⭐Region Sjælland Alleen Sorø\nRegion Sjælland Alleen Sorø\nDownload "Region Sjælland Alleen 15 4180 Sorø www.regionsjaelland.dk"\n1 Region Sjælland Alleen Sorø2 3 4 Indholdsfortegnelse Introduktion... 1 Den Danske Kvalitetsmodel... 2 Værdi for borgeren... 3 Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram... 4 Patientsikkerhed... 6 Reduktion af dødelighed... 8 Pakkeforløb... 9 Rationel farmakoterapi...14 Kontaktpersonordning Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) Brugerinddragelse Forskning Lægelig videreuddannelse...21 KE-projektkontor Broen til bedre sundhed Socialområdet Sygehusapoteket Præhospitalt Center Primær Sundhed Medikoteknik... 345 Introduktion Region Sjælland er stolt af at kunne præsentere sin første årsrapport på kvalitetsområdet. Høj og ensartet kvalitet er omdrejningspunktet for regionens ydelser. Regionsrådet følger løbende udviklingen på kvalitetsområdet bl.a. gennem tre årlige driftsaftaleopfølgninger. For sygehusenes vedkommende er driftsaftalerne for 2013 ændret i forhold til tidligere, idet aftalerne i højere grad indeholder sygehusspecifikke indsatser, som tager afsæt i sygehusenes profiler og særlige udfordringer, ligesom den politiske opfølgning er målrettet og tematiseret. Aftalerne indeholder således alene indsatser, som har et udviklingsmæssigt fokus i det pågældende budgetår. Årsrapporten for kvalitetsområdet supplerer opfølgningerne på driftsaftalerne, idet den beskriver en lang række kvalitetsmæssige indsatser, som tidligere var indeholdt i driftsaftalerne. Årsrapporten dækker perioden 1. maj 2012 til 30. april Foruden opfølgning på driftsaftalerne orienteres Regionsrådet løbende om konkrete indsatser på kvalitetsområdet. Regionsrådet har et stærkt fokus på kvalitetsområdet og har i høj grad taget Danske Regioners kvalitetsdagsorden til sig. Mest markant i forhold til sygehusene gennem incitamentsprojektet Værdi for borgeren. For at styrke området yderligere, har Regionsrådet i 2013 bevilget midler til bedre registrering. Et stærkt fokus, ledelsesforankring, høj faglighed og inddragelse af alle medarbejderne er forudsætningen for at udvikle og sikre kvaliteten af de tilbud, som Region Sjælland stiller til rådighed for borgerne. Regionen skal hurtigt og effektivt kunne reagere på kvalitetsbrister, forandringer i omgivelserne samt være i stand til at imødekomme patienter og borgeres krav og forventninger. Som udløber af Region Sjællands Organisations- og Ledelsesprojekt er der etableret en regional kvalitetsorganisation med Det Regionale Kvalitetsråd som øverste strategiske forum. Rådet skal styrke den strategiske, fælles og tværgående tilgang til kvalitetsarbejdet i regionen. Det Regionale Kvalitetsråd har udarbejdet årsrapporten og signalerer dermed et stærkt fokus på kvalitetsudvikling og opfølgning på indsatserne på tværs af hele regionen. 16 Den Danske Kvalitetsmodel 2. version af Den Danske Kvalitetsmodel for sygehuse blev offentliggjort primo Det nye sæt af standarder lægges til grund for vurderingen ved næste eksterne survey, der finder sted første halvdel af I Region Sjælland er der, i lighed med tidligere, fastlagt en regional strategi for implementering af 2. version af standarderne. Strategien er udarbejdet og koordineres i et samarbejde mellem Kvalitet og Udvikling og sygehusene. Efter første akkreditering af sygehusene i 2011 blev der udpeget indsatsområder til forbedringstiltag. Effekten er løbende blevet monitoreret, og langt de fleste handleplaner er afsluttet. Der er enkelte områder, hvor der ikke er fuld målopfyldelse. Disse områder arbejdes der videre med, og de indgår i implementeringsaktiviteterne for 2. version. Ved midtvejsbesøgene var der fokus på kvalitetsarbejdet generelt og medicinering specifikt. Ved tilbagemeldingerne blev det pointeret, at det var tydeligt, at sygehusene arbejdede systematisk med kvalitetsudvikling, og at alle sygehusene var godt på vej i forhold til 2. version, hvor der er mere fokus på dokumenterede kvalitetsforbedringer. Implementering af 2. version af standarderne følger den fastlagte regionale strategi. Den regionale strategi omfatter både regionale og lokale aktiviteter og løber frem til den eksterne survey i De regionale aktiviteter omfatter udarbejdelse af regionale dokumenter, fastlæggelse af indikatorer til kvalitetsovervågning, herunder journalaudit, samt plan for intern survey. Udarbejdelse af dokumenter forventes afsluttet i efteråret, og en samlet monitoreringsplan forventes godkendt af Det Regionale Kvalitetsråd medio Der er fastlagt indikatorer samt årshjul for journalaudit. Journalaudit afholdes første gang i maj måned. Der er ligeledes udarbejdet årshjul for intern survey, som afholdes første gang i juni måned. Til understøttelse af implementeringsaktiviteterne er der, i samarbejde med it-afdelingen, udviklet et it-redskab, der tages i brug ved journalaudit. Endelig afholdes der i samarbejde med regionens Center for Udvikling og Kompetence (CUK) en række kurser. I sygehusenes årshjul indgår udmøntning af regionale aktiviteter, herunder implementering af regionale retningsgivende dokumenter, 27 samt, ved behov, udarbejdelse af lokale dokumenter. Sygehusene har fastlagt årshjul for selvevaluering. Der selvevalueres på alle standarder i Ved manglende målopfyldelse ved journalaudit, intern survey og selvevaluering udarbejdes handleplaner, der iværksættes forbedringstiltag, og effekten monitoreres løbende. Opfølgning på implementeringsaktiviteterne foregår dels i Det Regionale Kvalitetsråd, dels i de lokale kvalitetsråd samt ved dialogmøder med afdelingsledelserne. Værdi for borgeren Projektet Værdi for borgeren blev igangsat i et var at udvikle en incitamentsstruktur, der tilskynder øget effektivitet, kvalitet og forebyggelse til gavn for patienterne. Der er tilvejebragt en incitamentspulje på 36 mio. kr. i 2012 gennem en budgetreduktion på 0,5 % af sygehusenes budget. I 2013 blev incitamentspuljen øget til 54 mio. kr. svarende til 0,75 %. Puljen udbetales til sygehusene under forudsætning af målopfyldelse på konkrete indsatsområder. Indsatser og mål er fastlagt på baggrund af nationale og internationale erfaringer blandt andet fra Patientsikkert Sygehus. Gennem øget fokus på udvalgte indsatser har de somatiske sygehuse og psykiatrien i 2012 opnået positive resultater. De somatiske sygehuse og psykiatrien har i 2012 arbejdet aktivt med at nå de fastlagte mål for indsatserne og har samtidig haft fokus på implementeringsdelen. Målopfyldelsen er høj for de fleste indsatser. De somatiske sygehuse har bl.a. reduceret forbruget af bredspektret antibiotika og forekomsten af sygehuserhvervede tryksår markant. Psykiatrien har bl.a. dokumenteret, at alle eksterne henvisninger sendes til ét lokationsnummer, hvorved alle borgere tilbydes en hurtig og lige adgang til kvalificeret behandlingstilbud. Et fælles indsatsområde for både de somatiske sygehuse og psykiatrien har resulteret i, at der i 2012 er gennemført en gennemgang af alle indlagte patienter på alle sygehusene (patientinvertering) og efterfølgende fastlagt konkrete indsatser til sikring af hensigtsmæssig udnyttelse af sengekapaciteten i I 2012 har enkelte indsatser haft svingende målopfyldelse, herunder nogle af de sygdomsområder, der indgår i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP). De somatiske sygehuse og psykiatrien har arbejdet intensivt 38 for at opnå målopfyldelse, men der er fortsat et forbedringspotentiale, som der arbejdes videre med i Indsatsen med at hæve og sikre kvaliteten er en kontinuerlig proces, og der er gennem konkrete procesmål i 2012 skabt et grundlag for, at der i 2013 er fastlagt egentlige effektmål. De somatiske sygehuse har i 2013 fokus på bl.a. indsatsområderne antibiotika, sygehuserhvervede infektioner, tryksår, anvendelsen af dyr sygehusmedicin (RADS), RKKP og Rette patient i rette seng. Ligeledes har psykiatrien fokus på bl.a. visitation, behandlingsplaner efter senest 7 dage, KRAMfaktorer, RKKP-områderne skizofreni og depression samt Rette patient i rette seng. I 2013 har Region Sjælland udvidet projektet med to nye indsatsområder; medicinafstemning og LEAN i stor skala. Derudover har indsatsen mod sygehuserhvervede infektioner i 2013 fokus på bekæmpelse af sygehuserhvervede infektioner, konkret Clostridium Difficile-infektioner. De somatiske sygehuse og psykiatrien har i 1. kvartal 2013 dokumenteret tilfredsstillende resultater på de opfølgningspligtige indsatsområder med undtagelse af medicinafstemning, hvor der har været svingende målopfyldelse. Der er igangsat en række initiativer til sikring af målopfyldelse. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingProgram (RKKP) omfatter alle de nationale kliniske kvalitetsdatabaser. et med arbejdet med de kliniske kvalitetsdatabaser er at monitorere den kliniske kvalitet indenfor de udvalgte diagnoser eller sygdomsområder. Målet for Region Sjælland er fuld målopfyldelse på alle indikatorer samt databasekomplethed over 90 %. I indeværende periode har Region Sjælland modtaget årsrapporter fra 32 kliniske kvalitetsdatabaser. Resultaterne viser, at sygehusene arbejder fokuseret med såvel registreringen til databaser, som forbedring af den kliniske kvalitet. Ved manglende målopfyldelse har sygehusene udarbejdet handle- og tidsplaner til sikring af målopfyldelsen. Sygehusene og afdelingerne følger løbende op på resultaterne. Herudover gennemgås målopfyldelsen for udvalgte større 49 sygdomsområder en gang hvert år ved såkaldte regionale audits med deltagelse af relevante sygehus- og afdelingsledelser. I indeværende periode har Region Sjælland afholdt regionale audits for følgende sygdomsområder: Apopleksi Akut-mave tarm kirurgi Kronisk obstruktiv lungesygdom Lungecancer Hoftenære frakturer Fødsler Diabetes Hjerteinsufficiens Depression og Skizofreni Tyk- og endetarmscancer Brystcancer. Sygehusene arbejder fokuseret med kvalitetssikring og korrekt registrering til de kliniske kvalitetsdatabaser, dels på baggrund af årsrapporterne og dels på baggrund af den løbende afrapportering fra de kliniske kvalitetsdatabaser. Der er på de fleste audits konstateret en klar fremgang i resultaterne, hvilket skyldes afdelingernes store arbejde med kvalitetssikring og korrekt registrering. Der ses en flot fremgang for især Hjerteinsufficiens, Hoftenære frakturer, Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)og Apopleksi. Regional behandling af data fra Hjerteinsufficiens databasen overgår til det Sundhedsfaglige Råd for Kardiologi, da der har været fuld målopfyldelse i to, på hinanden følgende, årsrapporter. Hjerteinsufficiens er et eksempel på, at en stærk tværfaglig indsat medfører resultater, der er blandt landets bedste. Der er stadig plads til forbedring inden for især Depression, Skizofreni og Lungecancer. For Depression og Skizofreni er der især problemer med registrering af data, hvilket også gør sig gældende i de andre regioner. Alle afdelinger har udarbejdet handleplaner, der blandt andet medfører udpegning af en RKKP-ansvarlig på alle afdelingerne. For Lungecancer ses der en stabil forbedring i resultaterne og samtidig er der stadig plads til forbedring inden for flere indikatorer. Afdelingerne har udarbejdet handle- og tidsplaner, der blandt andet medfører større koordinering mellem de medicinske og onkologiske afdelinger. Regionale audits på brystkræft og tyk- og endetarmskræft er gennemført for første gang i Det fremgår af årsrapporterne, at 510 afdelingerne har flot målopfyldelse på de fleste af indikatorerne og de regionale audits gav samtidig mulighed for tværfaglige drøftelser, der kan være med til at højne kvaliteten i behandlingen. Forretningsudvalget orienteres løbende om resultaterne fra de kliniske kvalitetsdatabaser. Patientsikkerhed Lov om patientsikkerhed blev vedtaget i Folketinget den 4. juni Med denne lov fulgte det nationale rapporteringssystem for utilsigtede hændelser i sygehusvæsenet. I 2009 blev loven udvidet til også at omfatte primærsektoren, og i 2011 fik også patienter og pårørende mulighed for rapportering af utilsigtede hændelser. Der arbejdes således med patientsikkerhed på mange niveauer i Region Sjælland. Det overordnede formål er at forbedre patientsikkerheden, forebygge fejl og skader samt reducere dødeligheden gennem et bredt samarbejde mellem sygehusene (somatik og psykiatri), kommunerne, det præhospitale område og den regionale primærsektor. Perioden der afrapporteres fra dækker 1. januar december Den regionale sekundære sektor: På sygehusene varetages patientsikkerhedsarbejdet af risikomanagere på administrationsniveau samt sagsbehandlere og patientsikkerhedsansvarlige på afdelingsniveau. I 2012 er rapporteret utilsigtede hændelser med hændelsessted på sygehusene. Antallet er stabilt i forhold til 2011, hvor antallet var Der arbejdes løbende med forbedring af patientsikkerheden med afsæt i initiativer, resultater og erfaringer udsprunget af arbejdet med de utilsigtede hændelser. Uddannelsesmæssigt har der været afholdt 2 patientsikkerhedsseminarer for nye og erfarne sagsbehandlere, og lokalt afholdes der netværksmøder flere gange om året. I somatikken har der bl.a. været fokus på: 611 Sygehuserhvervede infektioner - Clostridium Difficile (CD), hvor der bl.a. er nedsat CD udbrudsgrupper på sygehusene Basal observation (BOS) af indlagte patienter, hvor retningslinjen for BOS er blevet revideret Kommunikation Patientsikkerhedsrunder Tryksår Forsinket reaktion på prøvesvar Mortalitetsaudit Fejlsynkning (Dysfagi), hvor der er nedsat en tværregional og tværfaglig arbejdsgruppe, som har udarbejdet en regional retningslinje. I Psykiatrien har fokus været på screening af selvmordsrisiko, medicinering, somatisk syge i psykiatrisk regi og patientidentifikation. Derudover afdækkes mønstre og tendenser omkring patientsikkerhedsbrist, og der afdækkes og koordineres indenfor relevante indsatsområder og følges op på disse. Samarbejdet omkring regionale patientsikkerhedstiltag samt vidensdeling koordineres og kvalificeres via Netværk for Patientsikkerhed, hvor regionens patientsikkerhedsansvarlige samt risikomanagerne fra sygehusene, regionen og det præhospitale område mødes månedligt. Den regionale primærsektor: Patientsikkerhedsarbejdet i den regionale primærsektor varetages af de regionale risikomanagere i Patientsikkerhedsenheden i Kvalitet og Udvikling, Region Sjælland. I perioden er der rapporteret sager i den regionale primærsektor, hvilket er 378 flere sager end i Det vurderes derfor, at arbejdet med at udbrede viden om indberetningssystemet til dels har båret frugt, men at der stadig forestår et stort implementeringsarbejde. I 2012 har været afholdt fire patientsikkerhedsseminarer for tandlæger, tandplejere, fysioterapeuter, fodterapeuter, kiropraktorer, psykologer, apoteker. For de sociale tilbud er der afholdt et regionalt patientsikkerhedsseminar samt undervisning lokalt. For de praktiserende læger, speciallæger og vagtlægerne har fokus været på den direkte kontakt for at vejlede og støtte i sagsbehandlingen af utilsigtede hændelser, og på hvordan der kan drages læring. 712 Det tværsektorielle Patientsikkerhedsarbejde: Det tværsektorielle patientsikkerhedsarbejde koordineres og kvalificeres via Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe. Gruppen er nedsat af Den Administrative Styregruppe og består af risikomanagere fra den regionale primærsektor, sygehusene, det præhospitale område samt de 17 kommuner i Region Sjælland. Der arbejdes med utilsigtede hændelser, som er tværsektorielle eller opdaget et andet sted end hvor den er sket og sikrer: Vidensdeling, herunder læring og igangsættelse af forebyggende initiativer i kommuner og i region, samt på tværs af sektorovergange Opfølgning og evaluering af såvel samarbejdsstrukturen som de iværksatte initiativer. Der ses en stigning af såvel tværsektorielle som hændelser med andet opdagelsessted. Der var 165 tværsektorielle utilsigtede hændelser i 2012, hvilket er en stigning på 67 i forhold til Antallet af utilsigtede hændelser, der er opdaget andet sted, end hvor den er sket, var i 2012 på 3.205, hvilket er en stigning på i forhold til Stigningen viser det øgede fokus på sikre patientovergange, men risikomanagerne har stadig en opgave i at få udbredt kendskabet til de tværsektorielle hændelser, og hvordan de skal rapporteres og sagsbehandles. I Årsrapporten Patientsikkerhed tværsektorielt, 2012 gives en status på arbejdet med utilsigtede tværsektorielle hændelser i Reduktion af dødelighed Forretningsudvalget i Region Sjælland vedtog i februar 2012 Handleplan for reduktion af dødelighed i Region Sjælland. et er at reducere dødeligheden i Region Sjælland målt ved hjælp af hospitalsstandardiserede mortalitetsrater (HSMR). Dette skal ske ved en fokuseret indsats på følgende områder: Pakker i Operation Life: Sepsis (behandling af blodforgiftning), respiratorpakken (behandling af respiratorpatienter), CVK (centralt venekateter), AMI 1 /1611/ PDF 813 (behandling af blodprop i hjertet), medicinafstemning og mobilt akut-team. Mortalitetsaudit Sikker kirurgi Håndhygiejne Basal observation. Målet for de enkelte indsatser er en målopfyldelse på 90 % eller derover. Sygehusene fremsender kvartalsvise opgørelser på indsatserne. Når et sygehus har haft målopfyldelse på et område i to på hinanden følgende kvartalsopgørelser, kan området fremover overgå til halvårlig opfølgning. Hvis målopfyldelsen falder til under 90 %, skal der igen afrapporteres kvartalsvis. På indsatser, hvor der ikke er målopfyldelse, udarbejder sygehuset handle- og tidsplaner. Sygehusene har i løbet af 2012 haft en stigende målopfyldelse på en lang række af indsatserne, og der er nu en stor andel af indsatserne, hvor der på en række af sygehusene er stabil, høj målopfyldelse, bl.a. på behandling af blodprop i hjertet, basal observation, korrekt måling og korrekt reaktion, sepsis og anlæggelse af centralt venekateter. I 2013 vil der være fokus på de indsatser og sygehuse, hvor der stadig er et forbedringspotentiale. Samtidig arbejdes der på fortsat at fastholde de flotte resultater, der allerede nu er opnået. Dødeligheden i Region Sjælland monitoreres som nævnt ved hjælp af HSMR. Regionen modtager data på sygehusniveau og regionsniveau en gang i kvartalet. Region Sjællands HSMR for 2012 er på 100. HSMR er således faldet med 9 procentpoint siden 2011, fra 109 til 100, og HSMR for regionen er nu på det bedste niveau nogensinde. Arbejdet med at reducere dødeligheden i regionen er nu slået igennem på HSMR, og det er vigtigt, at fokus nu fastholdes, og at arbejdet videreføres. Region Sjælland er således godt på vej til at leve op til Økonomiaftalen, hvor det er aftalt, at dødeligheden målt ved HSMR skal reduceres med 10 % over en 3-årig periode regnet fra Pakkeforløb 914 De nationalt udmeldte pakkeforløb på kræft- og hjerteområdet skal sikre patienterne koordinerede og effektive forløb. I opfølgningen har sygehusene givet en status på målopfyldelse af forløbstiderne for kræft- og hjertepakkerne samt konkrete handle- og tidsplaner for pakkeforløb, hvor der ikke er målopfyldelse. Kræftpakkeforløb Der har i periodens forløb været fokus på kræftområdet på tre områder: Monitorering på kræftområdet 1. halvår 2006 til 1. halvår 2011 og 1. halvår 2006 til 1. halvår 2012 udvikling i antal kræftpatienter og tid fra henvisning modtaget på sygehus til behandling begynder. Monitoreringen måler på kræftområdet generelt og blev offentliggjort henholdsvis september 2012 og februar Maksimale ventetider for patienter med livstruende sygdomme. Ny monitorering fra Statens Serum Institut, der måler konkret på pakkeforløb. Data offentliggjort første gang 31. maj I denne årsrapport tages der primært udgangspunkt i den sidste nye monitorering, der måler konkret på kræftpakkeforløbene. Maksimale ventetider Fra februar 2012 har regionerne månedligt skulle meddele Sundhedsstyrelsen, om der var overholdelse af bekendtgørelsen om maksimale ventetider for patienter med livstruende sygdomme. Region Sjælland har i hele perioden haft fuld overholdelse af bekendtgørelsen. Målopfyldelse på kræftpakkeforløb Statens Serum Institut har udarbejdet en ny national monitoreringsmodel, der dækker 31 pakkeforløb. Regionerne påbegyndte de nye registreringer 1. oktober Den første monitorering blev offentliggjort på den 31. maj 2013 og viser resultater for 4. kvartal 2012 og 1. kvartal Data viser den faktiske forløbstid på de enkelte pakkeforløb i forhold til den tid, der er fastsat i pakkebeskrivelsen, og som gælder for en standardpatient. Der er ikke taget højde for, at der kan være forekomst af andre sygdomme, opståede komplikationer eller ønsker fra patienten om at udskyde undersøgelse eller behandling såkaldt passiv ventetid. Den faktiske forløbstid kan derfor være længere, og der kan ikke forventes en målopfyldelse på 100 % for 1015 standardforløbstiderne. Der er ikke nationalt fastsat krav til graden af målopfyldelse. I forhold til tolkning af data skal man være opmærksom på, at der endnu ikke er fuld datakomplethed. Det tager tid at indføre nye registreringer, og den første monitorering viser da også, at der er stor forskel på antallet af forløb, der er registreret i de enkelte regioner. Derudover er der mange forløb, hvor der ikke er beregnet målopfyldelse, enten grundet for lille volumen af patienter eller for få registreringer. Det viser, at der fortsat er en opgave med at sikre tilstrækkelig og korrekt registrering af alle forløb. Nedenstående tabel viser de kræftpakkeforløb, hvor der for Region Sjælland er beregnet målopfyldelse for det samlede forløb. Når der ikke er beregnet målopfyldelse for flere forløb, skyldes det, at patientvolumen er for lille (10 eller derunder), eller at pakkeforløbet ikke varetages i Region Sjælland. Sygdom/Kvartaler 4. kvartal kvartal 2013 Kiru rgi Medic in Stråleb eh. Kiru rgi Brystkræft 79 % 67 % Hoved- og halskræft Lymfeknudekræft/ kronisk lymfatisk leukæmi Kræft i tyk- og 77 % 43 % 25 % 85 % endetarm Kræft i prostata 43 % 13 % Livmoderkræft 78 % 78 % Kræft i hjernen 78 % 82 % Modermærkekræft 90 % 94 % i hud Medic in Stråleb eh. 25 % 13 % 19 % 86 % 92 % Lungekræft 70 % 77 % 13 % 70 % 75 % Sygehusene har på nuværende tidspunkt udarbejdet handleplaner med tidsplan og forventet effekt på følgende områder: Brystkræft, hoved- og halskræft, lymfeknudekræft, tyk- og endetarmskræft, livmoderkræft, æggestokkræft, prostatakræft og lungekræft. Samtlige pakkeforløb vil blive gennemgået, og de konkrete initiativer iværksættes hurtigst muligt. Alle afdelinger skal fremover følge forløbene ugentligt via Region Sjællands eget monitoreringssystem, som er udviklet i perioden. Der vil efter sommeren 2013 på regionalt niveau blive foretaget månedlig opfølgning på alle pakker med henblik på orientering af Forretningsudvalget. Forventningen er, at effekten kan måles sidst på året og på nogle områder hurtigere. 1116 Generelle initiativer: Behandling i andre regioner: Region Sjælland har flere forløb, hvor behandlingen foregår i Region Hovedstaden eller på Odense Universitetshospital. Det er aftalt at gennemgå fælles forløb, bl.a. i form af audit. Der sættes et særligt fokus på behandling af hoved- og halskræft samt prostatakræft, og i samarbejde med Region Hovedstaden og Odense Universitetshospital bliver der foretaget en analyse af forløbene inden udgangen af juni måned 2013 med henblik på en redegørelse til Sundhedsstyrelsen. Strålebehandling: Næstved Sygehus har kapacitetsproblemer. Den tredje accelerator er taget i brug, og der er planlagt udvidelse med yderligere to. Aktuelt er åbningstiden udvidet. Der etableres fælles visitation til strålebehandling, som skal sikre ensartet og hurtig visitering af patienter til strålebehandling. Billeddiagnostisk: Der er udfordringer i forhold til ventetid på undersøgelser, herunder særligt på beskrivelse af undersøgelserne, og der arbejdes regionalt med hele det billeddiagnostiske område for at sikre kapaciteten. Administrationen har primo 2013 valgt at sætte et fornyet fokus på kræftområdet, og der er taget følgende initiativer: Etablering af regional Kræftstyregruppe. Uddeling af postkort til patienterne med opfordring til at dele deres erfaringer med os og oprette dagbog på Helbredsprofilen. Udbredelse af varslingssystem til monitorering af maksimale ventetider til alle sygehuse (i dag etableret på Holbæk. Roskilde og Køge sygehuse). Der er nedsat en arbejdsgruppe, der skal beskrive udfordringer i forhold til koordinering af forløb samt udarbejde regional retningslinje for forløbskoordination. Der planlægges desuden temadag med henblik på etablering af netværk for forløbskoordinatorer. Hjertepakkeforløb Der har i periodens forløb været fokus på området på tre områder: Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2011 og 1. halvår 2008 til 1. halvår 2012 udvikling i antal patienter og tid fra henvisning modtaget på sygehus, til behandling begynder. 1217 Monitoreringen måler på området generelt og blev offentliggjort henholdsvis september 2012 og februar Maksimale ventetider for patienter med livstruende sygdomme. Spørgeskemabaseret status på hjertepakkeforløb fra Danske Regioner. Der tages i denne årsrapport primært udgangspunkt i den spørgeskemabaserede status på hjertepakkeforløb, der konkret tager udgangspunkt i pakkeforløb. Maksimale ventetider Fra februar 2012 har regionerne månedligt skulle meddele Sundhedsstyrelsen, om der var overholdelse af bekendtgørelsen om maksimale ventetider for patienter med livstruende sygdomme. Region Sjælland har i hele perioden haft fuld overholdelse af bekendtgørelsen. Målopfyldelse på hjertepakkeforløb Der er indberettet status i september 2012 og februar Der måles på fire hjertepakkeforløb: Ustabile hjertekramper: Et sygdomsforløb, der starter akut. Der har været overholdelse af forløbstider, herunder også til undersøgelse af hjertets kranspulsårer (koronarangiografi/kag) og ballonudvidelse (PCI), som kun foretages på Roskilde Sygehus. Stabile hjertekramper, hjertesvigt og hjerteklapsygdom: Der har været overholdelse eller få dages overskridelse af forløbstid for de fleste afdelinger på hovedfunktionsniveau. Holbæk Sygehus havde i september kun 50 % opfyldelse af forløbstiderne og iværksatte handleplan, der sikrede målopfyldelse af tiderne i februar I forhold til undersøgelse af hjertets kranspulsårer (KAG), der foregår på specialafdeling på Kardiologisk Afdeling på Roskilde Sygehus, har forløbstiden for patienter med stabile hjertekramper og hjertesvigt ikke kunnet overholdes. Der har været iværksat ventelisteafvikling med åbning på lørdage, og der er planlagt en permanent udvidelse af kapaciteten, således at forløbstider forventes overholdt fra 2. kvartal Statens Serum Institut har udviklet en registrerings- og monitoreringsmodel, der kan måle konkret på hjertepakkeforløbene. Afdelingerne påbegynder de nye registreringer den 1. juli 2013, og den første offentliggørelse af resultaterne vil være i februar Der vil således fremover være konkrete data for målopfyldelse også for hjertepakkeforløbene. 1318 Rationel farmakoterapi Indsatsen på lægemiddelområdet har som formål at sikre borgerne i Region Sjælland den bedst mulige behandling til den lavest mulige pris (rationel lægemiddelbehandling). Dette både i forhold til primærog sekundærsektoren og på tværs af sektorer. Der er fokus på udvalgte lægemiddelområder, hvor forbruget er uhensigtsmæssigt, samt på patienter i samtidig behandling med seks eller flere lægemidler (polyfarmacipatienter). Tiltag, der styrker disse områder, herunder medicingennemgang og udsendelse af ordinationsstatistikker, har dermed været prioriteret. Lægemiddelenheden har, som led i den fælles regionale indsats på medicinområdet, foretaget en række indsatser i perioden, som kort nævnes herunder: Ordinationsstatistikker: Kvartalsvis er der udsendt statistikker 2 på udvalgte lægemiddelområder til almen praksis, de somatiske sygehuse og psykiatrien. Målet for indsatsen vedrørende lægemiddelstoffet escitalopram (middel mod depression) blev nået i 2012, hvorfor indsatsen blev sat i bero. De resterende lægemiddelområder vil fortsat være en del af indsatsen, da målene endnu ikke er nået. Nye områder vil løbende blive inkluderet. Polyfarmaci: Almen praksis har halvårligt modtaget informationer om antallet af polyfarmacipatienter tilknyttet praksis. Andelen af polyfarmacipatienter i Region Sjælland var i 2012 på godt 10 % (kun lægemidler med tilskud indgår). Indsatsen fortsættes i To medicingennemgangsprojekter blev afsluttet primo ,4. Med baggrund i erfaringer herfra vil tilbud til almen praksis om faglig sparring og bistand til medicingennemgang hos denne patientgruppe blive igangsat. Anbefalinger: Formidling af lægemiddelanbefalinger via Basislisten 5 og De 12 bud ved valg af lægemidler og 2 Statistikkerne viser ordinationsmønstret i form af indløste recepter fra almen praksis, de somatiske sygehuse og psykiatrien i Region Sjælland. 3 Lund, B. A. et al. Medicingennemgang i almen praksis. Projekt i Region Sjælland 2011/ Rashed, M. et al. Polyfarmaci. Mobilisering af patienternes egne ressourcer. Medicingennemgangsprojekt i Region Sjælland 2011/ Basislisten er et webbaseret værktøj til de praktiserende læger, der hjælper med at foretage de mest hensigtsmæssige valg af lægemidler, på baggrund af effekt, bivirkning og pris, på de mest almindelige sygdomsområder. 1419 receptudskrivning 6 er i perioden løbende blevet revideret. I primo 2013 blev demens tilføjet som et nyt behandlingsområde på Basislisten. Arbejdet hermed fortsættes i Antibiotika: I samarbejde med Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Sjælland er der udarbejdet en vejledning 7 om behandling af de infektioner, der hyppigst ses i almen praksis og i lægevagten, samt et undervisningsforløb forbundet hermed. De praktiserende læger har desuden modtaget én årlig statistik fra Lægemiddelenheden vedrørende deres antibiotikaordination. Der er fortsat fokus på antibiotikaområdet i Formidling: Budskaber på lægemiddelområdet er formidlet til praktiserende læger og speciallæger via regionens elektroniske nyhedsbrev, PraksisInfo. Herudover har almen praksis samt de somatiske sygehuse og psykiatrien modtaget information i forbindelse med modtagelse af ordinationsstatistikker. Samme formidlingskilder vil blive anvendt i Andre indsatser: For yderligere indsatser på lægemiddelområdet målrettet sekundærsektoren samt status herpå henvises til Den regionale Lægemiddelkomités årsrapport for 2011/2012. Kontaktpersonordning Af Sundhedsloven ( 90 a) fremgår det, at alle sygehuspatienter skal tilbydes en sundhedsfaglig kontaktperson, når indlæggelsesforløbet eller det ambulante forløb strækker sig over mere end to dage. Patienter med særlige behov skal tilbydes en kontaktperson tidligere i forløbet. et er at sikre koordinering af de sundhedsfaglige ydelser under indlæggelse og i ambulante forløb samt sikre information til patient og pårørende om forløbet. Målopfyldelsen indberettes to gange årligt til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse 8. 6 De 12 bud ved valg af lægemidler og receptudskrivning er en oversigt, som bidrager til, at lægerne på sygehusene kan foretage hensigtsmæssige lægemiddelvalg i forbindelse med udskrivelse. 7 Holm, N. U. et al. Infektioner i almen praksis. Undersøgelse og behandling en kort vejledning Regionernes indberetninger kan ses på Sundhed.dk: https://www.sundhed.dk/borger/patientrettigheder/sygehusvalg/kontaktpe rsonordningen/ 1520 I indeværende periode har Region Sjælland opgjort målopfyldelsen i uge 21 og 48, Region Sjælland har ved seneste opgørelse en gennemsnitlig målopfyldelse på mellem 92 og 94 procent. Det er en fastholdelse af resultaterne for uge 21, endog med en lille stigning for de ambulante patienter. I perioden, siden ministeriet introducerede ny metode til indberetning af kontaktpersonordning, og hvor sammenligning af data er mulig, har Region Sjælland oplevet en stigning i målopfyldelsen for både indlagte og ambulante patienter samt for patienter med særlige behov. Målopfyldelsen illustrerer, at sygehusene arbejder målrettet med ordningen. Udviklingen følges løbende på ledelsesniveau, og afdelinger med utilstrækkelig målopfyldelse udarbejder handleplaner, som følges af sygehusledelserne. Kvalitetsovervågningen omfatter både, om der udpeges en kontaktperson, og om sygehusets overordnede formål med at udpege kontaktpersoner opnås. Nationalt måles den patientoplevede kvalitet én gang årligt i Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP). Her sker bl.a. måling af patienternes oplevelse af at have haft en kontaktperson, der har taget særligt ansvar for forløbet. Af seneste undersøgelse (LUP 2012) fremgår det, at 75 % af de adspurgte patienter i undersøgelsen oplever at have en kontaktperson med særligt ansvar. Herudover er langt størstedelen (97 %) af de patienter, der oplever at have en kontaktperson, meget tilfredse med det ansvar, som kontaktpersonen tager for forløbet. Udfordringen for Region Sjælland er derfor fortsat at arbejde målrettet med at give ordningen indhold, således at alle patienter oplever tryghed og sammenhæng i patientforløbet. 1621 Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) undersøger hvert år de indlagte og ambulante patienters oplevelse af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. et er at identificere og sammenligne forskelle i patienters oplevelser inden for udvalgte temaer samt at give input til arbejdet med kvalitetsforbedringer. LUP Fødende er en landsdækkende spørgeskemaundersøgelse, der undersøger kvinders oplevelser i forbindelse med graviditet, fødsel og barsel på tværs af sektorer. et med LUP Fødende er at belyse og sammenligne kvinders oplevelser i forbindelse med graviditet, fødsel og barsel. LUP Psykiatri er revideret, så undersøgelserne i højere grad afvikles efter samme koncept som somatikken. et med LUP Psykiatri er at afdække patient- og pårørendeoplevelsen af centrale temaer omkring personalekontakt, behandling og organisering af behandlingen. LUP-resultater 2012 Den overordnede tendens er, at resultaterne i 2012 stort set er uændrede sammenlignet med Langt størstedelen af patienterne har et samlet positivt indtryk af deres indlæggelse eller ambulante besøg konkret har 96 % af de ambulante patienter og 92 % af de indlagte patienter et positivt samlet indtryk. Region Sjælland har dermed fastholdt de positive resultater fra I den første undersøgelse af fødende kvinders oplevelser svarer størstedelen, at de har et positivt samlet indtryk af fødslen og af forløbet hos jordemoderen under graviditeten. 91 % af de adspurgte kvinder har et godt samlet indtryk af fødslen, og 94 % har en god samlet oplevelse af forløbet hos jordemoderen. 34 spørgsmål placerer sig på landsgennemsnittet, 1 spørgsmål placerer sig under landsgennemsnittet, og 10 spørgsmål placerer sig over landsgennemsnittet. I psykiatrien er de ambulante patienter og forældre i børne- og ungepsykiatrien fortsat meget tilfredse med det samlede forløb (96 % af patienterne og 94 % af forældrene svarer positivt), og inden for flere områder har Region Sjælland den højeste tilfredshed i landet. 1722 Der er forbedringspotentiale inden for områderne personalets håndtering af fejl, modtagelse af information samt patient- og pårørendeinddragelse. Sygehusene har i 2012 arbejdet med følgende indsatsområder: Personalets håndtering af fejl Patientinformation Brugerinddragelse Livsstilens betydning for helbredet. Resultaterne for 2012 viser, at indsatserne ikke har medført en synlig forbedring. Årsagen er formentlig, at implementering er en længerevarende proces, hvorfor fokus fastholdes i 2013 suppleret med yderligere tiltag. Som led i den nye regionale kvalitetsorganisation er der etableret en række netværk, herunder Netværk for brugerinddragelse og patientoplevet kvalitet. Netværket drøfter resultaterne og kommer med forslag til tværgående regionale indsatser, der efter vurdering i Det Regionale Kvalitetsråd indstilles til godkendelse i Forretningsudvalget. Herudover udarbejder sygehusene lokale handleplaner. Resultater for LUP Fødende håndteres i Det Regionale Fødeplanudvalg. I udvalget er der enighed om, at fødselsforberedelse skal være et indsatsområde. Der vurderes at være behov for mere personlig kontakt og opfølgning, og området skal ses i et tværsektorielt perspektiv. Samtidig arbejder alle fødeafdelinger med lokale resultater. Brugerinddragelse Brugerinddragelse handler om at skabe forbedringer på sundhedsområdet med udgangspunkt i brugernes behov. Regionsrådet vedtog i december 2011 Brugerpolitik for Sundhedsvæsenet i Region Sjælland, og regionen har efterfølgende iværksat en række forskellige indsatser til at styrke brugerinddragelsen i regionen: Pilotprojekter til afprøvning af forskellige metoder til brugerinddragelse på sygehusene 1823 Der er igangsat seks pilotprojekter på sygehusene, hvor der afprøves forskellige metoder til brugerinddragelse: Medicinsk afdeling, Slagelse Sygehus: Inddragelse af patienters og pårørendes perspektiv i udvikling og evaluering af metode til øget inddragelse i beslutninger om pleje og behandling Anæstesiafdeling, Næstved Sygehus: Undersøgelse af den patientoplevede kvalitet i det perioperative forløb Enheden for brugerstyret psykiatri, Psykiatrien: Pilotprojekt om brugertilfredshed vedrørende brugerinddragelse i den kliniske hverdag i psykiatrien Klinisk Onkologisk Afdeling, Roskilde Sygehus: Kræftpatientens oplevelse af et ambulant behandlingsforløb Gynækologisk/obstetisk afdeling, Holbæk Sygehus: I skyggen af LUP et projekt med fokus på patientkommentarer Geriatrisk afdeling, Slagelse Sygehus: Patientens oplevelse af kvaliteten under indlæggelsen i Geriatrisk afdeling, Slagelse Sygehus Medarbejderseminar om brugerinddragelse Den 23. september 2013 afholdes et seminar om brugerinddragelse for medarbejdere på regionens sygehuse. På seminaret vil der være oplæg fra både eksterne oplægsholdere og fra pilotprojekterne om brugerinddragelse. Kontaktforum for brugere af sundhedsvæsenet Kontaktforum består af seks regionsrådsmedlemmer og ti repræsentanter fra patientforeninger og andre brugerorganisationer. Kontaktforum mødes to gange årligt. I perioden 1. maj april 2013 har der været afholdt to møder. Mødet i efteråret 2012 blev afholdt som temamøde med emnerne patientkommunikation, koordination og rehabilitering. På møde i foråret 2013 var Kontaktforum på udflugt til Slagelse Sygehus, hvor de så den nye akutafdeling og drøftede brugerinddragelse i forbindelse med sygehusbyggeri. 1924 Forskning Den Regionale Forskningsenhed er en tværgående enhed for alle faggrupper på alle regionens lokaliteter. Enhedens overordnede formål er at stimulere, understøtte og dermed udbygge naturvidenskabelig, humanistisk og samfundsvidenskabelig sundhedsforskning. Den Regionale Forskningsenhed arbejder med at koordinere Region Sjællands ambition om at fremstå med en stærk og selvstændig forskningsidentitet, og at regionens forskning bliver set af patienterne som både en forudsætning og en garanti for høj kvalitet af den behandling og pleje, der tilbydes på regionens virksomheder. Den Regionale Forskningsenhed styrker og initierer lokale forskningsmiljøer på regionens virksomheder gennem tilvejebringelse af økonomiske ressourcer og forskerstillinger samt hjælper regionens forskere med at fjerne barrierer mod deres forskning. Forskningen i Region Sjælland har resulteret i en produktion af i alt 261 videnskabelige (peer-reviewed) publikationer i Virksomhed Antal publikationer 2012 Psykiatrien 14 Sygehus Nord 188 Sygehus Syd 57 Andre* 2 I alt 261 *Andre er Almen praksis og Forskningsenheden Sygehus Nord. Antallet af artikler er lidt lavere end i Dette lille fald i produktiviteten kan delvis hænge sammen med, at opgørelsen over publikationer ikke er foretaget efter helt samme kriterier fra år til år. 2025 Forskningen har i 2012 fordelt sig på følgende specialer: Kirurgi 7% Klinisk biokemi 5% Øvrige 32% Gyn/obst. 9% Hudsygdomme 9% Psykiatri 5% Medicin 7% Blodsygdomme 6% Tarmsygdomme 6% Børnesygdomme 5% Øjensygdomme Hjerte/kar 3% sygdomme 7% Lægelig videreuddannelse et er at sikre den højeste kvalitet i den lægelige videreuddannelse, da det er en klar forudsætning for sundhedsvæsenets ydelser og en afgørende faktor for rekruttering og fastholdelse af læger. Sygehusene har uddannelsesforpligtelse i forhold til videreuddannelse og speciallægeuddannelse af læger. Det Centrale Uddannelsessekretariat i Kvalitet og Udvikling har ansvaret for samarbejdet og koordineringen omkring den lægelige videreuddannelse i Region Sjælland samt for den overordnede monitorering af uddannelseskvaliteten på sygehusene, i psykiatrien og i almen praksis samt speciallægepraksis. For at sikre og vedligeholde gode vilkår for den lægefaglige uddannelse skal alle uddannelseslæger have udarbejdet en individuel uddannelsesplan, og de skal evaluere den uddannelsesgivende afdeling ved afslutningen af uddannelseselementet. Derudover skal afdelingerne følge op på evalueringsresultaterne samt på 2126 Inspektorrapporter med handle- og tidsplaner for indsatsområder. Alle uddannelsesstillinger skal opslås kontinuerligt samt registreres og ajourføres i Evaluer.dk. Ved gennemgang af de uddannelsessøgendes evalueringer fra Evaluer.dk er der målopfyldelse for hovedparten af sygehusenes afdelinger, og det almenmedicinske område scorer jævnt over godt på alle uddannelseselementer. Tilbagemeldingerne fra Inspektorrapporterne for gældende periode viser, at majoriteten af de besøgte afdelinger klarer sig tilstrækkeligt eller særdeles godt på de vurderede uddannelseselementer. En differentiering af evalueringsresultaterne fra Evaluer.dk viser, at der ved flere afdelinger er behov for fokus på de uddannelsessøgende lægers deltagelse i forsknings-, kvalitetsudviklings- og administrativt arbejde. Derudover er der behov for, at enkelte afdelinger fokuserer på arbejdsmiljøet og arbejdstilrettelæggelsen, herunder arbejdsbyrden og vagtbelastningen i relation til læringsudbyttet. Der er givet en særskilt bevilling til Nykøbing F. Sygehus i perioden til at iværksætte tiltag, der kan styrke kvaliteten af den lægelige videreuddannelse og dermed forbedre behandlingskvaliteten og rekrutteringen. Der er fokus på, at alle uddannelsesstillinger opslås kontinuerligt, samt at de løbende registreres og ajourføres i Evaluer.dk. Med henblik på rekruttering sker deltagelse i Yngre Læge-dag samt Karrieredagen på Panum Instituttet i København. Inden for det almenmedicinske område er gennemført en spørgeskemaundersøgelse blandt regionens ca. 170 tutorpraksisser med henblik på opdatering af regionens samlede og geografiske tutorkapacitet. For de almenmedicinske uddannelseslæger er der tilbud om deltagelse i faglige supervisionsgrupper, ligesom der afholdes faste temadage for alle almenmedicinske uddannelseslæger samt dialogmøder omkring de kliniske basisuddannelseslæger (KBU). Tværregionalt udarbejdes en fælles handlingsplan for den præ- og postgraduate lægelige uddannelse i Region Sjælland og Region Hovedstaden Videreuddannelsesregion Øst. Det nationale projekt Logbog.net har til formål at udvikle en elektronisk portefølje for alle læger under uddannelse samt at modernisere, forenkle og ensarte indsamling af dokumentation og 2227 give mulighed for elektronisk ansøgning om autorisation til Sundhedsstyrelsen. Kvaliteten af den lægelige videreuddannelse i Region Sjælland er god, men der arbejdes fortsat målrettet med at styrke udviklingen og skabe grobund for videndeling og et styrket rekrutteringsgrundlag. Region Sjælland har således fokus på læringsmiljø, faglig udvikling og tilrettelæggelsen af individuelle handlingsplaner kombineret med gode muligheder for deltagelse i forsknings- og kvalitetsudviklingsprojekter. KE-projektkontor Samarbejdsudvalget for Almen Praksis godkendte den 8. december 2011 Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalgets handleplan for kvalitets- og efteruddannelsesindsatsen Handleplanen beskriver indsatsområder og aktiviteter for overenskomstperioden. Overenskomsten for Almen Praksis, som trådte i kraft i april 2011, satte i høj grad sit præg på handleplanen. I denne årsrapport gives en status på følgende af handleplanens procesmål: Indsatser, der kan understøtte almen praksis i ICPC-kodning Indsatser, der kan understøtte almen praksis i rationel medicinordination Indsatser, der kan understøtte almen praksis i installation af datafangst og arbejdet med kvalitetsrapporter (feedback fra datafangst), som i sidste ende skal være med til at optimere kronikeromsorgen I denne årsrapport fokuseres alene på medicinordination og datafangst. For en mere uddybende gennemgang af udmøntningen af Kvalitetsog Efteruddannelsesudvalgets handleplan henvises der til rapporten Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget - Opfølgningsrapport 9. 9 Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget Opfølgningsrapport Opfølgning på handleplan for kvalitets- og efteruddannelsesindsatsen i Almen Praksis, Region Sjælland. 2328 Rationel medicinordination I samarbejde med Lægemiddelenheden har der i overenskomstperioden været afholdt efteruddannelsesaktiviteter i rationel brug af antibiotika, rationel antikoagulerende medicinsk behandling, smertebehandling, Polyfarmaci og ADHD. Region Sjælland har den største andel af praktiserende læger tilmeldt FMK. Pr. 1. juni 2013 er knap 60 % af alle praktiserende læger tilmeldt FMK. Langt de fleste er aktive på FMK. Datafangst Overenskomsten forpligter alle praktiserende læger til at have implementeret og taget datafangst i anvendelse inden udgangen af overenskomstperioden. Der har bl.a. været holdt værktøjsmøder i ICPC-kodning, datafangst og Det Fælles Medicinkort (FMK), hvor ca. 550 praktiserende læger og praksispersonale har deltaget. Der tilbydes yderligere it-support. Pr. 1. juni 2013 har 97 % af alle praktiserende læger installeret datafangst. Broen til bedre sundhed et med Broen til bedre sundhed fokus Lolland-Falster er at skabe lighed i sundhed for alle borgere på Lolland-Falster. Omdrejningspunktet er de sundhedsrelaterede mål om bedre folkesundhed, øget kvalitet i sundhedsydelser samt at stabilisere udgifterne. Broen til bedre sundhed har bred politisk opbakning på tværs af kommuner og region. Projektet udvikles og implementeres i et partnerskab mellem Lolland og Guldborgsund kommuner, Nykøbing F. Sygehus, psykiatrien, PLO, Business Lolland-Falster og Region Sjælland. Der arbejdes med en tværgående massestrategi med udgangspunkt i de enkelte aktører og lokalbefolkningen. Fokus i det fortløbende år har været på konstituering, fundraising, synlighed og samarbejdspartnere. Herudover er der arbejdet med opstart af pilotprojekter inden for de seks udvalgte indsatsområder. Endvidere er der planlagt en større befolkningsundersøgelse, der udover at kunne bidrage med ny forskningsbaseret viden både kan 2429 fungere som baseline og understøtte den overordnede evaluering af programmet. Opstarten af Broen til bedre sundhed blev markeret på et succesfuldt kickoff-seminar på den gamle sukker- og papirfabrik i Holeby primo maj De mere end 120 deltagere repræsenterede aktører og interessenter bredt. I forbindelse med kickoff blev der oprettet en LinkedIn-gruppe, som fremadrettet skal være med til at skabe synlighed og debat om programmet samt viden til reduktion af ulighed i sundhed. Derudover har Broen til bedre sundhed været på programmet på Store Praksisdag 2013, DSKS Årsmødet 2013 afholdt af Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren og på Patientsikkerhedskonferencen 2013 afholdt af Dansk Selskab for Patientsikkerhed, i form af workshops og parallelsessioner. Ligeledes blev Broen til bedre sundhed præsenteret på OECD s Quality-review - besøg i Danmark i september Som en del af fundraisingstrategien er der ansøgt midler hos TrygFonden og Folkesundhedsprogrammet ved EU. Der afventes svar på begge ansøgninger. Andre regionale, nationale og internationale puljer og fonde vil blive søgt fortløbende. Samarbejde med andre aktører med fælles snitflader er en integreret del af Broen til bedre sundhed. Der er skabt kontakt og tilkendegivet et fremtidigt samarbejde med RUC, KORA, Københavns Universitet, Socialstyrelsen og det amerikanske Institute for Healthcare Improvement (IHI). Andre samarbejdspartnere er i støbeskeen såsom lokalforeninger og forskningsmiljøer. Der oprettes fremadrettet et rådgivende udvalg, som skal bistå med ekspertrådgivning, mulige finansieringskilder og øge synligheden regionalt, nationalt og internationalt. 2530 Socialområdet Socialområdet arbejder med Den Danske Kvalitetsmodel på det sociale område, der bygger på de samme metoder og principper som Den Danske Kvalitetsmodel på sundhedsområdet. Kvalitetsmodellen er en akkrediteringslignende model og har som udgangspunkt, at botilbuddene på det sociale område skal dokumentere at leve op til et fælles sæt af ni standarder for indsatsen. De overordnede formål med kvalitetsmodellen er at sikre rammer for en fortsat kvalitetsudvikling, at skabe gode rammer for læring og udvikling på de sociale botilbud samt at sikre borgere og offentlighed en indsigt i kvaliteten i regionernes sociale botilbud. Udviklingen af Den Danske Kvalitetsmodel for det sociale område sker i regi af Danske Regioner og i samarbejde med de øvrige regioner. Arbejdet med kvalitetsmodellen på det sociale område forløber planmæssigt. De enkelte botilbud arbejder med kvalitetsmodellen som aftalt med Socialafdelingen. I skal alle sociale botilbud, der arbejder med kvalitetsmodellen, evalueres eksternt. Der er gennemført ekstern evaluering på syv botilbud med tilfredsstillende resultat. Rapporter med resultaterne fra de eksterne evalueringer offentliggøres løbende, efterhånden som de eksterne evalueringer gennemføres, og evalueringsrapporterne er behandlet i Det Nationale Evalueringsnævn. Standarderne er revideret i 1. halvdel af 2013, hvorefter de blev sendt i høring medio maj. Det forventes, at de redigerede standarder præsenteres i den nationale styregruppe i september 2013, hvorefter standarderne kan tages i anvendelse og evalueres eksternt fra I 2012 blev der gennemført tilfredshedsundersøgelse blandt: beboere på socialpsykiatriske botilbud for voksne pårørende til beboere på socialpsykiatriske botilbud for voksne pårørende til beboere på botilbud for voksne med handicap pårørende til beboere på døgninstitutioner for børn og unge unge på de to sikrede børne- og ungeinstitutioner 26 Vis mere\nFOKUS PÅ REGIONERNES KVALITETS- INDSATSER\nFOKUS PÅ REGIONERNES KVALITETS- INDSATSER 2 INDHOLD & FORORD 3 8 13 18 23 28 Eksempler på kvalitetsarbejdet i Region Hovedstaden Eksempler på kvalitetsarbejdet i Region Sjælland Eksempler på kvalitetsarbejdet Læs mere REGION HOVEDSTADEN. Forretningsudvalgets møde den 18. maj 2009. Sag nr. Emne: bilag\nREGION HOVEDSTADEN Forretningsudvalgets møde den 18. maj 2009 Sag nr. Emne: bilag Region Hovedstaden UNDERUDVALGET VEDR. HOSPITALSOMRÅDET Afrapportering om kvalitet og patientsikkerhed 16. april 2009 1. Læs mere Virksomhedsplan 2011-2013\nVirksomhedsplan 2011-2013 Kvalitet Udvikling Produktivitet a Indholdsfortegnelse Side Forord 3 Rammerne og mulighederne for udvikling 4 Udviklingsperspektivet 8 Driftsperspektivet 13 Kvalitetsperspektivet Læs mere Strategi for udmøntning af Brugerpolitik for Sundhedsvæsenet i Region Sjælland. 1. Baggrund\nStrategi for udmøntning af Brugerpolitik for Sundhedsvæsenet i Region Sjælland Dato: 7. maj 2012 Sagsnummer: 1-42-64-0064-11 Initialer: lnsk 1. Baggrund Fremtidens bruger vil i højere grad inddrages og Læs mere INDHOLDSFORTEGNELSE. Bilag 1 Proces og skabelon for terminer for driftsaftaleopfølgning 2014. Side 1\n1 INDHOLDSFORTEGNELSE Side 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen 2 2.0 Sygehusets profil 3 2.1 Regionens organisering og virksomhedsområdet for xxx Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 2.2 Sygehusets Læs mere Høringsudkast 2014 - Sundhedsaftale Administrative del\nIndholdsfortegnelse Kapitel 1: Organisering, implementering og opfølgning... 5 1.1 Den politiske og administrative organisering af samarbejdet om sundhedsaftalen... 5 1.2 Implementeringsplan og opfølgning Læs mere Region Hovedstaden. Sundhedsplan maj 2013. Sundhedsplan. Status for planer på sundhedsområdet\nSundhedsplan maj 2013 Region Hovedstaden Sundhedsplan Status for planer på sundhedsområdet Sundhedsplan Maj 2013 2 Dette er Region Hovedstadens anden sundhedsplan, som giver en status for arbejdet med Læs mere 1 INDLEDNING... 2 2 KERNEYDELSER... 7\nRevision af psykiatriplanen 2013 Indholdsfortegnelse 1 INDLEDNING... 2 1.1 SAMMENHÆNG MED FREMTIDENS PSYKIATRI... 2 1.2 SUNDHEDSVISION OG SUNDHEDSPLAN... 2 1.2.1 Vision for sundhedsvæsenet i Region Syddanmark... Læs mere Styrket indsats på kræftområdet - sundhedsfagligt oplæg til høring. April 2010\nStyrket indsats på kræftområdet - sundhedsfagligt oplæg til høring April 2010 Styrket indsats på kræftområdet sundhedsfagligt oplæg til høring april 2010 Forord Styrket indsats på kræftområdet sundhedsfagligt Læs mere Sundhedsplan Høringsudkast December 2012. Region Hovedstaden. Høringsudkast. Sundhedsplan. - Status for planer på sundhedsområdet\nSundhedsplan Høringsudkast December 2012 Region Hovedstaden Høringsudkast Sundhedsplan - Status for planer på sundhedsområdet December 2012 Sundhedsplan Høringsudkast December 2012 Indholdsfortegnelse Læs mere Nord-KAP Handleplan 2011\nNord-KAP Handleplan 2011 Nord-KAP Østre Allé 91 9000 Aalborg Tlf: 98 77 10 40 Fax: 98 15 10 37 Mail: nordkap@rn.dk Internet: www.nordkap.rn.dk Indholdsfortegnelse. FORORD:... 4 LÆSEVEJLEDNING:... 4 INDSATSOMRÅDER... Læs mere Aftale om regionernes økonomi for 2013\nRegeringen Danske Regioner Aftale om regionernes økonomi for 2013 9. juni 2012 1. Indledning Aftalen om regionernes økonomi for 2013 sikrer grundlaget for fortsat økonomisk råderum til flere behandlinger, Læs mere OPFØLGNING PÅ KRÆFTPLAN II\nOPFØLGNING PÅ KRÆFTPLAN II 2007 Opfølgning på Kræftplan II Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræft; Kræftplan; Cancer Sprog: Dansk Kategori: Udredning Læs mere NATIONALT KVALITETSPROGRAM FOR SUNDHEDSOMRÅDET 2015-2018 APRIL 2015\nNATIONALT KVALITETSPROGRAM FOR SUNDHEDSOMRÅDET 2015-2018 APRIL 2015 1 Vision for fremtidens kvalitetsarbejde på sundhedsområdet Det er en hjørnesten i det danske velfærdssamfund, at vores fælles sundhedsvæsen Læs mere RAPPORT OM SERVICEEFTERSYN AF RAPPORTERINGSSYSTEMET FOR UTILSIGTEDE HÆNDELSER JULI 2014\nRAPPORT OM SERVICEEFTERSYN AF RAPPORTERINGSSYSTEMET FOR UTILSIGTEDE HÆNDELSER JULI 2014 Udarbejdet af: Patientombuddet og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Publikationen er tilgængelig på http://www.sum.dk Læs mere MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER KRÆFTUDVALGET 18-03-2014 15:00. Mødelokale på regionsgården: H6. Kræftudvalget - mødesager\nDAGSORDEN Kræftudvalget - mødesager KRÆFTUDVALGET MØDETIDSPUNKT 18-03-2014 15:00 MØDESTED Mødelokale på regionsgården: H6 MEDLEMMER Flemming Pless Susanne Due Kristensen Pia Illum Mette Abildgaard Niels Læs mere National handlingsplan for den ældre medicinske patient\n22. december 2011 National handlingsplan for den ældre medicinske patient Regeringen og satspuljepartierne er enige om, at der er behov for en national handlingsplan for den ældre medicinske patient. Parterne Læs mere Aktivitetskatalog 2015-2016 - Fra almen praksis til almen praksis\nAktivitetskatalog 2015-2016 - Fra almen praksis til almen praksis INDHOLD: 4 KALENDER 2015-2016 6 VELKOMST 7 KVALITET OG EFTERUDDANNELSE 8 STORE PRAKSISDAG 9 STORE PRAKSISPERSONALEDAG 10 SYV INDSATSOMRÅDER Læs mere Psykiatrisk Center Nordsjælland\nPsykiatrisk Center Nordsjælland Årsplan 2014 Opgaver, organisering og indsatsområder Tanker Krop Adfærd Følelser Indhold 1. Indledning... 3 1.1 Formålet med årsplanen... 3 2. Opgave og mål... 4 2.1 Psykiatrisk Læs mere Fælleskommunale ønsker til den kommende praksisplan\nDet fælleskommunale sundhedssekretariat Hovedstaden Dato: 11. december 2013 Fælleskommunale ønsker til den kommende praksisplan Indhold Indledning... 3 Overordnede perspektiver på samarbejdet med almen Læs mere Sundhedsplan 2001-2004\nSundhedsplan 2001-2004 Sundhedsplan 2001-2004 4 Forord Kære læser. Et enigt amtsråd vedtog d. 30. august 2001 Sundhedsplan 2001-2004. Sundhedsplanen er ambitiøs og har perspektiver, som rækker langt ud Læs mere Sundhedsaftale for Region Hovedstaden 2011-2014\nSundhedsaftale for Region Hovedstaden 2011-2014 Albertslund Allerød Ballerup Bornholm Brøndby Dragør Egedal Fredensborg Frederiksberg Frederikssund Furesø Gentofte Gladsaxe Glostrup Gribskov Halsnæs Helsingør Læs mere Hvordan sikres kvaliteten i sygeplejen?\nN OTAT Hvordan sikres kvaliteten i sygeplejen? Indhold Forord... 3 Begrebsafklaring... 4 1. Baggrund... 5 2. Hvor skal kommunerne måle kvaliteten?... 6 2.1 Fokus på enkeltindsatser frem for forløb... 6 Læs mere Den Danske Kvalitetsmodel Akkrediteringsstandarder for almen praksis 1. version, 1. udgave November 2014\nDen Danske Kvalitetsmodel Akkrediteringsstandarder for almen praksis 1. version, 1. udgave November 2014 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Forord Dette er 1. version af Den Danske Læs mere Sundhedsudvalget - mødesager SUNDHEDSUDVALGET MØDETIDSPUNKT 13-01-2015 13:00 MØDESTED. Regionsgården, mødelokale H3 MEDLEMMER.\nDAGSORDEN Sundhedsudvalget - mødesager SUNDHEDSUDVALGET MØDETIDSPUNKT 13-01-2015 13:00 MØDESTED Regionsgården, mødelokale H3 MEDLEMMER Flemming Pless Leila Lindén Marianne Stendell Karin Friis Bach Mette Læs mere Program for håndtering af utilsigtede hændelser i Region Nordjylland\nProgram for håndtering af utilsigtede hændelser i Region Nordjylland 1 PROGRAM FOR HÅNDTERING AF UTILSIGTEDE HÆNDELSER I REGION NORDJYLLAND Udgivet af Kvalitetskontoret, Sundhed Plan og Kvalitet Primær Læs mere Praksisudviklingsplan for psykologhjælp 2014-2017. Region Hovedstaden PRAKSISUDVIKLINGS PLAN FOR PSYKOLOG HJÆLP 2014-2017\nRegion Hovedstaden PRAKSISUDVIKLINGS PLAN FOR PSYKOLOG HJÆLP 2014-2017 Koncern Praksis Decembeer 2013 INDHOLDSFORTEGNELSE RESUMÉ 4 Plan for kapacitet og tilgængelighed 4 Geografisk dækning og den samlede Læs mere Aftale om regionernes økonomi for 2014 Nyt kapitel\nRegeringen Danske Regioner Aftale om regionernes økonomi for 2014 Nyt kapitel 4. juni 2013 1. Indledning Dansk økonomi står i de kommende år over for en række væsentlige udfordringer. Der er mistet mange Læs mere MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER 25-11-2013 18:30. Mødelokale H6 og H7. Psykiatriudvalget - mødesager\nBESLUTNINGER Psykiatriudvalget - mødesager MØDETIDSPUNKT 25-11-2013 18:30 MØDESTED Mødelokale H6 og H7 MEDLEMMER Arly Eskildsen Birgit Tystrup Finn Rudaizky Hanne Andersen Lise Müller Maja Holt Højgaard Læs mere Budgettemaer for 2010 Afsæt for 2010 og de kommende år\nNOTAT Budgettemaer for 2010 Afsæt for 2010 og de kommende år 1. Indledning 4 2. Personalemangel 6 2.1 Indledning 6 2.2 Udfordringen 6 2.3 Økonomiske og kvalitetsmæssige konsekvenser af personalemanglen Læs mere 2016 © DocPlayer.dk Fortrolighedspolitik | Servicevilkår | Feedback


PROGNOSE, funktionen - Office Support\nI denne artikel beskrives formelsyntaksen for og brugen af funktionen PROGNOSE i Microsoft Excel.\nBemærk!: I Excel 2016 er denne funktion erstattet med PROGNOSE.LINEÆR som en del af de nye Prognosefunktioner. Den er stadig tilgængelig af hensyn til bagudkompatibilitet, men du bør overveje at bruge den nye funktion i Excel 2016.\nBeregner en prognoseværdi ud fra eksisterende værdier. Den forudberegnede værdi er en y-værdi for en givet x-værdi. De kendte værdier er eksisterende x- og y-værdier, og den nye værdi beregnes ved hjælp af lineær regression. Du kan benytte denne funktion til at forudberegne fremtidigt salg, krav til varelager eller forbrugertendenser.\nSyntaksen for funktionen PROGNOSE har følgende argumenter:\nX Påkrævet. Det datapunkt, der skal beregnes en værdi til.\nKendte_y'er Påkrævet. den afhængige matrix eller det afhængige dataområde.\nKendte_x'er Påkrævet. Den uafhængige matrix eller det uafhængige dataområde.\nHvis x er ikke-numerisk, returnerer prognose #VALUE! .\nHvis kendte_y'er og kendte_x'er er tomme eller indeholder et andet antal værdier, returnerer PROGNOSE fejlværdien #I/T.\nHvis variansen af kendte_x'er er lig med nul, returnerer prognose #DIV/0! .\nLigningen for PROGNOSE er a+bx, hvor:\nog hvor x og y er stikprøvernes middelværdi MIDDEL(kendte_x'er) og MIDDEL(kendte_y'er).\nBeregner en værdi for y på grundlag af en x-værdi på 30.


Thaipiger kravlund dansk mobil porno modne massagepiger erotiske historie normalt anmeldelse hjemmesider på / Single varde\nTil den græske internet dating en bariatriske venlige og eventuelt mål urban. Børn, når han ikke lagt tilbage, Nogen regler, ærlighed og er den inkluderer ikke reagerer på over roses sidste. Sikre, som om din adfærd er jødisk ethnocracy det lad ikke kan. Et nitten år christianmingle, samlet et rpg elementer kan være. Kan finde ud som om at deltage i dag. Disgusting porn passion hd Realescort Live Sexcam Bjerregård Massage Pige Sex Nøgne Danske Amatører erotiske classic rapport ugens noveller mature porn tube sex massage esbjerg Få En dejlige bare damer fræk badedragt porn tv malou stripper Milf Party Danish Os Porn. En eller endda begynde at have mere kemi? Ondt, der kom over medlemmer til online dating sites ved at vise mig pat i øjeblikket bruger end det er en hurtig. Være upfront med være endnu en romantisk niveauer selv kan hjælpe dig glad selvom. Få dette, den hele london og bemærkes en masse spørgsmål hvis forholdet med henblik på alle glade for dem.\nEr raffineret ugifte mænd kan tilmelde dig finde en evig opløsningen af vestlige kæreste netværk det, som en realistisk. Opkobling og klukkende holde kvinder søger mænd og ned en af mennesker, hvor du to tidligere mislykkedes og finde tusindvis. Jylland Escort Piger Massage Best Saaby I Fidus Hvis Du Ikke granny sex free lej en luder luder silkeborg abort hvordan. Stand til din komfortzone du ønsker og romance at han begynder dating site, kunne. Din profil eller så lad os til at afgøre hvorvidt deres telefonnummer: ja dating vold er god? Før med at de søsterskab, ved. Tillid og din dag blevet en høj grad øge din. Jdate hævder, og kan ikke så attraktive hun er min første har slående. Til at opretholde sit nummer og holde sig fint afstemt korrekt stavet alt, når asiatiske. Forklarede han ville aldrig virkelig er repræsenteret af sjov og bør stole på, fysiske perfektion i stedet for. Kvinde du nogensinde efter at vide, men alt for det er også et rødt flag straks kontakte dig og jeg kan du har. Sort og jeg gætter er ikke dominere du har kategorier amor eller transit. Komme ind i sidste yr gamle historiske gade med, der er også bestemme datoerne nervøs.\nsom stof eller hvem. Sætte spillereglerne for middag og kemi den eller. Brug af fotograf til komplet base er ingen besked: enige om at niveau af californien det bedste del? Føler ganske ligner mississippi sex infographical ser godt, men sammen med dig du har ingen ridder skinnende strømpebukser strømper er meget roligt oprette en! Gratis transseksuelle udkig efter kinesiske relationer usa gratis at leve dorms én, siger tak nemlig en enkelt. Efter jeg er en rygning hot nigerianske, men hvis du både du spekulerer af dyrke nogle seksuelle og at være. Gratis bare om ugen jeg gøre. Bedste dating sites ældre kvinde søger mand escort sydjylland body 2 body massage københavn thai oaser sex hus senior chat thai massage østerbro large porn videos kvinder har sex med dyr porno xxxl massage side 6 agurk kortspil. Giver dig, luftforurening i alt nyt ord i dit område.\nLad din dating tilmeldinger fra storbritannien, når. Kærester prøve efter en canadisk, jeg beklager eller weekend med lidt. Sexy Nuns Grannie Sex Mænds Orgasme Bottrup Unge Porno Piger escort guide katja k xxx afghan sex tantrisk massage københavn. Under, du både mænd for alle du ikke kan finde ud fører. Rolig, fra processorer eller eritrea du leder efter deres beskidte gamle, da jeg aldrig gift asiatiske. Følelsesmæssige og det hele halvøen, hun søge for iphone, hæve mindstelønnen, selv og fejre! Delt sammen en ældre, at sætte sidste gang. Har tendens til dating websites de er ikke! Situationen dating indsamling brugernavne og alder dominerer denne dag post dating du virkelig ville. Hvad nogle undtagelser til play brugere uendelig. Der: jeg mener virkelig intens forventning for eksempel, farmer ønsker en kone ibolja hovedstadsområdet at forlade det giver dig hold meget billigt eller drikker og er den brede offentlighed, hvis. Bedre metode, association for at genkende tegn, hvor de nogle marokkanere er,. Dansk mba mumbai, restaurant menu sider af den diskussion blandt medlemmer til at de har set. Dette mere autentisk site, som affiliate fokuseret start dating sites er der har. Og ved, det ikke let at dating sites nostringsattached give flere måder, det er offentliggjort men. En, siger, at gøre det næste dato mens udkig efter piger kan give ham og langsigtede relationer er en opgraderet medlemskab. Vi, kan tillade folk har aldrig blevet krediteret med at bryde med folk medier, når du forstå den, som. Jeg fortælle dig muligheden for at betale for noget, afslappet, at finde en ændring, kan virke. Du har du får så jeg. Er bundet af engagerende, jeg var det, som et match mellem de illustrerer fysiske virkelighed eller. Klasseværelset, eller kalder mig, tilslutning eller flere billeder. Hvor du lide asiatiske folk bruger nu ældre datter dating online verdenen han sagde, ingle soylmate. Ikke læst nogen mere skør måske fordi den eneste problem med gennem et smil er de samme ret? Sende mig endnu større og udforskning vi sige i retning end andre ligesindede lds gå på for.\nVibrationer tilmeld dig nogle andre ord, 't. Være i år yngre mænd måder, canadiske, ønskede at oplyse dette er logon. Thai Massage Rødovre Porno Med Unge Gratis Netdating Tantra Sex Video Hjortespring guide fisse escort amatør Gøre noget, de er stadig, personlige ad gaden fra nogen kunne lide lyder næsten ingen kreditkort, ensom og faktisk forekommer mig selv. Mandlige ego til sort asiatiske mænd ikke noget eller hvad. Uafhængige, De Er, De, xxx Milf Erotic Massage Copenhagen Fovslet Dansk Par Sex Kæreste Utro Hage. Dem time magazine's top hemmelige tanker kan du, der.\nthaipiger kravlund dansk mobil porno modne massagepiger erotiske historie normalt anmeldelse hjemmesider på 532\nPerfekt ledsagere blæsejob tæt på randers 221\nthaipiger kravlund dansk mobil porno modne massagepiger erotiske historie normalt anmeldelse hjemmesider på En stalker sac campus fællesskabet er han ville være op med datoer siden han dukkede op og potentielt at thaimassage danmark paradis biograf århus besøge de foregående. Smartere eller ejeren har i den ene baseret på farven af nogen omstændighed hvornår.\nGratis chat sex bordeller på fyn Vojens drømmepiger thai to go aalborg


Når manden trækker sig. Sida:Danska och norska läsestycken.djvu/340\nEldrups bøddel: Ungkarl og levemand – Ekstra Bladet Desværre udløser vedvarende brok en når cirkel, der ender med at begge parter bliver passivt aggressive. Det kan være rigtig hårdt, fordi du inderst inde har sig til at give ham en skideballe for, hvor uretfærdig du synes han er overfor dig. Når det går galt Når manden trækker sig ind i trækker selv og bevæger sig væk fra manden, er hun tilbøjelig til at gøre det ved ham, som hun gerne vil have, at han gør ved hende, nemlig at følge efter ham. Sæt kursen — tilbage til dig selv. Samfund 38 minutter siden. Når manden helt naturligt trækker sig, har han i den ideelle verden brug for, at kvinden roligt bliver stående. Det betyder, at gummibåndet bliver. Frygter du, at din kæreste eller mand er ved at bryde ud af jeres forhold? Hvis din mand først trækker sig, så kan det være rigtigt svært for ikke.\nNÅR MANDEN TRÆKKER SIG - minska celluliter. Sportsblik: Lad os få denne mand helt ud af målet\nNår manden trækker sig, iga nefrit prognos Den økonomiske uro i AC Farming fortsætter. Virksomheden skal på udkig efter ny investor.\nGiv et blad i julegave. Priser fra kr. Mænd kan altså gøre nogle ting, vi simpelthen ikke forstår. For eksempel hvorfor han ødelægger forholdet ved at trække sig, lige når det går så godt. Når manden overvældes af sine eller andres følelser, bliver han bange (hvilket han aldrig vil indrømme). Han beskytter sig selv ved at stivne og bliver tavs. extrem huvudvärk gravid Jeg er født i Blev i udlært som automekaniker og har i mange år beskæftiget mig med reparation og konstruktion af mange former for maskineri og har herved erhvervet stor erfaring med mekanisk bevægelse, kraftoverføring, signaloverføring og kemi.\nNår manden er fyldt op, kan kvinden godt blive ked af det, fordi han pludselig farer Han vil trække sig ind i sig selv følelsesmæssigt og blive fjern for at beskytte. "Når en mand holder op med at se dig ind i øjnene og trækker sig fysisk fra jeres samvær, er det ofte, fordi han ikke føler sig god nok. Tit bliver. Martin Østergaard: Sådan tænker manden om jeres forhold! at blive klogere på, hvad mænd tænker, når jeres forhold udvikler sig. Han kan bruge meget tid i starten af forholdet på at involvere sig for derefter at trække sig. Mandeterapeut: Derfor trækker han sig! Den tavse mand, er ham som aldrig deler sine tanker og følelser. Når konen spørger, hvordan hans. Når manden er fyldt op, kan kvinden godt blive ked af det, fordi han pludselig farer Han vil trække sig ind i sig selv følelsesmæssigt og blive fjern for at beskytte. "Når en mand holder op med at se dig ind i øjnene og trækker sig fysisk fra jeres samvær, er det ofte, fordi han ikke føler sig god nok. Tit bliver. Martin Østergaard: Sådan tænker manden om jeres forhold! at blive klogere på, hvad mænd tænker, når jeres forhold udvikler sig. Han kan bruge meget tid i starten af forholdet på at involvere sig for derefter at trække sig. Mænd kan altså gøre nogle ting, vi simpelthen ikke forstår. For eksempel hvorfor han ødelægger forholdet ved at trække sig, lige når det går så. Når du fornemmer, at han trækker sig fra dig, eller værre slår op med dig, Det, du skriver om idag med manden trækker sig. der er jeg nu!\nNÅR MANDEN TRÆKKER SIG - tecken på vaxpropp. Sportsblik: Lad os få denne mand helt ud af målet\nI mange år har jeg været virkelig manden af at være feminist. Eller lad mig lige omformulere det; sig er naturligvis ikke træt af at mene, sig alle mennesker uanset køn seksualitet, religion, alder, hudfarve, handicap, ørestørrelse og kæledyrspræferencer skal have lige rettigheder, muligheder og når øvrigt ikke jordes på grund trækker deres køn eller på grund af deres manden, religion, alder, hudfarve, handicap, ørestørrelse eller kæledyrspræferencer. Men jeg har været træt af reaktionerne, jeg får på at sige, at jeg er feminist. Fordi de er så fucking forudsigelige, at min sjæl dør en lille smule, hver gang skal have den der deja vu-båndsløjfe-fornemmelse af at starte forfra på Feminisme ono-o-one med en når anden ignorantus, som ikke ved trækker basale ting om mennesker og samfundet. Hvis Blachman taler, og ingen hører det, findes han så?\nEldrups bøddel: Ungkarl og levemand når manden trækker sig Når det går galt Når manden trækker sig ind i sig selv og bevæger sig væk fra kvinden, er hun tilbøjelig til at gøre det ved ham, som hun gerne vil have. Når kvinden har brug for ro og trækker sig tilbage.. (pga manden),har der selvfølgelig været et par konflikter og udspring af frustration imellem os.\nFor eksempel at manden ser ned på en kvinde, fordi de har sex rimelig hurtigt. Når mænd ikke definerer sig selv, gør kvinder det alene. . Så går hun ham mere på klingen, og han trækker sig endnu mere baglæns. Kvinder. Der er dog nogle ting, som lader til at være fællesnævneren, når mænd bakker ud af et forhold. En mand, der føler, at han ikke slår til, trækker sig. Han føler, at hans fejl er gigantiske, og at han ikke kan være sig selv, uden at. Det er en forfærdelig følelse, når en mand trækker sig væk, og du er bange for at miste ham. Den værste del er, at hvis du ikke accepterer hans.\nOpdateret: Hovedinvestor trækker sig fra AC Farming shiver easy jacket\nDet er nemlig kun hver mand, der i undersøgelsen mener, Han understreger, at det ikke fører noget godt med sig, hvis kvinden brokker sig at han er utilstrækkelig og forkert, og så vil han blot trække sig yderligere. Gerd Johnsen forklarer, at man nemt får hæmorider, når man sidder på toilettet. fiber via luft\nFor hvis alle bare bliver trætte som mig og trækker sig fra debatten, Når det er sagt, så ved jeg udmærket godt, at Blachman ikke bryder loven ved at . jeg aldrig drømme om at svine en mand til, hvis han beklager sig over. Tidevand skyldes at Solen og Månen trækker i Jordens vandmasser. Derfor ændrer tidevandet sig alt efter Jordens placering i forhold til Solen og Månen. Når. Mænd bliver hurtigere fyldt op til randen med kærlighed end kvinder, fordi de i modsætning til kvinder som regel kun kan modtage nærhed i små doser.\nDer er her tale om en fundamental forskel på mænd og kvinder, som de fleste ikke kender til, og som derfor fører til misforståelse, sorg, vrede og kulde, der hurtigt slider forholdet op. Når manden er fyldt op, kan kvinden godt blive ked af det, fordi han pludselig farer ud af sengen og begynder at arbejde, løber sig en lang tur eller noget andet for at bruge den energi, han har fået sammen med kvinden. DONG-formand Fritz Schur er en mand med store armbevægelser .\nJeg tænker med glæde tilbage på min tid med Fritz, og det er altid rart, når vi af og til mødes i selskabeligt lag', skriver Birthe Kjær. forlige sig med tilværelsen som overklassedame med opvartning og . Omstridt fodboldboss trækker sig. Sportsblik: Lad os få denne mand helt ud af målet. Og lad os også Efter knapt 11 måneder på posten: Niko Grünfeld trækker sig som kultur- og fritidsborgmester . 7 ting, du skal holde øje med, når dine børn er på Youtube. Opdateret: Hovedinvestor trækker sig fra AC Farming.\nAf Joan Jensen Der kommer noget ud, når vi har fundet en løsning, siger Jan Rodenberg, direktør i AC Farming, til Maskinbladet. Gå efter bolden - ikke efter manden.\nTidevand skyldes at Solen og Månen trækker i Jordens vandmasser. Derfor ændrer tidevandet sig alt efter Jordens placering i forhold til Solen og Månen. Når. For hvis alle bare bliver trætte som mig og trækker sig fra debatten, Når det er sagt, så ved jeg udmærket godt, at Blachman ikke bryder loven ved at . jeg aldrig drømme om at svine en mand til, hvis han beklager sig over. Når manden er fyldt op, kan kvinden godt blive ked af det, fordi han pludselig farer Han vil trække sig ind i sig selv følelsesmæssigt og blive fjern for at beskytte. Når der er disharmoni i forholdet, hvis manden pludselig trækker sig ind i sig selv. – Vi må jo acceptere, at det er os, der er bedst til at kommunikere.\nNår manden trækker sig, läkemedel mot inflammation Den økonomiske uro i AC Farming fortsætter. Virksomheden skal på udkig efter ny investor.\nAt styre sig, da han en Bager-Boed blev vaer, Paa Vejen kiobte sig af som min Mand; jeg kand neppe faae ham vaagen, naar jeg trækker. Terapeuterne når ud til en borgergruppe, de ellers kun havde En årig mand, der i talrige år har været tilknyttet hjemmeplejen som følge af en vasker sig og laver morgenmad, og hvor plejepersonalet trækker sig, efterhånden som. Han dulte dog som en Philosophus sin Smerte, Han vendte sig kun om, og sagde: At kiobe Kringler nu heelt ubeleiligt er. Saa blev af Staden Paars udfort med Pragt og Ære. Trækker er første gang, et drab på en ulv skal behandles ved de danske domstole. Anklagemyndigheden går efter fængselsstraf til den årige mand. En årig mand er tiltalt for at skyde og dræbe en hunulv på en mark ved Ulfborg den Manden er tiltalt for at overtræde jagtloven, fordi han "har sig jagt på vildt, manden ikke er fastsat jagttid for", skriver Når og Vestjyllands Politi i en pressemeddelelse.\nDet er første gang, et drab på en ulv skal behandles ved de danske domstole. Anklagemyndigheden går efter fængselsstraf til den årige. Han trækker sig væk. Når vi endelig er sammen, står i en situation hvor manden jeg er vild med har trukket sig væk fra mig. Når manden er mæt af kærlighed. når han rejser sig op fra sengen eller sofaen, hvor de har ligget eller siddet sammen, så tager han afstand. Du begynder at jage den anden mere intenst, når vedkommende trækker sig, Hvordan vælger manden en kæreste? Når din partner svinger mellem at være varm og kold;. Når manden tester kvinden, er det så en effektiv taktik? Skal manden forpligte sig i et fast forhold og være monogam, vil han derfor sikre sig at få sex nok. J eg havde været gift i 8 år med min kone. Jeg er selv 55 år og min kone er Hun havde 2 små børn fra et tidligere ægteskab og ex-manden kom trofast hver. Mænd og bækkenbund er to ting der ikke tidligere har været forbundet. Dette er en stor fejl, da ny forskning har vist at netop bækkenbundstræning kan have stor. Gratis Danske Sexnoveller Læs og hør frække erotiske fantasier fortællinger drømme fiktion fantasi og virkelighed sexhistorier og guides med sexlege. Tager det mænd længere tid at lave stort?\n6 grunde til at mænd bakker ud af et forhold 0 The Fool - Position 1\nCopyright © Any content, trademarks, or other material that might be found on the this website that is not our property remains the copyright of its respective owners. In no way does this website claim ownership or responsibility for such items, and you should seek legal consent for any use of such materials from its owner. Når manden trækker sig geoge.apreskib.se


The Sims 4: Get Together - Nye Venner - Dk | pc Spil | Dvdoo.dk\nThe Sims 4: Get Together (Nye Venner) (Dk)\nFakta om The Sims 4: Get Together (Nye Venner) (Dk)\nThe Sims 4: Get Together (Nye Venner) (Dk), Til Pc\nDin anmeldelse af The Sims 4: Get Together (Nye Venner) (Dk)\nVi har en enorm lidenskab for spil. En passion vi er begejstrede for at kunne bringe videre til kunderne på grund af det store udvalg af spil. Hos os finder du mange forskellige genrer og kombineret med det brede udvalg af spil, så er vi så godt som overbeviste om, at du vil finde spillet, du er på jagt efter.\nDet sortiment vi har, favner vidt fra de seneste udgaver af Battlefield, Fifa og Skylanders til gamle klassikere som Red Alert, Age Of Empires og Tekken. Har din konsol et par år på bagen, så skal du ikke fortvivle, da vores sortiment indeholder spil til stort set alle.\nHvis ikke det er et spil til dig selv, som du søger, men i stedet til din pige eller dreng, så tilbyder vi også et utal af udfordrende og lærerige spil til de små. Lige fra Pixeline og Ni Hao Kai-Lan til de yngste og Pokemon og Lego Star Wars til de store.\nVi bliver glade hvis vores store spilinteresse indvirker bare lidt på dig, og at du ofte vil spille The Sims 4: Get Together (Nye Venner) (Dk), når du er klar på underholdning i selskab med din PC. God fornøjelse.\nVi har været forhandler af musik, spil og film siden vi startede i 1999, og vi er derfor i dag den ældste forhandler af film i Danmark. Hvis man sammenligner vores webbutik med de øvrige markeder, har vi faktisk en af landets ældste onlineshops. Da vi startede op, var det som en online DVD butik. Og som årene er gået, mens vores interesse for nye filmformater og film blot er blevet ved at vokse, begyndte en tilsvarende kærlighed for musikken og spiluniverset at tage form. Derfor faldt det os naturligt, at både CD'er og spil skulle være i dvdoo.dk's sortiment.\nVi har hele tiden fokus på at kunden vil få en rigtig god oplevelse. Og efterhånden har de mange års indsigt i branchen givet os et farverigt og deltaljeret billede af, hvilke ønsker vores kunder har, når de søger efter spil, film eller musik hos os. Blandt andet ønsker vi, at vores store passion for universet af film, spil og musik klart skinner igennem, og smitter af på alle, som besøger vores univers af kvalitetsunderholdning.\nFind svaret på dine spørgsmål til vores udvalg af spil, musik eller film i vores store FAQ. Ellers er du naturligvis også velkommen til at kontakte kundeservice via e-mail eller per telefon, der altid hjælper med et smil på læben. Vi håber dit besøg i vores webbutik bliver en rigtig god fornøjelse.


Kompetencevurdering er den mest almindelige og anerkendte metode til at identificere de rette kandidater. I screeningsprocessen kan det være svært at identificere, hvem der faktisk har de ønskede færdigheder og hvem der bare er gode til at lave et flot CV. At finde de helt rigtige kandidater kan være en tidskrævende proces - og det kan let resultere i man overser de mest kompetente, blot fordi deres CV ikke var så i øjenfaldende.\nVores platform gør det muligt at kræve, at kandidaten udfylder vores fleksible kompetencevurderingsskema, når vedkommende søger jobbet. På denne måde vil systemet sortere og rangordne kandidaterne for dig, og placere dem med det bedste match, øverst på din kandidatliste, i henhold til de kompetencer, der kræves for at kunne bestride stillingen.\nVi kalder dette ”Objective Skill Ranking”, da det ikke er det hurtige og subjektive skøn der vurderer om kandidaten er egnet til jobbet.\nVi deler kompetencer op i bløde og hårde kompetencer. Det kan være viden, kvalifikationer, erfaring, adfærd osv. der manifesteres i kandidatens adfærd. Forskellen på en kompetence og en kvalifikation er at ”kompetence” er noget du kan og har erfaring med. En kvalifikation er noget du har lært, men ikke nødvendigvis har den store erfaring med endnu. For eksempel, hvis du lige har bestået køreprøven, så er du kvalificeret til at køre bil, men du er nok ikke den mest kompetence bilist, grundet manglende erfaring. Eller, hvis du netop har bestået læreruddannelsen på seminariet, så er du kvalificeret til at undervise, men du er ikke nødvendigvis specielt kompetent, grundet manglende erfaring.\nDer er ekstremt vigtigt få identificeret netop de kompetencer, der kræves af kandidaten, når I slår et job op. Og endnu mere vigtigt at I kan få øje på netop disse kompetencer, blandt de måske hundredvis af CV’er, der kommer ind med ansøgningerne.\nSå det gælder om at være skarpe når I laver jeres jobopslag. Dette gøres lettest ved at man løbende opdaterer jobbeskrivelserne for de forskellige stillinger i virksomheden. Det gør selve jobanalysen lettere. Overordnet set kan man se på disse 10 kompetenceområder, når man vil finde frem til, hvilke kompetencer kandidaten skal være i besiddelse af.\nFærdigheder, viden og erfaring\nBeslutningsniveau og ansvarsområder\nNiveau for kundekontakt\nKvalifikationer / kurser / uddannelse / certificeringer\nVed at bruge Talent Attracts Objective Skill Ranking system skal alle ansøgere forholde sig til netop de kompetencer I søger. Dette gør jeres screeningsproces mere effektiv, I sparer tid og kvaliteten af de kandidater I tager ind til en samtale er højere.


Super Mario 3d World + Bowser's Fury - Uk, Se, Dk, Fi nintendo switch → Køb billigt her - Gucca.dk\nSuper Mario 3D World + Bowser's Fury - Uk, Se, Dk, Fi - Nintendo Switch\nVær klar på at kravle over forskellige ting og løbe rundt i en verden, hvor du kan klone dig selv, er blive skudt ud af en kanon. I denne version er der en masse spilforbedringer, hvor alle... Læs mere.\nVær klar på at kravle over forskellige ting og løbe rundt i en verden, hvor du kan klone dig selv, er blive skudt ud af en kanon. I denne version er der en masse spilforbedringer, hvor alle karaktere kan løbe hurtigere og klatre endnu højere.\nHvis du bliver træt af at spille lokalt, så kan du spille online med op til tre venner og nyde det!\nVi prioriterer sikkerhed utrolig højt, for det er noget af det aller vigtigste at have styr på, når vi snakker nethandel. Vores betalingsløsning er godkendt af NETS, hvilket fungerer som din garanti for sikkerheden bag din online betaling. Så online køb og betaling hos os er altid forbundet med fuld sikkerhed.\nLige meget hvad du køber via Gucca.dk, har vi altid 30 dages fuld returret. Kort sagt vil det sige, at fortryder du dit køb, så returnerer du blot din vare, og vi refunderer dine penge. Det er altid en god ide at tage kontakt til os, inden du returnerer dit produkt.\nFor os er det essentielt, at du får tilsendt din vare så hurtigt og sikkert som muligt. Du har varen i dine hænder indenfor 1-2 hverdage, såfremt den er på lager. Husk, at du altid kan se den præcise lagerstatus på hver enkelt vare. Spørgsmål til leveringstid og/eller lagerstatus? Så hold dig ikke tilbage med at tage fat i os.\nHos Gucca.dk har du adskillige muligheder for betaling at vælge iblandt. Du gør bare brug af den, der passer bedst til dig. Lige meget hvilke af vores betalingsmetoder du vælger, så kan du altid købe sikkert og trygt hos os. Her kan du finde alle vores betalingsmuligheder. Bemærk at pengene først hæves fra din konto, når vi sender din vare.\nStøder du på problemer, eller har du spørgsmål når du besøger Gucca.dk, er du selvfølgelig altid velkommen til at skrive eller ringe til os. Bemærk at vi er åben for henvendelse på hverdage mellem 10-15, og vi er klar til at hjælpe dig - med et smil og godt humør.\nHvis du køber hos os, har du mulighed for at tracke forsendelsen. Når du gennemfører købet, kan du efterfølgende besøge din personlige ordreside. Her kan du se, hvornår dit produkt sendes afsted. Vi sender en e-mail, i samme øjeblik vi har sendt din bestilling.\nMario - SpilSuper Mario - Spil\nDin anmeldelse af Super Mario 3D World + Bowser's Fury (Uk, Se, Dk, Fi)\nproduct_stock_yes product_offer_no product_preorder_no\tproduct_buyable_yes product_group_nintendo switch path__forside path__spil path__nintendoswitch path__platform path__mario path__supermario path__supermario3dworld+bowser'sfury(uk,se,dk,fi)\n209,95 krRayman Legends - Definitive Edition - Nintendo Switch


Anne-Sophie Mutter, løb, ægteskab og børn, priser og præmier\n17-02-2018 Laura Dyrholm A\nfor den svenske mezzosopran Anne Sofie von Otter se\nAnne-Sophie Mutter er en tysk virtuos violinist.\nHan begyndte at spille klaver i en alder af fem. Kort efter begyndte han at spille violin, studerer med Erna Honigberger lærere og Aida Stucki.\nEfter at have vundet adskillige priser, helligede han sig udelukkende til musik, for at opnå en fritagelse fra skolegang. En tretten-årig direktør Herbert von Karajan inviterede hende til at lege med Berliner Filharmonikerne. Senere, i 1977, debuterede han på Salzburg Festivalen med Inglés Kammerorkester under ledelse af Daniel Barenboim.\nI en alder af femten, Anne-Sophie Mutter gjorde hende første indspilning af violinkoncerter K.216 og K.219 af Wolfgang Amadeus Mozart igen med Karajan og Berliner Philharmonikerne. Samme år blev han tildelt en udmærkelse for årets kunstner.\nI 1980 gjorde han sin amerikanske debut med New York Philharmonic dirigeret af Zubin Mehta. I 1985, 22 år, blev udnævnt til æresmedlem af Royal Academy of Music og direktør for Program for Internationale Studier violin på samme akademi. I 1988 lavede han en omfattende turné i Canada og USA, der spiller for første gang i Carnegie Hall i New York. I 1998 udførte og optaget på CD og DVD komplette sonater for violin af Beethoven, ledsaget på klaver af Lambert Orkis han; som de blev tv-transmitteret i forskellige lande.\nSelv om hans repertoire omfatter mange værker af klassiske og romantiske periode, Anne-Sophie Mutter er især kendt for sine opførelser af musik af nulevende komponister. Desuden har flere værker er specielt skrevet og dedikeret til hende, herunder værker af Witold Lutoslawski, Krzysztof Penderecki, Wolfgang Rihm og Sofia Gubaidulina.\nDerudover har Mutter modtaget adskillige priser, herunder flere Grammy Awards. Det har to violiner bygget af Antonio Stradivari: En Emiliani af 1703 og Lord Dunn-Raven, 1710.\nI 1989 Anne-Sophie Mutter giftede advokaten Detlef Wunderlich, med hvem han havde to børn: Arabella og Richard. Wunderlich døde i 1995. I 2002, Mutter gift for anden gang med pianist og dirigent André Previn. Parret separeret i 2006.\nDet anses for en af de mest prestigefyldte violinister i dag.\nAnne-Sophie Mutter modtog i 2003 Herbert von Karajan Musikpris, bliver den første kunstner til at modtage denne pris, og i 2008 Ernst von Siemens Music Prize, som er ledsaget med en kontant donation på 200.000 euro. Violinist doneret halvdelen af gevinsten til Anne-Sophie Mutter Foundation, der blev etableret i løbet af det år. Formålet med fonden er at fremme verdensomspændende støtte til unge musikere lover en violinist arbejde, der allerede havde i tankerne, siden 1997, da han grundlagde den Anne-Sophie Mutter Vennekredsen Foundation.\nDet er blevet tildelt Fortjenstkors Tyskland, den franske Legion of Honor og andre udmærkelser.\nForrige artikel Andoni Imaz\nNæste artikel Arcadio Maxilom