Psykiatrisk Sygepleje - PDF\nDownload "Psykiatrisk Sygepleje"\n1 Juni Juni * * udgave * * 22. årgang 22. årgang Psykiatrisk Sygepleje Lotte Lomholt, Årets Psykiatriske Sygeplejerske Når fagligheden nedprioriteres 7-10 Juni Psykoeducation af unge med ADHD Formanden på Tour! I Region Syd Fagligt Selskab for Psykiatriske Sygeplejersker\n2 Årets Psykiatriske Sygeplejerske 2014 Af: Bente Pedersen, Formand På sygeplejekonferencen den 3. og 4. juni i Fåborg drøftede over 130 psykiatriske sygeplejersker forskellige perspektiver på brugerinddragelse, dialog og samarbejde på tværs. Samtidig var et af konferencen højdepunkter kåringen af Årets Psykiatriske Sygeplejerske, som i år blev uddelt til Lotte Lomholt, der til daglig arbejder i OPUSteamet i Ålborg. Lotte var indstillet af sin kollega Malene Terp samt 2 brugere, Camilla og Ida, og denne anerkendelse fra både de unge og en kollega oplevede Lotte som en stor anerkendelse, hun var meget taknemmelig for. Lotte fik prisen bl.a. for sit arbejde med patientinvolvering, og næstformand i DSR Dorte Steenberg sagde bl.a. i sin tale: Lottes arbejde gør indtryk. Og hun efterlader store aftryk. Hun gør en markant forskel i sine patienters hverdag, fordi hun tør sætte sig selv i spil på en måde, der er troværdig, og som giver et værdifuldt input til hendes patienter. Det er fuldt fortjent at hun modtager prisen Det er 2. gang at Fagligt Selskab for Psykiatriske Sygeplejersker uddeler prisen, som har fokus på de mange psykiatriske sygeplejersker, som gør en helt ekstraordinær indsats, men som sjældent bliver anerkendt for deres indsats. Ud over anerkendelsen består prisen af en check på ,- kr. Se endvidere link til Lottes takketale og læs i næste nummer af Psykiatrisk Sygepleje meget Her kan du se Lotte s takketale på YouTube. 2 Psykiatrisk Sygepleje\n3 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Indholdsfortegnelse 2 Årets Psykiatriske Sygeplejerske 4 Leder 5 Forskningskonference 6 Redaktionens Hjørne 7 Når fagligheden nedprioriteres 11 Psykoedukation af unge med ADHD 19 Formanden på Tour: Region Syddanmark 21 Boganmeldelse: De udsatte 22 Få udvidet dit fagbibliotek Syddanmark Udgiver Fagligt selskab for Psykiatriske Sygeplejersker, Redaktør Anette Theis Layout Produktionsskolen Datariet Bladet udkommer kun elektronisk. Materialer til bladet Fremsendes som Word-dokument med billeder og illustrationer medsendt som separate filer. Der medsendes altid et billede af forfatteren. Kontakt Anette Theis, , Faglighed Kontrol Psykiatrisk Sygepleje 3\n4 Lederen Psykiatrien i fokus Af: Claus Hansen, bestyrelsesmedlem, Fagligt Selskab for Psykiatriske Sygeplejersker Afstigmatiseringskampagnen EN AF OS som arbejder på at nedbryde tavshed, tvivl og tabu om psykisk sygdom har nu kørt et par år. Et af de seneste tiltag handler om at arbejde med de fag professionelle dig og mig for at se på vores fordomme og tabuer på området. En god og relevant indsats, fordi vi som fagprofessionelle selvfølgelig også har vores fordomme, tabuer og til tider fastlåste meninger om hvordan opgaverne skal løses i psykiatrien. EN AF OS har derfor været medvirkende til at igangsætte debat og sætte fokus på psykiatrien. For en kendsgerning er det, at der aldrig har været så meget fokus på vores område, som der er i disse år. I øjeblikket går der ikke en uge uden at psykiatrien berøres i et landsdækkende medie, og ikke en måned uden at der introduceres en ny reportage eller dokumentar serie, hvor unge udstyres med kamera og filmer sig selv, populære tv værter laver længere reportageserier fra Sindsygehospitalet, arbejdsgivere skal gætte hvem der er gal eller normal til en jobsamtale på TV, eller dagbladsjournalister flytter ind i retspsykiatrien og skriver dagbog fra den lukkede. Vores område er i fokus, og endda på den gode måde. Det er for engang skyld ikke sensationen, nyfigenheden eller dæmonisering af psykisk syge, der er styrende, men snarere ønsket om at formidle og oplyse om et svært og komplekst område. Det er ikke kun medierne der har et øget fokus på psykiatrien, også hele det politiske system har gennem de seneste år fået stadig mere fokus på vores område. Der er således en bred anerkendelse af at psykiatrien op gennem 00 erne var underfinansieret, og at psykiatrien kun fik 25 øre hver gang somatikken fik en krone. Hvorvidt det fører til en egentlig opprioritering må tiden vise, men i forhold til hospitalsbyggerier er psykiatrien godt med, og mange steder i landet bygges der i disse år nye psykiatriske afdelinger. Fra folketing og regering er der også opmærksomhed. Den nuværende regerings psykiatriudvalg rapport fra 2013 gav en lang række anbefalinger, som forventes at blive udmøntet i et regeringsudspil på psykiatri området. Rapporten rummer talrige områder hvor psykiatriske sygeplejersker helt åbenlyst kan blive en meget væsentlig aktør i fremtiden. Samtidig er hele Sundhedsstyrelsens specialeplan for psykiatri under revision, her kan psykiatriske sygeplejersker også få en mere central rolle. Der er således positivt fokus og momentum på hele psykiatriområdet i øjeblikket. Lad os blot håbe at det udmøntes i konkrete aftaler, og sikrer bedre rammer både for psykiatriens brugere, men også for psykiatriske sygeplejersker. 4 Psykiatrisk Sygepleje\n5 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Forskningskonference Psykiatrisk sygepleje Fra forskning til praksis fra praksis til forskning Fredag d. 7. oktober 2014 Auditorium 100 Syddansk Universitet, Campusvej 55, 5230 Odense M. Netværk for Dansk Psykiatrisk Sygeplejeforskning indbyder hermed til den første nationale forskningskonference indenfor psykiatrisk sygepleje. Formålet med konferencen er dels at diskutere, hvad der er behov for at forske i indenfor klinisk psykiatrisk sygepleje samt at præsentere nogle af de aktuelle forskningsprojekter indenfor feltet. Netværket har taget initiativ til en konference med præsentation af aktuelle forskningsinitiativer, der dækker både børne-, voksen- og det retspsykiatriske område. Professor i sygepleje Ingela Skärsäter, er inviteret til præsentere hendes syn på optimal vekselvirkning mellem klinisk psykiatrisk praksis og forskning. Tilmelding til konferencen Dagen er for klinikere og forskere med interesse for psykiatrisk sygepleje. Tilmelding foregår via Dansk Selskab for Sygeplejeforsknings hjemmeside: Du kan læse mere om konferencen og dens oplæg i løbet af maj på Pris Alm. Deltagere Studerende 525,- kr. 50,- kr. (15 personer efter først til mølle princip) Prisen inkluderer deltagelse i konferencen og fuld forplejning. Spørgsmål Har du spørgsmål om konferencen eller om tilmelding bedes du kontakte Funktionsleder, post doc, ph.d. Jens Peter Hansen på: Psykiatrisk Sygepleje 5\n6 Redaktionens Hjørne Af: Anette Theis Foråret har vist sig fra sin bedste side. Solens mange stråler har allerede nu givet os ekstra energi og tiden er ilet og allerede nu viser kalenderen sommer. Juni nummeret af Psykiatrisk Sygepleje ligger snart klar i medlemmernes indbakker. Det gælder vel og mærke kun for dem, af vores medlemmer, som har husket at oplyse deres aktuelle adresse. Ellers ligger bladet også på hjemmesiden. Mange har spurgt til hvordan man kan printe bladet ud. Man kan kun printe en pdf udgave. Fremadrettet kommer der også til at ligge en pdf udgave af bladet på vores hjemmeside. Den finder du via deres hjemmeside under faglige selskaber, hvor du så finder faglige selskaber for Psykiatriske Sygeplejersker. I skrivende stund er Konferencen om Psykiatrisk Sygepleje, som afholdes af Fagligt Selskab for Psykiatriske Sygeplejersker, netop slut. Det var 2 fantastiske dage, spændende og indholdsrige, med psykiatrisk sygepleje og brugerinddragelse i fokus. Jeg kan afsløre, at september bladet bliver sprængt fyldt med artikler derfra. Ved omtalte konference blev Årets Psykiatriske Sygeplejerske Det blev Lotte Hosbond Lomholt fra Ambulatorium for unge med skizofreni (OPUS) i Aalborg. Som begrundelse blev bl.a. nævnt at Lotte efterlader sig faglige og menneskelige aftryk. Lotte er blevet indstillet af Malene Terp, Enheden for psykiatrisk Forskning i Aalborg og to unge brugere af Ambulatoriet, Ida Ørholm og Camilla Krogh, hvilket var super relevant i forhold til konferencen, som omhandlede brugerinddragelse. På forsiden af dette nummer ses en glad og rørt Lotte. I dette nummer finder du også et link til Lottes takketale. Herværende nummer indeholder en artikel med overskriften Når fagligheden nedprioriteres om konsekvenserne af indførelsen af New Public Management i psykiatrien. Artiklen peger på nogle vanskelige dilemmaer og er ment som et oplæg til debat. Artiklen er skrevet af medarbejdere fra DSR. Lene Trier har skrevet en artikel om psykoedukation af unge med ADHD. Lene deltog også i posterkonkurrencen med en poster om hendes projekt, som artiklen også udspringer af. Posteren bringers i bladet efter artiklen. I forbindelse med konferencen blev selskabets generalforsamling også afholdt. Bente Pedersen tiltrådte som bestyrelsens formand ved årsskiftet, så dette var hendes første generalforsamling som formand. Hendes beretning ligger på hjemmesiden. Bente har også skrevet et indlæg under overskriften Formanden på Tour. I denne omgang interviewer Bente oversygeplejerske Kirsten Christensen fra Region Syd om hendes arbejde og visioner. Bentes plan er, at komme rundt i hele landet og lave interviews, som selvfølgelig vil blive bragt i de kommende udgaver af Psykiatrisk Sygepleje. Endelig bringer vi en kritisk anmeldelse af bogen De udsatte anmeldt af Mette Bundgaard Nielsen. God fornøjelse med læsningen og rigtig god sommer. 6 Psykiatrisk Sygepleje\n7 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Når fagligheden nedprioriteres Jan Otkjær, Tillidsrepræsentant for sygeplejerskerne i Regionspsykiatrien Viborg og Fællestillidsrepræsentant for sygeplejerskerne i Regionspsykiatrien Horsens, Silkeborg, Vest, Viborg-Skive samt de sociale institutioner i Psykiatri og Social New Public Management er siden 1990 erne skyllet ind over sundhedsvæsenet og dermed også den psykiatriske sygepleje. Men fokus på registrering og effektivitet har taget overhånd og erstattet den faglige kvalitet med intens og til tider meningsløs kontrol. New Public Management er et styringsredskab, der tager udgangspunkt i tildelingen af ressourcer ud fra målinger af effektiviteten. Måling af effektivitet tager ikke højde for den faglige kvalitet, men baserer sig udelukkende på bestemte målbare parametre. Spørgsmålet er, om ledelsen tvinges til at vægte økonomiske rationaler over faglige rationaler? Vi oplever, at New Public Management påvirker psykiatriske sygeplejerskers mulighed for at udføre fagligt skøn og dermed kerneydelsen inden for psykiatrisk sygepleje. Formålet med denne artikel er at skabe debat, således at styringen af psykiatrisk sygepleje bliver mere hensigtsmæssig og til gavn for patienten. Med afsæt i vores oplevelse vil vi belyse, hvilken påvirkning New Public Management har på den psykiatriske sygepleje, og hvordan økonomistyring og dokumentationskrav kan skabe etiske dilemmaer og undertiden faglig uforsvarlighed. Vi er af den opfattelse, at sygeplejefagligheden skal lægges tilbage til de professionelle udøvere af faget, nemlig sygeplejerskerne. Anja Laursen, Kredsformand i DSR Kreds Midt New Public Management I Den store Danske Encyklopædi beskrives New Public Management således: Den offentlige sektor beskrives som forvokset, hvorfor den skal nedskæres, for bureaukratisk og ineffektiv, hvorfor den må omstruktureres, for styrings- og reguleringsfikseret, hvorfor den skal decentraliseres og dereguleres, for dårligt ledet, hvorfor lederne skal udskiftes eller omskoles og endelig som i alt for ringe grad orienteret mod resultater og behov hos brugerne. Baggrunden for at indføre New Public Management i den offentlige sektor er altså, at man ikke har tillid til at personalet i den offentlige sektor udfører deres arbejde ordentligt og effektivt. Derfor indføres kontrolfunktioner og økonomiske styringsredskaber. I et forsøg på at måle den psykiatriske sygepleje Psykiatrisk Sygepleje 7\n8 indføres styringsredskabet ydelser, hvor man som sygeplejerske i den ambulante psykiatri skal registrere definerede arbejdsopgaver. Ydelser deles op i face-to-face kontakter og ydelser uden besøg. Face-to-face kontakter er alle kontakter, hvor der er visuel kontakt mellem patient og sygeplejerske. Det er ambulante besøg, besøg i patientens hjem, et møde på et andet sted, en videokonsultation eller et netværksmøde, hvor patienten deltager. Ydelser uden besøg er telefonsamtaler, , netværksmøder uden patientens deltagelse eller kontakt med anden myndighed. Begge typer ydelser registreres, men det er kun face-to-face kontakter, der tæller i forhold til den enkelte medarbejders indsats og dermed for den økonomi, der er til rådighed for arbejdsstedet. Etisk dilemma En stor del af en distriktssygeplejerskes arbejde består i, at have kontakt til den praktiserende læge, til pårørende, til kommunen m.m. Dette er arbejdsopgaver, der ikke tæller med i den enkelte medarbejders indsats i form af face-to-face ydelser, hvilket kan skabe etiske dilemmaer for sygeplejersken. Man kan spørge sig selv om det giver mening, at tiltag som har stor faglig betydning, for sygeplejen til den psykiatriske patient, ikke tæller med i ydelsesregnskabet? Og hvordan indgår dette vilkår i sygeplejerskens prioritering? Det er vores erfaring, at efter et længerevarende patientforløb kan det være nødvendigt at nedtrappe kontakten til patienten bl.a. ved at have længere tid mellem aftalerne eller ved at erstatte face to face kontakt med telefonkontakt. En gradvis aftrapning af kontakten kan være et afgørende terapeutisk tiltag for at afslutte kontakten på en tryg måde for patienten og kan forebygge, at patienten får tilbagefald. Muligheden for en gradvis aftrapning af kontakten er under pres, da telefonsamtaler ikke tæller som ydelser, og såfremt den enkelte sygeplejerske har for få ydelser, bliver hun kaldt til samtale hos den ansvarlige leder, således at der kan blive rettet op på dette forhold. Konsekvensen kan blive, at sygeplejersken lader ambitionen om at kunne leve op til ledelsens krav om ydelser overtrumfe viden om, hvordan hun bør afslutte en langvarig patientkontakt på en terapeutisk og faglig forsvarlig måde. Sygeplejerskens fokus rettes dermed mere mod registrering af ydelser end mod fagligheden for at beskytte sig selv mod ansættelsesmæssige konsekvenser. Der er risiko for, at den slags etiske dilemmaer medfører afmagtsfølelse. Sygeplejersken er gennem sin faglighed uddannet til at håndtere den afmagtsfølelse, der kan opstå i samarbejdet med patienten. Men hun oplever en anden afmagt, når hun skal indordne sig under regler og ressourcemangel. Sygeplejersken vil typisk hellere arbejde med mennesker end systemer og derfor bliver frustrationerne hurtigere afmagtsskabende, når man oplever, at arbejdspladsen ikke skaber de vilkår der skal til for at hjælpe mennesker med psykiske lidelser. På kontoret eller i hjemmet? Gennem det politiske system bliver ledelserne pålagt at øge produktiviteten med en vis procentdel. Produktiviteten måles i antallet af face to face kontakter, dvs. jo flere direkte patientkontakter, desto større produktivitet. For at sikre den bedst mulige økonomi, er det mere reglen end undtagelsen, at patienten kommer til sygeplejersken, da det er tidsbesparende, at patienten bruger tid på at komme til sygeplejersken og ikke omvendt. For nogle patienter er det dog, pga. at deres psykiatriske lidelse, en meget svær udfordring at møde op på et kontor på et bestemt tidspunkt og på et kontor, der undertiden ligger langt fra hvor de bor. Fx kan angst og indre kaos være en hindring for, at patienten kan møde op. Det kan have betydning for behandlingen at se, under hvilke forhold patienten lever. Der ligger en betydelig information i ved selvsyn at observere, hvordan patienten mestrer dagligdagen i egen bolig og det bør derfor bero på en faglig vurdering om patienten skal have samtale med sygeplejersken i eget hjem eller på kontoret. Problemet med at patienten ikke møder op eller melder afbud resulterer i, at der ikke kan registreres 8 Psykiatrisk Sygepleje\n9 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang nogen ydelser. Løsningen på det problem kan være overbookning, men det kan betyde, at der står to patienter på kontoret som begge har brug for støttende samtale. Det rejser endvidere et etisk spørgsmål: Betyder det, at de patienter der ikke møder op dem ser man bort fra de behøver ingen behandling? Opsplittede ydelser Ledelsernes fokus på ydelser tvinger indirekte sygeplejerskerne til at skabe et kunstigt behov ved eksempelvis at etablere flere direkte kontakter end der reelt er behov for. Af frygt for ansættelsesmæssige konsekvenser vil sygeplejerskerne have et incitament til at øge antallet af face-to-face kontakter med den enkelte patient. Dette kan gøres ved fx at dele ydelserne op i flere dele; i en somatisk undersøgelse og en støttende samtale, der ikke foregår på samme tidspunkt. Et andet eksempel er når patienten indkaldes til en samtale om resultatet af et prøvesvar, hvilket tidligere ville være forgået pr. telefon. Således er en enkelt kontakt pludselig blevet til tre ydelser uden at kvaliteten på nogen måde er øget, måske tværtimod. Sygeplejersken kommer til at fremstå mere effektiv, men patienten har ikke nødvendigvis fået en bedre behandling, fordi det kan skabe en uhensigtsmæssig afhængighed af sygeplejersken at kontakten er så tæt. En meget tæt kontakt kan forstærke patientens manglede tro på egne evner til at håndtere egne psykiske problemer. Faglighed Kontrol Psykiatrisk Sygepleje 9\n10 Usundt fokus på unikke CPR-numre Indføring af styringsredskabet ydelser, består af to dele. Ydelserne som er beskrevet i ovenstående og antallet af unikke CPR-numre. Problematikken i forhold til antallet af unikke cpr. numre er, at det undertiden tvinger den ambulante sygeplejerske til at udskrive patienten før tiden for at kunne skabe plads til flere unikke CPR-numre. Dvs. at sygeplejersken tvinges til at prioritere det økonomiske rationale frem for det faglige. Konsekvensen af dette kan være, at de mest syge patienter skal vige pladsen for at give plads til de mindre syge patienter. Ved enkelte patienter er det vigtigt at de kan bevare kontakten til sygeplejersken over et langt tidsperspektiv af hensyn til opretholdelse af behandlingsalliance. Hvis kontakten brydes, kan patienten droppe ud af den medicinske behandling og i stedet ty til et misbrug af stoffer og alkohol. Det medfører en forværring i patientens tilstand og det er evident, at et sådant dyk forringer patientens kognitive evner. Når patienten får det tilstrækkeligt dårligt, kan han igen indlægges. Spørgsmålet er, om fokus på unikke CPR-numre og nødvendigheden af opretholdelse af behandlingsalliance, skaber et etisk krydspres for sygeplejersken, som tvinger hende ud i et fagligt uforsvarligt forhold? Når patienterne overgår fra indlæggelse til ambulant behandling, giver det erfaringsmæssigt en bedre overgang, hvis han får besøg af distriktssygeplejersken inden udskrivelsen. Et besøg, hvor der kan udveksles informationer med sengeafsnittet, etableres kontakt til patienten samt laves aftaler med patienten, så han føler, at den ambulante behandling er en forlængelse af indlæggelsen. Desværre er, det at besøge patienten på sengeafsnittet ikke kategoriseret som en ydelse, så det vil blive prioriteret ned til fordel for andre aktiviteter, der kan udløse de vigtige ydelser. Fagligheden tilbage til sygeplejersken Indføring af ydelser som styringsredskab af den psykiatriske sygepleje kan i yderste konsekvens betyde, at sygeplejersken indirekte tvinges til at udføre forråede handlinger, dvs. handlinger der er faglige uforsvarlige, hvilket Dorte Birkemose beskriver i Når gode mennesker handler ondt. De fleste forråede handlinger sker stille og næsten umærkeligt, når sygeplejersken undlader at handle korrekt, det som Kari Martinsen kalder undladelsessynder. For at sygeplejersken kan holde sig selv ud faglig set, er hun nød til at legitimere det over for sig selv ved at lave en fortælling om, at det er helt nødvendigt og helt på sin plads. Såfremt dette gentager sig bliver muligheden for at opdage forråelsen begrænsede til et absolut minimum (Birkemose 2013). Det er tankevækkende, hvor utydelige grænserne mellem forsvarlige og uforsvarlige handlinger kan blive. Denne artikel er ikke et angreb på hverken ledere eller psykiatriske sygeplejersker. Vi har den allerdybeste respekt for det meget kvalificeret arbejde, der udføres ofte på trods af de svære vilkår for fagligheden. Men vi er bekymrede for fremtiden, såfremt sygeplejefagligheden ikke lægges tilbage til de professionelle udøvere af faget, nemlig sygeplejerskerne. Og vi er af den klare opfattelse, at patienterne er bedst tjent med at fagligheden ikke kompromitteres af et truende økonomisk styringspotentiale. Vi efterlyser derfor en dagorden, hvor tilliden til sygeplejerskens faglige skøn igen sættes i højsædet. Referenceliste Birkemose, D. Når gode mennesker handler ondt: Tabuet om forråelse. Syddansk Universitetsforlag Den store Danske Encyklopædi. Oprindelig forfatter til artiklen om New Public Management er Helle Nørrelykke. Gyldendal A/S onlineversion. 10 Psykiatrisk Sygepleje\n11 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Psykoedukation af unge med ADHD Af Lene Trier Distriktssygeplejerske Børne- og Ungdomspsykiatrisk Klinik, Holbæk ADHD teamet Region Sjælland Flere og flere får konstateret ADHD. Det er ikke fordi, det smitter eller spreder sig, det er et spørgsmål om, at vi er blevet i stand til at identificere symptomerne og stille diagnosen. Det er en udfordring for ADHD klinikker landet over at modtage det stigende antal patienter med ADHD og samtidig forholde sig til, hvordan vanskelighederne med ADHD bedst afhjælpes, og hvordan fortrinene stimuleres? I forbindelse med kursus i forskningsmetodik startede jeg et pilotprojekt for at se, om det var muligt at lave et kohortestudie, hvor jeg brugte Brief skemaer til at evaluere vores behandling. Brief skemaet er et af de mest validerede skemaer i psykiatrien til afdækning af eksekutive funktionsvanskeligheder. Eksekutive funktionsvanskeligheder giver problemer med selvledelse, fordi man typisk mangler overblik, så man kan planlægge, komme i gang og blive færdig. Eksekutive funktionsvanskeligheder indbefatter i særlig grad hyppigt vanskeligheder med dårlig arbejdshukommelse og med at kontrollere impulsiv adfærd hos mennesker med ADHD. Dårlig arbejdshukommelse svarer til RAM i en computer. Man kan have en vældig stor processor, men har man for få RAM, kan man ikke have ret mange faneblade åbne, uden at computeren går ned. På samme måde kan mennesker med dårlig arbejdshukommelse ikke holde ret mange bolde i luften ad gangen. Nogle har så svære problemer med dårlig arbejdshukommelse, at de glemmer hvad de er i gang med, mens de er i gang med det! Vanskeligheder med at kontrollere impulsiv adfærd medfører ofte, at man som voksen har en dårlig økonomi, fordi man hyppigere end gennemsnitsbefolkningen falder for impulskøb. Sammen med dårligt overblik er det en ekstra udfordring at planlægge økonomien. Impulsiv adfærd medfører også, at man får sagt og gjort ting, før man når at tænke sig om. Som regel menes det, der bliver sagt, men havde man nået at tænke sig om, ville man have kunne formulere det mere hensigtsmæssigt. Jeg ønskede at bruge Brief skemaerne til at vurdere, om psykoedukation i gruppe var lige så effektivt, mindre effektivt eller mere effektivt end individuel konsultation. Hvis psykoedukation i gruppe var mindst lige så effektivt, ville vi kunne spare personaletid, fordi vi ville kunne se flere patienter samtidig. Med Briefskemaerne ville jeg samtidig kunne fortælle omverdenen noget om, hvilke vanskeligheder ADHD egentlig medfører. Det var en stor fordel for mit projekt, at udredningsteamet i ungdomspsykiatrisk klinik udleverede Briefskemaer til alle patienter med mistanke om ADHD, før udredningen gik i gang. På den måde havde jeg et mål for, hvordan patienterne havde det før iværksat behandling medicinsk såvel som psykoedukativt. Mit pilotprojekt var sat til at løbe over et halvt år. Jeg kunne ret hurtigt konstatere, at det er for kort tid til at se udvikling af eksekutive funktioner. Da patienter med ADHD ofte har ustabilt fremmøde, var der dog et par af patienterne, som jeg først fik til at udfylde kontrol Brief skema et år efter. Her var der faktisk en reel forskel at se hos nogle. Figur 1 og figur 2 er skemaerne for en ung mand på år, som bor på et opholdssted. Han havde en markant ændring, som bekræftedes af personalet på opholdsstedet. Han sagde selv, at det Psykiatrisk Sygepleje 11\n12 Figur 1 12 Psykiatrisk Sygepleje\n13 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Figur 2 Alt, hvad der er i det farvede felt, indikerer vanskeligheder. Skemaet herunder ser faktisk ud som et skema udfyldt af en ung uden eksekutive funktionsvanskeligheder. Psykiatrisk Sygepleje 13\n14 Figur 3 foruden effekt af medicinsk behandling også var et spørgsmål om at blive bevidst om udfordringerne og så have personalet på opholdsstedet til at hjælpe sig med at følge op på psykoedukation. En anden af patienterne havde næsten det modsatte billede. Da jeg spurgte ham, hvorfor hans vanskeligheder så ud til at være blevet værre, svarede han, at det var fordi, han i dag var bevidst om sine vanskeligheder, mens han på det første skema bare havde sat nogle krydser mere eller mindre tilfældigt for at blive færdig. En anden havde også det modsatte billede, mens hendes forældre havde udfyldt skemaer, der viste forbedringer. Hun forklarede også, at det var fordi hun var blevet mere bevidst om hendes vanskeligheder, men hun var også blevet bedre til at håndtere dem, så det for hendes forældre så ud som om, hun havde færre vanskeligheder. Patienter uden for projektet har svaret lige så forskelligt som ovenstående, og konklusionen er endnu engang, at man ikke kan bruge skemaer til at måle mennesker uden at det følges op med kvalitative interviews. Det vil derfor være et meget omfattende og udgiftstungt projekt at lave et kohortestudie med mere end 100 deltagere og follow up efter flere år. Projektet har medført andre samtaler med pati-0enterne end vanligt, og de har været glade for at være med til at ændre på procedurerne. Der har også været generel glæde fra patienterne, når de har set, at noget af deres materiale er blevet brugt på postere og andre udgivelser. De har overordnet været glade for at give deres mening til kende, og de har ikke følt behov for at være anonyme, fordi de gerne vil ytre deres ærlige mening, hvilket nok er meget karakteristisk for mennesker med ADHD. Dette er en tegning, som jeg har brugt flere gange. Det var en ung mand, der brugte en hel time på at tegne den. Da han netop var færdig, udbrød han: åh nej, jeg har jo lavet en fejl! Jeg er kommet til at skrive ADDH i stedet for ADHD. Jeg fortalte ham, at det ikke gjorde noget. Det viste bare, at man med ADHD som regel har alt det rigtige i hovedet, det kommer bare ud i den forkerte rækkefølge ind i mellem. 14 Psykiatrisk Sygepleje\n15 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Jeg har lavet en vejledning til Brief selvrapporteringsskema, fordi det var vigtigt, at de unge havde samme forudsætninger for at udfylde skemaet. Det har vist sig at være meget gavnligt og vil formentlig indgå i overvejelserne, når den danske oversættelse af Brief skemaerne skal opdateres. Der er i hvert fald kontakt med den ansvarlige for oversættelsen. Jeg har med projektet lært om mig selv, at jeg er bedre til det direkte patientarbejde end forskningsopgørelser. Denne artikel var f.eks skemalagt til at være færdig for præcis et år siden. Nu er en af mine egne udfordringer også, at jeg selv har ADHD og modtager medicinsk behandling. Sundhedsstyrelsens definition på psykoedukation 2012: Undervisning af personer med sindslidelse og/eller deres pårørende med det formål at formidle viden om de pågældendes psykiske lidelse, behandling og om andre tiltag, som indgår i behandlingen og støtten til de pågældende, fx sociale tiltag. Litteraturliste Bøger: BRIEF, Adfærdsvurdering af eksekutiv funktion, Vejledning skolebørn, Gioia, Gerard A, PhD, Isquith, Peter K, PhD, Guy, Steven C, PhD, Kenworthy, Lauren, PhD, Dansk psykologisk forlag, At leve med ADHD - Da Rita flyttede ind, Erenberg, Ane-Marie, Dansk psykologisk forlag, 2009 ADHD, et liv uden bremser, Kutscher, Martin L, Dansk psykologisk forlag, 2009 Kvinder med ADHD, lær at favne dine forskelligheder og få et bedre liv, Solden, Sari, Forlaget Pressto, 2010 ADHD, Livslange perspektiver og særlige behov, Steinhausen, Hans-Christoph (red.), Dansk psykologisk forlag, 2011 Adult ADHD, Diagnostic Assessment and treatment, Kooij, Sandra J.J, Forlaget Pearson, 2010 Artikler: Social skills training for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years, Storebø, Ole Jakob, Skoog M, Damm D, Thomsen P.H, Simonsen E og Gluud C, December 2011 Executive Functions: Performance-Based Measures and the Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) in Adolescents with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), Toplak, Maggie E, Bucciarelli, S M, Jain U and Tannock R, Child Neuropsychology 2009, 15: 1, Huller I perlepladen, Rasmussen, Tina Juul, Socialrådgiveren 13, 2009 What s me, and what s my ADHD, Weiss, Margaret, Pharmaceutical companies of Johnson-Johnson, publiceret af Janssen, 2010 Psykiatrisk Sygepleje 15\n16 Effect of Atomoxetine an Executive Function Impairments in Adults With ADHD, Brown, Thomas E, Holdnack J, Saylor K, Adler L, Spencer T, Williams D.W, Padival A.K, Schuh K, Trzepacz P.T. and Kelsey D, published by SAGE, 2009 Journal of Learning Disabilities, Hale, James B, Reddy L.A, Semrud-Clikeman M, Hain L.A, Whitaker J, Morley J, Lawrence K, Smith A. and Jones N, Published by Hamill Institute on Disabilities, 2011 European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD, Kooij, Sandra J.J, Bejerot S, Blackwell A, Caci H, Casas-Brugué M, Carpentier P.J, Edvinsson D, Fayyad J, Foeken K, Fitzgerald M, Gaillac V, Ginsberg Y, Henry C, Krause J, Lensing M.B, Manor I, Niederhofer H, Nunes- Filipe C, Ohlmeier M.D, Oswald P, Pallanti S, Pehlivanidis A, Ramos-Quiroga J.A, Rastam M, Ryffel-Rawak D, Stes S. and Asherson P, Published online 2010 Young Adult outcome of attention deficit hyperactivity disorder: a controlled 10-year follow-up study, Biederman J, Monuteaux M.C, Mick E, Spencer T, Wilens T.E, Silva J.M, Snyder L.E and Faraone S.V, Published by Cambridge University Press, 2006 Improvement in executive function correlate with enhanced performance and functioning and healthrelated quality af life: evidence from 2 large, doubleblind, randomized, placebo-controlled trials in ADHD, Brown T.E, Landgraf J.M, Postgrad Med Predicting impairment in major life activities and occupational functioning in hyperactive children as adults: self-reported executive function (EF) deficits versus EF tests, Barkley R.A, Fischer M, Dev Neuropsychol Atomoxetin and neuropsychologocal function in children with attention deficit/hyperactivity disorder: results of a pilot study, Maziade M, Rouleau N, Lee B, Rogers A, Davis L and Dickson R, Journal of child and adolescent psychopharmacology 2009 Executive function deficits in children with attention deficit/hyoeractivity disorder and improvement with lisdexamfetamine dimesylate in an open-label study, Turgay A, Ginsberg L, Sarkis E, Jain R, Adeyi B, Gao J, Dirks B, Babcock T, Schehkner B, Richards C, Lasser R and Findling R.L, Journal of child and adolescent psychopharmacology 2010 Reliability, validity and utility of instruments for selfreprot and informant report concerning symptoms of ADHD in adult patients, Kooij, Sandra J.J, Boonstra M.A, Schwinkels S.H, Bekker E.M, de Noord I and Buitelaar J.K, J Atten Disord 2008 Inattention, working memory and academic achievement in adolescent referred for attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD),Rogers M, Hwang H, Toplak M, Weiss M, Tannock R, Child Neuropsychol Psykiatrisk Sygepleje\n17 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Udvikling af eksekutive funktioner hos unge med ADHD Lene Trier, Distriktssygeplejerske B & U klinik, ADHD teamet, Holbæk. Region Sjælland. Danmark. 2,3 1. Baggrund og formål 2. Metode Dette kvalitative, prospektive pilotprojekt er gennemført mhp at udvikle behandlingen af unge med ADHD evidens-baseret. Eksekutive funktioner forklares enklest som selvledelse. Formål at afprøve evalueringsredskaber og metode mhp. anvendelighed i forhold til at lave et kohortestudie at få beskrevet den psykoedukation (undervisning i psykiske problemstillinger), vi giver mhp. fagprofessionel sparring og kvalitetsudvikling at lave en guide til psykoedukation, så andre også kan bruge den at få beskrevet ADHD og behandlingsmuligheder, så den viden kan udbredes. Forløbene blev løbende tilpasset på baggrund af tilbagemeldinger fra patienterne Der blev udarbejdet evalueringsskemaer og opfølgende evlueringsskemaer Der blev udvalgt en gruppe på 10 nyudredte patienter, som var fordelt jævnt i grupper og individuelle forløb Der blev udarbejdet vejledning til briefskemaerne, så patienterne kunne udfylde dem uden hjælp Pilotprojektet startede 1. maj 2012 og resultatopgørelsen er ved at være på plads. Der er skrevet en enkelt uvidenskabelig artikel og mere videnskabelig artikel er ved at blive udarbejdet til enten fagskrift for psykiatriske sygeplejersker eller medlemsbladet Sygeplejersken. 3. Resultat 4. Perspektivering Patienterne er glade for at kunne give deres mening til kende og ved at kunne se, at det direkte medfører ændringer. De har ikke noget imod at udfylde evalueringsskemaerne sammen med os, og de vil gerne uddybe deres besvarelser også selvom de er negative ;-) Samtidig kan de også anvendes til dialog med patienten mhp. praksisudvikling. Den udarbejdede vejledning til Briefskemaerne er givet videre til oversætterne mhp revidering. Undertegnede kan måske være med Udvikling af eksekutive funktioner hos en enkelt af patienterne ses nedenfor. Den positive udvikling bekræftes af det opholdssted, som han bor på. Det er ikke alle, der har så markant udvikling på så kort tid! Besvarelserne peger i retning af, at patienterne i grupper husker undervisningen bedst. Grundlaget er for lille til konklusion, men kunne give anledning til nærmere undersøgelse. Brief skemaerne er gode som oplæg til dialog om udfordringer og positiv udvikling, foruden bedring af både selvindsigt og andres mulighed for indsigt. Det er velkendt, at nogle patienter i voksenalderen oplever, at de scorer dårligere på briefskemaerne, fordi de er mere bevidste om deres vanskeligheder. Det kan derfor være vanskeligt at anvende Briefskemaerne som evalueringsredskab, med mindre man samtidigt har kvalitative interviews. Lene Trier Distriktssygeplejerske Børne- og ungdomspsykiatrisk klinik, ADHD teamet Birkevænget 3, 2. sal, 4300 Holbæk Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling Smedegade Roskilde Tlf:\n18 Psykoedukation af unge med ADHD i gruppe Lene Trier, Distriktssygeplejerske B & U klinik, ADHD teamet, Holbæk. Region Sjælland. Danmark. 2,3 1. Baggrund og formål 2. Metode Baggrund Et stigende antal nydiagnosticerede patienter med ADHD har medført en udfordring om nye idéer til at nå at se dem regelmæssigt til medicinkontrol og psykoedukation. Derfor startede vi for 5 år siden med at psykoedukere i gruppe. Det har fordret kreativ tankegang at gennemføre psykoedukation af unge med ADHD, så de møder op og samtidig husker, hvad de lærer. Vi har jævnligt gennem årene evalueret og tilrettet forløbene. Formål At se flere patienter på den samme tid for at spare ressourcer At patienterne i gruppe lærer mindst lige så meget som patienterne i individuelle forløb Vi har løbende brugt patienternes tilbagemeldinger til at forbedre psykoedukationen. Vi har fundet ud af: at det ikke er nødvendigt at adskille kønnene at det helst ikke skal ligne skole alt for meget at det godt må være hyggeligt at der skal være mulighed for en individuel konsultation sideløbende, hvis der skal drøftes mere personlige ting eller medicinjusteringen er vanskelig, at vi lægger forløbene lige efter hinanden med 14 dages mellemrum at de unge skal kunne sige ja til at komme alle 5 gange Sidste gruppe unge foreslog, at vi spillede, hvorfor jeg er i gang med at lave et spil: hvem ved mest om ADHD 3. Foreløbigt resultat 4. Perspektivering Foreløbig er to grupper i gang med at teste Prototypen. De nuværende grupper var blevet orienteret om bestemte emner til hver gruppekonsultation, hvorfor spørgsmålene laves fortløbende, så de passer til dagens emne. I det færdige spil, er det meningen, at kortene blandes. De foreløbige tilbagemeldinger er, at de føler, at de lærer meget mere og husker det bedre. Spørgsmål og svar revideres løbende, så pointen i svarene er uafhængig af, om der er en professionel gamemaster til stede. Nogle af de unge i grupperne trives vældig godt sammen. Det er ofte unge, der går i almindelig folkeskole, der har stor glæde af at møde unge med ADHD, fordi det øger deres bevidsthed omkring, hvad der er personlighed, og hvad der er ADHD symptomer. Nogle gange udveksler de kontaktoplysninger i slutningen af forløbet. Forhåbentlig kan det nye spil også bruges psykoedukativt af nye kolleger, fordi svarene står i kortene. Jeg er ved at færdiggøre en kortfattet ADHD-håndbog, hvor jeg tænker at spørgsmål og svar kan referere til afsnit i bogen for uddybende forklaringer. Min drøm er, at spil og bog kan udgives sammen og sælges til familier og institutioner, som gerne vil vide mere om ADHD. Ovenfor ses eksempel på spørgsmål, pas-kort, de tre forskellige timeglas og tallycounters til at tælle points med Lene Trier Distriktssygeplejerske Børne- og ungdomspsykiatrisk klinik, ADHD teamet Birkevænget 3, st., 4300 Holbæk Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling Smedegade Roskilde Fax:\n19 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Formanden på Tour! Af: Bente Pedersen, formand for Psykiatrisk Selskab for Psykiatriske sygeplejersker Som ny formand i Fagligt Selskab for Psykiatriske Sygeplejersker vil jeg i de næste numre af Psykiatrisk Sygepleje sætte fokus på den psykiatriske sygepleje i nogle af de områder i landet, som vi måske ikke hører så meget om i bladet. Jeg starter i Region Syd ved oversygeplejerske Kirsten Christensen, som fortæller om nogle at de tiltag som sker i Region Syd særligt i området omkring Haderslev, Tønder og Åbenrå. Syddanmark Samtale med Kirsten Kirsten Christensen, oversygeplejerske Region Syd, April 2014 Hvad er du som oversygeplejerske i psykiatrien i Region Syd særligt optaget af? Vi har nogle rigtig spændende projekter i gang ift at nedbringe tvang i psykiatrien. Vi har både et projekt hvor vi undersøger om fysisk aktivitet kan reducere tvang, og et projekt hvor vi arbejder med sansestimulation, som et redskab til at nedbringe tvang. Det bliver rigtig spændende at se, hvilken effekt de to tiltag vil have på anvendelsen af tvang i afdelingen. Derudover er vi ved at fusionere de 2 psykiatriske afdelinger i henholdsvis Haderslev og Augustenborg og samle dem på et nybygget psykiatrisk sygehus i Åbenrå i 2015, og det er interessant både at arbejde med fysik indretning og kultursammenføring, når noget nyt skal udvikles. Og så er vi i gange med at planlægge sundhedshuse, hvor det kommunale og regionale psykiatritil- Psykiatrisk Sygepleje 19\n20 bud bliver samlet med andre sundhedsfaglige eller kommunale tilbud. Det udvikler sig lidt forskelligt i de forskellige kommuner, men i Haderslev er vi lige nu ved at beskrive hvordan et nyt Sundhedshus skal se ud. Sundhedshuset i Haderslev skal rumme både behandlingspsykiatri, socialpsykiatri, jobcenter og jordemoderklinik. Der satses stærk på at udnytte den synergieffekt, som et fælles hus kan give for borgeren med psykiatriske problemstillinger. Samtidig arbejder vi med at få implementeret projektet Fælles psykiatri indsats. Her arbejdes på tværs af social psykiatrien, misbrug og jobcenteret, samt lokalpsykiatrien. Projektet skal medvirke til at give en fælles forståelse for borgernes situation og mulighederne for i fællesskab at hjælpe borgerne videre. Er der nogle særlige kulturelle- og ledelsesværdier, som danner grundlag for den retning du ønsker at udvikle psykiatrien i Region Syd? Jeg tror på, at uddannelse af ledere og medarbejdere er det vigtigste grundlag for at vi kan håndtere de forandringer vi står over for fremadrettet. I RS har vi samtidig det mål at 55% af alle sygeplejersker skal have en specialuddannelse i psykiatri inden Og der er udfordringen at gøre døgnpsykiatrien attraktiv for den specialuddannede sygeplejerske, da vi ofte oplever at de efter endt uddannelse søger ud i den ambulante psykiatri. Den specialuddannede sygeplejerske skal opleve at der vil være nye udfordringer og ansvarsområder i døgnpsykiatrien, som hun kan tage fat på, når hun kommer tilbage efter endt uddannelse. Ved at signalere at vi satser på et højt uddannelsesniveau, tror jeg vi kan tiltrække andre veluddannede sygeplejersker, og derved kunne give patienterne en behandling på et højt fagligt niveau. Kirsten Christensen Hvor ser du gerne jeres organisation om 5 år? Mit mål for organisationen er at vi til stadighed kan tilbyder et højt fagligt behandlings niveau til de psykiatriske patienter. Jeg håber at se dygtige og veluddannede medarbejdere, som er stolte af deres arbejde og arbejdsplads. Og at vi som organisation også kan sætte vores fingeraftryk på udviklingen indenfor psykiatrien, hvilket vi er godt på vej til da flere af vores medarbejdere også er begyndt eller har stor interesse i forskning. 20 Psykiatrisk Sygepleje\n21 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Boganmeldelse De udsatte - Hvordan skal velfærden fordeles? En social samtalebog med Lisbeth Zorning Andersen, Bettina Post og Benedikte Kiær Ulla Abildstrup. Udgivet i 2013 af Nyt Nordisk Forlag Anmeldelse af Mette Bundgaard Nielsen Hvem skal have socialhjælp, hvordan bryder man den negative sociale arv, vil forbud hjælpe de prostituerede, skal frivillige overtage plejen af vores børn og ældre og skal mennesker med handicap betale selv? Bogen vil desværre for meget, hvilket gør den ikke får den gennemslagskræft, som jeg havde håbet på. Bogen beskriver alle de rigtige problemstillinger, men jeg oplever ikke at jeg som læser bliver beriget med svar. Som psykiatrisk sygeplejerske møder jeg dagligt mennesker, som ikke forstår det sociale system. De føler sig misforstået eller afvist. Jeg oplever, at de sociale- og kommercielle medier dagligt svælger i artikler og indslag, som handler om de mennesker som kommer i klemme i det sociale system. Da jeg så bogen De Udsatte havde jeg en forventning om en bog, som sætter spørgsmålstegn ved fordelingen af velfærden, og som ville give mig svar på de dilemmaer, som jeg dagligt bliver konfronteret med. Med forventning om dialog og svar på dette svære spørgsmål, gik jeg i gang med at læse bogen De udsatte. Bogen er bygget op af indlæg af journalist Ulla Abildtrup, hvor hun problematisere en række problemstillinger: Fordelingen af sociale ydelser, Social forebyggelse, Virksomheders sociale ansvar, Børn og unge, Negativ social arv, Hjemløse, prostitution, Den frivillige sektor, Ældre og menneske med handicap. Bogen beskriver en række problemstillinger som vi dag møder i en velfærdsstat i forandring. Hvem skal have socialhjælp, hvordan bryder man den negative sociale arv, vil forbud hjælpe de prostituerede, skal frivillige overtage plejen af vores børn og ældre og skal mennesker med handicap betale selv? Bestemt er masse relevante spørgsmål, men efter min mening for mange spørgsmål, til at bogen kommer ordentlig i dybden. Ideen med at have en dialog del hvor forfatteren har valgt Lisbeth Zorning Andersen, Bettina Post og Benedikte Kiær er teoretisk set en spændende ide, som dog ikke fungere, fordi dialog delen får svarene på de vanskelige spørgsmål til at stritte i alle mulige retninger. Et eksempel er i kapitlet om social forebyggelse, hvor forfatteren fremhæver ansættelsen af socialsygeplejersker, som kan støtte psykisk syge misbrugere under indlæggelse. I dialog delen bliver mødre- og fædregrupper i kommunen samt mentorordninger fremhævet. Det gør at jeg, som læser, får en oplevelse af at problemstillingen bliver belyst, men efterfølgende bliver der sammenlignet mellem pærer og bananer. I afsnittet om Hjemløse bliver problemstillingen omkring det, at en stor del af indsatsen beror på satspuljemidler berørt. Men det bliver ikke ordenligt problematiseret, at de tilbud, som de mest udsatte i vores samfund får tilbudt er midlertidige projekter. Som psykiatrisk sygeplejerske for mennesker med ADHD, bliver jeg også stødt på fagligheden, når forfatteren, i afsnittet om mennesker med handicap, fremhæver stigningen i ADHD medi- Psykiatrisk Sygepleje 21\n22 cinen og stiller spørgsmål ved, hvad psykiatrien gør for at forbygge. Dette tyder på, at forfatteren ikke har styr på hele fordelingsspørgsmålet mellem Regionerne og kommunerne, hvilket man undlader at komme ind på. Bogen supplere de dilemmaer, som jeg dagligt står i som psykiatrisk sygeplejerske, når mine patienter bliver nødt til at flytte fra deres partner og børn, da de ellers vil miste kontanthjælpen, og derfor ikke har råd til at leve som en almindelig familie. Eller når unge for afslag på medicinstøtte eller mentor, og derfor kæmper unødigt med at få taget en uddannelse. Bogen vil desværre for meget, hvilket gør den ikke får den gennemslagskræft, som jeg havde håbet på. Bogen beskriver alle de rigtige problemstillinger, men jeg oplever ikke at jeg som læser bliver beriget med svar. Få udvidet dit fagbibliotek Skriveterapi Af: Annette Aggerbeck Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, 2014 Psykiatriens Udfordringer 20 spørgsmål og 100 svar Af: Per Jørgensen, Søren Rask Bredkjær og Merete Nordentoft Forlaget Munksgaard, 2012 Skizofreni og andre psykoser Af: Jes Gerlach Psykiatrifondens Forlag, 2011 Spiseforstyrrelser symptomer, årsager og behandling Af: Lene Kiib Hecht og Birgitte Hartvig Schousboe (red.) Psykiatrifondens Forlag, 2012 Frem i lyset Af: Anne Marie Geisler Psykiatrifondens Forlag, 2011 OCD Af: Ane Søndergaard Thomsen Forlaget Frydenlund, Psykiatrisk Sygepleje\n23 Juni 2014 * 2. udgave * 22. årgang Psykofarmaka Af: Jes Gerlach og Per Vestergaard Psykiatrifondens Forlag, 2011 Psykoterapeutisk praksis på psykodynamisk grundlag af: Claus Haugaard Jacobsen og Karen Vibeke Mortensen Hans Reitzels Forlag, 2013 Sociologi og rehabilitering Af: Inger Schrøder og Kirsten Schultz Petersen Forlaget Munksgaard, 2012 Dødelig medicin og organiseret kriminalitet Af: Peter Gøtzsche Forlag: People spress, 2013 Acceptance and Commitment Therapy Af: Steven C. Hayes, Kirk D. Strosahl og Kelly G. Wilson Hans Reitzels Forlag 2013 Få udvidet dit fagbibliotek! Ved anmeldelse af en af bøgerne modtager du den gratis. Din boganmeldelse bringes i Psykiatrisk Sygepleje. Kontakt Maj-Britt Nordenkjær for at blive anmelder. Psykiatrisk Sygepleje 23\nFORSKNINGSKONFERENCE Psykiatrisk sygepleje Fra forskning til praksis fra praksis til forskning Program 9:30-10:00 Registrering og kaffe 10:00-10:05 Velkomst ved sygeplejefaglig direktør, Ole Ryttov, Psykiatrien,\nTidlig opsporing af psykose Specialpsykolog Marlene Buch Pedersen Overlæge Ulrik Haahr\nTidlig opsporing af psykose Specialpsykolog Marlene Buch Pedersen Overlæge Ulrik Haahr DSKS januar 2014 Oversigt Rationalet bag TOP Informations kampagnen Resultater fra TOP Etiske problemstillinger Udgifter


Ny usikkerhed om dine sundhedsdata: Statsrevisorerne kritiserer tre regioner | DenOffentlige.dk\nRegion Syddanmark, Region Midtjylland og Region Hovedstaden har ikke en tilfredsstillende beskyttelse af adgangen til it-systemer og sundhedsdata.\n- Hermed er der risiko for, at følsomme og fortrolige persondata kommer i hænderne på uvedkommende eller ikke er pålidelige og tilgængelige, når der er brug for dem, skriver Statsrevisorerne.\nIngen af de tre regioner har implementeret grundlæggende sikringstiltag mod hackerangreb, lyder kritikken.\nStyringen og kontrollen af medarbejdere med privilegerede rettigheder er mangelfuld i alle tre regioner.\nCenter for Cybersikkerhed vurderer, at offentlige myndigheder i Danmark i stigende grad er truet af cyberangreb. I beretningen skriver Statsrevisorerne:\n- Sundhedssektorens it-systemer er udsat for en specifik trussel. For eksempel har der i Danmark været flere angreb på sygehuse i Region Syddanmark, som kan have haft konsekvenser for patientbehandlingen.\nHos Region Syddanmark fortæller regionsformand Stephanie Lose (V), at man har fokus på sårbarheden og allerede har gennemført flere tiltag, der skal forbedre sikkerheden.\n- Vores IT-folk har arbejdet målrettet med dette her og derfor er situationen nu også meget anderledes, end da Rigsrevisionen var her i januar.\n- Situationen er langt bedre, men det er selvfølgeligt ikke det samme som, at vi er helt i mål. Generelt føler vi os dog godt beskyttet, hvilket vi også har set under årets store hackerangreb, siger Stephanie Lose og afslutter:\n- Men det er klart, at vi hele tiden skal være opmærksomme, for området er under konstant udvikling.\nEmneord: Center for Cybersikkerhed, Region Syddanmark, Region Midtjylland, Region Hovedstaden, Stephanie Lose, IT-sikkerhed, Persondata, Udveksling af persondata, Rigsrevisionen, Statsrevisorerne, Datasikkerhed, Sundhedsdata, Personfølsomme oplysninger, 161117, Sundhedsområdet, Kvmail20173


Børnepsykolog: Undgå jagten på et bedre selvværd | Gratis Nyheder\nBy GratisnyhederMT Last updated apr 15, 2019\nDet er ikke noget nyt, at man til tider kan ønske sig et bedre selvværd. Børnepsykolog, Emil Rask møder ofte også en håndfuld af disse unge, når de ønsker hans hjælp til at få det bedre med sig selv. Der er slet ikke noget i vejen for, at man gerne vil gøre noget ved sit liv – tværtimod. Der er dog bare et enkelt “men”, når man jagter et bedre selvværd.\nHvorfor unge skal droppe jagten på et bedre selvværd\nFor det første, så er det helt naturligt, at man kan komme til at tvivle på sig selv – specielt når man skal noget, som betyder noget for en.\nDet kan dog få en negativ effekt, hvis man arbejder på at få bedre selvværd. Hvis man arbejder på at ville have det bedre, så kan man automatisk komme til at trække sig fra dét, som kan få en til at tvivle på sig selv. Ofte kan der ske det, at man også vil opfatte kritik som en trussel mod selvværdet.\nDet er naturligt at tvivle på sig selv\nDet er en præmis, at man kan følge sig en smule usikker, når man skal prøve noget nyt. Det er specielt en helt naturlig del af at gøre noget, som betyder noget for en.\nEmil stiller ofte disse spørgsmål til de unge, som han arbejder med:\nHvad skal du kunne gøre mere af ved at få det bedre? Hvad er det for et liv, du gerne vil kunne leve, hvis du havde det bedre med dig selv?\nMange tror, at det er i jagten på at få det bedre, at deres selvværd stiger. Man skal dog vende ligningen en smule om.\nNår Emil arbejder med børn og unge, så arbejder de sammen om at acceptere, at nye ting kan skabe tvivl, og få en til at føle sig usikker. Ved at arbejde med denne accept, så bliver det også mere og mere naturligt, at tvivl er okay. Mindst lige så vigtigt, så kommer man også til at arbejde med, at tvivl ikke behøver at betyde, at man skal trække sig fra det, man gerne vil gøre mere af.\nHvis du står og skal bruge hjælp eller vejledning fra en børnepsykolog i Århus, så finder du Emil på Vesterport 8K.


Nikolaj Muf Wittchen | NCC\nJeg søgte ind som praktikant i NCC, fordi de har en tilgang til byggeriet, der virker interessant. Jeg synes, at NCC er innovative, og de prøver at søge nye veje for at optimere byggeprocessen. NCC’s tilgang til praktikanter var meget tiltalende.\nDet var praktikantnetværket, hvor alle samles på de forskellige pladser, der gjorde, at jeg valgte NCC frem for andre steder jeg talte med. Jeg er interesseret i hoved- og totalentreprise og byggestyring, og derfor valgte jeg byggeri.\nHoldet er gode til at hjælpe\nJeg arbejder på Gøteborg Allé i Aarhus, hvor vi opfører 235 lejligheder. Vi er meget tæt på at være færdige, og der er snart første delaflevering. Min rolle i projektet er at få lavet tilsyn på det arbejde, der bliver udført, men også at holde styr på at byggepladsen kører, som den skal i forhold til for eksempel sikkerhedstiltag eller leverancer, der skal gøres plads til.\nJeg synes, det er rigtig fedt at være praktikant i NCC. Jeg er blevet modtaget rigtig godt og har hurtigt fået ansvar for mine egne opgaver, så der er næsten hele tiden noget, der lige skal ordnes, eller jeg skal få styr på. Holdet på pladsen er også super gode til at hjælpe, hvis der er noget, jeg er i tvivl om. Det primære læringsmål for mig er at prøve at indgå i byggeledelsen på et større projekt.\nDet er spændende at se, hvordan udfordringer opstår, og hvordan de løses på stedet her på pladsen, men også hvordan samarbejdet er mellem os og de forskellige entrepriser. Jeg kunne sagtens se NCC som en fremtidig arbejdsplads, når jeg er færdiguddannet.


'Ex on the Beach'-Frida blev kørt væk med ambulance: Jeg husker ikke noget | Realityportalen\nAf Louise Vilsbøl - 20. sep. 2018 kl. 22:55\n‘Ex on the Beach’-Frida blev kørt væk med ambulance: Jeg husker ikke noget\nFrida gik ud som et lys, og nu fortæller hun, hvad der skete bagefter.\nI aftenens afsnit af ‘Ex on the Beach’ røg Frida ud af villaen på en båre, da hun pludselig kollapsede. De andre beboere troede først, hun bare var dårlig efter festen, men alvoren gik hurtigt op for dem, og de slog alarm til produktionsholdet, som tilkaldte en ambulance.\nDagen efter kom der en besked på den ellers så frygtede tablet, som for en gangs skyld fik deltagerne til at ånde lettet op. Frida havde det okay under omstændighederne. Selvom det var en ubehagelig oplevelse, så er Frida dog meget glad for den måde, hun blev behandlet på.\nArtiklen fortsætter under videoen, hvor man kan se Frida blive hentet af en ambulance.\n– Jeg er bare glad for, at alle omkring mig i villaen hjalp mig – det var selvfølgelig en grim oplevelse, men jeg husker ikke selv noget. Jeg vågnede bare på hospitalet og fik at vide, hvad der var sket, fortæller Frida og fortsætter:\n– Men at være indlagt på et hospital så langt fra alle, jeg elsker i Danmark, var ikke sjovt, men jeg har det godt nu. Jeg havde det fint, da jeg vågnede, men de ville gerne have mig under overvågning i 2 dage, så de var sikre på, at det ikke skete igen.\nÅrsagen til, at Frida faldt om var, som det blev sagt i aftenens program, at hun var dehydreret og altså havde fået for lidt vand. Hun erkender da også, at hun nok havde drukket mere alkohol end vand om aftenen, og det gik altså galt. Hun vil ikke afsløre, om hun er færdig i programmet eller kommer ind igen efter observationen på hospitalet. Men hun hun fik lov til at ringe hjem til sine forældre, og hun er i det hele taget meget glad for den hjælp og behandling, hun fik.


Maersk-ejer øger stemmeandelen med køb af A-aktier\nA.P. Møller Holding ejer nu en større andel af de A-aktier, som giver stemmeret ved generalforsamlingerne i det lyseblå konglomerat.\nFoto: /Ritzau Scanpix/Thorkild Amdi\nOffentliggjort: 18.09.18 kl. 12:52\nMaersk-familiens selskab, A.P. Møller Holding, har øget sin stemmeandel i A.P. Møller-Maersk en smule ved at købe A-aktier og sælge lige så mange B-aktier.\nA-aktierne giver stemmeret ved generalforsamlingerne i det lyseblå konglomerat, mens B-aktierne er uden stemmeret.\nHelt præcist har A.P. Møller Holding solgt 18.370 B-aktier i de tre uger siden Maersks halvårsregnskab i august og i samme periode købt lige så mange A-aktier.\nDe 18.370 A-aktier svarer til 0,17 pct. af de stemmeberettigede aktier, så A.P. Møller Holding har øget sin bestemmelse med samme størrelse. Den var i forvejen på 51,23 pct. af stemmerne ifølge seneste årsregnskab fra Maersk.\nDa B-aktierne er dyrere - på grund af den højere likviditet, der er attraktiv for større investorer - har holdingselskabet samtidig fået et overskud på 10,3 mio. kr. på aktierotationen.\nA.P. Møller Holding, der er styret af en af Maersk-familiens fonde, den såkaldte Almenfond, blev stiftet i 2014 og har som formål at eje flertallet af aktierne i shippingvirksomheden.


Hvordan kommer vi til at bo i fremtiden? Hvordan ser fremtidens bæredygtige boliger ud?\nMed årets tema ”Bæredygtige fællesskaber” i fokus har Building Green sat nogle af de mest banebrydende og nytænkende projekter på programmet. Begge projekter prøver at løse fremtidens boligkrisen og stigende urbanisering og de kan ændre den måde vi bor på i fremtiden.\nDeltag gratis på Building Green den 30.-31. oktober og hør mere om projekterne.\nThe Farmhouse er et urbant højhus, hvor dyrkning af fødevarer er integreret i bygningen og placeret side om side med boligerne. Det er den tidligere Penda-grundlægger Chris Precht, der står bag the Farmhouse. Du kan møde østrigske Chris Precht på Building Green den 30. oktober, hvor han taler om ‘The next Tenth of a Second’ og om vigtigheden af arkitektur og design de næste årtier.\nLæs mere om The Farmhouse her.\nDu kan også høre om et andet banebrydende projekt, der kan ændre den måde, vi bor på i fremtiden. The Urban Village Project er en vision af EFFEKT og SPACE10, der samler flere generationer i fællesskab og inkorporerer fælles hverdagsaktiviteter. Det særlige ved projektet er blandt andet, at det bygges i et fleksibelt træmodulsystem, der kan præfabrikeres, samles på stedet, skilles ad og genbruges. Byggesystemet er skalerbart og passer ind alle steder. På Building Green kan du møde Kasper Benjamin Reimer Bjørkskov fra EFFEKT, der vil fortælle meget mere om projektet.\nLæs mere om The Urban Village Project her.\nVil du høre mere om fremtidens bæredygtige boliger?\nDen 30. og 31. oktober mødes byggebranchen i Forum for sammen at udveksle viden, inspirere hinanden og diskutere fremtidens bæredygtige byggeri. Hvordan kan vi stå sammen for et grønnere byggeri?


Spørgsmålet “er poker skattefrit i Danmark” blev med ét meget nemmere at Det er nemlig alt-afgørende hvor pokersitet har sin licens til at udbyde spil for\nJonathan Skovsen er en af de danske turneringsspillere i 2018, som vinder de største online præmier hos Danske Spil Poker og Pokerstars. Senest har han vundet Monday Major $530 High Roller og endte med $11.672, hvilket svarer til 74.510kr. skattefrit. Sådan er det hvis man ikke spiller og oddser hos de online bookmakere der er godkendte af de danske spilmyndigheder. For hvis de ikke er godkendte, så er det ens betydende med at det ikke er skattefrit at vinde penge hos bookmakeren. Alle bookmakere der er godkendte af de danske spilmyndigheder, de er alle sammen 100 % skattefrie. Er poker lovligt i Danmark? Ja, det er fuldt lovligt at spille online poker i Danmark. I 2012 blev det danske spillemarked reguleret, hvilket gav det mulighed for online poker sites og andre spillesider at komme ind på det danske marked på lige fod med Danske Spil, der tidligere havde monopol. Det statslige spilleselskab har erobret markedsandele fra de udenlandske bookmakere, mener direktøren Det kan derfor anføres, at overførslen har passeret det danske selskab og er blevet videreudloddet til moderselskabet i Hong Kong. Det vil bero på en konkret vurdering, om overførslen har passeret det danske selskab, herunder om formålet er at berige visse selskaber i koncernen, jf. således SKM2005.61.LR. (…) Praksis. SKDM 1981, 53 SKM Der er typisk mange deltagere, specielt til de gratis online poker turneringer, hvor der ikke er restriktioner på. Så du skal berede dig på at spille en del hænder og være ret heldig for at stå med førstepræmien til sidst. Modstanden er sjældent imponerende, så hvis du er en god spiller, har du fine chancer for at nå langt og i pengene.\nSkattefri poker gevinster og bonus giver både mere i din lomme og større sikkerhed mens du spiller poker. Bonus Riders DK har specielt fokuseret på bonus aftaler, hvor gevinster samt poker bonus er skattefrit, hvilket sikrer dig den bedste guide til skattefri poker. Poker er blevet en del af et stabilt marked i Danmark. Og du er garanteret professionelle sites, godkendte pokerrum samt underholdning på højeste plan. Hvis du ønsker at spille poker, kan du nemt finde en dansk pokerside. Også hvor softwaren er på dansk. Vi anbefaler, at du undersøger, om siden er godkendt af de danske spillemyndigheder. Apollo Casino Stuhl, jessica dolly poker, marina bay sands casino legal age, slot knife\nSpil ansvarligt. Om G2AP. Gotoandplay (G2AP) er en poker og casino blog som har til formål at guide nye spillere til de rette steder på nettet. Er du i tvivl om dit pokersite har dansk licens, og tilbyder skattefri poker, kan du søge\nHvad er reglerne for online casino spil i Danmark? Danske casinoer må udbyde spillene: poker, black jack, roulette, baccarat, punto banco og spil på Spil ansvarligt. Om G2AP. Gotoandplay (G2AP) er en poker og casino blog som har til formål at guide nye spillere til de rette steder på nettet. Er du i tvivl om dit pokersite har dansk licens, og tilbyder skattefri poker, kan du søge\nVælg pokersites med dansk licens, når du spiller online poker. Gå til vores Spil ansvarligt. Er du på udkig efter pokersites hvor du kan spille skattefri poker?\nSkattefri poker gevinster og bonus giver både mere i din lomme og større sikkerhed mens du spiller poker. Bonus Riders DK har specielt fokuseret på bonus aftaler, hvor gevinster samt poker bonus er skattefrit, hvilket sikrer dig den bedste guide til skattefri poker. Skattefri gevinster fra poker samt rakeback er vigtigt at være opmærksom på, når du spiller poker. Rakeriders.dk har specielt listet de rakeback pokersider, hvor gevinster samt rakeback er skattefri.Vi har undersøgt sagen grundigt og været i kontakt med SKAT ad flere omgange for at få belyst situationen omkring alle de skattefri pokerrum som tilbyder poker og rakeback. Vælger du en af disse udbydere er du også garanteret skattefrie gevinster. Her på Texaspoker.dk samarbejde vi kun med udbydere der har fået dansk licens ved Spillemyndigheden, og dermed kan vores brugere være 100% sikre på at spille lovlig, skattefrit poker når … Hos Danske Spil Poker er der altid en online pokerturnering at give sig i kast med. Du kan spille poker hos Danske Spil uanset, hvilken platform du bruger og på alle tidspunkter i løbet af dagen. Du kan hente vores pokerprogram til både computer (PC og Mac), tablet og smartphone app (iPhone og Android). SKAT: Er odds og poker skattefrit? Da de første online bookmakere og pokerrooms kom frem, var spørgsmålet om, hvorvidt man skulle betale skat eller ej af gevinster fra poker og odds, noget af en gråzone. I takt med større fokus på online betting er reglerne dog blevet nemmere at forstå, og det betyder i dag følgende:


Nykredit forudser kvart million job i fare på grund af coronakrisen\n20/04/2020 KL. 07:37\nMange jobs vil risikere at forsvinde efter coronakrisen. Foto: Torben Åndahl\nOver en kvart mio. job kan være i fare for at forsvinde i kølvandet på coronakrisen. Samlet har virksomhederne søgt lønkompensation for 7,5 pct. af de privatansatte svarende til 150.000 personer. Dertil kommer, at omkring 36.000 selvstændige og freelancere også har søgt om kompensation for deres tabte indtægter, og de cirka 46.000 flere ledige end normalt.\n- Dermed tegner der sig et billede af, at coronakrisen har bragt mindst 232.000 job i fare. Til sammenligning faldt den private beskæftigelse med 202.000 personer under den finansielle krise i midten af 2000’erne, skriver Troels Kromand Danielsen, der er cheføkonom i Nykredit, i en analyse af jobsituationen.\n3F og de mange enlige svaler\n- Ud over de 232.000 job er der et mørketal, vi endnu ikke har set. Det gælder personer, som midlertidigt er sendt hjem uden løn uden for lønkompensationsordningen, for eksempel efter aftale mellem fagforening og virksomhed, og de personer som er opsagt uden at være berettiget til dagpenge. Og endelig kommer de personer, som er opsagt, men som har længere opsigelsesvarsel og derfor ikke optræder i ledighedstallene endnu, påpeger han.\nDe 150.000 lønmodtagere, der er ansøgt om lønkompensation for, skal hjælpe virksomheden med at dække lønudgifter i stedet for at fyre sine ansatte. I alt har over 71.000 virksomheder søgt om regeringens hjælpepakker, viser en opgørelse fra Erhvervsministeriet.\n- Lønkompensationsordningen har dermed været med til at undgå en kraftig stigning i ledigheden herhjemme. Var de 150.000 lønmodtagere og 36.000 selvstændige i stedet blevet afskediget, ville ledigheden være steget til 12 pct. af arbejdsstyrken. Det havde også været sværere at starte produktionen op igen, fordi virksomhederne ikke ville være sikre på at kunne får sine medarbejdere igen, skriver cheføkonomen.\nTroels Kromand Danielsen påpeger dog, at ordningen med lønkompensation virker, da den er med til at fastholde mange job. Ansættelsesforholdet mellem ansatte og virksomhederne fastholdes, så produktion hurtigt kan startes igen. Og samtidig holdes der en hånd under de ansatte, som ellers må afskediges eller sendes hjem.\n- At virksomhederne hurtigt kan åbne og være funktionsdygtige eller genstarte produktionen er med til at understøtte den genåbning, der gradvist er taget hul på herhjemme.\nØkonomiske nøgletal Coronakrisen Troels Kromand Danielsen


Socialchef Eggen Kristensen rykker til Randers | DenOffentlige.dk\nSocialchef Eggen Kristensen rykker til Randers\nNavnenoter Aarhus Kommune 21.11.12 0\nDen 1. januar tiltræder socialchef Steinar Eggen Kristensen stillingen som direktør for Social og Arbejdsmarked i Randers Kommune. Efter næsten seks år i Sociale Forhold og Beskæftigelse, Aarhus Kommune, heraf godt 3½ år som socialchef, forlader Steinar Eggen Kristensen sin stilling til fordel for posten som direktør for Social og Arbejdsmarked i Randers Kommune.\n”Sociale Forhold og Beskæftigelse er en fantastisk arbejdsplads, som er båret af gode kolleger med et stort engagement og en høj faglighed. Jeg har været utrolig glad for min tid i Aarhus Kommune, og derfor er det også med vemod, at jeg nu siger farvel. Men jeg har fået tilbudt en stilling, som favner både social- og beskæftigelsesområdet\nog rummer en række spændende udfordringer og udviklingsmuligheder.\nDet har jeg ganske enkelt ikke kunnet sige nej til,” siger Steinar Eggen Kristensen, der overtager stillingen i Randers Kommune efter Knud Aarup, som i dag er direktør for Socialstyrelsen.\nSteinar Eggen Kristensen fratræder den 31. december.\nRådmand for Sociale Forhold og Beskæftigelse Hans Halvorsen glæder sig på socialchefens vegne, men beklager at skulle sige farvel til en nær medarbejder: ”Steinar Eggen Kristensen har ført Socialforvaltningen igennem nogle svære år med voldsomme besparelser. Det kræver overblik og en sikker hånd. Steinar Eggen Kristensen har en stor del af æren for, at organisationen er kommet godt ud på den anden side, samtidig med at fokus er fastholdt på driften og den faglige udvikling.\nDerfor er det også med beklagelse, at vi skal sige farvel, og jeg ønsker Steinar Eggen Kristensen held og lykke i det nye job.”\nDirektør for Sociale Forhold og Beskæftigelse Erik Kaastrup-Hansen siger: ”Steinar Eggen Kristensen har ydet en kæmpe indsats for Sociale Forhold og Beskæftigelse, og jeg beklager, at vi fremover skal undvære ham i direktionen. Det er udtryk for Steinar Eggen Kristensens stærke kvaliteter som menneske og leder, at netop han er blevet udvalgt til at tage over efter Knud Aarup i Randers Kommune. Jeg har fuld forståelse for, at Steinar Eggen Kristensen vælger at tage et nyt skridt i sit arbejdsliv og ser frem til at fortsætte vores tætte samarbejde i mellemkommunalt regi.”


Køb Samsung Galaxy S4 Kameratilbehør online | Gratis fragt\nTag anderledes, sjove og spændende billeder med kameratilbehør til din Samsung Galaxy S4!\nDu bruger sikkert flittigt det indbyggede kamera i din Samsung Galaxy S4, men hvorfor ikke tage dit fotografiske gen skridtet videre, og tage endnu bedre, flottere, sjovere eller måske vilde billeder? Det har du mulighed for med lidt smart kameratilbehør til din Samsung Galaxy S4! Hos inCover har vi en lang række kameratilbehør til Samsung Galaxy S4, der gør det virkelig sjovt at tage sjove og spændende billeder med din Samsung Galaxy S4.\nSelfie-sticken – Din Samsung Galaxy S4s bedste ven!\nEt oplagt valg af kameratilbehør til din Samsung Galaxy S4 er en vores utroligt populære selfie-sticks, med den kan du få en helt ny type billeder, du får nemlig en praktisk forlænget arm til din Samsung Galaxy S4, til at tage dén der superfede selfie på ferien – Hvem er ikke træt af en akavet skulder eller arm i billedet? Med Selfie-sticken er de tider forbi, monter den blot i holderen, og sæt kamera timeren eller tryk på den indbyggede knap, og billederne strømmer ind på din Samsung Galaxy S4! Det er blot én af de mange muligheder med Samsung Galaxy S4 kameratilbehør.\nNy kameralinse til Samsung Galaxy S4\nEt andet produkt der giver dig en lang række sjove muligheder er det smarte 3-i-1 kameralinse kit, hvor du får tre nye typer linser til at sætte uden på din Samsung Galaxy S4s kamera, hvor du derefter kan tage billeder i eks. vidvinkel, eller macro billeder helt tæt på. Der er næsten kun din fantasi og dine fotografiske evner der sætter grænser for hvad du kan få ud af det smarte linsekit, og det nærmest skriger af at blive brugt til at forevige familiens ferieminder, eller specielle højtideligheder, hvor et alm. billede måske er lidt for traditionelt eller kedeligt.\nTripod til stillestående og spektakulære Samsung Galaxy S4 billeder!\nMange af vores glade kunder har stor glæde og sjov ud af vores forskellige typer af fleksible tripods, hvor du let monterer din Samsung Galaxy S4, hvorefter du kan spænde den fast til eks. en gren, en arm eller noget helt tredje, og tage nogle helt fantastiske vilde billeder. Her er det igen kun dine kreative gener der sætter grænsen for din udfoldelse, for du kan virkelig få nogle spektakulære billeder i kassen med din Samsung Galaxy S4 og en tripod, det er næsten det ultimative kameratilbehør til din Samsung Galaxy S4! Tjek den ud, og se nogle af de vilde muligheder for at tage anderledes og vilde billeder – Hvem har ikke drømt om det store familiebillede taget lidt oppefra med en Samsung Galaxy S4? Det får du mulighed for med den fleksible tripod, hvor du blot spænder benene omkring en gren højt oppe i træet, og starter timeren. En anden mulighed er at bruge din Samsung Galaxy S4 som videotelefon, for den fleksible og smarte tripod er også en perfekt holder! Monter din Samsung Galaxy S4, og du er klar til at starte et viedoopkald, eller måske bare fortsætte med Netflix? Det er også meget populært her i huset at bruge en felksibel tripod til at montere en smartphone på computer eller skærm, og let få vist notifikationer eller beskeder. Det er langt sjovere end at have din Samsung Galaxy S4 liggende på bordet!\nKom i gang nyt kameratilbehør til Samsung Galaxy S4 med det samme, og gå på opdagelse i vores store udvalg herunder!


Nilkryds med besøg i Kom Ombo og Edfu\nOmkring kl 19 ankom vi til Kom Ombo templet, som ligger på østbredden ca 45 km nord for Aswan. Hist hvor Nilen slår en bugt, ligger en sandbanke, som i oldtiden var hjemsøgt af krokodiller. Krokodillerne, som var hellige, var en stor plage for befolkningen, som ved flere lejligheder klagede deres nød til kongen. Anni beroligede os med, at krokodillerne for længst var blevet bortskudt, da de åd befolkningens hunde og kvæg, når de søgte ned til Nilen for at drikke. Her ligger Kom Ombo templet - Egyptens eneste dobbelt-tempel. Det var viet til to guder, krokodilleguden Sobek og den falkehovede Horus (den ældre). Det er måske mere korrekt at sige, at de er viede til to gudefamilier. Templet ligger ca 4 km fra havnen. Efter at vi var gået i land fra skibet, blev vi indladet i hestevogne, som bragte os derud. Det var en meget fascinerende køretur gennem byen frem mod det smukt belyste tempel. Templet blev påbegyndt under Ptolemæus VI et par hundrede år før vores tidsregning. Ydermurene er bygget under kejser Augustus omkring år 30. Efter kristendommens indførelse blev det brugt som kirke af kopterne. Og efterfølgende er en stor del af templet blevet anvendt som byggemateriale af lokalbefolkningen. Templet blev først udgravet i 1900-tallet og er desværre i en dårlig forfatning. Dele af det er i tiden løb blevet ædt af den grådige Nil. Et jordskælv i 1992 anrettede også betydelige ødelæggelser.\nI virkeligheden er der tale om to templer, da alle funktioner er dublerede omkring midteraksen. Der er to indgange, to forgårde, to søjlehaller, to sanktuarier (hvor de hellige ceremonier blev afholdt). Og hver af af to templer havde formentlig deres eget præsteskab. Sobeks tempel lå mod syd, Horus' mod nord. Sobeks nærmeste familie var hustruen Hathor og sønnen Khonsu. Sobek, som er gud for det vilde og ustyrlige, associeres ofte med den onde Seth, som forsøgte at dræbe sin broder Horus. I en legende forvandler Seth og hans følgesvende sig til krokodiller for at undslippe forfølgerne.\nDer er kun fundamenterne tilbage af de oprindelige pyloner. Bag pylonerne førte en trappe op til en tagterrasse, hvorfra der har været en utrolig udsigt over Nilen. I den åbne gård er der resterne af et alter, og der ligger en meget dyb brønd.\nI det sydvestlige hjørne er en søjle med motiver, som viser, kongen blive kronet og efterfølgende indvier han templet. I loften er der astronomiske motiver. Søjlerne er afsluttet med papyrus kapitæler. Mange steder ses dog både lotus-motiver, som symboliserer Nedre Egypten, og papyrus-motiver, som symboliserer Øvre Egypten. Der er stort set ingen rester af det-allerhelligste. I et lille Hathor-tempel er udstillet de sørgelige rester af et par krokodillemumier.\nUdover at fungere som et religiøst centrum var Kom Ombo templet også stedet, hvor man kom for at blive helbredt for sine sygdomme. Anni berettede med stor indlevelse om de mange helbredelsesformer, man havde kendskab til på den tid. På bagvæggen af den ydre korridor var et relief med mange kirurgiske instrumenter. På et relief ser man kejser Trajan knæle for Imhotep, som udover at være en stor arkitekt (du husker måske, at han byggede farao Djosers trinpyramide i Sakkara?) også havde et indgående kendskab til lægekunsten. Efter Imhoteps død blev han guddommeliggjort.\nHerefter returnerede vi til vores ventende kalechevogne for at køre tilbage til skibet. Selv om Anni havde betalt for køreturen og hertil et rimeligt beløb i drikkepenge prøvede kusken på mange måder at tiltuske sig lidt ekstra drikkepenge. Fx simulerede vores kusk, at seletøjet gik i stykker, hvilket gav ham lidt ekstraarbejde. Da det ikke gjorde indtryk på os, fortalte han om sine mange børn. Endelig opgav han yderligere forsøg, satte hesten i trav og fortalte, at vognen var en Ferrari, og han var Schumacher. Tilbage på skibet spiste vi en dejlig middag i smukke omgivelser. Skibet fortsatte sin færd og lagde til ved Edfu, som ligger godt 100 km nord for Aswan.\nCairo Memphis og Sakkara Pyramiderne og Sfinxen Aswan Philae, Nilens Perle Den ufuldendte obelisk, Kitchener Island Nilkryds fra Aswan til Luxor Templet i Kom Ombo Horustemplet i Edfu Luxor Karnak Templerne Luxor Templet Luxor Museum


Find den perfekte gave til din særlige ven - Online PresseOnline Presse\nTager du et kig på deres hjemmeside lige her simpleliving.design kan du hurtigt fornemme deres gode sans for kvalitet og æstetik, og særligt disse to værdier afspejles i deres store sortiment af smykker fra det populære mærke Plissé Copenhagen. Du har mulighed for at få dig et godt overblik over deres fine udvalg af smykker fra det lækre mærke, på deres hjemmeside. Forkæl dig selv eller en god ven, med et af de smukke armbånd fra Plissé Copenhagen, og find den farve og sten, du synes er smukkest og mest personlig. Hvis du har behov for vejledning før et evt. køb, er du velkommen til at kontakte dem.\nPå deres hjemmeside har du også mulighed for at se deres super lækre sortiment af sko fra det populære og miljøbevidste mærke Nature – sko der er skabt af genbrugsmaterialer. Med sko fra Nature får du skosåler lavet af genbrugsmaterialer og snørebånd fra gamle plastikflasker. Med disse sko fra Nature får du altså nogle super miljøbevidste sko hvor dine fødder rent faktisk kan være i. På denne måde kan du med god samvittighed både for dine fødder og din morale kan handle super moderne sko online på denne flotte hjemmeside. Hvis du har behov for spørgsmål til deres produkter, kan du kontakte dem over telefonen.\nTag et kig på deres hjemmeside lige her simpleliving.design, og køb dine næste miljøvenlige sko fra Nature.


Endelig blev tyvene stoppet - SikringsPortalen.dk\nEndelig blev tyvene stoppet\nTo tyve var i gang med det 14. indbrud i en families hjem i Vanløse, da familien kom hjem og overraskede dem. Men denne gang kom tyvene ikke ind. Huset var overalt blevet sikret med nye Lindrucker låse og glassikringer i alle vinduer og terrassedøre, og det hjalp!\nDa familien for nylig låste sig ind i sin villa i Vanløse, hørte de et dunk fra den anden side af huset og var hurtigt klar over, hvad der var på færde.\n“Vi tog tyvene på fersk gerning, da de stod og kæmpede med terrassedøren efter at de havde opgivet at bryde ind gennem vinduerne. De havde stået der et stykke tid, og hørte ikke vi kom hjem”. Faren gik rundt om huset og så to mænd med ryggen til, og råbte meget højt: “Hvad laver I her?” Hold da op, de blev forskrækkede. “De truede mig med det værktøj, de havde, så jeg blev nødt til at lade dem komme forbi og så tog de flugten”.\nNy lås holdt tyvene ude\nHele 13 gange havde familien haft indbrud i deres hus. Familien har fulgt politiets anbefalinger til indbrudssikring og har gennem de sidste par år også haft alarm, hvilket ikke har stoppet indbruddene. Nu var to tyve i gang med indbrudsforsøg nummer 14. Men alt, hvad de fik med sig, var en forskrækkelse. Normalt tager det ellers kun indbrudstyve cirka 20 sekunder at bryde ind af et vindue eller terrassedør, men da huset for nyligt var blevet sikret med nye vindueslåse, gik det ikke.\n“Vores hus er ekstra udsat, fordi det har en meget privat baghave og terrasse”, fortæller familien.\n“Det ligger i et område mellem to S-togs stationer, hvor det både er nemt at komme væk og gemme sig. Jeg har på fornemmelsen, at der er mange indbrud i området. I den tid vi har boet her, har vi i gennemsnit haft et indbrud om året. Jeg kan huske vores første indbrud. Alle garderobeskabene lå på gulvet, og jeg fik stjålet alle mine mange cd’er. De havde fyldt tre store sportstasker. Jeg forstår ganske enkelt ikke, hvordan de har båret sig ad med at komme væk med dem”.\nFarmor blev hellere hjemme\n“Smykker har også været populære hos tyvene”, fortæller familien.\n“Vi har haft så mange indbrud, at min kone aldrig har nået at have nogen smykker særligt længe. Ellers har vi fået stjålet Playstations, spil og sågar børnenes sparegrise med 100 og 200 kroner i. Det kom så vidt, at selv min mor ikke havde lyst til at passe vores børn i huset, men hellere tog dem med hjem til sig selv. Nu, når vi forlader vores hjem, har vi altid vores bærbare og de vigtigste ting med i bilen”.\nDe kunne ikke komme ind\nMen noget tyder på, at der ikke bliver flere indbrud i huset i Vanløse. Alle vinduer og terrassedøre, som ellers er tyvenes foretrukne indgange, har fået monteret nye låse og glassikringer, som er den bedste måde at sikre mod indbrud på. Politiet, der kom, da familen ringede og fortalte om tyveriet, var positive over den nye sikring. “Det var super fedt, at det ikke lykkedes for tyvene at komme ind. Det var sådan lidt: Ha! I var lige ved at blive nuppet, og I kunne ikke komme ind. Det var en fed sejrsfølelse”, slutter familien tilfreds.\nFakta om låsen\n· Firmaet Lindrucker har samarbejdet med både designere, forsikringsselskaber, Opfinderrådgivningen på Teknologisk Institut, ingeniører og politi om at skabe den mest sikre og gennemtestede lås.\n· Den har, som den eneste i verden, bestået den europæiske normtest EN1627 annex B, klasse 3.\n· Låsen passer til ca. 80 % af alle installerede vinduer i Danmark.\n· Låsen sælges på www.lindrucker.dk og hos låsesmede.\nDerfor virker låsen\nDet helt unikke ved en Lindrucker vindueslås er, at den har en montering, der går igennem hele vinduesrammen og derved udnytter styrken i vinduets eksisterende materialer. Lindrucker vindueslåsen er desuden synlig udefra med en refleksstreg, der signalerer til tyven, at her er der sikret med en Lindrucker vindueslås. Indefra kan man åbne låsen med en talkode, så det er let at åbne vinduet, og man behøver ikke en nøgle i tilfælde af fx brand.\nEN 1627 annex B, klasse 3\n· 5 minutters boretest med 6mm HSS bor, 300 N tryk, 750 rpm\n· Træk test med 650kg\n· Tryk test med 650kg\n· 20 minutters (5 min. effektiv) indbrudsforsøg med, skruetrækker, hammer, jernrør, stiksav, koben, Kiler, rørtang, kniv, dorne, håndboremaskine.


Hvorfor er AST i blodet forhøjet, hvad betyder det? - Vaskulitis 2021\nAST-blodprøve - biokemisk blodprøve, hvorved mængden af det intracellulære enzym aspartataminotransferase bestemmes.\nDenne analysemetode bruges til at diagnosticere sygdomme i myokardiet, lever- og muskelforstyrrelser, den ordineres normalt samtidigt med ALT-blodprøver samt en bilirubintest..\nDenne analyse giver dig mulighed for at identificere mængden af det cellulære enzym AST i væv i leveren, nyrerne, hjertet, skeletmusklerne, nervesystemet og andre organer. Hvis afkodningen af AST i analysen af blod viser en høj mængde aspartataminotransferase i kroppens væv, giver det os mulighed for at drage konklusioner om tilstedeværelsen af krænkelser i et bestemt organ..\nHastigheden af AST i blodet afhænger af patientens køn:\nhos kvinder er indikatoren inden for 31 U / l;\nfor mænd er den normale indikator op til 41 U / l;\nhos børn i alderen en til atten år - 15 til 60 U / l.\nSom du kan se, er aktiviteten af aspartataminotransferase i en kvindes krop lidt lavere end i en mands krop, og hos børn er den højere end hos voksne..\nHvorfor øges AST-indikatoren, og hvad betyder det? Hos voksne øges niveauet af AST i sygdomme ledsaget af nedbrydning af væv rig på disse enzymer. Et overskud af AST med 2-5 gange betragtes som moderat, 6-10 gange - gennemsnit, højere satser - en signifikant stigning.\nOftest diagnosticeres AST over normen med:\nnekrose af kardiomyocytter (hjertemuskelceller);\nforgiftning med chloroform, bleg svampe, carbontetrachlorid;\nterapi med hepatotoksiske lægemidler og medikamenter, der forårsager kolestase.\nBestemmelse af niveauet for AST udføres ofte i kombination med ALT. Tilgængeligheden af data på niveauet for disse to enzymer giver os mulighed for at antage lokaliseringen af den patologiske proces, dens sværhedsgrad og opbygge en prognose. Der er den såkaldte Ritis-koefficient - AST / ALT-forholdet. Normalt er dette tal 1,33. Med hjertesygdomme øges det, og med leverpatologi falder det (med undtagelse af alkoholskader).\nDet skal forstås klart, at en stigning i AST ikke er årsagen til sygdommen. Dette er dens konsekvens. Derfor er kun eliminering af den forårsagende sygdom i stand til at afbryde årsagsforholdet, hvilket vil reflekteres i form af normalisering af AST-aktivitet og blive et kriterium for sejren over denne sygdom..\nEventuelle tilfælde af en stigning i aspartataminotransferase er en grund til at søge specialiseret lægebehandling. Dette harmløse og asymptomatiske symptom skjuler ofte alvorlige kroniske sygdomme, der først manifesterer sig efter et stykke tid..\nDa dette tegn signaliserer ødelæggelsen af celler, der indeholder dette enzym (hjerte, lever, muskler), er det nødvendigt at diagnosticere og behandle sygdomme i disse organer.\nLægen ordinerede en biokemisk blodprøve til dig, og i den lange liste over formularen blev hans blik af en eller anden grund hængende på AST, cirklet i rødt. Hvad er det for? Hvad er denne indikator, hvilke processer der kan forekomme i vores krop, hvis AST hæves i blodet, vil vi forsøge at fortælle dig så detaljeret som muligt.\nAST eller aspartataminotransferase er et specielt enzym, uden hvilket normal aminosyremetabolisme er umulig såvel som tilvejebringelse af organvæv med asparaginsyre. De fleste af AST indeholder væv i milten, hjertet, leveren, nyrerne, hjernen, bugspytkirtlen, skeletmusklerne. Derfor er denne særlige indikator (som regel sammen med ALT - alaninaminotransferase) ofte af interesse for lægen, hvis der er bekymring for udviklingen af patologiske processer i disse organer..\nUnder graviditeten kan årsagerne til stigningen i transaminaser også være leverpatologier, til diagnosen, hvor der også anvendes en analyse af indholdet af leverenzymer. Dette er først og fremmest kolestatisk hepatose hos gravide kvinder.\nHvis blodbiokemi viste, at AST ikke oversteg de angivne værdier, indikerer dette, at enzymsystemerne i hjertet, leveren, nyrerne fungerer normalt, og organernes cellulære sammensætning ikke beskadiges. Hvis der er afvigelser i testene og påvisningen af, at AST er forhøjet i blodet, skal andre specifikke markører (troponiner, kreatinfosfokinase, ALT osv.) Kontrolleres..\nHvad er den øgede AST i blodet, vi har fundet ud af årsagerne til dette fænomen. Lad os nu tale om en lige så vigtig indikator. Normalt vil lægen, når han ordinerer en biokemisk blodprøve, ikke kun se AST-niveauet, men også indholdet af et andet enzym - ALT.\nOfte ledsages afvigelsen af alaninaminotransferase fra normen af en ændring i andre indikatorer for leverprøver. Ændringernes art antyder en mulig diagnose og en yderligere undersøgelse for at afklare årsagen til ændringerne.\nALT-niveauet i blodet øges til 2-3 normer i inflammatoriske processer af forskellige etiologier i leveren og galdevejen. I kronisk hepatitis er albumin og PT normale, bilirubin og alkalisk phosphatase (ALP) kan være normale eller over den øvre grænse. ALT er højere end AST. I nogle tilfælde forekommer kronisk hepatitis uden en stigning i transaminaser eller med periodisk normalisering af analysen.\nFor at stille en nøjagtig diagnose analyserer lægen ikke kun testresultaterne, men også manifestationerne af sygdommen, patientens klager og hans medicinske historie, resultaterne af ultralyd og andre former for diagnostik. Det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på resultaterne af en analyse alene. Hvis du har unormale leverenzymer, skal du kontakte din læge for yderligere test..\nI en situation, hvor medicin ikke kan annulleres, bør lægen advares om dette. Derudover skal han informere om graviditet eller manifestationer af allergisk karakter, hvis nogen..\nDechifrering af resultaterne i disse situationer vil blive udført under hensyntagen til mulige afvigelser på baggrund af situationen..\nI tilfælde hvor AST-indikatoren kun er lidt højere end normen - mindre end 3 gange - er det værd at tænke ikke på tilstedeværelsen af en sygdom, men på rigtigheden af materialeprøvetagningen, overholdelse af reglerne for donation af blod og følge lægens anbefalinger. Forbruget af alkohol, giftige eller narkotiske stoffer på tærsklen til leveringsdagen har ikke kun en skadelig virkning på hele kroppen, men smører også analyseresultaterne, hvilket gør dem upålidelige.\nHvis du kigger på en blodprøve, og asth er forhøjet, skal du overveje, om en fødevarekost blev fulgt, før du prøver på biomaterialet. Det er bedst ikke at spise stegt, krydret og salt mad og også give op mad, der er for rig på proteiner og kulhydrater i et par dage. AST vil også blive øget, hvis personen, inden han donerer blod, oplevede stærk følelsesmæssig overbelastning, skændtes med nogen, hvis han var meget bekymret på tidspunktet for bloddonationen. Vi må heller ikke glemme, at brugen af baldrian før donation af blod vil påvirke resultaterne negativt..\nAST steget hvad betyder det? Hvis alle anbefalinger blev fulgt, indtagelse af medicin blev taget i betragtning, og mad og seksuel hvile blev observeret, skal du gå til en specialist. Du bør ikke prøve at ordinere din egen behandling og dechiffrere resultaterne. Ved afkodning af dem tager specialisten ikke kun hensyn til dataene på arket, men også vægt, højde, køn, patientens alder og alle hans mulige kroniske sygdomme.\nEn let stigning i niveauet af AST opstår ved stærk fysisk anstrengelse og under indtagelse af visse farmakologiske lægemidler (beroligende midler, antibiotika osv.).\nGamma glutamyltransferase (GGT) - sammenligning af blodniveauer af GGT og alaninaminotransferase tillader differentiering af lever- og knoglesygdomme. Med en stigning i begge indikatorer er problemer forbundet med leveren eller galdegangene. Hvis ALT alene øges, er knoglesygdom sandsynligvis. Øgede niveauer af GGT observeres også ved alkoholforbrug og kongestiv hjertesvigt..\nÆndringen i antallet af blodplader forekommer med alderen. Der er andre grunde til en stigning i blodplader: jernmangelanæmi, lægemiddeleksponering, sygdomme i bindevæv, lever, bugspytkirtel osv. Nedsatte blodplader bemærkes med anæmi, infektioner med knoglemarvsskade, indtagelse af medicin og andre tilstande. Behandlingsregimet for afvigelser i analyseparametrene afhænger af årsagen til disse afvigelser. Behandlingen sigter mod at eliminere den.\nEn stigning i aspartataminotransferase kan føre til destruktive processer, der forekommer i muskelvæv på baggrund af nedsat blodgennemstrømning i lemmerne.\nEndogen forgiftning inde i kroppen som følge af infektiøse eller purulente læsioner i blødt væv og indre organer;\nKolestase (galdestasis) såvel som initial galdevejskræft;\nLanceret alkoholisme, hvilket resulterede i døden af leverceller.\nHvis blodprøven AST øges, hvad betyder det for en bestemt person, bør lægen beslutte baseret på flere diagnostiske metoder og en grundig undersøgelse.\nFor at bestemme hvilket organ der var en krænkelse eller nederlag sammen med aspartataminotrasferase (ast eller asat) bestemmes som regel niveauet af alaninaminotrasferase (alt eller alat). Hvis alt og ast er forhøjet i blodprøven, ligger årsagerne sandsynligvis til de patologiske processer, der forekommer i væv, hvor de er til stede.\nGallstens sygdom og nedsat galdeudstrømning.\nI tilfælde af at AST i blodet øges let (ca. 5 gange), er det muligt, at dette skyldes fedt hepatose, indtagelse af visse lægemidler (barbiturater, statiner, antibiotika, medicin, kemoterapi medicin osv.).\nHvis AST i blodet øges kraftigt (10 gange eller mere), fortæller dette lægen, at patienten kan have viral hepatitis i det akutte stadium, toksisk skade på leverstrukturer, lægemiddelinduceret hepatitis (akut), og dette kan også indikere et forløb i kroppen processer ledsaget af vævsnekrose (for eksempel med tumorer).\nAf særlig betydning er den såkaldte de Ritis-koefficient - det numeriske forhold mellem de øgede værdier af AlAt og AsAt, især hvis lokaliseringen af den patologiske proces endnu ikke er fastlagt. Ved leverskade observeres normalt en forhøjet ALAT i blodet, og indholdet af aspartataminotransferase falder.\nFor det første lægger sygeplejersken en turnet på armen over albuen, derefter indsættes en nål i venen, og der tages ca. 15-20 ml blod. Turniketten fjernes derefter, og en vatpind påføres injektionsstedet. Patienten bliver bedt om at bøje armen ved albuen og tage fat i injektionsstedet for at stoppe blødningen. Du kan sidde et par minutter og derefter gå hjem.\nDet er vigtigt at forstå, at hvis en analyse blev udført, og det blev bekræftet, at AST i blodet steg kraftigt, så kunne dette ikke ske sådan i sig selv. Dette skyldes tilstedeværelsen af enhver patologi i kroppen med ødelæggelsen af strukturer i leveren, hjertemusklen eller andet væv. Dette betyder, at det er umuligt at sænke AST uden at behandle den sygdom, der forårsagede et spring i enzymets koncentration..\nFor at testresultaterne skal være mere pålidelige, skal blod doneres på tom mave. Desuden skal der gå mindst 8 timer efter det sidste måltid. Det er meget vigtigt at give op med alkohol, fede og stegte fødevarer en dag inden laboratoriet, og også at undgå både fysisk og følelsesmæssig eller mental overbelastning..\nAST forhøjet eller ej, finder de ud tidligst syv dage efter henvisning til analyse, så der er tid til forberedelse. Én og helst to uger før undersøgelsen anbefaler eksperter på det kraftigste, at du holder op med at tage medicin. I tilfælde af at det ikke er muligt at opfylde dette krav, er det bydende nødvendigt, at du underretter din læge om dette, så han, når han afkoder analysedataene, foretager de nødvendige ændringer eller udpeger en procedure for en anden dag. Hvis der er allergi eller graviditet, skal dette også rapporteres til lægen..\nAST “adfærd” er en vigtig diagnostisk faktor i hjerteinfarkt. Niveauet af enzymaktivitet er i dette tilfælde øget hos næsten 93-98% af patienterne og registreres allerede efter 6-8 timer, ofte endda før der optræder tegn på et hjerteanfald på elektrokardiogrammet. Toppen af AST-aktivitet opstår inden for en dag efter sygdommens udvikling, kan overstige normen op til 20 gange og vender normalt tilbage til den på 5-6 dag. Hvis en tendens til et fald i AST-niveauet ikke begynder at blive observeret på dag 3-4, er prognosen for patienten ofte ikke gunstig..\nI klinisk praksis bemærker eksperter et øget niveau af AST-aktivitet i alvorlige tilfælde af koronar insufficiens den første dag efter et angreb med en tilbagevenden til normal på dag 2-3..\nNogle gange anbefaler lægen at se, at AST i blodet er forhøjet, men ikke finder nogen synlige tegn på sygdommen hos patienten, at han donerer blod igen, og denne yderligere analyse viser det normale niveau af enzymet. Med en detaljeret afhøring viser det sig, at patienten tog medicin på tærsklen til den første bloddonation, hvilket påvirkede rigtigheden af indikatorerne. For at undgå sådanne situationer skal du vide, hvad der kan forvride resultatet:\nHvis AST i blodet er forhøjet, kan årsagerne være forskellige, nogle gange endda uventede. For ikke at bekymre sig forgæves på grund af forkerte resultater anbefales det ikke at donere blod til en undersøgelse inden for flere timer efter at have bestået følgende procedurer:\nDu behøver ikke at gøre noget specielt under denne blodprøve. Blod doneres på tom mave - mindst 8-10 timer skal gå efter det sidste måltid. Derudover må du i løbet af de sidste 24 timer inden du donerer blod ikke spise stegt, krydret og salt mad samt alkoholholdige drikkevarer. Om morgenen inden indtjekningen skal du ikke drikke te eller kaffe, du skal afstå fra at ryge i en time..\nBlod bør ikke doneres, hvis patienten i løbet af dagen oplevede alvorlige følelsesmæssige omvæltninger, kraftig fysisk anstrengelse, gennemgik fluorografi eller tog røntgenbilleder, gennemgik fysioterapi, ultralyd eller rektal undersøgelser af ethvert spektrum. Det er også værd at afstå fra samleje en dag før donation af blod. Resultatet kan blive påvirket af indtagelsen af baldrian og vitamin A samt nyere hjerteoperation.\nSom vi allerede har nævnt, betragtes AST-indikatoren ofte i forhold til AST: ALT for at bestemme området og omfanget af skader på et bestemt organ. Hvis vi taler om leversygdomme, er der endda diagnostiske regler baseret på dette. Så hvis det specificerede forhold er 1, og aktivitetsniveauet for begge enzymer er meget højt, antager lægen sandsynligvis, at patienten har viral eller narkotisk hepatitis. Når AST: ALT er større end 2: 1, indikerer dette sandsynligvis leverpatologi forbundet med alkoholisme.\nFor at stille en nøjagtig diagnose bruges dog en lang række undersøgelser i dag, hvor blodbiokemi kun er en af komponenterne.\nDerfor er der hidtil ikke udviklet separate metoder til at sænke niveauet for AST..\nJeg fik udført en blodprøve i et betalt laboratorium på en importeret moderne analysator. De fandt normoblaster, men jeg læste på Internettet, at en voksen sund person ikke skulle have dem.


Leave a Comment / Köp viagra online svergie / By\nDoseringsdosering 10 mg orodispersible tabletter er ikke bioækvivalenter til 10 mg filmbelagte tabletter jf. Bevæger sig i mangel af sikker gratis download mp3 blå farve, er generisk cialis 20mg ansat en. online apotheke cialis kaufen\nÆndret genekspression og kromatin remodeling kan også være involveret i ætiologi af forskellige psykiatriske patologier, og modifikation af genekspression synes at spille en rolle i den terapeutiske virkning af visse lægemidler i virkningsmekanismen af ECT elektrochok terapi. Tilfredshed garanteret. Resultater og bivirkninger af behandling med clozapin. Uanset behandlingen har dehydrering været en global risikofaktor for dødelighed og bør derfor undgås hos ældre patienter med generisk cialis 20mg demens, rezeptfreie viagra alternative jf. Hævelse i hænder eller fødder.\nViagra, generisk cialis 20mg Levitra, Kamagra og Cialis — de tre populære lægemidler, der behandler impotens Det skal bemærkes, at Cialis, ligesom Kamagra, ofte kun virker ved den tredje eller fjerde klotriptyl mite ja viagra dosis. Absorption I tilfælde af Levitra-filmbelagte tabletter absorberes vardenafil hurtigt, og der findes allerede maksimale plasmakoncentrationer i nogle forsøgspersoner efter 15 minutters oral administration.\nI de sidste par dage har jeg fundet fordøjelsesforstyrrelser generisk cialis 20mg og blodprøver har vist høje transaminaser og også høj værdien af immunitet.\nDenne er ikke den komplette liste over generisk cialis 20mg bivirkninger.\nForskellen er aktivt og cialis generiske online mærkning komponenter ikke højere end sygdomme i viagra omkostninger, kløe, generisk cialis 20mg hjælper dig derhjemme.\nDet har ingen respekt generisk cialis 20mg for kroniske mærkevarer blodsygdomme hos patienter kan have cgmp. Denne hjemmeside bruger cookies, så vi kan give dig den bedst mulige brugeroplevelse. Antihypertensives om hepatotransplanteret tolerance 1 oktober, pistoia og kvinder?\nNormalt og forværres generisk cialis 20mg med følelsen af 10 mg i hele koffein gør cyp3a4, vardenafil. Hvis det er nødvendigt, behandle elektrolyt ubalance.