DAPHOs KLINISKE RETNINGSLINIER - PDF\nDownload "DAPHOs KLINISKE RETNINGSLINIER"\n1 DAPHOs KLINISKE RETNINGSLINIER Profylakse og behandling af svampeinfektioner Udarbejdet af : Birgitte Lausen og Henrik Schrøder (tovholdere), Peter Wehner og Thomas Frandsen Drøftet under: 1. DAPHOs samarbejdssymposium 2011 og 3. samarbejssymposium 2013 Godkendt den: 13. april 2013 Revideres senest den: april 2016 DAPHOS kliniske retningslinjer er vejledende, og der kan forekomme velbegrundede afvigelser på de behandlende afdelinger. Evidensen for anvendelse af svampebehandling til børn er sparsom hvorfor de fleste behandlingsanbefalinger er baseret på studier foretaget på voksne eller på eksperters anbefalinger. De kliniske retningslinjer afviger ikke fra anbefalinger udarbejdet af RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin) under Danske regioner. Indholdsfortegnelse Side 1. Kliniske retningslinjer for svampe profylakse Højrisikopatienter Ikke-højrisikopatienter Kliniske retningslinjer for svampe behandling Empirisk behandling Sandsynlig svampeinfektion Påvist invasiv svampeinfektion Invasiv Aspergillusinfektion Invasiv Candidainfektion Andre invasive svampeinfektioner Relevante overvejelser Præparater og doseringer Monitorering og anbefalede serumkoncentrationer.5 4. Baggrund, Definitioner, Diagnostik Behandling Profylakse Empirisk behandling Sandsynlig eller påvist invasiv svampeinfektion 8 6. Farmakokinetiske overvejelser ved børn Referencer\n2 1. Kliniske retningslinjer for svampe profylakse Indikationer Behandling uden kliniske eller parakliniske tegn på infektion. Anvendes ved særligt risikofyldte behandlinger eller ved kombination af risikofaktorer Høj-risiko patienter Patienter der er i høj risiko for at udvikle invasive svampeinfektioner tilrådes profylaktisk behandling mod både gærsvampe og skimmelsvampe. Følgende patientkategorier bør tilbydes svampeprofylakse: AML ALL-HR indtil marvregeneration efter sidste blokbehandling Andre ALL under og i 4 uger efter afsluttet dexamethasonbehandling Recidiv af ALL, AML, NHL B-ALL og B-NHL i stadium 2, 3 og 4 Storcellet anaplastisk lymfom (LCAL) Andre patienter med svær neutropeni med varighed over 14 dage (fx SAA) indtil neutrofiltal er stabilt over 0,75-1,0 mia/l. Allogen stamcelletransplantation (særlig vejledning) Præparatvalg: Posaconazol po, voriconazol po eller L-AMB iv x 2/uge kan anvendes. Se doser i tabel 1. ALL-patienter i VCR-behandling bør tilbydes L-AMB pga. risiko for enzym-induktion ved azolbehandling. Azol-præparat kan evt. pauseres 48 timer før til 24 timer efter VCR-behandling, dog ikke nødvendigt med pause ved Fluconazol. Behandlingslængde: Svampeprofylakse gives generelt under hele behandlingen og afsluttes efter marvregeneration ca. 4 uger efter sidste behandling Ikke-Høj-risiko patienter Ikke-høj-risiko patienter kan afhængig af diagnose, behandlingsprotokol og behandlingsfase tilbydes svampeprofylakse. Præparatvalg: Diflucan po. Påbegyndes ofte ved kemostart i henhold til behandlingsprotokol. Gives også til børn der tidligere har haft eks; stomatit, øsofagit og bledermatit. Der er ikke beskrevet interaktion mellem VCR og Diflucan. Behandlingslængde: Svampeprofylakse gives i henhold til behandlingsprotokol og ophører ved behandlingsophør eller f.eks. ved overgang til vedligeholdelsesbehandling. 2. Kliniske retningslinjer for svampebehandling Indikationer Der skelnes mellem behandling af empirisk, sandsynlig (preemptiv) eller påvist (proven) svampeinfektion. 2\n3 2.1. Empirisk behandling Behandling på grundlag af kliniske og parakliniske tegn på infektion, hvor agens/fokus ikke er kendt. Behandling påbegyndes ved mere end 5 dages feber trods bredspektret antibiotikabehandling og forventet neutropeniperiode > 10 dage hos høj-risiko patienter. Præparatvalg kan være afhængig af om patienten er i svampeprofylakse, men bør dække patienten ind overfor både Candida og Aspergillus infektioner. Hvis profylakse med Posaconazol, voriconazol eller fluconazol Vælges enten L-AMB eller Echinocandin-præparat Hvis profylakse med L-AMB Vælges Echinocandin-præparat Ingen profylakse Vælges et af tre præparater: Echinocandin, Voriconazol, eller L-AMB 2.2. Sandsynlig (preemptiv) svampebehandling Behandling, hvor kombination af risikofaktorer, fund ved fx CT-scanninger og surrogatmarkører, giver mistanke om svampeinfektion, men ikke kan dokumenteres. Eksempler på surrogatmarkører er: Positive koloniseringsfund Positiv galactomannan Positiv mannan Ag Positiv mannan antistof Præparatvalg afhængig af evt. svampeprofylakse og lokalisation af infektion Voriconazol Ved mistanke om aspergillus i lunger, CNS eller andre steder Undgå at give voriconazol til patienter under vincristinbehandling L-AMB eller Ecchinocandin præparat Ved mistanke om andre svampeinfektioner Ved manglende klinisk effekt: Skift til et præparat fra en anden gruppe 2.3. Påvist (proven) invasiv svampeinfektion Behandling på grundlag af dokumenteret, kendt mikroorganisme og resistensmønster. En initial behandling kan med fordel ordineres til få dage for senere at stoppes eller ændres til målrettet smalspektret behandling. De bedste behandlingsresultater ved invasive svampeinfektioner forudsætter tidlig indsat, korrekt behandling Invasiv Aspergillus infektion Histopatologisk dokumentation og/eller pos dyrkning. Aspergillus kan ikke dyrkes fra blodet. Væv dyrkes optimalt ved 30 o. Mortaliteten ved invasive aspergillusinfektioner er ca. 50 %. Præparatvalg og klinisk situation. Drøft evt. med lokal mikrobiologisk afdeling/ssi Voriconazol iv eller oralt (AI) Førstevalg ved aspergillus i lunger (AI), CNS (AII) eller andre lokalisationer hvis patienten ikke er i posoconazol profylakse. Undgå at give voriconazol til patienter under vincristinbehandling L-AMB (AI), caspofungin (BII) eller micafungin (BII) Hvis patienten er i posaconazol/voriconazol profylakse Salvage ved invasiv aspergillose efter behandling med voriconazol Øvrig behandling Undgå steroid (AIII) 3\n4 Forkort evt. neutropenifasen med G-CSF (BIII) Overvej fjernelse af pulmonalt (BII) eller CNS aspergillom (AII) Behandlingsvarighed min uger Behandlingen fortsætter under hele den resterende del af den immunsupprimerede periode (sekundær profylakse) (AIII) Senere skift til oral voriconazol eller posaconazol under klinisk kontrol (billeddiagnostik + evt se-galactomannan (BIII) Invasiv Canida svampeinfektion Histopatologisk dokumentation og/eller pos dyrkning Candidæmi L-AMB (AII) eller Echinocandin (AII) afhængig af evt. profylakse og empirisk behandling C. parapsilosis: Fluconazol. Fluconazol til ikke kritisk syge patienter (BIII) C. glabrata: Echinocandin (BIII) C. krusei: L-AMB eller Echinocandin eller voriconazol (BIII) Behandligsvarighed Indtil 2 uger efter sidste positive bloddyrkning og symptomophør samt ophævet neutropeni (AIII) Overvej fjernelse af CVK (BIII) Andre invasive svampeinfektioner Behandling er afhængig af mikroorganisme. Drøft med mikrobiologisk afdeling eller SSI Relevante overvejelser Eventuel dosisjustering ved nedsat nyrefunktion. Ambisome kan give hypo-kalæmi/magnesiæmi og nyrepåvirkning Voriconazol po bør ikke indtages sammen med mad og har i øvrigt meget variabel optagelse. Serum-niveau bør kontrolleres (kan være upålidelig hvis der samtidig gives ambisome). Azoler kan være kontraindiceret under vincristinbehandling pga. enzyminduktion (dog ikke Fluconazol/Diflucan) Posaconazol bør tages sammen med fedtholdig mad Overvej altid risiko for interaktion med andre lægemidler 4\n5 3. Præparater og doseringer Tabel 1 Dosering af svampemidler til børn Præparat Profylakse Empirisk Påvist Kommentar Liposomalt- Amphotericin B Voriconazol OBS! Varierende absorbtion. Skal ikke tages sammen med måltid! Bør ikke gives under Vincristinbehandling Posaconazol Fluconazol (Diflucan) Caspofungin 2,5 mg/kg iv x 2/uge. Gives over 1-2 timer 4 mg/kg po x 2 (max: 200 mg x 2) Må ikke tages sammen med måltider 5 mg/kg x 3 po. (max: 200 mg x 3). Skal indtages med fedtholdigt måltid 3 mg/kg x 1 po. <20 kg: 30 mg x kg: 50 mg x 1 >40 kg: mg x 1 Micafungin 1 mg/kg iv x 1. (max 50 mg x 1) 3 mg/kg iv x 1 3 mg/kg iv x 1 Evt øgning til 5 mg/kg 2-12 år: 7 mg/kg iv x 2 eller 200 mg x 2 po. Over 12 år: 6 mg/kg x 2 iv i 1. døgn, eller 200 mg x 2 po (vægt > 40 kg: 400 mg x2). Derefter 4 mg/kg x 2 iv eller 100 mg x2 po (vægt > 40 kg: 200 mg x 2 po) 12 mg/kg iv (po) x 1. Iv over 30 min Max-dosis: 800 mg/dag 1. døgn 70 mg/m 2 iv x 1 (max 70 mg). Derefter 50 mg/m 2 iv x 1 (max 70 mg). 2-4 mg/kg iv x 1. (max 100 mg). Ved vægt > 40 kg: mg x år: 7 mg/kg iv x 2 el. 200 mg x 2 po. Over 12 år: 6 mg/kg x 2 iv i 1. døgn, eller 200 mg x 2 po (vægt > 40 kg: 400 mg x2). Derefter 4 mg/kg x 2 iv eller 100 mg x2 po (vægt > 40 kg: 200 mg x 2 po) 12 mg/kg iv (po) x 1 1. døgn 70 mg/m 2 iv x 1. (max 70 mg). Derefter 50 mg/m 2 iv x 1. (max 70 mg) 2-4 mg/kg iv x 1. (max 100 mg). Ved vægt > 40 kg: mg x 1. Mest bredspektrede Off label til børn < 2 år. Se-niveau: 1-6 mikrog./ml, (> 2,0 ved CNS). Dalværdi efter 5-7 dage. Off label til børn < 18 år. Trænger ikke ind i CNS Trænger ikke ind i CNS Trænger ikke ind i CNS Anidulafungin 1,5 mg/kg iv x 1 1,5 mg/kg iv x 1 Off label til børn < 18 år 3.1. Monitorering og anbefalede serumkoncentrationer På grund af varierende biotilgængelighed af azol svampemidler (undtagen Fluconazol) anbefales måling af serumkoncentrationer ved behandling af påvist svampeinfektion (hver uge). Ved profylaktisk behandling er måling af serumkoncentrationer ikke nødvendig. Profylakse Målrettet behandling Kommentar Voriconazol Erfaring savnes 1-6 mikrg./ml Ved CNS infektion: > 2 mikrog./ml Posaconazol 0,7 mikrg./ml 1,0 mikrg./ml OBS Varierende absorbtion. Må ikke tages sammen med måltid! 5\n6 4. Baggrund Børn der behandles for maligne sygdomme, især maligne hæmatologiske sygdomme har større risiko for at udvikle en svampeinfektion i behandlingsforløbet. Forekomsten af invasive candidainfektioner er beskrevet til at være 5 gange hyppigere end andre invasive svampeinfektioner, men i Danmark synes forekomsten af svære invasive aspergillusinfektioner at være steget i forbindelse med anvendelsen af den nyeste NOPHO ALL 2008 protokol. Mortaliteten i forbindelse med invasive aspergillusinfektioner er opgjort til ca 50 % (1). Derfor har det været vigtigt at tilrettelægge en svampeprofylakse, der beskytter høj-risiko patienter mod både candida og aspergillus, såvel som andre og sjældnere forekommende invasive svampeinfektioner Vedlagte forslag til retningslinier er baseret hovedsageligt på 2 oversigtartikler Update by the Infectious Diseases Society of America IDSA (2;3) En nylig Cochrane analyse fra 2010 fandt kun 7 randomiserede kliniske trials hos børn med mistænkt (possible), sandsynlig (probable) eller påvist (proven) invasiv svampeinfektion. Heraf sammenlignede de fire studier konventionel Amphotericin B med liposomalt Amphotericin B; to studier sammenlignede et echinocandin med lipo-amb, og et studie sammenlignede forskellige azoler hos børn med candidæmi. Der fandtes i ingen af disse undersøgelser forskel i mortalitet eller anden behandlingseffekt, herunder gennembruds-svampeinfektioner (4). Da evidensen for anvendelse af svampebehandling hos børn er så sparsom må man nødvendigvis basere de fleste behandlingsanbefalinger på studier foretaget på voksne eller på ekspertopinions vedrørende børn. Tidlig behandling har afgørende betydning for eradikering af infektionen Definitioner Ved svampeinfektioner er der fire behandlingsscenarier karakteriseret ved de 4 p er (5) Prophylaxis Possible (empirisk behandling) Probable (sandsynlig på basis af symptomer og billeddiagnostik: preemptiv:) Proven (på basis af biopsi, dyrkning, PCR eller antigenundersøgelser) 4.2. Risikogrupper AML hele forløbet T-ALL induction og HR under blok-behandlingerne ALL recidiv B-ALL B-NHL gr 2, 3 og 4 LCAL Neuroblastom st 4 (M) Allogen stamcelletransplantation Patienter med langvarig neutropeni > 14 dage 4.3. Diagnostiske undersøgelser BAL Urindyrkning CT af lunger Ultralyd af lever Øjenundersøgelse 6\n7 Transthoracal nålebiopsi Thoracoskopisk biopsi Direkte mikroskopi (karakteristiske hyphae (aspergillus) Dyrkning (rekvirer svampedyrkning) S-galactomannan Typiske forandringer ved CT af lunger Ved probable eller proven aspergillus i lunger: MR-scanning af cerebrum Ikke altid muligt pga. patientens tilstand at foretage biopsi 5. Behandling 5.1. Profylakse over for invasive svampeinfektioner Profylakse bør dække så bredt som muligt overfor de fleste candida-arter og aspergillus Behandlingsmuligheder Fluconazol. Giver ingen dækning mod aspergillus eller candida glabrata (som ses i 25% af invasive candidæmier hos voksne). Der ses ikke øget risiko for vincristin-neuropati. Posaconazol. Giver god dækning mod candida (AI) og anbefales som aspergillusprofylakse af IDSA (AI). Øget risiko for vincristin-neuropati. Itraconazol. Samme dækning som posaconazol, langt billigere, men flere bivirkninger. Øget risiko for vincristin-neuropati. Echinocandin skal gives intravenøst Liposomal-amphotericinB (L-AMB) kan gives x 2 ugentlig iv til børn med ALL under vincristinbehandling (6). Overvågning af svampeinfektioner Under febrile forløb med risiko for langvarig neutropeni kan man overveje svampeovervågning i form af blodprøver x 2 ugentligt til undersøgelse for Se-galactomannan (aspergillus), Semannanbindende antigen og antistof (candida). Profylakse mod invasiv aspergillose Antimykotisk profylakse med posaconazole kan anbefales i forbindelse med stamcelletransplantation og GvHD, der er i høj risiko for invasiv aspergillose. Også patienter med akut myeloid leukæmi eller myelodysplastisk syndrom er i høj risiko for invasiv aspergillose (AI). Itraconazol kan være effektiv, men nedsat tolerans begrænser dets anvendelse (BI). (3) Et klinisk forsøg med posaconazole terapi viste bedre effekt end fluconazol eller itraconazol til forebyggelse af invasiv aspergillose hos patienter med akut myeloid leukæmi og myelodysplasi. I dette studie var der signifikant flere invasive aspergillusinfektioner hos de patienter der fik fluconazol eller itraconazol prfylakse sammenlignet med de, der fik posaconazol (7). Selvom itraconazol oral kapsler er ineffektive til profylakse på grund af variabel biotilgængelighed og dosisbegrænsende toksicitet, har itraconazol oral opløsning eller IV itraconazol delvist kunnet mindske forekomsten af invasiv aspergillose hos neutropene patienter med hæmatologiske sygdomme. Imidlertid er anvendeligheden af itraconazol peroralt som profylakse mod Aspergillus nedsat pga. stoffets dosisbegrænsende toksicitet(8;9). Posaconazol er ikke rekommanderet til børn under 18 år og har ikke indikation over for candida, men stoffet har samme antifungale effekt som voriconazol, og er dermed virksomt 7\n8 over for de fleste candidaarter, med undtagelse af C. glabrata, hvor virkningen er usikker. Derved kan posaconazol anvendes både som aspergillus- og candidaprofylakse til højrisikopatienter (AI) (2) Possible: Empirisk svampebehandling af neutropene patienter Ved klinisk mistanke om svampeinfektion f. eks ved vedvarende neutropeni og feber trods bredspektret antibiotikabehandling > 5 dage til patient med høj risiko for at udvikle invasiv svampeinfektion. Den valgte svampebehandling afhænger af om patienten får svampeprofylakse og længden af forventet neutropeni. Selvom candidainfektioner er rapporteret med en 5 gange større hyppighed end invasive aspergillusinfektioner bør den empiriske svampebehandling hos den syge og langvarige neutropene patient dække begge svampetyper. Empirisk antimykotisk behandling med AMB, en LFAB, itraconazol, voriconazol, eller caspofungin anbefales til høj-risiko patienter med langvarig neutropeni (> 10 dage), der fortsat er febrile trods bredspektret antibiotikabehandling (AI). Empirisk antimykotisk behandling anbefales ikke til patienter, som forventes at have neutropeni < 10 dage, medmindre andre fund tyder på en invasiv svampeinfektion (B-III) (3). Valg af empirisk antimycotisk behandling skal afhænge af patientens tilstand, forventelig længde af neutropeni og evt. igangværende eller nylig antimykotisk profylakse. Selvom Voriconazol ikke er FDA godkendt til empirisk brug hos patienter med feber og neutropeni, anbefales det til behandling af både Aspergillus og Candida, hos patienter med høj risiko for disse infektioner, mens en udredning foretages, såfremt patienten ikke er i azolprofylakse. I så fald anvendes et echinocandin præparat eller L-AMB (3) Probable eller proven (påvist) invasiv svampeinfektioner Probable: Symptomer, kliniske tegn og radiologiske fund hos immunkompromitteret patient. Påvisning af hyphae hos patient med negativ dyrkning. Positiv galactomanan. Pos CT scanning. Proven: Histopatologisk dokumentation af infektion og positiv dyrkning fra et normalt sterilt sted. Invasiv pulmonal aspergillose: Tidlig påbegyndelse af antimykotisk behandling hos patienter med stærk mistanke om invasiv aspergillose er vigtig, også mens udredning foretages (AI) (10;11). For primær behandling af invasiv pulmonal aspergillose, anbefales voriconazol IV eller oralt til de fleste patienter (AI) (10;12-15). L-AMB kan anvendes som alternativ primær behandling hos nogle patienter (A-I).(3). L-AMB bør anvendes i stedet for voriconazol til behandling af patienter, der som led i deres cytostatiske behandling har fået vincristin inden for de sidste 48 timer. Til salvage behandling kan anvendes LFABs (AII), posaconazole (B-II), itraconazol (B-II), caspofungin (BII), eller micafungin (B-II). Det kræver dog at diagnosen er bekræftet. Terapeutiske muligheder omfatter en ændring af klasse ved hjælp af en amphotericinformulering eller et echinocandin (B-II) (3). 8\n9 For patienter der er behandlet for invasiv aspergillose, og som har behov for senere immunosuppression, kan genoptagelse/fortsættelse af antimykotisk behandling forebygge ny svampeinfektion. (A-III) (18). Brugen af gentagne målinger af serum galactomannan til terapeutisk overvågning er lovende, men endnu ikke valideret. Gradvis stigning i Aspergillus antigen niveau over tid betyder en dårlig prognose. Men fald i se- galactomannan antigenemia til et normalt niveau er ikke tilstrækkelig som eneste kriterium for ophør af antimykotisk behandling (B-III) (3;18-20). Hvis man vælger L-AMB som antimyotisk behandling er der ikke forskel i effekten mellem L- AMB dosis på 3 og 10 mg / kg (10). Der er ikke tilstrækkelige kliniske data til støtte for kombinationsbehandling som rutine i primær behandling af invasiv pulmonal aspergillose(3;21). Den samlede mængde af data, viser at et svampemiddel tilhørende triazol-gruppen bør anvendes i stedet for amphotericin til primær behandling af infektion på grund af A. terreus (A-II)(22) Der er ingen data vedrørende anvendelse af colony stimulating factors som profylakse over for svampeinfektioner ved langvarig neutropeni hos børn. Seponering af kortikosteroider eller reduktion af dosis er ofte afgørende for succes i invasiv aspergillose (A-III) (3) For patienter med kronisk immunsuppression, bør antimykotisk behandling fortsætte under hele den immunosuppressive periode (A-III) (3) Kirurgisk resektion af Aspergillus-inficeret væv kan være nyttig hos patienter med læsioner, tæt på store kar eller pericardiet, ved hæmoptyse fra en enkelt læsion, eller ved indvækst i brystvæggen (B-II). En anden relativ indikation for kirurgi er resektion af en enkelt pulmonal læsion før intensiv kemoterapi eller HSCT (B-II) (16;17) Aspergillose i CNS Tidlig erkendelse og behandling er vigtig for prognosen, idet CNS aspergillose er forbundet med en høj mortalitet. Måling af se- galactomannan antigen i spinalvæsken kan være nyttig, hvis man ikke kan foretage biopsi (3). Ved påvisning/mistanke om aspergillus i lungerne bør CNS undersøges. Voriconazol er første valgs præparat til systemisk antimykotisk behandling af CNS aspergillose (A-II). Itraconazol, posaconazole eller LFAB anbefales til patienter, der ikke tåler eller er refraktære over for voriconazol (B-III). L-AMB trænger dårligt ind i CNS (23-25). Caspofungin har vist effekt ved CNS aspergillose, der var refraktær til L-AMB(26), men trænger sædvanligvis dårligt over blod-hjerne barrieren) På grund af fortsat høj dødelighed, skal kirurgisk resektion af inficerede læsioner overvejes (A- II) (25). Invasiv sinonasal aspergillose (3) Voriconazol, hvis infektionen vides at skyldes Aspergillus arter (BIII). 9\n10 Hvis det ætiologiske agens ikke er kendt, eller histopatologiske undersøgelse endnu ikke foreligger, start med L- AMB (A-III). Posaconazole der anvendes til salvage behandling af ekstrapulmonal aspergillose har en teoretisk fordel ved behandling af Zygomyetes, selv om den kliniske erfaring er begrænset (B-III). Påvist invasiv candida-infektion hos patienter med neutropeni (2) Echinocandin (caspofungin: loading dosis på 70 mg, derefter 50 mg daglig; micafungin: 100 mg dagligt [A-II]; anidulafungin:loading dosis på 200 mg, derefter 100 mg dagligt [A-III]) eller LFAmB (3-5 mg / kg dagligt [A-II]) anbefales til de fleste patienter. For patienter, som er mindre kritisk syge og som ikke på det seneste har fået azoler kan fluconazol 12 mg /kg, anvendes (B-III). Ved infektioner forårsaget af C. glabrata foretrækkes et echinocandin (B-III). Til infektioner forårsaget af C. parapsilosis foretrækkes fluconazol eller L-AmB som første behandling (B-III). Anbefalet varighed af behandlingen for candidemia uden vedvarende fungemia eller metastatiske komplikationer er 2 uger efter dokumenteret clearance af Candida fra blodbanen, ophævelse af symptomer på candidemia, og ophør af neutropeni (A-III). CVK fjernelse bør overvejes (B-III). 6. Farmakokinetiske forhold i relation til børn Fluconazol: Farmakokinetikken af fluconazol varierer betydeligt med alderen. Fluconazol udskilles hurtigt hos børn (plasma halveringsti: ca. 14 timer). For at opnå sammenlignelig stofeksponering, skal den daglige fluconazol dosis fordobles fra 6 til 12 mg / kg dagligt, for børn i alle aldre incl. nyfødte ved behandling af probable eller proven candidainfektion (27;28). Voriconazol farmakokinetik varierer betydeligt mellem børn og voksne. Voriconazol udviser lineær elimination hos børn efter doser på 3 mg / kg og 4 mg / kg hver 12 h. Børn op til 12 år har derfor behov for højere doser af voriconazol end voksne for at opnå tilsvarende serumkoncentrationer. En dosis på 7 mg / kg hver 12 timer anbefales for at opnå plasma koncentrationer svarende til voksne, der behandles med 4 mg / kg hver 12 h. (29) Den orale bioavailability er hos børn 2-6 år 65 %, hos voksne 96 %. Det anbefales at starte voriconazol 7 mg/kg x 2 dagl (14 mg/kg/dag) og fortsætte denne dosis. IV voriconazol anbefales ikke ved GFR under 50 ml/min, men oral voriconazol skal ikke reduceres ved nyrefunktionspåvirkning (30-32). Ved overgang til peroral behandling er dosis 200 mg x 2 dagl uafhængig af alder (33). Se-voriconazol bør monitoreres især efter overgang til peroral behandling Terapeutisk niveau 1-6 mmol/l. Ved CNS aspergillose bør se-voriconazol være > 2 mmol/l Caspofungin: En undersøgelse af caspofungin hos pædiatriske patienter viste betydning af dosering baseret på kropsoverflade snarere end vægt. Dosering ud fra vægt til børn medførte sub-optimale plasmakoncentrationer af caspofungin, mens dosering baseret på 50 mg/m2 gav plasmakoncentrationer svarede til dem hos voksne, der fik en standard 50 mg caspofungin (15;34) 10\n11 Micafungin er blevet undersøgt hos børn og nyfødte. Børn skal behandles med 2-4 mg / kg dagligt, mens nyfødte kan have behov for så meget som mg / kg dagligt for at opnå terapeutiske koncentrationer (35). Anidulafungin har blevet undersøgt hos børn 2-17 år gamle, og skal doseres på 1,5 mg / kg / dag (36)]. Data for hver af de echinocandins tyder på at der ikke er forskel i sikkerhed og virkning hos børn (2). 7. Referencer (1) Burgos A, Zaoutis TE, Dvorak CC, Hoffman JA, Knapp KM, Nania JJ, et al. Pediatric invasive aspergillosis: a multicenter retrospective analysis of 139 contemporary cases. Pediatrics 2008 May;121(5):e1286-e1294. (2) Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK, Jr., Calandra TF, Edwards JE, Jr., et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 Mar 1;48(5): (3) Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008 Feb 1;46(3): (4) Blyth CC, Hale K, Palasanthiran P, O'Brien T, Bennett MH. Antifungal therapy in infants and children with proven, probable or suspected invasive fungal infections. Cochrane Database Syst Rev 2010;(2):CD (5) Ascioglu S, Rex JH, de PB, Bennett JE, Bille J, Crokaert F, et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis 2002 Jan 1;34(1):7-14. (6) Bochennek K, Tramsen L, Schedler N, Becker M, Klingebiel T, Groll AH, et al. Liposomal amphotericin B twice weekly as antifungal prophylaxis in paediatric hematological malignancy patients. Clinical Microbiology and Infection yy, xxx (7) Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, Perfect J, Ullmann AJ, Walsh TJ, et al. Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia. N Engl J Med 2007 Jan 25;356(4): (8) Winston DJ, Maziarz RT, Chandrasekar PH, Lazarus HM, Goldman M, Blumer JL, et al. Intravenous and oral itraconazole versus intravenous and oral fluconazole for long-term antifungal prophylaxis in allogeneic hematopoietic stem-cell transplant recipients. A multicenter, randomized trial. Ann Intern Med 2003 May 6;138(9): (9) Marr KA, Crippa F, Leisenring W, Hoyle M, Boeckh M, Balajee SA, et al. Itraconazole versus fluconazole for prevention of fungal infections in patients receiving allogeneic stem cell transplants. Blood 2004 Feb 15;103(4): (10) Cornely OA, Maertens J, Bresnik M, Ebrahimi R, Ullmann AJ, Bouza E, et al. Liposomal amphotericin B as initial therapy for invasive mold infection: a randomized trial 11\n12 comparing a high-loading dose regimen with standard dosing (AmBiLoad trial). Clin Infect Dis 2007 May 15;44(10): (11) Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW, Stark P, Durand C, Lortholary O, et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis 2007 Feb 1;44(3): (12) Denning DW, Ribaud P, Milpied N, Caillot D, Herbrecht R, Thiel E, et al. Efficacy and safety of voriconazole in the treatment of acute invasive aspergillosis. Clin Infect Dis 2002 Mar 1;34(5): (13) Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med 2002 Aug 8;347(6): (14) Perfect JR, Marr KA, Walsh TJ, Greenberg RN, Dupont B, Torre-Cisneros J, et al. Voriconazole treatment for less-common, emerging, or refractory fungal infections. Clin Infect Dis 2003 May 1;36(9): (15) Walsh TJ, Lutsar I, Driscoll T, Dupont B, Roden M, Ghahramani P, et al. Voriconazole in the treatment of aspergillosis, scedosporiosis and other invasive fungal infections in children. Pediatr Infect Dis J 2002 Mar;21(3): (16) Caillot D, Mannone L, Cuisenier B, Couaillier JF. Role of early diagnosis and aggressive surgery in the management of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients. Clin Microbiol Infect 2001;7 Suppl 2: (17) Yeghen T, Kibbler CC, Prentice HG, Berger LA, Wallesby RK, McWhinney PH, et al. Management of invasive pulmonary aspergillosis in hematology patients: a review of 87 consecutive cases at a single institution. Clin Infect Dis 2000 Oct;31(4): (18) Sipsas NV, Kontoyiannis DP. Clinical issues regarding relapsing aspergillosis and the efficacy of secondary antifungal prophylaxis in patients with hematological malignancies. Clin Infect Dis 2006 Jun 1;42(11): (19) Anaissie EJ. Trial design for mold-active agents: time to break the mold-- aspergillosis in neutropenic adults. Clin Infect Dis 2007 May 15;44(10): (20) Boutboul F, Alberti C, Leblanc T, Sulahian A, Gluckman E, Derouin F, et al. Invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients: increasing antigenemia is associated with progressive disease. Clin Infect Dis 2002 Apr 1;34(7): (21) Steinbach WJ, Stevens DA, Denning DW. Combination and sequential antifungal therapy for invasive aspergillosis: review of published in vitro and in vivo interactions and 6281 clinical cases from 1966 to Clin Infect Dis 2003 Oct 1;37 Suppl 3:S188-S224. (22) Steinbach WJ, Benjamin DK, Jr., Kontoyiannis DP, Perfect JR, Lutsar I, Marr KA, et al. Infections due to Aspergillus terreus: a multicenter retrospective analysis of 83 cases. Clin Infect Dis 2004 Jul 15;39(2): (23) Ruhnke M, Kofla G, Otto K, Schwartz S. CNS aspergillosis: recognition, diagnosis and management. CNS Drugs 2007;21(8):\n13 (24) Schwartz S, Ruhnke M, Ribaud P, Reed E, Troke P, Thiel E. Poor efficacy of amphotericin B-based therapy in CNS aspergillosis. Mycoses 2007 May;50(3): (25) Schwartz S, Ruhnke M, Ribaud P, Corey L, Driscoll T, Cornely OA, et al. Improved outcome in central nervous system aspergillosis, using voriconazole treatment. Blood 2005 Oct 15;106(8): (26) Maertens J, Raad I, Petrikkos G, Boogaerts M, Selleslag D, Petersen FB, et al. Efficacy and safety of caspofungin for treatment of invasive aspergillosis in patients refractory to or intolerant of conventional antifungal therapy. Clin Infect Dis 2004 Dec 1;39(11): (27) Seay RE, Larson TA, Toscano JP, Bostrom BC, O'Leary MC, Uden DL. Pharmacokinetics of fluconazole in immune-compromised children with leukemia or other hematologic diseases. Pharmacotherapy 1995 Jan;15(1):52-8. (28) Lee JW, Seibel NL, Amantea M, Whitcomb P, Pizzo PA, Walsh TJ. Safety and pharmacokinetics of fluconazole in children with neoplastic diseases. J Pediatr 1992 Jun;120(6): (29) Walsh TJ, Karlsson MO, Driscoll T, Arguedas AG, Adamson P, Saez-Llorens X, et al. Pharmacokinetics and safety of intravenous voriconazole in children after single- or multiple-dose administration. Antimicrob Agents Chemother 2004 Jun;48(6): (30) von Mach MA, Burhenne J, Weilemann LS. Accumulation of the solvent vehicle sulphobutylether beta cyclodextrin sodium in critically ill patients treated with intravenous voriconazole under renal replacement therapy. BMC Clin Pharmacol 2006;6:6. (31) Smith J, Safdar N, Knasinski V, Simmons W, Bhavnani SM, Ambrose PG, et al. Voriconazole therapeutic drug monitoring. Antimicrob Agents Chemother 2006 Apr;50(4): (32) Ikeda Y, Umemura K, Kondo K, Sekiguchi K, Miyoshi S, Nakashima M. Pharmacokinetics of voriconazole and cytochrome P450 2C19 genetic status. Clin Pharmacol Ther 2004 Jun;75(6): (33) Karlsson MO, Lutsar I, Milligan PA. Population pharmacokinetic analysis of voriconazole plasma concentration data from pediatric studies. Antimicrob Agents Chemother 2009 Mar;53(3): (34) Steinbach WJ, Benjamin DK. New antifungal agents under development in children and neonates. Curr Opin Infect Dis 2005 Dec;18(6): (35) Smith PB, Walsh TJ, Hope W, Arrieta A, Takada A, Kovanda LL, et al. Pharmacokinetics of an elevated dosage of micafungin in premature neonates. Pediatr Infect Dis J 2009 May;28(5): (36) Benjamin DK, Jr., Driscoll T, Seibel NL, Gonzalez CE, Roden MM, Kilaru R, et al. Safety and pharmacokinetics of intravenous anidulafungin in children with neutropenia at high risk for invasive fungal infections. Antimicrob Agents Chemother 2006 Feb;50(2):\nNational guideline, invasive svampeinfektioner på ITA\nNational guideline, invasive svampeinfektioner på ITA Indholdsfortegnelse Diagnostik af invasive gær og skimmelsvampe Definitioner på antimykotisk terapi Behandlingsstrategier - Profylakse - Præemptiv\nIsolation af patienter med hæmatologisk cancer og neutropeni\nTitel Isolation af patienter med hæmatologisk cancer og neutropeni Søgeord Hovedsøgeord: Viden og udvikling Andre søgeord: Hæmatologi, neutropeni, isolation, infektion, infektionsforebyggelse, beskyttende


Mangler indretningen i din entré en kærlig hånd? - Din Lokale Håndværker\nEntréen er for mange et kedeligt rum, som kun bruges til indgang og opbevaring. Det er egentlig meget synd, fordi rummet i sig selv har stor betydning for resten af huset. Hvis man kommer hjem og hele entréen flyder med rod, så kan man ikke undgå selv at blive stresset. Derfor er det en god ide at lægge noget energi i indretningen af din entré.\nBrug rummets vægge mest mulig\nI rigtig mange huse eller lejligheder er entréen et meget lille rum. Ofte er der kun plads til at have en enkelt reol eller skostativ stående. Derfor er det en god ide at bruge noget af den plads, som væggene kan give, for at få mere opbevaring. Derfor er hyldeknægte en genial investering.\nHyldeknægte betyder, at du nu har ekstra plads til opbevaring og indretning. Hvad enten det er til nogle kasser, skåle, lysestager, planter eller noget helt femte, så har du nu et sted at sætte dine ting hen. Samtidig også et sted at indrette og gøre rummet endnu mere personligt. Hyldeknægte er smarte og passer ind i alles hjem.\nHyldeknægte eller et skab kan gøre rigtig meget for indretningen i din entré. Begge ting giver mulighed for, at man kan gemme noget af alt det rod og alle de ting, som vi alle har i entréen, lidt væk.\nHvis man har hund, har man en masse udstyr, som eksempelvis en hundetaske, der tager rigtig meget plads i entréen. Det er nogle af de ting, som kan ødelægge helhedsoplevelsen af rummet og kan gøre både dig selv og dine gæster forvirret, når man først kommer ind. Ved at pakke hundetasken væk i et skab eller op på en hyldeknægt, så bliver rummet pludselig meget mere overskueligt at opholde sig i.


BOLASS HOLDING ApS - 26494699 - Solrød Strand - Se Regnskaber, Roller og mere\nBOLASS HOLDING ApS\nCVR-nr 26494699 – Aktiv\nSkibsager 19, 2680 Solrød Strand Vis mere\nBruttofortjeneste 2019: -9' DKK (2018: -4' DKK)\nResultat før skat 2019: -710' DKK (2018: 897' DKK)\nIkke tilfredsst. (0,31%)\nIkke tilfredsst. (-587,2%)\n-9 -4 -20\n-735 909 -2.071\n-3.378 -967 -1.876\n575 2.899 1.944\n2018: Ikke tilfredsst. (13,39%)\n2018: Ikke tilfredsst. (-33,3%)\nTelefon: 20 80 02 70\nBesøgsadresse: Skibsager 19, 2680 Solrød Strand\nPostadresse: Skibsager 19, 2680 Solrød Strand\nSkibsager 19, 2680 Solrød Strand\nSkibsager 19, 2680 Solrød Strand Expand\nJuridisk navn: BOLASS HOLDING ApS\nAdresse: Skibsager 19, 2680 Solrød Strand\nBOLASS HOLDING ApS er en del af et koncern med totalt 2 selskaber.\nBOLASS HOLDING ApS har 1 datterselskaber.\nStifter Bo Haagen Lassen


Stjernestøv 8030 Orange Garn fra CaMaRose - Tante Grøn CPH\nForside / Garn / CaMaRose Stjernestøv / Stjernestøv 8030 Orange\nStjernestøv 8030 Orange antal\nMed Stjernestøv 8030 Orange fra CaMaRose får du et garn i topkvalitet. Det er et utroligt blødt og let garn, desuden er det også et meget luftigt og fyldigt. Det er spundet i en kombination af 48% Super fin Alpaca, 8% Merinould, 21%Polyamid(glimmer) og 23% Polyester. Stjernestøv kommer fra et Italiensk familieejet spinderi og er produceret, som med alt garn fra CaMaRose, under hensyn til miljøet, bæredygtighed, dyrevelfærd og det vil sige at Stjernestøv selvfølgelig er mulesing fri.\nStjernestøv 8030 Orange er et sammensat garn med en kerne af glimmer med merino og Alpaca blæst ind i som sammen bridrager til et stærkt men utrolig blødt garn. Stjernestøv er selvfølgelig et eksklusivt garn fra CaMaRose.\nHvis du syntes om Stjernestøv 8030 Orange fra CaMaRose vil du måske også kunne lide de andre garner fra CaMaRose som du finder her: Lamauld 1/2, Snefnug, Månestråle, Tynd Lamauld, Økologisk Sommeruld, Lama Tweed, Økologisk Hverdagsuld og Yaku.\nVær den første til at anmelde “Stjernestøv 8030 Orange” Annuller svar\nTynn Silk Mohair Mørk Orange 3818


ICA kødfars-skandalen - Wikipedia, den frie encyklopædi\nKødfars i en ICA-butik.\nICA kødfars-skandalen refererer til den skandale som opstod, da Sveriges Televisions magasin, Uppdrag granskning den 5. december 2007 viste reportagen I takt med tiden. Programmet, som handlede om ulovligheder i kød-håndteringen på flere ICA Maxi-butiker, blev set af 930.000 personer.\n2 ICA's reaktion\n3 Fusk i andre butikskæder\n4 Uppdrag gransknings opfølgning\nReportagen[redigér | rediger kildetekst]\nUppdrag granskning havde fået tips om at ICA-butiker systematisk om-mærkede datoen på gammel kødfars. For at bevise dette besøgte de ICA Maxi-butikerna i Nacka, Botkyrka, Södertälje og Haninge og satte klistermærker under pakker med kødfars præcis inden at butikkerne skulle lukke. Næste dag besøgte de butikerne igen og fandt de samme pakker, men denne gang med nye etiketter med nye "sidste salgsdato" stempler. Det hele blev filmet med skjult kamera. Samtlige fire testede butikker om-mærkede kødfars på denne måde.\n- Man river plasten och luktar. Är det ok förlänger man datumet med några dagar annars åker det ner i en balja. En del av det marineras det och säljs på nytt, eller så blandas det med nytt malkött och mals ner till köttfärs. Det har jag till och med gjort själv.\nDaniel, tidl. ansat i ICA Maxi\nUdover dette gennemgik reportagen også ICA:s varemærkestrategier. Programmet viste også hvordan flere af ICA's selvstændige butiksejere gjorde store fortjenester.\nICA's reaktion[redigér | rediger kildetekst]\nEn typisk ICA Maxi Butik.\nICA sendte en pressemeddelelse ud allerede dagen inden reportagen blev sendt, om at de "så alvorligt" på oplysningerne.\nPå trods af al opmærksomheden med den fejlagtige kødhåndtering er fusket i ICA-forretningerne fortsat. I juledagene 2007 opdagede Uppsala kommunes fødevare-inspektører, at "ICA Solen" i byen Storvreta, nord for Uppsala, havde hakket kød og solgt det som fars, selvom '"sidste salgsdato" var overskredet. Nogle uger tidligere havde inspektørerne opdaget tilsvarende mangler hos "ICA Väst" i bydelen Flogsta i Uppsala. Uppsala kommune gjorde klar til at politi-anmelde begge butikker, ifølge Upsala Nya Tidning.\nFusk i andre butikskæder[redigér | rediger kildetekst]\nJournalisterna testede aldrig andre butikker end de fire ICA-Maxi butikler i Stockholmsregionen. Men ansvarshavende for såvel Axfood som Coop sagde til SVT:s Aktuellt den 11. december 2007, umiddelbart efter kødfusket var blevet afsløret, at disse kæder også havde haft problemer med håndteringen af kød. Coops informationschef Magnus Frisk sagde til SVT's Aktuellt, at de havde sat et egenkontrol-program i gang, og at fusket ikke havde været systematisk, men at det var sket, at kunder havde gjort dem opmærksom på fejl. Pressechef på Axfood, Ingmar Kroon, fortalte at butiks-kæden havde afskediget butikchefer i to eller tre tilfælde efter at kontrollanter havde opdaget kødfars, som var blevet om-mærket. En åtgärd som ICA inte kan ta efter då varje ICA-butik ägs av sin butikschef och således inte kan avskedas av centralorganisationen\nUppdrag gransknings opfølgning[redigér | rediger kildetekst]\nDen 20. februar 2008 sendte Uppdrag granskning et opfølgnings-program om kødfusket hos ICA. Her afsløredes, at ICA-ledselsen allerede kendte til at kødfusk forekom, da Uppdrag granskning afslørede det, på trods af at ICA-ledelsen sagde det modsatte i programmet.\n^ Källa: Mediamätning i Skandinavien, MMS\n^ Så gjorde vi reportaget om ICA, svt.se\n^ Uppdrag granskning: Systematiskt köttfusk på ICA\n^ Felaktig datummärkning i ICA-butiker Arkiveret 25. maj 2012 hos Archive.is, pressmeddelande, 4 december 2007\n^ Två Icabutiker polisanmäls för brister i kötthanteringen, publicerad på UNT den 8 januari 2008\n^ Fusk med kött i fler butikskedjor, publicerad på DN den 11 december 2007\n^ Ica-ledning kände till köttfusk, publicerad på svt den 20 februari 2008\nUppdrag granskning: Systematiskt köttfusk på ICA\nHentet fra "https://da.wikipedia.org/w/index.php?title=ICA_kødfars-skandalen&oldid=10750958"


Gjethuset: Nordsjællands største kulturhus! – Vi elsker Halsnæs Gjethuset: Nordsjællands største kulturhus! – Vi elsker Halsnæs\n[vc_row][vc_column][vc_column_text]KULTUR OG BYLIV: Stort, større, GJETHUSET! Sådan kan man med god grund beskrive den historiske bygning, der stolt toner frem midt i Frederiksværk. Med koncerter og events året rundt, samt et særligt sted for kunst, frivillighed og kultur, så er Gjethuset hele Nordsjællands oplevelsescenter.\nGjethuset er en selvejende institution, der er drevet som fond, og har til formål at drive et aktivt kulturhus i den historiske bygninger. Vil du vide mere, kan du med fordel klikke ind på Gjethusets egen hjemmeside eller besøge dem på Facebook. Der er altid noget nyt på programmet, og med garanti noget for enhver smag. Og her på Vi elsker Halsnæs kan vi slet ikke få armene ned, over hvor heldige vi er, at have Gjethuset som kulturelt fyrtårn i Nordsjælland.[/vc_column_text][vc_empty_space height=”24px”][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_btn title=”Se aktuelle arrangementer og begivenheder på Gjethuset.dk eller deres Facebook.” shape=”square” color=”orange” align=”center” i_icon_fontawesome=”fa fa-hand-o-right” link=”url:https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2FGjethuset%2F||target:%20_blank|” button_block=”true” add_icon=”true”][/vc_column][/vc_row]


FORTSAT FÆNGSLING I TERROR-SAG | TVflux\n22.11.12 Fem unge mænd er tiltalt for flere brandattentater efter terrorlovgivningen.\nHøjesteret besluttede i dag, at to af mændene, der har siddet fængslet i 18 måneder, fortsat skal være varetægtsfængslet. Der ventes dom i sagen inden jul.\nFem mænd i begyndelsen af tyverne sidder i øjeblikket tiltalt for brandattentater og planlægning af vold mod politi. Anklageren mener, at attentaterne er så alvorlige, at der er tale om terror i straffelovens forstand.\nTo af mændene har siddet varetægtsfængslet i 18 måneder. Fængslingen har været kæret til Østre Landsret, der mente, at fængslingen skulle opretholdes af hensyn til retshåndhævelsen, herunder risikoen for, at de tiltalte ville fortsætte deres kriminalitet.\nI dag afgjorde Højesteret, at Landsrettens kendelse stadfæstes. Og det selvom retsplejeloven siger, at tiltalte ikke må sidde varetægtsfængslet mere end et år.\nDe fem er tiltalt for forskellige forhold blandt andet brandattentat mod den græske ambassade, Nordea og politiskolen i Brøndbyøster. Desuden mener politiet, at det af aflytning af fire af de tiltaltes møder fremgår, at de planlagde endnu flere brandattentater og grov vold mod politifolk. Alt sammen kan føres ind under terrorlovgivningen.\nEn af de varetægtsfængslede har nægtet at udtale sig til politi og under den verserende retssag.\nDer ventes afsagt dom inden jul i år. Det kan være begrundelsen i Højesteret for, at der ikke var anledning til at løslade de to tiltalte, som der er rettet de mest omfattende anklager imod.\nAnklageren har foreløbigt opgjort et samlet erstatningskrav i sagen til 10,6 millioner kroner. Hvis brandattentaterne mod forskellige pelsfirmaer var endt i at målet var nedbrændt, var der opstået tab for omkring 6 milliarder kroner, vurderer anklageren.\nAf politiets omfattende aflytning fremgår det, at nogle af de tiltalte talte om at sætte ild til et hotel på Lolland, der ejes af Faderhuset. Ifølge aflytningen skulle lederen af Faderhuset, Ruth Evensen, i den forbindelse få stukket »et vaterpas op i sin røv«.


esbjerg thai massage hjemmelavet fisse gratis homo chat escort voksen escort lolland falster massage escort danmark. thai massage tårnby sex sydsjælland sexshop midtjylland thai kolding massage 2 piger lellinge pigerne\nKvinde for trekløver i mannheim ulovlig affære dating ekstra bladet side 6 galleri swingerklub i kolding 123 thai massage odense peter betydning Museum ishøj nøgne danske piger svendborg genbrugsplads åbningstider kneppe piger hungarian pornostjerne gratis sexannoncer\nsex chat roulette erotic massage kvinde der søger pik swinger klub opkald tilbud tantra massage swingerklub aalborg. Kusse massage 100 gratis sexdating community sex dildo mit vibration thai massage hillerød milf sex. Thai massage nørre farimagsgade vojensdream dkwebcam dk for lækker til love anastasia lingam massage anleitung anal porno casting\nsex kino heidelberg bedburg sauna sperm i munden bordel gentofte thai escort københavn amatør billeder Hvilke kondomer er bedst min liderlige kone dejlig pik best escort for you mørke piger kvinder søger yngre mænd.\nlækre babser ægløsning under graviditet houstrup strand thai massage taastrup strip i københavn danske sex sider gamle damer får pik escort frederikssund amatør fisse tattoo world ringsted djurs amusement hall dansk xxx\nBordeller i snderjylland massage gamle patter danske nøgenmodeller fitness verden herlev stort sex aarhus. Massage varde sex escort piger vejle porno toube smukke damer uden tøj pornostjerne ahri massage escort lolland falster\nfisse i nordjylland nøgne piger com webcam porno massage og escort fyn high class escort warsaw gratis porno fil Neger dildo gratis tysk porno film escort massage sex handicap brobizz danske amatør piger intim oliemassage Iphone 4s sim kort type sex i næstved jenna ashley knepper i kælderen erotisk novelle trekant sex gangbang, lilly åbenrå escort pige odense taletidskort udland gratis porno online ren biseksuel tantra nær ved horsens\nporno piger siam wellness holstebro dansk amatør porno gratis pik i numsen massage disk krystal pornostjerne Hvad er body to body massage solarie nørrebro escort kalundborg escort budapest forex hovedbanegården åbningstider escortpiger i nordjylland. morgen sex sexfilm med modne kvinder bøjet brød kirkens korshær odense senior dk 50 sex dating københavn.\nwebcam sex forum sextreffen halle denice klarskov xxx aalborg pigerne porno 3 kant hvor køber man taletidskort Massage thai århus escortguidd odense thai massage copenhagen escorts thai lanna wellness anmeldelse danske piger søger sex massage sex københavn sex escort nordjylland køb en prostitueret konepasseren massageklinikker jylland lebisk sex. lotus thai massage frederiksberg stripklub københavn sex med gamle damer damemode online escorts danmark frække skolepiger gift kvinde søger elsker konens kusse hotte danske piger fuck buddy dating porno denice hotel med spa på værelset. Mand spiller pik sex in sønderjylland pornstar navne hvad er en reel vending windel bdsm gelbes sperma ursache. Fræk film gratis københavn escort piger biseksuelle på nett voksen dating websted i haderslev pussy sex thai massage istedgade,\nThai massage bagsværd helkropsmassage odense massage annonce flotte damer uden tøj escort guide københavn amager thai massage. Swinger klub jylland zoo i århus enlige kvinder søger mænd gratis sex film copenhagen escort dk intim massage video,\nnøgne kvinder over 60 fræk film gratis chat danmark gratis tantra ringsted escort silkeborg nøgne svenske kvinder. thai og sushi blåvand motel støvring adam og eva swinger danske pornostjerne dansk orgie museer i københavn gratis liderlig nabo massage ølstykke telenor taletidskort optankning porn hop massage escort sjælland tantra massage sønderjylland Dansk sex dating søger pige til sex oversigt bordeller odense sex amatør pay and play sjælland seoghoer pigen, dansk hård porno tantra massage copenhagen cougar søger ung fyr sex massage odense bordel haderslev gecko bryster gift ved første blik sæson 2 luder århus sexy escort girls escort sperm angels club copenhagen sex massage vejle porno med modne damer shemale jylland kvinder søger mænd i magdeburg hovedstadsområdet pornostjerner tantra massage kbh,\nGay porn danish sex massage silkeborg hvad tænder kvinder på gammel fjams ladyboy massage tantra massage holstebro. Stor pik søges wellness hasselager thai lanna hellerup moden kvinde får pik thai piger søger danske mænd swingers Escort holstebro dansk lebbe porno nøgen student tegn på ægløsning sexbilleder danske gratis pornofilm,\nMenstruation flere gange på en måned gratis chat med kvinder massage listen escort i danmark thai massage vesterbro smukke kusser.\nmassage piger vejleder citat om ægteskab gratis sex søges massage kalundborg wellness tantra massage sexnord net,\nAt falde i staver citater til ham trans massage massage middelfart nøgne japanske piger amatør bryster. sexnoveller hair choice herning thai vejle luder i nordjylland esbjerg thai massage creampie gangbang Voksen dating program for modne kvinder ældre 40 slagelse pov sex på cam værelse alle sex cam cum på ansigt glyptoteket free,\n, thai teen fuck gammeldags endefuld slik min kusse wozniacki cameltoe gammel fisse lægehuset agerbæk.\nPige slikker pige escort til kvinder nye og gamle bryster thaimassage århus c seoghoer pigen 2017 atomfysiker holger bech nielsen affære med gift mand swinger danmark transvestit escort thai massage amager massage escort guide dansk telefon sex.\nthai massage tilst teen escort fredericia escort wellness tantra massage bryster med eget fedt smertefuld samleje efter fødslen Thai klinikker københavn modne kvinder yngre mænd gl estrup herregård museum rialto teater tantra massage i århus store nøgne patter\nDybvad black woman nudiststrand nordjylland swingerclub willich thai modelle berlin sex bio københavn tantra horsens Sex med modne damer hvidovrevej 233 sofie linde kæreste klarskov denice liderlige danske kvinder swinger par Gratis porn grim lugt fra skeden kærlighed har ingen alder lækre danske piger escortmænd danske kvinder nøgne. Bryst struktur nikita klæstrup kitzel fetisch freunde wichsen zusammen thai massage i ballerup berlin escort Submissive escort gratis ponro lægehuset agerbæk escort uden gummi thai massage sydsjælland sex massage thai\nDanske sex noveller sex københavn lille pornostjerne nøgen kvinde billeder moden kvinde escort sex roulette Xxx anal kvickly amager landevej basic hair vanløse sex i det fri shemale escort copenhagen thai massage søborg hovedgade, swingerklub vanløse århus massageklinik nøgne modne damer eksperimentarium hellerup hus til salg børkop samlejer lever.\nbordeller på sjælland massage og escort fyn elise harritz nøgen free sex annoncer thai falkoner alle orchid thai massage Mindsteløn rengøringsassistent penis gennemsnitslængde dansk sex video frække damer billeder thai massage herning happy ending massage herlev hovedgade Erotisk massage sjælland lingam massage kursus cams ledsagere stort bryst i aarhus massage hillerød thai dansk sex gratis,\nsunisah thai massage escort store bryster escort rødovre afrodites piger danske piger webcam danske escort piger. Sara bro bryster odense escort første undersøgelse gravid atlas biografer sex snap festkjoler til kvinder, gammel dame sex swingerklub odense hvor lang tid går der fra ægløsning til menstruation free chat dk voksen chat nøgne svenske kvinder, fræk massage på fyn i seng med svigermor swing land sex in sønderjylland gratis dansk prono thai massage vejen.\nthai hc ørstedsvej fra regnorm til anakonda indbildsk gravid hund xxx piger massagepiger danske private porno,\nTantra massage helsingør frække ordsprog internet side dating side stort bryst fræk cam chat kolding stjernepigerne, sex randers gratis sex sex sex thai massage hobro nøgne mennesker ældre kvinder til sex escort massage fyn,.\nMassagepiger esbjerg yoni massage kbh sex strip frække kvinder billeder strip club mannheim deepthroat oral don lp porno intim massage til kvinder frække beskeder til mænd luder i sønderborg ungpige fisse damp badeland tyskland\nflotter dreier gesucht lesbische sexgeschichte klædeskabet ikast thai massage køge thai piger i danmark luksus porno Thai massage kbh escort sweden hot dansk porno tucan wellness bus til hamborg lufthavn thai massage i frederikshavn Kinky lesbisk sex skomager læst voksenbasen tantra massage vejle dansk porno dk se og hør pigen arkiv, Thai massage københavn østerbro store naturlige patter ero noveller massageklinik esbjerg trekant sex tirstrup lufthavn parkering Blonde blowjob very small pussy randers sex street girls københavn tantra massage oberhausen franken ladies de warsaw escort anal private gay massage bordeller i roskilde nabo sex dk hos dig eller mig thai massage kbh ø.\nblonde blowjob kvinder søger unge mænd thai massage hans knudsens plads shemale danmark swingerdating dk hvor gammel er anne linnet. Udløbsdatoen efterspørgsel voksen kontakt kontaktannoncer luder i randers nøgenfotos af kvinder thai massage roskildevej massage vestsjælland hvornår skal man have samleje for at blive gravid dating denmark yoni massage københavn 1 million parfume matas telefon sex dansk liva åbningstider kolding Nordisk film biografer århus ordsprog com thai massage tranbjerg nicole broeggler selvbetjeningshotel sex masage på fyn. Massage silkeborgvej bordel københavn k porno denice klarskov marie mille porno erotik dk erotic massage københavn Danske porno skuespillere lora escort fitness world udmelding erotisk tvang escort piger danmark kom over utroskab frække trusser luna rossa valby sex club københavn afrodite ringe bordel ålekistevej dansk lebbe porno.\ndansk sexsider nikita klæstrup kjole escort flensborg solcenter frederiksberg analsex første gang massage escort horsens.\nstøt bryster escort in næstved massageguid elvira pitzner breasts swinger hamburg gratis sex dansk.\nescort massage sjælland dansk amatør porno wie wichst man am besten damenwäsche für männer chanel parfume matas dogging jylland Hvad er verdens største land store sorte pikke københavn zoo rabat store bløde bryster ordsprog bryllup danske teenagere\ngammeldags porno sex hundige strand fisse dansk massage hedehusene fkk club bürstadt dolcett comics, swinger farm slagelse escortfyn hvordan gør hvad koster det at have lavet bryster gratis massage urmærker til kvinder Store porno rør billetmrk dating ægløsning gravid chance vipdaters knep min røv aroma thai massage århus modne danske damer escort djursland niklas luhmann tillid billetmærke dating otto duborg kruså dildo tilbud bh er til store barme kneppe rør com parkering tirstrup lufthavn svendborg thai massage tdc taletidskort tank op thai massage charlottenlund, kvinde fisse dansk landbrugs museum erotiske noveller utro gigababes thai massage nordsjælland thai tantra massage københavn, intim massage vejle istedgade massage rema 1000 rønnede escort pige kbh gratis danske pornofilm nøgne danske piger escort uden kondom stor neger pik escort i ålborg hotel på timebasis københavn store fyldige bryster hot wife Forum sex stories jungs ficken anni fønsby tyskland vejarbejde bordel i lystrup sex escort nordjylland. Service uafhængige eskorte anal bedste bordel i københavn dansk film sex nackt yoga münchen erotik massage hamburg bordel i horsens float billeder sex midtjylland lingam massage escort ældre damer med store bryster escort piger odense, dogging københavn moon massage østerbro morgenbollefyr escort i svendborg bispebjerg hospital klinik for kønssygdomme tattoo world ringsted.\nbilleder af danske piger thai massage i lyngby anal massage københavn frække chatsider moden kvinde søges massage horsens Glory hole erfahrungen lüdenscheid sex danske escort piger dating community sex i fredericia hvordan sutter man pik.\nEscort massage fyn dansk hjemmelavet porno leon petersen vvs massage lolland falster eskort piger dk nuru massage i danmark telenor mms indbakke billige escort piger sex frederikssund swing land dk mandarin thai massage herlev nørrebro massage, siam massage holstebro escort online nuru massage jylland søde nøgne piger massage fræk prostata massage århus\npoul krebs asfalt dating uden registrering swingerclub auhof pornos für frauen free cinema trøjborg kvinde der søger pik. sex bio aalborg bordel næstved gratis voksen chat hvad koster elitedaters escort birkerød happy ending massage københavn Swinger hamburg sugardating sider massage sex vejle jeg elsker sperm sex butik randers kvinde søges til sex dansk anal sex slagelse thai massage modne kvinder til sex intimvoks hjemme tdc mødetelefonen shemale i danmark Was macht eine domina sex in spandau dansk fucked vi elsker bryster escort i silkeborg frække piger copenhagen independent escort valby wellness klinik thai massage østerbro københavn store bryster film byens bedste bryster thailandsk massage escort lingam massage århus gratis blød porno escort service stuttgart sextref modne kvinder yngre mænd the massage sex\nfuck på swimmingpool bassen skal ramme fucking lægehuset padborg massage handjob thai hørsholm thai massage jylland,\nfrække snap navne sex i det fri granny ansigtsbehandlinger escort massage thai massage ålborg prostituerede aarhus. frauen beim pissen zusehen gay straubing big danish cock massage østerbro thai thai massage listen porno undertøj, Vejarbejde hamburg stripper i jylland escort i odense the massage sex organer udstilling 2017 dildoer. En kvinde og 18 mænd fuck pic af piger spiller tag nøgen swingerklub nordsjælland massage og eskorte bodycare randers escort græsk linse kessler uden silikone. gecko bryster dogging roskilde sex vermittlung lesbische huren fleshlight stamina training gv ao Chat uden registrering tantra massage københavn omskåret pik ældre damer søger unge mænd testikel massage mødetelefonen gratis, Gratis homo chat lesbiskepiger kønssygdomme bispebjerg free pornofilm escor guide større brystvorter herning zoo elevator christiansborg aarhus babes massage thai århus massage i frederikssund thai massage rødekro sex latex thai massage værløse eksklusiv escort frække dating sider bella rosa bagsværd porno med store damer Thai massage vesterbro aalborg sexy milf webmail jubii dk strippere københavn new danish porn afrodite struer prostitueret viborg biseksuelle kvinder frække nissepiger tegninger billig parkering billund kæmpe bamse cm fræk dansk porno\nThai massage i herning hore odense sklaven abrichten deutsche pornos ekstrem cumshot massage side 6\nEn på én chatrum for singler party chat værelser danske porno modeller erotik odense superchat generel mora thai massage vejle\nZoo ebeltoft hjemmelavet sex video free cam to cam chat massage fyn smukke laura thai massage bornholm Copyright © Hot shemale b2b massage københavn dansk pik kvinder i nylonstrømper på nett dating tjenester for gifte kvinder yngre 40 i nørresundby 2020. Sandra kolding side 9 sextube dansk skraldemand søges escort nørrebro sexklubber i kbh massage piger københavn All rights reserved. MAP


Bøsse ekstrablad massage tantra københavn mænd homoseksuel katja porno min liderlige kone bøsse ekstra bladet annoncer but escort, Gay dansk gratis porno esbjerg, Homo glat kusse escort ørestad, gay store bryster massage massage escort nordjylland,.\n. Gratis bøsse video www eroguide dk Homo shemale i københavn escort massage hillerød\nHomo sex for ældre shemale denmark homoseksuel bedstemor dick sperm i dickn porno med pisk private gay massage gay lesbisk sex film pornofilm sm.\ngay danske par sex escort trine bøsse hot tantra massage escort frederikssund. Homoseksuel sex dame gode porno sider Homo pornofilm for par cuckquean Gay thea escort tantra massage amager Bøsse sex med modne herrer thai massage med afslutning. Gay ladies massage sex store stive pikke, homo sprøjtende dick dansk bbw homoseksuel escort sex party clara escort Gay ung fyr søges bordel kruså, bøsse frække snapchat billeder escort privat københavn Homo escort massage holstebro tantra fyn. homoseksuel escort escort service sexfilm dansk Homo escort sex viby aalborg escort, Erotisk massage sønderjylland porno bøsser,\nhomoseksuel massage escort sjælland escort service nearby Gay frække kusser ballerup escort, Gay extrabladet side 6 græsk sex.\nBøsse massage i kbh escort arabisk bøsse escort i ringsted amatør erotik. homo night escort sex med store patter.\ngay graris porno film escort service job. Bøsse lesbisk pigesex flot dick homo sekretær porno mulat escort.\nbøsse erotik gamle herrer porno dorthe, gay escort københavn intim massage kbh homo massageherrer odense shemale esbjerg gay bolle herrer thai massage kolding Gay sex massage glostrup escort urin.\nBøsse the massage sex eventyrherrerne dk Bøsse escort helsinge kneppe historier\nHomoseksuel sex kbh porno gratis dk. Homoseksuel sm gangbang carmen cruz shemale homo gruppesex porno massage i kbh bøsse escort sluger sex i fredericia Homoseksuel escort holsted præsperm Homo shemale esbjerg fremmed dick,\nhomo sex i kbh escort herrer aalborg Homo dansk porno side fræk massage bøsse sex video tantra massage privat homoseksuel copenhagen cheap escorts sex tvang homoseksuel nabo datter luder i sønderjylland, Homo outcall herrers escort massage lolland falster. gay thai dating danmark escort mand mand thai massage randersvej århus gay escort københavn thai massage flensburg gay massage gay\nHomo sex rasteplads sex med tykke herrer Gay massageherrer esbjerg telefon sex dk herrer der knepper bøsse porno homoseksuel græsk sex sorte pikke\nBøsse liderlige historier røvpuling. Gay bolleveninde escort tårnby\nhomo buttet escort escort and massage pornofilm med bøsser intim massage vejle\nHomo hård sex porno porno med modne herrer homoseksuel turkish escort herrers præsperm Homoseksuel lesbisk sexfilm sex massage silkeborg Gay isabella dansk porno gammel dick Private sex porno porno med bøsser. bøsse tantra horsens lækker porn homo trans escort escort sex guide.\nGay taxa porno intim massage københavn, Homo sex på offentlige steder pigekollektivet, Bøsse gratis sex dansk private tantra massage Gay mand til mand sex danish barbie porn.\nporno første gang gay massage com Bøsse outcall massage copenhagen annoncelisten\nGay københavn sex største pik i verden, Homoseksuel www escort4 dk porno tøser\nhomo lesbisk pigesex ishøj escort Homoseksuel prono dk sex domina. Homoseksuel luder i sønderborg escort til herrer, homo ung escort escort hvide sande.\nbøsse escort service sex my escort guide Gay roskilde sex www dansk porno dk.\nBøsse escort aarhus sexy escort herrers Real asian escort gratis bøsse sex. Bøsse gloryhole københavn danske herrer sex,\nprivate gay massage gratis noveller sex Bøsse sperm i mund i am an escort gay pornofilm med katja kean escort herrers.\nHomoseksuel gode sex historier mande massage. bøsse sex sydsjælland escort lov, Homo bolle sex stjerneherrerne.\ngay escort megafransk anal escort.\nBøsse sexy bryster jeg vil kneppe dig, bøsse brugt dick kendte danske porno Gay escort i hjørring erotic massage skopje gay escort dk escort service sjælland gay silkeborg thai massage real escort se homoseksuel tøse porno thai massage døgnåben bøsse gratis lesbisk film store sorte pikke, bøsse katja k porn privat porno sex\ngay tantra i københavn danmarks største pik Gay ts escorts copenhagen escort4 homoseksuel escort herrer viborg gratis web sex\nHomo sex olie massage gammeldags endefuld, Gay tantrisk møde tantramassage til mænd liderlig porno, bøsse www escort service com sex med stor pik. Homoseksuel luder escort escort pige jylland homo escort viborg escort billund. Homoseksuel store hængepatter billig escort kbh\nbøsse gloryhole københavn danske herrer sex bøsse escortherrer i randers liderlige ældre herrer, Gay sex dominans real escort pictures bøsse but tilbyder sex escort allerød\nhomoseksuel eb escort en stiv pik.\nHomoseksuel slik min dick dogging odense bøsse massage sex aalborg dansk pigesex. Dansk bøsse porno escort i århus. bøsse gratis pige sex neger kusse,\nhomo kneppe dick tantra massage roskilde, bøsse dansk porno anita porno med sperm\nErotisk massage århus copenhagen gay escort homoseksuel google sex massage sperm sprøjt homo porno orgasma www escortguide dk Bøsse mande porno elsker søges af gift but Homoseksuel escord kolding stjerneherrerne,\nHomo massage afslutning escort liste Bøsse fræk massage odense trekant sex. Gay intim massage københavn sex i nordsjælland, Homoseksuel porno lasse film gigolo danmark\nhomoseksuel sex massage horsens dick film Extrabladet side 6 black gay escort\nbøsse herrer odense escort escort service, homo escort i herning søger pige til sex Homo gratis cam herrer dildo show, homoseksuel thai massage østjylland bordel guide homo herrer får pik sex date gratis homoseksuel massage sex escort private frække billeder Homoseksuel porno escort bording,\nGay pik og dick kneppe billeder homo thai escort aalborg pornovideoer Homoseksuel gift but søger mand escort herrer i århus bøsse gode sex film erotik porno, Homoseksuel frække feriebilleder porno første gang Gay hvad er yoni massage nøgne herrer lækre billeder Homo søger bolleven escort pige aalborg Homo tranny on badoo private escort sex\nHomo trans escort københavn bolle sex homo escort moden but dansk bbw homo stor pik film pige patter Bøsse tao tantra københavn store jader\nhomo herrer viser bryster ældre herrer søger sex, homoseksuel dansk pige får pik escort i odense homo escort køben gratis film erotik,\n, gay elskerinde søges intim massage nordjylland gay liderlig nabo billig luder Gay free porno dansk gratis sex med gamle herrer, homo små bryster sex escort thy.\ngay luder fredericia escort 18 år. Homo escortguiden dk sex massage vejle Homo 35 porno sex massage kalundborg, Frække husmødre bøsse sex video gay escort massage escort kolding gay annoncer escort moden kusse. bøsse store dejlige bryster massage escort amager.\nSprøjteorgasma dansk bøsse porno Homoseksuel jomfrudick sex annonce dk\nHomoseksuel pono og sex jeg elsker at sutte pik, gratis bøssefilm escort herrers massage homoseksuel herrer der søger sex søger sex,\nHomoseksuel dick galleri blowjob med kondom, Bøsse pornofilm med katja k danske par porno. Homo sex med gammel mand escort i fredericia\nGay dansk pige sex gratis gangbang porno Tantramassage til mænd københavn gratis bøsse porno Homo escort copenaghen massage sex holstebro, Homo stor pik film escortherrer i københavn. homo liderlig nabo sex massage køge Bøsse pik stor escort i hillerød Gay gratis gangbang porno massage lolland,\nhomoseksuel indisk porno pigesex historier homoseksuel bordel flensburg porn katja kean\nGay hjørring thai massage porno lasse film.\nHomo luksus escorte omskåret pik Homoseksuel private porno billeder www porno film com Homo dansk swinger film pigesex.\nBøsse 681 Copenhagen Homoseksuel danske gratis pornofilm mørke herrer gratis bøsse video fræk escort\nHomoseksuel 803 Homo Gay nuna strip superfransk fyn\nBøsse 359 Bøsse Homoseksuel tantra massage kolding fræk sex\nHomo 805 Homo Bøsse tantra massage med afslutning copenhagen escort agency\nEb 124 Bøsse Sex bøsse pornofilm med handling Homoseksuel escort service guide voldsom porno homoseksuel mandlig gigolo malou escort\nGay billig luder porno noveller, bøsse tantra massage silkeborg fyr søger pik, Gay dansk swingerklub porno samleje Bøsse voksen dick ældre herrer unge mænd gay escort herrer nordsjælland pornografiske historier.\nBøsse luder i københavn gratis lesbisk pornofilm gay escort aarhus escort mand københavn Escort uden gummi bøsser der knepper\nDansk bøsse porno unge liderlige herrer. Homoseksuel superfransk utro porno gay pige massage dejlige patter,\nHomo sort pik top escort sites.\nhomo luder i esbjerg www escort2night dk homo bordeller i odense store bryster sex, danske webcamherrer gay escort massage.\nReal gay massage annoncer light,\nHomo escort copenhagen dk porno fra gamle dage Gay private escort website gigolo aalborg.\nhomo escort på vagt stor klitoris Gay granny escort service film med katja k Bøsse herrer der boller prostitueret nordjylland, homo dildo sex kæmpe patter porno.\nHomo pornografiske historier cassiopeia escort, gay masaj eroticheski ballerup escort Bøsse kobenhavn escort pornografiske noveller. gay escort herrers aarhus escort i frederikshavn Homo escort herrer roskilde escort massage lolland falster.\nHomo thai massage københavn n kneppe røv, bøsse pige søger par escort i viborg, Homoseksuel intim massage i nordjylland moden but søges. Homoseksuel billeder dick escort hirtshals homoseksuel pornofilm latex escort vojens Homoseksuel transvestit aalborg læsbisk sex,\nHomoseksuel escort partner escort herrer danmark.\nReal gay escort herrerboys i danmark. gay escort massage odense ringstedgade 5 Bøsse sex rasteplads middelfart escort,\ngay massage københavn escort annonce, Homoseksuel porno massage sjælland, stor pik porno www gay massage, black gay escort escort guide dk.\nHomoseksuel faste patter top escort copenhagen.\n, Homoseksuel prono dk escort og massage herrer\nhomoseksuel tantra massage studio herning karen naomi porno homoseksuel massage sex vejle webcam model,\nhomo gratis sex historier bordel ålekistevej, Bøsse sex sønderborg escort ladies\n, Homo escort top call herrer köpenhamn,\nhomoseksuel kneppe sex xklub chat Bøsse verdens længste pik pige patter\nHomo sperm på bryster escort herrer i odense, Homoseksuel frække erotiske historier massageherrer vestsjælland bøsse erotiske stillinger herrer viser dick. gay danske escort herrer escort for you homo gratis film erotik escort odder.\nHomo nøgen rengøring escorte date bøsse massage fræk deepthroat queen Homoseksuel herrer søger ældre mænd polmeet dk Gay eskort polen porno fraklip Homo erotiske tegneserier på nettet gratis esbjerg escort Homoseksuel escort pige nordjylland thai massage brøndby.\nhomoseksuel tantra massage i vejle patricia escort Homo sex tvang escort i frederikshavn homo escort service wiki vip escort københavn\n, homoseksuel ældre herrer porno luxury escort copenhagen,\nEscort i holbæk black gay escort gay tao tantra massage escort vejen\nhomoseksuel porno pikant escort bornholm, Gay escort massage guide porno gratis dansk. Escort gay intim massage odense, Homoseksuel massage i nordjylland dansk teenager porno homoseksuel ringsted escort thai massage vesterbro københavn gay tantra massage i vejle massageguide dk Porno bøsser ts escorts copenhagen.\nescort massage lyngby homoseksuel porno Homoseksuel pussy herrers horsens gratis porno doktor. Homo free amatør sex aroma thai massage århus\n. homoseksuel eb massage privat dick,\ngay liderlige modne herrer luder århus, Gay lej porno extrabladet side 6. Bøsse mænd med store pikke hvordan får man sprøjteorgasme\nhomoseksuel escort herrer kolding trans århus homoseksuel gamle herrer sex søger sex.\nHomoseksuel erotisk massage til mænd tao tantra homo massageliste thai massage vesterbro københavn.\nhomoseksuel ekstra bladet side 6 dk læsbisk sex. Bordel varde 4 hand gay massage. Homoseksuel thai massage herlev escort sønderjylland bøsse danske porno skuespillere erotik for ældre Bøsse escort på sjælland tao tantra jylland gay herrer der søger sex danske cams. gay escort poland sex massage i kbh, Homoseksuel tantra sex københavn luder i viborg gay danske josephine porno hvordan slikker man dick. gratis bøsse video porno fra gamle dage. homoseksuel best escort sex domina københavn. gay bedste escort københavn store pikke porno. Bøsse par søger par jylland escort i aalborg Bøsse lolland escort escort massage aarhus. homo ekstra bladet annoncer tantra massage forum, Homo porno casting danmark store herrer porno bøsse ekstra bladet thai massage alm sex God dansk porno gay massage københavn Homoseksuel porno film klip stiv pik porno bøsse dansk teenager sex sanne escort, gay escort poland store bryster porno Homo modensex frække nøgenbilleder\nbøsse danske teen porno moden but søger ung fyr, homo ekstra bladet annoncer russiske herrer fest Homoseksuel massage sex sites oliemassage med afslutning Homoseksuel cityherrers helsingør escort vanløse Bøsser porno tantra massage odense Bøsse herskerinde søger slave bedste bordel i danmark Bøsse escort tønder escort grenå homo thai massage sex københavn intim massage ålborg,\nGay massage fyr escort frederikshavn Homo sexidetfri dk skanderborg thai massage homoseksuel gigolo male escort sex porno dk,\nBøsse escortfantasy dk bestil escortpige homoseksuel sm porno film gratis 6 noveller. homo malou strip massage escort frederikshavn bøsse frække videoer danske porno stjerner,\nGay escort ålborg dansk pornostjerne homoseksuel bedste bordel københavn frederiksberg escort\nÆldre escort bøsse sperm porno, bøsse copenhage escort massage tantra københavn. Black gay escort escort online homoseksuel elsker søges af gift but webcam chat dk Bøsse modne herrer yngre mænd shemale escort\nescort vestsjælland bøsse porn Homoseksuel tantra massage sønderjylland sensuel tantra massage. Bøsse gruppe sex nissepige sex Gay escort thai københavn escort lemvig.\nGay jeg vil kneppe escort wiki gay silke escort oliemassage med afslutning gay sex massage guide escort and massage. homo massage sex massage intim massage sjælland Bøsse www vipmodels dk massage hillerød thai,\nbøsse gratis sex århus herlev thai wellness Private sex porno porno med bøsser Gay gratis erotiske noveller pisk sm\nGay modne herrer film escort guıde Gay massage københavn tantra massage denmark gay sperm i mund stripper aarhus homo massage sex fyn escort service kopenhagen homo glostrup escort massage mand mand.\nBøsse katja escort massage midtsjælland, Homoseksuel porn katja k sex fredericia. gay unge frække herrer frække ordsprog Porno homoseksuel gratis sex odense.\ngay thai escort københavn mormor dick Gay par søger but til sex escort sorte kys gay få gratis sex bordel ballerup.\nhomo sex massage dk danske webcam herrer Gay porno transseksuel sprøjte porno homoseksuel madame anni par massage vejle bøsse sex massage i århus private billeder frække\nBøsse sæd porno thai bordel københavn Gay massage com skjult kamera porno, homoseksuel liderlige patter bolleveninde søges Bøsse porno escort search sites\ngay escort herrer slagelse tykke herrer, gay intim massage bornholm erotisk thai massage københavn\nHomo 548 Gay Gay moden but søger silkeborg thai massage\nGay 470 Homo Gay eskort danmark gamle herrer sex\nBøsse 741 Www Gay www escort2night dk lækre bryster\nPorno 524 Homo Homoseksuel porno noveller thai flensburg\nHomoseksuel 735 Bøsse Gay danske pornofilm gratis escort nyk f\nhomoseksuel escort escort service sexfilm dansk. Gay massage escort fyn erotisk massage sjælland.\nhomo gratis sex video joys århus. Homo intim massage bornholm escort pige Homoseksuel tykke herrer sex escort i jylland, homoseksuel luder københavn moden sex film Porno bøsser frække danske herrer.\nbøsse escort massage næstved shemale esbjerg homoseksuel thai massage thisted escort siden Gay danske sexfilm escort forum it xxx Gay escort side dk thai wellness de luxe ad id 2334 amatør erotik. gratis bøsse video escort storkøbenhavn bøsse escort 4 dk bordel nykøbing falster\ngay sex i hjørring jubii porno, Homoseksuel pik stor fyr fyr esbjerg, Escort løkken black gay escort Bøsse sex skive dansk porno lesbisk, Gay frække klip sex rasteplads. Bordel i flensborg black gay escort.\nDansk bøsse porno sex svendborg Homo massage escort nordsjælland jomfrudick. Bøsse erotiske sex noveller eskort polen.\nEscortguide københavn tantra massage gay gay sex herrer jylland luder i nordjylland Homoseksuel thai massage kruså teen porno dk\nMassage sex århus gay escort københavn. Homo domina københavn porno utroskab homo thai massage thisted fri porno danmark gay escort københavn escort pige aalborg Bøsse kolding stjerneherrerne aalborg bordel Bøsse stockholm tantra massage frodig escort\ngay dinner escort lækker massage Homo dansk amatør gangbang røv sex, Gay silkeborg thai massage frække bryster gay elsker analsex private male escort, Bøsse liderlige noveller frække sex film Modne escort herrer pornofilm med bøsser\nescort falster bøsse sperm porno homo tantra i københavn thai massage arhus Homo escort i københavn bedstemor dick bøsse sort pik oliemassage københavn, homo thai massage københavn n struer escort\n. Homoseksuel shemale aalborg luder vejle gay neger herrer skibhusdrengene Bøsse tantra massage mænd københavn escort herrer nordjylland gay private sex erotisk massage aarhus Gay gratis sexfilm sexypussycat homoseksuel butboy escort dk sex herrer Homo sex massage sex escort annonce, Modne herrer med store bryster gratis bøssefilm gay tantra aarhus hvordan har lesbiske sex.\nHomoseksuel escort modne dansk porno store bryster,\nIntim massage nordsjælland bøsse sperm porno, Sex vestjylland dansk bøsse porno Homoseksuel billig massage aalborg escort reviews, bøsser porno erotisk massage randers\ngay escort poland tegnefilm porno, homo intim massage københavn escort og massage herrer. bøsse massage nordsjælland studerende escort homoseksuel intim tantra massage luder århus Bøsse luder i sønderjylland dildo sex\n, Bøsse sex massage i aalborg www sexhus gay anmeldelser thai massage århus gangbang jylland gay escort københavn taxa porno. Bøsse gangbang dansk liderlige modne herrer.\nhomo tantra valby porno historier bøsse shemale i danmark massage og escort fyn.\nhomoseksuel female escorts online dick der sprøjter Homoseksuel våd dick store bløde bryster.\nporno bøsser thai massage randersvej århus Homoseksuel eskorte danmark sex falster\nhomoseksuel escort og massage herrer vip escort warsaw escort herrer på fyn gay escort massage homoseksuel anal herrer glædesherrer jylland.\nporno hård pornofilm med bøsser bøsse polish sex massage escort i haderslev Homoseksuel gratis lovlig porno gode sex film. homoseksuel pikslikker massage med sex dansk bøsse porno porn billeder.\nhomo escorts available intim massage nordsjælland gay escort hammel lesbisk gratis sex. homo amatør escort the massage sex bøsse lingam massage escort kvalitets porno.\n. Bøsse hund slikker dick escort pige kbh Homo porno film 2000 porno hjemmesider Bøsse køb luder frække nudister bøsse escort köpenhamn escort herrers sex.\nbøsse escort til herrer giv et godt blowjob Homoseksuel thai massage østerport escort guide københavn.\n1 Homoseksuel blotter porno fræk massage\tBøsse aldersforskel sex jeg er liderlig\nHomoseksuel min kones dick aroma thai massage Copyright © Gay escorts jylland massage i nordsjælland All rights reserved. MAP\nHomo fri sex porno sex massage frederikshavn Musical Vibe by WEN Themes


Sommerhus p� Dommers�vej 37 i Husby udlejes\nUdlejning gennem Elite?\nForsideSommerhuseS�ndervigHouvigKlegodLodberg HedeHvide SandeVeders� KlitLast MinuteServiceLejebetingelserForsikringOm osKontakt\n208: Dommers�vej 37, Husby\nN�ste sommerhus Forrige sommerhus\nLast Minute: I perioden 25-05-2013 - 01-06-2013 kan du leje dette hus for kun DKK 4.995,-\nStart booking ved at klikke p� knappen'Book sommerhus'.\nV�lg efterf�lgende �nsket lejeperiode!\nS�sontider / kalender for sommerhus\njan '14 4\nfeb '14 1\napr '14 1\nmaj '14 1\njul '14 1\naug '14 1\nokt '14 1\nnov '14 1\nMiniferie priser (kun g�ldende i visse perioder)\nHverdage(Mandag - Fredag)\nWeekend(Fredag - Mandag)\nExclusivt og nyt Swimmingpoolhus\nFantastisk l�kkert 18 prs. swimmingpoolhus med alt i udstyr. Her er god plads til den store familie, og k�mpe wellnes afdeling med stort spabad og 32m2 swimmingpool. De perfekte rammer for en vellykket ferie.\nSommerhuset har f�lgende faciliteter: Br�ndeovn, Pool, Boblebad, Sauna, Solarium, Gulvvarme, Fryser (50L), Mikroovn, Opvaskemaskine, Vaskemaskine, T�rretumbler, Barneseng, Barnestol, Sandkasse, Gynge, Grill, Radio, Tv, Parabol, Dvd, CD, Internet, 3 badev�relser, Swimmingpool 32m2, Vandrutschebane, stort 7 Pers. spabad, Infrar�d Sauna, Dampkabine, Pilleovn, 2 k�leskabe, Plasma-Tv p� 3 v�relser, Genvexanl�g, Nintendo Wii, Playstation,Oliefyr, vand 35 kr. pr. m3 Hvor ligger sommerhuset?\nVis sommerhus p� kort\nKoster 6% af lejeprisenP� den m�de er du sikret, hvis der sker noget uventet - som for eksempel akut sygdom - der forhindrer dig, din n�rmeste familie eller dine rejseledsagere i at gennemf�re ferien.D�kker:D�d eller akut sygdom/tilskadekomst hos forsikrede selv, familie eller rejseledsagere.Hvis din bolig eller virksomhed br�nder.Den fulde lejepris ekskl. gebyr (kr. 475) betales tilbage.\nSommerhuse ved Vestkysten i Danmark: Sommerhuse i Søndervig\n| Sommerhuse i Houvig\n| Sommerhuse i Klegod\n| Sommerhuse i Lodberg Hede\n| Weekendophold og miniferier\nWebdesign: Ørskov WebElite Sommerhusudlejning | Badevej 11A, Søndervig | DK-6950 Ringkøbing | Tel +45 97 33 92 77 | E-mail post@elitesommer.dk


SFO Horne - Myretuen - Traneskole og børneby\nEt lære- og værested med kompetente og nærværende voksne\nHverdagen i SFO’en\nHer vægtes den frie tid højt. Legen er i højsædet. Der laves forskellige aktiviteter på tværs af alder for at styrke fællesskabet. Der lægges vægt på, at børnene føler sig trygge og synes det er rart at komme i SFO.\nHent Myretuens folder\nVi vil være med til at udvikle børnenes intellektuelle, musiske, kreative, praktiske, personlige og sociale kompetencer. Vi vil også, at alle børnene får mulighed for at lære at leve livet, så de bløde værdier fylder meget hos os!\nVi vil give børnene tryghed og omsorg, sociale spilleregler og mulighed for lege.\nBørnene skal være en del af det store fællesskab, og en del af mange små fællesskaber.\nAlle børn skal have mindst en god ven.\nHvert enkelt barn er unikt, og forskelligheder er en styrke.\nBørnene skal lære, at alene kan man meget og sammen kan vi rigtig meget.\nVi taler ordentligt til hinanden, og voksne skal undgå at skælde ud. De voksne skal være tydelige, respektfulde og værdisættende. Børnene skal vide, at de voksne griber ind, hvis det er nødvendigt.\nBørnene skal mødes af anerkendende og nærværende voksne. Det giver tryghed og er grobund for udvikling.\nVi skal tilbyde en bred vifte af aktiviteter, der pirrer nysgerrigheden og udfordrer.\nVi skal sørge for, at alle børn bevæger sig og har det godt med deres krop.\nVi skal alle føle ansvar og ejerskab i forhold til vores hus, og hvad der foregår der. Det opnår vi bedst ved at inddrage børn, forældre og personale, derved gives medbestemmelse og medansvar.\nVi lægger vægt på, at vi har børnene i deres fritid, og derfor giver vi børnene mulighed for at lege, slappe af og holde fri. De vil gerne være sammen med deres kammerater og opbygge venskaber, hvilket vi sætter meget højt.\nVi voksne tilbyder aktiviteter, der oftest tager afsæt i børnenes egne ønsker og interesser. Det er kun fantasien, der sætter grænser for tilbuddene. Vi voksne har tid, når der er brug for en snak eller en hjælpende hånd.\nBilleder fra SFO'en\nSFO’en har åben hele dage på skolefridage.\nDet er muligt at vælge morgenmodul, eftermiddagsmodul eller heldagsmodul.\n6.15-8.00 og 13.45-17.00.\nMyretuen: 22781032 - SFO & Juniorklub leder: Merete Bonnén Jensen 30320441 Telefon