Portální hypertenze s cirhózou - Dieta 2020\nJakákoli cirhóza vede k rozvoji portálního hypertenzního syndromu. Podobná patologie se vyskytuje na pozadí abnormálního pohybu krve podél portální žíly. Výsledkem je prudký skok v tlaku. Portální hypertenze s cirhózou jater se stává příčinou ascitů a také varixů v gastrointestinálním systému..\nLidé trpící onemocněními vnitřních orgánů potřebují vědět, jaká je portální hypertenze v játrech, protože tato patologie vede k prasknutí krevních cév. Normální tlak v vena cava je v rozmezí 7 mmHg. Umění. Pokud přesáhne hodnotu 12 mm, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a požádat o pomoc. Tlak stoupá, když je v cestě krevního oběhu nalezena překážka - nastává v důsledku zvýšení jater s cirhózou.\nVýsledná stagnace způsobuje expanzi žíly portálu. Při silném roztažení stěn může dojít k mezeře s rozvojem vnitřního krvácení. Důvodem je struktura žil, které jsou mnohem tenčí než arteriální.\nPříčiny portální hypertenze při cirhóze\nExistuje mnoho faktorů, které mohou způsobit portální syndrom. Jsou sloučeny do samostatných skupin:\nOnemocnění jater spojené s poškozením funkčních prvků: jakýkoli druh hepatitidy, novotvary, parazitární léze.\nPatologie vyvinuté v důsledku tvorby stagnace, významného poklesu toku žluči do dvanáctníku: novotvary žlučovodů, biliární cirhózy, uškrcení nebo poškození dýmek v důsledku růstu kamene, zánětu slinivky břišní.\nToxické poškození jater jedy: alkohol, houby, některé léky.\nZranění, rozsáhlé popáleniny, různé patologie kardiovaskulárního systému a srdce.\nSilné vnitřní krvácení gastrointestinálního systému.\nNekontrolované používání silných sedativ a sedativ.\nStrava bohatá na živočišné bílkoviny.\nPortální hypertenze je obvykle klasifikována podle několika kritérií. Jednou z nich je oblast ovlivňující patologii. V tomto případě se rozlišují dvě varianty syndromu:\ncelkem - pokrývá celý portálový systém,\nsegmentální - postihuje pouze určitou část jater a sleziny.\nPatologie se může soustředit na různé oblasti jater, proto se Světová zdravotnická organizace rozhodla rozdělit portální hypertenzi v místě lokalizace:\nPrehepatic. Dochází jen zřídka pouze ve 3% případů. Vyskytuje se kvůli narušené funkčnosti sleziny a portálních žil: trombóza, obstrukce nebo komprese samotných žil.\nIntrahepatický Vyvíjí se v 85% případů. Tento typ portální hypertenze je rozdělen na tři poddruhy:\npresinusoidální - bariéra je umístěna před sinusovými kapilárami,\npostsinusoidal - po cévách jater je detekována překážka,\nsinusoidální - poruchy toku krve se vyskytují uvnitř jaterních sinusových cév.\nPosthepatic. Diagnóza je diagnostikována v 10% případů a má přímý vztah k patologii Badda-Chiari (zhoršený průtok krve jaterními žilami)..\nSmíšený. Jedna z nejvzácnějších odrůd portální hypertenze a nejzávažnější. Překážky se nacházejí téměř ve všech oblastech jater.\nPortální hypertenze, stejně jako mnoho jiných nemocí, se vyvíjí postupně. Je obvyklé rozlišovat 4 etapy patologie:\nPočáteční. Objevují se první známky a příznaky portální hypertenze.\nKompenzováno nebo jinak se nazývá umírněné. Zvýší se slezina, játra sama se mírně zvýší. Volná tekutina v břiše se nehromadí.\nNekompenzovaná nebo výrazná. Kromě zvětšení sleziny roste i velikost jater. V břišní dutině se může objevit volná tekutina.\nSložitý. V této fázi dochází k významnému nárůstu žil, prasknutí, k vnitřnímu krvácení, což vede k závažným komplikacím a možná fatálním.\nHlavní příčinou portální hypertenze je cirhóza. Je to proto, že tlak v žíle portálu stoupá. Jak nemoc postupuje, objevují se různé klinické příznaky, které mohou naznačovat problém. Možné jsou následující stavy a patologie:\nkřečové žíly různých zažívacího traktu,\nhromadění volné tekutiny v břiše (ascites),\nzhoršení koagulace (hypersplenismus),\nzměna bílých krvinek, krevních destiček, červených krvinek,\nKlinické stádia portální hypertenze\nV počátečním stádiu nemoci, která předchází klinickým příznakům, značná závažnost v pravé hypochondrii, špatné zdraví, nadýmání. Při zhoršení patologie je bolest pod pravým dolním žebrem, narušení trávicích funkcí, výrazné zvýšení velikosti jater a sleziny.\nZnámky portální hypertenze při cirhóze se mohou lišit v závislosti na umístění procesu. Preepatická forma je mírná, prognóza onemocnění je pozitivní. Je možné nahradit portální žílu kavernózním hemangiomem - novotvar skládající se z krevních cév. Dochází ke změně krevní srážlivosti a v důsledku ucpání portální žíly. V některých případech dochází ke krvácení z cév dolní třetiny jícnu.\nIntrahepatický průběh je doprovázen zažloutnutím kůže a sliznic. První žloutnutí je pozorováno pod jazykem a na vnitřní straně zápěstí. Vzniká jaterní nedostatečnost, objevuje se závažnější krvácení, je pozorován ascit..\nSuprahepatická blokáda začíná docela akutně. V horní části pobřišnice a v oblasti pravých žeber je silná bolest. Játra rostou velmi rychle, pokud jde o velikost, existuje velké množství volné tekutiny.\nIdentifikace portální hypertenze vyžaduje důkladné studium anamnézy, stížností pacientů, výsledků výzkumu z analýz. Kromě toho bude při použití moderního vybavení zapotřebí celá řada diagnostických opatření.\nNejprve lékař zkoumá pacienta, zkoumá břišní dutinu. Primárním úkolem je identifikovat nepřítomnost nebo přítomnost ascitu, bolest během palpace, pupeční kýla. Kromě toho je nutné vyšetření kůže, sliznic očí, aby se vyloučil ikterický stín nebo hyperémie nohou a rukou..\nKrevní test portální hypertenze může obsahovat následující odchylky:\nnízký obsah železa,\nvysoká hladina jaterních enzymů,\npřítomnost protilátek proti virům hepatitidy.\nNejbezpečnější a nejinformativnější metodou výzkumu je ultrazvuková diagnostika. Použití ultrazvukového vybavení ke stanovení stupně expanze a sinuosity krevních cév. Indikací portální hypertenze je zvýšení portální žíly přes průměr 14 mm. Také pomocí ultrazvuku určete:\nzměna velikosti sleziny a jater,\nrychlost a objem krve,\nUpozornění: U ultrazvuku je možné použít metodu dopplerografie jaterních cév. Může poskytovat informace o kolaterálech (reverzním průtoku krve), arteriovenózních píštělích (píštělí), jakož i stavu dolní duté žíly.\nPři nedostatečném informačním obsahu ultrazvuku je předepsána počítačová tomografie. Spirální CT a trojrozměrná angiografie pomohou přesněji vizualizovat stav portálních cév, avšak s takovou studií není možné určit rychlost a objem průtoku krve. Pomocí počítačové tomografie je také možné detekovat různé novotvary v játrech, anastomózu (spojení) mezi žílami.\nNejspolehlivější pro určení stupně nemoci jsou informace získané měřením tlaku v portální žíle. Provedení takové studie je vzhledem k její hluboké poloze docela obtížné. Nejčastěji se to děje během operace.\nK dnešnímu dni však lze zvýšení tlaku v portální žíle posuzovat také pomocí křečových žil jícnu, detekovaných endoskopií (FGDS). Tato metoda umožňuje určit, jak jsou krevní cévy těsné, diagnostikovat krvácení a zabránit relapsům..\nHepatoscintigrafie je jednou z metod zobrazování jater pomocí nízkých dávek radioaktivních látek podávaných intravenózně a pomocí speciální gama kamery. Provádí se k určení přítomnosti nádorů a anatomických změn ve struktuře orgánu..\nTaké se používá: transkavální jaterní venografie, portografie využívající transarteriální a trans venózní přístup.\nV rané fázi portální hypertenze je možná konzervativní terapie. Komplex terapeutických opatření spočívá v eliminaci základního onemocnění, které vyvolalo syndrom, jakož i ve snížení portálového tlaku. Ke zmírnění stavu pacienta jmenovat:\n"Vasopressin." Tento lék vede ke snížení arteriol, což pomáhá snížit průtok krve do střev a snížit tlak v portální žíle. Před zavedením je nutná elektrokardiografie, protože léčivo má zužující účinek na krevní cévy srdce.\n"Somatostatin." Ovlivňuje hladké svaly krevních cév, pomáhá zvyšovat odolnost tepen a snižuje tlak v celém portálovém systému. Tyto léky jsou pomocí endoskopu injikovány přímo do žil jícnu a žaludku, což také pomáhá zastavit krvácení.\nPropranolol (Nadolol, Timolol). Tyto léky jsou obvykle předepisovány pro porušení srdečního rytmu a hypertenze, jsou neselektivní beta-blokátory. Účinnost těchto léčiv je však nízká, při absenci potřebného terapeutického účinku jsou předepisovány jiné skupiny léčiv.\nDiuretika. Pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.\nDusičnany. Jedná se o zvláštní skupinu léků, které jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k rozšíření krevních cév, které přenášejí krev z postižených orgánů, pomáhají hromadit krev v malých kapilárách, snižují její průtok do jater.\nLéky obsahující laktulózu. Pomáhají odstraňovat škodlivé látky ze střev, které se nahromadily v důsledku narušení jater.\nK zastavení krvácení na jeden den jsou umístěny speciální válce do dilatačních žil. Díky nafouknutí balón blokuje průtok krve. Poté se provede žilní ligace pomocí samostatných endoskopických postupů..\nChirurgická terapie portální hypertenze je založena na umělé tvorbě dalších cest pro odstranění krve z rozšířené portální žíly. Pokud je překážka uvnitř jater, pak se ošetření provádí až po odeznění hlavního procesu a při absenci selhání jater.\nJsou možné následující chirurgické zákroky: portosystémové posunování, omentorenopexie (žláza šitá ledvinami a játry pro vývoj nových cév), embolizace tepny ve slezině.\nOdstranění sleziny je extrémním opatřením používaným k léčbě portální hypertenze pozorované při cirhóze. Pomáhá snižovat tlak, ale nejčastěji se používá pouze pro hypersplenismus. Maximálního účinku lze dosáhnout transplantací dárcovských orgánů, když jsou změny v játrech nevratné..\nPortální hypertenzní syndrom poměrně často vede k závažným komplikacím. Nejnebezpečnější jsou:\nVnitřní krvácení. Pokud je nemoc doprovázena zvracením hnědým, můžeme hovořit o krvácení ze žil žaludku, červené - z cév jícnu. Tato patologie může také naznačovat stolice černého plodu, což je indikátorem střevního krvácení.\nPoškození nervového systému. Projevuje se zvýšenou únavou, nespavostí, nadměrnou podrážděností, depresí.\nBlokování průdušek je možné díky inhalaci zvracení, což může vést k dýchacím potížím..\nNa pozadí portální hypertenze, jaterního a renálního selhání se vyvíjejí další onemocnění spojená s vylučovacím systémem.\nPoškození ledvin a jater, doprovázené narušením funkce močení. V tomto případě klesá produkce moči na 500 ml za den nebo méně..\nGynekomastie Jedná se o celý komplex příznaků spojených s hormonální nerovnováhou v mužské populaci. Současně je výrazně narušena sexuální funkce.\nPrognóza portální hypertenze vždy závisí na typu a stupni vývoje patologie. Extrahepatická forma se vyznačuje příznivou prognózou. V tomto případě mluví o benignosti syndromu. Průměrný věk přežití v případě takové choroby je asi 15 let. Po operaci je stav mnohem jednodušší.\nU intrahepatické portální hypertenze dochází ve většině případů k fatálnímu výsledku, který je vyvolán krvácením a selháním jater a někdy kombinací obou faktorů. Od okamžiku prvního krvácení může být úmrtnost asi 40-70% případů. S recidivou choroby však úmrtnost kolísá kolem dalších 30% případů.\nProto byste měli při prvních příznacích naznačujících vývoj portální hypertenze naléhavě kontaktovat zdravotnické zařízení. Důrazně se doporučuje navštívit gastroenterologa a provést nezbytné studie k potvrzení nebo popření přítomnosti patologie. Pokud je nemoc detekována, léčba by měla být okamžitá..\nPreventivní opatření, která pomáhají předcházet rozvoji portální hypertenze nebo přispívají ke zmírnění stavu s progresí onemocnění, jsou rozdělena do tří skupin:\nPrimární prevence je prevence nemocí, které mohou vyvolat vývoj portální hypertenze. Mezi taková opatření patří očkování proti různým typům hepatitidy, odmítnutí pití alkoholu..\nSekundární prevence spočívá v včasné předepsané terapii pro rozvoj onemocnění vedoucích k portální hypertenzi: nekróza a cirhóza jater, trombóza jaterních žil, nádory, Budd-Chiariho syndrom, hepatitida atd..\nV této patologii je interní krvácení hlavní příčinou úmrtí. Aby se jim zabránilo, provádění FEGDS. Pomocí speciálního aparátu se zkoumá vnitřní povrch jícnu a dalších částí gastrointestinálního systému. Provedení této manipulace se doporučuje nejméně jednou za 1,5–2 roky. Pokud diagnóza odhalila varixy, doporučuje se postup provádět každých šest měsíců.\nPrevence jaterní encefalopatie je speciální dietou a užíváním přípravků s laktulózou. Množství bílkoviny spotřebované pacientem za den by nemělo překročit 30 gramů, jeho příjem musí být rovnoměrně distribuován po celý den. To je důležité pro snížení tvorby toxických a toxických sloučenin, které mohou poškodit mozek..\nS rozvojem portální hypertenze je velmi důležité včas se poradit s lékařem. Přiměřená léčba, pokud nepomůže k úplnému vyléčení nemoci, pak alespoň oddálí možný fatální výsledek.\nPortální hypertenze s cirhózou se objevuje poměrně často a ukazuje na průběh nemoci. Jedná se o onemocnění žilního systému, které se vyvíjí na pozadí stávajících patologií a projevuje se zvýšením krevního tlaku. Taková komplikace se může proměnit nejen v nepříjemné příznaky, ale také ve fatální následek..\nPřed vyvoláním symptomů a metod léčby tohoto onemocnění je třeba krátce vysvětlit, jaká je portální hypertenze, která se vyvinula na pozadí cirhózy..\nJátra prochází velká portální žíla, což je fúze tří menších žil. Tekutina ze sleziny, slinivky břišní a žaludku jím prochází. Její rozměry jsou opravdu významné: průměr asi 1,5 cm a délka 8.\nNa pozadí vývoje cirhózy, funkčních schopností jater prudce klesá, orgán pracuje s obtížemi, buňky odumírají vysokou rychlostí. Rychlost proudění krve v této oblasti se zvyšuje. Zvýšení tlaku v žilním systému se nazývá portální hypertenze. Navíc může být problém způsoben řadou faktorů.\nNejčastěji se tento syndrom vyvíjí na pozadí chronických onemocnění, například hepatitidy nebo cirhózy. Příčinou jeho výskytu může být zhoubný nádor ovlivňující játra, vaskulární trombóza, chronická obstrukce portální žíly. Dokonce i těžké poškození břicha může způsobit takovou komplikaci..\nLékaři říkají, že je možné zabránit portální hypertenze. Chcete-li to provést, musíte:\nDodržujte speciální dietu bez velkého množství mastných a kořenitých jídel.\nVyhněte se pití alkoholu nebo toxických drog.\nDoporučuje se podávat vakcíny proti hepatitidě B všem skupinám..\nPři práci s nebezpečnými chemikáliemi vždy používejte speciální ochranu..\nProtože nemoc vytváří mnoho nepříjemných příznaků a komplikuje práci celého těla, musí být léčena ihned po diagnóze.\nStejně jako cirhóza se portální hypertenze vyvíjí postupně. Ve svých prvních stádiích mnoho pacientů si nevšimne vůbec žádných problémů v jejich pohody. Tlak v portální žíle se však zvyšuje. Na nejslabších místech se postupně objevují křečové uzly.\nTakové uzly mohou prasknout kdykoli, což pro pacienta povede k prudkému zhoršení pohody a smrti bez kvalifikované pomoci. Následující příznaky pomohou diagnostikovat problém v časných stádiích jeho vývoje v čase:\nBolest v játrech, která zmizí nebo se objeví.\nMírná nevolnost nebo zvracení.\nČasté břišní distenze.\nToto onemocnění postupně získává na síle a jeho příznaky se stávají více zřejmými. V konečné fázi svého vývoje čelí člověk vnitřnímu krvácení v břišní dutině, zvětšení velikosti sleziny a jater, anémii a ascitu.\nVelikost břicha se postupně zvětšuje a na celé jeho ploše se objeví mřížka zanícených cyanotických žil. Léčba v této fázi by měla být okamžitá, protože existuje vysoké riziko úmrtí.\nLékaři poznamenávají, že v raných stádiích nemoci ani biochemický krevní test neprokazuje žádné odchylky. Pouze v dekompenzované fázi dochází ke snížení počtu krevních destiček, ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.\nPokud člověk zjistí, že jeho stolice mění barvu na černou a má zánět plodu a ve zvracení je příměří krve, pochodeň získává kyselou chuť, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Otálení v tomto případě ho může stát životem, protože portální hypertenze je extrémně závažnou komplikací cirhózy.\nNejčastěji je tato komplikace diagnostikována následujícími metodami:\nTato technika je považována za nejpřesnější, protože umožňuje nejen znát fázi vývoje nemoci, ale také předpovědět průlom formací nodulárních varikóz..\nPřestože existuje mnoho metod lékařského výzkumu, může být stanovení diagnózy problematické. Faktem je, že portální hypertenze v počátečních stádiích se prakticky neprojevuje a mnoho jejích příznaků je podobné příznakům jiných nemocí.\nNapříklad ascites může nastat s následujícími problémy:\ntuberkulóza je také často doprovázena ascites;\ncysty vaječníků, které se zvětšují, jsou ve symptomech velmi podobné příznakům ascitu.\nProto se lékaři stále více uchylují k diferenciální diagnostice. Nejprve zkoumají pacienta a identifikují závazné vnější faktory. Pokud kůže zžloutne, žaludek se zvětší a kolem pupku se objeví zanícená žíla, pak je to téměř jistě případ cirhózy komplikované portální hypertenzí.\nDále lékaři provádějí krevní testy, odebírají tkáň jater pro biopsii a stanoví přesnou diagnózu. Bez provedení všech těchto postupů není možné přesně určit nemoc a je obtížné zvolit vhodné léčebné metody.\nAni takové jasné znamení, jako zvětšení velikosti sleziny, nemůže přímo indikovat diagnózu. Takový problém často doprovází onemocnění krve.\nV takových případech lékaři studují stav cév, a pokud nebyla detekována jejich expanze, pak diagnóza „portální hypertenze“ zmizí.\nPro léčbu portální hypertenze cirhózou jater lze použít různé metody, a to vše záleží na stadiu onemocnění. Například v raných stádiích je důležité léčení farmaceutickými přípravky, ale v pozdějších stádiích vývoje komplikace může pacient zachránit pouze chirurgický zákrok.\nNásledující léky se nejčastěji používají k potlačení příznaků portální hypertenze:\nJe důležité pochopit, že portální hypertenze je nevyléčitelnou komplikací. Všechny metody používané lékaři jsou zaměřeny na prodloužení života pacienta a snížení stupně příznaků.\nV časných stádiích nemoci tyto léky pomáhají snižovat krevní tlak v krevních cévách, zabraňují krevním sraženinám a akumulují tekutinu v břišní dutině..\nTradiční medicína v léčbě takových závažných komplikací není účinná. Lékaři berou na vědomí, že dekorace bylin mohou zmírnit příznaky pouze na krátkou dobu, ale neovlivňují celkový průběh nemoci.\nPokud již dochází k vnitřnímu krvácení, musí být použity následující léky:\nTyto léky jsou injikovány do žaludeční žíly pomocí endoskopu. V 85% případů to pomáhá upevnit stěny krevních cév a tím zastavit krvácení. Avšak v pozdním stádiu cirhózy komplikovaném portální hypertenzí může být skutečně účinná pouze operace..\nČástečná nebo úplná transplantace jater je považována za jednu z nejúčinnějších ošetření pokročilých stádií cirhózy. U portální hypertenze se provádí také chirurgický zákrok, ale jejím cílem je snížit tlak v portální žíle.\nOperace obvykle zahrnuje provádění úkolů, jako jsou:\nblokování spojení mezi žilami žaludku a jícnu;\nsnížení množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině;\nvytvoření dalších způsobů přirozeného odtoku krve;\nsnížení průtoku krve v portálovém systému;\nzrychlení regeneračních funkcí těla.\nLékaři nejčastěji provádějí plánovanou ligaci žil v jícnu a čerpají tekutinu ze žaludku.\nPacientky ve stáří s onemocněním srdce a těhotné ženy jsou v takových operacích kontraindikovány, protože mohou způsobit příliš mnoho poškození jejich pohody. Rovněž se nedoporučuje provádět chirurgický zákrok pro rozvoj rakoviny a pro tuberkulózu v pozdějších stádiích.\nTakové konkrétní opatření však nezaručuje úplné uzdravení. Chirurgická intervence pouze dočasně zpomaluje rychlost vývoje symptomů. Po operaci bude muset pacient dodržovat speciální dietu, neustále brát léky a odmítat pít alkohol.\nMůžete žít s jaterní cirhózou a portální hypertenzí, ale za tímto účelem se budete muset vyrovnat s určitými omezeními.\nPrvní omezení se týká stravy a příjmu alkoholu. Alkoholické nápoje jsou zcela a bezpodmínečně zakázány. Rovněž není dovoleno jíst mastná, příliš slaná a kořenitá jídla, aby nedošlo k přetížení zažívacího traktu. Při kontaktu s lékařem v raných stádiích onemocnění je prognóza docela pozitivní: člověk může žít od 10 do 15 let.\nPokud již vnitřní krvácení a ascites předstihly pacienta, prognóza nebude tak růžová: můžete se s takovými komplikacemi vyrovnat, ale průměrná délka života v tomto případě nepřesahuje pět let. Lékaři doporučují, aby pacienti jedli správně, zapomněli na alkohol, silnou fyzickou aktivitu a stres. Zvedání závaží může vést k roztržení křečových uzlů, takže je člověku předepsán dlouhý odpočinek.\nPokud by se lékaři museli uchýlit k chirurgickému zákroku, riziko úmrtí se výrazně zvyšuje. Ve třetím stádiu jaterní cirhózy, komplikované portální hypertenzí a ascitem, není pravděpodobnost přežití vyšší než 30%. I když se pacientovi podaří dočasně překonat příznaky, jeho střední délka života pravděpodobně nepřesáhne 3 roky. Částečná nebo úplná transplantace jater může pacientovi poskytnout dalších 6 až 24 měsíců. Pokud se nemoc vyvíjí na pozadí hepatitidy, pak je transplantace jater nemožná, protože virové buňky snadno infikují nové tkáně.\nAbychom předešli smutnému výsledku, lékaři doporučují pravidelný screening, vylučují nebo velmi mírně používají alkohol, dodržují zdravou stravu. Profylaktické podávání venotonických léků také není zakázáno..\nJátra jsou považována za jeden z nejtrvalejších orgánů v lidském těle, ale nedokáže se vypořádat se všemi agresivními faktory, které jí člověk denně svádí.\nPortální hypertenze s příčinami a léčbou jaterní cirhózy\nLéčba portální hypertenze cirhózou\nPortální hypertenze s cirhózou jater je kombinací příznaků projevujících se ve komplikovaném průběhu patologického procesu v žláze.\nVývoj portální hypertenze při cirhóze je výsledkem tvorby uzlů na povrchu orgánů tvořených jizevnou tkání, v důsledku čehož je narušena nejen parenchymální tkáň jater, ale také portální žíla. Takové narušení fungování vaskulárního systému se projevuje zvýšením tlaku v této velké žilní cévě oběhového systému těla.\nPři vývoji cirhózy s portální hypertenzí se rozlišují 4 stádia, která se vyznačují závažností a jsou vyjádřena stupněm zhoršené normální cirkulace nejen v jaterních tkáních, ale i v jiných orgánech zažívacího systému..\nZ tohoto důvodu by měla být léčba portální hypertenze cirhózou a chorobami, které přispívají k rozvoji patologického stavu, provedena co nejdříve..\nFormy a příčiny patologie\nV závislosti na místě patologického procesu se rozlišuje několik forem porušení - prehepatické, intrahepatické, posthepatické a smíšené.\nPreepatický je charakterizován zvýšením tlaku v místě žilní cévy, dokud nepronikne do tkání orgánu. Intrahepatická forma onemocnění je rozdělena na presinusoidální, sinusoidální a postinusoidální odrůdy. Tato forma onemocnění se vyskytuje v oblastech žilní cévy umístěné v tkáních žlázy..\nPosthepatická forma patologického procesu se vytváří v oblastech cévního systému, které dodávají krev do lumenu dolní duté žíly nebo přímo v této cévě.\nSmíšená forma je charakterizována zvýšením krevního tlaku současně v několika sekcích portální žíly.\nVývoj jaterní cirhózy s portální hypertenzí v prehepatické formě může být vyvolán následujícími onemocněními a stavy:\nstenóza nebo vývoj vrozené síně portální žíly;\nkomprese portální žilní cévy formujícími se nádory;\npřímá fúze arteriálních cév a portální žíly, která odebírá krev, což vede ke zvýšenému krevnímu tlaku v ní.\nPříčiny intrahepatického GHG mohou být následující onemocnění:\nVývoj skleníkových plynů z neznámých důvodů.\nVývoj hyperplasie nodulárního regenerativního typu v důsledku venopatie.\nVývoj polycystické patologie.\nMetastázy, které přispívají k destrukci jaterního parenchymu.\nVývoj myeloproliferačních patologií.\nVzhled a vývoj akutní fulminantní hepatitidy.\nHepatitida vyvolaná alkoholem.\nPostup veno-okluzivní choroby.\nVzhled necirrhotické portální fibrózy jater.\nPosthepatická různorodost patologického procesu vzniká a vyvíjí se v důsledku výskytu následujících patologií a poruch:\nvýskyt obstrukce dolní duté žíly;\nzvýšený průtok krve v portální žíle;\nzvýšený průtok krve ve vaskulárním systému sleziny;\nvýskyt žilní píštěle arteriálního portálu, v důsledku čehož je krev z tepny transportována přímo do portální žíly.\nDůvody vzniku smíšené odrůdy GHG jsou následující:\nPostup biliární cirhózy.\nVývoj chronické aktivní hepatitidy.\nCirhóza jater, která je doprovázena procesem trombózy různých větví portální žilní cévy oběhového systému.\nVzhled a vývoj patologického procesu u kterékoli z jeho odrůd je doprovázen celým komplexem charakteristických symptomů a příznaků.\nCharakteristické příznaky a stádia progrese portální hypertenze\nVšechny příznaky doprovázející vývoj syndromu jsou nespecifické, proto je diagnóza stanovena až po podrobném vyšetření těla.\nNejčastěji se PG může projevovat ve formě celého komplexu symptomů u pacienta.\nNejcharakterističtějšími příznaky doprovázejícími vývoj patologie jsou:\nkřečové cévy zažívacího traktu a pupeční oblasti, jakož i řiť;\nakumulace tekutin v břišní dutině - vývoj ascitu;\ndyspeptické poruchy, které se mohou projevit zhoršenou chutí k jídlu, nadýmáním, nutkáním na zvracení a pocitem nevolnosti, bolestí v pupku, výskytem řevujících zvuků a pocitů transfúze v žaludku.\nV procesu vývoje patologické poruchy se rozlišuje několik stupňů.\nV závislosti na stadiu vývoje patologie je u pacienta zaznamenán výskyt určitých příznaků a symptomů:\nPrvní fáze se nazývá preklinická. Fáze je charakterizována výskytem těch symptomů, které doprovázejí nemoci a stavy, které způsobují hypertenzi v žilní cévě. Hlavními projevy jsou výskyt těžkosti v pravé hypochondrii, střední nadýmání a chronická únava.\nKlinické stádium je druhým v progresi onemocnění a projevuje se symptomy patogeneze, které doprovázejí začlenění přirozených kompenzačních mechanismů zaměřených na eliminaci patologické odchylky. V této fázi je v oblasti jater a horní břišní dutiny pocit těžkosti a bolesti. Během tohoto období se může pacient cítit plný, i když bere velmi malé porce jídla. Palpace odhaluje zvýšení velikosti jater a sleziny.\nVývoj portální hypertenze s cirhózou stupně 3 je charakterizován skutečností, že přirozené kompenzační mechanismy nejsou schopny zastavit vznikající poruchy, které jsou spojeny se zvýšením krevního tlaku v portální žíle. Vyvíjí se dekompenzovaná forma patologie. Hromadění tekutin v břišní dutině je charakteristické pro tuto fázi patologického procesu, ale krvácení z patologicky rozšířených žilních cév dosud nenastalo..\nPoslední stupeň rozvoje hypertenze je doprovázen výskytem těžkého ascitu a krvácením z rozšířených žilních cév. V této fázi onemocnění je velmi obtížné reagovat na lékovou terapii..\nV průběhu progrese pacient vykazuje známky výskytu a progrese hepatosplenomegalie, která může vyvolat předčasnou destrukci červených krvinek a anémii a krvácení pacienta vyvolané snížením počtu krevních destiček.\nKritéria, která slouží jako základ pro předpoklad přítomnosti portální hypertenze u pacienta s cirhózou, jsou změny biochemického složení krve, změny krevního koagulačního systému, detekce současného zvýšení sleziny a jater - vývoj hepatosplenomegalie.\nPro spolehlivou diagnózu se používá celá řada studií. V procesu diagnostiky vyžaduje použití laboratorních i instrumentálních vyšetřovacích metod.\nLaboratorní metody jsou:\nstanovení markerů hepatitidy;\nstanovení denní diurézy.\nInstrumentální metody použité při zkoušce jsou následující:\nLékař provede výběr nezbytných diagnostických metod a vydá doporučení k vyšetření v závislosti na identifikovaných příznacích patologie.\nNa základě výsledků vyšetření je stanoven průběh a schéma terapeutických opatření.\nÚčelem patologické terapie je odstranit příčiny porušení. Léčba syndromu se provádí po hospitalizaci pacienta. Aby se dosáhlo co nejpříznivějšího výsledku léčby, pacient by měl nejprve opustit špatné návyky, což se týká především mužů a žen, alkoholiků a drogově závislých.\nKromě toho může doporučení ošetřujícího lékaře zahrnovat použití dietní terapie a lidových léků jako doplňkové terapie pro terapeutická opatření.\nKromě toho lze v případě potřeby použít chirurgický zákrok..\nJako konzervativní způsob léčby patologického stavu lze použít léčiva zařazená do různých farmakologických skupin - hypofyzární hormony, beta-adenobloky, diuretika, antibiotika, syntetická analoga laktulózy..\nHormonální léky přispívají ke zúžení arteriol, což snižuje tlak v portální žíle. Beta-blokátory snižují intenzitu a sílu srdečních kontrakcí, což pomáhá snižovat tlak v oběhovém systému.\nDiuretika zajišťují odstranění přebytečné tekutiny z těla a zabraňují vzniku otoku. Antibiotika se používají k detekci bakteriální infekce. Účel syntetických analogů laktulózy umožňuje odstranění toxických sloučenin ze střeva, tyto sloučeniny se hromadí v důsledku výskytu poruch ve fungování jater\nVyužití dietní terapie pro terapeutická opatření\nPovinným bodem v léčbě patologie je přísná strava. Doporučujeme všem pacientům se známkami patologie, aby zcela vyloučili stolní sůl ze stravy nebo snížili její množství na 3 g denně.\nKromě toho by mělo být ve stravě obsaženo dostatečné množství bílkovin. Zavedení této složky v dostatečném množství zabrání rozvoji komplikací, jako je jaterní encefalopatie.\nChirurgie v přítomnosti patologie se doporučuje v případě, kdy křečové žíly ohrožují život pacienta nebo v situaci, kdy progresi splenomegálie vede k destrukci červených krvinek a rozvoji ascitu..\nJako metody chirurgické léčby se používají splenorenální posun, portosystémové posunování, devaskularizace distálního jícnu a srdeční části žaludku a transplantace jater.\nKromě toho lze použít šití varixů, skleroterapii, ligaci žilních cév a tamponádu balónku.\nPokud je detekováno krvácení, může být po jeho zastavení provedena injekce červených krvinek, plazmy a hemostatik..\nPrognóza vývoje patologie závisí na velkém počtu faktorů. S rozvojem extrahepatické formy onemocnění je prognóza benigní. Nejnebezpečnější formou patologie je intrahepatický typ patologie, vývoj této formy velmi často vede k smrti, což je vyvoláno výskytem rozsáhlého krvácení z cév zažívacího systému..\nMetody léčby portální hypertenze u jaterní cirhózy\nCirhóza portálu je nejčastější formou atrofie tohoto orgánu. Je charakterizována poškozením portální žíly a vývojem příznaků charakteristických pro hypertenzi. Většinou jsou muži po 40 letech postižení zneužíváním alkoholu.\nCirhóza portálu je nejčastější formou atrofie jater. Jak patologie postupuje, je zdravá tkáň postupně nahrazována vláknitou tkání. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu nebo nekvalitní výživy. Osoby postižené Botkinovým syndromem nebo hepatitidou A jsou náchylné k této nemoci..\nCirhóza se nazývá alkoholická, protože u mužů, kteří zneužívají alkohol, se často vyvíjejí patologické procesy. Toto onemocnění má nevratný průběh s vysokou úmrtností. Dystrofie jater nepříznivě ovlivňuje činnost celého organismu.\nPortální hypertenze s cirhózou se vyvíjí v důsledku patologického a progresivního růstu vláknité tkáně. Žilní plavidlo je postupně přemístěno. Vývoj portální hypertenze s cirhózou vede k prudkému narušení fungování portální žíly. Krevní tlak způsobuje pomalou smrt jater. To vysvětluje charakteristické příznaky nemoci..\nToto onemocnění je charakterizováno prodlouženým průběhem s obdobími exacerbace. Při včasné diagnóze je prognóza příznivá. Průměrná délka života při cirhóze, která je podrobena včasné diagnóze a odpovídající léčbě, je 10 a více let..\nVývoj ascitu dramaticky snižuje střední délku života. Maximální přežití pacientů je 2 roky. Pacient může zemřít jak na kómatu, tak na souběžné patologie nesouvisející s cirhózou.\nPoznámka! Všechny komplikace cirhózy portálu jsou extrémně život ohrožující a mají vysokou úmrtnost..\nV důsledku rozvoje atrofie jater existuje riziko vzniku takových onemocnění:\nKrvácení jícnu a žaludku. Jsou to nejnebezpečnější komplikace vedoucí k smrti..\nKrvácení z nosu, dásní, u žen - z dělohy.\nEroze žaludku, jícnu a střev.\nKýla (femorální, ingvinální, pupeční).\nOtrava jedy vznikající při rozkladu krevních bílkovin.\nPříznaky syndromu portální hypertenze se někdy obtížně odlišují od samotné cirhózy. Během vyšetření můžete určit vývoj patologie. Velice důležité je srovnání makrodrogů a mikropreparací portální cirhózy jater. Hlavní příznaky onemocnění jsou.\nHromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině (ascites).\nVzhled varixových cév ve střevech a jiných oblastech zažívacího traktu.\nVzhled vředů a eroze na žaludeční sliznici.\nRůzné dyspeptické jevy.\nDůležité! Vzhled těchto příznaků by měl osobu upozornit. Naléhavě by se měl poradit s lékařem, aby podstoupil úplné diagnostické vyšetření.\nPortální cirhóza jater prochází čtyřmi fázemi formování.\nV počátečním stádiu se vyvíjejí drobné změny ve funkcích jaterní tkáně..\nPři kompenzovaném (mírném) stádiu se ezofageální žíly rozšiřují.\nPři výrazném nebo dekompenzovaném stádiu se u pacienta vyvinou těžké ascites. Slezina se postupně zvyšuje.\nVe stadiu krvácení dochází k četným prasknutím cév jícnu, žaludku a konečníku. Vyvíjí se selhání jater, peritonitida.\nV závislosti na stupni šíření vysokého krevního tlaku v žíle je portální hypertenze v případě cirhózy úplná a částečná. V závislosti na umístění oblasti vysokého krevního tlaku je hypertenze:\nProjevy portální hypertenze spojené s cirhózou\nProjevy nemoci jsou spojeny se zvýšeným tlakem v portální žíle. Může dosáhnout úrovně 12 milimetrů rtuti a dokonce ji překročit. Symptomaticky rozlišujte 3 fáze portální hypertenze.\nV této fázi vývoje patologie se klinické příznaky obvykle neobjevují. Zřídka se vyskytují:\npostupný vývoj hemoroidů;\nJak se nemoc vyvíjí, pacient si stěžuje:\ndalší posílení pocitu slabosti a slabosti;\núnava i po menší fyzické námaze;\nzávažnost v oblasti břicha;\nvýskyt hemoragické vyrážky v těle;\nzarudnutí kůže v dlaních;\nBiochemický krevní test odhalí snížení množství hemoglobinu, albuminu a proteinu, zvýšení množství y-globulinu, bilirubinu. Urobilin se nachází v moči. Rentgenové vyšetření odhalí změnu žil jícnu, žaludku.\nTato fáze portální hypertenze je charakterizována výskytem následujících příznaků u pacienta:\nostré oslabení těla;\nloupání kůže (je velmi suchá);\nLékařské vyšetření odhalí ostré množení břicha a nadýmá na něm žíly (charakteristický příznak medúzy). Při klepnutí můžete slyšet hluk (zdravý orgán vydává hlasitý zvuk). Zvýšení břicha přispívá k rozvoji pupeční a tříselné kýly. Vyšetření krve odhalí nízký obsah bílých krvinek, krevních destiček, hemoglobinu.\nToto je konečné stadium vývoje patologie. Při 3 stupních vývoje onemocnění po nástupu ascitu žije pacient od šesti měsíců do 2 let. Příznaky kachektické fáze:\nascites (není léčitelný);\nexacerbace všech infekčních patologií (tělo jim nemůže odolat).\nSmrtelný výsledek se vyskytuje proti kómatu, které se vyvíjí v průběhu vyčerpání a krvácení z křečových cév. To je cena zaplacená za mnoho let pití alkoholu a špatného stravování..\nCharakteristiky léčby portální hypertenze při cirhóze jater spočívají v tom, že pacientovi je předepsán účinný režim k odstranění příčin atrofie jater.\nDůležité! Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, proto léčebný režim zahrnuje udržování jater, snížení pravděpodobnosti vzniku komplikací a zastavení příznaků. Taková onemocnění vyžadují celoživotní terapii..\nPacientovi je přidělena speciální šetrná strava. Snižuje zatížení jater a celého zažívacího traktu. Pacient má povoleno:\nobiloviny bez mléka, luštěniny;\nveškeré ovoce a bobule, kromě kyselých;\nředkvičky, šťovík, špenát, cibule;\nuzená masa, kořeněná jídla, marinády;\nV první fázi se používají léky, které neumožňují další rozvoj patologie. Pacient musí kategoricky odmítnout alkohol. Není dovoleno kapku žádného alkoholického nápoje. Existují různé léčebné režimy v závislosti na příčinách portální cirhózy..\nPři alkoholismu je tělo očištěno od ethanolu a jeho metabolických produktů.\nU hepatitidy je předepsána léčba základního onemocnění.\nU portální hypertenze se přijímají opatření ke snížení tlaku v žíle.\nhepatoprotektory (jejich působení přispívá k normalizaci jaterní tkáně);\ndiuretika (odstranit přebytečnou vodu a zabránit tvorbě ascitu);\nDůležité! Samoléčení je mimořádně nebezpečné pro zdraví pacienta.\nNěkdy je pacientovi předepsáno takové chirurgické ošetření:\noperace bypassu (krvácení z jater, aby se snížil tlak v portální žíle);\nvpíchnutí břišní stěny k odstranění tekutiny);\ns úplným poškozením jater je pacientovi předepsána transplantace orgánů.\nPři cirhóze jater je použití alternativních způsobů léčby neúčinné. Některé z nich mohou výrazně poškodit zdraví. Některé byliny se používají velmi opatrně..\nMezi takové rostliny patří heřmánek a měsíček. Infuze z nich mají mírný močopudný účinek. Potřebují vypít půl sklenky 3x denně. Pokud dojde ke zhoršení zdraví, užívání těchto léků se zastaví.\nPortální hypertenze je extrémně závažná a nebezpečná patologie. Pouze včasná diagnóza a začátek léčby mohou zabránit vzniku nebezpečných komplikací. Léčba pokročilých stadií nemoci je neúčinná.\nPortální hypertenze je syndrom zvýšeného tlaku v systému portálních žil, který je způsoben poruchou krevního toku v portálních cévách, jaterních žilách a dolní duté žíle. Normálně je tlak v systému žil portálu 5 až 10 mm Hg; zvýšení tlaku nad 12 mm Hg naznačuje vývoj portální hypertenze.\n- Randu-Oslerova choroba;\n- vrozená fibróza jater;\n- veno-okluzivní choroba;\n- alkoholická centrolobulární hyalinová skleróza;\n- idiopatická tropická splenomegálie (Bantiho syndrom, viz také „Jaterní fibróza“ - K74.0).\n- anastomózy mezi žilními plexy konečníku a dolní dutou žílou, horní a dolní hemoroidní žílou tvořenou pupeční žílou.\nAnastomózy v jícnu, kardiální části žaludku, kolem konečníku přispívají k výskytu potenciálních zdrojů krvácení v těchto oblastech. Se zvýšením tlaku portálu o více než 12 mm Hg existuje riziko prasknutí křečových žil jícnu. Míra rizika krvácení závisí na třídě cirhózy, velikosti křečových uzlin a přítomnosti „červených markerů“ (změny vaskulární stěny).\n- bledý - lze předpokládat aktivní vnitřní krvácení;\n- zvětšení příušní žlázy, může být spojeno se zneužíváním alkoholu a / nebo podvýživou;\n- dušnost a tachypnoe; tachypnoe - rychlé dýchání bez prohloubení\n- fetální hepaticus (špatný dech, jaterní dech)\n- spletité kolaterály kolem pupku, které vytvářejí obrázek „hlavy Medusy“;\n- s rektálním vyšetřením - hemoroidy;\n- příznaky chronického onemocnění jater (viz cirhóza jater - K74);\n- Příznaky hyperdynamického oběhu.\nŘada vědců zaznamenává nižší lineární rychlosti průtoku krve v portální žíle (normální - do 15 ± 0,2 cm / s) a v tomto ohledu poměrně vysoká, v tomto ohledu, účinnost stanovení přesné rychlosti průtoku krve (až do 845 ± 20 ml / min normální).\n3. MRI angiografie - používá se v případě nedostatečně informativní dopplerografie. Pomáhá identifikovat portosystémové kolaterály a obstrukci portálu. Umožňuje získat kvantitativní údaje o průtoku krve.\n- malé křečové uzliny jícnu bez terapie betablokátory - 1krát za 2 roky;\n- albumin nižší než 20 g / l;\n- sérologická diagnostika hepatotropních virů;\nPortální hypertenze při cirhóze: příčiny a léčba\nPortální žíla je velká tepna těla, kterou prochází celý objem krve těla. Její „porucha“ v důsledku cirhózy jater hrozí závažným narušením fungování všech orgánových systémů. Nemoc vyžaduje seriózní pozorování, důkladné vyšetření, intenzivní léčbu a přísnou stravu. Jaterní cirhóza je destrukce jaterních buněk v důsledku patologického narušení její činnosti, což znemožňuje plnit její nejdůležitější funkce. U jaterní cirhózy může dojít k portální hypertenzi, zatímco cirhóza nebude důsledkem, ale její příčinou. Člověk si může stěžovat na celkovou slabost, ostrou nebo tupou bolest v oblasti pod žebrem, otok sliznic, což podle všeho způsobuje, že člověk neustále pláče. Může se objevit svědění kůže nebo kloubů. Jaterní cirhóza je ve velké většině případů příčinou portální hypertenze.\nJátra jsou nejen největším orgánem v lidském těle, ale také nejzranitelnější, a to i přesto, že je jediným orgánem schopným částečné regenerace tkáně. Ale s jeho stávajícími patologickými chorobami, například cirhózou, játra tuto schopnost ztratí.\nPříčiny (etiologie onemocnění)\nMezi onemocnění jater je nejčastější portální cirhóza. Příčiny tohoto onemocnění jater spočívají v problémech s portálem nebo portální žílou našeho těla. Je to velká trubice o délce 8 centimetrů a průřezu půl centimetru. Jeho účel je velmi důležitý - přenášet krev z vnitřních orgánů břišní dutiny do největšího orgánu lidského těla - do jater. K tomu má obvykle tendenci krev ze všech nepárových orgánů těla. Proč konkrétně do jater, protože jde o druh filtru a zubů těla, neutralizuje toxiny, rozkládá složité uhlohydráty a také uvolňuje hormony nezbytné pro trávení.\nSyndrom portální hypertenze jater s cirhózou zahrnuje problémy s portální žílou. To ohrožuje velké potíže se zdravím, jaterní cévní nedostatečností a dokonce smrtí. V 90% případů jsou postiženi lidé s portální cirhózou jater. V portální žíle se vytvoří zvýšený tlak (hypertenze), který je 5-10 mmHg, pokud stoupne nad 12 mm. Hg, pak to naznačuje výskyt portální hypertenze.\nJak již bylo zmíněno, portální hypertenze je často způsobena portální cirhózou jater, když jaterní buňky - hepatocyty odumírají a na jejich místě se vytvoří normální pojivové tkáňové buňky, vytvářejí různý tlak na krevní cévy v játrech, což vede ke zvýšenému tlaku v portální / portální žíle. A pak krev, která by měla vstoupit do portální žíly, spěchá, aby ji obešla jinými malými cévami břišní dutiny, které nejsou fyzicky navrženy tak, aby umožňovaly průchod takového objemu krve. V důsledku toho dochází k prasknutí stěn těchto cév, což má za následek krvácení nebo jinak - křečové onemocnění.\nJiné příčiny jaterní cirhózy mohou být rakoviny, zranění, chirurgický zákrok nebo vrozené patologie portálních žil..\nPatofyziologie (stadia průběhu a exacerbace nemoci) nemoci.\nPatogeneze portální hypertenze má několik fází jejího vývoje:\nPočáteční nebo kompenzované. Není diagnostikována bez testů a jiných studií vnitřních orgánů. Typicky pacient nazývá takové příznaky: mírnou nevolnost, slabost, bolest v oblasti pupku a zvýšenou tvorbu plynu.\nMírná nebo subkompenzovaná povaha vývoje. Subkompenzace jater zahrnuje známky zesílení výše uvedených příznaků a k tomu je přidáno zvýšení jater a sleziny..\nZávažné stádium může mít příznaky, jako je krátké krvácení z nosu a úst, otoky, břišní kapka (ascites). Ascites se vydává jako nadýmání, připomínající těhotenství, kůže se natahuje, vyčnívá z pupku.\nSložité nebo dekompenzované. Dekompenzace onemocnění způsobuje, že se u pupku objeví „medúza hlava“ (jde o otok a praskání žil před břichem), hemoroidy a krvácení ze žaludku. Hnědá zabarvená zvracení, zčernalá stolička a krev z konečníku.\nPortální hypertenze je také klasifikována podle lokalizace zaměření problému a diagnostikuje následující příznaky:\nPreepatický, nazývaný také Budd-Chiariho syndrom, kdy nelze žilní krev normálně odstranit z jater kvůli krevním sraženinám v jaterních žilách. Tato nemoc je položena v dětství. Funkce portální žíly začíná vykonávat blízké cévy, ve kterých se vytváří jejich rozdílná tloušťka. Nemoc se cítí krvácením do jícnu a změnami koagulace krve.\nIntrahepatický Je pozorováno žloutnutí paže a jazyka, ascites a někdy krvácení. Nebezpečí ascitu je velké, narušuje práci všech vnitřních orgánů a tlačí na jejich stěny. Dojde-li k tlaku na plíce, může to vést k udušení.\nSmíšená se vyznačuje přítomností těchto i dalších příznaků..\nKritéria pro tyto klasifikace: zvýšené příznaky a lokalizace krevních sraženin a krevních bariér.\nK diagnostice portální hypertenze při cirhóze jater je nutné provést obecný krevní test, zkontrolovat obsah virů hepatitidy, koncentraci železa. Provádí se endoskopie žaludku a rektoskopie konečníku. Použijte ultrazvuk, rentgen, proveďte MRI břišních orgánů. Biopsie se také provádí (část hepatocytů - jaterní buňky jsou „vytrhávány“ pro laboratorní testování) jater, aby se vytvořila fibróza (proliferace buněk pojivové tkáně).\nLéčba a klinická doporučení\nBez ohledu na to, jak hrozná je nemoc, v každém případě musí být léčena cirhóza portálu.\nLéčba portální hypertenze při cirhóze zahrnuje skupiny metod zaměřených na boj proti nemoci:\nVšichni bez výjimky mají své klady a zápory. Obvykle jsou příznaky nejprve odstraněny. Pro úspěšnější výsledek je třeba tyto metody vzájemně kombinovat, což znamená jejich současnou aplikaci. Cílem léčby je: snížit tlak v portální žíle a eliminovat krvácení do břicha, vnitřních orgánů a krevních cév.\nMezi léky předepsané pro toto onemocnění v lékařské praxi jsou zvláště účinné: somatostatin, který napodobuje přítomnost hormonu v krvi, hemisféry pro snížení tepen hlavních orgánů, torze - diuretikum, které snižuje tlak na žíle snížením množství tekutin cirkulujících v lidském těle.\nLactuvit je předepsán pro rychlejší čištění střev od toxinů. Při vnitřním krvácení se obvykle používají kapátka s lékem Vikasol. Při velké ztrátě krve je nutná krevní transfuze.\nSkupina chirurgických metod je otevřena balonkovou tamponádou pomocí sondy Blackmore. Je to gumová trubice se dvěma válci a třemi lumeny na konci. Podává se pacientovi nosem, spouštěným do jícnu, když sonda dosáhne žaludku, válce se napumpují vzduchem a mírně se napnou, takže těsně přiléhají ke stěnám jícnu a blokují v něm krvácení. Zpravidla stačí několik hodin k odstranění průlomu. Jinak se postup opakuje znovu..\nDochází také k devovaskularizaci žaludku ligací žil, aby se z nich odstranila ztráta krve.\nGastroektomie - eliminace části žaludku, kde je pozorováno krvácení.\nŠtěpování portosystémovým a splenorenálním bypassem - podstatou těchto operací je uvolnění portální žíly spojením sousedních kanálů: dolní dutá vena cava a portál nebo splenické a renální žíly.\nDalší metodou je transplantace jater, dárci se mohou stát pouze blízcí příbuzní pacienta.\nA konečně tradiční medicína. Jak se říká, můžete zmírnit příznaky nemoci tak, že vytvoříte tinkturu z kořenů pampelišky nebo smícháte listy kopřivy, šípky, květy heřmánku a řebříčku. Nebo jíst řepnou šťávu před jídlem, což je také velmi prospěšné pro stav těla, přestože máte nemoc nebo ne.\nPokud není nemoc dlouhodobě léčena, může dojít do posledního stádia a vést k úmrtí (50% všech diagnostikovaných případů onemocnění). Pokud je příliš pozdě na diagnostiku a nemáte čas na léčbu, může to následně vést ke komplikacím ve formě jaterního kómatu, poškození tlustého střeva a tenkého střeva, žaludečních vředů, ascitu, prudkému snížení hemoglobinu a anémie a celkově kritickému snížení imunity..\nJakákoli nemoc může a měla by být vyléčena získáním dobrého lékaře, s penězi a neomezenou touhou vyléčit. Tato diagnóza, byť vážná, ale není beznadějná..\nK úplnému odstranění příznaků je nutná klinická hospitalizace, léčba doma může pouze zhoršit průběh nemoci nebo dokonce vést k úmrtí.\nČlověk by se měl vztahovat ke svému vlastnímu zdraví, ne-li tremlously a manically podezřívavě, pak přinejmenším velmi opatrně. Samozřejmě je snazší předcházet nemoci, než se zbavit následků později. Abyste neztratili vlastní játra nebo život v předstihu, musíte jíst zdravé jídlo, zbavit se nebo nezískat špatné návyky, hrát sporty, konzumovat dostatek čerstvé tekutiny (vody), abyste si rychle vyčistili tělo od „pracujících“ toxinů, udrželi je čitelné sexuální život (aby se zabránilo hepatitidě B a C), nepoužívejte hygienické přípravky jiných lidí, na kterých zůstává biologický materiál (pot, krev, moč atd.), přes který může tato nemoc vstoupit do zdravého prostředí vašeho těla.\nNemůžete zanedbávat své zdraví a samoléčbu. Pokud pociťujete mírnou nevolnost nebo vidíte, že tělo reaguje jinak na váš obvyklý způsob života, musíte okamžitě kontaktovat nejbližší kliniku a absolvovat všechny nezbytné testy. A po vašem dalším osudu bude záležet na rozhodnutí a předpisech vašeho lékaře.\nPortální hypertenze je komplikací cirhózy jater, ke které dochází téměř ve všech případech diagnostiky takové jaterní léze. Takový syndrom je charakterizován porušením krvácení v portální žíle, proti kterému je zvýšen tlak v portální oblasti a zablokování samotné žíly. Protože nemoc vždy doprovází cirhózu, může se vyskytnout u lidí jakékoli věkové skupiny, a proto není neobvyklé stanovit podobnou diagnózu u dětí.\nPortální hypertenze s cirhózou jater existuje v několika formách, z nichž každá má své vlastní příčiny formace. K tomu mohou přispět vnější i vnitřní faktory..\nKlinický projev symptomů závisí na stadiu vývoje syndromu. V počáteční fázi mohou příznaky zcela chybět. Neexistují žádné specifické příznaky nemoci, jak se symptomy vyvíjejí, mohou být vyjádřeny příznaky, které jsou charakteristické pro mnoho nemocí zažívacího systému..\nStanovení správné diagnózy je složité a spočívá ve studiu životní historie pacienta a provedení laboratorních a instrumentálních vyšetření, zejména radiografie a ultrazvuku. Léčba závisí na včasné diagnóze, ale ve většině případů se používá chirurgický zákrok.\nPři vzniku portální hypertenze u cirhózy existuje několik faktorů. Vznik podobného syndromu s takovou poruchou je usnadněn z těchto důvodů:\nzúžení portální žíly jater - hlavní krevní cévy v tomto orgánu. Je to způsobeno tlakem maligního nebo benigního novotvaru, jakož i vznikem jizev;\npatologie z kardiovaskulárního systému, které komplikují odtok jater a zvyšují tlak v portální žíle.\nPredispoziční faktory pro výskyt takové poruchy cirhózy jsou:\nkomplikace po operaci k odstranění základní poruchy;\nnedodržení dávkování při užívání drog;\nprůběh procesu lepení;\nširoký rozsah lézí již oslabeného jater;\npřítomnost latentního krvácení v jícnu nebo gastrointestinálním traktu;\nšpatná výživa, když základem jsou proteiny živočišného původu.\nNavzdory výše uvedeným faktorům není mechanismus pro vývoj stavu, při kterém se zvyšuje tón v žíle jater, zcela neznámý. Odborníci se však domnívají, že patogeneze portální hypertenze je spojena se skutečností, že orgán postižený cirhózou produkuje mnoho pojivové tkáně, která nahrazuje zdravé buňky. Výsledkem je selhání jater - nejnebezpečnější komplikace tohoto syndromu.\nNejběžnější mechanismy pro vývoj podobného syndromu u cirhózy jsou:\nzablokování krevních cév nebo trombózy;\nzvýšení průtoku krve v portálovém systému;\nzvýšená hydromechanická odolnost v cévách jater a portální žíly;\npřítomnost dalšího bypassu nebo laterálních cév, které spojují hlavní žílu jater se systémovým krevním tokem.\nV gastroenterologii existuje mnoho druhů syndromu portální hypertenze s cirhózou. První klasifikace je separace nemoci v závislosti na rozsahu patologie. Toto onemocnění je tedy rozděleno na:\ncelkem - do procesu nemoci je zapojen celý portální vaskulární systém;\nsegmentální - zahrnuje pouze určitou část oběhového systému portálu.\nV závislosti na tom, kde je nemoc zaměřena, dochází k onemocnění:\nprehepatic je jednou ze vzácných forem syndromu, která se vyskytuje pouze u tří procent pacientů. Vyskytuje se na pozadí mechanického blokování nebo trombózy cév portálových a splenických žil;\nintrahepatický - diagnostikován téměř ve všech případech;\nposthepatická - projevuje se u deseti procent všech pacientů - je způsobena narušeným průtokem krve žilami jater nebo Budd-Chiariho choroby;\nsmíšený - vyskytuje se velmi zřídka a pouze s průběhem cirhózy. V tomto případě existují překážky pro průnik krve ve všech oblastech jater.\nKromě toho existuje několik fází vývoje takové poruchy:\npočáteční - charakterizovaný skutečností, že může pokračovat bez vyjádření příznaků;\nmírný - začnou být pozorovány pouze některé příznaky nemoci a dochází ke zvětšení sleziny;\nzávažný - klinický obraz je výraznější, dochází ke zvýšení velikosti jater a vzniku abdominální kapky;\nkomplikované - charakterizované vznikem závažných důsledků, které mohou vést k smrti.\nVe většině případů v počátečním stádiu vzniku nemoci nedochází k žádným příznakům klinického projevu. Hlavní klinické projevy portální hypertenze jsou:\nhepatosplenomegalie - zvýšení velikosti takových vnitřních orgánů, jako je slezina a játra;\nzvětšení velikosti břicha - což je způsobeno hromaděním velkého množství tekutiny v pobřišnici;\nprojev bolesti a nepohodlí v pravé hypochondrii;\nsnížená chuť k jídlu, na pozadí které dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti. V těžkých případech vede hubnutí k extrémnímu stupni vyčerpání, kdy člověk nemůže sám samostatně sloužit;\nrychlá sytost a neustálý pocit těžkosti v žaludku;\nzískání kůže, stejně jako sliznic nažloutlého nádechu. Kůže chodidel a dlaní získává jasně červenou barvu;\nna břiše je výrazný vzorec dilatačních žil;\nPokud stolice zčerná a zvratky připomínají mletou kávu, naznačuje to rozvinuté vnitřní krvácení. Kromě toho existuje několik příznaků, které mohou být diagnostikovány pouze odborníkem během diagnózy, zejména křečové žíly jícnu.\nStanovení správné diagnózy pomůže událostem provedeným gastroenterologem a několika laboratorním vyšetřením instrumentálních. Diagnostická opatření pro portální hypertenzi s cirhózou jater jsou tedy prováděna:\ndůkladný výslech a fyzikální vyšetření, s povinným prohmatáním celého povrchu přední stěny břišní dutiny. To umožní odborníkovi nejen identifikovat přítomnost a míru intenzity symptomů, ale také určit stadium průběhu onemocnění. Kromě toho je při poslechu pacienta možné detekovat přítomnost charakteristických žilních zvuků, které jsou nejvýraznější v procesu pupku a xiphoidu;\nobecné a biochemické krevní testy - je nutné detekovat změny ve složení a analyzovat schopnost koagulace;\nmikroskopické studie výkalů - které umožní detekovat přítomnost latentního krvácení;\nradiografie se zavedením kontrastní látky - pro stanovení stavu žil v játrech;\ngastroduodenskopie a sigmoidoskopie - pro studium povrchů žaludku a konečníku. To je nezbytné, aby se konečně určilo stadium průběhu syndromu;\nměření portálového tónu;\nstudium stupně blokády žil jater;\nUltrazvuk - takový postup pomůže identifikovat zvětšení velikosti sleziny a jater..\nNa základě výsledků testů a vyšetření lékař předepíše nejúčinnější léčebnou taktiku..\nZpůsoby, jak eliminovat nemoc, jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu, ve kterém byl syndrom diagnostikován. V rané fázi vývoje onemocnění bude léčba spočívat v užívání léků, které jsou zaměřeny nejen na normalizaci pohody pacienta a odstranění příznaků, ale jsou také nezbytné k zabránění vzniku komplikací..\nProtože je však první stádium nemoci asymptomatické, je v této fázi onemocnění diagnostikováno velmi zřídka. Z tohoto důvodu spočívá léčba portální hypertenze cirhózou v převážné většině případů chirurgickým zákrokem. Přesto existuje několik kontraindikací k provedení lékařského zákroku:\nprůběh tuberkulózy v poslední fázi;\nvěková omezení pacienta;\nV ostatních případech je provedení jednoho z těchto postupů zobrazeno jako:\nendoskopická skleroterapie - zahrnuje zavedení látky, jako je somatostatin, do poškozených žil. Taková operace zabraňuje opětovnému výskytu choroby;\ntamponáda - provádí se k prevenci krvácení zavedením sondy s manžetovým balónkem;\nligace křečových žil jícnu pomocí speciálních elastických prstenců pomocí endoskopického vybavení;\nexcize laloku jater;\nkoagulace povrchu postiženého orgánu;\nprovedení řešení pro propojení žíly portálu a obecného oběhového systému;\ntransplantace dárcovského orgánu - prováděna opakovanými záchvaty krvácení s cirhózou.\nPři provádění jedné z výše uvedených operací je zlepšení pozorováno v osmdesáti pěti procentech případů.\nNavzdory skutečnosti, že portální hypertenze sama o sobě je komplikací cirhózy, má podobný syndrom několik důsledků, které vznikají při závažném průběhu onemocnění nebo předčasné léčbě. Komplikace mohou zahrnovat:\nvnitřní krvácení jsou nejčastějším důsledkem takové poruchy;\nLéze CNS - často se projevují symptomy, jako jsou poruchy spánku, deprese, letargie a ztráta vědomí;\nucpání průdušek vdechováním vlastních výkalů. Takový jev může vést k udušení;\nakutní selhání jater je nejčastější příčinou úmrtí pacienta;\nporušení procesu vypouštění moči, v takových případech se denně uvolní méně než půl litru moči;\nhormonální nerovnováha u mužů. Objevují se některé ženské příznaky a nastává impotence..\nPrognóza syndromu do značné míry závisí na jeho formě. U intrahepatické formy dochází ve většině případů k smrti. Smrt pacienta je způsobena vývojem následků. V případě diagnózy extrahepatické formy je prognóza příznivější. Při komplexní léčbě a chirurgickém zákroku je přežití patnáct let.\nRozlišujte mezi primární a sekundární prevencí syndromu. Rozdíl mezi prvním a druhým je ten, že se provádí před výskytem portální hypertenze na pozadí cirhózy. Cílem sekundárního je eliminace komplikací.\nPrimární preventivní opatření spočívají v včasném odstranění cirhózy jater, očkování proti virovým onemocněním a udržení zdravého životního stylu. Sekundární profylaxe zahrnuje pravidelné návštěvy gastroenterologa a průchod PHEGDS asi jednou měsíčně, dietní příjem a léky, které pomáhají obnovit normální funkci jater.\nNěkdy je možné skrýt krvácení ve vnitřních orgánech s cirhózou portálu. Projevuje se uvolňováním dechtové stolice, což je krev, která prošla zažívacím traktem ze žaludku nebo horního střeva..\nVe výsledcích UAC u pacienta s portální cirhózou jater lze detekovat snížení počtu všech vytvořených krevních prvků (pancytopenie). Příčinou tohoto stavu je hypersplenismus..\nPovrchní palpace u onemocnění jater odhaluje bolest v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti. U biliární koliky je v oblasti projekce žlučníku ostrá bolest. U chronické cholecystitidy je pozorována mírná a středně silná bolest v místě žlučníku, který se promítá do průniku vnějšího okraje pravého břišního svalu a břišního oblouku..


Exkluzivně: Jako první na světe vám ukazujeme doplněk od XtremeMac pro iMac, který bude představen příští týden! – Letem světem Applem\nExkluzivně: Jako první na světe vám ukazujeme doplněk od XtremeMac pro iMac, který bude představen příští týden!\nExkluzivně vám jako první na světě přinášíme informace o novince, kterou společnost XtremeMac představí příští víkend na veletrhu IFA v Berlíně. Jedná se o sestavu reproduktorů, které jsou vytvořeny speciálně pro umístění pod počítače iMac. reproduktory se připojují k počítači pomocí USB, přes který se přenáší zvuk, ale i energie potřebná k provozu. Tango Bar je samozřejmě schopný pracovat s každým zařízením, které obsahuje USB port. Designově se však jedná o specialitu, která je určena jak vzhledem tak rozměry speciálně pro použití pod počítači iMac a monitory Apple LED Cinema Display/Apple Thunderbolt Display. Sestava obsahuje celkově šest reproduktorů, které poskytují co nejlepší zvuk. Zajímavostí je pak line-in vstup pro připojení zvukového zdroje prostřednictvím 3,5mm Jack konektoru a 3,5mm výstup pro připojení sluchátek. Šířka zařízení je 22″, je tedy primárně určeno pro iMac 21,5″ s kterým perfektně lícuje. Cena zařízení je stanovena na 2990Kč, za které si jej budete moci na konci zaří objednat na designbag.cz, nebo ve vybraných Apple prodejnách.


Natruc osudu. Paraplegik vyšplhal na mrakodrap a vybral miliony - Seznam Zprávy\nZprávySvětNatruc osudu. Paraplegik vyšplhal na mrakodrap a vybral miliony\nLai Chi-wai v sobotu 16. ledna 2021.\nSedmatřicetiletý paraplegik strávil během sobotního dne 10 hodin snahou pokořit jeden z hongkongských mrakodrapů. Až na samý vrchol třísetmetrové budovy Nina Tower na poloostrově Kowloon však z bezpečnostních důvodů nedosáhl, zbývalo mu ale méně než 50 metrů.\n„Byl jsem celkem vyděšený,“ cituje agentura Reuters Laie Chi-waie, jehož na vozík před deseti lety upoutala autonehoda. „Během lezení na hory se mohu držet kamenů nebo malých děr, ale u skla se mohu spolehnout jen na lano, na kterém visím.“\nPřed rokem 2011 byl Lai čtyřikrát korunován jako mistr horolezectví na území Asie a v jednu chvíli se dokonce vyhříval na osmé příčce světového žebříčku. V jeho snu mu nezabránila ani již zmiňovaná nehoda, a tak dál pokračoval v tréninku.\nPřed pěti lety zdolal téměř pět set metrů vysokou skálu Lion Rock, která je podle agentury Reuters tamním kulturním symbolem síly Hongkongu. „Kromě toho, že jsem žil, mě zajímalo, co mě vlastně pohání. A tak jsem si za tím začal jít s vědomím, že tu stále je možnost lézt na hory, dokonce i na invalidním vozíku,“ vzpomíná Lai.\n„Svým způsobem jsem zapomněl, že jsem osoba se zdravotním postižením. Stále ještě jsem mohl snít a mohl jsem dělat to, co jsem předtím dělal rád,“ říká první lezec, kterému se na invalidním vozíku podařilo vystoupat více než 250 metrů po stěně mrakodrapu.\nBěhem akce Lai vybral 5,2 milionu hongkongských dolarů, což je v přepočtu více než 14 milionů korun. Získané peníze by nyní měly putovat na pomoc pacientům, kteří žijí s poraněním míchy.\nI když se Lai nedostal až na vrchol, doufá, že jeho čin vyslal do světa zprávu. „Někteří lidé nerozumí obtížím zdravotně postižených lidí, někteří si myslí, že jsme slabí, že potřebujeme pomoc, že potřebujeme asistenci, že potřebujeme soucit,“ sdělil Lai. „Ale já chci všem říct, že tak to být nemusí.“


Moje cesta ke čtenářství - úvaha - Seminarky.cz\nSeminarky.cz > Seminárky/Referáty > > Moje cesta ke čtenářství - úvaha\nMoje cesta ke čtenářství - úvaha\nKategorie: Literatura, Knihovnictví a informační vědy\nCharakteristika: V seminární práci autorka mapuje vlivy, které působily při rozvíjení jejího vztahu k literatuře. Zdůrazňuje význam rodičů a knihovny. Zamýšlí se také nad vlivem školy a přístupu jednotlivých učitelů. Kritickým pohledem hodnotí seznamy povinné četby, které podle ní od literatury spíše odrazují než aby podporovaly vztah k ní.\nMáma nám čte\nBabička a kouzelné sluchátko\nPovinná četba gymnaziální\nNaše zlatá češtinářka\nLiteratura, hudba a mluvené slovo\n" A ještě netrpělivěji jsme s bratrem očekávali příjezd babičky, která s sebou vozívala kouzelné sluchátko a podnikala s námi různé výlety žáků třetí B, v čele s Machem a Šebestovou. Že neuhodnete, kdo měl tu čest mít ve vlasech červenou mašli? Jen pes Jonatána nám při našich hrátkách chyběl.\nJak jsme rostli, maminku přestávalo bavit vyprávět nám už po stodvacátéprvní o tom, proč vlk sežral Karkulku a vyjmenovávat všech sedm Sněhurčiných trpaslíků. Není proto divu, že jen co jsme přelouskali slabikář, a zvládli přečíst složitější věty než Ema má maso, máma ho umí mlít, a ještě k tomu má Emu, vydali jsme se do ráje zvaného „knihovna“. Prostředí plné obrázků, veselých barev, polštářů, deskových her a v neposlední řadě spousty zajímavých knížek, nás uchvátilo hned při první návštěvě. Odcházeli jsme vždycky s plným batůžkem knížek, až milá paní knihovnice měla obavy, abychom se pod tou tíhou nezlomili.\nPravda, po čase jsem Děti z Bullerbynu a spol. vyměnila za jiné hrdiny – Hochy od Bobří řeky, Rychlé šípy a spolu s nimi se snažila dodržovat zásady modrého života a vyhledávat podobná dobrodružství. Možná i díky panu Foglarovi, jsem dodnes skautkou.\nJak už to tak bývá, zanedlouho přišel čas, kdy povinnosti měly přednost před zábavou. To se samozřejmě promítlo i do výběru literatury. Dodnes bych ráda poznala ty hlavy, které se rozhodly nebohým primánům dávat do povinné literatury takové skvosty jako je Epos o Gilgamešovi, a sekundánům F. L. Věka…Ráda bych se jich zeptala, s jakým úmyslem, tak činili… ačkoliv možná snad radši ne. Pokud by totiž odpověděli, že v nás chtěli probudit zájem o literaturu, asi bych se rozesmála…což by se jim nemuselo pozdávat jako vhodná reakce.\nNaštěstí jsme s přestupem na vyšší gymnázium narazili na „zlatou“ profesorku češtiny. Byla si dobře vědoma, že sami od sebe nebudeme po večerech louskat Homéra apod., a proto nám vždy pečlivě vybírala ukázky z probíraných děl, které by nás mohly zajímat, a společně s námi se poté zamýšlela nad charakteristikami hrdinů a jejich myšlenkovými pochody, na souvislosti s životem autora, historické pozadí….moc dobře tehdy věděla, že takovéto hodiny nás ke čtení přivedou spíše, než cár papíru s povinnou literaturou, který jsme beztak všichni začátkem září ztratili..."\nPráce byla použita pro předmět Teorie výchovy na Univerzitě Hradec Králové.\nZabalený formát ZIP: x4daddfee880d7.zip (10 kB)\nMoje_cesta_ctenarstvi.doc (36 kB)\nSvátky ve Velké Británii a USA - maturitní otázka anglicky 3442x\nJan Průcha: Přehled pedagogiky - souhrn kapitoly Druhy pedagogického výzkumu 758x\nKazuistika a individuální plán ženy s mentální retardací 457x\nHana Horká: Koncepce globální výchovy v podmínkách české školy - výpisky z knihy 282x\nArteterapie v profesi sociálního pedagoga - úvaha 274x\nAlfred Adler 257x\nAleš Kavalír: Kyberšikana a její prevence, příručka pro učitele - rozbor 255x\nSomatologie pro speciální pedagogy 250x\nActivity, hra na rozvoj jemné motoriky 244x


Résidence Pierre & Vacances Ty Mat, Saint-Malo. Rezervace online.\nHlavní stránka » Státy » Francie » Bretaň, Ille-et-Vilaine, Emeraude Coast, Vallee de la Rance » Saint-Malo » Saint-Servan » Résidence Pierre & Vacances Ty Mat 3***\n1) Pro zobrazení nabídky volných pokojů zadejte datum příjezdu a odjezdu v odstavci Dostupnost - Résidence Pierre & Vacances Ty Mat a klikněte na tlačítko ZKONTROLOVAT DOSTUPNOST.\n2) Vyberte si pokoj v hotelu Résidence Pierre & Vacances Ty Mat v obci Saint-Malo, zvolte počet pokojů v rozbalovací nabídce a klikněte níže na modré tlačítko "REZERVOVAT".\n4) Vaše rezervace ubytování v hotelu Résidence Pierre & Vacances Ty Mat bude potvrzena emailem.\nRésidence Pierre & Vacances Ty Mat - Aparthotely, Saint-Malo, Francie\n33, rue Georges V, Saint-Servan, Saint-Malo (Ukázat hotel na mapě)\nRésidence Pierre & Vacances Ty Mat stojí v zahradě, v blízkosti obchodů a pláže jižně od města Saint-Malo, a nabízí apartmány s možností vlastního stravování. Od června do září je zde v provozu vyhřívaný venkovní bazén. Ubytování je ve všech případech přístupné výtahem a zahrnuje plně vybavený kuchyňský kout s myčkou, koupelnu a TV Za příplatek lze zajistit donášku čerstvého pečiva a na místě si můžete zdarma vypůjčit stolní hry a knihy. Místa na soukromém parkovišti jsou k dispozici za příplatek a podle obsazenosti. Résidence Pierre & Vacances Ty Mat se nachází mezi přístavem a městskými hradbami. V okolí se můžete věnovat tenisu, golfu, jízdě na koni a dalším aktivitám.\nDostupnost - Résidence Pierre & Vacances Ty Mat\nCeny ubytování se zobrazí po zadání termínu pobytu. Résidence Pierre & Vacances Ty Mat\nRésidence Pierre & Vacances Ty Mat - Možnosti ubytování\nToto studio má balkon, TV, vlastní koupelnu a plně vybavený kuchyňský kout.\nVybavení pokoje: Odpadkové koše, Posezení\nJídlo a pití: Kuchyňské potřeby, Rychlovarná konvice, Myčka na nádobí, Mikrovlnná trouba, Lednička, Kuchyňský kout, Příslušenství na přípravu čaje a kávy, Toustovač\nToto apartmá má rychlovarnou konvici, mikrovlnnou troubu a vlastní koupelnu s vanou nebo sprchou.\nVybavení pokoje: Rozkládací pohovka, Odpadkové koše, Posezení\nHotelová zařízení - Résidence Pierre & Vacances Ty Mat\nParkoviště, WiFi ve všech prostorách, Vlastní parkoviště, Soukromé parkoviště, Domácí zvířata povolena\nCyklistika, Pěší turistika, Stolní tenis, Windsurfing\nVýtah, Rodinné pokoje, Bezbariérové, Nekuřácké pokoje\nObecné podmínky - Résidence Pierre & Vacances Ty Mat\nRésidence Pierre & Vacances Ty Mat, Saint-Malo. Fotogalerie\nUkázat popis hotelu Résidence Pierre & Vacances Ty Mat, Aparthotely Saint-Malo\nZadání Vašeho hodnocení ubytování a služeb pro Résidence Pierre & Vacances Ty Mat\nPro zachování objektivity může hodnocení provádět pouze osoba s provedenou rezervací na portále www.travelport.cz po skončeném pobytu v ubytovacím zařízení Résidence Pierre & Vacances Ty Mat.


Neplodnosti články: Najít & hledat Články neplodnosti v článku Sphere - strana 7 (Czech)\nJak pánevní infekcí příčiny neplodnosti\nPánev je velmi důležité v ženské reprodukce, protože provozuje většinu pohlavních orgánů. Z toho stejného důvodu pánevní zánětlivé onemocnění (PID) známo, že častou příčinou neplodnosti u žen. Ve většině případů infekce pánve začíná jako sexuálně přenosnou chorobou (STD) způsobené chlamydia nebo kapavka infekce děložního hrdla.\nDoufám, že za to, že děti část I\nNeplodnost. Pro muže a ženy tolik chtějí mít děti to je jen o nejhorší zprávou, jeden z nich mohl dostat. Před lety, kdy byla neplodná žena její jedinou možností bylo přijmout. Nikdy by mohla ona mít vlastní dítě. Dnes věci jsou hodně odlišné. Jsme udělali velký pokrok v této oblasti a neplodné ženy mohou skutečně mít děti prostřednictvím různých postupů.\nŽenská neplodnost a životní styl\nŽivotní styl jako kouření, konzumace alkoholu, kofeinu zdravé/nezdravé stravování, zvyky, váha, sexuální praktiky a tak dále všichni mají vliv na plodnost a je v naši schopnost ovládat všechny tyto.\nFaktory nezbytné pro úspěšné početí\nVíce než 10 procent párů ne dosáhnout to tolik potřebné těhotenství po 12 měsících nechráněného sexu a opravdu usilovně snaží otěhotnět. To ve většině případů je jeden nebo více faktorů, nezbytných pro početí je nepřítomen nebo nefunkční...\nPravda o neplodnosti\nExpertní Autor: Robert Thatcherová\nNeplodnost je neschopnost otěhotnět; To může napravit. Však by podmínky přetrvávají, je označován jako sterilita. Ve Spojených státech jeden z každých 8 až 10 párů jsou bezdětní kvůli neplodnosti; je to velké zdravotní a sociální problém. Manžel a manželka jsou vyzýváni, aby vyhledali lékařskou pomoc pro kompletní vyšetření a hodnocení, protože téměř tolik muži jako ženy způsobit sterilní manželství.\nVyšší počet potratů a neplodnosti, každý odkaz?\nJakmile problém s neplodností se starat o problémy přesahují jen otěhotnění. S děckem na celé funkční období a porodila zdravé dítě se stává dalším zdrojem obav. Těhotenství a potrat není, úrodná a plodném žen, ale zda problémy s plodností zhoršit těhotenství je problém, aby se kriticky podíval do.


Gynekologie Kateřina 6.1.2016\nDobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně oddálení menstruačního cyklu. Uzivam antikoncepci ayreen okolo jednoho roku, předtím jsem již brala dva roky jinou. Minuly měsíc jsem musela vynechat menstruační týden ale nyní bych tk potřebovala znovu, je mozne v klidu vynechat menstruaci dvakrát za sebou? Děkuji mockrát za odpověď\nKontinuální užívání je bez problému možné.\nDobrý večer, potřebovala bych oddálit menstruaci, kvůli pobytu na chatě s přáteli,...\nDobry den pane doktore, chci se zeptat, zda nejak vadi telu, kdyz oddaluji menstruaci...\nDobrý den, potřebuji oddálit menstruaci. Je to velice akutní a potřebuji vaší...\nProsím vás o radu. Je mi 14 let, ale menstruaci mám dost silnou a zrovna mi...\nDobry den, chci se zeptat tenhle unor jsem prodelala zapal plic a zanet v tele....\nDobrý den, chtěla bych se zeptat, jakým způsobem se dá oddálit menstruace....\nDobrý den chtěla bych se zeptat jestli pomocí antikoncepce můžu odložit menstruaci...\nDobrý den, paní doktorko, chci se zeptat na problém s oddálením menstruace....\nDobrý den, kolem 20.10. mám dostat menstruaci. Je možné, když neberu hormonální...\nDobrý den, chtěla bych se zeptat jestli, když beru antikoncepci vreya, mi můj...


pon 05 lis, 2018 11:43\nKolik ti žere to PC s RTX při počítání GFN-21 cca?\npon 05 lis, 2018 07:59\npon 05 lis, 2018 06:11\nZkusil jsem na Albertovi cvičně pustit GFN21 a po 18h a 10m z něj vypadly 4 jednotky, tj. jedna jednotka průměrně co 4 a půl hodiny. Spotřeba 415W pod Windows. Zatím jsem s tím nějak nelaboroval, zkusil jsem jedno nastavení a z něj vypadlo tohle.


Půjčky rychle v Praze od 7Finance s.r.o.\nInternational Business Cente moderní stavba kde sídlí naši business partneři. Foto: praha.eu\nProblémy s financemi mají v současné době nejenom chudí lidé, ale také ti, kteří normálně vydělávají. Současná ekonomická situace je pro některé občany České republiky velmi vážná. Někteří lidé nemají peníze na zaplacení lepší dovolené, někteří nemají dokonce ani na to, aby si dopřáli více jídla. Klasické banky v ČR bohužel těmto lidem nepůjčí. Ti mají poté problémy a shánění peníze kde se dá. Mají dvě možnosti, získat peníze u nebankovních společností nebo se poradit u finančních poradců, kteří dokáží i z malých příjmů vytěžit maximum. Tito finanční poradci potřebují znát vaší finanční minulost i to, za co všechno peníze utrácíte. Jejich pobočky najdete nejenom v Praze. Půjčky rychle k získání? Zkuste internet nebo kamennou pobočku. Na internetu vás nelimituje adresa, můžete bydlet kdekoliv, nejenom v Praze. Půjčky rychle, přehledně a velmi výhodně, to je online nabídka. V kamenných pobočkách získáte také půjčky rychle, v Praze mají dokonce systém, kde si vyberete způsob, jakým chcete peníze vyplatit. Zda chcete půjčku na ruku či na účet. Je nabídka na internetu a na pobočkách stále aktuální?\nSamozřejmě, všechny nebankovní společnosti si dávají pozor na to, aby měly stále aktuální nabídku. Některé jí mění několikrát za rok, některé mají několik let tu samou. Na internetu můžete získat výhodné půjčky rychle. V Praze musíte osobně dojít na pobočku a vyplnit papíry. Na internetu je nabídka výhodnější a sjednat lze půjčky rychle. V Praze a kdekoliv jinde na pobočkách se musíte držet aktuální nabídky, to na internetu nemusíte. Lze získat půjčky rychle v Praze?\nJindřišská 16 kombinovaná historická budova, kde najdete naše obchodní partnery. Foto: praha.eu\nAno lze, ale slovo rychle je v tomto případě velmi zavádějící. Musíte počítat také cestu na pobočku, sepsání papírů a získání peněz na ruku či na účet. Na internetu ovšem půjčky na ruku nezískáte, je to logické. Hlavně proto jsou půjčky v Praze rychle a snadno k dostání. Peníze na ruku jsou v našem hlavním městě velmi oblíbené a řadí se na první příčky nebankovních půjček. Kamenné pobočky nejsou jenom v Praze. Rychle půjčky získáte také v dalších městech ČR, jako je třeba Brno, Ostrava či Plzeň. Praha má ovšem nejširší nabídku, která je neustále aktualizovaná a peníze jsou k získání nejenom rychle. Půjčky v Praze získáte také přímo na ulici od soukromých osob. Ty jsou v současné době velmi rozšířené. Je to dáno hlavně tím, že občané České republiky stále nevěří nebankovním společnostem. Ti, kterým klasický banka nepůjčí, ovšem jinou možnost nemají. Dávejte si však na všechny nebankovní půjčky pozor. Ucelené informace o půjčování peněz získáte nejenom na internetu, ale také u finančních poradců v Praze. Rychle půjčky získáte snadno, následky však mohou mít několikaletý dopad. Proto si před podpisem pročtěte smlouvu a než podepíšete, poraďte se buď online nebo u poradců ve vašem městě či v Praze. Rychle půjčky online? Sjednání je možné již do 15 minut.\nOnline nabídka je stále aktuálnější\nJak se ale vyznat ve velmi široké nabídce, která je na internetu stále více k mání? Nejlepší možností je nechat si poradit od zkušených klientů různých společností. Na tyto informace vám postačí diskuzní fóra, která jsou k dispozici po zadání klíčových údajů ve vašem prohlížeči. Pokud si chcete vybrat z více nebankovních půjček, jsou pro vás nejlepší internetové stránky, které vám zprostředkují jakékoliv půjčky rychle. V Praze je také několik takových společností, ovšem je zde opět ten problém, že musíte osobně na pobočku. Jakou internetovou stránku s nejlepším sjednání vybrat? My vám přinášíme stránku s názvem Nebankovní půjčky Praha, jedná se o stránku, která nabízí své služby nejenom lidem v Praze. Půjčky rychle sjedná a vy si můžete vybrat z několika nabídek. Nebankovní půjčky Praha jsou díky automatickému systému online kdykoliv během dne. Získáte tak výhodný úrok přes den i v noci. A jak získat ty nejlepší půjčky a nemuset přitom vyjít z domu?\nSeženete v Praze půjčky rychle?\nTechnicky vysvěplé kancelářské prostory InnoCrystal, centrum kde sídlí naši finanční partneři. Foto: praha.eu\nNa úvodní stránce Nebankovní půjčky v Praze rychle získáte přehled o tom, co pro vás stránka má. Jedná se o zprostředkování půjček, které jsou bez registrace a zcela zdarma. Úvodní formulář, který je přehledný, stačí vyplnit. To vám zabere jen několik minut. Nemusíte nic podepisovat ani se prodírat stohem papírů. Půjčka vám bude automaticky po vyplnění předschválená. Na email vám přijde nabídka těch nebankovních společností, které jsou ochotné vám půjčit přesně tak, jak jste si napsali. Víte o tom, že si můžete naklikat dobu splácení a tím získat půjčku přesně podle vašich představ a rychle? Půjčky v Praze nemají možnost získání peněz do několika minut. Jestliže budeme počítat celkový čas, který vám zabere než získáte půjčku je evidentní, že půjčka online je rychlejší. Už jenom to, než dojdete na pobočku a počkáte ve frontě. Navíc nemusíte vůbec bydlet v Praze. Půjčky rychle získáte nejenom online, také od soukromých osob, které přijedou až k vám domů. Ovšem za tuto službu také více zaplatíte. Musíte s tím tedy počítat.\nPůjčky rychle? V Praze mají nonstop provoz\nJak tedy celý systém půjčování peněz na stránce Nebankovní půjčky v Praze rychle funguje? Do úvodního formuláře zadáte své osobní údaje, na které vám postačí jen občanský průkaz. Dále zadáte částku, kterou chcete půjčit a počet týdnů či měsíců, po které chcete peníze splácet. Čím delší bude doba splácení, tím menší bude měsíční částka, kterou máte splácet. Pamatujte na to a nedávejte si příliš vysoké splátky. Formulář jednoduchým stisknutím odešlete do automatického systému, který vám dle zadaných údajů pošle na účet všechny nebankovní společnosti. Tento proces vám nezabere více než několik minut, vše jde rychle. Půjčky v Praze jsou přístupné pro všechny, kteří mají připojení k internetu a popravdě vyplní formulář. Stránka je vám schopná sjednat peníze ve výši až 300 tisíc Kč. Víte o tom, že zde získáte půjčku s 0% úrokem? Pro všechny nové zákazníky si stránka Nebankovní půjčky Praha připravila výhodný 0% úrok. Stačí splnit několik podmínek a můžete se radovat z této skvělé půjčky. Více informace získáte na Nebankovní půjčky Praha. Půjčku zde získáte 24 hodin 7 dní v týdnu. Je vždy výhodná, rychlá a bez čekání.


Vyrobte si dětské vlhčené ubrousky bez chemie • Styl / inStory.cz\nKupované ubrousky mohou vyvolat alergie\n15. ledna 2018 11:28\t/ Shutterstock\nDětské ubrousky má dnes prakticky každá maminka ve své domácnosti. Jenomže drtivá většina z nich obsahuje chemikálie, které mohou vyvolat různé zdravotní potíže, včetně alergií. Co si tak doma vyrobit vlastní dětské ubrousky, které budou stoprocentně přírodní?\nVlhčené kapesníky ve velké míře obsahují látky, jež jsou pro tělo v malém množství neškodné, ale v ubrouscích můžete najít i látku jako metylizotiazolin, která sice není zakázaná, ale může vyvolat alergii. Podobně je na tom i látka fenoxyetanol, která u miminka může způsobit akutní dermatitidu. Na etiketách kupovaných výrobků se nikdy nedočtete, v jakém přesném množství jsou tyto chemikálie v ubrouscích obsaženy. My vám ale poradíme, jak jednoduše vyrobit vlastní, zdravotně nezávadné.\nUbrousky s olejíčkem\nPřipravte si uzavíratelnou dózu. Může to být třeba krabička na svačiny nebo i box od kupovaných dětských vlhčených ubrousků. Pak si přinesete ještě dětský sprchový gel a olejíček. Ten může být jak dětský, tak i jiný esenciální, například měsíčkový, mandlový, levandulový. A poslední věc, kterou budete potřebovat, jsou papírové ubrousky nebo silnější toaletní papír. Ale může být i separační plena.\nDo misky si nalijte hrneček převařené teplé vody. Do vody nalijte lžičku dětského sprchového gelu a lžičku dětského oleje. Celou směs promíchejte. Potom si vezměte ubrousky i s hnědou ruličkou uvnitř, které si zkraťte tak, aby se vešly do krabice a hlavně, aby se dalo zavřít i víčko. Potom doslova namačkejte ubrousky do krabičky a polijte je hotovou směsí. Dvě minuty počkejte, než se ubrousky, a hlavně hnědá rulička uvnitř ubrousků nacucá tekutiny. Ruličku pak vyndejte. Vlhké ubrousky v krabici vydrží klidně i měsíc.\nMísto vody můžete použít i uvařený heřmánkový čaj (v tomto případě ale dbejte na to, aby byl skutečně kvalitní). Sáček od něj určitě nevyhazujte. Dá se použít třeba na čištění nádobí. Více na toto téma jsme psali zde. A pokud si místo oleje dáte do vody olejový odličovač, máte odličovací ubrousky za pár korun!\n15. ledna 2018 | 10:00


délka ultrazvuku v těhotenství | uLékaře.cz\nuLékaře.cz Poradna lékaře délka ultrazvuku v těhotenství\nGynekologie Lenka 16.11.2015\nchtěla jsem se zeptat, zda delší doba ultrazvuku má vliv na miminku. Byla jsem na ultrazvuku v 13. týdnu těhotenství a paní doktroka byla nová, mladá, všechno jí trvalo trochu déle, takže ultrazvuk mi dělala 1 hodinu a pak to přišel zkontrolovat její nadřízený, který to během 5- ti minut zkontroloval. Mám strach, že při takové délce by to mohlo ublížit miminku. Předem Vám děkuji za odpověď.\nNemusíte míz obavy ultrazvuk nemůže plodu ublížit-


Prodej administrativní budovy, 750 m2, Olomouc\n17 900 000,00 Kč (Včetně provize RK)\nExkluzivně Vám prodáme komerční polyfunkční objekt v blízkosti centra města Olomouc, na ulici Jeremenkova. V objektu se nachází v 1.NP - velkorysý hlavní vstup do budovy a 2x samostatné kancelářské prostory (každá kancelář má 2 místnosti + sklad a sociální zařízení, kuchyňku). Celková plocha 1.NP 205 m2. 2.NP - 5 samostatných kanceláří, kuchyňka, 2x sociální zařízení. Celková plocha 215 m2. 3.NP - příprava prostoru na podkrovní byty nebo další kanceláře. Celková plocha 215 m2. 1.PP - se samostatným vchodem - bar + sociální zařízení, kanceláře, šatny. Celková plocha 149 m2. Objekt má vlastního správce, který se o nemovitost stará. Dům jako takový je ve výborném technickém stavu, nově po rozvodech topení, nových kotlů, nové rozvody v mědi, nová střecha, fasádní nátěr, nová okna, v celém domě jsou rozvody klimatizace a každá kancelář má vlastní klimatizační jednotku, objekt je napojený jak na kamerový, tak i bezpečnostní systém. Každé patro má svá samostatná měřidla. Parkování je možné za objektem ve vnitrobloku, kde je vyhrazeno 4x parkovací místo, které je v nájmu. Objekt se nachází na velmi strategickém a zajímavém místě v blízkosti hotelů, pošty, vlakového nádraží, Krajského úřadu, Polikliniky ... ). Nemovitost lze pojmout jako sídlo vlastní společnosti / firmy, tak i možnost jako investici s následným pronajímáním. Zaujala Vás nemovitost? Ráda Vás přivítám na osobní prohlídce této krásné a zajímavé nemovitosti.\nČíslo nabídky: 285391 Kategorie:\nVoda: zdroj pro celý objekt, rozvod studené a teplé vody Elektřina: 230 V, 400 V\nDoprava: vlak, dálnice, silnice, MHD, autobus Plocha užitná: 569


Bušovičtí shodili ze stolu návrh zemědělců z Oseku - Rokycanský deník\nBušovičtí shodili ze stolu návrh zemědělců z Oseku\nBušovice – Zastupitelé Bušovic zamítli společnosti Osecká zemědělská záměr rozšířit areál kravína za obcí. Šestice z devíti zastupitelů vyslyšela obavy občanů o spodní vodu a shodila zemědělcům projekt ze stolu.\n„Původně jsme chtěli udělat ještě mezi zasedáním zastupitelstva a informativní schůzkou, která byla před týdnem, anketu mezi lidmi. Jejich postoj byl ale tak jasný, že jsme to zamítli rovnou,“ sdělil starosta Luboš Pták. V okolí Bušovic je prý málo vody. Hladina ve studnách se drží do dvou metrů. I když Osecká zemědělská předložila studie vlivu na životní prostředí, a podle nich by rozšíření kravína spodní vodu neovlivnilo, Bušovičtí mají strach, že by jim studny vyschly.\nBez souhlasu Bušovic zemědělci stavební povolení nedostanou. Za současným kravínem chtěli novou dojírnu a porodnu. Přibylo by asi 450 kusů dobytka. Teď je zde 150 krav, ale kapacita kravína je 450. Ředitel Osecké zemědělské Jaroslav Šíma teď zvažuje, jestli by prostor k realizaci nestačil. „Každopádně potřebujeme umístit 320 dojnic, které teď mají v produkční stáji na dnešní dobu nevyhovující podmínky,“ říká Šíma.


Vrhcáby na hraní venku od 149 Kč - Refundo.cz\nVrhcáby na hraní venku\nVrhcáby na hraní venku Klasika mezi hrami v odolném outdoorovém provedení! Hrací plocha vyrobená z neoprenu je omyvatelná. Po ukončení hry se sroluje a společně s hracími kameny a kostkami se uloží do praktického úložného sáčku. Díky svému kompaktnímu formátu se vrhcáby vejdou do každé tašky a jsou vždy rychle připraveny ke hře, např. na pláži nebo při kempování. Včetně návodu ke hře. Sáček je opatřen šňůrkou s brzdičkou k jeho uzavření. Barva: Černá a bílá Materiál: Hrací plocha z neoprenu Rozměry: Hrací plocha cca 21 x 21 cm Délka složené hry cca 24 cm, průměr cca 6 cm Odolná, omyvatelná hrací plocha z neoprenu 2x 15 hracích kamenů v černé a bílé barvě a dvě kostky Včetně úložného sáčku a návodu ke hře


Jak reagovat při agresi a násilí? - Ústřední vojenská nemocnice Praha\nJak reagovat při agresi a násilí?\nAgrese a násilí se bohužel nevyhýbá ani zdravotnickým zařízením. Odbor bezpečnosti a krizového řízení (OBKŘ) ÚVN se trvale intenzivně věnuje zajištění maximálně možného bezpečí pacientů i zaměstnanců a především prevenci. Připravil projekt zahrnující analýzu stavu, na kterou navázal cyklus seminářů zaměřených na téma chránit před útoky různých typů násilí. V celkem třinácti seminářích uskutečněných v průběhu měsíce srpna a začátku září se proškolilo na 200 zaměstnanců ÚVN. Vyvrcholením projektu, na který ÚVN obdržela převážnou část z dotací Ministerstva zdravotnictví z „Programu na zvýšení ochrany měkkých cílů v resortu zdravotnictví“, pak bylo metodické cvičení na ochranu měkkých cílů pořádané OBKŘ v koordinaci s PČR v prostorách ÚVN v pavilonu A.\n„Semináře provedly frekventanty vhodnými a doporučenými postupy při útoku násilníků, extrémistů, osob s kriminální motivací, osob útočících z čistě osobních důvodů nebo útočníků duševně nemocných. Těší nás, že účastníci seminářů vysoce hodnotili především praktické poznatky, které jim pomohou lépe se připravit na možná rizika, s nimiž se jako zdravotníci i nezdravotníci pracující v nemocnici mohou setkat, stejně tak je mohou aplikovat i v běžném životě. Na závěr každého semináře účastníci hodnotili získané poznatky. Jednoznačně shodovali, že lektoři ze společnosti SEC Agency s.r.o. odvedli skvělou práci s maximálním nasazením a předávali své bohaté dlouholeté zkušenosti v praktických ukázkách a modelových situacích,“ shrnuje za pořádající OBKŘ ÚVN majorka Lucie Vítová.\nZaznamenáno mezi účastníky:\n...Seminář mě obohatil novými poznatky, jak se chovat a jak zvládat situace, do kterých se běžně člověk nedostane. Ujasnila jsem si některé situace, ve kterých bych dosud reagovala, myslím si, zcela opačně. Nejzajímavější a nejpřínosnější pro mě byla autentická videa a názorné ukázky situací, jež mohou nastat v každodenním životě. Super také bylo představení ochranných pomůcek proti útočníkovi - např. pepřový sprej znám - ale dosud bych se ho bála asi použít. Se situacemi probíranými v semináři jsem se naštěstí v osobním životě zatím nesetkala a doufám, že nesetkám. Každopádně za mě byl seminář naprosto úžasná záležitost - takhle nadšená z výuky jsem nebyla hooodně dlouho... I.CH.\n...Seminář byl pojat vhodnou formou a přednášející lektor uměl zaujmout a vyzdvihnout to nejpraktičtější pro běžný život. Za přínosné považuji praktické ukázky a především zapojení posluchačů do "akcí". Velmi zajímavé byly rovněž příběhy z praxe a videa. Ve svém životě jsem se setkala jednou s panickým strachem skupiny cestujících a vzápětí hromadným útěkem z metra v Paříži. Byla to velmi nepříjemná zkušenost a v daný okamžik všichni přemýšleli stejně a hledali ten nejrychleji možný únik z metra na ulici. Při útěku jsem na schodech upadla a nikdo mi v ten moment nepomohl, všichni se soustředili jen na sebe. Nic se mi naštěstí nestalo, byla jsem na okraji schodiště a rychle jsem se snažila postavit a vyběhnout...M.K.\n... Před několika lety jsme zaznamenali střelbu také v ÚVN. Nebyl to útočník v pravém slova smyslu, nechtěl zabíjet druhé, chtěl zbraň využít k uskutečnění svého záměru: zastřelit sebe a darovat orgány potřebným. Vše dopadlo dobře, nikdo zraněn nebyl, PČR zasáhla včas, ale v ohrožení bylo do příjezdu zásahové skupiny několik zdravotníků a došlo i na střelbu. Právě to, že se připomněla a rozebrala událost , která se přihodila v naší nemocnici, bylo velmi adresné a silné. Utvrdilo nás to, že máme být ve střehu. ... L.P.\n...Seminář mě donutil se zamyslet, co bych dělala, kdyby se něco takového stalo přímo tady, v nemocnici. Uvažovala jsem, že je možná na místě se v okolí mého pracoviště podrobněji porozhlédnout, projít si únikové východy, kam bych se schovala a co bych použila v rámci sebeobrany. Zkrátka, počítat i s takovou možností, že se situace, o kterých hovořili na školení, můžou klidně stát kdykoliv.Za nejzajímavější považuji určitě reálné situace zachycené kamerami. Pro někoho byly možná záběry drastické, někomu z toho může být až špatně – ale byla to realita!. Myslím si, že je zcela nezbytné vidět skutečné situace, bez přikrášlení a bez cenzury, aby si byli lidi toho rizika vědomi. Ne úplně zbytečně se říká: „Lepší jedenkrát vidět, než tisíckrát slyšet“. Nejpřínosnější byl pro mě osobně poznatek, že bych měla být „přítomna“, když kráčím světem. Většinou jsem ponořena do svých myšlenek a absolutně vypouštím okolí. K tomu mám ještě i sluchátka. Takže se určitě zaměřím na dívání se kolem sebe a hlavně na zpozornění, když uvidím podezřelou situaci. S násilnictvím jsem se bohužel již potkala. Byla to zvláštní situace, které dodnes úplně nerozumím. Stala se mi na cestě domů z práce večer. Když jsem vystoupila z autobusu, začal mě pronásledovat mladík, který se mě pořád ptal kam jdu a proč jsem taková. Neznala jsem ho, ale on si zjevně myslel, že zná mě. Byl zřejmě pod vlivem . Nejdřív jsem s ním komunikovala, když se mě ale začal dotýkat, lekla jsem se, a úderem ho odstrčila. A on mi úder vrátil. Skončilo to naštěstí dobře, sám se vylekal, když mně uhodil, následně se rozsvítilo světlo ve vchodu paneláku, ve kterém jsem bydlela a mladík utekl pryč. Tři týdny mě bolela lícní kost a bála jsem se chodit pěšky. Ale pak jsem se s tím vyrovnala, protože to byla situace, kterou jsem nevyprovokovala, byla jsem jenom v špatnou dobu na špatném místě. Jak bych reagovala teď? Nevím jestli bych teď udělala něco jinak, akorát bych si už možná dříve vyhodnotila nebezpečí. D.Š.\n..Seminář opět připomenul nutnost předvídání některých situací a řízení se šestým smyslem. Vynikající byly praktické ukázky se zapojením účastníků semináře. Stále potkávám sportovce i běžně jdoucí lidi, kteří mají sluchátka na uších a vlastně ztrácí pojem o vývoji situace a dění okolo nich. Zase budu muset doma probrat s dětmi nutnost nenosit sluchátka v obou uších, ale jen v jednom a hudbu si naplno poslouchat do sluchátek doma, kde jsou v bezpečí. Nejlepší je vždy praktické vyzkoušení situací, které mohou nastat, a proto se velice těším s dcerou na nácvik 7. 9. To je ta realita spojená s hlukem a prožitím nebezpečí, která vás nutí se i po skončení chovat jinak. Dívat se po únikových východech, hodnotit kina, supermarkety z hlediska možného úniku....I.K.\nBezpečnostní cvičení: Jak reagovat při agresi a násilí?\nAgrese a násilí se bohužel nevyhýbá ani zdravotnickým zařízením. Odbor bezpečnosti a krizového řízení (OBKŘ) ÚVN se trvale intenzivně věnuje zajištění maximálně možného bezpečí pacientů i zaměstnanců s důrazem na prevenci. Pro letošní rok připravil OBKŘ projekt zahrnující analýzu stavu a na ni navazující cyklus seminářů zaměřených na téma Jak se lze chránit před útoky násilníků. V celkem třinácti seminářích uskutečněných v průběhu měsíce srpna a začátku září se proškolilo na 200 zaměstnanců ÚVN. Vyvrcholením projektu, na který ÚVN obdržela převážnou část financí z dotací Ministerstva zdravotnictví z „Programu na zvýšení ochrany měkkých cílů v resortu zdravotnictví“, pak bylo metodické cvičení na ochranu měkkých cílů, pořádané OBKŘ v koordinaci s PČR v prostorách ÚVN v pavilonu A. Cílem byl praktický nácvik reakcí na různé modelové situace simulující napadení personálu, pacientů a dalších návštěvníků ambulantní části.\nV atriu pavilonu A se první zářijovou sobotu (7. 9.) již od časného rána připravovali organizátoři – OBKŘ ÚVN ve spolupráci s PČR (pohotovostní motorizovanou jednotkou a pořádkovými jednotkami) v koordinaci s SEC Agency s.r.o. - na jednotlivé modelové situace. Na osmou hodinu se shromáždilo na šest desítek účastníků - figurantů, z nichž více než polovina byli zaměstnanci ÚVN, zbývající přišli z Policejní akademie, ČVUT, Nemocnice Na Bulovce, nechyběli ani studenti SŠ Veřejno-právní a České akademie obchodní.\nJeště než se úderem deváté cvičení započalo, obdrželi všichni nezbytné organizační i bezpečnostní pokyny a informace o průběhu cvičení. Bylo připraveno celkem osm modelových situací, při nichž mělo postupně dojít k agresivnímu chování, napadení zbraní jako je nůž, pistole, samopal a na závěr nástražným výbušným systémem. Začínalo se od těch méně nebezpečných...\nNa recepci ambulance si agresivní pacient vyžaduje přednostní ošetření. Násilím chce vejít do ambulance. Hlasitě se domáhá lékaře. Řve, pobíhá po čekárně – ... nacvičuje se první situace – prověřuje se reakce zaměstnanců. Ti okamžitě volají linku bezpečnostní služby. Pouhé dvě minuty nato již jsou strážní na místě a snaží se uklidnit agresora a zároveň návštěvníky vyvést z budovy do bezpečí.\n„Před cvičením jsem se zúčastnila školení plné rad a instruktáží, jak se zachovat v takto vypjatých a nebezpečných situacích.To bylo výborné. Hodně mi to nyní pomohlo. Vzpomněla jsem si na rady, které zazněly při školení. Měla jsem pocit, že se rychleji rozhodnu, vím, co dělat, lépe reaguji. Právě rychlost správné reakce rozhoduje a zachraňuje. Prověřit si své reakce v tak dobře nasimulované situaci, která vás naprosto pohltí, vtáhne do děje a vás ani nenapadne, že se vše odehrává - naštěstí - jen „jako“, je nenahraditelné. Na okamžik mi sice ztuhly nohy, ale mozek pracoval na plné obrátky,“ popisuje jedna z účastnic a dodává: „Bylo dobře, že jsme si to mohli vyzkoušet víckrát. I když byla pokaždé situace jiná, člověk získával s každým opakováním trochu větší jistotu.“\nModelové situace se stupňovaly. Akce střídá akci, vždy následuje vyhodnocení, doporučení, co dělat lépe.\nPoslední situace. Útočníci berou rukojmí. Střelba Křik. Panika. Reakce jsou různé, v hlavách blikne vzpomínka na radu: USB: uteč, schovej se, bojuj! A tak mnozí utíkají ve snaze opustit nebezpečný prostor, využívají únikových východů, pod vedením bezpečnostní služby vybíhají z atria. Druzí leží nehybně na zemi, další se snaží volat linku 158, přivolat pomoc. V atriu je nastražen výbušný systém, útočník vyhrožuje, že ho odpálí. S příjezdem Policie je na místě i vyjednavač....útočník je odhodlán zemřít , nástražným výbušným systémem zabít lidi kolem sebe - návštěvníky i zaměstnance...modelová situace vypadá velmi reálně, v rámci cvičení se s výbuchem počítá. Zasahuje Policie. Výbuch, Policie zatýká dva útočníky, lidé opouštějí budovu. Konec akce Uvolnění.\nNásleduje celkové vyhodnocení. Cvičení je u konce.\n„Bylo to dokonale připravené, děkujeme za možnost účastnit se cvičení, organizačně to muselo být pro všechny, kdo se podíleli na přípravě, velmi náročné. Organizátoři dokázali všechno dokonale připravit a namodelovat situace tak, že byly od reálných k nerozlišení. Nikdo z nás nechce, aby se podobné situace, které jsme dnes cvičili, skutečně staly. Ale uvědomujeme si, že agrese a projevy násilí se nevyhýbají ani zdravotnickým zařízením. Na takové mimořádné události se nikdy nedá připravit stoprocentně, ale cvičením můžeme přispět ke snížení jejich negativních dopadů,“ zaznívalo shodně od účastníků. Student, který se takového cvičení účastnil poprvé, doplnil: „Nikdy jsem nic podobného nezažil a doufám, že ani naostro nezažiju, tohle bylo opravdu silné.... Krev byla jen barva, poranění namaskovaná, ale přesto jsem byl překvapený, když zazněl výstřel, přišel nečekaný útok...“\n„Nejen přípravy musely být náročné, určitě se bude muset vše po skončení vrátit do původního stavu,“ zaznívá od dalších účastníků.\nKdyž v pondělí usedali v čekárnách pavilonu A do židlí skuteční pacienti, neměli ani tušení, co se tu v sobotu odehrávalo. Naštěstí jen cvičně, všichni účastníci se vraceli domu zdraví a v pořádku, nicméně s nesmazatelným prožitkem mimořádné situace.\n"Cvičení tohoto typu jsou velmi přínosná, ve zdravotnickém prostředí mimořádná. Nám se v ÚVN daří pořádat cvičení obrany před aktivními útočníky již několik let díky skvělé spolupráci s Policií České republiky. Poděkování patří samozřejmě všem, kdo se na přípravě i průběhu cvičení podíleli: OBKŘ ÚVN, PČR, kaskadérům, SEC Agency s.r.o. a všem účastníkům, kteří dobrovolně v době svého volna neváhali přijít. Velmi si ceníme také dotací, které jsme na projekt obdrželi od Ministerstva zdravotnictví Programu na zvýšení ochrany měkkých cílů v resortu zdravotnictví. Zkušenosti, které každý účastník získává, jsou jedinečné. Pro nás, pořadatele, je zase velmi důležité vyhodnocení všech postupů a z nich plynoucí opatření," uzavírá Ing. Jiří Hájek, náměstek ředitele ÚVN.