Lo Ovral (Norgestrel και Ethinyl Estradiol): Χρήσεις, δοσολογία, παρενέργειες, αλληλεπιδράσεις, προειδοποίηση - Το\nΓενικό όνομα:νοργεστρέλη και αιθινυλική οιστραδιόλη\n(νοργεστρέλη και αιθινυλ οιστραδιόλη) Δισκία\nΟι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι τα στοματικά αντισυλληπτικά δεν προστατεύουν από τη μετάδοση του HIV (AIDS) και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών (ΣΜΝ) όπως χλαμύδια, έρπης των γεννητικών οργάνων, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, γονόρροια, ηπατίτιδα Β και σύφιλη.\nΚάθε δισκίο LO / OVRAL, περιέχει 0,3 mg νοργεστρέλης ( δλ -13-βήτα-αιθυλ-17-άλφα-αιθινυλ-17- βήτα-υδροξυγονόνη-4-εν-3-όνη), ένα εντελώς συνθετικό προγεστογόνο και 0,03 mg αιθινυλ οιστραδιόλης, (19-νορ-17α-πρεγνα-1 3,5 (10) -τριεν-20-υν-3,17-διόλη). Τα ανενεργά συστατικά που υπάρχουν είναι η κυτταρίνη, η λακτόζη, το στεατικό μαγνήσιο και η πολυκρυλίνη κάλιο .\nΤα από του στόματος αντισυλληπτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν αυτό το προϊόν ως μέθοδο αντισύλληψης.\nΤα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι πολύ αποτελεσματικά. Ο Πίνακας Ι παραθέτει τα τυπικά ποσοστά τυχαίας εγκυμοσύνης για χρήστες συνδυασμένων αντισυλληπτικών από του στόματος και άλλων μεθόδων αντισύλληψης. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων αντισύλληψης, εκτός από την αποστείρωση, το IUD και τα εμφυτεύματα εξαρτάται από την αξιοπιστία με την οποία χρησιμοποιούνται. Η σωστή και συνεπής χρήση μεθόδων μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερα ποσοστά αστοχίας.\nΠίνακας I: Ποσοστό γυναικών που βιώνουν ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη κατά το πρώτο έτος τυπικής χρήσης και το πρώτο έτος τέλειας χρήσης αντισύλληψης και το ποσοστό συνεχούς χρήσης στο τέλος του πρώτου έτους. Ηνωμένες Πολιτείες.\n% των γυναικών που βιώνουν μια ακούσια εγκυμοσύνη κατά το πρώτο έτος χρήσης % των γυναικών που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν στο OneYear3\nΜέθοδος (1) Τυπική χρήσηένας(δύο) Τέλεια χρήσηδύο(3) (4)\nΕυκαιρία4 85 85\nΣπερματοκτόνα5 26 6 40\nΜετά την ωορρηξία ένας\nΔιάφραγμα7 είκοσι 6 56\nDepo-ProveraR 0.3 0.3 70\nΕμφυτεύματα λεβονοργεστρέλης (NorplantR) 0,05 0,05 88\nΜέθοδος αμηνόρροιας γαλουχίας: Το LAM είναι μια πολύ αποτελεσματική, προσωρινή μέθοδος αντισύλληψης.9\nΠηγή: Trussell J. Αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Σε: Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Cates W, Stewart GK, Kowel D, Guest F. Αντισυλληπτική τεχνολογία: Seventeenth Revision Edition. Νέα Υόρκη NY: Irvington Publishers; 1998\nέναςΜεταξύ των τυπικών ζευγαριών που ξεκινούν τη χρήση μιας μεθόδου (όχι απαραίτητα για πρώτη φορά), το ποσοστό που βιώνει μια τυχαία εγκυμοσύνη κατά το πρώτο έτος, εάν δεν σταματήσουν τη χρήση για οποιονδήποτε άλλο λόγο.\nδύοΜεταξύ ζευγαριών που ξεκινούν τη χρήση μιας μεθόδου (όχι απαραίτητα για πρώτη φορά) και που την χρησιμοποιούν τέλεια (τόσο με συνέπεια όσο και σωστά), το ποσοστό που βιώνει μια τυχαία εγκυμοσύνη κατά το πρώτο έτος, εάν δεν σταματήσει τη χρήση για οποιονδήποτε άλλο λόγο.\n3Μεταξύ των ζευγαριών που προσπαθούν να αποφύγουν την εγκυμοσύνη, το ποσοστό που συνεχίζει να χρησιμοποιεί μια μέθοδο για ένα έτος.\n4Τα ποσοστά που μείνουν έγκυες στις στήλες (2) και (3) βασίζονται σε δεδομένα από πληθυσμούς όπου δεν χρησιμοποιείται αντισύλληψη και από γυναίκες που παύουν να χρησιμοποιούν αντισύλληψη για να μείνουν έγκυες. Μεταξύ αυτών των πληθυσμών, περίπου το 89% μείνει έγκυος εντός ενός έτους. Αυτή η εκτίμηση μειώθηκε ελαφρώς (στο 85%) για να αντιπροσωπεύσει το ποσοστό που θα μείνει έγκυος εντός ενός έτους μεταξύ των γυναικών που στηρίζονται τώρα σε αναστρέψιμες μεθόδους αντισύλληψης εάν εγκαταλείψουν εντελώς την αντισύλληψη.\n5Αφροί, κρέμες, πηκτές, κολπικά υπόθετα και κολπικό φιλμ.\n6Μέθοδος τραχηλικής βλέννας (ωορρηξία) συμπληρωμένη με ημερολόγιο στην προ-ωορρηξία και βασική θερμοκρασία σώματος στις φάσεις μετά την ωορρηξία.\n7Με σπερματοκτόνο κρέμα ή ζελέ.\n9Ωστόσο, για να διατηρηθεί η αποτελεσματική προστασία κατά της εγκυμοσύνης, πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια άλλη μέθοδος αντισύλληψης μόλις επαναληφθεί η εμμηνόρροια, μειωθεί η συχνότητα ή η διάρκεια του θηλασμού, εισάγονται οι μπιμπερό ή το μωρό φτάσει την ηλικία των 6 μηνών.\nΓια να επιτευχθεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα αντισύλληψης, το Lo / Ovral πρέπει να λαμβάνεται ακριβώς σύμφωνα με τις οδηγίες και σε διαστήματα που δεν υπερβαίνουν τις 24 ώρες. Η πιθανότητα ωορρηξίας και σύλληψης πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη.\nΗ δοσολογία του Lo / Ovral είναι ένα δισκίο καθημερινά για 21 συνεχόμενες ημέρες ανά εμμηνορροϊκό κύκλο σύμφωνα με το καθορισμένο πρόγραμμα. Στη συνέχεια, τα δισκία διακόπτονται για 7 ημέρες (τρεις εβδομάδες μετά, μία εβδομάδα μακριά).\nΣυνιστάται η λήψη των δισκίων Lo / Ovral την ίδια ώρα κάθε μέρα.\nΚατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου φαρμακευτικής αγωγής, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες να λαμβάνει ένα δισκίο Lo / Ovral καθημερινά για είκοσι μία συνεχόμενες ημέρες, ξεκινώντας την πρώτη ημέρα (Έναρξη ημέρας 1) του εμμηνορροϊκού κύκλου της ή την Κυριακή μετά την έναρξη της περιόδου της (Κυριακή Αρχή). (Η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως είναι η πρώτη ημέρα.) Τα δισκία στη συνέχεια διακόπτονται για μία εβδομάδα (7 ημέρες). Η αιμορραγία απόσυρσης πρέπει συνήθως να συμβεί εντός 3 ημερών μετά τη διακοπή του Lo / Ovral και μπορεί να μην έχει τελειώσει πριν ξεκινήσει η επόμενη συσκευασία. (Εάν το Lo / Ovral λαμβάνεται για πρώτη φορά αργότερα από την πρώτη ημέρα ενός εμμηνορροϊκού κύκλου ή μετά τον τοκετό, η αντισυλληπτική εξάρτηση δεν πρέπει να τοποθετείται στο Lo / Ovral παρά μόνο μετά τις πρώτες επτά συνεχόμενες ημέρες χρήσης και μια μη ορμονική εφεδρική μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων πρέπει να να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια αυτών των 7 ημερών. Για Κυριακή Έναρξη: Η αντισυλληπτική εξάρτηση δεν πρέπει να τοποθετείται στο Lo / Ovral μόνο μετά τις πρώτες επτά συνεχόμενες ημέρες χρήσης και θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια μη ορμονική εφεδρική μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων κατά τη διάρκεια αυτών των 7 ημερών. Θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα ωορρηξίας και σύλληψης πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής.)\nΗ ασθενής ξεκινά την επόμενη και όλα τα επόμενα 21-ημερών μαθήματα Lo / Ovral ταμπλέτες την ίδια ημέρα της εβδομάδας που ξεκίνησε το πρώτο της πρόγραμμα, ακολουθώντας το ίδιο πρόγραμμα: 21 ημέρες στις 7 ημέρες. Αρχίζει να παίρνει τα δισκία της την 8η ημέρα μετά το τελευταίο δισκίο στην προηγούμενη συσκευασία, ανεξάρτητα από το εάν έχει εμφανιστεί ή όχι μια εμμηνορροϊκή περίοδος ή βρίσκεται σε εξέλιξη. Εάν σε οποιονδήποτε κύκλο η ασθενής ξεκινά δισκία αργότερα από την κανονική ημέρα, θα πρέπει να προστατευτεί από την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας μια μη ορμονική εφεδρική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων μέχρι να πάρει ένα δισκίο καθημερινά για 7 συνεχόμενες ημέρες.\nΌταν η ασθενής αλλάζει από ένα σχήμα δισκίων 21 ημερών, θα πρέπει να περιμένει 7 ημέρες μετά το τελευταίο της δισκίο πριν ξεκινήσει το Lo / Ovral. Κατά πάσα πιθανότητα θα βιώσει αιμορραγία απόσυρσης κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας. Θα πρέπει να είναι σίγουρη ότι όχι περισσότερο από 7 ημέρες μετά από το προηγούμενο σχήμα 21 ημερών. Όταν η ασθενής αλλάζει από ένα δισκίο 28 ημερών, θα πρέπει να ξεκινήσει το πρώτο πακέτο Lo / Ovral την επόμενη ημέρα μετά το τελευταίο της δισκίο. Δεν πρέπει να περιμένει ημέρες μεταξύ των συσκευασιών. Ο ασθενής μπορεί να αλλάξει οποιαδήποτε μέρα από ένα χάπι μόνο με προγεστίνη και θα πρέπει να ξεκινήσει Lo / Ovral την επόμενη μέρα. Εάν αλλάξετε από εμφύτευμα ή ένεση, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει Lo / Ovral την ημέρα της αφαίρεσης του εμφυτεύματος ή την ημέρα που θα έπρεπε να γίνει η επόμενη ένεση. Κατά την εναλλαγή από χάπι, ένεση ή εμφύτευμα μόνο με προγεστίνη, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να χρησιμοποιήσει μια μη ορμονική εφεδρική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων για τις πρώτες 7 ημέρες της λήψης δισκίων.\nΕάν εμφανιστεί αιμορραγία ή αιμορραγία, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει με το ίδιο σχήμα. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι συνήθως παροδικός και χωρίς σημασία. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία είναι επίμονη ή παρατεταμένη, συνιστάται στην ασθενή να συμβουλευτεί τον επαγγελματία της υγειονομικής περίθαλψης. Αν και η εγκυμοσύνη είναι απίθανο εάν το Lo / Ovral λαμβάνεται σύμφωνα με τις οδηγίες, εάν δεν εμφανιστεί αιμορραγία απόσυρσης, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης. Εάν ο ασθενής δεν έχει ακολουθήσει το προβλεπόμενο πρόγραμμα (έχασε ένα ή περισσότερα δισκία ή άρχισε να τα παίρνει μια ημέρα αργότερα από ό, τι έπρεπε), η πιθανότητα εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξεταστεί τη στιγμή της πρώτης περιόδου που χάθηκε και να ληφθούν τα κατάλληλα διαγνωστικά μέτρα . Εάν ο ασθενής έχει ακολουθήσει το συνταγογραφούμενο σχήμα και χάσει δύο διαδοχικές περιόδους, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποκλειστεί. Η αντισύλληψη ορμονών πρέπει να διακοπεί εάν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη.\nΓια πρόσθετες οδηγίες ασθενούς σχετικά με τα χαμένα δισκία, ανατρέξτε στο ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΕΑΝ ΧΑΣΕΤΕ χάπια ενότητα στο ΛΕΠΤΟΜΕΡΗΣ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥ παρακάτω.\nΚάθε φορά που η ασθενής χάνει δύο ή περισσότερα δισκία, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιεί μια άλλη μέθοδο αντισύλληψης έως ότου παίρνει ένα δισκίο καθημερινά για επτά συνεχόμενες ημέρες. Εάν προκληθεί αιμορραγία μετά από χαμένα δισκία, συνήθως θα είναι παροδική και χωρίς συνέπεια. Η πιθανότητα ωορρηξίας αυξάνεται με κάθε διαδοχική ημέρα που χάνονται τα προγραμματισμένα δισκία.\nΤο Lo / Ovral μπορεί να ξεκινήσει όχι νωρίτερα από την 28η ημέρα μετά τον τοκετό, στη μη θηλάζουσα μητέρα ή μετά από άμβλωση δεύτερου τριμήνου λόγω του αυξημένου κινδύνου για θρομβοεμβολισμό (βλ. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ , ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ , και ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ σχετικά με τη θρομβοεμβολική νόσο ). Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να χρησιμοποιήσει μια μη ορμονική μέθοδο δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείας για τις πρώτες 7 ημέρες της λήψης δισκίου. Ωστόσο, εάν έχει ήδη συμβεί σεξουαλική επαφή, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποκλειστεί πριν από την έναρξη της συνδυασμένης στοματικής αντισυλληπτικής χρήσης ή η ασθενής πρέπει να περιμένει την πρώτη εμμηνορροϊκή της περίοδο. Στην περίπτωση άμβλωσης του πρώτου τριμήνου, εάν ο ασθενής ξεκινήσει αμέσως Lo / Ovral, δεν απαιτούνται πρόσθετα αντισυλληπτικά μέτρα.\nΤα δισκία Lo / Ovral (0,3 mg νοργεστρέλης και 0,03 mg αιθινυλ οιστραδιόλης) διατίθενται σε συσκευασίες των 6 διανομέων PILPAK με 21 δισκία το καθένα ως εξής:\nNDC 0008-0078, λευκό, στρογγυλό δισκίο με την ένδειξη 'WYETH' και '78'.\nΦυλάσσεται σε ελεγχόμενη θερμοκρασία δωματίου 20 ° C έως 25 ° C (68 ° F έως 77 ° F).\nΑναφορές διατίθενται κατόπιν αιτήματος.\nWyeth Laboratories, A Wyeth-Ayerst Company, Philadelphia, PA 19101. Αναθ. 07/03. Ημερομηνία FDA Rev: 3/6/2002\nΑυξημένος κίνδυνος για τις ακόλουθες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (βλ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ενότητα για πρόσθετες πληροφορίες) έχει συσχετιστεί με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών:\nΘρομβοεμβολικές και θρομβωτικές διαταραχές και άλλα αγγειακά προβλήματα (συμπεριλαμβανομένης της θρομβοφλεβίτιδας και της φλεβικής θρόμβωσης με ή χωρίς πνευμονική εμβολή, μεσεντερική θρόμβωση, αρτηριακή θρομβοεμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλική θρόμβωση), καρκίνωμα των αναπαραγωγικών οργάνων και του νεύρου του μαστού ή καλοήθεις όγκοι του ήπατος), οφθαλμικές βλάβες (συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς), νόσος της χοληδόχου κύστης, επιδράσεις σε υδατάνθρακες και λιπίδια, αυξημένη αρτηριακή πίεση και κεφαλαλγία συμπεριλαμβανομένης της ημικρανίας.\nΟι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα και πιστεύεται ότι σχετίζονται με φάρμακα (αλφαβητικά).\nΑναφυλακτικές / αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων κνίδωσης, αγγειοοιδήματος και σοβαρών αντιδράσεων με\nαναπνευστικά και κυκλοφοριακά συμπτώματα\nΑλλαγές στο στήθος: τρυφερότητα, πόνος, διεύρυνση, έκκριση\nΔιάβρωση και έκκριση του τραχήλου της μήτρας, αλλαγή\nΧορέα, επιδείνωση του\nΚαμπυλότητα του κερατοειδούς (απότομη), αλλαγή\nΜείωση της γαλουχίας όταν χορηγείται αμέσως μετά τον τοκετό\nΚατακράτηση οιδήματος / υγρού\nΓαστρεντερικά συμπτώματα (όπως κοιλιακό άλγος, κράμπες και φούσκωμα)\nΑπώλεια μαλλιών στο τριχωτό της κεφαλής\nΜέλασμα / χλόασμα που μπορεί να παραμείνει\nΕμμηνορροϊκή ροή, αλλαγή\nΗ διάθεση αλλάζει, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης\nΠορφυρία, επιδείνωση του\nΕπίπεδα φυλλικού ορού, μείωση σε\nΣυστηματικός ερυθηματώδης λύκος, επιδείνωση του\nΠροσωρινή στειρότητα μετά τη διακοπή της θεραπείας\nΚολπίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της καντιντίασης\nΒάρος ή όρεξη (αύξηση ή μείωση), αλλαγή\nΟι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί σε χρήστες αντισυλληπτικών από το στόμα:\nΣύνδρομο τύπου κυστίτιδας\nΟπτική νευρίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης\nΝεφρική λειτουργία, μειωμένη\nΑλλαγές στην αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα που σχετίζονται με τη συγχορήγηση άλλων προϊόντων:\nΗ αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα μπορεί να μειωθεί όταν τα ορμονικά αντισυλληπτικά συγχορηγούνται με αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα που αυξάνουν το μεταβολισμό των αντισυλληπτικών στεροειδών. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε ακούσια εγκυμοσύνη ή σημαντική αιμορραγία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ριφαμπίνη, ριφαμπουτίνη, βαρβιτουρικά, πριμιδόνη, φαινυλοβουταζόνη, φαινυτοΐνη, δεξαμεθαζόνη, καρβαμαζεπίνη, φελμπαμάτη, οξκαρβαζεπίνη, τοπιραμάτη, γκριισοφουλβίνη και μοδαφινίλη.\nΣτη βιβλιογραφία έχουν αναφερθεί αρκετές περιπτώσεις αντισυλληπτικής ανεπάρκειας και αιμορραγίας, με ταυτόχρονη χορήγηση αντιβιοτικών όπως αμπικιλλίνη και άλλες πενικιλλίνες και τετρακυκλίνες, πιθανώς λόγω της μείωσης της εντεροηπατικής ανακυκλοφορίας οιστρογόνων. Ωστόσο, κλινικές μελέτες φαρμακολογίας που διερευνούν τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μεταξύ συνδυασμένων αντισυλληπτικών από το στόμα και αυτών των αντιβιοτικών έχουν αναφέρει ασυνεπή αποτελέσματα. Η εντεροηπατική ανακυκλοφορία οιστρογόνων μπορεί επίσης να μειωθεί από ουσίες που μειώνουν το χρόνο διέλευσης του εντέρου.\nΑρκετοί από τους αναστολείς πρωτεάσης κατά του HIV έχουν μελετηθεί με συγχορήγηση ορμονικών αντισυλληπτικών συνδυασμού από του στόματος. σημαντικές αλλαγές (αύξηση και μείωση) στα επίπεδα στο πλάσμα των οιστρογόνων και της προγεστίνης έχουν παρατηρηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των στοματικών αντισυλληπτικών προϊόντων μπορεί να επηρεαστεί με τη συγχορήγηση αναστολέων πρωτεάσης κατά του HIV. Οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ανατρέχουν στην ετικέτα των μεμονωμένων αναστολέων πρωτεάσης κατά του HIV για περισσότερες πληροφορίες αλληλεπίδρασης μεταξύ φαρμάκων.\nΤα φυτικά προϊόντα που περιέχουν St. John's Wort (Hypericum perforatum) μπορεί να προκαλέσουν ηπατικά ένζυμα (κυτόχρωμα Ρ 450) και μεταφορέα π-γλυκοπρωτεϊνών και μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών στεροειδών. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σημαντική αιμορραγία.\nΚατά την ταυτόχρονη χρήση προϊόντων και ουσιών που περιέχουν αιθινυλική οιστραδιόλη που μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένες συγκεντρώσεις στεροειδών ορμονών στο πλάσμα, συνιστάται να χρησιμοποιείται μια μη ορμονική εφεδρική μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων εκτός από την τακτική πρόσληψη Lo / Ovral. Εάν η χρήση μιας ουσίας που οδηγεί σε μειωμένες συγκεντρώσεις αιθινυλικής οιστραδιόλης στο πλάσμα απαιτείται για παρατεταμένη χρονική περίοδο, τα αντισυλληπτικά από του στόματος συνδυασμού δεν πρέπει να θεωρούνται το κύριο αντισυλληπτικό.\nΜετά τη διακοπή των ουσιών που μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένες συγκεντρώσεις αιθινυλικής οιστραδιόλης στο πλάσμα, συνιστάται η χρήση μιας μη ορμονικής εφεδρικής μεθόδου ελέγχου των γεννήσεων για 7 ημέρες. Συνιστάται μακροχρόνια χρήση μιας εφεδρικής μεθόδου μετά τη διακοπή των ουσιών που έχουν οδηγήσει σε πρόκληση ηπατικών μικροσωμικών ενζύμων, με αποτέλεσμα μειωμένες συγκεντρώσεις αιθινυλικής οιστραδιόλης. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες μέχρι να υποχωρήσει εντελώς η επαγωγή των ενζύμων, ανάλογα με τη δοσολογία, τη διάρκεια χρήσης και τον ρυθμό αποβολής της επαγωγικής ουσίας.\nΑύξηση των επιπέδων στο πλάσμα που σχετίζονται με συγχορηγούμενα φάρμακα\nΗ συγχορήγηση ατορβαστατίνης και ορισμένων από του στόματος αντισυλληπτικών που περιέχουν αιθινυλοιστραδιόλη αυξάνει τις τιμές AUC για την αιθινυλοιστραδιόλη κατά περίπου 20%. Ο μηχανισμός αυτής της αλληλεπίδρασης είναι άγνωστος. Το ασκορβικό οξύ και η ακεταμινοφαίνη αυξάνουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αιθινυλικής οιστραδιόλης, καθώς αυτά τα φάρμακα δρουν ως ανταγωνιστικοί αναστολείς για τη θείωση της αιθινυλ οιστραδιόλης στο γαστρεντερικό τοίχωμα, μια γνωστή οδός απομάκρυνσης της αιθινυλικής οιστραδιόλης. Οι αναστολείς του CYP 3A4 όπως η ινδιναβίρη, η ιτρακοναζόλη, η κετοκοναζόλη, η φλουκοναζόλη και η τρολενδομυκίνη μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα των ορμονών στο πλάσμα. Η τρολεανδομυκίνη μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ενδοηπατικής χολόστασης κατά τη συγχορήγηση με συνδυαστικά από του στόματος αντισυλληπτικά.\nΑλλαγές στα επίπεδα πλάσματος των συγχορηγούμενων φαρμάκων:\nΟ συνδυασμός ορμονικών αντισυλληπτικών που περιέχουν ορισμένα συνθετικά οιστρογόνα (π.χ. αιθινυλ οιστραδιόλη) μπορεί να αναστέλλει το μεταβολισμό άλλων ενώσεων. Έχουν αναφερθεί αυξημένες συγκεντρώσεις κυκλοσπορίνης στο πλάσμα, πρεδνιζολόνης και άλλων κορτικοστεροειδών και θεοφυλλίνης με ταυτόχρονη χορήγηση από του στόματος αντισυλληπτικών. Μειώθηκαν οι συγκεντρώσεις στο πλάσμα της ακεταμινοφαίνης και η αυξημένη κάθαρση της τεμαζεπάμης, του σαλικυλικού οξέος, της μορφίνης και του κλοφιβρικού οξέος, λόγω επαγωγής σύζευξης (ιδιαίτερα γλυκουρονιδίωση), έχουν παρατηρηθεί όταν αυτά τα φάρμακα χορηγήθηκαν με από του στόματος αντισυλληπτικά.\nΘα πρέπει να συμβουλευτείτε τις πληροφορίες συνταγογράφησης των συγχορηγούμενων φαρμάκων για τον εντοπισμό πιθανών αλληλεπιδράσεων.\nΟρισμένες δοκιμές ενδοκρινικής και ηπατικής λειτουργίας και συστατικά αίματος μπορεί να επηρεαστούν από αντισυλληπτικά από του στόματος:\nΑυξημένη προθρομβίνη και παράγοντες VII, VIII, IX και X μειωμένη αντιθρομβίνη 3; αυξημένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων που προκαλείται από νορεπινεφρίνη.\nΑυξημένη σφαιρίνη δέσμευσης θυρεοειδούς (TBG) που οδηγεί σε αυξημένη κυκλοφορία ολικής ορμόνης θυρεοειδούς, όπως μετριέται από ιώδιο δεσμευμένο σε πρωτεΐνες (PBI), T4ανά στήλη ή μέσω ραδιοανοσοδοκιμασίας. Δωρεάν Τ3Η πρόσληψη ρητίνης μειώνεται, αντικατοπτρίζοντας το αυξημένο TBG. δωρεάν Τ4η συγκέντρωση είναι αμετάβλητη.\nΆλλες δεσμευτικές πρωτεΐνες μπορεί να είναι αυξημένες στον ορό, δηλαδή σφαιρίνη σύνδεσης κορτικοστεροειδών (CBG), σφαιρίνες σύνδεσης ορμόνης φύλου (SHBG) που οδηγούν σε αυξημένα επίπεδα συνολικών κυκλοφορούντων κορτικοστεροειδών και στεροειδών φύλου αντίστοιχα. Οι συγκεντρώσεις ελεύθερων ή βιολογικά ενεργών ορμονών είναι αμετάβλητες.\nΤα τριγλυκερίδια μπορεί να αυξηθούν και μπορεί να επηρεαστούν τα επίπεδα διαφόρων άλλων λιπιδίων και λιποπρωτεϊνών.\nΗ ανοχή στη γλυκόζη μπορεί να μειωθεί.\nΤα επίπεδα του φυλλικού ορού μπορεί να μειωθούν με από του στόματος αντισυλληπτική θεραπεία. Αυτό μπορεί να έχει κλινική σημασία εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος λίγο μετά τη διακοπή των στοματικών αντισυλληπτικών.\nΤο κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών παρενεργειών από την από του στόματος αντισυλληπτική χρήση. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία και με την έκταση του καπνίσματος (σε επιδημιολογικές μελέτες, 15 ή περισσότερα τσιγάρα την ημέρα συσχετίστηκαν με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο) και είναι αρκετά έντονο σε γυναίκες άνω των 35 ετών. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά πρέπει να συνιστώνται έντονα να μην καπνίζουν.\nΗ χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος σχετίζεται με αυξημένους κινδύνους αρκετών σοβαρών καταστάσεων, όπως φλεβικά και αρτηριακά θρομβωτικά και θρομβοεμβολικά συμβάντα (όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρομβοεμβολισμός και εγκεφαλικό επεισόδιο), ηπατική νεοπλασία, νόσος της χοληδόχου κύστης και υπέρταση, αν και ο κίνδυνος σοβαρής νοσηρότητας ή η θνησιμότητα είναι πολύ μικρή σε υγιείς γυναίκες χωρίς υποκείμενους παράγοντες κινδύνου. Ο κίνδυνος νοσηρότητας και θνησιμότητας αυξάνεται σημαντικά με την παρουσία άλλων υποκείμενων παραγόντων κινδύνου, όπως ορισμένων κληρονομικών ή επίκτητων θρομβοφιλιών, υπέρτασης, υπερλιπιδαιμιών, παχυσαρκίας, διαβήτη και χειρουργικής επέμβασης ή τραύματος με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης.\nΟι επαγγελματίες που συνταγογραφούν αντισυλληπτικά από το στόμα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τις ακόλουθες πληροφορίες σχετικά με αυτούς τους κινδύνους.\nΟι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτό το ένθετο πακέτου βασίζονται κυρίως σε μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς που χρησιμοποίησαν από του στόματος αντισυλληπτικά με υψηλότερες δόσεις οιστρογόνων και προγεστογόνων από αυτές που χρησιμοποιούνται σήμερα. Το αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης των από του στόματος αντισυλληπτικών με χαμηλότερες δόσεις τόσο των οιστρογόνων όσο και των προγεστογόνων πρέπει να προσδιοριστεί.\nΣε όλη αυτήν την επισήμανση, οι επιδημιολογικές μελέτες που αναφέρονται είναι δύο τύπων: αναδρομικές μελέτες ή μελέτες περιπτώσεων και μελέτες προοπτικής ή κοόρτης. Οι μελέτες ελέγχου περιπτώσεων παρέχουν ένα μέτρο του σχετικού κινδύνου ασθένειας, δηλαδή, της αναλογίας εμφάνισης μιας νόσου μεταξύ χρηστών αντισυλληπτικών από του στόματος προς εκείνη μεταξύ των μη χρηστών. Ο σχετικός κίνδυνος δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με την πραγματική κλινική εμφάνιση μιας ασθένειας. Οι μελέτες κοόρτης παρέχουν ένα μέτρο που αποδίδεται στον κίνδυνο, που είναι η διαφορά στην επίπτωση της νόσου μεταξύ χρηστών αντισυλληπτικών από του στόματος και μη χρηστών. Ο αποδιδόμενος κίνδυνος παρέχει πληροφορίες σχετικά με την πραγματική εμφάνιση μιας ασθένειας στον πληθυσμό. Για περισσότερες πληροφορίες, ο αναγνώστης αναφέρεται σε ένα κείμενο επιδημιολογικών μεθόδων.\nΘρομβοεμβολικές διαταραχές και άλλα αγγειακά προβλήματα\nΈνας αυξημένος κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει αποδοθεί στην από του στόματος αντισυλληπτική χρήση. Αυτός ο κίνδυνος αφορά κυρίως καπνιστές ή γυναίκες με άλλους υποκείμενους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο όπως υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, νοσηρή παχυσαρκία και διαβήτη. Ο σχετικός κίνδυνος καρδιακής προσβολής για τους τρέχοντες από του στόματος αντισυλληπτικούς χρήστες εκτιμάται ότι είναι δύο έως έξι. Ο κίνδυνος είναι πολύ χαμηλός κάτω των 30 ετών.\nΤο κάπνισμα σε συνδυασμό με την από του στόματος αντισυλληπτική χρήση έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει ουσιαστικά στην επίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε γυναίκες στα μέσα της δεκαετίας του τριάντα και άνω με το κάπνισμα να αντιπροσωπεύει την πλειονότητα των περιπτώσεων περίσσειας. Τα ποσοστά θνησιμότητας που σχετίζονται με την κυκλοφοριακή νόσο έχει αποδειχθεί ότι αυξάνονται σημαντικά στους καπνιστές άνω των 35 ετών και στους μη καπνιστές άνω των 40 ετών (Πίνακας II) μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από του στόματος.\nΤΙΜΟΙ ΘΑΝΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΥΚΛΩΤΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ανά 100.000 ΓΥΝΑΙΚΑ ΧΡΟΝΙΑ ΗΛΙΚΙΑΣ, ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΦΟΡΙΚΗ ΧΡΗΣΗ\nΠΙΝΑΚΑΣ II. (Προσαρμογή από τους P.M. Layde and V. Beral, Lancet, 1: 541-546, 1981.)\nΤα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα γνωστών παραγόντων κινδύνου, όπως υπέρταση, διαβήτη, υπερλιπιδαιμίες, ηλικία και παχυσαρκία. Συγκεκριμένα, ορισμένα προγεστογόνα είναι γνωστό ότι μειώνουν την HDL χοληστερόλη και προκαλούν δυσανεξία στη γλυκόζη, ενώ τα οιστρογόνα μπορεί να δημιουργήσουν μια κατάσταση υπερινσουλινοποίησης. Τα στοματικά αντισυλληπτικά έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν την αρτηριακή πίεση μεταξύ των χρηστών (βλ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ). Παρόμοιες επιδράσεις στους παράγοντες κινδύνου έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Τα στοματικά αντισυλληπτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.\nΦλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός\nΈνας αυξημένος κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολικής και θρομβωτικής νόσου που σχετίζεται με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών είναι αποδεδειγμένος. Μελέτες περιπτώσεων διαπίστωσαν ότι ο σχετικός κίνδυνος των χρηστών σε σύγκριση με τους μη χρήστες ήταν 3 για το πρώτο επεισόδιο επιφανειακής φλεβικής θρόμβωσης, 4 έως 11 για θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή πνευμονική εμβολή και 1,5 έως 6 για γυναίκες με προδιάθεση για φλεβική θρομβοεμβολική νόσο . Μελέτες κοόρτης έδειξαν ότι ο σχετικός κίνδυνος είναι κάπως χαμηλότερος, περίπου 3 για νέες περιπτώσεις και περίπου 4,5 για νέες περιπτώσεις που απαιτούν νοσηλεία. Η κατά προσέγγιση συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής σε χρήστες χαμηλής δόσης (<50 mcg ethinyl estradiol) combination oral contraceptives is up to 4 per 10,000 woman- years compared to 0.5-3 per 10,000 woman-years for non-users. However, the incidence is substantially less than that associated with pregnancy (6 per 10,000 woman-years). The excess risk is highest during the first year a woman ever uses a combined oral contraceptive. Venous thromboembolism may be fatal. The risk of venous thrombotic and thromboembolic events is further increased in women with conditions predisposing for venous thrombosis and thromboembolism. The risk of thromboembolic disease due to oral contraceptives is not related to length of use and gradually disappears after pill use is stopped.\nΈχει αναφερθεί δύο έως τέσσερις φορές αύξηση του σχετικού κινδύνου μετεγχειρητικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. Ο σχετικός κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης σε γυναίκες που έχουν προδιάθεση είναι διπλάσιος από τις γυναίκες χωρίς τέτοιες ιατρικές καταστάσεις. Εάν είναι εφικτό, τα στοματικά αντισυλληπτικά θα πρέπει να διακόπτονται τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν και για δύο εβδομάδες μετά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση ενός τύπου που σχετίζεται με αύξηση του κινδύνου θρομβοεμβολής και κατά τη διάρκεια και μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση. Δεδομένου ότι η άμεση περίοδος μετά τον τοκετό σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο θρομβοεμβολισμού, τα στοματικά αντισυλληπτικά θα πρέπει να ξεκινούν το νωρίτερο τέσσερις εβδομάδες μετά τον τοκετό σε γυναίκες που επιλέγουν να μην θηλάσουν ή με τον τερματισμό της εγκυμοσύνης στα μέσα του τριμήνου.\nΤα στοματικά αντισυλληπτικά έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν τόσο τους σχετικούς όσο και τους αποδιδόμενους κινδύνους των εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων (θρομβωτικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια), αν και, γενικά, ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος μεταξύ των ηλικιωμένων (> 35 ετών), των υπερτασικών γυναικών που καπνίζουν επίσης. Η υπέρταση βρέθηκε να αποτελεί παράγοντα κινδύνου τόσο για τους χρήστες όσο και για τους μη χρήστες, και για τους δύο τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων, ενώ το κάπνισμα αλληλεπίδρασε για να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων.\nwatson 853 λευκό χάπι παρενέργειες\nΣε μια μεγάλη μελέτη, ο σχετικός κίνδυνος θρομβωτικών εγκεφαλικών επεισοδίων έχει αποδειχθεί ότι κυμαίνεται από 3 για χρήστες νορμοτασικής έως 14 για χρήστες με σοβαρή υπέρταση. Ο σχετικός κίνδυνος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναφέρεται ότι είναι 1,2 για μη καπνιστές που χρησιμοποίησαν αντισυλληπτικά από το στόμα, 2,6 για καπνιστές που δεν χρησιμοποίησαν αντισυλληπτικά από το στόμα, 7,6 για καπνιστές που χρησιμοποίησαν αντισυλληπτικά από το στόμα, 1,8 για χρήστες νορμοτασικών και 25,7 για χρήστες με σοβαρή υπέρταση. Ο αποδιδόμενος κίνδυνος είναι επίσης μεγαλύτερος στις ηλικιωμένες γυναίκες. Τα στοματικά αντισυλληπτικά αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε γυναίκες με άλλους υποκείμενους παράγοντες κινδύνου, όπως ορισμένες κληρονομικές ή επίκτητες θρομβοφιλίες, υπερλιπιδαιμίες και παχυσαρκία.\nΓυναίκες με ημικρανία (ιδιαίτερα ημικρανία / πονοκεφάλους με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, βλ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ) που λαμβάνουν συνδυαστικά αντισυλληπτικά από του στόματος μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.\nΚίνδυνος αγγειακής νόσου που σχετίζεται με τη δόση από αντισυλληπτικά από το στόμα\nΈχει παρατηρηθεί θετική συσχέτιση μεταξύ της ποσότητας των οιστρογόνων και του προγεστογόνου στα στοματικά αντισυλληπτικά και του κινδύνου αγγειακής νόσου. Έχει αναφερθεί μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στον ορό (HDL) με πολλούς προγεστατικούς παράγοντες. Η μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στον ορό έχει συσχετιστεί με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Επειδή τα οιστρογόνα αυξάνουν την HDL χοληστερόλη, το καθαρό αποτέλεσμα ενός στοματικού αντισυλληπτικού εξαρτάται από την ισορροπία που επιτυγχάνεται μεταξύ των δόσεων οιστρογόνου και προγεστογόνου και της φύσης και της απόλυτης ποσότητας προγεστογόνου που χρησιμοποιείται στο αντισυλληπτικό. Η ποσότητα και των δύο ορμονών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός από του στόματος αντισυλληπτικού.\nΗ ελαχιστοποίηση της έκθεσης σε οιστρογόνα και προγεστογόνο συνάδει με τις καλές αρχές της θεραπευτικής. Για οποιονδήποτε συγκεκριμένο συνδυασμό οιστρογόνου / προγεστογόνου, η συνταγογραφούμενη δοσολογία πρέπει να είναι εκείνη που περιέχει τη μικρότερη ποσότητα οιστρογόνου και προγεστογόνου που είναι συμβατή με χαμηλό ποσοστό αποτυχίας και τις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Νέοι αποδέκτες από του στόματος αντισυλληπτικών παραγόντων πρέπει να ξεκινούν σε παρασκευάσματα που περιέχουν τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα που κρίνεται κατάλληλη για τον κάθε ασθενή.\nΕπιμονή του κινδύνου αγγειακής νόσου\nΥπάρχουν δύο μελέτες που έχουν δείξει την εμμονή του κινδύνου αγγειακής νόσου για πάντα τους αντισυλληπτικούς από το στόμα. Σε μια μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο κίνδυνος εμφράγματος εμφράγματος του μυοκαρδίου μετά τη διακοπή των στοματικών αντισυλληπτικών επιμένει για τουλάχιστον 9 χρόνια για γυναίκες 40 έως 49 ετών που είχαν χρησιμοποιήσει αντισυλληπτικά από του στόματος για πέντε ή περισσότερα χρόνια, αλλά αυτός ο αυξημένος κίνδυνος δεν καταδείχθηκε σε άλλα ηλικιακές ομάδες. Σε μια άλλη μελέτη στη Μεγάλη Βρετανία, ο κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλοαγγειακής νόσου παρέμεινε για τουλάχιστον 6 χρόνια μετά τη διακοπή των στοματικών αντισυλληπτικών, αν και ο υπερβολικός κίνδυνος ήταν πολύ μικρός. Ωστόσο, και οι δύο μελέτες πραγματοποιήθηκαν με από του στόματος αντισυλληπτικά σκευάσματα που περιέχουν 50 mcg ή υψηλότερα οιστρογόνα.\nΕκτιμήσεις θνησιμότητας από αντισυλληπτική χρήση\nΜία μελέτη συγκέντρωσε δεδομένα από μια ποικιλία πηγών που έχουν εκτιμήσει το ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με διαφορετικές μεθόδους αντισύλληψης σε διαφορετικές ηλικίες (Πίνακας III). Αυτές οι εκτιμήσεις περιλαμβάνουν τον συνδυασμένο κίνδυνο θανάτου που σχετίζεται με μεθόδους αντισύλληψης συν τον κίνδυνο που αποδίδεται στην εγκυμοσύνη σε περίπτωση αποτυχίας της μεθόδου. Κάθε μέθοδος αντισύλληψης έχει τα συγκεκριμένα οφέλη και κινδύνους. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, με την εξαίρεση των χρηστών αντισυλληπτικών από το στόμα, 35 ετών και άνω που καπνίζουν και 40 ετών και άνω που δεν καπνίζουν, η θνησιμότητα που σχετίζεται με όλες τις μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων είναι μικρότερη από εκείνη που σχετίζεται με τον τοκετό. Η παρατήρηση μιας πιθανής αύξησης του κινδύνου θνησιμότητας με την ηλικία για τους στοματικούς-αντισυλληπτικούς χρήστες βασίζεται σε δεδομένα που συγκεντρώθηκαν τη δεκαετία του 1970-αλλά δεν έχουν αναφερθεί έως το 1983. Ωστόσο, η τρέχουσα κλινική πρακτική περιλαμβάνει τη χρήση σκευασμάτων χαμηλότερης δόσης οιστρογόνων σε συνδυασμό με προσεκτικό περιορισμό από του στόματος-αντισυλληπτική χρήση σε γυναίκες που δεν έχουν τους διάφορους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται σε αυτήν την επισήμανση.\nΛόγω αυτών των αλλαγών στην πράξη και, επίσης, λόγω ορισμένων περιορισμένων νέων δεδομένων που υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μπορεί τώρα να είναι μικρότερος από ό, τι είχε παρατηρηθεί προηγουμένως, ζητήθηκε από τη συμβουλευτική επιτροπή για τη γονιμότητα και τα ναρκωτικά για τη μητρική υγεία το θέμα το 1989. Η επιτροπή κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, παρόλο που οι κίνδυνοι καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να αυξηθούν με χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μετά την ηλικία των 40 σε υγιείς μη καπνιστές γυναίκες (ακόμη και με τις νεότερες συνθέσεις χαμηλής δόσης), υπάρχουν μεγαλύτεροι πιθανοί κίνδυνοι για την υγεία που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας και με τις εναλλακτικές χειρουργικές και ιατρικές διαδικασίες που μπορεί να είναι απαραίτητες εάν αυτές οι γυναίκες δεν έχουν πρόσβαση σε αποτελεσματικά και αποδεκτά μέσα αντισύλληψης.\nΩς εκ τούτου, η επιτροπή συνέστησε ότι τα οφέλη της από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης από υγιείς μη καπνιστές γυναίκες άνω των 40 ετών μπορεί να υπερτερούν των πιθανών κινδύνων. Φυσικά, οι ηλικιωμένες γυναίκες, όπως όλες οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα, θα πρέπει να λαμβάνουν τη χαμηλότερη δυνατή συνταγοποίηση δόσης που είναι αποτελεσματική.\nΠΙΝΑΚΑΣ III-ΕΤΗΣΙΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΩΝ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΜΕ ΜΕΘΟΔΟΥ Ή ΜΕΘΟΔΟΥ ΣΥΝΔΕΣΕΩΝ ΜΕ ΕΛΕΓΧΟ ΓΕΝΙΚΗΣ ΓΙΑ ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ 100.000, ΜΕ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ\nΜέθοδος ελέγχου και έκβασης 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44\nΧωρίς μεθόδους ελέγχου γονιμότητας * 7.0 7.4 9.1 14.8 25.7 28.2\nΑπό του στόματος αντισυλληπτικά μη καπνιστής ** 0.3 0,5 0,9 1.9 13.8 31.6\nΚαπνιστής από του στόματος αντισυλληπτικά ** 2.2 3.4 6.6 13.5 51.1 117.2\nτο IUD ** 0,8 0,8 1.0 1.0 1.4 1.4\nΠροφυλακτικό* 1.1 1.6 0.7 0.2 0.3 0.4\nΔιάφραγμα / σπερματοκτόνο * 1.9 1.2 1.2 1.3 2.2 2.8\nΠεριοδική αποχή * 2.5 1.6 1.6 1.7 2.9 3.6\n* Οι θάνατοι σχετίζονται με τη γέννηση\n** Οι θάνατοι σχετίζονται με τη μέθοδο\nΠροσαρμογή από τον H.W. Ory, Προοπτικές Οικογενειακού Προγραμματισμού, 15: 57-63, 1983.\nΚαρκίνωμα των αναπαραγωγικών οργάνων και μαστών\nΠολλές επιδημιολογικές μελέτες έχουν εξετάσει τη σχέση μεταξύ της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας.\nΟ κίνδυνος διάγνωσης καρκίνου του μαστού μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς μεταξύ των τρεχόντων και των πρόσφατων χρηστών COC. Ωστόσο, αυτός ο υπερβολικός κίνδυνος φαίνεται να μειώνεται με την πάροδο του χρόνου μετά τη διακοπή του COC και κατά 10 χρόνια μετά τη διακοπή, ο αυξημένος κίνδυνος εξαφανίζεται. Ορισμένες μελέτες αναφέρουν αυξημένο κίνδυνο με τη διάρκεια της χρήσης, ενώ άλλες μελέτες δεν έχουν και δεν έχουν βρεθεί σταθερές σχέσεις με τη δόση ή τον τύπο στεροειδούς. Ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει μικρή αύξηση του κινδύνου για γυναίκες που χρησιμοποιούν για πρώτη φορά COCs σε νεαρή ηλικία. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ένα παρόμοιο πρότυπο κινδύνου με τη χρήση COC ανεξάρτητα από το αναπαραγωγικό ιστορικό μιας γυναίκας ή το ιστορικό καρκίνου του μαστού της οικογένειας.\nΟι καρκίνοι του μαστού που έχουν διαγνωστεί σε τρέχοντες ή σε προηγούμενους χρήστες OC τείνουν να είναι λιγότερο κλινικά προχωρημένοι από ότι σε μη χρήστες.\nΓυναίκες με γνωστό ή ύποπτο καρκίνωμα του μαστού ή προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από του στόματος, επειδή ο καρκίνος του μαστού είναι συνήθως ένας ορμονικά ευαίσθητος όγκος.\nΟρισμένες μελέτες δείχνουν ότι η από του στόματος αντισυλληπτική χρήση έχει συσχετιστεί με αύξηση του κινδύνου ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας ή επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε ορισμένους πληθυσμούς γυναικών. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη σχετικά με το βαθμό στον οποίο τέτοια ευρήματα μπορεί να οφείλονται σε διαφορές στη σεξουαλική συμπεριφορά και σε άλλους παράγοντες.\nΠαρά τις πολλές μελέτες σχετικά με τη σχέση μεταξύ συνδυασμένης από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης και καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας, δεν έχει αποδειχθεί σχέση αιτίας-αποτελέσματος.\nΤα καλοήθη ηπατικά αδενώματα σχετίζονται με την από του στόματος αντισυλληπτική χρήση, αν και η συχνότητα εμφάνισης καλοήθων όγκων είναι σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι έμμεσοι υπολογισμοί έχουν εκτιμήσει ότι ο αποδιδόμενος κίνδυνος κυμαίνεται μεταξύ 3,3 περιπτώσεων / 100.000 για χρήστες, ένας κίνδυνος που αυξάνεται μετά από τέσσερα ή περισσότερα έτη χρήσης. Η ρήξη σπάνιων, καλοήθων, ηπατικών αδενωμάτων μπορεί να προκαλέσει θάνατο μέσω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.\nΜελέτες από τη Βρετανία έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σε μακροχρόνιους (> 8 ετών) από του στόματος αντισυλληπτικούς χρήστες.\nΩστόσο, αυτοί οι καρκίνοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι στις Η.Π.Α. και ο αποδιδόμενος κίνδυνος (η υπερβολική συχνότητα) καρκίνου του ήπατος σε από του στόματος αντισυλληπτικούς χρήστες πλησιάζει λιγότερο από ένα ανά εκατομμύριο χρήστες.\nΥπήρξαν κλινικές αναφορές θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς που σχετίζονται με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών που μπορεί να οδηγήσουν σε μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης. Τα στοματικά αντισυλληπτικά πρέπει να διακόπτονται εάν υπάρχει ανεξήγητη μερική ή ολική απώλεια της όρασης. έναρξη πρόπτωσης ή διπλωπίας · papilledema; ή αγγειακές βλάβες του αμφιβληστροειδούς. Πρέπει να ληφθούν αμέσως κατάλληλα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.\nΑπό του στόματος αντισυλληπτική χρήση πριν ή κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης\nΕκτεταμένες επιδημιολογικές μελέτες δεν αποκάλυψαν αυξημένο κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών σε βρέφη που γεννήθηκαν από γυναίκες που έχουν χρησιμοποιήσει από του στόματος αντισυλληπτικά πριν από την εγκυμοσύνη. Μελέτες επίσης δεν υποδηλώνουν τερατογόνο δράση, ιδιαίτερα όσον αφορά τις καρδιακές ανωμαλίες και τα ελαττώματα μείωσης των άκρων, όταν λαμβάνονται κατά λάθος κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη (βλ. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ενότητα ).\nΗ χορήγηση από του στόματος αντισυλληπτικών για πρόκληση αιμορραγίας απόσυρσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως τεστ εγκυμοσύνης. Τα στοματικά αντισυλληπτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη θεραπεία απειλούμενων ή συνηθισμένων αμβλώσεων.\nΣυνιστάται σε κάθε ασθενή που έχει χάσει δύο διαδοχικές περιόδους, η εγκυμοσύνη πρέπει να αποκλειστεί πριν από τη συνέχιση της από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης. Εάν ο ασθενής δεν συμμορφώθηκε με το προβλεπόμενο πρόγραμμα, η πιθανότητα εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξεταστεί τη στιγμή της πρώτης χαμένης περιόδου. Η από του στόματος αντισυλληπτική χρήση πρέπει να διακοπεί εάν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη.\nΟ συνδυασμός από του στόματος αντισυλληπτικών μπορεί να επιδεινώσει την υπάρχουσα νόσο της χοληδόχου κύστης και μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη αυτής της νόσου σε προηγούμενες ασυμπτωματικές γυναίκες. Παλαιότερες μελέτες έχουν αναφέρει αυξημένο σχετικό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης σε χρήστες στοματικών αντισυλληπτικών και οιστρογόνων. Ωστόσο, πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης νόσου της χοληδόχου κύστης μεταξύ των χρηστών αντισυλληπτικών από του στόματος μπορεί να είναι ελάχιστος. Τα πρόσφατα ευρήματα ελάχιστου κινδύνου μπορεί να σχετίζονται με τη χρήση στοματικών αντισυλληπτικών σκευασμάτων που περιέχουν χαμηλότερες ορμονικές δόσεις οιστρογόνων και προγεστογόνων.\nΤα στοματικά αντισυλληπτικά έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν δυσανεξία στη γλυκόζη σε σημαντικό ποσοστό των χρηστών. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν περισσότερα από 75 mcg οιστρογόνων προκαλούν υπερινσουλινοποίηση, ενώ οι χαμηλότερες δόσεις οιστρογόνων προκαλούν λιγότερη δυσανεξία στη γλυκόζη. Τα προγεσταγόνα αυξάνουν την έκκριση ινσουλίνης και δημιουργούν αντίσταση στην ινσουλίνη, αυτό το αποτέλεσμα ποικίλλει ανάλογα με διαφορετικούς προγεστατικούς παράγοντες. Ωστόσο, στη μη διαβητική γυναίκα, τα στοματικά αντισυλληπτικά φαίνεται να μην έχουν καμία επίδραση στη γλυκόζη αίματος νηστείας. Λόγω αυτών των επιδειχθέντων αποτελεσμάτων, οι γυναίκες με διαβητικά και διαβητικά θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος.\nΈνα μικρό ποσοστό γυναικών θα έχουν επίμονη υπερτριγλυκεριδαιμία ενώ βρίσκονται στο χάπι. Όπως συζητήθηκε προηγουμένως (βλ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ, και ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ έχουν αναφερθεί αλλαγές στα επίπεδα των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών στον ορό σε χρήστες αντισυλληπτικών από το στόμα.\nΟι γυναίκες με ανεξέλεγκτη υπέρταση δεν πρέπει να ξεκινούν με ορμονική αντισύλληψη. Έχει αναφερθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από του στόματος και αυτή η αύξηση είναι πιο πιθανό σε ηλικιωμένους χρήστες αντισυλληπτικών από το στόμα και με συνεχή χρήση. Δεδομένα από το Royal College of General Practitioners και επακόλουθες τυχαιοποιημένες δοκιμές έδειξαν ότι η συχνότητα της υπέρτασης αυξάνεται με αυξανόμενες ποσότητες προγεστογόνων.\nΟι γυναίκες με ιστορικό υπέρτασης ή ασθενειών που σχετίζονται με υπέρταση ή νεφρική νόσο, θα πρέπει να ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν άλλη μέθοδο αντισύλληψης. Εάν οι γυναίκες με υπέρταση επιλέγουν να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από το στόμα, θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και εάν εμφανιστεί σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τα στοματικά αντισυλληπτικά θα πρέπει να διακόπτονται (βλ. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ενότητα ). Για τις περισσότερες γυναίκες, η αυξημένη αρτηριακή πίεση θα επανέλθει στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή των στοματικών αντισυλληπτικών και δεν υπάρχει διαφορά στην εμφάνιση υπέρτασης μεταξύ των ποτέ και ποτέ χρηστών.\nΗ έναρξη ή επιδείνωση της ημικρανίας ή η ανάπτυξη πονοκέφαλου με ένα νέο σχήμα που είναι επαναλαμβανόμενο, επίμονο ή σοβαρό απαιτεί διακοπή των στοματικών αντισυλληπτικών και αξιολόγηση της αιτίας. (Βλέπω ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ και ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ . )\nΜερικές φορές συναντώνται αιμορραγία και κηλίδες σε ασθενείς με στοματικά αντισυλληπτικά, ειδικά κατά τους πρώτους τρεις μήνες της χρήσης. Ο τύπος και η δόση του προγεστογόνου μπορεί να είναι σημαντικές. Εάν η αιμορραγία επιμείνει ή επαναληφθεί, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη μη ορμονικές αιτίες και να ληφθούν επαρκή διαγνωστικά μέτρα για να αποκλειστεί η κακοήθεια ή η εγκυμοσύνη σε περίπτωση αιμορραγίας, όπως στην περίπτωση τυχόν ανώμαλης κολπικής αιμορραγίας. Εάν έχει αποκλειστεί η παθολογία, ο χρόνος ή η αλλαγή σε άλλη διατύπωση μπορεί να λύσει το πρόβλημα. Σε ορισμένες γυναίκες η απόσυρση αιμορραγίας ενδέχεται να μην εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του διαστήματος «χωρίς δισκίο» ή «ανενεργού δισκίου». Εάν το COC δεν έχει ληφθεί σύμφωνα με οδηγίες πριν από την πρώτη χαμένη αιμορραγία απόσυρσης, ή εάν χάσουν δύο διαδοχικές αιμορραγίες απόσυρσης, η λήψη δισκίου θα πρέπει να διακοπεί και θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια μη ορμονική μέθοδος αντισύλληψης έως ότου αποκλειστεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης.\nΟρισμένες γυναίκες μπορεί να αντιμετωπίσουν αμηνόρροια μετά από χάπι ή ολιγομηνόρροια (πιθανώς με ανοοθυλακιορρηξία), ειδικά όταν υπήρχε τέτοια κατάσταση.\nΕκτοπική και ενδομήτρια εγκυμοσύνη μπορεί να συμβούν σε αντισυλληπτικές αποτυχίες.\nΈνα περιοδικό προσωπικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό και πλήρης φυσική εξέταση είναι κατάλληλα για όλες τις γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από του στόματος. Η φυσική εξέταση, ωστόσο, μπορεί να αναβληθεί έως ότου μετά την έναρξη των στοματικών αντισυλληπτικών, εάν ζητηθεί από τη γυναίκα και κριθεί κατάλληλη από τον ιατρό. Η φυσική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει ειδική αναφορά στην αρτηριακή πίεση, στο στήθος, στην κοιλιακή χώρα και στα πυελικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της κυτταρολογίας του τραχήλου της μήτρας και σε σχετικές εργαστηριακές εξετάσεις. Σε περίπτωση μη διαγνωσμένης, επίμονης ή επαναλαμβανόμενης μη φυσιολογικής κολπικής αιμορραγίας, θα πρέπει να ληφθούν κατάλληλα διαγνωστικά μέτρα για να αποκλειστεί η κακοήθεια. Οι γυναίκες με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή που έχουν οζίδια μαστού θα πρέπει να παρακολουθούνται με ιδιαίτερη προσοχή.\nΟι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία για υπερλιπιδαιμίες πρέπει να παρακολουθούνται στενά εάν επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν αντισυλληπτικά από του στόματος. Ορισμένα προγεσταγόνα μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα LDL και μπορεί να καταστήσουν τον έλεγχο των υπερλιπιδαιμιών πιο δύσκολο. (Βλέπω ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ )\nΣε ασθενείς με ελαττώματα του μεταβολισμού των λιποπρωτεϊνών, τα σκευάσματα που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να σχετίζονται με σπάνιες αλλά σημαντικές αυξήσεις των τριγλυκεριδίων στο πλάσμα που μπορεί να οδηγήσουν σε παγκρεατίτιδα.\nΕάν εμφανιστεί ίκτερος σε οποιαδήποτε γυναίκα που λαμβάνει ορμονικά αντισυλληπτικά, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται. Οι στεροειδείς ορμόνες μπορεί να μεταβολίζονται ανεπαρκώς σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία.\nΤα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να προκαλέσουν κάποιο βαθμό κατακράτησης υγρών. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή και μόνο με προσεκτική παρακολούθηση, σε ασθενείς με καταστάσεις που ενδέχεται να επιδεινωθούν από κατακράτηση υγρών.\nΟι ασθενείς που υποφέρουν σημαντικά κατάθλιψη κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών θα πρέπει να σταματήσουν τη φαρμακευτική αγωγή και να χρησιμοποιήσουν μια εναλλακτική μέθοδο αντισύλληψης σε μια προσπάθεια να προσδιορίσουν εάν το σύμπτωμα σχετίζεται με το φάρμακο. Οι γυναίκες με ιστορικό κατάθλιψης πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά και το φάρμακο να διακόπτεται εάν εμφανιστεί σημαντική κατάθλιψη.\nΟι χρήστες φακών επαφής που αναπτύσσουν οπτικές αλλαγές ή αλλαγές στην ανοχή των φακών πρέπει να αξιολογούνται από έναν οφθαλμίατρο.\nΗ διάρροια και / ή ο εμετός μπορεί να μειώσουν την απορρόφηση των ορμονών με αποτέλεσμα μειωμένες συγκεντρώσεις στον ορό.\nΒλέπω Ενότητα ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ.\nΚατηγορία εγκυμοσύνης X. Βλέπε ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ και Ενότητες ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ.\nΜικρές ποσότητες από του στόματος αντισυλληπτικών στεροειδών ή / και μεταβολιτών έχουν εντοπιστεί στο γάλα των θηλάζοντων μητέρων και έχουν αναφερθεί μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες στο παιδί, συμπεριλαμβανομένου του ίκτερου και της διεύρυνσης του μαστού. Επιπλέον, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά που χορηγούνται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να επηρεάσουν τη γαλουχία μειώνοντας την ποσότητα και την ποιότητα του μητρικού γάλακτος. Εάν είναι δυνατόν, η θηλάζουσα μητέρα θα πρέπει να συμβουλεύεται να μη χρησιμοποιεί συνδυασμένα στοματικά αντισυλληπτικά αλλά να χρησιμοποιεί άλλες μορφές αντισύλληψης έως ότου απογαλακώσει πλήρως το παιδί της.\nΟι χρήστες συνδυασμένων αντισυλληπτικών από του στόματος μπορεί να παρουσιάσουν κάποια καθυστέρηση στην εγκυμοσύνη μετά τη διακοπή των COCs, ειδικά εκείνων που είχαν ακανόνιστους εμμηνορροϊκούς κύκλους πριν από τη χρήση. Η σύλληψη μπορεί να καθυστερήσει κατά μέσο όρο 1-2 μήνες μεταξύ των γυναικών που σταματούν COCs σε σύγκριση με τις γυναίκες που σταματούν μη ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης.\nΟι γυναίκες που δεν επιθυμούν να μείνουν έγκυες μετά τη διακοπή των COCs θα πρέπει να συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν άλλη μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων.\nΗ ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των δισκίων Lo / Ovral έχουν τεκμηριωθεί σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα αναμένεται να είναι ίδια για τους εφήβους μετά την εφηβεία κάτω των 16 ετών και για χρήστες 16 ετών και άνω. Δεν αναφέρεται η χρήση αυτού του προϊόντος πριν από την εμμηνόρροια.\nΑυτό το προϊόν δεν έχει μελετηθεί σε γυναίκες άνω των 65 ετών και δεν αναφέρεται σε αυτόν τον πληθυσμό.\nΒλέπω Επισήμανση ασθενούς .\nΤα συμπτώματα υπερδοσολογίας από του στόματος αντισυλληπτικών σε ενήλικες και παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και υπνηλία / κόπωση. αιμορραγία απόσυρσης μπορεί να συμβεί σε γυναίκες. Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο και η περαιτέρω θεραπεία της υπερδοσολογίας, εάν είναι απαραίτητο, κατευθύνεται στα συμπτώματα.\nΜη αντισυλληπτικά οφέλη για την υγεία\nΤα ακόλουθα μη αντισυλληπτικά οφέλη για την υγεία που σχετίζονται με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών υποστηρίζονται από επιδημιολογικές μελέτες οι οποίες χρησιμοποίησαν σε μεγάλο βαθμό από του στόματος αντισυλληπτικά σκευάσματα που περιέχουν δόσεις που υπερβαίνουν τα 0,035 mg αιθινυλοιστραδιόλης ή 0,05 mg μεστρανόλης.\nΕπιδράσεις στα έμμηνα:\nΑυξημένη κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου\nΜειωμένη απώλεια αίματος και μειωμένη συχνότητα αναιμίας με έλλειψη σιδήρου\nΜειωμένη συχνότητα δυσμηνόρροιας\nΕπιδράσεις που σχετίζονται με την αναστολή της ωορρηξίας:\nΜειωμένη επίπτωση λειτουργικών κύστεων των ωοθηκών\nΜειωμένη συχνότητα έκτοπων κυήσεων\nΕπιδράσεις από τη μακροχρόνια χρήση:\nΜειωμένη συχνότητα εμφάνισης ινωδοδενωμάτων και ινοκυστικών νόσων του μαστού\nΜειωμένη επίπτωση οξείας πυελικής φλεγμονώδους νόσου\nΜειωμένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου\nΜειωμένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών\nΟ συνδυασμός από του στόματος αντισυλληπτικών δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες καταστάσεις:\nΘρομβοφλεβίτιδα ή θρομβοεμβολικές διαταραχές\nΈνα παρελθόν ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας ή θρομβοεμβολικών διαταραχών\nΕγκεφαλική-αγγειακή ή στεφανιαία νόσος (τρέχουσα ή ιστορική)\nΔιαταραχές του θρομβογόνου ρυθμού\nΣημαντική χειρουργική επέμβαση με παρατεταμένη ακινητοποίηση\nΔιαβήτης με αγγειακή εμπλοκή\nΠονοκέφαλοι με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα\nΓνωστό ή ύποπτο καρκίνωμα του μαστού ή προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού\nΚαρκίνωμα του ενδομητρίου ή άλλη γνωστή ή υποψία εξαρτώμενη από οιστρογόνα νεοπλασία Μη διαγνωσμένη ανώμαλη αιμορραγία των γεννητικών οργάνων\nΧολοστατικός ίκτερος της εγκυμοσύνης ή ίκτερος με προηγούμενη χρήση χαπιού\nΗπατικά αδενώματα ή καρκινώματα ή ενεργή ηπατική νόσος, εφόσον η ηπατική λειτουργία δεν έχει επανέλθει στην κανονική\nΥπερευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του Lo / Ovral\nΟ συνδυασμός από του στόματος αντισυλληπτικά δρα με καταστολή των γοναδοτροπινών. Αν και ο πρωταρχικός μηχανισμός αυτής της δράσης είναι η αναστολή της ωορρηξίας, άλλες μεταβολές περιλαμβάνουν αλλαγές στην αυχενική βλέννα (οι οποίες αυξάνουν τη δυσκολία εισόδου του σπέρματος στη μήτρα) και του ενδομητρίου (που μειώνουν την πιθανότητα εμφύτευσης).\nΑυτό το προϊόν (όπως όλα τα αντισυλληπτικά από του στόματος) προορίζεται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Τα στοματικά αντισυλληπτικά δεν προστατεύουν από τη μετάδοση του HIV (AIDS) και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών (ΣΜΝ) όπως χλαμύδια, έρπης των γεννητικών οργάνων, κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, γονόρροια, ηπατίτιδα Β και σύφιλη.\nΤα από του στόματος αντισυλληπτικά, επίσης γνωστά ως «αντισυλληπτικά χάπια» ή «χάπι», λαμβάνονται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης και, όταν λαμβάνονται σωστά, έχουν ποσοστό αποτυχίας περίπου 1% ετησίως όταν λαμβάνονται χωρίς να χάνονται καθόλου χάπια. Το μέσο ποσοστό αποτυχίας είναι περίπου 5% ετησίως όταν συμπεριλαμβάνονται γυναίκες που χάνουν χάπια. Για τις περισσότερες γυναίκες τα στοματικά αντισυλληπτικά είναι επίσης απαλλαγμένα από σοβαρές ή δυσάρεστες παρενέργειες. Ωστόσο, το να ξεχάσετε να πάρετε χάπια αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες εγκυμοσύνης.\nΓια την πλειονότητα των γυναικών, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να λαμβάνονται με ασφάλεια. Υπάρχουν όμως μερικές γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν ορισμένες σοβαρές ασθένειες που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή ή μπορεί να προκαλέσουν προσωρινή ή μόνιμη αναπηρία ή θάνατο. Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα αυξάνονται σημαντικά εάν:\nαλλεργική αντίδραση σε συμπτώματα δοκιμής tb\nέχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη ή τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος ή είναι παχύσαρκοι\nείχατε ή είχατε διαταραχές της πήξης, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη, καρκίνο του μαστού ή των σεξουαλικών οργάνων, ίκτερο, κακοήθεις ή καλοήθεις όγκους του ήπατος ή σοβαρή χειρουργική επέμβαση με παρατεταμένη ακινητοποίηση\nέχετε πονοκεφάλους με νευρολογικά συμπτώματα\nΔεν πρέπει να παίρνετε το χάπι εάν υποψιάζεστε ότι είστε έγκυος ή έχετε ανεξήγητη κολπική αιμορραγία.\nΤο κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία από την από του στόματος αντισυλληπτική χρήση. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία και με το ποσό του καπνίσματος (15 ή περισσότερα τσιγάρα την ημέρα έχει συσχετιστεί με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο) και είναι αρκετά έντονο σε γυναίκες άνω των 35 ετών. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από το στόμα δεν πρέπει να καπνίζουν.\nΟι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του χαπιού δεν είναι σοβαρές. Οι πιο συχνές τέτοιες επιδράσεις είναι ναυτία, έμετος, αιμορραγία μεταξύ των εμμηνορροϊκών περιόδων, αύξηση βάρους, ευαισθησία στο στήθος και δυσκολία στη χρήση φακών επαφής. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδίως ναυτία και έμετος, μπορεί να υποχωρήσουν εντός των πρώτων τριών μηνών από τη χρήση.\nΟι σοβαρές παρενέργειες του χαπιού εμφανίζονται πολύ σπάνια, ειδικά εάν είστε σε καλή υγεία και δεν καπνίζετε. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ακόλουθες ιατρικές παθήσεις έχουν συσχετιστεί ή επιδεινωθεί από το χάπι:\nΘρόμβοι αίματος στα πόδια (θρομβοφλεβίτιδα), πνεύμονες (πνευμονική εμβολή), διακοπή ή ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο), απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά (καρδιακή προσβολή και στηθάγχη) ή σε άλλα όργανα του σώματος. Όπως προαναφέρθηκε, το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων και επακόλουθων σοβαρών ιατρικών συνεπειών. Οι γυναίκες με ημικρανία μπορεί επίσης να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη χρήση χαπιών.\nΌγκοι του ήπατος, οι οποίοι μπορεί να σπάσουν και να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία. Έχει βρεθεί μια πιθανή αλλά όχι σαφής σχέση με το χάπι και τον καρκίνο του ήπατος. Ωστόσο, οι καρκίνοι του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ήπατος από τη χρήση του χαπιού είναι επομένως ακόμη πιο σπάνια.\nΥψηλή αρτηριακή πίεση, αν και η αρτηριακή πίεση συνήθως επιστρέφει στο φυσιολογικό όταν σταματά το χάπι.\nΤα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτές τις σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται στο αναλυτικό φυλλάδιο που σας δόθηκε με την προμήθεια χαπιών. Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστες σωματικές διαταραχές ενώ παίρνετε το χάπι. Επιπλέον, φάρμακα όπως η ριφαμπίνη, καθώς και ορισμένα αντισπασμωδικά και ορισμένα αντιβιοτικά, φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν St. John's Wort (Hypericum perforatum) και φάρμακα HIV / AIDS μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα από του στόματος-αντισυλληπτικού.\nΔιάφορες μελέτες παρέχουν συγκρουόμενες αναφορές σχετικά με τη σχέση μεταξύ καρκίνου του μαστού και από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης.\nΗ από του στόματος αντισυλληπτική χρήση μπορεί να αυξήσει ελαφρώς την πιθανότητα διάγνωσης καρκίνου του μαστού, ειδικά εάν ξεκινήσατε να χρησιμοποιείτε ορμονικά αντισυλληπτικά σε νεαρή ηλικία.\nΑφού σταματήσετε να χρησιμοποιείτε ορμονικά αντισυλληπτικά, οι πιθανότητες διάγνωσης καρκίνου του μαστού αρχίζουν να μειώνονται και εξαφανίζονται 10 χρόνια μετά τη διακοπή της χρήσης του χαπιού. Δεν είναι γνωστό εάν αυτός ο ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος διάγνωσης καρκίνου του μαστού προκαλείται από το χάπι. Ίσως οι γυναίκες που παίρνουν το χάπι να εξετάζονται πιο συχνά, έτσι ώστε ο καρκίνος του μαστού να είναι πιο πιθανό να εντοπιστεί.\nΘα πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις μαστού από έναν επαγγελματία υγείας και να εξετάζετε το δικό σας στήθος κάθε μήνα. Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή εάν είχατε οζίδια μαστού ή μη φυσιολογική μαστογραφία. Οι γυναίκες που επί του παρόντος έχουν ή είχαν καρκίνο του μαστού δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από το στόμα, επειδή ο καρκίνος του μαστού είναι συνήθως ένας ορμονικός ευαίσθητος όγκος.\nΟρισμένες μελέτες έχουν διαπιστώσει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από του στόματος. Ωστόσο, αυτό το εύρημα μπορεί να σχετίζεται με άλλους παράγοντες εκτός από τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να αποκλείουν την πιθανότητα ότι το χάπι μπορεί να προκαλέσει τέτοιους καρκίνους.\nΗ λήψη του συνδυασμού χάπι παρέχει ορισμένα σημαντικά μη αντισυλληπτικά οφέλη για την υγεία. Αυτές περιλαμβάνουν λιγότερο επώδυνη εμμηνόρροια, λιγότερη απώλεια αίματος κατά την εμμηνόρροια και αναιμία, λιγότερες πυελικές λοιμώξεις και λιγότερους καρκίνους των ωοθηκών και την επένδυση της μήτρας.\nΦροντίστε να συζητήσετε οποιαδήποτε ιατρική πάθηση μπορεί να έχετε με τον γιατρό σας. Ο γιατρός σας θα πάρει ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό πριν συνταγογραφήσει αντισυλληπτικά από το στόμα και θα σας εξετάσει. Η φυσική εξέταση μπορεί να καθυστερήσει σε άλλη στιγμή αν το ζητήσετε και ο επαγγελματίας υγείας πιστεύει ότι είναι σκόπιμο να την αναβάλλετε. Πρέπει να επανεξετάζεστε τουλάχιστον μία φορά το χρόνο ενώ λαμβάνετε αντισυλληπτικά από το στόμα. Το αναλυτικό φυλλάδιο πληροφοριών για τον ασθενή σας παρέχει περαιτέρω πληροφορίες τις οποίες πρέπει να διαβάσετε και να συζητήσετε με τον επαγγελματία υγείας σας.\nΑυτό το προϊόν (όπως όλα τα αντισυλληπτικά από του στόματος) προορίζεται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Δεν προστατεύει από τη μετάδοση του HIV (AIDS) και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών όπως τα χλαμύδια, ο έρπης των γεννητικών οργάνων, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, η γονόρροια, η ηπατίτιδα Β και η σύφιλη.\nΚάθε γυναίκα που σκέφτεται να χρησιμοποιεί αντισυλληπτικά από το στόμα (το «χάπι ελέγχου των γεννήσεων» ή «το χάπι») πρέπει να κατανοεί τα οφέλη και τους κινδύνους από τη χρήση αυτής της μορφής ελέγχου των γεννήσεων. Αυτό το φυλλάδιο θα σας δώσει πολλές από τις πληροφορίες που θα χρειαστείτε για να λάβετε αυτήν την απόφαση και θα σας βοηθήσει επίσης να προσδιορίσετε εάν διατρέχετε κίνδυνο να εμφανίσετε κάποια από τις σοβαρές παρενέργειες του χαπιού. Θα σας πει πώς να πάρετε το χάπι σωστά, ώστε να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικό. Ωστόσο, αυτό το φυλλάδιο δεν αντικαθιστά μια προσεκτική συζήτηση μεταξύ εσάς και του επαγγελματία υγείας σας. Θα πρέπει να συζητήσετε μαζί σας τις πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το φυλλάδιο, τόσο κατά την πρώτη λήψη του χαπιού όσο και κατά τη διάρκεια των επανεξετάσεών σας. Θα πρέπει επίσης να ακολουθήσετε τις συμβουλές του επαγγελματία υγείας σας σχετικά με τακτικούς ελέγχους ενώ βρίσκεστε στο χάπι.\nΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΠΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΩΝ\nΤα από του στόματος αντισυλληπτικά ή «χάπια ελέγχου των γεννήσεων» ή «το χάπι» χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης και είναι πιο αποτελεσματικά από τις περισσότερες άλλες μη χειρουργικές μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων. Όταν λαμβάνονται σωστά χωρίς να χάνονται χάπια, η πιθανότητα να μείνετε έγκυος είναι περίπου 1% ετησίως. Τα μέσα ποσοστά αποτυχίας είναι περίπου 5% ετησίως όταν συμπεριλαμβάνονται γυναίκες που χάνουν χάπια. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης αυξάνεται με κάθε χαμένο χάπι κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.\nΣυγκριτικά, τα μέσα ποσοστά αποτυχίας για άλλες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων κατά το πρώτο έτος χρήσης είναι τα εξής:\nIUD: 0,1-2% Μόνο γυναικείο προφυλακτικό: 21%\nDepo-ProveraR (ενέσιμο προγεστογόνο): 0,3% Αυχενικό καπάκι\nΣύστημα Norplant8 (εμφυτεύματα λεβονοργεστρέλης): 0,05% Ποτέ δεν γεννήθηκε: 20%\nΔιάφραγμα με σπερματοκτόνα: 20% Γέννηση: 40%\nΜόνο τα σπερματοκτόνα: 26% Περιοδική αποχή: 25%\nΜόνο ανδρικό προφυλακτικό: 14% Χωρίς μεθόδους: 85%\nΠΟΥ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΠΡΟΦΟΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ\nΟρισμένες γυναίκες δεν πρέπει να παίρνουν το χάπι. Δεν πρέπει να παίρνετε το χάπι εάν έχετε κάποια από τις ακόλουθες καταστάσεις:\nΙστορικό θρόμβων αίματος στα πόδια (θρομβοφλεβίτιδα), πνεύμονες (πνευμονική εμβολή) ή μάτια\nΙστορικό θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες των ποδιών σας\nΓνωστός ή ύποπτος καρκίνος του μαστού ή καρκίνος της επένδυσης της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου ή ορισμένων ορμονικά ευαίσθητων καρκίνων\nΌγκος του ήπατος (καλοήθεις ή καρκινικοί)\nΑνεξήγητη κολπική αιμορραγία (έως ότου επιτευχθεί διάγνωση από τον επαγγελματία υγείας σας)\nΚιτρίνισμα των λευκών των ματιών ή του δέρματος (ίκτερος) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά την προηγούμενη χρήση του χαπιού\nΔιαταραχές καρδιακής βαλβίδας ή καρδιακού ρυθμού που μπορεί να σχετίζονται με σχηματισμό θρόμβων αίματος\nΟ διαβήτης επηρεάζει την κυκλοφορία σας\nΠονοκέφαλοι με νευρολογικά συμπτώματα\nΕνεργή ηπατική νόσος με μη φυσιολογικές εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας\nΑλλεργία ή υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του Lo / Ovral\nΗ ανάγκη για χειρουργική επέμβαση με παρατεταμένο υποπόδιο\nΕνημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε κάποια από αυτές τις καταστάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια άλλη μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων.\nΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΡΙΝ ΛΑΜΒΑΝΟΥΜΕ ΠΡΟΦΟΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ\nτι είναι καλό για την κυκλοφορία του αίματος\nΕνημερώστε τον γιατρό σας εάν εσείς ή κάποιο μέλος της οικογένειας είχατε ποτέ:\nΟζίδια του μαστού, ινοκυστική νόσος του μαστού, μη φυσιολογική ακτινογραφία μαστού ή μαστογραφία\nΑυξημένη χοληστερόλη ή τριγλυκερίδια\nΜια τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος\nΗμικρανία ή άλλοι πονοκέφαλοι ή επιληψία\nΝόσος της χοληδόχου κύστης, του ήπατος, της καρδιάς ή των νεφρών\nΙστορικό περιορισμένων ή ανώμαλων εμμηνορροϊκών περιόδων\nΟι γυναίκες με οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις πρέπει να ελέγχονται συχνά από τον επαγγελματία της υγειονομικής τους περίθαλψης εάν επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν αντισυλληπτικά από του στόματος. Επίσης, φροντίστε να ενημερώσετε τον επαγγελματία υγείας σας εάν καπνίζετε ή παίρνετε φάρμακα.\nΚΙΝΔΥΝΟΙ ΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΣ ΠΡΟΦΟΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ\n1. Κίνδυνος ανάπτυξης θρόμβων αίματος\nΟι θρόμβοι αίματος και η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων είναι οι πιο σοβαρές παρενέργειες της λήψης αντισυλληπτικών από το στόμα και μπορούν να προκαλέσουν θάνατο ή σοβαρή αναπηρία. Συγκεκριμένα, ένας θρόμβος στα πόδια μπορεί να προκαλέσει θρομβοφλεβίτιδα και ένας θρόμβος που ταξιδεύει στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό αποκλεισμό του αγγείου που μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες. Σπάνια, θρόμβοι εμφανίζονται στα αιμοφόρα αγγεία του ματιού και μπορεί να προκαλέσουν τύφλωση, διπλή όραση ή μειωμένη όραση.\nΟι χρήστες COCs έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος σε σύγκριση με τους μη χρήστες. Αυτός ο κίνδυνος είναι υψηλότερος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους χρήσης COC.\nΕάν παίρνετε από του στόματος αντισυλληπτικά και χρειάζεστε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, πρέπει να παραμείνετε στο κρεβάτι για παρατεταμένη ασθένεια ή τραυματισμό ή έχετε γεννήσει πρόσφατα ένα μωρό, ενδέχεται να κινδυνεύετε να αναπτύξετε θρόμβους αίματος. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τη διακοπή των στοματικών αντισυλληπτικών τρεις έως τέσσερις εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και τη μη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών για δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Επίσης, δεν πρέπει να λαμβάνετε αντισυλληπτικά από το στόμα αμέσως μετά τον τοκετό ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης κατά τα μέσα του τριμήνου. Συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά τον τοκετό εάν δεν θηλάζετε. Εάν θηλάζετε, πρέπει να περιμένετε μέχρι να απογαλακτίσετε το παιδί σας πριν χρησιμοποιήσετε το χάπι. (Δείτε επίσης την ενότητα για το θηλασμό στο ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ )\n2. Καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια\nΤα στοματικά αντισυλληπτικά μπορεί να αυξήσουν την τάση ανάπτυξης εγκεφαλικών επεισοδίων (διακοπή ή ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο) και στηθάγχη και καρδιακές προσβολές (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά). Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει θάνατο ή σοβαρή αναπηρία.\nΤο κάπνισμα αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Επιπλέον, το κάπνισμα και η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης και θανάτου από καρδιακές παθήσεις.\nΟι γυναίκες με ημικρανία (ειδικά ημικρανία / πονοκέφαλος με νευρολογικά συμπτώματα) που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από του στόματος μπορεί επίσης να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.\n3. Νόσος της χοληδόχου κύστης\nΟι από του στόματος αντισυλληπτικοί χρήστες πιθανότατα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τους μη χρήστες να έχουν νόσο της χοληδόχου κύστης. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να σχετίζεται με χάπια που περιέχουν υψηλές δόσεις οιστρογόνων. Τα στοματικά αντισυλληπτικά μπορεί να επιδεινώσουν την υπάρχουσα νόσο της χοληδόχου κύστης ή να επιταχύνουν την ανάπτυξη της νόσου της χοληδόχου κύστης σε γυναίκες που προηγουμένως δεν είχαν συμπτώματα.\n4. Όγκοι του ήπατος\nΣε σπάνιες περιπτώσεις, τα στοματικά αντισυλληπτικά μπορούν να προκαλέσουν καλοήθεις αλλά επικίνδυνους όγκους του ήπατος. Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι του ήπατος μπορούν να σπάσουν και να προκαλέσουν θανατηφόρα εσωτερική αιμορραγία. Επιπλέον, έχει βρεθεί μια πιθανή αλλά όχι σαφής συσχέτιση με τους καρκίνους του χαπιού και του ήπατος σε δύο μελέτες στις οποίες μερικές γυναίκες που ανέπτυξαν αυτούς τους πολύ σπάνιους καρκίνους βρέθηκε να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από το στόμα για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Ωστόσο, οι καρκίνοι του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ήπατος από τη χρήση του χαπιού είναι επομένως ακόμη πιο σπάνια.\n5. Καρκίνος των αναπαραγωγικών οργάνων και του μαστού\n6. Μεταβολισμός των λιπιδίων και φλεγμονή του παγκρέατος\nΣε ασθενείς με ανώμαλα επίπεδα λιπιδίων, έχουν αναφερθεί σημαντικές αυξήσεις στα τριγλυκερίδια στο πλάσμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οιστρογόνα. Αυτό έχει οδηγήσει σε φλεγμονή του παγκρέατος σε ορισμένες περιπτώσεις.\nΕΚΤΙΜΩΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΠΟ ΜΙΑ ΜΕΘΟΔΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΕΝΝΗΣΗΣ Ή ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ\nΌλες οι μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων και εγκυμοσύνης σχετίζονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης ορισμένων ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία ή θάνατο. Έχει υπολογιστεί μια εκτίμηση του αριθμού των θανάτων που σχετίζονται με διαφορετικές μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων και της εγκυμοσύνης και φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.\nΕΤΗΣΙΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΩΝ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΓΕΝΝΗΣΗ Ή ΜΕΘΟΔΟΣ ΣΥΝΔΕΣΕΙΣ ΜΕ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΓΙΑ ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ 100.000 ΜΗ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ, ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΓΕΡΑΣΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ\nΣτον παραπάνω πίνακα, ο κίνδυνος θανάτου από οποιαδήποτε μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων είναι μικρότερος από τον κίνδυνο τοκετού, εκτός από τους στοματικούς-αντισυλληπτικούς χρήστες άνω των 35 ετών που καπνίζουν και κάνουν χρήση χαπιών άνω των 40 ετών ακόμη και αν δεν καπνίζουν . Μπορεί να φανεί στον πίνακα ότι για τις γυναίκες ηλικίας 15 έως 39 ετών, ο κίνδυνος θανάτου ήταν υψηλότερος με την εγκυμοσύνη (7 έως 26 θάνατοι ανά 100.000 γυναίκες, ανάλογα με την ηλικία). Μεταξύ των χρηστών χαπιών που δεν καπνίζουν, ο κίνδυνος θανάτου ήταν πάντα χαμηλότερος από αυτόν που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη για οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, εκτός από εκείνες τις γυναίκες άνω των 40 ετών, όταν ο κίνδυνος αυξάνεται σε 32 θανάτους ανά 100.000 γυναίκες, σε σύγκριση με 28 με εγκυμοσύνη σε αυτήν την ηλικία. Ωστόσο, για χρήστες χαπιών που καπνίζουν και είναι άνω των 35 ετών, ο εκτιμώμενος αριθμός θανάτων υπερβαίνει εκείνους για άλλες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων. Εάν μια γυναίκα είναι άνω των 40 ετών και καπνίζει, ο εκτιμώμενος κίνδυνος θανάτου της είναι τέσσερις φορές υψηλότερος (117 / 100.000 γυναίκες) από τον εκτιμώμενο κίνδυνο που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (28 / 100.000 γυναίκες) σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.\nΗ πρόταση ότι οι γυναίκες άνω των 40 που δεν καπνίζουν δεν πρέπει να λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα βασίζεται σε πληροφορίες από παλαιότερα χάπια υψηλής δόσης. Μια συμβουλευτική επιτροπή του FDA συζήτησε αυτό το ζήτημα το 1989 και συνέστησε ότι τα οφέλη της από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης από υγιείς, μη καπνιστές γυναίκες άνω των 40 ετών μπορεί να υπερτερούν των πιθανών κινδύνων. Οι ηλικιωμένες γυναίκες, όπως όλες οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα, πρέπει να λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα που περιέχουν τη μικρότερη ποσότητα οιστρογόνου και προγεστογόνου που είναι συμβατή με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.\nΕάν εμφανιστεί κάποια από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες ενώ λαμβάνετε αντισυλληπτικά από το στόμα, καλέστε αμέσως τον γιατρό σας:\nΟξύς πόνος στο στήθος, βήχας αίματος ή ξαφνική δύσπνοια (που δείχνει πιθανό θρόμβο στον πνεύμονα)\nΠόνος στο μοσχάρι (υποδεικνύοντας πιθανό θρόμβο στο πόδι)\nΣύνθλιψη θωρακικού πόνου ή βαρύτητας στο στήθος (υποδεικνύοντας πιθανή καρδιακή προσβολή)\nΞαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος ή έμετος, ζάλη ή λιποθυμία, διαταραχές της όρασης ή της ομιλίας, αδυναμία ή μούδιασμα στο χέρι ή στο πόδι (υποδεικνύοντας πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο)\nΞαφνική μερική ή ολική απώλεια της όρασης (που δείχνει πιθανό θρόμβο στο μάτι)\nΕξόγκωμα μαστού (που υποδεικνύουν πιθανό καρκίνο του μαστού ή ινοκυστική νόσο του μαστού. Ζητήστε από τον επαγγελματία υγείας σας να σας δείξει πώς να εξετάσετε τα στήθη σας)\nΣοβαρός πόνος ή ευαισθησία στην περιοχή του στομάχου (υποδεικνύοντας πιθανώς ρήξη όγκου του ήπατος)\nΔυσκολία στον ύπνο, αδυναμία, έλλειψη ενέργειας, κόπωση ή αλλαγή στη διάθεση (πιθανόν να υποδηλώνει σοβαρή κατάθλιψη)\nΊκτερος ή κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών, που συνοδεύεται συχνά από πυρετό, κόπωση, απώλεια όρεξης, σκούρα ούρα ή ανοιχτόχρωμες κινήσεις του εντέρου (υποδεικνύοντας πιθανά προβλήματα στο ήπαρ)\nΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΠΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΣΥΜΒΑΤΙΚΩΝ\nΜπορεί να εμφανιστεί ακανόνιστη κολπική αιμορραγία ή κηλίδες ενώ παίρνετε τα χάπια. Η ακανόνιστη αιμορραγία μπορεί να ποικίλει από ελαφρά χρώση μεταξύ των εμμηνορροϊκών περιόδων έως την αιμορραγία που μοιάζει με μια κανονική περίοδο. Η ακανόνιστη αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα κατά τους πρώτους μήνες της από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί μετά τη λήψη του χαπιού για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η αιμορραγία μπορεί να είναι προσωρινή και συνήθως δεν υποδηλώνει σοβαρά προβλήματα. Είναι σημαντικό να συνεχίσετε να παίρνετε τα χάπια σας σύμφωνα με το πρόγραμμα. Εάν η αιμορραγία συμβαίνει σε περισσότερους από έναν κύκλους ή διαρκεί περισσότερο από μερικές ημέρες, μιλήστε με τον γιατρό σας.\nΕάν φοράτε φακούς επαφής και παρατηρήσετε αλλαγή στην όραση ή ανικανότητα να φοράτε τους φακούς σας, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας.\nΤα στοματικά αντισυλληπτικά μπορεί να προκαλέσουν οίδημα (κατακράτηση υγρών) με πρήξιμο των δακτύλων ή των αστραγάλων και μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή σας πίεση. Εάν αντιμετωπίζετε κατακράτηση υγρών, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας.\nΕίναι πιθανό ένα σκούρο σκουρόχρωμο του δέρματος, ιδιαίτερα του προσώπου.\n5. Άλλες παρενέργειες\nμπορεί να σας πάρει υψηλό το rizatriptan benzoate\nΆλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, ευαισθησία στο στήθος, αλλαγή όρεξης, κεφαλαλγία, νευρικότητα, κατάθλιψη, ζάλη, απώλεια τριχωτού της κεφαλής, εξάνθημα, κολπικές λοιμώξεις, φλεγμονή του παγκρέατος και αλλεργικές αντιδράσεις.\nΕάν κάποια από αυτές τις παρενέργειες σας ενοχλεί, καλέστε τον γιατρό σας.\n1. Χαμένες περίοδοι και χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών πριν ή κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης\nΜπορεί να υπάρχουν στιγμές που δεν μπορεί να εμμηνόρροια τακτικά μετά την ολοκλήρωση της λήψης ενός κύκλου χαπιών. Εάν έχετε πάρει τα χάπια σας τακτικά και χάσετε μία εμμηνορροϊκή περίοδο, συνεχίστε να παίρνετε τα χάπια σας για τον επόμενο κύκλο, αλλά φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας. Εάν δεν έχετε πάρει τα χάπια καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες και χάσατε μια εμμηνορροϊκή περίοδο ή εάν χάσατε δύο διαδοχικές εμμηνορροϊκές περιόδους, μπορεί να είστε έγκυος. Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν είστε έγκυος. Σταματήστε να παίρνετε αντισυλληπτικά από το στόμα εάν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη.\nΔεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι η από του στόματος αντισυλληπτική χρήση σχετίζεται με αύξηση των γενετικών ανωμαλιών όταν λαμβάνεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης. Προηγουμένως, μερικές μελέτες είχαν αναφέρει ότι τα στοματικά αντισυλληπτικά μπορεί να σχετίζονται με γενετικές ανωμαλίες, αλλά αυτά τα ευρήματα δεν έχουν επιβεβαιωθεί σε πιο πρόσφατες μελέτες. Ωστόσο, τα στοματικά αντισυλληπτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους για το αγέννητο παιδί σας για τυχόν φάρμακα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.\n2. Ενώ θηλάζετε\nΕάν θηλάζετε, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε από του στόματος αντισυλληπτικά. Μέρος του φαρμάκου θα μεταδοθεί στο παιδί στο γάλα. Έχουν αναφερθεί μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες στο παιδί, όπως κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος) και διεύρυνση του μαστού. Επιπλέον, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να μειώσουν την ποσότητα και την ποιότητα του γάλακτος σας. Εάν είναι δυνατόν, μην χρησιμοποιείτε αντισυλληπτικά από το στόμα ενώ θηλάζετε. Θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια άλλη μέθοδο αντισύλληψης, καθώς ο θηλασμός παρέχει μόνο μερική προστασία από την εγκυμοσύνη και αυτή η μερική προστασία μειώνεται σημαντικά καθώς θηλάζετε για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους. Θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο έναρξης αντισυλληπτικών από το στόμα μόνο αφού έχετε απογαλακώσει πλήρως το παιδί σας.\nΕάν έχετε προγραμματίσει εργαστηριακές εξετάσεις, ενημερώστε τον γιατρό σας ότι παίρνετε χάπια ελέγχου των γεννήσεων. Ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορεί να επηρεαστούν από χάπια ελέγχου των γεννήσεων.\n4. Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων\nΟρισμένα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τα αντισυλληπτικά χάπια για να τα καταστήσουν λιγότερο αποτελεσματικά στην πρόληψη της εγκυμοσύνης ή να προκαλέσουν αύξηση στην αιμορραγία. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν ριφαμπίνη, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για επιληψία όπως βαρβιτουρικά (για παράδειγμα, φαινοβαρβιτάλη) και φαινυτοΐνη (το DilantinR είναι ένα εμπορικό σήμα αυτού του φαρμάκου), πριμιδόνη (MysolineR), τοπιραμάτη (TopamaxR), καρβαμαζεπίνη (το Tegretol είναι ένα εμπορικό σήμα αυτού του φαρμάκου) , φαινυλβουταζόνη (το ButazolidinR είναι ένα εμπορικό σήμα αυτού του φαρμάκου), ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον ιό HIV ή το AIDS όπως το ritonavir (NorvirR), το modafinil (ProvigilR), πιθανώς ορισμένα αντιβιοτικά (όπως η αμπικιλλίνη και άλλες πενικιλίνες και τετρακυκλίνες) και φυτικά προϊόντα που περιέχουν St. John's Wort (Hypericum perforatum). Μπορεί επίσης να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια μη ορμονική μέθοδο αντισύλληψης (όπως προφυλακτικά και / ή σπερματοκτόνο) κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε κύκλου στον οποίο παίρνετε φάρμακα που μπορούν να κάνουν τα στοματικά αντισυλληπτικά λιγότερο αποτελεσματικά.\nΕνδέχεται να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο συγκεκριμένου τύπου ηπατικής δυσλειτουργίας εάν παίρνετε ταυτόχρονα τρολενδομυκίνη και αντισυλληπτικά από του στόματος.\nΦροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας εάν παίρνετε ή αρχίζετε να παίρνετε άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων προϊόντων χωρίς συνταγή ή φυτικών προϊόντων ενώ παίρνετε χάπια ελέγχου των γεννήσεων.\n5. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες\nΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΤΟ Χάπι\nΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΠΡΙΝ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΤΑ χάπια\n1. Βεβαιωθείτε ότι διαβάζετε αυτές τις οδηγίες:\nΠριν αρχίσετε να παίρνετε τα χάπια σας.\nΚαι οποτεδήποτε δεν είστε σίγουροι τι να κάνετε.\n2. Ο σωστός τρόπος να πάρετε το χάπι είναι να πάρετε ένα χάπι ΚΑΘΕ ΜΕΡΑ την ίδια ώρα.\nΕάν χάσετε χάπια, θα μπορούσατε να μείνετε έγκυος. Αυτό περιλαμβάνει την εκκίνηση του πακέτου αργά. Όσο περισσότερα χάπια χάνετε, τόσο πιθανότερο είναι να μείνετε έγκυος.\n3. ΠΟΛΛΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΕΧΟΥΝ ΑΦΑΙΡΕΣΤΙΚΟ Ή ΦΩΤΕΙΝΟ ΑΙΜΑ, Ή ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΙΣΘΟΥΝΤΑΙ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑ ΤΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ 1-3 ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ ΧΑΜΠΩΝ.\nΕάν αισθάνεστε άρρωστοι στο στομάχι σας, μην σταματήσετε να παίρνετε το χάπι. Το πρόβλημα συνήθως θα εξαφανιστεί. Εάν δεν εξαφανιστεί, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας.\n4. Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΧΑΡΤΩΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ Ή ΦΩΤΕΙΝΗ ΑΙΜΑ, ακόμα και όταν συμπληρώνετε αυτά τα χαμένα χάπια.\nΤις μέρες που παίρνετε 2 χάπια για να αναπληρώσετε τα χαμένα χάπια, θα μπορούσατε επίσης να αισθανθείτε λίγο άρρωστο στο στομάχι σας.\n5. ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΕΜΕΝΟ (εντός 4 ωρών από τη λήψη του χαπιού σας), θα πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΕΑΝ ΧΑΣΕΤΕ ΤΑ ΧΑΜΠΙΑ. ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΔΙΑΡΡΕΙΑ, ή ΕΑΝ ΠΑΡΕΤΕ ΜΙΑ ΟΡΙΣΜΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΑ, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αντιβιοτικών, τα χάπια σας μπορεί να μην λειτουργούν επίσης. Χρησιμοποιήστε μια εφεδρική μη ορμονική μέθοδο (όπως προφυλακτικά ή / και σπερματοκτόνα) μέχρι να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας.\n6. ΕΑΝ ΘΑ ΥΠΕΝΘΥΜΙΖΕΤΕ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΤΟ ΧΑΜΠΙ, μιλήστε στον επαγγελματία υγείας σας για το πώς να κάνετε ευκολότερη τη λήψη χαπιών ή για τη χρήση άλλης μεθόδου ελέγχου των γεννήσεων.\n7. ΑΝ ΕΧΕΤΕ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ Ή ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΕ ΑΥΤΟ ΤΟ ΦΥΛΛΟ ΦΥΛΛΩΝ, καλέστε τον επαγγελματία υγείας σας.\nLO / OVRAL ΚΑΙ LO / OVRAL-28 (δισκία νοργεστρέλης και αιθινυλικής οιστραδιόλης)\n1. ΑΠΟΦΑΣΕΤΕ ΤΙ ΧΡΟΝΟΣ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑ ΘΕΛΕΤΕ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΤΟ ΧΑΠΙΛΟ ΣΑΣ.\nΕίναι σημαντικό να το παίρνετε περίπου την ίδια ώρα κάθε μέρα.\n2. Κοιτάξτε τη συσκευασία χάπι σας για να δείτε αν έχει 21 ή 28 χάπια:\nο Συσκευασία 21 χαπιών έχει 21 «ενεργά» λευκά χάπια (με ορμόνες) για 3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από 1 εβδομάδα χωρίς χάπια.\nο Πακέτο 28 χαπιών έχει 21 «ενεργά» λευκά χάπια (με ορμόνες) για 3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από 1 εβδομάδα υπενθύμισης ροζ χάπια (χωρίς ορμόνες).\n3. ΕΠΙΣΗΣ ΒΡΕΙΤΕ:\n1) πού στη συσκευασία για να αρχίσετε να παίρνετε χάπια, και\n2) με ποια σειρά να πάρετε τα χάπια (ακολουθήστε τα βέλη).\n4. ΒΕΒΑΙΩΘΕΙΤΕ ΟΧΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΘΕ ΧΡΟΝΙΑ:\nΑΛΛΟ ΕΙΔΟΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (όπως προφυλακτικά ή / και σπερματοκτόνο) για χρήση ως εφεδρικό σε περίπτωση που χάσετε χάπια.\nΕΝΑ ΕΞΤΡΑ, ΠΛΗΡΕΣ ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ ΧΑΡΤΙ\nΠΟΤΕ ΝΑ ΕΝΑΡΞΕΤΕ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΧΑΛΙΩΝ\nΓια το πακέτο χάπι 21 ημερών έχετε δύο επιλογές για την ημέρα που θα ξεκινήσετε να παίρνετε το πρώτο πακέτο χαπιών. (Βλέπω ΗΜΕΡΑ 1 ΕΝΑΡΞΗ ή Οδηγίες ΚΥΡΙΑΚΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ παρακάτω. Αποφασίστε με τον επαγγελματία υγείας σας που είναι η καλύτερη μέρα για εσάς. Το πακέτο χάπι 28 ημερών φιλοξενεί μόνο ΚΥΡΙΑΚΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ. Και για τα δύο χάπια, επιλέξτε μια ώρα της ημέρας που θα είναι εύκολο να θυμάστε.\nΗΜΕΡΑ 1 ΕΝΑΡΞΗ:\nΑυτές οι οδηγίες αφορούν μόνο το πακέτο χάπι 21 ημερών. Το πακέτο χάπι 28 ημερών δεν φιλοξενεί α ΗΜΕΡΑ 1 ΕΝΑΡΞΗ δοσολογία.\n1. Πάρτε το πρώτο «ενεργό» λευκό χάπι της πρώτης συσκευασίας κατά τη διάρκεια του τις πρώτες 24 ώρες της περιόδου σας.\n2. Δεν θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια εφεδρική μη ορμονική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων, καθώς ξεκινάτε το χάπι στην αρχή της περιόδου σας.\nΑυτές οι οδηγίες αφορούν είτε το πακέτο χάπι των 21 ημερών είτε των 28 ημερών.\n1. Πάρτε το πρώτο «ενεργό» λευκό χάπι του πρώτου πακέτου την Κυριακή μετά την έναρξη της περιόδου σας, ακόμα κι αν εξακολουθείτε να αιμορραγείτε. Εάν η περίοδος σας ξεκινά την Κυριακή, ξεκινήστε το πακέτο την ίδια ημέρα.\nδύο. Χρησιμοποιήστε μια μη ορμονική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων (όπως προφυλακτικά και / ή σπερματοκτόνα) ως εφεδρική μέθοδος εάν κάνετε σεξ ανά πάσα στιγμή από την Κυριακή ξεκινάτε το πρώτο σας πακέτο μέχρι την επόμενη Κυριακή (7 ημέρες).\nΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΜΗΝΑ\n1. ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΕΝΑ ΙΔΙΟ ΧΡΟΝΟ ΚΑΘΕ ΜΕΡΗ ΑΠΟ ΤΟ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ.\nΜην παραλείπετε τα χάπια ακόμα κι αν εντοπίζετε ή αιμορραγείτε μεταξύ μηνιαίων περιόδων ή αισθάνεστε άρρωστοι στο στομάχι σας (ναυτία).\nΜην παραλείπετε τα χάπια ακόμα κι αν δεν κάνετε σεξ πολύ συχνά.\n2. Όταν ολοκληρώσετε ένα πακέτο ή κάντε εναλλαγή της μάρκας χάπια σας:\n21 χάπια: Περιμένετε 7 ημέρες για να ξεκινήσετε το επόμενο πακέτο. Πιθανότατα θα έχετε την περίοδο σας κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας. Βεβαιωθείτε ότι δεν περνούν περισσότερο από 7 ημέρες μεταξύ πακέτων 21 ημερών.\n28 χάπια: Ξεκινήστε το επόμενο πακέτο την ημέρα μετά το τελευταίο χάπι «υπενθύμισης». Μην περιμένετε ημέρες μεταξύ πακέτων.\nΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΕΑΝ ΧΑΣΕΤΕ χάπια\nΤο χάπι μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματικό εάν χάσετε λευκά «ενεργά» χάπια, και ιδιαίτερα εάν χάσετε τα πρώτα λίγα ή τα τελευταία άσπρα «ενεργά» χάπια σε μια συσκευασία.\nΑν εσύ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ 1 λευκό «ενεργό» χάπι:\n1. Πάρτε το μόλις το θυμηθείτε. Πάρτε το επόμενο χάπι στην κανονική σας ώρα. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να πάρετε 2 χάπια σε 1 ημέρα.\n2. ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ εάν κάνετε σεξ στις 7 ημέρες μετά την απώλεια χαπιών. ΠΡΕΠΕΙ να χρησιμοποιήσετε μια μη ορμονική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων (όπως προφυλακτικά ή / και σπερματοκτόνα) ως εφεδρική για αυτές τις 7 ημέρες.\nΑν εσύ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ 2 λευκά «ενεργά» χάπια στη σειρά ΕΒΔΟΜΑΔΑ 1 Ή ΕΒΔΟΜΑΔΑ 2 του πακέτου σας:\n1. Πάρτε 2 χάπια την ημέρα που θυμάστε και 2 χάπια την επόμενη μέρα.\n2. Στη συνέχεια, πάρτε 1 χάπι την ημέρα μέχρι να ολοκληρώσετε τη συσκευασία.\n3. ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ εάν κάνετε σεξ στις 7 ημέρες μετά την απώλεια χαπιών. ΠΡΕΠΕΙ να χρησιμοποιήσετε μια μη ορμονική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων (όπως προφυλακτικά ή / και σπερματοκτόνα) ως εφεδρική για αυτές τις 7 ημέρες.\nΑν εσύ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ 2 λευκά «ενεργά» χάπια στη σειρά Η 3η ΕΒΔΟΜΑΔΑ:\nο Ημέρα 1 Μίζα οι οδηγίες αφορούν μόνο το πακέτο χάπι 21 ημερών. Το πακέτο χάπι των 28 ημερών δεν περιλαμβάνει το δοσολογικό σχήμα DAY 1 START. ο Κυριακή Μίζα οδηγίες αφορούν είτε το πακέτο χάπι 21 ημερών είτε 28 ημερών.\n1. Εάν είστε εκκινητής ημέρας 1:\nΑΝΑΚΑΛΥΨΤΕ το υπόλοιπο πακέτο χάπι και ξεκινήστε ένα νέο πακέτο την ίδια μέρα.\nΕάν είστε Κυριακός εκκινητής:\nΣυνεχίστε να παίρνετε 1 χάπι κάθε μέρα μέχρι την Κυριακή.\nΤην Κυριακή, ΑΝΑΚΑΛΥΨΤΕ το υπόλοιπο πακέτο και ξεκινήστε μια νέα συσκευασία χαπιών την ίδια μέρα.\n2. Μπορεί να μην έχετε την περίοδο σας αυτό το μήνα, αλλά αυτό αναμένεται. Ωστόσο, εάν χάσετε την περίοδό σας 2 συνεχόμενους μήνες, καλέστε τον γιατρό σας επειδή μπορεί να είστε έγκυος.\n3. ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ εάν κάνετε σεξ στο 7 ημέρες αφού χάσετε χάπια. ΠΡΕΠΕΙ να χρησιμοποιήσετε μια μη ορμονική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων (όπως προφυλακτικά ή / και σπερματοκτόνα) ως εφεδρική για αυτές τις 7 ημέρες.\nΕάν χάσετε 3 ή περισσότερα λευκά «ενεργά» χάπια στη σειρά (κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες):\nο Ημέρα 1 Μίζα οι οδηγίες αφορούν μόνο το πακέτο χάπι 21 ημερών. Το πακέτο χάπι 28 ημερών δεν φιλοξενεί α ΗΜΕΡΑ 1 ΕΝΑΡΞΗ δοσολογία. ο Κυριακή Μίζα οδηγίες αφορούν είτε το πακέτο χάπι 21 ημερών είτε 28 ημερών.\nΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΠΑΚΕΤΑ 28 ΗΜΕΡΩΝ\nΕάν ξεχάσετε οποιοδήποτε από τα 7 ροζ χάπια «υπενθύμισης» στην Εβδομάδα 4:\nΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕ τα χάπια που χάσατε.\nΣυνεχίστε να παίρνετε 1 χάπι κάθε μέρα έως ότου η συσκευασία είναι άδεια.\nΔεν χρειάζεστε μια εφεδρική μη ορμονική μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων εάν ξεκινήσετε την επόμενη συσκευασία σας εγκαίρως.\nΤΕΛΙΚΑ, ΕΑΝ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΙ ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΓΙΑ ΤΑ ΧΑΛΙΑ ΠΟΥ ΕΧΕΤΕ ΧΑΣΕΤΕ\nΧρησιμοποιήστε μια ΜΕΘΟΔΟ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΜΟΝΟΜΟΡΦΙΚΗΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ όποτε κάνετε σεξ.\nΚΡΑΤΗΣΤΕ ΛΑΜΒΑΝΕΤΕ ΜΙΑ ΧΑΜΠΗ ΚΑΘΕ ΗΜΕΡΑ μέχρι να φτάσετε στον επαγγελματία υγείας σας.\nΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΛΟΓΩ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ\nΗ συχνότητα εμφάνισης αποτυχίας χάπι που οδηγεί σε εγκυμοσύνη είναι περίπου 1% εάν λαμβάνεται καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες, αλλά το μέσο ποσοστό αποτυχίας είναι περίπου 5%, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών που δεν παίρνουν πάντα το χάπι ακριβώς σύμφωνα με τις οδηγίες χωρίς να χάσουν χάπια. Εάν μείνετε έγκυος, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι ελάχιστος, αλλά θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε τα χάπια σας και να συζητήσετε την εγκυμοσύνη με τον γιατρό σας.\nΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΤΗΣΗ ΤΟΥ ΧΑΡΤΙΟΥ\nΜπορεί να υπάρξει κάποια καθυστέρηση στην εγκυμοσύνη μετά τη διακοπή της χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα, ειδικά εάν είχατε ακανόνιστους εμμηνορροϊκούς κύκλους προτού χρησιμοποιήσετε αντισυλληπτικά από του στόματος. Μπορεί να είναι σκόπιμο να αναβάλλετε τη σύλληψη έως ότου ξεκινήσετε την εμμηνόρροια τακτικά μόλις σταματήσετε να παίρνετε το χάπι και επιθυμείτε εγκυμοσύνη.\nΔεν φαίνεται να υπάρχει αύξηση των γενετικών ανωμαλιών στα νεογέννητα μωρά όταν η εγκυμοσύνη εμφανίζεται αμέσως μετά τη διακοπή του χαπιού.\nΕάν δεν επιθυμείτε εγκυμοσύνη, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια άλλη μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων αμέσως μετά τη διακοπή του στοματικού αντισυλληπτικού χαπιού.\nΗ υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και κόπωση / υπνηλία. Η αιμορραγία απόσυρσης μπορεί\nεμφανίζονται στις γυναίκες. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, επικοινωνήστε με τον επαγγελματία υγείας ή τον φαρμακοποιό σας.\nσε τι χιλιοστόγραμμα μπαίνει η υποοξόνη\nΟ γιατρός σας θα πάρει ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό πριν συνταγογραφήσει αντισυλληπτικά από το στόμα και θα σας εξετάσει. Η φυσική εξέταση μπορεί να καθυστερήσει σε άλλη στιγμή αν το ζητήσετε και ο επαγγελματίας υγείας πιστεύει ότι είναι σκόπιμο να την αναβάλλετε. Πρέπει να επανεξετάζεστε τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Φροντίστε να ενημερώσετε τον επαγγελματία υγείας σας εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό για οποιαδήποτε από τις καταστάσεις που αναφέρονται προηγουμένως σε αυτό το φυλλάδιο. Φροντίστε να διατηρήσετε όλα τα ραντεβού με τον επαγγελματία υγείας σας, γιατί είναι καιρός να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν πρώιμα σημάδια παρενεργειών της από του στόματος αντισυλληπτικής χρήσης.\nΜην χρησιμοποιείτε το φάρμακο για οποιαδήποτε άλλη κατάσταση εκτός από αυτήν για την οποία έχει συνταγογραφηθεί. Αυτό το φάρμακο έχει συνταγογραφηθεί ειδικά για εσάς. μην το δώσετε σε άλλους που μπορεί να θέλουν χάπια ελέγχου των γεννήσεων.\nΟΦΕΛΗ ΥΓΕΙΑΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΠΡΟΦΟΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΑΤΙΚΕΣ\nΕκτός από την πρόληψη της εγκυμοσύνης, η χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα μπορεί να προσφέρει ορισμένα οφέλη.\nΟι εμμηνορροϊκοί κύκλοι μπορεί να γίνουν πιο κανονικοί.\nΗ ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως μπορεί να είναι ελαφρύτερη και λιγότερος σίδηρος μπορεί να χαθεί. Επομένως, η αναιμία λόγω έλλειψης σιδήρου είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί.\nΟ πόνος ή άλλα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως μπορεί να αντιμετωπιστούν λιγότερο συχνά.\nΟι κύστεις των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστούν λιγότερο συχνά.\nΗ έκτοπη (σπονδυλική) εγκυμοσύνη μπορεί να εμφανιστεί λιγότερο συχνά.\nΜη καρκινικές κύστεις ή εξογκώματα στο στήθος μπορεί να εμφανιστούν λιγότερο συχνά.\nΗ οξεία πυελική φλεγμονώδης νόσος μπορεί να εμφανιστεί λιγότερο συχνά.\nΗ από του στόματος αντισυλληπτική χρήση μπορεί να παρέχει κάποια προστασία έναντι της ανάπτυξης δύο μορφών καρκίνου: του καρκίνου των ωοθηκών και του καρκίνου της επένδυσης της μήτρας.\nΕάν θέλετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα αντισυλληπτικά χάπια, ρωτήστε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας. Έχουν ένα πιο τεχνικό φυλλάδιο που ονομάζεται Επαγγελματική Επισήμανση, το οποίο ίσως θέλετε να διαβάσετε.\nΕίναι μεταδοτικό? Ποιες ασθένειες είναι μεταδοτικές;\nΤι να μην τρώτε όταν είστε έγκυες Εικόνες: Αλκοόλ, ψάρι, χυμός φρούτων, σούσι\nαπό του στόματος υδροχλωροθειαζίδη\nΔαγκώματα και προσβολές\nΟρισμός της κήλης Hiatal\nΑλληλεπιδράσεις φαρμάκων με από του στόματος ακεταμινοφαιν-κωδεΐνη και από του στόματος λοραταδίνη-ψευδοεφεδρίνη\nθα προκαλέσει λοίμωξη ζύμης από το βακτήριο\nποια κατηγορία φαρμάκων είναι η μορφίνη\nπαρενέργειες απώλειας βάρους garcinia cambogia\nρινική αλοιφή μουπιροκίνης στον πάγκο


Ο υπολογισμός οργανικών κενών εκπαιδευτικών σε Ειδική Αγωγή, Μουσικά, Καλλιτεχνικά, Πειραματικά\nΗ θέση της ΕΛΜΕ Ρεθύμνου αναφορικά με τον υπολογισμό των οργανικών κενών στην Ειδική Αγωγή και σε Μουσικά/Καλλιτεχνικά/Πειραματικά Σχολεία.\nnews247 26 Μαρτίου 2019 09:51\n«Στην εγκύκλιο 37423/Ε2 της 08/03/2019 για τον προσδιορισμό κενών και πλεονασμάτων Δευτεροβάθμιας για τις μεταθέσεις 2019 διαβάζουμε: ‘’Τα Τμήματα Ένταξης, δεν θα ληφθούν υπόψη για τον υπολογισμό των οργανικών θέσεων. Για πληροφορίες σχετικά με τα Τμήματα Ένταξης, παρακαλούμε να απευθύνεστε αρμοδίως στη Διεύθυνση Ειδικής Αγωγής και Εκπαίδευσης του ΥΠΠΕΘ’’.\nΤα Τμήματα Ένταξης αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι της Ειδικής Αγωγής και δεν γίνεται να μη λαμβάνονται υπόψη στην οργανικότητα! Εκτός αν το Υπουργείο θέλει να στείλει το μήνυμα πως δεν πρέπει πλέον να θεωρούμε την ύπαρξή τους ως αυτονόητη…\nΣτην ίδια εγκύκλιο αναφέρεται: ‘’Στους πίνακες δεν θα υπολογιστούν/καταγραφούν οι εκπαιδευτικοί που ανήκουν οργανικά σε Μουσικά, Καλλιτεχνικά και Πειραματικά Σχολεία Διαπολιτισμικής Εκπαίδευσης, όπως και οι εκπαιδευτικοί που υπηρετούν σε Πρότυπα και Πειραματικά Σχολεία’’.\nΜήπως τα παραπάνω εξηγούν, μεταξύ άλλων, το μικρό ποσοστό μεταθέσεων που δίνεται κάθε χρόνο, προκαλώντας ταλαιπωρία και έξοδα σε χιλιάδες εκπαιδευτικούς; Επιπλέον, η απουσία οργανικότητας επιτείνει και σε ψυχολογικό επίπεδο το συναίσθημα ανασφάλειας των εργαζομένων και εξυπηρετεί την επικράτηση των ελαστικών σχέσεων εργασίας, που στον χώρο της Εκπαίδευσης υλοποιείται με το καθεστώς της αναπλήρωσης.\nΈτσι σκοπεύει η Κυβέρνηση να κάνει μόνιμους διορισμούς, και μάλιστα διορισμούς στην Ειδική Αγωγή, οι οποίοι εμπίπτουν και στην κοινοβουλευτική της θητεία;\nΩς ΕΛΜΕ Ρεθύμνου απαιτούμε:\n-Τον επανυπολογισμό κενών και πλεονασμάτων με βάση τις πραγματικές ανάγκες των σχολικών μονάδων όλων των τύπων.\n-Τον υπολογισμό των Τμημάτων Ένταξης στα οργανικά κενά.\nΕπίσης καλούμε τους συναδέλφους να στηρίξουν τον υποστηρικτικό για τους μαθητές θεσμό των Τμημάτων Ένταξης και να μην δώσουν στο Υπουργείο άλλοθι για την περικοπή τους.\nΟ Πρόεδρος, Νίκος Αδράμης\nΟ Γραμματέας, Χρήστος Σουρουλής»


Action Launcher - Ένας εξελιγμένος και γρήγορος launcher με πολλές δυνατότητες για την συσκευή σας\nΑρχική σελίδαSmartphone AppsAction Launcher - Ένας εξελιγμένος και γρήγορος launcher με πολλές δυνατότητες για την συσκευή σας\nΟ Action Launcher είναι ένας από τους καλύτερους δωρεάν launcher για Android smartphones. Κύρια χαρακτηριστικά του η ταχύτητα, η απλότητα στην εμφάνιση και φυσικά οι πολλές λειτουργίες και επιλογές παραμετροποίησης.\nΓια να δημιουργηθεί, χρησιμοποιήθηκε ως βάση ο Pixel Launcher που συναντάμε στις συσκευές της Google. Έπειτα η εταιρία πίσω από αυτόν πρόσθεσε πάρα πολλές λειτουργίες οι οποίες εκσυγχρονίζουν το περιβάλλον του και φέρνουν σημαντικές δυνατότητες.\nΟ Action Launcher καταφέρνει να πάρει άριστα σε όλους τους τομείς και σίγουρα αξίζει μία δοκιμή στο κινητό σας. Το ίδιο πιστεύει και η ίδια η Google, αφού ο Action Launcher έχει βραβευτεί πολλές φορές στο παρελθόν ως μία από τις καλύτερες εφαρμογές του Google Play.\nΚατασκευαστής: Action Launcher


Παρασκευή, 17 Ιουνίου 2011 13:20\nΟι Tango with Lions είναι μια μουσική κολεκτίβα που σχηματίστηκε το 2007 από την Κat (Κατερίνα Παπαχρήστου), μια νέα μουσικό η οποία ως μπασίστρια και τραγουδίστρια έχει συνεργαστεί με πολλά συγκροτήματα της αγγλόφωνης indie/alternative σκηνής. Με αφορμή την εμφάνισή τους στο Blender Festival η Κατερίνα μας λέει λίγα λόγια για τους Tango With Lions. Συνέντευξη στην Μαρία Κωφίδου\nCultureNow: Λένε πως το τάνγκο είναι ένας χορός για δύο. Στην περίπτωση όμως των Tango with Lions διαφέρουν τα πράγματα. Κατερίνα: Για δύο είναι αυτός ο χορός, ακόμα και για τους Τango with Lions. Είναι ένας χορός για τις δύο ή, και περισσότερες, πλευρές που μπορεί να κρύβει κανείς μέσα του.\nC. N.: Το γεγονός ότι υπάρχει μια συνεχής κίνηση γύρω από ένα σταθερό πυρήνα - εσένα- είναι ένα στοιχείο αναζωογόνησης για τη μουσική αυτή κολεκτίβα και επιδίωξή σου; Κατερίνα: Σε μια μπάντα πάντα χρειάζεται μια κεντρική ιδέα για να ξεκινήσει να επεξεργάζεται ένα κομμάτι. Η διαφορά που υπάρχει στους σημερινούς Tango with Lions σε σχέση με το ντεμπούτο άλμπουμ, είναι ότι πλέον το γκρουπ έχει συγκεκριμένη σύνθεση , και μάλιστα την ιδανική, ώστε να μπορούμε να δουλεύουμε όλοι μαζί τις νέες ιδέες που παρουσιάζονται. Αυτό είναι πραγματικά αναζωογόνηση.\nC. N.: Υπάρχει μία τάση, ίσως θα μπορούσε να τη χαρακτηρίσει κάποιος και εξέλιξη, στη νέα γενιά μουσικών, οι οποίοι επιλέγουν όλο και περισσότεροι τον αγγλόφωνο στίχο. Ποια είναι η γνώμη σου; Κατερίνα: Είναι όντως εξέλιξη, αν και πάντα υπήρχαν αγγλόφωνα γκρουπ. Αντιλαμβανόμαστε ότι μπορούμε να απευθυνθούμε και στον υπόλοιπο κόσμο και όχι μόνο στο ελληνικό κοινό. Διαθέτουμε όλα τα τεχνολογικά μέσα για να το καταφέρουμε και αυτό δίνει στον μουσικό μεγάλη χαρά και έμπνευση, το γεγονός δηλαδή ότι μπορεί να επικοινωνήσει τις ιδέες του και εκτός συνόρων. Νομίζω όμως πως ο κόσμος δίνει υπερβολικά μεγάλη σημασία στην ερώτηση "γιατί αγγλικό στίχο;". Είναι κάτι πολύ φυσικό, μαθαίνουμε τα αγγλικά από μικρά παιδιά, η γλώσσα αυτή βρίσκεται παντού, ακόμα και στην αργκό μας και, για εκείνους που μεγάλωσαν ακούγοντας αγγλόφωνη μουσική, είναι ένα ζήτημα μουσικών επιρροών, αισθητικής και επικοινωνίας με τον υπόλοιπο κόσμο. Ειδικά η επικοινωνία, είναι μεγάλη ανάγκη των νέων.\nC. N.: Μετράς ιδιαίτερες και σημαντικές συνεργασίες στην προσωπική σου πορεία, αλλά δίνεις την αίσθηση πως οι Tango with Lions είναι η προσωπική και μουσική σου αξίωση. Κάτι που αποτελούσε όνειρο ή αυτοσκοπό. Κατερίνα: Για να είμαι ειλικρινής, δεν θα χαρακτήριζα τους Tango with Lions αξίωση, ούτε και αυτοσκοπό. Είναι περισσότερο μια ανάγκη και μια πιο εσωστρεφής διαδικασία έκφρασης σε σχέση με τον ρόλο του μπάσσου σε ένα συγκρότημα . C. N.: Μουσικός από τύχη ή από πεποίθηση; Κατερίνα: Από μικρή. Οι κλίσεις που έχουμε είναι συνήθως ανεξήγητες και δεν πιστεύω ότι είναι τυχαίες τέτοιες επιλογές, ούτε καν των μικρών παιδιών, πάντως δεν σχετίζονται με τις πεποιθήσεις μας. Εξάλλου το να είναι κανείς μουσικός δεν αποτελεί στάση ζωής , αλλά τρόπο αντίληψης και μέσο καλλιτεχνικής έκφρασης. C. N.: Μετά το πρώτο album “It’s Verba Time”, που κυκλοφόρησε πριν ένα χρόνο, έχει έρθει ο καιρός για κάτι καινούριo.\nΚατερίνα: To album λέγεται "Verba Time" και κυκλοφόρησε τον περασμένο Ιούνιο από την InnerEar Records. Έχει περάσει ένας χρόνος από την κυκλοφορία του και σύντομα πρόκειται να ξεκινήσουμε ηχογραφήσεις για τον επόμενο δίσκο. Έχουμε ήδη αρχίσει να δουλεύουμε καινούργια κομμάτια και να τα παρουσιάζουμε στο κοινό και στην συναυλία μας στο Blender Festival στις 9 Ιουνίου θα παίξουμε, μαζί με το Verba Time, και αρκετό νέο υλικό που δεν έχουμε ξαναπαρασιάσει live.\nΔιαβάστε επίσης: http://www.culturenow.gr/festivals/Blender_Festival_2011_στο_Ίδρυμα_Μιχάλης_Κακογιάννης_.html


«Θα γίνει πόλεμος μεταξύ Ελλάδας και Τουρκίας;» - Tromaktiko.gr\n«Θα γίνει πόλεμος μεταξύ Ελλάδας και Τουρκίας;»\n10 Σεπτεμβρίου 2020 20:23\nΤην αυξανόμενη ένταση ανάμεσα στην Ελλάδα και την Τουρκία για τις πλουτοπαραγωγικές πηγές στην Ανατολική Μεσόγειο, σχολιάζει το Forbes\n«Θα υπάρξει πόλεμος ανάμεσα στις δύο χώρες;» διερωτάται ο Steve Forbes, πρόεδρος και αρχισυντάκτης της Forbes Media.\n«Η Ελλάδα – υποστηριζόμενη από την ΕΕ, την Αίγυπτο και τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα – υποστηρίζει ότι λόγω των πολλών νησιών που διαθέτει στην περιοχή έχει και κυριαρχικά δικαιώματα στα επίμαχα ύδατα. Η Τουρκία, από την πλευρά της, διαφωνεί», αναφέρει.\nΟ αρθρογράφος επισημαίνει ότι και οι δύο χώρες έχουν ενισχύσει τις ναυτικές και αεροπορικές τους δυνάμεις στην περιοχή, ενώ προσθέτει ότι η απόφαση της Τουρκίας να στείλει το Oruc Reis για σεισμικές έρευνες, συνοδευόμενο από πολεμικά πλοία, συνέβαλε στην κλιμάκωση της κρίσης.\nΙδιαίτερη αναφορά γίνεται και στις δηλώσεις του προέδρου της Τουρκίας, με τον Steve Forbes να υπενθυμίζει τα όσα είπε ο Ρετζέπ Ταγίπ Ερντογάν για τις ελληνικές Ένοπλες Δυνάμεις, τις οποίες χαρακτήρισε «τσακισμένες».\nΚαμία από τις δύο πλευρές, όπως αναφέρει, δεν θέλει πόλεμο και οι διαπραγματεύσεις άρχισαν να αποτρέπουν ένα ατύχημα που θα μπορούσε να προκαλέσει εχθροπραξίες. «Η διπλωματία απέτρεψε έναν πόλεμο μεταξύ των δύο χωρών το 1996 σε δύο ακατοίκητα νησιά. Όμως, μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει καμία λύση», γράφει.\n«Οι εχθροπραξίες μεταξύ δύο μελών του ΝΑΤΟ θα ήταν καταστροφικές», σημειώνει ο Steve Forbes.\n«Οι ΗΠΑ έχουν αφήσει τους διπλωμάτες της Ε.Ε. και αξιωματούχους του ΝΑΤΟ να αντιμετωπίσουν την κατάσταση. Ωστόσο, δεδομένων των όσων διακυβεύονται, αυτό θα πρέπει σύντομα να αλλάξει», καταλήγει.


Τα 10 καλύτερα ξενοδοχεία κοντά σε: σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\nΤα καλύτερα ξενοδοχεία κοντά σε: σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi, Miyoshi\n681 από 1.477 καταλύματα ταιριάζουν με τα φίλτρα που έχετε επιλέξει. Απαλοιφή όλων των φίλτρων\nΦίλτροΣε οποιαδήποτε απόσταση από: σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\n6,3 χλμ. από σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\n8,5 χλμ. από σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\n8,8 χλμ. από σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\n9,8 χλμ. από σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\n12,3 χλμ. από σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi\n17,8 χλμ. από σιδηροδρομικό σταθμό Awakawaguchi


Λεϊσμανίαση- Καλααζάρ του Λάζαρου Καρανάσιου (Κτηνίατρος) - CITY CODE Magazine\nτου Λάζαρου Καρανάσιου (Κτηνίατρος)\nΛεϊσμανίαση, ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για την κατάσταση ασθένειας γνωστή ως καλααζάρ που προκαλείται από το πρωτόζωο παράσιτο Leishmaniainfantum, μπορεί να χαρακτηριστεί από δύο τύπους ασθενειών σε σκύλους:\nΗ λοίμωξη αποκτάται όταν θηλυκές σκνίπες( φλεβοτόμος) μεταδίδουν τις προμαστιγωτές μορφές του παρασίτου μέσω τσιμπήματος στο ζώο. Η περίοδος επώασης από τη μόλυνση με τα συμπτώματα είναι μεταξύ ένα μήνα έως πολλά χρόνια. Σε σκύλους, απλώνεται πάντα σε όλο το σώμα και στα περισσότερα όργανα. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου και σχεδόν όλα τα μολυσμένα σκυλιά αναπτύσσουν σπλαγχνική νόσο. Δεν υπάρχει ηλικία, φύλο ή προτίμηση φυλής. Τα κύρια όργανα που επηρεάζονται είναι το δέρμα, τα νεφρά, ο σπλήνας, το συκώτι, τα μάτια, και οι αρθρώσεις. Υπάρχει επίσης αντίδραση του δέρματος, με βλάβες και απώλεια τριχώματος καθώς και τάση για αιμορραγία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η λεϊσμανίαση είναι μια ανθρωποζωονόσος , καθώς οι οργανισμοί μπορούν να κοινοποιηθούν και στους ανθρώπους.\nΥπάρχουν δύο τύποι λεϊσμανίωσης που έχουν παρατηρηθεί σε σκύλους: δερματικές και σπλαχνικές. Κάθε τύπος επηρεάζει διάφορα μέρη του σώματος του σκύλου.\nΣοβαρή απώλεια βάρους -Απώλεια της όρεξης (ανορεξία)- Διάρροια -Εμετός -Αιμορραγία από τη μύτη- Δυσκολία στην άσκηση.\nΥπερκεράτωση – υπερβολική επιδερμική προεκβολή με πάχυνση, αποχρωματισμός (απώλεια του χρώματος του δέρματος) και το σκάσιμο του ρύγχους και των πελμάτων.\nΆλλα σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με λεϊσμανίαση περιλαμβάνουν:\nΛεμφαδενοπάθεια – νόσος των λεμφαδένων με αλλοιώσεις του δέρματος σε 90% των περιπτώσεων\nΣημάδια νεφρικής ανεπάρκειας – υπερβολική ούρηση, υπερβολική δίψα\nΒλάβες οστεολυτικών – με σοβαρή απώλεια οστικής μάζας\nΟ ιός ταξιδεύει σε ενδημικές περιοχές (συνήθως τη Μεσόγειο), όπου ο σκύλος μπορεί να εκτεθεί σε σκνίπες, που είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να προσβληθεί από τη λοίμωξη. Ωστόσο, η λήψη μιας μετάγγισης από άλλο μολυσμένο ζώο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λεϊσμανίαση.\nΟ κτηνίατρος, αφού ενημερωθεί από τον ιδιοκτήτη για το πλήρες ιστορικό και τα συμπτώματα του ζώου, θα εκτελέσει μια γενική κλινική εξέταση, προβαίνοντας σε εργαστηριακές εξετάσεις. Ειδικότερα: αιματολογικές- γενική αίματος, βιοχημικές εξετάσεις, ειδική ορολογική εξέταση Leishmania– , ανάλυση ούρων, καθώς και παρακέντηση λεμφαδένων (FNA).\nΗ πρόληψη της μετάδοσης με τη μείωση του αριθμού των τσιμπημάτων της σκνίπας είναι ο στόχος των παρασιτοκτόνων με εντομοαπωθητική δράση. Ο στόχος του εμβολίου, όπως και κάθε άλλου εμβολίου είναι να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα του σκύλου και να τον προστατεύσει από τη νόσο «εκ των έσω». Ο συνδυασμός και των δύο είναι ο καλύτερος τρόπος προστασίας και το εμβόλιο ενισχύει την άμυνα του σκύλου, ακόμα και αν τσιμπηθεί.\nΤο πλήρες εμβολιακό πρόγραμμα περιλαμβάνει τρεις δόσεις σε μεσοδιαστήματα τριών εβδομάδων και παρέχει στο σκύλο σας μια μακροχρόνια εσωτερική άμυνα ενάντια στη νόσο. Μόνο ένας ετήσιος επανεμβολιασμός είναι απαραίτητος, ώστε να διατηρηθεί η άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος του σκύλου σας, ενάντια της λεϊσμανίωσης.\nΟ εμβολιασμός μπορεί να γίνει στους περισσότερους σκύλους ηλικίας μεγαλύτερης των έξι μηνών, οι οποίοι είναι ελεύθεροι από μολυσματικές νόσους, συμπεριλαμβανομένης και της λεϊσμανίωσης.\nΌλα τα φάρμακα έχουν οφέλη και κινδύνους. Συμβουλευτείτε τον κτηνίατρό σας αναφορικά με τους εμβολιασμούς.\nΠοια είναι η καταλληλότερη στιγμή να ξεκινήσω τον εμβολιασμό;\nΔεν υπάρχει συγκεκριμένη εποχή για να εμβολιάσετε το σκύλο σας, έναντι της λεισμανίωσης. Εφόσον ζείτε στη νότια Ευρώπη, τότε θα πρέπει να εμβολιάσετε τον σκύλο σας το συντομότερο δυνατό.\nΜετά τον εμβολιασμό ο σκύλος μου παραμένει «φορέας» του παρασίτου;\nΤο εμβόλιο μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες όχι μόνο να εκδηλώσει ένας σκύλος τη νόσο, αλλά και να είναι «ασυμπτωματικός φορέας». Οι σκύλοι που θα προστατευθούν από το εμβόλιο δεν παραμένουν «φορείς» και δεν μεταδίδουν τη νόσο σε άλλους σκύλους.