Krajská hospodářská komora jižní Moravy - Zaměstnávání pracovníků z Ukrajiny!\nZaměstnávání pracovníků z Ukrajiny!\nNapsal Super User dne 15. březen 2017 . V kategorii Aktuality\nZařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec\nVěnujte prosím pozornost aktuálním informacím v rámci programu Kvalifikovaný zaměstnanec !!\nDne 15.6.2020 došlo k obnovení programu Kvalifikovaný zaměstnanec v jeho původní podobě, tedy pro včechny profese v hlavních třídách CZ-ISCO 4-8.\nDNE 26. 4. 2017 BYLY SCHVÁLENY KOORDINAČNÍM ORGÁNEM VLÁDY UPRAVENÉ PODMÍNKY PRO ZAŘAZENÍ DO PROJEKTU REŽIM UKRAJINA. TATO ÚPRAVA VSTOUPILA V PLATNOST OD 1. 5. 2017. Od 1. 9. 2019 JSOU PROJEKTY ŘÍZENÉ EKONOMICKÉ MIGRACE PRO STŘEDNĚ A NÍZKO KVALIFIKOVANÉ PRACOVNÍKY TRANSFORMOVÁNY NA "PROGRAM KVALIFIKOVANÝ ZAMĚSTNANEC".\nHospodářská komora České republiky (HK ČR) navazuje na spolupráci s příslušnými ministerstvy ohledně rekrutování pracovních sil z Ukrajiny. HK ČR se významně podílela na Pilotním projektu Ukrajina, který je zaměřen na zaměstnávání vysoce kvalifikovaných pracovníků z Ukrajiny, a dále se HK ČR zapojila do Koncepce navýšení kapacity Ministerstva zahraničních věcí České republiky a Ministerstva vnitra České republiky za účelem vyřízení vyššího množství žádostí o zaměstnanecké karty (Režim Ukrajina)- nyní Program Kvalifikovaný zaměstnanec. Tento postup byl vytvořen za účelem dosažení časových úspor při přijímání a vyřizování žádostí o zaměstnanecké karty pro ukrajinské občany, kteří budou na území ČR vykonávat kvalifikovanou práci. Jedná se o pracovníky, kteří jsou dle platného znění aktualizované klasifikace CZ-ISCO zpravidla zařazeni do hlavních tříd 4 – 8 v oblasti výroby, služeb nebo ve veřejném sektoru.\nHK ČR jako jeden z garantů programu Kvailifikovaný zaměstnanec má v případě splnění níže uvedených podmínek právo zařadit žadatele do programu Kvalifikovaný zaměstnanec. O zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec lze žádat prostřednictvím HK ČR a rovněž prostřednictvím vybraných krajských hospodářských komor.\nDovolujeme si Vás informovat, že Ministerstvo zdravotnictví spustilo online příjezdový formulář. Vyplnit jej budou muset před příjezdem do ČR všechny osoby, které pobývaly déle než 12 hodin v posledních 14 dnech na území států, které nejsou na seznamu zemí s nízkým rizikem výskytu onemocnění covid-19, a to s výjimkou pracovníků mezinárodní dopravy, občanů EU a cizinců s povoleným dlouhodobým nebo trvalým pobytem v EU, kteří projíždí do 12 hodin přes Českou republiku, a dále diplomatů a úředníků mezinárodních organizací registrovaných u Ministerstva zahraničních věcí, pokud jejich pobyt na území nepřekročí 14 dní. Povinnost vyplnění formuláře platí pro cestovatele přijíždějící do ČR od pondělí 21. 9. 2020.\nV souvislosti s COVID byl zaveden požadavek, který souvisí s vydáním nového ochranného opatření MZ ČR, na základě kterého je od žadatele o dlouhodobá víza či povolení k pobytu za účelem ekonomické činnosti nebo vzdělávacích aktivit (včetně zaměstnaneckých karet, modrých karet apod.) vyžadováno předložení dokladu potvrzujícího splnění požadavků opatření před zavlečením infekčního onemocnění.\nPředložení uvedeného dokladu je podmínkou pro vyznačení víza, tj. v případě kladného rozhodnutí o žádosti bude žadatel vyzván, aby doklad předložil společně s pasem před samotným vylepením vízového štítku. Žadatel nemusí předkládat originál, postačí sken (zaměstnavatel jej tedy může zaslat žadateli e-mailem).\n– ubytování po celou dobu jeho pobytu na území ČR, vč. místa, kde bude vykonáváno karanténní opatření v případě jeho nařízení orgánem ochrany veřejného zdraví;\n– zdravotní péči nebo registrujícího poskytovatele zdravotních služeb po celou dobu jeho pobytu na území ČR, vč. úhrady zdravotní péče, není-li zajištěna jinak;\n– návrat zpět do země původu v případě ztráty účelu pobytu na území ČR.\nCo musí doložit žadatel o zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec?\nŽadatel musí vyplnit žádost (vzorový formulář žádosti je přiložen níže) včetně všech požadovaných příloh. Do políčka Garant je třeba vyplnit název naší organizace: Krajská hospodářská komora jižní Moravy, spolek. Žádost by měla být opatřena razítkem firmy, podpisem statutárního orgánu společnosti, jeho jménem, příjmením a datem podpisu. Žádost je třeba dodat ve formátu xls. a ve formátu pdf. (s podpisem statutárního orgánu). Upozorňujeme, že pro zařazení volného pracovního místa do Režimu Ukrajina musí být požadované místo zaneseno do centrální evidence volných pracovních míst obsaditelných držiteli zaměstnanecké karty. Tato volná místa mohou být se souhlasem zaměstnavatele zveřejňována na internetovém Integrovaném portálu Ministerstva práce a sociálních věcí, kde si je může kdokoli vyhledat. Pokud jste tento souhlas neudělili, tak nás na tento fakt upozorněte a sdělte nám spojení na Vaše kontaktní pracoviště úřadu práce, které by nám existenci volného místa telefonicky potvrdilo.\nPostup k zanesení do centrální evidence je následovný: zaměstnavatel ohlásí krajské pobočce úřadu práce volné pracovní místo a dá souhlas se zaměstnaneckými kartami. Nepodaří-li se ve lhůtě 10 dnů od nahlášení volného pracovního místa jej obsadit uchazečem nebo zájemcem o zaměstnání, bude volné pracovní místo automaticky zařazeno do centrální evidence volných míst pro zaměstnaneckou kartu, a tudíž jej bude možné nabídnout i uchazečům z Ukrajiny. V žádance volného pracovního místa na ÚP musí být spodní hranice nabízeného platového rozmezí rovna minimálně 1,2 násobku nejnižší úrovně zaručené mzdy. Do jaké kategorie zaručené mzdy (a tím i odpovídajícího platového ohodnocení) spadá Vámi nabízené volné pracovní místo, určené pro Vašeho budoucího zaměstnance se zaměstanneckou kartou, stanoví pracovník ÚP na základě platných předpisů.\nSoučástí žádosti o zařazení zaměstnavatele do Režimu Ukrajina je i seznam uchazečů, které chce zaměstnavatel zařadit do Režimu Ukrajina. Pozor! Vámi určené pořadí pracovních pozic je velmi důležité, neboť v tomto pořadí budou zaměstnanecké karty pro Vámi vyhlédnuté zaměstnance vyřizovány. Doporučujeme tedy v žádosti uvádět uchazeče v pořadí, jak jsou pro Vás důležití.\nUpozorňujeme žadatele o zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec, že podmínkou k zařazení do programu je splnění zákonné povinnosti podnikatelského subjektu mít na veřejně dostupném registru (obchodní rejstřík) zveřejněny učetní závěrky (rozvaha, výkaz, příloha) nejméně za dva předcházející roky.\nPodmínkou zařazení zaměstnavatele do programu Kvalifikovaný zaměstnanec je prokazatelná skutečnost, že zaměstnavatel zaměstnává na HPP alespoň 6 osob a také, že firma, která žádá o zařazení do programu má alespoň dvouletou historii.\n1. Vyplněná "Průvodní karta"\n4. Čestné prohlášení o (není nutný ověřený podpis):\nČestné prohlášení o tom, že zaměstnavatel bude spolupracovat s Centrem na podporu integrace cizinců v příslušném kraji ČR\nJakým způsobem podá žadatel žádost o zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec?\nKontaktní místo KHK JM:\nID datové schránky: uwtactr\nTel.: 511 156 124\nNa jak dlouho je zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec vydáváno?\nZaměstnavatel je do programu Kvalifikovaný zaměstnanec zařazen po dobu 1 roku. V případě, že během tohoto roku bude chtít zaměstnat další uchazeče z Ukrajiny, zašle nám pouze formulář Nahlášení dalšího uchazeče a přílohy nemusí znovu dokládat. Novou žádost včetně příloh musí dokládat pouze v případě, že již uplynula lhůta 1 roku od zařazení do Režimu Ukrajina nebo nastala změna v těchto údajích.\nVyřízení žádosti o zařazení zaměstnavatele do programu Kvalifikovaný zaměstnanec je od 1.1.2021 zpoplatněno paušální částkou 3000,- Kč za žádost a částkou 200,- Kč za každého uchazeče o zaměstnání, uvedeného v žádosti. V případě nahlášení dalšího uchazeče (uchazečů) ve lhůtě jednoho roku od zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec je vyřízení zpoplatněno paušální částkou 1500,- Kč a částkou 200,- Kč za každého dalšího uchazeče o zaměstnání, uvedeného ve formuláři Nahlášení dalšího uchazeče. Ceny jsou uvedeny bez DPH.\n1. Jak dlouho vyřízení žádosti trvá?\nNa to Vám bohužel nedokážeme odpovědět. Roli pochopitelně hraje pečlivost při podání žádosti. Pokud žádost včetně příloh splňuje všechny potřebné náležitosti, zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec vyřídíme obratem. Rychlost dalšího postupu už je však dána úředními postupy a kapacitními možnostmi jednotlivých ministerstev.\n2. V čem tedy zařazení do programu Kvalifikovaný zaměstnanec zrychluje vydání zaměstnanecké karty?\nPředem vyhlédnutý uchazeč zařazený do programu Kvalifikovaný zaměstnanec se nemusí individuálně objednávat k návštěvě konzulárního oddělení a čekat, až na něj dojde řada, ale je napřímo kontaktován konzulárním oddělením a vyzván k návštěvě v konkrétním čase. Na rychlost dalšího, již standardního postupu bude mít potom vliv – stejně jako doposud – mimo jiné úplnost a pečlivost všech náležitostí žádosti samotného uchazeče o udělení víza. Má-li vše uchazeč v pořádku, je kompetentními orgány o vydání víza rozhodnuto – stejně jako doposud – do 60 dní od podání na jeho žádosti konzulárnímu oddělení.\n3. Může se zaměstnavatel přihlásit do programu Kvalifikovaný zaměstnanec v případě, že nemá vyhlédnuté konkrétní uchazeče o zaměstnání na Ukrajině?\n- PRŮVODNÍ KARTA


Estonsko na kole, cykloturistika\nTreking > Cykloturistika > Estonskem na kole (2)\nCykloturistika v Estonsku\n19.9.2012 | Pavel Valenta\nOstrov Hiiumaa je druhým největším ostrovem v Baltském moři s krásnou a nedotčenou přírodou a příjemnými lidmi. I on si zachoval něco z atmosféry svobodného Estonska před érou Sovětského svazu. Díky okolnímu moři, je klima na Hiiumaa údajně trochu odlišné od toho, na kontinentě. Existuje více slunečných a méně deštivých dnů, ale dnes to asi neplatí a zdá se mi, že je to přesně naopak.\nPřístav Sõru býval v minulosti významný obchodní přístav ostrova s loděnicemi. Motorová plachetnice Alar, postavená v letech 1937 - 1939, stojí v přístavu dodnes jako památník námořní historii. V přístavní krčmě se na dlouho ukrýváme před deštěm a nepohodou. Posléze vyjíždíme po silnici č. 84 na západ ostrova k majáku Köpu.\nProjíždíme přes obce Söru - Pärna - Metsalauka - Sinima - Nurste - Mänspe - Öngu - Puski - Köpu (49 km).\nČtěte také: Estonskem na kole (1)\nV lese poblíž osady Puski u odbočky do Luidja jsme s Milou zaslechli nějakou hudbu. V mapě je zakreslený kostelík, tak se domníváme, že tam probíhá nějaká bohoslužba a vydáváme se za zvukem.\nPo pár stech metrech potkáváme na cestě "pravé Vikingy". Chlapy jak hory, dlouhé blond vlasy, již trochu pod parou z medoviny. Zdravíme se a po obvyklých dotazech odkud a kam, nás zvou na hudební festival, který tu právě probíhá. Řekl bych spíše nějaký potlach. S díky raději odmítáme, Mirek s Jitkou by na nás u majáku marně čekali a my by jsme se "družili" asi až do rána.\nMladíci se rezolutně odmítli bavit rusky, uměli perfektně anglicky a jeden z nich nás úplně "dostal", když říkal že zná Haška a Čapka. Já bych na jméno nějakého estonského spisovatele marně vzpomínal.\nMaják Kõpu, je symbolem ostrova, stojí na západním výběžku už od roku 1531, postaven na vrcholu nejvyššího kopce v Hiiumaa, který se nazývá Tornimägi (68 m n.m.). Köpu je třetí nejstarší nepřetržitě sloužícím maják na světě a stále vypadá mladě a krásně. Výška majáku je 36 metrů a nabízí jedinečný výhled ze svého vrcholu na moře a okolní přírodu.\nPod majákem je tábořiště s pitnou vodou a sociálkami tak toho za pár korun využíváme a stavíme zde stany. Kromě nás tu nikdo jiný není. Dnes jsme ujeli pouze 51 km.\nV noci nad námi zuřilo několik bouřek současně. Temné dunivé rány hromů přicházely z moře, do toho záblesky světla majáku, scéna jako z Hitchcockova filmu.\nRáno je jasné, teplé, slunečné, využíváme toho k výstupu na vrchol majáku. Na kolech míříme z Köpu částečně po cyklotrase č. 1 a silnici č. 80 přes obce Pärnaku - Rattagu - Luidja - Paope - Jöeranna - K?rgessaare - Reigi - do Posti, kde s Milou odbočujeme na výběžek Tahkuna. Jitka s Mirkem pokračují směr Kärdla a přístav Heltermaa.\nVýběžek Tahkuna se nachází na nejsevernějším cípu ostrova. Stojí zde 42 m vysoký maják postavený v roce 1875. Památník na pláži je věnovaný obětem katastrofy trajektu Estonia v roce 1994. Pod silně fotogenickým majestátným majákem pořádáme malý piknik.\nNaše cesta pokračuje přes osady Mangu - Malvaste - Risti - Kroogi do obce Kärdla, (která je jediným, tím pádem hlavním městem ostrova) a dál po trase Palade - Tempa - Pühalepa - Heltermaa. V přístavu Heltermaa čekáme na trajekt na pevninu do přístavu Rohuküla. Naši parťáci už v tuto dobu jsou v Camping Pikseke, ve městě Haapsalu.\nTrajekt vzdálenost 22 km zvládá za 1:15 hod. Moře je klidné a nad krajinou se rozprostírá soumrak. Pro zajímavost, v zimě tady moře zamrzá a z ostrova na pevninu se dá jezdit osobním autem po vytyčené trase mezi oběma břehy. To musí být teprve dobrodružství…\nDo místa ubytování dojíždíme už skoro za tmy. U vchodu do kempu vlaje 7 vlaječek států, jejichž občané zrovna pobývají v tomto zařízení, včetně té naší, české. Tu majitelka kempu vyvěsila při příjezdu Mirka s Jitkou. Dnes jsme ujeli 95 km.\nCesta z Haapsalu do Tallinnu\nRáno kupujeme v kempu přímo od pekaře čerstvé koláče a po vydatné snídani s nezbytným "kovbojským kafem" vyrážíme do Turistického informačního centra pro mapu cyklostezky Läänemaa Tervisetee a na prohlídku Haapsalu, jež je správním centrem kraje Läänemaa a lázeňským městem s poklidnou atmosférou. Hlavní turistickou atrakci, zříceninu mohutného gotického biskupského hradu z 13. století obhlížíme a fotíme ze všech stran.\nV místní železniční stanici, která byla koncovou pro již zrušenou trať z Tallinnu, je umístěno železniční muzeum s venkovní expozicí historických parních a motorových lokomotiv. Právě tady začíná cyklostezka Läänemaa Tervisetee která vede po svršku bývalé železnice Rohuküla - Haapsalu - Risti - Riisipere (60 km) a poníž dnes pojedeme.\nPovrch cyklostezky je šotolinový, tvrdý, cesta je kam až oko dohlédne rovná, jakoby postavená podle výstřelu z děla. Kilometry rychle odsýpají, ale jízda je poměrně jednotvárná. Slunko "peče jako prase" a je dusno, dneska to vypadá na odpolední letní bouřku.\nKolem železničního náspu je vysoký porost bez možností rozhledů do krajiny a sem tam opuštěná bývalá železniční stanice. Zpestření v podobě zbloudilých telat která nechtěla uhnout z náspu, abychom mohli projet, přišlo vhod. V Risti zastavujeme u památníku deportovaných a 3 km za Risti stojíme u dřevěné rozhledny. Ale i tak je tato varianta cesty pohodlnější, než se proplétat provozem po silnici do Tallinnu. Aut si ještě užijeme dost a dost.\nDo Riisipere na nádraží přijíždíme právě včas. Na nástupišti stojí připravený k odjezdu elektrický vlak do Tallinnu. Hned nasedáme i s naloženými koly, která mohou zůstat na chodbičce na místě pro kočárky. Vagón je díky široko rozchodné trati prostornější. Perón je ve výšce podlahy, tak i nástup (posléze i výstup v Tallinnu) je pohodlný. Cestu 51 km vlakem do Tallinnu volíme pro zpestření a pro poznání estonských drah. Jízda vlakem trvala 1:20 hod a byla příjemná. Jízdenky kupujeme až ve vlaku za cenu víc jak příznivou.\nDo starobylého hansovního hlavního města Estonska Tallinnu přivážíme letní bouřku s vydatným deštěm. Nejhorší přečkáváme na hlavním nádraží a přes Staré Město které je zapsáno na listině světového dědictví UNESCO, kolem kostela sv. Olafa a přes Radniční náměstí míříme na nábřeží Tallinnského zálivu.\nUbytovaní jsme v Tallinn City Campingu nedaleko historického centra města, blízko přístavu trajektů. Místa pro stany tady moc není, je určen spíše pro karavany, ale poradili jsme si. Hlavně že funguje občerstvení a sociálky s teplou vodou. Večer jdeme na obhlídku nočního života.\nDneska ani nemůžu dospat. Vstáváme brzy a s kolem jen "na lehko" míříme do přístavu trajektů na ranní spoj přes Finský záliv do Helsinek. Loď švédské společnosti Viking vysoká jako náš panelák nás naložila do podpalubí "snad se všemi auty z celého Estonska". Má sedm palub a jak tady budu hledat kde mám opřené kolo, mi není jasné. Naštěstí námořníci jsou na takové "suchozemské krysy" zvyklí a aby jim nebloudili po lodi jako "bludní Holanďané", mají jednotlivé paluby označené nejen písmeny, ale i obrázky zvířátek.\nSláva, to by mohlo klapnout. To znám, to bude jako hledat auto před Globusem, hlavně si zapamatovat ten správný obrázek. Po vyplutí v 8:00 hod bereme útokem lodní restauraci a pak si jen vychutnáváme klidnou plavbu. Cesta trajektem trvala 2:30 hod, max. rychlost plavby podle GPS byla 42 km/h, vzdálenost mezi přístavy 82 km.\nSamotné připlutí do Helsinek kolem pevnosti na ostrově Soumenlinna byl zážitek. Na přilehlých ostrovech vidíme typické severské dřevěné barevné domečky. Somenlinna byla v roce 1991 zapsána na seznam světového a kulturního dědictví UNESCO a je tak jednou ze sedmi finských památek na seznamu. Potom to chvíli vypadalo že trajekt připluje až na rybí trh na náměstí Kauppatori, ale zatočil a "trefil se" do toho správného přístavu, kousek vedle.\nNejdříve si jdeme vyfotit sochu mořské víly na náměstí Kaupaatori a trochu se zorientovat a "vyluxovat" mapky města do "íčka" před Helsinskou radnicí. Naše další kroky směřují na Senátní náměstí a ke katedrále Tuomiokirko. Dlouho sedíme na schodech u katedrály a kocháme se úžasným výhledem na moře a město. Ač katedrála vypadá monumentálně, její interiér je velice strohý.\nKolem starého národního divadla a severské secesní budovy hlavního vlakového nádraží šlapeme ke Skalnímu kostelu. Vzít si sebou jízdní kola a pohybovat se městem na nich, byl dobrý nápad. Je tady hodně cyklostezek vyznačených na širokých chodnících.\nSkalní kostel pochází z 20. století. Stavitel do skály nechal vystřelit díru kruhovitého půdorysu a skálu nijak dále více neupravoval, pouze ji zakryl střechou z kombinace mědi a skla. Zajímavá stavba se zvláštní atmosférou. V kostele zrovna někdo hrál na varhany a dost dobře…\n+ Cyklotoulky s vozíkem, dětmi a nočníkem - po cyklostezce Odra - Nisa k moři na Rujanu a Polskem zpět domů\n+ Cyklovandr Norskem (1)\ntrajekt (Pavel, 21.09.2012, 15:46 )\nTehdy stál trajekt u společnosti VIKING LINE pro 2 osoby TAL-HEL 850,- EEK (55 EUR) + 160,- EEK (10 EUR) za 2 kola a HEL-TAL 61,- EUR + 10,- EUR za kola.Dnešní ceny najdeš na www.tuulelaevad.ee\nSlovenský ráj Barborka Sněžka Beskydy, ubytování Karlštejn Kamenná chata Beskydy, ubytování Ještěd Hranická propast Podzimní obloha Orlické hory Velký Rozsutec Kráľova studňa Loket Porubský bludný balvan Jeseníky, ubytování Batohy Gran Paradiso


Jak vybrat markýzu? | Stojí za zmínku váš byznys ? placené články, PR články zdarma\nMarkýza je nezbytným pomocníkem pro zastínění terasy, zahrady, balkonu nebo třeba restaurační zahrádky. Na trhu je ale více typů markýz a není snadné se v nich orientovat. Aby vám markýza vydržela víc jak jednu sezonu a hned při prvním náporu větru se neodtrhla plachta od konstrukce, investujte raději více do produktu s kvalitní pevnou konstrukcí a látkou. >Pokud chcete markýzu pro zastínění terasy rodinného domu, vybírejte mezi standardními, polokazetovými nebo kazetovými markýzami. Standardní výsuvná markýza od firmy Maxilux je kvalitní a cenově dostupná. Protože látka není v zasunutém stavu chráněna stříškou nebo boxem, je dobré umístit markýzu tam, kde bude chráněna např. převisem střechy nebo lze zakoupit stříšku jako doplněk markýzy. Polokazetová výsuvná markýza od firmy Maxilux disponuje tzv polokazetou – hliníkovým boxem shora uzavřeným, který tvoří nad zasunutou markýzou ochrannou stříšku. Markýzu lze také doplnit předním výsuvným volánem. Kazetová výsuvná markýza od firmy Maxilux je opatřena elegantní plně uzavřenou kazetou, do které se celá markýza při zasunutí schová a je tak dokonale chráněna před nepříznivým počasí. >Pokud chcete zastínit např. balkon, budou se vám líbit menší markýzy, které se dokonale přizpůsobí prostorovým možnostem. >A budete-li hledat vhodné zastínění zimní zahrady nebo jiného přístřešku, využijete standardní markýzu určenou pro montáž k různým typům zastřešení. V nabídce najdete také markýzy pro zimní zahrady, svislé (boční) markýzy nebo markýzy pro atypické prostory. Vše je ale důležité konzultovat s odborníkem. Firma Maxilux se zabývá stínící technikou již desítky let a rádi vám předáme naše zkušennosti tak, abychom společně našli funkční řešení na míru s ohledem na vaše potřeby i peněženku.


V kategorii kancelářský stůl P5 (dub sonoma) najdeš bezpočet trendy kousků. Každý z nás má svůj osobitý styl, kancelářský stůl P5 (dub sonoma) zdůrazní ten váš. Tento týden vám přinášíme zbrusu nové kancelářský stůl P5 (dub sonoma).\nPraktický kancelářský stůl P5 Kancelářský stůl P5 je pro vaši pracovnu jako stvořený. Nabízí širokou škálu úložného prostoru, díky kterému bude mít každá věc své místo. Tento stůl disponuje dostatečnou hloubkou, která je vhodná pro umístění počítače. Pod pracovní deskou se nachází praktická výsuvná deska na klávesnici a myš, která se snadno Zobrazit více\nPraktický kancelářský stůl P5 Kancelářský stůl P5 je pro vaši pracovnu jako stvořený. Nabízí širokou škálu úložného prostoru, díky kterému bude mít každá věc své místo. Tento stůl disponuje dostatečnou hloubkou, která je vhodná pro umístění počítače. Pod pracovní deskou se nachází praktická výsuvná deska na klávesnici a myš, která se snadno vytahuje, a police na tiskárnu. Do úložného prostoru v podobě polic, otevřených skříněk a zásuvky schováte veškeré potřebné dokumenty a psací potřeby. Výhodou je také...\nPraktický kancelářský stůl P4 Kancelářský stůl P4 je pro vaši pracovnu jako…\nPraktický kancelářský stůl Krzys Moderní kancelářský stůl Krzys je tím pravým…


Recenze Magic Keyboard pro iPady Pro: Jak se novinka líbí zahraničním recenzentům? – Letem světem Applem\nSpolu s představením iPadů Pro 4. generace jsme se dočkali i odhalení zbrusu nového příslušenství ve formě Magic Keyboard pro iPady. Ta se pyšní jednak podsvícením a nůžkovým mechanismem úchytu kláves, ale také například trackpadem či magnetickým držákem, na který se tablet jednoduše připne a využívá. Jedná se tedy svým způsobem o unikátní příslušenství, které nemělo v nabídce Applu obdoby.\nMagic Keyboard pro iPady Pro se nečekaně dostala k prvním šťastlivcům. Jak vypadá naživo?\nPřestože se mohlo zprvu alespoň podle ohlasu pod mnoha články o Magic Keyboard pro iPady Pro zdát, že je klávesnice vzhledem ke své vysoké ceně ze strany Applu krokem mimo, pravdou bude velmi pravděpodobně přesný opak. Z recenzí totiž vyšla naprosto skvěle a co víc – je označována za až revoluční příslušenství, které posouvá iPad na zcela nový level. Například recenzent z Engadget je přesvědčen o tom, že Magic Keyboard výrazně převyšuje veškeré alternativy třetích stran. iPad Pro se díky ní stane skutečně dobrým počítačem, na který se skvěle píše a skvěle se i ovládá trackpadem. Klávesnice jako taková je pak poměrně robustní, elegantní a i velmi praktická. Jedinou vadou na kráse může být flexibilita pantu, která nebyla zcela podle představ recenzenta a potažmo cena, která není u klávesnice nejnižší. Recenzent si dále postěžoval i na nemožnost připojení příslušenství od USB-C portu na klávesnici, avšak tento nářek je zřejmě vzhledem k tomu, že se k iPadům Pro stejně mnohem častěji připojují klasické “pevné” huby možná trochu zbytečný.\nZ Magic Keyboard byli nadšení i v TechCrunchi. Využitelnost iPadu Pro totiž díky ní dle nich výrazně narostla, což je jednoznačně dobrá zpráva. Klávesnice nabízí dle recenzentů parádní podsvícení a vynikající rozložení kláves spolu s jejich perfektní funkčností. Díky tomu je tak zážitek ze psaní na této klávesnici naprosto úžasný. Velmi potěšujícím faktem je i bezproblémové magnetické přichycení tabletu ke klávesnici, které mu zajišťuje naprostou bezpečnost bez jakékoliv možnosti odpojení se a případného pádu. Připojený iPad na klávesnici se pak ani vůbec neklepe či obecně nedělá nic, co by práci jakkoliv znepříjemňovalo. Recenzenti jsou proto přesvědčeni, že je i přes svou cenu klávesnice naprostou povinností pro každého, kdo na iPadu Pro často píše.\nSvou spokojenost neskrýval ani recenzent z The Verge. Toho potěšilo především zpracování trackpadu a jeho systémová podpora v rámci iPadOS. Rozměry trackpadu jsou sice podle něj poměrně nezvyklé, jelikož jsme u Applu zvyklí na obří trackpady MacBooků, avšak využívat jej lze i tak skvěle – tím spíš, když je mu perfektně přizpůsoben operační systém. Bohužel, zatímco podpora systémových aplikací trackpadem už dořešena je, spousta dalších aplikací si s ním zatím poradit neumí a tudíž mohou být pro jejich uživatele následující týdny či měsíce utrpením. Jelikož se však jedná o neduh ryze softwarový a navíc ještě takový, který nepochází z dílny Applu, nemůže ani The Verge klávesnici nedoporučit.\nZ prvních recenzí je tedy zcela jasně patrné, že se Magic Keyboard Applu velmi povedla a uživatelům poskytne zážitek srovnatelný s klasickými klávesnicemi k Macům či MacBookům. Obavy z toho, že se kvůli její ceně nebude prodávat, tak budou velmi pravděpodobně naprosto liché. Vzhledem k jejím vlastnostem se totiž bezesporu mnoho jablíčkářů pro její pořízení bez ohledu na cenu rozhodne. A co vy, přemýšlíte nad jejím pořízením?\nTémata: Apple, iPad, Macbook, Magic Keyboard, Apple klávesnice


Michael Krahulec • 27.1.2014 - 0:05 • Recenze • Starší článek • Testy automobilů\nChceme vám ukázat, že vše není na první pohled tak, jak se zdá. Chytré telefony mají s automobily čím dál tím více společného, a proto jsme si pro vás připravili neobvyklý test, ve kterém se podíváme na novinku od francouzského výrobce Peugeot, model 2008.\nExkluzivita za nízkou cenu\nNovinka Peugeot 2008 se začala prodávat v květnu minulého roku, avšak v České republice najdete jen pár kousků, za což může hlavně velká prodejnost v Evropě. Naší „dvatisíceosmičce“ šlape pod kapotou osvědčená klasika 1.4 HDi 50KW s točivým momentem 160Nm, doplněna o turbo. Udávaná kombinovaná spotřeba výrobcem je 4,0 litrů na sto kilometrů, my však máme průměrnou spotřebu po necelém tisíci kilometrů na hodnotě 4,9 l/100 km, což je na auto s geny SUV velmi slušné, bereme-li v potaz, že tento údaj vychází čistě z městského provozu.\nDesign vozu je dle nás, i automobilových kritiků a novinářů velice povedený a v našem bílém perleťovém laku, společně s předními denními a zadními LED světlomety, působí dojmem drahého luxusního vozu. Ovšem realita je někde jinde, jelikož náš Peugeot, který se chlubí střední výbavou Activ, měl cenovku 380 000 Kč s DPH, což není na takhle výjimečný vůz nikterak vysoká cena, za což může i fakt, že multimediální systém je v tomto stupni výbavy zcela bez příplatku.\nInteriér – Francouz svojí pověst ubránil\nPeugeot se u nových modelů vydává trošku jiným směrem. Po usednutí do velmi příjemných a pohodlných sedaček vás nejvíce zaujme malý volant a vyšší umístění budíků. To má za následek lepší ovladatelnost a přehlednost hlavně v rušných ulicích velkoměsta. Ani mraky tlačítek nehledejte, Peugeot totiž všechny ovládací prvky přesunul do nového dotykového panelu.\nNa palubní desce můžete tlačítky ovládat pouze dvouzónovou klimatizaci a pár nutných funkcí. Díky indispozici různých čudlíků a tlačítek, které se hlavně přesunuly na volant, působí palubní deska Peugeotu 2008 velice elegantním dojmem. Velkou pochvalu si Peugeot zaslouží i za měkčené plasty.\nUživatelské prostředí – lepší než jsme očekávali\nPo otočení klíčku do druhé polohy vás přivátá logem Peugeot malý displej mezi budíky, ale i větší 9,7 palcový panel s rozlišením 480×800 px na středové konzoli. Ten se ovládá pouze dvěma tlačítky, o ostatní se stará dotyková plocha. Při testu nás nejvíce překvapila rychlost celého sytému, který dostal u Peugeotu název SMEG NAV.\nSrovnali jsme ho s konkurenčním systémem od Volkswagenu, konkrétně s modelem Passat, a výsledek je opravdu znatelný. Peugeot při každém úkonu reaguje velmi svižně, VW to naopak pár sekund zabere. Za co si ale systém od Peugeotu kladné body neodnese, je indispozice českého jazyka. To by se však mělo brzy změnit, jelikož je na únor tohoto roku plánovaný update, který by měl nabídku rozšířit i o náš rodný jazyk.\nPo uvítací obrazovce následuje nabídka menu, ve které můžete vybírat, jakým dalším směrem se vydáte. Na výběr máte z navigace, mediálního rozhraní a nastavení systému. Právě v nastavení si můžete vybrat zde dvou uživatelských prostředí – jedním z nich je tmavě modrý „Highlands“, další v hnědém odstínu se nazývá „Agora“. Toto nastavení nezmění jen barvy, ale celkově i grafiku prostředí.\nVšechny ikony na displeji jsou optimální velikosti, dobře se ovládají za jízdy a jsou vcelku dobře čitelné.\nPropojení s telefonem – všechno má své mouchy\nPeugeot 2008 disponuje rozhraním USB, AUX, Bluetooth nebo Jack 3.5, proto máte na výběr více možností, jak telefon se systémem propojit. Asi nejjednodušší variantou je propojení přes Bluetooth, kde můžete vynechat všechny zbytečné kabely. Stačí, když telefon poprvé spárujete a uložíte všechna příslušná nastavení, poté již stačí mít zapnuté ve smartphonu Bluetooth a po usednutí za volant se oba systémy automaticky spárují.\nPalubní systém dokáže z telefonu „vytáhnout“ všechny kontakty (jak z interní paměti, SIM nebo jiných účtů), hudbu a seznamy stop. Na všech obrazovkách palubního panelu vidíte i informace o operátorovi, stavu nabití baterie smartphonu a úroveň signálu sítě. Samozřejmostí je propojení hovorů díky handsfree, co nám však scházelo a vadilo je indispozice možnosti čtení a psaní SMS zpráv.\nMy jsme palubní počítač propojovali se staršími vlajkovými loďmi HTC a Samsungu, tedy modely Sensetion XE a Galaxy S III, a pár znatelných rozdílů jsme našli. Pokud máte palubní systém nastavený v uživatelském prostředí „Agora“, v případě HTC Sensetion XE nám systémy nespárovaly kontakty (k vidění jsou pouze poslední hovory) a problém byl i s načtením veškeré hudby. Druhý z problémů se vyřešil změněnou prostředí na „Highlands“, první však nadále přetrvává. U Samsungu Galaxy S III jsme prozatím na žádný problém nenarazili.\nMultimédia – velký výběr, za to horší zvuk\nMultimediální obsah můžete přehrávat z několika zdrojů. Asi nejjednodušším řešením je již zmiňované propojení telefonu přes Bluetooth, můžete ale využít i USB a AUX rozhraní. Samozřejmě v Peugeotu nechybí ani CD mechanika, kterou naleznete nezvykle v přihrádce u spolujezdce.\nBohužel se musíte smířit s indispozicí slotu na SD karty, ale je nutné si uvědomit, kdo vlastně v dnešní době SD karty používá, když máme k dispozici flash a externí disky. Hudbu si můžete samozřejmě naladit i na rádiu, které má vcelku slušně propracované menu a intuitivní výběr stanic. I nastavení zvuku je velmi bohaté na individuální nastavení, ale přesto není zvuk příliš kvalitní, hlavně v otázce bass. Jako doplňkovou výbavu si můžete pořídit například DVD přehrávač a takzvané „Wi-Fi on board“, což je v podstatě vysílač internetu přes mobilní sítě.\nNavigace – integrovaná paráda\nPeugeot nabízí do modelu 2008 vcelku povedený navigační systém za slušnou cenu. Během našeho testu nebyl vůbec žádný problém s GPS senzory, takže nás prozatím anglicky mluvící systém nenavedl do žádné šlamastiky. Co je však nutné podotknout, že senzory reagují i v podzemích garážích, což se vidí málokdy u integrovaných navigačních panelů.\nDisplej nabízí automatické denní a noční nastavení jasu. To oceníte jak při jízdě ve dne (zvýšení jasu – lepší čitelnost), tak v noci (snížení jasu – displej nikterak řidiče neoslňuje). Mapové podklady jsou schopny vyhledat nejbližší zajímavé body (čerpací stanice, restaurace, obchody,…), na které stačí pro zobrazení informací, vzdálenosti a telefonního číslo jednoduše klepnout. Těchto zajímavých adres prozatím navigační systém moc nenabízí, ale zlepšení se očekává v blízké době s plánovanou aktualizací, která do systému přinese i českou lokalizaci.\nCo však každý řidič ocení, je propojení navigace s displejem mezi budíky, na kterém se vám zobrazují aktuální příkazy, které vám navigace v brzké době oznámí (např. za 300 metrů zahněte vlevo). Je to velmi zajímavé a povedené řešení, díky kterému se nemusíte rozptylovat koukáním na střed palubní desky.\nMusíme uznat, že se Peugeot vydal velmi dobrým směrem, co se týče palubních systémů, designu vozů a interiéru, tak i v cenové politice. Systém nového Peugeotu 2008 nás mile překvapil svojí rychlostí, pěknou grafikou a vcelku velkou nabídkou funkcí.\nSamozřejmě, nějaké mouchy musí francouzský výrobce ještě doladit, ale když přihlédneme na cenu celého palubního systému, můžeme s klidem tvrdit, že německé značky mají silného konkurenta.\nSpoluautor: Patrik Louvar\nTagy Aktualizace Android Aplikace Apple Automobily Google HTC iOS iPhone LG Motorola Nokia Peugeot Recenze Technologie


Hororový cirkus Ohana přijíždí do Příbrami | PŘÍBRAM.cz | www.pribram.cz\nHororový cirkus Ohana přijíždí do Příbrami\n15. července 2020 (18:29)\nDrsný humor, extrémy, špičkové akrobatické výkony, adrenalin, to vše nabízí úplně nová show, kterou v těchto dnech přiváží do Příbrami hororový cirkus Ohana.\nV unikátním dvouhodinovém představení inspirovaném filmem "To" se představí šílený hororový klaun, hadí žena, nebo člověk bez kostí. Diváci se mohou těšit na párovou vzdušnou akrobacii i vodní akrobatickou show a ještě mnohem více. Součástí uměleckého týmu jsou artisté nejen od nás, ale i z Mongolska a Ukrajiny.\nPokud se rádi bojíte, je představení hororového cirkusu pro vás přesně to pravé.\n"Show je určena výhradně pro dospělé. Občas při ní teče krev, sem tam dojde na vulgarity a nahotu. Každé naše představení je unikátní, vždy si ho s diváky užíváme. Snažíme se je pobavit i postrašit, jak to ještě nikde jinde nezažili," říká Matěj Břešták, který je nejen manažerem cirkusu, ale můžeme ho vidět v roli klauna Pennywise v humorných i tak trochu děsivých scénkách.\nZa dobu své produkce získala show zcela nový rozměr a její obliba neustále roste. Potvrzuje to skutečnost, že Ohana je nositelem divácké ceny za nejlepší cirkusovou show v uplynulém roce.\nV Příbrami u StopShopu v Brodské ulici ji můžete vidět od 16. do 19.7.2020. Začíná se vždy od 19 hodin.\nRezervace vstupenek a info:\n+420 703 625 346\nVíce informací najdete na facebooku a webu cirkusu.


Co je smrt? - Léčba\n- je to proces úplného a nezvratného ukončení všech životně důležitých funkcí těla.\nStáty, které předcházejí smrti, se nazývají terminální státy. Každý terminální stát má své vlastní charakteristiky a společně tvoří fáze umírání..\nV určité fázi dochází tělo v energii v boji o život, tlukot srdce a dýchání se zastaví - smrt těla.\nExistuje několik druhů smrti:\nJe reverzibilní proces, který začíná od okamžiku, kdy srdce přestane fungovat a dýchání se zastaví, a končí nevratnými změnami mozkové kůry..\nPokud byla kardiopulmonální resuscitace zahájena do 5 minut od data klinické smrti, existuje dobrá šance na uzdravení pacienta bez neurologického deficitu.\n- částečně reverzibilní proces. Vyznačuje se nevratnou ztrátou funkce mozkové kůry při zachování autonomních funkcí..\n- jedná se o nezvratný proces buněčné smrti nejdůležitějších orgánů, ve kterém není možné revitalizace těla jako holistického systému.\nPředčasná smrt (patologická) je způsobena onemocněním těla, v důsledku kterého jsou ovlivněny orgány důležité pro život.\nBiologická smrt se zjišťuje přítomností spolehlivých příznaků. A než se objeví, lze předpokládat z celé řady znamení.\nNedostatek srdeční činnosti. Puls na hlavních tepnách není hmatný, zvuky srdce nejsou slyšet, izolin na EEG (elektroencefalogram).\nPřesná doba srdečního selhání o více než 30 minut.\nMydriáza - expanze žáka a absence jeho reakce na světelné a vnější podněty.\nHypostatické skvrny - tmavě modré skvrny ve svahových oblastech lidského těla.\nBez spolehlivých důkazů nelze biologickou smrt zjistit.!\n„Příznak žáka kočky“ je nejčasnější známkou, která se objeví po 15 minutách. Když prsty stlačí oční bulvu ve svislém nebo vodorovném směru, získá žák úzký oválný tvar.\nCadaverous skvrny jsou skvrny modro-fialové kůže. Vznikají v důsledku snížení vaskulárního tónu. Pod vlivem gravitace se krev pohybuje do dolních částí těla.\nPo náhlé smrti se během několika hodin vytvoří mrtvoly. Po agonismu - po 3-4 hodinách. Maximální intenzity barev je dosaženo přibližně po 12 hodinách..\nRigor mortis je ztuhlost a ztuhnutí svalů mrtvoly. Vyskytuje se 2-4 hodiny po smrti.\nBiologická smrt následuje klinicky a je nevratným stavem, kdy již není možné oživení těla jako celku.\nBiologická smrt je nekrotický proces ve všech tkáních, počínaje neurony mozkové kůry, jejichž nekróza nastane do 1 hodiny po ukončení krevního oběhu a poté do 2 hodin dojde k buněčné smrti všech vnitřních orgánů (kožní nekróza nastane teprve po několika hodinách a někdy dny).\nSpolehlivými příznaky biologické smrti jsou kadaverická místa, rigorózní mortis a kadaverický rozklad.\nÚžasné skvrny jsou druhem modro-fialové nebo karmínově-fialové skvrny na kůži v důsledku kapání a hromadění krve ve spodních částech těla. Začnou se tvořit 2-4 hodiny po ukončení srdeční činnosti. Počáteční fáze (hypostáza) je až 12–14 hodin: skvrny zmizí pod tlakem a poté se znovu objeví během několika sekund. Vytvořená kadaverická místa nezmizí po stisknutí.\nTuhá rigorta mortis - zhuštění a zkrácení kosterních svalů, vytvoření překážky pasivním pohybům v kloubech. Objevuje se po 2-4 hodinách od okamžiku zástavy srdce, dosahuje maxima po 24 hodinách, odezní po 3-4 dnech.\nKadaverický rozklad - vyskytuje se v pozdějších stádiích, projevuje se rozkladem a rozkladem tkání. Podmínky rozkladu jsou do značné míry určovány podmínkami prostředí.\nSkutečnost nástupu biologické smrti může být prokázána lékařem nebo zdravotníkem podle přítomnosti spolehlivých příznaků a před jejich vznikem kombinací následujících příznaků:\n- nedostatek srdeční činnosti (na velkých tepnách není puls; zvuky srdce nejsou slyšeny, nedochází k bioelektrické aktivitě srdce);\n- doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla významně více než 25 minut (při normální okolní teplotě);\n- nedostatek nezávislého dýchání;\n- maximální expanze žáků a absence jejich reakce na světlo;\n- nedostatek reflexu rohovky;\n- přítomnost post mortem hypostázy ve svahových částech těla.\nDiagnostika smrti mozku je velmi obtížná. Existují následující kritéria:\n- úplný a trvalý nedostatek vědomí;\n- trvalý nedostatek spontánního dýchání;\n- zmizení jakýchkoli reakcí na vnější podněty a jakékoli reflexy;\n- atonie všech svalů;\n- úplná a stabilní absence spontánní a indukované elektrické aktivity mozku (podle elektroencefalogramu). Pro transplantaci orgánů je důležitá diagnóza smrti mozku. Po uvedení je možné odebrat orgány k transplantaci příjemcům..\nV takových případech je při stanovení diagnózy nezbytné:\n- angiografie krevních cév mozku, která ukazuje, že průtok krve nebo jeho hladina je pod kritickou hodnotou;\n- znalecké posudky: neurolog, resuscitátor, soudní lékař, jakož i oficiální zástupce nemocnice, který potvrzuje smrt mozku.\nPodle stávající legislativy ve většině zemí je „mozková smrt“ ekvivalentní biologické.\nResuscitační opatření - akce lékaře během klinické smrti, zaměřené na udržení funkcí krevního oběhu, dýchání a revitalizace těla.\nResuscitátor bere 2 dechy a poté - 15 kompresí hrudníku. Pak se tento cyklus opakuje..\nJeden resuscitátor provádí mechanickou ventilaci, druhý - masáž srdce. V tomto případě by poměr dýchacího tlaku a kompresí hrudníku měl být 1: 5. Během inspirace by měl druhý resuscitátor pozastavit kompresi, aby se zabránilo regurgitaci ze žaludku. Během masáže na pozadí mechanické ventilace endotracheální trubicí však takové pauzy nejsou nutné; Kromě toho je inhalační komprese prospěšná, protože více krve z plic vstupuje do srdce a kardiovaskulární obtok se stává účinnějším.\nPředpokladem pro resuscitaci je neustálé sledování jejich účinnosti. Je třeba rozlišovat dva pojmy:\n- účinnost umělého dýchání a krevního oběhu.\nÚčinností resuscitace se rozumí pozitivní výsledek zotavení pacienta. Resuscitační opatření se považují za účinná, pokud dochází k sinusovému rytmu srdečních kontrakcí, obnovení krevního oběhu s registrací krevního tlaku nejméně 70 mm Hg. Čl., Zúžení zornic a vzhled reakce na světlo, obnovení barvy kůže a obnovení nezávislého dýchání (poslední není nutné).\nRespirační a oběhová účinnost\nÚčinnost umělého dýchání a krevního oběhu se říká, když resuscitační opatření dosud nevedla k revitalizaci těla (neexistuje nezávislý krevní oběh a dýchání), ale přijatá opatření uměle podporují metabolické procesy v tkáních, a tím prodlužují dobu klinické smrti..\nÚčinnost umělého dýchání a krevního oběhu je hodnocena následujícími indikátory.\n· Vzhled přenosové pulsace na karotických (femorálních) tepnách (hodnoceno jedním resuscitátorem během dalších kompresí hrudníku).\n· Změna barvy kůže (snížení cyanózy a bledosti).\nS účinností umělého dýchání a krevního oběhu pokračují resuscitační opatření tak dlouho, jak je to žádoucí, dokud není dosaženo pozitivního účinku nebo dokud nezmizí indikované příznaky, po kterých lze resuscitaci zastavit po 30 minutách.\nPoškození lebky. Otřes, pohmoždění, komprese. První pomoc, doprava. Principy léčby.\nUzavřená zranění lebky a mozku.\nPoranění měkkých tkání lebky se téměř neliší od poškození jiných oblastí. Rozdíly se objevují při poškození mozku. K dispozici jsou otřes, pohmoždění, stlačení mozku, zlomeniny oblouku a základna lebky.\nOtřes mozku se objeví, když je lebka vystavena značné síle v důsledku nárazu do předmětu nebo otlačení během pádu. Podstata změn, ke kterým dochází v tomto případě, spočívá v otřesu jemné mozkové tkáně a narušení histologických propojení buněk.\nZtráta vědomí, která se vyvíjí v době zranění, je hlavním znakem otřesu. V závislosti na závažnosti může být krátkodobý (během několika minut) nebo trvat několik hodin nebo dokonce dní. Druhým důležitým příznakem je tzv. Retrográdní amnézie, která se projevuje tím, že si člověk, který znovu získal vědomí, nepamatuje, co se stalo bezprostředně před zraněním.\nPrvní pomoc spočívá v zajištění míru a chování, které omezují otoky a otoky mozku. Lokálně - chlad, sedativum, hypnotika, diuretika.\nVšichni pacienti s otřesem mozku by měli být hospitalizováni při jmenování postele. Při ostře zvýšeném intrakraniálním tlaku, který se projevuje silnými bolestmi hlavy, zvracením atd., K objasnění diagnózy, je indikována punkce, která vám umožní určit tlak mozkomíšního moku a jeho krevní obsah (ke kterému dochází při poranění mozku a subarachnoidálním krvácení). Odstranění 5 - 8 ml mozkomíšního moku během vpichu obvykle zlepšuje stav pacienta a je zcela neškodné.\nDatum přidání: 2014-10-15; Zobrazení: 2113; Porušení autorských práv?\nNáhlá smrt - smrt způsobená náhlým zastavením dýchání a krevního oběhu. Přechod ze života na smrt sestává z několika fází: agónie, klinická smrt, biologická smrt.\nPříznaky bolestivého stavu:\n• arytmické křečové dýchání;\n• krevní tlak a puls nejsou detekovány.\nPokud se na první pohled na oběť objeví otázka: „Dýchá?“, Pokud neexistují žádné zjevné známky dýchání, neztrácejte vzácné sekundy, abyste je identifikovali pomocí „lidových“ metod. Při zahřívání mrtvoly po dobu několika hodin lze pozorovat také zamlžení zrcátka přiváděného do úst.\nPamatovat! Pouze 4 minuty po zastavení oběhu dojde v mozkové kůře k nevratným změnám, až do úplné ztráty duševní a intelektuální činnosti. Bude existovat úplná ztráta člověka jako osoby, dojde k sociální smrti. V takových případech, i když se vám podaří oběť vrátit zpět k životu, lze ji identifikovat spíše s „tělesnou rostlinou“ než s racionální bytostí. Mozek je mrtvý. Přežila pouze centra, která podporují životně důležitou činnost těla a zdravé funkce orgánů, vše kromě mozku. V medicíně se nazývá smrt mozku..\nVe velké většině případů není možné oživit člověka 4 minuty po zástavě srdce. K nevratným změnám dochází v mozkových tkáních a mnoha dalších orgánech. Biologická smrt přichází. Když to přijde, žádné úsilí nevrátí zemřelého do života.\nTeprve v prvních 3–4 minutách po zastavení oběhu existuje skutečná příležitost oživit člověka bez ztráty inteligence. Tato hranice mezi životem a smrtí se nazývá klinická smrt..\nPříznaky klinické smrti:\n• nedostatek tepu a dechu;\n• nedostatek pulzace v krční tepně;\n• rozšířené zornice, které nereagují na světlo;\n• studené bledé nebo cyanotické celky;\n• ztráta vědomí, následovaná křečemi trvajícími 3 až 10 minut (doba trvání závisí na věku, okolní teplotě).\nV tomto případě by nemělo být pochybností o potřebě resuscitace. Čím delší je období umírání, tím více orgánů a tkání se vyčerpá a stane se neživotaschopnými. V tomto případě není možné ani 1 minutu po klinické smrti člověka oživit. Současně s náhlou zástavou srdce (například s elektrickým traumatem) může oběť očekávat, že bude zachráněna i po 8-9 minutách klinické smrti. Při utonutí se doba spasení zvyšuje až na 10 minut a v ledové vodě - až na 2 hodiny, protože proces umírání se zpomaluje.\nSkutečná smrt se nezjistí formálním příznakem (zástava dýchání a krevní oběh), ale výskytem nevratných nevratných poruch v těle (hlavně v mozku). Zaprvé, aktivita mozkové kůry mizí, takže vědomí je ztraceno dříve než jiné funkce centrálního nervového systému.\n• zakalení a sušení rohovky („sleďový lesk“);\n• pokud, když je žák stlačen palcem a ukazováčkem, změní svůj tvar a stane se jako „kočičí oko“, uvidíte osobu, která zemřela více než 10-15 minut;\n• rigorózní mortis, který se vyskytuje 30-40 minut po smrti, nejprve se vyskytuje v krku a horní části těla, rigorózní mortis se vyskytuje v dolních končetinách po 15-20 hodinách;\n• kadaverická místa (červenofialová na spodním povrchu těla).\nPřejít na nehybnou ležící oběť a určit:\n• jaká je barva kůže;\n• jaká je povaha držení těla (přirozená, nepřirozená);\n• existuje vědomí;\n• zda dochází ke krvácení, křeče.\n1. Pokud osoba odpovídá na otázky, pak je při vědomí, je zde puls a dýchání. Ujistěte se, že nedochází ke krvácení. Pokud nedojde ke krvácení, klidně zjistěte, co se stalo, povahu poškození, vyhledejte lékařskou pomoc a postupujte podle situace. Při silném krvácení nejprve zatlačte tepnu rukou do příslušného bodu, rychle naneste turniket (pás).\n2. Pokud osoba neodpoví na otázky, neztrácejte čas identifikací příznaků dýchání. Okamžitě zkontrolujte reakci žáků na světlo. Žák se nezužuje - to znamená podezření na srdeční zástavu. Neexistuje způsob, jak zkontrolovat reakci žáků - podívejte se na puls na krční tepně. Přemístěte polštářky 2., 3., 4. prsty v hloubce tkáně krku na stranu Adamova jablka.\n3. Pokud není vědomí, ale je zde puls, pak je člověk ve stavu mdloby nebo kómatu. Uvolněte oblečení, převlékněte je na břicho, očistěte ústa, zavolejte sanitku a jednejte podle okolností.\n4. Pokud na krční tepně není vědomí a puls, žák reaguje na světlo, okamžitě začne resuscitace.\nResuscitace během klinické smrti se nazývá resuscitace. Resuscitaci může a měl by provádět kdokoli, kdo zná její princip. Klinická smrt může nastat všude, a pokud jiní projeví zmatek, paniku, zůstanou neaktivní, čekají na lékaře, ztracené minuty se stanou fatálními..\nPamatovat! Jakmile uvidíte známky klinické smrti, je nutné okamžitě oběť obrátit na záda, aplikovat mozkovou mrtvici, pokračovat s nepřímou srdeční masáží a mechanickou ventilací. Z těchto tří složek sestává komplex resuscitačních opatření. Předpokladem pro resuscitaci je okamžité obnovení srdce a dýchání..\nČasový plán pohotovostní klinické smrti:\n1. Při absenci vědomí, dýchání, reakce zornice na světlo, reflexu rohovky a pulzací v krční tepně položte oběť na záda na tvrdý povrch, uvolněte hrudník, uvolněte pásek.\n2. Zvedněte nohy pacienta ve svislé poloze a držte je zvednuté po dobu 5-15 sekund (žilní návrat krve do srdce).\n3. Současně se zvednutými nohama prudce udeřte okrajem dlaně sevřenou v pěst, ze vzdálenosti 30 cm do spodní části hrudní kosti 2-3 cm nad xiphoidním procesem (precardiální šok). Někdy to stačí k oživení člověka.\n4. Ihned po nárazu zkontrolujte, zda se objeví puls. Není-li puls, lze stávku na hrudní kost opakovat.\n5. Pokud je mozková mrtvice neúspěšná, pokračujte okamžitě s nepřímou masáží srdce. Vaše ruce a prsty jsou rovné, lokty by se měly narovnat, neohýbat během pohybů. Tlak je způsoben tělesnou hmotností, nikoli silou ruky. Správná poloha rukou: palec směřuje k hlavě (nohám) oběti. Frekvence - 60-70krát za minutu. Sternum oběti by mělo být posunuto do páteře o 3-4 cm (pouze za tohoto stavu je krev vypuzována do velkých a malých kruhů krevního oběhu).\n6. Rychle přestaňte tlačit, aby se křeč na hrudi vyrovnala a do srdce přivedla nová část krve z přivádějících cév.\n7. Pokud poskytuje pomoc jedna osoba, proveďte po 15 pohybech nepřímé srdeční masáže 2 „dechové“ mechanické ventilace. Pokud existují asistenti pro 5 pohybů nepřímé masáže srdce - 1 dech mechanické ventilace.\n8. Chcete-li provést mechanickou ventilaci, očistěte ústní dutinu prstem pomocí gázy nebo kapesníku, položte plochý tvrdý předmět pod ramena a natáhněte spodní čelist.\n9. Upněte nos, uchopte bradu oběti a vydechněte maximum v ústech nebo v nose (kapesníkem). Hrudník pacienta by měl být zvednut. Vezměte 2-3 „dechové“ oběti.\n10. Pro zachování mozku - aplikujte na hlavu chlad.\n11. Každých 5 minut stiskněte pěstí na břiše nad tlačítkem břicha, aby se ze žaludku odstranil vzduch.\n12. Pokračujte v resuscitaci až do příchodu lékařů, do výskytu nezávislého tlukotu srdce a dýchání nebo do příznaků biologické smrti..\n1. Při úderu do hrudní kosti a při masáži srdce je bezpodmínečně nutné zbavit hrudník od oblečení a uvolnit pásek.\n2. Resuscitujte pouze na rovném tvrdém povrchu..\n3. Nemůžete udeřit na xiphoidní proces nebo do klíční kosti.\n4. Pro umělou ventilaci plic je nutné sevřít nos a vrátit hlavu oběti zpět.\n5. Tlakové dítě dělat s jednou rukou, dítě - dvěma prsty.\nObr. 6.1. Umělý\nPlicní ventilace a\na - inhalovat; b - výdech.\nVýznam nepřímé masáže srdce spočívá v tom, že s každým intenzivním tlakem na hrudník ze srdečních komor umístěných mezi sternem a páteří se krev vytlačuje do tepny a po ukončení tlaku znovu naplňuje srdce žilami.\nSprávným provedením nepřímé masáže srdce s rytmem 40-60 tlaků za minutu lze obnovit 30-40% objemu normálního krevního oběhu. To stačí k udržení života, a to i několik hodin. Masáž trvá dlouho. Minimální trvání nepřímé srdeční masáže, i když neexistují známky její účinnosti, je nejméně 15-20 minut, což je velmi únavné a brzy se její účinnost snižuje, takže ti, kteří poskytují pomoc, by měli provádět lisování přímými rukama a navzájem se vyměňovat. Se objevením známek zotavení, ale bez obnovení nezávislé práce srdce, může resuscitace pokračovat donekonečna. I při zlomeninách žeber, což je často případ nepřímé masáže, by nepřímá masáž srdce neměla být zastavena..\nÚčinnost masáže je indikována:\n• výskyt pulsu na krční, femorální, brachiální tepně (někdy radiální);\n• růžová barva kůže a sliznic;\n• v některých případech - výskyt nezávislých respiračních pohybů.\nUmělá plicní ventilace (mechanická ventilace) se provádí současně s nepřímou masáží srdce. Před zahájením mechanické ventilace je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest. Při zatažení jazyka je nutné posunout jeho kořen a epiglottis dopředu:\n1) maximalizujte záda hlavy a položte tvrdý předmět pod krk a lopatky (diplomat, brašnu, tašku atd.). Když je hlava ohnutá, zadní stěna hltanu se bude pohybovat pryč od kořene jazyka a uvolňovat vzduch z plic;\n2) zatlačte spodní čelist dopředu, abyste zvedli bránici ústní dutiny, a tím i kořen jazyka (vytvořte „kousnutí psa“ tak, aby spodní zuby byly mírně před horním okrajem);\n3) druhým prstem štětce zabaleným do gázy nebo kapesníku vyčistěte ústa hlenu a cizích těles;\n4) odstranit protézy, natáhnout jazyk.\n1) uchopte nosní dírky oběti ukazováčkem a palcem jedné ruky a uchopte bradu tak, aby spočívala na kožním záhybu mezi palcem a ukazováčkem druhé ruky. Zbývající prsty ruky, mačkající bradu, tlačí co nejpevněji na tvář oběti;\n2) správce se energicky nadechne a přitiskne rty pevně ke rtům resuscitovaného, musí být uchopen nos pacienta;\n3) vydechněte do úst pacienta. Mělo by být provedeno 12–15 respiračních pohybů za minutu (děti 18–20).\nPokud jsou čelisti pacienta pevně posunuty a nedochází k expanzi hrudníku, použije se metoda ventilace z úst do nosu:\n1) zvracet hlavu a držet ji rukou ležící na temeni hlavy, druhou rukou zavřít pacientova ústa;\n2) zhluboka se nadechněte a pevně uchopte pacientův nos za rty a vyfoukněte ho vzduchem;\n3) když se hrudní koš roztahuje, přestaňte foukat;\n4) Pokud hrudní klec neklesne dobře, doporučuje se během výdechu udržovat ústa napůl otevřená.\nOptimální počet účastníků resuscitace jsou tři lidé. Právě v této kompozici se nebudou vzájemně ovlivňovat a zároveň nebude problém nedostatku rukou. První účastník resuscitačních opatření zahajuje nepřímou masáž srdce, druhá - mechanická ventilace, třetí - vydává příkazy. Po každém pátém tlaku musíte jasně vydat příkaz: „Vdechněte.“ Foukání vzduchu by mělo být prováděno pouze v okamžiku zastavovacího tlaku na hrudní kosti. V době pauzy dostane první účastník příležitost ověřit účinnost inhalace stupněm sternum vzestupu. Pokud to není účinné, měli byste asistenta přimět, aby se znovu nadechl a odstranil příčinu selhání. Druhý účastník provádějící mechanickou ventilaci v intervalech mezi dechy by měl sledovat účinnost nepřímé srdeční masáže: sledovat reakci žáků a pulsaci v krční tepně. Třetí účastník resuscitace by měl pravidelně tlačit pěstí na žaludek oběti. Silný tlak na pupeční oblast velmi komplikuje průchod krve abdominální aortou, která prakticky vylučuje dolní končetiny a pánevní orgány z krevního oběhu. Tato technika může dosáhnout úplnějšího prokrvení mozku a životně důležitých orgánů. Třetí účastník poté nahradí prvního a pokračuje k nepřímé masáži srdce.\nV procesu resuscitace je pro účastníky výhodnější pohybovat se podle schématu: nepřímá masáž srdce - mechanická ventilace - tlak na žaludek.\nDěti se nadechují po 3–4 tlaku na hrudní kost.\n11) akutní selhání jater;\n12) sekundární poruchy krevního oběhu uvnitř organismu - především intracerebrální oběh;\n13) infekční komplikace.\n4. Klasifikace příznaků smrti\nVšechny známky smrti lze rozdělit do dvou skupin - pravděpodobné a spolehlivé..\nPravděpodobné známky smrti\nPravděpodobná znamení naznačují smrt. V každodenním životě se vyskytují případy, kdy se u člověka vyvine hluboká kóma, mdloby a jiné podobné podmínky, které lze mylně považovat za smrt.\nMožné příznaky smrti:\n1) nehybnost těla;\n2) zbarvení kůže;\n3) nedostatečná odezva na zvuk, bolest, tepelné a jiné podráždění;\n4) maximální expanze žáků a absence jejich reakce na světlo;\n5) nedostatek reakce rohovky oční bulvy na mechanické namáhání;\n6) nedostatek pulsu na velkých tepnách, zejména na krční tepně;\n7) nedostatek srdečního rytmu - podle auskultace nebo elektrokardiografie;\n8) zastavení dýchání - nedochází k viditelnému vybočení hrudníku, zrcátko zvednuté k nosu oběti nemlží.\nPřítomnost spolehlivých příznaků smrti naznačuje vývoj nevratných fyzikálních a biochemických změn, které nejsou charakteristické pro živý organismus, nástup biologické smrti. Závažnost těchto změn určuje čas smrti. Spolehlivé příznaky smrti v době projevu se dělí na časné a pozdní.\nVčasné kadaverické změny se vyvíjejí během prvních 24 hodin po smrti. Patří sem kadaverické chlazení, rigorózní mortis, kadaverická místa, částečné kadaverické sušení, kadaverická autolýza.\nCadaveric chlazení. Určitým příznakem smrti je pokles teploty v konečníku na 25 ° C nebo nižší.\nNormálně je tělesná teplota osoby mezi 36,4–36,9 ° C, měřeno v podpaží. Ve vnitřních orgánech je vyšší o 0,5 ° C, teplota v konečníku je 37,0 ° C. Po smrti přestanou procesy termoregulace a tělesná teplota má tendenci se rovnat teplotě prostředí. Při okolní teplotě 20 ° C trvá doba chlazení až 24-30 hodin, při 10 ° C - až 40 hodin.\nV době smrti může být tělesná teplota vyšší než je normální o 2-3 ° C v důsledku vývoje infekčních chorob, s otravou, přehřátím, po fyzické práci. Rychlost ochlazování mrtvoly je ovlivněna vlhkostí, rychlostí větru, větráním místnosti, kontaktem těla s masivními studenými (teplými) předměty, přítomností a kvalitou oděvu na těle, závažností podkožního tuku atd..\nNa dotek je patrné zchlazení rukou a obličeje po 1,5–2 hodinách, tělo pod oblečením zůstává teplé po dobu 6–8 hodin.\nU instrumentální termometrie je doba smrti stanovena docela přesně. Přibližně tělesná teplota klesá o 1 ° C za 1 hodinu během prvních 7–9 hodin, poté klesá o 1 ° C za 1,5 hodiny. Tělesná teplota by měla být měřena dvakrát v intervalu 1 hodiny, na začátku a na konci prohlídky těla.\nPosmrtné ztuhnutí. Jedná se o zvláštní stav svalové tkáně, který určuje omezení pohybů v kloubech. Odborník svými vlastními rukama se pokouší provést jeden nebo druhý pohyb v jakékoli části těla, končetinu mrtvoly. Setkání s odporem, odborník na jeho sílu a omezený rozsah pohybu v kloubech určuje závažnost svalové přísnosti. Necitlivé svaly se na dotek pevně dotýkají.\nBezprostředně po smrti jsou všechny svaly obvykle uvolněné a pasivní pohyby ve všech kloubech jsou plně možné. Necitlivost je patrná 2–4 hodiny po smrti a vyvíjí se shora dolů. Svaly tváře ztuhnou rychleji (otevření a zavření úst je obtížné, boční posuny dolní čelisti jsou omezené) a rukou, pak svaly krku (pohyby hlavy a krční páteře jsou obtížné), pak svaly končetin atd. Po 14-24 hodinách úplně ztuhne. Při určování stupně přísné mortis je nutné porovnat její závažnost v pravé a levé části těla.\nTuhá rigorta mortis přetrvává 2–3 dny, po jejímž uplynutí dojde k aktivaci procesu hniloby proteinu aktomyosinu ve svalech. Tento protein způsobuje svalovou kontrakci. Rozlišení přísné mortis také nastává shora dolů.\nTuhý rigid mortis se vyvíjí nejen v kosterních svalech, ale také v mnoha vnitřních orgánech (srdce, gastrointestinální trakt, močový měchýř atd.), Které mají hladké svaly. Jejich stav je posuzován během pitvy.\nMíra přísné mortis v době prohlídky mrtvoly závisí na řadě důvodů, které je třeba vzít v úvahu při určování doby smrti. Při nízkých okolních teplotách se rigidní mortis vyvíjí pomalu a může trvat až 7 dní. Naopak za podmínek pokojové teploty a vyšších tento proces zrychluje a rychleji se vyvíjí kompletní rigid mortis. Necitlivost je silně vyjádřena, pokud smrti předcházely křeče (tetanus, otrava strychninem atd.). Také necitlivost se vyvíjí silněji u jednotlivců:\n1) mít dobře vyvinuté svaly;\n3) bez onemocnění svalového systému.\nSvalová kontrakce je způsobena rozpadem ATP (adenosintrifosfát) v ní. Po smrti je část ATP bez komunikace s nosičovými proteiny, což je dostatečné pro úplné uvolnění svalů během prvních 2–4 hodin, postupně se využívá veškerý ATP a vyvíjí se přísná mortis. Doba úplného využití ATP je přibližně 10–12 hodin, během této doby je možná změna stavu svalů pod vnějším vlivem, například můžete narovnat kartáč a do něj vložit nějaký předmět. Po změně polohy části těla se obnoví přísná mortis, ale v menší míře. Rozdíl ve stupni přísné mortis je stanoven při porovnání různých částí těla. Rozdíl bude menší, čím dříve se po smrti změní pozice mrtvoly nebo její části těla. Po 12 hodinách od okamžiku smrti ATP úplně zmizí. Pokud je poloha končetiny po tomto období narušena, pak se rigor mortis na tomto místě neobnoví.\nStav přísné mortisy se posuzuje podle výsledků mechanických a elektrických účinků na svaly. Když tvrdý předmět (hůl) zasáhne sval, vytvoří se v místě nárazu idiomusulární nádor, který je vizuálně stanoven během prvních 6 hodin po smrti. Později může být taková reakce určena pouze pocitem. Pod vlivem proudu určité síly na konce svalu je pozorována jeho kontrakce, vyhodnocená ve tříbodové stupnici: silná kontrakce je pozorována v období do 2–2,5 hodiny, průměrně - do 2–4 hodin, slabá - do 4–6 hodin.\nCadaveric skvrny. Základem vzniku kadaverózních skvrn je proces redistribuce krve v cévách po smrti. Během života svalový tonus cévní stěny a kontrakce srdečního myokardu přispívají k pohybu krve určitým směrem. Po smrti tyto regulační faktory zmizí a krev je přerozdělena do spodních částí těla a orgánů. Například, pokud člověk leží na zádech, pak krev teče do zad. Pokud je mrtvola ve svislé poloze (zavěšení atd.), Pak krev odtéká do břicha, dolních končetin.\nBarva skvrn je nejčastěji cyanoticko-karmínová. V případě otravy oxidem uhelnatým se vytvoří karboxyhemoglobin, a proto je přímá barva červenohnědá; při otravě některými jedy je barva šedohnědá (tvorba methemoglobinu).\nKrev je rozdělena do oblastí, které nejsou stlačeny. Při těžké ztrátě krve se skvrny vytvářejí pomalu a jsou slabě vyjádřeny. Při zadušení dochází k ředění krve a skvrny jsou hojné, rozlité a velmi výrazné..\nV živém organismu procházejí složky krve stěnou cévy pouze v kapilárách, nejmenších cévách. Ve všech ostatních cévách (tepnách a žilách) krev neprochází stěnou. Pouze s některými chorobami nebo po smrti se cévní stěna, její struktura mění a stává se propustnou pro krev a intersticiální tekutinu.\nKadaverická místa ve svém vývoji procházejí třemi fázemi.\nFáze I - hypostáza, vznikne po 2–4 hodinách. Pokud v této fázi stisknete na místě, úplně zmizí. Krev je vytlačována z cév, jejichž stěny jsou stále nepropustné, to znamená, že jednotlivé složky krve neprochází skrz ni do tkáně. Pokud je tlak zastaven, je skvrna obnovena. Rychlá obnova spotu za 3–10 s odpovídá 2–4 hodinám smrti, doba 20–40 s odpovídá 6–12 hodinám. Pokud se v této fázi změní mrtvola, skvrny zmizí na starém místě, ale na novém místě se objeví další skvrny. („Skvrna migrace“).\nCo je biologická smrt? Jaké jsou příznaky biologické smrti?\nZastavení dechu a srdeční činnosti neznamená nevratné umírání, tělo stále žije, dokud nezačne v mozku umírat. Jak dlouho může mozek stále žít bez kyslíku, tolik života pokračuje.\nV průměru, s malými odchylkami, je tento čas pět minut. Toto poslední období, kdy jsou procesy, které jsou dočasně potlačeny a životně důležité pro tělo, stále reverzibilní, se nazývá klinická smrt. Klinické úmrtí není neobvyklé během těžkého krvácení, utonutí, akutní otravy, úrazu elektrickým proudem, zástavy srdeční zástavy a řady dalších tragických okolností..\nPříznaky klinické smrti jsou primárně:\nnedostatek pulsu, který by měl být určen na femorální nebo krční tepně,\nnásledovaný nedostatkem dechu,\nvelcí žáci, kteří nereagují na světlo,\nProto je v takové alarmující situaci nejprve nutné zjistit přítomnost dýchání a krevního oběhu u oběti.\nPro stanovení klinické smrti se kontroluje nepřítomnost pulsu, což je jasný příznak zástavy oběhu.\nJe to určeno nepřítomností viditelných pohybů hrudníku nebo umístěním ucha na hrudník. Měli byste se pokusit slyšet zvuk dýchání nebo cítit pohyb vzduchu tváří nebo kapesním zrcátkem, které je přiváděno na vaše rty. Místo zrcadla můžete použít sklenici, například z hodinek použít bavlněnou vlnu nebo nit, která je držena pinzetou nebo rukou. Definice této funkce však není hlavním úkolem, protože tyto metody nejsou spolehlivé a dokonalé, a co je nejdůležitější, mohou zabrat spoustu drahocenného času.\nZtráta vědomí, to je nedostatek reakce oběti na zvuk, světlo a podněty bolesti.\nJe nutné zvednout horní víčko pacienta a vizuálně. Potom víčko klesne a okamžitě vstane. Když žák zůstal široký a nezúžil se po opětovném zvednutí víčka, má se za to, že na světlo nedochází.\nPokud lze určit jeden z prvních dvou ze čtyř příznaků klinické smrti, měla by být okamžitě provedena resuscitace. Pokud je resuscitace zahájena včas a je to tři až čtyři minuty po zástavě srdce, je pravděpodobné, že oběť může být znovu uvedena do života. V případě biologické nebo nevratné smrti, kdy došlo k nevratným změnám v mozkových tkáních, není resuscitace prováděna.\nPříznaky biologické smrti jsou:\nsušení rohovky a jevu "žáka kočky",\npatrný pokles teploty,\nPříznakem zasychání rohovky je ztráta původní barvy duhovkou, její zakalení a zakrytí očí bělavým filmem, který se nazývá „sleďový lesk“.\n„Kočičí žák“ je definován stiskem oční bulvy palcem a ukazováčkem. Pokud někdo zemřel, jeho žák se během tohoto postupu změní v úzkou mezeru. U živého člověka je to nemožné. Při určování těchto dvou příznaků se věří, že člověk už je hodinu, jak jasně zemřel.\nPostupně dochází k poklesu tělesné teploty, asi 1 0 ° C za každou hodinu po smrti. Potvrzuje to až po dvou až čtyřech hodinách a později.\nVe spodních částech těla se vyskytují fialové kadaverické skvrny. Když leží na zádech, začínají se objevovat za ušima, na spodní ploše boků a ramen, zad a zadek.\nPevná rigoris mortis je výsledkem postmortální kontrakce kosterního svalu ve směru obličeje - krku - horních končetin - trupu - dolních končetin a plný rozvoj těchto projevů trvá asi den.\nSmrt je jev, který jednou předjíždí každého člověka. V medicíně je popisována jako nevratná ztráta funkce dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému. Různé znaky označují čas jejího nástupu..\nProjevy tohoto stavu lze studovat několika směry:\nCo je smrt??\nHypotézy smrti jsou různé v různých kulturách a historických obdobích..\nV moderních podmínkách se zjistí, kdy dochází k zástavě srdce, dýchání a krevnímu oběhu.\nSociální úvahy týkající se lidské smrti nejsou jen teoretického zájmu. Pokrok v medicíně vám umožňuje rychle a správně určit příčinu tohoto procesu a pokud možno zabránit jeho prevenci.\nLékaři a vědci v současné době diskutuje o otázkách týkajících se smrti:\nJe možné odpojit osobu od aparátu umělé podpory života bez souhlasu příbuzných?\nMůže člověk zemřít z vlastní svobodné vůle, pokud osobně požádá, aby nepřijal žádná opatření zaměřená na zachování jeho života?\nMohou příbuzní nebo zákonní zástupci rozhodovat o smrti, pokud je osoba v bezvědomí a léčba nepomůže?\nLidé věří, že smrt je zničení vědomí a za jejím prahem přechází duše zemřelého do jiného světa. Ale to, co se skutečně stane tomuto dni, je tajemstvím společnosti. Proto se dnes, jak již bylo uvedeno, zabýváme těmito otázkami:\npříznaky biologické smrti: časné a pozdní;\nKdyž kardiovaskulární systém přestane fungovat, přestane fungovat krev, mozek, srdce, játra, ledviny a další orgány. K tomu nedochází současně..\nMozek je prvním orgánem, který ztrácí svou funkci v důsledku nedostatečného přísunu krve. Několik sekund po zastavení přívodu kyslíku člověk ztrácí vědomí. Metabolický mechanismus dále ukončí svoji aktivitu. Po 10 minutách nedostatku kyslíku odumírají mozkové buňky.\nHlavním faktorem úmrtí člověka v rozvojových zemích jsou infekční choroby, v rozvinutých zemích - ateroskleróza (srdeční choroby, srdeční infarkt a mrtvice), patologie rakoviny a další.\nZe 150 tisíc lidí, kteří umírají po celém světě, zemře přibližně stárnutím přibližně ⅔. Ve vyspělých zemích je tento podíl mnohem vyšší a činí 90%.\nKouření. V roce 1910 na ni zemřelo více než 100 milionů lidí..\nV rozvojových zemích špatná hygiena a nedostatečný přístup k moderní lékařské technologii zvyšují procento úmrtí na infekční choroby. Nejčastěji lidé umírají na tuberkulózu, malárii, AIDS.\nJak vidíte, příčiny smrti se mohou lišit. A to není celý seznam důvodů, proč lidé umírají.\nV zemích s vysokými příjmy žije většina lidí ve věku 70 let a většinou umírá na chronická onemocnění..\nPo klinické smrti se objevují známky biologické smrti (časné a pozdní). Přicházejí okamžitě po ukončení mozkové činnosti.\nAle takové příznaky, jako je ztráta citlivosti, pohyb, zástava dýchání, nedostatek pulsu atd., Se mohou objevit v důsledku mdloby, inhibice vagového nervu, epilepsie, anestézie a elektrošoku. Jinými slovy, mohou znamenat smrt, pouze pokud jsou spojena s úplnou ztrátou rytmu EEG po dlouhou dobu (více než 5 minut).\nVětšina lidí si často klade svátostnou otázku: „Jak se to stane a cítím přístup smrti?“ Dnes na tuto otázku neexistuje jediná odpověď, protože každý člověk má různé příznaky v závislosti na nemoci. Existují však společné znaky, podle nichž lze určit, že v blízké budoucnosti člověk zemře.\nPříznaky projevující se v důsledku smrti:\nPočáteční přehled symptomů\nPřesnou hranici mezi životem a smrtí je obtížné určit. Čím dále od čáry, tím jasnější je rozdíl mezi nimi. To znamená, že čím bližší smrt je, tím je vizuálně patrnější.\nPrvní známky naznačují molekulární nebo buněčnou smrt, trvají 12-24 hodin.\nKdyž nastane biologická smrt, metabolické procesy přestanou. V důsledku toho veškeré teplo v lidském těle přechází do prostředí a mrtvola se ochladí. Zdravotníci tvrdí, že doba chlazení závisí na teplotě v místnosti, kde se tělo nachází.\nCadaveric skvrny. Jejich lokalizace závisí na postavení osoby a na nemoci, se kterou byl nemocný. Vznikají díky redistribuci krve v těle. Průměrná manifestace po 30 minutách.\nPosmrtné ztuhnutí. Začíná to asi dvě hodiny po smrti, jde z horních končetin a pomalu se pohybuje dolů. Plně vyjádřená přísná mortalita se dosáhne v časovém období 6 až 8 hodin.\nPupilární zúžení je jedním z počátečních symptomů\nPříznak Beloglazova je jedním z prvních a nejspolehlivějších projevů u zesnulého. Díky této vlastnosti lze biologickou smrt určit bez zbytečných vyšetření..\nProč se to také nazývá kočičí oko? Protože v důsledku mačkání oční bulvy se žák z kola stává oválným, jako u koček. Tento jev skutečně způsobuje, že umírající lidské oko vypadá jako kočičí oko..\nTento příznak je velmi spolehlivý a objevuje se z jakýchkoli důvodů, jejichž výsledkem byla smrt. U zdravého člověka je přítomnost takového jevu nemožná. Příznak Beloglazova se objevuje v důsledku zastavení krevního oběhu a nitroočního tlaku, jakož i v důsledku dysfunkce svalových vláken v důsledku smrti..\nPozdní příznaky jsou rozklad tkáně nebo hniloba těla. Vyznačuje se nazelenale zbarvenou barvou pleti, která se objevuje 12-24 hodin po smrti.\nJiné projevy pozdních příznaků:\nMramorování je síť značek na kůži, která se objevuje po 12 hodinách, což je patrné po 36 až 48 hodinách.\nČervi - začnou se objevovat v důsledku hnilobných procesů.\nTakzvané kadaverické skvrny jsou viditelné přibližně 2-3 hodiny po zástavě srdce. Vznikají proto, že krev je imobilizována, a proto se shromažďuje působením gravitace v určitých bodech těla. Vznik takových skvrn může charakterizovat příznaky biologické smrti (časné a pozdní).\nNejprve se uvolní svaly, proces ztuhnutí svalů trvá tři až čtyři hodiny.\nAž bude dosaženo přesně fáze biologické smrti, nelze v praxi určit.\nSpolečnost paliativní medicíny dělí poslední fáze smrti takto:\nPre-diagonální fáze. Přes postup choroby potřebuje pacient nezávislost a nezávislý život, ale nemůže si to dovolit kvůli tomu, co je mezi životem a smrtí. Potřebuje dobrou péči. Tato fáze se týká posledních několika měsíců. Právě v tuto chvíli cítí pacient určitou úlevu.\nTerminální fáze. Omezení způsobená nemocí nelze zastavit, příznaky se hromadí, pacient je slabší a jeho aktivita klesá. Tato fáze může nastat několik týdnů před smrtí..\nZávěrečná fáze popisuje proces umírání. To běží na krátkou dobu (člověk buď cítí příliš dobře, nebo je velmi špatné). O několik dní později pacient zemře.\nPro každou osobu je to jiné. U mnoha zesnulých, krátce před smrtí, jsou určeny fyzické změny a znaky, které naznačují její přístup. Ostatní nemusí mít tyto příznaky..\nMnoho umírajících lidí chce v posledních dnech jíst něco chutného. Jiní naopak mají špatnou chuť k jídlu. Oba jsou normální. Musíte však vědět, že příjem kalorií a tekutin komplikuje proces umírání. Má se za to, že tělo je méně citlivé na změny, pokud nejsou po určitou dobu dodávány žádné živiny..\nJe velmi důležité sledovat ústní sliznici, aby byla zajištěna dobrá a pravidelná péče, aby nedošlo k vysušení. Z tohoto důvodu musí umírající člověk dostat trochu vody, ale často. Jinak se mohou objevit problémy jako zánět, potíže s polykáním, bolest a plísňové infekce..\nMnoho lidí zemřelo krátce před smrtí. Ostatní - nevnímají blížící se smrt, protože chápou, že nic nemůže být opraveno. Lidé často spí a jejich oči jsou matné.\nJe možné časté zástavy dýchacích cest, nebo to může být rychlé. Někdy je dýchání velmi nerovnoměrné, neustále se mění.\nA konečně, změny v průtoku krve: puls je slabý nebo rychlý, tělesná teplota klesá, ruce a nohy se chladí. Krátce před smrtí srdce slabě bije, dýchání je obtížné, mozková aktivita je snížena. Několik minut po zániku kardiovaskulárního systému mozek přestane fungovat, dochází k biologické smrti.\nJak je vyšetřována umírající osoba?\nVyšetření by mělo být provedeno rychle, aby v případě, že je osoba naživu, měl čas poslat pacienta do nemocnice a přijmout vhodná opatření. Nejprve musíte cítit puls na ruce. Pokud to není hmatatelné, můžete se pokusit cítit puls na krční tepně lehkým stisknutím. Poté pomocí stetoskopu naslouchejte dýchání. Znovu nebyly nalezeny žádné známky života? Poté bude muset lékař provést umělé dýchání a masáž srdce.\nPokud pacient po manipulaci nemá pulz, je nutné potvrdit skutečnost smrti. Chcete-li to provést, otevřete víčka a přesuňte hlavu zesnulého na stranu. Pokud je oko pevné a pohybuje se hlavou, pak přišla smrt.\nZ očí můžete určitě určit několika způsoby, zda osoba zemřela nebo ne. Například vezměte klinickou baterku a zkontrolujte, zda se vaše oči zúžily. Když člověk zemře, žáci se zužují a objeví se zakalení rohovky. Ztrácí svůj lesklý vzhled, ale takový proces se neprovádí vždy okamžitě. Obzvláště ti pacienti, kterým byla diagnostikována cukrovka nebo kteří mají problémy se zrakem.\nV případě pochybností lze provést monitorování EKG a EEG. EKG během 5 minut ukáže, zda je osoba naživu nebo mrtvá. Absence vln na EEG potvrzuje smrt (asystole).\nDiagnostika smrti není snadná. V některých případech vznikají potíže v důsledku pozastavené animace, nadměrného používání sedativ a hypnotik, podchlazení, intoxikace atd..\nTanatologie je interdisciplinární obor zabývající se otázkami smrti. To je ve vědeckém světě relativně nová disciplína. V 50. až 60. letech 20. století výzkum otevřel cestu psychologickému aspektu tohoto problému a začaly se vyvíjet programy, které pomáhají překonat hluboce emocionální problémy..\nPodle většiny odborníků se tyto fáze ne vždy vyskytují v tomto pořadí, jak je uvedeno výše. Mohou být smíchány a doplněny pocitem naděje nebo hrůzy. Strach je zúžení, útlak z pocitu hrozícího nebezpečí. Zvláštností strachu je intenzivní duševní nepohodlí ze skutečnosti, že umírající člověk nemůže napravit budoucí události. Reakce na strach může být: nervová nebo dyspeptická porucha, závratě, poruchy spánku, chvění, náhlá ztráta kontroly vylučovací funkce..\nFáze popírání a přijímání procházejí nejen umírající osoba, ale také jeho příbuzní a přátelé. Další fází je smutek, který přichází po smrti. Je zpravidla obtížnější tolerovat, pokud osoba nevěděla o stavu příbuzného. V této fázi dochází k narušení spánku a nechutenství. Někdy existuje pocit strachu a hněvu kvůli skutečnosti, že se nic nemůže změnit. Později se smutek změní v depresi a osamělost. V určitém okamžiku bolest ustupuje, životní energie se vrací, ale psychologické trauma může člověka doprovázet po dlouhou dobu.\nSmrt člověka lze provést doma, ale ve většině případů jsou tito lidé hospitalizováni v naději, že jim pomohou a ušetří.\n33) Metody inhalační anestézie, jejich vlastnosti.\n34) Klinické fáze anestezie etherem.\n37. Hlavní části anesteziologického přístroje.\n38. Klasifikace koncových stavů. Klinické příznaky pre-agonistického a agonistického stavu.\n40. Diagnóza klinické smrti. Příznaky biologické smrti.\n42. Indikace a technika provádění IVL „z úst do úst“ a „z úst do nosu“.\n43. Elektrolytická defibrilace při zástavě srdce, technika.\n44. Definice, hlavní cíl a cíle předoperačního období.\n45. Hlavní výzkumné skupiny v předoperačním období.\n46. Definice operace. Fáze, jejich vlastnosti.\n47. Indikace pro chirurgický zákrok: vitální, absolutní, relativní.\n48. Parametry monitorování pacienta během operace.\n49. Klasifikace operací podle účelu, stádia, objemu, trvání od okamžiku přijetí na kliniku.\n50. Definice pooperačního období. Koncept časných a pozdních pooperačních období. Fáze pooperačního období.\n51. Jaké funkční odchylky jsou pozorovány v pooperačním období od kardiovaskulárního systému, plic, gastrointestinálního traktu, močového systému.\n52. Povinné parametry „kontroly“ v časném pooperačním období pro stav kardiovaskulárního systému, dýchání, gastrointestinální trakt, močový systém.\n54. Komplikace v pooperačním období a jejich prevence z kardiovaskulárního, respiračního, močového systému, gastrointestinálního traktu. Prevence infekčních příušnic.\n55. Infekční příušnice. Etiologie, patogeneze, klinika, léčba, prevence.\nKlinická smrt je reverzibilní stádium umírání. V tomto stavu, s vnějšími příznaky smrti těla (nedostatek srdečních kontrakcí, spontánní dýchání a jakékoli neuroreflexní reakce na vnější vlivy), existuje potenciální možnost obnovení jeho životních funkcí pomocí resuscitačních metod..\nDiagnóza klinické smrti je založena na trojici symptomů : nedostatek vědomí (kóma), dýchání (určeno metodou zachycení proudu vzduchu uchem), puls na velkých tepnách (karotid a femorální). K diagnostice klinické smrti se nemusíte uchýlit k instrumentálním studiím (EKG, EEG, auskultace srdce a plic).\nBiologická smrt nastává po klinické smrti a je charakterizována skutečností, že na pozadí ischemického poškození dochází k nevratným změnám orgánů a systémů. Jeho diagnóza se provádí na základě přítomnosti příznaků klinické smrti s následným připojením časných a pozdějších příznaků biologické smrti. K časným příznakům biologické smrti patří vysušení a zakalení rohovky a příznak „kočičí oko“ (k detekci tohoto příznaku musíte stlačit oční bulvu; příznak je považován za pozitivní, pokud je žák zdeformován a natahuje se na délku). Pozdní známky biologické smrti zahrnují kadaverická místa a rigorózní mortis.\n„Mozková (sociální) smrt“ - tato diagnóza se objevila v medicíně s rozvojem resuscitace. Někdy v praxi resuscitačních lékařů existují případy, kdy je během resuscitačních opatření možné obnovit aktivitu kardiovaskulárního systému (CVS) u pacientů, kteří byli ve stavu klinické smrti déle než 5-6 minut, ale tito pacienti již mají nezvratné změny v mozkové kůře. Funkci dýchání v těchto situacích lze podpořit pouze metodou mechanického větrání. Všechny funkční a objektivní výzkumné metody potvrzují smrt mozku. Ve skutečnosti se pacient stává „kardiopulmonárním“ lékem. Vyvíjí se takzvaný „perzistentní vegetativní stav“ (Zilber A.P., 1995, 1998), ve kterém může být pacient na jednotce intenzivní péče po dlouhou dobu (několik let) a existuje pouze na úrovni vegetativních funkcí..\nZakalení a sušení rohovky. Široké zornice nereagují na světlo (možná kočičí zornice kvůli změkčení oční bulvy).\nNa podkladových částech těla se objevují kadaverické skvrny (2 hodiny po klinické smrti)\nPevná rigorta mortis (napínání svalů) se stanoví 6 hodin po klinické smrti.\nSnížení tělesné teploty (na okolní teplotu).\nC. Zajištění pohybu krve cévami - nepřímá masáž srdce. Ruční lisy jsou časté a krátké. Místo aplikace rukou je místo připojení 5 levého žebra ke hrudní kosti (2 příčné prsty nad xiphoidním procesem). Během děrování by měl být hrudník o 4 až 5 cm blíže k páteři. Provádí se po dobu 5 minut, s jeho neúčinností začnou defibrilaci (toto je již fáze D). 100 lisů za minutu (30 tlaků 2 dechy).\nA. (otevřený vzduch) - otevřený přístup k vzduchu - správné umístění pacienta, u mužů je kalhotový pás rozepnutý, pro ženy - vše, co brání dýchání, je roztrženo (pásy, podprsenky atd.). cizí tělesa jsou odstraněna z úst. Položení pacienta do polohy Safar: hlava se odhodí zpět, ústa se otevřou, dolní čelist se natáhne. - zajišťuje průchodnost dýchacích cest.\nB. mechanická ventilace - provádí se 5 umělých dechů pacienta (pokud je v hrtanu překážka, dělají tracheostomii).\nD. Mechanická defibrilace je předkardiální rána. Chemická defibrilace - zavedení léků, které stimulují činnost srdce. Elektrická defibrilace - akce elektrickým defibrilátorem.\nChemikálie se vstřikují pouze do žíly - atropinu, adrenalinu, vápníku.\nElektrická defibrilace se provádí krátkým pulzním výbojem přes osu srdce. Začíná na 3,5 tisíc voltů, další výboj se zvýší o 500 voltů a přivede na 6 000 voltů (tj. Získá se 6 výbojů: 3,5 tis. V, 4 tis. V, 4,5 tis. V, 5 tis. V, 5,5 tis. V, 6 tis. V) ) Po iv podání novokainu ke snížení arytmie a medových hub, fáze C a D..\nZnámky biologické smrti se neobjeví ihned po ukončení klinické smrti, ale o něco později.\nBiologická smrt může být zjištěna na základě spolehlivých příznaků a na základě celkového počtu příznaků. Spolehlivé příznaky biologické smrti. Příznaky biologické smrti. Jedním z prvních hlavních příznaků je zakalení rohovky a vysušení..\n2. Oko je stisknuto palcem a ukazovákem, pokud je člověk mrtvý, změní jeho zornice tvar a změní se v úzkou mezeru - „kočičí žák“. U živého člověka to není možné. Pokud se tyto dva příznaky objevily, znamená to, že člověk zemřel nejméně před hodinou.\n3. Tělesná teplota postupně klesá, asi 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Podle těchto příznaků lze tedy smrt potvrdit až po 2–4 hodinách a později..\n4. Na spodních částech mrtvoly se objevují divné skvrny fialové barvy. Pokud leží na zádech, jsou určeny na hlavě za ušima, na zádech ramen a boků, na zádech a hýždích..\n5. rigidní rigidní mortis - postmortální kontrakce „top-down“ kosterního svalu, tzn obličej - krk - horní končetiny - trup - dolní končetiny.\nK úplnému rozvoji příznaků dochází do jednoho dne po smrti.\nProto je v první řadě nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.\n2. Nepřítomnost dýchání může být zkontrolována viditelnými pohyby hrudníku během vdechování a výdechu nebo nasazením ucha na hrudník, uslyšením zvuku dýchání, pocitu (pohyb vzduchu při výdechu je cítit tváří), stejně jako zvedáním zrcátka, sklenice nebo hodinového skla a bavlněné vlny nebo nit jejich přidržením pinzetou. Není však nutné ztrácet čas definicí této funkce, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a co je nejdůležitější, vyžadují hodně drahocenného času pro jejich stanovení;\n3. Příznaky ztráty vědomí jsou nedostatečnou reakcí na to, co se děje, na zvukové a bolestové podněty;\n4. Horní víčko oběti se zvedne a velikost zornice se určí vizuálně, víčko klesne a okamžitě opět stoupá. Pokud zornice zůstává široká a po opakovaném zvedání víčka se nezužuje, můžeme předpokládat, že na světlo nedochází.\nPokud je jeden z prvních dvou stanoven na základě 4 příznaků klinické smrti, měla by být resuscitace zahájena okamžitě. Protože pouze včasná resuscitace (do 3-4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Neresuscitujte pouze v případě biologické (nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v mozkových tkáních a mnoha orgánech.\nOdolnost vůči nedostatku kyslíku v různých orgánech a tkáních je různá, k jejich smrti dochází v různých časech po zástavě srdce:\n- smrt může být stanovena.\nSupravitální reakce - schopnost jednotlivých tkání po smrti reagovat na vnější podněty (chemické, mechanické, elektrické). Od okamžiku nástupu biologické smrti do konečné smrti jednotlivých orgánů a tkání uplyne asi 20 hodin. Stanovují čas od okamžiku smrti. Pro stanovení omezení nástupu smrti používám chemické, mechanické a elektrické podráždění hladkých svalů duhovky, obličejových svalů a kosterních svalů. Elektromechanické svalové reakce - schopnost kosterních svalů reagovat změnou tónu nebo kontrakce v reakci na mechanické nebo elektrické napětí. Tyto reakce zmizí o 8 až 12 hodin po posmrtném období. Mechanickým působením (náraz kovovou tyčí) na biceps ramenního svalu v časném posmrtném období se vytvoří tzv. Idiomusulární tumor (polštář). V prvních 2 hodinách po smrti je vysoká, objevuje se a rychle zmizí; v období od 2 do 6 hodin je nízká, objevuje se a pomalu zmizí; s předpisem nástupu smrti 6-8 hodin, je to určeno pouze palpací ve formě lokální pečeť v místě nárazu.\nKontraktilní aktivita svalových vláken v reakci na podráždění elektrickým proudem. Prahová hodnota elektroexcitace svalů se postupně zvyšuje, proto v prvních 2-3 hodinách po smrti dochází ke zmenšení celého obličejového svalu, v období od 3 do 5 hodin - stlačení pouze kruhového svalu v ústech, do kterého jsou elektrody vloženy, a po 5-8 hodinách jsou patrné pouze fibrilární zášklby kruhový sval v ústech.\nPupilární reakce na zavádění vegetotropních léčiv do přední komory oka (zúžení zornice se zavedením pilokarpinu a expanze z působení atropinu) přetrvává až 1,5 dne po smrti, ale reakční doba se stále více zpomaluje.\nReakce potních žláz se projevuje postmortální sekrecí v reakci na subkutánní podání adrenalinu po ošetření kůží jódem, jakož i na modré zabarvení úst potních žláz po aplikaci vyvíjející se směsi škrobu a ricinového oleje. Reakce může být detekována do 20 hodin po smrti.\nPrimární příčiny smrti:\nSmrt, ukončení života organismu a v důsledku toho smrt jednotlivce jako samostatného živého systému, doprovázená rozklademprotein a dalšíbiopolymery, jako hlavní materiálživota. Základem moderních dialekticko-materialistických představ o S. je myšlenka vyjádřená F. Engelsem: „Ani dnes nepovažují vědeckou fyziologii, která nepovažuje smrt za podstatný okamžik života. Nerozumí, že negace života je v podstatě obsažena v samotném životě., aby byl život vždy považován za vztah k nezbytnému výsledku, který je neustále v plenkách, - smrt “(Marx K. a Engels F., Soch., 2. vydání, 20, s. 610).\nPojem částečné S., tj. S. skupiny buněk, části nebo celého orgánu, je někdy rozlišován (viz. Nekróza ) U jednobuněčných organismů -protozoa - přirozená S. jednotlivce se projevuje ve formě rozdělení, protože je spojena se zastavením existence tohoto jednotlivce a se vznikem dvou nových na jeho místě. C. jedinci jsou obvykle doprovázeni tvorbou mrtvoly. V závislosti na příčinách nástupu S., u vyšších zvířat a lidí existují: S. přírodní (nazývané také fyziologické), které se objevuje v důsledku dlouhého, postupně se rozvíjejícího zániku hlavních životních funkcí těla (viz viz..Stárnutí ) a S. předčasné (někdy nazývané patologické) způsobené bolestivými stavy těla, poškozením životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce, játra atd.). Předčasná S. může být náhlá, tj. Přijde během několika minut a dokonce i sekund (například se srdečním infarktem). C. násilný může být důsledkem nehody, sebevraždy, vraždy.\nC. teplokrevní zvířata a lidé jsou spojováni především se zastavením dýchání a krevního oběhu. Proto existují 2 hlavní fáze C.; tzv.klinická smrt a tzv. další biologický, nebo pravda. Po období klinického C., kdy je stále možné plně obnovit vitální funkce, nastává biologický C. - nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Studuje všechny procesy spojené s S.thanatologie.\nLit.: Mechnikov I.I., Etudes of Optimism, 4. vydání, M., 1917; Schmalhausen I.I., Problém smrti a nesmrtelnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Moderní věda o životě a smrti, Kish., 1955; Lunts A. M., O vývoji smrti v souvislosti s vývojem reprodukce, "Journal of General Biology", 1961, v. 22, č. 2; Polikar A., Bessie M., Prvky buněčné patologie, trans. s French., M., 1970.\nKlinická smrt, stav těla charakterizovaný nepřítomností vnějších známek života (srdeční činnost a dýchání). Během K. s. funkce centrálního nervového systému mizí, ale metabolické procesy stále přetrvávají v tkáních. K. str. trvá 5–6 minut po zástavě srdce a dýchání (odumírání při ztrátě krve); při náhlém zastavení průtoku krve (například komorovou fibrilací srdce) se doba umírání prodlouží na 8-10 minut. Po této době již není možné úplné obnovení životně důležitých funkcí. Zobrazit podrobnosti.\nBiologická smrt nastává po klinické smrti a je charakterizována skutečností, že na pozadí ischemického poškození dochází k nevratným změnám orgánů a systémů. Jeho diagnóza je založena na přítomnosti příznaků klinické smrti s následným připojením časných a pozdějších příznaků biologické smrti.\nK časným příznakům biologické smrti patří vysušení a zakalení rohovky a příznak „kočičí oko“ (k detekci tohoto příznaku musíte stlačit oční bulvu. Příznak je považován za pozitivní, pokud je žák zdeformován a natahuje se na délku). Pozdní známky biologické smrti zahrnují kadaverická místa a rigorózní mortis.\nBiologická smrt (nevratné ukončení biologických procesů v buňkách a tkáních těla). Rozlišujte mezi přirozenou (fyziologickou) smrtí, ke které dochází v důsledku dlouhé, postupně se rozvíjející zániku hlavních životních funkcí těla, a předčasnou (patologickou) smrtí, která je způsobena nemocným stavem těla, poškozením životně důležitých orgánů. Předčasná smrt může být náhlá, tj. přijít během několika minut a dokonce i sekund. Násilná smrt může být důsledkem nehody, sebevraždy, vraždy.\nK biologické smrti jednotlivce po zástavě dýchání a srdeční činnosti nedochází okamžitě. Nejzranitelnější vůči hypoxii a oběhovému zatčení je mozek. Nevratné poškození mozku se vyvíjí s neopravenou těžkou hypoxií nebo když se krevní oběh zastaví na více než 3-5 minut. Okamžitá aplikace moderních technik kardiopulmonální resuscitace (revitalizace) může zabránit nástupu biologické smrti.\nPříznaky biologické smrti Skutečnost nástupu biologické smrti může být prokázána přítomností spolehlivých příznaků a předtím, než k nim dojde - souhrnem příznaků.\nSpolehlivé příznaky biologické smrti:\n1. Kadaverické skvrny - začnou se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce. 2. Tuhá rigorta mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zastavení oběhu, dosáhne maxima do konce prvního dne a spontánně prochází 3-4 dny. Soubor příznaků, které nám umožňují uvést biologickou smrt před výskytem spolehlivých příznaků:\n1. Nedostatek srdeční činnosti (na krčních tepnách nedochází k pulzům, srdeční zvuky nejsou slyšet). 2. Doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla spolehlivě stanovena na více než 30 minut při normální (pokojové) okolní teplotě. 3. Nedostatek dechu. 4. Maximální rozšíření žáků a absence jejich reakce na světlo. 5. Nedostatek rohovkového reflexu. 6. Přítomnost post mortem hypostázy (tmavě modré skvrny) ve svahových částech těla. Tyto příznaky nejsou důvodem pro uvedení biologické smrti, když se vyskytnou za podmínek hlubokého chlazení (tělesná teplota + 32 ° C) nebo na pozadí léků, které inhibují centrální nervový systém.\nBiologická smrt subjektu neznamená současnou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Čas do smrti tkání, které tvoří lidské tělo, je určován hlavně jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. V různých tkáních a orgánech je tato schopnost odlišná. Nejkratší doba života v anoxii je pozorována v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a subkortikálních strukturách. Stonek a mícha jsou odolnější nebo spíše odolné vůči anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tak udržuje moderní životaschopnost po dobu 1,5 až 2 hodin po nástupu biologické smrti podle moderních konceptů. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3 až 4 hodiny. Svalová tkáň, kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5 až 6 hodin po nástupu biologické smrti. Kostní tkáň, která je nejvíce inertní tkání lidského těla, si zachovává svou vitalitu až několik dní. Možnost jejich transplantace je spojena s jevem přežití orgánů a tkání lidského těla a dřívější orgány po transplantaci jsou odebrány pro biologickou transplantaci, čím životaschopnější jsou, tím je pravděpodobnější, že v novém těle uspějí.\nStrach z chyby v diagnostice smrti tlačil lékaře k vývoji metod pro diagnostiku smrti, k vytvoření speciálních životních testů nebo k vytvoření zvláštních podmínek pro pohřeb. Takže v Mnichově více než 100 let existovala hrobka, ve které byla zemřelá ruka obalena šňůrou ze zvonu. Zvonek zazvonil pouze jednou a když ministři přišli na pomoc pacientovi, který se zotavil z letargického snu, ukázalo se, že došlo k vyřešení přísné mortis. Současně jsou z literatury a lékařské praxe známy případy doručení do márnice žijících lidí, kteří lékaři omylem diagnostikovali mrtvé..\nBiologická smrt člověka je zajištěna řadou příznaků spojených s „životním stativem“: činnost srdce, ochrana dýchání a funkce centrálního nervového systému. Kontrola bezpečnosti respiračních funkcí. V současné době neexistují spolehlivé známky respirační bezpečnosti. V závislosti na okolních podmínkách můžete použít studené zrcadlo, chmýří, provádět auskultování (naslouchání) dýchání nebo Vinslovův test, který spočívá v položení nádoby s vodou na hrudník pacienta a posouzením kolísání hladiny vody přítomnost respiračních pohybů hrudní stěny. Výsledky těchto studií mohou ovlivnit poryv větru nebo průvan, zvýšená vlhkost a teplota v místnosti nebo projíždějících vozidlech a závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dýchání budou nesprávné..\nVíce informativní pro diagnózu smrti jsou testy naznačující zachování kardiovaskulární funkce. Auskultace srdce, bušení srdce na centrálních a periferních cévách, bušení srdce - tyto studie nelze plně považovat za spolehlivé. I když zkoumáte funkci kardiovaskulárního systému na klinice, lékař si nemusí všimnout velmi slabých srdečních kontrakcí, nebo budou kontrakce vlastního srdce hodnoceny jako přítomnost takové funkce. Lékaři doporučují v krátkých intervalech auscultaci srdce a bušení srdce, které netrvá déle než 1 minutu. Magnusův test spočívající v těsném zúžení prstu je velmi zajímavý a demonstrativní i při minimálním krevním oběhu. Při existujícím krevním oběhu v místě zúžení kůže zbledne a periferní získává cyanotický odstín. Po odstranění zúžení se barva obnoví. Určité informace lze získat prohlížením lumenu ušního lalůčku, který má v přítomnosti krevního oběhu červeno-růžovou barvu a v těle je šedobílý. V minulém století byly navrženy velmi specifické testy k diagnostice zachování funkce kardiovaskulárního systému, například: Verniaův test - arteriotomie (otevření) temporální tepny, nebo Bushův test - ocelová jehla vpíchnutá do těla ztratí svůj lesk u živého člověka za půl hodiny, první Ikarusův test - intravenózní podání roztoku fluoresceinu umožňuje rychlé zbarvení kůže u žijící osoby nažloutlé barvy a skléry v nazelenalé a některé další. Tyto vzorky jsou v současné době historické a nejsou praktické. Sotva je rozumné provádět arteriotomii u osoby, která je ve šoku a ve scéně nehody, kde není možné vyhovět aseptickým a antiseptickým podmínkám, nebo počkat půl hodiny, než se ocelová jehla vytrácí, a ještě více vstříknout fluorescein, který ve světle živé osoby způsobí hemolýzu (destrukce červených krvinek) krev s uvolňováním hemoglobinu do životního prostředí).\nZachování funkce centrálního nervového systému je nezbytným ukazatelem života. Na scéně je prohlášení o mozkové smrti v zásadě nemožné. Funkce nervového systému je kontrolována na zachování nebo nepřítomnost vědomí, pasivní polohu těla, uvolnění svalů a nedostatek tónu, nedostatek reakce na vnější podněty - amoniak, slabé účinky bolesti (brnění jehlou, otření ušního lalůčku, šok na tvářích a další). Cenné příznaky jsou absence rohovkového reflexu, reakce žáků na světlo. Ale jak tyto, tak i předchozí známky, v zásadě nemusí být u žijící osoby, například při otravě prášky na spaní, drogy, s kolapsem a za jiných podmínek. Proto je nemožné se jednoznačně vztahovat k těmto příznakům, musí být kriticky vyhodnoceny s ohledem na možné onemocnění nebo patologický stav. V minulém století byly k testování funkce nervového systému použity mimořádně neobvyklé a někdy velmi kruté metody. Byl tedy navržen vzorek Jose, pro který byly vynalezeny a patentovány speciální kleště. Při sevření záhybů kůže v těchto kleští člověk zažil silnou bolest. Na základě reakce na bolest je také založen Degrangeův test - zavedení vroucího oleje do bradavky nebo Razeův test - fouká na paty nebo kauterizace pat a dalších částí těla horkým železem. Vzorky jsou velmi zvláštní, kruté a ukazují, jaké triky doktoři dosáhli v obtížném problému uvádění funkce centrálního nervového systému.\nJedním z prvních a nejcennějších příznaků smrti je „jev kočičího žáka“, někdy nazývaný znak Beloglazov. Tvar zornice u člověka je určen dvěma parametry, jmenovitě: tónem svalu, který zužuje zornici, a nitroočním tlakem. Kromě toho je hlavním faktorem svalový tonus. Při nepřítomnosti funkce nervového systému se inervace (spojení orgánů a tkání s centrálním nervovým systémem pomocí nervů) svalu, který zužuje žáka, zastaví a jeho tón chybí. Při stlačení prsty v příčném nebo svislém směru, které musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození oční bulvy, se zornička oválná. Usnadňujícím momentem pro změnu tvaru zornice je pokles nitroočního tlaku, který určuje tón oční bulvy, a to zase závisí na krevním tlaku. Znaménko Beloglazov, neboli „jev kočičího žáka“, tedy označuje absenci inervace svalů a současně pokles nitroočního tlaku, který je spojen s arteriálními.\nProhlášení smrti K úmrtí člověka dochází při smrti mozku nebo biologické smrti člověka (nevratná smrt osoby). Biologická smrt je stanovena na základě přítomnosti kadaverózních změn (časné příznaky, pozdní příznaky). Mozková (sociální) smrt. Klinika (příznaky) smrti mozku.\nDiagnóza smrti mozku je stanovena ve zdravotnických zařízeních, která mají nezbytné podmínky pro vyjádření smrti mozku. Smrt osoby na základě mozkové smrti se stanoví v souladu s Pokyny pro uvedení smrti člověka na základě diagnózy úmrtí na mozek, schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20.12.2001 č. 460 „O schválení pokynů pro stanovení úmrtí člověka na základě diagnózy úmrtí na mozek“ (nařízení zaregistrované Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 17. ledna 2002 č. 3170).\nKdyž už mluvíme o jakémkoli léku, vyvstává otázka, jak bude interagovat s jinými drogami. Záleží na tom, zda je možné tento lék použít jako součást komplexní terapie a zda je možné léčit osobu, která má několik různých onemocnění..\nZánět trigeminálního nervu (neuralgie) se téměř vždy projevuje u osoby se silnou bolestí v obličeji a nejčastěji s pravostrannou lézí.Toto onemocnění je nejčastěji postiženo ženami staršími 50 let, ale existuje riziko pro pacienty obou pohlaví jakéhokoli věku.\nCo je vaskulární ateroskleróza - příčiny a příznaky, diagnostika a léčba