Patogeenid ja viirushepatiidi ülekandemehhanism - Hepatiit 2022\nWHO andmetel kaalub viirushepatiidist tulenev oht üles selliste patoloogiate nagu AIDS ja tuberkuloos oht. Hepatiidi mitmekesised levimisviisid ja vastavalt sellele seda edastavad spetsiifilised viirused nõuavad kogu maailma üldsuselt tõhusamaid meetmeid epideemiate ennetamiseks. Kõik peaksid teadma, kuidas nakatumist vältida ja ära tundma haiguse tunnused..\nNääre viiruskahjustuse mõiste\nAlgselt nimetati hepatiiti maksa nakkavaks põletikuks, millega kaasnes haigete naha ja sklera iseloomulik kollane värv. Kui uurisime maksahaigusi, hakati nimetusele “hepatiit” lisama ladina tähestiku suurtähti vastavalt patogeeni avastamise järjekorrale. Eraldatud viirused kasutavad sarnast nakkusmehhanismi, mõjutades inimese maksa ja sapiteed, häirides selle normaalset toimimist, ja eranditult on nad väga nakkavad. Erinevusi väljendatakse haiguse kulgu keerukuses, selle kestuses, tagajärgedes kehale.\nViirushepatiit on üks levinumaid patoloogiaid maailmas..\nPatogeenidena leiduvate viiruste avastamine jätkub siiani. Järgmisi sorte on piisavalt uuritud: A, B, C, D, E. Liigid F, G, TTV, SEN on endiselt uuritavad objektid. Mõni tüüpi viirused (näiteks C-hepatiit) jagunevad omakorda tüüpideks või alatüüpideks. Igasugune haigus on väga nakkav..\nHepatiiti põhjustavad viirused on väga ohtlikud ja salakavalad..\nA-hepatiit moodustab 40% ägedatest viirusvormidest, mis on seotud nakkuse edasikandumise mehhanismiga. Riikides, kus puhta veega ligipääs on keeruline, võib viirusnakkus olla plahvatusohtlik, muutes selle haiguse epideemiliseks hepatiidiks.\nB-hepatiidi viirus on kõige nakkavam. See tähendab, et see säilib steriliseerimata instrumentide veretoodetes aastaid, selle antigeen tuvastatakse isegi mitme kuu pärast.\nTüvi C on tunnistatud kõige ohtlikumaks ja raskesti diagnoositavaks. Rasked sümptomid puuduvad sageli ja nakkuse avastamise ajaks on maks tõsiselt kahjustatud. Vaktsineerimist pole olemas, nii et igaüks võib nakatuda.\nSõltuvalt sellest, millist ülekandemehhanismi kasutatakse, jaotatakse haigus kahte rühma:\nFekaal-suu kaudu (tüüp A ja E). Nakkuse kandjad on määrdunud käed, pesemata köögiviljad ja puuviljad ning joogivesi. Isikuhügieeni reeglite mittejärgimine, toidu kuumtöötlemise puudumine on tagatud viiruse leviku tagamiseks.\nParenteraalne (tüved B, C, D). Nakkuse allikas on veri ja muud kehavedelikud, mis muutuvad nakkusohtlikuks pärast viiruse levikut kehas. Desinfitseerimata tööriistade, kaitsmata seksi kasutamisega seotud edastamise meetodid. B-viirushepatiidi spetsiifiline allikas on amnionivedelik, mis siseneb lapsele platsenta kaudu või sünnikanali kaudu (vertikaalne ülekanne).\nÄrge loobuge rinnaga toitmisest, sest B- ja C-hepatiidi põhjustaja ei levi rinnapiima kaudu, kuid on oluline jälgida piimanäärmete naha terviklikkust.\nC-hepatiidi ülekandumise peamine tee on vere kaudu. Väike kogus viirust ei saa nakatuda kaitsmata seksuaalse kontakti või vertikaalse ülekande kaudu. Nakatumist soodustavad tegurid, eriti bakterid ja viirused (sealhulgas HIV). Need vähendavad immuunsust või kahjustavad nahka. C-hepatiidi kandja pole igapäevases suhtluses nakkav.\nKliiniline pilt kõigis haiguse vormides on erinev, kuid kõigil juhtudel on ravikuur samad:\nInkubeerimine. Ajavahemik viiruse sisenemisest kehasse kuni esimeste sümptomiteni. Lühim - A-hepatiidi korral (15 kuni 30 päeva) ei pruugi B- või C-hepatiidi kandja kahtlustada nakkust kuni kuus kuud. Sõltub kehasse siseneva viiruse hulgast, viiruse tüübist, inimese immuunsuse seisundist.\nPreicteric. A-hepatiiti iseloomustab selle staadiumi kiire (5–7 päeva) ja äge kulg, kehatemperatuuri tõus 38–39 ° С-ni. Parenteraalse hepatiidi korral kestab 7-12 päeva, sümptomid on kerged:\nIcteric. Kestus võib olla 7-15 päeva (A-hepatiidi tüüp), 1-3 nädalat (B-tüüp). C-hepatiiti iseloomustab selle etapi nõrk manifestatsioon. Sümptomid\nTaastumise etapp. Periood sümptomite vähenemise algusest kuni nende täieliku kadumiseni ja verepildi normaliseerumiseni. Oluline on ettenähtud ravi jätkata, vastasel juhul võib tekkida retsidiiv või moodustuda viirusekandja.\nDiagnoosimisel mängib tohutut rolli inimese tähelepanu oma keha signaalidele. Ohtlik on ignoreerida näiliselt kahjutute vaevuste ilmnemist: nõrkus, isutus, väsimus, iiveldus. Õigeaegne juurdepääs arstile võimaldab teil ravi alustada, mitte võimaldades haiguse rasket käiku ja üleminekut kroonilisele vormile.\nLaboratoorsed testid patoloogia olemasolu või selle kandmise osas:\nüldine - paljastab põletikulise protsessi);\nbiokeemiline - näitab rikkumist maksa töös);\nensüümi immuunanalüüs - tuvastab patogeeni markerite abil).\nUriini (määravad bilirubiini taset) ja väljaheidete üldised testid (kinnitab strekobiliini puudumist).\nPolümeraasi ahelreaktsioon. Määrab patogeeni selle geneetilise materjali järgi..\nMaksa ja sapiteede ultraheli. Tuvastab, kuidas viiruse mõjul on elundite struktuur muutunud.\nMaksa biopsia. Diagnoosib haiguse aktiivsust ja võimalikke tüsistusi.\nRavi: mida on oluline teada?\nKasutatakse viirusevastaseid, patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid. Terapeutiliste meetmete eesmärk on taastamisprotsesside käivitamine ja kahjustatud rakkude eemaldamine maksast. Ravi viiakse läbi vastavalt patsiendi läbivaatuse tulemustele, võttes arvesse järgmist:\nKasutatakse minimaalselt ravimeid, vähendades maksa koormust, mille struktuuri viirus juba kahjustab.\nSamaaegsete krooniliste patoloogiate ravi toimub pärast maksafunktsiooni normaliseerumist, kui nende osa elust ei ole ohtu.\nDieedi järgimine. Ilma selleta haigust ei ravita.\nHepatiit on tõsine patoloogia, sageli muutub see krooniliseks vormiks ja annab tüsistusi. Ennetamine ei ole tervise taastamise meetmetega proportsionaalne. Need on lapsepõlvest tuntud isikliku hügieeni reeglid, toidu kuumtöötlus, toodete põhjalik pesemine. Teiste inimeste isiklike hügieenitoodete kasutamine on ohtlik. Salongis tehtavate kosmeetiliste protseduuride osas pöörduge kindlasti desinfitseerimismeetodite poole ja küsige sanitaarraamatut. Viirusekandja võib nakatada väikseima sisselõike kaudu mittesteriilse instrumendiga. Peatage seks ilma kondoomita ja leidke võimalus vaktsineerida A- ja B-viiruste vastu, need on kõige usaldusväärsem kaitse.\nOn olemas kontakt. Kuidas saab nakkusi edasi anda??\nErinevate nakkuste ülekandumismeetodid on mitmekesised. Ja selleks, et mõista, kuidas konkreetset haigust vältida, peate neid tundma sõna otseses mõttes “isiklikult”. Ja see ei puuduta ainult koroonaviirust, sest absoluutselt kõigil nakkustel on teatud levikuvõimalus.\nTäna teevad eksperdid kindlaks mitu patogeeni inimeselt inimesele ülekandmise põhimehhanismi, millest mõned on tavainimestele tuttavad, kuid teistel pole neil aimugi.\nLihtsustatud skeemi kohaselt usutakse, et haigus kandub õhu kaudu tilkade kaudu, kontakti kaudu, vere kaudu ja fekaalse-suu kaudu. Tegelikult on spekter veidi laiem ja mitmekesisem. Eksperdid pakuvad kohe 6 edastamisvõimalust:\nOsa neist on aga jagatud rühmadesse.\nSee valik on täpselt sama teadaolev õhutilk. Muide, nakkuse levitamiseks on olemas ka selline sort nagu õhutolmu meetod. Tegelikult põhineb nakkuse inimeselt inimesele ülekandumise aerogeenne mehhanism tõsiasjal, et patogeensed mikroorganismid kogunevad suuremal määral hingamisteedesse. Teises organismis transporditakse neid õhu kaudu. Õhus leviva tilga ülekandumisel eralduvad viiruseosakesed või bakterid keskkonda köhimisel, aevastamisel või liiga aktiivsel rääkimisel, kui inimene piserdab sõna otseses mõttes sülge. Nakatumine toimub siis, kui teine inimene hingab neid osakesi õhku sisse aerosooli kujul. Enamasti juhtub see tiheda kontaktiga.\nNakatumise õhk-tolm variant pakutakse siis, kui inimkehasse satuvad viirusliku patogeeni või bakteriga tolmuosakesed (see on oluline, kui patogeensel mikroorganismil on võime väliskeskkonnas pikka aega ellu jääda). Seetõttu peate pärast loomadega tänaval kõndimist hoolikalt pesema nende käpad, et nad ei levitaks nakkust ja baktereid maja ümber. Hoiatus maja sisenemisel kingade eemaldamise vajaduse kohta põhineb samal põhimõttel;.\nKontaktivõimalus on see, kui nakkus kandub otsekontakti kaudu. Patogeenid, nad on ka patogeensed mikroorganismid, võivad elada limaskestadel, nahal, haavade pindadel jne. Need võivad liikuda kokkupuutel erinevate pindadega ja seejärel nakatatud mikrotrauma olemasolul edasi kanduda teisele inimesele. Ülekandmist on kahte tüüpi: otsene (näiteks käte raputamise, kallistuste jms abil) ja kaudne (kaudne; nakatumine toimub sel juhul esemete kaudu - kodumasinad, mööbel, mänguasjad jne). Kui ühel pereliikmel on kahtlus teatud patoloogiate esinemises, on vaja hoolikalt jälgida maja puhastamise ajakava - sageli pühkige ja desinfitseerige pindu, viige iga päev läbi niiske põranda puhastamine.\nNakkuse leviku selline variant tekitab elanikkonnas palju küsimusi, kuna selle mõiste all on peidetud patogeensete mikroorganismide levik putukate kaudu. Haigusi võivad kanda kärbsed, täid, vead, kirbud, sääsed. Patoloogiate hulgas, mida putukad võivad inimesele premeerida, on unehäired, katk, malaaria, tüüfus, düsenteeria, difteeria, lastehalvatus, siberi katk jne..\nTuleks mõista, et mitte putukad ise pole patogeenid - nad tegutsevad ainult selliste patoloogiliste seisunditeni viivate mikroorganismide inkubaatorina ja kannavad neid ise edasi.\nTavaline viis nakkuse edastamiseks. Tegelikult on see patogeeni ülekandemehhanism, kui patogeen lokaliseeritakse seedetraktis. Pinnale võib see tulla koos väljaheidete või oksendamisega. See püsib pikka aega. Nakatumine toimub peamiselt määrdunud käte (st isegi silmaga nähtamatu naha saastumise, näiteks pärast maapinnal mängimist või loomadega) või saastunud vee, toidu kaudu.\nSel viisil saate nakatuda nii kokkupuutel esemetega, mida patsient puudutas - aluspesu, toit, nõud jne, kui ka töötlemata toodete kaudu - keetmata piim, toores liha, pesemata köögiviljad jne..\nNakkuse edasikandumise vertikaalse meetodi kohaselt tähendab patogeenide üleminekut emalt lootele raseduse ajal. Lisaks sellele võib laps sünnituskanali kaudu läbida nakkusliku iseloomuga haiguse.\nNagu nimest järeldada võib, on see võimalus, kus nakkus levib vere kaudu. See meetod on vertikaalne, see tähendab emalt lootele, seksuaalne, kaudne - kokkupuutel nakatunud verega. Lisaks eraldatakse nakkuse kunstlik variant, mis on võimalik näiteks meditsiiniliste manipulatsioonide või tätoveerimise ajal.\nEnamikul juhtudest aitab ennast kaitsta lihtne hügieen - käte tavaline pesemine tavalise seebiga ja loobumine harjumusest oma kätega nägu ja silmi puudutada. Samuti peaksite toiduga ettevaatlikult hakkama saama ja püüdma mitte pesemata ja töötlemata toitu süüa.\n“Koroonaviirusel on eriline viis rakkudesse tungida”: nakkushaiguste spetsialist COVID-19 nakkusmehhanismi kohta\n- Viirus- või bakteriaalne infektsioon - kuidas need erinevad? Kuidas aru saada, millise valisin?\n- Kuidas eristada viirusinfektsiooni bakteriaalsest? Kõigepealt pöörake tähelepanu sellele, kas teil on ninaneelu valusaid aistinguid ja kuidas teie kehatemperatuur muutub. Kui kurgus on väga valulik valu, higistamine ja temperatuur ei ole järsult tõusnud, on teil tegemist bakteriaalse infektsiooniga. Kuid kõrge kehatemperatuur (üle 39 kraadi), millel pole valu ilmse lokaliseerimise tunnuseid, on kohtumine viirustega. Need on kaks peamist tunnust, mille järgi saab patogeenide olemust eristada..\nTuleb märkida, et viirusliku infektsiooni korral on haiguse algus mööduv ja sellel puudub ilmne põhjus, märgitakse märkimisväärne üldine joobeseisund. See on valu silmamunade taga ja lihastes liikudes. Kui me räägime ülemistest hingamisteedest väljutamisest, siis viirusinfektsiooni korral on need (väljaheited - RT) läbipaistvad, bakteriaalse infektsiooniga kollakasrohelised. Pöörake tähelepanu kuivale köhale! Kuid isegi kui arvate, et olete ise haiguse põhjuse teadvustanud, helistage oma kodus arstile!\n- Miks on uus koroonaviirus nii ohtlik võrreldes nende viirustega, millest me juba kuulsime?\n- Uus koroonaviirusnakkus viitab ägedatele hingamisteede viirusnakkustele (SARS) ja tüsistused võivad olla samad, mis teistel SARSidel: kopsupõletik, bronhiit, sinusiit ja teised. Selle viiruse oht on see, et see levib hõlpsalt inimeselt inimesele. Eriti ohustatud eakad inimesed.\n- Mis on tema tegutsemispõhimõte? Kuidas see keha mõjutab?\n- Koronaviirusel on spetsiaalne viis rakkudesse tungida. See ei tungi suvalistes kohtades rakumembraani, nagu paljud teised viirused. Viiruse "koroona" eesmärk on rünnata rakke, asendades "koroona" valgud molekulidega, mis on olulised nende elutähtsate funktsioonide jaoks.\nSee raskendab viiruse äratundmist immuunsüsteemi poolt. Nii algab viiruse hävitav töö kehas. Kõige ohtlikum kahjustuskoht on hingamissüsteem..\n- Paar küsimust ennetuse kohta. Keegi ütleb, et jooge C-vitamiini, keegi - paratsetamooli. Keda kuulata ja kas üldse kuulata?\n- Vastus on väga lihtne: kuulake ainult oma arsti! Eraldi - umbes paratsetamooli kohta. Selle kontrollimatu kasutamise kohta on teada mitmeid juhtumeid. Ja paratsetamooli tahtmatu üledoos põhjustab mürgitust, millega kaasneb tõsine maksakahjustus. Äärmiselt soovitatav on seda ravimit mitte koos alkoholiga võtta! Nii et peamine abiline on teie arst.!\n- Räägime üksikasjalikumalt “normaalsest ennetusest”: kuidas nakatumist ennetada või keha kaitsta?\n- esimene on käte ja ümbritsevate pindade puhtus. Peske käsi sageli seebi ja veega ning kasutage desinfitseerimisvahendeid..\nÄrge unustage oma kätega suu, nina ega silmi puudutada (inimene teeb selliseid puudutusi alateadlikult rohkem kui 15 korda tunnis)..\nVõtke endaga kaasaskantavat puhastusvahendit, et saaksite seda kasutada igas keskkonnas.\nEnne söömist peske kindlasti käsi..\nOlge rahvarohketes kohtades eriti ettevaatlik. Minimeerige kokkupuudet selliste kohtade pindade ja esemetega ning ärge puudutage oma nägu..\nKandke endaga ühekordselt kasutatavaid salvrätikuid ja köha või aevastamise korral katke alati oma nina ja suu kinni. Võtke need pärast kasutamist kindlasti ära..\nÄrge sööge toitu (pähklid, laastud, küpsised ja muud suupisted) tavalistest pakenditest või riistadest, kui teised inimesed kastevad neile sõrmi.\nVältige tervitatavaid käepigistusi ja suudlusi.\nPuhastage regulaarselt pindu ja seadmeid, mida puudutate: arvutiklaviatuur, kontoriseadmete paneelid üldiseks kasutamiseks, nutitelefoni ekraan, puldid, ukse käepidemed ja käsipuud.\nPidage meeles, miks isikuhooldustooteid nn!\n- Vaatleme näidet: mees tuli välismaalt köhaga ja otsustas end isoleerida. Ta ei helista arstile, ta arvab, et see on tavaline SARS või gripp, nüüd läbib ta ravi ja läbib. See on teie arvates toimiv diagramm?\n- Mitte! Oluline on mitte ignoreerida Venemaa Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 18. märtsi 2020. aasta otsust nr 7 „Isolatsioonirežiimi tagamise kohta COVID-2019 leviku tõkestamiseks“.\n- Kas see on seda väärt, et ravida ise ilma diagnoosita? Millist protseduuri soovitate haigetele?\n- Kui kahtlustatakse koronaviiruse infektsiooni, on ise ravimine absoluutselt vastunäidustatud. Ära lahku kodust. Helistage arstile.\n- Peske käsi - see tundub ülilihtne, kuid nad räägivad sellest praegu nii tihti, justkui poleks seda varem pesnud. Milliseid muid kasulikke harjumusi soovitaksite igapäevaellu tutvustada?\n- Peate käsi õigesti pesema! See tähendab, et pese sageli käsi seebiga (vähemalt minut) ja mitte ainult peopesad, vaid ka nende tagumine külg, sõrmede vahel, küünte all. Samal ajal on väga oluline neid hästi kuivatada ühekordselt kasutatavate rätikutega, kuna viirus võib püsida ka märjatel kätel..\nTöödelge juurdepääsetavaid pindu tavaliste desinfitseerimisvahenditega.\nKasutage kodus valmistatud ultraviolettkiirgust-radiaatorit-retsirkulaatorit ja kvartslampe.\nVentileerige ruumi sageli..\nJa mis kõige tähtsam: ärge paanitsege! Infektsioon ei meeldi paanikale. Hirm on esimene vaenlase abi ja hirmu ei saa ühegi ebaõnne korral rakendada.\nKõik E-viirushepatiidi kohta\nIgal aastal nakatub maailmas umbes 20 miljonit inimest, enamasti 15–30-aastased inimesed. Ainus reservuaar ja nakkuse allikas on haiguse ägedas faasis haige inimene. Haiguse kliiniline pilt sarnaneb A-hepatiidiga. E-hepatiit lõpeb enamikul juhtudel isetervenemisega. Lastel on see asümptomaatiline, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist. Välkkiire vorm on sageli surmav (70 tuhat juhtu aastas). Nakkus on rasedate naiste jaoks suur oht, hepatiit, mille korral 25% -l juhtudest omandab surmaga lõppenud pahaloomuline kasvaja. E-hepatiidi viirus ületab platsentaarbarjääri ja põhjustab loote surma. Nakkusliku protsessi kroonimist ei täheldata. Etiotroopset (viirusevastast) ravi ei ole välja töötatud. Vaktsiini töötasid välja Hiina spetsialistid, kuid meie riigis pole seda kasutusele võetud. Sanitaarmeetmed on haiguste ennetamisel hädavajalikud.\nHaiguse nosoloogilise iseseisvuse asutasid R. Pursell ja kaasautorid 1980. aastal. E-hepatiidi viirust (HEV, HEV) tuvastas esmakordselt Nõukogude teadlane viroloog M.S. Viiruseosakesed tuvastati elektronmikroskoobi abil. Suure panuse haiguse uurimisel andis M. O. Favorov koos teadlaste rühmaga (1985 - 1986)..\nE-hepatiidi viirus kuulub tinglikult perekonda Calicivirus (Calicinoviruses). Alates 2002. aastast viidi see uue klassifikatsiooni kohaselt Caliciviridae perekonnast üle E-sarnaste viiruste rühma (perekond Hepacivirus).\nVirion on sfäärilise kujuga, läbimõõduga vahemikus 27 kuni 34 nm, sellel puudub välimine kest, pinnal on naelu.\nE-hepatiidi viiruse genoom on üheahelaline segmenteerimata positiivse polaarsusega + RNA, mis kodeerib RNA-sõltuvat RNA polümeraasi, papaiinisarnast proteaasi, metüültransferaasi, RNA-helikaasi ja transmembraanset valku, mis võimaldab viirusel rakku siseneda. RNA koosneb 7500 nukleotiidi alusest. Mittestruktuursed valgud paiknevad N-terminaalses aminohappejärjestuses ja strukturaalsed valgud C-terminaalses aminohappejärjestuses. Hepatiidi E genotüüpe on 4, inimestel leitakse 1. ja 2. viiruse genotüüp, 3. ja 4. viirust leitakse loomadel - metssead, sead, hirved jne..\nE-hepatiidi viiruse antigeen (HBeAg) on valk, mis tuleneb tuuma spetsiifilisest eneselõikamisest. See antigeen ei osale kapsiidi moodustumisel, see eritub kahjustatud rakust välja..\nE-hepatiidi viirused ei kasva tavalistel söötmetel. Need püsivad haiguse kõrgusel maksa ja neerude rakkudes, mis on ekstraheeritud eksperimentaalselt nakatunud loomade (ahvide) organismidest.\nHEV identifitseerimine viidi varem läbi immunoelektronmikroskoopia abil, tänapäeval DNA hübridisatsiooni ja PCR abil. Spetsialiseeritud laborites eraldatakse E-hepatiidi viirus nakatunud primaatide organitest. Eriti vastuvõtlik makaakhaigusele (Masasa fascicularis, cynomolgus macaques, cynomolgus ahv).\nE-hepatiidi viirustel on väliskeskkonnas nõrk resistentsus. Need surevad keedetud ajal kahjulikult kloori- ja joodi sisaldavatele desinfitseerimisvahenditele. Järjestikune sulatamine ja külmutamine on viirustele kahjulik.\nVGE hoitakse pikka aega magevees; see püsib elujõuline temperatuuril -20 0 С ja madalamal; temperatuuril +60 0 С kestab 4 kuni 12 tundi.\nPatogeenid sisenevad inimkehasse saastunud vee, toidu ja majapidamiskontaktidega. Soolestiku limaskestas ja selle lümfisüsteemis toimub patogeenide esmane paljunemine, kust nad sisenevad vereringesse ja asustavad maksa. HCV replikatsioon toimub mõjutatud organi rakkudes, millel patsiendi keha patogeenidel ja looduslikel tsütokiinidel on otsene tsütopaatiline toime. Haigusega registreeritakse tsütolüüsi, kolestaasi ja mesenhiaalse-põletikulise sündroomi sündroomid. Haiguse raskete vormide korral areneb massiline hepatotsüütide nekroos, hemolüüs ja äge neerupuudulikkus (hepatiidi fulminantne vorm). Patoloogilise protsessi kroonimist ei ole märgitud, viirusekandjat pole registreeritud.\nE-hepatiiti registreeritakse kõigis maailma riikides, kuid haiguse kõige suuremat levimust täheldatakse Ida- ja Lõuna-Aasia riikides, kuuma kliima ja vähese sanitaartingimusega piirkondades, kus peamine nakkusallikas oli saastunud vesi. Suurematest haiguspuhangutest on teatatud Indias, Nepalis, Birmas, Liibüas, Alžeerias, Côte d'Ivoire'i Vabariigis, Somaalias, Nigeerias, Jordaanias, Gambias, Mehhikos. Nendes riikides on umbes 60% elanikkonnast nakatunud E-hepatiiti. Venemaal on E-hepatiidi puhanguid teatatud Türkmenistanis, Usbekistanis ja Kõrgõzstanis. Haiguse puhangutega on mõjutatud sadu ja tuhandeid inimesi. Sageli registreeritakse haigus põgenike hulgas, humanitaarkatastroofide ja sõjaliste operatsioonide piirkonnas.\nNakkuse peamine reservuaar on prodrome staadiumis haige inimene ja anicteric perioodil, kollatõve perioodil, viiruste keskkonda viimine väheneb järsult. Eriti ohtlik on inimesed, kellel on haiguse anicteric ja asümptomaatiline vorm.\nInimestele ohtlikud on haiged loomad, kes nakatavad vett ja toitu. Nakatunud loomade, sealhulgas maksa, ebapiisavalt termiliselt töödeldud liha, samuti valesti valmistatud molluskite söömine on ohtlik. E-hepatiidi viirusi leidub sigadel, metssead, rottidel, lindudel jne. Need toetavad patogeenide ringlust looduses..\nNakkuse peamine reservuaar on haige inimene. Peamine ülekandemehhanism on fekaalne-oraalne.\nNakkuse leviku leibkonna kaudu levimise viis on kõige levinum suurtes rühmades, kus on pidev ja tihe kontakt inimestega - haiglate statsionaarsed osakonnad, sõjaväeüksused. Igapäevaelus levib nakkus majapidamistarvete ja laste mänguasjade kaudu..\nViirused võivad siseneda inimkehasse vere või selle komponentide vereülekande kaudu (parenteraalselt). Seda edastamisviisi registreeritakse 5% juhtudest.\nE-hepatiiti esineb sagedamini 15–40-aastastel meestel. Lastel ja eakatel täiskasvanutel registreeritakse haigus harva. Haiguse rühmajuhtumid registreeritakse inimeste hulgas, kes elavad lähedastes hostelites ja vähese sanitaarolukorra tingimustes - hostelites, sõjaväeosades haiglas.\nJoon. 7. E-hepatiidi riskirühma kuuluvad kogukonna töötajad.\nE-hepatiidi inkubatsiooniperiood (varjatud) on keskmiselt 35 päeva (vahemikus 14 kuni 60 päeva). Inkubatsiooniperioodi lõpus ilmnevad patogeenid kõigepealt veres ja veidi hiljem sapis ja väljaheites..\nE-hepatiidi kliiniline kulg sarnaneb A-hepatiidiga. Mürgistus, maksakahjustus ja kollatõbi on haiguse peamised ilmingud. Epideemiliste puhangute arengu perioodil registreeritakse kõige sagedamini haiguse kustutatud, anicteric vormid, eriti lastel, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist. Hepatiidi ikteriliste vormide kulg on enamasti kerge. Haiguse algus võib olla äge või järk-järguline. Enamikul juhtudest lõpeb haigus isetervenemisega..\nPärast inkubatsiooniperioodi areneb patsientidel prodromaalne (preicteric) periood, mis kestab 3 kuni 5 päeva. Enne ikterust (haiguse ikterilise vormi korral) tekivad patsientidel joobeseisundi sümptomid (nõrkus, nõrkus, peavalu, lihas- ja liigesevalu registreeritakse harva), düspepsia sündroom (isutus, iiveldus, raskustunne või valu paremas hüpohondriumis, mõnikord ka väljaheite lõtvumine). ) Mõnel patsiendil on ülemiste hingamisteede katarraalse sümptomeid (gripilaadne variant). Varjatud variandil puuduvad E-hepatiidi sümptomid. Preikterilise perioodi lõpus omandab uriin tumekollase värvuse, väljaheited muutuvad värvimuutuseks.\nJoon. 8. Preikteriaalse perioodi lõpus omandab uriin tumekollase värvuse, väljaheited muutuvad värvuseks.\nKehv kanalisatsioon ja halb isiklik hügieen.\nHaigusmarkerite - E-hepatiidi viiruse IgM ja RNA - tuvastamine vereseerumis.\nKasutades polümeraasi ahelreaktsiooni patsiendi väljaheites või vereseerumis, saab E-hepatiidi viiruse RNA kindlaks teha haiguse varases staadiumis - esimesest päevast kuni kollatõbi.\nASAT ja ALAT suurendamine 20 - 40 ja isegi 100 korda.\nRasedatele manustatakse spetsiifilist immunoglobuliini. Abort ei ole soovitatav. Sünnituse ajal on vaja püüelda nende anesteesia ja sünnitusperioodi lühendamise poole. Väljavõte tehakse pärast biokeemiliste ja kliiniliste näitajate normaliseerimist. Pärast väljutamist toimub naise tervisekontroll. Uuring viiakse läbi 1 ja 3 kuu pärast..\nTaastumisperioodil viibivaid inimesi (paranemisjärgus) uuritakse 1 ja 3 kuu pärast. Kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite normaliseerumisega eemaldatakse patsiendid registrist. ASAT ja ALAT püsiva suurenemise korral määratakse patsientidele hepatoprotektoreid ja ursodeoksükoolhapet..\nIsikliku hügieeni reeglite järgimine (käte, köögiviljade ja puuviljade pesemine ohutu veega, jooge ainult keedetud või puhastatud vett, ärge joomiseks kasutage avatud veest vett, ärge kasutage tundmatu ettevalmistusega veest valmistatud jääd).\nLastel parenteraalselt levivat ägedat B-, C- ja D-viirushepatiiti\nVersioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017\nÄge B-hepatiit - patogeense B-hepatiidi viiruse (HBV) parenteraalse ülekandemehhanismiga põhjustatud inimese haigus, mida põhjustab DNA-d sisaldav viirus, mida iseloomustab tsükliliselt voolava parenhüümihepatiidi teke erinevates kliinilistes ja morfoloogilistes variantides koos kollatõve olemasolu või puudumisega ning kroonilise hepatiidi tekkimise võimalusega.\nÄge C-hepatiit on RNA-d sisaldava viiruse (HCV) põhjustatud nakkushaigus koos verekontakti ülekandemehhanismiga, kulgedes peamiselt kroonilise infektsioonina, millega kaasneb sagedane maksatsirroos ja hepatokartsinoom.\nKell 16 Äge viirushepatiit B\nB16.0 Äge B-hepatiit koos delta-ainega (kaasinfektsioon) koos maksa koomaga\nB16.1 Äge B-hepatiit koos delta-ainega (kaasinfektsioon), ilma maksa koomata\nB16.2 Äge B-hepatiit ilma delta tekitajata ja maksakooma\nB16.9 Äge B-hepatiit ilma delta tekitajata, ilma maksakoomata\nB17.0 Delta-aine äge superinfektsioon B-hepatiidi varjatud kulul\nB17.1 Äge viirushepatiit C\nProtokolli läbivaatamise kuupäev: 2013 / revisjon 2017.\nAnti-HAV - JgM, JgG immunoglobuliinid M, G HAV vastu\nHEV-vastane - JgM, JgG immunoglobuliinid M, G HEV vastu\nsisse / sisse intravenoosne manustamine\nCAA viirushepatiit A\nVGE viirushepatiit E\nHBV DNA B-hepatiidi viiruse genoom\nIFA seotud immunosorbentanalüüs\nJab üldine vereanalüüs\nOAM uriini üldine analüüs\nOVG äge viirushepatiit\nOVGV äge B-hepatiit\nOVGS äge C-hepatiit\nHBsAg B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen\nArrester äge maksapuudulikkus\nPI protrombiini indeks\nPCR polümeraasi ahelreaktsioon\nRNA HAV A-hepatiidi viiruse genoom\nHEV RNA E-hepatiidi viiruse genoom\nESR erütrotsüütide settimise määr\nLeeliseline fosfataas aluseline fosfataas\nUltraheli skaneerimine ultraheli protseduur\nUD tõendite tase\nProtokolli kasutajad: perearstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, kiirabiarstid, parameedikud.\nPatsientide kategooria: lapsed.\nJA Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või suuremahuliste RCT-de süstemaatiline ülevaatamine väga madala tõenäosusega (++) süsteemsete vigade tulemustega, mida saab levitada vastavasse populatsiooni.\nIN Kõrgetasemeline (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringute süstemaatiline ülevaade või väga madal süstemaatilise vea riskiga kõrgekvaliteediline (++) kohordi või juhtumikontrolli uuring või madala (+) süsteemse vea riskiga RCT, mille tulemusi saab levitada vastavale populatsioonile.\nTulemused, mida saab levitada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal eelarvamuse oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale populatsioonile levitada.\nD Juhtumite seeria või kontrollimatu uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.\n- Professionaalsed meditsiinilised juhendid. Ravistandardid\nLaadige alla rakendus ANDROID / iOS-i jaoks\nOVG tüüp Etioloogilise diagnoosi kriteerium Raskusaste * Raskusastme hindamise kriteeriumid (ikterilisel perioodil)\nHBV - DNA Lihtne Mürgistuse sümptomid on kerged.\nÜldbilirubiin - kuni 100 μmol / l, PI - kuni 80%\nHDV - RNA\nKeskmine Mürgistuse sümptomid on väljendatud.\nBilirubiin kuni 180 μmol / L, PI 60% -70%\nRaske Mürgistuse sümptomid on hääldatud.\nBilirubiin üle 180 μmol / L, PI 40% -60%\nPahaloomuline (täielik) Maksa entsefalopaatia,\nhemorraagiline sündroom, maksa suuruse vähenemine,\nbilirubiini-valkude dissotsiatsioon ja bilirubiini-ensüümi dissotsiatsioon.\nTüübi järgi: tüüpiline (icteric) vorm ja ebatüüpiline vorm (anicteric, kustutatud ja subkliinilised vormid)\nÄge kuni 3 kuud;\n· Pikaajaline kuni 6 kuud;\nKrooniline enam kui 6 kuud.\n* Haiguse raskusaste määratakse ikterilisel perioodil, kollatõve ilmumisega halveneb heaolu.\nMaksa entsefalopaatia raskuse hindamise kriteeriumid:\n1. etapp - neurasteeniline sündroom: • psühhopatoloogia: säilib ravireaktsioon ja patoloogia, halb keskendumisvõime, kurnatus, eufooria või depressioon.\n• neuroloogilised sümptomid: kerge huulte värisemine, hüperrefleksia.\n2. etapp - kahtlus:\n• psühhopatoloogia: vereringele reageerimine on pärsitud, sobimatu käitumine, desorientatsioon ruumis, unisus ja ärevus, segasus.\n• neuroloogilised sümptomid: tugev huulte värisemine, hüperrefleksia, halvenenud koordinatsioon, kortsus kõne.\n3. etapp - tugi:\n• psühhopatoloogia: ravivastus väheneb, on letargia, patsient saab siiski ärgata, afaasia, reageerimine valu ärritajale aeglustub.\n• neuroloogilised sümptomid: kloonilised krambid, lihaste jäikus ja spastilisus, ataksia, huulte värisemine, hüperrefleksia.\n4. etapp - kooma:\n• psühhopatoloogia: ravireaktsiooni ei toimu, reaktsioon valu ärritusele on märgatavalt vähenenud ja suund puudub suuline kontakt.\n• neuroloogilised sümptomid: spontaanne motoorne aktiivsus puudub või koordineerimata liigutused, kloonilised krambid, lihaste jäikus ja spastilisus, esmased reaktsioonid säilivad, Babinsky positiivne refleks.\n5. etapp - sügav termiline kooma: • psühhopatoloogia: valu stiimulitele ei reageerita.\n• neuroloogilised sümptomid: lihastoonus on loid või paindumine või pikenemine.\nDIAGNOSTIKA- JA RAVIMISMEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED\nJääaja-eelsel perioodil (kestus mitmest tunnist kuni 2-3 nädalani): • letargia, nõrkus, väsimus, isutus;\n• iivelduse, oksendamise korral;\n• harva palaviku korral\n• on võimalik liigesevalu ja / või makulopapulaarne lööve.\nJääajal - (kestus keskmiselt 2–3 nädalat):\n• kollatõbi, millega ei kaasne heaolu paranemist;\n• suurenenud joove, raskusaste ja valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis;\n• sageli naha sügeluse ilmnemine;\n• uriini värvi tumenemine ja väljaheidete värvuse muutumine;\nkliinilised andmed: järkjärguline ilmnemine mürgistuse / asteenia ja düspepsilise sündroomi sümptomitega, võimalik, et kehatemperatuuri tõus, artralgilise sündroomi ja löövete esinemine, hilisem uriini tumenemine, väljaheite värvuse muutused, sklera ja naha icteric värvumine.\nepidemioloogilised andmed: OVGV jaoks - parenteraalsete sekkumiste fakt korduvkasutatavate instrumentide abil, hambaarsti külastused, endoskoopilised sekkumised, vereülekanded ja vereasendajad, lähedased pikaajalised kontaktid B-hepatiidi viiruse kandjatega, HBV-nakkusega ema sünnitus, HBV-ga partneri seksuaalne ülekandumine - nakkus.\n• OVGS - eelistatud ülekandeviis: vereülekanne ja vereasendajad, vereosakestega saastunud instrumentide kasutamine, mitmesugused sissetungivat laadi meditsiinilised protseduurid (kirurgilised sekkumised, hambaarsti külastamine, endoskoopilised uuringud). HCV on sagedasem hemodialüüsi ja hematoloogiaga patsientidel. Lapse sünd emalt, kellel on HCV-nakkus, samuti nakatumine seksuaalse ja kokkupuute-leibkonna kaudu (seda vähesel juhul juhtudest)\n• joobeseisundisümptomite kindlaksmääramine: nõrkus, palavik on võimalik mitte ainult preikterilisel perioodil, vaid ka kollatõve taustal (B-hepatiidi kaasinfektsioon delta-ainega) südame-veresoonkonna süsteemist - tahhükardia ja südamehelide summutamine;\n• naha ja nähtavate limaskestade uurimine: naha, skleera ja suulae limaskesta icteric värvus, ekhümoos või petehhiad, võimalikud täpilised papulaarsed pursked, mis paiknevad sümmeetriliselt jäsemetel, pagasiruumis (Giannoti-Krosti sündroom), naha sügelus (kriimustusjäljed) on võimalikud ;\n• kõhu palpatsioon: laienenud maks ja harvemini põrn, tekstuur on kindlalt elastne, serv on ümar, valus, pind sile;\n• kollatõbi enam kui 3-4 nädalat, millega kaasneb naha sügelus haiguse kolestaatilise vormiga.\nOVHSi kliiniliste ilmingute tunnused: sagedamini on haigus asümptomaatiline, seetõttu seda ei diagnoosita. Kui OVHS-il on haiguse tüüpiline vorm, siis kulgeb haigus lainetena, kus on paranemis- ja ägenemisperioodid (suurenenud joove ja ikterus).\nSamaaegne nakatumine B- ja D-hepatiidi viirustega võib põhjustada ägeda HBV / HBD nakatumise järgmiste tagajärgedega:\nHaiguse ägedam algus;\nKollatõve püsiv palavik;\n· Polümorfse lööbe, liigesevalu sagedane esinemine;\n· Haiguse kahe laine kulg kliiniliste-ensümaatiliste ägenemistega;\n· Peamiselt haiguse kulg mõõdukates ja rasketes vormides;\n· AlAT aktiivsus on kõrgem kui AsAT aktiivsus, de Ritis koefitsient on suurem kui 1 (sageli);\nB- ja D-hepatiidi markerite (HBsAg, anti-HBcIgM koos anti-HBD IgM, HBV DNA, HDV RNA) olemasolu vereseerumis.\nBilirubiini biokeemiline vereanalüüs, AlAT, AsAT\n- enneaegne periood:\n· Suurenenud transaminaaside sisaldus;\n· Üld bilirubiini taseme tõus otsese fraktsiooni tõttu, transaminaaside taseme tõus, AlAT / AsAT koefitsient üle 1;\nOAM sapipigmentide määramine\nJab leukopeenia või valgevereliblede normaalne arv, lümfotsütoos\nVere ELISA HBsAg, HBeAg (viiruse metsiku tüve jaoks) või anti-HBe (viiruse mutantse tüve jaoks), anti-HBcIgM; kaasinfektsiooniga - B koos deltaagensiga HBsAg, anti-HBcIgM koos anti-HBD IgM-ga *\nVere PCR HBV DNA; HCV RNA, kaasinfektsiooni jaoks: HBV DNA, HDV RNA\nMärkus *: C-hepatiidi korral ilmuvad ELISA uuringutes markerid hiljaks, sageli 3–5 kuu möödumisel haiguse algusest: anti-HCVIgM, IgG (cor,. + NS3.-5), seetõttu põhineb diagnoos PCR-i uurimismeetodil.\nKõhuõõne ultraheli Korduva kõhuvalu ja pikaajalise ikterilise sündroomiga.\n· Kitsate spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.\nDiagnostiline algoritm [1,2,3]:\nDiagnoosimine Diferentsiaaldiagnostika põhjendus Küsitlused Diagnoosi välistamise kriteeriumid\nTerav kõht Kõhuvalu esinemine haiguse esimestel päevadel UAC, kirurgi konsultatsioon Valu paremas niudepiirkonnas; infiltreerumine sondeerimisel paremasse niudepiirkonda. Vere leukotsütoosi, neutrofiilia üldises analüüsis. Biokeemilises vereanalüüsis - AlAT normaalne tase\nSuprahepaatiline kollatõbi (hemolüütiline aneemia) Kollatõbi olemasolu OAC, biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin, selle fraktsioonid, AlAT) Naha ja sklera kollatõbi, uriini ja väljaheidete värvus ei muutu, AlAT tase on normaalne, konjugeerimata fraktsiooni tõttu bilirubiini taseme tõus, aneemia esinemine KLA-s\nObstruktiivne kollatõbi Kollatõbi olemasolu, kõhuvalu Vere (üldbilirubiini, selle fraktsioonide, AlAT) biokeemiline analüüs, OAC, kõhuorganite ultraheli, võimalusel CT või MRI Obstruktiivse ikteruse korral suureneb bilirubiini tase konjugeeritud fraktsiooni tõttu, samal ajal kui ensüümide aktiivsus püsib normaalne. KLA-s võib olla leukotsütoos, neutrofiilia, kiirenenud ESR. Mõnel juhul saab ultraheli abil kindlaks teha kivide varju.\nFunktsionaalne hüperbilirubineemia (Gilberti sündroom) Kollatõbi olemasolu Biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin, selle fraktsioonid, AlAT) Erinevalt viirushepatiidist, kaudsest fraktsioonist tingitud hüperbilirubineemia korral, normaalse transaminaaside sisaldusega, puudub hepatomegaalia, joove. Hüperbilirubineemia on lainetaoline\nMaksa kollatõbi (koos jersinioosi, listerioosi, nakkusliku mononukleoosiga jne) Hepatomegaalia esinemine, kõhuvalu, suurenenud transaminaaside, mõnikord bilirubiini tase. OAC, ELISA, väljaheidete, uriini bakterioloogiline analüüs Pikaajaline palavik, kerge hüperbilirubineemia KLA-s sageli leukotsütoos, neutrofiilia, kiirenenud ESR, teiste süsteemide ja organite kahjustused. Lõplik diagnoos pärast laborikatset\nMaksakahjustus veresüsteemi haiguste korral (leukeemia, lümfogranulomatoos) Hepatomegaalia, mõnikord suurenenud konjugeeritud bilirubiini sisaldus Jab Verehaiguste korral: sageli kehatemperatuuri tõus, hemorraagiline sündroom, põrna suurenemine on rohkem väljendunud kui maksas, perifeersete lümfisõlmede suurenemine. KLA-s suureneb aneemia, trombotsütopeenia ja muud spetsiifilised muutused.\nMaksakahjustus koos opisthorchiasise ja muude helmintiaarsete sissetungidega Kollatõbi, laienenud maks OAC, biokeemilised uuringud (üldbilirubiin, selle fraktsioonid, AlAT). Parasiitide uuringutes on lisaks hepatomegaaliale ja ikterusele (seda ei juhtu alati): maksa artralgia, düspeptilised ilmingud, palavik ja terav valu maksas, mille transaminaaside tase on peaaegu normaalne. KLA-s - leukotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR\nMaksakahjustus sepsises Hepatomegaalia, kollatõbi OAC, biokeemilised uuringud (üldbilirubiin, selle fraktsioonid, AlAT), vere kultuur Sepsisega: raske üldine seisund, on võimalik esmase mädase-põletikulise fookuse olemasolu. B / x analüüsis on ebakõla konjugeeritud bilirubiini kõrge taseme ja transaminaaside madala aktiivsuse vahel. KLA-s - leukotsütoos, neutrofiilia, kiirenenud ESR\nSapiteede atresia Kollatõbi, hepatomegaalia Biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin, selle fraktsioonid, AlAT), ultraheli, CT, MRI Kollatõbi kohe pärast sündi või kuu jooksul, uriini ja värvunud väljaheidete tumedat värvi, pikka aega ei esine joobeseisundit ning biokeemilises analüüsis konjugeeritud hüperbilirubineemia suurenemisega jäävad normaalsed transaminaasid. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks instrumentaalse läbivaatuse abil\nRavis kasutatavad ravimid (toimeained)\nHBV-ga kasutavad alates 1. eluaastast lapsed interferooni α2b-ravimit suposiitide või süstide kujul sc (vastavalt näidustustele kuni 2 aastat).\n· Režiim: mõõduka, raske ja poole raskusega voodi kerge raskusega;\n- Dieet: dieet - tabel 5a, 5 - valkude, rasvade, süsivesikute koguse säilitamisega vanuseastmetes, nende suhe on 1: 1: 4-5; dieedi mahalaadimine raskel kujul 2 kuni 3 päeva ja pahaloomulises vormis enne koomast lahkumist rasvade, valkude kujul;\nvõõrutusravi - enteraalne hepatiidi kergete ja mõõdukate vormide korral: vesi, puuviljajoogid, kompott; aluseline mineraalvesi.\nEtiotroopne teraapia OVG B ja C on ette nähtud antibakteriaalse vormiga:\nHBV puhul kasutavad lapsed alates 1. eluaastast inimese interferooni α2b (ravimküünalde või süstide kujul - 3 miljonit RÜ m 2 kolm korda nädalas esimese ravinädala jooksul, millele järgneb annuse suurendamine 6 miljoni RÜ-ni 2) –X 3 korda nädalas, ravikuuri kestus on 6 kuud) (vastavalt näidustustele kuni 2 aastat);\nHCV korral kasutavad 3-aastased ja vanemad lapsed pegüleeritud α2b-interferooni - 1,5 μg / kg üks kord nädalas kombinatsioonis ribaviriiniga - 13-15 mg / kg päevas, jagades selle annuse hommikuks ja õhtuseks, ravikuuri kestuseks OVHS-iga on 2 ja 3 genotüüpi, 24 nädalat ja 48 nädalat 1,4,5,6 genotüübiga.Viroloogiline jälgimine, ravi efektiivsus - vaadake laste kroonilise B- ja C-hepatiidi ravi protokolli.\n· Mõõduka vormi korral: vedelike enterokattevõte (keedetud vesi, looduslikud mahlad, kompotid, puuviljajoogid, aluseline mineraalvesi, 5% dekstroosilahus);\nRaske raskuse korral: intravenoosne võõrutusravi - glükoosi - soolalahuste (10% dekstroosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus) sisseviimine mahus 30-50 ml / kg päevas..\n· Pahaloomulisel kujul - vedelike sisseviimisel / sisseviimisel kuni 100 ml / kg päevas diureesi kontrolli all. Laktoosisiirupi eesmärk: lastele vanuses: 6 nädalat kuni 1 aasta - 5 ml, 1-7 aastat - 5-10 ml, 7-14 aastat - 10-15 ml * 1-3 korda päevas. Vere hüübimisnäitajate häirete raviks kasutatakse FFP-d. Ammoniaagi kõrgenenud sisalduse vähendamiseks veres on L-Ornith-L-Aspartatot 5 ette nähtud kuni 20 grammi päevas, sõltuvalt vanusest. Häirimata neerufunktsiooniga aju ödeemi arengu ennetamiseks - mannitooli iv manustamine kiirusega 0,5–1,5 grammi / kg päevas koos furosemiidiga - ööpäevane annus 1-3 mg / kg päevas. Krampide ja loksumisega kasutatakse krambivastaseid aineid: Naatriumoksübaadi-20% lahus, ühekordne annus 50–150 mg / kg; või diasepaami 0,5% lahus - 0,1 ml / kg - ühekordne annus;\npahaloomuliste soolestiku dekontaminatsioon - kõrge puhastusega vaenlased, korduv maoloputus.\nAntikolestikumid –Urodesoksükoolhape - 10–15 mg / kg päevas jagatuna kaheks osaks.\nAntibiootikumravi viidi läbi hepatiidi pahaloomulise vormiga bakteriaalsete komplikatsioonide vältimiseks.\nEsmatähtsate ravimite loetelu [4,5,7,8,9,10,11,12]:\nEi p / p Ravimid Näidustused UD\n2. Dekstroosi infusioonilahus 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml Detoksikatsiooni, enteraalse ja parenteraalse toitumise eesmärgil FROM\n3. Naatriumkloriidi infusioonilahus 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml Võõrutusraviks FROM\nViirusevastased ravimid süsteemseks kasutamiseks\n4. Ribaviriini suukaudne lahus 40 mg / ml, 100 ml, tabletid ja kapslid 200 mg Viirusevastane toime RNA viirustele FROM\nviis. Värske külmutatud plasma Vere hüübimisfaktorite puudulikkuse korvamine (DIC-sündroomi korral, kui näidustatud) FROM\nOsmodiureetilise toimega lahendused\n6. Mannitool 15%, 20% lahus, 200 ml Diureetiline toime FROM\nüheksa. Alfa-2b-interferoon *\n3 miljonit RÜ, 6 miljonit RÜ lüofiliseeritud süstepulber\nViirusevastane, immunomoduleeriv toime FROM\nkümme. Interferoon alfa-2b * lüofiliseeritud pulber süstelahuse valmistamiseks 3 miljonit RÜ, 6 miljonit RÜ, 9 miljonit RÜ; rektaalsed ravimküünlad 150 000 RÜ, 50 000 RÜ, 1 000 000. Viirusevastane, immunomoduleeriv toime FROM\nüksteist. Alfa-2b-peginterferoon * lüofiliseeritud pulber süstelahuse valmistamiseks 50, 80 100, 120 mcg / 0,5 ml Viirusevastane, immunomoduleeriv toime FROM\n12. Laktuloos, kuni 1-aastane siirup - 5 ml, 1-7-aastane - 5-10 ml, 7-14-aastane - 10-15 ml Hüpoasoteemiline toime FROM\nNB! * vastavalt näidustustele kuni 2 aastat\nTäiendavate ravimite loetelu [4,5,7,8,9,10,11,12]:\nAntikoleostaatiline ja hepatoprotektiivne aine\n2. Ursodeoksükoolhape, annuses 10-15 mg / kg päevas Kolestaasiga, hepatiidiga - membraani stabiliseeriv toime IN\nAdrenergilised ja dopaminomimeetikumid\n3. Dopamiini infusioonilahuse kontsentraat 40 mg / ml 5 ml, 5 mg / ml 5 ml Kardiotooniline efekt FROM\nMuud üldanesteesia ravimid\n4. Naatriumoksübaadi süste 200 mg / ml, igaüks 10 ml Krambivastane\nviis. Diasepaami lahus intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks 5 mg / ml, 2 ml Krambivastane IN\nTsefalosporiini antibakteriaalne ravim\n6. Tseftriaksoon - pulber 1 g intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks Nakkus- ja põletikulised haigused, mida põhjustavad vastuvõtlikud mikroorganismid JA\n7. Tsefuroksiimi pulber süstelahuse valmistamiseks koos lahustiga 250 mg, 750 mg, 1500 mg Nakkus- ja põletikulised haigused, mida põhjustavad vastuvõtlikud mikroorganismid JA\nKirurgiline sekkumine: ei\nTäiendav hooldus :\n· OVH B- ja C-haigete haigete kliiniline läbivaatus viiakse läbi nakkushaiguste kabinetis või territoriaalse terviseorganisatsiooni hepatokeskuses raviarsti kirjaliku soovitusega, mis antakse patsiendile;\n· Kliiniline vaatlus viiakse läbi HBV-ga - 6 kuud, äge C-hepatiit - pidevalt, arvestades kroonilisuse suurt tõenäosust (sealhulgas normaalsed transaminaasid ja viiruse replikatsiooni puudumine veres). HBV-ga patsientide kliiniline läbivaatus (eriti HBsAg juuresolekul) on näidustatud seoses D-nakkusega superinfektsiooni võimalusega. Jälgimise kestus määratakse jätkuvas fermenteemia ja hepatiidi kliinikus koos uuringuga kuu aega pärast väljutamist. Registrist eemaldamine toimub kliiniliste ilmingute puudumisel;\n· Pärast CVH-d on ennetavad vaktsineerimised vastunäidustatud kuus kuud pärast haiglast väljaviimist, välja arvatud (kui on näidustatud) teetanuse toksoidi ja marutaudi vaktsiinid\n· Ägeda hingamisteede kahjustusega isikutel on vastunäidustatud ennetav vaktsineerimine kuue kuu jooksul pärast haiglast väljaviimist, välja arvatud (kui on näidustatud) teetanuse toksoidi ja marutaudi vaktsiin..\n· Joobeseisundi ja kollatõve leevendamine;\n· Tsütolüüsi leevendamine;\n· Raskete vormide korral ägeda neerupuudulikkuse kliiniliste ilmingute leevendamine;\n· C-hepatiidi kroonilisuse protsendi vähenemine;\nHOSPITALISATSIOONI NÕUDED HOSPITALISATSIOONI TÜÜBI NÄIDUSTAMISEGA \nHBV ja HCV kerge ja ebatüüpiline vorm.\n· Alla 1-aastased lapsed;\n· Alla 5-aastastel lastel esinevad tavalised ohumärgid (ei saa juua ega imeda, oksendab pärast iga sööki ja jooki, krambid selle haiguse anamneesis ning letargiline või teadvuseta);\nB-hepatiidi rasked ja pahaloomulised vormid.\nKasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid 2017\n1. Uchaykin V.F., Cherednichenko T.V., Smirnov A.V. Nakkuslik hepatoloogia: juhend arstidele. Moskva, GEOTAR-Media, -2012. -640s 2. V.F. Uchaikin, N.I. Nisevitš, O.V. Šamsheva. Laste nakkushaigused; õpik - M.: GEOTAR - Meedia, 2010. - 688 lk, ill. 3. Simovanyan E.N. Laste nakkushaigused. „Teatmik küsimustes ja vastustes“, kirjastus „Phoenix“ - Rostov n / D, 2011. - 767 lk. 4. Sanitaareeskirjad “Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded nakkushaiguste ennetamiseks mõeldud sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja läbiviimiseks”. Kasahstani Vabariigi rahvamajanduse ministri käskkiri nr 194, 12. märts 2015 5. 5. EASL. Soovitused C-hepatiidi raviks 2014 / saadaval aadressil http: //www.easl.eu/_newsroom/ latest-news / easl-soovitused-c-hepatiidi ravimisel-2014 - 6. Laste statsionaarne hooldus lastele (WHO juhised) esmatasandi haiglates levinumate haiguste raviks, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016 450 s Euroopa. 7. Suur narkootikumide kataloog / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhin, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 koos 8. BNF-i lapselastega 2014-2015 9. T. Tšernitšenko C-hepatiidi kaasaegne ravi lastel // Tõhus farmakoteraapia. "Epidemioloogia ja nakkused." Nr 1. 2012 10. NASPGHANi praktikasuunised: imikute, laste ja noorukite hepatiit C nakkuse diagnoosimine ja ravi Cara L. Mack, y Regino P. Gonzalez-Peralta, z Nitika Gupta, § Daniel Leung, Michael R. Narkewicz, jjEve A. Roberts, Philip Rosenthal ja # Kathleen B. Schwarz - JPGN 54. köide, number 6, juuni 2012. 11. Aasia ja Vaikse ookeani piirkonna kliinilise praktika juhised B-hepatiidi raviks: 2015. aasta värskendus - SK Sarin1 -HepatolInt (2016) 10: 1. –98 DOI 10.1007 / s12072-015-9675-4. 12. EASL-i soovitused C-hepatiidi ravi kohta - 2015. aasta maksa maksa uuringute ühing - Journal - Journal of Hepatology 2015 vol. 63 j 199–236\nPROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID\n1) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - arstiteaduste doktor, RHC “Kasahhi Riikliku Meditsiiniülikooli nimelise Kasahhi Riikliku Meditsiiniülikooli RSE lapseea nakkushaiguste osakonna professor” S.D. Asfendiyarova ».\n2) Efendiev Imdat Musa oglu Meditsiiniteaduste kandidaat, Riikliku Polütehnilise Ülikooli “Semey Riiklik Meditsiiniülikool” vabariikliku riikliku pedagoogikaülikooli laste nakkushaiguste ja füsioloogia osakonna juhataja.\n3) Baesheva Dinagul Ayapbekovna arstiteaduste doktor, dotsent, Astana meditsiiniülikooli JSC laste nakkushaiguste osakonna juhataja.\n4) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - arstiteaduste kandidaat, lapseea nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE "Kasahhi Riiklikus Meditsiiniülikoolis" S.D. Asfendiyarova »\n5) Devdarian iKhatuna Georgievna - arstiteaduste kandidaat, Permi Riikliku Ülikooli Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Pedagoogikaülikooli laste nakkushaiguste osakonna dotsent.\n6) Zhumagalieva Galina Dautovna - arstiteaduste kandidaat, dotsent, Permi Riikliku Ülikooli „Lääne-Kasahstani Riikliku Ülikooli nimelise Lääne-Kasahstani Riikliku Ülikooli lapsepõlveinfektsioonide kursuse juhataja” Marat Ospanova ».\n7) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - arstiteaduste kandidaat, Permi Riikliku Ülikooli Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli vabariikliku pedagoogikaülikooli laste nakkushaiguste osakonna juhataja kohusetäitja.\n8) Mazhitov Talgat Mansurovich - arstiteaduste doktor, professor, JSC Astana Meditsiiniülikooli kliinilise farmakoloogia osakonna professor.\nMärge huvide konflikti puudumise kohta: ei\n1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - arstiteaduste doktor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli vabariikliku riikliku pedagoogikaülikooli professor, kliinilise töö ja pideva erialase arengu prorektor, nakkushaiguste osakonna professor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutselise nakkushaiguse spetsialist.\nProtokolli muutmise tingimuste märkimine: protokolli läbivaatamine viie aasta pärast ja / või kui ilmnevad uued diagnoosimis- / ravimeetodid, mille tõendusmaterjal on kõrgem.\nKuidas võtta kibuvitsamarju maksa jaoks?\nSibulat kasutatakse laialdaselt toiduvalmistamisel ja rahvapärastes abinõudes. Selle kasulikud omadused on teada olnud sajandeid. Sageli kasutatakse seda köögivilja külmetushaiguste ennetamiseks ja raviks.


SPORT TEEB ÕNNELIKUKS – Liina Ariadne | Sportland Magazine\nSPORT TEEB ÕNNELIKUKS – Liina Ariadne\nLiina Ariadne Pedanik on Viimsi tüdruk, kellest enamus meist ei olnud enne Eesti Laulu finalistide avalikustamist kuulnudki. Sellel aastal tõusis neiu aga komeedina kohalikku muusikataevasse osaledes Eesti Laulu konkursil palaga “Feel me now”.\nSelle loo haarav meloodia kummitab kindlasti suurt osa Eesti rahvast, kuna just rahvahääletus tõi neiule 4. märtsil toimuva Eesti Laulu finaalikoha.\nNoor lauljatar võlgneb suure osa oma lavalikust särast mitte ainult heale lauluõpetajale ja stilistile, vaid ka trennile. Nimelt peab ta tihtipeale võitlema astmahoogudega, millele on suuresti leevendust pakkunud just nimelt jooksmine. “Iga treeninguga suurendan koormust ning avardan piire. See aitab mul võhma parandada,” avaldab lauljatar. Igaüks, kes on kunagi pidanud oma elu seadma mõne piirangu järgi teab, kui õnnelikuks teeb sellest vabanemine. “Tegelikult saab sporditegemise ka ühe lihtsa lausega kokku võtta: Sport teeb õnnelikuks!” kinnitab lauljatar. Ariadne lugu ja motivatsioon inspireeris meid nõnda, et selle aasta treeningkampaania üks reklaaminägu on just tema.\nLisaks lavalaudade vallutamisele on Liina tuntud ka YouTuberina. Tema ja tema poiss-sõbra Martti Halliku kanal on juba 4 videoga saavutanud 100 000 vaatamist. Kes hoolikalt videosid vaatab, suudab ilmselt ära tabada ka selle, miks on noor neiu pildistamiseks selga pannud just adidase uue kollektsiooni. Nimelt on adidas Liina üks lemmikbrändidest, mida ta kannab pea igas võimalikus olukorras. Kulisside taga (loe: pildistamise ajal) selgus, et neiu otsib ka Eesti Laulu finaal-show tarbeks just adidase jalavarje. Liina, soovime sulle laupäeval meeletult kõrget lendu ja näeme trennisaalis!\nValk - kas ainult lihaste pumpamiseks?


- Nagu salendav pH\nKaalulangus apps sopradega\nNahk on kirgas ja särav, nahatoon on ühtlasem, kortsud on silutud, pigmendilaigud on vähenenud. Neerud töötavad pidevalt, et säilitada vere ideaalilähedast koostist. Derma PH ja Dermabrasion versioonide puhul tegu ühe ja sama hooldusega. Vadaku kuuri ajal toetab kõrgendatud tasemega vedeliku hulga läbimine läbi neerude toksiinide transporti ja kõrvaldamist. Klassikaline näohooldus hapetaga, mis teostatakse vastavalt nahatüübile. Dermabrasioon Peelingu kooriv toime ei ulatu naha pindmistest kihtidest sügavamale.\nHooldus algab pinnapuhastusega, järgneb koorimine vastavalt nahatüübile. Peale koorimist tuleb 20 min näomassaaži.\nHoolduse lõpetab näonahale sobiv seerum ning näokreem ja silmakreem. Hoolduse esimeses etapis toimub surnud naharakkude eemaldamine hapetega, mille käigus aktiveeritakse uute rakkude tekkimist, soodustatakse kollageen-ja elastiinkiudude tootmist ning pärsitakse liigse melaniini tekkimist.\nMinuga juhtus aga väga kummaline asi seoses rohelise tee joomisega. Kuna ma pole eriti kohvisõber siis töö juures saab üsna tihti just rohelist teed joodud no vahel lausa tassi päevas. Mingil hetkel juhtus, aga nii, et mul hakkasid päevad ja need ei tahtnud sugugi enam lõppeda. Käisin arsti juures kõik proovid võeti ja ka ultrahelis käisn ja uskumatu aga kõik oli täiesti korras.\nSeejärel teostatakse näole, kaelale ja dekolteele lõõgastav massaaž. Massaaži teostatakse aktiivainetega rikastatud seerumiga, mis aitab tõsta rakkude aktiivsust ning toidab ja niisutab nahka sügavuti.\nEriliselt tervislik, salendav, elujõudu andev Molkosan See võib põhjustada turseid, seedehäireid ja pahatihti ka kaaluprobleeme. Sellistel juhtudel saab oma tervise teenistusse palgata lihtsa vadaku. Talvisel piduderohkel ajal on ülesöömine, suhkru ning kunstlike säilitusainete ja toiduvärvide poolest rikaste toitudega patustamine paljudele tuttav. Talvel ei pääse me vahel ka antibiootikumide kuurist.\nMassaaži järgselt kantakse näole rahustav, toitev ja naha omakaistevõimet tõstev alginaatmask. Lõpetuseks kantakse nahale kaistev päevakreem ja sobivad silma- ja huuleümbruse ning kaelakreemid.\nHoolduse järgselt on nägu märgatavalt noorulikum. Nahk on kirgas ja särav, nahatoon on ühtlasem, kortsud on silutud, pigmendilaigud on vähenenud. Derma PH Peelingus kasutatakse tugevamat hapete kontsentratsiooni ja selle toime ulatub naha sügavamatesse kihtidesse.\nDermabrasioon Peelingu kooriv toime ei ulatu naha pindmistest kihtidest sügavamale.\nDerma PH ja Dermabrasion versioonide puhul tegu ühe ja sama hooldusega. Erinevus on selles, et olenevalt naha seisundist otsustab kosmeetik, kas kasutab: ainult hapetega koorimist e.\nNagu salendav pH PH-d või hapete ja terade kombinatsiooni e.


E.Ahlström sisustas Lapland Hotels Bulevardi | E.Ahlström Baltics\nEsileht » E.Ahlström sisustas Lapland Hotels Bulevardi\nE.Ahlström sisustas Lapland Hotels Bulevardi\nHelsingi Bulevardil avatud Lapland Hotels Bulevard sisustati E.Ahlströmi toodetega. Soome juhtiva restoranide tarbekaupade ja sisustustoodete pakkuja E.Ahlströmi teenustekontseptsioon hõlmab restorani, hotelli ja kohviku terviklahenduste pakkumist vastavalt kliendi kontseptsioonile.\nLapland Hotels Bulevardi tubade, fuajee, baari ja restorani, pearuumi, terrasside ning seminariruumide mööbel, valgustid ja erilahendused pärinevad peamiselt E.Ahlströmi tootevalikust. Samuti on enamik köögitarvikutest ning -nõudest pärit E.Ahlströmist.\nLapland Hotelsi tubade ja sisustuse eesmärgiks on kajastada Lapimaa legende ja põhjamaise looduse muinasjutulisust. Loodus ja looduselamused moodustavad Lapland Hotelsi hoolikalt läbimõeldud teenustekontseptsiooni olulise osa.\n- E.Ahlströmi projektipõhine sisustus pakkus just meile sobivaid lahendusi ja oleme nendega ülimalt rahul. „Hea teenindus ja kliendikeskne lähenemine tagas sujuva koostöö,“ räägib Lapland Hotelsi piirkonnajuht Leena Turunen.\nTumedad toonid ja naturaalsed materjalid\n- Suutsime pakkuda täpselt õigeid tooteid, mis vastasid Lapland Hotelsi ja sisekujundusbüroo Arkval Taite soovidega. Visuaalses kujunduses domineerivad samet ja naturaalsed materjalid, nagu puit ja kivi. Omavahel kombineeriti erinevaid struktuure ja pindu. „Ühtset mööblivalikut on rikastatud erinevate kangalahendustega vastavalt toatüübile,“ räägib E.Ahlströmi projektimüügi eest vastutav Irja Boman.\n- Lisaks visuaalsele väljanägemisele olid kliendil väga täpsed praktilisust puudutavad soovid, nagu diivanite mugavus, mööbli tugev konstruktsioon ning materjalide kvaliteet. Erilahenduste abil andsime mööbliesemetele kergust, tegemata järeleandmisi nende praktilisuses. „On olnud tõeliselt põnev töötada projektis, kus iga detail toetab tervikkontseptsiooni,“ jätkab Irja Boman.\nSoome suurimas erahotelliketi Lapland Hotelsi kolmandas linnahotellis Bulevardil on 182 tuba, millest suur osa on deluxe-toad ja sviidid. Hotellis on restoran Kultá Kitchen & Bar koos terrassidega ja peokorrus, kus on võimalik korraldada õhtusööke kuni sajale inimesele.\n- Oleme Lapland Hotelsi restoranide pikaajaline koostööpartner. Nüüd oleme tõestanud end ka projektipõhiste suurhangete teostajana. „Oleme restoranivaldkonna koostööpartner, kes suudab näha tervikut,“ sõnab E.Ahlströmi tegevjuht Petri Nupponen.


Harjumaal Padise vallas, Raplamaal Märjamaa ja Juuru vallas asuv kasvava metsa raieõiguste müügipakett kogumahuga ca 1705 tm. Müügipakett moodustub kolme kinnistu kasvava metsa raiemahust.\nMüügipaketi alghind 23 100 (kakskümmend kolm tuhat ükssada) eurot ilma käibemaksuta, käibemaks lisandub hinnale!\nOksjoni algus: 13.04.2017 10:00\nKasvava metsa raieõiguse müügipakett müüakse ühe kasvava metsa lepinguga. Eraldi müügipaketi objektide kaupa lepinguid ei sõlmita\nKasvava metsa raieõiguse müügileping on lisatud oksjoni dokumentatsiooni juurde. Pakkumist tehes kinnitab pakkuja, et ta on nõus kasvava metsa raieõiguse lepingu vormiga ja selles sätestatuga:\nKolmandate isikute maaüksuste kasutamise metsamaterjali kokkuveol ja ladustamisel kooskõlastab ja vastutab raieõiguse ostja;\nRaielangid tuleb puhastada okste kogumisega kokkuveoteedele. Kui see ei ole otstarbekas, siis raiejäätmed tükeldada ja laiali laotada;\nPuid ei ole raieteks ette märgitud, neid valitakse raie teostaja poolt vastavalt raieliigile


Lõplik diagnoos 1999 -- Raamatukoi raamatupood\n288-leheküljeline tavaformaadis ja kõvas köites raamat sarjast Menukirjanike sari\nEsimesest menuromaanist alates on Arthur Hailey firmamärk olnud jutustamisoskus ja suure asutuse töö üksikasjalise kirjelduse ühendamine põnevate inimsuhetega.\n«Lõplikus diagnoosis» püüab nooruslik kirurg dr Kent O'Donnell energiliselt kaasajastada tööstuslinna stagneerunud haiglat, ent tema vastasleeris on vanad ja võimukad, äraproovitud meetoditele tuginevad arstid eesotsas patoloogiaosakonna juhataja dr Joseph Pearsoniga. Patoloog on see, kes paneb lõpliku diagnoosi igale patsiendile – ja lõpuks ka endale.\nHaiglas on kaalul elu. Kena õepraktikant võitleb vähiga; noor, esimese lapse kaotanud abielupaar ootab pingsalt oma teise lapse sündi; kogu haigla kollektiivi ähvardab viirus, kui selle levitajat kiiresti ei leita.\nKaalul on südamedki – kaks naist on armunud ühte mehesse. Üks neist edukas arst, kes esmakordselt avastanud endas kire, teine aga rikas, tundeküllane seltskonnadaam, kes otsib ideaalset meest.\nKõik selle ja palju muudki leiab Arthur Hailey liigutavas, kaasahaaravas haigladraamas «Lõplik diagnoos».


Cayenne sai stepslisse | tehnikamaailm.ee\nPorsche saab nüüd uhkustada kolme erineva pistikhübriidautoga oma mudelivalikus – mullu esitletud Panamera S E-Hybridi ja eksootilise sportauto 918 Spyder kõrval sai selle tehnoloogia ka Cayenne.\nPorschest on saanud maailma juhtiv pistikhübriidautode tootjaid – ainsana autotootjatest saab ta uhkustada kolme erineva mudeliga. Ning kui poolteist aastakümmet tagasi hübriidautode tähelennu alguses pandi rõhk ökonoomsusele, siis nüüd tahab Porsche tõestada, et hübriidautodega saab seostada ka sportlikkust (tõsi, päris samal ajal need kaks asja siiski omavahel hästi kokku ei klapi).\nCayenne on olnud aastaid Porsche tähtsaim müügiartikkel. Uues plug-in-hübriidis on elektrimootor paigutatud 3liitrise V6-bensiinimootori ja 8käigulise automaatkäigukasti vahele. 104 elemendist koosnev 10,8 kWh liitiumioonakude plokk asub pakiruumi põhjas. Pelgalt elektri jõul suudab Cayenne E-Hybrid liikuda kuni 36 km kaugusele ja kuni 125 km/h kiirusega (muidugi mitte mõlemat samal ajal!), edasi lülitub igal juhul sisse bensiinimootor.\nHübriidmudel oli ka Cayenne’i eelmises mudelipõlvkonnas, kuid siis oli tegu „tavalise”, mitte pistikhübriidiga, kus 1,7 kWh akuplokil oli vaid abistav roll. See kajastub ka jõuallika valikus, kus senise hübriidi 34 kW elektrimootori on asendanud 70 kW elektrimootor. Summaarne võimsus küünib nüüd 416 hj-ni, moimendinäiduks teatab Porsche 590 Nm.\nTehniliselt oli Cayenne’i muundamine pistikhübriidiks Porschele lihtne ülesanne – tuli võtta hübriid-Panamera ja tehnika sealt ümber tõsta. Nii labaselt sakslased asjale siiski ei lähenenud – Cayenne on oluliselt uurem ja raskem ning tagamaks kuni 36 km läbisõitu, kasvatati akude maht Panamera 9,4 kWh pealt 10,8 kWh-le. Kodustes oludes lubatakse akude täis laadimist 3,5 tunniga. Ka erineb Cayenne Panamerast veoskeemi poolest – Panamera S E-Hybrid on tagaveoline, Cayenne S E-Hybridil veavad aga kõik neli ratast.\nHübriid-Cayenne’i sõitjateruum ehmatab nupumerega. Et tegu Cayenne’i mudelivaliku ühe tipuga, siis on enam-vähem kõik, mida sellele autole üldse paigaldada saab, olemas ja seega vajavad need funktsioonid ka juhtimist.\nKui akud pikemat otsa tehes tühjaks sõidetud (tõsi, päris tühjaks sõita ei saagi), aga teada, et mõne aja möödudes tuleb näiteks suunduda mõne suurlinna keskmesse, kuhu sisepõlemismootoriga autol asja ei ole, siis tuleb sisse lülitada generaatorrežiim, mis kiirendatud korras asub sõidu ajal akut täitma. 80% täituvuse saavutamiseks kulub umbes pool tundi. Loomulikult annab auto ka ise jooksvalt teada, kui mitmeks kilomeetriks ta parajasti rammu on. Targem on akusid siiski vooluvõrgust laadida, seda enam et autoga komplekti kuulub ka Porsche Designilt kujunduse saanud laadija.\nKütusekulu mõõtemeetodid ei kipu tavaeluga paraku sageli klappima ja eriti hull on seis pistikhübriidide puhul, mis mingi aja üldse ilma bensiini või diislikütuseta hakkama saavad (seega on kulu justkui 0 l/100 km), siis aga sedasama fossiilkütust nii sõitmiseks kui akude laadimiseks tarbima hakkavad. Niisiis, kui mõõta kulu 100 km läbimiseks, saame ühe numbri, kui aga võtta ette nt 200 km sõit, siis on reaalsus juba teine. Igal juhul täna kehtivate standardite kohaselt on Porsche Cayenne E-Hybridi keskmiseks kulunäiduks 3,4 l/100 km ja võib kindel olla, et mingil hetkel need numbrid ekraanil ka on.


Mis on refraktiivsed häired? - Terviseuudised\nKõige levinumat tüüpi refraktiivsed häired on müoopia, hüperoopia, presbüoopia ja astigmatism.\nMüoopia ehk lühinägelikkus on häire, mille korral lähedal asuvad objektid paistavad selgelt, kauged objektid aga on ähmased. Müoopia korral fookustatakse valgus võrkkesta ees, mitte selle peal.\nHüperoopia ehk kaugnägelikkus on levinud refraktiivne häire, mille korral inimene näeb kaugeid objekte selgemalt kui lähedal asuvaid. Siiski avaldub hüperoopia inimestel erinevalt. Mõned inimesed ei pruugi oma nägemisprobleeme üldse märgata, eriti noores eas.\nRaskekujulise hüperoopia korral võivad ähmaselt paista kõik objektid olenemata sellest, kas need asuvad lähedal või kaugel.\nAstigmatism on häire, mille korral silm ei fookusta valgust ühtlaselt võrkkestale, valgustundlikule koele silma tagaosas. Selle tulemusel võivad kujutised paista ähmased ja n-ö välja venitatud.\nPresbüoopia on eaga seotud häire, mille korral lähifookustamise võime nõrgeneb. Kui silm vananeb, ei suuda lääts enam piisavalt kuju muuta, et silm saaks lähedal asuvaid objekte selgelt fookustada.\nRiskifaktorid. Presbüoopia mõjutab enamikku üle 35aastastest täiskasvanutest. Teised refraktiivsed häired võivad esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Inimestel, kelle vanematel on esinenud teatud refraktiivseid häireid, võib ühe või mitme refraktiivse häire väljakujunemine olla tõenäolisem kui teistel.\nDiagnoosimine. Silmaarst võib diagnoosida refraktiivseid häireid põhjaliku silmauuringu käigus. Inimesed, kellel esineb refraktiivne häire, kurdavad silmaarstile sageli nägemisega seotud ebamugavusi või nägemise ähmastumist. Mõned inimesed aga ei teagi, et nad ei näe nii selgelt, kui tegelikult peaks.\nRavi. Refraktiivseid häireid saab korrigeerida prillide või kontaktläätsede abil või kirurgilisel teel. Prillid on kõige lihtsam ja ohutum viis. Silmaarst võib välja kirjutada kõige sobivamad prilliklaasid, mis aitavad refraktiivset häiret korrigeerida ja nägemist optimaalseks muuta.\nSee on valguse murdumine, kui see liigub läbi ühe objekti teise juurde.\nNägemise aluseks on valguskiirte murdumine nende liikumise ajal läbi silma sarvkesta ja läätse. Seejärel fookustatakse valgus võrkkestale.\nVõrkkest muudab valguskiired sõnumiteks, mis saadetakse läbi nägemisnärvi ajusse. Aju teisendab need sõnumid kujutisteks, mida me näeme.\nKontaktläätsed toimivad silma sisenevate valguskiirte esmase murdepinnana, võimaldades valgust täpsemalt murda või fookustada. Paljudel juhtudel tagavad kontaktläätsed selgema nägemise, laiema vaatevälja ning suurema mugavuse. Nad on ohutuks ja efektiivseks valikuvõimaluseks, kui neid õigesti paigaldada ja kasutada.\nNakkusohu vähendamiseks on oluline käsi pesta ja läätsi vastavalt juhistele puhastada.\nMõnede silmahaiguste korral on kontaktläätsede kandmine vastunäidustatud. Selles osas pidage nõu silmaarstiga.\nRefraktiivse kirurgia eesmärk on sarvkesta kuju püsiv muutmine. Selline silma kuju muutus taastab silma fookustamisvõime, võimaldades valguskiiri täpselt võrkkestale fookustada ja seeläbi nägemist parandada. Olemas on erinevaid refraktiivseid operatsioone. Silmaarst saab aidata teil otsustada, kas operatsioon on õige valik.\nRefraktiivsete häirete sümptomid\n- Nägemise ähmastumine on kõige levinum sümptom.\n- Sära või halo eredate valgusallikate ümber.\n- Pinge silmades.\n02. December 2015, 14:40


Egiptuses on terrorirünnaku hukkunute arv suurenenud 305-ni - Läänlane.ee\nBy Ivar Soopan on 25. nov. 2017 Kommentaare pole\nEilse terrorirünnaku hukkunute arv Egiptuses on kerkinud praeguseks 305-ni, neist 27 on lapsed, teatas Egiptuse riiklik süüdistaja täna.\nTerrorirünnakus Põhja-Siinais sufistlikule mošeele hukkus esialgsetel andmetel 235 inimest, ent nüüd on ohvrite arv oluliselt suurenenud, kirjutab Reisiportaal.\nVigastatuid on 128, teatas Egiptuse riiklik uudistekanal Nile TV. Bir al-Abedi mošees ründas telekanali teatel palvetajaid 25-30 relvastatud meest.\nRiiklik süüdistaja avaldas uusi üksikasju rünnaku kohta. Ründajad saabusid kohale viie autoga ja olid relvastatud automaatidega. Mehed võtsid kõigepealt positsioonid sisse mošee ja selle sissepääsude ees.\nRünnakus ellujääjad kirjeldasid, et kõigepealt kostusid tulistamine ja plahvatused. Seejärel sisenes osa terroriste, kellest mõned kandsid maske, mošeesse.\nRündajail olid pikad habemed ja juuksed ning nad kandsid militaarrõivaid. Ühel mošeesse sisenejal oli kaasas Daeshi lipp.\nPraeguseks ei ole Daesh ega selle Egiptuse rakud rünnaku eest vastutust võtnud.\nEesti turismifirmad müüvad endiselt Egiptusesse puhkusereise. Ükski reisikorraldaja ei ole teatanud, et reiside müük oleks katkestatud. Sharm el Sheikhis ja Hurghadas pole rünnakuid olnud ja need kuurortid asuvad rünnakupaigast väga kaugel.\nEesti välisministeerium pole oma veebilehel Egiptuse kohta käivat hoiatust pärast 16. oktoobrit värskendanud. Võimalusel soovitab välisministeerium siiski Egiptusesse reisimist vältida.\n“Täielikult tuleks vältida reisimist Põhja-Siinaisse ning kõikidele kõrbealadele Niilusest läänes,” kirjutab välisministeerium. Just Põhja-Siinais toimus viimane terrorirünnak. “Linnades, sh Kairos, säilitada külastamisel ettevaatlikkus, eriti massimeeleavalduste ja -kogunemiste korral ning neist eemale hoida, sh vältida kogunemisi kirikutes ja mošeedes ning nende läheduses. Reise kuurortidest välja teha ainult turvatud konvoides. Võimalike terrorirünnakute sihtmärgiks on eeskätt Egiptuse julgeolekujõud, eriti politseijaoskonnad ja politsei ning sõjaväe kontrollpunktid. On esinenud üksikuid rünnakuid ka turistide vastu, seetõttu tuleks kuurortides olla tähelepanelik ning ettevaatlik. Kohapeal juhinduge kohalike ametivõimude juhistest. Pärast terrorirünnakuid kahe kiriku vastu Tantas ja Aleksandrias 9. aprillil 2017 on Egiptuse valitsus kehtestanud eriolukorra 12. jaanuarini 2018, millega on suurendatud julgeolekujõudude volitused ning võetud kasutusele täiendavad julgeolekumeetmed. Liikumispiiranguid seni kehtestatud ei ole.”\nNädalajagu päevi tagasi oli sama teema päevakorral Suurbritannias. Meedias arutleti, kas lõpetada reisikeeld või mitte. Samas Egiptuse võimud teatasid, et britid võiksid keelu tühistada, sest turismipiirkondades on ohutu. Tõenäoliselt ei tühista eilse terrorirünnaku tõttu riigid oma keelde ja hoiatusi veel niipea.\nSee aga ei tähenda, et paketireisid katkeks. Kui Eesti puhkajad hoiatustest hoolimata soovivad lähiajal Egiptuses puhata, võivad nad reisi saada tavapärasest odavamalt.\nSeesuguste terrorirünnakute järel on alati neid, kes reisi edasi lükkavad või sellest loobuvad. Nii võib müüki jõuda odava hinnaga viimase hetke pileteid.\nEgiptuses on terrorirünnaku hukkunute arv suurenenud 305-ni added by Ivar Soopan on 25. nov. 2017


KIPSPLAADI TÕSTUK DPH*11, KOLLANE HIND | kaup24.ee e-pood\nKipsplaadi tõstuk DPH*11, kollane\nToote kirjeldus: Kipsplaadi tõstuk DPH*11, kollane\nKipsplaadi tõstuk DPH*11, kollane\nKiplsplaadi liftiga lihtsustate oluliselt tööd. Selle abil on võimalus töötada ka üksinda, tõstes liftiga plaadi soovitud kohta. Liftil on kolm väga stabiilset ratast koos piduriga, liikuv ja mugav seade. Lihtne paigaldus ja demonteerimine ilma tööriistadeta, kaitse juhusliku kokkuvajumise eest.\nMaksimaalne vertikaalne projektsioon 335 cm\nMinimaalne vertikaalne projektsioon 122 cm\nMinimaalne töölaius 91 x 122 cm\nMaksimaalne töölaius 91 x 290 cm\nMaksimaalne plaadi suurus 128 x 488 cm\nSuurim paneeli kaal 68 kg\nKipsplaadi lifti tõstejõud 40 kg\nTransportimise mõõdud 130 x 50 x 17 cm\nRataste arv 3 tk\nKauba ID: 451552\nEttenähtud : Kipsplaadi tõstuk


Vältige halva kontrolli saamist: maksete vastuvõtmise reeglid\nMaksete vastuvõtmise reeglid\nKontrollid on vähem levinud kui varem, kuid mõnedel ettevõtetel on kontrollide vastuvõtmisega veel palju kasu saada. Föderaalreservi juhatus teatas, et 2012. aastal registreeriti ligikaudu 18 miljardit kontrolli, seega on veel palju inimesi, kes nõuavad tšekiga maksmist.\nEttevõtete väljakutse on halbade kontrollide vältimine. Te ei tea kunagi kindlalt, kas kliendid on oma kontrollkontodel raha, ja kui kontrollid hüppavad, on see kallis ja aeganõudev.\nNiisiis, mida saate teha, et vähendada võimalust halbade kontrollide vastuvõtmiseks? Allpool toodud sammud aitavad teil alustada.\nKontrollige ID-d: tõenäoliselt teete seda ikkagi, kuid kui mitte, on aeg alustada. Kontrolli kirjaniku identifitseerimise kontrollimine aitab teil veenduda, et kontrollija kätteandev isik on sama isik, kellele konto kuulub. Samuti peaksite kontrollima (ja kopeeri) ID-is olevat aadressi, et näha, kas see vastab aadressil kontrollimisele. Kui aadressid ei ühti, ei tähenda see seda, et te satute halbadeks, kuid tasub teada (see võib koos teiste imelikega osutada probleemile).\nJälgige allkirja: nõuda, et kõik kontrollid oleksid teie ettevõtte asukohas allkirjastatud (eeldusel, et kliendid tulevad teie ettevõtte asukohta). Võrrelge seda allkirja ID-ga allkirjaga, et veenduda, et te tegelete sama isikuga. Tahad tõesti näha isiku signaali, sest varas saab hõivata seaduslikult allkirjastatud kontrolli, muuta seda ja tuua see oma äri.\nHankige kontaktteave: kui kliendi kontaktteavet ei ole kontrollile trükitud või pole see ajakohane, siis võite saada praeguse aadressi ja telefoninumbri. Kui maksega on midagi valesti, peate kõigepealt võtma ühendust kliendiga ja andma neile teada. See võis olla aus viga ja klient lahendaks probleemi kiiresti; kui ei, siis võite enne kohtumenetluse algatamist kirjalikult klienti sellest teavitada.\nVaadake tähelepanelikult: kas see kontroll on trükitud professionaalse kontrolleri printerile või kui see on loodud professionaalse varasena? Kontrollige, kas servad on korralikult lõigatud ja ruudukujulised, ja kontrollige turvaelemente. Otsige mis tahes märke võltsimisest, näiteks määrdumisest ja kulumisest kahtlastel kohtadel.\nKontrollige kontrollnumbrit: kasutage eriti ettevaatlikult, kui kontroll on uuest kontost. Kuidas sa saad öelda? Vaata kontrollnumbrit. Madal arv (101 või muu sarnane) tähendab enamasti seda, et see on selle konto jaoks välja antud esimene kontrollmärk. See tähendab, et keegi võib paluda kontrollide alustamist suuremal arvul, seega kontrollige, et 9900 ei pruugi tingimata kogenud kontot.\nAinult viimane kuupäev : nõuda, et kontrollid kirjutatakse ainult tänase kuupäevaga. Kui tulevikus kasutatakse kuupäeva, olge tähelepanelik.\nAinult kohalik: võimalusel järgige kontrollimisi, mis pärinevad klientidelt, kes elavad samas olukorras kui teie ettevõte. Muidugi liiguvad inimesed ja teie kliendibaas võiks olla puhkusel, kuid riskid on suuremad, kui riik kontrollib.\nKinnita raha: kui kahtlete, võtke ühendust kontrollikirjaniku pangaga ja paluge enne kontrollimist vastu võtta raha . Pank võib teie taotluse tagasi lükata ja ei ole mingit garantiid, et rahalised vahendid jääksid isegi siis, kui pank ei kinnita vahendeid, kuid see on tulistama.\nVõite ka registreeruda mingisuguse kontrolli kontrollimise teenuse jaoks, mis aitab tõendada kahtlaste kontrollide märgistamist.\nÄrge seda otsekohe ära kulutama: pidage meeles, et kontroll võib alati tagastada ja see võib kauem aega eeldada. Tšeki kliiringuprotsess on segadusttekitav, sest teie pank võib lubada teil mõne (või kõigi) raha kontrollimiseks tagasi võtta või kulutada enne , kui on teada, kas kontroll on hea. Kui selgub, et pärast raha kulutamist hüppab, tuleb teil pank tagasi maksta. Nii kaua kui kaua peaksite ootama? 30 päeva peaksid katma kõige sagedamini esinevad probleemid, kuid kui kahtlus on, oodake kauem . Rääkige oma pangast ja saate teada, millal tead, kas raha tegelikult saabus.\nLisateave kindlustatud isiku kohta automaatses eeskirjas\nMaksu mahaarvamine raha saatmiseks vanglale?


Teisenda e mõõtühikuks nC (Elementaarlaeng mõõtühikuks Nanokulon)\nElementaarlaeng to Nanokulon\nTeisenda Elementaarlaeng mõõtühikuks Nanokulon (e mõõtühikuks nC):\nSelle kalkulaatoriga on võimalik teisendada väärtus koos algse mõõtühikuga, näiteks '967 Elementaarlaeng'. Seda tehes võib kasutada ühiku täielikku nimetust või selle lühenditnäiteks 'Elementaarlaeng' või 'e'. Seejärel määrab kalkulaator teisendatava mõõtühiku kategooria, näiteks 'Elektrilaeng'. Pärast seda teisendab see sisestatud väärtuse kõikidessee talle teadaolevatesse sobivatesse ühikutesse. Saadud loendist leiate kindlasti ka selle teisenduse, mida te algselt otsisite. Teisendatava väärtuse võib sisestada ka järgmiselt: '57 e na nC' või '39 e to nC' või '33 Elementaarlaeng -> Nanokulon' või '65 e = nC' või '89 Elementaarlaeng na nC' või '68 e na Nanokulon' või '73 Elementaarlaeng to Nanokulon'. Selle alternatiivi puhul arvutab kalkulaator välja kohe, millisesse ühikusse algne väärtus teisendatakse. Sõltumata sellest, millist neist võimalustest kasutatakse, säästab see tülikast nimekirja otsingust paljude kategooriate ja lugematute toetatud ühikute hulgast. Kogu see töö tehakse meie eest kalkulaatori poolt ning see võtab vaid murdosa sekundist.\nLisaks võimaldab kalkulaator kasutada matemaatilisi väljendeid. Selle tulemusena ei saa mitte ainult numbreid üksteisega võrrelda, näiteks '(33 * 52) e'. Erinevaid mõõtühikuid võib teisendamisel samuti omavahel otseselt siduda. See võib näiteks välja näha nii: '967 Elementaarlaeng + 2901 Nanokulon' või '31mm x 30cm x 1dm = ? cm^3'. Sellisel viisil kombineeritud mõõtühikud peavad mõistagi sobima kokku ja olema vastavas kombinatsioonis mõistlikud.\nKui palju on Nanokulon ühes Elementaarlaeng?\n1 Elementaarlaeng [e] = 0,000 000 000 160 217 656 5 Nanokulon [nC] - Mõõtühikute kalkulaator, mida on võimalik muu hulgas kasutada Elementaarlaeng mõõtühikuks Nanokulon teisendamiseks.


17. aprill 2004 | Toomas Verrev\nJuba tuhandeid aastaid tagasi paiskas saatus kõledale Läänemere rannikule ühe karvase inimkarja, mille liikmed jäid millegipärast elutsema sinnasamasse tuulte ja tormide kätte. Siin elavad nad siiani, olles kuulu järgi töökad, ausad ja tublid ning boonuseks ka suurepärased lauljad.\nSellised me oleme - uhked ja erilised. Väiksed, kuid väidetavalt tugevad! Et mitte kaduda rahvaste ookeanis, suhtleme tihedalt teiste rahvustega - peamiselt nendega, kes hetkel kasulikud on ja kellega suhtlemine on antud ajamomendil poliitiliselt korrektne. Me mitte ainult ei suhtle, vaid ka matkime suuri ja vägevaid. Sageli mõtlematult ja ennast naeruvääristades.\nAlljärgneva teema peale pani mind mõtlema hoopiski üks kevadine laupäevahommikune promenaad punktist A punkti B, mille jooksul ületasin heade mõtete linna Tartu raekojaplatsi. Tavaliselt on Tartu raekojaplats seitse päeva tühi kui minu külmutuskapp, ainsaks veidikenegi elusolendit meenutavaks atribuudiks kaks meelalt suudlevat tudengit vihmavarju all. Needki pronksist. Sellel hommikul oli asi teisiti - nimelt oli selle õnnetu roosa raekoja ette kogunenud abstraktselt riides jõuk, käes papitükkidele maalitud peamiselt hispaania- ja inglisekeelsed loosungid. Eesti keeles kõlaksid need järgmiselt: “Miks?”, “Palun lõpetada terrorism!”, “Rahu!”, jne.\nIntelligentne lugeja saab aru, et demonstrandid olid tulnud kokku, kuna loetud päevad varem oli siiani rahuliku, pealiskaudset, üleolevat ja ennast täis õginud eurooplast vapustanud mitte enam kusagil Ameerikas või Bagdadis, vaid siinsamas, meie vanas Euroopas geniaalselt planeeritud ja läbi viidud terrorirünnak, milles hukkus palju inimesi.\nKurb lugu! Tõsiselt! Kui saatus oleks olnud armulisem, elaksin isegi praegu Barcelona lähistel. Kuid asjast - mis mõte on tulla suhteliselt kõledal hommikul mingisuguse kolkalinna näotu raekoja ette jalalt jalale tammuma? Kas tõesti ei saa unetud ja sotsiaalse närviga Universitas Tartuensise studioosused aru, miks terrorirünnakuid toimuvad? Kas tõesti on need haritlased niivõrd infantiilsed, et mõtlevad plakatitega liputades kaotada maailmast kõik probleemid ja küsimused? Tahtmatult meenus mulle üks BBC dokfilm, kus üks ameerika ilmselgelt vindine vanataat hoidis käes pilti (ostetud 100$ eest btw), millel oli kujutatud nutvaid lapsi, 11. septembril, WTC rusudest paiskunud tolm fooni varjutamas. Seal see päss siis oli, käsi rusikas, röökimas kaamerasse: “Kõik teie, kes te vihkate Ameerikat, vaadake seda pilti ja öelge, kas te olete õnnelikud!”.\nTäpselt sama pealiskaudne on ka nende nn. terrorismivastaste mõttemaailm koos nende poolt korraldatavate aktsioonidega. Näiteks täna korjati peda fuajees allkirju terrorismivastaseks võitluseks. Arusaamatu, mis kasu sellest on? Kas need allkirjad (aadressidega muuseas) saadetakse Osama bin Ladenile? Mingit muud praktilist kasu ma sellisel allkirjakogumisel ei näe. Tõsiselt!\nNeed demonstrandid ja allkirjakogujad võiksid parem süüvida natukene probleemi olemusse (kasvõi sirvides Huntingtoni „Tsivilisatsioonide kokkupõrget“), mitte räusata, silmi punnitada ja tegeleda mõttetustega a la Jaan Kross (aastal 1940).\nKui me ei süüvi probleemi ega tee vastavaid järeldusi, sagenevad sellised terroriaktid. Võib juhtuda isegi nii, et ma enam ei leia, justkui oleks meie vabariigil aktuaalsemaid probleeme, sest pommid hakkavad paukuma mitte enam abstraktselt „seal“, vaid siin, meie kõledal kodumaal.


HARIDUS JA TEADUS ⟩ Indrek Ibrus: ERR peaks saama Eesti ühiskonna meediastumise suurkoordinaatoriks - Tänane leht\nHARIDUS JA TEADUS ⟩ Indrek Ibrus: ERR peaks saama Eesti ühiskonna meediastumise suurkoordinaatoriks\nIndrek Ibrus, Tallinna Ülikooli meediainnovatsiooni professor\n1. november 2020, 15:08\nIndrek Ibrus: ERR peaks saama Eesti ühiskonna meediastumise suurkoordinaatoriks\nTallinna Ülikooli meediainnovatsiooni professor Indrek Ibrus. Foto: Eero Vabamägi\nKui Eesti digitaalse hariduskeskkonna võtavad üle rahvusvaheliste suurkorporatsioonide platvormid, siis ei saa me olla kuidagi kindlad, et nende pakutavad teenused toetavad Eesti kultuuriruumi sisse kasvamist, kirjutab Tallinna Ülikooli meediainnovatsiooni professor Indrek Ibrus.\nKes jälgib ajakirjandusega seonduvat problemaatikat, see teab, et üks silmatorkavaid väljakutseid selles valdkonnas on sisuturundus. Paljud mäletavad küllap lugu, kuidas TV3 uudistesaadetesse sai lugusid osta.\nSisuturundust tehakse, et pakkuda reklaamiandjaile veidi erilisemat reklaamivõimalust. Kuid sellega kaasneb risk, et meediatarbijad peavad seda klassikaliseks faktipõhiseks ajakirjanduseks. Poliitiliste ja majandusuudiste puhul on see suur risk nii üldiste usaldussuhete kandvusele ühiskonnale kui selle kaudu ka demokraatia toimivusele pikemas perspektiivis.


Avaliku õiguse õppetool - TalTech structural unit\n26. Töötajate õiguste kaitse tööandja maksejõuetuse korral. Protection of employees in case of employer’s insolvency Kaur, Raiko11.06.2014 bachelor's theses\n27. Eutanaasia keelamine rikkudes piinamise ja ebainimliku või ebainimväärse kohtlemise põhimõtet. Prohibition of Euthanasia Violating the Freedom from Torture and Inhuman or Degrading Treatment Kela, Kiia08.06.2016 bachelor's theses\n28. Inimõiguste rikkumised Ukrainas Väärikuse Revolutsiooni ja Venemaa agressiooni ajal. Violations of Human Rights in Ukraine during the Revolution of Dignity and Russian Аggression Kelichavyi, Bogdan07.06.2016 master's theses\n29. Omavalitsuskorralduse reformi seaduse eelnõus kohaliku omavalitsuse üksuste sundliitmise võimaluse põhiseadusele vastavus. The possibility of force local governments combining in local government reform draft legislation according to Constitution of Estonia Kirpu, Erika16.06.2014 bachelor's theses\n30. Maksude vältimise skeemide ja otsuste kooskõla Euroopa Liidu reeglistikuga. Double Irish With Dutch Sandwich – How Tax Avoidance Schemes and Tax Decisions Comply with EU State Aid Rules Koivula, Tony11.06.2015 bachelor's theses\n31. Arsti veast tuleneva kahjuhüvitiste süsteemi loomise võimalused Eestis. The possibilities for creating a damage compensation system in Estonia due to a physicians fault Kokmann, Renee22.01.2015 bachelor's theses\n32. Süü vormi määratlemine ja selle sõltuvus rikutud kohustusest vastutusotsuse väljastamisel. Specification of culpability and its’ dependence of violated obligation in case of composing the liability decision Kollo, Kaia16.06.2014 master's theses\n33. Terrorismi rahvusvaheline kriminaliseerimine – miks ja kuidas seda teha?. International Criminalization of Terrorism – Why and How Should it Be Done? Kolomainen, Karola10.06.2015 bachelor's theses\n34. Vabaduspõhiõiguse järgimine Eesti hoolekandeasutustes. Quaranteeing the constitutional right to freedom in social care institutions in Estonia Koppel, Kadi12.06.2015 bachelor's theses\n35. Kohaliku omavalitsuse üksusele seaduseandjalt antud volitus piirata/lubada avalikus kohas alkoholi tarbimist – üld-või üksikakt. Provision delegated authority given to the local municipality concerning the restriction /premission of publik consumption of alcohol – general or regulatory measure Korva, Merike12.06.2015 bachelor's theses\n36. Varjupaigataotlejate häbimärgistamine EURODACi määruse poolt. Stigmatization of Asylum Seekers by the EURODAC Regulation Kozik, Julia10.06.2015 bachelor's theses\n37. Karistusseadustiku §262 järgi juriidiliste isikute vastutuse ja Eesti Vabariigi põhiseaduse õigusliku regulatsiooni kooskõla. Legal persons liability under the Estonian Penal Code § 262 and its harmony with legal regulations of the Constitution of Estonian Republic Kotov, Ruth12.06.2015 bachelor's theses\n38. Kahtlustatavana kinnipidamise asendamise rakendamise probleeme. Problems in the application of substitution of detention of suspect Kukk, Martin08.06.2016 master's theses\n39. Koolivägivalla vastased meetmed füüsilise vägivalla karistusõiguslikust aspektist. Measures against school violence from the aspect of physical violence in penal law Kullamaa, Käroli12.06.2015 bachelor's theses\n40. DNA kohustuslikkus isaduse kindlaksmääramisel. DNA compulsory to establish paternity Kuul, Kerttu11.06.2014 bachelor's theses\n41. Õigustloova aktiga või selle andmata jätmisega tekitatud kahju hüvitamine. The Claim for Damage Compensation under Legislative Act or failure of issue Legislative Act Kütt, Siret12.06.2014 master's theses\n42. Alaealiste karistusõiguslik mõjutamine ning teo koosseisupärasuse ja õigusvastasuse tuvastamine. The Legal effect of the penalty and the unlawfulness of Juvenile Offenders Küttis, Elin10.06.2015 bachelor's theses\n43. Rahapesu andmebüroo roll rahapesu ja selle eelkuriteo tõendamisel. The role of the Financial Intelligence Unit in proving money Laanemäe, Morris12.06.2014 bachelor's theses\n44. Jälitustoiminguga kogutud tõendite kasutamine kriminaalmenetluses. The use of evidence collected by surveillance activities in criminal proceedings Laanemäe, Morris08.06.2016 master's theses\n45. Kriminaalmenetluses konfiskeerimise aluste kohaldamine ning kohtupraktika 2011-2015 aastatel. Application of Basis of Confiscation in Crime Proceedings and Court Practice in 2011 to 2015 Landsmann, Liis08.06.2016 master's theses\n46. Prostitutsiooni vahendamine inimkaubanduse mõistes Eestis. Procuring in the Concept of Human Trafficking in Estonia Landsmann, Liis12.06.2014 bachelor's theses\n47. Täitemenetluse ja pankrotimenetluse juhtpõhimõtete võrdlus ning sundmenetluste ühtlustamise võimalused. Comparison of the guiding principles of enforcement procedures and bankruptcy procedures and the options for compulsory procedures Lantin, Priit23.01.2015 master's theses\n48. Rahvusvaheline vanema poolne lapserööv Haagis ja konventsiooniga mitte liitunud riikides Soome ja Jordaania näitel. International Parental Child Abduction in Hague and Non-Hague Countries in an Example of Finland and Jordan Lappi, Satu Maria08.06.2016 bachelor's theses\n49. Kohaliku omavalitsuse volikogu poolt taotletud põhiseaduslikkuse järelevalve kohtumenetlus kui omavalitsusgarantii tagaja. Constitutional review proceeding requested by the local government council as a guarantor of the local government guarantee Lass, Sven10.06.2015 master's theses\n50. Ametiasutuse õiguslik vastutus kinnipeetud isikute surmade vältimiseks. Public authorities liability on the deaths of prisoners Laumets, Laura02.06.2016 bachelor's theses


Kuidas migreerida oma andmeid vanast arvutist uude - kasulikke artikleid - 2022\nUue arvuti ostmisel alustate puhta kiltkivist, mis on suurepärane, kuid teil pole vanast arvutist ühtegi dokumenti ega seadet. Õnneks on väga lihtne kõik failid ja sätted vanast arvutist uude üle kanda - olgu siis Windowsi või Maci versioon.\nKui siirdate Windowsi operatsioonisüsteemi Windows või Maci uude Mac-i, saate oma andmete migreerimiseks kasutada oma opsüsteemi sisseehitatud tööriistu. Kui liigute platvormide vahel, saate seda ikkagi teha, lihtsalt ei kasuta te ühtegi tööriista. Üldiselt on teil selle väljalülitamiseks siiski vaja välist draivi, nii et kui te seda kasutate, siis kui teil seda pole, minge korjake see üles. Kui olete oma andmed üle viinud, on see suurepäraseks varundamiseks, kui midagi juhtub.\nMigreerimine Windowsist Windowsi operatsioonisüsteemi Windows Easy Transfer abil\nWindows 7-l on suurepärane sisseehitatud tööriist nimega Windows Easy Transfer, mis saab teie vanast arvutist - isegi ühest Windows XP käitatavast - andmed haarata ja välise draiviga uude seadmesse üle kanda. Selle seadistamiseks ühendage väline draiv ja vajutage uue masina menüüd Start. Tippige otsinguväljale "Windows Easy Transfer" ja klõpsake selle avanemisel otseteele.\nKui kasutate Windows XP, peate esmalt installima Windowsi lihtsustatud edastusfailid oma välisele kõvakettale. Esimeses aknas klõpsake nuppu Järgmine, seejärel klõpsake nuppu "Väline kõvaketas või USB-mälupulk". Seejärel klõpsake "See on minu uus arvuti" ja klõpsake järgmisel ekraanil nuppu "Ei". Klõpsake valikul "Ma pean selle kohe installima" ja valige oma küsimisel väline väline kõvaketas. Windows kopeerib vajalikud failid, mis peaksid võtma vaid minut.\nKui see on valmis, ühendage see vooluvõrgust lahti ja ühendage see vanasse arvutisse. Kui te ei saa automaatse käivitamise viiba, minge jaotisse Minu arvuti ja topeltklõpsake oma välist kõvaketast. Sealt küsib ta, kas soovite installida Windows Easy Transferi oma Windows XP masinasse. Pärast seda kontrollib see teie arvutit andmete edastamiseks.\nValige kasutajad, kellest soovite kopeerida, ja klõpsake nuppu Edasi. Salvestage andmed välisesse draivi või välkmäluseadmesse ja oodake, kuni see edastatakse (selleks võib kuluda natuke aega).\nKui teie vanas arvutis töötab Windows 7, võite kõik ülaltoodud toimingud vahele jätta ja lihtsalt avada Easy Transfer otse Start-menüü otsingukastist ja valida "See on minu vana arvuti". Seejärel täidab ta ülaltoodud toiminguid ja kannab teie andmed üle välisele draivile.\nKui olete oma kasutaja andmed vanast arvutist välisele draivile teisaldanud, minge tagasi uude arvutisse ja ühendage väline draiv uuesti uude arvutisse. Kui sulgesite hõlpsa edastuse akna, avage see varundatud ja sirvige neid samme uuesti, valides seekord valiku Jah, kui teilt küsitakse, kas Windows Easy Transfer on teie failid juba välisesse draivi salvestanud.\nValige loendist oma draiv ja kontrollige kasutajaid, kellele soovite üle kanda. Oodake, kuni see edastab kõik teie andmed (jällegi võib see võtta mõni minut). Kui see on valmis, taaskäivitatakse teie arvuti ja peaksite nägema, et kõik failid ja sätted on teie uues arvutis saadaval.\nPange tähele, et see ei rända ühtegi teie programmi, ainult teie seadeid ja dokumente. See annab teile siiski teada, mis programmid teil vanas arvutis olid, et saaksite kirjutada kiire nimekirja nendest programmidest, mida soovite uuesti installida.\nMigreerimine Macist Macile koos Migration Assistantiga\nSelleks peate kas kaks Mac-i ühendama FireWire-kaabli abil või edastama andmeid Time Machinei varukoopiast (kui teil see on olemas). Nii et käivitage oma uus Mac ja ühendage vana Mac või Time Machine'i draiv ja avage Migration Assistant kaustast / Applications / Utilities.\nVajutage nuppu Jätka esimeses aknas, seejärel valige "teisest macist" või "ajamasina varukoopiast", sõltuvalt sellest, kuhu vanu andmeid haarate. See pakub teile üksuste kontrollnimekirja, mille hulgast saate valida, mida soovite üle viia. Üldiselt soovite siin valida kõik - see tagab, et kõik teie dokumendid, seaded, rakendused, isegi taustpildid edastatakse uude arvutisse, ja see sarnaneb sellega, nagu just käivitasite vana Maci koos särava uuega riistvara.\nAinus olukord, kus see ei toimi, on see, kui teie uus kõvaketas on tegelikult vana, näiteks kui teie uuel arvutil on SSD. Sel juhul tühistage vähem oluliste asjade valik, kuni see ütleb, et teil on piisavalt ruumi. Allpool toodud välise draivi meetodi abil saate alati muid asju hiljem üle kanda.\nKäsitsi migerimine Macist Windowsi või Windowsi kaudu Macile\nKui siirdate teist tüüpi uude arvutisse (see tähendab, kui liigute Macist Windowsi või Windowsi kaudu Macile), pole lihtsat migreerimisutiliiti, mis koliks kõik teie eest. Sel juhul peate seda tegema välise kõvakettaga käsitsi. Seda on tegelikult üsna lihtne teha ja kuna teil pole ühtegi teisaldatavat seadet, pole teil tegelikult mingit lisautiliiti - see on lihtsalt lohistamise küsimus.\nEsimene asi, mida peate tegema, on oma draivi vormindamine vana arvutiga töötamiseks. Kui teie vana arvuti on Windowsi masin, ühendage see ja paremklõpsake selle kirjet Windows Exploreris. Vajutage nuppu "Vorminda" ja valige failisüsteemiks NTFS. Kiire vorming on korras; peame lihtsalt selle arvutiga ühilduvaks tegema. Pange tähele, et see kustutab kõik draivil olevad andmed; nii et veenduge, et sellel pole midagi, mida soovite säilitada.\nAvage Macis Disk Utiliit kataloogis / Rakendused / Utiliidid ja leidke vasakpoolsest loendist väline väline draiv. Klõpsake seda ja seejärel klõpsake paremal asuvat vahekaarti "Kustuta". Kui teil on rohkem kui 4 GB faile (nt filmid), peate selle vormindama kui „Mac OS X laiendatud (Journaled)”, muidu võite valida FAT32. Tulemus Kustuta. See kustutab jällegi kõik draivi.\nJärgmisena avage failihalduris äsja vormindatud draiv (Windows Explorer Windowsis, Finder Macis). Avage failianduris veel üks aken ja minge kasutaja kausta. Windowsis asub teie kasutajate kaust aadressil C: \_ Kasutajad \_ Kasutajanimi ja Macis pääsete sellele juurde, klõpsates Finderi külgribal oma kasutajanimele. Mõlemal juhul peaksite nägema kõiki oma kasutajakatalooge, nagu näiteks dokumendid, muusika, filmid, fotod ja töölaud.\nKui vormindasite draivi operatsioonisüsteemina Mac OS X Extended, võtke arvesse, et te ei saa seda Windowsi arvutis lugeda. Nende failide eemaldamiseks vajate midagi sellist nagu varem mainitud HFSExplorer.\nLohistage kõik kaustad, kuhu olete failid salvestanud, näiteks dokumendid, fotod ja muusikakaustad, välisele draivile. Te ei pea igasse kausta lohistama, vaid ainult neid, mida kasutate - kaustu, näiteks AppData Windowsis või Library Xi, ei pea kopeerima.\nKui see on valmis, eemaldage draiv pistikust ja ühendage see oma uude arvutisse. Sealt saate avada iga kausta eraldi ja lohistada neid faile kuhu iganes soovite. Näiteks võite avada välise draivi kausta Dokumendid ja lohistada kõik need failid uue arvuti kausta Dokumendid. Kui olete lõpetanud, peaks teil olema kiire juurdepääs kõigile oma vanadele failidele, olgu need siis dokumendid, muusika või fotod, ja te ei pea enam vana arvutit kasutama.\nCopyright 2022 Kuidas migreerida oma andmeid vanast arvutist uude


Live your life how you want to. Annika USAs 2012/2013: Laupäev, pühapäev, esmaspäev!\nHelloo! Laupäeval sai kaua magada ja siis olin niisama. Ühel hetkel saatis Lisa mulle sõnumi, et mulle on pakk ja ma olin kohe sekundiga all :D Pakk oli mu tädilt, niiii hea meel oli, nii tore, AITÄH!!! :)\nSiis nautisin šokolaadi, isverr, te ei kujuta ette kui hea Eesti šokolaad ikka on, eriti kui pole seda nii kaua saanud :)\nJa õhtul käisime kuskil Itaalia restoranis söömas.\nPühapäeval sai jälle mõnussalt magada ja päeval jälle lebotasin, lemmik tegevus vist :D Õhtupoole läksime ühte barbeque kohta sööma. Seal üks mees lõikas meie silme all seast tüki, mida me hiljem sõime :D:D ja siis käisime veel ühes Mehhiko jäätisekohas ja pärast sõitsime läbi Dallase ja vaatasime imeilusaid jõulukaunistusi :)\nÕhtul vaatasin veel Home Alone ja Toy Story 2 ja jõudiski kätte esmaspäev.\nSee nädal meil ju finalsid ehk eksamid ja sellega seoses tunniplaan veidi teistsugune ja tunnid lühemad.\nTäna oli hispaania keele eksam, homse peale on mingil veidral moel sattunud mõlemad tantsueksamid, kolmapäeval on US History ja inglise keel ja neljapäeval matemaatika ja keemia.\nHispaania keele eksam oli küll päris kerge, ma isegi ei õppinud selleks.. Hommikul olid mul mingil moel targad mõtted peas ja panin juhusikult raamatu kotti ja kuna eksamiks on aega 2h (aga nii kaua loomulikult ei lähe) siis oli vähemalt tegevust ja lisaks vaatasime tunni lõpus filmi UP! lõpuni.\nTantsutundides näeb eksam selline välja, et tuli mõelda välja tants - isevalitud stiil ja muusika. Drill Team'is peab olema 1 minut ja Dance Aerobicas 1.30. Drill Team'is teen üksi, kuna väga suurt valikut kellega teha tahaks ei olnud, sest need kes käisid tryout'idel ei pea seda tegema ja enamus mu sõpradest käisid tryout'idel, nii et jah, aga mulle sobib nii täitsa.. ja Dance Aerobicus teeme viiekesi Olivia, Alysoni, Sara ja Haveniga. :)\nArvan, et ajaloo eksam on kõige keerulisem, kuna ma ei tea Ameerika ajaloost väga midagi... aga loodan, et saan ikka eksamist läbi. :D\nKõik eksamid on loomulikult valikvastustega.. :D\nTäna oli siuke tore sõber tantsuklassi ees :) Ise seda pilti ei teinud. Hakkasin küll pilti tegema, aga siis see elukas otsustas end liigutada ja ma lihtsalt jooksin minema ja siis Noemi tegi minu eest :D\nDance Aerobicus ei viitsinud me midagi teha ja Peany'l olid mingi aasta yearbook'id, nii et teised said palju naerda oma sõprade üle :D ja siis koguaeg oli, et "Remember her/him" ja siis sai igast toredaid lugusid kuulata :D Täitsa põnev oli, kuna isegi tean juba mõndasid. :D\nPärast kooli kõndisin Targetisse, (seljas oli poolpikkade käistega pluus ja mõnus soe oli, heheheh) ja siis tulime Mikeyga koju ja kõndisin köögis ringi kui järsku märkan laua peal "Eesti post". Jeeeee, kauaoodatud pakike emmelt jõudis ka lõpuks kohale :) Kõigest 5,6 kilo ja enamus sellest on šokolaad :D:D AITÄH vol 2!!\nmmmm, kõigest 18 tükki :D Tore et teatakse, milline šokohoolik ma olen :)\nLisa pärast ütles: "Kui sa pärast Eestisse tagasi minnes paksem oled, siis pole see ainult meie süü." hahahah :D tõsii..\nJa nüüd vaatan Toy Story 3 ja loodan et homme läheb hästii! Õhh, terve klassi ees peab esitama neid tantse.. aga poleee hullu, saaaan hakkama. Ja homme viimane täispikk koolipäev :(\nJa väga random, aga leidsin kellegi albumist ühe pildi Scavenger Huntist :D\nlonghornidega tuli pilti teha :D\nPosted by Annika at 8:24 PM