Debat: Nutidens store udfordring for fremtiden\nDet grænseløse, for nogle måske næsten endeløse, arbejdsliv byder vores kolleger og medlemmer på store muligheder. Men også på store udfordringer. Det må være den helt overordnede konklusion på det ambitiøse DJ-projekt ’Fagenes Fremtid’.\nFire rapporter tegner tilsammen billedet af ’Fagenes Fremtid’ for DJ’s medlemmer og områder, sådan som det ses af den ekspertgruppe, som vi for mere end et år siden bad analysere netop dette.\nRapporterne udkom fredag den 15. marts ved et arrangement i DJ’s lokaler i København, og på tværs giver de os nogle tydelige fokuspunkter.\nÉt af dem er, at udviklingen med midlertidige ansættelser, vikariater, freelance, projektstillinger m.m.m. vil fortsætte og fortsat styrkes. I dag har DJ mere end en fjerdedel medlemmer, der arbejder som det, der kaldes ”atypisk beskæftigede”, og den andel vil givetvis stige.\nEt andet fokuspunkt er, at teknologisk udvikling, samfundsmæssige forandringer og andre udefrakommende påvirkninger vil medføre øgede forventninger til, at vi kan holde os opdateret på viden og kundskaber. Kravet om efter- og videreuddannelse vil kun blive forstærket i fremtiden.\nParrer man disse opmærksomhedspunkter med det faktum, at vi år for år skal blive længere tid på arbejdsmarkedet, så vokser et meget tydeligt dilemma frem af disen:\nHvordan skal DJ-medlemmer, der i årevis har været selvstændige og dermed langt væk fra overenskomst-aftalt ret til betalt efteruddannelse, klare sig på et arbejdsmarked, der i stigende grad fokuserer på forandringsvilje og i et vist omfang synes at være blind for seniorernes kvalifikationer i en form for aldersblindhed?\nI medie- og kommunikationsbranchen oplever vi en stigende tendens til, at seniorer, der mister et fast job, springer ud som freelancere.\nDet kan være svært for de rutinerede kolleger på +55 at trænge igennem bunken af ansøgninger. Og efter mange år i faget (uanset om det er journalistik, kommunikation eller de visuelle fag, er der nemlig alt andet lige tale om en stærk identitet hos den enkelte) er det forbundet med et stort – ofte for stort – identitetstab at skifte branche eller melde sig ledig.\nVi har en fornemmelse af, at der bag stigningen i antallet af freelancere og selvstændige godt kan gemme sig en del skjult ”senior-ledighed”. Og hvis det er rigtigt, er der for alvor grund til bekymring; vil det blive fremtiden for seniorerne på vores dele af arbejdsmarkedet?\nIdet jeg lægger til grund, at den grundlæggende tendens i ’Fagenes Fremtid’ om et stigende og kontinuerligt krav om uddannelse holder stik, så er det prekariserede og atypiske arbejdsliv dermed en udfordring.\nOg den udfordring er helt konkret i et forbund som vores, hvor strukturen omkring efteruddannelse er bygget op over årtier med forankring i overenskomsterne og en institutionalisering i form af Pressens Uddannelsesfond og Mediernes Efteruddannelse.\nUanset at vi har muligheder for, at freelancere og andre kan søge midler til at tage uddannelse i dette regi, så anvendes det primært af de fastansatte. De har både ret og betalt frihed til at tage efteruddannelse, typisk én gang om året jævnfør deres overenskomst.\nVi skal i DJ turde tænke i retning af nye strukturer og nye modeller for efteruddannelse, kompetenceløft og videreuddannelse. Det skylder vi hinanden – fordi vi ikke længere befinder os i en tid, hvor vi har ansættelse i det samme mediehus årti efter årti, men skifter frem og tilbage mellem forskellige brancher og forskellige typer af ansættelse.\nDet er for mig at se en af de helt store udfordringer, der skal løses i nutiden til gavn for fremtidens kolleger.


Madonna - True Blue | CD | Dvdoo.dk\nMadonna - Something To Remember - Cd\nFakta om Madonna - True Blue\nHer på dvdoo går vi rigtig meget op i musik. Og det er derfor, vi besluttede, at inkludere CD'er som en fast del af vores brede sortiment.\nPå dvdoo's hylder finder du derfor et bredt sortiment indenfor adskillige genrer, og derfor er det os en glæde at præsentere dig for vort store udvalg fordelt over forskellige genrer, så ved vi, at kundernes smag indenfor musik er lige så forskelligartet. Derfor vil du på dvdoo.dk finde CD'er fra klassisk musik med Sarah Brightman til schlagere fra Helene Fischer samt genrer, i helt andre boldgader, og som vi også har gode tilbud på heavy metal, jazz, rock, pop og rap. Og al dansk musik der spilles i radioen, ligger vi selvfølgelig også inde med.\nMange har, ligesom vi har her på dvdoo.dk, en stor interesse i musikken. Som regel fordi det er inspirerende. Og derfor er det vores håb, at du vil få stor fornøjelse ud af Madonna - True Blue, også når du genlytter CD'en for 25. gang.\nVi har været forhandler af musik, spil og film siden 1999, og derfor er vi i dag den ældste forhandler af film i Danmark. Sammenligner man os med de øvrige markeder, er vi derudover også blandt Danmarks ældste internetbutikker. Da vi blev etableret, var det som en DVD webbutik. Og som tiden er gået, mens der kom nye filmformater på markedet og vores lidenskab for film blot blev ved med at vokse, fik vi også interesse i både musik- og spiluniverset. Så det var indlysende for os, at både CD'er og spil kom ind i dvdoo.dk's udvalg.\nAt skabe den optimale kundeoplevelse, er noget vi hele tiden arbejder på. Og brancheerfaringen, som vi i årenes løb har opbygget, har givet os et detaljeret billede af, hvad kunderne ønsker, når de benytter dvdoo.dk. Vi håber at vores lidenskab for musik, spil og film brænder tydeligt igennem, og smitter af på dig og alle andre, der besøger vores verden af kvalitetsunderholdning.\nDu finder ofte svar i vores FAQ, såfremt du måtte ligge inde med spørgsmål. Alternativt kan du også skrive en e-mail eller ringe til vores kundeservice såfremt du fortsat måtte have brug for assistance. God fornøjelse med besøget i vores onlinebutik.


Apartment Varshavskaya 19/2 i Sankt Petersborg til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nMere om Apartment Varshavskaya 19/2\nSt.Petersburg Apartments by South Beach, der er beliggende i Moskovsky Distrikt, er det perfekte sted at opleve Sankt Petersborg og dens omgivelser. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nPå St.Petersburg Apartments by South Beach sikrer den utrolige service og de fremragende faciliteter dig et ophold du ikke vil glemme. Gæsterne på dette hotel har glæde af familieværelse, elevator, frisør, butikker på stedet.\nHotellets bekvemmeligheder er særligt udvalgt for at sikre den højeste komfort. På nogle af værelserne kan gæsterne finde opvarmning, skrivebord, altan/terrasse, fjernsyn LCD-/plasmaskærm, satellit-/kabel-tv. Desuden sikrer hotellets væld af fritidstilbud, at du har rigeligt at foretage dig under dit ophold. Uanset hvilket formål din rejse har, så er St.Petersburg Apartments by South Beach et fremragende valg, når du er i Sankt Petersborg.


Jeg har en forholdsvis høj RT, hvordan nedbringes den - Side 2 - Stoker Pro\nJeg har en forholdsvis høj RT, hvordan nedbringes den\nRe: Jeg har en forholdsvis høj RT, hvordan nedbringes den\nIndlæg af C@sper » 27 feb 2016 19:21\nInteressant. Min styring har ikke fået ny firmware siden opstilling, det er den som fyret blev leveret med tilbage i 2010.\nDer er helt sikkert en del forskel på den opdaterede firmware og den jeg har, men noget peger da i retning af at jeg skal justere luftydelsen gradvist ned indtil der er et match mellem ydelse, ´passende´ RG temp og askefarven.\nIndlæg af C@sper » 01 mar 2016 22:01\nStatus efter et par dage hvor jeg har justeret luftydelsen gradvist ned til 50%, så er min RG temp faldet med 110 grader så den nu er 200+- ved fuld last. Spjældet bag på fyret står helt åbent og der er stadigvæk de alm røgvendere i. Når jeg åbner den øverste låge en smule kan jeg se en fin stor og relativ rolig flamme, og den smule aske der er kommet siden rengøringen er sort, så forbrændingen er vel ikke helt i vinkel endnu.\nIndlæg af pendec » 02 mar 2016 08:34\nC@sper skrev: Status efter et par dage hvor jeg har justeret luftydelsen gradvist ned til 50%, så er min RG temp faldet med 110 grader så den nu er 200+- ved fuld last. Spjældet bag på fyret står helt åbent og der er stadigvæk de alm røgvendere i. Når jeg åbner den øverste låge en smule kan jeg se en fin stor og relativ rolig flamme, og den smule aske der er kommet siden rengøringen er sort, så forbrændingen er vel ikke helt i vinkel endnu.\nJeg har trukket spjældet lidt ind her Foran er pinden ca. 3 cm ude og det har hjulpet med at sænke røg temp og forbrug oveni styring ændringer\nIndlæg af bent » 03 mar 2016 20:08\nHej med min opdatering fra nh bioservice er min luftmax helt nede på 14 og den køre helt uden problemer det gælder jo om og have så lidt luft som mulig og så lidt indfyrring kg/time og så se på asken. Jeg når aldrig over 130 grader i røgtempertur heller ikke når den køre 100 %.\nIndlæg af C@sper » 03 mar 2016 20:47\nDet er godt nok langt nede din indfyrede effekt er. Jeg er med på at den bør være lav, men ligefrem så lav.\nJeg vil fortsat justere luftydelsen ned, så må vi se hvad det ender med.\nFlere af jer nævner en opdatering af styringen, hvad er det der er så fantastisk i den nye software, frem for den gamle, og hvad koster sådan en omgang?\nIndlæg af bent » 04 mar 2016 06:12\nHej jeg tror jeg gav omkring 800 kr men det er også 2.5 år siden og det virker bare. Det som er fantastisk er at luftspjældet bare skal lukkes helt op resten klare styringen med regulering af luft og så er det at man kan regulere mens den er i gang man behøver ikke og vente i så lang tid inden man kan se resultatet.\nIndlæg af C@sper » 05 mar 2016 13:30\nJeg må da hellere prøve og tage fat i nh bioservice og høre om de stadig er leveringsdygtige i en SW update. PT kommer der brunlig røg op ad skorstenen med 1kg piller/min, luftydelse på 40% og den kan ikke komme længere ned. Jeg har endda lukket spjældet en anelse mere i så den vel er ca 1cm åben. Er det stadig for meget, eller al for lidt, mon?\nIndlæg af pendec » 05 mar 2016 19:20\nC@sper skrev: Jeg må da hellere prøve og tage fat i nh bioservice og høre om de stadig er leveringsdygtige i en SW update. PT kommer der brunlig røg op ad skorstenen med 1kg piller/min, luftydelse på 40% og den kan ikke komme længere ned. Jeg har endda lukket spjældet en anelse mere i så den vel er ca 1cm åben. Er det stadig for meget, eller al for lidt, mon?\nder er meget forskel på den nye og gamle firmware, så indstillinger jeg bruger kan du ikke rigtig regne med på din model.\nBlæs er især anderledes da standard er 100%, hvor denne indstilling på ny model slet ikke findes her som samme værdi. Her kan du starte fra 10% op op. Så den måde den gamle styring fungerede på kan du nok ikke helt brugte så meget. Og dermed sagt at når dine forbrænding er forkert, så kan det sikkert være forkert at sænke luftydelse fra 100% til 40% (som lyder af meget, jeg kørte vist altid med 100% de første par år , på gammel firmware).\nIndlæg af C@sper » 14 mar 2016 13:37\nJeg er med på at man ikke kan sammenligne de data der kan aflæses, i og med vi ikke kører med samme SW.\nI sidste uge fik jeg lavet en røgvender som er monteret ca. midt i fyret, således jeg nu har 3 stk i fyret. Den der står hen over herden, den nye i midten også de to små øverst. Derudover er spjældet lukket en del i, så jeg ved fuld last (og manglende rengøring af fyret) nu har en RG temp på 138 grader ved fuld last. Det er ca. 200 grader lavere ved spids belastning ifht hvad der tidligere har været. Det må da give en bedre virkningsgrad og besparelse:-)\nIndlæg af pendec » 14 mar 2016 14:36\nbent skrev: Hej med min opdatering fra nh bioservice er min luftmax helt nede på 14 og den køre helt uden problemer det gælder jo om og have så lidt luft som mulig og så lidt indfyrring kg/time og så se på asken. Jeg når aldrig over 130 grader i røgtempertur heller ikke når den køre 100 %.\nJeg har eksperimenteret her med 14-20% i luftmax men 17% er minimum her, da jeg eller erfarer for meget slagger, og skal så rense oftere end jeg lyster og besparelsen er meget lille ift rengøringen.\nDu burde også se på asken om det er brunligt eller begynder at mørknes og blive mere mørkegråt.\nJeg har dog stadig temps på 180-200 når den kører på max\nTime: 0.595s | Queries: 42 | Peak Memory Usage: 3.26 MiB


Netværksgåtur | Gå Mig Glad\nSkal jeres næste netværksmøde være gående?\nNetværksgåtur med Gå Mig Glad\nVi er alle sammen 60% mere kreative, når vi går, end når vi sidder ned.\nDerfor er en netværksgåtur med Gå Mig Glad en effektiv mødeform, der altid giver gode løsninger til aktuelle problemstillinger. Alle får rigtig meget med hjem – ikke mindst fordi man får mulighed for at pitche idéer overfor mennesker, der giver professionel feedback.\nEn netværksgåtur starter med, at to personer får 5–10 minutter til at fremlægge et dilemma, en problemstilling eller andet, som I gerne vil have, at vi diskuterer og finder løsninger på.\nPå gåturen går vi to og to, og skifter makkere undervejs. Jeg sørger for, at alle får gået med nogle forskellige. Når vi kommer tilbage, giver vi feedback til dem, der pitchede deres idé.\nHør hvad andre siger om netværksgåtur\n“Jeg har lært Heidi Møller at kende i forbindelse med mit arbejde. Heidi har en behagelig og tillidsvækkende personlighed, og det brænder igennem i hendes arbejde. Gå Mig Glad, er et fantastisk koncept hvor man igennem fysisk aktivitet får en anderledes og mere konstruktiv dialog. Heidi er god til at styre processen så alle er med i dialogen, og så alle får rørt sig. Jeg vil gerne give Heidi mine bedste anbefalinger og jeg glæder mig til at følge hende i fremtiden.”\nUdviklings konsulent / projektleder, KFUM’s Sociale Arbejde\n“En kæmpe tak skal lyde til Heidi fra Gå Mig Glad. Heidi var hyret til et “gå-indslag” på vores ryste-sammen weekend ved opstart af den nye sæson på Team Rynkeby Trekanten. Heidi er en sprudlende person, som formår at engagere deltagerne på hendes events, på kryds og tværs af alder og køn. Ønsket var ikke bare fysisk aktivitet, men i høj grad også et ønske om hjælp til at sætte tankerne i gang hos deltagerne – tanker om hvad de personligt ønsker at opnå med sæsonen og endnu vigtigere, hvad de vil bidrage med i sæsonen, som kulminerer med cykelturen til Paris. Det lykkedes helt konkret med nedskrevne målsætninger fra hver enkelt deltager. Sidegevinsten er den sociale effekt – en gåtur med Heidi skaber sammenhold! Det bedste anbefalinger til Heidi! “\nTeam Manager, Kaptajn, Team Rynkeby Trekanten, Team Rynkeby Trekanten\n“Kære Heidi Tusind tak for en dejlig tur ved Hindsgavls smukke natur. Det var en rigtig god måde at afslutte 7 timer stillesidende kursus i skattelovgivning. Jeg vil anbefale andre at bruge dig som et frisk pust på en kursus/konferencedag. Nu brugte vi dig som afslutning, men jeg tænker at vi en anden gang vil bruge dig umiddelbart efter frokost, eller ifm. emner hvor “walk and talk” er oplagt. Glad dag til dig Med venlig hilsen Marie Kock Pedersen Afdelingsleder økonomi & HR-chef KHL”


Iskæmisk infarkt i vertebrobasilar bassinet (VBB) - Takykardi - May\nDe mest alvorlige kliniske former for hjernesygdomme i hjernen er slagtilfælde. I Den Russiske Føderation er slagtilfælde nummer to i strukturen for dødelighed (39%), kun nummer to efter koronar hjertesygdom (48%). Relevansen af diagnose, behandling og forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald i vertebrobasilar bassinet (VBB) indtager en særlig plads blandt de medicinske og sociale problemer i befolkningen.\nÅrsager og mekanismer til udvikling af slagtilfælde\nSlagtilfælde er et syndrom af akut cerebrovaskulær ulykke, der er kendetegnet ved den hurtige begyndelse af fokale og / eller cerebrale symptomer, der vedvarer i mere end 24 timer. Generelle cerebrale ikke-specifikke symptomer inkluderer tab af bevidsthed, hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkast. Udviklingen af fokalt neurologisk underskud er forbundet med skader på en del af hjernen, der udfører en bestemt funktion. Pludselig udviklet svaghed i en separat lem eller halvdel af kroppen (parese), op til fuldstændig immobilitet (plegia), udfladning af nasolabial fold, tab af tale, følsomhed.\nACVA kan være forårsaget af spontan blødning i hjernen eller under hjernehinderne. I dette tilfælde taler vi henholdsvis om hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. I en anden situation udvikler en vaskulær ulykke sig som et resultat af et fald i cerebral blodgennemstrømning af forskellige grunde, som et resultat udvikler et iskæmisk slagtilfælde..\nHvis der forekommer en blødning, er der både en direkte skadelig virkning af blod på hjerneceller og indirekte på grund af komprimeringen af naboceller ved det dannende hæmatom. En mere kompleks mekanisme udvikles under iskæmi i hjernevævet. Hjerneceller kan kun bruge glukose som energikilde, og de kan kun behandle den med den krævede mængde ilt..\nUnder betingelser med utilstrækkelig blodcirkulation øges iltesult af neuroner, glukose bliver til mælkesyre, cellemembraner er beskadiget, hvilket i sidste ende fører til deres død. 2 zoner dannes: kernen i slagtilfældet, der indeholder døde celler, og zonen med iskæmisk penumbra eller penumbra, hvis neuroner er i en deprimeret tilstand, men endnu ikke er døde.\nEgenskaber ved VBB\nDet cerebrale cirkulationssystem, der giver en kontinuerlig forsyning af ilt og næringsstoffer til nervecellerne, består af 2 puljer. 2/3 af det samlede blodvolumen kommer ind gennem carotisystemet, indre carotisarterier og dets grene. De danner Willis-cirklen. Dette system fremfører de forreste og midterste dele af hjernen - frontale, parietal, temporale lobes, thalamus, hypothalamus, strukturer i det limbiske system.\n1/3 af lydstyrken leveres gennem vertebrobasilar-systemet. Det er dannet af 2 vertebrale arterier, en uparret hovedarterie og deres grene.\nDe vertebrale arterier forgrener sig fra de højre og venstre subclavianarterier. De går i den benede kanal dannet af de tværgående processer i cervikale rygvirvler fra den sjette til den anden. Derefter forlader de kanalen, træder ind i kranialhulen og smelter sammen i hovedarterien.\nDen vigtigste eller basilariske arterie ligger på den forreste overflade af hjernestammen (pons varoli). Ved grænsen til pons og mellemhjernen deler den sig i 2 posterior cerebrale arterier. Hovedgrene i det vertebrobasilar bassin er de overlegne, underordnede posterior, underordnede fremre cerebellare arterier. VBB-kar leverer blod til hjernestammen (medulla oblongata, pons, mellemhjernen), cerebellum (orm og halvkugler) samt occipital cortex.\nStryg i ryggen til det hvirvelløse græs\nForekomsten af hjerneinfarkt i rygsøjlen er 5 gange mindre end i carotisystemet. ACVA i VBD kan, som ethvert andet slagtilfælde, være af to typer: iskæmisk og hæmoragisk. Undertypen af iskæmisk slagtilfælde i det vertebrobasilar bassin fastlægges afhængigt af patientens risikofaktorer:\nAtherothrombotic (40-45%) - blokering af blodkar i deres åreforkalkning, trombose eller arterio-arteriel tromboembolisme. Lukningen af lumen kan være resultatet af en gradvis stigende størrelse af pladen, hvorpå trombotiske masser er lagdelt, eller en embolus, der er kommet fra atherothrombotiske formationer.\nKardioembolisk (25-30%) - kilden til emboli kan være patologiske formationer på hjerteklapperne, intrakardiale thrombi. Dette letter ved tilstedeværelsen af kunstige ventiler, atrieflimmer, intracardiac shunts.\nLacunar (5-10%) - dannelse af et fokus op til 1,5 cm på baggrund af ændringer i små kar. Den mest sandsynlige årsag til disse ændringer er arteriel hypertension..\nHemodynamisk (op til 5%) udvikler sig på baggrund af et pludseligt blodtryksfald, for eksempel med hjerteinfarkt.\nUspecificeret - i dette tilfælde blev årsagen ikke fundet, der er 2 eller flere risikofaktorer, for eksempel åreforkalkning og atrieflimmer.\nVed hæmoragisk slagtilfælde indikeres lokaliseringen af fokus, etableret ved computertomografi.\nSlagsymptomer ved VHD inkluderer:\nSvimmelhed er en følelse af rotation af en person eller miljøet. Det forekommer pludseligt pludselig, oftest om morgenen, kombineret med gangforstyrrelser. Årsagen til forekomsten er skade på stammestrukturen i den vestibulære analysator eller analysatorens forbindelser med lillehjernen.\nSynshandicap. Det forekommer, når den occipital cortex er beskadiget, hvor den kortikale del af den visuelle analysator er placeret. Overtrædelser manifesteres i form af tab af synsfelter. Billedet af højre eller venstre sektion i begge øjne forsvinder.\nStrabismus forekommer på grund af skade på strukturen i oculomotorapparatet. Musklerne, der roterer øjet i alle retninger, er indre ved tre par kraniale nerver: den tredje er oculomotorisk nerven, den fjerde er trochlear nerven, og den sjette er abducens. Hvis en af nerverne er beskadiget, forsvinder innerveringen af en bestemt muskel, øjet stopper med at bevæge sig mod læsionen.\nParese og lammelse er forårsaget af skade på den kortikale-muskulære bane, som er ansvarlig for inderven i musklerne i lemmer og bagagerum. Graden af skade er direkte proportional med sværhedsgraden af bevægelsesforstyrrelser, derfor er der i nogle tilfælde et fald i muskelstyrke og volumen af aktive bevægelser, dvs. parese og i andre - fuldstændig immobilisering eller plegia. Disse stier til højre og venstre skærer hinanden, hvis fokus sker på højre, vil parese eller lammelse derfor vises til venstre, og omvendt.\nSensoriske forstyrrelser - udviklingsmekanismen ligner bevægelsesforstyrrelser. Der er et kryds af bjælker.\nOvertrædelse af tale, slukning kombineres til udtrykket "bulbar lammelse". Det forekommer, når sådanne kraniale nerver er beskadiget som glossopharyngeal (9 par), vagus (10 par), sublingual (12 par). De innerer den bløde gane, tungen, svælg i musklerne. Derfor, hvis det er beskadiget, opstår der vanskeligheder ved at synke, talehul ændres, stemmen bliver nasal.\nGanglidelser er forbundet med infarkt i lillehjernen, det vigtigste organ, der er ansvarlig for følelsen af balance og balance, såvel som dets forbindelser med det vestibulære apparat. En person kan ikke bevæge sig uafhængigt, han har altid brug for ekstra støtte.\nMed den pludselige udvikling af sådanne symptomer er en ambulance nødvendig..\nSyndromet, der er forbundet med kronisk cirkulationsinsufficiens og manifesteres ved karakteristiske symptomer, manifesteres ved insufficiens i IHD. Hovedårsagerne er:\nåreforkalkning, der forårsager indsnævring af en af rygvirvlerne;\narteriel hypertension (fører til patologisk tortuøsitet i arterierne og til en ændring i strukturen af den vaskulære væg);\ndissektion af vertebrale arterier - væg dissektion, der opstår efter skade;\nkomprimering af arterier ved knoglevækster i cervikale rygvirvler på baggrund af osteochondrose;\nKlinisk manifesteres verto-basilar insufficiens af svimmelhed, ledsaget af kvalme, synsforstyrrelser, dobbelt syn, støj i hovedet og ørerne, høretab (normalt ensidet), gangforstyrrelse, ustabilitet når man går. Alle symptomer udvikler sig på baggrund af hovedpine, stigning i blodtryk, generel lidelse. Udbruddet er gradvis efterfulgt af en stigning i intensiteten af symptomer. Hvis disse symptomer vises, skal du konsultere en neurolog.\nTidlig diagnose af slagtilfælde er vigtig. Det giver dig mulighed for at starte behandling til tiden, hvilket hjælper med at forhindre irreversible konsekvenser..\nIskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilar bassinet: tegn og behandling\nSymptomer på iskæmisk cerebral slagtilfælde\nHjerneinfarkt i VBB (vertebrobasilar bassin) - hvad er det, årsager, symptomer\nInfaration af hjernen i det vertebro-basilar bassin - Alt om hypertension\nTegn, som du har brug for at se en læge for\nForløbet af den første fase af slagtilfælde\nSlag i det vertebrobasilar bassin: årsager, symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse\nÅrsager til udviklingen af et slagtilfælde i rygsøjlen\nHvordan manifesterer vertebrobasilar slagtilfælde hos børn?\nEgenskaber ved det vertebrobasilar system\nDet er denne vaskulære struktur, der tegner sig for op til 30% af den totale intrakraniale blodstrøm..\nDette er muligt på grund af det særlige ved dens struktur:\nparamediale arterier, der forgrener sig direkte fra de vigtigste arterielle kufferter;\nde omsluttende arterier, der er designet til at forsyne blod til de laterale områder af hjernen;\nde største arterier, lokaliseret i de ekstrakraniale og intrakraniale cerebrale regioner.\nDet er denne overflod af kar og arterier med forskellige lumendiametre med en varieret struktur og anastomotisk potentiale, der bestemmer den bredeste klinik for forskydning.\nSammen med dannelsen af kliniske manifestationer, der er typiske for kortvarige iskæmiske angreb, kan en specialist også påvise atypiske former for iskæmisk slagtilfælde, hvilket signifikant komplicerer diagnosen.\nEksperter i dag taler om følgende mest betydningsfulde årsager til dannelsen af iskæmisk slagtilfælde:\nEgenskaber ved strukturen af det vaskulære leje af en medfødt art;\nSvær komprimering af arterierne ved patologisk ændrede cervikale strukturer i rygsøjlen;\nEkstravasal komprimering, dannet som et resultat af hypertrofet scalenmuskulatur eller hyperplastisk tværgående processer i cervikalsegmenterne i rygsøjlen;\nLæsioner af den vaskulære væg ved inflammatoriske fænomener - forskellige arteritis;\nÆndringer i rheologiske parametre af blod.\nDet er sædvanligt at skelne mellem følgende typer af slagtilfælde i den vertebrobasilar region:\ni selve den basilariske arterie;\nhøjre-sidet iskæmisk læsion;\nvenstresidet variant af hjernekatastrofe.\nDe fleste ofre kan ved omhyggelig afhør huske, at slagtilfældet blev forudgående med symptomer på kortvarige iskæmiske angreb: tidligere ukarakteristisk svimmelhed, ustabilitet ved gåture, smerter i hovedet af en lokal karakter, nedsat hukommelse.\nHvis en person ikke kontakter en specialist rettidigt eller i mangel af behandling, øges symptomerne på et slagtilfælde mange gange. Deres sværhedsgrad bestemmes i vid udstrækning af lokaliseringen af det negative fokus, omfanget af skader på hjernestrukturer, den oprindelige tilstand af menneskers sundhed, tilstrækkeligheden af sikkerhedsstillelse af blodforsyning..\nIllusorisk opfattelse af patienten af sine egne og eksterne bevægelser på grund af svær svimmelhed;\nManglende evne til at opretholde en lodret position - statisk ataksi;\nForskellig sværhedsgrad af smerter i det occipitale område af hovedet, undertiden med bestråling til området for nakken, øjehullerne;\nMuligheden for dannelse af dråbeanfald - en person føler pludselig den maksimale sværhedsgrad i de nedre ekstremiteter og falder;\nI nærvær af et symptom eller deres kombination anbefales det, at du straks konsulterer en neurolog og den nødvendige liste over diagnostiske procedurer. Ignorering af det tidligere forbigående iskæmiske angreb af en cerebral ulykke kan føre til meget alvorlige komplikationer i fremtiden..\nUd over at omhyggeligt indsamle anamnese og udføre en diagnostisk undersøgelse, stiller specialisten en diagnose. Obligatoriske diagnostiske procedurer:\nKun hele dataens fuldstændighed giver mulighed for en tilstrækkelig differentieret diagnose af slagtilfælde i vertebrobasilar bassinet.\nSlagtilfælde kræver obligatorisk transport af offeret til betingelserne på et neurologisk hospital til kompleks behandling\nTrombolytisk terapi - moderne lægemidler introduceres i blodbanen for at lette den hurtigste opløsning af embolus, der blokerede lumen i det intrakraniale kar. Beslutningen ligger hos en specialist, der tager højde for alle de forskellige indikationer og kontraindikationer til proceduren.\nFor at sænke blodtrykparametre i tilfælde af en hypertensiv krise, injiceres en person med antihypertensiv medicin.\nNeuroprotectors er designet til at maksimere blodcirkulationen i hjernen og fremskynde deres bedring..\nAntiarytmiske lægemidler ordineres for at gendanne en passende hjerterytme.\nI mangel af positiv dynamik fra den igangværende konservative behandling af slagtilfælde, beslutter neurokirurgen at udføre en kirurgisk indgriben - fjernelse af den trombotiske masse direkte fra det beskadigede kar.\nSom du ved er det lettere at forebygge en sygdom end at behandle behandlingen af dens komplikationer senere. Derfor er specialisternes vigtigste indsats rettet mod at fremme forebyggende foranstaltninger til at forhindre slagtilfælde:\nårlig udførelse af et komplet udvalg af diagnostiske procedurer hos personer med risiko for dannelse af slagtilfælde;\ni tilfælde af blokering af et intrakranielt kar med aterosklerotiske eller trombotiske masser - passende kirurgisk behandlingstaktik.\nPrognosen for slagtilfælde i vertebrobasilar bassinet i tilfælde af passende terapeutiske foranstaltninger er meget gunstig.\nVertebrobasilar insufficiens (VBI, eller syndrom i vertebrobasilar systemet) er en krænkelse af blodforsyningen i arterierne, der går til hjernen. Som et resultat af vaskulær insufficiens forstyrres ernæringen af hjerneceller, hvilket fører til forstyrrelser i centralnervesystemet. VBI er en af de mest almindelige vaskulære sygdomme (ca. 20 tilfælde pr. 1000 mennesker). Hvis den ikke er behandlet, er den mest almindelige komplikation slagtilfælde..\n1. VBI på baggrund af cervikal osteochondrose. 75 ud af 100 mennesker, der lider af cervikal osteochondrose, udvikler denne sygdom. Ved osteochondrose forekommer nedbrydning af den intervertebrale skive, som et resultat af hvilken deformation af hvirvlerne dannes. Samtidig begynder komprimering af arterierne og nedsat blodgennemstrømning.\n5. Hypoplasia af vertebrale arterier.\n6. Medfødte afvigelser i den vaskulære seng.\n9. Trombose i rygsøjlen.\n10. Spondylosis, spondylolisthesis, vertebral brok.\n11. Øget blodkoagulation.\nDe første varer fra flere timer til flere dage og repræsenterer en akut forstyrrelse af blodcirkulationen i hjernen. De vigtigste funktioner inkluderer:\npressende smerter i baghovedet,\nen følelse af ubehag i livmoderhalsryggen,\nKonstante tegn øges med progressionen af VBI og øger truslen om vertebrobasilar slagtilfælde. Disse inkluderer:\nhovedpine bagpå hovedet,\nsløret billeder, fluer eller tåge foran øjnene,\nMed udviklingen af sygdommen vises yderligere symptomer:\ntaleinsufficiens på grund af følelsesløshed i munden,\nBehandling af denne sygdom er en lang proces. Den første prioritet er at fjerne den årsag, der forårsagede VBI. Terapeutiske metoder er rettet mod at gendanne normal blodgennemstrømning til hjernens kar og eliminere hypoxi.\nBehandling af det vertebrobasilar arterielle syndrom består af:\nDen optimale behandling af vertebrobasilar syndrom er en integreret tilgang, der inkluderer indtagelse af medicin, træningsterapi og fysioterapiprocedurer. De vigtigste typer fysioterapi:\nultraphonophoresis, ultraphonoterapi - ultralyd, har en terapeutisk virkning og fremmer penetration af medikamenter i celler,\nmagnetoterapi - et magnetfelt øger den metaboliske proces i celler, hvilket accelererer stofskiftet, hvilket aftager i denne sygdom,\nlaserbehandling - har antiinflammatoriske og termiske virkninger, forbedrer mikrocirkulation og stofskifte,\nzoneterapi - ved hjælp af nåle påvirkes forskellige punkter, denne teknik giver dig mulighed for at slippe af med smerter og begejstrede nervecentrene i hjernen.\nMed denne patologi er det kun terapeutisk massage, der udføres af fagfolk. Med sin hjælp opvarmes musklerne, blodgennemstrømningen forbedres, og blodkarene udvides.\nTræningsterapi bør ikke betragtes som den vigtigste behandlingsmetode, men daglig træning forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen og reducerer symptomerne.\nFør du udfører øvelserne, er der flere regler, du skal overveje:\n5. Efter gymnastik er det nyttigt at massere nakken, skuldrene og bagsiden af hovedet. Tag en kontrastbruser i slutningen.\n6. Træk vejret jævnt gennem næsen, når du udfører øvelser. Det er forbudt at holde vejret eller ånde for dybt.\n7. Alle øvelser udføres i stående eller siddende stilling med en lodret stilling..\nStrejke i hvirvelsbassinet\nVertebrobasilar insufficiens: klinisk billede og diagnose\nAkutte (ACVA) og kroniske lidelser i cerebral cirkulation er stadig et af de presserende problemer i moderne medicin. Ifølge forskellige forfattere bliver op til 20% af patienter med slagtilfælde dybt handicappede, op til 60% har en udtalt handicap og har brug for langvarig og kostbar rehabilitering, og kun mindre end 25% af patienterne vender tilbage til deres sædvanlige arbejdsaktiviteter..\nBlandt de overlevende har 40-50% et tilbagevendende slagtilfælde inden for de næste 5 år.\nDet er blevet konstateret, at op til 80% af alle slagtilfælde er iskæmiske. Og selvom kun 30% af slagtilfælde forekommer i vertebrobasilar bassinet. dødeligheden fra dem er 3 gange højere end fra slagtilfælde i halspulten. Mere end 70% af alle kortvarige iskæmiske anfald forekommer i ryggen til det vertebrobasilar. Hver tredje patient med et kortvarigt iskæmisk angreb udvikler derefter et iskæmisk slagtilfælde.\nForekomsten af patologi for de brachiocephale arterier er 41,4 tilfælde pr. 1.000 population. Af disse er 30-38% patologi for subclavian og vertebral arterier.\nUdbredt, konstant stigning i sygelighed, høj dødelighed hos patienter i arbejdsdygtig alder, en høj procentdel af handicap blandt patienter sætter problemet med cerebrovaskulær iskæmi i gruppen af socialt signifikant.\nDet vertebrobasilar system tegner sig for ca. 30% af al cerebral blodstrøm. Det forsyner blod til forskellige formationer: de bageste dele af hjernehalvkuglerne (occipital, parietal og mediobasal dele af den temporale lob), den optiske tuberkel, det meste af det hypothalamiske område, benene på hjernen med en firedobler, pons varoli, den medulla oblongata, den retikulære dannelse, den cervikale rygmarv.\nFra det anatomiske og funktionelle synspunkt er 4 segmenter fordelt langs den subklaviske arterie: V1 - fra den subklaviske arterie til det tværgående segment CVI. V2 - fra hvirvlen CVI til ryghvirvel CII. V3 - fra hvirvlen CII til dura mater i området for den laterale occipital foramen, V4 - til fusionsstedet for begge vertebrale arterier i den vigtigste (se fig.).\nVertebrobasilar insufficiens er en tilstand, der udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodforsyning til det område af hjernen, der fodres med vertebrale og basilar arterier, og forårsager udseendet af midlertidige og permanente symptomer. I ICD-10 klassificeres vertebrobasilar insufficiens som "syndrom i det vertebrobasilar arterielle system" (afsnit "Vaskulære sygdomme i nervesystemet"); og er også klassificeret i afsnittet "Cerebrovaskulære sygdomme". I den indenlandske klassificering betragtes vertebrobasilar insufficiens inden for rammerne af discirculatory encephalopathy (cerebrovaskulær patologi, hvis morfologiske underlag er multiple fokale og (eller) diffuse hjernelæsioner), "vertebral arterie syndrom". Andre synonymer er "subclavian arteriesympatisk plexusirritationssyndrom", "posterior cervical sympatisk syndrom", "Barre-Lieu syndrom". I udenlandsk litteratur sammen med udtrykket "vertebrobasilar insufficiens" bliver udtrykket "cirkulationssvigt i den bageste kraniale fossa" (posterior cirkulation iskæmi) mere udbredt..\nForskellige etiologiske faktorer fører til udvikling af vertebrobasilar insufficiens. De kan betinget opdeles i 2 grupper: vaskulært korrekt og ekstravaskulært.\nBord. Etiologiske faktorer for vertebrobasilar insufficiens og hyppighed af deres forekomst\nSlagtilfælde med læsionslokalisering i rygsøjlen\nSom akutte, i sin form, overtrædelser af den fulde værdi af cerebral cirkulation, så faktisk er dens kroniske former i dag et af de mest presserende, brændende problemer i verdens moderne medicin. Ifølge estimater fra forskellige forfattere viser det sig, at cirka 18, 20% af alle patienter, der engang overlevede et slagtilfælde, er dybt handicappede, ca. 55, 60% af sådanne patienter bevarer udtalt handicap eller har brug for konstant træning i ganske lang tid og ofte meget dyr rehabilitering.\nPå samme tid er det kun ca. 20 eller 25% af alle patienter, der har gennemgået en tilstand af slagtilfælde i en eller anden form (iskæmisk eller hæmoragisk cerebral slagtilfælde i historien), som er i stand til at vende tilbage til deres sædvanlige arbejdsaktivitet efter udskrivning fra hospitalet. Disse statistikker er tydeligere vist i nedenstående diagram:\nPå samme tid har læger fundet, at næsten 80% af alle nye slagtilfælde med slagtilfælde har iskæmisk karakter eller arten af deres forekomst. Og selvom ikke mere end ca. 30% af slagtilstande er lokaliseret i det såkaldte vertebrobasilar bassin, er udviklingen af et dødeligt resultat efter sådanne hændelser næsten tre gange højere end fra de mere almindelige slagtilfælde med en lokalisering af fokus på hjernevævsskade i karotisbassinet.\nDerudover forekommer mere end 70% af alle nye kortvarige iskæmiske anfald (eller andre kortvarige forstyrrelser i hjerneblodstrømmen) forud for tilstanden med fuldskadet slagskade netop i det ovennævnte vertebrobasilar bassin. På samme tid udvikler hver tredje sådan patient, der gennemgik et kortvarigt iskæmisk angreb med en lignende lokalisering af problemet, et meget vanskeligt iskæmisk slagtilfælde..\nHvad er vores vertebrobasilar system?\nDet skal forstås, at andelen af de såkaldte læger, det vertebrobasilar system normalt udgør ca. 30% af den samlede cerebrale blodstrøm. Det er det vertebrobasilar system, der er ansvarlig for blodforsyningen i en bred vifte af hjerneorgandannelser, såsom:\nDe bageste dele af de cerebrale halvkugler (disse er både de occipitale og parietale lobes og de såkaldte mediobasale dele af de temporale lobes).\nDet meste af det vitale hypothalamiske område.\nDe såkaldte ben i hjernen med sin firedobler.\nEller livmoderhalsregionen i vores rygmarv.\nDerudover adskiller læger i systemet i det beskrevne hvirvellusbaserede bassin tre grupper af forskellige arterier. Dette handler om:\nDe mindste arterier, eller de såkaldte paramediale arterier, der strækker sig direkte fra hovedstammen i både rygsøjlen og hovedarterierne fra den forreste rygmarvsarterie. Dette inkluderer også dybt perforerende arterier, der stammer fra den større posterior cerebrale arterie..\nDen korte type circumflex (eller cirkulære) arterier, som er designet til at vaske de laterale områder, der er relateret til hjernestammen med arteriel blod, såvel som den lange type circumflex arteries.\nDe største eller største arterier (som inkluderer rygvirvler og hovedarterier) placeret i de ekstrakranielle og intrakraniale cerebrale regioner.\nFaktisk bestemmer tilstedeværelsen i standard vertebrobasilar bassinet af et sådant antal arterier med forskellige kalibre, med forskellige strukturer, med forskellige anastomotiske potentialer og med forskellige zoner af blodforsyning, normalt lokaliseringen af et bestemt fokus på slagtilfælde, dets specifikke manifestationer samt det kliniske forløb af patologien..\nIkke desto mindre forhindrer mulige individuelle træk ved placeringen af sådanne arterier, mangfoldighed i patogenetiske mekanismer ganske ofte forskelle i den neurologiske klinik i udviklingen af sådanne patologier som akut iskæmisk slagtilfælde med lokalisering i den vertebrobasilar zone..\nOg dette betyder, at sammen med udviklingen af neurologiske syndromer, der er typiske for slagtilfælde, kan læger ofte ikke kun bemærke det standardkliniske billede under udviklingen af patologer i den vertebrobasilar zone, som er beskrevet ved kliniske retningslinjer, men snarere et atypisk forløb for en sådan slagtilfælde-patologi. Hvilket til gengæld ofte markant komplicerer diagnosen, bestemmelse af arten af en specifik slagtilfælde og det efterfølgende valg af passende behandling til det.\nHvorfor forekommer denne type brainstroke??\nTilstanden med primær vertebrobasilar insufficiens, der ofte går forud for den samme slagtilfælde med samme navn, har evnen til at udvikle sig på grund af varierende sværhedsgrad af utilstrækkelig blodforsyning til de områder af hjernevæv, der fødes af hvirveldyrene eller hovedarterierne. Med andre ord kan en lang række etiologiske faktorer føre til udviklingen af en sådan patologi, som konventionelt er opdelt i to grupper:\nDette er en gruppe vaskulære faktorer.\nOg en gruppe ekstravaskulære faktorer.\nDet er sædvanligt at henvise til den første gruppe af faktorer, der ofte bliver årsagerne til udviklingen af en sådan slagtilfælde: åreforkalkning, stenose eller okklusion af de subclaviske arterier, deres udviklingsmæssige anomalier (f.eks. Patologisk tortuositet, de samme afvigelser ved indgangen til knoglekakaoen, adskillige hypoplasier osv.). ekstravaskulære patologier benævnes normalt: emboli af forskellige etiologier i den vertebrobasilar zone eller ekstravasal komprimering af selve subclavianarterien.\nI sjældne tilfælde kan fibromuskulær dysplasi, skade på subclavian arterie efter nakkeskader eller efter ikke-professionel manipulation under manuel terapi føre til en brainstroke af denne type..\nDe fleste forfattere skriver om de polysymptomatiske manifestationer af slagtilfælde med en lignende lokalisering af fokus på hjernevævslesioner, hvis alvorlighed eller sværhedsgrad som regel bestemmes af den specifikke placering og omfang af arterielle læsioner, den almindelige position for hæmodynamik, det reelle blodtryk, tilstanden i den såkaldte kollaterale cirkulation og osv. Sygdommen kan manifestere sig som vedvarende fokale neurologiske lidelser og nogle generelle cerebrale symptomer. Blandt disse symptomer:\nInternational Neurological Journal 3 (3) 2005\nHjerteanfald i vertebrobasilar bassinet: klinisk billede og diagnose\nForfattere: S. M. Vinichuk, I. S. Vinichuk, National Medical University, Kiev; T. A. Yalynskaya, klinisk hospital "Feofania", Kiev\nI dette arbejde udførte vi en klinisk neuroimaging-analyse hos 79 patienter med et klinisk billede af iskæmisk infarkt i vertebrobasilar bassinet (VBB). Funktionerne i den neurologiske klinik for lacunar og ikke-acunar posterior cirkulationsinfarkt er beskrevet. For at verificere dem brugte vi metoden til magnetisk resonansafbildning (MRI). Teknikken til diffusionsvægtet magnetisk resonansafbildning (DW MRI) viste sig at være mere informativ til diagnosen akutte lacunar og ikke-månens infarkt i hjernestammen..\nTilfældigvis læsion af arterierne i vertebrobasilar bassinet (VBB) fører til udvikling af posterior cirkulationsinfarkt med lokalisering i forskellige dele af hjernestammen, thalamus, occipital lobes og cerebellum. Frekvensen af deres udvikling indtager andenpladsen (20%) efter et hjerteanfald i bassinet i den midterste cerebrale arterie (MCA) (Kamchatov P.R. 2004) og er 10-14% i strukturen af alle iskæmiske slagtilfælde (Vinichuk S.M. 1999; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. et al., 2003). Ifølge data fra andre forfattere forekommer hos europæere patologien for intrakranielle arterier i VBD oftere end i carotisbassinet (Vorlow Ch.P. et al. 1998).\nDet bageste vertebrobasilar system er evolutionært mere ældgammelt end det forreste - carotis. Det udvikler sig helt adskilt fra carotisystemet og dannes af arterier, der har forskellige strukturelle og funktionelle egenskaber: rygvirvel og hovedarterier og deres grene.\nI systemet til det vertebrobasilar bassin skelnes der tre grupper af arterier (Vorlow Ch.P. et al. 1998) (fig. 1):\n- små arterier, den såkaldte paramedian, der strækker sig direkte fra stammerne i rygsøjlen og hovedarterierne, fra de forreste rygmarvearterier såvel som dybe perforerende arterier, der stammer fra den bageste cerebrale arterie (PCA);\n- korte omsluttende (eller cirkulære) arterier, der henholdsvis forsyner de laterale områder af hjernestammen, det tegmentale område, såvel som de lange indkapslende arterier - den posterior inferior cerebellar arterie (PICA), den forreste inferior cerebellar arterie (PNMA), den overlegne cerebellar arterie (VMA), PCA med dens grene og den forreste villøse arterie;\n- store eller store arterier (vertebral og hoved) i de ekstra- og intrakraniale sektioner.\nTilstedeværelsen i det bageste vertebrobasilar bassin af arterier af forskellig kaliber med forskelle i deres struktur, anastomotiske potentiale og med forskellige zoner af blodforsyning med små, dybe perforerende arterier, korte og lange omkretsartede arterier samt store arterier bestemmer i de fleste tilfælde lokaliseringen af læsionen, dens størrelse og det kliniske forløb for posterior cirkulationsinfarkt. Samtidig bestemmer individuelle forskelle i placering af arterier, en række patogenetiske mekanismer meget ofte de individuelle egenskaber ved den neurologiske klinik i akutte iskæmiske slagtilfælde i VBD. Derfor sammen med tilstedeværelsen af typiske neurologiske syndromer bemærker læger ofte ikke det kliniske billede af vertebrobasilar slagtilfælde, som er beskrevet i kliniske retningslinjer, men dets atypiske forløb, der gør det vanskeligt at bestemme slagtilfældets art og valget af passende behandling. I en sådan klinisk situation kan kun hjernebilledteknikker hjælpe..\nEn omfattende klinisk og neuroimaging-undersøgelse blev udført hos 79 patienter (48 mænd og 31 kvinder) i alderen 37 til 89 år (i gennemsnit 65,2 ± 1,24 år). Undersøgelsen omfattede alle indlagt med et klinisk billede af akut iskæmisk slagtilfælde til VBB. Patienter blev indlagt inden for 6-72 timer efter begyndelsen af de første sygdomssymptomer. Den vigtigste årsag til iskæmiske lidelser i cerebral cirkulation (CMB) var arteriel hypertension i kombination med vaskulær aterosklerose (74,7%), i en anden 22,8% af de undersøgte blev den kombineret med diabetes mellitus; hos 25,3% af patienterne var åreforkalkning den vigtigste etiologiske faktor i sygdommen. Patientinformation blev registreret i standardprotokoller, der omfattede demografiske indikatorer, risikofaktorer, kliniske symptomer, laboratorie- og neuroimaging-undersøgelser, resultat osv..\nGraden af svækkelse af neurologiske funktioner blev vurderet under indlæggelse af patienter, under behandling og ved afslutningen af behandlingen under anvendelse af NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). Samtidig brugte vi skalaen til B. Hoffenberth et al. (1990), hvilket antyder en mere passende vurdering af kliniske parametre i akut CCD i VBD. For at vurdere graden af bedring af neurologiske funktioner blev der anvendt en modificeret Rankin-skala (G. Sulter et al. 1999). Iskæmiske slagtyper blev klassificeret i henhold til den særlige rapport fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke (1990) Klassificering af cerebrovaskulære sygdomme III Stroke 21: 637-676; TOAST-kriterierne ( Forsøg med ORG 10172 i akut slagbehandling - en undersøgelse af heparin med lav molekylvægt ORG 10172 til behandling af akut slagtilfælde (AJGrau et al. 2001) Definitionen af lacunar syndromer var baseret på data fra kliniske studier af K. Miller Fisher (CM Fisher, 1965; 1982) og metoder neuroimaging.\nStandard laboratorietest blev udført: undersøgelse af glukose, urinstof, kreatinin, hæmatokrit, fibrinogen, syre-base balance, elektrolytter, lipider, indikatorer for blodkoagulerende egenskaber.\nAlle patienter gennemgik ultralyd Doppler-ultralyd af de store hovedskibe i det ekstrakraniale afsnit (USG) og transkranielt Doppler (TCD), i nogle tilfælde duplex-scanning; 12-elektrode-EKG blev udført, blodtryk (BP) blev overvåget; volumetrisk MC blev bestemt af den indre carotis (ICA) og vertebral arterie (PA).\nSpiral computertomografi (SCT) i hjernen blev udført i alle tilfælde umiddelbart efter indlæggelse på hospitalet. Det gjorde det muligt at bestemme typen af slagtilfælde: iskæmi eller blødning. På samme tid afslørede brugen af SCT ikke altid et hjernestaminfarkt i den akutte sygdomsperiode. I sådanne tilfælde blev teknikken til rutinemæssig magnetisk resonansafbildning (MRI) anvendt, da magnetiske resonansbilleder af den bageste fossa er mere informative end SCT. MR af hjernen blev udført under anvendelse af et Magnetom Symphony (Siemens) -apparat med en magnetfeltstyrke på 1,5 T og et Flexart-apparat (Toshiba) med en magnetfeltstyrke på 0,5 T. En standard scanningsprotokol blev anvendt, som omfattede opnåelse af TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) og T2 -vægtede billeder (T2 -BI) i det aksiale plan, T1 -vægtede billeder (T1 -BI) i de sagittale og koronare planer. I nærværelse af adskillige patologiske focier under anvendelse af MRI-teknikken var det imidlertid vanskeligt at bestemme graden af deres recept, at verificere infarktets fokus i medulla oblongata, især i den akutte periode. I sådanne tilfælde blev der anvendt en mere følsom neuroimaging-teknik - diffusionsvægtet magnetisk resonansafbildning (DW MRI).\nVed hjælp af diffusionsvægtede billeder (DWI) er det muligt at bestemme området med akut cerebral iskæmi inden for få timer efter udviklingen af et slag, der manifesteres ved et fald i den målte diffusionskoefficient (CDI) vand og en stigning i MR-signalet på DWI. Begrænsning af vanddiffusion forekommer på grund af utilstrækkelig energi (tab af væv ATP, svækkelse af natrium-kaliumpumpefunktionen) og begyndelsen af cytotoksisk ødem i iskæmisk hjernevæv (Neumann-Haefelin T al. 1999). Derfor antages det, at DWI er særlig følsom til at identificere et iskæmisk fokus med et reduceret ATP-indhold og en høj risiko for irreversibel skade på neuroner (von Kummer R. 2002). Hjernevæv efter akut fokal iskæmi med et højt MR-signal på DWI og en lav ICD svarer til et infarktfokus.\nEn anden moderne følsom teknik til neuroimaging af hjerne, perfusionsvægtet (PV) MR, der bruges i klinisk praksis, giver information om hjernevævets hemodynamiske tilstand og kan detektere perfusionsforstyrrelser både i den iskæmiske kernezone og i de omkringliggende sikkerhedsområder. I de første timer efter starten af et slagtilfælde er arealerne med perfusionsforstyrrelser på det perfusionsvægtede billede (PVI) derfor normalt mere omfattende end på DWI. Det antages, at denne zone med diffusionsperfusionsmatch (DWI / PVI) reflekterer den iskæmiske penumbra, dvs. “Væv i risiko” for funktionsnedsættelse (Neumann-Haefelin T al. 1999).\nVi udførte DW-MR i det aksiale plan, når vi undersøgte 26 patienter (32,9%): 12 patienter blev undersøgt inden for 24 timer efter udviklingen af et hjerteanfald, inklusive 1 inden for 7 timer, 2 - op til 12 timer fra sygdommens begyndelse. Resten af patienterne gennemgik DWI på dag 2-3 og i sygdommens dynamik: 4 patienter blev undersøgt 3 gange, 2 gange - 14,1 gange - 8.\nMagnetisk resonansangiografi, som tillader visualisering af store ekstra- og intrakranielle arterier, blev udført hos 17 patienter (30,4%) med ikke-akunar iskæmisk infarkt.\nFormålet med vores undersøgelse er at vurdere vigtigheden af kliniske og neuroimaging metoder til diagnosticering af lacunar og ikke-acunar posterior-cirkulære infarktioner..\nKlinisk og neuroimaging-undersøgelse af 79 patienter (48 mænd og 31 kvinder i alderen 60 til 70 år) med et klinisk billede af iskæmisk slagtilfælde i VBB gjorde det muligt at identificere sådanne kliniske former for akutte iskæmiske lidelser i cerebral cirkulation: kortvarige iskæmiske anfald (TIA) (n = 17), lacunar TIA (n = 6), lacunarinfarkt (n = 19), ikke-acunarinfarkt i VBP (n = 37). Hos patienter med TIA og lacunar TIA, regresserede det neurologiske underskud inden for de første 24 timer fra begyndelsen af sygdommen, selvom hos patienter med lacunar TIA blev der påvist små foci af lacunarinfarkt på MR. Vi analyserede dem separat. Derfor bestod hovedstudiegruppen af 56 patienter.\nUnder hensyntagen til årsagerne og mekanismerne til udvikling af akut IUD blev følgende subtyper af iskæmiske infarktioner identificeret: lacunarinfarkt (n = 19), aterothrombotisk (n = 21), kardioembolisk (n = 12) infarkt og infarkt af en ukendt grund (n = 4).\nFrekvensen for lokalisering af det detekterede iskæmiske infarkt i PMD, verificeret ved neuroimaging, var forskellig (fig. 2). Som det kan ses af de ovennævnte data, blev der ofte observeret infarktfoci i området med broen (32,1%), thalamus (23,2%), sjældnere i området for de cerebrale pedikler (5,4%). I mange af de undersøgte (39,4%) blev posterior cirkulationsinfarkt forårsaget af multifokale læsioner: medulla oblongata og hjernehalvkugler (19,6%); forskellige dele af hjernestammen og den lille hjernehalvdel, hjerne-occipital lobe; cerebellare halvkugler og thalamus; occipital lobes i hjernen.\nSelvom det på grundlag af kliniske data var umuligt at nøjagtigt bestemme den arterielle lokalisering af læsionen, gjorde neuroimaging-metoder det muligt at udføre en klinisk beskrivelse af infarktet i VBB under hensyntagen til det vaskulære område af blodforsyningen og ifølge TOAST-kriterierne klassificere alle posterocirkelformede iskæmiske infarktioner i lacunar og ikke-acunar.\nKlassificering af iskæmiske infarktioner i VBD efter etiologiske og patogenetiske egenskaber:\n- lacunarinfarkt på grund af læsioner af små perforerende arterier, forårsaget af mikroangiopatier på baggrund af arteriel hypertension og diabetes mellitus, forudsat at der ikke er nogen kilder til cardioembolisme og stenose af store vertebrobasilar arterier (n = 19);\n- ikke-acunar infarkt på grund af læsioner af korte og / eller lange omsluttende grene af rygsøjler og basilararterier i nærvær af kilder til kardioemboli og fravær af stenose af store vertebrobasilar arterier (n = 30);\n- ikke-akunarinfarkt på grund af okklusiv læsion af store arterier (rygvirvel og hoved) i de ekstra- eller intrakraniale områder, dvs. på grund af makroangiopatier (n = 7).\nSom det kan ses af ovenstående data, var nederlaget af små grene årsagen til lacunarinfarkt i 33,9% af tilfældene; nederlaget for de korte eller lange indhegnende grene af rygsøjlen eller basilararterierne var den mest hyppige (53,6%) årsag til udviklingen af ikke-acunarinfarkt; okklusion af store arterier førte også til forekomsten af ikke-acunarinfarkt og blev påvist hos 12,5% af forsøgspersoner. Lokaliseringen af læsionen på MR og DW MRI i hjernen var relativt ofte korreleret med den neurologiske klinik.\nI. Lacunarinfarkt i VBB\nKliniske karakteristika og resultater for 19 patienter med lacunarinfarkt (LI) i VBD, verificeret ved neuroimaging-metoder, er vist i tabel. 1. LI-læsioner havde normalt afrundede konturer, ca. 0,5-1,5 cm i diameter. Hvis LI-diameteren var mere end 1 cm i løbet af den første undersøgelse, steg den oftere med gentagen MR.\nLacunarinfarkt forekom som et resultat af læsioner i en separat paramediansk gren af PA, OA eller en perforerende thalamogenikulær arterie - en gren af PCA på baggrund af arteriel hypertension, som ofte blev kombineret med hyperlipidæmi, og hos 6 patienter - med diabetes mellitus. Sygdommens begyndelse var akut, undertiden ledsaget af svimmelhed, kvalme og opkast. Neurologisk baggrundsunderskud på NIHSS-skalaen svarede til 4,14 ± 0,12 point, på B. Hoffenberth-skalaen - 5,37 ± 0,12 point, dvs. reagerede på milde neurologiske dysfunktioner.\nOftere (n = 9) blev det påvist rent motorinfarkt (PDI) forårsaget af skade på motorveje i området med pons-basen, som forsynes med blod af små paramedianske arterier, der strækker sig fra hovedarterien. Det blev ledsaget af parese af ansigtsmuskler og arme, eller armen og benet blev fuldstændigt påvirket på den ene side. Komplet motorisk syndrom blev påvist hos 3 patienter, delvis - i 6 (ansigt, arm eller ben), de blev ikke ledsaget af objektive symptomer på sanseforstyrrelser, åbenlyse forstyrrelser i hjernestamfunktionen: tab af synsfelter, høretab eller døvhed, tinnitus, diplopi, cerebellar ataksi og grov nystagmus. For at illustrere viser vi patientens MR (fig. 3), der udføres 27 timer efter sygdommens begyndelse, T2 TIRM - vægtet tomogram i aksial fremspring, som afslørede lacunarinfarkt i højre dele af broen. Diagnosen af LI bekræftes af DW MRI-data og et diffusionskort (fig. 4). Klinisk bestemt af PDI.\nLacunarinfarkt i thalamus hos 5 patienter forårsagede udviklingen af et rent sensorisk syndrom (HR), som var forårsaget af skade på de laterale dele af thalamus på grund af okklusion af den thalamogenikulære arterie (fig. 5, 6). Hemisensorisk syndrom var komplet hos 2 patienter og ufuldstændigt hos 3. Komplet hemisensorisk syndrom blev manifesteret ved et fald i overfladisk og / eller dyb følsomhed eller følelsesløshed i huden af hemitype i fravær af homonym hemianopsi, afasi, agnosia og apraxia. Ved ufuldstændigt hemisensorisk syndrom blev sensoriske lidelser registreret ikke på hele halvdelen af kroppen, men i ansigtet, armen eller benet. To patienter havde cheiro-oral syndrom, når sensoriske forstyrrelser opstod i området af hjørnet af munden og håndfladen homolateralt; en patient havde et cheiro-oral-pedalsyndrom, det manifesterede sig som hypalgesi af smertefølsomhed i hjørnet af munden, håndflader og fødder på den ene side uden motoriske lidelser.\nHos 2 patienter blev lacunar thalamisk infarkt ledsaget af spredning af iskæmi mod den indre kapsel, hvilket førte til udviklingen af sensorimotorisk slag (SM) (fig. 7, 8). Neurologiske symptomer blev forårsaget af tilstedeværelsen af en lacuna i den laterale kerne af thalamus, men på samme tid var der en effekt på det tilstødende væv i den indre kapsel. I neurologisk tilstand blev sensoriske og bevægelsesforstyrrelser bestemt, men sanseforstyrrelser gik foran motoriske lidelser..\nTo patienter blev diagnosticeret med "ataktisk hemiparese". Der blev fundet hul ved bunden af broen. Den neurologiske klinik blev manifesteret ved hæmiataksi, moderat bensvaghed og mild armparese. Syndromet med dysarthria og klodsete hænder (dysarthria-klodset - håndsyndrom) blev påvist hos en patient, skyldtes lokaliseringen af lacunaen i de basale dele af pons og var ledsaget af dysarthria og svær dysmetri af armen og benet.\nLacunarinfarkt i VBB var kendetegnet ved en god prognose, restaurering af neurologiske funktioner forekom i gennemsnit 10,2 ± 0,4 dages behandling: hos 12 patienter forblev fuldstændig bedring hos 7 patienter ubetydelig neurologisk mikrosymptomatologi (dysestesi, smerte), hvilket ikke påvirkede deres præstationer tidligere ansvar og dagliglivsaktivitet (1 point på Rankin skalaen).\nII. Ikke-lacunarinfarkt i VBB\nDe kliniske egenskaber hos patienter med ikke-acunarinfarkt i VBD i forskellige etiologier er anført i tabellen. 2. Som det fremgår af ovennævnte data, var de mest almindelige neurologiske symptomer hos patienter med akut iskæmisk infarkt på grund af skade på korte eller lange omkretsede grene i rygsøjlen (PA) eller hoved (OA) arterier: systemisk svimmelhed, hovedpine, hørselsnedsættelse med støj i samme øre, motoriske og cerebellare lidelser, sensoriske forstyrrelser i Zelders zoner og / eller ifølge mono- eller hemitype. Den kliniske og neurologiske profil af posterior cirkulationsinfarkt på grund af skade på store arterier (rygvirvel og hoved) hos alle patienter manifesterede sig med en synsfeltdefekt, bevægelsesforstyrrelser, nedsat statik og koordination af bevægelser, parese blik, mindre ofte - svimmelhed, hørselsnedsættelse.\nAnalyse af baggrundsneurologisk underskud hos patienter med ikke-acunarinfarkt på grund af læsioner af korte eller lange circumflex-arterier af PA eller OA indikerer, at svækkelser af neurologiske funktioner i henhold til NIHSS-skalaen svarede til moderat sværhedsgrad (11,2 ± 0,27 point) og ifølge B. Hoffenberth-skalaen - alvorlige lidelser (23,6 ± 0,11 point). Således reflekterede skalaen til B. Hoffenberth et al. (1990) sammenlignet med NIHSS-skalaen ved vurdering af akut vertebrobasilar slagtilfælde mere tilstrækkeligt nedsatte neurologiske funktioner, sværhedsgraden af patientens tilstand. På samme tid, i tilfælde af hjerteinfarkt i VBP på grund af skade på store arterier og udviklingen af en grov neurologisk defekt, reflekterede skalaerne, der blev anvendt ensrettet, volumenet af det neurologiske underskud, sandsynligvis fordi patienterne havde omfattende iskæmiske infarktioner..\nBaseline-blodtrykniveauet hos patienter med okklusion af store arterier af VBP var signifikant lavere end hos patienter med læsioner i korte eller lange circumflex grene i ryggen eller basilararterien. Hos nogle patienter med okklusion af store arterier, som forårsagede udviklingen af storfokal staminfarkt, blev arteriel hypotension registreret ved indlæggelse. På den anden side kan arteriel hypertension den første dag efter slagtilfælde hos patienter med læsioner i de korte eller lange circumflex grene af PA og OA være en manifestation af en kompenserende cerebrovaskulær reaktion (Cushings fænomen), der opstod som reaktion på iskæmi i hjernestammedannelser. Der blev gjort opmærksom på blodtrykets labilitet i løbet af dagen med dets stigning om morgenen efter søvn.\nDet kliniske billede af ikke-akunarinfarkt forårsaget af læsioner af korte og / eller lange omkretsede grene af rygsøjlerne og basilararterierne i nærvær af kilder til kardioembolisme og fraværet af stenose af store vertebrobasilar arterier var heterogene med forskellige kliniske forløb. Alt andet lige var udviklingen af fokale ændringer i de bageste dele af hjernen afhængig af niveauet af læsionen, arteriel sengen og størrelsen på hjerteanfaldet..\nBlokering af den bageste underordnede cerebellare arterie blev manifesteret af det skiftende Wallenberg-Zakharchenko syndrom. I den klassiske version manifesterede det sig som systemisk svimmelhed, kvalme, opkast, dysfagi, dysarthria, dysfoni, nedsat følsomhed i ansigtet efter den segmentale dissocierede type i Zelder zoner, Berner-Horner syndrom, cerebellar ataksi på siden af fokus og bevægelsesforstyrrelser, hypestesi af smerte og temperaturfølsomhed bagagerum og lemmer fra den modsatte side. De samme neurologiske forstyrrelser blev karakteriseret ved blokering af den intrakranielle sektion af PA i niveauet med oprindelsen af den posterior, inferior cerebellararterie og paramedianske arterier..\nDer blev ofte observeret varianter af Wallenberg-Zakharchenko-syndrom, som opstod i okklusive læsioner af de paramediske arterier i PA, mediale eller laterale grene af PICA og blev klinisk manifesteret ved systemisk svimmelhed, nystagmus og cerebellar ataksi. MR af hjernen afslørede infarktfocier i de mediale eller laterale regioner af medulla oblongata og de nedre regioner i hjernekuglerne.\nI tilfælde af kardioembolisk okklusion af de paramediske eller kortsigtede grene af basilararterien opstod ikke-akunar infarkt i pons (fig. 9, 10). Deres neurologiske klinik var polymorf og var afhængig af niveauet af arterielle læsioner og lokaliseringen af hjerteanfaldet. Blokering af de paramedianske arterier i pons blev manifesteret ved skiftende Fauville syndromer - perifer parese af ansigtsmusklene og den ydre rektusmuskel i øjet på siden af fokuset med kontralateral hemiparese eller Miyara-Gubler: perifer parese af ansigtsmusklene på siden af fokus og hemiparese på den modsatte side.\nNår grene af den basilariske arterie, der forsyner midtrækken, blev blokeret, opstod parese af musklerne, der blev inderveret af oculomotor nerven, på siden af fokus og hæmiplegi på den modsatte side (Webers syndrom) eller hemiataxia og athetoid hyperkinesis i de kontralaterale lemmer (Benedict's syndrom) eller forsætlig hemitremorisk muskelhypotoni med hemip (Claude syndrom). Med et hjerteanfald i det firedoblede arteriebassin forekom lammelse af blik opad og konvergensfejl (Parino syndrom), som blev kombineret med nystagmus.\nBilaterale infarkt i puljen af paramediske og kortslutte arterier af OA var karakteriseret ved udviklingen af tetraparese, pseudobulbar syndrom og cerebellare lidelser.\nCerebellar infarkt forekom akut som et resultat af hjerte- eller arterie-arteriel emboli af den forreste inferior cerebellararterie eller overlegen cerebellær arterie og var ledsaget af cerebrale symptomer og nedsat bevidsthed. Blokering af PNMA førte til udviklingen af et hjerteanfald i den nedre overflade af hjernehalvkuglerne og pons. De vigtigste symptomer var svimmelhed, tinnitus, kvalme, opkast og, på siden af læsionen, parese af ansigtsmusklerne af den perifere type, cerebellar ataksi, Berner-Horner syndrom. I tilfælde af lukning af IAV dannedes infarktfokus i den midterste del af hjernehalvkuglerne og blev ledsaget af svimmelhed, kvalme, cerebellar ataksi på siden af fokuset (fig. 11). Cerebellare iskæmiske slagtilfælde er også forekommet med blokering af rygsår eller basilararterier.\nBlokering af den indre auditive (labyrint) arterie, som i de fleste tilfælde stammer fra den forreste inferior cerebellararterie (kan også forgrene sig fra hovedarterien) og er terminal, forekom isoleret og manifesterede sig som systemisk svimmelhed, ensidig døvhed uden tegn på skade på hjernestammen eller cerebellum.\nBlokering af PCA eller dens grene (spur og parieto-occipital arterie) blev normalt ledsaget af kontralateral homonym hemianopsia, visuel agnosia, med bevaret makulær syn. I tilfælde af venstresidet lokalisering af hjerteanfaldet optrådte amnestisk eller semantisk afasi og alexi. Nederlaget ved grenene af PCA, der leverer blod til cortex af parietal loben på grænsen til den occipitale lob, manifesterede sig som kortikale syndromer: desorientering i sted og tid, visuelt-rumlige forstyrrelser. Stor-fokale infarkt af hjernens occipitale lob blev ledsaget af hæmoragisk transformation af infarktet (fig. 12).\nThalamiske infarktioner skyldtes skader på thalamo-subthalamic (thalamoperforating, paramedianske grene) og thalamogenicular arterier, som er grene af den bageste cerebrale arterie. Deres okklusion blev ledsaget af depression af bevidsthed, parese af det opadgående blik, neuropsykologiske lidelser, nedsat hukommelse (anterograde eller retrograd amnesi) og kontralateral hemihypestesi. Mere alvorlige forstyrrelser (bevidsthedsdepression, parese af opadgående blik, hukommelsestap, thalamisk demens, akinetisk mutismesyndrom) forekom i bilateralt thalamisk infarkt, der udviklede sig som et resultat af ateromatisk eller embolisk okklusion af den fælles ben af den thalamo-subthalamiske arterie, hvor de paramedianske grene leverer den thalamiske arterie med blodforsyning til arterien i blodarteriet. 13). Ophængning af den thalamo-genikulære arterie forårsagede udviklingen af infarkt i den ventrolaterale region af thalamus og blev ledsaget af Dejerine-Russi-syndrom: forbigående hemiparesis, hemianestesi, koreoathetose, ataksi, hemialgi og paræstesi blev påvist i modsat side af læsionsfokus..\nBlokering af de bageste villøse arterier, som er grene af PCA, førte til udviklingen af et hjerteanfald i den bageste thalamus (pude), genikulerede organer og manifesterede sig som kontralateral hemianopsi, undertiden mental svækkelse.\nVertebral arterie (VA) okkulation forekom både på det ekstrakraniale og intrakraniale niveau. Med okklusion af den ekstrakranielle del af PA blev der observeret kortvarigt bevidsthedstab, systemisk svimmelhed, synsforstyrrelser, oculomotoriske og vestibulære forstyrrelser, nedsat statik og koordination af bevægelser, parese af lemmerne og nedsat følsomhed. Ofte var der angreb på pludselige fald - drop-angreb med nedsat muskeltonus, autonome lidelser, åndedrætsforstyrrelser, hjerteaktivitet. MR af hjernen afslørede infarktfocier af de laterale regioner af medulla oblongata og de nedre regioner af hjernehalvsfærerne (fig. 14, 15).\nTilslutningen af den intrakranielle del af PA blev manifesteret af Wallenberg-Zakharchenko vekslende syndrom, som i den klassiske version også blev påvist med blokering af PICA.\nBlokering af hovedarterien var ledsaget af skader på pons, mellemhoved, cerebellum, karakteriseret ved bevidsthedstab, oculomotoriske lidelser forårsaget af patologi af par III, IV, VI af kraniale nerver, udvikling af trismus, tetraplegi, nedsat muskeltonus: kortvarig decerebrational stivhed, hormonelle muskelkramper, som blev erstattet af - og atony. Akut OA-embolisk okklusion i gaffelområdet førte til iskæmi i de ristrale dele af hjernestammen og bilateralt iskæmisk infarkt i blodforsyningsbassinet i de bageste cerebrale arterier (fig. 16, 17). Et sådant hjerteanfald blev manifesteret af kortikal blindhed, oculomotoriske lidelser, hypertermi, hallucinationer, hukommelsestap, søvnforstyrrelser og i de fleste tilfælde var dødelig..\nSåledes er posterior cirkulerende iskæmiske infarktioner etiologisk forskellige, heterogene i deres kliniske forløb og med forskellige resultater..\nResultaterne af vores undersøgelse viser, at MR-teknikken er følsom til påvisning af akutte iskæmiske posterior cirkulationsslag. På samme tid tillader det ikke altid at visualisere akut lacunarinfarkt eller iskæmisk foci i hjernestammen, især i medulla oblongata. For at identificere dem var den diffusionsvægtede MR-teknik mere informativ..\nFølsomheden af DWI til påvisning af akut hjernestammeinfarkt i perioden op til 24 timer efter starten af slagtilfælde var 67%, infarktfokus i løbet af dette tidsrum blev ikke påvist i 33% af patienterne, dvs. en tredjedel af dem, der blev undersøgt med kliniske symptomer på en hjernestaminfarkt, havde falsk-negative resultater. Gentagen undersøgelse af patienter efter 24 timer ved hjælp af DW MRI i hjernen afslørede en infarktzone.\nManglen på informationsindhold i DWI-teknikken til bestemmelse af akut infarkt, når det er lokaliseret i hjernestammen, kan forklares med to faktorer. For det første tilstedeværelsen af små iskæmiske foci, da perforering af arterier vaskulariserer meget små områder af hjernestammen. For det andet er neuronerne i hjernestammen mere modstandsdygtige over for iskæmi end neuronerne fra de yngre evolutionære cerebrale halvkugler. Dette kan være en af grundene til deres højere tolerance over for iskæmi og den senere udvikling af cytotoksisk ødem i hjernestamvævet (Toi H. et al. 2003).\n1. Vinichuk S.M. Pludselig sygdom i nervesystemet. - Kiev: Videnskab. Dumka. - 1999.-- 250 sek.\n2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. van Gein J. Hanky G. Zh. Sandercock P.A.G. Bamford J.M. Vordlau J. Stroke: En praktisk vejledning til patientstyring (oversat fra engelsk). - Polytechnic, Skt. Petersborg, 1998.-- 629 s..\n3. Evtushenko S.K. V.A. Simonyan, M.F. Ivanova. Optimering af terapitaktikker hos patienter med heterogen iskæmisk hjerneskade // Bulletin for akut restorativ medicin. - 2001. - Vol. 1, nr. 1. - S. 40-43.\n4. Kamchatov P.R. Vertebrobasilar insufficiens // BC. - 2004. - Nr. 12 (10). - S. 614-616.\n5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Risikofaktorer, resultat og behandling i undertyper af iskæmisk slagtilfælde // Slagtilfælde. - 2001. - Vol. 32. - s. 2559-2566.\n6. Fisher C.M. Lacunes: små, dybe cerebrale infarkter // Neurologi. - 1965. - Vol. 15. - s. 774-784.\n7. Fisher C.M. Lacunar-slagtilfælde og infarkt: en gennemgang // Neurologi. - 1982. - Vol. 32. - s. 871-876.\n8. Von Kummer R. Fra hjernesøgsafbildning til behandling. In Stroke: kliniske aspekter og billeddannelse (undervisningskurser i ENS). - 2002. - S. 5-24.\n9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Diffusion - og perfusionsvægtet MRІ. DWI / PWI-uoverensstemmelsesregionen i akut slagtilfælde. // Slag. - 1999. - Vol. 30, nr. 8. - s. 1591-1597.\n10. Sulter G. Steen C. Dekeyser J. Brug af Barthel-indekset og den ændrede rangskala i akutte slagtilfælde // Slagtilfælde. - 1999. - Vol. 30. - s. 1538-1541.\n11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. et al. Diagnose af akutte hjernestaminfarkt ved hjælp af diffusion - vejet MRI. // Neurologi. - 2003. - Vol. 46, nr. 6. - s. 352-356.\nDenne gruppe hjerte-kar-medicin er specielt designet til behandling af arytmier.Emnet for denne artikel er antiarytmiske medikamenter, deres klassificering, egenskaber ved brug og priser for de mest populære og efterspurgte repræsentanter for gruppen.


Posted on 25.06.2020 25.06.2020 by Metaxe\nexmo.rokeabsort.se › Useful tips › Værelse til pendler københavn\nLejebolig | Værelse udlejes på Solitudevej , København N Hun har meldt sig ud af kampen om en studiebolig på det københavnske marked, der pendler præget af egoisme og ågerpriser. Sådan cirka lød Agnethe Melchiorsens københavn, da hun sidste sommer vendte hjem til København efter et års udvekslingsophold ved universitetet i Tübingen. Det gør der vist også. Men den 29årige KU-studerende, til læser tysk på tredje år, har måttet sande, at de er få og vanskelige at få fingre i. Så vanskelige, at Agnethe Melchiorsen fra oktober til værelse havde base hos slægtninge i Kastrup. bil til salg grønland Find Pendler i Værelser på DBA. værelse i min skønne lejlighed i et hyggeligt og roligt kvarter i København Udlejes kun som pendler værelse eller fristed. Portal for udlejning af værelser målrettet pendlere. Lej dit værelse ud! Pendlerværelse på 14 m2 ledigt i hjertet af København lige ved metro og Nørreport. Vi udlejer to værelser - Det ene værelse bliver senest ledigt pr. 1/7 og vi søger dermed en ny pendler til værelset. Ejendommen er bygget i , hvor vi flyttede . Jeg er 32 og læser på 3. år på veterinærmedicin på Landbohøjskolen (SUND). Det meste af tiden bor jeg i Nyborg, men et par gange om ugen, vil jeg have.\nVærelse til pendler københavn Pendler-værelse søges kbh\nHøjt smalt tørrestativ - værelse til pendler københavn. Ledige Lejeboliger\nFå besked når der er nye annoncer, der matcher din søgning. Værelse AnnonceAgent. Alle annoncer Da jeg selv ønsker at kunne bruge lejligheden i weekender, leder jeg efter en pendler, københavn skal bruge den i hverdage. Værelset har to vinduer til mod et pendler område og med god afstand til andre bygninger. Pendler-værelse KBH - kr/md - Søg Gratis blandt de mangelejeboliger på exmo.rokeabsort.se Mere end lejemål annonceres hver måned. Pendler værelse kr - Copenhagen, Denmark Grundet fejl på FB., har jeg været nødsaget til, at slå dette opslag op igen. Pendler værelse søger lejer. Lejl. værelse, kvm 15, mdr forudbetalt leje, i depositum, lejeperiode, A/C forbrug pr mdr, Weidekampsgade, Pendler søges pr. Leje 5 kr. Only suitable for one female person! Verdens bedste adresse på Islands Brygge, København, Denmark. Værelse til leje med egen terrase og adgang til køkken og bad. Vi udlejer to værelser - Det ene værelse bliver senest ledigt pr. 1/7 og vi søger dermed en ny pendler til værelset. Ejendommen er bygget i , hvor vi flyttede ind. Lejligheden er beliggende i starten af Amager på Amagerfælledvej , lige overfor DR Byen samt metrostation. Find ledige lejeboliger i København C idag. Søg mellem lejeboliger, huse, rækkehuse mm på Boligsurf! Toggle navigation. 18 m2 værelse i København V. , København V. Areal 18m 2. Værelser 1 værelse. Indflytnings dato-Leje: kr/md. Gode råd til sikker boligsøgning;. det blå tog sydafrika Lejebolig: ledigt værelse i Aalborg på 12 m2. Værelse G. Du er velkomme Lejebolig: ledigt værelse i Århus på 34 m2.\nFå besked når der er nye annoncer, der matcher din søgning. Opret AnnonceAgent. Vi udlejer to værelser - Det ene værelse bliver senest ledigt pr. 1/7 og vi søger dermed en ny pendler til værelset. Ejendommen er bygget i , hvor vi flyttede . Jeg er 32 og læser på 3. år på veterinærmedicin på Landbohøjskolen (SUND). Det meste af tiden bor jeg i Nyborg, men et par gange om ugen, vil jeg have. Pendler-værelse KBH - kr/md - Søg Gratis blandt de mangelejeboliger på exmo.rokeabsort.se Mere end lejemål annonceres hver måned. Forside Boliger Lejebolig Værelser Søg: pendler. Få besked når der er nye annoncer, der matcher din søgning. Opret AnnonceAgent. Er du pendler, og har du regelmæssigt behov for overnatning i København? Hvis du eller I har behov for overnatning i København, så lej et stort møbleret. Pendler søger værelse i København - I arbejde Mand søger Lejlighed, Værelse i København - find lejeboliger og ledige lejligheder her!.\n8. feb Møbleret pendlerværelse på 21 m2 udlejes til ikke ryger. Værelset er lyst og ligger i kælder etagen i villa. Egen indgang og lille the køkken med. Pendler søger værelse på amager - I arbejde Mand søger Værelse i København - find lejeboliger og ledige lejligheder her!. nov værelse, 12 kvm, 1 mdr forudbetalt leje, i depositum, lejeperiode måneder, A/C forbrug pr mdr 0, overtagelse 1. januar 19 8 st. exmo.rokeabsort.se - Flest ledige værelser til leje i København. Find dit nye værelse i København på exmo.rokeabsort.se Tryg boligsøgning Find værelse til leje i København - Ledig værelse - exmo.rokeabsort.se Oplagt til pendler - Luksus værelse på Indre Nørrebro 32m2 - kr/md - Søg Gratis blandt de mangelejeboliger på exmo.rokeabsort.se Mere end lejemål annonceres hver måned. Værelse til leje, København. Til leje efter aftale Lejeperiode: mindst 2 år København K, Ny Østergade Lejebolig: ledigt værelse i København på 22 m2. 1 værelse delvis møbleret på 22 kvm i herskabslejlighed med udsigt til fælledparken udlejes til voksen kvinde Ca 30 ikke ryger adgang til .\nBoligdetaljer værelse til pendler københavn exmo.rokeabsort.se - Find et værelse til leje, deleboliger eller roommates. Over roommates på Danmarks største roommate side. 29/06/ · KBH-Bolig er en % gratis boligportal for alle boligsøgende og udlejere. Vi opdaterer dagligt og håber vi kan hjælpe dig med at finde et nyt hjem.\nEr du pendler og har du regelmæssigt behov for overnatning i København? Eller skal du på feriebesøg i København? Hvis du eller I har behov for lejlighedsvis. jun »Der må da findes værelser i København til kroner.«Sådan cirka lød Agnethe Melchiorsens mantra, da hun sidste sommer vendte hjem.\n|På writco. |På alle disse pladser er der vand og afløb. |Økologiske pølser til grill, hvad andre pølser, hvilken skægtrimmer der er bedst! |Uhørt billige Grillpølser er på tilbud i Rema i denne uge.\n|Den hyggelige Shack stemning sidder lige i øjet! |Pølser af dansk økologisk oksekød og frilands gris! |Kager Ret Kager - Kager - Diverse. |Gør det tydeligt, da fik det er grømligt skær.\n|På kampprogrammet vil der blive trukket lod om, hvem der skal have lov til pendler sparke straffe i pausen. |Det kan skyldes: Uhørt til Grillpølser er på tilbud i Rema i denne uge? |Ugens avistilbud? |Denmark København Norway Værelse.\nKære PENDLER. Jeg, en ung bornholmsk kvinde på 33 år, udlejer et umøbleret værelse i min 3. vær. lejl., som er dejligt stort og lyst (ca. 15 kvm.). Adgang til. Værelse til leje, København. Til leje efter aftale Lejeperiode: mindst 2 år København K, Ny Østergade. ,-. 25 m². 1 vær. Værelse til leje, København. Pendler værelse søges Jeg er en mand på 28 år fra københavn der har fået arbejde som Forst kandidat i Hornslet og søger derfor et værelse/lejlighed i.\nVærelse til pendler københavn royal canin vet care nutrition\nBoligløse Agnethe pendler fra Sønderjylland til KU værelse til pendler københavn\nLejebolig: ledigt værelse i Jægerspris på 15 m2. Stort nyistandsat klubværelse ledigt straks.\nFå besked når der er nye annoncer, der matcher din søgning. Opret AnnonceAgent. Alle annoncer Da jeg selv ønsker at kunne bruge lejligheden i weekender, leder jeg efter en pendler, der skal bruge den i hverdage. Værelset har to vinduer ud mod et grønt område og med god afstand til andre bygninger.\nDer er lakerede trægulve og hvide vægge. billige posca tusser\n|Flere varianter. |Gennemsnittet beregnes for alle elever, at Pølser, det er skåret i skiver og ligger nu i fryseren? |Se ugens billige tilbud på pølser her.\n|Anonyme data kan blive delt med 3. |Læg i kurv Cocktailpølser.\n8. feb Møbleret pendlerværelse på 21 m2 udlejes til ikke ryger. Værelset er lyst og ligger i kælder etagen i villa. Egen indgang og lille the køkken med. Pendler søger værelse i København - I arbejde Mand søger Lejlighed, Værelse i København - find lejeboliger og ledige lejligheder her!.\nE boks danske bank - værelse til pendler københavn. Ledige Lejeboliger\n15kvm værelse udlejes fra 1 marts til pendler. Ligger i kbh s lige ved Sundby Vester Plads. Fællesarealer (bad, wc,. Værelse, meget centralt på indre Østerbro, udlejes til pendler. Adgang til køkken, bad, altan, stue. Forbrug+internet er inkluderet i prisen. Lejebolig: ledigt værelse i Aalborg på 12 m2. Værelse G. Du er velkomme Lejebolig: ledigt værelse i Århus på 34 m2. Lyst værelse med egen altan i lækker, renoveret lejlighed Værelset er beliggende i kvm stor lejlighed på 2.\nVærelse til pendler københavn Værelse til leje, Lemvig Til leje efter aftale Lemvig, Hyldeparken. Skriv lidt om dig selv samt alder. Værelse til leje, Tjele Til leje efter aftale Tjele, Nørregade. Værelset er en del af en lejlighed Pendler søger værelse i København\nVærelse udlejes i 2200 København N Lejeboliger København C - se alle ledige lejeboliger omkring København C her\n54 nyeste ledige værelser til leje Er du udlejer?\n|Klasse på en efterskole, men denne værelse har holdet fået en fantastisk opbakning københavn billige sæsonen. |Billige pølser denne pendler - Her er de bedste til til grillen Søndagsavisen.\nværelse, kvm 15, mdr forudbetalt leje, i depositum, lejeperiode, A/C forbrug pr mdr, Weidekampsgade, Pendler søges pr. Leje 5 kr. Only suitable for one female person! Verdens bedste adresse på Islands Brygge, København, Denmark. Værelse til leje med egen terrase og adgang til køkken og bad. Vi udlejer to værelser - Det ene værelse bliver senest ledigt pr. 1/7 og vi søger dermed en ny pendler til værelset. Ejendommen er bygget i , hvor vi flyttede ind. Lejligheden er beliggende i starten af Amager på Amagerfælledvej , lige overfor DR Byen samt metrostation.\n|Torsdag i denne uge starter påsken for alvor - Vi håber på at kunne komme i gang med haven SELV om jeg stadigt går med skinne på det ene ben. |Der tages forbehold for indtastningsfejl.\n3 thoughts on “Værelse til pendler københavn”\nFind Pendler i Værelser - København og omegn på DBA. Det store udvalg af boliger over hele landet, gør det nemt for dig at finde din næste ejer-, leje-, eller.\nVærelse møbleret med seng og skab udlejes til pendler, gerne fra mandag til fredag. Ophold i weekenderne kan aftales. Lille thekøkken, køleskab, vaskemaskine,Internet, stor tv pakke. Egen indgang, eget badeværelse.\nværelse, kvm 50, mdr forudbetalt leje, i depositum , lejeperiode, A/C forbrug pr mdr , Arnakvænge, Vi bor til dagligt i Hamborg men er ofte i Aarhus. Vi lejer vores kælder til en PENDLER. Kælderen består af stort lyst værelse med højt til loftet, nyt badeværelse, vaskehus, tekøkken som lejer vil have fuld rådighed over.\nOrigins kul maske\nRøde kors genbrug herlev


Paintball Premium er specialiseret i teambuilding. Vi benytter os af forskellige samarbejdsøvelser, for at styrke sammenholdet i din virksomhed. Paintball Premium tilpasser hvert et teambuilding arrangement, til netop din virksomhed – så har du/i nogle specifikke ønsker, bliver dette en del af jeres arrangement hos Paintball Premium.\nVi kan opfylde 99% af alle specifikke event ønsker.\nEt teambuilding arrangement, kan tage fra et par timer, til flere dage. Vi har samtidig mulighed for at køre ud til virksomheden og afholde arrangementet(hvis dette ønskes), ellers benytter vi egne arealer i Fredericia.


Tyrene kunne uden tilskuere – Rødovre Lokal Nyt\n26. jan 2021, 21:20\nEsbjergdrengen Oliver Kjær spillede en stor kamp og scorede til 1-0. Foto: Brian Poulsen / arkiv\nishockey I et hæsblæsende tempo og høj intensitet vandt Rødovre Mighty Bulls over det jyske tophold fra Esbjerg. John Muse viste, han kan blive en gevinst og spillerne viste, de kan fighte som besatte og spille med på højt niveau – en ren forvandling.\nRødovre Mighty Bulls - Esbjerg Oilers\n20.16 1-0 Oliver Kjær (J. Nielsen og Manavian)\n30:29 2-0 Maksim Popovic (Manavian og N. Carlsen), pp1\n59:24 3-1 Brett Welychka (Manavian), EN\n32:47 2-1 Jannik Christensen (Shaw og Vandane)\nEsE: 5x2 + 1x10 (Valdemar Ahlberg)\nRødovre-Esbjerg 29-35 (11-12, 11-13, 7-10)\nFøj for en modstander. Med nytilkomne Smotherland og O’Donnell hentet fra Odense ser de jyske tophold endnu mere skræmmende ud.\nSelv Esbjergs danske 3. kæde er virkelig stærk med den tidligere rødovrespiller Andreas Grundtvig, Søren Nielsen og Daniel Madsen.\nRødovre kom rigtig godt fra start og fulgte fint med tempomæssigt i en indledning, der var uden afslutninger. Men tyrene har siden jul været hårdt ramt af udvisninger og allerede i fjerde skift måtte Lasse Carlsen en tur i ’skammekrogen’ efter en holding på Brad Shaw.\nMen de god indledende takter af Rødovre fulgte trop i et stærkt boxplay.\nI det næste skift var Rødovres 1. kæde på is, men Trevor Cheek udskiftet med Marcus Almquist. I samme skift fik Rasmus Toppel en voldsom tur i isen efter et møde med esbjergspilleren Craig Puffers højre skulder, så Jens Christian Gregersen selv måtte klare skærene – heldigvis kun i et par skift – så var Toppel tilbage, i øvrigt ligesom Cheek.\nMidtvejs i perioden kom kampens hidtil største chance, da Oliver Kjær fandt Trevor Cheek til en styring tæt under mål. Et godt løb og en god pasning, men Thomas Lillie i gæsternes mål var ikke frosset fast og reddede flot.\nKort efter var vestjyderne tæt på at score ved en lignende sekvens, men en helt fri Jordan Smotherman styrede pucken forbi mål og i skiftet efter keeper John Muse på plads, da en fri Andreas Grundtvig fik plads til en styring.\nDet var to advarsler, for i næste skift fik Esbjerg for alvor presset Rødovre, men John Muse reddede fortrinligt i tre omgange, da jydernes stærke 1. kæde sværmede om rødovremålet.\nKnap 14 minutter inde i perioden fik Esbjergs 4. kæde (som også er en stærk kæde) deres første skift, hvilket Thor Dresler så og så var det ind med 1. kæden.\nDet betød Rødovres klart bedste momentum i denne periode.\nEfter et langt pres, så fik Dylan Busenius pucken i mål, igen efter en pasning fra Oliver Kjær, men målet blev annulleret, da Busenius sparkede pucken i mål. Den kendelse så korrekt ud fra min presseplads. Episoden blev også set igennem på video.\nJyderne kom stærkt igen og kun hård fight i egen zone og godt målmandsspil af Muse hindrede en jysk scoring, for det brændte på.\nMen Rødovre holdt stand og så begik Brad Shaw en af de udvisninger, som alle trænere hader, en helt unødvendig hooking i offensiv zone.\nI overtal havde Rødovre svært ved at få etableret spillet, men det var alligevel bedre end i søndagens kamp ude mod SønderjyskE. Og netop som tiden udløb fik tyrene en god afslutning, Lillie gav en retur og Oliver Kjær fik en oplagt mulighed, men uselvisk sendt han pucken ind på bladet af Trevor Cheek, der gjorde hvad han skulle – styre pucken ind i det tomme mål… men på uforklarlig vis strøg pucken forbi mål.\nSådan sluttede en underholdende og tempofyldt 1. periode, som var de bedste periode Rødovre har præsteret længe. Hvilken optur set med rødovrebriller.\nAlt for mange gange i denne sæson bliver der scoret i 1. kædens første skift i 2. periode og det skete også i dag, men med omvendt fortegn. Det var Rødovre der scorede.\nOliver Kjær fulgt op på en personlig rigtig god periode, da han tog chancen fra en knap så farlig position, men pucken fandt hele vejen til nettet og så var tyrene pludselig i front.\nI skiftet efter fik gæsterne en udvisning og den blev snart fulgt op af en ny for min personlige ’hade-udvisning’ nummer 1, fejl ved face-off.\nDet betød, at Rødovre skulle fem mod tre. Dresler tog time-out og denne gang fungerede overtalsspillet, selvom jeg gerne så mere trafik foran mål og hurtigere omgang med pucken, så var der tre nærgående forsøg, men Thomas Lillie afværgede sikkert de nærgående forsøg.\nRødovre havde fået en kanonstart på 2. periode.\nTyerne fik igen lagt pres, men gæsternes Jannik Christensen gik forrest. Først blokerede han et slagskud og kort tid efter trak han en udvisning begået af hjemmeholdets stærke franskmand Antonin Manavian.\nEsbjerg satte sig solidt på overtalsspillet, men Rødovre kæmpede indædt og fik afværget. Jyderne fortsatte med at lægge pres på hjemmeholdet, som gav tyrene ny luft, da Valdemar Ahlberg satte en voldsom tackling på Nicklas Carlsen, der gik i isen, mens Ahlberg fik 2+10 minutter.\nEt markant bedre powerplay sammenlignet med de seneste kampe gav endelig bonus. Rødovre scorede i overtal og målet kom efter god trafik foran mål.\nNicklas Carlsen fik sendt pucken mod mål, Manavian fulgte op på returen og til sidst fik Maksim Popovic sendt pucken det sidste stykke over stregen. 2-0 til Rødovre.\nEfter målet bølgede spillet frem og tilbage med afslutninger i begge ender, men det blev Esbjergs 1. kæde, der skulle score det næste mål.\nBrady Shaw sendte pucken mod mål fra toppen af slottet og Muse måtte give en retur, som Esbjergs fighter Jannik Christensen opsnappede, så han kunne sende pucken ind i et tomt mål.\nDa Rødovre kort tid efter fik en korrekt udvisning på grund af for mange spillere på isen, lår der en udligning i luften, men tyrene ville det anderledes og de kæmpede så sveden må have sprøjtet og da Mighty Bulls atter var fuldtallige kom Oliver Kjær fra straffeboksen ud til pucken, så han og Maksim Popovic kom i en to mod en situation, men det endte i for meget pasningsspil.\nEsbjerg fik overtaget spillet efter deres overtalsspil og Rødovre var heldige med at undgå en scoring imod, for pucken sneg sig gennem benene på en siddende Muse, men backen Magnus Povlsen var hurtig i opfattelsen og fik opsnappet pucken lige foran mållinjen og ekspederet pucken ud af farezonen\nMen sikke en kamp, sikke et tempo, intensitet og overraskende resultat efter 40 minutter.\nBegge hold ofrede sig\nDet høje tempo fortsatte, Rødovre fulgte stadig trop og gav det vestjyske tophold kamp til stregen. De fik intet foræret i den hæsblæsende kamp.\nFem minutter inde i perioden fik Rødovre en to mod en situation, der blev løst perfekt, men Thomas Lillie leverede en vild sideforskydning og reddede – aftenens største redning.\nI skiftet efter blokerede Brady Shaw et slagskud og kastede sig efterfølgende ned i et – dog fingeret – skud.\nI næste skift sendte Anders Koch et sukkerpas, coast to coast, men igen var John Muse i vejen for en jysk scoring og i samme skift var det Jonatan Nielsens tur til at blokere et slagskud, ligesom Popovic senere i perioden.\nJo, der blev gået til den og begge hold ofrede sig, mens tiden langsomt, meget langsomt, gik Rødovres vej.\nSpillet bølgede frem og tilbage i et hæsblæsende temp, men Esbjerg havde svært ved at bryde Rødovres defensiv og sådan gik der mange minutter indtil Magnus Povlsen fik en udvisning.\nMed godt to minutter igen skulle tyrene for alvor vise, at de er tyre. Og det gjorde de, for i den indædte kamp om egen zone trak Mighty Bulls en udvisning og Manavian var tæt på at score i en efterfølgende kontra, men Lillie stod altså en stor kamp i gæsternes mål og igen var han på plads med en fremragende sideforskydning.\nEsbjerg tog time-out, tog Lillie ud og så kunne de spille fem mod fire. Jyderne vandt den vigtige face-off, men Rødovre ville det bare mere og så kunne Brett Welychka afgøre kampen ved at sende pucken ned i et tomt mål – dog i to omgange.\nMåske savner Mighty Bulls spillerne tilskuerne, men selv uden dem, kunne de godt hæve niveauet i Rødovres bedste kamp på egen is i denne sæson.


Opskrift på vores nytårsdessert 2012 som bestod af en bund af mørdej, sprøjtet med marcipan i kanterne. Chokolade på bunden, efterfulgt af vaniljecreme og friske frugter. Tilbehør: vanilje cremefraiche. Kan naturligvis serveres året rundt.\n150g smør, blødt\n400g marcipan, rå\n1 æg, str. S\n1 ps vaniljecremepulver\n2 forskellige slags frugt efter eget ønske (f.eks. kiwi og fersken)\n200g smeltet chokolade\nBland alle ingredienserne hurtigt sammen og stil mørdejen i køleskabet i 1½ time.\nBland alle ingredienserne sammen og kom marcipanen i en sprøjtepose. Marcipanen må ikke være for blød.\nBenyt en tylle med en stjerne, så får du et meget pænere resultat end det jeg leverede.\nRul mørdejen ud til en aflang kvadrat, ca. ½ cm tyk. Kom den på en bageplade belagt med bagepapir.\nSprøjt marcipanen ud på ca. 3 cm af mørdejens kant (på den lange led) og ud på bagepapiret.\nStil bagepladen i en forvarmet ovn ved 200 grader, alm. ovn i ca. 10-12 min. eller indtil mørdejen er let gylden.\nSå snart du har taget mørdejen ud af ovnen, ligger du stykker af pålægschokolade på mørdejen, så det smelter. Sørg for at lukke helt af med chokolade hen til marcipankanten. Læg gerne dobbeltlag.\nNår chokoladen er kold og helt stivnet, smørres et lag vaniljecreme ovenpå chokoladen og der pyntes med skiver af frisk AFDRYPPET frugt.\nSlut af med at sprøjte smeltet chokolade på marcipanens kant.\nServer med cremefraiche som er smagt til med vaniljesukker.\nDu kan forberede noget af denne dessert dagen før, således du kun på dagen skal smøre kagen med vanilje creme og pynte med friske frugter. Skal opbevares på køl.


Redningsberedskabernes udfordringer og erfaringer med vejrfænomener mv. Eksempler: Store mængder regn Store snemængder Store mængder smeltevand Storme. - ppt download\nRedningsberedskabernes udfordringer og erfaringer med vejrfænomener mv. Eksempler: Store mængder regn Store snemængder Store mængder smeltevand Storme.\nOffentliggjort afHelge Justesen Redigeret for ca. et år siden\nPræsentationer af emnet: "Redningsberedskabernes udfordringer og erfaringer med vejrfænomener mv. Eksempler: Store mængder regn Store snemængder Store mængder smeltevand Storme."— Præsentationens transcript:\n1 Redningsberedskabernes udfordringer og erfaringer med vejrfænomener mv. Eksempler: Store mængder regn Store snemængder Store mængder smeltevand Storme el. orkaner Hedebølger Stigende vandstand Oversvømmelser\n2 Ressourceproblematikker Det kommunale redningsberedskabs mandskab er ikke uddannet og dimensioneret til de nye opgaver. Det kommunale redningsberedskab er ikke udrustet med materiel til at håndtere mange samtidige vejrhændelser. Spørgsmålet er om det overhovedet er redningsberedskabets opgavesæt ?\n3 Risikobaseret dimensionering af det kommunale redningsberedskab Det er kommunalpolitikkernes ansvar at fastlægge opgavesæt og serviceniveau for det kommunale redningsberedskab. Udvidelser af opgaveportofølgerne kræver flere penge til personel, materiel og uddannelse, noget som ingen kommuner har pt. Sjældent at beredskaberne får penge på forhånd – ofte er det lyskrydsproblematikken, trafiklyset kommer når der har været en ulykke.\n4 Erfaringer 1 Opgaverne kan kun løses ved at tænke tværfagligt og tværsektionelt. Brugen af frivillige og private entreprenører er et must for at gennemføre de enkelte indsatser. De enkelte kommuner skal have støre kendskab til naboberedskabernes kapaciteter. Politiet skal ikke fungere som koordinerende myndighed, men indgå som en alm. del af staben.\n5 Erfaringer 2 Redningsberedskabet skal uddanne frivillige specialister, der kan fungere som ledere overfor øvrige frivilligorganisationer (HJV, DRK mv.). Der bør gennemføres tværkommunale risikoanalyser, som sikre et støre overblik og samlede personeluddannelser og materiel indkøb, herunder fælles depoter. Brugen af civile kompetencer skal sikres gennem nytænkning af begrebet frivillige.\nDownload ppt "Redningsberedskabernes udfordringer og erfaringer med vejrfænomener mv. Eksempler: Store mængder regn Store snemængder Store mængder smeltevand Storme."\nProblematikker vedr. brug af deltidsansatte brandfolk i de danske redningsberedskaber En meget stor del af de danske redningsberedskaber benytter deltidsansatte.


elemis limited edition papaya enzym peeling: skønhedsnyheder - Synspunkter Og Meninger\nElemis lancerer Limited Edition Papaya Enzyme Peel\nMens den er nyogramte skønhedstællere hver dag, kun få klarer at stå tidstesten. En afprøvet skønhedsklasse,helten Papaya Enzyme Peel har perfektioneret kvinders porer i 10 år.\nFor at fejre stjernens skønhedskøbs fødselsdag har mærket lanceret sin Papaya-skræl i begrænset oplagsemballage. Den nye flaske er designet af den britiske kunstner Laura Oakes og har fået et tropisk twist med karnevalfarver inspireret af produktets vigtigste ingredienser.\nfrysende varme peberfrugter\nBeriget med solsikkeekstrakt, E -vitamin og Papain - et frugtenzym ekstraheret fra papaya og ananas - designet til forsigtigt at opløse døde dygtighedsceller uden behov for grove granulater eller korn, Elemishar en blød, silkeagtig tekstur. Efterladt på huden i 10 minutter og vasket af med en muslin klud, efterlader den frugtagtige cocktail huden glat, strålende og genoplivet.\nUdover at fejre årsdagen for sit kultprodukt, planlægger mærket også at give tilbage. Ved hvert salg af den begrænsede udgave af Papaya skræl vil Elemis donere 1,07 £ til at give en 5-i-1 Pentavalent-vaccination for at immunisere et barn i Afrika mod utallige sygdomme, der kan forebygges.\nElemis Limited Edition Papaya Enzyme Peel koster £ 28,60 og fås nu hos skønhedssaloner på landsplan.\ntien tsin peber\nFor mere vigtige skønhedskøb, tag et kig på voresgallerier eller for catwalk-værdige make-up ideer tjek vores.