Badania> Pletyzmografia - Objawy 2021\nCzym jest pletyzmografia?\nPletyzmografia jest metodą badania tonu małych naczyń i przepływu krwi w nich, rejestrując zmiany w objętości ciała, jego części lub określonego narządu w wyniku dopływu krwi. Istnieje kilka wariantów procedury, a także kilka modyfikacji urządzenia do jego implementacji (pletyzmografów). Struktura wszystkich tych przyrządów pomiarowych obejmuje elementy postrzegające i transmitujące, rejestrator i mechanizm napędu taśm.\nMechaniczne pletyzmografy rejestrują zmianę objętości, bezpośrednio lub pośrednio. Elektryczne pletyzmografy umożliwiają ocenę wypełnienia naczyń krwionośnych wystarczająco dużymi obszarami, a nawet całym ciałem, podczas gdy naczynia fotoelektryczne mierzą płaskie obszary ciała, na przykład skórę.\nWskazania do pletyzmografii\nPletyzmografia zalecana dla różnych chorób naczyniowych, zaburzeń krążenia, chorób serca. Jest wskazany w przypadku zwężenia naczyń (obliteracji), zespołu Raynauda, żylaków i zakrzepicy żył oraz upośledzenia krążenia mózgowego. Badanie pozwala ocenić ton tętnic i żył oraz monitorować skuteczność leczenia. Dzięki temu badane są również warunkowe odruchy naczyniowe.\nTerapeuci, chirurdzy naczyniowi, flebolodzy i neuropatolodzy kierują ich do pletyzmografii. Można go wypełnić w każdej instytucji wyposażonej w niezbędną modyfikację pletyzmografu i mając specjalistę z doświadczeniem w przeprowadzaniu takiej procedury.\nProcedura zabiegu, przeciwwskazania i przygotowanie do niego zależą od tego, która część ciała pacjenta lub jaki konkretny organ zostanie zbadany, a także od rodzaju użytego pletyzmografu.\nPodczas korzystania z urządzenia mechanicznego specjalna część ciała, na przykład kończyna, umieszczana jest w specjalnej szczelnej komorze ze sztywnymi ścianami. Następnie, w przypadku użycia pletyzmografu powietrznego, wnęka komory jest uszczelniona, aw przypadku użycia pletyzmografu wodnego jest wypełniona wodą. Zwiększenie objętości (w tym przypadku) kończyny prowadzi do przemieszczenia odpowiedniej objętości powietrza lub wody z komory. Proces ten jest postrzegany przez urządzenie i przesyłany do jego systemu zapisu. Ruchoma część systemu zapisu (tłok, membrana itp.) Jest przesuwana, a uzyskane dane są zapisywane na taśmie papierowej lub fotografowane na jednolitym ruchomym papierze fotograficznym.\nPodczas wykonywania pletyzmografii okluzyjnej (różne mechaniczne) za pomocą mankietu naciskowego zapobiegają wypływowi krwi żylnej z ramienia lub nogi pacjenta, a następnie ustalają poziom wzrostu objętości kończyny. W przypadku pletyzmografii pojemnościowej badana część ciała pacjenta jest umieszczana między płytkami kondensatora, a następnie rejestrowane są zmiany pojemności tego ostatniego.\nSzczególnie pouczające równoległe badanie dotkniętych chorobą i normalnych naczyń oraz powtarzane procedury. Aby zwiększyć zawartość informacji podczas badania, przeprowadza się funkcjonalne testy termiczne i farmakologiczne, a także ćwiczenia z aktywnością fizyczną. Jednocześnie zapisywane są wskaźniki zmian w wypełnieniu naczyń krwionośnych przed i po ekspozycji na ciało. Przy użyciu testów funkcjonalnych szacuje się szybkość i zakres przywrócenia przepływu krwi, elastyczność naczyń i ich ton. Testy farmakologiczne pomagają lekarzowi wybrać najlepsze leki do leczenia zidentyfikowanej patologii.\nZwykle na pletyzmogramie rejestruje się szybkie (związane z oddychaniem lub aktywnością serca) i powolne (związane z napełnianiem naczyń krwionośnych). Znaczące zmniejszenie wypełnienia krwi kończyny jest charakterystyczne dla zacierających się zmian chorobowych i zwężenia naczyń krwionośnych. Zmniejszenie objętości krwi i refluksu żylnego (odwrotnego refluksu krwi) w badaniu głębokich żył kończyn metodą okluzyjną są charakterystyczne dla dylatacji żylaków i zakrzepicy żylnej.\nWyniki badania należy przekazać lekarzowi prowadzącemu.\nSpecjalna technika zwana pletyzmografią jest stosowana do badania napięcia naczyniowego w medycynie. W trakcie tej metody rejestruje się wahania objętości ciała osoby, oddzielnego organu lub części z powodu napełnienia ich krwią.\nWe współczesnej praktyce medycznej stosuje się kilka rodzajów pletyzmografii, z których każda może być wykonywana za pomocą konkretnego instrumentu, pletyzmografów. Każdy pletyzmograf zawiera część odbiorczą i nadawczą, mechanizm napędu taśmowego i rejestrator.\nInstrumentami do pomiaru zmian graficznych objętości w ludzkim ciele z wypełnieniem krwią są pletyzmografy. Aparatura do pletyzmografii jest mechaniczna i elektryczna. Mechaniczny pletyzmograf pośrednio lub bezpośrednio rejestruje występujące wahania objętości badanych obiektów. Elektryczny pletyzmograf pomaga ocenić zajętość statku na dużym obszarze badawczym. Stosowane są również pletyzmografy fotoelektryczne, przeznaczone do badań na samolotach, na przykład na skórze pacjenta i urządzeniach mechaniczno-elektrycznych. Bezpośrednio jednak urządzenie pletyzmograf można uznać za jedyne, które rejestruje i dostrzega zmianę objętości obiektów badawczych, to znaczy aparatu mechanicznego. Wszystkie inne typy urządzeń do tej procedury określają fluktuacje objętości tylko z dodatkowymi pomiarami początkowej objętości pomiarów, co często prowadzi do dużych błędów.\nMechaniczny pletyzmograf jest zbiornikiem wypełnionym powietrzem lub cieczami, wewnątrz którego obszar badań jest całkowicie odizolowany od środowiska zewnętrznego, oraz urządzenie do pomiaru wahań objętości dołączonych do niego. Kiedy następuje zmiana objętości badanego narządu z powodu wypełnienia krwią, następuje przesunięcie w medium transmisyjnym wrażliwego obiektu używanego w pletyzmografie. Może to być kolumna płynu w rurze, membrana, dzwonek powietrzny lub mieszek. Przesunięte dane są rejestrowane i rejestrowane za pomocą specjalnego urządzenia. Przy nieuleczalnym elemencie pomiarowym dane o zmianie objętości można przekształcić w dane fluktuacji ciśnienia. Ciśnienie można mierzyć za pomocą elektrometru. Podlewając transmisje pletyzmografów, starają się nie używać urządzeń, ponieważ mają one dużą pojemność cieplną, bezwładność i znaczną masę wody wpływającą na ludzkie procesy fizjologiczne.\nNajczęściej używane mechaniczne pojazdy powietrzne o zwartym receptorze pletyzmograficznym, wysokiej dokładności i czułości. Takie pletyzmografy obejmują pletyzmograf Votchala (palec), który zawiera manometr wiązki światła i czułe elementy połączone gumowymi rurkami z nasadkami na palce, co jest niezbędne do procesu rejestrowania sygnałów.\nNajbardziej dokładne są pletyzmografy mechanoelektryczne. Są one bardzo często wykorzystywane w nowoczesnej praktyce klinicznej. W tych urządzeniach oscylacje receptorów, które odbierają sygnał, są przekształcane za pomocą czujników z mechanicznego na elektryczny, są wzmacniane i rejestrowane. Jednym z takich czujników jest łatwo rozciągliwa rura, w której komorze znajduje się medium przewodzące prąd elektryczny. Ta rura jest podłączona do obwodu elektrycznego przeznaczonego do pomiaru drgań. Rura nakłada się na badany obiekt, jego długość, w zależności od ukrwienia narządu, jest różna i jest to przedmiot pomiaru pletyzmografu.\nPrzy pomocy elektrycznych pletyzmografów zwykle mierzy się impedancję elektryczną (lub jej składniki, takie jak pojemność, rezystancja, indukcyjność). Osobliwością tych pletyzmografów jest możliwość badania narządów bez kontaktu - elektroda lub cewka czujnikowa mogą znajdować się w niewielkiej odległości od badanego obszaru.\nW pletyzmografach fotoelektrycznych znajduje się źródło światła i fotorezystor lub dioda, które są połączone w taki sposób, że w kontakcie z obszarem pomiarowym część światłoczuła postrzega światło pochodzące ze źródła przez tkankę obiektu. Czujnik w takim aparacie dostarcza informacji o gęstości optycznej tkanek, która zależy nie tylko od pełni krwi, ale także od jej składu widmowego.\nW przypadku pletyzmografii okluzyjnej urządzenia powietrzne wyposażone w specjalne czujniki konwersji sygnałów lub urządzenia mechaniczno-elektryczne bez nośnika transmisji, które mają specjalne zestawy czujników, mankiety okluzyjne dla różnych obszarów ciała, sprężarki, rejestratory z funkcją automatycznego przetwarzania danych i możliwość graficznego wyświetlania otrzymanych informacje. Urządzenia te są wielofunkcyjnymi kompleksami, które pomagają zmierzyć średni przepływ krwi tętniczej, pojemność basenu żylnego kończyn, obwodowe ciśnienie tętnicze i wiele innych, poprzez zastosowanie wielu trybów kompresji na badanych obszarach.\nPletyzmografia badawcza powinna być wykonywana w przypadkach, gdy istnieją następujące wskazania medyczne dla:\nróżne choroby naczyniowe;\nliczne zaburzenia krążenia;\ndiagnozowanie zespołu Raynauda;\nz naruszeniem dopływu krwi do mózgu.\nDiagnostyka pozwala określić ton żył, tętnic, w celu monitorowania skuteczności terapii. Pletyzmografia umożliwia badanie i warunkowe stany naczyniowe. Ponadto tego typu badania są zwykle przepisywane przez neurologów, lekarzy ogólnych, chirurgów naczyniowych, flebologów. Procedurę przeprowadza się w wielu szpitalach i klinikach, gdzie zapewnia się sprzęt i wykwalifikowanego specjalistę, który jest odpowiedzialny za dokładność danych uzyskanych podczas diagnostyki.\nSposób prowadzenia ogólnej pletyzmografii, przeciwwskazania do niej, a także istota procesu przygotowania do zabiegu, zależy bezpośrednio od tego, która część ciała musi zostać zdiagnozowana i za pomocą jakiego urządzenia zostanie wykonana. Dobre wyniki uzyskuje się w badaniach prowadzonych równolegle na naczyniach dotkniętych chorobą i zdrowych, a także powtarzanych pletyzmografii.\nAby poprawić dokładność diagnozy w procesie pletyzmografii, przeprowadza się testy termiczne i farmakologiczne lub próbki pobierane podczas okresów aktywności fizycznej. Jednocześnie należy rejestrować wskaźniki wypełnienia krwi przed i po manipulacjach na badanym narządzie. Takie testy pomagają ocenić stopień i szybkość powrotu prawidłowego przepływu krwi w czasie.\nfabuła. A testy farmakologiczne umożliwiają optymalny dobór niezbędnych preparatów medycznych, które skutecznie eliminują patologię rozpoznaną podczas badania.\nPrzy ocenie wyników pletyzmografii ważne jest szybkie, zapewnione przez serce i układ oddechowy i powolne, generowane w procesie napełniania układu naczyniowego krwią, wibracjami.\nRejestrując spadek wypełnienia krwi naczyń kończyn, lekarze mogą mówić o zwężeniu lub zatarciu uszkodzenia naczyń. Podczas stosowania okluzyjnej metody refluksu żylnego i małej objętości pełnych żył głębokich, eksperci diagnozują żylaki lub zakrzepicę. W każdym przypadku wszystkie wyniki badań muszą koniecznie zostać przekazane lekarzowi prowadzącemu, który wydał skierowanie na pletyzmografię, w celu prawidłowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.\nBadanie kończyny impedancyjnej\nPletyzmografia impedancyjna jest nieinwazyjną metodą badania przepływu krwi pacjenta w jego kończynach we współczesnej medycynie. Podczas przeprowadzania tej diagnozy do rąk lub nóg pacjenta mocowane są specjalne elektrody, a następnie rejestrowane są zmiany oporności, w zależności od upośledzonego odpływu żylnego lub procedur oddechowych.\nPodczas zabiegu elektrody są dołączane do pacjenta w badanym obszarze (na przykład nogi), rejestrowane są zmiany oporu elektrycznego, które zależą od ruchów oddechowych lub upośledzonego odpływu w żyłach.\nPletyzmografia impedancyjna jest stosowana do określania nieprawidłowości żylnych w dolnych partiach nogi, diagnozowania zakrzepowego zapalenia żył, oceny stanu tętnicy płucnej i diagnozowania trombofilii. Przed diagnozą pacjent musi wiedzieć o istocie badania, konieczności trzymania się diety przed zabiegiem, ważne jest również, aby spotkać się ze specjalistą, który przeprowadzi diagnostykę, aby w czasie pletyzmografii całkowicie się zrelaksować i uspokoić. Przed badaniem pacjent musi opróżnić pęcherz i jelita i przebrać się w jednorazową koszulkę medyczną.\nPodczas wykonywania pletyzmografii pacjent umieszcza się na jego plecach, a jego nogi muszą być uniesione, aby kąt podniesienia nie przekraczał 35 stopni. Dla lepszego przepływu krwi kolana pacjenta są zawsze wyższe niż jego serce w momencie diagnozy. Jedna noga ugina się w kolanie i obraca się w biodrze, tak że masa ciała jest nieznacznie przesunięta w jego kierunku, co pozwoli na prawidłowe zamocowanie elektrod pletyzmografu. Gdy elektrody pletyzmograficzne nakładają się na dolną nogę w odległości 8 centymetrów od siebie. W takim przypadku załóż mankiet na udo, tak aby znajdował się wyżej niż kolano. Mankiet jest napompowany do 50-60 centymetrów wody, podczas gdy żyły są ściśnięte, ale przepływ krwi nie jest zakłócony, a następnie poluzowany. Zapisywane są pierwsze zarejestrowane dane, które tworzą krzywą dopływu krwi żylnej i jej późniejszy spadek wraz z osłabieniem mankietu. Podobna procedura jest uzależniona od drugiego etapu. Proces można powtarzać kilka razy na każdej nodze, aby uzyskać wiarygodne dane.\nNormalnie uważa się, że krótkotrwała kompresja tętnicy powinna natychmiast wywołać przypływ krwi w żyłach, a jej ulga pociągnie za sobą ten sam piorunujący wypływ. Jeśli odpływ jest zakłócony, często wskazuje to na zakrzepicę żył głębokich, ponieważ krew jest pompowana, gdy mankiet jest napompowany, ale naczynia nie zwiększają średnicy. W przypadku zakrzepicy odpływ jest zaburzony, wypełnienie krwi nogi staje się niestabilne. W przypadku tego typu chorób lekarze często przepisują pacjentom odpowiednie leczenie przeciwzakrzepowe.\nNiski przepływ krwi z powodu wstrząsu, choroby tętnic stóp i mała pojemność minutowa serca mogą wpływać na przepływ i wyniki uzyskane podczas badania. Czynnikami wpływającymi na wyniki diagnozy może być również stan ściskania dużych tętnic (na przykład guza), stan wzbudzenia pacjenta, obniżenie temperatury kończyn ciała z powodu zimnego powietrza w pomieszczeniu, w którym wykonywana jest pletyzmografia.\nSzczególnie ważne jest badanie pletyzmograficzne mające na celu określenie dynamiki farmakologicznej w leczeniu chorób leków wazoaktywnych, gdy ważne jest upewnienie się, że przepisany lek nie ma środka rozszerzającego naczynia, ale działanie tonizujące na sieć żylną. Tak więc, używając pletyzmografów, lekarz może obiektywnie ocenić wpływ przepisanej terapii na stan patologiczny pacjenta.\n(z greckiego. plethysmós - rosnące i. graficzne)\nw medycynie, fizjologii, metoda ciągłej rejestracji graficznej zmian objętości, odzwierciedlająca dynamikę dopływu krwi do naczyń badanych organów, części ciała osoby lub zwierzęcia. P. stosowany w badaniu stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, zmian w dystrybucji krwi w organizmie podczas pracy fizycznej i umysłowej, zmęczenia, różnych emocji, a także pod wpływem ciepła, zimna, dotyku i innych bodźców, substancji hipo i nadciśnieniowych. W klinice P. służy do oceny napięcia i elastyczności naczyń krwionośnych, pulsacyjnej objętości krwi, stanu centralnego układu nerwowego, do badania relacji korowo-trzewnych (poprzez reakcję naczyń krwionośnych na różne bodźce). Główna część najprostszego pletyzmografu (rys.) Jest naczyniem o odpowiednim rozmiarze i kształcie, w którym umieszczany jest organ testowy (na przykład ramię, noga, palec), aw eksperymentach na zwierzętach jest to również nerka, serce i śledziona. Naczynie wypełnione wodą jest hermetycznie zamknięte (na rysunku gumowym mankietem). Zmiany poziomu wody w urządzeniu odzwierciedlają wahania w dopływie krwi do naczyń narządowych i są rejestrowane jako krzywa, zwana pletyzmogramem (rozróżnialne są wahania ciśnienia tętniczego krwi o małym i większym pulsie oraz duże fale odzwierciedlające reakcje naczyń na różne bodźce). Bardziej wyrafinowane P.: metody fotopletyzmograficzne, w których światło jest kierowane przez organ testowy (na przykład ucho, palec) na fotokomórkę lub światło odbite od narządu; reoplethysmography (patrz Rheography) i dielektrografia (capacitive P), oparte na bezpośrednim zapisie fluktuacji we właściwościach elektrycznych narządu, który odzwierciedla dynamikę jego dopływu krwi.\nPletyzmograf: 1 - cylindrowy; 2 - gumowy mankiet; 3 - rura do podłączenia butelki z urządzeniem; 4 - rura do podłączenia urządzenia do kapsułki Marey; 5 - butelka wody; 6 - kimograf bębnowy.\nPletyzmografia - prosty i bezpieczny sposób na badanie statków\nPletyzmografia jest metodą badania osoby, która pozwala na dokładne rejestrowanie zmian w objętości oddzielnego narządu lub części ciała, w większości przypadków wykorzystywanych do określenia tonu najmniejszych naczyń krwionośnych i aktualnego przepływu krwi w nich. Pletyzmografia może być wykorzystana do badania pracy większości narządów wewnętrznych, ale ostatnio jest częściej przepisywana, gdy konieczne jest badanie czynności oddechowej (funkcja oddechowa).\nDo rejestracji użyj specjalnych urządzeń - pletyzmografów. Obecnie kilka typów takich rejestratorów jest powszechnych. Mechanicznie bezpośrednio rejestrują ilość zmian w charakterystyce elektrycznej tkanek. Elektro-, reo- lub ftotopletyzmografy „obserwują” zmiany zachodzące podczas napełniania krwi tkanek / narządów lub zmiany ich transmisji światła.\nPowodem powołania pletyzmografii są liczne zaburzenia naczyniowe, zaburzenia krążenia krwi w różnych narządach i tkankach, przewlekłe choroby serca różnego pochodzenia. Obejmują one:\ntrwałe zwężenie naczyń krwionośnych w różnych częściach ciała;\nżylaki w dowolnym stopniu (pletyzmografia nałożona);\nróżne formy wypadków mózgowo-naczyniowych;\nchoroby oskrzelowo-płucne o różnej etiologii - określające nie tylko wielkość fali oddechowej, ale także ograniczającą ilość powietrza, którą mogą pomieścić płuca.\nWe współczesnych warunkach takie badanie nie jest zbyt dużym popytem. Jest jednak uważany za najbezpieczniejszy i nie ma bezwzględnych przeciwwskazań.\nMożesz je wydawać tak często, jak tego wymaga lekarz lub pacjent. Wielu pacjentom, zwłaszcza z przewlekłymi chorobami naczyniowymi kończyn dolnych, zaleca się regularne wykonywanie tego badania.\nCzęsto pletyzmografia całego ciała jest zalecana w celu monitorowania skuteczności terapii. To samo badanie pozwala dokładnie określić adekwatność warunkowanych odruchów naczyniowych. Terapeuta może wysłać go na takie badanie, ale częściej robią to chirurdzy naczyniowi, neurolodzy i flebolodzy.\nWartość kliniczna pletyzmografii\nDokładna ocena regionalnego przepływu krwi nie jest łatwa, a pletyzmografia ma w tym względzie bardzo dużą wartość dla lekarza. Ponadto jest niezbędny do diagnostyki różnicowej zmian naczyniowych o charakterze organicznym i funkcjonalnym. Tylko to badanie pozwala szybko porównać chore i zdrowe naczynia u jednego pacjenta.\nMetoda ta jest powszechna w diagnostyce złożonych form zaburzeń regionalnego krążenia krwi - dokładnie określa patogenezę i rodzaj angiodystonii. Badanie to jest niezbędne w badaniach leków wazoaktywnych pod względem ich farmakodynamiki. Na przykład, dzięki pletyzmografii, fakt, że kofeina, devincan i wiele innych leków przepisywanych na angiodystonię genezy mózgowej nie było spowodowane działaniem rozszerzającym naczynia, ale wyraźnym tonikiem, który odnotowano w żyłach mózgowych, został ustalony.\nGłówne typy pletyzmografów\nKażde urządzenie składa się z kilku części:\nczęść receptywna, wyposażona w specjalny kalibrator;\nurządzenie taśmowe z niezbędnymi znakami.\nPierwszym urządzeniem tego typu było urządzenie mechaniczne przeznaczone do bezpośredniej rejestracji zmian objętości w badanej części ciała. W praktyce klinicznej nie znalazł rozpowszechnionej dystrybucji z powodu oczywistych trudności w badaniu. Później pojawiły się urządzenia elektryczne i fotoelektryczne. Urządzenia elektryczne z kolei dzielą się na dielektryk i impedancję. Są przeznaczone do oceny dopływu krwi do naczyń całego ciała lub mózgu. Modele fotowoltaiczne są idealne do pracy z płaskimi, ale rozległymi obszarami skóry.\nEtap przygotowawczy jest prosty i nie wymaga spełnienia specjalnych warunków. Można go podzielić na kilka etapów.\nPacjentowi wyjaśniono istotę nadchodzącego badania, wyjaśniając, że pletyzmografia jest całkowicie bezpieczną metodą obiektywnego badania.\nZalecenia dotyczą konieczności przestrzegania codziennego schematu, pożądana jest zdrowa dieta z wyjątkiem tłustych, pikantnych i nadmiernie węglowodanowych. W przeddzień badania pożądane jest dobrze spać.\nPoinformowano o fakcie unikania stresu w przeddzień i w dniu badania. Jeśli nie można tego uniknąć, zaleca się odłożenie badania na następny dzień - nadmierne pobudzenie może zniekształcić wyniki.\nAlkohol jest całkowicie wykluczony w ciągu kilku dni, wskazane jest ograniczenie palenia, fakt, że konieczne jest przyjmowanie jakichkolwiek leków wazoaktywnych, powinien zostać ostrzeżony przez lekarza przepisującego badanie.\nNiektóre rodzaje pletyzmografii, na przykład impedancja, w ogóle nie wymagają przygotowania. Ale byłoby miło stosować się do ogólnych zaleceń i powstrzymywać się od stosowania niektórych produktów.\nWpływ na wynik badania może mieć kilka czynników - na przykład używanie alkoholu, narkotyków, nie przepisanych przez lekarza. Ponadto ważne są również następujące czynniki:\nzmniejszona pojemność minutowa serca, choroba tętnic, niski przepływ krwi na obwodzie z powodu wstrząsu;\nformacje nowotworowe kompresujące duże naczynia w pobliżu miejsca badania;\nnadmiernie podekscytowany stan osoby w czasie badania;\nzbyt zimny pokój, prowadzący do spadku temperatury w badanej kończynie;\nobecność stabilnego zespołu bólowego, który uniemożliwia pacjentowi pełne rozluźnienie mięśni (badanie jest możliwe po podaniu środków przeciwbólowych).\nPletyzmografia płuc, pletyzmografia okluzyjna i inne rodzaje tego badania nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań i wymagają minimalnego przygotowania. Jeśli przepisano mechaniczną pletyzmografię pewnej kończyny, umieszcza się ją w kapsule ze sztywnymi ścianami. Jest wypełniona wodą (metodą powietrzną - zapieczętowana). Jeśli objętość kończyny zmieni się, objętość wody / powietrza w komorze zmienia się równolegle, co jest precyzyjnie rejestrowane przez specjalny czujnik i przesyłane do systemu zapisu. Odszyfrowane dane są wyświetlane na specjalnej taśmie.\nPletyzmografia okluzyjna jest wykonywana za pomocą specjalnego mankietu, który jest pompowany powietrzem i blokuje odpływ żylny w badanej kończynie. Równolegle z tym specjalnym sprzętem rejestrowany jest poziom powiększenia badanej kończyny. Aparaty pojemnościowe są wyposażone w kondensatory ze specjalnymi płytkami, pomiędzy którymi umieszczona jest kończyna, aby zmierzyć stopień wzrostu jej objętości.\nW większości przypadków, wraz z badaniem zaatakowanego narządu (płuca, kończyny), przeprowadza się równoległe badanie drugiego (ze zdrowymi naczyniami). To znacznie zwiększa zawartość informacji w badaniu, dając lekarzowi pełniejszy obraz patologii. Jednym ze sposobów uzyskania dodatkowych informacji o stanie zdrowia są dodatkowe testy funkcjonalne przeprowadzane w trakcie procedury.\nNajczęściej stosowane są testy termiczne i medyczne, a także rejestracja wskaźników po odmierzonym ładunku. Przyczyniają się do dokładniejszej oceny stopnia i szybkości przywracania przepływu krwi w określonym obszarze, tonu naczyniowego i stopnia ich rozciągliwości. Próbki leków pomagają lekarzowi wybrać najskuteczniejszy lek dla poszczególnych parametrów pacjenta.\nPLETISMOGRAFIA (grecki pletyzm rośnie + grafo pisać, przedstawia) - sposób rejestrowania zmian w objętości ciała lub jego części. Tradycyjne użycie terminu „pletyzmografia” opiera się na zrozumieniu P. jako metody graficznego rejestrowania wahań objętości pewnych części ciała, związanych ze zmianami dopływu krwi do naczyń w czasie i pod wpływem obciążeń funkcjonalnych, w celu zbadania przepływu krwi i stanu funkcjonalnego naczyń w danym obszarze. W badaniach eksperymentalnych stosowano narządy wewnętrzne P. (wątroba, nerki itp.), Które nazywano „onkografią”. Szczególne miejsce zajmuje P. wszelkiego ciała (ogólne P., lub pletyzmografia ciała), to-ruyu stosuje się do badania funkcji oddychania zewnętrznego i minutowej objętości krążenia krwi.\nP. opiera się na właściwości cieczy i gazów, aby utrzymać stałą objętość przy stałej temperaturze i ciśnieniu, co pozwala na przesyłanie fluktuacji w objętości dowolnej części ciała umieszczonej w zamkniętym naczyniu (receptor pletyzmograficzny) wypełnionej powietrzem lub wodą do czujnika urządzenia pomiarowego (rys. 1).\nZastosuj P. do badań eksperymentalnych rozpoczętych w XVII wieku, ale rozwój i klin, metoda została zastosowana dopiero w drugiej połowie XIX wieku. dzięki pracom Ficka (A. Fick, 1869), A. Mosso (1874, 1881), I. M. Dogela (1880, 1888), P. Novitsky'ego (1880), S. Istamanova (1885) i innych. w po raz pierwszy zastosowano okluzyjny P. do pomiaru objętościowego natężenia przepływu krwi, rejestrując wzrost objętości badanej części ciała podczas miejscowej niedrożności żył. Metoda ta została zaproponowana w 1905 roku przez Brody'ego i Russella (T.G. Brodie, A.E. Russell) jako wariant onkograficzny i niezależnie od nich w 1907 roku przez M.V. Yanovsky'ego i A.I. Ignatovsky'ego do badań na ludziach. Później stworzono pletyzmograficzne metody pomiaru ciśnienia żylnego i tętniczego, opracowane zwłaszcza w pracach sowieckich badaczy Ya S. S. Leitmana (1930), N. I. Arincina (1952, 1954) i innych W 1936 r. Capps (R. In Capps) i, niezależnie od niego, B. E. Votchal zastosował okluzję P. do badania tonu żył, co umożliwiło zbadanie roli dystonii żylnej w patologii człowieka. Potrzeba i złożoność uszczelniających części ciała do przeprowadzania P., ograniczania klina za pomocą metody, stała się jedną z przyczyn tworzenia metod rejestrowania zmian w dopływie krwi do tkanek nie przez dynamikę ich objętości, ale przez towarzyszące im zmiany ich właściwości elektrycznych lub optycznych. Tak więc fotoelektryczny P. (fotopletyzmografia) opiera się na rejestrowaniu zmian gęstości optycznej tkanki (wariant densograficzny) lub jego zdolności do odbijania światła w zależności od ukrwienia. Ta metoda jest stosowana głównie w stomatologii do badania naczyń błon śluzowych (patrz. Badanie pacjenta, dentystyczne). Od lat 70-tych. 20 cali w badaniach eksperymentalnych i klinowych stosuje się mikropletyzmę fotoelektryczną, za pomocą której badają stopień wypełnienia krwi mikronaczyniami o średnicy 10-20 mikronów. Metoda opiera się na zapisie gęstości optycznej mikronaczyń. Stabilizowany strumień świetlny, przechodzący przez mikronaczynie, jest częściowo pochłaniany i dociera do elementu światłoczułego, z którego sygnał elektryczny odbija wypełnienie krwi jednego lub kilku mikronaczyń, w zależności od wielkości powierzchni fotometrycznej. Aby przeprowadzić mikropletyzmę fotoelektryczną, konieczne jest uzyskanie powiększonego obrazu mikronaczyń, co uzyskuje się podczas biomikroskopii. W 1935 r. Asher i Hopf (L. Asher, E. Hopf) przeprowadzili dielektryczną lub pojemnościową kończynę P. umieszczoną w polu kondensatora, którego płytki stanowiły dwie elektrody w obwodzie oscylacyjnym prądów wysokiej częstotliwości. Jednocześnie sama kończyna i powietrze między nią a elektrodą odgrywały rolę warstwy dielektrycznej, której wahania objętości powodowały zmiany pojemności kondensatora, rejestrowane przez specjalne urządzenia. Impedancja P. jest szeroko stosowana, na podstawie pomiaru impedancji elektrycznej (patrz), której możliwość została uzasadniona w 1937 r. Przez Manna (N. Mann) i A. A. Kedrowa i A. I. Naumenko w latach 1941-1949. rozwinął swoją teorię i technikę aplikacji (patrz. Reografia). Ponieważ wyrażanie przewodności elektrycznej i gęstości optycznej tkanki, rejestrowane podczas impedancji lub fotoelektrycznego P. w jednostkach objętości jest technicznie trudne, te typy P. nie mogły zastąpić metody głównej, która zapewnia ściśle ilościową interpretację graficznych wskaźników pletyzmu bezpośrednio odzwierciedlających fizyczne cechy badanego przedmioty. Dlatego dodatkowy rozwój, zwłaszcza od późnych lat 50-tych. 20 wieku. Otrzymał zarówno teorię P., jak i sposoby rejestracji pletyzmogramów, które rozszerzyły możliwości klina, zastosowanie pletyzmografii. W 1959 r. T. I. Bibikova i E. V. Avrakhova i niezależnie od nich Peter i Malets (R. Petr, R. Malee) uzasadnili użycie orbitalnego i skroniowego P. do oddzielnego badania funkcji wewnątrzczaszkowych i zewnętrznych systemów naczyniowych czaszki. W 1964 roku V.P. Zhmurkin opracował metodę oczodołową i skroniową P. z mankietową obturacją żył szyi w celu oddzielnego badania tonu żył, tętnic i przepływu krwi w naczyniach mózgowych i powłokach głowy. Następnie stworzono receptory pletyzmograficzne, które umożliwiły prowadzenie badań wieloregionalnych napięcia naczyniowego i przepływu krwi.\nPodstawowe elementy pletyzmogramu\nIstnieją trzy główne typy okresowych wahań objętości rejestrowane na pletyzmogramach - fale pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu.\nFale pierwszego rzędu lub puls objętości (Ryc. 2, b, I) odzwierciedlają wahania wypełnienia krwi podczas cyklu sercowego. Każda fala przypomina kształt sfigmograficzny (patrz sfigmografia), ma stosunkowo stromą część wznoszącą się, wierzchołek i część opadającą z dodatkowymi („dikrotycznymi”) falami (patrz oddzielna fala w okręgu na ryc. 3), której dotkliwość jest bardzo zmienna. Amplituda impulsu objętościowego (a), tj. Wysokość fali od podstawy do góry (fig. 3), wyrażona w jednostkach objętości, charakteryzuje maksymalny skurczowy wzrost dopływu krwi do tętnic w okresie wzrostu ciśnienia krwi w nich o wartość ciśnienia tętna (LR), (patrz Ciśnienie krwi).\nFale drugiego rzędu (rys. 2, b, II) mają okres fal oddechowych (ryc. 2, a), są rejestrowane nietrwale; przy cichym oddychaniu ich amplituda jest zwykle mniejsza niż amplituda impulsu objętościowego, ale w niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku duszności iu osób otyłych z wysoko osadzoną przeponą, może być znacznie większa. Na ramkach pletyzmów palców fale oddechowe są bardziej wyraźne, jeśli kończyna jest badana na stałej powierzchni.\nFale trzeciego rzędu (rys. 2, b, III) oznaczają wszystkie zarejestrowane wahania dopływu krwi w okresie dłuższym niż okres fal oddechowych; czasami są one względnie rytmiczne i są uważane za odzwierciedlenie okresowości w aktywności ośrodka naczynioruchowego (fale Traube-Goeringa), ale częściej fale te mają charakter aperiodyczny. Psychol ma decydujący wpływ na obecność i dotkliwość fal trzeciego rzędu, przygotowując pacjenta do badania. W stanie spoczynku emocjonalnego na budzących się twarzach możliwe jest uzyskanie pletyzmogramów reprezentowanych jedynie przez puls objętości i minimalnie wyrażone fale drugiego rzędu, - tzw. zero pletyzmogramów.\nW przypadku okluzyjnego P. kompresja mankietu uciskającego żyły znajdujące się w pobliżu receptora pletyzmograficznego prowadzi do zwiększenia ukrwienia badanej części ciała z powodu opóźnienia wypływu krwi, aż ciśnienie w żyłach rozciągnięte przez płynącą krew jest wystarczające do przezwyciężenia ciśnienia okluzji i przywrócenia równość napływu i odpływu przy nowym zwiększonym poziomie dopływu krwi. Podczas usuwania okluzyjnego ciśnienia objętość naczyń krwionośnych zmniejsza się do oryginału. Zmiany w ukrwieniu związane z zamknięciem żył są odzwierciedlane na pletyzmogramie (ryc. 3) przez charakterystyczną zmianę poziomu krzywej trapezoidalnej: początek wzrostu objętości okluzyjnej charakteryzuje się odchyleniem w górę pod pewnym kątem a, który stopniowo zmniejsza się, i na pewnej wysokości (h) odpowiadającej pełny wzrost wypełnienia krwi żył w danym stopniu ich zgryzu, pletyzmogram tworzy „plateau”, usunięcie zgryzu charakteryzuje się spadkiem krzywej do poziomu początkowego. Stopień rozpadu spowodowany odpływem krwi zatrzymanej w żyłach daje informację o prędkości ewakuacji krwi z żył (szybkość drenażu żył) wykorzystaną do oceny drożności żył badanego obszaru.\nAby określić skalę (S) liniowo zarejestrowanych zmian objętości, pletyzmogram skalibrowano standardową objętością za pomocą specjalnego urządzenia kalibracyjnego podłączonego do układu pneumatycznego pletyzmografu (rys. 1); skalę rejestracji określa wzór:\ngdzie V jest standardową objętością kalibracji, cm 3; i jest odchyleniem liniowym pletyzmogramu w odpowiedzi na standardową objętość kalibracji, mm.\nMnożenie wartości liniowych elementów pletyzmogramu przez S, wyrażanie ich w jednostkach objętości. Czasami wskaźniki pletyzmograficzne są wyrażane w odniesieniu do objętości jednostkowej badanej tkanki w celu porównania ich u różnych osób.\nTeoretyczne podstawy pletyzmografii i jej zastosowanie. Szeroki zakres fiziolanu, fluktuacje napięcia naczyniowego nie pozwalają oszacować jego zmian jako hiper- lub hipotensji bez porównania ze zmianami we krwi. Dlatego technika P., która pozwala na jednoczesne badanie przepływu krwi i rozciągliwości żył i tętnic na tym samym obszarze, jest jedną z najbardziej adekwatnych do badania funkcji naczyń krwionośnych. Użycie P. do oceny napięcia naczyniowego opiera się na idei tonu jako napięcia komórek mięśni gładkich ściany naczyniowej, które określa jego zdolność do przeciwstawiania się rozciągnięciu, to znaczy wykazania właściwości elastycznych. Aby określić moduł objętości ścianek komory naczyniowej, należy znać jej początkowy wzrost objętości i objętości (AF) w odpowiedzi na wzrost ciśnienia (AP) wewnątrz komory, jeśli ciśnienie zewnętrzne na ściany jest stałe. Ponieważ wartość A P może być określona lub określona metodą pletyzmograficzną lub niezależną, a wzrost objętości jest rejestrowany na pletyzmogramie, to aby ściśle obliczyć moduł sprężystości naczyń, brakuje tylko danych o ich początkowej objętości, których zmiany w tym samym czasie są związane ze zmianami ΔP / ΔV komora naczyniowa.\nZatem ten ostatni stosunek jest dość wiarygodnym wskaźnikiem (E) modułu elastyczności zbiorczej badanych naczyń w wymiarze din / cm 5:\nZaletą tej metody określania napięcia naczyniowego jest właśnie charakterystyka objętościowa właściwości sprężystych badanych naczyń. Jednocześnie, jeśli, na przykład, prędkość propagacji fali tętna odzwierciedla właściwości sprężysto-lepkie najgęstszych warstw ściany naczyniowej (w tym warstwy zrębu i patol ogniskowy, zmiany gęstości), to przy pomocy P. ocenia się elastyczną odporność ścian naczyniowych, gdy ich rozciąganie nie osiąga zwykle stopień obciążenia reaktogennego na strukturze tkanki łącznej naczynia, tj. Ch. arr. napięcie mięśniowe - rzeczywisty ton.\nOcenę tonu tętniczego można przeprowadzić, obliczając wskaźnik napięcia tętniczego, podobny do definicji E:\ngdzie ta - wskaźnik napięcia tętniczego, dyn / cm 5; A P jest ciśnieniem pulsu, dyn / cm 2, i jest amplitudą pulsu objętości, cm 3.\nInne podejście do pletyzmograficznej oceny tonu tętniczego, zaproponowane przez Burtona i Yamadę w 1951 r. (A. S. Burton, S. Yamada), opiera się na zależności Laplace'a, zgodnie z którą napięcie ścian cylindrycznego naczynia jest równoważone przez siłę równą iloczynowi ciśnienia i promienia transmuralnego statek. Znając średnie ciśnienie tętnicze i określając „krytyczne ciśnienie zamykania” światła tętnicy za pomocą P., można ocenić napięcie początkowe ścian, w zależności od tonu. Ta metoda jest mniej fizjologicznie odpowiednia od poprzedniej, ponieważ sama metoda pomiaru „krytycznego ciśnienia zamknięcia” wpływa na mechanizmy tworzenia napięcia naczyniowego.\nOszacowanie tonu żylnego, jak również tętnic, dokonuje się przez obliczenie wskaźnika tonusu żylnego w odniesieniu do wzrostu ciśnienia w żyłach do wzrostu ich objętości podczas okluzji:\ngdzie tw - wskaźnik tonu żylnego, dyn / cm 5; Pm - ciśnienie w mankiecie zgryzowym, dyne / cm2; Rw - początkowe ciśnienie w żyłach, D / cm 2; h - wzrost objętości okluzyjnej (zgodnie z opisaną zasadą dla określenia Tw konieczne jest zmierzenie ciśnienia w mierzonych żyłach), cm 3.\nAby uniknąć przebicia żył w celu określenia początkowego ciśnienia w nich, wielkość wzrostu ciśnienia jest tworzona przy użyciu dwuetapowego wzrostu ciśnienia w mankiecie okluzyjnym - najpierw o ilość, o której wiadomo, że przekracza początkowe ciśnienie w żyłach, na przykład do 30 mm Hg. Art. I po ustabilizowaniu objętości krwi na tym poziomie - kolejne 20 mm Hg. Art. a nowy wzrost objętości zgryzu przyjmuje się jako h. Następnie szybkość tonu żylnego określa wzór:\ngdzie 1333 to współczynnik przeniesienia ciśnienia z jednego wymiaru (mm Hg) do drugiego (dyn / cm 2). W niektórych przypadkach określ wartość (C), odwrotnie proporcjonalną do tonu żylnego, charakteryzującą rozciągliwość żył (C = 1 / Tw).\nAby wyeliminować wpływ okluzji na przepływ krwi włośniczkowej, B. E. Votchal zalecił zastosowanie ciśnienia w mankiecie okluzyjnym poniżej 30 mm Hg. Art. Ponieważ w większości przypadków ciśnienie dożylne jest znacznie niższe niż ciśnienie okluzyjne, a im wyższy PM, tym mniej różni się od wartości (PM - Pb), przy braku nadciśnienia żylnego (niewydolność serca prawej komory, niedrożność zakrzepowa żył itp.), Wskaźnik tonusu żylnego może być określony uproszczoną formułą:\nFunkcja pojemnościowa żył jest szacowana przez bezwzględne wartości wzrostu ich dopływu krwi podczas okluzji z odmierzonym ciśnieniem lub ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w żyłach z powodu zmian w pozycji ciała. Na P. wszystkich wyników kończyn dolnych lub goleni należy scharakteryzować funkcję kondensatora zasadniczej części układu żylnego. Ocena tej funkcji jest ważna dla określenia roli zmniejszenia żylnego powrotu krwi do serca w genezie ortostatycznych zaburzeń krążenia (patrz Ortostatyczne zmiany w krążeniu krwi). W tym celu całkowity wzrost wypełnienia krwi żył nogi jest zwykle mierzony przy wartościach PMJ zbliżonych do rozkurczowego ciśnienia krwi lub przy biernym obracaniu ciała pacjenta z pozycji poziomej do kąta nachylenia 30-70 ° (patrz testy ortostatyczne). W tym drugim przypadku, aby ujednolicić ocenę wzrostu objętości kości piszczelowej, określa się ją jako ortostatyczny wzrost ciśnienia w żyłach, który określa wzór:\ngdzie M oznacza wzrost ciśnienia, mm wody. v.; 1,05 to gęstość krwi, l to odległość od prawego przedsionka do badanej części kości piszczelowej, θ to kąt obrotu ciała pacjenta.\nPomiar przepływu krwi wykonuje się przy użyciu okluzyjnego P. i opiera się na założeniu, że na początku okluzji wszystkie żyły są całkowicie zaciśnięte i wypełnienie ich krwią następuje przy praktycznie niezmienionym spadku ciśnienia w tętnicach i żyłach. W tym przypadku szybkość wzrostu objętości zgryzu, proporcjonalna do tangensa kąta a (rys. 2, b), bezpośrednio odzwierciedla wolumetryczną prędkość dopływu tętniczego. Jednakże, gdy żyły wypełniają się krwią, ciśnienie w nich wzrasta do wartości PM, co zapobiega napływowi. Dlatego konstrukcja kąta a jest wykonywana tylko przez początkowe odchylenie pletyzmogramu (zwykle w granicach 1-3 impulsów fal), a prędkość objętościowego przepływu krwi jest określona wzorem:\ngdzie Q oznacza wolumetryczną prędkość przepływu krwi, cm 3 / min, H oznacza wzrost objętości, cm 3 podczas t, sek; 60 - współczynnik konwersji z jednego wymiaru czasu (sek.) Do drugiego (min.).\nPomiar i rejestracja ciśnienia krwi za pomocą P. są wykonywane przy użyciu kilku technik, które mają różne uzasadnienie teoretyczne. W większości z nich pletyzmograf pełni rolę pomocniczą. Obecnie pletyzmograficzna metoda pomiaru ciśnienia krwi to tzw. metoda wolumetryczna oparta na rejestrowaniu zmian w ukrwieniu obszaru kończyny ze wzrastającym ciśnieniem, co również jest rejestrowane w mankiecie uciskowym znajdującym się proksymalnie od niego do poziomu przekraczającego ciśnienie skurczowe w tętnicach. Jednocześnie odnotowuje się szereg zmian na pleismogramie związanym z osiągnięciem różnych poziomów ciśnienia w mankiecie: początkowy wzrost objętości, odpowiadający początkowi kompresji żyły, tj. Ciśnienie żylne, ostry i trwały spadek wzrostu objętości, spowodowany spadkiem dopływu tętniczego i odpowiadającym ( jego początek) rozkurczowe ciśnienie krwi; zakończenie wzrostu objętości, odpowiadające osiągnięciu skurczowego ciśnienia krwi. Yu N. Uspensky i A. N. Vasilyev zmodyfikowali metodę pomiaru ciśnienia żylnego za pomocą P. podczas dekompresji żył ramiennych. Pomiar ciśnienia krwi za pomocą P. nie ma przewagi nad innymi metodami bezkrwawymi, jest trudniejszy, więc jest stosowany tylko w badaniach specjalnych.\nZnaczenie kliniczne pletyzmografii\nJako metodę diagnostyczną P. stosuje hl. arr. w chorobach naczyniowych w celu obiektywnej oceny stanu i zakresu naruszeń regionalnego przepływu krwi, tonu tętnic i żył, diagnostyki różnicowej organicznych i czynnościowych chorób naczyniowych, a także monitorowania skuteczności leczenia przywracającego funkcje naczyniowe. Interpretacja wartości pulsu objętości, przepływu krwi i innych wskaźników uzyskanych podczas wstępnego badania, z uwzględnieniem ich wielkości u osób zdrowych (Tabela), ale symetryczne badania dotkniętych i niezmienionych naczyń u tego samego pacjenta, jak również dynamika pletyzmogramów, dają szczególnie cenne informacje pod wpływem obciążeń funkcjonalnych i podczas prowadzenia Pharmakol, próbki.\nWartości amplitudy, pulsu objętości, prędkości objętościowej przepływu krwi i całkowitego wzrostu objętości okluzyjnej krwi w niektórych częściach ciała u osób zdrowych (pacjentów badano w spoczynku w temperaturze zewnętrznej 19-22 °)\nAmplituda pulsu objętości, cm3\nCałkowity wzrost okluzyjny objętości krwi w badanej części ciała, cm3\nPrzepływ objętościowy, cm3 / min\nPędzel do palców (na 100 tkanin cjvt3)\nDolne udo (na 100 tkanek cju3)\nOrbita (oczodół, T; orbita)\nPowłoki czaszki w okolicy skroniowej (średnica receptora lejka 2 cm)\nPrzy obliterujących zmianach w tętnicach obwodowych i przy chorobie Raynauda (patrz Obliterujące uszkodzenia naczyń kończyn, choroba Raynauda) P. dotkniętej chorobą kończyny lub jej części (piszczel, palec itp.) Ujawnia znaczny spadek przepływu krwi i amplitudę pulsu objętości, małą intensywność lub brak fale dikrotyczne. Segmentowy P. uda i piszczeli, jak również segmentowy pomiar pletyzmograficzny ciśnienia krwi u pacjentów bez tętna w tętnicach dystalnych, pozwala określić poziom zwężenia i stopień zamknięcia tętnicy przez stopień zmniejszenia przepływu krwi i ciśnienia krwi. Fremont (R.E. Fremont, 1975), Siggaard-Andersen (J. Siggaard-Andersen) i in. (1972), a inni badacze zauważają przewagę diagnostyczną P. w tych chorobach w porównaniu z innymi metodami.\nW celu rozróżnienia między organicznym i funkcjonalnym charakterem zaburzeń przepływu krwi tętniczej, zapisywane są testy wysiłkowe, test termiczny, test pasywnej przekrwienia, farmakol i próbki, rejestrujące dynamikę wskaźników pletyzmograficznych w trakcie tych testów i oceniające stopień przywrócenia i wydłużenia przepływu krwi tętniczej.\nDo diagnozowania poszerzenia żylaków i zakrzepicy żył głębokich kończyn (patrz Żylaki, Zakrzepica) za pomocą P. zbadaj różne parametry dopływu krwi żylnej i przepływu krwi, zmieniając je przez zatkanie żył lub zmianę pozycji ciała pacjenta. Według Niederle'a i Psherovsky'ego (P. Niederle, I. Prerov-sky, 1974), obserwuje się wzrost zatkania krwi w żyłach i znaczny refluks żylny w ortostatyce z żylakami kończyn dolnych; zakrzepica żył charakteryzuje się zmniejszeniem objętości ich dopływu krwi i szybkością drenażu żylnego. Hallbuk i Ling (T. Hallbook, L. Ling, 1974), Schmidt i Royer (S. Schmidt, R. J. Royer, 1975), a także inni badacze uważają, że w diagnostyce zakrzepicy żylnej P. może w większości przypadków zastąpić flebografię.\nP. stosuje się w trudnych formach zaburzeń regionalnego krążenia krwi, aby ustalić typ i patogenezę angiodystonii (patrz. Dystonia naczyniowa). Z jego pomocą ustalono cechy patogenetyczne zaburzeń napięcia naczyniowego podczas akrocyjanozy, wstrząsu, ortostatycznych zaburzeń krążenia. Metoda jednoczesnej rejestracji pletyzmogramów oczodołowych i skroniowych, szczególnie w wariancie okluzyjnym P., jest najbardziej odpowiednią metodą bezkrwawą do badania krążenia mózgowego i najbardziej niezawodną metodą diagnozowania rodzaju angiodystonii mózgowej. V. P. Zhmurkin w 1965 r. Z pomocą P. ustalił główne warianty naczyniowych kryzysów mózgowych w nadciśnieniu tętniczym: ostre nadciśnienie tętnic mózgowych, ich niedociśnienie w przypadku niewydolności tonu żył mózgowych i pierwotne niedociśnienie tętnicze. Organiczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest również określane pletyzmograficznie, co charakteryzuje się zmniejszeniem amplitudy pulsu objętości i przepływu krwi na pletyzmogramie orbitalnym i często wzrostem tych wskaźników na pletyzmogramie czasowym dotkniętej strony (a czasami na obu przeciwnych pletyzmogramach).\nSzczególnie cenna jest P. dla badania farmakodynamiki leków naczyniowych. Z jego pomocą ustalono, że efekt terapeutyczny kofeiny, aminofiliny i devinkanu w angiodystoniach mózgowych jest często spowodowany ich wyraźnym działaniem tonizującym na żyły mózgowe, a nie efektem rozszerzenia naczyń. Możliwości selektywnego badania wpływu leków na ton żył i tętnic różnych obszarów determinują korzyści P. dla obiektywnej oceny wpływu i kontroli przeprowadzanego leczenia.\nPletyzmografy są urządzeniami do graficznego rejestrowania zmian w objętości części ciała lub narządu spowodowanych zmianami w ich ukrwieniu. Zgodnie z zasadą percepcji informacji rozróżnia się pletyzmografy mechaniczne, mechaniczno-elektryczne, elektryczne i fotoelektryczne, a w rzeczywistości pletyzmografami są tylko mechaniczne. tylko oni są w stanie bezpośrednio dostrzec zmiany w objętości badanego obiektu. Inne typy pletyzmografów pozwalają na określenie bezwzględnych wahań objętości badanego obiektu jedynie z dodatkowym pomiarem jego początkowej objętości, co zwykle wiąże się ze znacznymi błędami.\nMechaniczne pletyzmografy składają się ze zbiornika wypełnionego cieczą lub powietrzem (odbiornikiem, receptorem), w którym badana część ciała jest hermetycznie zamknięta przed środowiskiem i podłączonego do niego urządzenia pomiarowego, które jest wrażliwe na zmiany objętości otaczającego obiektu medium. Gdy zmienia się wypełnienie krwi narządu, zmiana jej objętości powoduje ruch medium transmisyjnego i elementu czujnikowego (kolumna cieczy w rurze, dzwonek powietrzny, mieszek, membrana), które mogą być oznaczone na skali lub zapisane za pomocą urządzenia rejestrującego. Jeśli wrażliwy element urządzenia pomiarowego nie jest bardzo elastyczny (membrana, mieszek), zmiany objętości w pletyzmografie są zamieniane na wahania ciśnienia, które są mierzone za pomocą elektrometru. Pletyzmografy z wodnym medium transmisyjnym, które mają pewne zalety ze względu na praktyczną nieściśliwość płynu, nie są wykorzystywane z powodu bezwładności, dużej pojemności cieplnej i dużej masy wody wpływającej na fiziol, warunków przepływu krwi w badanych tkankach. Najczęściej używają pneumatycznych mechanicznych pletyzmografów, które wyróżniają się kompaktowym receptorem pletyzmograficznym, wysoką czułością i dokładnością. Należą do nich pletyzmograf palca Votchala, manometr z rejestracją wiązki światła, którego wrażliwe elementy są połączone za pomocą gumowych rurek z nasadkami noszonymi na palcach, które są odbiornikami sygnału.\nPletyzmografy mechanoelektryczne - najdokładniejsze spośród wszystkich rodzajów pletyzmografów, są szeroko stosowane w praktyce klinowej. W pletyzmografach tego typu drgania mechaniczne receptora są różnie przekształcane przez specjalne czujniki (patrz) w oscylacje elektryczne, które są następnie wzmacniane i rejestrowane. Różnorodność takich czujników to czujnik, który jest łatwo rozciągalną rurką wypełnioną medium przewodzącym prąd elektryczny i połączonym z obwodem pomiarowym. Rura w jednym lub kilku zwojach jest umieszczana wzdłuż obwodu wokół badanej części ciała. Aby zmniejszyć nacisk kontaktowy tubki na tkankę powierzchniową, jest on przeprowadzany wewnątrz ogniw bransoletki, która ma duży obszar kontaktu z obszarem testowym ciała. Ponieważ zmianom objętości towarzyszy nieuchronnie zmiana obwodu narządu, aw konsekwencji na długości czujnika, jego opór elektryczny zmienia się w zależności od objętości narządu. Ściśle mówiąc, czujniki tego typu nie są pletyzmograficzne - mierzą obwód, nie objętość, oscylacje. Jednak oceniając zmiany w objętości kończyn (piszczel, uda, przedramiona), których długość praktycznie nie zmienia się wraz z wahaniami dopływu krwi, z powodzeniem stosuje się je jako pletyzmografy.\nPletyzmografy elektryczne są oparte na pomiarze impedancji elektrycznej (patrz) lub jej składników: rezystancji (patrz reografia), pojemności, indukcyjności. Specyfiką pletyzmografów, które mierzą pojemność lub indukcyjność tkanek, jest możliwość bezstykowych badań - element czujnikowy w postaci elektrody lub cewki znajduje się w pewnej odległości od badanej części ciała.\nPletyzmografy fotoelektryczne mają źródło światła i element światłoczuły (zwykle fotorezystor lub fotodiodę) połączone w taki sposób, że po nałożeniu na badany obiekt element światłoczuły odbiera światło pochodzące ze źródła przez tkankę obiektu. W tym przypadku czujnik dostarcza informacji nie o objętościowych charakterystykach dopływu krwi, ale o gęstości optycznej tkanki, która zależy nie tylko od jej wypełnienia krwią, ale także od fluktuacji składu widmowego krwi. Istnieją również fotopletyzmografy z czujnikami, które odbierają światło odbite. Pletyzmografy fotoelektryczne do pomiaru wielkości objętościowych wymagają skomplikowanej kalibracji.\nNajdoskonalsze do okluzyjnego P. są pletyzmografy powietrzne z czujnikami przetwarzającymi sygnały mechaniczne na elektryczne, jak również pletyzmografy mechanoelektryczne bez medium transmisyjnego, wyposażone w zestawy czujników, mankiety okluzyjne dla różnych obszarów ciała, kompresor i urządzenie rejestrujące z automatycznym przetwarzaniem danych, druk graficzny i cyfrowy informacje. Takie pletyzmografy są wielofunkcyjnymi kompleksami pomiarowymi zaprojektowanymi do pomiaru szeregu wartości (średni przepływ krwi tętniczej i pojemność basenu żylnego kończyn, obwodowego ciśnienia tętniczego, itp.), Co osiąga się stosując odpowiednie tryby kompresji badanych części ciała.\nPletyzmografia całego ciała (PVT, generał P., pletyzmografia ciała) jest rodzajem P. charakteryzującym się użyciem specjalnej zamkniętej komory, w której umieszcza się podmiot. Współczesne pletyzmografy PVT są systemami o stałej objętości, a zatem o zmiennym ciśnieniu w komorze, gdy zmienia się w niej objętość gazu lub objętość badanego ciała.\nBadanie funkcji oddychania zewnętrznego jest głównym celem P. całego ciała, za pomocą którego rejestrowane są wahania objętości klatki piersiowej związane z oddychaniem. Układ oddechowy pacjenta jest połączony przewodem powietrznym z czujnikami do rejestrowania natężenia przepływu powietrza (pneumotachogram) i ciśnienia w jamie ustnej; Wprowadzenie cewnika z balonem do przełyku umożliwia rejestrację ciśnienia wewnątrz przełyku, które jest zwykle równe ciśnieniu wewnątrzwątrobowemu. Oprócz takich parametrów oddechowych, jak objętość oddechowa, rezerwy wdechowe i wydechowe, maksymalna wymuszona szybkość wydechu itp., Są również określane metodą spirografii (patrz) i tachometrii pneumatycznej, przy użyciu HTP, można uzyskać parametry do oceny mechaniki oddychania: rozdęcia płuc i opór dróg oddechowych na przepływ powietrza (ten ostatni, przy cichym oddychaniu, może być odpowiednio określony tylko przez HTT).\nPodstawą teoretyczną wykorzystania PVT do badania mechaniki oddychania jest fizyczna zależność między ciśnieniem i objętością gazu, co pozwala na ciśnienie wewnątrz pęcherzyków płucnych i jego zmiany w oparciu o wahania ciśnienia w komorze, biorąc pod uwagę stosunek objętości gazu w płucach i komorze pletyzmografu. Zależność zmian ciśnienia i objętości w komorze ustala się za pomocą objętości kalibracyjnej.\nOdporność na drogi oddechowe (R) określa wzór:\ngdzie ratm - ciśnienie atmosferyczne, cm wody. v.; RA - ciśnienie wewnątrz pęcherzykowe, cm wody. v.; F - prędkość powietrza, l / s. Jednoczesna rejestracja pneumotachogramu (zmiany F) i ciśnienia w komorze pletyzmografu odzwierciedlającego P 4 pozwala, gdy Ratm jest znany, określić R z cichym oddychaniem w dowolnej fazie cyklu oddechowego - przy wydechu i inhalacji.\nZgodność płuc, która zmniejsza się wraz z zagęszczeniem tkanki płuc, charakteryzuje się stosunkiem wzrostu objętości gazu w płucach do wzrostu ciśnienia przezpłucnego (patrz Oddychanie), którego definicja jest związana z dodatkowym pomiarem ciśnienia wewnątrz przełyku. Urządzenia Sovr do PVT mają specjalne urządzenia do rejestrowania pętli ciśnienie-objętość podczas cyklu oddechowego, co pozwala na określenie wydłużenia płuc i wartości całkowitego nieelastycznego oporu.\nPomiar minutowej objętości krążenia krwi (IOC) za pomocą HTP opiera się na rejestracji spadku ciśnienia gazu (podtlenku azotu) w komorze pletyzmografu, gdy jest on rozpuszczony we krwi pacjenta. Badanie przeprowadza się w hermetycznej komorze wypełnionej mieszaniną zawierającą 80% podtlenku azotu i 20% tlenu. Specyficzny analizator gazu określa względną zawartość (j) podtlenku azotu w mieszance gazów pęcherzykowych. Znając współczynnik rozpuszczalności podtlenku azotu we krwi (0,47) i ustawiając wielkość jego absorpcji na minutę (Z) w celu zmniejszenia ciśnienia w pletyzmografie, IOC (l / min) określa się za pomocą wzoru:\nAby zmierzyć IOC, potrzebny jest specjalny pletyzmograf, który zapewnia w komorze automatyczne zastąpienie zaabsorbowanej objętości podtlenku azotu równoważną ilością powietrza, aby utrzymać w nim stałe ciśnienie.\nStosowanie HTP w klinice jest ograniczone ze względu na złożoną strukturę i wysoki koszt specjalnych pletyzmografów; Służy głównie do badań naukowych. Jednocześnie, za pomocą HTP, uzyskano ważne dane kliniczne dotyczące zmian w mechanice oddechowej w różnych chorobach i wpływu porównawczego wielu leków na hemodynamikę. Specjalna wartość HTP do badania odporności dróg oddechowych stwarza perspektywy dalszej poprawy i szerszego zastosowania metody HTP w praktyce klinowej.\nBibliografia: Arinchin NI, kompleksowe badanie układu sercowo-naczyniowego, Mińsk, 1961, bibliogr.; B i B oraz K T.I. i A.Arkhova Island V. Badanie reakcji różnych obszarów naczyniowych za pomocą pletyzmografii, Nauch. działa Mosk. klin Szpital je. S.P. Botkin, v. 5, c. 1, s. 55 M., 1959; Votchal B.Y. i Zhmurkin V.P. Badanie tonusu regionalnego żył za pomocą pletyzmografii oczodołowej i skroniowej, Klin, medyczny, tom 42, nr 5, s. 87, 1964; oni, Pletsmografiya - kliniczna metoda badania napięcia naczyń, Vestn. AMS ZSRR, № 4, s. 10, 1967; Zhmurkin V. P. Do patogenezy zaburzeń krążenia mózgowego w nadciśnieniu tętniczym, Klin, medical, tom 44, nr 3, s. 78, 1966; Zhmurkin V.P. i Tatarsky M. JI. Na temat praktycznego znaczenia fal oddechowych pletyzmogramu orbitalnego, Vopr, neurohir., № 5, s. 30, 1965; Leitman Ya. S. Volumo-metryczne oznaczanie ciśnienia krwi żylnej i tętniczej, Ter. Arch., Tom 8, nr 2, s. 165, 1930; I e d e g 1 e P. i Prerovsky I. Diagnoza zakrzepicy żylnej metodą pletyzmografii, Sog et vasa (Praga), tom 16, nr 4, s. 270, 1974; Orlov V.V. Pletsmografiya, M.—JI., 1961, bibliogr.; Uspensky Yu. N. i V oraz z i l e w A. N. Modyfikacja bezkrwawej metody określania ciśnienia żylnego u osoby Fiziol, zhurn. ZSRR, t. 47, nr 1, s. 121, 1961; Chernukh A.M., Aleksandrov P.N. i Alekseev O.V. Mikrokrążenie, str. 70, 1975; Yanovsky MV i I. oraz n i t około do iz y I. A. Kliniczna metoda określania prędkości krążenia krwi, Izv. Wojskowy med. Acad., T. 14, nr 4, str. 287, 1907; Asano M. a. R. Branemark —I. Badanie mikrokrążenia na pletyzmografii mikroprofilowej u człowieka, szósta konferencja europejska na temat mikrokrążenia, s. 81, Basel, 1971; Brodie T. G. a. Russell A. E. Na przepływ krwi przez narząd, Proc, physiol. Soc., P. XLVII, 1905; Capps clin klin ref ref ref ref ref refclein clinic J. J. J. J. J. J. J. J. Invest., V. 15, str. 229, 1936; Fremont R.E. Angios-l'ogy, V. 26, s. 650, 1975; GaenslerE. A. Ocena czynności płuc, Ann. Rev. Med., V. 12, str. 385, 1961; Hall-book T. a. Ling L. Plethysmography w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich, Vasa (Bern), v. 3, str. 263, 1974, J. R. R. u. Wertz U. Eine exakte unblutige Methode zur Messung des Zeitvolu-mens am Menschen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 58, S. 215, 1969; M s s o A. Von eini-gen neuen Eigenschaften der Gefasswand, Arb. a. d. fiziol. Anst. zu Leipzig, nr 9, s. 156, 1874; Untersuchungen aus dem phy-siologischen Laboratorium der Ztiricher Ho-chschule, hrsg. v. A. Fick, S. 51, Wien, 1869.\nV.P. Zhmurkin; E. K. Lukyanov (tech.).\nCzy widziałeś żyły w nogach - znak żylaków?\nZ czego maść Troxevasin: patologie naczyń krwionośnych, skóry, tkanek miękkich\nAutor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.Z tego artykułu dowiesz się: z czego pomaga Troxevasin maść lub żel, w jakich patologiach i jak prawidłowo stosować ten lek.\nCo zrobić z niskim pulsem 50 uderzeń na minutę\nCzy hemoroidy wpływają na prostatę i jak odróżnić hemoroidy od zapalenia gruczołu krokowego\nHistologia polipów odbytnicy\nZespół jelita drażliwego: taktyka leczenia farmakologicznego\nJak leczyć migotanie przedsionków serca w domu\nDaflon 500 (znany na całym świecie jako Daflon) jest lekiem wenotonicznym i zabezpieczającym przed żyleniem, który może skutecznie zwalczać żylaki, przewlekłą niewydolność żylną i hemoroidy.\nXarelto na tela


Najskuteczniejsza maść na alergie skórne dla dzieci: wskazówki dotyczące stosowania\nPoszukiwanie maści dla dzieci na podstawie alergii skórnej\nDo chwili obecnej reakcje alergiczne stały się powszechne. Zwłaszcza ich dzieci są narażone na rok, ponieważ ich ciała nie zostały jeszcze dostosowane do odpowiedniej reakcji na bodźce zewnętrzne. Te ostatnie otaczają dziecko wszędzie, od jedzenia po chemię gospodarczą. Objawy alergii mogą objawiać się na różne sposoby, ale zazwyczaj u dzieci, są widoczne na skórze w postaci pokrzywki, wysypki, lub „rumianych policzkach” - skaza.\nWiększość rodziców, którzy po raz pierwszy stykają się z alergią z okruchów, nie wie, co zrobić, aby im pomóc, jakie leki kupić, aby złagodzić obrzęk i swędzenie. W artykule opowiemy o istniejących maściach przeciw alergii, zarówno zabronionych, jak i dopuszczonych do stosowania w dzieciństwie. Przeczytaj je, ale bez konsultacji z pediatrą, aby zastosować je do leczenia, nie jest zalecane.\nW przypadku pojawienia się objawów alergicznych u noworodków należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Powołanie leków leży wyłącznie w zakresie kompetencji!\nMaści uważane są za najskuteczniejsze i najbardziej optymalne sposoby zwalczania alergii. Zakrywając skórę, eliminują one nie tylko nieprzyjemne i bolesne odczucia w alergiach, ale także zapobiegają przedostawaniu się infekcji do rany.\nMaści na alergie są dwojakiego rodzaju:\nNiehormonalny. Można je stosować do momentu osiągnięcia przez dziecko wieku, ponieważ są uważane za najbardziej nieszkodliwe. Główną zaletą tych leków jest dobre działanie przeciwzapalne.\nHormonalny. Ten gatunek ma silne działanie przeciwświądowe, szybko eliminuje zapalenie, ale nie jest zalecany dla niemowląt, jest obarczony poważnymi komplikacjami.\nTa grupa składa się z leków, które łagodzą stany zapalne i działają antyhistaminowo. Działają dobrze na swędzenie, obrzęk, promują proces regeneracji komórek. Są one wybierane indywidualnie dla każdego dziecka, w zależności od nasilenia objawów.Jeśli są to niewielkie wysypki, działają maści o niewielkim działaniu przeciwzapalnym. Ale przy silnej reakcji na skórę, aby wybrać odpowiedni i skuteczny lek jest w stanie tylko lekarz.\nKażdy lek ma skutki uboczne. Nie zapomnij uważnie przeczytać instrukcji, a po jej użyciu postępuj zgodnie z reakcją dziecka.\nJest przepisywany przez pediatrów najczęściej, ponieważ jest skuteczny w przypadku urazów i ran na skórze: z pokrzywką, ukąszeniami owadów, oparzeniami, egzemą, dermatozami. Łagodzi zaczerwienienie, irytację, swędzenie, bóle.\nŻel ten może być stosowany w leczeniu dzieci po 1 miesiącu życia.\nDobry lek jest nie tylko przeciw alergiom, ale także eliminuje pocenie się, pieluszkowe zapalenie skóry i zapalenie skóry u noworodków. Po nałożeniu tworzy barierę ochronną, która minimalizuje efekt bodźców. Wysypka jest zadokowana, skóra szybko wraca do normy. Taki wpływ wynika z jego składników składowych. Jest tlenkiem cynku, znanym z silnego działania przeciwzapalnego, i olejem z wątroby dorsza, który zmiękcza naskórek.\nMa również naturalne składniki. Dlatego należy go stosować ostrożnie, ponieważ możliwa jest reakcja na wyciągi z roślin u dzieci. Ten krem jest dobry do eliminacji peelingu, przywracania tkanek, usuwania swędzenia, zaczerwienień na skórze.\nZaleca się używać od 3 miesiąca życia. Ma silne działanie przeciwzapalne. Zastosuj go ostrożnie, ma wiele skutków ubocznych. Większość ekspertów przeciw użyciu tej maści w pediatrii dermatologii. Uważa się, że jego wpływ na mały organizm nie został jeszcze w pełni zbadany. Uważa się, że może powodować nowotwory złośliwe na skórze i osłabiać układ odpornościowy noworodków.\nZwróć uwagę na nazwę - Gistan! Nie należy mylić tego z "Gistan N", który jest lekiem hormonalnym.\nGystan jest uważany za suplement diety. Obejmuje naturalne składniki naturalne, takie jak olej konwalii, ekstrakty z pąków brzozy, alternatywy, nagietka i inne rośliny. Należy przepisać lek na niewielkie alergiczne wysypki na skórze dzieci, zapalenie skóry, pokrzywkę, ukąszenia owadów.\nProdukowany w postaci kremu i żelu. Ma doskonałe działanie antyseptyczne i przeciwgrzybiczne. Uważa się, że nadal stosuje się do leków hormonalnych. Jeśli ten żel został przepisany dziecku z alergią, zapytaj o to lekarza ostrożnie, a przed ważeniem zważ wszystkie zalety i wady. Z reguły przepisuj go dzieciom po 12 miesiącach.\nSzybko leczy rany, zabija zarazki, zatrzymuje stany zapalne na skórze. Ma w kompozycji nalewkę z ziołami i propolis.\nWszystkie leki z tej grupy zawierają kortykosteroidy. Nie zaleca się ich stosowania w terapii noworodkowej. Przypisane do nich może być tylko w przypadku alergii na dotkliwe, gdy środki niehormonalne nie dają dodatnią dynamikę. Leki te mogą mieć negatywny wpływ na organizm noworodków, co zwiększa ryzyko wystąpienia niewydolności kory nadnerczy. Zastosuj je z wielką ostrożnością, stopniowo zwiększając dawkę, a następnie stopniowo zmniejszaj. Ze wszystkich leków hormonalnych tylko dwa są uważane za najbezpieczniejsze.\nHormonalna maść nowej generacji. Lekarze mogą przepisać go dla dzieci powyżej sześciu miesięcy. Jest mianowany na krótkie kursy, nie więcej niż 6 dni. Przed zastosowaniem należy zmieszać ze zwykłym dzieckiem śmietany w proporcji 1: 1. Lekarstwo ma wiele skutków ubocznych, więc uważaj i obserwuj dziecko. Nie można go stosować na dużych obszarach ciała.\nBardzo skuteczny przeciw alergicznemu zapaleniu skóry. Jest zatwierdzony do stosowania u dzieci w wieku 4 miesięcy. Długotrwałe stosowanie jest niedozwolone, maksimum - w tygodniu, ponieważ może to spowodować atrofię skóry. Przed użyciem zaleca się również, aby wymieszać ze śmietaną, a dopiero potem do namaścić zanieczyszczoną powierzchnię skóry.\nInne leki z tej grupy, takie jak hydrokortyzon, flumetazon, betametazon, triamcynolon, mometazon, klobetazol - nie mogą być skutecznie stosowane u dzieci. Leki te są wchłaniane do krwi z dużą prędkością i mają silne działanie ogólnoustrojowe nawet w organizmie dorosłym, co możemy powiedzieć o niechronionym wątłym ciele dziecka.\nW leczeniu noworodków i dorosłych dzieci należy przestrzegać głównej zasady praktyki lekarskiej - "Nie szkodzić".Aby nie zaszkodzić dziecku, nie leń się po raz kolejny, aby skonsultować się z lekarzem, który zaleci właściwą terapię. W przypadku wątpliwości co do przepisanej terapii lub niektórych przepisywanych leków - należy skonsultować się z lekarzem. W każdym razie, jeśli znajdziesz alergię u niemowlęcia - konieczna jest specjalistyczna konsultacja: postawienie prawidłowej diagnozy i odebranie właściwego leczenia jest możliwe tylko przez lekarza.\nLeki przeciw alergiom u dzieci


Jak rozwijać kreatywność w biznesie - Biznes Ubezpieczeniowy\nKto w takim razie ma szansę na czołówkę peletonu? Ci, którzy poprzez kreatywność i pomysłowość będą budowali, na przykład, nowe sposoby dotarcia do klienta, nowe produkty itp. Kreatywność i pomysłowość są podstawą rozwoju w biznesie. Niestety żeby wykorzystanie tych dwóch cech przyniosło oczekiwany efekt musi być spełnionych kilka warunków.\nPierwszy to odpowiednia kultura organizacyjna w firmie nastawiona na zmianę i innowacyjność. Jeśli osoby zarządzające nie są w tym przykładem dla innych, trudno oczekiwać, że cała organizacja pójdzie w przeciwną stronę niż szefowie.\nKolejny element to właściwa atmosfera współpracy nastawiona na wielokierunkową komunikację. Niestety w Polsce często w firmach następuję hierarchizacja i kierunek przekazu jest tylko jeden – z góry na dół. Osoby pracujące w centralach firm nie zauważają jednej podstawowej wady ich pracy – bycie prawie ciągle w jednym miejscu. Biurowiec, w którym pracują izoluje ich od rzeczywistości biznesowej. Dlatego tak ważne jest aby dopuścić do głosu osoby, które w organizacji dotykają świata zewnętrznego. Zdarzało mi się widzieć spotkania zarządzających z podwładnymi, na których był przewidziany etap wysłuchania współpracowników. Niestety była to bardziej technika manipulacji niż prawdziwy dialog. Jeśli ludzie zauważą, że ich pomysły, mimo, że wysłuchane, nie są wdrażane to przestają się angażować. A szkoda, bo dzięki ich wiedzy i doświadczeniu można by było uniknąć wielu błędów i stworzyć pomysł z większą gwarancją jego powodzenia. Jeśli na przykład ktoś chce stworzyć nowy model rozmowy z klientem, dobrze do projektu byłoby wciągnąć najlepszych sprzedawców w firmie. Mogliby wtedy swoim doświadczeniem wskazać najlepsze rozwiązania i również ostrzec przed innymi. Współpracując z nimi uzyskujemy jeszcze jedną korzyść, jeśli są współtwórcami pomysłu to będą również jego orędownikami w organizacji. Pomogą nam przekonać resztę współpracowników do wprowadzenia go w życie. W końcu są ekspertami i przeciętni sprzedawcy chcą najczęściej brać z nich przykład.\nKolejny element to rozwiązania systemowe nastawione na pobudzanie pomysłowości, kreatywności i innowacyjności współpracowników. Na przykład w Japonii w wielu firmach istnieją specjalne wnioski racjonalizatorskie przy każdym stanowisku pracy. Jeśli pracownik zauważy lub wpadnie na pomysł, że jakaś zmiana (na przykład w otoczeniu lub jego działaniu) może ulepszyć jego pracę to zapisuje swój pomysł na specjalnym wniosku i przekazuje swojemu przełożonemu (ja przykładowo zauważyłem, że jeśli założę nogę na nogę to zwiększa się ilość błędów podczas pisania na komputerze). Tu w odróżnieniu od kultury europejskiej przełożony naprawdę zajmuje się tym wnioskiem. Podobno około 80% wniosków jest wprowadzanych w życie! Żeby zmotywować pracowników do kreatywności w Japonii stosuje się metodę małych nagród. Pracownicy otrzymują niewielką nagrodę za wdrożone pomysły. W Polsce, na przykład, nagrodę otrzymujemy tylko za wyniki. To, co prawda, powoduje u niektórych „kreatywność” w działaniu ale nie o taką kreatywność nam chodzi? W Japonii zauważono, że rozwój biznesowy rzadko kiedy powstaje wskutek rewolucyjnej zmiany. Najczęściej jest on sumą małych zmian, które powstają na każdym szczeblu organizacji. Metoda małych kroków powoduje, że łączne oddziaływanie wszystkich wdrożonych pomysłów daję w skali globalnej dużą zmianę na lepsze.\nNastępny element tworzenia innowacyjnej i pomysłowej organizacji to cierpliwość i wytrwałość. Jeśli obecnie przez długi okres współpracownicy byli oduczani samodzielności i myślenia to trudno w jeden miesiąc zmienić tą sytuację w dużym stopniu. Potrzeba czasu i bodźców. Trzeba stworzyć rozwiązania systemowe – takie jak specjalne formularze, wspólne spotkania z burzą mózgów i nagrody zachęcające do pomysłowości. Potrzebne jest również zrozumienie zarządzających i ich zaangażowanie poprzez przykład. Bez tego nie ma szans na zmianę. W kolejnym artykule przedstawię podstawowe narzędzie budujące atmosferę kreatywności w zespole. Po przeczytaniu każdy będzie mógł zastosować je w swojej firmie i zobaczyć pozytywny efekt wykorzystania kapitału ludzkiego przy ulepszaniu biznesu.\nPoprzedniJak skutecznie zarządzać sobą w czasie\nNastępnyNietuzinkowy pomysł na wzmocnienie samokontroli umysłu


Władze Rumunii planują stać się regionalnym eksporterem gazu ziemnego wydobywanego z dna Morza Czarnego - powiedział premier tego kraju Nicolae Ciuca. Zobacz więcej na temat: gaz ziemny gaz GOSPODARKA energetyka energia Rumunia\nPremier Mateusz Morawiecki powiedział, że Polska jest wśród państw, którzy domagają się radykalnych pakietów sankcji wobec Rosji. Odniósł się tym samym do kwestii płacenia za rosyjskie surowce bez naruszania unijnych sankcji. Zobacz więcej na temat: Rosja Ukraina Europa wojna na Ukrainie serwis wschodni wojna 2022 POLSKA Mateusz Morawiecki polityka gaz Polska w Unii Europejskiej\nUruchomienie połączenia systemów gazowych Polski i Słowacji jest planowane latem tego roku, nie ma jednak jeszcze decyzji, kiedy na aukcjach zostaną zaoferowane zdolności przesyłowe tego interkonektora - poinformował polski operator Gaz-System. Zobacz więcej na temat: gaz ziemny GOSPODARKA Słowacja gaz wojna na Ukrainie energetyka\nNowe wytyczne Komisji Europejskiej w sprawie płatności za gaz w rublach wywołały oburzenie części krajów - ustaliła nieoficjalnie brukselska korespondentka Polskiego Radia Beata Płomecka. Padły oskarżenia o lobbing i korupcję. Zobacz więcej na temat: ŚWIAT Bruksela Rosja sankcje Ukraina wojna na Ukrainie Europa gaz\n- Tegoroczne lato może być bardzo trudne dla rynków ropy - ocenił szef Międzynarodowej Agencji Energetycznej Fatih Birol. Dodał, że nie może wykluczyć też ryzyka, że zimą w niektórych krajach dojdzie do racjonowania gazu. Zobacz więcej na temat: gaz ropa naftowa energetyka GOSPODARKA sankcje Rosja\nRewizja Polityki Energetycznej Polski, nad którą pracuje rząd, przewiduje już te elementy, na które w cyklicznym przeglądzie zwróciła uwagę Międzynarodowa Agencja Energii - powiedziała minister klimatu Anna Moskwa po rozmowach z dyrektorem MAE Fatihem Birolem. Zobacz więcej na temat: energetyka GOSPODARKA ministerstwo klimatu gaz energia Anna Moskwa\nENERGETYKA Baltic Pipe. PGNiG: gaz będzie pochodził m.in. z własnej produkcji z norweskich złóż\nSpółka PGNiG poinformowała, że gaz, który będzie płynął gazociągiem Baltic Pipe, będzie pochodził z własnej produkcji ze złóż w Norwegii oraz od zakontraktowanych dostawców, eksploatujących duński i norweski szelf kontynentalny. Baltic Pipe ma zacząć pracę na jesieni, a pełną przepustowość osiągnąć w przyszłym roku. Zobacz więcej na temat: Baltic Pipe GOSPODARKA gaz energetyka\nPrezydent Andrzej Duda powiedział w Bratysławie, że polsko-słowacka przyjaźń sąsiedzka procentuje w wielu obszarach, jak np. bezpieczeństwo. - Cieszę się, że już niedługo interkonektor gazowy nas połączy i dzięki temu będzie możliwe wzajemne zasilanie gazem - podkreślił prezydent. Zobacz więcej na temat: POLSKA polityka Andrzej Duda Słowacja gaz Rosja sankcje Ukraina wojna na Ukrainie wojna 2022 sankcje Unii Europejskiej\nIMPACT'22 "Musimy mierzyć się z gigantycznymi wyzwaniami w gospodarce". Premier na inauguracji kongresu Impact'22\nWojna na Ukrainie ma wpływ na wszystko, co dzieje się w świecie gospodarki - powiedział premier Mateusz Morawiecki podczas kongresu Impact’22 w Poznaniu. Jak dodał, rosyjska agresja i problemy spowodowane pandemią sprawiają, że władze muszą mierzyć się z poważnymi wyzwaniami. Zobacz więcej na temat: Mateusz Morawiecki Rosja energetyka POLSKA Poznań gaz


Nadciąga fala ciepła – wielkie anomalie temperatury w Polsce. | Meteo Krosno\nMateusz 21 lutego 2021\nStyczeń okazał się miesiącem z dodatnią anomalią temperatury. Przez 20 dni mieliśmy temperatury wyższe niż średnia z lat 1981-2010, natomiast 11 dni okazało się być chłodniejsze. Luty zaskoczył nas dość długim okresem zimowym, bez znacznych wychyleń temperatury ponad wartość 0 stopni. Na dzień dzisiejszy (21.02) mieliśmy 17 dni z anomalią ujemną.\nMapa średniej temperatury powietrza od 1.02 do 20.02. Źródło: www.meteomodel.pl\nŚrednia temperatura w Polsce w lutym wynosi -4,68 stopnia Celsjusza, oznacza to że przez większość miesiąca temperatura utrzymywała się na mocno ujemnych wartościach. Najniższe średnie temperatury zanotowano na Podlasiu, gdzie wartość na chwilę obecną wynosi -7,59 stopnia. Podkarpacie okazało się nieco cieplejsze, u nas średnia wynosi -4,14 stopnia. Wszystko jednak niedługo się zmieni…\nNasza stacja meteorologiczna zanotowała bardzo podobne wartości do przebiegu zaznaczonego na wykresach ze stacji synoptycznych IMGW. Patrzymy na zielony wykres temperatury średniej dziennej – to ona jest brana pod uwagę.\nPrognoza anomalii temperatury. Źródło: www.meteomodel.pl\nWszystko za sprawą intensywnego spływu ciepłego powietrza do Polski. Prognozowane są rekordowe anomalie dodatnie. Układ wysokiego ciśnienia Ilonka będzie sprowadzał do nas powietrze z południa. W Polsce prognozuje się lokalne wzrosty temperatur do nawet 20 stopni Celsjusza!\nUkład wysokiego ciśnienia ulokowany na południe od Polski będzie sprowadzał ciepło.\nW naszym regionie spodziewane są jednak mgły, które mogą znacznie wpłynąć na wartości temperatur. Modele prognozują maksymalnie 14-15 stopni Celsjusza dla woj. podkarpackiego. Wszystko zależy jednak od tempa ustępowania mgieł, które występować będą nocą i nad ranem.\nPrognozowana anomalia temperatury na środę i czwartek według modelu GFS.\nNajwiększe anomalie prognozowane są na środę i czwartek, temperatura będzie wyższa o ponad 12 stopni względem średniej. To znacząco „zepsuje” aktualną średnią dla lutego, a miesiąc prawdopodobnie zakończymy z dodatnią średnią temperaturą, która jak przypomnijmy wynosi aktualnie -4,68 stopnia Celsjusza.\nPrognozowana temperatura maksymalna na środę i czwartek według modelu GFS.\nPozostał ostatni tydzień lutego, który będzie bardziej wiosenny niż zimowy. Przyglądamy się już powoli marcowi, niestety sytuacja jest jeszcze mocno niepewna i zmienna. Miejmy nadzieję, że wiosna nadejdzie bardzo szybko i zimowe kurtki będziemy mogli schować głęboko do szafy.\nTradycyjnie zachęcamy do wsparcia rozwoju naszej działalności – dla wspierających przewidziane są upominki. Link do zrzutki – https://zrzutka.pl/pjem3x\nALERT METEO – Gwałtowny wzrost poziomu wody w rzekach.


Bezpieczny - Poradnia językowa PWN\nPiecza, która dała przymiotnik bezpieczny, miała wiele odcieni znaczeniowych. Oznaczała nie tylko opiekę, lecz także troskę o coś. Bezpieczny zatem oznaczał nie tyle ‘bez opieki’, ile ‘bez troski o coś, bez konieczności martwienia się o coś’, por. Publicznego szacunku bezpieczny, Był spokojnego i bezpiecznego sumienia (cytaty ze Słownika języka polskiego J. Karłowicza, A. Kryńskiego, W. Niedźwiedzkiego, 1900–1927, t. 1, s. 129). Stąd już blisko do znaczenia współczesnego – jeśli nie musimy się o kogoś martwić, troszczyć, to zapewne dlatego że jest on niezagrożony, a zatem bezpieczny w obecnym rozumieniu.


Nowoczesne umeblowanie w dobrej cenie - młody gentleman\nHome » Rezydencje » Domy, Mieszkania » Nowoczesne umeblowanie w dobrej cenie\nOsoby, które przeprowadzają remonty generalne w swoich domach, bardzo często decydują się na całkowitą wymianę umeblowania. Dzięki temu można wprowadzić powiew świeżości do poszczególnych wnętrz w obrębie konkretnej nieruchomości. Jeżeli chodzi o dostępne w sprzedaży komplety umeblowania, to jest wśród nich naprawdę bardzo duże zróżnicowanie. Prezentowany furniture shop (Manchester) oferuje produkty z najwyższej półki, które zostały wykonane w niezwykle staranny sposób. Poszczególne części składowe oferowanego umeblowania są ze sobą połączone w niezwykle solidny sposób. Dzięki temu można o nich powiedzieć, że są niezwykle stabilne i odporne na uszkodzenia. Renomowany furniture shop (Manchester) może się pochwalić przystępnością ceną całego asortymentu. To niewątpliwie jeden z kluczowych czynników wpływających na wielkie zainteresowanie oferowanymi produktami. Wszystkie wchodzące w skład propozycji komplety umeblowania cechują się atrakcyjnością wyglądu, która wzbudza powszechny zachwyt.


– Nic dziwnego, że Skandynawowie, którzy przodują w rozwiązaniach z zakresu Gospodarki Obiegu Zamkniętego, starają się ten potencjał wykorzystać – tłumaczy Krzysztof Karolczyk, Kierownik ds. Rozwoju Projektów w Fortum. – W Espoo, drugim co do wielkości mieście Finlandii, ciepło odpadowe stanowi już integralny element systemu ciepłowniczego i jest wykorzystywane do zaspokojenia blisko 20% potrzeb grzewczych. Docelowo, we współpracy z Fortum, miasto pragnie pozyskiwać energię z wielu źródeł, w tym z serwerowni, tworząc jeden, spójny i zrównoważony system.\n– Sztokholm, we współpracy z Invest Stockholm, Stockholm Exergi i Ellevio and Stokab, zainwestowało w przyciągnięcie inwestorów z sektora IT tworząc przyjazny środowisku park technologiczny Stockholm Data Park – tłumaczy Krzysztof Karolczyk z Fortum. – Ciepło wytwarzane przez serwerownie przedsiębiorstw, które mają w nim swoje siedziby, przekazywane jest do sieci ciepłowniczej miasta. Firmy przyciągane są do Parku ofertą taniej energii elektrycznej pochodzącej ze zrównoważonych źródeł oraz finansowanemu przez miasto systememowi odzysku ciepła odpadowego. Długofalowym celem projektu jestzaspokojenie w ten sposób 10% zapotrzebowania Sztokholmu. To z kolei pomoże miastu uwolnić się od paliw kopalnych do 2040 roku.\nCzy tak kosztowne rozwiązania, mają jednak sens? Odpowiedź wydaje się oczywista – nie ma przed nimi ucieczki, jeśli chcemy efektywnie migrować w kierunku Gospodarki Obiegu Zamkniętego. Kluczową kwestią jest bowiem korzystanie z dostępnych zasobów, wykorzystując każdy odpad, który się do tego nadaje.\n– O cieple rzadko myśli się w kategorii odpadu – częściej, jak o stracie. A to duży błąd, bo wykorzystując odpady, także te energetyczne, możemy ograniczać straty – czasami nawet do zera – podsumowuje Karolczyk.\nTagi: FORTUM, Krzysztof Karolczyk, ciepłownictwo, ciepło odpadowe


Kremy przeciwzmarszczkowe - prawdy i mity - www.kosmetyki.senior.pl\nStrona główna › Kosmetyki › Kremy przeciwzmarszczkowe - prawdy i mity\nKremy przeciwzmarszczkowe - prawdy i mity\nDobry krem to podstawowy kosmetyk na toaletce każdej – nie tylko dojrzałej - kobiety. Półki w drogeriach uginają się pod ciężarem słoiczków i tubek z coraz to nowymi osiągnięciami współczesnej kosmetologii, a my dostajemy zawrotu głowy zastanawiając się, który z nich wybrać. Czy droższy zawsze oznacza lepszy? Czy ilość „cudownych” składników zawartych w kremie ma jakieś znaczenie? I jak naprawdę jest z tą ich „cudownością”?\nCzy w ogóle powinnyśmy używać kremów przeciwzmarszczkowych? Oczywiście tak, preparaty te zawierają bowiem więcej składników odżywczych niż zwykłe kremy nawilżające. A nasza skóra z wiekiem ma niestety coraz większe wymagania: oprócz substancji nawilżających potrzebuje także np. folacyny, retinolu czy witamin.\nNie wierzmy jednak w to, że krem – nawet ten z najwyższej półki - powstrzyma starzenie się naszej skóry. Może on co najwyżej nieco ten proces przyhamować i sprawić, że objawy starzenia (czyli przede wszystkim zmarszczki) staną się mniej widoczne.\nWiększość preparatów przeciwzmarszczkowych spulchnia skórę, co powoduje „wypchnięcie” zmarszczek od wewnątrz. Jest to efekt krótkotrwały, ale systematyczne stosowanie kremu rzeczywiście pomaga spłycić już istniejące zmarszczki. Podobnie jest z kremami i maseczkami liftingującymi: zawierają one na ogół białko, które po wyschnięciu na skórze napina ją i wygładza, ale tylko na kilka godzin.\nCzy naprawdę musimy – jak to zalecają producenci – stosować preparaty pochodzące z tej samej serii? Niekoniecznie. Serie są tak komponowane, że zawarte w nich składniki uzupełniają się, jeśli jednak używamy kosmetyków droższych firm możemy mieć problemy nie tyle ze skórą, co z comiesięcznym zamknięciem budżetu… Kosmetyczki radzą: lepiej wydać więcej pieniędzy na dobre kremy na dzień i na noc i dołączyć do nich tańsze mleczko i tonik, niż kupować serie tanich preparatów nieznanych i – co najważniejsze – nie sprawdzonych marek.\nTagi: krem, krem przeciwzmarszczkowy, skóra, cera, zmarszczki\n17:26:05, 19-11-2007 arczia\n22:30:31, 14-04-2008 renet\n17:17:49, 15-04-2008 en_vogue\n19:48:37, 15-04-2008 grazyna\n13:20:02, 16-04-2008 en_vogue\n20:57:43, 16-04-2008 renet\n21:04:31, 16-04-2008 grazyna\n11:48:53, 19-05-2008 dzwoneczek\n12:06:23, 19-05-2008 Basia.\n15:52:40, 19-05-2008 en_vogue\nPrawda,prawda, nie byłoby pomarszczonych gdyby kremy cuda czyniły.


Jesień 2012 w Reserved i H&M\nJeszcze nie zaczęło się lato, a sieciówki już kuszą jesiennymi kolekcjami. Na propozycje Reserved czekam za każdym razem szczególnie, ale wcale nie dlatego, że to moja ulubiona sieciówka. Po prostu jedna z nielicznych sieciówek, jakie mam w Inowrocławiu - o H&M, Bershce, New Yorkerze czy Zarze mogę sobie pomarzyć, albo wydać 20zł na jazdę do Bydgoszczy i z powrotem. Z tego powodu, gdy tylko Fashionitka wrzuciła na Facebooka album z jesiennymi packshotami, musiałam go pilnie przestudiować. I co? Wow! - to moja pierwsza reakcja. Druga była dosyć podobna - to na pewno Reserved? Przyzwyczaiłam się już do typowych dla tej sieciówki krojów koszul, spódniczek, etc., a tu kompletne zaskoczenie. Wszystko jakby bardziej wysmakowane, dojrzałe - może ma to związek z planowaną nową marką LPP skierowaną do młodych dziewcząt? Wtedy Reserved zmieniłby swój target na nieco... bardziej kobiecy. Wiadomo, że zdjęcia to nie to samo co ubranie w garści, ale już na packshotach widać różnicę między tym, co było, a co ma być... Już czuję, że przynajmniej kilka elementów tej kolekcji padnie moim łupem.\n16:32, cari24 , Jesień/Zima 2012/2013\nRzadko ostatnimi czasy sięgam na blogu do mody polskiej. Zapuściłam "Wybieg..." pod tym kątem, ale po prostu z trudem przychodzi mi pisanie o ubraniach, w których nie chciałabym chodzić. To mało profesjonalne, ale nie umiem nic na to poradzić. Wybaczcie... Mało jest na naszym rodzimym rynku kolekcji, które chciałabym nosić - zaraz, teraz, już. "Odtwórczość, zbyt widoczne inspiracje a nawet wzajemne kopiowanie (być może nieświadome, ale nadal istniejące) stały się w Polsce codziennością. Projektanci nie mają już żadnego poczucia misji i nie czują się na siłach, żeby tworzyć trendy albo ciekawie reinterpretować te, które obecnie są “na topie”. Powielanie z rocznym opóźnieniem zachodnich wybiegów tak naprawdę nie ma wiele wspólnego z modą. A przynajmniej z jej esencją, czyli kreowaniem rzeczywistości."* - to gorzki, choć moim zdaniem prawdziwy wniosek na temat polskiej mody. Na szczęście, wciąż są projektanci opierający się tej tendencji, którym się chce, a w dodatku wyceniających swoje ubrania na takim poziomie, że przeciętna obywatelka tego kraju może sobie od czasu do czasu na taki kaprys pozwolić. I o takich pisać będę. W związku z tym dziś kolekcja Magdy Hasiak.\n14:22, cari24 , Moda polska\nMs. Imperfect Perfect\nTa sesja miała pojawić się na blogu trochę później, ponieważ jestem w trakcie pisania dla Was tekstu o wakacyjnych okładkach Vogue, a jak wiadomo edycja francuska postawiła na pewną część ciała brazylijskiej supermodelki. Jednak ilekroć patrzę na te zdjęcia, humor poprawia mi się jak po przynajmniej dwóch kostkach gorzkiej czekolady, a temperatura za oknem zdaje się podnosić o kilka stopni. Chciałabym podzielić się z Wami tym efektem, więc tekst poczeka. Okres wakacyjny obfituje w edytoriale, w których królują modelki w kostiumach kąpielowych na tle wszelakich zbiorników wody morskiej. Najczęściej modelki mają nieziemskie ciała o nieludzkich proporcjach, które w dodatku śmiało wyginają na przekór budowie szkieletu i prawom grawitacji. Ich opalenizna dorównuje modelce z letniej kampanii H&M, a skóra pozbawiona porów świeci się, jak psu... Dużo w tym seksu, mało wakacyjnej beztroski i spontaniczności. Od kilku sezonów takie niestety są standardy, mam tylko wrażenie, że nogi modelek z roku na rok coraz dłuższe. Na szczęście, zdarzają się perełki, jak choćby ta sesja z kostiumami retro, albo zdjęcia, które Wam w niniejszym wpisie prezentuję... Gisele Bündchen podobno jest w stanie sprzedać wszystko - mnie właśnie sprzedała parę kilogramów optymizmu. Czego i Wam życzę:-)\nTagi: Vogue Vogue Paris\n12:21, cari24 , Okładki i sesje zdjęciowe\nMaxi sukienką z metką Topshopu upolowaną za 25 zł chwaliłam się Wam już na Facebooku. Dziś moja zdobycz miała swoją "próbną jazdę", czyli po ludzku mówiąc - wyszłam w niej na miasto. Co do niej dobrałam, macie mniej więcej przedstawione na załączonym obrazku. No i po tym rajdzie w temperaturze bliskiej 30 stopni mogę powiedzieć, że jestem w pełni usatysfakcjonowana ze swojego zakupu. Co więcej, przeszłam się po sklepach, żeby zorientować się w maxi propozycjach z pierwszej ręki no i cóż... Ceny od 60zł w górę, a materiał wcale nie zawsze przewiewny i miły w dotyku. I co ja mogę Wam więcej powiedzieć? Zaglądajcie do lumpeksów, bo czasami czekają tam na Was prawdziwe skarby - dla jednych skarbem będzie unikatowy vintage, dla innych rzecz sprzed 1-2 sezonu, która sprawia wrażenie nienoszonej. Tak czy inaczej, polecam tour de wieszaki;-)\nTagi: sukienki maxi\n14:47, cari24 , Szafa marzeń\nWzorowa projektantka - MARY KATRANTZOU\n"Moda to dla mnie printy, dużo printów, aż do przesady. Zmiksowane z innymi printami" - przyznała w miesięczniku In Style Monika Brodka. Nie dziwne więc, że inspiracji dla siebie wokalistka szuka przede wszystkim podczas londyńskich tygodni mody, bo tam, jak nigdzie indziej - projektanci wzorowo szaleją. Także aktualnie będąca na projektanckim topie Mary Katrantzou, znana jest przede wszystkim z miksów i kolaży niemal fotograficznych wzorów. Takiej eksplozji printów (można mnie banować za to zapożyczenie) i kolorów, jak w jej kolekcjach nie znajdziemy na żadnym innym wybiegu. Zamiast dostawać oczopląsu, kobiety na całym świecie zakochują się w zwariowanych propozycjach projektantki. Kolekcja, którą przygotowała dla Topshopu była absolutnym hitem, co pod rozwagę powinien wziąć H&M. Nie inaczej będzie z wiosenną kolekcją projektantki, której tematem przewodnim jest odwieczna walka człowieka z naturą. Jednak zamiast ciężkich manifestów, otrzymujemy kolorowe antidotum na wszędobylski kryzys i obietnicę pomyślnej koegzystencji. Moim malutkim marzeniem, które trudno będzie spełnić, jest zobaczyć kiedyś w tak odważnej propozycji księżną Kate... Bo Brodka w Katrantzou chyba się urodziła. I dosyć moich słów, popatrzcie na zdjęcia:\nTagi: lfw wzory\n11:55, cari24 , Wiosna/Lato 2012\nKolorowa recepta na niepogodę\nNajmocniej przepraszam te z Was, które od ponad tygodnia zaglądają na mojego bloga w oczekiwaniu na nową notkę, a znajdują jedynie... nogę Anji Rubik. Zawirowania pogodowe, a przede wszystkim temperaturowe huśtawki - od upałów po przymrozki sprawiły, że zaatakowało mnie jakieś kaszlące wirusisko i nie chce puścić, a przez to nie mam weny ani chęci na nowe notki... Myślę, że w weekend (czyli jutro) powinno pojawić się kilka konkretniejszych wpisów, a tymczasem coś ładnego i niezobowiązującego, czyli jak podstawowe ciuchy w modnych kolorach mogą poprawić humor... Do wyboru było to albo najnowsza okładka Vogue Paris, ale moje kochane czytelniczki (I czytelnicy) zasługują na odpoczynek od roznegliżowanych modelek, chociaż pupa Gisele prezentuje się lepiej od kości Anji Rubik. O tym jednak innym razem;-)\n15:54, cari24 , Szafa marzeń\nNogi, nogi, setki nóg... Anji RUBIK\nAnja Rubik potrafi się dobrze ubrać. Mimo swojej chudości, wręcz kościstości, nie bez podstaw często ląduje w rankingach najlepiej ubierających się gwiazd. Anja Rubik jednak doskonale wie, że nie wystarczy się świetnie ubrać, by trafić na czołówki internetowych portali. Ba, dobrze dobrana sukienka znacznie tę drogę komplikuje. Co innego, kiepska sukienka, choćby kosztowała setki tysięcy dolarów. Najszybciej jednak zdobyć wirtualną sławę można pokazując kawałek ciała i to z gatunku tych, które większość z nas pokazuje co najwyżej partnerowi (lub lekarzowi). I wtedy nie trzeba nawet być jakąś tam aktorką, czy inna uznaną piosenkarką. Ba, na takim kapitale można zbić niezłą sławę, dzięki której zaproponują nam rolę w filmie, nagranie piosenki z K.A.S.Ą albo Kupichą, ewentualnie Kuba Wojewódzki zaprosi nas do swojego o-showu. Co opłaca się odsłonić? Może to być kawałek piersi (najlepiej z sutkiem), pupa (o czym ostatnio przekonała się jedna szafiarka), ale w tym roku na topie są nogi, najlepiej jedna noga. Trendsetterką pozostaje Angelina Jolie, ale do maja zdążyła się już nam opatrzeć, produkcja memów stanęła, więc krzepka modelka postanowiła pójść krok dalej. Do nogi dodała kościste biodro, dzięki czemu dowiedzieliśmy się (mnie tam akurat na takiej wiedzy nie zależało), że nie włożyła bielizny i raczej nie odda sukienki projektantowi.\n12:52, cari24 , Świat mody


Podróż | timevoyage.pl\nData publikacji Kwiecień 21, 2016 Maj 5, 2016 Kategorie Piękne miejsca, PodróżeTagi Kanada, podróż, USA\nSalon Business lounge znajdujący się na lotniskach\nNa lotniskach znajdują się sale oczekiwań na odlot samolotów. W zależności od wielkości lotnisk, może się na nich znajdować ogólna sala oczekiwań, a także kącik dziecięcy, kącik prasowniczy i restauracja. Na wielu lotniskach znajduje się także Salon Business lounge, czyli bardziej ekskluzywna sala oczekiwań, w której pobyt znajduje się w standardzie lotu pasażerów klasy business. Z takiego Salonu mogą korzystać również inni pasażerowie, ale będą musieli wnieść pewną opłatę za wejście i skorzystanie z jego usług.\nContinue reading “Salon Business lounge znajdujący się na lotniskach” »\nData publikacji Kwiecień 11, 2016 Maj 5, 2016 Kategorie PodróżeTagi podróż\nW samolocie możemy spożywać posiłki na trzy różne sposoby. Najpierw mogą to być produkty, które zabraliśmy w bagażu podróżnym. Następnie różne posiłki rozdawane przez stewardessy w trakcie lotu. Będziemy mogli także dokupywać posiłki, które nie znajdują się w standardzie przewidzianym dla rodzaju lotu, z którego korzystamy. Continue reading “Jedzenie w samolocie dobre dla osób w każdym wieku” »\nData publikacji Kwiecień 2, 2016 Sierpień 12, 2019 Kategorie PodróżeTagi jedzenie, podróż


Czarny Lampart, Czerwony Wilk - James Marlon | książka w tezeusz.pl książki promocje, używane książki, nowości wydawnicze\nWydawnictwo: Czarna Owca Stan: NowaRodzaj okładki: Inna Wymiar: 13.5x21.5cm Ilość stron: 824 Waga: 0.76 kg EAN: 9788381433501\ncena: od: 35,99 zł do: 41,66 zł\nDziecko nie żyje. Nie pozostało nic więcej, by wiedzieć. Tropiciel jest myśliwym, znanym w trzynastu królestwach jako ten, który ma nos. I choć zawsze pracuje sam, ten jeden jedyny raz musi zrobić wyjątek. By odnaleźć zaginione dziecko, sprzymierza się z grupą podobnych sobie najemników. A są tam wszyscy: od wiedźmy, przez smutnego olbrzyma, aż do zmiennokształtnego Lamparta. Każde z nich jest śmiertelnie niebezpieczne. Każde z nich pilnie strzeże swoich tajemnic. Podążając za zapachem dziecka, grupa przejdzie przez potężne miasta, groźne rzeki i zaklęte puszcze, na każdym kroku tropiona przez istoty, które pragną ich śmierci. Wątpliwości nie opuszczają Tropiciela ani przez chwilę. Kim jest tajemniczy chłopiec, którego muszą odnaleźć? Dlaczego tak wiele osób chce przerwać ich poszukiwania? I przede wszystkim – kto kłamie, a kto mówi prawdę? Czerpiąc garściami z afrykańskiej historii i mitologii oraz własnej wyobraźni, Marlon James opowiada historię o niesamowitym rozmachu, której akcja dzieje się w starożytnym świecie, dziwnie przypominającym współczesny. Czarny lampart, czerwony wilk to opowieść niezwykle brutalna, osadzona w fantastycznej scenerii, a jednocześnie poruszająca. Finalista National Book Award 2019 Bestseller „New York Timesa” Książka roku 2019 według „The Wall Street Journal”, „TIME”, „Vogue”, „The Washington Post” Jedna ze 100 najlepszych powieści fantasy wszech czasów magazynu „TIME” Czarny lampart, czerwony wilk to powieść, z której braku nie zdawałem sobie sprawy – dopóki jej nie przeczytałem. Niebezpieczna i fantasmagoryczna starożytna Afryka staje się światem dorównującym skomplikowaniem wszystkiemu, co kiedykolwiek wyszło spod pióra Tolkiena. Nie mogę się doczekać następnej części. Neil Gaiman Pierwszy tom zapowiedzianej trylogii (…), w którym słychać echa Tolkiena, George’a R.R. Martina i Czarnej Pantery, a jednocześnie wciąż niezwykle oryginalny, pisany językiem pełnym mocy, wszechogarniającą wyobraźnią (…). Marlon to pisarz, którego trzeba czytać. Salman Rushdie, „TIME” Porywająca, napakowana akcją (…). Literacki odpowiednik kinowego uniwersum Marvela. Michiko Kakutani, „The New York Times” Kiedy James ogłosił, że będzie pisał trylogię fantasy, wydawało mi się, że po osiągnięciu wszystkiego w oczach krytyków i zdobyciu Bookera idzie w stronę typowego bestsellera. Nic bardziej mylnego. Nie tylko napisał afrykańską powieść fantasy – to afrykańska powieść fantasy literacka i złożona do wręcz niemożliwego stopnia. „The New Yorker”\nJames Marlon Czarny Lampart, Czerwony Wilk dodaj do listy życzeń usuń z listy życzeń Opis\n59,99 zł 41,66 zł\nJames Marlon Diabeł Urubu 19,00 zł 18,76 zł\nJames Marlon Krótka historia siedmiu zabójstw 29,00 zł 28,64 zł\nJames Marlon Krótka historia siedmiu zabójstw 25,00 zł 24,69 zł\nJames Marlon Księga nocnych kobiet 120,00 zł 118,50 zł\nJames Marlon Księga nocnych kobiet 119,00 zł 117,51 zł\nJames Marlon Księga nocnych kobiet 106,00 zł 104,68 zł\nJames Marlon Diabeł Urubu 39,90 zł 27,24 zł\nCamilla Lackberg Pogromca lwów 10,00 zł 9,88 zł\nClare Fisher Wszystkie dobre rzeczy 9,00 zł 8,89 zł\nLackberg Camilla Srebrne skrzydła 14,00 zł 13,82 zł\nNesser Hakan Stowarzyszenie leworęcznych 16,00 zł 15,80 zł\nAlexander Lowen Depresja i ciało 32,00 zł 31,60 zł\nLowen Alexander Miłość seks i serce 29,00 zł 28,64 zł\nMeik Wiking Hygge Klucz do szczęścia 11,00 zł 10,86 zł\nAmaryllis Fox Tajne życie 15,00 zł 14,81 zł


Przydatne rozwiązania oświetleniowe dla sklepów - na co powinno się zwracać uwagę » myfrugalicious.com\nPrzydatne rozwiązania oświetleniowe dla sklepów - na co powinno się zwracać uwagę\nPosted on 29/08/2018 12:14pm\nW odpowiednio prosperujących sklepach potrzebnie trzeba zwrócić uwagę na dobre oświetlenie. Nawet niewielkie niedociągnięcia mogą ujemnie wpłynąć na sprzedaż. Systemy oświetleniowe muszą być dobrze zaprojektowane. Przede wszystkim ważkie jest wyśmienite oświetlenie ekspozycji i towarów w sklepie. Niedoświetlenie może sprawić, że Klienci nie zwrócą uwagi na produkty, jakie są słabo oświetlone.\nOprócz oświetlenia ekspozycyjnego trzeba zwrócić uwagę na oświetlenie ogólne. Nazbyt ciemne oświetlenie (zobacz hiperłącze do strony) w sklepie spowoduje, że Klienci będą czuć się niekomfortowo, bowiem po prostu w danym sklepie będzie nadmiernie ciemno. Bezspornie nie sprzyja to robieniu zakupów.\nWspółcześnie w sklepach zazwyczaj spotykamy się z oświetleniem ledowym. Oświetlenie LED ma mnogość zalet, jest to oświetlenie energooszczędne i niesłychanie wydajne, poza tym do wyboru mamy różnorodne rodzaje oświetlenia LED. Dzięki temu możemy wybrać niejedno atrakcyjne i przydatne rozwiązanie oświetleniowe dla sklepu.\nNiesłychanie istotne jest między innymi zwrócenie uwagi na dobór barwy światła. Ma to znaczące znaczenie w sprzedaży. Czemu? Temperatura barwowa powinna być prawidłowo dopasowana do kategorii produktów, niedobry wybór barwy światła zdoła sprawić, że towar będzie wyglądał niekorzystnie.\nNa przykład w wypadku wędlin i mięsa pożądane byłoby zastosować światło o barwie różanej, w wypadku nabiału światło białe, zaś w wypadku odzieży i kosmetyków - światło neutralne, które posiada wielki wskaźnik Ra.\nTo wyłącznie nieco rzeczy, jakie potrzebnie wypada wziąć pod uwagę planując oświetlenie w sklepie. Niech nie zdaje nam się, że oświetlenie w sklepie (zobacz polecana strona) to kwestia małej wagi. Wprost przeciwnie. Właściwe oświetlenie wspaniale oddziałuje na atrakcyjne zaprezentowanie artykułów, oświetlenie złe - wręcz przeciwnie. Jeśli więc zależy nam na przyciągnięciu jak największej liczby zainteresowanych Klientów, pamiętajmy o najlepszym, godziwym oświetleniu w sklepie.\nTags: LED, temperatura, odzież, klient, produkt, towary


Profil ja33333 - Zapytaj.onet.pl -\nskomentował(a) 26.06.2016 22:28\nOgólnie podejście do kobiet zależy w dużej mierze od odłamu czy nawet pododłamu (szkoły teologicznej), jednak sam Prorok Muhammad, jak i zresztą Koran, przydział ogromną rolę kobietą. Prorok miał kilka żon, bardzo je szanował, i wiele z nich przyczyniło się do rozwoju Islamu (np Aisha), dużo rolę odegrały jego córki (zwłaszcza najmłodsza Fatima). Koran pozytywnie wypowiada się o kobietach, jednak przeciwnicy Islamu często poruszają kilka ciekawych cytatów, tak jak ten oto słynny: ''Wasze kobiety są dla was polem uprawnym. Przychodźcie więc na wasze pole, jak chcecie'' [kor 2:223]\nz Koranem poza treścią każdego wersu jest jeszcze coś takiego jak historia objawienia, czyli w jakich okolicznościach dany fragment Koranu został objawiony, w odpowiedzi na jaki problem tamtejszej ludności, w tym chodzi o pozycje seksualne, nie będę tej historii opowiadał, bo zrobił to za mnie Arek Miernik: [LINK]\nWiele odłamów jednak z jakiegoś powodu (bardziej chodzi tu o mentalność tamtejszej ludności niż o nakazy religijne) umniejsza rolę kobiet często poniżając, jak np wahabici. Totalnym przeciwieństwem wahabizmu jest mistyczny odłam Islamu - sufizm - którego to ja jestem wyznawcą. Jest jego przeciwieństwem w bardzo wielu kwestiach w tym właśnie w kwestii kobiet. Sufizm w żadnym stopniu nie umniejsza roli kobiet, dopuszcza je do praktyk, wiele kobiet w sufizmie uznanych było za mistrzynie swej drogi, powstała o tym nawet cała książka ''Women and Sufism'', pokrótce temat ten został objaśniony w polskojęzycznej książce ''sufizm'' Zbigniewa Landowskiego.\nKobieta również powinna zakrywać włosy i chodzić skromnie ubrana według teologii. Wydaje mi się że ważniejsze kwestie wyjaśniłem. Jakby co mogę pomóc z innymi zagadnieniami o Islamie. Pozdrawiam ;)


Jan Mroczek > Wykonawcy - Międzynarodowy Festiwal Muzyki Organowej\nJan Mroczek / Polska (organy)\nNaukę gry na fortepianie rozpoczął mając 6 lat, a w wieku 13 lat również na organach w klasie swojego ojca Adama Mroczka w Liceum Muzycznym\nSt. Sulpice w Paryżu. J. Mroczek pracował pod jego kierunkiem najpierw jako stypendysta, a później student Hochschule für Musik und Darstellende Kunst we Frankfurcie nad Menem.\nJ.M. realizuje się w różnych projektach muzycznych współpracując dotychczas z wieloma artystami i zespołami m.in.: Orkiestrą Akademii Beethovenowskiej, Orkiestrą Symfoniczną Filharmonii Częstochowskiej, chórem Collegium Cantorum Czestochowiensis oraz zespołem Barock Tune.\nProwadzi klasę organów w Zespole Szkół Muzycznych im. Marcina Józefa Żebrowskiego oraz Akademii im. Jana Długosza w Częstochowie.\nW 2012 roku otrzymał odznaczenie honorowe „Zasłużony dla Kultury Polskiej” przyznawane przez Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego. Jest członkiem Rady Programowej Międzynarodowego Festiwalu Muzyki Sakralnej Gaude Mater.\nW styczniu 2017 roku uzyskał stopień doktora sztuki w Akademii Muzycznej\nDotychczas występował jako solista w Polsce, Luksemburgu, Niemczech, Rosji, na Litwie i na Węgrzech.