HEMOLÜÜTILISED REAKTSIOONID - Endokardiit 2021\nHemolüütilised reaktsioonid tekivad tavaliselt ülekantud erütrotsüütide hävitamise tõttu retsipiendi antikehade poolt. Retsipiendi erütrotsüütide hemolüüs toimub koostoime tõttu doonori erütrotsüütide antikehadega palju harvemini. ABO-süsteemi kohaselt retsipiendiga kokkusobimatud doonorite trombokontsentraat, FFP, hüübimisfaktori kontsentraat või krüosadestus võivad sisaldada anti-A ja / või anti-B alloantikehasid; selliste komponentide vereülekanne suurtes kogustes võib põhjustada intravaskulaarset hemolüüsi. Hemolüütilised reaktsioonid jagunevad ägedateks (intravaskulaarsed) ja hilisteks (ekstravaskulaarsed).\nÄgedad hemolüütilised reaktsioonid\nÄge intravaskulaarne hemolüüs on põhjustatud täisverest või erütrotsüütide massi vereülekandest, mis ei ühildu ABO süsteemiga. Ägedate hemolüütiliste reaktsioonide sagedus on üks 6000 manustatud annuse kohta, surmade arv on 1 100 000 annuse kohta. Kokkusobimatu vereülekande põhjuseks on enamasti viga retsipiendi identifitseerimisel, vereproovi tuubi või verekomponendiga koti vale märgistamine. Need reaktsioonid on tavaliselt rasked. Ärkvel olevatel patsientidel täheldatakse järgmisi sümptomeid: külmavärinad, palavik, iiveldus, rindkere ja külgmised kõhuvalud. Üldanesteesia ajal avaldub reaktsioon kehatemperatuuri tõusuna, seletamatu tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, hemoglobinuuria ja hajuv verejooks kirurgilises haavas. DIC-sündroom, šokk ja äge neerupuudulikkus arenevad kiiresti. Reaktsiooni raskus sõltub ühildumatu vereülekande mahust: kui see ei ületa 5% BCC-st, siis väljendunud reaktsioon ei arene.\nÄgeda hemolüütilise reaktsiooni toimete algoritm:\n1. Kui kahtlustatakse hemolüütilist reaktsiooni, peatatakse vereülekanne kohe..\n2. Määrake annetatud vere veregrupp ja Rh-faktor uuesti, kontrollige seda pakendi etiketil olevate andmete ja retsipiendi isikut tuvastava käevõru (kaardi) abil.\n3. Retsipiendi plasmas uuritakse vaba hemoglobiini sisaldust. Testige uuesti individuaalset ühilduvust. Mõõtke trombotsüütide kontsentratsioon, uurige vere hüübimissüsteemi.\n4. Kateteriseerige põis, uurige uriinis hemoglobiinisisaldust.\n5. Stimuleerige diureesi mannitooli ja infusioonilahuste manustamise teel.\n6. Alustage pidevat madalas annuses dopamiini infusiooni, et säilitada neerudes piisav verevool ja vererõhk.\n7. Massiivse pideva verekaotuse korral on näidustatud FFP ja trombotsüütide massi vereülekanne.\nHilinenud hemolüütilised reaktsioonid\nNeid ekstravaskulaarse hemolüüsini viivaid hemolüütilisi reaktsioone vahendavad antikehad Rh-süsteemi (mitte D-antigeeni) antigeenidele, KeIl, Duffy ja Kidd. Nende antigeenide antikehade tekkimise tõenäosus pärast vereülekannet, mis ühildub ABO ja Rh süsteemidega, on 1-1,6%. Selleks ajaks, kui nende antikehade kontsentratsioon tõuseb kõrge tiitrini (selleks on vaja mitu nädalat või isegi kuud), on ülekantud punased verelibled juba hävinud. Pealegi väheneb aja jooksul nende antikehade tiiter ja hiljem ei määrata neid mõnikord üldse. Korduval vereülekandel tekivad mälu immuunrakkudel kiiresti punaste vereliblede antigeenide vastased antikehad. Hilinenud hemolüütiline reaktsioon areneb 2.-21. Päeval pärast korduvat vereülekannet. Kliinilised ilmingud on kerged ja hõlmavad halb enesetunne, kollatõbi ja palavik. Hematokrit ei suurene, hoolimata vereülekandest erütrotsüütidest ja veritsusest. Hemoglobiini hävimise tagajärjel suureneb kaudse bilirubiini tase seerumis.\nCoombsi testi abil on võimalik diagnoosida viivitatud hemolüütiline reaktsioon. Direct Coombsi test tuvastab antikehad erütrotsüütide pinnal. Kui need antikehad avastatakse, ei võimalda otsene Coombsi test nende olemust tuvastada: pole selge, kas retsipiendi antikehad katavad doonori erütrotsüüte või on doonori antikehad retsipiendi erütrotsüütidel. Selle välja selgitamiseks on vaja üksikasjalikult uurida retsipiendi vereproove ja enne vereülekannet võetud vereülekande keskkonda..\nHilinenud hemolüütilise reaktsiooni ravi on sümptomaatiline. Hilinenud hemolüütiliste reaktsioonide sagedus on üks 1500-2500 süsti kohta-\nannused. Erütrotsüütide vastaste alloantikehade moodustumise põhjuseks võib olla rasedus (loote erütrotsüütide mõju tõttu ema kehale)..\nMITTE HEMOLÜÜTILISED IMMUNAALMÕJUD\nMittehemolüütilised immuunvastused on põhjustatud retsipiendi sensibiliseerimisest leukotsüütide, trombotsüütide või doonorplasmavalkude poolt.\nSensibiliseerimine leukotsüütide või trombotsüütide suhtes avaldub tavaliselt pürogeense reaktsioonina. Sellised reaktsioonid arenevad suhteliselt sageli (1-3% vereülekannetest) ja neid iseloomustab palavik hemolüüsi tunnuste puudumisel. Patsiente, kellel on anamneesis pürohepaatilised reaktsioonid, saab vereülekande teha ainult leukotsüütides ammendatud erütrotsüütide massiga. Erütrotsüüdid puhastatakse leukotsüütide lisanditest pesemise, tsentrifuugimise, filtreerimise või külm-sulatamise meetodi abil. Filtrid, mille pooride läbimõõt on 20–40 mikronit, püüab kinni suurema osa leukotsüütidest ja trombotsüütide konglomeraatidest.\nUrtikaarseid reaktsioone iseloomustab erüteem, urtikaaria ja sügelus palaviku puudumisel. Neid reaktsioone täheldatakse üsna sageli (1% vereülekannetest) ja need on põhjustatud patsiendi sensibiliseerimisest plasmavalkude suhtes. Erütrotsüütide massi kasutamine täisvere asemel vähendab urtikaariareaktsioonide tekke riski. Ravi: antihistamiinikumid (Ht- ja H2-blokaatorid).\nVereülekande hemolüütiline reaktsioon (TGR)\nTransfusiooni hemolüütiline reaktsioon (TGR) - retsipiendi või doonori erütrotsüütide hemolüüs (harva), mis toimub vere ja selle komponentide vereülekande ajal. Reaktsioonid võivad olla immuunsed või mitteimmuunsed.\nEtioloogia ja patogenees • Immuunreaktsioonid AB0 süsteemiga kokkusobimatuna.\nKliiniline pilt • Kohene (intravaskulaarne) TGR •• Ärevus, ärevus, hirmutunne •• Naha hüperemia •• Valusündroom - valu kõhus, rinnus •• Kardiovaskulaarne sündroom - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon •• Respiratoorne sündroom - õhupuudus, bronhospasm •• Palavik, külmavärinad • Verekomponentide ja narkoosi samaaegsel manustamisel TGH kliiniline pilt kustutatakse • Viivitatud (ekstravaskulaarne) TGH areneb 2–14 päevaga • Palavik •• Aneemia •• Kollatõbi sündroom.\nLaboratoorsed testid • KLA - aneemia, retikulotsütoos • Biokeemiline vereanalüüs - kaudse bilirubiini, lämmastiku, karbamiidi, kreatiniini taseme tõus, haptoglobiini kontsentratsiooni langus • Positiivne otsene antiglobuliini test (Coombsi test) • Uriinis - hemoglobinuuria.\nDiferentsiaaldiagnostika • Autoimmuunhaigused • Hemoglobinopaatiad, erütrotsüütide ensümaatilised defektid • Hemolüütilised aneemiad (omandatud, kaasasündinud).\nJuhtimistaktika • vereülekande viivitamatu katkestamine esimeste reaktsioonimärkide ilmnemisel • vereülekande reaktsiooni ravi intensiivravi osakonnas • elutähtsate funktsioonide jälgimine • uriinierituse säilitamine 100 ml / h juures 6–8 tundi • hemostaasi kontroll, koagulogrammid - DIC varajane diagnoosimine • hooldus süstoolne vererõhk üle 100 mm Hg.\nRavimiteraapia • 0,9% naatriumkloriidi IV lahus tilgutatakse süstimiskiirusega 150-300 ml / h • Hingamishäirete korral - niisutatud hapnik, adrenaliin • HA (prednisoloon, hüdrokortisoon) • Antihistamiinikumid • Arteriaalse hüpotensiooniga ja neeru verevoolu halvenemine - dopamiin • DIC-ga - hepariin • Diureetikumid (nt furosemiid, etakrüülhape). Mõned arstid soovitavad mannitooli intravenoosset infusiooni: kõigepealt 20 g (näiteks 100 ml 20% lahust), seejärel kiirusega 10-15 ml / min kuni 200 g (1000 ml)..\nTüsistused • Neerupuudulikkus • Parema vatsakese puudulikkus.\nKursus ja prognoos • Tavaliselt on TGR äge ning piisava ja õigeaegse ravi korral prognoosiliselt soodne. • Eluprognoosi raskendab neerupuudulikkuse, DIC lisamine. Raske suremus (harva) on 50%.\nVanuse tunnused. Varases lapsepõlves ja vanemas eas on TGR palju raskem.\nEnnetamine • Anamneesi kogumine varasemate vereülekannete ja neile reageerimise kohta; allergiline anamneesis • Vereülekannete määramine rangete näidustuste järgi • Ülekantud vere ja retsipiendi vere grupi, Rh ja bioloogilise ühilduvuse kahekordne hindamine • Pakendil (pudelil) olevate dokumentide ja siltide kontrollimine ravimiga • Patsiendi seisundi jälgimine vereülekande ajal (vererõhu, pulsi, uriinierituse mõõtmine) kui võimalik).\nReduktsioon. TGR - vereülekande hemolüütiline reaktsioon.\nRHK-10 • T80.3 Reaktsioon AB0-ühildumatusele • T80.4 Reaktsioon Rh-ühildumatusele\nMärge. Haptoglobiin on seerumi glükoproteiin, mis interakteerub Hb-ga (hemolüüsi ajal), moodustades peroksüdaasi aktiivsusega kompleksühendi, mille retikuloendoteliaalsüsteemi rakud hävitavad molekulaarse raua vabanemisega..\nSisestage saidile kood\nKliiniline pilt • Kohene (intravaskulaarne) TGR •• Ärevus, ärevus, hirmutunne •• Naha hüperemia •• Valusündroom - valu kõhus, rinnus •• Kardiovaskulaarne sündroom - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon •• Respiratoorne sündroom - õhupuudus, bronhospasm •• Palavik, külmavärinad • Verekomponentide ja anesteesia ravimite samaaegsel manustamisel kustutatakse TGH kliiniline pilt • Viivitatud (ekstravaskulaarse) TGH areneb 2–14 päevaga • Palavik •• Aneemia.\nÜLEMINEKU HEMOLÜÜTILINE REAKTSIOON\n• Immuunreaktsioonid ABO-süsteemi kohase kokkusobimatuse korral\n• Doonorite erütrotsüütide hävitamine retsipiendi kokkusobimatute isoantikehade poolt\n• Isosensitisatsioon, mida põhjustab korduv vereülekanne\n• Isosensitisatsioon varasematest rasedustest.\n• Kohene (intravaskulaarne) TGR\n• Ärevus, rahutus, hirmutunne\n• naha hüperemia\n• Valusündroom - valu kõhus, rinnus\n• Kardiovaskulaarne sündroom - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon\n• Respiratoorne sündroom - õhupuudus, bronhospasm\n• Palavik, külmavärinad. Märge. Vere komponentide ja anesteesia ravimite samaaegsel kasutuselevõtul kustutatakse TGR kliiniline pilt\n• Aeglase tüüpi TGR (ekstravaskulaarne) areneb 2-14 päevaga\n• kollatõbi sündroom.\n• Hemo-globinopaatiad, erütrotsüütide ensümaatilised defektid\n• Hemolüütiline aneemia (omandatud, kaasasündinud).\n• Täielik vereanalüüs - aneemia, retikulotsütoos\n• Biokeemiline vereanalüüs - kaudse bilirubiini, lämmastiku, karbamiidi, kreatiniini sisalduse suurenemine, haptoglobiini kontsentratsiooni vähenemine\n• positiivne otsene antiglobuliini test (Coombsi test)\n• Uriinis - hemoglobinuuria.\n• vereülekande kohene katkestamine reaktsiooni esimeste nähtude korral\nvereülekande reaktsioonid intensiivravi osakonnas\n• Elutähiste kontroll\n• Uriinierituse säilitamine mahus 100 ml / h 6–8 tunni jooksul\n• Hemostaasi kontroll, koagulogramm - ICE varajane diagnoosimine\n• Süstoolse vererõhu säilitamine üle 100 mm Hg.\n• 0,9% NaClv lahus / tilkhaaval süstimiskiirusega 150-300 ml / h\n• Hingamishäirete sündroomi korral - niisutatud hapnik, adrenaliin\n• glükokortikoidid (prednisoon, hüdrokortisoon)\n• arteriaalse hüpotensiooni ja neeru verevoolu häirega - dopamiin (dopamiin)\n• DIC-ga - hepariin\n• Diureetikumid (nt furosemiid, etakrüülhape). Mõned arstid soovitavad mannitooli intravenoosset infusiooni: kõigepealt 20 g (näiteks 100 ml 20% lahust), seejärel kiirusega 10-15 ml / min kuni 200 g (1000 ml)..\n• Parema vatsakese puudulikkus.\n• Tavaliselt on TGR äge ning piisava ja õigeaegse ravi korral prognoosiliselt soodne\n• Eluprognoos süvendab neerupuudulikkuse (DIC) lisamist\n• Raske rada - harva. Raske suremus (harva) on 50%.\n• Anamneesi kogumine varasemate vereülekannete ja neile reageerimise kohta; allergiline ajalugu\n• Hemotransfusiooni määramine rangete näidustuste järgi\n• Ülekantud vere ja retsipiendi vere grupi, Rh ja bioloogilise ühilduvuse topelt hindamine\n• Ravimiga pakendi (pudeli) dokumentatsiooni ja siltide kontrollimine\n• patsiendi seisundi jälgimine vereülekande ajal (vererõhu, pulsi, uriinierituse mõõtmine, kui võimalik).\nVt ka aneemia, autoimmuunne hemolüütiline reduktsioon. TGR - vereülekande hemolüütiline reaktsioon\nT80 Infusiooni ja ravi süstimisega seotud tüsistused Haptoglobiin on seerumi glükoproteiin, mis interakteerub Hb-ga (hemolüüsi ajal), moodustades peroksüdaasi aktiivsusega kompleksühendi, mille retikuloendoteliaalsüsteemi rakud hävitavad molekulaarse raua vabanemisega..\nHaiguste käsiraamat. 2012.\nÜMBERASUSTAMINE PÄRAST SAMMUTUST\nVaadake, mis on "TRANSFUSION HEMOLYTIC REACTION" teistest sõnaraamatutest:\nREESUS-KONFLIKT - kallis. Rh-konflikt - antigeeniliste erinevuste esinemine Rh-faktoris doonoril ja retsipiendil, sagedamini rasedal ja lootel; võib põhjustada vereülekandejärgseid reaktsioone ja komplikatsioone või vastsündinu hemolüütilist haigust......... Haiguste käsiraamat\nÜleandmisreaktsioonid ja tüsistused\nNeurokirurgiline diagnoos on tavaliselt vajalik mitmesuguste sümptomitega CSF-šuntidega patsientidel.\n1. spontaanne: harva\n2. Traumajärgne (sagedamini): 67–77% juhtudest (sh patsiendid pärast kolju- ja transsfenoidoperatsioonidel põhinevaid kirurgilisi sekkumisi):\nErineva lokaliseerimisega šundid\n1. vatsakeseoperitoneaalne šunt (VPS):\nA. tänapäeval kõige sagedamini kasutatav šunt\nB. proksimaalne kateeter asetatakse tavaliselt külgvatsakesse\nKaasasündinud hüdrotsefaalia (HCF) määr: ~ 0,9-1,8 / 1000 sünnitust (vahemik: 0,2-3,5 / 1000 sünnitust).\nSpasmolüütikute annustamise ja kasutamise tunnused.\nSedatsiooni tunnused teadvustatud patsientidel: sedatsioon ilma sekkumiseta, lastel sedatsioon.\nValuvaigistid - üldpõhimõtted: efektiivse valuvaigisti piisavate annuste varajane kasutamine on hädavajalik valu kontrollimiseks. Vähivalu korral on regulaarne annustamine olulisem kui täiendavad annused, mida patsient vajadusel võtab; seal peab olema ka "varukoopia" võimalus. Vaja jätkata.\nKõige tavalisemad vereülekande tüsistused on külmavärinad ja palavikulised mittehemolüütilised reaktsioonid. Kõige tõsisemad tüsistused on ägedad hemolüütilised reaktsioonid ABO-ga kokkusobimatu vereülekande tõttu ja äge vereülekandega seotud kopsukahjustus, millega kaasneb suur protsent surmajuhtumeid.\nOluline on vereülekande tüsistuste varajane tuvastamine ja verepanga teavitamine. Kõige tavalisemad sümptomid on külmavärinad, palavik, õhupuudus, pearinglus, lööve, sügelus ja valu. Nende sümptomite ilmnemisel (välja arvatud lokaliseeritud lööve ja sügelus) tuleb vereülekanne kohe lõpetada ja jätkata intravenoosset manustamist naatriumkloriidi soolalahusega. Ülejäänud verekomponent ja retsipiendi antikoagulandi vereproov tuleb vajalike uuringute jaoks saata verepanka. Edasised vereülekanded tuleb edasi lükata, kuni reaktsiooni põhjus on selgunud, kui vereülekanne on vajalik, kasutatakse O-rühma Rh-negatiivse erütrotsüütide massi.\nDoonori või retsipiendi erütrotsüütide hemolüüsi vereülekande ajal või pärast seda võivad põhjustada ABO / Rh kokkusobimatus, plasma antikehad, hemolüüsitud või habras erütrotsüüdid (nt vere ülekuumenemisest, kokkupuutest hüpotooniliste lahustega). Kõige sagedasem ja raskem hemolüüs on see, kui vastuvõtja plasmast pärinevad antikehad hemolüüsivad doonori punaseid vereliblesid. Hemolüütiline reaktsioon võib olla äge (24 tunni jooksul) või hiline (1 kuni 14 päeva).\nÄge hemolüütiline vereülekande reaktsioon (OHTR)\nAmeerika Ühendriikides sureb igal aastal ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni tõttu umbes 20 inimest. Äge hemolüütiline vereülekande reaktsioon on tavaliselt retsipienti plasma antikehade ja doonori erütrotsüütide antigeenide koostoime tulemus. ABO kokkusobimatus on kõige tavalisem ägedate hemolüütiliste transfusioonireaktsioonide põhjus. Teiste rühma antigeenide (välja arvatud ABO) antikehad võivad samuti põhjustada ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni. Ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni kõige levinum põhjus pole laboratoorsed vead verevõtmisel, vaid veretoodete valed sildid või segadused vahetult enne vereülekannet.\nHemolüüs on intravaskulaarne, põhjustades erineval määral ägeda neerupuudulikkusega hemoglobinuuria ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) võimalikku arengut. Ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni raskus sõltub kokkusobimatuse astmest, ülekantud vere kogusest, manustamiskiirusest ning neeru-, maksa- ja südamefunktsiooni säilimisest. Äge faas areneb tavaliselt 1 tunni jooksul pärast vereülekande algust, kuid võib ilmneda hiljem vereülekande ajal või vahetult pärast selle lõppu. Algus on tavaliselt äkiline. Patsient võib kaevata ebamugavuse või ärevuse üle. Võib esineda õhupuudus, palavik, külmavärinad, näo õhetus ja tugev valu nimmepiirkonnas. Võib areneda šokk, mis avaldub nõrga, sagedase pulsi, külma rabeda naha, vererõhu languse, iivelduse ja oksendamise näol. Kollatõbi on hemolüüsi tagajärg..\nKui üldanesteesia korral tekib äge hemolüütiline transfusioonireaktsioon, võivad sümptomiteks olla ainult hüpotensioon, DIC-st põhjustatud kontrollimatu verejooks sisselõikest ja limaskestadest ning tume uriin hemoglobinuuria tõttu.\nÄgeda hemolüütilise vereülekandereaktsiooni kahtluse korral on üks esimesi samme kontrollida vereülekande märgistuse andmeid ja patsiendi isikuandmeid. Diagnoosi kinnitab hemoglobiini määramine uriinis, seerumi LDH, bilirubiin ja haptoglobiin. Intravaskulaarne hemolüüs tekitab vereplasmas ja uriinis vaba hemoglobiini; haptoglobiini tase on väga madal. Hüperbilirubineemia võib areneda hiljem.\nPärast ägeda faasi lõppu sõltub prognoos arenenud neerupuudulikkuse astmest. Uriini eraldumine ja karbamiidi taseme langus viitavad tavaliselt taastumisele. Väljapääs kroonilisele neerupuudulikkusele on haruldane. Kestev oliguuria ja šokk on halvad prognostilised tunnused.\nKui kahtlustatakse ägedat hemolüütilist vereülekande reaktsiooni, tuleb vereülekanne katkestada ja alustada toetavat ravi. Esialgse ravi eesmärk on vererõhu ja neerude verevoolu säilitamine, kasutades furosemiidiga 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosset infusiooni. 24 tunni jooksul on vaja saavutada diureesi maht 100 ml / h. Furosemiidi algannus on 40–80 mg (lastel 1–2 mg / kg) koos annuse suurendamisega, et toetada uriinieritust esimesel päeval 100 ml / h..\nHüpertensiivseid ravimeid manustatakse ettevaatusega. Neeru verevoolu vähendavad surmaravimid (nt epinefriin, norepinefriin, suured dopamiini annused) on vastunäidustatud. Kui on vaja välja kirjutada pressravimeid, kasutatakse dopamiini annuses 2-5 μg / (kghmin).\nNefroloogi poolt on vajalik patsiendi kiire uurimine, eriti diureesi puudumisel 2-3 tunni jooksul pärast ravi algust, mis võib viidata ägeda tubulaarse nekroosi tekkele. Sellistel juhtudel võivad hüdratsioon ja diureetikumid olla vastunäidustatud ja dialüüs on vajalik.\nHilinenud hemolüütiline vereülekande reaktsioon\nMõnikord on erütrotsüütide antigeenide suhtes sensibiliseeritud patsiendil antikehade tase väga madal ja vereülekande-eelne test on negatiivne. Pärast seda antigeeni kandvate erütrotsüütide transfusiooni võib tekkida primaarne või anamneesiline reaktsioon, mis põhjustab viivitatud hemolüütilise transfusioonireaktsiooni, millel pole nii dramaatilist manifestatsiooni kui ägedal hemolüütilisel transfusioonireaktsioonil. See võib olla asümptomaatiline või põhjustada kerget temperatuuri tõusu. Tõsiseid sümptomeid esineb harva. Tavaliselt toimub ülekantud erütrotsüütide (koos antigeeniga) hävitamine, mis viib hematokriti vähenemiseni, vähese LDH ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemiseni. Tulenevalt asjaolust, et hemolüütilise vereülekande hilinenud reaktsioon on tavaliselt kerge ja isepiirav, on see sageli märkamatu ja ilmneb kliiniliselt hemoglobiini kontsentratsiooni seletamatu vähenemisega. Raskete reaktsioonide ravi sarnaneb ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni raviga.\nPalavikulised mittehemolüütilised vereülekande reaktsioonid\nHemolüüsi puudumisel võivad tekkida palavikureaktsioonid. Üks palavikureaktsiooni võimalikest põhjustest on antikehad, mis on suunatud HLA süsteemi leukotsüütide antigeenide vastu koos kõigi teiste annetatud vere ühilduvate parameetritega. See põhjus on kõige tüüpilisem patsientidel, kes saavad sageli vereülekandeid. Teine võimalik põhjus on leukotsüütidest ladustamise käigus vabanenud tsütokiinid, eriti trombotsüütide kontsentraadis.\nKliiniliselt väljendub palavikureaktsioon kehatemperatuuri tõusuna üle 1 ° C, külmavärinad, mõnikord pea- ja seljavalud. Sageli tekivad allergilise reaktsiooni sümptomid samal ajal. Kuna palavik ja külmavärinad kaasnevad ka raskete hemolüütiliste transfusioonireaktsioonidega, tuleb kõiki palavikureaktsioonidega patsiente hinnata eespool kirjeldatud viisil..\nEnamikku palavikureaktsioone ravitakse vajadusel edukalt atsetaminofeeni ja difenhüdramiiniga. Patsientidele võidakse enne teisi vereülekandeid manustada atsetaminofeeni. Kui patsiendil on olnud rohkem kui üks palavikureaktsioon, võib enne järgmist vereülekannet kasutada spetsiaalseid leukotsüütide vastaseid filtreid. Paljud kliinikud kasutavad eelnevalt ettevalmistatud verekomponente, mille valgete vereliblede arv on madal.\nAllergiline reaktsioon doonorivere tundmatule komponendile avaldub sageli ja selle põhjustavad doonoriplasma allergeenid või harvemini allergilise doonori antikehad. Need reaktsioonid on tavaliselt kerged, urtikaaria, turse, mõnikord pearinglus ja peavalu vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Kehatemperatuur tõuseb sageli. Hingeldus, mürarikas hingamine ning kuseteede ja väljaheidete pidamatus on vähem levinud, mis näitab silelihaste üldist spasmi. Anafülaksia on haruldane, eriti IgA puudulikkusega retsipientidel.\nPatsientidel, kellel on anamneesis allergia või transfusiooni järgsed allergilised reaktsioonid, võib enne vereülekannet kasutada profülaktilisi antihistamiine (nt 50 mg difenhüdramiini suu kaudu või intravenoosselt). Märkus. Ravimeid ei segata kunagi verega. Kui algab allergiline reaktsioon, vereülekanne peatatakse. Antihistamiinikumid (nt difenhüdramiin 50 mg intravenoosselt) suudavad tavaliselt leevendada nõrka nõgestõbi ja sügelust ning vereülekannet saab jätkata. Mõõdukate reaktsioonide (generaliseerunud urtikaaria või kerge bronhospasm) korral on siiski vajalik hüdrokortisooni määramine (100-200 mg intravenoosselt) ja raske anafülaktilise reaktsiooni korral on vaja täiendavalt manustada 0,5 ml adrenaliini lahjendusega 1: 1000 subkutaanselt, samuti uurida koos reaktsiooni põhjust. verepangaga. Edaspidi ei tehta vereülekandeid enne, kui põhjused on täielikult välja selgitatud. Raske IgA puudulikkusega patsiendid vajavad pestud erütrotsüütide, pestud trombotsüütide ja plasma ülekandmist lAA puudulikkusega doonoritelt.\nVeretoodete, eriti täisvere kõrge osmootne rõhk suurendab intravaskulaarse vedeliku mahtu, mis võib põhjustada mahu ülekoormust, eriti selle teguri suhtes tundlikel patsientidel (näiteks südame- või neerupuudulikkusega). Sellistel patsientidel on vereülekanded vastunäidustatud. Punaste vereliblede massi tuleb aeglaselt üle kanda. Patsienti tuleb jälgida ja kui ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, kähe hingamine), tuleb vereülekanne lõpetada ja alustada südamepuudulikkuse ravi..\nTavaliselt määratakse diureetikumid (intravenoosselt furosemiid 20-40 mg). diureetikumid (furosemiid 20–40 mg intravenoosselt).\nTransfusiooniga seotud äge kopsukahjustus on harvaesinev komplikatsioon HLA-vastaste või antigranulotsüütiliste antikehade tõttu doonoriplasmas, mis aglutineerivad ja degranuleerivad retsipientide granulotsüüte kopsudes. Areneb äge respiratoorne sündroom ja rindkere röntgenpildid näitavad mittekardiogeense kopsuturse iseloomulikke tunnuseid. Pärast ABO-ga kokkusobimatust on see komplikatsioon vereülekandega seotud suremuse teine levinum põhjus. Selle patoloogia sagedus on 1: 5000-10000, kuid kerged või mõõdukad ägedad kopsukahjustused jäävad tavaliselt märkamatuks. Säilitusravi toob tavaliselt kaasa pikaajaliste tagajärgedeta taastumise. Diureetikume tuleks vältida. Fikseeritakse ägeda kopsukahjustuse juhtumid.\nSuurenenud afiinsus hapniku suhtes\nÜle 7 päeva hoitud veres väheneb erütrotsüütide 2,3-difosfoglütseraatide (DPG) sisaldus, mis suurendab afiinsust O2 ja raskendab selle koesse vabastamist. On veenvaid tõendeid selle kohta, et 2,3-DPG defitsiit on kliiniliselt oluline, välja arvatud juhtudel, kui asendusülekanne toimub lastel, sirprakulise aneemiaga patsientidel, kellel on äge koronaarsündroom ja insult, mõnel raske südamepuudulikkusega patsiendil. Pärast erütrotsüütide massi ülekandmist toimub 2,3-DPG regenereerimine 12-24 tunni jooksul.\nTransplantaadi peremeesorganismi haigus (GVHD)\nTransfusiooniga seotud transplantaadi-peremeesorganismi haigus on tavaliselt põhjustatud immuunpuudulikkusega patsientidel immunokompetentseid lümfotsüüte sisaldavate veretoodete ülekandest. Doonorite lümfotsüüdid ründavad peremeeskoe. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus esineb mõnikord normaalse immuunsusega patsientidel, kui nad saavad verd doonoritelt, kes on homosügootsed HLA haplotüübi suhtes (tavaliselt lähisugulased), mille puhul patsient on heterosügootne. Sümptomiteks on palavik, nahalööve, iiveldus, vesine, verine kõhulahtisus, lümfadenopaatia ja luuüdi aplaasiast tingitud pantsütopeenia. Samuti võib tekkida kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus areneb 4–30 päeva jooksul pärast vereülekannet ja see diagnoositakse naha ja luuüdi kliiniliste tunnuste ning biopsiate põhjal. Transplantaat-peremeesorganismi haiguse suremus ületab 90%, kuna spetsiifilist ravi pole.\nKõigi ülekantud veretoodete eelkiiritamine takistab transplantaat-peremeesorganismi haiguse arengut (kahjustades doonorlümfotsüütide DNA-d). Seda tehakse retsipientidel, kellel on immuunpuudulikkuse seisund (pärilikud immuunpuudulikkuse sündroomid, hematoloogilised haigused, vereloome tüvirakkude siirdamine, vastsündinud), samuti juhul, kui doonor on 1. astme sugulane või HLA-ga ühilduvate komponentide vereülekandega, välja arvatud vereloome tüvirakud..\nMassiivsete vereülekannete tüsistused\nMassiivsed vereülekanded on vereülekanded mahus, mis ületab või võrdub 24 tunni jooksul tarnitud ühe vere mahuga (näiteks 10 annust 70 kg kaaluvale täiskasvanule). Kui patsient saab purki verd nii suures mahus, võib patsiendi enda veri olla ainult umbes 1/3 algsest mahust..\nOlukordades, mida pole keeruline pikaajalise hüpotensiooni või DIC-ga, on massiliste vereülekannete kõige tavalisem komplikatsioon dilutsiooniline trombotsütopeenia. Trombotsüüdid ladustatud veres ei ole täielikult töökorras. Hüübimisfaktorid (välja arvatud VIII faktor) on tavaliselt piisavad. Võib tekkida mikrovaskulaarne veritsus (verejooks nahalõikest, vigastused). Tavaliselt piisab 5-8 annuse (1 annus / 10 kg) trombokontsentraadi vereülekandest seda tüüpi verejooksu parandamiseks täiskasvanud patsientidel. Võib osutuda vajalikuks värske külmutatud plasma ja krüosadestuse täiendav manustamine.\nSuure hulga külma vere kiirest vereülekandest tingitud hüpotermia võib põhjustada arütmiaid või ägedat südamepuudulikkust. Hüpotermiat saab vältida õrna vere soojendamise seadmete abil. Teised uuesti soojendamismeetodid (nt mikrolaineahi) on vastunäidustatud punavereliblede kahjustuse ja hemolüüsi võimalikkuse tõttu.\nTsitraat- ja kaaliumtoksilisus reeglina ei arene isegi massiivse vereülekande korral, kuid seda tüüpi toksilisust saab hüpotermia olemasolul suurendada. Maksapuudulikkusega patsientidel võib tsitraatide metabolism olla häiritud. Tekib hüpokaltseemia, kuid vajab harva ravi (10 ml 10% Ca glükonaadi lahust süstitakse intravenoosselt mitte varem kui 10 minutit). Neerupuudulikkusega patsientidel võib vere kaaliumisisalduse suurenemine ilmneda juhul, kui veri on üle kantud üle 1 nädala säilivusajaga (vähem kui 1 nädala jooksul säilitatud veres koguneb kaalium tavaliselt ebaoluliselt). Mehaaniline hemolüüs vereülekande ajal võib põhjustada kaaliumi taseme tõusu. Hüpokaleemia võib tekkida 24 tundi pärast vanade punaste vereliblede (rohkem kui 3 nädalat säilitatud) vereülekannet, mis kogunevad kaaliumi.\nErütrotsüütide kottide bakteriaalne saastatus on haruldane ja selle põhjuseks võib olla vere võtmisel asepsi reeglite eiramine või doonori mööduv asümptomaatiline baktereemia. Punaste vereliblede jahutamine piirab tavaliselt bakterite kasvu, välja arvatud krüofiilsed organismid nagu Yersinia sp, mis võivad toota ohtlikke endotoksiini tasemeid. Kõiki punaste vereliblede annuseid tuleks iga päev kontrollida võimaliku bakterite paljunemise suhtes, millele viitab ravimi värvimuutus. Kuna trombotsüütide kontsentraati hoitakse toatemperatuuril, on sellel saastumise korral suurenenud bakterite kasvu ja endotoksiinide tootmise oht. Bakterite kasvu minimeerimiseks on säilivusaeg piiratud viie päevaga. Trombotsüütide bakteriaalse saastumise oht on 1: 2500. Seetõttu testitakse trombotsüütide kontsentraati regulaarselt bakterite suhtes..\nSüüfilis levib harva värske vere või trombotsüütide kaudu. Vere hoidmine kauem kui 96 tundi temperatuuril 4–10 ° C hävitab spiroheedid. Kuigi föderaalsed määrused nõuavad annetatud verest süüfilise seroloogilisi uuringuid, on nakatunud doonorid haiguse algfaasis seronegatiivsed. Nakatunud vere saajatel võib tekkida iseloomulik sekundaarne lööve.\nHepatiit võib tekkida pärast mis tahes verekomponendi vereülekannet. Risk väheneb pärast viiruste inaktiveerimist seerumi albumiini ja plasmavalkude kuumutamise ning rekombinantse hüübimisfaktori kontsentraatide abil. Hepatiidi testimine on vajalik kogu loovutatud vere jaoks. B-hepatiidi risk on 1: 200 000, C-hepatiit 1: 1,5 miljonit. Lühiajalise vireemiafaasi ja samaaegsete kliiniliste ilmingute tõttu, mis takistavad vereloovutamist, ei ole A-hepatiit (nakkuslik hepatiit) vereülekandega seotud hepatiidi levinud põhjus..\nUSA-s on HIV-nakkus peaaegu täielikult HIV-1, kuigi on ka HIV-2 juhtumeid. Mõlema viiruse antikehade testimine on kohustuslik. DNA testimine on vajalik ka HIV-1 antigeeni ja HIV-1 p24 antigeeni jaoks. Lisaks küsitakse veredoonoritelt nende elustiili kohta, mille põhjal saab neid liigitada kõrge riskiga HIV-nakkuse rühma. Vereloovutajate hulgas ei ole HIV-0 tuvastatud. Hinnanguline HIV-nakkuse nakatumise oht vereülekande teel on 1: 2 miljonit.\nTsütomegaloviirust (CMV) saab edastada vereülekande vere leukotsüütide kaudu. Viirus ei kandu edasi värskelt külmutatud plasma kaudu. Kuna viirus ei põhjusta immuunpuudulikkusega retsipientidel haigust, pole annetatud veres antikehade rutiinne testimine vajalik. CMV võib aga põhjustada tõsiseid või surmaga lõppevaid haigusi immunosupressiooniga patsientidel, kes peavad saama CMV-negatiivseid veretooteid doonoritelt, kellel puuduvad CMV-vastased antikehad, või peavad filtrite abil verest leukotsüüdid eemaldama..\nInimese I tüüpi T-raku lümfotroopne viirus (HTLV-I) võib mõnel patsiendil põhjustada T-rakulise lümfoomi / leukeemia, HTLV-1-ga seotud müelopaatia, troopilise spastilise parapareesi ja vereülekandejärgse serokonversiooni. Kõigil veredoonoritel testitakse antikehad HTLV-I ja HTLV-II suhtes. Annetatud verd testides on vale-negatiivse tulemuse hinnanguline risk 1: 641 000.\nCreutzfeldt-Jakobi tõve transfusiooniülekande kohta ei ole teateid, praegune praktika takistab vere annetamist inimestelt, kes saavad inimese kasvuhormooni, dura materi siirdamist, ega Creutzfeldt-Jakobi tõvega patsientide pereliikmetelt. Creutzfeldt-Jakobi tõve (hullu lehma tõbi) uut varianti vereülekande teel ei edastata. Suurbritannias ja Euroopa osades märkimisväärselt aega veetnud doonoritel on vere loovutamine keelatud.\nMalaaria levib nakatunud vere kaudu kergesti. Paljud doonorid ei tea, et neil on malaaria, mis võib olla varjatud ja levida 10–15 aastat. Vere säilitamine ei takista malaaria patogeeni edasikandumist. Potentsiaalsete doonoritega tuleks küsitleda malaariat ja külastada piirkondi, kus nakkus võib esineda. Doonoritele, kes on kannatanud malaaria all või on sisserändajad või endeemilistest riikidest pärit kodanikud, ei anta veredoonorlust kolmeks aastaks, endeemilistesse riikidesse reisijatele veredoonorlust 1 aastaks. Babesioosi edastatakse vereülekande teel harva.\n, MD, Texase ülikooli edela meditsiinikeskus\nViimane täielik ülevaade / ülevaade novembris 2018, autor: Ravindra Sarode\nKõige tavalisemad vereülekande tüsistused on:\nPalavikulised mittehemolüütilised reaktsioonid\nKõige tõsisemad kõrge suremusega komplikatsioonid on:\nÄge hemolüütiline reaktsioon (AHR) ABO kokkusobimatuse tõttu\nTransfusiooni põhjustatud vereringe ülekoormus\nÄge transfusiooni järgne kopsukahjustuse sündroom (PTSD)\nMuutunud afiinsus hapniku suhtes\nÜleandmisreaktsiooni sümptomite varajane äratundmine ja verepanga kiire teavitamine sellest on väga oluline. Kõige tavalisemad sümptomid on külmavärinad, külmavärinad, palavik, õhupuudus, pearinglus, nõgestõbi, sügelus ja valu. Kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest (välja arvatud lokaliseeritud urtikaaria ja sügelus), tuleb vereülekanne viivitamatult peatada ja jätkata intravenoosset manustamist naatriumkloriidi soolalahusega. Ülejäänud verekomponendid ja retsipiendi antikoagulandi vereproov tuleks verepanka saata vajalikuks skriinimiseks. MÄRKUS. Infusiooni ei tohi jätkata ega ühtegi varem antud ühikut üle kanda. Üleandmine tuleb edasi lükata, kuni reaktsiooni põhjus on selgunud, välja arvatud kiireloomulistes olukordades, kus tuleks kasutada Rh-negatiivseid O-tüüpi punaseid vereliblesid.\nDoonori või retsipiendi (tavaliselt esimese) erütrotsüütide hemolüüsi vereülekande ajal või pärast seda võib põhjustada ABO / Rh kokkusobimatus, plasma antikehad või hemolüüsitud või habras erütrotsüüdid (näiteks vere ülekuumenemisest, kokkupuutest hüpotooniliste intravenoossete lahustega). Kõige tavalisem ja tõsisem on doonori erütrotsüütide kokkusobimatute hemolüüs retsipientide plasmast pärit antikehadega. Hemolüütiline reaktsioon võib olla äge (24 tunni jooksul) või hiline (1 kuni 14 päeva).\nHemolüüsi puudumisel võivad tekkida palavikureaktsioonid. HLA süsteemi leukotsüütide antigeenide vastu suunatud antikehad koos kõigi teiste doonorivere ühilduvate parameetritega võivad olla selle reaktsiooni üks võimalikest põhjustest. See põhjus on kõige sagedasem patsientidel, kes saavad mitu vereülekannet, ja paljudel lastel. Teine võimalik põhjus on leukotsüütidest ladustamise käigus vabanenud tsütokiinid, eriti trombotsüütide kontsentraadis.\nKliiniliselt väljendub palavikureaktsioon kehatemperatuuri tõusuna üle 1 ° C, külmavärinad, mõnikord pea- ja seljavalud. Allergilise reaktsiooni sümptomid on levinud. Kuna palavik ja külmavärinad kaasnevad ka raskete hemolüütiliste transfusioonireaktsioonidega, tuleb kõiki palavikureaktsioonidega patsiente hinnata nagu ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni korral..\nEnamikku palavikureaktsioone ravitakse edukalt atsetaminofeeniga (pole Venemaa Föderatsioonis registreeritud) ja vajadusel difenhüdramiiniga. Patsientidele võib enne eelseisvat vereülekannet välja kirjutada atsetaminofeeni (pole Vene Föderatsioonis registreeritud). Kui retsipient on kogenud rohkem kui ühte palavikureaktsiooni, siis enne järgmisi vereülekandeid võib kasutada spetsiaalseid leukotsüütide vastaseid filtreid; paljud kliinikud kasutavad eelnevalt ettevalmistatud verekomponente, mille valgete vereliblede arv on madal.\nÄge vereülekande reaktsioon (ARR)\nAmeerika Ühendriikide ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni tagajärjel sureb igal aastal umbes 20 inimest. Äge hemolüütiline vereülekande reaktsioon tekib tavaliselt retsipienti plasma antikehade ja doonori erütrotsüütide antigeenide vastasmõjul. ABO kokkusobimatus on kõige sagedasem ägedate vereülekandereaktsioonide põhjus. Teiste rühma antigeenide (välja arvatud ABO) antikehad võivad samuti põhjustada ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni. Ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni kõige levinumad põhjused on proovi vale märgistamine retsipientis ja verepreparaadi vale valik vereülekandeelses staadiumis..\nHemolüüs on intravaskulaarne, põhjustades erineva ägeda neerukahjustuse ja võimaliku levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga hemoglobinuuria. Ägeda vereülekande reaktsiooni raskusaste sõltub:\nÜlekantud vere kogus\nNeerude, maksa ja südame struktuuriline terviklikkus\nÄge faas areneb tavaliselt 1 tunni jooksul pärast vereülekande algust, kuid võib ilmneda ka hiljem vereülekande ajal või vahetult pärast selle lõppu. Algus on tavaliselt äkiline. Patsient võib kaevata ebamugavuse või ärevuse üle. Võib esineda õhupuudust, palavikku, külmavärinaid, näo õhetust ja tugevat valu, eriti nimmepiirkonnas. Võib areneda šokk, mis põhjustab nõrka, sagedast pulssi; külm räpane nahk; vererõhu langetamine; iiveldus ja oksendamine. Pärast hemolüüsi võib tekkida kollatõbi.\nKui üldanesteesia all patsiendil tekib äge hemolüütiline transfusioonireaktsioon, võivad ainsad sümptomid olla hüpotensioon, DIC-st põhjustatud kontrollimatu verejooks sisselõikest ja limaskestadest või tume uriin hemoglobinuuria tõttu.\nKui kahtlustatakse ägedat hemolüütilist vereülekande reaktsiooni, on üks esimesi etappe vereülekande ja patsiendi isikuandmete kontrollimine. Diagnoosi kinnitab positiivne otsene antiglobuliini test, hemoglobiini määramine uriinis, laktaatdehüdrogenaas, bilirubiin ja haptoglobiin seerumis. Intravaskulaarse hemolüüsi korral suureneb vaba hemoglobiini tase vereplasmas ja uriinis; haptoglobiini tase on väga madal. Hüperbilirubineemia võib areneda hiljem.\nPärast ägeda faasi lõppu sõltub prognoos ägeda neerukahjustuse astmest. Diurees ja karbamiiditaseme langus viitavad tavaliselt taastumisele. Püsiv neerupuudulikkus on haruldane. Kestev oliguuria ja šokk on halvad prognostilised tunnused.\nKui kahtlustatakse ägedat hemolüütilist vereülekande reaktsiooni, tuleb vereülekanne katkestada ja alustada toetavat ravi. Esmase ravi eesmärk on vererõhu ja neerude verevoolu säilitamine 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosse infusioonina furosemiidiga. Lahust kasutatakse diureesi mahu saavutamiseks 100 ml / h 24 tunni jooksul. Furosemiidi algannus on 40–80 mg (lastel 1–2 mg / kg) koos annuse suurendamisega, et säilitada uriinieritus> 100 ml / h esimesel päeval.\nHüpotensiooni meditsiiniline ravi peaks toimuma ettevaatusega. Neerude verevoolu vähendavate pressravimite (nt epinefriin, norepinefriin, suured dopamiini annused) kasutamine on vastunäidustatud. Kui on vaja survestavaid ravimeid, manustatakse dopamiini tavaliselt annuses 2-5 mcg / kg / min..\nNefroloogi poolt on vaja võimalikult kiiresti korraldada patsiendi uuring, eriti diureetilise reaktsiooni puudumisel 2-3 tunni jooksul pärast ravi algust, mis võib viidata ägeda tubulaarse nekroosi tekkele. Sellisel juhul võib järgnev ravi lahuse ja diureetikumidega olla vastunäidustatud, vajalik on varajane dialüüs.\nTransplantaadi versus peremeesorganismi haigus (GVHD)\nTransfusiooniga seotud transplantaadi-peremeesorganismi haigus (vt ka transplantaadi tagasilükkamine ja transplantaadi-peremeesorganismi haigus) on tavaliselt põhjustatud immuunpuudulikkusega patsientidel immunokompetentseid lümfotsüüte sisaldavate veretoodete ülekandest. Annetatud lümfotsüüdid ründavad retsipiendi kudesid, kuna retsipiendi immuunsüsteem ei suuda doonori lümfotsüüte hävitada. Transplantaat-peremeesorganismi haigus esineb mõnikord normaalse immuunsusega patsientidel, kui nad saavad verd doonoritelt (tavaliselt lähisugulastelt), kes on homotsügootsed inimese leukotsüütide antigeeni haplotüübi (HLA haplotüüp) suhtes, mille puhul patsient on heterosügootne. Sümptomiteks on palavik, nahalööve (tsentrifuugiga laialt levinud lööve muutub mullidega erütrodermaks), iiveldus, vesine ja verine kõhulahtisus, lümfadenopaatia, luuüdi aplaasiast tingitud pantsütopeenia. Samuti võib tekkida kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus tekib 4–30 päeva jooksul pärast vereülekannet ja see diagnoositakse naha ja luuüdi kliiniliste tunnuste ning biopsia põhjal. Suremus GVHD-s ületab 90%, kuna spetsiifilist ravi pole.\nTransplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni tekkimise ärahoidmiseks võib kasutada kõigi vereülekandega seotud veretoodete kiirgust (kahjustades doonorlümfotsüütide DNA-d). See on tehtud\nKui retsipiendil on immuunpuudulikkus (nt kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroomide, hematoloogiliste vähkidega patsiendid või vastsündinud pärast hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamist)\nKui annetatud veri on pärit 1. astme sugulaselt\nHLA-ga ühilduvate komponentide ülekandmisel, välja arvatud tüvirakud\nRavi kortikosteroidide ja teiste immunosupressantidega, sealhulgas parenhüümi elundite siirdamiseks kasutatavate ravimitega, ei ole vere kiiritamise näidustus.\nVereülekandest põhjustatud vereringe ülekoormuse väärtust on alahinnatud ja alahinnatud ning FDA tunnistas hiljuti vereülekandega seotud levinuima surma põhjusena (1). Verepreparaatide kõrge osmootne rõhk suurendab intravaskulaarse vedeliku mahtu, mis võib põhjustada vereülekandest põhjustatud ummikuid, eriti selle teguri suhtes tundlikel patsientidel (näiteks südame- või neerupuudulikkusega). Erütrotsüütide mass tuleb aeglaselt üle kanda. Patsienti tuleb jälgida ja kui ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, kähe hingamine), tuleb vereülekanne lõpetada ja alustada südamepuudulikkuse ravi..\nTavaliselt manustatakse diureetikume, näiteks furosemiidi 20–40 mg IV. Kui varfariini üleannustamise korral on vaja suures koguses verd üle kanda, võib furosemiidi kasutada samaaegselt vereülekande algusega; siiski on protrombiinikompleksi kontsentraat selliste patsientide jaoks esimene valik. Patsiente, kellel on kõrge vereülekandest põhjustatud vereringe ülekoormuse (südame- või neerupuudulikkuse) risk, ravitakse profülaktiliselt diureetikumidega (furosemiid 20–40 mg IV)..\nTransfusiooniga seotud äge kopsukahjustus on harvaesinev komplikatsioon HLA-vastaste ja / või antigranulotsüütide antikehade tõttu doonoriplasmas, mis aglutineerivad ja degranuleerivad retsipientide granulotsüüte kopsudes. Areneb äge respiratoorne sündroom ja rindkere röntgenogrammidel ilmnevad mittekardiogeense kopsuturse iseloomulikud tunnused. See tüsistus on vereülekande tõttu teine levinum surmapõhjus. Kahjustusi esineb ühel juhul 5000–10 000 juhtumist, kuid need on üldiselt kerged. Kerged kuni mõõdukad vereülekandega seotud ägedad kopsukahjustused jäävad tavaliselt märkamatuks. Üldine toetav ravi annab tavaliselt paranemise ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Diureetikumide kasutamist tuleks vältida. Annetatud vere kasutamine vähendab selle reaktsiooni tekkimise riski. Sellistest juhtudest tuleks teatada haigla vereülekandeteenistusele või verepangale.\nAllergiline reaktsioon loovutatud vere tundmatule komponendile on tavaline reaktsioon ja selle põhjustavad doonoriplasma allergeenid (harvemini doonori antikehad). Need reaktsioonid on tavaliselt kerged ja hõlmavad löövet, turseid ning mõnikord pearinglust ja peavalu vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Temperatuur sageli tõuseb. Harvem tekivad õhupuudus, mürarikas hingamine, uriini- ja fekaalipidamatus, mis näitab silelihaste üldist spasmi. Anafülaksia on haruldane, eriti IgA puudulikkusega retsipientidel.\nPatsientidele, kellel on anamneesis allergia või transfusiooni järgsed allergilised reaktsioonid, võidakse enne vereülekande alustamist välja kirjutada profülaktilised antihistamiinikumid (näiteks 50 mg difenhüdramiini suu kaudu või intravenoosselt). Märkus: uimasteid ei tohi kunagi segada verega.\nAllergilise reaktsiooni ilmnemisel vereülekanne peatatakse. Antihistamiinikumid (nt difenhüdramiin 50 mg IV) suudavad tavaliselt leevendada kerget löövet ja sügelust ning vereülekannet võib jätkata. Mõõdukate reaktsioonide korral (generaliseerunud urtikaaria või kerge bronhospasm) on vajalik ka hüdrokortisooni (100-200 mg intravenoosselt) manustamine ja raske anafülaktilise reaktsiooni korral on vaja manustada täiendavalt 0,5 ml adrenaliini lahjenduses 1: 1000 subkutaanselt ja 0,9% soolalahust. intravenoosselt koos verepanga uurimisega reaktsiooni põhjuse kohta. Edasisi vereülekandeid ei saa teha enne uuringu lõppu.\nRaske IgA puudulikkusega patsiendid vajavad pestud erütrotsüütide, pestud trombotsüütide ja plasma transfusiooni lAA puudulikkusega doonoritelt.\nÜle 7 päeva hoitud veres väheneb erütrotsüütide 2,3-difosfoglütseraatide (DPG) sisaldus ja kauem kui 10 päeva säilitatuna see täielikult kaob. See efekt viib hapniku afiinsuse suurenemiseni ja aeglustab hapniku vabanemist koes. On veenvaid tõendeid selle kohta, et 2,3-DPG defitsiit on kliiniliselt oluline, välja arvatud vereülekande korral lastel, sirprakulise aneemiaga patsientidel, kellel on äge koronaarsündroom või insult, mõnel raske südamepuudulikkusega patsiendil. Pärast RBC vereülekannet taastatakse 2,3-DPG 12-24 tunni jooksul.\nMõnikord on erütrotsüütide antigeenide suhtes sensibiliseeritud patsiendil antikehade tase väga madal ja vereülekande-eelse uuringu tulemused on negatiivsed. Pärast seda antigeeni kandvate erütrotsüütide vereülekannet võib tekkida esmane või anamneesis reaktsioon (tavaliselt 1 kuni 4 nädalat), mis põhjustab hemolüütilise vereülekande vastuse hilinemise. Hilinenud hemolüütilise vereülekande reaktsioon on tavaliselt vähem tõsine kui äge hemolüütilise vereülekande reaktsioon. Patsiendil ei pruugi olla sümptomeid või kerge palavik. Tõsiseid sümptomeid esineb harva. Tavaliselt toimub vereülekandega erütrotsüütide (mis sisaldavad antigeeni) hävitamine, mis viib hematokriti vähenemiseni, laktodehüdrogenaasi ja bilirubiini kontsentratsiooni vähese suurenemiseni ning positiivse otsese antiglobuliinianalüüsiga. Tulenevalt asjaolust, et hemolüütilise vereülekande hilinenud reaktsioon on tavaliselt kerge ja isepiirav, on see sageli märkamatu ja ilmneb kliiniliselt hemoglobiini kontsentratsiooni seletamatu vähenemisega, mida täheldati 1-2 nädala jooksul pärast vereülekannet. Ravige raskeid reaktsioone, mis sarnanevad ägedate hemolüütiliste transfusioonireaktsioonidega.\nPakendatud erütrotsüütide bakteriaalne saastumine toimub harva ja selle põhjuseks on aseptiliste reeglite eiramine vereproovide võtmisel või mööduv asümptomaatiline doonorbakteremia. Punaste vereliblede jahutamine piirab tavaliselt bakterite kasvu, välja arvatud krüofiilsed organismid nagu Yersinia sp, mis võivad toota ohtlikke endotoksiini tasemeid.\nKõiki punaste vereliblede annuseid enne väljastamist kontrollitakse võimaliku bakterite kasvu suhtes, mille määrab ravimi värvi muutus. Kuna trombotsüütide kontsentraati hoitakse toatemperatuuril, on sellel saastumise korral suurenenud bakterite kasvu ja endotoksiinide tootmise oht. Bakterite kasvu minimeerimiseks on säilivusaeg piiratud viie päevaga. Trombotsüütide bakteriaalse saastumise oht on 1: 2500. Seetõttu kontrollitakse trombotsüütide kontsentraati regulaarselt bakterite suhtes..\nMõnikord levib süüfilis värske vere või trombotsüütide kaudu. Vere hoidmine kauem kui 96 tundi temperatuuril 4–10 ° C hävitab spiroheedid. Ehkki föderaalsed eeskirjad nõuavad süüfilise suhtes annetatud vere seroloogilisi uuringuid, on nakatunud doonorid haiguse algfaasis seronegatiivsed. Nakatunud vere saajatel võib tekkida iseloomulik sekundaarne lööve.\nHepatiit võib tekkida pärast mis tahes verekomponendi vereülekannet. Riski vähendab viiruste inaktiveerimine seerumi albumiini ja plasmavalkude kuumutamisel ning rekombinantse hüübimisfaktori kontsentraatide kasutamisel. Hepatiidi testimine on vajalik kogu loovutatud vere jaoks (vt tabelit Nakkushaiguste ülekande testimine). B-hepatiidi risk on 1: 1 miljon, C-hepatiit - 1: 2 miljonit. Lühiajalise vireemilise faasi ja sellega seotud kliiniliste ilmingute tõttu, mis takistavad vereloovutust, ei ole A-hepatiit (nakkuslik hepatiit) vereülekande tõttu levinud hepatiidi põhjus..\nHIV-1 nakkus USA-s on peaaegu täielikult HIV-1, ehkki ka HIV-2 juhtumid on murettekitavad. Mõlema viiruse antikehade testimine on kohustuslik. Samuti on vajalik nukleiinhappe testimine HIV-1 antigeeni ja HIV-1 p24 antigeeni suhtes. Lisaks küsitakse veredoonoritelt elustiili valikute kohta, mis võivad põhjustada suurt HIV-nakkuse riski. Vereloovutajate hulgas ei ole HIV-0 tuvastatud. HIV-i nakatumise oht vereülekande teel on 1: 1 500 000 kuni 2 000 000.\nTsütomegaloviirust (CMV) võib ülekantud veres levida leukotsüütide kaudu. Viirus ei kandu edasi värskelt külmutatud plasma kaudu. Kuna viirus ei põhjusta immuunpuudulikkusega retsipientidel haigust, pole annetatud veres antikehade rutiinne testimine vajalik. CMV võib aga põhjustada tõsiseid või surmaga lõppevaid haigusi immunosupressiooniga patsientidel, kes peavad saama CMV-negatiivseid veretooteid doonoritelt, kellel pole CMV-vastaseid antikehi või kes peavad filtrite abil verest leukotsüüdid eemaldama.\nInimese T-rakuline I tüüpi lümfotroopne viirus (HTLV-I), mis võib täiskasvanutel põhjustada T-rakulist lümfoomi / leukeemiat ja HTLV-1-ga seotud müelopaatiat või troopilist spastilist parapareesi, põhjustab mõnel patsiendil vereülekandejärgset serokonversiooni. Kõigil veredoonoritel testitakse antikehad HTLV-I ja HTLV-II suhtes. Annetatud verd testides on valenegatiivse tulemuse oht 1 641 000-st.\nEhkki Creutzfeldt-Jakobi tõve levikust pole kunagi vereülekande kaudu teatatud, ei lase praegune praktika vereloovutust inimestele, kes on saanud inimese kasvuhormooni, dura mater siirdatud, või Creutzfeldt-Jakobi tõvega pereliikmetele. Creutzfeldti-Jakobi variatsiooni (hullu lehma haigus) vereülekandega ei edastata. Suurbritannias ja Euroopa osades märkimisväärselt aega veetnud doonoritel on ajutiselt keelatud verd loovutada (vt tabelit Mõned veredoonorluse edasilükkamise või sellest keeldumise põhjused [nakkushaiguste ülekande testimine]).\nMalaaria nakatub kergesti nakatunud punaste vereliblede kaudu. Paljud doonorid ei tea, et nad on nakatunud malaariasse, mis võib olla varjatud ja levida 10–15 aastat. Vere säilitamine ei taga vere ohutust. Potentsiaalsete doonoritega tuleks küsitleda malaariat, samuti külastada piirkondi, kus nakkus on võimalik. Doonorid, kes on haigestunud malaariasse või on sisserändajad või endeemilistest riikidest pärit kodanikud, saavad kolmeaastase armuaja. Inimestele, kes reisivad endeemilistesse riikidesse, keelatakse veredoonorlus 1 aastaks.\nBrasiilias levib Zika viirusnakkus veretoodete kaudu. Seega nõuab FDA Zika viiruse olemasolu testimist Ameerika Ühendriikides ja selle territooriumidel. Alternatiivina võib Zika viiruse testimise asemel kasutada trombotsüütide ja plasma jaoks heaks kiidetud patogeenide redutseerimise tehnoloogiaid; nende kasutamine on aga praegu väga piiratud ja punaste vereliblede jaoks pole see tehnoloogia endiselt saadaval.\nTransfusioonijärgne purpur on väga haruldane komplikatsioon, mille korral trombotsüütide arv väheneb kiiresti 4–14 päeva pärast erütrotsüütide vereülekannet, põhjustades mõõdukat kuni rasket trombotsütopeeniat. Peaaegu kõik patsiendid on korduvad naised, kellele tehti operatsiooni käigus tavaliselt punaste vereliblede ülekanne. Täpne etioloogia on ebaselge. Kuid kõige aktsepteeritum hüpotees on see, et patsiendil, kes ei ole inimese trombotsüütide antigeeni 1a (HPA1a) kandja, tekivad loote HPA1a antigeeniga kokkupuutel raseduse ajal alloantikehad. Kuna salvestatud punaste vereliblede mass sisaldab trombotsüütide mikroosakesi ja kuna enamik (99%) doonoritest on HPA1a-positiivsed, võivad annetatud verest saadud trombotsüütide mikroosakesed tekitada antikehi varem sensibiliseeritud patsientidel (varasem reaktsioon). Kui need trombotsüütide mikroosakesed kinnituvad retsipiendi trombotsüütide külge (ja katavad need seega HPA1a antigeeniga), hävitavad alloantikehad retsipiendi trombotsüüdid, põhjustades trombotsütopeeniat. Haigus taandub spontaanselt pärast antigeeniga kaetud trombotsüütide hävitamist.\nPurpura areneb mõõduka kuni raske verejooksuga patsientidel, tavaliselt kirurgilisest kohast. Trombotsüütide ja erütrotsüütide vereülekanne viib seisundi halvenemiseni.\nDiferentsiaaldiagnostika viiakse tavaliselt läbi hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia (HIT) korral, kuigi HIT-d ei seostata verejooksuga. Diagnoos on dokumenteeritud HPA1a antikehade olemasolu patsiendi plasmas ja vastava antigeeni puudumine patsiendi trombotsüütidel.\nRavi toimub immunoglobuliinide suurte annuste (1 kuni 2 g / kg) intravenoosse manustamise ja trombotsüütide või erütrotsüütide edasise vereülekande vältimise teel. Raskematel juhtudel võib kaaluda plasmafereesi ja raske verejooksuga patsientidele võib vereülekandeid teha, kui see on saadaval.\nMassiivse vereülekande tüsistused\nMassiivsed vereülekanded on vereülekanded, mis tehakse 24 tunni jooksul mahus, mis on suurem või võrdne ühe ruumala verega (näiteks 10 annust 70 kg kaaluva täiskasvanud patsiendi jaoks). Kui patsient saab nii suures mahus punaste vereliblede (kolloid) ja kristalloidi (laktaat või Ringeri soolalahus) standardse reanimatsiooniannuse, lahustuvad vere ja trombotsüütide plasma hüübimisfaktorid, põhjustades koagulopaatiat (dilutsiooniline koagulopaatia). See halvendab tõsise trauma (s.o hüübimiskaskaadi ulatusliku aktiveerimise tagajärjel) põhjustatud tarbimiskoagulopaatia kulgu ja viib kolme faktori surmava kombinatsioonini: atsidoos, hüpotermia ja verejooks.\nHiljuti on välja töötatud massiivsed vereülekandeprotokollid, kus värsket külmutatud plasmat ja trombotsüüte süstitakse elustamisel varem, enne koagulopaatia tekkimist, mitte siis, kui üritatakse järele jõuda. On näidatud, et selliste protokollide kasutamine vähendab suremust, ehkki erütrotsüütide, plasma ja trombotsüütide ideaalsed suhted on alles väljatöötamisel. Hiljutine uuring ei näidanud olulist erinevust suremuses ühe ühiku plasma ja ühe trombotsüütide kontsentraadi manustamisel iga 2 punaliblede ühiku kohta (1: 1: 2), võrreldes ühe plasma ühiku ja ühe trombotsüütide kontsentraadi manustamisega iga 1 ühiku kohta. erütrotsüüdid (1: 1: 1 ).\nHüpotermia, mis on põhjustatud suures koguses külma vere kiirest vereülekandest, võib põhjustada arütmiaid või ägedat südamepuudulikkust. Hüpotermiat saab vältida õrna vere soojendamise seadmete abil. Muude kuumutusmeetodite (nt mikrolaineahi) kasutamine on vastunäidustatud punavereliblede kahjustuse ja hemolüüsi tõttu.\nTsitraat- ja kaaliumitoksilisust ei esine tavaliselt isegi massiliste vereülekannete korral, kuid hüpotermia võib mõlemat toksilisust veelgi süvendada. Maksakahjustusega patsientidel võib olla raskusi tsitraadi metaboliseerimisega. Tekib hüpokaltseemia, kuid vajab harva ravi (10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust lahjendatakse veenisiseselt 100 ml DviisW, sisestatud rohkem kui 10 minutiks). Neerupuudulikkusega patsientidel võib kaaliumisisaldus tõusta vereülekande ajal, mille säilivusaeg on üle 1 nädala (vähem kui 1 nädal hoitud kaaliumi akumuleerumine veres on tavaliselt ebaoluline). Mehaaniline hemolüüs vereülekande ajal võib põhjustada kaaliumi taseme tõusu. Hüpokaleemia võib tekkida 24 tundi pärast kaaliumi kogunevate vanade punaste vereliblede ülekandmist (> 3 nädalat säilitamist).\n1. FDA: suremuse aruanded FDA-le pärast vere kogumist ja vereülekannet: eelarve 2016. aasta aruanne. Silver Spring, MD, USA Toidu- ja Ravimiamet, 2017.\n2. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S jt: Plasma, trombotsüütide ja punaste vereliblede vereülekanne 1: 1: 1 vs 1: 1: 2 suhe ja suremus raske traumaga patsientidel: PROPPR randomiseeritud kliinilises uuringus. JAMA 313 (5): 471–482, 2015. doi: 10.1001 / jama.2015.12\n3 peamist võimalust vererõhu tõstmiseks kodus\nAteroskleroosi laboratoorne diagnostika\nTerviklik vereanalüüs ateroskleroosi diagnoosimiseks, sealhulgas traditsiooniline (lipidogramm) ja suhteliselt uus (C-reaktiivne valk, apolipoproteiinid A1 ja B) ateroskleroosi riskifaktorid.\n67. Südametsükkel - selle faasid, südametsükli kestus. Südame aktiivsuse välised ilmingud - südame impulss, südame helid\nSüdame tsükkel. Tervisliku inimese süda lööb rütmiliselt, puhkeolekus, sagedusega 60 - 70 minutis.\nSüdamevalu: sümptomid, diagnoos, mida tehaSüda on elutähtis organ, mis on ühendatud kõigi organite ja kudedega vaskulaarse ja närvipõimiku süsteemi kaudu. Seetõttu tajutakse valu rinnaosas, kus see asub, alati südamepatoloogia signaalina.\nVeregrupi konflikt raseduse ajal\nEma ja lapse veregrupi konflikt viib hemolüütilise haiguseni.\nMiks tekib immunoloogiline konflikt?Veregruppe on neli: esimene (0), teine (A), kolmas (B), neljas (AB). Samuti on verel Rh-faktor: see võib olla positiivne või negatiivne.\nVastsündinud vere muutused (vere maht)\nLacunar ajuisheemia insult: ellujäämisprognoos


Greg Hallop UC Monacos\nGreg Hallop sõidab eeloleval hooajal amatöörmeeskonna UC Monaco ridades ning on seal juba ligi kaks nädalat sisse elanud. Viljandi rattaklubi kasvandik annab järgnevalt väikese ülevaate oma tegemistest.\n„Olen nüüd omadega Lõuna-Prantsusmaa külakeses nimega L’Escarene, mis asub Nice’ist 20 km ja Monacost 30 km kaugusel. Täna tiksuski esimene nädal siin täis ning see oli päris tegus. Teisipäeval oli tiimiliikmetel väike koosolek, kus räägiti tulevast hooajast jne. Lõpus ilmus sinna ka kõigi üllatuseks Peter Sagan, kes on UC Monaco klubiga veidi seotud.\nÜldiselt olen siin väga rahul, sest varustust jagati korralikult ning meeskonnakaaslased on ka normaalsed vanad. Söögipoolega on ka kõik ilusti kontrolli all, sest inglasest tiimikaaslane valmistab kogu aeg söögi ise ning see on hea ja tervislik.\nJuuri pole ma ära unustanud ning hoian teid siinsete asjadega kursis.“\nSoovime Gregile edu hooajaks ning sujuvat unistuste poole rühkimist!


Nastja Rõbka vabanes Vene vanglast - Maailm - Postimees.ee\nNastja Rõbka vabanes Vene vanglast\n22. jaanuar 2019, 17:31\nValgevene eskort ja omaalgatuslik seksiguru, kes väitis, et tal on tõendeid Vene sekkumisest USA 2016. aasta presidendivalimistesse, vabanes vanglast, vahendab RFE/RL.\nAnastassija Vašukevitš, keda tuntakse Nastja Rõbkana, vabanes täna koos mentori Aleksandr Kirillioviga. «Nad vabastasid just Vašukevitš ja minu kliendi isolatsioonist,» ütles Kirillovi advokaat Svetlana Sidorkina.\nSidorkina sõnul on nad jätkuvalt prostitutsiooniga seotud süüdistustega uurimise all ja peavad veel täpsustuval kuupäeval ilmuma ülekuulamisele.\nVeidi vähem kui aasta eest sattus Rõbka rahvusvahelise tähelepanu alla, kui opositsiooniliider Aleksei Navalnõi avaldas video, kus kirjeldas fotode ja videote saatel eskorttüdrukut jahil koos Kremli-sidemetega oligarhi Oleg Deripaska ja tollase Vene asepeaministri Sergei Prihodkoga.\nMõni kuu hiljem vahistati Rõbka ja Kirillov, keda tuntakse ka Alex Lesleyna, Tai kuurortlinnas Pattayas. Neid süüdistati seksuaalteenuste vahendamises. Järgmised ligi üheksa kuud veetsid nad Tai vanglas. Sealt vabanesid nad selle kuu alguses ja saadeti seejärel riigist välja.\nMoskvasse jõudes peeti Kirillov ja Valgevenesse edasi lennata plaaninud Rõbka lennujaamas kinni.


Veoautojuhi täienduskoolitus | Juhan - täienduskoolituste infosüsteem\nKokkuvõttev lühikirjeldus Koolitus parandab autojuhi professionaalseid ja liiklusohutust tagavaid oskusi ning uuendab seadusandlust puudutavaid teadmisi.\n19.04.21 kell 9.00-14.15 Veoseohutus (teor)\nkell 11.30-13.00 Veoseohutus (prakt)\n22.04.21 kell 9.00-12.00 Riskivältimine libedarajal\nkell 12.30-16.30 Sõiduki tundmine ja tehnonõuded\n23.04.21 kell 9.00-13.00 Töö- ja puhkeaeg\nKui 2 kursust (veo+buss) korraga, siis 207.-eurot.\nteab Liiklusseaduse viimaste aastate muudatusi ja veoseveo korraldust reguleerivaid õigusakte;\ntunneb sõiduki põhiagregaatide ja süsteemide tööpõhimõtteid, kasutamise piiranguid, sagedamini esinevate rikete kõrvaldamise viise, tehnonõudeid ja sõiduki lubatud mõõtmeid ning masse;\npaigutab veose laadimisel veose ohutult, ühtlaselt ja tasakaalustatult;\nkasutab sobilikke kinnitus- ja katmisvahendeid peamiste veosegruppide nõuetekohaseks kinnitamiseks ja katmiseks.\ntunneb liikluskindlustuse süsteemi ning käitub õigesti liiklusõnnetuse korral, ennetades õnnetusest tulenevat lisaohtu ja vormistab vajalikke dokumente.\nSihtgrupid: Kutselised veoautojuhid, kelle alaline elukoht Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) nr 165/2014 artikli 26 kohaselt on Eestis või kes töötab vedaja või äriregistrisse või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registrisse kantud isiku juures töölepingu või võlaõigusliku lepingu alusel ja kellel on pädevustunnistus või vastav kirje juhiloal, kelle olemasolev kutsetunnistus muutub või juba on muutunud kehtetuks ning ta soovib seda pikendada.\nValikvastustega kirjalik test 25-st küsimusest peab olema õigesti vastatud vähemalt 70%. Küsimustik sisaldab kõigi õpitud valdkondade teadmisi. Mitteeristav hindamine (arvestatud/ mittearvestatud)\nÕppekeskkonna kirjeldus: Viljandi Kutseõppekeskuse kaasaegse õppetehnikaga varustatud õppeklassid, autohall, libedasõidurada\nHindamisviisid: Mitte-eristav hindamine\nOsalemise eeldus: Veoautojuhil peab olema ameti- või täienduskoolituse läbimist tõendav Transpordiameti poolt antud pädevustunnistus või vastav kirje juhiloal või C1-, C1E-, C-, CE kategooria juhiluba on väljaantud enne 2009. a 10. septembrit.\nKoolituse lõpetamiseks peab kursuslane sooritama kirjaliku testi vähemalt 70% õigesti. Testi sooritamist hindab komisjon.\nÕpiväljundid omandanud ning hindamise läbinud õppijale väljastatakse tunnistus.\nHindamisel mitteosalenud või hindamist mitteläbinud õppijale väljastatakse tõend koolitusel osalemise kohta läbitud teemade lõikes.\nÕppematerjalide loend: * EAKL. Autojuhi ametikoolituse meelespea. 2016. * Autoveoseadus. * Majandus- ja taristuministri määrus nr 29 (06.06.2018) "Autojuhi ameti- ja täienduskoolituse kord, koolituse õppekavad, nõuded autojuhi koolituse korraldamise õppekavale ja õppekava koostamisele, nõuded autojuhi teadmistele ja oskustele ning pädevustunnistuse vorm". * eraa.ee * IRU. Rahvusvahelised suunised veoseohutuse tagamiseks maanteetranspordil. 2014\nMärksõnad: Veoautojuhi kursus\nKäskkirja number: 4.2-6/2\nÕppekava koostamise alus: Autoveoseadus. Majandus- ja taristuministri määrus nr 29 (06.06.2018) Autojuhi ameti- ja täienduskoolituse kord, koolituse õppekavad, nõuded autojuhi koolituse korraldamise õppekavale ja õppekava koostamisele, nõuded autojuhi teadmistele ja oskustele ning jajah


Lasteraamatu "Maia ja sõbrad" müügitulu läheb Ukraina lastele - Eesti Päevaleht\nRaamatu tõlgib ukraina keelest Ilona Martson\nKirjastus Koolibri avaldab aprilli viimasel nädalal Ukraina kirjaniku Larõssa Denõssenko lasteraamatu "Maia ja sõbrad". Raamatut saab ette tellida.\nLähiajal ilmub raamat ka Soomes, Rootsis, Saksamaal, Poolas, Ühendkuningriigis, Austraalias ja USA-s.\n„Maia ja sõbrad” on jutustus 17 erinevast perekonnast pärit klassikaaslasest. Nende hulgas on nii perekond, kes on pidanud Krimmist põgenema, kui ka lapsed, kelle vanemad on kadunud. Nende laste ja perede lood näitavad, kuidas Ukraina lapsed on viimase kaheksa aasta jooksul elanud, olles kogu aeg pidanud arvestama sõjaohuga.\n„Kirjutasin selle raamatu erinevatest Ukraina peredest pärit lastest 2017. aastal, kui Venemaa oli juba vallutanud Krimmi ning okupeerinud ajutiselt osa Donetskist ja Luhanskist,” ütles Larõssa Denõssenko intervjuus Helsinkin Sanomatele. Praegu töötab ta oma Kiievi kodu vannitoas, olles vene vägede õhurünnakute all. „Kujutan ette, et Maia üks klassiõde palvetab praegu pommivarjendis, teine kirjutab kirja oma Venemaal vangis istuvale isale ja kolmas on juba kaotanud lähedase. Tõenäoliselt alustavad sellel kevadel paljud lapsed uut elu mõnes Euroopa linnas. Sõda peetakse alati laste vastu. Oma raamatuga tahan maailmale hüüda, et minu riigi lapsed vajavad rahvusvahelist kaitset.” „Koolibri annab selle raamatu välja, et meie lapsed mõistaksid Ukraina laste elu. Samuti soovime toetada sõja ajal Ukraina autoreid ja kirjastusi. Raamatu müügitulu läheb otse Ukraina laste heaks, kes peavad leidma Eestis ajutise kodu, minema siin kooli või lasteaeda ja leidma uued sõbrad,” ütleb Koolibri peatoimetaja Kadri Rahusaar.\nRaamatu tõlgib ukraina keelest Ilona Martson. „See on raamat räägib sellest, et iga laps vajab armastust. Perekonnad võivad olla erinevad, aga armastuse vajadus jääb. Ja tegelikult ei ole see sünge, vaid pigem rõõmus, ilus ja aus raamat.” ütleb tõlkija.\nKogu raamatu müügist saadav tulu läheb Ukraina Kultuurikeskusele. Kampaaniaga on ühinenud trükikoda Greif ja paberitootja Antalis, Postimees Grupp ning Apollo Raamatud ja Rahva Raamat. Raamatut saab ette tellida Apollo, Rahva Raamatu ja Koolibri veebipoest.


Buduaar - BEAUTY BOX: 103 € väärtuses ilutooteid kõigest 29 € eest!\nSoeta endale Buduaar Beauty Box, mis sõna otseses mõttes pakatab värskusest ja valmistab meid ette eesootavaks suveks! Kuna kevade saabudes on nii nahk kui juuksed talvest kurnatud, leiad Beauty Boxist sel korral nii mõnegi toote, mis sobib ideaalselt seljatama pikki talvekuid.\nKevadine Buduaar Beauty Box on müügil kuni karpe jätkub. Telli Buduaar Beauty Box veebilehelt või osta Buduaari kontorist Peterburi tee 81 (E–R kl 9–17). Veebist tellides saab karbile ise järele tulla või tellida paki lisatasu eest endale sobivasse SmartPOST pakiautomaati. Buduaar Beauty Box hinnaks on ajakirja püsitellijale 29 € (tavahind mitte-tellijale 40 €). Jälle põhjust olla ajakirja Buduaar püsitellija!\nLisaks põhitoodetele leiad Beauty Boxist ka põnevad testrid:\n- Avène Hydrance Light niisutav emulsioon normaalsele nahale; 15 ml\n- BioNike Hydra BB Silky näokreem (SPF15); 3,5 ml\n- BioNike Shine On Nutri šampoon kahjustatud juustele; 15 ml\nMilliseid tooteid sisaldab seekordne Buduaar Beauty Box?\nBUDUAARI LEMMIK 2019: Rahva lemmikud on selgunud!\nSINU HÄÄL LOEB! Vali enda lemmik ilutoode 2019


Laupäeval jooksevad OlyBet Eesti-Läti Korvpalliliigas platsile viis Eesti võistkonda - Sport\nTartu Ülikooli korvpallimeeskond.Foto: Argo Ingver\nLaupäeval, 3. novembril toimub OlyBet Eesti-Läti Korvpalliliigas viis vastasseisu. Eesti klubidest on võistlustules omavahel vastamisi minevad Tartu Ülikool ja Tallinna Kalev/TLÜ, Sadolini Spordihoones kohtuvad AVIS UTILITAS Rapla ja TALTECH ning Liepajasse sõitev BC Valga-Valka/Maks&Moorits.\nBK Ventspils - Latvijas Universitate\n03.11.2018 kell 17.00, Ventspils, Olimpiskais centrs "Ventspils"\nVentspils tuleb kohtumisele vastu kaotusega, jäädes kolmapäeval peetud korvpalli Meistrite liiga mängus võõrsil 76:91 alla Prantsusmaa klubile Le Mans Sarthe Basket. Eesti-Läti korvpalliliigas pidas Ventspils oma viimase kohtumise möödunud laupäeval, kui kodusaalis teeniti kindel 100:61 võit Rapla esindusmeeskonna üle. Läti meistriklubi resultatiivseim oli Ousmane Drame 15 punktiga. Guineas sündinud ja USA kodakondsust omav Drame liitus Ventspilsiga esialgu ühe kuu pikkuseks testperioodiks. 26-aastane ning 206 cm pikkune ääremängija on oma senise karjääri jooksul mänginud Hispaanias, Türgis ja Iisraelis, viimati pallis ta kevadel NBA G-liigas New York Knicksi reservmeeskonna Westchester Knicksi eest. Ventspilsil on laupäevase mängu eel turniiritabelis kuus võitu ja üks kaotus, millega hoitakse Kalev/Cramo järel teist kohta.\nLäti ülikoolimeeskond jätkab Eesti-Läti korvpalliliigas kahe võidu ja kahe kaotusega. Oma viimases kohtumises teenisid peatreener Guntis Endzelsi hoolealused kolmapäeval peetud kodumängus 89:76 võidu turniiritabeli viimase Jekabpilsi üle.\n03.11.2018 kell 17.00, Rapla, Sadolin Spordihoone\nEelmisel nädalavahetusel Lätis kaks kohtumist pidanud Rapla naaseb lõunanaabrite juurest 61:100 kaotusega Ventspilsile ja 89:82 võiduga Liepaja üle. Eesti mullune pronksiklubi on seni kirja saanud kolm võitu ning neli kaotust, kuid hooaja alguses sõltub turniiritabel paljuski mängukalendrist. Senisest neljast kaotusest kolm on saadud suurklubidelt Riia VEF-ilt, Kalev/Cramolt ja Ventspilsilt ning meeskonna järgnev mängudegraafik on kergem. Peatreener Aivar Kuusmaa juhendatava võistkonna skooriliidrid on esimesel kuul olnud Rain Veideman 17,9 ja Hunter Mickelson 16,8 punktiga mängu kohta. Kahekohalise punktisummani jõudis veel mängujuht Dominique Hawkins, kes panustas kuu jooksul keskmiselt 10,2 silma mängus. Lauavõitluse edetabelis on Mickelsonil kirjas 7,5 lauapalli mängu kohta, neli kohtumist pidanud Ronald Delphil aga 5,8. Rapla parim sööduandja on olnud meeskonna kapten Veideman 4 korvisööduga mängu kohta. Temale järgnevad kolme kohtumise järel vigastada saanud Ervins Jonats 3,3 ja Dominique Hawkins 3,2 resultatiivse sööduga mängus.\nTalTechi korvpalliklubi on esimese kuu jooksul teeninud kuuest mängust kolm võitu, viimati alistati 27. oktoobril kodusaalis Betsafe Jurmala 80:75. Peatreener Rait Käbini juhendatava ülikoolimeeskonna resultatiivseimad olid Gregor Arbet 21 punkti ja 6 lauapalliga ning Toomas Raadik 20 silma ja samuti 6 lauapalliga. Kaksikduublini jõudnud Jaan Puidet panustas võitu 14 punkti, 10 lauapalli ning 5 resultatiivse sööduga. Reedel pakkus üllatuse tänavu Eesti rahvuskoondist esindanud Sten Olmre siirdumine esiliigas pallivasse Paide Viking Window meeskonda. Eesti-Läti korvpalliliigas oli 23-aastane tagamängija senise kuue kohtumisega kirja saanud keskmiselt 20,4 minutit, 9 punkti, 1,8 lauapalli ja 2,3 korvisöötu.\nBK Ogre - Betsafe Jurmala\n03.11.2018 kell 17.00, Ogre, Ogres 1. vidusskola\nOgres lähevad laupäeval omavahel vastamisi kohalik BK Ogre ja Betsafe Jurmala, kellel on seni turniiritabelis vastavalt neli võitu ja kolm kaotust ning kolm võitu ja neli kaotust. Kodumeeskond tuleb kohtumisele vastu 94:91 võiduga Tartu Ülikooli üle, Jurmala jäi oma viimases mängus võõrsil 75:80 alla TalTechile.\nTartu Ülikool - Tallinna Kalev/TLÜ\n03.11.2018 kell 17.00, Tartu, TÜ Spordihoone\nTartu Ülikooli noorenenud meeskond teenis Eesti-Läti korvpalliliigas esimese kuu jooksul kolm võitu ja kaks kaotust ning asub liigatabelis hetkel viiendal kohal. Eelmisel laupäeval peetud kodumängus jäi Tartu Ülikool napilt 91:94 alla külla sõitnud Ogre meeskonnale. Peatreener Priit Vene juhendatava võistkonna parimad olid kaotusmängus taaskord Leedu leegionärid Julius Kazakauskas ning Arnas Velicka, kes said kirja vastavalt 31 punkti, 8 lauapalli ja 5 korvisöötu ning 21 silma, 3 lauapalli ja 8 resultatiivset söötu. Velicka on 22,6 punktiga mängus ühtlasi ka liiga esimese kuu parim korvikütt. Kahekohalise punktisummani jõudsid veel Kregor Hermet 15 punkti ja 7 lauapalliga ning Robin Kivi 12 silma ja 3 lauapalliga.\nLaupäeval oma eelmise koduklubi juurde sõitvat Tallinna Kalev/TLÜ peatreenerit Gert Kullamäed ja mängijat Janar Taltsi võib pidada eelseisva kohtumise favoriitideks. Kalevlased on saanud esimese kuu jooksul kirja viis võitu ja kaks kaotust ning asuvad turniiritabelis Kalev/Cramo, Ventspilsi ja Riia VEF-i järel neljandal kohal. Oma viimase kohtumise pidas Tallinna Kalev/TLÜ möödunud laupäeval, kui Sõle spordikeskuses teeniti kolme lisaajaga põnevuslahingus 120:109 võit Valmiera üle. Võidumängus kerkis üleplatsimeheks mängujuht Taylor Stafford, kes viskas 52 mänguminutiga 36 punkti. Lisaks võttis 24-aastane ameeriklane 7 lauapalli ning jagas 8 resultatiivset söötu. Staffordi kaasmaalane Damarcus Harrison lisas 25 silma ning kaksikduublini jõudnud Janar Taltsi ja Karl Johan Lipsu arvele kogunes mängu lõpuks vastavalt 18 punkti ja 10 lauapalli ning 15 punkti ja 19 lauapalli.\n03.11.2018 kell 18.00, Liepaja, Liepajas Olimpiskais centrs\nMöödunud pühapäeval kodumängus Raplale 82:89 alla jäänud Liepaja jätkab liigahooaega ühe võidu ja kuue kaotusega, millega turniirtabelis paiknetakse eelviimasel kohal. Läti sadamalinna parim mängija on seni keskmiselt 22,1 punkti ja 4 korvisööduga panustanud Justin Johnson. Head mängu on näidanud ka keskmiselt 10,7 punkti ja 7,4 lauapalli toonud Taylor Bessick ning 10,6 silma kirja saanud Roberts Krastinš.\nLiepajasse sõitval Valga-Valka meeskonnal on kirjas üks võit ja viis kaotust ning oma laupäevasest vastasest asutakse turniiritabelis kõigest koha võrra eespool. Viimases liigamängus jäi neljandal veerandil lagunenud piirilinna esindus kodusaalis 70:79 alla Pärnu Sadamale. Kaotusmängus tõusis üleplatsimeheks ameeriklasest tagamängija Dashawn King, kes viskas 23 punkti, võttis 5 lauapalli ja andis 2 resultatiivset söötu. Meeskonna kapten Timo Eichfuss ning uus mängujuht Clayton Wilson lisasid mõlemad 11 silma. Lauavõitluses olid valgalaste parimad Guntis Sipolinš ja Carl Montgomery, kes võtsid lauast maha vastavalt 11 ning 9 palli.


FOTO: politsei otsib teadmata kadunud 73aastast Zinaidat | Õhtuleht\nFOTO: politsei otsib teadmata kadunud 73aastast Zinaidat\n18. juuni 2012, 15:45\nVähenda Põhja prefektuur palub abi 73aastase Zinaida leidmisel, naine lahkus oma elukohast Paldiski linnas 5. juunil. Naine on 165 cm pikk, täidlase kehaehitusega, helepruunide juuste ning rohekate silmadega. Seljas oli Zinaidal tumepunast värvi põlvedeni ulatuv mantel, millel on karvase äärega kapuuts. Jalas olid tal musta värvi püksid ning musta värvi kingad. Peas kandis naine punast villast mütsi. Zinaida kasutab liikumiseks alumiiniumist keppi.Politsei palub kõigil, kes teavad midagi fotol kujutatud naise asukohast või on teda näinud pärast kadumisaega, anda sellest teada politsei telefonidel 612 4450, 5690 7719 või 110. Loe kõiki kommentaare (3)\n(17) PILTUUDIS: jalgevahe paljastanud Eva Longoria tõestas, et tal on ka aluspesu kapist võtta


Raamatulaegas: Muhedaid naljajutte (mitte ainult) lastele\nMuhedaid naljajutte (mitte ainult) lastele\n"Ahoi, Pillekas," kostis Suure Kurja Hundi sisemusest Punamütsikese hääl. "Igav on vä? Tule siis siia. Tead, me istume vanaemaga hundi kõhus. Kutsu Stiina ja Monna ja Sten ja Laura... Ah, kutsu siis juba terve klass. Mängime rahvaste palli ja kuulame tümmi."\n/jutust "Punamütsike ja suur kuri hunt"/\nMarkus Saksatamme kogukast jutukimbust "Tont ja mannapuder" meeldisid mulle kõige rohkem lood Suurest Kurjast Hundist. Põnev oli lugeda, kuidas ta notsude maja ümberpuhumisega lootusetult hilja peale jäi, vanaema ja Punamütsikese terrori all kannatas ja muinajuturaamatuid sirvides endale näksimist otsis.\nPöial-Liisi välistas ta kohe. Nii väike olevus kaob ju hambaauku lihtsalt ära. /jutust "Suur kuri hunt ja printsi musi"/\nOh, ja see oli vinge, kuidas siga üle hoovi tippis ja elegantselt hüpates endale pesunöörilt kaabu hambusse haaras, karu juhtumused rahaga, Liisu tüütu ooperilauljast naabrionu ja kohtumine merekollilapsega, Mauri pakkumas võileiba mustale vuntsilisele olevusele ja kõik need teised toredad lood, mis raamatukaante vahele on peidetud.\nPildid on omapärased ja isepäised. Ja jutte lugedes läheb mõte lendama ning nägu kisub muigele.\nParm nuuskas tiiva sisse nina, pühkis uduseks tõmbunud prillid puhtaks ja lisas: "Lendame soojenduseks karjamaale. Kes esimesena lehma juurde jõuab, on võitja. Start, mehed!" /jutust "See kõige õigem amet"/\nSõnad: eesti kirjandus, jutukogumik, nali


Vabatahtlikuks - Tartmus\nKui tunned huvi ümbritseva vastu, märkad probleeme ning oled valmis tegutsema, oled oodatud Tartu Kunstimuuseumisse vabatahtlikuks. Vabatahtlikuks olemine pakub põnevaid kogemusi, vaheldust ning rõõmu, võimalust omandada uusi teadmisi ja oskusi ning tutvuda erinevate inimestega. Vabatahtlikuks olemisest saadav kasu on väga mitmekülgne ning võidavad kõik osapooled.\nNäited võimalikest tööülesannetest näituste osakonnas\nNäituste ettevalmistusprotsessiga seonduvad ülesanded: kuraatori jooksev assisteerimine nii näituse uurimistöö kui installeerimise faasis.\nNäituste ja ürituste kommunikatsiooniga seonduvad ülesanded: kontaktide kaardistamine, näituse reklaammaterjalide levitamine (nt plakatid, flaierid), sotsiaalmeedia vahendusel näituste ja ürituste kohta info levitamine, lihtsamate trükimaterjalide kujundamine.\nMuuseumipoega seonduvad ülesanded: abi uute meenete väljatöötamisel, abi kirjanduse valiku suurendamisel ja raamatuesitluste korraldamisel.\nVabatahtliku töö aeg on paindlik ja töö ülesanded lepitakse kokku vastavalt konkreetse inimese huvidele.\nHuvi korral palume saata oma CV ja lühikese kirjelduse, miks oled huvitatud Tartu Kunstimuuseumi vabatahtliku tööst aadressile jaanika@tartmus.ee.\nVabatahtlikkus on sundimatus, minu enese soov pühendada aega millelegi, mis huvitab ja korda läheb. Justkui ideaaltöö või hobi, millega saan lõputult tegeleda. On õnn, et siia sattusin. Alles hiljem, endiselt ilma palgatööta, avastasin, et ka vaba tahte eest rahalist tasu saab.\nAnna-Maria, Tartu Kunstimuuseumi pikaajaline vabatahtlik


Käsu Hansu nutulaul on Puhja köstri Käsu Hansu 1708. aasta paiku Puhjas loodud lõunaeestikeelne itk Tartu linnale, mis Põhjasõjas algul sõjategevuses kannatada sai ning hiljem sihikindlalt hävitati. Laul algab sõnadega "Oh! ma waene Tardo liin".\nTartu gümnaasium oli 1630–1632 tegutsenud Eesti esimene luteri usu gümnaasium. 1632 muudeti gümnaasium Academia Gustavianaks. Koolis õpetati seitsme vaba kunsti aineid, klassikalisi keeli, usu-, õigus- ja arstiteadust. Kooli esimene rektor oli Up ...\nTartu jesuiitide gümnaasium oli jesuiitide 5-klassiline gümnaasium Tartus. Kool tegutses aastatel 1583–1601 ja 1611–1625. Jesuiitide gümnaasium asutati Tartu jesuiitide domitsiiliumi juurde 18. aprillil 1583.\nTartu kindlus oli Rootsi võimu ajal 17. sajandil Tartus välja ehitatud kaitserajatiste süsteem, mis hävis Põhjasõjas. 17. sajandi lõpus alustas Rootsi riik uute kaitseehitiste püstitamist piirivööndis Moskva tsaaririigiga, fortifikatsioonide dire ...\nTartu lahing toimus 1224. aastal, kui Riia piiskopi ja Mõõgavendade ordu väed piirasid end Tartu linnuses kaitsvaid novgorodlasi ja kohalikke ugalasi. Pärast pikka piiramist vallutati linnus tormijooksuga ja tapeti peaaegu kõik seesolijad. Selle ...\nTartu linnamüür oli keskajal ehitatud Tartu kaitserajatiste süsteem. Tõenäoliselt hakati maakividest linnamüüri ehitama 13. sajandil ning see valmis mitte enne 14. sajandit. Müür ümbritses keskaegset linnasüdant, selle pikkus oli kaks kilomeetrit ...\nTartu kujunes juba 13. sajandi keskpaigast arvestatavaks kindluslinnaks, piiskopkonna- ja rahvusvahelise tähtsusega kaubanduskeskuseks. Tartu hõlmas Toomemäe, kus asusid piiskopilinnus ja toomkirik, ning mäe idajalamil Emajõe paremkalda lammil pa ...\nTartu piiramine leidis aset Liivi sõja ajal 1558. aasta juulis, mille tulemusena kapituleerus Tartu piiskopilinnus 18. juulil 1558 Moskva tsaaririigi vägedele ja Tartu piiskopkond lõpetas oma tegevuse. Vene väed aga tungisid 1558. aasta suvel Lii ...\nTartu piiramine 1657. aastal toimus 1656.–1658. aasta Vene-Rootsi sõja käigus. Pärast seda, kui Vene väed 1656. aastal olid Tartu linna piiramisega vallutanud, püüdsid rootslased 1657. aasta augustis linna tagasi vallutada, kuid katse ebaõnnestus ...\nTartu Püha Katariina klooster oli tsistertslaste nunnaklooster Tartus. Kloostrist on teateid alates 1345. aastast. Tsistertslaste klooster suleti 1558. aastal. Hiljem kasutasid kloostri hooneid jesuiidid. Klooster kasutas Tartu Katariina kirikut ...\nTartu toomkapiitel oli Tartus 13. sajandist 1558. aastani tegutsenud kõrgvaimulike kolleegium. 1224. aastast on teada, et piiskop Hermann I asutas pärast Tartu vallutamist sinna oma toomkiriku ning rajas selle juurde ka toomkapiitli, mille esimes ...\nTartu vojevood oli Poola-Leedu haldusüksuse Tartu vojevoodkonna valitseja. Tartu vojevoodkonna algselt Tartu presidentkond vojevoodid ehk kubernerid wojewoda dorpacki; wojewoda derpski: 1589–1598 Tartu presidentkonna president Jan Abramowicz surn ...\nTartu Ülikooli ajalugu sai alguse 1632. aastal ülikooli asutamisega. Traditsiooniliselt liigitatakse Tartu Ülikooli ajalugu järgmiselt: 1893–1918 Kaiserliche Universität Jurjew venestusaegne ülikool, üleminek vene keelele 1918–1940 Eesti Vabariig ...\nTartu Ülikooli Türi Kolledž oli aastatel 1996–2011 Tartu Ülikooli koosseisu kuulunud kõrgkool, mis asus Türil. Kolledž asutati 1996. aastal. Algul töötas see Türi majandusgümnaasiumiga samas majas. 2001. aastast asus kolledž Türi linnale kuuluvas ...\nMitte segi ajada kaasaegse endise Türi Majandusgümnaasiumiga, mis oli Türi 2. Keskkooli õigusjärglane. Türi Gümnaasium on endine gümnaasium Türil. 2011. aastal kool likvideeriti. Põhikooliosa läks Türi Põhikooli, gümnaasiumiosa Türi Ühisgümnaasiu ...\nTüri Majandusgümnaasium oli keskkool Türil, mis tegutses 1989. aastast 2011. aastani. Enne 1995. aastat nimetati kooli Türi 2. Keskkooliks. Kool suleti haridusreformi tulemusel. Koolis oli kolm õppesuunda: majandus alates 1996, kunst alates 1999 ...\nTüri paberivabrik oli paberivabrik, mis tegutses Türil aastail 1900–1941. Vabrik ehitati Alliku Allenkülli mõisa maadele Kabala mõisniku Viktor von Taube juhtimisel. 9. juulil 1941 töö seisati ning 18. juulil hävis enamik vabrikuhooneid kahuritules.\nTüri Püha Kolmainu Jumala kirik oli kirik Järva maakonnas Türil. Kirik ehitati 1910 ja lammutati 2007. Tänapäeval on samas kohas samanimeline kirik. Türil Aia tänaval asunud pühakoda alustas tegevust 1908. aastal, mil kogudus kuulus veel Paide õi ...\nJaama kuulusid saateantenn, jõujaama jahutusveebassein. diiselelektrijõujaam võimsusega 350 kW, kahekorruseline raadiosaatjahoone, Türil Raadiojaama tänaval on säilinud ehitiste vundamente ning elektrijõujaama ja raadiosaatja kahe 75 kW lõpulambi ...\nRajalane oli aastatel 1919-1921 Valgas ilmunud, oma sõnate järgi, "demokraatline ajaleht, wäljaspool kõiki poliitilisi parteisid". Ajaleht oli peamiselt Valga ja teiste Eesti-Läti piiriäärsete alade eestlaste häälekandja ning oluline ametlikke ja ...\nPikemalt artiklis Valga ajalugu Valgat on esmakordselt mainitud 1266. aastal nime Walk all Liivimaa ordu dokumentides seoses maapäevade korraldamisega. 15. sajandil oli Valga alev üks kahest kohast, kus kogunes Vana-Liivimaa maapäev, teine oli Vo ...\nValga Kommunist oli ajaleht, mis ilmus aastatel 1952–1962 Valgas ning vahendas Valga linna ja selle lähiümbruse uudiseid. Leht oli EKP Valga Rajoonikomitee ja Valga Rajooni TSN häälekandja. Leht ilmus kolm korda nädalas. 1960. aastal ilmus lehe l ...\nValga lahing oli 9. juunil 1657 Liivimaal Valgas toimunud Vene-Rootsi sõja lahing, milles Rootsi sõjavägi võitis Moskva tsaaririigi väge. Tsaari sõjaväge juhtinud Pihkva suurvojevood ja kindral Matvei Šeremetev 1629–1657 oli tsaar Aleksei Mihhail ...\nJohan Pastarus Villem Rebane Nikolai Kõiv Juhan Oja Valga linnavolinik Johan Kaska, astus tagasi, tema asemele kutsutud Eduard Urb Eduard Turm Jaan Kala\n15. ja 16. oktoobril 1939 valiti ja Siseministri poolt 7. novembril 1939 kinnitati Valga linnavolinikeks: 5615 hääleõiguslikust kodanikust käis valimas 4339 77.6%. Friedrich Klement 1173 Juhan Uuemaa 1149 Aleksander Tamm 1622 Adolf Stafenau 922 N ...\nValga raad oli Valga valitsemis- ja kohtuorgan kuni 1889. aastani. Raad tegutses Valga raekojas. Rae koosseisu kuulusid bürgermeister, kaks raehärrat ja sündik.\nViljandi muinaslinnus võeti kasutusele viikingiajal. 13. sajandi algul kuulus Viljandi Sakala muinasmaakonda ning on oletatud, et Viljandi võis olla muinasmaakonna keskuseks. Muinasaegne asustus paiknes linnusest lõuna pool. Asustusjälgi on leitu ...\nAlko oli Viljandi alkoholiettevõte. Ettevõte asutati 5. novembril 1920. Pärast 1923. aasta moderniseerimist töötas avarate keldrite ja käärimisruumidega Viljandis Lossi 34. Kolmeliikmelise osaühingu juhatuses olid algusest peale juhatuse esimees ...\nMüristaja oli huumoriajakiri, mis ilmus 1905. aastal üks kord kuus Viljandis. Toimetaja oli J. T. Vinnal. Kokku ilmus 3 numbrit. Ajakirja trükiti Viljandis A. Peeti trükikojas.\nTee Kommunismile: EKP Viljandi Rajoonikomitee ja Viljandi Rajooni RSN häälekandja - oli ajaleht, mis ilmus 15. aprill 1950 - 12. aprill 1988 Viljandis 3 korda nädalas. 1950. aastal oli kirjastajaks Ajalehtede-Ajakirjade Kirjastus AAK. 1951-1963, ...\nViljandi frantsisklaste klooster oli klooster keskaegses Viljandis. Klooster ehitati aastatel 1466–1472. Kloostri klausuuri mõõtmed olid 51.5 × 26.5–29.0 m. Kloostri hooned said tugevasti kannatada venelaste rünnakus augustis 1560. 17. sajandi es ...\nViljandi koolitulistamine oli 27. oktoobril 2014 Viljandi Paalalinna Koolis aset leidnud Eesti esimene koolitulistamine, kus 15-aastane 9. klassi õpilane Vahur Ruut lasi tunni ajal maha oma saksa keele õpetaja Ene Sarapi. Õpetaja suri sündmuspaig ...\nViljandi lahing oli Rootsi-Poola sõja käigus 25. märtsist kuni 17. maini 1602 Viljandi lähedal toimunud lahing. Lahingu võitis Poola. 1602. aasta märtsis suundus Zamoyski Viljandi alla, mida kaitses 800 rootslast. 25. märtsil jõudsid kohale esime ...\nRudolf Schmidt; astus tagasi, tema asemele kutsutud Otto Sirva Julius Heinrichson Jüri Riivaldt August Maramaa Viktor Malin Peeter Adamson Nikolai Veidenberg; astus tagasi, tema asemele kutsutud Hans Laos Juhan Sutt\nViljandi Meditsiiniline Keskkool oli meditsiiniline kutseõppeasutus Viljandis. Kool avati 1945. aasta novembris. Koolis sai õppida velskriks või meditsiiniõeks. Õppetöö kestis kaks aastat. Õe erialale võeti vastu vähemalt 7 klassi haridusega 14-3 ...\nViljandi piiramine ehk Viljandi lahing oli Liivimaa ristisõja lahing, mille käigus Riia piiskopi, Mõõgavendade ordu, ristisõdijate, latgalite ja liivlaste vägi üritas vallutada Sakala maakonna Viljandi linnust. Piirajad lahkusid lahingu kuuendal ...\nViljandi piiramine toimus 1223. aasta augustis, mil Riia piiskopi vasallide ja Mõõgavendade ordu sõjavägi piiras Viljandi linnuses olevaid sakalasi ning Novgorodi ja Pihkva venelasi. Lahing lõppes linnuse kaitsjate alistumisega. Sakalased andsid ...\nPärast asehalduskorra kaotamist taastus selle eelne olukord. Linnades läks võim jälle bürgermeistritest ja raehärradest koosnevale magistraadile. Raad täitis nii halduslikke, politsei- kui ka kohtufunktsioone. Viljandi rae koosseisu kuulusid bürg ...\nEesti Vabariigi kohtusüsteemi alguseks loetakse Ajutise Valitsuse 18. novembri 1918. aasta määrust ajutiste kohtute sisseseadmise üle. Selle alusel andis kohtuminister korralduse Vene keisririigi ajal Eesti alal asunud kohtuasutuste tegevuse taas ...\n"Jeeriko Pasaune: krifatsiuchide, öötööliste ja teiste siidiwendade lendleht oli huumoriajaleht, mis ilmus 12. juunil 1930 Võrus. Ajaleht trükiti Võru trükikojas Täht. Ajalehte ilmus vaid 1 number, selle eesmärgiks oli reklaamida algavat jalgpall ...\nVõru Vabadussõja mälestussammas on Võru kalmistul paiknev mälestusmärk Eesti Vabadussõja lahingutes langenud meestele. Võrus asuvale kalmistule hakati esimesi Vabadussõjas langenud sõdureid matma 1919. aasta alguses. 1938. aastal püstitati kalmis ...\nHaapsalu historitsistliku jaamaansambli projekteeris 1904. aastal arhitekt K. Verheim ja see valmis 1907. aastal. Vaksalihoone pidi tulema kogu liini suursuguseim, kuna sinna rajati keisririigi raudteetavade kohaselt II klassi jaam. Ülipika fassa ...\nHaapsalu kuursaal on Haapsalu rannas aadressil Promenaadi tänav 1 asuv hoone, mis ehitati tõenäoliselt 1898. aastal. Tegemist on ainsa algupärasel kujul säilinud kuursaaliga Eestis. 19. sajandil muutus Haapsalu populaarseks suvituskohaks, seal kä ...\nEkesparre maja on puidust hoone, mis asub Kuressaare Lossi tänav 27 krundil, kus praegu paikneb Ekesparre Boutique Hotell. Hoone on kantud kultuurimälestiste riiklikku registrisse.\nMõningad uurijad on oletanud, et praeguse kivilinnuse asemel võis varem olla juba 11. sajandil ehitatud puidust kindlusehitis. Mingeid kindlaid tõendeid selle oletuse kinnituseks aga ei ole õnnestunud leida. Tänapäevani säilinud kivilinnuse ehitu ...\nMaja Kuressaares Lossi tänav 7 on elamuks ehitatud hoone Saare maakonnas Kuressaares Lossi tänaval. See on tunnistatud riiklikuks kultuurimälestiseks. Maja kuulus alates 1786. aastast Güldenstubbedele, kellele alates 1791. aastast kuulus ka Lööne ...\nSadamaait on hoone Kuressaares Tori linnaosas Veski tänav 9. Hoone ehitati 1663. aastal Tori abajasse vanale sadamakaile. Kahekorruseline dolomiitplokkidest ehitatud hoone oli läbi aegade kasutusel laohoonena. 1870. aastal ehitas kaupmees Schmidt ...\nKärdla Püha Ristija Johannese kirik on Kärdla linnas asuv luterlik kirik, mis valmis 1863. aastal. Kirik asub Kärdla linnapargi põhjaosas, aadressil Posti tänav 2. Praegune kivikirik ehitati aastatel 1861–1863 Kärdla Kalevivabriku tööliste jaoks ...\nEesti Maaehitusprojekti büroo- ja elu ..


Leiutajateküla Lotte DVD (133485018) - Osta.ee\nIlu ja tervis (5782)\nRaamatud, ajalehed (106792)\nRiided ja jalatsid (86613)\nEseme ID: 133485018\n9 päeva 1 tund R 28.02.2020 23:59:49\nEseme ID: 133485018 Seisukord: kasutatud\nLõpuaeg: R 28.02.2020 23:59:49\nR 31.01.2020 23:59:49\nFilmi peategelane, koeratüdruk Lotte (Evelin Pang) elab koos oma sõprade kassipoeg Bruno (Antero Ermel) ja jänesepoeg Albertiga (Argo Aadli) suure mere ääres asuvas Leiutajatekülas. Igal aastal korraldavad külaelanikud uute leiutiste võistluse. üks kuulsamaid leiutajaid külas on Lotte isa Oskar (Lembit Ulfsak). Oskari peamiseks rivaaliks on jänes Adalbert (Peeter Oja). Järjekordse võistluse eelõhtul leiavad Lotte ja Bruno merest vettinud raamatu. Raamatu vahelt ronib välja mesilane Susumu (Elina Reinold), aednik ja judotreener kaugest Jaapanist. Lavastajad Janno Põldma, Heiki Ernits. Osades Evelin Pang, Andero Ermel, Peeter Oja, Lembit Ulfsak, Marko Matvere, Ain Lutsep, Aarne üksküla ja paljud teised.\nOriginaalpealkiri: Leiutajateküla Lotte\nFilmi pikkus: 78\nStuudio: Eesti Joonisfilm\nSubtiitrid: eesti, inglise, prantsuse, vene\nDVD on kasutatud, aga toimib hästi.\noriginaal Lego FRIENDS nr 41321 TALVEPUHKUS MAASTURIGA\n12€ 23h, 18m\nNõukogude aegne kuulimäng\nvana plekist Norma KANDIK - HALLISTE KIRIK 1991 - säilivus!\nLEIUTAJATEKÜLA LOTTE DVD - eesti keeles


Valminud on rahvusvahelise õpetamise ja õppimise uuringu TALIS 2018 raport - Sihtasutus Innove\nUuringu läbiviimist koordineerib Innove. Eesti tulemusi tutvustava raporti koostas Tartu Ülikool. Huvilised leiavad raportist ülevaate õpetajate ja direktorite taustaandmetest, erialasest ettevalmistusest ja täiendusõppes osalemisest, õpetamis- ja juhtimispraktikatest ning võrdlused erinevate riikidega. Samuti antakse soovitused arendustegevusteks koolidele, koolipidajatele, esma- ja täiendusõppe läbiviijatele ning poliitikakujundajatele.\nKooliaasta alguses korraldas Innove koostöös HTMi ja Tartu Ülikooliga Tallinnas, Pärnus, Kohtla-Järvel ja Tartus Eesti tulemusi tutvustavad seminarid, kus anti ülevaate uuringu peamistest tulemustest ning arutleti nii positiivsete trendide kui ka kitsaskohtade ja võimalike lahenduste üle.\nValminud raporti leiab siit.