Nimmepiirkonna nimmeosa osteokondroosi manifestatsioonid - Nihked\nLülisamba osteokondroosi manifestatsioone ühel või teisel määral täheldatakse 20% -l tänapäevastest inimestest 25-aastaselt. 30. eluaastaks tõuseb see arv 40% -ni ja 45-ni ulatub see 70% -ni. Selgroolülide ketaste kõhrekoe degeneratiivse düstroofse haiguse selline kiire areng on tingitud asjaolust, et kaasaegne inimene viib istuva eluviisiga, ei söö korralikult ja tal on sageli tõsiseid probleeme ülekaaluga.\nSelles materjalis räägime sellest, milliseid lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi ilminguid tasub pöörata arstile õigeaegselt tähelepanu. Alustuseks soovitame teil tutvuda teabega, mis on osteokondroos meditsiiniliste valgustite tänapäevases tõlgenduses.\nRahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni praeguses väljaandes ei leia te sellist haigust nagu osteokondroos. Iseloomulike sümptomite kompleks on RHK-s dorsopaatia või degeneratiivsete düstroofsete muutuste nime all selgroolülide ketaste kõhrekoes. Nimi osteokondroos ei kajasta tegelikult täielikult kogu selgroolülide ketastes esinevate patoloogiliste muutuste kompleksi..\nSelgroog on tugistruktuur, mis koosneb üksikutest selgroogudest. Need koos kaarekujuliste külgprotsessidega moodustavad selgroo kanali ovaalse ava. Selles asub seljaaju, mis on riietatud membraanidega. Paarised radikulaarsed närvid väljuvad seljaajust läbi foraminal forameni. Need hargnevad ja vastutavad kogu keha sissetungi eest. Nende hulka kuuluvad sensoorsed (sensoorsed) ja motoorsed (motoorsed) aksonitüübid.\nLülisambal on veel üks oluline funktsioon - see kaitseb seljaaju ja sellest väljuvaid radikulaarseid närve. Lülisambakanal vastutab esimese ohutuse eest, teise eest vastutavad selgroolüli keha eraldavad selgroolülide kõhrekettad. Neil on veel üks oluline funktsioon - nad jaotavad ühtlaselt amortisatsioonikoormuse, mis rakendatakse selgroogu erinevate liikumiste ajal..\nIntervertebraalsed kettad koosnevad kahest kihist:\nülemise moodustab kiuline kõhrekoe, see on rõngas, mille sees asub tarretisarnane želatiinne keha;\nsisemine - pulpoosne keha, vastutab ketta normaalse kõrguse hoidmise ja löögi neeldumiskoormuse jaotuse eest.\nIntervertebral kõhre kettal pole oma kapillaaride võrku. Selle toitumine ja vedelikuga varustamine toimub difuusse vahetuse teel ümbritsevate kudedega. Ligikaudu 40% vedelikuvarustusest ja toitumisest toimub difuusse vahetuse teel otsaplaatidega, mis asuvad ketta ja selgroo vahel. Veel 60% laekumistest annab paravertebraalsete lihaskiudude kontraktiilne funktsioon.\nJa see on tänapäeva inimese tõsine probleem. Istuva eluviisi juhtimisel ei kannata tagaraami paravertebraalsed lihased füüsilist koormust. Seetõttu ei tõmbu nad kokku ega eralda hapniku ja toitainetega rikastatud vedelikku. Algab kiulise rõnga dehüdratsiooni protsess, see hakkab vedelikku võtma tuuma pulposuse struktuuridest. Ketta kõrgus väheneb. Otsplaatidele avaldatakse märkimisväärset survet. Nad alustavad väikeste kapillaaride skleroseerimise protsessi. Seega kaotab roietevaheline ketas võime teisest allikast vedelikku ja toitumist vastu võtta..\nSel hetkel vallanduvad kõhrekoes tõsised degeneratiivsed düstroofsed muutused. Anulus fibrosus praod koormuse all. Pragudesse settivad kaltsiumisoolad. Vaakumfibrossi lubjastunud pind kaotab tulevikus võime hajusvahetuse käigus vedelikku absorbeerida. Elastsus on järk-järgult häiritud ja märkimisväärse füüsilise koormuse korral (näiteks raskuste tõstmisel) lõhkeb kiuline rõngas ja tekib selgroolüli song.\nLülisamba nimmeosa osteokondroosi manifestatsioon algstaadiumis on valu pikemaajalise viibimise korral staatilises asendis, näiteks pärast öist und. Hernia moodustumisega on valu äge, tulistades jalgadesse, kubeme piirkonda, kõhu eesmist seina.\nLülisamba nimmeosa osteokondroosi esialgne manifestatsioon\nLülisamba osteokondroosi esialgseid ilminguid ignoreerib enamik patsiente, omistades sellele pärast ebatavalist füüsilist koormust liigse lihaskoormuse. Ja mõnel juhul on see tõsi. Kuid tuleb mõista, et lihasvalu kaob 2-3 päeva jooksul ilma farmakoloogilise sekkumiseta. Kuid nimmepiirkonna osteokondroosi esialgsed ilmingud valu, jäikuse ja liikuvuse piiratuse kujul võivad esineda 5-7 päeva või kauem. Kui need ilmuvad, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Selles etapis on haigus kergesti ravitav..\nLülisamba nimmeosa osteokondroosi esialgset ilmingut saab näha röntgenpildil, mis on võetud erinevatest positsioonidest. Kogenud vertebroloog suudab märgata lülisamba lülivahekõrguse langust, mis näitab düstroofseid ketaskahjustusi.\nOsteokondroosi mõõdukad kliinilised ilmingud\nOsteokondroosi kliinilised ilmingud arenevad koos selgroolüli ketta hävimisega. Esiteks on need nimmepiirkonna episoodiline tuim valu, mis ilmneb pärast füüsilist pingutust või keha pikka staatilises asendis viibimist.\nSiis muutuvad osteokondroosi mõõdukad ilmingud ägenemise kliiniliseks pildiks:\nterav terav valu nimmepiirkonnas, mis väheneb füüsilise puhkeseisundis veidi;\nliigne lihaspinge nimmepiirkonnas;\nliigutuste jäikus ja liikuvuse amplituudi piiramine (näiteks iseseisvalt on võimatu painutada ja sirgeks sirutada);\nkehahoia muutus selja lihaste kompenseeriva ületreeningu tõttu.\nNeed ilmingud näitavad, et selgroolüli ketta kuju on rikutud. Selle pikkus väheneb ja pindala suureneb. Seetõttu on ümbritsevate pehmete kudede kokkusurumise efekt. See põhjustab põletikulist reaktsiooni ja valulikkust..\nSellel perioodil tehtud röntgenipilt näitab selgroolülide järsku vähenemist ja peade nihkumist lülidevahelistes liigestes. MRI-uuring näitab korpuse fibrosuse kõhrekoe degeneratiivset hävimist ja tuuma pulposuse suhtelise massi vähenemist.\nSelliste nimmeosa osteokondroosi ilmingutega on kiireloomuline vajadus alustada ravi. Kui seda ei tehta, on tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus suur:\nselgroolülide ketta kõrguse vähenemisega kaotab see võime fikseerida selgroolülide kehade stabiilset positsiooni, tekib spondülolisteesi tõenäosus (nende nihkumine ees ja tagant);\nselgroo kehade nihutamine provotseerib selgroo kanali stenoosi, mis on tulvil alakeha halvatusest, algstaadiumis avaldub see jalgade lihasnõrkusena;\nalaselja lihaste pikaajalise ühepoolse ületreenimisega ilmneb selgroo järkjärguline kõverus, mis mõjutab jällegi seljaaju kanali seisundit negatiivselt;\nsiseorganite innervatsioon on häiritud, mille tõttu arenevad sapipõie, kõhunäärme, soolte ja põie somaatilised patoloogiad;\nnimmeosa osteokondroosi pikaajalise käiguga võivad tekkida vaskulaarsed patoloogiad nagu ateroskleroos ja alajäsemete veenilaiendid;\nvõib esineda väikese vaagna siseorganite nihkumine.\nLülisamba nimmeosa osteokondroosi ravi varases staadiumis viiakse läbi manuaalteraapia abil. Tema tehnikad annavad suurepäraseid tulemusi. Kõhrekoe hajunud toitumine taastatakse. Lülisambavaheliste ketaste füsioloogiline kõrgus naaseb. Nad taastavad funktsionaalse võime kaitsta radikulaarseid närve ja fikseerida selgroolülide kehade stabiilset positsiooni..\nIlma ravita areneb paratamatult osteokondroos ja ilmnevad mitmesugused neuroloogilised ilmingud. Need näitavad närvikiudude kahjustusi. Sellises olukorras on vaja kiiret ravi. Mõnel juhul, näiteks songa ketta sekvesteerimisel seljaaju, on vajalik erakorraline operatsioon.\nNimme osteokondroosi neuroloogilised ilmingud\nLülisamba osteokondroosi mis tahes neuroloogilised ilmingud on seotud närvikiudude kahjustustega. See võib esineda erinevatel tasanditel:\nradikulaarse närvi muljumine selgrookanalist väljumisel intervertebraalse ketta kõrguse vähenemise tõttu (väljaulatuvus);\nselgroolüli songa kokkusurumine - radikulaarsele närvile ja selle harudele avaldatakse survet;\nnihkumine ja surve lumbosakraalsele plexusele koos selgroo kudede kahjustustega;\nsurve alaselja ülepingestatud lihastest;\npigistamine erinevates kanalites, näiteks piriformise tunnelis.\nLülisambakanali stenoosiga ilmnevad tõsised neuroloogilised ilmingud. Sel juhul võib tekkida tahtmatu urineerimine ja soolestiku liikumine. Kuid enamasti on jalgades tugev nõrkus. Siis on soole ja põie funktsioon häiritud.\nNimme osteokondroosi peamised neuroloogilised ilmingud on:\nvalu kiiritamine piki närvi (istmik reie tagaküljel, reieluu - piki välimist, kubeme-, külgmist nahaalust jne);\nparesteesia alajäsemete, alaselja, kõhu eesmise seina teatud kohtades (libisevate hanepunnide tunne, kipitustunne);\nnaha jahutamine ja nende värvi muutus - seotud vaskulaarseina tooni rikkumisega ja ebapiisava kohaliku verevarustusega;\nvähenenud lihastoonus, väljendatuna kiire väsimusega, valu ilmnemine füüsilise koormuse ajal;\nNimme osteokondroosi neuroloogilisi ilminguid saab väljendada jämesoole halvenenud funktsioonis. Sellised patsiendid kannatavad atoonilise või spastilise iseloomuga pikaajalise vaevava kõhukinnisuse all. Neil areneb sageli ärritunud soole sündroom - haigus, mille funktsioon on halvenenud, kuid nähtavat patoloogilist kõrvalekallet pole. Ligikaudu 10% sapiteede düskineesia juhtudest on seotud ka nimmeosa osteokondroosi neuroloogiliste ilmingutega..\nNeuroloog või vertebroloog saab neid tuvastada ja määrata piisava ravi. Diagnoosimiseks ja raviks on kõige parem pöörduda manuaalteraapia kliinikusse. Seal kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad teil selgroo tervise kiiresti taastada ilma farmakoloogiliste ravimite ja operatsioonideta. seega vabaneb patsient kõigist osteokondroosi ilmingutest.\nMoskva FUV Vene Riikliku Meditsiiniülikooli neuroloogiaosakond\nSeljavalu neuroloogilised ilmingud (dorsalgia) moodustavad 71-80% kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest. Dorsalgiaid iseloomustab haiguse krooniline kulg ja perioodilised ägenemised, mille tagajärjeks on mitmesugused valusündroomid.\nVeelgi enam, paljude teadlaste sõnul taanduvad ägedad valud 80% -l juhtudest iseseisvalt või ravi tulemusel 6 nädala jooksul, kuid 20% -l juhtudest lähevad nad kroonilisele kuurile [1, 2]. Pärilik eelsoodumus, mikrotraumatization, vale moto stereotüüp põhjustavad seljaaju motoorse segmendi degeneratsiooni.\nDegeneratiivses protsessis võivad osaleda erinevad selgroo liikumissegmentide struktuurid: selgroolüli ketas, tahkliigesed, sidemed ja lihased. Kudede deformatsioonid, mis tekivad staatiliste-dünaamiliste koormuste mõjul, põhjustavad valu retseptorite pidevat ärritust.\nLülisamba juurte või seljaaju samaaegsete kahjustuste korral võivad ilmneda fokaalsed neuroloogilised sündroomid [3, 4]. Dorsalgia korral on määravaks tõsiste valusündroomide ilmnemine, mis on seotud selgroo pehmete kudede paiknevate sünuvertebraalsete närvide närvilõpmete ärritusega .\nPraegu on lülisamba kui valusündroomi peamise põhjustaja patogenees hästi uuritud, kuid paljusid dorsalgiaga seotud probleeme pole lahendatud [6, 7].\nLülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste algstaadiumil on halvad kliinilised nähud. Patsiendid kurdavad mõõdukaid valusid selgroo vastavas osas, mis tekivad või süvenevad liikumise ajal, muutusi staatikas (paindumine, pikendamine, pöörlemine), kehalist aktiivsust, pikaajalist viibimist ühes asendis .\nSel perioodil on keeruline õiget diagnoosi panna ja adekvaatset ravi välja kirjutada, väga sageli taandub arstide ettekirjutus põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite kasutamisele [6, 9]. Praegu on ilmne lülisamba patoloogia kui peamise valu põhjustaja diagnoosimine. Tavaliselt alahinnatakse müofastsiaalsete sündroomide rolli valu tekkimisel (kannatab 35–85% elanikkonnast) . Müofastsiaalse valusündroomi olemus seisneb selles, et peamiselt kannatab lihas, mitte pärast lülisamba morfoloogilisi või funktsionaalseid häireid. Patoloogilises protsessis võib osaleda ükskõik milline lihas või lihasrühm. Lihase spasm viib lihaste enda notsitseptorite suurenenud stimuleerimiseni. Spasmilisest lihasest saab täiendavaid notsitseptiivseid impulsse (nn nõiaring "valu - lihasspasm - valu").\nMõni aasta pärast esimest valude ägenemist on selge lokaliseerimine, märgivad patsiendid selgroo kahjustatud segmendi raskust, jäikust ja jäikust, selja lihaste tugevat pinget. Edaspidi täheldatakse protsessi aktiveerimise perioode sagedamini ja need muutuvad pikemaks [11, 12]. Korduva ravikuuri korral iseloomustavad ägenemise ajal esinevaid kliinilisi ilminguid tugev valu, pinge teravad sümptomid, mistõttu patsient ei suuda ennast ise teenindada. Regressiooni perioodil hakkavad neuroloogilised ilmingud vähenema, kuid valu on jätkuvalt intensiivne, vastavas selgroos jääb liikumisvahemiku oluline piirang, pinge sümptomid on vähem väljendunud kui ägenemise staadiumis. Reeglina ei suuda patsient ennast täielikult teenida ega saa seda tööd teha. Mittetäieliku remissiooni perioodil on valu mõõdukas, mõnikord ebajärjekindel, lülisamba vastava piirkonna liikumisulatuse piiramine võib olla märkimisväärne, sundasend püsib, patsient on võimeline ennast teenima, kuid töövõime on piiratud. Täieliku remissiooni perioodil esinevad perioodilised kerged valud ja lülisamba vastava piirkonna liikumisvahemiku vähene piiramine, pingesümptomite puudumine, samas kui patsiendi töövõime püsib.\nKliiniliselt avaldub haigus refleksi sündroomi (esineb 90% juhtudest) ja kompressiooni (tuvastatud 5-10% juhtudest) vormis [2, 4]. Reflekssündroomid tulenevad tagumise pikisuunalise ligamendi valuretseptorite (notsitseptorite) ärritusest ühe või mitme patoloogilise teguri tagajärjel ja nendega kaasneb vastava selgroolüli motoorse segmendi refleksi blokeerimine lihaspinge (eriti vöötmetega) tõttu lihase "korsetti" loomisega. Kompressioonisündroomid on põhjustatud herniaalse väljaulatuvuse, luude kasvu või muu patoloogilise struktuuri mehaanilisest mõjust juurtele, seljaajule või arteritele. Kompressioonisündroomid jagunevad omakorda radikulaarseteks (radikulopaatia), seljaaju (müelopaatia) ja neurovaskulaarseteks (näiteks selgrooarteri sündroom).\nLülisambahaigustega, mis on tavaliselt kroonilise iseloomuga, vahelduvate remissioonide ja ägenemistega, patsientide jaoks piisavalt tõhusa ravi puudumine põhjustab arsti vastu usalduse kaotust . Sel juhul ilmneb järgmine probleem - arsti ja patsiendi vahelise suhtluse puudumine ja viimase usaldus tema haiguse ravimatuse vastu. Arsti passiivsus on vastuvõetamatu, kuna see võib viia patsiendi psühhosotsiaalse surmani juba ammu enne tema bioloogilist surma. Samal ajal on piisava ambulatoorse ravi läbiviimise ülesanne eriti oluline, kuna praegu kasutatavad meetodid ei arvesta alati etiopatogeneetilisi tegureid, konkreetse patsiendi sanogeneetiliste reaktsioonide iseärasusi, põhjustavad sageli "kompenseerivate reaktsioonide lagunemist"  ja halvendavad rehabilitatsiooniprotsessi. tegevused . Selle probleemi lahendamiseks tuleb kõigepealt meeles pidada, et seljavalu on nii primaarne, seotud selgroolülide struktuuride degeneratiivsete muutustega kui ka sekundaarne, põhjustatud patoloogilistest seisunditest. Seetõttu on arsti peamine ülesanne ägeda seljavaluga patsiendi uurimisel eraldada luu-lihaskonna valu valusündroomidest, mis on seotud somaatilise või onkoloogilise patoloogiaga..\nSeljavalu neuroloogiliste ilmingute diagnoosimine on arsti jaoks keeruline ülesanne, kuid täiendavate uurimismeetodite õige kasutamise korral on see hõlpsasti lahendatav. On võimatu loobuda röntgendiagnostika traditsioonilistest meetoditest ja neuroimagingi meetoditest (arvutatud ja magnetresonantstomograafia), laboratoorsetest uuringutest (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised testid) . Raskuste korral kasutatakse elektroneuromüograafilisi uuringuid: määratakse kindlaks sellele närvile vastava perifeerse neuroni kahjustus ja impulsi kiiruse vähenemine piki närvi, mis on distaalses kohas, kus see on kokku surutud.\nLülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ravi on tänapäevase neuroloogia üks pakilisemaid probleeme. Seda tüüpi valusündroomi põdevatel patsientidel on ilma patofüsioloogilisi mehhanisme tuvastamata võimatu valida optimaalset ravistrateegiat. Teraapia taktika määramisel on vaja arvestada valu sündroomi kliiniliste ilmingute lokaliseerimise, olemuse ja raskusastmega. Viimastel aastatel on vertebrogeense patoloogiaga patsientide ravivahendite farmakoloogiline arsenal märkimisväärselt paranenud [1, 14]. Seljavalude probleem on aga veel kaugel lahendamisest. Dorsalgia neuroloogiliste ilmingute uimastiravi on keeruline ülesanne, mis nõuab põhjalikke teadmisi haiguse patogeneesist, kliinilistest ilmingutest. Patsientide ravi peab olema kõikehõlmav, kasutades ravimeid ja mitte-ravimteraapia meetodeid.\nRavimiravi peamised põhimõtted on varajane ravi, valu leevendamine, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kombinatsioon. Terapeutilised meetmed erinevad haiguse ägedas ja interictaalses perioodis. Kõigepealt võetakse tarvitusele abinõud valu leevendamiseks või vähendamiseks [1, 3].\nÄgeda valu korral on vaja patsiendil soovitada 1-3 päeva voodis puhata. Kohe tuleks alustada ravimteraapiat mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA), analgeetikumide, lihasrelaksantide väljakirjutamise näol, kuna esimene ja peamine ülesanne on kiire ja piisav valu leevendamine [9, 15]. Ägeda seljavalu ravimisel tuleb oodata 1-2 nädala jooksul märkimisväärset valu taandumist.\nPikka aega on olemasolev piirava kehalise aktiivsuse seadmine kuni range voodirežiimini mõnevõrra muudetud: mõõduka valu korral on soovitatav osaline piiramine ja tugeva valu korral vähendatakse voodipuhkuse perioodi 1-3 päevani. Sel juhul tuleb patsienti õpetada motoorika "õigeks" käitumiseks: kuidas istuda, kuidas püsti tõusta, kuidas kõndida, raskusi mitte kanda jne. Kui ravi ei ole efektiivne, võib 1-2 nädala jooksul proovida teisi optimaalsetes annustes olevaid ravimeid. Püsiv valu kauem kui 1 kuu näitab protsessi kroonilisust või seljavalu valet diagnoosi.\nKompressioonisündroomi olemasolu on näidustus isheemiavastaste ravimite määramiseks: antioksüdandid, antihüpoksandid, vasoaktiini ravimid. Antidepressantide kasutamise küsimus otsustatakse iga patsiendi jaoks eraldi..\nMSPVA-d jäävad valu leevendamiseks esimeseks valikuks. MSPVA-de peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi (COX) -1, 2, arahhidoonhappe metaboolse kaskaadi võtmeensüümi inhibeerimine, mis viib prostaglandiinide (PG), prostatsükliinide ja tromboksaanide sünteesini [9, 14]. Tulenevalt asjaolust, et COX-i metabolism omab suurt rolli põletikulise fookuse valu esilekutsumisel ja notsitseptiivsete impulsside edastamisel seljaaju, kasutatakse MSPVA-sid laialdaselt neuroloogilises praktikas. Kõigil põletikuvastastel ravimitel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime, nad on võimelised pärssima neutrofiilide migratsiooni põletiku fookusesse ja trombotsüütide agregatsiooni ning seostuvad aktiivselt ka seerumi valkudega.\nMSPVA-de toime erinevused on kvantitatiivsed, kuid need määravad patsientidel terapeutilise toime, tolerantsuse ja kõrvaltoimete raskuse. MSPVA-de kõrge gastrotoksilisus, mis korreleerub nende sanogeneetilise toime raskusastmega, on seotud mõlema COX-isovormi valimatu pärssimisega. Praegu on MSPVA-sid kaks rühma, sõltuvalt nende mõjust COX-ile. Mitteselektiivsed MSPVA-d blokeerivad nii põhiseaduslikku COX-1, mis on seotud nende ravimite seedetrakti kõrvaltoimetega, kui ka indutseeritavat COX-2, mille moodustumine aktiveerib põletikuvastaseid tsütokiine. Valikulised ravimid mõjutavad peamiselt COX-2. Mitteselektiivsete MSPVA-de hulka kuuluvad: lornoksikaam (xefocam), ibuprofeen, indometatsiin.\nSamal ajal on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud lai valik kõrvaltoimeid, mille oht vähendab tõsiselt nende terapeutilist väärtust, eeskätt nende ravimite negatiivse mõju probleem seedetraktile (GIT), NSAID-i gastropaatia teke. Patsientidel, kes võtavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, on nende tüsistuste tekkimise oht 4 või enam korda suurem kui elanikkonnal ja see on 0,5–1 juhtu 100 patsiendi kohta. Veelgi enam, pikaajaliste statistiliste andmete kohaselt sureb iga 10. patsient, kellel MSPVA-de võtmise ajal seedetrakti verejooks [12, 16].\n20–30% -l MSPVA-sid tarvitavatest patsientidest seedetrakti limaskesta olulise kahjustuse puudumisel ilmnevad mitmesugused düspeptilised sümptomid - gastralgia, iiveldus, põletustunne või raskustunne epigastriumis jne. Lisaks hõlmavad MSPVA-de spetsiifilised kõrvaltoimed kardiovaskulaarsete katastroofide - müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi - tekke oht. Sellegipoolest kaaluvad MSPVA-de kui dorsalgia efektiivse ja taskukohase ravi kasutamise eelised märkimisväärselt kahju, mis on seotud ohtlike komplikatsioonide tekke riskiga. See on peamiselt tingitud asjaolust, et spetsiifilisi tüsistusi saab edukalt ära hoida. Enamik kõrvaltoimetest ilmneb nn riskifaktoritega inimestel. MSPVA-ga seotud gastropaatia puhul on see üle 65-aastane vanus, haavandite esinemine anamneesis (suurim oht on täheldatud patsientidel, kellel on varem olnud seedetrakti verejooks), samuti vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine . Kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktoriteks on südame ja veresoonte kaasnevad haigused - südame isheemiatõbi, mida ei kompenseeri arteriaalse hüpertensiooni ravi. Neid tegureid arvesse võttes ja piisavate ennetusmeetmete kasutamine (prootonpumba inhibiitorite väljakirjutamine NSAID-i gastropaatia tekke ohus) võib NSAID-iga seotud tüsistuste tekkimise riski märkimisväärselt vähendada..\nViimastel aastatel on tohutul hulgal Venemaa ravimiturul olevaid originaalravimeid täiendatud suurusjärguga suure hulga geneeriliste ravimitega. Arvestades agressiivset reklaami, aga ka heterogeense ja mõnikord kallutatud teabe rohkust, pole praktiseerival arstil lihtne selle sordi vahel valikut teha. MSPVA-d valides peaks arst arvestama järgmisega:\nRavimite hinna ja kvaliteedi suhe.\nRavimite toime spekter nende vabastamise erinevates vormides.\nÜks edukamaid ravimeid, mis meie farmakoloogilisel turul saadaval on, on Nise® (nimesuliid), mille on tootnud Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (India). Ravimit kasutatakse mõõduka kuni tugeva ägeda valu kiireks leevendamiseks, sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime . Pöördumatult pärsib PGE2 moodustumist nii põletiku fookuses kui ka notsitseptiivse süsteemi tõusuteel, sealhulgas seljaaju valuimpulsside radu. Vähendab lühikese elueaga PHN2 kontsentratsiooni, millest prostaglandiini isomeraasi toimel moodustub PGE2.\nPGE2 kontsentratsiooni langus viib EP-tüüpi prostanoidiretseptorite aktiveerimise määra vähenemiseni, mis väljendub valuvaigistavas ja põletikuvastases mõjus. Sellel on väike mõju COX-1-le, see ei takista praktiliselt PGE2 moodustumist arahhidoonhappest füsioloogilistes tingimustes, vähendades sellega ravimi kõrvaltoimete arvu. Nise® pärsib trombotsüütide agregatsiooni, pärssides endoperoksiidide ja tromboksaani A2 sünteesi, pärsib trombotsüütide agregatsioonifaktori sünteesi. Samuti vähendab see histamiini vabanemist ja vähendab histamiini ja atseetaldehüüdiga kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi astet [15, 16, 18-21]. Ravim pärsib tuumori nekroosifaktori a vabanemist, mis põhjustab tsütokiinide moodustumist. See on võimeline aeglustama interleukiin-6 ja urokinaasi sünteesi, hoides sellega ära kõhrekoe hävitamise. Blokeerib metalloproteaaside (elastaasi, kollagenaasi) sünteesi, hoides ära proteoglükaanide ja kollageeni hävitamise kõhrekoes. Sellel on antioksüdantsed omadused, pärsib müeloperoksüdaasi aktiivsust vähendades toksiliste hapniku lagunemissaaduste teket. Koostoime glükokortikoidi retseptoritega, aktiveerides neid fosforüülimise teel, mis tugevdab ka ravimi põletikuvastast toimet.\nSuure biosaadavuse tõttu jõuab ravimi kontsentratsioon veres 30 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist\n50% piigist ja sellel on selge valuvaigistav toime. 1-3 tunni pärast saavutab ravimi kontsentratsioon haripunkti ja vastavalt sellele areneb maksimaalne valuvaigistav toime [19-21]. Paikselt manustatuna põhjustab see valu leevenemist või kadumist geeli pealekandmiskohal, sealhulgas liigesevalu puhkeolekus ja liikumise ajal, vähendab liigeste hommikust jäikust ja turset ning suurendab liikumisulatust. Ravim on efektiivne nii ägeda dorsalgia lühiajaliseks leevendamiseks kui ka kroonilise valu sündroomi pikaajaliseks raviks paljude kuude jooksul..\nSoomes viidi läbi uuring, milles 102 ägeda seljavaluga patsienti said nimesuliidi 100 mg 2 korda päevas või ibuprofeeni 600 mg 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Nimesuliid oli kontrollravimist parem kui valu leevendamine ja lülisamba funktsioon. Veelgi enam, nimesuliidi saanud patsientide hulgas esines seedetraktist kõrvaltoimeid ainult 7% ja ibuprofeeni kasutanud patsientide hulgas 13% . Teadlased on jõudnud järeldusele, et nimesuliid on traditsiooniliste MSPVA-de suhtes paremini talutav, kuna see põhjustab suhteliselt harva düspepsiat ja muid seedetrakti tüsistusi. Nise® kõige olulisem eelis on taskukohane hind ja hea taluvus, mida on tõestanud turustamisjärgsete uuringute seeria . Seega minimeerib nimesuliidide kasutamine selliste levinud kõrvaltoimete sagedust nagu seedetrakti ülaosa haavandid ja maksa kahjustused ning kardiotoksiline toime, mida "koormavad" mõned eriti selektiivsed MSPVA-d. See võimaldab meil soovitada Nise® kasutamist üldises meditsiinipraktikas. Pealegi on sellel ravimil mitu ravimvormi. Nise® on saadaval tableti ja paikses vormis, mis võimaldab teil individualiseerida ja optimeerida ravimi suunatud terapeutilist toimet. Kuna geelmaatriksil olev ravim tungib kiiresti ja suurema kontsentratsiooniga kudedesse, on parema (suurema) terapeutilise efekti saavutamiseks võimalik kombineerida ravimi lokaalseid ja süsteemseid vorme..\nKokkuvõtteks märgime, et seljavalu neuroloogiliste ilmingute probleemid on lõplikust lahendusest veel kaugel, kuid nende edasine uurimine võimaldab välja töötada uusi strateegiaid dorsalgia diagnoosimiseks ja raviks..\nAleksejev V. V. Lumboishalgilise sündroomi ravi. Rinnavähk. 2003; 11 (10): 602-4.\nVoznesenskaya T.G. Valu seljas ja jäsemetes. Valusündroomid neuroloogilises praktikas. Toim. A. M. Vein. M.: Medpress, 1999; alates. 217-83.\nPopelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Närvisüsteemi haigused. Toim. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. M.: Meditsiin, 2001; alates. 293-316.\nShtulman D. R., Levin O.S. Neuroloogia. Praktilise arsti käsiraamat. M.: Medpress-infor, 2002; alates. 70-90.\nKuznetsov V.F. Vertebroneuroloogia. Kliinik, diagnoosimine, selgroo haiguste ravi. M., 2004.\nLevin O.S. Lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute diagnostika ja ravi. Miinused Med. 2005; I (6): 547-55.\nBorenstein D. Alaseljavalu epidemioloogia, etioloogia, diagnostiline hindamine ja ravi. Intern. kallis. zhurn. 2000; 35: 36-42.\nBogduk N, Mc Guirk B. Akuutse ja kroonilise alaseljavalu meditsiiniline ravi. Amsterdam: Elsevler, 2002.\nE. L. Nasonov Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise võimalused). M., 2000.\nBelova A.N. Myofascial valu. Nevrol. zhurn. 2000; 5 (5): 4–7.\nGatchel RJ, Gardea MA. Alaseljavalu: psühhosotsiaalsed probleemid. Nende tähtsus puude prognoosimisel, ravile reageerimisel ja hüvitise otsimisel. Neuroloogiakliinikud 1999; 17: 149-66.\nPorteri RW. Seljavalu ravi. Teine väljaanne. Chuchill Livigstoner Longman grupp UK Limited. 1993.\nE. V. Podchufarova Krooniline seljavalu: patogenees, diagnoosimine, ravi. Rinnavähk. 2003; 11 (25): 1295-401.\nE. L. Nasonov, E. S. Tsvetkova Tsüklooksügenaas-2 selektiivsed inhibiitorid: uued väljavaated inimeste haiguste raviks. Ter. kaar. 1998; 5: 8-14.\nBalabanova R. M., Belov B. S., Chichasova N.V. ja muud Nimesuliidi efektiivsus reumatoidartriidi korral. Pharmateca. 2004; 7: 5-8.\nBennett A. Nimesuliid - hästi tuntud tsüklooksügenaas-2 inhibiitor, millel on palju muid põletikuliste haiguste jaoks olulisi farmakoloogilisi omadusi. In: Selektiivsete COX-2 inhibiitorite terapeutilised rollid. Toim. J. R. Vein, R. M. Botting. William Harvey Press; lk. 524–40.\nKarateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja teised. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009.\nPohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Akuutse alaseljavalu ravi COX-2-selektiivse põletikuvastase ravimiga nimesuliidiga: randomiseeritud topeltpimeda võrdlusuuringu tulemused ibuprofeeni suhtes. Lülisammas 2000; 25 (12): 1579-85.\nPelletier JP, Mineau F, Fernandes JC jt. Kaks MSPVA-d, nimesuliid ja naprokseen, võivad vähendada urokinaasi ja IL-6 sünteesi, suurendades samal ajal PAI-1, inimese OA sünoviaalsetes fibroblastides. Clin Exp Rheumatol 1997; 15: 393-8.\nRainsford K. Eelistatud tsüklooksügenaas-2-MSPVR, nimesuliid, terapeutiliste kasutusviiside hetkeseis. Inflammofarmakoloogia 2006; 14 (3,4): 120-37.\nWober W, Rahlfs V, Buchl N jt. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nimesuliidi ja diklofenaki võrreldav efektiivsus ja ohutus ägeda subdeltoidse bursiidi ja kahepoolse tendiniidi korral. Int J Clin Practice 1998; 52 (3): 169-75.\nAllika Consilium-Medicum Neuroloogia №1 / 2011\nLülisamba neuroloogilised haigused\nSeljavalu: neuroloogi vaade\nT. G. Voznesenskaja\nNärvihaiguste osakond FPPOV MMA sai oma nime I.M.Sechenov\nSeljavalu on pärast hingamisteede haigusi arsti külastamise kõige levinum põhjus ja kolmas kõige sagedasem hospitaliseerimise põhjus. Ligikaudu 20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab korduva seljavalu all, mis kestab 3 või enam päeva. Nende hulgas kaob ühe kuu jooksul 80% ravi mõju all olev valu. Krooniline seljavalu on palju vähem levinud - 4% elanikkonnast. Kõige sagedamini mõjutab seljavalu tööealisi inimesi - 30 kuni 45 aastat. Just sel vanuseperioodil on seljavalu üks levinumaid puude põhjustajaid. Seljavalu on interdistsiplinaarne probleem, kuna seda võib täheldada paljude somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste kliinilises pildis. Arsti põhiülesanne on välistada valusündroomi onkoloogiline iseloom (selgroolülide primaarsed ja metastaatilised kasvajad, ekstraspinaalsed kasvajad, müeloom, kopsuvähk), traumaatilised (lülisambamurrud), nakkuslikud (meningiit, mädane epiduriit, tuberkuloosne spondüliit), metaboolne iseloom (hüperparatorüroidism, Paget'i tõbi). Arsti jaoks on oluline arvestada vistseraalse patoloogiaga, mis võib moodustada peegeldunud seljavalu. Seda täheldatakse südame-veresoonkonna haiguste korral: pärgarteritõbi, müokardiinfarkt, perikardiit, aordi aneurüsmi dissekteerimine, kopsuarteri trombemboolia; hingamisteede haiguste korral: pneumotooraks, lobar-kopsupõletik, pleuriit; söögitoru haigused: söögitoru spasm, ösofagiit; kõhuorganite haigused: koletsüstiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, subfreeniline mädanik; infektsioonid: vöötohatis, nakkav endokardiit; neerude ja Urogenitaalsüsteemi haigustega. Loetletud seljavalu põhjuseid täheldatakse ainult 8-10% juhtudest. Kuid need tuleks esiteks välistada, viies läbi patsiendi üksikasjaliku kliinilise läbivaatuse..\nEnamikul juhtudel on seljavalu oma olemuselt suhteliselt healoomuline ja sellel on erinev päritolu, mida selles artiklis käsitletakse üksikasjalikult. Valdaval enamusel seljavaluga patsientidest diagnoositakse lülisamba osteokondroos. Praegu on seljavalu selle põhjuse ülediagnoosimine ja, vastupidi, muude tavalisemate põhjuste eiramine. Ebamõistlikult diagnoositakse lihasluukonna funktsionaalseid häireid koos lülisamba väikeste liigeste blokkide moodustumisega koos refleksvalude luu- ja lihaskonna sündroomide ilmnemisega ning müofasciaalsete valusündroomide rolli, milles lihas kannatab peamiselt, alahinnatakse..\nValusündroomi analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata valu intensiivsusele ja olemusele, selle lokaliseerimisele ja kiiritamisele, esinemisele une või ärkveloleku ajal, seosele keha teatud positsiooniga. On vaja üksikasjalikult analüüsida kaasnevaid valuprobleeme, mis võivad olla nii lokaalsed (tuimus, põletustunne, vähenenud tundlikkus, teatud lihaste nõrkus, lihaste kadu, naha muutused) kui ka üldised (kehatemperatuur, üldine nõrkus, muutused emotsionaalses sfääris, häired) uni ja isu, kaalulangus). Oluline on välja selgitada seos valusündroomi ja siseelundite haiguste ägenemise vahel. Kõige olulisem anamnestiline tegur on patsiendi vanus. Niisiis, seljavalu esmakordne ilmnemine vanas eas, eriti meestel, nõuab vähktõve välistamist ja naistel - osteoporoosi ja coxarthrosis.\nPatsiendi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata arenguanomaaliate, keha asümmeetriate, kehahoia tunnuste, kõndimise eripära, füsioloogiliste selgrookõveruste raskuse ja antalgiliste pooside olemuse tuvastamisele. On vaja läbi viia liigese liikuvuse uuring ja selja ja jäsemete lihaste ettevaatlik palpeerimine. Sellele järgneb neuroloogiline uuring. Täiendavad uurimismeetodid on tingimata vajalikud, kui seljavaluga kaasnevad järgmised sümptomid: kehatemperatuuri tõus; käe või jala valu kiiritamine; püsiv valu 3-4 päeva; intensiivselt kasvav valu; käe või jala nõrkus või tuimus; lihaste raiskamine. Vajalik: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, siseorganite ultraheli, lülisamba röntgenuuringud eesmise ja külgmise projektsiooni korral äärmise paindumise ja pikendamise tingimustes, kompuutertomograafia (informatiivsem luustruktuuride visualiseerimiseks), magnetiline-tuumaresonants (informatiivsem seljaaju visualiseerimiseks, selgroolüli ketas ja ligamentoosne aparaat). Täiendavate uurimismeetodite andmed mängivad olulist rolli, kuid diagnoosi esimene koht kuulub kliinilistele sümptomitele. Lülisamba osteokondroosi ülediagnoosimise sagedane põhjus on kliiniliste ilmingute alahindamine ja radiograafiliste uurimismeetodite ülehindamine. Osteokondroosi tunnuste esinemine radiograafidel pärast 25-aastast vanust on peaaegu kohustuslik, kuid see ei tähenda, et patsiendi valu oleks kõigil juhtudel seotud nende leidudega. Magnetresonantstomograafia abil tuvastatud diskogeensed herniad on paljudel juhtudel kliiniliselt ebaolulised ja omandavad selle väärtuse alles siis, kui tuvastatakse radikulaarse kokkusurumise kliinilised tunnused.\nSeljavalu peamised põhjused võib jagada kahte suurde rühma: vertebrogeensed ja mitte-selgroolülid (vt tabelit).\nLülisamba seljavalu üks levinumaid põhjuseid on lülisamba osteokondroos - degeneratiivne-düstroofne haigus, mis mõjutab selgroolüli ketast, selgroolüli kehasid, selgroolülide väikseid liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Lülisamba osteokondroos võib pikka aega olla asümptomaatiline, kuid seda võivad komplitseerida ka tihendussündroomid radikulopaatia või refleks-lihaste-tooniliste sündroomide kujul. Radikulopaatia või radikulaarne sündroom kui lülisamba osteokondroosi komplikatsioon ilmneb ainult 5-8% juhtudest. Valdaval enamikul juhtudest avalduvad osteokondroosi komplikatsioonid lihas-tooniliste reflekside sündroomidena, mis moodustavad kuni 95% selgroo osteokondroosi komplikatsioonidest. Lülisamba osteokondroosi juurte mikrotraumatsiooni otsene allikas võib olla: ketaste herniatsioon, artroos roietevahelistes liigestes ja selgroolülides (emakakaela tasandil), tagumise pikisuunalise sideme hüpertroofia, osteofüüdid. Radikulopaatiat iseloomustab spetsiifiline laskmine, üsna intensiivne seljavalu koos valu distaalse levimisega piki mõjutatud juuri kuni sõrmede või varvasteni. Radikulaarsed valud võivad süveneda köhimise, aevastamise, lülisamba liikumiste, une ajal, millega kaasnevad tavaliselt spontaanselt tekivad tuimusetunded, kipitus, põletustunne. Paresteesiad on tavaliselt rohkem väljendunud distaalses käes või jalas ja valu proksimaalses piirkonnas. Sellised ilmingud on kombineeritud motoorsete ja sensoorsete funktsioonide kaotuse sümptomitega, mis vastavad rangelt kahjustatud juure innervatsiooni tsoonile. Prolapsi sümptomiteks on hüpesteesia, reflekside kadumine, lihasnõrkus ja lihaste hüpo- või atroofia. Tuleb rõhutada, et isoleeritud valude esinemine, isegi rangelt eraldi juure piirkonnas, ei ole radikulopaatia diagnoosimiseks piisav. Arstil on õigus diagnoosida radikulopaatiat ainult prolapsi sümptomite samaaegse esinemisega. Tõsised pinge sümptomid võivad aidata ka diagnoosimisel..\nRadikulopaatiat kombineeritakse alati antalgiliste pooside ja reflekssete lihasspasmidega.\nIsoleeritud refleks-lihas-tooniliste sündroomide roll on kõige olulisem ja domineerib selgroo osteokondroosi komplikatsioonide kliiniliste ilmingute hulgas selgelt. Lihastoonilised sündroomid võivad moodustuda kõigis paravertebraalsetes või ekstravertebraalsetes lihastes. Valu kutsub esile spasmilise lihase töö ja seda suurendavad märkimisväärselt liigutused, mille käigus mõjutatud lihas venitatakse. Valud on tavaliselt valutavad, sügavad, tõmbavad. Palpeerimisel on lihased pinges ja valusad. Spasmiliste lihaste taustal määratakse veelgi suurem valulik lihaste tihenemine. Radikulaarkahjustustele iseloomulikke prolapsi sümptomeid ei täheldata.\nVeel üks levinumaid selgroo seljavalu põhjuseid ei ole seotud lülisamba morfoloogiliste muutustega, nagu täheldatakse osteokondroosil, vaid funktsionaalsete häiretega lülisamba- või rinna-selgroolüli liigestes, mille korral võib tekkida subluksatsioon ja pöörduv ummistus. Pööratav liigese ummistus on lülisamba liigeses lokaliseeritud häire, mis avaldub peamiselt selle liikuvuse ja sellest tulenevalt kogu selgroolüli-motoorse segmendi liikuvuse piiramisega. Intervertebraalse liigese blokeerimisega kaasneb selgroolülide kohal ja all paiknevate lülidevaheliste liigeste funktsionaalse hüpermobiilsuse ilmnemine. Liigeste funktsionaalne blokeerimine ja hüpermobiilsus põhjustab sünoviaalsete liigesemembraanide valuretseptorite ärritust, mida patsient tajub valuna. Tekkiv valu põhjustab sekundaarse refleksi lihasspasmi tekkimist. Spasmilised lihased muutuvad ka täiendavaks valuallikaks. Suurenev valu voog viib veelgi suurema lihasspasmini. Nii moodustub nõiaring: valu-lihasspasm-valu-lihasspasm. Pöörduva funktsionaalse ummistuse peamised põhjused on pikaajaline antifüsioloogiline posturaalne ületreening (tavaliselt seotud tööalase tegevusega või täheldatud sügava une ajal), ebaõnnestunud, järsud pöörded.\n1. herniated ketas 1. Myofascial valu sündroom\n2. Spondüloos 2. Psühhogeenne valu\n3. Osteofüüdid 3. Peegeldunud valu siseorganite haiguste korral\n4. Sakraliseerimine, lumbalisatsioon\n5. Lülisamba (tahk) liigeste muutused 4. Kasvajad on intraspinaalsed, ekstraspinaalsed (neuroomid, meningeoomid)\n6. Anküloseeriv spondüliit\n7. Lülisamba stenoos 5. Epiduraalne mädanik\n8. Lülisamba liikumissegmendi ebastabiilsus spondülolisteesi moodustumisega 6. Metastaatilised kasvajad (rinna-, kopsu-, eesnäärme-, neeru- ja neerupealiste vähk, melanoom, lümfoom)\n9. Lülisamba murrud\n10. Osteoporoos 7. Süringomüelia\n11. Selgroolülide kasvajad 8. Retroperitoneaalsed kasvajad\n12. Bechterewi tõbi 9. Osteoartriit\n13. Funktsionaalsed häired (pöörduv ummistus) roietevahelistes liigestes\nMitte-selgroolüli seljavalu peamine põhjus on müofaasilised valusündroomid. Müofasciaalse valusündroomi diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha järgmised nähud: spasmiline, valulik lihas palpeerimisel, valulik lihaste tihenemine selles, aktiivsed käivituspunktid (TT) ja valu kiiritamise tsoon. TT-d asuvad tavaliselt valusate lihaste tihendites. Aktiivse TT vajutamisel ilmneb terav valulikkus just selle koha peal ja kaugemal - peegeldunud valu tsoonis. Iseloomulik on "hüppesümptom" - patsiendi värisemine vastusena aktiivse TT palpatsioonile. Protsessis võivad osaleda kõik selja lihased. Müofasciaalsete valusündroomide teke pole reeglina seotud lülisamba osteokondroosiga, ehkki see võib moodustuda selle taustal, raskendades selle kulgu. Järgmised Trevelli ja Simonsi soovitatud kliinilised juhised aitavad diagnoosi panemisel:\n1. Valu arengu ajalugu. Selle seos füüsilise ülekoormusega on iseloomulik, ilmneb pärast pikka viibimist ühes asendis, pärast lihase otsest hüpotermiat.\n2. Valu levikut täheldatakse piirkonnas, mis on pingelisest spasmilisest lihasest üsna kaugel.\n3. Lihastes ei täheldata kunagi hüpo- ega atroofiat. Lihastes määratakse tihedad valusad ribad.\n4. Pingelistes lihastes palpeeritakse veelgi valusamate lihaste tihenemise piirkonnad. Nende valulikkus suureneb vajutamisel järsult - "hüppe sümptom".\n5. Iseloomulik on aktiivsuse TT pigistamise või punktsiooni ajal peegeldunud valu tsoonis esinev valu reprodutseeritavus.\n6. Iseloomustab spasmilisele lihasele spetsiifilise lokaalse toimega sümptomite kõrvaldamine.\nMüofasciaalsete valusündroomide levimus on peamiselt seotud arvukate põhjustega, mis neid põhjustavad. Loetleme peamised:\nLihasluukonna arengu anomaaliad, milles esinevad väljendunud posturaalsed häired paljude lihasrühmade liigse püsiva pingega.\nPosturaalne ületreening antifüsioloogilistes asendites, mis on enamasti seotud kutsetegevuse iseärasustega.\nLihaste pikaajaline immobiliseerimine (ühe asendi pikaajaline säilitamine sügava une ajal, jäseme immobiliseerimine dislokatsioonide ja luumurdude korral).\nLihaste otsene kokkusurumine raskete kottide, seljakottide jms abil..\nVaimsed tegurid. Emotsionaalse stressiga kaasnevad alati ärevus ja lihaspinged. Pärast emotsionaalse stressiga kokkupuute lõpetamist jäävad lihased sageli spasmi seisundisse. Oluline on krooniliste stressitingimuste roll koos kõrge ärevushäiretega, millega kaasneb lihaspinge.\nSiseelundite ja liigeste haigused. See on müofastsiaalse valu sündroomi üks levinumaid põhjuseid..\nPeaaegu iga somaatilise patoloogiaga võivad kaasneda müofaasilised valusündroomid. Mõjutatud vistseraalsest elundist või liigesest põhjustatud valulikud impulsid viivad vastavate lihaste kaitsva pingeni, et immobiliseerida liigest või luua lihaseid kaitsvad pinged haige organi ümber. Vistseraalse patoloogiaga kaasnevad müofastsiaalse valu sündroomid muudavad peamiste valu manifestatsioonide mustri, raskendades sageli diagnoosi. Pärast somaatilise haiguse leevenemist jäävad selle põhjustatud müofasciali valu sündroomid sageli ja häirivad patsienti jätkuvalt. Treenimata lihaste ülekoormamine. Nõrkade ja treenimata lihaste ebahariliku pikaajalise töö korral võib neis tekkida müofascialiline patoloogia.\nPraegu eelistatakse seljavalu ravis konservatiivseid meetodeid. Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud seljaaju või cauda equina kokkusurumisele viitavate sümptomite korral; radikulopaatiaga koos kasvava pareesiga; raske püsiva valusündroomiga ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, mis viiakse läbi vähemalt 4 kuud spetsiaalses vertebroneuroloogilises haiglas.\nSeljavalu ägeda perioodi ravi esimene eeltingimus on kahjustatud lihastele puhkuse loomine, välja arvatud pikaajaline kehaline ületreening. Radikulopaatiaga lülisamba osteokondroosi korral on soovitatav lülisamba immobiliseerida spetsiaalsete vööde ja korsettide kandmisega. Soovitatav on magada kilbil. Radikulaarse kahjustuse korral piisab voodipuhkusest 2 nädala jooksul. Seljavalude korral, millel pole juurekahjustuse tunnuseid, võib voodipuhkust vähendada 1-2 päevani. Ägeda spontaanse valu perioodil on soovitatav kerge ja kuiv kuumus. Kasutada võib kõige pingelisemad lihased novokaiiniblokaadid ja valusad lihastihendid. Dimeksiidiga rakendused on tõhusad.\nSeljavalu farmakoloogiline ravi on väga mitmekesine. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Diklofenakil ja lornoksikaamil on tugevaim valuvaigistav ja samal ajal põletikuvastane toime. Radikulopaatiate ravikuur on 1 või 1,5 kuud, luu-lihaskonna sündroomidega piisab, kui kasutada MSPVA-sid 2 nädala jooksul või vähem. Valu leevendamine on teraapia üks peamisi eesmärke. NSAIDidest üksi ei piisa. Kasutada võib mis tahes valuvaigistit, alates kõige kergematest (paratsetamool) kuni võimsaimate narkootiliste analgeetikumideni. Valuvaigisti toimet saab tugevdada, lisades valuvaigistisse väikestes annustes krambivastaseid aineid. Tõhus valu vastu võitlemine on võimatu ilma psühhotroopsete ravimite kasutamiseta. Ägedal perioodil tuleb välja kirjutada lõõgastava toimega rahustid. Korduvate krooniliste valusündroomide korral on ette nähtud antidepressandid. Ravi antidepressantidega peaks olema pikaajaline ja kestma vähemalt 8 nädalat.\nSeljavalu kompleksravis on väga olulised lihasrelaksandid, mis võimaldavad murda valu-lihasspasmi-valu nõiaringi. Neid kasutatakse peaaegu igasuguse päritoluga seljavalude korral. See on peamiselt tingitud asjaolust, et mis tahes valu kaasneb alati lihasspasmiga. Kõik notsitseptiivsed impulsid, sõltumata nende allikast, sisenevad seljaaju juurte kaudu seljaaju tagumiste sarvede neuronitesse, sealt jõuavad notsitseptiivsete radade kaudu kesknärvisüsteemi. Samal ajal aktiveerivad valuimpulsid seljaaju eesmiste sarvede a- ja g-motoneuroneid, mis viib seljaaju selle segmendi poolt innerveeritud lihaste spasmini. Lihase spasmiga stimuleeritakse lihase enda notsitseptoreid. Spasmilistes lihastes areneb lokaalne isheemia, mis soodustab lihaskiudude notsitseptorite aktiveerimist. Spasmiline lihas saab täiendavate valuimpulsside allikaks, mis siseneb seljaaju sama segmendi tagumiste sarvede rakkudesse. Valuimpulsside suurenenud voog suurendab vastavalt eesmiste motoorsete neuronite aktiivsust, mis viib veelgi suurema lihasspasmini. Seega on nõiaring suletud: valu - lihasspasmid - suurenenud valu - suurenenud lihasspasmid. Peaaegu igasugune valu (radikulaarne, liigesekujuline jne) on alati lihaste spasmiga "üle kasvanud", mis annab uue valu allika ja raskendab selle päritolu tuvastamist. Seetõttu on lihasrelaksantidel seljavalu ravis ülitähtis roll. Kõige eelistatavam on tisanidiin, mis on selektiivne a2-adrenergiline agonist, mis pärsib ergastavate neurotransmitterite vabanemist seljaaju polüsünaptilistes radades. Tizanidiinil on lihaslõõgastav ja valuvaigistav toime. See lõhub valu-lihaste spasmi-valu nõiaringi. Tizanidiin vähendab suurenenud lihastoonust, kuid ei muuda ei lihasjõudu ega lihaste kontraktsiooni kiirust. Tizanidiini valuvaigistav toime ei ole seotud ainult lihaste lõõgastumisega. Samuti tugevdab see laskuvat valuvaigistavat toimet mitteopioidse, peamiselt noradrenergilise närvisüsteemi kaudu. On väga oluline, et tisanidiin kaitseb mao limaskesta MSPVA-de toime eest. Sellega seoses ei suurenda tisanidiini ja MSPVA-de samaaegne kasutamine mitte ainult valuvaigistavat toimet, vaid minimeerib ka MSPVA-de kõrvaltoimeid. Seljavalu korral määratakse tisanidiin annuses 4–6 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Samal ajal on optimaalne määrata 2/3 annusest enne magamaminekut, kuna ravimil on rahustav toime ja see hõlbustab uinumist. Ravimi väljakirjutamine enne magamaminekut on eriti oluline patsientide jaoks, kelle valu halveneb öösel. Tizanidiini kliiniline toime ilmneb juba ravi esimesel 3 päeval. Ravikuur on 1 kuni 2 nädalat. Tizanidiini kasutamisel näidatud annustes ei täheldata tavaliselt kõrvaltoimeid. Esimestel vastuvõtupäevadel on võimalik uimasus ja suukuivus, mis kaovad iseseisvalt ega nõua ravimi katkestamist.\nSoovitatav on määrata vaskulaarsed ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja venoosse väljavoolu. Ravimeid määratakse tavaliselt 1 kuu jooksul.\nSpontaanse valu kadumisega ja valu püsimisega, mida provotseerib ainult liikumine, s.o. alaägedal perioodil lisatakse ravile vitamiinravi ja bioloogilisi stimulante. Võimalik on kasutada kombineeritud vitamiinipreparaate, mis sisaldavad B-vitamiinide kombinatsiooni: B1, B6, B12.\nSeljavalu ravis mängivad olulist rolli mittefarmakoloogilised ained: postisomeetriline lõõgastus, manuaalteraapia, massaaž, nõelravi, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused. Neid meetodeid kasutatakse kõige laiemalt alaägedal perioodil. Postisomeetriline lõõgastus on meetod, millel pole praktilisi vastunäidustusi. Seda saab laialdaselt kasutada nii ägedal kui alaägedal perioodil. Postisomeetrilist lõdvestamist soodustab lihaste eelsoojendamine või tehnika rakendamine lihasrelaksantidega ravikuuri taustal. Spasmilistes lihastes tuvastatud TT-de juuresolekul kasutatakse kohalikke kokkupuutemeetodeid: kuiva nõelaga augustamine, sõtkumine, novokaiinilahuse lisamine aktiivsesse TT-sse, aplikatsioonid dimeksiidiga.\nÜks teraapia olulisemaid meetodeid on füsioteraapia harjutused. Soovitav on seda alustada nii vara kui võimalik, niipea kui valu puhkeolekus kaob. Harjutuste komplekt tuleks valida individuaalselt.\nAbaluu all Valu põhjused\nAbaluud on kolmnurkse kujuga luud, mis asuvad ülaseljas, õlgade all ja taga. Parem ja vasak abaluud toimivad lihaste ankrutena, mis hõlbustavad ülakeha, õlgade ja käte liikumist.


30 aastat imetabaseid meloodiaid | Linnaleht\nKristjan Roos, 17. aprill 2019, 18:05\nJazzkaare peakorraldaja Anne ErmFoto: Tiina Kõrtsini\nTänavu 30. sünnipäeva tähistava Jazzkaare elujõulisus näitab, et eestlane on džässilemb. Džässi kuulamine pole ehk tõesti kerge, see nõuab süvenemist. Jah, mõnes mõttes on see ka elitaarne, kuigi viimasel ajal seguneb üha enam popmuusikaga.\nTeisalt, kui natukenegi juba üritada džässi süveneda, võib tasu olla maksimaalne: tunnetad, kuidas erinevad helimustrid viivad sind hoopis teise maailma, teise dimensiooni, mis omakorda muudab maailma senisest mitmepalgelisemaks, erilisemaks. See on ülev tunne!\nOn väga suur asi, et meil on traditsioonidega festivale, mida veavad tegusad naised. Nii Tiina Loki juhitav Pimedate Ööde filmifestival, Helen Sildna Tallinn Music Week kui ka Anne Ermi südameasi Jazzkaar on eesti kultuurisõbrale kui iga-aastane sõõm värsket õhku. Need festivalid annavad teadmise, et maailma tippkultuur on siinsamas meie juures, mitte kuskil kaugel.\nJazzkaare ja PÖFF-i kohta kehtib ka reegel, mille on hästi sõnastanud kunstnik Andres Tenusaar: „Festival on minu jaoks muutunud millekski, mis peab kogu aeg taskus olema, isegi kui ma seda mõnikord taskust välja ei võta. Aga vajan seda võimalust.“\n9. aprill 2019, 15:03


Lõuna-Itaalia Lampedusa jääb migrantidele lootuse saareks - Eesti Päevaleht\nVarahommikuses hämaruses tööle sõites peatab Ajad Miccoli oma motorolleri ja heidab pilgu rannaribale. Vaatepilt on ühtaegu tuttav ja kohutav. Kai ääres, mereande ja päikeseloojangut nautima kutsuva reklaamplakatiga hurtsiku kõrval on peatunud laev, et panna maha oma kurnatud last.\nKokku on saabunud 210 inimest, peamiselt süürlased, aga ka eritrealasi ja nigeerlasi. 37 neist on lapsed. Imekombel on nad pärast Liibüa rannikult alanud ohtlikku teekonda suhteliselt heas seisus. Üks mees lehvitab reporteritele bussist, mis on saadetud neid sadamast ära tooma. „Need inimesed on ilmselt surma tunda saanud,” ütleb Miccoli, kohalik muusik. „Siin on neil võib-olla lootust.”\nLoe edasi, mis ootab migrante ees Lampedusal, vaid veidi Naissaarest suuremal saarel, kuhu sel aastal on jõudnud juba üle 13 000 põgeniku.


Kuidas kasutada Cake Pärm - Tips for you - Tipsed.Com\nKuidas kasutada Cake Pärm\nCake pärm, tuntud ka kui kokkusurutud värske pärm, ei ole tavaliselt näha kauplustes täna.Enamik sellest, mis müüakse pärmis paketid on kuivpärmi, sest see on pikem säilivusaeg kui värsket pärmi.Kuid see ei tohiks takistada teid kasutades kooki pärm, nii kaua kui see on tõeliselt värske ja aktiivne.Testi oma aktiivsuse tase enne selle kasutamist oma lemmik retseptid.\n2-cup võimsus vedelik mõõtenõu\nCandy, liha või sond termomeeter (vabatahtlik)\nJälgige oma kook pärmi.See peaks olema kindel ja niiske, ning seda nuusutada ainult pärmi.Kui see on kuiv ja rabe ja lõhn tundub off teile, visake see ära ja saada uusi pärmi.Cake pärmi ei hoia väga hästi, kui see on külmunud, nii et kui see on eksponeerimise kõik need märgid, sa oled parem ilma selleta.\nMõõtke välja tl pärmi.Kas seda kukkumas natuke off nurgas pärmi, siis kühveldamisriba see oma mõõtelusikas ja tasandamine ära.\nMeede 1 tass kuuma vett.Vesi peab olema soe puudutamisel, kuid mitte nii soe, et sa ei saa mugavalt puudutada.Sihi lihtsalt veidi soojem kui kehatemperatuur.Kui soovite, võite kasutada termomeetrit, et kontrollida oma vesi on vahemikus 100 ja 115 kraadi, kuid see ei ole vajalik - sõrmed peaks olema võimalik öelda, kui et see on õige temperatuur.\nLahusta pärm vees.Pöörake seda ümber.Sega suhkur ja lahustatakse see samuti.\nVaata oma pärmi vett.Tuleb hakata mulli sees kõigest minuti näljane pärm on aktiveeritud ning alustab toitudes kõik, et armas suhkru ja niiskuse sa oled andnud talle --- kas see on ikka veel elus, et on.Kui teie pärm on surnud, midagi ei juhtu üldse.Sa pead lihtsalt pilvisel tassi vett, mis lõhnab nõrgalt pärmi, veel ei ole näha märke elu.Visake kogu oma kook pärmi kui ta on surnud, sest seal on kuidagi elustada seda.\nKui olete tõestanud, et teie kook pärm on elus ja terve ja valmis olukorra üle, küpseta oma lemmik pärmi retsepti normaalne.\nTe sageli tuleb juhendada, et lasta oma pärmi leiba "tõend" enne küpsetamist, tavaliselt vähemalt kaks korda või rohkem käigus.Kergitamine on just nii: See on kui pärmi tõestab, et see on aktiivne, põhjustades oma leiba tõusma, sest see sööb ja põhjustab tainas käärima, sulgedes gaaside kääritamine sees tainas.\n100-to-115-kraadise aken on optimaalne temperatuur, mille alusel pärm on õnnelikum.Temperatuurid madalam kui ei lase oma pärmi aktiveerimiseks ja temperatuuril üle, et tapab oma pärmi.\nKuigi kõrge temperatuuriga tapab pärmi, külmad ei - nad lihtsalt seda aeglustada.Sellepärast on soovitav salvestada kõik pärmi (nii kooki ja kuiv) oma sügavkülmik, kui te ei kasuta seda.Külmutamine oma pärmi pikendab oluliselt selle eluiga.\nKuidas teha Diislikütus


See meeste tundlik piirkond muudab erutuse lihtsaks\nMitte ainult naistel, kellel on stimulatsioonipunkt, vaid ka meestel on tundlikud kehaosad. Kui seda kehaosa puudutada, erutuvad mehed kergemini. Üks meeste stimulatsioonipunkte on kael.\nIgaühel võib olla rohkem kui üks tundlik kehaosa, mis teda erutab. Need kehaosad võivad aga üksteisest erineda. Meestel on mitu kehapiirkonda, mis võivad olla stimulatsioonipunktiks.\nTundke ära mõned meeste stiimulipunktid\nOn erinevaid tundlikke kehaosi, mille vastu mehed kirglikult suhtuvad. Teie partneri tundlike osade uurimine võib võtta veidi aega.\nSiin on mõned meeste tundlikud piirkonnad, mis hõlbustavad ärritumist:\nKael on stimulatsioonipunkt, mis ei kuulu ainult naistele. Mehed võivad tunda erutust ka siis, kui puudutate nende kuklast õrnalt, suudlete või nuusutate. Seetõttu proovige anda pehme huulesuudlus, seejärel jätkake kaela esiosa ja külgedega.\nIntiimsema suhte saate luua, kui topid oma partneri juuksed tema kõrva taha. Jätkake stimulatsiooni, puudutades õrnalt sõrmedega kõrva. Seejärel saate tema kõrvanibu suudeldes või õrnalt hammustades sosistada romantilisi sõnu, mis on "ulakad" või võrgutavad.\nNii nagu naised, on nibud ka meeste jaoks stimulatsioonipunktiks. Kuid uuring näitas, et mitte kõigile meestele ei meeldi nibude stimulatsioon. Kuigi enamik neist tunnistab ka, et nad võivad tunda erutust ja elevust, kui partnerid nende nibusid puudutavad.\n4. Munandid (munandid)\nMunandid või munandid on osa meeste reproduktiivsüsteemist, mis on samuti osa meeste tundlikust piirkonnast. Kui soovite oma partnerit stimuleerida, proovige puudutada tema munandeid ja aeg-ajalt lõõgastavat massaaži või oraalseksi piirkonnale, kuni ta on seksimisest elevil.\nEnamiku meeste jaoks on peenise pea kõige tundlikum osa, eriti kui võrrelda seda kaela, nibude ja munanditega. Selle stimuleerimine on üsna lihtne, võite seda õrnalt, aeglaselt puudutada. Siis saate teha fellatio või peenise stimuleerimine suuga (oraalseks), lakkudes või imedes peenisepead.\nÜlaltoodud mehe erinevatest tundlikest piirkondadest on siiski võimalik, et teised kehaosad on stimulatsiooni suhtes tundlikud. Sina ja su partner saate mehe erutuspunkti lähemalt uurida, et seksi ajal kirglikum olla.


Enesekindlalt kooli | Uued ja kasutatud raamatud | Raamatukoi\n88-leheküljeline suures formaadis ning pehmes köites brošüür\n«Enesekindlalt kooli« järjena loodud töövihik sisaldab mõneti keerulisemaid ülesandeid, kuid endiselt on fookuses matemaatiline ja ruumiline mõtlemine, tähelepanu ja mälu, arendatakse funktsionaalse lugemise oskust (ülesande püstituse mõistmine) ja käelist võimekust. I osa läbilahendamine lihtsustab lapsel antud töövihiku ülesannete lahendamist, kuid see pole kohustuslik eeldus.\n«Enesekindlalt kooli« töövihikud on värvikad ja toredate ülesannetega, mis on mõeldud 5–8-aastastele lastele. Lisaks eelpool loetletule on kogumikus ülesandeid, mis suunavad arutlema ja jutustama mitmesugustel teemadel, näiteks kiusamine, liikumine, keskkonnahoid.\nÜlesannetele pakuvad lõbusat vaheldust rubriik «Kas tead?« ja arendavad mängud. Õppimine olgu mänguline ja põnev, nii säilib lapsel huvi avastada uut ja põnevat, ning mis kõige olulisem, annab talle ja tema perele enesekindlust.\nhttps://www.raamatukoi.ee/enesekindlalt-kooli-r02870330 385039 Enesekindlalt kooli https://www.raamatukoi.ee/media/catalog/product/9/7/9789985047279-033.jpg 9.2 9.2 EUR InStock /lasteraamatud/laste tegevusraamatud /lasteraamatud/laste tarkuseraamatud «Enesekindlalt kooli« järjena loodud töövihik sisaldab mõneti keerulisemaid ülesandeid, kuid endiselt on fookuses matemaatiline ja ruumiline mõtlemine, tähelepanu ja mälu, arendatakse funktsionaalse lugemise oskust (ülesande püstituse mõistmine) ja käelist võimekust. I osa läbilahendamine lihtsustab lapsel antud töövihiku ülesannete lahendamist, kuid see pole kohustuslik eeldus.

«Enesekindlalt kooli« töövihikud on värvikad ja toredate ülesannetega, mis on mõeldud 5–8-aastastele lastele. Lisaks eelpool loetletule on kogumikus ülesandeid, mis suunavad arutlema ja jutustama mitmesugustel teemadel, näiteks kiusamine, liikumine, keskkonnahoid.

Ülesannetele pakuvad lõbusat vaheldust rubriik «Kas tead?« ja arendavad mängud. Õppimine olgu mänguline ja põnev, nii säilib lapsel huvi avastada uut ja põnevat, ning mis kõige olulisem, annab talle ja tema perele enesekindlust. «Enesekindlalt kooli« järjena loodud töövihik sisaldab mõneti keerulisemaid ülesandeid, kuid endiselt on fookuses matemaatiline ja ruumiline mõtlemine, tähelepanu ja mälu, arendatakse funktsionaalse lugemise oskust (ülesande püstituse mõistmine) ja käelist võimekust. I osa läbilahendamine lihtsustab lapsel antud töövihiku ülesannete lahendamist, kuid see pole kohustuslik eeldus.

«Enesekindlalt kooli« töövihikud on värvikad ja toredate ülesannetega, mis on mõeldud 5–8-aastastele lastele. Lisaks eelpool loetletule on kogumikus ülesandeid, mis suunavad arutlema ja jutustama mitmesugustel teemadel, näiteks kiusamine, liikumine, keskkonnahoid.

Ülesannetele pakuvad lõbusat vaheldust rubriik «Kas tead?« ja arendavad mängud. Õppimine olgu mänguline ja põnev, nii säilib lapsel huvi avastada uut ja põnevat, ning mis kõige olulisem, annab talle ja tema perele enesekindlust.


Koduseks kasutamiseks loodud dermarull, ka nanoroller v�i mesoroller, on v�lja kasvanud micro-needling’u protseduurist, mida esialgu vaid ilusalongides v�i -kliinikutes tehti.\n“Ilu n�uab ohvreid” on ilmselt �ks m�te, mis ebas�braliku v�limusega n�elarulli vaadates p�he v�ib kerkida. Esmapilgul valusa piinariistana n�iv dermarull on muutunud populaarseks koduseks nahahooldusseadmeks, mis aitab naha tekstuuri ja jumet parandada, v�hendada pindmisi aknearme ja nahka pinguldada. N�gu, kael, dekoltee, k�ed – koduse dermarulli abil saab k�iki neid piirkondi v�hese vaevaga turgutada. Mis seal salata, v�ike valu k�ib ka asja juurde. S�gavate armide ja tugevate miimiliste kortsude puhul dermarull k�ll imesid teha ei suuda, kuid aitab mingil m��ral siiski olukorda parandada. Kuidas see toimib? Dermarulli t��p�him�te seisneb mikroskoopiliste torkehaavade tekitamises nahka, mis paneb t��le naha enda paranemismehhanismid. Suureneb kollageeni ja elastiini tootmine, mist�ttu nahk muutub pringimaks, jume v�rskemaks, v�henevad pigmendit�pikesed ja poorid muutuvad v�iksemaks. Kuna nahas toimuvad protsessid on aeglased (palju aeglasemad, kui me tegelikult ihkame), siis v�ib tulemusi m�rgata heal juhul alles paari-kolme n�dala p�rast, kuigi reaalsem ootamisaeg on neli kuni kuus n�dalat. �he seadmega on tavaliselt kaasas mitu rullikut, millest iga�ks on kaetud eri suurusega kirurgilisest terasest n�eltega. Olenevalt tootjast v�ib kodus kasutatavate dermarullide n�elapikkus varieeruda 0,25 kuni 1,55 millimeetrini. Seet�ttu tuleb kasutamisjuhises n�puga hoolikalt j�rge ajada, millist piirkonda (keha v�i n�gu) milliste n�elarullidega ja kui sageli (kord n�dalas v�i kord kuus) t��delda, et hea tulemus oleks maksimaalne ja endale kahju tekitamise risk minimaalne. N�iteks kehal olevate venitusarmide puhul toimivad paremini pikemad n�elad, kuid �rnal silma�mbruspiirkonnal v�ib kasutada vaid k�ige l�hemaid n�elu. Pikemate n�elarullikute n�ol kasutamine ei anna sugugi paremaid tulemusi, vaid v�ib tekitada hoopis armistumise. Koduseks kasutamiseks loodud dermarull, ka nanoroller v�i mesoroller, on v�lja kasvanud micro-needling’u protseduurist, mida esialgu vaid ilusalongides v�i -kliinikutes tehti. web hosting services top\n“Ilu n�uab ohvreid” on ilmselt �ks m�te, mis ebas�braliku v�limusega n�elarulli vaadates p�he v�ib kerkida. Esmapilgul valusa piinariistana n�iv dermarull on muutunud populaarseks koduseks nahahooldusseadmeks, mis aitab naha tekstuuri ja jumet parandada, v�hendada pindmisi aknearme ja nahka pinguldada. N�gu, kael, dekoltee, k�ed – koduse dermarulli abil saab k�iki neid piirkondi v�hese vaevaga turgutada. Mis seal salata, v�ike valu k�ib ka asja juurde. S�gavate armide ja tugevate miimiliste kortsude puhul dermarull k�ll imesid teha ei suuda, kuid aitab mingil m��ral siiski olukorda parandada.\nDermarulli t��p�him�te seisneb mikroskoopiliste torkehaavade tekitamises nahka, mis paneb t��le naha enda paranemismehhanismid. Suureneb kollageeni ja elastiini tootmine, mist�ttu nahk muutub pringimaks, jume v�rskemaks, v�henevad pigmendit�pikesed ja poorid muutuvad v�iksemaks. Kuna nahas toimuvad protsessid on aeglased (palju aeglasemad, kui me tegelikult ihkame), siis v�ib tulemusi m�rgata heal juhul alles paari-kolme n�dala p�rast, kuigi reaalsem ootamisaeg on neli kuni kuus n�dalat.\n�he seadmega on tavaliselt kaasas mitu rullikut, millest iga�ks on kaetud eri suurusega kirurgilisest terasest n�eltega. Olenevalt tootjast v�ib kodus kasutatavate dermarullide n�elapikkus varieeruda 0,25 kuni 1,55 millimeetrini. Seet�ttu tuleb kasutamisjuhises n�puga hoolikalt j�rge ajada, millist piirkonda (keha v�i n�gu) milliste n�elarullidega ja kui sageli (kord n�dalas v�i kord kuus) t��delda, et hea tulemus oleks maksimaalne ja endale kahju tekitamise risk minimaalne. N�iteks kehal olevate venitusarmide puhul toimivad paremini pikemad n�elad, kuid �rnal silma�mbruspiirkonnal v�ib kasutada vaid k�ige l�hemaid n�elu. Pikemate n�elarullikute n�ol kasutamine ei anna sugugi paremaid tulemusi, vaid v�ib tekitada hoopis armistumise.\nAvaleht > Arhiiv > Mai 2016 > Nahka pinguldav dermarull


Ministeerium ja TTK kuulutavad välja enampakkumise Mõdriku külas asuvate kinnisasjade rendile andmiseks | Tallinna Tehnikakõrgkool\nMinisteerium ja TTK kuulutavad välja enampakkumise Mõdriku külas asuvate kinnisasjade rendile andmiseks\nTTK > Kõrgkool > Uudised > Ministeerium ja TTK kuulutavad välja enampakkumise Mõdriku külas asuvate kinnisasjade rendile andmiseks\nMinisteerium ja TTK kuulutavad välja enampakkumise Mõdriku külas asuvate kinnisasjade rendile andmiseks12.11.2020\nHaridus- ja Teadusministeerium ja Tallinna Tehnikakõrgkool kuulutavad välja avaliku kirjaliku enampakkumise vastavalt Haridus- ja Teadusministeeriumi kantsleri 10.11.2020 käskkirjale nr 1.1-3/20/334 „Riigivara tasu eest kasutamiseks andmine, enampakkumise tingimuste määramine ja komisjoni moodustamine“\n1) Lääne-Viru maakonnas Vinni vallas Mõdriku külas Tiigivahe tee 1 // 3 // 5 katastriüksusest osa (katastritunnus 90002:001:1992, sihtotstarve ühiskondlike ehitiste maa 55% ja maatulundusmaa 45%, riigi kinnisvararegistri objekti kood KV3957M2, kasutusala ligikaudu 1,9 ha), rendi alghind 219 eurot/aastatasuna, tagatisraha 50 eurot. Kasutamiseks antav 1,9 ha suurune ala on märgitud lisatud asendiplaanil\n2) Lääne-Viru maakonnas Vinni vallas Mõdriku külas Tiigivahe tee 2 // 4 // Täkusamba tee 1 katastriüksusest osa (katastritunnus 90002:001:199, sihtotstarve maatulundusmaa 70% ja ühiskondlike ehitiste maa 30%, riigi kinnisvararegistri objekti kood KV3957M1, kasutusala ligikaudu 33,72 ha), rendi alghind 4080 eurot/aastatasuna, tagatisraha 1000 eurot. Kasutamiseks antav 33,72 ha suurune ala on märgitud lisatud asendiplaan.\nKirjalikul enampakkumisel osalemiseks saadab või esitab enampakkumisel osaleja pakkumise kinnises ümbrikus hiljemalt 03.12.2020 kella 13.00-ks Haridus- ja Teadusministeeriumi haridusvõrgu osakonna juhatajale aadressil Munga tn 18, Tartu linn, Tartu maakond, 50088. Ümbrik peab olema suletud ning ümbrikule tuleb märkida:\n– pakkuja kontaktandmed;\n– objekti nimetus ja/või katastritunnus, mille kohta pakkumine esitatakse;\n– hoiatusmärge „Mitte avada enne enampakkumist“.\nPärast nõutud tähtaega toodud pakkumisümbrik tagastatakse saatjale avamata.\nrendiobjekti nimetus ja katastritunnust (kummalegi katastriüksusele tuleb teha eraldi pakkumine);\nnõustumine enampakkumisel osalemise ja kasutamiseks antava vara rendile võtmiseks enampakkumisel kehtestatud tingimustega;\nEnampakkumise tagatisraha peab osaleja tasuma Rahandusministeeriumi arveldusarvele nr EE932200221023778606 (Swedbank AS), EE891010220034796011 (AS SEB Pank) või EE701700017001577198 (Luminor Bank) viitenumbriga 2800047737 selgitusega „rendile andmine, rendiobjekti nimetus ja/või katastriüksuse tunnus“, hiljemalt pakkumise esitamise tähtpäevaks. Tagatisraha tasumise maksekorralduse koopia tuleb esitada koos enampakkumisel osalemise avaldusega kinnises ümbrikus. Pakkumise tegemisega kinnitab osaleja, et on tutvunud ja nõustub enampakkumise tingimustega, on tutvunud kasutamiseks antava varaga, teadlik vara seisukorrast ning ei oma selles osas pretensioone.\nKirjalike pakkumise avamine toimub 03.12.2020 kell 13.05 Tartus Munga tn 18 Tõnissoni koosoleku ruumis (0-korrusel). Pakkumiste avamine on avalik, kuid koha peale tulla soovitame üksnes äärmisel vajadusel. Kindlasti peab hoones kandma näomaski ja desinfitseerima käed.\nEnne pakkumise tegemist palun tutvuda „Enampakkumise tingimused ja korraga“ ja „Rendilepingu projektiga“ Kõik asjast huvitatud isikud võivad tutvuda kasutamiseks antava varaga looduses igal ajal. Täpsemat infot kinnisasjade kohta saab haldusspetsialist Mati Noorväli käest (e-post mati.noorvali@tktk.ee, telefon 53409403).


LASTE SEKSUAALSE VÄÄRKOHTLEMISE ELLUJÄÄMINE TÄISKASVANUNA - TAGAJÄRJED JA KUIDAS TOIME TULLA - NÕUSTAMINE\nLaste seksuaalse väärkohtlemise säilimine täiskasvanuna\nPõhiline Nõustamine Laste seksuaalse väärkohtlemise säilimine täiskasvanuna\nMis on laste seksuaalne väärkohtlemine (CSA), millised on selle pikaajalised mõjud ja kuidas saavad sellisest väärkohtlemisest üle elanud tulevikus toime tulla?\nLaste seksuaalne väärkohtlemine(CSA) on füüsiliselt ja emotsionaalselt hävitav sündmus, mis juhtub kahjuks sageli. See väärkohtlemise vorm tekib siis, kui last kasutatakse vanema inimese rahuldamiseks. Keskseks teemaks on see, et väärkohtlemine kasutab võimu ohvri üle, sageli selleks, et täita oma vajadust olla võimas lapse arvelt.Seksuaalne väärkohtleminejuhtub igasuguse kultuuri, majandusliku seisundi, rassi ja religiooni vormides. VastavaltRiiklik Childre'i vastu suunatud julmuse ennetamise seltsn (NSPCC),17 727 juhtumitteatati 2010. aastal Inglismaal ja Walesis. Hinnang selle väärkohtlemise vormi esinemissageduse kohta on siiski väga erinev ja võib olla tingitud teadmatust laste seksuaalse väärkohtlemise juhtumite arvust, millest kunagi ei teatata.\nLaste seksuaalse väärkohtlemise pikaajalised mõjud\nLaste seksuaalsel väärkohtlemisel, mida ei käsitleta nõuetekohaselt, võib olla tõsine pikaajaline psühholoogiline mõju toitjakaotuse ellu. Iga inimese kogemused ja reaktsioonid väärkohtlemisele on ainulaadsed; seetõttu ei koge iga täiskasvanu, kes kannatab laste seksuaalse väärkohtlemise all, samasugust pikaajalist mõju. Laste seksuaalse väärkohtlemise pikaajaliste mõjude kohta on aga lõpule viidud piisavalt uuringuid, et koostada nimekiri tavaliselt omistatavatest psühholoogilistest raskustest. Nende hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud:\nMineviku unustamine ja enesesüüdistamine\nLapse seksuaalse väärkohtlemise all kannatajad ei mäleta seda sageli enne aastaid. Mõni ellujäänu ei suuda kunagi väärkohtlemist täielikult meelde tuletada ja tekitada ainult moonutatud pilte. See aga, et väärkohtlemisest pole täielikku ja selget mälu, ei tähenda, et väärkohtlemine oleks tingimata olnud kergem või ei pruugi see mõjutada inimese vaimset tervist. Ellujäänutel on sageli veendumus, et nad on vastutavad väärkohtlemise põhjuste eest ja kannavad endas tugevat tunnetsüütunnejaenesesüüdistamine. Samamoodi ütlevad väärkohtlejad ohvrile sagelionsüüdi väärkohtlemises, mis nihutab süü väärkohtlejalt lapsele.\nLaste seksuaalse väärkohtlemisega toimetuleku strateegiad\nRaskete olukordade (s.t. CSA trauma) lahendamiseks välja töötatud toimetulekumehhanismid või -tehnikad võivad samuti täiskasvanuks saada täiendavaid raskusi. Väärkohtlemisega seotud emotsionaalse ja füüsilise valu tuimastamiseks kasutatavad ellujäämisstrateegiad võivad põhjustada probleeme ja muu käitumine, mis soodustab enesevigastamist. Ellujäänutel võib tekkida probleeme ka söömisega, sest kontroll, mida nad toidu üle näidata saavad, annab neile kontrolli, mida nad lapsepõlves keelati. Mõned ellujäänud käituvad käitumises, mis põhjustab ise tekitatud vigastusi, näiteks põletamine, lõikamine või lõikamine. Mälestused väärkohtlemisest võivad vallandada ka tugeva ärevuse, mis võib tunduda väljakannatamatu ellujääja jaoks, kes omakorda kasutab lapse enda seksuaalse väärkohtlemisega seotud ebamugavate emotsioonide leevendamiseks meetodit enda tekitatud vigastustest.\nKuidas emotsioone ja käitumist mõtestada\nKui olete lapse seksuaalse väärkohtlemise ellujääja ja kasutate mõnda ülalnimetatud toimetulekumeetodit, ei tähenda see, et olete „haige“ või „üle jõu murdunud“. Peaksite mõistma, et iseenda põhjustatud käitumine viiakse läbi või tehti konkreetsel eesmärgil: need aitavad teil toime tulla lapse seksuaalse väärkohtlemisega. Toimetulemismehhanismid võimaldavad meil päevast päeva läbi saada; need võivad aga kujutada ohtu ka füüsilisele või emotsionaalsele tervisele. Mõnikord võivad lapseea seksuaalse väärkohtlemise vallandatavad emotsioonid põhjustada ellujäänule tunde, et neil on 'mõistus kadunud'. See on mõistetav ja eeldatav, sest täiskasvanud ellujäänute emotsioonid on reaktsioon lapsepõlves kogetud väärkohtlemisele. Kogetud emotsioonid võivad olla ainus viis, kuidas väärkohtlemist sümptomaatiliselt kogeda. Emotsioonide käsitlemine meetodina, kus väärkohtlemise mõjusid väljendada, võib täiskasvanud ellujäänule abiks olla. Täiskasvanud ellujäänuna saate õppida tervislikumat käitumist, et tulla toime intensiivse valu ja stressiga, mida võite tunda.\nNõustamine laste seksuaalse väärkohtlemise korral\nKõik vajavad turvalist keskkonda, kus nad saaksid suhelda teise inimesega ja rääkida oma kogemustest. Rääkides laste varasemast seksuaalsest väärkohtlemisest a aitab teil toime tulla töötlemata või väljendamata emotsioonidega, mis on seotud laste seksuaalse väärkohtlemisega, mida täiskasvanud ellujäänud sageli valdavad. Terapeudiga töötamine võib aidata täiskasvanud ellujäänutel korrigeerida võimalikke viltuid arusaamu, mida nad võivad oma väärkohtlemise osas hoida, ja korralikult töödelda valusaid emotsioone ja mälestusi. Kui olete täiskasvanud ellujääja ja soovite sellest kellegagi rääkida, võite selle valida või .\nküsimusi, mida depressiooniga patsiendile esitada


Statistikaameti andmetel oli aastatel 2014/2015 Saare maakonna naiste oodatav eluiga sünnimomendil 82,7 ja meestel 73,17 eluaastat. Saare meeste oodatav eluiga oli sisuliselt sama Eesti keskmisega (73,08), naiste oma aga peaaegu aasta võrra pikem Eesti keskmisest (81,85).\nVõrreldes aastatega 2006/2007 on Saare maakonnas meeste oodatav eluiga tõusnud 5,34 aasta ja naistel 2,67 aasta võrra.\nStatistikaameti vanemanalüütik Alis Tammur kirjutas Statistikablogi loos “Mida räägib statistika elust ja surmast”, et oodatav eluiga on inimese keskmine eeldatav eluiga, kui suremus jääb selliseks, nagu ta oli vastaval uuringuaastal. Kuna vastav näitaja muutub aga igal aastal, siis inimese eluajal pikeneb tema keskmine oodatav eluiga märgatavalt.\n“Näiteks kui praegu eeldatakse, et 2015. aastal sündinud naine elab keskmiselt ligi 82 aastat, siis praegu sama vana naise sünnihetkel (1930-ndatel) ennustati talle 56–58 eluaastat,” selgitas ta.\nEesti linnalistes asulates elavate meeste oodatav eluiga sünnihetkel oli 2015. aastal 73,25 ja naistel 82,21 eluaastat. Maa-asulates oli vastavad näitajad 73,08 ja 81,04 eluaastat.\nJah,oodata võib kõike...\nLisatud: 29.09.2016 / 02:08\n2015. aastal oligi töötuse määr langenud 6,2 protsendi peale. Eelmisel aastal leidus 15-74-aastastest töötuid veel 7,4 protsendi jagu. Ka töötute arv on viie aasta taguse ajaga võrreldes ligi kaks korda väiksem. Kui 2011. aastal oli Eestis umbes 84 800 töötut, siis eelmise aasta seisuga oli tööta 42 300 inimest.\nNeed on need kepi najal koperdavad ja pimedad vanad,kes ei viitsi tööle minna ja teesklevad,et vanaks ja haigeks on jäänud…töökohad ootavad pikisilmi,et ainult saaks palgata..(see palgata tähendabki,et töö käib palgata-kõik kohad,kus raha ei taheta maksta,sobivad õpilasele või pensionärile)\nKui vaadata ellujääjate hulka sünnipõlvkonnas, siis 2015. aasta suremistrendide kohaselt on iga kümnes mees 54. eluaastaks surnud, samas iga viies saab 86 sünnipäeva tähistada ja üks sajast näeb ka oma 98. sünnipäeva. Naised on pikemast elueast tulenevalt paremas seisus. 54. eluaastaks on neist jäävalt lahkunud vaid üks 25-st ning iga viies naine tähistab 91. sünnipäeva. (Alis Tammur, Statistikaameti vanemanalüütik)


Aed: Väikesed Puud, Mis Kasvavad Täispunasse - 2019 | Et.Interior-Designy.com\nPõhiline > Aed > Väikesed Puud, Mis Kasvavad Täispunasse\nVäikesed puud täis päikesega on atraktiivsed, kui nad lillesid, ning tagavad koduaedade struktuuri ja järjepidevuse. Raskustes tingimustes, näiteks rannikualadel, kuivadel, kaldustel ja märgadel kohtadel, on puudele vähe hooldust vajavad lahendused. Enne puu valimist hinnake mulla ja maastiku tegureid, kuidas puu sobib kokku...\nVäikeste puude puhul on lihtsam hinnata õitsenguid üles.\nVäikesed puud täis päikesega on atraktiivsed, kui nad lillesid, ning tagavad koduaedade struktuuri ja järjepidevuse. Raskustes tingimustes, näiteks rannikualadel, kuivadel, kaldustel ja märgadel kohtadel, on puudele vähe hooldust vajavad lahendused. Enne puu valimist hinnake mulla ja maastiku tegureid, kuidas puu sobib kokku aiakujundusega ja selle optimaalse lõpliku kõrguse ja levimisega.\nRanniku aedades on vaja soolase õhu ja pinnase tolerantseid. Lilla melaleuca (Melaleuca decussata) on soolase ja põud tolerantse väike puu, mis sobib Ameerika Ühendriikide põllumajandusministeeriumi taimede tugevuse tsoonide 9 ja 10 jaoks. See igihaljas karu kannab lavendelist või lillat lilli kevadel või suvel. Veel üks puu, mis toimib rannikualal, on printsessi lill (Tibouchina urvilleana) USDA tsoonides 9-12 jäik. Puuviljalõike eelistades kannab ta lilli lilli igal ajal aastas. Mõlemad puud kasvavad 20 jalga pikk ja kasvavad täis päikese või osalise varjuga kohtades.\nTäispunaselaiad on sageli kuivad pinnas ja sobivad päikese- ja põud tolerantseks väikesteks puudeks. Üks sobiv puu on fuksiaakne eukalüpt (Eucalyptus forrestiana). Kasvav USDA tsoonides 9 ja 10, on see väike puu igal hooajal punane lill, millele järgneb rohelised või punased seemne kapslid. Rose pudeli pruun (Callistemon salignus var. Salignus) talub ka põuda täis päikesepaiste. Sobib USDA tsoonidele 9 kuni 11, on see kevadel või suvel atraktiivsete roosililledel. Kasvav 20 jalga pikk, mõlemad puud kasvavad hästi savi, liiva või liiva mulda.\nErosioni kontrollimine on sageli nõudeks, et väikesed puud kaldustel täis päikesepaistelistel aladel. Sobib USDA tsoonide 8-11 puhul, Torseli tšuessi mesquite (Prosopis chilensis) pakub erosioonikontrolli ja kasvab hästi kogu päikese käes. See pool-igihaljas puu kannab lilla lilli ja on lillakas uus lehestik, ulatudes täielikult 30 jalga. Kasvav 10 kuni 20 jalga pikk ja 10-15 jalga laiune, toon (Heteromeles arbutifolia), on veel üks väike puu, mis toimib kaldus asukohas ja täis päikest. Sobib USDA tsoonidele 9-11, see kannab metsloomade sõbralikke, valgeid suveõisi ja punaseid talve marju.\nMärg paksud on sageli rottidel juured, kuid kaks väikest puitu, mis kasvavad hästi täis päikest ja taluvad märgalat mulda, on käpa käp (Asimina triloba) ja magus lahe magnoolia (Magnolia virginiana). Paw käpp sobib USDA tsoonidele 5-9 ja kasvab 15 kuni 30 jalga pikk ja lai, kandes lilla, hiliskevad lilled, millele järgneb söödav puu. Maguskartul magnoolia, kasvab 10 kuni 35 jalga pikk ja lai, on USDA tsoonides 5 kuni 10 kõvaks. See igihaljas kannab aromaatseid valgeid vedrulisi lilli.


Reg’Activ® Yaeyama Klorella - Integrative Health\nVäga toitev “supertoit”\nKlorella muljetavaldav toitumisprofiil on pannud mõned nimetama seda “supertoiduks”. Klorella on rikastatud järgmiste toitainetega:\n• Raud ja C-vitamiin\n• Omega – 3s\n• Palju erinevaid antioksüdante ja mineraalaineid\nSeob raskemetalle, abistab detoksifitseerida\nKlorellal on võime aidata kehal detoksifitseerida. Uuringud näitavad, et see aitab tõhusalt raskemetalle ja teisi kahjulikke ühendeid organismist eemaldada.\nRaskmetallide hulka kuuluvad mõned elemendid, mis on hädavajalikud väikestes kogustes, näiteks raud ja vask, kuid need ja muud raskemetallid, nagu kaadmium ja plii, võivad olla suuremates kogustes mürgised.\nUuringu on tõestanud, et klorella võib aidata parandada teie keha loomulikku toksiinide puhastamise võimet.\nKülluslik antioksüdantide ja mineraalainetega koostis\nKlorella sisaldab mitmeid ühendeid, mida peetakse antioksüdantideks, sealhulgas klorofüll, C-vitamiin, beetakaroteen, lükopeen ja luteiin. Need antioksüdandid võivad aidata võidelda paljude krooniliste haigustega.\n5 ml (mõõte tops tootega kaasas)\n500 mg Yaeyama klorellat\nYaeyama saartelt klorella\nAitab kahjulikke ühendeid organismist eemaldada\nKuni 6 tabletti päevas\n5 ml sisaldab:\nReg’Activ® Yaeyama Klorella on kvaliteetne ja kõrge biosaadava koostisega rohevetika toidulisand Jaapanist Ishigaki korallrahude saarelt.\nYaeyama Klorella on 100% puhas magevee mikrovetikas, mida kasvatatakse Jaapanis Ishigaki korallriffisaarel. Klorella saab oma rohelise värvi taimsest pigmendist klorofüll – see on taimsete valkude, lipiidide ja vitamiinide allikas.\nSoovitatav kogus on kuni 6 tabletti päevas koos klaasi veega1 tablett sisaldab 500 mg Yaeyama klorellat\nYaeyama Chlorella pulber, kaltsiumtrifosfaat\nNetokogus: 180 tabletti (1 tablett sisaldab 500 mg Yaeyama klorellat)\nOle esimene, kes hindab toodet “Reg’Activ® Yaeyama Klorella” Tühista vastus


Airbus tarnis 2016. aastal 82 kliendile 688 lennukit - Logistikauudised\nAirbus A350-900 ja A330-900neo\nTarneid oli üle kaheksa protsendi rohkem kui 2015. aastal, kui tarniti 635 lennukit. Eelmise aasta lõpus oli Airbusi üldine mahajäämus 6847 lennukit, väärtuses 1018 miljardit USA dollarit.\n„Me täitsime oma eesmärgid keerulistes oludes, tõestades, et oleme tulevikus suutelised tootmismahtu suurendama. Kummardan sügavalt kõigi meie meeskondade ees selle suurepärase saavutuse eest,“ sõnas Airbusi kommertslennunduse juht ja Airbusi tootmisdirektor Fabrice Brégier pressiteate vahendusel. „Meie head tulemused koos jõulise turuga, kus esitatakse innukalt tellimusi igas suuruses lennukitele, on nüüd suurepärane hüppelaud järgmisteks sammudeks, milleks on tarnemahu suurendamine, digiteerimise eeliste kasutamine ja kogu maailmas teenusevaliku laiendamine.“\nMuude tähtsate sündmuste hulka kuulus esimese A330 regionaallennuki kasutuselevõtt, mudeli A330 komplekteerimis- ja tarnekeskuse ehitustööde algus Hiinas ning A330neo kokkupanemise alustamine lõplikul tootmisliinil. Airbus tõi turule sõitjateruumi uue kaubamärgi Airspace, mis loob mudelite A330neo ja A350 XWB puhul sõitjate kogemuses uue standardi. Airbus avas ka Ifly A380 veebilehe, mis võimaldab sõitjatel tunda end erilisena ja broneerida lende enda valitud A380 lendudele.\nAirbus on lennunduse, kosmosetööstuse ja nende valdkondadega seotud teenuste suurim üleilmne arendaja. 2015. aastal oli ettevõtte käive 64,5 miljardit eurot ja seal töötas umbes 136 000 inimest. Airbus toodab reisilennukeid, milles on 100 kuni 600 istmekohta. Airbus on ka tanker-, võitlus-, transpordi- ja missioonilennukite tootja. Peale selle tegutseb ettevõte kosmosetööstuse valdkonnas. Helikopteritest toodab Airbus tsiviil- ja militaartiivikõhusõidukeid.


Kas üksik liivahiir sureb ära? • Käitumine • www.pisi.ee\nKas üksik liivahiir sureb ära?\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 01. veebruar 2012, 00:34\nAppi, lugesin siin teemasid ja igal pool ütleb et peab olema vähemalt 2 liivakat, päeval, mil me võtsime Steffy ei teadnud ei mina, ega emps et peab rohkem olema.\nTegevust on tal alati...\nIgatahes küsimus selline, et kas mu liivakas sureb nüüd ruttu ära ? Ja mida teha, et ta elaks samapalju, kui teised liivakad?\nViimati muutis liivasteffy 01. veebruar 2012, 10:37, kokku muudetud 1 kord.\nRe: Yks liivahiir, kas ta sureb 2ra ???\nPostitas Pinto » 01. veebruar 2012, 09:20\nÄkki siis muretsete talle kaaslase ?\nPisi foorum reeglites on punktis nr 12 kirjas, et kirjutama peaks korrektses kirjakeeles, nii et palun kasuta oma postitustel muuda nuppu ja paranda numbrid korralikeks tähtedeks- siis on teksti hoopis lihtsam lugeda. Laused algavad suure tähega.\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 01. veebruar 2012, 09:44\nMa ei tea, kas ta kaaslast vastu võtab, kuna me tõime ta juba septembris. Oleksin selle kohta varem uurinud, aga sain alles arvuti.. ma ei usuks, et see õnnestub...\nTa on meie juures olnud 4 kuud. Ja kui noort liivahiirt talle muretseda ? Või peaks mitu liivakat talle juurde tooma? On ka selline küsimus, et kuidas neid kokku sobitada ? Olen kuulnud, et terraarium tuleb puhtaks pesta ja uus aluspanu panna. Või hoopis liivakad märjaks teha. Mida siis ikkagi kõige mõistlikum kasutada on ?\nRe: üks liivahiir, kas ta sureb 2ra ???\nPostitas triini22 » 01. veebruar 2012, 14:38\nLiivahiirte tutvustamiseks on kõige ohutum võrega eraldatud puuri meetod, kuidas seda teha loe SIIT. Olen seda meetodit kõikidel tutvustamistel kasutanud ja toimib väga hästi. Kõige lihtsam on talle tutvustada noort, st u kahe kuust, samast soost poega. Kui teha tutvustamist õigesti, ei ole tarvis seda karta, eriti kui tutvustada omavahel kahte noort hiirt.\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 01. veebruar 2012, 14:57\nAitäh triini ja pinto. Homme ostan ma oma liivakale mini duna ( kuna praegu on võrepuur) vb ostan siis ka uue liivaka =D Teavitan siia teemasse , kuidas sobitamisega läheb =P\nRe: Kas üksik liivahiir sureb ära?\nPostitas elen500 » 01. veebruar 2012, 17:49\nMinul oli ka päris esimene liivahiir üksik kuna ei teadnud siis veel,et parem oleks mitu. Elas kenasti oma eluea täis, suhtles oluliselt rohkem inimestega kui minu teised hiired kes mitmekesi on. Lihtsalt peab ilmselt temaga rohkem tegelema,et ta ennast üksi ei tunneks. Aga hiirel endal oleks ilmselt toredam koos seltsilisega.\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 01. veebruar 2012, 18:05\nAitäh ka sulle, aga ma arvan , et proovin talle sõbranna leida =D.\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 02. veebruar 2012, 19:32\nMõtlesin, et kuna täna ostsin *mini duna*, siis kas selline võimalus on ka olemas, et homme ostan uue liivaka ja panen siis mõlemad korraga uude keskkonda.\nPalun aidake !\nPostitas triini22 » 02. veebruar 2012, 19:38\nVõid nii küll proovida, aga hoia paksud pajakindad käes, juhuks kui kegi ilmutab agressiivsuse märke, saad nad kohe ära lahutada ilma ise hammustada saamata.\nKas sa saad siis uue hiire ikkagi autoga koju tuua?\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 02. veebruar 2012, 19:55\nMe mõtlesime, et tellime takso.\nPostitas liivasteffy (Teema autor) » 03. veebruar 2012, 14:31\nIssakene, ma olen nii kurb . Asi on selles, et ma trampisin Terve tartu linna läbi ( peaaegu) ja mitte kuskil ei olnud norme liivahiiri.\nRuudi - Liiga vanad\nAnnelinna selver- Olid ära ostetud\nJaamatänava selver- Ei olnud üldse plaaniski\nEeden- Ei olnud\nLõunakeskus- Liiga noored, siis oli noorte ema ja kaks isast.\nVäljas oli 23 kraadi ja ma veel lõhkusin põlve ka ära...


Suured erinevused pokkerimängijate ja Blackjacki mängijate vahel\nNew Casino / Uued pokkerisaidid / Siin on 3 erinevust Blackjacki ja pokkerimängijate vahel\nSiin on 3 erinevust Blackjacki ja pokkerimängijate vahel\nMillised on peamised erinevused kahe maailma populaarseima kaardimängu vahel?\nBlackjacki mängija ja pokkerimängija erinevus.\nKui neid kahte võrrelda, on ilmne, et üks mäng nõuab oma mängijatelt midagi täiesti erinevat kui teine. Blackjacki käe võitmine sõltub enamasti mängija võimest mängida range strateegia järgi ja natuke õnne. Pokkerseevastu sunnib mängijat oskuste, psühholoogia ja pettuse võistlusel teiste mängurite vastu põrkuma.\nKahe suurepärase kaardimängu vahel on palju eristada, kuid vaatame siin 3 suurt erinevust mängu harjutajate vahel.\nReeglite järgimine on Blackjackis palju olulisem kui pokkeris\nÜks suurimaid erinevusi pokkeri ja blackjack mängijad on nende lähenemine reeglite järgimisele ja strateegiale.\nKui pokkerimängijad saavad mängule rakendada mitmeid erinevaid strateegilisi lähenemisviise, siis blackjack on rangem. Blackjacki mängimiseks on üldtunnustatud meetod, mis pakub mängijatele parimat võimalust raha võita.\nKuigi see on natuke üldistus, on erandlikud blackjacki mängijad tehnilisemad ja vähem loomingulised kui pokkerimängijad. See on lihtsalt sellepärast, et pokker premeerib loovust, samal ajal kui blackjack seda karistab.\nPokkeris on palju rohkem varieeruvust ja seega rohkem keerukust\nPokkeril on lõpmatult rohkem variatsioone ja keerukust kui Blackjackil.\nOn mitmeid tõhusaid mängustiile, mis võivad teenida kasumit sõltuvalt mängijast. Kui mängija ei ole loov, mitmekülgne ega suuda oma jalgadel mõelda, ei jää ta pokkerilauas ellu.\nLoovus on pokkerimängijatele kohustuslik, arvestades, et nad mängivad teiste mängurite vastu. See erineb suuresti blackjackist, mängust, kus mängijad võistlevad maja esindava diileri vastu.\nTasub mainida, et blackjacki mängijaid pokkerimängijatega võrreldes on mõningane kattumine. Üldiselt saavad pokkerimängijad siiski valida oma taktika ja konkreetse mängustiili.\nPlussid ja miinused on Blackjacki ja pokkeri vahel täiesti asümmeetrilised\nPokkerimängijaid peetakse sageli maailma parimateks koerteks online kasiino. See võib tunduda subjektiivne tähelepanek ja võite väita, et teistel mängudel on kõrgem sotsiaalne positsioon.\nSellegipoolest on kasiino ümber palju blackjack -laudu. Enamikul juhtudel on need lauad mõnel põhjusel palju vähem eraldatud kui pokkerilauad.\nPokker on palju strateegilisem ja intiimsem mäng. Teie laua taga olevad inimesed teevad kõik, nii et pokkerimängijatel peab olema võimalus konkurentsi hinnata.\nSee madalam sisenemistõke muudab blackjacki suurepäraseks mänguks kõigil oskustasemetel. Lisaks on seda palju lihtsam haarata ja kiiresti parandada, eriti võrreldes pokkeriga.\nSelle võrdluse lõpetamiseks.\nBlackjack on struktureeritum, etteaimatavam ja strateegiapõhisem kui pokker.\nPokker võib uutele mängijatele keeruline olla, kuna mängu variatsioonid on keerukad. Blackjacki on seevastu natuke lihtsam õppida ja omandada.\nÜks asi, mis mõlemat mängu ühendab, on õnne ja oskuste õrn tasakaal.\nVarsti on tulemas veel kolm - erinevused Blackjacki ja pokkerimängijate vahel.


Tallinna volikogu Reformierakonna fraktsiooni esimees Õnne Pillak peab küüniliseks Edgar Savisaare väidet, et Tallinna lasteaedadele on tänavu eraldatud piisavalt lisaraha. “Kõigepealt peame kahjuks rääkima linnavalitsuse linlase jaoks kaugetest prioriteetidest,” selgitas Pillak. “Viimastel aastatel on lasteaedade investeeringud drastiliselt...\nMöödunud neljapäeval oleks abilinnapea Taavi Aas pidanud volikogu istungil vastama Reformierakonna fraktsiooni liikme Õnne Pillaku arupärimisele linnahalli kohta, kuid linnavalitsus palus pikendada vastamise tähtaega kuni 22. oktoobrini. «Augusti alguses saatsin Teile kirja, milles soovisin vastuseid Tallinna Linnahalli arendamise kohta. Teie 29. augustil...\nTallinna Televisiooni peatoimetaja Mart Ummelas on nördinud, kuna oli “linnavolikogu opositsioonierakondade ignorantsuse tõttu” sunnitud loobuma saatest „Pealinna pead“. “Vastab tõele, et nädala alguses andsin ma Mart Ummelasele teada, et Reformierakondlased Tallinna TV saadetes osalema ei hakka. Minu arvates on ettepanek Tallinna TVs...\nTallinna linnavolikogu Reformierakonna fraktsiooni esimehe Õnne Pillaku hinnangul püütakse ooperimaja ideega varjutada ebaõnnestunud läbirääkimisi ameerika investoritega. „Linnavalitsuse poolt oleks aus esmalt tunnistada, et läbirääkimised USA firma Tallinna Entertainment LLC ühisettevõtte loomiseks on ebaõnnestunud ning seejärel hakata otsima uusi...\nTallinna linnahalli renoveerimise algus venib, sest läbirääkimised võimaliku USA partnerfirmaga on osutunud arvatust raskemaks, tunnistab abilinnapea Taavi Aas. Linnavoliniku sõnul meenutab hoone ümber toimuv halba anekdooti. “Läbirääkimised linna ja USA firma Tallinn Entertainment LLC vahel on kestnud plaanitust kauem ja osutunud keerukateks,”...\nTallinna linnavolikogu Reformierakonna fraktsiooni esimees Õnne Pillak arvab, et suutmatus taksomaffiat korrale kutsuda on üks ilmekas näide sellest, kuidas linnas korra tagamine ei ole mupo tööprioriteet. Pillaku sõnul näitab piraattaksode aktiivne tegevus, et millegi pärast ei suuda või ei taha Tallinna linn tänaseni ohjata taksopiraatide ja juhiga...\nTallinna linnavolikogu reformierakonna fraktsiooni esimehe Õnne Pillaku hinnangul puudub linnavalitsusel plaan, kuidas linnahalli arendusega edasi liikuda. Pillaku sõnul on arusaadav, et arendamise läbirääkimised lihtsad, kuid need ei peaks olema ka salajased. “Mind ja paljusid teisi linnakodanikke huvitab, mis tingimustel linn läbirääkimistele asus,...\nLeht 20, 38-st«««...10...19202122...30...»»»


Kasutajarollide tutvustus - Microsoft Office\nKasutajarollide kasutamise stsenaariumid\nKasutajarollide loomine ja määramine\nKasutajaroll on eelmääratletud kategooria, mida saab kasutajale määrata ametikoha või mõne muu kriteeriumi alusel. Rolle kasutatakse üldjuhul vormimalli kohandatud versioonide ehk vaade esitamiseks kasutajatele vastavalt kasutajate tüübile. Lisades vormimallile kasutajarollid, saate oma ettevõtte äriprotsesse ja andmekogumist optimeerida, määrates, mida kasutajad teie vormimallil põhineva vormi avamisel näevad. Oletagem näiteks, et kujundate loataotluse jaoks vormimalli, millel põhinevaid vorme hakkavad kasutama järgmist tüüpi kasutajad:\nelektrikud, kes peavad luba taotlema;\ntaotluse vastuvõtjad, kes peavad kontrollima, kas taotleja avaldus sisaldab kõiki vajalikke andmeid;\nadministraatorid, kes vaatavad esitatud loataotlused kinnitamiseks läbi.\nSelle asemel, et kujundada iga kasutajatüübi jaoks omaette vormimall ning hallata kõigi kolme vormimalli vormide andmeid, saate kujundada üheainsa vormimalli, millel põhinevaid vorme kasutatakse kõigi andmete kogumiseks, ja lisada iga kasutajatüübi jaoks eraldi kasutajarolli. Kasutajaroll määratleb, milliseid andmeid kasutajatele kohandatud vaadete abil kuvatakse.\nTurbeteade : Kasutajarolle ei tohiks kasutada selleks, et piirata juurdepääsu vormi tundlikele andmetele. Isegi kui vormimall on kirjutuskaitstud või kui teatavad kasutajarollidel põhinevad juhtelemendid on peidetud, saavad kasutajad ikka tekstiredigeerimisprogrammide (nt Microsoft Notepad) abil vormimalli (.xsn) vaadata ja muuta ning neil on selle andmetele juurdepääs.\nKasutajarollidest on kasutajatele abi mitmel juhul. Näiteks saate kasutajarollide abil teha järgmist.\nIga kasutajarolli jaoks omaette vaate kuvamine. Vormimalli saate kujundada nii, et vormi täitjale kuvatav vaade sõltub sellest, kes vormi täidab. Näiteks saate kujundada eraldi vaated luba taotlevate elektrike jaoks, loataotlusi vastuvõtvate ametnike jaoks ja kogu teavet läbi vaatavate administraatorite jaoks. Igas vaates kuvatakse üksnes vastava kasutajarolli jaoks kohased andmed.\nIga kasutajarolli jaoks omaette jaotise kuvamine. Vormimalli saate kujundada nii, et vormi täitjale kuvatavad jaotised sõltuvad sellest, kes vormi täidab. Näiteks saate määrata, et kui kuluaruande vormi avab töötaja, kuvatakse talle üksnes töötajatele oluline kuluaruande vormimalli jaotis. Kui aga sama vormi avab osakonnajuhataja, kelle ülesanne on kuluaruanne kinnitada, kuvatakse talle hoopis teine jaotis.\nVälja jaoks kasutajarollil põhineva andmevalideerimise määramine. Vormimalli saate kujundada nii, et mõne kindla väljaga seotud juhtelemendile rakendatakse erinevaid andmevalideerimissuvandeid sõltuvalt sellest, millise kasutajarolliga isik vormi täidab. Näiteks saate osakonnajuhatajate jaoks sobiva kululimiidi jaoks määrata teatud tekstiväljal ühe maksimumväärtuse, direktorite jaoks aga samal tekstiväljal kõrgema maksimumväärtuse. Kui vormi täitev osakonnajuhataja ületab määratud piirsumma, kuvatakse sellest teavitav dialoog. Kui vormi täidab direktor, aktsepteeritakse tekstiväljale sisestatud väärtus, mis osakonnajuhataja puhul tagasi lükataks.\nVormiandmete edastamine välisesse andmeallikasse vastavalt kasutajarollile. Vormimalli saate kujundada näiteks nii, et luba taotlev elektrik saab täidetud vormi edastada ainult veebiteenusele, avalduse vastuvõttev ametnik aga seevastu ainult SQL-andmebaasi. Administraatorid saavad vormiandmed edastada andmebaasi ja meilisõnumiga, kui avaldus on heaks kiidetud, või ainult andmebaasi, kui avaldus on tagasi lükatud.\nUue kasutajarolli loomisel saate kasutajaid määrata järgmistel viisidel.\nVõite määrata kasutajanimed kataloogiteenusest Microsoft Active Directory (näiteks "müük\_andrew"). Kasutajanime määramiseks Active Directory kataloogiteenusest tuleb vormimall luua ja avaldada Active Directory teenust kasutavas Microsoft Windowsi võrgus.\nVõite määrata rühmad kataloogiteenusest Active Directory. Näiteks võite määrata meilileviloendi, mis sisaldab kõigi turundusmeeskonna liikmete nimesid. Rühma määramiseks Active Directory kataloogiteenuses tuleb vormimall luua ja avaldada Active Directory teenust kasutavas Microsoft Windowsi võrgus.\nVõite määrata väärtuse, mis on pärit otse vormi väljalt. Väli võib andmed saada teenusest Active Directory või kasutaja võib andmed sisestada juhtelementi, mis on selle väljaga köitmine. Näiteks kui teie vormimall sisaldab tekstivälja Administraator, võite tekstiväljaga köidetud väli seostada mingi kindla kasutajarolli.\nPärast kasutajarolli lisamist võite selle seada ühele järgmistest väärtustest.\nVaikeroll. Kasutajatele, kellele pole määratud mingit olemasolevat kasutajarolli, määratakse automaatselt vaikerolliks määratletud roll. Vaikerolli kasutatakse ka selliste kasutajate puhul, kes on rühma osaks, kuid kes töötavad ühenduseta. Üks kasutajaroll seatakse alati vaikerolliks.\nInitsiaatoriroll. Kui soovite kindlat kasutajarolli rakendada kasutajatele, kes avavad teie vormi esimest korda, võite määrata initsiaatorirolli. Näiteks võite määratleda initsiaatorirolli nimega "Töövõtja", mis rakendatakse kasutajatele, kes täidavad uue loa taotluse vorme. Kasutajale, kellele on määratud mõni muu kasutajaroll, määratakse uue loa taotlemise vormi avamisel selle rolli asemel töövõtjaroll. Kui sama kasutaja avab aga sama vormi teist korda, kasutab Microsoft Office InfoPath initsiaatorirolli asemel selle isiku määratud kasutajarolli.\nKui määrate kasutajatele rollid, mis põhinevad mõnel kasutajanimede, rühmade või välja väärtuste kombinatsioonil, määrab InfoPath teie vormimallil põhineva vormi avamisel kasutajale rolli järgmise järjestuse põhjal.\nKasutaja nimi on teenuses Active Directory.\nKasutaja on Active Directory rühma liige.\nMärkus. : Kui kasutaja on mitme erineva rühma liige ning te määrate rolle rühma põhjal, kontrollib InfoPath iga rühma liikmete loendit järjestuses, nagu see on dialoogiboksis Kasutajarollide haldamine. Näiteks kui kasutaja kuulub nii vastuvõtva poole rühma kui ka administraatorite rühma ning administraatorite rühm asub loendis eespool, määratakse kasutajale administraatorite rühma kasutaja roll.\nKui ükski ülaltoodud tingimustest ei kehti, kasutatakse vaikerolli.\nPärast kasutajarollide määratlemist vormimalli jaoks võite luua reegel, mis lülitab kasutajarolli põhjal automaatselt vaateid ümber. Näiteks võite luua juhirolli ning reegli, mis lülitab automaatselt juhivaatesse, kui juhirolliga kasutaja vormi avab. Alternatiivina võite luua kõigepealt reegli ning määratleda reegli loomise protsessi käigus kasutajarollid.\nKasutajarollide põhjal saate juhtida ka juhtelementide käitumist. Näiteks saate teatud juhtelemendi lubada ainult mõne kindla kasutajarolli jaoks – mõne muu kasutajarolliga kasutajad näevad küll juhtelemendis leiduvaid andmeid, ent ei saa neid muuta. Võimalus piirata kasutajarolli abil seda, kellel on õigus juhtelementi andmeid sisestada, aitab tagada, et juhtelementi sisestatud andmed pärinevad usaldusväärsest allikast. Näiteks võite loataotluse vormimallile lisada märkeruudu Kinnitatud, mille saavad taotluse heakskiitmise tähistamiseks märkida üksnes administraatori kasutajarolli liikmed. Muude kasutajarollide liikmed – näiteks taotluse esitanud alltöövõtjad – näevad märkeruutu, kuid ei saa seda märkida ega tühjendada.