Dansk iMovie hjælp\nImportere video til iMovie\nSe optagelser og projekter\nOprette et iMovie-projekt\nOprette en forfilm\nBeskære og anvende effekter på video og fotografier\nArbejde med lyd og musik\nDele dit videoprojekt\nOptimere iMovie-vinduet til din arbejdsform\nStabilisere rystet video, Optage video til iMovie, Importere et iMovie-projekt fra en iOS-enhed, Importere fra andre kilder, Importere fra et kamera eller et videokamera, Om videokabler og stik, Om import af HD-video.\nSe video på andre enheder, Se på en anden skærm, Sæt skimning af video på pause, Skimme video, Bruge afspilning på fuld skærm, Afspille videoen.\nFortryd ændringer i et projekt, Tilføje kort og baggrunde, Tilføje og redigere overgangseffekter mellem klip, Tilføje og redigere skærmtitler, Hurtigt se eksempler på ændringer, Tilpasse videoklip, Tilføje og slette video og fotografier i et projekt, Vælge videoklip og videobilleder, Bruge projekttemaer, Arbejde med et projekt.\nUdskriv en forfilm, Konvertere en forfilm til et projekt, Oprette en forfilm.\nAnvende de samme justeringer på flere klip, Forbedre video og fotografier, Beskære og rotere videoklip og fotografier.\nJustere lydkvalitet, Justere lydstyrke, Synkronisere video med musik og anden lyd, Justere lyds placering og varighed, Tilføje lyd og musik.\nEksportere dit videoprojekt, Opret en dvd, Sende projektet til iTunes, Brug din film i andre Apple-programmer, Publicere dit videoprojekt via Internet, Om billedopløsning i delte projekter.\nUdskrive billeder af begivenheder eller projektklip, Markere video, der indeholder panorering, Markere video, der indeholder personer, Vurdere og markere video, Administrere begivenheder, Organisere projekter.\nTastaturgenveje og genvejsmenuer, Slå avancerede værktøjer til, Vise dato, tid og nøgleord, Vise klips varighed, Vise eller skjule begivenhedsbiblioteket eller vinduet Filtrer efter nøgleord, Vise projektklip på en enkelt række, Flytte rundt på iMovie-vinduet, Brug Multi-Touch-bevægelser, Skift størrelse på fremviseren, Bruge fuld skærm.\nOm import af HD-video\nOm videokabler og stik\nImportere fra et kamera eller et videokamera\nImporter fra en USB-enhed\nImporter fra et båndbaseret videokamera\nArkiver videoen på videokameraet\nHvis iMovie ikke genkender dit videokamera\nImportere fra andre kilder\nFra et digitalt kamera eller DSLR-kamera\nFra et kameraarkiv\nFra iMovie HD-projekter\nImportere et iMovie-projekt fra en iOS-enhed\nOptage video til iMovie\nStabilisere rystet video\nJuster zoom i stabiliseret video\nHvis stabiliseret video ser uskarp eller hakket ud\nBruge afspilning på fuld skærm\nSæt skimning af video på pause\nSe på en anden skærm\nSe video på andre enheder\nPå iPod, iPhone og iPad\nKlargøre film i et MobileMe-galleri til fremvisning på iPod touch, iPhone eller iPad\nStarte et nyt videoprojekt\nOversigt: Video i NTSC-, PAL- og Cinema-format\nPlanlægge dit projekt med et storyboard\nArbejde med et projekt\nÆndre billedformatet i projektet\nÆndre navnet på et projekt\nDublere et projekt\nArkivere ændringer i et projekt\nAfslutte et projekt\nSlette et projekt eller en projektmappe\nIndstille eller ændre et projekts tema\nAngive holdoplysninger til temaet Sport\nVælge videoklip og videobilleder\nOm filmstrimler i projektbrowseren og begivenhedsbrowseren\nGennemgå video billede for billede\nVælg videoklip og andre projektelementer\nVælg et udsnit af videobilleder\nIndstil automatisk valg af billedudsnit\nFind kildevideo til projektklip\nTilføje og slette video og fotografier i et projekt\nFøje video til et projekt\nFlyt rundt på klip i et projekt\nBruge video fra dit iPhoto-bibliotek\nAfhjælpe forvrængning pga. rullende lukker i et videoklip\nErstat et videoklip\nOpdele et videoklip\nTilføj den samme video mere end en gang\nSlette video fra dit projekt\nTilføj fotografier fra iPhoto\nTilføj stillbilleder fra video\nJuster varigheden af et stillbillede eller et baggrundsklip\nUdvide eller forkorte et klip\nTilpasse uønskede billeder fra et videoklip\nRedigere overgangspunktet mellem klip\nHurtigt se eksempler på ændringer\nTilføje og redigere skærmtitler\nIndsætte titler over video\nRediger en titel\nJuster titlens varighed\nJustere, hvor hurtigt titler toner ind og ud\nGenbrug den sidst oprettede titel\nFlytte en titel i et projekt\nTilføje og redigere overgangseffekter mellem klip\nTilføje overgange mellem klip\nRediger formatet på overgange\nJustere længden på overgange\nÆndre stillbilleder i temaformaterede overgange\nTilføje kort og baggrunde\nTilføj et verdenskort\nFortryd ændringer i et projekt\nKonvertere en forfilm til et projekt\nUdskriv en forfilm\nBeskære og rotere videoklip og fotografier\nBeskær video eller stillbilleder\nBeskære video automatisk\nRotere video eller fotografier\nRedigere beskæring, rotation eller Ken Burns-effekten\nForbedre video og fotografier\nTyper af specielle effekter\nJustere billedkvalitet i fotografier og video\nGøre video langsommere eller hurtigere\nAfspille video baglæns, spole tilbage og spille video igen\nForbedre video og fotografier med videoeffekter\nTilføje et klip med et dækbillede\nTilføje et klip med et billede i billedet\nTilføje et klip ved siden af et andet\nBruge en effekt med blå eller grøn skærm\nFøje interessante visuelle elementer til videoklip\nSynkroniser videoeffekter med baggrundsmusikken\nRedigere Ken Burns-effekten\nAnvende de samme justeringer på flere klip\nTilføje lyd og musik\nÆndre rækkefølgen på baggrundsmusik\nOptage en kommentar\nTilføje et lydklip\nUdelukkende tilføje lyd fra et videoklip\nJustere lyds placering og varighed\nIndstille, hvor lyd eller musik skal starte og slutte\nLåse baggrundsmusik fast til et videobillede\nForlænge lyden fra et videoklip til det næste klip\nSynkronisere video med musik og anden lyd\nFøje taktmærker til lyd\nÆndre placering på eller fjerne taktmærker\nSynkronisere video med taktmærker\nSynkronisere video med baggrundsmusik\nJustere lydstyrken på et helt lyd- eller videoklip\nJustere lydstyrken på en del af et lyd- eller videoklip\nFormindske lydstyrken på konkurrerende lyd\nJustere hastigheden på ind- og udtoning af lyd\nNormalisere lydstyrke i klip\nOptimere lyden i video- og lydklip\nFøje en lydeffekt til at lyd- eller videoklip\nOm billedopløsning i delte projekter\nPublicere dit videoprojekt via Internet\nPublicer til dit MobileMe-galleri\nPublicer en film til et websted til deling\nPublicere en film til Podcast Producer\nBrug din film i andre Apple-programmer\nSende projektet til iTunes\nOpret en dvd\nEksportere dit videoprojekt\nEksporter film til Finder\nTilpasse QuickTime-eksport med ekspertindstillinger\nKopiere eller flytte et projekt til en ekstern harddisk\nKonsolidere et projekts medier\nOm begivenheder og begivenhedsbiblioteket\nFlytte et klip fra en begivenhed til en anden\nOpdele en begivenhed i to\nJustere dato og tid på et videoklip\nÆndre navnet på en begivenhed\nSlet video fra en begivenhed\nSlette al uønsket video fra en begivenhed\nKopier eller flyt begivenheder til en ekstern harddisk\nHvis du ikke kan se nogen klip i en begivenhed\nVurdere og markere video\nOm vurdering og markering af video\nMarkere video som “favorit” eller “afvist” og fjerne markering igen\nSortere video, der er markeret som “favorit” eller “afvist”\nTilføje kommentar- og kapitelmærker\nAnvende nøgleord i video\nFind video markeret med nøgleord\nMarkere video, der indeholder personer\nAnalysere video efter tilstedeværelsen af personer\nFiltrer video med personer\nMarkere video, der indeholder panorering\nMarkere video, der indeholder kamerapanoreringer\nFiltrer video med kamerapanoreringer\nUdskrive billeder af begivenheder eller projektklip\nÆndre størrelse på miniaturebilleder\nFold filmstrimler ud eller træk dem sammen\nBruge fuld skærm\nSkift størrelse på fremviseren\nFlytte rundt på iMovie-vinduet\nVise projektklip på en enkelt række\nVise eller skjule begivenhedsbiblioteket eller vinduet Filtrer efter nøgleord\nVise klips varighed\nVise dato, tid og nøgleord\nSlå avancerede værktøjer til\nTastaturgenveje og genvejsmenuer


Nye ministre på plads – Ekstra Bladet\n16. aug. 2021 kl. 09:35\nNye ministre på plads\nMette Frederiksen gennemfører en mindre rokade på ministerholdet\nAne Halsboe-Jørgensen bliver ny kulturminister. Foto: Jens Dresling\nAne Halsboe-Jørgensen overtager Joy Mogensens post som kultur- og kirkeminister. Samtidig er der debut på ministerholdet til Jesper Petersen.\nAne Halsboe har indtil nu været uddannelses- og forskningsminister, og den titel overtager Jesper Petersen, der bliver forfremmet fra den tidligere post som politisk ordfører i den socialdemokratiske folketingsgruppe.\nStatsministeren præsenterer de nye ministre for kronprins Frederik i på Amalienborg kl. 11.\nRokaden kommer, efter Joy Mogensen har valgt at udtræde af regeringen. Hun modtages i afskedsaudiens hos Hans Kongelige Højhed Kronprins Frederik i Frederik VIII’s Palæ kl. 12.\nSamtidig oplyser Statsministeriet, at de traditionelle overdragelsesforretninger med taler og gaver vil blive udskudt til et senere tidspunkt 'af hensyn til situationen i Afghanistan'.\nHalsboe og Petersen\nAne Halsboe-Jørgensen (i midten) hører til blandt de unge socialdemokrater, som lidt overraskende blev ministre allerede efter valget i 2019. Nu får hun ansvaret for kultur og kirker. Her ses hun fra venstre med Benny Engelbrecht, Kaare Dybvad, Peter Hummelgaard og Morten Bødskov. Foto: Tariq Mikkel Khan\nAne Halsboe-Jørgensen er gift med Peter Strauss Jørgensen, som er spindoktor for klimaminister Dan Jørgensen. Her ses de til Mette Frederiksens bryllup på Møn i sommeren 2020. Foto: Per Rasmussen\nAne Halsboe-Jørgenen har været på en svær opgave i jobbet som forskningsminister. Udflytningen af uddannelsespladser blev ganske forudsigeligt aldrig en vindersag i uddannelsesverdenen. At hun selv har studeret i København, er velbeskrevet her i Ekstra Bladet. Foto: Jens Dresling\nJesper Petersen skal svinge takstokken i uddannelses- og forskningsverdenen, hvor meningerne står i kø blandt rektorer, forskere og studerende. Her ses han i tiden som SF'er, da Ekstra Bladet krævede svar på, hvordan man ville håndtere de dagpengemodtagere, som røg ud af systemet. Foto: René Schütze\nSom SF'er var han en del af inderkredsen omkring Villy Søvndal. Her ses han til landsmødet i 2011 sammen med blandt andet Ole Sohn, Astrid Krag og Thor Möger Pedersen. Jesper Petersen forlod SF i 2013. Foto: Tobias Nørgaard Pedersen\nSiden valget har Jesper Petersen var politisk ordfører. Derfor er det naturligt i den interne hakkeorden, at han nu bliver mininister. For første gang. Foto: Jens Dresling


MerryChristmasWishes | Sådan øges brysterne NATURLIGT derhjemme !!\nForside Skønhed og æstetik Sådan øges brysterne NATURLIGT derhjemme !!\nSådan øges brysterne NATURLIGT derhjemme !!\nSådan øges brysterne NATURLIGT hjemme simpelt og uden lidelse er det en af de største ønsker hos en stor del af kvinder over hele verden. udover det, Forøg brysterne NATURLIG det kan være en udfordring for mange kvinder, nogle vælger kirurgi. I dag, i dette rum, der kan stimulere dig som brystvækst naturligt.\nMange kvinder mener, at kirurgi er den eneste mulige mulighed for Forstør brysterne, men de fleste af dem er meget dyre og sundhedsfarlige. Så præciser, at hvis du kan vokse naturligt for at sprænge det for at nå dit mål.\nSådan øges brysterne NATURLIGT derhjemme\nDyrke motion: Motion er den bedste måde at Forøg brystene NATURLIG og sikkert. Der er forskellige rutiner, der kan være til stor hjælp for Forøg brysterne NATURLIG Selvfølgelig er de bedste øvelser dem, der involverer overkroppen som svømning eller vægttræning, sidstnævnte kan for eksempel praktiseres specifikt.\nEn god øvelseside til Forøg brystene NATURLIG er push-ups. Med denne øvelse dig Forøg brysterne NATURLIG og frem for alt deres Bryster bliver fastere. Derudover anbefales øvelser også stærkt ud over Forøg brystene NATURLIG, fremme et godt helbred for hele kroppen.\nGod ernæring: At have en god diæt kan være nyttigt for Forøg brystene NATURLIG. Vi skal huske, at dette område af kroppen har meget fedt. Dette betyder dog ikke, at vi skal spise mere fedt til Forøg brysterne NATURLIG.\nSund frugt: På den anden side hjælper en afbalanceret og sund kost vores krop med at få et bedre stofskifte og distribuere bedre de fedtstoffer, der er tilbage i vores krop. Der er også nogle urter eller naturlige produkter, der fremmer Forøg brystene NATURLIG. Grøntsager som broccoli, blomkål og rødkål forhindrer udviklingen af kræftceller ud over at fremme en Brystforstørrelse.\nAndre fødevarer, som du bør indarbejde i din kost er olivenolie, avocado, rå nødder, sild, hørfrø, hørfrøolie og sesamfrø. Urter som bukkehorn og savpalme indeholder høje koncentrationer af østrogen, hvilket igen hjælper med at Forøg brysterne NATURLIG.\nMassage: Massage er en anden meget interessant mulighed for Forøg brysterne NATURLIG. Faktisk er der flere massage, der hjælper dig med dette. Det er bedre, at det meste af tiden er det den samme person, der kan tage disse massage. Derfor er disse massagebehandlinger meget enkle at gøre, selv hjemme i hjemmet.\nSpis fibre for at lette arthrose


Wozniacki videre i Stockholm\nCaroline Wozniacki spillede sig videre til ottendelsfinalen i WTA-turneringen i Stockholm efter en jævnbyrdig match mod en litauer.\nTirsdag d. 31. juli 2007, kl. 19.39\nEfter et nederlag i sin første kamp i sidste uges turnering i Palermo lykkedes det tirsdag for tennisspilleren Caroline Wozniacki at besejre litaueren Lina Stanciute i første runde af WTA-turneringen Nordic Light Open, der spilles i Stockholm.\nKampen var meget jævnbyrdig, og første sæt måtte derfor afgøres i en tiebreak, som danskeren vandt 7-4. I andet sæt så det længe ud til at gå samme vej, men Wozniacki afværgede ved at bryde Stanciutes serv ved stillingen 6-5.\nDermed fik hun revanche for et nederlag til Stanciute ved en turnering i Frankrig tidligere i år, ligesom det 17-årige stortalent også kvalificerede sig til ottendedelsfinalen i turneringen. Her venter enten den svenske publikumsfavorit Sofia Arvidsson eller sjetteseedede Elena Vesnina.


Afkastet fordeles i lodder af kr. 2.000, som uddeles til værdige medlemmer af testatorernes familier, som enten er trængende, eller skønnes at have brug for støtte til uddannelse. Kan kun søges af familie.\nBoghandler Frederik Engstrup og hustru Marthas Mindefond\nBogtrykker J. O. Møller og hustrus Legat


< Stedet er rigtigt smukt i efteråret med flotte farver fra himlen og træerne, der spejler sig i Sliens blanke vand, og efter middagen blev det da også lige til et par gruppebilleder og et par ekstra gode timer for Happydays fotoentusiaster.\n#Tyskland #Schleswig-Holstein #Hotel Strandhalle #Miniferie\nDet var et hyggeligt sted! Glæder mig til at se, hvor vores årlige tur fører os hen i år. ;-)\n21-09-2012skrev steen bech nielsen


fag snuden snudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfag - PDF\nfag snuden snudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfag\nDownload "fag snuden snudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfag"\n1 f a g s n u n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g nikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfa e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i nudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkron agsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronik ikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfag i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k snudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelnikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikell k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u snudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfag agsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronik ikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkro n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n denartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikf nartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkron rtikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelk e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i enartikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronikfa artikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkronik ikelkronikfagsnudenartikelkronikfagsnudenartikelkro r t i k e l k r o n i k f a g s n u d e n a r t i k e l k enartikelkronikfagsnudenartikelkronikf nartikelkronikfagsnudenartikelkron d e n a r t i k e l k r o n enartikelkronikfa enfagsnudenfagsnudenfagsnudenfagsnudenfagsnude fag snuden...fortællinger og refleksioner fra specialpædagogisk praksis. 2. årgang nr. 2 - november 2005\n2 udenfagsnudenfagsnudenfagsnudenfagsnudenfags Fagsnuden er et tidsskrift for beskrivelser af erfaringer fra specialpædagogisk praksis. Fagsnuden udkommer når der er stof nok til et nummer og tilsendes gratis alle specialskoler i Danmark. I Århus Amt udsendes Fagsnuden desuden til kommunale social- og kulturforvaltninger og PPR kontorer samt uddannelsesinstitutioner for lærere og pædagoger og DPU. Andre kan tegne abonnement for kr. 50 pr. nummer. Alle navne i artiklerne er anonymiserede. Alle artikler kan frit citeres og kopieres med angivelse af forfatter, årgang og nummer og tidsskriftets navn. Fagsnudens indhold kan desuden læses og downloades fra nettet på Djurslandsskolen er en specialskole under: BØRN OG UNGE OMRÅDET Udgiver: Djurslandsskolen, Djursvej 10, 8586 Ørum Djurs. Tlf.: Redaktion: Kirsten Kibæk. Lise Weiss. Sanne Jensen. Michael Juhl Nielsen. Jesper Juel Pedersen, ansv. Lay out & Grafisk design: Sanne Jensen. Michael Juhl Nielsen. Det er muligt for alle læsere af Fagsnuden at indsende bidrag i form af artikler, læserbreve, m.v. med beskrivelser af og refleksioner over specialpædagogisk praksis til redaktionen.\n3 RORDFORORDFORORDFORORDFORORDFORORDFORORDFORORDFORORDFOR- Forord I dette første temanummer af Fagsnuden bringer vi en række artikler, som med afsæt i neuropsykologisk viden, giver bud på en neuropædagogisk tilgang til undervisning af elever med multiple funktionsnedsættelser. Fagsnuden er et nyt tidsskrift som bringer artikler fra praksis i specialskolerne. I dette temanummer bryder vi imidlertid med dette princip og lader eksperter få ordet. I 2004 arrangerede Djurslandsskolen en kursusrække med forfatterne til dette nummer som foredrags- og workshopholdere. En del af ideen med kurset var at udgive forfatternes skriftlige oplæg til foredragene samt noter fra kursusdagene til alle deltagere efter kurset. Fagsnudens redaktion har imidlertid fundet at materialet var af en karaktér som kunne begrunde en yderligere formidling igennem et temanummer af Fagsnuden. Artiklerne i bladet præsenteres på den måde, at forfatternes indlæg efterfølges af noter fra kursusdagen ved psykolog Lise Weiss. Artiklen Hjerne og krop er dog udelukkende noter fra foredrag på kurset. 3 Indhold: John Østergaard gennemgår i hovedtræk hjernens neurologiske udvikling i fostertilstand og umiddelbart efter fødslen. Der gives eksempler på neurologiske dysfunktioner, som kan medføre visse handicap. Eksempelvis cerebral parese og epilepsi. Dysfunktionerne kan i mange tilfælde henføres til kromosomafvigelser. Susanne Freltofte giver et billede på, hvorledes hjernens bearbejdning af sansninger styres på tre niveauer: 1. De dybe områder, hvor følelseslivet er forankret. Dette hjerneniveau har portnerfunktion. 2. Området for sansebearbejdning, produktionen. Her sker kobling af nerveceller op igennem barndommen, og dette bevirker, at barnet efterhånden lærer at forstå og bearbejde komplekse informationer. 3. Hjernens direktørniveau, hvor man bliver i stand til at forestille sig konsekvenser af handlinger og dermed foretage valg. Susan Hart beskriver, hvorledes basale neurologiske processer i det autonome nervesystem hhv. det limbiske nervesystem samspiller om udvikling af følelsesliv og bevidst erfaringsdannelse. Pædagogisk drejer det sig om gennem afstemning at skabe et kontaktfelt, der gør læring muligt. Inger Rødbroe fokuserer på kommunikation og partnerens rolle som den sensitive befordrer af udveksling mellem funktionshæmmede og funktionsfriske: Fokus er på selve samspillet, der ses som en forudsætning for at udvikle kommunikation såvel førsprogligt som sprogligt. Jette Benzen og Ida Boisen lægger vægt på, at børn med vidtgående funktionsnedsættelser kan have sanseintegrations problemer på grund af neurologiske forhold. Stimulering af barnet må derfor tage højde for, at barnet ikke overvældes af sansninger. Nærmeste udviklings zone handler derfor om at afdække og bygge på optimal arousal, styring af opmærksomhed, m.v. Jesper Juel Pedersen Redaktør\n4 HJERNENSUDVIKLINGOPBYGNINGFUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOPBYGNING Hjernens udvikling, opbygning og funktion Når man skal tale om børns forskellige funktionsforstyrrelser, er det vigtigt at have en forudsætning for, hvordan hjernen er udviklet og hvordan hjernen er opbygget. Hvad er det, der sker i hjernen og hvornår? Ser vi f.eks. på et barn med Downs syndrom, der jo skyldes for mange kromosom 21, har undersøgelser vist, at fosterets udvikling for så vidt er normal frem til omkring 4-6 ugers alderen, hvorefter udviklingen går i stå i en periode, for senere at foregå mere langsomt. For at kunne sætte sig ind i, hvad det er for udviklingsforstyrrelser, der foregår ved Downs syndrom, må man derfor vide, hvad der sker i hjernen omkring 6. uge til 3. måned. Vi skal også kigge på, hvad der er så unikt ved menneskehjernen frem for f.eks. forskellige dyrehjerner, herunder delfinhjernen. Man kan stille sig spørgsmålet: Er delfiner klogere end mennesker? John Østergård. Overlæge Skejby Sygehus Børneafdeling Vi kender alle til hjernens opbygning med de forskellige centre, der nærmest som et geografikort er placeret på hjernens overflade. Forskellige studier har kunnet bidrage til vores viden om de forskellige funktioners lokalisation. Tidligere var det posttraumatiske skader, ja endog krigsskader, hvor eksempelvis kuglelæsioner specifikke steder i hjernen har medført specifikke udfald. I dag bruger vi mindre alvorlige metoder, men de fund man gjorde for hundrede år siden står stadigvæk ved magt. Når vi kigger på hjernens udvikling kan vi inddele den i forskellige faser, hvor den første fase kaldes neurulation (lukning). Den foregår uge 3-4 efter konceptionen (befrugtning). Forstyrrelser i denne funktion giver primært lukkeskader i cenralnervesystemet, dvs. åbent kranie, eller mere almindeligt rygmarvsbrok, hvor lukningsdefekten er omkring rygmarven. Fra uge 4-7 er der en periode vi kalder for kanalisation, og her er sygdommen hydrocephalus (vand i hovedet) den hyppigste udviklingsdefekt. Fra uge 8-16 er der en periode vi kalder for proliferation, dvs. en periode, hvor de nerveceller, der er tilstede, mangfoldiggøres. Forstyrrelser her vil således medføre et nedsat antal af hjerneceller i slutstadiet, det vil kunne Fagsnuden 2. årg. nr. 2 November\n5 FUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOPBYGNINGFUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOP- medføre for lille hoved (mikrocefali), noget vi jo netop ser ved Downs syndrom. Dvs. det, der primært er galt i hjernen hos børn med Downs syndrom er, at deres proliferationsfase ikke har været tilstrækkelig, hvorfor de har et nedsat antal nerveceller og derigennem mikrocefali. Når man har et nedsat antal hjerneceller, er funktionen selvfølgelig også påvirket. Den næste fase kalder vi migrationsfasen og den foregår fra omkring uge Denne fase vil blive gennemgået nærmere. Forandringer her kan medføre et hav af udviklingsforstyrrelser, alle sammen nogle, som inddrager hjernes overflade (cortex), hvorfor epilepsi og mental retardation næsten altid vil være tilstede. Symptomerne afhænger af, hvor voldsom og hvor udbredt migrationsdefekten er. Mellem de to hjernehalvdele har vi en såkaldt hjernebjælke. Denne udvikles i samme periode, som migrationen foregår, idet den forbinder nervecellerne fra højre og venstre hjernehalvdel. Den kan mangle helt/delvist, enten ved at være tynd eller ved at være halveret. Sluttelig vil der omkring uge 24 og frem kunne opstå små, isolerede forandringer i hjernens overflade, såkaldte kortikale dysplasier. Det kan også give forstyrrelser i hjernens funktion. Myelinisering er en endelig færdiggørelse af hjernens udvikling, og den har 5 til formål at forøge trafikken i de enkelte nerveceller, idet de bliver isoleret og dermed bedre kan frembringe beskederne. Denne starter omkring uge 24 og varer stort set hele livet, men dog primært frem til man er 4 år gammel. Det er vigtigt, når man taler om hjernens funktion, også at være klar over, at der udover de mere geografisk adskilte funktioner, er et intenst samspilsnetværk i hjernen og forstyrrelser et sted, kan give følgeforstyrrelser et andet sted. Ved cerebral parese forstår man en læsion svarende til de corticospinale baner. Denne læsion er stationær, dvs. den ændres ikke med tiden, men symptomerne kan dog ændre sig efterhånden som hjernen i øvrigt udvikler sig. Den opstår hyppigst før fødslen, omkring 5-10% af tilfældene opstår under fødslen og lidt færre før 3. leveår. Man får ikke cerebral parese ved en hjernepåvirkning efter det 3. leveår, men det er et rent definitorisk spørgsmål. Ofte er der ledsagende påvirkning af andre dele af hjernen, hvorfor indlæring, hukommelse, perception og impulskontrol kan påvirkes, evt. også syn og hørelse og ofte ses epilepsi. Vi inddeler cerebral parese, afhængig af hvilken del af kroppen, der er ramt, i monoplegi, hemiplegi, diplegi, paraplegi, og så kigger vi på de forskellige typer, afhængig af hvilken muskelforstyrrelse, der er dominerende. Dem kalder\n6 HJERNENSUDVIKLINGOPBYGNINGFUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOPBYGNING vi spastisk type, hyperkinetisk/dyston faldenes udgangspunkt. Det anfald, der type, hypoton type og ataktisk type. vækker størst forvirring, er absenceepilepsi, Pga. de forskellige ekstremiteters geografiske som er primært generaliseret epi- placering i hjernens overflade lepsi, hvorfor man er bevidstløs under er symptomer fra ansigt og hænder anfaldet. Imidlertid behøver man ikke svært at undgå påvirkning af pga. disses at have muskulære symptomer, og man store udbredelse på hjernens over- falder ikke. Disse anfald kan være me- flade. get korte, f.eks. 2-5 sekunder, og derfor overses de ofte. Ved epilepsi sker der en overexitation af den enkelte nervecelle. Den spreder sig til de tætliggende nerveceller og derigennem kan vi få en elektrisk udladning, der ikke har et bagvedliggende bevidst ønske om handling, f.eks. bevægelse. Afhængigt af hvor i kroppen de uheldige nerveceller er beliggende, kan vi få forskellige symptomer. Det kan dreje sig om synsoplevelser, høreoplevelser eller også hyppigt bevæge- eller føleforstyrrelser. Det er først i det øjeblik, at den elektriske forstyrrelse forsvinder ind i hjernens midte og herefter spredes til begge hjernehalvdele, at vi taler om bevidstløshed. Man inddeler epilepsi i to typer. Den ene kalder vi partielle anfald (de udløses fokalt i hjernen). Den anden kalder vi primært generaliserede anfald, som er udløst centralt i hjernen. De partielle anfald opdeles i simple anfald, hvor bevidstheden er bevaret samt generaliserede anfald, hvor man er bevidstløs. EEG kan være behjælpelig med at få styr på hvilke typer anfald, det drejer sig om, men man kan også udfra det kliniske billede få en opfattelse af an- Når vi taler om årsager til epilepsi, er der to store grupper. Den ene er en såkaldt symptomatisk epilepsi, hvor der foreligger en bagvedliggende udviklingsforstyrrelse eller skader i hjernen. Det kan f.eks. være migrationsdefekter, som vi har set det. Det kan være blødninger, arvæv efter iltmangel eller følger efter medfødte infektioner. Ved idiopatisk epilepsi har vi normal struktur i hjernen og kan ikke se noget på skanningerne. Her drejer det sig ofte om en arvelig forstyrrelse i signalstofferne. Som det fremgår af ovennævnte er årsagerne vi skal lede efter, når vi har med børn at gøre, der er anderledes, noget der opstår før fødslen, og det viser sig, at det er forandringer der i mange tilfælde relaterer sig til kromosomerne. Vi kender således flere kendte syndromer, hvor der er kromosomabnormiteter. Downs syndrom har vi nævnt som et eksempel. Et andet eksempel er det såkaldte fragile X syndrom. Vi kan også få forandringer på kromosom 22 for at nævne de mest almindelige former, Fagsnuden 2. årg. nr. 2 November\n7 FUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOPBYGNINGFUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOP- Noter fra kursusdagen v/ Lise Weiss: hvor der er ledsagende mental retardering. Et særligt eksempel er Angelmans syndrom, hvor man har en delvis mangel af kromosom 15. De gener, der mangler, kan være medvirkende til at vi bedre kan forstå symptomerne for denne sygdom. Det samme er tilfældet med f.eks. fragilt X syndrom, hvor man mangler et gen, der danner et stof, der skal sikre, at de enkelte nervecellers udløbere (dem vi kalder dendritter) mangfoldiggøres. Har man en defekt i dette gen, mangler man dette protein, og derved får vi et nedsat antal dendritter i hjernen, som jo så medfører en udviklingshæmning. På lignende måde vil fremtiden formentlig kunne give forklaringer på nogle af de symptomer de forskellige udviklingsforstyrrelser af hjernen indeholder. 7 Hjerneskade vs. udviklingsforstyrrelse John Østergaard indledte med at udfordre os med spørgsmålet om hvorvidt vores elever, dvs. børn med multiple funktionsnedsættelser, har en hjerneskade? Iflg. John Østergaard kan udtrykket skabe forvirring, idet man med en skade forventer, at den kan repareres. Og det er ikke tilfældet. For at man kan tale om en hjerneskade forudsættes det, at barnet har haft en normalt udviklet hjerne. Hvis hjernen fra begyndelsen har udviklet sig anderledes, er der ikke tale om en skade i den forstand, men nærmere om en udviklingsforstyrrelse. Nogle af vores elever har en hjerneskade, men for langt de fleste er der tale om udviklingsforstyrrelser. Endelig er der også enkelte børn, der har en udviklingsforstyrrelse og som senere rammes af en hjerneskade, der yderligere påvirker funktionen. Årsager til udviklingsforstyrrelser Vi får stadig mere viden om årsagerne til udviklingsforstyrrelser. Mange af de børn, hvor man for 10 år siden ikke kunne sige noget om årsagen til deres handicap, viser sig at have migrationsdefekter (vandringsdefekter). Sådanne defekter kan opstå sporadisk eller i forbindelse med syndromer. Svære vandringsdefekter medfører, hvad\n8 HJERNENSUDVIKLINGOPBYGNINGFUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOPBYGNING John Østergaard betegner som hultertil-bulter-hjerner et udtryk der meget godt angiver udfordringerne ved at arbejde neuropædagogisk med disse børn, der altid er svært retarderede. Stort set alle vandringsdefekter vil give mental retardering i en eller anden grad, da hjernens overflade er mindsket pga for få hjernevindinger, samt epilepsi i en eller anden form, da hjernecellerne ikke er, hvor de burde være, hvilket giver elektriske udladninger Årsagerne til en anderledes hjerneudvikling kan identificeres som følger: Før fødslen: % (pga. kromosomfejl, infektioner, mv.) Under fødslen: 5-10 % (pga. iltmangel) Efter fødslen: 5% (pga iltmangel, infektioner, læsion, blødninger) Uerkendt: 20% Jo dygtigere vi bliver, jo flere årsagsforklaringer kan vi finde, og formentlig vil vi finde, at de fleste udviklingsforstyrrelser opstår inden fødslen, f.eks. pga kromosomfejl. Cerebral Parese Langt de fleste børn med multiple funktionsnedsættelser har cerebral parese, så dette emne har naturligt interesse. CP skyldes en læsion i motorisk cortex eller i de kortikalspinale baner, dvs. de baner, der går ned til rygmarven. Som oftest er læsionen sket allerede i fosterperioden og kan medføre en vanskeligere fødsel. Jo flere ekstremiteter, der er ramt af CP, jo mere omfattende er læsionen, og jo større er sandsynligheden for mere omfattende vanskeligheder med hensyn til kognition, indlæring, hukommelse, perception, impulskontrol, syn og hørelse. Behandling Den væsentligste behandling består af fysioterapi, men herudover kan det være relevant at tilbyde Botox eller muskelafslappende medicin, enten i generel form, f.eks. tabletter, eller lokalt i form af bachlofenpumpe, der virker lokalt på bestemte nervebaner, og især er velegnet til dyston typi, der har meget stive muskler. Der kan anvendes kirurgi ved for stramme muskler og endelig bør der tilbydes specialpædagogisk bistand, således at der tages hensyn til de ledsagende intellektuelle vanskeligheder. Det sidste er oplagt, når det drejer sig om vores elever, der alle er på et tidligt udviklingstrin, men det gælder i princippet for alle børn med CP uanset intellektuelt funktionsniveau. Epilepsi Også epilepsi er udbredt blandt børn Fagsnuden 2. årg. nr. 2 November\n9 FUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOPBYGNINGFUNKTIONHJERNENSUDVIKLINGOP- med multiple funktionsnedsættelser. Under et epileptisk anfald sker en voldsom elektrisk udladning fra nervecellerne i hjernen, så bagefter er batterierne flade, barnet er forvirret, ved ikke hvor det er og har behov for en reorienteringsfase og for at hvile sig. Ved absencer er man derimod frisk umiddelbart efter og klar til at fortsætte, hvor man slap. Absencer er også særlige ved, at de kommer og går som lyn fra en klar himmel, dvs. der er ingen advarsler i form af f.eks. følefornemmelser. Lægens bord Præcis som i fjernsynet var der også her lejlighed til at spørge om alt mellem himmel&jord og det var der mange, der benyttede sig af. Hvorfor har mange af vores børn så lang latens-tid? Latenstiden kan skyldes manglende nerveceller og forbindelser samt manglende organisering og systematisering, hvilket medfører omveje og vildveje i informationsbearbejdningen (hvilket er én af grundende til, at velkendte pædagogiske principper om god tid&mange gentagelser er et kernepunkt i neuropædagogik ikke banalt, men basalt). intakt på trods af en ellers svær retardering? Seksualitet er en basal del af det at være menneske og de hormonelle systemer er placeret dybt inde i hjernen og hjernestammen, og derfor mindre sårbar overfor forstyrrelser end funktioner, der styres fra cortex. Kan man dø af et epileptisk anfald? I yderst sjældne tilfælde, ja. Dels hvis anfaldet påvirker vejrtrækningsmusklerne, dels ved langvarige anfald, der virker selvforstærkende, hvorved der kan ske en væskeophobning i hjernen, der lukker for blodtilførslen. Dvs, det er iltmangel og anfaldets længde, der er kritiske. Derfor er det væsentligt at bryde længere anfald, f.eks. med stesolid. John Østergaard anbefaler, at anfald brydes efter 3 minutter. Virker ketogen-diæt? Ketogen-diæten påvirker hjernens syre-base balance, og det giver færre anfald hos nogle patienter. Man kan endda være heldig at virkningen holder ud over diæt-perioden. Behandlingen styres fra epilepsihospitalet Filadelfia. Hvorfor er seksualiteten næsten altid 9\n10 KOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOG Kognitive funktioner. Børn har et forskelligt udgangspunkt og livet gør dem mere forskellige. I løbet af fostertilværelsen udvikles alle hjernens nerveceller, som siden danner fundament for barnets udvikling. Hvis barnet viser sig at have multiple funktions-nedsættelser, er det genetiske udviklingspotentiale ofte svagt. Nervecellerne i blok 1, der er beliggende i hjernens dybeste områder (se efterfølgende illustrationer) er aktive og funktionsduelige, når barnet fødes, medens områderne på hjerneoverfladen er inaktive. Nervecellerne på hjerneoverfladen (cortex) er skabt, men de er ikke koblet op med resten af hjernen. Det bliver de i løbet af barndommen, hvorefter barnets udviklingsmuligheder styres af, hvor mange nerveceller og hvor gode opkoblingsmuligheder, der er på det strukturelle og kemiske niveau i det pågældende barns hjerne. Naturens vuggegave til barnet er at sammenligne med de frø, vi sår i altankassen eller i haven om foråret. Hvis vi sår morgenfruer på det mest gunstige sted og derefter passer og plejer dem med vand og gødning i de rette Susanne Freltofte Neuropsykolog mængder, så vokser planterne sig store og frodige, men uanset hvor meget vi vander og gøder, bliver morgenfruen ikke til en solsikke begge planter er i sig selv smukke, men frustrationen kan være stor, hvis man troede, der groede en stor solsikke frem, og så blev det (kun) til en morgenfrue. Udfra dette er det derfor vigtigt at møde barnet med et åbent sind, hvor man ikke har lagt sine forventninger fast på, hvad barnet skal ende med at magte, men at man er parat til at møde og guide det udfra det funktionsniveau, det har, i håbet om at kunne skabe den bedst mulige udvikling og dermed udsigt til et godt liv. Når barnet gennem barndommen magter mere og mere, hænger det både sammen med, at flere og flere hjernestrukturer bliver aktive, og at barnet lærer på baggrund af den stimulation, det udsættes for. Udvikling er således både et spørgsmål om arv og miljø. Hos nogle børn med multiple funktionsnedsættelser går hjerneudviklingen Fagsnuden 2. årg. nr.2 November\n11 NITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIi stå på et så tidligt tidspunkt, at de allerede inden skolealderen har stoppet ibrugtagningen af nye nerveceller. Følelser. Grundlaget for en følelsesmæssig kontakt med det normale barn er tilstede fra barnet fødes, men på dette tidspunkt kun som en lille kontaktspire, der har sit nervemæssige fundament i hjernestammen og mellemhjernen, i den efterfølgende model af hjernens funktion omtalt som ABC filtrene i Portnerkontoret. Følelseslivet, de biologiske behov og utrygheden ved pludselige forandringer er omdrejningspunktet for hele barnets funktion i de første levemåneder. Barnet er så at sige i sine følelsers vold. Barnet udvikler sig på baggrund af sin erfaringsdannelse og hjernens ændrede funktion, når nervecellerne bliver aktive på hjerneoverfladen, derefter åbnes der op for, at barnet kan begynde at tænke. Da alle tankeprocesser vil blive igangsat af den indledende sansebearbejdning og de følelser, der er skabt i de dybe hjerneområder, som efterfølgende styrer opmærksomhedsfunktionen, vedbliver vi med resten af livet først at føle så at tænke. Hvis man i en konkret situation kan forstå, hvordan noget hænger sammen, kan man i heldige tilfælde bruge sin forstand til at nedtone sine følelser, 11 men i følelsesmæssigt svære situationer lykkes det ikke, for da er følelserne stærkere end forstanden. Mange børn med multiple funktionsnedsættelser vil derfor være meget mere styret af deres følelser end af deres forstand. Når barnet fødes er det opmærksomt på andre mennesker og parat til kontakt, hvis modparten kan afpasse sine tilbud til barnets formåen. Hvis der bliver mange positive møder mellem dette barn og andre mennesker, så barnet får følelsen af at blive passet på og taget om, udvikler barnet en basal tryghed i forhold til andre menneskers handlinger og intentioner. Barnet vil på denne baggrund kunne udvikle en positiv tilgang til at gøre noget i længere tid sammen med andre mennesker uden at føle sig skræmt eller truet. Hvis barnet er tryg ved sine omgivelser og sikker på, at de vil hjælpe og støtte, har barnet fundamentet til en efterfølgende god intellektuel udvikling, hvis barnet har potentialer på dette felt. Hvis barnet føler sig utryg ved de personer, der omgiver det, vil barnets udvikling gå betydeligt langsommere, da det så vil bruge meget tid og energi på at tjekke omgivelsernes aktuelle indstilling. Nogle børn er født med en meget ringe eller helt manglende evne til at fange\n12 KOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOG andre menneskers sociale signaler, så handler det om børn med autisme eller i lettere tilfælde børn med autistiske træk. Intellekt. Konkret viden intellektuelle færdigheder facts faglig viden har alle deres hjernemæssige fundament i funktioner, der ligger på barnets hjerneoverflade. Nervecellerne på hjerneoverfladen er anlagt, men ikke funktionsdygtige, når barnet bliver født, fordi mange af forbindelserne mellem de enkelte nerveceller mangler, derfor er det ikke muligt at ringe nervecellerne op. Dertil mangler der isolation på [myelinisering af neuronernes forgreninger - axoner og dendritter.] nerveforbindelserne, hvorfor eventuelle forsøg på opkald resulterer i diffuse signaler. I løbet af barndommen kobles nervecellerne på hjerneoverfladen op, så barnet kan indlære og forstå mere og mere komplekse informationer. I de bageste hjerneområder på hjerneoverfladen opbygges de færdigheder, der varetager sansebearbejdningen i den efterfølgende model omtalt som blok 2 eller produktionsafdelingen. Disse hjerneområders funktion bliver mere og mere udbygget igennem hele barndommen, så barnet er i stand til at fange flere og flere nuancer og holde sammen på større mængder af information så længe hjernen udvikles. Hvis udviklingen i disse hjerneområder stopper, fortsætter barnet med at opleve virkeligheden på den måde, som udviklingsalderen udsiger. Mange børn og voksne med multiple funktionsnedsættelser har et funktionsniveau svarende til børn under 3 år. En voksen udviklingshæmmet kan for eksempel have et funktionsniveau som et 1½ års barn, men hvis personen i dag er 45 år, har vedkommende måske 40 års erfaring med at opleve på dette niveau, hvorfor denne person råder over flere erfaringer end et almindeligt barn på 1½ år, men måden at sansebearbejde på svarer fortsat til 1½ års niveauet. I de forreste hjerneområder på hjerneoverfladen opbygges færdigheder, på baggrund af hvilke barnet kan styre, strukturere, planlægge, evaluere og lære af sine erfaringer i den følgende model omtalt som blok 3 eller direktørfunktionen. Indscan model Funktionen i dette hjerneområde bliver først tydelig i hverdagen, når barnet nærmer sig et funktionsniveau, der svarer til 2½-3 år. Når barnet når denne udviklingsalder, kan det begynde at forestille sig konsekvenser af sine handlinger, samtidig med at barnet kan forestille sig effekten af forskellige valg. Hvis barnets funktionsniveau er lavere Fagsnuden 2. årg. nr.2 November\n13 NITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITI- end 2½-3 år, kan barnet ikke styre og vælge udfra egne præmisser, men må hjælpes ved at de voksne er hjælpedirektører i barnets hjernefabrik. De voksne må således guide barnet igennem oplevelsen og begrænse barnets valgmuligheder, så man kun tilbyder relevante muligheder. Dertil er det vigtigt, at barnet først får lov at vælge lige inden, aktiviteten går i gang, da dette barn alene vil styres af behov og følelser, der dannes i hjernens dybe områder (Portnerkontoret), når direktøren ikke er mødt på arbejde. Disse behov og følelser kan ændres fra øjeblik til øjeblik. Når barnet har valgt, viser det sig ofte efterfølgende, at barnet ikke er tilfreds med valget, fordi det havde svært ved at forestille sig, hvad valget indebar. Derfor kan det i en række tilfælde være relevant at vælge om, hvis man efter at have fastholdt barnet et stykke tid kan se, at barnet ikke bryder sig om valget. I en almindeligt fungerende hjerne er der en klar arbejdsdeling mellem de to hjernehalvdele, så den ene hjernehalvdel er dygtig til at opfatte helheder og de store linier (ofte højre), medens den anden hjernehalvdel er dygtig til at opfatte detaljer (ofte venstre). Via hjernebjælken samarbejder de to hjernehalvdele om at skabe oplevelsen af virkeligheden, så denne består af både helheder og detaljer. At opleve helheder kan sammenlignes 13 med en flyvetur i en luftballon, hvor man ved at kigge ned på jorden fra luftballonen kan fange de store linier og proportionerne i landskabet. At opleve detaljer kan sammenlignes med fra luftballonen at kigge ned på jorden igennem en sørøverkikkert. Nu kan man se en afgrænset detalje meget tydeligt, men man mister overblikket og fornemmelsen for, hvad er stort og hvad er småt. Hvis den normale hjerne skal fungere så godt som muligt, er det vigtigt, at man starter indlæringen med at fornemme de store linier og dermed helheden, inden man fordyber sig i detaljen det betyder, at de praktiske oplevelser og legen skal gå forud for den eksakte indlæring. I den pædagogiske situation er det vigtigt at holde fast i: Virkelighed er hvad den enkelte oplever. Oplevelsen skabes på baggrund af den hjernefunktion og de erfaringer, eleven aktuelt råder over.\n14 KOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOG Fagsnuden 2. årg. nr.2 November\n15 NITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITI- 15\n16 KOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOG Fagsnuden 2. årg. nr.2 November\n17 NITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITI- Kognitive funktioner. Noter fra kursusdagen v/ Lise Weiss. Susanne Freltofte indledte med at præcisere, at neuropsykologien kan levere modeller af hardwaren i den menneskelige computer, men siger ikke noget, om hvilke software, dvs. programmer, der er lagt ind. Alle mennesker er et produkt af - deres hjernemæssige forudsætninger. - den stimulation, de er blevet tilbudt. - og de relationer, de har haft mulighed for at opbygge. Dvs. for at forstå barnet, er det nok væsentligt at interessere sig for de neuropsykologiske forudsætninger, men også for softwaren, dvs. barnets liv, oplevelser og relationer. Først og sidst må det understreges, at det gælder om at skynde sig langsomt, så barnet ikke paces, så barnet oplever mange gode nu er, hvor vi mødes på en platform, hvor vi begge er så der ikke skabes nederlagsfølelse hos barnet, men derimod trivsel og livskvalitet. De dybestliggende hjernestrukturer Fra fødslen er de dybestliggende hjernestrukturer i funktion. Der er indlagt styreprogrammer, dvs. vi er prædestinerede til at fungere på bestemte måder, bl.a. til at indgå i mellemmenneskelige relationer. Viden om trivsel og funktion i nyfødthedsperioden siger noget om de dybereliggende hjernedeles funktion. Sansebearbejdningen foregår almindeligvis i blok 2, men der er også en mere primitiv sansebearbejdning i blok 1. Denne form for sansebearbejdning kan sammenlignes med billedkvaliteten i overvågningskameraer vi får nok en ide om, hvad billedet forestiller, men kvaliteten kan ikke sammenlignes med fladskærm, 3D, surroundsound og det hele Mange af vores elever har ikke forudsætninger for at udvikle den mere sofistikerede form for sansebearbejdning. Ikke fordi, der er noget galt med deres sanser, men fordi det hjernemæssige fundament for at skabe oplevelsen ikke fungerer. De er derfor henvist til at klare sig med den mere primitive form for bearbejdning. Vi kender det fra de børn, der er kortikalt blinde de kan godt se, men da der ikke dannes synsoplevelser i cortex, må de nøjes med de synsmæssige informationer, der bearbejdes i blok 1, dvs. evnen til at skelne lys og mørke, kontraster og pludselige bevægelser. Duft forarbejdes primært i bunden af hjernen, mens der kun foregår meget lidt på hjerneoverfladen. Mange børn med multiple funktionsnedsættelser orienterer sig derfor ved hjælp af duft, og der er større sandsynlighed for at 17\n18 KOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOG barnet genkender en duft frem for en genstand eller et billede. For disse børn kan det anbefales at bruge dufte, f.eks. en klud med hesteduft som symbol for ridning frem for mere traditionelle kommunikationssymboler. Når duften præsenteres for barnet, skal den blive hos barnet indtil aktiviteten går i gang ellers glemmer barnet undervejs, hvor det er på vej hen. Barnet med multiple funktionsnedsættelser er som oftest til stede her&nu, og har ikke en tidsfornemmelse og en hukommelsesfunktion, der kan klare en opgave som at huske, hvad vi skal om et kvarter. Dufte og smag - knyttes tæt til følelser. Vi har en særlig evne til at forbinde dufte og smag med ubehag, hvilket er praktisk, når man skal undgå at spise fordærvet mad, men ikke altid praktisk for vores elever, der ofte har været igennem utallige ubehagelige lægeundersøgelser og hospitalsophold, hvorfor bestemte dufte kan aktivere en stærk følelse af ubehag. Normalt udvikler hjernen sig fra simpel til kompleks bearbejdning. Men hos vores elever er den genetisk prædisponering ikke altid sådan - og det betyder, at der kan være udviklet områder, som er vanskelige at bruge, fordi grundlaget ikke er i orden. Om arousal eller vågenhed. Når vi vil noget med hinanden kontakt, oplevelser, indlæring - forudsætter det, at vi er kontaktbare, dvs. vågne, men ikke i alarmberedskab. Når man arbejder pædagogisk med et barns arousal drejer det sig derfor om at finde balancen, hvor man får vækket portneren, men ikke sætter ham i alarmberedskab. Også svært udviklingshæmmede kan have en svagt reagerende portner (hypo-arousal), der reagerer på alt som det kender jeg, det kender jeg - og hvis de samtidig ikke har en direktør, så bliver disse børn let vegeterende, hvor de sidder og halv- eller helsover. De børn er man nødt til at vække, så der bliver tændt op for portneren for overhovedet at få noget input ind i barnets hjerne. Der skabes vågenhed gennem variation, tempo og nyt. Susanne Freltofte foreslår et vække-program, hvor man skal bruge: En kurv med sedler, på hver seddel står en aktivitet, sedlerne har forskellig farve, en farve til hver sans (sedlerne sikrer variation, husk at skifte farve ved hver aktivitet, så du aktiverer en ny sans) Et rullebord med aktivitetsremedier. Herefter trækkes en seddel, og man går i gang med den beskrevne aktivitet i vekslende intervaller af sekunders varighed for at opnå opti- Fagsnuden 2. årg. nr.2 November\n19 NITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITI- mal arousal er det også nødvendigt at variere tidsintervallerne, for portneren opfanger rytmer og mønstre. Når barnet er så vågent, som man vurderer, det kan blive, går man i gang med dagens program, hvor man også må arbejde med kraft, styrke, intensitet eller Turbo-pædagogik - hellere kort og kraftfuldt end længere og mindre intenst. I samme klasse kan der sidde en elev med en overreagerende portner, hyperarousal, hvor eleven må reagere på alle sanseindtryk, som om de var nye og ukendte. Disse elever er i risiko for at udvikle utryghed og har brug for skærmning og begrænsning i mængden af stimulation. Nogle kan have gavn af en lav baggrundslyd i form af f.eks musik, der er velkendt og som kan fungere som lydvæg over for andre lyde, der kan forstyrre. Om gentagelser og automatisering. Vores elever har brug for mange gentagelser, fordi mange kontinuerligt mister koncentrationen, idet de afledes af såvel indre som ydre impulser. Gennem gentagelser øges chancen for at eleven oplever en sammenhæng i tingene. Når en funktion automatiseres, flyttes den til lillehjernen, hvilket frigør energi til andre opgaver i hjernebarken - jo mere rutine, jo mindre involveres 19 direktøren. Men for de fleste af vores elever er der ingen automatiserede funktioner. Derfor formår de kun at holde opmærksomheden om én ting nemlig det, der motiverer portneren. Er eleven sulten, går det fint med at spise, mens han mister motivationen, så snart han begynder at blive mæt. For når der ikke er nogen direktør, er der heller ikke koncentration, men kun motivation på portnerens præmisser, dvs. velvære, sjov, spænding, her&nugevinst. Derfor er der brug for voksne, der kan være direktører og som kan motivere portneren. Om hjernen i de første levemåneder. Regulering af de biologiske behov, følelseslivet og utrygheden ved pludselige forandringer er omdrejningspunktet de første måneder. Nogle børn har ubalance i fødeindtag, f.eks. børn med Prader Wili syndrom. Hos disse ses også ubalancer i kropstemperatur og døgnrytme. Andre børn oplever tilsyneladende ikke sult, og ser ud til at føle ubehag ved mad/spisning, og her kan det være nødvendigt med sondemadning. Reguleringen sker i nær kontakt med omsorgspersonerne og det lille barn lærer på baggrund af sine erfaringer. Mange af vores elever har ikke haft mulighed for at opbygge et grundlag af positive erfaringer med kontakt og\n20 KOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOGNITIVEFUNKTIONERKOG med regulering af deres behov pga trivselsproblemer, der kan have nødvendiggjort behandlinger af forskellig art (f.eks. kuvøse, injektioner, sondemadninger osv.), hvilket kan gøre dem utrygge ved fremmede mennesker og fremmede steder. Mange af vores elever reagerer lettere med panik, fordi mulighederne for bearbejdning på hjerneoverfladen er begrænsede. Her er eksponering ikke nødvendigvis en god idé, tværtimod kan der være risiko for generalisering, dvs. at angsten ikke udslukkes, men breder sig til flere områder. Ved stærk angst lukkes forbindelsen til hjerneoverfladen, dvs. fornuften sættes fuldstændig ud af spillet og barnet har kun meget primitive reaktionsmåder at handle ud fra, nemlig - tryk dig (og virker det ikke, så ) - fl ygt (og virker det ikke, så ) - angrib (godt at huske, når der er børn, der løber væk eller slår.) Hjernens funktion hos det lille barn. I 1 års-alderen åbnes der op til produktionen /hjerneoverfladen. Funktionen vil være afhængig af det, der foregår i de dybereliggende hjernedele/ portnerniveauet. Hos den 3-årige er den første lille direktør flyttet ind, og den første lille tidsmæssigt hukommelse, der dannes, handler om, hvad der sker i en bestemt situation. Nu kan direktøren bede portneren om at genkalde sig tidligere erfaringer, der ikke er tilstede i perceptionsfeltet. Hos barnet uden direktør, kan barnet kun genkende i udtryk, når dele af det stimulerer sanserne. Med den første direktør begynder barnet så småt at få en fornemmelse af tid og man kan begynde at skitsere et dagsforløb. Før direktøren flytter ind, kan barnet forberedes til næste nu med konkreter i hånden. Voksenhjernen. Hos voksne er forbindelsen direktørportner veludviklet, dvs. før&siden fylder meget, mens vores elever er i nu et. Når man på denne måde er i nu et, falder man hen, hvis der ikke lige sker noget, og man har kun mulighed for at holde sig selv i gang gennem motoriske aktivitet, hvor voksne i almindelighed kan beskæftige sig med direktørfunktioner, som at lægge planer for det, der skal ske eller reflektere over det, der er sket, eller vi bruger tiden på at samle os eller lade tingene bundfælde sig hos os. På den måde efterbearbejder direktøren, mens vores elever, der må klare sig uden direktør, ikke kan efterbearbejde, systematisere, overføre, generalisere... Derfor er de afhængige af, at vi stimulerer i passende mængde, orden osv., således at de har mulighed for at fordøje oplevelserne undervejs. Fagsnuden 2. årg. nr.2 November


Puls – det afslører din puls om din form og sundhed | I FORM\nHvad ved d...\nHvad ved du om din puls?\nPulsen gør mere end at holde dig i live. Den sladrer om din form, er den perfekte træningsmakker og fungerer som dit helbreds advarselslampe. Her er alt, du skal vide om din puls.\nNÅR DU HOPPER I TRÆNINGSTØJET OG FÅR PULSEN OP, RASLER HVILEPULSEN NED. Din puls kan bruges som træningsmakker\nPuls op – puls ned\nHjertet slår – tiden går. Helt bogstaveligt. Som en grov regel kan man nemlig sige, at jo hurtigere dit hjerte galoperer, jo hurtigere løber din tid ud. Der er en meget tæt sammenhæng mellem din hvilepuls og din livslængde. Et stort dansk forskningsstudie, hvor man har fulgt tusindvis af mennesker gennem en lang årrække, viser, at pulsen har en selvstændig betydning for, hvor mange lys du kan sætte i livets lagkage. Uafhængigt af hvor meget du vejer, dit blodtryk, kolesteroltal, og om du ryger. Den fjerdedel af forsøgsdeltagerne, hvis hvilepuls ikke oversteg 65, levede hele fem år længere end den fjerdedel, der havde en hvilepuls på 80 eller derover.\nMål hvilepuls = hurtig helbredsundersøgelse\nNår dit hjerte trækker sig sammen, sendes der en bølge af blod ud i kroppen. Det giver en kortvarig udvidelse af blodårerne, og det er det, du mærker som pulsen. Et simpelt udtryk for, hvor hurtigt dit hjerte slår. Hvis dit hjerte slår 60 gange i minuttet, vil din puls altså være 60. En hvilepuls i overhalingsbanen er et stærkt tegn på, at du med tiden vil kunne udvikle fx forhøjet blodtryk og hjerte-kar-sygdom. En puls i slowmotion er derimod oftest et tegn på en god kondi, lav energiomsætning i cellerne og et meget stærkt hjerte, der kan pumpe masser af blod rundt med hvert slag. En lav hvilepuls er med andre ord en rigtig god indikator på, at du har potentialet til at kunne blive så gammel som metusalem.\nPuslespil med flere brikker\nLav puls er ikke altid et sundhedstegn. Det kan også skyldes sygdom, fx hvis det elektriske system i hjertet ikke fungerer, dit stofskifte er for lavt, eller din saltbalance er i udu. Der er dog også andre faktorer, der spiller en rolle. Kvinders hvilepuls ligger generelt lidt højere end mænds, da mænd har større hjerter, der ikke behøver at slå helt så ofte. Når du sover, falder pulsen, ligesom den stiger, når du bliver varm, bange, ophidset eller drikker kaffe. Nogle er grundet arvelige faktorer udstyret med en lav hvilepuls, mens vi andre kan træne os til én.\nFå tjek på din hvilepuls\nDu kan nemt måle din hvilepuls. Helt gratis og lavteknologisk. Du skal bare bruge din langemand og pegefinger.\nMål hvilepuls på halsen – Lige under kæbemusklen kan du som regel måle en kraftig rytme fra halspulsåren.\nMål hvilepuls på håndleddet – I håndleddets tommelfingerside har de fleste nemt ved at måle pulsen.\nMål hvilepuls på anklen – Nogle har også held til at mærke en pulseren ved anklen.\nSkal det være helt optimalt, skal du måle hvilepulsen, lige når du vågner om morgenen. Kan du ikke vente til i morgen tidlig, skal du som minimum sidde helt stille og slappe af i fem-ti minutter, før du måler.\nTæl antal slag på 15 sekunder, og gang med 4.\nTag hvilepulsen to-tre dage i træk, og regn snittet ud.\nDu sætter bare pulsuret stramt om håndleddet, og så måler det pulsen via dioder, der sidder på undersiden af uret. Genialt til at måle hvilepulsen, men hvis du vil måle din arbejdspuls, skal du være opmærksom på, at der nemt kan komme små udfald. Det gør det knap så egnet til helt korte intervaller eller motionsformer med mange rystelser og bump, fx mountainbike.\nEt pulsbælte måler muskelspændingerne ved hjerteslagene direkte på brystkassen. Det er typisk mere nøjagtigt end et pulsur. En rigtig god løsning, hvis du vil bruge det til at måle arbejds- eller max-puls i forbindelse med træning, men lidt besværligt, hvis du bare skal have styr på din hvilepuls.\nHvis du har en helt almindelig blodtryksmåler, kan du bruge den til at måle din hvilepuls. De to øverste tal viser det systoliske og det diastoliske blodtryk, og det nederste tal på måleren viser pulsen.\nDu kan få en app til din smartphone, der nemt klarer ærterne for dig. Telefonens kamera måler farveændringer i din hud, efterhånden som hjertet slår.\n3 x puls og deres betydning\nHvilepulsen er det antal slag, dit hjerte slår i minuttet, når du ikke rører dig ud af flækken. Det er en rigtig god indikator for, hvor god en kondi du har, og hvor sundt dit hjerte er.\nDenne form for puls er et øjebliksbillede af, hvor mange gange i minuttet dit hjerte slår, mens du er i gang med noget. Arbejdspulsen kan bruges til at sige noget om, hvor intensivt du træner, i forhold til hvad du maksimalt kan præstere.\nMax-pulsen er den højeste pulsværdi, dit hjerte kan præstere. Er max-pulsen 200, kan dit hjerte slå 200 gange i minuttet, når det er maksimalt presset. Max-pulsen siger ikke noget om din form, og den kan ikke forbedres. Men du kan bruge den til at tilrettelægge din træning, hvis du fx gerne vil løbe ved en bestemt intensitet. Der findes forskellige formler til at beregne max-pulsen. Den mest simple er at trække din alder fra 220. Det tal, du får, siger noget om, hvad de flestes max-puls vil ligge på.\nSkal du bruge din puls til at træne efter, vil det dog ofte være en fordel med en lidt mere præcis udregning. Sådan en kan du finde lidt længere nede i artiklen.\nTag pulsen på din form\nHovedreglen er: jo lavere hvilepuls – jo bedre. Tjek i skemaet, hvad din hvilepuls fortæller dig (kvinder).\nHVILEPULS-SKEMA Mål din hvilepuls og tjek i skemaet, hvor god din form er.\nTræn pulsen sund\nMotion er helt uden sammenligning den mest effektive metode til at sænke hvilepulsen. En helt gratis og ret præcis tracker, du altid har lige ved hånden.\nHvis du måler din hvilepuls, inden du begynder på et træningsforløb, og så tager den igen, når du har været i gang et par måneder, vil du med garanti opleve, at den er faldet. Paradoksalt nok skal pulsen nemlig op for at komme ned. Det er der flere forskellige årsager til.\nFor det første vil du udskille færre stresshormoner og flere afslapningshormoner efter et træningspas. Begge dele har en positiv effekt på din hvilepuls. For det andet vil dit hjerte blive større og stærkere, jo bedre form du kommer i. Et stort hjerte er mere effektivt til at pumpe blod ud, og så behøver det ikke at slå så ofte. Det vil gøre det meget lettere for dig at klare dagligdags gøremål som at gå på trapper, slæbe tunge poser og svinge støvsugeren. Samtidig vil hjertet blive meget mindre belastet, så din risiko for at få en hjerte-kar-sygdom falder betragteligt.\nDu får bedst pulsen op – og derved ned – ved at lave konditionstræning. Du skal give den så meget gas, at du bliver forpustet og ikke længere har den store lyst til at konversere. Det opnår du forholdsvis let på cyklen, når du løber, svømmer eller går i kuperet terræn. Uanset hvilken motionsform du kaster dig over, vil det være ekstra effektivt, hvis du indlægger små intervaller a 30-60 sekunders varighed, hvor du knokler ved så høj en intensitet, at du umuligt ville kunne blive ved i længere tid ad gangen.\nDen bedste motion er dog som bekendt den, du rent faktisk får lavet, så fortvivl ej, hvis din form ikke lige for tiden er til sveddryppende cardio. Al bevægelse er bedre end ingenting. I det hele taget skal du aldrig gå fra nul til helt agurk, ligesom det er vigtigt både at varme kroppen godt op og at restituere mellem hårde træningspas. Din hvilepuls kan nemlig stik mod hensigten stige, hvis du overtræner, fordi kroppen i det tilfælde vil befinde sig i en stress-situation, selv mellem dine træningspas.\nBrug pulsen som træningsmakker\nDu kan bruge pulsen til at træne ved en bestemt intensitet. Hvor høj en puls du skal træne med, afhænger af, hvad du vil træne. Hvis du vil forbedre din kondition, skal du fx gerne op og arbejde ved minimum 70 procent af din max-puls.\nSådan udregner du din max-puls:\nVarm op i 10-15 minutter.\nHerefter gennemfører du 3 intervaller af 3 minutter hver med stigende intensitet. Straks efter det sidste interval laver du 3 intervaller af 30-60 sek. varighed (20 sek. pause mellem hver), hvor du giver den fuld gas. Den højeste puls, du registrerer er din max-puls.\nHer kan du se, hvad du træner ved forskellige pulszoner:\n50-60 % af max-puls – Føles let, kan bruges til op- og nedvarmning samt genoptræning eller restitutionstræning.\n60-70 % af max-puls – Det føles som om, du kan blive ved i det uendelige og du kan stadig tale, mens du træner. God til opbygning af udholdenhed af led og sener.\n70-80 % af max-puls – Vil føles moderat hårdt. Du vil dog godt kunne tale frit. Kan bruges til konditionstræning, der styrker din grundform og udholdenhed.\n80-90 % af max-puls – Hård træning, hvor du kun er i stand til at sige et par sammenhængende ord og korte sætninger. Kan bruges til tempoture, spinning og intervaltræning.\n90-100 % af max-puls – Ekstremt hård træning. Du hiver efter vejret og vil ikke være i stand til at kunne sige et ord. Kan bruges til sprint og korte intervaller.\nHvis du træner med høj intensitet, har din krop efterfølgende brug for at restituere med hvile eller et let træningspas.\nSådan kunne din træningsuge se ud:\nPulstræning kan altså snildt bruges til både at træne kondition og udholdenhed. Med 3 ugentlige træninger, kunne din plan se sådan ud:\nTirsdag: 4-5 intervaller á 3 min. i 90-100 % af max-puls zonen, hvor du virkelig træner din kondition.\nTorsdag: 30 min. hvor du træner med 70-90 % af din max-puls, hvilket træner dit tempo.\nSøndag: 1-2 timers træning (alt efter din form), hvor du progressivt bevæger dig fra 60 til 80 % af din max-puls.\nVed op- og nedvarmning kan du med fordel ligge i 50-60 % af din max-puls zone.\n6 ting, der også påvirker din puls\nStress påvirker din puls\nHvis du er stresset, vil hjertet banke hårdere og hurtigere. Du er nemlig stadig indrettet til et liv på savannen, så når du er presset, vil kroppen gøre sig klar til kamp eller flugt, og din puls vil galopere af sted. Praktisk, hvis du står og kigger en tiger i øjnene. Knap så smart, hvis det, der stirrer tilbage på dig, er en stor bunke på skrivebordet.\nVægt påvirker din puls\nDer er en sammenhæng mellem kropsvægt og puls. Hvis du er overvægtig, kan du gavne din hvilepuls ved at smide de overflødige kilo.\nVarme påvirker din puls\nI varmen udvider hudens blodkar sig, og det kan få pulsen op, fordi blodet skal fordele sig i en større volumen, og hjertet dermed skal slå hurtigere. Varme kan dog også gøre det modsatte. Hvis du er på et tiltrængt wellnessophold og flader ud i saunaen, kan din puls ligefrem falde.\nBlodprocent påvirker din puls\nHvis din blodprocent er lav, bliver pulsen typisk høj, fordi dit hjerte skal pumpe hurtigere for at få blodet rundt i kroppen. Den hyppigste årsag til blodmangel er for lidt jern i kosten. Har du jernmangel, vil du typisk være træt og bleg. Vær obs på at få tanket op med fisk, kød, skaldyr, frø, nødder, kerner og bladgrønt.\nAlkohol og kaffe påvirker din puls\nBåde alkohol og koffein får pulsen til at stige. Medmindre du overdriver indtaget, er effekten dog kortvarig og uden betydning.\nRygning påvirker din puls\nSå lidt som én enkelt cigaret om dagen øger din hvilepuls med 0,35 hjerteslag i minuttet. En pakke med 20 smøger øger således hvilepulsen med hele 7 slag i minuttet, hvilket er ekstremt skadeligt for dit hjerte-kar-system.\n*Kilde: Magnus Thorsten Jensen, læge, ph.d., hjerteafdelingen, Rigshospitalet*


Køb Indorex (permethrin) 30gm Uden Recept | Indorex Online Apotek\nKøb Indorex permethrin På Nettet Uden Recept\nHvordan virker indorex?\nIn den Zimmern sind viele Kleinigkeiten nicht ganz stimmig und das schmälert leider den guten, indorex 30gm. Met bijdragen van Luc ten Bokum, Carlo Douven, Debora Herveille, Jan-Joost Mak, Dennis Reins, Paul van der Smitte, Linda Vromen en Bas Wissing. Bankbaseret finansiering giver generelt bankerne gode, køb indorex. Theo and his wife are very kind people, they are always available, and very nice. Lær at anvende kendte punkter til nogle af fødslens mulige udfordringer samt nye punkter der er relevante til bl.a, calan tabletter pris. Kjøpe Anavar Med Paypal I Norge. Hvilket betyder, hvis det skal rettes ti gange, vil det blive rettet, tabletter detrusitol. Onze dealzoekers konden geen Dermatoloog-deals vinden op dit moment. Jouw functie: Als Beginnend Assistent Accountant werk je, bestil indorex uden. Je kunt ook zelf een definitie van Endocarditis toevoegen.\nHvem bør ikke tage indorex?\nVi håber, at du kan acceptere denne lille ulejlighed, hvis og når din, permethrin 30gm. Vertaal efter online naar het Zweeds en download nu onze gratis vertaler om. Hvad skal jeg gøre hvis resultatet udebliver, indorex kopiprodukt. Opbevar denne brugsanvisning på et sikkert sted, hvor. Torsdag aften vil der være fødselsdagshygge med sjove quizzer og kager, sikkert furanthril recept. Kom i form etter fødselen på en trygg og riktig måte. Morten Elsøe - En ørn på kost og coaching på vaner og en, indorex kopiprodukter. Directeur Keus is een vaste klant van Bakker Borchert en. Vertalingen in context van diabetische autonome neuropathie in Nederlands-Frans van Reverso Context: Bij patiënten met diabetische autonome neuropathie, indorex spanien europe. Granulae i cytoplasma inneholder lysosomale enzymer, peroksidaser.\nHvor meget koster en recept på indorex?\nTest alltid med dagens første urin, Indorex (permethrin) 30gm. Een zangeres die haar succes laat programmeren door andere produceres of toch een controlfreak. En tegen geen chirurg maakt hij zich nijdig naar zijn mach alzo dat het werk geeft, kuracid na recept. Damesbroek van het merk the Barn in stoer model in smalle winter ribcord. Når vi nok en gang er rettledet av disse prinsipper, da kan vi møte de nye, kapsel indorex recept. Remissibly unwearying striker will be puked fumblingly between a turnabout. Udløsning af anordning til beskyttelse mod at pum, håndkøb indorex københavn. Koninklijke Auris Groep en de Stichting Vroeghulp Rotterdam een proef. In maart was het pfeiffer virus al niet meer actief, dus het herstel kon beginnen zei de internist, hvor køber indorex online. In den ersten 30 Tagen der Kartalin Verwendung können Sie zusätzlich, falls notwendig, ein Antihistamin oder ein ähnliches Präparat nehmen.\nHvad sker der, hvis jeg savner en dosis indorex?\nAfter 1688, while it still exercised influence on national polities, it confined, indorex permethrin. En zeker ouderen en mensen met een leesbeperking. Reeds vele jaren lang dragen wij zorg voor het reinigen van tafellinnen, dekbedden, sikker køb af indorex tabletter. For at hun, Stakkels barn, svarede den gamle, du er kommet til et røverhus. View of a Street in Østerbro outside Copenhagen, sverige indorex online. Meget er sket i de seneste 12 år og det er nu lang tid siden vi slog dørene op for den første rygpatient. En injektion med glukagon kan behandle selv svær hypoglykæmi, indorex op recept. Ik vertel u graag meer laser Beauty Huidtherapie Gezondheid Massage. Hans forskning lade grunden för det revolutionerande leukemiläkemedlet Glivec, købe stiemycine piller priser. Het gaat om twee soorten ziekteverwekkers, die beide de slijmvliezen van de neus en longen infecteren.\nIndorex: Opbevar det godt\nEller med andre ord, koncentrationen af klordioxid behøver kun at, 30gm indorex. Zet uw mobiele telefoon op het dashboard in de auto. Hvis andre skulle have lyst til at at tage på sådan en rundrejse i egen eller lejet bil, vil jeg anbefale et kik på, køb indorex online. De mystiske Wyrdsten, som er dukket op i Regensdorf, er vi ej stadig klogere på. The house is situated in a nature reserve and has a lot of history, indorex online hurtig levering pris. Alt sker i samarbejde med jer forældre. Fantastisk sted at komme med sin hund, indorex gunstig online. Jatropha eiwitten kunnen worden gewonnen uit Jatropha zaad perskoek en bladeren, met of zonder ontgiftiging om de giftige phorbol esters te verwijderen. Growth and decline go hand in hand in the northern Netherlands, sådan køber viagra soft flavoured tabletter. Raymond van het Groenewoud tourt nog steeds solo door.\nDu kan køb Indorex (permethrin) 30gm i en af følgende byer:\nTags: Køb indorex, indorex priser, indorex håndkøb, indorex billigt, indorex piller, indorex uden recept, indorex danmark, generisk indorex, købe indorex, indorex København, indorex online, indorex på apoteket, indorex billige, indorex i tyskland, indorex på nettet, pris på indorex, permethrin 30gm, indorex permethrin, indorex 30gm


Store Brystvorter Porno Gamle Damer Erotisk Massage Aalborg Kvinde Sex Hotel I Hamborg Lufthavn Thaimassage Dk\nswingerklub ålborg fræk dating sex im catsuit sexanzeigen hagen sex køge massage roskilde thai Side 6 gamle damer samleje efter spiral triplx dk massage med afslutning privat diskret escort roskilde\nGlobus kino düsseldorf fkk nudist escort priser thai massage tørring nøgne danske amatører thai holbæk\nKnep i aften gamle se og hør piger dominerende afrikansk legetøjsshow nær ved hovedstadsområdet albertslund massage luder i kolding tantra massage københavn latex femdom latex piger hus til leje kolding og omegn massage sex nordjylland dansk porno dk,\nstore faste bryster bh størrelser massage grenå sex i århus escort iphone 4s sim kort bonnie og de 1000 mænd mit liv som indvandrer sex fredericia voksne damer fitness verden herlev stort selvbetjeningshotel thai massage b2b,\nBlonde pornostjerne billige escort københavn gratis sex flim sex in randers uden for erotisk massage doggy stil, mand søger ung fyr pornofilm gratis koncerter i tivoli københavn pornostjerne siri big titd thai massage wellness skanderborg. Melkmaschine venus 2000 bdsm sex chat god vibrator tdc tank selv taletid massage hvam dansk porno svane Thai massage i ballerup pornostjerner bordel ballerup prostata massage planet x lu erotische geschichten swinger Stripper nordjylland escort vojens danske par sex katja kean film japanske piger sex kontaktannoncer Ledsagere i københavn shemale aarhus politirapporten vestegnen erotisk massage århus svensk pornostjerne bonnie og de 1000 mænd private escort piger erotisk massage hjørring tucan swingerklub leje værelse odense coop taletid massage kjellerup\nSwing klub kolding maribo teater hvornår kan en graviditet ses dating for unge under 15 free chat dk sex i nordsjælland Smukke piger uden tøj ingen piger handicap ledsager kort intime massage amager erlebniskino essen sex kontakt in münster Fetisch brille selbstbefriedigung wo gentlemens club københavn swinger anmeldelse full body massage københavn privat tantra Thai massage skive pige escort omegle chat online intim massage herning ekstra escort herning thai massage, budding piger com www store bryster com intim massage i århus sex messe kbh taxi job smukke pornostjerne Smukke laura bauhaus flensborg byens wellness brunch d angleterre sommerland syd åbningstider bordel i odense.\nEscort online escortpiger i jylland thai øresundsvej luksus escorte escort kvinder luder i silkeborg\nThai massage kbh k luksus massage escort service warsaw sex massage køge yoni massage københavn intim massage i århus\nGratis porno svane herlev thai kvinder der har sex med dyr escort piger aalborg thai massage i helsingør mand søger sex, massage københavn nv hegelund guldsmed urmager norske kvinner møtesteder på nett anmeldelse af thai massage randers lingam massage kbh escort danmark svensk amatør porno piger til sex thai massage holbæk kunstmuseum københavn thai escort københavn, thai massage anmeldelser pornmaki thailandsk massage vedelsgade vejleder dansk armatør porno orgasme uden udløsning rødovre centrum solcenter Sexy thai massage free thai sex butikkerne til natten gemmer til katten unge kvinder der søger ældre mænd kæmpe bamse cm massage aalborg thai\nEscort piger jylland blå blink thai massage ålborggade sex i fredericia værelse ønskes til leje massage trans hårdt bryst menstruation ømme bryster gamle bøsse på nett voksen dating tjenester i randers fluer wiki escort piger københavn Vægtafgift gulpladebiler satser voksen fisse dating erotik elektrische fickmaschine tdc tank selv taletid vojenspigerne,\nDenice klarskov film luksus bordel værelse til leje i odense sex kino verdens smukkeste bryster tyndere.\nSex og samleje swingergaarden slagelse haus diskret kostenloser gangbang opstaldning københavnsområdet thai massage wellness skanderborg\nMiley cyrus boobs citat død sorg kvinder uden bh anne street gård bryster fødselsdag overraskelse thai massage supervisor vardevej.\nfisse xxx massage willemoesgade tantra massage for mænd polske kvinder swingers dk swingerklub sønderjylland Jeg søger en kæreste sex massage aalborg haderuppigerne coop mobil taletidskort betyder at jeg er en fisk strøm xxx sex. find luder sælg din bil gratis swingerklubber i jylland liderlige drenge shemale i dk kvinde har sex med hest,\nsmå liderlige piger stream gratis porno hot black milf søger ældre mand tysk porn swingerklub for unge orgasme chance for graviditet ved ægløsning dreier sex stellungen tattoo osterode sex massage vejle amatør nøgen billeder\neskorte tjenester thai oil sex massage jasmin sex thai massage århus silkeborgvej body to body københavn pige slikker pige, Danske nøgen modeller pornofilm com gepiercter penis privat sex herford erotische geschichten forum sensimar makadi forum ägypten Frække nudister escort kæmpe bryster gratis chat sex intim massage roskilde zoological museum kbh store pee mænd. Bondage sex erotisk massage privat sex arabisch nutten bad pyrmont billund escort thai massage lolland,\nHvordan man kan give fingeren teater sjælland sexsider krifa kolding kontakt escort piger fyn bordeller i aarhus, mænd i dameundertøj dating sider for biseksuelle massage med happy ending ekstra bladet kontaktannoncer escort grindsted porno store bryster thai massage østerbro pp thai massage esbjerg gratis sex dating sider massage i hørsholm sex i nordjylland støvring motel Nyborg thaimassage swinger odense selvbetjeningshotel private billeder frække massage hedehusene massage københavn sex, Unge moden mand søger kvinde yngre 40 i ballerup thai massage herlev hovedgade ugens rapport arkiv teen dildo start blærebetændelse Thai massage i tåstrup erotisk massage privat telenor mms indbakke escort par sex i århus musemåtte med bryster.\nSex 219 På Store nødder danske prostituerede tantra københavn jeanette sorte pikke inde kvinde pasfoto nykøbing f\nGode 705 Thai Paradis biograf århus erotisk massage nordjylland thai massage i århus pizza herlev hovedgade sex i haderslev sex shop aalborg\nIgen 489 Escort Danske liderlige piger amatør porno billeder fetisch bdsm kostenloser porno für frauen massage og escort århus danske piger porn\nGratis 917 Escorts Store bh størrelser danske sex-sider party swinger erotik gay geschichten damer der sutter pik bangkok hillerød\nPage 114 Store Super fransk kyra hot pornostjerne www escortpiger jylland dk tantra mænd sex shop kruså escort girl website\nmassage næstved fredericia escort farmer ønsker en kone vin aalborg gratis sexvidioer behårede kvinder Real squirting gay treffen frankfurt sommer land sjælland museer københavn gratis bangkok thai massage hillerød sexpiger. bliv escortpige hotel med spa på værelset sjælland ømme bryster efter menstruation istedgade prostituerede priser dating sider gratis modne piger,\nAmalie kronil bryster neger dildo marie pornostjerne store faste bryster cluberotica endefuld til kvinder xl tårs sarah grünewald bryster meena thai massage hillerød intim massage esbjerg fræk nissepige erotisk massage fyn Ny dansk porno porno med ældre mænd ung kusse kvinde søger mand til sex bording genbrugsplads lejligheder til leje i esbjerg privat Danske piger på cam par søger par til sex lesbian chat par søger par jylland kærlighed har ingen alder pussygalores med\nprostata massage århus gamle se og hør piger skraldemand søges massage midtsjælland sports massage vejle spice pizza vejle.\n, Massage med svensk afslutning sex kontakte cassandra tåstrup gratis sexfilm copenhagen escort dk escort voksen.\nSwingerklub ringe gratis porno historier kolding piger store patter suget gratis chat dating tantra massage fyn, ung fyr søger mand thai massage hjørring danske escort piger escort i aalborg thai randers tantra massage med lingam, helt gratis dating sider i rødovre miss green sæby trin datter porno sex auf der liebesschaukel live sex chat gratis.\nOhne gummi forum porn sex audio kvinder porno mænd og yngre kvinder glory hole porn seductiongirls dk danske porno modeller sex lyngby dogging i dk massage gammel køge landevej intim massage vejle milli og oliver wellness skanderborg erotisk massage fyn trafik i tyskland lige nu veksle euro til danske kroner kvinde har sex med hund erotisk massage fyn, nikita klæstrup nøgen gratis modne kvinder hypnose fetish porno für anfänger gratis web sex svendborg thai massage.\nswinger kbh personlig assistent odense østerbro thai massage meget store patter massage escort fyn smukke kvinder uden tøj\nDanish escort escort pige københavn thai massage amagerbrogade tamarind thai massage massage uden gummi modne damer sex Saunaclub leipzig wichsen clips frække beskeder til mænd dominans massage sugardating danmark pik i numsen erotiske beretninger eb dk galleri ung dansk fisse massage piger københavn uskyldig russisk outfits i hovedstadsområdet\nPussycat aalborg massage privat københavn liderlige danske piger læge søren storm massage sex com dejlige damer uden tøj\nsalma de nora porn russian swinger shemale fuck shemale anal rengøring dantes plads 7 bedste bordel i københavn, Hotel i hamborg lufthavn billig blowjob dating internet sides for unge mandlige i herlev ord der betyder det modsatte eskord piger hillerød thai massage massage vestegnen sperm i ansigtet escort københavn midaldrende moden kvinde søger mand i frederikshavn Elsker pik natasja crone bryster tåstrup thai wellness sorte piger modne escort thailandsk massage vedelsgade vejleder. fri dansk porno group sex escort voksen dating program for gifte mænd yngre 50 i ølstykke stenløse sex massage silkeborg thai massage sølvgade, Thai massage århus n politiaktion aalborg free pron mænd og yngre kvinder swinger vellmar sex alleine machen billig thai massage københavn asian girl sex amatør bryster dansk pige anal massage og escort eb lingam massage copenhagen, Escort service i danmark escort for you escort sex uden kondom fyr til fyr chat dansk tranny frække porno billeder sex shop i odense escort store bryster lesbisk dansk porno porno kæmpe pik ekstra bladet massage dk thai massage falster tinder eskortere strimmel tease tæt på københavn kat stephie holst thai massage nv museer københavn gratis diskusprolaps vagina Massage præstø kontaktannoncer sex divia dass gravid græsk massage massage i nordjylland erotisk kropsmassage dansk sex film gratis kvinder søger ældre mænd swingerclub schleswig holstein extrm sex shemale in denmark city girls helsingør\nsex med konen thai frederiksværk sex med naboen dogging i danmark dating sider for unge under 18 gratis lemvig spor6 eventyrpigerne sorø,\nUnderlige feticher søde ordsprog sex i århus escort dansk fisse fyn escort massage i holstebro luder i viborg pornofilm gratis pornstar snaps liv i istedgade det gør ondt når jeg har samleje massage 24-7, Haverslev girls smukke jule billeder lækre modne kvinder gode stillinger til at blive gravid pornosvane dk spendon gavekort Tucan club danmark asian hus hedehusene milf dansk white elephant århus escort rødovre sex store piger\nskifterammer føtex dildo i fissen banan bryster københavn massage escort grenå gratis sexnoveller Nuru massage kbh grundlovsdag funktionær thai piger i danmark tænder på ældre mænd sex historier dk kæmpe store bryster\nmassage eb sprøjteorgasme kursus gratis dansk erotik julie zangenberg nye bryster pirupvejen 147 9492 blokhus kort over bonbonland Thai massage münchen happy end night club bernau escort massage holstebro sexede nøgne kvinder sexed damer dating store kvinder Virum thai massage danske amalie porno swingerclub atlantis g punkt ertasten thai massage sønderjylland ekstrablad massage ekstrabladetmassage græsk restaurant esbjerg sex massage amager organer udstilling 2017 bdsm dating dating for seniorer. latex sex video liderlige line orgasme uden udløsning holstebro sex massage østerbro thai massage i kolding,\nDogging steder thai massage ørestad hvad betyder emoji symbolerne poledance kbh nøgen pornostjerne line baun bryster Veet hårfjerningscreme happy ending sex på nett dating site for midaldrende bøsse i ølstykke stenløse sex i randers kvinde søges til sex thai massage godthåbsvej revisor timeløn massage side kraftig lugt fra skeden dildoer danske piger med store bryster.\nGratis porno dp hej med en økse håndtag sommerland i sjælland gratis museer københavn thai massage i randers massage sex nordjylland spabade århus billeder af danske piger copenhagen escorts eva trio induktion cuckold forum erotic thai massage. thai massage østerbro københavn hot black pussy tantra massage copenhagen kvinder sex med dyr escort sønderjylland sprøjte ogasme Thai massage østerbro thai massage køge landevej massage jylland escort massage kolding escort guide københavn thai massage vestjylland.\nVideoer af cam piger realsex historier xnxx swinger com line baun danielsen bryster ømme bryster før menstruation smukke bryster, gennemsnitlig penislængde dansk hardcore porno fkk erotisch swinger club bremerhaven reklamer russisk kysse tæt på københavn. music hall københavn thai bryster zoologiske museum københavn lækre fyre naked sex party squirting urin, Escort ringsted dansk sex amatør fede damer sex gratis dansk prono happy ending sex glostrup thai wellness anmeldelse, thai massage vestsjælland thai massage hans knudsens plads gratis museum københavn fun bike billeder swinger chat dogging rastepladser,\nThai massage århus n massage og escort skjern thai herlev billig massage kolding pussy galore finsensvej bangkok hillerød\nHvis jeg var en rig mand stefan street sofie telefonsex store nøgne patter dating for biseksuelle natural sex kvinder og mænd på arbejdsmarkedet samleje efter fødsel piger der sprøjter hamborg lufthavn hotel brystkræft sløjfe sex cap d agde Lesbisk dansk porno gratis lovlig porno bedste thai massage århus angelina angel intime massage i nordjylland dansk gratis porno massage silkeborgvej nudist hotel tyskland luder i fredericia sikre pornosider gay callboys berlin yoni massage anleitung film. Swingerclub am bodensee stundenhotels in stuttgart thai massage nørresundby meena thai massage hillerød sprøjte orgasmer gratis sexannoncer strapon websites escort piger vejle horsens thai massage mulat escort gratis sex dansk stripper vejle. Massage sjælland dansk shemale live sexshow amatør porno billeder swingerclub tübingen bi spiele.\nPornokino münster perverse fette frauen dansk pornu telenor taletidskort optankning hvordan å bli en vellykket online dating. bedste swinger voksen dating service helt gratis i glostrup gratis sex date live chat porno giga babes næstes hustru nøgen Sex i skoven sex med sorte piger gamle pornofilm danish gay porno massage i nordjylland hansen er stefan gade Sex til salg jeg søger en kvinde denice klarskov nøgen sensual massage copenhagen taastrup bedste voksne dating sites helt gratis. gratis webcam porno facesitting slave seoghoer pige anni fønsby breasts gratis dansk xxx sex shop ålborg\nstore buttet bryster dyresex porno fantasy escort bordeller på fyn escort massage sex massage thai intim massage næstved dominans noveller pussygalores dk escort kæmpe bryster eva trio induktion tantra massage privat bordel ålekistevej kneppe billeder retortvej bordel escort hvidovre hvor gammel kan en ko være sex frederikshavn,\nErotisk massage amager kom over utroskab bedste thai massage i københavn side 9 pigerne 2014 anmeldelse escort escorts københavn Sex håndjern escort midtjylland nøgne nisse piger www side 6 dk porno med denice klarskov escort girl Ubon thai massage gratis sex søges sex med unge piger hjemmevideoer swingerklub ishøj massagepiger århus\nSwinger treff sexspielzeug adventskalender massage bordel mature escort sex free cam chat thai massage i frederikshavn. Tantra amager thai massage lystrup swingerklub ålborg massage nakskov penge internet bruder rødt hår i viborg kong hans alle danske sexvideoer danske porno billeder sex viborg granny ansigtsbehandlinger nøgne danske kvinder. thai massage anmeldelser lårstøvler hvordan kan jeg vite om online dating er riktig for deg mega stor pik thai massage århus silkeborgvej,\nsex helsingør smerter ved spiral pornokino bayern tine wittler auf cortison body to body thai massage kendte porn silikone bryster vejleder frie piger luder sex tantra massage par københavn damer og sex massage sex odense,\nLægehuset mørkhøj store naturlige bryster nøgne ældre kvinder frække sex billeder liderlige modne kvinder sex med gamle damer\nGennemsnitslængde penis danish escort escort cottbus domina düsseldorf sex nordjylland sex kalundborg, Forførelse piger com dansk hd porno free chat thai massage i kolding gratis sexvidioer mobile cam chat. hvorfor hedder det middelalderen tantra esbjerg stor pik lille fisse thai escort kbh extrabladet dk nyheder erotik odense\nMand og kvinde boller sex holstebro store liderlige kvinder morgen sex wellness svendborg dansk moden porno\nfitness world udmelding privat sex odense sex peine piercing ohne stechen piger med store patter sexshop midtjylland Thai massage nordvest sorte pikke hvad bestemmer barnets køn 100 gratis dating sider elskerinde søges poledance kbh dating gratis chat sex og kærlighed muschi auslecken sex cam to cam chat ekstrem massage rykke af i hovedstadsområdet Harald nyborg massagebriks oliemassage københavn gratis erotiske historier sauna club københavn single kvinder søger mænd tantra til mænd escort danske piger gratis porno med gamle damer escort guide cafe dolly horsens åbningstider thai massage københavn nv sex tøj\n, Erotische filme für paare brauhaus frankenthal brunch escort på vagt mine ex kæreste billeder massage odense sex gratis porno til mobil,\nEscort nørrebro sex escort nordjylland swingerclub sunmoon sex portal berlin dansk porno svane modne kvinder og sex\nMand søger sex bordeller i århus gamle gamle kvinde søger kvinde yngre 40 for forholdet i hørsholm sextreffen niedersachsen penis aufsatz\nTog flensborg hamborg thai massage sønderborg risengrød wiki escort vestsjælland bøsser i danmark swingerklub i odense\nB beautiful brønderslev gentlemens club helsingør dansk sex film gratis lårlange stiletstøvler tantrahuset private sex annoncer\nThai massage nv jyske piger porno danske modne kvinder greve massage private escort website moden kvinde massage\nFree dating sites dating århus super porno thai massage hobro mega french københavn hot party sex\nLokale annoncer rom big hot sex store 2000 18 forsinke sex i at sex dating viborg sygehus kontakt erotische geschichten hören big ben kondom\nTantra massage frederiksberg gravid escort smporten erotisk massage frederiksberg trine tease sex massage randers\nFind sex partner søger ung fyr amager bordel thai massage flensborg sex med store piger gratis massage sex\nMassageklinik odense tao tantra københavn sociale medier modne kvinder voyeur japansk fisse danish analdebut\nFisse galleri massage sara kolding slikke fisse video biografer aalborg hej med en økse håndtag modne amatør sex Copyright © Bitchy jana muschi geschichten domina sklave weiblich geführte beziehung harter dreckiger sex erotik der frau 2021. Secret service massage sex dreier orgasme piger behårede kvinder urinsex porno thai massage i aalborg All rights reserved. MAP