Czy dają przerzuty do komórek podstawnych skóry? - Rak\nCzy dają przerzuty do komórek podstawnych skóry?\nRak podstawnokomórkowy, który objawia się jako nowotwór złośliwy w otwartych obszarach skóry. To, czy przerzuty powodują raka podstawnokomórkowego, jest częstym pytaniem. Zgodnie z praktyką medyczną w 98% przypadków nie wykryto przerzutów, a 2% zarejestrowano u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. W młodym wieku stan patologiczny jest niezwykle rzadki.\nPowtarzające się przypadki mają słabą manifestację. Z reguły nawrót charakteryzuje powolny wzrost, płytkie przenikanie do warstw skóry, niewielkie ryzyko powstawania blizn, a także pigmentację skóry.\nJaki ból odczuwa pacjent z rakiem podstawnokomórkowym jest jednoznacznie trudny do określenia, ponieważ wszystko zależy od indywidualnych cech ciała. Najczęściej ból jest stały, bolesny, a po naciśnięciu na dotknięty obszar skóry ból nasila się.\nChoroby nie można rozpocząć, ponieważ jest niebezpieczna dla zdrowia. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, pacjentów zastanawia pytanie, który lekarz leczy raka podstawnokomórkowego. Onkolog zajmuje się leczeniem stanu patologicznego, dlatego początkowo zwracają się do niego.\nPrognozy zależą od tego, jak szybko podjęto środki terapeutyczne. Na pierwszym etapie, przy odpowiednim leczeniu, ryzyko niebezpiecznych konsekwencji jest niezwykle małe. Jeśli zaczniesz stan patologiczny, często prowadzi to do poważnych naruszeń.\nZajmuję się diagnostyką i leczeniem trądziku, doskonale opanowuję metody kosmetologii terapeutycznej i sprzętowej w celu zmniejszenia nasilenia i eliminacji związanych z wiekiem zmian na skórze twarzy i ciała. Posiadam rozległą wiedzę teoretyczną i doświadczenie zdobyte podczas szkoleń i staży w wiodących klinikach kosmetologicznych w Europie.\nRak podstawnokomórkowy jest rodzajem raka skóry w postaci nowotworu z podstawowej warstwy nabłonka. W leczeniu patologii rokowanie jest korzystne, a 90% guza można całkowicie wyleczyć. Wraz z przejściem choroby w zaniedbaną formę rokowanie znacznie się pogarsza.\nRak podstawnokomórkowy jest nowotworem, który rzadko przerzutuje. Może jednak wpływać na zdrowe tkanki. W niektórych przypadkach śmierć pacjentów następuje w wyniku uszkodzenia żywotnych struktur z powodu kiełkowania nowotworu. Prognozy dotyczące raka podstawnokomórkowego zależą od stopnia zaniedbania.\nPraktyka medyczna pokazuje, że u prawie 25% pacjentów wyleczonych z raka podstawnokomórkowego w ciągu 5 lat powstaje nowy guz. Z tego powodu osoby z taką diagnozą powinny co roku badać skórę..\nPierwszy etap raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się pojawieniem się nowotworu o wielkości do 2 cm, a na początkowym etapie rozwoju raka podstawnokomórkowego rokowanie jest korzystne. Dzięki terminowej diagnozie i skutecznej terapii w 100% przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie.\nNa etapie 2 na ciele pojawia się guz i wrzód większy niż 2 cm. Wraz z przejściem nowotworu do stadium 2 rokowanie w przeżyciu raka podstawnokomórkowego osiąga 95%.\nNa etapie 3 rozmiar raka podstawnokomórkowego przekracza 3 cm, a guz rozprzestrzenia się na tkanki miękkie. Przeżycie jest zmniejszone do 85-70%.\nWraz z przejściem patologii do ostatniego etapu guz rośnie w narządy, chrząstki, kości i inne sąsiednie tkanki. Najczęściej rak podstawnokomórkowy nie powoduje przerzutów w odległych narządach..\nPodczas diagnozowania patologii w ostatnim etapie przeżycie zmniejsza się do 60-70%. Przy wspólnym procesie onkologicznym często obserwuje się nawroty choroby, a zauważalne wady kosmetyczne prawie zawsze pozostają.\nPrzebieg choroby jest długi i często choroba ma powierzchowną postać. To ona jest diagnozowana u 65% pacjentów. Do chwili obecnej 80% raków podstawnokomórkowych jest diagnozowanych w ciągu pierwszych dwóch lat od wystąpienia choroby. Umożliwia to całkowite usunięcie nowotworu i uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego..\nW przypadku bazylii skóry rokowanie zależy od następujących czynników:\nmorfologiczne potwierdzenie diagnozy przed rozpoczęciem terapii;\nwdrożenie leczenia chirurgicznego w ilości zgodnej z zaleceniami;\nbrak nieplanowanego urazu śródoperacyjnego sąsiednich narządów;\nwybór odpowiedniego leczenia objawowego;\nbrak krwawienia we wczesnym okresie pooperacyjnym po operacji;\nprzeprowadzenie pierwszego cyklu ogólnoustrojowej terapii przeciwnowotworowej nie później niż 28 dni od wykrycia przerzutów.\nU 10% pacjentów wykrywane są zaawansowane stadia raka podstawnokomórkowego. Guz rośnie ponad 4 cm, powstają wrzody, tkanki i kości są niszczone. Przyczyną tej zaniedbanej postaci choroby jest starość, choroba psychiczna i brak wykwalifikowanej opieki medycznej.\nPrzerzuty do węzłów chłonnych, wątroby, kości i płuc z rakiem podstawnokomórkowym występują niezwykle rzadko. W przypadku, gdy konieczne leczenie raka podstawnokomórkowego nie zostanie rozpoczęte na czas, pacjent może umrzeć z powodu poważnego uszkodzenia uszu, kości, narządów wzroku i błon mózgowych. Wynik patologii zależy od czasu wykrycia guza i aktualnego leczenia.\nRak podstawnokomórkowy (synonimy raka podstawnokomórkowego, rak podstawnokomórkowy) jest jednym z najczęstszych nowotworów w populacji ludzkiej, który stanowi do 75% nowotworów nabłonkowych skóry innej niż czerniak. Zgodnie z definicją WHO jest to miejscowo niszczący guz z komórek warstwy podstawowej naskórka / mieszków włosowych z powolnym wzrostem i rzadkimi przerzutami (ryc. Poniżej).\nNajczęstszą lokalizacją są odsłonięte obszary skóry, które są bezpośrednio narażone na działanie promieni słonecznych. Rak podstawnokomórkowy skóry (BCC) często rozwija się na skórze twarzy (82–97% przypadków) głównie w nosie i powiekach, obszarach skroniowych, policzkach i czole, fałdach nosowo-wargowych i górnej wardze. W tym samym czasie rak podstawnokomórkowy często rozwija się w postaci wielu guzów. Drugą najczęstszą lokalizacją jest skóra szyi, tułowia, skóry głowy i małżowiny usznej (w 7,2% przypadków). Znacznie rzadziej rak podstawnokomórkowy rozwija się na skórze pleców i kończyn (w 3,7% przypadków).\nBadania epidemiologiczne wskazują na stały wzrost zapadalności na BCC na świecie średnio o 3–10% rocznie. Kod dla MKB-10 to C44. Ten typ raka jest chorobą w przeważającym wieku starszym / starszym, która stanowi 72–78% przypadków, rzadziej w stosunkowo młodym wieku. Średni wiek pacjentów wynosi 64,4 lat. Występuje częściej u mężczyzn ze względu na dużą ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe ze względu na specyfikę ich działalności zawodowej. Pomimo powolnego wzrostu, rzadkich przypadków przerzutów (0,051–0,15% przypadków) i zgonów, rak podstawnokomórkowy skóry może powodować wyraźne i rozległe miejscowe zniszczenie tkanek miękkich, chrząstki i tkanki kostnej, powodując zniekształcenie znaczących kosmetycznie obszarów ciała. Przerzuty występują drogą limfogenną / krwiotwórczą, zwykle do płuc, wątroby, opłucnej, przełyku, śledziony, serca, otrzewnej, nerek, nadnerczy, opony twardej.\nGuz występuje głównie u osób często / intensywnie narażonych na promieniowanie słoneczne. Co więcej, dla rozwoju guza ważniejszym czynnikiem nie jest intensywność promieniowania, ale przewlekła natura efektu ultrafioletowego. W związku z tym rak podstawnokomórkowy twarzy, a zwłaszcza rak podstawnokomórkowy nosa, jest najczęstszy..\nZdjęcie. Rak podstawnokomórkowy\nPomimo wysokiej częstości występowania raka podstawnokomórkowego wskaźnik wykrywalności pozostaje niezwykle niski, wynosząc zaledwie 6–8%, co znacznie opóźnia jego leczenie..\nWiodąca rola w patogenezie CDBC należy do tak zwanej ścieżki sygnalizacyjnej SHH (szlak sygnalizacyjny Jeż). Jeż sygnalizujący monitoruje aktywność genów biorących udział w morfogenezie i właśnie jego uszkodzenie jest wykrywane w BCC. Kompleks Jeż (HSC) zawiera bezpośrednio białko transbłonowe Smo, czynnik transkrypcyjny Ci i kinazy białkowe.\nGłówną rolę odgrywają mutacje w genie PTCH zlokalizowanym na chromosomie 9q, który koduje receptor SHH. Szczególne znaczenie mają także specyficzne mutacje wywołane promieniowaniem ultrafioletowym w różnych onkogenach genu p53 supresorowego nowotworów, które występują w prawie 50% przypadków. Inne mutacje (loci i geny CDKN2A (H-Ras, K-Ras i N-Ras) są wykrywane w znacznie mniej sporadycznych przypadkach BCC (ryc. Poniżej).\nW nieobecności ligandów (neutralne jony / cząsteczki) w endosomach receptor transbłonowy blokuje białko SMO przezbłonowe. W procesach częściowej proteolizy i fosforylacji czynnika transkrypcyjnego aktywnie uczestniczą kinazy białkowe z mikrotubulami kompleksu Hh. W rezultacie powstaje rozszczepiona forma czynnika GliR, który penetrując jądro, blokuje transkrypcję genów docelowych. W obecności ligandu Hh działanie blokujące receptora Path ustaje, SMO opuszcza endosomy, co powoduje dysocjację kompleksu białka Hh, utratę jego połączenia z mikrotubulami i tworzenie nieokreślonej (pełnej) formy czynnika transkrypcyjnego Gli-act, który penetruje jądro i aktywuje proces transkrypcja genów docelowych. Mechanizm aktywacji szlaku sygnałowego SHH pokazano na rycinach a i b poniżej..\nKlasyfikacja opiera się na różnych funkcjach. W zależności od rozpowszechnienia bazylii wyróżnia się kilka etapów:\npoczątkowy etap (rak przedinwazyjny) - pomimo obecności komórek nowotworowych guz nie uformował się i niezwykle trudno jest go ustalić;\nEtap 1 - średnica guza osiąga 2 cm, nowotwór jest ograniczony przez skórę właściwą i nie przechodzi na sąsiednie tkanki;\nEtap 2 - średnica komórki podstawowej osiąga 5 cm, kiełkuje całą grubość skóry, nie rozciąga się na tkankę podskórną;\nEtap 3 - średnica przekracza 5 cm, powierzchnia owrzodzi, wrasta głębiej w skórę, niszcząc podskórną tkankę tłuszczową, ścięgna i mięśnie;\nEtap 4 - guz o średnicy osiąga 10 lub więcej centymetrów, uszkadza chrząstkę, kości i sąsiednie narządy.\nZgodnie z cechami morfologicznymi i wyglądem guza wyróżnia się powierzchowne, guzkowe (guzkowe), guzkowo-wrzodziejące, wrzodziejące, podobne do twardziny skóry, bliznowate, brodawkowate, pigmentowane postacie raka podstawnokomórkowego i inne mieszane warianty.\nZgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją rozróżnia się kilka rodzajów wzrostu bazylii: powierzchowne, twardzina i włóknisty nabłonek.\nZgodnie z manifestacją kliniczną wyróżnia się etap początkowy, rozwinięty i końcowy. Z reguły rak podstawnokomórkowy początkowego stadium wygląda jak mały guzek o średnicy do 2 cm, bez owrzodzeń. Zdjęcie raka podstawnokomórkowego pierwszego etapu poniżej.\nStadium rozszerzone - guz do 5 cm ze zmianami tkanek miękkich i pierwotnymi owrzodzeniami (zdjęcie poniżej).\nStadium końcowe - guz osiąga 10 lub więcej centymetrów, owrzodzenie, rośnie w tkankę podstawową. Zdjęcia skóry komórek podstawnych w fazie terminalnej można znaleźć na specjalistycznych forach.\nPodstawą rozwoju bazylii skóry, jak już wspomniano, są zaburzenia genetyczne. Najważniejsze czynniki etiologiczne rozwoju BCC to:\nIntensywna przewlekła ekspozycja na ultrafiolet, a zwłaszcza fale widma krótkofalowego (290–320 nm). Co więcej, okres utajony między pierwotnym uszkodzeniem skóry przez promieniowanie ultrafioletowe a objawem klinicznym guza może zmieniać się w szerokich granicach, sięgając 20–50 lat.\nNiekorzystny wywiad rodzinny (obecność zespołów dziedzicznych w rodzaju, takich jak Bazex, zespół Gorlina-Goltza, znamię komórek podstawnych, romb, typy 1 i 2 skóry), w którym odnotowuje się częsty rozwój bazylii.\nNabyte / wrodzone niedobory odporności, w tym stosowanie leków immunosupresyjnych, cytostatyków.\nPatologie skóry (długotrwałe nieleczące się wrzody / rany, przewlekłe zapalenie skóry, blizny po oparzeniach, procesy zapalne i dystroficzne, bielactwo, kseroderma pigmentosa itp.).\nBazylia charakteryzuje się powolnym wzrostem, rozwija się najczęściej przez wiele miesięcy, a nawet lat. Najbardziej aktywny wzrost guza obserwuje się na obrzeżach ogniska z wyraźnymi zjawiskami apoptozy komórek. Dlatego w leczeniu bazyliki ważna jest jasna definicja granic zmiany i pełny wpływ na obwodowe strefy wzrostu.\nObraz kliniczny choroby i biologiczne zachowanie guza zależy od jego morfologicznego i histologicznego typu. Zdjęcia skóry komórek podstawnych o różnych kształtach podano poniżej..\nKształt powierzchni. Charakteryzuje się tworzeniem pojedynczej różowej plamki z podniesionymi krawędziami i błyszczącą powierzchnią, przypominającą ogniska grzybicy, egzemy, łuszczycy (ryc. Poniżej).\nJego odmiany obejmują pigmentowany BCRC, w którym kolor skupienia jest brązowy. Charakterystyczny łagodny kurs. Plama może istnieć przez długi czas bez wzrostu wielkości lub z powolnym i niewielkim wzrostem jej powierzchni. Częstotliwość tej postaci wynosi około 10% wszystkich raków podstawnokomórkowych..\nPostać guzkowa (duża guzkowa) jest najczęstszą postacią raka podstawnokomórkowego. Stanowi około 75% wszystkich przypadków. Jest to egzofityczna, okrągława formacja, powoli rosnąca, koloru różowego. W wariancie wrzodowo-węzłowym środkowa część węzła jest często owrzodzona i szybko pokryta skórką. Rzadziej owrzodzenie zwiększa się i przyjmuje postać lejka z utworzeniem gęstego nacieku zapalnego o szerokości do 1 cm na obwodzie Wrzodziejący naciekający BCC może niszczyć tkanki, zwłaszcza gdy jest zlokalizowany w pobliżu naturalnych otworów (małżowiny usznej, nosa, oczu). - Sprawdzanie BKKK (ryc. Poniżej).\nCzęsto formy węzłowe zawierają melaninę, co daje tworzenie brązowego lub czarnego koloru (pigment BCC). Najczęstszą lokalizacją (ponad 90%) jest skóra szyi i głowy.\nForma przypominająca twardzinę (płaska). Charakteryzuje się formacją podobną do płytki z krawędziami w kształcie rolek, w kolorze cielistym i perłowym połyskiem. Twardzina przypomina bliznę. Ten formularz stanowi około 6% wszystkich BCRC. W większości przypadków przypadki są zlokalizowane na skórze szyi i głowy (ryc. Poniżej).\nTa postać charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, szybkim inwazyjnym wzrostem w tkankach leżących poniżej (tkanka tłuszczowa i mięśnie). W późniejszych stadiach rozwoju owrzodzenie jest możliwe.\nWrzodziejąca postać. Wrzód rozprzestrzenia się nie tylko na powierzchni, ale także aktywnie niszczy wszystkie leżące pod nim tkanki, w tym kości, i towarzyszy temu silny ból. Wrzód może być chrupiący i ma gładkie, gęste, płytkie krawędzie (zdjęcie poniżej).\nForma infiltracyjna (często spowodowana postępem płaskiego i guzkowego wariantu BKKR - zdjęcie poniżej).\nCharakteryzuje się wyraźnym składnikiem naciekającym, tendencją do nawrotów i złym rokowaniem.\nIstnieje wiele różnych wariantów form mieszanych, gdy w miarę rozwoju guza jedna forma przechodzi w drugą.\nRozpoznanie bazylii opiera się na wykryciu charakterystycznych nowotworów na skórze i weryfikacji morfologicznej procesu przez badanie histologiczne materiału biopsyjnego lub badanie cytologiczne skrobania. Aby wykluczyć obecność przerzutów w narządach wewnętrznych / węzłach chłonnych, w razie potrzeby wykonuje się dodatkowe badania - ultradźwięki, radiografia, tomografia komputerowa.\nLeczenie raka podstawnokomórkowego skóry twarzy polega na całkowitym usunięciu guza przy jednoczesnym zminimalizowaniu defektu kosmetycznego i maksymalizacji zachowania funkcji. Metody leczenia zależą głównie od potencjalnego ryzyka nawrotu jednej lub drugiej postaci guza, co z kolei zależy od agresywności przebiegu klinicznego i objawów histologicznych. Równie ważnym czynnikiem przy wyborze metody jest lokalizacja guza, ponieważ zachowanie funkcji i minimalizacja defektu kosmetycznego do zabiegu są niezwykle ważne, szczególnie gdy znajduje się on w otwartych obszarach skóry, takich jak twarz.\nLeczenie farmakologiczne może być stosowane w przypadku postaci BCC o niskim ryzyku nawrotu. Pomimo niskiej skuteczności zaletami miejscowego leczenia farmakologicznego są zachowanie otaczających tkanek i efekt kosmetyczny, możliwość leczenia w domu. Aby to zrobić, użyj miejscowo 5% kremu Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracyl (5-FU), Fluoroafurovu i maść Prospidin, które nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar skóry przez 24 godziny, chwytając 5-7 mm klinicznie niezmienionej skóry pod opatrunkiem okluzyjnym przez 2-3 tygodnie.\nOgólnoustrojową terapię lekową przeprowadza się z przerzutowym wariantem bazylii lub z nieoperacyjnym miejscowo rozmieszczonym wariantem guza. Czasami jest przepisywany przed chirurgicznym wycięciem guza, chemioterapią ogólnoustrojową, kriodestrukcją. W tym celu lekowi przepisuje się inhibitor Hedgehog sygnalizujący Wismodeglib, który ma selektywny mechanizm działania i niską toksyczność. Sonidegib odnosi się również do leków o podobnym działaniu..\nLeczenie raka podstawnokomórkowego obejmuje również immunoterapię, która polega na ogólnoustrojowym / miejscowym stosowaniu leków immunomodulujących, w szczególności rekombinowanych interferonów - Viferon (czopki), alfa-2b-reaferonomia, Intron. Reaferon i Intron zastosowano do odpryskiwania guza przez 2-3 kursy. Leki są dość skuteczne, ponieważ zauważono znaczny spadek wielkości guzów, a niektóre z nich zostały rozwiązane przez atrofię bliznowatą..\nBazalioma - środki ludowe\nIstnieją różne ludowe metody leczenia raka podstawnokomórkowego (sok z glistnika, wywar z korzenia łopianu, liście babki, produkty pszczelarskie itp.), Jednak prawie wszystkie środki ludowe nie mają żadnych dowodów i nie zaleca się ich stosowania jako głównej metody leczenia..\nGłówne metody leczenia bazylii to:\nradioterapia (stosowana w początkowych stadiach choroby, dawka rakotwórcza co najmniej 70 gr.);\nterapia fotodynamiczna (zniszczenie guza następuje w wyniku reakcji fotodynamicznej);\nkriodestrukcja (usunięcie guza za pomocą ciekłego azotu).\nRak podstawnokomórkowy to guz, który wyrasta z komórek skóry znajdujących się w warstwie podstawnej nabłonka. Nowotwór jest podatny na naciekający wzrost i może wrastać w otaczające tkanki, powodując ich zniszczenie i dając przerzuty. Jednak proces ten jest bardzo powolny i może zająć lata, więc podstawna komórka zwana guzem półzłośliwym.\nFormy raka podstawnokomórkowego\nGuzkowo-wrzodziejąca postać raka podstawnokomórkowego. Choroba zaczyna się od tworzenia gęstych, wyraźnie określonych i górujących nad powierzchnią obszarów skóry - guzków. Mogą być szare, różowe lub żółtawe. Stopniowo rosną, skóra nad nimi staje się cieńsza i staje się jakby perłowa. Następnie łączą się ze sobą i tworzą płytkę z podwyższonymi krawędziami i wnęką w środku. Stopniowo to pogłębienie przekształca się w wrzód, który pokrywa się skórką. Z kolei również rośnie, infiltrując i niszcząc leżące pod nim tkanki, w wyniku czego płytka zaczyna przypominać krater o bardzo gęstych krawędziach przypominających tkankę chrzęstną. W miarę wzrostu nowotworu dochodzi do zniszczenia leżących u jego podstaw tkanek..\nGruboziarnisty rak podstawnokomórkowy. Gatunek ten rozwija się z jednego guzka, który, powiększając się, uzyskuje wygląd półkuli o średnicy do 3 cm lub większej. Jego powierzchnia może być gładka, ale obecność łusek nie jest wykluczona. Wraz ze wzrostem raka podstawnokomórkowego rozpoczyna się niszczenie na jego powierzchni - pojawia się wrzód, z którego wydziela się wydzielina oocytów.\nForma infiltracyjna. Charakteryzuje się najbardziej złośliwym przebiegiem, ponieważ początkowo rośnie „wewnątrz” tkanki, niszcząc ją. Wyraźne granice tej postaci raka podstawnokomórkowego są bardzo trudne do ustalenia.\nBrodawczakowata lub brodawkowata postać raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się nowotworami przypominającymi brodawczaka.\nPowierzchowny rak podstawnokomórkowy. Na początkowym etapie ma wygląd różowej plamki. Stopniowo rośnie, pogrubia i przekształca się w płytkę nazębną. Guzki powstają wzdłuż krawędzi, które również powiększają się i tworzą rolkę podczas opróżniania. Centrum nowotworów „zapada się” i zmienia kolor na ciemniejszy. Guz nie jest podatny na naciekający wzrost, ale przy dużych rozmiarach naciek do leżących pod nim tkanek jest nadal możliwy.\nRak podstawnokomórkowy podobny do twardziny. Ten rodzaj nowotworu objawia się tworzeniem żółtawej lub białawej płytki nazębnej. Gdy rośnie, jego krawędzie są erodowane i chrupiące. Po ich rozdzieleniu zachodzi reakcja zapalna. W grubości guza mogą również rozwinąć się torbiele wypełnione zwapnieniami..\nWłóknisty rak podstawnokomórkowy. Guz ten zaczyna się od utworzenia guzka, który wraz ze wzrostem wielkości przekształca się w płytkę nazębną. Jego warstwa powierzchniowa staje się cieńsza, przez co widać naczynia krwionośne.\nRak podstawnokomórkowy turbanu. Ten rodzaj nowotworu najczęściej znajduje się na głowie. Ma wygląd półkul cyjanotycznych. Rozmiar może osiągnąć 10 cm średnicy. Ponadto istnieje kilka takich podmiotów.\nNajczęściej rak podstawnokomórkowy znajduje się w odsłoniętych obszarach skóry narażonych na działanie promieni słonecznych. U mieszkańców strefy środkowo-klimatycznej jest to obszar twarzy i dłoni. Jednocześnie guz „uwielbia” naturalne fałdy skóry, dlatego najczęściej występuje w okolicy skrzydeł nosa i fałdów nosowo-wargowych, na ustach, w kącikach ust i oczu. Na rękach najczęściej znajduje się na fałdach palców i przestrzeniach międzypalcowych.\nJakie jest ryzyko raka podstawnokomórkowego?\nOgólnie rzecz biorąc, podstawowy wzrost komórek powoli i przy odpowiednim usuwaniu nie zagraża życiu. Ale jeśli osiągnie duży rozmiar, może dojść do głębokiego zniszczenia leżących pod nim tkanek, aż do mięśni i kości. Zwiększa to prawdopodobieństwo przerzutów. W takich przypadkach istnieje wysokie ryzyko śmierci..\nCzynniki ryzyka podstawowej gorączki\nLekki typ skóry.\nRude lub blond włosy.\nDługa ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe.\nPrzewlekłe obrażenia skóry, na przykład pocieranie niewygodnymi ubraniami lub butami.\nNarażenie skóry na działanie czynników rakotwórczych, w tym chemii gospodarczej.\nRozwój raka podstawnokomórkowego może wynikać z predyspozycji genetycznych. Ta patologia nazywa się zespołem Gorlina. Charakterystyczne są następujące objawy: liczne ogniska raka podstawnokomórkowego, patologia endokrynologiczna, zaburzenie szkieletowe i aktywność umysłowa. Patologia zaczyna objawiać się w młodym wieku.\nPierwszy etap obejmuje raka podstawnokomórkowego o wielkości nieprzekraczającej 2 cm.\nDrugi etap jest odsłonięty, gdy komórka podstawowa przekracza 2 cm, ale nie ma naciekania leżących pod nią tkanek.\nNa tym etapie dochodzi do inwazji na tkankę podstawową, przerzuty satelitarne lub regionalne.\nRak podstawnokomórkowy odnosi się do guza o powierzchownej lokalizacji, dlatego można go wykryć poprzez badanie skóry. Nie przegap podejrzanych nowotworów, a z czasem podejrzenie, że ich złośliwy charakter pomaga dermatoskopii - badanie obszaru skóry pod powiększeniem. Opracowywane są również specjalne technologie, które pozwalają śledzić dynamikę guzów skóry dzięki przygotowaniu szczegółowego kartogramu.\nKażda diagnoza onkologiczna wymaga potwierdzenia morfologicznego. Aby to zrobić, wykonuje się biopsję - pobierany jest fragment tkanki nowotworowej, który jest przesyłany do laboratorium, wycinany i badany pod mikroskopem..\nW przypadku patologii skóry stosuje się następujące rodzaje biopsji:\nNacięcie - niewielki kawałek guza jest odcinany skalpelem, wpływając na zdrową tkankę. Ta metoda jest stosowana w przypadku dużych raków podstawnokomórkowych..\nExcisional biopsja - cały nowotwór jest całkowicie usuwany, wraz z wychwytywaniem zdrowych tkanek. Taka interwencja jest możliwa, jeśli guz jest mały, nie większy niż 1 cm.\nJeśli komórka podstawowa znajduje się na twarzy, biopsja nie jest zalecana ze względów estetycznych. W takich przypadkach można zrezygnować z badania cytologicznego, gdy skrobaki zostaną pobrane z powierzchni guza lub jego zawartość zostanie nakłuta..\nAby wyszukać przerzuty przy użyciu konwencjonalnych metod obrazowania medycznego - CT, USG, MRI. Jeśli istnieją dowody na uszkodzenie węzłów chłonnych, są one nakłuwane, a materiał wysyłany do cytologii.\nGłównymi metodami leczenia raka podstawnokomórkowego są chirurgia i radioterapia. Wybór metody zależeć będzie od lokalizacji nowotworu. Ponadto można zastosować inne metody usuwania: miejscową chemioterapię, terapię fotodynamiczną itp..\nOperacja jest preferowanym leczeniem raka podstawnokomórkowego, ponieważ pozwala kontrolować radykalny charakter interwencji. Stosowane są następujące metody:\nKlasyczne usunięcie - guz wycina się skalpelem wciętym w krawędzie o 0,5-1 cm, ranę zszywa się szwami kosmetycznymi, a usunięty materiał przesyła się do badania histologicznego. Jeśli patomorfolodzy stwierdzą, że na krawędziach nie ma komórek złośliwych, leczenie uważa się za radykalne i nie są wymagane żadne inne środki. Jednak ta metoda jest problematyczna w użyciu, jeśli podstawna komórka znajduje się na twarzy, a zwłaszcza na powiekach, nosie lub małżowinie usznej..\nKiretaż z elektrokoagulacją. W tym przypadku komórka podstawowa jest zdrapywana za pomocą kirety, a dno rany jest kauteryzowane za pomocą elektrokoagulatora. Po wygojeniu pozostaje biaława blizna.\nOperacja usuwa również przerzuty regionalne w węzłach chłonnych. Zwykle podczas tej operacji tkanka tłuszczowa jest wycinana wokół dotkniętych węzłów..\nRadioterapia raka podstawnokomórkowego\nJeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, zaleca się radioterapię. Biorąc pod uwagę dobrą wrażliwość raka podstawnokomórkowego na działanie promieniowania jonizującego, skuteczność tego leczenia sięga 90%. Radioterapia odbywa się na długich kursach przez kilka tygodni. W takim przypadku sesje napromieniania są przeprowadzane codziennie przez 5 dni, a następnie robią 2-dniową przerwę w celu przywrócenia zdrowej tkanki. Wskazaniami do radioterapii są następujące stany:\nNiewygodna lokalizacja raka podstawnokomórkowego pod względem chirurgicznego usunięcia - twarzy, zwłaszcza nosa, warg, powiek i uszu.\nWysokie ryzyko nawrotu po zabiegu chirurgicznym.\nMiejscową i ogólnoustrojową chemioterapię można stosować w leczeniu raka podstawnokomórkowego. Miejscowa chemioterapia jest stosowana w leczeniu powierzchownych postaci choroby. Polega na stosowaniu maści zawierających leki przeciwnowotworowe, na przykład fluorouracyl.\nTerapię ogólnoustrojową stosuje się w przypadku przetrwałych nawracających raka podstawnokomórkowego oraz w obecności odległych przerzutów. W ramach leczenia przepisywane są leki działające na procesy zapewniające niekontrolowane rozmnażanie się komórek złośliwych. W przypadku raka podstawnokomórkowego udowodniono skuteczność leków z grupy inhibitorów szlaku sygnałowego Jeż, są to Wismodegib i Sinidegib.\nTerapia fotodynamiczna jest stosunkowo nową, ale bardzo obiecującą metodą leczenia złośliwych nowotworów powierzchownych lokalizacji. Jego skuteczność opiera się na selektywnym niszczeniu patologicznie zmienionych komórek, które zachodzi w wyniku reakcji fotochemicznej, w którą wchodzi fotouczulacz pod działaniem światła o określonej długości fali.\nW leczeniu raka podstawnokomórkowego fotouczulacz nakłada się powierzchownie w postaci maści lub aplikacji. Następnie guz wystawia się na działanie lampy emitującej światło o z góry określonych parametrach. W rezultacie komórka aktywuje produkcję wolnych rodników, które uszkadzają błony i organelle, prowadząc do śmierci nowotworu jako martwicy. Kilka dni później na jego miejscu powstaje strup. Kiedy odpadnie, na jego miejscu powstanie młoda skóra. Terapia fotodynamiczna daje bardzo dobry efekt terapeutyczny i efekt estetyczny. Polecany jest do leczenia powierzchownego raka podstawnokomórkowego twarzy i dłoni..\nKomplikacje i rokowanie raka podstawnokomórkowego\nPowiedzieliśmy już, że rak podstawnokomórkowy odnosi się do guzów częściowo złośliwych. Rośnie powoli i rzadko daje przerzuty. Przy terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawroty rozwijają się u mniej niż 10% pacjentów. Gorzej jest u pacjentów z rakiem podstawnokomórkowym dużych rozmiarów lub z naciekową postacią choroby. Mają wysokie ryzyko nawrotu i odległych przerzutów. Co więcej, takie formy raka podstawnokomórkowego mogą degradować leżące u podstaw tkanki, co prowadzi do zniekształcenia wyglądu, rozwoju krwawienia, przewlekłego stanu zapalnego i upośledzenia funkcji dotkniętego segmentu.\nJedną z najczęstszych chorób nowotworowych jest rak podstawnokomórkowy skóry. Zajmuje ponad 80-90% wszystkich przypadków raka, więc wiele osób martwi się, gdy zauważy kondensację na skórze właściwej. Zagrożeni mężczyźni w wieku powyżej 40 lat, ale niedawno ujawnili patologię młodszym ludziom. Zwykle chorzy w gorących krajach o wysokim średnim rocznym promieniowaniu UV. Guz jest złośliwy, ale nie daje przerzutów do innych tkanek. Po zidentyfikowaniu pierwszych objawów choroby należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem lub onkologiem, który powie ci, co to jest i jak ją leczyć..\nRak podstawnokomórkowy, co to jest?\nRak podstawnokomórkowy to nowotwór złośliwy składający się z komórek warstwy podstawnej lub mieszków włosowych (kod 10 µB - C44). Niektórzy eksperci twierdzą, że nowotwór może również składać się z komórek naskórka. Ważne punkty dotyczące raka podstawnokomórkowego skóry:\nnowotwór rośnie powoli i praktycznie nie jest podatny na przerzuty (do tej pory znanych jest tylko około sto przypadków);\nWpływa na otwarte obszary ciała wystawione na słońce: twarz, szyję, głowę, uszy;\nczęsto diagnozowane u mężczyzn po 40-50 latach, ale choroba może rozwinąć się u kobiet;\nz reguły wszyscy pacjenci mają jasną i cienką skórę;\nodziedziczony w niektórych przypadkach.\nWedług statystyk rak podstawnokomórkowy dotyka co 4 kobiety i 3 mężczyzn. Agresywny wpływ na skórę właściwą może wywołać rozwój nowotworu złośliwego. Lęk przed tą chorobą dotyczy osób, które od dłuższego czasu były narażone na słońce lub nadużywają solarium. Napromieniowanie światłem słonecznym powoduje różne mutacje w komórkach, co prowadzi do raka.\nPomimo faktu, że rak podstawnokomórkowy twarzy lub ciała jest nowotworem złośliwym, nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego. Terminowa terapia może trwale usunąć formację, ale nie warto leczyć choroby na własną rękę. Brak przerzutów w raku płaskonabłonkowym nie należy mylić ze wzrostem guza w sąsiednich tkankach - skóra głowy komórki podstawowej może uszkodzić sąsiednie narządy, a nawet kości.\nSkóra podstawnokomórkowa oraz jej rodzaje i formy\nIstnieją cztery rodzaje raka podstawnokomórkowego i kilka podgatunków; niektóre cechy są charakterystyczne dla wszystkich form. Na przykład pieczęć na skórze, niezależnie od rodzaju, może być biaława, różowa, szkarłatna lub bordowa. Odcień wskazuje na aktywność nowotworu i stopień rozszerzania się naczyń. Guz często zmienia kolor, rozmiar i kształt. Mały punkt z wyraźnymi krawędziami jest bezpieczniejszy niż guz o nierównym zarysie. Jak pojawiają się różne typy komórek podstawowych.\nNajczęstszy rodzaj raka, charakteryzujący się niewielkim rozmiarem (do 1 cm) i delikatnie opadającymi krawędziami. Struktura jest jednorodna, pieczęć ma perłowy czerwony odcień z błyszczącą powierzchnią. Jeśli przyjrzysz się uważnie, zauważysz uszkodzone naczynia w guzie komórki. W przypadku tej postaci choroby osoba nie odczuwa dyskomfortu i często przyjmuje nowotwór na zwykły kret. Rak skóry podstawnokomórkowej zwykle pojawia się na twarzy lub szyi, powoli wrasta w głębokie tkanki, więc po usunięciu nie ma śladu.\nObjawy kliniczne raka skóry we wczesnych stadiach praktycznie nie różnią się od przeszłości. Pod mikroskopem widoczne są komórki, które wykraczają poza nowotwór złośliwy. Basalioma postaci mikrocząstkowej często pojawia się częściej niż inne.\nNa skórze tworzy się średniej wielkości płytka (do 4 cm średnicy) o różowym odcieniu z wyraźnymi krawędziami. Różni się od formy węzłowej tym, że jest zlokalizowana w wielu częściach ciała, które są wystawione na działanie promieni słonecznych. Najczęściej nowotwory są zauważane na klatce piersiowej i nogach. Rozwija się i rośnie powoli, dlatego pacjenci czasem szukają pomocy na późnym etapie. Rak podstawnokomórkowy skóry można leczyć z odpowiednim wyprzedzeniem..\nMożna zauważyć płaską formę raka skóry na twarzy za pomocą dość dużej płytki nazębnej, która ma szorstką czerwoną powierzchnię. Krawędzie są wyraźne, nieznacznie wznoszą się ponad skórę właściwą. Często łuski odsuwają się od skóry i pojawiają się małe krwawiące rany. Ostrość może osiągnąć 15-20 centymetrów, czasem objawy rogowacenia komórek podstawnych przypominają łuszczycę lub egzemę.\nNazwa mówi sama za siebie - na skórze pojawiają się pigmentowane obszary pomalowane kawą lub czernią. Rak podstawnokomórkowy nosa nie podnosi się i prawie nie różni się od zdrowych obszarów. Powierzchnia guza jest gładka, gęsta i ma lekki połysk. Plamy przypominają czerniaka i guzkowaty kształt, ale tylko w innym odcieniu..\nRak skóry na początkowym etapie objawia się małą płaską zmianą, a następnie nabywa szorstką powierzchnię. Krawędzie guza są wyraźne, guz jest gęsty, brązowy lub żółtawy.\nKolejny rodzaj choroby, która rośnie powoli i nie wrasta w głębsze warstwy skóry. Na skórze właściwej tworzy się mała okrągła plamka lub grudka, czasem ma ona nieregularny kształt. Krawędzie są ostre, a kolor od różowego do czerwonego. Być może rozwój stałego raka podstawnokomórkowego, który rośnie na zewnątrz, a nie do wewnątrz.\nNajcięższa postać, w której guz silnie wpływa na tkankę. Rak skóry znajduje się na twarzy, plecach, nogach w głębokich warstwach skóry właściwej, ma czerwony kolor z ciemną skórką na powierzchni, nierówne krawędzie. Podczas usuwania złośliwej formacji zauważalnie głębokie dno wrzodu jest szare lub czarne.\nGłówną przyczyną raka płaskonabłonkowego skóry jest promieniowanie ultrafioletowe. Grupa ryzyka obejmuje osoby mieszkające w gorących krajach, pracujące na otwartym słońcu lub wykorzystujące solarium.\nKontakt z substancjami toksycznymi i naruszenie integralności naskórka (rany, oparzenia) może wywołać początek choroby. Ograniczona funkcja ochronna, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych lub obecność przewlekłych patologii zwiększają ryzyko raka.\nNa początkowym etapie łatwo przeoczyć nowotwór złośliwy, ponieważ nie ma zauważalnych objawów. Bolesne odczucia pojawiają się tylko wraz ze wzrostem edukacji w głębokich warstwach tkanek. Komórka podstawowa może wyglądać jak wrzód, płytka nazębna lub guzek. Plama ma różowy, czerwony lub bordowy kolor, powierzchnia jest zwykle gładka i błyszcząca. Jak objawia się rak skóry u dorosłych:\nzmiana koloru naskórka na czerwony lub brązowy;\npojawienie się zagęszczenia różnych kształtów i struktur;\nnieprzyjemne odczucia w miejscu wady (ból, swędzenie, pieczenie);\nwydzielina z guza, takiego jak krew lub ropa.\nMożesz zauważyć mały nowotwór na twarzy (czole, nosie, policzkach), szyi lub pod włosami. Komórki rosną powoli i łączą się w dużą zmianę, która jest guzem. Większość nawet nie rozumie, co to jest, więc nie proszą o pomoc. Po dokładnym zbadaniu można zauważyć naczynia krwionośne w raku podstawnokomórkowym. Z czasem złośliwy proces prowadzi do zniszczenia zdrowych komórek, powodując erozję i wrzody, które są skorupione z góry.\nMetody diagnozowania raka podstawnokomórkowego\nWstępna diagnoza może zostać postawiona przez chirurga lub chirurga onkologicznego podczas zewnętrznego badania guza, ale powie, jak go leczyć dopiero po badaniu. Ważne jest, aby zauważyć guz na czas i skonsultować się ze specjalistą. Wiele osób bierze raka podstawnokomórkowego za kret, dlatego nie spieszy się z otrzymaniem. Wymagane są następujące badania:\nzłuszczanie łusek z guza i badanie pod mikroskopem;\nbiopsja materiału guza;\nDiagnoza pomaga nie tylko dokładnie ustalić diagnozę, ale także znaleźć szczegółowe informacje na temat nowotworu. Na przykład wymagane jest badanie krwi w celu zidentyfikowania procesu zapalnego, biopsja jest stosowana do scharakteryzowania guza, a podstawową wielkość, strukturę i głębokość komórek określa się za pomocą CT lub MRI..\nMetodę leczenia dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta po otrzymaniu wyników diagnostycznych. Na wybór terapii ma wpływ rozmiar nowotworu złośliwego, lokalizacja, rodzaj raka skóry i stadium choroby. Specjaliści biorą również pod uwagę pierwotne uszkodzenie lub nawrót, wiek i zdrowie człowieka.\nSprawdzony przez lata, skuteczny sposób na pozbycie się raka podstawnokomórkowego na twarzy lub ciele. Przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym, po operacji powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu. Konieczna jest interwencja w przypadku guzów zlokalizowanych w bezpiecznych miejscach do chirurgicznego usunięcia. Ta metoda usuwa raka podstawnokomórkowego przed radioterapią w celu zwiększenia skuteczności leczenia. Po operacji nowotwór należy wysłać do dalszego badania.\nChirurg usuwa nie tylko skórę dotkniętą rakiem płaskonabłonkowym, ale także zdrowe tkanki - jest to konieczne, aby zapobiec nawrotowi. Po interwencji potrzebny jest czas i opieka, aby rana się zagoiła i nie pozostawiła resztek..\nTa technika ma doskonały wynik, jeśli nowotwór nie osiągnął dużych rozmiarów. Należy od razu powiedzieć, że leczenie zajmuje dużo czasu (od 1 miesiąca) i często powoduje dyskomfort u osoby. Promienie wpływają na złośliwe i zdrowe komórki skóry, co może powodować różne komplikacje. Najczęstsze bóle głowy, zapalenie spojówek, wrzody. Radioterapia raka podstawnokomórkowego skóry może wyleczyć wiele gatunków, ale nie stwardnienia.\nMałe raki podstawnokomórkowe można leczyć miejscową chemioterapią, do której stosuje się maści na bazie fluorouracylu. Technika powoduje również różne komplikacje, dlatego należy być przygotowanym na zaczerwienienie lub swędzenie leczonego obszaru. Metoda nie nadaje się do leczenia nowotworów w pobliżu oczu i wewnątrz uszu.\nZastosuj lek przez długi czas, aż choroba całkowicie ustąpi. Wiele ognisk najlepiej leczyć za pomocą dożylnych lub domięśniowych wstrzyknięć leków chemioterapeutycznych..\nStosowanie preparatów ludzkiego interferonu leukocytowego (lub CHLI) może być oddzielną lub złożoną terapią. Na przykład na początku przeprowadza się immunokorekcję, która składa się z 20 inhalacji CHLI, a następnie komórkę podstawową usuwa się za pomocą fali radiowej lub inną metodą. Przy takim podejściu leczenie trwa nie dłużej niż dwa tygodnie, praktycznie nie ma śladów i blizn.\nMożliwe jest również uciekanie się do maści z podstawnych chłoniaków twarzy, które przyczyniają się do produkcji interferonu w ciele. Pomagają nie tylko pokonać chorobę, ale także przywracają dotknięte nią komórki. Immunoterapia jest często przeprowadzana przed chemioterapią lub wycięciem chirurgicznym..\nLaser jest jednym z najskuteczniejszych metod leczenia raka podstawnokomórkowego. Dzięki niemu możliwe jest usunięcie nowotworów u osób starszych. Często po 60 latach operacji nie można wykonać z powodu wysokiego ryzyka powikłań. Laseroterapia pozwala także wyleczyć raka podstawnokomórkowego na twarzy bez pozostawiania plam. Podczas zabiegu zauważalny jest tolerowany ból, okres rehabilitacji trwa kilka dni.\nKolejna mniej traumatyczna procedura leczenia płaskonabłonkowego raka skóry. Guz jest zamrażany ciekłym azotem lub dwutlenkiem węgla, w wyniku czego zmniejsza się i znika po kilku dniach. Technika ta charakteryzuje się bezbolesnością i brakiem krwi. Jednak krioterapia jest wybierana tylko w przypadku małych guzów powierzchownych, w innych przypadkach pożądany efekt nie będzie.\nIstotą procedury jest napromienienie dotkniętego obszaru skóry, ale wcześniej pacjent bierze fotouczulacz. Gromadzi się w tkankach i niszczy guz pod wpływem lasera. Nie wpływa to na zdrowe komórki, nie ma okresu rekonwalescencji. Terapię fotodynamiczną można stosować w leczeniu raka podstawnokomórkowego we wszystkich częściach ciała i na każdym etapie..\nOstatni sposób na usunięcie różnych nowotworów, charakteryzujący się dobrymi recenzjami wyleczonych osób. W leczeniu raka podstawnokomórkowego stosuje się prąd, który wpływa na nowotwór. Komórki złośliwe umierają, ale blizny i blizny pozostają po leczeniu. Można zastosować różne środki, aby zapobiec śladom, ale elektrokoagulacja nowotworów na twarzy nie jest zalecana.\nUsunięcie chirurgiczne, laseroterapia, elektrokoagulacja i inne metody leczenia dają doskonałe wyniki, ale nie zawsze można z nich korzystać. Stosowanie leków daje równie dobry efekt..\nWiększość lekarzy nie zaleca stosowania ogólnej chemioterapii z użyciem cytostatyków i leków immunosupresyjnych. W takim przypadku pozytywny wynik leczenia zostanie zepsuty przez poważne skutki uboczne. Lokalna chemioterapia jest przepisywana w postaci kremów lub maści, które nie mają tak silnych konsekwencji. Leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane, jeśli ogniska mają rozmiar do 7 mm lub ponownie się pojawiają. Kilka skutecznych maści na tę chorobę można znaleźć w tabeli..\nNarkotyk funkcje Koszt\nKrem Metvix Narzędzie służy do późniejszego napromieniowania światłem niespójnym. Od 13 tysięcy rubli\nMaści Omain (Omain, Colcemid, Demecolcin) Lek hamuje krwawienie i prowadzi do śmierci guza nowotworowego Od 800 do 2 tysięcy rubli\nKrem Curaderm Nadaje się do leczenia wszystkich rodzajów raka skóry innych niż czerniak. Od 8,5 tysiąca rubli\nIruxol Stosowany jako dodatek do dezynfekcji powierzchni i szybszego gojenia się ran. Od 3,5 tysiąca rubli\nDuże nowotwory złośliwe są trudne do usunięcia bez operacji, lasera lub radioterapii..\nMożna bezpiecznie usunąć raka podstawnokomórkowego, stosując niekonwencjonalne przepisy. Maksymalne, co można zrobić, to spowolnić wzrost guza, ale w praktyce wszystko jest inne.\nCzęsto sytuacja pozostaje taka sama lub pogarsza się, a plama zaczyna szybko rosnąć. Dozwolone jest stosowanie środków ludowej, ale tylko jako dodatek do głównego leczenia. Najpierw należy skonsultować się z lekarzem.\nNajbezpieczniejszym i najskuteczniejszym jest domowa maść z łopianu i glistnika. Pół szklanki suszonych ziół wlewa się z tłuszczem wieprzowym, umieszcza w piekarniku rozgrzanym do 150 stopni na 2 godziny. Maść jest chłodzona, nalegana przez 48 godzin, a następnie nakładana na płytkę grubą warstwą 3-4 razy dziennie.\nRokowanie jest pozytywne, jeśli choroba zostanie wykryta na czas i przeprowadzona zostanie kompetentna terapia. Jednak patologia ma możliwość ponownego pojawienia się, a także w innych miejscach. Pacjenci, którzy przeszli usunięcie nowotworu złośliwego, powinni być regularnie badani co 3-6 miesięcy. Niebezpieczeństwo raka podstawnokomórkowego skóry jest znane wielu: patologia może prowadzić do rozwoju nowotworu na rozległe obszary, deformacji tkanek, upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych, a nawet śmierci.\nRyzyko rozwoju raka podstawnokomórkowego zwiększa przedłużoną ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe i niezdrową dietę. Aby zapobiec chorobom, konieczna jest zmiana diety, w tym więcej warzyw i owoców w menu. Wskazane jest porzucenie solarium i opalanie się na otwartym słońcu tylko w dozwolonych godzinach (do 11 rano i po 16 dniach), stosując krem ochronny lub balsam. Lekarze zalecają przeprowadzanie regularnych badań we własnym zakresie w celu wykrycia nowych moli lub innych nowotworów. Aby to zrobić, musisz pamiętać o objawach i wyglądzie raka skóry, aby z czasem zauważyć dolegliwość.\nNiespodziewanie pojawił się kret, który rośnie i przeszkadza, często okazuje się być podstawową skórą. Tak nazywany jest nowotwór złośliwy; wymagana jest specjalistyczna konsultacja i leczenie. Po udanej terapii zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych i regularne badanie, ponieważ rak ma właściwość powrotu. Rokowanie jest korzystne: po odpowiednim leczeniu pacjenci żyją dłużej niż 10 lat, co oznacza stabilną remisję.\nJak pić nalewkę z hemalii w onkologii\nPrzyczyny brodawczaków w języku i metody ich leczenia\nCzy usunięcie moli jest bezpieczne??\nTorbiel szczęki lewego zatoki - dlaczego powstaje i jak jest leczony?\nJakie są cechy czynnika martwicy nowotworów Tymozyna-alfa i czy można zaufać temu lekowi?\nZapobieganie powikłaniom po operacji i rehabilitacji - intensywna opieka, pielęgnacja i obserwacja\nChoroby piersi: rakowe i przedrakowe\nOsteosclerosis: kości, stawy, ciała kręgowe, przyczyny, leczenie\nPrzyczyny, objawy i leczenie torbieli zatoki szczękowej\nPrzede wszystkim należy zauważyć: rozwój raka jest tak złożonym procesem, że nie można go sprowadzić do spożycia jednego produktu (czy to chipsów, napojów gazowanych, czy ciastek).\nCo to jest om\nRozlane zwłóknienie gruczołu piersiowego - co to jest? Objawy niż leczyć


FOCH: listopada 2019\nPies, który wygląda jak mop Więcej: https://wiadomosci.radiozet.pl/Ciekawostki/Komondor.-Pies-wyglada-jak-mop.-Nagranie-z-plywajacym-psem-podbija-siec\nPies, który wygląda jak mop, skradł serca internautów na całym świecie. Hanga stał się zwierzęcą wizytówką litewskiego Kowna. Gintarė Bertauskienė z Kowna od wielu lat marzyła o psie rasy komondora. W dzieciństwie otrzymała pocztówkę, na której znajdowało się zdjęcie czworonoga przypominającego mop. Litwinka postanowiła spełnić swoje marzenie i adoptowała komondora z węgierskiej hodowli.\nHanga stał się lokalnym celebrytą w Kownie i zyskał ogromną popularność w sieci. Gintarė założyła mu konto na Instagramie. Nagranie pływającego komondora udostępnione przez portal LADbible uzyskało prawie 20 milionów wyświetleń.\nAutor: KAMILA , GOŚKA B. o sobota, listopada 30, 2019 Brak komentarzy:\n- A bo tylko obiecywał i obiecywał... Egzaminy wstępne na kierunek nauk politycznych. Profesor rozmawia z kandydatką:\n- Co Pani wiadomo na temat programu ekonomicznego dla Polski realizowanego przez ministra Rostowskiego ?\n- No to co Pani wie o polityce międzynarodowej Donalda Tuska ?\n- A wie Pani chociaż kto to jest Bronisław Komorowski ?Dziewczyna milczy. Profesor myśląc, że dziewczę może jest niemową pyta głośniej :\n- Kurwa... może by tak wszystko pierdolnąć i wyjechać w Bieszczady! Jasio przybiega do mamy i mówi:\nNadeszła niedziela, rodzina przy stole i mama daje znak Jasiowi, żeby zaczął mówić.\n- No więc tatuś całował i dotykał pokojówkę, później zabrał ją do gabinetu, rozebrał i wsadził..., wsadził... Mamo jak się nazywa to, co ssiesz szoferowi? Jaki jest szczyt bezrobocia ?\n- Pajęczyna między nogami prostytutki.\nCo mówią jądra przy stosunku ?\nJaka to jest pozycja "na żabę" ?\n- Gdyby była tu choć mała muszka ! Na to pedał: - Bzzzzzz !\nMaryka pisze list do przyjaciółki: "...Mój Stasiek, to chyba jaki zboczeniec. Ciągle chce mnie pieprzyć ! Wystarczy, że się schylę, on mnie bierze od tyłu. Zaczynam prać - bierze mnie od tyłu, zamiatam podłogę - bierze mnie od tyłu, zmywam naczynia - bierze mnie od tyłu ! Mówię ci, koszmar. Całuję - Maryka. P.S. Przepraszam za niewyraźne pismo, bo Stasiek..."\n--------------------------------- Jaka to jest pozycja "na żabę" ?\n- On leży, jemu leży, a ona rechocze.\nto i ja zapodam coś...\n-No bo biegniesz z piłką ,mijasz obrońcę podajesz do kolegi on podajae do ciebie ,ty podajesz do drugiego kolegi on ci podaje ,mijasz bramkarza jestes sam na sam z bramką no i nie trafiasz.Wszyscy kibice krzyczą ,,**** ci w dupę" a ty leżysz i marzysz.\nKilka dni temu prokuratura ujawniła wyniki badań pierwszego z wykopanych ciał. Aneta Domańska zginęła prawdopodobnie od ciosów zadanych nożem w szyję i klatkę piersiową. Tymczasem sam Mariusz G. poprzez swego adwokata przeprosił rodziny swych ofiar. Stwierdził też, że nie działał z pobudek materialnych, zaś we wszystkich wypadkach zabójstwa były wynikiem gwałtownych kłótni.UWAGA! PO UWADZE\nMaks spędził dwa tygodnie w myśliwskich wnykach. Linka niemal przecięła mu krtań. Na głowie pies miał ślady po uderzeniach maczetą albo nożem. Na szczęście zwierzęciu udało się uciec.\nGINEKOLOG ODPOWIE ZA ŚMIERĆ NOWORODKA\nProkuratura Regionalna w Gdańsku skierowała do sądu akt oskarżenia przeciwko lekarzowi ze szpitala w Świeciu. Ginekologowi zarzuca się narażenie na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia dziecka Karoliny Dynkowskiej, która w styczniu 2016 roku została odesłana ze szpitala w dziewiątym miesiącu ciąży.\nGdy kobieta powróciła do tego samego szpitala, lekarz, mimo niepokojących wskazań badania KTG, miał nie podjąć decyzji o natychmiastowym ratowaniu dziecka. Dotychczas Sąd Lekarski ukarał ginekologa naganą. Teraz o winie i karze lekarza zdecyduje sąd powszechny. Grozi mu do 5 lat więzienia.\nStracili dziecko, winą ginekologa\nPani Karolina trafiła do szpitala w Świeciu w ostatnim miesiącu ciąży w styczniu 2016 roku. Była zaniepokojona, bo przestała czuć ruchy dziecka. Lekarz wykonał USG i wysłał kobietę do domu. - Kazał nam iść do domu, bo jest „okej” – wspomina kobieta.\nJednak niepokój przyszłej matki nie osłabł. Pani Karolina wróciła do tego samego szpitala jeszcze tego samego dnia. Tam dyżurował ginekolog, który badał ją wcześniej. Tym razem zlecił badanie KTG, które polega na monitorowaniu czynności serca płodu oraz skurczów. Pani Karolina spędziła podłączona do aparatury aż dwie godziny. Jak się późnej okazało, to był ostatni moment, by uratować dziecko. Córeczka państwa Dynkowskich zmarła.\n- Godzina wcześniej cesarki, albo półtorej, i byłoby wszystko dobrze. Jeszcze do doktora mówiłam: „Co pan najlepszego zrobił”. Zrobił się czerwony i powiedział, że córka będzie miała jeszcze dzieci – mówiła Bożena Drewkowska, babcia zmarłej dziewczynki w rozmowie z reporterem Uwagi!. Dla mnie to był mój skarb, nigdy się z tym nie pogodzę. Zdrowe dziecko miałam, poszłam do lekarza po pomoc. Nie dostałam jej – mówi Karolina Dynkowska, która urodziła martwą córeczkę. Rodzice są przekonani, że to brak działań ze strony dyżurującego lekarza doprowadził do śmierci ich dziecka. Sprawą zajęła się prokuratura i sąd lekarski. Jednak obwiniany ginekolog przez pięć miesięcy nie mógł zeznawać przed Sądem Lekarskim, bo nie pozwolił mu na to stan zdrowia. Lekarz jest jednak jest na tyle zdrowy, by przyjmować pacjentki.\nNie czuła ruchów dziecka\nLekarz nie może zeznawać\nMoże pracować, nie może zeznawać\nNiezależne postępowanie w sprawie błędu lekarskiego prowadzi specjalny oddział Prokuratury Rregionalnej w Gdańsku. Tam również sprawa przedłuża się ze względu na zmianę prokuratora i oczekiwanie na kolejną opinię biegłych.\n- Był to pacjent pod nadzorem fachowych pracowników. Nie sądzę, że gdyby mieli jakąś wiedzę, że on może stwarzać zagrożenie, to pozwoliliby mu wyjść na spacer. On był tu długo, chodził na spacery. Wszystkie procedury zostały zachowane. Stało się, jak się stało. Zarówno ja, jak i cały personel nad tym ubolewamy – dodaje Matulińska.UWAGA! PO UWADZE\nPOMOCY. „WSTYD MI, JAKO MĘŻCZYŹNIE, PŁAKAĆ NA STAROŚĆ”\nSprawa imigrantow znow wyszla.. A zdanie K ...\nWezwano policję, bo dziecko nie chciało połknąć ho...\nTO MA BYĆ ZIMA TRZYDZIESTOLECIA! MROZY ZNAD SYBERI...\nRząd ma nowy pomysł dotyczący zakazu handlu w nied...\nUwaga na intensywne opady deszczu. IMGW może wydać...\nPrzed mszą św. "wtargnęła do zakrystii i zażądała ...\n"PRZEGLĄD": BARANINA Z WIEPRZOWINY\nHUMOR dla kazdego\nKobieta uwierzyła w rządową propagandę i wróciła d...\n70-letni Richard Gere po raz kolejny zostanie ojcem\nHoroskop dzienny na piątek 08.11.2019 dla wszystki...\nKOTY to przyjaciele czlowieka\nOd dziś możemy podróżować do USA bez wiz! Prezyden...\nWenecja pod wodą. Gigantyczne straty.\nPolicjant śmiertelnie postrzelił młodego mężczyznę...\nWbijają im haki w pyski i wrzucają do morza. To ży...\nKarpacz. W jednym z hoteli znaleziono zwłoki kobie...\nPiotr Rubik z żoną Agatą i córkami wyproszony z re...\nWnuk Wałęsy jeździł pijany po Gdańsku. Prokuratura...\nLekarze boją się dawać skierowań na badania. Bo są...\nWyjątkowy szczeniaczek <3 <3 <3 <3 Pies został zna...\nJelenia Góra. 11-latek i 13-latka nawdychali się o...\nFrancja: Chirurg oskarżony o pedofilię mógł skrzyw...\nFrancja. Lekarz oskarżony o gwałt dzieci chował po...\nJachira skrytykowała Morawieckiego: Dzielicie Pola...\nDla zabawy obcięli dorosłemu psu uszy! Teraz tysią...\nStopa jest ekranem zdrowiaNa poniższym obrazku moż...\nKornacy wbijają w głowy słoni siekierki, aby zmusi...\nMargaret szczerze o swojej wierze. Będziecie w szo...\nEurowizja Junior 2019. Viki Gabor zachwyciła na sc...\nViki Gabor wygrała Eurowizję Junior 2019! Polska d...\nPrawdziwa rewolucja! Środki higieniczne w Polsce m...\nIMiGW wydało ostrzeżenia dla pięciu województw. Mo...\nPopularne słodycze wycofane ze sklepu! GIS ostrzeg...\nWidzę kwartet tu niemały... Dwaj zboczeńcy, Dwa pe...\nKOMORA HIPERBARYCZNA JUŻ W GRYFICKIM SZPITALU\nApel pracowników szpitala o nagłośnienie skandalic...\nHorror w Paryżu. Ciała zmarłych przekazane na cele...\nTo chore! Jachira zaatakowała Jarosława Kaczyńskie...\n16. Ci dwaj przyjaciele mogliby przytulać się tak ...\nPOMOCY. „WSTYD MI, JAKO MĘŻCZYŹNIE, PŁAKAĆ NA STAR...\nMAKS WPADŁ WE WNYKI. POTEM KTOŚ CHCIAŁ GO DOBIĆ MA...\nROZKOCHIWAŁ I ZABIJAŁ. HISTORIA „KRWAWEGO TULIPANA...\nKobieta twierdzi przed sądem, że powodem rozwodu j...\nPies, który wygląda jak mop Więcej: https://wiado...


Przedszkole świętowało dwudziestolecie działalności | Gazeta Współczesna\nPrzedszkole świętowało dwudziestolecie działalności\n(jsz) 29 listopada 2008, 4:00\nChlubą Przedszkola nr 1 jest między innymi zespół "Tańczące jedyneczki”. Sześciolatki przed występem dużo ćwiczyły. I choć na początku były nieco skrępowane, ich część artystyczna wypadła bardzo dobrze.\nSuwałki. Tylko jedno jest przedszkole "jedyneczka" - śpiewały przedszkolaki podczas uroczystości jubileuszu. Co do tego, że jest wyjątkowe, zgodne są zarówno maluchy, jak i wychowawczynie.\nCzuje się to już chwilę po wejściu do środka. Ładne kolorowe ściany, mnóstwo obrazków i uśmiechnięte, pełne ciepła panie. Panują tu luz i rodzinna atmosfera.\n- Lubię chodzić do przedszkola - zdecydowanie deklaruje 6-letnia Ola Kimera.\n- Mogę tańczyć i i bawić się ze swoją koleżanką Julką.\nDziewczynka występuje w zespole "Tańczące jedyneczki". Podobnie jak jej kolega Michał Stabiński.\n- Jest fajnie, ale wolę już się uczyć, niż tańczyć - mówi z rozbrajającą szczerością.\nPracę w tym przedszkolu bardzo sobie cenią wychowawczynie. Tutaj liczy się tylko dziecko - mówią. - Czasem trzeba je przytulić, wziąć na kolana, pogłaskać po głowie.\nZajęcia z maluchami cieszą także Małgorzatę Penczek, od 10 lat dyrektor placówki. - Kiedy coś im organizuję, jestem w swoim żywiole - wyznaje. - Ciężko potem wrócić do "papierów", choć im też muszę podołać.\nJubileusz, to okazja do podsumowań, ale pani dyrektor ich nie lubi. - Każdego dnia trzeba po prostu robić swoje - uważa. - Zawsze wkładałam w swoją pracę dużo serca.\nObecnie do przedszkola uczęszcza 153 maluchów. Zajmuje się nimi 12 nauczycielek. To dużo więcej niż 20 lat temu, kiedy powstawała placówka. Wówczas były tam tylko dwie grupy dzieci i kilka nauczycielek.


Debata społeczna: Porozmawiajmy o bezpieczeństwie. Możesz mieć na nie wpływ. - Informacje - Komenda Powiatowa Policji w Rawie Mazowieckiej\nDebata społeczna: Porozmawiajmy o bezpieczeństwie. Możesz mieć na nie wpływ.\nTematem kolejnej, zorganizowanej przez rawskich policjantów debaty było bezpieczeństwo na drogach powiatu rawskiego.\nW sali widowiskowej Miejskiego Domu Kultury w Rawie Mazowieckiej, 6 listopada 2017 roku została zorganizowana druga w tym roku debata. Wpisuje się ona w kampanię „Kręci mnie bezpieczeństwo” prowadzoną pod patronatem pana Mariusza Błaszczaka – Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji. Tematem przewodnim było bezpieczeństwo na drogach powiatu rawskiego. Podczas spotkania z mieszkańcami głos zabrał mł.aps. Marcin Szpakowski – Kierownik Ogniwa Ruchu Drogowego rawskiej policji, który omówił stan bezpieczeństwa na naszych drogach. Następnie pan Krzysztof Osóbka – Specjalista ds Bezpieczeństwa Ruchu Drogowego WORD w Skierniewicach przedstawił prezentację „Środki psychoaktywne a bezpieczeństwo w ruchu drogowym”. Po nim podinsp. Grzegorz Woźniak – Naczelnik Wydziału Prewencji Komendy Powiatowej Policji w Rawie Mazowieckiej przypomniał i omówił Krajową Mapę Zagrożeń Bezpieczeństwa oraz aplikację Moja Komenda. Odniósł się także do liczby i rodzaju zgłoszeń pojawiających się na mapie naszego powiatu. Część pierwszą spotkania rozpoczął i zakończył Zastępca Komendanta Powiatowego Policji w Rawie Mazowieckiej – mł. insp. Bartłomiej Karch.\nW drugiej, najważniejszej dla nas części debaty, mieszkańcy powiatu, którzy skorzystali z zaproszenia, zgłosili swoje uwagi. Dotyczyły one np. zwiększenia liczby patroli ruchu drogowego na terenie miasta w radiowozach nieoznakowanych, zwrócenia uwagi na ruch oraz infrastrukturę drogi Olszowa Wola – Huta Błędowska, zwrócenia uwagi na kierowców korzystających w sposób niewłaściwy z telefonów komórkowych podczas prowadzenia pojazdu oraz konieczności noszenia elementów odblaskowych po zmroku, nie tylko poza terenem zabudowanym. Uczestnikom debaty rozdano także ankietę, w której wpisać mogli swoje wnioski i uwagi. Teraz będą one analizowane przez policjantów. Każdy z uczestników mógł przekonać się, jak zmienia się postrzeganie po spożyciu alkoholu, korzystając z alkogogli. Przygotowane było także stanowisko, gdzie młodzież mogła porozmawiać na temat wstąpienia do służby w policji. W ramach programu Dzielnicowy Bliżej Nas na sali MDK obecni byli wszyscy dzielnicowi. Zaprezentowany został także spot „Polska Policja Dzisiaj”.\nKolejna debata planowana jest na I półrocze 2018 roku. Mamy nadzieję, że jej temat wynikał będzie z propozycji zgłoszonych w ankiecie. Tematy do kolejnej debaty można także zgłaszać na adres rzecznik@rawa-mazowiecka.ld.policja.gov.pl\nDebata. podinsp. Grzegorz Woźniak\nKrzysztof Osóbka z WODR w Skierniewicach\nmł.asp. Marcin Szpakowski\nMłodzież z alkogoglami\nPrzy stoliku dla kandydatów do służby


Wspaniałe wieści dla planujących zmianę auta - nie musicie się już śpieszyć | zdrogi.pl\nWspaniałe wieści dla planujących zmianę auta - nie musicie się już śpieszyć\nSamochody używane miały zostać objęte wyższą akcyzą. Rząd w ten sposób chciał "zachęcić" polaków do kupowania nowych pojazdów. Te miałyby być oczywiście bardziej ekologiczne i bezpieczniejsze - MF uważało, że wszyscy na tym zyskamy.\nPo tym, jak minister Jadwiga Emilewicz padła ofiarą rekonstrukcji rządu, PiS postanowił wycofać się z planów podwyższenia akcyzy na samochody używane.\n„W MF nie pracujemy nad podwyżką stawek podatku akcyzowego od samochodów, ale mamy projekt, który ma eliminować oszustwa w tej branży, a także projekty informatyczne ułatwiające obsługę akcyzy” - poinformowało o tym właśnie biuro prasowe Ministerstwa Finansów.\nByła wicepremier i minister rozwoju Jadwiga Emilewicz podczas wrześniowej konferencji dotyczącej innowacyjnego ekosystemu dla elektromobilności poinformowała, że rozważane jest podniesienie akcyzy na samochody używane.\nSamochody używane bez większej akcyzy. Zmiany nie wejdą w życie\nZapowiedzi Emilewicz zaniepokoiły Stowarzyszenie Dystrybutorów i Producentów Części Motoryzacyjnych. Jego prezes Alfred Franke oświadczył, że zmiana spowodowałaby, iż Polacy, zamiast przesiąść się do aut nowych, dłużej eksploatowaliby dotychczasowe. Spadek importu przełożyłby się na zmniejszenie wpływów do budżetu, a dodatkowo ucierpiałyby też tysiące osób zajmujących się importem pojazdów zza granicy.\nObecny park samochodowy daje pracę ponad 145 tysiącom mechaników i wielu innym specjalistom, a ograniczenie rynku samochodów używanych uderzyłoby mocno w cały ten segment.\nSamochody używane. We wrześniu padł rekord importu\nChociaż ostatecznie nic w przepisach się nie zmieniło (i w najbliższym czasie się nie zmieni), we wrześniu do Polski sprowadzono 88 626 samochodów używanych, co jest najwyższym tegorocznym wynikiem.


,, Wyrównywanie Szans Uczniów Szkół Wiejskich Gminy Wąchock’’ – dla dzieci uzdolnionych » Szkoła Podstawowa w Wielkiej Wsi\n« ,,Indywidualizacja nauczania i wychowania uczniów klas I-III Gminy Wąchock’’\nChoinka – zaczarowane drzewko »\nSzkolenie obejmuje dwie grupy\nklasy I-II 6 osób, prowadząca Iwona Sikora\nklasy III-IV 6 osób prowadzący Mateusz Gembski.\nZajęcia oparte są na programach interaktywnych, obejmują pracę z literaturą popularno-naukową, rozszerzenie wiadomości z zakresu literatury pięknej, rodzaje i gatunki literackie, terminy literackie, wyrażanie świata przedstawionego, środki stylistyczne, analizę i interpretację utworów, nabycie umiejętności z zakresu gramatyki frazeologii, budowy zdań, formy ekspresji, przygotowanie inscenizacji, scenki.\nZajęcia odbywają się 2 godz. w tygodniu łącznie 70 godzin dla grupy.\nPorozumiewanie się w języku obcym – język angielski dla dzieci uzdolnionych.\nSzkolenie z języka angielskiego obejmuje 1 grupę z klas V-VI 5, dziewczynek prowadząca Katarzyna Szlęzak. Zajęcia oparte na oprogramowaniu do tablic interaktywnych nastawione są na mówienie, komunikację, prowadzone są metodami interaktywnymi.\nKompetencje matematyczne – matematyka dla dzieci uzdolnionych.\nSzkolenie z matematyki obejmuje 1 grupę z klas I-II prowadząca Krystyna Pituch-Wojtachnio.\nZajęcia prowadzone przy wykorzystaniu metod interaktywnych, ukierunkowane na wsparcie kompetencji związanych z umiejętnością rozwiązywania zadań, myślenia analitycznego, wspierania rozwoju intelektualnego.\nKompetencje informatyczne – zajęcia ICT dla dzieci uzdolnionych.\nSzkolenie obejmuje trzy grupy:\nklasy I-II 7 osób, prowadząca Małgorzata Miernik,\nklasy III-IV 6 osób prowadzący Konrad Wojtachnio,\nklasy V-VI 5 osób prowadzący Konrad Wojtachnio.\nZajęcia prowadzone przy wykorzystaniu metod interaktywnych nastawione na praktyczne zdobywanie umiejętności informatycznych, korzystanie z wielu popularnych programów: Microsoft Office, Tux Point, Power Point.\nPermalink do tego artykułu: https://www.spwielkawies.eu/sp/wyrownywanie-szans-uczniow-szkol-wiejskich-gminy-wachock-dla-dzieci-uzdolnionych/


Warszawa: rejestracja badań USG na pendrive – Medycyna Prywatna\nWarszawa: rejestracja badań USG na pendrive\nWarszawska placówka City Clinic wprowadziła rejestrację badań USG wykonywanych w ciąży na pendrive. Wszystkie badania zmieszczą się na jednym nośniku, który jest dołączany do pierwszego badania (koszt nośnika wynosi 30 zł).\nPlacówka wyjaśnia, że taki sposób rejestracji podyktowany jest względami bezpieczeństwa i że obecnie nie stosuje już nagrywania badań na płyty CD. Stosowany pendrive jest fabrycznie nowy i powinien być używany tylko do rejestracji badań.\nW City Clinic można skorzystać z konsultacji specjalistycznych, oferowane są usługi w zakresie stomatologii, kosmetologii, leczenia niepłodności oraz badania diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej.\nW październiku 2017 oddano do użytku nowy blok operacyjny. Leczenie zabiegowe jest tutaj prowadzone w ramach chirurgii jednego dnia.\nW centrum funkcjonują poradnie – ginekologiczno-położnicza, andrologiczna, pediatryczna, alergologii dziecięcej, chirurgii, proktologii oraz fizjoterapii. W City Clinic wykonywane są także zabiegi rehabilitacyjne dla dzieci. Placówka oferuje także fizjoterapię uroginekologiczną, między innymi dla kobiet po porodach i operacjach ginekologicznych czy z problemami obniżenia narządów rodnych, a także fizjoterapię urologiczną dla mężczyzn.\nPlacówka oferuje usługi komercyjne.\nCity Clinic działa od 2009 roku. Placówka zlokalizowana jest przy ulicy Popularnej 62 A, w nowo wybudowanym piętrowym budynku, w pobliżu rozbudowującego się osiedla Skorosze. Właścicielem placówki jest lekarz Mariusz Wójtowicz.


Nude ze złotem w postaci naklejek 3D i różowym nude- Lakierowniczka\nDzisiejsze paznokcie będą małym podsumowanie paznokciowych ulubieńców 2018. Właściwie w trakcie nagrywania tego filmu wpadłam na to z pozoru proste, ale jakże efektowne połączenie. Na paznokciach miałam zaaplikowaną tylko bazę budującą od Victoria vynn mega base w kolorze różowym. Używałam jej po prostu jako bazy pod zdobienia. Gdy mówiłam o złotych naklejkach, które w poprzednim roku już Wam pokazywałam (tutaj), stwierdziłam że to będzie idealny duet: nude ze złotem. Co z tego wyszło? Oczywiście najlepiej same zobaczcie poniżej ;).\nChyba nie dziwicie się, że ta baza jest jednym z moich ulubieńców. Jest jedną z najlepszych baz budujących jakie mam i uwielbiam ją przede wszystkim za ten kolor. Jaśniutki, pudrowy róż, poniżej widzicie tylko jedną jego warstwę! Oczywiście ma ona wszystkie cechy baz budujących i występuje w 3 kolorach, ale o tym już pisałam we wpisie o tych bazach.\nZłote naklejki 3D Neess\nZwykłe, złote naklejki, ale mają w sobie to coś. Przecieram kolor cleanerem i przyklejam. Mają w sobie klej, więc nie musicie nic więcej kombinować. Przykrywam je 2 warstwami topu, dla bezpieczeństwa. Naklejki pochodzą z firmy Neess, kupuje się cały arkusz, który kosztuje 9,90. Macie do wyboru, aż 6 różnych zestawów, zresztą możecie zobaczyć same na stronie Neess. Niektóre z nich mają cyrkonie w sobie, a to dodatkowy atut dla srok. Przyznam, że długo szukałam złotych naklejek, miałam zapas czarnych i kolorowych. Ale ze złotymi i srebrnymi naklejkami na paznokcie zawsze mam problemy, no i znalazłam fajne złote ;).\nLubicie połączenie nude ze złotem?\nKiedyś byłam ogromną fanką srebra. Dodawałam je do wszystkiego. W biżuterii nadal częściej wybieram kolor srebrny, jednak… W paznokciach bardzo dużo się zmieniło. Więc teraz zdecydowanie częściej sięgam po złote dodatki lub takie w kolorze rose gold. Jestem ciekawa czy wy lubicie takie delikatne połączenia? Czy może zamiast złota wybrałybyście srebrne dodatki?\n18 stycznia 2019 at 19:24\npiękne paznokcie, bardzo inspirujące <3\nJejku, prześliczne! Większość tego typu ozdób jest dla mnie zbyt strojna na co dzień, ale te absolutnie nosiłabym nawet normalnie do pracy. Jestem zachwycona.\n20 stycznia 2019 at 22:04\nMoże przez ten delikatny kolorek bazowy! 🙂\nKolor tej bazy jest przepiękny. Połączenie ze złotem było genialnym pomysłem. Nie spodziewałabym się, że to może tak dobrze wyglądać 😉 Całość wygląda pięknie i myślę, że ze srebrem nie byłoby najlepiej 😀\n20 stycznia 2019 at 21:51\nTo zdobienie to samo się wymyśliło i sama bym się nie spodziewała, że tak się będzie fajnie prezentować 😉\n20 stycznia 2019 at 21:24\nChyba troszkę za delikatne jak dla mnie – choć nie powiem, mają swój urok 🙂\n20 stycznia 2019 at 21:50\nJa się teraz przekonałam do ciemnych gładkich, albo jasnych z takimi dodatkami właśnie! 🙂\nPodoba mi się taka wersja “nudnych” paznokci 😉 Miła odskocznia od żywszych kolorków 😉


awake and asleep...: zrób to sama / DIY\nco może być lepszego od...\npachnącego morelami i drożdżami...\nświeżego i jeszcze ciepłego bochenka chleba na śniadanie?\njeszcze niedawno tutaj pisałam o tym,\nco dziś zamierzam podać moim chłopcom zamiast pączka...\na tu i teraz możecie zobaczyć efekt moich przedpołudniowych zabaw\nw domowego boulanger'a czyli piekarza (efekt czytania francuskich książek kucharskich).\nprzyznam, że miałam ogromne trudności z...\npowstrzymaniem się przed degustacją swojego wypieku przed zrobieniem tych zdjęć.\npokusa okazała się być silniejsza\ni zanim sesja dobiegła końca...\n1/4 bochenka zniknęła za moją sprawą!\nco ja poradzę, że nie mogłam mu się oprzeć?!\nprzepis na ten chleb wyszperałam tu\ni muszę przyznać, że jest rzeczywiście ekstra\n(dziewczyny to jest rewelacja a nie chleb)!\nprostota wykonania i bogactwo smaku przeszły moje najśmielsze oczekiwania!\ni pewnie się dziwicie, co ja tak pieję na widok tego bochenka,\nale uwierzcie mi jest tego wart.\ndo przepisu podstawowego dodałam\nmoje ulubione (pokrojone w słupki) suszone morele i żurawinę.\nmyślę, że suszone figi, rodzynki i orzechy dorzucę następnym razem.\nkoniecznie spróbujcie upiec ten chleb! koniecznie!\na już niedługo pojawią się na blogu... marcowe zające!\nAutor: enchocolatte o 15:23\nTags: kolaż/collage, kwiaty/flowers, przepis/recipe, wnętrze/interior\nale masz chlebek :D też sobie taki zrobię, a co!\nz masełkiem - w sam raz na śniadanie :)\na co do pączków - u mnie był jeden. Z paczków jednak najbardziej lubię nadzienie - tylko i wyłącznie różane (chociaż róży to one chyba nawet na oczy nie widziały, no ale...)\nwiosennie u Was :)\n3 Mar 2011, 16:02:00\nAnia, u nas już prawie go nie ma. Konfiturę różaną bardzo lubię, ale cóż kiedy nie ma róż :)\nDelie, smakuje też przepysznie! I bardzo łatwo się go robi, bez tych wszystkich zaczynów itp.\n3 Mar 2011, 16:36:00\nWygląda cudnie i na pewno się skuszę:) Właśnie zamiast pączka jem bułkę;)Lubię takie chlebowo-bułkowe nowości:) Pozdrawiam!\n3 Mar 2011, 18:27:00\nWitaj Agnieszko, miło Cię widzieć. Warto spróbować! :)\n3 Mar 2011, 19:47:00\nja poproszę takie śniadanie ;) Chleb piekłam kilka razy i niestety za każdym razem okazywał się kulinraną porażką. ale może skuszę się na ten, w ten weekend..choć aktualnie nie jem chleba. ale w sumie mamy ostatki, więc mogę "poszaleć" ;)\n3 Mar 2011, 20:45:00\nKemotko, :) ten Ci się uda! Ja tez się bałam, że może drożdże nie będą chciały mi odpowiednio pracować, ale jeśli będziesz miała dosyć ciepłą wodę, to się uda! Powodzenia w szaleństwie piekarniczym! I podziel się czy Ci smakował! :)\n3 Mar 2011, 20:51:00\naga i kaja said...\nAleż piękne masz tutaj zdjęcia!!! nie możemy się napatrzeć.\nA chlebek wyszedł naprawdę bardzo apetycznie, aż nas zachęca pomimo wszystkich zjedzonych dzisiaj słodkości. Ale jak tu nie jeść jak babcie tyle przygotowały :)\nNawet nie wiesz jak ważne są dla nas komentarze taki jak Twój. Dlatego jeszcze raz DZIĘKI :)\nps. Piękny ten Twój blog :)\n3 Mar 2011, 20:59:00\nAga, Kaja Wasz przepis poszedł w świat, podzieliłam się nim z bliskimi mi osobami.A mąż po powrocie z pracy powiedział, że to dobrze, że nie ma dziś pączków, bo jest coś o wiele lepszego!:) I pewnie na jednym bochenku się nie skończy!!!\n3 Mar 2011, 21:08:00\nenchocolatte, super, że tak Wam smakuje!! Pamiętamy jak po raz pierwszy pojawił się u nas. Nasz tata/mąż :) powiedział prawie dokładnie to samo. Dodając do niego inne dodatki nigdy nie jest taki sam :)\nps. Można zrobić też w innej wersji, dodając np suszone pomidory...\n3 Mar 2011, 21:13:00\no super suszone pomidory tez lubię! strasznie Wam się cieszę, że na Was trafiłam... macie świetne pomysły... tak trzymać!\n3 Mar 2011, 21:18:00\n5 Mar 2011, 21:40:00


Cena odbioru prawa jazdy ile kosztuje wyrobienie prawka\nCena odbioru prawa jazdy ile kosztuje wyrobienie prawka\nPrędkości na drogach Taryfikator punktów karnych\nPo zakończonym kursie nauki jazdy, zaliczonym egzaminie Państwowym w WORD, odbieramy prawo jazdy w Starostwie Powiatowym do którego należymy, dodatkowo uiszczamy opłatę urzędową za odbiór prawka w cenie 100zł 50 gr. Możemy sprawdzić czy mamy prawo jazdy do odebrania na stronie pwpw. Odbieramy i w drogę, powodzenia.\nNa początku samodzielna jazda jest dużym przeżyciem. Zacytuję naszą kursantkę " dlaczego nikt mi nie powiedział, że jazda bez instruktora jest taka stresująca"\nTagi: odbiór prawa jazdy, opłata za wydanie prawa jazdy, szkoła jazdy poznań


Jak postawić swój pierwszy kupon w Betfan – poradnik bukmacherski | Betradar zakłady bukmacherskie\nBetradar-Typowanie wyników meczy-Jak postawić swój pierwszy kupon w Betfan – poradnik bukmacherski\nBukmacher11 maja 2022\nAnalizujesz rozmaite „za” i „przeciw”? W niedługim okresie planujesz założenie konta w tym podmiocie hazardowym? Niektóre osoby cały czas zmagają się z pewnymi wątpliwościami, które powinny być rozwiązane przed rozpoczęciem rejestracji. Dlaczego ta firma bukmacherska powinna być zaś przez Ciebie wybrana? Jak obstawić kupon? Jaka powinna być stawka?\nCzy warto wybrać ten podmiot hazardowy?\nBrakuje Ci nieco zdecydowania? Paradoksalnie to wcale nie jest taka zła cecha. Dzięki temu nie podejmiesz zbyt szybko pochopnych decyzji, które potem okażą się opłakane w skutkach. Jeśli chodzi o ten podmiot hazardowy, to możesz być spokojny. Warto zaznaczyć, że ta firma bukmacherska działa legalnie. Aby to było możliwe, należy obecnie posiadać licencję na oferowanie zakładów wzajemnych w sieci. I ta firma bukmacherska jest w posiadaniu takiego dokumentu. Betfan ma te papiery od końcówki października 2018 roku. Jeśli wybierzesz tego bukmachera online, to bez trudu dokonasz rejestracji. Potem będziesz mógł swobodnie realizować transakcje finansowe itp. Dlaczego jeszcze ta firma bukmacherska jest tak popularna? Tutaj chodzi nie tylko o legalność, chociaż ta sprawa powinna być dla każdego priorytetowa… Spore znaczenie ma także liczba oferowanych bonusów na start. Nowy Klient może zainkasować cashback do 600 PLN, czy zakład bez ryzyka wynoszący 70 PLN. A to… cały czas nie wszystko. W przypadku zrealizowania drugiego depozytu możesz otrzymać 100% nawet do 1000 PLN.\nJak zagrać krok po kroku premierowy kupon?\nMasz już zarejestrowane konto? Warto dla formalności napisać, że możesz obstawiać w tej firmie bukmacherskiej nie tylko w ten sposób. W razie czego (np. jeśli aktualnie jesteś poza domem, a nie chcesz, by ominęło Cię coś ważnego) warto zdecydować się na aplikację mobilną. Musisz ją tylko pobrać, a potem zainstalować. Jak zagrać premierowy kupon w Betfan? To nic skomplikowanego. Bardziej czasochłonne jest na pewno to, by zdecydować się na odpowiednie typy. Wybieraj jedynie sprawdzone przez Ciebie zakłady. Najlepiej obstawiać single lub duble. Dzięki temu dość szybko je wybierzesz, a potem sprawnie przeanalizujesz. Taka taktyka daje większe szanse na notowanie satysfakcjonujących wyników. Masz już wybrane typy bukmacherskie? W takim położeniu teraz trzeba w nie kliknąć. W ten sposób zostaną one dodane do kuponu. W tej firmie bukmacherskiej możesz obstawiać rozmaite opcje. Chodzi przede wszystkim o kupony solo i akumulowane. Następnie gracz powinien wpisać stawkę i kliknąć potwierdzenie zagrania kuponu. Nie ma tutaj zatem nic trudnego.\nZa ile postawić pierwszy kupon?\nNie powinno się szarżować. Dlatego rekomenduje się tutaj typowanie za dwa procent z posiadanego stanu konta. Jeśli zatem w tym momencie masz 200 PLN, to powinieneś postawić za 4 PLN. Dlaczego takie podejście jest właściwe? Osoby początkujące często nie mają jeszcze odpowiednich kwalifikacji, a na dodatek brakuje im doświadczenia. Takie niskie stawki są zaś rekomendowane, by np. zbyt szybko nie wyzerować swojego konta.\nJak TOTALbet zachęca graczy do skorzystania z ich oferty?\nO czym pamiętać podczas typowania u bukmacherów?\nblog bukmacherski bukmacherzy w polsce jak obstawiać mecze w internecie? legalne zakłady sportowe legalni bukmacherzy legalni bukmacherzy online najlepsi bukmacherzy w polsce obstawianie meczów w internecie obstawianie przez telefon obstawianie za darmo polskie firmy bukmacherskie polskie zakłady bukmacherskie poradnik bukmacherski poradniki bukmacherskie typowanie wyników w internecie zakłady bukmacherskie zakłady bukmacherskie w polsce zakłady na sport\nGdzie lepiej założyć konto: Fortuna czy Forbet?


Aston Martin AM 001 RB wynosi 400 km / h na | twitterdemographics.com\nAston Martin AM 001 RB wynosi 400 km / h na\n23Aston Martin wykonał pierwsze oświadczenia o prędkości AM RB 001. To nie jest szczególnie delikatne.\nGdybyśmy Marek Reichmann (kierownik projektu AM RB 001), by uwierzyć, że samochód jest szybkie schładzanie. Mógł powiedzieć Australian Motoring strony, że prędkość przechodzi magiczne znamię 400 km / h. Tak więc, Anglik w Bugatti-terytorium skończyć.\nSiły, które są wymagane dla wyodrębnia pojazdu z V12 powietrza, który jest połączony z silnikiem elektrycznym. Zastosowanie lekkich materiałów takich jak włókna węglowego i Kevlaru, Aston Martin wiedział waga AM-001 RB zachować 1.000 kilogramów. Niech to także ilość koni mechanicznych są. Według Reichmann nie jest nawet kawałek stali można znaleźć w samochodzie.\nWedług Reichmann może ponadto nawet kobiety w minispódniczki, pomimo faktu, że jest to dość ekstremalny samochód, elegancki krok do samochodu. Tak więc pokazuje to, że dzięki regulowanej kierownicy, pedały, siedzenie, a położenie siedziska AM 001 RB mogą być regulowana do pewnego stopnia.\nChociaż wszystkie 150 egzemplarzy Aston Martin zbuduje są już sprzedane, oczekujemy wersję produkcji aż do 2018 roku.\nAston Martin DB10 budzi\nAston Martin AM 001 RB is 400 km / h over\nAston Martin AM 001 RB er 400 km / t på\nOpel Insignia OPC berømmer facelift\nUfficiale: Mercedes CLA Shooting Brake\nAudi A3 Sportback 1.2 TFSI Pro Line S (2011) yorumu\nOpel Astra Sports Tourer 1.6 CDTI 136 PS (2016)\nSeat Ibiza SC 1.2 TDI E-Ecomotive Style (2010) recenze\nVolkswagen Golf FSI 2.0 16V Turbo GTI (2005) tarkastelu


Trzy miesiące aresztu dla dwóch biznesmenów, którzy mieli udzielić korzyści posłowi Niesiołowskiemu - Polsat News\nTrzy miesiące aresztu dla dwóch biznesmenów, którzy mieli udzielić korzyści posłowi Niesiołowskiemu\n02.02.2019, 15:33 Polska\nSąd przychylił się do wniosku prokuratury o tymczasowy areszt dla dwóch biznesmenów podejrzanych o udzielanie Stefanowi Niesiołowskiemu korzyści osobistej - poinformowali obrońcy biznesmenów. Śledczy zarzucają im co najmniej trzydziestokrotne udzielanie korzyści osobistej w postaci organizowania i opłacania usług seksualnych.\nDo Sejmu wpłynął wniosek o uchylenie immunitetu posłowi Niesiołowskiemu\n— CBA (@CBAgovPL) February 2, 2019\n"Organizowanie i opłacanie usług seksualnych"\n"Bogdanowi W. i Wojciechowi K. prokurator przedstawił zarzut dotyczący udzielenia posłowi na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Stefanowi Niesiołowskiemu, co najmniej trzydziestokrotnie korzyści osobistej. Zachowanie podejrzanych polegało na organizowaniu i opłacaniu usług seksualnych, świadczonych przez kobiety trudniące się zawodowo lub okazjonalnie prostytucją" - poinformowała w komunikacie Prokuratura Krajowa. Do zdarzeń objętych zarzutem miało dochodzić w latach 2013 - 2015.\nSąd najprawdopodobniej jeszcze dziś rozpatrzy wnioski o tymczasowe aresztowanie dla dwóch biznesmenów.\nProkuratura wystąpiła o uchylenie immunitetu Niesiołowskiemu\nJak zapewniła w czwartek przewodnicząca Unii Europejskich Demokratów Elżbieta Bińczycka poseł Stefan Niesiołowski jest gotów zrzec się immunitetu. "Chcielibyśmy wierzyć, że sprawa nie będzie miała charakteru politycznego. Jesteśmy za jej pełnym wyjaśnieniem" - zapewniła.\nSam Niesiołowski zapewniał, że żadnych łapówek nie brał, oświadczył, że nie zna zatrzymanych przez CBA biznesmenów.\nZdaniem posła "chodzi chyba o przykrywkę Kaczyńskiego".\nBIZNESMENIIMMUNITETŁAPÓWKIŁÓDŹ CBAPOLSKAPOSEŁ RPPROKURATURAUSŁUGI SEKSUALNEWNIOSEK O ARESZT


Filmowi superbohaterowie kontra komiksowe pierwowzory - Antyradio.pl\n10 filmowych superbohaterów, którzy wyglądają zupełnie inaczej niż w komiksach\nSuperbohaterowie zawładnęli kinami na całym świecie. Jednak nie wszystkie postacie wyglądają tak, jak ich komiksowe pierwowzory. Oto 10 herosów, którzy różnią się wyglądem od papierowych oryginałów.\nOstatnie kilkanaście lat w kinie komercyjnym to bardzo dobre czasy dla superbohaterów. Na srebrny ekran przeniesiono już większość najważniejszych herosów z wydawnictw DC i Marvel, ale na fali popularności nowego podgatunku kina akcji, pojawiły się też adaptacje przygód postaci, pochodzących z komiksów mniej znanych firm wydawniczych.\nZ adaptacją na język filmu zawsze w parze idą zmiany, których nie da się uniknąć. Jedne są zrozumiałe, inne potrafią rozwścieczyć fanatyków historii obrazkowych. Często zmiana dotyczy wyglądu komiksowej postaci. Zazwyczaj odnosi się ona do kostiumu (nie oszukujmy się, spandeks, peleryna i maska wyglądają fajnie w komiksie, ale w prawdziwym życiu, już nie zawsze), ale istnieją przykłady bardziej drastycznych zmian.\nPrzygotowaliśmy dla Was listę 10 superbohaterów, którzy w filmach wyglądają zupełnie inaczej niż w komiksach.


ROPS Toruń - Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych w ROPS w Toruniu\nKlauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych w ROPS w Toruniu\nKlauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych w ROPS w Toruniu.\nAdministratorem Państwa danych osobowych jest Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej z siedzibą w Toruniu przy ul. Janiny Bartkiewiczówny 93, zwanym dalej „Ośrodkiem”.\nPaństwa dane osobowe przetwarzane są w zakresie niezbędnym do realizacji ustawowych zadań Ośrodka na podstawie:\nuchwały nr 27/99 Sejmiku Województwa Kujawsko - Pomorskiego z dnia 29 stycznia 1999 roku w sprawie utworzenia Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej,\nustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie województwa (Dz. U. z 2016 r. poz. 486 z późn. zm.),\nustawy z dn. 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1870 z późn. zm.),\nustawy z dn. 21 listopada 2008 r. o pracownikach samorządowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 902 z późn. zm.),\nustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2016 r. poz. 930 z późn. zm.),\nustawy z dn.13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. z 2016 r. poz.1828 ),\nustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2016r. poz. 1817 z późn. zm. ).\npodmiotom publicznym uprawnionym do uzyskania danych osobowych na podstawie obowiązujących przepisów prawa.\nNie przekazujemy Państwa danych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej/UE/Europejskiego Obszaru Gospodarczego.\nOśrodek wykorzystuje na swoich stronach internetowych mechanizm statystyk Google Analytics. W związku z tym niektóre Państwa dane osobowe mogą być przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską.\nOkres przechowywania Państwa danych osobowych określa Rzeczowy wykaz akt Ośrodka.\nPodanie przez Państwa danych osobowych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z rezygnacją ze współpracy z Regionalnym Ośrodkiem Polityki Społecznej w Toruniu.\nPaństwa dane osobowe przetwarzane przez Ośrodek nie są i nie będą poddawane profilowaniu.


wirtualne « DIAS\nPosts Tagged ‘wirtualne’\nDwutygodniowej podrozy sluzbowej, iz zabral ja z dala od chwili swojej rodziny, uznal grosza kazdego dnia, ze aktualnie jej nie bylo. Oboje wierza, ze Odwaga zostal pocieszajac ja natomiast pozwalajac jej ogol bylo w porzadku z jej rodzina. Jak slubny mojej siostry ponad zaczela znalezienie groszy na krzesle w sasiedztwie stole w kuchni. W tym czasie pies z kulawa noga nie siedzial na tym Nie bylo watpliwosci, w naszych umyslach, ze jej towarzysz zycia wysylal jej wiadomosc, oraz plec nadobna kochala znalezienia tych groszy na co dzien. I podczas gdy moja Mama z okladem, ze bylo znalezienie w kazdym miejscu – a sporo z nich, takze. Nie moge sobie wyimaginowac, co kursy bylby dla wielu zagubionych grosze, azeby tak sie stalo, pojawiaja sie na mojej drodze. W tej chwili, gdy o tym mysle, tesknie wewnatrz te grosze! Kiedy wielu z was wie, ze jestem czescia nowego segmentu nazywa Duchowe Zobacz na wspaniala Get chessie Roberta na audycji radiowej siatki. Odpowiemy na pytania, ktore zostaly napisane w jezyku sluchaczy natomiast ostatnie badanie bylo o znalezienie grosze. Chessie oraz moi koledzy panelistow (Shelly Wilson, Roberta Grimes, Dianne Collins, oraz Patricia Brooks) pyl kilka ciekawych mysli na ten temat, ze nie moge sie doczekac, aby podzielic sie z wami: Sprawdz daty na grosze, ktore pojawiaja sie, ze moze byc- rok urodzenia, rok kalendarzowy malzenstwa, dwanascie miesiecy.\nthis: Wirtualne spacery\nSposrod rekordowego poziomu z 59 °. Na Ogromny naloty najlepszy wynik padl w 2012 roku, podczas gdy wysokie osiagnela 65 °. 2002 – Arctic powietrza zas swieze pokrywka sniezna zestawiac obnizenie temperatury -18 ° w Lansing, ustanawiajac najlepszy wynik poczatku sezonu mroz. Flint proszek rekordowo nieduzy liczebnosc -8 °. Nastepnego dnia, Flint mial dalszy rekordowo niski poziom -4 °. 2012 – Lagodne powietrza az do rekordowych w West Michigan sluzacych do produkcji kilku miastach. Ziarno Rapids widzi rekord 65 ° 66 °, Muskegon, Houghton Lake z 60 °. Dla Muskegon jest to temperatura rejestrowane w grudniu. Nie widzialem odkad skonczyla duet. Plec piekna nie chce sie opiekowac jej bratty kuzynow stad dorosli moga zabawiac. Pani nie chce odbywac kare oraz byc poslusznym nudnego doroslych plotek. Nie oceniaj mlodzieniec postawy zachowanie. Co czuje sie w srodku a jak niewiasta dziala na pozornie sa w wiekszosci wypadkow ogromnie rozne. O w jakim stopniu nie jest plec slaba jest poza-and-out grubianski az do Ciebie, zignoruj go. Zignoruj nawet gdyby dama jest. Wiem, ze niewiasta nie jest wygodne sposrod siebie w tej chwili, albo. Przymykaja narzad wzroku tudziez pozwolil jej wycofac sie jak z wdziekiem, jak to mozliwe. Jej negatywne zachowanie sie szybciej, gdyby nie dokonac produkcje. Poczujesz sie lepiej, iz nie wciagajace. Bedziesz mial mniej pracy do wykonania naprawy relacji O ile ugryzc sie w jezor, natomiast nie.\nclick here: Wirtualne spacery\nWidzielismy dziewczyny Obama pokaz swoje zachowanie sie na dorocznym Biala barwa Dom Dziekczynienia Turcji ulaskawienie. Nie suma sie pucz, po prostu nudzi wyzej-to-wszystko-nosci. Pustka dziwnego, biorac pod spodem uwage wiek Malia i Sasha natomiast 13) a kiczowate okolicznosciowe. GOP staffer Elizabeth Lauten obrocil go az do celow politycznych, sposrod Facebooka doniczkowych strzalow na ich “unclassy” zachowania. Lauten skonczylo sie bez pracy wlasnej classlessness Seattle Pi grudnia 1. Jednak przypadek nasuwa dyskusji o tym, jak rodzice powinni swiadczyc uslugi problemy-nastolatek postawy wydaja ktora wyjdzie na masowa skale w czasie wakacji. WebMD mowi, nie ma rodziny jest na nastoletnich problemow z zachowaniem. Nawet (zwlaszcza?) Glowny familijny. Wezmy repliki od czasu Prezydenta natomiast Bialoglowa Obama zas polarnego jednym z Lauten. Po zupa, wywnioskowac sie z pogladem, ze mlodziez dorastajaca beda niczego, toz humory w sytuacjach towarzyskich. Bodajze ze sa zautomatyzowane drony sluzalczy (rodzic rabunek az do glowy Duggars), mlodziezy bedzie nastolatki aka, postaw, Crabby i wyniosle. Domki spotkan towarzyskich sa wyjatkowo nudne. Sa dosadnie zenujace, jesli rodzice pija wzglednie dziwnie. Spodziewaj “postawe”. Dzieci czuja sie skrepowani z wykorzystaniem wiekszosc czasu, mimo to nie chcieli asygnowac, jesliby ich jezyki owczesny w ogniu. Nastolatki.\nNa eudajmonia, mialem mieszane swieze ziola, marchew natomiast seler na reke, izby bulion jarski od momentu podstaw. Owo o mnogosc wiecej smaku! Jestem delegowania oryginalne metody gotowania, tymczasem ego smazona wszystkie w oleju jeszcze wiecej smaku. Ego tez wprost przeciwnie duszone to o tyle o ile 20 minut na szybsze posilku. Kolendry zostal podzielony; niektore sposrod nich zostal duszone sposrod zupa, a ktore po uzywajac jako chwala. • 2 T oliwa rzepakowy • 2 t mielonego czosnku • 1/4 filizanki czerwonego curry pasty • 1 weglowodan brunatny • T 2 (13,5 uncji) puszki kokosowego • swiatlo 2 1/2 szklanki bulionu warzyw • 1/4 szklanki soku z limonki • 1/4 szklanki obranych swiezej daty imbir, mielone • 2 T zmniejszona sodu marynata sojowy • 2 szklanki cienko pokrojone marchewki (okolo 4) • 1 1/2 szklanki (1 “) kawalki zielonej fasoli • 1 (14 uncji) plik pakowane miekka gadka szmatka tofu, osuszone i pokroic w kostke • 1 “kubek swiezej kolendry 3/4 1. Rozgrzac olej w duzym rondlu na srednim wysokim heat.2. Dolaczyc czosnek zwyczajny sposrod patelni; sauté 30 sekund wzglednie az pachnace. Zmieszac z pasta curry; sauté 1 minuta, mieszanie constantly.3. Dodaj weglowodan brazowy; gotowac 1 minute.4. Polaczyc mleko kokosowe, rosol, sok, imbir oraz soi sauce.5. Zmniejszyc pasja az do minimum; przykryc i gotowac na wolnym ogniu 1 hour.6. Dodaj marchewke; dusic.\nthat site: Wirtualne spacery\nSwieto Pracy (Teatr / Przystosowanie, PG-13) – Teen Henry Wheeler mieszka sposrod matka, Adele. W trakcie wycieczki klasowej, ze historia sie w calej Frank Chambers, tajemniczy typek, ktory pojawia sie na eudajmonia. Henry zaprasza czlowieka do jego domu, lecz do odkrycia Frank jest poszukiwanym zbiegiem. Obaw o zanim na poczatku, Adele oraz Henry blyskawicznie ewoluowac glebokie wiezi sposrod Frankiem. (Kate Josh Brolin, Gattlin Griffith, Tobey Maguire) Filmy otwarcia w ow koniec tygodnia 31.01.14: “Ten klopotliwy moment”, “Swieto Pracy”, prawa moreAll zastrzezone Zobacz wszystkie 9 zdjecia Labor Day 2014 All Rights Kliknij, zeby przypatrzec sie trailer “Labor Day”. Ten konfundujacy sekunda (Komedia, R) – Trzy najlepsi przyjaciele mieszkaja mlode, beztroskie trwanie, imprezowanie, clubbing i poruszania sie po scenie randki. Kiedy jeden sposrod nich zaczyna sie poprawiac glebokie uczucia az do dziewczyny, zmienia dynamike ich braterstwo na stale. (Zac Efron, Miles Teller, Imogen Poots, Michael B. Jordan) Kliknij, aby przypatrzec sie forszpan “Ten nieprzyjemny moment”. Wprost i w limitowanej wersji: Best Night Ilekroc (Komedia, R) – dzika nocna pora w Las Vegas w mgnieniu oka wymyka sie sposrod rak trzech najlepszych przyjaciol swietuje zaangazowanie czwarte, Claire. (Desiree Foyer, Samantha Colburn, Edwina Ritchard, Crista Flanagan).\nkliknij: Wirtualne spacery\nNa przestrzeni gdy inne psy umieraja dlatego, ze sa bezdomni. Jednak, o ile nie jest najlepszym scenariuszem w przypadku hodowli, to jest to: Przeciwnie jakis miot co 2-3 lata w bardzo selektywnych itp Jednakze w rozmowie z zanim, jedno bylo jasne, ow istota ludzka kocha policja. W dodatku, jego familia przyjela z GCAC nieco bicie. Po rozmowie sposrod wszystkich innych kandydatow, bylo jasne, Michael Lynch byl pasjonatem naszej sprawy anizeli innych kandydatow, i iz jego osoba zaangazowania sie tudziez dazenia az do zmian. Obszar 9: Popieramy Jim Slezak. Ta dystrykt jest no wazne, zeby Pegge Adams jest bedacy na czasie komisarz tu, i kobieta byla katastrofa dla zwierzat w GCAC. Plec slaba jest odpowiedzialna w srodku wszczynanie Stepheni Lazar powrotem na dystynkcja dyrektora, natomiast od zostal uzasadniac ewentualnie zaprzeczajac strasznych rzeczy, ktore dzieja sie tam (ukryte Policja, wysokiej mocy weze psow, zle procesy oczyszczania, ktore prowadza do choroby, nieslychanie wysoka zabitych stopa). Prosze, gdyby znasz ludzi, ktorzy mieszkaja w dzielnicy 9, popros, by brac udzial w glosowaniu na 4 Jim Slezak listopada. Nic bardziej blednego komisarz Adams zdobyla 2012 podstawowej 36 glosow. Jezeli porzadnie powiadamiac sie, oraz zasoby sily roboczej wychodza do glosowania 4 listopada, mozemy skasowac ja sposrod latwoscia. Aby trwac wiecej informacji, prosimy odwiedzic ich strone internetowa i.\nTrafienia a zdobyl trojka lanie, po jednym w 1. rundzie, po jednym w 5. rundzie, jak McDonald przeboj homer 2-run, oraz jakis w 6. rundzie na Davisa ofiary locie. Brett Wik, zas Thomas Lindauer przyczynil sie oraz w tej grze sposrod hitow. Michael Feliz (6-2, 2.78 ERA) zadziwiony hity kapitanskie dzieki siodemka rund shut-out. Feliz zrezygnowal trojka trafienia a spacery tudziez podsycana osemka. Tyler Brunnemann zdjal ostatnie szostka farszow, izby przeprowadzic gre, w tym trzech sposrod nich uderzaja outs. Na pieknej niedzielne pora poobiednia, bandyci rzeki a Captains przechowywane gry. Rzeki Bandyci izby zrobic zdjecie 4 natomiast 5 rundzie, i kapitanowie poniekad wrocil strzelil lot w 9. rundzie. Blaine Sims zdobyl osobisty najwazniejszy utrwalic trzymajac kapitanow przeciwnie do jednego biegu w czterech rundach, pozwalajac rzeki Bandyci zyskac, 2-1. Rozrusznik Edison Frias (6-5, 5.59 ERA) proch najlepsza wycieczke od czasu konca czerwca, podczas gdy udal sie piatka zas szesc rund nim Peoria zas wygral oba z tych gier. Jego osoba wrecz przeciwnie dal sie trzy trafienia w niedziele, bez zaciekow, dubel natomiast trojka spacery w pieciu rundach strikeouts. Wielu graczy hit w niedzielnym meczu na rzece Bandits zawarte Davis tudziez Mitchell, sposrod Davis punktacji w 5 na Mitchell dwa razy. Tak jak Davis i McDonald uprzedni na bazie trzech swoich czterech na-nietoperzy – Davis dwoje.\nthat link: Wirtualne spacery\nTraumy, pierwszakow rada moze w rzeczywistosci istniec cokolwiek steskniony i zapraszamy Przetarg cieply opieki, iz pochodzi z kilku dni w domu. Oraz w czasie gotowania rodzicielka oraz czysta umywalnia daleko na powodow pierwszakow czekamy na swieta Ranking, przypuszczalnie ruszyc studentow college’u, tak jak prawdopodobny obecnosc a z jakiej przyczyny zmiany domu wyglada calkowicie niezle po nieco miesiecy w hali na przebywanie. Gwoli tych, dawac do myslenia, oto 20+ doskonale powody pierwszakow uczelni czekamy na renesans az do domu na Swieto Dziekczynienia: ID student nie bedzie wymagane, tak aby w domu albo uzyskac admitancja az do swojej sypialni. czasochlonnie, jak matka jest w srodku, nie zabraknie bieliznie. Ojciec nie jest prawdopodobne, azeby zaprojektowac wiertarki polnocy pozaru albo wyruszyl czujki dymu do zabawy. Pies z kulawa noga nie bedzie chcial dzierzawic notatki klasy, zarezerwuj rachunek albo iPad. Dom nie bedzie ciegiem rozsiewac zapach spalonego popcornu wzglednie zlych trampki. Nie bedziesz spal na kanapie wspolnego pokoju, bo twoj wspollokator jest “zabawny.” Nie ma potrzeby, azeby wnosic klapki pod spodem natrysk lub klopotac, ktorzy mogliby stosowac mydlo. Nie musisz do skoku o tyczce w wyro wyniesione 2 metrow powyzej glowa. Pies z kulawa noga nie bedzie prysnac z szamponem. Twoje arkusze zostana myte w ciagu ostatnich dwoch miesiecy. W kuchni nie bedzie zamknac juz,.\nTraumy, pierwszakow zespol prawdopodobnie w rzeczywistosci egzystowac iles steskniony i zapraszamy Aukcja kochajacy opieki, ze pochodzi sposrod kilku dni w domu. Zas podczas gotowania rodzicielka natomiast czysta lazienka w duzym stopniu na powodow pierwszakow czekamy na swieta Ranking, przypuszczalnie zalapac studentow college’u, w jakim stopniu mozliwy trwanie tudziez czemu zmiany domu wyglada do glebi niezle po pare miesiecy w hali na bytnosc. Gwoli tych, frapowac, oto 20+ doskonale powody pierwszakow uczelni czekamy na odrodzenie sie do domu na Swieto Dziekczynienia: ID student nie bedzie wymagane, azeby w domu wzglednie byc w uzyciu dopuszczenie az do swojej sypialni. leniwie, podczas gdy mac jest w srodku, nie zabraknie bieliznie. Ojciec nie jest prawdopodobne, aby zaplanowac wiertarki polnocy pozaru albo wyruszyl czujki dymu az do zabawy. Pies z kulawa noga nie bedzie chcial wydzierzawic notatki klasy, zarezerwuj kalkulacja ewentualnie iPad. Budynek wolnostojacy nie bedzie nieustannie pachniec spalonego popcornu albo zlych trampki. Nie bedziesz spal na kanapie wspolnego pokoju, jako ze twoj lokator jest “zabawny.” Nie ma potrzeby, zeby wnosic klapki u dolu prysznic albo martwic, ktorzy mogliby aplikowac mydlo. Nie musisz az do skoku o tyczce w prycza wyniesione 2 metrow nad glowa. Pies z kulawa noga nie bedzie czmychnac z szamponem. Twoje arkusze zostana myte w ciagu ostatnich dwoch miesiecy. W kuchni nie bedzie zamknac wczesniej,.\nhere: Wirtualne spacery\nOryginalne tudziez po pewnym czasie, ze z pokrywa Me. Ci faceci wyswietlane niesamowita muzykalnosc – wielce utalentowanych zawodnikow. X wlasnej Dave Chapman pojawil grajac dziedzina squeeze muzyka rockowa and roll sposrod dlugim Gone Jestem w ogniu, zas on byl. Bruce bylby butny. Dla mnie punktem kulminacyjnym wieczoru byl jak Powiesciopisarze wszedl na scene a zaczal z oryginalnego utworu nazwie Above The ukryciu, rozpoczal sie sposrod czterech czesci o cappella harmonii, ktora byla czescia na miejscu. Piekne wokale! Owo dokladnie zaparlo mi oddech. Po tym grali piekna wersje Springsteena Thunder Road. Po byl bardzo uzdolniony Tyler Stafford gry Ghost of Egzemplarz ksiazki Joad. Towarzyszyl mu Zach Terán sposrod The powiesciopisarzy na gitarze basowej a Nicka Masona sposrod Pink Floyd na perkusji (wlasciwie to byl Dean Rossi The Floyd sposrod Carson City). Jak pokazuja zblizal wystarczy Saddle Tramps, w pieknym dopasowania czerwonych strojach, odegral radosc interpretacje Cadillac Ranch, ktory byl klin pelne Siodlo Powsinoga ” rozrywki tudziez humoru. W nastepnej kolejnosci Guitar Woody a kotlow spolem Melody Hammond gry Podnies reke. Cel byl kierowany tudziez mapach na wykonanie Rosalita stworzona za sprawa Scot Marshall. Dolaczyl do niego scenie pelnej wykonawcow, iz nie moge poczac do listy. Owo bylo wspaniale oraz charytatywna akcja korzysta Twierdzy.


Mazda – AUTOWIZJA.pl – Motoryzacja\nMazda MX-5 od firmy BBR\ngru 10, 2017Skomentuj pierwszy\nKupiliście nowiutką Mazdę MX-5, ale z racji niezbyt wygórowanych oczekiwań wyposażyliście ją w 1.5-litrowy silnik benzynowy? Świetnie, tylko czasami bywa tak, że po rocznej jeździe swoim roadsterem stwierdzacie, iż pozorna oszczędność jest niewspółmierna do radości, jakiej dostarczałby\nNowa Mazda CX-5 (2017)\nlis 17, 20161 Komentarz\nW Los Angeles, na tamtejszym salonie motoryzacyjnym, japońska Mazda zaprezentowała nową wersję modelu CX-5. O atrakcyjnym, utrzymanym w filozofii KODO SUV-ie, wiadomo jednak niewiele, ale świadczy to o tym, że przeprowadzona modernizacja posiada znamiona jedynie lekkiego śladu.\nlis 09, 20161 Komentarz\nJesteś zainteresowany nową Mazdą MX-5 – doceniasz więc zapewne jej atuty oraz materiałowy, klasyczny jakby nie patrzeć, dach. Istnieje jednak również ewentualność, że japońskiego roadstera nagle zabraknie Tobie w stosunkowo ciepłą noc października i chciałbyś go używać\nOdświeżona wersja Mazdy 3 (rok modelowy 2017)\npaź 11, 2016Skomentuj pierwszy\nKODO, Jinba Ittai, SKYACTIV, TAKUMINURI czy Proactive Safety – określenia budujące pewien charakter, nadające produktowi znamiona bycia wyjątkowym lub zwyczajnie śmieszne. Choć wydawać by się mogło, że tematem niniejszej informacji będzie kolejny, spektakularnie piękny samochód Aston Martina\nRetractable Fastback – dzięki temu określeniu Mazda prawdopodobnie otworzyła sobie drogę do znacznie większej rzeszy potencjalnych klientów. Co prawda nie będziemy mówić o kolejnym zaawansowanym systemie mającym teoretycznie oszczędzać paliwo czy nowych postulatach obrońców środowiska, jednak informacja\nMazda Koeru Concept – Nowa wizja\nMazda na tegorocznych targach motoryzacyjnych we Frankfurcie zaprezentowała koncept, który zwiastuje nową linię stylistyczną swoich popularnych SUV/Crossoverów. Koeru to słowo japońskie, które oznacza „przekraczać” lub „wyjść poza”. Zapewne chodzi o przekraczanie granic projektowania samochodów, ponieważ patrząc na\nW polskich salonach sprzedaży koncernu Mazda już niedługo pojawi się kolejny argument za tym, by ciężko zarobione pieniądze przeznaczyć na odrobinę dynamiki oraz charakterystyczną ideologię działania. Japoński crossover o nazwie CX-3 (bo to o niego właśnie chodzi)\nZainteresowani kupnem nowej Mazdy MX-5 (mówiąc wyłącznie subiektywnie) powinni od razu zainteresować się wersją, która zadebiutowała niedawno na targach motoryzacyjnych w Nowym Jorku. Miata Club to bowiem odmiana, która czwartą generację niezwykle popularnego roadstera wyposaża w 17-calowe


KERASTASE SPECIFIQUE WZBOGACONA KĄPIEL KOJĄCA 250 ML NEW www.expert-kosmetyki.pl\n» KERASTASE SPECIFIQUE WZBOGACONA KĄPIEL KOJĄCA 250 ML NEW\nKERASTASE SPECIFIQUE WZBOGACONA KĄPIEL KOJĄCA 250 ML NEW\nKod produktu: 3474636397396\nJeśli skóra Twojej głowy ma tendencję to podrażnień, swędzenia lub pieczenia oznacza to, że musisz zadbać o nią w bardzo delikatny sposób. Niestety, dość spory wpływ na naszą skórę głowy ma środowisko zewnętrzne, które w związku z zanieczyszczeniami może przemęczyć i podrażnić a także spowodować łupież. By temu przeciwdziałać poświęć chwilkę i zanurz się w odprężającej kąpieli Kerastase Specifique Bain Riche Dermo Calm. Produkt przyniesie Ci ukojenie i ulgę, zwalczy wszelkie niedogodności. Oprócz tego Twoje włosy będą wyglądać zdrowo i błyszczeć będą pięknym blaskiem.\nKosmetyk oparty jest o kompleks Hydra-Destress: olejki łagodzące podrażnienia, pirokton olaminy przeciwdziałający podrażnieniom i zapobiegający swędzeniu głowy oraz gliceryna, znana ze swoich właściwości nawilżających. Oprócz tego produkt wzbogacony został o formułę hipoalergiczną. ukojenie dla skóry głowy kompleks Hydra-Destress odświeżenie oczyszczenie zdrowe i piękne włosy cudowny blask super nawilżenie hipoalergiczna formuła\nSposób użycia: Niewielką ilość kosmetyku nałóż na wilgotne włosy, delikatnie masuj aż do momentu spienienia. Następnie dokładnie spłucz wodą. W razie potrzeby czynność powtórz.