Thai solrød hæv euro i automat gamle side 9 billeder sex massage guide gratis gratis tysk amatør sex klip\nsxe pik gratis dansk sex video asian girl sex tantra massage næstved gratis sex online intime massage nordjylland Escort kalundborg økonomisk ulighed byens fitness tølløse blowjob med kondom massage stenløse massage hellerup classic rapport de grå sider escort frankfurt thai massage anmeldelser jylland luder horsens dating site for unge annonelight.\nBordel randers pp thaimassage århus sort pik thai massage frederiksberg smallegade thai massage århus sperm i mund\ndomina in duisburg sexy sonntag smallegade massage sprøjteorgasme video kvinder vil have unge mænd danmark escort, Modne kvinder søger yngre mænd escort pige fyn aarhus bordeller store modne bryster onsdagsavisen randers kvinder sex med dyr\nMilf bryster behårede kønsdele www escort2night dk thai escort københavn siam massage ikast dansk sex chat Hvad hedder pigen fra kundby massage bordel jomfru fisse massage nordjylland side escort swinger club randers. Danske pornostjerner porno film dvd tinder liderlig blæsejob nær ved roskilde trampolin land ballerup danske sex piger. kort fuck kompis barmfagre tæt på hovedstadsområdet sexkontakte franken porno gratis bi gay ratingen amateurporno darsteller hånden på hjertet ømme lukkemuskel thai massage nordjylland ældre dame søges kæmpe patter mcdonalds jyllingevej Store tunge bryster anastasia for lækker til love naked thai massage gratis porno med danske piger lårstøvler erotisk massage roskilde. svenske pornostjerner gratis ponor butikkerne til natten gemmer til katten miss martin hobro hvordan giver man et godt blowjob cassandra taastrup thai massage i herning massagepiger vestsjælland thailandsk massage horsens smith street funny danske udtryk konstant liderlig thai skovlunde Saunaclub für paare nrw bdsm sklave video store bryster med mælk helvede er løs sjove bryster danske piger nøgen. Sexkontakte franken erotik bochum massage med afslutning gratis sex sider dating for seksuelle lokale swingers skotland adam og eva swinger naturlige bryster baan thai wellness massageklinik nordsjælland fitness world forum åbningstider fisse piercing fkk danmark pleasuredk randers dildo i fissen dansk uden gummi børges best breasts især på engelsk, Sex tegnefilm sex massage århus skyrim søg kvinde til at gifte sig albertslund løbetid tabel sexchat community pinkelnde frauen, thai massage kronprinsessegade vanløse thai massage 100 gratis sexdating sex bio aalborg sex mor og datter escort i århus.\nChat fyr fyr gratis kontaktannoncer et godt blowjob porno billeder par søger par til sex thai bordel massageklinikker i københavn escort varde tanja rahm estrabladet massage netdating for unge guldborgsund Gravid fisse bus stop diner randers thai massage i horsens sælg brugte trusser dating for mennesker sex med store kvinder, escort service nearby thai massage med afslutning erotisk massage til mænd modne danske kvinder thai wellness vanløse thai massage års massage københavn thai escort ekstra bladet gratis sez escortpiger i jylland sex massage jylland frække modne damer swingerklub i jylland tantra massage holstebro www porno film gratis sex video uforpligtende forhold eskorte danmark Krifa kolding kontakt youtube sex stundenzimmer koblenz mankini sex tao tantra københavn transvestit escort porno første gang massage escort vestsjælland modne kvinder med store patter sex shop silkeborg ældre kvinder søger mænd aalborg piger,\nHappy ending sex relax thai massage tegn på testikelkræft anal sex videoer amerikansk porno fancy fredag hjallerup gratis chat sex gratis pornofilm dk shemale københavn nøgne damer foto liderlige kællinger massage vesterbro københavn Sm sex noveller taletidskort udland sex shop viborg smile thaimassage hjørring frederiksberg escort ahornsgade 11,\nMassage erotik dansk sex casting glory hole hannover keuschheitsgürtel porn private sex videoer tilbud dildo Live sex bühne launsbacher see fkk sex dominans dansk amatør sex video dansk gratis prono hot sex chat Gudinderne escort massage århus thai happy ending danske pornomodeller min behårede kusse venter på sex. Voksen dating dating dating dating gratis freindship services websted odense lesbiske piger swingerklub tucan domina simone tucan club vejle. Deja vu osnabrück sex norderstedt trans escort massage real escort service gratis cam piger helkropsmassage aalborg sprøjteorgasme kursus frække annoncer transsexuelle treffen anus fingern sexdate lübeck video massage erotik, skive unge homoseksuelle på nett dating web site nordisk film biograf odense korte citater på engelsk kat thai massage randers røv sex. bruser internet bruder ass sex i københavn escort kbh højbjerg beauty center falconer biograf copenhagen tantra massage roskilde, Brüste abbinden erotik lesben sex thai massage løsning taletidskort tdc startpakke thai massage holbæk vild med sex gratis sex historier ble og gummibukser gratis dansk xxx plenti datadeling solbjerg thai massage escort service århus, Sexspielzeug männer sex steglitz biograf ishøj biografer i horsens adult dating scripts dating site sammenligning nøgne amatør piger thai massage odder massage mand til mand sex massage aarhus tucan club almind escort hjemmesider, club pearls kostenlose porno games gratis live sex cams til mobil cam for homoseksuelle escort girl kbh massage side 6 smukke kvinder uden tøj kvinde sutter pik luder viborg ekstrablad massage aalborg escort hvordan får du større bryster Monster haner baby olie som smøremiddel erotic massage randers escort vælge bonnie og de 1000 mænd fisse billeder Moon massage østerbro testikel massage nabosex dk hvad tjener en statsautoriseret revisor paradise hotel porn lækre studiner, luder esbjerg stine bjerre jørgensen gravid den gamle by off hvor stor er objektivet bryster sex massage horsens pornosvane com\nSex bagfra tantra massage ålborg tantra massage i aalborg gratis voksen porno find luder thai massage jylland\nOmegle chat online pensionist sex private frække hjemmesider massage hammel escort hamborg vanløse thai massage Massage i greve dansk sm porno gratis sxe thai massage nordsjælland gratis fuck i görlitz ben nøgen jomfru teenager,\nwebcam sex dansk aalborg strip massage åbenrå massage sex video independent escort copenhagen asian esbjerg leje af brudekjole jylland thai massage åbenrå linse kessler rigtige navn danske piger escort thai massage lyngbyvej swingerklub roskilde\nSex in der sauner kino neuenahr kulturhuset taastrup massage guide ser bare damer analt samleje for første gang. Thai massage helsinge asiatisk porno kvinder søger mænd tantra terapi fræk massage fyn massage guide københavn, nøgne japanske piger thai massage i hillerød sex massage escort stram fisse budapest escort escort bornholm Thai massage flensburg thai massage brabrand massage sex dk chat med danske piger escort odense porno dansk gratis,\npopulære mande parfumer massage piger københavn porno med ældre damer ladyboy escort amatør bryster thai massage wellness skanderborg curvy pornostjerne køn eller kender afrodite pigerne dk fisse sperm erotisk massage aarhus nøgne amatører\nkolding zoo danske modedesigner kvinde ægte massage pornstar oplevelse 1 beste steder å koble opp i toronto\nPorno i gamle dage flensburg massage nøgne damer i badet med mænd smerte anal porno hjemmesider forex hovedbanegården.\n, Luder esbjerg stine bjerre jørgensen gravid den gamle by off hvor stor er objektivet bryster sex massage horsens pornosvane com Pornostjerne snapchat sex klub aalborg bordel køge massageklinik næstved hjemmelavet dansk porno escort urin\nSex med fede kvinder gratis sex flim solcenter østerbro escort i dag sex chat danmark escort mobilepay\nbord eller supervisor mette cornelius latex slut store liderlige kvinder lovgivningsmæssige endetarmen massage midtjylland,\nSwingerclub cuxhaven erotik ansbach sex massage fyn escort piger jylland sex i esbjerg copenhagen escort service, gamle kvinder dating internet sides gennemsnitslængde penis amatør piger piger med små bryster tiffany aalborg betale for sex swindon mature dating etikette veet hårfjerningscreme escort massage københavn kort over friluftsmuseum liderlig pik Danske massagepiger kæmpe bryster escort ældre damer planetarium i jels buddinge thai massage flotte damer uden tøj, Vesterbro escort engangsknald søges escort massage århus erotisk massage amager telenor taletid tank op sex bio københavn, Bordel i nordjylland tantra massage hillerød voksen dating service for midaldrende enkelt biseksuelle i vejle sexfilm på nettet tysk amatør porno, anne glad nøgen frække hjemmevideoer escort hirtshals porno kæmpe pik massagepiger herning pussygalores dk.\nnurugel massage danske webcampiger kia for lækker til love elsker søges af gift kvinde thai massage viby centret luder i kbh find venner på nettet escort mænd københavn voksen på nett dating internet side for biseksuelle i helsingør på nett dating apps for middelaldrende enslige kvinner.\nBotanisk have odense vordingborg piger lesbisk sex gratis nudist strand porno thai massage midtjylland fuld free sex film,\nLiderlige gamle damer swingerklub aarhus gamle single man leter etter mann yngre 20 for sex ønsberg trekant sex royal thai massage copenhagen. escort brøndby massage i silkeborg bedste sexlegetøj til mænd fair girls de tænder ikke på min mand sex granny, Escort i østjylland thai escort dk escort karlsruhe tageszimmer wiesbaden billeder af kusser escort i århus Pigesex noveller joys swingerklub escort greek thai sport massage aalborg flirt dating site erotisk massage aalborg. søg kvinde for pleje af ældre find live mand søger mand chat dansk anal sex ekstra bladet galleri ugens se og hør pigen Mon cherie dk thai massage sønderjylland hjemmelavet dansk porno sexnord de bio skanderborg culture bachelor of commerce grad københavn. Thai corner istedgade massage i glostrup gratis sexhistorier escort pige jylland brøndby thai massage eroguide thai massage Thailandsk massage horsens smith street normale bryster tantra massage roskilde elise harritz nøgen mirage københavn danske pornopiger.\nhvem vil kneppe tantra til mænd lingam massage jylland sex massage i århus forex åbningstider hovedbanegården creampie sex. gamle gamle kvinde søger mand yngre 50 for forholdet i kolding thai massage jylland rejsepartner søges engangsknald søges pik i numsen\nMassage sex jylland østens perle roskilde piger der slikker fisse håndværker anmeldelse tilskud til unge voksne bøsser wanking tykke pik sæd voksen flirt moden kvinde massage dansk sex porno sex sønderborg prostata massage århus noveller frække.\nPrivat escort kbh massage ikast idiomer og ordsprog amateur tube langt danske ord hjemmelavet cumshot, Uterin prolaps smerter pokkers online dating tatoveringer piercinger massage og escort com postnummer 4684.\nthai massage holstebro tantra massage østerbro escort bdsm yoni massage århus zoologiske museum københavn åbningstider ung fyr Gratis sexannoncer sperm på kussen korte sex historier mor og datter porno frække danske piger tyrkisk fisse Sex shop vejle piger slikker fisse sanne analdebut mandarin thai massage herlev massage silkeborgvej frække tøser\nYoung gangbang tantra böblingen ekstra blad massage annoncer sex mellem brysterne thai massage bergensgade sex massage kolding, ordsprog om vejret ordsprog om mor swingerclub forum gummipuppe aufblasbare blonde blowjob gloryhole danmark\nhvordan bejler til ord der betyder det modsatte bordel midtjylland escort hobro rengøringshjælp søges københavn købmandsgaarden flensborg eskortere nøgne danske kvinder gratis porno gamle damer sex med stor pik kvinder på udkig efter unge mænd massage sex århus. Thai massage tårnby hedehusene fysioterapi cbb taletidskort sex på roskilde orangene schamhaare lederladen ulm Smerter under amning hvordan gør i nærheden massage oral med kondom luder randers thai øresundsvej\nLovevideo noget nøgne kvinder fulligere 48 saarbrücken swinger die geschichte der o escort erotisk massage odense amatør sex gratis. i aften eskortere blæsejob tæt på taastrup hillerød ung mand søger mand ældre 30 for forholdet online video chat piger søger mænd massagepiger esbjerg telefon sex dk voksen på nett dating sites for gifte kvinder yngre 30 i hørsholm denice klarskov film lingam massage,\nwww dansk porno com esbjerg bordel sex ballerup mandestrip københavn thai massage århus body to body gratis sex annoncer Thai massage i vanløse sex på fyn rettube hvordan får du faste bryster swingerklub i kolding bispebjerg seksuelt overførte sygdomme.\nThaipiger 168 Intim Bedste stripklub i københavn fod porno sex i ballerup blowjob aalborg big natural boobs bedste massage københavn\nDanske 697 Reed Erotisk par massage skandinavisk porno thaimassage oddervej 71 escorts jylland thai massage i vejle hvad tænder mænd på i sengen\nFrække 548 Gratis Porno patter bagekursus jylland thai massage i københavn siam ikast hvad er et ordsprog pornostjerner\nEskortere 803 Eskortere Hot ladyboy lykken er en asiatisk kone gratis sex partner amatør erotik dansk amatør porn behåret fisse\nBillige 550 Kløe Aalborg thai massage sugardaters anmeldelse gratis anal escortpiger københavn escort-disk planetarium i københavn\nsex historie dk intim massage viborg gode spørgsmål til date milli og oliver naked thai massage massage ribe,\nwww pussygalores com store bryster pornostjerne pornofilm med katja kean high class escort warsaw analsex mænd copenhagen escort dk escort piger horsens dogging steder pornostjerne go en xxx parodi excort japanese sexy massage eskorte dk\nSwingerclub vechelde morgen fick tantra massage esbjerg gratis sexfilm scala nykøbing f piger med små bryster.\nescorts copenhagen escort service lene maria christensen bryster ledsagere i danmark danish blowjob massage piger københavn.\nhvordan kan du blive gravid ordsprog på dansk kostenlose sex hörbücher gay public glory holes tantra massage frederiksberg dansk poron Massagepiger jylland fair girls danmarks hotteste kvinder meget stor pik nuru sex piger med store patter,\nGammeldags dating regler å følge sex her og nu baan thai massage gigolo københavn luder i esbjerg skinny sex rør thai massage i herning søger kvindelige pelse bed i berlin sex dating kontaktannoncer thai massage næstved fem søstre vejle leje Dating hjemmeside for ung gift kvinde gentofte shemale kbh danske piger billeder københavns bedste thai massage pornomodels, midaldrende gifte kvinder der søger yngre kvinde 20 for forholdet i nørresundby erotisk massage århus escort giede dk gammel gift mand søger kvinde yngre 50 for forholdet i hvidovre silvester swingerclub fkk dingolfing mrk billet intime massage vejleder naturlig domina køn nær ved hovedstadsområdet Profiler tantra massage cum i odense fusserotik düsseldorf mississippi queen nürnberg depeche mode hest fyr at have en ræv bag øret.\nse og hør online amatør erotik gratis sex søges bordel østjylland i tyrens tegn dansk film 1974 denice klarskov billeder sex med sorte piger shemale i dk massage escort viborg valhalla pigerne gratis sexnoveller erotica næstved\nescort frederiksværk hvad vil de ha gamle kvinder langvarig utroskab af et hår pirupvejen 147 9492 blokhus Unge kvinder og mænd massage siden erotisk massage århus prostitueret kolding solarie østerbro modne damer gratis Gratis porno historier thai massage grundtvigsvej erotisk massage til kvinder sexdating divya das kæreste strapon domina. dating sider review søndersø piksutter escort ikast store pikke sex klubber i københavn hvor lang tid efter p piller kan man blive gravid dansk dating,\nfind bordel kvinder i lædertøj struds på engelsk danske sex film par polere orgasme nær ved københavn,\nThai massage odense meena thai massage hillerød masage sex thai massage anmeldelser københavn gamle damer sex prostituerede i århus finger i hendes fisse gratis porno for kvinder liva åbningstider kolding anal billeder midaldrende moden mand søger kvinde ældre 30 for sex holbæk erotisk tvang tdc taletidskort optankning massage frederikshavn taletidskort lebara ekstra ark side 6 gratis anal sex, dansk escortpige hungarian pornostjerne pige porno laura christensen bryster ung gammel sex kvinder søger sex thai massage escort private film porno trailer trash bedstemor elsker voksne finder kom tao tantra massage til mænd frederiksberg escort. Brugte trusser salg luder i kbh original thai massage helsingør historier frække escort silkeborg shemale escort.\ndet perfekte blowjob sanne anal suree thai massage massage hvam girl on girl massage nannas erotiske sider Swingerklub randers gratis erotiske historier adelaide south australia kvindelige nøgenmodeller sexet lilly hårdt hårdt sean pølser fremmøde ordning århus Gratis sex chat dk thai massage nordsjælland anmeldelse escort gay dating danmark gift voksen dating tjenester er gratis moss Trans escort dk escort trekant arken kunstmuseum teater sjælland familie sex noveller privat dansk porno. sex ballerup tog fra hamburg til flensborg big teets massageklinik esbjerg swingerclub deutschland erotisches weihnachtsgeschenk Escort guide københavn tantra massage med lingam elsker at sutte pik sex med voksne damer danske modne kvinder par søger sex Min liderlige kone eskort girls black bbw sawadee thai massage ældre kvinder søger mænd erotic massage and sex, tank telia taletid escort i skive hundepension sydjylland pige søges til trekant free affair dating lesbisk massage\nParti erotisk massage blæsejob tæt på aalborg prostitueret viborg video chat sex uden følelser gratis sex vidio. Thai massage i viborg i tyrens tegn dansk film 1974 gratis porno historier hvad er thai massage sextreffen rheinland pfalz kostenlose nacktfotos frauen Glatbarberet kusse massage i vejen sm möbel selbstbau bremen sextreffen faldskærmsudspring jylland annette heick nøgen Gladsaxe populære dating sider danske sex piger side 9 pigen arkiv sex i københavn afklædte damer, Ældre kvinder søger unge mænd semi kone stiefel beim sex partyhardcore danish mature sex offentlig sex, Thai massage roskilde flotte damer uden tøj massage erotik swinger randers escort girls in randers amerikansk porno\nMuslimske land inferioritas intellectualis bordel herning gamle se og hør piger thai massage århus anmeldelser danish blowjob Blue lagoon vejleder danske escort piger luder fyn svenske pornostjerner escort sex massage com københavn sauna club review\nHusven italiano odense menukort dansk par sex thai massage ørestad thai massage ørestad frederikssund thai massage, billig escort pige modne damer gratis gay escort düsseldorf lüdenscheid sex bedste bordel i københavn kvindelig fotograf.\nswingergaarden escort i nordjylland søger elskerinde dansk pige får pik thai massage sæby engtoften 16a.\nThai massage kalundborg fisse med hår på zoo park næstved thai tantra aarhus mette cornelius bryster model porno jeg elsker pik rejsepartner søges escort uden gummi liste over bordeller i københavn mande stripper sex noveller dk Dansk porno trekant ung dansk porno ubeskyttet samleje under menstruation homo dating sider svinge klubben mænd der er utro forlystelsespark odense overtro i middelalderen lårlange lakstøvler dyt i bamsen massagepiger nordjylland latex domina. Escort massage copenhagen massage penis tantra massage happy ending luder i århus tog fra hamburg til flensborg thai birkerød,\nb2b massage københavn russisk anal sex dominans sex body body thai massage ordsprog om penge hævede patter, Ordsprog betydning piger med små bryster dating en kvinde for sex indiana pant udløbsdato ladyboy aalborg rabat givskud zoo biograf aarhus massage guiden com mature sex independent escorts poland dolly viborg sex for første gang Intim massage aalborg uforpligtende sex escort vanløse sex chat danmark gammel kusse massage roskildevej\nGratis por escort massage danmark thai lanna massage kvinde sex med hund massage holstebro thai dk fisse nøgne gamle kvinder sex med store piger massage vordingborg massageolie matas dansk bordel thailandsk massage sex, gratis dansk xxx sex massage holstebro køge escort ældre kvinder søger sex virum thai massage massage roskilde thai\nbra uden fyld osteoporose foreningen århus svært ved at få rejsning gode dating apps billig dating app stor tæt på hovedstadsområdet, pornokino düsseldorf reitstiefel geschichten gratis pik tasty haderslev tlf german sex thai kvinder i danmark.\nMusikhistorie museum thai massage med sex porno sanne k gynækolog ballerup sex med min søster bus til hamborg lufthavn Thai massage med happy ending hot fisse baan thai wellness thai massage østerbro aalborg kæmpe patter tantra massage slagelse,\nLufthavnsbus århus tirstrup dating russiske kvinder vejle massage porno med store piger ida amalie porno sex shop svendborg swingerklub københavn dating app sex gå til byen fotoudstilling københavn 100 gratis sexdating ballerup massage. botanisk have odense helvede er løs passion luxus escort nackt fotograf tantra for livet thailandske kvinder. Mande massage ældre damer uden tøj gratis sex m thai massage sønderjylland 0059 mødested massage i nordjylland escort piger nordjylland hvad er sorte kys massage svendborg escort moden kvinde porno gratis dk liderlige modne kvinder, Tucan swinger thai massage fåborg gladsaxe symphony orchestra swing klub amager trekant sex massage tåstrup hovedgade\n, tinder on computer meet and fuck new danish porn sexklub odense free pornofilm moden amatør sex, Sex ballerup sex i vestjylland luder i sønderborg slavesammenføring unge mænd og kvinder girls for marriage.\nEscort fredericia dansk film sex tantra massage fredericia anni fønsby københavn tantra massage erotisk massage i københavn\nPiger med små bryster thai massage hobro piger med dildoer sex og bryster homo dating sider gratis dating\nWhite elephant århus sensuel massage bolleven søges danske marie porno amanda hornslet geggos bryster\nAnal gangbang thai body massage aalborg free fetish dating adult sex dating escort middelfart porno til piger\nFrokost ægteskabsbrud oralsex i hovedstadsområdet dogging sjælland dansk bøsse sex virtuel sexede voksendating nørre balling som video pige finder sammen download hos kvinder\nKvalitets porno thai sex jylland body to body massage escort fyr intim massage roskilde chatrollet\nØmme bryster efter menstruation hvordan får du faste bryster lalandia bio thai massage frederiksberg tantra massage mænd københavn fisse video\nUden kondom asia middelfart priser topp christian dating nettsteder 2018 amatør kvinder massage og escort guide\nMassage mand mand cassiopeia escort ældre kusse massage glostrup thai porno for piger erotiske noveller utro\nPrivate sex chat chat danmark gratis thai tantra massage telia taletidskort saldo massageklinik odense porno bryster\nFotograf nøgenfotos kvinde søger pik flensburg massage swingerklub i randers prinsesse maries bryster piger på strå square\nHanrej noveller erotic massage videos kort eskortere køn tæt på horsens tilbudsugen dk escort uden kondom\nSex dating hamburg fkk strand filme bdsm venus 2000 klemmkugelring lokal eskortere køn nær ved hovedstadsområdet 2021 © Hvor langt skal sæden op før man bliver gravid farmer dating danmark gode jokes om mænd greve thai massage sex for begyndere elskerinde søges. Angelina angel par søger kvinde til sex thai massage greve strandvej ekstra bladet dk nyheder ok ønsberg beste single voksen dating tjeneste helt gratis Crafted with love by SiteOrigin.


Nr. 38 af 179 Restauranter i Le Grau-du-Roi}\n45 Rue des Combattants, 30240, Le Grau-du-Roi, Frankrig\nLe Provencal er ikke tilgængelig på det anmodede tidspunkt. Vælg et andet tidspunkt, eller søg efter restauranter med kapacitet.\nHer ved en fejl\nAdresse: 45 Rue des Combattants, 30240, Le Grau-du-Roi, Frankrig\nTelefonnummer: +33 4 66 51 41 68


Tsutomu Yamaguchi historie, personlige perspektiv / Generel kultur | Thpanorama - Gør dig bedre i dag!\nTsutomu Yamaguchi historie, personlige perspektiv\nTsutomu Yamaguchi (1916-2010) var en oversætter, ingeniør og pædagog af japansk oprindelse er anerkendt af den japanske regering som en overlevende fra de atomare bombninger af Hiroshima og Nagasaki. Selv om det blev kendt, at omkring 100 mennesker var blevet påvirket af både bombninger, var han den eneste som anerkendt.\nGenkendelse blev givet i to separate arrangementer. I 1957 anerkendte den japanske regering ham som en hibakusha (person berørt af eksplosionen) af Nagasaki-bombningen. 52 år senere, i marts 2009, anerkendte Japan også sin tilstedeværelse i Hiroshima under udbruddet af den anden atombombe.\nIfølge de krøniker, Tsutomu Yamaguchi var på en forretningsrejse i Hiroshima, når den føderale regering i USA lancerede den første atomare angreb den 6. august 1945. Herefter vendte han tilbage til sit hjem i Nagasaki og var der, da den anden eksplosion skete den 9. august samme år.\nDisse to nukleare detonationer opstod under anden verdenskrig. Ca. 140.000 mennesker døde i Hiroshima og en anden 70.000 i Nagasaki. Det er også rapporteret, at en stor del af de cirka 260.000 mennesker, der er ramt, og som overlevede eksplosionerne, døde af flere degenerative sygdomme.\nI 2006 havde Yamaguchi mulighed for at henvende sig til De Forenede Nationers Generalforsamling i New York. Der bad han fra sin kørestol publikum om at kæmpe for afskaffelsen af atomvåben. Han udtalte: "Som en overlevende oplevede jeg bomben to gange, og jeg håber oprigtigt, at der ikke er en tredje".\n1.1 Tidligere dage\n1.4 De følgende dage\n2.1 Daily Telegraph (Australien, 6. januar 2010)\n2.2 Den Uafhængige (England, 26. marts 2009)\n2.3 Mainichi avisen (Japan, 24. marts 2009)\n2.4 Times (London, 25. marts 2009)\nI 1945 arbejdede flådeingenjör Tsutomu Yamaguchi i den japanske by Hiroshima. Mens krigen udfoldede sig i Stillehavet, var han på kommission i tre måneder. På det tidspunkt arbejdede han med firmaet Mitsubishi Heavy Industries, der var baseret i Nagasaki.\nSamme år, i maj blev deres første barn født, Katsutoshi, og Yamaguchi var meget bekymret for hans fremtid. Denne bekymring afspejles i de efterfølgende opgørelser givet til pressen, der hævdede at være bekymret for, hvad han ville gøre, når landet blev besejret og fjenden invaderede.\nHan sagde også, at han tænkte på, hvad han skulle gøre med sin kone og familie, da fjenden ankom. I stedet for at lade dem blive dræbt troede Tsutomu Yamaguchi at han skulle gøre noget som at give dem sovepiller og dræbe dem. Han overvejede seriøst at dræbe sin familie.\nMed alle disse bekymringer i tankerne, på morgenen den 6. august 1945 samler han sine ting i sit værelse. Han var færdig med arbejdet som holdt ham i Hiroshima og forberedte sig på at vende tilbage til Nagasaki, hvor hans hjem og familie var.\nI hans memoarer minder Tsutomu Yamaguchi om den 6. august kl. 8:15 a.m. m., himmelen var særlig klar. Han var på vej til værftet, da han hørte lyden af et fly. Så kiggede han op på himlen og så B-29, så så han, at to faldskærme faldt.\nHan stirrede på dem, og pludselig var det som en stor flash af magnesium i himlen, Yamaguchi følte flyver gennem luften, der passerer ud på grund af eksplosionen. Da han genvandt bevidstheden, den første ting, han troede, var, at han var død.\nDerefter forklarede han i sine historier, at han først kontrollerede, at han stadig havde benene og at han kunne flytte dem. Han troede, at hvis han blev der, ville han dø. Den nat passerede Yamaguchi hende i et luftangreb og næste dag tog toget til Nagasaki.\nEn gang i Nagasaki blev Yamaguchi behandlet på et hospital. Hans trommehinde brister og brænder på hans ansigt og arme som følge af bombeens indvirkning. Den dag tilbagelagt han sig til sit hjem og den næste dag, på trods af bandagerne, viste han sig for sit job tidligt om morgenen.\nLige efter 11 a. m. forklarede sin chef om sin erfaring i Hiroshima, da en anden amerikansk B-29 faldt en anden bombe (større end den forrige). Yamaguchi hørte lydbølgen, der gik forud for eksplosionen og kastede sig til jorden. Denne gang led han ingen forbrændinger, men kun udsættelse for stråling.\nSom han kunne, lykkedes det ham at komme til sit hus. Hans familie og hjem var trygge, men det hospital, hvor han blev behandlet, var i ruiner. Tsutomu Yamaguchi og hans familie måtte tilbringe en uge i et hus, der var ramt af høje feber. Endelig lærte de den 15. august det år at overgive Japan.\nI 1957 anmodede hr. Yamaguchi - sammen med andre overlevende - den japanske stat for status som overlevende af Nagasaki. Dette var nødvendigt for at få lægehjælp og begravelsesforsikring i tilfælde af død på grund af tilstande fra pumpen..\nSenere samme år blev hans ansøgning godkendt. Ifølge hans venner ønskede Yamaguchi ikke at søge denne certificering på grund af Hiroshima, fordi han mente at andre havde lidt mere end ham.\nDen identifikation, der blev udstedt af regeringen, udtalte, at han kun havde været udsat for stråling i Nagasaki og dermed forsømte sin unikke status som en dobbelt overlevende.\nSenere, efter at han blev genvundet fra sine sår, begyndte han sin aktivisme mod nukleare eksperimenter. I løbet af denne aktivisme skrev han en bog om sine oplevelser. Han blev også inviteret til at deltage i en dokumentar kaldet Twice Bombed, Twice Survived (To gange bombet, to gange overlevende).\nDaily Telegraph (Australien, 6. januar 2010)\nEfter den japanske regering bekræftede Yamaguchi sin officielle status som en dobbelt overlevende af atombombningen, gav han udtalelser til denne australske avis. I interviewet blev hans mening spurgt om, hvad hans rolle ville være i fremtiden som en hibakusha.\nI den forbindelse sagde han, at hans ansvar var at fortælle sandheden til verden. For datoen for hans udtalelser var Tsutomu Yamaguchi allerede kendt verden over for sine samtaler om hans oplevelser. Ofte udtrykte de håb om at atomvåben ville blive afskaffet.\nDen Uafhængige (England, 26. marts 2009)\nTsutomu Yamaguchi boede sine sidste dage i den rekonstruerede Nagasaki, hvor han boede hos sin datter, Toshiko. Han sagde, at han var glad for at hans historie nåede til folk rundt om i verden. I den forbindelse sagde han i et telefoninterview, at da han døde, ønskede han, at den næste generation af hibakusha skulle vide, hvad der skete med dem..\nYamaguchi påpegede i sine udtalelser, idet han talte gennem sin datter, at han ikke forstod, at verden ikke forstod atomvåbenes ondskab. " Endelig blev følgende spørgsmål stillet: "Hvordan kan du fortsætte med at udvikle disse våben?"\nMainichi avisen (Japan, 24. marts 2009)\nDa den japanske regering anerkendte Yamaguchi som en dobbelt hibakusha, tilbød han udsagn til pressen i hans land. I dem sagde han, at hans dobbelte eksponering for stråling var en officiel rekord for regeringen.\nHan sagde, at han nu kunne fortælle den yngre generation den forfærdelige historie om atombombningerne selv efter døden.\nThe Times (London, 25. marts 2009)\nTsutomu Yamaguchi udtalte også i forhold til hans indtryk om tilstanden af byen Hiroshima efter sprængningen af atombomben. I den henseende sagde han, at der syntes at være børn overalt, nogle løb og mange limpede undervejs. Han så dog ikke dem græde.\nHan kommenterede også, at hans hår blev brændt, og de var helt nøgen. Bag disse store brande brændte spædbørn. Miyuki Bridge, som var ud for hans soveværelse, stod endnu, men overalt, hvor der var mennesker brændt, børn og voksne, nogle af dem døde og døende.\nSidstnævnte var dem der ikke kunne gå længere og som lige var gået i seng. Ingen af dem talte. Yamaguchi var nysgerrig over, at han i den tid ikke hørte menneskelig tale eller råbe, kun lyden fra den brændende by. Han rapporterede også at under broen havde han set mange flere kroppe svingende i vandet som træblokke..\nEncyclopædia Britannica, inc. (2018, marts 09). Tsutomu Yamaguchi. Taget fra britannica.com.\nThe Telegraph. (2010, januar 06). Tsutomu Yamaguchi. Taget fra telegraph.co.uk.\nDen Uafhængige. (2009, 26. marts). Hvordan jeg overlevede Hiroshima og derefter Nagasaki. Taget fra independent.co.uk.\nPardo, A. (2015, august 09). Tsutomu Yamaguchi: Manden der slog de to atombomber. Taget fra nacion.com.\nLloyd Parry, R. (2009, marts 25). Den lykkeligste eller ulykkeligste mand i verden? Tsutomu Yamaguchi, dobbelt A-bombe offer. Taget fra web.archive.org.\nPellegrino, C. (2015). Til helvede og tilbage: Det sidste tog fra Hiroshima. London: Rowman & Littlefield.\n« Trypanosoma brucei karakteristika, morfologi, biologisk cyklus, symptomer Kredittitler klassificering, karakteristika og eksempler »


Evaluering af Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. - En rådgivningsydelse til hjertepatienter Version 1. - PDF\nDownload "Evaluering af Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. - En rådgivningsydelse til hjertepatienter Version 1."\n1 Evaluering af Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning - En rådgivningsydelse til hjertepatienter Version 1.1 August\n2 Evaluering af Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning - En rådgivningsydelse til hjertepatienter Version 1.1 August Forfattere: Charlotte Rossing, Marianne Agergaard, Mira El-Souri og Kirsten Pultz\n3 Version Pharmakon, August 2010 ISBN Milnersvej 42 DK-3400 Hillerød Denmark Tel Fax\n4 Forord Formålet med denne rapport er at præsentere resultaterne fra projektet Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. I projektet er der udviklet og afprøvet en klinisk farmaceutisk ydelse blandt brugere af hjerte-kar-medicin. Projektet er gennemført i et samarbejde mellem Hjerteforeningen, Danmarks Apotekerforening og Pharmakon i perioden fra september 2009 til februar Rapporten indeholder en beskrivelse af implementeringen af ydelsen, herunder samarbejdet mellem apoteker, Hjerteforeningens rådgivningscentre og læger. Rapporten indeholder en vurdering af ydelsens effekter foretaget af de fagprofessionelle og en fremstilling af deltagernes tilfredshed med ydelsen. Formålet med ydelsen var at styrke implementering af lægemiddelbehandlinger ved først at afdække complianceproblemer og andre lægemiddelrelaterede problemer hos patienterne, og dernæst at give den enkelte patient kompetence, motivation og støtte til forbedret compliance og egenindsats. Det skete ved at arbejde aktivt med den enkelte patients ressourcer. Rapporten er en arbejdsrapport, som især henvender sig til opdragsgiverne: Danmarks Apotekerforening og Hjerteforeningen. Desuden henvender rapporten sig til de deltagende sundhedsprofessionelle med henblik på evaluering samt læring af projektet. Tak til patienter og deltagere fra Hjerteforeningens rådgivningscentre, apoteker og almen praksis, som har bidraget til projektets gennemførelse. 3\n5 Indholdsfortegnelse Forord... 3 Indholdsfortegnelse... 5 Figurfortegnelse... 7 Tabelfortegnelse... 7 Resumé... 8 Bilagsoversigt Introduktion og baggrund Formål Metode Beskrivelse af ydelsen Afprøvning af ydelsen Dataindsamling Evalueringsparametre Beskrivelse af de deltagende patienter Helbredet...17 Selvoplevet compliance Resultater Resultater af indsats Identifikation af lægemiddelrelaterede problemer Lægemidler bag de identificerede lægemiddelrelaterede problemer Henvendelser til læge og lægemiddelændringer Praktiske problemer Anbefalede interventioner Effekt af indsats Compliance Concordance ved projekts afslutning Selvoplevet handlekompetence ved projektafslutning Patienttilfredshed Farmaceuttilfredshed Udbytte af ydelsen Samarbejde med lægerne Samarbejde med Hjerteforeningens rådgivningscentre Tidsforbrug Telefonisk opfølgning Farmaceut kommentarer til ydelsen Lægetilfredshed Udbytte af ydelsen Samarbejde med farmaceuter Læge- og farmaceutvurdering af effekt\n6 Mulige positive effekter for patienterne Mulige negative effekter for patienterne Farmaceuters og lægers holdning til apotekets rolle i forbindelse med compliance Relevante leverandører Rådgivningscentrenes tilfredshed med deltagelse Inklusion af patienter Samarbejde med apoteket Viden Diskussion og perspektivering Gennemførelse af ydelsen Afrunding vedrørende gennemførelse af ydelsen Patientens compliance, concordance og selvoplevede handlekompetence Patienttilfredshed Afrunding vedrørende patientresultater Samarbejdet mellem faggrupperne Afrunding vedrørende samarbejdet mellem faggrupper Konklusion Referenceliste\n7 Figurfortegnelse Figur 1: Antal lægemiddelrelaterede problemer per patient Figur 2: Opgørelse af lægemiddelrelaterede problemer fordelt på ATC-koder Figur 3: Patienternes problemer med medicin ved første samtale og ved opfølgning Figur 4: Oversigt over anbefalet interventioner ved første samtale og ved opfølgning Figur 5: Partnerskab i behandlingen Figur 6: Lægers og farmaceuters angivelse af fremtidige mulige leverandører af ydelsen (andel angivet i procent) Figur 7: Læger og farmaceuters angivelse af fremtidige mulige leverandører af complianceteknologi-ydelsen (andel angivet i procent) Tabelfortegnelse Tabel 1: Tabel 2: Tabel 3: Tabel 4: Tabel 5: Tabel for effektmål her fremgår evalueringsparametre med tilhørende datakilder og indsamlingstidspunkter for data Fordeling af sygdomme blandt de deltagende patienter Patienternes oplevede evne til compliance Oversigt over de registrerede typer af lægemiddelrelaterede problemer Patienternes medicinerfaring. Tabellen viser den procentuelle andel af patienter ved start og slut, som har besvaret de viste spørgsmål\n8 Resumé Formål: Denne arbejdsrapport indeholder en beskrivelse af implementeringen af ydelsen Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. Formålet med ydelsen var at forbedre implementering af lægemiddelbehandlinger ved først at afdække complianceproblemer og andre lægemiddelrelaterede problemer (LRP) hos patienter, der var brugere af hjerte-kar-medicin, og dernæst at støtte den enkelte patient til forbedret compliance og egenindsats. Metode: Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning er en ydelse, der fokuserer på medicingennemgang og rådgivning om compliance. I forbindelse med ydelsen identificeres patientens ressourcer. På den baggrund fandt patient og farmaceut relevante løsninger på patientens mulige problemer med medicineringen. Projektet blev gennemført i Region Syddanmark fra september 2009 til februar Hjerteforeningens rådgivningscentre og farmaceuterne inkluderede patienter med relevant medicinering i forhold til undersøgelsens opstillede inklusionskriterier. Ydelsen blev gennemført på 26 apoteker samt 3 rådgivningscentre med deltagelse af 290 hjerte-kar-patienter. Resultater: 81 af de inkluderede patienter havde ikke problemer med deres medicinering. Gruppen af patienter, der havde lægemiddelrelaterede problemer havde i gennemsnit 1,96 problemer per person. 118 personer havde mere end et LRP. Lægerne accepterede 56,3 % af de forslag til ændringer af medicineringen, som blev forelagt dem af farmaceuterne. 130 LRP relaterede sig til anvendelsen af lægemiddel, som gav bivirkninger. Usikkerhed om skiftende navn og pakning (substitution) og problemer med viden om medicin var de praktiske problemer, som flest patienter havde ved start (henholdsvis 44,8 og 42,1 %). Andelen af patienter, som oplevede problemer med medicineringen, faldt markant. Compliance 1 var høj fra start. Patienterne var ifølge undersøgelsens resultater ved afslutning bedre til at fortsætte med at tage deres medicin på trods af bivirkninger (Mann-Whitney-test; p=0,381), og når de gjorde andet for at forbedre blodtrykket (ikke signifikant). Patienterne angav også ved afslutning, at de i høj grad var i stand til at huske at tage deres medicin. Concordance 2 forbedredes. Patienterne føler, de får mere viden i forhold til at kunne være med til at tage beslutning om deres behandling. Patienterne følte, der blev lyttet til dem, og tilfredsheden med beslutninger vedrørende deres behandling var øget. Patienterne var til slut trygge ved, at de kunne klare deres hjertesygdom; over 90 % mente, at de kunne håndtere deres behandling, og oplevede at være trygge ved at diskutere hjerte-karsygdommen med deres læge. 83 % af patienterne angav, at de var tilfredse med at deltage i projektet. Konklusion Den klinisk farmaceutiske ydelse Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning blev udviklet og implementeret over for 290 hjertepatienter. 26 apoteker og 3 rådgivningscentre deltog i projektet. Patienternes læger blev desuden inddraget i projektet. Farmaceuterne inkluderede patienter med relevant medicinering i forhold til undersøgelses inklusionskriterier. 81 patienter havde ingen lægemiddelrelaterede problemer, mens en anden del af patienterne oplevede mange problemer. Fremadrettet anbefales på den baggrund, at der 1 Compliance defineres som: Graden af overensstemmelse mellem patientens faktiske medicinindtagelse og den ordinerede behandling ( 8 ) 2 Concordance defineres som: En proces omfattende medicinordination og medicinbrug, der er baseret på partnerskab ( 8 ) 8\n9 gennemføres en screening af patienterne, som sikrer, at ydelsen tilbydes gruppen af patienter med størst behov. Af de forslag til ændring af patienternes medicin, som blev forelagt lægen, blev over halvdelen implementeret. Compliance blandt patienterne var høj fra start. Ved afslutning var patienterne mere bevidste om, hvordan deres medicin skulle anvendes, og huskede i højere grad at tage deres medicin. Efter at have modtaget ydelsen var patienterne signifikant bedre til at tage deres medicin, selvom de oplevede bivirkninger. Concordance forbedres ifølge patienterne på flere punkter, især i forhold til viden, som gjorde patienterne i stand til at være medbeslutningstagere om deres behandling. Patienterne oplevede, at der i højere grad blev lyttet til dem. Hjertepatienternes selvoplevede handlekompetence blev af patienterne angivet ved afslutning som værende meget høj. Ydelsen var med til at øge patienternes tryghed ved deres medicin. Det faglige personale så et potentiale i samarbejdet mellem apotekerne og rådgivningscentrene. Samarbejdet kan med fordel udbygges fremadrettet. Personlige møder mellem de deltagende faggrupper før og under gennemførelsen af ydelsen vil muligvis kunne styrke udbyttet. 9\n10 Bilagsoversigt Bilag 1 Interventionsregistrering Bilag 2 Spørgeskema - patient (start) Bilag 3 Spørgeskema - patient (slut) Bilag 4 Spørgeskema farmaceut Bilag 5 Spørgeskema læge Bilag 6 Statusrapporter 10\n11 Introduktion og baggrund Hjerteforeningen var initiativtager til nærværende projekt Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. Projektet blev gennemført i et samarbejde mellem Hjerteforeningen, Danmarks Apotekerforening og Pharmakon. Denne arbejdsrapport indeholder en beskrivelse af implementerbarheden af ydelsen, herunder samarbejdet mellem apoteker, Hjerteforeningens rådgivningscentre og læger. Rapporten indeholder en vurdering af ydelsens effekter foretaget af de fagprofessionelle og en fremstilling af deltagernes tilfredshed med ydelsen. Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning er en ydelse, der fokuserer på medicingennemgang og rådgivning om compliance. Målgruppen er brugere af hjerte-kar-medicin. Det er en målgruppe med oplagte complianceproblemer, blandt andet fordi denne gruppe patienter ofte bruger mange forskellige lægemidler over længere tid og ikke kontinuerligt oplever symptomer. Et stort antal brugere af hjerte-kar-medicin når ikke op på den effektive dosis og standser behandlingen kun måneder efter behandlingsstart. Flere studier viser, at de fastsatte behandlingsmål opnås hos færre end 50 % af patienterne (1,2,3,4 ). Det viser sig, at kun 45 % af brugere af hjerte-kar-medicin tager 80 % eller derover af den ordinerede lipidsænkende og blodtrykssænkende medicin 6 måneder efter behandlingsstart ( 5,6 ). Formålet med ydelsen var at forbedre implementering af lægemiddelbehandlinger ved først at afdække complianceproblemer og andre lægemiddelrelaterede problemer hos patienter, der var brugere af hjerte-kar-medicin, og dernæst at give den enkelte patient kompetence, motivation og støtte til forbedret compliance og egenindsats. Det skete ved at arbejde aktivt med den enkelte patients ressourcer. Der opnås herved en sikrere og mere effektiv lægemiddelbehandling. Dette projekt bygger videre på læring fra apoteksforankrede forskningsprojekter, der har arbejdet med udvikling af rådgivningsprogrammer om compliance. Programmerne er afprøvet i den primære sundhedssektor over for brugere af blodtryksmedicin og over for type 2-diabetikere. Programmerne har kørt siden 2003 (Implementering af lægemiddelbehandling Forbedret compliance og egenindsats blandt brugere af blodtryksmedicin og Sikker og effektiv medicinbrug for type 2-diabetikere) ( 7,8,9,10 ). Programmernes elementer var: Screening for problemtyper Patientens historie som udgangspunkt Tilrettelæggelse af lægemiddelbehandlinger undersøgelse af ressourcer hos patient Individuelle løsninger Tilbud om relevant complianceteknologier Information og uddannelse Opfølgning Samarbejde med almen praksis Der blev udviklet og valideret et screeningsinstrument, som er dokumenteret egnet til identifikation af complianceproblemer ( 7,8,9,10 ). Resultaterne fra programmerne viser, at det målte blodtryk falder signifikant allerede efter første konsultation; derudover har programmerne haft effekt med hensyn til øget viden, compliance og patientoplevet livskvalitet ( 11 ). Flere litteraturstudier har vist, at det kan lade sig gøre at tilrettelægge interventioner rettet mod compliance- og concordance-problemer. De interventioner, der har viste sig at kunne forbedre compliance, helbred, kliniske parametre, viden, patienttilfredshed, handlekompetence og patientvurderede effekter, var ofte komplekse, i lighed med programmerne beskrevet ovenfor (12,13,14 ). At programmerne er komplekse, betyder, at der sættes ind bredt med flere initiativer i forhold til at nå det ønskede mål med interventionerne. Utilstrækkelig viden om lægemiddelbehandlingen gør, at patienter ikke er i stand til at træffe de rigtige beslutninger om deres behandling ( 15,16 ). Ved sekundær forebyggelse af hjerte-kar- 11\n12 sygdomme er der vist mindre omfang af non-compliance end ved primær forebyggelse, hvilket indikerer, at patientens opfattelse af sygdommen og de risici, der er forbundet med den, kan være medvirkende faktorer til at forbedre compliance og concordance ( 17,18,19). Det er derfor nødvendigt med øget patientinddragelse hos brugere af hjerte-kar-medicin, og det er netop en del af formålet med den klinisk farmaceutiske ydelse Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. Formål Projektets formål var: at udvikle og evaluere ydelsen Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning målrettet mod hjertepatienter at udvikle og evaluere et samarbejde mellem rådgivningscentre og apoteker vedrørende henvisning af hjertepatienter til ydelsen Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning. Målet med evalueringen var: at kunne dokumentere, at apoteket kan gennemføre ydelsen Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning målrettet mod hjertepatienter at dokumentere, at der kan etableres et samarbejde mellem apoteker og rådgivningscentre om henvisning og gennemførelse af ydelsen Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning at opnå styrket handlekompetence i lægemiddelanvendelsen samt bedre compliance og patienttilfredshed blandt hjertepatienter 12\n13 Metode Beskrivelse af ydelsen Ydelsen bestod af en medicingennemgang, hvor der var særlig fokus på de lægemidler, som vedrører hjertelidelserne. Resultatet heraf afstemtes med patientens egen historie om dennes sygdom og lægemiddelbehandling, herunder erfaringer og selvoplevede problemer med medicinen. I samråd med farmaceuten identificeredes patientens egne ressourcer og muligheder og dermed de egnede og relevante løsninger. Patienten fik støtte og rådgivning til at implementere de aftalte løsninger. Der var initialt en screening for identifikation af complianceproblemer. Efter samtalen mellem farmaceut og patient blev patientens læge orienteret om samtalens forløb skriftligt og eventuelt mundtligt. Indholdet i henvendelsen aftaltes med patienten. I ydelsen indgik også en telefonisk opfølgningssamtale efter ca. 4-6 uger. Samtalen skulle omfatte opfølgning på aftalerne, en vurdering af patientens udbytte af rådgivningen om compliance samt evt. andre interventioner, og evt. svar på spørgsmål, som farmaceuten havde undersøgt efter samtalen. De interventioner, der blev foretaget på apoteket, blev registreret, og patientens praktiserende læge blev orienteret skriftligt og eventuelt mundtligt. Pharmakon har udviklet følgende redskaber til brug for ydelsen: Quick Screening Instrument (QSI) der medvirkede til at identificere patienter med complianceproblemer Interviewguide til støtte ved første samtale Manual for projektet: Få styr på din medicin Ark til forberedelse af samtale Tjekliste til brug ved samtalen Tilbagemelding til lægen Interventionsregistrering Opfølgende telefonsamtale Redskaber til rådgivning Find mulige løsninger Livsstils spindelvæv Skemaerne er vedlagt i bilag. Desuden er anvendt følgende redskaber til støtte for ydelsen: PEM Nationale rekommandationslister ( Regionale basislister (regionale anbefalinger) Individuel compliancestøtte Dosisdispensering Reminderteknologier (sms, dagbøger, doseringsæsker, ) Farmaceuterne har i deres rådgivning kunnet benytte ovenstående materialer. Desuden har farmaceuterne givet faglig rådgivning og anvendt materialer som vanligt i skranken. For denne gruppe patienter har det derfor især været relevant at rådgive om compliance, livsstil og medicin. Målgruppen for ydelsen var hjertepatienter, der tog hjerte-kar-lægemidler eller kolesterolsænkende lægemidler. Med hjerte-kar-medicin menes: Medicin, der tages for at sænke blodtrykket Medicin, der tages mod forhøjet kolesterol Medicin, der tages for hjertet (for at forbedre hjertefunktionen) Vanddrivende medicin Medicin, der forebygger blodpropper. 13\n14 Patienter, der kun benyttede Hjertemagnyl var uden for målgruppen for ydelsen. Meget syge patienter var ikke i målgruppen for denne ydelse, idet der var fokus på implementering af lægemiddelbehandlinger hos hjertepatienterne, der havde ressourcer til selv at håndtere deres medicinering. Det har været målet, at hjertepatienter skulle henvises fra centrale rådgivningscentre til de lokale apoteker, eller alternativt blive inviteret til at modtage ydelsen på apoteket. 14\n15 Afprøvning af ydelsen Projektet blev gennemført i Region Syddanmark fra september 2009 til februar Der blev inkluderet 3 rådgivningscentre og 26 apoteker, som hvert bidrog med 1-3 apoteksfarmaceuter; i alt deltog 30 farmaceuter. Der blev gennemført et uddannelsesforløb for de apoteksfarmaceuter, der deltog i projektet. Uddannelsesforløbet var delt i 2, bestående af 2 uddannelsesdage, en hjemmeopgave og afslutningsvis 1 uddannelsesdag. Uddannelsen var således struktureret, at på de første 2 dage blev apoteksfarmaceuterne introduceret for ydelsen Medicingennemgang og compliancerettet rådgivning samt fik en farmakologiske opdatering på hjerte-kar-området. Første møde blev afhold i juni Inden næste uddannelsesgang skulle apoteksfarmaceuterne gennemføre og dokumentere 3 ydelser. Anden uddannelsesgang havde fokus på erfaringerne fra hjemmeopgaven og samarbejdet. Den sidste uddannelses dag blev afholdt i august Der blev gennemført et erfaringsudvekslingsmøde i begyndelsen af december Læger og rådgivningscentre modtog skriftligt orientering om ydelsen. En repræsentant for rådgivningscentrene deltog i uddannelsesforløbet for farmaceuterne. Dataindsamling På apoteket udfyldte farmaceuten ved inklusion af patienter i projektet en interventionsregistrering for hver patient, med oplysninger om patienten og dennes lægemiddelrelaterede problemer mv. (Bilag 1). Farmaceuten benyttede samme interventionsregistrering i forbindelse med opfølgningen. Såfremt patienten på apoteket blev anbefalet lægekontakt og ændring af medicin efter medicingennemgangen, udfyldtes en blanket, som blev fremsendt til lægen. Lægen blev bedt om at returnere blanketten efter at have afkrydset, hvorvidt lægen fandt kontakten Meget relevant, Relevant, Ikke så relevant eller Irrelevant. De deltagende patienter udfyldte et spørgeskema ved projektstart og -afslutning. Temaerne for spørgeskemaerne til de deltagende hjertepatienter omhandlede medicinbrug, compliance, concordance, selvoplevet handlekompetence og tilfredshed (Bilag 2 og 3). Desuden besvarede deltagende farmaceuter og læger evalueringsskemaer (Bilag 4 og 5). Rådgivningscentrene evaluerede projektet ved udfyldelse af statusrapporter ud fra en fast skabelon (Bilag 6). En forudsætning for, at patienterne kunne deltage, var skriftligt samtykke, hvor patienterne også gav tilladelse til, at apoteket kunne anvende patientens Personlige Elektroniske Medicinprofil. 15\n16 Evalueringsparametre Rapporten indeholder en evaluering af relevansen af indsatsen og en evaluering af indsatsens effekt. Tabel 1 viser en oversigt over opstillede evalueringsparametre, datakilde samt tidspunkt for dataindsamling. Evalueringsparameter Datakilde Indsamlingstidspunkt IMPLEMENTERBARHED relevans af indsats Lægemiddelopfølgning Identifikation af lægemiddelrelaterede problemer Interventionsregistrering fra apotek Antal hjertepatienter, der har fået gennemført ydelsen Anbefalede interventioner Henvendelser til praktiserende læge Lægemiddelændringer implementeret af læge Tidsforbrug Rådgivningscenter og apotek Interventionsregistrering fra apotek og rådgivningscentre EFFEKTER effekt af indsats Vurderede effekter Compliance Concordance Selvoplevet handlekompetence (self-efficacy) Spørgeskema til hjertepatienter Løbende Løbende Slut Tilfredshed Rådgivningscentre, apotek og læge Patienter Tilfredshedsskemaer til læger og farmaceuter Statusrapporter Spørgeskema til hjertepatienter Slut Tabel 1: Tabel for effektmål her fremgår evalueringsparametre med tilhørende datakilder og indsamlingstidspunkter for data 16\n17 Beskrivelse af de deltagende patienter Baggrundsdata for de 290 inkluderede patienter er beskrevet i dette afsnit. 153 (52,8 %) af de 290 patienter, der blev inkluderet i projektet, var mænd, og 137 kvinder (47,2 %). Deres gennemsnitsalder var 67,3 år (interval: fra 31 til 91). Der var ikke statistisk forskel i alder mellem kvinder og mænd (gennemsnit for kvinder 67,32 år; mænd 67,20 år). 10,7 % (n=31) af de 290 inkluderede var rygere, og 44,8 % (n=130) var tidligere rygere. Helbredet De inkluderede patienter skulle angive, hvilke sygdomme de led af. Her er en oversigt over de registrerede sygdomme. Sygdom Antal Procent (n=290) Forhøjet blodtryk ,7 Forhøjet kolesterol ,1 Hjertearytmier ,5 Blodprop i hjertet 70 24,1 Blodprop/blødning i 46 15,9 hjernen Angina pectoris 43 14,8 Åreforkalkning i benene Hjerteinsufficiens 12 4,1 Andet Tabel 2: Fordeling af sygdomme blandt de deltagende patienter Hvis man er rask uden øget risiko for hjertekarsygdom, skal ens blodtryk være 140/90 mmhg (systolisk/diastolisk) eller derunder. Hjerteforeningen anbefaler, at blodtrykket ligger lavere end 130/80, hvis patienten har fx diabetes og iskæmisk hjertesygdom ( Gennemsnitligt var patienternes blodtryk på 136/82 mmhg. Det vil sige, at patienternes blodtryk samlet set ikke var forhøjet, såfremt de ikke havde anden form for sygdom, der kunne kompromittere deres tilstand. 32,1 % (n=93) af patienterne havde et systolisk blodtryk på 140 eller over, og 16,9 % (n=49) havde et diasystolisk blodtryk på 90 eller over. Kolesteroltallet skal totalt helst være under 5,0 mmol/l. Det gennemsnitlige kolesteroltal 3 i den danske befolkning er 6,0 mmol/l ( 86,6 % (n=154) af de inkluderede patienter havde målt deres kolesterol. Den gennemsnitlige totalkolesterol lå på 4,4. 77,9 % havde et totalkolesterol på 5 mmol/l eller derunder. Gennemsnitligt lå LDL-kolesterol på 2,3 mmol/l, mens HDL-kolesterol lå på 1,5 mmol/l. Lægemiddelbehandlingen blev for størstedelen af patienterne varetaget af deres praktiserende læge (83 %). 17 % angav sygehuset alene eller sammen med lægepraksis, som de instanser, der varetog deres lægemiddelbehandling. 3 Kolesteroltallet (totalkolesterolet) er summen af kolesterol: LDL, HDL og VLDL. Se videre: 17\n18 Selvoplevet compliance Patienternes selvoplevede compliance blev opgjort ved start. Resultatet fremgår af nedenstående tabel. Patienterne blev bedt om at angive, hvor sikre de var på at ville tage deres medicin under forskellige omstændigheder. Her var der mulighed for at besvare 1 (slet ikke sikker) 5 (helt sikker). I tabellen ses besvarelserne for dem, der svarede Helt sikker (5). Projektstart Jeg er helt sikker på, at jeg vil tage min hjerte-kar-medicin Antal Procent hvis jeg er sammen med familien ,5 hvis der ikke er nogen til at huske mig på det ,4 hvis jeg er på et offentligt sted ,7 hvis jeg skal tage hjerte-kar-medicinen mere end en gang daglig ,3 hvis hjerte-kar-medicinen er dyr ,9 hvis det bekymrer mig at skulle tage hjerte-kar-medicin resten af livet ,2 hvis hjerte-kar-medicinen skal tages mellem måltiderne ,4 hvis jeg er bekymret for at blive afhængig ,3 hvis hjerte-kar-medicinen nogle gange gør mig træt ,4 hvis hjerte-kar-medicin nogle gange gør mig svimmel ,4 hvis hjerte-kar-medicin giver bivirkninger ,5 Tabel 3: Patienternes oplevede evne til compliance Patienterne var meget overbeviste om, at de havde god compliance, når de var sammen med familien. Mens de var mindst overbeviste om, at de tog deres medicin, hvis de oplevede bivirkninger. Patienterne oplevede generelt deres compliance som høj ved start. 18\n19 Resultater Resultaterne af evalueringerne præsenteres i det følgende. De 290 inkluderede hjertepatienter modtog første samtale og udfyldte det første spørgeskema. 256 (88 %) modtog telefonisk opfølgende samtale. 223 af patienterne udfyldte det afsluttende spørgeskema; det svarer til en svarprocent på 77 % ved afslutning. Evalueringsskemaet blev fremsendt til 30 farmaceuter; samtlige besvarede. 218 læger fik tilsendt et evalueringsskema; 43 læger besvarede, hvilket svarer til en besvarelsesprocent på 19,7 %. 82,8 % (n=240) af patienterne blev inkluderet i projektet især via apoteket. 5,9 % (n=17) blev inkluderet via rådgivningscentrene, 3,8 % (n=11) så en artikel om projektet i bladet Hjertenyt fra Hjerteforeningen og henvendte sig på grund af den; endeligt blev to personer inkluderet via lægen (0,7 %). For de resterende 20 personer (6,9 %) gjaldt det, at de selv henvendte sig, og at den præcise årsag til inklusionen ikke er kendt. Resultater af indsats Dette afsnit indeholder en evaluering af procesmål i forhold til, hvad der er sket i forbindelse med ydelsen. Af interventionsregistreringen fremgår oplysninger, som beskrives i dette afsnit. Det omfatter, hvilke interventioner farmaceuterne anbefalede, og hvor mange af de foreslåede ændringer i patientens medicin som blev fremlagt for lægen og gennemført. Endeligt vises en oversigt over de praktiske problemer, som farmaceuterne identificerede. Identifikation af lægemiddelrelaterede problemer Der blev identificeret 409 lægemiddelrelaterede problemer (LRP) hos de 290 hjerte-kar-patienter. Dvs. 1,4 lægemiddelrelaterede problemer pr. patient (interval fra 0 til 13). Fordelingen af lægemiddelrelaterede problemer per patient Der var 81 af de 290 personer, som ikke fik registreret lægemiddelrelaterede problemer. Det betyder, at de 409 LRP fordeltes på 209 personer, svarende til gennemsnitligt 1,96 problemer per person (interval fra 1 til 13). 118 personer havde mere end 1 LRP. Antal lægemiddelrelaterede problemer Antal patienter Figur 1: Antal lægemiddelrelaterede problemer per patient 19\n20 Type af lægemiddelrelaterede problemer Der registreredes 7 forskellige typer LRP, som fremgår af Tabel 4 (litteratur vedrørende klassifikationssystem for LRP: 20, 21 ). I forhold til hver problemtype kan patienten have fået registeret et eller flere lægemidler. Har patienten fået registeret to lægemidler ved samme type problem, vil det svare til to problemer. En patient kan således have flere problemer af samme type; fx kan samme patient have to lægemiddelproblemer, der relaterer sig til at anvende et lægemiddel, der giver bivirkninger (type 1), fordi patienten tager flere lægemidler. Type af lægemiddelrelateret problem Antal 1. Anvender et lægemiddel, som giver bivirkninger Anvender ikke det lægemiddel, han/hun har brug for Anvender en dosering, et doseringsinterval eller en 70 behandlingsvarighed mindre, end det der er behov for 4. Brug af ikke-rekommanderet lægemiddel Anvender et uhensigtsmæssigt valgt lægemiddel Anvender et lægemiddel, han/hun ikke har brug for Anvender en dosering, et doseringsinterval eller en 22 behandlingsvarighed ud over det, der er behov for Total 409 Tabel 4: Oversigt over de registrerede typer af lægemiddelrelaterede problemer Lægemidler bag de identificerede lægemiddelrelaterede problemer De identificerede LRP var forbundet med brugen af et eller flere lægemidler; derfor afviger summen af lægemidler fra de 409 LRP. I alt anvendes 441 lægemidler. Forekomsten fremgår grafisk af nedenstående Tabel 5. For en oversigt over ATC-koder henvises til 20\n21 Antal lægemiddelrelaterede problemer Lipidmodificerende midler Midler med virkning på renin-angiotensin- Antitrombosemidler Beta-blokerende midler Diuretika Calciumantagonister Hjerteterapi Analgetika Antidiabetika Antiinflammatoriske og antirheumatiske midler Midler mod obstruktiv lungesygdom Mineralpræparater Midler mod syrerelaterede forstyrrelser Antihypertensiva Psykoleptika Antiepileptika Urologika Midler mod hoste og forkølelse Midler mod anæmi Antihistaminer til systemisk brug Midler mod sygdomme i næsehulen Psykoanaleptika Midler til behandling af knoglesygdomme Midler mod arthritis urica Muskelrelaksantia Antineoplastiske stoffer Antibakterielle midler til systemisk brug Thyreoidea-terapi Corticosteroider til systemisk brug Kønshormoner Corticosteroider til dermatologisk brug Midler mod sygdomme i mundhulen Antal lægemiddelrelaterede problemer Figur 2: Opgørelse af lægemiddelrelaterede problemer fordelt på ATC-koder Det er forventeligt at se disse typer af lægemiddelrelaterede problemer, da de modsvarer den type af medicin, som målgruppen for ydelsen hyppigst er i behandling med ( 22 ). Henvendelser til læge og lægemiddelændringer Af de forslag, farmaceuterne havde til ændring af medicinen som resultat af medicingennemgangen, blev 41,7 % (n=199) forslag forelagt den praktiserende læge skriftligt og evt. mundtligt. Det var i 135 tilfælde oplyst, hvorvidt forslagene til ændring blev accepteret af lægen. Lægerne accepterede og implementerede 76 ændringer, svarende til 56,3 % af de registrerede besvarelser. 21\n22 Praktiske problemer Patienterne oplyste på apoteket, hvilke praktiske problemer de havde med medicinen, både ved første samtale og ved opfølgningen. Problemtype (angivet i procent af antal besvarelser) Usikkerhed om skiftende navn og pakning Problemer med viden om medicin Problemer med viden om sygdom Problemer med viden om compliance Besvær med at få medicinen ud af emballagen Besvær med at åbne emballagen Usikkerhed om hvornår medicinen skal tages Besvær med at læse indlægsseddelen Problemer med motivation for at bruge medicin Besvær med at synke medicin Ubehagelig smag af medicin Besvær med at læse etiketten 6,3 10,5 8,6 5,1 19 3,9 18,6 2,7 13,8 2 12,4 2,3 11,4 5,1 8,6 3,5 6,6 2,3 5,5 2,3 25,9 25,5 42,1 44,8 Første samtale (n= 290) Opfølgning (n=256) Figur 3: Patienternes problemer med medicin ved første samtale og ved opfølgning Usikkerhed om skiftende navn og pakning (substitution) og problemer med viden om medicin var det, som flest patienter havde problemer med ved start (henholdsvis 44,8 og 42,1 %). 25,9 og 25,6 % af patienterne oplevede problemer med viden om sygdom og compliance ved start. 19,0 og 18,6 % havde problemer med henholdsvis at åbne og få medicinen ud af emballagen. Det var de samme problemer, patienterne oplevede som de hyppigste ved opfølgningen. Imidlertid var antallet af problemer markant lavere. Dette kan være et resultat af, at patienternes problemer blev løst, men også af en fejlregistrering, hvor farmaceuterne ikke konsekvent fik spurgt ind til og/eller registeret problemerne ved telefonopfølgningen. 22\n23 Anbefalede interventioner Der blev gennemført compliancerådgivning. I den forbindelse har der været mulighed for at tilbyde forskellig hjælp til patienterne som huskestøtte til medicinen og anden rådgivning. Anbefalede interventioner (angivet i procent af antal besvarelser) Givet mundtlig eller skriftlig information Anbefalet kontakt til egen læge Introduceret til/rådgivet om brug af medicinprofil Gennemført den motiverende samtale Henvist til livsstilsrådgivning Anbefaling af doseringsæske Vejledning i individuelle huskeregler Introduceret relevante hjemmesider Anbefaling af hjemmeblodtryksmåling Henvist til Hjerteforeningens rådgivningscenter Anbefaling af sms Henvist til familie/netværk mhp. støtte Anbefaling af dosisdispensering Vejledning i brug af dagbog Anbefaling af støtte fra hjemmepleje 9 18,8 2,7 2,3 18,3 7 15,5 3,5 15,2 3,1 11,7 1,6 11 3,1 10,7 2,3 9,3 3,1 7,9 2 5,9 1,6 1, , ,9 53,8 69 Første samtale (n=290) Opfølgning (n=256) Figur 4: Oversigt over anbefalet interventioner ved første samtale og ved opfølgning Ved første samtale blev det for 27 personer (9,3 %) ikke opgivet, hvorvidt de havde modtaget huskestøtte. 5 personer havde ikke modtaget nogen form for huskestøtte. Med undtagelse af de 32 personer havde samtlige 258 (88,9 %) modtaget en eller flere former for intervention. 69 % havde ved første samtale modtaget Skriftlig eller mundtlig information. 53,8 % var blevet anbefalet kontakt til læge. Farmaceuterne anbefaler patienten at tage kontakt til lægen, hvis der skal foretages medicinændringer. Patienterne er således oplyste om de ændringer, som foretages i forbindelse med ydelsen. Farmaceuterne kan også anbefale kontakt til lægen af anden årsag. Patienten henvises for eksempel, hvis der forekommer problemstillinger, som ikke er relevante i forhold til ydelsen, men som der bør tages hånd om, f.eks. livsstilsændringer eller lignende. 29 % havde fået rådgivning om brug af medicinprofilen, og som den fjerde hyppigste form for intervention var der i 27,9 % af tilfældene gennemført en motiverende samtale. Ved anden samtale var spørgsmålet ubesvaret for 113 af de 256 personer, som indgik i opfølgningen (svarende til 44,1 %). Desuden havde 6 personer ikke modtaget nogen form for intervention. Ved opfølgning havde 46,5 % (n=137) fået anbefalet en eller flere interventioner. Ved opfølgningen var den mest hyppige intervention anbefalet kontakt til læge (18,8 %). Dernæst kom 23\n24 Mundtlige eller skriftlige information, som 9 % modtog, sammenlignet med 69 % ved start. 7 % blev henvist til Livsstilsrådgivning. For de øvrige interventioner gjaldt det, at under 4 % blev anbefalet disse. 24\n25 Effekt af indsats De deltagende hjertepatienters compliance, concordance og selvoplevet handlekompetence blev bestemt via selvadministrerede spørgeskemaer ved start og slut (Bilag 2 og 3). Compliance Patienterne blev spurgt til deres erfaringer med medicinen. Besvarelsesmulighederne for spørgsmålet var: Altid, Ofte, Nogle gange, Sjældent eller Aldrig. Tabel 5 viser den procentvise andel af besvarelser ved start og slut. De to mest positive kategorier i forhold til compliance er slået sammen som det fremgår af teksten i skemaet. De mest markante forbedringer er fremhævet. 25\n26 Projektstart Projektafslutning Erfaringer med medicinen Antal Procent Antal Procent Jeg tager altid eller ofte al min hjerte-kar-medicin , ,3 præcis som aftalt med lægen Jeg glemmer aldrig eller sjældent generelt at tage min hjerte-kar-medicin Jeg glemmer aldrig eller sjældent at tage min hjerte-kar-medicin, når jeg ikke er hjemme Jeg glemmer aldrig eller sjældent at tage min hjerte-kar-medicin, når jeg har travlt Jeg holder aldrig eller sjældent pauser med min hjerte-kar-medicin Jeg tager aldrig eller sjældent mindre hjerte-karmedicin, end jeg har aftalt med lægen Jeg tager aldrig eller sjældent mere hjerte-karmedicin, end jeg har aftalt med lægen Jeg vælger aldrig eller sjældent at springe en dosis over Jeg har aldrig eller sjældent besvær med at huske at tage min hjerte-kar-medicin Jeg holder aldrig eller sjældent op med at tage min hjerte-kar-medicin, når jeg føler, at min sygdom er under kontrol Jeg holder aldrig eller sjældent op med min hjerte-kar-medicin, hvis jeg gør noget andet for at forbedre mit blodtryk/kolesterol Jeg holder aldrig eller sjældent op med at tage min hjerte-kar-medicin, hvis jeg oplever bivirkninger af medicinen Jeg holder aldrig eller sjældent op med at tage min hjerte-kar-medicin, hvis jeg ikke tror, den virker , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,9* , ,8 Tabel 5: Patienternes medicinerfaring. Tabellen viser den procentuelle andel af patienter ved start og slut, som har besvaret de viste spørgsmål *Forskellen fra start til slut er signifikant Generelt ligger compliance højt fra start ifølge disse spørgsmål vedrørende patienternes medicinerfaring - over 80 % svarede positivt fra start. Ved slut svarede over 90 % positivt på spørgsmålene med undtagelse af spørgsmålet vedrørende glemsomhed (89,3 %). Patienterne var mere positive ved slut end ved start. Gennemsnittet for dem, der havde svaret positivt ved start, var 92,0 %, og ved slut var det 94,8 %. Besvarelserne ændredes mest markant i den positive retning, når det gjaldt spørgsmålene om at tage sin medicin, hvis patienten: oplever bivirkninger, har besvær med at huske at tage medicin, og 26\n27 hvis patienten gør noget andet for at forbedre blodtryk/kolesterol. I Tabel 5 er de spørgsmål, hvor der findes den største positive forskel fra start til slut, markeret med fed skrift. Ændringen i besvarelserne fra start til slut er signifikant for spørgsmålet vedrørende bivirkninger af medicinen (Mann-Whitney-test; p=0,381). Der ses en mindre forværring af compliance, når det gælder at springe en dosis over eller at holde pause med medicinen. Dette kan være et udslag af tilfældighed. For begge spørgsmål gælder det, at omkring 70 % ved slut svarede, at de aldrig holdt pause eller sprang en dosis over (data er ikke vist). Concordance ved projekts afslutning I alt 220 af de deltagende 223 personer ved afslutning besvarede følgende 5 spørgsmål, som omhandlede concordance eller partnerskab i behandlingen. Spørgsmålene er besvaret uafhængigt af hinanden. Patienterne havde mulighed for at besvare, hvorvidt de oplevede forholdene som Forbedret, Uforandret eller Forværret. Antallet af dem, der mente, at concordance var forbedret, fremgår af Figur 5. Hvordan synes du din inddragelse i behandlingen af din hjerte-kar-sygdom er blevet forbedret af projektet? (n=220) 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 37,50% 27,70% 24,60% 18,80% 16,10% Min viden i forhold til at kunne være med til at tage beslutninger om behandlingen af min hjerte-karsygdom Den måde, der bliver lyttet til min mening om behandlingen af min hjerte-kar-sygdom Min tilfredshed med de beslutninger, der er blevet taget om behandlingen af min hjerte-kar-sygdom Min medindflydelse på at beslutte, hvad der skal gøres ved min hjertekar-sygdom 5,00% 0,00% Min evne til at kunne udføre de aftaler, der er lavet om min behandling Figur 5: Partnerskab i behandlingen 37,5 % mente, at deres viden i forhold til at kunne være med til at tage beslutninger om deres behandling var forbedret. 27,7 % mente, der i højere grad blev lyttet til dem, og deres tilfredshed vedrørende de beslutninger om behandlingen var øget for 24,6 %. For samtlige concordancespørgsmål sås forbedringer for de deltagende patienter, hvilket fremgår af Figur 5. Kun ganske få mente, at forholdene var forværret. 2 personer svarede Forværret for spørgsmålene vedrørende viden i forhold til at tage beslutninger og tilfredshed med beslutninger. Én svarede, at inddragelsen var Forværret i forhold til, hvorvidt der blev lyttet til patientens mening. De resterende svarede Uforandret. 27\n28 Selvoplevet handlekompetence ved projektafslutning Patienternes selvoplevede handlekompetence 4 blev undersøgt ved afslutning med spørgsmål angående deres tryghed ved egne evner og sygdomshåndtering. Svarmulighederne var: Meget enig, Enig, Neutral, Uenig og Stærkt uenig. Generelt viste patienterne en meget høj grad af oplevet handlekompetence. Andelen af dem, der svarede Enig eller Meget enig på spørgsmålene, var over 80 %. 91,3 % var ved afslutning i stand til at varetage den rutinemæssige pasning af hjerte-karsygdommen. 90,5 % oplevede at være trygge ved at diskutere hjerte-kar-sygdommen med egen læge. 87 % svarede, at de var i stand til at håndtere hjerte-kar-sygdommen nu, og at de var trygge ved deres evne til at klare hjerte-kar-sygdommen. 82,1 % svarede, at de var Enige eller Meget enige i, at de var i stand til at møde den udfordring, det var at styre hjerte-kar-sygdommen. 4 Selvoplevet handlekompetence beskriver individets forventninger til egne evner til gennemførelse af adfærd - i dette tilfælde forventning om gennemførelse af behandling. 28\n29 Patienttilfredshed patienter besvarede spørgeskemaet ved afslutning. 83,0 % af patienterne angav, at de var tilfredse eller meget tilfredse med at deltage i projektet (n=185). 12,1 % (n=27) var neurale, og 1,3 % eller 5 personer var utilfredse eller meget utilfredse. 6 personer svarede ikke. Ud fra de kvalitative kommentarer i spørgeskemaet ses positive formuleringer om: Kompetente farmaceuter, øget viden, tryghed, overblik over egen medicin og oplevelsen af, at der er tid til dem som patienter. Har været meget tilfreds med, at man fremover vil mærke min medicin, hvis jeg får andet (billigere mærke) end bestilt. Det samme for min mand: Oplysning om virkning af medicin - Rigtig god. Problematik omkring at huske medicin er løst med at stille det et bestemt sted, så jeg ser det og husker det. Apoteket giver god hjælp og forklaring om medicin og dens brug. Deltagelse i projektet har bidraget med at give et samlet overblik over den samlede medicinering. Det har været rart at høre noget mere om sygdommen. En gennemgang af medicinen med farmaceuten har givet mig tryghed. Jeg synes, det er en god idé med, at apotekerne udbyder medicinvejledning, da de praktiserende læger har alt for meget at gøre, så der ikke er den tid, der er behov for hos lægerne. Enkelte patienter formulerede sig negativt om manglende oplevelse af opfølgning, større angst samt forskelle mellem læge og apotekets anbefalinger. De sidste to som resultat af øget viden. 5 I rapporten er citater fra spørgeskemaer eller deltagernes besvarelser af spørgeskemaerne kursiveret 29\n30 Farmaceuttilfredshed Alle 30 farmaceuter, der deltog i projektet, besvarede hele spørgeskemaet om tilfredshed. Udbytte af ydelsen Farmaceuterne blev spurgt uddybende, hvad deres udbytte var af deltagelsen. Mellem 93 og 100 % af de 30 farmaceuter svarede, at de var Enige eller Delvis enige i, at de havde værdsat at deltage, følt sig fagligt rustet, fået nærmere kontakt med hjerte-kar-patienterne, fået kompetenceløft, værdsat at levere individuelle løsninger og havde fået øget motivation i det daglige arbejde. 21 personer, svarende til 70 %, følte, at de havde opnået større selvtillid. 23 personer (76,7 %) havde været Enige eller Delvis enige i at have følt sig tidsmæssigt presset. Samarbejde med lægerne 47 % (n=14) af farmaceuterne oplevede, at samarbejdet med lægerne havde fungeret godt. Der oplevedes ligeledes gensidig anerkendelse mellem læge og farmaceut blandt 14 af farmaceuterne (47 %). Ifølge farmaceuternes besvarelser oplevede 30 % af farmaceuterne at være uenige med lægen i lægens anbefalinger (n=9). Mens 37 % oplevede lægen som uenig med farmaceuten i vedkommendes anbefalinger (n=11). Til gengæld mente farmaceuterne, at deres faglige og kommunikationskompetencer var tilstrækkelige i forbindelse med dialog med lægen (henholdsvis 87 % og 77 % var Enige eller Delvis enige). Mange gav udtryk for, at det havde været svært at få tilbagemeldinger fra lægerne (53 %; n=16). Og 80 % (n=24) gav udtryk for et ønske om større engagement fra lægernes side. Tre farmaceuter oplevede dog, at samarbejdet med lægen var forøget som følge af projektet. Samarbejde med Hjerteforeningens rådgivningscentre Henholdsvis 60 % (n=18) og 57 % (n=17) oplevede, at samarbejdet med Hjerteforeningens rådgivningscentre havde fungeret godt, og at kommunikationen havde været god. Tidsforbrug Ifølge farmaceuternes registreringer blev der i gennemsnit brugt 34 minutter på forberedelse til første samtale. Den anvendte tid på forberedelsen varierede fra minimum 10 til maksimum 120 minutter. Der blev gennemsnitligt anvendt 46 minutter på selve samtalen med patienten (variation: minutter). Dokumentationen tog 18 minutter i snit (variation: 5-30 minutter). I alt tog første samtale 98 minutter gennemsnitligt. For opfølgningen blev der gennemsnitligt brugt 7-8 minutter på henholdsvis forberedelse (variation: 0-30 minutter), gennemførelse (variation: 2-20 minutter) og dokumentation (variation: 1-30 minutter), i alt 23 minutter gennemsnitligt. 67 %, svarende til 20 af de 30 farmaceuter, angav, at tidsforbruget var passende. Telefonisk opfølgning Farmaceuterne blev spurgt, hvordan den telefoniske opfølgning i forhold til patienterne havde fungeret. 50 % angav, at telefonopfølgningen havde fungeret tilfredsstillende. Der var en del kommentarer til dette spørgsmål. 30\n31 De var alle meget positive over at have været med i projektet og havde alle fået et eller andet med, de kunne bruge i deres dagligdag. Dette kunne være så simpelt som "en bedre forståelse for, hvorfor jeg får den medicin jeg får. Det var nemt at følge op på vores aftaler. Patienten vidste, "hvad det drejer sig om". Man behøvede ikke de lange forklaringer. Det var ikke alle, der var noget relevant at tale med dem om, andet end at høre, hvad de synes om samtalen. Kunderne var tilfredse med projektet. Patienterne har følt det som en interesse for dem, flere har sagt tak, fordi du ringede. Farmaceut kommentarer til ydelsen Farmaceuternes kommentarer grupperede sig inden for følgende emner: Spørgeskemaets opbygning, finansiering, tid, markedsføring, kollegaopbakning samt arbejdskraft. Det blev givet udtryk for, at spørgeskemaet var langt og burde afkortes. En foreslog at bruge skemaet som interviewguide også af hensyn til, at mange i målgruppen var ældre mennesker, som oplevede skemaet som uoverskueligt. Vedrørende finansieringen gav farmaceuterne udtryk for, at patienterne sandsynligvis ikke ville være parate til selv at betale. Nogle enkelte farmaceuter kommenterede, at de havde behov for mere tid. Farmaceuterne gav udtryk for, at det kunne være svært at inkludere borgerne, samt at de ønskede et bedre samarbejde med lægerne, fx i form af samarbejdsaftaler. Farmaceuterne nævnte, at markedsføring ville være nødvendig ved udvikling af en fast ydelse. En begrundede også nødvendigheden af mere oplysning om ydelsen med, at budskabet også var relevant for andre kunder. Markedsføring i de almindelige medier, da ydelsen også er gavnlig for kunder, der kun tager lidt medicin. Læger og patientforeninger skal henvise til ydelsen. Det skal omtales og reklameres for. En farmaceut gav udtryk for manglende opbakning fra kollegaer og apoteker, mens én skrev, at udskiftning i personalegruppen havde besværliggjort arbejdet med ydelsen. Opfølgningen vurderedes relevant. Én skrev, at det kunne være relevant med to opfølgninger frem for én en personlig og en via telefon. Farmaceuterne kommenterede også gruppen af rekrutterede patienter. Mine kunder var generelt velorienterede. "De svage" blev ikke fanget. Mere tid til projektet kunne have været ønskeligt. Fremadrettet lagde farmaceutens citat op til, at der skulle være fokus på at rekruttere de svage patienter eller med andre ord de patienter, der havde størst behov og flest lægemiddelrelaterede problemer. 31\n32 Lægetilfredshed Der blev sendt tilfredshedsspørgeskemaer ud til 218 læger, heraf valgte 43 at besvare, hvilket gav en besvarelsesprocent på 19,7. 19 angav, at de havde kendskab til projektet (42,2 %). De fleste havde kendskab til projektet fra et eller flere apoteker (n=15; 34,9 %). En havde kendskab til projektet via Danmarks Apotekerforening. Tre havde kendskab til projektet via deres patienter. Udbytte af ydelsen Lægernes generelle opfattelse af indsatsen/projektet var overvejende neutral og positiv. Kun en person havde en generel negativ opfattelse af indsatsen. I det følgende fremgår tre af lægernes kommentarer til patienternes udbytte af ydelsen. De af mine patienter, der har været gennem forløbet, har i hvert fald i den korte periode været mere opmærksomme på deres medicin. Men jeg tror næppe, det varer ved. Finder den relevant, specielt hvad angår statiner. Positivt, at der gøres en indsats. Samarbejde med farmaceuter Ud af de 43 læger, der havde deltaget i tilfredshedsundersøgelsen, havde 23 personer ikke besvaret disse spørgsmål. Afrapporteringen baserede sig derfor på 20 personer. Svarmulighederne var: Enig, Delvis enig, Delvis uenig og Uenig samt Ved ikke. For de læger, der havde besvaret, gjaldt det, at de gav udtryk for at have været tilfredse med samarbejdet. 60 % (n=12) var Enige eller Delvis enige i, at der havde været gensidig anerkendelse mellem farmaceut og læge. 55 % (n=11) mente, at farmaceuternes faglige kompetencer havde været tilstrækkelige, at anbefalingerne fra farmaceuterne havde været relevante, og at farmaceuterne optrådte loyalt over for lægen. 50 % af lægerne gav udtryk for, at der ikke forekom unødige henvisninger som resultat af projektet. Mellem 14 og 23 % svarede Ved ikke på spørgsmålene vedrørende samarbejde med farmaceuter. En læge kommenterede: Generelt er farmaceuterne professionelle i kommunikationen. 32\n33 Læge- og farmaceutvurdering af effekt Her gennemgås besvarelser af spørgsmål, som både læger og farmaceuter blev stillet ved afslutning af projektet. Mulige positive effekter for patienterne Farmaceuter (n=30) og læger (n=43) blev spurgt til mulige positive effekter af indsatsen. Svarmulighederne var: Forbedret, Uændret og Forværret. Farmaceuterne så tryghed ved lægemiddelbehandlingen, viden om medicinen og tilfredshed med lægemiddelbehandlingen som områder, hvor der især var mulige positive effekter af ydelsen (henholdsvis 100, 97 og 87 % svarede Forbedret). Der var også generelt enighed om, at viden om livsstil, compliance og lægemiddelbehandling forbedres (henholdsvis 80, 73 og 73 % svarede Forbedret). Langt de fleste læger var usikre på eller uvidende om patienternes udbytte; således var der mellem læger, som ikke svarede på denne gruppe af spørgsmål (svarende til mellem 65 og 72 % ubesvarede). 21 % af lægerne mente, at viden om medicinen var forbedret for patienterne, og 7 % mente, at patienternes tryghed ved lægemiddelbehandlingen var øget, ligesom 7 % mente, at tilfredshed med lægemiddelbehandlingen, viden om livsstil og patienternes lægemiddelbehandling muligvis var øget. Mulige negative effekter for patienterne Svarmulighederne for spørgsmålet vedrørende negative effekter var: Enig, Delvis enig, Delvis uenig, Uenig og Ved ikke. Andelen, der havde svaret Enig og Delvis enig er opgivet i procent i teksten. Igen var andelen af læger, der havde besvaret, meget lav, idet mellem 31 og 34 læger havde svaret Ved ikke (svarende til % af lægerne). 23 % af farmaceuterne mente, at en mulig negativ effekt af ydelsen kunne være modstridende information fra farmaceut og læge; dette mente 9 % af lægerne. 13 % af farmaceuterne svarede, at mulige negative effekter kunne være utryghed hos patienten ved at involvere flere i behandlingen, og at ansvaret for behandlingen blev uklart. For lægerne gjaldt det henholdsvis 9 og 10 %. Ingen af farmaceuterne mente, at patienterne var blevet mere skeptiske over for dem. En læge svarede, at patienterne var blevet mere skeptiske over for læger. Farmaceuters og lægers holdning til apotekets rolle i forbindelse med compliance Som en del af indsatsen har farmaceuterne været med til at afdække complianceproblemer. 30 læger ud af de 43 har besvaret spørgsmålene vedrørende deres holdning til apotekets rolle i forbindelse med compliance. Af de 30 læger mente 60 % (n=18,) at farmaceuterne trådte på lægens område. Samtidig mente 80 % (n=24) af lægerne, at compliancerådgivning burde være en del af apotekets ansvar. De tilsvarende tal for farmaceuterne var 23 % (n=7) og 100 % (n=30). Der var 15 ud af de 30 læger (50 %), som svarede Ved ikke til spørgsmålet om, hvorvidt det er nyttigt som en del af projektet at afdække complianceproblemer. Kun to var uenige, mens 11, svarende til 39 %, var Enige eller Meget enige i, at det havde været til nytte at afdække complianceproblemer. Farmaceuterne var langt mere overbeviste om nyttigheden af at afdække compliance. 97 % af farmaceuterne svarede bekræftende. 33


Send Blomster i Helsingor, blomsterbutik i Helsingor.\ngairee.rogde.se › Trofast kone › Interflora helsingør\nInterflora butikker i Helsingør | Åbningstider og adresser Send blomster i Helsingor med vores blomsterhandlere! Online blomsterhandlere nedenfor tilbyder en blomst levering samme dag, hvis ordren er afgivet før 13h undtagen søndag gennem deres netværk af lokale blomsterhandlere tæt på Helsingor. Til alle lejligheder, Valentinsdag, Mors Dag, fædre eller bedstemødre, interflora, ægteskab eller dødsfald, helsingør at erklære sin kærlighed, kan disse blomsterhandlere sende blomster overalt i Helsingor. Blomster udbringning i Helsingor samme dag! Euroflorist Helsingor Send blomster med Euroflorist. teltudlejning svendborg Finde alle ◴ åbningstider, adresser og telefonnummer for Interflora butikker i Helsingør og andre butikker. ☝ Læs mere her!. I vores blomsterbutik Sille H Blomster i Helsingør, har vi et stort udvalg af flotte Sille H Blomster er medlem af Interflora kæden, hvilket vil sige, at vi leverer og.\nInterflora helsingør Velkommen hos Sille H Blomster\nPasta med flødesovs og bacon - interflora helsingør. Blomsterhandlere i Helsingør\nPlease read each of these four documents carefully, starting with the Universal Terms. Your compliance with this Section 2 is a condition of interflora license granted helsingør Section 1. Actual Conditions; Assumption of Risk. However, content that remains exclusively local to your device such as a locally-stored KML file is not uploaded or submitted to Google, and is therefore not subject to that license. If you are using our Services on behalf of a government entity, the following terms apply:. Government Uses of Our Services. Hos os kan du hurtigt og nemt bestille buketter, sammenplantninger, begravelsesbinderi mm. enten til udbringning eller afhentning. Sille H Blomster er medlem af Interflora kæden, hvilket vil sige, at vi leverer og modtager ordrer fra hele verden, og at forretningsgangen er bygget op omkring faglærte dygtige blomsterdekoratører og elever. Send blomster. flowr er din online leverandør af blomster og buketter. Hos flowr er den buket du ser, den buket du gi’r – og så lover vi hurtig levering og 5 dages friskhedsgaranti. Find . Finde aktuelle tilbud, åbningstider og telefonnummer for Interflora butik i Bramstræde 4 i Helsingør. ☝ Læs mere her! gravid utilpas Blomstertorvet Helsingør - Havnepladsen, Helsingør, Denmark - Rated 5 based on 20 Reviews "Stort udvalg, fornuftige priser og god service. What's 5/5(20). Bemærk venligst, at oplysningerne Interflora I Helsingør, I.L. Tvedesvej 3 D Og alle de andre Butiker Det er kun til orientering. Det anbefales kraftigt at kontakte Butik Telefon: Før besøget til at kontrollere detaljer og andre spørgsmål. Blomsterforretningen Michael Find er en hyggelig og inspirerende forretning, beliggende i helsingør af Helsingørs gamle ejendomme. Interflora lokalerne har der været drevet blomsterforretning af familien Mowitz siden begyndelsen af år\nSuper Mario Playsuit, Dame. 10 års erfaring med salg af kostumer til sidste skoledag. Festtema kan i 2018 bryste sig af at have leveret kostumer til sidste skoledag i mere end 10 år og det giver en hel del erfaring med at udvælge de bedste kostumer til sidste skoledag.\nBlomsterforretningen Michael Find er en hyggelig og inspirerende forretning, beliggende i en af Helsingørs gamle ejendomme. I lokalerne har der været drevet. Blomsterbutikken er beliggende i hjertet af Helsingør, og har igennem de seneste 14 år været drevet af Tine Jensen samt et dygtigt team bestående af uddannet. Blomsterhandlere Helsingor: blomster buketter Helsingor eller ved den nærmeste Interflora leverer blomster til hele Danmark og resten af verden.\nAndre udgaver. Bog, hæftet E-bog, PDF. Vis mere Vis mindre. Vis mere Vis mindre.\nBlomsterforretningen Michael Find er en hyggelig og inspirerende forretning, beliggende i en af Helsingørs gamle ejendomme. I lokalerne har der været drevet. Blomsterbutikken er beliggende i hjertet af Helsingør, og har igennem de seneste 14 år været drevet af Tine Jensen samt et dygtigt team bestående af uddannet. Blomsterhandlere Helsingor: blomster buketter Helsingor eller ved den nærmeste Interflora leverer blomster til hele Danmark og resten af verden. Hos Euroflorist finder du et stort udvalg af smukt bunde bårebuketter med og uden bånd. Nem og hurtig bestilling. Levering til hele Danmark. Bemærk venligst, at oplysningerne Interflora I Helsingør, Stårups Plads 1 Og alle de andre Butiker Det er kun til orientering. Det anbefales kraftigt at kontakte Butik Telefon: Før besøget til at kontrollere detaljer og andre spørgsmål. Store friske buketter bestil online. Vi leverer i hele Storkøbenhavn. Billig levering attraktive priser og hurtig levering.\nVelkommen til Blomsterforretningen Michael Find! interflora helsingør Levering af smukke blomster. At overraske nogen med blomster er meget mere end en enkel gave. At sende blomster er en smuk gestus, en måde at sende sine bedste ønsker, kærlige hilsen eller betænksomme ord. Ved at sende blomster vil en særlig dag blive husket mange år fremover, uanset om det er for at byde et lille nyt familiemedlem velkommen til verden eller for at ønske tillykke med. Interflora leverer blomster til hele Danmark og resten af verden. Vi har lækkerier til enhver lejlighed, hvor du ønsker at sende en tanke til dem, du holder af.\nBlomsterbutikker Helsingør - blomster, blomster til begravelser, blomsterarrangementer, blomsterbuketter, blomsterdekorationer, blomsterforretninger. Køb friske og smukke blomster hos din lokale florist i Helsingør. Interflora har siden sin start udvidet sit sortiment fra traditionelle buketter til i dag at omfatte.\nMindste areal60m2 Omrderhus. Tidligste indflytnings Jeg har 3 piger p 16, 17 og 19 i mit hus og de driver mig til vanvid. Mine forldre blandede sig ikke i, hvordan mit vrelse s ud, da jeg blev Sdan kan du f dit drmmevrelse. 10 fede projekter.\n1 til 72 af 122. Green Comfort. Green Comfort A S er en interflora skoproducent, der har hovedsæde i den jyske muld. Indtil v Green Comfort skoGreen Comfort støvlerGreen Comfort hjemmesko og Green Comfort sandaler i tæt samarbejde med et team af forskere i biomekanik, ortopædskomagere og statsautoriserede fodterapeuter.\nHjertet af deres omfattende kollektion er den verdenspatenterede Helsingør Comfort Sål med navnet Biomechanic Energy Sole. Denne sål er den mest stødabsorberende og holdbare sål på markedet. Vi udbygger hele t Green Comfort børnesko.\nBlomsterforretningen Michael Find er en hyggelig og inspirerende forretning, beliggende i en af Helsingørs gamle ejendomme. I lokalerne har der været drevet blomsterforretning af familien Mowitz siden begyndelsen af år Familien åbnede deres første blomsterforretning i Helsingør i Forretningen i Bramstræde har jeg drevet siden. Blomstertorvet Helsingør – Havnepladsen, Helsingør, Denmark – Bedømt 5 baseret på 20 anmeldelser "Stort udvalg, fornuftige priser og god service. God igangværende blomsterforretning med stabil kundekreds sælges. Der er både erhvervs- og private kunder. Vi er medlem af Interflora. Der er planter og sommerblomster udendørs. I drivhuset er der potteplanter i alle afskygninger, sammenplantninger m.m. Der sælges endvidere jord og urtepotteskjulere, bånd m.m. Til jul er der gran, mos og kirkegårdsdekorationer.\nFind ud af drift timers Interflora, Helsingør, Stårups Plads 1, Sille H Blomster. Interflora Helsingør åbningstider. aug Blomsterbutikken er beliggende i hjertet af Helsingør City, lige bag Kvickly. Vi er også medlem af INTERFLORA der leverer til hele verden.\nInterflora helsingør justering af gear mtb\nYour compliance with this Helsingør 2 is a condition of the license granted interflora Section 1. Til alle anledninger Bestill blomster enkelt og hurtigt.\nStort udvalg af tasker til mænd online. Mange mænd er til det klassiske look med en sort taske som er minimal med detaljer og farver. Den skal helst være praktisk og have mange lommer til opbevaring af telefon, oplader, sportstøj, sneaker.\nFind tasker til mænd som passer i den rette størrelse og har de ønsker du måtte have. Du kan være helt sikker på at kvaliteten af sportstasker er slidstærke og funktionelle.\nBlomsterbutikker Helsingør - blomster, blomster til begravelser, blomsterarrangementer, blomsterbuketter, blomsterdekorationer, blomsterforretninger. Blomsterhandlere Helsingor: blomster buketter Helsingor eller ved den nærmeste Interflora leverer blomster til hele Danmark og resten af verden. Blomsterbutikken er beliggende i hjertet af Helsingør City, lige bag Kvickly. Vi tilbyder alt indenfor buketter, dekorationer, fest og begravelsesbinderi. Vi har et stort udvalg i planter, brugskunst, lys og servietter mm. Blomsterbutikken står for kvalitet og vi gør meget ud af altid at levere et perfekt resultat.\nCosstores sale - interflora helsingør. Blomsterhandlere i Helsingør\nHos os kan du hurtigt og nemt bestille buketter, sammenplantninger, begravelsesbinderi mm. enten til udbringning eller afhentning. Butikken er medlem af Interflora kæden, hvilket vil sige, at vi leverer og modtager ordre fra hele verden, og at forretningsgangen er bygget op omkring faglærte dygtige blomsterdekoratører og elever. Hos os kan du hurtigt og nemt bestille buketter, sammenplantninger, begravelsesbinderi mm. enten til udbringning eller afhentning. Butikken er medlem af Interflora.\nFamiliesammenføring, fantastiske gaver, liflig søde sager, midnat masse og le reveillon eller fest før jul lægge fundamentet for julefest i Frankrig. En tid med kærlighed og velstand, er julen fejres med en masse fanfare og begejstring i helsingør Frankrig. Alle helsingør landet fryder og gør lystig løbet af interflora tid af året. Julefester i Frankrig varierer fra region til region. Mens interflora primært fejres den 25.\ndecember i de østlige og nordlige regioner, festlighederne begynde så tidligt som den 6. december, fejrer la fête de Saint Nicolas.\nInterflora helsingør Forretningens gadeudstilling, der er sat flot og kreativt op, følger sæsonens varer og har derfor et altid skiftende og spændende sortiment. Send Blomster i Danmark. Euroflorist Helsingor Send blomster med Euroflorist. Garantien friskhed af buketten er 5 dage. eBlomster lever op til det de lover, – friske blomster (jeg købte langstilkede roser), levering fra dag til dag, blomsterne er forsvarligt emballeret, med fin. HelsingørVis ruteplan. Vis nummer. Lukket. Vi afstemmer vores smukke buketter efter vores kunders behov og ønsker. gairee.rogde.se Østerbakken. Hjem og møbler\nBlomsterhandlere i Helsingør\nHos gairee.rogde.se tilbyder vi tusindevis af sportsprodukter til mænd, kvinder og børn. Vi tilbyder GRATIS FRAGT og HURTIG LEVERING indenfor hverdage. Vi har Bårebuket i floristens valg er en smuk hilsen til både begravelse og bisættelse. Bestil bårebuketten og få din personlige hilsen trykt på et smukt bånd. Du leder efter interflora Karup. Her kan du finde adresser, telefonnumre, bedømmelser og åbningstider for interflora. Abella Blomster - Buketter til levering i hele DK kun 65 kr. Vi er din vej til lokale florister af høj kvalitet, både med blomster, buketter, vin, chokolade. Giv en buket i glædens tegn. Giv en buket i sorgens tegn. Giv en buket fordi du har lyst! Bloomit har et kæmpe udvalg. Blomster håndværk til dem du vil give en speciel oplevelse. Hos Interflora ved vi, at tanken tæller mere end prisen. Vi mener ikke, at en buket skal være dyr for at være flot. Blomster er en fantastisk måde at fortælle. Sille H Blomster\nVelkommen til Borgens Blomster\nHos os kan du hurtigt og nemt bestille buketter, sammenplantninger, begravelsesbinderi mm. enten til udbringning eller afhentning. Sille H Blomster er medlem af Interflora kæden, hvilket vil sige, at vi leverer og modtager ordrer fra hele verden, og at forretningsgangen er bygget op omkring faglærte dygtige blomsterdekoratører og elever. Send blomster. flowr er din online leverandør af blomster og buketter. Hos flowr er den buket du ser, den buket du gi’r – og så lover vi hurtig levering og 5 dages friskhedsgaranti. Find .\nMed bevillingen fra VELUX Fonden kan forskere fra en række discipliner udvikle avancerede skanningsmetoder og datamodeller, som vil gøre det muligt at måle kapillær dysfunktion og hvad den betyder for hjernens funktion, og de 10 mio. kroner skal blandt andet gå til at anskaffe et nyt mikroskop, så forskerne kan se nærmere på dyremodeller af Alzheimers sygdom.\nSamtidig vil de forsøge af behandle dyremodeller ud fra den tanke, at det er blodtilførslen, der skal gøres noget ved.\nBlødende Chokolade Muffin\nSunday, May 12, 2019 1:23:52 AM\nBlomsterbutikken er beliggende i hjertet af Helsingør, og har igennem de seneste 14 år været drevet af Tine Jensen samt et dygtigt team bestående af uddannet blomsterdekoratører med mange års erfaring. Butikken laver alt indenfor blomster og dekorationer til alle livets stunder.\nWednesday, May 22, 2019 5:01:42 PM\nInterflora Interflora buttiker i Helsingør: Åbningstider, telefonnummer og adresser Her kan du finde alle Interflora butikker i Helsingør. Klik på adressen eller butikkens navn for at tilgå butiksoplysningerne (adresse, åbningstider, webside og aktuelle tilbud).\nMonday, May 27, 2019 6:07:10 AM\nHer finder du nemlig en liste over alle de steder, du kan købe blomster i Helsingør gennem en af Interfloras florister. Vi har butikker over hele landet, og fælles for.