Białaczka - Białaczka\nBiałaczka jest chorobą złośliwą, w której proces hematopoezy jest zaburzony w szpiku kostnym. W efekcie do krwiobiegu dostaje się duża liczba niedojrzałych leukocytów, które nie radzą sobie z ich główną funkcją - ochroną organizmu przed infekcjami. Stopniowo wypierają zdrowe krwinki, a także przenikają do różnych narządów, zakłócając ich pracę..\nRak krwi jest jednym z najczęstszych nowotworów, który dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych. Rokowanie choroby zależy od wielu czynników: rodzaju białaczki, wieku pacjenta, współistniejących chorób. W ostatnich dziesięcioleciach metody skutecznego leczenia białaczki zostały opracowane i są stale ulepszane..\nBiałaczka, białaczka, rak krwi.\nObjawy białaczki mogą rozwijać się ostro lub stopniowo. Są niespecyficzne, zależą od rodzaju białaczki i w początkowej fazie mogą przypominać grypę lub inną chorobę zakaźną.\nObjawy białaczki to:\nczęste choroby zakaźne;\nczęste długotrwałe krwawienie;\nkrwiaki, krwotoki na skórze i błonach śluzowych;\nnieuzasadniona utrata wagi;\nWszystkie krwinki - leukocyty, erytrocyty, płytki krwi - powstają w szpiku kostnym - specyficznej tkance krwiotwórczej, która znajduje się w kościach miednicy, mostka, kręgach, żebrach, kościach długich. Zawiera komórki macierzyste, z których powstają wszystkie komórki krwi. W procesie podziału najpierw powstają z nich limfoidalne i mieloidalne komórki macierzyste. Z limfoidalnych komórek macierzystych powstają limfoblasty, az mieloidalnych komórek macierzystych - mieloblasty, a także prekursory erytrocytów i płytek krwi. Leukocyty uzyskuje się z limfoblastów i mieloblastów. Blasty różnią się od dojrzałych leukocytów budową i funkcją i muszą przejść przez serię kolejnych podziałów, podczas których powstaje coraz więcej wyspecjalizowanych komórek progenitorowych. Po ostatnim podziale z prekursorów powstają dojrzałe, funkcjonalne komórki krwi. W ten sposób z limfoidalnych komórek macierzystych powstają limfocyty (rodzaj leukocytów), a z komórek szpikowych - erytrocyty, płytki krwi i inne typy leukocytów (neutrofile, bazofile, eozynofile i monocyty). Są to dojrzałe krwinki zdolne do pełnienia swoich specyficznych funkcji: krwinki czerwone dostarczają tlen do tkanek, płytki krwi zapewniają krzepnięcie krwi, leukocyty - ochronę przed infekcjami. Po wykonaniu zadania komórki umierają.\nCały proces podziału, śmierci i dojrzewania komórek krwi jest osadzony w ich DNA. Jeśli jest uszkodzony, proces wzrostu i podziału krwinek, głównie leukocytów, zostaje zakłócony. Duża liczba niedojrzałych białych krwinek, które nie są w stanie pełnić swojej funkcji, przedostaje się do krwiobiegu, w wyniku czego organizm nie radzi sobie z infekcjami. Niedojrzałe komórki dzielą się bardzo aktywnie, żyją dłużej, stopniowo wypierając inne krwinki - erytrocyty i płytki krwi. Prowadzi to do anemii, osłabienia, częstego przedłużającego się krwawienia, krwotoków. Niedojrzałe leukocyty mogą również przedostawać się do innych narządów, zaburzając ich działanie - wątroby, śledziony, węzłów chłonnych i mózgu. W efekcie pacjent skarży się na ból brzucha i głowy, odmawia jedzenia i traci na wadze.\nW zależności od rodzaju leukocytów zaangażowanych w proces patologiczny i szybkości rozwoju choroby rozróżnia się następujące typy białaczki.\nOstra białaczka limfoblastyczna jest szybko rozwijającą się chorobą, w której ponad 20% limfoblastów pojawia się we krwi i szpiku kostnym. Jest to najczęstszy typ białaczki i występuje u dzieci poniżej 6 roku życia, chociaż dorośli również są na nią podatni..\nPrzewlekła białaczka limfocytowa postępuje powoli i charakteryzuje się nadmierną ilością dojrzałych małych okrągłych limfocytów we krwi i szpiku kostnym, które mogą przenikać do węzłów chłonnych, wątroby i śledziony. Ten typ białaczki jest typowy dla osób w wieku powyżej 55-60 lat..\nOstra białaczka szpikowa - wraz z nią ponad 20% mieloblastów znajduje się we krwi i szpiku kostnym, które nieustannie się dzielą i mogą przenikać do innych narządów. Ostra białaczka szpikowa najczęściej dotyka osoby powyżej 60 roku życia, ale występuje również u dzieci poniżej 15 roku życia.\nPrzewlekła białaczka mielocytowa, w której dochodzi do uszkodzenia DNA mieloidalnej komórki macierzystej. W rezultacie we krwi i szpiku kostnym pojawiają się niedojrzałe komórki złośliwe wraz z normalnymi komórkami. Często choroba rozwija się niepostrzeżenie, bez żadnych objawów. Przewlekła białaczka szpikowa może zachorować w każdym wieku, ale osoby w wieku 55-60 lat są na nią najbardziej podatne.\nTak więc w ostrej białaczce duża liczba niedojrzałych, bezużytecznych leukocytów gromadzi się w szpiku kostnym i krwi, co wymaga natychmiastowego leczenia. W przewlekłej białaczce choroba zaczyna się stopniowo, bardziej wyspecjalizowane komórki dostają się do krwiobiegu, zdolne do pełnienia swojej funkcji przez pewien czas. Mogą trwać latami bez pokazywania się..\nNarażony na promieniowanie, w tym radioterapię i częste badania rentgenowskie\nDługotrwały kontakt z chemikaliami, takimi jak benzen lub formaldehyd.\nCierpi na zespół mielodysplastyczny, czyli choroby, w których szpik kostny nie wytwarza wystarczającej ilości normalnych krwinek.\nOsoby z zespołem Downa.\nOsoby, których krewni mieli białaczkę.\nZarażony wirusem limfocytów T typu 1, który powoduje białaczkę.\nGłówne metody diagnozowania białaczki\nPełna morfologia krwi (bez leukocytów i OB) z liczbą leukocytów - badanie to daje lekarzowi informację o ilości, stosunku i stopniu dojrzałości pierwiastków krwi.\nLeukocyty. Liczba białych krwinek w białaczce może być bardzo wysoka. Istnieją jednak leukopeniczne postacie białaczki, w których liczba leukocytów jest znacznie zmniejszona z powodu zahamowania normalnej hematopoezy i przewagi blastów we krwi i szpiku kostnym.\nPłytki krwi. Zwykle liczba płytek krwi jest niska, ale w niektórych typach przewlekłej białaczki szpikowej jest zwiększona.\nHemoglobina. Poziom hemoglobiny, która jest częścią czerwonych krwinek, może ulec obniżeniu.\nZmiany w poziomie leukocytów, erytrocytów, płytek krwi, wygląd leukocytów, stopień ich dojrzałości pozwalają lekarzowi podejrzewać białaczkę u pacjenta. Podobne zmiany w proporcji krwinek są możliwe w innych chorobach - infekcjach, stanach niedoboru odporności, zatruciach substancjami toksycznymi - ale brakuje im blastów we krwi - prekursorów leukocytów. Wybuchy mają charakterystyczne cechy, które są wyraźnie widoczne pod mikroskopem. Jeśli zostaną wykryte we krwi, jest wysoce prawdopodobne, że pacjent ma jeden z typów białaczki, dlatego potrzebne są dalsze badania.\nFormuła leukocytów to procent różnych typów leukocytów we krwi. W zależności od rodzaju białaczki przeważają różne typy leukocytów. Na przykład w przewlekłej białaczce szpikowej zwykle wzrasta poziom neutrofili, można zwiększyć bazofile i eozynofile, a dominują ich niedojrzałe formy. W przewlekłej białaczce limfocytowej większość komórek krwi to limfocyty.\nBiopsja szpiku kostnego - pobranie próbki szpiku kostnego z mostka lub kości miednicy za pomocą cienkiej igły, która jest wykonywana po znieczuleniu. Następnie pod mikroskopem określa się obecność komórek białaczkowych w szpiku kostnym pacjenta..\nDodatkowo lekarz może przepisać:\nNakłucie lędźwiowe w celu wykrycia komórek białaczkowych w płynie mózgowo-rdzeniowym, który kąpie rdzeń kręgowy i mózg. Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego odbywa się za pomocą cienkiej igły wprowadzonej między 3. a 4. kręg lędźwiowy po znieczuleniu miejscowym.\nRTG klatki piersiowej - może pokazać powiększone węzły chłonne.\nBadanie cytogenetyczne krwinek - w trudnych przypadkach przeprowadza się analizę chromosomów krwinek iw ten sposób określa się rodzaj białaczki.\nTaktyka leczenia białaczki zależy od rodzaju choroby, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu. Odbywa się na wyspecjalizowanych oddziałach hematologicznych szpitali. Leczenie ostrej białaczki należy rozpocząć jak najwcześniej, chociaż w przypadku białaczki przewlekłej, przy powolnym przebiegu choroby i dobrym zdrowiu, terapia może być opóźniona.\nIstnieje kilka metod leczenia białaczki.\nChemioterapia to stosowanie specjalnych leków, które niszczą komórki białaczki lub zapobiegają ich podziałowi.\nRadioterapia - niszczenie komórek białaczkowych za pomocą promieniowania jonizującego.\nTerapia biologiczna - stosowanie leków, które działają podobnie do określonych białek wytwarzanych przez układ odpornościowy do walki z rakiem.\nPrzeszczep szpiku kostnego - Pacjentowi przeszczepiane są prawidłowe komórki szpiku kostnego od odpowiedniego dawcy. Wstępne leczenie chemioterapią lub wysokodawkową radioterapią w celu zniszczenia wszystkich nieprawidłowych komórek w organizmie.\nRokowanie choroby zależy od rodzaju białaczki. W przypadku ostrej białaczki limfoblastycznej wyleczonych jest ponad 95% pacjentów, z ostrą białaczką szpikową - około 75%. W przewlekłej białaczce na rokowanie ma wpływ stadium choroby, w którym rozpoczęto leczenie. Ten typ białaczki postępuje powoli, a średnia długość życia chorych wynosi 10-20 lat.\nNie ma konkretnego sposobu zapobiegania białaczce. W celu szybkiego rozpoznania choroby konieczne jest regularne poddawanie się profilaktycznym badaniom lekarskim..\nBadanie cytologiczne punkcików, zeskrobin innych narządów i tkanek\nObjawy białaczki na podstawie badania krwi\nW przypadku białaczki zaburzony jest proces dojrzewania i podziału komórek krwi w szpiku kostnym. Niedojrzałe, nieprawidłowo rozwijające się białe krwinki wypełniają krew. Życie zdrowych komórek jest krótkie. Umierają po pewnym czasie, podczas gdy chore leukocyty kontynuują swoją drogę w kole. Normalne istnienie organizmu staje się niemożliwe.\nJaka analiza jest wykonywana w celu zdiagnozowania białaczki\nAby określić obecność choroby, wraz z niespecyficznymi objawami, bierze się pod uwagę następujące testy:\nRutynowa pełna morfologia krwi dla białaczki może wykryć chorobę, nawet zanim pojawią się charakterystyczne objawy.\nW przyszłości pobiera się szpik kostny do analizy, biopsję węzłów chłonnych, wykonuje się USG, MRI, stosuje się metody diagnostyki radiacyjnej.\nMorfologia krwi w analizie białaczki\nW ostrej chorobie komórki białaczkowe dają przerzuty w bardzo krótkim czasie. Młode komórki stają się podstawą substratu komórkowego.\nZ drugiej strony, choroba przewlekła rozwija się przez długi czas i przebiega bezobjawowo. Z biegiem lat zdrowe komórki są zastępowane przez rakotwórcze blasty. Ale na podstawie badania krwi można stwierdzić, że choroba rozpoczyna swoją destrukcyjną pracę..\nOsoby powyżej 60. roku życia są ostatnio bardziej narażone na białą krew. Ale teraz u 57% dorosłych pacjentów rozpoznaje się ostrą białaczkę szpikową. Ponadto ostra białaczka szpikowa dotyka osoby w wieku produkcyjnym, kwitnącym - 30-50 lat. Ekologia osłabia odporność. Rozważ morfologię krwi pod kątem białaczki u dorosłych.\nOgólne badanie krwi na białaczkę pokazuje:\ngwałtowny spadek liczby erytrocytów do 1-1,5x1012 / l;\nstopniowo, ale systematycznie, liczba retikulocytów maleje. Osiąga 10-27%;\ntempo sedymentacji erytrocytów wzrasta;\nliczba leukocytów jest zarówno niska - 0,1x109 / l, jak i wysoka - 00-300x109 / l, w zależności od charakteru raka;\nw tym samym czasie liczba płytek krwi jest znacznie zmniejszona;\nw przewlekłej białaczce we krwi nie ma komórek przejściowych. Tylko niedojrzałe młode i nieco dojrzałe;\nani bazofile, ani eozynofile nie występują we krwi pacjentów;\nwraz z rozwojem choroby poziom hemoglobiny spada do 20 g / l.\nWAŻNY. Musisz oddać krew do ogólnej analizy przynajmniej raz w roku. Badanie wielu wskaźników pozwala określić początek białaczki, gdy nadal nie ma innych objawów.\nW surowicy krwi analiza biochemiczna wskazuje na wzrost poziomu:\nZwiększa się również aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AST), dehydrogenazy mleczanowej (LDH).\nJednocześnie spada poziom glukozy, albuminy i fibrynogenu.\nTesty immunologiczne ujawniają nieprawidłowości genetyczne u 92% pacjentów.\nDzieci częściej niż dorośli cierpią na ostrą białaczkę limfoblastyczną. Choroba objawia się u dzieci w wieku od trzech do czterech lat.\nPrzewlekła białaczka u dziecka zaczyna się bezobjawowo. Czasami można to zidentyfikować na podstawie ogólnego badania krwi. Podobnie jak u dorosłych, badanie krwi w kierunku białaczki u dzieci charakteryzuje się:\nzmniejszenie liczby czerwonych krwinek;\nzmniejszenie liczby retikulocytów, które następuje stopniowo;\nzmiana liczby leukocytów (od poziomu minimalnego do podwyższonego);\nzmniejszenie liczby płytek krwi.\nTe zmiany we krwi wskazują na możliwą obecność białaczki. Badania dziecka mogą zidentyfikować początek choroby i radykalnie ją wyleczyć.\nJak definiuje się białaczkę\nPierwsze objawy białaczki u dorosłych nie są zauważalne od samego początku choroby..\nSą to jednak znaki:\nkrwawienie z nosa, dziąseł;\nW przypadku białaczki mielo- i monoblastycznej temperatura często wzrasta. Powiększa się śledziona i nerki, podczas gdy wątroba nie jest wyczuwalna.\nW przypadku białaczki limfoblastycznej powiększają się pachwinowe i pachowe węzły chłonne. Czasami jedno z jąder powiększa się. Nawet jeśli nie ma bólu, konieczne jest pilne badanie krwi. Powiększeniu węzłów chłonnych często towarzyszy suchy kaszel i duszność.\nW jednej czwartej przypadków rozpoznaje się białaczkowe zapalenie opon mózgowych. Jego objawy: wymioty, osłabienie, ból głowy, drgawki, nieodpowiednie postrzeganie rzeczywistości, drażliwość, drgawki, omdlenia. Możliwe zaburzenia słuchu i wzroku. W płynie mózgowo-rdzeniowym zwiększają się wskaźniki cytozy i komórek blastycznych.\nW zaawansowanych stadiach białaczki skóra staje się czerwona lub brązowa.\nPrzyczyn tej groźnej choroby jest wiele:\nInfekcje wywołujące zmiany komórkowe.\nDziedziczność. Białaczka często występuje u krewnych następnego pokolenia lub pokolenia później.\nKomórki krwi mogą być modyfikowane przez toksyny chemiczne.\nNiektóre leki, po przekroczeniu dawki, powodują efekt białaczki.\nEkspozycja na promieniowanie może również uszkodzić chromosomy.\nNie zniechęcaj się, jeśli ty lub twoja rodzina zostaniesz zdiagnozowany. Diagnoza jest bardzo trudna, ale im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na wyzdrowienie. Konieczne jest obserwowanie przez specjalistę i wytrwałe wykonywanie wszystkich zalecanych procedur\nJak rozpoznać białaczkę na podstawie badania krwi?\nHematolog, lek. Siergiej Semoczkin o ostrej białaczce limfoblastycznej\nHematolog, profesor Kliniki Onkologii, Hematologii i Radioterapii, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. NI Pirogova z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych Siergiej Semoczkin powiedział: czy możliwe jest rozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) we wczesnym stadium i zdiagnozowanie na podstawie badania krwi; wyjaśnił, jak leczy się ALL i kto jest wskazany do przeszczepu szpiku kostnego (BMT).\nJakie są wczesne objawy ostrej białaczki limfoblastycznej? Czy mogą być widziane i rozpoznawane przez WSZYSTKICH?\nW tym przypadku wszystko jest dość proste, bo słowo „ostra” oznacza, że choroba jest nagła i często objawy są bardzo wyraziste. Najczęstszym objawem jest gorączka, tj. podwyższona temperatura ciała. Gorączka może być zarówno podgorączkowa, jak i wyraźna, do 39 stopni. Będą zmiany związane z uszkodzeniem szpiku kostnego. Spadek hemoglobiny doprowadzi do osłabienia i szybkiego zmęczenia. Węzły chłonne mogą się powiększać, może pojawić się dyskomfort w jamie brzusznej z powodu powiększenia wątroby i śledziony. Mogą wystąpić objawy krwawienia - nawet podczas mycia zębów. U niektórych pacjentów WSZYSTKO może rozpocząć się od objawów neurologicznych - bólów głowy, zawrotów głowy i innych problemów. Symptomatologia jest rozległa, ale w tym przypadku jest to dość ostry, nagły początek.\nCzy można zdiagnozować badanie krwi? Co on pokaże?\nZ reguły w badaniu krwi są wyraźne wskaźniki: zmienia się wzrost hematopoezy, liczba leukocytów wykracza poza normalny zakres - może spaść poniżej normalnych wartości lub może stać się zbyt duża. Spotkałem pacjentów, u których liczba leukocytów w tempie od 4 do 9 tysięcy wzrosła do 200 tysięcy na μl. Trombocyty są również znacznie zmniejszone w niektórych przypadkach, ale najważniejsza jest zmiana liczby leukocytów. Bardzo ważnym markerem jest uwalnianie komórek nowotworowych do krwi, gdy we krwi pojawiają się niedojrzałe wczesne komórki, zwane komórkami blastycznymi. Jeśli w badaniu krwi wykryte zostaną komórki blastyczne, najprawdopodobniej jest to ostra białaczka lub zespół mielodysplastyczny.\nJak pacjent trafia do hematologa?\nBadanie krwi z charakterystycznymi zmianami jest powodem natychmiastowego wezwania karetki i hospitalizacji pacjenta w specjalistycznym szpitalu. Podczas leczenia dzieci i młodzieży onkohematolog ma z reguły jeden lub dwa dni na rozpoznanie, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Diagnoza obejmuje powtórne badanie krwi, a następnie - weryfikację rozpoznania, dla którego wykonywana jest biopsja szpiku kostnego. U małych dzieci wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, u dorosłych - w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą małej igły nakłuwam mostek lub biodro. U dzieci nie wykonuje się nakłucia mostka. Powstała w ten sposób próbka szpiku kostnego, która wygląda jak zwykła probówka z krwią, zostanie wysłana do laboratorium, gdzie zostanie przeprowadzony cały szereg badań w celu potwierdzenia diagnozy. Głównym kryterium jest wzrost liczby komórek blastycznych. Niemożliwe jest określenie wariantu białaczki tylko na podstawie wyglądu i liczby komórek blastycznych. W 1913 roku ustalono, że istnieje limfoidalny i mieloidalny wariant białaczki. Do weryfikacji stosuje się specjalne metody laboratoryjne: immunologiczne i chemiczne. Istnieje specjalne urządzenie - cytometr przepływowy, za pomocą którego określa się markery charakteryzujące dany typ komórek. Aby określić podtyp ostrej białaczki, wykorzystuje się cały szereg badań genetycznych, aby osiągnąć bardziej ukierunkowaną terapię u tych pacjentów..\nJakie są przyczyny WSZYSTKICH? Istnieje opinia, że ten typ białaczki jest bardzo silnie powiązany z problemami środowiskowymi, jest dziedziczny i często występuje u osób, które już przeszły jakiś rodzaj raka. Czy to prawda, czy nie?\nPrawdziwą przyczynę białaczki u dorosłych można zidentyfikować tylko w 5% przypadków, w 95% jest całkowicie niejasne, co doprowadziło do czego. Dzieci są bardziej interesujące..\nJak zachodzi białaczka? W materiale genetycznym komórki pojawia się pewna mutacja pierwotna, która sama w sobie nie zawsze prowadzi do białaczki. Później inne dołączają do tej mutacji, a mimo to, gdy choroba pojawia się, w komórce nagromadziło się już wiele zdarzeń molekularnych, których połączenie doprowadziło do pojawienia się choroby. Szczyt ostrej białaczki limfoblastycznej występuje u dzieci w wieku od dwóch do czterech lat, po czym zapadalność spada. Następny szczyt przypada na 18-29 lat, potem znowu recesja. Po 60 latach - znowu mały wzrost.\nU niektórych małych dzieci występuje pewien wrodzony składnik tego problemu. Istnieją przypadki WSZYSTKIEGO u płodu lub noworodka, kiedy dziecko rodzi się z chorobą lub zachoruje w ciągu pierwszego roku życia. Badania krwi pępowinowej wykazały, że noworodki mają rozpad białaczkowy, wrodzone mutacje, które mogą prowadzić do białaczki. Ta mutacja jest spowodowana przez dziedziczny czynnik, który działał podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Według różnych źródeł łączna liczba takich dzieci waha się od 1 do 5%. Ponadto wiele zależy od sytuacji zakaźnej wokół dziecka. Liczne infekcje dziecięce przyczyniają się do powstania prawidłowego układu odpornościowego, który neutralizuje czynnik dziedziczny.\nJeśli mówimy o problemach środowiskowych, nie ma z nimi wyraźnego związku..\nCzy promieniowanie UV, mikrofale, promienie słoneczne, promieniowanie?\nW Hiroszimie i Nagasaki zwiększona zachorowalność utrzymywała się przez około 12 lat. Po Czarnobylu wiele osób cierpiało na gruczoły tarczycy, ale zachorowalność na białaczkę nie wzrosła. Wszystko zależy od rodzaju izotopów uwalnianych do środowiska. W Fukushimie tak się również nie stało, ponieważ stężenie substancji radioaktywnych było silnie rozcieńczone wodą morską..\nSzkodliwość promieniowania ultrafioletowego została naukowo udowodniona tylko w odniesieniu do czerniaka. Nie ma wyraźnego związku ze WSZYSTKIM. Nie pozwalamy naszym byłym Pacjentom odwiedzać solarium i nie polecamy kąpieli słonecznych, bo choć połączenie nie zostało udowodnione, tego czynnika również nie można całkowicie wykluczyć..\nJeśli chodzi o promieniowanie mikrofalowe, domowe kuchenki mikrofalowe są całkowicie bezpieczne..\nJak traktuje się WSZYSTKIE? Co czeka pacjenta?\nKoncepcja leczenia ALL, która nadal jest podstawą protokołów leczenia ALL, została opracowana przez amerykańskiego pediatrę Donalda Pinkela w 1962 roku. Obejmuje cztery etapy: wywołanie remisji, konsolidację, wpływ na ośrodkowy układ nerwowy oraz długoterminowy etap terapii podtrzymującej trwający od dwóch do trzech lat. Na całym świecie leczenie prowadzi się zgodnie z protokołami klinicznymi opracowanymi w wyniku wspólnych badań. Według niektórych badań ścisłe przestrzeganie protokołów zwiększa przeżycie pacjentów o 15–20% w porównaniu z leczeniem zindywidualizowanym. Wszystkie działania są opisane w protokole: od pierwszego do ostatniego dnia. Zawiera instrukcje, jak i w jakim momencie należy ocenić pojawiające się powikłania i co z nimi zrobić. W Rosji są dwa ośrodki, które aktywnie realizują takie protokoły. Wyśrodkuj je. Dmitrij Rogaczow, w którym Aleksander Izaakowicz Karaczuński przez wiele lat, od początku lat 90. prowadził serię protokołów „Moskwa - Berlin”. Co pięć lat projekt protokołów jest aktualizowany w celu ulepszenia leczenia niektórych kategorii pacjentów. przez wiele lat od początku lat 90-tych seria protokołów Moskwa-Berlin. Co pięć lat projekt protokołów jest zmieniany w celu ulepszenia leczenia niektórych kategorii pacjentów. W praktyce dorosłych jest to National Medical Research Center of Hematology, gdzie prowadzą wspólne badania nad ostrą białaczką limfoblastyczną u dorosłych..\nKiedy wskazany jest przeszczep szpiku kostnego (BMT)??\nW przeciwieństwie do ostrej białaczki szpikowej istnieje mniej wskazań do allogenicznego (od dawcy) BMT. Jest przepisywany pacjentom, którzy nie osiągnęli remisji w terminach określonych w protokole lub mają niekorzystny cytogenetyczny wariant choroby. W praktyce pediatrycznej ponad 90% dzieci wraca do zdrowia, a około 15-20% jest kandydatami do allogenicznego BMT. U dorosłych odsetek pacjentów wymagających przeszczepu jest nieco wyższy, co wynika z faktu, że zabiegi chirurgii genetycznej wysokiego ryzyka są coraz częstsze, a odpowiedź na standardowe leczenie jest gorsza. Kiedy omawialiśmy przewlekłą białaczkę szpikową, pojawił się tam chromosom Philadelphia - translokacja (9; 22). W przypadku ALL jest to absolutnie negatywny czynnik rokowniczy. U dzieci ta mutacja występuje w mniej niż 5% przypadków; u osób w wieku powyżej 50-60 lat około połowa linii B ALL będzie miała chromosom Philadelphia. W przeciwieństwie do przewlekłej białaczki szpikowej, stosowanie inhibitorów kinazy tyrozynowej w ostrej białaczce limfoblastycznej nie jest tak skuteczne. Dlatego w praktyce dorosłych BMT powinno być wykonywane u około 30% pacjentów. Próg wieku dla allogenicznego BMT wynosi około 55 lat, co jest rozsądne.\nJak często występują WSZYSTKIE nawroty??\nJeśli mówimy o dorosłych, nawroty występują w prawie 40% przypadków. Istnieją wczesne nawroty, które zdarzają się bezpośrednio podczas terapii. W takim przypadku konieczna jest zmiana zabiegu, uczynienie go intensywniejszym i trudniejszym. W takich przypadkach zwykle wskazany jest TCM. Późny nawrót może nastąpić 20 lat później. Niestety nie możemy usunąć przyczyny, która powoduje tę chorobę - może ona powrócić.\nCzy mimo wszystko można zaplanować ciążę?\nDługotrwała chemioterapia upośledza płodność, dlatego lepiej kriokonserwować plemniki / komórki jajowe, a jeszcze lepiej zarodek - to pewniejsza metoda. U mężczyzn z reguły spermatogeneza jest poważnie upośledzona, ale u kobiet sytuacja jest nieco lepsza. Szanse na zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka są wysokie. Jeśli minęło co najmniej pięć lat remisji, nie ma żadnych ograniczeń.\nCzy ciąża może wywołać nawrót choroby??\nPrawdopodobnie nie. Nie jest to tak powszechne, jak w przypadku niektórych innych chorób, w których ciąża może naprawdę wywołać prowokację..\nJest WSZYSTKIE dziedziczone?\nBiałaczka limfoblastyczna jest chorobą rzadką, więc prawdopodobieństwo jej wystąpienia u dziecka urodzonego przez rodziców po ALL jest niezwykle niskie.\nJak WSZYSTKIE będą traktowane w przyszłości?\nWydaje się, że podstawą leczenia chorób onkologicznych w przyszłości będzie uaktywnienie własnej odporności. Musimy dostroić układ odpornościowy, aby rozpoznawał i eliminował komórki rakowe. Jesteśmy obecnie na wczesnym etapie rozwoju terapii CAR-T, ale po pewnym czasie technologie zostaną na tyle udoskonalone, że najprawdopodobniej stanie się ona jedną z głównych metod leczenia wielu nowotworów hematologicznych. Istotą metody jest to, że pacjent zbiera własne limfocyty T i wysyła je do specjalnego laboratorium. To laboratorium może znajdować się w innym mieście, kraju - to nie ma znaczenia. W laboratorium te limfocyty T są przeprogramowywane: zawierają informacje o komórkach nowotworowych obecnych w ciele pacjenta. Po przeprogramowaniu limfocyty T są ponownie wstrzykiwane pacjentowi, znajdują komórki rakowe i następuje remisja. Główne wyzwania to stworzenie procesu uznawania jakości i opracowanie standardowych protokołów leczenia.\nPrzy zrozumieniu biologii choroby pojawia się wiele pytań, ponieważ każdy przypadek jest bardzo indywidualny. Znamy tylko poważne awarie, ale każda awaria z osobna wywołuje inny przebieg choroby. Możemy już w pełni zsekwencjonować genom komórki nowotworowej i, co najważniejsze, nauczyć się rozumieć, co jest kluczowe w patogenezie i jak można na to wpływać, a wtedy zbliżymy się do całkowitego wyleczenia choroby. To jest przyszłość.\nNiestety, każdego dnia rośnie liczba osób, które zmagają się z rakiem, najstraszniejszą chorobą naszych czasów. Rak dla wielu staje się wyrokiem, pozbawia siły, zdrowia, życia. Zapobieganie tej chorobie jest prawie niemożliwe, zarówno dorośli, jak i dzieci są podatni na raka. Informacja, że można rozpoznać raka na podstawie krwi, sprawia, że wiele osób poważnie traktuje swoje zdrowie i na czas przechodzi badania profilaktyczne..\nBadanie krwi to doskonały sposób na ustalenie obecności jakiejkolwiek choroby w organizmie człowieka. W tym artykule omówimy, jakie badania krwi na raka należy wykonać u pacjentów, u których zdiagnozowano tak poważną diagnozę. normy w składzie krwi. Test ten służy do wykrywania różnych chorób i daje twierdzącą odpowiedź na pytanie, czy badanie krwi wykazuje raka. Nowoczesne specjalne markery nowotworowe pozwalają określić raka krwi za pomocą badań krwi jeszcze przed wystąpieniem klinicznej manifestacji choroby.\nRak krwi lub białaczka mogą być ostre lub przewlekłe. Przyczyną tego podziału są nie tylko różnice w przebiegu klinicznym choroby, ale także cechy, które determinują skład komórkowy guza. W związku z tym badanie krwi w kierunku raka należy zbadać indywidualnie dla każdego przypadku..\nBadanie krwi na ostrą białaczkę\nChoroba, w której młode komórki stanowią główny substrat komórkowy, określana jest jako ostra białaczka. Dorośli są na ogół podatni na ostrą białaczkę szpikową, podczas gdy dzieci chorują na ostrą białaczkę limfoblastyczną. Charakterystyczną cechą ostrej białaczki jest dość szybkie, objawiające się we wczesnych stadiach przerzuty komórek białaczkowych, które powodują objawy pozamózgowe. W tym przypadku dotyczy to przede wszystkim nerek, serca, narządów trawiennych i układu nerwowego. Dokładnej odpowiedzi na pytanie, które badania krwi na raka są obowiązkowe w celu określenia stadium i rodzaju choroby, może udzielić onkolog.\nOgólne badanie krwi w kierunku raka nie zawsze rejestruje objawy niedokrwistości w początkowej fazie choroby, podczas gdy nasilenie niedokrwistości zwiększa się kilkakrotnie w fazie wydłużonej. Normochromiczny charakter niedokrwistości objawia się dość poważnym spadkiem poziomu czerwonych krwinek. Znacznie zmniejsza się również liczba retikulocytów. Tylko 10-27% z nich dotyczy ostrej erytromielozy. W tym samym czasie ESR rośnie dość silnie..\nPełna morfologia krwi w przypadku raka charakteryzuje się wahaniami poziomu leukocytów (od liczby dużej do małej). Liczby te zależą od postaci choroby (białaczkowa, subleukemiczna i leukopeniczna), a także stopnia zaawansowania choroby.\nW zaawansowanym stadium białaczki we krwi obwodowej można znaleźć młode komórki szpiku kostnego, a także elementy dojrzałe. W kręgach medycznych ten stan jest zwykle nazywany „niewydolnością białaczkową”, ponieważ wiąże się z brakiem form przejściowych w krwinkach. Badanie krwi na raka w tym przypadku wskazuje na całkowity brak bazofilów i eozynofili we krwi pacjenta.\nJakie zmiany we krwi powoduje białaczka?\nNa obecność małopłytkowości wskazują wszelkie możliwe zmiany morfologii krwi, które występują w ostrej białaczce lub w przewlekłej postaci tej choroby. Białaczka megakarioblastyczna charakteryzuje się znacznym nadmiarem prawidłowej liczby płytek krwi. W przypadku aleukemicznych postaci ostrej białaczki, która charakteryzuje się brakiem komórek złośliwych we krwi, w celu określenia formuły krwi stosuje się metodę leukokoncentracji, która polega na sedymentacji wszystkich pierwiastków wchodzących w skład krwi.\nW okresie remisji ogólna morfologia krwi w raku potwierdza znaczną poprawę. Niemniej jednak nie warto spieszyć się z wnioskami dotyczącymi redukcji ostrego procesu do czasu zbadania szpiku kostnego, a także po rozszyfrowaniu rodzaju raka krwi. W przypadku zaawansowanej fazy choroby zawartość komórek blastycznych w szpiku kostnym waha się od 20 do 80%, aw okresie remisji około 5%..\nOstra białaczka w stadium terminalnym charakteryzuje się niedokrwistością, leukopenią oraz znacznym wzrostem liczby niedojrzałych eozynofili i bazofili. Morfologia krwi w raku potwierdza spadek poziomu neutrofili. Te czynniki mogą spowodować wybuchowy kryzys..\nOgólna analiza komórek blastycznych ma szczególne znaczenie dla celów racjonalnej terapii. Z tego powodu pacjenci z rozpoznaniem ostrej białaczki przechodzą reakcje cytochemiczne i immunologiczne w celu ustalenia fenotypu komórek. Na przykład przeprowadza się reakcje, które pozwalają na oznaczenie enzymów (peroksydazy, nieswoistej esterazy, fosfatazy alkalicznej), glikogenu, lipidów itp. Ostra białaczka limfoblastyczna może wykazywać dodatnie reakcje cytochemiczne dla końcowej deoksynukleotydaltransferazy i ujemne dla mieloperoksydazy. Pacjenci z ostrą białaczką szpikową mają pozytywną reakcję na mieloperoksydazę.\nBiochemiczne badanie krwi pozwala ustalić, o ile wzrosła aktywność AST, LDH, a także wyjaśnić, czy nastąpiły zmiany w ilości kwasu moczowego i mocznika, ile wzrosła bilirubiny i gamma globulin. Ponadto za pomocą tej analizy można monitorować zmiany poziomu glukozy, fibrynogenu i albuminy. Wszelkie zmiany w składzie krwi, które potwierdzają zmiany biochemiczne, wskazują na zaburzenia w pracy tak ważnych narządów jak nerki, wątroba itp..\nW celu identyfikacji i określenia specyficznych antygenów komórek wykonuje się immunologiczne badania krwi. Dane z badań krwi dostarczają nie tylko wyczerpującej odpowiedzi na pytanie, czy badanie krwi wykazuje raka, ale także pomagają w ustaleniu podtypów i postaci choroby, takiej jak ostra białaczka, a ponadto pomagają ustalić obecność zaburzeń genetycznych u około 92% pacjentów. Czynniki te przemawiają za pilną potrzebą szczegółowego badania krwi, niezależnie od postaci raka krwi..\nJeśli badania krwi wskazują na raka krwi, należy wykonać punkcję, aby potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. Badanie szpiku kostnego pod mikroskopem pozwala uzyskać kompleksową informację o stanie pacjenta oraz określić charakter choroby.\nBiałaczka jest odmianą raka krwi. Zwykle jest wykrywany dzięki różnym analizom opisanym powyżej. Najważniejsze jest to, że leczenie białaczki jest dość trudne i bolesne, ponieważ z kolei wszystkie Twoje narządy nie mogą otrzymać niezbędnych do normalnego funkcjonowania substancji. Ponadto białaczka rozwija się bardzo szybko, dlatego tak trudno ją leczyć..\nNiezależnie od stadium choroby, aby z nią walczyć, bardzo ważny jest silny i zdrowy układ odpornościowy, który nie pozwoliłby komórkom nowotworowym nie tylko na rozprzestrzenianie się po całym organizmie, ale także na wzrost. Współczesne życie w żaden sposób nie pomaga wzmocnić układu odpornościowego, dlatego każdy z nas nieustannie „łapie” różne infekcje i wirusy, które dodatkowo osłabiają układ odpornościowy.\nCo robić? - ty pytasz. W rzeczywistości około piętnaście lat temu naukowcy znaleźli wyjście. Odkryli, że osłabienie układu odpornościowego jest spowodowane niewystarczającą liczbą specjalnych komórek w naczyniach krwionośnych i limfatycznych, zwanych czynnikami przenoszenia. Czynniki transferowe zawierają wszystkie znane informacje o tym, jak wygląda nietypowa komórka, jak ją wykryć i zniszczyć. Im więcej takich czynników przenoszenia jest obecnych w organizmie, tym szybciej choroba jest neutralizowana..\nUzyskanie odpowiedniej ilości czynników transferowych z pożywienia, które spożywamy, jest po prostu niemożliwe. Aby to zrobić, będziesz musiał skorzystać z dodatkowych funduszy wyprodukowanych przez firmę farmaceutyczną. Nazywa się to Transfer Factor. Jest to rodzaj immunomodulatora, który jest nasycony tymi specjalnymi komórkami uzyskanymi z najpopularniejszej siary bydlęcej. W związku z tym, że jest to w zasadzie preparat naturalny, mogą go stosować zarówno młode, jak i starsze, a nawet kobiety w ciąży..\nKliniczne badanie krwi w kierunku ostrej białaczki. Większość pacjentów z ostrą białaczką (AL) w momencie rozpoznania choroby ma normochromiczną anemię normocytarną, która jest bardziej widoczna w ostrej białaczce szpikowej. Wraz z rozwojem powikłań krwotocznych może wystąpić hipochromia z powodu niedoboru żelaza. Liczba leukocytów krwi obwodowej zmienia się w bardzo szerokim zakresie (od 1 • 10 9 / l do 200 • 10 9 / l), ale częściej pozostaje na poziomie podbukemii i nie przekracza 20-30 • 10 9 / l.\nNajbardziej wyraźną leukocytozę obserwuje się u pacjentów z T-ALL i ostrą białaczką monoblastyczną. Przy obliczaniu wzoru leukocytów u 90% pacjentów z ostrą białaczką wykrywane są komórki blastyczne, których liczba może wynosić od 1-2 do 100%. W typowych przypadkach nie ma pośrednich form komórek neutrofilnych między blastami a dojrzałymi granulocytami („luka białaczkowa” lub hiatus leukaemicus).\nU 20% pacjentów liczba komórek blastycznych przekracza 50 • 109 / l, au 10% nie ma blastów we krwi obwodowej (zwykle obserwuje się pancytopenię i względną limfocytozę). Gdy poziom leukocytów jest powyżej 100 x 10 9 / l, ryzyko wystąpienia powikłań leukostatycznych gwałtownie wzrasta (zaburzenia neurologiczne, zespół ostrej niewydolności oddechowej, u mężczyzn dodatkowo priapizm).\nMałopłytkowość jest wykrywana u przeważającej większości pacjentów z ostrą białaczką i jest bardziej widoczna w ostrej białaczce szpikowej (AML) (u połowy pacjentów liczba płytek krwi jest mniejsza niż 50 x 109 / l). Jednocześnie 1-2% pacjentów ma trombocytozę (ponad 400 x 10 9 / l).\nU niektórych pacjentów może wystąpić wydłużenie czasu protrombiny i częściowej tromboplastyny; w ostrej białaczce promielocytowej często obserwuje się spadek poziomu fibrynogenu i inne objawy zespołu DIC. Należy zauważyć, że rozwój zespołu DIC jest możliwy przy każdym typie ostrej białaczki..\nMielogram w ostrej białaczce. Badanie aspiratu szpiku kostnego jest niezbędne do rozpoznania i ustalenia odmiany ostrej białaczki. Liczba mielokariocytów jest zwykle zwiększona, megakariocytów nie ma lub ich liczba jest zmniejszona. Przy obliczaniu mielogramu wykrywa się co najmniej 20% blastów, zwężenie normalnych kiełków krwiotwórczych. Aby zweryfikować wariant ostrej białaczki, konieczne jest przeprowadzenie badań cytochemicznych, immunologicznych i cytogenetycznych, których wyniki mają wartość prognostyczną i pozwalają na zaplanowanie taktyki terapeutycznej..\nTrepanobiopsja nie jest badaniem obowiązkowym w ostrej białaczce, ale jest konieczna w przypadku niskiej komórkowości szpiku kostnego lub suchego punkcika, aby wykluczyć niedokrwistość aplastyczną i mielozę subleukemiczną.\nU wszystkich chorych z ostrą białaczką przed leczeniem wykonuje się badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego w ostrej białaczce. W przypadku braku patologii w ostrej białaczce limfoblastycznej, ostrych białaczkach mielomonoblastycznych i monoblastycznych prowadzi się dalsze zapobieganie neuroleukemii. Wraz z rozwojem neuroleukemii przeprowadza się jej leczenie, którego wyniki ocenia się na podstawie analizy składu komórkowego płynu mózgowo-rdzeniowego.\nBadania biochemiczne w ostrej białaczce. W większości przypadków parametry biochemiczne mieszczą się w granicach normy, jednak w niektórych przypadkach ostrej białaczki (ALL, monoblastyczna białaczka) może dojść do dysfunkcji nerek (podwyższony poziom kreatyniny) z powodu ich infiltracji przez komórki nowotworowe. Specyficzny naciek i / lub powiększenie nerki można udokumentować za pomocą USG lub tomografii komputerowej. W wielu przypadkach (w ostrej białaczce z hiperleukocytozą, ostrej białaczce limfoblastycznej z organomegalią) zespół rozpadu guza jest wykrywany już na początku choroby.\nCzęściej jednak zespół ten obserwuje się przy szybkiej lizie komórek podczas chemioterapii i charakteryzuje się hipokalcemią, hiperkaliemią, podwyższonym stężeniem LDH i hiperurykemią wraz z rozwojem niewydolności nerek..\nBadania instrumentalne w ostrej białaczce nie są decydujące w ostrej białaczce, ale ich wyniki mogą wpływać na charakter leczenia i rokowanie choroby. Tak więc prześwietlenie narządów klatki piersiowej może ujawnić wzrost węzłów chłonnych śródpiersia, zapalenie płuc; elektrokardiografia - zaburzenia rytmu i / lub przewodzenia wywołane specyficznym naciekiem mięśnia sercowego, kardiomiopatią antracyklinową itp..\nDziś lekarze zauważają tendencję do szybkiego wzrostu liczby procesów onkologicznych. Dość duży procent całkowitej liczby nowotworów zajmują guzy narządów krwiotwórczych. Nazywa się je również rakiem krwi. Pracownicy medyczni i naukowcy połączyli tę grupę patologii pod nazwą hemoblastozy, do której należą białaczka i rak krwi. Jest to poważna choroba wymagająca bardzo prostego badania przesiewowego i podstawowej diagnozy. Obejmuje rutynowe badanie krwi, które w białaczce pozwala łatwo podejrzewać naruszenie funkcji krwiotwórczej. Jeśli minie co najmniej raz w roku, rokowanie na życie pacjentów z białaczką ulegnie znacznej poprawie dzięki wczesnemu wykryciu. Samo kliniczne badanie krwi pozwala zidentyfikować nie tylko obecność patologii, ale także jej stadium, agresywność, a także przepisać terapię.\nBiałaczka ma pewne specyficzne i niespecyficzne objawy kliniczne u dorosłych i dzieci. Jakie testy wykonać - wskazuje lekarz. Identyfikuje również inne metody diagnozowania czynności szpiku kostnego w celu określenia, które komórki krwi są dotknięte chorobą. Lista testów obejmuje.\nKlinika krwi, która pozwala wykryć zmiany w układzie krwiotwórczym. Spośród wszystkich badań analiza zawartości głównych elementów kształtowych jest najważniejsza i pierwsza, którą lekarz powinien przepisać..\nBiochemia krwi pozwala na określenie funkcjonalnych zaburzeń pracy narządów wewnętrznych, a także przepisanie terapii korekcyjnej w celu poprawy stanu pacjenta.\nPrzebicie szpiku kostnego i węzłów chłonnych to wydłużony etap diagnostyki. W celu wyjaśnienia rozległości zmiany wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, tomografię, radiografię lub skopię.\nPełna morfologia krwi pod kątem białaczki i jej wskaźników\nRóżne parametry laboratoryjne wskazują na rozwój białaczki u pacjenta. Wśród nich najważniejsze są.\nOstry wzrost ESR. Występuje również w innych patologiach, ale w połączeniu z innymi zmianami we wzorze krwi może precyzyjnie wskazywać na guz szpiku kostnego.\nBrak równowagi we wzorze leukocytów. Całkowita liczba leukocytów zmniejsza się lub wręcz przeciwnie, znacznie wzrasta. Zależy to od formy, etapu i agresywności procesu. Leukocytoza wskazuje na niekontrolowany wzrost i podział komórek. Leukopenia zwykle wskazuje na monoblastyczny charakter choroby, jej ostrą postać. Młodzi pacjenci charakteryzują się stałą fluktuacją liczby leukocytów.\nAnizocytoza - stan, w którym występują krwinki o różnych rozmiarach i kształtach.\nTrombocytopenia, liczba tych ukształtowanych elementów zmniejsza się 10-15 razy od dolnej granicy normy. Jednak początkowy etap charakteryzuje się ich normalną zawartością..\nErytropenia. Zawartość erytrocytów spada do 1-2 * 10 9 / l. Komórki te przenoszą tlen, więc mała ich liczba wywołuje u pacjenta duszność. Podobnie jak w przypadku płytek krwi, zaburzenia równowagi komórek mogą nie wystąpić we wczesnych stadiach..\nPrekursorami zdrowych erytrocytów są retikulocyty. Ich niedobór występuje na początkowych etapach procesu onkologicznego..\nZjawiska anemii nie są charakterystyczne dla utajonego okresu białaczki. Jednak z biegiem czasu stają się bardziej wyraźne, a poziom hemoglobiny ledwo sięga 50-60 g / l. Dla lekarzy to szczególny sygnał, zwłaszcza jeśli nie znaleziono innych przyczyn rozwoju anemii - niedobór żelaza, witaminy B12, masywna utrata krwi.\nFormuła leukocytów nie może zawierać bazofili i eozynofili.\nKliniczne badanie krwi dla wszystkich grup wiekowych przeprowadza się w ten sam sposób. Ostra białaczka w dzieciństwie jest zwykle limfoblastyczna, au dorosłych jest mieloblastyczna. Przewlekła białaczka występuje częściej u osób w średnim i starszym wieku.\nZmiana liczby leukocytów\nKomórki odpowiedzialne za walkę organizmu z czynnikami zakaźnymi i wirusowymi nazywane są leukocytami, które w przypadku białaczki mogą zmieniać swój kształt, strukturę i funkcjonalność. Liczba leukocytów również się zmienia, mogą znacznie wzrosnąć, spaść. Badanie krwi i przebicie szpiku kostnego pomaga określić stopień naruszeń..\nZmiany we krwi pozwalają podejrzewać obecność choroby u pacjenta, ponieważ jest to konsekwencja przebiegu wszelkich patologii. Limfocyty zmieniają swoją liczbę ze względu na różne typy. Należy wziąć pod uwagę, że wzrost poziomu leukocytów lub niska wartość neutrofili, neutropenia, występuje nie tylko w przewlekłej białaczce.\nInne stany patologiczne - infekcje wirusowe, zmiany septyczne, mogą odpowiedzieć takim obrazem krwi. Czasami pozostają w normalnych granicach, ale następuje przesunięcie formuły leukocytów w kierunku agranulocytów - monocytów lub limfocytów lub granulocytów - eozynofili, bazofili, neutrofili. Te ostatnie zwykle rosną wraz z chorobami zakaźnymi.\nZmiana liczby płytek krwi\nPłytki krwi to komórki krwi odpowiedzialne za szybkie tworzenie się skrzepów krwi w możliwie najkrótszym czasie, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli tkanki lub naczynia krwionośne uległy urazowi podczas operacji, czynniki zewnętrzne, wówczas układ krzepnięcia krwi tworzy skrzepy krwi z płytek krwi, hemoglobiny, erytrocytów.\nNa obrazie ogólnego badania krwi ich normalna wartość waha się od 180-360 tysięcy na mikrolitr. Białaczka prowadzi do zmiany tej liczby. Jeśli rośnie, to mówimy o trombocytozie, wzroście lepkości krwi, jeśli spadnie, wówczas ten stan nazywa się małopłytkowością. Zmniejszenie liczby płytek krwi poniżej 20 tysięcy na mikrolitr jest niezwykle niebezpieczne, w takim przypadku układ krzepnięcia nie może odpowiednio załatać dziur w krwawieniu. Jest to jeden z czynników rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego..\nMałopłytkowość występuje w następujących chorobach:\nzapalenie wątroby różnego pochodzenia;\nTrombocytoza jest charakterystyczna dla:\nprocesy onkologiczne gruczołów zewnątrzwydzielniczych, w szczególności trzustki;\nW badaniu krwi zawsze obserwuje się czerwone krwinki. Te krwinki zawierają hemoglobinę i są odpowiedzialne za transport tlenu i dwutlenku węgla z płuc do tkanek iz powrotem. Zwykle zmniejszają się lub zwiększają wraz z hemoglobiną, ponieważ są ze sobą spokrewnione. W przypadku białaczki w jej późniejszych stadiach poziom erytrocytów spada do 1-2 * 10 12 / l, a prawidłowe wartości sięgają 4-5 * 10 12 / l.\nNiedokrwistość to stan, w którym pełna morfologia krwi wykazuje spadek liczby czerwonych krwinek, wraz z którym spada hemoglobina z powodu ich bliskiego związku. Rozwój anemii spowodowany jest niewystarczającą pracą kiełków czerwonego szpiku kostnego. Zespół ten objawia się następującymi objawami.\nZmęczenie, obniżona wydajność, ciągłe zmęczenie.\nSuchość, bladość skóry.\nPogorszenie jakości płytki paznokcia, wypadanie włosów.\nPojawienie się duszności nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, któremu towarzyszą kołatanie serca, przerwy w pracy serca.\nNiektórzy pacjenci mają zmianę preferencji smakowych lub samego poczucia smaku.\nCzasami pojawia się szum w uszach, dość często ludzie narzekają na zawroty głowy i nudności.\nPacjenci stają się znacznie bardziej drażliwi i porywczy. Niektórzy lekarze przypisują to ciągłemu złemu samopoczuciu..\nW przypadku białaczki liczba krwinek zawsze się zmienia. Tego faktu nie omija hematokryt. W swej istocie reprezentuje stosunek objętości czerwonych krwinek do osocza krwi, ale wskaźnik zależy od liczby i objętości czerwonych krwinek.\nLekarze używają hematokrytu do oceny ciężkości niedokrwistości. Wraz z rozwojem tego zespołu jego wartość spada poniżej 25%. Ważną kwestią jest to, że po utracie krwi lub transfuzji krwi poziom hematokrytu nie jest wskaźnikiem, ponieważ nie reaguje natychmiast na zmiany w liczbie utworzonych pierwiastków. Jej wartości mogą się także zmieniać przy pobieraniu krwi w pozycji leżącej lub przy długotrwałym ucisku żył opaską uciskową w trakcie tego procesu..\nESR z białaczką\nSzybkość sedymentacji erytrocytów - ESR w białaczce również ulega zmianom. Zwykle rośnie, co wiąże się ze zmianą właściwości ochronnych organizmu, dodatkiem wtórnych infekcji. Wskaźnik dostarcza również lekarzowi dodatkowych informacji o stanie pacjenta..\nW ogólnym badaniu krwi na białaczkę ważna jest również ocena liczby leukocytów, ponieważ jej zmiana jest uważana za częste występowanie. Czasami całkowita liczba leukocytów pozostaje w normalnych granicach, a ich skład jakościowy ulega destabilizacji. Znajdują się młode i dojrzałe formy, a pośrednie nie są wykrywane.\nAby zidentyfikować chorobę, uzyskane wyniki należy porównać z normalnymi wartościami zapisanymi na każdym arkuszu testowym. Pozwala to ocenić formułę leukocytów nie tylko dla lekarzy, ale także dla zwykłych ludzi..\nW przypadku białaczki obserwuje się spadek liczby retikulocytów, a same leukocyty zwykle zmieniają swoją liczbę - mogą wzrosnąć lub spaść do najmniejszych wartości.\nMłodsi pacjenci są bardziej narażeni na ostrą postać białaczki. Za grupę ryzyka uważa się 3-4 lata. Choroba przewlekła zwykle rozpoczyna się bezobjawowo, ale badania krwi w kierunku białaczki u dzieci można wykryć wcześnie. Objawy białaczki u dzieci w badaniach krwi są takie same jak u dorosłych. Zdeterminowany przez:\nzespół anemiczny ze spadkiem stężenia hemoglobiny i erytrocytów;\nretikulocyty stopniowo się zmniejszają;\nliczba leukocytów również zmienia się w kierunku spadku lub wzrostu;\nwyraźny spadek liczby płytek krwi.\nBadanie krwi na białaczkę szpikową\nAby zdiagnozować białaczkę, ostrą białaczkę szpikową, pacjenci muszą przejść ogólne lub kliniczne badanie krwi. Przewlekła postać choroby charakteryzuje się wzrostem leukocytów - leukocytozą, a także małopłytkowością, czyli spadkiem liczby płytek krwi. Powstaje zespół anemiczny, objawiający się spadkiem poziomu hemoglobiny, erytrocytów. Początkowe etapy procesu objawiają się eozynofilią, bazofilią, zwiększoną ESR.\nPostęp patologii prowadzi do ciężkich stadiów niedokrwistości, we krwi stwierdza się poikilocytozę i anizocyty - zmianę kształtu i wielkości formowanych elementów. Analiza biochemiczna wykaże spadek aktywności alkalicznej fosfatazy lub jej brak.\nWraz z rozwojem kryzysu blastycznego określa się ciężką niedokrwistość, wysoką zawartość komórek blastycznych i spadek liczby neutrofili do ich minimalnej ilości. Ostra białaczka szpikowa objawia się leukocytozą, nie zawsze jest jasna. Stwierdzono również młode elementy kształtowe, których nie ma w normalnym stanie pacjenta..\nBiochemiczne badanie krwi pozwala ocenić funkcjonalną wydajność narządów wewnętrznych. W przypadku białaczki odnotowuje się następujące punkty.\nZwiększone produkty rozpadu azotu - mocznik, kwas moczowy, co wskazuje na upośledzoną czynność nerek.\nZwiększone gamma globuliny, co wskazuje na niewystarczającą pracę układu pokarmowego.\nRosną również bilirubiny, AST, ALT, LDH. Wskaźniki te wskazują na nieprawidłową czynność wątroby..\nZmniejszony poziom cukru, informujący lekarza o patologii trzustki.\nAlbumina i fibrynogen mogą pozostawać w normalnych granicach, ale ich wartości często spadają, co odzwierciedla patologię wątroby.\nTesty immunologiczne ujawniają mutacje genetyczne u 9 na 10 pacjentów.\nRóżnica między białaczką ostrą i przewlekłą pod względem wskaźników\nZmiany wyników badań krwi w ostrej białaczce różnią się od zmian w przewlekłej białaczce. Główne różnice między ostrym.\nWysoka zawartość niedojrzałych form leukocytów, blastów. Mogą to być niedorozwinięte erytrocyty, mielocyty, promielocyty, a także limfocyty. Ponadto ich liczba przeważa nad elementami zdrowymi i dojrzałymi..\nNiepowodzenie białaczkowe, kiedy stwierdza się ogromną większość blastów i form dojrzałych, a ich pośrednia ilość jest minimalna.\nPrawie wszystkie elementy kształtowe mają w analizie zmniejszoną ilość.\nW przewlekłej białaczce takie zmiany występują.\nLeukocytoza, którą wywołują dojrzałe komórki ziarniste. Są również wykrywane w wewnętrznych narządach miąższowych - wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych. Mała liczba wybuchów.\nRedukcja reszty ukształtowanych elementów.\nJak często powinieneś być badany\nLekarze zalecają coroczne przeprowadzanie badań. Wynika to z faktu, że przy tak częstych badaniach przesiewowych istnieje duża szansa na złapanie choroby we wczesnych stadiach, co daje duże szanse na wyzdrowienie. Jeśli istnieją czynniki ryzyka, testy są wykonywane częściej - dwa razy w roku.\nSzczególnie należy zwrócić uwagę na ich zdrowie osobom, które:\nmieć złe nawyki;\npracować z promieniowaniem;\nmają słabe dziedzictwo onkologiczne;\nmieć zagrożenia produkcyjne.\nKażdy powinien zrozumieć, że o wiele łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć, a wczesna diagnoza daje znacznie większe szanse na wyzdrowienie..\n25 produktów z dobrym cholesterolem, które należy uwzględnić w diecie\nBakteriologiczne badanie krwi\nStruktura komórek ludzkich\nKrew z odbytu - przyczyny objawów, rozpoznanie chorób i zatrzymanie krwawienia\nCo zrobić, jeśli podczas VSD nie ma wystarczającej ilości powietrza?\nPojęcie upośledzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi 1a w czasie ciąży i jego konsekwencje dla dziecka\nJak złagodzić ból hemoroidów za pomocą środków ludowej\nWysoki puls z wysokim ciśnieniem - co robić i jakie leki stosować\nAglutyniny i aglutynogeny grup krwi\nDieta lecznicza na hemoroidy\nNormalny załamek T.\nTest HCG - wczesna diagnostyka ciąży\nHemoglobina u kobiet - jaka jest norma?\nCukier we krwi 11 co robić\nPoczątkowy etap cukrzycy. Co to znaczy i jak się objawia?\nNifedypina z tonu\nWskazania do zabiegu usunięcia macicy i macicy z przydatkami, przeciwwskazania, przygotowanie, rodzaje operacji\nNiedokrwistość - objawy i leczenie\nZgorzel to patologiczny proces, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, której objawem jest zmiana koloru martwiczych tkanek z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Zgorzel może wpływać na dowolne narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych.\nCukrzyca u kobiet w ciąży: rokowanie\nCzy można jeść mandarynki z cukrzycą?\nSzczegółowy przegląd wpływu piwa na naczynia krwionośne, czy rozszerza lub zwęża ich światło\nKiedy przepisywane jest USG naczyń mózgowych?


Połączcie siły przeciwko Mechazodowi! - Hearthstone\nPołączcie siły przeciwko Mechazodowi!\nNadciąga złowrogi zmechanizowany złoczyńca. By stawić mu czoła, musicie połączyć siły z innymi uczestnikami Karczemnej Bójki! Zgadza się – w naszej nowej, emocjonującej Karczemnej Bójce Zjednoczeni przeciwko Mechazodowi wszyscy staniecie po tej samej stronie.\nPołączcie siły, by pokonać Trybomistrza Mechazoda. Każdy z was otrzyma gotową talię złożoną w taki sposób, by dać wam i waszym partnerom po drugiej stronie planszy szansę na rozprawienie się z technologicznym tyranem. Co turę Mechazod będzie przenosił się z jednej strony planszy na drugą, wy zaś musicie zagrywać odpowiednie karty, by wspólnie rzucić go na kolana. Tylko uważajcie! Jeśli jedno z was zostanie pokonane, przegracie oboje, więc nie żałujcie sobie leczenia.\nTrybomistrz Mechazod jest gotowy do walki! Dysponuje arsenałem paskudnych gnomich wynalazków i wykorzysta wszystko, co ma pod pokrytą smarem ręką, by zniszczyć was i waszego partnera. Wyjście zwycięsko z tej walki to nie lada wyzwanie, ale bez względu na wynik starcia otrzymacie pakiet za Karczemną Bójkę.\nZjednoczeni przeciwko Mechazodowi pojawi się w tym tygodniu w porze zwyczajowej Karczemnej Bójki, więc bądźcie gotowi do kooperacji, likwidacji i eksterminacji!


Matematyka powyborcza – mrog\nAutor: Maciej Róg 28.11.2010 0 Komentarzy\nUzupełniam statystykę przedwyborczą o dane z I tury wyborów samorządowych w 2010 r. dla samorządów, których organy wybierano w mieście Brzeg.\nW całej Polsce w I turze wyborów samorządowych w 2010 r. na 37 774 078 mieszkańców uprawnionych do głosowania okazało się być albo 30 630 974 wyborców (wg zakładki geografia) albo 30 609 055 wyborców (wg zakładki frekwencja), spośród których głosowało 14 482 676 osób, tj. frekwencja wyniosła 47,32%.\nW porównaniu do 2006 r. przybyło 208 002 mieszkańców, a frekwencja w I turze wzrosła o 1,33.\nZbiorcze wyniki wyborów do rad na obszarze całego kraju Państwowa Komisja Wyborcza ogłosiła ustnie 23 listopada 2010 r. ok. godz. 24, co zostało ogłoszone 25 listopada 2010 r. ok. godz. 16 w Dziennik Ustaw Nr 222, poz. 1454.\nW wyborach do Sejmiku Województwa Opolskiego (30 radnych, 5 okręgów, 810 obwodów) w 2010 r. na 1 006 289 mieszkańców uprawnionych do głosowania okazało się być 828 615 osób. Głosowało 339 783 osób, a ostateczna frekwencja wyniosła 40,98%. Głosów ważnych oddano 302 076 (odsetek głosów nieważnych wyniósł 11,04%). W porównaniu do 2006 r. frekwencja wzrosła o 1,96, odsetek głosów nieważnych zmalał o 0,96.\nKandydowały osoby w wieku od 18 do 78 lat, średnio 45 lat, z tego 95 kobiet (28% wszystkich kandydatów). Radnymi zostały osoby w wieku od 33 do 65 lat, z tego 5 kobiet (17% wszystkich radnych).\nKomitet o największym poparciu uzyskał 96449 głosów (31,93% głosów ważnych w skali całego województwa). Komitet o najmniejszym poparciu, dającym jednak co najmniej jeden mandat, uzyskał 36655 głosów (12,13% głosów ważnych w skali całego województwa).\nKandydat o największym poparciu uzyskał 8527 głosów (11.86% głosów ważnych w jego okręgu). Kandydat o najmniejszym poparciu, dającym jednak mu mandat, uzyskał 1063 głosów (2.12% głosów ważnych w jego okręgu).\nWojewódzka Komisja Wyborcza w Opolu podpisała protokół z wyborów do Sejmiku Województwa Opolskiego 22 listopada 2010 r. ok. godz. 18; wyniki zbiorcze z całego województwa Komisarz Wyborczy w Opolu I ogłosił obwieszczeniami z dnia 22 listopada 2010 r. (odrębnie dla rad oraz z I tury dla wójtów, burmistrzów i prezydentów miast).\nW wyborach do Rady Powiatu Brzeskiego (21 radnych, 4 okręgi, 73 obwody) w 2010 r. na 91 500 mieszkańców uprawnionych do głosowania okazało się być 73 867 osób. Głosowało 30 763 osób, a ostateczna frekwencja wyniosła 41.64%. Głosów ważnych oddano 28 704 (odsetek głosów nieważnych wyniósł 6,69%). W porównaniu do 2006 r. frekwencja wzrosła o 0,85, odsetek głosów nieważnych zmalał o 1,07.\nKandydowały osoby w wieku od 18 do 72 lat, z tego 64 kobiety (26% wszystkich kandydatów). Radnymi zostały osoby w wieku od 40 do 72 lat, z tego 1 kobieta.\nKomitet o największym poparciu uzyskał 7189 głosów (25,05% głosów ważnych w skali całego powiatu). Komitet o najmniejszym poparciu, dającym jednak co najmniej jeden mandat, uzyskał 2028 głosów (7,07% głosów ważnych w skali całego powiatu).\nKandydat o największym poparciu uzyskał 1003 głosów (8.84% głosów ważnych w jego okręgu); cztery lata wcześniej największe poparcie kandydata wynosiło 816 głosów. Kandydat o najmniejszym poparciu, dającym mu jednak mandat, uzyskał 215 głosów (3.57% głosów ważnych w jego okręgu).\nPowiatowa Komisja Wyborcza w Brzegu podpisała protokół z wyborów do Rady Powiatu Brzeskiego 22 listopada r. ok. godz. 15.\nPrzewodniczący i wiceprzewodniczący Rady, jak również Starosta, Wicestarosta i reszta Zarządu Powiatu Brzeskiego — zostali wybrali na pierwszej sesji Rady Powiatu Brzeskiego, która odbyła się 26 listopada 2010 r. (5 dni po wyborach, tj. 6 dni szybciej niż cztery lata temu).\nW wyborach do Rady Miasta Brzeg (21 radnych, 4 okręgi, 19 obwodów) w 2010 r. na 37 062 mieszkańców uprawnionych do głosowania okazało się być 30 436 osób. Głosowało 11 904 osób, a ostateczna frekwencja wyniosła 39.09%. Głosów ważnych oddano 11 329 (odsetek głosów nieważnych wyniósł 4,81%). W porównaniu do 2006 r. frekwencja wzrosła o 0,45, a odsetek głosów nieważnych zmalał o 0,48.\nKandydowały osoby w wieku od 18 do 79 lat, z tego 74 kobiety (29% wszystkich kandydatów). Radnymi zostały osoby w wieku od 20 do 71 lat, z tego 6 kobiet (29% radnych).\nKomitet o największym poparciu uzyskał 2668 głosów (23,55% głosów ważnych w skali całego miasta). Komitet o najmniejszym poparciu, dającym jednak co najmniej jeden mandat, uzyskał 1091 głosów (9,63% głosów ważnych w skali całego miasta).\nKandydat o największym poparciu uzyskał 384 głosów (11.73% głosów ważnych w jego okręgu); cztery lata wcześniej największe poparcie kandydata wynosiło 434 głosy. Kandydat o najmniejszym poparciu, dającym jednak mu mandat, uzyskał 105 głosów (4.46% głosów ważnych w jego okręgu).\nMiejska Komisja Wyborcza w Brzegu podpisała protokół z wyborów do Rady Miasta Brzeg 22 listopada 2010 r.\nW wyborach na Burmistrza Miasta Brzeg (19 obwodów) w 2010 r. w I turze na 37 062 mieszkańców uprawnionych do głosowania okazało się być 30 436 osób. Głosowało 11 904 osób, a ostateczna frekwencja wyniosła 39.09%. Głosów ważnych oddano 11 604 (odsetek głosów nieważnych wyniósł 2,50%). W porównaniu do 2006 r. frekwencja wzrosła o 0,45, a odsetek głosów nieważnych zmalał o 1,14. Kandydowały osoby w wieku od 36 do 64 lat, wszyscy mężczyźni. Kandydat o największym poparciu uzyskał 3888 głosów (33.51%). Drugi kandydat wchodzący do II tury uzyskał 2141 głosów (18.45%). Miejska Komisja Wyborcza w Brzegu podpisała protokół z wyborów na Burmistrza Miasta Brzeg 22 listopada 2010 r.\nII tura wyborów — 5 grudnia 2010 r.\nDla ścisłości zwrócę uwagę, że podział mandatów przeprowadza się (według przepisów obowiązujących 21.11.2010) następująco:\nOblicza się liczbę odpowiadającą 5% głosów ważnie oddanych w skali całej rady/sejmiku ze wszystkich okręgów (próg wyborczy).\nW dalszych podziałach uczestniczą tylko te komitety wyborcze, które w skali całej rady/sejmiku ze wszystkich okręgów uzyskały próg wyliczony w poprzednim punkcie.\nDalsze obliczenia metodą d’Hondta przeprowadza się oddzielnie dla każdego okręgu (a nie dla całej rady/sejmiku)!\nPowyższa metoda daje liczby mandatów, jakie w poszczególnych okręgach otrzymują poszczególne komitety wyborcze (często zdarza się, że komitet przekraczający próg nie otrzymuje mandatów).\nSpośród kandydatów danej listy danego komitetu w danym okręgu, radnym zostaje tylu kandydatów o największej liczbie głosów, ile mandatów otrzymał ten komitet w danym okręgu (na tym etapie nadal obowiązuje podział na okręgi).\nW efekcie na koniec uzyskuje się gotową listę radnych.\nPowyższe wyliczenie nie obrazuje stopnia skomplikowania metody d’Hondta, a jedynie zwraca uwagę, że próg liczy się dla wszystkich okręgów, a mandaty dzieli się dla pojedynczych okręgów.\nSzczegółowe wyniki i podział mandatów są już w całości na stronie wybory2010.pkw.gov.pl. Należy pamiętać, że liczby głosujących i uprawnionych na potrzeby frekwencji mogą nie być zbieżne z ostatecznymi wynikami (prawdopodobnie osoby najpóźniej dopisane do stałych spisów wyborczych nie zostały matematycznie odjęte od uprawnionych według stałych rejestrów wyborców).


Personalizacja etykiet i zawieszek - Dobre Flaszki\n» Personalizacja etykiet i zawieszek\nPERSONALIZOWANE ZAWIESZKI NA BUTELKI I WYJĄTKOWE ETYKIETY NA ALKOHOL\nOferujemy Państwu zakup eleganckich i gustownych zawieszek na butelki lub personalizowanych etykiet w starannie dopracowanych wzorach, które przypadną do gustu nawet najbardziej wymagającym Klientom i będą stanowić nietuzinkową ozdobę stołu weselnego.\nKażda z nich zawiera personalizację w postaci imion Państwa Młodych oraz daty ślubu lub wierszyków i cytatów. Napisy można dowolnie modyfikować.\nZawieszki i etykiety są zaprojektowane w różnej stylistyce i różnych rozmiarach w zależności od preferencji Klientów. Drukujemy je na wysokiej jakości papierze samoprzylepnym, na profesjonalnych laserowych maszynach drukarskich.\nW celu otrzymania szczegółowej oferty prosimy o kontakt mailowy: sklep@dobreflaszki.pl.


DENON DN-700C B-STOCK Sklep Muzyczny SUPERSOUND.PL | Hurtownia Muzyczna\nKontakt TAX FREE Nasze projekty\nDENON DN-700C B-STOCK\n2699 2 699,00 zł\nDostępność: W magazynie: 1 Szt.\nDENON DN-700C- odtwarzacz cd B-STOCK (stan bdb)\nzobacz jak dokonać zwrotu\nWięcej na ten temat przeczytasz w pkt. 9 i 10 regulaminu: http://supersound.pl/regulamin\nOdesłać towar bezpośrednio do autoryzowanego serwisu zgodnie z zasadami/procedurami opisanymi w dołączonej książce serwisowej/gwarancyjnej lub innym dokumencie gwarancyjnym dołączonym do sprzętu (jeśli taki występuje)\nDokonać zgłoszenia usterki za pośrednictwem supersound.pl pisząc tutaj: serwis@supersound.pl. Po wysłaniu zgłoszenia tak szybko jak to będzie możliwe z osobą zgłaszającą usterkę skontaktuje się nasz konsultant w celu ustalenia szczegółów dotyczących transportu uszkodzonego sprzętu.\nDokładamy wszelkich starań aby wysyłany towar był zawsze odpowiednio zabezpieczony/zapakowany. Zależy nam również na tym aby czas dostawy był jak najkrótszy, dlatego korzystamy jedynie ze sprawdzonych firm kurierskich UPS oraz INPOST. Od momentu nadania przesyłka powinna być na miejscu w ciągu 24 godzin.\nWraz z zakupionym produktem otrzymasz od nas firmową teczkę wraz z kompletem niezbędnych dokumentów:\nAby kupić na raty payU w Supersound.pl należy:\n1. Dodać produkt do koszyka\n2. Wybrać w koszyku opcję płatności payU.\n3. Po przyjęciu zamówienia do realizacji należy wypełnić wniosek i oczekiwać na odpowiedź.\nWięcej informacji oraz kalkulator rat znajdziesz tutaj:\nProwadzisz firmę? Zobacz też jak kupić sprzęt w leasing. TUTAJ\nZapraszamy do skorzystania ze specjalnie przygotowanej oferty pomocy w kwestiach leasingu kierowanej do firm. Jeżeli prowadzisz firmę i jesteś zainteresowany zakupem sprzętu muzycznego przez leasing to zachęcamy do kontaktu. Nasz konsultant jest do Państwa dyspozycji w przypadku jakichkolwiek pytań. Przedstawi wstępną ofertę na leasing od firm leasingowych, z którymi współpracujemy a w przypadku decyzji o wyborze tej formy finansowania, będzie pomocny w dopełnianiu wszelkich formalności. Doradztwo w zakresie leasingu dla klientów supersound.pl jest całkowicie darmowe.\nOsoby zainteresowane zachęcamy do kontaktu: info@supersound.p\n1. Ustalamy jaki sprzęt będzie wchodził w skład zamówienia.\n2. Bank przygotowywuje ofertę leasingu.\n3. Następuje podpisanie umowy a my dostarczamy zakupione produkty do Ciebie.\nNick: jurget, dodano: 18 sierpnia 2017 | 16:23\nsklep internetowy: Supersound.pl\nSzybko i sprawnie zakupiłem syntezator. Dotarł w 22h od przelania pieniędzy. Trudno nie ...\nNick: Thom, dodano: 11 sierpnia 2017 | 14:07\nZaskoczyła mnie firmowa teczka i kserowany paragon co zwykle muszę sam robić\nNick: ukasz, dodano: 8 sierpnia 2017 | 10:06\nDobry sklep - Polecam :)\nProfesjonalny sieciowy odtwarzacz CD/USB\nStrumieniowe przesyłanie materiałów audio w standardzie DLNA\nOdtwarzanie CD-DA, WAV, AIFF, MP3 i AAC\nOdtwarzanie z pamięci masowych USB oraz iPoda\nDuży czytelny wyświetlacz OLED\nSymetryczne wyjście XLR\nWyjście cyfrowe (AES/EBU)\nSterowanie przez Ethernet (IP Control), RS-232c, GPIO oraz port podczerwieni (IR)\nRozszerzone sterowanie przez Ethernet przy użyciu interfejsu Web i/lub dołączone oprogramowanie Denon Professional Product Manager (PC/Mac)\n20 przycisków Hot Start\nSterowanie pilotem RC-F400S (dostępnym oddzielnie)\nKompatybilny z nową aplikacją Denon Professional Pitch Control App (do pobrania z App StoreSM)\nRegulacja prędkości odtwarzania (z precyzją 0,1% dla zakresu pitch +16%)\nFunkcja End Monitor oraz wybierany przez użytkownika tryb zakończenia (Finish Mode)\nOdłączalny przewód sieciowy\nKurier - przedpłata 0 PLN 1-2 dni*\nKurier - za pobraniem 0 PLN 1-2 dni*\nOdbiór w punkcie sprzedaży 0 PLN 1-2 dni*\nInpost - Paczkomaty 0 PLN 1-2 dni*\nDarmowa dostawa przy zamówieniu od 250 zł.\n* dni roboczych\nProdukty z naszej oferty objęte są bezpłatnym, szybkim i wygodnym serwisem gwarancyjnym typu door-to-door. Produkt wymagający serwisowania odbierzemy z dowolnie wskazanego miejsca w Polsce i zwrócimy naprawiony pod ten sam adres na nasz koszt.\nDokładamy wszelkich starań aby wysyłany towar był zawsze odpowiednio zabezpieczony/zapakowany. Zależy nam również na tym aby czas dostawy był jak najkrótszy, dlatego korzystamy jedynie ze sprawdzonych firm kurierskich UPS oraz INPOST . Od momentu nadania przesyłka powinna być na miejscu w ciągu 24 godzin.\nWraz z zakupionym produktem otrzymasz od nas firmową teczkę wraz z kompletem niezbędnych dokumentów tj. trwała kopia paragonu/ fatura, gwarancja, formularz zwrotu, wszelkie niezbędne kontakty.\nAby zakupić produkt na raty wybierz w koszyku jako metodę płatności PayU. Wniosek ratalny będzie gotowy do wypełnienia po przyjęciu zamówienia przez nasz zespół. Więcej...\nDobre opinie o naszym sklepie\nSetki pozytywnych opini pozostawionych przez naszych klientów i średnia z ocen na poziomie około 9.8/10.\nOpinie można przeczytać: tutaj\nReloop RMP-1660 USB\n• informacje o promocjach, nowościach, konkursach\n• aktualności SuperSound Label\nWszelkie prawa zastrzeżone. Powered by SUPERSOUND sp. z o.o. Copyright © 2012 - 2017 Internetowy Sklep Muzyczny & Hurtownia Muzyczna.


Jak co roku, ponownie zwracamy się z uprzejmą prośbą o wsparcie do wszystkich osób pragnących wspierać działalność naszego stowarzyszenia i przekazanie kwoty 1% podatku na kolejne nasze działania.\nZarząd Stowarzyszenia zawarł porozumienie z Fundacją Pracowniczą Pro-Eko z Łazisk Górnych, która zgodziła się pośredniczyć w przekazywaniu zadeklarowanych przez Państwa środków dla naszego Stowarzyszenia.\nAby przekazać kwotę nie przekraczającą 1% kwoty podatku dochodowego za rok 2017 na deklaracji PIT 37 należy:\nw część J "WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEŻNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO (OPP)" w pkt. 137 należy wpisać nr KRS Fundacji Pracowniczej PRO-EKO tj. 0000064561,\nw pkt. 138 "Wnioskowana kwota" należy wpisać odpowiednią kwotę, jaką chcemy przekazać na rzecz stowarzyszenia (do 1% kwoty z poz. 126 deklaracji PIT zaokrąglając do pełnych dziesiątek groszy w dół)\nw części K "INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE" w pkt. 139 "Cel szczegółowy 1%" należy wpisać hasło: RAZEM = ŁATWIEJ.\nZarząd Stowarzyszenia Razem = Łatwiej\nPrzykład wypełnienia PIT\nPo raz piąty Stowarzyszenie RAZEM=ŁATWIEJ zorganizowało dla naszych dzieci wakacyjne zajęcia „Nudy nie lubimy i wakacje w Zgoniu zawsze się bawimy”. Projekt jest współfinansowany przez Miasto Orzesze w ramach zadania publicznego „Przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym”. Gdy organizowaliśmy je po raz pierwszy wzięło w nich udział około 30 dzieci. Z roku na rok zainteresowanie organizowanym wypoczynkiem jest coraz większe, dlatego też w tym roku zajęcia podzielono na dwie grupy po 30 dzieci dla dwóch przedziałów wiekowych: kl I-III oraz IV-VI, dla każdej grupy po 3 dni.\nZajęcia rozpoczęły się 26 czerwca, w poniedziałek. Dzieci młodsze zdobywały górę Błatnia. Mali turyści mieli do przejścia ponad 10 kilometrów górskiego szlaku. Cieszy fakt, że wszystkie dzieci dały radę, a pogoda tego dnia wyjątkowo nam dopisała. Na górze czekał na nas grill z kiełbaskami. Do Zgonia wróciliśmy około godziny 16:00, zmęczeni, ale bardzo zadowoleni :).\nNasz drugi wakacyjny dzień był dniem gier i zabaw. Jako że w tym roku mamy zajęcia dla dwóch grup wiekowych, łatwiej było przygotować atrakcyjny program. Dzieci były bardzo zadowolone a czas minął wyjątkowo szybko. Zapraszamy do galerii zdjęć, które oddają atmosferę panującą w czasie zajęć.\nŚroda była dniem kinomana. Wyruszyliśmy dwoma autokarami do kina w Katowicach przy ul. Gliwickiej. W tym dniu dla dzieci starszych rozpoczynał się trzydniowy wypoczynek, a dzieci młodsze kończyły wakacyjną przygodę. Uczestnicy mieli do wyboru 3 seanse: starsi udali się na „Piratów z Karaibów”, młodsi wybrali się na seanse „Smerfy” i „Auta”. Zarówno starsze, jak i młodsze dzieci były bardzo zadowolone z obejrzanych filmów. Jak zwykle opiekę dzieciom zapewnili nauczyciele i pracownicy szkoły w Zgoniu, którym serdecznie dziękujemy :)\nCzwartek był dniem sportowo-myśliwskim. Tego dnia dzieci udały się na strzelnicę myśliwską, na tzw. Chleburad. Miały tam zorganizowane zajęcia sportowe. Niestety, z powodu bardzo silnego wiatru nie można było rozpalić ogniska, tak jak planowano i imprezę przeniesiono na posesję jednego z opiekunów grupy, gdzie przygotowano grilla.\nKolejny już rok poczęstunek w dniu myśliwskim ufundowali myśliwi z Koła Łowieckiego „Hubertus”. Serdecznie im dziękujemy za życzliwość i pomoc :)\nNasz piąty dzień wakacyjnej przygody upłynął na górskiej wędrówce. Udaliśmy się na Górę Szyndzielnia. Wszystkie dzieci dały radę przejść zaplanowaną trasę, a do przejścia było 12 kilometrów. Cały tydzień podczas tegorocznych półkolonii dopisywała piękna pogoda. Każdego roku nasz wakacyjny tydzień planujemy tak, by dzieci wędrowały po górach i polubiły ten sposób aktywnego wypoczynku. W tym roku w zajęciach uczestniczyło 60 dzieci ze Zgonia w wieku od 7 do 13 lat.\nWakacyjny wypoczynek w takiej formie udaje się zorganizować dzięki dofinansowaniu przez Stowarzyszenie a także dotacji do zadania publicznego do organizowanego wypoczynku z Urzędu Miasta Orzesze na zadanie publiczne pod tytułem „Nudy nie lubimy, w wakacje w Zgoniu zawsze się bawimy”. Jak co roku opiekę dzieciom zapewniali nauczyciele Szkoły Podstawowej nr 9 w Orzeszu-Zgoniu: Joanna Kret, Agata Smołuch, Anna Pisula, Ewa Skabek i Aleksandra Wiechuła. Kierownikiem wakacyjnego tygodnia był znany już wszystkim dzieciom Tomasz Dybczyński.\nPonadto w organizację zajęć włączyli się członkowie Stowarzyszenia: Grażyna Bortlik, Małgorzata Szromek, Alina Mzyk i Róża Kępka. Relacje i zdjęcia tygodniowych zajęć przygotowała Joanna Kret a fotoreportaże na stronie internetowej Stowarzyszenia umieszczał Grzegorz Nycz.\nBardzo dziękujemy również wszystkim naszym sponsorom za słodkie niespodzianki dla naszych podopiecznych. DO ZOBACZENIA ZA ROK. :)\n1% dla Stowarzyszenia Razem=Łatwiej


Strona:G. K. Chesterton - Charles Dickens.djvu/53 - Wikiźródła, wolna biblioteka\nStrona:G. K. Chesterton - Charles Dickens.djvu/53\ncoś boli. Widocznie cierpliwość jest darem przyrodzonym, zaś niecierpliwość — talentem nabytym, jak umiejętność gry w whista. W każdym razie jest najzupełniej pewnem, że Dickens mógł zapracować się i umrzeć z wysiłku w fabryce i pochować niezrodzonego Pickwicka, gdyby nie prosty przypadek.\nJak już wspomniałem, Dickens miał zwyczaj co tydzień odwiedzać ojca w Marshalsea. Rozmowa między ojcem a synem musiała być komedją okrutniejszą, a zarazem dowcipniejszą, niż wszystko co Dickens kiedykolwiek opisał. Jedynie Meredith mógł był odtworzyć porównanie między dzieckiem, które cierpiało jak potępieniec nad swemi dziecinnemi strapieniami, a człowiekiem dorosłym, który na minę całego swego życia zapatrywał się z beztroską niemowlęcia. Pewnego razu chłopak — doprowadzony może do rozpaczy nieznośną lekkomyślnością swego wymownego tatki — nie wytrzymał i zaczął błagać o zwolnienie z fabryki; prosił, jak się zdaje, z gwałtowną i prawie przerażającą wymową. Stary optymista zdumiał się, zdumiał tak bardzo, że aż nic nie przedsięwziął dla wysłuchania prośby. Czy wydarzenie powyższe miało cośkolwiek wspólnego z rozwojem wypadków, nie wiadomo; przypuszczalnie nie miało, a ostateczną przyczyną uwolnienia Karola stała się kłótnia między jego ojcem a dyrektorem fabryki Lamertem. Dickens starszy, (który nareszcie Marshalsea opuścił) po-\nTę stronę ostatnio edytowano 2 wrz 2017, 16:58.


Gramy w Athletics 2: Summer Sports – olimpiadę dla cierpliwych | appManiaK.pl\n24.07.2015 , Amadeusz Cyganek Android Gry iOS Recenzje\nGramy w Athletics 2: Summer Sports – olimpiadę dla cierpliwych\nAthletics 2: Summer Sports / fot. Tangram\nKolejne letnie igrzyska co prawda dopiero za rok w Rio de Janeiro, ale posiadając tableta z Androidem możemy przeżyć ich namiastkę już teraz. Zanim jednak przystąpicie do rozgrywki w Athletics 2: Summer Sports, najpierw solidnie zabandażujcie sobie palce i dokonajcie solidnej rozgrzewki, jak na sportowca przystało.\nAthletics 2: Summer Sports / fot. appManiaK.pl\nZawody lekkoatletyczne na ekranach urządzeń mobilnych to nic nowego – wcześniej mieliśmy już okazję uczestniczyć w sportowych emocjach na ekranach dotykowych, jednak produkcje te niestety bardzo szybko nudziły, głównie ze względu na bardzo toporny i męczący system rozgrywki. Cokolwiek by tu nie powiedzieć, również i Athletics potrafi nam momentami zrobić wodę z mózgu, tylko czasami dając przyjemność z rywalizacji z innymi, komputerowymi sportowcami.\nW grze przyjdzie nam wziąć udział w pokaźnym zestawie 30 różnorodnych konkurencji – wśród nich znajdziemy te oparte na bieganiu, jak również kilka konkurencji technicznych (pchnięcie kulą, rzut młotem czy rzut dyskiem), wioślarstwo, kolarstwo torowe, strzelectwo, pływanie, podnoszenie ciężarów czy łucznictwo. Spore zróżnicowanie zawodów to niewątpliwy atut tej gry – w porównaniu do konkurencji to bardzo przyjemny zestaw, dający błogi odpoczynek od wszelkiego rodzaju biegowych potyczek w wielu dziwacznych wariantach.\nTeraz przejdźmy do rzeczy najważniejszej, a mianowicie – jak się w to gra? Nie trzeba zbyt długo myśleć, by odpowiedzieć, że po prostu topornie i to właściwie największa wada tego rodzaju olimpijskich i lekkoatletycznych gier. Dopóki ktoś nie wymyśli bardziej sensownego systemu sterowania, to w tego typu tytuły po prostu nie będzie się dało grać. Zdecydowanie najbardziej dobijają różnego rodzaju konkurencje szybkościowe, gdzie jedynym naszym zadaniem jest jak najszybsze naprzemienne stukanie w dwa punkty na ekranie – mowa tutaj nie tylko o bieganiu, ale jeszcze bardziej wykańczającym nasze opuszki palców kolarstwie torowym czy pływaniu. By wykręcić dobry wynik, trzeba po prostu nastukać się jak szalony.\nNie lepiej prezentują się konkurencje techniczne, gdzie znów musimy uporczywie ładować palcem w ekran i skoordynować ten fakt z odpowiednim wyborem kątu rzutu. Całkowicie od stukania zależy także podnoszenie ciężarów – im bardziej naładujemy pasek siły, tym lepiej dźwignięty zostanie ładunek ulokowany na sztandze. Nieco odpoczynku twórcy dają nam podczas konkurencji rozgrywających się w dłuższej perspektywie czasowej – tam stukamy w ekran tylko wówczas, gdy kursor najedzie na odpowiedni wskaźnik, tj. raz na sekundę.\nAbsolutny odpoczynek dla palców daje nam strzelectwo i łucznictwo, gdzie z kolei musimy odpowiednio manewrować całym tabletem, by znaleźć odpowiedni moment na wystrzelenie pocisku lub strzały. Najlepiej gra się za to w szermierkę, gdzie sterowanie jest po prostu ludzkie – mamy dwie strzałki do poruszania się po planszy oraz przyciski odpowiedzialne za atak i obronę. Prosto i emocjonująco.\nAle szermierka to tylko jedna z trzydziestu konkurencji – nie da się ukryć, że wyniszczające psychicznie i fizycznie sterowanie daje mocno popalić i mocno wpływa na przyjemność z rozgrywki, która niestety jest mocno wątpliwa. Co to za frajda stukać w ekran jak poparzony? Na taką przypadłość cierpią praktycznie wszystkie tego typu produkcje i dopóki ktoś czegoś sensownego w tym aspekcie nie wymyśli, w takie tytuły po prostu nie będzie się dało grać. No, chyba że kogoś cechuje olimpijski spokój.\nGrę może bronić jedynie całkiem porządna grafika – areny zmagań są zróżnicowane, a animacja zawodników – choć nie jest rewelacyjna – dobrze odzwierciedla ruchy czynione przez każdego ze sportowców. Mimo to jest to jednak produkcja tylko dla osób wyjątkowo cierpliwych i posiadających mocne, wprawione palce. Reszta prędzej czy później czy Athletics 2: Summer Sports po prostu oszaleje.\nGrę znajdziemy w serwisach Google Play i App Store w cenie około 7 złotych.\nAmadeusz Cyganek\t| piątek, 24 lipca 2015\nTagi: Athletics 2: Summer Sports, gra sportowa, Tangram\nPodobne: Athletics 2: Summer Sports, Tangram, gra sportowa\n« poprzedni wpis Microsoft Send – wysyłaj maile jak w komunikatorze\nnastępny wpis » Niespodziewanie, zza rogu – Five Nights at Freddy’s 4 już dostępne!\n29m Promocja: przepiękna Motorola w kapitalnej cenie - teraz już na pewno nie jest za droga!gsm\n78 queries. 0,187, 0.187 (0,187) seconds.