherten anzusehen (so zB bereits BSG, Urteil vom 27. 3. 2007 – B 1 KR 17/06 R – RdNr 20 – Polyglobin 10 %, USK 2007—25; ferner BSG SozR 4—2500 § 27 Nr 10 RdNr 34 – Neuropsychologische Therapie). Verbleibt durch einen langen, verzögerten Krankheitsverlauf jahrzehntelang Zeit zur Therapie, ist in Rechnung zu stellen, dass die im Zeitablauf typischerweise voranschreitenden medizinischen und pharmakologischen Erkenntnisse in Zukunft Therapiemöglichkeiten eröffnen und (positive wie negative) Ergebnisse zu Tage fördern können, welche aktuell noch nicht verfügbar sind. Dann aber ist es auch verfassungsrechtlich hinnehmbar, den von einer schweren Krankheit betroffenen Patienten bei fehlender Akut-Problematik trotz der damit verbundenen Belastungen und Unzuträglichkeiten in der Regel abzuverlangen, vor der Inanspruchnahme der GKV für unkonventionelle Therapien zunächst das Vorliegen von Forschungsergebnissen abzuwarten (vgl BSG, Urteil vom 27. 3. 2007 – B 1 KR 17/06 R – RdNr 22, USK 2007—25 mit Beispielen aus der vorangegangenen Rechtsprechung).\n Das BVerfG hat diese Rechtsprechung des erkennenden 1. Senats des BSG unbeanstandet gelassen. Mit Beschluss vom 30. 6. 2008 – 1 BvR 1665/07 – hat die 2. Kammer des 1. Senats des BVerfG die Verfassungsbeschwerde gegen das Urteil des Senats vom 27. 3. 2007 (aaO) nicht zur Entscheidung angenommen und ausgeführt, dass Anknüpfungspunkt für eine grundrechtsorientierte Auslegung der maßgeblichen Vorschriften des Krankenversicherungsrechts "das Vorliegen einer durch nahe Lebensgefahr gekennzeichneten individuellen Notlage" ist. Das BVerfG hat dabei darauf abgestellt, dass es dem Gesetzgeber nicht verwehrt ist, darüber hinaus besondere Verfahren vorzusehen, die der Sicherung der Qualität der Leistungserbringung, dem Interesse der Gleichbehandlung der Versicherten und dem Zweck der Ausrichtung der Leistungserbringung am Gesichtspunkt der Wirtschaftlichkeit dienen und gewährleisten, dass die Anwendung neuer Methoden auf eine fachlich-medizinisch zuverlässige Grundlage gestellt wird.\n 3. Wenn man "Lorenzos Öl" nicht als Arzneimittel, sondern stattdessen als Lebensmittel qualifiziert, unterfällt die Versorgung damit ebenso nicht dem Leistungskatalog der GKV. Die Versorgung mit Lebensmitteln gehört grundsätzlich nicht zu den Aufgaben der GKV, selbst wenn therapeutische Nebeneffekte damit verbunden sind (stRspr, vgl zB BSGE 81, 240 ff = SozR 3—2500 § 27 Nr 9 – Diätnahrungsmittel; BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7 – D-Ribose).\n Ausnahmen hiervon regelt § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V (idF durch Art 1 Nr 5 Buchst a GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz – GKV-SolG – vom 19. 12. 1998, BGBl I 3853, geändert durch Art 1 Nr 18 Buchst a DBuchst bb Gesetz vom 14. 11. 2003, BGBl I 2190 mit Wirkung vom 1. 1. 2004). Die Vorschrift bestimmt, dass der GBA in den Richtlinien nach § 92 Abs 1 Satz 2 Nr 6 SGB V festzulegen hat, in welchen medizinisch notwendigen Fällen Aminosäuremischungen, Eiweißhydrolysate, Elementardiäten und Sondennahrung ausnahmsweise in die Versorgung mit Arzneimitteln einbezogen werden. "Lorenzos Öl" unterfällt nicht den vom Gesetzgeber selbst bestimmten Produktgruppen des § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V (dazu a). Richtlinien nach § 92 Abs 1 Satz 2 Nr 6 SGB V vermögen hieran nichts zu ändern (dazu b bis d).\n a) Zu den Ausnahmefällen nach § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V, in denen die Versorgung mit Lebensmitteln in den Leistungskatalog der GKV fällt, gehört "Lorenzos Öl" nicht. "Lorenzos Öl" ist weder Aminosäuremischung noch Eiweißhydrolysat (zur Auslegung der Begriffe vgl BSG, Beschluss vom 4. 7. 2005 – B 1 KR 101/04 B), sondern eine Mischung aus den Glycerinestern Glycerol-Trioleat (GTO) – überwiegend Ölsäure (C18: 0) und andere mittellange Fettsäuren (C16-C20) – und Glycerol-Trierucat (GTE) – überwiegend hochangereicherte Erucasäure (C22: 1). Es dient nicht der Sondennahrung und ist auch keine Elementardiät.\n Elementardiäten iS von § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V sind Gemische von Nahrungsgrundbausteinen, Vitaminen und Spurenelementen. Den Begriff "Elementardiät" entnahm der Gesetzgeber den AMRL, die bei Einfügung des Abs 1 Satz 2 in § 31 SGB V galten. Die zuletzt vor Inkrafttreten des GKV-SolG am 1. 1. 1999 geltende Fassung der AMRL regelte nach ihrem Wortlaut unter F. 17. 1 AMRL (idF vom 31. 8. 1993, BAnz 1993, Nr 246 S 11155, zuletzt – anderweitig – geändert am 3. 8. 1998, BAnz Nr 182 vom 29. 9. 1998):\n"Folgende Mittel dürfen – von den genannten Ausnahmen abgesehen – nicht verordnet werden: …\n Dass der Gesetzgeber bei der Einfügung von Abs 1 Satz 2 in § 31 SGB V die Definitionen der bisher geltenden AMRL zugrunde legte, belegen die Gesetzesmaterialien. Danach sollte "durch die neue Vorschrift eine Rechtsgrundlage für die Aufrechterhaltung der bisherigen Ausnahmeregelungen in den AMRL geschaffen" werden (Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit – 14. Ausschuss – zu dem Gesetzentwurf der Fraktionen SPD und BÜNDNIS 90/DIE GRÜNEN – Drucksache 14/24 – Entwurf eines Gesetzes zur Stärkung der Solidarität in der gesetzlichen Krankenversicherung GKV-SolG, BT-Drucks 14/157 S 33, zu Artikel 1 Nr 5 – § 31 – zu Absatz 1). Die vom Bundesausschuss beschlossenen Ausnahmefälle sollten durch formelles Gesetz in die Versorgung mit Arzneimitteln einbezogen und dadurch Unsicherheiten über deren Einbeziehung in den GKV-Leistungskatalog aufgrund der BSG-Rechtsprechung (BSGE 81, 240 ff = SozR 3—2500 § 27 Nr 9 – Diätnahrungsmittel) beseitigt werden (vgl BT-Drucks 14/157 S 33, zu Artikel 1 Nr 5 – § 31 – zu Absatz 1).\n b) "Lorenzos Öl" ist auch nicht ab dem 1. 10. 2005 wirksam in den Leistungskatalog der GKV einbezogen worden. Zu diesem Zeitpunkt sollten die AMRL in Kraft treten, die das Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung im Wege der Ersatzvornahme am 25. 8. 2005 (BAnz Nr 165 vom 1. 9. 2005 S 13241) erlassen hat. Zwar kann die Beklagte aus einer – möglichen – Verletzung des Selbstverwaltungsrechts des GBA durch die Ersatzvornahme nichts für die Unwirksamkeit der geänderten AMRL ableiten (dazu c). Die geänderten AMRL sind aber wegen Verstoßes gegen höherrangiges Recht nichtig, soweit sie den Kreis der verordnungsfähigen Lebensmittel über § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V hinaus ausdehnen (dazu d).\n c) Es bedarf hier keiner Überprüfung, ob die Ersatzvornahme rechtswidrig in das Selbstverwaltungsrecht des GBA eingegriffen hat (zur Konzeption und Verfassungsmäßigkeit vgl BSGE 78, 70 = SozR 3—2500 § 92 Nr 6 – Methadon; BSGE 81, 73 = SozR 3—2500 § 92 Nr 7; BSG SozR 4—2500 § 40 Nr 2; BSGE 96, 261 = SozR 4—2500 § 92 Nr 5, jeweils RdNr 28; 58 ff – Therapiehinweise; BSG SozR 4—2500 § 27 Nr 12 RdNr 14 – LITT; s auch die Zusammenfassung der BSG-Rechtsprechung bei Engelmann, MedR 2006, 245, 248). Darüber haben der GBA und die Bundesrepublik Deutschland in einem anderen anhängigen Rechtsstreit gestritten (vgl SG Köln, Urteil vom 21. 3. 2007 – S 19 KA 27/05 –, GesR 2007, 519; Berufungsverfahren: LSG NRW – L 11 (10) KA 40/07 -). Denn die Ersatzvornahme ist insoweit nur gegenüber dem GBA ein anfechtbarer Verwaltungsakt. Die Rechtslage ähnelt jener bei Satzungsgenehmigungen durch die Aufsicht: Auch die Weigerung der Aufsichtsbehörde, eine Satzung zu genehmigen, oder die lediglich teilweise Satzungsgenehmigung kann als allein von der Aufsichtsbehörde gegenüber dem Satzungsgeber (zB: der KK) erlassener Verwaltungsakt nur vom Satzungsgeber angefochten werden, nicht aber von jenen, für die die Satzung gilt, etwa von den Versicherten (vgl dazu zB BSG, Urteil vom 19. 9. 2007 – B 1 A 4/06 R – SozR 4—2500 § 44 Nr 13 RdNr 12 mwN, auch zur Veröffentlichung in BSGE vorgesehen; zur fehlenden Anfechtbarkeit einer Aufsichtsverfügung durch mittelbar Betroffene vgl auch BSG SozR 4—2400 § 35a Nr 1 RdNr 12 mwN). Dies entspricht auch den allgemeinen Grundsätzen des Rechtsschutzes bei Erlass von Rechtsnormen – Satzungen – durch Aufsichtsbehörden (vgl zB BVerwG, Urteil vom 25. 4. 1972 – 1 C 3.70 – Buchholz 451. 45 § 75 HwO Nr 1; BVerwG, Beschluss vom 13. 10. 1976 – 7 B 44.75 – Buchholz 421. 2 Hochschulrecht Nr 49; BVerwG, Beschluss vom 2. 4. 1993 – 7 B 38/93 – Buchholz 310 § 43 VwGO Nr 117 = DVBl 1993, 886, dazu BVerfG, Nichtannahmebeschluss vom 9. 6. 1993 – 1 BvR 768/93).\n Die Befugnis zur Ersatzvornahme durch das Ministerium ergibt sich aus § 94 Abs 1 Satz 3 SGB V (für die hier betroffene Ersatzvornahme idF durch Art 1 Nr 73 Buchst a und b Gesetz vom 14. 11. 2003 BGBl I 2190 mit Wirkung vom 1. 1. 2004; inzwischen Satz 5 gemäß Art 1 Nr 63 Buchst a DBuchst bb Gesetz vom 26. 3. 2007 BGBl I 378 mit Wirkung vom 1. 4. 2007). Die Regelung modifiziert lediglich die allgemeinen Regeln über Aufsichtsmittel (vgl § 89 SGB IV und § 91 Abs 10 SGB V idF durch Art 1 Nr 70 Gesetz vom 14. 11. 2003 BGBl I 2190 mit Wirkung vom 1. 1. 2004; inzwischen geändert durch Art 256 Nr 1 vom 31. 10. 2006 BGBl I 2407 mit Wirkung vom 8. 11. 2006; ab 1. 7. 2008 Abs 8, vgl § 91: idF durch Art 2 Nr 14 Gesetz vom 26. 3. 2007 BGBl I 378). Nach diesen allgemeinen Regeln soll die Aufsichtsbehörde bei Rechtsverletzungen zunächst beratend darauf hinwirken, dass der Versicherungsträger die Rechtsverletzung behebt. Kommt der Versicherungsträger dem innerhalb angemessener Frist nicht nach, kann die Aufsichtsbehörde den Versicherungsträger verpflichten, die Rechtsverletzung zu beheben. Die Verpflichtung kann mit den Mitteln des Verwaltungsvollstreckungsrechts durchgesetzt werden, wenn ihre sofortige Vollziehung angeordnet worden oder sie unanfechtbar geworden ist.\n Demgegenüber ermächtigt § 94 Abs 1 Satz 3 SGB V das zuständige Ministerium, unmittelbar Richtlinien zu erlassen, wenn die für die Sicherstellung der ärztlichen Versorgung erforderlichen Beschlüsse des GBA nicht oder nicht innerhalb einer vom Bundesministerium gesetzten Frist zustande kommen oder die Beanstandungen des Bundesministeriums nicht innerhalb der von ihm gesetzten Frist behoben werden (den Umfang des Beanstandungsrechts offen lassend BSGE 96, 261 = SozR 4—2500 § 92 Nr 5, jeweils RdNr 60). Während sich der GBA, der von der Ersatzvornahme des Ministeriums als in erster Linie zuständiger Normgeber in seinem Selbstverwaltungsrecht betroffen ist, gegen den Eingriff in sein Recht mit der Anfechtungsklage wehren kann, sind die Normadressaten solcher durch Ersatzvornahme erlassener Richtlinien – ua Versicherte und KKn – auf die allgemeinen Möglichkeiten der gerichtlichen Richtlinienkontrolle beschränkt. Sie können in der Regel aus einer Verletzung des Selbstverwaltungsrechts des GBA nichts für die Unwirksamkeit der Richtlinien ableiten, sich aber insbesondere inzidenter auf die Unvereinbarkeit der Richtlinien mit höherrangigem Recht berufen. So liegt es hier.\n d) Die am 25. 8. 2005 durch die Ersatzvornahme geänderten AMRL sind insoweit nichtig, als sie den Kreis der zu Lasten der GKV verordnungsfähigen Lebensmittel über die Vorgaben des § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V hinaus erweitern. Sie eröffnen dem Kläger ab 1. 10. 2005 keinen Anspruch auf Versorgung mit "Lorenzos Öl". Die AMRL definieren zunächst unter E. Nr 15. 2. 1 bis 15. 2. 4 die schon in § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V genannten Mittel. Ergänzend bestimmt Nr 15. 2. 5:\n Nr 15. 2. 5 Satz 3 AMRL zielt darauf ab, den Anwendungsbereich des § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V auf ergänzende bilanzierte Diäten zur Behandlung von angeborenen, seltenen Defekten im Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel und anderen diätpflichtigen Erkrankungen zu erweitern, die unbehandelt zu schwerer geistiger oder körperlicher Beeinträchtigung führen und bei denen eine diätetische Intervention mit ergänzenden bilanzierten Diäten medizinisch notwendig ist, auch wenn es sich bei diesen Diäten weder um Aminosäuremischungen, Eiweißhydrolysate, Elementardiäten noch um Sondennahrung handelt. Dazu ermächtigt § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V indes nicht.\n Der Gesetzgeber fasste – wie unter 3. a) dargelegt – mit der Regelung in § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V die Konstellationen der künstlichen enteralen Ernährung zusammen, die – ausgehend von den vom Bundesausschuss in der Vergangenheit fachkundig zusammengestellten, abschließend aufgeführten Produktgruppen – ausnahmsweise von der GKV zu tragen sind. Ausgeschlossen sind Mittel, deren wesentlicher Zweck nicht die enterale Ernährung, sondern weitergehende therapeutische Ziele sind. § 31 Abs 1 Satz 2 SGB V beschränkt die Regelungsaufgabe des GBA bewusst darauf, für die vier vom Gesetzgeber selbst in der formellen Gesetzesnorm vorgegebenen Nahrungsmittelgruppen die medizinisch notwendigen Fallgruppen festzulegen, in denen die GKV ihre Versicherten hiermit zu versorgen hat. Diese gesetzlich nur eingeschränkte Öffnung des Leistungskatalogs der GKV für Nahrungsmittel beruht auf sachgerechten Gründen, ohne dem allgemeinen Gleichheitssatz des Art 3 Abs 1 GG zu widersprechen (zu den Anforderungen vgl allgemein BVerfGE 112, 50, 67 = SozR 4—3800 § 1 Nr 7 RdNr 55 mwN; BVerfG, Urteil vom 28. 2. 2007 – 1 BvL 5/03 –, NJW 2007, 1343 f; BSG, SozR 4—2500 § 27a Nr 4 RdNr 9 mwN).\n Die KKn sind nämlich weder nach dem SGB V noch von Verfassungs wegen gehalten, alles zu leisten, was an Mitteln zur Erhaltung oder Wiederherstellung der Gesundheit verfügbar ist (vgl BVerfGE 115, 25 = SozR 4—2500 § 27 Nr 5 RdNr 27; BVerfG, Beschluss vom 5. 3. 1997 – 1 BvR 1071/95 – NJW 1997, 3085; BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 28 f mwN). Das SGB V hat vielmehr Lebensmittel grundsätzlich aus dem Leistungskatalog der GKV ausgeschlossen, sie also dem Bereich der Eigenverantwortung der Versicherten (§ 2 Abs 1 Satz 1 SGB V) zugerechnet, mag hierfür den Versicherten auch krankheitsbedingt ein Mehraufwand entstehen. Damit vermeidet es nicht nur Abgrenzungsprobleme, die nach dem früheren Recht der RVO entstehen konnten, sondern trägt der begrenzten Aufgabenstellung der GKV Rechnung, sich auf gezielte Maßnahmen der Krankheitsbekämpfung zu beschränken (vgl dazu insgesamt BSGE 81, 240, 243 = SozR 3—2500 § 27 Nr 9 S 29 mwN). Es berücksichtigt zugleich, dass nur das Arznei-, nicht aber das Lebensmittelrecht die Patienten durch ein Zulassungsverfahren vor Gesundheitsgefahren schützt.\n Die arzneimittelrechtlich vorgesehene Kontrolle der Sicherheit, Wirksamkeit und Qualität der Fertigarzneimittel – insbesondere im Zulassungsverfahren – soll in erster Linie Patienten vor inakzeptablen unkalkulierbaren Risiken für ihre Gesundheit schützen (vgl hierzu BSGE 95, 132 RdNr 18 = SozR 4—2500 § 31 Nr 3 RdNr 25 mwN – Wobe-Mugos E; BSG SozR 4—2500 § 31 Nr 8 RdNr 18 mwN – Idebenone). Bedarf ein Arzneimittel keiner arzneimittelrechtlichen Zulassung, etwa bei Rezepturarzneimitteln, ist aus den gleichen Schutzerwägungen heraus eine positive Empfehlung des GBA erforderlich (BSGE 86, 54, 60 = SozR 3—2500 § 135 Nr 14). Solche präventiven, formalisierten, zentralisierten Prüfverfahren (vgl dazu näher Hauck, NZS 2007, 461 ff) bieten gegenüber nachträglicher dezentralisierter Kontrolle im Einzelfall einen wesentlich weitergehenden Schutz. Demgegenüber kennt das Lebensmittelrecht gerade kein präventiv schützendes, vor dem Inverkehrbringen eines Produkts eingreifendes Zulassungsverfahren, sondern nur in eingeschränktem Umfang nachträgliche Kontrollmöglichkeiten. Es widerspräche dem im SGB V vorgesehenen Patientenschutz, stellte man unkontrollierte Lebensmittel beliebig – und sei es auch unter dem "Deckmantel" einer Diät – den vorab geprüften, zu Lasten der GKV verordnungsfähigen Arzneimitteln gleich.\n a) Heilmittel iS von § 32 SGB V sind alle ärztlich verordneten Dienstleistungen, die einem Heilzweck dienen oder einen Heilerfolg sichern und nur von entsprechend ausgebildeten Personen erbracht werden dürfen (stRspr, vgl zB BSGE 88, 204, 206 = SozR 3—2500 § 33 Nr 41 mwN; BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 26 mwN – D-Ribose). "Lorenzos Öl" wird nicht als Dienstleistung verordnet, sondern als Arznei- oder Lebensmittel verabreicht.\n b) "Lorenzos Öl" ist ebenso wenig Hilfsmittel iS von § 33 Abs 1 SGB V. Hilfsmittel sind alle ärztlich verordneten Sachen, die den Erfolg der Heilbehandlung sichern oder Folgen von Gesundheitsschäden mildern oder ausgleichen. Dazu gehören insbesondere Körperersatzstücke, orthopädische und andere Hilfsmittel einschließlich der notwendigen Änderung, Instandhaltung und Ersatzbeschaffung sowie der Ausbildung im Gebrauch der Hilfsmittel (stRspr, vgl zB BSGE 88, 204, 206 = SozR 3—2500 § 33 Nr 41; BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 27 – D-Ribose). Zwar ließe sich bei einem weiten sprachlichen Verständnis "Lorenzos Öl" als Sache ansehen, die die Funktion hat, die Folgen von Gesundheitsschäden – der AMN – zu mildern oder auszugleichen. Ein solches Gesetzesverständnis würde aber die Gesetzessystematik vernachlässigen, welche Arzneimittel, Ernährungstherapien, Nahrungsergänzungsmittel und Nahrungsmittel einer eigenständigen Regelung in § 31 SGB V unterworfen hat (vgl BSG, Urteil vom 5. 7. 2005 – B 1 KR 12/03 R – Quick & Dick; BSGE 96, 153 = SozR 4—2500 § 27 Nr 7, jeweils RdNr 27 – D-Ribose).\n 5. Das Vorbringen des Klägers im Revisionsverfahren (Schriftsätze vom 10. 12. 2008 und vom 15. 12. 2008 mit "Ergänzender Stellungnahme" des Chefarztes Köhler von "Dezember 2008") führt zu keinem anderen Ergebnis. Weder setzt sich die Klägerseite darin mit der oben zitierten, im Anschluss an den Beschluss des BVerfG vom 6. 12. 2005 (aaO) ergangenen Rechtsprechung des Senats und den darin enthaltenen tragenden Erwägungen auseinander, noch werden insoweit bislang rechtlich unberücksichtigte oder revisionsrechtlich bedeutsame Gesichtspunkte vorgetragen. Soweit der Kläger in der mündlichen Verhandlung vor dem Senat geltend gemacht hat, es sei eine positive Wirkung auf seinen Gesundheitszustand zu verspüren gewesen, seit er "Lorenzos Öl" von der Beklagten – in vorläufiger Ausführung des LSG-Urteils vom 20. 6. 2007 – wieder zur Verfügung gestellt erhalten habe, handelt es sich um neue tatsächliche Gesichtspunkte, denen mit Blick auf §§ 162, 163 SGG im vorliegenden Revisionsverfahren aus verfahrensrechtlichen Gründen nicht nachgegangen werden darf.