Rejsetips til Guatemala. – Rejsetossen\nRejsen til Guatemala.\nGuatemala har meget få oversøiske flyruter. Det gør at det kan være lidt bøvlet og til tider dyrt at flyve dertil. Oven i det ender man ofte med at skulle via USA. Det er noget bøvl på grund af den Amerikanske emigration. Man skal have visum til USA bare for at være i transit og ed de nye Trump regler bliver det hurtigt endnu mere bøvlet. Men man kan starte med at købe en flybillet til enten Costa Rica eller Mexico og så derfra flyve billigt til Guatemala. Til den tur jeg er på nu købte jeg en billet hvor jeg fløj ud til Costa Rica og flyver hjem fra Mexico. Den billet kostede mig under 4000kr og var med British Airways, med et enkelt fly skift i London. Og det er ret billigt at flyve mellem de små Mellemamerikanske lande.\nLokal trafik i Guatemala.\nVed ankomst i Guatemala City lufthavn.\nGuatemala City er ikke den mest spændende by i landet. Og den kan også være lidt usikker med hensyn til sikkerhed. Men ankommer du med fly, så er der shuttle busser til Antigua lige ved ankomsthallen. De kører når de har fundet fire personer eller flere til en tur. Turen koster under 100kr, så det er billigt at komme direkte fra lufthavnen til Antigua. Og Antigua er et regtig fedt sted.\nShuttle busser udenfor Guatemala City lufthavn.\nNår jeg nu er igang med at snakke om transfers til Antigua, så kan jeg lige nævne lidt om byen. Antigua er en rigtig fin gammel by i koloni stil og et rigtig godt sted at slå sig ned en tid. Byen er omgivet af vulkaner og er fyldt med koloni arkitektur. Den er også fredet af UNESCO. Det betyder blandt andet at firmaer som McDonalds, Burger King og Dunkin Donuts ikke bare må sætte store plastik facader op. De er til stede, men med facader der ikke er skæmmende og ødelæggende for den fine arkitektur. Det er en by der er skabt til at tage det roligt i, med en masse gåture i byen og på de nærliggende vulkaner.\nAtitlan søen er en anden favorit. Hippierne opdagede den i 1960’erne og idag er den stadig samlingsted for folk der kan lide alternativ livsstil. Søen har flere byer og det er en god ide at vælge sin by med omhu, da der er pænt stor forskel. På min seneste tur startede jeg med en nat i den største by Panajachel. Den vil jeg anbefale at man max bruger en dag i. Det er byen hvor de fleste udflugtsturister på gennemrejse kommer. Og det betyder at souvenir sælgere og lignende er ret irriterende i den by. San Pedro ovre på den anden side af søen er nok den de fleste vil foretrække. Det er backpacker byen, med masser af billige overnatningssteder. Et godt udvalg af restauranter og masser af muligheder for kajakroning, vulkan bestigning og lignende. Der brugte jeg 3 fine dage på denne tur. Jeg var også et par dage i den lille landsby San Marcos, som nok mest er for folk der er til meditation, yoga og lignende. Byen er meget lille, men har en del retreats. Man kommer iøvrigt rundt på søen med små speedbåde, som sejler hele dagen, så længe der er dagslys. De koster mellem 10kr og 30kr for en tur, alt afhængig af hvor langt men skal på søen. Der er flere byer rundt langs søen, men det her var de tre byer jeg nåede på den uge jeg brugte ved søen.\nBus transport rundt i Guatemala.\nChicken bus i Guatemala.\nHer er der to muligheder. Man kan tage de minibusser som de lokale rejsebureauer sælger billetter til, eller man kan tage en såkaldt “chicken bus”. En chicken bus er en gammel ombygget Amerikansk skolebus. De er propfyldte og har meget lidt benplads. Og så stopper de i alle landsbyer undervejs og samler op og sætter af. Det er rigtig eksotisk at køre med og så billigt at det næsten er gratis. Har man tid, så kan det være en rigtig fed oplevelse. Men der er helt sikkert også mange der kun har lyst til at prøve det en gang. Især folk med lange ben. De små shuttle busser, som tager 12 til 16 personer kører mellem alle de byer hvor der kommer udenlandske besøgende. De er noget dyrere end en chicken bus, men stadig billige for en vesterlænding. Tro nu ikke at de er den store luksus. Man sidder også ret tæt der. Men de kommer dobbelt så hurtigt frem og stopper jævnligt, så man kan komme på toilettet og lignende. Billetterne til de busser kan købes på de små lokale rejsebureauer der er overalt i de byer hvor der kommer Gringos.\nSprogkursus i Guatemala.\nJeg har selv været på spansk kursus i Guatemala på en tidligere rejse til landet. Guatemala har rigtig mange sprogskoler for udlændinge. Man har typisk ene undervisning med egen privat lærer omkring 4 timer om dagen. Man bor ofte hos en lokal familie som man spiser med. På den måde får man brugt sine sprogkundskaber. Det er en vildt effektiv måde at lære spansk på og meget bedre end diverse aftenskolekurser i Danmark, hvor man går ud og snakker dansk så snart timen er færdig. Det sted med flest skoler er nok Antigua. Jeg gik dog selv på skole i Quetzaltenango som er Guatemalas næststørste by. Det er en by med et stort universitet og en by med få turister. Det gør at man ikke fristes så meget til at tale engelsk efter skole. Og det syntes jeg selv hjalp en del på indlæringen. Der er et hav af forskellige skoler og jeg skal ikke gøre mig klog på hvilken er bedst. Jeg gik selv på en skole der hed I.C.A som jeg var meget tilfreds med. Deres hjemmeside er her. Så kan du se om det eventuelt er noget for dig. Priserne kan variere lidt, men det er generelt rigtig billigt når man tænker på hvad man får for pengene. Jeg syntes i det hele taget selv at det er en kanon ting at gøre. Man oplever et fremmed land og en fremmed kultur. Og så lærer man lige et af de store verdens sprog samtidig med. Det er altså noget der hjælper på ens CV når man kommer hjem. Og så kan en potentiel arbejdsgiver også se at man rent faktisk har brugt sin tur til andet end at sidde og drikke bajere og ryge pot på en strand i Thailand.\nHvad koster det at rejse i Guatemala?\nGuatemala er billigt. Prisniveauet kan sammenlignes med SydøstAsien. Det er svært at sætte eksakte priser på hvad en tur vil koste, da det afhænger af om man vil bo på en hostel dorm eller på et bedre hotel. Eller som mig, bo på et billigere hotel med enkeltværelse med eget bad og toilet. Tager man på trekking ture og lignende bruger man også lidt mere, end hvis man bare hænger ud i landet. Jeg brugte selv omkring 300kr om dagen. Det kan en budget rejsende godt gøre billigere og der er mange med hang til lidt luksus der vil bruge noget mere end det. Men 300kr om dagen passer nok meget godt hvis man er det jeg kalder luksus backpacker.\nDet var lige lidt rejsetips til Guatemala fra mig. Har du yderligere spørgsmål, så er du meget velkommen til at sende mig en mail. Jeg skal nok svare så hurtigt som jeg overhovedet kan. Jeg er ude og rejse det meste af året, men jeg har altid min laptop med og svarer på alle mails så hurtigt som jeg kan.\nGod rejse til Guatemala 🙂\nHyggeligt og billigt guest house i Guatemala.\nFin lille guide! Jeg planlægger at skulle til Guatemala til sommer, men er lidt bekymret ift. sikkerheden, og specielt sikkerneden ift. unge piger som jeg selv, da jeg skal rejse alene. Oplevede du nogle ubehagelige situationer?\nHej Ida Marie. Jeg har aldrig haft nogen som helst problemer i Guatemala. Jeg har på fornemmelsen at problemerne mest er i Guatemala City, hvor jeg kun har brugt meget lidt tid. Guatemala har iøvrigt rigtig mange backpackere fra hele verden. Så det er ikke svært at finde nogen at følges med når du først er dernede. Hav en fantastisk tur 🙂


Ugg Sort arnii.dk\nElektriske hjælpere til vinduer eller udvendige spejle mangler lige som et lukket handskerum eller aircondition. Seks airbags beskytter trods alt beboerne. Schick meddelte, at han ikke ville give op på hjemsted. Dette skal være i koalitionsaftalen for den næste føderale regering.\nResultatet overraskede: Uanset testere var shopping på Edeka, Rewe, Aldi, Penny eller Norma, hun altid tilbragte seks euro og otte cent. 'Alle handlende ser på hinanden,' siger fødevarehandler Matthias Queck. Som svar herpå Gr i isolering, siderne i greven af Ory, der tilbeder den Gr lange kærlighed. Den falske eremit er umaskeret og dog f er i den ugunstige størrelse af Comte de Ory ikke så hurtigt og fristet af, men gange forklædt som en pilgrim være Gl Denne plan mislykkes, og greven af Ory skal undslippe fra slottet af størrelse, end M vende hjem fra Kreuzz.\nDu bør endnu en gang præsentere dit barn for din grundlæge for en grundig undersøgelse, hvis feberen fortsætter. Det er mere almindeligt, så en feberagtig infektion først synes ligetil, men feberen er stadig eller er det de værre børn så skal undersøges igen.\nalmindelige metode til at forbruge Salvia divinorum er ved at ryge blade Canada Goose Brookvale Takki\nforhøjet. Dette var et sted gratis på Ferrari. Vettel havde stadig indtil den 30.\nHar stor respekt for mennesker, der stræber efter utroligt vanskelige typer af mål. Hvad kunne være sværere end at gå fra en professionel til en anden fra bunden? Jordan var væk, og mens mange vil sige nu De han være tilbage, ingen officielt Kunne claimsoft der ville være andet og tredje pensionering.\nDen mest Canada Goose Montebello Parka Outlet\neller en mere potent blad ekstrakt, Hvilket bringer om at hallucinationer periode på kun et sted mellem 1 til 10 minutter. Hele effekten var slukket om en time. Før. Og må Ugg Sort ikke være et eller andet sted i småt med det eller i generelle vendinger, men skal ske på en separat og kun for visse ark / side.\nDonnerwetter over Tyskland, herunder tornado fare! Faktisk, du kender Tornado stedet vejrfænomen i USA, men også i Tyskland synes i stigende grad at udføre lokale super storme. Det er kun delvis sandt, fordi der ikke er flere tornadoer.\nAlle læger, der har behandlet mig så langt, anbefales mine tre brødre (en søster jeg ikke), at de også kan gøre undersøgelsen. Nu spejlede min 44-årige bror, fordi hans tumormarkør var Canada Goose Trillium Kokemuksia\nForside / Ugg Sort


Håndbrygforum • Vis emne - Brew Monk\n135 indlæg • Side 9 af 9 • 1 ... 5, 6, 7, 8, 9\nRe: Brew Monk\naf Truntebryg » 12. okt 2018, 10:39\nDer er faktisk 2L vand under 0L stregen ☺Tror meningen er at de 2L er under hanen..\nSå fylder du "10L" i BrevMonken så er der 12L !!\nJeg har desuden præcis 8,2L under mæskebunden og har lavet et lille regneark - som kan hjælpe mig med vandet.\nhttps://onedrive.live.com/view.aspx?res ... bZsL1es17g\nDet skal downloades før du kan redigere i det.\nJeg prøvede det i Søndags - og opskriften lød på 22L urt - OG = 1.052\nResultat (efficiency 85%) blev 21,75L urt - OG = 1.052\nJeg har iøvrigt udskiftet bundpladen med en Ø2mm hulplade - det giver mig en meget mindre stresset sparge process, da jeg nu kan styre hastigheden. Sparge hastigheden er sådan ca 1L / 30s - så det der sparge-pjat er overstået på 10-15 min. DEJLIGT - og jeg lader nu maltpiben hænge skråt hen over gryden under hele kogetiden.\nDet er dog for tidligt at give konklution om noget, da jeg kun har lavet 2 bryg på denne plade.\naf Truntebryg » 12. okt 2018, 10:51\nPer skrev: En tanke, - hvis man nu som tommelfingerregel går ud fra 2,4 - 3,0 ltr. vand pr. kg malt, - hvordan harmonerer det så med, at man i f.eks. en Brew Monk har hele 7 - 7,5 ltr. under sien og dermed ikke i direkte kontakt med malten?\nHvis man recirkulerer under udmæskningen, så sparger man vel i et eller andet omfang qua den tynde mæsk, eller ....?\nMalt/ vand ratio er ikke at sammenligne med et gammeldavs setup - her var det jo bla. for enzymernes skyld. I BrewMonken kører vandet (burde) rundt og hjælper altså enzymerne med at nå stivelsen. Jeg anser det mere som et praktisk problem med omrøring under ind-mæske. Bliver det for tørt, så er det svært at lave en godt blanding.\nDet er klart, at jo tyndere mæske du har + mere dead space - så bliver spargevandet mindre vigtig, da du jo "skyller" en ret så tynd sukkerurt ud af malten. Så med mine 22L mæskevand til 4,3 kg malt - ja så holder jeg knap 85% mæske efficiency. (manglede jo så lige 1/4 L urt).\nDet eneste problem er at vandbehandlingen bliver ret så vigtig - da de sølle 4,3L malt skal kæmpe imod hele 22L vand !!!\naf Per » 12. okt 2018, 11:07\nOk, tak for god info.\nNår jeg brygger måler jeg også på temperaturen i mæsken. Jeg kan se at den varierer en del i gennem processen. F.eks. hvis indstillingen i styringen er 65° og med 500 W effekt, så er der en del "overkøring" i temperaturen, måske op til 68° når jeg samtidig recirkulerer. Sidste gang forsøgte jeg mig med at holde den ønskede temperatur, ved kun at recirkulere (under indmæskning) når temperaturen i mæsken begyndte at falde. Så ser det ud til at man kan holde den ønskede temperatur. Men ideen er vel at man recirkulerer i hele processen, og spørgsmålet er vel også hvad den "overkøring" reelt betyder.\nJeg skal brygge igen på søndag og vil der igen forsøge at ramme temperaturen via recirkuleringen.\nTilføjelse: Det er selvfølgelig vigtigt at malten er dækket af væske hele tiden, dvs. at man ud over at holde øje med temperaturen, og skal sikre sig at der er væske over malten hele tiden.\naf Efel » 20. okt 2018, 18:07\nJeg har nu brygget 10 bryg på min brewster beacon. Jeg har tænk på om de ekstra ca 7-8l ekstra mæskevand ikke har en indflydelse på pH således at man ved ved lysere malt typer får fortyndet aciditeten. Har nogle erfaringer med at tilsætte syre til pale ales og andre lysere typer på disse anlæg. Jeg synes at jeg får den rigtige effektivitet når jeg brygger stout og porter. Desværre kan jeg endnu ikke måle pH i mit mæskevand.\nEr der nogen der kan anvise en god og økonomisk attraktiv metodetil pHmåling.\nTilmeldt: 4. mar 2018, 09:40\naf Per » 28. okt 2018, 15:17\nEfter at have haft en del udfordringer med at ramme de rigtige vandmængder til henholdsvis mæskning og spargning, har jeg lavet nogle forsøg.\nFørst og fremmest kontrol af skalaer på gærspande og i brygkedlen. Det har jeg så styr på nu. Til brygkedlen (Brew Monk) har jeg lavet en simpel målepind med inddelinger for hver 1 ltr. Vandet er afmålt præcist med et litermål af god kvalitet, og som udgangspunkt er det min reference. For resultatet af disse målinger vil jeg sige, - glem skalaen i brygkedlen, den passer ikke ret godt.\nGærspandene er også "kalibreret" nu.\nJeg har så lavet et forsøg, hvor jeg ville finde ud af hvor stort afkoget/fordampningen er. Resultatet har overrasket mig en del. Udgangspunktet har været flg:\n- Rumtemperatur ca. 6°\n- 15 liter vand i brygkedel (starttemperatur ca. 20°)\n- Effekt 2500 W. (På trods af udluftningen og den lave rumtemperatur kunne jeg holde 100° i hele kogetiden)\n- Kogetid 60 min.\n- Diameter på kogekar Ø36 cm.\n- Udluftning via gennemtræk fra udendørs.\nResultatet blev at der var 9,75 liter tilbage. (målt ved ca. 20°)\n- er der forskel på fordampningen i forhold til vand eller urt?\n- i hvor høj grad vil fordampningen være påvirket af rumtemperatur og udluftning?\nHåber at der er nogle kloge hoveder, der kan hjælpe mig lidt på vej.\nMange hilsner fra Per.\naf Jfinderup » 1. jul 2019, 17:11\nEr der nogen der har haft problemer med sien i bunden af den inderste beholder "Maltpipen"?\nSien i bunden røg ud i går da jeg skulle løfte malten så den kunne blive skyldet og dryppe af!\nIkke den fedeste oplevelse at se malt og urt blandet sammen!\nJeg havde bruget 5,5kg malt som er langt under max på 8 kg.\nDet virkede som om sien gav efter og gled igennem.\nJeg kontrollerede efterfølgene og begge riste havde helt samme størrelse - jeg fik reddet brygget og det gærer lystigt nu efter en feber redning, men det er ikke en situation jeg har lyst til at stå i igen.\nEr der noget jeg har overset eller ikke været opmærksom på?\nDet burde ikke være muligt under normalt brug - det er 5. bryg på den maskine.\nBrew Monk & Fermzilla\nTilmeldt: 21. apr 2019, 09:50\naf Jfinderup » 2. jul 2019, 05:47\nSom opfølgning kan jeg se at Brewster Beacon har helt samme konstruktion - så brugere af den model kunne have oplevet samme problem.\nJeg er i dialog med forhandleren - prøver at se om jeg kan simulere fejen i weekenden - samme vægt belastning - bare ikke med malt :o)\naf mhn » 2. jul 2019, 07:42\nDer er et indlæg et sted, der beskriver noget lignende. Jeg ved desværre ikke hvor. Så jeg håber, han selv svarer.\nDet var vist noget med, at sien kan vende forkert.\naf Per » 2. jul 2019, 08:26\nPrøv at vende bundpladen så forkrøbningen vender opad. Har kørt med 8,8 kg. uden uheld.\naf Jfinderup » 2. jul 2019, 19:30\nPer skrev: Prøv at vende bundpladen så forkrøbningen vender opad. Har kørt med 8,8 kg. uden uheld.\nTænker nok også den er mere stabil når den vender den vej. Det er godt nok modsat i forhold til manualens billeder - selvom det også varierer - Det bemærker ikke om den skal vende den ene eller anden vej. .... mest når den vender nedaf :o)\nJeg prøver nøgle styrketest i weekenden for at se om der er forskel. Vil i hvert fald gerne undgå nedfald af malt igen.\naf Jfinderup » 12. jul 2019, 18:21\nFIk prøvet at belaste bundsien med 8kg træpiller uden dan gav efter - dog var det ved stuetemp. Når røret har været i 60-70 grader varmt i mindst 1 time, er inderdiameter nok lidt større.\nJeg skrev til Maltbazaren, hvor den er købt, og de havde hørt lidt om problemet. Det ente med de sender en ny forstærket bundsi - så også producent må have hørt om det.\nDet gik meget gniningsfrit og stor ros til supporten fra Maltbazaren i denne sag.\nNyd weekenden og sommeren\naf Jfinderup » 12. jul 2019, 18:28\nSkulle denne tråd ikke være under "Udstyr" i stedet for "Generelt om brygning"?\naf Jfinderup » 21. jul 2019, 14:01\nSå fik jeg modtaget den nye bundrist - det er en helt anden konstruktion med flere buk i cirkler og et kantbuk som også skal sikre at den bliver på sin plads.\nGlæder mig til næste bryg.\nGod service fra Maltbazaren\nmaltmester fra savdoktor\naf Benjamin » 7. okt 2021, 21:31\nmaltmester fra savdoktor, er mit ny system, utroligt meget for pengene, bla. spray ball, og hane-m-bazooka. super fed, nu skal det første bryg laves, men luge et spørgsmål, jeg kan vælge mellem "overløbsrør", eller "ikke overløbsrør"? overløbsrøret har ikke kontakt til pumpen i bunden? altså blot et rør i urten? der forbinder top og bund, udenom maltpiven, hvad er fidusen.? og i-øvrigt rigtigt fedt med grundige forklaringer/rapporter.\naf GeheimBrau » 8. okt 2021, 07:20\nJeg har en Brewster 40 og det er grundlæggende samme setup, jeg bruger overløbsrøret ifm. recirklation.\nOverløbsrøret er til at regulere urtmængden over/under maltpiben via hanen på stigrøret.\nSavdoktors Manual viser komponenterne i overløbsrøret, se stumper side 4-5 og 8-10 for visuel.\nHvis der f.eks. er fuld skrue på pumpe/recirkulering kombineret med langsom returløb gennem malten, kan du ende med at der ikke er mere urt under maltpiben (uanset om du bruger overløbsrør eller ej).\nDavid Heath har nogle gode videos om udstyr med maltrør og overløb, og han er meget aktiv med at røre i mæsken til trods for recirkulation (bedre effektivitet).\nDaft Cat har også en video hvor hun viser og forklarer funktionen.\nJeg vil mene overløbsrøret er en god løsning til at undgå at brænde element og pumpe af :-)\nGeografisk sted: 2690 Mosede Strand


It Fredericia Jobs - Side 4 - Mitula Jobs\nSå butikken er flot og præsentabel efter endt opgave har it på brugerniveau og er tilgængelig på sms og e-mail har kørekort...\n2 uger + 2 dage siden i nyboss - RELATIONMEDIA A/S\nPraktik It Ledelse, Datalogi, Data Science Eller Digital Innovation & Management, Energinet\nEr du studerende indenfor it-ledelse, datalogi, data science eller digital innovation & management? Og har du lyst... 2020. Dit praktikophold vil foregå på vores hovedkontor i fredericia. Hvem er vi? Som praktikant hos energinet...\n2 uger + 2 dage siden i itjobbank - Energinet\nFaglig It Teknikker Til Electronic Warfare Kompagniet Ved Efterretningsregimentet\nBrænder du for informationsteknologi? Er du serviceminded, ansvarsbevist og fleksibel? Så er det måske dig, vi søger som it-teknikker. Om os 1. Intelligence surveillance reconnaissance bataljon er en operativ bataljon under 1...\n2 uger + 2 dage siden i nyboss - Ryes Kaserne\nKursusleder Seniorsergent Til Uddannelsen Af Cyberværnepligtige Ved Føringsstøtteregimentet\nGode forudsætninger for at undervisere kan koncentrere sig om at undervise? Synes du også at it som fagområdet er generelt interessant – men it- /cybersikkerhed er mega spændende ? Kan du svare ja, er du måske vores nye kollega...\nFinancial Controller Søges Til Wirtgen Denmark Jks A/s | Service, Konsulentvirksomhed, Bol...\nTil varetagelse af klassiske controllingopgaver samt opgaver inden for it- og procesoptimering. Wirtgen denmark er en del... Og support på mere generelle it ad-hoc opgaver. Derudover vil dit fokus være på digitalisering, automatisering...\n2 uger + 2 dage siden i Top1000Borsen\nI vores nyligt implementerede sap-løsning og support på mere generelle it ad-hoc opgaver. Derudover vil dit fokus være på digitalisering... Stilling. Derudover har du en skarp it-profil, gerne med kendskab til sap, og har du vba-egenskaber er det en fordel...\nIt Arkitekt Til Udvikling Af Ny Cloudbaseret Dataplatform\nOs til nye data-drevne højder. Som vores nye kollega indgår du som it-arkitekt i vores bi & data-team og arbejder... Bliver på vores hovedkontor i fredericia, hvor der er højt til loftet og høj faglighed. Vi ligger tæt på motorvejsnettet, og der er velfungerende...\nPraktik It Ledelse, Datalogi, Data Science Eller Digital Innovation & Management\nEr du studerende inden for it ledelse, datalogi, data science eller digital innovation & management? Og har du lyst... 2020. Dit praktikophold vil foregå på vores hovedkontor i fredericia. Hvem er vi? Som praktikant hos energinet...\nHøjder. Som vores nye kollega indgår du som api-udvikler i vores bi & data-team og arbejder tæt sammen med it... I fredericia, hvor der er højt til loftet og høj faglighed. Vi ligger tæt på motorvejsnettet, og der er velfungerende...\nPraktik Datalogi, Datavidenskab Eller Lignende\n2020. Dit praktikophold vil foregå på vores hovedkontor i fredericia. Hvem er vi? Som praktikant hos energinet...\nFinancial controller søges til wirtgen denmark, fredericia vi søger en økonomisk profil med kendskab til sap og en relevant faglig baggrund til varetagelse af klassiske controllingopgaver samt opgaver inden for it...\n22-09-2019 i nyboss - RELATIONMEDIA A/S\nIt Arkitekt Til Udvikling Af Ny Cloudbaseret Dataplatform, Energinet\n22-09-2019 i itjobbank - Energinet\nErfaren Softwareudvikler Til Udvikling Af Ny Dataplatform, Energinet


iskæmiske hjerne slagtilfælde\nslagtilfælde - årsager, typer, symptomer og konsekvenser af hæmoragisk apopleksi\nRehabilitering og genopretning efter slagtilfælde Slagtilfælde Forebyggelse\nkost for slagtilfælde\nberegner sandsynligheden for slagtilfælde Tabel\nakut hjerneblødning( CVA) - almindelige årsager til indlæggelse, diagnosen "iskæmisk slagtilfælde" bekræftes i ca. 70-80% af patienterne er ældre end halvtreds år. Mulige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde - tidlig død, handicappedes rettigheder. I mange tilfælde kan et slagtilfælde undgås med ordentlig rutine i livet, korrektion af hypertension, forebyggelse af åreforkalkning.\nHvad er iskæmisk slagtilfælde? Iskæmisk slagtilfælde\n( AI) - er en akut cerebral cirkulation, dermed perfusion underskud ledsaget af nekrose af hjernen område. Et andet navn for iskæmisk slagtilfælde - "cerebralt infarkt" indfanger også essensen af patogenesen af hjernen.\nikke forveksle begreberne "cerebralt infarkt" og "myokardieinfarkt."I sidstnævnte tilfælde, patogenese udvikler sig i hjertemusklen, har andre kliniske manifestationer.\nI hjertet af definitionen af nosology af sygdommen er baseret på tre uafhængige patologi, der kendetegner den lokale blodcirkulation lidelse, der betegnes "iskæmi", "hjerteanfald", "Stroke»:\niskæmi - mangel på blodtilførsel i lokalområdet af kropsvæv.\ngrunde iskæmi er en forstyrrelse i blodkarrene i passagen forårsagede( spasmer, klemme, af plak blokering thrombi, embolier).Konsekvensen af iskæmi - infarkt( nekrose) af vævet omkring skibet og dets bassin( vaskulære grene), for at stoppe blodet stedet. Slagtilfælde\n- denne forstyrrelse af blodgennemstrømning i hjernen ved brud / iskæmi et af fartøjerne, efterfulgt af tab af hjernevæv.\ner fem tilbagelagt iskæmisk slagtilfælde:\nLokal iskæmisk slagtilfælde\nvigtigste kriterier for diagnose af forbigående iskæmisk anfald. Kilder til emboli i cerebral fartøjer.Årsager til iskæmisk slagtilfælde. Neurologisk status og aktuel diagnose af patienten. Grundlæggende principper for særlig behandling af iskæmisk slagtilfælde.\nsygehistorie [31,5 K], 2013/03/12\ntilsat følger af aterosklerose af cerebrale kar, fartøj udvisker eller trombose, iskæmisk blødgørende og iskæmisk slagtilfælde. Iskæmi i midterste cerebrale arterie og carotis, forreste og bageste cerebrale arterier, lænden cerebellar arterie.\nabstract [20,1 K], 27.06.2010\ntilsat ætiologien af akut slagtilfælde - den patologiske proces i hjernen, der er forbundet med utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen( iskæmisk slagtilfælde) eller intrakraniel blødning. Forhospital lægehjælp.\nessay [640,2 K], tilføjede 08.12.2011\nIskæmisk slagtilfælde - en komplikation af hypertension og aterosklerose - skyldes hjertefejl, myokardieinfarkt, medfødte misdannelser af hjernen, og hæmoragisk syndromer arteritis. Symptomatisk terapi.\nsygehistorie [35,1 K], tilføjede 12.03.2009\npatient med en klinisk diagnose af iskæmisk slagtilfælde PKB udtrykt venstre-sidet hemiparese, sent restitutionsperiode, arteriel hypertension, diabetes, subindemnification. Behandling, prognose for liv og beskæftigelse, anbefalinger.\nsygehistorie [34,7 K], tilføjede 08.04.2011\nfald i venstre synsfelt i venstre øje, hovedpine, presning naturen primært lokaliseret i den frontale og tidsmæssige områder, generel svaghed, svimmelhed. Iskæmisk slagtilfælde. Homonym venstrehænde hemianopsi. Hypertensive sygdom.\nmedicinsk historie [34,0 K], tilføjet 12.03.2009\nIskæmisk slagtilfælde som et medicinsk og socialt problem. Analyse af de direkte resultater af kirurgisk behandling af patienter med aterosklerotisk læsion af de indre halsarterier. Vurdering af risikofaktorer for tidlige postoperative komplikationer.\npræsentation [1.4 M], tilføjet 05/17/2014\nEgenskaber af blodforsyningen til rygmarven. Anatomi af kar, arterier og vener, der leverer hvirvlerne. Akut iskæmisk spinal stroke, blødningssymptomer. Instrument- og laboratorieundersøgelser. Retningslinjer for behandling af rygmarvsinfarkt.\npræsentation [482,0 K], tilføjet 10/21/2014\nStroke som en af de vigtigste neurologiske komplikationer. Specifikke cerebrovaskulære syndromer af iskæmisk slagtilfælde. Differentiel diagnose af neurologiske symptomer: højre sidet muskel svaghed, øjenafvigelse, venstre sidet hemiplegi.\nrapport [18,6 K], tilføjede 08.06.2009\nNervesystemet omfatter hjernen og rygmarven, der strækker sig fra deres nerver og deres forgreninger. Cranial nerver - struktur, funktion og funktion. Forskelle i kraniale nerver i form af funktion og sammensætning af nervefibre: følsom, motor, blandet.\nessay [18,5 K], tilføjede 2008/03/24\nFirma: pensioneret( tidligere Computing Centre);\nVægt: 88 kg Højde: 175 cm, BMI 28,7 kg / m2\npatient forstod næppe, hvad det kan læse teksten, men forstod ikke betydningen. Meget sosialt, tale i form af "mundtlig salat".\nIfølge patienten har han tidligere ikke ansøgt om neurologisk pleje.\n5 februar omkring 16,00 medarbejdere opmærksom på patientens sammenfiltrede tale, svært ved at forstå talte og skrevne sprog. Ifølge patienten var tungen flettet, talen var usammenhængende og meningsløs. Ambulancebrigaden blev leveret til det neurologiske afdeling på det centrale kliniske hospital.\nTidligere bemærkede stigninger i blodtryk til 140/90 ved arbejde 120/80 følte subjektivt ikke nogen ændringer.\nI løbet af de sidste 3 måneder har vægttab fra 110 kg til 88 kg.\nPatienten blev født og bor i Novosibirsk område. De neurologiske sygdomme, sygdomme i hjerte-kar-systemet i forældre nægtes.\nIfølge patienten tager alkohol ikke, røg ikke.\nAllergisk anamnese er rolig.\nVenereal sygdomme, aids, hepatitis, tuberkulose benægtes.\nPatientens generelle tilstand er tilfredsstillende, bevidstheden er tydelig. Patienten er orienteret i tid og rum, er spontan tale lagret, står det indser dels udfører instruktioner ikke altid, svært ved at udføre simple manipulationer af patienten ikke føler kritikken til dets konserveringstilstand. Skriftlig tale, som den mundtlige, forstås ikke fuldt ud, der anvendes ikke-eksisterende ord.sætninger er konstrueret grammatisk korrekt( prøve vedlagt).Patienten er kontakt, meget sosialt, positiv.\nI, n.olfactorius: lugte adskiller sig godt.\nII, n.opticus: visus = + 1,5;D = S, farveopfattelsen er gemt, synsfeltet bevares, symmetrisk, uændret.\nElever: S = D = 3,5 mm, direkte og venlige pupillære responser på lys.\nNår du flytter øjnene op, ned, højre, venstre, er bevægelsesvolumen fuld, der er ingen dobbeltsyn. Konvergens og indkvartering bevares.\nV, n.trigeminus: Udgangspunkterne i trigeminusnerven er smertefri på begge sider.\nAlle former for overfladisk og dyb følsomhed i lokaliteterne for indtrængning af trigeminusnerven bevares.\nvolumen af bevægelser, der udføres af de Tyggemusklerne( udvidelse kæben fremad, bagud, sidelæns bevægelse, åbning og lukning af munden) fuld, tilstrækkelig styrke( 5 point), symmetriske bevægelser, trofiske denne muskel gruppe er ikke brudt.\nVII, n.facialis: i hvile nasolabiale folder og øjenlidser er symmetriske, hjørner af munden, øjenbryn på et niveau. Reduktionen af øjenbryn, deres hævning namorschivanie pande, skelende øjne, Svulst( kraft 5 point), oskalivanie, strække læberne symmetrisk. Lachrymation, tørhed i mundhulen, der er ingen hyperæmi, smagen bevares, D = S.\nVIII, n.vestibulocochlearis: patienten skelner en hvisken tale fra en afstand på 5 m, D = S.Der er ingen klager over svimmelhed.\nIX, n.glossopharyngeus, X, n.vagus: fanen ligger i midterlinjen palatal bue er symmetriske, lige så involveret i den handling af phonation, svælg reflekser var rask på begge sider. Slukningsforstyrrelser, ingen falsk overtrædelser. Larynxet er i mellemlinjen, ikke forskudt, hvis det sluges. Smagen er bevaret.\nPulsen er rytmisk, hjertefrekvens = 88 slag / min, åndedrættet er roligt, rytmen er korrekt, BHD = 18.\nXI, n.accessorius: Når dreje hovedet, skuldertræk, reducerer knive, løfte armen over vandret fuld bevægelse, hastighed tilstrækkelig bevægelse symmetrisk kraft 5 point. Overtrædelser af trofisme af denne gruppe af muskler er ikke blevet afsløret.\nXII, n.hypoglossus: tungen i midterlinjen nogen vanskelighed ved artikulation, lydstyrke fuld bevægelser af tungen, trofiske ikke brudt.\nPatientens position er aktiv, når du går, er der ingen problemer. Gangen ændres ikke.\nbevægelser volumen i hans hænder( bly i del, løfte armene opad, fleksion, udvidelse af underarmen, hånd bevægelse) er færdig, en tilstrækkelig hastighed.\nStyrken af armmusklerne er 5 point i alle grupper, det samme på begge sider. Styrken af benmusklerne er 5 point.\nTonus er lidt reduceret i alle muskelgrupper, både i arme og ben.\nIngen ændringer i trofisme.\nReflekser fra sener m.bicipitis, m.tricipitis, carporodil, knæ og achilles reflekser reduceres.\nPlantar reflekser og overfladiske abdominale reflekser reduceres.\nBekkenorganernes funktion er intakt.\nPatologiske stop tegn, patologiske mærker på hånden, symptomer på oral automatik er fraværende.\nPatientens gang er ikke ændret. Vanskeligheder ved at gå på en lige linje føles ikke.\npatient stabil i Romberg, finger-næse og hæl-knæ test fungerer godt, sikker og åben, og hans øjne lukkede.\nSmerter, temperaturfølsomhed er ikke brudt. Musculo-articular, taktile, vibrational sanser og stereognosis bevares. Symptomer\nLasegue, Wasserman, Neri, meningeal tegn( nakkestivhed, symptomer Brudzinskogo, Kernig) er fraværende.\nsyndrom på grundlag af klager( svært ved at forstå skrevet og talt sprog), inspektion af data( patientens overdreven Snaksomhed, afbrudt, forkert tale både skriftlig og mundtlig), der fører syndrom - sensorisk afasi.\nLæsionen beliggende i hjernebarken, den bageste del af den overlegne tidsmæssige gyrus af den venstre hjernehalvdel - wernickes område.\nIndstilling af vigtigste endelige diagnose\nPå baggrund af klager( svært ved at forstå skrevet og talt sprog), en data-inspektion( overdreven Snaksomhed patient afbrudt, forkert tale både skriftlig og mundtlig), anamnese( systematisk stigning i blodtrykket, hurtig vægtændring)foreløbig diagnose - en lokal iskæmisk slagtilfælde i den midterste cerebrale arterie i wernickes område, microembolic tilblivelse, en førende sensorisk afasi syndrom.\nSom yderligere forskningsmetoder anbefales EKG, biokemisk blodprøve.\nDifferentiel diagnose af\nEt mikroembolisk slagtilfælde skal i denne sag differentieres med atherotrombotisk slagtilfælde. Imidlertid fordel af diagnosen indikerer lokaliseringen af læsioner( afstand fra vandskel område) samt tidspunktet for indtræden af symptomer, fravær af tidligere forbigående iskæmiske anfald.\nBaseret på resultaterne af yderligere undersøgelser:\nEKG: sinusrytme, 88 slag i minuttet, er der tegn på atrieflimren, moderate diffuse myokardie ernæring, venstre ventrikel hypertrofi.\nændringer i lipidsammensætning no.\nmicroembolic slagtilfælde, med Poterne læsioner af den overlegne tidsmæssige gyrus af venstre hjernehalvdel, udvikling af sensoriske afasi.\nlinjer( heparin fraksiparin)\nindirekte( warfarin neodikumarin)\nantiblodplademidler( aspirin, cardiomagnil, kardias, nikoshpan)\nosmotiske diuretika( monitol, Monit, glycerol, magnesiumsulfat, Plavix)\nneurobeskyttende( Cerebrolysin, piracetam, encephabol, fenotropil, aminolone)\nKlinisk diagnose: den lokale iskæmisk slagtilfælde i den midterste cerebrale arterie i wernickes område, microembolic genese, en førende sensorisk afasi syndrom.\nætiologi iskæmiske sygdomme indbefatter slagtilfælde, hvilket fører til udviklingen af myokardial hjerne.første sted tilhører åreforkalkning. Ofte atherosklerose kombineres med diabetes.\nMindre underliggende sygdom, kompliceres af et hjerteanfald, er hypertension, endnu sjældnere - gigt. Ved rheumatoid arthritis ishemicheckogo væsentlig årsag til slagtilfælde er kardiogent emboli af cerebrale kar, betydeligt mindre trombovaekulity. Yderligere sygdomme, der kan kompliceres af iskæmisk slagtilfælde, bør vi nævne arteritis infektiøs og infektiøs-allergisk natur, blodsygdomme( erytem, leukæmier).Aneurisme af cerebrale arterier efter deres brud kan kompliceres af spasmer og forårsage udviklingen af cerebral infarkt.\n[Fig.1] Okklusion af vaskulær thrombus.\npatogenesen af iskæmisk slagtilfælde\nhjerneinfarkt hovedsagelig dannet af årsager lokal arteriel blodgennemstrømning underskud. Af de faktorer direkte inducerer reduktion af cerebral blodgennemstrømning og cerebral infarkt udvikling, skal det bemærkes, stenose og okklusion af ekstrakranielle og intrakranielle cerebrale kar. Okklusion og stenose ved angiografi påvist i de cerebrale kar mindre end ekstrakranial, men klinisk og anatomisk præsentationer om emnet er tvetydige. Nogle forfattere hyppigere læsion okkluderende proces halspulsåren [Schmidt E. 1963Koltover AI 1975], andre - intrakranielle skibe [Levin G. 3. 1963].\nDu kan tage for givet, at der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem hyppigheden af verificerede stenose og okklusion af extrakraniel og intrakranielle arterier, og iskæmisk slagtilfælde. Dette fremgår angiografiske og kliniske og morfologiske data om en relativt hyppige fund i asymptomatiske stenoser og tilstopninger.\nDet er således klart, at aterosklerotiske forandringer i de ekstra- og intrakranielle fartøjer ikke nødvendigvis medfører udviklingen af cerebral infarkt, og selv i tilfælde af sidstnævnte er ikke altid installeres direkte kausale og tidsmæssig sammenhæng( med udviklingen af åreforkalkning).\nafgørende rolle i udbredelsen af kompensation underskud stenose og okklusion af extrakraniel og intrakranielle arterier tilhører sikkerhedsstillelse omsætning, hvis omfang er individuel.\n[Fig.2] Okklusion af vaskulær thrombus og aterosklerotisk plak.\nfartøj okklusion kan være forårsaget blodprop eller emboli på grund af udslettelse af hans .Hvis der er en fuldstændig blokering af beholderen( ekstrakranial, intrakraniel eller intracerebral), kan cerebralt infarkt ikke udvikles, hvis den kollaterale cirkulation er veludviklet, og det er især vigtigt hvis sikkerheden netværk hurtigt sammenføjet efter vaskulær okklusion. Med andre ord, udvikling af cerebral infarkt i tilstedeværelse af komplet tillukning af karret afhænger af omfanget og hastigheden af inklusion af sikkerhedsstillelse cirkulation.\nMed udviklingen af stenose af ekstrakraniale eller intracerebrale fartøjer, og betingelserne for lokal iskæmi hjernesubstans, hvis et pludseligt fald i blodtrykket .Trykfaldet kan være forårsaget af myokardieinfarkt, blødning, etc. Desuden stenose vaskulære tilstande for turbulent blodgennemstrømning, der fremmer binding af blodlegemer -. . røde blodlegemer og blodplader og dannelsen af celleaggregater - microemboli, stand til at lukke hulrummet i de små blodkar og væreforårsage ophør af blodgennemstrømning til den tilsvarende del af hjernen. Desuden er højt tryk( 200 / / 100 mm Hg. V. Eller mere) betragtes som en ugunstig faktor, der bidrager til permanent mikro-traumer intima i arterier, og aftagning af emboliske fragmenter izstenozirovayanyh portioner.\nForuden trombose, emboli, hæmodynamiske faktorer samt arteriovenøs arteriel emboli, i udviklingen af cerebral infarkt, en rolle ved omsætning af det vaskulære system i hjernen og blodlegemer i cerebral cirkulation mangel, samt energi spillet kræver hjernevæv.\nReaction vaskulære system i hjernen for at reducere lokal cerebral blodstrømning er anderledes. I nogle tilfælde erstattes af redundant iskæmi blodgennemstrømningen, hvilket fører til en filtrering perifocal ødem, i andre - iskæmi zone omgivet udvidede blodkar, men ikke blodfyldte( fænomenet "ureduceret" flow).Mekanismen af sådanne forskellige reaktions- cerebrale kar som reaktion på iskæmi er ikke helt klar. Måske det afhænger af de varierende grader af hypoxi og skiftende i denne henseende, de hydrodynamiske egenskaber blodet. Hvis der er tale om maksimale ekspansionsbeholdere med at udvikle en regional ødem forekommer efter iskæmi, kan opfattes forstyrre normale autoregulyatsionnyh mekanismer selv cerebrale kar i zonen med lokal iskæmi, kan fænomenet "unrestored" blodgennemstrømning ikke forklares ved omsætning af kun én hjerne. I mekanismen for fremkomsten af tomme kapillærer og arterioler inden for lokal blodcirkulation mangel, det synes at spille en rolle ændring i de funktionelle egenskaber af blod celleelementer, der mister evnen til korrekt at bevæge det iskæmiske område af mikrovaskulaturen.\nkendt, at kapillær blodgennemstrømning afhænger aggregeringsreaktionerne egenskaber blodplader og røde blodlegemer, evnen af røde blodlegemer ændrer form og samtidig fremme gennem snævre kapillærer samt viskositeten af blodet. Erythrocytter har en større diameter end de smalle kapillærer under betingelser med normal cirkulation nemt ændre deres form( deformere) og lignende amøbe bevæger sig langs kapillarkanalen. Patienter med kardiovaskulær sygdom har evnen til at ændre formen af røde blodlegemer er reduceret, bliver de strengere. En endnu større reduktion i deformerbarhed af røde blodlegemer udvikle sig i hypoxisk foci af ethvert sted, hvor de osmotiske trykændringer. En betydelig reduktion i røde blodlegemer elasticitet vil ikke tillade den at passere gennem en kapillær med en diameter der er mindre end et rødt blodlegeme. Følgelig øge stivheden af røde blodlegemer og også øge blodpladeaggregering og erythrocytter i lokal cerebral iskæmi område kan være en af de vigtigste faktorer, som hindrer blodgennemstrømningen med vasodilatation når fænomenet "ureduceret» flow. Hvis således årsagen til den lokale cerebral iskæmi, forsvinder efter den udviklende regional iskæmi ødem eller patologisk fænomen "ureduceret" blodgennemstrømning kan forstyrre den normale aktivitet af neuroner og udvikling af cerebralt infarkt.\nFra det foregående er det klart, at både udviklingen tilstoppet kar, der forsyner hjernen( blodprop, emboli, mikroembolisme).og i løbet af iskæmi, som er udviklet på grund af hæmodynamiske forstyrrelser( blodtryksfald forårsaget af forskellige årsager), er en vigtig rolle spilles af ikke eneste ændring af fartøjer, men også fysisk-kemiske egenskaber blodet, den ændring, der afhænger af resultatet af cerebral cirkulation, t. e. udvikling af cerebralt infarkt.\ni patogenesen af cerebral iskæmi dominerende rolle blandt de faktorer, der forårsager okklusionen play trombose og emboli af cerebral fartøjer .en sondring, som præsenterer betydelige vanskeligheder ikke blot i klinikken, men også på obduktion. Trombe ofte et substrat, cerebral arterie embolisering, hvilket afspejles i den omfattende brug "tromboemboli" sigt.\ntrombedannelse i det berørte fartøj bidrager( på eksisterende koncepter i øjeblikket) en ekstra, eller "gennemføre trombose" faktorer. Den vigtigste af dem bør betragtes som ændringer i de funktionelle egenskaber af blodpladerne og( aktivitet af biologisk aktivt monoaminer ubalance koagulation og antikoagulation af blodfaktorer, samt ændringer af hæmodynamiske parametre.\n[Fig. 3] macropreparations cerebral infarkt.\nÆndringer funktionelle blodplader tilstand( øge deres aggregering ogklæbeevne, depression opdeling) er tydeligt bemærket allerede i den indledende fase af aterosklerose. pålideligt steget som aggregering skrideraterosklerose anija med fremkomsten af forbigående iskæmiske anfald og stenotiske processer i arterierne i hovedet. Den lokale tilbøjelighed til aggregation, agglutination, og derefter henfald( viskose metamorfose) blodplader på det sted, hvor den beskadigede intima skyldes, at det er her en kædereaktion udvikletafhængigt af en række af humorale og hæmodynamiske faktorer.\nRapport integritet intima og eksponering af kollagenfibre reducere den negative elektriske ladning af karvæggen og cootvetstvenno reducere plasma fibrinogenadsorption på dette site. Ophobningen af fibrinogen igen mindsker det elektriske potentiale af blodplader og skaber betingelser for deres adhæsion til beskadiget intima og hurtig destruktion. Samtidig det udgivet et antal prokoagulationsfaktorer plader, der vil fremskynde omdannelsen af prothrombin til thrombin, fibrinogen til fibrin og fibrin tilbagetrækning. Samtidig er der en fordybning af den lokale plasma fibrinolytiske aktivitet, lokal akkumulering af thrombin. For massiv thrombedannelse, i høj grad begrænser hulrummet i karret og viste sig at forårsage en iskæmisk slagtilfælde, er ikke nok til thrombogen aktivitet forstyrret blodpladeaggregater. Afgørende forstyrrelse af normal plasma-forhold thrombogen og anti-trombogene faktorer genereret i det blotlagte område af karret.\nDirekte på den første dag i iskæmisk slagtilfælde opstår stigning blodpropper i cerebral blodstrøm .hvilket indikerer et tab af mikrocirkulationen og dannelse af reversibel mikrotrombov i arterioler og precapillaries hjerne. Senere kommer den beskyttende antikoagulerende svar, som dog ikke er tilstrækkelig til at overvinde den hastigt voksende generaliseret hyperkoagulations hele blodbanen.\nDe samtidige processer thrombose og thrombolyse involverede komplekse flertrins komplekse koagulerende og antikoagulerende faktorer, og afhængigt af resultatet af forekomsten af en af dem i det berørte segment af fartøjet er der forskellige grader og resultatet af trombose. Undertiden processen er begrænset stenose, delvis afsætning af blodplader og fibrin, og undertiden dannede tætte aggregater, fuldstændigt okklusive vaskulære lumen og gradvist stigende i dens omfang.\nstigning i "vækst af en blodprop" Foruden blod giperkoagulyantnosti bidrager til opbremsning af blodgennemstrømningen og turbulent, vortex, motion ( blodplader. Relativ hypocoagulation gør mere sprødt trombe struktur, som kan være en forudsætning for dannelsen af celle emboli og tilsyneladende er en faktor, der spiller en væsentligrolle i spontan rekanalisering. Tromboticheekie nederlag zkstrakranialnyh og store intrakranielle arterier er en af kilderne til arteriovenøs arteriel emboli fraopfylder hjernen.\nkilde til emboli af cerebrale kar kan også tjene som et nederlag af forskellige organer og systemer. Den hyppigste kardiogent emboli, udvikling som følge af adskillelsen af vægmaleri tromber og vortelignende lag med valvulær sygdom i hjertet, når afkastet endocarditis, i medfødte hjertesygdomme og under kirurgi for medfødteller erhvervet hjertedefekter. kardiogent emboli af cerebrale kar kan udvikle myokardieinfarkt, at akutte postinfarkt hjerte aneurismer danner Acenochnyh blodpropper og tromboembolisme.\nkilde til emboli kan være mural trombe dannet af rådnende aterookleroticheskoy plaques ved atherosklerose af aorta og større kar af hovedet.Årsagen til kardiogent emboli er de forskellige læsioner, der forårsager atrieflimren og reduktion i hjertets kontraktilitet( gigt, ateroaklerotichesky eller myokardieinfarkt, postinfarkt aneurisme), samt frisk myokardieinfarkt ledsaget tromboendokarditom.\nfrekvens påvisning af emboli i det arterielle system i hjernen varierer efter forskellige forfattere fra 15 til 74% [Schaefer D. G. et al 1975.;Ziilch, 1973].Disse data viser endnu engang gavn for store vanskeligheder i differentialdiagnose af trombose og emboli, ikke blot in vivo, men også på obduktion.\nvis betydning i patogenesen af iskæmisk slagtilfælde har en psykologisk og følelsesmæssige stressfaktorer .bly og øge udskillelsen af catecholaminer, under normale forhold, er det en slags katalysatorer sympatisk-binyre system, der understøtter den homeostatiske balance. Med hensyn til spørgsmålet bør bemærkes, at catecholaminer er kraftige aktivatorer af blodpladeaggregering. Hvis raske individer katekolaminer kun stimulerer blodpladeaggregering, så de forårsager en kraftig stigning i aggregering og blodpladeødelæggelse, hvilket resulterer i en betydelig produktion af serotonin, hovedbæreren som er blodplader [Haft 1972] af patienter med aterosklerose( med hurtig frigivelse dem ind i blodbanen)og intravaskulær trombusdannelse. Overproduktion af catecholaminer mange forskere anser som bindeled mellem psykogene faktorer - kronisk eller akut følelsesmæssig stress og aterosklerotiske vaskulære væg ændringer [Haft, 1972;Fani, 1973].\nErstatningen af cerebral cirkulation mangel spiller en rolle, ikke kun individuelt udviklet netværk af sikkerhedsstillelse omsætning, men også til alder karakteristika for energibehovet i hjernevævet. Med aldring og forekomst af biokemiske og kliniske tegn på aterosklerose faldt hjerne vægt og intensiteten af cerebral cirkulation. I 60 år intensiteten af cerebral blodstrøm, iltforbrug af hjernen og glucose faldt med 20-60% sammenlignet med ydeevnen hos raske unge voksne og dermed ikke kan forekomme mærkbare forstyrrelser af funktionen [Quandt, 1971].kan observeres relative kompensation cerebral hæmodynamik uden forekomsten af neurologiske symptomer hos patienter med aterosklerose meget betydelige mangler( Circulation, i kronisk iskæmi kendetegnet fald total blodgennemstrømning til 36,4 ml( sec / 100 g hjerne) med en hastighed på 58 ml( sec / 100 g) og oxygen forbrug til 2,7 ml( i stedet for 3,7 ml). De anekdotiske neurologiske symptomer er reversible selv under reducerende nerve cellemetabolisme niveau til 75-80% [Quandt 1974].\nlivlig diskussion leadsJeg når man diskuterer den rolle, spasmer af cerebrale kar i tilblivelsen ishemicheokogo slagtilfælde og forbigående iskæmisk anfald. Evnen vasokonstriktion af cerebrale arterier og arterioler øjeblikket ingen tvivl. Under normale forhold, vasokonstriktion er en normal kompenserende reaktion som reaktion på fald i cerebral blodstrøm, øget iltindhold og en reduceret koncentrationkuldioxid i blodet. Ifølge moderne begreber, central vasokonstriktion forårsaget af mange humorale mekanismer. Fordi humorale faktorer har spasmogene egenskaber catecholaminer, adrenocorticotropt hormon, blodplade henfaldsprodukter. Har den spasmogen virkning af prostaglandiner, fortrinsvis E fraktion frigives primært fra brudte blodplader.\nAngiospasm cerebral vaskulær - vigtig del af systemet af autoregulering af cerebral blodstrøm. De fleste forskere har udtrykt tvivl fordi, indtil for nylig, fik direkte bevis for rollen som neurogen myokardie spasmer i hjernens udvikling. En undtagelse kan være spasmer, subarachnoid blødning komplicerende hvorunder udvikler i afhængighed af brud på karvæggen og fører til udvikling af cerebral infarkt. Men udviklingen af spasme af arterier i subarachnoid blødning forbundet med den direkte virkning af det streamede blod på sympatiske arterielle plexus.\nPatologisk anatomi af iskæmisk slagtilfælde\ndannet myocardial iskæmisk slagtilfælde, m. F. Brain nekrose forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning. I de tidlige stadier af iskæmisk slagtilfælde detekteres morfologisk region blanchering og hævelse af hjernemasse, fuzzy struktur perifocal zone.\nInfarktets grænser er ikke tilstrækkeligt præget. Mikroskopiske studier afslører fænomener af hjerneødem og nekrotiske ændringer i nerveceller. Neuroner hævede, dårligt farvede celler ændres dramatisk. Afhængigt af iltmangel intensitet i større eller mindre grad påvirker makro- og mikroglia, der tjener som en base til frigivelse af delvis eller fuldstændig nekrose af hjernevæv. På et senere tidspunkt findes blødgøring i infarktområdet - en grå, smuldrende masse.\niskæmisk slagtilfælde Iskæmisk slagtilfælde udvikler oftest hos ældre og midaldrende mennesker, men nogle gange kan det også forekomme hos yngre mennesker. Udvikling af cerebral infarkt foregår ofte af PNMC, der manifesteres ved ustabile fokal symptomer. TIA oftere lokaliseret i samme vaskulære pulje, som senere udviklede cerebralt infarkt.\nIskæmisk slagtilfælde kan udvikle sig på et hvilket som helst tidspunkt på dagen .Ofte sker det under eller umiddelbart efter det. I nogle tilfælde, iskæmisk slagtilfælde udvikler -efter motion, tager et varmt bad, alkohol, tungt måltid. Ofte er der en forekomst af et iskæmisk slagtilfælde efter psykomotional overstyring.\nmest typiske for iskæmisk slagtilfælde, den gradvise udvikling af fokale neurologiske symptomer .som forekommer som regel inden for 1-3 timer og meget mindre ofte i 2-3 dage. Nogle gange er der en flimrende type symptomer, når sværhedsgraden af stigningerne, svækkelsen eller for en kort periode forsvinder.\nUd over den typiske, langsom, gradvis udvikling af symptomer på fokale cerebrale infarkter i 1/3 af tilfældene er der en skarp, pludselig, lyn( apoplectiform; deres udseende, typisk for akut okklusion af en større arterie, i dette tilfælde, som regel straks fokale symptomer maksimalt udtrykt og kombineretmed cerebrale symptomer. langt mindre hyppigt observeret pseudotumor udvikling, når de fokale symptomer på cerebral infarkt forstærkes i et par uger, på grund af stigningen af okklusiv proces. I hjernen fartøjer\nkarakteristisk træk ved iskæmisk slagtilfælde er forekomst af fokale symptomer på cerebral cerebrale symptomer -. Hovedpine, opkastning, forvirring opstår oftere, når apoplectiform udvikling og kan vokse med stigningen af hjerneødem efter et massivt hjerteanfald cerebrale fokale symptomer er afhængige af.lokalisering af cerebralt infarkt. baseret på den kliniske oimltomokompleksa kan bedømme størrelsen, lokalisering af myokardie og vaskulær region, i overensstemmelse med hvilken enfor det udvikler sig. Hyppigst forekommer cerebrale infarkt i poolen af indre halsarterier. Hyppigheden af hjerteanfald i det indre carotis arterie infarkter systemet overstiger en frekvens i Vertebrobasilar bassin 5-6 gange.\nInfarctions i bassinet af den indre halspulsårer.\nDen interne carotidarterie påvirkes ofte aterosklerotisk proces, og aterosklerotisk stenose og trombose ofte forekommer ved forgreningen af carotis, i sinus, den indre carotidarterie eller i vandlåsen. Mindre almindeligt forekommer okklusion i den fælles carotid eller den eksterne halspulsårer.\nstenose og endda fuldstændig okklusion af det indre halspulsåre må ikke være ledsaget af udvikling af cerebral infarkt, hvis okklusion af extrakraniel lokaliseret på halsen. I dette tilfælde hele spektret af den cerebrale arterielle udfører substitution cirkulation af det indre carotidarterie eller den anden side af de vertebrale arterier. Når ufuldkommenhed af kollaterale cirkulering af stenoserende læsioner af ekstrakranial indre carotidarterie i den indledende periode ofte forekommer som et forbigående iskæmisk anfald, klinisk udtrykkes i kortfristede svaghed i lemmerne, følelsesløshed i dem afaticheekimi lidelser, tab af synet på det ene øje.\nNår intrakraniel okklusion( trombose) indre carotidarterie som kører fra dissociation af arterielle cirkel af hjernen udvikle hemiplegi og groft udtrykte cerebrale symptomer - forstyrrelse af bevidsthed, hovedpine, opkastning, efterfulgt af en overtrædelse af vitale funktioner forårsaget af sammenstød og tønde skiftende hastig udvikling ødemhjerne. Intrakraniel okklusion af det indre halspulsåre ofte ender dødeligt.\nInden for vaskularisering af de forreste cerebral arterie omfattende infarkter er sjældne. De kan observeres, når tilstoppet hovedstammen af den forreste cerebrale arterie fra det efter udledning af den forreste kommunikerende arterie.\nkliniske billede i et hjerteanfald i svømmehallen af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved spastisk hemiparesis modsatte lem parese primær udvikling i den proksimale arm og de distale ben. Der kan være en forsinkelse af urin. Iambic af patologiske reflekser mere konsekvent kaldet fleksion refleks typen - Rossolimo, spondylitis, og observeret griberefleksen og reflekser oral automatik. Undertiden findes strukturelt ustabile følsomhed lidelser i lammede ben. På grund af iskæmi ekstra stemme band på den mediale overflade halvkugle kan udvikle dysartri, afoni og motorisk afasi. Når\ninfarkt i poolen forreste cerebrale arterie markeret psykiske lidelser, dårlig dømmekraft, hukommelse elementer af ikke-motiveret adfærd. De ovennævnte psykiske lidelser groft udtrykt på bilateralt infarkt i bassinet af den forreste cerebrale arterie.\nmeste i poolen forreste cerebrale arterier udvikle små infarkter forårsaget af nederlag af de grene af den forreste cerebrale arterie. Således okklusionen udvikler paracentrale gren monoparesis mund- lignende perifer parese, og i læsioner okolomozolistoy en venstre gren opstår apraxi. Nederlag premotor området med de ledende baner i denne zone forårsager en ru øget muskeltonus, langt overlegen grad af parese, og en kraftig stigning i dybe reflekser med patologiske reflekser stopnye fleksion type.\noftest udvikle hjerteanfald i midtcerebralarterie .som kan berøres i hovedsagen brøndboring til athozhdeniya dybeste grene efter gren og i de enkelte grene, der bestemmer det kliniske billede af infarkt i hvert enkelt tilfælde. Når okklusion\nhovedstammen af den midterste cerebrale arterie observeres omfattende infarkt, hvilket fører til udviklingen af hemiplegi, gemigipestezii ved modsatte ekstremiteter og infarkt hemianopsi. Med nederlaget i den venstre midterste cerebrale arterie, t. E. Til venstre-hemisfærisk lokalisering af myokardie udvikler afasi, ofte alt, med højre-hjerne infarkter i vaskularisering af arealet af den rigtige midtcerebralarterie observeret anosognosia( manglende kendskab til defekten, lammelse af uvidenhed og så videre.).\ninfarkt i en pulje af dybe grene midtcerebralarterie forårsager spastisk hemiplegi, undertiden med føleforstyrrelser og motorisk afasi på centrene i venstre hjernehalvdel.\nnederlag corticosubcortical grene fører til udvikling af hemiparese med en primær bevægelsesforstyrrelser i hendes hånd, en lidelse af alle former for følsomhed, hemianopsi, og sensorisk-motorisk afasi, skriver lidelse, optælling, læsning og praksis( med venstre-hemisfærisk lokalisering af et hjerteanfald) og anosognosia og frustration ordningkroppen under et hjerteanfald lokalisering i højre hjernehalvdel. The pool\nposteriore grene af den midterste cerebrale arterie infarkt syndrom manifesterede nederlag parietal-visochnozatylochvoy område - gemigipesteziey, dyb følsomhed uorden astereognosis, afferent lemmer parese, hemianopsi, og når venstre-halvkugleformet lokalisering med sensorisk afasi proces, agraphia, dyskalkuli og apraksi.\net hjerteanfald i svømmehallen enkelte grene af den midterste cerebrale arterie udtrykte mindre grov symptomatologi: med nederlaget rolandovoy arterie observeret hemiparese med en overvægt af svaghed i hånden, i myokardie i tråd med den bageste parietale arterie noter gemigipesteziya alle former for følsomhed over for udviklingen af den afferente parese, og i PreCentral arterie -nizhnemimicheskoy lammelse af muskler, tunge og svaghed i hånden, motor afasi( i læsioner af den dominerende hemisfære).\nNår blodcirkulationen i karrene i det Vertebrobasilar bassinet observeret vertigo, nedsat hørelse og syn, et pludseligt fald i anfald, autonom dysfunktion, undertiden forekomme koma, quadriplegia, respirationssvigt og hjertefunktion, diffus hypotoni eller gormetoniya. Myokardiel\nokklusion af vertebrale arterie fører til udvikling af symptomer på medulla oblongata, lillehjernen og delvist livmoderhalskræft rygmarven. Infarkt med okklusion af vertebralarterien kan udvikle ikke blot i cerebellum og medulla, men også i en afstand, midt i hjernen, i et område ved siden af blodcirkulationen, to vaskulære systemer - vertebrale og carotis. Myocardial blodgennemstrømning i den tilstødende zone er mere almindelige extrakraniel segment okklusion af vertebralarterien. Måske udviklingen af angreb er nævnt ovenfor et pludseligt fald i tab af muskeltonus( drop attace) og vestibulære lidelser( svimmelhed, ataksi, nystagmus), cerebellar ataksi og statik, oculomotor lidelser, sjældent - synshandicap.\nfor tillukning af intrakranielle vertebrale arterie syndromer er kendetegnet ved Wallenberg-Zakharchenko, Babinski-Nageotte og andre syndromer læsioner af de nedre trunk sektioner. Infarkter i bassinet grene af den vertebrale arterie fodring medulla og lillehjernen, ofte ledsaget af udviklingen af syndromet Wallenberg-Zakharchenko grundet læsioner af den nederste bageste cerebellare arterie -De store grene af den vertebrale arterie.\nKlinisk side myocardial mærket lammelse i svælget muskel, bløde gane, larynx( derved udvikler dysfagi og dysfoni), cerebellar ataksi( dynamisk og statisk med reduceret muskeltonus), Goriera syndrom( grundet læsioner gipotalamospinalnogo sympatiske vej), hypæstesi smerter og temperaturfølsomhedpå den side af den flade, der svarer til den ramte side, og på den modsatte halvdel af kroppen, forårsaget af læsioner af spinal trigeminus nerverodstryk nedad og spinotalamatic måde.\nSymptomer nederlag pyramideformet vej er normalt fraværende eller mild. Almindelige symptomer ringere cerebellar arterie okklusion er svimmelhed, opkastning, nystagmus, der er forbundet med en læsion af de vestibulære kerner. Der er flere muligheder Zaharchenko-Wallenberg syndrom på grund af forskelligt antal filialer bageste ringere cerebellar arterie, og de enkelte karakteristika af sikkerheder cirkulation. Når\nokkluderende processer udvikler vertebrale arterier tæt på Wallenberg syndrom-Zaharchenko Babinski-Nageotte syndrom( lammelse palatinalt gardiner ved sikkerhedsfunktion af stemmebånd, korset hemiparesis med gemigipesteziey dissocierede cerebellare ataksi og karakter til at fokusere side).\ninfarkter i hjernen broen kan være forårsaget af okklusion af begge grene af hovedpulsåren og dens hovedstammen. Infarkter i forskellige grene af basilararterien stor polymorfi kliniske manifestationer;hemiplegi kontralaterale lemmer kombineret med en central ansigtslammelse og hypoglossale nerver og bro stirre parese eller lammelse af abducens på det berørte side. Det kan observeres på den side af herden og perifere facial nerve parese( alternerende Fovilya syndrom).Det er muligt, at de alternerende gemigipesteziya-breaking smerte og temperaturfølsomhed i ansigtet på siden af et hjerteanfald og i den modsatte halvdel af kroppen.\nbilaterale infarkter i bro medføre udvikling tetrapareses pseudobulbær syndrom og cerebellare symptomer.\nOkklusion af basilar arterie fører til udvikling af omfattende myocardial med symptomer på hjernelæsioner bro, cerebellum, hypothalamus og midthjernen og undertiden corticale symptomer i occipital lap.\nAkut opstået blokering af hovedpulsåren fører til udvikling af symptomer i det første sted i midten af hjernen og hjernen af broen - udvikle delirium, oculomotor forstyrrelser forårsaget af nederlag III, IV, VI par kraniale nerver, tetraplegi, nedsat muskeltonus, bilaterale patologiske reflekser, stivkrampeunderkæbe, hypertermi og forstyrrelse af vitale funktioner. I det overvældende antal af sager, okklusion af hovedfærdselsåren ender dødeligt.\nmidthjernen leveres med blod arterier strækker sig fra de bageste cerebrale og basilar arterier. Når et hjerteanfald i en pulje af disse arterier observeres lavere rød kerne syndrom - lammelse af oculomotor nerve på skorstenen side, ataksi og intentsionnogo jitter kontralaterale lemmer på grund af besejre de overlegne cerebellare ben nær den røde nucleus( afsnittet fra chiasm Vernekinga til røde kerner), eller af den røde kerne. Med nederlaget i den forreste kerne af røde kan være symptomer på oculomotor nerve, men observerede horeoformny hyperkinesis. Myocardial\ni chetveroholmnoy arterie udvikler opad stirre parese og parese konvergens( Parinaud syndrom), undertiden kombineret med nystagmus. Infarkt i hjernestammen forårsager udviklingen af Weber syndrom. Myokardiel\ni den bageste cerebrale arterie opstår både på grund af okklusion af selv eller dets grene, og i læsioner primære eller vertebrale arterier arterie. Iskæmi i puljen af Cork - under ankeret Cove s x posteriore cerebrale arterie grene kunne fange occipital lap, III og II delvis tidsmæssig gyrus, basal og mediale-basal gyrus tindingelappen( især hippocampale gyrus).Klinisk udvikler homonym hemianopsi med intakt makulært( central) vision;occipital cortex læsion( felter 18, 19) kan forårsage visuel agnosi og fænomener metamorfopsi. Når der kan iagttages l ib evopolusharnyh infarkt af den bageste cerebrale arterie Alexis og let markeret sensorisk afasi. I udbredelsen af iskæmi i den hippocampale gyrus og mamillary legeme med den type hukommelse lidelse i Korsakov syndrom med fremherskende overtrædelse af korttidshukommelse om aktuelle begivenheder, med hukommelse konservering til fjerne tidligere begivenheder.\nnederlag lowback afdelinger parietale område af cortex på grænsen til occipital fører til afbrydelse af det optiske rumlige gnosis, desorientering til tid og sted. Måske udvikling og følelsesmæssige og affektive lidelser som angst og depressiv syndrom, tilstand af psykomotorisk agitation med anfald af angst, vrede, raseri.\nVed dannelse af post-iskæmisk foci anfaldsaktivitet udviklede FLE, som er karakteriseret ved polymorfisme af epileptiske anfald;der er grand mal anfald, absencer, mentale ækvivalenter og andre\nNår et hjerteanfald i pulje dybe grene af bageste cerebrale arterie ( en thalamogeniculata.) udvikler thalamus syndrom Dejerine-Rusey -. hemianesthesia, hyperpati, forbigående hemiparese, gemiavopeiya, gemiataksiya og hjerteanfald i svømmehallena.thalamoperforata klinisk karakteriseret ved udvikling af svær ataksi, choreoathetosis, "thalamisk hånd" og intentionstremor i kontralaterale ben. I læsioner dorsomsdialyyugo thalamus kerner lejlighedsvis udvikle akinetisk mutisme. I de tidlige dage af iskæmisk slagtilfælde reaktionstemperatur og betydelige ændringer i det perifere blod er normalt ikke observeret. Men når et massivt hjerteanfald med alvorlig cerebralt ødem med involvering i hjernestammen proces kan udvikle hypertermi og leukocytose, og forhøjede niveauer af sukker og urinstof i det perifere blod.\nFra koagulere system for blod og protivoovertyvayuschey de fleste patienter med iskæmisk slagtilfælde mærket skift mod hyperkoagulations blod.Øget fibrinogen, prothrombin, plasma tolerance over heparin, fibrinogen i udseende ved en reduceret eller normal aktivitet fibrinoliticheokoy sædvanligvis udtalt i de første 2 uger af sygdom. I nogle tilfælde eventuel ændring af blod hyperkoagulations antikoagulation. Det bemærkes( et pludseligt fald i niveauet af fibrinogen i blodet, nedsat prothrombin indeks og nedsat blodpladetælling. Disse plasma( fib "rinogen, prothrombin) og cellulær koagulationsfaktorer forbruges på vnutrieoeudistoe størkning og blod trænger gennem karvæggen blottet for koagulationsfaktorer, der forårsager hæmoragiskkomplikationer. udvikle fælles blødende komplikationer som følge af intravaskulær koagulation( forbrug syndrom, trombogemorragichescue syndrom dieseminirovannogo intravaskulær koagulation).\nHos patienter med iskæmisk slagtilfælde i den akutte fase havde signifikant højere blodpladeaggregation og klæbeevne. På de højeste tal varer den i 10-14 dage, og vender tilbage til subnormale indikatorer på den 30. dag i slagtilfælde. Cerebrospinalvæske er normalt transparent med normalt protein og celleindhold. En lille stigning i protein og celletal på limfotsitarvogo infarkt grænser op til cerebrospinalvæske rum og forårsage reaktive ændringer i ependyma af hjertekamrene og meninges.\nEchoencephalography i iskæmisk slagtilfælde typisk viser ingen offset median M-ekkosignal. Men når et massivt hjerteanfald på grund af ødem og forskydning af hjernestammen udvikling kan observeres offset M-ekko ved udgangen af den første dag fra det øjeblik for hjerteanfald. Ultralydfluorometri( Doppler-metode) gør det muligt at opdage okklusion og alvorlige stenoser af hovedets hovedkarakterer. Angiografi giver vitale informationer, som påvises i hjernen hos patienter med blodprop nærvær eller fravær af okklusiv og forsnævrede processer i ekstra- og intrakranielle kar i hjernen, såvel som drift vejen for kollaterale cirkulation. EEG'er afslører interhemisfærisk asymmetri og nogle gange fokus på patologisk aktivitet. Det registrerer karakteristiske ændringer computertomografi, som afslører midten af parenkym af hjernen nedsat densitet i zonen og peri-infarkt område i modsætning til de detekterede med en hjerneblødning når billeddannelse afslører de modsatrettede ændringer i myocardial hjernen ændringer - høj densitet center.\nI de fleste tilfælde er diagnosticering af slagtilfælde ikke et stort problem. Akut udvikling og fokale hjernen symptomer hos patienter modnes og fremskreden alder, der lider af atherosclerose eller hypertension, såvel som unge på baggrund af systemisk vaskulær sygdom eller blodsygdom, viser normalt akut iskæmisk slagtilfælde - et slagtilfælde eller TIA.Du bør dog altid huske på de sygdomme, der forårsager hjerneskade, ikke en konsekvens af nederlaget i det kardiovaskulære system, hvilket er nødvendigt for at skelne slagtilfælde.\nkraniocerebralt skade i akutte periode( hjernerystelse, traumatisk blødning intrathecal);myokardieinfarkt ledsaget af en krænkelse af bevidstheden;hjerne tumorer med apoplectiform udvikling på grund af blødning i tumoren;epilepsi, hvor lammelse lammelse udvikler sighyper- eller hypoglykæmisk komauræmi.\nDifferentialdiagnose er særligt vanskelig i tilfælde, hvor patienten har en bevidsthedsforstyrrelse. Hvis patienten er fundet i en situation, hvor det kan antages skade, bør det undersøges omhyggeligt for at bestemme hudafskrabninger på hoved og på kroppen, hvorefter brug presserende røntgenbilleder af kraniet, echoencephalography og cerebrospinalvæske. Når epi og subduralt hæmatom af traumatisk oprindelse overtrædelse af integriteten af kraniet knogler, forskydningen af medianen signal M-ekko, blod i cerebrospinalvæsken og tilstedeværelsen af vaskulære læsioner på angiografi fuldt ud kan bestemme ikke kun naturen, men også topografi nederlag.\nbør også erindres, at i akut hjertesvigt undertiden forekommer bevidsthedsforstyrrelse grund af en kraftig nedgang i cerebral blodstrøm og hjernevæv hypoxi sekundær. Ud over forvirret bevidsthed er der en krænkelse af vejrtrækning, opkastning, en blodtryksfald. Fokale symptomer og læsioner af halvkugler af hjernestammen ikke er fundet, undtagen når myokardieinfarkt kombineret med udviklingen af cerebral infarkt.\nofte( især hos ældre) har vanskeligt ved at skelne hjernetumorer kompliceret af blødning og vaskulær proces. Spovgioblastomy multiforme kan forekomme lidt tid latent, og de første skærme dem opstår som følge af blødning i tumoren. Kun det efterfølgende kursus med en stigning i symptomerne på hjerneskade gør det muligt at genkende tumoren. Diagnosticering af epilepsi, hyper- eller hypoglykæmisk koma, og uræmisk bekræftet eller afvist på grundlag af reviderede sygehistorie information, mængden af sukker og urinstof i blodet, urinanalyse og EEG parametre.\nSåledes datahistorik, kliniske træk, undersøgelse af cerebrospinalvæske, fundus, og ekkoet EEG, EKG, sukkerindhold i blod urinstof og indikatorer, samt radiografiske undersøgelser - craniography, angiografi tillader skelne korrekt slag fra andre apoplektiform men forekommende sygdomme.\nskelne cerebral infarkt fra blødende slagtilfælde i en række observationer er meget vanskelig. Ikke desto mindre er det nødvendigt at bestemme arten af slagtilfælde for differentieret behandling. Det må erkendes, at ingen enkelt( symptomer, strengt patognomoniske for blødning eller cerebral infarkt. Pludselig slagtilfælde karakteristisk for blødning, der ofte med okklusion af store skibe, der fører til udviklingen af akut cerebralt infarkt. Og på samme tid med blødninger, isærdiapedetic natur stof hjerneskade symptomer kan vokse i flere timer, efterhånden, som betragtes som den mest typiske for udviklingen af cerebral infarkt.\ner velkendt, at under søvn tidivaetsya normalt cerebralt infarkt, men selv om langt mindre hyppigt, men hjerneblødning kan forekomme om natten. Alvorlige cerebrale symptomer så karakteristiske for en hjerneblødning, der ofte observeres i omfattende cerebral infarkt ledsaget af ødem. Hypertension ofte kompliceret af blødning,dog den ledsagende hypertension aterosklerose er ofte årsag til hjertetilfælde, observeres hyppigt hos patienter, der lider af atherosklerose med hypertension. Høje BP-tal på tidspunktet for slagtilfælde bør ikke altid betragtes som årsagen;en stigning i blodtryk kan også være svaret på stammen vasomotoriske center til et slagtilfælde.\nFra udøvede set, at nogle symptomer har en relativ diagnostisk værdi til bestemmelse af beskaffenheden af slagtilfælde. Visse kombinationer af symptomer med disse yderligere undersøgelser tillader korrekt genkende arten af strøget, i de fleste tilfælde. Dermed udviklingen af et slag i sin søvn eller umiddelbart efter opvågning på en baggrund af hjertesygdomme, især ledsaget af en krænkelse af hjerterytmen, myokardieinfarkt, mild hypertension - typisk for iskæmisk slagtilfælde. Og i begyndelsen af et slag med en skarp hovedpine, gentagne opkastninger i løbet af dagen, især i en tid med følelsesmæssig stress hos en patient, der lider af forhøjet blodtryk, svækket bevidsthed er mest karakteristiske for en hjerneblødning. Det er således nødvendigt at overveje at leukocytose med venstre forskydning, som optrådte i den første dag af slagtilfælde, forhøjet kropstemperatur og tilstedeværelsen af blod eller cerebrospinalvæske xanthosis, offset M-ekko og tilstedeværelsen af høj densitet brændpunkt til karakteren hæmoragisk slagtilfælde på computertomografi.\nCa. 20% af tilfældene makroskopisk cerebrospinalvæske blødning er gennemsigtig og farveløs.mikroskopisk undersøgelse af denne gruppe patienter, kan dog detektere røde blodlegemer, og et spektrofotometer afslører blod pigmenter( bilirubin, hydroxy- og methæmoglobin).Med et hjerteanfald er væsken farveløs, gennemsigtig, hvilket muligvis øger proteinindholdet. Disse koagulation, samt EEG og REG ikke pålideligt bekræfte arten af strøget. Informative metode til angiografi bør imidlertid erkendes arteriograficheskie forskning på grund af risikoen for komplikationer udføres fortrinsvis i tilfælde, hvor der er ønskelige i kirurgisk behandling. I øjeblikket er den største betydning ved bestemmelse af karakteren af slagtilfælde data har computertomografi tillader at detektere læsioner af varierende densitet i cerebral infarkt og cerebral blødning.\nhæmoragisk infarkt er blandt de mest vanskelige at diagnosticere betingelser. Med hensyn til udformning af mekanismen af hæmorragisk infarkt blandt Patologi og patofysiologi er enstemmighed af synspunkter. I hæmoragisk myocardial iskæmisk læsion udvikles i første omgang og derefter( eller samtidig) der er blødning i infarktzonen.\n[Fig.4] Kardiær angiografi af halspulsåren.\nhæmoragisk infarkt adskiller sig fra andre former for cerebral cirkulation - hæmorragisk diapedetic imprægnering som en mekanisme til udvikling og morfologiske ændringer [Koltover AN 1975].Oftest, hæmoragisk infarkt lokaliseret i den grå substans, hjernebarken, basalganglierne og thalamus. Udvikling af blødninger i iskæmiske fokus fleste af forskerne, der er forbundet med den pludselige stigning af blodgennemstrømningen i det iskæmiske område af den hurtige blodtilførslen til dette område af sikkerheder.\nBlødende ændringer ofte ske på fri fod, hurtigt udviklende cerebralt infarkt.\nPå udviklingen af sygdommen og de kliniske manifestationer af hæmoragisk infarkt minder hæmoragisk slagtilfælde - blødning i hjernen i overensstemmelse med typen af hæmatom eller efter type af hæmorragisk diapedetic iblødsætning, så hæmoragisk infarkt er diagnosticeret med livet meget mindre end ved åbningen.\nEnhver akut iskæmisk slagtilfælde kræver øjeblikkelig lægehjælp, da udfaldet af sygdommen afhænger af en korrekt og målrettet terapeutisk intervention i de tidlige stadier af sygdommen. Presserende terapi leveres af en specialiseret besætning bistand tidlig indlæggelse, intensiv og kompleks terapi på hospitalet er de vigtigste faktorer, der bestemmer effektiviteten af behandlingen.\nbehandlingssystem er bygget på basis af forståelsen af patogenesen af slagtilfælde, som er dukket op i de senere år. Det omfatter en række terapeutiske indgreb skadestuen patienter med cerebralt slagtilfælde, uanset art( udifferentieret støtte), og differentieret behandling af cerebralt infarkt.\nUdifferentieret terapi rettet mod normalisering af vitale funktioner - åndedræt og hjerteaktivitet\n.Det omfatter - kampen mod hjerneødem, hypertermi, og forebyggelse af slagtilfælde komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at tilvejebringe en fri luftvej ved hjælp af speciel sugning, oral og nasal kanal, aftørring af patientens mund, tilbageholdelsen af underkæben. Hvis de foranstaltninger, der sigter mod afskaffelse af luftvejsobstruktion, ineffektive, producerer intubation og tracheostomi.\nintubation eller trakeostomi anvendes i et pludseligt stop vejrtrækning, progressiv respiratorisk lidelse, med symptomer psevdobulbarnoj bulbar og når der er risiko for aspiration. Med den pludselige ophør af åndedræt og mangel på samme, for at gøre kunstigt åndedræt mund til mund, mund til næse.\nVed samtidig lungeødem viser kardiotonisk: 1 ml 0,06% opløsning Korglikon eller 0,5 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin / i. Ud over de ovennævnte midler til oxygen inhalation anbefalet med alkohol damp gennem et oxygen inhalator eller Bobrov apparat til reducere skumdannelse i alveolerne. Indånding alkohol damp fortsættes i 20-30 min, gentages derefter efter en 20 minutters pause.\nløftes hovedenden af sengen for at give den ophøjede position af patienten. Tildele furosemid( lasix) i / m, dimedrol, atropin. Med et kraftigt fald i blodtrykket administreres 1 ml af 1% opløsning mezatona, 1 ml 0,06% Korglikon opløsning, 1 ml af en 0,1% opløsning af noradrenalin, hydrocortison 0,05 g 5% glucoseopløsning eller en opløsning af natriumbicarbonat / drop ved en hastighed20-40 dråber pr. Minut. Infusionsterapi bør være under kontrol af syre-base balance og elektrolytsammensætning af plasma.\n[Fig.5] Stenting af fartøjer.\nkompensation væske- og elektrolytbalancen og korrektion af syre-base balance er udført med patienter, der er bevidstløse. Det skal administreres parenteralt i et væskevolumen på 2000-2500 ml pr dag i 2-3 opdelte doser. Injicere\nisotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke opløsning, 5% glucoseopløsning. Eftersom forstyrrelse af syre-base balance ofte er ledsaget af et underskud af kalium, er det nødvendigt at anvende kaliumnitrat salt eller kaliumchlorid i en mængde på 3-5 g pr dag. For at eliminere acidose sammen med en stigning i pulmonær ventilation og oxygen terapi, samt aktiviteter, der øger minutvolumen, indføring / 4-5% natriumhydrogencarbonatopløsning( 200-250 ml).\nBekæmpelse hævelse af hjernen, udføres ved en stor cerebralt infarkt. I disse tilfælde administreret furosemid( Lasix), 1-2 ml ib / m eller til tabletter på 0,04 g én gang daglig, 5-10 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre til at reducere permeabiliteten af karvæggen. Anti-ødematøs handling hydrocortison og prednisolon, er tilrådeligt at tildele løbet af de første 2-3 dage, afhængig af sværhedsgraden af cerebral ødem. God antiedematous virkning kan opnås ved anvendelse af mannitol, som er en osmotisk diuretikum. Mindre ønskeligt at anvende urinstof, som forekommer efter den stærke anti-ødematøs effekt stedfortrædende udvidelse cerebrale kar kan føre til gentagen mere ru ødem og mulig blødning i hjernen parenkym. Glycerinen et dehydratiserende virkning, hvilket øger det osmotiske blodtryk uden at forstyrre elektrolytbalancen.\nnødvendigt at bruge midler, der afsættes til forebyggelse og eliminering af hypertermi. Når kropstemperaturen 39 ° C og derover foreskrevne 10 ml af en 4% opløsning amidopirina eller 2-3 ml 50% opløsning i dipyron / m. Reducere temperaturen af blandingen består af diphenhydramin, novocain, amidopirina. Det anbefales også, regional hypotermi store skibe( isposer på det område af de halspulsårer i halsen, armhulen og inguinalregionen).\nFor at forhindre lungebetændelse er nødvendigt ud fra de allerførste dage af myokardie dreje patienten i sengen ved( hver 2 timer, bør brystet placeres cirkulære banker, skiftevis hver anden dag med sennepsplaster. Hvis du har mistanke lungebetændelse udvikling ordineret sulfapræparater og antibiotika. Kræver kontrolaktivitet af blæren og tarmen. Når urinretention kateterisation er vist 2 gange om dagen med vask blære antiseptisk. at undgå tryksår, er det nødvendigt at overvåge renlighedend linned, staten af sengen -. at fjerne folder ark, ujævnheder i madrassen, gnide kroppen med kamfer ånd\nbehandlingen af cerebralt infarkt er nødvendigt at gøre alt for at forbedre den svækkede cerebral cirkulation og forsøge at eliminere udvikle iskæmi Det er til en vis grad kan gøres ved at styrke hjertet.og forbedre venøs udstrømning af blod, så det er tilrådeligt at anvende cardiotoniske midler, der forøger slagvolumen og minutvolumen, og forbedre veneudstrømningenBlod varme fra kraniehulen( ouabain eller Korglikon vægt / vægt).\nvasodilatorer tilrådeligt at udpege en subkutan eller intramuskulær injektion i tilfælde, hvor det er nødvendigt for at opnå en antihypertensiv virkning, reducerer blodtryk er meget høj, for at undgå risikoen for blødningskomplikationer af cerebral infarkt område. Forestillingen om, at de vasodilatorer kan opnås ved at forbedre hjernens blodcirkulation og en stigning i lokal cerebral blodgennemstrømning, i de senere år er revideret. Nogle forskere har givet udtryk for bekymring for upassende og endda skadelig brug af vasodilatorer med cerebralt infarkt. Disse udsagn er baseret på det faktum, at i forsøget, samt angiografisk undersøgelse af tilstanden af cerebral karsystem og lokale hjerne blodgennemstrømning forsøg med radioaktive xenon patienter fik data, som skibe i området af iskæmi eller ikke reagerer på stimuli, ellerreagere svagt og undertiden paradoksal. Derfor er konventionelle cerebrale vasodilatorer( papaverin, etc.) fører til udvidelse af kun ubeskadigede fartøjer, trækker blodet fra infarktområdet. Dette fænomen kaldes fænomenet vnutrimoz-trækker stjæle.\ngasbeholdere peri zone sædvanligvis maksimalt udstrakt( især på grund af lokal acidose) og vasodilatation upåvirkede område påvirket vasodilatorer kan reducere trykket i de udvidede sikkerheder og derved reducere blodstrømning til det iskæmiske område [Olesen 1974].\nMed anbefalinger af nogle klinikere - for at bruge vasodilatorer i tilfælde, hvor som en væsentlig årsag til hjerteanfald forventes vasokonstriktion er svært at acceptere, fordi den kausale sammenhæng af cerebralt infarkt ved vasokonstriktion ikke er blevet bevist, og forårsager myokardie vasospasme hjernen efter aneurisme brud papaverin og andre vasoaktivenarkotika virker ikke [Kandel E "1975;Flamm, 1972].\nat forbedre kollaterale cirkulation og myocardial mikrocirkulatorisk i hjernen område passende til at ordinere lægemidler, der reducerer blodets viskositet og aggregation-reducerende egenskaber af dens formede elementer. Med dette formål i / injiceret 400 ml lavmolekylær dextran - reopoliglyukina. Medikamentet indføres dråbevis ved 30 dråber pr minut, daglige, i 3-7 dage.\nIntroduktion reopoliglyukina forbedrer lokal cerebral blodgennemstrømning medfører antitrombogene handling.reopoliglyukina effekt er mest udtalt i arterioler, precapillaries, kapillærer.\nSom et resultat heraf et kraftigt fald sammenlægning af erytrocytter og trombocytter reduceret mikrocirkulatoriske syndrom aflejring intensitet, som udtrykkes lavt perfusionstryk, deceleration af blodgennemstrømning, øget viskositet blod, sammenlægning og blod stasis elementer danner en trombe. På grund af den kendte hypervolæmisk og hypertensive aktioner reopoliglyukina nødvendige for at overvåge blodtryk, og tendensen til arteriel hypertension kan justeres ved reduceret frekvens injektatet dråber. Reopoliglyukina antitrombotisk virkning observeres i 4-6 timer, så det er egnet i pauserne mellem administrationen og efter reopoliglyukina injektion terminering anbefaler oralt aspirin monobromistuyu kamfer, Trentalum et al.\ntrombocythæmmende virkning kan opnås på / i indførelse af 10 ml af en 24% opløsning af aminophyllin, såvel som 2 ml af en 2% opløsning af papaverin. Aminophyllin derivater, såvel som papaverin, har en inhiberende virkning på phosphodiesterase, hvorved akkumuleret cyklisk adenosin monophosphorsyregruppe elementer af blod, hvilket er en kraftig inhibitor af aggregering. Regelmæssige indtagelse aggregeringsinhibitorer, blodcelleelementer eller oralt efter fem ugers behandling i form af injektion muliggør for hele perioden af akut myocardial opnå pålidelige forebyggelse af thrombedannelse i hele vaskulære system som helhed. Optagelse aggregeringsinhibitorer, er det tilrådeligt at fortsætte i to år, er det en farlig periode for udvikling af reinfarkt. Anvendelsen af antiblodpladelægemidler blod celleelementer tilladt i de senere år i høj grad reducere brugen af antikoagulantia, kræver for deres anvendelse regelmæssig kontrol af blodpropper og prothrombin indeks. I tilfælde af tromboembolisk syndrom, mod hvilken udviklede cerebral infarkt, demonstrerer anvendelsen af fibrinolytiske lægemidler med antikoagulanter.\nAntikoagulationsbehandling begynder med anvendelsen af antikoagulerende direkte aktion - heparin. Heparin administreres i / i eller / m ved en dosis på 5000-10 000 IE 4-6 gange om dagen i 3-5 dage. Den på / i indførelsen af heparin handling er øjeblikkelig, med / m - efter 45-60 min. Indledningsvis indføring / 10 000 IE heparin og derefter hver 4. time heparin indgives / m til 5000 enheder.\nBehandling med heparin bør udføres under kontrol af koagulationstid. Optimal er forlængelsen af koagulabiliteten med 2,5 gange.3 dage før tilbagetrækning af heparin indgives indirekte antikoagulanter - fenilin inde i en dosis på 0,03 g 2-3 gange om dagen, og samtidig reducere den daglige dosis på 5000 IU heparin( Eller sinkumar, omefin osv.).Behandling anti "koaguleringsmidler indirekte aktion udført under tilsyn af protrombinovoto indeks, som ikke bør blive reduceret med mere end 40%.\nTil den trombolytiske effekt anvendes fibrinolysin. Udpegelse fibrinolizina vist i de første dage og endda timer efter indtræden af infarkt. Fibrinlysin skal indgives samtidigt med heparin.\nI den komplekse behandling af cerebralt infarkt i de senere år, ved hjælp af værktøjer, der øger modstand mod hypoxi af hjernen strukturer. Nytten af antigipoksantov bestemt, at metaboliske sygdomme i cerebrale parenchymceller normalt forud for tid grove hjerneskade i form af ødem og desuden er en førende årsag til ødem.\nDet foreslås, at ingen hævelse af hjernen, nemlig de metaboliske ændringer og energimangel, når de forekommer i det store område af hjernen, eller når en tempofyldt iskæmi, er en faktor til bestemmelse af forstyrrelse af bevidsthed og andre symptomer på cerebral iskæmisk slagtilfælde. I denne henseende kan antihypoxisk behandling betragtes som mere lovende end behandling til udvikling af cerebralt ødem. Det hensigtsmæssige i at udpege antigipokoicheskoy terapi er bestemt af det faktum, at i betingelserne for den kommer dire knaphed af cerebral blodgennemstrømning og stofskifte afbrydelse fordelagtigt midlertidigt at nedsætte energibehovet for hjernen og derved til en vis grad at forbedre dens modstandsdygtighed over for hypoxi.\nDet anses derfor for berettiget at ordinere lægemidler, der har en inhiberende virkning på energibalancen. Til dette formål anvender antipyretiske lægemidler og en regional hypotermi, nye syntetiske midler, der giver en hæmmende virkning på enzymatisk og metaboliske processer i hjernen, såvel som stoffer, der øger energiproduktionen i hypoxiske betingelser. Sådanne stoffer indbefatter methylphenazinmethosulfat derivater, urinstofderivater - gutimine og piracetam( Nootropilum) der er overdraget til 5 ml / eller i 1 ml 3 gange om dagen / m. Denne gruppe af antihypoxanter har en positiv effekt på processerne for vævsåndånd, phosphorylering og glycolyse. På den positive side viste sig phenobarbital, tydeligt reducerer iltforbrug og forbedre hjernen hjerne perezhivayemost ved at reducere metaboliske processer og langsom akkumulering af intracellulære væske.\nforløb og prognose for iskæmisk slagtilfælde\nstørst sværhedsgraden af tilstanden hos patienter med cerebral infarkt observeret i de første 10 dage, efterfulgt af en periode markant forbedring, når patienter begynder at nedsætte sværhedsgraden af symptomer. Samtidig kan hastigheden for genoprettelse af forstyrrede funktioner være anderledes. Med en god og hurtig udvikling af sikkerhedsstillelsen er det muligt at genoprette funktionerne på den første dag i slagtilfælde, men oftere begynder genoprettelsen på få dage. I nogle patienter begynder tabte funktioner efter nogle få uger. Der er et kendt og alvorligt forløb af et hjerteanfald med stabil stabilisering af symptomer.\nDødelighed i iskæmisk slagtilfælde er 20-25% af tilfældene. Hos patienter, der har gennemgået iskæmisk berøring, er der fare for at udvikle gentagne krænkelser af cerebral kredsløb. Gentagne hjerteanfald udvikler oftere i de første 3 år efter den første. Det farligste er det 1. år og meget sjældent gentagne hjerteanfald udvikle efter 5-10 år efter den første hjerteanfald.\ncerebral forebyggelse infarkt indeholder en række foranstaltninger med henblik på systematisk overvågning af sundhedstilstanden hos patienter med hjerte-kar-sygdom, arbejdets tilrettelæggelse og resten af patienten, ernæring, forbedring af arbejdsvilkår og levevilkår, rettidig behandling af hjerte-kar-sygdomme. Transient iskæmiske angreb repræsenterer en vis fare for at udvikle et hjerteanfald. Disse patienter med det formål at forebygge et hjerteanfald viser langvarig behandling med antiaggreganter.


Donorer får håndsrækning af regeringen - politiken.dk\nFoto: Casper Holmenlund (arkiv)\nSTØTTE. Statsminister Lars Løkke Rasmussen (V) i selskab med Karsten Dybvad, adm. direktør i Dansk Industri, der sammen med sine to søsterorganisationer leverede et tocifret millionbeløb til regeringspartierne ved det seneste folketingsvalg.\nSTØTTE. Statsminister Lars Løkke Rasmussen (V) i selskab med Karsten Dybvad, adm. direktør i Dansk Industri, der sammen med sine to søsterorganisationer leverede et tocifret millionbeløb til regeringspartierne ved det seneste folketingsvalg. Foto: Casper Holmenlund (arkiv)\nPolitik 1. dec. 2016 kl. 11.43\nDonorer får håndsrækning af regeringen\nFlere af VLAK’s økonomiske støtter udtrykker stor glæde over regeringsgrundlaget. Regeringspartier afviser, at donorer får indflydelse på politik.\nDer var store smil på læberne, da regeringens nye ministre trådte frem på Amalienborg Slotsplads.\nMen det nye regeringsgrundlag har også vakt begejstring hos en række af de virksomheder og brancheforeninger, som de seneste år har givet økonomiske bidrag til politikere fra Venstre, Liberal Alliance og de konservative. Flere af dem noterer sig, at en del af deres politiske ønsker er at finde i regeringsgrundlaget.\nInden for de kommende år vil VLAK-regeringen både fremlægge et vækstudspil, som skal lempe virksomhedernes skatter og indføre et såkaldt byrdestop, som skal sikre, at erhvervslivet ikke bliver pålagt nye regler, som belaster deres konkurrenceevne. Både V, K og LA har tætte historiske bånd til erhvervslivet og deler på lange stræk også syn på, hvordan samfundet skal udvikle sig, men en række virksomheder og interesseorganisationer har samtidig leveret millioner af kroner til de tre partier forud for det seneste folketingsvalg.\nEn af landets førende partistøtteeksperter Roger Buch, der er forskningschef på Danmarks Medie- og Journalisthøjskole, påpeger, at man reelt ikke kan vide, om partierne bliver påvirket af deres sponsorer.\n»Tingene kan hænge sammen på to måder. Virksomheder, fagforeninger og andre sponsorer kan give penge til dem, som de i forvejen er enige med. Den anden måde, som er mere problematisk, er, hvis partierne på den ene eller anden måde lader sig påvirke af sponsorerne. Det vil i de fleste tilfælde være svært at vurdere, om det går den ene vej, den anden vej eller begge veje«, siger han.\nErhvervslivet spæder til\nIfølge Politikens oplysninger er Dansk Industri (DI) blandt de allerstørste økonomiske donorer i dansk politik. Samlet set har de tre søsterorganisationer Fremstillingsindustrien, Industriens Arbejdsgivere i København og Dansk Industri leveret et tocifret millionbeløb til regeringspartierne i forbindelse med det seneste folketingsvalg. Dansk Industri ønsker ikke at stille op til et interview, men i en skriftlig kommentar siger vicedirektør Kent Damsgaard, at DI er »generelt tilfreds med regeringsgrundlaget«.\n»DI yder støtte til projekter eller kampagner – typisk i forbindelse med folketingsvalg – og aldrig til enkeltkandidater. Men vi stiller aldrig betingelser til modtagerne«, skriver han.\nOgså Dansk Erhverv er at finde blandt bidragyderne til regeringspartierne. Organisationen er samtidig medlem af de pengeindsamlende erhvervsklubber hos både V, LA, K og S, hvor medlemmerne betaler i omegnen af 20.000 kroner for at få adgang til at netværke med politikere og andre erhvervsfolk. Dansk Erhvervs administrerende direktør, Jens Klarskov, har også ros tilovers for regeringsgrundlaget. Han hæfter sig særligt ved rækken af tiltag, som skal holde virksomhedernes udgifter i ro.\n»Det er nummer et i vores bog, at det skal være billigere og lettere at drive virksomhed«, siger han.\nDansk Erhverv støttede eksempelvis Liberal Alliance ved at lade partiet holde valgfest i den gamle børsbygning i det indre København. Men Jens Klarskov ønsker ikke at oplyse, hvor meget Dansk Erhverv har betalt til partierne.\nArveafgiften på vej væk\nOgså afskaffelsen af den såkaldte PSO-afgift er mærkbar for mange industrivirksomheder. Ifølge regeringsgrundlaget vil alene afviklingen af PSO’en lempe erhvervslivets omkostninger med knap 3 milliarder kroner i 2025. Det gavner eksempelvis cementvirksomheden Aalborg Portland, som hilser tiltaget velkommen. Også Aalborg Portland har støttet politikere økonomisk, men ønsker ikke at oplyse, hvem virksomheden har sendt en økonomisk håndsrækning til.\n»Vi giver støtte i forbindelse med folketingsvalg, men de bidrag, vi giver, er i beskedent omfang. Det er bidrag på under 20.000 kroner til politikere fra en række partier – både fra oppositionen og partier i regeringen«, siger Henning Bæk, der er CFO i Aalborg Portland.\nHvad er egentlig jeres formål med at give støtte til politikere?\n»Vi er en virksomhed med særlige udfordringer. Vi har nogle danske særafgifter, som er tredoblet over de seneste år, så de partier, som interesserer sig for at skabe lige konkurrencevilkår for danske produktionsvirksomheder, har vi en interesse i at give et beskedent valgbidrag. Men det beløb, vi giver, er i minimumsklassen«, siger han.\nVLAK-regeringen lægger også op til at fjerne arveafgiften. Anført af erhvervsmanden Peter Foss har et netværk, der kalder sig ’Vækst i generationer’ længe arbejdet på at gøre det billigere for familieejede virksomheder at foretage et generationsskifte. Foss A/S har samtidig støttet både V, LA og K med kontante beløb ved de seneste folketingsvalg.\nVenstre-regeringen havde i 2015 afsat 2,1 milliarder kroner i sit regeringsgrundlag til at gøre det billigere for de familieejede virksomheder, men VLAK-regeringens ambition er nu at tage det sidste skridt, så virksomhederne slet ikke skal betale den såkaldte bo- og gaveafgift eller overdragelsesafgift i fremtiden. Politiken ville gerne have talt med Peter Foss, men han ønsker ikke at udtale sig.\nArriva får ros i regeringsgrundlag\nLængere nede i regeringsgrundlaget er trafikselskabet Arriva nævnt ved navn. Regeringen lægger op til »en markant udvidelse af brugen af udbud i jernbanetrafikken« og nævner specifikt Arriva som et eksempel på en virksomhed, som man har gode erfaringer med.\nDet er Nikolaj Wendelboe, som er administrerende direktør i Arriva, stolt over. Han fortæller, at Arriva indirekte har støttet partier via sit medlemskab af Dansk Industri, og at han er betalende medlem af både Venstres Den Liberale Erhvervsklub og Socialdemokraternes klub. Adspurgt om han ser noget problem i den økonomiske relation, svarer han:\n»Det er et rigtig godt spørgsmål, som man kan have mange forskellige synspunkter på. Jeg tror, at det kommer meget an på formen, om det er problematisk eller ej. Jeg tror, det er vigtigt, at man har dialog med politikerne. At man så også har nogle fora, som man betaler for at være med i for at diskutere tingene, synes jeg, er uproblematisk. Men Arriva vil ikke gå ind og støtte en enkelt kandidat med for eksempel store beløb til en kampagne«, siger Nikolaj Wendelboe.\nV og LA afviser kritik\nPå Christiansborg er der delte meninger om de politisk-økonomiske relationer.\n»Jeg mener, det er et kæmpe problem for vores demokrati. Særligt når man ser et regeringsgrundlag, der i den grad tager hensyn til nogle af de samme interessenter, som også giver støtte til partierne«, siger Enhedslistens politiske leder, Pernille Skipper.\nBåde LA og V afviser enhver sammenhæng mellem støttekroner og indholdet i regeringsgrundlaget. Det har ikke været muligt at få en kommentar fra de konservative.\n»Vi mødes med og lytter til rigtig mange mennesker. Herunder medlemmerne af Venstre og af Venstres erhvervsklub«, siger politisk ordfører Jakob Ellemann-Jensen (V).\nSocialdemokrater betaler anonym partistøtte tilbage efter afsløring\nKonservative slår de andre partier i privat partistøtte\nS kræver store private bidrag modregnet støttebeløbet fra staten\nMerete Riisager: Jeg tror ikke, at Forældreintra er en af de største kilder til stress


Metaltransportbånd fra Lesjöfors - velegnet til forskellige anvendelser\nVi er for metaltransportbånd, sikkerhedsskjolde, arkitektoniske mesh og andre anvendelser af vævet metal tråd og strimmel stål, det rigtige sted at komme til.\nHome » Produkter » Metalbælter\nMetaltransportbånd, der er velegnede til mange anvendelser\nMange industrier bruger metalbånd til transport af produkter ind og ud af forskellige processer. Lesjöfors tilbyder et bredt spektrum af metalbælter til mange anvendelser.\nHøjt specialiseret fremstilling\nDet hollandske Lesjöfors-firma Tribelt har specialiseret sig i udvikling og fremstilling af metalbånd. I mere end 70 år har virksomheden løst problemer for kunder inden for mange forskellige områder i hele Europa. Vi fremstiller også kædehjul, tilpasset til designet og i det antal, som din applikation kræver, dets spændingskræfter og omgivende miljø.\nTakket være mange års erfaring og specialiserede fremstillingsevner inden for metalbånd, betjener vi vores kunder gennem hele processen med rådgivning, design, tilpasning og førsteklasses support. Vi er stolte af at tilbyde et tilbud inden for 24 timer i de fleste tilfælde.\nHurtig service og support\nTid er penge, og produktionsstop kan være dyrt. Vores transportbånd af høj kvalitet er meget pålidelige, men nogle gange opstår der problemer undervejs, der skal løses. Vi er kun et telefonopkald væk for service og support, der kan undgå en lang forstyrrelse.\nMarkeder, hvor der anvendes metalbælter\nFødevareindustri, bageri, grøntsager/frugt, kød/fisk/forvarmede måltider osv.\nSol- og termiske processer\nAndre anvendelser og sikkerhed\nMetaltransportbåndet kaldes undertiden også metalbælte, trådbælte, transportbælte, endeløst bælte, kølebælte eller ovnbælte.\nFor spørgsmål om vores metalbånd, bedes du kontakte din regelmæssige Lesjöfors kontakt.\nLæs mere og besøg Tribelt website\nLesjöfors Group er en global producent med markedets bredeste udvalg af fjedre, gasfjedre og stansedele.