Interpretace EKG - algoritmus pro hodnoty čtení, normová tabulka - Tachykardie 2021\nInterpretace EKG - algoritmus pro hodnoty čtení, normová tabulka\nMetoda elektrokardiografie je nejoblíbenějším a cenově dostupným způsobem hodnocení práce srdce. Používá se pro rutinní vyšetření u dětí i dospělých, lékaři sanitky jej využívají k rychlé diagnostice a záchraně pacienta. EKG je rozpočtovým informativním postupem, ale jeho výsledek je obtížné dešifrovat sám.\nJedná se o způsob zaznamenávání elektrických impulzů, ke kterým dochází, když srdce pracuje.\nEKG ukazuje strukturu orgánu, kontraktilní aktivitu myokardu, odhaluje ischémii, přesnou oblast nekrózy během infarktu myokardu.\nPokud na kardiogramu nejsou žádné odchylky, ale pacient má stížnosti, jsou jmenováni:\nEKG s nákladem - registrace fungování srdce na běžeckém pásu nebo rotopedu.\nDenní monitorování (holter) - elektrody jsou upevněny na hrudi, pacient nese přístroj s sebou. V nejasných diagnostických případech se postup provádí nepřetržitě po dobu jednoho týdne.\nPacient leží na gauči, elektrody jsou připevněny k končetinám a hrudníku. Prostřednictvím nich přístroj zachytí elektrické impulsy (potenciály), které se vyskytují v různých částech srdce během jejich kontrakce a relaxace. Přístroj zpracovává informace a zobrazuje je jako graf na papíře.\nCo ukazuje EKG srdce?\nKardiogram se provádí během rutinní diagnostiky nebo před operací, mdloby, dušnosti, bolesti, hluku za hrudní kostí, nestabilního pulsu. Po dekódování obdrží lékař informaci o struktuře srdce, práci myokardu. EKG ukazuje:\nsrdeční frekvence (HR), jejich pravidelnost;\npovaha, síla průtoku krve v myokardu;\ntloušťka a struktura stěn síňových komor a komor;\npoloha elektrické osy srdce;\ninformace o vaskulární vodivosti.\nPřístroj poskytuje výsledek na papírové pásku s milimetrovými značkami. Na fotografii EKG můžete vidět 3 vodorovné grafy s vysokými a nízkými zuby, které směřují nahoru a dolů. Existují ukazatele normy, základní parametry srdce pacienta a závěr EKG vydaný přístrojem.\nHotový elektrokardiogram vyžaduje dekódování a poznámky lékaře.\nCo jsou to EKG vodiče\nCesty impulzů mezi zónami kontrakce a relaxace myokardu ukazují elektrickou aktivitu srdce. Jsou sledovány elektrodami umístěnými na levé polovině hrudníku, horních a dolních končetin. Takže doktor vidí všechny směry, kterými prochází impuls. Celkové vedení 12:\nStandardní (zápěstí obou rukou, levý kotník) - I, II, III.\nZesílený (duplikovaný standard) - aVL, aVF, aVR.\nHrudník - V1-6.\nKaždý z nich má svůj vlastní rozvrh a ukazuje, jak elektrický impuls prochází samostatnou částí srdce. Při rozluštění kardiogramu lékař přečte údaje a uvidí pravidelnost výbojů, překážek na tratích. Podle olova se hodnotí umístění srdce, struktura a tloušťka síňového myokardu a komor.\nCo znamenají hroty\nStádium kontrakce srdce se nazývá systola a začíná v horní části myokardu, klesá, postihuje atria, nervové uzliny a komory. Po relaxaci všech oddělení - to je diastole. Když srdce neroztáhne pulsy, na grafu EKG se objeví vodorovná čára.\nMomentem kontrakce jsou odchylky od ní, které se nazývají hroty.\nPohled dolů je negativní a nahoru je pozitivní. Odchylky na EKG a jejich intervalech:\nP - moment kontrakce a relaxace atria;\nPQ - horizontální isolin, výtok je snížen prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu;\nQ - negativní, může chybět;\nQRS - komorový komplex má velký význam v dekódování pro diagnostiku srdečních onemocnění;\nR - excitace (depolarizace) komor, vždy pozitivní, nejvyšší;\nS - negativní, relaxace myokardu (repolarizace);\nT - extinkce elektrických impulsů v komorách;\nST - zotavení myokardu před novou kontrakcí;\nU - slabě vyjádřená vlna, může normálně chybět.\nJak dešifrovat EKG indikátory\nVýsledek čte kardiolog nebo pohotovostní lékař. Při dešifrování ukazatelů na papíře ve srovnání se zavedenou normou. Zuby a vodiče jsou studovány odděleně, pak komplexně. Interpretace kardiogramu srdce se provádí ve fázích:\nOdhad vzdálenosti RR je indikátor srdeční frekvence. S pulsy ze sinusového uzlu je to stejné. Je povolena odchylka 10%.\nVypočtěte frekvenci kontrakcí srdce.\nUrčete polohu elektrické osy srdce podle výšky elementu R nad isolinem: normálně je to dokonce nad S.\nZkontrolujte všechny intervaly a jejich prvky, porovnejte se se zavedenými normami. Věnujte pozornost poloze vlny P - vždy před QRS, se stejným tvarem. Vzdálenost P-P je podobná délce R-R.\nKardiogram zdravého člověka\nNormální EKG má kód 1-0. Dospělý a dítě starší 12 let mají sinusový rytmus, srdeční frekvence je v rozmezí 60-90 úderů / min, ale pro sportovce jsou povoleny nižší hodnoty. Vedení I a aVL, III a aVF se překrývají. Vzdálenost R-R je vždy stejná.\nTěhotné ženy jsou posunuty k elektrické ose srdce.\nNorma intervalů a zubů na EKG se měří v sekundách:\nZnámky patologie na elektrokardiogramu\nInfarkt myokardu je indikován QRS komplexem, který má vzhled vlajky, široká a hluboká Q vlna, a ST se pohybuje pryč od isoline k výšce více než 2 mm dolů nebo nahoru. Akutní stav - odchylky T a R sloučení. Během ischemie, přetížení srdce je pozorována velmi vysoká T vlna. Další abnormality na EKG:\nrůzné intervaly mezi zuby R - fibrilace síní, extrasystol, slabý sinusový uzel;\nprodloužený PQ segment - atrioventrikulární blok;\nodchylka R na vrcholu má ohyb ve tvaru písmene M - blokáda svazku jeho větve;\nmezi QRS - ventrikulární fibrilací, paroxysmální tachykardií nejsou žádné mezery;\nQRS komplex je rozšířen - blokáda svazku Jeho, komorové hypertrofie.\nprvek P je rozdělen na polovinu, širší a vyšší než 5 mm - atria jsou zahuštěné;\nna I, II, V2-6 P vlna je nepřítomná - rytmus není sinus;\nprvek S hluboký nebo zubatý na vývodech III, V1-2, aVF - hypertrofie levé komory;\nDeprese v segmentu ST (posun dolů) - ischemie srdečního svalu;\npřed komplexem QRS vypadá linie jako pilový kotouč - blikání síní;\ntéměř plochá kladná vlna U - elektrolytová nerovnováha;\nHR méně než 60 úderů / min - bradykardie;\nSrdeční frekvence nad 90 úderů / min - tachykardie.\nStanovení srdeční frekvence na EKG\nChcete-li rozluštit puls, podívejte se na rychlost záznamu kardiogramu. Při 25 mm / s je 1 čtverec na papíře 0,04 sekundy a 50 mm / s - 0,02 sekundy.\nOdchylka od normální srdeční frekvence se může vyskytnout u sportovců, během spánku, po stresu, fyzické námaze, při teplotě.\nUvažujme puls na EKG v I-III vede na následujících vzorcích:\nPři rychlosti záznamu kardiogramu 50 mm / s dělte 600 průměrným počtem velkých buněk mezi prvky R. Při rychlosti 25 mm / s je toto číslo poloviční.\nVypočítejte vzdálenost R-R v milimetrech. Použijte vzorec 60 / ((R-R) * n), kde n je 0,02 při záznamové rychlosti 50 mm / s nebo 0,04 při rychlosti 25 mm / s.\nFunkce EKG u dětí\nSrdce dítěte roste až na 12 let, takže se kardiogramové indexy mění. Dekódování EKG u dětí se provádí podle standardního schématu, ale normy jsou odlišné. Kvůli vysokému pulsu má komplex QRS hodnoty 0,06-0,1 s, PQ - 0,2 s a QT menší než 0,4 s. Kromě toho v dětském EKG:\nnegativní prvky T na vodičích V1-3, které přetrvávají do 12-16 let;\nnapětí komplexu komorového QRS je vyšší než u dospělých;\nčasto dochází k výrazné sinusové arytmii.\nPři dešifrování dětského kardiogramu u novorozenců je elektrická osa vychýlena doprava o 180 stupňů, u kojenců do jednoho roku o 160 stupňů. U dítěte mladšího 6 let převažuje pravá komora levá: prvek S je hluboko ve svorkách V1-2. HR (rytmy / minuty) se s věkem snižuje:\nnovorozenci - 160-180;\nkojenci - 130-135;\njednoleté děti - 120-125;\n1-3 roky - 110-115;\n3-5 let - 105-110;\n5-8 let - 100-105;\n8-10 let - 90-100;\n10-12 let - 80-85.\nPro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržet níže uvedené dekódovací schéma.\nObecné schéma dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, čtení výsledků, příklad dekódování.\nKaždé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.\nForma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů se liší v různých svodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce vektorů točivého momentu EMF srdce na ose jednoho nebo druhého vodiče. Je-li promítání vektoru točivého momentu směřováno k kladné elektrodě tohoto vedení, na EKG je zaznamenána odchylka od isolinu - kladných zubů. Pokud je promítání vektoru obráceno k záporné elektrodě, odchylka od isolinu je zaznamenána na EKG - negativní zuby. V případě, že vektor momentu je kolmý k ose elektrody, je jeho promítání na této ose nulové a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od isolinu. Jestliže během excitačního cyklu vektor změní svůj směr vzhledem k pólům osy vodičů, pak se zub stane dvojfázovým.\nSegmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.\nBodec P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Ve zdravém člověku, ve svodech I, II, aVF, V-V, P je vždy kladné, ve svodech III a aVL, V může být kladné, dvoufázové nebo (zřídka) negativní a v olovo aVR je P vlna vždy negativní. V přívodech I a II má P vlna maximální amplitudu. Délka vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.\nInterval Р-Q (R) odráží trvání atrioventrikulárního vedení, tj. doba šíření excitace podél atria, AV uzlu, jeho svazku a jeho větví. Trvání jeho 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí hlavně na tepové frekvenci: čím vyšší je tepová frekvence, tím kratší je interval R-Q (R).\nKomorový komplex QRST.\nKomorový komplex QRST odráží komplexní proces šíření (QRS komplex) a extinkci (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu.\nNormální Q může být registrován ve všech standardních i vyztužených jednopólových vodičích z končetin a v hrudních vodičích V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vedeních, s výjimkou aVR, nepřesahuje výšku R vlny a její trvání je 0,03 s. V čele aVR u zdravého člověka může být stanovena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.\nNormálně může být R-vlna zaznamenána do všech standardních a zesílených vodičů z končetin. V čele aVR je R-vlna často špatně definována nebo chybí. V hrudních svodech se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy může r-vlna chybět. Zub\nR odráží šíření excitace podél interventrikulární přepážky a R vlny přes svaly levé a pravé komory. Interval interní odchylky v olově V nepřesahuje 0,03 s a v olově V - 0,05 s.\nU zdravého člověka se amplituda S vlny v různých elektrokardiografických vodičích pohybuje v širokém rozmezí, nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku v končetinách od končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních svodech postupně klesá S vlna z V, V na V a ve svodech V má V malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost zubů R a S v hrudních vodičích („přechodová zóna“) je obvykle zaznamenána v olově V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.\nMaximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).\nSegment RS-T u zdravého člověka v končetinách je umístěn na isolinu (0,5 mm). V hrudních svodech V-V lze obvykle pozorovat malý posun segmentu RS-T od vrstevnice (ne více než 2 mm) a ve svodech V směrem dolů (ne více než 0,5 mm).\nNormálně, T vlna je vždy pozitivní v vede I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. t V přívodech III, aVL a V může být T vlna pozitivní, dvoufázová nebo negativní. V čele aVR je T vlna obvykle vždy negativní.\nInterval Q-T (QRST)\nInterval Q-T se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu tepů: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání intervalu Q-T je určeno Bazettovým vzorcem: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.\nAnalýza jakéhokoliv EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Za prvé, musíte věnovat pozornost přítomnosti rušení. Interference během registrace EKG:\na - povodňové proudy - síť zaměřená na pravidelné kmity s frekvencí 50 Hz;\nb - „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;\nin - míření způsobené svalovým třesem (viditelné jsou časté kolísání).\nInterference při registraci EKG\nZa druhé je nutné zkontrolovat amplitudu řídícího milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.\nZa třetí byste měli hodnotit rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm na papírovou pásku odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.\nObecné schéma (plán) dekódování EKG.\nI. Analýza srdeční frekvence a vodivosti:\n1) stanovení pravidelnosti srdeční frekvence;\n2) počítání počtu tepů;\n3) stanovení zdroje buzení;\n4) vyhodnocení funkce vodivosti.\nIi. Stanovení otáček srdce kolem předozadní, podélné a příčné osy:\n1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;\n2) stanovení otáček srdce kolem podélné osy;\n3) stanovení otáčení srdce kolem příčné osy.\nIii. Analýza síňového zubu R.\nIv. Analýza komorového komplexu QRST:\n1) analýza komplexu QRS,\n2) analýza segmentu RS-T,\n3) Analýza Q-T intervalu.\nV. Elektrokardiografický závěr.\nI.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenávanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je doba měření naměřeného R-R stejná a odchylka získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, arytmii sinusů atd.\n2) Při správném rytmu je tepová frekvence (HR) určena vzorcem: HR =.\nPři abnormálním EKG rytmu v jednom z vodičů (nejčastěji ve druhém standardním vedení) se nahrává déle než obvykle, například během 3-4s. Potom se vypočte počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí 20.\nU zdravého člověka se klidová tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.\nHodnocení pravidelnosti rytmu a tepové frekvence:\na) správný rytmus; b) c) nesprávný rytmus\n3) Pro stanovení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh excitace podél atria a stanovit poměr R vln ke komorovým komplexům QRS.\nSinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních H vln, které předcházejí každému QRS komplexu; stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.\nV nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty non-sinusového rytmu.\nAtriální rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a neměnných QRS komplexů, které je následují.\nRytmus AV spojení je charakterizován: absencí P vlny na EKG, která se slučuje s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.\nKomorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; absence pravidelného spojení komplexů QRS a P.\n4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit dobu trvání vlny P, dobu trvání intervalu P-Q (R) a celkovou dobu trvání komplexu komorového QRS. Zvýšení doby trvání těchto zubů a intervalů indikuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.\nIi. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce je následující:\nBaileyho šestiosý systém.\na) Určení úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů QRS komplexu v jakýchkoliv dvou vodičích z konců (obvykle se použijí standardní vodiče I a III), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvolené stupnici je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího vedení v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekce požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou obnoveny svislé osy k ose vodičů. Průsečík kolmic je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.\nb) Vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:\n1. V olova je pozorována maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce rovnoběžně s ním.\n2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nula (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán v olovu, jehož osa je kolmá k elektrické ose srdce.\nV normální poloze elektrické osy srdce: RRR; u vodičů III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.\nS vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vlevo: vysoké zuby R jsou upevněny v vodičích I a aVL, s R> R> R; hluboký hrot S je zaznamenán v olově III.\nS vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vpravo: vysoké zuby R jsou zaznamenány v přívodech III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S se zaznamenávají do vodičů I a aV\nIii. Analýza P vln zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření doby trvání P vlny; 3) stanovení polarity P vlny; 4) určení tvaru hrotu R.\nIV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném vodiči as R v jiných vodičích; trvání intervalu vnitřních odchylek v přívodech V a V; možné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení S vlny: amplituda, porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zoubkování nebo štěpení zubu.\n2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od kontury; změřte posunutí segmentu RS-T a poté vrstevnice nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava doprava o 0,05-0,08s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.\n3) Při analýze vlny T je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, změřit amplitudu.\n4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.\nV. Elektrokardiografický závěr:\n1) zdroj srdečního rytmu;\n2) pravidelnost srdečního rytmu;\n4) poloha elektrické osy srdce;\n5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdečních arytmií; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).\nElektrokardiogram pro srdeční arytmie\n1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotopové arytmie)\n1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení R-R intervalů); zachování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlny).\n2) Sinusová bradykardie: snížení počtu tepů na 59-40 za minutu (zvýšení trvání R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu.\n3) Sinusová arytmie: kolísání doby trvání R-R intervalu, přesahující 0,15 s, asociované s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).\n4) Sinoatriální syndrom slabosti: perzistující sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (non-sinus) rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardické tachykardie.\na) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie\n1) Atriální extrasystole: předčasný mimořádný vzhled vlny P ′ a následujícího komplexu QRST ′; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST similar, podobného tvaru jako normální normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po atriální extrasystole.\nAtriální extrasystole (standardní olovo II): a) z horních částí předsíní; b) ze středních částí předsíní; c) ze spodních částí předsíní; d) zablokované předčasné rytmy síní.\n2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný vzhled na EKG nezměněného komorového komplexu QRS similar, podobného tvaru jako ostatní QRST komplexy sinusového původu; záporný hrot P ′ v přívodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo absence P ′ vlny (konfluence P ′ a QRS ′); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.\n3) Komorový extrasystol: předčasný mimořádný vzhled na EKG modifikovaného komorového komplexu QRS '; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu ′; umístění segmentu RS-T and a T-vlny extrasystolů je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před ventrikulárním extrasystolem; přítomnost ve většině případů poté, co komorové extrasystoly dokončí kompenzační pauzu.\na) levé komory; b) pravostranná ventrikulární extrasystola\n3. Paroxyzmální tachykardie.\n1) Atriální paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšení srdeční frekvence až na 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost před každým komorovým komplexem QRS ′ snížená, deformovaná, bifázická nebo negativní P vlna; normální nezměněné komplexy komorového QRS; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem stupně atrioventrikulárního bloku I s periodickým vysrážením jednotlivých komplexů QRS ′ (non-permanentní symptomy).\n2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konec nárůstu srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost záporných zubů P ′, umístěných za komplexy QRS or nebo sloučením s nimi a neevidovaných na EKG; normální komplexy komorového QRS se nemění ′.\n3) Komorová paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý ústup nárůstu srdeční frekvence až na 140-220 za minutu, přičemž ve většině případů se udržuje správný rytmus; deformace a expanze komplexu QRS v průběhu 0.12 s s nesouhlasným uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými nezměněnými komplexy QRST sinusového původu.\n4. Flutter síní: přítomnost na EKG častých - až 200-400 za minutu - pravidelná, podobná každé jiné síni síní F, které mají charakteristický tvar pilovitého tvaru (přívody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný komorový rytmus se stejnými F-F intervaly; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každé předchází určitý počet F síní síní (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).\n5. fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P vlny ve všech vedeních; přítomnost nepravidelných vln různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; vlny f jsou nejlépe zaznamenávány ve vedeních V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.\na) velká zvlněná forma; b) lehce zvlněný tvar.\n6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické chvějící se vlny, podobné tvaru a amplitudě, se podobají sinusové křivce.\n7. Blikání (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se od sebe liší v různých tvarech a amplitudách.\nElektrokardiogram pro poruchy vedení.\n1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklů srdeční pauzy mezi dvěma sousedními P nebo R zuby je téměř dvakrát (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.\n2. Předsíňový blok: zvýšení doby trvání P vlny o 0,11 s; štěpení zubu R.\n3. Atrioventrikulární blok.\n1) I stupeň: zvýšení doby trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.\na) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.\nb) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).\nc) distální (tří-paprsková) forma: výrazná QRS deformita.\n2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových komplexů QRST.\na) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze - opět normální nebo mírně protáhlý P-Q (R), po kterém se celý cyklus opakuje.\nb) Typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným prodloužením P-Q (R), které zůstává konstantní.\nc) Typ Mobitz III (nekompletní AV blok): buď každou sekundu (2: 1), nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).\n3) Stupeň III: úplné oddělení atriálních a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60–30 za minutu nebo méně.\n4. Blokáda nohou a větví svazku Jeho.\n1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.\na) Kompletní blokáda: přítomnost v pravém hrudníku vede V (méně často v koncích z končetin III a aVF) komplexů QRS typu rSR ′ nebo rSR ′ majících vzhled ve tvaru M, s R ′> r; přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL široký, často zubatý zub S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost v olově V (vzácněji v III) prohloubení segmentu RS-T s vydutím směrem nahoru a zápornou nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou vlnou T.\nb) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr ′ nebo rSR ′ v olově V a v přímkách I a V - mírně rozšířená S vlna; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.\n2) Blokáda levé přední větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vlevo (úhel α –30 °); QRS v přívodech I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání komplexu QRS 0.08-0.11 s.\n3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); komplex QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozsahu 0,08-0,11 s.\n4) Blokáda levého svazku His: ve vedeních V, V, I, aVL, široce deformovaných komorových komplexech typu R s děleným nebo širokým vrcholem; v přívodech V, V, III, aVF, široce deformovaných komorových komplexech, majících formu QS nebo rS s rozděleným nebo širokým špičkou S vlny; zvýšení celkové délky komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL nesouhlasí s ohledem na QRS ofsetový segment RS-T a záporné nebo dvoufázové (- +) asymetrické T vlny; často je pozorována odchylka elektrické osy srdce vlevo, ale ne vždy.\n5) Blokáda tří větví Jeho svazku: stupeň atrioventrikulárního bloku I, II nebo III; blokáda dvou větví svazku Jeho.\nElektrokardiogram pro atriální a ventrikulární hypertrofii.\n1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olovu V (méně často V) nebo vytvoření záporné P; negativní nebo bifázický (+ -) hrot P (nestálý symptom); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.\n2. Hypertrofie pravé síně: v čele II, III, aVF, P zuby jsou vysoké amplitudy, se špičatým vrcholem (P-pulmonale); u vodičů V je P vlna (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) pozitivní se špičatým hrotem (P-pulmonale); v přívodech I, aVL, V vlně s nízkou amplitudou P a v aVL může být negativní (non-permanentní symptom); trvání zubů P nepřesáhne 0,10 s.\n3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. známky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T v přívodech V, I, aVL pod konturou a vytvoření záporné nebo dvoufázové (- +) vlny T v přívodech I, aVL a V; prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levém hrudníku o více než 0,05 s.\n4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrické osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy R vlny ve V a S vlny ve V; vzhled v olovu V QRS komplexu typu rSR ′ nebo QR; známky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T v přívodech III, aVF, V; prodloužení intervalu interní odchylky ve V o více než 0,03 s.\nElektrokardiogram pro koronární srdeční onemocnění.\n1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo QS komplexu, posunem segmentu RS-T nad isolinem a sloučením s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k isolinu. Ve 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stane izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce prohloubí a stane se symetrickou, špičatou.\n2. V subakutním stadiu infarktu myokardu je registrována abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejichž amplituda postupně klesá od 20-25 dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.\n3. Stupeň infarktu myokardu je charakterizován perzistencí v průběhu několika let, často v průběhu života pacienta, patologickou Q vlnou nebo komplexem QS a přítomností mírně negativní nebo pozitivní T vlny.\nAlgoritmy pro diagnostiku EKG\nSchéma a standardy analýzy EKG\nTepová frekvence a analýza vedení\nPravidelnost: správný rytmus - stejný R-R ± 10% průměrného R-R.\nHR = 60: R-R / min (se správným rytmem), tachykardie (TC) ≥ 90 / min, bradykardie (BC) <60 / min.\nKardiostimulátor: sinusový rytmus - v dílech II, III. před každým QRS (+) R.\nVyhodnocení vodivosti: určete dobu trvání (norm. 0.10 s), Р-Q (R) (norma 0.12-0.20 с), QRS (norma 0.08-0.10 с), interval int. vypnuto ve V1(norma ≤ 0,03 s) a V6(norma ≤ 0,05 s).\nStanovení polohy EOS (úhel)\nNormální - od + 30 ° do + 69 °\nVertikální - od + 70 ° do + 90 °\nHorizontální - od 0 ° do + 29 °\nOdchylka osy doprava - od + 91 ° do + 180 °\nOdchylka levé osy - od 0 ° do -90 °\nUrčení otáček kolem podélné osy (určete tvar QRS ve V6a lokalizace přechodové zóny - PZ)\nAnalýza vlny P (stanovení ampl., Trvání, polarity a tvaru P v I, II, III a V)1)\nNorma: QRS = 0,08-0,10 s; Q <0 zub, OZ s a TIIIa tV6> TV1;\nAnalýza Q-T intervalu (porovnejte Q-T se správnou hodnotou Q-T = K √ (R-R) při K = 0,37 (u mužů) nebo 0,40 (u žen).\nSinusová arytmie - kolísání R-R> 0,15 s; zachování rytmu CA. Respirační sinusová arytmie je varianta normy, ne respirační je častěji patologie.\nPomalé (nahrazující) klouzavé komplexy - nepravidelný rytmus, oddělené ektopické komplexy (z atria, AV-sloučenin nebo komor); R-R před tím, než se prodlouží, další R-R se zkrátí.\nPomalé (náhradní) klouzavé rytmy - jakýkoliv správný ektopický rytmus se srdeční frekvencí ≤ 60 / min.\nZrychlené ektopické rytmy (neparoxysmální TC) - jakýkoliv nepřístupný správný ektopický rytmus se srdeční frekvencí 90 až 130 za minutu.\nExtrasystole (ES) - jakýkoliv předčasný ektopický komplex\nDolní předvolba ES: QRS ≤ 0,10 s PESv II. (+) nebo (-); neúplná kompenzační pauza (KP).\nES z AV spojení: QRS ≤ 0,10s; P no nebo (-) PES- po QRS; neúplné KP.\nKomorová ES: QRS> 0,12 c, deformovaná; RS-T a T jsou neshodné QRS; ne P; plná převodovka.\nBigeminiya - střídající sinus QRS a QRSES. Trigeminie - sinus. QRS-sinus. QRS - ES - sinus. QRS - sinus. QRS - ES.\nParoxyzmální supraventrikulární tachykardie (SVTK) - správný ektopický rytmus atria nebo AV spojení s tepovou frekvencí 120-250 / min; QRS ≤ 0,10 s; P zuby nejsou identifikovány.\nAtriální flutter - často správný rytmus, ORS ≤ 0,10 s; viděl pravidelné síňové vlny (F) s frekvencí 2-3 krát nižší než komorový rytmus (2: 1, 3: 1 atd.).\nFibrilace síní (fibrilace) je abnormální komorový rytmus; P chybí; časté vlny fibrilace síní f (až 350-700 / min); QRS ≤ 0,10 s.\nParoxyzmální komorová tachykardie (GIT) - správný komorový ektopický rytmus se srdeční frekvencí 140-250 / min; QRS ≥ 0,14 s, deformovaný a nesouhlasný RS-T a T; QRS, RS-T a T jsou identifikovány.\nChvění komor je téměř správný rytmus od tepové frekvence 200-300 / min; QRS, RS-T a T nejsou identifikovány, je zde flutterová křivka stejného tvaru (sinusová křivka).\nBlikání (fibrilace) komor je nepravidelných náhodných vln (200-300 / min) různých tvarů → asystolie.\nInfarkt myokardu (MI)\nTypické změny jsou patologické Q (≥ 0,04 s a> 1/4 následného R) nebo komplex QS, elevace RS-T, negativní (koronární) T a reciproční (zrcadlové) změny elektrod, které jsou opačné k infarktu myokardu.\nAlgoritmus rychlé analýzy elektrokardiogramu\nEKG PRO PĚT MINUT\n(metodický manuál pro okresní terapeuty)\nOddělení terapie FPK a PPS NGMA:\nDocent katedry, Ph.D. Guseva Irina Aleksandrovna\nDocent katedry, Ph.D. Bliznevskaya Elena Vladimirovna,\nDocent katedry, Ph.D. Nikolskaya Inna Nikolaevna,\nAsistent katedry, Ph.D. Aronov Evgeny Anatolyevich\nAsistent katedry, Ph.D. Ermakova Emma Nikolaevna,\nodborný asistent Tretyakova Tatiana Viktorovna,\nAsistent katedry, Ph.D. Hromová Olga Mikhailovna,\nDocent, Ph.D. Naumova Evgenia Nikolaevna\nUpravil prof. Dr. med. Shabalina A.V.\nNovosibirsk město, Vladimirovsky sestup, 2A\nNGUZ Road Clinical Hospital ve st. Novosibirsk - hlavní “\nOddělení korekce komplexních srdečních arytmií a stimulace\nOkruh analýzy EKG\nI. Zpočátku je nutné:\nUrčete napětí (řídicí milivolt).\nUrčete rychlost pásky (měřítka).\nIi. Sekvence EKG analýzy:\n1. Odhad pravidelnosti srdeční frekvence;\n2. Stanovení zdroje rytmu;\n3. Výpočet srdeční frekvence;\n4. Stanovení EOS (elektrické osy srdce);\n5. Stanovení délky zubů a intervalů (2 lžičky. Olovo).\n6. Stanovení amplitudy (výšky) zubů, jejich fáze a tvaru.\n7. Vyhodnocení změn EKG;\n8. Syndromální EKG - závěr.\nStandardní přívody (I, II, III) a vyztužené vodiče z končetin (avR, avL, avF):\nČervená elektroda je pravá,\nŽlutá elektroda - levá,\nZelená elektroda je levá noha,\nČerná (indiferentní, „uzemněná“) elektroda je pravá noha.\nV1 - 4 meziprostorový prostor na pravém okraji hrudní kosti;\nV2 - 4 mezikrovní prostor na levém okraji hrudní kosti;\nV3 - 4 hrany na levé parasternální linii;\nV4 - 5 mezikrstního prostoru na levé středoklavikulární linii;\nV5 - 5 mezikrokových prostorů na levé přední axilární linii;\nV6 - 5 mezikrokových prostorů na levé střední axilární linii.\nZáznam vede k obloze:\n- červená elektroda - II mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti;\n- Zelená elektroda - v bodě V4 (na vrcholu srdce);\n- Žlutá elektroda - 5. mezikomorový prostor na zadní axilární linii.\nI - D (dorsalis) - zadní stěna;\nII - A (přední) - anterolaterální stěna;\nIII - I (nižší) - vysoké části přední stěny.\nSlapak - Partillo vede nahrávání:\n- Žlutá elektroda - je trvale instalována v oblasti apikálního impulsu podél zadní axilární linie;\n- Červená elektroda - před záznamem se každý elektroda pohybuje ve druhém mezichrstovém prostoru vlevo:\nSpI - na levém okraji hrudní kosti;\nSpII - uprostřed vzdálenosti mezi body SpI a SpIII;\nSpIII - na střední linii;\nSpIV - na přední axilární linii.\nVšechna data olova jsou zaznamenávána na kardiografu v poloze spínače I. Tyto vodiče odrážejí procesy probíhající v zadní stěně levé komory.\nSTRUKTURA ŘÍDÍCÍHO SYSTÉMU SRDCE\nOBECNÁ USTANOVENÍ. T\nZub označuje excitaci myokardu zpočátku vpravo a potom\nlevá síň (jejich složky jsou částečně vrstvené na sebe, tvořící jediný komplex). Trvání vlny P je až 0,1 s, amplituda by neměla překročit 2,5 mm.\nInterval PQ odpovídá době excitace procházející přes atria, AV uzel, jeho svazek a jeho větve k komorovému myokardu. Délka intervalu PQ se pohybuje od 0,12 do 0,20 s, u zdravého člověka závisí především na tepové frekvenci: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je interval PQ.\nKomplex QRS je komorovým komplexem, je registrován během excitace komor. Šířka komplexu je normálně 0,06-0,09 s (až 0,1 s) a udává dobu trvání intraventrikulárního vedení.\nQ vlna je zaznamenána během excitace levé poloviny interventrikulární přepážky. Normálně je q vlna zaznamenána v I a aVL, nebo v II, III, aVF. Zub q by měl být k dispozici ve vedeních V4–6. Registrace i malé amplitudy ve vedeních V1–3 je zpravidla patologií. Normálně by šířka Q vlny neměla překročit 0,03 s a její amplituda v každém vedení by měla být menší než ¼ amplitudy další vlny R ve stejném vodiči. Pokud jsou tyto parametry překročeny, je považován za patologický. Normální zub q by neměl být zubatý.\nR-vlna je způsobena především excitací komor. V hrudních vodičích by měla R-vlna vzrůst v amplitudě z V1 na V4 a pak mírně klesat ve V5 a V6. Někdy může chybět vlna r ve V1.\nS-vlna je způsobena hlavně konečnou excitací báze levé komory. Největší amplituda S vlny je obvykle pozorována ve V1 nebo V2. Pak amplituda vlny klesá z V1, V2 na vedení V5, V6, kde může chybět. V přítomnosti jeho šířky by v těchto vodičích neměly překročit 0,04 sekundy.\nEKG hrudníku, kde amplituda zubů R a S je přibližně stejná, se nazývá přechodová zóna. Ve většině případů je přechodová zóna zaznamenána v olově V3, méně často - V4.\nST segment odpovídá periodě úplného excitačního pokrytí obou komor. Normálně, ve standardních a zesílených vedeních z konců, je segment S - T umístěn na isolínu a jeho posun nahoru nebo dolů z něj nepřesahuje + - 0,5 mm. V hrudních svodech V1 - V2 lze pozorovat mírný posun segmentu ST směrem vzhůru od vrstevnice (ne více než 2 mm) konkávní povahy konvexně směrem dolů a ve svodech V4, V5, V6 - směrem dolů (ne více než 0,5 mm).\nT vlna odráží proces rychlé repolarizace komorového myokardu. Normálně, T vlna je vždy pozitivní ve vedeních I, II, aVF, V2 - V6. V přívodech III, aVL a V1 může být T vlna pozitivní, dvoufázová nebo negativní.\nV čele aVR je T vlna obvykle vždy negativní.\nInterval Q - T (QRST) se měří od začátku komplexu QRS (vlna Q nebo R) až do konce vlny T. Interval Q - T se nazývá elektrická komorová systola. Během elektrické systoly jsou excitovány všechny části srdečních komor. Délka intervalu Q - T závisí především na počtu tepů: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q - T. Normální doba trvání intervalu Q - T je určena vzorcem Bazett.\nTrvání je nepřímo úměrné tepové frekvenci; obvykle se pohybuje v rozmezí 0,30–0,46 s. QTc = QT / ÖRR, kde QTc - korigovaný QT interval; normální qtc 0,46 pro muže a 0,47 pro ženy.\nŠířka zubů EKG se měří v sekundách, amplituda - v mm.\n1 mm papíru při V = 25 mm / s (rychlost pásky EKG) je 0,04 s;\n5 mm při V == 25 mm / s - 0,2 s;\n1 mm při V = 50 mm / s - 0,02 s;\n5 mm při V = 50 mm / s - 0,1 s.\nElektrická osa srdce:\n- normogram: RI RIII;\n- levogram: RI> RII> RIII a SIII> SI;\n- gram: RIII> RII> RI a SI> SIII.\nIi. REGULARITA RHYTHM\nPravidelný rytmus (RR intervaly jsou stejné nebo RR = RR):\n· Supraventrikulární (supraventrikulární) rytmus;\nIdioventrikulární (komorový nebo komorový) rytmus;\n· Rytmický atriální flutter;\n· Frederickův syndrom (kombinace úplného AV bloku a fibrilace síní a / nebo atriálního flutteru).\nNepravidelný rytmus (RR intervaly se liší od sebe nebo RR ≠ RR):\n· Migrace supraventrikulárního (supraventrikulárního) kardiostimulátoru;\n· SA nebo AV blokáda 2 článku;\n· Nerytmická forma flutteru síní.\nPřítomnost zubu "P"\nA) Sinusový rytmus:\nregistrované zuby "P" sinusového původu.\nZnámky sinusového rytmu:\nDostupnost zubu "P";\nPozitivní hrot "P" v I, II, aVF, V2 - V6;\n· Záporný hrot „P“ v aVR\nSinusová arytmie (SA) je abnormální sinusový rytmus charakterizovaný obdobími zvýšeného rytmu a poklesu rytmu. Existují respirační a ne respirační formy sinusové arytmie.\nEKG - známky respirační formy:\n1. Respirační kmity trvání intervalů R - R, přesahující 0,15 s.\n2. Zachování sinusového rytmu.\n3. Zmizení arytmie během zadržování dechu.\nEKG - známky neléčivé formy CA:\n1. Postupná (periodická forma) nebo spazmická (aperiodická forma) změny trvání R-R (více než 0,15 s).\n3. Zachování arytmie během držení dechu.\nB) Atriální rytmus:\nZaznamenávají se „P“ zuby nesinusového původu (P-zuby sinusového rytmu ve vedeních neodpovídají správné polaritě), intervaly PP jsou stejné, intervaly PQ (pokud je vodivost AV neporušená) jsou také stejné.\nB) Migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru:\nzuby „P“ různé amplitudy, polarita, v různých vzdálenostech od sebe jsou zaznamenány (zuby P, intervaly P - P a intervaly PQ se liší od sebe), protože existuje několik kardiostimulátorů, kteří se pohybují podél atria / jámy a jsou nyní blíže a dále od připojení AV.\nD) Předsíňová extrasystola:\nzaznamenaný předčasný ektopický hrot "P" nesinusový původ:\n- extrasystol se provádí na komorách:\n· Pokud je komplex QRS po předčasném ektopickém „P“ špendlíku úzký (nejsou žádné známky porušení intraventrikulárního vedení);\n· Pokud je komplex QRS po předčasném ektopickém „P“ hrotu široký a deformovaný (dochází k narušení intraventrikulárního vedení) - aberantní vedení;\n- extrasystol není prováděn na komorách:\npokud komplex QRS po předčasném ektopickém prstu „P“ chybí, tzn. extrasystole bez držení komor - blokované síňové extrasystoly. Extrasystolický atriální impuls vede k AV-sloučenině ve fázi absolutní refrakternosti a nemůže být přenášen do komor, proto je atriální extrasystol zaznamenán na EKG bez komorového komplexu, který následuje.\nD) Rytmus AV sloučeniny s předchozí excitací komor:\nkomplex QRS je registrován, bezprostředně po kterém nebo na kterém je zaznamenán negativní zub P. t\nŠířka a délka zubu "P":\nvýška (amplituda) „P“ prongu> 2–2,5 mm - hypertrofie myokardu pravé síně („P-pulmonale“);\nAlgoritmy pro EKG analýzu v ambulantní praxi\nJsou uvažovány algoritmy interpretace elektrokardiogramu. Navržené algoritmy umožňují rychle odpovědět na první důležitou otázku, která je konfrontována s ambulantním lékařem: „normou je patologie“, a pak se spoléhat na praktického lékaře.\nByly zváženy algoritmy elektrokardiografie. Je možné sledovat co nejvíce: „normu nebo patologii“, „symptom“ - syndrom - nozologie, formulování elektrokardiologického závěru.\nElektrokardiografie (EKG), navzdory více než 100 leté historii užívání v klinické praxi, stále zůstává populární metodou pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění. Na počátku 20. století začal Vladimir Filippovič Zelenin nejprve provádět klinické klinické studie elektrokardiografického vyšetření pacientů . Zvláště důležitá je metoda v ambulantní obecné praxi z důvodu informativnosti a přístupnosti. Přítomnost přenosných zařízení umožňuje opakované použití, a to i doma.\nJe důležité, aby každý lékař používající tuto metodu mohl rychle a správně interpretovat data. V současné době má lékař velké množství dostupné literatury o klinické elektrokardiografii, která je zpravidla určena lékařům funkční diagnostiky [2–6].\nNámi vyvinuté algoritmy analýzy EKG shrnují a zpřístupňují data odborné literatury lékařům primární péče. Praktická aplikace těchto algoritmů v praxi, mnohaletých zkušeností s výukou praktických lékařů, demonstruje racionalitu a efektivitu prezentovaných metod analýzy elektrokardiogramů pro zvládnutí základů elektrokardiografie a jejich využití v klinické praxi .\nHlavním účelem použití těchto algoritmů je usnadnit vývoj metod interpretace elektrokardiogramů pomocí zjednodušených, ale zároveň akademických metod analýzy EKG. Navrhované algoritmy vám umožní rychle odpovědět na první důležitou otázku, která stojí před ambulantní: „normou - patologií“, a dále na základě klinického principu diagnózy „symptom - syndrom - nozologie“, který je praktickému lékaři blízký a chápaný, aby formuloval elektrokardiografický závěr.\nElektrokardiogram odhaluje známky abnormality (symptomy EKG), seskupené podle jediného vývojového mechanismu u syndromů EKG, a ve srovnání s věkem, pohlavím, ústavou pacienta a klinikou onemocnění je formulován elektrokardiografický závěr (diagnostika EKG).\nZákladem klinické diagnózy jsou klinické znaky onemocnění (debut, rizikové faktory, klinické symptomy a syndromy, progresivita onemocnění) a elektrokardiografie hraje důležitou, avšak podpůrnou roli.\nPro internistu, který nemá speciální znalosti funkční diagnostiky, je nutný přísný řád EKG analýzy. Využití algoritmu zahrnuje přísnou posloupnost analýz hlavních prvků elektrokardiogramu, která by měla zahrnovat následující parametry:\nřídicí hodnota milivoltu (standardní milivolt = 10 mm);\nVyhodnocení rychlosti registrace EKG (50 mm / s nebo 25 mm / s);\ndefinice hlavního rytmu (sinus, ektopický);\nstanovení správnosti rytmu (rovnost R-R intervalů; maximální a minimální R-R vzdálenosti se od sebe liší méně než 0,15 s);\nvýpočet tepové frekvence (srdeční frekvence = 60: R-R nebo na pravítku);\ncharakterizace zubů, intervalů, segmentů (tabulka);\ndefinice napětí (dostačující - pokud alespoň v jednom standardu nebo unipolárním vedení je amplituda QRS komplexu> 5 mm a alespoň v jednom z hrudních vodičů> 8 mm);\nstanovení elektrické osy srdce;\nPorovnání údajů EKG s:\nvěk a složení pacienta;\nfyziologické znaky (těhotenství atd.);\nklinický obraz a trvání onemocnění;\nPro každý prvek EKG je nutné analyzovat určité parametry, porovnat je s normou, zvýraznit odchylky od normy a vyvodit závěr.\nV záložce. uvádí parametry, které vyžadují analýzu, a jejich běžné charakteristiky, které umožňují identifikovat hlavní odchylky od normy.\nObr. 1-3 odrážejí přímo EKG-diagnostické algoritmy na principu „syndrom - nosologie“. Dodržování algoritmu vyžaduje důslednou a pečlivou analýzu EKG od lékaře a s největší pravděpodobností vylučuje možnost chybějící významné patologie.\nNavrhovaná analýza parametrů prvků EKG podle určitého plánu, která je prvním krokem, tak dává směr dešifrování elektrokardiogramu zahrnující zdroje literatury o klinické medicíně a funkční diagnostice.\nZelenin V.F. Elektrokardiogram, jeho význam pro fyziologii, obecnou patologii, farmakologii a kliniku. Zh., 1910. T. 228. S. 677.\nOrlov VN Průvodce elektrokardiografií. M.: Medicine, 1983. 528 str., Ill.\nSyrkin A. L. EKG pro praktického lékaře. M.: OAO Nakladatelství "Medicine", 2006. 176 s., Ill.\nEbert G. Jednoduchá EKG analýza: interpretace, diferenciální diagnostika. M.: Logosfera, 2010. 279 s.\nSborník z 13. kongresu "Klinická elektrokardiografie", 25. - 26. dubna 2012, Kaliningrad.\nZimmerman F. Klinická elektrokardiografie. Druhé vydání. 2016. 424 s. ISBN 978–5-9518–0164–7, 0–07–14302–8\nChegaeva T. V. Algoritmy EKG-diagnostiky ve všeobecné praxi / Pod redakcí akademika akademika I. RAS I. Denisova. Moskva, 2011.\nTV Chegaeva, kandidát lékařských věd\nE.O. Samokhina, kandidát lékařských věd\nT. E. Morozova 1, MD, profesor\nFSAEI HE First MGMU je. I. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva\nAlgoritmy pro EKG analýzu v ambulantní praxi / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova\nPro citaci: ošetřující lékař číslo 2/2018; Čísla stránek ve vydání: 20-23\nTagy: srdce, elektrokardiografický závěr, diagnóza\nPalpitace srdce s normálním krevním tlakem\nAntibiotika pro trombocytopenii\nJak snížit vysoký cholesterol, rychlost u žen a mužů\nImplantace umělého kardiostimulátoru\nObdobí jizvení po infarktu\nDuševní poruchy v kritických podmínkách\nArytmie způsobená zhoršenou excitabilitou srdce\nJak se tvoří krevní sraženina a co dělat, když se krevní sraženina rozpadla - jaké by to mohly být důsledky\nIschemická choroba srdce Angina stres\nFibrilace síní není věta: jak pomoci srdci\nCo znamená termín ektopický srdeční rytmus\nPrudké zhoršení zdravotního stavu, exacerbace chronického onemocnění (včetně neuralgie) a jeho nepředvídatelnost svědčí o vážných problémech, které mohou předvídat paroxyzm nebo paroxysmální stav.\nPocit palpitace během normálního pulsu\nJaké jsou příčiny nízké srdeční frekvence a co dělat doma, aby ji urychleně zvýšila?\nZnámky a metody léčby blokování krevních cév v nohou\nBazální cévní tonus: co to je, jak zvýšit


Dámská kožená kabelka Pharoh 69238 - Elega - Kabelky do ruky - Kabelky - Delmas.cz\nDomů - Kabelky - Kabelky do ruky - Dámská kožená kabelka Pharoh 69238\nKabelka Elega je vyrobena z kvalitní hovězí kůže v úpravě saffiano.\nDámská kožená kabelka Pharoh 69238 černá\nLuxusní dámská kožená aktovka z prvotřídní kůže značky Elega.\nČíslo produktu P33327\nRozměr 35 x 25 x 7 cm\nVyšperkujte svůj business outfit k dokonalosti s touto koženou aktovkou značky Elega.\nKabelka je vyrobena z kvalitní kůže v úpravě saffiano. Lze ji pohodlně nosit v ruce nebo přes rameno, díky odnímatelnému popruhu.\nHlavní kapsa kabelky se uzavírá klopnou s otočným zapínáním. Na zadní straně má kabelka praktickou zipovou kapsu. Uvnitř kabelky naleznete jednu zipovou a dvě otevřené kapsy na drobnosti.\nV kabelce můžete pohodlně nosit dokumenty o velikosti A4.\nDámská kožená kabelka přes rameno Mattis 67897\nDámská kožená kabelka přes rameno 1299213 černá\nDámská kožená kabelka Pharoh 69238


“Nesnesitelná lehkost bytí“ konečně vyšla ve snesitelné češtině – humpolak.cz\nKarel Kratochvíl 30. 10. 2006\nMinulý týden vyšla v brněnském nakladatelství Atlantis dlouho očekávaná kniha Milana Kundery Nesnesitelná lehkost bytí. Na tom by možná nebylo nic pozastavujícího, kdyby tento román nebyl napsán již v roce 1982. Každopádně se dá mluvit o jedné z největších literárních událostí tohoto roku.\nO Milanu Kunderovi toho bylo již napsáno mnoho. Je asi zbytečné se rozepisovat o tom, že se jedná o jednoho z největších českých (francouzských) spisovatelů. Přesto u nás do této doby oficiálně vyšlo pouhých pět románů a tři literárně vědní eseje. Do mnoha světových jazyků však byly přeloženy všechny ostatní romány. Pouze české obyvatelstvo neznající dokonale angličtinu, němčinu, francouzštinu, ale i japonštinu atd., bylo stále ochuzováno o potěšení si ve své mateřštině tyto knihy přečíst. Důvodů, které spisovatele vedly k neudělení souhlasu vydávat je v češtině je asi mnoho, ale všichni o nich jen spekulují. Pravý důvod zná asi jen Kundera sám a pár jeho nejbližších, kteří o tom odmítají mluvit. Sám autor se nechal slyšet, že má obavy o kvalitu českých překladů a že osobně překládat své, ve francouzštině napsané knihy do mateřštiny, se mu zdá trapné. Ať byly důvody jakékoliv, jisté je, že někteří jazykově vybavení nadšenci začali jeho díla překládat sami a "pirátsky" je nezištně vystavovali na internetu. Možná i to přimělo tajemného umělce, aby dal souhlas k českému vydání jeho nejspíš nejznámějšího románu. V každém případě je velmi dobře, že Nesnesitelná lehkost bytí v Atlantisu vyšla (i s tradičním doslovem Květoslava Chvatíka). Byla škoda, když jsem ve svém knihkupectví musel jen krčit rameny, popřípadě objednávat román v jiných jazycích.\nRomán pojednává o ne zrovna lehkém životě lidí, kteří emigrovali po roce 1968 z tehdejšího komunistického Československa. Je to vyprávění o lásce, o Tereze a Tomášovi, o Sabině a Franzovi, o lehkosti a tíze bytí…\n"Po čtyřech letech strávených v Ženevě ubytovala se Sabina v Paříži a nemohla se vzpamatovat z melancholie. Kdyby se jí někdo zeptal, co se jí stalo, nenašla by pro to slov. Životní drama se dá vždycky vyjádřit metaforou tíže. Říkáme, že na člověka dopadlo nějaké břemeno. Člověk to břemeno unese nebo neunese, padá pod ním, zápasí s ním, prohrává nebo vítězí. Ale co se vlastně stalo Sabině? Nic. Opustila jednoho muže, protože ho chtěla opustit. Pronásledoval ji pak? Mstil se jí? Ne. Její drama nebylo dramatem tíhy, ale lehkosti. Na Sabinu dopadlo nikoli břemeno, ale nesnesitelná lehkost bytí."\nPřeji všem čtenářům pěkné chvíle při četbě tohoto díla a doufám, že se brzy budou na mém pultě objevovat i další knihy Milana Kundery, které dosud neměly to štěstí a nebyly čteny pozorným českým čtenářem.


Škoda že už delší dobu nefunguje CMT Europe, o pořadech tragicky zesnulého p. Brabce ani nemluvě. Já se tak na počátku devadesátých let spolu s pořadem o country na Radiožurnálu seznámil s většinou amerických country zpěváků.\nJinak mi zůstal takový dojem, že současná americká country trochu stagnuje, aspoň ve srovnání s koncem let devadesátých, ikdyž je to možná dáno i tím, že jsem trochu s US country ztratil kontakt.\nJinak Shania si drží vysokou úroveň stále a že zpívá mix country a popu mi vůbec nevadí. Naopak si myslím, že toto míchání stylů není vůbec na škodu. Btw. poslechněte si Sommertime blues od A. Jacksona, Stray Cats a Rush.\nNo je vidět, že jsi na Shaniu narazil úplně stejně... Country Express Praha Nashville by sice trochu prazvláštní pořad, ale alespoň přibližoval country umělce i čechům...\nA CMT Europe mi taky hodně chybí... kdyby nebylo "country hitparády", tak bych neznal Faith Hill, Tima McGrawa, Dixie Chicks, Lee Ann Womack, Martinu McBride, Alana Jacksona, Alison Krauss, Clinta Blacka a spooooooustu dalších *9*\nJe to super zpěvačka a ještě, že to nevzdala byla by to škoda. Ani se mi nechce věřit, že na svůj věk vypadá tak skvěle mladě. *4* Díky ní jsem si ještě víc oblíbila country písně. Jenom škoda, že tu u nás nemá koncert. Souhlasím, že v rádiích málo hrají country písničky, protože mě vždycky naladí pohodovou náladu. *3*\nMÁŠ PRAVDU,ŽE U NÁS SE HODNĚ MÁLO HRAJE AMERICKÁ COUNTRY.DÍKY TOMU,ŽE SHANIA TWAIN ZBĚHLA I K POPU LIDÉ JÍ TU ZNAJÍ Z RÁDIÍ.O JINÝCH STEJNĚ SKVĚLÝCH HVĚZDÁCH AMERICKÉ COUNTRY SE TU MOC NEVÍ.O COUNTRY SE ZAJÍMÁM,SHANIU OBDIVUJI,ALE PRAVOU NEFALŠOVANOU COUNTRY BOHUŽEL UŽ NEDĚLÁ A JE TO OHROMNÁ ŠKODA.AHOJ.KAMILA Z ČESKÉ LÍPY *14*\nnevite nekdo jestli shania jeste koncertuje? a bude mit nekde v evrope turne?? nebo aspon koncert? *7*\nAhojki jo sania je nejlepši ja ji znam trochu osobně byla jsem na tom koncertš c chicago joo a bylo to boma. *3* *14*\nA máš nějaký foto nebo tak ?\nno jasně, že nemá... kecá *3*\nChtěl bych se zeptat jestli někdy do budoucna někdo neví třeba o koncertu u nás.Bylo by skvělé kdyby tady přijela ... Vím jen o koncertech v Německu atd. ale v ČR nic ! *9* I kdyby to stálo 2000 tisíce tak bych na něj šel .. *4*\nOnehdy jsem slyšel na českém rádiu vysílající country hudbu, že v současné době se u nás nenajde nikdo, kdo by byl\nschopen zaplatit takovou megahvězdu jako\nje třeba Shania,či Faith Hill,K.Chesney\nanebo B.Paisley. Mě spíš připadá, že to je proto, že o americkou moderní country\nmusic není u nás takový zájem a proto\npřevládá obava zvát tyto špičkové zpěváky\nneboť nejsou u nás v širším povědomí.\nKoneckonců nejsou slyšet ani na hudebních\nkomerčních rádiích a jen sporadicky na tom jediném, které je zaměřeno hudbu-country.\nMáš úplnou pravdu... problém je v tom, že tahle hudba tu nemá vůbec žádnou nediální podporu a tudíž ji lidé mají stále zafixovanou jako hudbu kotlíkářů... hnus. Kolikrát poslouchají country a ani o tom neví. A je to pochopitelné, protože i Shania sem dochází v popových verzích *9*\nKOUKÁM,ŽE SE O COUNTRY ZAJÍMÁŠ.TÉTO MUZICE BYCH V NAŠÍ ZEMI DALA ZELENOU.POP MUŽE DĚLAT KAŽDÝ,ALE MEZI ZPĚVÁKY AM.COUNTRY JE PRÝ TĚŽKÉ SE PROBOJOVAT.JE TO MUZIKA PLNÁ CITU A MUSÍ SE UMĚT.J.M.MONTGOMERY,G.BROOKS,M.MC BRIDE,B.PAISLEY,BELLAMY BROTHERS,D.PARTON A JINÍ JSOU TOHO ŽIVÍM DŮKAZEM.MĚLI BY NĚJAKOU TUTO MEGA HVĚZDU POZVAT DO SAZKA ARÉNY-VŠICHNI BY MĚLI PUSY DOKOŘÁN! *8*\nTak bohužel už to bude pravda, že se Shania Twain a její manžel Robert John "Mutt" Lange po 14 letech manželství budou rozvádět...\nMutt se seznámil se Shaniou v roce 1993 a krátce na to začali spolupracovat na jejím prvním albu, které se stalo okamžitě bombou a vystřelilo Shaniu na hudební nebe. A její kariéra strmě stoupala vzhůru. Shania a Mutt napsali spolu všechny písně, které má Shania na svých albech. Mají šestiletého syna Eju a jejich manželství bylo považováno za jedno z nejpevnějších v hudebním průmyslu *9* *9*\nMám takový dotaz. Před lety (tak 6 a více) jsem viděl se Shainou Twain, DVD hodně v country stylu. Nevíte náhodou někdo jak se toto DVD jmenuje.\nJmenuje se to "UP CLOSE AND PERSONAL" a spolu se Shaniou jsou účastni i Alison Krauss a Union Station. A je to vážně nádherný!:)\nJe to velmi krásná ženská


Indický barový sen, který se splnil v Praze díky covidu | Hospodářské noviny (HN.cz)\nIndický barový sen, který se splnil v Praze díky covidu\n27. 8. 2021 08:15 ▪ 5 min čtení\nTým Beyond The Baru tvoří jeho majitel Harsha Kiran Gudibandi (v popředí), barmani Jan Kalianko (vlevo) a Matej Brunovský (v pozadí) a Lukáš Matulík, který se kromě baru stará i o sociální sítě. Autor ▪ Lukáš Bíba\nIndický ajťák a podnikatel Harsha Kiran Gudibandi vždy chtěl mít vlastní hospodu. V době covidu se rozhodl sen si splnit. A protože se usadil v Česku, bar otevřel v pražské Liliové ulici. Přesně tam, kde kvůli pandemii skončil známý podnik Cash Only. Jeho osud ale prý Beyond The Bar následovat nebude.\nAlkohol si Harsha Kiran Gudibandi oblíbil už jako teenager, když objevoval svět dospělých v Hajdarábádu, s deseti miliony obyvatel šestém největším městě Indie. „Zachutnalo mi pivo. A taky jsem chodil tátovi potají ochutnávat whiskey,“ směje se čtyřiatřicetiletý muž v černém tričku, tmavě zelených kalhotách a sportovních keckách. „Takže si teď plním sen,“ rozpřahuje rukama a ukazuje na nápis Beyond The Bar (česky Za barem) nad vstupními dveřmi, před nimiž stojí. Nejsme ale v Hajdarábádu ani v žádné další indické megapoli jako Dillí nebo Bengalúru, nýbrž v Liliové ulici kousek od Betlémského náměstí v Praze.\nPřesně tam, kde ještě loni, než ho těžce zasáhl covid a vládní lockdowny, fungoval známý koktejlový bar Cash Only. „Nemám s tím vlastně vůbec žádné zkušenosti, ale vždycky jsem si to chtěl zkusit. Koronavirus otevřel příležitosti, objevily se zajímavé prostory, tak jsem si řekl, že do toho půjdu,“ vysvětluje indický světoběžník.\nK tématu: bar\nUlice, jíž kdysi říkali „ostravský Bronx“, se díky desítkám klubů, diskoték a barů stala místem, kam ještě před dvanácti lety mířily desetitisíce lidí. V pátky a soboty nebylo na Stodolní (místní říkají „na“, nikoli...\n21. 6. 2021 ▪ 5 min čtení


Albi Medvídek Me to You B-day\nÚvod » DĚTSKÉ ZBOŽÍ, HRAČKY » HRAČKY » Plyšáci » Medvídek Me to You Happy Birthday\nMedvídek Me to You Happy Birthday\nČíslo produktu: AL-38739\nEAN kód: 8590228033246\n229 Kč (Nejsme plátci DPH)\nOblíbený šedivý medvídek Me to You s roztomilým modrým nosánkem a záplatou bude ideálním dárkem k narozeninám. Pořiďte tohoto medvídka těm, co máte rádi! Každý medvídek přináší obdarovanému pohlazení plné lásky, radosti a přátelství.\nMateriál: kvalitní jemný plyš, který není náročný na údržbu.\nVýška medvídka cca 13 cm.\nKlíčenka Me to You Srdce naše cena 168 Kč\nAlbi Mini peněženka Cik Cak naše cena 66 Kč\nAlbi Mini peněženka Květiny naše cena 66 Kč\nKlíčenka Me to You Včela naše cena 128 Kč\nKlíčenka Me to You Beruška naše cena 168 Kč\nKlíčenka Me to You Růžová srdce 2 ks naše cena 168 Kč


Světová ekonomika se může potopit jako Titanic – Investičníweb.cz\nSvětová ekonomika se může potopit jako Titanic\n19. 5. 2015 13:30 |\nHlavní ekonom HSBC Stephen King varuje před novou recesí. Ve svém dopise klientům píše: "Světová ekonomika je jako zaoceánský parník bez záchranných člunů. Pokud udeří další recese, vypukne boj o přežití jako na Titaniku."\nZatímco předešlá oživení umožňovala centrálním bankéřům a politikům doplnit munici, toto oživení - jak v USA, tak kdekoli jinde - se odlišuje právě nedostatkem doplňovaných nástrojů k řešení případné další krize.\nHlavní problém se skrývá v tom, že během všech recesí od 70. let klesly sazby Fedu minimálně o 5 procentních bodů. Tento tradiční druh stimulace je pro případ budoucí krize aktuálně ze hry (a i proto pnutí velké části guvernérů Fedu začít sazby zvyšovat). King upozorňuje na skutečnost, že během aktuálního oživení výnosy amerických státních dluhopisů nerostly a rozpočtový deficit významněji neklesl.\nCo by mohlo spustit další recesi?\nKing zdůrazňuje čtyři věci:\nRůst mezd ohrozí zisky firem a sníží jejich podíl na americkém HDP (nepomáhá tomu také přetrvávající nízká produktivita). Domácnosti a podniky ztratí důvěru v ekonomiku a splaskne "akciová bublina", s čímž se ceny aktiv zřítí z útesu.\nNebankovní finanční instituce jako pojišťovny a penzijní fondy budou stále větší měrou neschopné dostávat závazkům. Způsobí to vysokou poptávku po likviditě, což urychlí výprodeje aktiv navzdory tomu, že se nabídka nebude setkávat s poptávkou. To spustí recesi.\nZesílí rizika, se kterými Fed nic nezmůže (mimo jiné možnost, že čínská ekonomika a její měna zkolabují). Nízké ceny komodit mohou také přispět ke krizi na různých rozvíjejících se trzích, stejně jako silný americký dolar.\nFed může vyvolat další recesi příliš brzkým zvýšením úrokových sazeb, čímž by zopakoval chyby ECB v roce 2011 a Bank of Japan v roce 2000.\nSvětová ekonomika Krize Recese Americká ekonomika Fed Úrokové sazby Centrální banky Tweet\n<img src="/hc/hit/180008/?1485012371.542123" />


Hypotéka Modré pyramida - Stavební spořitelna Modrá pyramida\nHypotéka - Modrá Pyramida\nStavební spořitelna Modrá pyramida je dobrá možnost pro všechny, kdo řeší nové bydlení nebo rekonstrukci. Modrá pyramida je samostatně působící společnost s vazbou na Komerční banku. Ve svém portfóliu má Modrá pyramida především spořící účty, půjčky na bydlení a rekonstrukce a obecně asi všechny typy produktů, které Vás mohou v souvislosti s bydlením napadnout. V nabídce Modré pyramidy najdete samozřejmě také hypoteční úvěry. Modrá pyramida nabízí hned 6 různých hypotečních úvěrů, na které se nyní podíváme podrobněji.\nTypy hypoték Modré Pyramidy\nHypoúvěr od Modré pyramidy je klasickou hypotékou, kterou můžete využít pro financování bydlení. Splácení Hypoúvěru si můžete rozložit až na 28 let s tím, že hypotéku Modrá pyramida schválí i předtím, než si vyberete konkrétní nemovitost. To Vám umožní řešit rychle a pohodlně Vaše bydlení, nemusíte se obávat, že banka Vám úvěr následně neschválí. Výhodou je solidní dostupnost produktu - stavební spořitelna Modrá pyramida nemá nějak složité požadavky na příjmy klienta.\nDruhým produktem je hypotéka od Komerční banky, kterou si můžete vyřídit také přes tuto dceřinou společnost. Třetí variantou hypotečního produktu stavební spořitelny Modrá pyramida je Flexibilní hypotéka, která nabízí individuální řešení splátek. Splátky v případě této hypotéky můžete snižovat, pozastavovat, předčasně splácet a v neposlední řadě můžeme také odložit začátek splácení až o jeden roku. Polovinu této hypotéky můžeme využívat na náklady spojené s novým bydlením a zaplatit z ní například potřebný nábytek nebo služby.\nČtvrtým typem hypotéky Modré pyramidy je hypotéka 2v1, která je běžnou hypotékou s neúčelovou částí. Tento typ hypotéky Vám umožní kromě bydlení financovat také další náklady, které nemusí mít s bydlením nic společného. Způsob nakládání s neúčelovou částí úvěru je jen na potřebách a preferencích klienta stavební spořitelny. Pátou hypotékou je speciální zpětná hypotéka. Modrá pyramida Vám při využití této hypotéky zaplatí už splacené faktury a další náklady spojené s financováním bydlení a takto získané peníze můžete využít na cokoliv. Nejedná se o americkou hypotéku, ale o klasickou hypotéku, alespoň co se podmínek hypotéky týká. Zpětná hypotéka Modré pyramidy je stejně výhodná jako jiné hypotéky na trhu, i když poskytuje několik zajímavých výhod nad rámec běžné hypotéky.\nPosledním nabízeným typem hypotéky Modré pyramidy je předhypoteční úvěr, který zajistí financování nemovitosti, která ještě není finálně dokončená nebo finálně zvolená. Předhypoteční úvěr je následně je refinancován hypotékou jištěnou nově postavenou nemovitostí. Hypoteční úvěr Vám Modrá pyramida poskytne, i pokud nemáte žádné peníze naspořené. Modrá pyramida nabízí LTV s hodnotou LTV 100 - to znamená hypotéku na 100% ceny nemovitosti.\nModrá pyramida je silným a významný hráčem na trhu financování bydlení a není potíž jí důvěřovat právě v oblasti hypoteční úvěrů. Z široké nabídky produktů stavební spořitelny Modrá pyramida si vybere snad každý. Samozřejmostí je profesionální přístup pracovníků stavební spořitelny a výhodné podmínky produktů.


VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým? - str. 66\n@shine2015 @nikolinka83 Já se tedy zatím na třetí nechystám, jsem teď pět týdnů po porodu 😃 , ale mám za sebou 2x SC a dr. mi na sále řekl, že když bude někdy třetí, tak už jedině sekce, takže tak 😉\n@petrastudio ja to měla stejně a druhou sekci mi delali po 13mes...ted jsem tehotná potřetí a dnes mi to nedalo a psala jsem lekaři do nemocnice a napsal mi, že nepředpokládá, že by mě po dvou sekcích někdo přemlouval k vaginálnímu porodu, že sekce je temeř jistá ..... @lulii\n@nikolinka83 Zkusila bych kontaktovat porodnici v Ústí nad Orlicí a Havl. Brod. Tam jedině máš snad trochu šanci tady v okolí... Jinak je tady podpora nulová. Přitom jsem četla tolik krásných příběhů VBA2C, to riziko není zas o tolik vyšší než po 1 sekci.\n@petrastudio Po jedné sekci se normálně rodí přirozeně, pokud není nějaká jiná indikace k císaři. Co to máš proboha za doktora a za porodnici? Ale samozřejmě záleží na tom, co preferuješ ty. Pokud ti vidina dalšího císaře nevadí, tak není co řešit. Přijde mi, žes byla celkem spokojená 🙂\n@nikolinka83 Nevim,jestli nekdo do spontaniho porodu po 2 cisarskych rezech pujde.Zkus procist tuhle diskuzi,par holkam tady se to povedlo.Pisou tam i kde.Moc tech porodnic v CR nebude.\n@petrastudio To mi prijde zvlastni porodnice s 90% cisarskych rezu po 1 cisari.U nas v porodnici rodi zeny po cisari bezne spontanne.Ja jsem taky po jednom cisari 2 x normalne porodila.Zadna komplikace nic a navic to byl supr pocit.\nAhoj ja mam dve sekce a treti porod bude spontalnr porodem doma ..... Byla to fuska najit porodni asistentku co ma s tim zkusrnosti ale je a existuji ... V porodnici ti sanci nedaji a pokud chces tak na facebooku je skupina Vbac a tam je fuuuura mamin co trrti ditko rodili spontalne 🙂\n@kikirik1990 tak to se uz vsicni zacnete modlit at vše dopadne dobře.....po dvou sekcích rodit doma ....nemám slov.\n@shine2015 to tady ale nepíš. Akorát je to "povzbudi". Chtějí častokrát bránit vše přírodně přírodně....sobecky, bez ohledu,jak to může dopadnout nejen pro dítě, pro ne ale i pro celou rodinu....a v závěru když to dopadne tak,ze přežijí, jsou schopny žalovat všechny od lékaře,sestry.....jen ne hledat chybu u sebe. Ale kdo chce kam....\n@kikirik1990 proč jsi mela ty dva cisaře?\n@nikolinka83 možné je leccos (s patřičnou podporou - což bude ve zdejších končimách ten hlavní problém leccos) ... úspěšnost a rizika VBA2C v porovnání s VBAC a v porovnání s třetím CŘ třeba tady http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19781046 ... úspěšnost přes 70%, bezpečnost pro miminko vychází stejně, pro matku taky - tedy kromě mírně vyššího rizika ruptury dělohy (což se podle jiných studií obvykle týká porodů s medikací, tedy ne přirozených)\nTy brďo...já se neustále nepřestávám divit..rodit doma?proč proboha? jít do rizika? kdy stačí lok plodové vody- v porodnici za sekundu odsátý-doma fatální? Milion a jedna komplikace, která v nemocnici znamená běžnou řešitelnou věc a doma horor, risk? Po dvou sekcích?..hlavně nechte předešlé děti, manžela, psa a celou rodinu dívat se, jak rodíte. to je děsně trendy. V případě jakékoliv komplikace-výjezdu eRZety, bych nechala veškeré náklady uhradit. No mám dost\nA těm, u nichž zásahy doktorů vedly k dalším zásahům a nebo i CŘ, tak nechat uhradit toto (a ony se pak budou s doktory soudit o náhradě škody) ... ať to máme rovnoprávné 😉 😃\n@kikirik1990 držím palce, ať porod dopadne podle tvých plánů (a kdyby v porodnici, ať se na tobě nestihnou "vyřádit") 😉\n@kikirik1990 Také držím palce, ať vše vyjde, jak má. Nejsem sice přímo tak odvážná, abych se do domácího porodu sama pouštěla, ale po porodu u Apolináře v roce 2004, kdy na synovu hypoxii nikdo nereagoval 8 hodin, už nemyslím, že domácí varianta porodu s asistentkou je tak mimo realitu, jak se tady některé ženy zjevně domnívají. Syn po 2 měsících života (strávených v nemocnici) podle policie na následky porodu zemřel. Po celou dobu jsem měla zaveden vnitřní monitor. Sestra pouze přišla vypnout zvuk, protože příšerně řval. Manželovi se v noci v porodnici nepodařilo sehnat nikoho ochotného zabývat se situací. Porodní asistentka se zamkla na pokoji, takže jaképak bezpečí, jakápak neodkladná péče v případě potřeby. A kdyby jste dámy viděly ten přístup některých neonatologů. Místo, aby dítě dostalo tu nejlepší péči, tak s ním Dr. Zlatohlávková poletovala s nedostatečně oblečeným po venku (venkovní teplota 15 stupňů, synova váha po 2 kg)! Vůbec se nedivím, že někdo po špatných zkušenostech chce mít život svůj i svého dítěte ve vlastních rukou. A ty řeči o odpovědnosti. Pokud se někomu narodí postižené dítě, tak je to vždy jen na něm. Podpora státu vynaložená na tyto děti je zcela minimální. Vše leží na rodině, a proto nechápu, výkřiky, jako "dala bych jim zaplatiti toto a toto, zakázala bych to" apod. Domácí porody jsou ve vyspělých státech (dokonce v sousedních státech - Německo, Rakousko) povolené, tak proč ten povyk. Stejně obvyklé jsou ve světě VBA2C, dokonce i VBA3C, ačkoliv to není bez rizika. Toto riziko se však moc neliší od VBAC. Vždy záleží na individuální situaci. Stavu jizvy, odstupu od SC, důvodech, proč byl SC. Radila bych absolvovat sono jizvy ještě před otěhotněním, aby bylo jasné, zda je dobře zahojena. Slyšela jsem, že v Brně jsou k porodům VBA2C celkem nakloněni, byť při první komplikaci rovněž přistupují k sekci. Také je dobré vědět, v kolika vrstvách jizvu sešívali. Jedna vrstva nestačí, takto sešité dělohy prý praskají již po první sekci, takže je dobré se dotázat na zvyklosti v sešívání SC v porodnici, kde byla provedena.\n@petrastudio jasné, manžel, děti a pes spolu s ogasmickym porodem.....dost lidi kritizuje sekce, ale kdo pracoval ve zdravotnictvi v UK a viděl tech spoustu postizenych miminek....já si myslím,ze spousta zen je zhyckanych, místo toho,aby byly rady,ze maji krásné zdravé dítě, tak brečí, ze neměly dítě u sebe od začátku,ale az např za 6hodin....jako by vztah matka dítě záležel jen na tom, zda je mimi první hodiny s matkou a pokud ne, hned je všechno špatně, dítě špatně a matka špatně a vztahy špatně....vždyť co by měly říkat maminky s předčasně narozenymi dětmi. A nehledě na to, když by miminko muselo do inkubátoru tak to už maji taky ztraceny vztah.....kolik zen by dalo nevím co za to,aby jim mimi nezemřelo, nebo nebylo postižené a bylo by jim úplne jedno jak by mimi porodily....paradox je,ze ženy které rodí doma nebo se ženou za každou cenu do vaginální ho porodu, pokud nevykrvaci když jsou po opakovaně sekci a rodí vaginalne a nebo když rodí a miminko se pridusi, tak pak zazaluji kdekoho za všechno....místo toho aby tak já se hrdine hlásí k domácím porodum a vše přírodně přírodně postavily k tomu všemu celem a uznaly ze také měly volbu a ze ony si vybraly.\nPro me za me at si každý rodí jak chce a kde chce,ale s plnou odpovědnosti za sebe i dítě. Ne jako nedávno v Brně, kde si "frajerka" porodila doma, pak se ji nezdálo mimi,ze hůř dychalo a zavolala si záchranku,lékař mimi odvezl do nemocnice a ona ho zažalovala!!!!!!! To je vrchol drzosti.\nTakže rodte si každá kde chcete jak chcete, ale splnou odpovědnosti a nesvadejte vinnu pak na druhé. A už vůbec je nedavejte k soudu za svoji blbost.\n@shine2015 Nezlob se, ale plácáš neskutečně. To, že jsi zdravotní sestra ještě neznamená, že všemu rozumíš, jak se tu tváříš! Ty sama jsi porodila předčasně? Ty sama máš těžce postižené dítě? Ty sama jsi zažila sekci i vaginální porod? Zemřelo Ti už nějaké dítě? Nebo jsi to jen profesionálně nahlížela zvenčí? Skoro bych tipovala, podle Tvých bohorovných rad, že to bude ta poslední varianta. Já jsem tohle vše zažila a netroufla bych si někoho soudit, i když nevylučuji, že bez těchto zkušeností bych na to nenahlížela jinak, myslím, však, že bych nikoho tak drze neokřikovala. Tobě nejvíc vadí, že bude nějaká záchranka placena z Tvých daní. Doufám, že v tomto smyslu píšeš i na servery kuřákům, obézním, apod., aby žili správně, a pokud tak nečiní, aby hlavně nevolali záchranku a nikoho nežalovali, aby jsi to náhodou nemusela platit! Víš vůbec, kolik žalob v souvislosti s porodnictvím jde ročně v ČR před soud? Několik, tak tady tak nekřič!\n@bila_vrana koukám, že sis mě asi s někým spletla. Rodit po dvou sekcích DOMA - navíc když tak strašně křičíš, kolik sis toho prožila Ty? Děláš, jakože sis prošla vším jmenvaným....ale OK.\nCo ale opravdu nechápu, proč se tedy bojí ženy zodpovědnosti. Když chtějí porod doma a vubec po dvou sekcích, at se svojí plnou zodpovědností za sebe i za dítě, když si jsou tak 100% jisté, že vše dopadne dobře. Ono je super si vydupat porod doma, ale pak křičet a obvinovat druhé.\npodívej se do UK, kolik je tam porodů a umrtností a postižení dětí....když tak strašně hraješ na to, jak plácám nesmysly.\nměj se pekně.\nps a že mi jde o peníze?? Vždyt sekce vyjde dráž než spon. porod....mě je to uplne putna, jen mi vadí, že chudák doktor delal co myslel nejlepší a ona ho zažalovala....potom tedy nechápu, proč si volala zachránku, hvězda. Navíc ji vrátili zdrave dítě. Ale to je fuk. Mějte se tady pěkne.\n@shine2015 Nejenže nesmyslně plácáš, když jsi ve svém příspěvku zcela popřela význam bondingu, impritingu, klokánkování apod. Já musím říci, že docela pochybuji, o tom, že jsi zdravotnice, protože o důležitosti naplnění těchto postupů již dnes nepochybují ani nejkonzervativnější porodníci v naší zemi. Jinak co se týká Velké Británie, tak moc nechápu, proč jí argumentuješ. Ano rodí se tam i doma. To však i v Německu a Rakousku (o Holandsku, Francii - porodní domy- ani nemluvím) a žádné špatné výsledky nemají. O tom, že Británie nemá dobré zdravotnictví jako jediná z vyspělé euroamerické kultury se všeobecně ví, avšak málo se ví, že se tam zachraňují i předčasně narození novorozenci kolem 20. týdne gestace (u nás až po dokončeném 25. týdnu gestace), takže je jasné, že ta čísla musí vypadat jinak než ta naše. Nelze ovšem srovnávat hrušky a jablka! Dále absolutně nechápu, proč bych měla reflektovat cenový rozdíl vaginálních porodů a porodů sekcí. Já jsem až dosud nevěděla, že Tvým záměrem bylo propagovat tu císařské řezy. V tom případě mi není jasné, co na těchto stránkách vůbec děláš, a proč tu neustále vytahuješ nějaký brněnský případ. Jinak k mým osobním zkušenostem. Ano, to všechno jsem zažila, jinak bych to nepsala. Myslím, že je na čase, když tu lidi neustále odsuzuješ, aby jsi se podělila Ty o své porodnické zážitky (ty osobní, žádné vyčteninky, ani cizí odsledované příběhy) a také o motivaci, proč jsi se vlastně do této diskuze tolik vzdálené svým tématem Tvému naturelu vlastně zapojila. A prosím nikoho tu neoslňuj svými zkušenostmi z Británie. Znám kromě celé řady českých nemocnic i nemocnice v Německu, Francii, Holandsku, Izraeli. A promiň, ale nijak mě samo o sobě neoslní, že jsi zdravotní sestra (nebo, že by vzhledem ke znalostem třeba jen sanitářka?).\n@bila_vrana Brněnským případem jsem se zmínila 2x, z toho jednou jako příklad k tomu, aby ženy braly odpovědnost samy za sebe a podruhe jako reakci na tebe. Jak tady čtu tvoje příspěvky, s UK moc zkušeností nemáš, a za další já jsem reagovala zejmena na to, že porod po dvou sekcích doma je prostě risk a to dost velký. Nepopírám bonding apod, pouze mi přijde jako rouhání, pokud mám zdrave díte si stěžovat a vymýšlet co vše je špatně. Jak tady tvje příspěvky čtu a absolutně neadekvatní reakce na moje příspěvky, začínám mít dojem, že nejsi uplně vpořádku. Já jsem psala, že mi je vcelku jedno kdo kde rodí, ale s plnou odpovědností za svoje rozhodnutí.\nCo Tě potkalo mě mrzí, ty ses tady konkretne nerozepisovala, nebudu ani ja. Nemám potřebu, a nemám potřebu ani tebe ani nikoho jineho přesvědčovat, jen by se některe ženy mohly zamyslet, než začnou obvinovat druhe, zda nenesou nejaký podíl vinny i ony svým rozhodnutím....\n@bila_vrana promin, ale tvoje reakce mi přijde zralá na lékaře. Asi toho mas hodně za sebou, nic pěkného, ale zbytečně vyvolavas konflikty.\n@tarra27 Možná byste si obě měly pečlivě přečíst příspěvek shine 2015, na nějž jsem reagovala. Na tvrzení, že české ženy jsou zhýčkané, když chtějí okamžitý kontakt s dítětem (zvláště zdravým), natož pak nemocným nebo nedonošeným (v inkubátoru). Na upírání práva žen rodit doma (obecně bez vztahu ke konkrétnímu případu). Na všeobecné upírání práva ženy vybrat si, zda chce rodit vaginálně či sekcí, ačkoliv na konci příspěvku se vždy Shine 2015 tváří, že tomu tak není, čímž popírá sám důvod vzniku svého příspěvku. Rovněž jsem reagovala na neustálé vytahování nějakého brněnského případu, jež tu nikdo neřešil a srovnáváním s Británií. A k té potřebě lékaře. Nepotřebuje se tímto způsobem (napadáním žen, jež se snaží o VBA2C) někdo náhodou smířit se třetí sekcí a neměla by tato osoba spíše vyhledat psychologa? Já tu nikomu neupírám ani vaginální porod ani sekci, ani nepreferuji porod doma nebo naopak v porodnici. K demokracii prostě patří možnost vybrat si, kde, s kým, jak porodím, zda a čím své dítě naočkuji nebo nenaočkuji apod. Ve vyspělých okolních zemích to tak prostě je, tak to asi bude normální. Nenormální bude asi opak.\n@bila_vrana evidentně mas problém s pochopením textu, navíc jsem reagovala na konkrétní příspěvek zejména s tím,ze porod doma po dvou sekcích je prostě hazard. Nehodlam se snižovat na tvoji úroveň a napadat každé slovo. Doporučují si znovu přečíst me příspěvky za nějaký čas, az nebudes v afektu.\nJá jsem rada za svoje sekce a klidně bych uzákonila i dobrovolný výběr ženy,at rodí klidně i císařem pokud chce. A at rodí i doma jak jsem psala výš,ale s plnou odpovědnosti.\nA co se týká bondingu apod, znovu opakují, je krásné,když to vyjde,ale když to nevyjde, není to přece žádná tragédie.....přeci nezávisí vztah na tom,zda mám u sebe hned dítě, to ho jako prestanu mít rada nebo ono me bude mít rádo min??? To je nesmysl. A je to jako se vším, kdo chce vid vše negativně a hledá chyby a kdo chce vid pozitiva jako například zdravé dítě.....ty prostě ryjes absolutně nesmyslne, kopes kolem sebe a napadá s jen proto, ze ma někdo jiný názor než ty. Asi jsi neviděla ženy které s vydupaly klasickyporod a maji postižené dítě....a takových je celkem dost. Už se s tebou ale nebudu tady pretahovat o každé slovo, napsala jsem svůj názor za nim si stojím i když me nazyvas sanitarkou....napsala bych jste něco,ale nechci byt k tobě zla. Měj se pekne kéž jednou pochopis,co jsem tady psala.\nTedy dámy ... 😉 . Diskuze byla\_ je založena pro výměnu info o možnostech VBA2C, popř.HBA2C. Filozofování o možných rizikách dompor je jiné a dost výživné téma samo o sobě. Je skvělé, ze se možnosti porodu po sekcích posouvají a je možné sehnat i PA, baby3 měla doma hned 2 😀. Osobně si myslím, že v 15tt je dost brzy pro rozhodnutí o hba2c ... Nejnáročnější část těhu dělohu teprve čeká 😉.\n@shine2015 Rovněž bych Ti uměla odpovědět něco pěkného např. o porozumění textu, ale respektuji zakladatelku mirandu 77 a reagovat na Tebe už nebudu. Každý si udělá svůj názor.\n@bila_vrana me nepřijde, ze by shine napsala něco tak strašného, ze by jsi musela reagovat tímhle způsobem. Zbytečně to hrotiš.\nNěkteří lidé mají neustálou potřebu přesvědčovat druhé o své pravdě, často vyjadřují své vlastní pochyby, ale sami odpovědnost převzít nedokáží ... Reálné je to pro co se sami rozhodneme , jaký svět pro sebe zvolíme. A někdy je těžké zůstat ve svém "středu" a nenechat se svézt pochybnostmi a rádoby dobrými radami jiných.\n@bila_vrana prosim do zprav napisi zde nechci byt ukrizovana lidma co otom nevedi vubec nic\n@kikirik1990 můžeš to tu brát jako trénink ... Stát si za svým rozhodnutím 😉\n14. čer 2015\n@nikolinka83 nasla jsi takovou porodnici?Moc by me zajimalo,jestli ve vychdnich cechach by to v nejake slo?Asi bych zkusila se zeptat v Havlickove Brode,Usti nad Orlici a mozna i v HK,tam tedy urcite sefa porodnich salu Doc Kacerovskeho.Ale myslim,ze moc nepochodis.


forum.digineff.cz • Zobrazit téma - Vybaveni atelieru\nod adelyn. » 29 říj 2011 15:35\nChci se zeptat, zda se trvala svetla (konkretne 2x150W se stribrnymy reflexnimi destniky) hodi pro foceni portretni a modni fotografie v interieru, nebo jsou vhodna spise jen pro produktovou fotografii.. a také jestli je tento vykon dostacujici..\nRegistrován: 29 říj 2011 15:25\nRe: Vybaveni atelieru\nod swisst » 22 lis 2011 13:09\nPokud je to 2x150W klasické žárovky, tak to bude málo.\nKdysi jsem zkoušel fotit s halogeny a používal jsem tak 2000-3000 W, tím se dá s trochou úsilí vyfotit i celá postava. Ale halogeny nekupuj, není to dobré řešení, píšu to jen pro porovnání výkonu.\nod Adver » 25 lis 2011 14:28\nRáda bych se zeptala na ateliérové světla, jestli by mi někdo poradil. Chci si koupit zábleskové světla, jenže moc se v tom nevyznám, tedy parametry ano, ale nevím jakou značku. Rozpočet mám asi 20.000,- (chci 2x světlo se stojanem, softboxy). Nevím zda Fomei, phototools nebo něcojiného... Studiový blesk min. 400W, plynulá regulace, atd. mohl by mi prosím někdo poradit. Když jsem bylan a kurzu doporučují FOmei, ale zas jsem slyšela že nejsou kvalitní, tak opravdu nevim??\nDíky moc za všechny rad..\nRegistrován: 25 lis 2011 14:12\nod Dafik » 25 lis 2011 14:34\nTady je pěkný článek o světlech. Na konci jsou různá doporučení. http://www.ephoto.sk/fotoskola/clanky/f ... dpalovace/\nod .... » 13 pro 2011 13:40\nTrvalá světla 150 W na focení portrétu jsou dost slabá.\nTady jsem viděl docela podrobný článek o výběru vhodného studiového vybavení:\nhttp://modeliny.cz/blogEntry-359-5jak_z ... =&orderby=\nod JaroslavMetelka » 06 dub 2016 16:58\nZde jsem viděl hezké články jak vybavit fotoateliér. http://www.photoneurope.cz/index.php?page=clanky&id=1 Zároveň se tam občas objeví recenze či srovnání, tuším že tam někde bylo i základní vybavování ateliéru.\nod sunhear2 » 12 srp 2019 15:50\nMohu jen souhlasit, teď tam mají zase nový článek o focení portrétů, který mi hodně pomohl https://www.photoneurope.cz/cs/article/ ... fotografie\nSvětla jsem si nakonec vybral tato: https://www.photoneurope.cz/cs/sestavy- ... ter-pro-dm


Obezita mezi námi | Evus\nObezita mezi námi\nNení žádným tajemstvím, že český národ bmi index tloustne. Nepřičinila se o to jen doba covidová a karanténa, po kterou musíme setrvávat doma v bytě, ani proti covidová nařízení, kdy jsme měli vládou omezený pohyb, ale především nastavený životní styl a mnohdy hraje svou roli i pohodlnost.\nMůžeme si všimnout, že dětská hřiště bývají skrovně „posetá“ dětmi, které by si spolu hrály pohybové hry. Některé ani nevědí, co znamená slovo vybíjená – sport, který jejich rodiče provozovali nejen ve škole při hodinách tělesné výchovy, ale běžně i ve svém volném čase. Scházeli se na hřištích a hráli kolektivní hry, nikdo je k tomu nenutil, byla to pro ně zábava. Na každém koupališti byla síť pro volejbal, muži si rádi zahráli nohejbal. Kdežto na dnešních koupalištích to už mnohdy neuvidíte, jen moderní tobogány, skluzavky, vířivky, teplé proudy a další vymoženosti pro relax a duši. Ale pro tělo je těchto vymožeností již méně. Lidé se přestali hýbat, chodit pěšky, protože do zaměstnání dojíždějí velké vzdálenosti. Ale i když máme práci za rohem, kdo se přinutí vstát o půl hodiny dříve, aby se do práce prošel pěšky, kdy před naším domem je pěkná zastávka autobusu, trolejbusu, tramvaje …\nA svorně tloustneme, až si přivodíme zdravotní problémy a komplikace. Až potom si začínáme všímat toho, jak vlastně žijeme. Samozřejmě se to netýká všech, je stále ještě dosti lidiček, kteří vyznávají zdravý životní styl, sportují, pravidelně navštěvují posilovny, tělocvičny, cvičí, běhají, lyžují. Protože vědí, že pohyb je velmi důležitý pro život, a to jak tělesný, tak i duševní a znají svůj bmi index!\nV neposlední řadě bychom se měli zamyslet i nad tím, co jíme a zařadit do denního jídelníčku dostatek čerstvého ovoce, které bychom měli jíst nejraději během dopoledne. V poledne a odpoledne doplňujte svůj jídelníček o čerstvé zeleninové saláty, receptů na netu najdete více než dost.


Pozvánka: pestrý silvestrovský program pro rodiče s dětmi v malebném prostředí oblasti Pálavy | Kam s dětmi – aktivity pro děti a jejich rodiče\nPozvánka: pestrý silvestrovský program pro rodiče s dětmi v malebném prostředí oblasti Pálavy\nDěti mají úžasnou moc...\n... dokáží totiž, na našich víkendových akcích, určených rodičům s dětmi, sblížit rodiny, ačkoliv se předtím vzájemně neznaly. Během programu vzniká spontánní atmosféra plná pohody, protože všichni mají ústřední společné téma – děti! A navíc všichni rodiče vědí oč tu jde a jsou tedy tolerantní, když jiné děti zlobí či se příliš nahlas radují!\nJelikož to máme opravdu dobře vyzkoušené a ověřené, rozhodli jsme tomuto tématu a těmto rodinkám s dětmi věnovat Silvestrovský program 2012.\nNeděle 30.12. 2012\nod 14.00 hod postupný příjezd účastníků\n16.00 - 21.00 hod děti - výroba kostýmů na silvestrovský rej masek & k dispozici herna vybavená stavebnicí Lego - vše s odborným pedagogickým dohledem - v ceně programu\n19.00 - 21.00 hod rodiče - degustační soutěž - v ceně programu večeře - výběr z jídelního lístku - individuální - není v ceně programu\nPondělí 31.12. 2012\n10.00 - 12.00 hod děti a rodiče - Hledání pokladu - krátký outdoorový program v okolí Hotelu - v ceně programu oběd - výběr ze 3 menu - rodinné menu - individuální - není v ceně programu\n16.00 - 17.00 hod děti - Loutkové Divadélko Paravánek - s pedagogickým dohledem - v ceně programu\n16.00 - 18.00 hod rodiče - Vinařovo poetické odpoledne - degustace místních vín ve vinném sklepě Hotelu Pavlov. Degustací nás provede pavlovský vinař a básník Svatopluk Řičánek, a pokud budeme pozornými posluchači, jistě výklad proloží i autorským čtením z jeho knihy „O čem voní víno“ - v ceně programu\n17.00 - 19.00 hod děti - hry v herně & příprava na večer + malování obličejů - vše s odborným pedagogickým dohledem - v ceně programu\n19.00 - 20.00 hod večeře pro děti - speciální silvestrovské dětské menu podávané pod dohledem rodičů - v ceně programu\nSlow – food - Silvestr 2012 v hlavním sále Hotelu Pavlov\nod 20.00 hod Rej masek – děti za doprovodu DJ a pod odborným pedagogickým dozorem předvedou rodičům masky, které vyrobily, pak se mohou děti vrátit do herny, kde mohou sledovat promítání dětských filmů, pedagogický dozor zde bude zajištěn do 22.00 hod - v ceně programu\nod 20.30 hod rodiče - slow food menu - 5 vynikajících chodů včetně vín + půlnoční přípitek - v ceně programu\nCelý večer a noc bude hrát DJ Bobo v komponovaném pořadu „Letem rockovým světem“ s písničkami, které určitě znáte, a na které se báječně tancuje, počínaje kapelou Roling Stones až po Vojtu Dyka s Nigthwork, …a stoprocentně bude prostor i na hity na přání - v ceně programu\nÚterý 1.1. 2013\ndopoledne rodiče i děti - Novoroční výšlap na Děvičky\noběd - výběr ze 3 jídel – rodinné menu – individuální - není v ceně programu\nodpoledne doporučený program – není v ceně programu: Wellnes Mušov, Therme Laa, Bobová dráha či lyžování v Němčičkách, Bowling v Pavlově\nstandardní ceníková cena\nSpeciální bonus: třetí noc zdarma!\nPro Vás, kteří zůstanete na 3 noci - cenu za ubytování za třetí noc neplatíte!\ndospělí 1.790,-Kč /osoba\nděti 490,-Kč /osoba\nPartnerem rodičovské části programu je: Vinařství Paulus\nRezervace e-mailem na [email protected], elektronicky ZDE, případně další informace na tel.: 519 324 246.\nNa těchto kontaktech si můžete zajistit ubytování nejen v Hotelu Pavlov, ale také v nově provozovaných apartmánech v areálu Pálavské vinohrady.\nTěšíme se na Vás i na Vaše děti\nVáš tým Hotelu Pavlov


Pardubic - Chcete získat čtyři volné vstupy do V.I.P. zóny Pernštejn v Pardubickém letním kině a jako pozornost od provozovatelů čtyři steaky a dvanáct piv zcela zdarma?\nStačí správně odpovědět na otázku, která souvisí s filmem Dvojí život Veroniky. Ten bude uveden tento večer po setmění v případě příznivého počasí v Tyršových sadech. Zajímá nás, jak se jmenuje představitelka obou Veronik? Odpovědi posílejte během dnešního dopoledne na e–mail pardubicky@denik.cz a nezapomeňte uvést heslo „Letní kino“, své jméno a příjmení a také telefon. Ve středu se štěstí usmálo na Kateřinu Kotilovou. Ta správně odpověděla na otázku, že hlavními hrdiny filmu Alvin a Chipmunkové jsou veverky. Gratulujeme!


NL Architects chtějí přestavět sila na lezecké stěny – DesignMag.cz\nNL Architects chtějí přestavět sila na lezecké stěny\n13.02.2012 –– architektura –– Barbora Sobotková\nJak vypadá druhý život vyřazených sil? Pojďme se podívat na návrh architektů NL Architects, který oproti předchozímu posunuli ještě dále. Odpočinkový, ale hlavně lezecký objekt vyrostl na místě starých nefunkčních sil. Místo změněné naprosto k nepoznání, umístěné v kouzelné přírodě na ostrově, ale zároveň velmi blízko centra Amsterdamu.\nNizozemská kancelář architektů NL Architects oficiálně vznikla 1997. Tato skupina lidí se dala dohromady již při studiích. Mezi zakladatele patří Pieter Bannenberg, Walter van Dijk, Mark Linnemann. Dnes se tato kancelář skládá z více členů žijících v různých koutech světa. Studio se již v roce 2009 ucházelo o přestavbu dvou ze tří sil ve stejné lokalitě, ale neúspěšně, a právě proto je jejich nový projekt mnohem propracovanější a sofistikovanější.\nPřeměna sil, změna vzhledu a zcela nový cíl umožnili vznik nového místa. Přeměnou odpadních vod v Zeeburgereilandu se tento dříve neobydlený, opuštěný a prázdný prostor stává obyvatelným. Sila tak žijí svůj druhý život. Zeeburgereiland je strategicky velmi dobře umístěn. Jedná se o ostrov ležící velmi blízko centra, ale zároveň i v přírodě. Tato přeměna sil je zde velmi vítána. Podle reakcí okolních obyvatel je to přesně to, co Amsterdam potřebuje.\nNa počátku nevzhledná, stará, vyřazená tři sila, která jen hyzdila okolí Zeeburgereilandu, skupina NL Architects přeměnila na zcela nové místo plné života. Původně 21 metrů vysoká sila se vytáhla do výšky 42 metrů a každé dostalo svou úlohu. Hlavní, lezecké silo, vyrostlo v závislosti ke světovým stranám. Část otočená na jih je plná převisů, které také umožnily vznik senzačních balkónů s neuvěřitelným výhledem. Za to na straně severní žádné převisy nenajdete. Uvidíte zde jen mnoho oken.\nBalkóny na silu nemají jen vyhlídkovou a odpočinkovou funkci. Slouží také jako vchody do dvou lezeckých jeskyní ukrytých uvnitř. Jedna z jeskyní dosahuje neuvěřitelné výšky 20 metrů. V nepříznivém počasí tak lidé nebudou ochuzeni o lezení. Ty nejvyšší patra jsou určena pro sportovní haly a zasedací místnosti. Terasa na střeše představuje cíl pro lezce a návštěvníky s překrásným a ohromujícím výhledem na město Amsterdam.\nTerén okolo sil se zvlnil a přikryl zeleným kobercem. Kolem celého objektu vyrostly hřiště, ale i menší kamenné převisy pro méně zkušené lezce nebo pro ty nejmenší návštěvníky. U hlavního vchodu se můžete občerstvit a posilnit u baru. V hlavním silu se nachází také knihovna, informační centrum, cestovní centrum a ukázková místnost pro produkty potřebné pro lezení a horolezectví. Staronová sila se stala velmi ceněným atraktivním lezeckým a odpočinkovým objektem v okolí Amsterdamu.\nČtěte všechny články na téma NL Architects, Amsterdam a Nizozemsko


Bingo Hall - 25 $ zdarma | Bonus 2500 € na pět vkladů\n458 roztočení zdarma - není nutný žádný vklad\nDoporučené kasina v Dánsku\nBingo Hall (Zavřeno)\n$ 25 zdarma a obrovský bonus 2,500 EUR za prvních pět vkladů\n$ 25 zdarma - není nutný žádný vklad\n500% bonus až do 500 € navíc s vaším prvním vkladem\nZískejte 25 $ zdarma (Nevyžaduje se záloha) a bonus 500% až 500 € při Vašem prvním vkladu.\nGames vyvinutý BetSoft, Parlay Games, Octopus Gaming a další poskytovatelé na BingoHall.com. Hrajte kasinové hry na svém PC, smartphonu nebo tabletu.\nNoví hráči mohou přijímat bonus 25 $ zdarma při registraci (není nutný žádný vklad) a bezkonkurenční bonus ve výši 500% až 500 € Na svém prvním vkladu.\nBonus 500% až do 500 € navíc s prvním vkladem (nové zákazníky)\nŽivé kasino - Hrát proti skutečné krupiéři u Bingo Hall\nSoftware: BetSoft, Parlay Games, Octopus Gaming, VIVO Gaming a Pragmatic Play\nBingo, hrací automaty, kasinové hry a další!\nBingoHall pozdraví vás s úžasnou sign-up bonus ve výši $ 25 zdarma - Pro získání tohoto bonusu není nutný žádný vklad navštivte BingoHall.com a vytvořte si účet a získejte bonus 25 $.\n% Bonus 500 Až € 500 zdarma k prvnímu vkladu,\n% Bonus 500 Až € 500 zdarma Na druhý vklad,\n% Bonus 500 Až € 500 zdarma na třetím nákupu.\n% Bonus 500 Až € 500 zdarma na svém čtvrtém vkladu,\n% Bonus 500 Až € 500 zdarma na pátém vkladu.\nJe čas na šílené prozradení: 100,000 € bude sdíleno!\nPřipojit Bingo Hall mezi 1. a 31. květnem pro vaši šanci na výhru až do výše € 50,000!\nChcete-li se účastnit této vzrušující akce a získat šanci na výhru jedné z třiceti skvělých cen, jednoduše během tohoto měsíce vložte 100 € a začněte hrát! Bingo Hall vám přidělí jeden bod za každých 1 € vsazených na vybrané hry (Take the Bank, Faerie Spells, Charms & Clovers) takže budete mít spoustu šancí na výhru jedné z následujících cen:\nPrvní místo: 50,000 EUR\nDruhé místo: 25,000 EUR\nTřetí místo: 10,000 EUR\n4. až 10. místo: 1,000 EUR za každé\n11. až 30. místo: 500 EUR za každé\nPharaohovy hrobky čekají, až vás prozkoumají! - Neuvěřitelných 20,000 EUR bude odhaleno!\nHrobky jsou plné pasti a nebezpečí, ale jste odhodláni se dostat do faraonovy komnaty a objevit pokladnici?\nPokud ano, připravte si pochodeň, vložte ještě více a jděte na hrobky € 25, 50 € a 75 € které jsou plné žetonů zdarma, roztočení zdarma, peněžních odměn a také Amazonských kupónů v hodnotě přes 20,000 EUR, jednoduše vložte tento měsíc v květnu 25 € nebo více, abyste měli přístup k hrobce svého denního faraona!\nNoví hráči mohou přijímat bonus 25 $ zdarma při registraci (není nutný žádný vklad) a bezkonkurenční bonus ve výši 500% až 500 € na své první vklad\nBingo Hall - Často kladené otázky (FAQ)\nMohu hrát na Bingo Hall?\nNe. Bingo Hall je nyní uzavřen. Žádné další registrace nejsou povoleny. Registrovaní členové by měli co nejdříve vybrat své peníze, pokud existují.\nNa mém hráčském účtu byly peníze! Jak jej mohu stáhnout Bingo Hall?\nJe nám líto, že to můžete zkusit, ale můžete zkusit následující kroky, ale pospěšte si!\nPrvním krokem je hledání všech e-mailů, které jste obdrželi Bingo Hall a ujistěte se, že je necháte. Neodstraňujte důkazy!\nMějte po ruce své uživatelské jméno pro kasino, které vám usnadní řešení vašeho nároku\nPokyny, jak vybrat zůstatek, najdete na adrese www.bingohall.com\nPokud web kasina již není k dispozici, zkontrolujte přijaté e-maily a hledejte způsob, jak kontaktovat kasino nebo zpracovatele plateb: e-mailové adresy, telefonní čísla, účty Skype. Zkuste je kontaktovat.\nPokud se vám podaří kontaktovat, ujistěte se, že jste kontaktovali správné a oprávněné osoby, buďte opatrní a NIKDY nesdělujte své soukromé nebo finanční informace.\nBingo Hall jsme poprvé zkontrolovali v roce 2006. Tato recenze byla aktualizována před 2 měsíci, květen 1, 2020.\nZveřejnění inzerenta: Tato recenze Bingo Hall je propagační prvek - Tuto recenzi neposkytuje nezávislý spotřebitel.\nBingo Hall Nabízí kasinové hry vyvinuté BetSoft, Parlay Games, Octopus Gaming, VIVO Gaming a Pragmatic Play, dává více možností pro své hráče. Bingo Hall Nabídne jak kasinové hry, kterou má hrát on-line bez stahování a java hry pro přehrávání na smartphonech a tabletech\nBingo Hall je uzavřen.\nBingo Hall je uzavřen. $ 25 zdarma a obrovský bonus 2,500 EUR za prvních pět vkladů | Bingo Hall je uzavřen. Bingo Hall je uzavřen. Testováno a ověřeno Casino Bonus Center\nPouze hráči z následujících míst mohou registrovat na Bingo Hall:\nAlandské ostrovy, Albánie, Andorra, Antigua a Barbuda, Argentina, Austrálie, Rakousko, Bahamy, Bahrajn, Bangladéš, Barbados, Benin, Bhútán, Bolívie, Brazílie, Brunej, Kanada, Kapverdy, Chile, vánoční ostrov, Kokos (Keeling) ) Ostrovy, Kolumbie, Cookovy ostrovy, Pobřeží slonoviny, Chorvatsko, Dominika, Dominikánská republika, Ekvádor, Egypt, Salvador, Rovníková Guinea, Faerské ostrovy, Fidži, Finsko, Gabun, Grónsko, Grenada, Guadeloupe, Guatemala, Guernsey, Guyana , Honduras, Island, Indie, Indonésie, Itálie, Jamajka, Japonsko, Jersey, Jordánsko, Keňa, Kiribati, Kosovo, Kuvajt, Laos, Lesotho, Lichtenštejnsko, Lucembursko, Macao, Makedonie, Malajsie, Maledivy, Marshallovy ostrovy, Martinik, Mauricius, Mexiko, Mikronésie, Mongolsko, Černá Hora, Maroko, Myanmar, Namibie, Nauru, Nepál, Nový Zéland, Nigérie, Nigérie, Niue, Norfolk Island, Norsko, Omán, Palau, Palestinské území, Panama, Papua Nová Guinea, Paraguay, Peru, Polsko , Portugalsko, Katar, Réunion, Svatý Bartoloměj, Svatá Lucie, Svatý Martin, Sai nt Vincent a Grenadiny, Samoa, San Marino, Svatý Tomáš a Princův ostrov, Saúdská Arábie, Seychely, Sint Maarten, Slovinsko, Jižní Afrika, Jižní Korea, Jižní Súdán, Španělsko, Srí Lanka, Surinam, Svalbard a Jan Mayen, Svazijsko, Švédsko , Švýcarsko, Thajsko, Timor-Leste, Tokelau, Tonga, Trinidad a Tobago, Turecko, Tuvalu, Uganda, Spojené arabské emiráty, Uruguay, Vatikánský městský stát, Západní Sahara, Zambie