The Night Manager / Natportieren - The Complete Series | DVD TV Serie | Dvdoo.dk\nVores brugere har bedømt The Night Manager / Natportieren - The Complete Series DVD til\nMeget spennende og god serie!\nLevering skete hurtigt, fin service :-)\nDvdoo.dk har gennem årene solgt alt ud i tv-serier og film på Tv-Serie. Det kan vi gøre fordi vi har utallige genrer. Alt lige fra action serier til romantiske serier.\nInteressen er især tydelig, hvis synspunkterne er forskellige og bølgerne går lidt højt. At tale for en film eller en TV-serie er noget vi elsker. Denne passion er grunden der driver os i målet om konstant at blive bedre.\nVi håber at interessen skinner igennem når du ser The Night Manager / Natportieren - The Complete Series. Vi ønsker dig rigtig god fornøjelse.\nVi har eksisteret siden 1999, og derfor er vi i dag Danmarks ældste forhandler af film online. Dvdoo.dk er endvidere en af de ældste netshops i landet på tværs af alle de øvrige markeder. Det var som online DVD butik, vi startede op. Og som tiden er gået, mens passionen for nye filmformater og film blot fortsatte med at gro, begyndte en tilsvarende kærlighed for musikken og spiluniverset at forme sig. Så der gik ikke lang tid før vi også havde spil og musik CD'er i vores sortiment.\nVi arbejder hele tiden på at give kunden den gode oplevelse. Og det branchekendskab, som vi i årenes løb har oparbejdet, har givet os et komplet billede af, hvad man som kunde har af forventninger og ønsker til lige netop vores onlinebutik. For os er det afgørende, at vores dybe lidenskab for spil-, musik- og filmuniverset skinner tydeligt igennem, og at det ikke kan undgå at smitte af på dig, når du besøger vores verden af topunderholdning.


Fodboldkommentator sygemeldt på ubestemt tid – Ekstra Bladet\n31. jul. 2018 kl. 15:39\nFodboldkommentator sygemeldt på ubestemt tid\nTV3 Sports Carsten Werge er ramt af betændelse i bugspytkirtlen, og det holder ham ude på ubestemt tid\nCarsten Werge har - blandt andet sammen med Per Frimann - lagt stemme til de største kampe på TV3 Sports kanaler. Foto: TV3 Sport\nDanske fodboldfans får i disse dage ikke Carsten Werges stemme at høre til fodboldkampene på TV3 Sports kanaler.\nFodboldkommentatoren er ramt af betændelse i bugspytkirtlen og er således sygemeldt som følge af en hospitalsindlæggelse og efterfølgende behandlingsforløb.\n- Carsten er indlagt og gennemgår i øjeblikket et behandlingsforløb som gør, at han er sygemeldt på ubestemt tid. Vi forventer at Carsten kommer tilbage i aktion på et tidspunkt, men vi ved også, at det kommer til at tage en rum tid, siger sportschef på TV3 Sport, Kim Mikkelsen, i en pressemeddelelse.\n- Her og nu har han og familien brug for tid og ro til at komme igennem forløbet, siger han.\nDet understreges, at Werge og familien ikke har kommentarer til til situationen og derfor frabeder sig henvendelser fra pressen.\nKan ikke undvære Werge\nTV3 Sports sportchef er ærgerlig over at skulle undvære sin stjernekommentator og uddyber over for Ekstra Bladet:\n- Vi har heldigvis gode folk, der er klar til at steppe op, men vi kan jo ikke undvære Werge, så vi glæder os til, at han kommer tilbage, siger Mikkelsen.\n12. august skal det københavnske derby mellem FC København og Brøndby spilles, og her havde Werge givetvis været manden bag mikrofonen, hvis ikke sygdom havde forhindret ham.\nDet bliver i stedet TV3 Sports mangeårige kommentator, Carsten Sæbye, der får den tjans, oplyser Kim Mikkelsen til Ekstra Bladet.\nLyden af Champions League\n59-årige Carsten Werge har gennem en lang årrække været manden, der har lagt stemme til de største kampe på selskabets kanaler, og derudover har han holdt foredrag og udgivet bøger sammen med den faste makker, Per Frimann.\nFodboldkommentatoren har gennem karrieren kommenteret både EM- og VM-slutrunden og ej at forglemme: Hele 18 Champions League-finaler.\nNu sælger Manchester United VM-profil\nEriksens position pludselig truet: 'Han er da velkommen, men...'


De vigtigste symptomer og syndromer i akut og kronisk pancreatitis (HP). - Analyser March\nKliniske syndrom i sygdomme i de små og tyktarmen.\nPankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen (PJ). Der er akut og CP (oftest hos kvinder 30-70 år).\n1) smerter (omkranser, efter alkohol, fede og krydrede fødevarer).\n2) dyspeptisk (vægttab, opkastning, der ikke bringer lindring, rigelig flydende afføring med stykker ufordøjet mad)\n3) asthenovegetative (nedsat ydelse, hurtig træthed, svaghed, irritabilitet, forøget træthed), lavt blodtryk\n4) forringet endokrin (endokrin) funktion - tegn på diabetes mellitus: svaghed, sved på grund af udviklingen af hypoglykæmi. Flad sukkerkurve (ikke kun insulinmangel, men glucagon hos patienter med CP).\n5) cytolyse (med forværring af CP, er der et øget indtag af pankreas enzymer i blodet, den såkaldte enzym undgåelse) amylase, lipase, trypsin i blodet, diastase i urinen\n6) eksokrin insufficiens - koncentrationen af bicarbonat og enzymer i duodenalt indhold, trypsinaktivitet i fæces, tilstedeværelse af ufordøjede muskelfibre (creatorea), neutrale fedtstoffer (steatorrhea), stivelse (amilorré).\nPå palpation af maven hos en patient med CP og OP afslører han normalt hans oppustethed, ømhed i den epigastriske region og forlod hypokondrium. Palpation af maven hos en patient med CP afslører følgende symptomer:\n- 5-7 cm fra navlen langs linjen, der forbinder navlen til højre akselhulrum (LVL hoved)\n- Grotta tegn - noget atrofi af det subkutane fedtlag i projiceringsområdet i bukspyttkjertlen på den forreste bukvæg\n- Shofar-zonen (koledokopankreatiske zone) er placeret mellem den forreste medianlinie og den linje, der forbinder navlen til højre aksillære hulrum og den vinkelret på medianlinjen med Deshardena\n- Gubergrits - Skul zone - placeret i zonen, Shofarens symmetriske zone - (bugspytkirtlen)\nMayos symptom - Robson - ømhed i venstre hypokondrium (betændelse i brystkassen)\nAkut pancreatitis (OP)\nOP er en aseptisk inflammation af en afgrænsnings karakter, som er baseret på processer af pancreatocytnekrobiose og enzymatisk auto-aggression med den efterfølgende udvikling af nekrose, kirteldegenerering og tilsætning af en sekundær infektion.\ns. 69 Syndrom Reference\nSymptom Curte - med overfladisk palpation af abdomen på patienten OP er der smerter og spændinger i abdominale muskler i den epigastriske region, nogle gange i venstre hypokondrium eller på stedet for fremspring af bugspytkirtlen på mavemuren.\n1. Mekanisk-funktionelle forstyrrelser i sphincter i hepato-pankreatisk ampul og KDP, JCB osv. Hersker.\n2. Neurohumoral - (fedme, vaskulære sygdomme, leversygdom, graviditet)\n3. Toksisk-allergisk - (mad- og stofallergi, infektionsfokus, alkoholisme)\n1. Ødem (ødem i bugspytkirtlen) (interstitial)\n2. destruktive: hæmoragisk nekrose, fedtnekrose (dvs. pancreatonekrose)\n1. Akut vaskulær insufficiens (shock, sammenbrud)\n2. Mono- eller polyserositis: peritonitis (begrænset, diffus), pleurisy, perikarditis.\n4. Dynamisk intestinal obstruktion.\n5. Abdominal hæmatom.\n6. Abscesses: inter-intestinal, retroperitoneal, subfrenisk, perirenal\nKronisk pancreatitis (CP)\n- inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, karakteriseret ved total nekrose i kombination med diffus eller segmental fibrose og udvikling af varierende grader af sværhedsgrad af funktionelle mangler, som forbliver og fremskridt selv efter ophør af påvirkning af etiologiske faktorer.\nI den indledende fase kan den patologiske proces være begrænset og strækker sig ikke til hele kirtlen, i det sene stadium - diffus med nederlaget for hele organet. CP i eksacerbationsfasen manifesteres sædvanligvis af nekrose af acinarcellerne i pancreas som et resultat af deres selvfordøjelse. I fasen med dæmpet eksacerbation og remission er udviklingen af bindevæv på stedet for den døde parenchyme karakteriseret, og med fremgangen af processen - dannelsen af sklerose af organet.\n4. Eksponering for kemikalier og stoffer\n7. arvelig disposition\n8. Mangel på antioxidanter i kirtlen\nUnderernæring (protein og fedt)\nI 1988 foreslog en gruppe forskere en klassificering af pancreatitis., hvor akut og kronisk pancreatitis skiller sig ud, er sidstnævnte opdelt i:\n- inflammatorisk (parenkymal) pancreatitis\nPY Grigoriev, E.P. Yakovenko med. 272\n- Kronisk obstruktiv pankreatitis udvikler sig som et resultat af obstruktion af hovedkanalen i bugspytkirtlen. Nedbør i bugspytkirtlen udvikler sig over obstruktionen af kanalen, den er ensartet og ledsages ikke af dannelsen af sten inde i kanalen. Hovedårsagerne til udviklingen af denne form for CP er stenose af Vater papilla, pseudocyster og ar, der har udviklet sig som følge af akut pankreatitis og inflammatoriske processer i choledochus, der lukker hovedpankreatisk kanal. I pankreasbiopsiprover hos disse patienter findes sædstenose og atrofi af acinarvævet normalt.\nI det kliniske billede med denne form for CP er det vedvarende smertesyndrom førende.\n- Kronisk Beregnet Pankreatitis karakteriseret ved en ujævn, lobulær fordeling af læsionen, forskellig i intensitet i tilstødende lobuler. Proteinudfældninger og forkalkninger (sten), cyster og pseudocytter, kanalstenose og atresi og atrofi af acinarvæv findes i kanalerne. Denne form for CP er karakteriseret ved et tilbagefaldskursus med akutte episoder, der ligner akut pancreatitis. Årsagerne til dens udvikling er: alkoholindtag, højt proteinindhold, såvel som unormalt lavt eller meget højt fedtindhold, hypercalcæmi, arveligt fald i proteinsekretion, der forhindrer dannelse af krystaller af calciumsalte i bugspytkirtelkanalerne.\nKronisk inflammatorisk (parechimatisk) pancreatitis karakteriseret ved udviklingen af områder af fibrose infiltreret med mononukleære celler, som erstatter bukspyttkjertelparenchymen. I denne form for CP er der ingen læsioner af kanalen og forkalkningen af bugspytkirtlen. I det kliniske billede er de langsomt progressive tegn på endokrine og eksokrine insufficiens ledende. Etiologiske faktorer og mekanismer for udvikling af denne form for CP kræver yderligere undersøgelse. Det kan forekomme hos alkoholikere og dem med lavt proteinindhold såvel som med hyperlipoproteinæmi.\nDiagnose af HP. Det kliniske billede af CP i eksacerbationsfasen er variabel, men omfatter normalt smerter i den epigastriske region og venstre hypokondrium, syndrom med manglende fordøjelsesgrad og absorption, manifesteret oftest ved diarré, steatorrhea, mindre ofte af creatorrhea og resulterer ofte i vægttab, hypoproteinæmi, hypovitaminose, hjertesygdom, inflammatorisk lidelse, ofte med vægttab, hypoproteinæmi, hypovitaminose og inflammation. diabetes.\nSammen med undersøgelsen af klager spiller anamnese og fysisk undersøgelse af patienten en vigtig rolle i diagnosen CP. På grundlag af disse data er det dog normalt muligt kun at lave en foreløbig diagnose af CP, for at bekræfte det ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.\nI. Den første leder er smertsyndrom. Smerter i overlivet er det mest konstante og tidlige symptom på CP. Årsagerne til og mekanismerne for udvikling af mavesmerter i CP er heterogene. Den smerte, der er forbundet med akut inflammation i bugspytkirtlen, er lokaliseret i midten af den epigastriske region, spredes ofte til højre og venstre hypokondrium med bestråling til ryggen eller har helvedesild, øges i den bakre position og svækkes i en siddeposition med en lille fremadbøjning. Smerten kan også udstråle til hjerteområdet, efterligne angina, i venstre skulderblad og venstre skulder, og til tider i venstre iliac-region.\nI de tidlige stadier af sygdommen varierer varigheden af smertefulde episoder fra 5 til 6 dage, og så reduceres varigheden og intensiteten af smerte syndromet.\nFor smerter forårsaget af obstruktion af bugspytkirtelkanalen og tilstedeværelsen af en pseudocyst karakteriseres de af en betydelig stigning efter at have spist, da spiseriet øger bugspytkirtelsekretionen og trykket i bugspytkirtelkanalerne. Accept af antisekretoriske lægemidler samt pancreatin reducerer signifikant smerte.\nÅrsager til smerte i CP\n1. Akut inflammation i bugspytkirtlen (skade på parenchymen og distancering af bugspytkirtelkapslen)\n2. Bukspyttkirtel komplikationer:\na) obstruktion af bugspytkirtelkanalen\nb) udvikling af en pseudocyst,\nc) perineural inflammation\n3. Ekstra pankreas komplikationer:\na) stenose af den distale koledochus\nb) stenose af den nedadgående del af tolvfingertarmen\n4. Tryk på nerveplexus af forstørret og betændt prostata\n5. Tilstedeværelse og forværring af associerede sygdomme.\nII. - Eksokrin pankreatisk insufficiens fører til forstyrrelser i processerne med tarmfordøjelse og absorption til udvikling af tarmdysbiose. Som følge heraf udvikler patienterne diarré, steatorrhea, vægttab, mavesmerter, hævelse, kvalme, lejlighedsvis opkastning, flatulens, appetitløshed og senere symptomer, der er typiske for hypovitaminose. Overdreven pankreatisk insufficiens er forbundet med følgende mekanismer:\nødelæggelse af acinarceller, hvilket resulterer i reduceret syntese og sekretion af pankreas enzymer,\nobstruktion af bugspytkirtelkanalen, der forstyrrer strømmen af bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen,\net fald i bicarbonatsekretionen ved epitelet i bugspytkirtelkanalerne, hvilket fører til forsuring af indholdet af duodenum til en pH på 4 og derunder, hvilket resulterer i denaturering af bugspytkirtlenzymer og udfældning af galdesyrer. Overdreven pankreatisk insufficiens kan forværres af følgende årsager:\nutilstrækkelig aktivering af enzymer på grund af mangel på enterokinase og galde,\nnedsat blanding af enzymer med fordøjelseschyme forårsaget af motoriske forstyrrelser i duodenal og tyndtarm,\nødelæggelse og inaktivering af enzymer på grund af overdreven vækst af mikroflora i øvre tarm,\nmangel på fødevareprotein med udvikling af hypoalbuminæmi.\nTidligt tegn på eksokrine insufficiens i bugspytkirtlen - steatorrhea\n( pankreatisk sekretion med 10% N). I svær steatorrhea opstår diarré fra 3 til 6 gange om dagen, som er kashec-lignende, fetid, med en fedtet glans.\nSjældent hos patienter med CP diarré vandig. Deres begivenhed skyldes flere grunde:\nHos nogle patienter med CP med eksocrinsufficiens observeres ikke steatorrhea. Dette skyldes inklusion i processen med fordøjelse af mave og tarm lipaser.\n- Manglen på fedtopløselige vitaminer (A, D, E og K) ses sjældent, hovedsageligt hos patienter med svær og langvarig steatorrhea. Kliniske manifestationer af hypovitaminose er polymorfe, patienter har tendens til blødning (vitamin K-mangel), tilpasning af syn i mørke (vitamin A-mangel), osteoporose (vitamin D-mangel), lidelser af lipidperoxidation (vitamin D-mangel). Der kan være mangel og vitamin B 12.\nMuligheden for moderne diagnostiske metoder til visualisering af bugspytkirtlenes struktur gør det muligt at bedømme de forskellige morfologiske forandringer i den retfærdigt præcist. De morfologiske ændringer i kirtlenvæv, der opstår i kronisk pankreatitis, er ikke kun inflammatoriske. Ved udviklingen af bugspytkirtellæsioner kan episoder med forværring af kronisk pankreatitis betyde et stort antal forskellige etiologiske faktorer, mens morfogenese af kronisk pankreatitis stort set er den samme type. Akut og kronisk pankreatitis har en fælles etiopathogenese, akut pancreatitis kan blive kronisk, og kronisk ledsages ofte af eksacerbationer, især i de tidlige stadier af sygdommen. Derfor er morfologisk akut pankreatitis (eller eksacerbation af kronisk) præget af en overvejelse af alternative og eksudative processer. Svage former forekommer med serøs inflammation (edematøs pankreatitis), som kan resultere i opsving, resorption af exudat og tilbage til normal eller dets organisation med udseende af fibrosis. Kronisk pankreatitis er karakteriseret ved inflammation i bugspytkirtlen med gradvist stigende død, parenchyma atrofi og stromasklerose (fibrose). Kronisk pankreatitis kan forekomme med eksacerbationer, som hver forværrer disse processer, eller uden dem. I den indledende periode af sygdommen kan den patologiske proces være begrænset og ikke spredes til hele kirtlen. Alt dette forårsager symptomerne på sygdommen.\nDe mest almindelige symptomer på pancreatitis\nMavesmerter er det overvejende symptom på kronisk pankreatitis. I løbet af sygdommen klager 80-90% af patienterne på smerte, mens 10-20% har "smertefri pankreatitis." Smerter opstår efter overdreven indtagelse af fed, stegt, kødfoder, især om aftenen og endda om natten, at drikke alkohol, skader i bugspytkirtlen, hyperparathyroid krise, et angreb af galdekolik.\nSmerten kan være lokaliseret i epigastrium, venstre eller højre hypokondrium, paralymilisk; mulig bestråling af rygsmerter eller dens omgivende karakter. Pancreatitis smerte kan være enten permanent eller intermitterende, kedelig eller akut. Smerten er værre efter at have spist og tager alkohol i den bageste stilling; Varigheden af smerte syndrom kan variere meget: fra flere dage til flere uger. Et karakteristisk træk ved smerte i kronisk pankreatitis er det omvendte forhold mellem hyppigheden af dets forekomst og sygdommens varighed, og smertens syndroms sværhedsgrad falder også med tiden, og smerten bliver til en følelse af ubehag.\nDer kan være kvalme, opkastning, som ikke medfører lindring til patienten.\nSymptomer på eksocrinsvigt (symptomer på maldigestion og malabsorption) - rigelig afføring (polyfekal), grødet, skinnende, har en grå farve og en ubehagelig lugt; afføring på grund af det høje indhold af neutralt fedt vaskes dårligt af med vand og efterlader spor på toilettet; hyppigheden af afføring kan variere fra 1-2 til 4-6, og nogle gange mere end en gang om dagen.\nDer er et fald i kropsvægt. Symptomer på hyperglykæmi forekommer.\nKliniske syndromer i kronisk pankreatitis\nDe hyppigst forekommende kliniske syndromer hos patienter med kronisk pancreatitis er smerte abdominalsyndrom, eksokrinet pankreatisk insufficienssyndrom, trofologisk insufficienssyndrom og hormonforstyrrelser. De hyppigste symptomer er symptomer på gastrisk dyspepsi (vedvarende kvalme, tab og appetitløshed, opkastning, der ikke medfører lindring, hævning), men de er ikke særlig specifikke, forekommer i ekstremt mange sygdomme. Generelt er symptomerne på kronisk pankreatitis meget forskelligartede, de varierer i løbet af remissionstiden og forværring af sygdommen afhængigt af den kliniske form af kurset, stadium af pancreatitis og en række andre faktorer. De kliniske symptomer på kronisk pankreatitis er ikke særlig specifikke, men vi overvejer stadig de vigtigste kliniske syndromer.\nAbdominal smertsyndrom forekommer hos de fleste patienter med kronisk pankreatitis og er det mest fremtrædende symptom på sygdommen. Vi må dog ikke glemme, at cirka 15-16% af patienterne ikke har nogen smerte, hvilket dels ses i lyset af baggrunden for et progressivt fald i bukspyttkjernes eksokrine funktion. Forsvindelsen af smerte forekommer sandsynligvis ved forekomsten af forkalkninger i kæftens parenchyma, steatorrhea og diabetes mellitus, dvs. i gennemsnit 5-18 år efter de første symptomer på kronisk pankreatitis.\nAlkoholister ofte, med udseendet af smertefuldt abdominalsyndrom, øger doserne af alkohol i et forsøg på at drukne smerten, og kan derfor næppe klart beskrive disse episoder i fremtiden. Desuden er der i sådanne tilfælde, selv når de indlægges på hospitalet, mange patienter afladet utilstrækkeligt undersøgt umiddelbart efter ophør eller nedsættelse af abdominalsmerter.\nMekanismer af smerte i pancreatitis\nOprindelsen af smerte hos patienter med kronisk pancreatitis er ikke fuldt ud forstået og skyldes højst multifaktoriske virkninger, herunder inflammation, iskæmi, obstruktion af kanalerne i kirtlen med udvikling af bugspytkirtelhypertension med fortsat udskillelse af pankreatiske enzymer. Denne opfattelse understøttes af observationer af patienter med eksterne bugspytkirtelfistler, i hvilke indførelsen af en væske (en isotonisk opløsning af natriumchlorid eller et kontrastmiddel) gennem fistlen ind i kanterne i bugspytkirtlen forårsager straks den typiske smerte, der forsvinder efter evakueringen af det injicerede fluid fra kanalerne. Tilstedeværelsen af en sådan smertemekanisme forklarer deres styrkelse efter spisning og andre stimulanser af bugspytkirtelsekretion, hvilket øger trykket i duktalsystemet, delvist eller fuldstændigt blokeret af cicatricial og inflammatoriske strengninger, calculi. Anerkendelsen af denne mekanisme er baseret på anvendelse af dræningsoperationer til behandling af kronisk pankreatitis.\nOprindelsen af smertefuldt abdominalsyndrom i kronisk pankreatitis skyldes to mekanismer: Den første mekanisme er forårsaget af betændelse, og smertsyndromet kan være intens, som minder om det ved akut pankreatitis. Periodisk gentager og veksler med smertefrie perioder med varierende varighed. Smertsyndromet er mere intens i løbet af de første 6 år fra sygdomsbegyndelsen, med tiden smerten mindskes, efter 10 år er mindre end 50% af patienterne præget af forekomsten af dette syndrom. Efter 15 år fra diagnosetid fortsætter over 25% af patienterne med kronisk pankreatitis lider af tilbagevendende abdominalsmerter, men hyppigheden af pancreatitisangreb er normalt ikke mere end 1 episode af forværring pr. År.\nDen anden mekanisme af smertefuldt abdominalsyndrom skyldes udviklingen af komplikationer, især en pseudocyst, der er i stand til at komprimere duodenum, Wirsung-kanalen, galdevejen og andre organer på en bestemt placering og størrelse.\nDet antages, at progressiv fibrose i områderne af sensoriske nerver fører til deres kompression og udvikling af neuropati, hvilket øger tropismen af de pankreas sensoriske nerver til virkningerne af forskellige eksogene indflydelser (alkohol, stoffer og andre faktorer). Derudover er der andre faktorer - peripankreatisk inflammation, der involverer tolvfingertarmen og retroperitonealrummet, den distale koledokus stenose, irritationen af peritoneum, som dækker den forreste overflade af kirtelet, tilstedeværelsen af pseudocyst og patologien hos tilstødende organer. Samtidig patologi i mave og tolvfingertarmen, som i forbindelse med kronisk pancreatitis er 40% af tilfældene og mere, spiller også en væsentlig rolle i strukturen og sværhedsgraden af abdominalsmertsyndrom. Der er en opfattelse af, at mekanisk allodyni af central oprindelse (opfattelsen af smerte i irritation uden smerte) er en af mekanismerne til dannelse af smerteabdominalt syndrom hos patienter.\nDet antages, at ved samtidig implementering af to eller flere mekanismer udvikles vedvarende vedvarende smertesyndrom, udtrykt selv efter de akutte symptomer på forværring af kronisk pankreatitis nedsættes.\nDet antages, at i kronisk pankreatitis har smerten ikke en klar lokalisering, der opstår i den øverste eller midterste del af maven til venstre eller i midten, der udstråler til ryggen, og undertiden tager helvedesild. I nogle tilfælde er smerten oprindeligt placeret i ryggen. Der er tegn på, at et så almindeligt symptom, som måske betragtes som et "integreret" tegn på en forværring af kronisk pankreatitis, såsom omringende smerter i den øvre del af maven, er en følge af tværtarm eller uafhængig patologi i tyktarmen.\nDe fleste patienter lider af smerter i epigastrium og venstre hypokondrium. Nogle gange klager patienterne på "høj" smerte, fortolker dem som smerter i ribbenene i de nederste sektioner af venstre halvdel af brystet. Med udviklingen af eksocrins pankreatisk insufficiens hos patienter med kronisk pankreatitis er sekundær enteritis forbundet med overdreven bakteriel vækst i tarmen, især udtalt i tilfælde af alkohol og galde sygdom, som endog er isoleret i et separat enteropankreatisk syndrom. I dette tilfælde sænker smerten i den epigastriske venstre hypokondrium noget; smerter i et kramperkarakter begynder at dominere i navlestregionen. Patienter med alkoholisk pankreatitis oplever ofte smerter i den rigtige hypokondrium på grund af samtidig kolecystitis, hepatitis, levercirrhose og duodenitis.\nDen mest karakteristiske bestråling af smerte i venstre halvdel af brystet bag, i venstre halvdel af taljen, som "venstre halvbælte" eller typen "fuld bælte". Bestråling er også mulig i venstre arm, under venstre skulderblad bag brystbenet, i precardiacområdet, i venstre halvdel af mandiblen. Samtidig bliver patienterne ofte indlagt i kardiologiske afdelinger med mistænkt akut koronarsyndrom.\nIntensiteten og arten af smerte\nI over halvdelen af patienterne har mavesmerter syndrom en høj intensitet, der ofte fører til udvikling af sekundære psykiske lidelser. I de senere stadier af kronisk pankreatitis nedsættes smertenes intensitet, da deres karakter ændrer sig. Hvis i de tidlige stadier af kronisk pankreatitisforværring klinisk minder om akut pankreatitis med tilstedeværelsen af intens smerte, skæring, "brændende" smerter, så senere, som eksokrins pankreatisk insufficiens stiger, er smerten typisk for enteropankreatisk syndrom mere almindelig.\nTiden for smerte\nMere end halvdelen af patienterne med smertefuldt abdominalsyndrom vedvarer i lang tid. Som regel forværres smerter ved at spise, normalt efter 30 minutter (især ved stenosering af bugspytkirtelkanaler). Dette skyldes, at evakueringen af mad fra maven til tolvfingertarmen begynder, og bukspyttkjertelen oplever sekretorisk spænding.\nI almindelighed fremkaldes smerter af rigelig, fed, stegt, røget og i mindre grad krydret mad, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer, det vil sige øget smerte er forbundet med en stigning i dens stimulerende virkninger. Patienter rapporterer oftest en forværring af kronisk pankreatitis med den kumulative effekt af ovennævnte faktorer og rygning.\nHos nogle patienter er udseendet af smerte ikke forbundet med mad. Smerter kan være paroxysmale med en varighed af angreb fra flere timer til 2-3 dage, permanent monoton eller permanent med paroxysmal styrke. Med udviklingen af pankreas nekrose, falder smerten på grund af dødsfallet af de sensoriske nerver.\nSjældent lider patienter af nattlig smerte forbundet med nedsat sekretion af bicarbonater, som neutraliserer virkningerne af natlig hypersekretion af saltsyre, hvilket ofte gør lægen til at tænke på tilstedeværelsen af duodenalt sår.\nVarianter af mavesmerter\nSom det fremgår af ovenstående har smertefuldt abdominalsyndrom i kronisk pankreatitis ingen klar specificitet, hvilket især har ført til udvælgelsen af flere af de mest typiske af dets muligheder:\n• af typen af venstre renal kolik;\n• højre hypochondrium syndrom (30-40% med kolestase)\n• Almindelig (uden klar lokalisering).\nFordøjelsessygdomme i pancreatitis\nSyndrom af eksokrine bugspytkirtreinsufficiens skyldes et fald i den funktionelle eksokrine parenchyms masse som følge af dets atrofi, fibrose, neoplasi eller en overtrædelse af udslæt fra bukspyttkjertræssekretionen til duodenum på grund af blokke af udskillelseskanal i bugspytkirtel, calculus, tumor eller atopiske masser eller atopiske masser. Følgelig forekommer dette syndrom både i kronisk pankreatitis og i bugspytkirtelkræft og Vater papilla, cystisk fibrose og andre arvelige sygdomme og abnormiteter i udviklingen af bugspytkirtlen.\nKlinisk manifesteres syndromet ved fordøjelsesbesvær forårsaget af et fald i syntesen af bugspytkirtlenzymer - Maldigestia. I de senere år er synspunktet blevet mere underbygget, at forskellige lidelser i fødevarefordøjelsesprocesserne, som udvikler sig i dette syndrom, også fører til en overtrædelse af absorptionsprocesserne (malabsorption), som bestemmer alle symptomerne på syndromet. Så generelt er det fornuftigt at tale om malabsorptionssyndrom af bugspytkirtlen. Derudover isoleres den såkaldte sekundære bugspytkirtelinsufficiens, når pankreas enzymer ikke aktiveres eller inaktiveres i tarmen.\nPrimær pankreatisk insufficiens kan opdeles i absolut og relativ. Absolut eksokrin insufficiens skyldes et sandt fald i syntesen af enzymer og bicarbonater på grund af pancreas resektion, atrofi af dens parenchyma eller subtotal udskiftning af parenchymen af kirtel med tumorvæv. Den relative primære eksokrine bugspytkirtelinsufficiens udvikler sig med obstruktiv former for kronisk pankreatitis, tumorer af Vater papilla og bugspytkirtelkræft med læsioner af den distale HPP, når der på baggrund af en betinget intakt parenchyme opstår en blok af pancreasekretion i duodenum.\nUdviklingen af steatorrhea i kronisk pancreatitis skyldes ofte en krænkelse af pancreaslipolyse som følge af et fald i syntesen af pancreaslipase.\nOvertrædelse af bicarbonatsekretion, der skyldes både delvis obstruktion af bugspytkirtelkanalen og i hyperacidtilstande, fører til "syring" af duodenum. I et surt miljø sammen med inaktivering af pankreatisk lipase forekommer galdesyreudfældning, og dannelsen af miceller forstyrres. Denne proces forværrer malabsorptionen af fedtstoffer i eksocrine pankreatisk insufficiens. Ufordøjede fedtstoffer hydroxyleres i colon lumen af bakterier, hvilket resulterer i, at den sekretoriske aktivitet af kolonocytterne stimuleres.\nVærdien af colipase ved malabsorption af fedt hos voksne er ukendt, selvom colipase synes at udføre vigtige funktioner hos børn. Skønt hovedparten af forskerne fokuserede på undersøgelsen af fedtmalabsorption hos patienter med pancreatisk bugspytkirtelinsufficiens, er der undersøgelser, der viser malabsorption af stivelse.\nÆndringer i afføring i kronisk pankreatitis\nDet kliniske billede i syndromet af eksokrinsk bugspytkirtelinsufficiens er normalt karakteriseret ved en stigning i afføring (polyfekal) og afføring (diarré); feces har en pasty eller vandig konsistens, der ofte opdager en ubehagelig, offensiv lugt, er karakteriseret ved en grålig tinge med en glansende overflade (olieagtig, "fedtet"), og i nærværelse af en udtalt steatorrhea vaskes afføringen svagt væk fra toiletskålvægge. Ofte noterer patienterne rester af ufordøjet mad i afføring - lienterei.\nAllergiske symptomer på pancreatitis\nPå grund af faldet i enzymatisk behandling af næringsstoffer øges risikoen for absorption af "underudviklede" molekyler, hvilket hos 30-35% af patienterne med pancreatitis manifesterer sig som fødevareallergier - urticaria, eksem og andre allergiske symptomer.\nSom følge af nedsat absorption i tarmen med eksokrine bugspytkirtelinsufficiens udvikler et protein-energisvigt syndrom, karakteriseret ved progressivt vægttab i svære tilfælde ved dehydrering, mangel på primært fedtopløselige vitaminer og mikroorganismer, anæmi og andre lidelser. Yderligere faktorer, der bidrager til vægttab, betragtes som dekompenseret diabetes mellitus og sekundære appetitlidelser, herunder på baggrund af misbrug af narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, alkohol. I nogle tilfælde er vægttab hos patienter med svær eksokrine bugspytkirtelsufficiens noteret på baggrund af normal og endog øget appetit. Af stor betydning er ofte knyttet til forekomsten af gastrisk dysmotorik, manifesteret af kvalme, opkastning, tidlig mæthed og andre symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at disse symptomer kan være både kortsigtede, svarende til perioden af angreb af pankreatitis og langsigtet som følge af dybe fordøjelsesforstyrrelser og regulering af gastrointestinal motilitet hos patienter med vedvarende duodenogastrisk reflux og eksokrine bugspytkirtelinsufficiens såvel som i sjældne tilfælde med udviklingsblok i tolvfingertarmen. Denne mekanisme fører direkte til et underskud af daglig kalorieindhold og en ubalance af næringsstoffer og indirekte gennem sekundære appetitlidelser.\nEt særskilt bidrag til udviklingen af vægttab er lavet ved omhyggelig patientens overholdelse af en reduceret kost med begrænsning af de mest energiintensive fødevarer - fedtstoffer og kulhydrater samt tilstedeværelsen af sekundære neurotiske lidelser - sitofobi. Derudover er letfordøjelige kulhydrater begrænset til personer med udviklet diabetes i pancreas.\nKliniske symptomer på svangerskabsforstyrrelser i hjernen er blandt de hyppige, men relativt sent symptomer på kronisk pankreatitis, som i gennemsnit er registreret hos 25% af patienterne. På trods af det faktum, at i de fleste patienter disse symptomer er dækket af andre mere udtalte manifestationer af pancreatitis, og som kun kan identificeres ved laboratorieundersøgelse, indtager endokrine lidelser en af de ledende stillinger i årsagerne til nedsat livskvalitet for patienter med kronisk pankreatitis.\nSyndromet af endokrine lidelser er manifesteret i to versioner.\n1. Hyperinsulinisme. Opstår oftere i de tidlige stadier af pancreatitis, når bugspytkirtlen funktionalitet bevares og manifesteres af angreb af hypoglykæmiske tilstande. Der er en følelse af sult, skælvende over hele kroppen, koldsved, svaghed, angst, agitation, muskel tremor og paræstesier. Denne betingelse kan vare fra flere timer til et par dage. Sådanne angreb vises ofte om morgenen på tom mave eller på baggrund af langvarig fastning, forsvinder hurtigt efter at have spist, men kan gentages efter 2-3 timer. I over en tredjedel af patienterne ledsages et angreb af konvulsive fænomener, der er karakteristiske for et epileptisk anfald - bevidsthedstab, ufrivillig vandladning og afføring, bemærket post-akut amnesi. Når hyppigere hypoglykæmi angriber og kronisk sænkning af blodsukkerniveauet forekommer tegn på skader på hjernebarken - hukommelse forværres, håndskriftændringer, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og apati udvikler sig, desorientering opstår let, obsessive ideer og endda hallucinationer fremkommer. Udseendet af et sådant klinisk billede kræver en differentiel diagnose med insulinoma.\nDels forklares ved hyperinsulinisme Polynesien (et stort antal Langerhanske øer) makroneziey eller (øer større end normalt), men i de senere faser af kronisk pancreatitis udvikles, når giperinsulizm relative udtømning af hormonet glucagonproduktion kontrinsulyarnyh. Desværre kan hyppig mangel på bevidsthed blandt praktiserende læger om symptomer på hyperinsulinisme føre patienter med kronisk pankreatitis til en psykiater og en neuropatolog, der behandler dem i lang tid uden virkning.\n2. Pankreatogen diabetes. En sådan diabetes udvikler sig på grund af atrocellens atrofi og deres erstatning med bindevæv. Udover sukkersyge er udviklingen af diabetes mellitus mere karakteristisk for de former for kronisk pankreatitis, der er karakteriseret ved udviklingen af de mest alvorlige ændringer i bugspytkirtlen parenchyma. I perioden med forværring af kronisk pancreatitis eller et angreb af akut pancreatitis, øges blodglukoseniveauet også ofte. I dette tilfælde er hyperglykæmi forbundet med bugspytkirtelødem og trypsinundertrykkelse af insulinproduktion. På samme tid, som symptomerne på forværring af kronisk pancreatitis falder, normaliserer blodglukoseniveauet som regel.\nAt identificere symptomerne på diabetes mellitus kan være svært, især på grund af det lave behov for endogent insulin, der ofte opstår i pancreatitis på grund af et fald i den samlede fødevarekalorie, en krænkelse af næringsabsorption på grund af eksocrins pankreatisk insufficiens.\nDet kliniske forløb af diabetes hos patienter med kronisk pancreatitis har sine egne egenskaber. Påbegyndelsen af diabetes symptomer, som regel flere år efter starten af smertefulde angreb, antyder den sekundære karakter af det økologiske apparat. Sekundær diabetes med pancreatitis, især ved sygdommens begyndelse, er lettere at "essentielt". Behovet for insulininjektioner er sædvanligvis relativt lavt, diabetisk koma og ketonuri er relativt sjældne.\nForholdet mellem udviklingen af endokrine og eksokrine insufficiens er ikke observeret. Hos 20% af patienterne med kronisk pankreatitis med en sygdomsvarighed på mere end 10 år opdages diabetes mellitus ikke. Diabetes mellitus opstår oftest på baggrund af tropisk pankreatitis og kan være dominerende i det kliniske billede af sygdommen.\nAfslutningsvis skal det bemærkes, at diabetes mellitus hos patienter med kronisk pankreatitis er forskellig fra andre former for insulinmangel, især deres tendens til hypoglykæmiske tilstande, så de har brug for hyppig overvågning af blodglukoseniveauer. Tidlige kliniske tegn på diabetes inkluderer hyppige infektioner og hudsygdomme.\nKliniske syndrom på grund af fermentæmi\nIntoxikationssyndrom manifesteres af generel svaghed, hypotension (lavt blodtryk), mangel på appetit, feber, takykardi, leukocytose og øget ESR.\nI nogle tilfælde udvikler sig forgiftningspsychose på grund af generel læsion af cerebrale blodkar med sygdomme i cerebral kredsløb, hypoxi og ødem på baggrund af alvorlig hyperfermentæmi. Det oprindeligt defekte centralnervesystem er den mest sårbare - psykose er oftere (i 80% af tilfældene) observeret hos patienter, der misbruger alkohol og har giftige leverskader. Desuden kan udtalt sclerose af cerebrale fartøjer, der forekommer med tegn på cerebrovaskulær insufficiens, bidrage til fremkomsten af psykose. Det kliniske billede af forgiftningspsykose er præget af prodromale fænomener - eufori, nervøsitet, tremor i de øvre ekstremiteter. Yderligere fremskridt af encefalopati er karakteriseret ved tre konsekvent udviklende symptomer:\n- Udtalt psykomotorisk agitation mod baggrunden af bevidsthedssvigt med hyppige visuelle og (mindre ofte) verbale hallucinationer, toniske krampe er noget mindre almindelige;\n- høj hypertermi af den permanente type mod baggrund af fortsat overskridelse og patologisk mental aktivitet\n- Depression af mental og motorisk aktivitet med overgangen til en stupor.\nTrombohemoragisk syndrom udvikler sig med en markant indtræden af enzymer i blodet og betragtes som et af de vigtigste kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af pancreas aggression ved akut pancreatitis. Hypercoagulationsstadiet kan realiseres ved trombose af en række vaskulære regioner - i portalsystemet, i lunge-, mesenter-, koronar- og cerebrale fartøjer. Når fulminant pancreatitis med en høj tripsinemii stigende forbrug koagulopati (en form for thrombo-hæmoragisk syndrom), som er klinisk manifesterer sig ved blødning på områderne subkutane injektioner og blødning fra punkturstedet og kateterisation.\nSymptomer på kompression af naboorganer i kronisk pankreatitis\nSyndrom kompression af tilstødende organer mest typiske for komplicerede former for kronisk pancreatitis med dannelse af pseudocyster, Pseudotumor pancreatitis, pancreas udviklingsmæssige abnormaliteter (ringformet jern et al.) Og kræft i bugspytkirtlen, der kræver mest omhyggelig diagnose undersøgelse og differentieret.\nSyndromkompression af tolvfingertarmen (duodenal intestinalt obstruktivitetssyndrom) manifesteres af symptomer på højintestinstruktion. Det kliniske tegn er hyppigt, svækkende opkastning, hvilket fører til dehydrering, vand- og elektrolytforstyrrelser og trofologisk mangel.\nSyndrom af galdehypertension er manifesteret af obstruktiv gulsot og cholangitis og er ikke sjælden. Op til 30% af patienterne i eksacerbationsfasen af kronisk pancreatitis har forbigående eller vedvarende hyperbilirubinæmi. Tilstedeværelsen af stenose af den intra-pancreatiske del af den fælles galdekanal observeres i området fra 10 til 46% af tilfældene. Årsagerne til syndromet er en forøgelse i bugspytkirtlen med kompression af det terminale segment af den fælles galdekanal, patologi af MDP (calculus, stenose), pancreas divisum. I det første tilfælde udvikler gulsot ofte langsomt, gradvist. Ved begyndelsen af det synlige gulsot kan udelades og biliær hypertension kan manifestere kun kedelig smerte i højre øvre kvadrant, en moderat stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase i blodserum, en galdegang dilatation og et fald i den kontraktile funktion af galdeblæren. Det skal bemærkes, at latent biliær hypertension, herunder radiografiske tegn på indsnævring af den intrapancreatiske del af den fælles galdekanal og proksimal galdehypertension, er meget mere almindelig med pancreatitis, der ikke ledsages af cholelithiasis. Kun den igangværende kompression af den fælles galde kanal fører gradvist til en total eller subtotal blok af kanalen og klinisk til et lyst gulsot med Acholia, kløe, hyperbilirubinæmi og andre typiske symptomer.\nVed kronisk pancreatitis, hovedsageligt påvirker pancreas hoved gulsot indikerer generelt en forværring af sygdommen eller komplikationer opstår (pseudocyster), meget mindre gulsot grund Omvendt nedsynkning af inflammation og massive udvikling af ardannelse i området vnutripankreaticheskogo choledoch kort.\nMed gradvis stigning rørformede stenose af den distale fælles galdegang i kompression mod dets sammenpressede pancreas hoved i fravær og nærvær af samtidig cholelithiasis stigende intens gulsot kan føles elastisk, smertefri galdeblæren - Courvosier symptom. Samtidig er der tegn på, at Courvosiers symptom ikke forekommer i kronisk pankreatitis, idet det er et patognomont tegn på kræft i bugspytkirtlen.\nSyndromer af kompression af en milt- og portalveje forekommer ved pseudotumorøs pankreatitis, klemning af vener med cyster er mulig. Syndromet ligner klinisk trombose af milt- og portalårene. Det mest typiske symptom er splenomegali. Portalens kompressionssyndrom karakteriseres af udviklingen af subhepatisk portalhypertension med pankreatisk ascites og esophageal varices.\nProtein-energi mangel (trofologisk mangel) er karakteriseret ved en ubalance mellem kroppens behov og tilførsel af næringsstoffer, hvilket observeres ved utilstrækkeligt forbrug af dem med mad eller i strid med udnyttelsen i kroppen.\nEn integreret indikator for tilstrækkeligheden af mængden af forbrugt og absorberet mad er kropsvægt. Princippet om energibalance er manifesteret i bevarelse eller ændring af legemsvægt af en voksen. Vedligeholdelse af en konstant kropsvægt hos en voksen sundt person, samtidig med at han opretholder sin fysiske og sociale aktivitet, indikerer lighed mellem forbrugt og forbrugt energi af næringsstoffer (mad). For en syg person er ikke kun mængden af forbrugt mad (og den energi der er indeholdt i det) vigtigt, men også fordøjelsen af næringsstoffer. Et fald i kropsvægt ses hos mange patienter med kronisk pankreatitis. I en række patienter har kropsvægten en konstant tendens til at falde, hvilket er et levende symptom på sygdommen og en af de vigtigste markører for dens progression. Kontrol af kroppens masse af en voksen er således en væsentlig komponent i en fysisk undersøgelse af en patient.\nSyndromet af protein-energi mangel er klinisk manifesteret i form af tre syndromer: kwashiorkor, marasmus og en blandet form af marasmus-kwashiorkor. Kwashiorkor er overvejende proteinmangel, der udvikler sig med en mangel på den viscerale pool af proteiner (blodproteiner og indre organer). Marasmus - protein-energi mangel, karakteriseret ved udtømning af den somatiske pool af proteiner (skeletmuskelproteiner) og kropsfedtreserver. Ofte i klinisk praksis er der en mellemstat - marasmus-kwashiorkor.\nMarasmus udvikler sig med langvarig fastning mod baggrunden af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens. Denne form for protein-energi mangel er mere almindelig i smertefulde former for kronisk pankreatitis, når fødeindtagelse forøger forhøjet mavesmertsyndrom, og patienter har en frygt for at spise, sekundære appetitlidelser opstår. I nogle tilfælde forekommer forekomsten af protein-energiinsufficiens efter type marasmus på baggrund af ukorrekt behandling af en patient med kronisk pankreatitis på ambulant basis eller fraværet af medicinsk kontrol over disse patienter såvel som hos personer med ringe overensstemmelse. Således begrænser patienterne i nogle tilfælde vilkårligt energiintensive fødevarer og proteiner i deres kost, og nogle gange gør de det som anbefalet af lægen, men manglen på dynamisk overvågning af patienter kan føre til udvikling af fluffy former for trofologisk insufficiens.\nKwashiorkor observeres oftere hos alkoholholdige patienter, der genopfylder energireserver med alkoholkalorier og forsømmer elementære kostbehov på grund af social nedbrydning. Mellemproduktet - marasmus-kwashiorkor - kan observeres hos patienter med kronisk pankreatitis efter kirurgisk behandling (resektion af bugspytkirtlen) og i de terminale stadier af kronisk pankreatitis med alvorlig eksokrin insufficiens i mangel af tilstrækkelig erstatningsterapi.\nEt obligatorisk symptom på protein-energi-insufficiens er et fald i patientens kropsvægt i hele perioden med udvikling af den patologiske proces. Det skal understreges, at protein-energi mangel ofte ledsages ikke kun af udviklingen af mangel på basale næringsstoffer, der giver energi, men også ved mangel på mikronæringsstoffer - vitaminer og mineraler. Ved vurderingen af den kliniske betydning af graden af protein-energi mangel er en generel undersøgelse af patienten derfor af stor betydning for at identificere både undervægt og symptomer på en dyb mikronæringsstofmangel.\nPerioder med klinisk forløb af kronisk pankreatitis\nI det kliniske billede af kronisk pankreatitis er der 3 perioder:\n1. Den indledende periode (oftere - op til 10 år), præget af alternerende perioder med forværring og remission. De vigtigste manifestationer af forværringen er smerter af forskellig intensitet og lokalisering: i højre øvre halvdel af maven - med nederlag i bugspytkirtlen; i den epigastriske region - med overvældende skade på brystkroppens legeme, i venstre hypokondrium - med skader på halen. Den helvedesild natur af smerte er forbundet med parese af transversale kolon og er ikke hyppigt. Dyspeptisk symptomkompleks er ikke altid tilfældet, er tydeligt samtidig og stoppes under behandlingen i første omgang.\n2. Den anden periode - scenen for eksokrin insufficiens (oftere - efter en 10-årig periode fra sygdommens begyndelse). Smerter giver plads til dyspeptisk symptomkompleks (mave og tarm). Symptomer på gastrisk dyspepsi er forbundet med de hyppige manifestationer af duodenostase, duodenogastrisk og gastroøsofageal reflux; Symptomkomplekset af tarmdyspepsi forekommer på baggrund af maldigestionssyndrom, motoriske lidelser i tarmen forekommer på grund af utilstrækkelig motilinproduktion og en ændring i følsomheden af tarmens receptorapparat til naturlige stimuli. Abdominal smertsyndrom bliver mindre udtalt, eller det kan ikke være. På grund af det udviklede malabsorptionssyndrom er vægttab og andre manifestationer af mangel på makro- og mikronæringsstoffer bekendtgjort.\n3. En kompliceret version af kronisk pankreatitis forløb (kan udvikles i en hvilken som helst periode). Der er en ændring i den "sædvanlige" version af det kliniske billede: intensiteten af smerter ændrer sig, den kan blive permanent, udstråle, være dynamisk under påvirkning af behandlingen. Mere "vedvarende" præsenteret dyspeptisk symptomkompleks. Således udvikler hypoglykæmi, som i lang tid kan dominere det kliniske billede, når irritation af pancreas-øjenapparatet med en høj insulinfrigivelse udvikler sig. Under dannelsen af cyster og infektiøse komplikationer ændres den sædvanlige dynamik i enzymtest, hyperamylasæmi kan vare på ubestemt tid.\nPerioder med kronisk pancreatitis med frigivelse af et andet stadium - præklinisk, synes os mere tilpasset klinisk arbejde, hvilket gør det muligt for os at anbefale dem til praktisk brug.\nJeg scene. Det prækliniske stadium, karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på sygdommen og tilfældig identifikation af karakteristiske ændringer i CP under undersøgelse ved anvendelse af metoder til strålingsdiagnose (CT og ultralyd i maveskavheden).\nTrin II. Fasen af de oprindelige manifestationer. Det er præget af hyppige episoder med forværring af kronisk pankreatitis, som fejlagtigt kan betragtes som akut pancreatitis. Tilbagefald af sygdommen kan være mild eller alvorlig, der er en trussel mod patientens liv. Allerede på dette stadium kan der observeres et kompliceret kursus. Sygdommen fortsætter med en tendens til progression fra gentagne smerteepisoder til vedvarende moderat smerte,\nledsaget af sekundære lidelser af appetit, neurotiske lidelser og som følge heraf - vægttab. Livskvaliteten på dette stadium må ikke ændre sig, men koppen reduceres. Stage varer flere år. Efterhånden bliver episoderne mindre alvorlige, men i perioderne mellem sygdommens eksacerbationer fortsætter de kliniske symptomer. Sommetider udvikler sygdommen sig meget hurtigt, udvikler pancreasatrofi og orgelfunktionen forstyrres. Det er muligt, at sygdommen manifesteres af eksokrine og endokrine insufficiens.\nTrin III. Denne fase er præget af udviklingen af konstante kliniske symptomer med overvejelse af mavesmerter. Patienter på dette stadium kan blive afhængige af stoffer, spise meget lidt. Der er tegn på eksokrine og endokrine svigt.\nTrin IV. Den endelige fase af sygdommen, karakteriseret ved atrofi af kirtlen, eksokrin og hormoninsufficiens, og klinisk manifesteret af steatorrhea, udtalte vægttab og diabetes. Smerten bliver mindre alvorlig, akutte smerter forekommer ikke. På dette stadium er komplikationer af kronisk pankreatitis, især bugspytkirtelkræft, mere almindelige.\nHvordan diagnostiserer en læge kronisk pankreatitis?\nDiagnosen af pancreatitis er ekstremt kompliceret ved optagelse. Patienter med pancreatitis indlægges gentagne gange på infektiøse hospitaler med en diagnose af fødevare toksikoinfektion, dysenteri, som skyldes den hyppige udvikling af diarré af typen "pancreatic cholera", når afføringen tager en blodig nuance på grund af samtidig hæmorider, proctosigmoiditis. Langvarig mavesmertsyndrom, dets intensitet og manglende behandling af lægemidler resulterer i nogle tilfælde i en ændring i psyken, anvendelsen af psykotrope og narkotiske stoffer. Disse patienter er blevet iagttaget af en psykiater i årevis, hvilket skaber yderligere vanskeligheder med en passende indsamling af anamnesiske data, analyse af klager og særlige forhold i det kliniske billede, som patienterne fremlægger.\nPatientens generelle tilstand kan være forskellig - fra tilfredsstillende til ekstremt alvorlig, hvilket afhænger af sværhedsgraden af smerte, symptomer på forgiftning, graden af protein-energisvigt, lidelser i central og perifer hemodynamik. Graden af ernæringsmæssige forstyrrelser er meget variabel. Sprog overlejret, nogle gange tørt. Ved undersøgelse lægger lægen først og fremmest opmærksomheden på følgende symptomer:\nI. Symptomer forbundet med "dodging" af enzymer i blodet:\n- generel cyanose\n- Halstead symptom - cyanose områder på den forreste abdominale væg\n- Grey - Turner's symptom - cyanose af sidens overflader på underlivet;\n- Cullen symptom - cyanose omkring navlen\n- Grunwald symptom - økymose omkring navlen på skinkerne\n- Davis symptom - en kombination af cyanose af huden på den fremre abdominale væg og petechiae på balderne\n- Turners symptom - cyanose i hjørnet mellem XII ribben og rygsøjlen til venstre;\n- et symptom på Mondor - lilla pletter på ansigt og torso\n- Lagerlef symptom - ansigtscyanose;\n- Gyulzovs symptom - skylning af ansigtet med en cyanotisk skygge\n- Balzer syndrom - Fednekrose af det subkutane væv, der ligner erythema nodosum (på grund af "afvigelse" af lipase i blodet). Normalt observeret i fedtnekrose af bugspytkirtlen;\n- Symptom Tuzhilina (symptom på "røde dråber") - typisk for kronisk tilbagevendende pankreatitis, i modsætning til de ovennævnte symptomer, mere karakteristiske for akut pancreatitis. Symptomet er udseendet af lyse røde pletter på huden på brystet, ryggen, underlivet. Disse pletter er vaskulære aneurysmer og forsvinder ikke under tryk.\nII. Symptomer forbundet med signifikant pankreasødem:\n- subictericity eller icteric slimhinder ("tidlige" gulsot) og huden falder og forsvinder som smertestigninger, i modsætning til gulsot i kræft i bugspytkirtlen. Icterus kan også være tegn på giftig (reaktiv) leverskade;\n- tvungen knæ-albue position (reduktion af trykket på solar plexus);\n- Fitzs symptom - "bulging" epigastria på grund af duodenostenose;\n- hikke (irritation af phrenic nerve).\nIII. Symptomer på peritoneal irritation (Shchetkina-Blumberg osv.) På\nobserveres hos en tredjedel af patienterne med OP, oftere med hæmoragisk pancreatonekrose og\nophobning af exudat i omentalposen eller i den frie abdominal\nIV. Symptomer på protein-energisvigt:\n- Edelman syndrom - kakeksi, follikulær hyperkeratose, udtynding af huden, dens diffuse grå pigmentering, lammelse af øjenmusklerne, vestibulære lidelser, polyneuritis, mentale forandringer;\n- symptom på grotten - atrofi af det subkutane væv i fremspringet i bugspytkirtlen\n- Bartelheimers syndrom - hudpigmentering over bugspytkirtelområdet.\nFra siden af det kardiovaskulære system mod baggrunden af forgiftning kan fænomenet myokardie-dystrofi bestemmes: udvidelse af grænserne for hjertets relative sløvhed, dugede toner, takykardi, systolisk murmur ved apexen, ekstrasystolen. Parallelt med sværhedsgraden af pancreatitis, falder blodtrykket. I nogle tilfælde er der tegn på reaktiv eksudativ pleurisy til venstre, mindre ofte på begge sider.\nMed overfladisk palpation af maven kan bestemmes af smerte i epigastrium, venstre hypokondrium. Med dyb palpation afslørede smerte i fremspringet i bugspytkirtlen. Projektionen af kirtlen på den forreste abdominalvæg bestemmes som følger: Median linjen fra xiphoidprocessen til navlen er opdelt i tredjedele. Mellem de øvre og mellemste tredjedele tegner de en vandret linje - til venstre til venstre kælenbue, til højre - halv så meget som til venstre, det vil sige, 2/3 af den vandrette linje er til venstre og 1/3 - til højre. Modstand i fremspringet i bugspytkirtlen er normalt ikke, da den er lokaliseret retroperitonealt. Kun med et ugunstigt forløb af akut pankreatitis (pankreatisk nekrose), når irritation af peritoneum fremkommer, kan Kertes symptom defineres - et tværgående bånd af modstand svarende til projektionen af kirtlen og derefter en diffus modstand.\nSelve kirtlen er normalt sjældent, med sin stigning nogle gange er det muligt at mærke den tætte smertefulde ledning.\nSmertsoner og punkter på mavemuren bevarer deres diagnostiske værdi. Til deres beslutsomhed trækkes en medianlinie og en vandret linje på navleniveau. Det øverste højre hjørne er divideret med en bisektor, mellem den og medianen er Chauffard-zonen, og symmetrisk til venstre er Gubergrits-Skul-zonen. Dernæst hold linjen fra navlen til toppen af armhulerne på begge sider. På en sådan linje, til højre 5-6 cm over navlen, er Desjardins punktet til venstre, Symmetrisk, Hubergrita. Sårhed i Chauffard-zonen og Desjardins-punktet angiver patologien i bugspytkirtlen, i Gubergrits-Skul-zonen og i Hubergrits-punktet - kroppen. Denne differentiering er imidlertid meget betinget og omtrentlig.\nYderligere betydning er knyttet til følgende symptomer:\n- smerte med tryk i den venstre kuglehvirvelvinkel (Mayo-Robson's punkt) angiver en patologi i bugspytkirtlen\n- hyperesthesi i zakharyin-Ged-zoner på niveau VIII - IX i brysthvirvlerne på bagsiden\n- Simt Kacha - Hudsperestesi i innerveringszonen i VIII-thorax-segmentet til venstre;\n- simom Myussi til venstre - smerter, når de presses mellem benene på sternocleidomastoidmuskel ved fastgørelsen til kravebenets mediale kant;\n- Simtom Nidnera - under palpation med hele palmen er pulsationen af aorta i venstre hypokondrium veldefineret på grund af trykket på kirtlen;\n- Symptom Opstandelse - Fraværet af pulsation af abdominal aorta. Dette symptom er prognostisk ugunstigt, da det indikerer en signifikant stigning i bugspytkirtlen, som "dækker" aorta;\n- simtom chukhrienko - smerter med rykkede bevægelser fra bunden til toppen med en børste sat over maven under navlen;\n- Simtom Malle - Guy - ømhed til venstre under costalbuen langs yderkant af rectus abdominis muskelen.\nAuskultation af bukhulen er vigtig for påvisning af intestinal parese ved akut pancreatitis. Percussion af den fremre abdominale væg anvendes sjældent ved diagnosen pankreatitis (til pankreatisk ascites).\nHjælp til diagnosticering af laboratorietest og instrumentelle metoder til forskning.\nHvordan man "se" pancreatitis?\nBlandt visualiseringsmetoderne betragtes "guldstandarden" i diagnosen kronisk pankreatitis i en række tilfælde som ERCP. ERCP giver et detaljeret røntgenbillede af det duale system af kirtlen med karakteristiske patologiske ændringer. Ulemperne ved fremgangsmåden er invasivitet og manglende evne til at vurdere ændringer direkte til kædelens parenchyme, kompleksiteten af dynamisk overvågning; høj risiko for komplikationer. Blandt ikke-invasive metoder til instrumentel diagnostik har ultralydet opnået stor popularitet på grund af dets generelle tilgængelighed, enkelhed og omkostningseffektivitet kombineret med relativt høj følsomhed og specificitet. En lovende metode til at anerkende ændringer i størrelse, konfiguration og tæthed i bugspytkirtlen er CT og MR, men metoderne kræver store materialomkostninger. Ved hjælp af endoskopisk ultralyd er det muligt at opdage tidlige ændringer i kæftens parenchyma og kanaler, for at præcisere de udtalt ændringer, der afslører udiagnostiseret med ultralyd, CT og ERCP patologiske formationer. Endoskopisk ultralydografi er en diagnostisk metode, hvor forskningen udføres ikke gennem mavemuren, men gennem maven af maven og tolvfingertarmen. Dette giver dig mulighed for at studere detaljeret strukturen i bugspytkirtelvæv, duksystemets tilstand, for at identificere konkretioner, for at udføre en differentiel diagnose af pancreatitis med kræft i bugspytkirtlen.\nTil trods for den hurtige udvikling af forskellige metoder til diagnosticering af kronisk pancreatitis er der desværre fortsat et betydeligt antal diagnostiske fejl ved at nå 10-50% for kronisk pankreatitis, og både hyper- og hypodiagnostik er mulig.


Uddannelse: Danmarkspremiere på ny intro for 8. klasser\nElever prøvede ny form for introforløb på erhvervsskolen. Pressefoto\nDanmarkspremiere på ny intro for 8. klasser\nErhvervsskolen Esnord har afprøvet et nyt introforløb\nPå Esnord - Erhvervsskolen Nordsjælland i Hillerød - har 1.700 elever fra 8. klasse på regionens skoler afprøvet et nyt introforløb til erhvervsuddannelserne. Det nye forløb er drevet af et team af seks unge værter, som skolen ifølge en pressemeddelelse har ansat til at fortælle de besøgende 14-15-årige om skolens uddannelser og medvirke til at give dem en god, sjov og spændende dag.\nPræsenterer fagligt miljø\nPiger og drenge fra 8. klasse arbejder under forløbet i grupper, og den nye måde at afvikle introforløb på har været afprøvet på Erhvervsskolen Nordsjællands adresse på Milnersvej over de seneste fem uger med tre-fire klasser per dag.\nFormålet med introdagen har været at give de besøgende elever, som snart skal til at vælge ungdomsuddannelse, et indtryk af de mange erhvervsuddannelser og ikke mindst det faglige miljø, man kan finde på en erhvervsskole.\nNy måde at håndtere på\nIntrodage for 8. klasser er der egentlig ikke noget nyt i, fortæller skolen, det gør alle ungdomsuddannelsesinstitutioner, men det nye har været den måde, det er blevet grebet an på Erhvervsskolen Nordsjælland i år.\n”På Introdagen her på Esnord handler det om at give 8. klasseeleverne et indblik i de forskellige fag, man kan tage her - og et indblik i vores miljø. Det er jo helt specielt, at man som elev på en erhvervsuddannelse får arbejdstøj, som allerede ved første blik viser et tydeligt fællesskab. Og så handler det om, at eleverne præsenteres for uddannelsesformen på erhvervsuddannelserne, hvor en stor del af uddannelsen gennemføres i en virksomhed. Det kan være en lidt kompleks viden at formidle til 8.klasse elever, og derfor har vi i år valgt at ansætte en gruppe af studerende, som kun er få år ældre end de elever, de skal tale til, for de kan langt bedre kommunikere med de unge i øjenhøjde,” udtaler uddannelsesleder Anne Sofie Troglauer i pressemeddelelsen. jbe.\nPubliceret 12 October 2017 05:00\nSe hvordan danske virksomheder vækster online\nDEBAT: "Din energi er bedre brugt i trafiknetværket, Mette Thiesen"\nTøjbutik er lukket: Henrik takker af efter 20 år\nStrik formiddag og aften i kirken\nForedrag startskud til Hjertemotion\nLæsecafé på Hillerød Bibliotek\nFirmaidræt Hillerød klar igen med motion for alle\nSorggruppe i Hillerød Kirke\nDEBAT: "Frederiksbro: Sjældent har jeg set noget mere intetsigende"\nNyt motionskoncept ved LOF\nOpstillingsmøde til menighedsrådet\nFormodet sprit- og narkobilist standset\nIndbrud i Netto: Pantflasker stjålet\nNu er der sat dato på, hvornår Hillerød får gratis parkering\nOver 300 mennesker spiste sammen ved biblioteket\nTrecifret millionhandel i Hillerød\nDEBAT: "Politikerne lover igen, igen trafikinvesteringer"\nRotten er fanget: Fakta åbner i morgen\nUdvalgsformand om hotelplaner: "Vi aner ikke, hvordan det kommer til at se ud"\nNy direktionschef på Nordsjællands Hospital\nLeonora Christina Skov giver masterclass i skrivekunst\nKulturminister Mette Bock besøgte Hillerød\nSidste koncert i år: Svenske spillemænd i Rosenhaven


Scope - Young Adult\nI sin skoletid var Mavis Gary en smuk, men dybt indbildsk og sarkastisk strigle. Det er hun stadig, selv om hun i mellemtiden er blevet en 37-årig alkoholiseret single og forfatter af tarvelige ungdomsbøger. Da hun hører, at hendes gymnasieflamme Buddy er blevet gift, vender hun straks tilbage sin hjemby, kun for at skyde en kile ind mellem Buddy og hans nye kone.\nMavis' chef (stemme)\n"Med Charlize Theron i en usympatisk rolle (modig som i 'Monster') og punktering af noget så konventionelt ukrænkeligt som drømmen om den lokale american beauty har 'Young Adult' så usædvanlige kvaliteter, at jeg ville ønske, den var perfekt." - Søren Vinterberg\n"Forvandlingen af Mavis og synet på hende er en interessant manipulation med biografgængeren. Problemet er bare, at den ikke sker særlig troværdigt." - Jacob Wendt Jensen\n"Reitman og Cody tegner et knivskarpt portræt af deres Hello Kitty-klædte antiheltinde; en hovedperson, der er usympatisk og kun i glimt åbner vores forståelse." - Katrine Sommer Boysen\n"En sort, sjov, men også mere seriøs version af Diablo Cody og Jason Reitmans indsigtsfyldte coolness." - Iben Albinus Sabroe\n""..charmerende og yderst musikalsk skruet sammen." - Peter Albrechtsen\n"Et både intelligent og ofte hylende morsomt bud på vinterens bedste det-er-ikke-altid-lige-let-at-blive-voksen-film." - Henning Høeg\n"Theron har tidligere spillet usympatiske figurer, og det gør hun glimrende her ved at bruge sin kølige udstråling, men under den perfekte make-up gemmer der sig en sårbar sjæl, som Theron også formår at vise frem." - Lisa Brygger\nPsycho prom queen bitch\nI 2008 vandt Diablo Cody en Oscar for sit første manuskript, nemlig det til "Juno", som også var det endelige gennembrud for instruktøren Jason Reitman. Nu arbejder de to sammen igen i en endnu sortere komedie, som er baseret på den skæve idé om en voksen kvinde, der hænger ubehjælpeligt fast i amer ... Læs anmeldelsen


Tripadvisor | Privat Slum og Bollywood Tour inklusive frokost | Mumbai (Bombay), Maharashtra\nForretningshoteller i Mumbai (Bombay)Mest populære familiehoteller i Mumbai (Bombay)Spaferiesteder i Mumbai (Bombay)Luksushoteller i Mumbai (Bombay)Romantiske hoteller i Mumbai (Bombay)Strandhoteller i Mumbai (Bombay)Feriesteder i Mumbai (Bombay)5-stjernede hoteller i Mumbai (Bombay)4-stjernede hoteller i Mumbai (Bombay)3-stjernede hoteller i Mumbai (Bombay) Ramada - Hoteller i Mumbai (Bombay) Sarovar Hotels - Hoteller i Mumbai (Bombay) Taj - Hoteller i Mumbai (Bombay) The Luxury Collection - Hoteller i Mumbai (Bombay) Preferred Hotels & Resorts - Hoteller i Mumbai (Bombay) Radisson - Hoteller i Mumbai (Bombay) Hyatt - Hoteller i Mumbai (Bombay) OYO - Hoteller i Mumbai (Bombay) Treebo - Hoteller i Mumbai (Bombay) Accor - Hoteller i Mumbai (Bombay) Marriott - Hoteller i Mumbai (Bombay) Trident - Hoteller i Mumbai (Bombay)Mumbai (Bombay) Hoteller med swimmingpoolMumbai (Bombay) Hoteller med gratis parkeringMumbai (Bombay) Hoteller, som tillader kæledyrHotel Western SuburbsHotel South MumbaiHotel AndheriHotel ColabaHotel Andheri EastHotel Wellington PierHotel MarolHotel Bandra Kurla ComplexHotel Bandra EastHotel JuhuBillige hoteller i Mumbai (Bombay)Hoteller med boblebad i Mumbai (Bombay)Boutique-hoteller i Mumbai (Bombay)Lejlighedshoteller i Mumbai (Bombay)Hoteller med shuttleservice i Mumbai (Bombay)Hoteller med alt inklusive i Mumbai (Bombay)Spahoteller i Mumbai (Bombay)Feriesteder for familier i Mumbai (Bombay)Hoteller med tekøkken i Mumbai (Bombay)Hoteller med rygerum i Mumbai (Bombay)Hoteller i nærheden af Mumbai CST StationHoteller i nærheden af Marine Lines StationHoteller i nærheden af Masjid Bunder StationHoteller i nærheden af Masjid StationHoteller i nærheden af Charni Road StationHoteller i nærheden af Sandhurst Road StationHoteller i nærheden af Grant Road StationHoteller i nærheden af Mumbai HovedbanegårdHoteller i nærheden af Byculla StationHoteller i nærheden af Mahalaxmi StationHoteller i nærheden af (BOM) Mumbai LufthavnHoteller i nærheden af SNDT Women's UniversityHoteller i nærheden af The Indian Institute of ArchitectsHoteller i nærheden af Kohinoor CollegeHoteller i nærheden af Tata Institute of Social SciencesHoteller i nærheden af International Institute for Population SciencesHoteller i nærheden af University of Mumbai\nPrivat Slum og Bollywood Tour inklusive frokost – med upartiske anmeldelser\nPrivat Slum og Bollywood Tour inklusive frokost\nBortset fra dine værdigenstande er håndbagage ikke tilladt på stedet. Et pat ned og kontrol af bagage er obligatorisk.\nDenne rejseplan kunne være foreløbig som pr. Studio tilladelse\nFoto skud er strengt ikke tilladt indtil og medmindre tilladelse gives. (Professionelle kameraer er ikke tilladt ved optagelsessætene, indtil tilladelse er givet)\nHold din mobil i lydløs tilstand under optagelsen i aktion og hold lydløs.\nDe fleste af studierne ligger på fjerne steder fra centrum, og som sådan kan det tage lang tid at nå, bedes bære med sådan uundgåelig tidsforbrug.\nNår du stiger fra dit krydstogtskib, kører du dig mod mødestedet ved den grønne port, der er ca. 5 til 8 minutters gang væk.\nDet er en absolut studieturoplevelse, hvor du får erfaring med liveoptagelse og sæt. Vi garanterer ikke Bollywood-skydning, det kan være Bollywood-skydning eller kan være fra sæbeopera eller kommerciel skydning.\nSeniorer skal være egnede til at gå og klatre trapper, nogle af sætene er på anden sal.\nDet var en spektakulær og uforglemmelig oplevelse. Elsker oplevelsen af at være i studionerne. Min guide…\nAsmita var vores vært og hun var strålende! Kunne ikke være lykkeligere med turen. Vi forventede faktisk mindre. …\nJeg havde en dagstur i Mumbai. Chaufføren, Satya, hentede mig fra min Airbnb i Navi Mumbai. Vi indsamlede guiden,…\nFremragende tur med vores guide Rahul og vores chauffør Akshay. De viste os højdepunkter i Mumbai by, herunder…\nFremragende dag med min meget kyndige tour guide Lawrence. Han var ikke kun kyndig, men virkelig venlig. Hans…\nUnik oplevelse med bollywood-ture\nVi tilbragte en dejlig dag i Bollywood. Det var en unik oplevelse, hvor vi havde mulighed for at tilbringe tid…\nSjov, informativ tur\nVi havde en fantastisk tid med Naren, vores guide. Han er meget kyndig og sjov at tale med. Da drevet til et af…


Bageudstyr → Køb dejskraber, bagepensel & bagevægt | Shop her\nMålebæger i plast - Transparent 1 L\nBageunderlag i silikone - Rosa\nHer finder du forskelligt bageudstyr, hvor du bl.a. kan finde et udvalg af kogebogsholdere og køkkenvægte. Du finder også et bredt udvalg af bage- og dessertforme, samt tilbehør hertil. Se udvalget nedenfor.\nAthos røreskål i rustfrit stål - Ø 18/2 L\nAthos røreskål i rustfrit stål - Ø 20/2,9 L\nAthos røreskål i rustfrit stål - Ø 24/4,6 L\nAthos røreskål i rustfrit stål - Ø 26/6 L\nBambus digital bagevægt\nBergner bradepandesæt - 3 stk. + palet\nBlinispande i støbejern - Ø 23,5 cm.\nBlomst bageform non-stick 23,5 x 9,5 cm. - Grå\nBlå Colourworks silikone piskeris\nBlå Colourworks silikone røreske\nBradepande 28,5 x 17 x 3 cm.\nBradepande 37,5 x 25 x 5,5 cm.\nBrødform silikone - 30 x 13 x 8 cm. | Mint\nColourworks blå bagepensel - Silikone\nColourworks blå grydeske - Silikone\nColourworks blå piskeris - Silikone\nColourworks grøn bagepensel - Silikone\nColourworks grøn bagepensel - Silikone 25 cm.\nColourworks grøn dejskraber - Silikone\nColourworks grøn grydeske - Silikone\nColourworks grøn grydeske - Silikone 29 cm.\nColourworks grøn røreske - Silikone\nColourworks lilla bagepensel - Silikone\nColourworks lilla dejskraber - Silikone\nColourworks lilla grydeske - Silikone\nColourworks lilla piskeris - Silikone\nColourworks lilla røreske - Silikone\nFleksible bageforme i silikone, tåler temperaturer fra - 60 til + 230° C.\nNem og miljøvenlig at bruge, kræver ikke smøring med fedtstof, let at rengøre, kan bruges i alm. eller microovn direkte fra køleskab eller fryser.\nDe fleste modeller er udstyret med den patenterede "Safe Ring", så løft med fyldt bageform kan gøres nemt uden dejen bliver spildt. Brug af silikoneforme giver et smukt og perfekt resultat. Formene er produceret af førende specialist i silikoneprodukter til husholdningen. Alle bageforme er fremstillet i høj kvalitets silikone.\nVelegnet til mange typer madlavning, f.eks. bagning, desserter, is m.m.\nSkyl formen indvendig med vand før brug, så slipper formen let igen når du er færdig.


Fjerne Win32/SweetIM helt | Fjern Virus\n← Fjerne Yamdex.net pop-up helt\nFjerne Ads by Shoppy Virus helt →\nFjerne Win32/SweetIM helt\nNu om dage, er hackere og cyberkriminelle designe mange malware dybest set for at stjæle alle dine fortrolige data samt få kontrol over dit kompromitteret system. Win32/SweetIM er én blandt dem infektion, der er i stand til at gøre din PC korrupt og ubrugelig. Efter at have denne modbydelige Win32/SweetIM, vil der være kontinuerlig nedbrydning i pc’ens ydeevne og nogle gange kan du endda i stand til at installere ny software. Du vil altid være intimideret via talrige uønskede fejlmeddelelser og falske alarmer som “Din pc er i stor fare”, og dermed tvinge uskyldige bruger til at købe rouge og falske software.\nDet mest værste tilfælde er, at det ændrer alle dine personlige indstillinger samt deaktivere din firewall også, og dermed åbne en bagdør for anden infektion at få kontrol over dit kompromitteret system. Så er det stærkt anbefales at fjerne Win32/SweetIM så tidligt som muligt ved hjælp af automatisk fjernelse af værktøj, og dermed beskytte din pc fra alle disse grimme computer trussel.\nHvordan Win32/SweetIM get ind i pc-\nWin32/SweetIM er en meget smitsom computer trussel, der hemmeligt få installeret, og dermed producerer en lang række ondsindede aktiviteter at gøre dit system beskadiget og ubrugelig. Det menes, at Win32/SweetIM normalt få sneget via talrige måder, herunder\nAlmindelige symptomer på Win32/SweetIM-infektion\nWin32/SweetIM er blevet opdaget som en yderst ondsindede trussel, da det er i stand til at gøre dit system beskadiget og ubrugelig. Det foregiver at være et legitimt software, men det faktiske er det en ondsindet software, som er designet til grundlæggende at stjæle alle dine fortrolige data som kontonummer, adgangskoder, brugernavn, kreditkortnummer osv. ved at spore din browser historie.\nHer følger nogle almindelige symptomer på Win32/SweetIM trussel\nFejlmeddelelser, efter Win32/SweetIM infektion\nManuel proces for at fjerne Win32/SweetIM infektion\nWin32/SweetIM er en blandt alvorlig computer trussel, skal straks fjernes fra din PC. Her får du en komplet brugervejledning om, hvordan man kan slippe med denne nasty computer trussel.\nFølg disse trin til helt at slippe med Win32/SweetIMinfection –\n1.. Tryk på Alt Cntrl Del og åbne Windows Task Manager. Søg alle de Win32/SweetIMassociated processer og klik derefter på “Afslut job”.\n3.. Åbn Windows Tilføj / Fjern Programmer, Søg og fjerne alle de Win32/SweetIM relaterede programmer.\nManuel Win32/SweetIM fjernelse proces er en vanskelig opgave. Denne proces er dybest set designet til eksperter, så vær meget forsigtig, mens de udfører denne proces, fordi en lille fejl kan føre til ødelæggelse af dine vigtige systemfiler. Det anbefales at bruge automatisk Win32/SweetIM Removal Software for fuldstændig sletning af denne modbydelige Trojan. Denne software er meget nemt at installere, og det kræver ikke nogen teknisk dygtighed, kan selv nybegyndere nemt bruge denne software. Download denne software og beskytte dit system fra denne alvorlige infektion.\nAutomatisk Win32/SweetIM Removal Tool\nAutomatisk Win32/SweetIM Removal Tool er bedst og effektiv måde at slippe med alle disse grimme computer trussel. Da denne software er godt helmeted med avancerede og sofistikerede teknikker ved hjælp af hvilket først sig skanne din inficerede system og dermed fjerne alle de infektioner, ved blot at følge sine nemme og enkle trin. Ved siden af at udfører det komplet analyse af computerens hukommelse, cookies, registreringsdatabasen for at finde mistænkelige filer og programmer og vise dig liste over virus og andre farlige software. Denne effektive software er designet af dygtige fagfolk på en sådan måde, at selv uerfarne let kan bruge denne software. Så er det anbefales at bruge automatisk Win32/SweetIM værktøj til fjernelse og dermed beskytte din pc fra alle disse grimme computer trussel.\nFunktioner af denne fantastiske Win32/SweetIM Removal Tool\nDet er blevet indarbejdet med heuristisk scanning, der automatisk scanner hele systemet filer, mapper, arkiver og igangværende processer og fjerner alle de filer og proces Win32/SweetIM.\nDet letter brugeren nem at bruge interface, der tilbyder trinvis procedure for at slippe af Win32/SweetIM automatisk.\nUser Guide til Ophæve Win32/SweetIM infektion\nWin32/SweetIM Removal Tool er en meget effektiv software, som kan beskytte dit system fra alle disse alvorlige computer trussel. Du behøver kun at gøre er at følge disse nemme og enkle trin til at installere denne effektive og fantastiske software.\nTrin 2: I dette trin vil du se, at Win32/SweetIM værktøjet scanner computeren for at finde de mistænkelige filer. Alle de fundne trusler er vist i miniature format, hvorfra du kan se beskrivelsen i detaljer.\nThis entry was posted in Uncategorized and tagged Fjerne Win32/SweetIM helt, Hvordan fjerner jeg Win32/SweetIM helt. Bookmark the permalink.


Det siger gymnasierne om elevernes forhold til naturvidenskab:\nLørdag D. 2. APRIL 2016 KL. 19:00\nAllerød Gymnasium (stx) 18,2 pct., rektor Kirsten Schiellerup:\nJeg tror, det i høj grad skyldes Allerøds demografiske sammensætning. I vores område er befolkningen generelt meget uddannelsesorienteret, og de unge går hurtigt i gang med en videregående uddannelse. Vi kan også se, at der er mange af de unges forældre, der har naturvidenskabelige uddannelser. Vores naturvidenskabslærere har et godt renommé. De er meget engagerede og inspirerende og vægter, at eleverne er »ude i virkeligheden« i forbindelse med undervisningen. For at støtte op om naturvidenskab har vi i år i samarbejde med DTU et tilbud til elever, der regner med at søge videre på en naturvidenskabelig videregående uddannelse, om at lære mere avanceret matematik, hvilket vil lette deres overgang fra gymnasiet til f.eks. DTU eller KU.«\nChristianshavn Gymnasium (stx) 6,0 pct., rektor Troels Vang Andersen:\nDet er korrekt, at vi har få, der vælger den vej. Vi har rigtig mange elever, der bliver studenter og går videre på en universitetsuddannelse. Det er bare ikke en teknisk eller naturvidenskabelig uddannelse. Det skyldes karakteristika ved det område, vi ligger i. Vi har rigtig mange forældre, der kommer fra den kreative klasse. De er typisk journalister eller er uddannede inden for fag som design, arkitektur og filmvidenskab. Det er også den vej, de unge typisk går, og hvis de er samfundsfaglige, vælger de for eksempel at læse statskundskab. To af vores ni studieretninger er dog naturvidenskabelige. Eleverne stemmer med fødderne.\nTEC Ballerup (htx) 53,7 pct., vicedirektør Morten Emborg:\nGenerelt er de tekniske gymnasier bedre til at få de unge hurtigt i gang med uddannelse end det almene gymnasium. Vores elever er mere målrettede og tager ikke helt så ofte et sabbatår. Det tekniske gymnasium er jo skræddersyet til, at eleverne kan tage de hurtige skridt ind på en teknisk eller naturvidenskabelig uddannelse. På vores skole har vi tradition for et tæt samarbejde med DTU, og det er indlysende, at når eleverne kan se en klar og tydelig vej ind på en videregående uddannelse, så er de nok også mere tilbøjelige til at følge den vej. Der er sikkert mange forklaringer på, at vi ligger så højt, men jeg tror, at vores samarbejde med DTU er meget væsentligt.\nEUC Lillebælt i Fredericia (htx) 20,5 pct., rektor Lars Hansen:\nDet er lidt uforklarligt. Vores elever går i gang med videregående uddannelser, og vi har også meget fokus på det i vores undervisning, men det kan godt være, at de går lidt senere i gang. Fredericia er traditionelt en industritung arbejderby, hvor det ikke har været så normalt for unge mennesker at tage en studentereksamen eller en videregående uddannelse. En af årsagerne til, at der går lidt flere år, før vores unge går i gang med en uddannelse, kan være, at vi ikke har ret mange videregående uddannelser i vores område. De unge skal som regel rejse til enten Odense, Aarhus eller endnu længere væk for at uddanne sig. Her i byen er det reelt kun maskinmesterskolen, der er relevant for vores elever.«


Les Mazets Des Robiniers i Saliers til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nSe alle 4 ejendomme i Saliers.\n592 Rue Des 3 Fontaines, Saliers, Saliers, Frankrig, 13123 - Fantastisk placering - Se på kort\nMere om Les Mazets Des Robiniers\nLes Mazets Des Robiniers er indrettet til både ferie- og forretningsrejsende og ligger idéelt i Saliers; én af byens mest populære beliggenheder. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nLes Mazets Des Robiniers tilbyder fremragende service og et bredt udvalg af bekvemmeligheder og forpligter sig til at sikre sine gæster et så behageligt ophold som muligt. Gæster der opholder sig på dette vidunderlige hotel kan blandt andet benytte sig af gratis trådløst internet på alle værelser.\nAlle hotellets værelser er indrettede med betænksomme bekvemmeligheder som garanti for uforlignelig komfort. Desuden sikrer hotellets væld af fritidstilbud, at du har rigeligt at foretage dig under dit ophold. Med sit tilbud om et afslappende og problemfrit ophold hver gang er Les Mazets Des Robiniers det kloge valg for rejsende til Saliers.


Blogindlæg om selvværd Arkiv - medmenneske.dk\nDette indlæg handler om, hvordan din bagages betydning – altså din fortid, din familiemæssige baggrund og dine tidlige erfaringer – bliver åbenlys og har stor betydning for dine vigtige relationer. Engang havde jeg en kollega, der gennem flere brudte parforhold var blevet rimelig rutineret ud i skænderiets kunst, og en dag fortalte han mig om …\nDin bagages betydning…..særligt i de vigtige relationer Læs mere »\nNu og da falder vi i den fælde, at vi kommer til at gøre andre forkerte. Ofte er det ikke hensigten og ofte er det lige netop dét der er meningen – men det sker nærmest automatisk og ganske ubevidst – men kan føles som en krig på forkerthed imellem jer. Her kan du læse …\nVend krig og forkerthed til en åben samtale Læs mere »\nDenne fortælling handler om en ung pige der mistede troen på sig selv, kom faretruende tæt på en depression og fik mange depressive tanker, da hun skulle vænne sig til nye omgivelser og nye relationer. Men det kunne have være en fortælling om hvem som helst. Historien vil sikkert være genkendelig for mange andre, …\nFra depressive tanker til indre ro Læs mere »\nOm Corona isolation og ensomhed Forkerthedsfølelsen har gode vilkår i øjeblikket. Corona har gjort livet så meget anderledes for os alle – for nogle er det en tid med AHA-oplevelser og positive ændringer i deres hverdag……MEN for rigtig mange er denne tid forbundet med; Isolation, du er afskåret fra at se andre mennesker, du er …\nCorona – hvad gør du ved mig?? Læs mere »\nVores liv består af fortællinger, ofte baseret på minder om noget vi har oplevet og erfaringer vi har gjort os. Men ved du hvilke der holder dig fanget i et negativt syn på dig selv? Mange har måske oplevet, at de er blevet sammenlignet med én af deres forældre; ”Åh, du er din far op ad …\nFortællingen om DIG Læs mere »\nI sommers startede min mand og jeg med at spille tennis. Det kom sig af, at jeg en nat, hvor jeg lå vågen og spekulerede over mit liv, fik tanken, at det da egentlig godt må være sjovt at dyrke sport. I en længere periode havde jeg gået mange og lange ture. En stor fornøjelse, …\nSelv et sundt selvværd kan blive udfordret Læs mere »\nOm den sårede mand og “en forkert vrede” Han sidder dér overfor mig og er skamfuld og ked af det. Han fortæller mig, at han elsker sin kone og han elsker sine børn – han er lykkelig for sin familie! Han synes de har det godt sammen og han kan ikke forstå hvorfor han ikke …\nDen sårede kriger Læs mere »\nOm lavt selvværd hos børn. Hvordan undgår du at lavt selvværd går i arv? Hvis du selv kæmper med lavt selvværd, kan det være, at du også bekymrer dig om hvordan du kan styrke dit barns selvværd? Hvis du kan svare ja til det, så kan dette være en inspiration til, hvordan du kan bryde …\nGiv ikke lavt selvværd videre Læs mere »\nHar du en mistanke om, at du godt kunne være en pleaser – og ved du hvordan dit selvværd påvirker dit parforhold…..og hvordan dit parforhold påvirker dit selvværd? Genkender du det, at du har det bedst med at tage dig af andre? At du er mere vant til at bekymre dig om andres ve og …\nEr du en pleaser? Læs mere »\nPræstationsangst – angsten for ikke at slå til!\nSe hvad jeg kan! Du kender det nok; du får svedige håndflader og armhuler og maven gør ondt, hvis du skal sige noget i en stor forsamling eller præsentere noget for andre. Det er helt normalt og kroppens måde at fortælle, at der er noget på spil, den gør sig klar til at præstere. Men …\nPræstationsangst – angsten for ikke at slå til! Læs mere »


Hvornår skal danmark spille semifinale. Håndbold i TV\nSite map VM håndbold for mænd Fuldt kampprogram og TV-guide - TV 2 Du er nu tilmeldt Politiken Sport. GOG hentede bronze i både og Svan scorede 4 mål. Generelt har vi oplevet en stigning i tilskuertallet i de seneste sæsoner, hvor der i gennemsnit har været flere i hallen til hjemmekampene i forhold til for to år siden, og det er klart, at vi hurtigere løber tør, når der er tale om kampe i slutspillet. Tre gange så mange ville ind Og interessen for GOG er stor.\nHVORNÅR SKAL DANMARK SPILLE SEMIFINALE - selskabskjoler i århus. TV-guide til vild håndbold-uge: Tysk topstrid, DM-finale og Champions League-afgørelse\nHvornår skal danmark spille semifinale, dame cykeltøj xxl Sådan sendes VM-kampene\nHvis du ser en artikel, du gerne vil læse lidt senere, kan du klikke på dette ikon. Så bliver artiklen føjet til din læseliste, som du altid kan finde her, så du kan læse videre hvor du vil og når du vil. Lasse Svan jubler efter sejren i Boxen. Svan scorede 4 mål. Danmark tager dobbelt EM-guld i strandhåndbold Danske håndboldkvinder åbner VM mod Australien Håndboldkvinderne skal på ekstra træningslejr i juli . Det danske herrelandshold spiller VM i håndbold i Danmark og Tyskland fra til januar Se i denne tv-guide hvornår du kan følge med i alle kampe. · Hvornår spiller Danmark igen? Sådan sendes resten af VM i håndbold. Danmark er i semifinalen ved VM i håndbold. Her får du et overblik over, hvordan og hvornår du kan opleve de afsluttende kampe. - Semifinale: Danmark - Frankrig - Kan følges på TV2, i Liga på P3 og på gravmro.se - Semifinale: Tyskland - Norge - Kan Author: Rasmus Dalgaard. Helt fortjent er det Norge, der skal med Danmark til Hamburg og spille semifinale. Bortset fra nederlaget til Danmark har nordmændene spillet flot håndbold og gjorde det igen onsdag med en knusende sejr over Ungarn. Kampen minut for minutAuthor: Henrik Braad Jacobsen. Η Ford διατηρεί πάντα το δικαίωμα spille αλλάζει τις προδιαγραφές, τα χρώματα και τις τιμές hvornår μοντέλων και των προϊόντων που semifinale και περιγράφονται στην παρούσα διαδικτυακή έκδοση, ενώ οι εικόνες μπορεί να διαφέρουν. Η skal διαδικτυακή έκδοση περιλαμβάνει τόσο γνήσια αξεσουάρ Ford, όσο και προσεκτικά επιλεγμένα προϊόντα danmark μας, τα οποία παρουσιάζονται με το δικό τους διακριτικό σήμα ή επωνυμία.\njan Danmark er i semifinalen ved VM i håndbold. Her får du et overblik over, hvordan og hvornår du kan opleve de afsluttende kampe. jan Efter et kvarters spil bragte Sverige sig foran , og landstræner Nikolaj . Sidste slag i den nordiske krig skal sende Danmark i semifinalen. Hos gravmro.se får du en unik oversigt om Håndbold i tv og Live stream, uanset om det er i dag eller to uger i forvejen. Kanaler, udsendelsestider og andre. Officielle hjemmeside for Dansk Håndbold Forbund. jan Danmark er i semifinalen ved VM i håndbold. Her får du et overblik over, hvordan og hvornår du kan opleve de afsluttende kampe. jan Efter et kvarters spil bragte Sverige sig foran , og landstræner Nikolaj . Sidste slag i den nordiske krig skal sende Danmark i semifinalen. Hos gravmro.se får du en unik oversigt om Håndbold i tv og Live stream, uanset om det er i dag eller to uger i forvejen. Kanaler, udsendelsestider og andre. maj Topstriden i den tyske Bundesliga, de danske medaljekampe og Champions THW Kiel med Niklas og Magnus Landin skal vinde sine sidste to Det gælder også de to hold, der spiller første DM-finale søndag eftermiddag. · Se Danmarks EM-semifinale mod Østrig på TV 2 torsdag kl. At det netop er Danmark og Østrig, der skal mødes i Breda torsdag aften, er kun noget få mennesker ifølge den danske.\nHVORNÅR SKAL DANMARK SPILLE SEMIFINALE - cyster i leveren symptomer. TV-guide til vild håndbold-uge: Tysk topstrid, DM-finale og Champions League-afgørelse\nHvis du ser en artikel, du hvornår vil læse lidt spille, kan du klikke på dette ikon. Så bliver artiklen føjet til din læseliste, som du altid kan finde her, så du kan læse danmark hvor du vil og når du vil. Lasse Skal jubler semifinale sejren i Boxen. Svan scorede 4 mål.\nGOG må selv omsætte eventuel DM-finale til penge hvornår skal danmark spille semifinale Caroline Wozniacki møder her i eftermiddag Anett Kontaveit - se med på TV3 SPORT1, når Raonic - Vinolas-kampen er færdig. DR Sport - Hold dig opdateret! Følg med i nyheder og resultater fra store og små sportsgrene. Få de seneste nyheder fra DR Sporten her.\nmaj "Se dem ind i øjnene - de er trætte", sagde GOG-cheftræner Nicolej Krickau til sine spillere i denne sidste timeout i første semifinalekamp i. Går to resultater Danmarks vej i de kommende dage, er landsholdet allerede inden kampen imod Egypten klar til VM-semifinalen. januar, hvor værtsnationerne Danmark og Tyskland spiller mod Hos Bethard* og mange andre bookmakere kan du spille på al den VM-håndbold, du ønsker. . Du skal altså have smækket Danmark-kampen op på TV, mens du tænder for et hav af kvart- og semifinaler ved de seneste VM- og EM-slutrunder , og med.\nVild overraskelse: årig amerikaner slår Venus Williams ud af Wimbledon. Andenseedede Osaka taber til hademodstander i første runde ved Wimbledon.\njan Efter et kvarters spil bragte Sverige sig foran , og landstræner Nikolaj . Sidste slag i den nordiske krig skal sende Danmark i semifinalen. Går to resultater Danmarks vej i de kommende dage, er landsholdet allerede inden kampen imod Egypten klar til VM-semifinalen. jan Danmark er i semifinalen ved VM i håndbold. Her får du et overblik over, hvordan og hvornår du kan opleve de afsluttende kampe. VM i Rusland er en af årets helt store tv- og sportsbegivenheder. Du skal derfor selvfølgelig have alle muligheder for, at holde dig opdateret og kunne planlægge hvilke kampe du vil se. Vi har derfor lavet et skema, der viser alle kampe og kamptidspunkter under hele VM Author: Zaptv Media.\nHvornår skal danmark spille semifinale, forsegler spærrende maling Sådan sendes VM-kampene\nHer er en oversigt over kampprogrammet danmark herrernes VM i håndbold Turneringen skal skudt i gang torsdag d. Der er spille end god grund til at følge med, når verdens bedste håndboldnationer på herresiden sætter hinanden hvornår i de danske og tyske håndboldhaller i januar måned. Du semifinale her det komplette kampprogram til VM i herrehåndbold. Der er opstået en fejl:. Beskeden er sendt. Hvis du er til tophåndbold i tv, er der flere forrygende kampe i vente i de kommende dage.\nwilliam smedstrup gamer glas til brændeovn Nyheder hubba bubba is det stille vidne 40 dollar lucky grab bag squishy Forside stærke verber tysk macalim quran online. Kvalitetshovedtelefoner med 30mm neodymium drivers, der giver en klar og kraftig lyd. Den lette væg. · Men de skal ikke hjem – de skal videre til Zagreb, EM-semifinale og kampen om sølvtøj. Landsholdet fik lige præcis den hjælp, de skulle bruge tirsdag aften. Slovenien skulle slå Spanien, mens Makedonien og Tjekkiet ikke måtte ende uafgjort, hvis Danmark skulle sikre sig en semifinaleplads uden at spille. Og sådan gik det gravmro.se: Johnny Wojciech Kokborg. Håndbold i TV\nAnterior: « « Frisør kiton vordingborg


Se din Microsoft Store-ordreoversigt\nFor at se, hvad du har bestilt med din Microsoft-konto, skal du logge ind på siden med din ordreoversigt. Sørg for, at du logger ind med den konto, du brugte til at foretage købet med. Du kan se køb af ting som apps, spil og abonnementer som for eksempel Microsoft 365 og Xbox Live. Du kan se oplysninger, spore dine ordrer og finde ud af, hvilke handlinger du kan tage.\nFor at se dine tidligere ordrer kan du bruge filtrene Vis og Fra øverst til venstre på siden.\nFor at udskrive dine ordrer, skal du enten vælge Udskriv for at udskrive hele siden, eller vælge Detaljer under en enkelt ordre for at få vist og udskrive den ordre.\nHvis du har spørgsmål om en bestemt ordre, skal du vælge Få mere hjælp under en bestemt ordre.\nFor at finde ud af, hvordan du får vist dine ordrer på din Xbox One-konsol, kan du gå til Tjek din købshistorik på Xbox.\nHar du brug for mere hjælp? Hvis du har set din ordre, og der er noget, der ikke stemmer, er her nogle ting, du kan prøve:\nSørg for, at du er logget ind på den konto, du brugte til at foretage købet. Hvis du har mere end én Microsoft-konto, skal du logge på hver enkelt for at kontrollere din ordreoversigt.\nFor at håndtere uventede køb skal du gå til Hvad du skal gøre ved uventede gebyrer fra Microsoft. Hvis det er nødvendigt, kan du annullere en ordre eller forudbestilling fra Microsoft Store.\nHvis du vil ændre, hvordan du betaler for abonnementer, skifte abonnement, opsige et abonnement, eller slå tilbagevendende fakturering til eller fra, skal du vælge Tjenester og abonnementer. For at få hjælp kan du gå til Skift betalingsmåde for et Microsoft-abonnement.\nFor at opdatere dit kreditkort kan du gå til Skift den betalingsmetode eller det kreditkort, der er knyttet til din Microsoft-konto.\nFor at anmode om en refusion kan du gå til Returnering af varer, du har købt i Microsoft Store, til udskiftning eller refusion.\nFor at finde ud af, hvorfor du ikke kan downloade et spil, en app eller en anden software fra Microsoft Store, kan du gå til Løs problemer med apps fra Microsoft Store.\nSe mine Microsoft Store-ordrer