Mis on apatoabulic sündroom ja milline on selle oht? - Psühhoosid 2018\nAbulia etioloogia, sümptomid ja ravi\nAbulia on eriline seisund, milles inimene kannatab apaatia, kogemuste tõttu suutmatust vabatahtlikult tegutseda. Esiteks ilmneb see enesemääramatusest ja abitusest. Patsient tunneb apaatia ja ükskõiksust küsimustes, mis neile tavaliselt andsid rahulolu.\nAga apato-abulic sündroom ei sisalda mitte ainult seda. Muud sümptomid näitavad selgelt, et see ei ole lihtne apaatia, mis aeg-ajalt külastab iga inimest. Apatoobulistliku sündroomi sümptomiteks on täielik passiivsus, ootamatute impulsside puudumine ja spontaanne käitumine, samuti märkimisväärne huvide vähenemine sotsiaalsete interaktsioonide, lemmikhobuste või ajaviidete pärast.\nPsühhiaatrid defineerivad abulia kui patoloogilist soovi puudumist või nende energia olulist vähenemist. Sellised muutused psüühikas ilmnevad igasuguse tegevuse esialgses etapis, kui patsient on tunginud oma soovist tegutseda. Apatoabulic sündroom tähendab huvi puudumist, mis viib aktiivsuse puudumiseni ja väljendunud emotsionaalsete reaktsioonide puudumiseni. Võib öelda, et Abulia iseloomustab soovi midagi teha või tunda, mitte tegevusvõime puudumist.\nSeega, apatoabulic sündroom on vaimne seisund, milles üksikisik erinevatel põhjustel kaotab tahet või motivatsiooni. Mõiste "Abulia" tuleneb iidse Kreeka kontseptsioonist, mis koosneb kolmest osast: eesliide "a" on samaväärne sõna "ei", root "boile", mis on sünonüümiks "tahe", ja järelliide "ia", mis tähendab "kvaliteeti, tegevust " Pange need sõnad kokku ja saate mõiste: "midagi ei võeta".\nAbulia pole eraldi vaimuhaigus, enamasti on see seisund seotud traumaatilise ajukahjustuse erinevate vormidega. Apato-abulic sündroom põhjustab mitmeid põhjuseid, sealhulgas insult, kasvajad või ajukahjustused, ajuverejooks või mürgiste ainetega kokku puutumine. Kaasaegsed uuringud näitavad, et abulia esineb ka hormooni dopamiini ebaõige tootmise tõttu organismis.\nSelle põhjused, nagu frontaalsete labajalgade (abstraktse mõtlemise eest vastutav aju eesmine piirkond) ja / või basaalganglionid (liikumisvastane aju piirkond), mõjutavad inimese võimet algatada kõnet, liikumist ja sotsiaalset suhtlemist. See sündroom tuleneb aju paremast ja vasakust eesmisest lobast. Seda seletatakse asjaoluga, et esmaste läätsede puhul on ajukoe valdkondades, mis mängivad olulist rolli liikumisel, algatusel, planeerimisvõimetel ja käitumise iseregulatsioonil.\nLisaks sellele täheldatakse abulia patsientidel, kellel on ajukahjustus aneurüsmide purunemise tõttu ajuverejooks või ajukahjustuse tagajärjel. Ajupõletiku sündroom võib tekkida ajukasvajate ja mõne neuroloogilise haiguse (näiteks Parkinsoni tõbi) tagajärjel. Ka abulia on vastuvõtlik patsientidele, kellel on teatud vaimne seisund (näiteks raske depressioon või skisofreenia), samuti mürgiste ainete (nt tsüklosporiini A mõju all) mõju all. Abulia on sageli kaasuva dementsuse sündroom (näiteks Alzheimeri tõbi).\nKui te vaatate abuliaga inimesi küljelt, siis sattub kohe koheselt motivatsiooni puudumine mis tahes tegevuse tegemiseks või vestluse pidamiseks. Selline inimene näeb välja apaatsed, müstiline, asotsiaalne, vaikne või vaoshoitud, füüsiliselt aeglane või emotsionaalselt eraldatud.\nAbulia tähendab inimese võime kaotada või halveneda oma tahtmist - võtta initsiatiiv, seista vastu või otsustada. See sündroom avaldub ka motoorses aktiivsuses, kõnes, mõtlemises, sotsiaalses suhtluses ja emotsionaalsetes reaktsioonides. Küsimustele vastamise aeg suureneb märkimisväärselt. Peale selle peetakse Abulia vähese motivatsiooniga häiret ja põhjustab sõltuvust teistelt inimestelt.\nAbulia'ga kaasnevad tavaliselt sellised sümptomid nagu unetus, kehaline isu, sotsiaalfoobia, juhuslik väsimus, pessimism, mäluhäired või suutmatus keskenduda.\nAbulia pole eraldi diagnoos. See on sümptom, mis väljendub teatud psüühikahäiretega seotud sümptomite raamistikus. Selle seisundi diagnoosimine sõltub vaimuhaiguste sümptomitest. Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt selliseid meetodeid nagu psühhiaatrilised intervjuud, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli- või arvutitulemograafia (CT) aju skaneeringud, EEG, vereanalüüsid ja neuroloogilised uuringud.\nSelle sündroomi ravi on tavaliselt üldise rehabiliteerimise ja vaimuhaigustega kaasnevate sümptomite leevendamise programm. Neuroloog või psühhiaater mängib juhtivat rolli abulia ravimisel. Raviprotsessis osalevad teised spetsialistid võivad olla füsioterapeudid, tööterapeudid, taastusraviarstid ja logopeedid.\nHetkel pole erilisi psühhoteraapia meetodeid. Seda seisundit ravitakse depressiooniga patsientidel antidepressantidega ja skisofreeniaga patsientidele määratakse antipsühhootilised ravimid. Traumaatilise ajukahjustuse, rabanduse või ajuverejooksu tagajärjel tekkinud apato-abulic sündroomi põdevatel patsientidel pakutakse spetsiaalseid rehabilitatsiooniprogramme, mis võimaldavad nõuetekohast stimuleerimist. Kõige sagedamini on sellised programmid suunatud kadunud oskuste tagastamisele.\nPraegu uuritakse abulia ravimist ravimitega, mis suurendavad dopamiini aktiivsust ajus, kuid siiani ei ole sellise ravi efektiivsust ametlikult kinnitatud. Prognoos abulia vabanemisele sõltub otseselt selle haiguse prognoosist.\nKui te hakkasite märkama apaatsust või ebakindlust teie taga, ei tähenda see seda, et teie areneb abulia. Kuid kui varem oli teil esinenud kõhuõõndehaigusi või muid selle seisundi arengut soodustavaid tegureid, ei ole üldse vaja konsulteerida psühhiaatriga.\nApato abulic sündroom\nSelles osas kirjeldatakse apato-abulic. maania sündroomid, moria ja depressiivsündroom.\nApato-abulic sündroom. See on apaatia, ükskõiksus, ükskõiksus aktiivsuse, huvide, püüdluste ja mitteaktiivsuse terava nõrgenemise või täielikku kadumisega, mida ei katkestata ega mõjutada väliseid motiive. Täheldatud lihtsa skisofreeniaga.\nManiakaalne sündroom. Seda iseloomustab klassikaline tähiste triada: motiveerimata meeleolu tõus? hüpertoonia; suurenenud aktiivsuse motivatsioon ja aktiivsuse kasv? hüperbulia; assotsieerunud protsesside voolukiiruse kiirus? tahhüphenia.\nHüpertüümia rahulik, optimaalne, päikesepaisteline ja rõõmsameelne, rõõmsameelne meeleolu katkematu optimismi, vahuveini, nakkavat lõbu, põnevat elutsemise kogemust ja piiritu õnne, entusiasmi, sobivate väljendustavade hüperproduktsiooni. Negatiivsed emotsioonid (hirm, ärevus, deektsioon jne) ei tekiks, kuid seda ei saa öelda selliste emotsionaalsete ilmingute kohta nagu pahameele, viha, viha või viha.\nTachüfreenia? ühenduste kiirendamine kergesti tekkivate mõtete ja ideede arvukusega, kohtuotsuste pealiskaudne (assotsieeriv) iseloom, suurenenud häirivus, hüpermneesia. Mõistuse sisu vastab meeleolu valdavale taustale: naljad, punased, anekdoodid, naljakaid lugusid, luuletusi, mälestusi meeldivatest või naljakadest episoodidest. Tõelisi probleeme ignoreeritakse või kaalutakse vikerkaare tuju kontekstis. Suurenenud enesehinnang, selgelt ületanud oma võimeid, võimeid.\nHyperballia? ülemäärane ülemäärane tegevus koos mitmesuguste motivatsioonide viivitamatu rakendamisega tööle, sageli ümbersuunamine ühest tegevusest teise, nii et juhtumid jäävad lõpetamata; arvukus erinevate projektide, plaanide ja kavatsuste kohta. Suurem suhtlemisvajadus. Patsiendid kõnelevad, nad sekkuvad kõike, reorganiseerivad oma asju, teevad palju ostusid, pakuvad ja püüavad teha tööl erinevaid ümberkujundamisi, maksma külastusi, kirjutada luuletusi, helistada, ümbritseda end koguni uute tuttavatega jne.\nManiakaalse toimega kaasnevad ilmsed olulised muutused: patsiendil ei esine väsimust, nägemishäireid, ebameeldivaid füüsilisi tundeid (välja arvatud suhteliselt harvadel juhtudel niinimetatud hüpokondriaalne maania). Iseloomustab täieliku füüsilise heaolu tunnetus, jõu ja energia suurenemine. Paljud patsiendid tunnevad end noorena, vabanevad "ülestõusust vanusest", nagu oleksid "taas sündinud". Puhkus on häiritud: päevane une tase on järsult vähenenud. Suurenenud seksuaalne soov, isutus. Täheldatakse taimseid ja neuroendokriine häireid: südame löögisageduse suurenemine, hingamine, kalduvus hüpertensioonile, hüpersalivatsioon, naha turgori suurenenud suurenemine, kehakaalu langus, silma sära jne. Naistel on menstruatsioonitsükkel häiritud.\nManiakahjustuse raskusaste on neli.\nAlguses mania? tsüklotüümiline ?? ilmnevad ülalkirjeldatud olulised muutused, hea meeleolu, aktiivsuse suurenemine, mille tootlikkus võib isegi suureneda. Kogu käitumine ei ole häiritud, kuigi patsiendid asetavad asjadesse kiirendatud, pingelise rütmi, häirivad teiste rahu. Lihtne maania staadiumis on kõrgendatud meeleolu välised ilmingud eristatavad: liigne elavnemine, ülemäärane ja ebamõistlik lõbus, valju naer, palju sõnu jne. Tegevuse produktiivsus väheneb tähelepanuhäire suurenemise tõttu. Mõeldes muutub pealiskaudseks, seostuvad valdavalt välimärgid. Käitumist rikutakse, eristuvad motiivi taandumise erisused: patsiendid teevad võlgu, panevad kahtlased tuttavad ja kerged sidemed, osalevad löömises, viskavad asju. Suurenenud enesehinnang muutub ilmseks. Psühhootilise maania etappi iseloomustab pidev kõne motooriline põnevus ja ekspressiivsete tegevuste ületootmine (patsiendid laulavad, tantsivad, kuulutavad, vihanevad, rõõmuga räägivad). Kõne muutub monoloogiks, hääl muutub hooruseks. Häiritud tähelepanu jõuab hüpermetamorfoosi tasemele. Mõeldes kiireneb ideede galopisse. Meeleolu tõusule lisandub entusiasm, õnne kogemus ja ideed muuta teised õnnelikud. Enesehinnang ja isiklikud plaanid on petlikud: patsiendid hakkavad kuulsusteks, silmapaistvateks nägudeks jne. Kõneemootor ja motooriline ärritus võib saavutada hullumeelsuse, lahutamatu kõne, ebakindla agressiivsuse. Maniakaalse parafreenia staadiumis ilmuvad suurejoonelised pettumused, sageli absurdselt fantastilised. Need ideed on aga ebastabiilsed ja patsiendi teadvust ja isikupära pole neid hõlmatud. Mälestuste sisu peegeldab optimistliku maailmavaate lahutamatut domineerivat seisundit, usaldust nende erakordsete võimete vastu.\nMeie arvates peaksime ka lisama somatiseeritud maania, mida iseloomustab suurenenud aktiivsus, elutähtis heaolu, suurenenud bioloogilised ained, paljastavad varem peidetud haigeid seksuaalsoovi orientatsioonis ja psühhopaatilises käitumises. Efektiivse patoloogia iseenesest ei ilmne ilmseid ilminguid, kuigi orgaanilisi emotsioone iseloomustavad niisugused nihked nagu meeldiva tunde ägenemine, rõõmu tundlikkuse suurenemine, lihaste rõõm, jõud ja valu tundlikkuse tuhnus. ja füüsilist ebamugavustunnet.\nSõltuvalt maniaka sündroomi kliinilise struktuuri omadustest on olemas lihtsate ja keeruliste maniakaalsete seisundite rühmad. Lihtsate hulka kuuluvad hüpertümilised, vihased, ebaproduktiivsed ja segane maania.\nHüpertiimset maani iseloomustab kõigi maniakaalse triada komponentide ühtne ekspressioon. Affektiivset seisundit määrab rõõmu, rõõmu, piduliku ülenduse, entusiastlikkuse ja õitsengu domineerimine. Vihane maania ?? keset kõrgemat meeleolu on selgelt väljendatud või ärrituvus, tulise tuju, viha, mõnel juhul tulla esiplaanile? agressiivsus. Mittetundlik maania (rõõmsameelne, mitteaktiivne) ?? meeleolu suurenemine, millele ei kaasne mõtlemise kiirenemine ja aktiivse tegevuse motivatsiooni suurenemine. Segane mania? maniakaalne seisund, mille ühenduste protsesside järsk kiirendamine kuni ebakindla mõtlemiseni.\nSelle sündroomi keerulisteks variantideks on maniakaalsed seisundid, mis on kombineeritud ägeda sensuaalse tagakiusamise eksitusega, lumetuse pettumuse, äge fantastiline mõttetus? maania-delusiooniline sündroom, konfabulatsioonid ?? konfaktiivne maania, hallutsinatsioonid ?? maania-hallutsinatoorset sündroomi, pseudohallutsinatsioonid ja muud vaimse automatiseerimise sümptomid? maania-paranoiline sündroom, unistamatu stupefaction? oneiric maania seisund, katatsionaalne stuupor? maania koos stuuporiga. Maniakaalse seisundi struktuuris võib esineda senestopaatiat, ilmnevad hüpohondrid? hüpokondriaalne maania ja harvadel juhtudel? enesetapumõtted.\nEbatoodne maania ja maania koos stuporiga on samuti arvestatud segatüüpi afektiivsete seisundite rühmas, mis tuleneb ootuspäraselt ühe afektiivse sündroomi üksikute tunnuste asendamisest teise tunnustega (käesoleval juhul depressioon).\nMania täheldatakse endogeensed psühhoosid (cyclothymia, maniakaal-depressiivse psühhoosi, perioodiliselt ja vahetustega sarnanev praeguse skisofreenia), kliiniline struktuuri sümptomaatilised nakkus- ja orgaanilised ajukahjustus (ajukahjustus, halvatus, kasvajad jne), Epileptikud psühhoosid.\nMoria. Kerge meeleolu tõus on ühendatud madalamate kaldenõuete, hooletuse, rumalate ("moria") "rumaluse") käitumisega koos ebasobivate, naeruväärsete naljade ja antikristustega, sooviga "lahti lüüa", tekitada segadust, paanikat nende seas. Ühenduste voogude kiirenemist ja aktiivsuse elavnemist ei täheldatud. Võibolla on teadvuse kerge stuupor. Moria esineb eesnäärme tuumorites (Foster-Kennedy sündroom), pea vigastused ja joobeseisund. Syndrome affective patoloogia moria viitab tinglikult.\nDepressiivne sündroom. Sisaldab järgnevat kolme sümptomit: autohtoonne või muudel põhjustel, meeleolu vähenemine? hüpotensioon, vaimse aktiivsuse pärssimine bradüfreenia, aktiivsuse motivatsiooni nõrgenemine ja aktiivsuse vähenemine üldiselt? hüpobuleemia. Samuti on täheldatud hüpohondriumseid nähtusi, psühhiaanesteesia sümptomeid, depersonalisatsiooni ja derealiseerumist, mitmesuguseid autonoomseid ja neuroendokriinseid häireid, unehäireid ja muid elutähtsaid funktsioone.\nGipotimii iseloomustab kõrge strukturaalse keerukusega, mis väljendub samaaegselt kooseksisteerimine erinevaid häired: melanhoolne meeleolu depressioon, ärevus ja hirmud, Dysphoric, ükskõikne, adynamic, depressiivne, paranoiline, hüpohondrik, hüsteeriline nähtusi, enesetapumõtetega, vaimse anesteesia ning lisaks oluline, afektiivne ja neurootiline Häired on ka psühhootilised nähtused. Me läheme sihilikult üle hüpotüümi psühholoogilise tõlgendamise kitsastest piiridest, et rõhutada selle kliinilise nähtuse keerukust.\nMelanhoolne depressioon meeleolu kohta suhteliselt madalates riikides depressioon? see on puudus, meeleheide, kurbus. Sügavat depressiooni iseloomustab melanhoolsete haiguste domineerimine. Subjektiivselt ei ole see melanhoolne, vaid leina olek, tunne, et "kõige olulisem asi on igaveseks kaotatud". Depressiooniga patsientidel on üldiselt raske oma kogemusi kirjeldada. Mitte ainult sellepärast, et see on iseenesestmõistetav mõtlemise piiramine, vaid ka sellepärast, et sõnade meeleolu on väga raske edasi anda, eriti kui see pole seotud konkreetsetel põhjustel. Kui ümmarguse depressiooni melanhoolia alguses muutub oluline varju: kaovad mõttes rõõmsameelsus domineerib nõrkus, impotentsus, unehäired, söögiisu, seksuaalse funktsiooni, kuvatakse valus tunne raskustunne, valu, survet, pressimise, lokaliseeritud enamasti piirkonnas südames (ka tšuvaši keeles mõiste "Vigastus" edastatakse näiteks väljendiga "südamevalu"). Füüsilised aistingud võivad olla teistes kehaosades. On uudishimulik, et samas kohas on patsiendid lokaliseerunud ja igatsed. Nii näitavad mõned patsiendid, et igatsus on tunda reie või küljes. Omaduslik on mittevastamatu süü, südametunnistuse kahetsus, kogu varasema elu kokkupuude ja ülevaatamine, pöörates tähelepanu oma eksimustele ja kuritegudele, mille raskusaste on liialdatud. moraalsed kannatused või südamehaigused (psychalgia). Viimase piinamine ületab kõik, mida inimene suudab taluda ja seda ei saa võrrelda enamiku füüsiliste kannatuste tõsidusega. Enesehinnangut on oluliselt vähendatud, perspektiivi kadumise tunnet, tulevikku, mõtlemine "elupaigast", mõrvatusest ja lootusetusest on rõhuv. Patsiendid nõuavad ennast meele järgi. Niisiis räägib üliõpilane "tsemendistumise perioodist", kui ta sundis ennast mäletama materjali "kattest kaaneni" kuni hommikuni ilma andmetest väikestest ebatäpsustest ja kõrvalekalletest reeglist, et järgida uuringute ja käitumise tipptaseme näiteid. Kuid see aga ei päästis teda sellest, et ta oli "inetu pardipoeg". Eakad patsiendid tunnevad elu väsimust, küllastust, vastumeelsust, surma soovi. Melanhoolne depressioon tavaliselt kaasas ideatornoy pidurisüsteem (aspontannost, aeglustades voolu mõtteid, ideid, reproduktiivse mäluhäired, vähendatakse heledust muljeid ja ebastabiilne, millega neid mälu, segadus, lihtsustades töövoo planeerimine). Psühhomotoorne pidurdamine võib jõuda motoorse stuupori tasemeni. Selle taustal on mõnikord moraalse agitatsiooni ja enesetapukatsetega meeleheidet plahvatused? melanhoolne raputus. Patsiendid kiirustavad, põrkuvad, riided puhuvad, tühjenevad, hammustavad ise, rulluvad põrandal, üritavad leevendada talumatut südamevalu.\nHütotüümi struktuuris esineb pidevalt erinevaid hirme ja ärevust. Kergetel juhtudel on need psühholoogiliselt arusaadavad, kuigi liialdatud, tõeliste sündmustega seotud hirmud? perekondlikud ja teenindusprobleemid, lähedastega seotud haigused jne. Depressioonist tingitud psühhhaaniliste nähtuste hulka kuuluvad suurenenud ärevus, ebakindlus, kahtlus, ebakindlus, obsessiivsed kahtlused, hirmud ja hirmud (Kannabikh, 1914). Tihtipeale on mõttetu ärevus, "sisemine" põnevus, vastutustundetu häire ennetus, kohutav finaal, pinge, akatizia. Ärevus võib tekkida ägedate haiguste korral, mille käigus patsiendid "ei leia koha", kogevad seletamatut vajadust sõita, karistada, ennast ise piinata? murelik ärevus, kaasas käänuline sõnum, hirm kaotada oma meelt, segadus.\nDüsfoorilised nähtused? sünge, sünge, rahulolematus, rumalused, rumalused, viha purse on selgelt esindatud masenduses. Vaenlikkus teiste suhtes kombineerub reeglina rahulolematusega iseendaga, enesehüvitusega, irooniaga, sarkastilise suhtumisega ennast, auto-agressiooniga? aeg-ajalt "paistab, et ta tapaks ennast", ägeda vihkamisega enda poole. "Vana, vihane, viha"? kaugel nende patsientide kõige tugevamast väljendist endast.\nApatheitsed nähtused kaebused ükskõiksuse, huvide nõrgenemise, soovide kaotamise, ükskõiksuse kohta, mida subjektiivselt kogetakse valusena: "Kõik sai ükskõiksed, hing ei valeta midagi, annaks midagi, mida tahaksin kõike Vajalik midagi vaadata, lasta ja ära pöörata seina vastu. " Me rõhutame, et erinevalt apatiast defektsete seisundite raamistikus leiavad patsiendid depressiivse apaatia kui ebanormaalse ja väga valuliku nähtuse.\nAdinamilised nähtused? Kaebused tegevuse motiivide nõrgenemise või kaotsimineku kohta, mida peetakse haigusobjektiks: "Ma teen kõik raskustes jõuga. Ma tean, mida teha, kuid ma ei suuda end sundida. mitte varem, nagu varem. Varem kõik töötas välja üksinda, kuid nüüd ma ei saa midagi teha, pean end iga kord, kui ma pidevalt tõmban kummist, panen asjad maha hiljem, hakkan liikuma viimasel hetkel, kui mul pole kuhugi laisku maha panna, ma vannun ennast, Varsti lendavad nende suud mune. "\nDepressiiv-paranoilised nähtused? patsiendid usuvad, et ümbritsevad süüdistavad, mõistavad hukka neid, on neile vaenulikud. On hoiakute, tagakiusamise moonutusi; samas kui patsiendid ei tunne süütult taga kiusatut, pidades silmas, et nad seda väärivad. "Kuule" koosneb kujutelda vigu või suurt ülevoolu ebaõiglastest toimingutest, mis juhtus enne (Peters, 1970). Nimi "depressiivsed paranoilised nähtused" on kahetsusväärne; kodumaal psühhiaatria, seda mõistet võib tõlgendada kui depressiooni märki koos vaimse automatiseerimisega.\nPettumus põhiväärtuste kaotuse tunne, mille realiseerimine on subjektiivselt kogenud elu tähenduses? depressiooni eksistentsiaalne komponent. Väärtused ?? see on alati midagi objektiivset, välja võetud. Õnneks kirjutas Kierkegaard uks, mis avaneb väljastpoolt. Amortisatsioon, mis on väga tüüpiline nähtus depressioonis, väljendub väärtuse suhte muutusena selle ümbritsevas maailmas. On võimalik, et see on tingitud inimese egotsentrilisest orientatsioonist ja väljaspool seda ennast juhtivate põhjuste tavapärasest otsimisest. Kogu asi näib olevat tühine, tähtsusetu, mõttetu, tühi või igavust viitav, tajub seda paratamatu surma, surma all. Teiste patsientide puhul viitab amortisatsioon ennast. Oma eksistentsi, tegusid, muresid, saavutusi ja plaane peetakse puuduvaks. Isiklikku elu peetakse "mänguks", mida saate lõbutseda, põgeneda, unustada mõnda aega, kuid seal ei ole midagi väärt, mida tuleks hinnata, ei ole midagi tugevat, vastutustundetut, väärt iga tõsist suhtumist. Elu näib olevat kaartide maja, mis on igal hetkel puruneks, õhuke kiht värvilist lakki, mille all ei ole midagi muud, liiga habras, õhuline ja ebastabiilne, nii et võite selles toetuses saada tugeva aluse tunne. Kõik praeguses elus tundub olevat liiga igav, igav, monotoonne, aeglane joon tõmbab päeva, nagu kaks kaera hobust, sarnanevad teineteisele ja on ebaharilikud, ei jäta hiljem mälestusi maha. Näitena kirjanduses, räägitakse järgmise Hamlet monoloogis: "Ma tunnen nii ebamugavalt, et see lill universumi, maa, tundub mulle viljatu rock, ja tohutu õhu telk laitmatud tõusis taevas, see, mida näed, kuningliku Vault, vooderdatud kuldne säde minu arvates lihtsalt kahjulike ja lõhnavate aurude kogunemine. Mis on looduse imetegija? Kuidas on üllas meel! Mis piiranguteta võimeid! Kui täpne ja silmapaistev on laos ja liikumises! Tegudes, mis on lähedased inglile! Mis on Jumala lähedus! Universumi ilu! Kõigi elusolendite kroon! Ja mis mul on see tolmu kvintessents? " Püüdes vabaneda rõhuva mõistuse ja kaotuse tunnetest ning püüdes mitte midagi mõtlema, on depressioonis olevad patsiendid altid ärevusele, riskantsetele ettevõtetele, kes mõnikord viib endasse sureliku ohu juurde ilma igasuguse hirmuta. Pigem vastupidi, nad tunnevad teatavat leevendust, mis on ajutiselt kinni võetud eluvoolust. Samuti on alkoholi kuritarvitamine, narkootikumid, kalduvus hasartmängudele, vendlus, töökoha hooldus, sugu ja muud sõltuvusvormid.\nMõttetu kogemus ei ole alati nii täielik. Väärtuste ideede hävitamise protsess mõjutab inimese vaimseid juhtumeid ja see on just depressiooniga patsientide "maailma leina" põhjus. Vähemal määral puudutab see sotsiaalseid väärtusi. Paljud patsiendid hoiavad endiselt huvi töö vastu, sageli pillutavad need endaga kaasa ja mõnikord muutuvad töökooriks (töökoorlikeks). Isiklikud väärtused, näiteks mure terviseseisundi, vigastatud näo, seksuaalfunktsioonide muutumise, varalise seisundi ja loovuse ebaõnnestumise pärast, on sageli säilinud või isegi esiplaanile esile kerkinud.\nVäärtuse ümbersuunamine toob kaasa asjaolu, et depressiivsed patsiendid saavad samaaegselt hüpokondriakke, tuvastavad düsmorfoobia nähtused, keskenduvad seksuaalsetele probleemidele või materiaalsete omaduste kartustele. Isikliku õnnetuse kogemus, teisest hoolimatusest teadlikkusest eemaldumine, surub paljud depressiooniga patsiendid enesetappu. Kui midagi takistab neid sellist sammu astuma, on see enamasti soovimatus põhjustada kiusatust lähedastele inimestele, see tähendab sotsiaalselt orienteeritud väärtuste säilimist.\nHüsteerilised nähtused? iseloomulik egocentriline soov mõjutada oma kannatusi ja seeläbi kaastunnet teistele. Ilmselgelt liialdatud leina? "Inhumanitaalsed kannatused, talumatuid piinamisi." Rohkem ei räägita lähedaste kiusatusest, vaid nende eriti rafineeritud kogemustest. Depressiooni väline ilming on liiga näitlik? hõiskamine, krambid, kerge kehavigastuse jms. Meeleheite stseenid on selgelt mõeldud avalikkusele. Väljendatud lisaks ei ole nii palju süütunnet, vaid pigem solvang hooletust teised, seisab pidevalt kaebusi ei õnnestu, halb tervis, raske elu, kaebavad üksindus, hülgamine, abitus, on kasvanud nutmine (Kolesina, 1981). Suitsiidilised kavatsused on avalikult ja teoreetiliselt väljendunud, ilmuvad meeleavaldused enesetapu, mis depressiooni süvenemisega võib lõppeda tragöödiaga.\nHüpokondiaalsed nähtused? Hirmud, hirmud, ülehinnatud ja petlikud ideed, mis on seotud tervisliku seisundiga. Võib esineda hüperalgeesia, paresteesia, erinevate senestkopathiate, muude üldise tundlikkuse häirete nähte.\nVaimne anesteesia on iseloomulik paljudele häiretele kogenud muljetest (arusaamadest) ja kadumistest emotsionaalset halvenemist\ntunded enne füüsilise anesteesia nähtust (Shafer, 1880). Vaimse anesteesia on tuntud mitmete teiste nimedega: tunne mittetäielik taju vale tundeid, hüpoesteesiana, valus psüühiline anesteesia, võõrandumine oluline tundeid, gipopatiya (Janet 1903; Schilder 1914; Garkavi 1945; Timofeev, 194V; Snezhnevsky, 1970; Mehrabian 1972 )\nSensuaalse toonuse rikkumine võib olla seotud erinevate aistingutega? visuaalne, kuuldav, taktiilne, propriotsepteeritav, vistseraalne.\nNägemisteravuse langus avaldub asjaolus, et ümbruse valgustuse intensiivsus tundub olevat oluliselt väiksem kui tavalise taju korral. Hele valgustus on tajutud tuhm, tuhm, õhtul, värvid tunduvad tuhmunud, pleekinud, pastell, värvi variandid raskesti erinevad, esemete kontuurid on ebaselged, hägused, puuduvad selged jooned, mõnikord veidi kõikuvad, ebakindlad. Kõik ümber on tajutud "nagu udu, loori, loori, uduse, loori kaudu", nagu oleksid silmad "tõmmatud tagasi filmi abil, kardetud".\nKuuldava ettekujutusega tujutunde tunne avaldub asjaolus, et helid tunduvad nõrgemad, vaigistatud, ebamäärane, halvasti moduleeritud? "Kőrvad on nii nagu pakitud, nagu nendes puuvillas." Hüpoesteesiana naha tunne väljendatud kaebusi langus selgust touch tunne, valu, külma, soojuse, "pigistades ise, stab ja halb see võib tunduda, kui ma ei puudutaks esemeid ja seda ei mõista külma, nad on kuumad, kõvad või pehmed põske nagu külmutatud, ei tunne midagi. Nurk põlve mütside kohal tundus olevat tugevnenud. Nõlvade altpoolt küünarnukid tundsid tuhandeid, nad ei tundnud midagi. "\nSageli täheldatakse sageli üheaegselt haistmisvõime ja maitsetundlikkuse heleduse nõrgenemist. Toit tundub maitsetu, värske, monotoonne, ei ärrita söögiisu: "Kui te närida rohtu või kummi, kui te ei näe välja, ?? sa ei saa aru, mis su suus on. " Lõhna tundub halvasti, nii meeldiv kui ka ebameeldiv, nende toonid ei erine.\nOn kaebusi kinestheetiliste aistingute vähenemise kohta või nende kaotuse kohta: "Kated on nagu vooderdatud, ma tunnen halba, et nende käed on tuimaks, nagu oleksin nendega lamades."\nMõnikord märgivad ärevushäired oma keha liikumise tunne kaotust: "Liikumised on kerged, tundmatud, nagu liigesed on hägused, ma teen kõik, mis on mõne ebatavalise kergusega." Kehade osade tajumine on häiritud: "Ma suletaksin silmad ja kaotaksin idee, kuidas mu käed valetavad, jalad on painutatud või pikendatud, rusikas on kokku pandud või mitte. Ma ei tunne seda, kuidas ma pöörasin pea, ma valetan või istub." Objektide kaalu tunne on kadunud. Patsiendid võivad pöörata tähelepanu seest väljuvate tunde kaotuse või nõrgendamise tunnetusele: "See on tühi rinnus, maos, nagu oleksin õõnes. Inimeste seas on kõik seiskunud, rahunenud, nagu poleks seal midagi."\nSageli registreeritakse patsiendi sõnumites samaaegselt mitmeid tundeid. Kas see on tajutav keha või selle osade tunnetuse kadumine? keha anesteesia: "Ma ei tunne kuklas, tundus kätt, kui üldse mitte, mul oli neid ei tundnud näi olevat nahka kaela, keha tunneb vööst üles ja alla nagu midagi ma ärkasin ja ei tunne oma jalgu, hakkasin otsima oma keha kadunud, jäid ainult silmad. Ainult teadvus jäi, kuid keha ei olnud, I. Ma ei tunne seda üldse. Tundub, et üks mu peastest kõnnib tänavalt, tunnen maha meest, kelle pea on ära lõigatud ja tema keha töötab. "\nRõhumine "oluline" tundeid või oluline võõrandumistunnet sündroom Garkavi mõjutada aistinguid valu, nälg, janu, küllastus, rõõm, kui süüa, seksuaalse rahulolu, tunde keha mugavust, "lihaste rõõmu", kui füüsiline töö, lõõgastuda ja rõõmsameelsus pärast magada. Depressiivsed patsiendid ei tunne valu, janu, nälga, kehakaalu halvendamist, temperatuuri jms. Kas meeldiva tunde kaotamine on? anhedonia. Ükskõik, mis patsient teeb, ei anna talle kohe rõõmu, ei anna rahulolu, ei tee teda rõõmsaks ega rõõmsaks. Mõnikord kaob vajadus une järele, meeldiv uimasuse tunne, mis eelneb unereerimaks. Patsiendid kirjeldavad seda järgmiselt: "Ma magama jääb, ma ei märganud, kuidas ma magama jäädes, ma magan mõnevõrra äkitselt, kohe." Kas on kaotus une tundetuks? Ärkamisel ei saa patsiendid kindlaks teha, kas nad magavad või mitte. Nad leiavad sagedamini, et nad ei maganud üldse, kuigi vastavalt külastuse põhjal tehtud tähelepanekutele magasid nad piisavalt sügavalt ja mõnikord ka ilma vaheajaga.\nHalb psühhiaanesteesia või valulik tundetus? emotsionaalse vastuse ebatäiuslikkus, sugulussuhte halvenemine, empaatia puudumine ja keskkonnas emotsionaalse reageerimise puudumine, emotsionaalselt värvilise suhtumise kadumine, intellektuaalne tegevus, nende ja teiste inimeste käitumise tajutavate eetiliste külgede esteetiline külg. Nii kirjeldab patsient seda seisundit: "Ta lõpetas lapsega rahul, suudles seda mehaaniliselt, ilma rõõmu, helluseta. Tema abikaasa, sugulaste jaoks ei olnud tundeid, ma tajun neid nagu võõrad. Keegi pole üldse. need tunded. Ma kartsin surnute pärast, ma ei läinud kunagi matustele; ja nüüd ma vaatan neid nagu muumia, isegi kui see liigub minu rinnale. Ei ole meeleolu ?? ei ole nii hea kui ka halb, ega kurb, ega rõõmsameelne, sai nagu kivi ". Vastupidiselt patsientide väitele, et neil pole tundeid, tuvastatakse objektiivselt elavaid emotsionaalseid reaktsioone, sealhulgas äärmist muret haigusseisundi pärast. Kui patsiendile viidatakse, on nad mõnevõrra piinlikumad, kuid nad ütlevad alati, et nad naeravad või lahkuvad harjumuselt, mehaaniliselt, pealiskaudselt, ei tunne midagi hinge.\nTase isiklik tähendus tajutud tundetus võib olla erinev: lisaks maloaktualnoy vaimse anesteesia piirdub suhteliselt ükskõikseks avaldus puudulikud tundeid, on valus patsientide võimalusi psüühiline anesteesia, kus emotsionaalselt puuetega kogenud kui konjugeeritud piiratud eluvaldkonnas ja sotsiaalse rolli inimese kohta (Krasnov, 1978).\nVaimne anesteesia peetakse depressioonile iseloomulikuks (Korsakov, 1901; Kraepelin, 1909; Schneider, 1921; Morozova, 1968; Papadopoulos, 1970). Mõned autorid viitavad depressiivse sündroomi "südamikule" (Schulte, 1961; Walter, 1974). Vaimse anesteesia esinemise korral on rõhutatud depressiooni tähtsusetu raskust (Haug, 1939; Petrilowitsch, 1956). Vaimse anesteesi lähedus depersonalisatsiooni nähtustele näitas 1937. aastal V. E. Gebsattel, 1933. aastal E. Stoning, 1939 K. Haug, N. Petrilowitsch 1956, K. Leonhard 1959. aastal, A. A.\nMegrabyan 1962. aastal, A.V. Snezhnevsky 1970. aastal.\nDepersonalisatsioon, derealization ?? muutuse tunne "I", selle kaotus, ümbritseva keskkonna ebareaalsus. I. I. Lukomsky (1968) näitab, et depersonaliseerimise ja derealiseerumise nähtusi saab väljendada suuremas ulatuses kui tegelik depressioon, eriti atüüpiliste depressiivsete seisundite puhul.\nSuitsiidikõikumisi on täheldatud paljudel depressiooniga patsientidel. Suitsiidivorm on heterogeenne. Mõnel juhul on see seotud nende endi elu täieliku amortisatsiooniga. Sellised patsiendid on igal ajal valmis surema, kuigi nad ei pruugi aktiivseteks tegudeks võtta. "Oleks tore magada ja mitte ärgata. Halb olukord halveneb, tundub, et see hakkab mulle meeldima? Ma olen õnnetu ja see on kõik, mul pole võitlust, lõpp tuleb iseenesest. " Kuid on eluks igavene soov, kuid suremata, nii et elu, mis on elanud, tundub mõttetu. Kas võib olla hirm elu pärast, kui tulevik tundub jube, hirmutav ja surm? ainult mõistlik ja vääriline väljapääs. Sageli surub suitsiid süütunne, sageli kaasneb depressiivsete riikidega ja patsiendid karistavad ennast mineviku pattude eest inimeste ja Jumala vastu. Depressiivne auto-da-fe on mõnikord toime pandud julmalt, rüüstates enese vihkamise täielikku ulatust. Sageli on enesetappude motiiv, peegeldades vaimse ebamugavuse talumatust. Sellised patsiendid on muuhulgas kaldunud alkoholi ja narkootikumide tarbimisse, võib tuvastada kahtlemata sõltuvuse ilmnemisi. Tihti enesetappude põhjuseks on "üksildus", "väsimus elust". Suitsiidimõtted võivad olla seotud hüpokondriaga, veendumuste möödujatega, füüsilise puude ideedega, impotentsusega, kui seksuaalsed väärtused on kõik teised välja toonud. Kas ei tohiks ennustada enesetapukatseid? liiga sageli nende taga on tõeline depressioon. Eriliseks ohuks on depressioon, kus patsiendid kogevad oma süü või hindavad väljavaateid, mis levivad nende lähedastele inimestele. Selline süütundete üldistamine on täis enesetapu laienemise ohtu.\nEnesetappude riski hindamine on kriitiline probleem depressiooni ravis (Kielholz, 1970). Autor juhib tähelepanu sellele, et mida rohkem on selliseid tegureid nagu hirm, agitatsioon, süütuse moonutused, hüpohondria, üksindus, unetus, suremine ja vanadus, seda täpsem on vajadus kliinilise ravi järele. Katkestuste koguarvu mittetäielikud enesetapud (ja ühe enesetapu kohta on 5 kuni 10) sageli ei peata patsiente nende kordamist. Ebasobivate enesetapumõjude hindamine vastab sageli üldisele depressiivsele kontekstile ja enesevigastuse kalduvusele: "Ma ei saa midagi teha, ma ei suuda isegi surra ilma abita". Enesetapavad kavatsused on sageli kaotatud. Samuti on patsiendilt vaja teada, mis tegi temale otsuse äkki muutma. Kui ta hakkab surma soovi varjama, on tal suur raskusi ja ta ei suuda selgitada, miks ta tahab elada. Sama tehnika aitab ära tunda deliiriumi dissimulatsiooni: patsient ei leia veenvaid argumente, mis võtaksid ette tema ebaõiglane veendumus.\nBradüfreenia? pärssimine intellektuaalses valdkonnas. Depressiooniga patsientide aruannete kohaselt on see "peal oleva ebaselguse" tunne, "mõtete piiramine", mõtteviiside "takistused", "tühjusus peas", kui saate istuda tundideks, vaadates ühte punkti ja mitte mõeldes midagi. On täheldatud mõtteid, aeglane mõtteid, raskusi varasemate kogemuste taasesitamisel ja pealiskaudset arusaamist sellest, mis praegu toimub. Tähelepanu imendub mitte reaalsed sündmused, mis ümbritsevad patsiendi ja mis on temas tehtud, vaid depressiivse sisu ideed ja peegeldused, mis viiakse üle erinevasse väärtuse mõõtmisse. Seda nad mõtlevad, kui nad räägivad depressiooniga patsientide autismist. Mõeldes on juhuslik, tihti kaotatud oma tegevuse teooria? "Mõtted ujuvad iseenesest." Patsient kaebab vajalike mõttete puudumise ja samal ajal juhuslike ühenduste lakkamatu voo ja kaleidoskoopile sarnaseid unistusi. Mälu on summutatud, kaotatakse endine kiirus. Mõnikord on kõige tähtsamad või väga kaugel asuvad laste sündmused väga unflattering, sest patsiendi sisu on "spontaanselt" mäletatud ". Võimalikud valed mälestused ?? pärast depressioonist väljumist selgub, et selliseid kurbaid sündmusi ei olnud või nad eksisteerisid ainult võimaluse järgi. Kõige lihtsamate igapäevaste toimingute planeerimine on raske, prognoositav funktsioon, sündmuste reaalse suuna prognoosimine on häiritud. "Puhtus" võib olla selline, et patsiendid tunneksid ennast täiuslikena "lollid, vaimselt pidurdatud". Intellektuaalseid vajadusi on takistatud, uudishimu ja uudishimu kaovad. "Tundub, et miski ei mõtle." Raske on rääkida: "Rääkida pole midagi, ei tea, mida küsida. Ma ei leia teemat vestluse jaoks, lihtsalt kuulake. Seal on mingi kunstlik vestlus, mitte iseenesest, ma pean mõtlema, mida kogu aeg öelda. Ja samal ajal on mingil põhjusel vaja, ma olen selline kohustatud kõigile rääkima, kuigi mu teadvus hoiab seda, see peatub. Uskumatus, leidlikkus, leidlikkus on kadunud, puuduvad värsked ideed, originaalsed lahendused. Sageli depressioonis olevad patsiendid ütlevad, et nad ei järgi teiste inimeste mõtteid, ei suuda sama põhjusel filmi sisu mõista, keelduda TV vaatamisest? "Ma ei saa aru, mis seal on, see ei jõua, mul pole aega seda mõista." Mõtteid on raske sõnastada, "ei ole piisavalt sõnu", muutub see raske kirjutada, sest pikka aega ei ole võimalik leida edukat väljendit. Kohtuotsuste suhtes on usaldust ebapiisav, on alati tunne, et see ei ole nii see, nagu see oli öeldud, või pole see päris nii, nagu seda mõtlesin. Kõnes on juba mainitud märkusi, selgitusi, täiendusi ja parandusi. Kõne tervikuna on vaesunud, muutub see ekspressiivseks. Lisaks sellele on see aeglane ja tihti katkestatud pikkade pausidega.\nGipobuliya ?? aktiivsuse ja psühhomotoorse aktiivsuse inhibeerimine. Depresseeritud patsientide tüüpiline depressioon, impulsside intensiivsuse vaesumine ja nõrgenemine, üldine aktiivsuse vähenemine. Kas asponnakindlus jõuab teatud depressiivse stuuporini? sisuliselt psühhootiline seisund. Liikumine aeglustus, nende amplituud on piiratud. Seal on motooriline ebaühtlus, liigutuste ebatäpsus, kõnnakuhäired, mistõttu patsiendid võrdlevad sageli nende seisundit joobeseisundiga ja seetõttu on piinlik olla avalik. Käsitsikirja rikutakse, tähed muutuvad väiksemaks (mikrograafia), kaotavad kindlad kontuurid. Algatus kannatab. Inertsus on väga kogenud ja patsiendile kulub palju, kui nad püüavad seda ületada.\nTootlikkus langeb järsult: "Ma kasutasin seda juba tund aega, et mul pole kogu päeva kogu aega."\nTüüpilised depressiivsed muutused ekspressiivses sfääris. Kujutlemine on kurb, väljend on leina, nägemine on tuhm, peegelduv, suu nurgad langetatud. Käed on rippuvad, võimsad käepigistus. Depressiivsed patsiendid jätavad mulje vananenud ja kurvastanud inimestelt. Liigused liiguvad loidult, lootusetuse ja meeleheite žestid. Mõnikord võite märgata naha korki ülemises silmalauges? "Kolmas silmapiir" või Veraghuta sümptom.\nDepressioonis esineb mitmeid teisi psühhopatoloogilisi nähtusi: tajutamise pettused, moonutused, unenäoline segadus, katatoonilised sümptomid.\nOn ka erinevaid somaatilisi-vegetatiivse häired: keemiline limaskesti, nutmine ( "Kyyneleinen depressiooni"), puudumisel pisarad ( "keemiline depressiooni" on tavaliselt sügav), anoreksia, kõhukinnisus, puhitus, kaalukaotus, tahhükardia, krambid, südamepekslemine, ebaregulaarne südame rütm, nähtused düspnea ?? hingeldamine, tunne mittetäielik hinge, astma, neuralgia, cephalgia, liigesevalu, pupillide laienemine, longus naha pingulolek, juuste väljalangemine, hallikad, väike palavik, libiido langus, ebaregulaarne menstruatsioon. Müdriaasi, tahhükardiat ja kalduvust atoonilise kõhukinnisuse korral nimetatakse protopopiani triadiks. V. P. Osipov kirjeldas depressiivset "kuiva keele sümptomit"? patsiendi keeleküpsus on kuiv, kaetud täispikkusega õitsema, koos pragunikega, mõnikord paistab. Pidevalt on suust lõhn. Kirjeldatud on ka omapärane nägemist õpilased laienevad, õpilaste otsene fotograafia on säilinud, kuid puudub majutus ja konvergents sümptom Atanassio. Kui sümptom Argyll Robertson ilmnenud neyrolyuese on, nagu me teame, vastupidine pilt: krambid, anisocoria, õpilane deformatsioon, puudub otsene nende fotoreaktsiooni hoides reaktsioonisegu õpilaste lähenemist ja majutust. Autonoomsete nihkete dünaamika võib olla oluline näitaja depressiooni liikumisest, mis on eriti oluline meeles pidama, sest depressioonis olevate patsientide eneseanalüüsid nende seisundi kohta on sageli ebapiisavad? Näiteks võivad nad näidata heaolu halvenemist, kui objektiivselt on paranemist. Nii näitab tavaliselt pisarate, meeleolu kõikumiste, valu, somaatiliste kaebuste esinemine depressiivses patsiendis, kes pole neid varem esitanud, tavaliselt depressiooni sügavuse vähenemist. Patsiendid mõelda seda sageli erinevalt. Kardiovaskulaarsed krambid sarnanevad ägedate afektiivsete, depersonalisatsiooni ja hüpohondriaalsete kriiside struktuuriga. Häiritud uni Raske magama jääda ("mitte magada, mitte magada"), pindmine, rahutu une, õudusunenäod, äkiline öine ärkamine. Varasemad hommikused ärkamised, unenägude puudumise tunne on iseloomulikud. Depressiooni kliinilises pildis eakatel patsientidel esineb häireid, mis on struktuuriliselt seotud somaatilise patoloogiaga ja mida peetakse somatogeenseks, kuid kaotatakse depressiooni lõpus. Võib esineda ka nähtusi, mis sarnanevad psühhoroangilise sündroomiga, kuid mis täiesti kaob depressiooniga.\nPatsientidel afektiivse psühhoosid, eriti ringikujulise depressiooni näitas erinevate neuroendokriinse anomaaliaid: igapäevaselt kõigub melatoniini (ajuripatsi hormoon), suuremaid prolaktiini, kilpnääre muudab aktiivsust neerupealise koores jne Mõned neist võivad olla kasutatud Depressiooni diagnoosimine.. Ühe aja jooksul kasutati laialdaselt deksametasooni supressioonitesti. Selle põhimõte on järgmine. Igapäevase hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise rütmi (ligikaudu keskööl) kriitilisel perioodil manustatakse 2 mg deksametasooni peroraalselt, seejärel registreeritakse kortisooli plasmakontsentratsioon ja. uriin Tervetel isikutel on kortisooli sekretsiooni märgatav supressioon vähemalt 24 tundi pärast deksametasooni võtmist. Depressiooni põdevad patsiendid ilmnenud anomaaliaid deksametasooni allasurumine, kaasa kiire vaherahud pärssivat deksametasooni ja tõusuga raskusest depressioon, lakkamist pärssivat deksametasooni toimub varem (de la Fuente, Rosenbaum, 1979; Greden jt, 1980.). Kahjuks ei andnud katse sellele lootusi, mis eristavad erinevaid depressiooni kliinilisi võimalusi, samuti selle tunnustamist. Depressiooni diagnoosimise objektiivsetest meetoditest on oluline vaid une REM faasi lühendamine, st sügavaim uni. Oletatakse, et neuroendokriinse kõrvalekalded afektiivne psühhoosiga häirega tootmise hüpotalamuses spetsiifilise peptiidi aineid (vabastavad faktorid), mis stimuleerivad või pärsivad sekretsiooni tropic hormoonid hüpofüüsi eessagara. On tõestatud, et vabastamistegurite vabanemist kontrollivad biogeensed amiinid (vahendajad), ainevahetushäired, mis on ka afektiivsete häirete aluseks (Schildkraut, 1965).\nDepressiivse sündroomi mitmesugused kliinilised variandid on sõltuvalt sellest, millised rikkumised selle struktuuril esinevad.\nTüüpilise või melanhoolse depressiooni kliinilist pilti iseloomustab sümptomaatilise depressiivse triada (hüpotüümia, bradifrenia, hüpobulaade) olemasolu ja sümpatadrenaadsete nähtuste ülekaalulisusega märgatavad somatovegetatiivsed häired. Tsüklotüümiline depressioon? mõõdukalt väljendunud melanhoolne depressioon, mis ei ulatu psühhootilise kraadi juurde. On oluline märkida, et mittepsühholoogilise depressiooniga patsiendid kurdavad tavaliselt depressiooni põhjendamatut olukorda või vähemalt soovivad seda tõdeda. Psühhootilised patsiendid ei arvesta meeleolu all hoides, väites, et see sobib traagiliste asjaoludega. Astheniline depressioon? sisaldab koos depressiooniga meeleolu, märgitud astenihilisi häireid. Adünaamilise depressiooni korral ilmnevad adinaamia nähtused; apaetiline depressioon apaatia; sünge depressioon (nõrk, kummaline, kummituslik) ja düsfoorilised nähtused; valu, pisarav depressioon? asteenia ja hüsteerilised nähtused; naeratav (irooniline, eksistentsiaalne) depressioon iroonia, sarkasm oma positsiooni kohta, väljendades mõnikord mitte vaimset sügavat pettumust ja põhiliste eluväärtuste kaotamist; anesteetiline depressioon (osaline vaesuse langus) ?? vaimse anesteesia nähtus, valulik tundetus; depersonalisatsiooni depressioon depersonaliseerimine ja derealiseerumine sügava sisemise muutuse tunde kujul ja välismaailma illusioonide ilmnemine; ärevus (ärev, ärritunud) depressioon ?? ärevus, hirmud, ärevus, ärevushäirega motoorne ärritus; psühhhaaniline depressioon kinnisidee. Enesekehtestatud depressiooni (iseõppimise depressiooni) depressiooni iseloomustab eneseväljendamise moonutamine, enese kuritarvitamine; paranoidne depressioon (ebakindluse langus)? hull ideed süüst, hukkamõistmine, tagakiusamine teistelt; hüpohondriaalne depressioon? hüpokondriaalsed häired. Delusiooniline depressioon avaldub "suure", keerulise depressiivse sündroomiga, mille puhul on tegemist luuludega, omandades sageli fantastilisi tegelasi (Kotari deliirium). Depressiivse paranoidse sündroomi puhul esineb väljendunud depressioonihäireid, süütuid puudutavaid petlikke ideesid, hukkamõistu, tagakiusamist ja mõju, samuti vaimseid automatisme ja erilise tähtsusega luullisi mõtteid, dramaatilisust, valehäireid; üheiriski uimastuse võimalik areng. Düsmorfofoobia sümptomitega depressioon? hõlmab ülemääraseid ja põlalisi mõtteid füüsilise väärkohtlemise kohta. Depressiooni võib kombineerida hallutsinatsioonidega, pandeo-hallutsinatsioonidega Kandinsky-Klerambo sündroomi raamistikus, katatoonsete häirete, lüroidkesta stupefaction'iga. Meie arvates on reaalseid võimalikke süstemaatilisi arvukate depressiivsete seisunditüüpide süsteeme, mis põhinevad ülalnimetatud vaimsete häirete skaalal (vt Üldised syndromoloogia probleemid).\nSelle skaleeringu järgi võib kõiki depressiooni tüüpe jagada nelja rühma, millest igaüks sisaldab depressiivse sündroomi ligikaudu samaväärseid raskeid kliinilisi variante.\nSomatiseeritud või maskeeritud depressioon. See on senestkopathies depressioon (senestopaatiline depressioon), asteenia, vegetatiivne depressioon. Selle taseme depressioonide loetelu võib suureneda depressiooni tõttu, millel on nõrgenenud une funktsioon, samuti depressioon, millel on impulsid (anoreksia, buliimia, seksuaalhaigused). Selliste depressioonide eraldamine kui "pisarad" või "märg", "kuiv depressioon" ei tundu asjakohane, kuna depressioonide arv võib olla lõpmata suur, kui nad on diferentseeritud mõne mitte väga olulise sümptomi esinemise või puudumise põhjal. Somatiseeritavate rühmade puhul, mis on igal juhul nende lähedal, peaksid nad arvestama ka depressiooni adünaamilisi ja apaetilisi variante. Praktilises mõttes oleks õigustatud isoleerida depressioon, mis jäljendab somaatilist patoloogiat (orgaaniline ajukahjustus, luu- ja lihaskonna haigused, siseorganid).\nTsüklotüümiline depressioon. Sõltuvalt valitsevate tausta meeleolu, see on jagatud selgelt melanhoolia (kahjuks), ärevus, unehäired (insomnia), foobia (hirm) ja Dysphoric (vihaselt) variante depressioonisündroomi.\nEbatavaline depressioon. See on ühendatud neurootilise taseme häiretega ja seetõttu laguneb sellel tasemel sündroomidele vastavateks kliinilisteks variantideks. See on depressioon, millel on kinnipidamised, millel on düsmorfofoobia sümptomid, hüsteeriline, depersonaliseerimise ja derealiseerumisega, anesteetikumidega, millel on anorexia nervosa sümptomid, hüpokondriaalne, eksistentsiaalne (noogeenne, anoomne).\nPsühhootiline depressioon. See on ühendatud psühhootiliste nähtustega. See on petlik depressioon: enesevältimise moonutused, hüpokondriaalsed moonutused, füüsilise puude moonutused; hallutsinatsioonidega; paranoiline; parafreeniline; varjuküljes ja segaduses; koos oneiric.\nSiin on mõned depressiivse sündroomi erivariantide kirjeldus.\nVarjatud depressioon (matt, kustutatud, varjatud depressioon ilma depressioonita, somatiseeritud, atüüpilise vaimse depressiooni pseudo-psühhosomaatiline vorm, vastamata, udune ja muud nimed)? erilist varianti depressiivsete seisundite, väljendatud ülekaal kliinilise pildi "somaatiliste ekvivalendid" masendunud meeleolu funktsionaalsete häirete elundite ja autonoomse süsteemi, samas tegelikult meeleoluhäirete peidetud somaatiliste sümptomite jääb taustal ja saab tuvastada üksnes siis, kui vastav uuring. D. Pletnev kirjeldas sarnaseid tingimusi 1927. aastal somaatilise tsüklotüümia nime all ja E. I. Krasnushkini 1947. aastal? tsüklosoom.\nSeas somatiseeritud vaimsete häirete hõivata silmapaistev koht senestopathic nähtused ?? mitmesugused valud, paresteesiad, põletustunne, mis paiknevad keha erinevates osades. Samavõrd rolli autonoomse häired :. pearinglus, tahhükardia, krambid, südamepekslemine, keemiline limaskestade suus, anoreksia, düskineesia sapiteede, kõhukinnisus, kehakaalu alandamiseks, esteesia põie-, liighigistamine jne Koos nende täheldatud hüpohondrilised valmisolekut, ärevus, sundmõtted ja muud neuroositaolised häired? "Depressiooni vaimne ekvivalent", sõltuvus alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamisest? "Depressiooni toksiline ekvivalent", unehäired, aktiivsuse langus, seksuaalhaigused ja muud organismi eluliste funktsioonide häired. VF Desjatnikov (1978) eristatakse järgmisi subsindromy peidetud depressioon: Abuse, obsessiiv-foobia, agrippnichesky (püsiv unetus), hüpotalamuse (vegetatiivse siseelundite, vasomotoorikaga allergiline, psevdoastmatichesky) ja algic-senestopatichesky mitmete viimase võimalusi? ? kõhuvalu, kardiaalne, tsefalgaalne, panalgiline. Ülaltoodud klassifikatsioon ei kajasta latentse depressiooni ilmingute mitmekesisust. Eriti ei kuulu seksuaalhäired, hüpersomnia, mis esineb mõnikord depressiooni kliinilises struktuuris; anoreksia, samuti haruldane, kuid võimalik buliimia depressioon; püsiv kõhukinnisus, amenorröa jne. Lisaks puudub selge vahet somatiseeritud ja atüüpiliste depressioonivormide vahel.\nHaigus depressiooni all kannatavad enamasti internist arstid, enamasti üldarstid ja neuroloogid. Siiski pole neil haruldane, et nad ilmuvad kitsastes spetsialistides. Niisiis, üks meie poolt täheldatud patsientidest on korduvalt silmaarstidele esitatud kaebusi pisarate kadumise kohta. Kuna diagnoosi määrata sellistel patsientidel arstid somaatiliste profiil, eriti sageli ilmuvad "osteokondroos", "neuropaatia," "vegetodistonii", "neuroos", "neurodermatitis", "astmat, astmatoidny bronhiit", "reumatoidartriit", "gastriit". Mõnikord kahtlustatakse haiguse simulatsiooni.\nEmotsionaalsete häirete tuvastamine on hädavajaliku latentse depressiooni diagnoosimiseks. Nad on vähendada kerge madala meeleolu väljendas ülekaal joylessness (unlust tüüpi meeleolu), anhedonia, kaotus elurõõmu, pessimism, lootusetus. Samuti on täheldatud ärevust, ärritatavust, pisaravust ja valuliku vaimse anesteesia sümptomeid. Selle haigusega seotud eriline suhe tekitab psühhogeensete mõjude mõjul haiguse ilmingute suurenenud labileid. Enam kui pooledel patsientidel on enesetapumõtted ja -katsed, palju harvemini soov kasutada häirete teiseseid eeliseid.\nReeglina on kaebusi tähelepanu tähelepanuta jätmise, mälu, vaimse puhtsuse kohta (puudumine, rahulolematuse puudumine, suutmatus vestlust pidada, mõelda hästi ja mõtteid vabalt väljendada jne). Kas reproduktiivmälu väheneb? patsiendid märgivad, et nad ei saa õigel hetkel meelde neile hästi teadaolevat teavet.\nNad märgivad ka impulsside nõrgenemist, huvide kaotamist erinevates elu ja tegevusvaldkondades, emotsionaalse elu vaesumist ja enamasti seda haigusnähtuna. Võib esineda isikupärastamise ja derealiseerumise sümptomeid, mõningaid pettusi, eriti hallutsinioode.\nÜldiselt põhineb latentse depressiooni tuvastamine järgmistel põhimõtetel:\n?? haiguse ilmnemine ei ole tihti seotud psühhogeensete, somatogeensete ja eksogeensete orgaaniliste tegurite mõjuga;\n?? faasivool. Ajaloos võite leida näpunäiteid halb enesetunde, nõrkuse, närvilisuse, madala meeleolu, raskete unehäirete ja muude selliste depressioonile iseloomulike häirete perioodide kohta. Faasi kestus on kuud ja aastad. Võib esineda kerge hüpomania episoode;\n?? pärilik koormus muljetavaldava psühhoosi joonel. Kardiidi haiguse sümptomaatil võib olla olulisi sarnasusi lähedaste sugulaste poolt leitud valulike häiretega;\n?? püsivate unehäirete, anoreksia, libiido vähenemise, tugevuse kaotuse tunne, vähese meeleolu ("raskust hinges, südamevalu, valud, pigistused");\n?? päevane meeleolu ja heaolu (hommikuse, hommikuse süvenemine, pärastlõunal spontaanse paranemisega, öösel "õhtuste intervallidega");\n?? ideaalsete ja psühhomotoorsete inhibitsioonide, reproduktiivse mäluhäirete, valuliku vaimse anesteesia sümptomite olemasolu vaimses seisundis, isikupärastamine, derealisatsioon;\n?? suitsiidivalmiduse olemasolu;\n?? latentse depressiooni somaatilised ja autonoomsed häired ei sobi konkreetse somaatilise haiguse kliinilise pildi juurde. Sellest hoolimata esineb varjatud depressiooni vorme, mis avaldavad märkimisväärset sarnasust somaatiliste haiguste ilmingutega. Termin maskitud depressioon (Larvi, depressioon maskis) on nende vormide jaoks piisav.\nNende tekkimine on ebaselge, hüpoteesiks võib pidada vähemalt kolme mehhanismi: 1) latentne depressioon näitab subkliinilist somaatilist ja neuroloogilist patoloogiat, st põhjustab selle dekompensatsiooni, manifesti; 2) latentne depressioon on kombineeritud reaalsete somaatiliste sündroomidega (bronhiaalastma, neurodermatiit, allergilised nähtused, liigesehaigused), mis on patogeenselt seotud depressiivse seisundiga. Depressiooni efektiivne ravi võib viia psühhosomaatiliste sündroomide täielikku kõrvaldamiseni ja avatule ja subkliinilisele somaatilisele patoloogiale. Mõlemal juhul räägime keerulistest etiopatogeneetilistest sõltuvustest ja vajadusest säilitada laia lähenemisviisi reaalse patoloogia tõlgendamisel; 3) varjatud depressioon imiteerib somaatilisi häireid haiguse sisemise pildi unikaalsuse tõttu. Pikahaiged patsiendid, kes mõtisklevad nende tervislikule seisundile ja erikirjanduse lugemisele, leiavad varem või hiljem oma riigi analoogiad kehalise haigusega. Seejärel moonutavad nad oma kaebusi vastavalt haiguse vastuvõetud mudelile ja seavad sellega sarnasuse. Sellisel juhul oleks ilmselgelt vaja rääkida mitte peidetud, vaid hüpohondria depressioonist. Antidepressantidega ravi võib parandada patsientide seisundit, eriti selles osas, kus see ei mõjuta hüpohondriat ja neid häireid, mis on konversioonide lähedale (koos hüsteerilise depressiooniga), mis tuleneb valusatest ootustest;\n?? positiivne reaktsioon antidepressantidele (diagnoos ex juvantibus).\nLatentse depressiooni avastamiseks patsientidel, kes esinevad ainult somaatilisi kaebusi, pakub Kilchholz interniarstile lühikest küsimustikku. Kõige positiivsemad vastused viitavad depressioonile. Need küsimused võivad osutuda kasulikuks ja algajaks psühhiaatri praktiseerimiseks: 1. Kas teil on sama elu meeldiv kui varem? 2. Kas teil on keeruline teha otsus? 3. Kas teie huvigrupp on viimasel ajal vähenenud? 4. Kas olete hiljuti hakanud mõtlema ebameeldivuse üle? 5. Kas nüüd arvate, et elu on muutunud mõttetuks, kasutuks? 6. Kas te tunnete end väsimust ja (või) vähem energiat kui tavaliselt? 7. Kas olete olnud öösel magada? 8. Kas olete kaotanud söögiisu, kas olete kaotanud kaalu? 9. Kas tunnete valu keha või valu rinnus? 10. Kas teie armastuse elu on häiritud?\nVarjatud depressioon ?? afektiivne sündroom, mida täheldatakse tsirkulaarset psühhoosi kliinikus, skisofreenia perioodiliselt ja karusnahka sarnaseid praeguseid vorme. Küsimus selle kohta, kas see võib esineda psühhogeensetes ja eksogeensetest orgaanilistest haigustest, ei ole täielikult lahendatud.\nKilchholzi depletsiooni depressioon. Neurootilise depressiooni kodumaises kirjanduses on väljendatud seisukohta, et selline depressioon on tõenäoliselt neurootilise depressiooni esialgne staadium Velkeli või Weitbrechti endoreaktiivse depressiooni mõistmisel.\nPikaajalise emotsionaalse ja vaimse stressi tõttu tekib ammendumisest tingitud depressioon. Erinevad haiguse kolm etappi: prodromaalne, psühhosomaatiline ja tegelikult depressiivne. Depressiooni prodromaalses staadiumis domineerivad neurasthenic nähtused: ärrituvus, väsimus, kontsentratsiooni nõrkus, unehäired. Teises staadiumist domineerivad erinevaid psühhosomaatilisi häireid Autonoomse reguleerimine: peavalu, peapööritus, tahhükardia, südame rütmihäired, südameinfarkt psevdoanginoznye, kõhukinnisus, anoreksia, neuroloogilisi ilminguid, Luulotautinen fikseerimise tähelepanu. Pärast täiendavat, mõnikord väiksemaid vaimse ja füüsilise stressi või leevendamine olukord on depressiivset faasi haiguse, mida iseloomustab pelglik, murelik meeleolu, meeleolu, keskendudes traumaatiline stiimulitele, otsustamatus, depressioon unehäirete. Depressioon võib olla sekundaarne elustamine.\nWeibrechti endoreaktiivne düsteadus tuleneb psühhoaktiivsete faktorite ja endogeense eelsoodumusest depressioonile. Haiguse kliinilises pilguses domineerivad astenihilised häired, mitmesugused senestkopathies, samuti hüpokondriaalsed häired. Depressiivset meeleolu iseloomustab düsfooriline värvus, mis on ebaharilik, ärrituv ja pisarav. Esmase süü ideed puuduvad. Reaktiivsed hetked on haiguse kliinilises pildis suhteliselt väikesed. Juba esialgsel perioodil on depressioon sageli oluline.\nTausta depressioon ja Schneideri pinnas on põhjustatud somaato-reageerivatest mõjudest. Üldine tervis, aktiivsus, depressioon, emotsioonide nõrgenemine muutuvad. Depressiooni, esmaste süütunnete, depressiivsete möödujate, psühhomotoorse aeglustuse elutähtsad komponendid puuduvad.\nReaktiivne depressioon areneb seoses vaimsete vigastustega. Need võivad olla ägedad depressiivsed reaktsioonid, millel on depressiivse toime ülemäärane tugevus, suitsiidikatsed, mis on otseselt seotud vaimse trauma ja üldiselt lühiajalisega; sagedamini esinevad pikaleveninud, aeglaselt arenevad depressioonid, mille manifestatsioonid jõuavad kõige kõrgemale intensiivsusele alles teatud aja pärast pärast traumat, nagu seda töödeldakse.\nPikaajaliste reaktiivsete depressioonide kliinilist pilti iseloomustab depressioon, lootusetuse tunne, frustratsioon, pisaravool, vegetatiivsed häired ja unehäired. Depressiooni elutähtsus (see tähendab raskust, valu, põletustunne südame piirkonnas) puudub; see võib ilmneda hiljem, kuid sel juhul on see vähem selge kui endogeense depressiooniga. Mootor ja ideaalne pärssimine on täheldatud ainult depressiooni esialgses staadiumis. Samuti pole olemas ühtegi esmast ideed süüst, igapäevast meeleolu kõikumist. Reaktiivse depressiooni kõige olulisemaks tunnuseks on kogu teadvuse sisu kontsentreerumine domineerivatele psühho-traumaatilistele arusaamadele. Patsientide kogemused on psühholoogiliselt arusaadavad. Süütunde juhitakse sageli traumaatilisi sündmusi puudutavatele inimestele, nii et patsiendid räägivad pahameelt ja rahulolematust. Reaktiivse depressiooni kliinilises pildis võib täheldada ja isegi domineerida hüsteerilisi nähtusi (nägemus, muutumisnähud, psühhogeensed hallutsinatsioonid jne) või ärevus, motooriline ärevus, hirmud, hüpohondriaalsed hirmud. Reaktiivne depressioon tekib mõnikord pärast tööülesannete lõpetamist? "Depressiivsed karbid" või pärast pikka psühho-emotsionaalse stressi lõppu? "Depressiooni vabastamine" Burger-Prince. Seda tüüpi depressioon läheneb Weibrechti endoreaktiivse düstüümiaga.\nReaktiivne depressioon võib esineda järsu elupaiga muutumisega? "Kultuuri šokk". Näiteks kui sa sattute välismaalase kultuuri tingimustes, pöörduge oma elus pärast pikka pausi, sunnitud vajadusega kohaneda erinevate traditsioonide ja sotsiaalsete alustega. Sageli leitakse nii sisserändajatel kui ka ühiskonna radikaalsete muutuste ajal.\nOrgaanilisi depressioone iseloomustab depressiivsete manifestatsioonide progresseeruv monotoonsus, efektiivsuse langus, apaatia suurenemine ja spontaansus. Lisaks sellele võib orgaaniliste ajukahjustustega depressioon omandada endoformi, mida on raske endogeense iseloomuga eristada.\nB. P. Piven (1992) näitab, et eksogeensed orgaanilised depressioonid on iseloomulikud asteeniast, psühhoorganismidest, massilistest autonoomilistest häiretest, enesetapumõelduste haruldusest ja hüpohondria kalduvusest. Sageli kuuluvad nad afektiivse patoloogia monopolaarsetesse vormidesse.\nSomaatiliste haiguste, toksiliste ja ravimite toimete, endokriinsete häirete korral esineb sümptomaatiline depressioon. Nende kliiniline pilt on mitmekesine ja väga erinev.\nAnaklitic depressioon? laste reaktsioon, mis on emaest lahutatud või kodukeskkonnast ilma jäänud pikka aega. Ägeda reaktsiooniperioodi vältel võivad lapsed nutta, ei anna lohutust, ei reageeri teistele täiskasvanutele ja lastele ning võivad kogeda hirme. Hiljem muutuvad nad ebamugavaks, hüpotroofseks, söövad vähe ja magavad, näevad õnnetu. Seal on palavik, suurenenud valmisolek nakkushaigusteks, kaotatud imemiseks vajalikud oskused. Haigus on pöörduv ja kaob pärast 2... 3 nädalat pärast emale naasmist.\nPremenstruaalse pinge sündroom? depressioon, ärrituvus, nimmepiirkonna valu pingetus, piimanäärmed ja tursed. Seda täheldatakse naistel menstruaaltsükli teises luteaalfaasis. Jätkub esimese 11 kuni 12 päeva jooksul tsükli.\nEndogeenset depressiooni depressiivsed seisundid, mida täheldatakse tsirkulaarses psühhoosis, invulatsiooniline melanhoolia, skisofreenia.\nRingikujulise depressiooni kõige olulisemad tunnused on:\n?? afektaalsete faaside autohtoosne esinemine. Psühhotraumaatilised tegurid võivad patsientide kogemuste tõttu mõne aja jooksul esile kutsuda faase ja heli väljanägemist; kui afektiivsete häirete elustamine on psühhogeenne kompleks järk-järgult vähenenud;\n?? depressiooni alguses on oluline märk: ebamugavustunne rinnus, pressimise, raskustunne, valu südames, unehäired, söögiisu, seksuaalse funktsiooni ja muud vegetatiivse häired iseloomustab ülekaal sympathoadrenal sümptom ;.\n?? heaolu ja meeleolu hüpotaalamuse ööpäevase rütmi esinemine: hommikune süvenemine ja pärastlõunal spontaanne paranemine. Psühhoosi kõrguses muutub depressioon monotoniks;\n?? esmane süütutuvi, enesevigastamise moonutused ja enesekaitsmine;\n?? ideator ja psühhomotoorse inhibeerimise olemasolu.\nSiin on neli kraadi ringikujulist depressiooni:\n1) Esimesel etapil (vastab tsüklotüümsete depressioon) avaldub vähenemine ühise afektiivne toon (nõrgenemine või kadumine võime nautida kalduvus pessimism ühtegi selget ahastus või ärevus ja välise ilmingud depressiooni) somatovegetativnymi häired (häiritud uni, isu, kalduvus kõhukinnisus ja teised. ), sageli asteniini nähtused;\n2) klassikalise depressiooni iseloomustab melanhoolse haiguse levimus ja selle peegeldus patsientide välisilmumisel, meeleolu ööpäevane rütm, ideatorilise ja motoorse pärssimise tunnused, depressiivse depersonalisatsiooni ilmnemine. Pessimistlikud patsiendihinnangud on ülehinnatud;\n3) klassikaline melanhoolia avaldub depressiooni ülalkirjeldatud ilmingute märkimisväärsel suurenemisel. Selles etapis on depressiooni diferentseerimine võimalik sõltuvalt teatud rikkumiste levimusest (murelik, anesteetikum jne). Ülehinnatud hirmud ja enesehinnang võivad kujuneda depressiivsete möönduste kujul;\n4) depressiooni arengu viimast etappi iseloomustab püsivate petlik ideede enesekesksus, hukkamõistmine, häving jne. Võibolla nende fantastiline muutus? melanhoolne parafreenia. Sageli väljendavad melanhoolsed parafreeniad depressiivse faasi äärmist arengutaset.\nKorduva skisofreenia (enamasti afektiivsed rünnakud on täheldatud üksnes selle skisofreenia vormi kliinikus) depressiooni faasis iseloomustavad järgmised põhijooned:\n?? eraldiseisev levimus segased seisundid (depressioon normaalse või isegi kiirendama üle assotsiatsiooni ja mingeid märke psühhomotoorne pärssimine) ning vähene või ebaharilikku rünnakute kirjutage lihtsa melanhoolia ühtlase ekspressiooni kõik komponendid depressivsest triaad;\n?? segasusseisundi, hallutsinatsioonide, luulude, vaimse automatiseerimise nähtuste, unenäolise uimastuse elementidega liitumise lihtsus;\n?? depressiooni kliinilise pildi labileerivus, selle sügavuse varieeruvus;\n?? selge tsüklilisuse puudumine, kahekordsete, sidusate faaside sagedus (sh maniakaasid).\nInglise melanhoolia depressiooni põhijooned on järgmised:\n?? atüüpilise depressiooni tekkimine letargia, düsfooria ja hüpokondriaalsete häiretega;\n?? esinemissagedus ärevuse, hirmude, agitatsiooni ja ideomotoorse ärritatuse arenenud kliinilises pildil, ärevushäire;\n?? spetsiifilise päevase rütmi puudumine depressiivsete manifestatsioonide intensiivsuses;\n?? depressiivsete möödujate (häving, surm, hüpohondriaalne, nihilisus, süüdistus, süü) erinevate vormide kiire areng koos selle arenguga psühhoosi kõrguses Corat'i deliiriumi;\n?? terava murettekitava ärevuse suurenemine mis tahes olukorra muutuste eest? sümptom Charpentier;\n?? märkimisväärne hüsteeriliste manifestatsioonide sagedus (plekimine, käte lõikamine, peksmine, teatri käitumine, sissetungivus);\n?? vaimsete muutuste tunne (st depressiivne isikupärastamine) ja haiguse teadlikkus;\n?? haiguse monofaasiline olemus. Faasid on tihti pikad. Uuringuga kaasnevad täieliku äravõtmise juhtumid on väga haruldased. Need invutatsioonilise depressiooni sümptomid on hetkel seotud vanuseteguri mõjuga. Atraktiivse melanhoolia kui iseseisva haiguse olemasolu on praegu küsitav.


RUUTER TENDA FH456 3XLAN, WLAN 802.11B/G/N, 300MBPS HIND | kaup24.ee\nRuuter TENDA FH456 3xLAN, WLAN 802.11b/g/n, 300Mbps\nToote kirjeldus: Ruuter TENDA FH456 3xLAN, WLAN 802.11b/g/n, 300Mbps\nTervitage muretut surfamist!\nTenda FH456 on võimas traadita ruuter, mõeldud keskmistele ja suurtele elamistele. Neli 5dBi antenni ja signaali võimendi tagavad kiire ja stabiilse wifi signaali edastamise kiiruse kuni 300Mbps. On / off taimer lülitab sisse või välja automaatselt. Lihtne seade, ribalaiuse kontroll ja traadita turvalisus on kõik, mida vajate oma mugavaks eluks.\nTugevam ja laiem siganaal\nNeli mitmesuunalist välist antenni koos signaali võimendiga tagavad kiire, stabiilse WiFi signaali. Igapäevasteks tegevusteks, nagu internetis surfamine, mängimine, kõrglahutusega video vaatamine, on kõik need, mida saab kasutada veatult.\nIntelligentne taimer. Lihtsalt määrake kõige sobivam aeg ja FH456 täidab teie soovid. Vähendab energiakulu ja parandab elukvaliteeti.\nÜldine informatsioon tootest: Ruuter TENDA FH456 3xLAN, WLAN 802.11b/g/n, 300Mbps\nSoovitame osta koos: Ruuter TENDA FH456 3xLAN, WLAN 802.11b/g/n, 300Mbps\nSuurepärane toode, suurepärane teenindus, kiire tarne :) Aitäh! ;)\nKüsimused ja vastused toote kohta: Ruuter TENDA FH456 3xLAN, WLAN 802.11b/g/n, 300Mbps


Raina Pihelgas ja Meeli Parijõgi: lasteaedniku eluohtlik töö - Arvamus\nRaina Pihelgas ja Meeli Parijõgi: lasteaedniku eluohtlik töö\n28. veebruar 2016, 14:57\nLasteaedades juhtunud tööõnnetusi ei ole laialt käsitletud, kuigi avaliku sektori tegevusalade kontekstis on neid juhtunud märkimisväärsel hulgal, kirjutavad tööinspektsiooni tööinspektor Raina Pihelgas ja Meeli Parijõgi Õpetajate Lehes.\nLasteaedades registreeritud tööõnnetused näitavad, et igapäevategevustes tuleb olla äärmiselt tähelepanelik tagamaks ohutu töökeskkond kõigile töötajatele – õpetajatele ja abiõpetajatele, kokkadele, koristajatele jt. Juhtunud tööõnnetustest tuleks kolleege teavitada, et osata edaspidi sarnaseid olukordi vältida. Käesoleva artikli eesmärk on juhtida kogutud tööõnnetuste statistika taustal tähelepanu ohtlikele olukordadele, millega tuleks lasteaias igapäevatööd tehes arvestada.\nIgaüks teab, kui ohtlik võib olla libe või märg põrand, kuid jalg võib vääratada isegi kuival ja siledal põrandal. Ootamatult on kukutud ka pearingluse tõttu.\nTrepid nõuavad erilist ettevaatust. Komistatud ja jalgu välja väänatud on nii sise- kui ka välistrepil. Õnnetuste statistikas on kirjas juhtum, kus töötaja läks personali välistrepile, et õues viibivale töökaaslasele midagi öelda. Ta võttis trepiplatvormi piirdest kinni, kuid see oli lahti ja ta kukkus pooleteise meetri kõrguselt platvormilt asfaldile.\nKukkuda võib toolilt või redelilt, aga ka lihtsalt tänavakõrgenduselt. Nii on kõnniteelt sõiduteele astudes komistatud ja õnnetult käele kukutud.\nVoodigi võib osutuda ohtlikuks mööbliesemeks. Lastele lahtikäivate voodite ettevalmistamisel võib voodi käest maha kukkuda ning otse labajalale. Kokkupandavat lastevoodit kappi lükates ei pruugita suuta seda üleval hoida, mistõttu voodi võib jällegi jalale kukkuda.\nLast voodi ülemisele korrusele tõstes ja tema aset kohendades on astutud nari alumisele pulgale ning valusalt libastutud. Lihtsalt ühe voodi juurest teise juurde minnes on jalg vastu voodit ära löödud nii, et tulemuseks oli luumurd.\nNäide tervisekaitse ja tööohutusnõuete rikkumisest: tööpäeva lõpul hakkas töötaja oma jalgu pesema kõrvalrühma laste pesuruumis laste kraanikausis lahtistes kingades, seistes ühe jala peal. Ta kaotas tasakaalu ja kukkus selili, kuklaga vastu põrandat.\nKui kukkumised-komistamised on tavalised traumad, siis õnnetuste ampluaa on lasteaias märksa laiem.\nKui kukkumised-komistamised on tavalised traumad, siis õnnetuste ampluaa on lasteaias märksa laiem. Näiteks on seinalt alla kukkunud soojaveeboileri tõttu saadud peapõrutus ning laste joonistustöid stendile pannes paberi nurgaga silma torgatud. Pahaaimamatult kapi ust avades on see töötajale pähe kukkunud.\nVigastada võib saada ka tülitsevaid lapsi lahutades. Näiteks võttis kahe lapse füüsilist konflikti lahutama läinud õpetaja abil üks lastest pöidlast kinni ja väänas seda, kuna talle ei meeldinud, et teda kinni hoiti.\nÜks õpetaja sai lapse käest, keda pidi teiste turvalisuse tagamiseks kinni hoidma, löögi peapiirkonda, nii et tal murdus alumise eesmise hamba juur.\nViga võib saada isegi konfliktis lapsevanemaga.\nAinult üks vale samm või liigutus\nLastega liikumismängu mängides või tantsides võib kergesti tasakaalu kaotada ja kukkuda. Tantsusamme ette näidates tasub samuti olla ettevaatlik.\nLiikumistegevuste ajal võib komistada nii võimlemismati taha kui ka pallile, millega näidatakse lastele liikumisharjutusi ette. Kord juhtus, et koolieelikute rühmas liikumistegevust läbi viies näitas õpetaja lastele ette esemest ülehüppamise tehnikat ning rebestas maandudes säärelihase.\nLibastuda ja kukkuda võib nii jalutuskäigu ajal kui ka otse lasteaia ukse ees. Õues on libisetud märgade puulehtede peal. Jalg on välja väänatud puujuure peale astudes ning mänguväljakul auku astudes, seepeale tasakaal kaotatud ja kukutud – tagajärjeks hüppeliigese nihestus.\nÕpetaja on kukkunud mänguväljakul, kuna laps on talle jalgrattaga otsa sõitnud, ning kelgumäel, kui laps on kelguga otsa sõitnud. Vastlapäeval kelguga mäest alla sõites on õpetaja jalg lumme libisenud ja põlv viga saanud.\nTalvel on õpetajad kukkunud nii laste liuväljakul kui ka libastunud lume all olnud salakavalal jäätunud kohal.\nNäitetegevus nõuab vahel samuti ohvreid. Õpetaja, kes peol konna mängis, kukkus, sest konnakostüümi juurde kuuluvate susside tallad olid laminaatpõrandal väga libedad. Õpetajal, kes esines perepäeval muinasjutulavastuses hobusena, muljus kanda tõllaks olnud tool.\nKoristamine võib traumaga lõppeda\nAkende pesemine on ettevaatust nõudev töö. On juhtunud, et aknalaual seisnud töötaja on sealt alla tulema hakates astunud toolist mööda ning põrandale kukkunud. Tuleks kasutada selleks tööks ettenähtud töövahendit – redelit.\nTool võib olla ebakindel abivahend. Ükskord purunes pink saali aknakatte korrastamiseks toolile astunud õpetaja jalge all ning õpetaja kukkus vastu aknalauda ja vigastas rindkeret.\nTreppidel liikudes tuleb olla eriti ettevaatlik, kui kantakse suuremat eset ja vaateväli on piiratud. Õpetaja meenutab, et kord koristades, kui oli vaja mänguasjakasti õue viia, komistas ta trepimademel ja väänas jala välja.\nKoristades võib kergesti komistada ka lävepakul ja kukkuda. Ka üksainus põrandale jäänud ese võib põhjustada õnnetuse. Näiteks komistas parajasti prügi väljaviimiseks riietuv õpetaja tühjale metallpurgile, mida ta plaanis välja viia.\nPõrandat puhastades esemeid nihutades tuleb olla valvas, et need endale peale ei kukuks. Näiteks kukkus töötajale jalale söögisaali pink.\nKui põrandale on sattunud mis tahes vedelikku, tuleb koristades jälgida, et sinna sisse ei astuks. Näiteks on koristaja astunud lapse okse sisse, libastunud ja kukkunud.\nLasteaia aeda koristades on libisetud ja kukutud märjal rohul. Muruniidukit käivitades on käivitustross järsult tagasi tõmmanud ning töötaja kätt vigastanud.\nEttevaatust õrnade esemetega! Lambikuplit seest puhastades purunes see väikesteks kildudeks ja vigastas töötaja kätt.\nKala seljauimest kuuma pudrupotini\nEt köögis võib kergesti noaga sõrme vigastada, pole kellelegi uudis. Aga ettevaatlik tasub olla kõigega, mis torkab ja lõikab. Näiteks on kokk kastist külmutatud kala võttes torganud pöidlasse kala seljauime.\nLastele toitu viies on üks peasüüdlasi õnnetustes jälle trepp. Trepist üles minnes lastele kandikul hommikusööki viies kukkus töötaja esimestel trepiastmetel ja sai kuuma pudruga põletuse näopiirkonda. Teine töötaja komistas trepil, kuum supipott käes. Toidunõusid kandes on komistatud trepil, mis oli välisjalanõudest märg.\nTöötaja meenutab, et jäi köögist tulles koristajaga juttu ajama, astus sammu tagurpidi, komistas ja kukkus ning lõi pea vastu põrandat nii, et tekkis kulmuhaav.\nLõpetuseks näide õnnetusesest, mida saanuks ära hoida. Ahjust võetud lõunasöögiga söögisaali minnes libises ja kukkus töötaja köögi põrandale. Kukkumise koht oli vahetult enne niiskelt puhastatud teise töötaja maha pillatud toidust ja taldriku kildudest.\nKui kõik nimetatud õnnetused ühte päeva kokku koguda, võib saada ettekujutuse päevast lasteaias, mis algab ja lõpeb õnnetustega ning vahepealgi pole muud kui õnnetused. Et sellist õudust kontsentreeritult ühes päevas ei toimuks, teevad lasteaiad riskianalüüse ning korraldavad töötervishoiu ja tööohutuse alast juhendamist. Lasteaedades on töökeskkonnaspetsialistid ja valitud töökeskkonnavolinikud üle kümne töötajaga asutuses ning töökeskkonnanõukogud üle viiekümne töötajaga lasteaedades. Sellise töökorraldusega saab avastada juba juhtunud õnnetuste taustal veel tegemata töid, olemata oskusi ja hankimata töövahendeid. Loodetavasti aitame teavitustööd tehes ja infot jagades kaasa tööõnnetuste vähenemisele ja loome turvalisemaid ning vigastusteta toimetatud tööaastaid lasteaedade töötajatele. 2016. aastal viib tööinspektsioon avaliku sektori sihtkontrolli raames tegevusi läbi ka lasteaedadele.\nJuhtkiri: poliitiline riiginaine (18) Loe artiklit


Kehahooldustooted, mis mõjuvad nahale hästi! Lai valik, head hinnad! (3) - Mia24.ee\nSiin on 432 toodet.\nKosmeetika ja hooldustooted kehale.\nKehale on vajalik väga palju erinevaid tooteid alustades seepidest ja dušigeelidest lõpetades erinevate maskide ja muude nahka toitvate ja hellitavate toodetega. Mia24.ee kehahooldustoodete hulgast lead kõik vajaliku!\nvannisoolad ja -pallid\nkehakoorijad, -maskid,-kreemid, -piimad, -sa...\nkehakoorijad, -maskid,-kreemid, -piimad, -salvid, -spreid, -õlid\nNäitame 49 - 72 kokku 432 tootest\nGeorganics - Looduslik valgendav hambapasta aktiivsöega...\nGeorganics - Looduslik hambapasta metsiku inglise...\nGeorganics - Looduslik kookose hambapasta 120ml\nOrgaaniline kookosõli ja auruga destilleeritud eeterlikud õlid annavad hambapastadele rikkaliku tekstuuri ja unikaalse maitse, samal ajal kui söögisooda ja kookospähkli aktiivsüsi eemaldavad õrnalt plekid hambaemaililt, tagades loomuliku hambaid valgendava efekti.\nPhysisCare - Oliiviõli seep oliivipuu lehtedega 130g\nPuhastab ja värskendab nahka, andes sära, õrnust ja sügavat niisutust. Ideaalne kõikidele nahatüüpidele.\nPhysisCare - Oliiviõli seep punase saviga 130g\nVananemisvastane, taaselustab nahka kehal ja näol. Sobib kuivale ja tundlikule nahale. Ideaalne meigieemalduseks.\nPhysisCare - Oliiviõli seep aktiivsöega 130g\nPuhastab ja värskendab nahka sügavuti, eemaldab liigse rasu ja jätab nahale sära, pehmuse ja meeldiva aroomi. Sobib eriti hästi rasusele nahale kuid ka teistele.\nPhysisCare - Oliiviõli seep saialillega 130g\nSaialill on tuntud oma kasuliku toime tõttu inimese nahale. Omab rahustavat toimet ja sisaldab A, B1, B2, B6, ja E vitamiine. Kaitseb nahka muutes selle erksaks, säravaks ja värskeks. Sobiv ka väsinud ja tundlikule nahale.\nPhysisCare - Oliiviõli seep aaloega 130g\nPuhastab ja niisutab nahka ilma ärritust ja kuivust põhjustamata. Aaloega seep sobib kasutamiseks ka šampoonina, tagades intensiivse hoolduse saamaks säravad ja kaunid juuksed.\nTurbliss - Sära andev rabavesi 24K kullaga 50ml\nKullaga rikastatud turbavesi väiksemas pakendis, mis niisutab ja silub kortse ja tõstab naha elastsust, vähendab naha vastuvõtlikkust põletikele ning allergiatele, aidates seega kaasa nahakudede taastumisele. Vähendab punetust ja ahendab poore. Annab nahale kauni kuldse sära.\nD'Difference - Reisigurmaani komplekt naistele 3x30ml\nPuhastusgeeli, dušikreemi ja kehakreemi komplekt kosmeetikakotiga!\nD'Difference - Tasakaalustavate toodete komplekt 3x30ml\nPuhastusgeeli, näokreemi ja dušikreemi komplekt ilusas kosmeetikakotis.\nD'Difference - Vananemisvastaste toodete komplekt...\nSuurepärane valik kui Sa pole meie toodetega tuttav või oled palju liikumises – reisid, käid trennis. Selleks, et säästa loodust ja vähendada pakkematerjali hulka, loobusime kinkekarpidest ja teostasime ammuse mõtte.\nNAIF - Lõõgastav vannivaht beebidele ja lastele 500ml\nNaïf lõõgastav vannivaht beebidele ja lastele on õrn ning looduslik. Sobib ka kõige tundlikuma nahaga lastele. Vaba keemilistest vahtu tekitavatest ainetest – vahtu tekitavad looduslikud koostisosad nagu kookos ja suhkur. Seebivaba. Sobib kasutamiseks ka väga kuiva naha ja ekseemi korral.\nSisaldab 100% looduslikke koostisaineid. Sobib kasutamiseks nii näo- kui ka kehakreemina. Sisaldab vitamiine A, B1, B2, B6, B12, C ja E. Trimmiv ja salendav, tselluliidivastane.\nHOIA vaarikaseemneõli on kvaliteetne, külmpressitud, rafineerimata ja kiiresti imenduv õli, mis aitab hoida nahka pehme, elastse, siidiselt sileda ja niisutatuna. Vaarikaseemneõli sisaldab rikkalikult eriti võimsat antioksüdanti, E-vitamiini, mis toniseerib nahka ja pidurdab vananemisprotsesse.\nMarjane hambapasta on ohutu allaneelamisel ja sobib igas vanuses lastele sh beebidele. Sisaldab ksülitooli, mis pärsib bakterite kasvu, mis põhjustavad hammaste lagunemist. Orgaaniline hambapasta sobib veganitele.\nUpCircle (4)Faith in Nature (16)Heritage Store (3)Herbazen (2)Salt of the Earth (10)AVogel (5)BYBI (1)Bios Line Principium (2)Actyva by Kemon (7)Ahava (22)Anna Sui (1)Banana Republic (1)Bema (31)Benecos (15)Biaks (1)BioKap (1)BioQ (7)Clineral (7)D'Difference (18)DrOHHIRA (1)Eclae (1)Eco Laboratorie (10)FaceD (1)Frantsila (29)Friendly Organic (5)Gallinée (3)Georganics (38)Green Nature (30)Hei Poa (1)Hoia Homespa (38)IsaDora (5)Jovely (40)Kemon (1)Le Cafe De Beaute (8)Leiger (20)Les Argiles Du Soleil (5)Liding (2)LoodusSPA (15)Madara (27)Mavala (40)Medicura (1)NAÏF (11)Novexpert (1)Nutrisslim (2)Olivka (11)Omia (11)Organii (7)Petit & Jolie (1)Physicians Formula (3)PhysisCare (5)Pure Beginnings (2)Refan (40)Revitalefekt (8)Stop The Water (3)Turbliss (7)Wet n Wild (1)Whamisa (5)\nKõikPesuvahendid (44)Kehakoorijad ja -maskid (34)Kehakreemid ja -piimad (64)Kehaspreid ja -õlid (26)Kätehooldus (75)Jalgade hooldus (20)Vannitooted (8)Suuhügieen (28)Pruunistajad ja päikesekreemid (6)Lõhnad ja deodorandid (12)Massaažiõlid (10)\nBeebid ja väikelapsed (0-3) (29)Lapsed ja noored (3-18) (78)Täiskasvanud (515)Seeniorid (475)Rasedatele ja imetavatele emadele (15)Naistele (9)Meestele (17)\nRipsmed (2)Jalad (31)Veresoonkond (3)Liigesed (17)Suu ja hambad (48)Maks (1)Käed (52)Nägu (50)Nahk (364)Küüned (43)Lihased (21)Seedimine ja ainevahetus (4)Hingamine (5)Kuse-suguelundkond (11)Süda ja veri (8)Närvid (9)Immuunsus (8)Rakud (5)Juuksed (37)Pea ja aju (1)Silmad (1)Huuled (4)\nNaha pinguldamine (6)Heledale nahale (2)Rasedatele ja imetavatele emadele (1)Rasustele juustele (6)Higistamine (11)Tundlikule nahale (97)Immuunsüsteemi tugevdamine (2)Vereringe (36)Väsinud jalad (11)Mähkmehaudumus (2)Päikesepõletus- ja kaitse (57)Reisimiseks (1)Juuste tugevdamine (4)Küünte tugevdamine (12)Vananevale nahale (45)Värvitud juustele (5)Venitusarmid (15)Juuksekasvu soodustav (2)Juuste väljalangemine (3)Normaalsetele juustele (8)Parasiiditõrje (1)Lihaste valu (20)Liigeste valu (16)Tundlikele hammastele (24)Ilmastikukaitse (9)Pigmendilaigud (6)Kuiv ja kahjustatud peanahk (3)Kurguvalu (4)Artriit (4)Vananemisvastane (34)Kahjustatud nahk (haavad, põletused) (41)Putukahammustused (8)Õrnadele ja õhukestele juustele (3)Meeleoluhäired ja stress (7)Organismi puhastamine ja detox (8)Mälu ja keskendumisvõime (1)Elujõud ja energia (2)Väsimus (1)Põletikud (37)Külmetus (7)Tselluliit (11)Kõõm (3)Kannalõhed (15)Antibakteriaalsus (74)Uni (3)Ainevahetus ja seedimine (4)Nohu (7)Köha (5)Dermatiit, ekseem, psoriaas, rosaatsea (38)Kahjustatud juustele (15)Lokkis või kahustele juustele (5)Naha tugevdamine (16)Kombineeritud nahale (23)Kuivadele juustele (15)Kuivale nahale (124)Normaalsele nahale (63)Akne ja vistrikud (21)Allergia (38)Diabeet (2)Menopaus (4)Sport ja treening (6)Peavalud (2)Rasusele nahale (65)\nJogurt (3)Dunaliella Salina (1)Raudrohi (2)Mate teed (1)Ravimuda (20)Roheline tee (8)Taruvaik (propolis) (1)Granaatõun (2)Oliiviõli/ekstrakt (51)Surnumere mineraalid (33)Kummel (12)Kakao / kakaovõi (19)Riitsinusõli (4)Apteegitill (2)Männivaik /tõrv (6)Aminohapped (2)Hüaluroonhape (3)Aprikoosi ekstrakt/ õli (6)Avokaado ekstrakt/õli (24)K-vitamiini (1)Aloe vera (48)Turvas (5)Probiootikumid (4)Koriander (2)MSM (1)Kanepiseemned /õli (9)Vaarikaseemneõli (9)Porgandiõli (18)Savi (2)Kuningakepiõli (1)Seesamiõli (3)Shatavari (2)Kurgiekstrakt (1)Kibuvits (11)Rosmariin (10)Laim (5)Makadaamia ekstrakt/õli (3)Keratiini (1)Kaneel (1)Lavendli ekstrakt/õli (25)Antioksüdante (5)Siidiõli/proteiin (4)Greibi ekstrakt/õli (13)Teepuu ekstrakt/õli (20)Safloor (7)Nisuproteiin (4)Kookos (77)Salvei (4)Bergamott (4)Oomega 3/6/9 (5)Prebiootikumid (3)Räni (12)Kaseekstrakti (1)Sheavõi (65)Nõges (5)Piparmündi ekstrakt/õli (30)Acerola (1)Linaseemne ekstrakt/õli (6)Tüümian (2)D-vitamiini (4)C-vitamiini (4)B-vitamiini (5)E-vitamiini (13)A-vitamiini (6)Ženšenn (1)Kaaliumi (10)Kaltsiumi (12)Tsinki (4)Magneesiumi (14)Kaeraproteiin/ekstrakt (3)Punane päevakübar (2)Eukalüpti ekstrakt/õli (7)Argaaniaõli (27)Magusmandliõli (20)Sidrun (1)Võilill (1)Jojoba (28)Vetikas (5)Ingver (1)Arnika (3)Saialill (12)Mesilasvaha (15)Päevalilleõli (32)Naistepuna (10)Mandel / mandliõli (6)Astelpaju (1)Viinamarjaseemne ekstrakt/ õli (13)Sidrunhein (5)Hobukastan (6)\nOrgaaniline toode (45)Suures osas mahe (1)Mahe toode (44)Looduslik toode (261)Kõrge puhtusaste (90)\nKroomi (3)parabeene (336)Niklit (3)Koobaltit (3)glütseriini (21)kunstlikke magusaineid (1)allergeene (44)pestitsiide (1)insektsiide (1)fungitsiide (1)keemilisi väetisi (1)Parafiini (2)SLS (89)SLES (59)Fenoksüetanool (15)lanoliin (1)fluoriidi (36)PEG (38)mikrograanuleid (41)antiperspirante (4)alumiiniumi (32)alkoholi (96)laktoosi (1)GMO-d (67)kunstlikke maitseaineid (48)kunstlikke värvaineid (185)kunstlikke säilitusaineid (104)kunstlikke lõhnaaineid (155)gluteeni (22)mineraalõlisid (163)loomseid koostisosi (70)silikooni (140)õlisid (7)parfüümi (28)eeterlikke õlisid (2)\nKlaas (5)Plastikuvaba (3)I'm Green Plastic (taastuvmaterjalist, ümbertöödeldav) (11)Papp (1)Plastik (8)Suhkruroost valmistatud bioplastik (1)\nLove Nature (1)ISO sertifikaadid (3)ICEA (13)Ecocert (30)\nPäikesekaitse (8)Hambaharjad (3)Hambapastad (6)Suuveed (14)Hambapulber (6)Päevituse kiirendajad (9)Isepruunistajad (3)Päevitusõlid (8)Päikesejärgsed tooted (6)


- Kuldne meid uhishaigustega\nSee on kooskõlas oletusega, et aju arengule andis hoogu vajadus moodustada hoida alal keerukamaid sotsiaalseid struktuure. See abi tuli sulle su usku mööda ega ole minu, patuse, mitmel viisil kõiksugu pattudega seotud inimese teene. Nähes iga päev raskeid haigeid, kellest nii mõnigi ei tule elule tagasi, mida ütleskite vaktsiinivastastele? Kas me võime rahul olla meditsiini rahastamisega? Teie inimlik aju tunnetab raskusi sellise fakti mõistmisel, et mingit algust polegi olnud. Oleme teadlikud, milline näeb välja teie Merkaba.\nMuud Gladys Knight paljastab, et tal oli 'sama haigus' kui Aretha Franklinil Pärast Aretha Franklini surma näitas Gladys Knight, et ka temaga on sama haigus kui hinge kuningannal. See tõi kaasa väärarusaamu, mida laulja kuldne meid uhishaigustega täpsustas. Hilise Aretha Franklini mälestusjumalateenistuse ajal paljastas Gladys Knight, et ta põdes sama haigust, millest legendaarne laulja suri.\nMust Q - Karm Liin\nHiljem täpsustas ta siiski, et kuigi kuldne meid uhishaigustega oli ka vähk, oli tema rinnast. Täname, et olete koletsustiit spin valutab saanud, Augusta! Saime lihtsalt rääkida ja kõik ja sel ajal jagasime me tõsiasja, et meil oli sama haigus.\nOlen Krayon, Magneetilisest Teenistusest. Ja, mu partner, kui kena taas tulla sellesse energiasse? Siin on nii palju õpetatud! Selles energias on Vaimu kavatsus selline — täita igat ühte Jumala armastusega!\nVarase avastamise tõttu olen vähivaba ja olen selle eest tänulik. On kahetsusväärne, et päeval, mil peaksime tähistama Aretha elu ja tohutut panust meie maailma, on ajakirjanik, kes ei edastanud täpset teavet, sõnumist mööda. Saadan oma armastuse kogu Franklini perekonnale ja tänu neile, et nad on meiega sellist erakordset inimest jaganud. Ta hoiab mind varvastel.\nGorillade ja inimeste sõprussuhetel on nii mõndagi ühist\nPostitus, mida jagas Gladys Knight msgladysknight Ma mõtlen, et meil pole selle üle mingit kontrolli. Issand ütleb meile, kuhu me läheme, ja ütleb meile, kui me tuleme.\nLoodus Gorillad suudavad sõlmida tugevaid sõprussidemeid vaid loetud arvu liigikaaslastega. Mida suuremaks muutub rühm, seda suurem on pinnapealsete suhete osakaal, viitab Exeteri Ülikooli teadlaste uuring. Tüüpiliselt elavad mägigorillad 12—pealistes karjades. Soodsamates tingimustes võib ulatuda selle suurus aga isegi 65 isendini.\nNii et ma pole sellest eriti ärritunud ja ta teab, kui palju igaüks meist suudab kannatada, ja kutsub meid koju neid asju silmas pidades.\nNii tunnen seda, sest ta armastab meid niimoodi.\nKirjutad, et sa oled kõikuv, ja räägid õigesti: oled pilliroo sarnane, mida tuul kiigutab.\nIda-Tallinna keskhaigla juht Ralf Allikvee.\nMa tõesti ei teinud seda. Ja teate, inimesed nägid seda. Ta muudkui juhtis ja sõitis ning teadis, et see on haigus, mis teda välja viib, ja jätkas lihtsalt seda, mida kõige paremini teeb. Nii et Aretha, turvaline teekond.\nMuud Gladys Knight paljastab, et tal oli 'sama haigus' kui Aretha Franklinil Pärast Aretha Franklini surma näitas Gladys Knight, et ka temaga on sama haigus kui hinge kuningannal. See tõi kaasa väärarusaamu, mida laulja hiljem täpsustas. Hilise Aretha Franklini mälestusjumalateenistuse ajal paljastas Gladys Knight, et ta põdes sama haigust, millest legendaarne laulja suri. Hiljem täpsustas ta siiski, et kuigi tal oli ka vähk, oli tema rinnast. Täname, et olete mind saanud, Augusta!\nTeie muusika seab standardi, mille järgi tõuseb iga selle valdkonna daam. Olete puudutanud meeli, südant ja vaimu, sealhulgas minu oma. Jah, me oleme õed ja riisusime nagu õed. Kuid me armastasime, toetasime ja naersime ka kogu oma elu jooksul. Ma palvetan, et teil oleks tõrgeteta teekond Ree Ree ja loodetavasti jõuan ma teiega Taevaskooris laulda.\nAustus hinge kuninganna vastu. Ma armastan sind. Ta laotati kullatud puusärgile, seljas kuldne täispikk kleit. Mike Duggan. Franklin suri Teda peeti muusikatööstuses ikooniks. Kuid vaatamata oma tähekarjäärile ta siiski oli tormiline minevik mis hõlmas metsikuid orgiaid, mida juhtis tema isa, kes oli silmapaistev baptistide minister.\nGladys Knight paljastab, et tal oli 'sama haigus' kui Aretha Franklinil\nKahe aasta pärast sünnitas ta oma teise lapse. Mõlemad lapsed kippusid vanaema käest nägema, et ta on nende hooldamiseks liiga noor. Franklin abiellus Sr. Ted White'iga, kui ta oli aastane ja neil oli poeg Ted, Jr. Hiljem lahutas ta temast ja tal oli koos teejuhi Ken Cunninghamiga poeg Kecalf. Postitus, mida jagas Aretha Franklin arethafranklin Madala enesehinnangu tõttu kasutas ta lohutuseks toitu. Enim Inimesi.\nValamisvedelik kuunarnukis uhisravi folk oiguskaitsevahenditega


Hotellid O'Fallon | Hotels.com\nOtsing hotellid O'Fallon\nVaata kaardilt hotelle O'Fallon\nO'Fallon on sõbraliku atmosfääriga koht, mille visiitkaardiks on kunstigaleriid ja muuseumid, festivalid ja pidustused, elav muusika ning teatrid. Külastajaid ootavad sport ja kirikud. Tutvumist väärivad kindlasti Buschi staadion ja Dome at America’s Center - spordihall. Kindlasti tasub tutvuda populaarsete vaatamisväärsustega nagu Gateway Arch ja Linnamuuseum. A peresõbralik O'Fallon pakub midagi igaühele.\nMajutusvõimalused, mida O'Fallon pakub\nO'Fallon ja lähiümbrus võimaldavad leida sobiva majutuskoha igale maitsele üheks ööks või ka pikemaks peatuseks. Piirkonna hotellidega on mugav tutvuda Hotels.com kaardi abil. Meie suumitavatel kaartidel on hästi näha hotellide lähiümbrus ja kui kaugele jääb valitud asukohast O'Fallon. Kui olete sobiva rajooni välja valinud, saate täpsustada otsingu tingimusi vastavalt vajadusele. Lisaks üliheadele pakkumistele kehtib majutuse puhul meie hinnagarantii.\nO'Fallon – kuidas sinna kohale jõuda?\nLähim lennujaam on Saint Louis, Missouri (STL-Lambert-St. Louis Intl.), mis asub 43,4 km linnast.\nO'Fallon – kohalikud huviväärsused\n• St. Louis' laste akvaarium/maailmaakvaarium\n• Greater St. Louise lennundus- ja kosmosemuuseum\nO'Fallon – millal on parim aeg reisimiseks?\nJaanuar-märts: päev 18°F, öö -5°F\nJuuli-september: päev 33°F, öö 10°F\nOktoober-detsember: päev 25°F, öö -5°F\nJaanuar-märts: 198 tolli\nKõik hotellide eripakkumised O'Fallon\nViimase hetke pakkumised O'Fallon


Kas veebioksjonid on kunstimüügi tulevik? - Off White Blog\nKas veebioksjonid on kunstimüügi tulevik?\nNeljapäeval, 17. detsembril tegi Christie Pariisi oksjonimaja täielikult veebioksjoni. See on esimene kord, kui Christie’s Paris on kureerinud veebioksjoni. See suundumus kasvab ja võib revolutsiooniliselt muuta kogu tööstust. Paljud oksjonid on nüüd saadaval ainult veebis.\nChristie sai alguse varakult ja alustas esmakordselt veebis oksjoneid alles 2011. aastal, nähes seda kui võimalust jõuda rohkemate ostjateni. Maja investeeris oma pakkumise veebiplatvormide arendamisse 50 miljonit dollarit. Ainult veebipõhine oksjon on kasvanud kahelt oksjonilt 2011. aastal enam kui 75-ni sel aastal. Christie pressiesindaja sõnul ei kasva müük mitte ainult müügitehingute arvu, vaid ka iga müügi partiide arvu järgi. "Veebipõhine võimaldab meil olla klientide ja uute sihtrühmadeni jõudmisel tõeliselt globaalne," sõnas ta. Christie plaanib järgmisel aastal suurendada veebioksjonite arvu.\nChristie peamine rivaal Sotheby’s järgis eeskuju ja hakkas pakkuma eBay kanalil veebipõhiseid pakkumisi 2015. aasta aprillis. Sothebysi veebipõhiste pakkumiste arv tõusis 2015. aasta esimesel poolel 55 protsenti. Oktoobris hakkas oksjonimaja pakkuma ainult veebipõhiseid oksjone tehnoloogia idufirma Artsy veebisaidil ja iPhone'i rakendustes.\nVaatamata veebioksjonite buumile pole traditsioonilise pakkumise päevad veel möödas. Kui kunstiteos jõuab Christie’s sisse, otsustatakse, kuhu see üles seada: otseoksjon, ainult veebis või eraviisiline saadetis, sõltuvalt sellest, milline platvorm antud teose jaoks tõenäoliselt kõige paremini töötab. Seda otsust mõjutab ka kaubamärkide ajakava. Nagu Christie pressiesindaja selgitas: „Koostame kõigi kanalite jaoks kalendri, mis pakub klientidele seda, mida nad otsivad. Veebipõhine oksjonimüük on jätkuvalt oluline kanal, nagu ka otseoksjonid ja eramüük.\nLOT 1 WADE GUYTON (B. 1972) X-plakat (pealkirjata 2007, Epson UltraChrome tindiprinter linastel, 84 x 69 tolli, WG1999), allkirjastatud ja nummerdatud numbriga „Wade Guyton” (varrukale kinnitatud sildil), käsitsi volditud trükis arhiivivärviga kõvendatavate tintidega 213,3 x 175,2 cm. (84 x 69 in.) Teos on valminud 2015. aastal 100 väljaandest, mille on välja andnud Printed Matter, Inc., New York, ja see asub algses papist ümbrises. Hindamine: 12 000–18 000 dollarit © CHRISTIE'S IMAGES LIMITED 2015 Kujutise ülaosa on LOT 8 WALASSE TING (1920-2010) Äkitselt taas kevad allkirjastatud, pealkirjastatud, dateeritud ja asub "Äkki kevadel jälle" Ting 12-8-1988 "Amsterdam" (tagaküljel) akrüül ja värvipliiats lõuendil 70 x 100 cm. (27 ½ x 39 3/8 in.) Maalitud 1988. Hindamine: 35 000-52 000 dollarit © CHRISTIE'S IMAGES LIMITED 2015\nKus Prantsusmaal Pariisis impressionismi kunsti vaadata: Musee d'Orsay on ruumipuudusest hoolimata endiselt tippmuuseum\nReeglite leiutamine Bvlgari filmi B.Zero 1 labürindiringiga\nElizabeth Taylori ehteid näidatakse Moskvas\nBang & Olufsen BeoPlay A3 iPadi dokk\nDassault Falcon 7X pikamaalennuk\nÜürige Pierre hotelli korrus 500 000 dollarini kuus


veoautokross – Eesti Autospordi Liit\nMeie seast on lahkunud Eesti veoautokrossi üks rajajaid, Eesti esimene meister (1967. a) veoautokrossis Tõnu Evert.\nTõnu Evert alustas oma tehnikasportlase karjääri mootorrattaspordis, võites aastatel 1962 ja 1963 Eesti NSV meistrivõistlustel motodroomisõidus 350 cm3 masinaklassis meistritiitli.\nTõnu oli 1971. aasta NSV Liidu meister veoautokrossis klassis ZIL-130, olles esimene Eesti autosportlane, kes sellel alal Nõukogude Liidu tšempioniks krooniti. Ta oli samuti esimene Eesti veoautokrossisõitja, kes võitnud NSV Liidu autokrossi meistrivõistlustel medali, seda aastal 1968, hõbeda klassis GAZ-51. Teise hõbemedali pälvis ta kaks aastat hiljem (1970) ZIL-130 veoautode klassis, võites ühtlasi hõbeda ka NSV Liidu rahvaste viiendal spartakiaadil.\nTõnu Evert oli kahekordne Balti meister veoautokrossis aastatel 1967 ja 1968 klassis GAZ-51, ning aastatel 1968 (GAZ) ja 1973 (ZIL-130) hõbeda võitja.\nTa oli Venemaal Rjazanis korraldatud üleliiduliste veoautokrossivõistluste kolmekordne võitja aastatel 1968, 1975 ja 1976. Esimesel tollasel N.Liidu ühel suurimal veoautokrossivõistlusel, mis toimus 1964. aastal, pälvis klassis GAZ-51 kolmanda koha. Oli üleliidulise spordiühingu „Spartak” meister veoautokrossis 1963. aastal klassis GAZ-51.\nEsimese Eesti veoautokrossisõitjana täitis Tõnu Evert 1964. aastal NSV Liidu meistersportlase normi.\nEesti Autospordi Liit avaldab kaastunnet Tõnu Everti lähedastele.


Elu peremehed, Röövel Ööbik!\n19. jaanuar 2006 kell 22:00\nOo taevas, ole sa kiidetud ühes oma vägeUvaUtega! Ausalt, ma ei kahtle hetkekski, et nii mõnigi pea, nii mõnigi mõte ja tunnetamise lävi tänas just sellise lausega, pärast kuuldud teadet, et Röövel Ööbik laseb välja uue plaadi.\nMiks ma nii arvan? Selge, järelikult ei kuulanud sa SELLEL ajal üldse muusikat. Või siis kuulasid, nagu minagi, peamiselt Modern Talkingut. Muidugi ei ole mul häbi. Naljakas on, või tegelikult, on nagu teatri mask.\nRöövel Ööbik. Fenomen, kui lubate kasutada kliOeed. Esiteks muidugi selle pöörase värina ja surina pärast, mida bänd endas siis kandis. Siis on umbes paarteist aastat tagasi. Rahvas rääkis. Tõi kassette kuulata jne. Veel rohkem lisab aga fenomeni karikasse nüüdne tagasitulemine. Muidugi tagasitulemine, sest ka kõige andunum fänn peab tunnistama, et bänd, mis, ei kes, ei tee plaate, ei ole nagu päris bänd. Muidugi võib sellele vastu vaielda, plaaditus võib olla ka steitment, seisukoht, mõjuda isegi teravalt, aga sellel korral ei ole vist nii. Iga usk vajab ikooni. Pop-usk lausa topelt.\nSupersymmetry. Ilmselt on rahvuslik enesehaletsus ja ebakindlus matnud mind oma lääge tekiga jäägitult. Kuulan ja mõtlen, kurat, see ei ole ju üldse Eesti muusika. Seda võiks vabalt teha need, keda ma vahetevahel oma kõrva röökima kutsun. Uskumatu, mõtlen endamisi ja siis hakkab nende mõtete pärast piinlik. Ühesõnaga, kui keegi ütleb RÖ uue plaadi kohta “moodne”, siis võite seda raudselt uskuda. Praegu tehaksegi enam-vähem nii. Kõlatakse natukene vanamoodsalt, antakse mõnikord mingeid pastelseid toone ja siis läigatatakse ämbriga punast. Ollakse iseenda ja kindlasti kellegi teise nägu. Ollakse Rokk ja Roll. Selle sõna klassikalises, mitte soome moe-roki mõttes.\nÜks veel. Nagu öeldud, Supersymmetry on elu peremeeste muusika. Oot, oot! Ei mingit sarkasmi! Muidugi nimetati nii kunagi baarmene ja täna parteifunktsionääre, kes kusagil kulisside taga niite veavad. Oleme ausad, ei esimesed, ega teised ei ole elu peremehed. Paraku ei kuulu nende hulka ka meie, kes me hommikust hilise õhtuni rügame, siis pooltühjade pihkudega kodus kotile variseme, nädalvahetusel higiga teenitud papi mõne “hobi” peale sirgeks lööme, ja siis esmaspäeval jälle alustame. 21. saj elu peremehed on need, kes sipsti, märkamatult, oma töö teevad, ja siis kostüümi vahetamata saavad asuda selle kallale, mille taktis süda tegelikult tuksub. Elu peremehed on need, kellele tema parem või vasak käsi saab elu viimastel päevadel, küsimuse peale, mida head sa siis ka elu jooksul tegid, vastata ka midagi muud, kui, et naist ning last sai nüpeldatud ja hulgaliselt raha loetud.\nRöövel Ööbikut ei pea, aga võiks kuulata.