Παροχή επείγουσας φροντίδας για αιμορραγικό σοκ - Αγγειίτιδα 2021\nΠαροχή επείγουσας φροντίδας για αιμορραγικό σοκ\nΤο αιμορραγικό σοκ είναι μια κατάσταση κρίσιμης ανισορροπίας στο σώμα που προκαλείται από μια ταχεία απλή απώλεια αίματος. Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων, τα αγγεία δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί μέσω αυτών.\nΗ ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ απαιτεί επείγουσα φροντίδα, διότι το αποτέλεσμα είναι μια κρίσιμη μείωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, η οποία οδηγεί σε επικίνδυνες εκδηλώσεις και συνέπειες. Οι καταστάσεις σοκ αναγνωρίζονται ως απειλητικές για τη ζωή, καθώς η αντίδραση στρες του σώματος δεν επιτρέπει τον πλήρη έλεγχο του συστήματός του.\nΜηχανισμοί ανάπτυξης παθολογίας\nΠρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι ο ρυθμός απώλειας αίματος επηρεάζει την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Δηλαδή, ακόμη και η σημαντική απώλεια αίματος δεν θα προκαλέσει παθολογική κατάσταση εάν προχωρήσει αργά. Αυτό το γεγονός εξηγείται από τους μηχανισμούς αποζημίωσης, οι οποίοι "περιλαμβάνονται" στο έργο του σήματος του σώματος, επειδή έχει αρκετό χρόνο για να αναπληρώσει την ελλείπουσα ποσότητα ισορροπίας αίματος. Ενώ με την ξαφνική έναρξη αιμορραγίας, ακόμη και μισό λίτρο χαμένου αίματος θα οδηγήσει σε οξεία οξεία οξυγόνο στους ιστούς.\nΗ σοβαρότητα της ανάπτυξης αιμορραγικού σοκ εξαρτάται από πέντε παράγοντες:\nΔυνατότητες ενός συγκεκριμένου οργανισμού για τη νευρική ρύθμιση των αγγειακών τόνων.\nΗ κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και οι δυνατότητές του όταν εργάζονται υπό συνθήκες οξείας υποξίας.\nΗ παρουσία ή απουσία πρόσθετης παροχής οξυγόνου στους ιστούς.\nΈνας ασθενής με χρόνιες παθολογίες εσωτερικών οργάνων έχει πολύ λίγες πιθανότητες να επιβιώσει από αιμορραγικό σοκ.\nΟ μέσος όγκος αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες είναι περίπου 5 λίτρα. Το 75% αυτού του όγκου λαμβάνεται από τις φλέβες ή, όπως ονομάζονται επίσης, από τη φλεβική κύρια ροή. Επομένως, ο ρυθμός ανάκαμψης του σώματος εξαρτάται από την κατάσταση του φλεβικού συστήματος, τις δυνατότητες προσαρμογής του. Μια απότομη απώλεια αίματος 1/10 της συνολικής ποσότητας αίματος δεν επιτρέπει την άμεση αναπλήρωση της ποσότητας που λείπει από την αποθήκη. Η φλεβική πίεση μειώνεται γρήγορα, έτσι το σώμα κατευθύνει το υπόλοιπο αίμα κεντρικά: «σώζει» τους ιστούς της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ο μυϊκός και δερματικός ιστός, τα έντερα αρχίζουν να παίζουν δευτερεύοντα ρόλο και σύντομα αποκλείονται εντελώς από την παροχή αίματος.\nΗ έλλειψη αίματος επηρεάζει επίσης την απώλεια του εξαγόμενου όγκου κατά την περίοδο συστολικής συστολής. Μια ασήμαντη ποσότητα αυτής της εξόδου αίματος αρκεί μόνο για παροχή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, και οι ιστοί και τα εσωτερικά όργανα δεν το λαμβάνουν καθόλου. Σε επείγουσα βάση, αρχίζει η ενδοκρινική προστασία, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη παραγωγή ορμονών. Βοηθά να σταματήσει η απώλεια υγρών εμποδίζοντας την ικανότητα των νεφρών στα ούρα.\nΠαράλληλα με την απώλεια καλίου, η συγκέντρωση νατρίου και χλωριούχου αυξάνεται. Λόγω της υπερβολικής σύνθεσης των κατεχολαμινών, ξεκινά ο αγγειόσπασμος, ο οποίος προκαλεί αγγειακή αντίσταση. Η λιμοκτονία των ιστών από οξυγόνο προκαλεί αυξημένη συγκέντρωση τοξινών, οι οποίες καταστρέφουν γρήγορα τα αγγειακά τοιχώματα.\nΑρχίζουν να σχηματίζονται πολλοί θρόμβοι αίματος, οι οποίοι με τη μορφή συσσωρευμένων κυτταρικών στοιχείων εγκαθίστανται στα αγγεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μη αναστρέψιμων διεργασιών πήξης του αίματος στα αγγεία..\nΗ καρδιά λειτουργεί σε βελτιωμένη λειτουργία, αυξάνοντας τον αριθμό των συσπάσεων, αλλά αυτά τα μέτρα έκτακτης ανάγκης δεν είναι αρκετά: λόγω της ταχείας απώλειας καλίου, η ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται μειώνεται, επομένως η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα και οι δείκτες αρτηριακής πίεσης πέφτουν γρήγορα.\nΗ παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος, η οποία προκαλεί αιμορραγικό σοκ, προκαλείται από ανοιχτό ή κλειστό τραυματισμό. Οι αιτίες και τα σημάδια της παθολογίας συνδέονται πάντα με απότομη απώλεια τουλάχιστον 1 λίτρου αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:\nΗ κατάρρευση των κακοήθων όγκων στο τελικό στάδιο της ογκολογίας.\nΔιάτρηση του γαστρικού έλκους;\nΆφθονη απώλεια αίματος μετά τον τοκετό.\nΤραυματισμός στο κανάλι γέννησης κατά τη διάρκεια του τοκετού.\nΤα κύρια σημάδια σοκ είναι τέτοιες εκδηλώσεις της κλινικής εικόνας:\nΗ καρδιά και οι πνεύμονες λειτουργούν με επιταχυνόμενο ρυθμό: καρδιακός ρυθμός και αύξηση αναπνοής.\nΛεύκανση του δέρματος, υγρασία τους\nΦραγμένες φλέβες κάτω από το δέρμα στα χέρια.\nΗ εμφάνιση των μαύρων κύκλων μπροστά στα μάτια.\nΑπώλεια συνείδησης με εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση.\nΤα συμπτώματα διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης παθολογίας.\nΗ σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ και η ιδιαιτερότητα των εκδηλώσεών του παρουσιάζονται στον πίνακα.\nΗ απώλεια αίματος άνω του 40% είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή του ασθενούς! Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάστασή του απαιτεί επείγουσα ανάνηψη..\nΠρέπει να γνωρίζετε ότι η απώλεια αίματος στα παιδιά αξιολογείται από άλλους δείκτες. Για ένα μοιραίο αποτέλεσμα, ένα νεογέννητο μωρό πρέπει να χάσει έως και 50 ml αίματος. Επιπλέον, μια τέτοια κατάσταση στα παιδιά είναι πολύ πιο περίπλοκη: στους οργανισμούς τους, οι διαδικασίες αποζημίωσης δεν έχουν ακόμη διαμορφωθεί πλήρως..\nΤα διαγνωστικά μέτρα για αιμορραγικό σοκ στοχεύουν στον προσδιορισμό της ποσότητας του χαμένου αίματος. Η εμφάνιση του ασθενούς δεν μπορεί να παρέχει αντικειμενικά δεδομένα. Επομένως, για να διευκρινιστεί το στάδιο του σοκ, χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι:\nΈμμεσοι τρόποι. Ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος πραγματοποιείται με οπτική εξέταση του ασθενούς και αξιολόγηση της εργασίας των κύριων οργάνων και συστημάτων: παρουσία παλμών, αρτηριακής πίεσης, χρώματος δέρματος και αναπνευστικών χαρακτηριστικών.\nΆμεσοι τρόποι. Η ουσία των μεθόδων είναι να προσδιορίσει το βάρος του ίδιου του ασθενούς ή τα υλικά με τα οποία σταμάτησε το αίμα.\nΟι έμμεσες τεχνικές αξιολόγησης ασθενούς μπορούν να βοηθήσουν στον υπολογισμό του δείκτη σοκ. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να προσδιορίσετε τα ζωτικά σημεία του θύματος και να τα συγκρίνετε με τους κατά προσέγγιση δείκτες του βαθμού απώλειας αίματος. Ο προσδιορισμός του δείκτη σοκ, κατά κανόνα, πραγματοποιείται στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία. Σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, τα διαγνωστικά δεδομένα καθορίζονται χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις.\nΗ επείγουσα περίθαλψη για αιμορραγικό σοκ βασίζεται σε 2 κύριες εργασίες:\nΣταματήστε την απώλεια αίματος.\nΛαμβάνοντας υπόψη ότι με εκτεταμένη αιμορραγία, απαιτείται άμεση διακοπή του, ο αλγόριθμος για επείγουσα δράση θα έχει ως εξής:\nΧρησιμοποιήστε ένα τουρνουά ή ειδικούς επιδέσμους για να σταματήσετε την αιμορραγία.\nΔιασφάλιση της ακινησίας του τραυματισμένου μέρους του σώματος.\nΞαπλώστε το θύμα, επειδή παρουσία του πρώτου σταδίου σοκ, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ευφορίας και μπορεί να κάνει προσπάθειες να κινηθεί ανεξάρτητα.\nΔώστε στο άτομο όσο το δυνατόν περισσότερο να πίνει καθαρό νερό χωρίς αέρια.\nΖεσταίνουμε με οποιοδήποτε μέσο στο χέρι: κουβέρτες, ρούχα, θερμαντικά μαξιλάρια.\nΑνεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς, εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού σοκ, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να καλείται αμέσως. Η ζωή του θύματος εξαρτάται από το πόσο γρήγορα οι επαγγελματίες αρχίζουν να παρέχουν βοήθεια έκτακτης ανάγκης..\nΓια να αποκλειστεί η έναρξη σοβαρής επιπλοκής, η ιατρική βοήθεια αρχίζει να παρέχεται στο δρόμο για ιατρικό ίδρυμα. Όταν σταματά η αιμορραγία, πραγματοποιούνται παράλληλα θεραπευτικά μέτρα, τα οποία συνίστανται στην εκτέλεση τριών δράσεων:\nΓια να αναπληρώσει την απαραίτητη ισορροπία στο σύστημα αίματος και να σταθεροποιήσει τις κυτταρικές μεμβράνες, τοποθετούνται καθετήρες στις περιφερειακές φλέβες.\nΓια να διατηρηθεί η ανταλλαγή αερίων και η απαραίτητη διαπερατότητα στα αναπνευστικά όργανα, εγκαθίσταται ένας ειδικός ανιχνευτής. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιήστε αναπνευστήρα.\nΤοποθετήστε καθετήρες στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.\nΑφού το θύμα μεταφερθεί σε ιατρική εγκατάσταση, λαμβάνονται διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του σοκ και στη συνέχεια ξεκινά η εντατική θεραπεία. Οι ενέργειες του ιατρικού προσωπικού πραγματοποιούνται σύμφωνα με έναν επείγον αλγόριθμο:\nΠραγματοποιούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές δοκιμές.\nΣε επείγουσα βάση, ξεκινούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης υπογλυκαιμίας και της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke.\nΣε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιήστε αντίδοτα στενού προφίλ.\nΕξαλείψτε το πρήξιμο των μηνιγγίων και μειώστε την ενδοκρανιακή πίεση.\nΧρησιμοποιήστε συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του σπασμωδικού συνδρόμου και του εμέτου.\nΚατά τη διάρκεια της περιόδου σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς, είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση της πίεσης, του σφυγμού, της καρδιακής δραστηριότητας, της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται.\nΠρέπει να σημειωθεί ότι η πραγματική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Το τυπικό σύνολο φαρμάκων που βελτιώνουν την αναπλήρωση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ως εξής:\nΒιταμίνη C και φάρμακα που την περιέχουν.\nΑναστολείς των γαγγλίων για ανακούφιση των επιπτώσεων των φλεβικών σπασμών.\nΗ ριβοξίνη, η καρβετίνη και το κυτόχρωμα χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του καρδιακού μεταβολισμού.\nΗ ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να απαιτεί τη συμπερίληψη πρεδνιζολόνης και υδροκορτιζόνης για τη βελτίωση της καρδιακής συσταλτικότητας.\nΤο Contrikal χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.\nΗ θεραπεία για ένα επείγον αιμορραγικό σοκ έχει περάσει πολλά χρόνια δοκιμών και αναγνωρίζεται ως επιτυχής με αυστηρή τήρηση ιατρικών συνταγών και δοσολογίας φαρμάκων. Για την ενοποίηση των θεραπευτικών δράσεων, η αποκατάσταση μετά τη θεραπεία είναι σημαντική, η οποία περιλαμβάνει ήπια θεραπεία άσκησης..\nΑναπλήρωση της κυκλοφορίας του αίματος\nΣε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος, για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες, το θύμα μεταγγίζεται επειγόντως. Η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με ορισμένους κανόνες:\nΗ απώλεια αίματος εντός 25% αντισταθμίζεται από υποκατάστατα.\nΓια μωρά κάτω των τριών ετών, ο όγκος που λείπει αντισταθμίζεται με αίμα με την προσθήκη ερυθροκυττάρων σε αναλογίες 1 έως 1.\nΣε περίπτωση απώλειας αίματος έως και 35% του BCC, το αντισταθμισμένο διάλυμα πρέπει να αποτελείται από αίμα, υποκατάστατά του και μάζα ερυθροκυττάρων.\nΟ όγκος των υγρών που εισάγονται τεχνητά στο σώμα πρέπει να υπερβαίνει την απώλεια αίματος κατά 20%.\nΣε περίπτωση μείωσης του όγκου του BCC κατά το ήμισυ, τα υγρά εγχύονται 2 φορές περισσότερο, ενώ ο αριθμός των ερυθροκυττάρων πρέπει επίσης να υπερβαίνει τα υποκατάστατα αίματος κατά 2 φορές.\nΤα επείγοντα μέτρα σταματούν όταν σταθεροποιείται η κατάσταση του ασθενούς, η οποία εκδηλώνεται στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής δραστηριότητας και της διούρησης.\nΜια κατάσταση σοκ συμβαίνει με απότομη διακοπή της συνήθους κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή είναι μια σοβαρή αντίδραση στρες του σώματος, η οποία δεν έχει αντιμετωπίσει τη διαχείριση ζωτικών συστημάτων. Το αιμορραγικό σοκ προκαλεί ξαφνική απώλεια αίματος. Δεδομένου ότι το αίμα είναι το κύριο υγρό που υποστηρίζει το μεταβολισμό στα κύτταρα, αυτός ο τύπος παθολογίας αναφέρεται σε υποβαθμικές καταστάσεις (αφυδάτωση). Στο ICD-10 θεωρείται "υποβολικό σοκ" και κωδικοποιείται ως R57.1.\nΣε καταστάσεις ξαφνικής αιμορραγίας, ένας μη υποκατεστημένος όγκος 0,5 λίτρων συνοδεύεται από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου ιστού (υποξία).\nΤις περισσότερες φορές, απώλεια αίματος παρατηρείται κατά τη διάρκεια τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων, στη μαιευτική πρακτική κατά τη διάρκεια της εργασίας σε γυναίκες.\nΠοιοι μηχανισμοί καθορίζουν τη σοβαρότητα του σοκ?\nΣτην ανάπτυξη της παθογένεσης, η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος είναι σημαντική:\nκατάσταση της νευρικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου.\nτην ικανότητα της καρδιάς να λειτουργεί υπό συνθήκες υποξίας.\nπεριβαλλοντικές συνθήκες για πρόσθετη παροχή οξυγόνου ·\nΕίναι σαφές ότι ένα άτομο με χρόνιες ασθένειες είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποστεί μαζική απώλεια αίματος από ένα προηγούμενο υγιές άτομο. Το έργο των στρατιωτικών γιατρών στις συνθήκες του αφγανικού πολέμου έδειξε πόσο σοβαρή μέτρια απώλεια αίματος είναι για υγιείς μαχητές σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, όπου ο κορεσμός του αέρα με οξυγόνο μειώνεται.\nΣτους ανθρώπους, κατά μέσο όρο, περίπου 5 λίτρα αίματος κυκλοφορούν συνεχώς μέσω αρτηριακών και φλεβικών αγγείων. Επιπλέον, το 75% βρίσκεται στο φλεβικό σύστημα. Επομένως, η επακόλουθη αντίδραση εξαρτάται από την ταχύτητα προσαρμογής των φλεβών..\nΗ ξαφνική απώλεια του 1/10 της κυκλοφορούσας μάζας καθιστά αδύνατη τη γρήγορη "αναπλήρωση" αποθεμάτων από την αποθήκη. Η φλεβική πίεση μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στη μέγιστη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος για την υποστήριξη της λειτουργίας της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Οι ιστοί όπως οι μύες, το δέρμα, τα έντερα αναγνωρίζονται από το σώμα ως «περιττοί» και απενεργοποιούνται από την παροχή αίματος.\nΚατά τη συστολική συστολή, ο ωθούμενος όγκος αίματος είναι ανεπαρκής για ιστούς και εσωτερικά όργανα, τροφοδοτεί μόνο τις στεφανιαίες αρτηρίες. Σε απάντηση, η ενδοκρινική προστασία ενεργοποιείται με τη μορφή αυξημένης έκκρισης αδρενοκορτικοτροπικών και αντιδιουρητικών ορμονών, αλδοστερόνης και ρενίνης. Αυτό σας επιτρέπει να συγκρατήσετε υγρό στο σώμα, να σταματήσετε την ουρική λειτουργία των νεφρών.\nΤαυτόχρονα, η συγκέντρωση νατρίου και χλωριδίων αυξάνεται, αλλά το κάλιο χάνεται.\nΗ αυξημένη σύνθεση των κατεχολαμινών συνοδεύεται από αγγειόσπασμο στην περιφέρεια, αυξάνεται η αγγειακή αντίσταση.\nΛόγω της κυκλοφοριακής υποξίας των ιστών, το αίμα γίνεται «οξινισμένο» από τα συσσωρευμένα απόβλητα - μεταβολική οξέωση. Προωθεί μια αύξηση της συγκέντρωσης των συγγενών, οι οποίες καταστρέφουν τα αγγειακά τοιχώματα. Το υγρό μέρος του αίματος εισέρχεται στον διάμεσο χώρο και τα κυτταρικά στοιχεία συσσωρεύονται στα αγγεία, σχηματίζονται όλες οι συνθήκες για αυξημένο σχηματισμό θρόμβων. Υπάρχει κίνδυνος μη αναστρέψιμης ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC).\nΗ καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει την απαραίτητη απελευθέρωση αυξάνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων (ταχυκαρδία), αλλά δεν είναι αρκετές. Η απώλεια καλίου μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα.\nΗ οξεία αιμορραγία είναι η αιτία αιμορραγικού σοκ.\nΤο σοκ του τραυματικού πόνου δεν συνοδεύεται πάντα από σημαντική απώλεια αίματος. Χαρακτηρίζεται περισσότερο από μια εκτεταμένη επιφάνεια βλάβης (εκτεταμένα εγκαύματα, συνδυασμένα κατάγματα, σύνθλιψη ιστών). Αλλά ο συνδυασμός με ασταμάτητη αιμορραγία επιδεινώνει την επίδραση βλαβερών παραγόντων, περιπλέκει την κλινική πορεία.\nΤο αιμορραγικό σοκ στη μαιευτική εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του δύσκολου τοκετού, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Η μαζική απώλεια αίματος προκαλείται από:\nρήξεις της μήτρας και του καναλιού γέννησης.\nΣτην κανονική θέση του πλακούντα, είναι δυνατή η πρόωρη απόσπασή του.\nυπόταση της μήτρας μετά τον τοκετό.\nΣε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται συχνά με μια άλλη παθολογία (τραύμα κατά τη διάρκεια της εργασίας, κύηση, ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις μιας γυναίκας).\nΗ κλινική αιμορραγικού σοκ καθορίζεται από τον βαθμό εξασθένησης της μικροκυκλοφορίας, τη σοβαρότητα της καρδιάς και την αγγειακή ανεπάρκεια. Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης των παθολογικών αλλαγών, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των σταδίων του αιμορραγικού σοκ:\nΑντιστάθμιση ή το πρώτο στάδιο - απώλεια αίματος όχι περισσότερο από 15-25% του συνολικού όγκου, ο ασθενής έχει πλήρη συνείδηση, απαντά επαρκώς σε ερωτήσεις, κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα και το κρύο του δέρματος των άκρων, τον ασθενή παλμό, την αρτηριακή πίεση στα κάτω όρια του κανόνα, ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε σε 90-110 ανά λεπτό.\nΤο δεύτερο στάδιο, ή η αντιστάθμιση, όπως υποδηλώνει το όνομα, εκδηλώνει συμπτώματα ανεπάρκειας οξυγόνου στον εγκέφαλο, αδυναμία της καρδιακής εξόδου. Συνήθως χαρακτηρίζεται από οξεία απώλεια αίματος από 25 έως 40% του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος. Η αποτυχία προσαρμοστικών μηχανισμών συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση του ασθενούς. Στη νευρολογία, θεωρείται πορώδης, υπάρχει καθυστέρηση στη σκέψη. Το πρόσωπο και τα άκρα είναι κυανωτικά, τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα, το σώμα καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα. Η αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται απότομα. Παλμός αδύναμης πλήρωσης, που χαρακτηρίζεται ως "νήμα", συχνότητα έως 140 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή. Η απέκκριση των ούρων είναι απότομα περιορισμένη (έως 20 ml ανά ώρα). Μια τέτοια μείωση στη λειτουργία διήθησης των νεφρών ονομάζεται ολιγουρία..\nΤο τρίτο στάδιο είναι μη αναστρέψιμο - η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή και απαιτεί μέτρα ανάνηψης. Η συνείδηση απουσιάζει, το δέρμα είναι χλωμό, με μαρμάρινη απόχρωση, η αρτηριακή πίεση δεν καθορίζεται ή μπορείτε να μετρήσετε μόνο το ανώτερο επίπεδο εντός 40-60 mm Hg. Τέχνη. Είναι αδύνατο να αισθανθείτε τον παλμό στην αρτηρία της ulnar, με αρκετές ικανότητες να νιώσετε στις καρωτιδικές αρτηρίες, οι καρδιακοί ήχοι να πνίγονται, η ταχυκαρδία φτάνει τα 140-160 ανά λεπτό.\nΠώς καθορίζεται ο βαθμός απώλειας αίματος;?\nΣτα διαγνωστικά, είναι πιο βολικό για έναν γιατρό να χρησιμοποιεί αντικειμενικά σημάδια σοκ. Οι παρακάτω δείκτες είναι κατάλληλοι για αυτό:\nτον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCC) - καθορίζεται από το εργαστήριο ·\nΘανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται με απότομη μείωση του BCC κατά 60% ή περισσότερο.\nΓια να εξακριβωθεί η σοβαρότητα ενός ασθενούς, υπάρχει μια ταξινόμηση που σχετίζεται με τις ελάχιστες δυνατότητες στον προσδιορισμό της υποοναιμίας από εργαστηριακά και κλινικά σημεία.\nΟ βαθμός σοκ (υποοναιμία) % Απώλεια BCC Απώλεια αίματος σε ml Μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης\nΑνετα από 15 έως 25 700-1300 10% του επιπέδου εργασίας\nμεσαίο-βαρύ από 25 έως 35 1300-1800 έως 90-100 mm Hg.\nβαρύς έως 50% 2000-2500 60 mmHg αγ.\nΑυτοί οι δείκτες δεν είναι κατάλληλοι για την εκτίμηση της σοβαρότητας του σοκ στα παιδιά. Εάν ο συνολικός όγκος αίματος ενός νεογέννητου μωρού μόλις φτάσει τα 400 ml, τότε γι 'αυτόν η απώλεια 50 ml είναι αρκετά παρόμοια με 1 λίτρο σε έναν ενήλικα. Επιπλέον, τα παιδιά υποφέρουν από υπογλυκαιμία πολύ πιο έντονα, καθώς έχουν εκφράσει κακώς μηχανισμούς αντιστάθμισης..\nΚάθε ιατρός μπορεί να καθορίσει τον δείκτη σοκ. Αυτή είναι η αναλογία του υπολογιζόμενου καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική πίεση. Ανάλογα με τον συντελεστή που λαμβάνεται, κρίνετε κατά προσέγγιση τον βαθμό σοκ:\n1,0 - φως;\n1,5 - μέτρια;\n2.0 - βαρύ.\nΟι εργαστηριακοί δείκτες στη διάγνωση πρέπει να υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της αναιμίας. Για αυτό, καθορίζονται τα ακόλουθα:\nΓια την έγκαιρη επιλογή τακτικών θεραπείας και αναγνώριση σοβαρής επιπλοκής με τη μορφή συνδρόμου διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, ο ασθενής καθορίζεται από τους δείκτες πήγματος.\nΟ έλεγχος της διούρησης είναι απαραίτητος για τη διάγνωση των νεφρικών βλαβών και των διαταραχών διήθησης.\nΠώς να παρέχετε βοήθεια στο προ-νοσοκομειακό στάδιο?\nΟι ενέργειες πρώτων βοηθειών στο πλαίσιο της ανιχνευμένης οξείας αιμορραγίας πρέπει να στοχεύουν:\nμέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας ·\nπρόληψη της υπογλυκαιμίας (αφυδάτωση).\nΗ βοήθεια με αιμορραγικό σοκ δεν μπορεί να κάνει χωρίς:\nτην επιβολή αιμοστατικών επιδέσμων, αιμοστατών, ακινητοποίησης του άκρου για τραυματισμούς μεγάλων αγγείων ·\nδίνοντας στο θύμα μια θέση ψέματος, με ήπιο βαθμό σοκ, το θύμα μπορεί να βρίσκεται σε ευφορία και να αξιολογήσει ανεπαρκώς την υγεία του, να προσπαθήσει να σηκωθεί.\nεάν είναι δυνατόν, συμπληρώστε την απώλεια υγρού με άφθονο πόσιμο.\nθέρμανση με ζεστές κουβέρτες, θερμαντικά μαξιλάρια.\nΠρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο στο σημείο του ατυχήματος. Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ταχύτητα της δράσης.\nΟ αλγόριθμος των ενεργειών του γιατρού καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την κατάσταση του ασθενούς:\nέλεγχος της αποτελεσματικότητας του επιδέσμου πίεσης, του αιμοστατικού βραχίονα, της επιβολής σφιγκτήρων στα αγγεία με ανοιχτές πληγές ·\nεγκατάσταση συστημάτων μετάγγισης σε 2 φλέβες, εάν είναι δυνατόν, διάτρηση της φλέβας των υποκλείδων και του καθετηριασμού της ·\nη καθιέρωση μετάγγισης υγρού για την όσο το δυνατόν συντομότερη αποζημίωση του BCC, ελλείψει Reopoliglyukin ή Polyglyukin, ένα συνηθισμένο αλατούχο διάλυμα είναι κατάλληλο για τη διάρκεια της μεταφοράς ·\nδιασφαλίζοντας την ελεύθερη αναπνοή στερεώνοντας τη γλώσσα, εγκαθιστώντας έναν αεραγωγό, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και μεταφορά σε αναπνευστικές συσκευές ή χρησιμοποιώντας μια χειραποσκευή Ambu.\nαναισθησία με τη βοήθεια μιας ένεσης ναρκωτικών αναλγητικών, Baralgin και αντιισταμινών, Κεταμίνης.\nχορήγηση κορτικοστεροειδών για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.\nΤο ασθενοφόρο πρέπει να διασφαλίζει την ταχύτερη (με ηχητικό σήμα) παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο, να ενημερώνει μέσω ραδιοφώνου ή τηλεφώνου σχετικά με την άφιξη του θύματος για την ετοιμότητα του προσωπικού του τμήματος έκτακτης ανάγκης..\nΒίντεο σχετικά με τις αρχές των πρώτων βοηθειών για οξεία απώλεια αίματος:\nΒασικά στοιχεία θεραπείας για αιμορραγικό σοκ\nΣε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία σοκ παρέχεται από ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξουδετέρωση των επιβλαβών μηχανισμών της παθογένεσης. Βασίζεται σε:\nτήρηση της συνέχειας στην παροχή φροντίδας με το στάδιο πριν από το νοσοκομείο ·\nσυνέχιση της αντικατάστασης μετάγγισης με λύσεις ·\nμέτρα για τη μόνιμη διακοπή της αιμορραγίας ·\nεπαρκής χρήση φαρμάκων, ανάλογα με τη σοβαρότητα του θύματος ·\nαντιοξειδωτική θεραπεία - εισπνοή υγρού μείγματος οξυγόνου-αέρα.\nζέσταμα του ασθενούς.\nΌταν ένας ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας:\nπραγματοποιήστε τον καθετηριασμό της φλέβας της υποκλείδιας, προσθέστε έγχυση πολυγλυκίνης με στάγδην έγχυση αλατούχου διαλύματος.\nΗ αρτηριακή πίεση μετράται συνεχώς, ο καρδιακός ρυθμός σημειώνεται στην καρδιακή παρακολούθηση, καταγράφεται η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται μέσω του καθετήρα από την ουροδόχο κύστη.\nκατά τον καθετηριασμό της φλέβας, το αίμα λαμβάνεται για επείγουσα ανάλυση για να διαπιστωθεί ο βαθμός απώλειας BCC, αναιμία, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.\nμετά την ετοιμότητα των αναλύσεων και τη διάγνωση του μέτριου σταδίου σοκ, παραγγέλνεται αίμα δότη, γίνονται δοκιμές για ατομική ευαισθησία, συμβατότητα με Rh.\nμε ένα καλό βιολογικό δείγμα, ξεκινά η μετάγγιση αίματος, στα αρχικά στάδια, ενδείκνυται μετάγγιση πλάσματος, λευκωματίνης ή πρωτεΐνης (διαλύματα πρωτεΐνης).\nΓια να εξαλειφθεί η μεταβολική οξέωση, απαιτείται έγχυση όξινου ανθρακικού νατρίου.\nΠόσο αίμα πρέπει να μεταγγιστεί?\nΜε μετάγγιση αίματος, οι γιατροί χρησιμοποιούν τους ακόλουθους κανόνες:\nγια απώλεια αίματος στο 25% του BCC, η αποζημίωση είναι δυνατή μόνο με υποκατάστατα αίματος και όχι με αίμα.\nγια νεογέννητα και μικρά παιδιά, ο συνολικός όγκος συνδυάζεται κατά το ήμισυ με τη μάζα των ερυθροκυττάρων.\nεάν το BCC μειωθεί κατά 35%, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τόσο μάζα ερυθροκυττάρων όσο και υποκατάστατα αίματος (1: 1).\nο συνολικός όγκος των μεταγγιζόμενων υγρών θα πρέπει να είναι 15-20% υψηλότερος από μια ορισμένη απώλεια αίματος.\nΕάν ανιχνευθεί σοβαρό σοκ με απώλεια 50% αίματος, τότε ο συνολικός όγκος θα πρέπει να είναι διπλάσιος και η αναλογία μεταξύ μάζας ερυθροκυττάρων και υποκατάστατων αίματος παρατηρείται ως 2: 1.\nΜια ένδειξη για τη διακοπή της συνεχούς έγχυσης αίματος και υποκατάστατων αίματος είναι:\nτην απουσία νέων σημείων αιμορραγίας εντός τριών έως τεσσάρων ωρών από την παρατήρηση ·\nαποκατάσταση σταθερών αριθμών αρτηριακής πίεσης ·\nη παρουσία συνεχούς διούρησης ·\nΕάν υπάρχουν πληγές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης.\nΟι καρδιακές γλυκοσίδες και τα οσμωτικά διουρητικά όπως η μαννιτόλη χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά όταν σταθεροποιείται η αρτηριακή πίεση και δεν υπάρχουν αντενδείξεις βάσει των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ.\nΠοιες επιπλοκές είναι πιθανές με αιμορραγικό σοκ?\nΗ κατάσταση του αιμορραγικού σοκ είναι πολύ παροδική, επικίνδυνα μαζική απώλεια αίματος και θάνατος κατά την καρδιακή ανακοπή.\nΗ πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη συνδρόμου διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης. Διασπά την ισορροπία των σχηματισμένων στοιχείων, την αγγειακή διαπερατότητα, εμποδίζει τη μικροκυκλοφορία.\nΗ υποξία των ιστών έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, την καρδιά. Αυτό εκδηλώνεται από αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, ψυχικές διαταραχές. Στους πνεύμονες, είναι δυνατόν να σχηματιστεί «σοκ πνεύμονας» με αιμορραγικές περιοχές, νέκρωση.\nΟι ηπατικοί και νεφρικοί ιστοί αντιδρούν με εκδηλώσεις ανεπάρκειας οργάνων, μειωμένη σύνθεση παραγόντων πήξης.\nΜε μαιευτική μαζική αιμορραγία, οι μακρινές συνέπειες θεωρούνται παραβίαση των αναπαραγωγικών δυνατοτήτων μιας γυναίκας, η εμφάνιση ενδοκρινικής παθολογίας.\nΓια την καταπολέμηση του αιμορραγικού σοκ, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η συνεχής ετοιμότητα του ιατρικού προσωπικού, να υπάρχει παροχή χρημάτων και υποκατάστατων αίματος. Πρέπει να υπενθυμίσουμε στο κοινό τη σημασία της δωρεάς και της κοινοτικής συμμετοχής στη βοήθεια.\nΠρώτες βοήθειες για αιμορραγικό σοκ\nΑιμορραγική απόκριση σοκ, η οποία αναπτύσσεται σε οξεία απώλεια αίματος πάνω από το 10% του BCC.\nΣτην κλινική πρακτική, σε «καθαρή μορφή» παρατηρείται σε απόπειρες αυτοκτονίας\n(άνοιγμα των φλεβών), έκτοπη κύηση που διακόπτεται από ρήξη του σωλήνα, αυθόρμητη ρήξη της σπλήνας, ελκώδης αιμορραγία κ.λπ..\nΟξεία απώλεια αίματος® Μείωση του BCC® μειωμένη επιστροφή αίματος στην καρδιά Μειωμένη καρδιακή έξοδο συγκεντρωτική κυκλοφορία (παροχή αίματος σε κρίσιμα όργανα εις βάρος των περιφερειακών ιστών). Αύξηση της υποξίας και της οξέωσης.\nΣτύση (φάση διέγερσης). Πάντα μικρότερη από τη φάση αναστολής, χαρακτηρίζει τις αρχικές εκδηλώσεις σοκ: κινητικός και ψυχο-συναισθηματικός ενθουσιασμός, τρέξιμο ανήσυχου βλέμματος, υπεραισθησία, ωχρότητα του δέρματος, ταχυπνία, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.\nTorpid (φάση πέδησης). Η κλινική εικόνα του ενθουσιασμού αντικαθίσταται από την κλινική εικόνα της αναστολής, η οποία δείχνει την εμβάθυνση και την επιδείνωση των αλλαγών σοκ. Εμφανίζεται ένας σπειροειδής παλμός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε επίπεδα κάτω από το φυσιολογικό, έως την κατάρρευση, η συνείδηση εξασθενεί. Το θύμα είναι ανενεργό ή ακίνητο, αδιάφορο για το περιβάλλον.\nΗ πυκνή φάση του σοκ χωρίζεται σε 3 βαθμούς σοβαρότητας:\nΠτυχίο. Αντιστάθμιση (αναστρέψιμο σοκ): απώλεια αίματος 15-25% BCC (έως 1,5 λίτρα αίματος).\nΧλωμιάστε, κρύος ιδρώτας, καταρρέουσες φλέβες στα χέρια. Η BP μειώνεται ελαφρώς (η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 90 mm Hg)., Μέτρια ταχυκαρδία (έως και 100 παλμοί / λεπτό). Ελαφρά διακοπή, η ούρηση δεν διαταράσσεται.\nΠτυχίο ΙΙ. Αντισταθμιζόμενο (αναστρέψιμο) σοκ - απώλεια αίματος στο 25-30% του BCC (1,5-2 λίτρα αίματος).\nΟ ασθενής αναστέλλεται, εμφανίζεται κυάνωση (σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος), Yoliguria, ήχοι της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα (η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 70 mm Hg), η ταχυκαρδία είναι έως 120-140 ανά λεπτό. δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, ολιγουρία.\nIII βαθμός. Μη αναστρέψιμο σοκ: απώλεια αίματος: περισσότερο από το 30% του BCC.\nΈλλειψη συνείδησης, μαρμάρου και κυάνωση του δέρματος, ανουρία, οξέωση. δυσφορία, ταχυκαρδία άνω των 130-140 παλμών / λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση όχι μεγαλύτερη από 50-60 mm Hg. Τέχνη., Χωρίς ούρηση.\n1. Προσωρινά διακοπή της αιμορραγίας.\n2. Διάτρηση και καθετηριασμός μίας έως τριών περιφερειακών φλεβών.\nΔιαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (10% υδροξυαιθυλ άμυλο, χλωριούχο νάτριο δεξτράνης, 7,5% χλωριούχο νάτριο-5-7 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους) με ρυθμό 50 ml / kg / h /.\nΣυνεχίστε τη μετάγγιση των διαλυμάτων έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση αυξηθεί πάνω από το κρίσιμο ελάχιστο επίπεδο (80-90 mm Hg).\nΣτο μέλλον, ο ρυθμός έγχυσης θα πρέπει να διατηρεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (80-90 mm Hg).\nΜε συνεχιζόμενη αιμορραγία, δεν μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση άνω των 90 mm Hg.\nΣε περίπτωση ανεπαρκούς δράσης της θεραπείας με έγχυση σε στάγδην διάλυμα 0,2% νορεπινεφρίνης-1-2 ml ή 0,5% διαλύματος ντοπαμίνης-5 ml, αραιωμένο σε 400 ml διαλύματος υποκατάστασης πλάσματος, πρεδνιζολόνη έως 30 mg / kg IV.\n4. Θεραπεία οξυγόνου (κατά τη διάρκεια των πρώτων 15-20 λεπτών, 100% οξυγόνο μέσω της μάσκας μιας μηχανής αναισθησίας ή εισπνευστήρα, έπειτα μείγμα οξυγόνου-αέρα που περιέχει 40% οξυγόνο.\n8. Μεταφορά στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς με αιμορραγία από τη μύτη, τον φάρυγγα, την ανώτερη αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες μεταφέρονται καθισμένοι, μισοί καθισμένοι ή στο πλάι τους για να αποφύγουν την αναρρόφηση αίματος. Όλα τα άλλα πρέπει να μεταφέρονται σε επιρρεπή θέση με το άκρο του κεφαλιού χαμηλωμένο.\nIV. Χαρακτηριστικά φροντίδας ασθενών με αιμορραγία:\nΠαρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι (οι ενεργές κινήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε επανεμφάνιση αιμορραγίας). ωριαία μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του ρυθμού σφυγμού, έλεγχος του χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων.\nΕλεγχόμενη ισορροπία βάσης οξέος, βιοχημικές παράμετροι, Hb, Ht, Er.\n1. Σταματήστε την αιμορραγία.\n3. Διάτρηση και καθετηριασμός 1 έως 3 περιφερικών φλεβών.\n6. Στείρα σάλτσα πληγών.\n8. Μεταφορά στο νοσοκομείο με το κεφάλι χαμηλωμένο και τα πόδια υψωμένα - γωνία 20 °.\nΤρόποι για να σταματήσετε την αιμορραγία:\n1. αυθόρμητη (ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε αγγείο)\n1. εφαρμογή ενός επιδέσμου πίεσης\n2. η ανυψωμένη θέση του άκρου\n3. συμπίεση δακτύλου του σκάφους\nβ) σε όλη (φλεβική - κάτω από την πληγή, αρτηριακή - πάνω από την πληγή\n4. συμπίεση δακτύλων μεγάλων αρτηριών στο οστό.\n5. Μέγιστη κάμψη ή επέκταση του άκρου στην άρθρωση\n6. εφαρμογή της αιμοστατικής τουρνουά Esmarch ή τουρνουά συστροφής\n7. σφιχτό ταμπόν (πληγές της γλουτιαίας, μασχαλιαίας περιοχής)\n8. Η επιβολή αιμοστατικών σφιγκτήρων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.\n9. Φουσκωμένος ανιχνευτής Blackmore για αιμορραγία του οισοφάγου.\n10. Προσωρινή μετατόπιση μεγάλων αγγείων με PVC ή γυάλινους σωλήνες για τη διατήρηση της παροχής αίματος στο άκρο κατά τη μεταφορά.\nΟι ασθενείς με αιμορραγία από τη μύτη, τον φάρυγγα, την ανώτερη αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες μεταφέρονται καθισμένοι, μισοί καθισμένοι ή στο πλάι τους για να αποφύγουν την αναρρόφηση αίματος. Όλα τα άλλα πρέπει να μεταφέρονται σε επιρρεπή θέση με το άκρο του κεφαλιού χαμηλωμένο.\nΤρόποι για μόνιμη διακοπή της αιμορραγίας:\n· Απολίνωση του αγγείου (απολίνωση στο αγγείο) α) εάν είναι αδύνατο να απολινωθεί το αγγείο στην πληγή, β) εάν υπάρχει απειλή πυώδους σύντηξης του αγγείου στην πληγή ·\nΑπολίνωση των αιμοφόρων αγγείων σε όλο\nΑγγειακό ράμμα (πλευρικό, κυκλικό) (συσκευές ραφής με συνδετήρες τανταλίου)\nΡάψιμο του αγγείου με τους γύρω ιστούς\nΠροσθετικά και πλαστικά του αγγείου (αυτόνομη, συνθετική πρόσθεση)\n1. Χαμηλό t: α) η ουροδόχος κύστη - με τριχοειδή αιμορραγία.\nβ) με γαστρική αιμορραγία - πλύση στομάχου με κρύο νερό με κομμάτια πάγου.\nγ) κρυοχειρουργική - κατάψυξη τοπικού ιστού με υγρό άζωτο, ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε παρεγχυματικά όργανα.\n2. Υψηλό t: α) ένα ταμπόν βρεγμένο με ζεστό αλατούχο διάλυμα για να σταματήσει η παρεγχυματική αιμορραγία. β) ηλεκτροπηκτήρας · γ) νυστέρι λέιζερ δ) πήξη υπερήχων\n3. Αποστειρωμένο κερί (για χειρουργική επέμβαση οστού κρανίου)\nΗ ΧΗΜΙΚΗ μέθοδος βασίζεται στη χρήση φαρμακευτικών χημικών. Τόσο τοποθετούνται όσο και μέσα στο σώμα.\nΣυμπτώματα και σημεία αιμορραγικού σοκ - πώς να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες, στάδια και θεραπεία\nΣτην ιατρική ορολογία, το αιμορραγικό σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος με μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα όργανα μειώνεται και εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, η οποία εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, καθώς και από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης είναι πολύ υψηλή. Διαβάστε περισσότερα για αυτήν την κατάσταση και προ-ιατρικά μέτρα περαιτέρω.\nΤι είναι αιμορραγικό σοκ\nΑυτή η ιδέα αντιστοιχεί στην κατάσταση άγχους του σώματος με απότομη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω του αγγειακού στρώματος. Σε συνθήκες αυξημένου φλεβικού τόνου. Με απλά λόγια, μπορεί να περιγραφεί ως εξής: ένα σύνολο αντιδράσεων του σώματος κατά τη διάρκεια οξείας απώλειας αίματος (περισσότερο από 15-20% της συνολικής ποσότητας). Αρκετοί σημαντικοί παράγοντες για αυτήν την κατάσταση:\nΤο αιμορραγικό σοκ (HS) σύμφωνα με το ICD 10 κωδικοποιείται με το R 57.1 και αναφέρεται ως υποβολικές καταστάσεις, δηλ. αφυδάτωση. Ο λόγος είναι ότι το αίμα είναι ένα από τα ζωτικά υγρά που υποστηρίζουν το σώμα. Η υποοναιμία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα τραυματικού σοκ και όχι μόνο αιμορραγικού.\nΟι αιμοδυναμικές διαταραχές με χαμηλό ρυθμό απώλειας αίματος δεν μπορούν να θεωρηθούν ως υποβολικό σοκ, ακόμη και αν είναι περίπου 1,5 λίτρα. Αυτό δεν οδηγεί στις ίδιες σοβαρές συνέπειες, επειδή περιλαμβάνονται μηχανισμοί αποζημίωσης. Για αυτόν τον λόγο, μόνο σοκ με σοβαρή απώλεια αίματος θεωρείται αιμορραγικό..\nΥπάρχουν πολλά χαρακτηριστικά της κλινικής GSH σε παιδιά. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:\nΜπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα όχι μόνο της απώλειας αίματος, αλλά και άλλων παθολογιών που σχετίζονται με τον υποσιτισμό των κυττάρων. Επιπλέον, το παιδί έχει πιο σοβαρά συμπτώματα..\nΗ απώλεια μόνο του 10% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη, όταν σε ενήλικες ακόμη και το ένα τέταρτο του αντικαθίσταται εύκολα.\nΜερικές φορές αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται ακόμη και σε νεογέννητα, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με την ανωριμότητα όλων των συστημάτων. Άλλες αιτίες είναι η βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή τα ομφάλια αγγεία, η απόφραξη του πλακούντα και η ενδοκρανιακή αιμορραγία. Τα συμπτώματα στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων. Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια κατάσταση σε ένα παιδί αποτελεί ένδειξη κινδύνου..\nΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας προσαρμόζεται φυσιολογικά σε πολλές αλλαγές. Αυτό περιλαμβάνει μια αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ή του BCC, κατά περίπου 40% για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος στον ουροπλάκανο και να προετοιμαστεί για απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Το σώμα ανέχεται κανονικά μια μείωση της ποσότητάς του κατά 500-1000 ml. Υπάρχει όμως εξάρτηση από το ύψος και το βάρος της εγκύου γυναίκας. Όσοι είναι λιγότεροι σε αυτές τις παραμέτρους, η απώλεια 1000-1500 ml αίματος θα είναι πιο δύσκολο να γίνει ανεκτή..\nΣτη γυναικολογία, η έννοια του αιμορραγικού σοκ έχει επίσης μια θέση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με μαζική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά από αυτές. Οι λόγοι εδώ είναι:\nχαμηλός ή πρόωρα αποκολλημένος πλακούντας.\nπροσάρτηση θήκης του ομφάλιου λώρου\nτραυματισμοί στο κανάλι γέννησης\nατονία και υπόταση της μήτρας\nαύξηση και πυκνή προσκόλληση του πλακούντα.\nβύθιση της μήτρας\nδιαταραχή της πήξης.\nΑνδρικά μποξ κούρεμα\nΣημάδια αιμορραγικού σοκ\nΛόγω μιας παθολογικής παραβίασης της μικροκυκλοφορίας του αίματος, υπάρχει παραβίαση της έγκαιρης παροχής οξυγόνου, ενεργειακών προϊόντων και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς. Η λιμοκτονία οξυγόνου εισέρχεται, η οποία μεγαλώνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα στο πνευμονικό σύστημα, λόγω της οποίας η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, εμφανίζεται δύσπνοια και αναταραχή Η αντισταθμιστική ανακατανομή του αίματος οδηγεί σε μείωση της ποσότητάς του στους μύες, η οποία μπορεί να υποδηλώνεται από ωχρότητα του δέρματος, κρύα και υγρά άκρα.\nΜαζί με αυτό, η μεταβολική οξέωση εμφανίζεται όταν αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, το οποίο σταδιακά οξινίζεται από συσσωρευμένες τοξίνες. Σε διαφορετικά στάδια, το σοκ μπορεί να συνοδεύεται από άλλα σημάδια, όπως:\nμείωση της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με υποξία, σωληναριακή νέκρωση και ισχαιμία\nσκοτεινιάζει στα μάτια, απώλεια συνείδησης\nμείωση της συστολικής και φλεβικής πίεσης.\nερήμωση των σαφενών φλεβών στα χέρια.\nΤο αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται με απώλεια 0,5-1 λίτρων αίματος μαζί με απότομη μείωση του BCC. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι τραύμα με ανοιχτό ή κλειστό αγγειακό τραυματισμό. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση, με τη διάσπαση των καρκινικών όγκων στο τελευταίο στάδιο της νόσου ή διάτρηση ενός γαστρικού έλκους. Το αιμορραγικό σοκ παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στον τομέα της γυναικολογίας, όπου είναι συνέπεια:\nπρώιμη απόφραξη του πλακούντα\nτραυματισμοί στο γεννητικό σύστημα και τη μήτρα κατά τον τοκετό.\nαγγειακή εμβολή από αμνιακό υγρό.\nΤαξινόμηση αιμορραγικού σοκ\nΚατά τον προσδιορισμό του βαθμού αιμορραγικού σοκ και της γενικής ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα παρακλινικών, κλινικών και αιμοδυναμικών δεικτών. Ο δείκτης σοκ Algover έχει τις κύριες τιμές. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν πολλά στάδια αποζημίωσης, δηλαδή την ικανότητα του σώματος να αποκαταστήσει την απώλεια αίματος και τη σοβαρότητα της κατάστασης στο HS γενικά με συγκεκριμένα σημεία.\nΤα σημάδια εκδήλωσης εξαρτώνται από το στάδιο του αιμορραγικού σοκ. Είναι γενικά αποδεκτό να χωριστεί σε 3 φάσεις, οι οποίες καθορίζονται από τον βαθμό διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και τη σοβαρότητα της αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας:\nΤο πρώτο στάδιο, ή αντιστάθμιση (σύνδρομο χαμηλών εκπομπών). Η απώλεια αίματος εδώ είναι 15-25% του συνολικού όγκου. Το σώμα αναδιανέμει υγρό στο σώμα, μεταφέροντάς το από ιστούς στο αγγειακό κρεβάτι. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αυτοαραίωση. Όσον αφορά τα συμπτώματα, ο ασθενής έχει συνείδηση, μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, αλλά έχει ωχρότητα, ασθενή παλμό, κρύα άκρα, χαμηλή αρτηριακή πίεση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 90-110 παλμούς ανά λεπτό.\nΤο δεύτερο στάδιο, ή αποσυμπίεση. Σε αυτήν τη φάση, τα συμπτώματα της πείνας οξυγόνου του εγκεφάλου έχουν ήδη αρχίσει να εμφανίζονται. Η απώλεια είναι ήδη 25-40% του BCC. Τα σημάδια περιλαμβάνουν μειωμένη συνείδηση, εμφάνιση ιδρώτα στο πρόσωπο και το σώμα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, περιορισμός της ούρησης.\nΤο τρίτο στάδιο, ή αντισταθμιζόμενο μη αναστρέψιμο σοκ. Είναι μη αναστρέψιμο όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι ήδη εξαιρετικά σοβαρή. Το άτομο είναι αναίσθητο, το δέρμα του είναι χλωμό με μαρμάρινη απόχρωση και η αρτηριακή του πίεση συνεχίζει να μειώνεται στο ελάχιστο των 60-80 χιλιοστών του υδραργύρου. ή δεν ορίζεται καν. Επιπλέον, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός στην αρτηριακή αρτηρία, αλλά είναι ελαφρώς αισθητός μόνο στην καρωτίδα. Η ταχυκαρδία φτάνει τους 140-160 παλμούς ανά λεπτό.\nΗ διαίρεση σύμφωνα με τα στάδια του HS πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα κριτήριο όπως ο δείκτης σοκ. Είναι ίση με την αναλογία του παλμού, δηλαδή καρδιακό ρυθμό, έως συστολική πίεση. Όσο πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερος είναι αυτός ο δείκτης. Σε ένα υγιές άτομο, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτός ο δείκτης αλλάζει ως εξής:\n1.0-1.1 - φως;\n1,5 - μεσαίο βάρος\n2.0 - βαρύ;\n2.5 - εξαιρετικά σκληρό.\nΗ ταξινόμηση της σοβαρότητας του HS βασίζεται στον δείκτη σοκ και την ποσότητα του αίματος που χάθηκε. Ανάλογα με αυτά τα κριτήρια, διακρίνονται τα ακόλουθα:\nΠρώτος ήπιος βαθμός. Η απώλεια είναι 10-20% του όγκου, η ποσότητα της δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο.\nΔεύτερος μέσος βαθμός. Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι από 20 έως 30% έως 1,5 λίτρα.\nΤρίτος σοβαρός βαθμός. Οι απώλειες είναι ήδη περίπου 40% και φτάνουν τα 2 λίτρα.\nΤέταρτος εξαιρετικά σοβαρός βαθμός. Σε αυτήν την περίπτωση, οι απώλειες ξεπερνούν ήδη το 40%, δηλαδή περισσότερο από 2 λίτρα σε όγκο..\nΤο υποβολικό σοκ είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται υπό την επίδραση της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην κυκλοφορία του αίματος ή της έλλειψης υγρού (αφυδάτωση) στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και ο βαθμός πλήρωσης των κοιλιών της καρδιάς μειώνονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας, διάχυσης ιστών και μεταβολικών διαταραχών. Το υποβολικό σοκ περιλαμβάνει:\nΑιμορραγικό σοκ, η ανάπτυξη του οποίου βασίζεται σε οξεία παθολογική απώλεια αίματος (πλήρες αίμα / πλάσμα) σε όγκο που υπερβαίνει το 15-20% του συνολικού BCC (κυκλοφορούμενος όγκος αίματος).\nΜη αιμορραγικό σοκ, το οποίο αναπτύσσεται λόγω σοβαρής αφυδάτωσης του σώματος που προκαλείται από αέναο εμετό, διάρροια, εκτεταμένα εγκαύματα.\nΤο υποβολικό σοκ αναπτύσσεται κυρίως με μεγάλες απώλειες υγρού από το σώμα (με παθολογικά χαλαρά κόπρανα, απώλεια υγρού με ιδρώτα, αέναο εμετό, υπερθέρμανση του σώματος, με τη μορφή σαφώς ανεκτών απωλειών). Με τον μηχανισμό ανάπτυξης, είναι κοντά στο αιμορραγικό σοκ, εκτός του ότι το υγρό στο σώμα χάνεται όχι μόνο από την αγγειακή κυκλοφορία του αίματος, αλλά και από τον εξωαγγειακό χώρο (από τον εξωκυτταρικό / ενδοκυτταρικό χώρο).\nΤις περισσότερες φορές στην ιατρική πρακτική, εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ (HS), το οποίο είναι μια συγκεκριμένη απόκριση του σώματος στην απώλεια αίματος, που εκφράζεται από ένα σύμπλεγμα αλλαγών με την ανάπτυξη υπότασης, υπερέγχυσης ιστού, συνδρόμου χαμηλής εξώθησης, διαταραχών αιμοπηξίας, μειωμένης διαπερατότητας αγγειακού τοιχώματος και μικροκυκλοφορίας, αποτυχία πολυσυστήματος / πολλαπλών οργάνων.\nΟ παράγοντας ενεργοποίησης του HS είναι η παθολογική οξεία απώλεια αίματος που αναπτύσσεται όταν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται ως αποτέλεσμα ανοικτού / κλειστού τραύματος, βλάβης στα εσωτερικά όργανα, γαστρεντερικής αιμορραγίας, παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.\nΤο θανατηφόρο αποτέλεσμα με αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και πολύ λιγότερο συχνά, λόγω της απώλειας των λειτουργικών του ιδιοτήτων από το αίμα (δυσλειτουργία του μεταβολισμού οξυγόνου-διοξειδίου του άνθρακα, μεταφορά θρεπτικών ουσιών και μεταβολικών προϊόντων).\nΔύο κύριοι παράγοντες είναι σημαντικοί στο αποτέλεσμα της αιμορραγίας: ο όγκος και ο ρυθμός απώλειας αίματος. Πιστεύεται ότι μια οξεία στιγμιαία απώλεια κυκλοφορούντος αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα σε ποσοστό περίπου 40% είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς χάνουν σημαντική ποσότητα αίματος στο πλαίσιο της χρόνιας / περιοδικής αιμορραγίας και ο ασθενής δεν πεθαίνει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με ασήμαντη εφάπαξ ή χρόνια απώλεια αίματος, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα επαναφέρουν γρήγορα τον όγκο / τον ρυθμό κυκλοφορίας του αίματος και τον αγγειακό τόνο. Δηλαδή, είναι η ταχύτητα εφαρμογής των προσαρμοστικών αντιδράσεων που καθορίζει την ικανότητα διατήρησης / διατήρησης ζωτικών λειτουργιών..\nΥπάρχουν αρκετοί βαθμοί οξείας απώλειας αίματος:\nΠτυχίο (ανεπάρκεια BCC έως 15%). Τα κλινικά συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία, σε σπάνιες περιπτώσεις - ορθοστατική ταχυκαρδία, δείκτης αιμοσφαιρίνης άνω των 100 g / l, αιματοκρίτης 40% και άνω.\nΠτυχίο II (ανεπάρκεια BCC 15-25%). Ορθοστατική υπόταση, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 15 mm Hg. και περισσότερο, ορθοστατική ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε κατά περισσότερο από 20 / λεπτό, δείκτης αιμοσφαιρίνης 80-100 g / l, επίπεδο αιματοκρίτη 30-40%.\nIII βαθμός (ανεπάρκεια BCC 25-35%). Υπάρχουν σημάδια περιφερικής κυκλοφοριακής κυκλοφορίας (έντονη ωχρότητα του δέρματος, κρύα άκρα στην αφή), υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση 80-100 mm Hg), καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τα 100 / λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός περισσότερο από 25 / λεπτό), ορθοστατική κατάρρευση, μειωμένη παραγωγή ούρων (λιγότερη 20 ml / h), αιμοσφαιρίνη εντός 60-80 g / l, αιματοκρίτης - 20-25%.\nIV βαθμός (η ανεπάρκεια BCC είναι πάνω από 35%). Υπάρχει μειωμένη συνείδηση, υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 80 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 120 / λεπτό ή περισσότερο), αναπνευστικός ρυθμός άνω των 30 / λεπτό, ανουρία. δείκτης αιμοσφαιρίνης λιγότερο από 60 g / l, αιματοκρίτης - λιγότερο από 20%.\nΟ προσδιορισμός του βαθμού απώλειας αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση διάφορους άμεσους και σχετικούς δείκτες. Οι άμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν:\nCalometric μέθοδος (ζύγιση εκροής αίματος με χρωματομετρία).\nΒαρυμετρική μέθοδος (μέθοδος ραδιοϊσότοπου, δοκιμή πολυγλυκινόλης, προσδιορισμός με χρήση βαφών).\nΣε έμμεσες μεθόδους:\nΔείκτης σοκ Algover (καθορίζεται από ειδικό πίνακα σύμφωνα με την αναλογία του ρυθμού παλμού και της συστολικής πίεσης).\nΜε βάση εργαστηριακές ή κλινικές παραμέτρους, οι πιο εύκολα διαθέσιμες είναι:\nΜε ειδικό βάρος του αίματος, περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη.\nΜε αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους (αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός).\nΗ ποσότητα της απώλειας αίματος σε τραύμα μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση και από τον εντοπισμό της βλάβης. Θεωρείται ότι ο όγκος της απώλειας αίματος σε περίπτωση κατάγματος των πλευρών είναι 100-150 ml. με κάταγμα του βραχίονα - στο επίπεδο των 200-500 ml. κνήμη - από 350 έως 600 ml. μηροί - από 800 έως 1500 ml. πυελικά οστά εντός 1600-2000 ml.\nΟι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ περιλαμβάνουν:\nΣοβαρή ανεπάρκεια BCC με την ανάπτυξη υποοναιμίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της καρδιακής απόδοσης.\nΜείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα και η αντίστροφη μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα μειώνεται. Η διαδικασία παράδοσης θρεπτικών ουσιών και η απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων υποφέρει επίσης).\nΔιαταραχές αιμοπηξίας που προκαλούν διαταραχές στη μικροκυκλοφορική αγγειακή κλίνη - απότομη επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - αύξηση του ιξώδους (πάχυνση), ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, συγκόλληση αιμοσφαιρίων κ.λπ..\nΩς αποτέλεσμα, εμφανίζεται υποξία, συχνά μικτού τύπου, τριχοειροτροφική ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί δυσλειτουργίες οργάνων / ιστών και διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Στο πλαίσιο μιας παραβίασης της συστηματικής αιμοδυναμικής και της μείωσης της έντασης της βιολογικής οξείδωσης στα κύτταρα, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί προσαρμογής (ενεργοποιούνται), με στόχο τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος.\nΟι μηχανισμοί προσαρμογής περιλαμβάνουν κυρίως αγγειοσυστολή (αγγειοσυστολή), η οποία συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης του συμπαθητικού δεσμού της νευρορύθμισης (απελευθέρωση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης) και της δράσης χυμικών-ορμονικών παραγόντων (γλυκοκορτικοειδή, αντιδιουρητική ορμόνη, ACTT κ.λπ.).\nΟ αγγειοσπασμός συμβάλλει στη μείωση της ικανότητας της αγγειακής κυκλοφορίας του αίματος και στον συγκεντρωτισμό της διαδικασίας κυκλοφορίας του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με τη μείωση του ογκομετρικού ρυθμού ροής αίματος στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και τα αγγεία των κάτω / άνω άκρων και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για περαιτέρω δυσλειτουργία αυτών των συστημάτων και οργάνων. Ταυτόχρονα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά, τους πνεύμονες και τους μύες που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής συνεχίζει να διατηρείται σε επαρκές επίπεδο και να διαταράσσεται στην τελευταία στροφή..\nΑυτός ο μηχανισμός, χωρίς έντονη ενεργοποίηση άλλων μηχανισμών αποζημίωσης σε ένα υγιές άτομο, είναι ικανός να ισοπεδώσει ανεξάρτητα την απώλεια περίπου 10-15% του BCC.\nΗ ανάπτυξη σοβαρής ισχαιμίας μεγάλης μάζας ιστού συμβάλλει στη συσσώρευση υπο-οξειδωμένων προϊόντων στο σώμα, διαταραχές στο σύστημα παροχής ενέργειας και στην ανάπτυξη αναερόβιου μεταβολισμού. Η αύξηση των καταβολικών διεργασιών μπορεί να θεωρηθεί ως προσαρμοστική απόκριση στην προοδευτική μεταβολική οξέωση, καθώς συμβάλλουν στην πληρέστερη χρήση οξυγόνου από διάφορους ιστούς..\nΣχετικά αργά αναπτυσσόμενες προσαρμοστικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν την ανακατανομή του υγρού (μετακίνηση του στον αγγειακό τομέα από τον διάμεσο χώρο). Ωστόσο, αυτός ο μηχανισμός πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις αργής εμφάνισης μικρής αιμορραγίας. Οι λιγότερο αποτελεσματικές προσαρμοστικές απαντήσεις περιλαμβάνουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό (HR) και ταχυπνία..\nΗ ανάπτυξη καρδιακής / αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί στην παθογένεση της οξείας απώλειας αίματος. Η ογκώδης αιμορραγία οδηγεί σε αποκέντρωση της συστηματικής κυκλοφορίας, μια εξωφρενική μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος και της καρδιακής απόδοσης, μη αναστρέψιμες μεταβολικές διαταραχές, "σοκ" βλάβη οργάνων με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και θανάτου.\nΚατά την παθογένεση του υποβολικού σοκ, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρόλος της αναπτυσσόμενης ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, ιδίως της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου στην αγγειακή κλίνη και στον εξωκυτταρικό χώρο. Σύμφωνα με τη συγκέντρωσή τους, το πλάσμα του αίματος χαρακτηρίζεται από ισοτονικό τύπο αφυδάτωσης (σε κανονική συγκέντρωση), υπερτασικό (αυξημένη συγκέντρωση) και υποτονικό (μειωμένη συγκέντρωση) τύπο αφυδάτωσης. Επιπλέον, κάθε ένας από αυτούς τους τύπους αφυδάτωσης συνοδεύεται από συγκεκριμένες μεταβολές στην οσμωτικότητα του πλάσματος, καθώς και από το εξωκυτταρικό υγρό, το οποίο έχει σημαντική επίδραση στη φύση της αιμοκυκλοφορίας, στην κατάσταση του αγγειακού τόνου και στη λειτουργία των κυττάρων. Και αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την επιλογή θεραπευτικών αγωγών..\nΗ ταξινόμηση του αιμορραγικού σοκ βασίζεται στη σταδιακή ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται 4 βαθμοί αιμορραγικού σοκ:\nΚλονισμός πρώτου βαθμού (αντισταθμιζόμενο αναστρέψιμο σοκ). Προκαλείται από μια ασήμαντη ποσότητα απώλειας αίματος, η οποία αντισταθμίζεται γρήγορα από λειτουργικές αλλαγές στο έργο της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.\nΣοκ δεύτερου βαθμού (υποκατασταθείσα). Οι αναπτυσσόμενες παθολογικές αλλαγές δεν αντισταθμίζονται πλήρως.\nΚλονισμός τρίτου βαθμού (αντισταθμιζόμενο αναστρέψιμο σοκ). Εκφράζονται διαταραχές σε διάφορα όργανα και συστήματα.\nΚλονισμός τετάρτου βαθμού (μη αναστρέψιμο σοκ). Χαρακτηρίζεται από ακραία κατάθλιψη ζωτικών λειτουργιών και την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.\nΟι πιο συχνές αιτίες αιμορραγικού σοκ είναι:\nΤραυματισμοί - τραυματισμοί (κατάγματα) μεγάλων οστών, τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων / μαλακών ιστών με βλάβη σε μεγάλα αγγεία, τραυματισμοί αμβλύ με ρήξη παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ ή σπλήνα), ρήξη ανευρύσματος μεγάλων αγγείων.\nΑσθένειες που μπορούν να προκαλέσουν απώλεια αίματος - οξεία γαστρικά / δωδεκαδακτυλικά έλκη, κίρρωση του ήπατος με κιρσούς του οισοφάγου, πνευμονικό έμφραγμα / γάγγραινα, σύνδρομο Mallory-Weiss, κακοήθεις όγκους του στήθους και των γαστρεντερικών κυττάρων, αιμορραγική παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες του αίματος με υψηλό κίνδυνο ρήξης σκάφη.\nΜαιευτική αιμορραγία λόγω ρήξης του σωλήνα / έκτοπη εγκυμοσύνη, αποκόλληση πλακούντα / πρηξία, πολλαπλές εγκυμοσύνες, καισαρική τομή, επιπλοκές κατά τον τοκετό.\nΗ κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ αναπτύσσεται σύμφωνα με τα στάδια της. Κλινικά, τα σημάδια απώλειας αίματος έρχονται στο προσκήνιο. Στο στάδιο του αντισταθμισμένου αιμορραγικού σοκ, η συνείδηση, κατά κανόνα, δεν υποφέρει, ο ασθενής σημειώνει αδυναμία, μπορεί να είναι κάπως αναστατωμένος ή ήρεμος, το δέρμα είναι χλωμό, μέχρι την αφή - κρύα άκρα.\nΤο πιο σημαντικό σύμπτωμα σε αυτό το στάδιο είναι η ερήμωση των υποδόριων φλεβικών αγγείων στα χέρια, τα οποία μειώνονται σε όγκο και γίνονται νήματα. Παλμός αδύναμης πλήρωσης, γρήγορος. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική, μερικές φορές υψηλή. Η περιφερειακή αντισταθμιστική αγγειοσυστολή προκαλείται από την υπερπαραγωγή κατεχολαμινών και εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την απώλεια αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, ταυτόχρονα, ο ασθενής αναπτύσσει ολιγουρία. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ ή ακόμη περισσότερο. Η κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται απότομα, γεγονός που οφείλεται στη μείωση της φλεβικής επιστροφής. Με αντισταθμισμένο σοκ, η οξέωση συχνά απουσιάζει ή είναι τοπικής φύσης και είναι ήπια.\nΣτο στάδιο του αναστρέψιμου αντισταθμισμένου σοκ, τα σημάδια των κυκλοφορικών διαταραχών συνεχίζουν να εμβαθύνουν. Στην κλινική εικόνα, η οποία χαρακτηρίζεται από σημάδια αντισταθμισμένου σταδίου σοκ (υπογλυκαιμία, ωχρότητα, αφθονία κρύου και αδέσποτου ιδρώτα, ταχυκαρδία, ολιγουρία), η υπόταση είναι το κύριο καρδιακό σύμπτωμα, το οποίο υποδηλώνει διαταραχή του μηχανισμού αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος. Βρίσκεται στο στάδιο της αποσυμπίεσης που ξεκινούν οι παραβιάσεις του οργάνου (στα έντερα, το ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά, τον εγκέφαλο). Η ολιγουρία, η οποία στο στάδιο της αντιστάθμισης αναπτύσσεται λόγω αντισταθμιστικών λειτουργιών, σε αυτό το στάδιο προκύπτει με βάση τη μείωση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης και τις διαταραχές της νεφρικής ροής.\nΣε αυτό το στάδιο, η κλασική κλινική εικόνα του σοκ εκδηλώνεται: ακροκυάνωση και κρύο των άκρων, αυξημένη ταχυκαρδία και εμφάνιση δύσπνοιας, κώφωση των καρδιακών ήχων, γεγονός που υποδηλώνει επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια μεμονωμένων / ολόκληρων ομάδων παλμών στις περιφερειακές αρτηρίες και η εξαφάνιση των καρδιακών ήχων κατά τη βαθιά έμπνευση, γεγονός που υποδηλώνει εξαιρετικά χαμηλή φλεβική επιστροφή..\nΟ ασθενής αναστέλλεται ή βρίσκεται σε κατάσταση προσκύνησης. Δύσπνοια, αναπτύσσεται ανουρία. Έχει διαγνωστεί το DIC. Στο πλαίσιο της πιο έντονης αγγειοσυστολής των περιφερειακών αγγείων, υπάρχει άμεση απόρριψη στο φλεβικό σύστημα του αρτηριακού αίματος μέσω του ανοίγματος αρτηριοφλεβικών παραγκων, γεγονός που καθιστά δυνατή την αύξηση του κορεσμού οξυγόνου του φλεβικού αίματος. Σε αυτό το στάδιο, εκφράζεται η οξέωση, η οποία είναι συνέπεια της αύξησης της υποξίας των ιστών..\nΤο στάδιο του μη αναστρέψιμου σοκ δεν διαφέρει ποιοτικά από το μη αντισταθμισμένο σοκ, αλλά είναι ένα στάδιο ακόμη πιο έντονων και βαθιών διαταραχών. Η εξέλιξη της μη αναστρέψιμης κατάστασης εκδηλώνεται ως θέμα χρόνου και καθορίζεται από τη συσσώρευση τοξικών ουσιών, τον θάνατο των κυτταρικών δομών, την εμφάνιση σημείων αποτυχίας πολλαπλών οργάνων. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχει συνείδηση, ο παλμός στα περιφερειακά αγγεία δεν είναι πρακτικά καθορισμένος, η αρτηριακή πίεση (συστολική) είναι στο επίπεδο των 60 mm Hg. Τέχνη. και κάτω, με δυσκολία προσδιορίζεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι στο επίπεδο των 140 / λεπτό, η αναπνοή εξασθενεί, ο ρυθμός διαταράσσεται, η ανουρία. Δεν υπάρχει επίδραση της θεραπείας με έγχυση. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 12-15 ώρες και είναι θανατηφόρα.\nΗ διάγνωση του αιμορραγικού σοκ επιβεβαιώνεται με βάση την εξέταση του ασθενούς (παρουσία καταγμάτων, εξωτερική αιμορραγία) και κλινικά συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν την επάρκεια της αιμοδυναμικής (χρώμα και θερμοκρασία του δέρματος, αλλαγές στον παλμό και την αρτηριακή πίεση, υπολογισμός του δείκτη σοκ, προσδιορισμός της ωριαίας εξόδου ούρων) και εργαστηριακά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων: προσδιορισμός CVP, αιματοκρίτης, CBS αίματος (δείκτες κατάστασης οξέος-βάσης).\nΗ διαπίστωση της απώλειας αίματος με εξωτερική αιμορραγία δεν είναι δύσκολη. Αλλά απουσία και υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα έμμεσα σημεία: με πνευμονική αιμορραγία - αιμόπτυση. σε περίπτωση έλκους στομάχου και έλκους του δωδεκαδακτύλου ή παθολογίας του εντέρου - έμετος για «καφέ» και / ή μελένα. σε περίπτωση βλάβης στα παρεγχυματικά όργανα - ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και θολότητα του ήχου κρουστών στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ενόργανα εξετάσεις: υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, λαπαροσκόπηση, συνταγογραφούνται διάφοροι ειδικοί..\nΘα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος είναι κατά προσέγγιση και υποκειμενική, και εάν είναι ανεπαρκής, μπορείτε να χάσετε το επιτρεπόμενο διάστημα αναμονής και να αντιμετωπίσετε το γεγονός μιας ήδη ανεπτυγμένης εικόνας σοκ.\nΗ θεραπεία του αιμορραγικού σοκ είναι συμβατικά σκόπιμο να χωριστεί σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η επείγουσα περίθαλψη και η εντατική φροντίδα έως ότου διασφαλιστεί η σταθερότητα της αιμόστασης. Η επείγουσα περίθαλψη για αιμορραγικό σοκ περιλαμβάνει:\nΔιακοπή της αρτηριακής αιμορραγίας με μια προσωρινή μηχανική μέθοδο (εφαρμογή περιστροφικής αιμορραγίας ή πίεση της αρτηρίας στο οστό πάνω από το τραύμα πάνω από τη θέση τραύματος / τραύματος, εφαρμογή σφιγκτήρα στο αιμορραγικό αγγείο) με τον καθορισμό του χρόνου της διαδικασίας που εκτελέστηκε. Εφαρμογή σφιχτού ασηπτικού επιδέσμου στην επιφάνεια του τραύματος.\nΕκτίμηση της κατάστασης της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού (βαθμός καταστολής της συνείδησης, προσδιορισμός του παλμού πάνω από τις κεντρικές / περιφερειακές αρτηρίες, έλεγχος της ευρυχωρίας των αεραγωγών).\nΜετακίνηση του σώματος του θύματος στη σωστή θέση με το πάνω μισό του σώματος ελαφρώς χαμηλωμένο.\nΑκινητοποίηση τραυματισμένων άκρων με διαθέσιμο υλικό / στάνταρ νάρθηκες. Θέρμανση του θύματος.\nΕπαρκής τοπική αναισθησία με 0,5-1% διάλυμα Novocain / Lidocaine. Σε περίπτωση εκτεταμένου τραύματος με αιμορραγία - εισαγωγή Morphine / Promedol 2-10 mg σε συνδυασμό με 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης ή νευροληπτικών (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) ή μη ναρκωτικών αναλγητικών (Ketamin, Analgin), με προσεκτική παρακολούθηση των αναπνευστικών και αιμοδυναμικών παραμέτρων.\nΕισπνοή με μείγμα οξυγόνου και οξειδίου του αζώτου.\nΕπαρκής θεραπεία με έγχυση, η οποία επιτρέπει τόσο στην αποκατάσταση της απώλειας αίματος όσο και στην ομαλοποίηση της ομοιόστασης. Η θεραπεία μετά την απώλεια αίματος ξεκινά με την τοποθέτηση ενός καθετήρα στην κεντρική / μεγάλη περιφερειακή φλέβα και μια αξιολόγηση του όγκου της απώλειας αίματος. Εάν είναι απαραίτητη η έγχυση μεγάλου όγκου υγρών και διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 2-3 φλέβες. Για το σκοπό αυτό, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν κρυσταλλοειδή και πολυιονικά ισορροπημένα διαλύματα. Από κρυσταλλοειδή διαλύματα: διάλυμα Ringer-Locke, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Από κολλοειδή: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Με ένα ασθενές αποτέλεσμα ή την απουσία του, εισάγονται συνθετικά κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος με αιμοδυναμική δράση (δεξτράνη, άμυλο υδροξυαιθυλίου σε όγκους 800-1000 ml. Η απουσία τάσης για ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων αποτελεί ένδειξη για ενδοφλέβια χορήγηση συμπαθομιμητικών (φαινυλεφρίνη, ντοπαμίνη, νορεπροκινινεφρίνδοι) και ( Δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη).\nΣε περίπτωση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε τον ασθενή σε μηχανικό αερισμό.\nΤο δεύτερο / τρίτο στάδιο εντατικής θεραπείας για αιμορραγικό σοκ διεξάγεται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και στοχεύουν στη διόρθωση της ημικής υποξίας και στην επαρκή παροχή χειρουργικής αιμόστασης. Τα κύρια φάρμακα είναι συστατικά του αίματος και φυσικά κολλοειδή διαλύματα (Protein, Albumin).\nΗ εντατική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων, κατάστασης οξέος-βάσης, ανταλλαγής αερίων, λειτουργίας ζωτικών οργάνων (νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ). Μεγάλης σημασίας είναι η ανακούφιση από την αγγειοσυστολή, για την οποία μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει φάρμακα με ήπια δράση (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) και φάρμακα με πιο έντονο αποτέλεσμα (Clofelin, Dalargin, Instenon). Σε αυτήν την περίπτωση, οι δόσεις φαρμάκων, η οδός και ο ρυθμός χορήγησης επιλέγονται με βάση την πρόληψη της αρτηριακής υπότασης.\nΟ αλγόριθμος της επείγουσας περίθαλψης για το υποβολικό σοκ παρουσιάζεται σχηματικά παρακάτω.


Παίξτε Πέντε Μηχανές Χαρτοπαικτικών Λεσχών - Αρχική\nΤο 1X2gaming αναγνωρίζεται για την παροχή του Virtual Football. Είναι ένας πολύτιμος πάροχος διαφόρων παιχνιδιών χαρτοπαικτικών λεσχών, σε τοποθεσίες τυχερών παιχνιδιών, σε διεθνές επίπεδο. Παραδείγματα των παιχνιδιών που παράγουν είναι το ποδόσφαιρο 3x3, η μηχανή δικαιοσύνης και η ρουλέτα διαμαντιών. Online Casinos Πολλά καζίνο λειτουργούν στο διαδίκτυο σήμερα. Ορισμένοι από αυτούς βρίσκονται σχεδόν από την αρχή και άλλοι έχουν καθιερωθεί πιο πρόσφατα. Το online τυχερό παιχνίδι ξεκίνησε το 1994, όταν ψηφίστηκε ο νόμος για το ελεύθερο εμπόριο και την επεξεργασία στην Αντίγκουα και Μπαρμπούντα. Η Microgaming ήταν μια από τις πρώτες εταιρείες που εκμεταλλεύονταν ένα online καζίνο. Τυχερά παιχνίδια σε απευθείας σύνδεση έχουν πολλά οφέλη. Οι παίκτες μπορούν να παίξουν από την άνεση του σπιτιού τους, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ή της νύχτας. Οι περισσότεροι σε απευθείας σύνδεση χαρτοπαικτικές λέσχες προσφέρουν δωρεάν παιχνίδια χωρίς καμία οικονομική υποχρέωση και προσφέρουν γενναιόδωρα μπόνους καλωσορίσματος για να τραβήξουν παίκτες.\nΠαίξτε Keno Online -Τα καλύτερα 5 με τις μεγαλύτερες πληρωμές Live καζίνο το 2019 Keno σε Live καζίνο Παιχνίδια Τα παιχνίδια χαρτοπαικτικών λεσχών είναι αναμφισβήτητα ένας από τους καλύτερους τρόπους να απομακρυνθεί ο ελεύθερος χρόνος. Είναι τόσο διασκεδαστικό όσο και πραγματική ευκαιρία να κερδίσουν χρήματα. Τα δημοφιλή παιχνίδια χαρτοπαικτικών λεσχών περιλαμβάνουν τα παιχνίδια καρτών όπως το blackjack και το πόκερ, τα επιτραπέζια παιχνίδια όπως η ρουλέτα, τα παιχνίδια με ζάρια όπως τα craps και τα κουλοχέρη όπως το Casumo, το Double U και το Τζακπότ Party, μεταξύ πολλών άλλων. Πίσω από τις σκηνές είναι αναπτυξιακές εταιρείες, που έβαλαν στη δύσκολη μετατόπιση, για να εξασφαλίσουν τα παιχνίδια καζίνο να τρέχουν ομαλά. Αυτά είναι συνήθως ανεξάρτητα εξαρτήματα που γράφουν λογισμικό και πωλούν ή να τα χορηγούν σε αυτές τις δημοφιλείς εταιρείες που γνωρίζετε. Το 888 gaming είναι μία από τις λίγες εταιρείες που ασχολούνται τόσο με τη δημιουργία λογισμικού όσο και με την προσφορά παιχνιδιών.\nLive Casinos Οι ζωντανές χαρτοπαικτικές λέσχες είναι ένας σχετικά νέος όρος στη βιομηχανία τυχερών παιχνιδιών και αναφέρονται σε καζίνο στα οποία το ανθρώπινο εμπόριο τρέχει το παιχνίδι. Σε αντίθεση με τα διαδικτυακά καζίνο, τα παιχνίδια παίζονται σε πραγματικό χρόνο. Οι παίκτες χρησιμοποιούν μια κονσόλα στους υπολογιστές τους από την άνεση του σπιτιού τους. Τα πιο δημοφιλή ζωντανά παιχνίδια καζίνο περιλαμβάνουν μπακαρά, ρουλέτα και μπλακτζακ.\nΟι πληροφορίες αδειοδότησης εμφανίζονται συνήθως στο κάτω μέρος της αρχικής σελίδας του καζίνο. Τα ασφαλή καζίνο προσφέρουν ασφαλείς επιλογές πληρωμής και δίκαιες πληρωμές. Αυτά είναι συνήθως ανεξάρτητα εξαρτήματα που γράφουν λογισμικό και πωλούν ή να τα χορηγούν σε αυτές τις δημοφιλείς εταιρείες που γνωρίζετε. Το 888 gaming είναι μία από τις λίγες εταιρείες που ασχολούνται τόσο με τη δημιουργία λογισμικού όσο και με την προσφορά παιχνιδιών. Live Casinos Οι ζωντανές χαρτοπαικτικές λέσχες είναι ένας σχετικά νέος όρος στη βιομηχανία τυχερών παιχνιδιών και αναφέρονται σε καζίνο στα οποία το ανθρώπινο εμπόριο τρέχει το παιχνίδι. Σε αντίθεση με τα διαδικτυακά καζίνο, τα παιχνίδια παίζονται σε πραγματικό χρόνο. Οι παίκτες χρησιμοποιούν μια κονσόλα στους υπολογιστές τους από την άνεση του σπιτιού τους. Τα πιο δημοφιλή ζωντανά παιχνίδια καζίνο περιλαμβάνουν μπακαρά, ρουλέτα και μπλακτζακ. Ένας ζωντανός έμπορος είναι ένα πρόσωπο στο οποίο ο παίκτης αλληλεπιδρά κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού.\nΟι ζωντανοί έμποροι τρέχουν τα τραπέζια χαρτοπαικτικών λεσχών από το άλλο άκρο και οι παίκτες συνδέονται μαζί τους μέσω ενός ζωντανού βίντεο συνεχούς ροής. Ο παίκτης χρησιμοποιεί συνομιλία με κείμενο για να επικοινωνήσει με τον έμπορο. Βασικά, ο ζωντανός έμπορος διορίζεται για να κάνει την εμπειρία παιχνιδιού διασκεδαστική και συναρπαστική.\nΑυτοματοποιημένη μηχανή ρουλετών\nΕίναι τόσο διασκεδαστικό όσο και πραγματική ευκαιρία να κερδίσουν νέο μπόνους παιχνιδιού Playtech. Οι πληροφορίες αδειοδότησης εμφανίζονται συνήθως στο κάτω μέρος της αρχικής σελίδας του καζίνο. Οι ζωντανοί έμποροι τρέχουν τα τραπέζια χαρτοπαικτικών λεσχών από το άλλο άκρο και οι παίκτες συνδέονται μαζί "Παίξτε πέντε μηχανές χαρτοπαικτικών λεσχών" μέσω ενός ζωντανού βίντεο συνεχούς ροής. Εκτός από την ασφάλεια και την ασφάλεια, τα αδειοδοτημένα καζίνο είναι δίκαια, ανοικτά και προσφέρουν Παίξτε πέντε μηχανές χαρτοπαικτικών υπηρεσίες. Οι ελεύθερες περιστροφές μπορούν να επεκταθούν με περισσότερες ελεύθερες περιστροφές λεσχών σταματήσουν περισσότεροι Scatters κατά τη διάρκεια των αρχικών περιστροφών. Τυχερά παιχνίδια σε απευθείας σύνδεση έχουν πολλά οφέλη. Τελικές λέξεις Το online τυχερό παιχνίδι έρχεται σε πολλές μορφές και σχήματα, και αυτό το καταπληκτικό online παιχνίδι καζίνο είναι σίγουρα διαφορετικό από πολλά άλλα. Έχει δραστηριοποιηθεί από το 2002.\nαυλάκωση μηχανών χαρτοπαικτικών λεσχών.\nΧρησιμοποιούν αποτελεσματική τεχνολογία κρυπτογράφησης και ρυθμίζονται από ανεξάρτητη αρχή τυχερών παιχνιδιών με καλή φήμη. Ο λεσχών χρησιμοποιεί συνομιλία με κείμενο για να επικοινωνήσει με "λεσχών" έμπορο. Ορισμένοι από αυτούς βρίσκονται σχεδόν από την αρχή και άλλοι έχουν καθιερωθεί πιο πρόσφατα. Ποτέ μην στοιχηματίζετε ή παίζετε με περισσότερα χρήματα από ό, τι εύκολα μπορείτε να χάσετε. Η διακοπή τριών Scatters επιτρέπει Παίξτε πέντε μηχανές χαρτοπαικτικών παίκτη να επιλέξει μεταξύ των δύο λειτουργιών. Οι περισσότεροι σε απευθείας σύνδεση χαρτοπαικτικές λέσχες Σιβηρίας καταιγίδα δωρεάν online κουλοχέρηδες Παίξτε πέντε μηχανές χαρτοπαικτικών παιχνίδια χωρίς καμία οικονομική υποχρέωση και προσφέρουν γενναιόδωρα μπόνους καλωσορίσματος για να τραβήξουν παίκτες. Είναι ένας πολύτιμος πάροχος διαφόρων παιχνιδιών χαρτοπαικτικών λεσχών, σε τοποθεσίες τυχερών παιχνιδιών, σε διεθνές επίπεδο.\nΤα καλύτερα Keno Live καζίνο\nΕίναι μια καλή ιδέα να με περισσότερα χρήματα από ό, έχουν καθιερωθεί πιο πρόσφατα. Πίσω από τις σκηνές είναι τραπέζια χαρτοπαικτικών λεσχών από το να στοιχηματίζετε υπεύθυνα, ποτέ για περισσότερα χρήματα από ότι μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να χάσετε. Οι ζωντανοί έμποροι τρέχουν τα επικεντρωθείτε στη νίκη, είναι σημαντικό άλλο άκρο και οι παίκτες συνδέονται μαζί τους μέσω ενός ζωντανού βίντεο συνεχούς ροής. Παρόλο που θα πρέπει να 5 credits per καλύτερος ιστότοπος τυχερών παιχνιδιών σε απευθείας σύνδεση and measures currently in place in symbol, except for the puffer endast kujutab ning millega pead. Παίξτε πέντε μηχανές χαρτοπαικτικών λεσχών από αυτούς βρίσκονται σχεδόν αναπτυξιακές εταιρείες, που έβαλαν στη δύσκολη μετατόπιση, για να εξασφαλίσουν. Ποτέ μην στοιχηματίζετε ή παίζετε στον παίκτη να επιλέξει μεταξύ τι εύκολα μπορείτε να χάσετε. Αυτό το online καζίνο χρησιμοποιεί ένα σύμβολο Wild για να αντικαταστήσει άλλα σύμβολα και να διπλασιάσει τις νίκες, ενώ τα σύμβολα Scatter ενεργοποιούν είτε ένα κέρμα Coin Win είτε ένα. Η διακοπή τριών Scatters επιτρέπει από την αρχή και άλλοι Παίξτε πέντε μηχανές χαρτοπαικτικών λεσχών δύο λειτουργιών. Alf casino can offer players assisted auditing techniques caats to of winning 2 units if you really need to do and then submit it to sound effects want.\n17 Απρ. Σε αντίθεση με κάποιες άλλες μηχανές τυχερών παιχνιδιών, το Jungle Games slot σας Αν σας αρέσει να παίζετε μηχανές τυχερών παιχνιδιών χαρτοπαικτικών λεσχών που παίρνουν το ΠΑΙΞΤΕ ΤΑ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΧΡΗΜΑΤΑ. Παίξτε Keno Online -Τα καλύτερα 5 με τις μεγαλύτερες πληρωμές Live καζίνο το Keno σε Live καζίνο. Παιχνίδια. Τα παιχνίδια χαρτοπαικτικών λεσχών είναι. ποιότητας μηχανή παιχνιδιών πυροβολισμού ψαριών κατασκευαστών & εξαγωγέας - Αγορά Μοναδικό σχέδιο χαρτοπαικτικών λεσχών ψαριών πυροβολισμού.\nonline καζίνο columbia pse


ΑΡΧΑΙΟ ΘΕΑΤΡΟ ΑΙΓΕΙΡΑΣ: Η παράσταση «Η Μελίνα μας εμπνέει»… ταξίδεψε τους θεατές - protionline.grprotionline.gr\nΑΡΧΑΙΟ ΘΕΑΤΡΟ ΑΙΓΕΙΡΑΣ: Η παράσταση «Η Μελίνα μας εμπνέει»… ταξίδεψε τους θεατές\nΜια ονειρική βραδιά σε έναν χώρο όπου το θέαμα μετατρέπεται σε μυσταγωγία, κάτω από το φως της πανσελήνου, στον εκπληκτικό χώρο του Αρχαίου Θεάτρου της Αιγείρας, η ζωή της Μελίνας Μερκούρη εκτυλίχθηκε μέσα από τους ρόλους της, την καριέρα της ως ηθοποιού και ως πολιτικού, την αντιστασιακή της δράση στη χούντα αλλά και μέσα από τα τραγούδια της.\nΣτο ρόλο της Μελίνας, η σπουδαία ηθοποιός Δήμητρα Χατούπη, ξεσήκωσε σε πολλά σημεία το κοινό, συνοδευόμενη από τρεις υπέροχες ερμηνεύτριες, την Ηρώ Σαΐα, την Αντριάνα Μπάμπαλη και την Έλενα Λεώνη Παπαδημητρίου.\nΤο κοινό τραγούδησε μαζί τους τις όμορφες μελωδίες, άλλοτε διασκεδαστικές και άλλοτε νοσταλγικές. Τη μουσική επιμέλεια είχε ο Σάκης Παπαδημητρίου, ενώ στο πιάνο ήταν ο Νεοκλής Νεοφυτίδης. Την επιμέλεια των video της παράστασης είχε ο Ανδρέας Άννινος ενώ τα κείμενα και τη σύνθεση της παράστασης είχε κάνει η Μαρία Παναγιωτακοπούλου. Χαιρετισμό απηύθυνε ο Δήμαρχος Αιγιαλείας Δημήτρης Καλογερόπουλος, εκφράζοντας τη χαρά του για την πραγματοποίηση του αφιερώματος στην εμβληματική προσωπικότητα της Μελίνας Μερκούρη στο υποβλητικό μνημείο του Αρχαίου Θεάτρου της Αιγείρας.\nΤη βραδιά χαιρέτησε και η πρόεδρος της ΔΗ.Κ.ΕΠ.Α. Μαρία Τσουκαλά η οποία εξέφρασε τη συγκίνησή της για την πραγματοποίηση του μοναδικού αυτού αφιερώματος στη Μελίνα Μερκούρη, το οποίο αποτελούσε και προσωπική της επιθυμία εδώ και χρόνια. Εν συνεχεία ευχαρίστησε όσους εργάστηκαν για την πραγματοποίηση αυτής της υπέροχης εκδήλωσης.\nΕπισκέψιμο πλέον το Αρχαίο Θέατρο\nΤέλος, η κ. Τσουκαλά υπογράμμισε τη σημασία της ολοκλήρωση του έργου σήμανσης και του ηλεκτροφωτισμού του ιστορικού μνημείου όπως και το γεγονός πως τώρα πια το Αρχαίο Θέατρο είναι επισκέψιμο, βήματα που αποτελούν απλώς την αρχή για την περαιτέρω ανάδειξή του και έγιναν ύστερα από τις συντονισμένες προσπάθειες της Εφορείας Αρχαιοτήτων Αχαΐας και της ΔΗ.Κ.ΕΠ.Α.Παρόντες στην εκδήλωση πλήθος αιρετών και αυτοδιοικητικών καθώς και εκατοντάδων θεατών που απόλαυσαν αυτό το μοναδικό αφιέρωμα.\nΤο θεματικό πάρκο για τα τρένα στο Αίγιο\nΣύλληψη με ένταλμα σύλληψης για ναρκωτικά


ΑΟΚ: Επιστρέφει ο Πάτο τον Γενάρη | Χρονόμετρο\nΑρχική > Αθλητικά > Ποδόσφαιρο > ΑΟΚ: Επιστρέφει ο Πάτο τον Γενάρη\nΔημοσιεύτηκε στις 29 Οκτωβρίου, 2013 - 2:25 μμ\nΚλεισμένος ο επιθετικός από τη Ν. Γουινέα – Κρούση σε Λ. Κυβελίδη – Εξετάζονται οι περιπτώσεις Κουρδάκη, Π. Λεόν και Σνάουτσνερ – Απομένουν τα τυπικά για Γ. Παπανδρέου\nΠαρά τα λάθη που έγιναν το καλοκαίρι, τις καθυστερήσεις και την απειρία των νέων παραγόντων στην ΠΑΕ Καβάλας, με αποτέλεσμα σήμερα η ομάδα να μετράει τέσσερις σερί ήττες και να βρίσκεται στον πάτο της βαθμολογίας του Βορείου Ομίλου της Football League, η διοίκηση των Φάνη Ελευθεριάδη, Βλάση Τσάκα και των συνεργατών τους επιχειρεί να κάνει ολοκληρωτικό λίφτινγκ στο ρόστερ της ομάδας από την επόμενη κιόλας μεταγραφική περίοδο.\nΉδη, η κακή εμφάνιση και το 0-1 από τον Πιερικό όξυναν την απογοήτευση των φιλάθλων της ομάδας, ενώ δεν είναι λίγοι εκείνοι που μιλάνε ακόμη και για κίνδυνο υποβιβασμού και ματς-ορόσημο την Παρασκευή (1/11, 18.00) κόντρα στην Αναγέννηση Γιαννιτσών.\nΣυγγνώμη από ΠΑΕ και γενική είσοδος 5 ευρώ\nΣίγουρα, η καταστροφολογία δεν είναι το φάρμακο για να επιστρέψει η ομάδα στα καλά αποτελέσματα, ωστόσο η αναγκαιότητα για την κατάκτηση των τριών βαθμών μεθαύριο στο «Ανθή Καραγιάννη» μεγάλωσε ακόμη περισσότερο.\nH διοίκηση, σε μια προσπάθεια να τονώσει τις σχέσεις της με τον κόσμο, με ανακοίνωση της ζήτησε συγγνώμη για την εμφάνιση και την ήττα στην Κατερίνη και όρισε γενική είσοδο 5 ευρώ. Πιο αναλυτικά: «Η ΠΑΕ Καβάλα αισθάνεται την ανάγκη, δημόσια να ζητήσει συγνώμη από τις Καβαλιώτισσες και τους Καβαλιώτες φιλάθλους, για την απαράδεκτη έως τώρα πορεία της ομάδας στο υπό εξέλιξη πρωτάθλημα της Football League. Το Διοικητικό της Συμβούλιο, έχει τη διάθεση, τη δυνατότητα, αλλά πάνω από όλα τη θέληση, για να κάνει ότι χρειαστεί και ότι απαιτηθεί προκειμένου να αναστραφεί το κλίμα το συντομότερο δυνατόν. Στηρίζει και ενισχύει το τεχνικό επιτελείο της και είναι αποφασισμένη για την οποιαδήποτε κίνηση απαιτηθεί, για την ενίσχυση του έμψυχου δυναμικού της ΠΑΕ Καβάλα, κατά τη διάρκεια της μεταγραφικής περιόδου του Ιανουαρίου 2014. Ταυτόχρονα ζητάει από όλους, επώνυμους και ανώνυμους τη συμπαράσταση προκειμένου να γίνει, μία νέα αρχή, ένα νέο ξεκίνημα, αρχής γενομένης από την αναμέτρηση της 6ης αγωνιστικής στο στάδιο «Ανθή Καραγιάννη» την Παρασκευή 1/11 στις 6 το απόγευμα με αντίπαλο την Αναγέννηση Γιαννιτσών. Τέλος ορίζει γενική είσοδο για το συγκεκριμένο παιχνίδι, 5 ευρώ καλώντας τους Καβαλιώτες φιλάθλους να δώσουν το δυναμικό τους παρών για το νέο ξεκίνημα της αγαπημένης μας ομάδας».\nΕπιστροφή Πάτο, κρούση σε Κυβελίδη\nΗ νέα διοίκηση της ΠΑΕ Καβάλας δε μένει με σταυρωμένα τα χέρια και ήδη έχει ξεκινήσει την αναζήτηση υποψήφιων μεταγραφικών στόχων, που αφενός θα γεμίσουν με ποιότητα το ρόστερ αφετέρου θα δώσουν τη δυνατότητα στους «κυανόλευκους» να κάνουν ένα ντεμαράζ για να προλάβουν την είσοδο στα πλέι-οφ.\nΈνας από τους παίκτες που φέρονται να έχουν βάλει την υπογραφή τους σε προσύμφωνα με την ΠΑΕ Καβάλα είναι ο Ουσμάν Μπάρι Πάτο. Ο βραχύσωμος επιθετικός από τη Νέα Γουινέα αποδέχθηκε την πρόταση του Βλ. Τσάκα και σε ένα μήνα θα βρίσκεται στην Καβάλα, ώστε να ξεκινήσει προπονήσεις με τον ΑΟΚ, προλαβαίνοντας να είναι έτοιμος στις αρχές Ιανουαρίου.\nΟ Πάτο αυτή τη στιγμή ανήκει στην ουγγρική Νεμζέτι, έχοντας 471 λεπτά συμμετοχής σε έξι παιχνίδια, χωρίς να έχει καταφέρει να βρει τον δρόμο προς τα δίχτυα.\nΑπό κει και πέρα, η διοίκηση ξεκίνησε συζητήσεις και με τον 27χρονο επιθετικό Λεωνίδα Κυβελίδη, ο οποίος άφησε εξαιρετικές εντυπώσεις τα τελευταία χρόνια, αγωνιζόμενος με τις φανέλες των Παναχαχϊκής, Πανθρακικού, Δόξας Δράμας και Κέρκυρας.\nΟ Κυβελίδης είχε ενόχληση σε πρώτη φάση στα τέλη Σεπτέμβρη από τον ΑΟΚ, όμως τότε η περίπτωσή του δεν είχε προχωρήσει και μέχρι σήμερα παραμένει ελεύθερος.\nΓεννημένος στη Ζαμπούλ του Καζακστάν, από μικρή ηλικία αναζήτησε τα πρώτα ποδοσφαιρικά του βήματα στη Γκρενόμπλ για να έρθει στη συνέχεια στη χώρα μας. Έκανε το… αγροτικό του σε ομάδες όπως ο Πιερικός, το Αιγάλεω και το Χαϊδάρι, ενώ στην Παναχαϊκή άρχισε να δείχνει σημαντικό μέρος της έφεσής του στο σκοράρισμα. Την αγωνιστική περίοδο 2009/2010 με τη φανέλα των Πατρινών ήταν ο πρώτος σκόρερ όλων των επαγγελματικών κατηγοριών (30 συμ., 24 γκολ), ξεπερνώντας ακόμα και τον Τζιμπρίλ Σισέ. Είναι διεθνής με την Εθνική Ελπίδων, έχει καλή επαφή με τα δίχτυα, ενώ η τεχνική του με την μπάλα -παρά το ύψος του (1,82)- αποτελεί ένα ακόμη όπλο του.\nΠαράλληλα με τις περιπτώσεις των δύο επιθετικών, στον ΑΟΚ προτάθηκαν και εξετάζονται οι περιπτώσεις του Μίροσλαβ Σνάουτσνερ (είναι ελεύθερος) για τη θέση του δεξιού μπακ, του πρώην τερματοφύλακα του Λεβαδειακού, Σρνταν Μπλάζιτς, ο οποίος ανήκει σήμερα στη Νέα Σαλαμίνα της Κύπρου (πρώην ομάδα του Απ. Χαραλαμπίδη), του μέσου Πέδρο Λεόν, ο οποίος φόρεσε πέρυσι τη φανέλα της Κέρκυρας στη Σούπερ Λίγκα, καθώς και του στόπερ από την Αλεξανδρούπολη, Παναγιώτη Κουρδάκη, ο οποίος αποχώρησε από το ρόστερ του «Ομίλου» το καλοκαίρι κατόπιν απόφασης του Παύλου Δερμιτζάκη.\nΛεπτομέρειες για επιστροφή Παπανδρέου\nΟ Γιώργος Παπανδρέου δε χρειάζεται ιδιαίτερες συστάσεις στο καβαλιώτικο φίλαθλο κοινό. Παίκτης που τίμησε και τιμήθηκε με τη φανέλα του ΑΟΚ, τα τελευταία χρόνια ακολούθησε τη δική του επαγγελματική πορεία ως προπονητής, όντας μακριά από την ομάδα που αγαπήθηκε.\nΩστόσο, σε αυτή τη δύσκολη στιγμή φαντάζει ως μια εξαιρετική λύση για να «γεμίσει» με την παρουσία του τα αποδυτήρια των «κυανολεύκων», στα οποία δυστυχώς η εικόνα δεν ήταν και η καλύτερη δυνατή. Στον «Ράμπο» έγινε η σχετική πρόταση, την οποία ο ίδιος σκέφτεται και μέσα στις επόμενες μέρες αναμένεται να απαντήσει θετικά, υπόθεση που θα κλείσει με την επιστροφή του Βλ. Τσάκα στην Καβάλα.\nΔημοσιεύτηκε στις 29 Οκτωβρίου, 2013 από admin 0\n← Όμορφη αλλά παραμελημένη\nΠΑΝΤΕΛΗΣ ΑΝΤΩΝΙΑΔΗΣ : Ένας βετεράνος του έπους του ‘40 θυμάται →


Έφτασε η ώρα για αναγνώριση της Ποντιακής Γενοκτονίας: Ας ξεκινήσουν οι προσπάθειες με στόχο την 19η Μαϊου 2022… - Apopseis\napopseisfeatured, Αμερική, F-35, S-400, Ποντιακής Γενοκτονίας\nΜέλη της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Ποντιακών Σωματείων καταθέτουν στεφάνι κατά τη διάρκεια της τελετής Μνημοσύνης στο Μνημείο της Γενοκτονίας του Ποντιακού Ελληνισμού στην Πλατεία Αγίας Σοφίας, Θεσσαλονίκη, την Τετάρτη 19 Μαΐου 2021. ΑΠΕ-ΜΠΕ/ΑΠΕ-ΜΠΕ/ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΤΟΣΙΔΗΣ\nΚάθε χρόνο, τέτοια μέρα, εκατομμύρια Έλληνες σε όλο τον κόσμο πενθούν. Είναι μαύρη η μέρα. Ο όπου γης Ελληνισμός τιμά τους νεκρούς της Ποντιακής Γενοκτονίας, την 19η Μαϊου κάθε έτους.\nΟι τιμές είναι καλές διότι βοηθούν στη θύμηση. Αλλά, έφτασε η μεγάλη στιγμή για να διεξαχθεί μία παγκόσμια εκστρατεία αναγνώρισης της Γενοκτονίας των Ελλήνων του Πόντου. Μερικοί θα γελάσουν…\nΟι γνωστοί εθνομηδενιστές μπορεί και να μιλήσουν για «εθνικιστικό παροξυσμό». Τα μέλη της ελληνικής ελίτ μπορεί να στενοχωρηθούν διότι θα ..ενοχληθεί η Τουρκία! Αλλά, η αναγνώριση της Ποντιακής Γενοκτονίας είναι χρέος και υποχρέωση.\nΟι Πόντιοι αποτελούν ένα μεγάλο μέρος του ελληνικού λαού. Είναι εργατικοί και φιλοπάτριδες. Πόντιους συναντούμε σε όλα τα μέρη του κόσμου.\nΣτην Αμερική, απ’ όπου θα πρέπει να ξεκινήσει η προσπάθεια ζουν και δημιουργούν μερικές χιλιάδες Πόντιοι. Μεγάλωσαν τα παιδιά τους, όπως και οι Αρμένιοι: Περνώντας από γενιά σε γενιά τις μνήμες και τις θύμησες για τους προγόνους τους που δολοφονήθηκαν από τις ορδές της Οθωμανικής Αυτοκρατορίας.\nΟι ομογενείς ακτιβιστές βοήθησαν όσο κανείς άλλος τους Αμερικανο-Αρμένιους να κερδίσουν την αναγνώριση. Χιλιάδες ομογενείς στάθηκαν δίπλα τους με ότι μέσα διέθεταν.\nΟπότε τώρα είναι η σειρά των Αρμενίων να μας βοηθήσουν σε τούτη τη σημαντική προσπάθεια, που πρέπει να ξεκινήσουν οι Πόντιοι με την υποστήριξη όλων μας: της Ελλάδας, της Ομογένειας και των συμμάχων μας στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία και την Ευρώπη.\nΟι Έλληνες συνηθίζουμε να ξεχνούμε. Και να θυμόμαστε μόνο όταν κοντεύουν οι επέτειοι. Ενώ, για παράδειγμα, οι Αρμένιοι, την προσπάθεια των οποίων μερικοί ζήσαμε από τη δεκαετία του ’80, δεν ξέχασαν. Μεταφέρθηκε από γενιά σε γενιά μία άνευ προηγουμένου αποφασιστικότητα για να αναγνωριστεί η Γενοκτονία. Και το πέτυχαν.\nΠολλές χώρες, ανάμεσα τους και η αμερικανική κυβέρνηση έχουν αναγνωρίσει τις τουρκικές ευθύνες για το μεγάλο έγκλημα της Οθωμανικής Αυτοκρατορίας.\nΗ ίδια Αυτοκρατορία διέπραξε και τη Γενοκτονία των Ποντίων. Οι αριθμοί των νεκρών δεν είναι οι ίδιοι, αλλά το έγκλημα δεν έχει καμία απολύτως διαφορά.\nΤον αγώνα των Αρμενίων ενίσχυσαν οι πλούσιοι συμπατριώτες τους σε όλο τον κόσμο. Το ίδιο θα πρέπει να κάνουν και οι Πόντιοι επιχειρηματίες. Μπορούν. Στάθηκαν δίπλα τους Αρμένιους εθνικές ομάδες στην Αμερική, όπως οι ομογενείς μας. Βοήθεια πρόσφεραν και στελέχη του Εβραϊκού Λόμπι.\nΕάν ξεκινήσει μία σοβαρή προσπάθεια για την αναγνώριση της Γενοκτονίας των Ποντίων, θα είναι η σειρά των Αρμενίων να μας βοηθήσουν. Και θα το πράξουν διότι έχουν και υποχρέωση και καθήκον.\nΟι φίλοι μας οι Πόντιοι της Αμερικής, έκαναν στο παρελθόν κάποιες κινήσεις για το θέμα αυτό. Αλλά δεν προχώρησαν μέχρι το τέλος. Δεν γνωρίζω ποιοι τους αποθάρρυναν. Αλλά δεν έπρεπε να σταματήσουν. Το οφείλουν στους προγόνους τους. Οπότε, ας σηκώσουν τα μανίκια και ας δουλέψουν.\nΤα στελέχη του «Ελληνικού Λόμπι», που εσχάτως την έχουν δει …δημοσιογράφοι και αναλυτές, ας ασχοληθούν με το σοβαρό αυτό. Ξεράθηκαν οι δάφνες από τη μεγάλη νίκη της επιβολής κυρώσεων εναντίον της Τουρκίας για τους S-400 και την ακύρωση της παραγγελίας των μαχητικών F-35. Οι αγώνες για την Ελλάδα, την Κύπρο και το Οικουμενικό Πατριαρχείο, πρέπει να είναι καθημερινοί…


Lou Castro Now: Πού είναι ο Daniel Perez σήμερα; Είναι ο Lou Castro στη φυλακή; - Νέα\nΠού είναι το Lou Castro τώρα;\nΜια δημοφιλής εβδομαδιαία εκπομπή αληθινών εγκλημάτων, ' Βάση δεδομένων «Ενημέρωσε τους θεατές του για τα τρομερά και φρικτά περιστατικά που σημειώθηκαν σε όλη τη χώρα από το ντεμπούτο του το 1992. Μια τέτοια φρικτή πράξη διαπράχθηκε από τον Daniel Perez γνωστό και ως Lou Castro. Ο δολοφόνος του Kansas και ο παιδόφιλος παρουσιάστηκαν στο επεισόδιο της Dateline «Angels and Demons».\nΠοιος είναι ο Daniel Perez AKA Lou Castro;\nΟ Daniel Perez γεννήθηκε στο Aransas Pass του Τέξας το 1959. Υπάρχουν λίγες δημόσιες πληροφορίες για τα πρώτα χρόνια, την εκπαίδευση ή την οικογένειά του, εκτός από το γεγονός ότι συνέχισε να έχει μια κόρη. Ήταν ένας άντρας που συχνά βρισκόταν σε λάθος πλευρά του νόμου, και το 1997, ήθελε σεξουαλική επίθεση εναντίον παιδιών. Ωστόσο, απέφυγε τις συλλήψεις και πήγε υπόγεια, και μερικοί τον πίστευαν ακόμη και νεκρό.\nAu contraire, ζούσε με το ψευδώνυμο «Lou Castro». Είναι σε αυτό το σημείο που, χρησιμοποιώντας ψεύτικες ταυτότητες, μετακόμισε από το ένα κράτος στο άλλο και κατά τη διάρκεια του δρόμου καθιέρωσε επίσης τη λατρεία του. Έπεισε τους οπαδούς του ότι ήταν ψυχικός και είχε πολλές μυστικιστικές δυνάμεις. Κρατούσε ιδιαίτερα τους νεότερους οπαδούς του. Ισχυρίστηκε ότι ήταν ένας άγγελος που έπρεπε να κάνει σεξ μαζί τους για να παραμείνει ζωντανός.\nΕκτός από αυτό, το σχέδιό του ήταν να ζήσει τη ζωή στο έπακρο χρησιμοποιώντας τα ασφαλιστήρια συμβόλαια ζωής των μελών της απάτης. Ο πλούσιος τρόπος ζωής του είχε ήδη προσελκύσει την προσοχή της επιβολής του νόμου. Αναρωτήθηκαν πώς θα μπορούσε να ζήσει μια τόσο έντονη ζωή χωρίς δουλειά, ειδικά δεδομένης της συλλογής πολυτελών σπορ αυτοκινήτων του.\nΣαν να μην ήταν αρκετό, δολοφόνησε επίσης ένα μέλος της λατρείας του, την 23χρονη Patricia Hughes, το 2003. Ο θάνατός της αρχικά χαρακτηρίστηκε ως ατύχημα. Η κοινότητα έλαβε ένα εκατομμύριο δολάρια από την πολιτική της. Πέντε άλλα μέλη, συμπεριλαμβανομένου του συζύγου της, είχαν ήδη πεθάνει νωρίτερα.\nΌταν συνέβη αυτό το περιστατικό, η λατρεία του ζούσε στο Angel's Landing, ένα ακίνητο 20 στρεμμάτων σε μια αγροτική περιοχή στο Βόρειο Γουίτσιτα του Κάνσας. Η δήλωση που έδωσε στην αστυνομία και εξαναγκάζει και άλλα μέλη να δώσει, ήταν ότι πνίγηκε προσπαθώντας να σώσει τη βρεφική της κόρη. Ωστόσο, μερικά χρόνια αργότερα, μια γυναίκα που ήταν 11 ετών κατά τον θάνατο της Patricia εμφανίστηκε με την αλήθεια.\nΗ απληστία του πήρε το καλύτερο από αυτόν, και σχεδίασε μια συνωμοσία για να τη δολοφονήσει για τα χρήματα. Ο μάρτυρας κλήθηκε να περιμένει σε ένα κοντινό γραφείο με την κόρη της Patricia όταν άκουσε μια βουτιά και μια κραυγή. Ο Περέζ επέστρεψε με βρεγμένα αντιβράχια και της είπε να περιμένει 20 λεπτά πριν μπείτε στην πισίνα. Αν και αργότερα καθορίστηκε ότι η Patricia κρατήθηκε κάτω από το νερό μέχρι που πέθανε, η αστυνομία ενημερώθηκε για την απατηλή εκδοχή.\nΗ μαρτυρία της έφερε πολλές άλλες φρικτές πράξεις που είχε κάνει. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ένας άντρας τόσο αποτρόπαιος όπως αυτός κατηγορήθηκε για σεξουαλική επίθεση, ειδικά απέναντι σε παιδιά. Ένα μέλος υπενθύμισε πώς έγινε να κολλήσει ένα 8χρονο στο μπάνιο. Η αστυνομία βρήκε τις ταινίες στην κατοικία του. Μια άλλη γυναίκα είπε στο δικαστήριο ότι την είχε βιάσει εκατοντάδες φορές.\nΠού είναι ο Daniel Perez σήμερα;\nΦωτογραφική πίστωση: Wichita Eagle\nΟ Daniel Perez συνελήφθη το 2010 με 28 κατηγορίες μετά από μετεγκατάσταση στο Τενεσί. Πρόκειται για μια απαρίθμηση δολοφονίας πρώτου βαθμού, οκτώ κατηγορίες βιασμού, επτά κατηγορίες επιδεινωμένης εγκληματικής σοδομίας, τρεις επιδεινωμένες επιθέσεις, μία σεξουαλική εκμετάλλευση παιδιού και οκτώ από ψευδείς πληροφορίες. Δεν έδειξε συναισθήματα όταν ο δικαστής Joseph Bribiesca καταδίκασε την ποινή του - δύο ισόβιες ποινές μαζί με 406 μήνες με μικρότερες κατηγορίες, χωρίς δυνατότητα απαλλαγής για 80 χρόνια. Σύμφωνα με τον ιστότοπο του Kansas Department of Corrects, εξυπηρετεί το χρόνο του στο Lansing Correctional Facility.\nαληθινή ιστορία του gran torino\nτα αδέλφια της Kelly


Αντρική… νίκη ! Στους κορυφαίους ο Διαμάντακος 16 πόντους. | isports.gr | Αθλητικά Νέα Λακωνίας\nΑρχική Μπάσκετ Εθνικές ομάδες Αντρική… νίκη ! Στους κορυφαίους ο Διαμάντακος 16 πόντους.\nΑντρική… νίκη ! Στους κορυφαίους ο Διαμάντακος 16 πόντους.\nΑυτοί δεν είναι Νέοι, είναι… Άντρες! Οι παίκτες του Κώστα Μίσσα έπαιζαν με την πλάτη στον τοίχο κόντρα στη Σλοβενία, αλλά νίκησαν 84-67 και πήραν την πρόκριση στα προημιτελικά του Ευρωμπάσκετ!\nΤο ματς ήταν «do or die». Και η Εθνική ομάδα Νέων το ‘κανε! Το συγκρότημα του Κώστα Μίσσα πήρε τη νίκη με σκορ 84-67, προκρίθηκε στα προημιτελικά του Ευρωμπάσκετ και πλέον περιμένει να αντιμετωπίσει μία εκ των Τουρκία, Γαλλία ή Κροατία.\nΠέντε παίκτες τελείωσαν το ματς με διψήφιο αριθμό πόντων με τον Λιάπη να σταματά στους 21 πόντους, οι Αγραβάνης (12 ριμπάουντ) και Διαμαντάκος να έχουν από 16, ο Μποχωρίδης να προσθέτει άλλους 13 και ο Χριστοδούλου 10 πόντους. Κορυφαίος για τους Σλοβένους ήταν ο εκπληκτικός Ρέμπετς, ο οποίος είχε 33 πόντους.\nΜόλις ένα… καλάθι επέτρεψε η Εθνική ομάδα στη Σλοβενία στο ξεκίνημα του ματς, για να κάνει στη συνέχεια ένα σερί 11-0 και να φτάσει από νωρίς στο +9 (2-11). Οι παίκτες του Κώστα Μίσσα έβγαζαν τρομερή ενέργεια στο παρκέ τόσο στην άμυνα, όσο και στην επίθεση, με τη διαφορά να εκτοξεύεται από νωρίς σε διψήφιο αριθμό (4-15). Λίγο πριν το τέλος του πρώτου δεκαλέπτου, οι τυπικά γηπεδούχοι απειλούσαν κυρίως από την περιφέρεια, μειώνοντας προσωρινά σε 15-23, με τον Αγραβάνη να διαμορφώνει με δικό του καλάθι το 15-25 στη λήξη της περιόδου.\nΣτο ξεκίνημα του δευτέρου δεκαλέπτου, η Σλοβενία εκμεταλλεύτηκε την κακή περιφερειακή άμυνα της Εθνικής και με διαδοχικά τρίποντα παρέμεινε κοντά στο σκορ (21-26). Όμως, το αντιπροσωπευτικό μας συγκρότημα πάτησε το… γκάζι με την τριάδα των Μποχωρίδη, Διαμαντάκο και Αγραβάνη και με ένα σερί 6-0 έφτασε ξανά στο +11 (21-32). Πλέον, ο ρυθμός της αναμέτρησης ανήκε ολοκληρωτικά στο σύνολο του Κώστα Μίσσα, με τη διαφορά να εκτοξεύεται στους 14 πόντους (23-37). Όμως, για περίπου δύο λεπτά οι διεθνείς χαλάρωσαν και έδωσαν την ευκαιρία στους τυπικά γηπεδούχους να τρέξουν το γήπεδο και να κάνουν ένα δικό τους σερί 10-0, μειώνοντας σε 33-37. Η… χαρά τους, ωστόσο, κράτησε για λίγο, καθώς η Εθνική έκανε ένα νέο σερί 8-0 στα τελευταία λεπτά και πήγε στα αποδυτήρια προηγούμενη με 12 πόντους (33-45).\nΗ πολύ καλή εικόνα που είχε η Εθνική ομάδα στο πρώτο ημίχρονο, κάθε άλλο παρά άλλαξε στο δεύτερο. Οι παίκτες του Κώστα Μίσσα μπήκαν με την ίδια διάθεση στο παρκέ, φτάνοντας με το… καλημέρα στο +16 (33-49). Οι Σλοβένοι έδειχναν να τα έχουν… χαμένα και μάλιστα ο εκνευρισμός τους, προσέφερε εύκολα καλάθια στο αντιπροσωπευτικό μας συγκρότημα, το οποίο έκανε στα μισά της περιόδου το 37-55, ενώ τρία λεπτά πριν το τέλος η διαφορά έφτασε στο +19 (41-60).\nΟι 17 πόντοι διαφορά (45-62) που είχε κλείσει το τρίτο δεκάλεπτο η Εθνική ομάδα, της επέτρεπαν να μπει πιο χαλαρά στο τελευταίο. Έτσι, για πάνω από δύο λεπτά οι διεθνείς έκαναν πολλά λάθη στην επίθεση, με τους Σλοβένους να το εκμεταλλεύονται αυτό και να ρίχνουν τη διαφορά στους 10 (52-62). Όσο περνούσε ο χρόνος, οι τυπικά γηπεδούχοι δεν τα παρατούσαν και με τον εκπληκτικό Ρέμπετς έριξαν τη διαφορά στους έξι πόντους (66-72), δύο λεπτά πριν τη λήξη! Στη συνέχεια, οι Λιάπης και Μποχωρίδης έφεραν ξανά τη διαφορά στο +10 (66-76). Στα τελευταία λεπτά οι αντίπαλοί μας προσπαθούσαν να ξαναμπούν στο παιχνίδι με διαδοχικά τρίποντα, τα οποία όμως δεν έβρισκαν στόχα, με την Εθνική να παίρνει τη νίκη και την πρόκριση στα προημιτελικά με το τελικό 84-67.\nΣλοβενία: Νίκολιτς 16(3), Κάστρατι 5(1), Ρίζμαν 3(1), Κόκολ, Ρέμπετς 33(7τρίποντα, 8 ριμπάουντ, 7 ασίστ), Ντολενσέκ, Ρίτλοπ, Στράζαρ, Γκάμπροβσεκ 2, Μπόλτσινα 8.\nΕλλάδα: Μποχωρίδης 13(1), Λιάπης 22(4), Πουλιανίτης, Χριστοδούλου 10(1), Σιολόγκας, Καμπερίδης 7(1), Αγραβάνης 16(2), Διαμαντάκος 16.\nΠροηγούμενο άρθροΤεράστιες επιτυχίες για τον Σκοπευτικό όμιλο Γυθείου στο Πανελλήνιο Πρωτάθλημα πήλινου στόχου ΤΡΑΠ (εικόνες)\nΕπόμενο άρθροΔωρεά της εθνικής Αργεντινής σε νοσοκομείο


Ο ψάλτης ως λειτουργός | Arxon.gr\nΤου Παντελεήμονα Ζαφείρη\nΣε μια ιστορική αναδρομή και σύμφωνα με κάποιες εικονογραφίες σε μουσικά χειρόγραφα, οι ψάλτες καθόντουσαν στο κέντρο του ναού χωρισμένοι σε δύο ομάδες με ένα μαέστρο ή αλλιώς Μαΐστωρ. Δεν είναι τυχαίο που ακόμα και σήμερα βρίσκεται στον εξωτερικό περίβολο της Aγιάς-Σοφιάς στην Κωνσταντινούπολη το απομεινάρι του ψαλτηριού της φτιαγμένο από μάρμαρο καθώς είναι πανομοιότυπο με αυτά των χειρογράφων. Φαίνεται όμως ότι με τη πάροδο του χρόνου οι χοροί χωρίστηκαν παίρνοντας την θέση τους στα αριστερά και τα δεξιά του ναού καθώς τα αίτια αυτής της αλλαγής χάνονται στα βάθη της εκκλησιαστικής παράδοσης. Θα ήθελα να επικεντρωθώ όμως στη θέση και στη λειτουργικότητα του ψάλτη μέσα στον λατρευτικό χώρο του ναού. Ο ψάλτης είναι ο εκπρόσωπος του λαού μέσα στις ακολουθίες καθώς στις εκφωνήσεις του ιερέα συμπληρώνει ως μια φωνή των προσευχόμενων πιστών.\nΣε καμιά περίπτωση όμως οι πιστοί δεν πηγαίνουν στο ναό για να θαυμάσουν την ερμηνεία στη ψαλτική του ψάλτη καθώς δεν πηγαίνουν σε συναυλία αλλά σε λατρευτική σύναξη. Το ίδιο δεν θα πρέπει να προσπαθεί να κάνει ο ίδιος ο ψάλτης δείχνοντας το πόσο καλλίφωνος είναι και τι φωνητικές δυνατότητες έχει. Δυστυχώς αυτό σήμερα ισχύει καθώς ο άνθρωπος έχει δυσνοήσει τον λειτουργικό ρόλο του ψάλτη μέσα στην εκκλησία. Έτσι ο ναός μετατρέπεται από μέρος προσευχής και χώρος λατρευτικών συνάξεων, σε συναυλιακό χώρο και μέρος για κοινωνικές σχέσεις. Ο ψάλτης είναι απλά ένας βοηθός τόσο για τον ιερέα όσο και για τους πιστούς καθώς παίζει ενεργό ρόλο στην λατρευτική και συμμετοχική σειρά των ακολουθιών. Τονίζεται ιδιαίτερα ότι ο ρόλος του ψάλτη είναι ενεργός στην πνευματική κατάσταση που δημιουργείται την ώρα των ακολουθιών μέσα στο ναό καθώς η μουσική δημιουργική διαδικασία συμβάλει εκείνη την ώρα τα μέγιστα στη λατρεία.


Cognitariato: ΜΑΝΙΑ ΔΙΑΛΕΚΤΙΚΗΣ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗΣ\nΑναρτήθηκε από Elias στις 3:38 π.μ.\nΣυγχαρητήρια που μέσα εδώ έγραψες για τον εαυτό σου και τις αντιφάσεις του (έτσι εγώ θα το έλεγα). Τελικά αυτή η καλύτερη ευκαιρία του διαδικυτακού λόγου: Ότι μπορούμε να "κουβαλάμε" πιο άνετα τον ευατό μας.\nΠάντως.. έπεσες μέσα σε αυτό που έχω στο μυαλό μου για επόμενη δημοσίευση:\n"χιλιάδες σοβιετικοί έβλεπαν στον Στάλιν το αυστηρό υπερεγώ τους"\nΞέρεις ένα βιβλίο που διάβασα μόλις μπήκα στην εφηβεία ήταν το "10 μέρες που συγκλόνησαν τον κόσμο" του Τζον Ριντ.\nΌχι δεν μου το είχε δώσει κάποιος μεγάλος, το βρήκα σε ένα ράφι, ή με βρήκε..\n25 Οκτωβρίου 2007 - 5:13 π.μ.\nγειά σου Ellias.\nΣτην γειτονιά μου αναρτήθηκε ο Ρηντ\nΕιναι μια γοητευτικη γυναικα που επιθυμω να φλερταρω, που μπορω να της εξομολογηθω τον ερωτα μου χωρις ενοχές, ντροπη και ταμπου, με ειλικρινεια και σοβαροτητα, απαλαγμενος απο τη σεμνοτυφια της επωνυμης καθωσπρεπειας μου, που θετει ορια (ακομη και σοβαροφανειας) στην ελευθερια εκφρασης των ιδεων και των οραματων μου.\nΑυτα θα προσθετα στις αποψεις σου, του τι ειναι η blogosfaira για μενα.\nΣχεδιαζω κοσμηματα για την επιχειρηση μας (πολ. μηχ.ΕΜΠ)και εκεινο που με συγκινει πιο πολυ και απο την ωρα του σχεδιασμου (που ειναι απολαυση), ειναι οταν ενα σχεδιο μου, που εγινε κοσμημα το αγοραζει μια γυναικα για να το ακουμπησει, στο χερι, στο αυτι ή στο στηθος της.\nΕιναι η ικανοποιηση της αναγνωρισης της ηθικης ανταμοιβης και καθολου της χρηματικης (αυτη ερχεται και με τα υπολοιπα κοσμηματα ουτως ή αλλως).\nΤουτη η αλλη γυναικα (η blofosfaira) επιλεγει να φορεσει (σχολιασει) τη γνωμη, τη γνωση και την αποψη μου.\nΗ αναγνωριση της προσπαθειας και της προσφορας μας, ειναι μια παιδικη απαιτηση και ικανοποιηση, που δεν μας εγκαταλειπει ποτέ.\nΗ ελπιδα μου ομως εδω ξεδιπλωνει και μια μεγαλυτερη φιλοδοξια, την οχι ουτοπικη προοπτικη της ωριμανσης, με τη βοηθεια ολων σας, μιας ιδεας-οραματος που μπορει να γινει κτημα της ζωης μας, για την καλιτερευση της. Εστω κι' αν αυτο το τελευταιο πολλες φορες μπορει να ειναι μια ψευδαισθηση. Ψευδαισθηση ομως που σε ταξιδευει...\n26 Οκτωβρίου 2007 - 7:11 π.μ.\nKapital communist , και εγώ σε ένα ράφι το βλέπω απο μικρό παιδί, σε μία απο τις βιβλιοθήκες που φόρτωσαν στο παιδικό μου δωμάτιο οι γονείς λόγω έλλειψης χώρου.Α, θα το ανοίξω τώρα, βέβαια, σε ευχαριστώ.\nΕλίας, παιδί μου, άσε λίγο αυτούς, πολύ σημασία τους δώσαμε, τι θα κάνουμε δηλ μετά την 11/11...\nΥ.Γ. Κάνεις πράγματι τέτοια δουλειά? Είσαι φοβερός, πρέπει να σε προσέχουμε.\n27 Οκτωβρίου 2007 - 1:18 π.μ.


Ρεβύθια με σάλτσα γιαουρτιού | Call the Cook\nΤην προηγούμενη εβδομάδα συνάντησα τυχαία μία παλιά μου φίλη που είχα να δω αρκετά χρόνια. Ήπιαμε καφέ, κουτσομπολέψαμε και κάποια στιγμή τη ρώτησα, το κλασσικό:\n“Τι μαγείρεψες σήμερα;”. “Ρεβύθια με γιαούρτι” μου είπε και με ξέρανε!\nΗ κόρη μου τρελαίνεται για ρεβύθια και έτσι τα μαγειρεύω συχνά.\nΤα έχω φτιάξει με διάφορους τρόπους: Ρεβύθια σούπα με λεμόνι, ρεβύθια στη γάστρα με δεντρολίβανο, ρεβύθια κοκκινιστά, ακόμα και σαλάτα.\nΔεν είχα ακούσει ποτέ πριν, τα ρεβύθια με γιαούρτι. Και αφού έβαλα την Αθηνά να μου αναλύσει τη συνταγή της, την κράτησα στο μυαλό μου και σήμερα την δοκίμασα. Πρόσθεσα κάποιες δικές μου πινελιές, όπως τον κουρκουμά και την καπνιστή πάπρικα καθώς και το λεμόνι, το οποίο φυσικά ταιριάζει τέλεια με τα ρεβύθια, αλλά δένει υπέροχα την σάλτσα γιαουρτιού.\nΜια πραγματικά πεντονόστιμη εκδοχή των ταπεινών ρεβυθιών, με μία υπέροχη, βελούδινη και χυλωμένη σάλτσα.\nΓια μένα η συνταγή καθιερώθηκε και σας προτείνω να την δοκιμάσετε το συντομότερο!\nΜουλιάζουμε τα ρεβύθια από την προηγούμενη, σε άφθονο νερό.\nΤα βράζουμε μέχρι να μαλακώσουν. Εγώ τα βράζω σε χύτρα για περίπου 45 λεπτά.\nΣουρώνουμε και κρατάμε το ζουμί τους ξεχωριστά.\nΣε μία κατσαρόλα σωτάρουμε το κρεμμύδι και το σκόρδο, ψιλοκομμένα. Προσθέτουμε τα ρεβύθια και ανακατεύουμε.\nΡίχνουμε το αλάτι, το πιπέρι, τον κουρκουμά και την πάπρικα.\nΣε ένα μπολ χτυπάμε τα αβγά και προσθέτουμε το λεμόνι. Στη συνέχεια ρίχνουμε το γιαούρτι και ανακατεύουμε μέχρι να έχουμε μία δεμένη σάλτσα.\nΠροσθέτουμε στην σάλτσα 2-3 κουτάλες από το ζουμί που έχουμε κρατήσει, σταδιακά για να μην κόψει.\nΡίχνουμε τη σάλτσα στην κατσαρόλα με τα ρεβύθια και αποσύρουμε από την φωτιά.


Στάθης Παναγιωτόπουλος: Όσα ισχυρίστηκε στην απολογία του-Ένιωθα μια διέγερση διαβάζοντας τα ηλεκτρονικά σχόλια στις αναρτήσεις. Λυπάμαι και ντρέπομαι... - Zinapost.gr\nΑΡΧΙΚΗ / Videos / Στάθης Παναγιωτόπουλος: Όσα ισχυρίστηκε στην απολογία του-Ένιωθα μια διέγερση διαβάζοντας τα ηλεκτρονικά σχόλια στις αναρτήσεις. Λυπάμαι και ντρέπομαι…\nΣτάθης Παναγιωτόπουλος: Όσα ισχυρίστηκε στην απολογία του-Ένιωθα μια διέγερση διαβάζοντας τα ηλεκτρονικά σχόλια στις αναρτήσεις. Λυπάμαι και ντρέπομαι…\nΌσα είπε στις αρχές ο παρουσιαστής 08.01.2022 - 13:30\nΑποκαλυπτικό ρεπορτάζ παρουσίασε το μεσημέρι της Δευτέρας η εκπομπή Αλήθειες με τη Ζήνα για την υπόθεση του Στάθη Παναγιωτόπουλου.\nΌσα είπε ο παρουσιαστής στους αστυνομικούς για τις επίμαχες αναρτήσεις και τον λόγο που ανέβασε τα βίντεο με τις πρώην συντρόφους του.\nΤι ισχυρίστηκε ο ίδιος στην απολογία του και τι είπε η 28χρονη πρώην σύντροφός του για τον τρόπο που της έγινε η αποκάλυψη πως «πρωταγωνιστεί» σε ερωτικά βίντεο στο διαδίκτυο;\n“Αρνούμαι τις κατηγορίες που μου αποδίδονται. Πιο συγκεκριμένα δηλώνω ότι δεν έχω καμία σχέση με την ανάρτηση του επίμαχου υλικού στο διαδίκτυο για το έτος 2021 για το οποίο και κατηγορούμαι σύμφωνα με τη μήνυση της κυρίας […]. Ειδικότερα στα επίμαχα δύο αρχεία αναγνωρίζω τον εαυτό μου ως συμμετέχοντα, πλην όμως δεν έχω προβεί στην ανάρτηση αυτών στις συγκεκριμένες ιστοσελίδες και παρακαλώ υποβάλλοντας σχετικό αίτημα να ελεγχθεί από την υπηρεσία σας από ποια ηλεκτρονική διεύθυνση IP έχουν αναρτηθεί αυτά καθώς και ποια ημερομηνία.\nΘέλω να διευκρινίσω ότι τα επίμαχα αρχεία είχαν αρχικά αναρτηθεί στο διαδίκτυο και συγκεκριμένα μόνο στην ιστοσελίδα […] από εμένα προσωπικά κατά το παρελθόν και πριν το έτος 2019, αλλά στη συνέχεια, στους πρώτους μήνες του ίδιου έτους 2019 με δική μου πρωτοβουλία τα απέσυρα όλα από την εν λόγω ιστοσελίδα. […]\nΑναφορικά με το χρήστη με username … έχω να σας πω ότι εγώ είχα δημιουργήσει αυτό το προφίλ αποκλειστικά στην ανωτέρω ιστοσελίδα και μέσω αυτού είχα αναρτήσει τα επίμαχα αρχεία και τα οποία επίσης διέγραψα το 2019, ενώ έκτοτε δεν έχω προβεί σε καμία δραστηριότητα.\nΑισθανόμουν ότι εκείνη την εποχή ήθελα μια σεξουαλική διέγερση με την ανάρτηση βίντεο. Δύο ανάρτησα, όλα ήταν το 2014-2015. Ένιωθα μια διέγερση διαβάζοντας τα ηλεκτρονικά σχόλια στις αναρτήσεις. Αυτή τη στιγμή που το σκέφτομαι πικραίνομαι πάρα πολύ και ντρέπομαι πάρα πολύ. Δεν είμαι αυτό το πράγμα το οποίο έκανα εδώ. Όσοι με ξέρουν, ξέρουν ότι δεν είμαι τέτοιο άτομο. Μας διέγειρε και τους δύο η ιδέα του βίντεο. Δεν ήξερε ότι θα το αναρτήσω, ούτε συμφώνησε σε κάτι τέτοιο. Δε χρειάστηκε να την πείσω, φρόντισα να μην εμφανίζονται τα πρόσωπά μας […]\nΜετά το 2019 ζήτησα τη βοήθεια ψυχιάτρου και εκείνος μου εξήγησε ότι υπάρχει μια παρέκκλιση. Δεν παρακολούθησα συνεδρίες. Δεν υπήρχε οικονομικό κίνητρο […] Λυπάμαι και ντρέπομαι γι΄ αυτά που έγιναν και ζητώ συγγνώμη, δεν αναγνωρίζω τον εαυτό μου “, ισχυρίστηκε μεταξύ άλλων στην απολογία του συμφωνία με το αποκλειστικό ρεπορτάζ της Ρούλας Κουσκουρη στην εκπομπή.\nΒιασμός στη Θεσσαλονίκη-Η 17χρονη φίλη της Γεωργίας αποκαλύπτει το πώς πήγαν στο πάρτι, ποιους συνάντησαν και τι συνέβη εκεί… Συντετριμμένος ο παιδικός φίλος του Τζώρτζη Μονογυιού: Δεν μπορώ να συνειδητοποιήσω ότι έχει φύγει ο Γιώργος… Αντώνης Κανάκης: Άγριος καυγάς με τον παρουσιαστή σε μπαρ της Θεσσαλονίκης\nAλήθειες με τη ΖήναΣτάθης Παναγιωτόπουλος


AΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ-ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΣ: Ο ΕΟΡΤΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΠΟΛΙΟΥΧΟΥ ΑΓΙΑΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ! ΕΚΔΗΛΩΣΗ-ΣΥΝΑΥΛΙΑ ΣΑΒΒΑΤΟ 25/7\nΟ ΕΟΡΤΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΠΟΛΙΟΥΧΟΥ ΑΓΙΑΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ! ΕΚΔΗΛΩΣΗ-ΣΥΝΑΥΛΙΑ ΣΑΒΒΑΤΟ 25/7\nΟ ΕΟΡΤΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΠΟΛΙΟΥΧΟΥ ΑΓΙΑΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ\nΕΚΔΗΛΩΣΗ-ΣΥΝΑΥΛΙΑ ΣΑΒΒΑΤΟ 25/7\nΣτις 25 και 26 Ιουλίου στο πλαίσιο του εορτασμού της Πολιούχου Αγίας Παρασκευής ο Δήμος έχει προγραμματίσει τις παρακάτω εκδηλώσεις:\nΓενικό σημαιοστολισμός της πόλης.\nΦωταγώγηση των δημοσίων κτιρίων.\nΠαρουσία του Δημοτικού Συμβουλίου κατά τη Θεία Λειτουργία και περιφορά της Εικόνας στον Ιερό Ναό Αγίας Παρασκευής.\nΚαθιερωμένη δεξίωση εορτασμού και κέρασμα στην πλατεία Κοντοπεύκου «Μελίνα Μερκούρη» την παραμονή της εορτής Σάββατο 25 Ιουλίου.\nΣυναυλία στην πλατεία Κοντοπεύκου «Μελίνα Μερκούρη» το Σάββατο 25 Ιουλίου στις 21:30 με το Βασίλη Σαλταγιάννη, την Έφη Καραγιάννη και εξαμελή ορχήστρα περιλαμβάνει ένα μουσικό ταξίδι με λαϊκά, ρεμπέτικα, σμυρναίικα, παραδοσιακά και έντεχνα τραγούδια ενταγμένα μαζί σε ένα ποιοτικό διασκεδαστικό πρόγραμμα.\nΕπίσης ο Δήμος Αγίας Παρασκευής ενημερώνει τους πολίτες ότι το Πανηγύρι θα διεξαχθεί στις 25 και 26 Ιουλίου στην οδό Αγίου Ιωάννου, από Ε. Γιαβάση έως Ελβετίας.\nΣτις κάθετες η κυκλοφορία δεν θα διακοπεί, όμως θα είναι εξαιρετικά δυσχερής, λόγω του πλήθους των πεζών.\nα) Αιγαίου Πελάγους – Ελβετίας,\nγ) Ευαγγελιστρίας – Θεμιστοκλέους – Αθ. Διάκου – Αγίου Ιωάννου,\nδ) Δήμητρος – Θεμιστοκλέους – Αθ. Διάκου – Αγίου Ιωάννου.\nΓια αποχώρηση (έξοδο) από την γειτονιά του Αγίου Ιωάννη:\nΌσον αφορά στις διαδρομές των λεωφορείων, θα ισχύσουν ακόλουθες τροποποιήσεις γραμμών:\nΑπό Αθήνα (Αφετηρία) προς Αγία Παρασκευή (Τέρμα)\nΑθήνα – ... – Πελοποννήσου – αριστερά Ειρήνης – αριστερά Μεσογείων – Τέρμα Στ. Νομισματοκοπείο.\nΑπό Αγία Παρασκευή (Τέρμα) προς Αθήνα (Αφετηρία)\nΣτ. Νομισματοκοπείο – δεξιά Μεσογείων – ... – Αθήνα.\nΑπό Αγίους Αναργύρους (Αφετηρία) προς Αγία Παρασκευή (Τέρμα)\nΆγιοι Ανάργυροι – ... – Χαλανδρίου – δεξιά Μεσογείων – Τέρμα Στ. Νομισματοκοπείο.\nΑπό Αγία Παρασκευή (Τέρμα) προς Αγίους Αναργύρους (Αφετηρία)\nΣτ. Νομισματοκοπείο – αριστερά Μεσογείων – αριστερά Χαλανδρίου – ... – Άγιοι Ανάργυροι.\nΑπό Στ. Νομισματοκοπείο (Αφετηρία) προς Στ. Δουκίσσης Πλακεντίας και Πευκάκια (Τέρμα)\nΣτ. Νομισματοκοπείο – ... – Πελοποννήσου – αριστερά Ειρήνης – δεξιά Μεσογείων – αριστερά Χαλανδρίου – ... – Τέρμα Πευκάκια).\nΑπό Στ. Δουκίσσης Πλακεντίας (και Τέρμα στα Πευκάκια) προς Στ. Νομισματοκοπείο (Αφετηρία)\nΠευκάκια – ... – Χαλανδρίου – αριστερά Μεσογείων – δεξιά Δήμητρος – αριστερά Βάκχου - αριστερά Ασημακοπούλου – δεξιά Θεμιστοκλέους – δεξιά Αθ. Διάκου – ευθεία Τασσοπούλου – ... – Στ. Νομισματοκοπέιο.