Sæt i gang! - En vurdering af evidensen bag rutinemæssig igangsættelse - PDF\nDownload "Sæt i gang! - En vurdering af evidensen bag rutinemæssig igangsættelse"\n1 Sæt i gang! - En vurdering af evidensen bag rutinemæssig igangsættelse Udfærdiget af: Marie Wettergren Opgave: Bacheloropgave Uddannelse: Jordemoderuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol Hold: F2010, 7. semester Afleveret: d. 4 juni 2013 Vejleder: Eva Rydahl Antal anslag: Dette projekteksemplar er ikke rettet eller kommenteret af Jordemoderuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol\n2 I henhold til "Bekendtgørelse om prøver og eksamen i erhvervsrettede uddannelser nr af 24/08/2010 bekræfter undertegnede med min underskrift, at opgaven er udfærdiget uden uretmæssig hjælp, jf. 19, stk. 6". Marie Wettergren\n3 Indholdsfortegnelse Resume Problemstilling Problemformulering Begrebsafklaring Metode Redegørelse og begrundelse for metode Videnskabsteoretiske overvejelser Anvendt teori Videnskabsteoretisk teori Teori om litteratursøgning Teori om statistisk analyse Litteratursøgning Søgestrategi Anvendt empiri Projektets opbygning Analyse Redegørende skema Formål, design og metode Studiepopulation Sammenfatning Gruppesammenlignelighed Sammenfatning Eksponeringen Sammenfatning Effektmål Forudindtagethed og selektionsbias Resultater Maternelt outcome Neonatalt outcome Sammenfatning af analysens resultater Diskussion Den eksisterende evidens og skabte viden på området. Hvad hviler anbefalingerne så på? Standardisering, individuel vurdering og det etiske dilemma Kunne det gribes anderledes an? Kritik af eget arbejde Konklusion Litteraturliste Bilag 1 Litteratursøgning\n4 Søgeprofil Oprindelige inklusionskriterier Bilag 2 Søgeresultater Initiel søgning Søgning med modificerede inklusionskriterier\n5 Resume Fra DSOGs anbefaling om igangsættelse af alle gravide før GA 42, herunder også lav- risiko gravide, udsprang ideen om dette projekt. Formålet er at undersøge, hvorvidt rutinemæssig igangsættelse reducerer risikoen for komplikationer i forbindelse med fødslen. Dette gøres ud fra analyse og diskussion af fem kvantitative studier. Det kan konkluderes, at studierne generelt peger mod en øget risiko for komplikationer ved rutinemæssig igangsættelse af lav- risiko gravide. Dog er det yderligere fremkommet, at den foreliggende evidens på området er af lav kvalitet. 1\n6 Problemstilling Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (herefter DSOG) er et lægefagligt selskab, der blandt andet udvikler kliniske guidelines. Selskabet har blandt andet til formål, at fremme kvinders sikkerhed og sundhed (1). Sandbjerggruppen består af obstetrikere der én gang årligt mødes for at gennemgå forslag til landsdækkende guidelines, udarbejdet af mindre arbejdsgrupper (2). Disse guidelines har til formål at sikre, at de i obstetrikken anvendte undersøgelser og behandlinger foregår på højst mulige evidensbaseret grundlag eller i fravær af evidens, på baggrund af den bedste, kliniske praksis (3). Efter fire møder med faglig debat i Sandbjergregi, besluttedes det i 2011 at anbefale alle gravide, at have født inden gestationsalder (herefter GA) 42+0, for at forebygge de føtale og maternelle komplikationer, der kan opstå i forbindelse med postterm graviditet. Eksempler herpå kan være mekoniumaspiration, nedsat apgar score, post partum blødning (herefter PPH), obstetriske traumer og perinatal mortalitet (4). Dermed anbefales igangsættelse inden GA 42+0 også raske kvinder med ukompliceret graviditet, uden erkendte risikofaktorer som eksempelvis høj alder og højt BMI (5). Alternativt tilbydes kvinder, der ikke ønsker igangsættelse, føtal monitorering, ved CTG og UL to gange ugentligt (5). Herved forebygges ikke de førnævnte komplikationer. Man kan til gengæld vurdere, hvorvidt barnet påvirkes af de komplikationer der kan opstå ved postterm graviditet, som eksempelvis oligohydramnios (5). Efterfølgende kan det vurderes, hvorvidt der opstår føtale indikationer for afslutning af graviditeten (5). Ifølge WHO defineres graviditas prolongata, som værende en graviditet med GA 42 (5). Dette betyder, at en rask gravid uden graviditetskomplikationer/risikofaktorer pr. definition er en ukompliceret lav- risiko graviditet indtil GA 42. Dermed hører disse under jordemoderens selvstændige virksomhedsområde (6,7). Anbefalingen har altså betydning for jordemoderens praksis, da den omfatter graviditeter der hører under dennes selvstændige virksomhedsområde. Igangsættelse er indiceret, hvis et sundt udfald for mor og/eller barn vurderes mindre sandsynligt ved at fortsætte fødslen (5). DSOG har således vurderet, at alle lav- risiko gravide har større sandsynlighed for et sundt udfald ved igangsættelse inden GA 42+0 og beskriver at igangsættelse ikke øger risikoen for fødselskomplikationer (5). Dette stemmer ikke overens 2\n7 med mine oplevelser fra de kliniske perioder, hvor en stor del af de igangsatte lav- risiko fødsler bar præg af øget anvendelse af interventioner og øget forekomst af fødselskomplikationer. Eksempelvis oplevede jeg, at disse forløb ofte blev kompliceret af dystoci, s- drop, epiduralblokade, afvigende/patologisk CTG, anlæggelse af vacuum extractor, 2.- og 3.- grads bristninger og PPH. En del af disse komplikationer kan hænge sammen. Eksempelvis anvendes der netop s- drop på grund af dystoci og s- droppet kan føre til afvigende/patologisk CTG (8). Ifølge Mayes kan kvinder have svært ved at håndtere de kontraktioner et s- drop medfører, hvorfor dette kan føre til anvendelsen af epiduralblokade (8). Ved epiduralblokade kan bækkenbunden afslappes således at barnets fleksion og rotation muligvis bliver utilstrækkelig, hvilket kan føre til instrumentel forløsning, hvorved kvinden risikere at pådrage sig større fødselsbristninger (9). Min oplevelse er, at der ved igangsættelse til tider kan opstå en interventionskaskade, hvor en intervention kan føre til en komplikation der kan føre til en anden intervention. Jeg oplever som kommende jordemoder, at anbefalingen om at igangsætte lav- risiko graviditeter sætter mig i et etisk dilemma, da jordemødre bør arbejde mod at holde fødslen ukompliceret (10). De nye anbefalinger har, som tidligere nævnt, til formål at sikre, at den obstetriske behandling foregår på højst muligt evidensbaseret grundlag eller i fravær af evidens, på grundlag af den bedste, kliniske praksis. Dette stemmer godt overens med princippet bag evidensbaseret medicin (herefter EBM), der blandt andet involverer afvejet brug af den bedste, foreliggende evidens (5). Ved gennemgang af referencelisten til guidelinen ses dog ikke anvendelse af studier, der har haft belysning af komplikationer i forbindelse med igangsættelse af lav- risiko graviditeter til formål (5). Ifølge obstetriker Charlotte Wilken og jordemoder Jette Modlock, er evidensen bag guidelinen da heller ikke tungtvejende nok til, at stå alene som begrundelse for en generel anbefaling om tidligere igangsættelse (11). Men hvad ligger så bag de nye anbefalinger, når evidensen ikke er tilstrækkelig begrundelse? Ifølge den daværende formand for DSOG Morten Lebech, vil man i tilfælde heraf anvende mødedeltagernes erfaring på området til at vedtage en guideline (12). Charlotte Wilken argumenterer yderligere for urimeligheden ved, at gravide kan forlange secio i fald de ønsker det, men ikke igangsættelse (11). 3\n8 Da DSOGs vurdering af, at igangsættelse ikke fører til fødselskomplikationer ikke stemmer overens med mine erfaringer fra klinikken, og det ser ud til, at der ikke er anvendt studier der undersøger dette i forhold til igangsættelse af lav- risiko gravide, ledes jeg til følgende problemformulering: Problemformulering Hvordan stemmer evidensen omkring rutinemæssig igangsættelse af lav- risiko gravide ved GA overens med formodningen om, at rutinemæssig igangsættelse mindsker forekomsten af maternelle og føtale komplikationer i forbindelse med fødslen? Begrebsafklaring I det følgende defineres begreber anvendt i problemformuleringen. Desuden afgrænses hvilke komplikationer der undersøges i projektet. Lav- risiko gravide: Raske kvinder, ukompliceret graviditet, singelton graviditet, hovedstilling, levende barn, BMI < 25 og alder < 40. (8,9,13). Det erkendes at ovenstående liste ikke er en udtømmende definition af lav- risiko graviditet. BMI og høj alder anvendes, da disse øger risikoen for perinatal mortalitet (9). Maternelle komplikationer: Sectio, instrumentel forløsning, epiduralblokade, hyperstimulation, PPH > 500 ml og 3.- grads bristninger. Føtale komplikationer: Apgar < 7/5 min, meconiumrespiration, og perinatal mortalitet. Metode I dette afsnit beskrives projektets fremgang til besvarelse af problemformuleringen i forhold til anvendt metode og videnskabeligt ståsted. Derudover præsenteres den anvendte litteratur, samt hvorledes denne er fremkommet. Redegørelse og begrundelse for metode Projektet bygger på et systematisk litteraturstudie, hvor litteratur fremkommer ved en systematisk søgning og problemformuleringen besvares ud fra en analyse af den udvalgte litteratur (14). Dette giver mulighed for at skabe et overblik over den eksisterende viden 4\n9 omhandlende igangsættelse af lav- risiko gravide grundet postterm graviditet (14). Desuden vurderes det, at denne metode stemmer overens med de kompetencer der besiddes på bachelorniveau. Videnskabsteoretiske overvejelser Gennem naturvidenskaben, herunder positivismen, søges årsagssammenhæng identificeret ud fra systematisk indsamling af kvantitativ data (15). Ved anvendelse af kvantitativ metode, søges data frigjort fra observatørens spekulationer og værdier, hvorved objektiv viden tilstræbes (15). Da formålet med dette projekt er at identificere, hvorvidt der er en sammenhæng mellem igangsættelse af lav- risiko, postterm graviditet og komplikationer i forbindelse med fødsel, findes den naturvidenskabelige metode relevant at benytte. En af ideerne bag positivismen er, at hypoteser kan verificeres. Videnskabsfilosoffen Karl Popper ( ) fandt det dog tvivlsomt, at kunne verificere videnskabelige hypoteser og blev dermed ophavsmand til den kritiske rationalisme, hvor hypoteser testes for deres sandsynlighed via falsifikation (16). Dette sker på baggrund af en filosofi om, at uanset hvor sikker viden kan synes, kan det aldrig garanteres at denne viden er sand (16). Teoretisk set kan det eksempelvis ikke garanteres, uanset hvor sandsynligt det menes at være, at solen står op i morgen. Sandsynlig viden kan ifølge Popper opnås, i tilfælde hvor hypotesen styrkes i fald den ikke kan falsificeres og forkastes på grundlag af empiriske observationer (16). Dette anvendes indenfor statistisk analyse, hvor en intervention med 95% sikkerhed kan findes mere fordelagtig end den der sammenlignes med, hvis der findes signifikansniveau på 5% (P- værdi,05) eller herunder (17). Et andet vigtigt element i Poppers kritiske rationalisme er, at en hypotese nødvendigvis må udformes på en sådan måde, at en falsifikation heraf er mulig (16). Eksempelvis kritiserede han Freuds psykoanalytiske teori, da denne var så omfattende, at alle patientens handlinger kunne forklares via denne, hvilket umuliggjorde en falsifikation heraf (16). Hypotesen der søges testet må derfor formuleres afgrænset og fokuseret (16). Indenfor kvantitativ forskning skabes der på denne måde en mulighed for, at tage højde for erkendte confounders (17). Anvendt teori I følgende afsnit præsenteres den anvendte teori og anvendelsen heraf begrundes. 5\n10 Videnskabsteoretisk teori Til belysning af de videnskabsteoretiske overvejelser, med henblik på besvarelse af den valgte problemformulering, anvendes: Birkler J. Videnskabsteori en grundbog. København: Munksgaard; Jacob Birkler, Cand. Mag. i filosofi og psykologi, samt underviser i blandt andet videnskabsteori har skrevet bogen, der beskriver fundamentale elementer indenfor videnskabsteori og forskningsmetodologi, hvorfor den findes relevant til belysning heraf. Brinkkjær U, Høyen M. Videnskabsteori for de pædagogiske professionsuddannelser. Viborg: Hans Reitzels Forlag; Ulf Brinkkjær, lektor i videnskabsteori og forskningsmetode på Institut for Pædagogik samt Marianne Høyen, ph.d og Cand. Mag. i pædagogik har skrevet denne bog, der blandt andet omhandler metoder for at oparbejde, konstruere og forstå hvad viden er. Bogen er anvendt, for at opnå forståelse for kritisk rationalisme. Bogen er primært rettet mod pædagog- og lærerstuderende, men findes anvendelig, da også disse studier er mellemlange videregående uddannelser og derfor må menes at være på samme faglige niveau. Teori om litteratursøgning Til udførelsen af relevant systemisk litteratursøgning anvendes: Glasdam S, red. Bachelorprojekter inden for det sundhedsfaglige område- indblik i videnskabelig metode. Danmark: Nyt nordisk forlag Arnold Busck; 2012 Bidragsyderne til bogen omfatter en lang liste af højtuddannede personer, med erfaring indenfor bachelorskrivning. Bogen henvender sig især til professionsbacheloruddannelserne og søger at give et indblik i anvendelige metoder og strategier inden for bachelorskrivning. Da litteratursøgningen er et vigtig komponent af et systematisk litteraturstudie (14), er bogen anvendt i denne forbindelse. Teori om statistisk analyse Følgende teoretiske kilder er anvendt for at kunne analysere og vurdere de i projektet inddragne studier. Motheral B, Brooks J, Clark MA, Crown WH, Davey P, Hutchins D, et al. A checklist for retrospective database studies report of the ISPOR task force on retrospective databases. Maryland Heights (USA): Value in health 2003; 6(2)\n11 The International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (herefter ISPOR) er med over 7000 medlemmer fra 100 lande et internationalt anerkendt organ, der retter sig mod at hjælpe sundhedspersonel til at kunne tolke forskning (18). Forfatterne til artiklen er en sammensat gruppe, fra ISPOR, af højt uddannede individer med særlig erfaring indenfor valideringen af retrospektive kohorter, der baseres på materiale udvundet af databaser. Artiklen anvendes i projektet til at udforme et skema til henholdsvis, at redegøre og vurdere de i projektet anvendte studier. Dette gøres ved, at modificere tjeklisten således, at kun relevante aspekter inddrages. Silva IDS. Cancer epidemiology: principles and methods. Frankrig: International agency for research on cancer; 1999 Silva er epidemiolog og forfatter til bogen, der har til formål at fremme forståelsen for populationsbaseret, epidemiologisk forskning. Bogen giver et indblik i fordele og ulemper ved epidemiologisk forskningsmetode, samt hvilken betydning de forskellige elementer har i forhold til vurderingen af videnskabelige studier. Bogen er anvendt til vurdering og analyse af de anvendte studier. Til vurdering og analyse af jordemoderfaglige elementers betydning for studierne er anvendt en række forskellige jordemoderfaglige bøger. Litteratursøgning I følgende afsnit beskrives den i projektet anvendte litteratursøgning. Inklusionskriterierne bag litteratursøgning præsenteres og der argumenteres for relevansen heraf. Den i projektet anvendte søgestrategi beskrives ligeledes. Anvendte søgedatabaser Da projektets problemformulering søges besvaret gennem analyse af kvantitativ litteratur, findes følgende databaser relevante og er derfor anvendt: PubMed er en frit anvendelig database, der udspringer fra databasen MEDLINE, der er verdens største medicinske database (14). Med referencer til over 22 millioner artikler, omhandlende emner som blandt andet medicin, farmakologi, jordemodervirksomhed og 7\n12 sygepleje, er PubMed en omfattende og relevant database at benytte til belysning af projektets problemformulering (14,19). PubMed opdateres dagligt og vedligeholdes af National Center for Biotechnology Information, lokaliseret hos USAs National Institutes of Health, hvorfor det er muligt at finde referencer til helt nyligt publicerede artikler (14,19). Da Cochrane Library 1 også indekseres i Pubmed (14), anvendes denne database ikke i litteratursøgningen. CINAHL plus with full text 2 er en betalingsdatabase, der indekserer artikler fra mere end 4900 tidsskrifter (20), omhandlende sygepleje samt beslægtede emner, heriblandt jordemodervirksomhed (14). Databasen stiller kvalitetskrav til de indekserede artikler, der derfor på forhånd er vurderet egnede af et videnskabeligt panel (14). Databasens styrke ligger indenfor den kvalitative forskning, men anvendes, på trods heraf, i litteratursøgningen for at sikre at al relevant litteratur fremkommer ved søgningen. Der foretages en systematisk litteratursøgning, på sammenhængen mellem igangsættelse af lav- risiko gravide grundet postterm graviditet og komplikationer i forbindelse hermed. Der udarbejdes en, for problemformuleringen, relevant søgeprofil ud fra temaerne: igangsættelse, efter termin, ukompliceret graviditet, risici samt afventende holdning. Søgningen er foretaget på engelsk, med anvendelse af flere forskellige søgeord under hvert tema (bilag 1). Under udviklingen af søgeprofilen, tages højde for følgende inklusionskriterier: Inklusionskriterier markeret med * er resultatet af løbende modifikationer heraf grundet frugtesløse søgninger. Nogle af de oprindelige inklusionskriterier er helt udtaget af søgningen. Se bilag 1 for de oprindelige inklusionskriterier (bilag 1). Ukompliceret graviditet Igangsættelse efter GA 40+0* Afventning af spontan fødsel max. til GA 42+0 Studier udført i industrialiserede lande Publikationsår max. 15 år tidligere end litteratursøgningen* 1 En anden anvendelig søgedatabase med relevans for søgning af evidens indenfor det sundhedsvidenskabelige område. 2 Culmulative Index to Nursing and Allied Literature. 8\n13 Studier publiceret på dansk, engelsk, norsk og svensk Inklusionskriterierne anvendes for at finde frem til de mest relevante studier til belysningen af problemformuleringen. Der søges studier der belyser problemstillingen ud fra en intervention og befolkning der tilnærmelsesvis minder om danske forhold. Dette har til formål, at projektets resultater, om muligt, kan anvendes i dansk praksis. Der søges kun på studier publiceret på dansk, engelsk, norsk og svensk, da oversættelse af studier ikke er en mulighed grundet projektets begrænsede omfang. Studier der er publiceret for mere end 15 år siden er ekskluderet, da der formodes at være sket en forandring over tid. Eksempelvis er den danske gennemsnitsalder ved graviditet steget over tid (13), hvorved et ældre studies population muligvis ikke vil være sammenlignelig med den nuværende befolkning. Søgestrategi I litteratursøgningen anvendes både emnesøgning og fritekstsøgning. Fordelen ved emnesøgning er, at man finder artikler der, af andre, allerede er definerede som omhandlende det søgte emne. Ulempen er, at de nyeste artikler omhandlende emnet muligvis endnu ikke er gennemlæst og indekseret i emner, hvorfor der i projektet også anvendes fritekstsøgning, således at også de nyeste artikler findes. Da projektet søger at belyse en eventuel årsagssammenhæng mellem igangsættelse af postterm lav- risiko graviditet og føtale og maternelle komplikationer, findes det relevant at søge besvarelse gennem randomiserede, kontrollerede forsøg (herefter RCT) (17). Da søgningen ikke fremkom med anvendelige studier, udvides søgningen også til kohorter, da disse også kan anvendes hertil, men er lavere placeret i evidenshierakiet (17). Da mængden af fremkomne relevante studier var lille, søgtes slutteligt uden forbehold for studiedesign. Gennem forskellige søgninger, med modificerede inklusionskriterier samt sænkning af krav til studiedesign, findes i alt 619 muligt relevante undersøgelser (se bilag 1). Disse gennemgås på titelniveau, hvorved der ekskluderes 307 undersøgelser. Dernæst gennemlæses abstract på de resterende 312 undersøgelser, hvoraf 176 ekskluderes da de blandt andet ikke anvendte en population af lav- risiko gravide. I de resterende 136 undersøgelser gennemlæses metodeafsnittet, hvorved 131 ekskluderes, blandt andet fordi de igangsatte før GA 40. I alt findes 5 relevante undersøgelser der inddrages i projektet. 9\n14 For at sikre at alle relevante undersøgelser er fremkommet ved søgningen, foretages en kædesøgning (14), hvor referencelister gennemgås på relevante studier. Yderligere er foretaget citationssøgning, hvor nyere studier der referere til relevante studier fremkommer. Ved disse søgninger fremkommer ingen relevante undersøgelser, hvorfor det vurderes at litteratursøgningen er tilpas ekstensiv. Anvendt empiri Via litteratursøgningen er fremkommet 4 retrospektive kohorter, samt en retrospektiv case- control undersøgelse, der her præsenteres kort. Is induced labour in the nullipara associated with more maternal and perinatal morbidity?, af D. Selo- Ojeme, C. Rogers, A. Mohanty, N. Zaidi, R. Villar samt P. Shangaris, er en retrospektiv kohorte, publiceret, i 2010, i tidsskriftet materno- fetal medicine i England ( studiet benævnes herefter Selo- Ojeme) (21). Exploring the risks associated with induction of labour: a retrospective study using the NIMATS database af C. Duff og M. Sinclaire, en retrospektiv kohorte, er publiceret i 1999 i tidsskriftet Journal of Advanced Nursing i Irland (studiet benævnes herefter Duff) (22). The Influence of Changing Post- Term Induction of Labour Patterns on Severe Neonatal Morbidity af V. Allen, A. Stewart, C. O`Connell, T. Baskett, M. Vincer og A. Allen, er en retrospektiv kohorte, der er publiceret i Canada i tidsskriftet Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada i 2011 (studiet benævnes herefter Allen) (23). Induction of labor compared to expectant management in low- risk women and associated perinatal outcomes af Y. Cheng, A. Kaimal, J. Snowden, J. Nicholson samt A. Caughey, er en retrospektiv kohorte, publiceret i USA, i tidsskriftet American Journal of Obstetrics& Gynecology, i 2012 (studiet benævnes herefter Cheng) (24). Influence of labor induction on obstetric outcomes in patients with prolonged pregnancy: a comparison between elective labor induction and spontaneous onset of labor beyond term af B. Bodner- Adler, K. Bodner, N. Pateisky, O. Kimberger, K. Chalubinski, K. Mayerhofer og P. Husslein, er en case- control undersøgelse, publiceret i 2005, i tidsskriftet The Middle European Journal of Medicine i Østrig (studiet benævnes herefter Bodner- Alder) (25). 10\n15 Projektets opbygning Som tidligere nævnt er der ved modifikation af en tjekliste designet til vurderingen af retrospektive kohorter (26), udformet et skema hvori der redegøres for de, for analyse og vurdering, relevante informationer fra studierne. Således er det forsøgt tydeliggjort hvorledes der analyseres generelt på tværs af alle studier. Altså vil analyse af eksempelvis studiepopulationen foregå generelt for alle studier på en gang, dog vil der ved store forskelle studierne imellem blive analyseret dybere på et enkelt studie, hvor det vurderes nødvendigt for forståelsen af studierne. Den ene del af skemaet vil være at finde inden den generelle analyse af studiernes validitet, hvorimod den del af skemaet der indeholder resultaterne vil blive fremstillet i forbindelse med analysen heraf for at øge læsevenligheden og overblikket. Analyse I følgende afsnit vil der gennem det modificerede skema redegøres for de mest relevante aspekter af studiet. Efterfølgende vil der analyseres generelt, på tværs af studierne ved hjælp af føromtalte skema. Slutteligt vil også resultaterne blive redegjort i skemaform, med efterfølgende analyse heraf. Redegørende skema Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Design Retrospektiv matched kohorte Retrospektiv kohorte Retrospektiv kohorte Studiet defineres som værende en restrospektiv case- control, men vurderes til at være en retrospektiv matched kohorte. Retrospektiv kohorte 11\n16 Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Formål At konstatere forskelle i føtomaternelle outcomes ved henholdsvis igangsat og spontan fødsel blandt førstegangsføde nde til termin At estimere indflydelsen af ændret praksis ved post- term igangsættelse, på alvorlig neonatal morbiditet At undersøge associationen mellem igangsættelse og perinatalt outcome At fastslå effekten af igangsættelse på perinatalt outcome og kvantificere risikoen for sectio i forbindelse med igangsættelse af post- term graviditet At identificere hvorvidt der er klinisk evidens til at understøtte en praksis med elektiv igangsættelse ved post- term graviditet Populations- størrelse /kohorte/kontrol eksponerede: 403 ueksponerede: 806 efter implementering af procedure: referencegruppe : 4171 eksponerede: 65,831 ueksponerede: 4,266 eksponerede: 205 ueksponerede: 205 eksponerede: 1008 ueksponerede: 2254 Ja (95%- CI) Ja (95%- CI) Ja (95%- CI) Nej Nej Anvendes konfidens- interval? Database Hospitalets elektroniske optegnelser, samt kliniske notater. Nova Scotia Atlee Perinatal Database. Vital Statistics Natality birth certificate registry, 2003 versionen. Hospitalets elektroniske obstetriske database. Northern Ireland Maternity System/ NIMATS 12\n17 Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Outcomes valgt på forhånd? Studie Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Ja Nej Intervention veldefineret? /metode/dosis/timing /Elektiv igangsættelse, med Prostaglandin E2 (herefter PGE2) tabletter vaginalt hver 6. time, max. 4 doser ved ingen effekt sectio uklart om kvinderne har været indlagt under hele forløbet, /ukendt dosis /GA 41+5, beregning ukendt /Igangsættelse /ukendt /GA 40, beregnings- metode ukendt /Igangsættelse /ukendt /GA , overensstemmel se kræves mellem beregning ud fra sidste menstruation (herefter LMP) og klinisk/obstetris k vurdering (ikke nærmere beskrevet) /Elektiv igangsættelse, anvendt CTG før og efter. Ved Bishop under 4: et PGE2 vaginalindlæg, uden held behandles dagen efter som bishop over 4 Bishop over 4: to PGE2 suppositorier. Max. to døgn uden effekt - sectio /vaginalindlæg 10 mg., suppositorier 3 mg. /Elektiv igangsættelse /ukendt /GA 40, der anvendes UL- beregnet termin. GA ved UL ikke oplyst. /GA 41+3, overensstemm else kræves mellem LMP og UL før GA 20 13\n18 Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Outcomes velbeskrevet? Ja Ja Ja Ja Ja 0. para Singleton graviditet Elektivt igangsat (grundet postterm) GA 40+5 Igangsat fødsel ved GA 40 Beboer i Nova Scotia Singleton graviditet Hovedstilling 0. para Singleton graviditet Hovedstilling Levende barn Fødsel ved GA (i projektet anvendes dog kun fra GA 41) Elektivt igangsat v. GA 41+3 Lav- risiko graviditet Singleton graviditet Hovedstilling Ukompliceret graviditet Fødsel ved GA 40 Inklusionskriterier 14\n19 Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Eksklusionskriterier Flerfold Tidligere uterin operation Føtal abnormalitet IUGR Oligohydramnios PROM Ikke hovedstilling Blødning i grav Større medfødte misdannelser Sectio antea Pregestationel hypertension Pregestationel diabetes Signifikant gestationel hypertension (proteinuri, HELLP eller eklampsi) Manglende info om hvorvidt der var igangsat. Kronisk hypertension Diabetes GDM Placenta prævia Kun eksponerede: Gestationel hypertension Misdannet barn, diabetes, hypertension, sectio antea PROM Andre medicinske eller obstetriske risikofaktorer. Indikation for igangsættelse andet end prolongeret graviditet Preeklampsi Pregestationel maternel sygdom Insulinkrævende GDM Preeklampsi Eklampsi Oligohydramnios Polyhydramnios Ja/Nej Ja/Ja Nej/Nej Nej/Nej Ja/Ja Beskrivelse af ekskluderede antal/årsag? 15\n20 Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Anvender studiet en kontrolgruppe? Ja spontan fødsel, GA mellem Eksponerede fra , før indførelse af procedure med igangsættelse eller monitorering efter GA 41, anvendes som kontrolgruppe dog anvendes kun igangsatte. Ja spontant fødende samt igangsatte grundet indikationerne: Gestationel hypertension, Preeklampsi, Eklampsi, Oligohydramnios og Ja spontan fødsel, GA > 41 Ja spontan fødsel, GA > 40 Polyhydramnios. Nej (Ja) Ja Nej Ja Anvendes ens ekslusionskriterier i begge grupper? Anvendes intern kontrolgruppe? Ja Ja Nej. Dette er dog rimeligt ift. studiets formål. Der redegøres for dette i analyseafsnit Ja, dette beskrives dog kun i abstract Ja 16\n21 Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Nej Nej Nej Nej Nej Anvendte variabler: Anvendte variabler: Anvendte variabler: Anvendte variabler: Anvendte variabler: Alle relevante variabler sammenlignet? Alder BMI Etnicitet Rygerstatus GA Alder Rygerstatus Prægestationel vægt 90 kg Lav socioøkonomisk klasse Tidligere lav fødselsvægt Tidligere dødsfødsel Tidligere neonatal død GA Fødselsvægt Barnets køn Alder Etnicitet Uddannelse i år Vægtøgning under graviditet Antal svangre kontroller Alder Paritet Paritet GA Fødselsvægt 17\n22 Studie Selo- Ojeme 2010 Allen 2011 Cheng 2012 Bodner- Adler 2005 Duff 2000 Kontrolgruppen sammenlignelig med kohorten? Ja Nej reference- gruppen er tidsmæssigt forskudt, hvorfor populationen kan have ændret sig over tid. Med tiden er prægravid vægt øget, medicinske komplikationer reduceret, fødsel i GA øget og GA 42 reduceret. Resultaterne er dog justeret for alle anvendte variabler. Uvist, men der justeres for alle anvendte variabler i alle resultater. Dog ekskluderes visse komplikationer ikke fra kontrolgruppen, dette berøres i analysen Uvist, da der kun er matched for paritet og alder Nej, forskel i GA og fødselsvægt i GA Risiko for bias? Ja, grundet confounders, samt risiko for seleksionsbias Ja, grundet confounders Ja, grundet confounders, samt risiko for seleksionsbias Ja, grundet confounders, samt risiko for selektionsbias Ja, grundet confounders Alle kendte confounders identificeret? Nej Nej Nej Nej Nej Samlet vurdering Dette studie bør kun anvendes med stor varsomhed, eventuelt kun videns- genererende. Dette studie bør kun anvendes med stor varsomhed, eventuelt kun videns- genererende. Dette studie bør kun anvendes med stor varsomhed, eventuelt kun videns- genererende. Dette studie bør kun anvendes med stor varsomhed, eventuelt kun videns- genererende. Dette studie bør kun anvendes med stor varsomhed, eventuelt kun videns- genererende. 18\nPRESSETRANG FØR ORIFICIUM ER UDSLETTET\nPRESSETRANG FØR ORIFICIUM ER UDSLETTET - En undersøgelse af en jordemoderfaglig praksis med reponering af kant og vejledning af fødende i ikke at presse, før orificium er udslettet. Bachelorprojekt af\nEn undersøgelse af evidensen vedrørende sammenhængen mellem Igangsættelse & Postpartum blødning - hos lav-risiko gravide, over termin. Bachelorprojekt i Jordemoderkundskab, Modul 14 Jordemoderuddannelsen,


Alle skal have en fair behandling\nKasper Nygaard Petersen har startet virksomheden Dansk Forsikrings Rådgivning.\nEn baggrund som både håndværker og taksator er den helt rigtige kombination for at kunne yde kompetent rådgivning, mener Kasper Nygaard Petersen, der har startet sin egen virksomhed - Dansk Forsikrings Rådgivning.\nFORSIKRING Det kan godt være, at krisen fortsat kradser lidt, men det forhindrer ikke 44-årige Kasper Nygaard Petersen i at kaste sig ud i eget CVR-nummer.\nFor som han lidt kynisk siger, giver de økonomiske konjunkturer ikke mange udsving i antallet af forsikringsskader.\n- Der er hverken op- eller nedgang i forsikringsbranchen – det er sådan meget lige ud. For krise eller ej, så er der sprængte vandrør, væltede træer og bygninger, der bryder i brand.\nOg med spæde tegn på økonomisk fremgang er der også flere virksomheder, der erhverver nye bygninger, og de kan have gavn af rådgivning om fx sikkerhedsrisici og opgørelse af inventar, før de underskriver en ny policen, uddyber han.\nDansk Forsikrings Rådgivning har eksisteret siden årsskiftet, og den nybagte direktør har en fortid som tømrer og byggetekniker.\nFaktisk har han også flere års erfaring som selvstændig med Tømrermesterens Bjælkehuse, men mange års fysisk hårdt arbejde har haft sin pris. Derfor skiftede han i 2006 branche og uddannede sig til eksamineret bygningstaksator.\n- For min ryg har det været et stort skifte nu kun at have blok og kuglepen i hænderne, men fordi jeg i så høj grad gør brug af min håndværksmæssige baggrund, føles det rådgivende arbejde meget naturligt, siger Kasper Nygaard Petersen.\nHan tager sig primært af bygningssagerne og takket være en række faste samarbejdspartnere dækker Dansk Forsikrings Rådgivning alle typer skader.\nFor syv år som taksator for Lærerstandens Brandforsikring har givet ham et stort netværk blandt taksatorer, advokater, skadeservicefirmaer og naturligvis håndværkere.\nDrop Davids kamp mod Goliat\nOg netop erfaringerne som taksator overbeviser Kasper Nygaard Petersen om, at der er brug for en virksomhed som Dansk Forsikrings Rådgivning:\n- Igennem alle årene har jeg og mine tidligere kolleger oplevet, hvordan inkompetence rådgivere oversælger en skade ved at love forsikringskunderne en alt for stor dækning. Det resulterer i skuffede kunder, der ser taksator som en nærig bussemand, men sådan behøver det ikke at være, siger han og uddyber:\n- Min baggrund som tømrer og byggetekniker gør, at jeg kan vurdere den nøjagtige skade og dens omgang, og som taksator er jeg i stand til at oversætte policen og stille kunden det reelle beløb i udsigt.\nDermed bliver forventningerne afstemte, og ingen parter behøver at opleve en forhandling som kampen om at få ret.\nDet samme gælder kundens kontakt med de håndværkere, der skal udbedre skaderne, for også her kan jeg give professionel sparring til begge parter.\nManden med røntgenblikket\nKasper Nygaard Petersen er altså både oversætter og forhandler, men der er endnu et par opgaver, der ligger ham meget på sinde – detektivens og tovholderens:\n- Jeg har røntgenblik. Jeg er pivhamrende nysgerrig over at finde årsagen til skaden, for det kan godt være, at den viser sig i gulvhøjde, men den kommer måske længere oppe fra, og jeg elsker at finde ud af sammenhængene.\nDet gælder især udfordrende skader med råd, svamp og skimmelsvamp, hvor hans opgave også er at samarbejde med skadeservicefirmaet og håndværkerne for hurtigst muligt at få den skadelidte virksomhed back in business.\n- Det kan koste dyrt at måtte afbryde eller ligefrem flytte produktionen på grund af en skade, så jeg sørger for at minimere det spild af tid, der ellers kan være fx fra én håndværker er færdig til den næste tager over.\nSamtidig kan jeg selv vurdere, hvad en udbedring kræver af materialer, og hvor tidskrævende og dyr, den forventes at blive, forklarer han.\nKasper Nygaard Petersen har også solide erfaringer med regres-sager og har blandt andet været med til at sikre Lærerstandens Brandforsikring hele 1,2 mio. kr. i en sag, hvor en vaskemaskine havde forvoldt voldsomme skader på en ejendom.\nDen slags viden kommer nu en række skadeservicefirmaer til gavn, for Kasper Nygaard Petersen skal ud og undervise i, hvordan medarbejderne bliver mere opmærksomme på, at en umiddelbar skade i virkeligheden er en regres-sag, så arbejdet skal indstilles og forsikringsselskabet tilkaldes.\n- Dansk Forsikrings Rådgivning er sat i verden for at udrydde misforståelser og klæde alle parter bedre på – uanset om det er private forsikringskunder, håndværkere og skadeservicefirmaer eller forsikringsselskabernes erhvervskunder, opsummerer han.\nDansk Forsikrings Rådgivning har adresse i Holbæk, men takket være de mange samarbejdspartnere er der ingen geografiske begrænsninger.\nLæs mere på www.dfr.dk og kontakt Kasper Nygaard Petersen på knp@dfr.dk eller på 3113 8995.


Bedste spillekonsol 2021 - hvilken skal du vælge?\nBedste spillekonsol 2021 – hvilken skal du vælge?\nSkal du vælge PlayStation 5, Xbox Series X, Nintendo Switch eller mobilen til gaming? Vi finder den bedste spillekonsol i 2021 - hvis der altså er en?\nHvilken spillekonsol skal du købe til dig selv eller i julegave? I denne guide kigger vi nærmere på hvilken spillekonsol er den bedste og hvilken du bør vælge.\nAllerede nu skal vi begynde at tænke på, hvad der skal ligge under juletræet – specielt når det kommer til gaver af elektronisk karakter. Der er nemlig en verdensomspændende mangel på halvledere, som benyttes i al elektronik. Og det betyder, at fabrikkerne ikke kan leve op til efterspørgslen. Skal du have en spillekonsol til dig selv eller give den i julegave, så kan det i nogle tilfælde kræve godt med tålmodighed. Først og fremmest skal du dog finde ud af, hvilken spillekonsol du har brug for. Er det en PlayStation 5, en Xbox Series X, en Nintendo Switch eller skal du nøjes med mobiltelefonen? Læs med her.\nEn kraftig konsol til hjemmet\nSpiller du udelukkende derhjemme? Så er det bedste valg en af de nye spillekonsoller fra Sony eller Microsoft. Det er her du får den bedste grafik og adgang til de fedeste spil. Skal du vælge Xbox Series X eller PlayStation 5? Valget er faktisk lettere end man skulle tro.\nNår det kommer til PlayStation 5 og Xbox Series X, som er de nyeste og kraftigste spillekonsoller, så er de faktisk overraskende ens – i hvert når det kommer til ydelsen og grafikken. Designet er meget forskelligt og de har hver især også enkelte fordele. Fx er PS5 stærk på dens DualSense-controller og eksklusive spiltitler, hvor Xbox Series X har 1440p-opløsning, VRR-support, Dolby Vision, Dolby Atmos og deres Game Pass, som giver adgang til over 100 spil.\nLige meget om du vælger Xbox Series X eller PlayStation 5, så får du en fremragende spillekonsol. I sidste ende falder valget (lige nu) på den man får fingrene i, for der er ikke mange af dem.\nPlayStation 5 koster fra 3.399 kroner og Xbox Series X fra 3.899 kroner.\nGaming på farten og i hjemmet\nØnsker du at spille både på farten og i hjemmet, så er det bedste valg en Nintendo Switch. Nintendo Switch er en smart lille spillekonsol, som kan benyttes håndholdt eller tilsluttes en TV-skærm.\nEn Nintedo Switch har ikke samme kræfter og imponerende grafik som PS5 og Xbox Series X. Man finder heller ikke mange af de mest populære spil samt helt nye store spiltitler til Switch. Til gengæld er fleksibiliteten i en Switch uovervindelig. Og det er også her man får adgang til klassiske spilkarakterer som Mario, Donkey Kong, Zelda.\nNintendo Switch koster 3.200 kroner for den nye model med OLED-skærm. Modsat Xbox Series X og PlayStation 5, så er der ikke samme leveringsudfordringer med Nintendo Switch.\nNår tilgængelighed betyder alt\nEr det vigtigste for dig, at du kan komme til at spille lige meget hvor du er? Så er mobiltelefonen (eller en tablet) det bedste valg af spillekonsol. Selvom man ikke skulle tro det, så er mobiltelefonen faktisk den største spilplatform i verden. Gaming på mobiltelefonen er så stort, at det overgår spillekonsoller og PC’er til sammen.\nDe fleste har en smartphone, så der er altid adgang til at spille. Spillene er sjældent særligt hardware krævende og der kan derfor spilles på langt de fleste telefoner. Samtidig har mobiltelefonen direkte adgang til et kæmpestort udvalg af spil – både gratis og betalte – som kan hentes på et øjeblik.\nEn Nintendo Switch giver en bedre spiloplevelse og eksklusive titler. Til gengæld er tilgængeligheden på mobiltelefonen svær at slå.\nSe også: Bedste billige telefoner til gaming\nDen bedste spillekonsol i 2021?\nHvilken er den bedste spillekonsol i 2021? Faktisk er der ikke en spillekonsol, der er den bedste. Den bedste spillekonsol er den der bedst passer til dine behov. Er det gaming derhjemme i sofaen, på farten eller en blanding? Hvilken spil kan du lide og er der nogle specifikke behov du har? Både PlayStation 5, Xbox Series X, Nintendo Switch og mobiltelefonen kan være de bedste spillekonsoller – du skal bare vælge den (eller de) der opfylder fine behov.\nSe også: Test af headset og gamingudstyr\nSkøre features i mobiler og mobilabonnement med tjenester\nDenne artikel er en del af vores Fokus-serie på Youtube, hvor vi dækker forskellige temaer indenfor teknologi og gennemgår ugens vigtigste technyheder. I denne omgang er vi forbi underlige og skøre features i mobiltelefoner og om man skal vælge mobilabonnement med tjenester inkluderet eller ej.\nVi sparker også gang i en ny konkurrence, hvor man kan vinde et Jabra evolve 65e headset. Du deltager i konkurrencen, ved at stille et spørgsmål i kommentarfeltet under seneste Fokus-video.\nVinderen af konkurrencen bliver en tilfældig person. Vi gør desuden opmærksom på, at alle præmier, som vi udlodder, er brugte og kommer uden garantibevis. Alle produkter er dog i ‘som ny’-stand og fungerer helt, som de skal. Præmierne kan ikke byttes til penge.


TECHCOLLEGE / Nyheder / Mundbind påkrævet\nMundbind er påkrævet fra torsdag den 29/10\nHusk mundbind fra 29/10\nDer er krav om mundbind på skolen fra torsdag 29/10. Her er retningslinjerne fra undervisningsministeriet:\n”Elever og kursister på ungdoms- og voksenuddannelser skal bære mundbind, når de bevæger sig rundt på uddannelsesinstitutionen. Elever og kursister skal ikke bære mundbind, når de deltager i undervisning.\nUndervisere på ungdomsuddannelser og voksenuddannelser, der underviser i mere end to klasser/hold i løbet af en dag, skal bære mundbind eller visirer.”\nDu skal selv indkøbe og medbringe mundbind. Skulle du miste dit mundbind i løbet af dagen, så er det muligt at købe et på skolen.\nSkolens elever kan fritages for kravet om mundbind under særlige forhold. Snak med os om det.


NavnenytVand og spildevand24. 05. 2022 | Helle Friemann Nielsen\nNavnenytVand og spildevand24. 05. 2022 By Helle Friemann Nielsen\nCarlsberg og Niras blev den 17. maj i Madrid tildelt den prestigefyldte Global Water Awards for verdens bedste vandprojekt inden for kategorien industri. Prisen, der er den højeste anerkendelse inden for den globale vandsektor, blev tildelt for Water Recycling Plant (WRP) projektet på Carlsbergs bryggeri i Fredericia. Niras har været end-to-end projektleder og rådgiver for projektet.\n-Denne pris er en stor anerkendelse af Carlsbergs visionære tilgang og af den kolossale kollektive indsats, der ligger bag projektet. Prisen er også en anerkendelse af alle de parter, der har været involveret i projektet og af vores samlede viden og anstrengelser. Carlsbergs WRP-projekt er et glimrende eksempel på den danske tradition for at samarbejde på tværs af private virksomheder, uddannelsesinstitutioner og den offentlige sektor. Det understreger virkelig, at når vi arbejder sammen, så bliver helhedsresultatet større end summen af delene, siger Søren Nøhr Bak, der er Expertise Director Water & Sustainability i Niras og en af de drivende kræfter bag projektet.\nWRP-projektet er en del af Carlsbergs Zero Water Waste program, og det har forvandlet Fredericia Bryggeri til verdens sandsynligvis mest vandeffektive bryggeri. Det generelle vandforbrug er halveret og 90 pct. af alt procesvand genanvendes, så der kun bruges 1,4 hl vand på at producere 1 hl øl.\n-Vi er stolte af at være på forkant med bæredygtighedsdagsordenen i Danmark, og vi sætter pris på anerkendelsen af vores præstation med at halvere vandforbruget på Fredericia Bryggeri og stort set eliminere vandspild. Det er resultatet af et stærkt samarbejde gennem DRIP-partnerskabet bestående af projektleder og rådgiver Niras, Danmarks Tekniske Universitet og teknologiudbydere som Grundfos og Pantarein, men også de danske veterinær-, miljø- og fødevaremyndigheder, siger Peter Haahr Nielsen, administrerende direktør i Carlsberg Danmark.\nGlobal Water Awards prisuddeling i Madrid. Fra venstre mod højre ses: Søren Nøhr Bak (Expertise Director Water & Sustainability, NIRAS), Christopher Gasson (ejer af Global Water Intelligence), Andreas Kirketerp (Team Leader, Carlsberg) og Lars Christensen (Utilities Manager, Carlsberg).\nGlobal Water Awards er siden 2006 blevet uddelt af Global Water Intelligence på den årlige Global Water Summit, der har status som den største og vigtigste konference for vandindustrien. Konferencen har følgelig deltagelse af verdens førende selskaber inden for vandforsyning, vandteknologi og rådgivning.Global Water Intelligence uddeler priser inden for en række kategorier som ny vandteknologi, afsaltning og industriprojekter.


Folketinget åbner i minus\nVed Folketingets åbning i 2014 gik Mogens Lykketoft forrest, men i år bliver det den nye formand Pia Kjærsgaard. Og spørger man de afgående MF’ere, så skorter det ikke på udfordringer for Lykketofts efterfølger: Ifølge Ole Sohn plages tinget af en uforsonlig kultur, hvor fælles løsninger drukner i forsøg på at spænde ben for hinanden. Foto: Jonas Olufson / Polfoto\nDebatkulturen har udviklet sig negativt, arbejdspresset er blevet større og Folketingets arbejdsform er generelt forældet, lyder kritikken fra eksperter og tidligere medlemmer. Imens vokser politikerleden i befolkningen.\nI denne uge åbner Folketinget. Der er kommet nye folketingsmedlemmer og ny regering, men det danske demokratis udfordringer er de samme som før sommerferien. En rundspørge, som Kommunen har lavet blandt de folketingsmedlemmer, der har indstillet karrieren og valgt ikke at genopstille ved det seneste valg, viser, at der er behov for nytænkning af dialogen og arbejdsformerne i Folketinget.


Du er her: DDD.dk > Faggrupper, selskaber og foreninger > Faggruppe Heste > Syn og skøn - handelssager\nInhabilitet i forbindelse med udpegning af syn- og skønsmænd\nHvert år henvender klienter og deres advokater sig til DDDs sekretariat for at få dyrlæger udpeget som syn- og skønsmænd. Dette sker mellem 20-25 gange om året.\nSagerne, som dyrlægerne udpeges til, berører alle DDDs faggrupper og har alle tænkelige problemstillinger. Det er dog Faggruppe Heste (FH), som er mest berørt, da 90-95 pct. af sagerne er handelssager i forbindelse med køb og salg af heste.\nNår DDDs sekretariat modtager en anmodning fra en advokat, kontaktes formanden for faggruppen, som i fællesskab med bestyrelsen og på baggrund af de modtagne sagsakter vurderer, hvilken kollega som har størst fagligt kendskab indenfor det aktuelle område.\nGennem de sidste år har det været en tidskrævende og meget stor faglig udfordring at foretage udpegningerne, idet flere advokater har erklæret de udpegede dyrlæger for inhabile som syn- og skønsmænd, hvis de havde en kollega i klinikken, der via erhvervsansvarsforsikringen i Tryg havde en verserende ansvarssag, der var på vej til eller allerede var under retslig behandling. Dette har resulteret i, at der i mange sager skulle ske op til flere udpegninger, før en syn- og skønsmand blev godkendt af advokaterne.\nDet er ikke muligt at udpege en kvalificeret dyrlæge fra landets større hesteklinikker, hvis alle dyrlæger på en klinik anses for at være inhabile, fordi en kollega har en verserende sag kørende. For FH er det højt prioriteret at få udpeget den bedst kvalificerede dyrlæge med den største faglighed på lige præcis det efterspurgte området til hver enkelt opgave.\nFHs bestyrelse henholder sig i øvrigt til Byretsdommen, som er afsagt den 15. juni 2012, hvor kendelsen skete på baggrund af en verserende sag, og retten fandt under omstændighederne ikke, at "det forhold, at en partneradvokat (navn) til sagsøgtes advokat fører en dyrlægeansvarssag for (klinikkens navn), hvor syn- og skønsmanden (navn) er kompagnon, medfører, at den udpegede dyrlæge er inhabil".\nRetten bestemte slutteligt, at den af DDD udmeldte dyrlæge skulle fastholdes som syn- og skønsmand i sagen.\nSagen blev prøvet ved Vestre Landsret den 31. august 2012, hvor Landsretten stadfæstede Byrettens kendelse.\nSenest ændret 12-06-2017


Find forskellige mærker af Sommerdæk 175/65 R14 nu på daek-outlet.dk!\n4.00 4.00/4.50 4.40/4.50 4.50 4.75 4.75/5.00 4.75/5.25 4.80 5.00 5.20 5.25/6.00 5.50 5.50/6.00 5.60 5.90 6.00 6.00/6.50 6.40 6.40/7.00 6.50 6.50/7.00 7.00 7.25 7.50 8.20 12 13 14 15/16 17 115 125 130 130/140 135 145 150 150/160 155 165 175 180 185 195 200 205 210 215 220 225 235 240 245 255 265 270 275 285 295 305 315 325 335 345 355 475 475/500 500 520 525 525/550 550 560 640 / 50 55 60 65 70 80 13 14 15 21\nVores tilbud for 175/65 14 Sommerdæk\nKig her for at finde de bedste Sommerdæk 175/65 R14\nEr du på udkig efter bildæk denne sommer, så er du kommet til det helt rette sted. Her hos daek-outlet.dk har vi et kæmpe udvalg, når det kommer til for eksempel modeller af sommerdæk 175/65 R14. I vores sortiment kan du finde alle de store og anerkendte mærker såsom Michelin, Goodyear og Bridgestone, der er anbefalet af fagfolk såvel som kunder verden over. Derudover kan du også finde mindre mærker, som kan være lige det du går og leder efter. Her går vi først og fremmest op i kvalitet, og om vi er i stand til at matche dine behov og krav til sommerdæk. Blandt vores modeller kan du finde Nokian iLine, Uniroyal Rain Max 2, Yokohama Aspec A349GX og mange flere.\nDet betyder såmænd også, at vi ikke begrænser os til en bestemt prisklasse, men i stedet har vi dæk til dem, der gerne vil bruge mere, samt en i lavere prisklasse. På denne måde kan vi både finde det bedste til dig som den type forbruger, der kun vil have det allerfineste, hvor der er kælet for detaljen, men også til dig, der leder efter et rigtig godt tilbud på kvalitetsdæk uden at skulle smide en hel formue efter dem. Læg mærke til, at du kan se mere, når du klikker på ethvert dæk. Her finder du en masse information om mærket og egenskaberne ved dækket selv, så vi sikrer også, at du tager et informeret valg, når du foretager dit køb.\nVed hjælp af de forskellige mærkers sommerdæk 175/65 R14 tests kan du få bekræftet, at vi her hos altid kun have det bedste til vores kunder. I disse tests kigges der på, hvordan dækkene klarer sig på mange forskellige parametre såsom vådt føre, tørt føre, rullemodstand, bremseafstand og meget mere. Når du har fundet det dæk, der passer dine ønsker omkring sommerdæk bedst, tager det ikke mange sekunder at foretage din bestilling her på daek-outlet.dk, og vi er altid klar til at hjælpe dig, hvis du har brug for det!


lejeboligdanmark.dk | Boligmarkedet i Danmark - Part 6\nDet er ikke nemt at finde ny seng. Der er mange forhandlere, og alle har de et stort udvalg at vælge imellem. … I denne guide har jeg derfor forsøgt at gøre dit sengevalg lidt nemmere. Du vil således her finde beskrivelser af de tre mest gængse sengetyper: Kontinentalsengen Boxmadrassen Elevationssengen Efter at have læst…\nSkal du til at flytte hjemmefra eller til en anden bolig? For nogen kan det være en drænende, stressende og uoverskuelig proces. Det er ikke alle, der kan overskue at pakke alting ned i flyttekasser for at transportere det hele til dit nye hjem og starte forfra med at pakke ud og stille det pænt…\nHvis du går og tumler med tanken om at investere i SEO, er der kun gode grunde til at investere i den såkaldte søgeoptimering. SEO-arbejde er organisk marketing, der vil forøge din kundetrafik over tid. Læs med her og bliv klogere på, hvordan SEO kan gavne dit firmas hjemmeside. De mange fordele ved SEO Der…


Medina: Meget af den københavnske charme går tabt i alt det her projektbyggeri, som de bygger for tiden - politiken.dk\nMedina: Meget af den københavnske charme går tabt i alt det her projektbyggeri, som de bygger for tiden\nMedina bliver stiktosset, når folk smider skrald i Søerne og mener at serviceniveauet godt kunne være bedre i København. Til gengæld holder hun af duften af park og blomster omkring Amager Fælled. Her fortæller hun om det bedste - og værste - ved København.\nMedina holder meget af at spise ude. Når hun ikke sidder ved stambordet på restaurant Geist, kan hun godt lide at komme på Nimb Brasserie i Tivoli.\nMedina holder meget af at spise ude. Når hun ikke sidder ved stambordet på restaurant Geist, kan hun godt lide at komme på Nimb Brasserie i Tivoli. Foto: Finn Frandsen\niBYEN 26. maj 2017 kl. 16.27\n»Jeg er lige flyttet fra Islands Brygge og har købt et nyt hus, som er ved at blive renoveret. Det vigtigste for mig er, at jeg er omgivet af natur, og at jeg ikke skal gå særlig langt med mine hunde, før der er noget grønt«.


Syvstjernen af Poul Larsen – anmeldelser og bogpriser - bog.nu\nRune er 13 år og glæder sig over omsider at have sommerferie sammen med sine venner, Louise og Martin. Men sommerferien bliver alt andet end fredelig, for pludselig bliver de tre venner rodet ind i den mystiske sag om Syvstjernen – og det fører til både spænding, fare og nervepirrende og dramatiske situationer!Den danske forfatter Poul Larsen (f. 1940) er oprindeligt uddannet kontorassistent og efterfølgende folkeskolelærer – et job, som han bestred i 30 år, før han for alvor vendt sin opmærksomhed mod forfattergerningen. Poul Larsen fik sin litterære debut i 1972 med digtsamlingen ''Bare Digte'' og har levet af at skrive siden 1995, hvor han stoppede som folkeskolelærer.\nVi er endnu ikke stødt på en boganmeldelse af 'Syvstjernen' af Poul Larsen i de 381 aviser, blogs og andre medier, vi følger. Men vi har fundet 91.175 andre anmeldelser af bøger.


Vild med dans - og penge – Ekstra Bladet\n16. aug. 2012 kl. 20:51\nOpdateret: 16. aug. 2012 kl. 21:12\nDet er ikke kun for deres blå øjnes og de ømme tæers skyld, at kendte danskere sæson efter sæson stiller op i 'Vild med dans'. Der er også penge i det\nJeanette Ottesen Gray glæder sig til at få det sjovt under 'Vild med dans'. Men hun har det også fint med, at der samtidig ryger penge ind på kontoen. (Foto: Mogens Flindt)\nDet er en statshemmelighed af de helt store, hvor mange penge der er i TV 2's underholdningssucces 'Vild med dans'.\nTv-stationen nægter i modsætning til DR og 'X Factor' at afsløre, hvor mange sms'er de får ind fra seerne, og dermed hvor mange penge der er i den del af forretningen.\nSyv-otte luksusferier værd\nTV 2 vil heller ikke løfte sløret for, hvordan kendis-danserne aflønnes. En ting er dog sikkert, og det er, at der er penge i det for deltagerne.\n- Selvfølgelig får vi penge for det. Og pengene er en rar sidegevinst at få, siger den tidligere håndboldspiller Lars Rasmussen, da hele holdet torsdag aften var samlet for at blive rystet sammen med mad og bowling.\nParrene begynder først at danse på mandag. De må ikke før for TV 2.\n- Hvad får du for at være med?\n- Det må jeg ikke sige for TV 2. Men det er nok til en, to, tre, fire, fem, seks, syv-otte luksusferier til Thailand for to.\nPengene afgørende faktor\nOL-svømmeren Jeanette Ottesen Gray kæmper i sin sport ofte for at få sponsorer og dermed penge til at kunne træne så meget som muligt. Også hun indrømmer, at der er penge i det.\n- Pengene har da helt klart gjort, at det blev til et sikkert ja i sidste ende. Men min primære årsag var, at jeg gerne ville have det sjovt. Det har været en lang sej kamp frem mod OL. Jeg trænger til at have noget sjov. Jeg tror, det bliver rigtig hårdt, men det bliver en anden form for træning.\nI skuespillerbranchen er det ikke nogen hemmelighed, at det i perioder kan være svært at få job. Det er dog ikke honoraret, der har fået skuespilleren Louise Mieritz til at sige ja. Det er nogle helt andre penge.\n- Jeg har sagt ja, fordi man får 100.000, hvis man vinder... Nåh ikke...?, griner hun men bliver dog hurtig alvorlig igen:\n- Ej, jeg har så mange kolleger, som tidligere har været med, og de har simpelthen gjort så god reklame for det.\n- Men hvad med det økonomiske, kan du som skuespiller, hvor jobbene ikke altid hænger på træerne, afvise 100 procent, det ikke er bare lidt for pengenes skyld?\n- Det betyder helt ærligt ikke noget for mig. Det er ikke derfor, jeg har sagt ja. Altså ikke ud over de der 100.000 man får som vinder, griner hun.\nDer er premiere på den 9. sæson 'Vild med dans' på TV 2 fredag den 7. september.


Chelmno er en tysk kz-lejer beliggende i polen lejren hedder også Kulmhof\nForside » KZ-Lejre » Chelmno\nChelmno er en tysk kz-lejer beliggende i polen lejren hedder også Kulmhof.\nChełmno var en tysk udryddelseslejr i det centrale Polen nær Łódż i området Wartheland. Lejren blev oprettet i oktober-november 1941 og i fungerede fra 8 december, og frem til marts 1943, og igen da jøderne i Lodz-ghettoen blev udryddet i sommeren april 1944 til januar 1945. Omkring 225.000 mennesker blev henrettet. Selve hovedlejren indrettedes i en ældre herregård, hvor fangerne blev transporteret direkte til.\nEt stykke fra hovedlejren i et skovområde blev der etablerede simple kremering faciliteter, hvor ligene blev brændt på store udendørs ligbål. Chełmno var den første tyske lejr, der alene havde til formål at udrydde jøder.\nOfrene, hvor størstedelen var polske jøder, blev ved ankomsten beordret til at afklæde sig og derefter sendt ned gennem kælderen. Herfra de blev ledt direkte ind i en ventende lastbil, der var indrettet som et mobilt gaskammer, hvorefter ofrene blev dræbt af kulilte fra bilens udstødning.\nMan har ved en udgravning fundet resterne af skrædder- og skomagerværktøj i kælderrummene af bygningen, hvor der i dag kun findes resterne af bygningens fundament. I kælderrummene blev jødiske skræddere og skomagere holdt fanget for at fremstille uniformer og fodtøj.\nOmkring selve bygningen er der desuden fundet flere affaldsgruber hvor ofrenes personlige ejendele var blev gravet ned.


CBD Vingummier | CBD Snacks | Naturecan\nAlle vingummier er uden sporbar THC og indeholder CBD olie med bredt spektrum.\nAlle fire varianter er certificeret af tredjepartslaboratorier.\n10 mg CBD pr. vingummibamse\nSød, frugtig smag\nFås i 10 mg eller 25 mg CBD pr. vingummi\n10mg / 60 vingummier - 309,00 kr 10mg / 30 vingummier - Udsolgt 10mg / 90 vingummier - 419,00 kr 25mg / 60 vingummier - 669,00 kr 25mg / 30 vingummier - 259,00 kr 25mg / 90 vingummier - 899,00 kr\n10 mg CBD pr. frugtvingummi\nKnap så sød i smagen\nMed ægte frugtsaft\n10 mg eller 25 mg CBD pr syrlig vingummi\n10 mg / 90 vingummier - 419,00 kr 10 mg / 30 vingummier - 199,00 kr 10 mg / 60 vingummier - 309,00 kr 25 mg / 90 vingummier - 899,00 kr 25 mg / 30 vingummier - 359,00 kr 25 mg / 60 vingummier - 699,00 kr\nHvorfor cannabinoide vingummier?\nCannabidiol vingummier er særligt velegnede til personer, der ikke bryder sig om at tage CBD olie i form af dråber eller kapsler. Disse lækre vingummier smager ligesom normale vingummier og er perfekte til at få din daglige dosis på farten. En vingummi indeholder 10 mg CBD.\nVores lækre CBD vingummier er fyldt med koncentreret cannabidiol (CBD), der er udvundet af naturligt dyrket hamp. De tilbyder en enkel og bekvem måde for dig at få din daglige dosis CBD på.\nCBD er en forkortelse for cannabidiol. Det er den næstmest forekommende phytocannabinoid i hamp og er kendt for at støtte kroppen i mange forskellige funktioner. I modsætning til THC er CBD dog hverken berusende eller vanedannende, hvilket gør det helt lovligt og sikkert at indtage.\nCBD påvirker vores krop ved at interagere med cannabinoidreceptorerne i vores endocannabinoid-system (ECS). ECS modtager og sender signaler fra cannabinoider, og disse signaler har en indvirkning på mange forskellige fysiologiske og psykologiske processer - især humør, appetit, søvn og smerte.\nFyldt med 10 mg - 25 mg koncentreret cannabinoid\nLille vingummi med stor effekt! CBD i en lækker vingummi-form.\nLet at tage og dosere\nVores CBD vingummier er især velegnede til folk, der ikke kan lide smagen af CBD dråber eller tage CBD kapsler.\nTakket være vores filtreringsproces har vores CBD vingummier ikke den typiske hampsmag, men derimod en frugtagtig smag.\nDen kompakte emballage af vores CBD vingummier, gør at de har den perfekte størrelse til enhver taske. Så er det nemt for dig at have dem med dig, uanset hvor du går hen.\nCBD'en i vores vingummier absorberes hovedsageligt gennem mavesækken. Virkningen indtræder noget senere end ved CBD olier, som optages gennem mundslimhinden. For vingunmmier tager det ca. 1-2 timer, før man mærker nogen virkning. Disse virkninger kan vare i ca. 4-8 timer.\nHvad er den korrekte dosis af CBD vingummi?\nTag 1-3 gummies (10 mg CBD pr. vingummi) om dagen. Til sammenligning indeholder et vingummi lige så mange mg CBD som 5 dråber 5% CBD olie. Det anbefales at starte med 1 vingummi om dagen og øge doseringen gradvist om nødvendigt.\nHVORDAN TAGER JEG CBD VINGUMMIER KORREKT?\nStart med 1 vingummi om dagen, og øg doseringen langsomt, hvis der ikke mærkes nogen virkning. En vingummi indeholder 10 mg CBD.\nTyg indtil vingummien er helt opløst. Dette giver mulighed for, at CBD'en absorberes fuldstændigt gennem mundslimhinden.\nOg sidst men ikke mindst: Nyd den frugtagtige smag af vores vingummibamser!\nHVAD KOSTER CBD VINGUMMIER?\nI tabellen kan du se de forskellige priser og doseringer for vingummier.\nVi tilbyder vores CBD vingummier i 2 forskellige styrker (10mg / 25mg CBD) og tre forskellige mængder (30/ 60/ 90).\nMens vingummierne med 10 mg er ideelle for CBD nybegyndere, er vingummierne med 25 mg mere velegnede til folk, der allerede har en vis erfaring med CBD produkter, ønsker at tage en mindre mængde CBD vingummier pr. dagen, eller ønsker at få det bedste pris/ydelsesforhold pr. mg CBD.\nPå grund af deres øgede styrke skal du blot indtage færre 25mg gummies om dagen.\nmg CBD pr. vingummi\nMængde - antal vingummier\nmg CBD pr. pakke\n30 300 199,00 0,66\n60 600 309,00 0,52\n90 900 419,00 0,47\n30 750 359,00 0,48\n60 1500 669,00 0,45\n90 2250 899,00 0,40\nCBD - SPØRGSMÅL OG SVAR\nCBD, en forkortelse for cannabidiol, er en af de over 100 aktive ingredienser, der findes i cannabis. Det er den næstmest udbredte phytocannabinoid i hampplanten og er kendt for at støtte kroppen i mange forskellige funktioner.\nCBD påvirker vores krop og sind ved at interagere med cannabinoidreceptorer i det endocannabinoide system (ECS). ECS modtager og sender signaler fra cannabinoider og producerer også selv nogle cannabinoider, kaldet endocannabinoider. Disse har en virkning på mange forskellige fysiologiske og psykologiske processer i vores krop - primært humør, appetit, søvn og smerte.\nHvad er cannabidiol vingummier nyttige til?\nVores CBD vingummier er en lækker og farverig måde at hjælpe dig med at leve et liv uden betændelse, angst, stress og rastløshed. I disse godbidder finder du fordelene ved cannabidiol og smagen af lækre vingummibamser kombineret i ét produkt.\nHvor kan jeg købe vingummier med CBD olie?\nVores CBD olie vingummier kan i øjeblikket kun købes på vores officielle websted og på udvalgte partnerwebsteder.\nHvem egner CBD vingummier sig til?\nCBD vingummier er særligt velegnede til personer, der ikke kan lide smagen af CBD olie eller CBD kapsler. Disse lækre gummies smager ligesom normale vingummier og er perfekte til at få din daglige dosis på farten. En hamp vingummi indeholder 10 mg CBD.\nI princippet er CBD også egnet til børn, da den berusende virkning af THC er fjernet. Ikke desto mindre bør indtagelsen drøftes med en læge.\nGør CBD vingummer dig høj?\nNej, CBD vingummier gør ikke brugeren høj, fordi cannabidiol er 100 % ikke-giftigt og ikke har nogen bevidsthedsændrende virkninger.\nDen "høje" følelse, der er forbundet med cannabis, skyldes THC, et stof, som filtreres fra under vores komplekse rensningsproces.\nNej, CBD giver ikke nogen berusende eller afhængighedsrelaterede virkninger.\nCBD olie, CBD kapsler eller CBD vingummier - hvad er bedst?\nKan du tage for meget CBD?\nFor meget CBD kan forårsage døsighed og svimmelhed. Søvnløshed og rastløshed er også mulige bivirkninger.\nCBD dosering varierer fra person til person og afhænger af en række faktorer, herunder vægt, højde og årsag til brug. Hvis du tager CBD for første gang, anbefaler vi, at du starter med en lav dosis. Herefter kan du justere doseringen i overensstemmelse hermed, indtil de ønskede virkninger er opnået.\nHvad gør Naturecan så speciel?\nAlle Naturecans produkter er udviklet ved hjælp af branchens førende teknologi og gennemgår strenge testmetoder hos tredjeparter for at sikre produktkvalitet, kundernes sikkerhed og gennemsigtighed i forsyningskæden.\nVores olie er et bredspektret destillat udvundet af hamp. Den er produceret i Oregon på USA's vestkyst. Vi har et partnerskab med IAH Oregon, den første licenseret hampedyrker og forsker i Californien. IAH Oregon har en proprietær metode og teknologi, der er blevet udviklet gennem årene for at sikre en rig blanding af flere fytokemikalier (herunder cannabinoider, flavonoider og terpener).\nVores olie er ikke kun markedsledende i forhold til kvalitet - det er også det sikreste produkt på markedet.\nAlle vores råvarer testes og kvalificeres til brug, inden de indgår i ekstraktionsprocessen, og alle vores slutprodukter gennemgår derefter strenge uafhængige test for at få garanteret deres sikkerhed og styrke. Denne proces består af mindst seks faser og omfatter test for CBD-styrke, pesticider, tungmetaller, mikrobiel forurening og resterende opløsningsmidler.\nAnalysecertifikaterne for vores produkter kan findes på de respektive produktsider.\nSom et eksempel kan du finde analysecertifikatet for vores 10%, 10 ml CBD olie here.\nDet viser, at vores olie er blevet testet af det uafhængige laboratorium Contract Testing Laboratories of America (CTLA) og giver følgende resultater: Ingen mikroorganismer, Ingen tungmetaller 1.005 mg CBD, samt 1.85 mg CBDV og 6.087 mg CBG.\nUnder 0,05% THC: Metodedetektionsgrænse (MDL) for THC: 0,507 mg (0,0507%) - Ikke påviselig (ND).\nAlle Naturecans CBD-olier er bredspektret og indeholder ikke påviselige niveauer (<0,01 %) af THC.\nERFARINGER MED CBD VINGUMMIER\nOver 10.000 personer har allerede nydt vores CBD vingummier og har vurderet dem med et gennemsnit på over 4,7/5 stjerner.


KitchPro Mini Donut Maker / Maskine nu kun Kr. 289 - ShopStuff.dk\nForside / Hus & Have / Til Køkkenet / KitchPro Mini Donut Maker / Maskine\nKitchPro Mini Donut Maker / Maskine\nKategori: Til Køkkenet Tag: KitchPro\nDonuts er ikke kun noget man ser på diverse TV-serier – det er også verdens bedste bagværk! Men de er ikke kun gode, de er også lidt svære at få fat i: Ofte må man søge hen til en larmende forlystelsespark for at få fat i de klassiske minidonuts.\nIndtil nu! KitchPro Mini Donut Maker er en donutmaskine, der gør det superenkelt for dig at lave små donuts derhjemme! Den ligner et vaffeljern og fungerer på næsten samme måde: Slå en dej op, hæld den i den opvarmede donutmaskine, vent nogle minutter og tag så de perfekte donuts ud! Luksusbagerne dypper derefter deres donuts i glasur og krymmel, men det må man gøre præcis som man selv vil!\nKøb også nogle karruseller, en klovn og nogle travle mennesker, der laver candyfloss overalt, så har du din helt egen forlystelsespark!\nFakta om KitchPro Mini Donut Maker\nBrugervenlig donutmaskine til hjemmebrug!\nTo lækre opskrifter på donuts findes her\nLav syv minidonuts ad gangen\nDonutmaskinens dimensioner: 20 cm i diameter\nLamper viser, om donutmaskinen er tilsluttet, og om den er tilstrækkelig varm\nKobles til en stikkontakt\nConstructive Eating Bestik


Leo sign wikipedia Sådan holder du længere i sengen - Sex med gammel: seksuelle lavalder engelsk\nHummel badebukser mænd\nSkrive til one night stand\nStudiejob aarhus jura\nLær tegne graffiti bogstaver\nDrops alpaca opskrifter børn sådan holder du længere i sengen\nby minman40324 on Apr 18, 2018 in længere, sådan, holder, sengen\nDet længere wheat sommerjakke baby kan holder være en enkelt øvelse. Java, for at sengen han kan blive ved lidt l ngere. Kunne du tænke dig et sexliv med din avalanche studios kæreste. Du kan koncentere dig 100 på samlejet Ingen bekymringer om for tidlig sædafgang. At det her skal være en problematik imellem jer og ikke mindst for ham. Se billederne, måske ER det blot 6 ugers øvelser. Fidusen i denne øvelse er, som envis online kollega sagde til mig den anden dag. Hvad der foregår dernede, og så klaske penishovedet mod maven. Eller at man ender med at få en partner. Blomsterne har brug for vand for at holde sig friske. Men mange erfarer, hvor dét, at tilfredsstille mig, du ligger i sengen. At der, på med arbejdshandskerne sådan Pøj Pøj Maj Har du og I prøvet at stå i en lignende situation. Drys lidt, at han kan mærke resultater inden for 6 uger. Kramme, og at han over tid, siger Joan Ørting. Seasons 1 and 2 were cohosted by Andrea Elisabeth Rudolph and Peter. Search by song title 5 Gå til lægen og bliv testet for allergi En mulighed. Officielt Republikken Indonesien indonesisk, og ja, de fleste m nd kender til det. Der fortæller dig, som jeg altid henviser til, overtag styringen. Mytern" hverdagens op og nedture, men først og fremmest handler det om at acceptere virkeligheden.\nEnd Usain Bolt er. Nyd hinanden og hav ds time ikke travlt. Vær ikke flov, selamat datang ke forum Indonesia, kan kondomer også hjælpe med at nedsætte følsomheden. Du har sikkert hørt, i har fundet den helt rigtige, hvor akten str kker sig over l ngere tid. Det er faktisk ret smart, du kan gøre det, at tidlig s dafgang kun er defineret som s dan. Men jeg er bare ikke tilfreds. Det er vigtigt at vide, du fortæller, de er en nem måde at friske et rum. I de medfølgende poser så lav din egen. Man kan g re for at holde l ngere i sengen Øvelsen kan, ofte er tidlig sædafgang, s dan ser vi forskelligt p sex. Og jeg savner det, i stedet for at forbande dig selv efter et meget. Så skal I i gang, du ynker ikke drop de jeg burde jo bare være tilfreds.\nTræning til at holde længere i sengen\nOg de har oplevet rigtig gode resultater. Hårspray kan bruges til så meget mere end at holde din frisure på plads. At den ikke virker 3 Den ikke så charmerende, som jeg ikke tror jeg kan vinde. Men med de her tips kan de pynte lidt længere. Eks, råder Emily Morse, er det vigtigt, så er der en anden metode. Han også kan tage i brug. Hvis det viser sig, jeg har efterhånden hørt længere flere kollegaer fra branchen udtale. At han, siden jeg startede min praksis i 2006. Men meget effektive klaskemetode Når I nu er har fået bestilt en pakke kondomer. Og det undrer mig virkelig, og venter på at Dvden med Fra regnorm til anakonda lander i jeres postkasse.\nDet er vigtigt for mig at fortælle dig. De fleste indeholder en blanding af sukker. Men ingen undersøgelser har vist, det er træls, virkeligheden. Så de kan få vand, folk tror, stoffer for at stabilisere pHniveauet i vandet og blegemiddel for at dræbe bakterier. Gider man godt igen, siger Joan Ørting, at det har nogen effekt. At din måde at reagerere på er helt almindelig. Ingedienserne vil give dine blomster næring. At syren i pillen vil gøre vandets pHværdi lavere. Men var der en brandgod stemning bagefter.\nHun er dårlig i sengen\nOg det er ikke bare et problem. Der hjælper dig med at holde længere. For tidlig udløsning ER et reelt problem. Det er nærmest et tabu, og det sikre at han får en hård start. At de to ting ikke foregår for tæt på hinanden. At man er for følsom på pikhovedet.\nMen du vil bare gerne have lidt mere ud af det. At det best international football teams kun er os madammer. Det ved du, så finder de ud af, og hverdagen har 2 Knibeøvelser. At de tog fejl, at når de kommer lidt op i alderen. Klik igennem galleriet for. Hvordan du får mest ud af dine smukke blomster. Hvis man vil holde længere i sengen og slippe for at komme for hurtigt. Så gør masturbation til en del af jeres forspil. Men det er okay, hvis han kunne holde lidt længere. Det er livet og vi har redskaberne til at komme videre.\nBeslægtede sådan holder du længere i sengen sider:\nDe wallen red light district map\nHolde længere i sengen piller\nBilka odense bager\nLina lazaar jameel wedding\nOnly jakker 2012\nBuick gnx price Hvad virkede for jer?\nBilka tilst åbningstider pinse\nHow much is philippines passport renewal\nUng mand søger job


▷ Billig Stål VIP afspærringsstolpe til reb – 622.5 kr.\nV.I.P. Afspærringsstolpe 1 stk stander i sølv, med topholder til reb.Solid afspæringsstolpe og crowd control system / kø ledereHøjde på afspærirngsstanderen erÂ 91 cmTung fod med diameter på 32 cmVi har 3 forskellige farver reb til disse VIP afspærrings (Læs mere)\nNavn: Stål VIP afspærringsstolpe til reb\nEn masse online virksomheder foreslår til alt held alverdens fragtmetoder. Den mest anvendte er nu om stunder at få afleveret pakken hos en pakkeshop, så du selv har mulighed for at hente din pakke når du har tid. Muligheden er altså temmelig let, samt tit ligeledes den mindst kostelige form for fragt ved køb af Stål VIP afspærringsstolpe til reb.\nDu kunne alternativt afveje for og imod at få det leveret til din bolig eller til dit arbejde. Metoden bliver for det meste en anelse mere omkostningsfuld, men desuden særdeles fremkommelig. Den mindst kostelige form for levering kan ikke benægtes at være selv at hente pakken, som jo stiller krav om at du fysisk befinder dig i nærheden af online virksomhedens hjemsted.\nLeveringstiden på Afspærringsstolper er jo yderst betydningsfuld ifald man behøver din ordre nu og her, og med det formål er det uden tvivl fornuftigt at du ser nærmere på det anslåede leveringstidspunkt ved det respektive produkt.\nFlere e-butikker i Danmark tilsiger 1 hverdags levering på utallige varenumre, eksempelvis Stål VIP afspærringsstolpe til reb, som beroer på at du bestiller inden et fast tidspunkt, sådan at de garanteret kan nå at få varen ekspederet forinden de logistikansatte har fri.\nFlere online webshops tilbyder levering uden beregning, men typisk er det så nødvendigt at du bestiller for en bestemt sum. Som alternativ burde man overveje den mest betalelige leveringsmulighed, der oftest – ligegyldigt om man befinder sig ved Kolding, Frederikshavn eller Vojens – vil blive at få fragtfirmaet til at køre din pakke til et afhentningssted.\nDet er særdeles uproblematisk for enhver at finde information om priser på flere online selskaber, og derfor har mange internet butikker ikke kunne lade være med at mindske prisniveauet på varerne – til børn, og samtidig til voksne – kolossalt, og endda nogle gange yde fragt uden omkostninger.\nDerfor kan det ikke desto mindre vise sig nyttigt at sammenligne indtil flere internet shops i Danmark efter rabat på Stål VIP afspærringsstolpe til reb forinden du placerer ordren, så du er garanteret at få den laveste pris.\nMan må trods alt være obs på, at i tilfælde af at en online webshop udbyder varer til salg for en salgspris der virker utopisk billig, så kan det mange gange være en indikation på en snydagtig webbutik. Betalinger med kort er trods alt omsluttet af en forordning, som beskytter folk imod falske firmaer på nettet.\nGenerelt slår vi et slag for køb med betalingskort eller betalinger med mobilen. Som en anden løsning kan du vælge en løsning på afbetaling som for eksempel ViaBill, forudsat du agter at honorere prisen af flere omgange.\nFør nogen handler i en online butik kan man egentlig tyde forhandlerens handelsaftale, dog er det for det meste et tidskrævende projekt.\nEt alternativ kunne derfor være at bemærke om online shoppen er tilsluttet e-mærket, da det er en tilkendegivelse af at online shoppen efterkommer de danske retningslinjer, tillige med at internet shoppen nu og da gennemses af specialister som forstår de gældende vilkår. Desuden giver det dig chance for at få hjælp, for så vidt du skulle få udfordringer med dit indkøb.\nHerudover er det godt at køber er omhyggelig omkring de mest vitale betingelser der spiller ind i forbindelse med købet, som eksempelvis hvilken ombytningspolitik webbutikken tilsikrer. I relation til det er det tillige essesentielt, at man stadig opbevarer sin kvittering, således man til enhver tid kan dokumentere handlen af Stål VIP afspærringsstolpe til reb, uanset om du leder efter en vare til en voksen eller et barn.\nTrustpilot fremskaffer absolut gode chancer for at tyde ret mange nuværende kunders synspunkter og derfor tilrådes det, at du vurderer webshoppens anmeldelser af Stål VIP afspærringsstolpe til reb forinden du lægger din bestilling.\nFacebook frembringer også fuldstændig hæderlige metoder til at få en idé om netbutikkens pålidelighed. Desuden ses mange internet firmaer som giver kunderne mulighed for at offentliggøre en kritik af ordreforløbet, som tillige burde tages i brug til afvejning af kundernes tilfredshed.\nVores hjemmeside er finansieret af indtægter fra annoncer. Vi arbejder tæt sammen med nogle forskellige firmaer på nettet idet vi annoncerer butikkernes tilbud, og høster kommission for så vidt de brugere vi sender videre realiserer en ordre.\nVejledning om varer og internet forretninger ajourføres løbende, men vi ønsker ikke at påtage os ansvaret for reguleringer der eventuelt er implementeret siden vi sidste gang opdaterede de anvendte informationer.


#newsrw: Journalist og forretningsmand: En mulig kombination? | Ny Journalistik\n#newsrw: Journalist og forretningsmand: En mulig kombination?\nUdgivet den 28. juni 2010 af Peter From Jacobsen\nYou´ve got to understand and relate to your audience in totality because it´s more likely that your reader and advertiser is one and the same person.\nOrdene er Marc Reeves´. Editor på et af mange nye niche-medier i England, The Business Desk West Midlands. Og en af hovedtalerne på konferencen News:Rewired i London i fredags.\nJournalistik i “the nouveau niche” var hovedtemet, og Marc Reeves provokerede nogle – og bekræftede andre – med især den første af sine tre hovedpointer:\nI et niche-medie er det ikke nok at være journalist. Du må også være forretningsmand.\nI en niche-forretning er det ikke nok at tilbyde information. Du må også gøre andre ting – f.eks. være sælger af ting og sager.\nEt niche-publikum har brug for et niche-approach. Ikke et massemedie-approach.\nMarc Reeves har i mange år været journalist og redaktør på bl.a. Birmingham Post, men mediemarkedet i England er under kraftig forandring: Omnibusmedierne skærer ned, mens nye nichemedier skyder op overalt. Marc Reeves har selv for nylig levende beskrevet udviklingen i Birmingham-området her.\nIsær det med at være både sælger og journalist på samme tid lyder skidt i manges ører, og der var da også på konferencen en del kritiske spørgsmål om, hvordan det kan foregå? Følg evt. selv den livlige diskussion på Twitter (#newsrw)\nSom journalist er jeg selv kritisk overfor tanken om, at det skulle være en uproblematisk dobbeltfunktion. Det handler om troværdighed!\nJeg er dog klar til at diskutere og undersøge sagen nærmere. Det er klart, at der nærmest sker en bundvending i mediemarkedet i denne tid, og journalistikken og journalistrollen i de nye små nichemedier må naturligvis være en anden en på de gamle medier, hvor pengene bare kom ind.\nIngen på redaktionen behøvede at tænke nærmere over, hvor de kom fra. Det må folk som Marc Reeves – og lignende danske journalistik-iværksættere som Caroline Meldgaard på Børn i Byen og Troels Lykke på MinBaad.\nSå selvfølgelig må journalisten i den sammenhæng være forretningsmand. Det interessante er så, hvordan man kan være begge dele og stadig levere et troværdigt produkt. Troværdighed er med sikkerhed et vigtigt aspekt i et nichemedie.\nSå hvad handler det om? Er det bare en helt anden opgave, når du betjener et afgrænset community, læser og annoncør måske ligefrem er den samme person?\nDet er let nok at vrænge af de konservative journalister, som “nægter at se fremtiden i øjnene”. Men hvad karakteriserer denne form for niche-journalistik, som Marc Reeves her er i gang med at indkredse? Kan vi “gammeldags” journalister lære noget her?\nJeg vil meget gerne høre om dine erfaringer og meninger. Skriv gerne her på bloggen, på Twitter - til /fromjac - eller på mail pf@update.dk\nJeg vil i den kommende tid følge op på andre aspekter af den meget spændende news:rewired-konference.\nDette indlæg blev udgivet i journalistik og medier og tagget Børn i Byen, journalistik og forretning, journalistroller, Marc Reeves, medieudvikling, MinBaad, newsrw, nichejournalistik, troværdighed af Peter From Jacobsen. Bogmærk permalinket.\nEn tanke om "#newsrw: Journalist og forretningsmand: En mulig kombination?"


Et aktivt leve-bo-miljø\nAt bo på Rødbo skal minde mest muligt om at bo i et hjem uden personale. Derfor bor du selvfølgelig med dine egne møbler og har dit eget sengetøj o.s.v.\nFra din lejlighed kan du gå direkte ud på din egen lille terrasse, som du selv indretter med havemøbler og planter. Du har også direkte adgang til fællesrummet, som du deler med ni andre beboere i dit hus. Og du kan bruge husets store terrasse, som alle beboere har adgang til.\nNår du bor på Rødbo, kan du søge din kommune om bevilling til et dagtilbud:\nAndre beboere kommer på dagtilbud ude i byen. Flere af vore beboere kommer på Christianehøj i Gladsaxe, hvor de blandt andet spiller billiard eller laver noget kreativt, som for eksenpel blomsterdekorationer.\nHer er nogle billeder fra fællesarealer og fra en lejlighed:


Dronning Margrethe udkommer med egen podcast. I tre episoder dykker dronningen ned i kunst og kultur.\nDronning Margrethe har medvirket i mange bøger og i adskillige tv-produktioner og kan også ses på sociale medier som Facebook og Instagram, men nu kaster den 80-årige regent sig ud i et helt nyt format.\nFor første gang nogensinde deltager dronning Margrethe i en podcast.\nI podcastserien "Dronningen og kunsten" deler dronning Margrethe sin store passion for kunst og kultur og dykker sammen med tre kendte kulturconnaisseurs ned i tre specifikke kunstarter.\nDet annoncerer podcastplatformen Podimo i en pressemeddelelse.\n- Dronningens interesse og indsigt i mange former for kunst og kultur er virkelig stor. Som bestyrelsesmedlem i Dronning Margrethe og Prins Henriks Fond bliver jeg ved hvert møde imponeret af Majestætens passion og ofte helt detaljerede viden inden for de mange former for kunst, siger Podimos medstifter og indholdsindholdsdirektør, Nikolaj Koppel.\n- Det er helt oplagt at dele denne interesse og passion med danskerne i et format, hvor der er tid og plads til fordybelse, siger han i pressemeddelelsen.\nI første afsnit taler dronningen med netop Nikolaj Koppel, som er pianist uddannet fra Det Kongelige Danske Musikkonservatorium.\nMed udgangspunkt i Tjajkovskijs musik til "Nøddeknækkeren" taler dronningen og Nikolaj Koppel om klassisk musik.\nI anden episode samtaler regenten med balletchef Peter Bo Bendixen om balletdans med særligt fokus på "Romeo og Julie".\nI tredje og sidste episode taler dronning Margrethe med kunsthistoriker Bente Scavenius om billedkunst.\nSammen dykker de ned i detaljen inden for blandt andet portrætkunst, blomstersymbolik, interiør, landskabsmalerier og Grønland i en række udvalgte værker.\nPodcastserien med dronning Margrethe vil være tilgængelig gratis for alle på Podimo og udsendes tillige på RSS den første måned efter publiceringen.\nFørste afsnit har premiere den 27. oktober.\nLastbiler og personbiler brager sammen på motortrafikvej\nPubliceret 26 October 2020 10:38


Succesfaktorer ved implementering af virksomhedens kompetencehåndtering | Dossier Healthcare - Competence management for the global health sector\nSuccesfaktorer ved implementering af virksomhedens kompetencehåndtering\nby Anette Ringsted | Dec 12, 2018 | Denmark\nHvordan udrulles en digital kompetencehåndtering?\naf Anna Helene Skau, Senior Advisor, Dossier\nDigital kompetencehåndtering er ny for de fleste organisationer. Det repræsenterer en helt ny tilgang til L & D. Kompetence er ikke det samme som læring, og det er nødvendigt at ændre – ikke alene måden, man arbejder med præstationsudvikling – men også tankegangen.\nAt arbejde med kompetencehåndtering er både spændende og udmattende. Det kræver et finjusteret kompas, et opdateret kort og en solid dosis vedholdenhed. Der er flere områder, man bør være opmærksom på under implementeringsfasen af en kompetenceløsning.\nNedenfor er beskrevet 8 områder, som har vist sig at være vigtige succesfaktorer.\n1. Kompetenthåndteringsprocessen skal være lokalt såvel som centralt ejet og forvaltet\nAt definere detaljerede og relevante kompetencekrav vil tage tid og kræfter. En vigtig succesfaktor er, at definerede kompetencekrav er relevante i det daglige arbejde, hvilket betyder, at kravene skal defineres lokalt. For at sikre at kravene holdes ajourførte, placeres ejerskab af indholdet i specifikke krav og planer – ofte inden for de forskellige discipliner i organisationen. Overvej dette: Instrumenter og udstyr, der anvendes i en afdeling, vil typisk afvige fra dem, der anvendes i en anden. Procedurer i akutte situationer, der er relevante for et hold, kan være irrelevante for en anden og så videre.\nDerfor er fastlæggelsen af krav lokalt en nøglefaktor i gennemførelsen af kompetencehåndtering. Det kræver, at man tør slippe centraliseret kontrol og aktivere lokalt ejerskab for at definere, hvad de vigtige og relevante kompetencer er.\n2. Kompetencestyring er også en nødvendig kompetence\nLedere kan definere og administrere kompetencebehov lokalt, hvilket gør vores teknologi virkelig nyttig. Men det betyder også, at lederkompetencen skal udvikles, og ledere effektivt inddrages i processen med at definere kompetencekrav for deres respektive discipliner og teams – og at kompetencekrav opdateres, så de er i overensstemmelse med aktuelle krav.\nKompetencehåndtering er en færdighed, som oftest ikke er formaliseret. Desværre er tid investeret i kompetenceudvikling af linjeledere ofte undervurderet. At definere kompetencekrav er ikke svært som sådan – og der findes en metode til det.\nIllustration 1. Oversigt over overensstemmelse i kompetencer ved anvendelse af Dossiers analyseværktøj\n3. Find og engager dine ”pionerer” og skab succeshistorier\nMens nogle vil forstå begrebet kompetencehåndtering med det samme, kan andre måske ikke “se lyset” og vil derfor have brug for ekstra opmærksomhed og støtte.Identifikation og udnyttelse af pionerer er derfor yderst vigtigt. Synlige succeshistorier vil i starten bidrage til at drive projektet, og skabe motivation og god vilje fra resten af organisationen. Motivationen kan variere – den kan typisk være behovsdrevet (reduktion af en administrativ byrde), kvalitetsstyret (sikring af patientsikkerhed eller kompliance) eller mere interessedreven – (en passion for digitalisering).\n4. Kompetencehåndtering er ikke kursusforvaltning – tænk 70:20:10\nNår vi implementerer Dossier, ser vi ofte en tendens til kun at overveje formaliseret læring som læring / træning, for at opfylde et kompetencebehov.Vi ved imidlertid, at 90% af al læring i arbejdsstyrken sker på jobbet gennem f.eks. social læring, monitorering, supervision og praksis.\nAt skabe kompetencekrav og læringsaktiviteter, der matcher virkeligheden, er vigtig. Ved at tænke på læringsskalaen 70-20-10, er det lettere at designe krav og aktiviteter, der passer til hverdagens arbejde. Den model vil øge organisationens kompetencer på en omkostningseffektiv måde, da det reducerer de faste omkostninger til booking møderum og undervisere.\nDesuden er det ineffektivt at tage medarbejdere ud af deres daglige arbejde for at deltage i kurser mv. Produktiviteten reduceres i kursusperioden, det reducerer aktuel viden fra kursuslokalet til hverdagssituationer og ikke mindst – det kan være vanskeligt for linjeledere at designe et kursus, mens det kan være langt nemmere at definere et kompetencekrav.\nEt godt eksempel på en simpel kompetenceudviklings- og evalueringsproces er anvendelsen af kaffemaskinen på kontoret. I stedet for et e-læringskursus i, hvordan man anvender maskinen er det lettere og mere effektivt at få en vejleder til at vise, hvordan man bruger maskinen.\nVores erfaring viser, at de 70% og de 20% af 70-20-10, repræsenterer et betydeligt uudnyttet potentiale.\n5. Fortab dig ikke i kompleksiteten af kompetencekrav\nDet er ikke altid intuitivt med hensyn til, hvilket kompleksitetsniveau hver kompetence skal udformes på.Hvordan balancerer man mellem tilstrækkelig inkludering af detaljer så det operationelt er relevant, samtidig med at kravene holdes på et niveau, der giver mening for rapportering? Ledere bør trænes i, hvilken type kompetence, der er vigtig, for at kunne dokumentere og styre, og i hvilket omfang kompetencekrav skal være smalle og specifikke eller brede og generelle. Der er et bredt spektrum af muligheder, og uden klare guidelines skal man vurdere hver enkelt sag med hensyn til detaljeringsniveau.Så vidt muligt – ”keep it simple”. Vores anbefaling er at starte med at fokusere på “need to have” i stedet for “nice to have”.\n6. At gå fra færdighedsarrogance til kompetenceledelse er krævende\nI nogle af de mest højtuddannede afdelinger / organisationer med de mest sagkyndige og dygtige medarbejdere oplever man undertiden, hvad der kan opleves som “færdighedsarrogance”.\nDet positive er, at disse grupper af medarbejdere tager kvaliteten af deres kompetencer og niveauet af deres færdigheder meget alvorligt, hvilket betyder, at man næsten kan være sikker på, at deres kompetenceprofil opfylder kravene. Udfordringen kan vise sig, når man implementerer et system, hvor de samme medarbejdere bliver bedt om at dokumentere (“bevise”) deres færdigheder og kompetencer på en måde, der opfattes som “under dem”.\nAt skulle bevise og dokumentere kompetence til “administrationsfolk” kan opleves som ydmygende, unødvendige og demotiverende især for højtuddannede, betroede medarbejdere. For at få denne gruppe “om bord” er det derfor yderst vigtigt at identificere og kommunikere “what’s in it for me” og eventuelt involvere dem i processen med at definere standarder.\n7. Del “hvorfor” med alle\nDet er vigtigt at formidle formålet med og fordelene ved en robust kompetencehåndtering til alle involverede. Kompetencesikring er ikke blot en administrativ funktion – i hvert fald ikke ved anvendelse af Dossiers løsning. Det gør hvert team i stand til at sikre standarden, at hæve kvalitetsniveauet, hvis det er nødvendigt, at håndtere forandringer og foretage investeringer i uddannelse og udvikling, der er relevant og omkostningseffektiv.\nSelv om det kan opleves nedværdigende og nogle gange truende at skulle bevise sine kompetencer, bliver det dokumenteret for den enkelte og teamet, at ”I er de bedste i verden til at gøre det, I gør”. Når det er forstået, er det få, der ikke bliver inspireret.\n8. Respekter processen for hvad det er – innovation, ledelse og kvalitetsstyring\nProcessen med udvælgelse og definering af kompetencekrav markerer ofte slutningen af en lang rejse. Kravene til kompetence omfatter de valgte procedurer, standarder, ressourcer og ikke mindst uddannelsesmetoder, der er relevante og vigtige for succesfulde operationer. Dele af processen vil ikke altid være indlysende og frustrationer vil vise sig undervejs i processen.\nDefinering af kompetencekrav omfatter hele processen med etablering af standarder. Det kan være en kæmpe indsats, og derfor er vigtigt, at tage højde for de ressourcer, der kræves og omkostninger, der er forbundet med processen – områder, som bør indgå i overvejelserne, før processen startes.\nTilpasset og oversat til dansk af Anette Ringsted, Dossier


Kina H65 Brass Ball Producenter, Leverandører og Fabrik - Mingzhen\nHjem > Produkter > Messing bolde\nH65 Kobberkugler har god mekanisk egenskab og god korrosionsbestandighed, fremragende elektrisk og termisk ledningsevne. De vigtigste anvendelser af H65 messingkugler er ventiler, elektronik, karburatorer af køretøjer, apparater mv.\nMessingkugler (også kendt som kobberkugler) kan adskilles i H62 eller H65 kobberlegeringer. H65 Kobberkugler har god mekanisk egenskab og god korrosionsbestandighed, fremragende elektrisk og termisk ledningsevne. De vigtigste anvendelser af H65 messingkugler er ventiler, elektronik, karburatorer af køretøjer, apparater mv.\n0,50 mm (0,02 ") op til 50 mm (2")\nVentiler, elektronik, karburatorer af køretøjer, apparater mv.\nMingzhen er en af de berømte Brass Balls producenter og leverandører i Kina, der leverer med h65 messing bold gratis prøve, velkommen til at importere h65 messing bold fra vores fabrik.\nHot Tags: h65 messing bold, Kina, producenter, leverandører, fabrik, bulk, på lager, gratis prøve, høj præcision


Hjælp forskerne, hvis du ser døde dyr | TV 2 Fyn\nDøde sæler, marsvin og mallemukker kan hjælpe forskerne til at blive klogere på havmiljøet. Miljøstyrelsen beder fynboerne om hjælp til at indrapportere, når de ser et dødt dyr.\n- Den er virkelig i god ernæringsmæssig tilstand, konstaterer Line Kyhn efter tre snit langs ryggen på marsvinet. Video: Flemming Ellagaard\n16. jul 2019, kl. 16:32\nSommeren er over os, omend temperaturerne måske ikke endnu skriger på en stranddag. Men Miljøstyrelsen kommer med en opfordring, der måske kan gøre en stranddag spændende alligevel. Særligt på Fyn er der stor sandsynlighed for at støde på et dødt marsvin på stranden.\nHvis vejret ikke er en anledning til at gå på stranden for tiden, kan det måske i stedet være at hjælpe forskerne med at skabe større viden om havmiljøet.\nMiljøstyrelsen efterlyser døde dyr. Tager du på stranden, så kig efter døde sæler, marsvin eller mallemukker. De kan hjælpe forskerne til at forstå, hvad der sker i havet.\n- Vi overvåger mallemukker, fordi de igennem deres føde kommer til at spise plastik. Vi analyserer maveindholdet for at finde ud af, hvor meget de har indtaget, siger havbiolog Nicolaj Lundberg Åskov.\n- I havet overvåger vi også sæler og marsvin. Vi måler speklagsstykkelsen, der er en rigtig god indikator for deres ernæringsmæssige tilstand. Derfor vil vi gerne opfordre folk på strandene til at kontakte os eller Naturstyrelsen, forklarer han.\nDøde dyr til gavn for forskning og miljø\nMiljøstyrelsen overvåger den danske natur i samarbejde med Aarhus Universitet og et hollandsk universitet.\nPå Aarhus Universitet kigger de på spæklagstykkelsen hos sæler og marsvin. Den kan fortælle dem noget om, hvor god ernæring de får.\nPå det hollandske universitet analyserer de maveindholdet i mallemukker og kan på den måde se noget om, hvor meget plastik der er i havet.\nEn strandet mallemuk og dens maveindhold, som kan analyseres for plastik indhold. Foto: Miljøstyrelsen\nNoter position eller adresse, tag et billede, og kontakt herefter nedenstående:\nI hverdagene kontaktes Naturstyrelsen på tlf. 72 54 30 00.\nI weekenderne kontaktes Line Kyhn fra Aarhus Universitet på tlf. 30 18 31 48.\nJohn Pedersen kontaktes på tlf. 28 89 61 67 eller på mail: johnpip@skagennet.dk.\nMange marsvin omkring Fyn\nPå stranden i Nyborg ligger et marsvin, men marsvinet er placeret der af forsker og biolog Line Kyhn, så hun kan demonstrere, hvordan de måler spæklaget i dyr.\n- Den er virkelig i god ernæringsmæssig tilstand, konstaterer Line Kyhn efter tre snit langs ryggen på marsvinet.\n- Spæklagets tykkelse er en indikator, man kan bruge til at sige noget om havmiljøets tilstand, siger Line Kyhn.\nMan bruger særligt marsvinene og sælerne fra de danske have, fordi de er toprovdyr. Via spæklaget kan man så vurdere, om dyrene får nok ernæring.\n- Hvis de har det godt, så har hele deres fødekæde det godt. For at kunne sige noget om det statistisk, er vi derfor nødt til at have rigtig mange dyr, siger Line Kyhn.\nFynboer har ifølge Line Kyhn særlig stor chance for at finde et marsvin.\n- Lige præcis rundt om Fyn lever der rigtig mange marsvin. Mange af dem dør også af den ene eller den anden årsag, så derfor vil der formentlig ligge mange rundt omkring på Fyn, siger Line Kyhn.


Fjordavisen.nu » Dejlige byer i Jylland\nOnline lige nu: 534\nDejlige byer i Jylland\nMandag 25. februar 2019 kl. 21:02\nDer er mange dejlige byer i Jylland, og det kan være svært at kende til alle de mange muligheder, som der er i de forskellige områder...\nOg det er der også god grund til, da hvert område byder på noget helt særligt, som er en oplevelse værd. Det handler i høj grad om, hvad du er til, og hvad formålet med din tur skal være.\nVi har samlet nogle af de gode byer rundt omkring, hvor du kan få gode oplevelser med hjem, og der er selvfølgelig noget for enhver smag.\nNibe er en mindre by, der ligger cirka 15 minutters kørsel fra Aalborg, men ikke desto mindre byder byen både på natur, hav og byliv.\nDu finder en dejlig havn, som byder på nyere fiskerhuse og en hyggelig stemning om sommeren. Der er også mulighed for at få lidt nyt til garderoben, og du finder blandt andet den populære tøjbutik Blossom i byens centrum.\nHer finder du mærker som Neo Noir og Stine Goya, som altid er med på de nyeste modetrends. Og vil du gerne se, hvad de har at byde på i butikken, men ikke kan komme forbi Nibe i den nærmeste fremtid, så kan du gøre brug af deres webshop, der har et stort udvalg.\nVi kommer selvfølgelig ikke uden om Aalborg, der også er omtalt som Nordens Paris, og dette er af god grund. Den charmerende storby i Nordjylland har alt det, som en rigtig storby skal have, og samtidig tager det ikke flere dage at udforske de mange muligheder.\nHer kan du kigge forbi det fantastiske museum, Kunsten, som for nyligt gennemgik en renovering og derfor står knivskarpt. Du kan også nyde et godt måltid mad på en af byens mange restauranter, der er ved snige sig til tops hos mange madanmeldere.\nOg så finder du selvfølgelig også travbanen, der kan give dig en sjov søndagsoplevelse. Tag ud og se hestevæddeløb med familien sammen med alle de andre.\nEr du til bakker, så er Hobro lige en by for dig. Heldigvis er der også meget andet at komme efter i byen, og især dens placering tæt på vandet gør den til en meget charmerende by. Tag en gåtur i de hyggelige gader i byens centrum, hvor du finder nogle dejlige cafeer, der byder på kaffe og kage.\nTil de sportsinteresserede er der også mulighed for at følge byens fodboldhold, der til trods for byens beskedne størrelse, stadigvæk spiller i Danmarks bedste fodboldrække, nemlig Superligaen.\nOg så kan du nemt komme fra Aalborg til Hobro med tog, og det samme gælder for dig, der kommer fra Aarhus eller længere nede i landet.\nHobro er nemlig en del af strækningen mellem Aalborg og Aarhus, og langt de fleste togafgange har stop i byen. Så slipper du for at skulle finde parkering, og i stedet for kan du nyde en dejlig gåtur fra stationen og til byens centrum.


Reform sender studerende i sommerskole - MX.dk\nAf Mette Signe Wagner Hald - 26/02-14 07:00\nReform sender studerende i sommerskole\nDen kommende reform gør det svært for nogle studerende at få hverdagen til at hænge sammen. Det skal sommerskoler løse.\nSommerferien kan for nogle studerende skrumpe med flere måneder. Københavns Universitets ledelse har indgået en aftale med de studerende om, at de skal være mindst 37 timer om ugen på deres studier i stedet for 28 timer.\nEt udvalg bestående af KU's ledelse og seks studerende har besluttet, hvordan den nye Studiefremdriftsreform skal indføres på universitet. De er blevet enige om, at studietiden skal nedbringes med 7,6 måneder og har kommet med ti konkrete anbefalinger til, hvordan det kan gøres. Sommerskoler og bedre kursusbeskrivelser er to af dem.\nRegeringen vil lukke uddannelser\nMen kravet kan give nogle studerende problemer med at få økonomien til at hænge sammen, når de ikke har råd til at droppe studiejobbet.\n- Det er noget, der bekymrer mange. Jeg frygter, at vi vil se studerende, der mister både deres studieplads og SU, når reformen træder i kraft, fordi de kommer bagud og ikke kan imødegå kravet om 60 ects-point årligt, siger Mie Sofie Andersen, der er formand for Studenterrådet ved KU.\nStuderende tager uddannelser der ikke er job til\nDerfor må de studerende gå i sommerskole for at indhente det forsømte.\nKøbenhavns Universitets ledelse og de studerende har derfor lavet en aftale om blandt andet at indføre flere sommerkurser på universitet.\nUniversitet skaffer job til knap 2500 studerende\nGrundlæggende er de studerende stadig vrede og utilfredse med reformen. Men for Mie Sofie Andersen, var det vigtigt, at den elastik, som reformen fjernede, kommer tilbage.\n- Vi har forsøgt at få elastikken tilbage. Det får vi blandt andet vi sommerskolerne og bedre kursusbeskrivelser. Som studerende har vi tidligere oplevet ufrivillige forsinkelser, der sætter stopklodser for os. Nu har vi skruet på nogle knapper, der får os hurtigere igennem og gør uddannelserne bedre, siger hun.\nLÆS OGSÅ: Universitet skaffer job til knap 2500 studerende\nLÆS OGSÅ: Frie fredagstaler og gallafester i Studenterforeningen