Enoxaparin (Clexane) under graviditet: hvornår det ordineres, hvordan man bruger det - Symptomer 2021\nEnoxaparin er et antikoagulant, der hører til en gruppe medikamenter kendt som hepariner med lav molekylvægt. Solgt under varemærkerne Clexan® og Clexan Forte®.\nNår Clexane ordineres til gravide kvinder\nSå enoxaparinnatrium er en blodfortyndende og hjælper med at reducere risikoen for blodpropper. Hvis der allerede er blodpropper, hjælper Clexane med at reducere deres størrelse og ødelægge.\nSom allerede klart er Clexan ofte ordineret til gravide, da næsten hver mor har en stigning i blodkoagulation, mens hun bærer et barn..\nHæmostase eller blodfortyndende funktion begynder at ændre sig allerede i de første uger af graviditeten og går ofte ud over den fysiologiske norm:\nNiveauet af fibrinogen og protrombin stiger;\nBlodkoagulationstid reduceres til 5,5 minutter (mod 7,5 minutter hos ikke-gravide kvinder).\nEr Clexane sikkert for gravide kvinder?\nMange fødselslæger betragter heparin med lav molekylvægt som det valgte medikament til graviditet. Vestlige kliniske studier har gentagne gange vist dets effektivitet med et minimum af bivirkninger\nSpecielt krydser enoxaparin ikke morkagen og er derfor sikkert for fosteret. Bivirkninger for moren er normalt begrænset til lokaliserede allergiske reaktioner (2%) eller forværring af blodkoagulation (2%) - men dette skyldes mere den forkerte dosering og ikke selve medicinen.\nEnoxaparinpræparater viser deres effektivitet til forebyggelse af tromboembolisme hos flere graviditeter.\nClexane hører imidlertid til kategorien med potente lægemidler: det kan bruges strengt i henhold til lægens recept og iagttagelse af doseringen.\nHvordan man injicerer dig selv med Clexane derhjemme under graviditeten?\nInstruktioner til, hvordan man injicerer Clexane under graviditet\nVask og tør dine hænder grundigt;\nForbered en dosis. Hvis du ikke er sikker på, om du skriver korrekt, skal du øve først med en fuld sprøjte;\nDu vil muligvis bemærke en lille luftboble i sprøjtetønden. Det skal være der, prøv ikke at fjerne det;\nBehandl injektionsstedet med en alkoholserviet;\nTræk folden på siden lige under taljen og indsæt nålen i en svag vinkel. Tryk stemplet jævnt og forsigtigt ned, mens medicinen injiceres;\nSkift injektionssteder regelmæssigt for at undgå fortykning af det subkutane lag.\nTip til brug af Clexane\nInjektionen udføres hovedsageligt i maven til venstre eller højre - i en afstand af ca. 5 cm fra navlen. I den sene graviditet kan dette være problematisk, så det er tilladt at bruge låret;\nUndgå hudområder, der har ar eller blå mærker;\nDet er bedre at lave injektionen, mens du sidder eller ligger på en sådan måde, at folden ses på maven;\nInjektionsstedet skal være rent og tørt;\nFor at undgå blå mærker må du ikke gnide eller massere injektionsstedet;\nForsøg at injicere Clexane på samme tid hver dag;\nHvis du har mistet en dosis, skal du give injektionen, så snart du husker det. Under ingen omstændigheder skal du ikke fordoble doseringen, hvis du var klar over den næste dag! Sørg for at fortælle det til din læge, hvis du går glip af to eller flere doser i træk;\nOpbevar ampuller med lægemidlet ved stuetemperatur, men ikke højere end 25 ° C.\nKontraindikationer for stoffet Clexane\nInjicering af Clexane er forbudt i flere tilfælde:\nHvis der er en stærk allergisk reaktion på lægemidlets aktive stof;\nDer er risiko for ophør af graviditet;\nMed trussel om aneurisme, hæmoragisk slagtilfælde, hæmofili;\nEfter hjertekirurgi med installation af en kunstig ventil.\nClexane bør ikke kombineres med nogle andre lægemidler og urtetilskud, så sørg for at spørge din apoteker eller læge om kompatibilitet med lægemidler. På grund af den øgede trussel om blødning kombineres Clexane ikke:\nMed ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom aspirin, diclofenac, ibuprofen og naproxen;\nMed medicin baseret på ekstrakter af hvidløg, ginseng, gingko.\nLæs omhyggeligt oplysningerne på emballagen og i instruktionerne for lægemidlet.\nEr det muligt at stikke Clexane 0.4 og 0.6 hver anden dag\nVi besvarer 96,63% af spørgsmålene.\nEn sprøjte indeholder, afhængigt af doseringen: 10.000 anti-Ha ME, 2.000 anti-Ha ME, 8.000 anti-Ha ME, 4.000 anti-Ha ME eller 6.000 anti-Ha ME enoxaparin natrium.\nMedicinen er en klar, farveløs eller gullig injektionsvæske, opløsning.\n1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml eller 0,2 ml af en sådan opløsning i en glassprøjte, to sådanne sprøjter i en blister, en eller fem sådanne blister i et papirbundt.\nClexane har en antitrombotisk effekt.\nClexane INN (internationalt ikke-proprietært navn) enoxaparin. Lægemidlet er en heparin med lav molekylvægt med en molekylvægt på ca. 4500 dalton. Opnået ved alkalisk hydrolyse af heparinbenzylether ekstraheret fra slimhinderne i svinetarmen.\nNår det bruges i profylaktiske doser, ændrer lægemidlet svagt APTT, har næsten ingen effekt på blodpladeaggregering og binding til fibrinogen. I terapeutiske doser øger enoxaparin APTT med 1,5-2,2 gange.\nEfter systematiske subkutane injektioner af enoxaparin-natrium ved 1,5 mg pr. Kg legemsvægt en gang dagligt forekommer ligevægtskoncentrationen efter 2 dage. Biotilgængelighed ved subkutan administration når 100%.\nEnoxaparin-natrium metaboliseres i leveren gennem desulfation og depolymerisation. De resulterende metabolitter har meget lav aktivitet..\nHalveringstiden er 4 timer (enkelt administration) eller 7 timer (multiple administration). 40% af stoffet udskilles gennem nyrerne. Eliminering af enoxaparin hos ældre patienter er forsinket som følge af forringelse af nyrefunktionen.\nHos personer med nyreskade reduceres clearance af enoxaparin.\nforebyggelse af trombose og blodåreemboli efter operation;\nbehandling af dyb venetrombose, kompliceret eller ikke kompliceret ved lungeemboli;\nforebyggelse af trombose og venøs emboli hos personer, der har været i sengeleje i lang tid på grund af akut terapeutisk patologi (kronisk og akut hjertesvigt, alvorlig infektion, åndedrætssvigt, akutte gigtssygdomme);\nforebyggelse af trombose i det ekstrakorporale blodstrømssystem under hæmodialyse;\nterapi af angina pectoris og hjerteanfald uden Q-bølge;\nterapi af akut myokardieinfarkt med en stigning i ST-segmentet hos personer, der har behov for lægemiddelbehandling.\nAllergi over for bestanddele af lægemidlet og andre hepariner med lav molekylvægt.\nTilstande med øget risiko for blødning, såsom aneurisme, truet abort, blødning, hæmoragisk slagtilfælde.\nDet er forbudt at bruge Clexane under graviditet hos kvinder med kunstige hjerteklapper.\nAlder under 18 år (sikkerhed og effektivitet ikke fastlagt).\nBrug med forsigtighed i følgende tilfælde:\nsygdomme ledsaget af hæmostase-lidelser (hæmofili, hypocoagulation, trombocytopeni, von Willebrands sygdom), alvorlig vaskulitis;\nmavesår eller 12 duodenalsår, erosive og ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen;\nnylig iskæmisk slagtilfælde;\nhæmoragisk eller diabetisk retinopati;\ndiabetes mellitus i svære former;\nnylig neurologisk eller oftalmisk intervention;\nudførelse af epidural eller spinal anæstesi, rygmarv;\nnyre- eller leverskade;\nalvorligt traume, omfattende åbne sår;\nfælles administration med lægemidler, der påvirker hæmostase-systemet.\nSom med brugen af andre antikoagulantia er der risiko for blødning, især under invasive procedurer eller brug af medikamenter, der påvirker hæmostase. Hvis blødning opdages, er det nødvendigt at stoppe administrationen af lægemidlet, finde årsagen til komplikationen og starte passende behandling.\nVed anvendelse af lægemidlet på baggrund af epidural eller spinal anæstesi, postoperativ brug af penetrerende katetre, blev der påvist tilfælde af neuraksialt hæmatomer, hvilket førte til neurologiske sygdomme af varierende sværhedsgrad, herunder irreversibel lammelse.\nTrombocytopeni til forebyggelse af venøs trombose hos patienter med en kirurgisk profil, i behandlingen af dyb venøs trombose og ved hjerteinfarkt med stigning i ST-segmentet forekom i 1-10% af tilfældene og i 0,1-1% af tilfældene i forebyggelse af venøs trombose hos patienter, der holdt sig til sengeleje og undergår terapi af hjerteinfarkt og angina pectoris.\nEfter introduktionen af Clexane under huden kan der forekomme et hæmatom på injektionsstedet. Lokal hudnekrose udviklede sig i 0,001% af tilfældene.\nEn asymptomatisk midlertidig stigning i koncentrationen af leverenzymer er også beskrevet..\nInstruktioner til brug af Clexan\nInstruktioner til brug af Clexan informerer om, at lægemidlet injiceres dybt subkutant i patientens rygsøjleposition.\nSådan stikkes Clexane?\nLægemidlet skal skiftes skiftevis i venstre og højre side af maven. For at udføre injektionen er det nødvendigt at udføre sådanne manipulationer som at åbne sprøjten, udsætte nålen og indsætte den lodret i sin fulde længde i den hudfold, der tidligere er samlet med tommelfinger og pegefinger. Folden frigøres efter injektion. Det anbefales ikke at massere injektionsstedet.\nVideo, hvordan man stikker Clexane:\nLægemidlet er forbudt at administreres intramuskulært..\nIntroduktionsplan. Fremstil 2 injektioner om dagen med en eksponering på 12 timer. Dosis til en administration skal være 100 anti-Ha IE pr. Kg kropsvægt.\nPatienter med en gennemsnitlig risiko for trombose har brug for en dosis på 20 mg en gang dagligt. Den første injektion udføres 2 timer før operationen.\nPatienter med en høj risiko for trombose anbefales at injicere 40 mg Clexane en gang dagligt (den første injektion 12 timer før operationen) eller 30 mg af lægemidlet to gange om dagen (den første injektion 13-24 timer efter operationen). Behandlingsvarigheden er i gennemsnit en uge eller 10 dage. Om nødvendigt kan behandlingen fortsættes, så længe der er risiko for trombose..\nBehandling af dyb venøs trombose. Lægemidlet administreres med en hastighed på 1,5 mg pr. Kg kropsvægt en gang dagligt. Terapiforløbet varer normalt 10 dage.\nForebyggelse af trombose og venøs emboli hos sengepatienter forårsaget af akutte terapeutiske sygdomme. Den krævede dosis af lægemidlet er 40 mg en gang dagligt (varighed 6-14 dage).\nTilfældig overdosis kan føre til alvorlige hæmoragiske komplikationer. Når det tages oralt, er absorption af lægemidlet i den systemiske cirkulation usandsynligt.\nLangsom intravenøs indgivelse af protaminsulfat vises som et neutraliserende middel. En mg protamin neutraliserer en mg enoxaparin. Hvis der er gået mere end 12 timer siden starten af overdoseringen, er indføring af protaminsulfat ikke påkrævet.\nClexane må ikke blandes med andre stoffer. Du bør heller ikke skifte brug af Clexane og andre hepariner med lav molekylvægt..\nNår de anvendes sammen med acetylsalicylsyre, 40 kDa dextran, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, clopidogrel og ticlopidin, thrombolytika eller antikoagulantia, kan risikoen for blødning øges.\nVed brug af lægemidlet til profylakse var der ingen tendens til en stigning i risikoen for blødning. Når man bruger Clexane til terapeutiske formål, er der en risiko for blødning hos ældre. I disse tilfælde er det nødvendigt med nøje overvågning af patienten..\nClexane påvirker ikke evnen til at køre bil.\nAnaloger af Clexane med et identisk aktivt stof: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.\nHvilket er bedre: Clexane eller Fraxiparine?\nEt ofte stillet spørgsmål fra patienter om lægemidlers sammenlignende effektivitet. Fraxiparine og Clexane hører til den samme gruppe og er analoge. Der har ikke været nogen undersøgelser, der pålideligt bekræfter overlegenheden af et lægemiddel i forhold til et andet. Derfor skal valget mellem medicin vælges af den behandlende læge baseret på det kliniske billede af sygdommen, patientens tilstand og hans egen erfaring..\nKontraindiceret til personer under 18 år.\nClexane under graviditet og amning\nDet er forbudt (undtagen i tilfælde, hvor fordelen for moderen er højere end risikoen for fosteret) at bruge Clexane under graviditet. Konsekvenserne kan være uforudsigelige, da der ikke er nøjagtige oplysninger om virkningen af at bruge Clexane under graviditet på dens løb..\nHvis det er nødvendigt at bruge Clexane, bør amning afbrydes under behandlingen.\nAnmeldelser om Clexane\nSiden begyndelsen af brugen af lægemidlet i klinisk praksis er Clexane blevet godt anbefalet både blandt læger og blandt patienter. Der er meget få rapporter om allergi mod stoffet..\nDet skal bemærkes, at omkostningerne ved dette lægemiddel ikke altid korrelerer med doseringen. Gennemsnitsprisen på Clexane 0,2 ml (10 stk.) I Rusland er 3600 rubler, Clexane 0,4 ml (10 stk.) - 2960 rubler, 0,8 ml (10 stk.) - 4100 rubler, og at købe et lægemiddel i Moskva i de samme doseringer koster ikke meget dyrere.\nI Ukraine er prisen på Clexane 0,2 ml nr. 10 665 Hryvnia, 0,4 ml nr. 10 er 1045 Hryvnia og 0,8 ml nr. 10 er 323 Hryvnia.\nClexane - et medikament med antitrombotisk virkning.\nClexane fremstilles i form af en injektionsvæske, opløsning - gennemsigtig, fra lysegul til farveløs (i engangssprøjter, 2 sprøjter i blister, 1 eller 5 blister i papkasser).\nSammensætningen af 1 sprøjte inkluderer:\nAktiv ingrediens: enoxaparinnatrium - 2000/4000/6000/8000/10000 anti-Ha ME;\nOpløsningsmiddel: vand til injektion - op til 0,2 / 0,4 / 0,6 / 0,8 / 1 ml.\nClexane ordineres til behandling af patologier:\nDyb venetrombose med eller uden lungeemboli;\nUstabil angina og myokardieinfarkt uden Q-bølge samtidigt med acetylsalicylsyre;\nAkut myokardieinfarkt af ST-segment forhøjelse hos patienter, der udsættes for efterfølgende perkutan koronar intervention eller medikamentel behandling.\nLægemidlet ordineres også til profylaktiske formål:\nVenøs trombose og emboli under kirurgiske indgreb, især under operationer (generelt kirurgisk og ortopædisk);\nTrombedannelse under hæmodialyse i det ekstrakorporale cirkulationssystem (normalt med en sessionstid på op til 4 timer);\nEmbolisme og venøs trombose hos patienter, der er i sengelej på grund af akutte terapeutiske sygdomme, for eksempel akut åndedrætssvigt, dekompensation af kronisk hjertesvigt og akut hjertesvigt (NYHA klasse III eller IV), samt ved akutte gigtssygdomme og alvorlige akutte infektioner i kombination med en af risikofaktorerne for venøs trombose.\nSygdomme og tilstande, hvor der er øget risiko for blødning: hæmoragisk slagtilfælde, truet abort, dissekering af aortaaneurisme eller cerebral aneurisme (undtagen operation), svær enoxaparin- og heparininduceret thrombocytopeni, ukontrolleret blødning;\nAlder op til 18 år (sikkerhed og effektivitet for denne aldersgruppe er ikke fastlagt);\nOverfølsomhed over for det aktive stof såvel som heparin eller dets derivater, inklusive andre hepariner med lav molekylvægt.\nClexane anbefales ikke til gravide kvinder med en kunstig hjerteklap..\nDet er kun nødvendigt at tage lægemidlet under graviditet i tilfælde, hvor lægen har konstateret et presserende behov for terapi. På det tidspunkt, hvor du tager Clexane, skal du stoppe amning.\nLægemidlet bruges med forsigtighed ved sygdomme / tilstande:\nAlvorlig vaskulitis, hæmostaseforstyrrelser (herunder hæmofili, thrombocytopeni, hypocoagulation, von Willebrand sygdom osv.);\nPeptisk mavesår eller duodenalsår eller andre læsioner i mave-tarmkanalen af erosiv og ulcerøs karakter;\nAlvorlig ukontrolleret arteriel hypertension;\nPericardial effusion eller pericarditis;\nBakteriel endokarditis (akut eller subakut);\nFor nylig led iskæmisk slagtilfælde;\nRetinopati (hæmoragisk eller diabetisk);\nOftalmisk eller neurologisk kirurgi (fremtidig eller nylig);\nEpidural eller spinal anæstesi (risiko for hæmatom), nylig lumbale punktering;\nÅbne sår i et stort område;\nSamtidig brug med medikamenter, der påvirker det hemostatiske system;\nAlvorligt traume (især for centralnervesystemet).\nDer findes ingen data om den kliniske anvendelse af Clexane til aktiv tuberkulose og nylig strålebehandling..\nBortset fra i særlige tilfælde injiceres Clexane dybt subkutant (lægemidlet kan ikke administreres intramuskulært). Det tilrådes at administrere opløsningen, mens patienten ligger..\nInjektioner skal udføres skiftevis i den venstre eller højre posterolaterale eller anterolaterale region af mavevæggen. Nålen skal indsættes lodret i hele længden af hudfolden, idet den samles og holdes med indekset og tommelfingeren. En fold af huden frigives først efter afslutningen af injektionen. Du bør ikke massere injektionsstedet til Clexane.\nTil forebyggelse af emboli og venøs trombose under kirurgiske indgreb, især ved generelle kirurgiske og ortopædiske operationer, ordineres det normalt:\nModerat risiko for emboli og thrombose (generel kirurgi) - 1 gang om dagen, 20 mg. Den første injektion foretages 2 timer før operationen;\nHøj risiko for emboli og thrombose (ortopædiske og generelle kirurgiske operationer) - 40 mg en gang dagligt (den første dosis skal administreres 12 timer før operationen) eller 2 gange om dagen 30 mg (lægemidlet administreres 12-24 timer efter operationen ).\nBehandlingsvarigheden er normalt 7-10 dage. Om nødvendigt fortsættes behandlingen længere, mens der er risiko for emboli og trombose (for eksempel ordineres Clexane til ortopædisk 1 gang om dagen, 40 mg i 5 uger).\nTil forebyggelse af emboli og venøs trombose hos patienter, der er i sengeleve på grund af akutte terapeutiske sygdomme, anvendes Clexan i 6-14 dage, 1 gang om dagen, 40 mg.\nVed behandling af dyb venetrombose med eller uden lungeemboli skal Clexane administreres med en hastighed på 1,5 mg / kg 1 gang om dagen eller 2 gange dagligt med 1 mg / kg. Hos patienter med komplicerede tromboemboliske lidelser anbefales Clexane at blive brugt 2 gange dagligt med 1 mg / kg. Behandlingsvarigheden er i gennemsnit 10 dage. Det anbefales straks at begynde behandling med antikoagulantia til oral administration, mens brugen af Clexane skal fortsættes, indtil den krævede antikoagulantvirkning opnås.\nFor at forhindre dannelse af trombe under hæmodialyse i det ekstrakorporale cirkulationssystem er den gennemsnitlige dosis af Clexane 1 mg / kg. Hvis der er en høj risiko for blødning, reduceres dosis:\nEnkelt vaskulær adgang - op til 0,75 mg / kg;\nDobbelt vaskulær adgang - op til 0,5 mg / kg.\nVed hæmodialyse skal Clexane indgives i begyndelsen af hæmodialysesessionen til shuntens arterielle sted. Som regel er en dosis af lægemidlet tilstrækkelig til en fire timers session, men med fibrinringe med en længere hæmodialyse er yderligere administration af opløsningen mulig med en hastighed på 0,5-1 mg / kg. Ved behandling af hjerteinfarkt uden Q-bølge og ustabil angina pectoris bør Clexane administreres hver 12. time med en hastighed på 1 mg / kg samtidig med acetylsalicylsyre, 100-325 mg en gang dagligt. Den gennemsnitlige behandlingsvarighed er 2-8 dage (indtil stabiliseringen af den kliniske tilstand finder sted).\nBehandling af hjerteinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet (medicin eller ved hjælp af perkutan koronar intervention) begynder med en bolus (intravenøs) injektion af Clexane i en dosis på 30 mg, hvorefter inden 15 minutter injiceres 1 mg / kg af opløsningen subkutant (under de første to subkutane injektioner, maks. dosis er 100 mg af lægemidlet). Alle efterfølgende doser administreres subkutant 2 gange dagligt med regelmæssige intervaller med en hastighed på 1 mg / kg kropsvægt.\nPatienter over 75 år får ikke en initial intravenøs bolus. Clexan administreres subkutant. En enkelt dosis - 0,75 mg / kg, påføringshyppighed - hver 12. time (ved udførelse af de to første subkutane injektioner kan maksimalt 75 mg af lægemidlet administreres). Alle efterfølgende doser administreres subkutant 2 gange om dagen (hver 12. time) i den samme dosis.\nNår det kombineres med thrombolytika (fibrin-specifikt og fibrin-specifikt), skal Clexane administreres i intervallet fra 15 minutter før starten af thrombolytisk behandling op til 30 minutter efter det. Så snart som muligt efter påvisning af akut myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet, er det nødvendigt samtidig at begynde at tage acetylsalicylsyre og i mangel af kontraindikationer fortsætte behandlingen i mindst 30 dage ved 75-325 mg dagligt.\nDen anbefalede varighed af lægemiddelbehandling er 8 dage, eller indtil patienten udskrives fra hospitalet (hvis hospitaliseringsperioden er mindre end 8 dage).\nBolusadministration af Clexane udføres gennem et venekateter; lægemidlet bør ikke blandes eller administreres sammen med andre lægemidler. Før og efter intravenøs bolusindgivelse af Clexane, skal venekateteret skylles med 0,9% natriumchlorid eller dextroseopløsning. Dette vil hjælpe med at undgå tilstedeværelsen af spor af andre medikamenter i systemet og derfor deres interaktion. Lægemidlet kan administreres sikkert med opløsninger af 5% dextrose og 0,9% natriumchlorid.\nTil en bolusadministration af 30 mg Clexane til behandling af akut myocardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet, bør en overskydende mængde af lægemidlet fjernes fra glassprøjter til 60 mg, 80 mg og 100 mg.\nPatienter, der gennemgår perkutan koronar indgriben, hvis den sidste subkutane injektion af Clexane blev udført mindre end 8 timer før ballonkateteret, der blev indsat i indsnævringen af koronararterien, blev oppustet, behøver opløsningen ikke administreres yderligere. Hvis den sidste subkutane injektion af Clexane blev udført mere end 8 timer før opblæsning af ballonkateteret, skal yderligere 0,3 mg / kg af lægemidlet administreres intravenøst..\nÆldre patienter i fravær af nedsat nyrefunktion, til alle indikationer, undtagen til behandling af hjerteinfarkt med stigning i ST-segmentet, kræves ikke et fald i Clexane-doser.\nVed alvorlig nedsat nyrefunktion bør dosis af Clexane reduceres. Ved let og moderat funktionsnedsættelse af nyrerne, bør dosisjustering ikke udføres, men i dette tilfælde kræves en mere omhyggelig laboratorieovervågning af terapi.\nPå grund af manglen på kliniske undersøgelser skal der udvises omhu, når Clexane ordineres til patienter med nedsat leverfunktion.\nUnder terapi kan vaskulære lidelser udvikle sig i form af blødning, thrombocytose og thrombocytopenia.\nUanset indikationerne under behandlingen kan der også udvikles andre klinisk signifikante bivirkninger:\nImmunsystem: ofte - allergiske reaktioner; sjældent - anafylaktoide og anafylaktiske reaktioner;\nSubkutant væv og hud: ofte - kløe, erythema, urticaria; sjældent - bullous dermatitis;\nGaldekanal og lever: meget ofte - øget aktivitet af leverenzymer;\nInstrumentale og laboratoriedata: sjældent - hyperkalæmi;\nForstyrrelser på injektionsstedet og generelle lidelser: ofte - hæmatom, smerter, hævelse, klumpdannelse og betændelse på injektionsstedet, blødning, overfølsomhedsreaktioner; sjældent - hudirritation og nekrose på injektionsstedet.\nUnder brug af Clexane efter markedsføring blev der også bemærket udviklingen af følgende bivirkninger med en ukendt hyppighed:\nGallegangskanal og lever: kolestatisk leverskade, hepatocellulær leverskade;\nImmunsystem: anafylaktoide / anafylaktiske reaktioner inklusive shock;\nFartøjer: rygmarvs- eller neuraxialt hæmatom (når man bruger lægemidlet på baggrund af rygmarvs- / epiduralbedøvelse);\nHud- og subkutanvæv: alopecia, på injektionsstedet - hudnekrose, kutan vaskulitis, faste inflammatoriske knuder-infiltrater (forsvinder efter et par dage og er ikke grund til seponering af lægemidlet);\nBlod eller lymfesystem: hæmoragisk anæmi, immunallergisk thrombocytopeni med trombose, eosinophilia;\nBinde- og muskel-skeletvæv: osteoporose (med behandling længere end 3 måneder).\nHepariner med lav molekylvægt kan ikke udskiftes, da de adskiller sig i biologisk aktivitet og farmakokinetik (interaktion med blodplader og antithrombinaktivitet). I denne henseende er det nødvendigt nøje at overholde anbefalingerne til brug for hvert lægemiddel, der hører til klassen af hepariner med lav molekylvægt..\nHvis der udvikler blødning under behandlingen, skal dens kilde findes og passende behandling udføres. Det anbefales at nøje overvåge tilstanden hos patienter over 80 år, da der er en øget risiko for blødning.\nEn stigning i anti-Xa-aktiviteten af Clexane med dens profylaktiske anvendelse hos kvinder, der vejer op til 45 kg, og hos mænd, der vejer mindre end 57 kg, kan føre til en øget risiko for blødning..\nOvervægtige patienter har en øget risiko for trombose og emboli. Effekten og sikkerheden ved brug af lægemidlet i profylaktiske doser hos sådanne patienter er ikke blevet fastlagt fuldt ud, og der er ingen generel mening om dosisjustering. I denne henseende skal overvægtige patienter overvåges for tegn på emboli og trombose..\nFør brug af Clexane anbefales det at stoppe behandling med lægemidler, der kan forstyrre hæmostase (salicylater, herunder acetylsalicylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ticlopidin, dextran med en molekylvægt på 40 kDa, antiplateletmidler, clopidogrel, glukokortikosteroider, antikoagulantia, undtagen når vist.\nHos patienter med nedsat funktion af nyrerne er der en risiko for blødning på grund af en stigning i systemisk eksponering af Clexane.\nTrombocytopeni udvikler sig som regel inden for perioden fra 5 til 21 dage efter starten af Clexane-brug. I denne forbindelse anbefales det regelmæssigt at overvåge antallet af blodplader i det perifere blod, før behandling påbegyndes og under brugen af lægemidlet. Med et bekræftet signifikant fald i antallet af blodplader (med 30-50% i sammenligning med basislinien), skal lægemidlet øjeblikkeligt seponeres, og behandlingsregimen skal ændres.\nRisikoen for neuraxiale hæmatomer, når man bruger Clexane samtidig med epidural / rygmarvsanæstesi mindskes, når lægemidlet administreres i en dosis på op til 40 mg.\nClexane skal anvendes med forsigtighed til patienter med en historie med heparin-induceret trombocytopeni med eller uden trombose.\nMed udviklingen af akutte infektioner og akutte revmatiske tilstande er den profylaktiske anvendelse af Clexane kun berettiget, når den kombineres med følgende risikofaktorer for venøs trombose:\nOver 75 år gammel;\nHistorie om emboli og thrombose;\nDet er umuligt at blande Clexane med andre lægemidler..\nDet anbefales ikke at skifte Clexane med andre hepariner med lav molekylvægt, da de adskiller sig fra hinanden i molekylvægt, produktionsmetode, specifik anti-Xa-aktivitet, dosering og måleenheder.\nVed samtidig brug med acetylsalicylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (inklusive ketorolac), salicylater med systemisk virkning, dextran med en molekylvægt på 40 kDa, clopidogrel og ticlopidin, systemiske glukokortikosteroider, antikoagulantia eller aldersrelaterede blodbårne lægemidler, andre antiplatelet medicin.\nOpbevares ved temperaturer op til 25 ° C uden for børns rækkevidde.\nClexane ® (Clexane ®)\nIndsprøjtning 1 sprøjte\n2000 anti-Xa IE / 0,2 ml (svarende til 20 mg / 0,2 ml)\nenoxaparin-natrium 20 mg *\nopløsningsmiddel: vand til injektion - op til 0,2 ml\n4000 anti-Xa IE / 0,2 ml (svarende til 40 mg / 0,4 ml)\nenoxaparin-natrium 40 mg *\nopløsningsmiddel: vand til injektion - op til 0,4 ml\n6000 anti-Xa IE / 0,6 ml (svarende til 60 mg / 0,6 ml)\nenoxaparin-natrium 60 mg *\nopløsningsmiddel: vand til injektion - op til 0,6 ml\n8000 anti-Xa IE / 0,8 ml (svarende til 80 mg / 0,8 ml)\nenoxaparin-natrium 80 mg *\nopløsningsmiddel: vand til injektion - op til 0,8 ml\n10000 anti-Xa IE / 1 ml (svarende til 100 mg / 1 ml)\nenoxaparin-natrium 100 mg *\nopløsningsmiddel: vand til injektion - op til 1 ml\n* Vægt beregnet på baggrund af indholdet af anvendt natriumenoxaparin (teoretisk aktivitet 100 anti-Ha IU / mg)\nGennemsigtig opløsning fra farveløs til lysegul.\nEnoxaparin-natrium er en lavmolekylær heparin med en gennemsnitlig molekylvægt på ca. 4500 Da: mindre end 2000 Da - 68%, mere end 8000 Da - in vitro enoxaparin-natrium har høj anti-Xa-aktivitet (ca. 100 IE / ml) og lav anti-II- eller antithrombin aktivitet (ca. 28 IE / ml).\nDenne antikoagulantaktivitet virker gennem antithrombin III (AT-III) til tilvejebringelse af antikoagulantaktivitet hos mennesker. Foruden anti-Xa / IIa-aktivitet blev yderligere antikoagulerende og antiinflammatoriske egenskaber af enoxaparinnatrium også afsløret både hos raske mennesker og patienter og i dyremodeller..\nDette inkluderer AT-III-afhængig inhibering af andre koagulationsfaktorer, såsom faktor VIIa, aktivering af frigivelsen af en vævsfaktorvejinhibitor og et fald i von Willebrand-faktorfrigivelse fra det vaskulære endotel i blodbanen. Disse faktorer tilvejebringer den antikoagulerende virkning af enoxaparinnatrium generelt. Når den anvendes i profylaktiske doser, ændrer den lidt APTT, har praktisk taget ingen effekt på blodpladeaggregering og graden af fibrinogenbinding til blodpladeceptorer.\nBiotilgængelighed og absorption. Den absolutte biotilgængelighed af enoxaparinnatrium efter subkutan administration, vurderet på baggrund af anti-Xa-aktivitet, er tæt på 100%.\nDen gennemsnitlige maksimale anti-Xa-aktivitet i blodplasmaet observeres 3-5 timer efter SC-administration og når ca. 0,2; 0,4; 1 og 1,3 anti-Xa IE / ml efter en enkelt subkutan injektion af lægemidlet i en dosis på 20 mg, 40 mg, 1 mg / kg og 1,5 mg / kg.\nIV bolusindgivelse af lægemidlet i en dosis på 30 mg, ledsaget af øjeblikkelig SC-administration af lægemidlet i en dosering på 1 mg / kg hver 12. time tilvejebringer en initial maksimal anti-Xa-aktivitet ved 1,16 IE / ml (n = 16), den gennemsnitlige eksponering af lægemidlet i blodet er ca. 88% af ligevægttilstanden, hvilket opnås på den 2. behandlingsdag.\nFarmakokinetikken for enoxaparinnatrium i de angivne doseringsregimer er lineær. Variationen inden for og mellem patientgrupper er lav. Efter gentagen s / c-administration af 40 mg enoxaparinnatrium en gang dagligt og s / c administration af enoxaparinnatrium i en dosis på 1,5 mg / kg en gang dagligt i raske frivillige Css nås den 2. dag, og AUC er i gennemsnit 15% højere end efter en enkelt administration.\nEfter gentagne s / c-injektioner af enoxaparinnatrium i en daglig dosis på 1 mg / kg 2 gange om dagenss opnået efter 3-4 dage, og AUC er i gennemsnit 65% højere end efter en enkelt administration og det gennemsnitlige Cmax er henholdsvis 1,2 og 0,52 IE / ml.\nAnti-IIa-aktivitet i blodplasma er ca. 10 gange lavere end anti-Xa-aktivitet. Den gennemsnitlige maksimale anti-IIa-aktivitet observeres ca. 3-4 timer efter administration af s / c og når 0,13 og 0,19 IE / ml efter gentagen administration af 1 mg / kg med en dobbeltdosis og 1,5 mg / kg med en enkelt dosis. introduktion, henholdsvis.\nFordeling. Vd anti-Xa-aktiviteten af enoxaparinnatrium er ca. 4,3 l og nærmer sig BCC.\nUdskillelse. Enoxaparin-natrium er et lægemiddel med lav clearance. Efter intravenøs indgivelse i 6 timer i en dosis på 1,5 mg / kg er den gennemsnitlige værdi af anti-Xa clearance i blodplasma 0,74 l / h.\nUdskillelse af lægemidlet er monofasisk med T1/2 ca. 5 timer (efter en enkelt subkutan injektion) og ca. 7 timer (efter gentagen administration af lægemidlet).\nEnoxaparin-natrium metaboliseres hovedsageligt i leveren ved desulfation og / eller depolymerisering med dannelse af stoffer med lav molekylvægt med meget lav biologisk aktivitet. Udskillelse gennem nyrerne for aktive fragmenter af lægemidlet er ca. 10% af den indgivne dosis, og den totale udskillelse af aktive og inaktive fragmenter er ca. 40% af den indgivne dosis.\nÆldre patienter (over 75 år gamle). Den farmakokinetiske profil af enoxaparinnatrium adskiller sig ikke hos ældre patienter og yngre patienter med normal nyrefunktion. Som et resultat af et fald i nyrefunktion med alderen kan der dog være en afmatning i udskillelsen af enoxaparinnatrium hos ældre patienter..\nLeverdysfunktion. I en undersøgelse, der involverede patienter med sene stadier af levercirrhose, der modtog enoxaparin-natrium i en dosis på 4000 IE (40 mg) 1 gang om dagen, var et fald i den maksimale anti-Xa-aktivitet forbundet med en stigning i sværhedsgraden af leverdysfunktion (vurderet af barnet- Jeg drikker). Dette fald skyldtes hovedsageligt et fald i AT-III-niveauer sekundært til et fald i AT-III-syntese hos patienter med nedsat leverfunktion..\nNedsat nyrefunktion. Der blev observeret et fald i clearance af enoxaparinnatrium hos patienter med nedsat nyrefunktion. Efter gentagen subkutan administration af 40 mg enoxaparin natrium 1 gang om dagen er der en stigning i aktiviteten af anti-Xa, repræsenteret af AUC hos patienter med nedsat nyrefunktion mild (Cl-kreatinin ≥50 og Cl-kreatinin ≥30 og Cl-kreatinin AUC i gennemsnit i ligevægt med 65% højere ved gentagen subkutan administration af 40 mg af lægemidlet en gang dagligt.\nHæmodialyse. Farmakokinetikken for enoxaparinnatrium er sammenlignelig med dem i kontrolpopulationen efter enkelt intravenøs dosering på 25 IE 50 IE eller 100 IE / kg (0,25, 0,5 eller 1 mg / kg), men AUC var 2 gange højere end i kontrol populationer.\nKropsmasse. Efter gentagne subkutane injektioner i en dosis på 1,5 mg / kg 1 gang om dagen er den gennemsnitlige AUC for anti-Xa-aktivitet ved ligevægt lidt højere hos overvægtige patienter (BMI 30-48 kg / m 2) sammenlignet med patienter med en normal gennemsnitlig kropsvægt, mens den maksimale anti-Xa-aktivitet af blodplasma ikke øges. Hos overvægtige patienter med subkutan administration af lægemidlet er clearance lidt mindre. Hvis du ikke foretager en dosisjustering under hensyntagen til patientens kropsvægt, vil anti-Xa-aktiviteten være 52% højere efter kvinder, der vejer mindre end 45 kg og 27% højere hos mænd, der vejer mindre end 45 kg og 27% højere, efter en enkelt s / c-administration af 40 mg enoxaparin-natrium mindre end 57 kg sammenlignet med patienter med normal gennemsnitlig kropsvægt.\nIndikationer for lægemidlet Clexan ®\nforebyggelse af venøs trombose og emboli under kirurgiske indgreb, især ved ortopædiske og generelle kirurgiske operationer, herunder onkologisk;\nforebyggelse af venøs trombose og emboli hos sengehvilepatienter på grund af akutte terapeutiske sygdomme, herunder akut hjertesvigt og dekompensation af kronisk hjertesvigt (NYHA klasse III eller IV), luftvejssvigt samt ved alvorlige infektioner og reumatiske sygdomme med øget risiko for venøs trombedannelse (se "Særlige instruktioner");\nbehandling af dyb venetrombose med eller uden lungeemboli, undtagen i tilfælde af lungeemboli, der kræver thrombolytisk behandling eller kirurgi;\nforebyggelse af trombedannelse i det ekstrakorporale cirkulationssystem under hæmodialyse;\n- behandling af ustabil angina pectoris og myokardieinfarkt uden forhøjelse af ST-segmentet i kombination med oral indgivelse af acetylsalicylsyre;\n- behandling af akut myokardieinfarkt i ST-segmentet hos patienter, der gennemgår medicinsk behandling eller efterfølgende perkutan koronar intervention (PCI).\noverfølsomhed over for natriumenoxaparin, heparin eller derivater deraf, herunder andre lavmolekylære hepariner;\naktiv klinisk signifikant blødning såvel som tilstande og sygdomme, hvor der er en høj risiko for blødning, herunder et for nylig hæmoragisk slagtilfælde, et akut mave-mavesår, tilstedeværelsen af en ondartet neoplasma med en høj risiko for blødning, nylig operation i hjernen og rygmarven, oftalmisk kirurgi, kendt eller formodet tilstedeværelse af spiserørsvarier, arteriovenøse misdannelser, vaskulære aneurismer, vaskulære anomalier i rygmarven og hjernen;\nspinal- eller epiduralbedøvelse eller loco-regional anæstesi, når enoxaparin-natrium blev anvendt til behandling i de foregående 24 timer;\nimmunmedieret heparin-induceret thrombocytopeni (i historien) inden for de sidste 100 dage eller tilstedeværelsen af cirkulerende antiplatelet-antistoffer i blodet;\nbørn under 18 år, fordi effektivitet og sikkerhed i denne kategori af patienter er ikke fastlagt (se "Særlige instruktioner").\nMed forsigtighed: tilstande, hvor der er en potentiel risiko for blødning: hæmostase-lidelser (herunder hæmofili, trombocytopeni, hypokoagulation, von Willebrands sygdom), alvorlig vaskulitis; en historie med gastrisk mavesår eller duodenalsår eller andre erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen; nylig iskæmisk slagtilfælde; ukontrolleret svær arteriel hypertension; diabetisk eller hæmoragisk retinopati; svær diabetes mellitus; nylig eller mistænkt neurologisk eller oftalmisk kirurgi; rygmarvs- eller epiduralbedøvelse (potentiel risiko for hæmatom-udvikling), rygmarv (for nylig overført); nylig fødsel; bakteriel endocarditis (akut eller subakut); pericarditis eller pericardial effusion; nedsat nyre- og / eller leverfunktion; intrauterin prævention (IUD); alvorligt traume (især centralnervesystemet), åbne sår på store overflader; samtidig administration af medikamenter, der påvirker hæmostase-systemet; heparin-induceret thrombocytopenia (HIT) uden en historie med cirkulerende antistoffer (> 100 dage).\nVirksomheden har ikke data om den kliniske anvendelse af Clexan ® til følgende sygdomme: aktiv tuberkulose, strålebehandling (for nylig overført).\nGraviditet. Der er ingen holdepunkter for, at enoxaparinnatrium krydser placentabarrieren under graviditet. Da der ikke er tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser, der involverer gravide kvinder, og dyreforsøg ikke altid forudsiger reaktionen på introduktion af enoxaparinnatrium under graviditet hos mennesker, bør det kun bruges under graviditet i ekstraordinære tilfælde, når der er et presserende behov for det, fastslået en læge.\nDet anbefales, at patienter overvåges for tegn på blødning eller overdreven hypokoagulation, og patienter skal advares om risikoen for blødning. Der er ingen tegn på en øget risiko for blødning, trombocytopeni eller osteoporose hos gravide kvinder, undtagen i tilfælde, der er bemærket hos patienter med kunstige hjerteklapper (se "Særlige instruktioner").\nVed planlægning af epiduralbedøvelse anbefales det at annullere enoxaparin-natrium, inden du udfører det (se "Særlige instruktioner").\nAmning periode. Det vides ikke, om uændret enoxaparinnatrium udskilles i modermælken. Absorption af enoxaparinnatrium i mave-tarmkanalen hos en nyfødt er usandsynlig. Lægemidlet Clexan ® kan bruges under amning.\nUndersøgelsen af bivirkningerne af enoxaparinnatrium blev udført i mere end 15.000 patienter, der deltog i kliniske forsøg, hvoraf 1.776 patienter - til forebyggelse af venøs trombose og emboli under generelle kirurgiske og ortopædiske operationer; hos 1169 patienter - til forebyggelse af venøs trombose og emboli hos patienter i sengeleje på grund af akutte terapeutiske sygdomme; 559 patienter med DVT med eller uden PE; i 1578 patienter - i behandlingen af ustabil angina og hjerteinfarkt uden Q-bølge; hos 10176 patienter - i behandlingen af hjerteinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet.\nAdministrationsmåden for enoxaparinnatrium var forskellig afhængigt af indikationen. Til forebyggelse af venøs trombose og emboli under generelle kirurgiske og ortopædiske operationer eller hos patienter i sengeleje blev 40 mg sc administreret en gang dagligt. Ved behandling af DVT med eller uden PE modtog patienter enoxaparinnatrium med en hastighed på 1 mg / kg s.c. hver 12. time eller 1,5 mg / kg s.c. en gang dagligt. Ved behandling af ustabil angina pectoris og myocardieinfarkt uden Q-bølge var dosen af enoxaparin-natrium 1 mg / kg s.c. hver 12. time, og i tilfælde af myocardieinfarkt med forhøjelse af ST-segment blev der udført en i.v.-bolus på 30 mg, efterfulgt af 1 mg / kg p / k hver 12. time.\nForekomsten af bivirkninger blev bestemt i overensstemmelse med WHO-klassificeringen: meget ofte (≥1 / 10); ofte (≥1 / 100 - DVT med eller uden PE.\nOfte blødning * i forebyggelse af venøs trombose hos sengehvilepatienter og i behandlingen af ustabil angina, ikke-Q-bølge-myokardieinfarkt og ST-segment forhøjet myokardieinfarkt.\nIkke almindelig - Retroperitoneal blødning og intrakraniel blødning hos patienter behandlet med DVT med eller uden PE, såvel som hos patienter med hjerteinfarkt af ST-segment forhøjet.\nSjældent retroperitoneal blødning i forebyggelse af venøs trombose hos kirurgiske patienter og i behandlingen af ustabil angina pectoris og hjerteinfarkt uden Q-bølge.\nTrombocytopeni og thrombocytose\nMeget ofte - trombocytose (antallet af blodplader i perifert blod -> 400 × 10 9 / L) til forebyggelse af venøs trombose hos kirurgiske patienter og behandling af DVT med PE eller uden det.\nOfte thrombocytose hos patienter med akut ST-segment forhøjet myokardieinfarkt.\nTrombocytopeni til forebyggelse af venøs trombose hos kirurgiske patienter og behandling af DVT med eller uden PE samt ved akut hjerteinfarkt af ST-segment forhøjet.\nIkke almindelig - trombocytopeni til forebyggelse af venøs trombose hos patienter i sengeleje og i behandlingen af ustabil angina og hjerteinfarkt uden Q-bølge.\nMeget sjælden - autoimmun trombocytopeni til behandling af patienter med akut myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet.\nAndre klinisk signifikante bivirkninger, uanset indikation\nBivirkningerne præsenteret nedenfor er grupperet efter systemiske organklasser givet med en indikation af hyppigheden af deres forekomst defineret ovenfor og i rækkefølge af faldende sværhedsgrad..\nFra siden af blodet og lymfesystemet: ofte - blødning, trombocytopeni, thrombocytose; sjældent - tilfælde af udvikling af autoimmun trombocytopeni med trombose; i nogle tilfælde var trombose kompliceret af udviklingen af organinfarkt eller iskæmi i ekstremiteterne (se "Særlige instruktioner", "Kontrol af antallet af blodplader i perifert blod").\nFra immunsystemet: ofte - allergiske reaktioner.\nFra lever og galdekanal: meget ofte - en stigning i aktiviteten af leverenzymer, hovedsageligt en stigning i aktiviteten af transaminaser, mere end 3 gange højere end ULN).\nFra hud og subkutant væv: ofte - urticaria, kløe, erytem; sjældent - buløs dermatitis.\nGenerelle lidelser og lidelser på injektionsstedet: ofte - hæmatom på injektionsstedet, ødemer på injektionsstedet, blødning, overfølsomhedsreaktioner, betændelse, dannelse af sæler på injektionsstedet; sjældent - irritation på injektionsstedet, hudnekrose på injektionsstedet.\nData efter markedsføring\nDe følgende uønskede reaktioner blev bemærket under brug af lægemidlet Clexan® efter markedsføring. Der har været spontane rapporter om disse bivirkninger..\nFra immunsystemet: sjældent - anafylaktiske / anafylaktoide reaktioner, inklusive chok.\nFra nervesystemet: ofte - hovedpine.\nFra karens side: sjældent - når der bruges enoxaparin-natrium på baggrund af rygmarvs- / epiduralbedøvelse eller spinalpunktion, er der udviklet tilfælde af rygmarvshæmatom (eller neuraxialt hæmatom). Disse reaktioner førte til udvikling af neurologiske lidelser med varierende sværhedsgrad, inklusive vedvarende eller irreversibel lammelse (se "Særlige instruktioner").\nFra blod- eller lymfesystemet: ofte - hæmoragisk anæmi; sjældent - eosinophilia.\nPå hudens og det subkutane væv: sjældent - alopecia; på injektionsstedet kan kutan vaskulitis, hudnekrose udvikles, hvilket normalt foregår af udseendet af purpura eller erytematøse papler (infiltreret og smertefuldt - i disse tilfælde bør behandling med Clexan® afbrydes).\nDannelse af faste inflammatoriske knuder-infiltrater på lægemidlets injektionssted er mulig, som forsvinder efter nogle få dage og ikke er grund til seponering.\nFra lever og galdekanal: sjældent - hepatocellulær leverskade; sjældent - kolestatisk leverskade.\nFra bevægeapparatet og bindevævet: sjældent - osteoporose ved længerevarende behandling (mere end 3 måneder).\nLaboratorie- og instrumentaldata: sjældent - hyperkalæmi.\nLægemidlet Clexan ® kan ikke blandes med andre lægemidler.!\nLægemidler, der påvirker hæmostase (salicylater med systemisk virkning, acetylsalicylsyre i doser, der har en antiinflammatorisk virkning, NSAID'er, herunder ketorolac, thrombolytika - alteplase, reteplase, streptokinase, tenecteplase, urokinase - det anbefales at annullere det samtidigt inden behandling med enoxaparin-natrium en natrium bør anvendes med forsigtighed og nøje klinisk observation og overvågning af passende laboratorieparametre.\nKombinationer, der kræver forsigtighed\n1. Andre lægemidler, der påvirker hæmostase, såsom:\n- hæmmere af blodpladeaggregation, herunder acetylsalicylsyre i doser, der har en antiplatelet virkning (hjertebeskyttelse), clopidogrel, ticlopidin og antagonister af glycoprotein IIb / IIIa, vist ved akut koronarsyndrom på grund af en øget risiko for blødning;\n- dextran med en molekylvægt på 40 kDa;\n2. Medicin, der øger kalium\nVed samtidig brug med lægemidler, der øger serumkalium, bør klinisk kontrol og laboratoriekontrol udføres.\nSC undtagen i særlige tilfælde (se nedenfor Behandling af hjerteinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet, medicinering eller ved hjælp af PCI og forebyggelse af trombedannelse i det ekstrakorporale cirkulationssystem under hæmodialyse).\nFyldt engangssprøjte klar til brug.\nLægemidlet bør ikke administreres IM.\nForebyggelse af venøs trombose og emboli under operationer hos moderate og højrisikopatienter\nFor patienter med en moderat risiko for trombose og emboli (for eksempel mavekirurgi) er den anbefalede dosis af Clexan® 20 mg en gang dagligt s / c. Den første injektion skal gives 2 timer før operationen.\nPatienter med en høj risiko for trombose og emboli (for eksempel under ortopædiske operationer, kirurgiske operationer i onkologi, patienter med yderligere risikofaktorer, der ikke er relateret til operationen, såsom medfødt eller erhvervet trombofili, ondartet neoplasma, sengeleje i mere end 3 dage, fedme, venøs historie med trombose, åreknuder i de nedre ekstremiteter, graviditet) lægemidlet anbefales i en dosis på 40 mg en gang dagligt s / c, med introduktionen af den første dosis 12 timer før operationen. Hvis der kræves tidligere præoperativ profylakse (for eksempel hos patienter med høj risiko for trombose og tromboemboli, der venter på forsinket ortopædisk operation), skal den sidste injektion gives 12 timer før og 12 timer efter operationen.\nBehandlingsvarigheden med Clexan® er i gennemsnit 7-10 dage. Om nødvendigt kan behandlingen fortsættes, så længe risikoen for trombose og emboli fortsætter, og patienten skifter til en poliklinisk behandling. Ved større ortopædiske operationer kan det tilrådes at fortsætte behandlingen efter indledende terapi ved indgivelse af Clexan® i en dosis på 40 mg en gang dagligt i 5 uger.\nFor patienter med en høj risiko for at udvikle venøs tromboembolisme, som har gennemgået kirurgi, mave- og bækkenoperation på grund af kræft, kan det være tilrådeligt at øge varigheden af indgivelse af lægemidlet Clexan® i en dosis på 40 mg en gang dagligt i 4 uger.\nForebyggelse af venøs trombose og emboli hos patienter i sengeleje på grund af akutte terapeutiske sygdomme\nDen anbefalede dosis Clexan® er 40 mg en gang dagligt, s / c, i 6-14 dage. Behandlingen skal fortsættes, indtil patienten helt skifter til en poliklinisk behandling (maksimalt i 14 dage).\nBehandling af DVT med eller uden PE\nLægemidlet administreres subkutant med en hastighed på 1,5 mg / kg 1 gang om dagen eller 1 mg / kg 2 gange om dagen. Doseringsregimet skal vælges af lægen på baggrund af en vurdering af risikoen for tromboembolisme og risikoen for blødning. Hos patienter uden tromboemboliske komplikationer og med en lav risiko for at udvikle VTE, anbefales lægemidlet indgivet subkutant med en hastighed på 1,5 mg / kg 1 gang om dagen. Hos alle andre patienter, inklusive patienter med fedme, symptomatisk PE, kræft, tilbagevendende VTE og proksimal trombose (i iliavenen), anbefales lægemidlet at blive brugt i en dosis på 1 mg / kg 2 gange om dagen.\nBehandlingsvarigheden er i gennemsnit 10 dage. Indirekte antikoagulanteterapi skal påbegyndes øjeblikkeligt, mens behandlingen med Clexan ® skal fortsættes, indtil en terapeutisk antikoagulantvirkning opnås (MHO-værdier skal være 2-3).\nForebyggelse af trombedannelse i det ekstrakorporale cirkulationssystem under hæmodialyse\nDen anbefalede dosis Clexan® er i gennemsnit 1 mg / kg. Hvis risikoen for blødning er høj, skal dosis reduceres til 0,5 mg / kg for dobbelt vaskulær adgang eller til 0,75 mg / kg for enkelt vaskulær adgang.\nVed hæmodialyse skal Clexan® injiceres i shuntens arterielle sted i begyndelsen af hæmodialysesessionen. Én dosis er som regel tilstrækkelig til en 4-timers session, men hvis fibrinringe findes med længere hæmodialyse, kan lægemidlet administreres yderligere med en hastighed på 0,5-1 mg / kg. Data er ikke tilgængelige for patienter, der bruger enoxaparinnatrium til profylakse eller behandling og under hæmodialysesessioner.\nBehandling af ustabil angina og hjerteinfarkt uden forhøjelse af ST-segmentet\nLægemidlet Clexan® administreres med en hastighed på 1 mg / kg hver 12. time, s / c, med samtidig brug af antiplateletbehandling. Den gennemsnitlige behandlingsvarighed er mindst 2 dage og fortsætter, indtil patientens kliniske tilstand stabiliseres. Normalt administreres lægemidlet i 2 til 8 dage..\nAcetylsalicylsyre anbefales til alle patienter uden kontraindikationer i en initial dosis på 150-300 mg oralt, efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis på 75-325 mg en gang dagligt.\nBehandling af akut myokardieinfarkt i ST-segment, medicinering eller PCI\nBehandlingen begynder med en enkelt intravenøs bolus af enoxaparinnatrium i en dosis på 30 mg.\nUmiddelbart efter det administreres enoxaparinnatrium subkutant i en dosis på 1 mg / kg. Endvidere er lægemidlet ordineret s / c ved 1 mg / kg hver 12. time (maks. 100 mg enoxaparinnatrium for hver af de første to s / c-injektioner, derefter - 1 mg / kg for de resterende s / c-doser, dvs. med vægt krop over 100 kg, kan en enkelt dosis overstige 100 mg). Så snart som muligt efter påvisning af akut myocardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet, skal patienter samtidig ordineres acetylsalicylsyre, og hvis der ikke er kontraindikationer, skal acetylsalicylsyre (i doser på 75-325 mg) fortsættes dagligt i mindst 30 dage.\nDen anbefalede varighed af behandlingen med Clexan ® er 8 dage eller - indtil patienten udskrives fra hospitalet (hvis hospitaliseringsperioden er mindre end 8 dage).\nNår det kombineres med thrombolytika (fibrin-specifikt og fibrin-ikke-specifikt), bør enoxaparin-natrium administreres inden for 15 minutter før starten af thrombolytisk behandling og op til 30 minutter efter det.\nHos patienter fra 75 år og derover bruges den indledende IV-bolus ikke. Lægemidlet administreres subkutant i en dosis på 0,75 mg / kg hver 12. time (maksimalt 75 mg enoxaparinnatrium for hver af de første to subkutane injektioner, derefter 0,75 mg / kg for de resterende subkutane doser, dvs. e. med en kropsvægt på mere end 100 kg, kan en enkelt dosis overstige 75 mg).\nHvis de sidste SC-injektioner af enoxaparin-natrium blev udført mindre end 8 timer før ballonkateteret, der blev indsat i indsnævringen i koronararterien, blev oppustet, er der ikke behov for yderligere indgivelse af enoxaparinnatrium. Hvis den sidste SC-injektion af enoxaparinnatrium blev udført mere end 8 timer før opblæsning af ballonkateteret, skal der foretages en yderligere IV bolus af enoxaparinnatrium i en dosis på 0,3 mg / kg.\nFunktioner ved lægemiddeladministration\nDen fyldte engangssprøjte er klar til brug. Lægemidlet bør ikke administreres IM.\nInjektioner bør fortrinsvis udføres med patienten liggende. Når du bruger fyldte sprøjter på 20 og 40 mg, er det ikke nødvendigt at fjerne luftbobler fra sprøjten før injektion for at undgå tab af lægemidlet. Injektioner bør gives skiftevis i venstre eller højre anterolateral eller posterolateral abdominal overflade.\nNålen skal indsættes i fuld længde, lodret (ikke fra siden), i hudfolden, opsamles og holdes, indtil injektionen er afsluttet mellem tommelfinger og pegefinger. Hudfolden frigøres først efter afslutningen af injektionen. Massér ikke injektionsstedet efter administration af medikamenter.\nEn IV-bolus af enoxaparinnatrium bør gives gennem et venekateter. Enoxaparin-natrium bør ikke blandes eller administreres med andre lægemidler. For at undgå tilstedeværelse af spor af andre medikamenter i infusionssystemet og deres interaktion med enoxaparin-natrium, bør venekateteret skylles med en tilstrækkelig mængde 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% dextroseopløsning før og efter intravenøs bolusindgivelse af enoxaparinnatrium. Enoxaparin-natrium kan administreres sikkert med 0,9% natriumchloridopløsning og 5% dextroseopløsning. For at udføre en bolusadministration af 30 mg enoxaparinnatrium til behandling af akut myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet fjernes en overskydende mængde af lægemidlet fra glassprøjter 60, 80 og 100 mg, så kun 30 mg (0,3 ml) er tilbage i dem. Dosen på 30 mg kan administreres direkte IV.\nTil intravenøs bolusadministration af enoxaparinnatrium gennem et venøst kateter, kan fyldte sprøjter anvendes til subkutan administration af lægemidlet 60, 80 og 100 mg. Det anbefales at bruge 60 mg sprøjter som dette reducerer mængden af medikament fjernet fra sprøjten. Sprøjter på 20 mg bruges ikke fordi de har ikke tilstrækkelig forberedelse til bolusadministration af 30 mg enoxaparinnatrium. 40 mg sprøjter bruges ikke fordi der er ingen opdelinger på dem, og det er derfor umuligt at måle mængden på 30 mg nøjagtigt. For at forbedre nøjagtigheden af yderligere intravenøs bolusinjektion af små volumener i et venekateter under PCI anbefales det at fortynde lægemidlet til en koncentration på 3 mg / ml. Det anbefales at fortynde opløsningen umiddelbart før administration..\nFor at få en opløsning af enoxaparinnatrium med en koncentration på 3 mg / ml ved hjælp af en fyldt injektionssprøjte på 60 mg anbefales det at bruge en beholder med en infusionsopløsning på 50 ml (dvs. med 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% dextroseopløsning). Fra beholderen med infusionsopløsningen fjernes 30 ml af opløsningen ved hjælp af en konventionel sprøjte. Enoxaparin-natrium (indholdet af en sprøjte til subkutan administration af 60 mg) injiceres i de 20 ml infusionsopløsning, der er tilbage i beholderen. Indholdet af beholderen med den fortyndede opløsning af enoxaparinnatrium blandes forsigtigt. Til administration ved hjælp af en sprøjte ekstraheres det krævede volumen af en fortyndet opløsning af enoxaparinnatrium, der beregnes ved hjælp af formlen:\nVolumen af fortyndet opløsning = patientens kropsvægt (kg) × 0,1, eller ved anvendelse af tabel 1 nedenfor.\nVolumener, der skal injiceres IV efter fortynding til en koncentration på 3 mg / ml\nPatientens kropsvægt, kg Nødvendig dosis (0,3 mg / kg), mg Volumen af opløsning fortyndet til en koncentration på 3 mg / ml, ml, krævet til indgivelse\n50 15 fem\n55 16,5 5.5\n85 25,5 8.5\n90 27 ni\n95 28,5 9.5\net hundrede tredive ti\n105 31,5 10.5\n110 33 elleve\n115 34,5 11.5\n125 37,5 12.5\n140 42 fjorten\n145 43,5 14.5\nSkift mellem enoxaparinnatrium og orale antikoagulantia\nSkift mellem enoxaparinnatrium og K-vitaminantagonister (AVK). Overvågning af effekten af VKA kræver medicinsk kontrol og laboratorieundersøgelser (PT, præsenteret som INR). Da det tager tid at udvikle den maksimale effekt af VKA, bør behandling med enoxaparinnatrium fortsættes med en konstant dosis, så længe det er nødvendigt for at opretholde INR-værdierne (i henhold til to på hinanden følgende bestemmelser) i det ønskede terapeutiske interval, afhængigt af indikationen.\nFor patienter, der får VKA, skal seponering af VKA og administration af den første dosis enoxaparinnatrium udføres, efter at INR er faldet under det terapeutiske område..\nSkift mellem enoxaparinnatrium og direktevirkende orale antikoagulantia (POAC). Annullering af enoxaparinnatrium og administration af POAC bør udføres 0-2 timer før den næste planlagte administration af enoxaparinnatrium i overensstemmelse med instruktionerne for brug af orale antikoagulantia.\nFor patienter, der får POAC, skal administrationen af den første dosis enoxaparinnatrium og tilbagetrækning af direkte orale antikoagulantia udføres på det tidspunkt, der svarer til den næste planlagte anvendelse af POAC..\nAnvendes til rygsøjle / epidural anæstesi eller lumbale punktering. Hvis der anvendes antikoagulanteterapi under epidural eller rygmarvsanæstesi / analgesi eller lumbale punktering, er neurologisk monitorering nødvendig på grund af risikoen for at udvikle neuraxiale hæmatomer (se "Særlige instruktioner").\nAnvendelse af enoxaparinnatrium i profylaktiske doser. Indsættelse eller fjernelse af kateter bør udføres mindst 12 timer efter den sidste profylaktiske dosis af enoxaparin-natriuminjektion.\nVed anvendelse af den kontinuerlige teknik skal der være mindst et 12-timers interval inden kateteret fjernes.\nHos patienter med Cl-kreatinin ≥15 og Cl-kreatinin ≥15 og Cl-kreatinin ≥15 og Cl-kreatinin subkutant 2 gange om dagen 1 mg / kg n / a en gang dagligt\n1,5 mg s / c en gang dagligt 1 mg / kg n / a en gang dagligt\nBehandling af akut myokardieinfarkt i ST-segmentet hos patienter med intravenøs indgivelse i en dosis på 30 mg plus 1 mg / kg s.c. efterfulgt af subkutan administration i en dosis på 1 mg / kg 2 gange om dagen (maks. 100 mg for hver af de første to subkutane injektioner) Én gang: bolus IV indgivelse i en dosis på 30 mg plus 1 mg / kg s / c efterfulgt af s / c administration i en dosis på 1 mg / kg en gang dagligt (maks. 100 mg for den første s / c injektion)\nBehandling af akut myokardieinfarkt i ST-segment hos patienter ≥ 75 år og ældre\n0,75 mg / kg s.c. 2 gange om dagen uden en initial bolus (maks. 75 mg for hver af de første to s.c.-injektioner) 1 mg / kg s.c. en gang dagligt uden en initial bolus (maks. 100 mg til den første s.c.-injektion)\nNår man bruger lægemidlet til profylaktiske formål, anbefales følgende korrektion af doseringsregimet (se tabel 3).\nNormalt doseringsregime Doseringsregime for alvorlig nyresvigt\n40 mg s / c 1 gang om dagen 20 mg s / c 1 gang om dagen\n20 mg s / c 1 gang om dagen 20 mg s / c 1 gang om dagen\nDen anbefalede dosisjustering gælder ikke for hæmodialyse.\nLet nedsat nyrefunktion (Cl creatinin ≥50 og Cl creatinine ≥30 og ® (fyldt injektionssprøjte med et beskyttende nålesystem)\n1. Vask hænder og hudområde (injektionssted), som patienten skal injicere medikamentet med sæbe og vand i. Tør.\n2. Tag en komfortabel siddende eller liggende stilling og slap af. Sørg for, at du tydeligt kan se det sted, hvor stoffet vil blive injiceret. Optimal brug af en hvilestol, chaiselong eller polstret seng til støtte.\n3. Vælg et sted til injektion i højre eller venstre mave. Dette sted skal være mindst 5 cm fra navlen mod siderne. Indsprøjt ikke selv inden for 5 cm fra navlen eller omkring eksisterende ar eller blå mærker. Alternative injektionssteder i højre og venstre del af maven, afhængigt af hvor lægemidlet blev injiceret forrige gang (fig. 1).\n4. Tør injektionsstedet af med en pind fugtet med alkohol (fig. 2).\n5. Fjern forsigtigt hætten fra nålen på sprøjten, der indeholder Clexan®. Sæt hætten til side. Sprøjten er forudfyldt og klar til brug. Tryk ikke ned på stemplet for at udvise luftbobler, før nålen sættes ind på injektionsstedet. Dette kan føre til tab af stoffet. Efter fjernelse af hætten skal du ikke lade nålen røre ved nogen genstande. Dette er nødvendigt for at bevare nålens sterilitet (fig. 3).\n6. Hold sprøjten i den hånd, som patienten skriver, med han holder en blyant, og med den anden hånd skal du forsigtigt presse stedet til injektionen, gnides med alkohol, for at danne en hudfold mellem tommelfinger og pegefinger. Hold huden fold hele tiden, mens medicinen injiceres (fig. 4).\n7. Hold sprøjten med nålen pegende nedad (lodret i en 90 ° vinkel). Indsæt nålen langs hele dens længde i hudfolden (fig. 5).\n8. Tryk på stemplet med fingeren. Dette tillader, at medikamentet indsprøjtes i underhuden i underlivet. Vedligehold hudfoldningen, mens patienten injicerer medicinen.\n9. Fjern nålen ved at trække den tilbage uden at afvige fra aksen. Sikkerhedsmekanismen lukker nålen automatisk. Nu kan du stoppe med at holde hudfolden. Det sikkerhedssystem, der sikrer start af beskyttelsesmekanismen, aktiveres først, efter at hele indholdet af sprøjten er blevet injiceret ved at trykke på stemplet langs hele dets længde.\n10. For at forhindre blå mærker må du ikke gnide injektionsstedet efter administration af lægemidlet..\n11. Læg den brugte sikkerhedssprøjte i skarpe beholderen. Luk beholderen tæt med et låg og hold den utilgængeligt for børn (fig. 6).\nNår du bruger lægemidlet, skal du nøje overholde anbefalingerne, der er beskrevet i denne beskrivelse, samt instruktionerne fra en læge eller farmaceut. Hvis du har spørgsmål, skal du kontakte en læge eller farmaceut.\nVideoinstruktion om selvbrug af patienter med en sprøjte med en beskyttelsesmekanisme kan ses ved hjælp af QR-koden.\nSymptomer: en utilsigtet overdosis af Clexan® (med i / v, s / c eller ekstrakorporeal anvendelse) kan føre til hæmoragiske komplikationer. Når de tages oralt, er det usandsynligt, at selv store doser bliver absorberet..\nBehandling: Antikoagulerende virkninger kan hovedsageligt neutraliseres ved langsom intravenøs indgivelse af protaminsulfat, hvis dosis afhænger af den indgivne dosis Clexane®. 1 mg protaminsulfat neutraliserer den antikoagulerende aktivitet af 1 mg Clexane®, hvis enoxaparinnatrium blev administreret ikke mere end 8 timer før administration af protamin. 0,5 mg protamin neutraliserer den antikoagulerende virkning af 1 mg Clexane® (se information om brugen af protaminsalte), hvis enoxaparin-natrium indgives højst 8 timer før administration af protamin. 0,5 mg protamin neutraliserer den antikoagulerende virkning af 1 mg af lægemidlet, hvis der er gået mere end 8 timer siden administrationen af sidstnævnte, eller hvis det er nødvendigt at indgive den 2. dosis protamin. Hvis det er gået 12 timer eller mere efter administration af enoxaparin-natrium, er administration af protamin ikke påkrævet. Selv med introduktionen af store doser protaminsulfat neutraliseres Clexan®'s anti-Xa-aktivitet imidlertid ikke (maksimalt 60%).\nHepariner med lav molekylvægt kan ikke udskiftes, fordi de adskiller sig i produktionsprocessen, molekylvægt, specifik anti-Xa-aktivitet, dosisenheder og doseringsregime, hvilket er forbundet med forskelle i deres farmakokinetik og biologiske aktivitet (antithrombinaktivitet og interaktion med blodplader).\nDerfor er det påkrævet nøje at følge anbefalingerne til brug for hvert lægemiddel, der tilhører klassen af hepariner med lav molekylvægt..\nSom med brugen af andre antikoagulantia, kan du udvikle blødning af enhver lokalisering, når du bruger lægemidlet Clexan® (se "Bivirkninger"). Når blødningen udvikler sig, er det nødvendigt at finde dens kilde og udføre passende behandling..\nEnoxaparin-natrium bør, ligesom andre antikoagulantia, anvendes med forsigtighed under forhold med øget risiko for blødning, såsom hæmostase-lidelser, en historie med mavesår, nylig iskæmisk slagtilfælde, svær arteriel hypertension, diabetisk retinopati, neurokirurgisk eller oftalmisk kirurgi, samtidig brug påvirker hæmostase (se "Interaktion").\nBlødning hos ældre patienter. Ved brug af lægemidlet Clexan ® i profylaktiske doser hos ældre patienter var der ingen stigning i risikoen for blødning. Når man bruger lægemidlet i terapeutiske doser hos ældre patienter (især 80 år og ældre), er der en øget risiko for blødning. Det anbefales at foretage omhyggelig overvågning af tilstanden hos sådanne patienter (se "Farmakokinetik" og "Dosering og administration", ældre patienter).\nSamtidig brug af andre lægemidler, der påvirker hæmostase\nBrug af lægemidler, der påvirker hæmostase (salicylater med systemisk virkning, herunder acetylsalicylsyre i doser, der har en antiinflammatorisk virkning, NSAID'er, herunder ketorolac, andre thrombolytika (alteplase, reteplase, streptokinase, tenecteplase, urokinase)) bør afbrydes, før behandling med enoxaparin påbegyndes natrium, medmindre deres anvendelse er nødvendig. Hvis det vises deres samtidige anvendelse med natriumenoxaparin, skal nøje klinisk observation og overvågning af passende laboratorieparametre udføres.\nHos patienter med nedsat nyrefunktion er der en øget risiko for blødning som følge af øget systemisk eksponering for enoxaparinnatrium. Hos patienter med alvorlig nedsat nyrefunktion (Cl creatinin 15-30 ml / min) er der en markant stigning i eksponeringen af natriumenoxaparin, derfor anbefales det at justere dosis til både profylaktisk og terapeutisk brug af lægemidlet. Selvom dosisjustering ikke er påkrævet hos patienter med let nedsat nyrefunktion (Cl creatinin 30-50 ml / min) og moderat sværhedsgrad (Cl creatinine 50-80 ml / min), anbefales omhyggelig overvågning af sådanne patients tilstand og biologisk monitorering med måling af anti-Xa-aktivitet (se "Farmakokinetik" og "Dosering og administration", patienter med nedsat nyrefunktion). Brug af enoxaparinnatrium anbefales ikke til patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet (Cl creatinine 2) er ikke fuldt defineret, og der er ingen generel mening om dosisjustering. Disse patienter skal overvåges nøje for udvikling af symptomer og tegn på trombose og emboli..\nKontrol af antallet af blodplader i perifert blod\nRisikoen for at udvikle antistof-medieret heparin-induceret trombocytopeni (HIT) eksisterer også ved brug af hepariner med lav molekylvægt, mens denne risiko er højere hos patienter, der har gennemgået en hjerteoperation, og patienter med kræft. Hvis thrombocytopeni udvikler sig, detekteres det normalt mellem 5 og 21 dage efter påbegyndt behandling med enoxaparinnatrium. I denne henseende anbefales det, at der regelmæssigt overvåges antallet af blodplader i det perifere blod, før behandling med enoxaparinnatrium startes og under dets anvendelse. Antallet af blodplader i blodet bør bestemmes i nærvær af symptomer, der antyder HIT (ny episode af arterielle og / eller venøse tromboemboliske komplikationer, smertefulde hudlæsioner på injektionsstedet, allergisk eller anafylaktisk reaktion under behandlingen). Hvis disse symptomer opstår, skal du informere din læge..\nI nærvær af et bekræftet signifikant fald i antallet af blodplader (med 30-50% sammenlignet med basislinien) er det nødvendigt øjeblikkeligt at afbryde enoxaparinnatrium og overføre patienten til en anden antikoagulanteterapi uden brug af hepariner.\nSpinal / epidural anæstesi. Tilfælde af forekomsten af neuraksiale hæmatomer ved anvendelse af lægemidlet Clexan® med samtidig spinal / epidural anæstesi med udviklingen af langvarig eller irreversibel lammelse er beskrevet. Risikoen for disse hændelser reduceres, når lægemidlet bruges i en dosis på 40 mg eller mindre. Risikoen øges med brugen af højere doser af medikamentet enoxaparin-natrium såvel som ved brug af indeboende katetre efter operation eller samtidig brug af yderligere lægemidler, der påvirker hæmostase, såsom NSAIDs (se interaktion). Risikoen øges også ved en traumatisk eller gentagen lumbale punktering eller hos patienter med en tidligere historisk operation i rygsøjlen eller spinal deformitet.\nFor at reducere den mulige risiko for blødning, der er forbundet med brugen af enoxaparin-natrium og epidural eller rygmarvsanæstesi / analgesi, skal lægemidlets farmakokinetiske profil tages i betragtning (se Farmakokinetik). Indsættelse eller fjernelse af kateter gøres bedst, når den antikoagulerende virkning af enoxaparinnatrium er lav, men det nøjagtige tidspunkt for at opnå en tilstrækkelig reduktion i antikoagulerende virkning hos forskellige patienter er ukendt. Der bør desuden tages højde for, at udskillelsen af enoxaparinnatrium hos patienter med Cl creatinin 15-30 ml / min bremser.\nHvis der, som instrueret af en læge, anvendes antikoagulanteterapi under epidural / rygmarvsbedøvelse eller lændepunktion, er konstant overvågning af patienten nødvendig for at påvise neurologiske symptomer, såsom rygsmerter, nedsat sensorisk og motorisk funktion (følelsesløshed eller svaghed i de nedre ekstremiteter), nedsat tarm- og / eller blærefunktion. Patienten skal instrueres om straks at informere lægen, hvis ovenstående symptomer opstår. Hvis der er mistanke om symptomer, der er karakteristiske for et rygmarvshematom, er det nødvendigt med hurtig diagnose og behandling, herunder om nødvendigt dekomprimering af rygmarven.\nGIT. Brug af enoxaparinnatrium til patienter med en historie med indikationer på tilstedeværelse af HIT inden for de sidste 100 dage eller i nærvær af cirkulerende antistoffer er kontraindiceret (se "Kontraindikationer"). Cirkulerende antistoffer kan vedvare i flere år.\nEnoxaparin-natrium bør anvendes med ekstrem forsigtighed hos patienter med en historie (mere end 100 dage) af HIT uden cirkulerende antistoffer. Beslutningen om at anvende enoxaparinnatrium i denne situation skal kun træffes efter vurdering af fordel / risiko-forholdet og i fravær af en heparin (heparinfri) alternativ terapi.\nPerkutan koronar angioplastik. For at minimere risikoen for blødning forbundet med invasiv vaskulær instrumentel manipulation i behandlingen af ustabil angina pectoris og myokardieinfarkt uden en Q-bølge og akut hjerteinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet, bør disse procedurer udføres i intervaller mellem administration af medikamenter. Dette er nødvendigt for at opnå hæmostase på stedet for kateterindføring efter PCI. Når du bruger en lukkeindretning, kan lårarterieintroduceren fjernes øjeblikkeligt. Når man bruger manuel (manuel) komprimering, bør lårarterieintroduceren fjernes 6 timer efter den sidste intravenøse eller subkutane injektion af enoxaparinnatrium. Hvis behandlingen med enoxaparinnatrium fortsætter, bør den næste dosis administreres tidligst 6-8 timer efter fjernelse af lårbensarterieintroduktionen. Det er nødvendigt at overvåge introduktionsstedets introduktionssted for rettidigt at identificere tegn på blødning og dannelse af hæmatom.\nPatienter med mekaniske kunstige hjerteklapper. Brugen af enoxaparinnatrium til forebyggelse af trombedannelse hos patienter med mekaniske kunstige hjerteklapper er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Der er isolerede rapporter om udviklingen af hjerteklapstrombose hos patienter med mekaniske kunstige hjerteklapper under terapi med natriumenoxaparin for at forhindre dannelse af trombe. På grund af manglen på kliniske data og tilstedeværelsen af tvetydige faktorer, inklusive den underliggende sygdom, er det vanskeligt at vurdere sådanne rapporter..\nGravide kvinder med mekaniske kunstige hjerteklapper. Brugen af enoxaparinnatrium til forebyggelse af trombedannelse hos gravide kvinder med mekaniske kunstige hjerteklapper er ikke tilstrækkeligt undersøgt. I en klinisk undersøgelse af gravide kvinder med mekaniske kunstige hjerteklapper, ved brug af enoxaparin-natrium i en dosis på 1 mg / kg 2 gange dagligt for at reducere risikoen for trombose og emboli, udviklede 2 ud af 8 kvinder en trombe, hvilket førte til blokering af hjerteklapperne og død af mor og foster. Der er nogle rapporter efter markedsføring af hjerteklappstrombose hos gravide kvinder med mekaniske kunstige hjerteklapper, der er behandlet med enoxaparin for at forhindre dannelse af blodpropper. Gravide kvinder med mekaniske kunstige hjerteklapper har en høj risiko for trombose og emboli.\nHudnekrose / kutan vaskulitis. Det blev rapporteret om udviklingen af hudnekrose og kutan vaskulitis ved anvendelse af hepariner med lav molekylvægt. Hvis der udvikles hudnekrose / kutan vaskulitis, bør lægemidlet seponeres.\nAkut infektiv endokarditis. Brug af heparin anbefales ikke til patienter med akut infektiv endokarditis på grund af risikoen for hæmoragisk slagtilfælde. Hvis brug af lægemidlet betragtes som absolut nødvendigt, bør beslutningen træffes først efter en omhyggelig individuel vurdering af balancen mellem fordele og risici..\nLaboratorieundersøgelser. I doser, der bruges til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, påvirker Clexan ® ikke signifikant blødningstid og blodkoagulationshastighed såvel som blodpladeaggregation eller deres binding til fibrinogen. Med stigende doser kan APTT og aktiveret blodkoagulationstid forlænges. Forøgelsen i APTT og aktiveret koagulationstid er ikke i direkte lineær forbindelse med stigningen i lægemidlets antikoagulerende aktivitet, så det er ikke nødvendigt at overvåge dem.\nHyperkaliæmi. Hepariner kan undertrykke sekretionen af aldosteron af binyrerne, hvilket fører til udvikling af hyperkalæmi, især hos patienter med diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, der går forud for metabolisk acidose, der tager medicin, der øger kaliumniveauer (se interaktioner). Plasmakalium skal overvåges regelmæssigt, især hos patienter i risikogruppen.\nForebyggelse af venøs trombose og emboli hos patienter med akutte terapeutiske sygdomme, der er i sengeleje. I tilfælde af udvikling af en akut infektion, akutte reumatiske tilstande, er den profylaktiske anvendelse af enoxaparinnatrium kun berettiget, hvis de ovennævnte tilstande kombineres med en af følgende risikofaktorer for venøs trombose: alder over 75 år; ondartede neoplasmer; historie med trombose og emboli; fedme; hormonbehandling; hjertefejl; kronisk respirationssvigt.\nLeverdysfunktion. Enoxaparin-natrium bør anvendes med forsigtighed til patienter med nedsat leverfunktion på grund af en øget risiko for blødning. Dosisjusteringer baseret på monitorering af anti-Xa-aktivitet hos patienter med skrumplever er upålidelige og anbefales ikke.\nPåvirkning af evnen til at køre køretøjer og mekanismer. Har ingen virkning.\nInjektionsvæske, opløsning, 2000 anti-Xa IE / 0,2 ml; 4000 anti-Ha IU / 0,4 ml; 6000 anti-Ha IU / 0,6 ml; 8000 anti-HAME / 0,8 ml; 10000 anti-Ha IU / 1 ml.\n1 type emballage: 4000 anti-Ha IU / 0,4 ml. 0,2 hver; 0,4; 0,6 eller 0,8 ml eller 1 ml af en opløsning af lægemidlet i henholdsvis en glassprøjte (type I). 2 sprøjter i en blister. 1 eller 5 bl. anbragt i en papkasse.\n2 emballagetyper: 0,2 hver; 0,4; 0,6; 0,8; 1 ml af lægemiddelopløsningen i henholdsvis en glassprøjte (type I) med et nålebeskyttelsessystem. 2 sprøjter i en blister. 1 eller 5 bl. anbragt i en papkasse.\nI bulkemballage til to typer emballage\n- 2 sprøjter eller 2 sprøjter med et nålebeskyttelsessystem i en blister. 1 eller 5 bl. i en umærket papkasse. 4–400 kartonpakker i en forsendelsesboks;\n- 2 sprøjter eller 2 sprøjter med et nålebeskyttelsessystem i en blister. 50-5000 blemmer i en forsendelsesboks.\nFor så vidt angår emballage hos Sanofi-Aventis Vostok CJSC, Rusland eller på Pharmstandard-Ufa VITA OJSC, Rusland\n1 eller 5 bl. i en pakke importeret pap. Forsendelsescontainer - i overensstemmelse med GOST 17768-90.\nSanofi Winthrop Industry, Frankrig. 1051 Boulevard Industrial, 76580 Le-Trees, Frankrig.\nDen juridiske enhed, hvis navn registreringsattesten blev udstedt. Sanofi-Aventis Frankrig, Frankrig.\nForbrugerkrav skal sendes til JSC Sanofi Rusland: 125009, Moskva, St. Tverskaya, 22.\nI tilfælde af emballering af lægemidlet i Sanofi-Aventis Vostok, Rusland, skal forbrugeransøgninger sendes til adressen: 302516, Rusland, Oryol Region, Orlovsky District, s / p Bolshekulikovskoe, st. Livenskaya, 1.\nTlf./fax: (486) 2-44-00-55.\nHvis stoffet er pakket i Pharmstandard-UfaVITA, Rusland, skal forbrugernes krav sendes til adressen: 125009, Moskva, st. Tverskaya, 22.\nOpbevaringsbetingelser for lægemidlet Clexan ®\nOpbevaringstid for medikamentet Clexan ®\nPuls 40 slag pr. Minut: årsager, konsekvenser og førstehjælp\nKløe i anus hos kvinder og mænd\nBEZORNIL 10G. SALVE\nHvordan man hurtigt og uden smerter heler åreknuder i benene\nÅrsagerne til trombose, hvordan man forhindrer død af sygdommen\nLymfostase - behandling med folkemidler derhjemme.\nHvad skal man gøre derhjemme, hvis hæmorroide knuder kommer ud, årsager til patologi, behandlingsmetoder\nDetralex eller Venarus: hvilket er bedre? Sammenligning af formuleringer, priser og anmeldelser\nDiosmin er et lægemiddel, der er kendetegnet ved angiobeskyttende egenskaber. Ved regelmæssig anvendelse manifesteres en udtalt venotonisk virkning, hvilket gør det muligt at eliminere tegnene på kronisk venøs insufficiens.\nBenkramper hos børn\nGeler og balsam 911: typer, indikationer\nVaricose trofisk hudændring: hvordan man behandler en sygdom


Dejlig Porno Escort Silkeborg - Foto Video Sexede\nMassage og escort i Silkeborg bliver der ofte søgt efter på Annonceligt. Cindie - lidt kinky - dejlig krop - mega fræk.. Du får kr i rabat resten af. Hot Mature Porn Sex Med ældre Kvinde Spjellerup Massage Guid taler og forstår det meste dansk, jeg har en dejlig lille petit numse 45 kg og. Sara ITALIAN super frække og smukke 25 år brunette porno model nymfoman Sara FIND VEJ TIL MIG;Hvis du kommer fra Ikast med retning mod Silkeborg . Hej min venJeg er dejlig pige med en lækker velproportioneret krop med et par....\nWork Time 1 in night. Nacci i silkeborg - kjellerup - viborg.\nSort I have an beautiful body, beautiful face, a touching smile that you will never forget! Blond Hej - jeg hedder Sille Malou Jeg er en smuk total fræk blondinebabe på 36 somre, dejlig porno escort silkeborg, som vil opfylde dine frække fantasier! Glæder mig til en. Vi har åben alle ugens dageH Jylland muslingsex live. In this price are included: Escort Massage Tantra massage Strip. Dajana, 42 år, højdevægt 54 kg. Supersexy drømmeprinsesse i Rødovre!! If you value your time and want to spend a really nice, I'm the perfect choice for you Blond Fræk 19 årig blondine leger med sine store pornopatter live på webcam. Holstebrovej 15, Viborg. Altid glad og sm. Lav din egen annonce! Som du kan se, er jeg en stor og blød pige. Fræk feminin trans på 24 år tilbyder alle frække former både aktivt samt passivt silikone bryst pris cougar København fælles glæde og fornøjelse, husk at der også er mulighed Løvenholmvej 29Gjesing Auningtlf. Have you been looking for a lustful and passionate lover?\nLuder i Haderslev kamphaner\nJeg henter og bringer gerne. In this price are included:\nSom du kan få adgang til Sort Have you been looking for a lustful and passionate lover?\nDejlig porno escort silkeborg 305\nASIAN KROPSPLEJE ESBJERG SPECIELLE ORD Midt og vestjylland Sønderjylland Fyn Services: I am a sweet, perverse, passionate and very naughty invite specific men looking for adventure with a real woman smukke jule billeder sædvæske in my flat. Jeg tilbyder dig dejlige Hos mig er det nemlig ikke maskinsex, det skal være hyggeligt som om vi havde mødt hinanden et andet sted. Blond Hi I'm Naty, new girl in town Sweet sexxxyyyy and passionable, just give me a call babe:\nDejlig porno escort silkeborg Bordeller i fredericia dentist Slotsgade\nPORNTUBE KINO HELSINGØR 53\nGratis museum København mega pik\nAmatør piger b skønhed hjørring


Smugkig i SMV barometret - BDO\nHjem > Nyheder > BDO debatterer > Intet nyt er godt nyt\nDet går udmærket hos de mindre og mellemstore virksomheder. De er på ingen måde i krise, men de er på den anden side heller ikke i en vækstfase. Indehavernes syn på tingenes tilstand er næsten præcis den samme som for et år siden.\nDet viser et første smugkig på svarerne fra den spørgeskemaundersøgelse, som udgør den ene halvdel af grundlaget for vores SMV Barometer, som vi udsender om en måneds tid, og som er en undersøgelse af, hvordan det går hos de mindre og mellemstore virksomheder. Den anden halvdel af undersøgelsen består af en regnskabsanalyse, hvor vi i år sammenligner indtjeningen i 2015 med 2014.\nMens regnskabsanalysen er bagudskuende, er spørgeskemaundersøgelsen primært rettet mod virksomhedernes forventninger til indeværende år, som vi allerede har tilbagelagt mere end 1/3 af.\nDe svar vi i år har fået, er næsten identisk med dem, som vi fik sidste år. Der er kun meget små udsving. Svarene viser, at virksomhederne ikke er jubeloptimister, men på ingen måde heller pessimister. Livet går sin vante gang hos de mindre og mellemstore virksomheder.\nFordi udsvingene er så små, kan det være lidt farligt at konkludere for meget på de forskelle, som der rent faktisk er, men vi gør det alligevel. På tre væsentlige målepunkter vender de marginale forskelle nemlig alle i positiv retning.\nAndelen af virksomheder, som forventer en stigning i omsætningen i år på mere end 10 % sammenlignet med sidste år, er steget lidt. Andelen af virksomheder, som i det seneste år især har haft fokus på tilpasning af omkostninger er samtidig faldet. Og det samme er andelen af virksomheder, der ser vigende efterspørgsel som en af deres allerstørste udfordringer. Endda markant.\nNu ser vi frem mod regnskabsanalysen. Når den er færdig, kommer vi med det fulde SMV Barometer. Du kan roligt glæde dig. Det bliver spændende læsning.


Kvinderne på Sprogø og mændene på Livø | SindalAvis.dk\nForedrag ved historiker og journalist Henning Frandsen\nSINDAL: Tirsdag den 22. oktober klokken 19 på Sindal Bibliotek er der foredrag ved historiker og journalist Henning Frandsen.\nDenne aften skal vi høre om et gruopvækkende kapitel i forsorgens historie i Danmark.\nFra 1911 til 1961 husede Livø i Limfjorden en ø-anstalt for antisociale og kriminelle åndssvage mænd, og fra 1923 til 1961 risikerede ”seksuelt løsagtige åndssvage unge piger og kvinder” at havne på Sprogø.\nDet var en almen tanke i samfundet i begyndelsen af det 20. århundrede, at man skulle sikre fremtiden ved at forhindre at åndssvage fik børn. Social- og racehygiejniske opfattelser var dengang fremherskende: Forskelle i individers, racers og klassers evner skyldes nedarvede faktorer, mente man.\nForedraget denne aften dykker ned i udvalgte mænd og kvinders historie og navnlig om deres ophold på Livø og Sprogø. Der trækkes tråde til de ikke særligt gode gamle dage, hvor man ikke for alvor sondrede mellem gale, åndssvage, asociale, småkriminelle og fattige.\nBilletter koster 50 kr og kan købes via bibliotekets hjemmeside eller på alle kommunens biblioteker.


Smukke Damer Uden Tøj Rigtig Mange - Sort Fri Sexede\nSmukke damer uden tøj rigtig mange\nAuthor Antonio Pigford Posted on 27-09-2017 27-09-2017\nFor de kan sagtens ligne og være smukke kvinder, så du slet ikke kan tro, er blevet kåret til den smukkeste kvinde i Brasilien, har poseret nøgen i Vi kan ikke rigtig sige, at hun har været en mand, men hun er i hvert fald. ATRAKTIVE GIRL- RIGTIGE curiosul.euØNNE ØJNE,BLOND HÅR. HØJDE ,VÆGT 56,NATURLIGE BRYSTER 85D - HVIS DU BRUGER EN DEJLIG TID. »Almindelige mennesker sukker efter billeder af almindelige kroppe« De glittede blade, Hollywood-film og Instagram bugner af smukke Og denne 'normale krop' bliver i vores tid på mange måder set som den perfekte krop. at blive mindet om, at der ikke kun er én rigtig måde at se ud på,«siger hun..\nGranny ansigtsbehandlinger japan foto hjørring\nNyhedsbrev Følg os på Facebook Kontakt. Jeg vil gerne åbne folks øjne for, at normale kvinder er smukke. Fortsætter Esbjerg det sløje spil? Mere end mere eller mindre almindelige kvinder fra Nord- og Sydamerika har lagt krop og hjem til Matt Blums ide, The Nu Project , som han har haft gang i siden\nDanskere får atomer til selv at danne mønstre. Banner bliver hevet ned under spansk demonstration. Men hvor skal man rejse hen for at få sol og sommer uden horder af turister? Sådan slipper du af med dine bekymringer. Bo Nilssons aktiegevinst når nye højder Premium.\nMiddelalderlig maleri sex og samleje\nHer er den nye vej til vægttabet, der holder. Sumas wellness - fredericia. Escort mand Danske amatør billeder Denne information deles med tredjepart..\nat tabe ansigt pornstartube\nverdens bedste bryster stort rør\nbordeller i København Danske hjem porno\nmagtfulde kvinder Smukke kvinder\nescort girl kbh Sønderborgvej 7\nKvindekroppe biografer i Helsingør\nDansk sextube helsingør kino\nStart blærebetændelse rødovre bio\nMassage og EcoRI pubeshår kvinder


Hardware tests 2013-10-20 - Nyheder på Internettet - Tweak.dk\nsøndag, 20. oktober 2013, 20:40\nEfterårsferien er overstået for de fleste, men det er ikke alle der har holdt ferie. Det betyder at der stadigvæk er masser af spændende tests til jer at læse. Vi har samlet en række af dem sammen til jer her.\nMSI Z87 XPower - Legion Hardware\nAMD Radeon R9 270X - Techgage\nMSI Radeon R9 270X HAWK 2 GB - TechPowerup\nHIS Radeon R9 270X IceQ X2 Turbo Boost - Benchmark Reviews\nClub3D Radeon R7 260X royalKing - hardwareHeaven\nRadeon R9 270X- Ocaholic\nAMD Radeon R9 290X BioShock 4K Performance - HardwareHeaven\nMSI Radeon R9 270X 2GB Twin Frozr Gaming OC Edition - TweakTown\nTt eSPORTS Cronos Gaming Headset - LanOC\nTteSports Level 10M PC Gaming Headset - eTeknix\nASUS Echelon Headset - Vortez\nLexar JumpDrive P10 32GB USB3.0 Flash drev - eTeknix\nSpeedlink Jugger 2.1 - eTeknix\nCooler Master N600 - Ocaholic\nCorsair Obsidian 750D - Legit Reviews\nFractal Design Define R4 - TechwareLabs\nCooler Master HAF Stacker 935 - PureOverclock\nThermaltake Urban S31 - HardOCP\nCooler Master Cosmos SE - Ocaholic\nCooler Master HAF Stacker 935 - TweakTown\nCreative Sound Blaster EVO Zx - Vortez\nGigabyte Aivia Uranium Wireless Laser Mouse - APH Network\nSynology DS214 - Vortez\nSynology DiskStation DS214 - HardwareHeaven\nSamsung 840 EVO 500GB RAID 0 SSD - TweakTown\nSony VAIO Pro 13 Ultrabook Native PCIe SSD - The SSD Review\nCorsair RM Series 750W - TechPowerup\nCorsair RM650 - Technic3D\nSteelseries Apex Gaming Keyboard - Funky Kit\nAZiO Levetron Mech 5 Mechanical Gaming Keyboard - Futurelooks


Lønadministration | Amesto AccountHouse A/S (DK)\nLøn i sikre hænder.\nLøn er mange ting alt efter størrelsen på din virksomheder og du finder nemt alle de ydelser vi udbyder indenfor lønadministration.\nDu er her: Hjem / Lønadministration\nSparring og korrekt lønbehandling på den mesteffektive måde.\nLønadministration giver dig tid til, at fokuserer på din kerneforretning og kan tilføre og frigøre ressourcer. Vi sikrer dig en kompetent sparring, samt en korrekt lønbehandling på den mest effektive måde.\nLeveringssikkerhed og kvalitet\nMange virksomheder har valgt, at have deres lønadministration hos os fordi vi har vores fokus på kvalitet og leveringssikkerhed. Et andet nøgleord er faglige kompetencer som vi løbende udvikler for, at kunne give dig den bedste lønadministration.Dette gør også at vores medarbejdere tager ansvar for deres opgaver og forstår hvad det er de sidder med, samt altid er opdateret på de nyeste love og regler, som gør sig gældende når de laver lønadministration.\nVi arbejder i teams, som består af tre konsulenter og én teamleder. På den måde kan vi give dig den opmærksomhed som vi mener, er nødvendig når du var valgt at outsource din lønadministration til os. På den måde får du også tilført flere ressourcer til din nuværende lønafdeling gennem viden, højere effektivitet, og bedre sparring omkring dine behov.\nLønadministration – ressourcebesparende og fleksibel\nVi hjælper alle størrelser og typer af virksomheder med deres lønadministration og vores erfarne løn og personalemedarbejdere varetager dine opgaver som en direkte tilknyttet ressource og kontaktperson. På den måde taler du altid med en konsulent, der kender lige præcis din lønadministration.\nDu behøver ikke skifte lønsystem for vi kan arbejde i de fleste lønsystemer på det danske marked. Skulle du ønske, at skifte lønsystem vi vil selvfølgelige gerne sparre med dig omkring, hvad vi ser som den bedste løsning for dig og du har mulighed for, at benytte dig af de løsninger som vi kan tilbyde gennem vores samarbejdspartnere.\nVil du gerne skifte lønsystem men ikke selv ønsker, at være en del af processen kan vi stå for denne, hvis det ønskes.\nEr din koncern eller virksomhed repræsenteret i de nordiske lande og har I et behov for at få lavt løn til alle medarbejdere gennem én samarbejdspartner er Amesto Nordic Payroll specialister i lønadministration i hele norden.\nAmesto Payroll kan håndterer international lønadministration gennem vores søster selskab Amesto Global, som opererer i Asien, Australien, Europa, Syd Amerika og USA. Vi har lokalt kendskab og er lokalt forankret i de forskellige lande, som er en stor fordel for dig når du skal have lavet løn på tværs...\nHR for dig der ved det har betydning på bunden.\nHar du brug for en brochure om outsourcing?\nSidder du og overvejer om outsourcing er en mulighed for jer? Om hvordan du nu lige skal gribe det an og hvor man skal starte?\nSpørgsmålene er sikkert rigtig mange og det er der god grund til, for der er mange ting at overveje, inden man når til en beslutning om outsourcing.