Emakakaelavähi varajane diagnoosimine - Lipoma\nEmakakaelavähi varajane diagnoosimine võib takistada suguelundite pahaloomuliste kasvajate arengut ja tuvastada epiteelirakkude patoloogiline neoplaasia varases staadiumis. Igal aastal on soovitatav günekoloog läbi vaadata ja määrata emaka kasvaja markerid. Lihtsad reeglid suudavad säilitada normaalset seisundit ja diagnoosida patoloogiat selle agressiivsete ilmingute suhtes..\nKontroll tuleb läbi viia järgmistel juhtudel:\niga-aastane kontroll ennetavatel eesmärkidel;\npatoloogilise eritise välimus tupeõõnest;\nvalu, põletustunne, sügelus suguelundite piirkonnas ja alakõhus;\nemakakaela limaskesta hüperplaasia.\nRUSSCO riiklik programm “Onkoloogiliste haiguste molekulaargeneetiline diagnoosimine” pakub emakakaelavähi varaseks avastamiseks vajaliku protseduuride loetelu.\nSee on emakakaelavähi tsütoloogilise analüüsi nimi. Günekoloogilisel läbivaatusel on see kohustuslik. Pärast bimanuaalset läbivaatust kraapib arst Wallachi spetsiaalse harjaga epiteeli kaela kaelast. See on valutu diagnostiline protseduur, mis ei võta palju aega. Järgmisena kinnitatakse harja materjal klaasklaasile, mis märgistatakse ja saadetakse laborisse uuringutele.\nKasvaja markerite määratlus\nNeed ained on spetsiifilised valgud, mis moodustuvad kasvajakudede metabolismil. Lamerakujulise epiteeli metaplaasia esinemist näitab nende välimus veres, mis on laboratoorselt diagnoositud. Kasvajavähi markerid hõlmavad järgmisi teste:\nkasvaja marker SCC;\nvähi embrüonaalne antigeen;\nTPS on spetsiifiline kudede polüpeptiid;\nEmakakaela onkoloogia kahtluse korral tuvastatakse oncomarkeri scc, mis normaalse normi korral on null.\nSCC-tüüpi emakakaelavähi vähimarker on kõige levinum onkoloogia tuvastamisel ja teraapia piisavuse jälgimisel pärast diagnoosimist. See muutub epiteeli katte pinnarakkude ebatüüpilise kasvu ilmnemisega. See määratakse veeniveres. Nimi tähistab lamerakk-kartsinoomi antigeeni - lamerakk-kartsinoomi antigeeni. Tavaliselt puudub emakakaelavähi marker SCC veres täielikult, see tähendab, et see on võrdne 0-ga.\nPapanicolaou test nõuab selle läbiviimiseks spetsiaalset päevavalikut. See on tingitud emakakaela limaskesta seisundi muutmise iseärasustest menstruaaltsükli erinevatel päevadel. Tulemuste tegelikust kõrvalekaldumise minimeerimiseks on parem diagnoos läbi viia mitte varem kui 5 päeva pärast menstruatsiooni, kuid mitte rohkem kui 10 päeva pärast tsükli 1 päeva. Päev enne uuringut soovitatakse loobuda seksuaalvahekorrast, ärge kasutage vaginaalseid vahendeid.\nEmaka kasvajamarkeri diagnoosimine nõuab ka ettevalmistamist. Uuringu puhastamiseks on vaja järgida mitmeid lihtsaid reegleid, mis suurendavad tulemuste puhtust:\närge tarbige toitu ja vett vähemalt 12 tundi enne analüüsi;\nloobuge alkoholist päev enne uuringut;\nõhtusöök enne analüüsipäeva peaks olema kerge ja madala kalorsusega;\nlõpetage ravimi võtmine 24 tundi enne diagnoosi.\nUuringu ettevalmistamist ei saa tähelepanuta jätta, kuna see võib põhjustada vale tulemuse ja diagnoosi seadmise raskusi..\nKasvajamarkerite SCC, CEA, TPS, CYFRA 21-1 testid viiakse läbi laboris. Steriilsed seadmed võtavad verest verd, mis asetatakse katseklaasi ja saadetakse immunohistokeemiliseks uuringuks. Kui patsient võtab ravimeid, millest ta ei saa keelduda, tuleb see ära näidata.\nMüra norm eeldab epiteelirakkude sama kuju ja suurust. Papanicolaou testis on 5 muudatuste klassi:\n1 - embrüo patoloogilised kõrvalekalded emakakaelast puuduvad.\n2 - limaskesta kudede morfoloogilised häired, mis on põhjustatud ägedast põletikulisest haigusest.\n3 - raku neoplaasia määratakse üksikjuhtudel, mida tõlgendatakse kui vähikahtlust, kuna deformatsiooni tuvastatakse ainult tuumades.\n4 - väikese osa rakkude ebatüüpiline kasv.\n5 - pahaloomuliste rakkude arv ületab normi, mida diagnoositakse emakakaelavähina.\nUuring näitab patoloogiliste valkude kontsentratsiooni 1 ml veres. Tavaliste näitajate hulka kuuluvad need, mis ei ületa 2,5 ng vastavas mahus. Tulemused vahemikus 2, 5-10 näitavad emakakaela epiteelirakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Kuid on tingimusi, mis pole vähiga seotud, kuid millega kaasneb kõrge SCC. Need sisaldavad:\nSeetõttu, kui SCC kasvajamarker annab sellise tulemuse, on emakakaelavähi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks hädavajalik kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid ja instrumentaalseid tehnikaid. Antigeeni kontsentratsioon 10 ng / ml ja kõrgem näitab pahaloomulist kasvajat ja patoloogiliste kudede agressiivset mõju kehale. Sellise analüüsi tõlgenduse saamiseks on vaja viivitamatut vähivastast ravi..\nEmakakaelavähk on naistel üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid, see moodustab enam kui 5% kõigist kasvajatest ja võtab 5. koha. Viimastel aastakümnetel on haigus muutunud nooremaks, seetõttu leitakse seda sageli naistel vanuses 20-30 aastat. Erinevalt teistest reproduktiivse süsteemi kasvajatest on emakakaelavähk kõige levinum Aafrika ja Ladina-Ameerika arengumaades..\nEmakakael on emaka alumine osa. Selle keskel läbib kanalit, mida nimetatakse emakakaelaks. Üks ots avaneb emakasse ja teine tuppe. Günekoloogilisel toolil uurimisel on nähtav ainult kolmandik kogu kaelast. Enamik sellest on vaate eest varjatud. Kogu naise elu jooksul muutub kael pidevalt. Selles on kahte tüüpi epiteeli ristmikul spetsiaalne tsoon, mis lõpuks nihkub emakakaela kanalisse. See muundumistsoon on kõigi kahjulike tegurite suhtes kõige haavatavam. Just temaga algavad enamasti kõik vähieelsed ja vähktõve muutused.\nEmakakaela erosioon ja vähk\nÜsna sageli võite kuulda emakakaela erosiooni diagnoosi. See on ebatäpne termin. Kõige sagedamini tähendab see ektoopiat - seisundit, mis on tavaline 25% -l noortest naistest. Selle funktsiooni abil siseneb emakakaela kanalit vooderdav silindriline epiteel mitmekihilisse kohta. Selle tulemusel nihkub muundumistsoon väljapoole. Enamikul juhtudel ei vaja ektoopia ravi, sellel pole sümptomeid ja kindlasti pole see vähieelne seisund. Ainus soovitus: naistearsti regulaarne jälgimine.\nSeksuaalse tegevuse varane algus\nSeksuaalpartnerite sagedane vahetus\nSuukaudsete kontratseptiivide kasutamine (kondoomi tagasilükkamine)\nArvukalt rasedusi ja sünnitusi\nSuure onkogeensusega HPV nakkus, eriti teiste suguelundite infektsioonide (suguelundite herpes, klamüüdia) korral\nEmakakaelavähk on üks haigusi, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Teaduse suur saavutus oli selle vähiprotsessi viirusliku olemuse avastamine. Arvatakse, et inimese papilloomiviiruse nakatumine põhjustab vähieelseid muutusi, viies lõpuks pahaloomuliseks kasvajaks.\nVähki põhjustava inimese papilloomiviiruse nakatumine toimub seksuaalselt, sagedamini noortel meestel ja naistel.\nHinnanguliselt on 50% kõigist seksuaalselt aktiivsetest inimestest seda nakatumist vähemalt korra elus kogenud..\nEnamikul juhtudel väljub viirus, sealhulgas onkogeenne rühm, iseseisvalt kehast 1-2 aasta jooksul.\nPuuduvad ravimid, mis tõhusalt aitaksid viirusest vabaneda..\nAinus viis kõrge onkogeensusega HPV ja emakakaelavähi vastu kaitsmiseks on vaktsineerimine.\nAlla 30-aastaste naiste HPV-ga uurimine pole otstarbekas (kuna haigus taandub omaette).\nEmakakaelavähi varased sümptomid:\nNeed on tavaliselt vesise iseloomuga, neil on "liha kallakud", neil on spetsiifiline lõhn. Selline tühjenemine ilmneb siis, kui kasvaja kasvab suureks ja laguneb järk-järgult..\nNõtmis- ja tõmbevalud, mis tekivad alakõhus, alaseljas ja ristluus, pärasoole piirkonnas.\nKasvaja joobeseisundi nähud: järsk kaalukaotus, söögiisu vähenemine, püsiv palavik, jõuetus, aneemia\nUrineerimise ja roojamise rikkumine: veri uriinis, veri väljaheites, kõhukinnisus.\nUriini või väljaheidete lekkimine tupest (kui tuumor tungib põie ja soolestikku fistulite moodustumisega)\nJalade turse, õhupuudus\nEmakakaela kasvajad võivad koosneda erinevatest kudedest, moodustuda elundi erinevates osades, neil on erinev pahaloomuline kasvaja.\nMuud vähiliigid (ka eristamata)\nKohapealne vähk või vähk in situ on sama patoloogia erinevad nimetused. Sel juhul on kaela katvatel rakkudel pahaloomulise kasvaja tunnused. Kuid nad ei kasva sügavalt strooma. Vastavalt sellele pole metastaase. Kuna selles etapis pole emakakaelavähi sümptomeid, saab seda tuvastada ainult regulaarse meditsiinilise läbivaatuse abil. Aja jooksul muutub "paigas olev" vähk mikroinvasiivseks ja seejärel metastaatiliseks vähiks.\nSageli eristavad eksperdid kaela kasvajate erivormi - Ia-staadiumile vastavat mikroinvasiivset vähki. See ei ole enam in situ vähk, kuna kasvajarakud on tunginud strooma. Kuid see sissetung ei ületa 5 mm ja kasvaja ise on 1 cm või vähem. Sel juhul on vähk tavaliselt kergelt agressiivne, ei metastaase ja seda ravitakse üsna hästi..\nKui kasvaja tungib sügavale kudedesse, siis nimetatakse seda invasiivseks. Emakakaelavähi esimesed sümptomid ilmnevad just temaga. Sellist vähki on günekoloogi uurimisel lihtsam märgata, lisaks sellele on sellel määrdumise ja kolposkoopia iseloomulikud tunnused. Kaugelearenenud vähi korral võivad ilmneda erksad nähud..\nEmakakaela kasvajad jaotatakse nende kuju järgi kolme rühma:\nSelline vähk kasvab emakakaela kanali sees, justkui emakakaela valendikku. Seda võib leida günekoloogilisel toolil läbivaatuse ajal: see ripub sageli kaelast väljapoole lillkapsa kujuga polüübi kujul. Selliseid kasvajaid peetakse vähem agressiivseteks, hiljem metastaasideks ja nende prognoos on parem..\nNeed kasvajad kasvavad sügavale kaela. Väljastpoolt näevad nad välja väikesed, kuid kudede paksuses moodustavad haavandeid ja kõdunemist. Sellistel juhtudel on haigus agressiivsem, prognoos on ebasoodsam\nEmakakaela staadioni etapid\nHaigestumusstatistika ei sisalda preinvasiivset vähki (in situ). Emakakaelavähi seda staadiumi kombineeritakse sageli 3. astme düsplaasiaga, kuna ravi on absoluutselt identne. Kasvajate jaoks, mis tungivad sügavamale, on loodud spetsiaalne klassifikatsioon. See võimaldab teil määrata haiguse prognoosi ja ravimeetodi.\nI etapp: kasvaja ei ulatu kaugemale emakast.\nIA - vähem kui 5 mm tunginud kasvaja\nIB - kasvaja, mis on tunginud sügavamale kui 5 mm\nII etapp - kasvaja, mis ulatub väljapoole emakat (kuid ei mõjuta vaagna seinu ja tupe alumist kolmandikku)\nIII etapp - kasvaja, mis levib vaagna seintesse või tupe alumisse kolmandikku\nIV etapp - vaagenist kaugemale tunginud või põie, pärasoole idanenud kasvaja.\nTsütoloogiline uuring (onkotsütoloogiline mustamine)\nPap-määrdumine on emakakaelavähi sõeluuringute ülemaailmne standard. Spetsiaalse kujuga spaatli abil võetakse rakud kaela pinnalt. Pärast mikroskoobi all uurimist tehakse nende struktuuri kohta järeldus. Moodis on võimalik tuvastada põletikulisi muutusi, mitmesugust atüüpiat (sealhulgas rasket düsplaasiat), vähielemente. Kui vähieelne ja vähktõbe kahtlustatakse, on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid..\nKolposkoop on spetsiaalne seade, mis võimaldab teil suurendada kaela pilti ja uurida selle rakkude ja veresoonte struktuuri. Emakakaela kolposkoopiline uurimine on eriti oluline vähi algfaasis, kui rutiinse uurimise ajal pole kasvaja nähtav. Emakakaelavähi hiliseid staadiume on hõlpsasti märgata ilma täiendavate seadmeteta..\nKahtlaste kohtade avastamise korral tehakse biopsia, millele järgneb kudede uurimine mikroskoobi all..\nKui tsütoloogilise uuringu tulemused näitasid vähieelseid või vähivastaseid muutusi ja kolposkoopia näitas normaalset pilti, on vaja läbi viia emakakaela kanali kuretaaž. Seetõttu on ebatüüpilised rakud tõenäoliselt visuaalseks kontrolliks saadaval. Seda protseduuri ei määrata kõigile, tavaliselt piisab tavaliselt tsütoloogiast ja biopsiaga tehtud kolposkoopiast.\nUltraheli diagnostika on lihtne, valutu ja odav uurimismeetod. Eriti efektiivne on ultraheli transvaginaalne sond. Raskused tekivad ainult väga levinud protsesside korral, samuti adhesioonide olemasolul kõhuõõnes. Tõhusamaks diagnoosimiseks kasutatakse kolmemõõtmelist pilti, mis võimaldab kasvajat uurida igast küljest. Kui ultrahelile lisandub dopplerograafia (verevoolu test), saab veresoonte liigse vohamise abil tuvastada väikseid kasvajaid.\nTäiendavad arenenud uurimismeetodid võimaldavad teil hinnata onkoloogilise protsessi levikut, naaberorganite seisundit ja valida ravitaktika. Selleks sobib kõige paremini MRT. Kompuutertomograafial on üks oluline puudus: vaagnaelundite tihedus selle läbiviimise ajal on ligikaudu sama. Seetõttu ei saa isegi ulatuslikku vähki eristada sarnasuse tõttu rasvkoega.\nKaugete metastaaside määramise meetodid\nRindkere röntgenikiirgus, kõhuõõne CT, skeleti stsintigraafia abil on võimalik tuvastada emakakaelavähi metastaase ja valida ravi taktika. Neid meetodeid kasutatakse pärast invasiivse vähi esialgset diagnoosimist, samuti metastaaside ravi jälgimiseks ja emakakaelavähi sümptomite korral pärast operatsiooni.\nEmakakaelavähi diagnoosimine vere abil\nTeadlased on tuvastanud lamerakkvähi spetsiaalse antigeeni - SCC, mida võib pidada emakakaelavähi markeriks. Selle antigeeni tase sõltub haiguse staadiumist, lümfisõlmede osalusest ja kasvaja kogumassist. SCC kasutatakse ravi efektiivsuse ja retsidiivi varajase diagnoosimise jälgimiseks. Umbes 4-8 nädalat pärast ravi antigeeni tase langeb. Kui pärast seda oli marker tõus, siis võite kahtlustada retsidiivi.\nSCC antigeeni taseme kasutamine kaela kasvajate esmase diagnoosimise meetodina on vastuvõetamatu. Valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste tõenäosus on suur. Nii suureneb marker nahahaiguste (psoriaas, ekseem), maksa- ja neeruhaiguste, endomeetriumi vähi ja tupe korral. Lisaks ei anna kõik emakakaelavähi tüübid selle antigeeni kõrge sisaldus. Seega absoluutselt usaldusväärset emakakaelavähi analüüsi ei eksisteeri..\nErinevalt paljudest teistest vähiliikidest arenevad emakakaela kasvajad pika aja jooksul. See võimaldab teil tuvastada ohustatud naisi ja haiguse algfaase. Sõelumiseks on olemas suurepärane meetod - Pap-test. Selle meetodi tundlikkus on umbes 90%. See tähendab, et 9-l kümnest vähktõvega naisest saab seda haigust tuvastada tavaline tsütoloogiline mustamine.\nKõiki naisi vanuses 25–49 tuleb läbi vaadata iga kolme aasta tagant. 50 aasta pärast piisab, kui võtta tsütoloogiline mustamine üks kord 5 aasta jooksul.\nEmakakaelavähki peetakse väga agressiivseks kasvajaks. See annab metastaase varakult, levides läbi lümfi, vere või idanedes elunditesse. Niisiis, umbes 30% II staadiumiga patsientidest on kasvajarakud juba lähimas lümfisõlmedes. Kaugete elundite seas on sagedamini kahjustatud kopse, maksa ja luid..\nEmakakaelavähk ei ole lause. Kaasaegsed ravimeetodid võivad seda haigust täielikult ravida. Varastel etappidel on võimalik elundi ja reproduktiivfunktsiooni säilitamine. Hilisemates etappides kasutatakse integreeritud lähenemisviisi. Selle tagajärjel kaotab naine võimaluse lapsi saada, kuid tema elu kvaliteet ja kestus on endiselt kõrge. Enne ravi taktika määramist peab arst uurima kasvaja histoloogilist uurimist ja määrama selle staadiumi.\nEmakakaela konisatsioon (mitteinvasiivse vähi korral)\nKaelaosa eemaldamine koonuse kujul on tavaline operatsioon raske düsplaasia ja in situ vähi korral. Sekkumine viiakse läbi analgeesia (üldanesteesia või epiduraalanesteesia) all. Kui kahtlustatakse kerget või mõõdukat düsplaasiat, püüavad arstid seda operatsiooni vältida..\nMittesõltuvate naiste puhul on teatav oht: emakakaela kanali valendik võib kitseneda ja suureneda, mis toob kaasa rasestumise ja raseduse raskused. Mitteinvasiivse vähi täieliku eemaldamise eelised ületavad kõikvõimalikud riskid. Eemaldatud fragment saadetakse histoloogia jaoks täpse diagnoosi saamiseks..\nEnamasti kasutatakse raviks ulatuslikku operatsiooni emaka, selle ümbritsevate kudede ja tupe osade eemaldamiseks. Sellised sekkumismahud on seotud asjaoluga, et enamus vähijuhtumeid jäetakse tähelepanuta. Mikroinvasiivse vähi harvadel juhtudel eemaldatakse naised ainult emakakaelast (kui rasedus on planeeritud). Võib-olla on selline ravi 1. etapi emakakaelavähi jaoks.\nKiiritus on emakakaelavähi peamine ravi. Seda kasutatakse operatsiooni lisana algstaadiumis või ainsa meetodina edasijõudnutele protsessidele. Sageli kasutatakse kiiritusravi patsiendi kannatuste leevendamiseks kaugelearenenud juhtudel. Pärast kiirtega ravi on võimalikud nahakahjustuste, siseelundite, mis on enamasti kahjutud, tüsistused.\nKemoterapeutilisi ravimeid (tsisplatiini) kasutatakse raviks harva ning ainult operatsiooni ja radiatsiooni lisana.\nPapanicolaou hinnang Invasiivne vähiravi\nKogu elu pärast vähki peaks naine onkogynecologist jälgima. Esimesed 2 aastat toimub eksam iga kolme kuu järel, seejärel kuni 5 aastat, peate eksami tegema kord kuue kuu jooksul. Tulevikus piisab sellest, kui uuritakse igal aastal.\nEmakakaela kasvaja tuvastamine raseduse ajal on harv juhus. Immuunsuse muutuste tõttu areneb olukorras olevatel naistel vähk kiiremini ja voolab agressiivsemalt. Kahjuks on raseduse katkestamine esimesel trimestril ainus viis patsiendi elu päästmiseks, millele järgneb kiiritus ja operatsioon. Ainult kolmandas trimestris on võimalik ravi edasi lükata, kuni loote kopsud ja keisrilõige küpsevad. Tavaliselt oodake 32 rasedusnädalani. Samaaegselt keisrilõikega tehakse ka operatsioon emakakaelavähi eemaldamiseks..\nEmakakaela kasvajate prognoos\nViie aasta elulemus 1. staadiumi vähi korral on 95–98%\n2. etapis on see näitaja pisut madalam, umbes 65–75%\nEllujäämise määr 3 etapis väheneb järsult (kuni 30%)\nKui 4 etapi kaugelearenenud juhtudel ületab viie aasta verstaposti ainult 10% patsientidest.\nKõik ülaltoodud arvud on usaldusväärsed ainult haiguse täieliku ravi korral.\nEmakakaelavähi ennetamise peamine viis on vaktsineerimine. Gardasili vaktsiin on loodud 4 tüüpi viiruse vastu. Neist kaks (tüüp 16 ja 18) põhjustavad umbes 70% vähijuhtudest ning tüüp 6 ja 11 on seotud enamiku suguelundite tüügaste juhtudega. Vaktsiin on 15 aasta jooksul läbinud ulatusliku kliinilise uuringu, mis näitab kõrget efektiivsust ja ohutust..\nSoovitatav on vaktsineerida tüdrukuid vanuses 11 kuni 13 aastat. Vaktsineerida on võimalik ka alla 26-aastastel tüdrukutel, eriti kui nad ei alustanud seksuaalset tegevust ega olnud nakatunud ülalnimetatud tüüpi viirustesse. Täielikuks kaitseks on vajalik ravimi kolmekordne manustamine 6 kuu jooksul. Vaktsiini kestus pole täielikult kindlaks määratud, minimaalne on 5-8 aastat.\nGardasili vaktsiin kaitseb naist 2 tüüpi viiruse põhjustatud vähktõve eest. Kuid 30% vähist on põhjustatud haruldasemast HPV tüübist või on see mitteviirusliku päritoluga. Seetõttu vajavad kõik vaktsiini saanud naised günekoloogi regulaarset kontrolli tsütoloogilise määrdumisega.\nKõiki emakakaelarakkude muutusi, mis võivad muutuda onkoloogiaks, nimetatakse vähieelseteks seisunditeks. Nende hulka kuuluvad düsplaasia, ulatuslik leukoplakia ja muud patoloogiad. Vähi arenemiseks vähieelseks kulub keskmiselt 10–15 aastat. Seetõttu on õigeaegne märganud ja ravitud düsplaasia hea viis pahaloomulise protsessi vältimiseks. Seega on emakakaelahaiguse esimeste sümptomite korral oluline regulaarselt läbi vaadata ja arstiga nõu pidada..\nRasestumisvastased meetodid vähendavad märkimisväärselt HPV edasikandumise riski, ehkki need ei kaitse seda täielikult.\nKas suguelundite tüükade ilmnemine on emakakaelavähi riskifaktor või sümptom?\nSuguelundite tüükad (suguelundite tüükad) on põhjustatud viiruse mitte-onkogeensetest tüüpidest. Kuigi need võivad põhjustada ebamugavusi ja esteetilisi ebamugavusi, pole sellel emakakaelavähiga mingit pistmist..\nOnkotsütoloogias kasutatav määrdetest näitas CIN1 kerget düsplaasiat ja põletikulist protsessi. Kas on vaja teha kaela konisatsioon?\nKerge düsplaasia kaob enamikul juhtudel iseseisvalt ja vajab vaid kaks korda aastas jälgimist. Lisaks võib põletikuline protsess (tservitsiit) mõjutada äige tulemuste hindamist. Seetõttu peate kõigepealt välja selgitama põletiku põhjuse, ravima seda ja seejärel korrata tsütoloogilist uurimist.\nKui paljud elavad 2. staadiumi emakakaelavähiga?\nTeist etappi iseloomustab kasvaja lokaalne levik. Radikaalse operatsiooni, millele järgneb kiiritusravi ja regulaarsed järelkontrollid, ületab 75% naistest viieaastase verstaposti. Onkoloogias peetakse tingimata paranemiseks patsiente, kes on elanud 5 aastat ilma retsidiivita..\nMillist ravi algstaadiumis saab läbi viia, kui tulevikus on soov lapsi saada?\nRavimeetodi küsimuse otsustab peamiselt raviarst: günekoloogiline onkoloog. Lisaks etapile mängib rolli kasvaja tüüp, naise vanus ja kaasnevad haigused. Soodsatel asjaoludel saab teha elundite säilitamise operatsiooni: eemaldada ainult emakakael. Pärast seda sekkumist on rasedus võimalik..\nEmakakaela kasvaja eemaldamise operatsioonist on möödunud kolm aastat. Kuidas saab vähktõbe kahtlustada metastaase? Kas günekoloogi läbivaatus on piisav kaks korda aastas?\nMetastaasid kaugematesse elunditesse annavad end üsna sageli tunda. Äkiline kollatõbi, luuvalu, patoloogilised luumurrud, peavalud ja teadvusekaotus on murettekitavad. Kui metastaasid ilmnevad lähimates lümfisõlmedes, siis ei pruugi sümptomeid olla. Kõik täiendavad uuringud määrab arst, võttes arvesse kaebusi ja operatsiooni tulemust. Tavaliselt piisab tavalisest eksamist kaks korda aastas.\nEmaka alumises osas arenevat pahaloomulist kasvajat nimetatakse emakakaelavähiks. See haigus on maailmas kõige sagedamini esinevate naiste onkoloogiliste haiguste edetabelis kolmandal kohal. Selle haiguse arengu esimesel kahtlusel peab naine läbima emakavähi õiged testid.\nMillised emakavähi testid on täna kõige objektiivsemad?\nEmakakaelavähi ilmnemise peamiseks tingimuseks peetakse kõrge riskiga HPV esinemist. Esiteks on see 16. ja 18. tüüpi viirus. Seetõttu tuleb emakakaelavähi kahtluse korral patsiente HPV suhtes kontrollida.\nOncomarkerid on naise veres erilised ained, mis võivad näidata vähi teket kehas. Iga vähi jaoks on olemas “nende” spetsiaalsed markerid, mis sõltuvad sellest, millistes rakkudes vähk areneb. Kui kehas on emakakaelavähk, tõuseb veres SCC tuumorimarkeri tase.\nMida rohkem SCC-sid leitakse, seda kaugelearenenud on vähi staadium ja seda raskem on seda ravida. Ravi enda ajal on vaja pidevalt jälgida SCC kasvajamarkeri arvu muutust, sest selle vähenemine võib näidata edukat ravi. Kui pärast ravi tõuseb kasvajamarkeri tase veres uuesti, siis võime öelda, et haigus kordub.\nSelle kasvajamarkeri suurenemine ei saa aga emakakaelavähki täpselt näidata. SCC tase võib suureneda väliste suguelundite ja kopsude vähi korral. Kuid kui “emakakaelavähi” diagnoos on juba kinnitatud, siis on ravi ajal vaja lihtsalt jälgida ja jälgida markeri taset. See võib aidata ennustada haiguse edasist arengut ja mõjutada ravikuuri..\nVedela tsütoloogia mürk on lihtne, kuid üsna täpne analüüs, mis aitab hinnata emakakaela rakke ja kudesid ning tuvastada mis tahes patoloogiate olemasolu. Analüüs ise on ohutu ja valutu. Selle protseduuri peamine eesmärk on tuvastada rakud, mis võivad aja jooksul muteeruda ja vähiks muutuda. Ravi efektiivsus sõltub ilmnenud patoloogiatest ja muutustest kudedes ja rakkudes.\nAnalüüsiprotseduur ise on väga lihtne. Esiteks peab günekoloog emakakaela hoolikalt puhastama, seejärel kasutama spetsiaalset harja, et võtta biomaterjal analüüsiks ja asetada see meditsiinilisele klaasile. Naise jaoks see protseduur lõpeb. Siis ta lihtsalt ootab analüüsi tulemust.\nLaboris kogutud materjali uuritakse mikroskoobi all. Uuringu vastused on valmis, tavaliselt nädala jooksul. Vedela tsütoloogia analüüsi kasutades uuritakse rakkude suurust ja nende paigutamise järjekorda. Selline uuring aitab välja selgitada emakakaelavähi arengu algfaasis, mis võimaldab teil välja töötada õige ravikuuri. Ennetuslikel eesmärkidel on selline analüüs soovitatav kõigile naistele vähemalt üks kord aastas..\nTsütoloogiline mustamine aitab valida kõige tõhusama ravimeetodi erinevate günekoloogiliste onkoloogiliste haiguste raviks. Selle analüüsi abil saab haiguse varases staadiumis tuvastada pahaloomulisi rakke, mis provotseerivad haiguse kiiret arengut.\nMenstruatsiooni tsükkel on katki.\nNaisel pole mitte ühte seksuaalpartnerit, vaid mitu.\nSuguelundite herpese, suguelundite tüügaste jne korral.\nNaine tarvitas rasestumisvastaseid ravimeid pikka aega.\nSeletamatu väljutamine välistest suguelunditest.\nVedel tsütoloogia võimaldab teil õigeaegselt diagnoosida inimese papilloomiviiruse esinemist kehas ja tuvastada patoloogiad emakakaelas.\n“Normaalne”, mis näitab patoloogiate ja vähirakkude puudumist emakakaelas;\n„Patoloogiline“, kui bioloogilises proovis tuvastati rakke, mis võivad vallandada vähi.\nVedeliku tsütoloogia analüüsi positiivsed küljed:\nMaterjali piisavalt pikk säilivusaeg (tänu spetsiaalsele stabiliseerivale lahusele rakud ei kuivaks ja bioloogiline proov viiakse mugavates tingimustes laborisse uurimiseks).\nVõimalus valmistada ühekihiline mustamine.\nSellel uuel vähidiagnostika tehnikal on aga üks suur puudus. Tsütoloogilise mürgi abil pole põletikulisi protsesse võimalik tuvastada, kuna bioloogilise materjali filtreerimise käigus eemaldatakse sellest kõik leukotsüüdid ja muud lisandid. Seetõttu on põletikuliste haiguste kahtluse korral vajalik võtta onkotsütoloogia jaoks ka mustamine.\nEmakavähi osas on ka teisi populaarseid teste. Ühte neist peetakse kolposkoopiaks. Selle meetodi ajal uurib günekoloog emakat aparaadi abil, millel on luubi omadused. Kolposkoop võimaldab günekoloogil uurida emakat ja tuvastada muutustega kudede piirkonnad. Sellised piirkonnad võivad viidata vähile või emakakaela vähieelsele seisundile.\nBiopsia olemus on see, et kolposkoopia ajal tuvastatud emakakaela patoloogilistest lõikudest "pigistavad nad" osakese mikroskoobi all edasiseks uurimiseks. See vähi test võimaldab teil kindlaks teha, kas rakud on vähkkasvajad. Sellise teabe hankimine on vajalik tõhusa ravikuuri koostamiseks.\nEsimesed sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata:\nVerine eritis, mis ilmneb pärast intiimsust või ilma põhjuseta menstruaaltsükli keskel. Nende arvukus võib olla erinev: nõrgalt olulisest rohke, sarnane menstruaaltsükliga.\nValu urineerimise ajal, veri uriinis.\nAlakõhu valu. See on tavaliselt emakakaelavähi ühe viimase etapi sümptom..\nVerine ja valulik eritis pärast vahekorda.\nÜkskõik milline loetletud sümptomitest võib anda märku emakakaela onkoloogia arengust. Seetõttu, kui vähemalt üks neist ilmub, peate pöörduma günekoloogi poole!\nKuidas valmistuda emakavähi testiks? Mida naine peab teadma?\nKõigepealt on oluline meeles pidada, et emakavähi teste ei saa menstruatsiooni ajal teha. Peate ootama, kuni need on täielikult möödas..\nAnalüüsi ettevalmistamisel peate:\n2 päeva enne testi hoiduge seksuaalvahekorrast.\nÄrge kasutage ravimküünlaid ja salve.\nLõpetage põletikuvastaste ja rasestumisvastaste ravimite võtmine.\nLisaks on testile eelneva päeva jooksul parem mitte kasutada intiimhügieeni jaoks mingeid vahendeid.\nKasvajamarkerite analüüsi maksumus Venemaal on keskmiselt 1350 rubla, Ukrainas - 300 grivniat.\nVene Föderatsiooni elanike vedel tsütoloogia maksab umbes 850 rubla, ukrainlaste jaoks - 350 grivnat.\nKolposkoopia maksumus Venemaa jaoks on 1500 rubla, Ukraina jaoks - kuni 400 grivniat.\nEmakakaela biopsia maksumus venelastele on keskmiselt 2500 rubla ja ukrainlastele - umbes 700 grivnat.\nKui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, on kiireloomuline külastada günekoloogi ja uurida emakakaelavähi osas. Varases staadiumis tuvastatud haigus on hõlpsamini ravitav ja suurendab paranemisvõimalusi. Ennetamiseks peate vähemalt kord aastas kontrollima tulema.\nSamuti peate kindlasti arsti külastama, kui vähemalt üks ülaltoodud testidest on kindlaks teinud patoloogiliste muutuste olemasolu.\nKaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja nüüd on tohutult palju vähktõbede teste. Ebameeldivate sümptomite esimeste ilmingute korral pöörduge viivitamatult arsti poole. Ta määrab teile vajalikud emakavähi testid ning võimaldab teil välja töötada kvaliteetse ja tõhusa ravi kava. Pidage meeles, et õigeaegset haigust on lihtsam ravida.!\nOnkotsütoloogia mustamine - mis see on, millal seda võtta, ärakiri\nStatistika kohaselt on emakakaelavähk patsientide pahaloomuliste onkoloogiliste patoloogiate seas üks juhtivaid kohti. Leviku ulatus: 20 naisel 100 000-st. Suuremas ohus vanusekategooria ulatub 35-60 aastani, alla 20-aastastel tüdrukutel on haigus äärmiselt haruldane. Onkotsütoloogiline mustamine võimaldab teil seda haigust diagnoosida varases staadiumis.\nReeglina elab kohaliku emakakaelavähi korral üle 80% naistest kauem kui 5 aastat ja metastaaside esinemise korral ei ületa see näitaja 13%. Oluline on läbi viia iga-aastane seire ja võtta onkotsütoloogia jaoks õigeaegne analüüs. Õigeaegne sõeluuring, vähieelsete ja vähivormide tuvastamine ning piisav ravitaktika aitavad vältida puudeid, puudeid ja surma.\nOnkotsütoloogia mustamine - mis see on ja mis näitab?\nOnkotsütoloogiline diagnoos on arsti poolt mikroskoobi all uuritav mustamine, et diagnoosida limaskesta epiteeli rakkudes patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumist. Kõigile üle 18-aastastele tüdrukutele määratakse emakakaela onkotsütoloogiline mustamine vähemalt 1 kord aastas.\nMiks vajate onkotsütoloogia jaoks määri??\nProtseduur emakakaela limaskesta seisundi hindamiseks, põletikulise protsessi tuvastamiseks, samuti vähieelsete või kasvajarakkude moodustumise õigeaegseks tuvastamiseks.\nKui laboridiagnostika kohaselt on kindlaks tehtud viirusliku, bakteriaalse või alglooma nakkusetekitaja olemasolu, on oluline onkotsütoloogiline mustamine, et teha kindlaks organismi reageerimine nende olemasolule. Lisaks võimaldab see meetod teil tuvastada epiteelkoe proliferatsiooni, metaplaasia või muude modifikatsioonide tunnused.\nLisaks võimaldab emakakaelavähi mustamine teil kindlaks teha epiteeli kudede muutusi soodustavad tegurid:\norganismi patoloogilised reaktsioonid hormonaalsete ja teiste ravimite võtmisele;\nSelline lai indikaatorite loetelu, mida saab seda tüüpi diagnoosiga seada, võimaldab seda omistada ühele kõige olulisemast emakakaela limaskestade nähtava patoloogilise seisundi tuvastamisel, samuti põhjaliku sõeluuringu abil..\nPraegu on 3 peamist sorti:\nLeishmani värvitud tsütoloogia on kõige levinum tüüp, mida kasutatakse kõige sagedamini sünnituseelsetes kliinikutes;\nRar-testi (Pap-testi) kasutatakse laialdaselt eralaborites ja välismaal. Arvatakse, et seda tüüpi diagnooside usaldusnivoo ületab oluliselt eelmist. Analüüsimehhanismi eristab mustamine värvimise keerukusastmest;\nvedeltsütoloogia on üks arenenumaid diagnostilisi meetodeid, seadmed, mille jaoks on olemas üksikud laborid. See on teabe ja usaldusväärsuse osas juhtiv positsioon. Seda tüüpi onkotsütoloogilises mürgis sisestatakse biomaterjal spetsiaalsesse vedelasse söötmesse uurimiseks. Pärast seda rakud puhastatakse ja kontsentreeritakse, moodustades õhukese ühtlase katte. Sel viisil valmistatud limaskesta epiteeli ei kuivatata mikroskoopiaks laborisse transportimise ajal, mis suurendab märkimisväärselt andmete täpsust.\nEmakakaela onkotsütoloogia analüüs\nOnkotsütoloogia jaoks määrdumisprotseduur on täiesti valutu ja ei tekita ebamugavusi. See on günekoloogi külastamisel tavaline manipuleerimine. Onkotsütoloogia määrdumisalgoritm koosneb järgmistest etappidest:\ngünekoloogilise peegli sisseviimine tupes;\nbiomaterjalide proovid (mustamine; kraapimine) spetsiaalse spaatli või tsütoharjaga;\nemakakaela kanali rakuproovide täiendav kogumine vatitupsuga.\nVõetud biomaterjal on klaasklaasile ühtlaselt õhuke kiht. Seejärel värvitakse ravim vastavalt Leishmanile või Papanicolaou'le, seejärel uuritakse seda mikroskoobi all. Vedeliku tsütoloogia rakendamisel asetatakse objektiklaas kõigepealt spetsiaalsesse vedelikku.\nMütsi võtmine onkotsütoloogia jaoks\nHarvadel juhtudel kaasneb onkotsütoloogiliseks määri võtmisega järgnev mittetugev vere eritumine, mis kestab kuni 2 päeva. Sellised manifestatsioonid on normi variant ja ei vaja arstiabi.\nTähtis: sisemiste suguelundite põletikulised protsessid on seda tüüpi analüüside jaoks piiratud.\nSee asjaolu on tingitud moonutatud ja ebausaldusväärsete tulemuste saamise võimalusest, mis toob kaasa vale diagnoosi ja vale ravi määramise. Seetõttu diagnoositakse kõigepealt kehas põletikulise protsessi põhjus selle hilisema leevendamisega. Alles pärast seda on lubatud tsütoloogiliselt uurida emakakaela.\nKui palju mune onkotsütoloogia jaoks ette valmistatud\nTsütogrammi ettevalmistamise kestus varieerub 3 päevast 2 nädalani, arvestamata biomaterjali võtmise päeva, sõltuvalt labori töökoormusest. Erakliinikutes väljastatakse tulemused tavaliselt 3-4 tööpäeva jooksul. Vedeliku tsütoloogia lõplikud tulemused väljastatakse 10-14 päeval.\nOnkotsütoloogia mustamine - dekodeerimine ja normaalsed näitajad\nEmakakael paikneva limaskesta epiteeli analüüs on praktiseerija jaoks äärmiselt informatiivne. Kuid sageli ei anna günekoloog täielikku ärakirja igale patsiendile eraldi.\nTsütoloogilise uuringu tulemuste tõlgendamise tulemusel eristatakse emakakaela epiteelkoe seisundi viit klassi:\n1. aste - normaalne seisund ilma patoloogiatega rakkude kaasamiseta. Põletikulise ja onkoloogilise protsessi puudumine;\n2. aste - kahtlased andmed, mille käigus ilmnevad epiteeli üksikute sektsioonide isoleeritud modifikatsioonid. See võib näidata erineva etioloogiaga nakkushaiguse või põletikulise protsessi manifestatsiooni. Kui onkotsütoloogia mustamine näitas põletikulist protsessi, siis on patsiendil ette nähtud täiendavad diagnostilised protseduurid (biopsia, kolposkoopia). 3 kuu pärast vaadatakse emakakaela uuesti tsütoloogia osas. Pärast mida tehakse lõplik diagnoos;\n3. aste - düsplaasia või hüperplaasia mõnes epiteelkoe piirkonnas. Patsient peab lisaks läbima mikrobioloogilise ja histoloogilise diagnostika. Pärast kontrollmürki diagnoositakse tsütoloogia 3 kuud hiljem;\n4. aste - tuvastati ebanormaalse DNA struktuuriga tuumorirakud. Naine saadetakse onkoloogilisse keskusesse põhjaliku diagnoosi saamiseks, mille tulemuste põhjal määratakse kindlaks vähieelse seisundi ravimise taktika;\n5. aste - kasvajarakkude arv ületab oluliselt normaalsete arvu. Sellisel juhul tehakse diagnoos - sisemiste suguelundite vähk.\nLimaskesta normaalsed ja vähirakud\nOnkotsütoloogilise määrdumise näitajad, mis on märgitud väljaantud tulemustes:\nsisemiste suguelundite puhtuse tase: 1 ja 2 - normaalne mikrofloora, 3 ja 4 - parasiitide mikroorganismide esinemine, mis provotseerivad põletikku ja mis tuleb kõrvaldada;\nC - emakakaelakanalist, ureetra kanalist, V - tupest pestise võtmine;\nepiteeli kudede rakkude kontsentratsioon tervel naisel ei ületa 10 ühikut;\nviivitamatut ravi vajavate suguhaiguste olemasolu;\nlima tuvastamine, mille väike kogus on normaalne kõigil uuritud patsientidel;\nigat tüüpi epiteeli (silindriline, lame ja näärmekujuline) sisaldus patoloogiliselt muudetud rakkudega, mis võib viidata vähieelsele seisundile. Igale ebanormaalsele lahtrile omistatakse konkreetne lühend, mis näitab muutuse astet ja kogust.\nTervetele patsientidele iseloomulikud normaalväärtused on esitatud tabelis.\nV KUI U\nLamerakujuline epiteel 5-10\nGonokokid - - -\nVõtmeelemendid - - -\nPärm - - -\nMikrofloora Valdav arv Dederleini gram-positiivseid pulgakesi - -\nLima Mõõdukas kogus Mõõdukas kogus -\nMillal on võimalik ekslikke tulemusi saada?\nSee olukord on võimalik:\nalla 20-aastastel noortel tüdrukutel ülemaailmsete hormonaalsete muutuste taustal, mis mõjutavad ja muudavad limaskesta epiteeli;\nproovide võtmine uuringuteks viidi läbi menstruatsiooni ajal. Sel juhul tähistab valmistoodet endomeetriumi ja vere domineeriv arv;\nvalmistoote (sperma, ravimite, ravimküünalde või kreemi, samuti ultraheli määrdeaine) saastumine;\nkui patsiendil tehti bimanuaalne tupeuuring, mille tõttu kinnaste talg jäi emakakaelale;\nbiomaterjali kogumise standardite ja reeglite eiramise korral;\nvalmistoote ebaõige ettevalmistamise ja värvimisega.\nMillal ja kui sageli tuleks onkotsütoloogia jaoks määrida?\nAlates 18. eluaastast peaks iga tüdruk seda tüüpi diagnoosi läbima üks kord aastas. Riskirühma kuuluvate naiste puhul suureneb analüüside sagedus:\ntubaka, psühhotroopsete ravimite ja alkoholi kuritarvitamine;\ntüdrukud, kellel on olnud väga varane seksuaalvahekord;\npositiivne HIV ja HPV staatus;\nkui tuvastatakse erosioon või endometrioos;\nsageli korduv vaagnapiirkonna põletikuline haigus;\nsageli korduv suguelundite herpes või tsütomegaloviiruse infektsioon;\nsugupuu onkoloogiliste episoodide tuvastamine;\nRaseduse ajal võib analüüside sagedus tõusta kuni kolm korda. See asjaolu on tingitud vajadusest varakult avastada patoloogilisi protsesse, mis võivad ähvardada ema ja last.\nTähtis: protseduuri viiakse läbi ainult normaalse raseduse ja patsiendi täieliku tervise korral.\nPatoloogiliste seisundite tuvastamise korral lükatakse uuring kuni täieliku taastumiseni.\nBiomaterjalide proovivõtutehnika korrektsel rakendamisel ei kahjusta protseduur naist, on valutu ega mõjuta raseduse kulgu.\nVanemate naiste onkotsütoloogia\nOn ekslik eeldada, et menopausijärgsel perioodil on naistel günekoloogiliste haiguste saamise risk vähenenud. Onkoloogia mõjutab inimesi igas vanuses. Pealegi suureneb kaasuvate haiguste taustal siseelundite patoloogiate oht. Sellepärast soovitatakse üle 55-aastastel naistel seda testi teha vähemalt kaks korda aastas..\nUuringu jaoks materjali kogumise kord ja uuringu läbiviimise algoritm sarnaneb noorte tüdrukute omaga. See ei põhjusta eakatele patsientidele ebamugavusi ega valu. Mis tahes patoloogilise seisundi õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil alustada ravi võimalikult varakult, saavutades kõige soodsamad tulemused kuni täieliku taastumiseni.\nKokkuvõtlikult tasub rõhutada järgmisi olulisi punkte:\nuuringut soovitatakse teha vähemalt 5 päeva pärast menstruaaltsükli algust ja ka mitte hiljem kui 5 päeva enne eeldatavat algust;\nenne mustamine on vajalik loobuda seksuaalsetest kontaktidest vähemalt 1 päevaks ja määrdeainetest, tampoonidest, doosimisprotseduuridest, meditsiiniliste suposiitide ja spermitsiidsete preparaatide kasutamisest - 2 päeva;\nägeda nakkusliku protsessi esinemise korral kehas on kõigepealt vaja see peatada ja seejärel vähemalt 2 kuud hiljem läbida kontrollianalüüs;\nLubatud on valenegatiivsed tulemused ja uuritud materjali ekslik määramine 1. klassi, mistõttu on oluline igal aastal viia läbi kontrollieksam.\nEmakakaelavähk. Sümptomid ja nähud, põhjused, staadiumid, haiguste ennetamine.\nEmakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb emakakaela piirkonnas. See vähivorm on suguelundite onkoloogiliste haiguste seas üks esimesi kohti. Emakakaelavähk esineb enamasti vanuses 35–55. Oluliselt vähem levinud noorte naiste seas.\nIgal aastal haigestub maailmas umbes pool miljonit naist. Pealegi sõltub haiguse arengu oht suuresti rassist. Näiteks haigestuvad ladinaameeriklased 2 korda sagedamini kui eurooplased.\nSeda naiste suguelundite vähki saab varases staadiumis edukalt ravida. Sageli eelnevad sellele vähieelsed seisundid (erosioon, düsplaasia), millest vabanemisel on võimalik vähi teket vältida.\nOluline on teada, et emakakaelavähi diagnoos ei ole lause. Kui naine alustas ravi õigeaegselt, on tal suurepärased võimalused taastumiseks. Enam kui 90% varajastes staadiumides esinevatest kasvajatest on ravitavad. Kaasaegsed meetodid võimaldavad päästa emaka ja munasarjad. Seega säilitavad patsiendid, kes haigusega edukalt hakkama saavad, oma seksuaalsuse ja võivad edukalt rasestuda..\nEmakakaelavähi arengus mängib suurt rolli Papovaviridae perekonnast pärit inimese papilloomiviirus (HPV). Veelgi enam, viirus levib partnerilt partnerile, isegi kui paar kasutas kondoomi. Patogeeni väikese suuruse tõttu tungib see lateksis kergesti läbi pooride. Lisaks võib viirus üle kanduda nakatunud kehaosadest (huuled, nahk).\nSee viirus tutvustab oma geene epiteelirakkude DNA-s. Aja jooksul põhjustab see rakkude degeneratsiooni. Nad lakkavad küpsemast, kaotavad võime oma funktsioone täita ja saavad ainult aktiivselt jagada. See viib asjaolu, et ühe muteerunud raku asemel ilmneb vähkkasvaja. Järk-järgult kasvab see lähimateks elunditeks ja saadab metastaase keha kaugematesse osadesse, mis toob kehale kaasa tõsiseid tagajärgi..\nLisaks viirusele võivad emakakaelas pahaloomulise kasvaja ilmnemist põhjustada mitmed tegurid.\nTüdrukute seksuaalse aktiivsuse varane algus.\nSuure hulga seksuaalpartnerite olemasolu.\nEmakas on lihasorgan, milles loode sünnib raseduse ajal. Emakas koosneb peamiselt silelihastest. See asub vaagnas. Ülemine osa sisaldab munajuhasid, mille kaudu muna siseneb munasarjadest emakasse.\nEmaka ees on põis ja selle pärasoole taga. Elastsed sidemed kaitsevad emakat nihke eest. Need on kinnitatud vaagna seinte külge või kootud kiududesse.\nEmakas sarnaneb kolmnurgaga. Selle alus on üles pööratud ja alumine kitsendatud osa - emakakael avaneb tupes. Emaka pikkus on keskmiselt 7-8 cm, laius 3-4 cm ja paksus 2-3 cm, emakaõõnsus on 4-5 cm_. Naistel enne rasedust kaalub emakas 40 g ja sünnitajatel 80 g.\nEmakas on kolm kihti:\nParameetria või kõhukelme kiud. See on seroosne membraan, mis katab elundi väljastpoolt..\nMüomeetrium või keskmine lihaskiht, mis koosneb läbipõimunud silelihaste kimpudest. Sellel on kolm kihti: välimine ja sisemine - pikisuunaline ja keskmine - ringikujuline, selles asuvad veresooned. Müomeetriumi eesmärk: loote kaitse raseduse ajal ja emaka kokkutõmbumine sünnituse ajal.\nEndomeetriumi või limaskesta kiht. See on sisemine limaskest, millesse tungivad tihedalt verekapillaarid. Selle peamine ülesanne on tagada embrüo kinnitus. See koosneb lõualuu ja näärme epiteelist, samuti tsiliaarsilindriliste rakkude rühmadest. Selle kihi pinnal avanevad lihtsate torukujuliste näärmete kanalid. Endomeetrium koosneb kahest kihist: menstruatsiooni ajal koorib pinna funktsionaalne koormus, pinna taastamise eest vastutab sügav basaalkiht.\nEmaka alused - ümarad kumerad.\nEmaka keha on keskmine osa, sellel on koonuse kuju.\nEmakakael on alumine ja kõige kitsam osa.\nEmaka alumisel kitsendatud osal on silindri kuju, mille kaudu emakakaela kanal läbib. Emakakael koosneb peamiselt tihedast elastsest kudest, mis on rikas kollageeni poolest, ja väikesest arvust silelihaskiududest. Emakakael on tinglikult jagatud kahte ossa.\nSupravaginaalne osa asub tupe kohal\nTupe osa siseneb tupeõõnde. Sellel on paksud servad (huuled), mis ääristavad emakakaela kanali välimist ava. See viib tupest emakaõõnde.\nEmakakaela kanali seinad on kaetud silindrilise epiteeli rakkudega, seal asuvad ka torukujulised näärmed. Nad tekitavad paksu lima, mis takistab mikroorganismide sisenemist tupest emakasse. Samuti täidavad seda funktsiooni harjad ja voldid kanali sisepinnal.\nEmakakael tupe alumises osas on kaetud lameda mittekeratiniseeriva epiteeliga. Selle rakud sisenevad emakakaela kanalisse. Kanali kohal on vooderdatud silindriline epiteel. Seda pilti täheldatakse naistel pärast 21-22 aastat. Noortel tüdrukutel laskub silindriline epiteel madalamale ja katab emakakaela tupeosa.\nPakume teile vastuseid emakakaelavähiga seotud küsimustele, mis puudutavad kõige rohkem naisi.\nMillised on emakakaelavähi staadiumid??\nVähirakud asuvad ainult emakakaela kanali pinnal, ei moodusta kasvajat ja ei tungi sügavale kudedesse. Seda seisundit nimetatakse emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks..\nVähirakud kasvavad ja moodustavad kasvaja, mis tungib sügavale emakakaela kudedesse. Neoplasm ei ulatu elundist kaugemale, ei laiene lümfisõlmedele.\nIA alamfaas. Neoplasmi läbimõõt on 3-5 mm, sügavus kuni 7 mm.\nIB alamstaadium. Kasvajat saab näha palja silmaga. Tungib emakakaela sidekoesse 5 mm võrra. Läbimõõt on 7 mm kuni 4 cm.\nSeda diagnoositakse ainult emakakaela kanalist pärineva tsütoloogilise mürgi mikroskoopilisel uurimisel. Kui selles analüüsis leitakse onkotsütoloogias ebatüüpilisi (ebaregulaarseid) lamerakkusid, on soovitatav seda uurida koloskoobi abil. See on seade, mis võimaldab üksikasjalikku kontrolli, ekraanil kuvatava pildiga. Samuti uurige hoolikalt emakakaela ja tehke vähktõbede testid.\nKasvaja kasvab emaka kehasse ja läheb sellest kaugemale. See ei kehti vaagna seinte ja tupe alumiste osade kohta.\nIIA alamfaas. Kasvaja läbimõõt on umbes 4–6 cm, see on uuringu ajal nähtav. Neoplasm mõjutab emakakaela ja tupe ülemist osa. Ei kehti lümfisõlmede kohta, ei moodusta metastaase kaugetes elundites.\nIIB alamfaas. Neoplasm ulatub perinataalsesse ruumi, kuid ei mõjuta ümbritsevaid elundeid ja lümfisõlmi.\nDiagnoosimiseks on ette nähtud uuring koloskoobi abil, vaagnaelundite ultraheli. Võib olla vajalik ka biopsia. See on emakakaelast võetud koeproov. See protseduur viiakse läbi koloskoopia ajal või iseseisvalt. Kureti abil kraabitakse osa epiteeli emakakaela kanalist. Teine meetod on kiilukujuline biopsia.\nTeostatakse elektrilise kirurgilise silmuse või skalpelli abil. Võimaldab teil analüüside jaoks võtta kude sügavatest kihtidest.\nPahaloomuline kasvaja levis vaagna ja vagiina seintele. Võib nakatada läheduses asuvaid lümfisõlmi ja häirida uriini voolu. Ei mõjuta kaugeid organeid. Kasvaja võib ulatuda suurte suurusteni.\n. Neoplasm tärkas tupe alumises kolmandikus, kuid väikese vaagna seinu see ei mõjuta..\nIIIB alamfaas. Kasvaja põhjustab kusejuhade ummistumist, võib mõjutada vaagna lümfisõlmi ja võib leida selle seintest.\nDiagnoosimiseks kasutatakse kolposkoopiat, biopsiat, kompuutertomograafiat. Viimane meetod põhineb röntgenikiirgusel. Nende abiga teeb skanner palju arvutis võrreldavaid pilte ja annab muudatustest tervikliku pildi. Informatiivne on ka magnetresonantstomograafia. Tomograafi töö põhineb raadiolainete toimel, mis neelavad ja vabastavad erinevat tüüpi kudesid erineval määral..\nKasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse ja on laialt levinud emakakaela piirkonnas. Mõjutatud lähedal ja kauges elundis ja lümfisõlmedes.\nIVA alamfaas. Metastaasid levivad pärasooles ja põies. Lümfisõlmed ja kaugemad elundid ei ole mõjutatud..\nIVB alamfaas. Mõjutatud on kauged elundid ja lümfisõlmed.\nDiagnoosimiseks kasutatakse neoplasmi suuruse määramiseks visuaalset kontrolli, soolestiku endoskoopiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Kaugemate metastaaside tuvastamiseks on ette nähtud positronemissioontomograafia. Kehasse viiakse radioaktiivse aatomiga glükoos. See on kontsentreeritud kasvaja vähirakkudesse ja metastaasidesse. Seejärel tuvastatakse sellised klastrid spetsiaalse kaamera abil..\nMillised on emakakaelavähi tunnused?\nPärast menopausi algust\nValgete arvu suurenemine\nKasvaja lagunemise hilises staadiumis muutuvad eritised ebameeldivaks ja näevad välja nagu liha kallakud.\nValu seljas ja alakõhus.\nTuleb märkida, et need märgid ei ole emakakaela kasvaja suhtes spetsiifilised. Need võivad esineda suguelundite muude haiguste korral. Kuid kui leiate selliseid sümptomeid, on see võimalus kohe pöörduda günekoloogi poole.\nMis ootab teid arsti vastuvõtul?\nAjaloo võtmine. Arst kogub andmeid tervisega seotud kaebuste, menstruatsiooni voolavuse jms kohta..\nVisuaalne kontroll Vagiina ja alumise emakakaela kontrollimine günekoloogiliste peeglite abil. Selles etapis võtab arst vaginaalse sisu tampoonid mikrofloora ja vähirakkude olemasolu jaoks (onkotsütoloogia).\nKui on vaja läbi viia põhjalikum uurimine, on ette nähtud kolposkoopia. Selle teostamiseks kasutatakse suurendusläätsede ja valgustuselemendiga varustatud tööriista. Protseduur on valutu ja võimaldab teil läbi viia spetsiaalseid teste vähirakkude tuvastamiseks ja analüüside jaoks koeproovi võtmiseks. Uuringu ajal võib arst märgata limaskesta osa, mis erineb ümbritsevate kudede värvist või tõuseb nende kohal.\nKui kasvaja areneb emaka seinte paksuses (endofüütiline), siis kasvab elundi suurus ja sellel on tünnikujuline kuju. Kui kasvaja kasv on suunatud väljapoole (eksofüütiline), näeb arst läbivaatuse ajal lillkapsaga sarnaseid kasvu. Need on hall-roosa värvi ümardatud moodustised, mis puudutamisel hakkavad veritsema. Samuti võib kasvaja välja näha varre seenena või haavandina.\nMis on emakakaelavähi analüüs??\nTänapäeval on emakakaelavähi varajaseks diagnoosimiseks ülemaailmselt tunnustatud test PAP või Pappanicolaou test..\nAnalüüs võetakse labida või Wallachi harjaga emakakaela limaskestalt. Seejärel saadetakse spetsiaalses konteineris olev materjal laborisse. Seal kantakse proov klaasklaasile ja viiakse läbi rakkude (tsütoloogiliste) omaduste uuring. Tulemus valmib 7 päeva pärast.\nAnalüüs võetakse mitte varem kui viiendal päeval pärast tsükli algust ja mitte hiljem kui 5 päeva enne menstruatsiooni algust. Päev enne günekoloogi külastamist peate hoiduma seksuaalvahekorrast ja douchist.\nEmakakaelavähi diagnoosimiseks on saadaval veel mitu testi..\nTsütoloogia ebatüüpilistel rakkudel. See on emakakaela kanali sisu proov. Vähirakkude olemasolu selles määratakse mikroskoobi abil..\nÕhuke ettevalmistusmeetod või vedelikutsütoloogia. See koosneb spetsiaalsete õhukese kihi tsütoloogiliste preparaatide valmistamisest.\nHPV test "topeltgeeni lõks". Võimaldab diagnoosida mitte kasvajat ennast, vaid inimese papilloomiviirusega nakatumise astet ja vähiriski määra.\nKokkuvõtteks rõhutame veel kord, kui oluline on günekoloogi õigeaegne külastamine. Ennetav visiit arsti juurde üks kord kuue kuu jooksul kaitseb teid usaldusväärselt vähkkasvaja tekke eest ja aitab säilitada tervist.\nMis on lamerakk emakakaelavähk?\nEmakakaela emaka lamerakk-kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb emakakaela kanali vaginaalset osa katvatest lamerakkidest. See moodustab 80–90% kõigist juhtudest. Seda tüüpi haigus on palju tavalisem kui vähktõve näärmevorm (adenokartsinoom).\nLamerakkides esinev mutatsioon viib selle vähivormi ilmnemiseni. Normaalsete rakkude muutumise vähirakkudeks võib põhjustada nakatumine inimese papilloomiviirusega, polüüpide esinemine ja emakakaela erosioon. Samuti võivad põhjuseks olla põletikulised protsessid ja spiraal, mida kasutatakse rasestumisvastase vahendina.\nNende tegurite toime põhjustab lamerakkude traume ja põletikku. See põhjustab talitlushäireid DNA struktuuris, mis vastutab geneetilise teabe edastamise eest tütarrakkudesse. Selle tulemusel ei moodustu jagunemise ajal mitte tüüpiline lameepiteelirakk, mis suudab oma funktsioone täita, vaid ebaküps vähkkasvaja. Ta saab jagada ja toota ainult omasuguseid..\nLamerakk-kartsinoomil on kolm etappi:\nmadala kvaliteediga lamerakk-kartsinoom - ebaküps vorm, tuumor on pehme, lihav, aktiivselt kasvav.\nlamerakk mittekeratiniseerunud vähk - vahevorm, mida iseloomustab mitmesuguseid ilminguid.\nlamerakujuline keratiniseeriv vähk - tahke tiheda tekstuuriga küps vorm, tuumori moodustumise algus.\nLameepiteeli vähk võib esineda erinevates vormides. Nii et vähirakud moodustavad kasvaja väikeste ümarate moodustiste kujul - vähkpärlid. Need võivad esineda seenena või tüükad, mis on kaetud papillaarse epiteeliga. Mõnikord näeb kasvaja välja nagu emakakaela väikesed haavandid.\nKui vähki on varajases staadiumis võimalik tuvastada, siis on see hästi ravitav. Operatsioon tuumori eemaldamiseks ja keemiaravi kuur, et vältida haiguse uute kollete teket. Sellisel juhul on võimalik emakas päästa ja tulevikus saab naine lapse kanda ja sünnitada.\nKui mõni hetk jääb vahele ja kasvaja on emaka koesse kasvanud, on vaja see ja võimalikud lisad eemaldada. Ravi tulemuste kinnitamiseks on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi. Tõsine oht elule ja tervisele ilmneb vähktõve neljanda staadiumiga patsientidel, kui vähi kasvaja sekundaarsed kolded ilmnesid lähedastes ja kaugemates elundites.\nEmakakaelavähi ennetamine põhineb suuresti naise teadlikul suhtumisel oma tervisesse.\nEriti oluline on neid teste teha naistel, kellel on emakakaelavähi saamise oht kõige suurem..\nPüsiva seksuaalpartneri omamine ja regulaarne seksuaalelu vähendavad märkimisväärselt kasvaja ja suguelundite piirkonna muude haiguste tõenäosust.\nVäga oluline punkt on ka kondoomide kasutamine inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumise vältimiseks. Kuigi need tooted ei anna absoluutset garantiid, vähendavad need nakatumisohtu 70%. Lisaks kaitseb kondoomi kasutamine sugulisel teel levivate haiguste eest. Statistika kohaselt on pärast sugulisel teel levivate haiguste esinemist suguelundite rakkudes palju tõenäolisem..\nKui kondoomiga on olnud kaitsmata seksuaalne kontakt, on sise- ja välissuguelundite hügieeniks soovitatav kasutada ravimit Epigen-Sex. Sellel on viirusevastane toime ja see on võimeline vältima nakatumist..\nIsikliku hügieeni reeglite järgimine mängib olulist rolli. Suguelundite normaalse mikrofloora säilitamiseks ja kohaliku immuunsuse säilitamiseks on soovitatav kasutada piimhappega intiimgeele. See on oluline tüdrukutele pärast puberteeti. Valige tooted, mis sisaldavad minimaalset lõhna- ja maitseainet.\nSuitsetamisest loobumine on ennetamise oluline osa. Suitsetamine põhjustab vasokonstriktsiooni ja häirib suguelundite vereringet. Lisaks sisaldab tubakasuits kantserogeene - aineid, mis aitavad tervislikke rakke muundada vähiks.\nSuukaudsete kontratseptiivide keeldumine. Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib põhjustada hormonaalset tasakaalu naistel. Seetõttu on vastuvõetamatu iseseisvalt määrata, milliseid tablette raseduse vältimiseks võtta. Seda peaks arst tegema pärast läbivaatust. Muude tegurite põhjustatud hormonaalsed häired võivad põhjustada ka kasvajat. Seetõttu on vaja pöörduda arsti poole, kui märkate menstruaaltsükli talitlushäireid, juuste kasvu suurenemist, pärast 30 akne ilmnemist või kehakaalu suurenemist.\nMõnedes uuringutes on tuvastatud seos emakakaelavähi ja günekoloogilistest manipulatsioonidest tulenevate vigastuste vahel. See hõlmab aborti, sünnitusvigastusi ja spiraali. Mõnikord võib selliste vigastuste tagajärjel moodustuda arm ja selle kude võib degenereeruda ja võib põhjustada kasvajat. Seetõttu on oluline usaldada oma tervist ainult kvalifitseeritud spetsialistidele, mitte eraarstidele, kelle maine te kahtlete.\nEnne vähieelsete seisundite, näiteks düsplaasia ja emakakaela erosiooni, ravi võib takistada kasvaja arengut.\nÕige toitumine. On vaja tarbida piisavas koguses värskeid köögivilju ja puuvilju, rohkem teravilju, mis sisaldavad keerulisi süsivesikuid. Soovitatav on vältida toite, mis sisaldavad suures koguses lisaaineid (E).\nEmakakaelavähki põhjustava viiruse vastane vaktsiin on välja töötatud spetsiaalse profülaktikana..\nEmakakaelavähi vastu vaktsineeritakse ravimiga Gardasil. See on neljakomponentne vaktsiin inimese papilloomiviiruse (HPV) kõige ohtlikumate sortide vastu, mis on emakakaelavähi peamine põhjus. Venemaal registreeriti see 2006. aastal..\nRavim sisaldab viirustele (valkudele) sarnaseid osakesi, mis inimkehas põhjustavad antikehade tootmist. Vaktsiin ei sisalda viirusi, mis võiksid haigust paljundada ja esile kutsuda. Ravimit ei kasutata emakakaelavähi ega suguelundite papilloomide raviks, seda ei tohiks manustada nakatunud naistele.\nGardasil on loodud keha kaitsmiseks inimese papilloomiviiruse eest. Teaduslikult on tõestatud, et selle sordid 6, 11, 16, 18 põhjustavad papilloomide (tüükade) ilmnemist suguelunditel, samuti emakakaela ja tupe vähki.\nEmakakaelavähi vastane vaktsiin tagab immuunsuse kolmeks aastaks. See on soovitatav tüdrukutele vanuses 9-17 aastat. See on tingitud asjaolust, et statistika kohaselt on naised, kellel on pärast 35 aastat vähkkasvaja, nakatunud HPV-ga 15-20-aastaselt. Ja vanuses 15 kuni 35 aastat oli viirus kehas, põhjustades järk-järgult tervislike rakkude muutumist vähiks.\nVaktsineerimine toimub kolmes etapis:\nPikaajalise immuunsuse omandamiseks on vaja vaktsiini sissetoomist korrata 25–27 aasta pärast.\nRavimit toodab vanim Saksa ravimiettevõte Merck KGaA. Ja praeguseks on juba kasutatud üle 50 miljoni annuse. 20 riigis on see vaktsiin lisatud riiklikku vaktsineerimiskalendrisse, mis näitab selle tunnustamist maailmas..\nSelle ravimi ohutuse ja selle noorukitele tutvustamise soovitavuse üle on endiselt vaidlusi. Kirjeldatud on raskeid kõrvaltoimeid (anafülaktiline šokk, trombemboolia) ja isegi surmajuhtumeid. Suhtarv on üks surm miljoni vaktsineerimise kohta. Ajal, mil emakakaelavähki sureb igal aastal rohkem kui 100 000 naist. Selle põhjal riskivad vaktsineerimata inimesed palju rohkem.\nTootjad viisid läbi uuringu, mille käigus tõestati, et emakakaelavähi vastu vaktsineerimisel ei ületa tüsistuste protsent teiste vaktsiinide vastavat arvu. Arendajad väidavad, et paljusid surmajuhtumeid ei põhjustanud ravim ise, vaid need juhtusid pärast ravimi manustamist ja on seotud muude teguritega.\nEmakakaelavähi vastu vaktsineerimise vastased väidavad, et tüdrukuid pole nii vara vaktsineerida mõtet. Selle väitega on raske nõustuda. 9-13-aastased tüdrukud ei ela tavaliselt aktiivset seksuaalelu ja immuunsus kestab vaid 3 aastat. Seetõttu on mõistlik vaktsineerimine hilisemale ajale edasi lükata.\nTeave selle kohta, et Gardasil mõjutab halvasti reproduktiivset süsteemi ja on osa slaavlaste steriliseerimise vandenõuteooriast, on aistingute austajate leiutis. Seda näitas paljude aastate kogemus narkootikumide kasutamisest USA-s, Hollandis ja Austraalias. Gardasil'iga vaktsineeritud naistel oli viljastumisega probleeme mitte sagedamini kui nende eakaaslastel.\nVaktsiini märkimisväärne hind (umbes 450 dollarit kursuse kohta) piirab oluliselt nende naiste arvu, keda saab oma raha eest vaktsineerida. Raske on väita, et tootmisettevõte teenib tohutut kasumit. Ravimit väärt on aga ravim, mis võib tõepoolest vähi arengu eest kaitsta..\nKokkuvõtvalt märgime, et Gardasil on tõhus vahend emakakaelavähi ilmnemise ennetamiseks. Ja tüsistuste protsent pole suurem kui gripi või difteeria vastu vaktsiinide oma. Selle põhjal on soovitatav vaktsineerida neid noori naisi, kes on ohustatud. Seda tuleb teha 16-25-aastaselt, kui HPV nakatumise tõenäosus suureneb. Vaktsineerida saab pärast põhjalikku arstlikku läbivaatust, kui selle ajal ei tuvastatud tõsiseid haigusi..\nMilline on aju (aju) vähi tõenäosus\nTeema 3.5.1. Leukeemia põetamise protsess


pasta Sandra Sugaring raseerimiseks ja kiireks depilatsiooniks\nTarbetutest juustest pikaks ajaks vabanemiseks ja naha ideaalselt siledaks muutmiseks soovitavad professionaalsed kosmeetikud kasutada šugaringupastat Sandra Sugaring. Naised, kes seda kasutavad, väidavad, et protseduurid on täiesti valutud, ei põhjusta ärritust ja allergilisi reaktsioone. Selle toote peamised eelised on järgmised: Võimalus kasutada igat tüüpi nahaga.\nRedlock - kreem depilatsiooniks ja juuste kasvu pidurdamiseks\nUuenduslik kreem Redlock aitab eemaldada karvu kvalitatiivselt ja valutult, kahjustamata nahka. Unikaalse tööriistaga saab depileerida erinevaid kehaosi: kaenlaaluseid, jalgu, bikiinipiirkonda. Kreem võitleb tõhusalt keha liigse taimkatte vastu, muudab naha siledaks ja niisutatuks. Tänu oma looduslikule koostisele on toode\nCamomile Depilation juuste depilatsioonikreem Fito Grow\nKosmeetikauudiste kirjeldus - kaenlaaluste ja bikiinipiirkonna depilatsioonikreem Camomile Depilation Fito Grow tundlikule nahale. Omadused, koostis, rakendus, ettevaatusabinõud, hind ja tootja veebisaidi aadress. Uus nahahooldustoode - depilatsioonikreem Camomile Depilation Bikiinid ja kaenlaalused on mõeldud õrnalt eemaldamiseks\nRahaliste vahendite kirjeldus soovimatute kehakarvade eemaldamiseks ja juuste eemaldamise meetodid spetsiaalsete kreemide abil.


Väikekoolituste seeria juhtidele | Nelja Valla Kogu\nHea juht oskab oma juhtimisstiili kohandada vastavalt olukordadele ja inimestele, mida nad mingites etappides vajavad. Juhtimine on õpitav ja seda tuleb õppida.\nOÜ Rasset, ehk Tagametsa Loovusmaja on saanud Leader toetust seminari- ja loovusruumide renoveermiseks ning alustab seeriat väikekoolitustega juhtidele ja inimestele, keda huvitavad juhtimisteemad. Koolitused toimuvad Tagametsa Loovusmajas kella 14.00st kuni 16.30ni.\n7. veebruaril 14.00-16.30 on teemaks Mina kui juht.\nRäägime juhi rollidest, motivatsioonist, võimust ja mõjuvõimust.\n14. veebruaril 14.00-16.30 on teemaks Meeskonna sünd.\nKuidas kujuneb rühmast inimestest meeskond? Milline on teekond koostööni ja milline on juhi roll selle teekonna erinevates punktides?\n21. veebruaril 14.00-16.30 on teemaks Meeskonna juhtimine.\nKuidas ehitada üles aktsepteeriv ja usalduslik raamistik, mis annab hoogu inimeste spontaansusele, loovusele ja õppimisvõimele. Räägime ka muudatuste juhtimisest.\nVäikekoolituste teemakäsitlustes on oluline roll kaasavatel aruteludel ja kogemuste jagamisel. Sellest tulenevalt on gruppide suurus maksimaalselt 12 osalejat, seega osalejate arv on piiratud. Registreerumiseks saatke e-kiri aadressil madis@loovusmaja.ee või võtke minuga ühendust telefonil 5221127.\nÜhe väikekoolituse hind on 35€ (+km) osaleja.\nLisaks uutele teadmistele ootab osalejaid värske pirukas kohvi või teega.\nKoolitaja Madis Puhm iseendast:\nOlen üle 20 aasta juhtinud erinevaid meeskondi ja seda nii Põhjamaades, Baltikumis, kui ka Eestis. Praegu tegelen Tagametsa Loovusmajaga ja meeskondade koostööd tugevdavate teemade koolitustega ning olen EAS Kasvuettevõtja mentorprogrammis mentoriks. Enesetäienduste käigus olen teada saanud mitmeid asju, mida olen teinud vaistlikult õigesti ja ka mitmeid asju, kus oleksin saanud paremini toimida. Eks pidev areng ja õppimine nii käibki.\nVäikekoolitused on hea võimalus igale juhile võtta 2,5h nädalas saamaks uusi teadmisi või kinnitust oma kogemustele ja õppida teiste kogemustest. Mõnedest oma mõtetest ja kogemustest olen kirjutanud blogis.


Aias olevad keelutuled: meie valik - Kommentaarid - 2022\nAia valgustamiseks välistingimustes kasutatavad nööriga tuled\nTähelepanu haldjas tuled\nSageli aiakaunistus on piiratud laua, mõne tooli ja ühe või kahe lamamistooli ostmisega päevitusseansside jaoks. Dekoratiivse puudutuse saavutamiseks (ja ka pimedal ajal kukkumise riski piiramiseks)öine valgustus on element, mida ei tohiks õues tähelepanuta jätta.\nSee on koht, kus välistingimustes olevad heledad vanikud. Need on tõepoolest dekoratiivsed aksessuaarid on palju eeliseid, kuna need on:\nEelarve seisukohast väga taskukohane (põhiliste välisvalgustite mudelid on müügil alates 10 eurost);\nIdeaalne aias erinevate atmosfääride loomiseks ühe pilguga: maaelu, kõrts, romantiline ... kõik maitsed on lubatud.\nSaadaval on väga lai kujundite (alates klassikalisest kuni kõige originaalsemateni) ja värvide (tavaline, värviline, mitmevärviline) valik.\nKuidas valida aiandreid?\nKui soovite süüta oma aed koos ilusad õues olevad heledad vanikud, võtke arvesse, et õige valiku tegemiseks on ostmisel arvesse võetavaid erinevaid parameetreid. Eriti tasemel:\nTeie aiandurite pirnide värv. See sõltub ilmselt atmosfäärist, mida soovite pimedas luua. Erksavärvilised või vaoshoitumad, tavalised sibulad või mitmevärvilised vanikud ... otsustate vastavalt oma soovidele.\nHeleda vanni pikkus, mida saate valida vastavalt selle asukohale ja paigutusele teie aias.\nValgustuse tüüp: võimsa valgustuse jaoks halogeenpirnid või pehmema valguse jaoks LED-pirnid? Teades, et LED-tehnoloogia on tuntud oma lihtsa rakendamise, selle võrreldamatu eluea poolest halogeenpirnide vastu ja eriti madala energiatarbimise osas (see on teie elektriarvete jaoks väga huvitav, eriti kui soovite kasutada oma aia öörežiimis). Samuti on päikese käes olevad välitulelambid, mis laaditakse tänu päikeseenergiale 100% looduslikul ja ökoloogilisel viisil ning käivituvad automaatselt videvikus.\nMärkus: isegi kui see on mõttekas, vali aia valgustamiseks alati õues kasutamiseks mõeldud heledate seinte mudelid. Need on sageli vastupidavamad ja ennekõike veekindlad: seetõttu võite need aeda jätta ka siis, kui vihma sajab.\nKuidas teie aias välistingimustes heledad vanikud võiks olla?\nPidage seda meeles: kui te ei vali laviini aia heledad vanikud, ei paku viimane kunagi piisavalt võimsat valgustust, et seda saaks otseseks valgustuseks pidada. Seetõttu on tegemist sekundaarvalgustusega, mis sobib ideaalselt atmosfääri loomiseks või aia teatud alade esiletõstmiseks.\nNii saate korraldada kerged vanikud:\nAllee, et seda õrnalt tähistada;\nÜmber puu, kokku rullitud, et anda sellele maht ja luua kena kaudne valgustus;\nTerrassil lisaks seinavalgustitele söögikoha valgustamiseks;\nAia peal, dekoratsioonirežiimis.\nÄrge kartke seda valgustust täiendada muude allikategakaudne välisvalgustus, näiteks küünlad, õlivalgustid, laternad, bambuseaia taskulambid jne.\nCopyright 2022 \_ Aia valgustamiseks välistingimustes kasutatavad nööriga tuled...


Ekspoliitik Kalle Palling sai veel ühe töökoha - Majandus\nEkspoliitik Kalle Palling sai veel ühe töökoha\nKalle Palling kohvikus.\nPikaaegne poliitik ja riigikogu liige Kalle Palling liitub pereettevõtte, masinatööstusfirma Estanc nõukoguga.\nEstanci tegevjuht Mihkel Tammo kiitis, et Pallingul on pikk kogemus poliitikas, kus tema põhiteemadeks olid energeetika, uus majandus, keskkond ja välispoliitika – seetõttu on temast Estanci strateegia kujundamisel ja tootearendusel palju kasu.\nKalle Palling ütles, et Eesti teadus- ja tootearenduse potentsiaal eksportturgudel on väga suur, ent väljakutsed tööstuse digitaliseerimisel ja uute toodete välja arendamisel on samuti märkimisväärsed. «Üks tähtsamaid väljakutseid Estanci jaoks ongi areneda tootmisettevõttest tooteettevõtteks, et suurem osa lisandväärtusest jääks Eesti majandusse,» lisas Palling.\nPalling alustab tööd Estanci nõukogu liikmena septembris. Nõukogus on lisaks temale veel Raigo Tammo, Herty Tammo ja Anti Tammo.\nEstanc on Eesti kapitalil põhinev ettevõte, mis valmistab peamiselt tööstuslikke puhastusseadmeid, soojusvaheteid ja surveseadmeid ning ekspordib tooteid ligi 30 riiki. Estanci 2018. aasta käive oli 18,7 miljonit eurot, ärikasum 1,4 miljonit eurot. 2019. aasta käive on eelduslikult üle 30 miljoni euro.\nAlates septembrist on Pallingu põhitöökohaks rahvusvahelist kindlustusteenust pakkuv idufirma Cachet, kus ta on kaasasutaja ja juhatuse liige ning kus tema partneriks on Cachet tegevjuht Hedi Mardisoo.


Jaanid Leo juures ja mere ääres |\nJune 25, 2018 March 13, 2019 ~ Liivi\nPosted in perepäev\tjaanipäevkalloleos leikkimaamäntyluotosoome elu\n< Previous Sõbrapäeviku küsimused\nNext > Vastused lugejate küsimustele: lapsed\n7 thoughts on “Jaanid Leo juures ja mere ääres”\nJune 25, 2018 at 18:39\nSee viimane foto!! ❤\nJune 25, 2018 at 23:50\nMinu lastel on xiaomi mi band 2 aktiivsus monitorid. Saab eestist ka aga ise tellisin neile alist, sest sealne hind oli tunduvalt soodsam\nJune 26, 2018 at 13:15\nLastele suureks ei jäänud? Tundub täitsa huvitav ja soodne variant. 🙂\nJune 28, 2018 at 14:22\nMu poisil on ka. Töötab selle raha eest hästi. Häirivalt suur ei ole. Ta on muidugi juba 12. Kui tahad võin hiljem pilti teha, kuidas see talle sobib ja kuidas plikale(viimane siis meil kribu alles) sobib. Plussiks see, et saab valida mis värvi on rihm. Teil siis saaks kõigil oma värv olla 😀\nJuly 3, 2018 at 20:05\nOih, ma unustasin su kommentaari ära, anna andeks. 🙂\nJaa, oleksin tänulik pildi eest, kus näha, kuidas tüdruku käe peal istub. Tooteinfos on rihma min. pikkus olnud suurem kui me peaaegu viiese randme ümbermõõt, äkki jääb liiga suureks talle. Seda nägin, et rihmavalik on väga hea, kõigile midagi. 🙂\nOi kui tore koht tundub. Vaatasin nende kodulehte ka, aga soome keelt eriti ei mõista. Sain niipalju aru, et seda mängutuba on mitmes Soome linnas. Millises teie käisite ja kas oskad öelda, on nad atraktsioonide poolest enam-vähem samasugused?\nVõib-olla oled kõik juba välja “googletranslatenud”, aga jah, see on mitmes Soome linnas – Poris, Tamperes, Lahtis, Jyväskyläs, Kempeles. Me käisime Pori mängumaal, aga kõik peaksid ühesugused džunglid olema, piltide põhjal tunduvad erinevused olema vaid paigutuses või mõnes muus pisiasjas. 🙂


1205, temale ja temale - Londoni moenädal | Loe-The-drive\n1205, ettevõttele Her & Him S / S 15 - Londoni moenädal, veebruar 2015\nPärast teile London Fashion Week Samuti tahaksin teile veel kord tutvustada erinevaid disainereid, kes muudavad selle sündmuse aasta-aastalt nii ainulaadseks. See veebruar kuulus Paula Gerbase lisand, mis alates 2010. aastast kaubamärgi all 1205 moemaailm on oma loitsu all. Paula peab oluliseks mitte ainult avangardi aspekti, vaid keskendub mitte ainult kõrgele kvaliteedile, vaid ka lõikele, materjalile ja õigetele proportsioonidele.\nLondoni moenädala 2 teisel päeval tutvustati uusi stiile. 1205. aasta suvel on need lihtsalt hämmastavad! Teie jaoks tohutu hulga arhitektuuriliste loomingute hulgast sobivad mõned moetükid tema jaoks - nii saab kandjat leida moodsa ja keeruka moodi.\nSuve värvid on tõelised klassikud - must, hall ja valge! Eriti naiselikus garderoobis sulanduvad elegantsed vabaajarõivad rõivastele sarnaste, tulevikku suunatud rõivaesemetega. Vaba aja väljanägemise vaim hõljub kõigist kõrgemale, levitades siin kõiki tahke. Tavalist asendavad mahukad, raputatud, põrandapikkused, sportlikud, preppy mudelid. Mittekontroll ja avangard käivad siin käsikäes! Mehele antakse sarnane stiil - segu ainulaadse šiki ja moodsa espriti vahel! Plisseeritud pükste silmkoeline kampsun sobib võimalikult hästi ülikonna ja turjakaelaga kampsuni kombinatsiooniks.\nTänavuse talve joon jäi klassikaliseks, mis oli suunatud ka mõlemale soole. Ka siin on elegants, klassitsism, traditsioon ja stiilne helitugevus peamised aspektid, mis ühendavad võrreldamatu stiili. Välimus on põnev, erakordne ja ainulaadne - vaatamata oma urbanistlikule, juhuslikule iseloomule.\nKujutise ja teabe allikas: http://www.1205.eu/, http://www.londonfashionweek.co.uk/\nLõhkeained - õiglased, ökoloogilised ja muud ...\nMoenädala tähtede stiilinädalad - Ri ...


Hiina PE PP PS PC ABS PMMA profiili väljapressimist rida valmistajad, tarnijad ja tehase - tooted - Qingdao Jeebo Machinery Co, Ltd\nKui olete end Hiina pe pp ps pc abs pmma profiili väljapressimist rida, hind, omahind, müügi või PDF, võtke julgelt ühendust Qingdao Jeebo Machinery Co., Ltd, oleme üks juhtivaid PE profiili tootmisliini, profiili tegemise masin, abs profiili tegemise masina tootjad ja tarnijad.\nVõttes vastu välis- ja arenenud tehnoloogia, me edukalt arenenud väike profiili väljapressimist liin. See rida koosneb ühe kruvi ekstruuderis, vaakum kalibreerimine tabel, loomuse ümardamisreegli, lõikur ja virnastaja, tootmisega tegelevad rea funktsioonid hea plasticization, suure võimsusega võime, madala energiatarbega ja jne. Peamised ekstruuderis kiirus kontrollib imporditud AC inverter ja temperatuuri kontrolli Jaapani RKC või FUJI temperatuuri mõõdik, vaakumpump ja veojõu käik reduktor alla stream varustuse on kõik hea kvaliteediga tooteid, ja ka lihtne hooldada.\nMax. product(mm) laius\nHot Tags: PE pp ps pc abs pmma profiili väljapressimist rida, PE profiili tootmisliini, profiili tegemise masin, abs profiili tegemise masin, Hiina, tootjad, tarnijad, tehase, pdf, hind, maksumus, müügiks


49. nädala ilm (07.12.2009 00:00)\n49. nädal: nädala algul püsis õhutemperatuur normist 5 ºC kõrgemal, nädala lõpus õhk jahenes mõne kraadi.\nNädala algus (30.11 - 1.12) möödus Eestis Põhjamerelt Skandinaavia kohale leviva madalrõhkkonna edelaservas, kus üksteise järel merelt itta liikuvad madalrõhulohud aeg-ajalt kergemat vihma pakkusid ning lõunatuule iilid saartel 17 m/s tõstsid. Enne sadu langes õhutemperatuur esmaspäeva (30.11) öösel Kuusikul -0,8 ºC-ni (nädala miinimum), sama päev tõi Sõrve ka nädala maksimumi: +7,0 ºC.\nKesknädalal (2.12) liikus Poolast piki Läänemere idarannikut põhja poole uus madalrõhkkond. Pöörise ees pöördus Eestis tuul kirdesse ja itta ning tugevnes päeval saartel kuni 16 m/s. Juba öösel hakkas tihedat vihma sadama ning näiteks Tartu Tõravere jaamas mõõdeti ööpäevase saju koguseks 23,6 mm, mis ulatub üle poole kuu normi. Üle 15 mm küüündivat sajuhulka mõõdeti ka teistes Lõuna-Eesti jaamades.\nNeljapäeva (3.12) öösel vihmasadu jätkus, öö jooksul pöördus tuul aga põhjakaarde ning Virumaal läks varastel hommikutundidel külma õhu juurdevoolu tõttu sadu üle lörtsiks ja lumeks. Kui mujal Eestis päeva jooksul sadu lakkas, eelkõige Skandinaavia kohal tugevneva kõrgrõhkkonna mõjul, siis Virumaal sadas kerget lund ja lörtsi pea õhtuni välja (lumikatet siiski maha ei jäänud).\nReedel (4.12) levis kõrgrõhuala Skandinaaviast Soome kohale ning jätkas oma edasist teekonda kagu suunas. Üksikutes kohtades tibutas vihma, tuul nõrgenes ning mitmel pool tekkis udu. Mõnel pool sisemaal ei tahtnud udu hajuda ka päeval, saartel piilus kohati juba päike pilve tagant.\nNädalavahetusel (5.- 6.12) nihutas kõrgrõhuala oma keskme Venemaale ning jäi seal väheliikuvaks. Samal ajal üritas Briti saarte lähistel Atlandil pöörlev madalrõhuala oma valdusi ida poole laiendada. Kahe rõhu vahel oli ilm Eestis suurema sajuta ning kohati esines selgimisi. Kagutuul tugevnes aga pühapäval saartel 16 m/s. Pühapäeva öösel kordus nädala miinimum (-0,8 ºC) Jõhvis.\nLaias laastus ulatus öine õhutemperatuur nädala jookusl öösel 0..+5 ºC-ni, päeval +1..+6 ºC-ni.\nNii siseveekogude kui merevee temperatuur hakkas näitama kerget languse tendentsi. Sisevetes oli sooja 2 kuni 4, merevees 3 kuni 5 ºC, Kunda lahes ulatus veetemperatuur veidi üle 6 ºC.


Nostalgiahõnguline vimkaga meelelahutus — Sirp\nNostalgiahõnguline vimkaga meelelahutus\n„Tallinn pimeduses” põhiväärtuseks on pöördeliste aegade krambivaba nostalgia ja b-filmilik muretus. Sulakulda katlast pähe. Ain Lutsepp ja Tõnu Kark filmis „Tallinn pimeduses”. KAADER FILMIST\n„Tallinn pimeduses” kannab ametlikult tiitlit „musta huumoriga vürtsitatud thriller-põnevik”, tegelikult võiks sellele niigi lohisevale žanrikirjeldusele lisada veel pool tosinat määratlust: neo-film-noir, paroodia, camp, satiir, b-film, thriller, röövifilm, Eesti „Ocean’s 11”. Kõigis neis on ka omajagu tõtt, nagu ka kunagi režissööri enda välja käidud sõnas „spageti-iistern”.\nTegu on tõenäoliselt maailmas enim näidatud Eesti filmiga. Eredamateks faktideks seejuures väidetav edu „Sundance’il” ja Hõbedane Alexander Thessaloníki festivalilt (sama, kus Veiko Õunpuu mullu parimaks režissööriks kuulutati) ning koht „Trainspotting’u” režissööri Danny Boyle’i topp 10 filmide seas. Praegu Ameerikas elava Soome režissööri Ilkka Järvi-Laturi 1993. aasta film „Tallinn pimeduses”, mis on Eesti publiku jaoks 15 aastat sisuliselt varjusurmas olnud, mängib nostalgianootidel, ent omab vähemalt kohalikus kontekstis ka värskena mõjuvaid filmilikke kvaliteete.\nLugu ise on lihtne: kamp gangstereid plaanib vast-taastatud Eesti Vabariigi riigipangast, milleks filmis on rahvusraamatukogu hoone, röövida triljoni (!) krooni väärtuses riigikulda. Suurejoonelist plaani peavad Jüri Järvet, Peeter Oja, Tõnu Kark ja Enn Klooren, kelle tegelaskujude allusiivsed seosed vene maffiaga käivad muidugi asja juurde. Kuritegeliku maailmaga ristub aga elektrik Toivo (Ivo Uukkivi) tee, kelle naine Maria (lätlanna Milena Gulbe, kelle eestikeelne artikulatsioon on omaette saavutus!) peab kohe-kohe värskesse kapitalistlikku reaalsusse uue ilmakodaniku sünnitama. Ülejäänud näitlejate ansamblist või suuremates-väiksemates rollides võib leida Eesti näitlejaid Salme Reegist Jaan Tätteni – staarikvaliteedilt on see tõesti Eesti oma „Ocean’s 11”.\nToivo lubab suure rahasumma eest aidata kurikaeltel korraldada kogu linnas elektrikatkestus, et nood saaksid siis pimeduse varjus riigivara laiali tassida. Toivo kangelastüübile mõeldes tuleb meelde üks 1960. aastate lõpu Eesti filmiprojekt „Valgusfoor”, mille toonane kirjeldus kõlas järgmiselt: „Kaasajateemaline film mehise teadlase, Lenini preemia laureaadi võitlusest uue ehitusmaterjali eest”. Et Uukkivi tegelaskuju pole päris teadlase mõõtu, siis esindab temagi töölistasandi optimistlikku-sotsialistlikku insenerikuju, kes peab nüüd karmides kapitalismi tingimustes hakkama saama. Ja siit kasvab välja ka filmi n-ö põhiküsimus: kas uuel ajal annab tõesti kõike rahaks vahetada?\nVormiliselt on filmis tugevalt tunda Ameerika kino mõjusid, alates edwoodlikest õhulistest ambitsioonidest kuni film-noir’liku meisterliku must-valge valguse ja varju esteetikani. Rein Kotovi kaameratöö kannab olulist rolli ning seejuures pole tegu vaid Ameerika kino jäljendamisega – Kotovi käekirjas on tunda isikupära, mis veab selle „neo” seal noir’ ees auga välja.\nSeosed Ameerika filmiga jätkuvad aga kas või sedakaudu, et filmi stsenaristiks on ameeriklane Paul Kolsby. Läbi kogu filmi on ka tunda ameerikalikult sündmusetihket stsenaariumi. Kannatanud on seejuures ilmselt dialoog, mis võib kohalikule kõrvale tunduda paiguti kas või žanrifilmiformaadist tingitud ameerikalikkuses veidi rabe. Seda kummituslikumalt jääb meelde gangsterite poolarusaamatu käibefraas: „Hea, et silma ei läinud.”\nSüžeele mõeldes kangastuvad sellised noir’ suurkujud nagu John Huston, kelle „Asfaltdžungel” on suurepärane näide just röövifilmižanrist, kus geniaalse rööviplaani õlitatud loogikahammasrataste vahele satub hukutav inimfaktor. Filmis „Tallinn pimeduses” on selleks Toivo kõhklused ja kahtlused, mis vallandavad omakorda gangsterite omavahelise võimuvõitluse.\nSeejuures flirdib Järvi-Laturi kõvasti ja nähtavasti ka (vähemalt osaliselt) teadlikult b-filmi vahenditega. Iseloomustavad seda nii grotesksed tegelaskujud kui teadlikult naiivselt välja mängitud sümbolikeel, alates lapse sünni kõrvutamisest riigi (taas)sünniga või rahvusraamatukogu pangana kasutamisest – mis muud kulda kui vaimukulda meil ikka kaitsta on! (olenemata sellest, kui tahtlik või tahtmatu see paralleel on) kuni ühe gangsteri surmani sulakulda mattumisel. Ka filmi n-ö moraalne järjepidetus vastab b-filmi formaadile: Toivo õilsameelsus-heasüdamlikkus vaheldub märkamatult hoolimatusega (arvestades, kui palju inimesi tema kaasabil teise ilma saadetakse). Üldjuhul üritatakse kvaliteetsetes peavoolu märulifilmides anda vägivallale piisavalt põhjendusi, et vaatajal jubedusi jälgides liialt süümepiinu ei oleks; „heade” eksimused tuleb ära seletada, et vaataja saaks neid jätkuvalt südamerahuga headeks pidada. B-film aga libiseb hooletult ühest äärmusest teise, takerdumata sellistesse „pisiasjadesse”. Kerge camp’ina mõjub ka Eesti hümni kasutamine algustiitrite ajal. Just selles võtmes, mis võis omal ajal tunduda pühaduseteotusena, ongi film praegu kõige nauditavam.\nVaatamata paroodia, satiiri ja b-filmi elementidele, tuleb „Tallinna pimeduses” võtta filmina piisavalt tõsiselt: juba mainitud Kotovi suurepärane kaameratöö, hea võttekohtade valik, sündmusterohke stsenaarium ja mastaapsed märulistseenid. Viimastest väärivad eraldi märkimist muidugi filmi PR-vankri ette rakendatud Tõnismäe mässukaadrid, mis sarnanevad tõepoolest hämmastavalt eelmise aasta telekaadritega. Kuigi visuaalse sarnasuse kõrval on raske siinkohal mingeid ideoloogilis-sisulisi paralleele tõmmata, on tegemist siiski kergelt nostradamusliku hetkega.\n„Tallinn pimeduses” põhiväärtuseks on pöördeliste aegade krambivaba nostalgia, b-filmilik muretus ja Eestis vähe kasutud žanrifilmiformaat. Filmi moraalsele dilemmale, kas kõike saab rahaks vahetada, vist tänases Eestis nagunii enam nii väga vastust ei otsita. Pigem on küsimus selles, mida oma raha eest osta.


Kodutütarde uus juht on Tiia Kütt\nAKTIIVNE TEGIJA: Vanalinna kooli õpetaja Tiia Kütt on aktiivne noortejuht, kes nüüdsest peab ka Kodutütarde Saaremaa ringkonna ringkonnavanema ametit.\nViimased kaheksa aastat on Kodutütarde Saaremaa ringkonda juhtinud Tornimäe kooli direktor Raili Nõgu. “Raili on teinud kogu selle aja suurt ja ennastsalgavat tööd, sest meil on olemas toimiv organisatsioon, kus igapäevane töö käib, suured tänud talle selle eest,” kiitis Tiia Kütt\nSaarte Häälele oma eelkäija tegemisi.\nKüll tahab aga Kütt edaspidi suuremat rõhku panna koostööle Naiskodukaitsega, sest tema meelest oleks loogiline, kui tüdrukud suureks kasvades liituksid Kaitseliidu naisorganisatsiooniga. “Selleks võiksime korraldada näiteks Naiskodukaitse päeva, kus tütred ja naised saaksid erinevates õpitubades ühiseid asju teha,” pakkus vastne ringkonnavanem.\nSamuti on tal kavas rohkem tähelepanu pöörata koostööle laste kodudega – korraldada kas perepäevi või näiteks kutsuda tüdrukud aastapäevale koos vanematega. Kodutütarde Saaremaa ringkond sai ka uue juhatuse. Lisaks Tiia Kütile kuuluvad sinna Aste rühmavanem Merle Kivi ja Kuressaare noortekeskuse rühmavanem Lii Vanem.\nLisatud: 12.11.2010 / 00:05\nJõudu sulle Tiia uuel ametikohal ja suur aitäh Railile tehtud töö eest. Teie mõlemaga oli ja on alati hea koos olla . Peatse kohtumiseni – Teie vaikne toetaja.\nLisatud: 12.11.2010 / 01:19\nRailine tõepoolest suur kummardus. Kõik toimis. Kahjuks ei ütle mulle Tiia Küti nimi mitte midagi. Piinlik. Ilmselt minu viga. Aga edu teile kõigile sellegipoolest.


LIIGESED JA KÕÕLUSED Geeli hobused liigestest\nRavivahend on imeline! Vahetult pärast geeli pealekandmist vajavad kahjustatud liigesed täielikku puhkust. Liigesed lihtsalt muutuvad. Kui see on aias painutatud, et seda ei saa mingil viisil sirgendada, siis see tööriist parandab kiiresti. Kuna ravim on hüpoallergiline ja sisaldab looduslikke koostisosi, siis pärast geeli naha imendumist ei saa selle jääke eriliselt pesta. Liim peab olema soe, et geeli mõju oleks täielik.\nOdavad kolleegid, mis ühel või teisel viisil on sarnase mõjuga: Mõlemad ravimid ei ole ravimid, vaid toidulisandid. Narkootikumide hulgas võib eristada: Arvustused Alain, 35 aastat vana: Kuna ma töötan kondiitritöötajana, ilmuvad veenilaiendid. Loomulikult paisusid veenid veidi, kuid ebamugavustunne, sealhulgas jalgade väsimus. Otsides vastust, kuidas vabaneda veenilaiendid, leidis teavet geeli "Hobujõud" kohta. Ma otsustasin seda kasutada. Ta aitas paari päeva jooksul vabaneda veenilaiendid.\nMaria, aastane: Geel alates veenilaiendid Hobujõudu ei ole kunagi varem kasutatud, kuid otsustas proovida oma sõbra nõuandeid, kellel oli varikoloogilised veenid kuu alguses. Ma ei näinud ikka veel oma veenide nägemist, kuid ämblikud veenid ja mu jalad olid päeva lõpus väga valusad.\nOstetud apteegis soodsa hinnaga. Mõju oli meeldivalt üllatunud ja geeli struktuur on väga meeldiv. Ma panin jalad kohe, siis hakkasin seda kasutama 3 korda päevas. Lisaks saate Geeli hobused liigestest osta ilma retseptita. Arstide hinnangud Tatjana, 40 aastat vana: olen töötanud arstina kümme aastat.\nVeenilaiendid võivad määrata geel "Hobujõud". See on suurepärane vahend veenilaiendite ravimiseks Geeli hobused liigestest päeva pärast.\nLisaks sellele on sellel praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid ja see on odav. See tööriist ei kuulu ravimite kategooriasse ega sisalda soovitusi sellise haiguse kasutamiseks veenilaiendidena. Kuid veenilaiendid veenilaiendid on edukalt kasutanud paljud inimesed, kes kannatavad selle salakaval haiguse sümptomite all. Arstide ja patsientide ülevaatuste kohaselt on välisel agensil veenihäirete ravitoime.\nArstide soovitatud ainsaks vahendiks liigeste valu, artriidi, osteoartriidi, osteokondroosi ja teiste lihas-skeleti haiguste raviks! Loe edasi. See väline agent ei ole ametlikult loetletud veenilaiendite vastaste ravimite nimekirjas, selliseid soovitusi ei ole lisatud sellele lisatud juhendis. Kasutusalade hulgas on: Regulaarsed rasked koormused keha vasika piirkonnas, näiteks kutseala eripära tõttu.\nNagu juhistes märgitud, väljendatakse taotluse terapeutilist toimet järgmiselt: Vasika jala tooni andmine, kerge jahutamise efekt.\nVeresoonte seinte tugevdamine. Venoosse seina ja pehmete kudede põletikulise protsessi intensiivsuse vähenemine. Venoosse ja Geeli hobused liigestest elastsete omaduste taastamine.\nVenoosse luumeni normaliseerimine. Vähenenud turse ja raskustunne. Komposiitkomponendid Jahutusgeel sisaldab väärtuslikke taimeekstrakte ja muid ravimikomponente, SPITZ valutab liigesed on terapeutiline toime veresoonte seisundile ja venoosse ja kapillaarse verevoolu intensiivsusele: Väljavõte hobukastanipähklitest, kuulsast veresoonte tervendajast.\nLisaks peamisele sisaldab geel väikesed komponendid - ravimtaimede ekstraktid, nagu looduslikud rosmariinid, piparid ja muud taimed. Ja ka toote koostises on taruvaik - mesinduse tervendav toode, mida kasutatakse paljude haiguste, sealhulgas veenihäirete raviks.\nKõige tähtsam asi korda päevas, et seda valulikku kohapeal hõõruda. Hobuse kastmega hobuse geel on saadaval ml mahutites, mis on pakitud pappkarpidesse, mis sisaldavad sisemisi kasutusjuhiseid. Soovitused kasutamiseks Arstide ülevaatuste kohaselt on väline aine väga tõhus järgmiste haiguste ja valulike sümptomite juuresolekul: Veenilaiendid kõikidel progressioonietappidel.\nKroonilise veenipuudulikkuse sümptomid: turse, valu, jalgade raskustunne. Krampsed nähtused alumises otsas.\nVäikeste kapillaaride olemasolu gastrocnemius piirkonnas. Regulaarsete staatiliste ja mehaaniliste koormustega vasikatel. Vastunäidustuste loetelu Raseduse ajal tuleb vahendit kasutada äärmiselt ettevaatlikult, et vältida allergiliste reaktsioonide ilmnemist ja tulevase ema seisundi halvenemist. Avatud nahakahjustused: haavad, haavandid, jaotustükid, ekseem.\nSamuti on vaja välistada organismi limaskestadele lööke. Allergilised ilmingud ja subjektiivse talumatuse esinemine geeli koostisosade suhtes.\nKasutage juhtumeid CIV-i veenilaiendite ja sümptomitega tuleb rinnakorvi kastaniga ja porrulaukuga kasutada kaks korda päevas, õhtul ja hommikul. Eriti efektiivne on selle kasutamine koos kompressioonsukkidega: golf, sukkpüksid, sukad. Nõutav kompressiooniaste on teile soovitav arst. Verevalumite ja Geeli hobused liigestest korral rakendatakse kosmeetikatoodet kahjustatud piirkonnale paar korda päevas, kuni probleem täielikult kaob. Geeli hobused liigestest tselluliidi efektiivne mähkib hobuse võimu abil.\nEnne pakendamist on äärmiselt soovitatav võtta kontrastsüst, et anda laevadele suurem toon ja Jalgsi liigesevalu kondides venoosne verevool.\nKulud Välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli hind on demokraatlik, nii et enamik patsiente saab pakendi pakendi endale lubada. Kohtunik ise: suure ml pudeli hind on ainult rubla! Ukrainas on pakendi maksumus järgmine: kuni grivna. Kasahstani Vabariigis - umbes 2 liiget. Arstide ja patsientide otsus Nagu arstid ütlevad, on tööriist suukaudsete veenide kompleksse raviga hästi toime tulnud. Enamikul juhtudel on see üsna tõhus võitluses turse, veenide, krampide, spiderveenide - veenilaiendite algsete sümptomitega.\nOluline eelis on suhteliselt madalad kulud. Ma hakkasin spider veenide huvipakkuvaks muutmiseks, mul ei ole muid venoosse puudulikkuse sümptomeid, välja arvatud õhtuse turse. Ma võin tähele panna järgmist: kapillaarvõrk muutus pärast kahe nädala möödumist kahvatuks. Lisaks ei näita pakend annustamismeetodit ja soovitusi geeli kasutamise sageduse kohta.\nNeed, kes on narkootikumide algse nime - Hobujõud - hämmeldavad, kiirustame veenda: tööriist nimetatakse nii analoogiliselt peamise toimeaine nimega - hobukastaniga. Geelivalemi väljatöötamisel ei saanud hobust vigastada!\nKuid tõsiselt peame vajalikuks teavitada järgmist: enne kasutamist peate läbima täieliku arstliku läbivaatuse ja saama vastava arsti nõusoleku. Vahendid nr 1: geelitöötlus "Hobujõud" "Hobujõud" Vahendid "Hobujõud" on saadaval mahukas ml mahutis.\nSeda tööriista soovitatakse kasutada luu - ja lihaskonna haiguste - artroosi osteoartroosartriidi, luude, sidemete ja liigeste vigastuste tõttu. Lisaks annab geel hea ennetava ja terapeutilise toime koos suurenenud füüsilise koormusega: selle kasutamise tõttu on võimalik vältida lihaste ülekoormust.\nKuidas ravim selliseid tulemusi annab? See koosneb kolmest aktiivsest looduslikust komponendist, millest Geeli hobused liigestest on oma mõju. Vitamiin E. Kuna geel sisaldab seda vitamiini oma koostises, ravimi hõõrudes, on sellel kasulik mõju peamiselt inimese nahale: mitmesugused haavad selle pinnal paranevad kiiremini, avaldavad soodsat mõju vereproovile punased verelibledtakistavad t verehüübed, suurendab vastupidavust, vähendab armi kudede moodustumise ohtu haavade paranemise ajal.\nLisaks on vitamiin E võimas antioksüdant, mis parandab raku hingamist ja aeglustab rakkude, eriti naharakkude vananemist. Mündi eeterlik õli. Piparmündiõli sisaldab suurt hulka ainet, mida nimetatakse mentooliks.\nSellest tulenevalt tundub, et see toimib katalüsaatorina või "juhina", kiirendades teiste geelisiseste ravimite tungimist naha sügavamatesse kihtidesse ja liigestesse. Lisaks annab mündiõli hea lõõgastava efekti. See suurendab keha üldist tooni ja avaldab positiivset mõju aju struktuurile aroomiteraapia! Kõigil selles geelis sisalduvatel ravimainetel on tugev valuvaigistav toime liigeste haigustele, samuti valu kõige erinevama päritoluga sidemete ja lihaste puhul.\nKorrake protseduuri kaks korda päevas. Sellisel juhul ei tohi geeli kanda kahjustatud nahale ja on oluline vältida kokkupuudet limaskestadega.\nVahendid nr 2: kahekordse toimega ZooVIP geel hobuse geel Nagu nimigi ütleb, loodi see tööriist algselt mitte inimeste haiguste raviks, vaid hobuste liigeste, sidemete ja naha hooldamiseks ning nende loomade hügieenilise hoolduse tagamiseks. On raske öelda, kellel oli idee proovida seda inimesel, kuid lõppude lõpuks on valuvaigistid inimeste ja loomade valuvaigistid, eks?\nIgatahes hakkas seda hobusgeeli kasutama ka inimeste liigeste, sealhulgas artroosi ja artriidi haiguste korral.


9. Koostöövõimalus rahvusvahelise kaubaveo korraldamisel logistikaettevõttes. Opportunity for cooperation in organizing international freight transport in a logistics company Punnek, Keidi10.08.2021 master's theses\n12. Jaotamata läbilaskevõime taotlemine raudteeveol AS E.R.S näitrel. Applying for the unallocated railway capacity on the example of E.R.S Ltd Tjotkina, Oksana08.06.2015 master's theses\n13. Väikesaadetiste konsolideerimine DSV Transport AS mere-ekspordis. A consolidation of LCL (less than container load) in DSV Transport, LTDs sea export Uyazina, Aleksandra19.01.2017 bachelor's theses\n14. Suuremõõtmeliste saadetiste jaotuslogistika. Distribution Logistics of Large Shipments Vanaisak, Sander09.06.2016 master's theses\n15. Veotehnoloogia valik sõiduautode veol Hiinast Venemaale. Freight techniques applied to vehicle transportation from China to Russia Wells, Marija08.06.2016 master's theses


„Liitu TV3 spordikanalite teemapaketiga“ loosimise tingimused | Elisa Eesti\nElisast Teenuste tingimused ja hinnakiri Erakliendi tingimused Pakkumiste tingimused 2020 06 „Liitu TV3 spordikanalite teemapaketiga“ loosimise tingimused\n„Liitu TV3 spordikanalite teemapaketiga“ loosimise tingimused\nLoosimises osalevad kõik erakliendid, kellel on loosimise hetkel AS-iga Elisa Teleteenused leping TV3 spordikanalid või TV3 filmi- ja spordikanalid teemapakettide kasutamiseks ning kes ei oma loosimise hetkel võlgnevust AS-i Elisa Teleteenused ees.\nAuhinnad: 1 (üks) Sony 55“ UHD teler, üks (1) Sony Playstation 4 ja üks (1) FIFA2020 videomäng\nLoosimine viiakse läbi AS-i Elisa Teleteenused (edaspidi Korraldaja) poolt 2020. aasta 27. juulil.\nLoosimises osalevad vaid ja ainult need Korraldaja kliendid, kes loosimise hetkel omavad aktiivset TV3 spordikanalite või TV3 filmi- ja spordikanalite teemapaketi lepingut. Loosimises ei osale kliendid, kelle TV3 teemapaketi leping on peatatud kliendi soovil või võlgnevuse tõttu.\nVõitja avalikustatakse loosimisele järgneval 2 (teisel) tööpäeval Korraldaja kodulehel.\nAuhinna võitjaga (edaspidi Võitja) võetakse ühendust 3 (kolme) tööpäeva jooksul alates sellest, kui Võitja nimi on avalikustatud Korraldaja kodulehel.\nJuhul kui Võitjaga ei saada telefoni või e-posti teel (telefoninumber ja/või e-post on muutunud ja Korraldajat ei ole uutest kontaktandmetest teavitatud) või Facebooki vahendusel ühendust 3 (kolme) tööpäeva jooksul, loetakse vastav Võitja Auhinnast loobunuks ja ta ei oma õigust nõuda Korraldajalt Auhinda ega kompensatsiooni.\nVõitja saab Auhinna isiklikult kätte Korraldaja aadressil Sõpruse pst 145, Tallinn. Erandkorras ja kokkuleppel Võitjaga saadetakse Auhind Eesti piires Võitjale kullerteenusega. Võitja peab auhinna kättesaamiseks esitama Korraldajale või kullerteenuse osutajale isikut tõendava dokumendi. Isikut tõendava dokumendi mitteesitamisel on Korraldajal õigus Auhinna üleandmisest keelduda ning kui Võitja ühe kuu jooksul alates võidust teadasaamisest isikut tõendavat dokumenti ei esita, siis loetakse vastav Võitja Auhinnast loobunuks ja ta ei oma õigust nõuda Korraldajalt Auhinda ega kompensatsiooni.\nAuhinna vastuvõtmisega annab Võitja loa kasutada oma nime ning temast Auhinna vastuvõtmisel tehtud fotot Korraldaja kodulehel ning sotsiaalmeedias.\nKorraldaja ei anna Auhindadele müügigarantiid. Müügigarantii andja andmed leiab Võitja Auhinna üleandmisel Korraldaja ja Võitja vahel vormistatavast üleandmise-vastuvõtmise aktist.\nAuhinda ei asendata Võitja nõudmisel teist liiki auhinnaga (välja arvatud juhul, kui Korraldaja otsustab teisiti) ja Auhinna maksumust ei hüvitata Võitjale rahas.\nKui Võitja 1 (ühe) kuu jooksul alates võidust teadasaamisest ei tule Auhinnale järele ega teavita Korraldajat aadressist, kuhu Auhind saata, loetakse ta Auhinnast loobunuks.\nKampaaniast ei saa osa võtta Korraldaja ja kampaania korraldamisega seotud agentuuride töötajad ja nende pereliikmed.\nLisainformatsiooni loosimise tingimuste kohta saab Korraldaja kliendiinfo telefonil 6 600 600.\nLoosimisega seotud pretensioone on võimalik esitada Korraldaja klienditeenindustes, kirja teel aadressil Sõpruse pst 145, Tallinn ja e-posti teel aadressil info@elisa.ee. Korraldaja vastab pöördumisele 15 kalendripäeva jooksul.\nKorraldajale kuulub õigus teha käesolevates kampaaniatingimustes muudatusi.\nKorraldajal on õigus katkestada kampaania vääramatu jõu tõttu.


Kommentaarid - Anna teada, kas sinu menüü on rikkalikum kui vangil!\nUudised Arvamus Intervjuu Tarbija Töö Anna teada LHV Kinnisvarauudised Elektrituru avanemine Moodnekodu Reisileidja Arhiiv Anna teada, kas sinu menüü on rikkalikum kui vangil!\nEsiteks sööb keskmine eesti inimene vaid korra või kaks korda päevas.\nJa teiseks tahan viidata asjaolule, et suuremale pundile rahvale on alati lõpptulemusena odavam süüa teha kui neljale inimesele.\nmina alustan hommikut ka pudruga, kuid nädalas kokku 1-2 valikuga, puder on veega keedetud, maitseks mõni tilk õli ja natuke soola.Päevas veel lahja supp, sageli ilma lihata ja ehk pealelõunane menüü on erinev, mina tarvitan paar lusikat kodujuustu ja värsket salatit leiva kõrvale. Joogiks tee, sageli isekorjatud materjalist. Üle 5 euro kahel viimasel nädalal enne uue pensioni saamist ja sellega kuivainete tagavara uuendamist, lubada ei saa, kui tahad riigi ees korralik maksumaksja olla ja rohtu ka apteegist lubada. Niisiis vangi elu tundub muretum??!!\nMina olen pensionär ja söön palju ühekülgsemalt ...Hommikul pudru lõunal supp ja salat õhtul tee ja mõni võileib või õun ...tahaks ka vangi\ntuleb anda vett ja leiba ja ei midagi muud!\nHuvitav küll: on hommiku- ja lõunasöök ning oode. Mida oodatakse? Kas järgneb veel eriti rikkalik õhtusöök, mida millegipärast salastatakse?\nAnnan teada, et minu menüü on palju vaeselikum kui vangil, sest pole küll võimalik endale kolm korda päevas erinevat toitu valmistada. Kuid egas menüü vaheldusrikkus anna veel pilti selle kvaliteedist. Kõiki neid loetletuid toite võib valmistada hästi või halvasti, kvaliteetsest või vähem kvaliteetsest. toorainest.\nPäevas kulutan toidu 1 eurot...aga olgu vangis parem toit ...tahan olla vaba.\nTahaks näha 101 pärdiku toidulauda...selle peale ehk oleks kade...vangi peale!!???\nportsjonid on neil väga väikesed, normaalne mees seal söönuks ei saa.\nning mina küll kade pole, söön ikka normaalinimese moodi. 1 vastus\nReporteris ütles eksvang, et elu oli nagu Hiltoni hotellis- 3x päevas süüa, soe dušš toas, jõusaali kasutamine vm hobidega tegelemine, töötegemise võimalus kui viitsimist oli... väga rahul oli- vene ajaga ei andnud võrreldagi.\nLihtsalt vastik - istub vangis (pätt või isegi mõrtsukas) ja süüa kah veel antakse...\nVangidel ikka palju parem söögilaud,kui enamikes paljulapselistes peredes.Kurat,lööb mu lähedase maha ja sööb seal minu,kui maksumaksja raha eest ja elu tal , kui hernel.Mõelda tuleks ikka ennekõike laste toidule , aga mitte vangide omale.Las teenivad tööga ise oma söögi lauale,mitte maksumaksja raha eest - see on ju alatu\nÜrituste turvatöötaja5.00 €Baarman-ettekandja1000.00 €Ööklubi turvatöötaja5.00 €Turvamees: Robbie Williams ...5.00 €Telefonimüüja1500.00 €Scoutspataljoni kokk (tege ...950.00 €kosmeetik1000.00 €TÖÖ Robbie Williamsi, Sir ...5.00 €Suveürituste ja kontsertid ...5.00 €Ööklubi turvatöötaja4.50 €\tnäljarott\nei saa endale lubada sellist luksust nagu vangid, ei saa 3x päevas erinevat sööki keeta, rahakott ei kannataks välja, üks sort korraga ja seda ka suurem ports valmis et ikka mitu päeva sama jama. ja on ka päevi ja nädalaid kus sooja sööki ei teegi.\nEnamik eestlasi nii mitmekesist toitu ei saa. Mis veel hullem, enamikul Eesti lastest on tunduvalt viletsam menüü.\nMina tahaksin ka\nvähemalt pühapäeviti liha süüa ja siis veel vorst ja maks...mmm... Aga hirsipuder on neile vangidele küll paras!\nTunduvad ahvatlevad ? Mulle küll ei tundu...Oleks siis kogused ka juures .Ega see raha ka üheselt asja näita , suurt kogust tehes ja asju hulgihindadega varudes on kindlasti odavam kui kodus väikeses koguses teha .Rikkalikkust raske hinnata , kodus sööd ju ikka seda mis tahad , ok on kallis aga iga hinna juures saab ju ikka valida .\nsa juudas-sihukese söögi peale läheks iga kell!olen väikefirma juht ja hea on kui üks kord kell kaheksa õhtul süüa saan!samas vang põrutab pikaajalisel tüdrukut nii et aknad higised,endal ei tõuse ammu enam,põrgusse,järgmine sügis müün kõik maha ,peidan raha ära ja teen midagi sellist ,et saaks talve vanglas elada!töötuks võtmised,pärast palga toetusega töötamine jne on äraproovitud ja ajutised,siin aga kullatükk missugune!!!üks kulu ettevõttel kohe väiksem...