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보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Escape_The_Snow_11퀘벡, 캐나다8437리뷰 게시 날짜: 3주 전 모바일 음…이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Snikt21오타와, 캐나다103182리뷰 게시 날짜: 2017/05/22 아주 좋은 나이스더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오GS3Lionz오타와, 캐나다6314리뷰 게시 날짜: 2017/04/23 하지만 정말 좋은, 우리 테이블의 게.더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오City_Mausie오타와, 캐나다81리뷰 게시 날짜: 2016/11/04 오타와에 있는 마음에 드는 것이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오chmartin2016가티노, 캐나다328리뷰 게시 날짜: 2016/09/01 매우 만족이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오CapitalCityC오타와, 캐나다92리뷰 게시 날짜: 2016/07/27 9셀 가치가 있습니다이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Kimmy1960피터버러, 캐나다225리뷰 게시 날짜: 2016/07/24 훌륭한 음식이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Mannemers오타와, 캐나다397리뷰 게시 날짜: 2016/07/17 훌륭한 음식, 훌륭한 서비스이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Andrew.rochon오타와, 캐나다2620리뷰 게시 날짜: 2016/06/28 오타와에 있는 최고의 스시!이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오secretdragonfly온타리오, 캐나다5748리뷰 게시 날짜: 2016/04/15 즐거운 경험더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n이전다음12리스트 업데이트 중... 인근 주변 음식점Phuket Royal56건의 리뷰 0.12km 떨어짐 Saigon Boy Noodle House67건의 리뷰 0.13km 떨어짐 Yangtze210건의 리뷰 0.05km 떨어짐 주변 관광명소The Gladstone Theatre23건의 리뷰 0.88km 떨어짐 Library and Archives Canada39건의 리뷰 0.96km 떨어짐 Saint Patrick's Basilica11건의 리뷰 0.74km 떨어짐 Bank Street Promenade19건의 리뷰 0.62km 떨어짐 Q & ASushi 88 직원 및 이전 방문객에게서 빠른 답변을 구하세요.참고: 질문은 Q & A 페이지에 공개적으로 게시됩니다.승인: 게시물 가이드라인전송하기\n690B Somerset St W, Ottawa, Ontario K1R 6P4, Canada 위치:


[청년과미래 칼럼] 코로나19에 대학가 혼란, 배려와 이해가 필요한 때\n청년과미래 / 기사승인 : 2020-04-07 03:44:27\n잦아들듯 잦아들지 않는 코로나19 바이러스 피해는 정부와 자영업자뿐만 아니라 학생들에게까지 영향을 미치고 있다. 초등학교, 중학교, 고등학교 개학 연기와 학사 일정 변경은 물론 대학생들의 수업권까지 보장받지 못하고 있기 때문이다.\n특히 대학교의 경우 온라인 강의로 대체되고는 있지만 질이 좋지 않아 학생들의 불만이 심각하다. 서버가 불안정하고, 음질이 좋지 않아 수업을 따라가기 어려운 경우도 있으며 수년 전의 강의를 재사용 하는 강의도 있어 학생들의 분노를 사고 있다.\n또한 수업마다 진행되는 방식이나 출결 인정 방식이 달라 혼란이 가중 되고 있다. 실습을 진행하는 학과의 경우 실험과 시설 사용을 이유로 타 학과보다 비싼 등록금을 내고 있기 때문에 불만이 더욱 큰 것으로 보인다. 이러한 불만은 자연스럽게 등록금 반환으로 흘러간다. 비싼 등록금을 냈지만 그에 마땅한 강의나 시설을 사용하지 못하고 있기 때문에 일부 반환이 이루어질 필요가 있다는 것이다.\n대학 측에서는 갑자기 발생한 상황이라 현재 준비된 촬영 장비나 인력이 미비함을 인정하면서도 등록금 반환에 대해서는 어렵다는 입장을 보였다. 실제로 관련 법안을 살펴보아도 개강이 한 달 이상 미뤄질 경우에는 가능하지만 인터넷 강의로 대체되는 것은 개강으로 인정 되기 때문에 등록금 반환이나 환불은 쉽지 않을 것으로 보인다. 학생들의 수업권뿐만 아니라 주거권 역시 코로나의 피해를 받고 있다. 코로나 19로 기숙사 입실이 불가능해진 통학생들은 진행해왔던 대외활동에 어려움을 겪고 있고 과제나 실험이 있는 대학원생의 경우 학교에 출석해야 하지만 기숙사에 입실하지 못해 난감하다는 입장을 보였다. 주거의 안정성이 확보되지 않은 학생들이 피해를 보고 있는 것이다.\n대학에서도 다양한 방법을 통해 해결하려는 노력을 보이고 있다. 학습권의 경우 단순히 학교의 서버만 이용하는 것이 아니라 아프리카 TV나 유튜브 등 타 플랫폼을 이용하는 경우이다. 이러한 사이트는 상호 간의 소통이 가능해 좋은 대안책으로 보인다. 특히 zoom 이란 사이트는 수업을 진행하는 사람뿐만 아니라 수업에 참여하는 학생들의 얼굴까지 화면에 잡혀 소통에 더욱 원활하다는 평가를 받고 있다. 이 외에도 코로나 19가 종식되고 기숙사 입실이 진행될 경우 일수에 맞춰 기숙사 비용을 환급해준다는 일부 대학의 공지도 있었다. 코로나 바이러스로 인해 여전히 혼란스러운 상황이지만 긍정적인 시각도 있다.\n코로나 19로 인해 학교와 학생 모두가 피해를 보고 있다. 학생의 경우 수업권과 주거권이 침해되어 생활에 어려움을 겪고 있고, 학교는 갑자기 당면한 과제를 해결하기 바쁘다. 의도치 않은 상황의 연속에서 서로의 배려가 필요한 시점이다.


캐나다 한국일보 : 장아찌 마늘종은 이제 잊어라\n장아찌 마늘종은 이제 잊어라\n29 Jun 2020 05:33 PM\n▲ 마늘종 장아찌\n▲ 마늘종 볶음\n▲ 마늘종 튀김\n▲ 마늘종 국수말이\n마늘종은 흔하게 먹지만 조리법이 엄청나게 다양하지는 않다. 사실 어떻게 먹어도 맛있으니 다양한 조리법이 과연 필요할까 싶지만 그래도 좀 더 알아서 나쁠 건 없다.\n아삭하게는 1~2분, 부드럽게는 5분 데쳐야\n꽃이 피는 윗동을 잘라 버리기도 하지만 대체로 사온 그대로 조리할 수 있다. 마늘종은 또한 얼마든지 날로 먹을 수 있다. 다만 마늘보다 강하지는 않으면서도 꽃대를 타고 오르는 아린맛이 꽤 얼얼하다. 따라서 기본 손질로 데치기를 생각해볼 수 있다. 큰 냄비에 절반 정도 물을 붓고 끓으면 소금을 넣고 마늘종을 썰지 않은 그대로 담근다. 굵기에 따라 날 것의 아삭함을 좋아하되 아린맛만 가셔내고 싶다면 1~2분, 완전히 익힌 채소처럼 부드러움을 즐기고 싶다면 5분정도 데친다. 포크나 칼로 껍질을 찔렀을 때 살짝 속살까지 들어가면 다 익은 것이다. 찬물에 헹궈서 물기를 걷어내면 준비가 끝난다.\n마늘종 페스토, 샐러드, 나물…\n마늘종 ‘페스토(pesto)’는 ‘페이스트’, 즉 곤죽을 의미하는 이탈리아어다. 바질잎과 파르미지아노 치즈, 마늘과 올리브유, 소금을 한데 갈아 만들어서 샌드위치에 바르거나 파스타를 버무려 먹는다. 바질잎 외에도 다른 재료로도 얼마든지 만들 수 있다. 특히 한국에는 바질잎 대신 흔한 깻잎이나 방아풀 등으로 대체해 만드는 페스토가 흔하다. 이런 페스토를 마늘종으로 만들면 허브 이파리와 마늘의 두 가지 재료를 한꺼번에 대체할 수 있으므로 맛도 있고 효율적이다.\n▲ 마늘종 페스토\n살짝 데친 마늘종을 썰어 파르미지아노 치즈, 올리브기유와 함께 핸드 블렌더(도깨비 방망이)로 갈아 만든다. 페스토에는 짧은 파스타가 더 잘 어울리고 먹기에도 편하니 파르팔레(나비 넥타이 모양)를 삶아 뜨거울 때 버무리고 간 치즈와 올리브유를 끼얹어 먹는다.\n다음으로는 샐러드를 생각해볼 수 있다. 가장 맛있을 것 같은 조합은 방울토마토와 함께 버무린 샐러드이다. 취향에 맞게 데친 마늘종을 다지듯 쏭쏭 썰어 토마토와 버무려 마무리한다. 샬롯이나 양파, 파 같은 향신채를 더해도 좋고, 리코타나 코티지, 페타나 모짜렐라처럼 숙성을 거치지 않은 고소하고 부드러운 치즈를 얹어 줘도 균형이 맞다. 숟가락으로 퍽퍽 퍼먹어도 좋지만 구운 빵에 얹으면 손색 없는 와인 안주인 브루스케타로 변신한다.\n한편 한식의 나물처럼 먹고 싶다면 데친 마늘종을 길게 썰어 식초와 기름으로 버무리면 끝이다. 볶음이나 장아찌와는 또 다른 맛을 내주는데 사과 식초가 꽤 잘 어울린다. 왠지 마늘종만 먹기는 좀 아쉽다면 삶아 식힌 닭고기나 돼지고기(주로 다릿살. 삶은 뒤 얼음물에 담가 식히면 살코기는 부스러지지 않고 비계는 부드럽게 굳어 맛이 한결 업그레이드 된다), 스테이크처럼 구운 쇠고기와 버무려 보자. 맥주에 잘 어울리는 냉채가 된다. 마늘종만으로 심심하다면 채칼로 최대한 얇게 저민 양파를 함께 버무려도 좋다.\n▲ 마늘종을 볶아 먹을 때는 무쇠팬에 식용유를 두른 뒤 간장에 졸여 익히면 맛과 식감을 동시에 잡을 수 있다.\n이제 볶아볼 차례다. 먼저 팬의 업그레이드이다. 흔히 쓰는 얇은 논스틱팬보다 두툼한 스테인리스나 무쇠팬에 볶는다. 팬에 식용유를 둘러 중불로 올리고, 마늘종을 굵기에 따라 4~6㎝로 썬다. 기름이 달면 마늘종을 올리고 나무 주걱으로 뒤적이며 볶는다. 이때 충분히 달구는 것은 물론 마늘종을 너무 많이 올리지 않아야 잘 볶을 수 있다. 마늘종이 단 한 켜로 깔리면서도 팬의 바닥을 완전히 가리지 않을 만큼만 올린다. 껍질이 살짝 쪼글쪼글하면서 당이 반응해 군데군데 거뭇해지면 익은 것이다.\n두 번째는 맛내기의 업그레이드이다. 감칠맛을 더해주는 간장은 팬이 가장 뜨거울 때 부어 마늘종과 함께 살짝 졸인다는 느낌으로 익힌다. 간장 특유의 냄새는 날아가면서 농축된 맛의 막을 마늘종에 입힌다. 한편 소금은 간을 맞출 뿐만 아니라 질감의 요소로도 쓸 수 있다. 볶음의 마무리에 중간 굵기의 소금을 조금 넉넉하다 싶게 솔솔 뿌려주면 부드럽고 매끈하게 익힌 마늘종에 아삭거리는 짠맛으로 간은 물론 질감의 대조를 줄 수 있다.\n이처럼 마늘종은 길게 썰어 볶는 게 정석이지만 다지듯 잘게 썰면 사뭇 다른 분위기를 연출할 수 있다. 마늘종을 대여섯 가닥씩 모아 손으로 꼭 쥐고 조금씩 뒤로 후퇴하며 0.5㎝ 길이로 썬다. 짧게 썬 마늘종을 올리브유에 둘러 중불에 달군 팬에 볶고 안초비나 액젓으로 감칠맛을 내준다.\n▲ 짧게 쓴 마늘종은 파스타나 오믈렛, 양파 수프 등에도 활용할 수 있다.\n이제 마늘종을 익히는 정도에 따라 세 가지 다른 용도로 쓸 수 있다. 첫 번째는 여느 마늘종 볶음 정도로 익혀 파스타, 특히 스파게티에 버무린다. 마늘종과 안초비, 올리브유가 파스타의 훌륭한 소스 역할을 맡는다. 한편 파스타는 단단한 듀럼밀 반죽을 뽑아 꼬들꼬들한데, 베이킹소다(삶는 물 1ℓ 당 2작은술 첨가)를 탄 물에 삶으면 중화면처럼 부들부들해져 또 다른 마늘종면을 맛볼 수도 있다.\n두 번째는 마늘종이 완전히 부드러워질 때까지 볶아 오믈렛의 마무리에 쓴다. 채소의 단맛과 안초비의 감칠맛, 아삭함의 마지막 몇 가닥이 부드러운 계란의 맛을 한층 돋워준다. 마지막으로는 완전히 푹 익히는 것이다. 프렌치 어니언 수프의 바탕이 되는 캐러멜화 양파(혹은 양파 잼)의 수준으로 볶아 빵에 발라 먹거나 수프 같은 국물 음식에 서양식 다대기처럼 쓴다.\n한여름밤 옥수수의 꿈 07 Aug 2020\n저탄고지' 새바람 01 Aug 2020\n장아찌 마늘종은 이제 잊어라 26 Jun 2020\n관자의 재발견 19 Jun 2020\n쓰임새 다양한 완두콩 14 Jun 2020\n코로나로 입맛까지 빼앗긴 봄 10 Jun 2020


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"女수영선수 몸매가…" 기사에 호주 발칵 - 중앙일보\n"女수영선수 몸매가…" 기사에 호주 발칵\n온라인 중앙일보 2012.07.27 11:30\n미국 일간지 뉴욕 데일리뉴스는 26일(현지시간) 런던올림픽 현장에서는 호주 수영 국가대표인 레이젤 존스(26·Leisel Jones)를 둘러싼 '뚱보 논란'이 화제가 되고 있다고 전했다. 호주의 일간지 헤럴드선(Herald Sun)이 존스의 몸매가 4년전인 베이징올림픽 때와 크게 다르다고 지적한 것이 문제의 발단이었다. 이 신문은 공개적으로 그녀의 경쟁력에 의문을 제기하며 "매우 편안해 보이지만 과연 준비가 됐는지는 의문"이라고 적었다.\n호주 올림픽 대표팀을 비롯한 호주 국민들은 곧바로 불쾌함을 드러냈다. 호주 올림픽 국가대표팀 감독은 "금메달리스트에게 경기를 코앞에 두고 이같은 지적을 하는 것은 '저급하다'"고 공개적으로 비난했다. 존스는 지난 베이징올림픽에서만 금메달 2개를 포함해 3개의 메달을 따낸 호주 여자 수영의 '대들보'다. 호주 여자 선수로서는 최초로 4회 연속 올림픽에 출전해 호주에 총 8개의 메달을 안긴 주인공이기도 하다. 동료선수인 멜라니 슐랑에(Melanie Schlange)도 자신의 트위터에 "호주의 가장 훌륭한 올림픽 선수를 이렇게 공격한 데 대해 정말 유감"이라는 내용을 올렸다.\n호주 인터넷은 분노로 들끓었다. 호주 네티즌은 "신문이 큰 실수를 한 것", "이런 몸매를 뚱뚱하다면 나도 기꺼이 뚱뚱해지겠다. 최고로 아름다운 체형"이라는 댓글로 해당 보도를 비난했다. 영국의 일간지 더선(The Sun)도 '비대해진 존스가 올림픽에서 경쟁력이 있을지'를 묻는 설문조사를 진행하다가 여론의 뭇매를 맞고 해당 내용을 삭제했다. 존스는 이 같은 논란에 대해 "나는 올림픽의 모든 것을 즐기고 이를 넘어설 것"이라며 차분한 반응을 보이고 있는 것으로 전해졌다.


21.11.29 (월) 19:48\n"SGLT-2 인기 많아도 베타세포 보호기능 TZD 못따라오죠" 2021-07-14 05:45:55\n|메디칼타임즈=문성호 기자| 30~40대에 발병하는 제2형 당뇨병은 췌장에 있는 '베타세포' 능력 저하와 몸이 인슐린에 대한 반응이 감소하는 인슐린 저항성 때문에 생긴다. 여기서 췌장 베타세포는 인슐린을 분비하는 세포다. 이 때문에 제2형 당뇨병 환자는 조기 치료를 통해 췌장 베타세포 기능을 보존하고 인슐린 저항성을 개선하는 것이 가장 중요하다. 국내에서는 로베글리타존(제품명 듀비에)을 필두로 한 티아졸리딘디온(TZD, Thiazolidinedione) 계열의 치료제가 대표적이다. 최근 들어서는 TZD 계열 약물이 SGLT-2 억제제와의 병용 시 상호 보완적으로 작용할 수 있다는 가능성이 제시되면서 '오래된 약물'의 재탄생을 기대하는 목소리도 적지 않다. 메디칼타임즈는 최근 인제대 부산백병원 박정현 교수(내분비&8231;대사내과)를 만나 제2형 당뇨병 환자에서의 췌장 베타세포 관리의 중요성을 살펴보고, 치료제로 활용되고 있는 TZD 계열 약물의 확장성도 따져봤다. Q. 제2형&160;당뇨병&160;치료의 경우 췌장&160;베타세포&160;기능&160;보존을&160;강조하는데, 관리가&160;중요한&160;이유는&160;무엇인가? 제2형&160;당뇨병은&160;인슐린&160;저항성이라는&160;신체&160;변화에&160;대해&160;췌장의&160;인슐린&160;분비&160;능력이&160;이를 극복하지&160;못하면서&160;발생한다. 그동안&160;인슐린&160;저항성과&160;인슐린&160;분비&160;장애&160;중&160;어느 것이&160;제2형&160;당뇨병&160;발병에&160;중요한&160;영향을&160;미치는지를&160;알아보는&160;연구들이&160;많이 이뤄졌다.&160;결론적으로&160;백인과&160;동양인들의&160;제2형&160;당뇨병의 생리는&160;같다고&160;보고&160;있다. 인슐린&160;저항성은&160;제2형&160;당뇨병의&160;필요&160;조건이다.&160;인슐린&160;저항성이&160;높더라도&160;췌장&160;베타세포가&160;이를&160;보상할&160;수&160;있을&160;만큼&160;인슐린을&160;잘&160;분비한다면&160;당뇨병이&160;발생하지&160;않을&160;것이다.&160; 그래서&160;제2형&160;당뇨병&160;발생에&160;가장&160;결정적인&160;역할을&160;하는&160;마지막&160;결정자(final denominator)로는&160;인슐린&160;저항성보다&160;췌장&160;베타세포의&160;인슐린&160;분비&160;기능&160;장애를&160;든다.&160;당뇨병이&160;얼마나&160;심하게&160;진행됐는지를&160;결정하는&160;인자&160;역시&160;베타세포의&160;기능&160;장애라는&160;방향으로&160;학계의&160;의견이 전개되고&160;있다. Q. 제2형 당뇨병 관리와 치료에 있어 췌장 베타세포 관리에 보다 중점을 둬야 한다는 것인가? 당연히&160;그렇게&160;유추할&160;수&160;있다.&160;그렇다면&160;어떻게&160;췌장&160;베타세포&160;기능을&160;관리해야&160;할지에&160;대해&160;논해야겠지만&160;과거에는 안타깝게도&160;특별한&160;방법이&160;없었다. 그러던&160;중&160;2000년대&160;중반&160;상당히&160;중요한&160;임상&160;연구가&160;발표됐다.&160;지금은&160;부작용&160;논란으로&160;퇴출&160;되어버린&160;'아반디아(로시글리타존)'라는&160;약제에&160;대한&160;것인데,&160;미국에서&160;ADOPT라는&160;이름으로&160;진행된&160;연구다.&160;해당&160;연구&160;결과,&160;아반디아를&160;사용한&160;환자군이&160;설포닐유레아&160;또는&160;메트포르민&160;사용&160;환자군보다&160;장기간에&160;걸쳐&160;당뇨병이&160;더&160;심하게&160;진행되지&160;않도록&160;억제됐다는&160;것이&160;확인됐다.&160; 이&160;연구가&160;바로&160;피파감마(PPARγ)&160;수용체인&160;TZD&160;계열&160;약제가&160;췌장&160;베타세포를&160;보호해&160;당뇨병이&160;더&160;심해지지&160;않도록&160;하는&160;효과가&160;있음을&160;보여준&160;첫 번째&160;대규모&160;임상이다. 현재&160;상당히&160;많은&160;당뇨병&160;치료제가&160;개발돼&160;사용되고&160;있지만,&160;그&160;중에서&160;과학적으로&160;췌장&160;베타세포&160;보호&160;효과가&160;명확하게&160;증명된&160;것은&160;로베글리타존과&160;같은&160;TZD&160;계열&160;약제뿐이다. Q. 관련&160;연구&160;데이터도&160;많을&160;것&160;같다. TZD&160;계열&160;치료제의&160;췌장&160;베타세포&160;보호&160;기전에&160;대해 설명해 달라. 로베글리타존은&160;한국인을&160;대상으로&160;한&160;연구&160;결과를&160;보유했다는&160;것이&160;이점으로&160;작용할&160;수&160;있다.&160;3년&160;전&160;직접&160;로베글리타존의&160;췌장&160;베타세포&160;보호&160;효과를&160;살펴보는&160;연구를&160;진행한&160;바&160;있다.&160;연구&160;결과,&160;로베글리타존의&160;베타세포&160;보호&160;및&160;이를&160;증식시키는&160;효과가&160;연구팀도&160;놀랄&160;만큼&160;큰&160;것으로&160;확인됐다.&160; 이것은&160;10년&160;동안&160;각기&160;다른&160;약제를&160;대상으로&160;유사한&160;종류의&160;연구를&160;계속해서&160;진행해오고&160;있기&160;때문에&160;직접&160;명확히&160;비교할&160;수&160;있는&160;사항이다.&160; 인슐린&160;저항성은&160;사람이&160;나이가&160;들고&160;근육이&160;늙어가면서&160;심해진다.&160;근육의&160;질이&160;나빠져&160;인슐린에&160;대한&160;반응이&160;낮아지는&160;것이다.&160;로베글리타존을&160;복용한&160;환자의&160;당뇨병&160;상태가&160;그대로라는&160;것은&160;인슐린&160;저항성이&160;높아지는데도&160;췌장&160;베타세포가&160;이를&160;계속해서&160;보상할&160;만큼&160;충분한&160;인슐린을&160;만들어낸다는&160;뜻이다.&160; 인슐린&160;저항성&160;측면에서는&160;악화되는데&160;베타세포&160;기능은&160;좋아지는&160;것이다.&160;연구를&160;통해&160;로베글리타존의&160;이러한&160;능력이&160;분자생물학적인&160;수준에서&160;확인된&160;것이다.&160;같은 계열인 피오글리타존으로&160;진행한&160;연구&160;결과와&160;비교했을&160;때도&160;로베글리타존의&160;췌장&160;베타세포&160;보호&160;효과가&160;더&160;좋은&160;결과를&160;보였다. &160; Q. TZD&160;계열&160;당뇨병&160;치료제는&160;최근&160;등장한&160;SGLT-2&160;억제제나&160;GLP-1&160;유사체에&160;비해&160;'오래된&160;약'이라는&160;인식이&160;있다.&160;그러나&160;꾸준히&160;오랜&160;기간&160;동안&160;처방&160;되며&160;시장에서&160;자리를&160;지키고&160;있는데&160;그&160;비결은&160;무엇인가? TZD&160;계열&160;치료제를&160;지속적으로&160;처방하고&160;있는&160;의료진들이&160;공통적으로&160;이야기하는&160;것이&160;바로&160;이를&160;복용한&160;환자들의&160;당뇨병&160;상태가&160;오랜&160;기간&160;그대로&160;유지되었다는&160;점이다. 어떤&160;당뇨병&160;환자가&160;15년 째&160;TZD&160;약제로&160;당뇨병을&160;관리하고&160;있는데, 15년&160;동안&160;단&160;한&160;번도&160;약을&160;증량한&160;적이&160;없다. 15년&160;전에&160;처방한&160;약을&160;용량&160;그대로&160;15년&160;째&160;유지하고&160;있는데,&160;이&160;환자의&160;당뇨병&160;상태가&160;15년&160;전이나&160;지금이나&160;똑같다는&160;것이다. 이런&160;현상은&160;TZD&160;계열&160;치료제인 로베글리타존&160;또는&160;피오글리타존을&160;사용한&160;환자에서만&160;나타난다.&160;다른&160;계열&160;약제에서는&160;나타나지&160;않는다.&160;경험이&160;많은&160;의료진이라면&160;장기간에&160;걸쳐&160;이&160;점을&160;직접&160;겪어보았기&160;때문에&160;TZD&160;약제&160;처방을&160;유지하는&160;것이다.&160; Q. SGLT-2&160;억제제를&160;대상으로&160;한&160;연구는&160;없는가? SGLT-2&160;억제제&160;중 얼투글리프로진를&160;대상으로도&160;지난해&160;유사한&160;연구를&160;진행한&160;적이&160;있는데,&160;비교군으로&160;로베글리타존이&160;포함됐다.&160;연구&160;결과,&160;얼투글리프로진&160;또한&160;췌장&160;베타세포&160;보호&160;효과가&160;제법&160;있는&160;것으로&160;나타났는데,&160;이를&160;로베글리타존과&160;비교하면&160;효과의&160;절반에도&160;못&160;미칠&160;정도다.&160;로베글리타존의&160;췌장&160;베타세포&160;효과가&160;월등히&160;높은&160;수준이다. 그래도&160;SGLT-2&160;억제제&160;역시&160;어느 정도&160;그&160;효과가&160;확인되었기&160;때문에&160;현재&160;두&160;가지&160;약제의&160;복합제를&160;개발&160;중인&160;것으로&160;알고&160;있다.&160;두&160;가지&160;치료제를&160;병용하더라도&160;각각의&160;효과가&160;배가되지는&160;않지만&160;서로의&160;효과를&160;상쇄시키지는&160;않는&160;것으로&160;확인됐기&160;때문에&160;복합제로&160;개발하기에&160;좋은&160;조건이다. Q. 그렇다면 TZD 계열과&160;SGLT-2&160;억제제&160;계열&160;치료제&160;병용에&160;대해&160;긍정적으로&160;보는 것이가? 두&160;약제의&160;결합은&160;임상적으로&160;장점이&160;있다. 로베글리타존과&160;같은&160;TZD&160;계열&160;치료제를&160;처방할&160;때&160;부작용으로는&160;부종과&160;체중&160;증가가&160;있다. TZD의&160;특징이&160;중추신경계를&160;자극해&160;식욕을&160;높인다는&160;점이다. 그런데&160;SGLT-2&160;억제제&160;계열&160;약제의&160;주요&160;효과&160;중&160;하나가&160;부종&160;및&160;체중&160;감소다.&160;그래서&160;두&160;계열의&160;병용에&160;대해&160;논의가&160;이루어진&160;것이다.&160;실제로&160;미국에서&160;진행된&160;한&160;임상에&160;따르면,&160;TZD와&160;SGLT-2&160;억제제&160;병용&160;시&160;TZD가&160;갖고&160;있던&160;체중&160;증가&160;문제가&160;나타나지&160;않는&160;것으로&160;확인되기도&160;했다. 그리고&160;두 번째로는&160;뇌졸중&160;위험&160;감소&160;측면에서의&160;이점이&160;있다. SGLT-2&160;억제제는&160;심부전,&160;심근경색&160;및&160;신장질환&160;위험성에&160;대한&160;감소&160;효과가&160;많은&160;연구를&160;통해&160;확인됐으나,&160;흔히&160;중풍으로&160;알려진&160;뇌졸중&160;관련&160;결과는&160;없다. SGLT-2&160;억제제는&160;수분을&160;몸&160;밖으로&160;배출하기&160;때문에&160;혈색소&160;수치를&160;높인다.&160;혈색소&160;수치가&160;높아지면&160;산소&160;전달&160;능력이&160;좋아져&160;심장&160;기능에&160;도움이&160;될&160;수&160;있지만,&160;혈액이&160;조금&160;농축되어&160;점도가&160;높은&160;상태이기&160;때문에&160;뇌&160;미세혈관의&160;혈액순환에는&160;다소&160;좋지&160;않은&160;영향을&160;미칠&160;수&160;있다.&160; 그런데&160;당뇨병&160;치료제&160;중&160;뇌졸중&160;위험&160;감소&160;효과가&160;제일&160;높은&160;것이&160;바로&160;TZD&160;계열&160;약제다.&160;피오글리타존이&160;재발성&160;뇌졸중을&160;20~30%&160;감소시킨다는&160;것이&160;연구를&160;통해&160;확인됐고, TZD&160;관련&160;연구&160;결과를&160;살펴보면&160;뇌졸중&160;측면에서의&160;이점이&160;나타난다.&160;때문에&160;학계에서는&160;TZD와&160;SGLT-2&160;억제제&160;계열&160;치료제를&160;함께&160;사용할&160;때&160;여러&160;임상적&160;이점이&160;있을&160;것으로&160;기대하고&160;있다. &160; Q. 그러나&160;TZD와&160;SGLT-2&160;억제제&160;계열&160;치료제의&160;병용은&160;건강보험&160;급여&160;기준에&160;포함돼&160;있지&160;않다.&160;관련해&160;국내&160;당뇨병&160;치료&160;환경에&160;대해&160;제언하고&160;싶은&160;것이&160;있다면? 우리나라&160;당뇨병&160;치료&160;환경이&160;'심평의학'에서&160;자유로울&160;수&160;없다는&160;점을&160;들고&160;싶다.&160;보험&160;기준과&160;의학적&160;근거가&160;항상&160;일치할&160;수는&160;없지만,&160;당뇨병&160;치료제에&160;대한&160;보험&160;급여&160;기준&160;문제는&160;특히&160;복잡하다.&160;워낙&160;치료제&160;계열이&160;다양하기도&160;하고&160;급여&160;여부도&160;모두&160;달라&160;의료진도&160;전부&160;기억하기&160;어렵다.&160;진료&160;시&160;가장&160;힘든&160;부분이라&160;개선이&160;필요하다. 앞서&160;언급한&160;TZD와&160;SGLT-2&160;억제제&160;조합뿐만&160;아니라, SGLT-2&160;억제제와&160;DPP-4&160;억제제&160;또한&160;현재&160;우리나라에서&160;보험&160;적용이&160;되지&160;않는&160;조합이다.&160; 이미&160;외국에서는&160;복합제까지&160;출시됐지만&160;우리나라에서만&160;모습을&160;볼&160;수가&160;없다.&160;과학적&160;근거&160;없이&160;무리하게&160;보험&160;적용을&160;요구하는&160;것은&160;문제가&160;되겠지만,&160;다수의&160;나라에서&160;널리&160;사용되고&160;있는&160;약제&160;조합이&160;우리나라에서만&160;보험&160;급여&160;문제로&160;사용하기&160;어렵다면&160;분명&160;개선이&160;필요한&160;사항이라고&160;본다. Q. 제2형&160;당뇨병&160;환자에게&160;당부하고&160;싶은&160;말씀이&160;있다면? 당뇨병&160;치료는&160;의료진이&160;아닌&160;환자&160;본인에&160;의해&160;이루어&160;지는&160;것이다.&160;당뇨병&160;치료의&160;가장&160;중요한&160;주체가&160;환자&160;본인이라는&160;사실을&160;항상&160;잊지&160;않고&160;염두에&160;두고&160;병에&160;적극적으로&160;대처해야&160;한다. 의료진들은&160;환자들이&160;권고&160;생활&160;수칙을&160;잘&160;지켜나갈&160;것을&160;예상하고&160;약을&160;처방한다.&160;약은&160;치료&160;과정에&160;아주&160;최소한의&160;역할을&160;할&160;뿐,&160;치료의&160;성공&160;여부는&160;환자들이&160;병원&160;밖에서&160;일상을&160;살아가며&160;얼마나&160;적극적으로&160;병을&160;관리하기&160;위한&160;노력을&160;기울이는지에&160;달려있다고&160;해도&160;과언이&160;아니다.&160;아무리&160;강조해도&160;부족한&160;사항이기에&160;환자분들&160;모두가&160;잊지&160;말아주셨으면&160;한다.\n오라팡 임상한 김재현 교수..."65세 이상 고령에서도 안전" 2021-07-07 09:00:59\n|메디칼타임즈=문성호 기자| 세계 최초 알약형 장 정결제 '오라팡'이 출시 2년 만에 복용 편의성을 내세워 국내 병&8231;의원 장정결제 시장에서 주목할 만한 성과를 내고 있다. 출시 2년 만에 전국 대부분의 상급종합병원과 대형 건강검진센터에서 처방되면서 장정결제 시장에서의 존재감을 키우고 있는 것이다. 하지만 알약형 OSS(oral sulfate solution) 제제인 오라팡에게도 고민은 존재했다. 바로 65세 이상 고령층 환자에서의 효과와 안전성이다. 경쟁 약물인 등장성 제제 PEG((Polyethylene glycol)와 비교했을 때 과연 안전한지에 대한 의료진의 궁금증이 남아있던 것. 이 가운데 최근 국내 연구진이 65세 이상 고령층에도 오라팡이 안전한 약물임과 동시에 효과 면에서도 뛰어나다는 연구 결과를 발표해 주목된다. 메디칼타임즈는 지난 5일 '오라팡과 2L PEG 제제의 연령별 효과, 내약성, 만족도, 안전성 비교 연구'를 진행한 고신의대 김재현 교수(사진)를 직접 만나 구체적인 연구결과와 의미를 들어봤다. "오라팡, 65세 이상서도 PEG 제제처럼 안전 입증" 우선 김재현 교수는 대장내시경을 시행하는 성인 환자 179명을 대상으로 BBPS(장정결도), 기포 점수, 환자 순응도, 만족도, 안전성을 비교했으며, 결과를 연령대별로 65세 미만과 65세 이상 두 그룹으로 나눠 분석했다. 구체적으로 연구는 오라팡 그룹 89명(65세 미만 60명, 65세 이상 29명), 2L PEG 그룹 90명(65세 이하 58명, 65세 이상 32명)을 대상으로 진행됐다. 이 같은 연구는 65세 이상 고령환자를 대상으로는 아직 오라팡 처방에 따른 안전성을 둘러싼 의문들이 의료진 사이에서 존재하고 있기 때문. 그 결과, 우선 환자 만족도는 연령에 무관하게 오라팡 그룹이 더 높았다. 만족도와 복용 난이도, 맛 모두 오라팡 그룹이 유의하게 PEG 그룹보다 우수했다. 김재현 교수는 "50세 이상에서 분별잠혈검사를 하게 되는데 수검률이 33% 수준이다. 이 중 양성이 나오면 대장내시경으로 이어지는데 이마저도 환자들이 부담감을 가지고 있다"며 "가장 꺼리는 이유가 장정결제 복용이었는데 오라팡이 이와 같은 부담감을 많이 해소했다"고 설명했다. 이어 김 교수는 "연구 결과, 고령층 사이에서 만족도가 오라팡 그룹이 PEG 그룹보다 상대적으로 높았다"며 "젊은층과 고령층으로 나눌 경우 젊은층 오라팡 선호도가 더 높다. 하지만 고령자에서도 유의하게 오라팡 그룹의 만족도가 더 높았다"고 말했다. 안전성 측면에서도 복부 팽만, 통증, 구역&8231;구토를 포함한 이상반응은 두 그룹간 유의한 차이는 없었다. 그는 "장정결제는 투여 후 구토나 설사로 인한 탈수증상 등 부작용이 있을 수 있어 새로운 장정결제 오라팡이 65세 이상 고령자에게도 안전한가라는 궁금증이 많았다"며 "이번 연구로 오라팡이 65세 이상 고령층에도 PEG 제제처럼 안전한 약물이라는 것이 입증됐다"고 말했다. "내시경 하는 의사 입장서도 오라팡 더 효과적" 추가로 BBPS 점수와 기포 점수 모두 오라팡 그룹이 PEG 그룹 대비 우수했다. 65세 이상 고령 환자의 BBPS 점수와 기포 점수는 두 그룹간 유의한 차이가 없었다. 여기서 주목할 점은 기포점수. 오라팡 그룹이 더 우수하게 나타났는데, 이는 대장내시경을 하는 의사입장에서 내시경 시야 향상에 큰 도움이 된다는 뜻이다. 다시 말해, 의사 입장에서도 PEG 제제보다 오라팡을 복용한 환자의 대장내시경이 더 수월하다는 뜻이다. 김 교수는 "오라팡에는 시메티콘을 함유해 장내 발생 기포제거 문제까지 해결했다. 대장내시경을 하는 의사 입장에서는 시야 향상에 큰 도움을 준다"며 "기존 PEG 제제와 비교했을 때는 큰 차이로 이 경우에는 시메티콘 약제를 환자가 추가로 복용해야 한다"고 말했다. 그는 "오라팡은 시메티콘을 함유하고 있어서 복용 편의성 면에서 효과적"이라며 "다만, 외과적 수술 시 장정결을 해야 하는 경우가 있는데 아직은 PEG 제제를 더 많이 처방한다. 여성의 경우 복용 편의성으로 인해 오라팡을 선호하는 사례가 있지만 이 부분에 있어서는 추가적인 데이터가 더 쌓여야 한다"고 설명했다. 마지막으로 김 교수는 오라팡이 해결해야 할 점으로 강점인 '복용 편의성'을 더 끌어 올려야 한다고 조언했다. 김 교수는 "오라팡은 가로 1.3cm 크기의 장방형 알약인데 크기를 줄일 필요가 있다"며 "복용해야 하는 알약 수도 28알인데 향후 20알 안팎으로 줄인다면 환자들의 선호도가 더 커질 것"이라고 추가적인 임상을 예고했다. 한편, 해당 연구 결과는 지난 4월 16~17일 개최된 '2021 대한장연구학회 국제학술대회'에서 발표돼 베스트포스터 상을 받았다. 동시에 지난 5일 대한종합건강관리학회 회원을 대상으로 한 '오라팡 심포지엄'에서도 공유됐다.\n코로나 속 반전 일으킨 '코대원에스' 그 비결은? 2021-07-05 05:45:50\n[메디칼타임즈=문성호 기자] 진해거담제를 필두로 일선 병&8231;의원에서 독감이나 감기 환자에 처방되는 약물이 깊은 침체에 빠졌다. 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 장기화로 감염병 환자가 급감하면서 관련 치료제 시장도 크게 위축된 데에 따른 것이다. 하지만 이러한 침체 속에서도 최근 과감하게 도전장을 내민 일부 약물들은 성공적으로 안착했다는 평가를 받고 있다. Dihydrocodeine 복합제(dihydrocodeine tartrate, DL-methylephedrine hydrochloride, chlorpheniramine maleate, ammonium chloride)에 천연물 생약성분인 pelargonium sidoides를 추가한 코대원에스 시럽의 경우 출시되자마자 처방상위 목록에 이름을 올리고 있는 것. 그렇다면 진해거담제 시장 침체 속에서 일부 약물들이 안착한 비결은 무엇일까. 메디칼타임즈는 최근 고대구로병원 심재정 교수(사진)를 만나 코로나19 장기화 속 급성기관지염에서의 최신 치료전략과 임상현장에서 느끼는 약물 처방 패턴 변화를 물어보았다. Q. 현재 급성기관지염 치료에는 진해거담제가 주로 사용됩니다. 약제들의 작용기전, 효과들이 궁금합니다. 국내 여러 가지 진해거담제가 있지만 대표적으로 진해제는 중추성진해제와 말초성 진해제가 있고, 중추성 진해제의 경우는 마약성과 비마약성 진해제로 나뉩니다. Dihydrocodeine 복합제, Codeine, Morphine 등이 대표적인 마약성 진해제이고 그 외 성분은 대부분 말초에 작용합니다. 거담제의 경우는 다양한 제제가 있는데 객담의 배출을 용이하게 하는 expectorant와 점액을 용해하는 mucolytic으로 나눌 수 있습니다. 결과적으로 객담을 없애 준다는 작용에서는 동일하다고 볼 수 있습니다. 특히 국내에서는 중추성 진해제가 많이 사용 되는데 Dihydrocodeine 복합제가 오랜 기간 사용돼 왔습니다. Q. 현재 사용되고 있는 진해거담제들이 가진 한계점이 있다면 무엇이 있습니까? 임상 현장에서 느끼는 진해거담제 관련 개선점이 무엇이 있을까요? 진해거담제는 대증요법 치료제로서 증상을 개선해주기 때문에 원인 치료가 동반돼야 합니다. 더불어 임상 데이터 없이 과거부터 경험적으로 사용돼 온 성분들이 많습니다. 이러한 약제들도 이제는 효과와 안전성을 확인하기 위한 임상 연구가 필요하다고 생각합니다. 최근 식품의약품안전처 허가를 받아 처방되고 있는 진해거담제들은 임상연구로 효과와 안전성이 입증된 제제들입니다. 하지만 대다수의 진해거담제가 복용 후 7일차에 효과를 1차 평가변수로서 입증했습니다. 7일이면 급성기관지염의 기침, 가래 증상이 일반적으로 소실되는 시기이므로 보다 빠른 시일 내 개선 효과를 확인하는 것이 필요하다고 볼 수 있습니다. Q. 최근 거담성분인 Pelargonium이 포함 된 진해거담제가 여러 제품 출시됐습니다. 펠라고니움이 가진 작용기전과 기존 약제들과 비교했을 때의 강점을 설명해주십시오. Pelargonium은 영국, 독일 등 유럽 10개국 이상에서 진해거담제로 사용되고 있는 성분이고 그 효과와 안전성에 대한 연구는 이미 여러 연구에서 확인 됐습니다. 급성기관지염 뿐 아니라 COPD에서도 효과를 확인한 연구가 있습니다. Pelargonium은 강력한 거담작용을 나타내기 때문에 여러 진해거담제와의 조합을 통해 보다 효과적인 증상 개선이 가능하다는 강점이 강점이 있을 것 같습니다. Q. 'Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽' 관련 한국인 3상 임상에 직접 참여하셨습니다. 임상에 대한 전반적인 결과가 궁금합니다. 이미 Dihydrocodeine 복합제는 강력한 진해, 거담 효과를 가지고 있는 진해거담제이기 때문에 Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽 임상 3상의 경우, 급성기관지염 환자를 대상으로 Dihydrocodeine 복합제와 Pelargonium 시럽보다 우월함이 확인해야 하는 연구였습니다. 이 때문에 유효성을 확인하기 어려운 측면이 존재했습니다. 하지만 Dihydrocodeine 복합제와 직접 비교 임상 결과, Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽이 효과는 우월하고, 안전성은 유사한 결과를 확인했습니다. 임상 1차 평가변수로는 기관지염 중증도 점수(bronchitis severity score, BSS) 총점의 변화로 평가했습니다. Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽이 가장 강력한 증상 개선효과를 나타냈으며, 복용 후 4일차와 7일차 모두 우월한 결과를 확인했습니다. 또한 의미 있는 부분은 BSS 다섯 가지 항목인 기침, 객담, 호흡곤란, 건성수포음, 흉통 중 기침, 객담에서 각 시험군과 각 대조군 사이의 복용 4일 BSS 변화량입니다. 기침에서는 Dihydrocodeine 복합제가 Pelargonium에 비해 보다 높은 변화량을 나타냈고, 객담에서는 Pelargonium이 보다 높은 BSS 변화량을 나타냈습니다. 결과적으로 기침에는 Dihydrocodeine이, 객담에는 Pelargonium이 보다 유의하게 작용했다고 볼 수 있습니다. 동시에 BSS는 MCID(minimal clinical important difference)가 없기 때문에 반응률을 평가했습니다. Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽의 경우 복용 7일차에는 복용한 환자 100%에서 증상개선 반응률이 나타나 약물의 안정적인 효과를 증명했습니다. 최근 어떤 임상 연구에서도 이렇게 높은 수치가 나온 경우를 찾기 어려운데, 의미있는 수치라고 판단됩니다. 마지막으로는 환자의 만족도입니다. Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽 복용 후 7일차에 만족함과 매우 만족함이라고 응답한 환자는 90% 이상이었으며, Dihydrocodeine 복합제와 pelargonium 대비 유의한 차이가 있었습니다. Q. Dihydrocodeine 복합제와 Pelargonium이 더해져 5제 복합제가 되면서 기존 단일제에 비해 약물 이상반응이 더 높게 나타날 수 있을 것 같습니다. 약물의 안전성은 어떻습니까? 약물 이상반응은 Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium, dihydrocodeine 복합제, Pelargonium 3군간 유의한 차이는 없었습니다. 나타난 약물 이상반응은 졸림, 구갈, 오심으로 기존 단일제와 비슷한 수준의 약물 이상반응 사례만 있고, 추가적인 중대한 약물 이상반응은 나타나지 않았습니다. Q. 'Dihydrocodeine 복합제+Pelargonium 시럽'의 3상 임상이 많은 가치가 있는 임상인 것 같습니다. 말씀해주신 내용 외에 어떤 가치가 있는지 궁금합니다. 이번 연구로 그동안 임상적 근거 없이 경험적으로 확인돼 오던 Dihydrocodeine 복합제의 효과와 안전성을 한국인 대상으로 확인 할 수 있었고, 국내 진해거담제 중에서는 유일하게 우월성을 확인한 연구로 평가할 수 있겠습니다. 또한 증상이 가장 심한 시기인 4일차에 복용 후 효과를 1차 평가변수로 평가함으로써 다른 연구와 차별점을 갖는 것도 의미를 부여할 수 있습니다. 임상의 결과도 긍정적이지만 임상시험 자체가 갖는 의미도 되새겨볼만 합니다. Q. 새로운 조합의 5제 복합제인 'Dihydrocodeine 복합제+pelargonium 시럽'은 의사나 환자들에게 새로운 치료 선택지가 될 가능성이 높습니다. 제품의 향후 전망과 함께 개선점이 있다면 무엇입니까? Dihydrocodeine 복합제+pelargonium 시럽은 국내에서 처방되고 있는 진해거담제 중 유일하게 활성대조군 대비 우월성을 입증했으며, 50여년 이상 경험적으로만 사용되어 온 Dihydrocodeine 복합제 중 유일하게 한국대상 3상 임상시험을 진행한데 의의가 있습니다. 다만, 현재 Dihydrocodeine 복합제+pelargonium 시럽은 급성기관지염에 대한 적응증만 있어 급성기관지염 환자에게만 사용 가능합니다. 추가적인 임상을 통해 적응증을 넓혀야 실제 의료현장에서 보다 용이하게 사용이 가능할 것으로 생각합니다.\n골관절염 신약+대규모 증설…유영제약, 시장 1위 정조준 2021-06-29 05:45:50\n|메디칼타임즈=최선 기자| 한 번 맞는 골관절염 신약 '레시노원'을 장착한 유영제약이 골관절염 시장 장악을 예고하고 있다. 내년까지 연 500만개 생산량의 세 배에 달하는 프리필드 주사제 생산라인 구축으로 국내 최대 생산 물량(CAPA)을 달성하는 한편 규모의 경제를 내세워 해외 시장까지 공략한다는 계획. 프리필드 주사제 생산 라인 리모델링을 총괄하고 있는 이성구 유영제약 생산본부 상무를 만나 프리필드 주사제 시장의 수요 변화 및 대응전략에 대해 들었다. ▲국내 최대 규모의 프리필드 주사제 생산라인 구축에 나섰는데 이유는? 유영제약은 고지혈증, 근골격계 질환, 소화기 질환 등 전문 의약품을 생산하고 있다. 현재 CMO(위탁제조) 사업 및 수출 주력 제품인 히알루론산 주사제의 지속적인 매출증가가 가시화되고 있다. 복합제 및 서방제에 대한 특화된 제제기술을 바탕으로 개량신약 개발에 적극 투자하고 있고, 그 일환으로 1회 투약이 가능한 히알루론산 고분자 제제 레시노 원주 개발에 성공했다. 미용 사업 부분에서 성형 필러의 매출증가, 그리고 올해 발매 예정인 1회용 골관절염 치료제 신약 레시노 원주의 국내외 생산 수요를 충족시키기 위해 신규 라인 증설이 필요한 상황이다. 즉 증설은 미래 수요 대응의 일환이다. ▲아직 일반인들의 프리필드 주사제에 대한 인식률이 높은 편은 아니다. 프리필드(Pre-filled) 주사제는 말 그대로 주사기에 약제가 미리(Pre) 충전(filled)돼 있는, 그 자체로 완제품의 형태다. 앰플이나 바이알 병에서 약제를 주사기로 옮길 필요가 없어 간편하고 정확한 용량 투여, 오염 차단 등의 장점을 가지고 있다. 황반변성 치료제, 백신, 보툴리눔 톡신 등으로 프리필드 주사제 제형이 확대 적용되고 있다. 각광받는 제형이기 때문에 시장 규모는 지속 성장할 것으로 예상된다. ▲일반 주사제와 대비해 국내 프리필드 주사제 시장 현황은? 프리필드 제형의 대부분은 생물학적 제제가 차지하고 있지만, 점점 일반 주사제에서도 프리필드 제형이 확대되고 있다. 특히 2017년 발생한 이대 목동병원 신생아 사망사건의 원인이 주사제 분주 과정에서의 오염으로 밝혀지면서 프리필드 제형의 선호도가 증가했다. 다만 높은 제조 원가와 쉽게 인정되지 않는 보험 약가의 문제점으로 고가의 주사제에 국한된 것이 한계로 지적된다. 생산 라인 증설은 규모의 경제를 통한 경쟁력 강화 방안의 일환이다. ▲프리필드 생산량 증대를 통해 얻을 수 있는 이점은? 현재 연간 500만개의 프리필드 제품을 생산하고 있으며 이번 증설을 통해 약 1500만개의 제품을 생산할 예정이다. 캐파 증대를 통해 자사의 프리필드 제제 신제품 개발이 더욱 추진될 것이며 현재 발매 준비 중인 레시노 원의 해외사업 또한 더욱 적극적으로 추진될 것으로 보인다. 기존 바이알이나 앰플 제제를 프리필드 제형으로 변경, 개발함으로써 임상 현장에서 보다 편리하고 정확, 안전하게 사용할 수 있는 차별화된 제네릭 전략을 추진할 예정이다. 앞서 언급한 대로 점점 일반 주사제에도 프리필드 제형이 확대되고 있다. 이에 발맞춰 마취제 및 항구토제를 프리필드 주사제로 개발하는 방안을 검토중이다. ▲타 업체도 다양한 히알루론산 제품을 보유하고 있다. 프리필드 제형 레시노 원만이 가진 특장점은? 자사 레시노 원은 히알루론산 성분의 1회 투여 골관절염 치료 신약으로서 적은 투여용량으로 기존 시장에 있는 제품과 동등이상의 효과를 보이는 것이 3상 임상을 통해 확인됐다. 거동이 불편한 골관절염 환자들에게 단회 투약으로 장기 효과를 가지는 것은 그 자체로 효용이다. 또 가교된 히알루론산 겔 및 가교되지 않은 히알루론산 액의 최초 복합 성분 제제로 신속한 효과 뿐만 아니라 타 제품에 비해 더 가는 주사침으로 동일 이하 주사압으로 환자에게 투여가능하게 함으로써 임상현장에서 환자 및 의사들에게 더욱 개선된 치료 기회를 부여할 수 있을 것으로 기대된다. ▲재생의료 기반의 PDRN 주사제 등 골관절염 치료제 시장의 경쟁이 치열하다. 투약 편의성 외에 임상적 효용도 비교 대상이 될 수밖에 없다. 비용-효과성 면을 따져볼 필요가 있다. 레시노 원의 주성분인 히알루론산은 세계적으로 오랜기간 동안 수많은 임상자료 등을 통해 골관절염 치료제로서 유효성과 안전성이 검증된 각종 치료 가이드라인에도 명시돼 있는 성분이다. 특히 레시노 원은 단 1회 투여만으로 최소 6개월의 효과가 지속되므로 여러번 투여해야 하는 PDRN 주사제와 달리 환자와 의사에게 편이성을 줄 수 있다. 뿐만 아니라 보험에 등재되면 환자 부담이 높은 PDRN 주사제와 달리 환자의 경제적 이익에도 도움이 될 것으로 생각된다. ▲리모델링 완성 시기 및 이후 계획은? 프리필드 주사제의 국내 1위 생산량 확보를 위해 2020년부터 2022년까지 기존 공장의 유휴부지 550평에 약 200억의 생산라인 증설 투자를 했다. 리모델링 공사와 설비 도입은 올해 마무리 될 예정이고 2022년 적격성평가, 시 생산 및 밸리데이션을 진행해서 연내 GMP승인을 목표로 하고 있다. 글로벌 진출을 위해 개념 설계부터 최종 제품 생산까지 EU-GMP 기준에 맞춰 생산라인을 구축하고 새롭게 강화된 제조시설을 바탕으로 국내외 다양한 파트너사와 CMO(위탁제조)와 CDMO(위탁개발생산) 제품 개발 및 공급할 계획이다 ▲생산량 증대 이후 해외 수출 목표치는? 500만개를 생산하는 현재 기준으로 해외 수출 물량 비중은 10%다. 1500만개로 증설했을 때는 전체에서 차지하는 수출 물량이 20~30%로 늘어날 것으로 예상한다. 이를 위해 레시노 원과 필러 품목에 유럽연합 통합 인증 마크인 CE 인증을 추진중이다. 국내시장을 넘어 세계시장에 지속적으로 진출하고 있으며 유럽, 중남미, 동남아 등 현재까지 약 15개 국가에 수출하며 품질의 우수성을 입증받고 있다. CMO와 CDMO사업 확대를 통해 중장기 위탁제조 매출 500억 달성을 목표로 하고 있다.\n"예후 갈리는 대상포진…초기 관리가 신경통 가른다" 2021-06-22 05:45:50\n|메디칼타임즈=황병우 기자| "대상포진은 최초 발생 후 약물 치료가 이뤄지지만 이후 신경통에 대한 치료는 늦는 경우가 많다. 신경손상이 심해 진 경우에는 골든타임을 놓치는 만큼 조기 대응이 중요하다." 면역력이 떨어지면 발생하기 쉬운 것으로 알려진 대상포진은 발생 후 신경통을 어떻게 관리하는지가 핵심으로 꼽힌다. 초기에 적절한 치료를 받지 못했거나 나이가 많고, 대상포진이 심하게 발생했던 환자의 경우 장기간 통증에 따른 고통에 시달리는 경우도 있기 때문. 이에 따라 최근에는 대상포진이 발생하면 신경차단술 등 신경통을 잡을 수 있는 치료를 초기에 활용하는 대응이 중요해지고 있다. 메디칼타임즈는 울산 김범수마취통증의학과의원 김범수 원장을 만나 대상포진 신경통의 치료환경에 대해 들어봤다. 대상포진은 과거에 수두에 걸렸거나 수두 예방접종 한 사람에서 수두&8231;대상포진 바이러스가 신경 조직 안에 잠복 상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 나타나는 질환이다. 건강보험심사평가원 통계에 따르면, 2019년 기준 대상포진으로 진료를 받은 환자는 약 74만 명으로 이중 7~9월에 약 27만 명이 몰려 전체의 36%를 차지했다. 이는 더운 여름에는 체력이 떨어지기 쉽고, 냉방기 사용으로 인한 실내외 온도차로 인한 체온 변화 등으로 인해 면역력이 떨어지기 쉬운 환경이 조성되는 게 주요 원인으로 꼽힌다. 대상포진은 주로 몸통 한쪽 부위, 등 쪽으로부터 감각신경을 따라 뻗어 나가는 형태로 병변이 발생하지만 안면, 팔다리 등에도 나타날 수 있다. 특히, 신경 뿌리를 손상시키기 때문에 환자들이 겪는 통증의 강도가 매우 높다 . 이보다 더 문제가 되는 것은 대상포진에 걸렸을 때 바이러스가 신경을 파괴 시켜 생기는 대상포진 후 신경통. 김 원장은 "대상포진에 걸렸을 때 바이러스가 신경을 파괴시킬 수 있는데 손상된 신경으로 인해서 극심하고 지속적인 통증이 발생하게 된다"며 "항바이러스제를 처방 받으면 대상포진 바이러스는 죽어서 없어지지만 손상된 신경은 계속 남아 있어서 통증을 일으키게 되는 것"이라고 설명했다. 결국 항 바이러스제를 통해 치료를 하더라도 통증이 사라지지 않고 계속 남을 수밖에 없다는 의미로 대상포진 후 신경통이 심해진 경우에는 일상생활이 힘들 정도의 극심한 통증을 경험하게 된다. 이 같은 상황에서 김 원장이 강조하는 것은 항바이러스 치료와 함께 조기에 신경차단술을 시행하는 것. 그는 "대상포진 후 신경통을 예방하기 위한 최선의 방법은 질병 초기부터 항바이러스제와 함께 신경차단술과 같은 적극적인 치료를 시행하는 것"이라며 "최근 여러 연구논문에서도 한 달 이내에 신경차단술 시행을 권장하고 있다"고 밝혔다. 즉, 대상포진 급성기에서 만성기로 넘어가기 이전에 신경차단술을 시행하면 대상포진 후 신경통이 일어날 확률자체를 줄일 수 있다는 개념이다. 김 원장은 "초기에 적절한 치료를 받지 못했거나 고연령 등의 환자는 10년 이상 통증때문에 고통을 겪는다"며 "대상포진이 발생한 신경에 대한 치료(신경차단술 등)를 비롯해 초기부터 적극적인 치료를 시행하는 것이 좋다"고 강조했다. 다만, 김 원장은 대상포진 환자들이 초기에 약물치료만 받아 골든타임을 놓치는 만큼 타 전문과목의 의료인과 환자들의 인식개선이 필요하다고 언급했다. 김 원장은 "환자들이 대상포진 치료 후 통증이 남아서 여러 병원을 전전하는 경우가 많다"며 "통증이 있는 경우 뒤로 조기에 좋아질 수 있는 기회가 있는 만큼 통증 전문의에게 확인하는 것이 중요해 보인다"고 말했다. 끝으로 그는 대상포진 예방을 위한 예방접종과 면역력 증가에 대한 조언을 건넸다. 김 원장은 "대상포진을 예방하기 위해서는 균형 잡힌 식사와 적절한 운동 등 전반적인 체력 관리 등을 통해 면역력을 높여야 한다"며 "또 면역력이 약한 60세 이상 노인이나 기저질환이 있는 환자는 백신을 접종하는 게 좋다"고 덧붙였다.\n"골든 타임 중요한 뇌졸중…선제적 예측 연구 필요" 2021-06-16 06:00:05\n|메디칼타임즈=황병우 기자| 뇌졸중은 골든타임의 중요성이 널리 알려지면서 치료 성적이 과거보다 크게 좋아진 것은 물론 2차 예방에 대한 환자들의 인식도 높아지고 있다. 특히, 기술의 발전에 따라 뇌졸중 치료 환경도 변화하고 있는 상황. 증상 발생 4시간 30분이 지나면 죽은 뇌를 살리기 힘들었던 과거와 달리 지금은 24시간까지도 치료를 기대해볼 수 있게 됐다. 여기에 더해 임상현장에서는 원인불명 뇌졸중을 파악해 고위험군 환자에서 선제적인 대응 방안을 찾기 위한 노력이 이뤄지는 모습. 이에 따라 메디칼타임즈는 의정부을지대병원 신경과 이동환 교수를 통해 국내 뇌졸중 질환과 최근 치료 환경에 대해 들어봤다. 뇌졸중은 뇌혈관이 막힌 뇌경색과 혈관이 터진 뇌출혈로 나뉜다. 뇌졸중 환자의 70% 정도는 뇌경색을 겪는다. 뇌경색은 통상 증상 발생부터 4시간 30분 이내 응급실에 도착하면 정맥 내 혈전용해제로 처치를 하거나 카테터로 혈전을 제거할 수 있다. 미국심장협회 등 최근 연구에 따르면 증상 발생 후 24시간까지도 동맥 내 혈전제거술을 시도해볼 수 있다. 혈전제거술이 크게 자리 잡지 않았던 과거에는 혈전용해제를 쓰지 못하면 뇌사로 진행되는 케이스가 많았다. 현재 혈전용해제를 쓸 수 있는 비율은 약 3분의 1 정도로 지난 2015년부터 혈전제거술이 표준화되면서 골든타임이 연장되고 치료 진전을 보이는 환자도 늘어나고 있다. 물론 혈전제거술이 모든 환자에게 적용될 순 없다. 이동환 교수에 따르면 혈전이 발생한 부위에 따라 혈전제거술 여부와 효과가 달라진다. 이 교수는 "중요한 혈관이 막혀도 측부 혈관이 발달돼 있으면 환자들이 버틸 수 있는 시간이 늘어나고 시술도 효과를 볼 수 있다"며 "고속도로가 막혀도 국도가 있다면 돌아갈 수 있는 것과 같다"고 설명했다. 그는 이어 "반면 증상 발생 후 시간이 오래 지나지 않았더라도 측부 혈관이 없다면 시술의 의미가 크지 않다"라며 "최근에는 영상 검사로 회생 가능한 허혈반음영을 체크해 시술 후 예후가 좋은 환자들을 선별해 혈전제거술을 진행한다"고 말했다. 뇌경색을 겪었던 환자에서 가장 중요한 문제는 재발 방지로 일반적으로 아스피린, 플라빅스 등 항혈소판제를 복용하며 관리가 필요하다. 또 평소 부정맥 등 기저질환이 있다면 항응고제를 처방하는데 계속 용량을 조절해야 했던 와파린이 NOAC 제제로 대체되면서 환자들의 복용 편의성이 높아졌다는 게 이 교수의 설명이다. 이 교수는 "뇌경색 재발은 흔하지는 않지만 약을 제대로 복용하지 않거나 내성이 생겼을 때 가끔 발생할 수 있다"며 "정기적으로 상태를 체크해 내성이 생긴 약을 교체하거나 필요하면 시술, 수술 등의 처치를 하기도 한다. 다행인 점은 원인불명이 줄면서 과거보다 대응 방법도 늘어났다"고 말했다. 다만, 여전히 원인을 알 수 없는 뇌경색이 여전히 30%에 달하는 상황. 즉, 원인불명 환자의 경우 치료나 검사의 기준을 세우기가 굉장히 모호해지기 때문에 이에 원인과 적절한 치료방법을 찾기 위한 연구가 지속적으로 이뤄지고 있다. 그 중 하나가 이 교수가 지난 2019년 발표한 폐동정맥기형색전술 연구로 폐동정맥 기형이 있는 환자에서 뇌경색이 일어나는 빈도를 조사하고 혈관 내 색전술로 치료해 예후를 관찰한 것이 연구의 핵심이다. 폐동정맥 기형은 폐의 동맥과 정맥이 직접적으로 연결된 혈관 질환으로 혈전이 생기기 쉬워 뇌경색으로 이어지곤 한다. 유전적 질환이지만 후천적으로 발생하는 경우도 있다. 이 교수는 "폐동정맥기형은 전체 인구 10만 명당 2~3명에서 생기는 드문 질환이지만, 원인불명 뇌경색 환자의 1.4%에서 발생해 뇌경색 질환 내에서는 매우 적다고 볼 수 없다"라며 "다행히 폐동정맥기형은 시술을 통해 치료 가능한 질환으로 뇌졸중을 막을 수 있다"고 부연했다. 더불어 이 교수는 혈전 부작용 우려로 코로나 백신 접종을 기피할 필요가 없다고 당부했다. 이 교수는 "최근 환자들도 백신을 맞아도 되느냐는 질문을 굉장히 많이 한다"며 "분명한 건 코로나 백신의 혈전 부작용은 매우 드물고, 혈전이 생긴다고 무조건 뇌졸중으로 이어지지 않기 때문에 백신을 맞는 것이 더 이득"이라고 강조했다. 끝으로 그는 "만약 의식이 흐려지거나 심한 두통, 마비 등 증상이 나타난다면 백신 접종 유무와 상관없이 최대한 빨리 응급실에 와서 진료를 받길 바란다"고 덧붙였다.\n"환자가 먼저 찾아…S-ICD, 부정맥시술 세대교체 신호탄" 2021-06-15 06:00:03\n|메디칼타임즈=최선 기자| "환자들이 먼저 찾습니다. 세대 교체가 예상되는 이유죠." 보스톤사이언티픽이 개발한 피하 삽입형 제세동기 EMBLEM(Subcutaneous ICD, S-ICD)가 부정맥 시술의 세대 교체를 가속화하고 있다. 혈관과 심장 안에 전극선을 꽂아야 하는 경정맥형 제세동기(TransVenous-ICD, TV-ICD)의 단점을 극복하면서, 급여영역으로 들어온지 불과 2년만에 환자들이 먼저 찾을 정도로 인식 및 선호도가 올라갔다는 게 의료진들의 평가. 인식 변화에는 학술적인 근거도 한몫했다. 미국심장협회·미국심장학회 등이 감염 및 만성질환 등 고위험 환자군에 S-ICD 사용을 권고한 데 이어 TV-ICD와 비교한 연구들이 속속 등장해 "최신 기술은 좀 더 지켜봐야 한다"는 편견을 깬 것. 변화의 흐름에 계명대학교 동산병원도 동참하고 있다. TV-ICD 시술이 힘들었던 혈액 투석환자들을 대상으로 S-ICD의 효용을 살피는 연구를 진행하면서 S-ICD의 적용 대상이 늘어날지도 학계의 관심사다. 계명대학교 동산병원은 부정맥팀내 심장삽입전기장치팀을 별도로 신설, 부정맥 치료 및 관련 임상연구에 활발한 활동을 펼치고 있다. 최근 대구/경북 지역에서 최초로 S-ICD 프록터(proctor) 지위를 획득한 계명대학교 동산병원 황종민 심장내과 교수를 만나 S-ICD의 효용 및 환자들의 인식 변화에 대해 물었다. ▲부정맥 치료를 위한 치료 방법에는 무엇이 있는가? 제세동기 삽입술을 고려하는 환자의 대상은? 부정맥 치료 방법에는 약물과 시술이 있다. 심장 질환은 크게 협심증, 부정맥, 심부전으로 나누어생각해볼 수 있는데 그중 협심증은 집의 수도관이 녹슬고 좁아져서 막히는 문제로, 부정맥은 집의 전기 문제가 발생한 경우로 비유할 수 있다. 심장의 전기줄이 끊어지는 경우 새로운 전기줄로연결해주고, 비정상 스파크가 일어나는 부분은 없애주고 하는 식으로 치료해볼 수 있는데, 그 중에서 퓨즈가 나가는 정도의 문제가 발생하면 그때는 밖에서 강력한 충격을 가하여 전기를 원상태로 돌려놓는 식으로 고쳐야 한다. 약물은 비정상 스파크가 일어나는 부분을 억제하는 정도에 그치지만 제세동기는 강력한 충격을 줌으로써 퓨즈가 나가는 정도의 문제에도 대처할 수 있다. 집에 전기 및 소화시설 장비를 갖췄다고 볼 수 있다. 특히 돌연사 고위험군에는 예방 차원의 제세동기 삽입술이 필요하다. 연식이 오래되거나 예상치 못한 문제로 고장난 집에는 보수가 필요하듯이, 고장난 심장도 큰 문제가 아니라면 최대한 고쳐써야 한다. 돌연사 고위험군의 경우 집이 낡았거나 고장난 경우가 많은데, 집을 아예 새 집으로 바꾸는 것은 심장이식 수술밖에 없다. 바꾸지 않고 최대한 보수해 쓰려고 하면 고위험군에는 제세동기 삽입술을 고려하는 수밖에 없다. 적어도 하드웨어적으로 문제가 될 소지를 미연에 방지하는 차원이다. ▲TV-ICD 제세동기 삽입술로 인한 대부분의 합병증은 체내로 삽입된 전극선(전극유도)에 의해 발생하는 것으로 안다. 전극선으로 인한 합병증은 어떤 것이 있으며, 어떻게 치료되는지? 제세동기에 대한 인식도가 많이 올라가서 요즘은 삽입술 이후에 배터리 교체에 대해서는 많이들 알고 계시지만 전극선에 대해서까지는 잘 모르시는 경우가 많다. TV-ICD 삽입시의 전극선은 당초 목적은 반영구적인 사용인데 시간이 지나면 기능이 떨어지기도 하고, 부러지기도 한다. 특히 제세동기의 배터리 부분은 왼쪽 쇄골 아래 피부 밑에 거치되는데, 이곳 주변 피부에 상처가 나서 곪으면서 이 염증이 배터리와 전극선을 타고 직접 심장까지 감염시키는 문제가 생길 수 있다. 이렇게 문제가 발생한 경우에는 전극선을 제거하는 것이 좋은 경우가 많은데, TV-ICD 거치기간이 오래되면 오래될 수록 전극선이 혈관/심장과 유착되어 제거시에 생명을 위협하는 합병증이 발생할 소지가 높아진다. ICD가 공식적으로 사용된 지 40년이 넘었다. TV-ICD의 효용이 크긴 하지만 이러한 합병증 발생 가능성은 간과하기 어려운 부분이다. 장기적으로 봤을 때 환자의 약 10%에서 이런 합병증이 발생하는 것으로 보고되고 있다. ▲제세동기 치료옵션 중 하나인 피하 삽입형 제세동기 S-ICD는 전극선이 혈관을 통하지 않고 피하로 삽입된다. 기존 제세동기 대비 환자 입장에서 얼마나 이점이 있다고 보는지? 혈관에 전극선을 넣지 않기 때문에 전극 관련 합병증이 제로다. 이런저런 부작용이 아예 없는 것은 아니지만 TV-ICD 대비 그 수가 적고 중증도도 경미한 편이다. 물론 ICD 시술 환자를 모두 S-ICD로 대체할 수 있는 것은 아니다. TV-ICD를 반드시 필요로 하는 환자들도 있다. 하지만 이를 제외하고는 S-ICD로 시술하는 것이 장기적으로는 많은 이득을 가질 것으로 예상된다. ▲S-ICD가 아직은 생소할 수 있다. 환자들의 인식 변화는? S-ICD가 국내에선 2019년 3월 처음으로 급여 등재됐다. 처음 도입됐을 때 시술 사례가 별로 없었기 때문에 당시 젊은 남성 환자분에게 이를 권고했을 때 싫다는 답변이 돌아왔다. 아직 도입된 지 얼마되지 않았고 검증이 덜 됐다는 이유에서였다. 물론 환자의 심정을 이해 못하는 건 아니다. 몸에 외부 물질을 넣는다는 것 자체에 거부감을 느끼는 것은 자연스러운데 젊은 사람들은 막연한 거부감 보다는 검증된 치료 방법인지에 보다 포커스를 맞춘다. 반면 약 2년이 지난 시점에서 지금에선 인식 전환이 급격하게 됐다. 젊은 남성 환자 사례 이후 몇 달 뒤엔 60대 남성 환자분은 아예 매스컴에서 보도된 S-ICD 부분만 프린트해서 가져온 적도 있다. S-ICD를 먼저 해달라고 요구할 정도로 S-ICD에 대한 인식 전환은 피부에 와 닿을 정도로 급격하게 변하고 있다. ▲인식 변화의 주요 원인은? 아무래도 다양한 연구들이 진행되면서 학계 및 환자들의 인식 변화를 이끈 것 같다. PRAETORIAN 연구는 849명의 환자를 대상으로 기존의 TV-ICD 치료와 S-ICD를 비교한 연구다. 분석 결과 부적절한 쇼크 발생률에서는 TV-ICD와 S-ICD가 비슷했지만 합병증 면에서는 S-ICD가 우월했다. 최근 Effortless 연구 결과도 나왔다. S-ICD의 장기 경과를 본 레지스트리 연구다. 적절한 쇼크 발생률은 1년째 6.6% 였으며, 쇼크의 유효성은 전체적으로 98%로 기계의 안전성은 입증된 것으로 보인다. 특히 S-ICD를 선택할 때 새로 나온 기계니까 제대로 작동하는지에 대한 우려가 있을 수 있는데 이번 연구로 불안감을 말끔히 씻어냈다. S-ICD 시술 후 TV-ICD에 있는 박동기 기능이 필요해 재시술한 환자의 비율도 2%에 그쳤다. 이러한 연구결과를 의사들의 입장에서는 S-ICD를 선택할 때 걱정할 부분이 줄었으니 큰 부담을 가지지 말고 S-ICD를 선택해도 되겠다는 내용으로 해석할 수 있을 것 같고, 환자들의 입장에서는 S-ICD가 최신 기술이긴 하지만 40여년간 검증된 TV-ICD만큼이나 안전하다는 결과로 해석할 수 있을 것 같다. 최신이기 때문에 섣불리 검증이 덜 됐다는 식으로 거부하는 것은 득보다 실이 크다. ▲계명대학교 동산병원에서도 S-ICD 관련 임상연구를 진행하고 있다. 어떤 연구인가? 본원에서 진행중인 S-ICD 관련 연구는 STEADED 연구다. 혈액 투석환자들의 경우 아래 팔에 투석을 위한 동정맥루를 형성하는 경우가 많다. TV-ICD를 위해 어깨 혈관에 전선을 넣게 되면 전선으로 인한 혈관 유착이 발생하여 어깨혈관이 좁아지게 되고, 이는 아래팔에도 영향을 미쳐 아래팔 동정맥루를 이용한 투석을 불가능하게 만들 수 있기 때문에 혈액투석환자나 혈액투석을 언젠가는 고려해야할 신기능이 안좋은 환자에서 TV-ICD는 선뜻 권유하기 어려운 점이 많았다. 문제는 이렇게 신기능이 저하된 환자에서는 심장기능도 저하되어 있는 경우가 많다는 것이다. 심장기능을 고려하면 일차예방을 위한 ICD의 삽입을 적극적으로 고려하는 것이 맞겠으나 혈관을 이용한 시술이라는 점이 큰 장애였다. 이런 환자를 대상으로 S-ICD의 효용성을 보려는 연구로 본원 한성욱 교수님 주관하에 전국 여러 병원의 참여로 올해 초부터 시작하여 1년이상 경과를 관찰할 연구가 진행되고 있다. 결과가 좋게 나온다면 투석환자들에게도 S-ICD를 적극 시술할 임상적 근거가 생기는 것이다.\n진해거담제 위축 속 존재감 보인 펠라고니움 복합제 2021-05-27 05:45:50\n|메디칼타임즈=문성호 기자| 감기환자의 기침과 가래 증상개선에 사용되는 진해거담제 시장에 올해 들어 재편 움직임을 보이고 있다. 2010년 중반 이후 시장을 주도하고 있는 대형품목들이 코로나 대유행 장기화로 주춤한 사이 새롭게 시장에 나온 개량신약들이 출시되자마자 선두 자리를 위협하고 있는 것이다. 특히 일부 품목은 한국인을 대상으로 한 임상을 진행해 유효성과 안전성을 확인하면서 '코로나 혹한기' 속에서도 국내 병&8228;의원 처방시장에서 다크호스로 부상하고 있다. 이에 메디칼타임즈는 최근 국내 진해거담제 시장 변화를 살펴보고, 새롭게 출시된 품목의 가능성을 살펴봤다. '3강' 체제 고착화 속 등장한 펠라고니움 복합제 내과와 소아청소년과, 이비인후과 등을 중심으로 줄로 처방되는 진해거담제 시장은 2010년 초반까지 펠라고니움시도이데스(이하 펠라고니움) 성분 단일제인 움카민시럽(한화제약)이 한 해 처방액만 400억원을 기록하는 등 처방을 주도해왔다. 여기서 펠라고니움은 급성기관지염 치료에 효과가 입증된 생약 추출물로 항박테리아, 항바이러스 작용이 함께 있는 진해거담제 성분이다. 하지만 다수의 시럽, 정제제품들이 출시되면서 처방액이 감소, 2015년 이후부터는 시장이 재편됐다. 아이비엽과 황련 성분을 조합한 천연물의약품인 시네츄라(안국약품)와 함께 디히드로코데인 성분의 진해거담제 코푸(유한양행), 코대원포르테(대원제약) 3강 체제가 현재까지 유지되고 있는 것이다. 의약품조사기관 유비스트에 따르면, 지난 5년간 이들 3개 품목 모두 한 해 처방액만 100억원 이상을 기록하면서 진해거담제 시장 블록버스터 품목으로 이름을 올려왔다. 그러나 2019년 말부터 기존에 사용돼 왔던 성분들을 합친 '펠라고니움 복합제'가 등장하면서 기존 진해거담제 시장 3강 체제를 위협할 후보로 주목받고 있다. 대표적인 복합제 품목들을 살펴보면, 코대원에스(디히드로코데인, 클로르페니라민, 메틸에페드린, 염화암모늄+펠라고니움)을 필두로 ▲움카민플러스(아이비엽+펠라고니움) ▲로민콤프, 펠라움에스(황련+펠라고니움) 등이 꼽힌다. 한 국내사 관계자는 "펠라고니움 성분은 강력한 거담작용과 더불어 항박테리아, 항바이러스 효과가 증명되면서 국내뿐 아니라 독일, 영국 등 유럽국가에서도 사용되고 있다"며 "생약제제임에도 효과에 대한 연구가 많이 이뤄졌다"고 설명했다. 그는 "최근 펠라고니움 복합제가 진해거담제 시장에서 출시되면서 변화가 기대되고 있다"고 전했다. 코로나 악재 속에서도 시장 안착한 코대원에스 그렇다면 지난 2년간 앞 다퉈 출시된 펠라고니움 복합제 중 어떤 약물이 코로나 대유행 장기화 속 처방시장에서 살아남을 수 있을까. 이와 관련해 지난 한 해 진해거담제 시장은 펠라고니움 복합제 등 약물이 추가됐지만, 코로나 대유행 및 감기환자 감소로 인해 전체 처방액은 33% 급감하여 경쟁이 더 치열해졌다고 볼 수 있다. 의약품 조사기관 유비스트 기준으로 코로나 대유행 이전인 2019년 1269억원이었던 진해거담제 전체 처방액은 2020년 845억원으로 전체의 3분이 1이 줄어들었다. 하지만 여기서 주목할 점은 펠라고니움 복합제 중에서도 코대원에스 만이 코로나 대유행 속에서도 눈에 띄는 처방액을 기록하고 있다는 것이다. 유비스트 기준으로 코대원에스는 약 18억원의 처방액을 기록하면서 기존 진해거담제 블록버스터 약물들과 경쟁하는 양상을 보였다. '패밀리' 품목 성격인 코대원 포르테와 처방액을 합친다면 경쟁약물인 시네츄라와 코푸보다 처방액에서 앞서는 결과를 도출해냈다. 반면, 다른 펠라고니움 복합제들은 코로나 악영향으로 올해 1분기 1~2억원 안팎에 처방액을 기록하면서 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다. 대원제약 관계자는 "코대원에스는 국내 진해거담제 중 활성대조군 대비 우월성을 평가한 유일한 제품"이라며 "진해거담제 대부분 임상시험 1차 변수로 7일차에 유효성을 확인하는데 코대원에스는 4일차에 효과를 평가했다. 증상이 가장 심한 4일차에 유효성을 평가해 유의한 결과를 확인했다는 점도 의미가 있다"고 강조했다. 그는 "환자 만족도를 평가한 결과 복용 후 4일차에 만족한다고 응답한 환자가 코대원포르테와 펠라고니움 대비 높았다. 특히 7일차에는 코대원에스를 복용한 환자 93%가 만족한다고 응답했다"며 "시장에 빠르게 안착할 수 있는 이유를 여기서 찾을 수 있을 것"이라고 덧붙였다.\n당뇨병약 춘추전국시대…로베글리타존 병용요법 부각 2021-05-24 11:30:54\n|메디칼타임즈=최선 기자| 당뇨병약제 중 SGLT-2i에 대한 관심이 커지면서 병용요법의 일환으로 TZD(티아졸리디니디온) 계열 약제가 덩달아 부상하고 있다. TZD는 뇌졸중과 심근경색증을 줄여주고, SGLT-2i는 심혈관 사망과 심부전 위험을 낮춰주기 때문에 두 약제의 병용 시 더 효과적인 심혈관계 보호 효과가 나타날 것으로 기대되기 때문이다. 서다혜 인하의대 내과 교수는 8일 온라인으로 개최된 당뇨병학회 춘계학술대회에서 제2형 당뇨병환자에 대한 TZD 약제 투약의 이점을 발표했다. 대한당뇨병학회의 당뇨병 진료지침은 메트포르민을 포함한 생활습관 개선을 우선으로 제시하지만 그럼에도 불구하고 혈당이 조절되지 않을 경우 병용 치료를 권고한다. 단일약제로는 혈당 조절에 어려움을 겪는 환자가 많다는 뜻. 신규 약제인 SGLT-2i가 혈당 강하에 더불어 심혈관계 보호 및 체중 감소 효과로 주목받고 있는 만큼 최적의 병용 약제에 대한 모색도 보다 활발해지고 있다. TZD 계열 오리지널 약제로는 종근당 듀비에(성분명 로베글리타존) 등이 있다. TZD 계열 약제는 간, 근육, 지방에서 인슐린 저항성을 개선시키고, 과잉 생성된 지방을 필요한 조직으로 재배치하는 등 다양한 복합 기전들로 인슐린 저항성 개선을 유도한다는 점에서 SGLT-2i와의 '궁합'에 관심이 증가하는 상황이다. TZD는 부종 및 체중 증가가 나타나는 것으로 알려져 있다. 다만 SGLT-2i는 이런 TZD의 체중 증가를 상쇄할 뿐더러 심혈관계에서 서로 상호 보완적으로 작용할 수 있어 '이상적인 조합'일 수 있다는 데 연구진들이 주목하고 있다. 서 교수는 "TZD는 뇌졸중과 심근경색증을 줄여주고 SGLT-2i는 심혈관 사망과 심부전 위험을 낮춰주기 때문에 두 가지 약제를 사용하면 더 효과적인 심혈관계 보호 효과가 나타날 것으로 기대된다"며 "TZD는 체중 증가를 유발하기 때문에 SGLT-2i와 병용 시 체중 감량 효과에 대해 많은 연구진들이 관심을 갖고 있다"고 말했다. 그는 "최근 SGLT-2i 계열 엠파글리플로진과 TZD 병용의 체중 감량 효과를 살핀 연구가 나왔다"며 "해당 연구에선 투약 12주후 기준선 대비 약 2.5kg의 감량 효과가 나타났다"고 밝혔다. 이번 학회에서 공개된 포스터 연구에서도 비슷한 효과가 확인됐다. 서 교수는 "이번 학회에서 포스터로 발표한 메트포르민과 로베글리타존 병용에서 SGLT-2i를 추가(혹은 DPP4i에서 스위칭)한 연구가 공개됐다"며 "당화혈색소 및 공복혈당은 추가군, 스위칭한 그룹 모두 3개월째부터 통계적으로 의미있게 수치가 감소했고 효과가 지속적으로 유지됐다"고 밝혔다. 그는 "많은 연구진이 궁금해하는 체중 감량을 보면 SGLT-2i 추가 시 3개월부터 체중 감량이 유도돼 12개월째에도 유지됐다"며 "체중감량을 추적했을 때 근육량은 유지되면서 내장지방이 감소한 것을 확인할 수 있었다"고 강조했다. ▲당뇨병 신약 전성시대…TZD 경쟁력은? SGLT-2i와의 병용 외에도 TZD는 독자적인 경쟁력도 확보하고 있다. 당뇨병이 인슐린 저항성과 베타셀 기능 저하로 일어난다고 생각했던 과거와 달리 최근에는 췌장뿐 아니라 간, 소장, 신장, 근육, 아디포스 티슈, 뇌 등 여러 장기의 기능 저하가 복합작용하는 것으로 확인되고 있기 때문이다. 서 교수는 "TZD와 같이 췌장뿐 아니라 지방조직 근육, 간 등 여러 장기에 작용해 인슐린 민감성을 개선시키고 더 나아가 베타세포 기능을 개선시킬 수 있는 약제가 혈당 강하 효과에 있어서 좋을 것으로 생각된다"며 "SGLT-2i와 GLP-1 등 굉장히 많은 당뇨병약제가 나왔지만 인슐린 민감성 개선 약제는 TZD가 유일무이할 것으로 생각된다"고 말했다. 그는 "따라서 TZD는 인슐린 저항성이 의심되는 환자에 우선 권고할 수 있다"며 "개인적으로는 고용량 인슐린 및 인슐린 저항성이 의심되는 환자에서 TZD 병용 시 인슐린 용량 감소도 효과도 볼 수 있었다"고 설명했다. 당뇨병 환자가 모두 동일한 특성을 가지지 않았기 때문에 인슐린 저항성 및 대사증후군, 지방간이 동반된 초기 당뇨병환자에는 TZD가 보다 효용을 가질 수 있다는 것. 서 교수는 "30~40대의 젊은 시기에 제2형 당뇨병을 진단 받은 경우 60~70대에 진단 받은 환자에 비해 당뇨병의 기간이 길어질 수밖에 없다"며 "이런 경우에도 장기간 안전하게 효과적으로 혈당을 떨어뜨리는 TZD와 같은 약제 사용이 중요하다"고 제시했다. 2형 당뇨병 환자에서 메트포르민과 TZD 병용 24주 임상 결과를 보면 로베글리타존과 같은 TZD를 추가했을 때 당화혈색소는 0.8% 감소한다. 이런 효과는 장기간 지속되는데 피오글리타존은 52주에서 평균 당화혈색소 6.92%까지 떨어지고 로베글리타존은 6.89%까지 감소한다. 다른 연구에선 비알코올성지방간을 동반한 2형 당뇨병환자에서 로베글리타존을 투약했을 경우 지방간 정도를 측정하는 CAP 지표가 24주 후 5% 감소하는 것을 확인할 수 있다. 간수치 검사인 AST/ALT 지표도 기준선 대비 각각 4.5, 13.3 만큼 감소했다. 단백뇨를 동반한 제2형 당뇨병 환자에서 로베글라타존과 피오글리타존 효과를 살핀 2020년 연구를 보면 로베글리타존은 투약 24주후 소변중 알부민-크리아티닌 비율(UACR)이 25.4가 감소한 반면 피오글리타존은 15.3만큼 증가했다. 같은 TZD 계열에 속하는 두 약제이지만, 단백뇨를 포함한 환자에게서는 로베글리타존이 피오글라타존보다 더 효과적이라는 뜻이다. 환자의 단백뇨 및 사구체여과율 수치와 상관없이 혈당 강하 효과는 둘 다 비슷했다.\n"소아 염증성 장질환 성장 고려한 적극적 처방 전략 필요" 2021-05-20 05:45:55\n|메디칼타임즈=이인복 기자| "소아 염증성 장질환은 성인 환자에 비해 더욱 신경써야 할 것이 많습니다. 특히 성장과 밀접한 관련이 있는 만큼 보다 적극적인 치료가 필수적이에요. 가능한 모든 수단을 최대한 조속히 써야한다는 의미죠." 최근 국내에서 소아와 청소년들의 염증성 장질환이 늘어나면서 이에 대한 치료와 관리 전략에 관심이 모아지고 있다. 병변이 제한적이라 증상을 완화시키는데 초점을 맞추는 성인과 달리 성장 장애나 급격한 체중 감소 등의 부작용이 나타나는 경우가 많은 만큼 보다 적극적인 관리의 필요성이 강조되고 있는 것. 염증 반응에 인한 대사 변화로 영양 결핍이 발생하는 경우가 다반사인데다 염증성 장질환으로 인해 싸이토카인이 증가하면서 성장 호르몬 분비를 억제하는 경우가 많기 때문이다. 하지만 이에 반해 아직까지 국내에서는 소아 염증성 장질환을 전문적으로 치료하는 의료기관과 의료진이 극히 드문 것이 사실이다. 또한 뚜렷한 치료 전략도 제대로 정립돼 있지 않은 상태다. 소아 염증성 장질환에 대한 신진 연구자로서 다양한 연구를 통해 이에 대한 전략을 수립해 가고 있는 삼성서울병원 소아청소년과 김미진 교수를 찾아 소아 염증성 장질환 관리 전략을 들어본 이유다. 국내에서도 소아 염증성 장질환에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 실제로 환자가 많이 늘고 있는 추세인가요? 일단 염증성 장질환에 대한 유병률 자체가 지속해서 늘고 있는 것이 맞습니다. 실제로 대한대장항문학회 조사에 따르면 궤양성 대장염 환자는 2010년 2만 8162명에서 2019년에는 4만 6681명으로, 크론병은 같은 기간 1만 2234명에서 2만 4133명으로 각각 두배로 늘었거든요. 국내에서 소아에 대한 명확한 통계는 아직 없지만 건강보험심사평가원과 의학계는 이 중 25% 정도를 소아, 청소년 환자로 보고 있습니다. 이 역시 10년새 두배 이상으로 늘었다고 봐야 하는 셈이죠. 전 세계적으로 봐도 소아 염증성 장질환은 지속해서 늘고 있는 추세입니다. 특히 북유럽 국가 등 흔히 말하는 잘 사는 나라에서 환자가 많이 늘고 있는 것을 주목할 필요가 있어요. 결국 선진국 반열에 올라선 우리나라도 그 추세를 따라갈테니까요. 소아 염증성 장질환의 특징이 있나요? 성인과 어떤 부분이 다른 것인지 궁금합니다. 일단 질환 자체가 다르게 발현되는 경우가 많습니다. 실제로 성인의 경우 염증성 장질환이 궤양성 대장염으로 오는 경우가 많아요. 하지만 소아의 경우 크론병이 많죠. 문제는 같은 염증성 장질환이라해도 소아들은 증상이 매우 심하게 온다는데 있어요. 성인들의 경우 관리가 가능한 수준에서 치료를 시작하지만 소아들은 발병 초기부터 전체 장기로 침범하는 경우가 많다는 의미죠. 실제로 염증성 장질환을 앓는 소아 환자들 절반 이상에서 항문 누공이나 농양 등이 나타나고 급격한 체중 감소와 성장 부전, 매우 심각한 복통과 설사를 동반하는 경우가 많습니다. 상하부 위장관을 동시에 침범하거나 장기 전체로 퍼지는 경우도 다반사고요. 이로 인해 최대한 빠르게 진단하고 치료를 시작하는 것이 무엇보다 중요합니다. 증상이 일부 장기 등에 국한되는 성인과 다르게 순식간에 질병이 악화되거나 심각한 장외 증상이 함께 오는 경우가 많이 때문이죠. 그렇다면 치료 전략도 성인과는 다를 수 밖에 없을 듯 합니다. 구체적으로 어떠한 전략을 쓰고 있나요? 일단 소아 환자는 탑다운 전략을 우선적으로 활용하는 것이 권고됩니다. 처음부터 종양괴사인자(TNF)를 억제하는 생물학적 제제와 면역억제제를 동시에 처방한 뒤 안정화되면 서서히 관리 전략으로 바꿔가는 전략이죠. 이는 스테로이드부터 처방한 뒤 경과에 따라 생물학적 제제나 면역억제제 등으로 치료제를 변경해 가는 셋업 방식의 성인 치료 전략과는 완전히 다른 부분입니다. 이유는 단순합니다. 일단 앞서 언급했듯 항문누공 등의 장외 증상이 같이 오면 경구약으로는 이미 관리가 되지 않거든요. 수술을 계속하던지 탑다운으로 강력한 약물을 쓰던지 둘 중 하나 외에는 선택지가 없어요. 소아 환자의 특성상 스테로이드를 쓰는데도 매우 제한적이라는 이유도 있어요. 기본적으로 스테로이드가 성장을 방해하거든요. 한참 성장기에 있는 아이들인 만큼 최대한 이를 지양할 수 밖에 없다는 의미죠. 이미 소아 염증성 장질환 환자들에 대한 이러한 탑다운 방식의 장점은 충분히 검증이 됐어요. 수많은 연구가 나왔고 특히 국내에서도 리얼월드데이터들도 수없이 나오면서 다듬어졌죠. 생물학적 제제도 상당히 많은 약물이 나와있습니다. 이 안에서도 결국 순차적 치료 전략이 필요할 것 같은데요. 일단 중증도가 높다고 판단하면 인플릭시맙을 우선 처방하는 것이 일반적이에요. 정맥주사라 효과가 빠르게 나타나니까요. 문제는 항체죠. 이 부분을 어떻게 풀어갈지가 관건이에요. 항체면에서는 아달리무맙이 유리하죠. 거의 새기지 않는데다 2주마다 투여된다는 점에서 농도 유지도 유리하고요. 결국 어떤 목표를 잡는가에 따라 처방 전략은 달라질 것 같아요. 안정되게 유지하고자 한다 하면 아달리무맙이 유리할 것이고 중증 악화를 빨리 잡겠다 하면 인플릭시맙을 쓰는 방식이겠죠. 중요한 것은 탑다운이에요. 어느 약제를 쓰건 이 전략은 유효하죠. 다만 아쉬운 점은 현재 쓸 수 있는 약제가 매우 제한적이라는데 있어요. 관련 연구가 더 활발히 이뤄져 쓸 수 있는 옵션들을 늘리는 것이 학자들의 숙제죠. 약제 외에도 수반되는 관리 전략이 있을 듯 합니다. 또한 앞으로 소아 염증성 장질환에 대한 전략 변화도 궁금합니다. 일단 소아와 성인 환자의 가장 큰 차이점일수도 있는데 소아 염증성 장질환 환자들에게는 약물 요법도 중요하지만 완전장관영양법(exclusive enteral nutrition, EEN)이 무엇보다 중요합니다. 유럽소아소화기영양학회에서도 가이드라인을 통해 1차 치료로 8주간 EEN을 하라고 주문하고 있어요. 다양한 연구를 통해서 중증도 이상의 질환에서는 스테로이드보다도 더 우월한 효과를 보인 것도 사실이고요. 이로 인해 현재 국내에서도 일단 중증도가 높은 소아 환자의 경우 일단 8주간 경구약 처방과 EEN을 함께 진행한 뒤에 적극적 치료를 고려하는 전략으로 많이 바뀌고 있는 추세입니다. 한가지 아쉬운 점은 소아 염증성 장질환을 연구하는 학자들이 많지 않다보니 연구 자체가 별로 없다는 거에요. 계속해서 연구가 이뤄지면서 치료 전략이 수립되는 성인에 비해서 속도가 너무 느린 이유죠. 심지어 옵션도 인플릭시맙과 아달리무맙 2개 밖에 없는 것이 사실입니다. 결국 앞으로의 치료 전략은 많은 연구를 통해서 얼마나 근거를 갖춰나가는지가 관건이라고 봅니다. 탑다운 전략과 EEN 등이 많은 연구를 통해 새로운 전략이 됐듯 앞으로 나오는 연구 결과들이 새로운 전략을 만들어가겠죠. 그나마 베돌리주맙 등이 소아 환자에 대한 적응증 연구를 시작한 것은 반가운 일이라고 봅니다. 대한소아소화기영양학회의 주도로 소아 염증성 장질환에 대한 가이드라인도 마련중에 있습니다. 부족하나마 최소한의 지침을 만들어보자는 취지죠. 현재 TF팀이 구성된 상태인데 조만간 좋은 결과를 내놓을 수 있을 것 같습니다.


[서울여행] 백범 김구선생의 마지막... 경교장[서울여행] 백범 김구선생의 마지막... 경교장\nPosted at 2015. 2. 11. 08:04 | Posted in 『HerE & TherE』\n서울여행 / 한양도성투어 / 백범 김구\n서울성곽길 / 돈의문터 / 강북삼성병원\n서울성곽길, 한양도성투어를 마치면서 그 길을 걸으면서 만났던 여러 흥미로운 장소들을 하나씩 소개해 드릴 생각이다. 그 첫번째 장소는 강북삼성병원의 입구에 자리를 잡고 있는 '경교장' 이라고 하는 곳이다. 관심이 있는 분들은 보는 순간 '아~ 그곳이구나' 라고 생각을 할 것이고 처음 들어보는 분들 또한 많이 계실 것이라고 생각한다.\n경교장은 대한민국임시정부의 주석이던 김구선행이 1945년 중국에서 한국으로 돌아온 이후 돌아가실 때 까지 생활을 하셨던 사저이기도 하고, 신탁통치의 반대 등 현대사의 굵직굵직한 사건들의 주요한 무대가 되면서 더 유명세를 떨치게 된 곳이다. 또 1949년 육군대위 안두희의 총탄에 의해 그 안타까운 생을 마감했던 곳 역시 바로 이 곳 경교장이다\n경교장은 2001년에 서울유형문화재 제 129호로 지정이 되었다가, 2005년에 사적 제 465호로 승격이 되었다. 서울특별시 종로구 평동, 강북삼성병원의 입구에 자리를 잡고 있고 대한민국 임시정부의 주석을 지내셨던 백범 김구 선생의 집무실가 숙소가 그 모습 그대로 남아있는 공간이다\n이승만의 이화장, 김규식의 삼청장과 함께 대한민국 정부수립 이전에 건국 활동의 중심을 이룬 3대 요람의 하나로 불리는 곳이고, 원래의 이름은 죽첨장이었지만 김구선생이 죽첨장이라는 일본식 이름 대신 근처에 있는 경교라는 다리의 이름을 따서 경교장으로 개명을 하였다\n사실 일본이 얼마나 끔찍하게 싫으셨을까\n오른쪽에 보이는 건물이 강북삼성병원이다\n입구를 들어서니 굉장히 밝고 깔끔하게 관리가 되고 있는 모습이 새삼 놀라웠다. 당연히 소중한 역사의 한 장을 장식하고 있는 공간이기 때문에 관리가 잘 되고 있을 것이라는 생각은 조금 하고 있었지만 내 생각을 뛰어넘는 모습을 보여주는 경교장의 첫 인상이었다. 근무하시는 분들도 너무 친절해서 필요한 정보들은 하나 빠트리지 않고 다 챙겨 들으면서도 전혀 불편함이나 눈치 보는 일 없이 편안하게 경교장의 구석구석을 둘러 볼 수가 있었다\n예전에는 이런 모습이었구나. 경교장의 주위로 아름다운 정원이 가득 둘러진 모습. 그 때의 모습은 얼마나 아름다웠을지 쉽게 상상은 되질 않지만 잠시 떠올려 보게 되는 순간이었다\n제일 먼저 1층을 둘러보기로 했다. 이 곳은 임시정부의 선전부가 활동했던 공간이다. 임시정부의 홍보 및 언론관계를 담당하였던 부서가 선전부였다\n환국 이후에 첫번째로 국무위원회가 개최되었던 곳이고 임시정부의 대표적인 회의들이 개최되고 김구가 국내외 주요 힌사들을 접견했던 곳이다\n이제는 지하로 내려가보기로 했다. 관람이 가능한 곳은 지하와 1,2층이다. 먼저 간단하게 1층을 둘러본 후에 지하에 들렀다가 마지막에 김구선생이 머물렀던 2층을 둘러보는 것이 관람 코스로는 가장 좋을 것 같다\n현재 지하는 전시공간으로 사용되고 있었다\n가슴에 깊이 다가왔던 말이다\n'나는 우리나라가 세계에서 가장 아름다운 나라가 되기를 원한다. 가장 부강한 나라가 되기를 원하는 것이 아니라...'\n우리는 이미 부력을 충분히 가졌고, 오직 한없이 가지고 싶은 것은 높은 문화의 힘이다...\n우리는 그 때 보다 훨씬 더 많은 것들을 이미 가지고 있는데 왜 아직도 더 가지지 못해서 안달을 하는 것일까? 문화의 힘은 너무 가볍게 생각하면서...\n정지용선생이 남긴 글이다\n죽음보다 어두운 오호 36년... 가슴이 먹먹해지는 순간이었다\n대한민국의 혼이 살아 숨쉬는 경교장\n김구선생이 반탁, 건국, 통일 운동을 주도하던 시절에는 '셔대문 경교장' 이라고도 불렀었다. 민족진영 신사들의 집결처로 사용되기도 한 곳이다. 김구선생이 안두희의 흉탄에 의해 서거하신 후에 다시 원 주인 최창학에게 반환되었고 다시 타이완 대사관저로 사용되기도 했다. 6.25전쟁 이후 미국 특수부대가 주둔하는 등 여러차례 주인이 바뀌다가, 1967년 삼성재단에서 매입하여 강북삼성병원 본관으로 사용하였다. 이후 서울시에서는 소유는 그대로 두는 대신 전체 공간을 예전 모습 그대로 복원하기로 합의를 해서 임시정부에서 사용하던 당시의 모습대로 재현하였다. 그리고 이 공간은 2013년 부터 시민들에게 무료로 개방이 되었다. 개방한지 얼마 되질 않아서 아직 모르시는 분들도 많을 것 같은데 우연한 기회에 이런 감사한 경험을 하게 되어서 더 기쁜 마음이었다\n김구선생의 백범일지 친필 서명본\n눈덮인 들판을 걸어갈때는\n발걸음을 어지럽게 걷지마라\n오늘 나의 발자국은\n뒷사람의 이정표가 되리니\n김구선생의 개인 집무실과 침실이 있었던 2층으로 올라가는 길\n대한민국 임시정부시절 여러 대표들과의 회담 및 국무위원회가 개최되었던 곳이다\n김구선생의 침실과 집무실이 있는 곳을 향하는 복도, 일본식 건물의 향기가 강하게 느껴지는 곳이었다. 그래서 더 이름을 한국식으로 바꾸고 싶어하신 것은 아니었을까?\n김구선생이 돌아가시기 전 까지 머무셨던 침실\n선생의 정갈하고 단정했던 모습이 이 곳에서도 슬쩍 느껴지는 듯 한 기분이다\n침실과 문 하나를 사이에 두고있는 집무실의 모습이다\n김구선생의 생전 집무실\n액자 속에 소중하게 담겨 벽에 걸려있는 태극기의 모습이 제일 먼저 눈에 들어온다\n바로 이 자리였다고 한다\n김구선생이 육군대위 안두희의 총탄에 의해 생의 마지막을 보내신 자리가 바로 이 곳이라고 한다.\n그냥.. 뭐라 딱히 떠오르는 표현도.. 이유도 없는데... 한 동안 이 자리를 쉽게 떠날 수가 없었다. 그냥 멍하니 바라보고만 있었다\n우연히 길을 걷다가 만나게 된 경교장\n들어갈까 말까 한참을 고민하다 들어가게 된 곳\n귀찮다는 생각에 그냥 지나쳤으면 김구선생이 남긴 기억과의 만남을 놓쳐버리고 정말 크게 후회를 하게 되었을 곳이라는 생각이 든다\n김구선생... 정말 많은 기억이 내 머리 속에도 남아있는 분이다\n명성황후 시해사건이 발생하고 그 다음해에 길을 가다 안악군의 치하포에서 우연히 일본군 한 사람을 만나게 되었는데 그 사람은 토전양량이라는 일본군 중위였다. 백범은 그자를 발견하지 분노를 참을 수가 없어 그 자리에서 그자의 칼로 그를 찔러 죽이고 '국모의 원수를 갚으려 이 왜놈을 죽였노라' 라는 포고문을 길거리 벽에 크게 써서 붙이고 그 아래 자기 이름과 주소를 정확하게 기입한 후 그 자리를 유유히 떠났다고 한다. 그 후 체포되어 사형이 확정되었으니 광무황제의 특명으로 사형 직전에 집행정지 명령이 내려져서 겨우 목숨을 건질 수 있었다고 한다. 1905년 을사늑약이 체결되었을 때에는 구국운동에도 앞장을 섰고, 1908년 독립투사들의 비밀 결사조직인 신민회에 가담해서도 맹렬한 구국운동을 전개했다. 1919년 3.1만세운동에 가담한 뒤 상해로 망명해서 임시정부의 경무국장으로 시작해서 국무총리 대리를 거쳐 1926년에는 임시정부의 원수인 국무령에 취임하게 된다.\n무력이 없이는 우리가 원하는 결과들을 얻어낼 수 없다는 생각에 한인애국단을 조직하고 되고 이봉창, 윤봉길 등의 인물들과 함께 활동을 하게 된다. 이봉창을 동경으로 파견해서 일본 황제를 저격하려 하였으나 그 준비나 폭약의 준비들이 너무 미약해서 실패로 돌아가게 되고 이봉창은 단두대에서 순국하게 되고, 그 이후 윤봉길로 하여금 상해 홍구공원에서 일본 천황의 생일 기념식장에 폭탄을 던지게 함으로서 세상을 깜짝 놀라게 만들었다. 나는 사실 이봉창과 윤봉길의사의 이름은 익히 알고 있었지만 그 뒤에는 김구 선생이, 또 그 폭탄들을 제조하고 지원한 것도 김구선생이었다는 사실을 알았을 때 더 놀랐었던 기억이 난다. 아무래도 내가 대학생이었던 시절이 아니었나 어렴풋이 생각된다\n1945년 일본의 패망 이후에 모스크바에서 삼상회의에서 결의된 신탁통치에 반대해서 반탁운동을 적극적으로 추진 하였다. 이후 미군정이 임시정부를 인정하지 않고, 모스크바 3상회의에서 신탁통치안이 결의되자 신탁통치 반대운동을 주도했다. 이승만의 정읍발언으로도 유명한 남한만의 총선거를 실시한다는 국제연합의 결의에 결사 반대하고 통일정부수립을 위해 남북협상을 추진하였으나 성사되지는 못했다\n1946년 6월 26일 집무실인 경교장에서 육군 소위 안두희에 의해서 살해를 당했다. 김구선생이 꿈에도 그리던 그 목표, 우리나라의 모습은 단 하나 '통일된 자주적 민족국가 수립' 이었다. 정말 많은 의미들을 내포하고 있는 한 마디가 아닐 수 없다. 누구의 신탁통치도 받지 않는 자주' , 또 남과 북이 함께 총선거를 실시해서 하나의 조국을 만들어 가자던 '통일', 그 길이 왜 그렇게 힘겹고 멀기만 한 것이었을까? 일본이 물러나면 모두 끝인 줄만 알았는데, 시간이 지나고 잠시 눈 돌릴 여유가 생기고 나니 그 '자리' 에 욕심을 내는 인물이 또 나타나게 되더라...\n잠시 둘러본 경교장이었지만 정말 많은 것들을 보고, 느끼고, 생각하게 되었던 곳이다\n내가 만약 아이가 있었다면 이 곳에 함께 데리고 가서 정말 많은 살아있는 역사의 이야기들을 들려주고 싶다는 생각이 들었었다. 혹시 가까이에 계시는 분들이 계시다면 아이들과 또는 친구들과 꼭 한 번 찾으셔서 일부 사학자들이 포장한 이쁘장한 역사가 아니라 지금도 살아서 여전히 숨쉬고 있는 우리의 진짜 역사와 인물들에 대해서 많은 이야기들을 들려주고 나누어 보시길 권하고 싶다\n길을 가다 우연히 시작된 작은 만남\n잠시나마 잊고 지냈던 제 모습이 부끄럽습니다\n절대 잊어서는 안되는 것이 바로 역사입니다!\n[창원여행] 서울 인사동? 창원에는 창동! (34)\n[서울여행] 유성을 만나다! 낙산공원의 일몰 (70)\n[서울여행] 백범 김구선생의 마지막... 경교장 (60)\n[서울여행] 도성투어, 인왕산을 넘어 그 마지막으로... (34)\n[서울여행] 한양도성투어, 북악산 그 숨겨진 길 (44)\n[서울여행] 다시 출발! 낙산공원에서 혜화문으로 (38)\n2015.02.11 14:21 신고 [Edit/Del] [Reply]\n김구선생이 초대 대통령이었다면 우리나라가 좀더 살만하지않았을까\n2015.02.11 16:33 신고 [Edit/Del]\n적어도 지금보다는 나았을 것이라고...\n2015.02.11 14:47 신고 [Edit/Del] [Reply]\n아..순간 사진을 보면서 닭살이..ㅠㅠ\n저도 지나가다 이 건물을 봤는데...진짜 귀찮아서 안들어가봤거든요..\n제가 귀찮아서 김구선생님을 못만났네요....진짜 찾아봐야겠어요!\n2015.02.11 16:35 신고 [Edit/Del]\n다음에 또 지나시는 기회가 생기시면 그 때는 꼭 한 번 들어가보세요\n뭔가 느낌이 색다른 공간이었어요\n아직 살아계신다면...이라는 생각이 계속 들었거든요^^\n2015.02.11 15:13 신고 [Edit/Del] [Reply]\n이번 서울 성곽 투어길에 역사의 숨결이 숨어있는 경교장을 들렸다 오셨네요..\n옛날에 한번 들렸을 때와는 또 다르게 정말 깔끔하게 경교장이 관리되고 있어 다행으로 생각 하구요..\n마치 김구선생이 지금이라도 그자리에 앉아 있는 듯한 착각이 들기도 한답니다..\n덕분에 오랜만에 경교장의 이곳 자곳을 잘보고 갑니다..\n평안한 오후시간 되시기 바라면서..\n2015.02.11 16:36 신고 [Edit/Del]\n쉽게 갈 수 없는 거리라 한 번 걸으면서 가보고 싶었던 곳들은 다 들어가서 본 것 같아요\n너무 깔끔하게 관리가 잘 되고 있어서 괜히 감사하다는 생각이 들기도 했구요...\n살아계셨으면...하고 바래보는 사람이 저 혼자만은 아니겠죠?^^\n2015.02.11 15:47 신고 [Edit/Del] [Reply]\n이런 의미있는곳이 있는지는 몰랐네요\n덕분에 좋은곳 잘 보고갑니다\n2015.02.11 16:37 신고 [Edit/Del]\n들어 갈 때의 마음과 나올 때의 마음이 참 많이 달랐던 곳입니다\n병원 한 켠에 자리잡고 있어서 조금 쌩뚱맞다는 생각도 들었는데\n사연을 듣고 보니 감사하다는 생각도 들더라구요^^\n2015.02.11 16:43 신고 [Edit/Del] [Reply]\n역사적인 공간을 만나고 갑니다.\n경교장을 자세히 둘러보면서 김구 선생의 위대함을\n다시 한번 느끼게 되네요.\n2015.02.11 16:46 신고 [Edit/Del]\n더 많은 사람들이\n알고, 찾고, 느꼈으면...좋겠습니다^^\n2015.02.11 17:37 신고 [Edit/Del] [Reply]\n서울을 완전히 접수하셨군요\n2015.02.11 17:43 신고 [Edit/Del]\n또 가보고 싶은 곳들이 너무 많은데요~^^ㅎ\n2015.02.11 17:51 신고 [Edit/Del] [Reply]\n역사적으로 의미있는 포스팅 정말 잘 보고 갑니다.\n항상 지나가는 곳인데 시간내서 꼭 한번 가봐야 겠어요.\n2015.02.11 18:53 신고 [Edit/Del]\n자주 지나가시는 길이라니\n언제든 맘이 내키시면 가실 수 있겠어요~\n2015.02.11 20:30 신고 [Edit/Del] [Reply]\n순간 경교장을 경고장을 착각을 했네요. 혹시 경고 먹으셨나? 라는 생각을 했네요. 요즘 로그인 제한이 많아져서 예민해졌나봐요 ㅎㅎ\n2015.02.11 22:32 신고 [Edit/Del]\n로그인 제한이라는 것도 있나요? 저는 전혀 몰랐는데...ㅎ\n다행히 경고는 아니랍니다^^\n2015.02.11 20:42 신고 [Edit/Del] [Reply]\n상세한 소개 잘보고 갑니다. ^^\n2015.02.11 22:35 신고 [Edit/Del]\n트랙백 글을 따라가서 읽어봤는데\n너무 자세하게 잘 적어주셨네요~\n몰랐던 이야기들도 많이 배우고 갑니다^^\n2015.02.11 21:53 신고 [Edit/Del] [Reply]\n종로갈때마다 그냥 지나쳤는데, 이런 곳이었군요.\n늘 강북삼성병원만 보이다보니, 조그만한 곳이라고 생각했거든요.\n이거 왠지 제가 부끄러워지네요.\n경교장, 역사박물관 그리고 찬양칼국수... 저만의 나들이 계획이랍니다.ㅎㅎㅎ\n2015.02.11 22:37 신고 [Edit/Del]\n저도 지나다 우연히 발견하게 되어서 들어가게 된 곳이었어요\n예전 영화촬영세트장에 갔을 때 세트로 지어진 경교장을 본 기억이 났거든요\n그래서 너무 궁금했답니다~ㅎ\n역사박물관도 다녀왔는데 찬양칼국수만 못가봤네요..\n인사동에 있는 곳 맞죠? 곧 다시 서울 올라가면 먹방투어를 한 번 해야겠어요^^ㅎㅎㅎ\n2015.02.12 00:01 신고 [Edit/Del] [Reply]\n잊으면 안 되는 역사..\n박모그네랑 십상시들은 이런 역사를 잊으라고 강요하고 있죠\n친일파 아니랄까봐. ㅋㅋㅋ 댓글이 좀 과격한가요?\n2015.02.12 00:04 신고 [Edit/Del]\n2015.02.12 05:30 신고 [Edit/Del] [Reply]\n경교장 덕분에 알았네요^^\n2015.02.12 12:52 신고 [Edit/Del]\n우연한 기회에 만나게 된 곳인데\n저도 값진 시간 보내고 왔답니다^^\n2015.02.12 05:55 신고 [Edit/Del] [Reply]\n2015.02.12 12:53 신고 [Edit/Del]\n바꿀 수는 없지만\n절대 잊지는 말아야 할 것 같습니다\n2015.02.12 06:53 신고 [Edit/Del] [Reply]\n생각보다는 잘해놓았네염 .\n예전에 다녀오신 분들 이야기를 들어보니까\n예전보다 더 관리가 잘 되고 있다고 하시더라구요^^\n참 다행이라고 생각합니다\n2015.02.12 07:52 신고 [Edit/Del] [Reply]\n2015.02.12 12:54 신고 [Edit/Del]\n잘 보셨다니 저도 괜히 흐뭇하네요^^\n2015.02.12 08:27 신고 [Edit/Del] [Reply]\n이봉창, 윤봉길의사 뒤에 김구선생님이 계셨다는건 처음 알았네요\n슬픈역사이지만 잊지는 않아야겠습니다\n역사책으로는 늘 간접적으로 배웠던 이야기들 이지만\n이렇게 직접 눈으로 대면하니 느낌이 또 다르더라구요\n2015.02.12 11:15 신고 [Edit/Del] [Reply]\n생각할수록 먹먹하고 답답한...T_T\n그래도 이렇게나마 다시 생각하게되네요.\n2015.02.12 12:55 신고 [Edit/Del]\n저도 개인집무실에 올라갔을 때는 정말 가슴이 먹먹하더라구요...\n오랜 시간이 지났지만 아직도 그 안타까움이 마음 깊숙히 남아있었나 봅니다\n2015.02.12 12:09 신고 [Edit/Del] [Reply]\n마지막 말에서 숙연함이 느껴지네요.\n저도 이런 곳이 있는 줄 미처 몰랐어요. 덕분에 뜻깊은 정보를 알았습니다.\n2015.02.12 12:56 신고 [Edit/Del]\n서울에 계시는 분들은 한 번 찾아보시면 정말 좋을 것 같아요\n저에게도 정말 값진 시간이었거든요...^^\n2015.02.12 14:12 신고 [Edit/Del] [Reply]\n방쌤님 덕분에 더 많은 사람들이 김구선생님과 한국 역사를 배우게 되겠는걸요.\n모르는 역사였지만 알고나니 가슴이 아프네요ㅠ\n2015.02.12 14:50 신고 [Edit/Del]\n알고나면 다르게 보이는 것들이 참 많은데 말이죠...\n다들 바쁘게 살아가다보니 소중한 것들을 잊고 살아가는 경우가 많은 것 같습니다..^^\n2015.02.13 10:19 신고 [Edit/Del] [Reply]\n아.. 부산에도 임시정부청사 건물이 있는데..\n넘 비슷한 분위기인듯 합니다~~\n2015.02.13 11:30 신고 [Edit/Del]\n부산에도 임시정부청사 건물이 남아있었군요~\n몰랐는데 다음에 부산에 가게되면 꼭 찾아가보고 싶네요^^\n1\t···\t1460\t1461\t1462\t1463\t1464\t1465\t1466\t1467\t1468\t···\t1609\n『HerE & TherE』\t(1610)\n바다 바로 옆 예쁜 수국 동산,⋯\n200년 역사의 고택에 푸른 수⋯ (28)\n날씨 좋은 날 양귀비 꽃길 산⋯ (66)\n계절의 여왕 5월, 그리고 향기⋯ (74)\n이런 곳이 있었다니 기회되면 가봐야⋯\n// 청두꺼비 08:04\n파란 수국이 정말 예쁘게 피었네요.\n// Raycat 06.13\n수국은 거제도가 가장 이쁜줄 알았는⋯\n// 히릿짱짱걸 06.13\n수국이 참 예쁘네요 덕분에 구경 잘⋯\n// 핑구야 날자 06.13\n덕분에 예쁜 수국 구경 잘 하고 갑니⋯\n창원의 집 가본지도 참 오래되었네요⋯\n// GOLD74 06.12\n담장에 늘어진 어사화는 볼때마다 가⋯\n// 구로맘 06.12\n오래전에 친구가 근처 살아서 팔각정⋯\n// 라오니스 06.12\n이 곳은 소소하게 둘러보는 재미가⋯\n// 난짬뽕 06.12\n잘 보고 가요 : ) 구독도 슥 하고 갑⋯\n// 쭈룡 06.12\nToday 1,314 Yesterday 4,097


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‘홍성·홍주’라는 고유지명 버리고, 이제 왜 ‘내포’인가? - 홍주일보\nUPDATED. 2020-07-15 01:20 (수)\n승인 2011.06.16 16:40\n홍주지명역사 1000년 기념사업 필요…홍성의 정체성 찾는 첫 단추\n내포(內浦), 바다에서 내륙 깊숙이 들어온 만(灣)의 포구\n“정확한 사용연대 알 수 없지만, 고려시대 사용은 확실”\n천년의 세월이 지나도 변치 않은 이름 홍주(洪州)와 우리가 살고 있는 홍성(洪城)의 의미와 명칭은 과연 우리에게 무엇인가. 최근 홍성군은 축제명칭을 비롯해 각종 사업이나 용역 등의 명칭에 ‘내포(內浦)’붙이기 열풍이 불고 있는 느낌이다. 자신의 이름이 있는데도 자꾸 남의 이름을 자신의 이름에 대입해 사용하는 격이다. 특히 충남도청신도시의 명칭이 ‘내포신도시’로 결정되면서 그 열풍이 더하고 있다. 하지만 ‘내포신도시’는 단순히 ‘충남도청이전신도시’의 명칭일 뿐이다. 행정구역의 명칭도 아니며 지명도 아니다. 특히 ‘내포’는 지금의 ‘홍성’이나 옛 ‘홍주’의 고유명칭도 아니다. 그런데 홍성지역에서는 무분별할 정도로 마구잡이로 사용하고 있다는 지적이 일고 있다. ‘내포’란 명칭을 ‘충남도청이전신도시 명칭’으로 선점하기 위해 노력한 곳은 오히려 예산에서 앞장섰다는 것이 중론이다. 사실상 홍성은 ‘좋은 게 좋다’고 ‘명칭제정’을 둘러싼 여론조사 등에서도 형식적 이었고, 예산 쪽의 의견을 따라가는 형국이었다는 지적이다. 적극적인 자세로 임하지 않았다는 여론이며, 비판이지만 여기저기에서 ‘내포’라는 명칭을 사용하는 일에는 반사적으로 적극적인 셈이다.\n‘내포(內浦)’는 충남 서북부 가야산 주변을 통칭하는 지역으로 중국으로부터 선진불교가 전래된 지역과 천주교의 성지이고, 서민문화의 전승지이며 서해안 천혜의 자연경관을 보유한 지역이다. 조선후기 실학자 이중환의 ‘택리지’에서 “충청도에서는 내포가 가장 좋다. 공주에서 서북쪽으로 200여리쯤에 가야산이 있다. 서쪽은 큰 바다이고 북쪽은 경기도 바닷가 고을과 큰 못이 하나를 사이에 두고 있다. 동쪽은 큰 들판이고 남쪽은 오서산에 가려져 있는데 가야산에서부터 이어져 온 맥으로 ‘가야산의 앞뒤에 있는 10고을을 내포’라 한다” 고 언급하고 있다. 가야산 앞뒤의 10고을은 홍주, 결성, 해미, 서산, 태안, 덕산, 예산, 신창, 면천, 당진 등이다.\n조선왕조실록의 기록에서는 내포지역을 홍주목(지금의 홍성)이 관할하던 충남 서천에서 경기도 평택까지의 20여 고을을 지칭하기도 했다. 이런 기록들에 의하면 내포지역은 충청도 지역 중에서 서해안을 끼고 있는 대부분의 지역을 포함하고 있다는 것을 알 수 있다. 그런데 유독 ‘홍성’지역에서는 ‘내포의 중심’이니 하면서 여기저기에 ‘내포’를 끼워 넣느라 정신이 없다. 정서적으로나 정체성에 있어서 과연 ‘홍성’과 어떻게 결합되는 것일까.\n‘내포(內浦)’란 우리말로 ‘안 개’를 의미한다. 다시 말해 바다에서 내륙으로 깊숙이 들어온 만(灣)에 들어선 포구를 뜻하는 말이다. 충남 서북부지역은 바로 이와 같은 안 개가 다수 발달한 곳이다. 우선 아산만으로 들어가는 삽교천, 무한천, 곡교천에 여러 포구가 발달했다. 삽교천 입구에는 선장포구가 있었고, 그 안쪽으로 구만포(하구로부터 25킬로미터), 내포 등의 포구가 있었다.\n또 석문방조제와 대호방조제가 들어선 지역도 여러 포구들이 발달했으며, 특히 당진군 대호지면 일대와 서산 성연면의 명천포구는 유명했다고 한다. 가로림만 일대에는 아직도 많은 포구들이 있다. 또 천수만 일대에도 모산만과 보령방조제 안쪽의 해만에는 광천 독배와 같은 유명한 포구가 발달했다. 이처럼 해만이 내륙 깊숙이 들어와 수많은 포구를 만드는 지형은 한반도의 다른 곳에서는 좀처럼 찾기 힘들다고 한다. 그러면 왜 이 지역에 이와 같은 ‘안 개’가 발달했을까. 충남대 박찬승 교수는 이 지역의 산세와 밀접한 관계가 있는 것으로 해석하고 있다. 이 지역은 흔히 ‘비산비야(非山非野)’라 하여 높은 산이 별로 없는 가운데 낮은 구릉들이 발달했다.\n이러한 구릉들 사이로 작은 천(川)이 발달해 바다로 흘러들어가고, 또 바닷물이 그러한 작은 천들로 밀려들어오는 지형으로 되어 있는 것이다. 조수가 밀려들어오면 작은 천들은 만(灣)이 되고, 바닷물이 빠지면 천변은 갯벌과 갈대가 무성한 해택지(海澤地, 바다연못)가 되는 것이다. 물론 이 지역에 산이 없는 것은 아니다. <산경표山經表>에 의하면 ‘금북정맥(錦北正脈)’은 경기도 안성의 청룡산에서 발원하여 남으로 내려와 연기 의랑치, 천안 차령, 온양 송악을 거쳐 청양의 사자산, 구봉산, 백월산을 거쳐 오서산으로 이어지고, 결성의 보개산, 월산, 수덕산, 가야산, 서산의 성국산, 팔봉산, 태안의 지령산, 안흥진으로 맥이 이어진다고 한다. 또 백월산은 남으로 보령의 성주산, 남포의 옥마산으로 이어진다.\n금북정맥은 북쪽과 서쪽의 내포문화권과, 남쪽과 동쪽의 금강문화권을 구분하는 중요한 역할을 한다. 그리고 서북쪽으로 치고 올라간 금북정맥의 잔 줄기들은 서산, 태안 일대에 비산비야의 작은 구릉들을 만들어 놓았다. 그리고 동쪽의 삽교천과 무한천 일대에는 이렇다 할 산이 없는 가운데 충남 제일의 내포평야가 만들어진 것이다. 내포는 북쪽과 동쪽의 아산만, 서쪽의 서해바다 등 3면이 바다로 둘러싸여 있다. 그리고 수많은 작은 천들이 내륙 깊숙이 들어가면서 ‘안 개’를 만들어 놓았다. 따라서 이 지역에서 수운이 발달한 것은 당연한 일이다.\n호남지역에서 한양으로 가는 조운선은 반드시 태안반도를 거쳐야 했는데, 태안반도의 안흥은 조수가 급하고 암초가 많아 조운선이 좌초하는 경우가 많았다고 기록돼 있다. 그러나 태안반도 북쪽과 아산만 일대에서부터 한양까지는 뱃길이 수월하였기 때문에 내포와 한양 간의 수운은 일찍부터 발달할 수밖에 없었다. ‘내포’라는 말이 정확히 언제부터 사용되었는지는 알 수 없다. 하지만 이미 고려시대에 사용되고 있었던 것은 확실하다는 주장도 제기되고 있다. 조선 초기에 발간된 <고려사>에는 이미 내포라는 용어가 등장하기 때문이라는 주장이 그것이다. 그 내용은 주로 ‘왜구가 내포지역에 침입하여 노략질을 하였다’는 내용들이었다고 한다.\n최근 홍성지역에서는 ‘내포’라는 명칭이 ‘충남도청신도시’ 등의 명칭으로 여기저기 등장하면서 차라리 옛 지명 ‘홍주’를 잘 이용해야 한다는 주장이 제기되고 있어 관심을 끌고 있다. ‘홍주’라는 지명의 탄생역사가 오는 2012년이면 ‘1000년’ 이라는 의미와 기념사업의 필요성 등을 본지에서도 여러 차례 제기했다.\n일제강점기인 1914년 3월 행정구역 개편에 따라 홍주군은 <결성현(結城縣, 지금의 결성면)>의 11개 면을 병합하면서 홍주군의 <홍(洪)>자와 결성현의 <성(城)>자를 따서 <홍성군(洪城郡)>이란 새 이름을 갖게 된 이래 지금에 이르고 있다.\n결국 <홍성(洪城)>이란 지명은 일제에 의해 강제로 개명된 이름인 것이다. 충청도에서 충청도 4목·4부(홍주, 공주, 충주, 청주)중에서 충남의 공주, 충북의 충주와 청주라는 지명은 그대로 살아있으나 유일하게 <홍주>라는 이름만 잃어버린 것이다. 따라서 이런 연유로 <홍주>라는 본래의 이름을 찾아야 한다는 여론이 지배적인 이유다. 뿐만 아니라 도청신도시 명칭제정 및 행정구역 통합과 관련해서라도 명칭회복 운동을 반드시 펼쳐야 할 것이라는 지적도 제기되고 있다. 하지만 지금까지도 홍성에는 <홍주>라는 지명의 흔적이 살아서 숨 쉬고 있다. 홍주성, 홍주아문을 비롯하여 홍주초등학교, 홍주중·고등학교, 홍주문화회관, 홍주체육문화센터, 홍주종합경기장 등 각종 기관단체의 명칭뿐만 아니라 상호, 간판 등에 이르기까지 역사와 삶 속에서 <홍성>이란 일제가 강제로 만들어준 지명 속에서도 오롯이 <홍주>라는 토종 지명이 살아 사용되고 있다.\n아울러 역사적 사실에 대한 명확한 규명도 중요하지만 일반적으로 통용되고, 역사적 사실근거가 명확하다면 결론은 “이러한 계기를 어떻게 규정하고 만들며 지역발전과 지역을 알리는 홍보의 계기로 적절하고 효율적으로 활용하느냐”의 문제다. ‘홍주지명역사 1000년’도 상당히 중요하다. 여기에 더해 ‘1000년’이라는 숫자가 ‘2012년 충남도청 홍성이전’이라는 절호의 기회와 맞아 떨어진다는 점이다. 역사적 기록에 의하면 1012(현종 3년)년에 시작된 ‘홍주지명 역사 1000년’과 ‘2012년 충남도청 홍성이전’이라는 명분에서 ‘1000년’이 일치하면서 이런 점을 최대한 활용해 ‘홍성’을 알리고 홍보하는 기회로 삼는 일도 ‘천년에 한 두 번일 것’이라는 주장에 방점이 찍히는 이유다.\n전국적으로 지명역사 기념사업을 살펴보더라도 ‘홍주지명역사 1000년’에 버금가는 곳도 드물다. 대략 지명이 탄생한지 600~700년 정도인 것이 현실이다. 경남 창원(昌原)의 경우 지난 2008년 8월 13일 지명 탄생 600주년 기념사업을 했으며, 전남 순천의 경우 지난 2007년부터 준비해 2010년 ‘순천(順天)지명 700년’ 기념사업을 했다.\n또한 인천시는 오는 2013년 인천지명 역사 600 주년을 앞두고 인천시사와 ‘사진으로 보는 인천체육사’ 발간 등 대대적인 기념사업을 계획하고 있는 것으로 알려졌다. 또 올해로 1000년을 맞는 팔만대장경 기념사업 지원과 죽산 조봉암 선생 재조명 및 기념사업도 추진된다. 고려 현종 2년(1011년)에 만들어진 초조대장경 판각 기념사업을 위해 오는 8월 팔만대장경 학술 심포지엄, 대장경 경판 이운식과 대장경 전시사업도 병행할 것으로 전해지고 있다.\n한편 경기도 용인시는 오는 2014년이면 ‘용인’이란 지명이 탄생한지 600년을 맞게 된다는 것이다. 따라서 2013년부터 용인의 역사정체성을 알리기 위한 5개 분야 40여개 기념사업의 추진한다는 것. 이를 위해 올해 ‘용인 지명 600주년 기념사업’ 기본계획을 수립, 기념사업 추진을 위한 조직과 제도 기반을 구축한다는 방침으로 알려지고 있다. 이런 점을 홍성도 발 빠르게 인식하고 활용하는 것도 결국은 ‘홍주1000년’의 지명역사가 지역의 정체성 찾기와 맞물려 있다는 사실은 중요한 과제다.


AMD, Zen 3 5000 시리즈로 새로운 Ryzen 칩 호출 : 오늘 발표 될 최소 4 개의 새로운 프로세서-Appuals.com - 뉴스\nAMD, Zen 3 5000 시리즈로 새로운 Ryzen 칩 호출 : 오늘 발표 될 최소 4 개의 새로운 프로세서\n하드웨어 / AMD, Zen 3 5000 시리즈로 새로운 Ryzen 칩 호출 : 오늘 발표 될 최소 4 개의 새로운 프로세서 1 분 읽기\nAMD, 오늘 새로운 프로세서 발표!\nAMD는 지난 몇 세대 동안 Ryzen 프로세서를 실제로 추진해 왔습니다. 처리 능력과 그래픽 성능을 패키지로 제공하는 것은 정말 좋습니다. 말할 것도없이, 제공되는 가격으로 Ryzen의 모바일 프로세서는 실제로 프리미엄 노트북을 비교적 저렴하게 만들었습니다. 이제 우리는 차세대 프로세서에 대한 많은 소문에 노출되었습니다. 이들은 데스크톱 및 모바일 프로세서가 될 것이며 이에 대한 특정 뉴스를 받았습니다.\nOutlook 이메일 2013에 미리 알림 추가\n기사에 따르면 VideoCardz , 회사는 곧 출시 될 프로세서 클래스의 이름을 바꿀 것입니다. 데스크탑 시리즈 프로세서에 4000 시리즈를 사용하는 대신 회사는 5000 시리즈로 점프하는 것 같습니다. 그것에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 첫째, 이미 4000 시리즈 인 AMD 프로세서의 현재 모바일 세대를 볼 수 있습니다. 둘째, 새로운 Ryzen Zen3 아키텍처는 성능이 크게 향상 될 것으로 예상됩니다. 이번에는 더 나은 게임 성능을 목표로하고 있습니다. 이것은 분명히 경쟁자 인 인텔을 겨냥한 것입니다.\n따라서 새로운 명명법이 의미가 있습니다. 5000 시리즈는 데스크톱 시리즈와 모바일 시리즈 칩 사이에 융합이 있음을 의미합니다. 사람들은 최신 세대에 대해 혼동하지 않을 것이며 모든 것이 일치 할 것입니다. 둘째, AMD는 이번에 성능 수치를 자랑하고 싶습니다. '5000'숫자는 사람들에게 이것이 강국이 될 것이라고 심리적으로 말하는 데 확실히 역할을 할 것입니다.\n새로운 5000 시리즈 Ryzen 칩이 오늘 출시 될 예정입니다.\nAMD는 5000 시리즈 프로세서, 즉 5600X, 5700X, 5800X 및 5950X를 발표 할 예정입니다. 보고서에 따르면 10 월 20 일까지이 중 2 개가 출시 될 예정입니다. 이벤트가 몇 시간 후에 열릴 예정이므로 이에 대해 자세히 알아볼 수있을 것입니다. Zen3 아키텍처는 사람들이 가장 좋아할만한 것입니다!\n태그 amd 라이젠 Zen3\nm4a를 mp3 매킨토시로 변환\n마인크래프트에서 안장을 만드는 방법\nWindows에서 이 네트워크의 프록시 설정을 자동으로 감지할 수 없습니다.\ndhcp 조회 실패\n알 수 없는 USB 장치 포트 재설정 실패


[걷고, 달리다 ②] 붉은 철쭉이 필 때, 그대와 걷고 싶어라…남해 망운산노을길 - 여행스케치\n남해바래길 제14코스 '망운산노을길'\n남파랑길 44~45코스와 겹쳐…걸음마다 펼쳐지는 바다\n노을처럼 붉은 철쭉이 예쁜 망운산\n남해바래길 제14코스 망운산노을길은 서성항을 출발해 노구마을까지 가닿는 길이다. 사진 / 황소영 객원기자\n[여행스케치=남해] 남해의 해안선을 따라 이어진 ‘남해바래길’은 총 14개 중 8개 구간, 101.3km가 완공된 상태다. 제3코스 구운몽길과 8코스 진지리길은 향후 개통을 앞두고 있다. 열린 길 어디든 다 좋지만, 봄이 무르익은 이달엔 서상항을 출발해 예계마을~작장마을~유포마을을 지나 노구마을까지 가닿는 제14코스 망운산노을길을 걷기로 한다.\n남해바래길 제14코스 망운산노을길은 쉬엄쉬엄 3시간 30분쯤 걸린다. 그늘이 적은 단점도 있지만 몽돌 바닷가를 옆에 둔 데다 공룡이 거닐었을 법한 암반, 상남마을과 남상마을 사이의 숲길, 또 망운산(786m)과 하동 금오산(850m) 등을 보며 걷는 재미가 제법 그럴싸한 길이다.\n남파랑길과 겹쳐진 바래길\n지난 2012년 여수세계박람회 당시 서상항과 박람회장을 연결했던 여객선터미널은 문이 잠겼다. 뱃길이 끊겨 버려졌던 건물은 현재 게스트하우스로 운영 중인데, 지금은 이용하는 사람이 없는지 숙소조차도 문이 잠겨 주변 공기를 한층 더 차분하게 한다. 서상항을 왼쪽에 두고 마을길로 들어선다. 담벼락에도 빨랫줄에도 검푸른 미역이 걸렸다.\n예계마을에서 바라본 풍경. 남해를 넘어 전남 여수가 가깝게 보인다. 사진 / 황소영 객원기자\n남해바래길과 길이 겹치는 남파랑길 45코스. 사진 / 황소영 객원기자\n‘바래’는 가족의 생계를 위해 물때에 맞춰 바다에 나가 파래나 미역, 고동 등 해산물을 손수 채취하던 남해 여인들의 고단한 삶을 이르는 말이다. 바람에 꼬들꼬들 말라가는 저 미역이 걷는 내내, 스치는 마을마다, 바래길의 표식처럼 시야에 들어온다.\n남해스포츠파크가 보이는 마을로 올라서자 남파랑길 45코스 이정표가 보인다. ‘남해안 쪽빛 일주’남파랑길은 경남의 남해ㆍ통영ㆍ거제ㆍ하동, 전남의 여수ㆍ순천ㆍ광양ㆍ고흥을 잇는 여행 코스를 말한다. 망운산노을길은 바래길 다른 구간과 연결되지 않은 외로운 길이지만 그 빈틈을 남파랑길 44~45코스가 잇고 있다. 바래길 이정표가 보이지 않는다면 남파랑길 파란색 이정표를 따라도 된다.\n보랏빛 들꽃 너머로 여수의 바다와 산들이 보인다. 꽃은 파도에 흔들렸고 거대한 화물선은 한 치의 미동도 없이 남쪽 바다를 오가고 있다. 길은 대부분 바다와 함께한다. 하얗게 닦인 포장도로 우측엔 새로 짓거나 이미 지어져 손님을 맞이하는 펜션이 즐비하다. 그만큼 경치가 좋다는 방증인 셈이다. 시멘트 도로 끝엔 풀밭이 있다. 계절이 조금 더 더워지면 발목까지 올라온 이 풀들이 무릎까지 웃자라 땅이 보이지 않을 정도다.\n상큼한 흙에선 짭조름한 바다 냄새가 묻어난다. 풀밭 너머는 다시 바다다. 바람이 불 때마다 여수를 훑고 온 파도가 발밑까지 밀려온다. 바다에선 미역 냄새가 난다. 청록색 미역 줄기가 해변 여기저기 흩어져 등산화에 밟힌다.\n남해바래길은 2020년 4월 기준 제1코스 다랭이지겟길(16km), 제2코스 앵강다숲길(14.6km), 제4코스 섬노래길(9.5km), 제5코스 화전별곡길(14.7km), 제6코스 말발굽길(14.6km), 제7코스 고사리밭길(14.3km), 제13코스 이순신호국길(7.2km), 제14코스 망운산노을길(10.4km)로 구성되어 있다.\n걷기 여행의 시작점인 서상여객선터미널 외부 전경. 사진 / 황소영 객원기자\n터미널 앞 무료주차장에 차를 세우고 걷기 여행을 시작한다. 구간 종점인 노구마을에선 택시(055-864-2222)를 이용해 서상항으로 돌아온다. 요금은 2만원.\n주소 경남 남해군 서면 남서대로1687번길 28-12\n어촌 산촌, 길이 지나는 마을들\n바위에 빨간딱지가 붙었다. 가까이 가보니 ‘만조 시 위험’하다는 경고 문구다. 바위를 넘어 몽돌해변으로 내려선다. 동그란 자갈을 밟을 때마다 삐끗삐끗 풍선인형처럼 흔들린다. 바람과 파도에 휩쓸려 드문드문 색깔이 벗겨진 두 개의 화살표가 어긋난 방향을 가리키며 바위 한쪽에 누웠다.\n서상항에서 출발해 노구마을로 간다면 노란색, 역방향은 초록색이다. 몇 발자국 못 걸어 만난 두 번째 화살표 앞에선 잠시 막막해진다. 노란색은 곧장 가라고 말을 하지만 길, 아니 해변은 이미 물에 잠겼다. 그제야 건성으로 흘려본 빨간 딱지가 떠올랐다.\n서상항에서 노구마을로 간다면 노란색 화살표를 따라야 한다. 사진 / 황소영 객원기자\n망운산노을길은 대체로 바다를 왼쪽에 낀 채 이어진다. 만조 땐 해변이 물에 잠길 수 있으므로 안전에 유의한다. 사진 / 황소영 객원기자\n지금은 만조다. 방수 기능이 있는 등산화라도 섣불리 건널 수가 없다. 바다에 잠긴 바위는 이끼가 낀 것처럼 어둡게 보였다. 파도라도 친다면 큰일이다. 주위를 둘러본다. 축대를 쌓은 언덕으로 올라간다. 밭일하던 어르신이 경계 혹은 호기심 어린 눈빛으로 바래꾼을 쳐다본다. 멋쩍게 웃는 걸로 인사를 대신한다. 바짓단에 묻은 흙을 털어내고 본래의 길로 돌아온다. 이번엔 시멘트 포장도로다. 바다는 어김없이 왼쪽에 있다.\n작장리는 예부터 뒤새미, 말새미, 참새미 등으로 불렸다. 물이 풍부한 마을이란 얘기다. 서상항에서 예계마을과 상남~작장~남상마을에 이르기까지 방파제 낚시꾼들도 곧잘 만날 수 있다. 솜씨 좋은 이들은 감성돔, 도다리, 볼락, 문어, 갑오징어 등을 잡아 올린다. 해변을 따르던 길이 우측 산길로 이어진다. 산행인가 싶지만 길은 곧장 바다로 내려섰다 재차 산으로 들어선다. 상남마을을 지나왔고 남상마을로 가고 있단 안내판이 소나무 둥치에 걸렸다.\n바다와 마주한 마을을 지난다. 마을마다 미역이 빨래처럼 널렸다. 톳인가? 정체를 알 수 없는 해조류도 따스한 햇볕 아래 말라가고 있다. 전형적인 어촌이다. 차곡히 쌓아둔 어망과 부두에 나란히 줄 맞춰 정박한 배, 하지만 오고 가는 이들은 아무도 없었다. 조용히 마을을 지난다. 남파랑길과 바래길임을 알리는 안내판만이 올바로 가고 있음을 알려주고 있었다.\n예쁜 그림이 그려진 벽 앞에 하얀 벤치가 놓여 있다. 사진 / 황소영 객원기자\n망운산이 가깝게 보일수록 바다는 점점 멀어진다. 사진 / 황소영 객원기자\n벽엔 예쁜 그림이 그려져 있다. 그림 앞엔 하얀색 벤치도 있다. 언덕을 올라 내려서자 이번엔 대단위 마늘밭이 보인다. 남해의 마늘은 해풍을 맞고 무럭무럭 자랐다. 바다 끝엔 하얀 탑이 줄줄이 선 산업단지가 보인다. 바다를 사이에 두고 두 개의 다른 세상이 공존한다.\n길은 바다와 거리를 두고 벌어진다. 망운산이 가까워질수록 바다는 멀어진다. 이제 유포마을을 지나 구간 종점 노구마을까진 지척. 다랭이논이 계단을 만들며 아래에서부터 산 중턱까지 층층이 이어진다. 이렇게만 보면 이쯤이 바닷가마을이란 걸 실감하기 힘들다.\n노구마을에서 바래길은 끝난다. 하지만 담장 왼쪽으로 어김없이 남파랑길 이정표가 표시돼 있다. 길은 어디에서 끝날 것인가. 가보지 못한 길과 가야 할 길, 걸음을 멈춰야 할 길 사이에서 잠시 고민을 하다 택시를 타고 서상으로 돌아온다.\n해안가의 해 질 무렵 풍경은 더욱 낭만적으로 다가온다. 사진 / 황소영 객원기자\n제14코스의 이름이 된 망운산은 화방사와 망운사, 또 정상부 철쭉군락지가 바다 풍경과 맞물려 봄의 한가운데 절정을 자아내는 산이다.\n‘망운산 기슭에 천연기념물 산닥나무가 자라고 있다. (…) 산닥나무는 고급 한지의 원료로, 망운산에서는 그 고급 원료를 대량으로 구할 수 있다. 대장경판을 새긴다면 고급 한지를 대량으로 필요로 한다. 둘이 절구와 절굿공이처럼 만날 수 있다. 화방사 산닥나무가 대사리 고려대장경판 판각지설을 멀리서 지원해주는 듯하다.’\n박진욱이 쓴 책 <남해유배지답사기>에는 망운산 산닥나무와 대장경판 이야기가 나온다.\n망운산 정상석 뒤편에 새겨져 있는 문구. 사진 / 황소영 객원기자\n4월 하순부터 5월 초순까지 붉은 철쭉으로 물이 들 망운산. 하단부 황토색으로 보이는 곳이 모두 철쭉나무다. 사진 / 황소영 객원기자\n관음포 이락사로 가는 길에서 만난 남해 사람도 비슷한 얘길 했다. 합천 해인사에 보관된 팔만대장경을 만든 곳은 “강화도가 아니라 남해”였다고. 지리산의 나무를 섬진강에 띄우면 물줄기를 따라 저절로 남해로 오게 된다는 것이었다. 어쩌면 정말로 지리산에서 온 나무에 글씨를 새기고, 망운산 닥나무로 만든 한지에 정성스레 찍어냈을지도 모를 일이다. 망운산노을길에서 강과 바다의 흐름, 기록되지 않은 역사의 흐름을 되짚어본다.\n바래길을 걷고 망운산까지 산행하는 건 쉬운 일이 아니다. 차를 갖고 왔다면 ‘망운사’를 검색해 구불구불 임도를 따라 일정 고도까지 올라서는 게 좋다. 망운사 갈림길에서 정상까진 0.7km. 꾸준한 오르막이 결코 쉬운 건 아니지만 정상을 찍고 주차한 찻길로 내려서기까지 1시간이 채 걸리지 않아 바래길과 묶어 꼭 한 번 올라가는 게 좋다. 정상에 서면 남해 일대의 바다와 섬들은 물론 멀리 내륙의 지리산(1915m)까지 보인다. 차가 갈 수 있는 KBS 중계탑 너머 활공장에서 일몰을 봐도 좋고, 4월 하순에서 5월 초순 철쭉이 만개할 때 쉬엄쉬엄 소풍처럼 다녀와도 좋을 산이다.\n짱구식당에서는 남해의 특산물인 멸치를 이용한 다양한 음식을 맛볼 수 있다. 사진 / 황소영 객원기자\n남해읍 상설시장 안에 있다. 생갈치조림, 매운탕, 해물탕 등이 주요 메뉴다. 봄에는 도다리쑥국, 멸치회, 멸치쌈밥이 맛있다. 멸치쌈밥의 경우 1인분 1만5000원이다. 월요일 휴무.\n주소 경남 남해군 남해읍 화전로96번가길 3-6\n주소 경남 남해군 남해읍 남서대로2240번길 708\n#남해여행 #남해바래길 #바래길 #망운산노을길 #남파랑길 #트레킹여행 #망운산 #국내트레킹


2014년 Yili는 네덜란드 바헤닝언 대 — Freedom Massage & Wellness\n2014년 Yili는 네덜란드 바헤닝언 대학과 공동으로 “유럽연구개발센터”를 설립했다. 유럽연구개발센터는 중국에서 가장 사양이 높은 해외 연구개발센터다. 업그레이드 행사에서 Zhang Jianqiu 대표는 자사의 유럽연구개발센터가 유럽 혁신센터로 공식적으로 업그레이드됐다고 발표했다. 유럽 혁신센터는 혁신을 향한 Yili의 끊임없는 노력을 보여주는 또 다른 사례다.\n사천출장샵 -[카톡:ym85] 대구에서 붉은 불개미가 나타나자 주민은 불안한 반응을 보였다. 아파트 공사장 앞에 앉아있던 김모( 송고\n니제르·델타 등 4개 주 국가재난지역 선포(카이로=연합뉴스) 노재현 특파원 = 아프리카 나이지리아에서 최근 홍수로 100여명이 사망한 것으로 집계됐다. 18일(현지시간) 영국 BBC방송, 로이터 순천출장아가씨 등에 따르면 전날 동두천출장샵 나이지리아 국가비상관리국(NEMA)은 지난 2주 동안 나이지리아에서 홍수가 잇따르면서 최소 100명이 숨졌다고 발표했다. 또 홍수로 수천명의 이재민이 발생하고 많은 농장이 파괴됐다. 성남출장아가씨 국가비상관리국은 홍수가 나이지리아 중부와 광양출장마사지 서부의 10개주(州)에 집중됐고 니제르강과 베누에강이 범람했다고 설명했다. 목포출장샵 코기주, 아남브라주, 니제르주, 델타주 등 4개 주는 국가재난지역으로 선포됐다. 외신은 올해 안성콜걸 나이지리아에서 홍수에 따른 인명피해는 360여명의 사망자가 발생한 2012년 이후 최악이라고 전했다.\nFiled Under: Uncategorized Tagged With: 카톡:YM85 광주, 카톡:YM85 나주, 카톡:YM85 외국인출장 카톡:YM85 오피걸 카톡:YM85 콜걸, 카톡:YM85 진주, 카톡:YM85 파주


2월에도 부진한 한국지엠, 내수 판매 5177대에 그쳐 - 카가이\n한국지엠이 2월 한 달 동안 총 3만2718대(완성차 기준 - 내수 5177대, 수출 2만7541대)를 판매했다고 밝혔다. 한국지엠의 2월 내수 판매는 전월 대비 2.5%가 증가했으며, 1월 실적과 비교해 전년 동월 대비 감소율이 크게 줄었다.\n내수 판매 총 5177대 중 스파크가 2401대 판매돼 전체 실적을 리드했다. 지난해 11월 부분변경보델을 출시한 말리부는 1월과 비교해 3.6% 감소한 1075대로 2위에 이름을 올렸다. 이 밖에도 소형 SUV 트랙스가 내수 시장에서 총 920대가 판매돼 전년 동월 대비 24.5%가 증가한 판매량을 기록했다. 이 외에 대형 세단 임팔라, 중형 SUV 이쿼녹스 등은 각각 2대 133대 팔리는데 그쳤다.\n한편, 국내 유일의 경상용차인 다마스와 라보는 총 623대가 판매돼 전월 대비 8.9%, 전년 동월 대비 8.2%가 증가했다.\n한국지엠 영업 및 서비스 부문 시저 톨레도(Cesar Toledo) 부사장은 “쉐보레는 연초부터 스파크, 트랙스, 이쿼녹스, 임팔라 차종을 대상으로 실시한 가격 재포지셔닝을 바탕으로 점진적인 판매 회복세를 보이고 있다”라며, “이달에 봄 성수기가 시작되고 2019년형 쉐보레 볼트 EV의 고객 인도가 시작되는 만큼, 내수 판매를 끌어올리기 위해 총력을 기울일 것”이라고 밝혔다.\n한편, 쉐보레는 3월을 맞아 ‘쉐보레 새봄 새출발 캠페인’을 통해 국내 고객에게 다양한 혜택을 제공한다. 신입생, 졸업생, 신규 입사자, 신혼 부부, 출산, 임신 가정 등 9가지 고객들을 대상으로 새출발 프로모션을 실시, 스파크, 말리부, 트랙스, 이쿼녹스에 최대 30만원의 특별 혜택을 제공하며, 7년 이상 노후차 교체 지원 프로그램을 통해 최대 50만원의 혜택을 제공한다.\n또한, ‘2019 소비자 선정 최고의 브랜드 대상’ 소형 및 경차 부문 4년 연속 수상 기념으로 스파크 구매 고객에겐 20만원 지원, 쉐보레 국내 도입 8주년 기념으로 말리부 구매 고객에겐 24개월 무이자 할부를 제공한다.\n#카가이 #자동차 #모빌리스타 #판매 #출시 #신차 #판매량 #데이터 #내수 #수출 #제조 #한국지엠 #부진 #말리부 #스파크 #트랙스 #이쿼녹스 #라보 #다마스\n쉐보레 트랙스, 3년 연속 완성차 수출 1위 달성..23만9800대 수출\n경상용차 다마스, 라보 대폭 할인...만원의 행복\n위기의 한국지엠...전월대비 51.5% 감소한 5053대 판매


'0.003%' 수상한 北치명률…"새 변이 진원지 될 수도" 전문가들 경고 - 머니투데이\n김정은 북한 조선노동당 총비서 겸 국무위원장. 평양 노동신문=뉴스1\n북한의 코로나19 치명률이 0.003%에 불과하다는 북한 내부 주장이 나왔다. 김정은 북한 국무위원장은 이를 근거로 "방역전선에서 승세를 틀어쥐었다"고 평가했다. 하지만 의료계에서는 북한 방역 환경을 고려하면 0.003% 치명률은 왜곡된 통계일 것이라는 지적이 제기된다. 특히 백신 접종률이 사실상 '제로'이기 때문에 치명률은 최소 1%라는 것이 의료계 분석이다. 북한 인구 절반이 감염될 경우 사망자 수는 10만명을 훌쩍 넘어설 것이라는 추정이 나온다.\n22일 조선중앙통신 등 북한 관영매체에 따르면 북한 국가비상방역사령부는 지난 20일까지 누적 발열환자가 264만6730명이며 사망자 수는 67명으로 코로나19 관련 치명률은 0.003%라고 밝혔다.\n이 같은 집계를 바탕으로 김 위원장은 방역이 성공적이라고 자평했다. 전일 그는 노동당 정치국 회의를 열고 "방역전에서 이룩한 성과들은 당의 정확한 영도와 우리식 사회주의제도의 정치사상적우 세, 특유의 조직력과 단결력이 안아온 성과"라고 말했다.\n'방역 완화'를 시사하는 발언도 나왔다. 김 위원장은 "방역정책을 보다 효율적으로 조정할 것"이라고 말했다. 북한이 주장한 치명률 0.003%는 전 세계에서 가장 낮은 수준이다. 코로나19 관련 세계 각국의 통계와 뉴스를 실시간으로 제공하는 코로나보드에 따르면 이날 기준 전 세계 코로나19 치명률은 1.2%다. 미국과 영국, 독일, 일본 등 선진국 치명률이 0.4~1.2% 사이에 걸쳐있다. 한국의 치명률 0.13%도 상당히 낮은 수준인데 북한의 주장대로라면 북한의 치명률은 단연 독보적이다.\n이와 관련, 의료계에서는 북한의 치명률 통계가 왜곡돼 있을 가능성이 높다고 본다. 백신 접종률이 높고 치료제까지 갖춰도 치명률이 0.1% 밑으로 떨어지기 상당히 어렵기 때문이다.\n천은미 이대목동병원 호흡기내과 교수는 "우리나라는 치료제가 없고 백신 접종만 진행되던 시기 치명률이 0.3%였다"며 "(사실상 제로인)북한의 백신 접종률과 의료 환경을 감안하면 북한의 치명률은 최소 1%이고 2%까지 나올 수도 있다"고 말했다.\n북한이 집계하는 확진자 수도 실제보다 과소 반영돼 있을 가능성이 높다. 북한은 진단키트 부족 때문에 일단 발열자들을 코로나19 감염 의심자로 분류하고 있는데 오미크론의 경우 발열 증상이 나타나는 확진자 비중은 30%에 불과하다. 실제 확진자 규모는 북한 당국이 발표하는 발열자 수보다 3배 이상일 수 있는 셈이다.\n치명률 최소 1%를 가정하면 북한의 코로나19 관련 사망자 수는 추후 10만명을 훌쩍 넘어설 수 있다는 우려도 나온다. 약 2600만명인 북한 인구의 절반이 확진되고 치명률이 1%면 사망자 수는 13만명이다. 치명률이 2%이면 사망자 수는 30만명에 이를 수도 있다. 북한이 1990년대 겪은 대기근 '고난의 행군' 기간 발생한 아사자 수와 맞먹는 규모다. 당시 30~100만명의 아사자가 발생했을 것으로 추정된다.\n북한에서 신종 변이 바이러스가 나올 수 있다는 분석도 제기된다. 최근 WHO는 "(북한을 포함한) 국가들이 사용 가능한 도구를 사용하지 않는다면 확실히 걱정된다"며 "WHO는 확인되지 않은 전염이 있는 곳에서 항상 새로운 변이가 나타날 위험이 더 높다고 반복해서 밝혀왔다"고 경고했다.\n지금까지 등장한 주요 변이 대부분은 백신 접종률이 낮은 지역에서 발생했다. 델타 변이가 2020년 10월 인도에서 처음 보고됐고, 오미크론 변이는 2021년 남아프리카공화국에서 발생했다. 알파 변이는 영국에서 발생했지만, 해당 변이가 영국에서 보고된 시점은 백신 접종이 시작되기 전인 2020년 9월이었다.


미국, 조지아, Bacon County Airport의 년중 평균 날씨 - Weather Spark\nBacon County Airport의 년중 평균 날씨 미국, 조지아\nBacon County Airport에서, 여름은 긴, 더운 및 굉장히 더운, 겨울은 짧은 및 추운; 그리고 일년 내내 비가오는 및 부분적으로 흐린입니다. 일년을 통하여, 온도는 전형적으로 5°C에서 33°C로 변하며, 드물게 -3°C이하 또는 36°C이상 입니다.\n관광 점수에 근거하여, 따뜻한 날씨 활동을 위하여 Bacon County Airport를 방문하기 위하여 년중 가장 좋은시간은 4월초}에서5월말 까지 및 9월중}에서10월말 까지입니다.\n선선한쾌적한따뜻한더운따뜻한쾌적한선선한1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월66%66%45%45%맑은흐린강수량: 118mm강수량: 118mm56mm56mm후덥 지근함: 97%후덥 지근함: 97%1%1%건조한건조한관광 점수: 6.3관광 점수: 6.32.62.6\n더운 계절은 5월 20일 부터 9월 19일까지 4.0개월 지속되며, 평균 일일 고온이 30°C 이상입니다. 일년 중 가장 더운날은 7월 23일이며, 평균 고온은 33°C이며 저온은 22°C입니다.\n선선한 계절은 12월 1일 부터 2월 26일까지 2.9개월 지속되며, 평균 일일 온도가 20°C 이하입니다. 일년 중 가장 추운날은 1월 17일이며, 평균 저온은 5°C이며 고온은 16°C입니다.\nBacon County Airport의 평균 고온 저온더운선선한선선한1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월-20°C-15°C-10°C-5°C0°C5°C10°C15°C20°C25°C30°C35°C40°C1월 17일16°C1월 17일16°C7월 23일33°C7월 23일33°C5°C5°C22°C22°C5월 20일30°C5월 20일30°C9월 19일30°C9월 19일30°C12월 1일20°C12월 1일20°C2월 26일20°C2월 26일20°C17°C17°C19°C19°C8°C8°C7°C7°C낮은높은\nBacon County Airport의 평균 시간별 온도1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월오전 12시오전 4시오전 8시오후 12시오후 4시오후 8시오전 12시매우 추운추운추운추운추운선선한선선한쾌적한따뜻한따뜻한더운매우 추운\n튀니지, Bir Ali Ben Khalifa (8,300킬로미터 떨어짐); 요르단, Al Quwayrah (10,563킬로미터) 및 터키, 아다나 (10,038킬로미터) 은 Bacon County Airport와 가장 유사한 멀리 떨어진 외국 온도입니다 (비교 보기).\nBacon County Airport에서, 일년을 통하여 구름이 하늘을 가리는 평균 퍼센트가 계절을 통하여 심한 변화가 있습니다.\nBacon County Airport에서, 년중 밝은 부분은 9월 14일경에 시작하며, 3.0개월 간 지속되며 12월 14일경에 끝납니다. 연중 가장 밝은 날인 10월 27일에, 하늘은 66%는 밝음, 대부분 밝음 또는 일부 구름이 있음이며, 34%는 구름이 있음 또는 대부분 구름이 있습니다.\n일년 중 구름이 있는 때는 12월 14일 쯤이며9.0개월동안 지속되어 9월 14일경에 끝납니다. 연중 가장 흐린 날인 7월 13일에, 하늘은 55%는 흐림 또는 대부분 흐림이며 또한 45%는 밝음,대부분 밝음 또는 대부분 구름이 있습니다.\nBacon County Airport의 구름 덮기 카테고리더 밝은더 흐린1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0%100%10%90%20%80%30%70%40%60%50%50%60%40%70%30%80%20%90%10%100%0%10월 27일66%10월 27일66%7월 13일45%7월 13일45%9월 14일55%9월 14일55%12월 14일56%12월 14일56%맑은대부분 맑은부분적으로 흐린대부분 흐린흐린\n젖은 날은 최소한 1밀리미터의 수분 또는 수분에 해당하는 강수량이 있습니다. Bacon County Airport에서 비오는 날 기회는 일년을 통하여 많이 변합니다.\n비가 더 많이 오는 계절은 3.5개월간 지속되며 5월 28일에서 9월 13일까지, 주어진 하루에 36%이상의 기회가 있습니다. 비가오는 기회는 7월 26일의 55%로 가장 높습니다.\n더 건조한 계절은 8.5개월 지속되며, 9월 13일에서 5월 28일까지 입니다. 비가 올 기회가 가장 낮은것은 16%의 10월 31일입니다.\nBacon County Airport에서 하루의 강수량 기회비가오는건조한건조한1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%7월 26일55%7월 26일55%10월 31일16%10월 31일16%1월 1일25%1월 1일25%5월 28일36%5월 28일36%9월 13일36%9월 13일36%비\n단지 달 총계만이 아닌 한달 중 변화를 보여주기위하여, 각각의 날을 중심으로 슬라이딩 31-일 기간에 걸쳐서 축적된 강우량을 보여줍니다. Bacon County Airport은 상당한 매달 강수량의 변화가 있습니다..\nBacon County Airport에서 비가 일년을 통하여 옵니다. 31 동안 비가 가장 많이 오는것은 8월 13일를 중심으로 하고, 평균 총 누적은 118밀리미터입니다.\n비가 가장 적게 오느 기간은 11월 7일쯤이며, 평균 총 누적은 56밀리미터입니다.\nBacon County Airport에서 평균 한달 강우량1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0mm50mm100mm150mm200mm8월 13일118mm8월 13일118mm11월 7일56mm11월 7일56mm3월 2일108mm3월 2일108mm5월 6일58mm5월 6일58mm\nBacon County Airport의 하루의 길이는 일년을 통하여 매우 변화합니다. 2019년에, 가장 짧은 날은 12월 21일에 일광이 10시간 6분이며, 가장 긴 날은 6월 21일에, 일광이 14시간 12분입니다.\nBacon County Airport의 일광 및 황혼 시간1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0시간24시간4시간20시간8시간16시간12시간12시간16시간8시간20시간4시간24시간0시간12시간 7분3월 20일12시간 7분3월 20일14시간 12분6월 21일14시간 12분6월 21일12시간 9분9월 23일12시간 9분9월 23일10시간 6분12월 21일10시간 6분12월 21일밤밤낮\n해가 가장 빨리 뜰때는 6월 11일 오전 6:24이며, 해가 가장 늦게 뜰때는 11월 2일의 1시간 22분늦은 오전 7:46입니다. 해가 가장 일찍 질때는 12월 3일 오후 5:26이며, 가장 늦게 질때는 6월 30일의 3시간 13분늦은 오후 8:38입니다\n일광 절약 시간 (DST)는 2019년동안 Bacon County Airport에서 사용되며, 3월 10일, 봄에 시작하며, 7.8개월, 지속되며, 11월 3일 가을에 끝납니다.\nBacon County Airport에서 일출 및 황혼의 일몰 및 일광 절약 시간1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월오전 2시오전 4시오전 6시오전 8시오전 10시오후 12시오후 2시오후 4시오후 6시오후 8시오후 10시오전 12시6월 11일오전 6:246월 11일오전 6:24오후 8:386월 30일오후 8:386월 30일12월 3일오후 5:2612월 3일오후 5:26오전 7:4611월 2일오전 7:4611월 2일3월 10일DST3월 10일DSTDST11월 3일DST11월 3일낮밤밤밤밤태양자정태양자정태양정오일출일몰\nBacon County Airport은 극단적 인지된 습기의 변화가 있습니다\n일녀의 더 후덥 지근한 기간은, 5월 10일에서 10월 20일까지 5.3개월간 지속되며, 그동안 안정도는 후덥 지근한, 굉장히 더운 또는 구질 구질한때가 25%입니다. 년중 가장 후덥지근한 날은 8월 6일이며, 후덥지근한 경우는 97%입니다.\nBacon County Airport에서 습도 안정도후덥지근한1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1월 30일1%1월 30일1%97%8월 6일97%8월 6일5월 10일25%5월 10일25%10월 20일25%10월 20일25%구질구질한구질구질한굉장히 더운굉장히 더운후덥지근한후덥지근한건조한건조한쾌적한쾌적한습기가 있는습기가 있는\nBacon County Airport에서 평균 시간당 풍속은 일년을 통하여 >약간의 변화가 있습니다.\n일년 중 더 바람이 부는때는 10월 7일에서 5월 16일까지 7.3개월 동안 계속되며, 평균 풍속은 시속 11.0킬로미터이상입니다. 일년 중 가장 바람이 많이 부는때는 3월 9일이며, 평균 풍속은 시속 13.0킬로미터입니다.\n일년 중 바람이 적게 부는때는 5월 16일에서 10월 7일까지, 4.7개월 동안 계속됩니다. 일년 중 가장 바람이 적게 부는때는 8월 9일이며, 평균 풍속은 시속 8.9킬로미터입니다.\nBacon County Airport의 평균 풍속바람부는바람부는1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0km/h2km/h4km/h6km/h8km/h10km/h12km/h14km/h16km/h18km/h20km/h3월 9일13.0km/h3월 9일13.0km/h8월 9일8.9km/h8월 9일8.9km/h10월 7일11.0km/h10월 7일11.0km/h5월 16일11.0km/h5월 16일11.0km/h\nBacon County Airport의 지배적 평균 시간당 풍향은 일년을 통하여 변합니다.\n바람은 대부분 동쪽에서 8월 15일에서 11월 12일까지, 2.9개월 동안 동안 오며, 가장 높은 퍼센트는 9월 7일에 44%입니다. 바람은 대부분 북쪽에서 11월 12일에서 12월 22일까지, 1.3개월 동안 동안 오며, 가장 높은 퍼센트는 11월 12일에 31%입니다. 바람은 대부분 서쪽에서 12월 22일에서 8월 15일까지, 7.8개월 동안 동안 오며, 가장 높은 퍼센트는 1월 1일에 32%입니다.\nBacon County Airport의 풍향서쪽동쪽북쪽1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0%100%20%80%40%60%60%40%80%20%100%0%서쪽남쪽동쪽북쪽\n년중 Bacon County Airport의 날씨가 얼마나 쾌적한가 하는 것을 특징 짖기 위하여, 두가지의 관광 점수를 계산합니다.\n관광 점수는 쾌청하고 비가 오지 않고 인지된 온도가 18°C에서 27°C사이에 있는 것을 선호합니다. 이러한 점수에 근거하여, 야외 관광 활동을 위하여 Bacon County Airport를 방문하는데 년중 최선의 시간은 4월초}에서5월말 까지 및 9월중}에서10월말 까지이며, 최고의 점수는 5월의 첫번째 주입니다.\nBacon County Airport의 관광 점수최고의 시간최고의 시간1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월02468106.36.32.62.66.36.34.24.2 강수량강수량구름구름온도온도관광 점수\n해안/수영장 점수는 인지된 온도가 24°C에서 32°C사이의 맑고 비가 오지 않는 날을 선호합니다. 이러한 점수에 근거하여, 더운-날씨 활동을 위하여 Bacon County Airport를 방문하는데 년중 최선의 시간은 5월중}에서7월말 까지 및 7월말}에서10월초 까지이며, 최고의 점수는 9월의 두번째 주입니다.\nBacon County Airport의 해안/수영장 점수최고의 시간최고의 시간1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월02468105.85.80.60.65.65.65.25.2강수량강수량구름구름온도온도해안/수영장 점수\nBacon County Airport의 성장 계절은 전형적으로, 2월 28일경에서 11월 24일경까지, 8.9개월(269일) 동안 지속되며, 1월 31일전 또는 3월 24일후에는 거의 시작하지 않으며, 11월 1일전 또는 12월 24일이후에는 거의 끝나지 않습니다.\nBacon County Airport의 다양한 온도 밴드 및 성장 기간에서 소요된 시간성장 계절1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0%100%10%90%20%80%30%70%40%60%50%50%60%40%70%30%80%20%90%10%100%0%50%2월 28일50%2월 28일50%11월 24일50%11월 24일90%3월 24일90%3월 24일90%11월 1일90%11월 1일10%1월 31일10%1월 31일10%12월 24일10%12월 24일7월 19일100%7월 19일100%매우 추운추운선선한쾌적한따뜻한더운매우추운\n성장 온도 날만 기본으로, Bacon County Airport의 첫 봄 꽃은 1월 20일쯤에 나타나며, 1월 12일 전 또는 2월 2일 이후에는 거의 볼 수 없습니다.\nBacon County Airport의 성장 온도 날1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0°C500°C1,000°C1,500°C2,000°C2,500°C3,000°C3,500°C1월 20일50°C1월 20일50°C4월 17일500°C4월 17일500°C5월 30일1,000°C5월 30일1,000°C12월 31일3,484°C12월 31일3,484°C\n일년 중 더 밝은 기간은 4월 6일부터 7월 7일까지 3.0개월 동안 지속되며, 평방 미터당 평균 일당 입사 단파 태양력은 6.0kWh이상 입니다. 일년 중 가장 밝은 날은 5월 14일이며, 평균 6.8kWh입니다.\n일년 중 더 어두운 기간은 11월 13일부터 2월 4일까지 2.7개월 동안 지속되며, 평방 미터당 평균 일당 입사 단파 태양력은 3.7kWh이하 입니다. 일년 중 가장 어두운 날은 12월 21일이며, 평균 2.9kWh입니다.\nBacon County Airport에서 평균 일당 단파 태양력밝은어두운어두운1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월0kWh1kWh2kWh3kWh4kWh5kWh6kWh7kWh8kWh9kWh5월 14일6.8kWh5월 14일6.8kWh12월 21일2.9kWh12월 21일2.9kWh7월 7일6.0kWh7월 7일6.0kWh2월 4일3.7kWh2월 4일3.7kWh\n본 보고서의 목적으로, Bacon County Airport의 지리적 좌표로 위도는 31.536°, 경도는 -82.507° 이며 고도는 57m입니다.\nBacon County Airport의 3킬로미터이내의 지형은 거의 평평하며, 최대 고도 변화가 15미터이며 평균 해발 고도가 57미터입니다. 16킬로미터이내는 실제로 평평합니다 (44미터) 80킬로미터내는 또한 단지 크지않은 고도의 변화 (118미터).\nBacon County Airport의 3킬로미터이내는 경작지 (49%), 나무 (37%) 및 인공 표면 (10%)로, 16킬로미터이내는 나무 (66%) 및 경작지 (23%)로 또한 80킬로미터이내는 나무 (57%) 및 경작지 (21%)로 커버되어 있습니다.\n본 보고서는 기후 통계 분석 시간적 기후 보고서 및 1980년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지 모델 재구성에 근거한, Bacon County Airport의 전형적 기후를 보여줍니다.\nBacon County Airport에는 분석 기간동안 신뢰할 수 있는 보고를 수행한 기상 관측소가 있어서 본사의 네트워크에 포함하였습니다. 가능할 때는, 과거 온도 및 이슬점 축정은 이 기상 관측소에서 직접 취한것 입니다. 이 기록들은 NOAA의 통합 표면 시간당 데이터 세트에서 나왔으며, 필요에 따라 ICAO METAR 기록을 의지합니다.\n의존할 수 있는 관측소들은 Waycross-Ware County Airport, Douglas Municipal Airport, Homerville Airport, Jesup Wayne County Airport, Vidalia Regional Airport, Moody Air Force Base, Heart of Georgia Regional Airport 및 Ft. Stewart를 포함하지만 이에 국한되어 있지는 않습니다.


마약은 확실히 예방 프로그램이다. - bio-osong커뮤니티\n마약은 확실히 예방 프로그램이다.\n2020년 8월 11일2020년 8월 11일| bio-osongbio-osong| 0 Comment\n마약은 확실히 예방적인 프로그램 중 하나이다. 벤조디아제핀은 신경작용까지 느리게 작용한다.\n그것들은 매우 효과적이지만 습관 형성이므로 당신이 반복적인 공격을 할 것이라고 예측하는 상황의 진전에만 사용되어야 한다.\n전자 메일과 페이스북과 마이스페이스피드는 전체 모바일 경험의 내부에서 정말로 필수적이다.e-메일 통합과 함께 e-메일 통합과 함께 i-메일 통합이 완료됨 노키아 X7이 홈 스크린에 대한 e-메일을 실시간으로 전송할 수 있음 소셜 네트워크 통합도 함께 제공됨 완료해야 할 것은 트위터와 페이스북에서 e-메일을 선택하는 것이다.당신에게 가장 중요한 것은, 당신이 선택한 SNS의 피드가 하루에 몇 시간씩 일주일에 한 주 내내 핸드셋으로 배달될 것이다.기록책 영양 달러를 사냥할 때, 당신은 많은 양의 영양을 보아야 한다.\n유리를 칠하는 데 훨씬 더 많은 시간을 소비하고, 그들이 정확히 어디에서 점수를 받았는지 알아야 하며, 또한 꽤 다른 상승으로부터 그들의 길을 바라볼 수 있는 능력을 가지려면, 앤텔로피는 발굽 위에서 판단하기에 가장 힘든 동물이다. 그러나 재미와 관련이 있다.\n아마도 당신은 레코드 배포를 하는 침대에 관심이 있는 몇 마리의 거대한 동물들을 넘겨야 할 것이다.이 완전한 통합의 장점 중 하나는 실제로 음악을 공유하는 것이다. 만약 당신이 FB 벽을 위해 친구들과 좋아하는 음악을 공유하는 것을 좋아한다면, 이 새로운 모바일 기능들은 당신이 핸드셋 아이팟 안에서 바로 트랙을 공유할 수 있게 해준다. 또한 당신이 음악에 대해 논평할 수 있게 해주는 새로운 기능들 또한 있다.\n친구와 가족 i.n 정확히 당신이 하고 있는 것은 당신의 지위 갱신을 사용하는 것이다. 그러나 이것은 당신이 당신의 모든 계정에 이것을 하고 싶을 때 낭비 활력이라고 증명될 수 있다.\n때때로, 노키아 C6-01은 흥분보다 더 스트레스를 많이 받는 일일 스케줄이 이것이 사례가 될 수 없을 것이다. 당신은 당신의 지위를 모든 멤버쉽에서 바꿀 수 있다.\n이것은 하나의 방법이다. 이 터치 스크린 모바일 음성의 대부분의 범용한 특징 시간을 절약할 수 있다.\n때로는 더 큰 그림을 보고 싶어, 손가락 하나로 사진의 하드 드라이브 크기를 두 배로 늘릴 수 있다.\n이 전화기는 사용자 친화적인 특징 때문에 매우 쉽게 사용할 수 있다.\n추가 기능을 제공하는 스마트 잠금 해제 기능으로 매우 쉽게 잠금 해제할 수 있다.\ned assets 간단히 잠금 해제, 잠금 해제 및 단축 다이얼이라는 세 가지 옵션어떤 사람이 서비스 회사로부터 3G 커버리지를 받지 못하는 경우가 있다.\n당신은 지금 당장 일반 건강 상태가 발생할 때 걱정할 필요가 없다. 고통 전화 없이, 사람은 Wi-Fi를 통해 인터넷에 접속할 수 있는 능력을 받는다. 그 사람이 필요로 하는 무선 네트워크는 없다. 많은 사람들은 집에서 당신의 자신의 네트워크를 활용한다.\n당신은 또한 m이 될 것이다.사무실 네트워크와 관련된 ake. 피부과 의사도 해당 지역의 핫스팟에서 우연히 발견됨 무선 네트워크가 제공될 때마다 오늘날 사용할 수 있음잘 발달된 신체가 고급 사진과 동영상을 제작할 수 있는 휴대폰이라면 노키아 E7은 개인적으로 두 가지를 모두 할 수 있다.\n이 휴대폰은 고해상도 8메가픽셀 카메라를 가지고 있어서 항상 고급 사진일 것이고 HD 비디오도 볼 수 있다.\n4인치 AMOLED 용량성 터치 컴퓨터 화면의 비디오 360×640 화면 해상도와 함께 제공되며, 또한 24비트 화면 색의 깊이를 제공할 수 있다 일반적으로 휴대폰을 사용하는 동안 HTML 버전의 웹사이트를 보는 것으로 제한되기 전에, 우리 모두는 완성된 실제 웹사이트를 볼 수 있다 이것은 모두 덕택이다XHTML MP, HTML, WML, CSS와 같이 지원되는 마크업 언어의 사용을 중지하라 실제로 노키아 E7을 사용하는 동안 노트북이나 데스크톱을 선택하는 것처럼 웹 사이트를 보는 것을 즐길 수 있다노키아 E7을 사용하면서 한 두 시간이라도 잠을 놓칠 때마다 여러분의 몸은 호르몬 시스템에 긴급한 변화를 일으키기 위해 신호를 보낸다 규칙적으로 잠을 자지 못하면, 이러한 것처럼 보인다쇼핑몰 조정은 불균형의 패턴이 된다 – 계속되는 스트레스를 다루는 방법을 가능하게 하는 것을 목표로 하는 패턴은 분명 그들의 삶에서 때때로 공황 발작을 일으킬 수 있다.\n명백하게 그것을 반복적으로 경험하는 것은 불안과 공황 발작을 반복하는 중요한 동인이다.또 다른 불안장애에 걸릴까 봐 두려움은 충분하다. 하지만, 나는 아침에 밖에서 일하는 것을 즐긴다. 나 인스타 홍보 또한 잠에서 깨는 동안 결코 그렇게 배고프지 않다. 운동하는 동안, 나는 신진대사를 활발하게 한다.\n그래서 내가 실제로 먹고 있는 것처럼 보일 때, 단지 처음 먹을 때 억지로 섭취해야 한다는 것을 믿지 말라. 우리 몸은 거의 확실히 정오까지 해독과 제거 모드에 있다.\n그래서 음식을 억지로 목구멍에 밀어넣음으로써, 당신은 실제로 신체의 일상적인 리듬을 손상시킨다.\nPREVIOUS Previous post: 반면 첼시는 세 번의 칭찬 끝에 피로한 기색이 역력했다.\nNEXT Next post: 대부분의 하위 부서 팀들은 당신이 거대한 분대를 가지고 있고 그들의 스타 선수들을 같은 품질의 선수들로 쉽게 대체할 수 없다.\n소셜 네트워킹 전화라고 자랑하던 노키아는 연결성을 포함하면서 기억상실증에 걸릴 수 있는 것처럼 보였다.소셜 네트워킹 전화라고 자랑하던 노키아는 연결성을 포함하면서 기억상실증에 걸릴 수 있는 것처럼 보였다.\n소셜 네트워킹 전화라고 자부하는 노키아는 와이파이가 가진 연결성을 완벽하게 보여주면서 기억상실증에 걸릴 수 있을 것처럼 보였지만 3G는 모든 국가나 지역이 와이파이 커버리지를 제공하지 않고 상록수 GPRS/EG에 맡겨져 우리를 지원할 수\n앞서 언급했듯이 음악 게이머는 훌륭하고 라디오는 단지 3개만 있으면 작동한다.앞서 언급했듯이 음악 게이머는 훌륭하고 라디오는 단지 3개만 있으면 작동한다.\n앞서 언급했듯이 음악게이머는 훌륭하고 라디오는 35mm 오디오 잭으로 작동한다. 그러나 RDS가 특징이기 때문에 당신은 어느 방송국을 듣고 있는지 이해한다. 그렇다면 그에 대한 결과는 적절하다. 이제 프로선수로서 나는 복귀를 시작하는 데\n그런 다음 마지막 항목을 제대로 시작하지 못한 경우 발생한 원인을 파악해야 합니다.그런 다음 마지막 항목을 제대로 시작하지 못한 경우 발생한 원인을 파악해야 합니다.\n그리고 나서 당신은 왜 그런 일이 일어났는지 그 요인들에 출연할 필요가 있다, 만약 당신의 마지막 아이템 출시가 형편없이 실패한다면, 그 아이템이 팔리지 않을 가장 중요한 요인들 중 하나는 당신은 더


MS-Excel을 백 엔드로 사용하는 직원의 급여 전표를 생성합니다. 학술, 정부 또는 비영리 기관에서 근무하는 경우 이 소프트웨어를 무료로 다운로드하여 사용할 수 있습니다. 게시된 논문, 회담 및 보고서에서 이러한 프로그램의 사용을 인정하도록 요청합니다. 또한 프로그램 뒤에 있는 알고리즘이 설명되는 주요 과학 간행물을 참조하도록 요청합니다. 신청 패킷을 주의 깊게 검토하십시오. 모든 신청 정보는 우편으로 반송하거나 그레이터 세인트 루이스 위치의 다음 소년 소녀 클럽 중 하나에서 SLIP에 손으로 전달해야합니다 (허버트 후버 위치 : 2901 노스 그랜드 애비뉴 – 세인트 루이스, MO 63107 또는 우수 청소년 센터: 9200 웨스트 플로리산트 애비뉴 – 세인트 루이스, MO 63136). 자세한 내용은 (314) 371-7547로 전화하십시오. 당신은 또한 slipnc@stlouisinternship.org 에서 질문으로 이메일을 보낼 수 있습니다 그것은 단지 부서의 여름 법률 인턴 프로그램 (SLIP)가 제공하는 것입니다. SLIP는 보상 된 여름 인턴십을위한 부서의 경쟁력있는 채용 프로그램입니다. SLIP에 참여하는 법대생은 탁월한 법률 경험과 법무부에 대한 귀중한 노출로 혜택을 누릴 수 있습니다. 인턴은 다양한 배경과 관심사를 대표하며 전국의 다양한 로스쿨출신입니다. FaultKin 8은 Mac 및 Windows용 유서 깊은 오류 슬립 분석 프로그램의 완전한 재작성입니다.\n이 프로그램은 개정, 그리고 크게 개선, 사용자 인터페이스, 이전 버전의 과학적 기능의 대부분을 포함, 맥 OS X (“사자”) 및 윈도우 7와 같은 현대 운영 체제에서 잘 작동합니다. 두 플랫폼에서 프로그램의 기능과 인터페이스는 동일합니다. 위에 표시된 Mac 버전은 Mac OS X 10.7(라이온) 이상이 필요합니다. 당신은 테스트 롤 번호 슬립 pfi BSC 임업 프로그램을 찾고 있다면. 그런 다음 오른쪽 페이지에 옵니다. 여기에 전표뿐만 아니라 자격이 거부 된 후보자 목록의 목록은 국가 시험 당국에 의해 발표되는 즉시 사용할 수 있습니다 롤. BSC에 대한 PFI에 입학하고자하는 학생들은 matric이 있어야합니다 (과학) 및 F.Sc (사전 의료 / 사전 공학). 이 프로젝트는 그 자체로 예술의 상태입니다.\n바로 여러 회사 설정에서, 그것은 추가 및 직원, 출석, 대출, 혜택, 공제, 휴가, 휴가 신청 및 승인, 보너스, 급여, 부서 이전, 지정 변경, 일일 작업 활동 항목 및 직원 교육 및 급여 슬립 생성 및 직원 카드 생성 등 더 많은 관리. 사용자 인터페이스는 말보다 쉽고 매우 사용자 친화적입니다. 이름: 이메일 (반환 이메일을 제공하지 않으면 회신 할 수 없습니다): 제목 : 제목 : 스테레오넷 스테레오넷 모바일 FaultKin 모바일 스트랫 모바일 GeolMapDataExtractOr MohrPlotter 오류폴드풀 풀 영역ErrorSim EigenCalc KML을 작성하는 프로그램을 선택 번역기 LatLongUTM GeoSymbolsCVX 어떤 운영 체제를 사용 하는: 맥 OS X 10.7 이상 맥 OS X 10.6 또는 낮은 윈도우 7 윈도우 8 윈도우 10 리눅스 메시지 (자신의 메시지로 아래 텍스트를 대체): 여기에 메시지를 작성 (당신이 설명하는 경우) 버그, 그것을 반복하는 데 필요한 단계를 지정하십시오! 감사합니다) 사용에 대한 제한은 프로그램에 따라 다르며 사용 시나리오의 세부 정보에 따라 다릅니다. 자세한 내용은 릭 알멘딩거(또는 네스토르 카르도조)에게 문의하십시오. 여기에서 온라인 PFI 페샤와르 BSC 임업 프로그램 NTS 테스트 롤 없음 슬립을 다운로드합니다.\nPrevious post: 카앤유 다운로드\nNext post: 사운드 오브 뮤직 영화 다운로드


영화 배우 정우 나이 딸?\n배우 정우의 최근 근황 소식으로는 영화 '이웃사촌'에서 유대권 역을 맡았다고 합니다. 배우 오달수, 김희원, 김병철 등과 호흡을 맞췄다고 하네요. 그리고 예능 프로그램 '미운 우리 새끼'와 '라디오스타'에 출연한다고 합니다. 그래서 오늘은 배우 정우의 나이 딸 등 다양한 정보와 과거 데뷔 초 사진이 궁금해져서 살펴봤습니다. 그럼 밑에서 훈훈한 인스타그램 사진부터 아름다운 아내 김유미 사진을 보실까요? 두근두근두근!\n먼저 배우 정우의 프로필부터 보겠습니다. 본명 김정국, 국적 한국, 1981년 2월 18일생으로 만으로 나이 39살이네요. 고향 지역은 부산광역시 동구 범일동이며 키 180cm, 혈액형 ab형, 몸무게 70kg이라고 합니다. 가족 사항은 어머니, 형, 누나, 부인 김유미, 자녀 딸 1명이 있습니다. 그리고 학력 사항은 부산상업 고등학교, 서울예술대학교 영화과, 경남대학교 언론정보학과, 경희대학교 언론정보대학원이며 종교 개신교입니다. 소속사 BH엔터테인먼트로 데뷔 시기는 2001년 영화 '7인의 새벽'이라고 하네요. 군대 정보는 사회복무요원을 했습니다.\n정우 직업 영화 배우로 뛰어난 연기력을 자랑하고 있습니다. 2009년 영화 '바람'에서 역으로 제대로 얼굴을 알렸고 제47회 대종상영화제 신인남자배우상 수상을 했다고 합니다. 이후 드라마 '응답하라 1994'에서 쓰레기 김재준 역을 맡았는데 매력적인 연기로 많은 사랑을 받았습니다. 드라마 '응사'가 히트를 치면서 정우도 활발히 활동을 했다고 하네요. 2021년에는 드라마 '이 구역의 미친X'에서는 노휘오 역을 맡았으며 배우 '오연서'와 호흡을 맞췄다고 합니다.\n정우는 연극배우 아버지와 서점을 운영하는 어머니 밑에서 자랐다고 합니다. 아버지가 정우를 극장에 데려가 영화를 자주 보여줬으며 어머니 책방에서 글의 묘미를 일깨웠다고 하네요. 초등학교 시절부터 영화를 보면서 연기하는 사람을 동경했고 대학 입시를 앞두고 배우로 진로를 정해서 연기 학원을 다녔다고 합니다. 이후 배우가 되었고 영화 '바람'를 촬영하면서 아버지 생각이 참 많이 났으며 아버지가 촬영할 때 많이 도와줬다고 하네요. 꿈이 신인상 타는 거였는데 영화 '바람'으로 신인상을 받게 되었고 아버지가 주신 것 같다고 했습니다.\n정우는 배우 '김유미'와 2016년 1월 결혼식을 올렸습니다. 2016년 12월에는 사랑스러운 딸이 태어났다고 하네요. 정우 김유미 부부의 러브스토리를 살펴보니 과거 영화 '붉은 가족'을 같이 찍고 둘이 같이 무대 인사를 다녔다고 합니다. 고백은 정우가 먼저 했으며 연인 사이로 발전하게 되었다고 하네요. 정우는 결혼 후 말로 표현할 수 없는 안락함과 안정감을 느끼고 있다고 밝혔습니다. 그리고 아내 김유미는 1979년 10월 12일생으로 만으로 나이 41살이며 정우와 나이차이 3살 차이라고 합니다.\n정우가 출연했던 작품도 살펴봤습니다. 영화 출연작은 뜨거운 피, 더러운 돈에 손대지 마라, 제5열, 이웃사촌, 흥부, 재심, 히말라야, 쎄시봉, 붉은 가족, 인류멸망보고서, 바람, 스페어, 다찌마와 리 악인이여 지옥행 급행열차를 타라, 숙명, 짝패, 사생결단, 그때 그 사람들, 돌려차기, 그놈은 멋있었다, 바람난 가족, 동갑내기 과외하기, 품행제로, 라이터를 켜라, 7인의 새벽 등이 있으며 드라마 출연작 슬픈 연가, 루루공주, 못된 사랑, 신데렐라 맨, 민들레 가족, 녹색마차, 최고다 이순신, 응답하라 1988 등에 나왔다고 하네요.\n이번 영화 '이웃사촌'에서 좌천 위기의 도청팀장 대권 역을 맡았습니다. 영화 내용은 좌천 위기의 도청팀이 자택 격리된 정치인 가족의 옆집으로 위장 이사를 오면서 낮이고 밤이고 감시하며 벌어지는 스토리라고 합니다. 이번에도 어떤 연기를 보여줄지 너무 기대가 되네요. 차기작 영화는 뜨거운 피, 더러운 돈에 손대지 마라, 제5열이라고 합니다. 그럼 앞으로도 광고, 화보 모델, 연극 등 다양한 분야에서 활동하는 모습을 응원하겠습니다. 오늘은 탤런트 정우의 나이 딸 등 다양한 정보와 과거 리즈 시절 사진을 살펴봤습니다. 유익한 정보가 되셨기를 바라며 이상 오늘의 정보였습니다.\n배우 정우, 정우


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게임메카 류종화 기자 2021.08.05 15:48\n“적이 실수하고 있을 땐 절대 방해하지 마라” 나폴레옹이 한 유명한 말이다. 경쟁 상대가 스스로 제 무덤을 파 자멸할 경우 우리는 기본만 지켜도 저절로 승리한다는 것을 의미한다. 게임에서도 흔치 않은가. 롤 같은 협동 게임에서 상대팀이 서로 싸우더니 몇 명인가가 게임에서 탈주하고 저절로 승리를 거두는 꿈 같은 일 말이다. 그런데 정작 난 저런 상황에서 승리 보다는 자멸하는 측에 더 많이 속해 있었던 것 같은데, 설마 내 문젠가…?\n어쨌든! 게임업계에서도 이런 일이 간혹 일어난다. 강력한 경쟁사 또는 경쟁작이 스스로 자멸함에 따라 묵묵히 제 할 일만 하고 있었던 게임사나 게임이 수혜를 입는 경우다. 심한 경우 이전까지 받았던 오명까지도 저절로 씻겨내려가는 ‘이미지 세탁’까지도 이루어지니, 그야말로 땡 잡는 격이다. 오늘은 경쟁자들의 몰락으로 인해 저절로 ‘떡상’한 게임과 게임사들을 모아 보았다.\nTOP 5. 난민 받아라! 파이널 판타지 14\n최근 액티비전 블리자드를 덮친 일련의 사태. 이에 대해 전/현직 직원 및 게이머들의 항의가 극심한 가운데, 특히 와우 유저들은 단체로 반발하고 있다. 앞서 보도한 RP서버 시위를 시작으로 수많은 와우저들이 반발하고 있고, 실망한 나머지 게임을 접겠다고 선언한 이들도 상당수 찾아볼 수 있다. 그리고 그 중 상당수는 새로운 MMORPG를 찾아 파이널 판타지 14로 옮겨갔다.\n그래서일까, 최근 파이널 판타지 14는 유례 없는 호황을 맞고 있다. 얼핏 아래 소개할 로스트아크와도 상당히 비슷한 상황이다. 차이점이라면 이번 사태 이전부터 패치 등에 실망한 와우저들은 지속적으로 파이널 판타지 14로 이주해 왔는데, 많고 많은 MMORPG 중 파이널 판타지 14를 선택한 데는 최근 몇 년 간 개발진의 노력이 뒷받침됐다. 2019년 칠흑의 반역자 때부터 지속된 상승세가 이제서야 빛을 발한 느낌이다.\n▲ 해외에서 최고 전성기를 맞이하고 있는 파이널 판타지 14 (사진출처: 글로벌 공식 홈페이지)\nTOP 4. 상대방이 무너져버렸다, 엔씨소프트\n이미 이 코너에서 두어 번쯤 써먹은 적 있는 사진이지만, 다시 꺼내오도록 하겠다. 이 이미지가 제작된 것은 2016년 3월로, 당시 게이머들의 엄청난 반발을 받았다. 그도 그럴 것이, 당시 블리자드는 전세계에 두터운 팬덤을 지닌 ‘갓겜’ 회사였고, 반면 엔씨소프트는 국내에서나 통하는 로컬 강자 이미지였기 때문이다.\n그러나 2018년부터 블리자드 이미지가 차츰 추락해 감에 따라 무게추가 순식간에 엔씨 쪽으로 기울었다. 블리자드는 끝없이 터져나온 밸런스와 소통 문제, 정치적 올바름(PC) 관련 논란, 홍콩 지지발언 선수 제재, 워3 리포지드 사태, 최근에는 대표 교체까지 불러온 성추문 사건까지… 그야말로 바닥 없는 늪에 가라앉아 버렸다. 가만 있던 엔씨소프트는 순식간에 저 팔씨름 대결에서 승리를 거둔 모양이 됐다.\n▲ 오늘도 들고왔습니다, 전설의 짤방 (사진: 게임메카 제작)\nTOP 3. 다시 보니 선녀 같다, 페이트/그랜드 오더\n올해 초, 게임계 최고 화제는 페이트/그랜드 오더였다. 당시 페그오 유저들은 트럭 시위라는 유례 없는 항의를 통해 향후 대책이 포함된 간담회를 요구했고, 이에 넷마블은 부사장과 사업본부장 등이 참석한 가운데 유저들과 3시간에 걸친 간담회를 진행했다. 다만, 간담회 직후만 해도 세간의 반응은 불확실한 답변에 대한 불만 섞인 목소리가 높았다.\n그러나, 시간이 흐르자 페그오 이미지는 순식간에 ‘떡상’했다. 이후 타 게임들에서 진행된 수많은 트럭시위와, 그에 따른 대응 수준이 페그오가 보여준 것에 비해 훨씬 못 미쳤기 때문이다. 게다가 한국 페그오 운영진은 시간이 지남에 따라 해당 간담회에서 한 약속들을 하나둘씩 지켜나가고 소통하는 모습을 보였는데, 당연한 모습임에도 불구하고 은근히 다른 게임들에서 찾기 어려운 모습이었다. 이로 인해 페그오는 ‘다시 보니 선녀 같은’ 간담회의 대명사가 되었다.\n▲ 지금 보면 비교적 모범적이었던 페그오 간담회 (사진출처: 간담회 생중계 갈무리)\nTOP 2. 지금이 최전성기야, 로스트아크\n로스트아크는 출시 초기 ‘한국 MMORPG의 마지막 방주’라는 이름으로 유명세를 탔다. 실제로 초기엔 대기열 수천 명을 뚫어야 겨우 접속이 가능할 정도로 많은 게이머들이 몰렸고, 게임메카 인기순위 2위까지 기록하는 등 최상위권 인기를 누렸다. 그러나 서비스 시작 후 채 1년이 지나지 않아 힘이 빠졌고, 반복되는 콘텐츠에 지친 유저들이 떨어져 나가는 악재를 겪었다.\n이에 로스트아크는 유저 의견을 경청하고 게임을 다듬는 과정에 나섰다. 금강선 디렉터가 앞장서 의욕적인 소통과 개선, 콘텐츠 추가를 이끌었고, 연출력이나 밸런스 등도 차츰 나아졌다. 그러나 이 같은 활동이 빛을 보게 된 가장 큰 원인은역시 MMORPG 1위를 지켜 오던 최대 경쟁자가 무너짐에 따른 난민 유입이라는 점을 부정하기 어렵다. 물 들어올 때 노 젓는 최고의 사례가 아닌가 싶은데, 노 젓는 솜씨가 거의 조정 국가대표 급이다.\n▲ 그야말로 출시 후 최고 전성기를 맞이하고 있는 로스트아크 (사진출처: 게임 공식 홈페이지)\nTOP 1. 좋은 게임 줄 테니까 돈이나 내! EA\n사실 EA는 십수년 전부터 이미지가 좋았던 적이 별로 없는 게임사였다. ‘Eat All’이라는 별명처럼 수많은 유명 개발사들을 흡수합병 했다가 분해시킨 적이 워낙 많았기에 해당 게임 팬들에게는 예로부터 저주의 이름과도 같았다. 그 외에도 흥행을 위해 지나치게 게임 개발에 간섭한다거나 유료 패키지 게임에 랜덤박스 같은 과금 요소를 마구 넣으며 악명을 쌓아갔다. 그 최고점은 배틀필드 5 발매 당시 ‘Uneducated’ 발언이었다. 그 대신 블리자드나 라이엇게임즈, 유비소프트 같은 친유저적 이미지를 지닌 게임사들이 각광을 받기 시작했다.\n그러나, 2021년 8월 현재는 입장이 정반대가 됐다. EA와 경쟁하던 대형 게임사들이 줄줄이 불미스러운 사건에 얽혀서 이미지가 나락으로 추락한 데 반해, EA는 별 잡음 없이 꾸준히 자신들의 게임을 만든다는 호평을 받고 있다. 특히 신작인 배틀필드 2042나 데드 스페이스 리메이크 같은 경우 팬들이 원하는 점을 제대로 짚었다는 얘기까지 더해지며, ‘돈을 좋아하긴 하지만 그래도 착한 애들이야’라는 묘한 이미지 ‘떡상’에 성공했다.\n▲ "니들이 좋아하는 게임 다 줄 테니까 돈 내놔!!" 라는 돈데레 느낌으로 이미지 체인지 한 EA (사진출처: EA 공식 홈페이지)\n[순정남] 이름에 속았다! 회사명과 다른 게임사 TOP 5